Ог у новорожденных таблица: Ребенок первого года жизни — Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Статья 3. Виды государственных пособий гражданам, имеющим детей, порядок назначения пособий и межведомственное информационное взаимодействие в целях назначения и выплаты пособий / КонсультантПлюс

Статья 3. Виды государственных пособий гражданам, имеющим детей, порядок назначения пособий и межведомственное информационное взаимодействие в целях назначения и выплаты пособий

(в ред. Федерального закона от 28.07.2012 N 133-ФЗ)

Настоящим Федеральным законом устанавливаются следующие виды государственных пособий:

пособие по беременности и родам;

ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности;

(в ред. Федерального закона от 26.05.2021 N 151-ФЗ)

единовременное пособие при рождении ребенка;

ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

(в ред. Федерального закона от 05.12.2006 N 207-ФЗ)

пособие на ребенка;

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 388-ФЗ)

единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью;

(абзац введен Федеральным законом от 05.12.2006 N 207-ФЗ)

единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;

(абзац введен Федеральным законом от 25.10.2007 N 233-ФЗ)

ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;

(абзац введен Федеральным законом от 25.10.2007 N 233-ФЗ)

ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от восьми до семнадцати лет.

(абзац введен Федеральным законом от 26.05.2021 N 151-ФЗ)

Порядок и условия назначения и выплаты указанных государственных пособий, за исключением ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, и ежемесячного пособия на ребенка в возрасте от восьми до семнадцати лет, устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти в части, не определенной настоящим Федеральным законом. Порядок предоставления информации, необходимой для назначения и выплаты единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, гражданам, имеющим право на получение этих пособий, а также органам, осуществляющим назначение и выплату указанных пособий, определяется Правительством Российской Федерации. Порядок и условия назначения и выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, и ежемесячного пособия на ребенка в возрасте от восьми до семнадцати лет в части, не определенной настоящим Федеральным законом, требования к составу семьи и перечню видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи, а также перечень документов (копий документов, сведений), необходимых для назначения указанных пособий, и формы заявлений об их назначении устанавливаются Правительством Российской Федерации.

(часть вторая в ред. Федерального закона от 26.05.2021 N 151-ФЗ)

Порядок назначения и выплаты пособия на ребенка устанавливается законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

(часть третья введена Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ; в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 388-ФЗ)

Документы (копии документов, сведения), необходимые для назначения и выплаты государственных пособий, запрашиваются органами, осуществляющими назначение и выплату государственных пособий, в государственных органах, органах местного самоуправления и подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, если указанные документы (копии документов, сведения), за исключением документов, предусмотренных частью 6 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», находятся в распоряжении таких органов либо организаций и указанные документы (копии документов, сведения) не были представлены лицом, имеющим право на получение государственных пособий, по собственной инициативе.

(часть четвертая введена Федеральным законом от 28.07.2012 N 133-ФЗ)

Межведомственное информационное взаимодействие в целях назначения и выплаты пособий осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

(часть пятая введена Федеральным законом от 28.07.2012 N 133-ФЗ)

Открыть полный текст документа

ВОЗ не рекомендует разлучать новорожденных детей с матерями, больными коронавирусом

Подобный подход практикуется во многих странах с самого начала пандемии. Новорожденных детей забирают у зараженных COVID-19 матерей или даже у тех из них, чей диагноз еще не подтвердился, и возвращают только после того, как женщина выздоровеет. 

Эксперты ВОЗ подчеркивают, что для младенцев, особенно для тех, которые родились преждевременно или с низким весом, в первые дни жизни крайне важно находиться в тесном контакте с родителями, в первую очередь – с матерью.  

Специалисты, в частности, напоминают о необходимости телесного контакта и грудного вскармливания. Польза от такого взаимодействия с матерью значительно перевешивает риск развития тяжелой формы COVID-19 у маленьких детей, который крайне низок. 

«Перебои в предоставлении базовых медицинских услуг во время пандемии COVID-19 сказались на качестве медицинской помощи, которую получают самые беззащитные младенцы. Они, в частности, лишились права на жизненно важный контакт с родителями», – говорит д-р Аншу Банерджи, директор Департамента ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков. 

Как показывают научные исследования, выхаживание недоношенных малышей «методом кенгуру», когда постоянно сохраняется тесный физический контакт с матерью, позволяет сократить смертность среди них на 40 процентов, число случаев гипотермии – на 70 процентов, серьезных инфекционных заболеваний – на 65 процентов. Специалисты ВОЗ подсчитали: если не разлучать новорожденных детей с матерями, можно спасти до 125 тысяч жизней.  

Выхаживание «методом кенгуру» позволяет повысить выживаемость младенцев, рождающихся преждевременно или с низкой массой тела

Согласно рекомендациям ВОЗ, даже если у матери подтверждена инфекция COVID-19, после родов она должна оставаться в одном помещении с младенцем, иметь возможность держать его на руках и кормить грудью. При этом нужно соблюдать правила профилактики инфекционных заболеваний у новорожденных детей. 

«Выхаживание «методом кенгуру» позволяет повысить выживаемость младенцев, рождающихся преждевременно или с низкой массой тела, особенно в странах с низким уровнем дохода», – сказала соавтор исследования, руководитель медицинских служб при Министерстве здравоохранения Малави Куин Дьюбе.

По последним оценкам, недоношенными, то есть на сроке менее 37 недель, ежегодно рождаются 15 миллионов младенцев, а 21 миллион детей появляются на свет с низкой массой тела – менее 2,5 кг. Им может угрожать инвалидность, задержки развития, а также инфекции и осложнения, которые ведут к преждевременной смерти. 

Диатез у детей: типы, признаки, лечение

Диатез у детей – это вовсе не «покрасневшие щечки младенца», как многие привыкли считать. За этим понятием скрывается целый ряд патологий. Но главное, что нужно понимать, диатез не является самостоятельной болезнью. Этим термином медики называют склонность ребенка к определенным заболеваниям или реакциям на конкретные раздражители. По сути это наследственная особенность организма, которая проявляется в самом раннем возрасте и в силу индивидуальных причин может перерасти в серьезные патологии в дальнейшем.

Причины

Триггерами для развития диатеза являются:

• Патологические состояния мамы в период вынашивания ребенка, токсикозы, бесконтрольный прием лекарств, инфекционные и соматические болезни, вредные привычки и неполноценное питание во время беременности.
• Гипоксия плода, асфиксия при родовом процессе.
• Слабая родовая деятельность или стремительные роды.
• Перинатальное поражение центральной нервной системы ребенка.
• Метаболические и токсико-метаболические поражения.
• Пониженный или повышенный вес тела малыша при рождении.
• Искусственное вскармливание.
• Дисбактериоз кишечника.
• Хронические инфекции ребенка.
• Нерациональное питание и нарушение распорядка дня, отсутствие водных процедур и прогулок на свежем воздухе, несбалансированный режим сна и отдыха.
• Отрицательное влияние факторов окружающей среды: экологическая обстановка конкретного места, в котором проживает ребенок, жилищные условия.
• Наследственное нарушение обмена веществ.
• Частые стрессы и негативная психологическая обстановка в семье.
• Чрезмерные нагрузки (например, плотное расписание уроков в школе в сочетании с большим количеством дополнительных внешкольных занятий).

Типы  диатеза

Существует около десятка различных видов диатеза. Перечислим самые распространенные:

• Экссудативно-катаральный. Считается самым часто встречающимся видом. У ребенка отмечают повышенную реакцию кожи и слизистых оболочек на различные раздражители. Впервые родители могут заметить проявления симптомов на 3–6 месяце жизни их малыша. При благоприятных условиях и правильно организованном уходе к 1–1,5 годам признаки диатеза могут сойти на нет. В отдельных случаях они превращаются в хроническую форму аллергии.
• Атопический. Это склонность ребенка к атопическим болезням: нейродермитам, аллергозам, бронхиальной астме. С первых дней жизни у малыша может появиться аллергия на разные пищевые продукты, пыльцу растений, домашнюю пыль, в 2 или 3 года – развиться бронхиальная астма.
• Нервно-артритический. Для него характерны повышенная нервная возбудимость, беспричинный подъем температуры тела, высокие показатели мочевины в крови, низкий аппетит. В первые годы жизни такие малыши отличаются худобой, в подростковый период у них происходит резкий набор массы тела, а в более старшем возрасте они могут страдать от ожирения. Такие люди склонны к развитию сахарного диабета II типа, воспаления почек (нефрита), атеросклероза, подагры и гипертонии.
• Лимфатико-гипопластический диатез. Для этого состояния характерны гипоплазия надпочечников, органов эндокринной и половой системы, а также повышенная подверженность стрессам, патологии лимфоузлов и сниженная функция вилочковой железы.

Признаки  диатеза

В зависимости от типа диатеза выделяют разные симптомы патологических состояний.

Для нервно-артритического диатеза характерны такие признаки:

• У ребенка отмечается повышенная возбудимость, нервные тики и энурез.
• Он может жаловаться на ночные страхи и «плохие» сны.
• Такие дети часто впереди своих сверстников в плане умственного и психического развития. Они схватывают все «на лету», легко учатся, активны и хотят все знать и попробовать.
• В то же время у них отмечаются резкие смены настроения, плаксивость.
• Помимо прочих симптомов они очень чувствительны к запахам.
• Склонны к худобе в раннем возрасте.
• Периодически могут жаловаться на боли в животе, суставах и спине.
• По утрам изо рта может отмечаться запах ацетона. Именно это свидетельствует о повышенном уровне мочевой кислоты в крови.
• Склонны к аллергическим реакциям.
• Могут жаловаться на головные боли.
• Часто у таких детей плохой аппетит.

Экссудативно-катаральный диатез может проявляться так:

• У новорожденных детей «вспыхивает» румянец на щеках. Зуд мешает детям спокойно спать, малыши становятся нервным и раздражительным. Может появиться жидкий стул.
• На волосистой части головы можно заметить гнейс. Это шелушение, напоминающее перхоть у взрослого человека.
• Кожа бледная, язык «географический».
• На теле образуются опрелости.
• Позже появляются аллергические высыпания, корки и папулы.
• Дети с таким типом диатеза склонны к частым бронхитам и гайморитам, бронхиальной астме.

Лимфатико-пластический диатез можно определить по следующим признакам:

• Симптомы проявляются чаще всего к 2–7 годам.
• Малыши рождаются с большим весом и значительно прибавляют каждый месяц.
• Могут увеличиться лимфатические узлы в подчелюстной и окологлоточной областях, вилочковая железа.
• В крови отмечается уменьшение Т-лимфоцитов.
• Дети часто страдают простудными инфекциями и пищевыми аллергиями, отчего их относят к группе часто болеющих детей.
• Появляются аденоиды, из-за которых носовое дыхание затрудняется, мозг хронически недополучает кислород, что может привести к отставанию в психическом и физическом развитии.
• У таких детей часто встречаются аномалии развития сердца и сосудов.

Лечение диатеза

Диагностикой и лечением патологий, которые связаны с диатезом, занимается врач-педиатр. Именно он собирает анамнез, назначает исследования и по их результатам определяет тактику терапии.

Экссудативно-катаральный диатез

• Врач прописывает антигистаминные средства, чтобы купировать аллергическую реакцию.
• Назначает успокоительные лекарства для крепкого сна, витамины и препараты, укрепляющие защитные силы организма.
• Хорошо успокаивают лечебные травяные ванны, а при сильном поражении и зуде – гормональные мази.
• Самый подходящий климат для таких детей – южный, теплый. В меру обильные солнечные и воздушные ванны значительно облегчают состояние.
• В основе терапии лежит правильное сбалансированное питание. Прикорм стоит вводить, очень аккуратно подбирая и пробуя новые продукты. Начинать лучше с овощей.
• Важно соблюдать режим и исключать из рациона аллергенные продукты при малейшем подозрении на аллергию.

Нервно-артритический диатез

• Один или пару раз в год врач-педиатр прописывает курс лечения, который включает в себя применение противовоспалительных лекарств, препаратов, содержащих калий и кальций, гепатопротекторов и других средств.
• При снижении аппетита назначает лекарства для его повышения.
• Крайне важен правильный режим дня с долгими прогулками на свежем воздухе, достаточным количеством сна, закаливанием, умеренными физическими нагрузками.
• Врач рекомендует придерживаться диеты, в основе которой молочные продукты, крупы, овощи и фрукты, легкие мясные блюда, обильное питье.

Лимфатико-пластический диатез

• В рамках терапии педиатр назначает курс адаптогенов, в некоторых случаях – иммуноглобулины и иммуностимуляторы.
• Для повышения иммунитета отлично подходят закаливание и санаторно-курортное лечение.
• Важным моментом является соблюдение диеты. Ее особенность – повышенное содержание клетчатки и сбалансированное потребление белков, жидкости и соли.
• Нередко врачи рекомендуют детям, страдающим этой формой диатеза, воздержаться от посещения детских садов. Частые инфекции подтачивают и без того сниженный иммунитет.

Повторим, что диатез у детей – не отдельное заболевание, а патологическая склонность к болезням и аллергическим реакциям. Своевременный поход к врачу, соблюдение всех его рекомендаций поможет если не избавиться насовсем от симптомов, то, по крайней мере, снизить последствия для ребенка, которые могут проявиться во взрослом возрасте и вылиться в серьезные заболевания.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Здоровье детей – главная наша забота

Сегодня в нашей стране уделяется особенное внимание здоровью каждого ребенка: ведется наблюдение и при необходимости лечение беременных женщин, направленное не только на улучшение или выздоровление женщины, но и на сохранение здоровья будущего ребенка. С рождения младенцев наблюдают педиатры, проводятся диспансеризация детей, медицинские осмотры в дошкольных и образовательных учреждениях. Но без участия родителей все эти усилия не принесут результата.

Что может быть важнее для родителей, чем здоровье ребёнка? Правильный ответ – ничего.

Чтобы правильно заботиться о здоровье детей, необходимо как можно больше знать о том, что связано со здоровьем ребенка. Доступность медицинской литературы и Интернета, с одной стороны, позволяют родителям разобраться во многих врачебных диагнозах и найти множество полезных советов по профилактике и лечению всевозможных заболеваний. Но одновременно может навредить здоровью детей. Мамы и папы, уверовав в свои знания (достаточно поверхностные), предпринимают самостоятельные попытки лечения. По этой причине нередко ребенок попадает к врачу, когда болезнь принимает тяжелый или хронический характер.

Вы несете ответственность за здоровье своих детей! Помните, только медицинский работник – специалист способен оказать действительно квалифицированную помощь маленькому пациенту.

ЧТО ДОЛЖНА ЗНАТЬ БУДУЩАЯ МАМА?

Здоровье матери и ребенка – понятие неразделимое. Большая часть проблем со здоровьем ребенка возникает еще в период беременности. В нашей стране особое внимание уделяется обеспечению здоровья будущих мам. Может быть, кого-то из беременных женщин и утруждают постоянные осмотры, многочисленные анализы и визиты к специалистам различного профиля, но такой контроль позволяет отследить изменения в состоянии и мамы, и плода, провести профилактику или вовремя назначить лечение.

Необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию, чтобы врач наблюдал течение беременности на протяжении всего срока. Наблюдение за беременной женщиной БЕСПЛАТНО ведется в женской консультации по месту жительства. Если вы прописаны по одному адресу, а проживаете в другом месте – вы имеете право обратиться в ближайшую консультацию. Главное – предъявить полис ОМС.

В первый год жизни за здоровьем и развитием ребенка наблюдают профессионалы, что помогает родителям, особенно родителям первенца, почувствовать себя более уверенно. Здоровье ребенка до года находится под наблюдением педиатра детской поликлиники. Сразу после рождения ребенка наблюдает неонатолог, который еще в роддоме проводит необходимые процедуры, берет анализы и делает прививки (первая прививка от туберкулеза делается именно в роддоме). На дому новоиспеченную мамочку навещает патронажная сестра, которая может дать консультацию по обращению с младенцем – кормлению, гигиене, первых проблемах.

ПРИВИВКИ: ЗА И ПРОТИВ

Существует расхожее мнение о том, что прививки детям не обязательно делать, и что прививки даже вредны для неокрепшего организма. Однако, стоит вспомнить, что победу над такими страшными заболеваниями, как оспа, полиомиелит, удалось одержать, благодаря вакцинации.

Официально для малышей до года основными считаются прививки от туберкулеза и гепатита В, а также прививка от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Но из-за того, что иногда дети не всегда легко переносят эти прививки, у некоторых родителей появились вопросы. Как поступить – решают родители. Если Вы относитесь к сторонникам повышения иммунитета и сохранения детского здоровья естественными способами, то можете написать отказ в письменной форме в поликлинической карте малыша, но тогда всю ответственность за сохранность его здоровья вы берете на себя.

Независимо от решения родителей прививать или не прививать, существует обязательный список вакцинации (Национальный календарь прививок), игнорирование которого может создать трудности при устройстве ребенка в детский сад, да и риск возникновения заболеваний без сформированного специфического тоже повышается. Поэтому, прежде чем отказываться от прививок детям нужно взвесить все за и против, обсудить это с лечащим врачом, особенное если у ребенка имеются медицинские отводы.

Каково состояние здоровья современного поколения детей?

К сожалению, статистика неумолимо констатирует ухудшение общего состояния здоровья детей в России. Множество факторов тому виной. Здоровье ребенка подвергается воздействию не слишком благополучной экологической обстановки, нагрузка в школе и даже детском саду возрастает, стремясь угнаться за ритмом жизни современного общества. Переутомление, влияние многочисленных технических устройств, окружающих маленького человека вместо цветов и деревьев, элементарное отсутствие прогулок на свежем воздухе – состояние здоровья детей отражает картину нашего общества.

Постоянный стресс подрывает здоровье ребенка, силы растущего организма истощаются (не будем забывать, что рост – это достаточно тяжелая работа, которой занят каждый ребенок) – и вот уже ослаб иммунитет и в медицинской карточке появляется надпись «часто болеющий».

Система регулярных диспансеризаций в образовательных учреждениях позволяет заметить недуги на стадии их появления и устранить, не дожидаясь, пока они станут серьезной проблемой. Благодаря усилиям врачей учебная нагрузка на младших школьников не столько снижена, сколько более грамотно распределена. О здоровье каждого ребенка до года заботятся педиатры в поликлиниках, регулярно осматривая своих маленьких подопечных, отправляя, в случае необходимости, к более узким специалистам. Детские поликлиники, даже в провинции, обзаводятся самой современной техникой для диагностики и лечения.

Однако проблема ухудшения здоровья детей отнюдь не решена. Именно поэтому так важно сохранение и постоянное укрепление здоровья детей не только в школе и детском саду, но и дома. Кто как не родители может позаботиться о здоровье своего ребенка, найти индивидуальный подход, научить малыша правилам здоровой и активной жизни.

КАК УКРЕПИТЬ ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ?

Учитывая те нагрузки, которые выпадают на долю наших малышей, следует уделить особое внимание укреплению здоровья ребенка дома. Речь идет в том числе и о закаливании, как о защите здоровья детей. Если вы считаете, что закаливание непременно включает в себя купание в проруби или догонялки босиком по снегу – не волнуйтесь, здоровье ребенка не требует подобных жертв. Начать вполне можно с того, чтобы купать вашего младенца в воде, температура которой на градус ниже, чем обычно. Потом еще на градус… Если вы видите, что малышу водные процедуры по-прежнему не доставляют дискомфорта, постепенно сделайте воду прохладной (но не холодной, не ниже 24 °C). Иммунитет ребенка заметно повышается даже от таких простых закаливающих процедур.

Безусловно, одним из важнейших факторов закаливания и здоровья детей являются регулярные прогулки. Главное, правильно одеть ребенка. Педиатры советуют для малышей использовать принцип «капусты» – многослойные одежки, которые можно снять, если станет жарко. Неплохо работает житейское правило – на ребенке должно быть столько же слоев одежды, сколько и на вас, плюс еще один. Помните, что перегревание наносит больше вреда здоровью детей, поскольку именно перегревание чаще ведет к простудам, чем переохлаждение.

Еще один верный помощник в укреплении здоровья ребенка – всем известная зарядка. Не обязательно проводить ее непременно утром, лучше в течение дня несколько раз выбрать время для нескольких простых и веселых упражнений. Бегайте вместе с вашим отпрыском босиком по массажному коврику, подражайте различным животным – только не превращайте зарядку в унылую обязанность. Здоровье наших детей в наших руках.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Чтобы организовать правильное питание ребенка, при планировании рациона необходимо учитывать особенности детского организма. Главное отличие детского питания – это рост организма ребенка, поэтому малыш нуждается в большем количестве белков, нежели взрослый. Еще одна особенность – дети очень подвижны, а это способствует нормализации обмена веществ. Из-за высокой интенсивности обмена дети в отличие от взрослых способны поглощать значительно больше сладостей без особого для себя вреда. Однако потворствовать им в этом не стоит. Хотя сладкие продукты природного происхождения очень полезны для ребенка. Кроме того, дети по сравнению с взрослыми значительно активнее используют холестерин. Он чрезвычайно важен для здоровья, является основным компонентом мембраны, которая окружает клетки всего организма. А ребенок растет, и у него образуется много новых клеток.

Важный нюанс – жировые клетки, которые составляют «сало» по большей части формируются в течение первых лет жизни. В последующем они увеличиваются и разрастаются в размерах. Следовательно, то, как выглядит взрослый человек во многом связано именно с питанием в детстве.

Напоследок – самая важная особенность детского питания. В организме ребенка регуляторные механизмы, контролирующие приход и расход энергии, функционируют в совершенстве. Его организм точно знает, какая пища и в каких количествах ему нужна. Однако если имеет место изобилие вкусно приготовленных (со специями, жареных, жирных и т.д.) и сладких блюд, координировать будет аппетит язык, а не физиологическая потребность.

Укрепление здоровья ребенка – это не периодические мероприятия, а идеология воспитания, поведенческая база, которая останется с человеком на всю жизнь.

Если вы с раннего детства приучаете ненаглядное чадо к активному образу жизни, правильному распорядку дня, прививаете полезные привычки, причем делаете это в ненавязчивой форме, не вызывая внутреннего протеста, будьте уверены – Вы позаботились о дополнительном бонусе для ребенка – здоровье, а этот бонус несомненно поможет добиться больших успехов в любой сфере жизни.

версия для печати

Основные жизненные показатели для детей.

Ниже приведена таблица основных жизненных показателей для детей, она отлично иллюстрирует ответ на вопрос почему в педиатрии так важно корректировать диагностику и лечение в зависимости от возраста пациента. Также, эта информация может быть полезна для родителей желающих оценить состояние своего ребенка.

Грамотное лечение насморка у детей

Обычно развитие насморка занимает 7–10 дней или больше, в зависимости от типа спровоцировавшей его болезни. Тяжелые болезни, такие как некоторые виды острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), а также хронический насморк, вызванный специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез, гонорея) лечатся одновременно с основной болезнью в специализированных медицинских центрах.

В этой статье мы расскажем о том, как нужно правильно лечить несложный инфекционный насморк у новорожденных, детей первых лет жизни и детей старшего возраста. Важно, чтобы родители, ухаживающие за больными детьми, обладали определенными знаниями относительного того, как нужно правильно заботиться о ребенке с насморком и почему это важно.

Как правильно лечить насморк у ребенка?

Первая помощь

Во всех случаях насморка у ребенка, перед началом любого медикаментозного лечения (то есть лечения лекарствами) нужно попытаться облегчить состояние ребенка доступными средствами:

1. Приподнимите изголовье кровати, на которой лежит ребенок. Для этого под плечи ребенка можно подложить подушку, таким образом, чтобы голова и верхняя часть туловища ребенка расположились по отношению к туловищу под углом в 40–45? (убедитесь, что ребенку удобно лежать в таком положении). Благодаря этому мокрота, образующаяся в носу, будет легче выделяться и, возможно, вам не понадобится применять никаких лекарств.

2. Если у новорожденного или грудного ребенка, нос сильно заложен мокротой, можно попытаться отсосать слизь из носовых ходов при помощи резиновой груши или обычного шприца. Вообще, отсасывание мокроты применяется для помощи детям, которые не могут самостоятельно высморкаться. Для отсоса мокроты можно использовать обычную резиновую грушу с достаточно тонким наконечником или обычный шприц без иглы. Вводить наконечник груши или шприца в носовой ход больного насморком ребенка нужно осторожно, так, чтобы не травмировать слизистой оболочки. Слизь отсасывается сначала из одного, а потом из другого носового хода. Эту процедуру можно повторять настолько часто, насколько потребуется.

Не допустите высыхания мокроты!

Проще всего закапать в носик ребенка солевой раствор: В случае насморка у новорожденных или грудных детей, равно как и насморка у детей постарше, важно не допустить засыхания мокроты в носовых ходах – это может окончательно расстроить носовое дыхание.

Для того, чтобы не дать мокроте засохнуть в носовых ходах рекомендуется увлажнять носовые ходы солевым раствором. Для этого можно использовать обычный физраствор, а можно и просто раствор обычной поваренной соли в воде.

Солевой раствор закапывают по 3–4 капли в каждую ноздрю. Желательно, чтобы в это время ребенок лежал с головой запрокинутой назад. Первое проникновение жидкости в нос может быть очень неприятным вызвать кашель, чихание или даже позывы к рвоте. Однако, после нескольких процедур закапывания, такая чувствительность слизистой носа и глотки пропадает. Процедуру можно повторять через каждые 30 – 60 минут. Важно следить за тем, чтобы мокрота в носу не засохла. Солевой раствор способствует разжижжению мокроты и более легкому ее выделению из носа ребенка больного насморком.

Вместо солевого раствора некоторые специалисты рекомендуют использовать маслянистые жидкости, например, масляный раствор витамина А или витамина Е, которые можно приобрести в аптеке. Такие жидкости не только предотвращают высыханием мокроты, но и увлажняют слизистую носа, снимают раздражение, оказывают регенерирующее действие.

Лекарства для облегчения носового дыхания

В некоторых источниках, конечно, можно прочесть об «опасности» или «нецелесообразности» применения деконгестантов (так называются все типы лекарств, которые при закапывании в нос или при приеме внутрь облегчают носовое дыхание) в лечении острого насморка (ринита) у новорожденных, детей грудного возраста и детей постарше.

Нужно отдать должное нашим коллегам, заметив, что такие лекарства действительно могут быть причиной некоторых осложнений и что при неправильном применении они могут усугубить состояние ребенка. Сразу заметим, что осложнения насморка возникают не из-за самих лекарств, а из-за их неграмотного использования. Абсолютно неприемлемо лечить детей деконгестантами, предназначенными для взрослых, и давать ребенку лекарство, когда вздумается.

Ниже мы рассмотрим описание некоторых препаратов, рекомендованных для лечения насморка у детей, но прежде заметим, что отказ от лечения современными деконгестантами может послужить причиной возникновения таких осложнений как синусит. Дело в том, что все носовые пазухи (две верхнечелюстные, две лобные, решетчатая и клиновидная), открываются маленькими отверстиями в полость носа. Через эти отверстия из пазух выводятся микробы. При насморке у детей развивается сильный отек слизистой оболочки носа, который приводит к полному закрытию отверстий, которые сообщают полость носа с полостями околоносовых пазух. В результате этого в пазухах накапливаются микробы, которые, в конце концов, вызывают синусит – воспаление пазух.

Как действуют лекарства, облегчающие носовое дыхание?

Известны две большие группы лекарств облегчающих носовое дыхание: локальные (топические) и системные деконгестанты. И те, и другие типы лекарства от насморка действуют одинаково: сужают сосуды слизистой оболочки носа. За счет сужения сосудов уменьшается отек слизистой носа и носовое дыхание частично или полностью восстанавливается. Также открываются каналы сообщения между полостью носа и околоносовыми пазухами, благодаря чему уменьшается риск развития синусита.

Какие лекарства применять для лечения насморка у детей?

Во-первых, обратим внимание родителей на специфику выпуска лекарств: одно и тоже лекарство производится различными фирмами под разными названиями. Однако, на упаковке лекарства или в инструкции по его использованию всегда указано активное вещество, одинаковое во всех лекарствах данного типа. Поэтому при покупке лекарства обратите внимание не на коммерческое название, а на название активного вещества, входящего в состав лекарства, а так же на концентрацию активного вещества в препарате. Ниже мы приведем несколько таких примеров. 
 

Неонатальный скрининг | ДГП 91

Неонатальный скрининг

Сразу после рождения у ребенка могут отсутствовать клинические симптомы генетического заболевания. Однако с возрастом клинические симптомы могут нарастать, привести к критической ситуации, тяжелому заболеванию и даже смерти.

Для раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения детской летальности от наследственных заболеваний проводится неонатальный скрининг.

Неонатальный скрининг – это проведение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию).

Когда проводят скрининг новорожденных?
Неонатальный скрининг проводят на:
— 4 день жизни у доношенного ребенка;
— 7 день жизни у недоношенного ребенка.

Где проводят скрининг новорожденных?
Забор крови проводится в роддоме. При этом в выписке, врач неонатолог ставит отметку «Неонатальный скрининг взят».
Если по каким – либо причинам скрининг не проводился, то его проводят в поликлинике по месту жительства.

Как проводят скрининг новорожденных?
Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления.
Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки из пятки новорожденного.
Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка необходимо вымыть, протереть стерильной салфеткой, смоченной 70-градусным спиртом, затем смокнуть сухой стерильной салфеткой. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым скарификатором, первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.
Для накопления второй капли крови, осуществляют мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка. Тест-бланк прикладывается перпендикулярно и пропитывается кровью полностью и насквозь в соответствии с указанными на тест-бланке размерами круга. Вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон тест-бланка.
Исследование образцов крови проводится в Медико-генетическом отделении (Московский центр неонатального скрининга).

С 2006 года в России по приказу Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» проводят неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний:
Врожденный гипотиреоз.
1. Фенилкетонурия.
2. Муковисцидоз.
3. Галактоземия.
4. Андреногенитальный синдром.
5. Врожденный гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз – болезнь, при которой проявляется недостаточность щитовидной железы, поэтому физическое и психическое состояние ребенка не развивается. Своевременное гормональное лечение предотвратит болезнь и приведет к полному развитию и восстановлению малыша. Доза гормона подбирается индивидуально.

Фенилкетонури́я — редкое наследственное заболевание группы ферментопатий, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Заболевание связано с серьезными умственными и неврологическими нарушениями. При обнаружении заболевания, врач назначает длительную диету для восстановления и нормального развития молодого организма. Диета подбирается индивидуально.

Муковисцидоз (другое название – кистозный фиброз) – это распространенное генетическое заболевание, которое передается только по наследству. Его специфической особенностью является образование вязкой слизи во всем организме, в результате чего в первую очередь нарушается функционирование органов, покрытых слизистой оболочкой: пищеварительной системы, легких и других жизненно важных органов. Чаще всего заболевание проявляется в младенчестве и требует слаженного взаимодействия семьи и врачей специалистов для того, чтобы обеспечить ребенку своевременное, а значит, результативное лечение.

Галактоземия – причина, которая возникает при вскармливании молоком или молочными продуктами, при этом поражаются внутренние органы (нервная система, печень). Соблюдая указания врача, лечение и безмолочная диета помогут избежать последствий.

Адреногенитальный синдром – повышенная выработка гормонов андрогенов надпочечниками. Если не лечить, то у детей быстро развивается половая система, а общий рост останавливается, в будущем – человек бесплоден. Применение необходимых гормональных препаратов восстанавливает развитие и снимает признаки проявления болезни.

В 2015 году приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 12.03.2015 № 183 «О совершенствовании деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по проведению массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (неонатального скрининга)» создано Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга).

Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга) находится на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

В отделении осуществляется:
— проведение исследование образцов крови;
— повторный забор крови для проведения подтверждающей диагностики;
— госпитализация новорожденных детей с подозрением на адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз (до или после получения результатов скрининга) в профильное отделение;
— динамическое (диспансерное наблюдение) в амбулаторных условиях;
— проведение консультаций врачами специалистами;
— выписка лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания. 

Характеристика новорожденных в исследовании

Настоящая диссертация посвящена теме «Неонатальное лечение глюкокортикоидами и предрасположенность крыс к сердечно-сосудистым заболеваниям». Лечение глюкокортикоидами, в частности дексаметазоном, широко используется для лечения или профилактики хронических заболеваний легких у недоношенных детей. Однако как в исследованиях на животных, так и на людях сообщалось о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах. В частности, изучались долгосрочные неврологические побочные эффекты, такие как церебральный паралич, задержка и аномальное неврологическое развитие.Что касается сердечно-сосудистой системы, краткосрочные побочные эффекты хорошо задокументированы, но долгосрочные эффекты все еще в значительной степени неизвестны. Однако недавние исследования на взрослых крысах показали отрицательные долгосрочные эффекты неонатального лечения дексаметазоном на сердце и серьезное сокращение продолжительности жизни. Поэтому в этой диссертации мы исследовали функциональные, гистопатологические и биохимические последствия неонатального лечения дексаметазоном для сердца у крыс в течение жизни. Более раннее исследование нашей группы показало, что неонатальное лечение дексаметазоном крысят вызывало снижение веса сердца, вероятно, из-за ингибирования митотической активности миоцитов во время лечения.Более того, это лечение привело к стойким гистопатологическим изменениям, в частности к клеточной гипертрофии, в сердце взрослого человека. Мы исследовали ранние эффекты неонатального лечения дексаметазоном у крыс на пролиферацию клеток после рождения. Мы проверили гипотезу о том, что меньшее количество кардиомиоцитов в более позднем возрасте было вызвано индуцированной дексаметазоном уменьшенной пролиферацией кардиомиоцитов и / или ранней гибелью клеток. Это правдоподобное предположение, учитывая тот факт, что ГК вводятся в критический период сердечного развития.На экспериментальной, но устоявшейся модели на крысах были выполнены гистопатологические и иммуногистохимические исследования для выявления признаков апоптоза и / или различий в способности кардиомиоцитов к пролиферации до, во время и после лечения дексаметазоном. Самцам крысят внутрибрюшинно вводили дексаметазон на 1, 2 и 3 сутки (0,5, 0,3 и 0,1 мкг / г) жизни. Контрольные детеныши получали физиологический раствор в равных объемах. Крыс умерщвляли на 0, 2, 4, 7 и 21 день и собирали сердца. Мы обнаружили, что лечение дексаметазоном вызывает временное подавление гиперплазии кардиомиоцитов, что приводит к уменьшению количества кардиомиоцитов в течение жизни.Чтобы исследовать долгосрочные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, сердечная функция была определена после неонатального лечения дексаметазоном у 4-, 8-, 50- и 80-недельных крыс, представляющих пре-пубертатную стадию, молодые взрослые, средние и пожилые стадии. Животных анестезировали, интубировали и вентилировали, а в левый желудочек вводили миниатюрный катетер давления-проводимости для измерения петель давление-объем. Для количественной оценки внутренней систолической и диастолической функции была измерена сердечная функция и определены отношения желудочкового давления к объему, практически независимо от условий нагрузки.Впоследствии сердца были вырезаны для гистологического исследования. Наши результаты показали снижение веса желудочков у 4-, 8- и 80-недельных крыс, получавших дексаметазон, но не у 50-недельных крыс. Мы показали снижение систолической функции у 4-недельных крыс, получавших дексаметазон (конечная систолическая эластичность: 1,24 ± 0,43 против 2,50 ± 1,39 мм рт. объем (8423 против 5919 мкл, p = 0,012), что указывает на состояние компенсаторной дилатации. Эти относительно ранние изменения сердечной функции не сопровождались более серьезной дисфункцией через 8 недель.Фактически, через 8 недель не было обнаружено различий в систолической функции между крысами, получавшими дексаметазон и Sal. Однако у 50- и 80-недельных крыс систолическая функция была подавлена, о чем свидетельствует снижение фракций выброса и сдвиги вправо соотношения конечного систолического давления и объема. Гистопатологически мы обнаружили, что лечение дексаметазоном влияет на нормальный рост сердца, что приводит к снижению веса сердца, клеточной гипертрофии и увеличению отложения коллагена в сердце взрослой крысы.Увеличение объема клеток кардиомиоцитов, вызванное неонатальным лечением дексаметазоном, было связано с длительными изменениями в желудочковой экспрессии сократительных белков (α-актина, MHC и β-MHC) без изменений экспрессии структурных белков, таких как десмин и тубулин. Вполне возможно, что увеличение сократительных белков способствует поддержанию сердечной функции в качестве адаптивного или компенсаторного ответа на ранее обнаруженное уменьшенное количество сердечных клеток. Исследования, описанные в этом тезисе, подтверждают нашу гипотезу о том, что неонатальное воздействие дексаметазона у крыс имеет серьезные пожизненные неблагоприятные последствия для сердца и, следовательно, ставит под сомнение использование раннего неонатального лечения ГК у людей.Если наши результаты подтвердятся на людях, это может иметь последствия для потенциально большой популяции пациентов, которые лечились дексаметазоном в неонатальный период с начала девяностых годов до настоящего времени.

Кураторский список генов для сообщения результатов геномного секвенирования новорожденных

Установление критериев для возврата результатов в nGS

Наша междисциплинарная группа определила набор критериев для возврата результатов в nGS, которые были включены в наш протокол проекта BabySeq.Для двух когорт в нашем исследовании были созданы две различные стратегии отчетности в контексте возврата результатов для целей скрининга по сравнению с диагностическим тестированием (
Рисунок 1a
). Отчет о геномном секвенировании новорожденных (NGSR) был разработан для получения результатов, актуальных как для здоровых, так и для больных новорожденных. Критерии были разработаны для максимизации пользы при минимизации неопределенности в сообщении о нарушениях с низкой пенетрантностью, поздним началом или неоптимальными доказательствами ассоциации.NGSR был ограничен четырьмя группами результатов: (i) риск заболевания с детского начала (самое раннее зарегистрированное начало до 18 лет), связанный с генами, по крайней мере, с убедительными доказательствами вызывающими высокопенетрантные детские расстройства; (ii) гены с умеренными доказательствами и / или умеренной пенетрантностью, связанные с состояниями, действие которых в детстве может предотвратить разрушительный исход в более позднем возрасте, учитывая, что польза от знания о том, что у новорожденного есть патогенный вариант в таком гене, вероятно, перевесит неопределенность в отношении риска заболевания; (iii) гены с сильными фармакогеномными ассоциациями (гены классов 1 и 2A в базе данных PharmGKB (https: // www.Pharmgkb.org)), которые имеют отношение к педиатрической популяции, включая RYR1 , связанный со злокачественной гипертермией, TPMT, , связанный с токсичностью тиопурина, и G6PD , связанный с гемолитической анемией из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; и (iv) статус носителя любого гена, отвечающего этим критериям (
Рисунок 1b
,
с
). В NGSR были включены только патогенные и вероятные патогенные варианты этих генов.

Рисунок 1

Критерии возврата результатов в проекте BabySeq . ( a ) Все новорожденные в группе секвенирования получают отчет о геномном секвенировании новорожденных (NGSR), который возвращает риск и статус носительства для детского заболевания и варианты фармакогеномики, которые могут иметь отношение к педиатрической популяции. Кроме того, больные новорожденные получают анализ на основе показаний (IBA), который возвращает все варианты с доказательствами, вызывающими или способствующими заболеванию младенца, с возможностью запроса вариантов фармакогеномики, связанных с уходом за младенцем.( b ) Критерии включения генов в NGSR и IBA. NGSR был ограничен генами с убедительными доказательствами того, что они вызывают расстройства детского возраста с высокой проникающей способностью; в то время как гены, связанные с клиническими особенностями младенца с умеренными доказательствами или умеренной пенетрантностью или обычно присутствующие в более старшем возрасте, также были включены в IBA. При подозрении на конкретное заболевание на основании состояния младенца также могут быть возвращены гены, связанные с этим заболеванием с ограниченными доказательствами или низкой пенетрантностью.( c ) Критерии включения вариантов в NGSR и IBA. Только патогенные и вероятные патогенные варианты были возвращены в NGSR, тогда как IBA также включал варианты с неопределенной значимостью в генах, связанных с показаниями младенца.

Хотя здоровым младенцам возвращаются только варианты, классифицированные как патогенные или вероятные патогенные, наша группа определила, что все варианты с доказательствами, подтверждающими явный или возможный вклад в показания младенца, должны быть возвращены больным новорожденным в соответствии с профессиональными рекомендациями. ⁴ Следовательно, варианты с неопределенной значимостью в генах, относящихся к клиническим показаниям новорожденного, даже если у гена есть умеренные или ограниченные доказательства, вызывающие конкретное показание, также возвращаются, чтобы предоставить возможность для последующих исследований, которые могут помочь уточнить их клиническое значение (
Рисунок 1
).

Идентификация генов, которые соответствуют критериям для отчетности в NGSR и анализа на основе показаний

Наша междисциплинарная группа определила набор правил для классификации каждого атрибута.Следующий подход был использован для того, чтобы гарантировать, что гены, связанные с общими генетическими состояниями, которые могут присутствовать или быть применимыми в детстве, были приоритетными в процессе лечения. Сначала было отобрано 430 генов, определенных Беллом и его коллегами как гены детских болезней ⁵ . Во-вторых, чтобы идентифицировать гены, связанные с более поздним началом или неполной пенетрантностью, действие которых в детстве может предотвратить разрушительный исход, мы провели поиск болезней, которые, как известно нашей исследовательской группе, возникают у взрослых или имеют неполное начало пенетрантности, чтобы их можно было оценить на предмет достоверности. и действенность.В ходе этого поиска было получено 113 генов, в том числе 56 генов, рекомендованных Американским колледжем медицинской генетики и геномики для возврата в качестве случайных результатов ⁶ и дополнительных генов, связанных с кардиомиопатией, заболеванием сердечной проводимости, раком груди и / или яичников, раком желудка, невоидом. базально-клеточная карцинома, меланома, врожденный дискератоз, аденома гипофиза, семейная болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, миофибриллярная миопатия, спинномозговая и бульбарная мышечная атрофия, окулофарингеальная мышечная дистрофия, диабет и ацерулоплазия.Наконец, для определения приоритетности дополнительных генов и ускорения анализа на основе показаний для больных новорожденных, списки генов, связанных с 15 распространенными состояниями новорожденных, встречающимися в отделении интенсивной терапии новорожденных Бостонской детской больницы (гипербилирубинемия, гипогликемия, дисфункция кишечника, гипотиреоз, потеря слуха, респираторные расстройства, врожденные нарушения обмена веществ, врожденные пороки сердца, гипотония, судороги, анемия / тромбоцитопения, тромбофилия, почечная недостаточность, дисплазия скелета и дерматологические заболевания) были созданы путем объединения всех генов, описанных в связи с этими представлениями в литературе, путем поиска в OMIM ( Online Mendelian Inheritance in Man), HGMD (База данных мутаций генома человека) и PubMed.Кроме того, новые гены были курированы во время анализа вариантов, идентифицированных в случаях BabySeq, если ген не был ранее курирован. По состоянию на октябрь 2016 г. завершено лечение 1514 пар ген – заболевание, в том числе 1395 генов, связанных с одним или несколькими состояниями ( Дополнительная таблица S1 онлайн). Завершено лечение всех генов, связанных с шестью распространенными заболеваниями новорожденных (гипербилирубинемия, гипогликемия, дисфункция кишечника, гипотиреоз, потеря слуха и респираторный дистресс).Продолжается лечение генов, связанных с оставшимися девятью распространенными заболеваниями отделений интенсивной терапии новорожденных.

На основании критериев, согласующихся со структурой клинической валидности ClinGen, 34% пар ген-заболевание имели окончательные, 33% — сильные, 16% — умеренные и 16% имели ограниченные доказательства ассоциации (
Рисунок 2
). Два гена, MYBPC3 и TMPO , имели противоречивые доказательства причинной роли в дилатационной кардиомиопатии.Большинство (94%) генов были связаны с заболеваниями, проявившимися в детстве (<18 лет), при этом 79% генов были обнаружены в возрасте ≤2 лет, тогда как только 6% проявились во взрослом возрасте; однако следует отметить, что гены были выбраны в первую очередь для педиатрической диагностики.

Рис. 2

Сводка собранных данных по 1 514 ассоциациям ген – болезнь. Уровень доказательств того, что ген связан с заболеванием, возрастом начала и пенетрантностью для всех курируемых пар ген-заболевание (вверху), и статистические данные для тех, у которых есть убедительные и окончательные доказательства (внизу).В целом, критериям NGSR проекта BabySeq соответствуют 884 гена, которые имеют убедительные / окончательные доказательства того, что они вызывают высокопенетрантное детское заболевание, и 70 дополнительных генов, применимых в детстве, из которых ~ 59,3% обычно наследуются по аутосомно-рецессивному типу и ~ 6,4 % наследуются рецессивным образом с Х-сцеплением.

Наше понимание пенетрантности ограничено количеством людей, прошедших беспристрастный скрининг на конкретный ген или вариант, и тем, насколько хорошо эти люди были фенотипированы.Поэтому наши аннотации пенетрантности следует рассматривать с этим ограничением. Согласно имеющейся информации, примерно 73% генов имеют высокую пенетрантность, 9% — умеренную и 1% — низкую пенетрантность. Эта классификация была проведена с высокой степенью достоверности для 1023 генов, по которым были получены данные от большого числа индивидуумов (окончательные или убедительные доказательства), и с более низкой достоверностью для 246 генов с меньшим числом семейств (умеренные доказательства). Мы не пытались определить пенетрантность для 16% отобранных генов, свидетельства которых были ограниченными или противоречивыми.

Среди 1023 генов с убедительными и окончательными доказательствами ассоциации с заболеванием, 97% были зарегистрированы в возрасте до 18 лет, а 81% — в младенчестве (≤2 лет) (
Рисунок 2
). Более того, 88% этих генов имели высокую пенетрантность, 11% — умеренную и 1% — низкую.

По результатам нашего кураторства мы классифицировали пары ген – болезнь на три категории.

Категория A: гены, включенные в NGSR с окончательными или убедительными доказательствами того, что они вызывают высокопенетрантное детское расстройство

Патогенные варианты в генах этой категории имеют высокую прогностическую ценность для детского расстройства и, следовательно, соответствуют нашим критериям быть возвращенным в nGS.Возврат таких вариантов предоставит более надежную информацию о риске детского заболевания. В целом, 884 (58%) пары ген – болезнь попали в эту категорию ( Дополнительная таблица S1 онлайн).

Категория A включает четыре группы генов (репрезентативную группу генов в категории A см.
Стол 1
). Первая группа связана с заболеваниями, симптомы которых у большинства пораженных лиц проявлялись при рождении или в период новорожденности.При таких заболеваниях GS может устранить необходимость в обширных клинических исследованиях и уменьшить диагностические одиссеи. Вторая группа включает гены, связанные с расстройствами, которые проявились вскоре после рождения и имели возможность лечения. Некоторые из этих нарушений выявляются с помощью тандемной масс-спектрометрии или других анализов и в настоящее время проверяются с помощью обычных программ NBS. Третья группа связана с заболеваниями, которые проявляются в детстве и могут выиграть от раннего вмешательства, но в настоящее время не тестируются в обычных программах NBS, например, лизосомные болезни накопления или иммунодефициты, которые не выявляются с помощью анализа круга вырезания Т-клеточных рецепторов.Наконец, четвертая группа генов присутствует в детстве и не имеет эффективных возможностей лечения в настоящее время, хотя знания при рождении могут по-прежнему быть полезными для улучшения здравоохранения и качества жизни новорожденного и семьи. Эти преимущества включают своевременную поддерживающую терапию, уменьшение диагностической одиссеи при развитии симптомов, подготовку к уходу за больным ребенком, а также возможность семейного консультирования и репродуктивного планирования.

Таблица 1 Примеры генов в категории A

Категория B: гены, включенные в NGSR на основе активности в детстве

Эта категория состоит из генов с умеренными доказательствами или умеренной пенетрантностью, для которых профессиональные руководства или мнение экспертов определили, что неинвазивные вмешательства будут вероятно, улучшит результаты.В эту категорию были отнесены гены, связанные с такими заболеваниями, как кардиомиопатии, заболевания сердечной проводимости и определенные синдромы рака, раннее выявление которых может позволить неинвазивный скрининг в детстве. ^7,8,9,10,11 Эти гены могут быть включены в NGSR, потому что преимущества предотвращения разрушительного исхода, вероятно, перевешивают неопределенность риска заболевания. Считалось, что в эту категорию попадают две группы генов: (i) гены с умеренными доказательствами и / или пенетрантностью, для которых неинвазивное вмешательство в детстве может предотвратить разрушительный исход, и (ii) гены, связанные с заболеваниями, которые обычно проявляются во взрослом возрасте, но для которых неинвазивное вмешательство в детстве может значительно улучшить клинический результат ( Дополнительная таблица S2 онлайн).Примером гена в этой категории является MYBPC3 , который связан с гипертрофической кардиомиопатией. MYBPC 3 имеет убедительные доказательства причинной роли гипертрофической кардиомиопатии, которая может проявляться в детстве. ^{12,13,14,15,16,17,18,19} Хотя пенетрантность лишь умеренная, знание этого риска при рождении может позволить проводить рутинное наблюдение с помощью эхокардиографии и неинвазивных вмешательств, когда это необходимо, что обеспечит огромные преимущества для снижения риска внезапной сердечной смерти.

Семьдесят генов были отнесены к категории B. В целом 954 из 1514 курируемых ассоциаций ген – болезнь (63%) относились к категориям A и B и, следовательно, соответствовали критериям, подлежащим возврату.

Категория C: гены, которые не соответствовали критериям для возврата в NGSR

Эта категория состоит из генов, исключенных из отчетов в NGSR либо из-за недостаточных (умеренных / ограниченных / отсутствия / противоречивых) доказательств, вызывающих заболевание, либо наличия низкая / умеренная пенетрантность, поэтому имеет низкую прогностическую ценность или из-за того, что она связана с заболеваниями, начинающимися у взрослых, для которых нет доказательств того, что неинвазивное вмешательство в детстве может улучшить исход (
Стол 2
).Эти гены не соответствовали нашим критериям отчетности для здоровых новорожденных или как случайные находки для новорожденных с несвязанными показаниями; однако они могут быть возвращены при анализе по показаниям, если они связаны с симптомами пациента. Если в будущем появятся дополнительные доказательства, подтверждающие роль гена в заболевании или предполагающие более раннее начало заболевания, то эти гены могут быть переклассифицированы для включения в NGSR.

Таблица 2 Примеры генов в категории C, которые были исключены из NGSR

Использование тщательно подобранной базы данных генов в анализе nGS

Чтобы понять, облегчает ли ассоциация лечения ген-болезнь интерпретацию данных геномной последовательности для nGS, мы использовали наш список литературы в анализе NGSR первых 15 новорожденных, секвенированных в проекте BabySeq.Первоначальная фильтрация выявила варианты с прогнозируемой потерей функции или варианты, указанные в HGMD или ClinVar, и имеющие частоту аллелей ≤3% в общей популяции. Этот подход привел к получению от 8 до 21 варианта (в среднем 14 вариантов) генов, связанных с менделевской болезнью в каждом случае, которые были дополнительно оценены, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения NGSR. Чтобы гарантировать, что варианты в генах с недавно опубликованной информацией и те, которые не были ранее курированы, не были пропущены, список курируемых генов не использовался при фильтрации вариантов.Список генов использовался для ускорения анализа вариантов после описанной начальной фильтрации, так что для каждого идентифицированного редкого варианта проверялась только новая информация, которая могла бы изменить классификацию гена, если ген был курирован ранее. В противном случае ген был курирован во время анализа случая. Всего обнаружен 201 вариант в 163 генах, причем варианты в 27 генах обнаружены более одного раза. Из 163 уникальных генов 111 уже были отобраны, и мы проверили, доступна ли какая-либо новая информация, которая изменит их предыдущие классификации.Остальные 52 гена были проверены во время анализа каждого случая. В целом 68/163 гена (42%) не соответствовали критериям возврата на момент анализа (
Стол 3
). По результатам курирования генов 83/201 вариант (41%) были в генах, не соответствующих критериям NGSR, что исключает их из дальнейшего анализа.

Таблица 3 Гены, исключенные из анализа в первых 15 случаях BabySeq

Варианты 95/163 генов были дополнительно оценены на предмет клинической значимости, и 18 были классифицированы как патогенные или вероятные патогенные и возвращены ( Дополнительная таблица S3 онлайн).Все эти варианты были гетерозиготными и давали статус носителя высокопенетрантных рецессивных расстройств детского происхождения. Не было выявлено ни одного варианта с убедительными доказательствами риска заболевания в детстве. В одиннадцати из 15 случаев был зарегистрирован как минимум один вариант статуса носителя (у шести новорожденных был один, у четырех — два, и у одного было четыре варианта статуса носителя; у четырех не было ни одного).

Время оценки для каждого редкого варианта варьировалось от 10 минут до 4 часов, в зависимости от доступной литературы.Исключение 41% от среднего числа 14 вариантов / экзома из дальнейшей оценки сэкономило несколько часов в процессе интерпретации.

Ваш недельный ребенок | Бэбицентр

У них есть только глаза

Зрение вашего ребенка все еще нечеткое. Младенцы рождаются близорукими, поэтому лучше всего видят вещи в пределах 10 дюймов. Это означает, что они могут ясно видеть ваше лицо, только когда вы держите их близко.

Не беспокойтесь, если ваш ребенок с самого начала не смотрит вам прямо в глаза: новорожденные обычно смотрят на ваши брови, линию роста волос или ваш подвижный рот.По мере того, как они узнают вас в течение первого месяца, они станут более заинтересованы в личном общении. Исследования показывают, что новорожденные предпочитают человеческие лица всем остальным узорам или цветам. (Следующими в очереди идут высококонтрастные предметы, такие как шахматная доска.)

Дайте вашему ребенку множество возможностей изучить свои черты лица, посмотрев на него вблизи. Когда вы или ваш партнер держите ее, медленно двигайте головой из стороны в сторону и посмотрите, следят ли за вами ее глаза — упражнение, которое поможет укрепить глазные мышцы младенца.(Не пугайтесь, если ваш ребенок смотрит на вас скрещенными глазами: это нормально, что глаза новорожденного время от времени блуждают или скрещиваются в течение первого месяца жизни или около того.)

Даже в таком раннем возрасте дети могут узнавать лица и жесты интуитивно — а иногда даже имитируют их. Попробуйте поднести свое лицо к ее лицу и несколько раз высунуть язык или приподнять брови. Затем дайте ребенку время имитировать ваш жест.

Если ваш ребенок сейчас не копирует ваше выражение лица, поверьте нам, он внимательно следит за происходящим — и учится.Если вы пытаетесь взаимодействовать с ней, но она не кажется вам восприимчивой, не волнуйтесь. Она может быть сонной или немного подавленной. Обратите внимание на признаки того, что вашему ребенку нужен перерыв: зевание, взгляд в сторону, выгибание спины, закрытие глаз, суетливость или плач

Важная проблема

Если вы кормите грудью, вам может быть интересно, достаточно ли ест ваш ребенок, особенно если кажется, что он все время голоден. Ответ, вероятно, да; просто помните, он переваривает грудное молоко в течение пары часов после его употребления.

Некоторые признаки того, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает достаточно молока: ваша грудь опорожняется и становится более мягкой после кормления; вы можете слышать, как ваш ребенок глотает, пока он сосет; у него хороший цвет и упругая кожа, которая отскакивает назад, если слегка пощипать; ваш малыш растет как в длину, так и в весе; у него выделяется горчично-желтый стул или частый темный стул; и у него есть по крайней мере пять влажных одноразовых подгузников (или семь влажных тканевых подгузников) в день.

Кормите ли вы новорожденного грудью или кормите его смесью, помните, что все дети растут с разной скоростью и что скорость их роста имеет тенденцию замедляться в определенное время.Кроме того, если ваш ребенок был большим при рождении, он не будет расти так быстро, приближаясь к своему предназначенному размеру в последующие недели.

Если ваш малыш почти вовремя достигает вехи своего развития, хорошо относится к вам и в остальном выглядит счастливым и здоровым, то, скорее всего, у него все в порядке. Но младенцы в этом возрасте должны регулярно проверять вес в кабинете врача, чтобы убедиться, что они развиваются здоровыми темпами.

Number two

В первые дни кишечник вашего новорожденного густой и темно-зеленый из-за присутствия мекония, вещества, которое накопилось в ее кишечнике из материалов, проглоченных, когда она была в утробе матери.Когда ваш ребенок начнет кормиться и меконий выйдет из него, его стул станет желтоватым; но они могут продолжаться какое-то время ежедневно меняться по цвету, в зависимости от вашей диеты, если вы кормите грудью, количества и типа смеси, которую вы кормите, а также от того, насколько гидратирован ваш ребенок.

У новорожденного, вероятно, будет от восьми до двенадцати дефекаций в день, но если у нее будет хотя бы один дефекат, с ней, вероятно, все в порядке. Если вы кормите грудью, стул вашего ребенка может выглядеть мягче, как при диарее.

Время в животе

Младенцы проводят много времени во сне, и для снижения риска СВДС наиболее безопасное положение для сна — на спине. Но когда ваш ребенок бодрствует — а в ближайшие недели у него будет все больше и больше времени, когда он находится в различных состояниях бодрствования, — обязательно положите его ему на животик. Младенцам необходимо каждый день проводить время на животе, чтобы укрепить мышцы шеи. Так что начните приучать его к этому положению сейчас.

Дискомфорт при кормлении грудью

Через два-четыре дня после рождения ребенка молоко «поступает», наполняя грудь и вызывая так называемое нагрубание.(Пока этого не произошло, ваш кормящий ребенок пьет питательное молозиво, называемое молозивом.) Этот важный сдвиг имеет неприятный побочный эффект для некоторых молодых мам: он может вызвать легкий или значительный дискомфорт.

Почему? Ваше тело заставляет молоко поступать из желез, которые его создают, к вашим соскам, и вы также имеете дело с послеродовым падением уровня гормонов и все еще незнакомым ощущением грудного вскармливания новорожденного.

Ваша грудь может казаться нежной, твердой и горячей, она может набухать или казаться пульсирующей.Не воспринимайте все это как признак того, что кормление грудью не для вас, потому что это слишком болезненно. Набухание обычно является недолговечным заболеванием, которое будет уменьшаться по мере того, как ваше тело привыкает к грудному вскармливанию. Вот несколько полезных способов уменьшить боль при нагрубании груди.

Желтуха

Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтоватыми. Если прижать палец к носу или груди светлокожего ребенка, страдающего желтухой, можно увидеть этот желтый оттенок.Если у вашего ребенка темная кожа, вы можете увидеть желтизну в белках глаз или в деснах.

Самый распространенный тип желтухи развивается на второй или третий день жизни — примерно в то время, когда ребенка выписывают из больницы, поэтому важно знать об этом и следить за ним. Большинство этих случаев, называемых физиологической желтухой, проходят сами по себе примерно через две недели. Но врач может назначить анализы крови для измерения уровня билирубина вашего ребенка, которые обычно включают взятие небольшого количества крови из пятки вашего ребенка.

В умеренных случаях желтухи врач может назначить фототерапию (светотерапию), процедуру, при которой вашего ребенка помещают обнаженным под специальные синие лампы, которые помогают его организму расщепить билирубин, чтобы он мог выводиться из организма. Это можно сделать в больнице или дома с помощью переносного устройства. Подобный эффект имеет особый вид волоконно-оптического одеяла, называемое били-одеялом.

Ваш индивидуальный ребенок

Все дети уникальны и преодолевают вехи в своем собственном темпе.Руководства по развитию просто подробно описывают, чего ваш ребенок может достичь — если не сейчас, то скоро. Если ваш ребенок родился недоношенным, имейте в виду, что детям, родившимся рано, обычно требуется немного больше времени, чтобы достичь определенных стадий. Если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка, обратитесь к своему врачу.

Смотрите вперед на следующую неделю

реклама | страница продолжается ниже

Что делать, если младенец упал с кровати — Клиника Кливленда

Вы закрываете все острые края своей мебели.Вы подключаете все электрические розетки, защелкиваете все ящики и перекрываете лестницу. Вы максимально обезопасили свой дом от детей.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но неизбежно наступит день, когда ваш ребенок пострадает.

Для некоторых родителей этот день наступает, когда они поворачиваются спиной, чтобы взять подгузник, и ребенок скатывается прямо с пеленального столика.Или они несут ребенка с грузом белья вниз по лестнице, спотыкаются и падают.

В этот мучительный момент паники вы можете сразу же поднять ребенка с пола и броситься в отделение неотложной помощи. Но сначала найдите время, чтобы подышать и понаблюдать.

Иногда младенцы нуждаются в неотложной медицинской помощи после падения, а иногда они просто здоровы. Вы, конечно, хотите быть уверены, что вашему ребенку будет оказана необходимая медицинская помощь, но вы также не хотите подвергать его ненужному стрессу — и увеличивать медицинские счета — из-за ненужного посещения неотложной помощи.

Педиатр Эй Е Мон, доктор медицины, даст вам несколько советов, которые помогут вам принять решение.

Младенцы и падения

Такой сценарий случается чаще, чем вы думаете. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, падения являются основной причиной несмертельных травм у детей. У детей в возрасте до 1 года падения составляют более 50% несмертельных травм.

И в большинстве случаев дети не получают серьезных травм. Но
у младенцев до 12 месяцев более хрупкий череп, что увеличивает вероятность падений
рискованно для них, д-р.Е Мон говорит.

«Чем они моложе, тем опаснее для
серьезная травма головы, независимо от механизма падения или высоты », —
говорит.

Это срочно?

Трудно сказать, перенесли ли младенцы
травмы или боли, но есть несколько ключевых признаков, на которые следует обратить внимание.

Прежде чем поднимать ребенка после падения, проверьте очевидные
признаки травмы головы, которые требуют немедленного обращения в службу 9-1-1 для
экстренная помощь.Эти знаки включают:

• Потеря сознания.
• Рвота.
• Выделения или кровь из носа или ушей.
• Отек мягкого места.
• Синяк или припухлость вдоль головы или явный перелом черепа.

Если присутствует какой-либо из этих признаков, избегайте позывов поднять
вашего ребенка и утешите его. «При травмах головы возможно, что они
также повредили шею или позвоночник, и вы не хотите ухудшать
травмы, вызванные их перемещением », — сказал д-р.Е Мон говорит.

Деформация в любом месте тела, которая выглядит так, как будто это может быть
Сломанная кость также требует неотложной помощи.

Если у ребенка припадок после падения, аккуратно перекатайте
они перешли на их сторону, прежде чем позвонить в службу 9-1-1, добавляет она.

Если ребенок насторожен и плачет (это нормальная реакция
для испуганного ребенка, даже если нет травмы), и нет очевидных
признаки травмы, осторожно поднимите их и утешите.

«Если они не улучшатся после того, как вы их утешите, я бы
будьте осторожны », — сказал доктор.Е Мон говорит.

Внимательно следите за следующие 24 часа

Симптомы травмы могут проявиться не сразу, поэтому даже
если вы не думаете, что неотложная медицинская помощь необходима, внимательно следите за своим
поведение ребенка в течение следующих 24 часов.

«Обычно после того, как вы прошли эту 24-часовую отметку, безопасно
говорят, что что-то пугающее менее вероятно », — говорит д-р Е Мон.

Младенцы, вероятно, захотят заснуть после падения, независимо от того, есть у них сотрясение мозга или нет.Доктор Е Мон говорит, что нет необходимости держать их в сознании, чтобы следить за ними, но вам следует пробуждать их каждые несколько часов, чтобы убедиться, что они разбужены. Если это не так, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы заметили необычное поведение — если
ваш ребенок более суетлив, чем обычно, или безутешен — это то, что
также должны быть проверены врачом.

И, если у вас есть другие причины подозревать, что ваш ребенок
травмированы, доверяйте своим родительским инстинктам.

«Если у родителей есть какие-либо опасения, никогда не будет ошибкой, если врач покажет им более безопасную сторону, особенно в этом возрасте», — говорит д-р Е Мон.

Профилактика — ключ к успеху

Нельзя говорить о падениях, не говоря о предотвращении
их в первую очередь.

Доктор Е Мон рекомендует не спать младенцам в кроватях для взрослых.
или на других возвышенных поверхностях без присмотра — даже если вы думаете, что они не
прокатки пока нет. Можно даже поставить автомобильные или надувные сиденья на пол.
вместо стула или другой мебели, которую они потенциально могут
отваливаются.

И как бы это ни было сложно, постарайтесь не выполнять одновременно несколько задач. Используйте обе руки
носить ребенка и следить за тем, чтобы его шея всегда поддерживалась.

Профилактика стрептококкового заболевания с ранним началом у новорожденных

Ведение женщин с аллергией на пенициллин

Когда женщина сообщает об аллергии на пенициллин, антибиотик, рекомендуемый для антибиотикопрофилактики во время родов, если она колонизирована GBS, основывается на ее риске из
тяжелая реакция (например, анафилаксия или реакция, не опосредованная иммуноглобулином E [IgE], такая как синдром Стивенса Джонсона
) и чувствительность изолята GBS к клиндамицину, рисунок 3.Было продемонстрировано, что две пренатальные оценки, которые чаще всего опускаются в следующих рекомендациях GBS, — это определение природы аллергии на пенициллин и оценка чувствительности изолята GBS к клиндамицину 84 85.

Исторически сложилось так, что все люди, у которых в анамнезе были зарегистрированные Предполагалось, что аллергия на пенициллин имеет IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности. Однако, как было подтверждено в недавнем обзоре 86, большинство людей с аллергией на пенициллин толерантны к пенициллину.Приблизительно от 80% до 90% людей, которые сообщают об аллергии на пенициллин в анамнезе, не являются истинными аллергиками, потому что сенсибилизация со временем теряется или первоначальная реакция не была связана с пенициллином 73 74 86. Следовательно, клинически важно, чтобы описание аллергическая реакция женщины на пенициллин должна быть получена пренатально, чтобы определить, имеет ли она низкий или высокий риск анафилактической реакции.
или тяжелая, редкая реакция с отсроченным началом
Таблица 2. История
зудящей сыпи, крапивницы (крапивницы), немедленного покраснения, гипотонии, ангионевротического отека, респираторного дистресса или
анафилаксия после приема пенициллина или цефалоспорина считается высоким риском анафилаксии 86.Эти реакции представляют собой немедленные реакции, опосредованные IgE типа I, которые быстро развиваются и возникают в первые часы после приема. Лица с рецидивирующими реакциями, реакциями на несколько бета-лактамных антибиотиков или с
положительные результаты теста на аллергию на пенициллин или тяжелые редкие реакции с отсроченным началом
такие как эозинофилия и системные симптомы / синдром лекарственной гиперчувствительности, синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, также относятся к группе высокого риска 86.В целом, IgE-опосредованные аллергические реакции типа I возникают примерно в 0,7–4% всех курсов лечения пенициллином, при этом риск анафилаксии оценивается примерно у 4/10 000–4 / 100 000 реципиентов 74 87. Сообщается об анафилактических реакциях во время беременности. аналогичным образом редко и, по оценкам, встречается примерно в 2,7 случаев на 100 000 рождений (95% ДИ, 1,7–4,2 на 100 000 рождений). 88. Таким образом, польза антибиотикопрофилактики во время родов для предотвращения EOD СГБ значительно перевешивает риски для женщины и ее матери. плод, связанный с потенциальной аллергической реакцией матери на бета-лактамные антибиотики, вводимые во время родов.

Поскольку тяжелые аллергические реакции встречаются редко, цефалоспорины первого поколения (например, цефазолин) рекомендуются женщинам, у которых аллергия на пенициллин указывает на низкий риск анафилаксии или неопределенной степени тяжести. Более ранние исследования показали, что 8–10% людей с аллергией на пенициллин также имеют значительные аллергические реакции на цефалоспорины 86 89. Однако более недавнее исследование, основанное на результатах
пенициллин
кожное тестирование на аллергию, по оценкам, аллергические реакции возникают только у 4 человек.3% пациентов с аллергией на пенициллин при приеме цефалоспоринов первого и второго поколения и менее 1% пациентов, принимавших цефалоспорины третьего и четвертого поколений 90. Хотя цефазолин является цефалоспорином первого поколения, он имеет уникальную конфигурацию и очень низкая перекрестная реактивность с пенициллином 86. Следовательно, GBS остается очень чувствительным к цефазолину 91 92 93, который имеет фармакокинетические свойства, аналогичные пенициллину, и достигает высоких уровней внутриамниотической крови и крови плода 94 95 96.Даже принимая во внимание низкий риск перекрестных аллергических реакций, цефалоспорины первого поколения, такие как цефазолин, предпочтительнее цефалоспоринов третьего или четвертого поколения для профилактики СГБ во время родов, чтобы избежать потенциального появления резистентности у организмов, не несущих СГБ, и других осложнения, связанные с такими агентами широкого спектра действия 97 98 99.

В качестве альтернативы, пробы на аллергию на пенициллин, если они доступны, безопасны во время беременности и могут быть полезны для
все
женщины
которые сообщают об аллергии на пенициллин, особенно об аллергии, предполагающей опосредование IgE, или об аллергии неизвестной степени тяжести, или и о том, и о другом
86 100 101.Выявление отсутствия реакции гиперчувствительности типа I устранит необходимость использования альтернатив пенициллину для профилактики EOD GBS и обеспечит долгосрочную пользу, если лечение бета-лактамными антибиотиками будет показано в их будущем лечении. Поскольку большинство женщин, у которых есть сообщения об аллергии на пенициллин, на самом деле толерантны к пенициллину, тестирование на аллергию на пенициллин все чаще используется во всех сферах здравоохранения в рамках инициатив по рациональному использованию антибиотиков 86, и поощряется расширение его использования у акушерских пациентов.Тестирование может быть проведено путем направления к специалисту по аллергии и иммунологии; в качестве альтернативы, успешное амбулаторное тестирование беременных женщин описано как проводимое в условиях акушерской сортировки обученным фармацевтическим и акушерским персоналом с использованием подкожного введения упакованных антигенов пенициллина 101. Такое пренатальное тестирование упростит подход к профилактике антибиотиками во время родов для женщин, колонизированных с GBS. В одном исследовании 56 беременных женщин с аллергией на пенициллин в анамнезе, у которых была вагинальная колонизация с помощью GBS, подверглись
пенициллин аллергия
кожные пробы, только с двумя (3.6%) имеющий
пенициллин аллергия
подтвержденный. Ни у одной из 47 женщин, у которых результаты кожного теста на аллергию на пенициллин были отрицательными и которые получали пенициллин в родах, не было нежелательной реакции 100. Такое тестирование может снизить потенциальную заболеваемость и экономические затраты, связанные с лечением этих женщин альтернативными антибиотиками в течение всего периода лечения. их продолжительность жизни, а не только во время беременности, а также может предотвратить неблагоприятные последствия, связанные с некоторыми альтернативными схемами приема антибиотиков 74 86 102.

Для женщин с высоким риском анафилаксии
или тяжелая редкая реакция с отсроченным началом (не опосредованная IgE)
клиндамицин является рекомендуемой альтернативой пенициллину только в том случае, если известно, что изолят GBS чувствителен к клиндамицину, поскольку уровень устойчивости приближается к 20% или более 3 20 103. Недавнее исследование продемонстрировало, что текущая рекомендация по дозировке GBS для профилактики клиндамицина дает терапевтические материнские и Уровни пуповинной крови 104.

Для женщин, которые подвергаются высокому риску анафилаксии после воздействия пенициллина, лабораторные заявки на заказ дородовых скрининговых культур на СГБ (на бумаге или онлайн в электронных медицинских записях) должны четко указывать на наличие аллергии на пенициллин.Этот шаг предназначен для обеспечения того, чтобы необходимость тестирования изолятов GBS на чувствительность к клиндамицину была признана и выполнена персоналом лаборатории, а также чтобы поставщик медицинских услуг понимал важность проверки такого результата теста. Поставщики медицинских услуг не должны предполагать, что все лаборатории регулярно проводят такие тесты на чувствительность.

В более ранней версии рекомендаций по профилактике GBS, эритромицин и клиндамицин были перечислены как альтернативные методы лечения для женщин с высоким риском анафилаксии по сравнению с пенициллином 36.Однако, поскольку показатели устойчивости GBS к эритромицину продолжали расти (до 44,8%), использование эритромицина больше не рекомендуется 3 20 93 103. Кроме того, эритромицин плохо проникает через плаценту и не вызывает терапевтических уровней лекарств. в околоплодных водах или в крови плода, подтверждая, что это плохой выбор для профилактики СГБ во время родов 105.

Внутривенное введение ванкомицина остается единственным фармакокинетически и микробиологически подтвержденным вариантом антибиотикопрофилактики во время родов для женщин, которые сообщают об аллергии на пенициллин высокого риска и у которых имеется СГБ. Изолят не чувствителен к клиндамицину 106 107 108.Основываясь на самых последних данных, рекомендуемая дозировка ванкомицина для профилактики СГБ во время родов зависит от веса: 20 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов, максимум 2 г на разовую дозу. Использование ванкомицина по этому показанию должно быть предпринято после тщательного рассмотрения всех других вариантов, поскольку ненужное использование ванкомицина в целом было связано с появлением устойчивых организмов, таких как устойчивые к ванкомицину энтерококки, что имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения 109 110 111 .Из-за доказанных рисков ненадлежащего или неизбирательного использования ванкомицина роль поставщиков медицинских услуг в поощрении принятия рационального использования антибиотиков в целом и в отношении этого препарата в частности критически важна 112.

Хотя текущая дозировка ванкомицина для профилактики СГБ ( 1 г внутривенно каждые 12 часов), по-видимому, обеспечивает адекватные материнские уровни, остается спорным вопрос о том, обеспечивает ли эта доза адекватных уровней для плода и новорожденного. Два исследования плацентарной перфузии продемонстрировали ограниченный плацентарный перенос ванкомицина 113 114.Из-за этих опасений в более позднем исследовании сравнивали текущую стандартную дозу ванкомицина во время родов 1 г каждые 12 часов с протоколами на основе веса 15 мг / кг каждые 12 часов и 20 мг / кг каждые 8 ​​часов с максимальной индивидуальной дозой 2 г 106. В группе стандартной дозировки 32% материнской и 9% неонатальной крови находились в терапевтическом диапазоне для ванкомицина при рождении. Эти процентные значения были в отличие от 50% и 33% в группе с низкой дозой на основе веса и 83% для обеих групп в группе с более высокой дозой.Только у 3 из 55 женщин наблюдалось легкое покраснение, которое исчезло после снижения скорости инфузии. Это исследование и последующее исследование, проведенное той же группой 107, подтверждают рекомендацию о том, что дозировка ванкомицина для профилактики СГБ во время родов должна основываться на массе тела и исходной функции почек, аналогично тому, как обычно рассчитывается введение ванкомицина для большинства неакушерских больных. популяции 115 116 117 118. Поскольку более 80–90% ванкомицина выводится в неизмененном виде с мочой в течение 24 часов после приема дозы 119, перед началом приема ванкомицина обычно рекомендуются исходный уровень креатинина в сыворотке и расчетный клиренс креатинина.Поставщики медицинских услуг должны обращаться к специальным протоколам аптек своего учреждения для корректировки веса и клиренса креатинина для приема ванкомицина.

Каждую дозу ванкомицина следует полностью ввести в течение как минимум 1 часа, чтобы свести к минимуму покраснение и другие побочные эффекты, связанные с более быстрым введением (более 500 мг в течение 30 минут или меньше). В частности, у женщин, получающих дозы выше 1 г, может рассматриваться возможность продления продолжительности приема до 2 часов и добавления премедикации антигистаминными препаратами 120.Терапия ванкомицином, которая приводит к минимальному уровню в сыворотке крови менее 10 мг / л, может прогнозировать терапевтическую неудачу и возможность появления резистентных организмов 115 121 122. Однако риск ототоксичности при монотерапии ванкомицином низкий, и рутинный мониторинг минимального или пикового уровня сыворотки Уровни ванкомицина для профилактики СГБ не рекомендуются, если женщина также не принимает другой потенциально ототоксический агент, такой как аминогликозид 115 123. Аналогичные рекомендации рекомендуются в отношении проблем нефротоксичности для женщин с нормальной базовой функцией почек 115 124 125.

Иногда невозможно определить риск анафилаксии. В клинической ситуации, когда женщина заявляет, что ей с детства говорили, что у нее аллергия на пенициллин, но нельзя вспомнить симптомы острой реакции гиперчувствительности, варианты могут включать:
пенициллин аллергия
тестирование, введение цефалоспорина (например, цефазолина), введение клиндамицина (для чувствительных к клиндамицину изолятов) или профилактика ванкомицином, если изолят GBS не чувствителен к клиндамицину.В настоящее время нет данных, позволяющих определить, какой из этих вариантов является оптимальным. Для всех других пациентов с аллергией на пенициллин, колонизированных GBS, тестирование изолята GBS на чувствительность к клиндамицину стандартными лабораторными методами, вставка 2, является важным компонентом клинического ведения.

Ибупрофен — Адвил Мотрин и др. — Таблица дозировок | Библиотека здоровья и благополучия | Университетские больницы Радуга младенцев и детская больница | Кливленд, Огайо

Показания:

Лечение лихорадки и боли.

Примечания к таблице:

• ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ: Не используйте младше 6 месяцев, если не назначил детский врач. (Причина: безопасность не установлена ​​и не одобрено FDA).Избегайте применения многокомпонентных продуктов у детей младше 6 лет (рекомендации FDA 1/2008).

ДОЗИРОВКА

• : Определите, найдя вес ребенка в верхней строке таблицы дозировок.
• ИЗМЕРЕНИЕ ДОЗИРОВКИ: шприцы и капельницы точнее чайных ложек. По возможности используйте шприц или пипетку, прилагаемую к лекарству. В противном случае в аптеке можно приобрести медицинские шприцы. Если вы используете чайную ложку, это должна быть мерная ложка. Обычные ложки ненадежны.Также помните, что 1 чайная ложка без горки равна 5 мл, а ½ чайной ложки равняется 2,5 мл.
• ИБУПРОФЕН КАПЛИ: Детские капли ибупрофена поставляются с мерным шприцем.
• ЧАСТОТА: Повторяйте каждые шесть-восемь часов, если необходимо.
• ДОЗИРОВКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: 400 мг
• БРЕНДОВЫЕ НАЗВАНИЯ: Motrin, Advil, общий ибупрофен

Автор и старший рецензент: Бартон Д. Шмитт, доктор медицины
Набор материалов: Проверка симптомов звонков в педиатрическую больницу
Проверка симптомов звонков в педиатрическую больницу

Руководство по фототерапии | Ясли для новорожденных

Руководство по фототерапии | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

• Используйте общий билирубин.Не вычитайте прямой (конъюгированный) билирубин.
• Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь, дефицит G6PD, асфиксия, значительная летаргия, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин <3 г / дл
• Для здоровых детей 35–37 6/7 недель, можно отрегулировать уровни TSB для вмешательства около линии среднего риска. Это вариант вмешательства при более низких уровнях TSB для младенцев ближе к 35 неделям и при более высоких уровнях TSB для детей, близких к 37 6/7 неделям.
• Это вариант проведения традиционной фототерапии в больнице или дома при уровнях TSB на 2–3 мг / дл ниже указанных, но домашняя фототерапия не должна применяться у младенцев с факторами риска.

.