Показатели узи на 36 неделе беременности: Вопрос задает – Анна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

УЗИ плода в 36-37 недель беременности.

УЗИ плода в 36-37 недель беременности не является обязательным, оно проводится по показаниям, чтобы оценить состояние ребенка, перспективы и тактику ведения родов. УЗИ плода может назначаться непосредственно перед родами в случае наличия осложнений или патологии.

При УЗИ плода в 37 недель беременности оценивается количество и качество околоплодных вод. На этом сроке вод вокруг ребенка приблизительно 1 литр. Также в 36-37 недель беременности для оценки состояния плода проводится допплеровское исследование сосудов.

На 36-37-й неделе беременности должны быть следующие нормы на УЗИ:

  • Ребенок имеет головное предлежание. Если установлено тазовое предлежание, то проводится кесарево сечение.

  • Степень зрелости плаценты 2 и 3, ее толщина от 2,8 до 4,6 см.

  • Длина шейки матки не менее 3 см.

  • Наружный и внутренний зевы полностью закрыты.

Размеры плода на УЗИ в 36 недель беременности в норме:

  • Бипариетальный размер — 83-97мм.

  • Лобно-затылочный размер — 104-124мм.

  • Окружность головки плода — 303-349 мм.

  • Окружность живота плода — 292 -354 мм.

  • Бедренная кость 64-74мм.

  • Плечевая кость 57-67мм.

  • Кости предплечья 50-58мм.

  • Кости голени 58-66мм.

Размеры плода на УЗИ в 37 недель беременности в норме:

  • Бипариетальный размер — 85-98мм.

  • Лобно-затылочный размер — 106-126мм.

  • Окружность головки плода — 307-353 мм.

  • Окружность живота плода — 299 -361 мм.

  • Бедренная кость 66-76мм.

  • Плечевая кость 59-69мм.

  • Кости предплечья 51-59мм.

  • Кости голени 59-67мм.

На портале Vikids вы можете:

Найти/Записаться на прием к врачу.

Найти/Записаться на прием в клинику.

Зарегистрировать свою клинику.

Перейти на Форум.

Почитать похожие статьи или написать свою.

https://kristall-dent.ru/admin/informationsystem/item/index.php?hostcms[action]=edit&informationsystem_id=22&informationsystem_group_id=61&hostcms[checked][1][424]=1&hostcmsMode=blank#id_content-tab-1

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ — вид ультразвукового исследования, с помощью которого диагностируют кровоток в сосудах, например, в области пуповины или матки.

На основе показателей выявляются проблемы при беременности, отклонения и патологии, связанные с развитием плода или состоянием внутренних органов.

Исследование определяет размеры сосудов, скорость кровотока и указывает на места с имеющимися нарушениями в матке, пуповине и теле плода.

Допплерометрия при беременности необходима для определения стратегии лечения заболеваний, связанных с кровеносной системой.

Исследование делится на 2 типа:

  • дуплексное — предоставляет материалы для расчета скорости движения крови по сосудам;
  • триплексное — дополнительно определяет направление движения, предоставляет полную информацию о кровотоке.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу и жидкость в течение 2 часов. Допплерометрия безболезненна и не требует специальной подготовки.

Показания к допплерометрии

Исследование проводится по назначению врача в период III триместра и относится к плановым. Гинеколог назначает допплерометрию на 30-34 неделе беременности, когда плод формируется и нарушения видны четко.

Показания к исследованию:

  • Заболевания почек, гипертония, диабет или гестоз у женщины
  • Отклонения в развитии плода – патологии внутренних органов, нарушения в состоянии плаценты.
  • Замедленный рост эмбриона.
  • Перенесенные аборты и выкидыши.
  • Возраст женщины до 20 и после 35 лет.
  • Перенесенные серьезные травмы и операции.

Нормы и патологии

Для определения отклонений материалы, полученные при допплерометрии, сопоставляются со средними значениями по неделям. Нормы отражают размеры артерий, пуповины и околоплодных сосудов. Сведения получают с 20 до 41 недели.

  • Для артерий внутри матки на 20-23 неделях беременности норма не превышает 0,53. На 36-41 неделе – уменьшается до 0,51.
  • Показатели спиральных артерий возрастают с 0,39 на 20 неделе до 0,40 на 36 неделе.
  • Нормы для артерий пуповины – 0,79 на 23 неделе, 0,62 – на 36 неделе.
  • Нормы СДО к III триместру снижаются. Для матки уменьшаются с 2,2 до 2,06. Для спиральных артерий – с 1,7 до 1,6. Для пуповины – с 3,9 до 2,5.

Допплерометрия при беременности определяет гестозы, нарушения развития эмбриона, гипоксию и осложнения при родах.

Медицинский центр «Кристалл» в Оренбурге предлагает услуги допплерометрии и нейросонографии младенцев (НГС – ультразвуковое исследование мозга детей до 12 месяцев).

Телефон для записи: +7 (3532) 92-51-15. Актуальные цены Вы можете узнать на этой странице.

Может ли УЗИ определить зрелость легких плода? — УЗ-диагностика

ПРО ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ И ТОЧНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ ПЛОДА

Перинатальная УЗ диагностика бесспорно является необходимым для наблюдения беременности, для уверенности в ее нормальном течении и помощи при необходимости. Каждая будущая мама мечтает, чтобы ребенок родился здоровым.

«Зрелые ли легкие у плода?» — вопрос, который можно услышать от женщин.

Действительно, зрелость легких плода имеет важное значение для внеутробного выживания ребенка. И на сегодняшний день нет единого сонографического стандартизированного исследования этого критерия. Именно для оценки развития легких плода все методы УЗ исследования являются относительными, а не точными. Точные данные дает другой метод диагностики. Рассмотрим эти особенности подробно.

Дыхательные движения незначительной амплитуды у плода, как тренировка мышц, начинаются до рождения. Легкие заполнены жидкостью и еще не функционируют, но готовятся к этому, накапливая сурфактант. Количество сурфактанта в альвеолярной жидкости возрастает в последние недели перед родами. И при нормальной физиологической беременности количество сурфактанта в легких плода в достаточном количестве накапливается до 36 недели. Это означает, что его хватит для самостоятельного дыхания ребенка после рождения. Для детей рожденных раньше срока проводится лечение глюкокортикостероидами для стимулирования выработки сурфактанта.

С помощью УЗИ можно относительно оценить количество производимого в легких плода сурфактанта. Ультразвуковые волны не могут точно определить его количество. К относительным методов оценки относятся:

  • Фетометрия легких — измерение длины, ширины и объема легочной ткани.
  • Допплерометрия — диагностика систем кровоснабжения.
  • Сравнение эхогенности легочной ткани к печени плода.

Именно по последнему методу врачи часто проставляют степень зрелости легких плода по шкале 0, 1, 2. Но, все же, это относительные показатели.

Точное определение дородовой зрелости легких возможно только с помощью анализа амниотической жидкости окружающей плод. В ней определяют соотношение лецитина и сфингомиелина (L/S соотношение). И этот метод используется редко, так как требует определенных навыков.

Для женщин с осложненной беременностью для профилактики назначают дексаметазон. Это помогает избежать респираторного дистресс синдрома (РДС) у новорожденных детей и поможет для многих из них дышать самостоятельно сразу после рождения.

Как вы поняли, каждый из методов ультразвукового исследования дает относительные показатели зрелости легких плода, при этом УЗ диагностика плода является одним из многогранных, важных и информативных методов диагностики для здоровья матери и ребенка.

Подготовлено по материалам Натальи Урсаки — кандидата медицинских наук, врача УЗИ, пренатолога.

Запись к Наталье Олеговны на УЗ скрининг беременности по контактам корпуса 1 ЛДЦ «Мед-Атлант» или через форму записи на сайте.

Дата публикации 09.12.2020

Идентификация вариаций количества копий среди плодов с помощью ультразвуковых мягких маркеров с использованием секвенирования следующего поколения

Биологические образцы

В этом исследовании участвовали беременные женщины, перенесшие амниоцентез на 18–36 неделе беременности по поводу CNV-seq плода в больнице Второго университета Западного Китая Сычуаньского университета в период с февраля по сентябрь 2017 года. Ни у одного из плодов не было выявлено никаких других структурных аномалий на УЗИ до амниоцентеза. Образцы были разделены на 3 группы риска для плода: плоды с нормальным УЗИ, одиночные УЗИ или два или более УЗИ.Группа плода с нормальным УЗИ состояла из пациенток пожилого возраста матери (AMA, более 35 лет на ожидаемую дату родов) и с высоким риском DS или трисомии 18 (T18) на основании скрининга материнской сыворотки. УЗИ включали утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, легкую вентрикуломегалию (диапазон 10–15 мм) 27 , эхогенный очаг в сердце, кисту сосудистого сплетения, увеличенную цистерну большой цистерны, легкую пиелоэктазию (дилатация почечной лоханки ≥4 мм во 2-м месте). триместр и ≥7 мм после этого), отсутствие или дисплазия носовой кости, короткие длинные кости, трехстворчатая регургитация, стойкая левая верхняя полая вена и аномалия пуповины (одиночная пупочная артерия или расширение пупочной вены).Диагноз УЗИ подтвердил второй опытный ультрасонограф. В качестве меры контроля качества ДНК амниоцитов загрязнение материнской ДНК в результате процедуры оценивали с помощью QF-PCR с использованием набора из 15 высокополиморфных маркеров коротких тандемных повторов (STR) во всех образцах. Если считалось, что образец содержит материнскую ДНК, образец ДНК амниоцитов считался неприемлемым для получения надежного результата хромосомного теста. Другие образцы околоплодных вод пациента использовали для культивирования клеток в соответствии со стандартными протоколами 28 , а CNV анализировали из геномной ДНК (гДНК), выделенной из культивированных клеток околоплодных вод.Исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике Сычуаньского университета, и результаты тестирования были использованы для исследования с информированного согласия родителей. Мы подтверждаем, что все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.

Секвенирование вариации числа копий (CNV-seq)

Без РНК высокомолекулярную ДНК выделяли из околоплодных вод с помощью набора DNeasy Blood and Tissue Kit (Qiagen GmbH, Hilden, Германия). Качество и концентрацию гДНК в образцах оценивали с помощью Qubit 2.0 Флуорометр (Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США). гДНК (50 нг) была фрагментирована, и библиотеки ДНК были сконструированы путем заполнения концов, лигирования адаптера и амплификации ПЦР. Библиотеки ДНК были подвергнуты массовому параллельному секвенированию с использованием платформы NextSeq CN500 (Illumina) для получения 5 миллионов необработанных считываний секвенирования с последовательностями геномной ДНК длиной 36 пар оснований. Используя геномную последовательность hg19 в качестве эталона, всего 2,8–3,2 миллиона считываний были однозначно и точно картированы с использованием алгоритма Барроуза Уиллера 29 .Картированные чтения постепенно распределялись по ячейкам размером 20 т.п.н. от плеч p до q 24 хромосом. Затем результаты в каждом бункере сравнивались между всеми тестовыми образцами, запущенными в одной и той же проточной кювете, для оценки изменений количества копий с использованием ранее описанных алгоритмов 30,31 . Наконец, профили хромосом были нанесены на график в виде числа копий (ось Y) в сравнении с окном подсчета 20 kb (ось X). Синяя линия использовалась для обозначения среднего числа копий на каждой хромосоме, чтобы идентифицировать природу и положение на карте любых удаленных или дублированных областей.Идентифицированные и картированные CNV были опрошены с использованием общедоступных баз данных, включая DECIPHER (https://decipher.sanger.ac.uk/), DGV (http://dgv.tcag.ca/), 1000 геномов (http: // www. .internationalgenome.org/), OMIM (http://omim.org/) и PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). CNV были разделены на три категории: доброкачественные CNV, варианты с неопределенной значимостью (VOUS) и pCNV. CNV, совпадающие с известными полиморфными CNV, были интерпретированы как доброкачественные. CNV были определены как патогенные, если они были идентифицированы в регионах с известной клинической значимостью или в генах, связанных с известными фенотипами заболевания.CNV, которые не соответствовали ни одному из вышеперечисленных критериев, были отнесены к категории VOUS. В этом исследовании мы сосредоточились только на пХНВ. Кроме того, мы исследовали родительскую гДНК (если таковая имеется), чтобы определить, были ли идентифицированные pCNV образованы de novo или унаследованы.

Подтверждающее тестирование pCNV

QF-PCR для хромосом 13, 18, 21, X и Y было выполнено для всех образцов. В качестве маркеров STR использовались D21S1435, D21S1411 и D21S11 для хромосомы 21; D18S1002, D18S391, D18S535 и D18S386 для хромосомы 18; D13S628, D13S742, D13S634 и D13S305 для хромосомы 13; и DXS981, DXS6809, DXS22 и AMXY для хромосом X и Y.ПЦР выполняли с использованием системы ПЦР Bio-Rad PTC-200 (Bio-Rad, Мехико, Мексика). Продукты ПЦР анализировали с использованием автоматического секвенатора ABI 3500 (Applied Biosystems, Токио, Япония). Аллели для определения размеров и метки собирали с помощью программного обеспечения Gene Mapper (Applied Biosystems, Foster City, CA, USA). Соотношения доз аллелей между 0,8 и 1,4 были определены как нормальные, в то время как соотношение аллелей> 1,8, <0,65 или наличие трех аллелей равной площади указывало на трисомию. Одиночный пик был описан как неинформативный 32 .Когда все маркеры хромосомы были неинформативными или QF-ПЦР не дала результата, подсчет проводился FISH (GP Medical, Пекин, Китай). Амниоциты оценивали на анеуплоидию в соответствии с протоколом производителя (http://www.gpmedical.com.cn), как описано ранее 33 . Образцы околоплодных вод использовали для культивирования клеток в соответствии со стандартными протоколами 28 . Клетки культивировали на среде AmnioMAX-II (Gibco, Карлсбад, Калифорния, США). Хромосомные препараты были соединены G-полосой с использованием трипсина-Гимза для кариотипирования.Для каждого образца обычно анализировалось не менее десяти метафаз с разрешением полосы 400–500. Сканирование и сбор карт хромосомного кариотипа выполняли с использованием автоматической системы анализа метафазных хромосом (MetaSystems, Геттинген, Германия). Кариотипы анализировали два квалифицированных старших лаборанта. aCGH выполняли с использованием набора CGX v2 Oligo aCGH Kit (производства Agilent Technologies, Санта-Клара, Калифорния, США; Perkin Elmer, Турку, Финляндия). Микроматрицу сканировали с использованием сканера Agilent SureScan Microarray Scanner (Agilent, Санта-Клара, Калифорния, США).Данные были извлечены с использованием программного обеспечения Agilent CytoGenomics (Agilent, Санта-Клара, Калифорния, США) и проанализированы с использованием программного обеспечения Genoglyphix Analysis (Perkin Elmer, Waltham, MA, США).

Внеклеточная ДНК плода — обзор

Будущие направления

Использование внеклеточной ДНК плода в плазме матери, Чиу et al. [98] представил одну из первых стратегий неинвазивного пренатального исключения аутосомно-рецессивного заболевания. В 2002 году технико-экономическое обоснование определило, унаследовал ли плод мутантный или нормальный отцовский аллель CYP21A2 от родителей, являющихся носителями различных мутаций.Если плод наследует мутантный отцовский аллель CYP21A2 , вероятность заражения ХАГ составляет 50%, и будет рекомендована последующая инвазивная пренатальная диагностика. Однако, если плод не наследует мутантный отцовский аллель CYP21A2 , риск заражения ХАГ отсутствует, и плод будет в лучшем случае носителем, поэтому в инвазивном тестировании нет необходимости. Используя полиморфные маркеры, связанные с CYP21A2 и внутри него, исследователи смогли показать, что плод не унаследовал мутантный отцовский аллель CYP21A2 и, следовательно, не был затронут CAH [98].Впоследствии было опубликовано несколько исследований, основанных на наличии или отсутствии мутантного отцовского аллеля в рецессивных условиях, в которых родители несут различные мутации. Отчет Hill et al. [99] предоставляет список публикаций о неинвазивной пренатальной диагностике моногенных заболеваний.

Появление технологии секвенирования следующего поколения позволило секвенировать фрагменты ДНК плода, которые можно собрать в полную генетическую карту, что позволяет сканировать геном плода пренатально и неинвазивно.В исследовании с использованием массового параллельного секвенирования Lo et al. [100] собрал полную геномную карту плода, используя отцовский генотип и материнский гаплотип, выведенные из CVS, в качестве руководства. В этом проверочном исследовании с участием плода, подверженного риску заболевания крови β-талассемией, исследователи продемонстрировали, что плод не унаследовал материнскую мутацию и, таким образом, был гетерозиготным носителем β-талассемии [100].

Развитие прямых методов для быстрого определения индивидуальных гаплотипов устраняет необходимость определения материнского гаплотипа из образца плода, полученного с помощью инвазивной процедуры [101,102].Основываясь на этой методике, Kitzman et al. [103] реконструировал всю последовательность генома плода, используя образец крови матери во втором триместре и слюну отца. Исследователи интегрировали секвенирование генома родителей, гаплотипирование матери по всему геному и глубокое секвенирование внеклеточной ДНК плода в плазме матери, чтобы предсказать последовательность генома плода на 18,5 неделе беременности и обнаружить 39 из 44 de novo мутации в геноме плода неинвазивным способом [103].Позже в том же году Fan et al. [104] определила последовательность всего генома плода, используя только материнскую кровь. Хотя наличие отцовского образца упростило бы анализ, исследование показало, что в этом нет необходимости, и что, идентифицируя последовательности, присутствующие в плазменной ДНК, но отсутствующие в материнском геноме, исследователи смогли определить отцовский вклад. Кроме того, анализируя клинически значимый экзом плода, последовательности, кодирующие белок, исследователи сделали вывод о чрезмерной представленности мутантного гаплотипа в материнской крови, что указывает на то, что плод поражен тем же заболеванием, что и мать [104].Это открытие демонстрирует, что неинвазивная пренатальная диагностика может быть сделана с использованием только материнской крови, даже если плод имеет ту же мутацию, что и мать.

Хотя в этом обзоре не рассматриваются этические последствия новых технологий, важно отметить, что появление технически поддающейся обработке и экономичной неинвазивной пренатальной диагностики поднимает важные вопросы, касающиеся возможности неправильного использования. Как и при любом секвенировании генома, исследователи ограничены в своей способности предсказать, действительно ли какая-либо конкретная мутация вызовет конкретное заболевание, или, в случае болезней, коррелирующих с известными генетическими мутациями, таких как болезнь Хантингтона, заболевание не начинает влиять на человека до тех пор, пока позже в жизни.Следовательно, клиническая реализация требует модификации используемого в настоящее время пренатального генетического консультирования. Следует установить стандартные методы, позволяющие будущим родителям понимать объем информации, которая может быть получена в результате секвенирования всего генома плода.

Неинвазивное пренатальное тестирование |

Загрузите обновленный PDF-файл здесь [2017] или загрузите PDF-файл на французском языке здесь [2015]. Ссылка на учебный модуль с обучением на основе конкретных случаев.

Пренатальный скрининг с использованием внеклеточной ДНК (вкДНК), также известный как неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), представляет собой тест для пренатального выявления синдрома Дауна и других распространенных анеуплоидий. Этот тест оценивает фрагменты вкДНК, полученные из плаценты, которые циркулируют в материнской крови, чтобы определить, есть ли повышенная вероятность того, что у плода есть анеуплоидия. Скрининг вкДНК следует рассматривать у беременных с повышенным риском анеуплоидии. Скрининг вкДНК на имеет более высокую чувствительность и специфичность для трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомии 18, чем обычные скрининговые тесты — скрининг первого триместра (FTS) / интегрированный пренатальный скрининг (IPS) / скрининг материнской сыворотки (MSS) — однако это не так. считается диагностическим. Положительные результаты должны быть подтверждены диагностическим тестированием (забор проб ворсинок хориона или амниоцентез) до любых безвозвратных действий. Отрицательные результаты обнадеживают, но могут потребоваться дополнительные контрольные тесты и консультации. Некоторые провинции финансируют скрининг вкДНК для женщин, которые соответствуют определенным критериям высокого риска. Те, кто не соответствует критериям, могут сами оплатить скрининг вкДНК. Цена зависит от компании (~ 500 $).

Обновлено октябрь 2017 г.

Обновлено в октябре 2017 г. * новое * Министерство здорового финансирования НИПТ в Британской Колумбии и Онтарио.Инструкции, заявки, ссылки и многое другое ниже.

* NEW * Руководство по пренатальному скринингу для пациентов: , включая НИПТ и др.

Что такое пренатальный скрининг внеклеточной ДНК?

Пренатальный скрининг внеклеточной ДНК (вкДНК), также известный как неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), — это высокочувствительный и специфический способ скрининга на предмет анеуплоидий хромосом (аномальное количество хромосом (лишнее или отсутствующее)), в частности, трисомии 21, 13 и 18.Скрининг вкДНК может также использоваться для идентификации половых хромосом с целью определения пола плода, если существует повышенный риск Х-сцепленного расстройства или аномалии половых хромосом.

Этот скрининг оценивает фрагменты вкДНК, полученные из плаценты, которые циркулируют в материнской крови и представляют генетический профиль плода. вкДНК беременности составляет небольшой процент (<10%) ДНК в материнской крови, и это количество увеличивается с возрастом гестации. Частные компании предлагают тестирование cfDNA и используют различные технологии и собственные алгоритмы для анализа.Пренатальный скрининг с использованием вкДНК - это неинвазивный тест, проводимый на образце материнской крови, который не представляет риска для беременности. УЗИ для датирования рекомендуется перед взятием образца крови для обеспечения жизнеспособности, определения точного гестационного возраста и исключения многоплодной беременности.

вкДНК (НИПТ) не заменяет диагностическое пренатальное тестирование. Положительный результат вкДНК / высокий риск должен быть подтвержден диагностическим тестированием (забор проб ворсинок хориона [CVS] или амниоцентез) до любых безвозвратных действий.

Каковы текущие канадские рекомендации по пренатальному скринингу?

Канадские клинические рекомендации Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Канадского колледжа медицинских генетиков (CCMG) заявляют, что всем беременным женщинам в Канаде, независимо от возраста, следует предлагать их через процесс информированного консультирования. , возможность пренатального скринингового теста на наиболее распространенные анеуплоидии плода. Всем женщинам следует предложить варианты: 1

  1. отсутствие скрининга на анеуплоидию
  2. стандартный пренатальный скрининг на основе местных программ e.грамм. Скрининг в первом триместре (FTS)
  3. инвазивное тестирование (например, CVS или амниоцентез) при наличии соответствующих показаний, например, измерение затылочной прозрачности плода (NT) 3,5 мм или больше или врожденная аномалия
  4. Скрининг вкДНК, если таковой имеется, с пониманием того, что он может не финансироваться провинцией

Кроме того, там, где это возможно, женщинам следует предложить УЗИ в первом триместре (от 11 до 14 недель беременности) для точного датирования, определения хорионичности близнецов, ранней анатомической оценки и измерения NT.Во втором триместре (от 18 до 22 недель беременности) следует предложить УЗИ для оценки структурных аномалий. Ультразвук следует проводить в центрах, специализирующихся на УЗИ плода. 1

Примечание. Первичным скрининговым тестом для выявления структурных аномалий плода, включая открытые / закрытые дефекты нервной трубки (O / CNTD), является ультразвуковое исследование во втором триместре. Первичное использование альфа-фетопротеина материнской сыворотки для скрининга O / CNTD должно быть прекращено, за редким исключением беременных женщин с ИМТ до беременности ≥ 35 кг / м2 или в тех случаях, когда доступ к своевременному и качественному УЗИ ограничен. 2

Тревожные признаки, которые следует рассмотреть при проведении скрининга вкДНК и / или генетической консультации

Доказательства подтверждают скрининг с помощью вкДНК у женщин, у которых определен высокий риск рождения плода с определенными анеуплоидиями (трисомии 21, 13 и 18, а также обнаружение X и Y). Некоторые провинции и территории предлагают финансируемый скрининг вкДНК в рамках условной модели женщинам, которые, как считается, имеют повышенный риск иметь ребенка с одной из указанных анеуплоидий. Критерии отбора различаются в зависимости от провинции.Посетите сайт www.geneticseducation.ca или обратитесь в местный центр генетики для получения обновленной информации о критериях провинции. В целом, тревожным сигналом для женщин, относящихся к группе повышенного риска, являются те, кто:

Лица пожилого возраста матери, определяемые как возраст 40 лет и старше в EDB

Имейте ненормальный анализ сыворотки, например, FTS / IPS / MSS

Измерение затылочной прозрачности плода (NT) не менее 3,5 мм

Были ли ранее беременны или у ребенка была трисомия 21, 13 или 18

Имеются врожденные аномалии плода при ультразвуковом исследовании, которые сильно указывают на трисомию 21, 13 или 18

Есть несколько мягких маркеров 1,3 на УЗИ, которые сильно указывают на конкретную анеуплоидию

Риск вынашивания плода мужского пола с Х-сцепленным заболеванием (для определения пола будет использоваться скрининг вкДНК)

Поскольку каждый центр пренатальной генетики имеет различные критерии направления к специалистам и практику, отклонения, обнаруживаемые на УЗИ (например,грамм. врожденные аномалии, NT ≥ 3,5 мм или другие мягкие маркеры) следует обсудить с вашим местным генетическим центром, чтобы решить, уместно ли направление, можно ли сначала предложить скрининг вкДНК или следует рассмотреть вопрос о дополнительном тестировании.

Что означает результат теста?

В зависимости от компании результаты могут быть сформулированы как: положительные / отрицательные; анеуплоидия обнаружена / анеуплоидия не обнаружена / подозрение на анеуплоидию / пограничное значение; или высокий риск / низкий риск.

Если результат отрицательный / низкий риск , это обнадеживает. Вашему пациенту все равно следует предложить:

  • УЗИ плода, оптимально одно между 11 и 14 неделями и одно между 18 и 22 неделями, как описано в Каковы текущие канадские рекомендации по пренатальному скринингу?
  • , в зависимости от причины, по которой ваша пациентка прошла скрининг вкДНК, в некоторых случаях может быть предложено направление на генетическую консультацию и / или консультацию по внутриутробной медицине плода для обсуждения дополнительных исследований и / или последующего наблюдения (например,грамм. будет предложено подробное ультразвуковое исследование, эхокардиограмма плода и дополнительные генетические исследования для ультразвукового обнаружения NT ≥ 5 мм)

Если результат положительный / высокий риск, необходимо провести повторное генетическое консультирование и предложить подтверждение с помощью диагностического тестирования. Рекомендации SOGC / CCMG заключаются в том, что не следует принимать безотзывные акушерские решения при беременности с аномальными результатами вкДНК без подтверждающего инвазивного тестирования. 1 (CVS или амниоцентез), поскольку все же имеют место ложноположительные результаты.

Если нет результата , лаборатория часто запрашивает взятие второго образца крови и повторение теста без дополнительной оплаты. Это может произойти примерно в 1-5% случаев 4 . Возможные причины — технические проблемы, например плохая выборка или неудачная оценка качества, и чаще всего низкая фракция плода ( количества вкДНК плода относительно материнской) , на которую влияет ряд факторов, таких как ранний гестационный возраст, высокий ИМТ матери или анеуплоидия плода 4,5 , 6 .Если результат все еще не поддается интерпретации из-за повышенного риска анеуплоидии, можно рассмотреть вопрос о генетическом консультировании и предложить инвазивное тестирование.

Каковы преимущества скрининга вкДНК?

  • Повышенная точность: При более высокой чувствительности и более низком уровне ложноположительных результатов по сравнению с обычным пренатальным скринингом ожидается, что меньше женщин будут проходить инвазивные диагностические тесты, связанные с риском выкидыша. Мета-анализ клинических исследований по валидации и внедрению показал, что при одноплодной беременности частота выявления (DR) и ложноположительных результатов (FPR) составляла 5 :
    • DR: 99% и FPR: 0.1% при трисомии 21
    • DR: 96% и FPR: 0,1% для трисомии 18
    • DR: 91% и FPR: 0,1% для трисомии 13
    • DR: 90% и FPR: 0,2% для синдрома Тернера (моносомия X)
  • Повышенная прогностическая ценность положительного результата (PPV) по сравнению с обычным скринингом: ранние исследования показывают, что PPV скрининга вкДНК в общей акушерской популяции с низким риском примерно в 10 раз выше для трисомии 21 (45% против ~ 4% для стандартного скрининга). скрининг) 7 .PPV, по-видимому, значительно выше в группах высокого риска, поскольку PPV зависит от распространенности состояния в данной популяции. Примечание: PPV не составляет 100% ни в одной популяции. cfDNA — это скрининговый тест, а не диагностический.
  • Раннее время : Скрининг с помощью вкДНК — это однократный анализ крови, который доступен уже через 9–10 недель. Результаты доступны в течение 1-2 недель. Более ранние результаты скрининга дают будущим родителям больше времени для принятия решений и потенциально предлагают больше возможностей e.грамм. CVS через 11-13 недель по сравнению с амниоцентезом через 15 недель или ранним подтверждением.

Каковы ограничения скрининга вкДНК?

  • Скрининг вкДНК не является диагностическим тестом. Несмотря на высокую чувствительность и низкую частоту ложноположительных результатов, в случае положительного результата / результата высокого риска не следует принимать окончательные акушерские решения при беременности с аномальными результатами без подтверждающего инвазивного диагностического тестирования.
  • Нет результата: Это может произойти примерно в 1-5% случаев 4 .Этого не происходит при обычном скрининге. Это может задержать диагностику. Возможные причины описаны в Что означает результат теста?
  • Скрининг

  • вкДНК не позволяет выявить все возможные условия. вкДНК не может:
    • обнаружить анеуплоидию хромосом, отличных от 21, 13, 18, X и Y
    • полностью исключить анеуплоидию
    • обнаружение состояний одного гена
    • обнаружить врожденные аномалии
    • гарантирует здорового ребенка с отрицательным результатом вкДНК
  • Случайные находки: Несмотря на то, что она продается потребителям в качестве скринингового теста на синдром Дауна, вкДНК проверяет наличие дополнительных состояний.Например, тест может быть заказан из-за повышенного риска трисомии 21 для плода, и в отчете может быть указан высокий риск другой хромосомной аномалии, например анеуплоидия половых хромосом, такая как синдром Тернера (45, X) или синдром Клайнфельтера (47, XXY). Кроме того, анализ вкДНК не делает различий между ДНК матери и плода, и имеются сообщения об анеуплоидии матери 5 . Дотестовое консультирование и соответствующее последующее наблюдение очень важны.
  • Близнецы: скрининг вкДНК доступен при двойных беременностях, однако доступно меньше данных, и тестирование кажется менее точным по сравнению с одноплодной беременностью 5 .Скрининг вкДНК при таких беременностях следует проводить с осторожностью.

А как насчет дополнительного скрининга с использованием вкДНК?

Некоторые компании предлагают скрининг вкДНК для выявления других генетических состояний, таких как синдромы микроделеции и микродупликации . Это редких генетических состояний, встречающихся примерно в 1 из 5 000–1 из 50 000 беременностей. Они вызваны очень маленькими лишними или отсутствующими частями хромосом.

Добавление этих редких условий к скринингу вкДНК увеличивает частоту ложноположительных результатов и снижает прогностическую ценность положительных результатов.Это приведет к тому, что больше женщин будут проходить диагностические тесты, что приведет к риску выкидыша. Текущие рекомендации не поддерживают рутинное включение скрининга на синдромы микроделеции и микродупликации в скрининг вкДНК. 1

См. Обновленную информацию в общедоступных ресурсах. Руководство для понимания пренатальных скрининговых тестов, чтобы помочь будущим родителям и их медицинским работникам выбрать правильный вариант тестирования, включая внДНК.

Авторы: S Morrison MS CGC, CM Armor MSc MD FRCPC, JE Allanson MD FRCPC и JC Carroll MD CCFP

GEC-KO on the run используется только в образовательных целях и не может использоваться вместо клинической оценки.GEC-KO стремится помочь практикующему врачу, предоставляя информированные мнения относительно генетических услуг, которые были разработаны строгим и основанным на доказательствах образом. Врачи должны использовать собственное клиническое суждение в дополнение к опубликованным статьям и информации, представленной в настоящем документе. GEC-KO не несет никакой ответственности или обязательств, связанных с использованием информации, содержащейся в данном документе.

Ссылки

  1. Audibert F, De Bie I, Johnson JA и др.348-Совместное руководство SOGC-CCMG: Обновленная информация о пренатальном скрининге на анеуплоидию плода, аномалии плода и неблагоприятные исходы беременности. J Obstet Gynaecol Can 2017; 39 (9): 805-817
  2. Wilson RD, комитет по генетике SOGC. Пренатальный скрининг, диагностика и ведение беременности дефектов нервной трубки плода. Банка J Obstet Gynaecol 2014; 36 (10): 927-939
  3. Van den Hof MC, Wilson RD, et al. Мягкие маркеры плода в акушерском УЗИ. J Obstet Gynaecol Can 2005; 27 (6): 592-636
  4. Гекас Дж., Ланглуа С., Равицкий В. и др.Неинвазивное пренатальное тестирование хромосомных аномалий плода: обзор клинических и этических вопросов. Appl Clin Genet 2016 4; 9: 15-26
  5. Гил М.М., Кесада М.С., Ревелло Р. и др. Анализ внеклеточной ДНК в материнской крови при скрининге анеуплоидий плода: обновленный метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2015; 45 (3): 249-66
  6. Cuckle H, Benn P, Pergament E. Скрининг внеклеточной ДНК на анеуплоидию плода как клиническая услуга. Clin Biochem 2015; 48 (15): 932-41
  7. Bianchi DW, Rava RP, Sehnert AJ.Секвенирование ДНК по сравнению со стандартным пренатальным скринингом на анеуплоидию. N Engl J Med 2014; 371 (6): 578

Запросы в лабораторию неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ), провинциальные обновления и дополнительную информацию можно получить на сайте BC Perinatal Services.

Финансирование НИПТ было одобрено Министерством здравоохранения Британской Колумбии (Британская Колумбия) для женщин, которые:

Получили положительный результат пренатального скрининга с помощью IPS, SIPS или Quad; ИЛИ

Были в предыдущей беременности с диагнозом трисомия 21, 18 или 13; ИЛИ

Имеет риск синдрома Дауна более 1 из 300 на основании результатов скрининга и ультразвукового маркера анеуплоидии

Доступно финансирование для НИПТ-анализа трисомии 21, 13, 18 и половой анеуплоидии.

Microdeletion тестирование не финансируется .

Примечание. Пациенту не нужна запись на прием, но заявка должна быть заполнена полностью , включая код авторизации, и должна быть подписана заказывающим медицинским учреждением И ПОДПИСАНА ПАЦИЕНТОМ , чтобы избежать задержки результатов.

Щелкните здесь, чтобы загрузить программу пренатального генетического скрининга Британской Колумбии / заявку на НИПТ, профинансированную Dynacare.

По вопросам администрирования программы обращайтесь:

до н.э. Программа пренатального генетического скрининга

West Tower, 350-555 West 12th Avenue, Ванкувер, Британская Колумбия V5Z 3X7

Телефон: 604-877-2121

Факс: 604-872-1987

Электронная почта: psbc @ phsa.около

Интернет: bcprenatalscreening.ca

В Онтарио Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода (MOHLTC) теперь финансирует НИПТ в качестве теста в провинции, если женщина соответствует критериям отбора, рекомендованным Советом провинции по охране здоровья матери и ребенка (PCMCH). Есть две категории права. НИПТ по показаниям I категории может назначить любой врач. НИПТ по показаниям категории II может заказать только генетик или специалист по патологии плода.Тестирование на микроделеции не финансируется.

Критерии категории I:

Одиночная беременность и любое из следующего:

Мультимаркерный скрининговый тест матери (например, FTS / IPS / Quad и т. Д.) Положительный на анеуплоидию
Женщины преклонного возраста матери, определяемые как возраст ≥ 40 лет на предполагаемое время родов
Полупрозрачность шейки плода (NT) ≥ 3,5 мм
Анеуплоидия в анамнезе / анеуплоидия в анамнезе

Критерии категории II: ( может подать только генетик или специалист по патологии плода t)

Врожденные аномалии плода, выявленные на УЗИ, которые указывают на трисомию 21, 18 или 13
Риск анеуплоидии при трисомии 21, 18 или 13 больше, чем при положительном анализе множественных маркеров у матери.

У женщин моложе 40 лет на дату предполагаемых родов должен быть отмечен хотя бы еще один фактор риска. Риск анеуплоидии можно рассчитать, включив любую комбинацию индикаторов риска, включая мягкие маркеры, биохимию, возраст матери.

Двойная беременность)
Мягкие маркеры напр. Кистозная гигрома, эхогенная кишка

НИПТ для определения половых хромосом, показанный для клинического ведения, например Риск расстройства, связанного с полом

НИПТ, финансируемый MOHLTC, можно получить через:

Акушерское / акушерское УЗИ стало проще: пошаговое руководство

Основные авторы: Satchel Genobaga , Vi Dinh; Соавторы: Джессика Ан , Джейд Дешам, Аннализ Лэнг , Виктор Ли, Рид Краузе , Девин Тоома, Сет Уайт.Надзор, проверка и окончательные редакции: Ви Динь (редактор POCUS 101) .

Ультразвук в акушерских пунктах (POCUS) может использоваться на всех стадиях беременности для широкого спектра применений: от диагностики пациентки с вагинальным кровотечением, датирования гестации до измерения сердечной деятельности плода.

Прочитав этот пост, вы узнаете, как использовать базовое акушерское УЗИ для следующих целей:

  • Распознать внутриутробную беременность и результаты 1-го триместра (гестационный мешок, желточный мешок, полюс плода)
  • Оценить гестационный возраст
  • Измерить сердечную деятельность плода
  • Распознать патологии беременности на УЗИ
  • Оценить ложь плода, жизнеспособность, биометрию и плацентарной локализации во 2-м и 3-м триместре

Скачать протокол протокола акушерского УЗИ PDF ЗДЕСЬ

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

Акушерские / акушерские ультразвуковые показания

  • Вагинальное кровотечение во время беременности
  • Боль в животе / тазу во время беременности
  • Гестационный период
  • Положительный тест на беременность с повышенным уровнем B-ХГЧ
  • Оценка жизнеспособности плода
  • Материнская травма

Pre-Exam Pre-Exam Pre-Exam Pre-Exam Pre-Exam Pre-Exam Pre-Exam

Определение предполагаемой даты платежа на основе LMP

Важно оценить срок беременности до акушерского / акушерского ультразвукового исследования, чтобы определить, являются ли результаты нормальными. Правило Негеле — это простой способ рассчитать дату родов на основе последней менструации (LMP) и оценить гестационный возраст до акушерского / акушерского ультразвукового исследования.

Дата родов = Дата первого дня последней менструации (LMP) + 9 календарных месяцев + 7 дней

Например, если LMP была 16.07.20, добавьте 9 месяцев (16.04.21) , затем прибавьте 7 дней = 23.04.21

Гестационный возраст оценивается в неделях с первого дня LMP.Гестационный возраст, а также предполагаемый срок родов можно уточнить с помощью результатов ультразвукового исследования, которые мы обсудим ниже.

Дискриминационная зона B-ХГЧ

Принято считать, что внутриутробная беременность должна выявляться на трансвагинальном УЗИ с уровнем B-ХГЧ 1000-2000 мМЕ / мл и на трансабдоминальном УЗИ с уровнем 3000-5000 мМЕ / мл ; это называется дискриминационной зоной (Бри и др.). Если внутриутробная беременность (IUP) не наблюдается в настоящее время, у вас должно быть подозрения на внематочной беременности или нежизнеспособной внутриутробной беременности.

Тем не менее, были некоторые споры о полезности дискриминационной зоны, при этом имеются данные, свидетельствующие о вероятности развития жизнеспособной IUP позже, несмотря на то, что IUP не обнаружено ниже дискриминационных зон (Doubilet et al, Wang 2011).

OB УЗИ трансабдоминальный доступ

Для получения полной информации о том, как выполнить трансабдоминальное УЗИ малого таза, прочтите наш полный пост для ультразвукового исследования тазовых органов ЗДЕСЬ .

Подготовка пациента

  • Лежа на спине
  • Полный мочевой пузырь предпочтительнее, если в 1-м триместре

Подготовка к УЗИ

  • Tra nsducer: Криволинейный ультразвуковой датчик (идеальный выбор) или датчик с фазированной решеткой.
  • Предварительная установка: Таз или живот
  • Размещение аппарата : Расположите ультразвуковой аппарат справа от пациента экраном к себе. В этой конфигурации вы можете смотреть как на пациента, так и на ультразвуковой экран, сканировать правой рукой и манипулировать кнопками на аппарате левой рукой.

УЗИ акушерский трансвагинальный доступ

Трансвагинальное УЗИ в основном используется в 1-м триместре, поскольку признаки беременности можно увидеть раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ.Для получения полной информации о том, как проводить трансвагинальное УЗИ, прочтите наш Полный штифт для УЗИ тазовых органов ЗДЕСЬ .

Подготовка пациента

  • Положение для дорсальной литотомии. Убедитесь, что у вас есть простыня / простыня и они должным образом укрывают пациента. Расположите их так же, как при обычном гинекологическом осмотре.
  • Пустой мочевой пузырь (если возможно)
  • Пусть в комнате присутствует сопровождающий.

Подготовка ультразвукового аппарата

  • Индикатор расположен в положении датчика на 12 часов.
  • Поместите гель на кончик внутриполостного зонда.
  • Наденьте стерильную перчатку или стерильный презерватив на внутриполостный зонд.
  • Нанесите стерильный гель на кончик закрытого внутриполостного зонда.
  • Расположение аппарата : Расположите ультразвуковой аппарат справа от пациента экраном к себе. В этой конфигурации вы можете смотреть как на пациента, так и на ультразвуковой экран, сканировать правой рукой и манипулировать кнопками на аппарате другой рукой.Также установите стул у изножья кровати, чтобы сесть во время сканирования.

Полная настройка трансвагинального исследования с использованием модели Blue Phantom

Протокол акушерского / акушерского УЗИ 1-го триместра

Выявление внутриутробной беременности

Чтобы окончательно диагностировать внутриутробную беременность, необходимо увидеть желточный мешок или полюс плода в пределах гестационного мешка внутри матки.

недель
Трансвагинальное УЗИ Трансабдоминальное УЗИ
Гестационный мешок 4-5 недель Не достоверно для гестационного мешка до 6 недель
6-7 недель
Полюс плода 5-5.5 недель 7 недель

Гестационный мешок (4-5 недель)

Гестационный мешок — это скопление жидкости, окружающей эмбрион и желточный мешок. Это первая структура, которую можно увидеть при разработке IUP. Он будет иметь следующие характеристики:

  • Безэховая (темная), круглая структура с эхогенной (светлой) каймой.
  • Обычно это верхняя 1/3 дна матки.
  • Вы должны ожидать увидеть плодный мешок на отметке 4.5-5 недель гестационного возраста по данным трансвагинального УЗИ.
  • Убедитесь, что мешок действительно находится в матке, проследив полоску влагалища до матки.

Вскоре после появления гестационного мешка обычно видны децидуальные слои. Это называется двойным децидуальным знаком . Они будут выглядеть как 2 эхогенных кольца, окружающих плодный мешок. Внешнее кольцо — это decidua parietalis (выстилает полость матки), а внутреннее кольцо — decidua capsularis (выстилает гестационный мешок).Наличие двойного децидуального знака очень свидетельствует о ранней внутриутробной беременности. Однако для окончательного диагноза ВМС потребуется наличие желточного мешка или полюса плода.

Двойной децидуальный знак

POCUS101 Совет: не ставьте диагноз ВМС, пока не увидите желточный мешок или полюс плода внутри маточного мешка гестации.

Псевдогестационный мешок

Распространенная ошибка — ошибочное определение гестационного мешка.Небольшие скопления жидкости могут быть очень похожи на гестационные мешки и соответственно называются Псевдогестационные мешки . Как их отличить? Псевдогестационные мешки обычно имеют одну или несколько из следующих характеристик (Benson et al, 2013):

  • Псевдогестационный мешок на неправильной формы или с заостренным краем , чем круглый гестационный мешок.
  • Граница, окружающая мешок, не такая эхогенная, , как граница настоящего гестационного мешка.
  • Жидкость внутри псевдогестационного мешка не является полностью безэховой, наблюдается несколько эхосигналов , наблюдаемых в жидкости.
  • Жидкость псевдогестационного мешка будет обнаружена не в децидуальной оболочке, как в истинном гестационном мешке, а в полости матки .
  • В псевдогестационном мешке не будет содержимого созревающего гестационного мешка, такого как желточный мешок и эмбрион .

Правильное различие между истинным и псевдогестационным мешком важно, потому что скопление внутриматочной жидкости, как сообщается, происходит при 9-20% внематочных беременностей (Benson et al, 2013).Кроме того, неправильный диагноз псевдогестационного мешка для ранней ВМС может привести к неправильному лечению.

Обратите внимание на неправильную форму, отсутствие двойного децидуального знака, присутствие эхосигналов в жидкости и отсутствие эмбрионального содержимого. в Pseudogestational Sac.

Псевдогестационный мешок

Желточный мешок — (5 недель)

Обычно при трансвагинальном акушерском ультразвуковом исследовании на сроке гестации 5 недель желточный мешок является ранним источником питания для развивающегося эмбриона, который обычно еще не виден.Желточный мешок представляет собой круглое эхогенное кольцо с безэховым центром, видимым эксцентрично (не в центре) в гестационном мешке.

Полюс плода (5,5-6 недель)

Полюс плода или развивающийся эмбрион необходимо увидеть на сроке 5,5-6 недель гестационного возраста с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Он растет непосредственно рядом с желточным мешком. При трансвагинальном УЗИ полюс плода должен быть виден, когда он составляет 2-4 мм в длину.

Свидание беременности в 1 триместре

Средний диаметр мешка (MSD)

До появления полюса плода средний диаметр мешка можно использовать для оценки гестационного возраста.

  • Шаг 1 — Оптимизация глубины, чтобы увидеть гестационный мешок
  • Шаг 2 — Получите сагиттальный вид гестационного мешка
  • Шаг 3 — Измерьте высоту и длину мешка, используя пакет для расчета среднего диаметра мешка .
  • Шаг 4 — Поверните датчик на 90º, чтобы получить поперечный вид гестационного мешка.
  • Шаг 5 — Измерьте ширину гестационного мешка.

Обычно формула для расчета срока беременности по среднему диаметру мешочка:

MSD (в мм) + 30 = Срок беременности (в днях)

Структура Для трансвагинального УЗИ структура должна быть видна к тому времени, когда МСД будет: Для трансабдоминального УЗИ структура должна быть видна к тому времени, когда МСД будет:
Желточный мешок 8 мм 20 мм
Полюс плода 16 мм 25 мм

Как измерить средний диаметр мешка в 3 плоскостях.От obimages.net

Длина гребня-крестца (CRL)

При наличии полюса плода для оценки гестационного возраста следует использовать длину от макушки до крестца, поскольку это наиболее точный метод датирования беременности. Длина макушки до крупа определяется как расстояние между макушкой головы и нижней частью туловища.

  • Шаг 1 — Оптимизируйте глубину, чтобы четко видеть весь полюс плода или эмбрион.
  • Шаг 2 — Получите надлежащее изображение плода (Wanyoni et al, Ioannou et al)
  • Шаг 3 — Измерьте длину темени и крестца с помощью пакета расчетов вашего аппарата.

Правильное положение плода и измерение CRL. Из Wanyoni et al.

Если в вашем УЗИ нет акушерского пакета, используйте следующую формулу: CRL (в мм) + 42 = Гестационный возраст (в днях)

POCUS 101 Совет: убедитесь, что плод виден в средней сагиттальной плоскости . Наличие косого сечения или смещения продольного сечения плода приведет к недооценке длины темени и крупа.

Сердечная активность (измерение частоты пульса плода)

Оценка сердечной деятельности является важной задачей в акушерском УЗИ.Сердечную деятельность плода следует наблюдать при длине задней части коронки (CRL) 5-7 мм.

M-режим — предпочтительный способ измерения сердечной деятельности плода по сравнению с импульсным допплером, поскольку он подвергает плод более низкой ультразвуковой энергии.

  • Шаг 1 — Найдите сердце плода и оптимизируйте глубину
  • Шаг 2 — Правильно поместите курсор M-режима на бьющееся сердце и активируйте M-Mode
  • Шаг 3 — Откройте пакет акушерских вычислений и поместите вертикальные курсоры на один цикл сердцебиения (некоторые машины измеряют при двух циклах сердцебиения)
  • Шаг 4 — Машина должна автоматически рассчитать частоту сердечных сокращений плода на основе ваших измерений.

Правильное размещение штангенциркуля и измерение частоты сердечных сокращений плода

Нормальные диапазоны ЧСС плода:

6-7 недель 100-120 ударов в минуту
8 недель 145-170 ударов в минуту
9+ недель 120-160 ударов в минуту

Краткое подведение итогов как измерить частоту сердечных сокращений плода в M-режиме:

Внематочная беременность

Под внематочной беременностью понимается любая беременность, протекающая вне матки.Они представляют значительный риск для матери и поэтому должны быть точно диагностированы. Нельзя пропускать внематочную беременность.

  • Эти пациенты обычно жалуются на боль в животе , боль в области таза или вагинальное кровотечение .
  • Представления, вызывающие повышенное беспокойство:
    • Раздражение брюшины
    • Болезненность шейки матки
    • Отсутствие сердечного тона плода
  • Факторы риска:
    • Прошедшая хирургическая операция на трубах
    • Предшествующая внематочная беременность
  • Подавляющее большинство эктопической беременности

  • беременность встречается в маточных трубах, особенно в ампульной области трубы.Однако их можно увидеть во многих разных местах. Поскольку существует множество мест, где может быть внематочная беременность, основная цель УЗИ должна заключаться не в том, чтобы окончательно исключить внематочную беременность, а в том, чтобы исключить ее при внутриутробной беременности , ; поэтому вероятность внематочной беременности крайне мала.

    Места внематочной беременности

    Чтобы найти внематочную беременность, выполните следующие действия:

    Шаг 1 Просканируйте матку на предмет гестационного мешка с желточным мешком, полюсом плода или сердечной активностью в матке.Если обнаружено, то у пациента ВМД и сопутствующее внематочное заболевание маловероятно (кроме терапии ЭКО)

    • Шаг 2 — , если ВМС не обнаружено, просканируйте придатки на наличие прямых признаков внематочной беременности.
      • трубный кольцевой знак (Stein et al) — частая находка при УЗИ при внематочной беременности . Это толстое гиперэхогенное кольцо вокруг трубной массы.
      • Кольцо огня , знак (Пеллерито и др.) Можно увидеть при внематочной беременности, но также можно увидеть при кистах желтого тела.Знак огненного кольца описывает высокоскоростной поток, наблюдаемый на цветном допплеровском изображении из-за высокой васкуляризации области, окружающей внематочную беременность.
      • Обнаружение гестационного мешка и полюса плода с сердечной активностью вне матки — это диагностика внематочной беременности .

    Толстое эхогенное кольцо вокруг трубного образования (слева). Он более эхогенный, чем желтое тело (правая сторона). Из Stein et al.

    Шаг 3 Оцените Мешочек Дугласа на предмет свободной жидкости.

    Шаг 4 — Объединить результаты УЗИ с уровнями B-hCG

    • Нормальный IUP
      • Плод виден в матке
      • Уровень B-hCG 1000-2000 мМЕ / мл
    • Подозрительно на внематочную
      • Эктопическая масса
      • Жидкость в тупике
      • Отсутствует

      • Аномальный характер сывороточного B-hCG *

    * Обычно уровни B-hCG повышаются как минимум на 50% за 48-часовой период.При внематочной беременности уровень B-hCG обычно повышается на 50% или меньше за тот же период времени. Кроме того, B-hCG выравнивает плато раньше, чем IUP (IUP обычно плато примерно через 10–12 недель) (Lin et al).

    Киста лютеинового тела

    Киста желтого тела развивается из-за роста, а не из-за нормальной регрессии желтого тела. Эти кисты будут очень похожи на трубную внематочную беременность.

    Как определить разницу между ними?

    более тонкое жидкость больше вероятно «комковатая» или немного эхосигналов

    Трубная внематочная беременность Киста лютеинового тела
    Может найти желточный мешок или полюс плода
    Переместится независимый яичника

    5 Воля

    в ответ на манипуляции с датчиком яичник в ответ на манипуляции с датчиком
    Трубное кольцо на больше эхогенное Трубное кольцо на меньше эхогенное
    Трубное кольцо на толще Трубное кольцо
    кистозная жидкость больше скорее всего прозрачная и безэховая
    может иметь кольцо огненного знака май иметь огненный знак

    Адаптировано под m Stein et al. Киста желтого тела. Обратите внимание на то, что жидкость и кольцо менее эхогенны, чем показанные ранее внематочные беременности. Обратите внимание на то, что трубное кольцо тоньше, чем у внематочного. С сайта radiopaedia.org

    Выкидыш

    При описании выкидышей важно использовать правильную терминологию:

    Нормальное внутриматочное кровотечение

    Выкидыш при невынашивании с сохранением всех продуктов зачатия

    Клинический осмотр Результаты ультразвукового исследования
    Угроза Выкидыш Аномальное вагинальное кровотечение во время жизнеспособной беременности Нормальное ВМД
    Нормальный IUP или продукты зачатия около шейки матки
    Неполный Выкидыш Некоторые продукты зачатия были сохранены Сохраненные продукты зачатия
    Полный

    2 Выкидыш зачатия были изгнаны и кровотечение остановлено

    Пустая матка без беременности
    Пропущенный Выкидыш Плод нежизнеспособен, но продукты зачатия не прошли ВМС без сердечной активности y или шевеление плода

    Молярная беременность

    Молярная беременность — это опухоль из-за неконтролируемой пролиферации трофобластов, клеток, которые окружают бластоцисту и позже становятся плацентой.Эти «родинки» делятся на полные и частичные.

    Полные родинки Частичные родинки
    Нет ткани плода / эмбриона Может содержать структуры плода, хотя и аномальные
    Аномально повышенные уровни B-10067 мХГЕ:>

    Нормальный уровень B-hCG

    Презентация:

    • Вагинальное кровотечение
    • Увеличенный размер матки для гестационного возраста
    • Гиперемезис
    • Гипертония, вызванная беременностью

    Молярная беременность будет отображаться на УЗИ как «метель» внутри матки.Содержимое матки сложное и неоднородное и часто содержит множество мелких кистозных структур . Кроме того, в яичниках может быть цист тека-лютеина , которые представляют собой тонкостенные кистозные структуры (они чаще встречаются при полных родинках во 2-м триместре) (Benson et al, 2000).

    Молярная беременность. Обратите внимание на появление снежной бури и кистозные структуры . Источник: thepocusatlas.com .

    Нравится это сообщение?
    Подпишитесь на обновления POCUS 101!

    Протокол акушерского / акушерского УЗИ 2–3 триместра

    Сердечная активность (измерение ЧСС плода)

    Как и в первом триместре, определение сердечной деятельности плода имеет важное значение для определения жизнеспособности беременности.Теперь, когда плод вырос до такой степени, что мы можем определить его анатомию, мы можем непосредственно визуализировать 4 камеры сердца. Мы все еще можем использовать M-mode для измерения частоты сердечных сокращений плода. Используйте шаги, описанные выше, чтобы рассчитать частоту сердечных сокращений плода.

    • Получите четырехкамерный вид сердца плода. Этот вид можно найти при сканировании плода в поперечной плоскости.
    • Оптимизируйте увеличение и усиление, чтобы сердце плода занимало большую часть экрана.
    • Левое предсердие будет ближе всего к позвоночнику.
    • Ось сердца будет указывать на слева плода.
    • Используйте штангенциркуль для измерения длины 1 (или 2 в зависимости от машины) сердечного цикла (ов). Частоту сердечных сокращений плода следует рассчитывать с помощью аппарата.

    Дополнительная информация об использовании M-режима для измерения частоты сердечных сокращений плода:

    Представление плода

    Предлежание плода указывает на то, какая часть плода находится ближе всего к родовым путям.

    • Получите сагиттальный вид по средней линии нижней части матки.
    • Определите, какая часть плода закрыта от входа в таз матери.

    Головной Презентация — сначала голова

    Срединный сагиттальный вид плода в головном предлежании. Голова плода находится в правой части изображения. С сайта radiologykey.com

    Ягодица Представление — ягодицы / ступни вперед

    Срединный сагиттальный вид плода в тазовом предлежании.Ножки плода (L) находятся в правой части изображения. С сайта radiologykey.com

    Плечо Представление — Плечо / рука сначала

    • В этой презентации будет показано поперечное (короткая ось) или наклонное поперечное сечение плода на срединно-сагиттальном виде матки.

    Срединный сагиттальный вид плода в плечевом предлежании. Обратите внимание на поперечный разрез тела плода (B). С сайта radiologykey.com

    Фетальная ложь

    Ложь плода относится к относительной ориентации позвоночника плода и матери и может быть продольной, косой, или поперечной .

    Чтобы определить ложь плода, сделайте среднесагиттальный вид позвоночника плода и сравните его с позвоночником матери.

    Продольная ложь — Шипы матери и плода параллельны (тазовое предлежание или головное предлежание)

    Косая ложь — Позвоночник плода находится под косым углом к ​​позвоночнику матери

    Поперечная ложь — Шипы матери и плода перпендикулярны

    Фетальная ложь

    Объем околоплодных вод (максимальный вертикальный карман)

    Амниотическая жидкость сопровождает плод в амниотическом мешке.Он действует как подушка для плода, помогает защитить его от инфекций и способствует развитию мышц, легких и пищеварительной системы. Многоводие относится к наличию слишком большого количества околоплодных вод, а олигогидрамнион относится к слишком малому количеству околоплодных вод. Многоводие связано с пороками развития плода, задержкой развития и неврологическими расстройствами (Yefet & Daniel-Spiegel). Олигогидрамнион связан с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью (Casey et al).

    Объем околоплодных вод можно оценить с помощью ультразвука, измерив максимальный вертикальный карман околоплодных вод.

    • Олигогидрамнион: <2 см
    • Нормальный: 2-8 см
    • Многоводие:> 8 см

    Вот как измерить максимальный вертикальный карман:

    • Просканируйте амниотический мешок слева направо в сагиттальной проекции.
    • Оцените место с самым глубоким вертикальным карманом и измерьте его штангенциркулем.
    • Линия штангенциркуля должна быть ориентирована по вертикали .
    • На штангенциркуле не должно быть никаких частей плода или пуповины.

    Максимальный вертикальный карман примерно 10 см, квалифицируемый как многоводие. С сайта fetalultrasound.com .

    Биометрия плода

    Во 2-м и 3-м триместре для оценки веса и гестационного возраста можно использовать различные измерения плода, известные как биометрия плода. Они не так точны, как измерение длины темени и крестца в 1-м триместре, но, тем не менее, могут быть полезны.

    Пакет ультразвуковых акушерских расчетов автоматически рассчитает вес и срок беременности.Однако, если у вас нет пакета акушерских вычислений, отличный ресурс для нормальных диапазонов этих измерений в зависимости от срока беременности можно найти ЗДЕСЬ .

    Бипариетальный диаметр

    • Сделайте поперечный вид головки плода и на уровне таламуса, вы должны увидеть:
      • Срединный зубец
      • Thalami
      • Septum cavi pellucidi (обозначено на изображении ниже)
    • Не следует см. Полушария головного мозга.
    • Структуры на каждой стороне срединной линии фалкса должны быть симметричными.
    • Активируйте пакет измерения BPD в предустановке акушерства и гинекологии.
    • Линия штангенциркуля должна быть перпендикулярна срединной линии утолщения.
    • Поместите ближний штангенциркуль (верх экрана) на за пределами стенки теменной кости.
    • Поместите дальний штангенциркуль (нижнюю часть экрана) на внутри стенки теменной кости.

    Измерение бипариетального диаметра (BPD) и окружности головы (HC).Обозначены прозрачная перегородка (SCP), таламус (T) и срединный фалкс (F). Взято с сайта radiopaedia.org .

    Окружность головы

    • Используйте тот же вид, который вы получили для измерения бипариетального диаметра.
    • Активируйте пакет измерения окружности головы (HC) в предустановке акушерства и гинекологии.
    • Обведите окружность головы.
    • Если на вашем станке нет эллиптического инструмента, измерьте диаметр по длинной оси (OFD) головки.Машина должна рассчитать окружность головы на основе BPD и OFD.

    Окружность живота

    • В той же поперечной плоскости просканируйте вниз по направлению к верхней части живота плода.
    • Вы должны увидеть перед собой следующие структуры:
      • Портальный синус
      • Пупочная вена
      • Желудок
    • Вы должны , а не видеть почки.
    • Активируйте пакет измерения окружности живота (AC) в предустановке акушерства и гинекологии.
    • Обведите окружность живота.

    Длина бедра

    • Получите вид одной из бедренных костей в виде продольной оси.
    • Активируйте пакет измерения длины бедра (FL) в предустановке акушерства и гинекологии.
    • Поместите штангенциркуль на каждый конец кости.

    Измерение длины бедра.

    Оценка плаценты

    Нормальная плацента

    Плацента должна быть хорошо видна к началу 2 триместра.Вот характеристики нормальной плаценты:

    • Равномерная эхогенность (оттенок серого) и закругленные края
    • Незначительная гипоэхогенная область за плацентой
    • Обычно шнур вводится по центру
    • Средняя толщина 2-4 см (Fadl et al)

    Нормальная плацента. Можно увидеть место введения пуповины (CI), а также ретроплацентарную гипоэхогенную область, указанную стрелками. Из Fadl et al.

    Чтобы найти плаценту, выполните следующие действия:

    • Начиная с верхнего конца матки, проведите слева направо в сагиттальной плоскости.
    • Следуйте той же схеме для более нижних отделов матки
    • Определите края плаценты.
    • Если плод создает артефакт и затемняет заднюю часть плаценты, выполните сканирование сбоку.

    Предлежание плаценты

    Предлежание плаценты — это когда плацента покрывает внутренний зев. Обычно это проявляется в виде безболезненного вагинального кровотечения.

    Чем раньше обнаружено предлежание плаценты, тем меньше вероятность его присутствия при родах, поскольку плацента, по-видимому, мигрирует во время беременности.Однако, если плацента закрывает внутренний зев в начале родов, показано кесарево сечение.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование предпочтительнее трансабдоминального ультразвукового исследования для обнаружения низкорасположенной плаценты и предлежания плаценты.

    Краевое предлежание плаценты — это когда плацента распространяется до края внутреннего зева.

    Низко расположенная плацента — это когда плацента находится в пределах 2 см от внутреннего зева.

    Предлежание плаценты.Гиперэхогенная плацента (P) покрывает шейку матки (CX).

    Спектр вросшей плаценты

    Спектр приросшей плаценты, также известный как патологически прикрепленная плацента или просто приросшая плацента, представляет собой чрезмерное разрастание плаценты в миометрий. Он определяется по спектру, основанному на том, насколько глубоко в миометрий проникает плацента (см. Рисунок ниже).

    • Факторы риска: Предыдущие операции на матке, предлежание плаценты , вспомогательная репродукция
    • Плацента Аккрета: Плацента находится в контакте с миометрием
    • Восходящая плацента: Плацента вторгается в миометрий
    • Плацента Перкрета Перкрета миометрий в смежные структуры

    Спектр приросшей плаценты на УЗИ имеет следующие особенности:

    • Прерывистый миометрий или тонкий (<1 мм) миометрий
    • Отсутствие ретроплацентарного гипоэхогенного пространства, которое наблюдается в нормальной плаценте
    • Повышенная ретроплацентарная васкуляризация
    • Плацентарные лакуны — гипоэхогенные области в пределах плаценты выглядят как
      • Швейцарский сыр
      • У них будет турбулентный кровоток на цветном допплере
    • В перкрета плаценты: нарушение или потеря границы раздела между маткой и соседними структурами (например,грамм. мочевой пузырь) с хаотической васкуляризацией

    Плацентарные лакуны. Обратите внимание на отсутствие ретроплацентарного гипоэхогенного пространства. С сайта obimages.net .

    Повышенная васкуляризация и проникновение сосудов плаценты в миометрий. С сайта obimages.net .

    Отслойка плаценты

    Отслойка плаценты возникает, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Для плода это может привести к преждевременным родам или мертворождению.Для матери отслойка может привести к большой кровопотере, ДВС-синдрому или даже к смерти.

    Диагностика отслойки плаценты с помощью ультразвука может быть затруднена из-за разной формы и степени тяжести. Клинические и ультразвуковые признаки отслойки зависят от нескольких факторов:

    • Местоположение плаценты
    • Местоположение отделения и кровотечения (пре-плацентарное, ретроплацентарное, плацентарный край)
    • Сколько лет кровотечению

    Места отслойки плаценты

    Как эти факторы влияют на результаты УЗИ? Острое кровотечение проявляется как гипоэхогенное или изоэхогенное для плаценты.Через 1-2 недели кровь станет гиперэхогенной. Таким образом, сгусток крови над внутренним зевом может выглядеть как предлежание плаценты. Кроме того, ретроплацентарная отслойка может имитировать внешний вид гипоэхогенного пространства за нормальной плацентой (Oyelese & Anath).

    С учетом этих факторов, вот некоторые результаты ультразвукового исследования, которые могут указывать на наличие отслойки (Fadl et al):

    • Плацента «покачивается» от быстрого давления датчика. Это известно как знак желе .
    • Забор жидкости на ретроплацентарном, преплацентарном или краевом участке плаценты — будет отсутствовать отток жидкости.
    • Неоднородность плаценты
    • Различная толщина плаценты

    Субхорионное кровотечение. FF = свободная жидкость.

    Ретроплацентарная отслойка. P = плацента. Из Fadl et al.

    Ссылки

    1. Бри, Р., Эдвардс, М., Бом-Велес, М., Бейлер, С., Робертс, Дж., Мендельсон, Е. (1989). Трансвагинальная сонография в оценке нормального срока беременности: корреляция с уровнем ХГЧ Американский журнал рентгенологии 153 (1), 75-79.https://dx.doi.org/10.2214/ajr.153.1.75
    2. Doubilet, P., Benson, C., Bourne, T., Blaivas, M., Pregnancy, S., Barnhart, K., Бенацерраф, Б., Браун, Д., Фили, Р., Фокс, Дж., Гольдштейн, С., Кендалл, Дж., Лайонс, Э., Портер, М., Преториус, Д., Тимор-Тритч, И. (2013). Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра Медицинский журнал Новой Англии 369 (15), 1443-1451.
    3. Чанг, Г., Левин, Д., Свайр, М., Макнамара, А., Мехта, Т. (2004). Внутридецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней внутриутробной беременности? Американский журнал рентгенологии 183 (3), 725-731.
    4. Бенсон, К., Дубилет, П., Петерс, Х., Фрейтс, М. (2013). Внутриматочная жидкость при внематочной беременности Журнал ультразвука в медицине 32 (3), 389-393.
    5. Ванони, С., Наполитано, Р., Оума, Э., Саломон, Л., Папагеоргиу, А. (2014). Система оценки изображения для измерения длины коронки до крестца Ультразвук в акушерстве и гинекологии 44 (6), 649-654.https://dx.doi.org/10.1002/uog.13376
    6. Иоанну, К., Саррис, И., Хох, Л., Саломон, Л., Папагеоргиу, А., Сенчури, I. (2013 г. ). Стандартизация измерения длины коронки до крестца BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии 120 (s2), 38-41. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12056
    7. Штейн, М., Риччи, З., Новак, Л., Робертс, Дж., Кенигсберг, М. (2004). Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом Журнал ультразвука в медицине 23 (1), 57-62.
    8. Пеллерито, Дж., Тейлор, К., Куденс-Кейс, К., Хаммерс, Л., Скаутт, Л., Рамос, И., Мейер, В. (1992). Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 183 (2), 407-411.
    9. Лин, Э., Бхатт, С., Догра, В. (2008). Диагностические ключи к внематочной беременности RadioGraphics 28 (6), 1661-1671. https://dx.doi.org/10.1148/rg.286085506
    10. Лозо, А., Поттер, Б. (2005). Диагностика и ведение внематочной беременности. Американский семейный врач 72 (9), 1707-14.
    11. Бенсон, К., Дженест, Д., Бернштейн, М., Сото-Райт, В., Гольдштейн, Д., Берковиц, Р. (2000). Сонографический вид полных пузырно-пузырчатых пятен в первом триместре: Родинки в первом триместре Ультразвук в акушерстве и гинекологии 16 (2), 188-191. https://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00201.x
    12. Ефет, Э., Даниэль-Шпигель, Э. (2016). Результаты лечения многоводия при нормальном ультразвуковом исследовании ПЕДИАТРИЯ 137 (2), e20151948-e20151948.https://dx.doi.org/10.1542/peds.2015-1948
    13. Кейси, Б., Макинтайр, Д., Блум, С., Лукас, М., Сантос, Р., Твиклер, Д., Рамус, Р., Левено, К. (2000). Исходы беременности после дородовой диагностики олигогидрамниона на сроке беременности 34 недели и более Американский журнал акушерства и гинекологии 182 (4), 909-912. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(00)70345-0
    14. Фадл, С., Мошири, М., Флиннер, К., Кац, Д., Дигхе, М. ( 2017). Визуализация плаценты: нормальный внешний вид с обзором патологических данных RadioGraphics 37 (3), 979-998.
    15. Ойелесе, Ю., Анант, К. (2006). Отслойка плаценты Акушерство и гинекология 108 (4), 1005-1016.
    16. Abuhamad, A., Chaoui, R., Jeanty, P., Paladini, D. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: практический подход
    17. Jones, R., Goldstein, J., Boulger, C. ., Дшаак, Т., Гибсон, К., Грамер, Д., Керл, Т., Кеннеди, М., Лаппен, Дж., Минарди, Дж., Смолли, К., Таббут, М. (2016) . Ультразвуковое исследование в пункте оказания медицинской помощи

    .

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.