Содержание
Плановые осмотры ребенка до 1 года врачом-педиатром
Все родители хотят, чтобы их дети были здоровы, хотят получить квалифицированную помощь педиатра, семейного врача или другого специалиста, чтобы он осмотрел ребенка, посоветовал, как заботиться о его здоровье, вылечил болезнь.
В нашей Клинике родители всегда могут привести ребенка на прием к врачу-педиатру, а также к любому другому, принимающему у нас детскому специалисту: неврологу, хирургу-ортопеду, дерматологу, УЗИ-специалисту и др.
Плановый прием врача-педиатра в нашей Клинике длится 60 минут. За это время доктор в неторопливой и спокойной обстановке сможет произвести полный осмотр ребенка; расспросить родителей о том, как малыш развивается, какие у него достижения, проблемы, жалобы; составить дальнейший план действий (график плановых визитов, возможные консультации у специалистов (при необходимости), направить на сдачу анализов и т.п.), а также ответить на вопросы родителей и дать свои рекомендации.
Когда идти на прием к педиатру по плану:
• После рождения малыша: 2-4 раза за первый месяц жизни
• После того, как ребенку исполнится месяц: плановая консультация у педиатра, включающая осмотр, снятие антропометрических данных (взвешивание, замер роста), а также составление плана наблюдений ребенка на ближайшие месяцы. Еще один важный аспект, который необходимо обсудить на консультации с педиатром — поддержка грудного вскармливания (все ли в порядке, нужна ли маме какая помощь в налаживании грудного вскармливания, нет ли каких-то проблем с прикладыванием ребенка к груди).
• В течение первого года жизни: на первом году жизни педиатр осматривает ребенка каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения.
• После года: основные визиты к педиатру происходят уже по необходимости (в случае болезни ребенка или необходимости в дополнительной консультации). Плановые осмотры педиатра в этом возрасте осуществляются 2=6 раз в год, в зависимости от возраста ребенка.
В какие сроки обычно проводятся плановые осмотры ребенка:
• осмотр новорожденного
Первые 4 недели жизни ребенка являются периодом новорожденности — это серьезный период, в том числе период проверки здоровья малыша и выявления возможных врожденных болезней. Врачи тщательно следят за здоровьем новорожденного и, по-возможности, планируют на первый месяц жизни ребенка 2-3 осмотра. Если ребенок родился преждевременно, если у него есть какие-то врожденные отклонения или он заболел в эти первые 4 недели, то врач, конечно же, будет осматривать его чаще.
Первый тщательный осмотр ребенка педиатром проводится в первые часы жизни малыша. Этот осмотр одновременно и общий, и детальный. Врач должен составить общее представление о здоровье новорожденного, произвести измерения различных физических параметров, составить впечатление о врожденной «зрелости» ребенка.
Полный осмотр похож на те, которые будут проводиться в течение всего детского возраста. Большинство врачей осматривают ребенка тремя способами: визуально, тактильно и инструментально (говоря проще — глазами, руками и инструментами). Врач начинает осмотр с анализа того, как выглядит ребенок: общее впечатление, степень активности, подвижность. Доктор смотрит в порядке ли кожа ребенка, нет ли где сыпи, одинаково ли подвижны левая и правая половины тела.
Доктор начинает осмотр ребенка с процедур, которые меньше потревожат малыша, а затем переходит к тем, которые могут его ненадолго разбудить. Опытный педиатр осматривает ребенка внимательно и неторопливо, досконально изучая все.
Основная часть любого визита к врачу посвящена ответам врача на вопросы родителей и рекомендациям, которые помогут заботиться о ребенке. Доктор даст рекомендации, соответствующие возрасту ребенка и его физическому и эмоциональному состоянию.
• посещение врача в возрасте 1 месяца
Осмотр ребенка в возрасте одного месяца дублирует многие медицинские процедуры, проведенные при осмотре новорожденного. Измеряются рост, вес и окружность головы. Проверяются рефлексы и движения ребенка, включая оценку движений головы. Врач смотрит, не стали ли очевидными какие-либо врожденные, связанные с обменом веществ или генетические отклонения. Очень важно прослушивание сердца с целью выявления шумов и определения врожденных пороков. Во время всех посещений врача проверяется состояние ребенка, реакция его на окружающую обстановку и двигательное развитие малыша.
Педиатр так же поможет с налаживанием грудного вскармливания .
Кроме того, врач-педиатр поможет составить график наблюдения (регулярных осмотров) ребенка у т.н. «узких специалистов»: детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского окулиста, детского отоларинголога, а также график сдачи анализов крови, мочи и кала; направит малыша на УЗИ-исследования, если они будут необходимы.
• посещения врача в возрасте 2-5 месяцев
Ежемесячный осмотр ребенка в возрасте двух — пяти месяцев от роду дополняет полученные педиатром при более ранних осмотрах данные. Повторяются все измерения, проверяются рефлексы, обсуждаются с родителями всевозможные аспекты кормления и сна малыша.
По мере того, как ребенок подрастает, становится более очевидным состояние нервной системы, которое проверяется при полном осмотре ребенка. Врач также расспрашивает родителей о том, как грудничок сосет молоко, каково поведение малыша при кормлении, как у него работает кишечник.
• посещения врача в возрасте 6-11 месяцев
Когда ребенок достигает шести месяцев, увеличивается его физическая активность и общение с окружающим миром. Врач на ежемесячных осмотрах проводит обычные измерения и проверяет развитие мышечного тонуса; обсуждает с родителями питание и сон ребенка; отвечает на вопросы родителей. Это период появления первых зубов — педиатр наблюдает за процессом прорезывания зубок малыша, обсуждает с родителями вопросы введения прикорма — в дополнение к грудному вскармливанию. Врач проверяет слух ребенка, наблюдает за реакциями малыша.
Kazan medical journalKazan medical journal0368-48142587-9359Eco-Vector232510.17816/KMJ2325Original ArticleWilliams syndrome (syndrome of idiopathic hypercalcemia)FayzullinaR [email protected] K-GalimovaR M-MorozT B-Kazan State Medical University, Kazan, RussiaPediatric In-Patient Department of the City Clinical Hospital №18, Kazan, Russia1504201293233733928032016Copyright © 2012, Fayzullina R.A., Shoshina N.K., Galimova R.M., Moroz T.B.2012Williams syndrome was first described in 1961 by J.C.P. Williams et al. The population frequency is 1:7500-10 000 live births; the ratio of boys and girls is about 1:1. The nature of this genetic disease is the loss of genetic material (microdeletion) of the long arm of chromosome 7. During microdeletion the loss of elastin, LIM-kinase-1 and replication factor C2 (RFC) genes occurs, some of the «lost» genes have not yet been identified. A more rare form of the syndrome exhibits deletions on chromosomes 11 and 12 — 11q13-q14, and 22q. Presented was the authors’ clinical observation. A child was born from the second pregnancy (the first one ended in miscarriage at 12 weeks of the term), which had a physiological course, first childbirth was given at the term of 40 weeks, the newborns body weight at birth was 2600 g, body length 49 cm. At 1 year 8 months the baby’s height was 80 cm, body weight was 10 kg 800 g, head circumference — 50 cm, chest circumference — 51 cm. Multiple stigmas of dysembryogenesis were present. The head was irregularly shaped, the large fontanelle was closed. A marked face dysmorphism: a broad forehead, the unusual shape of the eyes with swelling around them, epicanthal fold, drooping full cheeks, the characteristic shape of the nose with a rounded blunt end and anteriorly open nostrils, a small pointed chin, a large open mouth, full lips, especially the lower one, progeny, small teeth, jagged, and affected by caries. The thorax was narrow, a depressed sternum in the form of a «сobbler’s chest». The muscle tone was moderately reduced. The psychomotor development at the level of a 8-9 months old. Cardiologist’s conclusion: a congenital heart defect, hypoplasia of the isthmus of the aortic arch. Conclusion of the geneticist: multiple stigmas of dysembryogenesis, a characteristic phenotype. Karyological analysis 46,XY — without karyotype abnormalities. Chromatography of the amino acids — without any pathology. Diagnosis: Williams syndrome. Diagnosis of Williams syndrome sometimes possesses known difficulties. The described clinical case illustrates the possibilities of diagnosing the syndrome, based primarily on a careful analysis of the medical history, of the clinical picture and physical examination.Williams syndromethe clinical picturediagnosischildrenсиндром Уильямсаклиническая картинадиагностикадети1.2.Бочков Н.П. Наследственные заболевания — М.: Академия, 2004. — 301 с.3.Козлова С.И., Семанова Е., Деминова Н.С., Блинникова О.Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. — Ленинград: Медицина, 1987 — С. 36-37.4.Минайчева Л.И., Назаренко Л.П., Лебедев И.Н. и др. Применение молекулярно-цитогенетических методов в клинической практике // Вопр. диагн. в педиатр. — 2009. — Т. 1, №2. — С. 35-36.
Как правильно одевать ребенка на прогулку
Регулярные прогулки на свежем воздухе – гарантия гармоничного развития ребенка, в особенности новорожденного. Они не только укрепляют организм малыша, но также улучшают сон, аппетит и самочувствие. Чтобы получить максимальную пользу от прогулки, нужно знать, как правильно одеть ребенка. В представленной статье мы дадим простые рекомендации по составлению гардероба для выхода на улицу.
Польза регулярных прогулок
Педиатры рекомендуют с рождения приучать ребенка гулять на свежем воздухе. Если погода позволяет, можно выходить на улицу на 15-20 минут, постепенно увеличивая продолжительность моциона. Это поможет:
· развить дыхательную систему,
· укрепить иммунитет,
· улучшить аппетит и сон.
Гулять на свежем воздухе полезно как младенцам, так и их родителям. Это можно совмещать с занятиями спортом, шопингом, встречами с друзьями. Прогулки помогают отвлечься от быта, работы, готовки на кухне и просто собраться с мыслями.
Принцип многослойности в детской одежде
При составлении гардероба на улицу родители могут придерживаться принципа многослойности, где:
· первый (нижний) слой – это подгузник, нижнее белье, ползунки, распашонки;
· второй (промежуточный) слой – это колготки, боди, слипы, термобелье, кофты, вязаные рейтузы, велюровые и трикотажные комбинезоны;
· третий (наружный) слой – конверт, комбинезон, комплект из куртки и брюк.
Промежуточный слой добавляют или убирают в зависимости от погоды. Больше трех слоев использовать не нужно. В противном случае это вызовет перегрев. Верхний слой нужен только с наступлением холодов и в дождливые пасмурные дни.
Повседневный гардероб для младенцев и детей до 6 месяцев
Новорожденные особенно нуждаются в ежедневных прогулках и свежем воздухе. В этот период они преимущественно спят, что дает маме возможность совмещать прогулки с шопингом и встречами с подругами. Одевать ребенка нужно так, чтобы не перегреть его и избежать переохлаждения.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повседневный гардероб малыша от 6 месяцев до 1 года
После 6 месяцев дети перестают быть новорожденными. Они становятся активнее, с интересом изучают окружающий мир. Одевать малышей на улицу нужно по тому же принципу, защищая от перегрева и переохлаждения.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повседневный гардероб для малыша от 1 года до 3 лет
Примерно в 1 год большинство малышей начинает ходить, поэтому в их гардеробе должна появиться первая обувь. От ее качества зависит то, насколько правильно сформируются стопы и позвоночник. На прогулки нужно одевать малыша в свободную одежду, не ограничивающую его в движениях.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повседневный гардероб для малыша от 3 до 6 лет
После трех лет выбирать детскую одежду уже проще. Играя на воздухе, дети больше двигаются, прыгают, бегают. Поэтому лучше одеть ребенка в минимальный набор одежды. Это позволит ему двигаться и согреваться.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Типичные ошибки родителей
Некоторые родители, пытаясь защититься от холода или ветра, стараются как можно теплее одевать ребенка. При этом они забывают о том, что ему должно быть комфортно и ничто не должно сковывать его в движениях. Даже в теплые и ясные дни можно встретить новорожденного в вязаной кофте или носках. Однако перегреть его гораздо проще, чем переохладить. Чтобы не переходить из крайности в крайность, пытаясь одеть ребенка, родителям нужно избегать следующих ошибок:
1. Укутывать голову и шею новорожденного толстым шарфом. Из-за этого повышается местная температура, расширяются сосуды, усиливается потоотделение. Это приводит к усиленному кровоснабжению головы, а ноги и руки мерзнут.
2. Одевать ребенка в толстые кофты, теплый зимний комбинезон и меховую шапку. Это провоцирует перегрев и простуду.
3. Обувать малыша в тесные сапожки и вязаные носки. Отсутствие свободного пространства приводит к нарушению кровообращения в ногах, отчего на холоде и ветре они начинают мерзнуть.
4. Использовать термобелье неподходящего размера. Чтобы получить от него пользу, нужно чтобы оно плотно прилегало к телу.
5. Отказываться укрывать голову в жаркую погоду. Прогулки без головного убора грозят перегревом и солнечным ударом.
Родители должны помнить, что одевать ребенка, особенно новорожденного, следует по погоде. При этом нужно держать под рукой запас одежды. Она выручит, если на прогулке внезапно похолодает или малыш испачкает свои вещи.
Нормы развития детей до года
Каждая мама после рождения малыша хочет быть уверена, что её кроха развивается правильно. Сегодня поговорим о нормах развития малышей от 0 до 6 месяцев.
Новорожденный
Период новорожденности — один из самых важных этапов в жизни младенца;
— Рождается малыш в среднем с весом 3500 гр., длина новорожденного от 46 до 56 см, окружность головы колеблется от 32 до 38 см, а окружность груди от 32 до 24 см.;
— Для малыша характерна поза эмбриона;
— Движения беспорядочные и хаотичные;
— Состояние нервной системы врач оценивает по безусловным рефлексам;
— Малыша следует кормить каждые 3-3,5 часа;
— Новорожденный малыш плохо видит;
— Малыш находится в состоянии: сон — тихое бодрствование — активное бодрствование.
1 месяц
— За первый месяц ребенок прибавляет около 600 гр.;
— Вырастает примерно на 3 см;
— Окружность головы увеличивается на 1-1,5 см, окружность груди на 1,5-2 см;
— Ребенок начинает фокусировать взгляд;
— Начинает издавать первые звуки;
— Появляются кишечные колики и вздутие живота;
— Отмечается временное уменьшение молока.
2 месяц
— За второй месяц малыш прибавляет около 800 гр.;
— Подрастает на 2,5 — 3 см;
— Окружность головы увеличивается на 1 — 1,5 см окружность груди на 1,5 — 2 см.;
— Малыш координирует движения глаз, поворачивает голову, начинает улыбаться и «оживать» на появление мамы, начинает аукать;
— Самостоятельно поднимает голову;
— Рефлексы постепенно угасают;
— Кормления каждые 2 — 2,5 часа.
3 месяц
— Масса + 750 гр.;
— Длина + 3 см;
— Окружность головы + 1,5 см, окружность груди + 2 см;
— Малыш держит голову;
— Часто улыбается, перебирает ножками и ручками;
— Появляется гуление;
— Плач становится более эмоциональным;
— Малыш понимает, что «на ручках у мамы» лучше, чем в кроватке;
— Берет игрушку и подносит к лицу;
— Начинает бодрствовать по 1-2 часа;
— Кормлений 10-12 в течении дня и 2-4 в ночное время.
4 месяц
— Ребенок набирает 700 гр.;
— Вырастает на 2,5 см;
— Окружность головы увеличивается на 1,5 см, окружность груди на 1,5 — 2 см;
— Малыш активно рассматривает свои ручки, подносит их к лицу и к ушам;
— Тянется за игрушками;
— Переворачивается со спины на живот, а позже с живота на спину;
— Хорошо удерживает голову, лежа на животе и опираясь на руки;
— Следит за игрушкой;
— Способен различать цвет и форму предметов;
— Узнает знакомых людей;
— Появляются первые слоги: ма-, па-;
— Может усиливаться слюноотделение;
— Малыш может обижаться и хныкать;
— Переводит взгляд с одного предмета на другой;
— Вслушивается в речь, понимает интонацию голоса;
— Ищет маму глазами.
5 месяц
— Малыш прибавляет 650 грамм;
— Вырастает на 2-2,5 см;
— Окружность головы увеличивается на 1,5 см, окружность груди на 2 см;
— Спит около 14 часов в сутки;
— У некоторых малышей уже начинают резаться зубы;
— Пытается сидеть при поддержке;
— Долго гулит и лепечет;
— Проявляются различные чувства: страх, печаль, радость, удивление, недовольство и т. д.;
— Активно переворачивается;
— Появляется больше слогов: ма-мам-мам, пап-па;
— Различает цвета;
— Учится замечать мелкие предметы;
— Поворачивает голову, когда зовешь малыша.
6 месяцев
— Прибавляет 600 гр;
— Вырастает на 2-2,5 см;
— Окружность головы увеличивается на 1,5 см, окружность груди на 2 см;
— Режутся первые зубы;
— Откликается на свое имя;
— Различает своих близких и родных;
— Умеет сидеть;
— Начинает ползать;
— Хватает игрушки и бросает их;
— Все чаще повторяет одни и те же слоги;
— Различает маленькие предметы;
— Активный пищевой интерес к взрослой пище;
— На этом этапе вводится прикорм;
— Колики и газообразование уже не беспокоят;
— С каждым месяцем малыш требует все больше внимания.
Остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу-педиатру!
Телефон для записи на прием (391) 200—50—03
Педиатрия Том 16 Выпуск 2 (2015) Журналы
В 1968 году Неллхаус задокументировал непрерывный рост черепа мальчиков и девочек до 18 лет. Изучив 14 сообщений в литературе, он обнаружил, что не было значительных расовых, национальных или географических различий в размере окружности головы в возрасте до 18 лет. 11 Он указал, что педиатры должны документировать рост окружности головы до 18 лет. В 1980 году Уивер и Кристиан задокументировали важность сравнения окружности головы ребенка, оцененной педиатром, с окружностью головы родителя. 20 Он рекомендовал, чтобы биологические родители сопровождали ребенка на визит к врачу, чтобы можно было сравнить окружность головы ребенка с окружностью головы родителей.
Особое внимание было уделено агентствам здравоохранения, документам медицинского страхования и другим источникам информации для поставщиков первичной медико-санитарной помощи для измерения окружности головы в возрасте до 36 месяцев, 1,10,19 с ограниченным акцентом на роль измерение окружности головы после 36 месяцев, несмотря на документальные свидетельства того, что череп продолжает расти до 18 лет. 6,12,16 Цель этого отчета — рассмотреть важность измерения окружности головы в возрасте до 18 лет. Обоснование для этого включает, но не ограничивается этим, документирование размера головы пропорционально другим параметрам роста ребенка, скорости роста с течением времени и окружности головы ребенка пропорционально таковой у однополого родителя, а также инициирование соответствующее диагностическое обследование при наличии необъяснимых микрокранией, макрокранией или значительных изменений скорости роста черепа в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.Мы также выяснили, измеряли ли направляющий педиатр и / или детский специализированный специалист окружность головы ребенка после 36 месяцев, и измеряли ли эти лечащие врачи окружность головы родителя того же пола.
Методы
Популяция пациентов
В период с января 2004 г. по декабрь 2007 г. ведущий автор обследовал примерно 190 детей, направленных педиатрами или педиатрическими узкими специалистами из-за опасений, связанных с размером головы ребенка.Семьдесят процентов этих пациентов подверглись той или иной форме нейровизуализации до направления к специалисту (УЗИ черепа, КТ или МРТ) по заказу их основного лечащего врача, потому что они считали, что нейрохирургия не проведет консультации без визуализации.
Затем мы хотели более подробно изучить вопрос о размере головы у детей, а также необходимость нейрохирургической консультации. В Совет по институциональной проверке Университета Флориды (UF) было внесено предложение по изучению вопроса о влиянии консультаций по нейрохирургии из-за определенного размера головы ребенка на категории макрокранией и микрокранией.Члены Совета были проинформированы о том, что более 90% тех, кто прошел визуализацию до направления к специалистам, не имели отклонений от нормы. Они попросили авторов сфокусироваться на демонстративной группе, которая подчеркнула бы выборку макрокраниальных и микрокраниальных клеток и подчеркнула бы ненужную нейровизуализацию. Основное внимание было уделено обзору карт пациентов Neurosciences Clinic, который в то время проводился в период с 2008 по 2009 год. Таким образом, с января 2008 года по декабрь 2009 года отделами детской нейрохирургии и клинической генетики UF был проведен ретроспективный обзор карт пациентов, санкционированный институциональным наблюдательным советом UF.В рамках протокола физикального обследования у всех обследованных пациентов измеряли окружность головы и наносили на карту по шкале Неллхауса, независимо от возраста или причины направления. 11 В целях обзора и клинической демонстрации мы представим пациентов, сгруппированных в 3 категории: 1) пациенты с макрокранией; 2) пациенты с микрокранией; и 3) пациенты с нераспознанной макрокранией.
Группы пациентов
Первая группа пациентов была направлена поставщиком первичной медицинской помощи или другим источником в Центр детской нейрохирургии из-за опасений, что голова слишком велика для возраста пациента.
Вторая подгруппа состояла из пациентов, обследованных лечащим врачом или другими источниками, направленными в Центр детской нейрохирургии и / или в отделение клинической генетики UF по поводу основной проблемы, связанной с малой окружностью головы. По мнению источника, у этих пациентов «голова слишком мала для их возраста».
Последнюю подгруппу составляли пациенты, направленные в Центр детской нейрохирургии, у которых в детстве или подростковом возрасте не обнаруживалась макрокраниа на момент направления от лечащего врача или из другого источника.Эти пациенты были направлены из-за опасений, включая, помимо прочего, изменения в поведении и / или неврологические признаки, которые могут быть связаны с внутричерепной патологией, или пациентов, которым были выполнены процедуры нейровизуализации в рамках первичного обследования для неврологических обнаружений, с внутричерепной патологией. . У всех этих пациентов была общая характеристика макрокраниума, которая не была распознана указанным источником.
Результаты
Результаты представлены для демонстрации различных категорий направлений с целью целенаправленного обсуждения предмета.
Пациенты с Macrocrania
Всего было направлено 11 пациентов, чтобы исключить любую основную этиологию, вызывающую прогрессирующее внутричерепное давление, из-за опасений, что «голова была слишком большой для соответствующего возраста пациента». Восемь пациентов прошли процедуры нейровизуализации до направления к специалистам (таблица 1). Ни у одного из пациентов не измеряли голову по сравнению с головкой их родителя того же пола до визуализации и / или направления к специалисту. При оценке в Центре детской нейрохирургии окружность головы пациента сравнивалась с окружностью головы его родителя, если он или она присутствовали на визите.
ТАБЛИЦА 1
Макрокрани в младенчестве *
| Случай № | Возраст при первом посещении (мес.) | Визуализация | Физический осмотр | Окружность головы † | |
|---|---|---|---|---|---|
| Младенец | То же- Пол Родитель | ||||
| 1 | 2 | УЗИ черепа | Нормальный, полный родничок | 98 | 95 |
| 2 | 9 | Нет | Нормальный, вогнутый родничок | 90 | 80 |
| 3 | 12 | УЗИ черепа | Нормальный, вогнутый родничок | 98 | 98 |
| 4 | 2 | Нет | Выпуклый родничок, «раздвоенные» швы ‡ | 98 | 60 |
| 5 | 8 | Нет | Нормальный, вогнутый фонтан lle | 98 | 98 |
| 6 | 12 | УЗИ черепа | Нормальный, плоский родничок | 98 | 90 |
| 7 | 6 | УЗИ черепа | Нормальный, плоский родничок | 70 | 65 |
| 8 | 11 | МРТ черепа | Нормальный, маленький передний родничок | 98 | 98 |
| 9 | 13 | МРТ черепа | Нормальный, маленький передний родничок | 98 | 95 |
| 10 | 10 | МРТ черепа | Выпуклый родничок ‡ | 98 | 45 |
| 11 | 19 | Рентгенограммы черепа | Нормальный, родничка нет | 98 | |
У девяти пациентов окружность головы пропорциональна в процентиле родителю того же пола по шкале Неллхауза. 11 При осмотре все в норме. Установлен диагноз семейной макрокрании. Никаких дополнительных вмешательств или процедур визуализации не проводилось. Типичный пациент из этой подгруппы представлен на рис. 1.
Увеличить
ИНЖИР. 1.
Диаграмма окружности головы одного из младенцев мужского пола, поступивших из-за макрокранизации в возрасте 12 месяцев (синий квадрат) . Окружность головы отца нанесена на график в 98-м процентиле в возрасте 18 лет (зеленый квадрат) .
РИС. 1.
Диаграмма окружности головы одного из младенцев мужского пола, поступивших из-за макрокранизации в возрасте 12 месяцев (синий квадрат) . Окружность головы отца нанесена на график в 98-м процентиле в возрасте 18 лет (зеленый квадрат) .
Шесть из 9 пациентов были диагностированы как имеющие «доброкачественные субдуральные образования в младенчестве», как первоначально описали Робертсон и др., 14 , а теперь чаще называются «доброкачественными экстрааксиальными скоплениями жидкости».” 7 Этим пациентам перед направлением на макрокранию были выполнены процедуры визуализации. Никаких дополнительных вмешательств или хирургических рекомендаций не выполнялось.
Два пациента в возрасте 2 и 10 месяцев имели размер головы, непропорциональный размеру головы родителя соответствующего пола. При нейровизуализации у обоих этих пациентов была гидроцефалия, вторичная по отношению к стенозу водопровода. Таблица 1 суммирует это подмножество.
Пациенты с микрокранией
Пять пациентов в возрасте от 5 месяцев до 7 лет были направлены из-за проблем с микрокранией и возможности связанного краниосиностоза (Таблица 2).Все пациенты в этой подгруппе прошли визуализационные исследования до направления к специалисту. Ни у одного из пациентов до визуализации и / или направления к специалистам не измеряли окружность головы по сравнению с таковой у их родителей того же пола. В Центре детской нейрохирургии окружность головы пациента сравнивалась с показателем того же пола, за исключением 1 пациента, чей родитель не был доступен для оценки. У трех пациентов, которые прошли нормальное обследование и окружность головы которых соответствовала аналогичным процентилям однополого родителя, диагностировали семейную микрокранию.У одной женщины был врожденный гипотиреоз и непропорционально меньшая окружность головы, чем у ее матери. На плоских рентгенограммах черепа выявлены открытые черепные швы. Никаких дополнительных вмешательств или диагностических процедур не проводилось. Пациент находился под наблюдением детского эндокринолога. Последующие измерения окружности головы показали, что череп пациента все еще растет на 2-м процентиле кривой.
ТАБЛИЦА 2
Пациенты с микрокранией *
| Случай № | Возраст при первом посещении | Визуализация | Физикальное обследование | Окружность головы † | |
|---|---|---|---|---|---|
| Младенец | Однополый родитель | ||||
| 1 | 8 мес | КТ головы | Малый передний родничок, гребень метопического шва | 2 | NA |
| 2 | 5 мес. | Рентгенограммы черепа | Малый передний родничок | 20 | 15 |
| 3 | 7 мес | Рентгенограммы черепа | Малый передний родничок | 20 | 10 |
| 4 | 11 мес. | Рентгенограммы черепа | Малый передний родничок, метопический гребень | 20 | 15 |
| 5 | 6 лет | МРТ черепа | Носик, ресницы длинные, глазные щели приподняты вверх, ребенок маленький 90 071 | Меньше 2 | 60 |
Один пациент был направлен в 6-летнем возрасте из-за микроцефалии.Окружность головы составляла 46 см, что ниже 2-го процентиля. Окружность головы матери составляла 56 см (60-й процентиль), а окружность головы отца — 60 см (значительно выше 98-го процентиля) (рис. 2). У ребенка был маленький нос, длинные ресницы, вздыбленные глазные щели, широкая шея, небольшой рост. У нее был слабый голос и она была невербальной. Также были отмечены заостренные тонкие пальцы и маленькие ступни. Анализ хромосом и клеток крови показал небольшую делецию хромосомы 5 (46, XX, del5p15.2). Флуоресцентная гибридизация дезоксирибонуклеиновой кислоты in situ нацелена на область хромосомы 5, которая связана с синдромом Кри-дю-чат, что, наконец, подтвердило основное состояние ребенка, вызывающее микроцефалию, и предоставило клинический прогноз. Таблица 2 суммирует это подмножество.
Увеличить
ИНЖИР. 2.
Диаграмма окружности головы ребенка (синий квадрат) , поступившего в возрасте 6 лет из-за церебрального паралича. Также были нанесены окружности головы родителей (мать = , красный квадрат , отец = , зеленый квадрат, ).
РИС. 2.
Диаграмма окружности головы ребенка (синий квадрат) , поступившего в возрасте 6 лет из-за церебрального паралича. Также были нанесены окружности головы родителей (мать = , красный квадрат , отец = , зеленый квадрат, ).
Пациенты с нераспознанной макрокранией
Было направлено 4 ребенка из-за симптоматики, но у которых макрокрания не была обнаружена лечащим врачом. Ни у одного из пациентов до визуализации и / или направления к специалистам не измеряли окружность головы по сравнению с таковой у их родителей того же пола.Во время обследования в Центре детской нейрохирургии физикальное обследование показало, что окружность головы значительно превышает 98-й процентиль по шкале Неллхауса. 11 У всех пациентов в анамнезе было незначительное, но прогрессирующее ухудшение от месяцев до лет.
На момент направления 4 пациентам было 5 (n = 1), 6 (n = 2) и 14 (n = 1) лет. У первого пациента (5 лет) была очень большая ретроцеребеллярная арахноидальная киста. Окружность головы при рождении была во 2-м процентиле, а на момент обследования — выше 98-го процентиля (рис.3).
Увеличить
ИНЖИР. 3.
График окружности головы ребенка, обращенного в 5-летнем возрасте из-за головной боли. Окружность головы пациента была нанесена на график до рождения по записям педиатра.
РИС. 3.
График окружности головы ребенка, обращенного в 5-летнем возрасте из-за головной боли. Окружность головы пациента была нанесена на график до рождения по записям педиатра.
У второго пациента окружность головы значительно превышала 98-й перцентиль (60 см в 6 лет; рис.4). Его направили в клинику генетики по поводу возможного синдромального расстройства из-за тяжелой двигательной задержки и задержки в развитии. На снимке у него была тяжелая обструктивная гидроцефалия, вторичная по отношению к глиоме среднего мозга.
Увеличить
ИНЖИР. 4.
Измерения окружности головы 10-летнего ребенка (синие квадраты) поступили в возрасте 6 лет из-за задержки развития и гипотонии. Его макрокранию не удалось распознать.
РИС. 4.
Измерения окружности головы 10-летнего ребенка (синие квадраты) поступили в возрасте 6 лет из-за задержки развития и гипотонии.Его макрокранию не удалось распознать.
Третий пациент (также 6 лет) был обследован по причине задержки развития и гипотонии. При осмотре у него была макроцефалия (окружность головы 57 см), выступающий лоб, широкое лицо, плохой мышечный тонус, слабость суставов и отсроченные вехи. Окружность головы отца составляла 59,5 см, что больше 98-го процентиля, что указывает на макроцефалию (рис. 5). Было отмечено, что у отца в анамнезе была гипотония, и он «поздно расцвел». Он вел малоподвижный образ жизни и никогда не занимался спортом.Дальнейший семейный анамнез выявил большие головы в семьях обоих родителей, что привело к подозрению на синдромальное расстройство. КТ головного мозга была проведена в 4-месячном возрасте из-за гипотонии и большой головы, в то время имелась легкая вентрикуломегалия. Магнитно-резонансная томография головного мозга была проведена в возрасте 6 лет и выявила легкую вентрикуломегалию, но в остальном была нормальной. Из-за вышеупомянутой истории было проведено генетическое тестирование на синдром Сотоса. Ген NSD1 оказался положительным, что подтвердило диагноз.
Увеличить
ИНЖИР. 5.
График окружности головы ребенка (синий квадрат) , который был направлен с нераспознанной макрокранией с прогрессирующей и тяжелой задержкой моторики и развития. Визуализация выявила тяжелую гидроцефалию из-за опухоли среднего мозга. Также были нанесены окружности головы родителей (мать = , красный квадрат , отец = , зеленый квадрат, ).
РИС. 5.
График окружности головы ребенка (синий квадрат) , который был направлен с нераспознанной макрокранией с прогрессирующей и тяжелой задержкой моторики и развития.Визуализация выявила тяжелую гидроцефалию из-за опухоли среднего мозга. Также были нанесены окружности головы родителей (мать = , красный квадрат , отец = , зеленый квадрат, ).
Четвертый пациент поступил в 14 лет с 5-месячной историей головных болей, периодического онемения лица и атаксии. Окружность головы пациента (59 см) была значительно выше 98-го процентиля (рис. 6). Магнитно-резонансная томография выявила тяжелую гидроцефалию, вторичную по отношению к астроцитоме моста и мозжечка.
Увеличить
ИНЖИР. 6.
График окружности головы ребенка, поступившего на лечение в возрасте 14 лет с 5-месячным анамнезом головных болей, атаксии и онемения лица. У пациента была обструктивная гидроцефалия из-за опухоли.
РИС. 6.
График окружности головы ребенка, поступившего на лечение в возрасте 14 лет с 5-месячным анамнезом головных болей, атаксии и онемения лица. У пациента была обструктивная гидроцефалия из-за опухоли.
Измерение окружности головы после 36-месячного возраста педиатрами и педиатрическими узкими специалистами
При рассмотрении источников направлений пациентов, направленных в педиатрическую нейрохирургию из-за проблем с размером головы, мы выявили различия в практических моделях, связанных с измерением размера головы ребенка. после 36-месячного возраста, а также до измерения размера головы биологических родителей.Клинические генетики постоянно измеряли размер головы пациентов через 36 месяцев, в то время как педиатры и другие педиатрические узкие специалисты этого не делали. Эти результаты обобщены в Таблице 3.
ТАБЛИЦА 3
Педиатры и педиатры-узкие специалисты и измерение окружности головы после 36 месяцев
| Измерение окружности головы | Педиатрия первичного звена (n = 25) | Клиническая генетика (n = 3) | Детская неврология (n = 6) | Детская эндокринология (n = 2) |
|---|---|---|---|---|
| Измеряет окружность головы через 36 мес. | 0 | 3 | 0 | 0 |
| Есть не измерять через 36 мес. | 25 | 0 | 6 | 2 |
| Измеряет окружность головы однополого родителя | 0 | 3 | 0 | 0 |
| Не измеряет то же самое- пол родитель | 25 | 0 | 6 | 2 |
Когда ведущий автор запросил направившего ребенка врачей и педиатрических узких специалистов относительно того, почему они не измерили размер головы через 36 месяцев, и / или рассматривают возможность измерения размера головы родителя, когда возникли опасения по поводу размера головы ребенка, наиболее частым ответом было то, что они «не имели графики окружности головы старше 36 месяцев.Эти результаты перечислены в Таблице 4.
ТАБЛИЦА 4
Причины, по которым педиатры и педиатрические узкие специалисты не измеряли окружность головы через 36 месяцев
| Причина | Кол-во пациентов |
|---|---|
| Нет головы графики окружности головы> 36 месяцев в нашем офисе | 28 |
| AAP не рекомендует измерять окружность головы в возрасте> 36 месяцев | 3 |
| Голова не растет после 36 месяцев | 2 |
Обсуждение
В 1968 году Неллхаус опубликовал таблицы окружности головы для мальчиков и девочек от рождения до 18 лет, рассчитанные на основе 14 отчетов в литературе с 1948 года. 11 Он пришел к выводу, что нет значительных расовых, национальных или географических различий в окружности головы. Он подготовил графики для мужчин и женщин на основе вычисленных больших средних и стандартных отклонений для каждого пола при рождении и в 1, 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца, с последующими годовыми интервалами до 18 лет. с возрастом средняя окружность головы у мужчин на 0,9 см больше, чем у женщин, а рост головы в возрасте до 2 лет у мальчиков происходит быстрее, чем у девочек, но затем он стабилизируется.Последующий значительный рост головы происходит у девочек от 10 до 14 лет и у мальчиков от 12 до 16 лет.
В 1985 году Оунстед и его коллеги сообщили об исследовании серийных измерений окружности головы (от рождения до 7 лет) у 270 детей, родившихся в больницах Оксфорда в период с 1970 по 1977 год. 12 Затем результаты сравнивались с результатами, нанесенными на график для 1400 детей. из Лондона, опубликованных в 1926 году, а третья серия отчетов за период с 1944 по 1948 год. 17,18 Дети, о которых сообщили Ounsted et al.имели значительно большие головы во всех измеренных возрастах по сравнению с двумя предыдущими сериями. 12 Автор отметил, что эта положительная вековая тенденция указывает на необходимость обновления графиков роста с каждым последующим поколением.
Отчеты о стандартах роста и веса от рождения до зрелости легко доступны и не только отражают хронологическое развитие, но также определяют скорость роста и веса от рождения до зрелости. 16–18 Эталоны скорости отличаются от эталонов расстояния.В стандартах скорости у ребенка нет такой сильной тенденции оставаться в одном и том же центильном положении от одного возраста к другому, потому что всегда существует противоположная тенденция переходить из внешнего центильного положения в более центральное в следующем году. роста. 18 Графики скорости позволяют практикующему определить, растет ли в настоящее время отдельный ребенок или подросток «в пределах нормы». 18 После 18 лет череп продолжает расти из-за увеличения толщины черепа и скальпа, но это составляет лишь 2% изменение размера окружности головы. 6
Совсем недавно Rollins et al. изучили предыдущие результаты и диаграммы окружности головы, и, опираясь на сильные стороны этих исследований, они смогли создать более полезный набор диаграмм окружности головы у мужчин и женщин для клинического использования от рождения до 21 года. 15 В нашей повседневной практике мы перешли из диаграмм Неллхауса в эти обновленные диаграммы Роллинза. 11,15 Следовательно, при сравнении процентилей младенца, ребенка или подростка с процентилями однополого родителя целесообразно назначить родителю измерение в возрасте 18 лет. 11 Поставщик должен учитывать, что окружность головы ребенка может быть в несколько более высоком процентиле, чем родитель, из-за большего роста для каждого последующего поколения. 12 Для индивидуальных измерений, выполняемых у молодых людей и взрослых, существуют стандартные таблицы окружности головы. 4 Авторы этих диаграмм для взрослых подчеркивают, что окружность головы, как и ожидалось, различна для мужчин и женщин и тесно связана с ростом человека.
Заль и Вестер сообщили в 2008 году о первом популяционном исследовании, посвященном изучению роли и важности рутинного использования измерений окружности головы у детей. 23 В ретроспективном обзоре карт детей в возрасте до 5 лет, которые были диагностированы и госпитализированы в Норвегии в связи с обширным внутричерепным заболеванием (с января 1999 года по декабрь 2002 года), они пришли к выводу, что педиатрам нет необходимости измерять окружность головы. через 10 месяцев жизни.В другом обзоре была сделана попытка определить частоту симптоматики у детей, которая может помочь терапевту в раннем обнаружении опухолей головного мозга, и в них не упоминались измерения окружности головы. 3
В настоящее время педиатры отслеживают окружность головы в диаграммах, которые включают в себя возраст от рождения до 36 месяцев, что, вероятно, является следствием информации, созданной Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2000 г. 10 Текущие графики роста головы, предоставленные CDC, прекращаются в возрасте 36 месяцев. 1,10 В 2007 году Американская академия педиатрии пересмотрела рекомендации по профилактике здоровья, и они включили измерения окружности головы до возраста 24 месяцев. 2 ВОЗ предоставляет графики окружности головы и роста до 5-летнего возраста, но они в основном не используются педиатрами в США. 22 Не требуется документации, стимулов или практических рекомендаций для использования графиков роста головы в возрасте от 36 месяцев до 18 лет. 19 Эти рекомендации и отчеты, по-видимому, породили у некоторых педиатров и специализированных педиатров представление о том, что череп больше не растет после 36 месяцев.
Во всех направлениях, оцененных Отделением детской нейрохирургии UF по поводу микрокрании и / или макрокрании, мы обнаружили, что ни у одного младенца, ребенка или подростка окружность головы не сравнивалась с окружностью головы родителя того же пола. При обследовании пациента в отделении детской нейрохирургии UF или отделении клинической генетики UF окружность головы ребенка и предыдущие измерения, предоставленные лечащим врачом, наносятся на шкалу окружности головы.Мы просим родителей того же пола прийти на консультацию. 20 Если биологический родитель того же пола не может прийти на консультацию, прием переносится на следующую дату. Окружность головы родителей также измеряется и документируется по той же шкале, и сравниваются процентили. 20 Если существует корреляция между родительскими и детскими измерениями, диагностируется семейная микрокрания или макрокранизация, и никаких исследований не требуется, за исключением клинической симптоматологии, которая потребовала бы дальнейшей оценки.Для постановки правильного диагноза важно на момент обследования убедиться в том, что ребенок здоров. У некоторых детей могут быть лежащие в основе генетические нарушения, которые требуют соответствующего обследования. 13 Если в анамнезе были травмы или субдуральные скопления, такие как гигромы, им может потребоваться дополнительная оценка. 7
В подавляющем большинстве этих случаев причиной микрокрании является семейное или генетическое заболевание. 8,9,21 Ребенку и его семье необходимо тщательное обследование с помощью клинической генетики.Редкий случай микрокрании, вызванной пансиностозом, также должен быть оценен клинической генетикой и детской эндокринологией на предмет гипотиреоза и других заболеваний. 5,21
Проведение регулярных измерений головы и построения графиков с использованием шкалы до 18 лет поставщиками педиатрических услуг и, при необходимости, сравнение с окружностью головы родителя того же пола, потенциально может сократить количество ненужных обращений к специалистам. а также сократить медицинские расходы и использование ресурсов.Кроме того, будет уменьшено облучение ребенка радиологическими исследованиями и радиацией.
Справочные таблицы роста окружности головы в США: от рождения до 21 года.
ПОКАЗЫВАЕТСЯ 1–10 ИЗ 29 ССЫЛКИ
СОРТИРОВАТЬ ПО РелевантностиНаибольшее влияние на статьиНедавность
Диаграммы роста CDC: США.
Созданные с использованием улучшенных данных и процедур сглаживания статистических кривых, графики роста в США представляют собой усовершенствованный инструмент для оценки размера и роста младенцев и детей.Развернуть
Справочные данные по окружности головы: от рождения до 18 лет.
Справочные данные по выборке из 888 белых детей в США, измеренные серийно в одном исследовании, были использованы для получения справочных данных об окружности головы от рождения до 18 лет, которые более гладкие по возрасту, чем те, которые используются в настоящее время для скрининга и оценки. . Развернуть
- Посмотреть 9 выдержек, справочные материалы, справочная информация, методы и результаты
Диаграммы роста CDC 2000 для США: методы и разработка.
Диаграммы роста CDC за 2000 год были разработаны с улучшенными данными и статистическими процедурами, и теперь в них есть инструмент для скрининга роста, который лучше отражает расово-этническое разнообразие и сочетание грудного вскармливания и искусственного вскармливания в Соединенных Штатах. Развернуть
- Просмотреть 3 выдержки, ссылки, результаты и методы
Микроцефалия: общие соображения и вспомогательные средства нозологии.
- J. Opitz, MC Holt
- Медицина
- Журнал черепно-лицевой генетики и биологии развития
- 1990
Выборочно обсуждаются три группы синдромальной и несиндромальной микроцефалии, чтобы проиллюстрировать чудеса плейотропии в развитии человека и его аномалии и трудности, возникающие при расщеплении и объединении сущностей с перекрывающимися проявлениями.Разверните
ОКРУЖЕНИЕ ГОЛОВЫ, ПСИХИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ И ОТСУТСТВИЕ РОСТА.
Измерение окружности головы приобрело новое клиническое значение в том смысле, что его использование при подозрении на связь психической субнормальности у детей с задержкой роста и окружностью головы ниже минус 2 стандартных отклонения от среднего значения для возраста и пола подтверждается. Развернуть
- Просмотреть 1 отрывок, справочная информация
Увеличенная окружность головы | UF Health, University of Florida Health
Определение
Увеличение окружности головы — это когда измеренное расстояние вокруг самой широкой части черепа больше ожидаемого для возраста и происхождения ребенка.
Альтернативные названия
Макроцефалия
Соображения
Голова новорожденного обычно примерно на 2 см больше, чем размер груди. Между 6 месяцами и 2 годами оба измерения примерно равны. Через 2 года размер груди становится больше головы.
Измерения с течением времени, которые показывают повышенную скорость роста головы, часто дают более ценную информацию, чем единичное измерение, которое больше ожидаемого.
Повышенное давление внутри головы (повышенное внутричерепное давление) часто возникает при увеличении окружности головы.Симптомы этого состояния включают:
Причины
Увеличение размера головы может быть вызвано любой из следующих причин:
- Доброкачественная семейная макроцефалия (семейная склонность к большому размеру головы)
- Болезнь Канавана (состояние, которое влияет на то, как тело ломается и использует белок, называемый аспарагиновой кислотой)
- Гидроцефалия (скопление жидкости внутри черепа, приводящее к отеку мозга)
- Кровотечение внутри черепа
- Заболевание, при котором организм не может расщеплять длинные цепочки молекул сахара (синдром Гурлера или Моркио) )
Когда обращаться к медицинскому работнику
Врач обычно обнаруживает увеличенный размер головы у ребенка во время обычного осмотра ребенка.
Чего ожидать при посещении офиса
Будет проведен тщательный медицинский осмотр. Будут проверены и другие вехи роста и развития.
В некоторых случаях одного измерения достаточно, чтобы подтвердить, что есть увеличение размера, которое требует дальнейшего тестирования. Чаще всего необходимы повторные измерения окружности головы с течением времени, чтобы подтвердить, что окружность головы увеличилась и проблема усугубляется.
Диагностические тесты, которые можно заказать, включают:
Лечение зависит от причины увеличения размера головы.Например, при гидроцефалии может потребоваться операция, чтобы уменьшить скопление жидкости внутри черепа.
Изображения
Ссылки
Бамба В., Келли А. Оценка роста. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 27.
Robinson S, Cohen AR. Нарушения формы и размера головы.
