Первые шевеления плода при первой беременности: «На каком месяце беременности ребенок начинает шевелиться?» – Яндекс.Кью

когда начинает шевелиться ребенок при беременности и чувствуются толчки, какое ощущение возникает и как распознать пинок

Первых шевелений малыша беременные женщины ждут с особым волнением и трепетом. Эти ощущения доставляют радость, ведь они укрепляют связь между будущей мамой и ее ребенком, позволяют ей «общаться» с крохой и догадываться о его самочувствии. Вопрос о сроках появления первых шевелений – самый распространенный среди беременных. Когда ожидать эти волшебные ощущения при первой беременности или при повторной, от чего они зависят и о чем говорят, мы расскажем в этом материале.

Движения плода

Малютка в утробе начинает двигаться рано. Если на 5-6 неделе беременности во время прохождения ультразвуковой диагностики есть возможность впервые зафиксировать сердцебиение малыша, то уже на 7-8 неделе ребенок начинает шевелиться, но пока эти движения может заметить только внимательный специалист УЗИ. Будущая мама не может их ощущать, поскольку ее малыш еще очень мал, его рост составляет всего 15-16 мм, а вес – около 1 грамма.

Сами движения пока носят характер непроизвольных нервных импульсов. Хотя и нервными их можно назвать только с очень большой натяжкой. Дело в ритмической сократительности нервных волокон, которая присутствует еще до того, как сформируется нервная система.

К 10-11 неделе беременности плод может двигаться более активно, плавая в амниотической жидкости, которой наполнен плодный пузырь. Время от времени кроха касается стенок матки, но маленький рост и вес предопределяют легкость и некую невесомость этих прикосновений, женщина может их не чувствовать.

К 16 неделям беременности движения ручек, ножек, а также сгибания и разгибания становятся значительно более осознанными. Малютка воспринимает звуки, как вибрации. Усиление вибраций звуковых волн вызывает изменение двигательной активности, учащается сердцебиение малыша.

К 18 неделе беременности кроха начинает развлекать себя, насколько это позволяет ему окружающая среда – он глотает амниотическую жидкость, плюется, писает, играет с пуповиной, переворачивается в водах, отталкивается ножками и ручками от стенки матки, если случайно соприкасается с ними.

Не стоит думать, что шевелится малыш только из-за того, что ему больше нечего делать. Шевеления выполняют важную миссию в деле развития мозга. Они способствуют выработке рефлексов, становлению двигательных реакций на раздражители. Благодаря этому формируются мышечно-нейронные связи.

Кроха постоянно увеличивается в росте и прибавляет в весе, а потому в определенный момент его внутриутробные «развлечения» становятся очевидны и прекрасно различимы для беременной. Это и есть первые различимые шевеления. Они регистрируются в среднем между 16 и 24 неделей беременности. Столь большой временной диапазон объясняется индивидуальными условиями.

Первая беременность

Женщины, которые беременны первенцем, обычно начинают ощущать свое чадо позднее, чем те, кто вынашивает второго или третьего ребенка. В первую очередь это связано с тем, что ощущение шевелений плода женщине не знакомо, ранее такого с ней не происходило, а потому самые первые легкие движения крохи они зачастую путают с другими процессами в своем организме, в основном с перистальтикой кишечника, кишечными газами.

То, что у женщин «в положении» часто «бурчит» в животе, всем известно, ведь прогестерон оказывает расслабляющее действие на кишечник. Именно поэтому первые легкие касания малыша изнутри не воспринимаются как таковые, все «списывается» на кишечник. У первобеременных первые шевеления обычно ощущаются на сроке 18-22 недели. Чаще всего – в 20 недель.

Раньше, до появления ультразвуковой диагностики, акушеры по первым шевелениям сверяли срок беременности. Если у первородящей женщины произошли первые шевеления, это условно соответствовало сроку 20 недель и до родов оставалось еще ровно столько же. Сейчас по шевелениям срок гестации не устанавливается.

Труднее всего распознать движения крохи, если нет опыта вынашивания и родов. Описать их сложно, ведь многое зависит от индивидуальной чувствительности. Большинство беременных утверждают, что они похожи на легкие нежные касания хвостика аквариумной рыбки изнутри или на порхание бабочки.

Повторная

Женщины, более опытные в вопросах вынашивания и родов, имеющие такой опыт, обычно начинают ощущать движения плода раньше, чем первородящие. Это связано с тем, что стенки матки более растянуты, к тому же ощущения шевелений малыша уже хорошо знакомы женщине и перепутать их с брожением газов в кишечнике почти невозможно.

При повторной беременности обычно шевеления чувствуются будущей мамой на сроке 16-18 недель. Некоторые говорят о том, что начали «слышать» своего малыша на 14-15 неделе и даже чуть раньше. Такое тоже возможно, в этом вопросе также играет роль масса индивидуальных факторов.

От чего зависят?

Как уже говорилось, появление первых ощутимых шевелений зависит от того, какая по счету беременность. Однако есть целый ряд факторов, совершенно одинаковых и для первородящих, и для повторнобеременных, от которых зависит, насколько рано можно будет почувствовать движения малыша. Давайте рассмотрим каждый из них.

Комплекция и вес

Женщины худенькие обычно начинают чувствовать своего ребенка в утробе раньше, чем их полные подруги. Чем выше индекс массы тела до беременности, тем сложнее будет ощутить малыша. Дело в том, что сами стенки матки особой чувствительностью не обладают.

Чувствовать прикосновение к ним возможно тогда, когда само воздействие изнутри имеет достаточную силу, чтобы нервные окончания брюшины смогли «уловить» их. Если у женщины на передней брюшной стенке имеются солидные «запасы» подкожного жира, импульсы будут менее различимыми для центральной нервной системы.

Малыши у полных и худых мам начинают двигаться примерно в одни и те же сроки, только комплекция и чувствительность позволят женщинам разных весовых категорий ощутить движения в разное время.

Расположение плода

На чувствительность будущей мамы влияет расположение плаценты в полости матки. Если она расположена по задней стенке (наиболее распространенный вариант), то шевеления ощущаются несколько раньше. Расположение «детского места» по передней стенке приводит к тому, что движения ребенка направлены не в сторону передней брюшной стенки мамы, а в сторону кишечника. При таком расположении шевеления могут стать различимыми и ощутимыми несколько позже.

Выбрать расположение и повлиять на него никто не может, оно определяется на самом раннем сроке, когда эмбрион, которому не более 8-10 суток опускается в полость матки и прикрепляется к ее эндометрию. Он произвольно может имплантироваться как в переднюю, так и в заднюю стенку маминого репродуктивного органа.

Активность женщины

Поскольку первые шевеления очень деликатные и едва уловимые, их легко не заметить вообще. Обычно так происходит у женщин, которые в течение дня ведут подвижный и активный образ жизни. Работающие женщины, студентки просто не имеют физической возможности расслабиться и ощутить шевеления малыша в течение дня. Но по вечерам, когда женщина ложится, расслабляется, все ощущения становятся более выраженными.

Довольно часто женщины говорят, что ощутили своего малыша в утробе впервые именно вечером, когда удобно устроились с книжкой отдохнуть или ночью, когда уже приготовились засыпать. Женщины, которые ведут менее активный образ жизни раньше чувствуют шевеления плода как при первой, так и при повторной беременности.

Размеры плода и многоплодность

Если у плода есть тенденция к крупности и врач УЗИ говорит о том, что размеры малыша превышают стандартные средние нормы, вполне возможно, что шевеления будут прочувствованы несколько раньше. При беременности двойней или тройней движения малышей также проявляются раньше.

Причины отсутствия

Отсутствие различимых движений плода в утробе не должно пугать женщину, если сроки, установленные в акушерстве, еще не вышли. Иными словами, при первой беременности нужно начинать беспокоиться об отсутствии шевелений только после 23 недели беременности, а при повторной беременности – после 20-21 недели.

Довольно часто женщины, обратившиеся к акушеру-гинекологу с жалобами на отсутствие шевелений, выходят из кабинета врача «озаренными», ведь доктор помогает проанализировать все необычные ощущения и приходит к выводу, что шевеления есть, просто они остались неопознанными будущей мамой.

При жалобах на отсутствие шевелений назначается ультразвуковое исследование. Именно УЗИ помогает выявить истинные причины отсутствия двигательной активности малыша.

Почему плод может не двигаться? Причин масса и все они, увы, не самые приятные.

Гипоксия

Кислородное голодание может развиться на любом сроке беременности. Причиной его могут стать перенесенные женщиной инфекционные заболевания, патологии развития плаценты, вредные привычки, бесконтрольный прием лекарственных средств на ранних сроках, резус-конфликт матери и плода (если у женщины отрицательный резус-фактор).

На ранних стадиях дефицита кислорода малыши активизируются, они двигаются быстро и хаотично. Если состояния гипоксии сохраняется довольно длительное время, плод сводит к минимуму все движения, чтобы сэкономить кислород, которого для активности требуется больше, чем его имеется в данной ситуации.

Если начальная стадия гипоксии была на более раннем сроке, при котором ощутить активность крохи не было возможности либо женщина не обратила внимание, то к моменту, когда должны быть первые отчетливые шевеления, ребенок уже входит в стадию хронической гипоксии, при которой он практически не шевелится. Важно как можно раньше установить причину, которая привела к кислородному голоданию, чтобы устранить ее, иначе малыш может погибнуть.

Замершая беременность

Остановиться в своем развитии кроха может на любом сроке беременности вплоть до 28 недели. К концу первого триместра многие беременные выдыхают с облегчением – опасность выкидыша миновала. Но опасность неразвивающейся беременности сохраняется, хоть и вероятность ее развития после 12 недели невелика.

Неразвивающуюся беременность также называют несостоявшимся выкидышем, поскольку после гибели плод может довольно долгое время оставаться в полости матки. Порой до момента отторжения, который проявится аномальными кровянистыми выделениями, сильными болями схваткообразного характера, может пройти до 3-4 недель. Понятно, что погибший малыш двигаться не будет.

Чтобы исключить замершую беременность, делают УЗИ. Если на нем не регистрируется двигательной активности, если нет сердцебиения, ставится соответствующий диагноз и женщину госпитализируют для выскабливания полости матки, ведь неразвивающаяся беременность представляет собой серьезную угрозу для жизни и здоровья самой женщины.

Задержка развития плода

Как мы уже знаем, малыш должен достичь достаточных размеров и веса, чтобы его движения стали ощутимыми. Если у малыша наблюдается внутриутробная задержка развития, шевеления могут появиться значительно позднее нормы.

Обычно такое происходит при существенной ЗВУР, когда размеры плода на 3-4 неделе отстают по своим значениям от нормативных.

Обязательно должны быть выявлены причины отставания в развитии, чтобы была возможность устранить их и дать малышу возможность «догнать» нормы. Чаще всего причины кроются в заболеваниях мамы – инфекционных, вирусных, половых инфекциях. Малыши могут замедлиться в развитии и потому, что мама подвергается вредному воздействию никотина, алкоголя, наркотических средств, токсинов, нитратов, лекарственных препаратов, которые она принимала без согласования с доктором.

Иногда причина задержки развития неустранима: большинство хромосомных патологий, тяжелых и неизлечимых синдромов у плода сопровождаются существенным отставанием темпов его роста. Порой в качестве причины выступают патологии плаценты, пороки развития ребенка, тяжелые нарушения обмена веществ в организме матери.

Двигательная активность малыша

Только после 25 недели шевеления ребенка становятся более регулярными. Теперь будущая мама сможет «общаться» с ребенком. К 29-30 неделе малыш начнет реагировать движениями на некоторые эмоциональные ситуации – на положенную мамой на живот руку, на поглаживания, на громкие голоса, крик, хлопанье двери, звонки будильника.

С 28 недели женщине будет рекомендовано вести ежедневный подсчет количества эпизодов двигательной активности малыша по одному из существующих методов.

Уменьшение или увеличение норм шевелений в сутки станет диагностически важным. Мама сможет понимать, все ли с ребенком в порядке

Первые шевеления слишком нерегулярны, чтобы по ним можно было хоть что-то диагностировать. Считать их не надо. Всего в сутки малыши на 20 неделе совершают до 300 различных движений, но чувствовать будущая мать будет не более 1-5% от этого количества.

До 28 недели важно просто отмечать ежедневный характер двигательной активности ребенка. Если в один из дней кроха шевелится чаще, а в другой – реже, не стоит впадать в панику. Малыши очень чувствительны к переменам погоды. Зимой детки могут быть более активными, чем жарким летним днем. В дождливый день им хочется спать ничуть не меньше, чем самим беременным.

По ночам активность плода может быть более выраженной, чем в дневное время. Если мама переживает и нервничает, малыш может двигаться реже, ведь на него тоже оказывают действие гормоны стресса, которые вырабатываются в организме женщины.

Радостная мама, получающая позитивные эмоции, щедро делится со своим малышом серотонином – гормоном счастья. Получая его с кровью матери, ребенок будет двигаться несколько активнее.

Советы

Разобраться в ощущениях и распознать первые шевеления вам помогут следующие советы.

• Располагая часом свободного времени, съешьте кусочек шоколада, выпейте стакан теплого молока и полежите в состоянии покоя, внимательно прислушиваясь к ощущениям. Обычно шоколад или любая другая сладость делает малышей более активными.
• Не нервничайте, ваш малыш никому ничего не обязан, он не должен развиваться и расти в строгом соответствии с существующими акушерскими нормами. Если шевелений нет, нужно расслабиться. Стресс и переживания по поводу их отсутствия лишь усугубляют ситуацию.
• Разговаривайте с вашим малышом. Он пока не может услышать вас в привычном нам понимании, но отлично чувствует, когда к нему обращаются с любовью и заботой.

Смотрите видео по теме.

Шестнадцатая неделя

Женщина

На этой неделе Вы можете впервые почувствовать шевеления Вашего плода. Это более вероятно, если Вы уже рожали раньше, или отличаетесь суховатой комплекцией.

Вообще женщины ощущают шевеление плода при повторных беременностях примерно на 2-4 недели раньше, чем при первой. Происходит это главным образом потому, что женщина уже знакома с этим ощущением. В принципе то, что женщина не распознает шевелений плода при самой первой беременности до 22-23 недель, вовсе не удивительно: зачастую эти самые первые шевеления весьма деликатны, в отличие от пинков, щедро отпускаемых плодом в более поздние сроки.

Первые шевеления плода могут быть использованы при вычислении предполагаемой даты родов. Хотя, как Вы сами понимаете, точность этого критерия не столь уж велика.

На этой неделе Вам нужно сдать кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ).

При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы.

По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. В принципе, Вы можете сдать кровь и на следующей неделе, и даже позже, но желательно, чтобы Вы успели сдать кровь дважды, с интервалом в 1 — 2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности.

Например, на 16-й и 19-й, или на 17-й и 20-й. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или в медико-генетическую консультацию.

Будущий ребенок

Малыш продолжает с Вашей и Божьей помощью неутомимо трудиться над своим совершенствованием.

Теперь его ушные раковины (то, что в обиходе называют «ушами») располагаются почти на своем месте. Раньше они находились ниже (т.е. ближе к шее). Еще один штрих к портрету — практически полностью сформированные ногти.

Что касается работы почек и мочевого пузыря, то и тут отмечается прогресс — практически каждые 45 минут малыш вносит «вклад» в состав околоплодных вод. Растет координация движений рук и ног. Да и сам малыш прибавил в росте — его длина уже почти 16 сантиметров!

Первые шевеления плода при беременности. На что стоит обратить внимание?

Будущие мамы и папы с огромным нетерпением ждут первых толчков своего малыша.

Еще бы! Шевеление плода при беременности дарит женщине неописуемые ощущения и осознание того, что плод внутри нее является настоящим человеком. Да и для гинекологов эти проявления активности являются не менее значимыми.

Хотите узнать, почему вокруг первых шевелений малыша поднят такой ажиотаж? Тогда вперед!

Когда появляются первые движения плода?

Существует ошибочное мнение, что шевеление плода при первой беременности припадает на 20-ю неделю, а при второй – на 18-ю. На самом деле некоторые женщины начинают ощущать эти движения уже на 15-17-й неделе, а сам малыш свои первые «шажки» совершает еще на 8-й, как только у него появляются ножки и ручки!

Сердцебиение плода при беременности 8 недель также прослушивается очень хорошо, ведь сердце уже полностью сформировалось. Но дело в том, что эти толчки еще очень слабенькие, поэтому мама их просто не чувствует. Зато во втором триместре ребенок становится больше и его удары уже никак нельзя не заметить.

Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод, что первые движения плода и ощущения, которые при этом возникают, являются сугубо индивидуальным показателем. Все зависит от чувствительности и особенностей организма беременной.

Правда ли, что при второй беременности шевеление наступает раньше?

Да, шевеление плода при второй беременности действительно возникает на более ранних сроках. И дело здесь не в возросшей чувствительности женщины, а в ее опытности! Те, кто уже проходил через все эти ощущения, намного раньше узнают «сигналы» малыша. Да и подготовленные мышцы матки помогают женщине очень быстро распознать активность плода.

Правда, при многоплодной беременности первые шевеления также могут наступить на более ранних сроках, так как несколько малышей занимают намного больше места, чем один.

Как распознать первые толчки малыша?

В большинстве случаев первые шевеления плода так и остаются нераспознанными! Многие молодые мамы принимают их за урчание в животе или работу кишечника. Правда, когда этот процесс повторяется с завидной регулярностью, становится понятно, что это не проблемы с пищеварением, а движения малыша. У многих эти ощущения ассоциируются с полетом бабочек или плаванием рыбок. В любом случае передать их словами нельзя, это «чудо» нужно обязательно пережить самой!

Конституция матери также играет немаловажную роль. Считается, что стройные женщины являются более чувствительными, чем их пышные подруги.

Как бы там ни было, шевеление плода в первых двух триместрах большой роли не играют. Намного важнее показатели третьего триместра, когда каждая беременная женщина обязана вести дневник шевеления плода. В нем вы должны фиксировать двигательную активность ребенка до тех пор, пока не насчитаете десяти толчков в день.

Могут ли движения плода причинять боль?

Да, может. По собственному опыту могу сказать, ведь сама пару раз получала маленькой ножкой в зону подреберья! Но это скорее отклонение от нормы, ведь резкие движения ребенка свидетельствуют о том, что ему очень некомфортно. В таком случае маме нужно изменить позу. Если же неприятные ощущения не проходят и через несколько часов, а активность плода не прекращается ни на минуту, срочно обратитесь к врачу.

От чего зависит подвижность малыша в утробе?

Большинство людей считают, что о характере ребенка можно судить еще во время беременности. Согласно этой теории, тихоня будет вести себя тише воды, ниже травы, а настоящий сорванец будет давать о себе знать по сто раз ко дню. Правда это или нет? Ответить на этот вопрос сложно, но точно известно, что на активность плода влияют его самочувствие, уровень развития и состояние здоровья.

Какие шевеления считаются нормальными?

С 24-й по 32-ю неделю плод шевелится около 10-15 раз в час и затихает на время сна. Но если вы не чувствуете никаких движений на протяжении 12 часов, а то и более того, в срочном порядке отправляйтесь в больницу.

Еще одним поводом для обращения за помощью могут стать едва уловимые, вялые шевеления или же очень активные и частые, особенно если до последнего времени они такими не были.

Для того чтобы установить нормы шевеления, воспользуйтесь тестом «Посчитай до десяти» Д. Пирсона. Ваша задача состоит в том, чтобы отмечать время каждого 10-го толчка за день. Тест длится с девяти утра до девяти вечера. Если количество отметок меньше десяти, это свидетельствует о кислородной недостаточности плода.

Чаще всего шевеление плода при беременности становится более активным в вечернее время. Не волнуйтесь, это абсолютно нормально!

Чем ближе к родам, тем меньшим становится количество движений, но их частота, все же, сохраняется. В этот период толчки ощущаются не внизу живота, как было раньше, а немного выше пупка. Это значит, что малыш занял исходную позицию (ягодичное предлежание) и готовится к своему появлению на свет.

Шевеление плода при беременности и народные приметы

В народе верят, что при беременности мальчиком ребенок мало вертится и ведет себя очень спокойно. А вот при беременности девочкой все происходит с точностью наоборот! Девочки считаются более активными, даже будучи в утробе!

Конечно, научного оправдания эти приметы так и не нашли, поэтому не стоит безоговорочно им верить.

Вот, пожалуй, и все! Прислушайтесь к своим ощущениям, возможно, ребенок уже давно пытается с вами поговорить!

18 неделя беременности: развитие плода

18-я неделя беременности: развитие вашего ребенка

На этой неделе у малыша появляется то, что будет отличать его от всех остальных: отпечатки пальцев. Жировые бугорки на кончиках пальцев рук и ног преобразуются в завитки, рисунок которых уникален для каждого человека.

Формирование пищеварительной системы идет своим чередом вот уже несколько недель. Околоплодная жидкость, которую заглатывает ваш ребенок, проходит через желудок и кишечник. Из этой жидкости, а также из отмерших клеток и продуктов секреции кишечника образуется меконий — черная, вязкая, похожая на смолу субстанция, которую вы увидите, когда будете менять первые подгузники.

В районе 18-й недели ушки ребенка становятся визуально заметнее, и иногда малыш может даже начать воспринимать звуки.

Чтобы переваривать питательные вещества, нужна желчь, поэтому на 18-й неделе может начать работать желчный пузырь.

Размер плода на 18-й неделе беременности

На 18-й неделе беременности размер плода примерно соответствует крупной картофелине: его длина от темени до крестца составляет около 14 см, а вес — около 200 г.

Иллюстрация ниже изображает происходящее в вашем животике на этой неделе:

Что происходит с телом мамы на 18-й неделе беременности

Если это ваша первая беременность, то совсем скоро вы ощутите легкие движения в животе — шевеления плода.

По мере роста ребенка шевеления могут стать интенсивнее, а на последующих неделях — ощущаться толчки. Все мамы разные: одни замечают первые шевеления раньше (что часто случается, если у вас уже есть дети), а другие — позднее. Так что, если на 18-й неделе беременности вы не чувствуете шевелений, не стоит волноваться.

На этом этапе беременности в организме происходит перераспределение объема циркулирующей крови. Объем крови увеличивается, а сосуды быстро расширяются, из-за чего артериальное давление может снизиться. Приток крови к голове и верхней части туловища сокращается, на фоне чего у вас может кружиться голова.

Еще на 18-й неделе вы, вероятно, заметите, что ваши ноги стали больше. Отчасти это обусловлено отечностью, которая возникает из-за задержки воды в организме, начиная со второго триместра.

Чтобы уменьшить отечность, делайте холодные ножные ванны и периодически держите ноги в приподнятом положении. Не пугайтесь, если вам придется купить обувь большего размера (а получите удовольствие от обновки!).

Если вы сейчас на 18-й неделе беременности, то скорее всего только что начался пятый месяц вашей беременности.

18-я неделя беременности: симптомы беременности

Вот некоторые симптомы, с которыми вы можете столкнуться на 18-й неделе беременности:

• Приступы головокружения. Ваше сердце работает на 40–50% интенсивнее, чем до беременности. Из-за такого напряжения, а также давления растущей матки на кровеносные сосуды иногда могут возникать приступы головокружения, особенно когда вы резко встаете. Постарайтесь чаще отдыхать. Если вы почувствовали дурноту или головокружение, лягте на бок. Причиной головокружения может быть и низкий уровень сахара в крови. Чтобы восстановить уровень сахара, отдохните лежа на боку или съешьте кусочек какого-нибудь фрукта.

• Шевеления. Большинство женщин замечают первые шевеления малышей между 16-й и 20-й неделей. Ваш ребенок еще совсем маленький, так что на 18-й неделе шевеления будут ощущаться скорее как легкие колебания, а не как мощные пинки в живот.

• Судороги в ногах. На 18-й неделе беременности вас могут беспокоить судороги в икроножных мышцах. Обычно это происходит вечером и ночью. Рекомендуется делать растяжку для икроножных мышц перед сном и пить много воды. Также от судорог помогают теплая ванна, горячий душ или массаж.

• Проблемы с носом. Во время беременности организм переживает гормональную бурю, увеличивается объем крови, а это приводит к отеку слизистых. Это причина того, что иногда у беременных из носа идет кровь или возникает ощущение заложенности носа.

• Боли в спине. Живот растет, гормональный фон меняется — все это может вызвать боли в нижнем отделе спины.

18-я неделя беременности: на что обратить внимание

• Ешьте продукты, богатые омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Сейчас очень важно получать питательные вещества сразу на двоих, а жирные кислоты омега-3 — незаменимая составляющая здорового рациона. Омега-3 помогают развиваться нервной системе будущего ребенка. По данным исследований, эти кислоты также укрепляют иммунную систему мамы и помогают справиться с симптомами депрессии. Выбирайте продукты, в которых содержится много омега-3: жирные сорта рыбы, например лосось, растительные источники, например льняное семя, брокколи и грецкие орехи. Еще больше информации о том, как правильно питаться во время беременности, вы найдете в нашем справочнике для беременных.

• Постепенно повышайте калорийность рациона. Растущему малышу понадобится много калорий, но это не означает, что вам придется есть за двоих. На втором триместре можно добавить 300 калорий (это, например, половина сэндвича и стакан обезжиренного молока) к рациону на 2000 калорий в день в среднем. Добавляя калории к рациону, узнайте, какой набор веса допустим при беременности, ведь это частая причина переживаний будущих мам!

• Внезапно все вокруг — от свекрови до прохожих на улице — начнут давать вам советы, как и что делать во время беременности. Хоть непрошеные советы и раздражают, относитесь к ним философски. Вы не обязаны ни перед кем оправдываться. Воспользуйтесь универсальным ответом: «Спасибо, учту на будущее». И не забывайте, что советчики действительно желают вам добра и рады за вас. Возможно, какие-то советы для будущих мам действительно окажутся полезными.

18-я неделя беременности: что нужно обсудить с врачом

• Cоответствует ли активность вашего малыша в животе и его положение норме для 18-й недели?

• Рекомендован ли вам скрининговый тест на альфа-фетопротеин, сокращенно АФП?

• Когда будет следующее УЗИ?

18-я неделя беременности: памятка

• Составьте список продуктов, богатых омега-3, и включите их в свой еженедельный список покупок.

• Начните собирать книги, которые вы будете читать малышу. Прочтите, какие детские книги рекомендуют родители клуба Pampers.

• Можно придумывать имя ребенку. Для вдохновения советуем попробовать наш генератор имен.

• Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для будущих мам:

Кто тут? ( или первые шевеления плода)

Вы помните, как все начиналось? Подозрительная тошнота, положительный тест на беременность, УЗИ, слезы счастья. Потом приходит осознание, что с этого момента жизнь бесповоротно меняется. Взрослеешь и мудреешь на глазах. Борешься с токсикозом, примеряешь новый гардероб, ищешь хорошего гинеколога. Среди этой суеты есть место и волшебству. Разу уж пост у нас предновогодний, то куда уж без него:) И волшебство это начинается вместе с ощущением крыльев бабочек внутри живота. Если мужчины сейчас прочитают эти строки, то подумают, что автор сошел с ума))) Какие бабочки в животе? Рожавшие же девушки меня поймут и согласятся — ощущение первых шевелений плода передать словами невозможно! Это не пузырьки булькают, не колики по кишечнику пробегают, это маленькие ручки и ножки стучат в мамин животик «Привет, я тут!». Если не крылья бабочки, то крылья ангела, порхают в мамином животике. Это настоящее чудо!

Малыш начинает шевелиться уже на 8-й неделе беременности, но поскольку он еще слишком маленький, мама этого пока не чувствует. Есть среднестатистические сроки, когда большинство женщин начинают ощущать шевеления: при первой беременности мама почувствует их в 20 недель, при повторной – на две недели раньше, в 18 недель. Но эти сроки весьма приблизительны,  на самом деле некоторые женщины могут заметить шевеления малыша еще в 16–17 недель, а кто-то почувствует их гораздо позже – в 22–24 недели. Дату первого шевеления надо запомнить, ее обязательно спросит наблюдающий женщину акушер-гинеколог: по ней можно определить предполагаемую дату родов. Во время первой беременности к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, при повторной – 22 недели: это и будет ПДР. Но это все-таки приблизительный расчет, ведь не у всех женщин беременность укладывается в среднестатистические 40 недель.

Каждая женщина по-своему воспринимает первые шевеления. Сначала они будут редкими и весьма неотчетливыми: словно кто-то погладил или пощекотал маму внутри живота. Многие женщины описывают самые первые шевеления очень трогательно – как будто рыбка в животе проплыла или бабочка запорхала в ладонях. Ну а кто-то почувствует их как обычную перистальтику кишечника. Но именно в этот момент большинство женщин понимают, что в них растет новый человек и наконец-то воспринимают свою беременность по-настоящему. Со временем слабые и нежные шевеления превращаются в весьма ощутимые толчки, удары и даже «танцы» внутри живота. И порой они бывают крайне неприятны или даже болезненны.

Наибольшую активность малыша мама обычно ощущает на сроке 24–32 недели. В этот период он быстро растет, развивается, а в матке пока еще достаточно места. Вот почему кажется, что ребенок постоянно двигается.  Потом, когда кроха подрастет, ему станет тесно в матке, и его активность снизится (особенно заметно это будет перед родами). С ростом малыша изменится и характер его движений: мама увидит, что за периодом особого оживления последует период, когда малыш надолго затихает. Это станет заметным с 32 недель, когда у крохи окончательно сформируются  циклы «активность – покой».

По шевелению можно определить положение ребенка. Если толчки в основном ощущаются ближе к диафрагме, ребенок лежит головкой вниз. Если в нижних отделах живота – вероятно тазовое предлежание.

Ощущение движений – это субъективная вещь, она зависит от многих причин: количества внутриутробных вод, толщины брюшной стенки, положения ребенка и плаценты, подвижности малыша, чувствительности женщины и даже от ее занятости. Днем, когда мама ходит, разговаривает, отвлекается на рабочие дела, движения ребенка могут практически не ощущаться (хотя они на самом деле есть). А вот когда вечером  женщина приляжет отдохнуть, тут-то все и начинается: малыш активно двигается, толкается, и часто мама в этот момент испытывает очень неприятные ощущения. Особенно болезненно чувствуются толчки в область подреберий. Иногда это связано с тем, что малышу не нравится какое-то положение мамы и он не успокаивается до тех пор, пока она не займет удобную позицию.

В сутки малыш может выполнить до 500 различных движений. Но все их, конечно, заметить нельзя. Принято считать, что начиная с 25-й недели беременности ребенок должен шевелиться в среднем не менее 10 раз час. Но это не значит, что он должен делать это каждый час – ведь кроха тоже иногда хочет отдохнуть. Так что если малыш не шевелится в пару часов, нет повода для беспокойства: он может просто спать.

Но если кроха не двигается целых 6 часов – надо обратиться к врачу.

Иногда маме кажется, что ребенок шевелится очень активно, а иногда – что слишком вяло. Обычно и то и другое – нормальные явления, взрослые люди тоже по-разному ведут себя в течение дня. Но если мама все-таки волнуется и ей кажется, что шевеления изменились значительно, надо исключить гипоксию у малыша (кислородное голодание). Для этого обычно проводят ультразвуковое исследование, выслушивают сердечные тоны, а также проводят КТГ.

Во время беременности многие мамы чувствуют икоту малыша. Она похожа на ритмичные толчки внутри живота. Такие эпизоды могут появляться до нескольких раз в день. Икота не несет никакой опасности ребенку и не вызывает у него неприятных ощущений.

Кстати, малыш может не только аккуратненько трогать мамин живыотик изнутри, но и сильно пинать ее ногами. Обычно, на то есть веская причина!:) Например, на 8 месяце беременности уже нельзя спать на спине — увеличенная матка сдавливает крупные сосуды (нижнюю полую вену). Ребенок в таком положении после 24–26 недель может испытывать гипоксию (нехватку кислорода), поэтому он незамедлительно ответит на это бурными толчками и пинками, пока мама не поменяет свою позу:)

Первые шевеления плода при первой беременности 👪 Какие они, первые шевеления крохи?

Одним из самых трогательных и волнительных моментов, которого с нетерпением ждут все будущие мамочки, являются первые шевеления плода при первой беременности. При первой беременности это ощущение им еще совсем незнакомо, поэтому распознать шевеления удается порой не сразу – они нередко воспринимаются просто как проблемы в работе пищеварительного тракта. Чаще всего первые шевеления малыша плавные, щекочущие, женщины описывают их так, словно в животе проплыла рыбка или пролетела бабочка.

Когда начинаются первые шевеления плода при первой беременности?

Первые шевеления плода при первой беременности начинаются уже через 7-8 недель после зачатия, однако его размеры настолько невелики, что на этом сроке женщина еще не чувствует их.

При первой беременности шевеления плода будущая мама замечает, как правило, ближе к 20 неделе. Считается нормой, если они начинают ощущаться на сроке 18-24 недель. Раннее или, наоборот, более позднее их появление зависит от следующих факторов:

• место прикрепления плаценты — первые шевеления плода при первой беременности можно распознать раньше, если плацента прикреплена к передней стенке матки и позже, если она располагается по задней стенке;
• телосложение и комплекция будущей мамы.

Женщинам, привыкшим вести активную жизнь, много работающим, удается почувствовать первые шевеления плода немного позже, так как высокая занятость, как правило, мешает им сконцентрироваться на собственных ощущениях.

Первые шевеления крохи являются слабыми и нерегулярными, однако к 24 неделе они уже более интенсивные и сильные, заметные даже для будущего папы. Эти движения малыша являются способом его общения с мамой и папой: так он реагирует на их голоса, знакомые прикосновения.

Двигательная активность плода постепенно возрастает и на сроке с 24 по 32 неделю достигает своего пика. К этому времени ему удалось уже значительно подрасти и окрепнуть для выполнения разнообразных пируэтов в мамином животике, где для этого еще достаточно места. До 20 недели ребенок может ежесуточно совершать до 200 движений, а к 28 неделе их количество достигает 600.

Что нужно делать, когда чувствуется первое шевеление при первой беременности?

Шевеления малыша в животике являются показателем того, что беременность протекает нормально, малыш продолжает расти, развиваться и чувствует себя замечательно.

Поводом для беспокойства и обращения к лечащему врачу являются следующие ощущения:

Активность плода может резко меняться, если он испытывает дискомфорт, например, гипоксию (кислородное голодание). В этом случае проводится УЗИ, врач подбирает способ коррекции патологии.

Убедиться в том, что малыш развивается нормально, ему хорошо и комфортно в мамином животике, помогают два специальных теста, основанных на подсчете шевелений плода. Эти несложные действия позволят оценить внутриутробную двигательную активность ребенка:

• «счет до десяти» — количество шевелений, которые совершает ребенок в течение 12 часов, женщине нужно ежедневно отмечать в специальной карте, полученной у гинеколога. Если за этот период их число менее 10, необходимо обратиться к врачу для внеплановой консультации;
• метод Садовски – после вечернего приема пищи будущей мамочке нужно лечь на левый бок и прислушаться к шевелениям малыша, подсчитывая даже самые незначительные из них. 10 и более насчитанных шевелений свидетельствует о хорошем самочувствии ребенка. Если их число менее 10, в течение следующего часа нужно попробовать подсчитать движения плода еще раз. Время после ужина выбрано не случайно. В вечернее время, особенно после приема пищи, которое сопровождается повышением глюкозы в организме, малыш становится наиболее активным. Если за два часа он шевелится реже 10 раз, нужно бить тревогу, незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, который назначит проведение дополнительных исследований.

Интенсивность внутриутробных движений ребенка во многом зависят от его темперамента и привычек. Спокойный плод мягко перестукивается с мамой, резвый же общается с помощью сильных толчков. Некоторым малышам свойственно активизироваться в вечернее время, когда мама легла отдохнуть, а другие реагируют, к примеру, на сладкое.

Особенности первых толчков ребенка при третьей беременности, с точки зрения специалистов

Дата появления шевелений плода у женщин, которые готовятся стать мамами в первый, второй или третий раз может существенно отличаться.

В своем учебнике по акушерству ведущий акушер-гинеколог России, профессор Виктор Радзинский описывает, что первородящие женщины могут ощутить первые шевеления ребенка на 18-20 неделе, а при третьей беременности движения малыша можно распознать уже на 15-17 неделе. При этом он подчеркивает, что данное ощущение субъективно и его значение ограничено.

Женщины, вынашивающие малыша в третий раз, могут почувствовать даже его самые незначительные толчки. Это объясняется еще и тем, что они уже более опытные и способны отличить настоящие шевеления плода от, например, бурчания в своем животе.

Однако даже при третьей беременности определить точную дату появления первых шевелений крохи не сможет ни один опытный гинеколог, потому что каждый случай – индивидуален и все зависит от таких факторов, как организм будущей матери, ее порог чувствительности, двигательная активность и образ жизни.

Беременность является прекрасным и одновременно очень ответственным периодом в жизни каждой женщины. Будущая мама должна внимательно следить за своим здоровьем, питанием, соблюдением режима дня. Необходимо держать под контролем и шевеления малыша, который использует их в качестве инструмента общения с мамой, таким образом сообщая ей о своем развитии и самочувствии.

Автор-эксперт: Наталья Ростиславовна Михальчук,
врач клинической лабораторной диагностики

Вам понравилась статья? Просто нажмите на кнопки социальных сетей и поделитесь с друзьями!

Оценка исходов беременности у женщин со сниженной шевелюрой плода | Неонатология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Каковы исходы беременности у женщин с уменьшенными движениями плода (DFM) в специализированном центре с четким алгоритмом ведения?

Выводы
В этом когортном исследовании с участием более 100000 женщин DFM не был связан с повышенным риском мертворождения. Обнаружена значительная связь с рождением ребенка маленьким для гестационного возраста, запланированными ранними сроками рождения, оперативными родами и совокупностью неблагоприятных перинатальных исходов.

Значение
Хотя DFM, управляемый клиническим алгоритмом, не был связан с повышенным риском мертворождения, он был связан с идентификацией плода с риском ряда неблагоприятных исходов, включая малый размер для гестационного возраста и ятрогенные ранние роды.

Важность
Мертворождение — разрушительный исход беременности с далеко идущими экономическими и психосоциальными последствиями, но, несмотря на значительные вложения, инструмент скрининга для выявления тех плодов, которым грозит мертворождение, остается труднодостижимым.Было обнаружено, что сообщения матери об уменьшении движений плода (DFM) связаны с мертворождением и другими неблагоприятными перинатальными исходами.

Цель
Изучить исходы беременности у женщин, поступивших с DFM в третьем триместре в третичном австралийском центре с четким клиническим алгоритмом ведения.

Дизайн, обстановка и участники
В этом когортном исследовании использовались данные обо всех рождениях, соответствующих критериям включения, с 2009 по 2019 год в больнице Mater Mothers ’в Брисбене, Австралия.Это специализированный центр и крупнейший родильный дом Австралии. Были включены все одноплодные роды без известной врожденной аномалии после 28 недель беременности. Среди 203071 потенциальных участников, определенных из базы данных больницы, 101597 человек соответствовали критериям отбора. Анализ данных проводился с мая по сентябрь 2020 года.

Экспозиция
Поступление в больницу с DFM после 28 недель беременности.

Основные результаты и мероприятия
Первичным результатом этого исследования была частота мертворождений.Был проведен многомерный анализ для определения связи между DFM и мертворождением, акушерским вмешательством и другими неблагоприятными исходами, включая рождение малым для гестационного возраста (SGA) и комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (по крайней мере, 1 из следующего: поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных) , тяжелый ацидоз [например, pH пупочной артерии <7,0 или избыток оснований –12,0 ммоль / л или менее], 5-минутная оценка по шкале Апгар <4, мертворождение или смерть новорожденного). Проверяемая гипотеза была сформулирована до сбора данных.

Результаты
Среди 101597 женщин, беременность которых соответствовала критериям включения, 8821 (8,7%) хотя бы один раз поступили с DFM, а 92776 женщин (91,3%) не обратились с DFM (т.е. контрольная популяция). Женщины, поступившие с DFM, по сравнению с женщинами без DFM, были моложе (средний [SD] возраст, 30,4 [5,4] лет против 31,5 [5,2] года; P <0,001), с большей вероятностью были первородящими (4845 женщин [ 54,9%] против 42210 женщин [45,5%]; P <.001) и ранее были мертворожденными (189 женщин [2,1%] против 1156 женщин [1,2%]; P <0,001), и менее вероятно, что им ранее было кесарево сечение (1199 женщин [13,6%] против 17444 женщин [18,8%]; P <0,001). В течение периода исследования коэффициент мертворождения составлял 2,0 на 1000 рождений после 28 недель беременности. Наличие DFM не было связано с более высокими шансами мертворождения (9 женщин [0,1%] против 185 женщин [0,2%]; скорректированное отношение шансов [aOR], 0,54; 95% ДИ, 0,23–1,26, P =.16). Однако наличие DFM было связано с более высокими шансами рождения плода SGA (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1,03-1,27; P = 0,01) и сложным неблагоприятным перинатальным исходом (aOR, 1,14; 95% ДИ 1,02–1,27; P = 0,02). Присутствие DFM также было связано с более высокими шансами на запланированные ранние роды (aOR, 1,26; 95% ДИ, 1,15-1,38; P <0,001), индукцию родов (aOR, 1,63; 95% ДИ, 1,53-1,74). ; P <.001) и экстренное кесарево сечение (aOR, 1.18; 95% ДИ, 1,09–1,28; P <0,001).

Выводы и значимость
Наличие DFM является маркером, связанным с повышенным риском для плода. Результаты этого исследования о незначительно более низком уровне мертворождений среди женщин с DFM могут отражать повышенную осведомленность общества о своевременном обращении к своему акушерскому врачу, когда он обеспокоен движениями плода, и преимуществами ухода на третичном уровне, руководствуясь четким протоколом клинического ведения.Тем не менее, DFM был связан с повышенными шансами рождения ребенка с SGA, акушерским вмешательством, преждевременными родами и сочетанием неблагоприятных перинатальных исходов.

Уменьшение трагедии, связанной с примерно 2 миллионами смертей в дородовой и внутриродовый периоды, остается в центре внимания значительных национальных и международных усилий. ¹ . В странах с низким и средним доходом почти каждый второй мертворождение происходит во время родов.В странах с высоким уровнем доходов большинство мертворождений происходит в дородовой период, ² , что потенциально дает время для снижения этого риска за счет изменения образа жизни и поведения, оптимизации лечения сопутствующих заболеваний, выявления малых для гестационного возраста плодов (SGA), ^{3 , 4} и просвещение относительно важности мониторинга движений плода. Однако причинно-следственные связи, которые приводят к гибели плода, часто недостаточно изучены, что затрудняет полную профилактику мертворождения.Из-за этой сложности большинство стратегий смягчения последствий мертворождения включают в себя комплекс мероприятий, направленных на различные элементы дородового ухода, образования и факторов риска. ^{5 , 6}

Движения обеспечивают простую оценку благополучия плода. Восприятие движений плода, нормальных для этой беременности, обычно отражает надлежащее функционирование центральной нервной системы и адекватную оксигенацию. ⁷ Гипоксия плода, связанная с острой или хронической плацентарной дисфункцией, вызывает активацию периферического хеморефлекса, централизацию сердечного выброса в жизненно важные органы и уменьшение движений плода, тем самым ограничивая расход энергии и потребление кислорода. ^{8 , 9} Хотя снижение шевеления плода (DFM) связано с рождением младенцев SGA, мертворождением, более высокой частотой индукции родов (ИОЛ), экстренным кесаревым сечением и неблагоприятными неонатальными исходами, ^{7 , 9 -16} Полезность DFM в прогнозировании плохих акушерских и перинатальных исходов сомнительна, поскольку у большинства женщин, сообщивших о DFM в третьем триместре, результаты без осложнений. ¹⁷ Кроме того, восприятие матерью движений плода в высшей степени субъективно, и общепринятого определения не существует. ¹⁸

В настоящее время многие международные руководства подчеркивают DFM как важный предупреждающий знак, связанный с риском мертворождения для плода, и женщинам настоятельно рекомендуется следить за движениями своего ребенка и предупреждать своих врачей, если они обеспокоены. ^{19 -23} Однако доказательства, подтверждающие включение DFM в национальные руководства и как часть более широкой стратегии сокращения мертворождений, остаются ограниченными. ^{5 , 14 , 22 , 24 -27} Целью этого исследования был обзор исходов беременности у женщин с одноплодной беременностью, поступивших с DFM в третьем триместре в крупном австралийском перинатальном центре.

Это было 11-летнее (т.е. 2009–2019 гг.) Ретроспективное когортное исследование женщин, рожающих в больнице Mater Mothers ’в Брисбене, Австралия. Одобрения по вопросам этики и управления были получены от Комитета по этике исследований человека Mater Research и Управления корпоративного управления, соответственно (Ref No. HREC / 18 / MHS / 46). Комитет по этике исследований человека Mater Research отказался от согласия из-за минимального риска для пациентов, достаточной защиты частной жизни участников и защиты конфиденциальных данных (в соответствии с национальным заявлением). ²⁸ Это исследование было опубликовано в соответствии с Руководством по отчетности и контрольным списком «Укрепление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии» (STROBE).

Женщины с единственным плодом без известной врожденной аномалии, проявляющейся DFM (т. Е. Снижение частоты или силы движений плода, полное отсутствие движений плода или отклонение от предыдущей модели движений, воспринимаемой женщиной) после 28 недель и 0 дней беременности подходили для включения.Гестационный возраст рассчитывался на основании последней менструации или ультразвукового исследования в первом триместре. Женщины, которые поступили с DFM, но имели подтвержденную внутриутробную гибель плода при первом обращении, были исключены из анализа.

В нашем учреждении за период обучения сменилось руководство DFM. С 2009 по 2016 год все женщины с DFM получали электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода (FHR) в качестве начального скрининга благополучия плода. Дополнительные исследования проводились по усмотрению лечащей акушерской бригады.Однако, начиная с 2016 года, до изменения национальных рекомендаций, политика больниц была изменена таким образом, что все женщины, обращающиеся с DFM после 28 недель и 0 дней беременности, получали дополнительные меры помимо электронного мониторинга ЧСС: анализ крови для выявления кровотечения у плода и матери. (например, тест Клейхауэра-Бетке ²⁹ ) и рассмотрение возможности ультразвукового сканирования для оценки роста и благополучия плода ²² (см. рисунок 1 в Приложении).

Первичным результатом этого исследования была частота мертворождений.Вторичные результаты включали частоту ИОЛ, запланированные преждевременные роды (например, плановое кесарево сечение или ИОЛ <37 недель и 0 дней беременности), запланированные ранние роды (например, плановое кесарево сечение или ИОЛ между 37 неделями и 0 дней до 38 недель). и 6 дней беременности), вагинальные роды, экстренное кесарево сечение, новорожденный с SGA (т. е. масса тела при рождении <10-го центиля для гестационного возраста и пола ³⁰ ) и совокупность тяжелых перинатальных исходов (т. е. отделение интенсивной терапии новорожденных Поступление в отделение интенсивной терапии, тяжелый ацидоз [например, pH пупочной артерии <7.0 или базовое превышение –12,0 ммоль / л или менее], 5-минутная оценка по шкале Апгар <4 или мертворождение или смерть новорожденного). Дополнительные внутриродовые и неонатальные исходы включали способ родов, патологические модели ЧСС во время родов (как определено лечащей акушерской бригадой на основе рекомендаций Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов ³¹ ), жидкость, окрашенная меконием, гестационный возраст рождение, вес при рождении, 5-минутный балл по шкале Апгар больше 7 и меньше 4, тяжелый ацидоз, респираторный дистресс, госпитализация в ОИТН и смерть новорожденного в течение 28 дней после рождения.

Данные были представлены в виде среднего (SD) или медианы (межквартильный размах [IQR]), а связи между переменными оценивались с использованием критерия Пирсона χ ² , t или суммы рангов Вилкоксона. Логистические регрессии были представлены в виде отношения шансов (OR) или скорректированного OR (AOR) с 95% доверительным интервалом. Была предпринята множественная логистическая регрессия с поправкой на ИОЛ, плановое кесарево сечение, способ родов, гестационный возраст при рождении, вес при рождении и год рождения, когда это необходимо.

Был проведен анализ подгрупп для оценки результатов, связанных с изменением в практике после включения национальных руководств по DFM в политику больниц в 2016 году. Также был проведен анализ подгрупп, чтобы установить связь количества представлений DFM и гестационного возраста при первом обращении с клинические исходы. Статистическая значимость была определена по P ≤ 0,05, а значения P были двусторонними. Статистический анализ проводился с мая по сентябрь 2020 года с использованием статистического программного обеспечения Stata / SE версии 15 (StataCorp).

Среди 101597 женщин в течение 11-летнего периода исследования 8821 женщина (8,7%) обратилась с DFM при медиане (IQR) гестационного возраста 37,0 (34,0-38,5) недель, а 92776 женщин (91,3%) не обратились за помощью. с DFM (рисунок). Женщины с DFM, по сравнению с женщинами без DFM, были значительно моложе (средний [SD] возраст 30,4 [5,4] лет против 31,5 [5,2] года; P <0,001), имели более высокий медианный (IQR) индекс массы тела. (рассчитывается делением веса в килограммах на рост в метрах в квадрате; 24.3 [21,4–28,4] против 23,0 [20,7–26,6]; P <0,001) и с большей вероятностью были нерожавшими (4845 женщин [54,9%] против 42210 женщин [45,5%]; P <0,001). С меньшей вероятностью они были белыми (5356 женщин [60,7%] против 61705 женщин [66,5%]; P <0,001) и с меньшей вероятностью перенесли ранее кесарево сечение (1199 женщин [13,6%] против 17 444 женщины [18,8%]; P <0,001) или курят (898 женщин [10,2%] против 11104 женщин [12,0%]; P <0,001).(Таблица 1) Женщины с DFM с большей вероятностью перенесли мертворождение в прошлом (189 женщин [2,1%] против 1156 женщин [1,2%]; P <0,001) или страдали диабетом (994 женщины [14,0%] против 8475 женщины [10,0%]; P <0,001). Среди женщин с DFM 7487 женщин (84,9%) обращались с DFM один раз, в то время как 1334 женщины (15,1%) обращались дважды и более. Мы исключили 33 женщины из окончательного анализа, поскольку при первом обращении была диагностирована внутриутробная гибель плода.

Показатели появления DFM, запланированных ранних срочных родов и мертворождений в течение периода исследования представлены на электронном рисунке 2 в Приложении.Число женщин, обращающихся с DFM, увеличилось более чем в 4 раза с 2009 г. (376 из 8702 женщин [4,3%]) по 2019 г. (1733 из 9520 женщин [18,2%]). Однако разница в темпах изменений до введения новых национальных руководящих принципов DFM и после их введения была незначительной: показатели изменились с 376 из 8702 женщин (4,3%) в 2009 году до 876 из 9665 женщин (9,1%) в 2015 году. и с 989 из 9490 женщин (10,4%) в 2016 году до 1733 из 9520 женщин (18,2%) в 2019 году.

Представление DFM не было связано с более высокими шансами на первичный исход мертворождения (9 женщин [0.1%] против 185 женщин [0,2%]; aOR 0,54; 95% ДИ 0,23–1,26; P = 0,16). Это было связано с более низкими шансами спонтанных родов через естественные родовые пути (aOR, 0,83; 95% ДИ, 0,77-0,89; P <0,001) и более высокими шансами на запланированные ранние роды (aOR, 1,26; 95% ДИ; 1,15-1,38). ; P <0,001), ИОЛ (aOR, 1,63; 95% ДИ, 1,53-1,74; P <0,001), экстренное кесарево сечение (aOR, 1,18; 95% ДИ, 1,09-1,28; P <0,001), и ребенок родился SGA (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1.03-1.27; P = 0,01). Кроме того, DFM был связан с более высокими шансами сложных перинатальных исходов (aOR 1,14; 95% ДИ 1,02–1,27; P = 0,01) (Таблица 2).

Дополнительные клинические исходы в 2 группах представлены в Таблице 3. Женщины в группе DFM с большей вероятностью перенесли оперативные роды через естественные родовые пути (щипцы или вакуум) или экстренное кесарево сечение в связи с предполагаемым поражением плода. Патологические патологические изменения частоты сердечных сокращений во время родов и ликвор, окрашенный меконием, также были более распространены в группе DFM.Младенцы в группе DFM с меньшей вероятностью родились недоношенными (389 младенцев [4,4%] против 6838 младенцев [7,4%]; P <0,001) или поступили в отделение интенсивной терапии, но с большей вероятностью имели вес при рождении ниже пятый центиль или иметь оценку по шкале Апгар менее 7 в возрасте 5 минут. Между двумя группами не было различий в уровне неонатальной смертности.

По сравнению с женщинами с 1 предъявлением DFM вероятность мертворождения была значительно выше у женщин с 2 и более предъявлениями (aOR, 4.96; 95% ДИ, 0,98-24,98; P = 0,05) (Таблица 4) Однако, независимо от количества обращений с DFM, шансы запланированных ранних срочных родов были выше у женщин с DFM (Таблица 4). Ни количество обращений с DFM, ни гестационный возраст, в котором это произошло, не были связаны со средним гестационным возрастом мертворождения (таблица 1 в Приложении).

Среди женщин с DFM по сравнению с женщинами без DFM гестационный возраст при первом обращении с DFM не был связан с вероятностью мертворождения.Однако, по сравнению с женщинами с DFM на сроке более 37 недель, у женщин, поступивших с DFM на любом другом сроке беременности, были более высокие шансы запланированных ранних срочных родов, независимо от гестационного возраста на момент этой презентации. Вероятность вагинальных родов была ниже независимо от гестационного возраста на момент обращения с DFM, в то время как вероятность экстренного кесарева сечения была выше у женщин, поступивших с DFM до 32 недель беременности или в доношенный срок, по сравнению с женщинами без DFM. Вероятность рождения ребенка с SGA была выше среди женщин с DFM на сроке беременности менее 32 недель по сравнению с женщинами без DFM.Женщины, поступившие с DFM в срок, имели повышенные шансы тяжелых сложных перинатальных исходов по сравнению с женщинами без DFM (eTable 2 в Приложении).

Показатели мертворождений существенно не изменились за период исследования, и они не различались между двумя периодами (до 2016 г .: 2 мертворождения на 1000 рождений по сравнению с 2016-2019 гг .: 1,8 мертворождений на 1000 рождений; P = 0,41). По сравнению с женщинами, поступившими с DFM до 2016 г., у женщин, поступивших с DFM после 2016 г., вероятность запланированных ранних срочных родов в 2 раза выше (aOR, 2.05; 95% ДИ 1,71–2,45; P <0,001) и более высокие шансы ИОЛ (aOR, 1,83; 95% ДИ, 1,60–2,10; P <0,001). Шансы на тяжелые перинатальные исходы были ниже после введения национальных рекомендаций (aOR, 0,73; 95% ДИ, 0,8-0,91; P = 0,006) (eTable 3 в Приложении).

В этом когортном исследовании в одном третичном центре мы обнаружили, что DFM не был связан с более высокими шансами мертворождения после 28 недель беременности.Этот результат был неизменным независимо от количества обращений или гестационного возраста при первом обращении с DFM. Наши результаты противоречат результатам некоторых других исследований: ^{4 , 10 , 14 , 24 , 32} , в которых обнаружен повышенный риск мертворождения среди женщин с DFM.

Тем не менее, наши результаты показывают, что риск мертворождения может быть увеличен у женщин с 2 или более проявлениями DFM по сравнению с женщинами с 1 предъявлением.В соответствии с результатами других исследований, ^{14 , 16 , 33 -35} мы обнаружили, что DFM был связан с более высокими шансами на запланированные ранние роды, ИОЛ и экстренное кесарево сечение для компромисса внутриутробного плода и более низкие шансы вагинальных родов. Кроме того, мы обнаружили, что у женщин с DFM чаще рождались SGA. Наши результаты предполагают, что связь DFM с мертворождением, вероятно, в большей степени опосредована рисками, связанными с размером плода или нарушениями внутриутробного развития, а не только DFM.Причины, по которым мы не обнаружили связи между DFM и мертворождением, могут включать в себя изменение практики (в соответствии с институциональными руководящими принципами и политиками), повышенную осведомленность врачей и сообщества о потенциальных неблагоприятных исходах, связанных с DFM, и участие в «Движениях моего ребенка». ‘ испытание. ³⁶ Эти факторы привели к более высокому уровню запланированных ранних срочных родов, что явно привело к увеличению живорождений. Однако в нашем анализе данных до и после введения этих рекомендаций мы не обнаружили значительных различий в показателях мертворождаемости.Возможные причины отсутствия различий включают изменения демографических характеристик женщин с DFM и изменение распространенности факторов риска, связанных с мертворождением. Интересно, что шансы тяжелых перинатальных исходов были ниже в период после введения рекомендаций DFM, предполагая, что более ранние или запланированные роды могут быть связаны с некоторыми перинатальными преимуществами у этих женщин.

Хотя есть данные, свидетельствующие о том, что многие женщины сообщают об уменьшении шевеления плода перед их мертворождением, ^{10 , 37} полезность DFM в качестве скринингового теста на мертворождение остается неясной. ^{25 , 38 , 39} Хотя связь между DFM и мертворождением была обнаружена ранее, ^{4 , 10 , 14 , 24 , 32 , 33} наряду с другими неблагоприятными перинатальные исходы, ^{14 , 16 , 33 , 34} разница между нашим исследованием и другими ^{14 , 24} заключается в том, что мы исключили беременность, для которой мертворождение было диагностировано при первом обращении с DFM.Это было сделано потому, что включение таких беременностей неправильно повлияло бы на исходы, учитывая, что DFM является симптомом гибели плода, а не фактором риска последующих мертворождений при этих беременностях. На наш взгляд, неспособность исключить эти случаи из анализа в других исследованиях может повысить вероятность интерпретации несущественных связей между DFM и мертворождением как значимых. Это может частично объяснить, почему показатели мертворождаемости не отличались значительно среди женщин с DFM, которые лечились в соответствии со строгими рекомендациями, включающими ранние доношенные роды, по сравнению с контрольной популяцией в рандомизированном клиническом исследовании 2018 года. ²⁵ Это испытание также показало, что пакет, направленный на повышение осведомленности матерей о DFM и ускорение родов даже на ранних сроках беременности, привел к значительному увеличению частоты ИОЛ, экстренного кесарева сечения, госпитализации в ОИТ и ранней неонатальной смертности.

Восприятие движений плода матерью долгое время считалось признаком благополучия плода. Снижение шевеления плода может возникать как адаптивный ответ на гипоксию плода (острую или хроническую) как следствие плацентарной дисфункции и может быть связано с задержкой роста плода или мертворождением. ⁹ Следовательно, DFM считается важным фактором риска, связанным с неблагоприятными перинатальными исходами. Однако материнское восприятие DFM также связано с курением, нерождением, аномалией плода и передним расположением плаценты, ^{9 , 40 -42} , причем у большинства женщин с DFM роды живые без осложнений. ¹⁷

Наше открытие более высоких шансов на запланированные ранние роды у женщин с DFM тревожит, но не удивляет.Очевидно, что предотвращение мертворождения достигается рождением живого младенца, и большинство воспитателей сочтут очевидным выбор между более ранним рождением и смертью. Однако ранние роды по сравнению с рождением позднее 39 недель и 0 дней связаны с повышенным риском неонатальной заболеваемости, включая респираторный дистресс, поступление в отделение интенсивной терапии, неонатальную гипогликемию и интубацию. ^{43 -47} Более того, ранние роды связаны с неблагоприятными долгосрочными последствиями для нервного развития, включая церебральный паралич (aOR, 1.75; 95% ДИ 1,32–3,31; P <0,001) и умственные нарушения. ⁴⁸

Наконец, и, возможно, самое главное, мы обнаружили значительную связь между DFM и рождением ребенка SGA. В большинстве случаев этиология новорожденных с SGA связана с субоптимальной функцией плаценты. ^{49 , 50} Действительно, есть доказательства того, что плаценты от женщин с DFM меньше по размеру с гистологическими особенностями, связанными с мальперфузией. ⁵¹ Это открытие подтверждает гипотезу о том, что DFM может быть отражением реакции плода на хроническую гипоксию на фоне плацентарной дисфункции и субоптимального роста плода и ограничения роста плода. Однако выявить субоптимальный рост плода на ультразвуковых изображениях на поздних сроках беременности сложно, особенно для младенцев с расчетным весом, превышающим общепринятый порог 10-го центиля для гестационного возраста. Имеются некоторые свидетельства того, что цереброплацентарное соотношение плода (то есть отношение индекса пульсации средней мозговой артерии к индексу пульсации пупочной артерии) может быть суррогатным показателем роста плода ^{52 , 53} с низким цереброплацентарным соотношением, связанным с повышенный риск мертворождения. ⁵⁴

Причинные пути, приводящие к мертворождению, вероятно, будут различными, что отражает реальный опыт того, что ни одно отдельное вмешательство, включая кампании по просвещению населения, подчеркивающие важность DFM, не привело к эффективному снижению показателей мертворождения. Действительно, недавний систематический обзор показал, что инструктирование беременных женщин по подсчету движений плода по сравнению с отсутствием инструкций не привело к улучшению исходов беременности. ^{38 , 39} Среди профессиональных организаций также отсутствует консенсус относительно надлежащего управления DFM. ^{21 , 22,55} Однако в Австралии был достигнут значительный прогресс в уходе за женщинами, подверженными риску мертворождения, благодаря широкому включению пакета Safer Baby Bundle ⁵ в национальные протоколы по охране материнства. Хотя нам не удалось найти связь между DFM и мертворождением, мы обнаружили, что DFM связан с неблагоприятными исходами беременности. Эти результаты подтверждают важность распознавания DFM как суррогата, связанного с дисфункцией плаценты и возможным ограничением роста плода.

Это исследование имеет несколько ограничений. Наше исследование ограничено отсутствием информации о продолжительности DFM и времени, прошедшем между началом эпизода DFM и его предъявлением, которые, как было установлено, связаны с риском мертворождения. ³⁷ Кроме того, относительно небольшое количество мертворожденных в нашем исследовании и ориентация на третичный центр с четким стратегическим алгоритмом клинического ведения женщин с DFM могут ограничивать обобщаемость наших результатов.Кроме того, в течение периода исследования в нашем центре был внедрен новый клинический протокол для лечения женщин с DFM. За период исследования абсолютное количество женщин, обращающихся с DFM, увеличилось, но скорость увеличения была аналогичной до введения национальных рекомендаций по сравнению с после введения. Увеличение числа женщин, обращающихся с DFM, вероятно, связано с повышением осведомленности общества посредством частых кампаний в СМИ о важности мониторинга движений плода.

Это когортное исследование показало, что предъявление DFM в контексте SGA плода или представление DFM 2 или более раз после 28 недель беременности были связаны с более высокими шансами мертворождения. Представление DFM также было значительным фактором риска, связанным с акушерским вмешательством, учитывая, что оно было связано с увеличением частоты ИОЛ, запланированных ранних срочных родов и экстренных оперативных родов. Сомнительно, что эти непредвиденные исходы обязательно приемлемы во всех медицинских учреждениях, учитывая относительно низкую распространенность мертворождений на поздних сроках беременности.Совершенно очевидно, что необходимы более совершенные методы оценки благополучия плода и удовлетворенности женщин запланированными ускоренными родами, а также проведения надежного экономического моделирования здоровья для оценки затрат на здравоохранение, связанных с превентивным вмешательством. Наши результаты показывают, что любое решение об акушерском вмешательстве не должно основываться на предполагаемых рисках мертворождения, связанных исключительно с DFM, и что лечение должно быть индивидуальным с учетом других потенциальных связанных факторов риска для матери и плода.

Принято к публикации: 15 февраля 2021 г.

Опубликовано: 8 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5071

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Тернер Дж. М. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Сайлеш Кумар, доктор философии, Исследовательский институт матер, Университет Квинсленда, уровень 3, Обиньи Плейс, Раймонд Террас, Южный Брисбен, QLD 4101, Австралия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Тернер и Кумар имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Turner, Flenady, Kumar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Тернер, Фленади, Элвуд, Кумар.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Turner, Coory, Kumar.

Получено финансирование: Тернер, Кумар.

Административная, техническая или материальная поддержка: Turner, Flenady.

Надзор: Элвуд, Кумар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Тернер сообщил о получении грантов от Mater Foundation во время проведения исследования. Д-р Фленади сообщил о получении грантов от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование получило исследовательскую поддержку от Mater Foundation.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3.Гардози
J, Мадурасингхе
V, Уильямс
М, Малик
А, Фрэнсис
А.Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ . 2013; 346: f108. DOI: 10.1136 / bmj.f108 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Frøen
JF, Гардози
JO, Турманн
А, Фрэнсис
А, Стрей-Педерсен
Б. Ограничение роста плода при внезапной внутриутробной смерти без объяснения причин. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004; 83 (9): 801-807. PubMedGoogle Scholar10.Stacey
Т, Томпсон
JM, Митчелл
EA, Экерома
А, Зукколло
Джей МакКоуэн
LM.Восприятие материнской активности плода и риск позднего мертворождения: результаты Оклендского исследования мертворождений. Рождение . 2011; 38 (4): 311-316. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2011.00490.x PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Садовский
E, Yaffe
H. Ежедневная запись движений плода и прогноз плода. Акушерский гинекол . 1973; 41 (6): 845-850.PubMedGoogle Scholar12.Lindqvist
PG, Мерло
Дж. Метаанализ взаимосвязи фактора V Лейдена и ограничения внутриутробного развития — основанный на убедительных доказательствах? Тромб Гемост .2005; 94 (1): 230-231.PubMedGoogle Scholar14.Levy
М, Ково
М, Барда
G,
и другие. Уменьшение шевеления плода при доношенных беременностях с низким риском: связано ли это с неблагоприятными исходами беременности: десятилетний опыт работы в одном специализированном центре. Arch Gynecol Obstet . 2020; 301 (4): 987-993. DOI: 10.1007 / s00404-020-05516-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Clausson
B, Гардози
J, Фрэнсис
А, Кнаттингиус
S. Перинатальный исход при рождении с SGA определяется индивидуальными и популяционными стандартами массы тела при рождении. БЖОГ . 2001; 108 (8): 830-834. PubMedGoogle Scholar, 17, Холм Твейт
СП, Саастад
Э, Стрей-Педерсен
B, Børdahl
ЧП, Френ
JF. Характеристики матери и исходы беременности у женщин со сниженным шевелением плода на поздних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009; 88 (12): 1345-1351. DOI: 10.3109 / 00016340

8375 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Frøen
JF, Heazell
А.Е., Твейт
JVH, Саастад
E, Fretts
РК, Фленади
V.Оценка движения плода. Семинары по перинатологии ; 2008; 32 (4): 243-246. PubMed19.

Backe
B, Кловнинг
A, песок
С. Дородовая помощь . Diakses pada; 2016.

22.Далы
Л.М., садовник
G, Bowring
V,
и другие. Уход за беременными женщинами с ограниченными движениями плода: обновление клинических рекомендаций для Австралии и Новой Зеландии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2018; 58 (4): 463-468.DOI: 10.1111 / ajo.12762 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sterpu
Я, Пило
C, Койстинен
IS, Линдквист
PG, Гемцелль-Даниэльссон
К. Итцель
EW. Факторы риска неблагоприятного исхода новорожденных при беременности со снижением шевеления плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2020; 99 (8): 1014-1021. DOI: 10.1111 / aogs.13827 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Norman
JE, Heazell
AEP, Родригес
А,
и другие; Следователи AFFIRM.Осведомленность о движениях плода и пакет мер по снижению смертности плода (AFFIRM): ступенчатое клин, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет . 2018; 392 (10158): 1629-1638. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31543-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Dutton
PJ, Warrander
LK, Робертс
SA,
и другие. Предикторы неблагоприятного перинатального исхода после восприятия матерью сниженных шевелений плода — проспективное когортное исследование. PLoS One . 2012; 7 (7): e39784. DOI: 10.1371 / journal.pone.0039784 PubMedGoogle Scholar28.Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, Австралийский исследовательский совет, Комитет вице-канцлера Австралии. Национальное заявление об этическом поведении в исследованиях на людях, 2007 г. Обновлено в мае 2015 г. По состоянию на 8 марта 2021 г. https://catalogue.nla.gov.au/Record/7730.Dobbins
Т.А., Салливан
EA, Робертс
CL, Симпсон
JM. Национальные процентили массы тела при рождении в разбивке по полу и гестационному возрасту, 1998–2007 годы. Med J Aust .2012; 197 (5): 291-294. DOI: 10.5694 / mja11.11331 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Aviram
А, Шмуэли
А, Хирш
L,
и другие. Исход беременности у женщин со снижением ощущения шевеления плода в срок в соответствии с рождением. Рождение . 2016; 43 (1): 42-48. DOI: 10.1111 / birt.12205 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Bhatia
М, Мици
V, суд
L,
и другие. Исходы беременностей со снижением шевеления плода: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2019; 98 (11): 1450-1454. DOI: 10.1111 / aogs.13671 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Flenady
V, садовник
G, Бойл
FM,
и другие; IMPACT Сеть клинических испытаний здоровья матери и ребенка. Движения моего ребенка: рандомизированное контролируемое исследование с использованием ступенчатого клина для повышения осведомленности матери о движениях плода во время протокола исследования беременности. BMC Беременность и роды . 2019; 19 (1): 430. DOI: 10.1186 / s12884-019-2575-1 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Кошида
S, Оно
Т, Цудзи
С, Мураками
Т, Арима
Х, Такахаши
К. Чрезмерно запаздывающая реакция матери после ощущения снижения шевеления плода при мертворождении: популяционное исследование в Японии. Рождение женщин . 2017; 30 (6): 468-471. DOI: 10.1016 / j.wombi.2017.04.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.

Tveit
JVH, Саастад
E, Bordahl
П., Стрей-Педерсен
B, Froen
F, ред.Эпидемиология снижения шевеления плода. Ежегодная конференция Норвежского перинатального общества; 2006; Осло, Норвегия.

43. Тита
АТН, Яблонски
КА, Баилит
JL,
и другие; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Неонатальные исходы плановых ранних родов после продемонстрированной зрелости легких плода. Am J Obstet Gynecol . 2018; 219 (3): 296.e1-296.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.05.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Ghartey
К., Колетта
Джей, Лисаррага
L, Мерфи
E, Ananth
CV, Гямфи-Баннерман
C. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных в раннем сроке родов. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (4): 292.e1-292.e2924. PubMed51.Levy
М, Ково
М, Изайк
Y,
и другие. Уменьшение шевеления плода в срок при одноплодной беременности с низким риском — есть ли связь с результатами гистопатологического исследования плаценты? Acta Obstet Gynecol Scand .2020; 99 (7): 884-890. DOI: 10.1111 / aogs.13810 PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Prior
Т, Парамасивам
G, Беннетт
П, Кумар
S. Подвержены ли плоды, которые не могут реализовать свой потенциал роста, повышенному риску компрометации во время родов? Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2015; 46 (4): 460-464. DOI: 10.1002 / uog.14758 PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Khalil
А, Моралес-Роселло
J, Таунсенд
R,
и другие. Значение цереброплацентарного соотношения в третьем триместре и допплеровских индексов маточной артерии как предикторов мертворождения и перинатальной потери. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2016; 47 (1): 74-80. doi: 10.1002 / uog.15729 PubMedGoogle ScholarCrossref 55. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Дородовая помощь при неосложненной беременности: клинические рекомендации [CG62] . Обновлено 4 февраля 2019 г. Проверено 4 марта 2021 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg62

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Шевеления вашего ребенка во время беременности

Кажется, ваш ребенок двигается меньше, чем обычно? Расслабьтесь и внимательно следите за своим животом.

Это момент, которого с нетерпением ждут многие мамы: первые движения своего ребенка. Помимо укрепления связи между родителями и детьми, движения вашего ребенка во время беременности могут предоставить информацию об его здоровье.

Как развиваются движения ребенка

Примерно на 7 неделе беременности ребенок начинает делать простые движения.Однако по-настоящему они начинают корчиться примерно на 10 неделе беременности. Большинство мам, у которых уже был ребенок, замечают его движения на сроке от 16 до 18 недель беременности. Однако примерно четверти женщин приходится ждать, пока не наступит 20-я неделя, чтобы что-то почувствовать, особенно если они беременны впервые или их плацента находится перед маткой.

Первые движения ребенка часто называют вибрациями. Некоторые мамы описывают их как лопающихся бабочек или пузырьков воздуха.По мере того, как беременность прогрессирует, эти ощущения усиливаются. Движения ног и рук ребенка короткие и резкие. Некоторые беременные женщины говорят, что чувствуют, как их ребенок поворачивается. Некоторые движения могут быть даже видны. Мать может видеть, как ее живот меняет форму, и видеть краткие очертания локтя, ступни или руки.

Как правило, частота движений ребенка увеличивается до 32-й недели беременности. Они остаются неизменными до рождения ребенка. Поскольку к концу беременности у ребенка становится меньше места для движений, его движения становятся меньше и могут ощущаться иначе.Их пространство ограничено, поэтому они могут только повернуться и попытаться растянуть позвоночник. Когда ребенок двигается на этом этапе, матери это может быть более болезненно и неудобно.

Факторы, влияющие на частоту движений ребенка

Частота движений ребенка сильно варьируется, от 4 до 100 движений в час. Некоторые дети более активны, чем другие. Однако есть определенные факторы, которые могут повлиять на то, как часто ребенок двигается.

• Положение ребенка : дети с тазовым предлежанием меньше двигаются.
• Время дня : Некоторые мамы говорят, что их ребенок более активен вечером.
• Положение мамы : Сидение или лежа может увеличить частоту движений.
• Состояние мамы : Некоторые беременные женщины сообщают, что их ребенок больше двигается, когда они голодны.

Когда мне беспокоиться?

Это нормально — не чувствовать, как ваш ребенок все время двигается. Помните, что во время ультразвукового исследования вы видели, как ваш ребенок двигается по монитору, но не могли чувствовать его внутри вашего тела.Кроме того, вы можете не чувствовать шевеления ребенка в дни, когда вы особенно активны или отвлечены. Тем не менее, после 30-й недели вы будете чувствовать, как ваш ребенок шевелится не менее 10 раз в день (24 часа), независимо от того, активны вы или нет.

По прошествии 26 недель, если вы не чувствуете, как ребенок шевелится, или если он шевелится реже, постарайтесь расслабиться и уделять ему пристальное внимание в течение следующих 2 часов. Лягте на левый бок и ставьте галочку на листе бумаги каждый раз, когда вы чувствуете, что ваш ребенок шевелится.Вы должны отметить как минимум 6 отчетливых движений в течение 2-часового периода. В противном случае позвоните в место рождения или сразу же обратитесь в больницу, чтобы можно было оценить состояние здоровья вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь, позвоните своему доктору или акушерке. Если вы не можете связаться с вашим поставщиком дородовых услуг, обратитесь в родильное отделение больницы, где вы собираетесь рожать. Для проверки здоровья вашего ребенка может потребоваться ультразвуковое исследование № .

О чем следует помнить

• Вы можете почувствовать первые шевеления вашего ребенка на сроке от 16 до 20 недель беременности.
• На то, как часто ребенок двигается, могут влиять многие факторы.
• По прошествии 26 недель обратитесь к врачу или акушерке, если заметите, что движения вашего ребенка изменились.

Фото: 123rf / szefei