Нормальное протекание беременности: Течение беременности по неделям

Нормальное протекание беременности / признаки

С того момента, как женщина узнаёт о наступившей беременности, её не покидает чувство тревоги за то, как проходит беременность, как развивается ребенок в утробе, за предстоящие роды и прочее. Как понять, что беременность протекает нормально? Ряд прямых и косвенных признаков указывают на нормальное протекание беременности и возможные отклонения. 

Содержание:

 

Признаки нормально протекающей беременности

Как узнать, что с ребенком все хорошо во время беременности?

Нормальные результаты лабораторных исследований

Отклонения от нормы при беременности

Конечно же, лучший способ узнать, что ребенок нормально развивается в утробе матери, это не пропускать ни одной запланированной встречи с акушером-гинекологом, своевременно проходить УЗИ и сдавать необходимые анализы.

Это также можно сделать на основании собственных наблюдений беременной, поэтому врачи обычно рекомендуют вести дневник и фиксировать, как протекает беременность по неделям, и все, что касается физического состояния и моральных ощущений женщины во время беременности.

Но в целом, самостоятельно правильно оценить протекание беременности очень трудно. Вы можете ошибиться и неправильно истолковать признаки развивающейся беременности или, наоборот – замершей.

Признаки нормально протекающей беременности 

С точки зрения обывателя признаки нормального течения беременности — это: 

• токсикоз, 
• изжога,
• частые перепады настроения,
• быстрая утомляемость,
• стремительный рост живота,
• увеличение груди,
• чувствительность сосков,
• повышение или отсутствие аппетита,
• появление «тренировочных» схваток, выделение молозива, по мере приближения родов, и тому подобное.

Но как узнать, что всё идёт «по плану», если, к примеру, токсикоз женщину не беспокоит, или к началу второго триместра масса тела осталась прежней?

Беспокоиться не о чем, если беременная наблюдается у врача, который регулярно проводит осмотры и следит за тем, как протекает беременность: ежемесячно, пока не наступит срок 20 недель, с 21 по 30 неделю – в два раза чаще, а накануне родов – еженедельно.

Специалист учитывает все:

• сердечный ритм, который увеличивается на 30–50%;
• артериальное давление, снижающееся ко второму триместру из-за усиления кровообращения между маткой и плацентой;
• состояние крови, характеризующееся снижением уровня эритроцитов;
• состояние ЖКТ с явным дисбалансом;
• состояние кожи, покрывающейся пигментными пятнами (хлоазмой) в области сосков, и живота с появившейся посередине темной полосой.

С медицинской точки зрения беременность протекает нормально, если женщина постепенно набирает вес. Нормальный набор веса при беременности – это, когда женщина поправляется примерно на 200-1000 г в месяц и на 9-13 кг за весь период вынашивания плода. Из них на скапливаемую амниотическую жидкость приходится от 900 до 1300 г, плацента с оболочками весит около 680 г, матка – 1200 г, молочные железы – около 1 кг, ребенок в утробе — 3400 г и более.

Используя различные приемы, врач определит путем пальпации живота плотность брюшной стенки, величину и части плода, его предлежание и позицию на данный момент, и установит срок беременности, измеряя расстояние от лобкового симфиза и до маточного дна: примерно на 24 неделе дно матки находится в области пупка.

Как узнать, что с ребенком все хорошо во время беременности?

Обследуя беременную, врач уделяет внимание деталям, которые могут указать на правильность развития малыша. Как понять, что беременность развивается нормально, ориентируясь на состояние плода?

1. Во-первых, вычислить норму по его росту. Согласно формуле Гаазе, к середине второго триместра длина малыша равна числу месяцев беременности в квадрате, а затем – числу месяцев, которое умножается на 5.
2. Во-вторых, ребенок по мере роста должен набирать массу: к 26 неделе он весит примерно 1000 г, к 36 неделе – около 2500 г, к 40 неделе -3300 г и более. Масса плода вычисляется несколькими способами, обычно по сложенным и разделенным на четыре показателям размера окружности живота женщины (в см) и высоты стояния маточного дна.
3. В-третьих, с 16 недели (иногда раньше или позже) беременная ощущает первые шевеления плода, сами толчки достигают пика к 25-27 неделе, затем активность снижается. Если их каждый день фиксировать, то информация о состоянии плода будет не только достоверной, но и практически полной. Это верный способ узнать, что с ребенком все хорошо во время беременности без УЗИ.
4. В-четвертых, на 18 неделе беременности врач через акушерский стетоскоп слышит сердцебиение плода (на УЗИ его можно выявить еще на 12 неделе). Будущая мать, приложив ладонь к животу, тоже почувствует биение его сердца, но чуть позже – с 22-24 недели.

Нормальные результаты лабораторных исследований

Беременная, состоящая на учете в женской консультации и планово посещающая врача, наблюдающего за ней, часто слышит фразу «Показатели в норме». Как понять, что беременность протекает хорошо, оценивая результаты анализов? Конечно, сложно самостоятельно понять их значение, но при необходимости всегда можно попросить разъяснений у специалиста.

В рамках лаборатории в первом триместре проводят следующие тесты:

• анализ мочи, чтобы знать уровень глюкозы и белка;
• исследование влагалищного мазка;
• анализ крови для определения резус-фактора и группы, выявления степени устойчивости к вирусам кори и краснухи, а также с целью обследование на наличие ВИЧ и сифилиса, и другое.

По мере развития плода в крови беременной «падает» гемоглобин, в норме, если он будет не ниже 105 г/л, а кровь, сдаваемая «на сахар» (содержание глюкозы) должна исключить диабет беременных. Проводятся гормональные пробы (ХГТ) по моче. В третьем триместре эти же анализы сдаются повторно.

Если какие-либо показатели выходят за рамки нормы, то потребуются дополнительные исследования (посев соскоба из цервикального канала для выявления гонококков и хламидий, пробы на туберкулез и прочее).

Чтобы знать, что мать и ребенок здоровы, назначается УЗИ (на ранних сроках, в 12 недель, в 22 и 34 недели). Оно диагностирует наличие или отсутствие патологий у плода, аномалий у беременной, в том числе исключает развитие внематочной беременности. По этим показателям можно достоверно установить, как протекает беременность.

Отклонения от нормы при беременности

Врачи убеждены, что осложненная предыдущая беременность не всегда оказывает влияние на все последующие. Это значит, что каждая новая беременность имеет свой собственный ход, и если женщина в прошлый раз страдала токсикозом или матка находилась в тонусе, теперь такого может и не быть. В любом случае, течение беременности считается благополучным, когда нет явных отклонений.

Не все в порядке, если у беременной появились ярко-красные кровянистые выделения – это свидетельствует об угрозе выкидыша.

Сгустки крови темного цвета, в основном появляющиеся после осмотра с использованием медицинских инструментов в гинекологическом кресле, говорят о рыхлой поверхности влагалища или шейки матки, что не является нормой. Вообще, кровотечение из влагалища – тревожный симптом, как и резкие и продолжительные боли в области живота, ребер, поясницы.

Сильная рвота, головокружение, головная боль, потеря сознания, снижение зрения и слуха указывают на инфекционное заболевание или патологию. Опасны для жизни плода постоянные перепады артериального давления: роды могут начаться раньше срока. Возникшие судороги часто ведут к отслойке плаценты и потере ребенка.

Если плод длительное время не совершает движений, его сердцебиение слабое или вовсе отсутствует – нужно срочно обратиться к врачу, чтобы, пройдя обследования, понять, развивается беременность или нет.

Наконец, нормальная беременность длится около 280 дней, и при нарушении этого срока речь идет о преждевременных родах, а ребенок рождается недоношенным.

Как определить, развивается ли беременность правильно? Когда любые изменения в состоянии матери и ребенка происходят своевременно и не доставляют неудобств, а также не связаны с критическими ситуациями, можно не сомневаться в благоприятном исходе вынашивания малыша.

Какие изменения происходят в организме женщины при беременности

Остеопатия – простой путь к комфортной беременности

Правильное питание, легкие физически нагрузки и прогулки на свежем воздухе – казалось бы, что еще необходимо женщине для обеспечения нормального протекания беременности и рождения здорового малыша. Оказывается, перед планированием беременности и во время ее протекания, будущей мамочке следует посетить остеопата. Ведь квалифицированный остеопат может решить большинство проблем, которые беспокоят женщин во время вынашивания ребенка.

Беременные женщины часто жалуются на боли в спине, повышенную отечность, изжогу или постоянную тошноту. Особое внимание следует уделить головным болям во время беременности, ведь большинство женщин даже и не подозревают что ежедневные мигрени – это следствие дисфункции женских половых органов. Поэтому лечение головной боли не принесет никакого результата, поскольку необходимо устранять причину их возникновения. Многих, наверняка, интересует вопрос, как же половые органы провоцируют боли в голове? Все потому, что во время беременности органы становятся малоподвижными, тем самым приводят к ухудшению кровообращения. Вследствие этого нарушается внутренний дисбаланс функционирования всех органов, и возникают боли различного характера.

Лечение болей в пояснице, тяжесть в желудке и постоянную изжогу необходимо начинать со снятия напряжения в диафрагме. Растущая матка во время беременности поднимает внутренние органы, в результате диафрагма не расслабляется, и это порождает боли в спине. А изжога, тошнота и отрыжка возникает вследствие нарушения подвижности пищевода, проходящего через диафрагму.

Как остеопатия помогает избавиться от основных недугов во время беременности? Беременной женщине необходимо обеспечить нормальное функционирование всех ее органов, чтобы беременность и роды прошли без осложнений, а сам процесс вынашивания ребенка не приносил дискомфорта и болевых ощущений. Итак, рассмотрим основные проблемы, с которыми сталкиваются будущие мамочки, а так же, как остеопатия помогает избавиться от этих недугов.

• Лечение болей в пояснице. Беременная женщина начинает испытывать невыносимые боли в спине, особенно на поздних сроках. Это связано не только со смещением диафрагмы, но и со смещением центра тяжести, вследствие чего возникает прогиб позвоночника и боль в спине. Во время вынашивания ребенка в организме женщины выделяется гормон беременности – прогестерон, который способствует размягчению костных тканей. Поэтому места соединения костей становятся слабыми, и они легко смещаются. Это может привести к блоку и фиксации тазобедренных костей в неподвижном состоянии, и, как следствие, — травмы шейных позвонков ребенка и развитие неврологических заболеваний. Квалифицированный специалист произведет мягкий массаж и снимет напряжение в спине, устранив смещение тазобедренных суставов и позвонков. Суставы возвращаются в нормальное положение, а это обеспечит легкое протекание беременности и благоприятные роды.

• Устранение застарелых травм у матери. Из-за травм, которые беременная женщина могла получить еще в детстве, во время вынашивания ребенка у нее могут возникать головные боли, геморрой, а также может наблюдаться повышенный тонус матки. Остеопат произведет деликатные мануальные приемы, которые значительно облегчат состояние женщин во время беременности.

• Рекомендации по родам. В зависимости от строения костей будущей мамочки, остеопат порекомендует наиболее благоприятные и комфортные позы для родов, а также спланирует послеродовую программу для максимально скорейшего возвращения в былое состояние  и  поможет устранить неблагоприятные послеродовые последствия. Остеопаты рекомендуют в первые дни после родов как можно чаще лежать на спине, на ровной поверхности, чтобы все смещенные органы и костные ткани вернулись на свои места и закрепились в правильном для них положении.

• Остеопатия помогает не только женщине, но и ребенку. После родов специалист осматривает малыша на наличие послеродовых травм. И если таковые имеются, он устраняет их моментально, поскольку в дальнейшем справиться с послеродовыми травмами будет намного сложнее.

http://www.osteopatia.ru

ЛФК для беременных | КинезиоЦентр «Берегиня» г.Благовещенск

Лечебная физкультура при беременности полезна как для самой женщины, помогая организму подготовиться к родам и обеспечивая нормальное протекание беременности, так и для плода. Регулярная физическая нагрузка, разработанная специально для будущих мам, способствует укреплению всех мышц тела, сохранению гибкости и позволяет чувствовать себя активной всю беременность. Благодаря крепким и сильным мышцам живота, спины, ног, роды пройдут намного легче, а вернуть фигуре былую стройность после рождения крохи можно будет за самый кратчайший срок. Замечено, что у рожениц, которые регулярно занимались ЛФК во время беременности, роды проходят быстро и благополучно, с минимальным количеством разрывов промежности, а послеродовой период протекает благоприятно.

В том случае, когда беременная женщина полностью лишает себя физической нагрузки, мало двигается, возможны проявления таких неприятных спутников беременности, как поясничные боли, общая слабость и недомогание, раздражительность. Гиподинамия приводит к набору лишнего веса, нарушению функции ЖКТ (запорам), способствует слабости родовой деятельности.
Чрезмерные нагрузки и интенсивные занятия спортом тоже опасны для беременных. При усиленной физической нагрузке происходят изменения во многих системах и органах женщины, которые неблагоприятно влияют на развитие плода.
Главный принцип лечебной физкультуры – сбалансированный комплекс упражнений, который поможет не только укрепить мышцы, но и улучшить работу нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, поднимет настроение и придаст жизненной энергии.

Преимущества занятий физкультурой во время беременности:

• Роды проходят гораздо быстрее и практически без осложнений.
• Организм быстрее восстанавливается после рождения крохи.
• Беременная реже испытывает недомогания, тошноту по утрам.
• Прочный мышечный корсет.
• Снижается риск переломов костей (остеопрорз), вывихов суставов, растяжения связок.
• Сохранение красивой, здоровой осанки, снижение поясничных болей.
• Мышцы тазового дна готовы для предстоящих родов.
• Снижается риск варикозного расширения вен, отечности.
• Нормализуется артериальное давление.
• Исчезает одышка.
• Нормализуется сон.
• Повышается жизненная активность и тонус.
• Специальные упражнения способствуют лучшей оксигенации (насыщению кислородом) крови, что, несомненно, положительно влияет на состояние и здоровье плода;
• После 30-32 недель специальная гимнастика может помочь перевороту плода, в случае, если малыш «сидит» на попе или находится в другом неправильном положении в матче.

Физическая нагрузка противопоказана, если у беременной наблюдаются следующие заболевания или осложнения в протекании беременности:

• воспалительные и инфекционные заболевания и воспаления внутренних органов;
• туберкулез в деструктивной и прогрессирующей форме;
• болезни женских половых органов;
• токсикоз в тяжелой форме на ранних и поздних сроках;
• угроза выкидыша;
• предлежание плаценты;
• многоводие;
• маточные кровотечения;
• высокое артериальное давление, расстройство системы кровообращения.

Когда можно начинать занятия лечебной физкультурой при беременности

Начинать ЛФК необходимо лишь при отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом-гинекологом. При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛФК, можно как в специальных группах, так и индивидуально, под руководством инструктора, который подберет нагрузку, соответствующую возрасту, физической подготовке и состоянию здоровья женщины, сроку беременности.

Кроме физической подготовки организма к предстоящим родам, беременной женщине важно соблюдать душевное равновесие и психологическое спокойствие. Справиться с нервным возбуждением, с частой сменой настроения, раздражительностью помогает комплекс дыхательных упражнений. Кроме расслабления и улучшения самочувствия, дыхательная гимнастика позволяет естественным путем обезболить схватки во время родов.

Дыхательная гимнастика — польза

Польза дыхательной гимнастики неоспорима:

• устраняет тревожность, способствуя релаксации всего организма;
• улучшает и стимулирует работу всех органов и систем организма;
• обеспечивает организм матери и плода кислородом, питательными веществами;
• учит будущую маму правильно дышать, так как у беременных, из-за растущей матки, объем легких уменьшается. Поступление кислорода в мозг беременной и в кровоток плода увеличивается;
• снимает нервное напряжение;
• улучшает работу сердечно-сосудистой системы и кровообращения (нормализует артериальное давление)
• способствует укреплению иммунитета, очищению легких и бронхов,
• готовит организм к родам;
• в 1 триместре уменьшает проявления токсикоза.

В кинезиоцентре Берегиня с беременными женщинами лечебной физкультурой занимается врач ЛФК, кинезиотерапевт, педиатр Наталья Валерьевна Лысак

Ведение беременности в СПб

Хотите ли вы сделать протекание беременности максимально
комфортным, спокойным и безопасным? Быть уверенной в своем здоровье
и здоровье своего малыша? Свести к минимуму все беспокойства по
поводу будущих родов? Если ответ – да, то лучшим вариантом для вас
станет ведение беременности опытным специалистом.

Ведение беременности – это:

Ведение беременности
Дополнительные обследования женщине во время
беременности

Ведение беременности в клинике плода и мамы Доктора Чубкина
предполагает:

• Спокойную, дружелюбную атмосферу и посещение врача по записи без
  очереди.
• Индивидуальный подход к каждой пациентке: врач подберет для вас
  необходимую программу ведения беременности в зависимости от
  состояния здоровья, особенностей организма и срока беременности.

Новейшее оборудование экспертного уровня Voluson E8 и E10 Expert
позволит получить наиболее четкие и качественные изображения плода,
а, значит, выявить возможные патологии и начать лечение в самые
ранние сроки. При выполнении 3D и 4D УЗИ вы получите фото и видео
вашего будущего малыша уже во время беременности.

Наши специалисты

Чубкин Иван Викторович

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Подробнее

Лалаян Арсен Мовсесович

Cердечно-сосудистый хирург, общий хирург, врач ультразвуковой диагностики, врач
рентгенэндоваскулярной диагностики

Подробнее

Пащенко Инна Александровна

Терапевт, врач высшей категории

Подробнее

Байрамукова Елизавета Олеговна

Акушер-гинеколог

Подробнее

Раченко Мария Михайловна

Акушер-гинеколог

Подробнее

Петрова Елена Валерьевна

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Подробнее

Сапоговская Анна Сергеевна

Оториноларинголог

Подробнее

Денисова Елена Викторовна

Терапевт — Гастроэнтеролог

Подробнее

Рамазанова Назакет Ибрагимовна

Медицинский психолог

Подробнее

Торопкова Юлия Юрьевна

Акушер-гинеколог, детский гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Подробнее

Лубсанов Баир Валерьевич

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Подробнее

Говорова Ирина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог (дети)

Подробнее

Покровская Эдита Калиевна

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Подробнее

Иванов Андрей Геннадьевич

Врач ультразвуковой диагностики

Подробнее

Антипов Михаил Андреевич

Акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, врач высшей категории

Подробнее

Кулагина Татьяна Олеговна

Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории

Подробнее

Онянова Виктория Александровна

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, высшая квалификационная категория

Подробнее

Насырова Маргарита Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Левандовская Надежда Геннадьевна

Оториноларинголог

Подробнее

Зарубина Ольга Сергеевна

Врач ультразвуковой диагностики

Подробнее
Все
специалисты

Программа ведения беременности включает в себя:

• Клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
• Мазок на флору и атипию;
• Анализ на скрытые заболевания, инфекции, а также на вирусные
  гепатиты, сифилис и СПИД;
• Определение группы крови и резуса;
• УЗИ при беременности на
  аппаратах экспертного уровня (УЗИ при беременности абсолютно
  безопасно и безболезненно):

Также женщине гарантируется постоянное наблюдение у
акушера-гинеколога: ему можно задать все интересующие вопросы и
позвонить, если вас что-то беспокоит.

Всё это повышает уверенность беременной, а также делает посещение
врача комфортным и спокойным.

Отзывы

Карина

2014-04-30

Спасибо большое врачу! Делали УЗИ на 2 триместре, все рассказал, показал! Очень ему благодарны! С удовольствием пойду к нему на 3-е УЗИ!…

Читать

Алена

2014-09-02

Я в восторге от его работы! Объяснят так хорошо, что поймет самая необразованная мама. Профессионал своего дела! Выбираю только этого врача!!!! И всем мамочкам советую!…

Читать

Гуля

2014-09-04

Врач от Бога!Такого человечного,доброго и отзывчивого доктора я не встречала никогда!Всегда идет навстречу.Ведет своих пациентов,как детей,кого по жизни,а кого по беременности.Мне …

Читать

Власова

2015-09-08

Спасибо! За профессионализм, выдержку и мужество!…

Читать

Дмитрий

2016-09-05

Спасибо большое Ивану Викторовичу! С женой две беременности ходили только к нему. Действительно видно, что человек — Профессионал своего дела! Объясняет все доходчиво, на вопросы о…

Читать

Екатерина

2016-11-05

Самый лучший, за плечами две беременности,доверяю только Ивану Викторовичу…

Читать
Все отзывы

Программы ведения беременности делятся на три части в
зависимости от срока протекания беременности:

• I триместр — от оплодотворения до 12 недель.
  Консультация врача в этот период необходима для выявления возможных
  патологий. Также беременной необходимо сделать УЗИ, сдать
  необходимые при беременности анализы и пройти другие обследования,
  назначенные акушером-гинекологом.
• II триместр – период активного роста ребенка.
  Необходимы обследования, позволяющие выявить хромосомные патологии и
  синдром Дауна и оценить общее состояние плода.
• III триместр – последний период беременности, в
  котором женщине необходимо подготовиться к родам.

Спокойствие мамы – одно из важнейших условий нормального протекания
беременности. В клинике доктора Чубкина грамотный специалист сделает
всё, чтобы вовремя обнаружить возможные патологии и назначить
необходимое лечение: всё это легко сделать с помощью современного
оборудования экспертного класса, которым оснащена клиника.

Помните, что нормальное протекание беременности во многом зависит
от правильного выбора клиники.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
  Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача.
Показания к введению акушерского пессария:

1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

1. Начавшиеся преждевременные роды
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

• диагноз, поставленный будущей маме.
• анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
• количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Консультация акушера-гинеколога в центре репродукции «Генезис»

Ожидание малыша — самое счастливое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В этот период важно быть особенно внимательной к себе. То, что раньше казалось мелочью, сегодня требует гораздо большего внимания. Важен гармоничный баланс образа жизни, пересмотр привычек питания и поведения, сочетания режима работы с полноценным отдыхом, а также позитивный эмоциональный фон. Один из важнейших моментов – выбор врача, который будет вести Вас на протяжении всех 9-ти месяцев. Профессиональные консультации акушера на каждом этапе беременности – это залог успешного её протекания!

Кроме того, высококвалифицированные специалисты центра репродукции «Генезис» обеспечивают психологическое сопровождение и поддержку будущим мамам и их близких, учат общаться с малышом еще на стадии вынашивания, рассказывают всё об особенностях протекания беременности, родов и послеродового периода.

Консультации акушера-гинеколога

Врач акушер-гинеколог в нашей клинике составляет индивидуальную программу для каждой беременной, которая не ограничивается лишь плановыми посещениями и сдачей необходимых анализов.

Наблюдение и консультация акушера-гинеколога – это не только анализы, таблетки и витамины. В первую очередь, это диалог с профессионалом, который держит ситуацию под контролем, четко отслеживает малейшие изменения, происходящие и с мамой и с плодом, и, в случае необходимости, проводит коррекцию негативных отклонений до удовлетворительного состояния. Ведь проще предотвратить развитие возможных болезней при беременности, это избавят Вас от нежелательных последствий. Наши врачи диагностируют и лечат следующие заболевания во время беременности:

Услуги акушерства в центре репродукции

В центре репродукции «Генезис» доступны такие услуги в области акушерства, как:

Зачем нужна консультация акушера-гинеколога

Специалисты клиники «Генезис» берут эту ответственность на себя, обеспечивая роженице полный комплекс услуг:

• Плановые осмотры
• Необходимые анализы и обследования, включая УЗИ- и биохимические скрининги плода
• Подготовка к родам и наблюдение постродового периода

И все это можно сделать в удобное для пациентки время в одной клинике, не бегая по городу к врачам в разных поликлиниках и выстаивая в очередях.

Кроме того, если вы прибегали к помощи ВРТ, то лучше наблюдаться в той же клинике: тесный контакт акушера-гинеколога и лечащего врача репродуктолога позволят избежать возможных осложнений.

Если выявляется патология, врач объясняет родителям возможные последствия для ребенка и совместно с ними принимается решение о родах или искусственном прерывании беременности.

Пренатальная диагностика в центре репродукции «Генезис» проводится одним из двух неинвазивных методов:

• Биохимический скрининг
• УЗИ-исследование.

Рекомендовано к проведению каждой беременной. С его помощью можно:

• максимально точно установить срок;
• определить количество зародышей;
• контролировать их развитие;
• выявить пороки и отклонения в развитии малыша;
• обнаружить возможности угрозы выкидыша (например, в случаях с низким предлежанием плаценты, которое мама не почувствует вплоть до кровотечения) и принять экстренные меры.

Опытные специалисты центра «Генезис» работают на новейшем оборудовании экспертного класса, что позволяет получить самые точные результаты и достоверную клиническую картину.

Эксклюзивно в GENESIS

Следите за спецпредложениями на сайте клиники, чтобы не упустить шанс сэкономить

 акции для мужчин  акции для женщин

Роддом №9 :: Перинатальная психология и психотерапия

Психологическая и психотерапевтическая помощь женщинам в период ожидания ребёнка

Беременность  как период ожидания ребёнка, является одним из этапов  формирования и развития материнской потребностно-мотивационной сферы личности женщины.

Материнство как  сложное психологическое образование, проходит долгий путь развития, который начинается  в самом раннем детстве и  уже к подростковому возрасту  представляет собой некое общее   представление о материнско-детских отношениях, ценности и важности этих отношений в жизни женщины.  Материнство как набор ценностей, установок и позиций женщины по отношении к ребёнку, складывается под воздействием стереотипов и моделей родительства, принятых в обществе, а также,  в конкретной семье.

В благополучной адаптации женщины к роли матери,  её субъективном благополучии и удовлетворенности жизнью,  многое зависит от того,  как она принимает и переживает свою беременность.

Надо сказать, что женщины по-разному воспринимают и переживают  физиологические и психологические  изменения, сопровождающие  беременность. На практике, для некоторых женщин беременность окрашена положительными ощущениями, интересом к предстоящим изменениям в жизни и осознанием своей новой роли.  Для других,  характерны тревога и даже страхи по поводу изменений, плохое самочувствие; третьи – склонны к  игнорированию любых изменений.

Период беременности, является сенситивным периодом для формирования стиля эмоционального сопровождения ребёнка. Очевидно, что психологическое просвещение о физиологии и психологии беременности, консультирование по личным и семейным вопросам или коррекция негативных личностных смыслов, влияющих на переживание беременности,   могут оказать важную роль в формировании гармоничной модели материнского поведения.

Зачем нужны психологи и  психотерапевты

Во-первых, это выявление женщин «группы риска» и оказание им профессиональной помощи и поддержки. В эту группу попадают  женщины с высоким уровнем страха перед родами. Такие женщины, часто стремятся всеми способами добиться родов с обезболиванием или  посредством кесарева сечения. Важно понимать, что данная операция  делается только по показаниям, и не может быть предложена по желанию. Безусловно, некоторое повышение уровня тревоги во время беременности закономерно и нормально, при этом адекватность ситуации,  логичность появления  тревожных переживаний свидетельствуют о процессах адаптации женщины к новому состоянию, формируют ответственное отношение к тем изменениям, которые происходят в организме. Патологический характер тревога и страхи приобретают при несоответствии их интенсивности фактору, вызвавшему их появление. Повышенный уровень тревожности, страхи и фобии часто являются невротическими симптомами, однако, могут быть обусловлены и резидуально-органическими изменениями головного мозга, и наличием эндогенных психических расстройств, что диктует необходимость дифференцированного подхода как к диагностике, так и вмешательству (психологической или психотерапевтической помощи). Выявление фобий, насильственных, сверхценных или бредовых страхов требует наблюдения и лечения у врача-психотерапевта.

Во-вторых, среди беременных, сохраняющих свою беременность в стационаре, часто оказываются женщины с психосоматическими недомоганиями.  В таких случаях, медикаментозная поддержка, не оказывает желаемого эффекта и необходима психологическая коррекция. Женщины с неблагоприятным течением беременности демонстрируют следующие психологические особенности, требующие психологической или психотерапевтической коррекции: общая инфантильность, проявляющаяся в незрелости личностной сферы, нарушенная полоролевая идентификация, неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации, эмоциональная неустойчивость, повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности, подавленная агрессия разной направленности, осложненные отношения с другими людьми, в первую очередь – близкими,  деструктивный опыт отношений с собственной матерью. Это те проявления, которые связаны с нарушением психологических механизмов адаптации и проявляются в форме инфантильных или искаженных способов реагирования в ситуациях адаптации, к которым в первую очередь относятся стрессы, изменения жизненной ситуации  (физические, физиологические, психологические и социальные).

В-третьих, нуждаются в помощи, порой не только психологической, но и социальной, юридической,  женщины, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. Ими могут оказаться, женщины с нежеланной беременностью, или имеющие неблагоприятную семейную ситуацию, или  не имеющие возможности содержать ребёнка и мн.др. Помощь может быть оказана в виде вовремя предложенной информации о социальных службах города, юридических правах матери , а также , в принятии осознанных и взвешенных решений о будущей жизни.

Особая ситуация – это перинатальные потери. Речь идет о необходимой грамотной, то есть профессиональной помощи женщинам, столкнувшимся с потерей беременности, или антенатальной гибелью плода, также как и потерей ребёнка во время родов или сразу после. Специалистами доказано, что, не отреагированная потеря, эмоционально не пережитое горе может быть непреодолимым препятствием для полноценной адаптации человека, может стать причиной серьезных психологических проблем. Ситуация перинатальной потери отличается от ситуаций, возникающих при иных утратах, сочетание физиологического стресса с психологическими и социокультурными факторами создает сложную картину травмирующего опыта, возрастает риск развития осложненного переживания горя. Несостоявшиеся родители переживают не только физическую утрату ребенка, но и символическую утрату (родительского статуса, своего будущего, части себя, надежд и мечтаний). Кроме того, для большинства окружающих эта потеря не видима, не реальна, право родителей на длительное и полноценное переживание горя зачастую не признается, что усугубляет их состояние. В процессе сопровождения переживаний перинатальной утраты необходимо учитывать индивидуальные особенности клиента и саму ситуацию утраты, дифференцировать нормальное протекание работы горя от его осложненных форм, требующих уже психотерапевтической помощи, возможно, и медикаментозного лечения. Например, осложненной является ситуация, при которой в процессе проведения антенатальной диагностики были установлены тяжелые пороки развития плода.  Амбивалентность чувств (скорбь, чувство ответственности за состояние ребенка, крушение надежд и в тоже время желание, чтобы ребенок не появился на свет, и обвинения себя за эти желания), интенсивность переживаний с чувствами вины, неуверенности, недоверия себе и партнеру могут привести к развитию тревожных и депрессивных расстройств, ПТСР.

Также, сегодня, в связи с ростом вспомогательных репродуктивных технологий, увеличился процент женщин с ЭКО беременностью. Процент успешных беременностей, то есть завершившихся успешным родоразрешением, к сожалению не так высок. Такие женщины,  отличаются сверх фиксированностью на беременности, что проявляется в тревожном переживании беременности. Как правило, семейная пара, прибегающая к процедуре ЭКО, уже имеет за своими плечами длительный опыт лечения от бесплодия, или негативный опыт, связанный с рождением нездорового ребенка, или опыт неудавшихся беременностей. Все эти ситуации накладывают отпечаток не только на физиологический, но и на психологический аспект здоровья, придают огромное значения для состава ожиданий этой пары, повышают внутриличностное напряжение и тревогу.

Таким образом, направления работы перинатального психолога или психотерапевта связаны с оказанием психологической помощи  женщине или семье на этапе ожидания и появления на свет ребёнка, в связи с многочисленными вопросами,  переживаниями , сопровождающими как физиологическую, так осложненную соматическими недомоганиями беременность.

Авторы статьи: психолог роддома 9, преподаватель Восточно-Европейского института психоанализа Боязитова Т.Д., врач психотерапевт института Отта, преподаватель Восточно-Европейского института психоанализа, к.м.н. Блох М.Е.

Информация для специалистов!

В Санкт-Петербурге реализуется уникальная обучающая программа для специалистов, оказывающих поддержку семье на этапе ожидания ребенка. Целевая группа — психологи, акушерки, социальные работники и др.  Обучение проводится на базе Восточно-европейского института психоанализа, практика в рамках обучения реализуется на базе 9 роддома. 

Социальная значимость обучающего проекта заключается в знакомстве  специалистов , занимающихся подготовкой к родам  с особенностями психологического сопровождения родов в условиях родильного дома, а также, психологическом просвещении медицинских работников на актуальные темы перинатальной психологии.

Программа обучения: 

Беременность | Условия | UCSF Health

Беременность делится на три периода, называемых триместрами. Большинство женщин чувствуют себя по-разному, как физически, так и психологически, в течение каждого триместра. Помимо веса и формы тела, во время беременности происходят и другие изменения в химическом составе и функциях вашего тела. Ваше сердце работает тяжелее, ваша температура немного выше, секреция тела увеличивается, суставы и связки становятся более гибкими, а гормоны изменяются.

Изменения настроения также являются обычным явлением в результате сочетания гормональных изменений и повышенной утомляемости, а также обычного беспокойства по поводу образа тела, сексуальности, финансов, ролей партнера и предстоящего отцовства.

Для подавляющего большинства женщин беременность протекает довольно стандартно. Однако у некоторых женщин возникают осложнения или проблемы, связанные с их здоровьем или здоровьем их ребенка. Эти женщины переживают так называемую беременность с высоким риском.

Знаки, за которыми стоит следить за

Хотя есть много симптомов, которые являются нормальным явлением во время беременности, есть определенные опасные признаки, которые могут указывать на проблемы. Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас возникнет одно из следующего:

• Постоянная рвота
• Озноб или жар
• Непрерывная боль
• Жжение при мочеиспускании
• Затуманенное зрение
• Непрерывная головная боль
• Внезапный отек рук или лица
• Пять или более сокращений матки в час
• Снижение шевеления плода
• Утечка жидкости из влагалища (крови или воды).Если во время беременности у вас возникло вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Наш подход к беременности

UCSF предоставляет медицинскую помощь мирового класса беременным женщинам или планирующим беременность. Каждая беременность уникальна. Вот почему сотрудничество с отдельными людьми — это основа нашего подхода. Мы прислушиваемся к вашим потребностям, предоставляем информацию и поддержку, а также проводим вас через процесс рождения ребенка, от ранних этапов планирования семьи до беременности, родов, послеродового восстановления и начала жизни в качестве нового родителя.

Наша команда акушеров, перинатологов (специалистов по уходу за матерью и плодами) и медсестер-акушерок обладает опытом и состраданием, чтобы заботиться о всех беременностях и родах, от обычных до самых рискованных. В UCSF есть современный родильный дом, ориентированный на семью, где родильные комнаты оснащены ванной в стиле спа, отдельной зоной для семей и медиа-стеной для обучения и развлечений. Если вам или вашему ребенку понадобится особый уход, мы обеспечим беспрепятственный переход к известным специалистам и в один из лучших в стране отделений интенсивной терапии.

Помимо ухода за пациентами в клинике, мы предлагаем множество других ресурсов, таких как классы и группы поддержки, которые помогут вам ориентироваться в беременности, родах и воспитании детей.

Могут ли симптомы беременности приходить и уходить?

Несмотря на то, что ряд симптомов, которые могут возникнуть у женщины во время беременности, может быть непростым, большинство женщин ожидают этого и полностью готовы к этому. Некоторые могут быть не готовы к тому, что симптомы беременности могут появляться и исчезать, часто без рифмы или причины.

Я беременна? Настоящие женщины делятся своими ранними признаками

Обзор

Когда такое случается, можно понять беспокойство. Это не может не вызывать беспокойства относительно того, протекает ли беременность должным образом или есть проблема, требующая немедленного внимания.

Зная, что является нормальным, а что нет, вы можете облегчить многие из этих проблем и лучше подготовиться к периодическим взлетам и падениям, которые могут сопровождать беременность.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Нормальные изменения симптомов

Симптомы беременности могут варьироваться от женщины к женщине. В то время как некоторые женщины, например, никогда не испытывают утреннего недомогания, другие будут чувствовать тошноту и недомогание в течение нескольких месяцев подряд.

То же самое и с другими распространенными симптомами, особенно в первом триместре. К ним относятся болезненность груди, частое мочеиспускание, спазмы, угри, тяга к пище, вздутие живота, головокружение, перепады настроения, боли в спине и запоры.

Частота различается

Частота и интенсивность этих симптомов могут сильно различаться, и, честно говоря, нельзя ожидать, что вы будете ощущать их все постоянно. Бывают дни, когда вы можете испытывать судороги и частое мочеиспускание, а в другие дни у вас будет внезапная тяга к определенным продуктам.

Будут даже дни, когда у вас не будет никаких симптомов. Все это совершенно естественно и обычно не вызывает беспокойства.

В некоторых случаях симптомы могут не столько исчезнуть, сколько стать менее заметными, когда вы начнете справляться с частыми изменениями в своем теле.Со временем вы, возможно, начнете лучше понимать свои перепады настроения или найдете способы справиться с сильными запорами или тошнотой.

Ко второму триместру многие из наиболее серьезных симптомов могут начать исчезать. Остальные будут продолжать вплоть до момента доставки.

Ни то, ни другое не считается признаком «менее нормальной» или «более нормальной» беременности.

Когда следует беспокоиться

Бывают случаи, когда изменения в симптомах беременности требуют внимания и исследования.Главный из них — шевеление плода. Хотя может пройти некоторое время, прежде чем вы действительно почувствуете какое-либо движение (где-то между 16 и 25 неделями), о любых значительных изменениях в активности в будущем следует немедленно сообщать своему врачу.

Уменьшение шевеления плода или полное прекращение движений может быть признаком чрезвычайной ситуации. Другие симптомы могут уменьшаться или исчезать по мере продвижения беременности, шевеления ребенка — нет. Конечно, будут дни, когда ваш ребенок будет тише.Но если какие-либо изменения в вашей деятельности кажутся необычными, не стесняйтесь обращаться к врачу или в отделение неотложной помощи.

То же самое происходит, если у вас внезапно совсем нет симптомов. Мы не столько говорим о днях без симптомов. Мы имеем в виду ситуацию, когда вы столкнулись с несколькими симптомами, а внезапно их не стало.

Внезапное исчезновение симптомов может быть признаком выкидыша, особенно в первом триместре, когда происходит большая часть выкидышей.

Хотя это не обязательно означает наличие проблемы, оно требует расследования, если изменение будет внезапным и серьезным.Даже если нет других явных признаков выкидыша (таких как ненормальное кровотечение или сильные спазмы), все равно важно проверить это раньше, чем позже.

Слово Verywell

Хотя есть маркеры и вехи, общие для всей беременности, опыт самой беременности очень индивидуален. В конце концов, важно помнить, что тяжесть или частота симптомов не являются четким индикатором того, как протекает ваша беременность.Совершенно естественным может быть цикл повторяющихся симптомов беременности. Также нормальным является отсутствие каких-либо симптомов.

Если когда-либо сомневаетесь, следуйте своим инстинктам и поговорите со своим врачом. Все, что требуется, — это простое ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние вашей беременности. Это может успокоить ваш разум или, в случае возникновения проблемы, позволить незамедлительно вмешаться.

Тенденций в отношении осложнений беременности и родов в США

Финансовые последствия осложнений беременности и родов

Помимо неблагоприятных последствий для здоровья, осложнения при беременности и родах приводят к увеличению расходов на здравоохранение.Осложнения беременности увеличивают среднюю стоимость вагинальных родов на 16% и кесарева сечения на 18%, в то время как осложнения при родах увеличивают среднюю стоимость этих родов на 63% и 52% соответственно. ⁸

Качество охраны материнства может снизить риски и снизить затраты

Blue Distinction Centres (BDC) и Blue Distinction Centers + (BDC +) для охраны материнства — это медицинские учреждения и поставщики, признанные за продемонстрированный опыт оказания высококачественной и рентабельной помощи.В 2018 году учреждения BDC / BDC + по всей стране обслужили более 40% женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross и Blue Shield, родивших женщин. В среднем, учреждения BDC / BDC + заботились о женщинах с более высоким риском, при этом сохраняя при этом результаты родов, сопоставимые со средними по стране, а учреждения BDC + имели значительно более низкие затраты. ^9,10

ПРИЛОЖЕНИЕ 6:> 1000 СИНИХ ЦЕНТРОВ РАЗЛИЧИЯ И СИНИХ ЦЕНТРОВ ОТЛИЧИЯ + ДЛЯ РОДА

¹¹

Заключение

В этом отчете подчеркивается важность сосредоточения внимания на здоровье беременных женщин в Америке, особенно в связи с ухудшением состояния здоровья этой группы населения, что увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов, а также диагностики послеродовой депрессии.Доступ к качественной помощи имеет решающее значение для того, чтобы помочь женщинам вести более здоровый образ жизни, иметь более здоровую беременность и неосложненные роды. Компании Blue Cross и Blue Shield по всей стране делают материнское здоровье приоритетом в своих сообществах — для здоровья Америки. ^СМ

Методология

Это 31-е исследование из серии отчетов Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report®, результат сотрудничества между Blue Cross Blue Shield Association и Blue Health Intelligence (BHI), в котором используется ведущая на рынке база данных о претензиях для выявления основных тенденций и понимание доступности здравоохранения и доступа к нему.В этом отчете анализируются данные о более чем 1,8 миллиона эпизодов беременности в период с 2014 по 2018 год. С помощью группы TEG были выявлены эпизоды беременности, включая как те, которые закончились родами, так и те, которые не родились.

В этом отчете изучаются осложнения беременности и родов, а также хронические состояния, влияющие на здоровье беременных женщин, с использованием интегрированного набора данных, объединяющего данные об эпизодах беременности, полученные из данных оси BCBS и Индекса здоровья BCBS.

Изученные осложнения были отобраны на основе информации CDC и данных клинических экспертов.Осложнения делятся на две группы в зависимости от того, когда они возникают во время родов. Анализ осложнений беременности включает гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в пределах определенного окна, связанного с родами (см. Рисунок A ниже).

РИСУНОК A: ОКНО ВРЕМЕНИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ КАЖДОГО ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ

Изученные хронические состояния включают состояния как поведенческого, так и физического здоровья.Состояния поведенческого здоровья сосредоточены на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, тревоге и большой депрессии, которые тесно связаны с послеродовой депрессией. Точно так же при выборе состояний физического здоровья следует сосредоточить внимание на тех, которые существенно повышают риск осложнений во время беременности и родов, таких как гипертония и диагностированное ожирение.

Примечания

1. Этот набор данных включает только женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross Blue Shield, более 99% из которых были беременны в возрасте от 18 до 44 лет.
2. В апреле 2020 года BCBSA опросило более 1000 застрахованных на коммерческой основе женщин 18-44 лет, которые были беременны или родили в марте / апреле, чтобы понять влияние COVID на их психическое здоровье, дородовой уход, послеродовой уход и планы родов.
3. Данные BCBS Health Index относятся только к 2014 году, поэтому мы можем изучить предыдущее состояние здоровья только тех женщин, которые были беременны в период с 2015 по 2018 год.
4. В январе 2020 года BCBSA опросило> 1900 коммерчески застрахованных женщин в возрасте от 18 до 44 лет, родивших ребенка за последние 12 месяцев, и спросило их об использовании ими дородового и послеродового ухода.
5. Осложнения беременности включают гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в течение определенного периода, связанного с родами.
6. 2018 Возрастное распределение беременных, принявших участие в исследовании: 18-24 года: 12,6%; 25-34 года: 61,0%; 35–44: 26,4%.
7. Наши данные показывают, что в 2016 году число диагнозов послеродовой депрессии снизилось, а затем последовал рост.Эта тенденция, вероятно, вызвана двумя событиями: 1) переходом от медицинского кодирования МКБ-9 к МКБ-10 в 2015 году и 2) в 2016 году Целевая группа профилактических служб США рекомендовала скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременность и беременность. послеродовые женщины.
8. Для эпизодов родов 2018 года была использована регрессионная модель, чтобы оценить, как каждый из основных факторов влияет на стоимость, при этом учитывались другие факторы. Стоимость, зависимая переменная, регрессировала в зависимости от возникновения осложнений перед родами (двоичная переменная), возникновения осложнений при родах (двоичная переменная) и от того, были ли роды через кесарево сечение, а не через вагинальные (двоичная переменная).Были включены условия взаимодействия между способом доставки и возникновением осложнений.
9. Тест значимости был применен и показал статистическую значимость разницы между Blue Distinction Centers и средним показателем по стране в отношении общего состояния здоровья женщин, осложнений беременности и стоимости. Статистической значимости разницы в осложнениях родов не было.
10. учреждений BDC / BDC + заботятся о женщинах с индексом здоровья 94,3, что ниже среднего показателя по стране, равного 94.5. Снижение индекса здоровья на один пункт означает увеличение на 8% воздействия состояний здоровья, которые могут ухудшить общее состояние здоровья.
11. https://www.bcbs.com/blue-distinction-center/facility

Иммунолог: вакцинация против COVID-19 поддерживает здоровую беременность, защищая как мать, так и ребенка

Фото: Getty Image / Андрей Онуфриенко

Сентябрь CDC выпустил срочные медицинские рекомендации для беременных, планирующих беременность или кормящих грудью.29 января 2021 г. В заявлении вновь подчеркивается важность вакцинации для предотвращения тяжелых заболеваний и смерти в результате COVID-19. Он также подчеркнул большой разрыв в показателях вакцинации беременных людей, вероятность вакцинации которых в два раза ниже, чем среди населения в целом.

Рекомендация CDC также привлекла внимание к расширяющимся расовым пробелам в вакцинации во время беременности: менее 16% чернокожих беременных женщин сообщили о вакцинации.

Как иммунолог, изучающий иммунный ответ на COVID-19 с начала пандемии, я знаю, что причина срочности этого агентства очевидна.Беременность является значительным фактором риска серьезных заболеваний и смерти от COVID-19 как для матери, так и для ребенка. Подробное исследование беременности во время пандемии показало, что матери, заразившиеся COVID-19, в пять раз чаще попадают в отделение интенсивной терапии и в 22 раза чаще умирают, чем их неинфицированные сверстницы.

То же исследование показало, что матери, инфицированные COVID-19 во время беременности, в два раза чаще нуждаются в отделении интенсивной терапии для своих новорожденных или теряют своих детей вскоре после рождения.

Как отец двоих детей, а третий ожидается в декабре, я понимаю, какой сильный стресс может вызвать принятие решений о здоровье во время беременности. Имея дело с нашей беременностью, связанной с высоким риском, моя жена, работающая в сфере здравоохранения, недавно получила добро на бустер Pfizer после ее недавнего одобрения FDA / CDC. Даже имея высокую медицинскую компетентность и мою собственную квалификацию иммунолога, я бы солгал, если бы сказал, что решение было легким.

Данные трудно слушать, когда они противоречат нашим внутренним ощущениям, но это может быть тогда, когда они нужны людям больше всего.В этом случае данные ясны: COVID-19 представляет значительную угрозу как для матери, так и для ребенка, и вакцинация может помочь снизить этот риск.

Иммунология беременности сложная

Беременность — это иммунологический трос. На самом базовом уровне задача материнской иммунной системы состоит в том, чтобы приветствовать чужеродный организм, который потребляет значительные ресурсы, и позволить ему беспрепятственно расти в течение нескольких месяцев. Это не происходит естественным образом — чтобы предотвратить идентификацию и отторжение растущего плода как паразитарного захватчика, иммунная система матери подвергается капитальному ремонту, который коренным образом меняет их реакцию на инфекцию, чтобы поддержать беременность.

Но эти изменения не останавливают иммунный ответ полностью. Подрыв иммунной функции до такой степени, когда инфекция может разрастаться, не будет успешной стратегией выживания для матери или ребенка.

Вместо этого устанавливается новое партнерство. Материнская иммунная система избирательно предпочитает не реагировать на чужеродные ткани и клетки, связанные с растущим плодом, и вместо этого вступает в скоординированный танец. В течение девяти месяцев он будет направлять прикрепление плаценты к стенке матки, способствовать росту и развитию плода и, в конечном итоге, инициировать роды.

Это сложная работа, требующая определенного иммунитета: вокруг матки тщательно поддерживается обстановка спокойствия и равновесия. Но воспаление — универсальный термин, используемый для описания физических проявлений интенсивной иммунной активации — представляет собой угрозу этому балансу. Исследователи давно поняли, что серьезные инфекционные заболевания, которые часто вызывают интенсивные воспалительные иммунные реакции по всему телу, представляют серьезную угрозу для дуэта мать-плод. Список инфекционных заболеваний, способных осложнить беременность, велик.

Поэтому неудивительно, что COVID-19, который может создавать хаос в нормальных иммунных ответах как из-за неуправляемого воспаления, так и из-за неправильных ответов антител, попал в этот список.

Вакцинация защищает как мать, так и ребенка

Именно это уравновешивающее действие, которому подвергается иммунная система во время беременности, — вот почему вакцинация так важна. Хотя нет никаких сомнений в том, что вакцинация активирует иммунную систему — это именно то, что она должна делать, — этот мягкий иммунный ответ на вакцину далек от рисков, с которыми сталкивается беременность, если мать заразится COVID-19.

Когда ваше тело встречает безобидного двойника SARS-CoV-2 в виде вакцины, иммунная система обучается распознавать вирус в безопасной и контролируемой среде — без угрозы реальной инфекции COVID-19. Таким образом, если вы столкнетесь с настоящим вирусом, ваша иммунная система будет гораздо более подготовлена ​​и способна отразить его. В результате ваша иммунная система с меньшей вероятностью будет прибегать к тактике сильного воспаления и повышенного риска, которую ей пришлось бы использовать против тяжелой инфекции.

Даже с вакциной, которая не на 100% эффективна из-за уменьшения количества антител или появления дельта-варианта, исследования показали, что уменьшения симптомов, связанных с частичной защитой, достаточно, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка.

Вакцины COVID-19 защищают и ребенка

В дополнение к защите матери, которую предлагают вакцины, новое исследование показало, что антитела, созданные в ответ на вакцинацию COVID-19, также могут эффективно передаваться ребенку через пуповинную кровь.Это открытие имеет решающее значение, поскольку, хотя не было доказано, что инфекции COVID-19 напрямую заражают плод внутриутробно, инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов.

В одном исследовании почти 15% детей, рожденных с помощью кесарева сечения от матерей, инфицированных COVID-19, дали положительный результат на вирус после рождения. На этом раннем этапе жизни новорожденные еще не обладают способностью эффективно вырабатывать антитела самостоятельно. Вместо этого они полностью полагаются на маму — держатся за антитела, которые были общими для них в крови до рождения, и получают новые, передаваемые через грудное молоко.

Медицинские решения по поводу беременности являются трудными, и желание защитить беременность, просто оставив ее в покое, очень сильное. Может показаться, что небольших рисков, связанных с вакцинацией, можно избежать — так зачем рисковать? Проблема, конечно, в том, что вирус не дает вам выбора. К сожалению, отказ от вакцинации — это попытка бросить кости с вирусом, который убил миллионы и привел к катастрофическим последствиям как для матери, так и для ребенка.

Доказано, что вакцины

от COVID-19 безопасны и эффективны во время беременности.И теперь исследования показали, что они могут быть союзником материнской иммунной системы, помогая ей поддерживать здоровую и сбалансированную среду для благополучной беременности.

Мэтью Вудрафф — преподаватель иммунологии человека в Университете Эмори

Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons. Прочтите оригинальную статью.

Женщина с ГН, поступившая во время беременности

Резюме

Сочетание заболевания почек и беременности уже давно считается ситуацией высокого риска.Когда заболевание почек обнаруживается впервые во время беременности, это создает уникальные проблемы как для акушерской, так и для почечной бригад. Особенно сложно отличить преэклампсию от ранее существовавшего заболевания почек у женщин, впервые поступивших с гипертонией, протеинурией и сниженной СКФ во время беременности. Принятие решения о проведении биопсии почки и лечении гломерулярных заболеваний во время беременности часто намного сложнее из-за соображений безопасности как для матери, так и для развивающегося плода.

Введение

28-летняя женщина (G2P0) поступила во время первого дородового визита во внешнюю больницу на сроке гестации 12 недель. Ее первая беременность двумя годами ранее была молярной беременностью, осложненной гипертонией. Между беременностями АД не проверяли. У нее были гипертония и протеинурия во время ее первого дородового визита на 12 неделе беременности. Она не знала о каком-либо заболевании почек и не имела семейного анамнеза заболевания почек. У нее не было диабета и симптомов болезни коллагеновых сосудов.В последнее время у нее не было боли в горле или кожной инфекции. Она не отметила пенистой мочи или изменения цвета мочи. Лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные, не принимала. В анамнезе она не курила, не употребляла алкоголь или запрещенные наркотики. АД 145/95 мм рт. Ст., Отеков нет.

Уровень креатинина в сыворотке был 0,9 мг / дл, а клиренс креатинина 79 мл / мин. Анализ мочи показал 2–5 эритроцитов / поле под большим увеличением и белок 2+. Белок в суточной моче составлял 1130 мг.Уровень гемоглобина был 11,2 г / дл, количество лейкоцитов и тромбоцитов было нормальным. Уровень глюкозы в крови натощак составлял 76 мг / дл. Ее результат теста на антинуклеарные антитела был отрицательным, ее уровень C3 составлял 186 мг / дл (нормальный, 88–201 мг / дл), а ее уровень C4 составлял 22 мг / дл (нормальный, 16–47 мг / дл). Результаты тестирования на антифосфолипидные антитела были отрицательными. Результаты тестов на коровый антиген и коровые антитела гепатита В, ВИЧ и антитела к вирусу гепатита С были отрицательными. Ее гипертонию лечили α -метилдопа.

Выявление заболевания почек у беременной женщины

Регулярные дородовые посещения включают измерение АД и анализ мочи с помощью тест-полоски. Нарушения любого из этих факторов должны побудить к обследованию на заболевание почек. Поскольку у этой женщины гипертония наблюдалась в первом триместре, вероятно, проблема заключалась не в преэклампсии, наиболее частой причине гипертонии и протеинурии у беременных. Преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, поэтому, когда гипертония и протеинурия наблюдаются до 20 недель беременности, вероятно, присутствует другой процесс (1).Эхинококковые родинки связаны с преэклампсией и могут возникать на более ранних сроках беременности (1). Учитывая, что у этой пациентки молярная беременность в анамнезе, у этой пациентки повышен риск повторной молярной беременности, которую можно исключить с помощью УЗИ и количественного определения хорионического гонадотропина человека β . При более тяжелой степени почечной недостаточности β уровни хорионического гонадотропина человека повышаются из-за пониженного почечного клиренса и могут привести к ошибочному диагнозу пузырно-заносного рода (2).Увеличение белка в моче до 250–300 мг за 24 часа можно увидеть при нормальной беременности, но уровень белка в суточной моче нашей пациентки явно ненормален (3). Ее сывороточный креатинин и клиренс креатинина следует интерпретировать в контексте ожидаемых изменений функции почек во время беременности.

Нормальная беременность сопровождается увеличением СКФ на 30–50%; ожидаемый креатинин сыворотки будет 0,5–0,8 мг / дл с клиренсом креатинина в диапазоне 125–175 мл / мин (1). Обычно используемые формулы для расчета СКФ (методы Кокрофта-Голта и модификации диеты при заболеваниях почек) обычно недооценивают СКФ у беременных женщин (4).В одном исследовании с участием беременных пациенток с преэклампсией и ХБП уравнение «Модификация диеты при заболевании почек» занижало «истинную» СКФ, измеренную с использованием клиренса инулина, примерно на 25 мл / мин. У здоровых беременных женщин измеренная СКФ была на 40 мл / мин выше расчетной СКФ (4). Уровни цистатина С не коррелируют с СКФ по клиренсу инулина во время беременности (5). Измерение клиренса креатинина обеспечивает наиболее точную оценку СКФ у беременной женщины, у которой явно нельзя использовать радиоизотопы (6).На своевременный сбор мочи может влиять застой мочи в расширенной системе сбора, что обычно происходит во время беременности; таким образом, 24-часовой сбор мочи предпочтительнее 4-часового сбора.

Дифференциальный диагноз

На данный момент кажется, что повышенное АД у этого пациента является результатом почечного процесса, но неясно, клубочковый он или канальцевый. Также неясно, является ли ее заболевание почек острым или хроническим. При ХБП постановку окончательного диагноза часто можно отложить до родов, даже если протеинурия обнаружена на ранних сроках беременности.Большинство ХБП, за исключением волчанки, сопряжены с аналогичными рисками для беременных женщин. Беременные женщины с ХБП подвержены риску увеличения протеинурии, преэклампсии и преждевременных родов. Ускоряет ли беременность снижение функции почек, зависит от СКФ до беременности. Маловероятно, что у женщин с уровнем креатинина сыворотки 1,4 мг / дл или ниже необратимое ухудшение состояния почек во время беременности (6). Как это часто бывает, измерение СКФ перед беременностью для этой женщины недоступно.Не у всех беременных женщин с ХБП наблюдается ожидаемое увеличение СКФ и снижение креатинина, связанное с беременностью, но у значительной части это происходит, поэтому сывороточный креатинин нашей пациентки 0,9 мг / дл на самом деле может быть ниже, чем ее уровень перед беременностью.

Процессы, которые необходимо исключить на данном этапе, — это прежде всего острые гломерулонефриты. Волчанка — наиболее распространенная из них у женщин детородного возраста, независимо от статуса беременности; Поскольку волчаночный нефрит нередко начинается во время беременности, это, безусловно, является важным фактором для нашей пациентки.Пациентам с диффузным пролиферативным волчаночным нефритом требуется быстрое лечение независимо от функции почек. Пациенты с волчанкой подвержены риску быстрой и необратимой потери функции почек, а также опасных для жизни внепочечных осложнений. У плода повышен риск самопроизвольного аборта, и этот риск наиболее высок у женщин с антикардиолипиновыми антителами. Младенцы, рожденные женщинами с высокими титрами антител против SSA, подвержены риску врожденной блокады сердца. Другие ассоциированные с волчанкой антитела включают IgG и проникают через плаценту, что иногда приводит к временным высыпаниям и гематологическим аномалиям у ребенка.Следует измерить антинуклеарные антитела, уровни комплемента и титры антител к двухцепочечной ДНК. Уровни C3 и C4 обычно повышены во время беременности, поэтому подозреваются погранично низкие уровни комплемента. Синдром Гудпасчера и ANCA-ассоциированные васкулиты нечасты во время беременности, но серологические тесты на эти расстройства должны быть выполнены. Наиболее важными индикаторами острого гломерулярного заболевания являются изменения функции почек и протеинурия в течение следующих нескольких недель. Активный осадок мочи с дисморфными эритроцитами и цилиндрами эритроцитов также может указывать на острый процесс.

Другие частые причины протеинурии у женщин детородного возраста включают инфекции вирусом гепатита В, вирусом гепатита С и ВИЧ. Во многих местах тесты на эти заболевания включены в обычные пренатальные тесты. Диабет — частая причина протеинурии во время беременности, но диагноз диабета 1 типа был бы поставлен за годы до развития протеинурии. Диабет 2 типа все чаще встречается у молодых людей и иногда остается незамеченным даже при развитии почечной недостаточности.Уровень глюкозы в крови был бы проверен во время ее предыдущей беременности, и у нее не было бы времени, чтобы заболеть диабетической нефропатией.

Биопсия почек при беременности

Packham и Fairley сообщили об очень низком уровне осложнений (4,5%) среди 104 женщин, перенесших 111 биопсий почек во время беременности (7). Однако немногие нефрологи имеют такой опыт проведения биопсии почек во время беременности и могут ожидать большего количества осложнений. Даже в этой серии, в которой биопсии проводились очень опытными практикующими врачами, у одной женщины было забрюшинное кровотечение с последующим внутриутробным внутриутробным кровотечением.Она родила недоношенного ребенка, который умер, и ей потребовалось переливание 7 единиц (7). Почечный кровоток увеличивается во время беременности, а во время беременности биопсия должна выполняться, когда пациентка лежит на боку или сидит из-за беременной матки.

Существует три общепринятых показания к биопсии почки во время беременности. Во-первых, впервые возникший волчаночный нефрит требует биопсии, потому что диффузный пролиферативный волчаночный нефрит необходимо немедленно лечить токсичными препаратами, тогда как другие классы волчаночного нефрита не могут.Любое необъяснимое ухудшение функции почек является вторым показанием к биопсии почек. Нашему пациенту следует сделать биопсию почки, если ее функция почек ухудшится в течение следующих 1-2 недель. У некоторых женщин гломерулярная болезнь связана с тяжелым нефротическим синдромом с массивным отеком и значительным снижением сывороточного альбумина. Если предполагается лечение стероидами или цитотоксическими препаратами, рекомендуется выполнить биопсию, чтобы лучше предвидеть вероятность ответа. Третье показание к биопсии при беременности — массивная протеинурия.

На поздних сроках беременности часто бывает трудно отличить первичное заболевание почек от преэклампсии. Хотя в этой ситуации может быть полезна биопсия почки, пациенты часто имеют слишком высокое артериальное давление, чтобы безопасно пройти этот тест.

Мониторинг

Наиболее частым осложнением беременности у женщин с заболеванием почек является тяжелая гипертензия / преэклампсия, которая может быть опасной для жизни как матери, так и ребенка. Гипертония может возникнуть внезапно. Беременных женщин с заболеванием почек следует научить измерять АД дома и проверять его дважды в день.Необходимо усилить измерение АД в третьем триместре, потому что недели хорошего АД на ранних сроках беременности могут склонить пациентку к снижению АД в то время, когда риск тяжелой гипертензии наиболее высок.

После того, как установлено, что заболевание почек не прогрессирует быстро, необходимо каждые 1-2 недели измерять креатинин сыворотки и соотношение белок / креатинин в моче. Если функция почек действительно ухудшается, прерывание беременности не устранит снижение функции, если только это не связано с преэклампсией.Функция почек может снижаться настолько быстро, что возникает необходимость в диализе (8,9).

Лечение гипертонии

У женщин с гипертонической болезнью уровень, при котором следует начинать прием антигипертензивных препаратов, является предметом споров. Хотя нефрологи могут быть склонны лечить беременных пациенток даже с легкой гипертензией, рандомизированные контролируемые исследования показали противоречивые результаты относительно пользы лечения женщин с гипертонией в анамнезе и АД <160/100 мм рт.Обзор антигипертензивной лекарственной терапии легкой и умеренной артериальной гипертензии (систолическое АД 140–169 мм рт. Руководства нескольких акушерских групп в США, Европе, Австралии и Канаде рекомендуют начинать лечение при более высоком АД (10). Диастолическое АД> 110 мм рт. Ст. Во время беременности связано с повышенным риском инсульта. Я бы посоветовал начинать прием антигипертензивных препаратов во время беременности, используя порог 140/90 мм рт.

α -Methyldopa

α -Methyldopa используется у беременных женщин более 50 лет, и выживаемость в антигипертензивном арсенале во многом обязана его безопасности во время беременности. Тестирование развития у детей, подвергшихся воздействию α -метилдопа in utero , не выявило никаких побочных эффектов (11). Часто препарат переносится плохо из-за сонливости.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты когда-то предназначались для лечения рефрактерной гипертензии, но теперь широко используются в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонических беременных женщин.Чаще всего используется нифедипин. Не сообщалось об увеличении врожденных аномалий, но препарат может вызвать глубокую гипотензию при приеме магния (12). При остром применении нифедипин может подавлять сокращения матки и используется для остановки преждевременных родов. При длительном применении при гипертонии, как правило, такого эффекта не наблюдается (13).

β -Блокаторы и лабеталол

Лабеталол сочетает в себе блокаду α и β и является наиболее широко используемым адреноблокатором при гипертонии во время беременности.Хотя чистые β -блокаторы были связаны с симптомами вегетативной блокады у новорожденных, это не относится к лабеталолу (14). Другие β -блокаторы связаны с ограничением внутриутробного развития и снижением толерантности к гипоксическим инсультам (15). Также было зарегистрировано несколько случаев неонатальной брадикардии, гипогликемии и угнетения дыхания, связанных с β--блокаторами (16).

Диуретики

Некоторые акушеры неохотно используют диуретики во время беременности.Эти агенты могут усугубить уменьшенный внутрисосудистый объем, наблюдаемый при преэклампсии, или помешать нормальному увеличению объема во время беременности. В обсервационном исследовании 20 беременных с артериальной гипертензией среднее увеличение объема плазмы было ниже у 10 женщин, которые продолжали принимать диуретики, чем у 10 женщин, у которых они были прекращены (17). Однако метаанализ девяти рандомизированных исследований с участием более 7000 беременных женщин, получавших диуретики, не выявил увеличения частоты побочных эффектов для плода (18).

Гидралазин

Гидралазин широко используется при беременности и считается безопасным при беременности. Хотя препарат действительно проникает через плаценту, наблюдаются неонатальная аритмия и преходящая тромбоцитопения. Однако эти осложнения случаются редко.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) широко используются для контроля АД, снижения протеинурии и замедления прогрессирования почечной недостаточности.Эти два класса гипотензивных препаратов категорически противопоказаны при беременности. Побочные эффекты от приема ингибиторов АПФ во втором и третьем триместрах хорошо известны и включают маловодие, почечную дисплазию и гипоплазию легких; кроме того, у новорожденного может развиться анурия и он может умереть от дыхательной недостаточности (19). Подобные проблемы были отмечены при использовании БРА во втором и третьем триместрах с хронической почечной недостаточностью, поражающей выживших младенцев. Совсем недавно в одном обсервационном исследовании сообщалось о повышении частоты серьезных врожденных пороков развития при приеме ингибиторов АПФ в первом триместре (20).

На 22 неделе пациент начал замечать периферический отек, протеинурия увеличилась с 1+ до 3+ на индикаторной полоске. Ее АД составляло 140/92 мм рт. Ст. При приеме 500 мг α -метилдопы два раза в день. На 28 неделе она отметила заметно усиление отека, включая отек лица. На 31 неделе отек усилился, у нее начались головные боли, поэтому ее положили в больницу. АД 180/120 мм рт. Ее медицинский осмотр показал отек лица. Ее грудь была чистой, а сердце звучало нормально.У нее не было нежности в правом верхнем квадранте. Матка соответствовала сроку беременности. Претибиальный отек 3+. Лабораторные значения представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Лабораторные результаты

Ее БП лечили гидралазином и лабеталолом. Она получала магний от преэклампсии в начальной дозе 4 г с последующей инфузией 2 г / час. Позднее инфузия была прекращена из-за гипермагниемии (уровень магния в сыворотке 6,4 мг / дл). Она получила дексаметазон для созревания легких плода.Ее АД оставалось трудно контролировать, и на третий день в больнице были вызваны роды. После неудачной индукции родилась девочка через кесарево сечение . Ребенок весил 1596 г и имел оценку по шкале Апгар 3, 8 и 8. Через три дня после рождения ребенка креатинин сыворотки матери составлял 1,3 мг / дл.

Считалось, что у нашего пациента преэклампсия, окончательное лечение которой — роды. У нее была массивная протеинурия, повышенный уровень креатинина в сыворотке и трудно поддающаяся контролю гипертензия.Уровень мочевой кислоты был повышен. Низкий уровень натрия в сыворотке крови является нормальным для беременной женщины, у которой есть сброс осмостата. Низкий уровень бикарбоната и щелочная моча являются ожидаемой реакцией на респираторный алкалоз, наблюдаемый во время беременности. Ухудшение протеинурии, повышенный уровень креатинина и мочевой кислоты в сыворотке и гипертония могут быть скорее проявлениями ухудшения состояния почек, чем преэклампсии. Однако неспособность контролировать АД соответствовала преэклампсии, а риск для жизни матери был обусловлен родами.Ее АД никогда не было достаточно стабильным, чтобы выполнить биопсию почки, чтобы подтвердить, что у нее преэклампсия.

Преэклампсия — это мультисистемное заболевание, возникающее после 20 недель беременности, характеризующееся гипертонией (АД ≥140 / 90 мм рт.ст. по двум измерениям с интервалом в 6 часов) и протеинурией (≥300 мг / 24 часа). Диагноз может быть затруднен для женщины с уже существующим заболеванием почек, у которой с начала беременности наблюдается гипертензия и протеинурия.

Теперь мы знаем, что преэклампсия характеризуется увеличением антиангиогенных факторов, растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt-1) и эндоглина, которые, как считается, играют важную роль в ее патогенезе (21).Повышение антиангиогенных факторов сопровождается снижением фактора роста плаценты и фактора роста эндотелия сосудов. Мало что известно об изменениях этих веществ при ХБП и о том, смогут ли они когда-нибудь помочь отличить преэклампсию от ранее существовавшего заболевания почек. У нашей пациентки быстрое улучшение ее АД и уровня креатинина сыворотки после родов соответствовало преэклампсии.

Лечение тяжелой гипертензии при беременности

Гидралазин

Гидралазин внутривенно в дозах 5–10 мг каждые 20–30 минут является препаратом выбора при гипертоническом кризе у беременных.

Лабеталол

Лабеталол для внутривенного введения является вторым наиболее часто используемым препаратом для лечения гипертонической болезни у беременных женщин. Он вводится в виде нагрузочной дозы 20 мг с последующим приемом 20–30 мг каждые 30 минут или капельным введением 1-2 мг / мин. Новорожденного следует контролировать на предмет брадикардии и гипотонии.

Нифедипин

Нифедипин короткого действия сейчас редко используется в Соединенных Штатах, но все еще используется для лечения тяжелой гипертензии во время беременности в других странах.

Никардипин

Никардипин использовался как альтернатива лабеталолу и гидралазину с аналогичной эффективностью.Дается ударная доза 10 мг с последующими инфузиями 12,5–15 мг / час (22).

Профилактика судорог с помощью магния

Магний более эффективен, чем другие противосудорожные средства в предотвращении судорог у женщин с преэклампсией, но при почечной недостаточности и изменении функции почек можно назначать нагрузочную дозу и начинать непрерывную инфузию с меньшей скоростью. Уровень магния в сыворотке следует тщательно контролировать, чтобы избежать гипермагниемии, которая может вызвать вялый паралич, апноэ, брадикардию и гипотонию.

После родов уровень креатинина в сыворотке этой пациентки снизился до 1 мг / дл, а содержание белка в суточной моче снизилось до 2,9 г. Через 2 месяца после родов ей сделали биопсию почки. Биопсия показала 12 клубочков; В 1 клубочке был обнаружен глобальный склероз, в 3 — сегментарные рубцы, а в 1 — фиброзный серп, занимающий 20%. Иммунофлуоресцентные исследования показали интенсивное окрашивание на IgA и менее интенсивное окрашивание на легкие цепи (без преобладания κ или λ) и C3. Электронная микроскопия показала электронно-плотные отложения в мезангиуме и частичное сглаживание отростка стопы.Эти данные согласуются с IgA-нефропатией. Ее лечили рыбьим жиром и лизиноприлом. Через год после ее беременности ХБП начала прогрессировать; 11 лет спустя ее уровень креатинина сыворотки составил 5,87 мг / дл. В настоящее время она проходит обследование по поводу трансплантации почки. Дочь, которой сейчас 11 лет, развивается нормально.

Обсуждение

Стабильность функции почек у пациентки до развития преэклампсии на 31 неделе соответствует хроническому процессу. Однако длительный интервал между развитием отека и тяжелой гипертонией, а также повышение содержания белка в тестах на индикаторных полосках позволяют предположить, что протеинурия у нее ухудшалась до развития преэклампсии.Если бы у этой пациентки наблюдались ухудшение протеинурии и гипоальбуминемии без гипертонии, было бы рассмотрено лечение, и у нее было бы одно из показаний к биопсии, описанных выше. Было бы рассмотрено лечение, которое могло бы применяться при нефротическом синдроме любой причины, а также лечение конкретного заболевания.

Венозная тромбоэмболия

Пациенты с нефротическим синдромом подвержены риску тромбоза глубоких вен и других тромботических осложнений из-за потери таких белков, как антитромбин 3 и белки S и C, как части их протеинурии.Риск тромбоза увеличивается при глубокой гипоальбуминемии и выше при мембранозной нефропатии, чем при IgA-нефропатии (7,85% против 0,36%) (23). Беременность, даже при отсутствии нефротического синдрома, также является состоянием, связанным с повышенным риском тромбоэмоболической болезни. Нет никаких научно обоснованных рекомендаций по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных с нефротическим синдромом. Варфарин не рекомендуется во время беременности из-за возникновения группы врожденных дефектов, известных как эмбриопатия варфарина, которая включает гипоплазию носа и эпифизарную пунктировку, а также проблемы, связанные с кровотечением.Гепарин не проникает через плаценту к плоду, но его воздействие на плаценту до конца не изучено (24). Тем не менее, как нефракционированный, так и низкомолекулярный гепарины считаются безопасными при беременности, и кажется разумным назначать профилактический гепарин женщинам с нефротическим синдромом и мембранозной нефропатией или глубокой гипоальбуминемией (<2 г / дл), которые лежат в постели. отдыхать.

Гиперлипидемия

Ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы противопоказаны при беременности, а гиперлипидемия обычно не лечится.

Иммунодепрессанты при беременности

Причиной биопсии во время беременности может быть заболевание, требующее немедленного лечения. IgA-нефропатия имеет широкий спектр течений. На одном конце спектра серповидная IgA-нефропатия может проявляться как быстро прогрессирующий ГН, требующий лечения стероидами и цитотоксическими препаратами. С другой стороны, IgA-нефропатия может быть вялотекущим заболеванием с небольшими симптомами или вообще без них. Одно исследование биопсии обнаружило нефропатию IgA у 16,1% доноров почки во время трансплантации (25).Когда показано лечение, в дополнение к ангиотензин-блокирующим средствам применялись как кортикостероиды, так и цитотоксические препараты, но с неоднозначными результатами (26). Наблюдения в течение нескольких недель убедили нас в том, что у этого пациента не было быстро прогрессирующего заболевания, требующего немедленного лечения. У нее были как клинические, так и гистологические особенности, которые предсказывали, что у нее будет прогрессирование в долгосрочной перспективе, с> 1 г протеинурии, сегментарным склерозом в 25% клубочков и серпом клубочков. Какие есть варианты для женщины, нуждающейся в иммуносупрессивной терапии во время беременности (Таблица 2)?

Таблица 2.

Иммунодепрессанты при беременности

Кортикостероиды.

Преднизон плохо проникает через плаценту с соотношением материнской и пуповинной крови 10: 1 (27). В дозах, используемых для индукционной терапии, воздействие на плод может быть значительным, и новорожденных следует контролировать на предмет надпочечниковой недостаточности. Риски для матери включают повышенный риск инфекции, гипертонии, гестационного диабета и преждевременного разрыва плодных оболочек.

Азатиоприн.

Азатиоприн внесен в список U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как препарат категории D, но он уже использовался у тысяч беременных женщин. Одно недавнее исследование, в котором сравнивали 189 женщин, получавших азатиоприн, и 230 женщин, не подвергавшихся воздействию, не обнаружило разницы в частоте врожденных аномалий (28).

Такролимус и циклоспорин.

Преходящая неонатальная анурия и гиперкалиемия иногда наблюдались при приеме такролимуса, чаще, чем при применении циклоспорина. Врожденные аномалии у детей-реципиентов почечного трансплантата, получающих эти препараты, увеличиваются по сравнению с общей популяцией, но аномалии не проявляют четкой картины (29,30).Одно исследование показало уменьшение некоторых субпопуляций Т-клеток у ребенка в возрасте 1 года и предложило отложить вакцинацию живыми вирусами (31).

Циклофосфамид и микофеноловая кислота.

Эти препараты являются тератогенными и используются редко (32). Врожденные аномалии наблюдались у 11 из 48 (23%) живорожденных детей, подвергшихся воздействию микофеноловой кислоты (29). Циклофосфамид применяли на поздних сроках беременности, но может быть повышенный риск рака у детей, подвергшихся воздействию в утробе матери .

Сиролимус и Эверолимус.

Эти препараты использовались во время некоторых беременностей, но недостаточно для того, чтобы сделать выводы об их безопасности (29).

Ритуксимаб.

Ритуксимаб представляет собой химерный моноклональный IgG человека / мыши, направленный против белка CD20 на В-лимфоцитах, который вызывает истощение В-клеток. Все типы IgG проникают через плаценту с возрастающей эффективностью по мере прогрессирования беременности; наибольшая вероятность скрещивания возникает в течение последних 4 недель беременности. Такой подход снизит риск врожденных аномалий у женщин, получавших ритуксимаб в первом триместре.Однако препарат может оставаться в кровотоке матери, как сообщается, вызывает гематологические нарушения и предрасполагает к инфекциям, в том числе цитомегаловирусу (33). Женщинам рекомендуется не зачать ребенка в течение года после приема ритуксимаба.

Консультации по беременности

Что бы я и мои коллеги сказали этой женщине, если бы видели ее до беременности? Скорее всего, ей сделали бы биопсию, и мы бы узнали, что у нее IgA-нефропатия. Мы бы отметили клинические и гистологические особенности, которые предсказывали плохой долгосрочный прогноз.Мы бы предупредили ее о риске гипертонии и преэклампсии, обострения протеинурии и преждевременных родов, но также сказали бы ей, что самое безопасное время для беременности — это при сохранении функции почек.

Изменит ли беременность течение ее болезни? Некоторые исследователи полагали, что беременность у женщин с определенными гистологическими поражениями приводит к прогрессированию заболевания, включая нефропатию IgA. Исследования были несовершенными из-за неоднородности населения и отсутствия контрольной группы.Лучшее на сегодняшний день исследование проведено Итальянским обществом нефрологов, в котором 223 женщины с подтвержденной биопсией нефропатией IgA и уровнем креатинина сыворотки ≤1,2 мг / дл наблюдались в течение как минимум 5 лет после биопсии (в среднем 10 лет; диапазон 5 –31 год) (34). При сравнении курсов 136 женщин, у которых было 229 беременностей, и 87 женщин, у которых не было беременностей, беременность не была связана с более быстрым прогрессированием заболевания.

Ведение беременной женщины с заболеванием почек требует тесного сотрудничества нефрологов, акушеров из группы высокого риска и неонатологов.Повышенная бдительность необходима после рождения младенца; даже новорожденный, родившийся в ближайшее время, требует тщательного наблюдения в течение первого дня на предмет потенциальных проблем, таких как иммуносупрессивные побочные эффекты или осмотический диурез, если у матери был повышенный уровень АМК. В послеродовом периоде необходимо тщательно контролировать АД и функцию почек у матери, поскольку тяжелая гипертензия может развиваться в течение 6 недель после родов. Ухудшение функции почек при обострениях волчанки и других заболеваниях почек может произойти в послеродовом периоде, даже если беременность протекала без осложнений.Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, принимающим большинство иммунодепрессантов, за исключением преднизона (до 40 мг / сут), хотя Национальный регистр беременных после трансплантации не сообщил об отсутствии проблем с грудным вскармливанием у 64 женщин с 80 младенцами (35). Многие женщины кормили грудью, принимая азатиоприн и ингибиторы кальциневрина, но женщинам, принимающим циклофосфамид и микофенолят, кормление грудью по-прежнему не рекомендуется. Большинство гипотензивных препаратов безопасны во время грудного вскармливания, но следует пересмотреть отдельные препараты.Ингибиторы АПФ, БРА и диуретики могут использоваться для лечения послеродовой гипертензии.

Таким образом, заболевание почек может быть впервые обнаружено во время беременности. Когда заболевание почек носит хронический характер, функция почек хорошо сохранена и у женщины нет тяжелого нефротического синдрома, биопсию можно отложить до родов. Необратимое ухудшение функции почек обычно происходит только при наличии умеренной почечной недостаточности, но риск тяжелой гипертензии, тяжелой протеинурии и преждевременных родов увеличивается при любом уровне функции почек.Многие гипотензивные и иммунодепрессивные препараты можно безопасно использовать во время беременности.

Вопросы

Эмили Робинсон, доктор медицины, магистр здравоохранения.

Как вы упомянули, беременные женщины с ранее существовавшей гипертонией и протеинурией имеют более высокий риск развития преэклампсии. Тем не менее, патофизиология преэклампсии настолько уникально отличается от гипертонии и протеинурии, которые обычны при первичных гломерулярных заболеваниях, таких как IgA-нефропатия. Почему же тогда женщины с такими заболеваниями, как IgA-нефропатия, подвергаются более высокому риску развития преэклампсии?

Susan Hou, MD.

Женщины с уже существующим заболеванием почек имеют повышенный риск преэклампсии, но мы не понимаем почему. Возможно, мы лучше понимаем причины, поскольку можем взглянуть на недавно выявленные маркеры преэклампсии у беременных с почечной недостаточностью.

Давид Чаритан, доктор медицины.

Учитывая высокий риск преэклампсии у этого пациента с гипертонией, протеинурией и, возможно, ранней ХБП, существуют ли профилактические методы лечения, которые можно рассматривать для предотвращения преэклампсии?

Susan Hou, MD.

Был исследован ряд вмешательств, направленных на предотвращение преэклампсии, включая диуретики, кальций и низкие дозы аспирина. Аспирин в низких дозах изучался в проспективных рандомизированных исследованиях с участием более 20 000 женщин. В целом это не принесло пользы, но может принести некоторую пользу женщинам с очень высоким риском. В рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства Соединенного Королевства (NICE) от 2010 г. рекомендуется принимать 75 мг аспирина в день женщинам с умеренным или высоким риском преэклампсии.Наш пациент попал бы в эту группу. Растущее понимание роли антиангиогенных факторов в патогенезе преэклампсии открывает новые возможности для исследований профилактики и лечения преэклампсии, и мы надеемся увидеть клинически применимые результаты в ближайшем будущем.

Мартина МакГрат, доктор медицины.

Каковы рекомендуемые целевые значения АД во время беременности и меняются ли они на разных этапах беременности?

Susan Hou, MD.

При нормальной беременности наблюдается некоторое повышение АД в третьем триместре.Есть споры о том, какое целевое АД должно быть у беременных с гипертонией, но для женщин с почечной недостаточностью, у которых есть высокий риск внезапного опасного для жизни повышения АД во всех триместрах, я стараюсь поддерживать АД ниже 140/90. мм рт. ст. на протяжении всей беременности.

Мартина МакГрат, доктор медицины.

Помогло бы наличие тестирования для sFlt-1 или изменило бы руководство в этом случае?

Susan Hou, MD.

Если бы были доступны измерения sFlt-1, я бы их обязательно получил, но руководство не было бы изменено.В настоящее время проводятся исследования sFlt-1 у беременных с почечной недостаточностью, но окончательные исследования значимости этих уровней еще не опубликованы.

Мартина МакГрат, доктор медицины.

Является ли измерение отношения белка к креатинину в моче полезным суррогатом вместо суточного сбора мочи для первоначальной оценки и последующего мониторинга протеинурии во время беременности?

Susan Hou, MD.

Обычно я прошу сбор мочи за 24 часа, чтобы оценить протеинурию, и повторять сбор мочи каждый триместр.Между сборами я ежемесячно проверяю соотношение белка и креатинина в моче и повторяю 24-часовой сбор белка в моче раньше, если происходит резкое повышение отношения белка к креатинину в моче.

• Авторские права © 2013 Американского общества нефрологов

Беременность: что нормально, а что нет

Две самые страшные беременности часто бывают первой и второй. Вы действительно не знаете, что такое, черт возьми, нормально или нет, с первого раза. Тогда вторая беременность может настолько отличаться от первой, что вы также не сможете сказать, что нормально, а что нет.Практическое правило всегда: «В случае сомнений позвоните своему акушеру / гинекологу или акушерке», чтобы узнать, стоит ли вам беспокоиться.

Вы никогда не хотите, чтобы потенциально опасная ситуация ухудшалась. В большинстве случаев, , небольшая икота и дискомфорт, испытываемые здесь и там, совершенно нормальны и редко вызывают беспокойство. .

Кровотечение .

Это одна из самых страшных вещей, с которыми может столкнуться женщина во время беременности. Фактически, как только женщина узнает, что беременна, любые признаки крови могут устрашать.Хорошая новость о кровотечении заключается в том, что оно довольно часто встречается в малых дозах. Целых 40% женщин испытывают минимальное вагинальное кровотечение в течение первого триместра. Это может произойти по разным причинам, включая имплантацию, половой акт, внутренний осмотр у врача или акушерки и гормональные изменения.

После первого триместра кровотечение встречается реже. В любом случае мы рекомендуем вам позвонить в офис своего врача и рассказать о том, что вы видите и пережить, чтобы он мог дать вам соответствующий совет.Хотя кровотечение обычно незначительное и не указывает на необходимость оказания неотложной медицинской помощи, вы должны проявить осторожность.

Вопросы для ванных комнат .

Беременность влияет на все органы, связанные с… ну… со всеми органами . Ваше сердце должно перекачивать больше крови, и ваши легкие могут сжаться там в течение 3 ^-го -го триместра. Посмотрите на изображение внутреннего вида беременности в триместре 3 ^и , и нетрудно понять, почему частое мочеиспускание, расстройство желудка, газы, запоры, геморрой и т. Д., такие частые случаи. Откровенно говоря, удивительно, что на этом этапе игры может работать что угодно.

Помимо анатомических изменений, ваши гормоны влияют на внутреннюю работу вашего тела, что еще больше усложняет ситуацию. Лучшее, что вы можете сделать, это пить много воды, придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, особенно из свежих овощей и фруктов, и отдыхать, когда ваше тело говорит вам об этом. Крем от геморроя, отпускаемый без рецепта, также должен принести некоторое облегчение. Если вам кажется, что что-то излишне неудобно, запишитесь на прием к врачу.

Отек .

Как упоминалось выше, значительные гормональные и анатомические изменения означают, что бизнес определенно идет , а не как обычно, и кровообращение является одной из причин, на которые это влияет. Тело беременной женщины удерживает больше жидкости, чем обычно, и чем больше она становится — и чем больше у нее веса — тем больше опухает. Питьевая вода невероятно важна, даже если вы удерживаете воду, чтобы выводить токсины из организма.Как можно больше поднимите ноги и соблюдайте рекомендуемые дозы соли. Если отек продолжается и не исчезает, он переместился на пальцы и лицо или вы испытываете другой физический дискомфорт, например головные боли, зайдите в комнату и проверьте все. Это может быть признаком преэклампсии, которая может стать серьезной, если ее не устранить немедленно.

Схватки .

Роды — это большая работа, и ваше тело тратит на подготовку к ней около девяти полных месяцев.Помимо расслабления связок и суставов, особенно в области таза, ваше тело также начинает выполнять «тренировочные» сокращения. Эти схватки получили название «схваток Брэкстона-Хикса» и НЕ являются официальным началом родов. Брэкстон-Хикс иногда могут быть довольно сильными, но есть вещи, которые отличают их от реальной сделки, например:

• Обычно они замедляются и полностью прекращаются, когда вы ложитесь и отдыхаете.
• Они не происходят через абсолютно равные промежутки времени, и они не продолжают увеличиваться в силе или продолжительности (становясь длиннее, сильнее и ближе друг к другу), как это происходит при регулярных сокращениях.
• Ваша шейка матки не реагирует на сокращения.

Эти схватки могут начаться уже через 5 месяцев. К тому времени, когда вы приближаетесь к установленному сроку, они могут быть на удивление сильными и происходить довольно регулярно. Однако, если вы испытываете более 4-х за один час, они сопровождаются ощущением, похожим на менструальные спазмы или боль в пояснице, у вас отходит (или кажется, что течет) вода или вы замечаете «кровавое шоу», позвоните своему врачу. .

Ищете акушера-гинеколога, который обеспечит нежную заботу о беременности и будет терпеливо направлять вас через ваши собственные вопросы «что нормально, а что нет во время беременности»? Позвоните в Overlake акушерству / гинекологу.(425) 454-3366.

изображение: pixabay.com

Атлас изображений нормальной беременности

.