Окружность головы у мальчиков в 6 лет: Окружность головы мальчиков

Размер головы ребенка 6 лет

Размер головы ребенка 6 лет в среднем равен 50,2см. — 53,6 сантиметра по данным ВОЗ

Размеры головы ребёнка

Окружность головы мальчиков. Окружность головы у детей таблица ВОЗ

Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего. Эти показатели родителям можно расценивать как нормальные.

Показатели низкий (очень низкий) или высокий (очень высокий) — это зона внимания для обеспечения своевременного и адекватного обследования, консультаций и, при необходимости, лечения.

Также вы можете воспользоваться калькуляторами:

Dondup – Babyshop

Dondup размерная таблица поможет родителям определиться, какой размер детской одежды подойдет ребенку.  Обращаем ваше внимание, что размеры одежды для мальчиков и девочек старше 3 лет различаются.

Размеры. Девочки 1 мес.- 3года

Размеры. Девочки 4 года и старше

Размеры. Мальчики 1 мес. — 3 года

Размеры. Мальчики от 4 лет и старше

Размеры. Шапки. 1 мес. — 3 года

Размеры. Шапки. 4 года и старше

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год

2. Номера
3. 2014 год
4. 1-й номер
5. Физическое развитие недоношенных…

УДК 616-053.32

© Иванова И.Е., 2014

Поступила 12.02.2014 г.

И.Е. ИВАНОВА

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ

(Лекция)

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост

Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех ново­рожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ — у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).

На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).

Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена — участковой службы.

Таблица 1

Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным

акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)

Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).

Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.

ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоох­ранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутка­ми последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рас­считывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного воз­раста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношен­ный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрас­те 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки воз­раста должен быть обязательно зафиксирован.

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динами­ки показателей антропометрии в зависимости от сро­ка гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здра­воохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой сте­пенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов пози­ционирования.

Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окруж­ности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношен­ных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свой­ственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцен­тиля, — это области очень низких и очень высоких пока­зателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окруж­ности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано про­странство для отметки данных измерений.

После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.

Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.

Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.

Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.

Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:

масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;

масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;

масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.

После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут.) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.

Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т.д. (табл. 2).

Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.

Таблица 2

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).

Таблица 3

Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см

Таблица 4

Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении

менее 1500 г

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.

Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:

1. с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
2. с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
3. с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
4. с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.

Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.

Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.

При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР

У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.

Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.

В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.

Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
2. Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
3. Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
4. Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
5. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: Медпрактика, 2006. — 148 с.
6. Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
7. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
8. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
9. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
10. Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
11. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
12. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

I.E. IVANOVA

PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS

( Lecture)

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.

Key words: physical development, premature, catch-up growth.

Как выбрать размер мотошлема и мотокуртки в Москве

Подобрать размер мотошлема очень просто, для этого следуйте инструкции магазина мотоэкипировки FlipUp.

Первое, нужно замерить длину окружности головы в сантиметрах, как это показано на рисунке ниже.

Результатом измерения является число от 52 см до 66 см. У детских шлемов это размер от 48 до 54. Затем необходимо определить буквенную кодировку, соответствующую Вашему размеру по таблице. Например, Ваша окружность головы 55,5 см, следовательно, у Вас размер S мотошлема.

Если получается пограничный размер, например, 58,5 см, то рекомендуем выбирать меньший в таблице размер мотошлема, в данном случае M.

Далее необходимо выбрать понравившийся вам мотошлем нужного размера и перейти в каталог мотошлемов.  

Определение размера мотоджинс, мотоштанов

Вам понадобится провести измерения с помощью сантиметровой ленты. В размерной сетке мотоджинсы сильно не отличаются от городских джинс.

Для определения размера необходимо знать обхват талии и длину внутреннего шва от паха до лодыжки

Обхват талии измеряется строго горизонтально по самой узкой части тела, проходя через самую выступающую точку живота. Длина штанины соответствует расстоянию по внутренней стороне ноги от паха до пола. 

Выбрать джинсы можете в разделе Мотоджинс

Для девушек проведение замеров проводится по тому же принципу, только сверяемся с другой таблицей. Женские мотоштаны можете выбрать здесь

Определение размера куртки, черепахи

Вам понадобится провести измерения с помощью сантиметровой ленты. Для определения подходящего размера необходимо соотнести полученные измерения с размерами в таблице.

Основной параметр для определения размера куртки, черепахи – обхват груди и обхват талии. При измерении обхвата груди лента должна плотно прилегать к телу, спереди проходить по наиболее выступающим точкам, сбоку через подмышечные впадины, сзади обхватывая лопатки.

Подобрать размер черепахи проще, т.к. они регулируются липучками и застёжками

Обхват талии измеряется строго горизонтально по самой узкой части тела, проходя через самую выступающую точку живота.

При измерении обхвата бедер лента должна находиться горизонтально, проходя посредине бедра и сзади по наиболее выступающим точкам ягодиц.

После определения размера выбрать понравившуюся куртку можете в разделе Мотокуртки

Определение размера обуви

Правильное измерение размера стопы является залогом правильного выбора размера обуви.

Измерения лучше всего проводить в конце дня, когда размер ноги увеличивается из-за прилива крови
Следует очертить вашу стопу карандашом (как на рис.). При измерении карандаш следует держать строго вертикально, при этом следить, чтобы он находился в постоянном контакте со стопой. Далее сантиметровой лентой измеряем расстояние от пятки до большого пальца и полученные данные сверяем с таблицей для определения размера

После определения размера выбрать понравившееся мотоботы можете в разделе Мотоботинки

Определение размера перчаток

Для определения размера перчаток нужно обычную сантиметровую ленту, обернуть ее вокруг наиболее широкой части ладони без большого пальца, полученный результат сверить с таблицей.

После определения размера выбрать понравившееся перчатки можете в разделе Перчатки

Графики роста

— Графики индивидуального роста

На отдельных диаграммах роста, по одной диаграмме на странице, сетки выровнены по английским единицам (фунты, дюймы) с метрическими единицами (кг, см) на вторичной шкале. Индивидуальные графики доступны как для мальчиков, так и для девочек. Индивидуальные графики включают следующее:

Младенцы, от рождения до 36 месяцев

1. Вес к возрасту
2. Продолжительность жизни к возрасту
3. Удельная масса
4. Окружность головы к возрасту

Дети и подростки от 2 до 20 лет

5. Масса к возрасту
6. Рост к возрасту
7. Индекс массы тела к возрасту

Дошкольники, от 2 до 5 лет

8. Масса к росту

Индивидуальные графики роста были опубликованы в трех наборах.

• Набор 1 содержит 16 диаграмм (8 для мальчиков и 8 для девочек), с 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й и 97-й сглаженными линиями процентилей для всех диаграмм и 85-й процентиль для ИМТ-для возраст и масса тела к росту.
• Набор 2 содержит 16 графиков (8 для мальчиков и 8 для девочек), с 5-м, 10-м, 25-м, 50-м, 75-м, 90-м и 95-м сглаженными перцентилями для всех графиков и 85-м процентилем для ИМТ к возрасту и весу -для роста.
• Набор 3 содержит 16 диаграмм (8 для мальчиков и 8 для девочек), с 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й сглаженными линиями процентилей для всех диаграмм, а также 85-й процентиль для ИМТ к возрасту и весу. -для роста.

Эти три отдельных набора диаграмм предназначены для удовлетворения потребностей различных пользователей. Набор 1 показывает все основные процентильные кривые, но может иметь ограничения, когда кривые расположены близко друг к другу, особенно в самом молодом возрасте. Большинство пользователей в США могут пожелать использовать формат, показанный в наборе 2, для большинства обычных приложений. Педиатрические эндокринологи и другие специалисты, работающие с особыми группами населения, могут пожелать использовать формат набора 3 для выбранных приложений.

Внутри каждого набора можно получить доступ к отдельным диаграммам, указав соответствующий URL-адрес.Кроме того, все диаграммы в каждом наборе объединены в 3 сводных файла. Эти сводные файлы содержат отдельные диаграммы из набора 1, набора 2 или набора 3, как описано выше.

Все отдельные графики роста CDC за 2000 год имеют дату первоначальной публикации 30 мая 2000 года. По разным причинам выбранные графики были изменены после даты первоначальной публикации. В отдельные отдельные графики были внесены изменения, чтобы исправить или улучшить отдельные аспекты графиков. Где применимо, когда отдельные диаграммы были дополнительно изменены, дата указана на каждой диаграмме.Во всех случаях, когда были изменены отдельные диаграммы, точки данных в соответствующем файле данных остаются неизменными по сравнению с первоначальным выпуском 30 мая 2000 г. Индивидуальные диаграммы роста для отношения веса к длине тела и веса к росту были изменены, поскольку сглаженные линии процентилей были неправильно нанесены на сетки, которые были первоначально опубликованы.

Все индивидуальные графики роста можно просматривать, загружать и распечатывать в Adobe Acrobat. Для повседневного просмотра и печати отдельные диаграммы доступны в виде файлов PDF (оптимизированных для экрана с разрешением 600 dpi).

Предлагаемая ссылка

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Графики роста CDC: США.

http://www.cdc.gov/growthcharts/. 30 мая 2000 г.

Набор 1: Индивидуальные диаграммы со всеми процентилями (3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й, 97-й)

• Процентили веса к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45 KB]
• Процентили веса к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45 KB]
• Процентили длины тела к возрасту: мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45 KB]
• Процентили длины тела к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 44 KB]
• Процентили веса к длине тела: мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48 КБ]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2007.
• Процентили веса к длине тела: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48 КБ]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2007.
• Процентили окружности головы к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48 KB]
• Процентили окружности головы к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48 KB]
• Процентили веса к возрасту: мальчики, от 2 до 20 лет 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 54 KB]
• Процентили веса к возрасту: девочки, от 2 до 20 лет 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 53 KB]
• Процентили роста к возрасту: мальчики от 2 до 20 лет 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 55 KB]
• Процентили роста к возрасту: Девочки, от 2 до 20 лет 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 54 KB]
• Процентили веса к росту: мальчики 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й, 90-й, 95-й, 97-й процентили Cdc-pdf [PDF — 44 КБ]
  Пересмотрено и исправлено 21.11.20000.
• Процентили веса к росту: девочки 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й, 90-й, 95-й, 97-й процентили Cdc-pdf [PDF — 44 КБ]
  Пересмотрено и исправлено 21.11.20000.
• Перцентили индекса массы тела к возрасту: мальчики, от 2 до 20 лет 3, 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 58 KB]
• Перцентили индекса массы тела к возрасту: девочки, от 2 до 20 лет 3, 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 95, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 58 КБ] [PDF — 58 КБ ]

Набор 2: Индивидуальные диаграммы с 5-м и 95-м процентилями (5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й)

• Процентили веса к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили веса к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили длины тела к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили длины тела к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили веса к длине тела: мальчики, от рождения до 36 месяцев. 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили. Cdc-pdf [PDF — 48K]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2007.
• Процентили веса к длине тела: Девочки, от рождения до 36 месяцев 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2007.
• Процентили окружности головы к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
• Процентили окружности головы к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
• Процентили веса к возрасту: мальчики, от 2 до 20 лет 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 52K]
• Процентили веса к возрасту: Девочки, от 2 до 20 лет 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 52K]
• Процентили роста к возрасту: Мальчики, от 2 до 20 лет 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 53K]
• Процентили роста к возрасту: Девочки от 2 до 20 лет 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 52K]
• Процентили веса к росту: мальчики 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 44K]
  Пересмотрено и исправлено 21.11.20000.
• Процентили веса к росту: Девочки 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 44K]
  Пересмотрено и исправлено 21.11.20000.
• Процентили индекса массы тела к возрасту: мальчики, от 2 до 20 лет, 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 56K]
• Перцентили индекса массы тела к возрасту: Девочки, от 2 до 20 лет, 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 95 процентили Cdc-pdf [PDF — 56K]

Набор 3: Индивидуальные диаграммы с 3-м и 97-м процентилями (3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й)

• Процентили веса к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили веса к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили длины тела к возрасту: мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили длины тела к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 45K]
• Процентили веса к длине тела: мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2007.
• Процентили веса к длине тела: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2007.
• Процентили окружности головы к возрасту: Мальчики, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
• Процентили окружности головы к возрасту: Девочки, от рождения до 36 месяцев 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 48K]
• Процентили веса к возрасту: мальчики от 2 до 20 лет 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 52K]
• Процентили веса к возрасту: Девочки от 2 до 20 лет 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 52K]
• Процентили роста к возрасту: мальчики от 2 до 20 лет 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 53K]
• Процентили роста к возрасту: Девочки от 2 до 20 лет 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 52K]
• Процентили веса к росту: мальчики 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й, 90-й, 97-й процентили Cdc-pdf [PDF — 44K]
  Пересмотрено и исправлено 21.11.20000.
• Процентили «вес-рост»: девочки 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й, 90-й, 97-й процентили Cdc-pdf [PDF — 44K]
  Пересмотрено и исправлено 21.11.2007.
• Процентили индекса массы тела к возрасту: мальчики, от 2 до 20 лет 3, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 56K]
• Процентили индекса массы тела к возрасту: Девочки, от 2 до 20 лет 3, 10, 25, 50, 75, 85, 90, 97 процентили Cdc-pdf [PDF — 56K]

Сводные файлы

• Установить 1 сводный файл; 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й, 97-й процентили Загрузите все 16 диаграмм в наборе 1 Cdc-pdf [PDF — 556 КБ]
  Пересмотренные и исправленные 6/8/00 и 21/11/00.
• Установить 2 сводных файла; 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили Загрузите все 16 диаграмм в наборе 2 Cdc-pdf [PDF — 538 КБ]
  Пересмотрено и исправлено 08.06.2006 и 21.11.2006.
• Установить 3 сводный файл; 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й процентили Загрузите все 16 диаграмм в наборе 3 Cdc-pdf [PDF — 539 КБ]
  Пересмотрено и исправлено 8/8/00 и 21/11/00.

Таблицы роста для норвежских детей

Измерения европейского населения показали медленную, положительную тенденцию в росте детей — с постепенным увеличением конечного роста на 0.3 — 3 см на каждую декаду (1 — 3). Это развитие в основном связано с улучшением питания, улучшением социально-экономических условий и меньшим количеством инфекций (4). Помимо наблюдения за ростом детей, важно также следить за ростом веса, особенно потому, что ожирение стало более распространенным среди детей и подростков (5). Регулярное обновление национальных эталонных значений веса гарантирует, что диаграммы веса, используемые медицинским персоналом, представляют здоровых детей в популяции и всегда соответствуют рекомендациям органов здравоохранения (6).Чтобы контролировать различия между группами населения, обычно составляли графики роста, специфичные для этнических групп и наций. Альфред Сундал разработал первую норвежскую диаграмму роста в 1950-х годах (7, 8), а используемые в настоящее время диаграммы основаны на данных, собранных в 1970-х и 80-х годах (9).

В период 2003–2006 годов 8 299 детей в возрасте от 0 до 19 лет были обследованы в рамках перекрестного исследования роста в Бергене. Одна из целей исследования состояла в том, чтобы собрать справочные данные, которые будут использоваться в качестве основы для разработки клинически значимых и современных диаграмм роста.Первый анализ данных показал, что произошло определенное увеличение роста (10). Это подтвердило утверждение, что существующие графики роста нуждаются в обновлении.

В 2006 г. ВОЗ опубликовала стандарт роста для детей от 0 до 5 лет, рекомендованный для международного использования (11). Стандарты, основанные на измерениях детей из шести стран (включая Норвегию), были разработаны с предположением, что дети, выросшие в хороших условиях, одинаково растут в первые годы своей жизни независимо от их генетической предрасположенности (12).Эти диаграммы ранее были описаны в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (13).

Цель этой статьи — представить графики роста детей (0 и 19 лет), основанные на данных Бергенского исследования роста и Медицинского регистра рождения Норвегии, и сравнить их с норвежскими графиками роста, используемыми в настоящее время, и международными картами ВОЗ. стандарты роста.

Материалы и методы

Исследование роста в Бергене

Детское население .Все измерения роста были выполнены в период 2003–2006 годов для исследования роста в Бергене, перекрестного исследования, в котором участвовали 8 299 детей (в возрасте от 0 до 19 лет). Были исключены 936 детей — с одним или обоими родителями из-за пределов Северной Европы — и 85 детей с хроническими заболеваниями или недоношенными. 7 291 ребенок (3 756 мальчиков и 3 535 девочек) легли в основу таблиц роста; 2 736 из них были младше пяти лет. Муниципалитет Бергена набирал детей путем случайной стратифицированной выборки из центров здоровья для молодежи (n = 8), детских садов (n = 34) и школ (n = 24, включая 19 начальных / начальных и / или средних школ и пять средних / средних школ) .Все дети были приглашены к участию, но измерялись только те дети, чьи родители (или сам ребенок) подписали форму соглашения. В поликлиниках прошли замеры около 98% имеющихся детей. В детских садах участвовали 57%, начальные школы — 69% (1–7 классы), 53% — средние школы (8–10 классы) и 45% — средние школы (11–13 классы). Факторами, способствовавшими неучастию, были посещение детского сада неполный рабочий день, мероприятия детского сада, дни экзаменов в школах или непосещение занятий из-за поездки или болезни, а также некоторые случаи, в которых дети или родители не хотели участвовать.

Из Медицинского регистра родившихся в Норвегии были получены данные о весе при рождении, длине тела при рождении и окружности головы для 12 576 детей, родившихся живыми в период между 37-й и 42-й неделями беременности, без отклонений в период с 1999 по 2003 гг. мать прописана в Бергене. Дети, зарегистрированные как потомки иммигрантов, были исключены. Для диаграммы роста детей от 4 до 19 лет были добавлены справочные данные по развитию полового созревания. Это самые последние данные о половом созревании из Скандинавии, основанные на измерениях 1 925 датских мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 19 лет.9 из района Копенгагена с 1991 по 1993 год (14).

Измерения. 12 медсестер и один педиатр выполнили все измерения с использованием стандартизированной методики (15). Измерения проводились с 8:30 до 13:00, а данные вводились непосредственно в базу данных на портативном компьютере.

Контроль качества. Инструменты, используемые для измерения роста и длины тела, проверялись в начале каждого дня. Весы в поликлиниках проверялись дважды в год, а весы в школах и детских садах проверялись каждый раз, когда их перемещали.Дважды в год все участники исследования собирались на взвешивание, на котором каждый дважды измерял десять детей. После этого оценивалась вариация внутри и между наблюдателями с расчетом технической погрешности измерений (16).

Статистический анализ. SPSS 11.5 (2003, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и R версии 2.3.1. (2006, R Foundation for Statistical Computing, Вена) были использованы для анализа данных. Модель роста LMS от Cole & Green использовалась для создания диаграмм роста (17), которые были составлены в R.

Этика и одобрение. Региональный комитет по этике медицинских исследований в Западной Норвегии оценил исследование и не возражал против его выполнения, Норвежская инспекция данных предоставила уступку.

Другие графики роста в Норвегии

Первые графики роста

Сундала были основаны на исследовании, проведенном в Бергене в период 1950–1956 годов. Длина / рост и вес были измерены у 17 795 детей в возрасте от 0 до 17 лет (8). Процентили, основанные на данных Сундала, были включены в рисунки в этой статье, чтобы проиллюстрировать тенденции роста, но математических сравнений не проводилось.

Норвежские карты роста, используемые в настоящее время, основаны на данных от 3–17-летних детей из Бергена, зарегистрированных Ваалером в 1971–1974 годах (18), а также на данных от 0–4-летних детей из Осло. и Хедмарк (исследование SYSBARN), зарегистрированные в период 1982–1984 гг. Также использовались данные Медицинского регистра рождения за тот же период (19). В исследовании SYSBARN использовались измерения длины тела / роста, веса и окружности головы 23 669 детей (в возрасте 0–4 лет) в ходе плановых осмотров в Осло и Хедмарке (19).Исследование Ваалера представляло собой смешанное продольное исследование, в которое были включены данные о росте, весе и окружности головы 3 068 детей (в возрасте от 3 до 17 лет). У многих из этих детей рост и вес измеряли до четырех раз. Таким образом, общее количество измерений в этом исследовании составило 8 414 (18).

Стандарт роста ВОЗ

Международные таблицы роста ВОЗ для детей в возрасте от 0 до 5 лет основаны на измерениях всего 7 551 ребенка; 1 687 норвежских детей и детей из Бразилии, Ганы, Омана и США (20).Приоритетом при сборе данных было уменьшение факторов, которые, как известно, отрицательно влияют на рост. Поэтому требовались такие критерии, как благоприятные социально-экономические обстоятельства, хорошее питание (только или в основном грудное вскармливание в течение четырех месяцев и общий период грудного вскармливания не менее 12 месяцев), а также наличие некурящих матери (13). .

Сравнение

Для детей в возрасте 0–19 лет наши графики роста сравнивались с процентилями в исследовании SYSBARN (0–4 года), исследовании Ваалера (4–17 лет) и исследовании ВОЗ (0–5 лет).Поскольку модели роста не использовались для построения диаграмм в исследованиях Сундала и Ваалера, на рисунках видны несколько нерегулярные линии процентилей. В исследовании SYSBARN использовались данные из девяти точек измерения у детей от 0 до 49 месяцев. Сундал и Ваалер используют данные измерений, проводимых с ежегодными интервалами, а Бергенское исследование роста и ВОЗ используют данные ежемесячных измерений. Вес при рождении и 2,5, 50 и 97,5 процентилей сравнивали для таблиц, используемых в настоящее время. Данные Bergen Growth Study использовались для сравнения массы тела к росту (21).

В диаграммах ВОЗ наблюдается небольшой провал в возрасте двух лет, что свидетельствует о переходе от измерения детей стоя, а не лежа (11). Норвегия и многие другие страны проигнорировали это падение. Таким образом, графики нельзя сравнивать за три месяца до и за три месяца через два года.

Результаты

Мы разработали новые процентильные кривые для возрастов от 0 до 12 месяцев (окружность головы, длина тела и масса тела к возрасту), от 1 до 5 лет (окружность головы, длина тела / рост и масса тела к возрасту), от 4 до 19 лет ( рост и масса тела к возрасту) и от 2 до 19 лет (индекс массы тела [ИМТ] к возрасту).Все графики доступны здесь. Области (на кривых), определяющие значения от +2,0 до +2,5 стандартного отклонения и от -2,0 до -2,5, были выделены серым цветом. На диаграммах ИМТ были указаны пороговые значения для избыточного веса, ожирения и недостаточного веса.

Сравнение с норвежскими таблицами, используемыми в настоящее время для детей от 0 до 4 лет

Масса тела при рождении. Средний вес при рождении мальчиков в исследовании SYSBARN составлял 3 600 г, а в новой таблице — 3 710 г. Соответствующий вес при рождении для девочек составил 3 500 г в исследовании SYSBARN и 3 580 г в новой таблице.

Длина / высота (рис. 1). Минимальные различия были обнаружены для этой переменной при сравнении новых диаграмм с диаграммами в исследовании SYSBARN.

Рисунок 1 Сравнение длины тела / роста к возрасту из новых графиков роста в Норвегии (основанных на Бергенском исследовании роста) с данными исследования SYSBARN и международным стандартом роста ВОЗ для а) мальчиков и б) девочек в возрасте 0 лет — 5 лет. Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Вес (рис 2).Кривые веса в новых таблицах для детей в возрасте 15–24 месяцев были ниже, чем в исследовании SYSBARN. Расхождение было наибольшим для 15-месячных мальчиков; то есть 0,4 кг (2,5 процентиля). Значения в других точках измерения были аналогичными, за исключением значений 97,5 процентиля для 49-месячных мальчиков, где измерения SYSBARN были на 0,6 кг ниже новых кривых.

Рис. 2 Сравнение массы тела к возрасту из новых норвежских графиков роста (основанных на Бергенском исследовании роста) и результатов исследования SYSBARN и международного стандарта ВОЗ для а) мальчиков и б) девочек в возрасте от 0 до 5 лет.Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Окружность головы (рис. 3). Кривые окружности головы на новых диаграммах ниже кривых исследования SYSBARN по всем процентилям. Расхождения для мальчиков наиболее велики в возрасте от 3 месяцев до 2 лет: т.е. 1,0 см, 0,8 см и 1,6 см, что соответствует 2,5, 50 и 97,5 процентилям. Для девочек расхождения наиболее заметны в возрасте от 4 месяцев до 2 лет: 0,8 см, 0,9 см и 1,2 см, что соответствует 2,5, 50 и 97,5 процентилям.

Рисунок 3 Сравнение между возрастной окружностью головы из новых графиков роста в Норвегии (основанных на исследовании роста в Бергене) и данными исследования SYSBARN и международных стандартов роста ВОЗ для а) мальчиков и б) девочек в возрасте от 0 до 5 лет. . Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Рис. 4 Сравнение роста к возрасту из новых норвежских графиков роста (основанных на Бергенском исследовании роста) с данными исследования Сундала и исследования Ваалера для а) мальчиков и б) девочек от 4 до 19 лет.Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

.

Сравнение с норвежскими графиками роста, используемыми в настоящее время для детей в возрасте от 4 до 17 лет

Высота . По нашим данным, рост мальчиков 0,9 см и девочек на 0,6 см выше (средний рост), чем по данным Ваалера. Процентили для новых данных были выше, чем для данных Ваалера, за исключением детей младше 6-7 лет. Наибольшие различия были обнаружены у детей старшего возраста и подростков. Обнаружены следующие различия: рост от 50-го процентиля до 3-х.4 см для мальчиков и 2,5 см для девочек), а на 2,5 процентиле было наибольшим в период полового созревания (4,5 см для мальчиков и 7 см для девочек). Процентили из материала Сундала были включены в диаграмму 3, чтобы показать тенденции роста.

Масса. В нашем материале 8% мальчиков и 7,2% девочек в возрасте от 4 до 15 лет имели показатели выше 97,5 процентилей отношения веса к росту в исследовании Ваалера (21). Кривые зависимости массы тела от возраста не сравнивались, поскольку на них влияет рост в этом возрасте.

Сравнение со стандартами ВОЗ для возрастной группы от 0 до 5 лет

Вес при рождении . Средний вес при рождении в исследовании ВОЗ составлял 3 300 г для мальчиков и 3 200 г для девочек; т.е. на 410 и 380 г меньше, чем в нашем исследовании. Средний вес при рождении норвежских детей (52,4% мальчиков) — обоих полов — в исследовании ВОЗ составил 3 640 г. Соответствующий показатель из Норвежского медицинского регистра рождений составил 3 645 г (51,1% мальчиков).

Длина / высота (рис. 1). Кривые длины тела / роста для детей в нашем исследовании совпадают с кривыми исследования ВОЗ для всех возрастных групп, за исключением 97 лет.5-перцентили роста к возрасту у детей старше трех лет. Мальчики и девочки в возрасте от 2 до 5 лет в среднем на 1,2% и 1,3% ниже -2,0 SD (2,3-процентиль) в кривых ВОЗ для длины тела / роста к возрасту. Разница составляет до 1,2 см для мальчиков (49 месяцев) и 1,1 см для девочек (16 и 60 месяцев соответственно). Согласно материалам ВОЗ, 2,2% мальчиков и 2,1% девочек имеют показатели выше +2,0 SD (97,5-процентиль). Также стоит отметить, что рост норвежских детей, включенных в исследование ВОЗ, больше похож на показанный в наших диаграммах, чем на общие данные ВОЗ.Это особенно актуально для детей в возрасте от 0 до 2 лет (рис. 5).

Рис. 5 Разница в среднем росте между новыми норвежскими диаграммами роста (на основе Бергенского исследования роста), норвежскими детьми, включенными в данные ВОЗ (ВОЗ — Норвегия) и общими данными ВОЗ (ВОЗ — все страны). Различия в возрасте 24 месяцев и 24–26 месяцев обусловлены различными способами обработки перехода от измерения роста детей в положении лежа к стоянию. Следовательно, данные нельзя сравнивать напрямую.Оба пола включены в презентацию

Вес (рис 2). За исключением веса при рождении, рост веса происходит примерно так же до шести месяцев. После этого новые кривые остаются ниже кривых роста ВОЗ — за исключением 97,5 процентиля для девочек старшего возраста, где линии пересекаются. Для детей 2–5 лет 0,45% мальчиков и 0,27% девочек находятся ниже –2,0 стандартное отклонение (2,3-процентиль) на кривых ВОЗ. Разница составляет до 1,0 кг для мальчиков (49 месяцев) и 1,1 кг для девочек (60 месяцев).Соответственно, 3,8% мальчиков и 3,2% девочек имеют показатели выше +2,0 SD (97,7 процентиля) кривых ВОЗ. Поскольку ВОЗ не публиковала свои данные о весе для каждой страны-участницы в отдельности, невозможно сравнить норвежские данные о весе из исследования ВОЗ с нашими данными. Сравнение данных также затруднено, потому что данные о самых тяжелых детях не были включены в исследование ВОЗ (22).

Окружность головы (рис. 3). Кривые окружности головы явно ниже диаграммы ВОЗ на всех процентилях.Расхождения для мальчиков и девочек являются наибольшими в два года: для мальчиков 1,5 см при 2,5 процентиле, 1,2 см при 5,0 и 0,8 см при 97,5 процентиле; для девочек 1,6 см при 2,5 процентиле, 1,3 см при 5,0 процентиле и 0,9 см при 97,5 процентиле. Некоторые мальчики в наших данных имеют показатели ниже 2,5 процентиля в таблице ВОЗ, 6,9% мальчиков имеют показатели выше +2,0 стандартное отклонение (97,7 процентиля). Практически нет девочек ниже 2,5 процентиля ВОЗ, а у 5,3% девочек выше 2,0 стандартного отклонения (97,7 процентиля).ВОЗ не опубликовала данные об окружности головы для каждой страны-участницы.

Обсуждение

Новые данные Бергенского исследования роста показывают четкую тенденцию к увеличению роста и веса школьников за последние 20 лет; но для детей от 0 до 4 лет соотношение массы тела к росту, масса тела при рождении и масса в целом не сильно изменились. Норвежские дети явно тяжелее при рождении, чем те, которые включены в общий материал ВОЗ; за редким исключением, они также были выше и тяжелее в целом и имели большую окружность головы.

Наблюдаемая тенденция роста норвежских школьников соответствует тенденции, наблюдаемой для детей в других европейских странах в тот же период времени (2, 23). Светская тенденция роста была связана с улучшением питания и социально-экономических условий и меньшим количеством инфекций. Такой устойчивый рост с течением времени может продолжаться в течение многих поколений, прежде чем он выровняется (2). Стагнация роста норвежских призывников за последние два десятилетия (24) указывает на то, что население страны, возможно, вот-вот достигнет своего генетического потенциала для роста.Тенденция к увеличению роста, наблюдаемая с 1970-х годов, по-прежнему отражает необходимость обновления графиков роста для использования в Норвегии.

В исследовании SYSBARN было обнаружено, что окружность головы несколько больше, чем в исследовании роста в Бергене. Это наблюдение можно объяснить разными методами измерения, поскольку в двух исследованиях было обнаружено, что соотношение веса к росту и весу схожи. В исследовании SYSBARN многие исследователи измеряли переменные в соответствии с их собственными процедурами, в то время как в исследовании роста в Бергене ограниченное число людей использовали стандартизированные методы измерения.

Бергенское исследование роста пришло к выводу, что средний возраст начала менструации (13,25 ± 1,05 года) не изменился по сравнению с более ранними норвежскими исследованиями (3). Несмотря на то, что данные американских исследований вызвали подозрения в более раннем наступлении половой зрелости (25), европейские исследования пока не дали подтверждения (14, 26). Тот факт, что возраст начала менструации у норвежских детей остался прежним, указывает на то, что увеличение роста не вызвано более ранним созреванием, хотя нельзя исключать более раннее начало полового созревания и, возможно, более медленное прогрессирование.Данные о половом созревании датских детей, включенные в наши диаграммы, находятся на том же уровне, что и данные датского исследования 1964 года (14).

Вес к возрасту в исследовании Сундала (1950-е гг.) Лишь незначительно отличался от такового в исследовании Ваалера 1970-х гг. (18). За последние пару десятилетий во всем мире резко возросли показатели избыточного веса и ожирения среди детей (5). Однако наши цифры показывают, что увеличение веса происходит только у детей старше 5 лет — кроме того, в основном тяжелые дети стали еще тяжелее, что означает, что больше всего страдают самые высокие процентили (21).Поэтому увеличение избыточной массы тела у детского населения в основном затрагивает одну подгруппу.

Это развитие требует действий на многих уровнях; разумная общая политика здравоохранения является хорошей отправной точкой (27). Результаты нашего исследования показывают, что целенаправленные действия, нацеленные на особые группы детского населения, являются действиями, которые наиболее необходимы.

Наблюдение за тем, что старшие дети становятся выше, делает актуальным обновление таблиц; но увеличение веса также подчеркивает, что справочные таблицы должны быть функциональными в отношении конкретных проблем избыточного веса и ожирения.В Норвегии рациональным подходом является использование кривых ИМТ с пороговыми значениями избыточного веса и ожирения. На основе этого подхода были составлены диаграммы с международно признанными пороговыми значениями как для избыточного веса, так и для ожирения, как это было предложено Международной целевой группой по ожирению (IOTF) (28). Эти графики надежны и не подвержены влиянию медленных тенденций.

Мы считаем, что различия между новым норвежским эталоном роста и стандартом роста ВОЗ имеют клиническое значение. Средний вес при рождении норвежских мальчиков в настоящее время составляет 410 г, а у девочек — на 380 г больше, чем вес при рождении по стандарту ВОЗ.У норвежских детей, участвовавших в исследовании ВОЗ, — что неудивительно — была такая же средняя масса тела при рождении, что и у детей в нашем исследовании. Согласно исследованию ВОЗ, низкий вес при рождении в других странах влияет на средний вес при рождении и снижает его (20, 29).

В новом стандарте роста норвежских детей используется рост, несколько превышающий стандарт ВОЗ. Рост длины тела в течение первых двух лет у норвежских детей, участвовавших в исследовании ВОЗ, по-прежнему больше аналогичен таковому в наших справочниках по росту, чем таковому в полном исследовании ВОЗ.

Трудно сравнить данные по весу из исследования роста в Бергене с данными из исследования ВОЗ, поскольку данные по весу из отдельных стран-участниц не публиковались отдельно, а самые тяжелые дети были исключены из материала ВОЗ (22).

Процентили для окружности головы в исследовании ВОЗ всегда ниже, чем в новом норвежском справочнике по росту, но данные ВОЗ еще больше отличаются от данных исследования SYSBARN. Окружность головы измерялась аналогичным образом в исследовании роста в Бергене и исследовании ВОЗ.

Различия в росте длины, окружности головы и, возможно, также в весе ставят под сомнение позицию ВОЗ о том, что дети, которые растут в благоприятных условиях, будут следовать той же схеме роста (11, 30). Это связано с продолжающимся обсуждением вопроса о том, могут ли стандарты роста ВОЗ заменить национальные ссылки (30).

Новый норвежский справочник о росте, как и предыдущие, ориентирован на детей норвежского этнического происхождения. Его еще предстоит сравнить с детьми из других этнических групп в исследовании Bergen Growth Study.Мы решили ограничить диаграммы только детьми норвежского этнического происхождения, потому что различия между этническими группами значительны, с увеличением конечного роста до 7 см для групп населения с благоприятными условиями жизни (31, 32).

Важно, чтобы графики роста — репрезентативные для здорового детского населения — обновлялись и всегда были доступны. Распределение процентилей — особенно наивысший и самый низкий процентили — имеет большое значение для определений и оценок.По нашему мнению, некоторые из различий, задокументированных в этой статье путем сравнения с более ранними норвежскими справочными данными о росте и международными стандартами роста ВОЗ, имеют клиническое значение. Чтобы не подвергать детей ненужным оценкам и заботам, важно, чтобы в Норвегии были доступны обновленные профессиональные руководства в этой области.

Заключение

норвежских школьника сегодня выше и тяжелее, чем в 1970-е годы. Развитие в сторону увеличения веса в основном затрагивает подгруппу детей.Соотношение массы тела к росту для детей младше 5 лет практически не изменилось с начала 1980-х годов. Тот факт, что норвежские дети отклоняются от стандартов роста ВОЗ — в отношении массы тела при рождении и веса в целом, соотношения веса к росту и окружности головы — может отражать различия в условиях жизни и / или потенциале роста между группами населения.

Неспособность процветать | Johns Hopkins Medicine

Что такое неспособность к процветанию?

У детей диагностируется нарушение развития, когда их вес или скорость набора веса значительно ниже, чем у других детей того же возраста и пола.Младенцы или дети, которые не могут развиваться, кажутся значительно меньше или ниже, чем другие дети того же возраста. Подростки могут иметь невысокий рост или не обладать обычными изменениями, которые происходят в период полового созревания. Однако существуют большие различия в том, что считается нормальным ростом и развитием.

Симптомы

В целом скорость изменения веса и роста может быть важнее фактических измерений.

Младенцы или дети, которые не могут нормально развиваться, имеют рост, вес и окружность головы, которые не соответствуют стандартным графикам роста.Вес человека падает ниже третьего процентиля (как указано в стандартных диаграммах роста) или на 20 процентов ниже идеального веса для его роста. Рост мог замедлиться или остановиться после ранее установленной кривой роста.

Следующие элементы развиваются с задержкой или медленно:

• Физические навыки, такие как переворачивание, сидение, стояние и ходьба

• Психические и социальные навыки

• Вторичные половые признаки (задерживаются у подростков)

Диагностика

Важно определить, является ли отсутствие роста результатом медицинских проблем или факторов окружающей среды, таких как жестокое обращение или пренебрежение.

Есть несколько медицинских причин нарушения здоровья. К ним относятся:

• Хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Тернера

• Дефекты основных систем органов

• Проблемы с эндокринной системой, такие как дефицит гормона щитовидной железы, дефицит гормона роста или дефицит других гормонов

• Повреждение головного мозга или центральной нервной системы, которое может вызвать затруднения при кормлении у младенца

• Проблемы с сердцем или легкими, которые могут повлиять на перемещение кислорода и питательных веществ в организме

• Анемия или другие заболевания крови

• Желудочно-кишечные проблемы, приводящие к мальабсорбции или недостатку пищеварительных ферментов

• Длительный гастроэнтерит и гастроэзофагеальный рефлюкс (обычно временный)

• Церебральный паралич

• Нарушения обмена веществ

9000 7

Осложнения беременности и низкий вес при рождении

Другие факторы, которые могут привести к нарушению нормального развития:

• Эмоциональная депривация в результате ухода, неприятия или враждебности родителей

• Экономические проблемы, влияющие на питание, жизнь условия и отношение родителей

• Воздействие инфекций, паразитов или токсинов

• Плохие пищевые привычки, такие как прием пищи перед телевизором и отсутствие формального обеда

Часто причину невозможно определить.

Лечение

Лечение зависит от причины задержки роста и развития. Задержку роста из-за факторов питания можно решить, обучив родителей сбалансированному питанию.

Если речь идет о психосоциальных факторах, лечение должно включать улучшение семейной динамики и условий жизни. Отношение и поведение родителей могут способствовать возникновению проблем у ребенка, и их необходимо изучить. Во многих случаях может потребоваться сначала госпитализация ребенка, чтобы сосредоточить внимание на выполнении комплексного плана медицинского, поведенческого и психосоциального лечения.

Не давайте ребенку пищевые добавки без предварительной консультации с врачом.

Как установить детский велосипедный шлем

Хотя всегда приятно видеть детей в шлеме, если этот шлем не подходит по размеру, значит, ваш ребенок не получает необходимой защиты. Плохо подобранный шлем — слишком большой или слишком маленький, двигается из стороны в сторону или слишком сильно откидывается назад — не намного безопаснее, чем его отсутствие.

Хорошая новость в том, что правильно надеть шлем не так уж и сложно.Приняв несколько советов и немного времени, эта крышка будет в безопасности.

В этой статье я дам вам пять шагов, чтобы убедиться, что шлем вашего ребенка сидит правильно и обеспечивает максимальную защиту.

Шаг 1. Убедитесь, что размер шлема правильный.

Это кажется очевидным, но я вижу много детей в шлемах даже не подходящего размера. Невозможно отрегулировать шлем, чтобы он подходил, если он слишком большой (или маленький) для ребенка.

Чтобы определить размер шлема вашего ребенка, вам нужно измерить окружность его головы. Вы можете сделать это с помощью тканевой рулетки (самый простой вариант) или с помощью веревки, измеряя ее по линейке.

Измерьте размер вокруг лба вашего ребенка, чуть выше бровей. Убедитесь, что вы измеряете в сантиметрах или миллиметрах (или переводите из дюймов в метрические единицы после того, как это произошло).

Затем вы можете сравнить это измерение с таблицей размеров производителя шлема и выбрать подходящий шлем для вашего ребенка (или проверить, подходит ли его текущий шлем).

Если по какой-либо причине вы не можете физически измерить ребенка (например, возможно, вы бабушка или дедушка купили шлем в подарок), вы можете использовать приведенную ниже таблицу в качестве общего руководства.

Шаг 2: Убедитесь, что он плотно прилегает.

Шлемы

рассчитаны на длительный срок службы, что означает, что их обычно можно регулировать. Чтобы шлем подходил вашему ребенку, он будет поставляться либо с несколькими подушечками для шлема, либо с задним диском (или с обоими).

Со шлемами в стиле скейтбординга и более дешевыми шлемами обычно приходится полагаться на набивку. У других велосипедных шлемов на задней части шлема будет установлен задний диск, который затягивает или ослабляет шлем.

По сравнению с набивкой, циферблаты облегчают работу по затяжке шлема и обеспечивают хорошую посадку.Если вы покупаете шлем, я настоятельно рекомендую выбрать шлем с задним циферблатом.

Шлем удобно прилегает, если ребенок может трясти и вращать головой, не сдвигая шлема. Передняя часть должна быть выровнена чуть выше бровей вашего ребенка (в том же месте, где вы измеряли окружность его головы). Если он наклонен назад и вы видите большие участки лба, значит, он либо слишком велик, либо его нужно подтянуть.

Шлем слева назван слишком далеко назад (фото предоставлено).Шлем справа расположен правильно, прямо над бровями.

Здесь я также хотел бы спросить ребенка, как он себя чувствует. Как родители мы часто стремимся убедиться, что он ДЕЙСТВИТЕЛЬНО плотный, но вы также не хотите, чтобы он был настолько плотным, что это было бы больно. Если шлем неудобный, ребенок не захочет его носить.

Шаг 3: Отрегулируйте боковые ремни.

Ремешки с обеих сторон должны доходить до Y чуть ниже уха ребенка. Я обычно считаю, что это легче всего сделать, отрегулировав его, когда на голове у них шлем.То есть, если они останутся на месте достаточно долго, чтобы вы это сделали. Удачи, мама!

На большинстве шлемов вам придется выполнять эту регулировку вручную, хотя на некоторых шлемах есть нерегулируемые боковые ремни, которые упрощают регулировку.

Шаг 4: Отрегулируйте подбородочный ремень.

Затяните подбородочный ремешок так, чтобы он плотно прилегал, но не слишком сильно. Вы должны уложить один палец между ремешком и подбородком ребенка, но не более того.

На фото слева подбородочный ремешок слишком ослаблен.На фото справа подбородочный ремешок отрегулирован соответствующим образом.

В зависимости от конструкции шлема, ремешок может быть лишней длины. Если это произойдет, я предпочитаю обрезать ремешок так, чтобы осталось около 6 дюймов, а затем закрепить оставшееся на месте резиновой лентой.

Шаг 5: Продолжайте проверять.

Недостаточно одного раза отрегулировать детский шлем. Если ваш ребенок такой же, как мой, они будут тянуть полосу на подбородке, пока она не ослабнет, и играть с подходящим кольцом на задней части шлема.

Следите за посадкой. Ремешок на подбородке болтается? Шлем на голове у вашего ребенка согнут? Если так, то пора снова исправить положение.

Я делаю это пару раз в месяц, а при необходимости и чаще.

Другие советы по безопасности шлема

• Если шлем разбился или упал, его необходимо заменить. Даже при отсутствии видимых признаков повреждений целостность шлема может быть нарушена.
• Научите детей бережно обращаться со шлемами.Как было сказано выше, если ваш ребенок бросает шлем или позволяет ему небрежно упасть на землю, шлем повреждается и не будет столь же эффективным при столкновении.
• Проверьте шлем на наличие видимых следов износа. Недавно я смотрел на шлем моего сына и заметил трещину в пене !! Пора выбросить этого ребенка!
• Мои любимые детские шлемы — это шлемы с технологией MIPS. Они дороже, но обеспечивают лучшую защиту.
• Если ваш ребенок занимается несколькими видами спорта (скейтбординг, катание на лыжах и т. Д.), Не думайте, что имеющийся у него шлем подойдет и для езды на велосипеде.Убедитесь, что на нем есть этикетка CPSC, подтверждающая его использование на велосипеде.
• Храните шлем в помещении. Экстремальные температуры (как горячие, так и низкие) могут повредить шлем. Также держите его подальше от прямых солнечных лучей.
• Мы все знаем, что дети грязные. Для очистки велосипедного шлема используйте теплую воду и мягкое моющее средство. Избегайте намокания шлема и воздействия высоких температур.

Теперь, когда вы знаете, как подобрать шлем, выберите лучший для своего ребенка

Увеличение окружности головы — HeadSmart

Увеличение окружности головы — HeadSmart

Успокоить

• Ожидаемый нормальный рост окружности головы по центилю
• Нет симптомов повышенного внутричерепного давления
• Факторов риска нет
• Нормальное неврологическое обследование

Обзор / ссылка

• Скорость роста окружности головы быстрее, чем обычно (пересечение центилей на диаграмме роста), особенно в зависимости от роста и веса
• Ранняя проверка (в течение двух недель), если ребенок здоров с изолированным однократным увеличенным измерением для повторного измерения окружности головы и нанесения на график роста

Скан

• Скорость роста окружности головы быстрее нормальной (пересечение двух или более центилей)
• Аномальное неврологическое обследование
• Увеличение окружности головы с одним или несколькими другими симптомами, связанными с опухолью головного мозга

Подводные камни диагностики

• Неспособность измерить и контролировать окружность головы у ребенка с постоянной рвотой

Экзамен / оценка

• Определить продолжительность и скорость увеличения окружности головы
• Нанесите рост, вес и окружность головы на график роста и сравните с предыдущим

.

• Спросите конкретно о сопутствующих симптомах и факторах риска:
  • Личный или семейный анамнез опухоли головного мозга
  • Лейкемия
  • Саркома и рак молочной железы или кишечника с ранним началом, предшествующее терапевтическое раздражение ЦНС
  • Нейрофиброматоз 1 и 2 типов
  • Туберозный склероз
  • Синдром Ли Фраумени
  • В семейном анамнезе колоректальный полипоз
  • Синдром Горлина
  • Другие семейные генетические синдромы
• Почувствуйте передний родничок
• Неврологическое обследование (включая оценку зрения (в том числе остроты зрения), походки и координации)
• Полная визуальная оценка — в частности, поиск блуждающих движений глаз

Как пользоваться графиком роста

Что нормально?

ВЕС:

Для доношенного ребенка нормальным будет следующее:

• К 2 неделям: Ваш ребенок вернул свой вес при рождении и набирает примерно 1 кг в месяц.Иногда младенцам, находящимся на грудном вскармливании, требуется немного больше времени, чтобы достичь своего веса при рождении, но это нормально.

• К 3 месяцам: С настоящего момента и до 6 месяцев ваш ребенок будет набирать около 0,5 кг в месяц.

• К 5 месяцам: Вес вашего ребенка увеличился вдвое.

• К 1 году: Ваш ребенок утроил свой вес при рождении, и с настоящего момента до 3 лет он будет набирать около 0,25 кг в месяц.

• К 2 годам: Весит в 4 раза больше, чем при рождении.

ДЛИНА:

• От рождения до 12 месяцев: Ваш ребенок вырос примерно на 25 см.

• От 1 года до 2 лет: Она выросла еще на 13 см.

• От 3 до 4 лет: Где-то между 3 и 4 годами ваш ребенок удвоит длину своего рождения, а с 3 лет до половой зрелости ваш ребенок будет расти примерно на 5 см в год.

ОБЪЁМ ГОЛОВЫ:

К 1 году окружность головы нормального ребенка быстро увеличилась бы примерно до 47 см.Через 1 год рост замедляется до тех пор, пока окружность головы 6-летнего ребенка не достигнет примерно 55 см.

Нормальный рост младенцев и детей будет:

• до 3 месяцев: 2 см в месяц (средняя окружность головы при рождении составляет 35 см).

• От 4 до 6 месяцев: 1 см в месяц.

• от 6 до 12 месяцев : 0,5 см в месяц.

• От 1 года до 2 лет: 2 см в год.

О процентилях в процентах

На диаграмме «Дорога к здоровью» вашего ребенка есть 4 четкие кривые или «дороги».

• Верхний называется 97-м процентилем;
• Затем идет немного более темная кривая, называемая 50-м процентилем;
• Под ним вы найдете 3-й процентиль;
• En самая низкая кривая, которая называется 60% 50-го процентиля.

Что это значит?

Тысячи детей были взвешены и измерены на протяжении многих лет, чтобы определить средний вес и рост детей на определенных этапах.

Это среднее значение стало кривой 50-го процентиля , и это означает, что из 1000 детей примерно 500 будут выше, а 500 ниже этой кривой.

30 из 1000 детей (3%) вес будут выше 97-го процентиля, а 970 — ниже него. И 30 детей (3%) будут ниже 3-го процентиля.

Процентили, другими словами, это инструмент измерения, показывающий, где находится ваш ребенок по отношению к другим детям. Чем выше процентиль, тем крупнее ваш ребенок по сравнению с другими детьми его пола и возраста.Чем ниже процентиль, тем меньше ваш ребенок.

«Дети должны быть где-то между 97-м и 3-м процентилем», — говорит Эрика. Большинство детей будут ближе к 50-му процентилю. Итак, если ваш ребенок выше 97-го или ниже 3-го процентиля, он является частью очень небольшой группы детей.

Однако не обращайте слишком много внимания на то, где вы наносите меры на графике роста. Вместо этого сосредоточьтесь на скорости, с которой он растет. Пока он остается на своей собственной кривой личностного роста — независимо от того, находится ли эта кривая ниже или выше кривой 50-го процентиля, — развитие является нормальным.

Но дети не должны измерять ниже самой нижней кривой — тогда он будет сильно недовесить. Еще одним признаком того, что ваш ребенок плохо растет, является то, что его кривая веса или длины сглаживается или падает в течение 2 месяцев или после серии измерений.

Ваша сестра в клинике или медицинский работник сообщит, есть ли повод для беспокойства, и даст совет или направит вас к врачу.

Окружность головы для годовалого

Врачи измеряют окружность головы у детей, чтобы исключить нарушения, которые могут привести к тому, что голова ребенка будет слишком большой или слишком маленькой, или для того, чтобы убедиться, что окружность головы ребенка продолжает расти в норме. показатель.Наследственность в некоторой степени повлияет на размер головы вашего ребенка — у некоторых людей голова больше, чем у других, — но отклонение от нормальной окружности головы в вашем годовалом ребенке заслуживает исследования.

Рост в течение первого года

Клиницисты измеряют окружность головы, измеряя голову вашего ребенка в самой широкой части. Обвив голову рулеткой, вы достигнете окружности головы. В течение первого года жизни окружность головы вашего ребенка обычно увеличивается от 12.«От 8 до 14,2 дюймов при рождении и в среднем 18,6 дюймов в 1 год», — объясняет преподаватель медсестер и дипломированная медсестра Кэтлин Тайс в своем учебнике «Рост и развитие на протяжении всей жизни». Окружность головы новорожденного чуть менее чем на 1 дюйм больше его груди. Согласно MedlinePlus, в возрасте от 6 месяцев до 2 лет эти два измерения становятся равными.

Значение

Рост головы ребенка

Глядя на ребенка, легко увидеть, что его голова обычно непропорционально велика по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми.По словам Тайса, окружность головы ребенка резко увеличивается в течение первого года жизни, обычно примерно на 33 процента, потому что его мозг увеличится более чем в два раза. В основном рост мозга происходит в первые два года жизни; обычно увеличивающаяся окружность головы указывает на нормальный рост и созревание мозга. По словам Тайса, в возрасте от 1 до 2 лет окружность головы ребенка увеличивается всего на 1 дюйм, поскольку его пропорции становятся более взрослыми. Ему будет 17 лет, когда окружность головы достигнет зрелости, примерно в 22 года.4 дюйма.

Увеличенная окружность головы

Если окружность головы вашего ребенка увеличивается быстрее, чем обычно — состояние, называемое макроцефалией, — ваш врач также будет искать причину. Врожденные синдромы, такие как синдром Канавана, могут вызывать макроцефалию. Избыточное накопление жидкости в черепе приводит к гидроцефалии, одной из наиболее частых причин увеличения окружности головы у младенцев. Гидроцефалия может проявляться при рождении или развиваться позже в результате инфекции или повреждения головного мозга.Избыточная жидкость оказывает давление на мозг, прижимая его к черепу и вызывая повреждение мозга, если его не исправить.