Нормальный гемоглобин: норма, низкий и высокий гемоглобин, расшифровка

какой уровень гемоглобина должен быть и как его нормализовать?

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок крови. Его функция — доставка молекул кислорода ко всем тканям и органам. Он захватывает кислород в легких, окисляет его и передает всем структурам организма[1]. Неудивительно, что недостаток или избыток гемоглобина негативно сказывается на здоровье человека.

Что делать, если уровень белка не соответствует норме гемоглобина в крови у женщин, и какие показатели считаются оптимальными, расскажем в статье.

Норма гемоглобина у женщин

Нормальный уровень гемоглобина человека зависит от пола, возраста и некоторых других параметров.

Какой должен быть гемоглобин у женщин?

Для женщин старше 18 лет оптимальным считается показатель от 120 до 150 г/л[2]. Во время менструаций его значение может падать до 100 г/л. В период беременности верхняя граница нормы — 155 г/л, однако во втором триместре гемоглобин, наоборот, может понижаться до 110 г/л[3]. Причина этому — активный рост плода и плаценты и увеличение общего объема крови. Верхняя граница нормы гемоглобина у женщин после 50 лет — 160 г/л. Минимальное значение остается прежним.

Почему снижается гемоглобин у женщин?

Зачастую проблема встречается у любительниц строгих диет, в частности вегетарианок: организм недополучает из пищи нужный объем железа. В овощах и фруктах тоже содержится железо, однако оно усваивается хуже своего «животного» аналога. Следует быть аккуратнее и любительницам кофе, чая, орехов и шоколада — эти продукты ухудшают всасывание железа. Что примечательно, обратных ситуаций с передозировкой этого компонента в рационе не существует — «лишнее» железо, получаемое с едой, просто выводится естественным путем.

Помимо несбалансированного питания, к низкому гемоглобину в крови женщины может привести кровопотеря: при обильных менструациях, маточных кровотечениях или тяжелых родах, вследствие операций. Кроме того, причиной низкого уровня гемоглобина в крови у женщин могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва кишечника и другие подобные недуги поражают слизистую оболочку органов ЖКТ и мешают железу усваиваться. Преградой для усвоения железа также могут стать заболевания щитовидной железы и, как следствие, нехватка нужных гормонов. Также привести к снижения гемоглобина могут аутоиммунные болезни и некоторые инфекции, при которых нарушается процесс кроветворения. Из-за этого эритроциты рано гибнут, что влечет за собой снижение уровня гемоглобина. Причина низкого гемоглобина у женщин может крыться и в дефиците витаминов C и B₁₂, без которых железо попросту не усваивается.

Почему повышен гемоглобин?

Причиной высокого гемоглобина у женщин могут стать интенсивные физнагрузки, пристрастие к сигаретам, стресс, проживание в местах с плохой экологией, в частности в мегаполисах, работа в условиях низкого содержания кислорода, обезвоживание. Однако повышение белка может быть спровоцировано и различными заболеваниями, среди них — сахарный диабет, эритроцитоз, нарушения проходимости кишечника, болезни легких и сердца, рак, поликистоз почек, гипервитаминоз B₆ и B₁₂.

Что делать, если гемоглобин в крови низкий или высокий

Заподозрить у себя повышение гемоглобина можно по следующим признакам: вялость и отсутствие аппетита, проблемы со сном, боли в суставах и костях, повышение артериального давления, головокружение, боли в животе, быстрое образование синяков и легкое возникновение кровотечений. Конечно, такие тревожные сигналы могут говорить и о других заболеваниях, так что за постановкой диагноза следует обратиться к врачу.

Если снижение гемоглобина стало следствием какой-либо болезни, специалист назначит лечение, направленное в первую очередь на устранение основного недуга. Также наверняка потребуется скорректировать питание: при высоком гемоглобине нужно отказаться от красного мяса, субпродуктов, творога, яиц, зеленых яблок. Вместо них лучше добавить в рацион тофу и бобовые.

Это важно
Из-за высокого гемоглобина кровь становится густой и хуже снабжает клетки кислородом, что может привести к образованию тромбов и бляшек, вызывающих инфаркты и инсульты.

Снижение гемоглобина — более распространенная проблема. Среди симптомов низкого гемоглобина у женщин — головокружение, бледность и сухость кожи, нарушение сна, холод в конечностях, синеватость губ, слабость[4]. Низкий гемоглобин чреват снижением иммунитета, может вызывать деформацию в эпителиальных тканях человека — слизистой дыхательных путей, ротовой полости, ЖКТ и других; а при беременности возрастает риск кислородного голодания плода.

Опять же, самостоятельно ставить себе диагноз нельзя — нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Если пониженный гемоглобин подтвердился, врач назначит специальные лекарственные средства. Как правило, повышающие гемоглобин препараты отпускаются по рецепту, а их прием требует врачебного контроля.

Это важно
Прием препаратов железа может вызывать негативные реакции со стороны органов ЖКТ. Если пациента беспокоит металлический привкус во рту, запоры или, наоборот, послабление стула, тошнота, это, как правило, не является поводом для отмены железосодержащего средства[5]. При этом врач должен скорректировать дозировку либо подобрать другое лекарство. Однако вероятны и более серьезные «побочки» — вплоть до отека Квинке, лихорадки и анафилактического шока. Именно поэтому самостоятельное назначение себе препаратов и несоблюдение правил приема недопустимы.

Подспорьем медикаментозному лечению будет правильное питание: при низком гемоглобине в крови у женщин следует есть рыбу, отрубной хлеб, грибы, яйца, субпродукты, бобы, блюда из гречневой крупы и больше красного мяса. Помогут повысить уровень гемоглобина у женщин и сухофрукты — изюм, инжир, курага и чернослив. Стоит также добавить в меню зеленые яблоки и зеленые листовые овощи, например руколу и шпинат[6]. Из напитков лучше отдать предпочтение отвару шиповника, гранатовому и яблочному сокам, а вот чай и кофе следует ограничить.

Еще раз подчеркнем, что в любом случае нельзя заниматься самолечением, в том числе по причине схожести симптомов. На заболеваниях крови специализируются врачи-гематологи. Но для начала можно обратиться к терапевту: он проведет опрос, назначит анализы и при необходимости перенаправит к узкому специалисту.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Лечение низкого уровеня гемоглобина в крови у женщин

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин

Низкий гемоглобин у женщин выявляется намного чаще, чем у мужчин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма. Данная проблема является симптомом более десятка различных заболеваний, некоторые из них имеют серьёзные последствия и даже могут угрожать здоровью и жизни пациента.

Признаки низкого гемоглобина у женщин

Иногда женщины не сразу обращают внимание на ухудшение здоровья, списывают всё на усталость или другие причины. По каким же признакам можно определить возникновение анемии?

1. общая слабость;
2. сонливость;
3. повышенная утомляемость, усталость;
4. частые головокружения, вплоть до обморочных состояний;
5. бледность кожных покровов;
6. ломкость ногтей, выпадение волос;
7. отёчность лица и нижних конечностей;
8. одышка, чувство нехватки воздуха;
9. шум в ушах;
10. учащённое сердцебиение;
11. перебои в работе сердца;
12. боли в области сердца;
13. извращение вкуса;
14. снижение переносимости физических нагрузок, мышечная слабость;
15. нарушение менструального цикла.

Причины астении у женщин

Нормальный уровень гемоглобина в крови у женщин – 120-140 г/л. Низкий уровень может быть вызван как физиологическими факторами, так и различными патологиями. Основные причины возникновение данной проблемы у женщин:

• Кровопотеря (маточные кровотечения, аборт, выкидыш и др.).
• Нерациональное питание.
• Глистные инвазии.
• Воспалительные процессы (острые или хронические воспаления).
• Гипотиреоз.
• Беременность.
• Онкологические заболевания.
• Заболевания крови.

Лечение низкого гемоглобина

При возникновении анемии самое главное – выявить её истинную причину как можно раньше. Если вы заметили у себя вышеперечисленные признаки, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Врачи диагностического центра «Лоримед» проведут все необходимые исследования и назначат правильное лечение.

Тема 1. Что такое сахарный диабет?

Основные вопросы:
Определение и понятие СД.
Нормальные цифры глюкозы крови.
Глюкоза в моче.
Гликированный гемоглобин и фруктозамины.
С-пептид и другие анализы.

Сахарный диабет – это группа заболеваний, при которых хронически повышается уровень глюкозы крови. В норме уровень глюкозы крови поддерживается натощак от 3,3 до 5,5; после еды – до 7,8 ммоль/л.

Существуют другие единицы измерения глюкозы крови: мг/дл. Чтобы перевести в ммоль/л надо показатель в мг/дл разделить на 18.

В организме уровень глюкозы крови снижает гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе.

Если инсулина вырабатывается мало, или он не вырабатывается совсем, или вырабатывается некачественный инсулин, или человеку удалили поджелудочную железу и др., уровень глюкозы в крови повышается и человеку ставится диагноз «сахарный диабет».

В зависимости от причины заболевания устанавливается тип диабета (1 тип, 2 тип, панкреатогенный и др.).

При 1 типе диабета инсулин не вырабатывается совсем или его вырабатывается очень мало.

При 2 типе сахарного диабета на начальном этапе заболевания инсулин может вырабатываться даже в избыточном количестве, однако действие его ослаблено (из-за снижения чувствительности организма к инсулину или «некачественного» инсулина).

При панкреатогенном диабете инсулин не вырабатывается после перенесенного панкреатита или удаления поджелудочной железы.

Это самые распространенные типы сахарного диабета, но не все.

Отдельным состоянием является гестационный сахарный диабет, который развивается у беременных женщин и проходит после беременности.

Итог один: высокий уровень глюкозы крови.            

Чем отличаются диабет 1 и 2 типов?

1 тип диабета чаще развивается у молодых людей, чаще всего это аутоиммунное заболевание. Симптомы диабета часто появляются внезапно (жажда, сухость во рту, выделение большого количества мочи, резкое похудение). Однако при этом погибло уже более 90% бета-клеток поджелудочной железы. Лечится данный тип диабета только инсулином.

2 тип развивается у лиц более старшего возраста (хотя в последнее время все больше молодых людей с диабетом 2 типа), людей с избыточной массой тела, ожирением. Часто развивается без всяких симптомов и поэтому поздно выявляется. Для своевременной диагностики диабета 2 типа проводится скрининговое исследование на глюкозу людей из групп риска. Лечится диабет 2 типа диетой, нормализацией массы тела  и таблетками, т.к. в начале заболевания инсулин вырабатывается. Но в дальнейшем наступает истощение поджелудочной железы, инсулин перестает вырабатываться и тогда назначается инсулин.

Иногда возникают  ситуации, когда сложно определить, какой у человека тип диабета. Например, существует сахарный диабет 1 типа с медленно прогрессирующим течением, когда заболевание выявляется в более зрелом возрасте, но у пациента нет ожирения и сразу требуется назначение инсулина.

На основании чего устанавливается диагноз «Сахарный диабет»?

Сахарный диабет устанавливается на основании измерения уровня глюкозы крови.       Верхняя граница нормального уровня глюкозы в крови из пальца натощак 5,5 ммоль/л, в крови из вены – 6,0 ммоль/л.

Если уровень  глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или  после еды  ≥ 11,1 ммоль/л в любой крови устанавливается диагноз сахарный диабет.

Следует обратить внимание, что, хотя при определении глюкозы крови глюкометром кровь берется из пальца, но большинство современных глюкометров откалибровано по плазме, поэтому при определении глюкозы крови глюкометром следует ориентироваться на показатели для плазмы.

Уровень глюкозы крови натощак в крови из пальца от 5,6 до 6,0 ммоль/л (в крови из  вены от 6,1 до 6,9 ммоль/л) является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом («преддиабет»).

Термин «преддиабет» используется в качестве неофициального названия.

Официальное название  данного состояния включает два диагноза: «нарушенная толерантность к глюкозе» и «нарушенная гликемия натощак».

Для уточнения данных состояний пациенту может назначаться  тест с глюкозой. НО! Если уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или  после еды  ≥ 11,1 ммоль/л – ТЕСТ С ГЛЮКОЗОЙ ПРОВОДИТЬ НЕ НАДО!

Очень важным показателем является  гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.

Глюкоза крови связывается с гемоглобином, который содержится  в эритроците (эритроцит является инсулинНЕзависимой клеткой крови). Когда в крови много глюкозы, то она в большем количестве связывается с гемоглобином. Эритроцит живет 120 дней, поэтому гликированный гемоглобин  показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.     

Нормальным является уровень гликированного гемоглобина до 5,7-6,0%. Уровень гликированного гемоглобина  ≥6,5% является критерием для установления диагноза «сахарный диабет». 

При уровне гликированного гемоглобина 5,7-6,4% можно говорить о «преддиабете» (при отсутствии критериев диагностики сахарного диабета по уровню глюкозы крови).

Гликированный гемоглобин применяется не только в качестве критерия диагностики сахарного диабета, но и в качестве критерия компенсации сахарного диабета (оценка компенсации за последние 3-4 месяца).

Для оценки компенсации за последние 3 недели назначается анализ на фруктозамины.

Глюкоза в моче. В норме в моче нет глюкозы, т.к. при образовании мочи почки реабсорбируют всю глюкозу. Глюкоза в моче появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает определенный уровень (почечный порог) и почки не могут реабсорбировать всю глюкозу. «Почечный порог» для глюкозы крови составляет 8-10 ммоль/л. Т.е. когда глюкоза в крови выше этого уровня, почки начинают пропускать глюкозу в мочу. Если в моче есть глюкоза, значит в тот промежуток времени, в течение которого в мочевом пузыре собиралась эта порция мочи, уровень глюкозы крови превышал почечный порог. Если Вы утром измерили глюкозу крови и она 5 ммоль/л, но в моче есть глюкоза, значит, ночью уровень глюкозы был высоким.

Для оценки секреции инсулина поджелудочной железой можно определять  иммунореактивный инсулин в крови и С-пептид.

Если человек получает инсулинотерапию, то иммунореактивный инсулин покажет ложное значение, поэтому в таких случаях определяется только С-пептид. С-пептид – это часть молекулы инсулина.

С-пептид показывает, сколько инсулина продуцирует поджелудочная железа. Его определение имеет значение в случаях, когда  имеются сомнения, нуждается ли данный пациент в инсулинотерапии. Определение С-пептида не входит в стандартные протоколы обследования.

Если С-пептид снижен, то без инсулина не обойтись. Но при 1 типе диабета, как правило, нет смысла определять С-пептид, т.к. клинические проявления обычно не оставляют сомнений о необходимости инсулинотерапии.

Из других анализов можно остановиться на антидиабетических антителах. Они выявляются у пациентов с диабетом 1 типа за несколько лет до дебюта заболевания, но обычно исчезают в течение нескольких лет после того, как человек заболел. У большей части пациентов их определение не имеет практического смысла. 

О чем говорит уровень гемоглобина в крови

12 декабря 2018

Вы делаете вдох, затем выдох уже бесчисленное количество раз, начиная с рождения, не задумываясь о сложности этого физического и химического процесса. В ваши легкие поступает очередной объем кислорода.

Оттуда он распространится по всем органам и системам. Каким образом?

Транспортировка питательных веществ

Этой работой занимается сложный белок. Он называется – гемоглобин и содержится в эритроцитах крови. У него есть еще одна важная функция – выведение из тканей углекислого газа. При выдохе он выводится из легких наружу. Наша жизнедеятельность без гемоглобина была бы абсолютно невозможной.

Что происходит, если этого белка недостаточное количество?

Повышенный или пониженный гемоглобин в крови приводит к ненормальному функционированию всего организма и провоцирует целый ряд различных патологий. Важно также понимать, что на его концентрацию непосредственно влияет ваш индивидуальный образ жизни.

Разновидности гемоглобина:

1. Оксигемоглобин.
2. Карбогемоглобин.

Первый белок занимается транспортировкой кислорода, второй – выведением углекислого газа. Вступление белка во взаимодействие с сахаром, газами и химическими веществами изменяет его структуру. Образуется так называемая группа патологических дисгемоглобинов. Их высокая концентрация свидетельствует о заболевании (например, сахарном диабете).

Нормальный уровень гемоглобина

Определяется по анализу крови. Это базовое исследование, и оно назначается для подтверждения подозрения на конкретную патологию. У пациента берут необходимое для анализа количество крови из вены.

1. Обозначение гемоглобин в результате – Hb.
2. Измерение – г/л или г/дл.

Норма гемоглобина у мужчин – около 150 г/л. У женщин – 120-150 г/л. У детей – 110-140 г/л.

Заказывайте качественные лекарственные препараты в сети популярных аптек Столички и будьте здоровы!

О чем говорят показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

О чем говорят показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Подробности

Просмотров: 165098

О чем говорят показатели эритроцитов в анализе крови?
Что такое показатели эритроцитов RBC, MCV, MCH, MCHC?

 

Показатели эритроцитов (RBC – Red Blood Cells, дословно – красных кровяных телец) являются отдельными компонентами клинического (общего, морфологического) анализа крови, который еще называют «полный подсчет клеток крови» или «Complete Blood Count» (CBC). Клинический анализ крови проводят для определения количества различных типов клеток, обнаруженных в крови пациента, и их физических характеристик.

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме во взвешенном состоянии. Тромбоциты являются клетками, которые обеспечивают образование тромбов и защищают организм от кровопотери при повреждениях. Эритроциты (RBC) содержат в своём составе белок гемоглобин, который переносит кислород по всему телу, ко всем тканям и органам. Эритроциты имеют бледно-красный цвет благодаря гемоглобину. Формой эритроцит напоминает пончик, однако вместо отверстия посередине он имеет утоньшение. В нормальном состоянии все эритроциты в крови в основном имеют одинаковый цвет, размер и форму. Однако определенные условия могут приводить к изменениям, которые ухудшают их способность функционировать должным образом. Например, Анемия.

Анемия – это распространенное заболевание крови, которое характеризуется слишком малым количеством, деформированными или плохо функционирующими эритроцитами.

Показатели эритроцитов, определённые в лаборатории, указывают на размер, форму и физические характеристики эритроцитов. Ветеринарный врач может использовать показатели эритроцитов, чтобы диагностировать причины анемии.

Для чего нужны показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Показатели эритроцитов и их количество используются для диагностики различных типов анемии. Если в результате клинического анализа крови выясняется, что у пациента слишком низкий показатель количества эритроцитов или их характеристики отличаются от нормы – можно говорить об какой-либо анемии.

Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или количество гемоглобина в крови понижается ниже нормального уровня. Это ухудшает газообмен тканей по всему телу, вызывает недостаток кислорода у органов. При различных степенях анемии животное чувствует недомогание, усталость, головокружение, возникает желание передохнуть, может возникать одышка. Симптомы могут сопровождаться другими отклонениями, если организм не получает достаточное для нормального функционирования количество кислорода.

Какие причины возникновения анемии у животных?

Анемия может возникнуть, если:

• создано слишком мало эритроцитов, что называется апластической анемией;
• эритроциты разрушаются преждевременно, что называется гемолитической анемией;
• происходит значительная кровопотеря, например, при кровоизлиянии

Анемия может возникнуть по массе разнообразных причин:

• Анемия может передаваться наследственно. Это означает, что генетическое состояние передается от родителей к детям через их гены;
• Анемия может развиться внезапно в любой период жизни пациента;
• Анемия может быть острой, то есть она развивается в течение короткого периода времени;
• Анемия также может быть хронической, то есть она развивается и сохраняется на протяжении, к примеру, нескольких месяцев

Возможные непосредственные причины возникновения анемии:

• диеты, не содержащие железа, витамин B-12, фолат или фолиевая кислота;
• хронические заболевания, такие как рак (недоброкачественные новообразования), диабет, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек или тиреоидит, являющееся воспалением щитовидной железы;
• хронические инфекции, такие как вирусный иммунодефицит кошек, туберкулез или другие;
• значительная кровопотеря или кровоизлияние;
• болезни, поражающие костный мозг, такие как лейкемия (вирусный лейкоз кошек), лимфома или множественная миелома
• химиотерапия;
• отравление свинцом;
• беременность;
• некоторые генетические заболевания, такие как талассемия, которая является наследственной формой анемии или серповидно-клеточной анемии возникающей, когда эритроциты не могут хорошо переносить кислород, при этом они имеют серповидную форму

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным видом анемии.

Симптомы анемии могут быть очень мягкими вначале. Например, многие пациенты даже не замечают, что они анемичны. Наиболее распространенными ранними симптомами анемии являются:

• усталость;
• недостаток энергии;
• слабость;
• бледная кожа

По мере развития болезни могут появляться новые симптомы:

• головокружение;
• ощущение холода или онемения в конечностях;
• сбивчивое дыхание;
• нерегулярное или быстрое сердцебиение;
• боли в груди;
• головные боли

В человеческой медицине большинство пациентов не знают, что у них анемия, до тех пор пока они не сдадут общий клинический (CBC) анализ крови и обнаружат отклонения от нормы.

CBC (Complete Blood Count) — это широкий набор параметров, который измеряет количество всех эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Если у животного обнаружена анемия, показатели клинического анализа крови CBC могут помочь определить, что вызывает анемию.

Что происходит во время клинического анализа крови CBC?

Для проведения анализа на индексы RBC необходимо взять небольшое количество крови у пациента. Вашему животному не нужно каких-либо особых приготовлений к этому анализу, в отличие от биохимического анализа, где взятие пробы крови производится натощак после голодной диеты 6-8 часов.

Далее мы опишем, что происходит во время CBC:

Если кровь берется из вены, ветеринарный врач или ассистент вначале очистит участок кожи возле вены от шерсти, обработает антисептиком, наложит жгут выше места взятия пробы чтобы вена сильнее наполнилась кровью.

Опытный ветеринар осторожно вставляет иглу в вену и медленно набирает кровь из кровяного русла в шприц или пробирку. Иногда используют внутривенный катетер.

Когда необходимое количество крови отобрано, ветеринар снимает жгут, удаляет иглу и в некоторых случаях ставит компресс на место взятия крови для исключения образования гематомы.

Затем образец крови отправляется в лабораторию для анализа, где проводят анализ персонал лаборатории при помощи специального оборудования. Нужно учесть, что клинический анализ крови, если его выполняют старыми методами при помощи микроскопа, даёт лишь приблизительное представление о состоянии пациента, так как имеет бОльшую погрешность. Кроме того, вычисление концентрации гемоглобина, CBC и таких параметров как MCV, MCH, MCHC вручную вообще на практике не представляется возможным.

В лаборатории ветеринарной клиники Котофей полный подсчёт клеток крови CBC выполняется при помощи автоматического анализатора с компьютерным управлением, что обеспечивает высокую точность и стабильность результатов.

Каковы три основных показателя индексов эритроцитов?

Эритроцитарные индексы имеют три основных показателя:

• средний объем тела (MCV), который показывает средний размер эритроцитов;
• средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который показывает среднее количество гемоглобина на эритроцит;
• средняя корпускулярная концентрация гемоглобина (MCHC), которая представляет собой количество гемоглобина относительно размера концентрации клеток эритроцитарной массы, или гемоглобина на эритроцит

Нормы на показатели клинического анализа крови не только могут отличаться в зависимости от видов пациентов (кошки, собаки и т.д.), но и должны учитываться оборудованием и персоналом лаборатории при проведении анализа. Поэтому клинический анализ крови CBC у животных необходимо проводить в специализированных ветеринарных лабораториях. Именно по этой причине ветеринарные клиники, пользующиеся услугами лабораторий человеческой медицины, во многих случаях получают некорректные результаты.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.

Что означают результаты эритроцитарных индексов?

Индексы эритроцитов CBC могут помочь вашему врачу определить причину возникновения анемии у животного. MCV является наиболее полезным значением в показателях CBC и помогает определить тип анемии.

Если ветеринарный врач видит низкий, нормальный или высокий показатель MCV, то это поможет определить причину возникновения анемии.

Высокий уровень MCV

Если показатель MCV выше нормы, это указывает на то, что эритроциты больше, чем обычно. Это называется макроцитарной анемией.

Макроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• дефицит витамина В12;
• дефицит фолата;
• химиотерапия;
• предлейкозным состоянием

 

Низкий уровень MCV

Показетель MCV будет ниже нормы, если эритроциты слишком малы. Это состояние называется микроцитарной анемией.

Микроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• дефицит железа, который может быть вызван плохим диетическим потреблением железа, желудочно-кишечными или другими кровотечениями;
• талассемия;
• отравление свинцом;
• хронические болезни

 

Нормальный уровень MCV

Нормальный показатель MCV означает что эритроциты пациента имеют нормальный размер. Нормальный показатель MCV так же может сопровождаться анемией, например, если эритроциты нормального размера, но их слишком мало, или если другие показатели RBC имеют отклонения. Это называется нормоцитарной анемией.

Нормоцитарная анемия возникает, когда красные кровяные клетки имеют нормальный размер и содержание гемоглобина, но их количество слишком мало.

Это может быть вызвано следующими причинами:

• внезапная и значительная потеря крови;
• кардиологические проблемы;
• опухоль;
• хроничекие заболевание, например болезни почек или эндокринное расстройство;
• апластическая анемия;
• инфекция крови

Высокий уровень MCHC

Если у пациента высокий показатель MCHC, то это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит высока. MCHC может быть повышен при таких заболеваниях, как:

• наследственный сфероцитоз;
• серповидноклеточная анемия;
• болезнь гомозиготного гемоглобина C

Низкий уровень MCHC

Если у пациента низкий уровень MCHC, это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит низка. Красные кровяные клетки приобретают более светлый цвет, если смотреть под микроскопом. Это называется гипохромя. Пациентов с анемией и соответствующим низким MCHC называют гипохромными.

Причины, которые могут вызвать низкий MCHC, включают те же причины, которые вызывают низкий уровень MCV, в том числе:

• дефицит железа;
• хронические болезни;
• талассемия;
• отравление свинцом

Как правило, низкий MCV и MCHC обнаруживаются вместе. Анемии, в которых как MCV, так и MCHC являются низкими, называются микроцитарной гипохромной анемией.

Заключение

Ветеринарный врач может также выполнить другие тесты для постановки диагноза. Лечение любой анемии зависит от основной причины. Например, если анемия вызвана дефицитом железа, врач может посоветовать применить добавки железа или поменять диету, содержащую больше препаратов железа. Если у пациента имеется основное заболевание, вызывающее анемию, то лечение этого заболевания часто может также уменьшить степень анемии.

Рекомендуем проконсультироваться с ветеринаром, если у Вашего животного наблюдаются  какие-либо симптомы анемии или у вас есть какие-либо опасения относительно результатов показателей CBC или RBC.

Сдать анализ крови CBC с эритроцитарными индексами RBC, MCV, MCH, MCHC в городе Днепр можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей.

Статья написана с использованием материалов, находящихся в открытом доступе.
При написании статьи использована иностранная литература.

Сдать Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % анализ во Владимире

Описание

Эндокринология — Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, %

Сроки исполнения: 5 рабочих дней*.
Биоматериал: кровь.

Описание:

Возможность выполнения срочного исследования: ДА, за 1 сутки
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется, уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи и эмоционального состояния пациента.
Справка: Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, Hba1c) – это гемоглобин, в котором молекула глюкозы соединяется с бета-цепью молекулы гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы в крови и является интегрированным показателем компенсации углеводного обмена на протяжении последних 60-90 дней. Скорость образования Hba1c зависит от величины гипергликемии, а нормализация его уровня в крови происходит через 4-6 недель после достижения нормального уровня глюкозы. Содержание Hba1c определяют в случае необходимости контроля углеводного обмена и подтверждения его компенсации у больных диабетом в течение длительного времени. По рекомендации ВОЗ (2002г.) определение содержания гликозилированного гемоглобина в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал. В настоящее время данный тест широко применяется скринингового выявления нарушения углеводного обмена среди населения, а также для контроля лечения больных сахарным диабетом.
Показания к назначению: диагностика и скрининг сахарного диабета, мониторинг течения и контроль над лечением больных сахарным диабетом, определение уровня его компенсации. Как дополнение к глюкозотолерантному тесту при диагностике диабета со стертой клинической картиной, обследование беременных женщин для выявления скрытого диабета.
Единицы измерения: % от общего количества гемоглобина
Нормальные показатели: 4,0 – 6,0% от общего содержания гемоглобина
Интерпретация результатов:
У больных сахарным диабетом уровень Hba1c может быть повышен в 2-3 раза от нормальных показателей. При применении адекватной терапии, как правило, нормализация уровня гликозилированного гемоглобина в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального содержания глюкозы. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании Hba1c свыше 8%. Рост содержания гликозилированного гемоглобина на 1% коррелирует с увеличением уровня глюкозы плазмы крови примерно на 2 мМоль/л.
Чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и тем больше риск развития осложнений сахарного диабета. При повышенном уровне гликозилированного гемоглобина снижение его значений даже на 1/10 на 45% уменьшает риск прогрессии диабетической ретинопатии. Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения и гемолиз вызывают ложное снижение результата, искажают результат гемотрансфузии, а при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата анализа на гликозилированный гемоглобин. На результат исследования может повлиять употребление витаминов С и Е, высокий уровень холестерина, а также сопутствующие заболевания почек и печени. Кроме того ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина.
Заболевания и состояния, при которых определяется повышенный уровень гликозилированного гемоглобина:
сахарный диабет;
другие состояния, связанные с нарушением толерантности к глюкозе;
дефицит железа;
спленэктомия;
высокая концентрация фетального гемоглобина.
Заболевания и состояния, при которых определяется сниженный уровень гликозилированного гемоглобина:
гипогликемия;
гемолитическая анемия;
кровотечения;
гемотрансфузии.
Степень компенсации сахарного диабета, в зависимости от уровня гликозилированного гемоглобина:
степень компенсации диабета    уровень Hba1c (%)
нормальный обмен веществ    4,0 – 6,0
хорошая компенсация    6,1 – 8,0
субкомпенсация    8,0 – 10,0
декомпенсация    свыше 10,0
Внимание! Значения при определении гликозилированного гемоглобина могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или хотя бы тем же методом.

Нормальные показатели анализа крови — какие они?

Кровь – наиболее важная материя организма, на которую возложена регуляторная, питательная, дыхательная и прочие функции. Наполовину кровь состоит из плазм, куда входят микроэлементы, ферменты и гормоны. Еще 50% — клетки крови, выполняющие уникальную роль. Любая патология отражается на качестве и объеме крови, и для диагностических мер в первую очередь проводится общий анализ крови. В щелково сдать анализы крови можно в клинике «Медком», где используются высокоточные тесты.

Особенности ОАК и его составляющие

Используются показатели общего анализа крови с целью лабораторного диагностирования и оценки состояния организма, выявления источника патологии. Когда назначается ОАК:

• Для профилактики на медосмотрах, чтобы определить показатели общего анализа крови у человека. Состав крови постоянен и редко выходит за пределы нормы при отсутствии патологий. Некоторые болезни долго не проявляются, тогда профилактическая сдача становится поводом для дальнейшего обследования.
• При симптомах недомогания. В данной ситуации сдать общий анализ крови следует с целью обнаружения болезни, оценки интенсивности воспаления или аллергии.
• ОАК назначается повторно для отслеживания течения болезни, оценки результативности лечения.

Показатели и нормативные значения

Пациентам следует знать, какие результаты общего анализа крови норма и что в него входит. Разберемся детально, какие показатели общего анализа крови считаются нормой:

Показатель	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Ед. измерения
Эритроциты	3,8-4,5	4,4-5,0	1012/л
Гемоглобин	120-140	130-160	г/л
Лейкоциты	4,0-9,0	4,0-9,0	109/л
Гематокрит	35-45	39-49	%
Ретикулоциты	0,2-1,2	0,2-1,2	%
Тромбоциты	170,0-320,0	180,0-320,0	109/л
СОЭ	2-15	1-10	мм/час

Расшифровывая общий анализ крови показатели нормы варьируются для взрослых и малышей по отдельным пунктам. Так, гемоглобин у ребенка в норме 110-145 г/л, лейкоциты 5,0-12,0 109/л. Прочие нормальные показатели общего анализа крови совпадают.

Подготовка к сдаче ОАК

Чтобы получить корректные лабораторные показатели общего анализа крови, непосредственно перед взятием крови запрещено употреблять пищу и жидкости, курить – кровь сдается натощак. За день следует не употреблять алкоголь, жирные продукты. Кровь сдается с утра из капилляра или из вены, исходя из того, какие требуются показатели анализа крови.

Высокочувствительный тест отображает заболевания на начальных этапах, поэтому рекомендуется ознакомиться, какие показатели общего анализа крови норма.

Где сдать анализ

Если вы задумываетесь о том, где сдать анализ крови – сделать это можно в клинике «Медком». Анализ проводится из вены или через прокол пальца. Сдавая анализ крови, стоит узнать показатели нормы, чтобы грамотно трактовать результаты. Кровь из вены предпочтительна, поскольку капиллярная является смесью артериальной, венозной и капиллярной крови, включает прочие жидкости, что нередко искажает нормальные показатели анализа крови. В отдельных случаях рекомендована сдача крови из капилляров: при рисках тромбоза в венах, чрезмерной массе тела, невозможности доступа к венам, ожогах.

Исключительно врач может грамотно расшифровать изменения в показателях анализов, рекомендовать вспомогательные методики диагностирования для уточнения диагноза, назначать терапию и профилактические мероприятия.

Гемоглобин

— Общий анализ крови

Гемоглобин — Общий анализ крови

гемоглобин

---

гемоглобин
представляет собой молекулу, состоящую из четырех субъединиц. Каждая субъединица содержит железо, содержащее
пигмент (гем) и белок (глобулин). Есть два типа субъединиц: альфа
и бета. Каждый грамм гемоглобина может нести 1,34 мл кислорода. Кислород, несущий
способность крови прямо пропорциональна концентрации в ней гемоглобина.В
количество эритроцитов не указывает на содержание кислорода в крови, потому что
некоторые клетки могут содержать больше гемоглобина, чем другие. Определение гемоглобина
используется для скрининга анемии, определения степени анемии и помощи
при оценке реакции пациента на терапию анемии. Гемоглобин также служит
как важный буфер pH во внеклеточной жидкости.

Нормальный значения гемоглобина: Взрослый: (кобели): 13.5-17 г / дл (женщины): 12-15 г / дл Беременность: 11-12 г / дл Новорожденный: 14-24 г / дл 77% от этого значения составляет гемоглобин плода, который снижается примерно до 23% от общего количества к 4 годам. в возрасте месяцев Дети: 11-16 г / дл

Глюкоза необратимо присоединяется к гемоблобину и другим контактам с белками. Измерение гемоглобин A-1C или гликозилированный гемоглобин для мониторинга и оценки диабета. Гемоглобин A-1C отражает средний уровень глюкозы в крови за 3-месячный период по сравнению с уровень глюкозы в крови натощак, который отражает уровень глюкозы в крови во время однократного голодания штат. Взрослые люди, не страдающие диабетом, имеют значение гемоглобина A-1C . от 2% до 5%.У диабетиков с эффективным контролем над заболеванием уровень гемоглобина составляет единиц. Значение A-1C составляет от 2,5% до 6%. Диабетики с плохим контролем над заболеванием могут иметь значения 8% и выше.

Пониженный гемоглобин:

Кровопотеря и костный мозг
подавление снижает общее количество эритроцитов и, следовательно, снижает общее содержание гемоглобина.
Уровни гемоглобина также снижаются у пациентов с отклонениями от нормы.
типы гемоглобина или гемоглобинопатии.Красные кровяные тельца с аномальными типами
гемоглобина часто бывают хрупкими и легко повреждаются или разрушаются в сосудах.
система. Электрофорез гемоглобина позволяет различать определенные типы аномальных
гемоглобин.

Талассемия передается по наследству
рецессивная гемоглобинопатия. Это происходит из-за неспособности произвести достаточное количество
молекулы глобина. Сбой может быть либо в альфа-, либо в бета-части. В
серповидноклеточная анемия, у пациента гемоглобин неправильной формы, известный как
серповидный гемоглобин (hgbS).Гемоглобин серпа создает деформированные эритроциты, которые образуют
засорения сосудов.

Остальные пациенты в норме
Количество эритроцитов, но низкий уровень гемоглобина. Такая ситуация возникает при дефиците железа.
анемия, при которой в красных кровяных тельцах содержится меньше гемоглобина, чем обычно. Недостаток железа
анемию также называют гипохромной анемией. Гипохромный — это термин, который
означает «цвет меньше обычного». В целом женщинам нужно больше железа в
их диеты, чем у мужчин, из-за регулярной потери железа с менструальными выделениями.Во время беременности потребность женщины в железе для увеличения гемоглобина увеличивается.
Если женщина забеременеет при низких запасах железа, она подвержена риску
становясь тяжелой анемией. Регулярный анализ гемоглобина — важная часть
наблюдение за беременной женщиной. Во время последнего триместра беременности состояние, известное как
возникает «физиологическая анемия беременности». Это нормальное падение гемоглобина
значения являются результатом увеличения объема плазмы. Множественные заборы крови
Недоношенные дети — частая причина анемии.

---

Мгновенно
Обратная связь:

Красный
клетки крови с аномальным гемоглобином легче повреждаются или разрушаются
чем клетки с нормальным гемоглобином.

---

Гемоглобин: критически низкий
и высокие значения

• Значение гемоглобина ниже
  5 г / дл может вызвать
  сердечная недостаточность
• Значение гемоглобина более
  20 г / дл может вызвать закупорку капилляров.
  за счет гемоконцентрации

Повышенный уровень гемоглобина
находятся в любом состоянии, при котором количество циркулирующих эритроцитов
поднимается выше нормы.Примеры состояний, связанных с повышением гемоглобина
истинная полицитемия, тяжелые ожоги, хроническая обструктивная болезнь легких,
и застойная сердечная недостаточность.

---

Подробнее
информацию о анемии, рассмотрите возможность посещения АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА ГЕМАТОЛОГИИ

http://www.hemology.org/Patients/Other-Resources/Education-Book/5302.aspx

---

© RnCeus.com

Низкий нормальный уровень гемоглобина и анемия связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности в общей популяции: проспективное когортное исследование

Аннотация

Фон

Влияние низкого-нормального уровня гемоглобина (Hb) и анемии на риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в общей популяции изучалось редко.

Методы

510 620 взрослых корейцев в возрасте 40–80 лет без известных хронических заболеваний почек (ХБП) прошли медицинское обследование в течение 2002–2003 годов и находились под наблюдением до 2013 года. Заболеваемость ТПН была выявлена ​​на основании выписки из больницы и записей клинических посещений.

Результаты

В течение среднего периода наблюдения 10,5 у 575 женщин и 1047 мужчин была диагностирована ТПН. Более низкие уровни Hb были связаны с повышенным риском ТПН при данной тяжести альбуминурии и при данной расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Hb 13–13,9 г / дл у мужчин, Hb 11–11,9 г / дл у женщин и следовая альбуминурия, оцениваемая с помощью тест-полоски мочи, были связаны с более чем удвоенным риском. Риск, связанный с более низким уровнем гемоглобина, был выше у женщин старшего возраста (≥60 лет), чем у молодых женщин. Среди 349 993 участников с информацией о рСКФ, многовариантно скорректированные ОР, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл у участников со значениями рСКФ ≥60, 30–59 и <30 мл / мин / 1,73 м ² были 1,34 (95% CI, 1,17–1,54), 1,55 (1,38–1,74) и 1,75 (1,47–2.09), соответственно ( P взаимодействие между группами рСКФ = 0,06).

Выводы

Низко-нормальный уровень гемоглобина и анемия являются факторами риска развития ТПН у людей без ХБП и прогрессирования ХБП в ТПН. Более низкий уровень гемоглобина увеличивает риск ТПН за счет синергических биологических взаимодействий с более низкой рСКФ и альбуминурией. Влияние более низкого Hb может быть сильнее у женщин старшего возраста, чем у молодых. Правильное ведение и скрининг на более ранней стадии снижения гемоглобина и анемии могут снизить бремя ХБП.

Образец цитирования: Yi S-W, Moon SJ, Yi J-J (2019) Низкий нормальный уровень гемоглобина и анемия связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности в общей популяции: проспективное когортное исследование. PLoS ONE 14 (4):
e0215920.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215920

Редактор: Вивекананд Джа, Медицинский институт последипломного образования, ИНДИЯ

Поступила: 3 декабря 2018 г .; Дата принятия: 10 апреля 2019 г .; Опубликован: 25 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Yi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны на домашней странице Национальной службы обмена данными по медицинскому страхованию NHIS (http://nhiss.nhis.or.kr/bd/ab/bdaba000eng.do ). Заявки на использование данных будут рассмотрены исследовательской комиссией NHIS, и после утверждения заявителю будет предоставлен доступ к данным.Кандидатам следует обратиться в NHIS (Управление по работе с большими данными, + 82-33-736-2469) для получения дополнительной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Приблизительно 1,2 миллиона человек умерли от хронической болезни почек (ХБП) и последующей терминальной почечной недостаточности (ХПН) во всем мире в 2015 году, что на 31,7% больше, чем в 2005 году, и эти заболевания поднялись в рейтинге и стали ведущей причиной преждевременных родов. смерть с 1990 и 2005 по 2015 гг. [1].Раннее выявление и первичная профилактика у лиц с высоким риском — это стратегии, используемые для снижения бремени ХБП. Однако, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют до поздних стадий ХБП, определение того, кого следует обследовать и кто подвергается высокому риску у бессимптомных взрослых, было сложной задачей [2].

В нескольких исследованиях изучалось влияние низкого уровня гемоглобина (Hb) и анемии на развитие ТПН, несмотря на то, что низкий уровень гемоглобина сам по себе может способствовать прогрессированию ХБП в ХПН [3,4], в то время как Hb снижение и анемия могут возникнуть как следствие ХБП даже на ранних стадиях [5].Низко-нормальному уровню гемоглобина, например 13–13,9 г / дл у мужчин, уделялось мало внимания. Кроме того, это редко исследовалось, и неясно, увеличивают ли низкие нормальные уровни Hb и анемия частоту ТПН у лиц с нормальной функцией почек, а именно отсутствием альбуминурии и нормальной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Лучшее понимание влияния низкого уровня гемоглобина и анемии на ТПН может помочь выявить группы высокого риска и целевые уровни гемоглобина для профилактики, наблюдения и лечения ХБП как в общей популяции, так и у пациентов с ХБП.

В этом проспективном когортном исследовании заболеваемость ТПН оценивалась в соответствии с уровнями Hb и альбуминурией, измеренными с помощью тест-полоски, а также изучалось взаимодействие между уровнями Hb и альбуминурией. У лиц, располагающих информацией об уровне креатинина в сыворотке, эти ассоциации были изучены после дальнейшего рассмотрения расчетной СКФ (рСКФ).

Методы

Исследуемая популяция и последующее наблюдение

Девяносто семь процентов корейцев застрахованы через Национальную службу медицинского страхования (NHIS) [6].Когорта исследования (n = 514 795) представляла собой случайную выборку из 5,15 миллиона бенефициаров NHIS в возрасте 40–79 лет в 2002 г., прошедших медицинское обследование в 2002–2003 гг. Из этой выборки 3789 человек с отсутствующей информацией о кардиометаболических факторах, включая глюкозу натощак и индекс массы тела (ИМТ), экстремальный ИМТ (<12 или ≥50 кг / м ² ) или крайнюю анемию (<7 г / дл). были исключены, как и 386 пациентов с известной распространенной ХБП на исходном уровне. Мы проследили за оставшимися 510 620 людьми до 31 декабря 2013 г. через привязку записей к данным NHIS.Все пациенты, которые были выписаны из больницы из-за ТПН или имели не менее 2 последовательных амбулаторных посещений по поводу ТПН в течение 1 года впервые в течение периода наблюдения, считались случаями инцидента. Случаи ТПН были идентифицированы с использованием кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): N180 в 2002–2010 гг. И N185 в течение 2011–2013 гг. Из-за возможности недиагностированной бессимптомной ХБП на исходном уровне, это исследование было сосредоточено на частоте ХПН, а не на ХБП. В соответствии с корейским законодательством [7] авторам был предоставлен доступ к анонимным данным от NHIS.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом католического университета Квандонг (CKU-16-01-0301). Информированное согласие было отклонено, поскольку данные, предоставленные NHIS, были анонимными в соответствии с принципами строгой конфиденциальности.

Сбор данных

Альбуминурия оценивалась тестом с помощью индикаторной полоски, как правило, с использованием автоматического полоскового анализа, и она была отмечена как отрицательная, следовая, 1+, 2+, 3+ и 4+ [8] в ходе базовых медицинских осмотров в 2002–2003 годах. Анализ мочи с помощью индикаторных полосок очень чувствителен к альбумину и имеет достаточно хорошую чувствительность и специфичность для выявления альбуминурии [9–12].Уровень гемоглобина в сыворотке измерялся с использованием цианметгемоглобинового метода. Глюкозу и общий холестерин в сыворотке крови натощак определяли ферментативными методами [13]. Артериальное давление измеряли с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра, когда испытуемый находился в сидячем положении. ИМТ рассчитывался как измеренный вес, деленный на квадрат измеренного роста (кг / м ² ) [6]. Статус курения, употребление алкоголя и история рака, сердечных заболеваний или инсульта оценивались с помощью анкеты. Мы считали, что пациенты с известной распространенной ХБП (N18), гипертонией (I10-I15) и диабетом (E10-E14) на исходном уровне посещали медицинское учреждение по поводу этих диагностированных состояний хотя бы один раз в течение 6 месяцев до или через 2 месяца после дата базового медицинского осмотра.

Медицинские осмотры и сбор данных проводились в соответствии со стандартным протоколом, официально задокументированным правительством. Регулярно выполнялась внешняя оценка качества клинической биохимии и анализа мочи [14,15].

Статистический анализ

Регрессия Пуассона была проведена для расчета частоты ТПН с поправкой на пол и возраст. Отношения рисков (HR) для заболеваемости ТПН рассчитывались с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных по возрасту (годам) на исходном уровне (40–44, 45–54, 55–64, 65–74 и 75–80).Многопараметрический анализ с поправкой на исходный возраст (непрерывная переменная), пол, статус курения, употребление алкоголя, ИМТ, физическая активность (не реже одного раза в неделю; да или нет), статус дохода (децили; <4, 4–7, 8 –10 [высокий доход]), гематурия и альбуминурия, а также сопутствующий диабет, гипертония, рак, болезни сердца или инсульт.

Мы рассмотрели рСКФ у 349 993 участников с информацией о креатинине сыворотки во время медицинских обследований в 2009–2010 гг., Но без известной ХБП (N18) или экстремальной рСКФ (<10 мл / мин / 1.73 м ² ). Уравнение креатинина CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) использовалось для расчета рСКФ [16].

Уровни

Hb были в основном разделены на 5 групп, зависящих от пола (<10, 10–10,9, 11–11,9, 12–12,9 и ≥13 г / дл у женщин; <12, 12–12,9, 13–13,9, 14– 14,9 и ≥15 г / дл у мужчин) в основных анализах и на 3 группы (<11, 11–11,9, ≥13 г / дл у женщин; <13, 13–13,9 и ≥14 г / дл в мужчин) в анализах с учетом рСКФ. Уровни гемоглобина также использовались в качестве непрерывной переменной.В основном анализе мужчины и женщины анализировались отдельно, а также был проведен анализ подгрупп по возрасту (<60 и ≥60 лет).

В тестах статистического взаимодействия, в которых изучалась разница в величине эффекта Hb между подгруппами в зависимости от пола, возраста, альбуминурии и категорий рСКФ, использовался метод взвешенного среднего с обратной дисперсией. Анализ подгрупп также использовался в качестве теста на чувствительность. Все значения P были двусторонними. Во всех анализах использовалась версия SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Общие характеристики

В течение среднего периода наблюдения 10,5 лет среди 233 497 женщин и 277 123 мужчин, 575 женщин и 1072 мужчин была диагностирована ТПН. Среднее значение ± стандартное отклонение Hb составило 12,9 ± 1,2 г / дл у женщин и 14,8 ± 1,1 г / дл у мужчин. Люди с более низким уровнем гемоглобина чаще имели низкий ИМТ и общий холестерин, а также тяжелую альбуминурию (Таблица 1). Люди с тяжелой альбуминурией, как правило, имели высокий ИМТ, высокий общий холестерин и сопутствующий диабет, гипертонию и сердечные заболевания / инсульт (таблица A в файле S1).Лица с самым низким уровнем гемоглобина были как самой молодой, так и самой старшей возрастными группами у женщин, в то время как они были самыми старыми у мужчин (рис. A в файле S1).

Связь гемоглобина и альбуминурии с заболеваемостью ТПН

Подобная связь Hb с обратной J-кривой и линейная связь альбуминурии с частотой ТПН были обнаружены как у мужчин, так и у женщин (рис. B в файле S1). Скорректированная по возрасту частота ТПН была, как правило, выше при более низких уровнях Hb и более тяжелой альбуминурии у каждого пола (рис. 1).Заболеваемость с поправкой на возраст на 10000 человеко-лет составила 1,07 и 1,67 у мужчин и женщин без альбуминурии и с самыми высокими уровнями Hb, соответственно, в то время как у мужчин и женщин с альбуминурией ≥3 + и самым низким уровнем гемоглобина 986,1 и 820,6 соответственно. соответственно.

В многофакторном анализе картина HR в целом была аналогична таковой у скорректированной по возрасту заболеваемости. Риск, связанный с самой низкой категорией Hb и отсутствием альбуминурии, был выше, чем риск, связанный с самой высокой категорией Hb и альбуминурией 1+ (Таблица 2).

При анализе 15 комбинированных групп гемоглобина и альбуминурии связь низкого уровня гемоглобина с ТПН в целом не ослабевала в возрасте ≥60 лет по сравнению с более молодым возрастом (рис. C в файле S1). Предполагая линейную связь, у женщин была большая обратная связь с Hb, чем у мужчин (Таблица 3; HR на 1 г / дл более низкого Hb = 1,69 у женщин против 1,52 у мужчин, P _{взаимодействие} = 0,006). У женщин, но не у мужчин, HR, связанные с более низким Hb, были сильнее в возрасте ≥60 лет, чем в возрасте <60 лет.Кроме того, величина эффекта снижения гемоглобина на 1 г / дл не различалась в зависимости от 5 категорий альбуминурии как у мужчин, так и у женщин (таблица B в файле S1)

Анализ после дальнейшего рассмотрения рСКФ

Среди 349 993 участников с информацией о рСКФ в течение среднего периода наблюдения 4,0 года у 316 человек была диагностирована ТПН. Лица с более низкой рСКФ, как правило, были старше, женского пола и страдали коморбидным диабетом и гипертонией (таблица C в файле S1). Скорректированная по возрасту частота и скорректированная по многим параметрам ЧСС ТПН в целом были выше при более низких уровнях гемоглобина, более тяжелой альбуминурии и более низкой рСКФ (рис. 2, таблица D в файле S1).

Рис. 2. Скорректированная по возрасту * частота ТПН в 27 группах с комбинированным гемоглобином, альбуминурией и рСКФ.

ТПН, терминальная стадия почечной недостаточности; eGFR, расчетная скорость клубочковой фильтрации с использованием креатининового уравнения, разработанного совместно с Сотрудничеством по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI). Группы гемоглобина 1, 2 и 3 соответствуют <11, 11–11,9 и ≥12 г / дл, соответственно, у женщин и <13, 13–13,9 и ≥14 г / дл, соответственно, у мужчин. * Использовалась регрессия Пуассона.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0215920.g002

Многовариантно скорректированные HR, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл у участников со значениями рСКФ ≥60, 30–59 и <30 мл / мин / 1,73 м ² составляли 1,34 (95% ДИ, 1,17–1,54), 1,55 (1,38–1,74) и 1,75 (1,47–2,09), соответственно ( P _{взаимодействие} между группами рСКФ = 0,057). При анализе 9 комбинированных подгрупп альбуминурии и рСКФ HR, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл, обычно были ниже у лиц с рСКФ ≥60, чем с <60 мл / мин / л.73 м ² , независимо от категорий альбуминурии (таблица E в файле S1).

Когда биологическое взаимодействие между группами с низким гемоглобином, альбуминурией и рСКФ оценивалось с использованием многопараметрических скорректированных HR (таблица D в файле S1) [17], индекс синергии составил 45,5. Эти результаты свидетельствуют о сильном синергетическом взаимодействии.

Обсуждение

Более низкие уровни гемоглобина были неизменно связаны с повышенным риском ТПН при данной тяжести альбуминурии и данных уровнях рСКФ.Эти результаты показали, что более низкий уровень гемоглобина взаимодействует с альбуминурией, а более низкая СКФ приводит к увеличению ТПН. Hb 13–13,9 г / дл у мужчин, Hb 11–11,9 г / дл у женщин и следы альбуминурии, полученные с помощью тест-полоски, были связаны с более чем удвоенным риском ТПН после поправки на вмешивающиеся факторы, включая рСКФ. У женщин была более сильная связь низкого уровня гемоглобина и альбуминурии с заболеваемостью ТПН, чем у мужчин. HR, связанный с более низким уровнем гемоглобина, у женщин становился сильнее в возрасте ≥60 лет, чем в возрасте <60 лет.

Анемия как фактор риска заболеваемости ХБП в общей популяции без ХБП

Анемия обычно считалась осложнением ХБП и фактором риска прогрессирования ХБП, но в целом не признавалась фактором риска заболеваемости ХБП в общей популяции [2,18], несмотря на некоторые наводящие на размышления доказательства [19 , 20].В нашем исследовании более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском ТПН для каждой категории тяжести альбуминурии и рСКФ, включая группу наименьшего риска с рСКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м ² и отсутствием альбуминурии. Эти результаты свидетельствуют о том, что более низкий уровень гемоглобина является фактором риска как для заболеваемости ХБП в общей популяции, так и для прогрессирования ХБП у пациентов с ХБП, возможно, из-за поражения почек в результате почечной гипоксии, вызванной анемией [19], хотя, по крайней мере, частично. Hb может быть следствием ХБП.Коррекция анемии у людей с анемией, но без ХБП может предотвратить развитие ХБП; однако текущее исследование не могло изучить влияние анемии различной этиологии, и поэтому конкретные рекомендации (например, по заместительной терапии железом) выходят за рамки наших возможностей.

Более сильное влияние анемии на прогрессирование ХБП, чем на заболеваемость ХБП

В нашем исследовании у людей с альбуминурией ≥ следов или рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² , по-видимому, была более сильная связь между низким уровнем гемоглобина и заболеваемостью ТПН, чем у людей без альбуминурии или рСКФ ≥60 мл / мин / л. .73 м ² . Это могло быть связано с тем, что комбинированные эффекты анемии и ХБП у людей с ХБП были сильнее, чем влияние одной анемии у людей без ХБП.

Клиническая значимость наших результатов: наблюдение

Анемия не была признана фактором риска для рекомендации скрининга на ХБП. Распространенность анемии составляла 10,9% у женщин и 3,5% у мужчин в Корее [21]. В США распространенность анемии почти удвоилась с 2003–2004 гг. По 2011–2012 гг. (С 4,0% до 7.1%) [22]. Измерение гемоглобина — рутинная часть глобальной оценки состояния здоровья большинства взрослых [5]. Поскольку более низкий уровень гемоглобина был тесно связан с заболеваемостью ТПН, при выявлении анемии у обоих полов и гемоглобина 13–13,9 г / дл у мужчин во время медицинских осмотров могут быть дополнительно проведены функциональные тесты почек для выявления потенциальной ХБП. Более того, поскольку более низкий уровень гемоглобина без ХБП также был связан с более высоким риском ТПН, дальнейшие исследования должны изучить, полезно ли рутинный мониторинг развития ХБП и ТПН у лиц с более низким уровнем гемоглобина, но нормальной функцией почек во время измерения гемоглобина.

Влияние низких и нормальных уровней гемоглобина на легкую анемию

Настоящее исследование показало, что мужчины с Hb 13–13,9 г / дл имели более чем удвоенный риск ТПН по сравнению с мужчинами с Hb ≥15 г / дл. Поскольку Hb <13 г / дл считается анемией у мужчин, мужчинам с Hb 13–13,9 г / дл обычно уделяется мало внимания с точки зрения риска ХБП и ТПН. Кроме того, легкая анемия у женщин (11–11,9 г / дл) и мужчин (11–12,9 г / дл) связана с более чем двукратным и четырехкратным повышением риска ТПН по сравнению с их аналогами.Правильное ведение на ранней стадии анемии для мужчин с Hb 13–13,9 г / дл и лиц с легкой анемией может предотвратить развитие ХБП в общей популяции и предотвратить прогрессирование до ТПН у пациентов с ХБП.

Важность следовой альбуминурии

В нашем исследовании следовая альбуминурия увеличивала риск ТПН более чем в 3 раза как у женщин, так и у мужчин. Из-за своей ограниченной точности, особенно чувствительности (доля истинно положительных [альбуминурия], правильно идентифицированных) для выявления альбуминурии, анализу мочи с помощью тест-полоски уделяется относительно мало внимания по сравнению с анализами крови, а следовая протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски, часто игнорируется.Например, в Корее и Японии в национальных программах скрининга населения используется анализ мочи, но следовая протеинурия официально не считается протеинурией [8,23]. Наши результаты ясно показали, что людей со следовой протеинурией по тест-полоскам нельзя игнорировать, но следует дополнительно обследовать на предмет повреждения почек. Тест-полоска на протеинурию — это простой, недорогой и мгновенный тест, который можно легко выполнить в большинстве клинических условий [24]. Поскольку он обладает хорошей специфичностью (доля истинно отрицательных (без альбуминурии) правильно идентифицирована) и прогностической ценностью отрицательного результата (доля истинно отрицательных результатов среди отрицательных результатов теста), с учетом повышенного риска ТПН, связанного даже со следовой протеинурией, тест на протеинурию с помощью индикаторной полоски имеет роль для стратификации риска, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Клиническая значимость наших результатов: классификация рисков

Настоящее исследование показало, что анемия (или, в более широком смысле, уровень гемоглобина) играет роль в классификации риска развития и прогноза ХБП в общей популяции. Как упоминалось ранее, люди с низким уровнем гемоглобина (<14 г / дл у мужчин или <12 г / дл у женщин), тяжелой альбуминурией и СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м ² , которые считаются высокими группа риска имела риск, сопоставимый с теми, у кого СКФ <30 мл / мин / л.73 млн ² , но без альбуминурии (группа очень высокого риска). Лица с анемией (<13 г / дл у мужчин или <11 г / дл у женщин), без альбуминурии и СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м ² , которые KDIGO считает группой низкого риска в соответствии с рекомендациями, имели сопоставимый риск с пациентами с СКФ 30–59 мл / мин / 1,73 м ² , без альбуминурии и нормальным уровнем гемоглобина (группа от умеренного до высокого риска).

Влияние анемии и низкого уровня гемоглобина на пожилое население

Многие факторы риска заболеваний имеют более слабую связь с заболеваниями в пожилом возрасте, о чем свидетельствует связь между ИМТ и смертностью [6], артериальным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями [25], гамма-глутамилтрансферазой и сердечно-сосудистыми заболеваниями [26], а также альбуминурией и Заболеваемость ТПН в текущем исследовании.В нашем исследовании относительные риски, связанные с анемией или более низким уровнем гемоглобина, в отношении заболеваемости ТПН у лиц в возрасте ≥60 лет не ниже, чем у лиц в возрасте <60 лет. У женщин риски, связанные с более низким уровнем гемоглобина, были выше у пожилых людей, чем у молодых людей. Поскольку распространенность анемии увеличивается с возрастом у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе, как абсолютные, так и относительные риски, связанные с более низким уровнем гемоглобина, могут быть выше у пожилых людей, особенно у женщин. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни во всем мире увеличилась, а распространенность анемии выше у пожилых людей [27], важность лечения анемии или снижения гемоглобина может возрастать с возрастом для профилактики ХБП и ТПН.

Сильные стороны и ограничения

Тот факт, что в анализе использовался Hb, а не гематокрит, является сильной стороной исследования [5]. В проспективном когортном исследовании ошибки отзыва и отбора, связанные с ретроспективным дизайном, были минимизированы. Еще одним преимуществом является почти полное отслеживание через привязку записей к национальной базе данных.

В этом исследовании есть ограничения. Во-первых, анализ рСКФ был ограничен людьми, у которых в 2009–2010 гг. Измеряли уровень креатинина в сыворотке крови.Во-вторых, информация об этиологии анемии была недоступна. В Корее более половины анемий были связаны с железодефицитной анемией (ЖДА), тогда как доля ЖДА заметно различалась в зависимости от пола и возраста [28]. Разница в величине эффекта гемоглобина в зависимости от пола и возраста может быть связана с разной этиологией анемии. В-третьих, анализы Hb и альбуминурии основывались на одном измерении. Хотя это ограничение, использование значений, которые были измерены один раз, с меньшей вероятностью приведет к завышению HR из-за эффектов регрессионного разбавления.В-четвертых, исследуемая популяция состояла из корейцев в возрасте 40–80 лет. Наши результаты не обязательно распространяются на молодых людей или на другие этнические группы.

Выводы

Низко-нормальные уровни гемоглобина и анемия были факторами риска возникновения ТПН в общей популяции без ХБП, а также для прогрессирования ХБП в ХПН. Более низкий Hb имел синергетические биологические взаимодействия с более низкой рСКФ и альбуминурией, что увеличивало риск возникновения ТПН. Hb 13–13,9 г / дл у мужчин 11–11 лет.9 г / дл у женщин и следы альбуминурии при анализе мочи с помощью тест-полоски были связаны с более чем удвоенным риском ТПН. Влияние более низкого Hb может быть сильнее у женщин старшего возраста, чем у молодых. Включение людей с анемией или гемоглобином с низким уровнем гемоглобина в программы наблюдения и лечения для первичной и вторичной профилактики ХБП может снизить бремя ХБП.

Благодарности

Авторы благодарят сотрудников отдела управления большими данными NHIS за предоставленные данные и поддержку.

Ссылки

1. 1.
   ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов. Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388: 1459–1544. pmid: 27733281
2. 2.
   Qaseem A, Hopkins RH Jr, Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа П.Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1-3 стадии: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2013; 159: 835–847. pmid: 24145991
3. 3.
   Iseki K, Ikemiya Y, Iseki C, Takishita S. Гематокрит и риск развития терминальной стадии почечной недостаточности. Пересадка нефрола Dial. 2003; 18: 899–905. pmid: 12686662
4. 4.
   Ishani A, Grandits GA, Grimm RH, Svendsen KH, Collins AJ, Prineas RJ, et al. Связь единичных измерений протеинурии, оцененной скорости клубочковой фильтрации и гематокрита с 25-летней заболеваемостью терминальной стадией почечной недостаточности в исследовании вмешательства с множественными факторами риска.J Am Soc Nephrol. 2006; 17: 1444–1452. pmid: 16611715
5. 5.
   Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по анемии. KDIGO Руководство по клинической практике анемии при хронической болезни почек. Почки Int Suppl (2011). 2012; 2: 279–335.
6. 6.
   Йи СВ, Орр Х, Шин С.А., Йи Дж.Дж. Половозрастная связь индекса массы тела со смертностью от всех причин среди 12,8 миллионов взрослых корейцев: проспективное когортное исследование. Int J Epidemiol. 2015; 44: 1696–1705. pmid: 26208807
7. 7.Seong SC, Kim YY, Park SK, Khang YH, Kim HC, Park JH и др. Профиль когорты: Национальная служба медицинского страхования — Национальная когорта обследований здоровья (NHIS-HEALS) в Корее. BMJ Open. 2017; 7: e016640. pmid: 28947447
8. 8.
   Мок И, Мацусита К., Санг И, Балльу С.Х., Грамм М., Шин С.Ю. и др. Ассоциация мер по заболеваниям почек со смертностью от конкретных причин: корейское исследование сердца. PLoS One. 2016; 11: e0153429. pmid: 27092943
9. 9.
   Лэмб Э.Дж., Маккензи Ф., Стивенс ЧП.Как следует определять и измерять протеинурию? Энн Клин Биохим. 2009. 46: 205–217. pmid: 19389884
10. 10.
    Lim D, Lee DY, Cho SH, Kim OZ, Cho SW, An SK и др. Диагностическая точность тест-полоски мочи на протеинурию у пожилых амбулаторных пациентов. Kidney Res Clin Pract. 2014; 33: 199–203. pmid: 26885477
11. 11.
    Пак Джи, Пэк Х., Ким Б.Р., Юнг Х.Х. Сравнение индикаторной полоски мочи и соотношения альбумин: креатинин для скрининга хронических заболеваний почек: популяционное исследование. PLoS One.2017; 12: e0171106. pmid: 28151999
12. 12.
    Уайт С.Л., Ю. Р., Крейг Дж. С., Полкингхорн К. Р., Аткинс Р. К., Чадбан С.Дж. Диагностическая точность тест-полосок мочи для выявления альбуминурии в обществе в целом. Am J Kidney Dis. 2011; 58: 19–28. pmid: 21411199
13. 13.
    Ли ЭЙ, Ли ЙХ, Йи С.В., Шин С.А., Йи Дж.Дж. ИМТ и смертность от всех причин при нормогликемии, нарушении глюкозы натощак, впервые диагностированном диабете и распространенном диабете: когортное исследование. Уход за диабетом. 2017; 40: 1026–1033.pmid: 28400430
14. 14.
    Kim KD, Koo SH, Kim EC, Kim JM, Kim JH, Kim JQ и др. Годовой отчет о внешней оценке качества анализа мочи в Корее (2005 г.). J Lab Med Qual Assur. 2006; 28: 63–89.
15. 15.
    Мин В.К., Ким К.Д., Ким С.С., Ким С.С., Ким Ю.К., Ким Дж.Х. и др. Годовой отчет о внешней оценке качества клинической химии в Корее (2003 г.). J Lab Med Qual Assur. 2004; 26: 1–10.
16. 16.
    Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф. 3-й, Фельдман Н.И. и др.Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2009. 150: 604–612. pmid: 19414839
17. 17.
    Андерссон Т., Альфредссон Л., Каллберг Х., Здравкович С., Альбом А. Расчет мер биологического взаимодействия. Eur J Epidemiol. 2005. 20: 575–579. pmid: 16119429
18. 18.
    Мойер В.А., Force USPST. Скрининг на хроническое заболевание почек: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2012; 157: 567–570. pmid: 22928170
19. 19.Фу Кью, Колган С.П., Шелли К.С. Гипоксия: сила, движущая хроническим заболеванием почек. Clin Med Res. 2016; 14: 15–39. pmid: 26847481
20. 20.
    Исэки К., Кохагура К. Анемия как фактор риска хронической болезни почек. Kidney Int Suppl. 2007: S4–9. pmid: 17943141
21. 21.
    Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Статистика здравоохранения Кореи, 2015 г .: Национальное обследование состояния здоровья и питания Кореи (KNHANES VI-3). Седжонг, Республика Корея: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2016 г.
22. 22.
    Le CH. Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести среди населения США (NHANES 2003–2012). PLoS One. 2016; 11: e0166635. pmid: 27846276
23. 23.
    Нагаи К., Сайто С., Ватанабе Ф., Окубо Р., Сато С., Кавамура Т. и др. Годовая частота стойкой протеинурии в общей популяции по данным ежегодного анализа мочи Ибараки. Clin Exp Nephrol. 2013; 17: 255–260. pmid: 22971964
24. 24.
    Вэнь Ц.П., Ян Ю.К., Цай МК, Вэнь СФ. Индикаторная полоска мочи для выявления следов протеинурии: недостаточно используемый инструмент для недооцененного маркера риска.Am J Kidney Dis. 2011; 58: 1–3. pmid: 21684434
25. 25.
    Йи С.В., Мок Й., Орр Х., Йи Дж.Дж., Юн Ю.Д., Пак Дж. И др. Низкое систолическое артериальное давление и сосудистая смертность среди более чем 1 миллиона корейских взрослых. Тираж. 2016; 133: 2381–2390. pmid: 27143683
26. 26.
    Йи СВ, Ли Ш, Хван ХД, Йи ДжДж. Гамма-глутамилтрансфераза и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых корейцев: когортное исследование. Атеросклероз. 2017; 265: 102–109. pmid: 28881267
27. 27.
    Торговец А.А., Рой С.Н.Не столь доброкачественная гематология: анемия пожилых людей. Br J Haematol. 2012; 156: 173–185. pmid: 22050828
28. 28.
    Ли Джо, Ли Дж.Х., Ан С., Ким Дж.В., Чанг Х., Ким Й.Дж. и др. Распространенность и факторы риска железодефицитной анемии среди населения Кореи: результаты пятого обследования национального здравоохранения и питания Кореи. J Korean Med Sci. 2014; 29: 224–229. pmid: 24550649

Гемоглобин: структура, функция, аномальные уровни

Гемоглобин играет жизненно важную роль в вашем организме.Это белок в красных кровяных тельцах (эритроцитах), который переносит кислород из легких во все ткани и органы. Таким образом, любые отклонения уровня или структуры гемоглобина могут привести к серьезным симптомам.

Симптомы, связанные с аномалиями гемоглобина, могут включать усталость, учащенное сердцебиение, бледность кожи и многое другое. Если у вас есть какие-либо из этих проблем, ваш врач начнет диагностический процесс, чтобы определить причину, и может назначить вам тест на гемоглобин.

Структура

Гемоглобин — это белок, состоящий из четырех аминокислотных цепей.Каждая из этих цепочек содержит гем — соединение, содержащее железо и переносящее кислород в кровоток.

Гемоглобин отвечает за форму эритроцитов, которые обычно выглядят как пончики, но с тонким центром, а не отверстием. В условиях, связанных с аномальным гемоглобином, таких как серповидно-клеточная анемия, аномальная форма эритроцитов может привести к проблемам.

Пигмент гемоглобина отвечает за красный цвет крови.

Функция

Гемоглобин связывает и транспортирует кислород из капилляров легких ко всем тканям тела.Он также играет роль в транспортировке углекислого газа из тканей тела обратно в легкие.

Оксид азота и окись углерода также могут связываться с гемоглобином. Окись углерода связывается с гемоглобином намного легче, чем кислород, и ее присутствие фактически препятствует связыванию кислорода с гемоглобином. Вот почему отравление угарным газом так серьезно.

Условия с низким гемоглобином

Низкий уровень гемоглобина часто называют анемией. Причины анемии могут включать все, что влияет на уровень или функцию гемоглобина или эритроцитов.

Причины низкого гемоглобина включают:

• Кровопотеря: Это может произойти из-за хирургического вмешательства, обильных менструаций, кровотечения в желудочно-кишечном тракте или любой другой формы кровотечения. У женщин в пременопаузе более низкий уровень гемоглобина, чем у мужчин, из-за менструации.
• Отсутствие продукции: Снижение производства клеток в костном мозге может происходить из-за недостаточности костного мозга (например, апластической анемии) или инфильтрации костного мозга раком, например лейкемией, лимфомой или солидными опухолями, такими как метастатический рак груди.
• Гемолиз (распад эритроцитов): Клетки крови могут быть гемолизированы из-за таких состояний, как тяжелые инфекции, токсины и малярия.
• Дефицит питания: Дефицит железа, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты могут вызывать анемию.
• Заболевание почек: Здоровые почки выделяют эритропоэтин, гормон, который способствует выработке эритроцитов.

Веривелл / JR Bee

Условия с повышенным гемоглобином

Несколько состояний связаны с повышенным уровнем гемоглобина, в том числе:

• Заболевания легких, такие как ХОБЛ и фиброз легких
• Врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца
• Правожелудочковая недостаточность (легочное сердце)

В этих случаях повышенный гемоглобин является результатом механизма компенсации недостатка кислорода в организме.

Тест на гемоглобин может показать искусственно повышенный уровень гемоглобина из-за обезвоживания. В этой ситуации гемоглобин более концентрирован, когда в организме мало жидкости.

Гемоглобин также может быть повышен у людей, живущих на больших высотах, из-за наличия кислорода в атмосфере.

Аномальный гемоглобин

Состояния, при которых гемоглобин имеет ненормальную структуру, включают:

• Серповидно-клеточная анемия : Это наследственное заболевание, при котором аномальный гемоглобин приводит к образованию эритроцитов серповидной формы.Они могут «застревать» в кровеносных сосудах, вызывая боль, образование тромбов и повышенный риск инсульта.
• Талассемия : Эти наследственные заболевания характеризуются различными типами аномального гемоглобина. Как альфа-талассемия, так и бета-талассемия имеют много разных типов, и симптомы варьируются от нулевых до тяжелых.

Люди с талассемией часто страдают пожизненной анемией, и им могут потребоваться частые переливания крови. Промежуточная талассемия также называется «талассемией, не зависящей от переливания крови» и может быть обнаружена только в зрелом возрасте.

Оценка уровней гемоглобина

Уровень гемоглобина обычно измеряется как часть общего анализа крови (CBC). Результаты других лабораторных тестов также могут помочь определить причину проблем с гемоглобином.

Это включает:

• Общее количество эритроцитов
• Индексы эритроцитов, такие как MCHC (средняя концентрация корпускулярного гемоглобина), MCH (средний корпускулярный гемоглобин) и MCV (средний корпускулярный объем)
• Уровень ферритина в сыворотке, измеряющий запасы железа в организме

Нормальные диапазоны гемоглобина

Нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и пола.Они измеряются в граммах на децилитр (г / дл).

• Взрослый мужчина : 13,8-17,2 г / дл
• Взрослая женщина : 12,1-15,1 г / дл

Слово от Verywell

Если вы слышите о гемоглобине, вы можете подумать о кровотечении, особенно обильном менструальном кровотечении. Тем не менее, существует широкий спектр заболеваний, которые могут привести как к повышенному, так и к пониженному уровню гемоглобина. Кроме того, аномальные типы гемоглобина могут способствовать развитию болезни.

Чтобы определить причину низкого или высокого гемоглобина, ваш врач задаст вопросы, проведет физический осмотр и оценит другие анализы крови в сочетании с вашим уровнем гемоглобина.

Анализ крови на гемоглобин: эффекты высокого уровня и нормальные диапазоны

Гемоглобин — чрезвычайно важный белок. Являясь неотъемлемой частью красных кровяных телец, он доставляет кислород ко всем частям тела. В этом посте (часть 1) мы рассмотрим роли, пользу для здоровья, а также потенциальные недостатки гемоглобина. Кроме того, мы обсуждаем лабораторные тесты на гемоглобин, нормальные значения и контрольные диапазоны.

Что такое гемоглобин?

Hb Структура

Гемоглобин человека (Hb) состоит из четырех белков (субъединиц), называемых цепями.Большая часть нормального взрослого гемоглобина состоит из двух альфа- и двух бета-цепей [1].

Каждая из четырех цепочек содержит «гемовую» часть. «Гем» — это молекула, содержащая железо. Он связывает кислород, диоксид углерода или другие небольшие молекулы, такие как оксид азота [2, 1].

Железо, содержащееся в гемоглобине, отвечает за красный цвет крови.

Функция гемоглобина

Основная функция гемоглобина — транспортировать кислород из легких в ткани , и углекислый газ ( CO ₂ ) из тканей в легкие [3, 4 ].

Однако он также взаимодействует с двумя другими газами, оксидом углерода (CO) и оксидом азота (NO) [3].

В организме человека содержится около 750 г гемоглобина, в основном содержащегося в красных кровяных тельцах (эритроцитах) [5].

Зрелый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина [5].

Наконец, каждая молекула Hb способна связывать до четырех молекул кислорода, позволяя каждому эритроциту переносить более одного миллиарда молекул кислорода [5]!

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3824146/

На кислородную функцию гемоглобина влияет [1]:

• pH — более низкий pH (более кислый) в тканях увеличивает выделение кислорода и стимулирует связывание углекислого газа. Более высокий pH (более щелочной) в легких вызывает выделение углекислого газа и стимулирует связывание кислорода
• Уровни других молекул (ионы водорода, углекислый газ, 2,3-бисфосфоглицериновая кислота, IHP, хлорид и фосфат) — У людей, привыкших к большой высоте, концентрация 2,3-БПГ в крови увеличивается, что позволяет большему количеству кислорода доставляться к тканям
• Температура — Повышение температуры снижает насыщение гемоглобина кислородом

Обратите внимание, что внутри тела pH и температура обычно находятся в очень узком диапазоне от 7.35 — 7,45 и 97,0 — 99,8 градусов по Фаренгейту (36,1 — 37,7 градусов по Цельсию) соответственно [6].

Исследования показывают, что гемоглобин, помимо крови, также может играть неожиданную роль в других тканях. Цепи гемоглобина также обнаружены в лейкоцитах (макрофагах), стенках кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки), легких (альвеолярные клетки), хрусталике глаза, почках (мезангиальные клетки) и нейронах, высвобождающих дофамин [7, 8].

Исследование предполагает, что в стенках кровеносных сосудов гемоглобин может помочь контролировать уровень оксида азота и, таким образом, участвовать в сужении или расширении кровеносных сосудов.Это означает, что гемоглобин может влиять на кровяное давление, кровоток и доставку кислорода к тканям извне эритроцитов [8].

Типы гемоглобина

В эритроцитах здоровых взрослых [5]:

• 97% общего гемоглобина составляет HbA типа (с двумя альфа- и двумя бета-цепями)
• 2,5% составляет HbA2 (с двумя альфа и две дельта цепи)
• 0,5% — HbF или гемоглобин плода (с двумя альфа и двумя гамма цепями)

Как следует из названия, гемоглобин плода составляет 80% гемоглобина у новорожденных.У него немного более высокое сродство к кислороду, чем у взрослого гемоглобина. После рождения в течение нескольких месяцев производство постепенно переключается на взрослый гемоглобин. В норме к концу первого года жизни преобладают «взрослые» гемоглобины (А и А2) [5, 3, 4].

В некоторых случаях HbF сохраняется в эритроцитах взрослых. Это состояние, в основном бессимптомное, известное как наследственная стойкость гемоглобина плода [3].

Гемоглобин Метаболизм

Когда эритроциты стареют и / или повреждаются, гемоглобин попадает в кровь.В нашей крови есть несколько молекул, которые распознают и связывают свободный гемоглобин, включая гаптоглобин (Hp) и гемопексин (Hpx) [9].

Гаптоглобин ( Hp ) — первичный поглотитель гемоглобина в крови [9].

Необратимо связывает гемоглобин, циркулирующий в крови, и переносит его к специальным лейкоцитам, называемым моноцитами или макрофагами [9].

Эти клетки превращают гемовую группу в биливердин (желчный пигмент), окись углерода и железо [10].

Железо обычно перерабатывается для включения в новые эритроциты [10].

В случаях массивного разрушения эритроцитов, которое случается при некоторых заболеваниях, гемоглобин также выводится почками. Однако, если гаптоглобин и гемопексин не функционируют должным образом, это может вызвать повреждение почек в результате окислительного стресса [10].

Тестирование гемоглобина

Вы можете легко проверить уровень гемоглобина, выполнив общий анализ крови ( CBC ) тест .Общий анализ крови — это стандартный тест, результаты которого обычно готовы через пару часов.

Этот тест проверяет количество и свойства ваших кровяных телец, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Уровень гемоглобина обычно указывается в граммах (г) на децилитр (дл) или литр (л) цельной крови (децилитр равен 100 миллилитрам или 1/10 литра).

Нормальный уровень гемоглобина

Нормальные значения гемоглобина различаются в зависимости от вашего возраста и пола.Они также могут незначительно отличаться между лабораториями и в разных популяциях:

• Новорожденные: от 14 до 24 г / дл
• Дети: от 9,5 до 13 г / дл
• Взрослые Мужчины : 13 . 5 до 17 . 5 г / дл
• Взрослые женщины : 12-15 . 5 г / дл

Нормальный уровень гемоглобина незначительно снижается во время беременности [11, 12].

Афроамериканцы могут иметь более низкий уровень гемоглобина, чем белые [13].

Гемоглобин: преимущества

1) Обеспечивает ткани кислородом

Мы не можем жить без гемоглобина. Он снабжает ткани кислородом и поддерживает все функции организма.

Тем не менее, гемоглобин также имеет некоторые другие менее известные полезные функции, перечисленные ниже.

2) Способствует расширению кровеносных сосудов

Гемоглобин способен производить и высвобождать молекулы оксида азота (NO) [3].

Исследования показывают, что гемоглобин все больше производит оксид азота, когда красные кровяные тельца попадают в области с низким содержанием кислорода (гипоксия).Там оксид азота увеличивает кровоток за счет расширения кровеносных сосудов и тем самым увеличивает поступление кислорода [3].

3) Важно для когнитивной функции

Несколько исследований показали, что низкий гемоглобин и анемия могут помочь предсказать деменцию или снижение когнитивных функций. Вероятно, это связано с хроническим снижением поступления кислорода в мозг [14, 15].

Исследование с участием 1435 пожилых людей показало, что люди с низким уровнем гемоглобина (ниже 13 г / дл у мужчин и 12 г / дл женщин) имели более высокий риск развития деменции в течение следующих трех лет [15].

Аналогичным образом, в другом исследовании 881 пожилого человека, у пациентов с анемией риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих 3 лет был повышен на 60% [16].

Кроме того, в другом исследовании с участием 558 пожилых женщин снижение гемоглобина было связано как с когнитивным, так и с физическим снижением при ежегодных контрольных визитах [17].

Однако влияние низкого гемоглобина на когнитивные функции не ограничивается пожилыми людьми.

В исследовании 322 детей дети с анемией показали худшие результаты по двум тестам когнитивной функции [18].

4) Повышает вероятность заболеваний

Адекватный уровень гемоглобина важен для правильного функционирования нашего организма. Особенно это актуально для людей с различными расстройствами и заболеваниями.

Анемия была связана с худшими клиническими исходами, включая более длительное пребывание в больнице , снижение качества жизни , и повышенный риск заболеваемости и смертности [19].

5) Обезболивающее?

Исследователи обнаружили, что некоторые пептиды, производные от гемоглобина, обладают опиатоподобной активностью [20, 21].Это означает, что они потенциально могут облегчить боль. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какую роль эти пептиды играют в нашем организме, если таковые имеются.

Гемоглобин: отрицательные

Гемоглобин вызывает ряд побочных эффектов. Это происходит либо при высоком уровне гемоглобина из-за слишком большого количества эритроцитов в кровотоке, либо когда большее количество свободного гемоглобина выбрасывается в кровоток из-за повышенного разрушения эритроцитов.

1) Свободный гемоглобин увеличивает окислительный стресс

Гемоглобин производит значительное количество активных форм кислорода ( ROS ) [10].

Чтобы справиться с этим, красные кровяные тельца оснащены высокоэффективной антиоксидантной защитой. Они содержат ферменты, такие как супероксиддисмутаза Cu / Zn (SOD1), каталаза (Cat), глутатионпероксидаза (Gpx-1) и пероксиредоксины (Prdx1 и Prdx2). Глутатион (GSH) также способствует этой защите [10].

Пока гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах, об этих активных формах кислорода заботятся. Однако, когда красные кровяные тельца разрываются и высвобождают свободный гемоглобин в кровь без всех антиоксидантных молекул, гемоглобин может потенциально нанести окислительный ущерб кровеносным сосудам и обнаженным тканям [22].

Это происходит, когда мусорщики (такие как гаптоглобин) не могут эффективно удалить свободный гемоглобин из крови [9].

Когда системы очистки и детоксикации перегружены, гемоглобин может вызвать дисфункцию кровеносных сосудов и органов [22].

Состояния, которые приводят к разрушению эритроцитов и высвобождению большого количества свободного гемоглобина в кровоток, включают:

• Инфекции, вызываемые бактериями, паразитами (малярия) и вирусом гриппа [23].
• Унаследованные и приобретенные заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и пароксизмальная ночная гемоглобинурия [23].
• Лечение антибиотиками, противовоспалительными и другими препаратами, такими как котримоксазол, ципрофлоксацин, флударабин, лоразепам и диклофенак [23].

2) Свободный гемоглобин увеличивает воспаление

Свободный гем ( — железосодержащая часть гемоглобина ) может вызывать воспаление [23].

Как свободный гем, полученный из гемоглобина, так и продукты распада гемоглобина действуют провоспалительно. Они увеличивают воспалительные цитокины (такие как IL-8) и привлекают провоспалительные клетки [9].

3) Увеличивает риск образования тромбов

Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 18 г / дл , толщина крови (вязкость ) достигает уровня, который нарушает микроциркуляцию .Микроциркуляция — это циркуляция крови в мельчайших кровеносных сосудах [11].

В результате к тканям поступает меньше кислорода . Эффекты аналогичны ситуации, наблюдаемой при тяжелой анемии (очень низкий гемоглобин). Это часто проявляется в виде цианоза (посинения) и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [11].

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск закупорки кровеносных сосудов сгустками крови (тромбоэмболия) [11].

С другой стороны, в условиях повышенной деструкции красных кровяных телец бесклеточный гемоглобин связывает оксид азота, который обычно играет важную полезную роль, расширяя кровеносные сосуды. Без оксида азота могут возникнуть непроизвольные сокращения мышц (дистония гладких мышц), образование тромбов (тромбоз) и дисфункция кровеносных сосудов [23].

4) Высокий уровень связан с высоким кровяным давлением

Высокий гемоглобин может способствовать развитию высокого кровяного давления.

В исследовании с участием более 100 тысяч здоровых людей более высокий уровень гемоглобина был связан с более высоким кровяным давлением [24].

5) Высокий уровень связан с нарушением когнитивной функции

Более высокий уровень гемоглобина был связан с более высокой скоростью глобального когнитивного снижения у пожилых людей [16].

В исследовании 881 пожилого человека участники с высоким гемоглобином имели повышенный риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих трех лет [16].

У 793 пожилых людей с высоким уровнем гемоглобина хуже выполнялись тесты на память и скорость восприятия [25].

Обратите внимание, что низкий уровень гемоглобина также ухудшает когнитивные функции, и поэтому важно контролировать уровень гемоглобина.

6) Свободный гемоглобин может обострить заболевания

Свободный гемоглобин отрицательно влияет на исход многих состояний, включая гемолитические анемии, сепсис и малярию [9].

Острое воздействие свободного гемоглобина преувеличивает воспалительное и окислительное повреждение тканей у нетолерантных людей, инфицированных малярией [9].

Появление свободного гемоглобина в крови связывают с развитием малярии головного мозга, которая остается наиболее тяжелым и трудно поддающимся лечению осложнением болезни [9].

Серия гемоглобина

Это первая часть серии из трех частей:

Серповидноклеточная болезнь | Johns Hopkins Medicine

Что такое серповидноклеточная анемия?

Серповидно-клеточная анемия — это наследственное заболевание крови. Он отмечен дефектным гемоглобином.Это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ткани тела. Итак, серповидноклеточная анемия препятствует доставке кислорода к тканям.

Красные кровяные тельца с нормальным гемоглобином гладкие, дискообразные и гибкие, как пончики без дырок. Они могут легко перемещаться по кровеносным сосудам. Клетки с серповидно-клеточным гемоглобином жесткие и липкие. Когда они теряют кислород, они принимают форму серпа или полумесяца, как буква C. Эти клетки слипаются и не могут легко перемещаться по кровеносным сосудам.Это может заблокировать мелкие кровеносные сосуды и движение здоровой, нормальной крови, несущей кислород. Закупорка может вызвать боль.

Нормальные эритроциты могут жить до 120 дней. Но серповидные клетки живут всего от 10 до 20 дней. Кроме того, серповидные клетки могут быть разрушены селезенкой из-за их формы и жесткости. Селезенка помогает фильтровать кровь от инфекций. Серые клетки застревают в этом фильтре и умирают. Если в организме циркулирует меньше здоровых эритроцитов, вы можете заболеть хронической анемией.Серповидные клетки также повреждают селезенку. Это повышает риск заражения инфекциями.

Что вызывает серповидно-клеточную анемию?

Серповидная клетка — это наследственное заболевание, вызванное дефектом гена.

• Человек родится с серповидно-клеточной анемией только в том случае, если унаследованы два гена — один от матери и один от отца.
• Человек, унаследовавший только один ген, здоров и считается «носителем» болезни. У носителя больше шансов иметь ребенка с серповидно-клеточной анемией, если у него или нее есть ребенок от другого носителя.

Для родителей, каждый из которых является носителем серповидноклеточного гена, вероятность рождения ребенка с серповидно-клеточной анемией составляет 1 из 4 или 25%.

Каковы факторы риска серповидноклеточной анемии?

Наличие в семейном анамнезе серповидно-клеточной анемии увеличивает риск заболевания. В Соединенных Штатах это в основном поражает афроамериканцев.

Каковы симптомы серповидно-клеточной анемии?

Ниже приводится список симптомов и осложнений, связанных с серповидно-клеточной анемией.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы и осложнения могут включать:

• Анемия. Поскольку серповидные клетки недолговечны или разрушаются, в организме доступно меньше красных кровяных телец. Это приводит к анемии. Тяжелая анемия может вызвать головокружение, одышку и усталость.
• Болевой кризис или серповидный криз. Это происходит, когда приток крови к какой-либо области заблокирован из-за того, что серповидные клетки застряли в кровеносном сосуде.Боль может возникать где угодно, но чаще всего возникает в груди, руках и ногах. У младенцев и маленьких детей могут наблюдаться болезненные отеки пальцев рук и ног. Нарушение кровотока также может вызвать гибель тканей.
• Острый грудной синдром. Это происходит, когда серп происходит в груди. Это может быть опасно для жизни. Часто это происходит внезапно, когда организм находится в состоянии стресса из-за инфекции, лихорадки или обезвоживания. Серповидные клетки слипаются и блокируют поток кислорода в крошечные сосуды легких.Это похоже на пневмонию и может включать жар, боль и сильный кашель.
• Секвестрация селезенки (объединение). Кризисы являются результатом скопления серповидных клеток в селезенке. Это может вызвать внезапное падение гемоглобина и может быть опасным для жизни, если не лечить вовремя. Селезенка также может увеличиваться в размерах и становиться болезненной из-за увеличения объема крови. После повторных эпизодов селезенка покрывается рубцами и необратимо повреждается. У большинства детей к 8 годам селезенка не работает ни из-за хирургического удаления, ни из-за повторных эпизодов секвестрации селезенки.Риск заражения — серьезная проблема для детей без работающей селезенки. Инфекция — основная причина смерти детей младше 5 лет в этой популяции.
• Ход. Это еще одно внезапное и серьезное осложнение у людей с серповидно-клеточной анемией. Деформированные клетки могут блокировать основные кровеносные сосуды, снабжающие мозг кислородом. Любое нарушение притока крови и кислорода к мозгу может привести к серьезному повреждению мозга. Если у вас один инсульт от серповидно-клеточной анемии, у вас больше шансов получить второй и третий инсульт.
• Желтуха или пожелтение кожи, глаз и рта. Желтуха — частый признак и симптом серповидной болезни. Серповидные клетки не живут так долго, как нормальные эритроциты, и поэтому они умирают быстрее, чем печень может их отфильтровать. Билирубин (который вызывает желтый цвет) из этих разрушенных клеток накапливается в системе, вызывая желтуху.
• Приапизм. Это болезненная закупорка кровеносных сосудов полового члена серповидными клетками.Если вовремя не лечить, это может привести к импотенции.

Симптомы серповидно-клеточной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется серповидноклеточная анемия?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром у вас могут быть анализы крови и другие анализы.

Во многих штатах проводится регулярный скрининг новорожденных на серповидноклеток, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Ранняя диагностика и лечение могут снизить риск осложнений.

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, который может определить, является ли человек носителем серповидноклеточной анемии или имеет какое-либо заболевание, связанное с геном серповидных клеток.

Как лечится серповидноклеточная анемия?

Ваш врач учтет ваш возраст, общее состояние здоровья и другие факторы при выборе наилучшего лечения для вас.

Ранняя диагностика и профилактика осложнений имеют решающее значение при лечении серповидно-клеточной анемии. Лечение направлено на предотвращение повреждения органов, включая инсульты, предотвращение инфекции и лечение симптомов.Лечение может включать:

• Обезболивающие. Это для серповидно-клеточного кризиса.
• Пить много воды ежедневно (от 8 до 10 стаканов). Предназначено для профилактики и лечения болевых кризисов. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.
• Переливания крови. Они могут помочь в лечении анемии и предотвратить инсульт. Они также используются для разбавления серповидного гемоглобина нормальным гемоглобином для лечения хронической боли, острого грудного синдрома, секвестрации селезенки и других чрезвычайных ситуаций.
• Прививки и антибиотики. Они используются для предотвращения инфекций.
• Фолиевая кислота. Фолиевая кислота поможет предотвратить тяжелую анемию.
• Гидроксимочевина. Это лекарство помогает снизить частоту болевых кризов и острого грудного синдрома. Это также может помочь снизить потребность в переливании крови. Долгосрочные эффекты лекарства неизвестны.
• Регулярные осмотры зрения. Это делается для выявления ретинопатии.
• Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга может вылечить некоторых людей с серповидно-клеточной анемией. Решение о проведении этой процедуры основывается на тяжести заболевания и возможности найти подходящего донора костного мозга. Эти решения необходимо обсудить с врачом и только в специализированных медицинских центрах.

Каковы осложнения серповидноклеточной анемии?

Серповидно-клеточная анемия поражает все основные органы.Печень, сердце, почки, желчный пузырь, глаза, кости и суставы могут пострадать из-за аномальной функции серповидных клеток и их неспособности правильно проходить через мелкие кровеносные сосуды. Проблемы могут включать следующее:

• Усиление инфекций
• Язвы на ногах
• Повреждение костей
• Ранние камни в желчном пузыре
• Повреждение почек и потеря воды в организме с мочой
• Повреждение глаз
• Множественная недостаточность органов

Жизнь с серпом клеточная болезнь

Серповидноклеточная анемия — это пожизненное заболевание.Хотя осложнения серповидно-клеточной анемии невозможно полностью предотвратить, здоровый образ жизни может уменьшить некоторые из осложнений.

Важно придерживаться здоровой диеты с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белка и пить много жидкости.

Не принимайте противозастойные средства, потому что они вызывают сужение кровеносных сосудов и могут спровоцировать криз.

К другим факторам, которые могут спровоцировать кризис, относятся большая высота, холодная погода, купание в холодной воде и тяжелый физический труд.

Чтобы избежать инфекций, делайте ежегодную прививку от гриппа, часто мойте руки, избегайте тех, кто болен, и регулярно проходите стоматологические осмотры.

Ключевые моменты

• Серповидно-клеточная анемия — это наследственное заболевание крови, характеризующееся дефектным гемоглобином.
• Подавляет способность гемоглобина эритроцитов переносить кислород.
• Серповидные клетки имеют тенденцию слипаться, блокируя мелкие кровеносные сосуды, вызывая болезненные и разрушительные осложнения.
• Серповидно-клеточная анемия лечится с помощью обезболивающих, при необходимости выпивая от 8 до 10 стаканов воды каждый день, переливания крови и лекарств.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Электрофорез гемоглобина | HealthLink BC

Обзор теста

Тест электрофореза гемоглобина — это анализ крови, который проводится для проверки различных типов гемоглобина в крови. Гемоглобин — это вещество в красных кровяных тельцах, переносящее кислород.

Наиболее распространенные типы нормального гемоглобина:

• Гемоглобин A. Это наиболее распространенный тип гемоглобина, обычно обнаруживаемый у взрослых.Некоторые заболевания, такие как тяжелые формы талассемии, могут вызывать низкие уровни гемоглобина А и высокие уровни гемоглобина F.
• Гемоглобин F (гемоглобин плода). Этот тип обычно встречается у плодов и новорожденных. Гемоглобин F заменяется гемоглобином A (взрослый гемоглобин) вскоре после рождения; после рождения вырабатывается очень небольшое количество гемоглобина F. Некоторые заболевания, такие как серповидноклеточная анемия, апластическая анемия и лейкоз, имеют аномальные типы гемоглобина и повышенное количество гемоглобина F.
• Гемоглобин A2. Это нормальный тип гемоглобина, обнаруживаемый в небольших количествах у взрослых.

Существует более 350 типов аномального гемоглобина. ^{сноска 1} Наиболее распространенными являются:

• Гемоглобин S. Этот тип гемоглобина присутствует при серповидно-клеточной анемии.
• Гемоглобин C. Этот тип гемоглобина плохо переносит кислород.
• Гемоглобин E. Этот тип гемоглобина встречается у людей юго-восточного азиатского происхождения.
• Гемоглобин D. Этот тип гемоглобина присутствует при некоторых серповидно-клеточных заболеваниях.

6″> Гемоглобин S и гемоглобин C являются наиболее распространенными типами аномального гемоглобина, которые могут быть обнаружены с помощью теста электрофореза.

Электрофорез использует электрический ток для разделения нормального и аномального типов гемоглобина в крови. Типы гемоглобина имеют разные электрические заряды и движутся с разной скоростью.Измеряется количество каждого типа гемоглобина в токе.

Аномальное количество нормального гемоглобина или аномальный тип гемоглобина в крови может означать наличие заболевания. Аномальные типы гемоглобина могут присутствовать без каких-либо других симптомов, могут вызывать легкие заболевания, не имеющие симптомов, или заболевания, которые могут быть опасными для жизни. Например, гемоглобин S обнаруживается при серповидно-клеточной анемии, которая является серьезным отклонением от нормы в крови и вызывает серьезные проблемы.

Зачем это нужно

Электрофорез гемоглобина проводится для:

• Определите каждый тип гемоглобина в крови.Это можно использовать для диагностики определенных типов анемии (например, талассемии).
• Проверить лечение заболеваний, при которых в крови присутствует аномальный гемоглобин.
• Помогите парам выяснить, насколько вероятно, что у них будет ребенок с определенными формами анемии, которые могут передаваться от родителей к ребенку (по наследству).

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

• Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавите на участок и наложите повязку.

Как это чувствуется

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, который проводится для проверки различных типов гемоглобина в крови. Результаты готовы через несколько дней.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального.Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Высокие и низкие значения

• Повышенное, чем обычно, количество гемоглобина A2 и гемоглобина F может означать наличие легкой формы талассемии. Очень низкий уровень гемоглобина А и высокий уровень гемоглобина F может означать более тяжелую форму талассемии.Высокий уровень гемоглобина F может наблюдаться в редком состоянии, которое называется наследственной персистентностью гемоглобина плода.
• Гемоглобин S в умеренных количествах может означать наличие серповидно-клеточного признака. Гемоглобин S в больших количествах означает серповидно-клеточную анемию.
• Гемоглобин C в малых количествах может означать, что присутствует признак гемоглобина C. Гемоглобин С в больших количествах означает болезнь гемоглобина С, которая вызывает анемию и увеличение селезенки.
• Гемоглобин типов S и C означает болезнь гемоглобина S-C, которая вызывает легкую или умеренную форму серповидно-клеточной анемии.
• Гемоглобин E в малых количествах означает наличие признака гемоглобина E. Гемоглобин Е в больших количествах означает болезнь гемоглобина Е, которая вызывает анемию и эритроциты меньшего размера, чем обычно.
• Гемоглобин других типов, кроме S, C, D и E, встречается редко. Но было обнаружено более 350 типов аномального гемоглобина. ^{сноска 2}

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Переливание крови в течение последних 3 месяцев.
• При железодефицитной анемии. Это может привести к ложно заниженным результатам для гемоглобина А2.

Что думать

Если вы планируете завести детей и у вас обнаружены аномальные типы гемоглобина в крови, вы можете подумать о генетическом консультировании. Это может помочь вам и вашему партнеру понять, насколько вероятно, что у вас будут дети с определенными наследственными формами анемии (например, серповидно-клеточной анемией или талассемией).

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
9 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Джозеф О’Доннелл, врач-гематология, онкология

Действует по состоянию на декабрь 9, 2019

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Джозеф О’Доннелл, врач-гематология, онкология

Фишбах Ф., Даннинг, магистр медицины III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Низкий уровень эритроцитов (анемия)

Что такое анемия?

Когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, у вас заболевание, называемое анемией. Это означает, что в вашей крови уровень гемоглобина (Hgb) ниже нормы уровни .Гемоглобин — это часть красных кровяных телец (эритроцитов), которая переносит кислород ко всем клеткам вашего тела. Анемия — частый побочный эффект у онкологических больных.

Что вызывает анемию?

Есть много разных причин, по которым человек, страдающий раком, может болеть анемией. Некоторые частые причины:

• Сам рак
• Лечение рака, например лучевая или химиотерапия
• Кровопотеря (это может быть кровотечение из опухоли, кровотечение из раковых клеток, попадающих в кровеносные сосуды, или кровотечение, вызванное другими состояниями, такими как обильная менструация или кровотечение из язвы желудка)
• Отсутствие в рационе определенных витаминов или минералов из-за недостаточного питания
• Низкий уровень железа в крови
• Серьезные проблемы с органами (включая тяжелые заболевания сердца, легких, почек или печени)
• Эритроциты (эритроциты) разрушаются организмом прежде, чем они заменяются.
• Тело, вырабатывающее меньше эритроцитов
• Хроническая болезнь почек
• Наличие таких состояний, как серповидноклеточная анемия или талассемия (наследственные нарушения эритроцитов)
• Сочетание любого из этих факторов

Некоторые факторы риска могут повысить вероятность анемии у человека, больного раком.К ним относятся:

• Некоторые химиотерапевтические препараты, например химиотерапия на основе платины (это определенная группа химиопрепаратов)
• Определенные типы опухолей (например, опухоли легких или яичников)
• Низкий уровень гемоглобина до рака

Симптомы анемии

Анемия часто начинается медленно, поэтому сначала вы можете не заметить симптомы. По мере снижения уровня гемоглобина у вас могут появиться один или несколько из следующих симптомов:

• Учащенное сердцебиение
• Частота учащенного дыхания
• Одышка (затрудненное дыхание)
• Проблемы с дыханием при ходьбе, подъеме по лестнице или даже при разговоре (при физических нагрузках)
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Отек кистей и / или стоп
• Цвет кожи, ногтевого ложа, рта и десен более бледный, чем обычно
• Сильная усталость (утомляемость)

Анемия может варьироваться от легкой до опасной для жизни, в зависимости от уровня гемоглобина и симптомов, которые вы испытываете.Некоторые из этих симптомов более серьезны, чем другие. Врач объяснит вам уровень гемоглобина и степень тяжести анемии.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре. Если вы не можете сразу связаться со своей онкологической бригадой, вам может потребоваться немедленная помощь в отделении неотложной помощи.

Сообщите своей бригаде по лечению рака, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как болезнь сердца или легких, так как это может усугубить ваши симптомы анемии.Во время лечения важно следить за анемией и ее симптомами. Сообщите своей онкологической бригаде, если у вас есть какие-либо из описанных здесь симптомов. Не забудьте упомянуть, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Это поможет вам получить необходимое лечение, когда оно вам понадобится.

Тесты на причины анемии

A Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, который измеряет уровень гемоглобина и другие характеристики эритроцитов (например, их размер).Этот тест не только показывает, есть ли у вас анемия, но также может помочь вашему врачу выяснить, что может быть ее причиной.

Вам также могут потребоваться другие тесты, чтобы помочь определить причину этого. Сюда могут входить:

• Биохимические анализы крови для проверки функций органов и уровня витаминов и минералов
• Анализ крови называется ретикулоцитов количество (Ретикулоциты — это очень молодые эритроциты, только что выпущенные из костного мозга, поэтому этот тест показывает, сколько новых эритроцитов вырабатывает ваше тело.)
• Исследование костного мозга , чтобы убедиться, что ваш костный мозг работает должным образом
• Анализы крови для определения уровня железа , витамина B12 и фолиевой кислоты
  
• Анализ стула (кал) на наличие крови (так называемый анализ кала на скрытую кровь или FOBT )

Ваш врач или медсестра могут использовать результаты этих тестов, а также вашу медицинскую информацию и медицинский осмотр, чтобы понять, что может быть причиной вашей анемии.Иногда не удается найти никакой другой причины, кроме «анемии хронического заболевания». Этот тип анемии часто встречается у людей с хроническими проблемами, такими как застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания или рак.

Проблемы, которые может вызвать анемия

Первое, что нужно знать врачу, — это степень тяжести вашей анемии. Анемия может повлиять на качество вашей жизни, и было установлено, что она сокращает выживаемость у людей, больных раком. Это может вызвать сильную усталость, потому что клетки вашего тела не получают достаточно кислорода.В некоторых случаях недостаток кислорода может быть достаточно серьезным, чтобы угрожать вашей жизни. Анемия также может заставить ваше сердце работать тяжелее. Так что, если у вас уже есть проблема с сердцем, анемия может усугубить ситуацию. Анемия также может затруднить нормальное дыхание, что затрудняет выполнение ваших обычных дел.

Тяжелая анемия может означать, что вам придется отложить лечение рака или снизить дозу лечения. Это также может привести к тому, что некоторые методы лечения рака не будут работать должным образом.

Ваша команда по лечению рака может попытаться определить ваш риск серьезных проблем, связанных с анемией, на основе любых симптомов, которые у вас есть, и вашего уровня гемоглобина.Если у вас нет симптомов, они попытаются выяснить, насколько высока вероятность их появления в ближайшем будущем. Это будет основано на ряде вещей, в том числе:

• Ваш уровень гемоглобина и другие лабораторные результаты
• Тип лечения рака, который вы получали в прошлом
• Вероятность того, что любое лечение, которое вы сейчас проходите, может усугубить анемию
• Есть ли у вас проблемы с легкими, сердцем или кровеносными сосудами (кровообращением)
• Ваш возраст

Если вам кажется, что у вас нет проблем с анемией, ваша команда по лечению рака будет внимательно следить за уровнем гемоглобина и спрашивать о симптомах каждый раз, когда вы посещаете офис.

Лечение анемии

Анемию у онкологических больных обычно лечат в зависимости от причины. Иногда лечение анемии откладывает лечение рака до восстановления красных кровяных телец. Лечение анемии преследует 2 основные цели:

.

• Лечить причину анемии
• Повысить уровень гемоглобина, чтобы облегчить симптомы

Наиболее распространенные методы лечения анемии у онкологических больных включают:

• Железная терапия
• Переливание эритроцитов, широко известное как переливание крови
• Средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС)
• Лекарственные препараты прочие

Ваш врач рассмотрит результаты ваших анализов, симптомы, длительность этих симптомов, тип рака, лечение рака и другие факторы.Поговорите со своей командой по лечению рака о том, какое лечение вам подходит. Как и в случае с любой другой медицинской проблемой, ожидаемая польза от лечения всегда должна перевешивать возможные риски.

Железная терапия

Если у вас низкий уровень железа, ваш врач может дополнить их таблетками железа или железом, вводимым через вены (вливание железа). Настои железа несут в себе риск аллергической реакции. Ваш врач обсудит с вами, какая форма железа лучше всего подходит для вашей ситуации. Ваш врач может также попросить вас есть больше продуктов, богатых железом.В пище содержится два типа железа: гемовое и негемовое.

Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения. Гемовое железо легче усваивается организмом, чем негемовое железо. Примеры продуктов, содержащих гемовое железо:

• Красное мясо
• Жирная рыба
• Курица и индейка

Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения. Примеры продуктов, содержащих большое количество негемового железа, включают:

• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капуста, листовая капуста или мангольд
• Фасоль и чечевица
• Тофу
• Крупы обогащенные
• Сухофрукты, такие как изюм, абрикосы и персики
• Обогащенные макаронные изделия и рис.

Негемовое железо лучше всего усваивается организмом, когда его едят одновременно с фруктами и овощами с высоким содержанием витамина С. Примеры продуктов с высоким содержанием витамина С включают

• Цитрусовые
• Помидоры
• Темно-зеленые листовые овощи
• Ягоды.

Переливание крови для лечения анемии

Переливание клеток крови — это безопасный и распространенный способ лечения анемии у онкологических больных. Это может помочь пациенту почувствовать себя лучше и помочь кислороду добраться до жизненно важных органов.Хотя переливание крови может очень быстро облегчить симптомы, иногда облегчение временное, в зависимости от причины анемии.

Потребность в переливании крови зависит от тяжести симптомов и уровня гемоглобина. Переливание крови может быть выполнено, если уровень гемоглобина достигает определенного значения или если ваши симптомы слишком беспокоят.

Переливание крови требует тщательного сопоставления сданной крови с кровью реципиента. Продукты крови проверяются, чтобы убедиться, что они безопасны и принадлежат к той же группе крови, что и получатель.Но переливание крови также сопряжено с определенными рисками

• Реакция переливания : Это происходит, когда иммунная система пациента атакует белки чужеродных клеток крови. Часто это выглядит как аллергическая реакция. Большинство этих реакций незначительны и поддаются лечению, но иногда они могут быть более серьезными.
• Повреждение легких, связанное с переливанием крови : Это один из наиболее серьезных рисков. Это может вызвать проблемы с дыханием и потребовать лечения в больнице.
• Контакт с определенными микробами, такими как вирус гепатита B или C : Тщательный анализ крови и скрининг, которые используются сегодня, значительно снизили риск инфекций.
• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO): Это может произойти, если кровь подается слишком быстро, чтобы сердце могло с ней справиться.
• Перегрузка железом : Люди, которым делают много переливаний крови, могут в конечном итоге получить слишком много железа, и тогда потребуется лечение.

Средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС)

Еще один способ лечения анемии у некоторых пациентов — это использование лекарств, которые заставляют организм вырабатывать больше красных кровяных телец. ЭСС работают как гормон (называемый эритропоэтин ), вырабатываемый почками, чтобы помочь организму вырабатывать собственные новые эритроциты. Если один из этих препаратов рекомендован, ваш лечащий врач расскажет вам о рисках и преимуществах этого препарата. Эти препараты могут вызывать очень серьезные побочные эффекты.Тем не менее, они могут помочь пациентам, получающим химиотерапию, иметь более высокий уровень гемоглобина и меньше необходимости в переливании крови. Это может привести к постепенному уменьшению симптомов, связанных с анемией.

ESA вводятся в виде уколов под кожу, и время, необходимое для их выполнения, прежде чем они начнут действовать, может быть разным для разных пациентов. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах ESA, которые вы будете получать.

Другие препараты для лечения анемии

В зависимости от типа анемии, анемию также можно лечить с помощью добавок витамина B12 или фолиевой кислоты.

Поговорите со своим врачом о том, какой у вас тип анемии, о рекомендуемом лечении, а также о рисках и преимуществах лечения.

Лечение анемии в домашних условиях

На что обращать внимание

• Новая или усиливающаяся усталость, затрудняющая выполнение обычных дел
• Боль в груди или одышка во время активности
• Кожа, ногтевые ложа или десны более бледные, чем обычно
• Головокружение
• Слабость
• Ярко-красный, темно-красный или черный табурет
• Темно-коричневая или ярко-красная рвота

(Последние 2 признака кровотечения, которое может быть причиной анемии.)

Что может делать пациент

• Баланс отдыха и деятельности. Выполняйте только те действия, которые вы можете терпеть
• Записывайте свои симптомы, когда они возникают и что их усугубляет или улучшает, и обсудите это со своим лечащим врачом на приеме.
• Сообщите своей онкологической бригаде, если вы не можете передвигаться так хорошо, как обычно.
• Планируйте важные дела, когда у вас больше всего энергии.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей белок (например, рыбу, мясо, яйца, сыр, молоко, орехи, горох и бобы).Постарайтесь включить в свой рацион продукты, богатые железом
• Выпивайте от 8 до 10 стаканов (8 унций) воды в день, если лечащая бригада не даст вам других указаний. Можно пить другие жидкости вместо воды — только не пиво, вино или другие алкогольные напитки. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какое количество жидкости для вас безопасно.

Что могут делать лица, осуществляющие уход

• Запланируйте друзей и членов семьи, чтобы они готовили еду, убирались в доме, работали во дворе или выполняли поручения для пациента.Вы можете использовать веб-сайты, которые помогают организовать эти вещи, или попросить кого-нибудь разобраться в этом за вас.
• Следите за замешательством, обмороком или головокружением.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Боли в груди
• Имеет одышку в покое
• Ощущение головокружения или обморока
• Запутывается или не может сосредоточиться
• Не может встать с постели более 24 часов
• Кровь в стуле
• Имеет темно-коричневую или ярко-красную рвоту

.

alexxlab