Норма гемоглобин у детей в год: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

Норма гемоглобина у детей. Причины высокого и низкого уровней гемоглобина

Уровень гемоглобина у детей — один из важнейших показателей здоровья. Насколько опасны отклонения от нормы, что может быть их причиной и существуют ли способы исправить ситуацию?

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин, железосодержащий белок, — это строительный материал для красных кровяных телец (эритроцитов), он необходим для переноса кислорода от легких ко всем клеткам организма. Низкий гемоглобин приводит к кислородному голоданию и, как следствие, снижению иммунитета и задержке развития у детей. Повышенный гемоглобин у ребенка тоже опасен — это состояние чревато закупоркой сосудов. Для поддержания гемоглобина в норме организм нуждается в достаточном поступлении железа.

В чем отличие «детского» гемоглобина от «взрослого»?

Гемоглобин начинает вырабатываться у ребенка еще в утробе на самых ранних стадиях формирования плода. Этот гемоглобин принципиально отличается от гемоглобина в крови взрослого человека и называется фетальным гемоглобином. Незадолго до рождения фетальный гемоглобин начинает заменяться «взрослой» формой этого белка — гликолизированным гемоглобином. Процесс полной замены завершается примерно в возрасте одного года.

В первые годы жизни норма гемоглобина в крови у ребенка значительно изменяется в зависимости от возраста. Этот показатель нужно тщательно контролировать, чтобы вовремя заметить критические отклонения от нормы.

Именно гемоглобин, содержащий железо, придает крови красный цвет. Но далеко не у всех существ на Земле кровь красная. Например, кровь осьминогов, омаров и крабов имеет сине-зеленый оттенок, поскольку в ней функцию гемоглобина выполняет другой белок — гемоцианин, который содержит медь, а не железо.

Как узнать уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина выявить достаточно просто — нужно только сдать кровь на общий анализ. Этот анализ включает в себя определение концентрации гемоглобина, которая измеряется в граммах на литр. Чтобы получить точную информацию, кровь нужно сдавать до кормления, желательно — утром. В течение полутора-двух часов после кормления гемоглобин понижается.

Существуют и косвенные признаки, указывающие на низкий гемоглобин у детей, в частности,

• бледная кожа




• и шелушения.

Содержание гемоглобина в капиллярной крови на 10–20% выше, чем в венозной. Это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов.

Какова норма гемоглобина в крови у ребенка?

Уровень гемоглобина у новорожденных в первые дни жизни очень высокий — 180–240 г/л. Это объясняется тем, что у малыша имеется запас железа, накопленный еще во время пребывания в утробе. У недоношенных малышей гемоглобин часто ниже нормы — 160–220 г/л. У таких деток высок риск анемии — критического понижения гемоглобина в крови.

К концу первой недели уровень гемоглобина у детей понижается до 160–200 г/л. В последующие недели и месяцы гемоглобин плавно повышается — к месячному возрасту его норма составляет уже 120–160 г/л, а к году — 110–130 г/л.

В 5 лет нормой считается 110–140 г/л, в 10 — 120–140 г/л[5].

В период полового созревания, примерно к 15 годам, уровень гемоглобина у детей достигает «взрослых» показателей — 125–165 г/л.

Причины и признаки повышения уровня гемоглобина

К повышению уровня гемоглобина у малыша могут привести разные причины. Самыми распространенными являются:

• обезвоживание — как в результате недостаточного поступления жидкости и перегрева, так и в результате диареи;




• врожденные сердечные заболевания, в том числе легочно-сердечная недостаточность;




• онкологические заболевания;




• нарушения синтеза гормона эритропоэтина;




• непроходимость кишечника;




• болезни крови.

Иногда немного повышенный уровень гемоглобина может считаться вариантом нормы. У людей, живущих в условиях высокогорья, гемоглобин немного повышен — это реакция на разреженный воздух. Также гемоглобин может быть немного выше нормы у детей, которые очень активно занимаются спортом.

Дети с повышенным гемоглобином обычно вялые и раздражительные, они страдают от сонливости и быстрой утомляемости, кожа иногда принимает красноватый оттенок.

Чем опасен пониженный гемоглобин у ребенка?

Пониженный гемоглобин у детей встречается чаще, чем повышенный. По данным ВОЗ, нехватка гемоглобина — анемия — встречается у 47,4% детей дошкольного возраста и у 25,4% школьников.

Низкий гемоглобин у ребенка — существенный фактор риска. Он может привести к отставанию в развитии, развитию заболеваний сердца и почек (они наравне с мозгом первыми страдают от кислородного голодания), нарушению функционирования иммунной системы, заболеваниям кожи и отекам. Без лечения анемия может закончиться кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, а эти патологии смертельно опасны. При критическом снижении уровня гемоглобина возможна даже гипоксическая кома.

Признаки низкого гемоглобина у детей многочисленны, но неспецифичны, иными словами, они сопровождают не только анемию, но и множество других заболеваний. В любом случае родителей должны насторожить такие симптомы, как слабость, вялость, плаксивость и сонливость малыша, понижение аппетита, бледность кожи. Дети постарше могут жаловаться на головокружения и головную боль. При низком гемоглобине заметно страдают когнитивные функции — память, способность к концентрации внимания, обучаемость. Множество случаев плохой успеваемости объясняется вовсе не ленью, а нехваткой железа и низким гемоглобином.

Сдавать анализ на гемоглобин нужно регулярно, как минимум раз в три месяца. Определить развитие анемии по косвенным признаком непросто, очень часто ее симптомы игнорируются или списываются на другие причины.

Делать анализ крови на гемоглобин необходимо после любых инфекционных болезней, резких изменений рациона (например, после назначения диеты при выявлении аллергии или болезней ЖКТ) и любых неожиданных переменах в поведении малыша. Если ваш ребенок из активного и жизнерадостного малыша внезапно превратился в соню и плаксу, нужно незамедлительно взять направление на анализ.

Низкий гемоглобин нередко отражается и на физическом развитии — такие детки медленно растут и отстают от здоровых сверстников по весу и росту.

Иногда анализы показывают, что гемоглобин у ребенка понижен, и это вызывает обоснованное беспокойство родителей. Чем может быть вызван пониженный гемоглобин у ребенка?

Причины пониженного гемоглобина у детей

• Инфекционные болезни и паразитарные поражения.




• Нехватка железа в питании мамы во время беременности и кормления или его недостаток в рационе самого ребенка. Нередко низкий гемоглобин наблюдается у детей женщин, придерживающихся веганской диеты. Растительная пища тоже содержит железо, но оно усваивается хуже, чем то, что присутствует в продуктах животного происхождения.




• Дефицит витаминов, необходимых для того, чтобы железо всасывалось в кровь — к ним относятся фолиевая кислота и витамин С. Важную роль в усвоении железа играет также и медь.




• Заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание железа.




• Кровопотери после травм и операций, а также после регулярных кровотечений, например назальных.




• Нехватка физической активности и свежего воздуха.




• Врожденные патологии, в частности талассемия.

Профилактика отклонений от нормы

Самая важная мера предотвращения развития осложнений, связанных с изменением уровня гемоглобина, — это регулярные анализы и осмотры у педиатра. Иногда пониженный или повышенный гемоглобин у ребенка говорит о наличии серьезных заболеваний, требующих немедленного лечения. Но многое зависит и от родителей, поскольку отклонения от нормы часто встречаются у здоровых детей из-за погрешностей в питании и режиме.

Профилактика повышенного гемоглобина

• Во время беременности и кормления грудью мамам не стоит принимать витаминные комплексы с железом без консультации с врачом. Во многих случаях дополнительные источники железа необходимы, но крайне важно не превышать рекомендованную дозировку.




• Не покупайте детские витаминные комплексы без консультации с врачом. Если ребенок получает достаточное количество железа и витаминов с пищей, добавочная порция витаминов и минералов может принести больше вреда, чем пользы.




• Пересмотрите рацион ребенка — он должен содержать мясо, овощи и фрукты, богатые железом.

Профилактика пониженного гемоглобина

• Старайтесь кормить ребенка грудью хотя бы в первые 6–9 месяцев. Грудное молоко содержит особый белок, который называется лактоферин, — он способствует всасыванию железа.




• Обеспечьте ребенку свежий воздух и — если говорить о малышах постарше — физическую активность. Прогулки должны занимать не менее 2–4 часов в день. Позволяйте ребенку бегать, играйте с ним в подвижные игры, следите, чтобы он не слишком увлекался компьютерными играми, планшетом и прочими достижениями цивилизации, которые способствуют снижению активности.




• Помните о том, что ребенок должен спать в хорошо проветриваемом помещении.




• Обеспечьте сбалансированный рацион с минимумом сладостей и полуфабрикатов.

В него должны входить

• нежирное мясо и печень,




• бобовые,




• яйца (особенно желтки),




• творог,




• яблоки,




• груши,




• огурцы и свекла,

а также ягоды —

• черная смородина




• и крыжовник.

Эти продукты — чемпионы по содержанию железа. Чтобы улучшить его усвояемость, нужно позаботиться и о достаточном поступлении фолиевой кислоты. Она содержится в листовых овощах —

• салате,




• шпинате,

а также в

• брокколи,




• цитрусовых,




• чечевице,




• орехах




• и семечках.

Необходим для всасывания железа витамин С —

• капуста




• и лесные ягоды,

а также медь 

• в креветках,




• горохе,




• говяжьей и свиной печени,




• гречке,




• кунжуте,




• абрикосах.

Можно использовать для повышения содержания железа в крови и поливитамины, БАДы, обогащенные этим элементом, известный всем гематоген, например. Но прежде чем начинать прием таких средств, нужно поговорить с врачом и определить нужную дозировку.

Чем раньше вы заметите изменения в уровне гемоглобина у ребенка, тем проще будет привести этот показатель к норме и избежать нежелательных последствий.

Низкий уровень гемоглобина у ребенка. Родителям о важном

Гемоглобин у детей. Гемоглобин в крови у детей: повышенный, низкий, норма

Норма гемоглобина у детей

Нормальный уровень гемоглобина у ребенка напрямую зависит от его возраста. У новорожденного число эритроцитов и концентрация гемоглобина выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Уровень гемоглобина обычно ниже у недоношенных, чем у доношенных новорожденных. У детей первого года жизни может наблюдаться физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Патологическое снижение гемоглобина крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь при различных видах кровотечений, результатом ускоренного разрушения эритроцитов, нарушения образования эритроцитов. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-либо хронического заболевания.

Показатели	Возраст
	1 день	1 месяц	6 месяцев	1 год	1-6 лет	7-12 лет	13-15 лет
Гемоглобин, г/л	180-240	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	115-150

Низкий гемоглобин у ребенка. Показатели гемоглобина при анемии у ребенка

Снижение концентрации гемоглобина имеет место при различных видах анемии (железо-, B12- или фолиево-дефицитная анемия).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, анемия у ребенка диагностируется при снижении гемоглобина в зависимости от возраста. Предельные значения гемоглобина используются для диагностирования легкой, умеренной и острой анемии.

Возраст детей	НЕ анемия Уровень (Hb)	Анемия
		Легкая	Умеренная	Острая
От 6 месяцев до 5 лет	110 и выше	100-109	70-99	менее 70
От 5 до 11 лет	115 и выше	110-114	80-109	менее 80
От 12 до 14 лет	120 и выше	110-119	80-109	менее 80

В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкую (HGB > 90 г/л), среднюю (HGB 70 — 90 г/л), тяжелую (HGB «Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови», утв. Минздравсоцразвития РФ 21.03.2007 №2050-РХ)

Для детей до 1 года в критическом состоянии переливание донорской крови проводится при уровне гемоглобина менее 85 г/л. Для детей старшего возраста переливание донорской крови проводится при уровне гемоглобина менее 70 г/л. (Приказ Минздрава России от 02.04.2013 №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»)

Другие причины пониженного гемоглобина у детей

Количество гемоглобина слегка снижается в течение промежутка времени между 17:00 и 07:00 утра, а также после еды (приблизительно на 10%).

Снижение концентрации гемоглобина от нормальных возрастных показателей наблюдается при взятии пробы в положении лежа.

Если при взятии крови из пальца (взятии капиллярной крови) медработник допускает чрезмерное давление или выжимание крови из пальца, то это вызывает выход межклеточной жидкости, которая разбавляет кровь и приводит к ошибочно низкой концентрации гемоглобина.

Повышение уровня гемоглобина

Повышение концентрации гемоглобина наблюдается в следующих случаях:

• При обезвоживании из-за сгущения крови (гемоконцентрация при дегитратации): при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните.
• При хронической сердечной недостаточности: при сердечно-сосудистой патологии, обычно врожденной, приводящей к значительному венозному сбросу.
• При первичных и вторичных эритроцитозах (полицитемия).
• Кровь, содержащая большое количество лейкоцитов (более 50 х 10⁹/л) дает ложное повышение гемоглобина.
• При взятии венозной крови наложение жгута на руку более, чем на одну минуту может привести к пролонгированному сосудистому стазу и ошибочно высокой концентрации гемоглобина в венозной крови.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Если у ребенка низкий гемоглобин

Пониженное содержание гемоглобина в крови приводит к снижению количества кислорода, которое доставляется к тканям организма. Как результат — органы растущего организма работают неэффективно,  а устойчивость к инфекциям значительно снижается.

Пониженный гемоглобин, или иными словами, анемия, коварны тем, что заметить их сразу, что называется, невооруженным глазом иногда не представляется возможным. И некоторые симптомы анеми (сниженную активность, плохой аппетит или его отсутствие, быструю утомляемость) списывают на особенности ребенка.  А в это время детский организм недополучает нужные ему микроэлементы, нарушается обмен веществ.

Нормы гемоглобина у детей

Известно, что гемоглобин в норме должен быть на уровне 120-140 г на литр крови. Если гемоглобин падает до  100 — 109 г/л, то говорят о небольшой анемии, а если ниже 100 г/л , то о среднетяжелой или тяжелой анемии. Но эти нормы не всегда подходят, если речь идет о детях.

У детей есть свои особенности:

Возраст ребенка	Норма гемоглобина в крови, г/л
< 2 недель	134 — 198
2 — 4,3 недели	107 — 171
4,3 — 8,6 недель	94 — 130
8,6 недель — 4 мес	103 — 141
4 — 6 мес	111 — 141
6 — 9 мес	114 — 140
9 — 12 мес	113 — 141
1 — 5 лет	100 — 140
5 — 10 лет	115 — 145
10 — 12 лет	120 — 150

Ребенок рождается с избытком эритроцитов и это видно из нашей таблицы, но к  3—6 месяцам уровень гемоглобина снижается до минимального уровня, это так называемая ложная анемия. Как раз в этот период детский организм вырабатывает новые эритроциты и все приходит в норму. Примерно после года жизни у ребенка уровень гемоглобина отвечает  нормам взрослого человека.

Но если все-таки гемоглобин у ребенка понижен, у него можно заметить такие симптомы:

• бледность кожи и слизистых оболочек
• головокружение, шум в ушах
• одышка
• слабость
• быстрая утомляемость
• плохой аппетит или его отсутствие
• остановка роста и прибавления массы тела
• изменение вкуса (предпочтение молока и каш мясным и овощным продуктам, желание есть мел, землю)
• изменения в поведении (капризность или апатичность)
• ломкость ногтей и волос, заеды

Эти симптомы не всегда являются признаками анемии, но сдать анализ крови, чтобы исключить ее наличие,  не помешает.

Как повысить гемоглобин

В первую очередь нужно обеспечить ребенку полноценное рациональное питание. Для синтеза гемоглобина в первую очередь нужно железо. Ребенок ежедневно должен получать 0,8 мг этого элемента. Но с учетом того, что с пищи усваивается только 1,0%, нужно следить, чтобы рацион ребенка был богат железосодержащими продуктами.

Кстати, материнское молоко полностью обеспечивает ребенка железом до 6 месяцев и его уваиваемость самая высокая: 50%. В детских смесях железо обычно тоже присутствует, о чем пишут на упаковке, а в смесях для недоношенных детей количество железа больше, чем для доношенных. Так вы можете контролировать, сколько железа получает ваш ребенок с смесью.

После 6 месяцев мы можем корректировать количество железа с помощью других продуктов.

Содержание железа в продуктах:

Продукты	Количество железа в мг на 100г продуктов
Молоко коровье	0,05
Шпинат, салат	6
Яйцо	2,5
Орехи	3,0
Брюссельская капуста	1,2
Печень	10
Картофель	0,7
Курица	1,5
Яблоки, груши	0,8 — 0,9
Морковь	0,7
Рыба	1
Капуста	0,5
Помидоры	0,6
Хлеб из муки грубого помола	2,4
Хлеб из муки тонкого помола	1,2
Брокколи	0,8
Фасоль	1,8
Апельсины	0,8 — 0,9

Но анемия не всегда связана с дефицитом железа. Для синтеза гемоглобина нужно также достаточное католичество фолиевой кислоты,  меди и белка.  Все эти нужные микроэлементы содержатся в обычных продуктах, овощах и фруктах. Причем на количество железа в продуктах не влияет термическая обработка. Поэтому если ребенок не любит свежие фукты и овощи, их можно давать  вареными.

Чего делать нельзя:

Не рекомендуется давать ребенку каши больше 1 раза в день, так как их употребление затрудняет усваиваемость железа.

Нельзя давать сырое коровье молоко детям до 9 месяцев. Оно может стать причиной повреждения слизистой ЖКТ, в результате чего происходит потеря железа.

До 2 лет все виды чая ребенку противопоказаны, так как они препятствуют усвоению железа.

Для профилактики анемии приучайте ребенка есть свежую зелень, печень и хлеб грубого помола. Эти продукты богаты железом.

И помните, что анемия может быть не только отдельным заболеванием, но и  симптомом. Поэтому родителям нужно следить за составом крови ребенка и помнить, что здоровый образ жизни и рациональное питание залог здоровья ребенка.

Ты еще не подписан на наш Telegram? Быстро жми!

Низкий гемоглобин может быть признаком рака или язвы желудка — Российская газета

Для нормальной работы иммунной системы человека необходимо железо. Нехватка этого микроэлемента может привести к возникновению проблем с потенцией у мужчин и нарушить менструальный цикл у женщин. Низкий уровень гемоглобина может предупреждать и о других серьезных заболеваниях.

Признаки нехватки железа в организме могут проявляться в упадке сил, депрессии, выпадении волос и сухости кожи, сонливости и раздражительности. Однако чтобы определить настоящую анемию и восполнить дефицит железа, необходимо провести развернутый анализ крови.

«Если у мужчины гемоглобин снижен хотя бы немного, допустим, до 120-110 г/л крови, то это уже красный флаг. Даже если он не испытывает при этом усталости и у него нет других симптомов анемии», — заявила изданию aif.ru руководитель Центра формирования здорового образа жизни Ирина Добрецова. Для мужчины норма гемоглобина — 130-160 г/л крови, для женщины — 120-140 г/л. Пониженный гемоглобин может говорить о наличии полипа, язвы желудка, эрозии и даже о начинающемся раке кишечника или желудка.

В зоне риска находятся вегетарианцы и любители жестких диет, подростки во время гормональной перестройки организма, дети-спортсмены, не принимающие дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Если беременные женщины не принимают специальные поливитамины, то они также рискуют заболеть анемией.

Врач напоминает, что препараты для восполнения запасов гемоглобина и ферритина не стоит покупать самостоятельно в аптеке. Их назначают только медики. Кроме того, действие лекарств начинается лишь с шести месяцев и потому нельзя прерывать курс лечения.

Кстати

Важно помнить, что препараты, содержащие железо, нельзя совмещать с молочными продуктами. Нежелательно также запивать железосодержащие препараты черным чаем. Зато прекрасный результат даст апельсиновый сок, который помогает всасыванию железа. Помогут восстановить микроэлементы нежирное красное мясо (говядина и баранина), печень, гранат, морская капуста и тыквенные семечки.

Общий анализ крови: расшифровка и норма

Показатель	Что это означает	Норма
Число эритроцитов (RBC)	Эритроциты выполняют функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы — организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.	4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей
Гемоглобин (HGB, Hb)	Это особый белок, который отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.	120 — 140 г/л
Гематокрит (HCT)	Гематокрит — показатель, отражающий какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.	39 – 49% для мужчин 35 – 45% для женщин
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)	Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты — такое состояние называется анизоцитозом (это признак железодефицитной и др. видов анемий).	11,5 — 14,5%
Средний объем эритроцита (MCV)	Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии.	80 — 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	Данный показатель позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии. Увеличение – при мегалобластной анемии.	26 — 34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови. Повышение этого показателя практически не встречается.	30 — 370 г/л (g/l)
Число тромбоцитов	Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, и удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.	180 – 320 × 109/л
Число лейкоцитов (WBC)	Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции. А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.	4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л
Содержание лимфоцитов (LYM)	Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови. Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.	LY% 25-40% LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)	Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.	MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л MID% (MXD%) 5 – 10%
Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)	Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.	GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл) GRA% 47 — 72%
Количество моноцитов (MON)	Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.	MON% 4 – 10% MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.	Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.	До 10 мм/ч для мужчин До 15 мм/ч для женщин

Алгоритм диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей | Васильева Т.

М., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Лазарева С.И., Мачнева Е.Б.

В статье представлен алгоритм диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей. Рассмотрен выбор конкретных железосодержащих лекарственных средств, а также способ их введения, продолжительность курса лечения и режим дозирования.

    Актуальность

    Железодефицитные состояния (ЖДС) — самые распространенные дефицитные состояния в человеческой популяции, которые наиболее часто встречаются у детей и женщин репродуктивного возраста [1–7]. Так, установлено, что явный или скрытый дефицит железа имеет место практически у половины детей дошкольного возраста и беременных женщин [8]. При этом отмечено, что распространенность ЖДС неодинакова в различных странах и зависит от социальных и экономических условий [1].
    Особо следует подчеркнуть, что вопросы своевременной диагностики и адекватного лечения ЖДС имеют наибольшую остроту в детской практике. При этом актуальность проблемы ЖДС в педиатрии обусловлена не только широким распространением, но и существенным неблагоприятным влиянием дефицита железа на состояние здоровья детей. Доказано, что ЖДС является причиной нарушения функций многих органов и систем организма. Это обусловлено тем, что железо входит в состав многих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, железосеропротеиды, оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы и др.), обеспечивающих системный и клеточный аэробный метаболизм и окислительно-восстановительный гомеостаз организма в целом. Так, цитохромы и железосеропротеиды необходимы для транспорта электронов, а гемоглобин — для транспорта кислорода. В свою очередь, такие железосодержащие белки, как оксидазы, гидроксилазы и супероксиддисмутазы, обеспечивают адекватный уровень окислительно-восстановительных реакций в организме [9, 10]. Установлено, что недостаточное содержание в организме железа неблагоприятно сказывается на метаболических процессах, что приводит к нарушению функционирования различных органов и систем. При этом доказано, что прогрессирующее ЖДС сопровождается анемией, нарушением роста и развития детей, в частности психомоторного развития, изменением поведения, снижением интеллекта, дисфункциями иммунитета и другими патологическими проявлениями [1–9, 11–13].

    Причины развития ЖДС

    Основными причинами ЖДС являются недостаточное поступление железа в организм, плохое его всасывание в кишечнике и повышенные потери. При этом следует отметить, что для определенных этапов роста и развития детского организма имеются характерные факторы риска ЖДС. Так, в антенатальном периоде к дефициту железа в организме плода и новорожденного приводят: нарушение маточно-плацентарного кровообращения, фетоплацентарные и фетоматеринские кровотечения, фетофетальная трансфузия при многоплодной беременности, внутриутробная мелена, недоношенность, а также дефицит железа у матери (длительный латентный). Факторами риска развития ЖДС в интранатальный период являются: преждевременная перевязка пуповины, фетоплацентарная трансфузия, геморрагический синдром различного генеза (кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины) [1, 6].
    В постнатальном периоде ведущая роль в развитии ЖДС у детей принадлежит алиментарному фактору. Так, на первом году жизни неадекватное вскармливание ребенка (использование неадаптированных молочных заменителей грудного молока, позднее введение мясных продуктов, недостаточное содержание железа в рационе детей с ускоренными темпами роста — недоношенные, макросоматики, лимфатики) приводит к ЖДС. В последующие периоды детства алиментарный фактор также может играть ведущую роль в развитии ЖДС (нарушение пищевого поведения, веганство, вегетарианство). Особое внимание необходимо обратить на то, что фактором риска ЖДС может стать несбалансированное питание с недостаточным содержанием мясных продуктов в рационе детей, профессионально занимающихся спортом [1, 6].
    Нарушение всасывания железа из кишечника может быть обусловлено различными заболеваниями ЖКТ (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инвазии). Среди основных причин ЖДС, связанных с повышенными потерями железа из организма, следует отметить длительный легкий геморраж из ЖКТ при гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии (у детей раннего возраста — наиболее часто на белки коровьего молока), а также кровотечения различной локализации и этиологии. При этом группой особо высокого риска по развитию ЖДС являются девушки в период становления менструальной функции [1, 6].

    Клиническая картина ЖДС

   

Развитие ЖДС имеет стадийный характер. При этом сначала происходит опустошение тканевых запасов железа, в то время как в органах кроветворения его уровень остается в пределах нормативных значений. В результате уменьшения содержания железа в тканях снижается активность железосодержащих ферментов, что проявляется симптомами сидеропении. Клинически при этом можно отметить сухость кожи; ломкость, слоистость, поперечную исчерченность и ложкообразную форму ногтей; глоссит, гингивит, стоматит, дисфагию, диспепсические нарушения. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях ЖДС значимых нарушений эритропоэза нет, что и определяет отсутствие анемического синдрома в этот период. Состояние, при котором недостаток железа в тканях и органах организма не сопровождается анемией, принято называть латентным железодефицитом. В случае дальнейшего нарастания дефицита железа в организме уменьшается его содержание и в органах кроветворения. Это приводит к снижению синтеза гемоглобина и развитию анемии. На данном этапе к клиническим проявлениям сидеропении добавляется симптоматика анемического синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение физической активности, тахикардия, приглушенность сердечных тонов и т. д.). Стадию ЖДС, при которой уменьшение содержания железа в организме сопровождается нарушением эритропоэза с развитием гипохромной микроцитарной анемии, терминологически определяют как железодефицитную анемию (ЖДА) [1–7].

    Диагностика ЖДС

    Принимая во внимание низкую специфичность клинических проявлений сидеропении и анемического синдрома, критериями диагностики латентного железодефицита (ЛЖДС) и ЖДА являются характерные лабораторные признаки. При этом показано, что для верификации ЖДС могут быть использованы рутинные лабораторные методы исследования, которые доступны для широкой практики (клинический анализ крови, определение в сыворотке крови железа, ферритина и общей железосвязывающей способности с последующим вычислением коэффициента насыщения трансферрина железом). Особо следует отметить, что поскольку ферритин относится к протеинам воспаления, то его определение должно проводиться одновременнно с С-реактивным белком (СРБ) [1–7, 14, 15].
    При этом следует подчеркнуть, что для корректной трактовки клинического анализа крови необходимо оценить все показатели, представленные в гемограмме. Нельзя ограничиваться только анализом уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ. Должны быть обязательно интерпретированы такие показатели, как количество эритроцитов и ретикулоцитов, эритроцитарные индексы, «лейкоцитарная формула», абсолютные значения нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, тромбоцитов, а также тромбоцитарные индексы [14–16].
    Лабораторным критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина ниже возрастной нормы. При этом установлено, что нижней границей нормы гемоглобина для детей в возрасте от 1 мес. до 5 лет является уровень 110 г/л, для детей 6–12 лет — 115 г/л, для детей старше 12 лет и подростков — 120 г/л. Следует отметить, что уже на первом этапе расшифровки клинического анализа крови можно не только выявить анемию, но и определить ее тяжесть. Критерием тяжести анемии является степень снижения концентрации гемоглобина (Нb). Так, у детей старше одного месяца жизни используются следующие подходы: снижение Нb до 90 г/л — признак легкой анемии, уровень Нb в пределах 70–90 г/л — маркер среднетяжелой анемии, снижение Нb ниже 70 г/л — критерий тяжелой анемии [6].
    Выявление лабораторных признаков анемии определяет необходимость обязательной одновременной оценки значений и других показателей гемограммы. Если при этом анемия сочетается с другими изменениями в клиническом анализе крови (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), к курации пациента необходимо привлекать гематолога. В тех же случаях, когда в клиническом анализе имеют место только маркеры анемии, врач-педиатр может продолжить поиск причин заболевания самостоятельно. Для этого следующим диагностическим шагом является оценка эритроцитарных индексов, представленных в анализе крови (рис. 1). При этом в первую очередь обращают внимание на показатели, характеризующие степень насыщения эритроцитов гемоглобином. К ним относятся цветовой показатель (ЦП) и среднее содержания гемоглобина в эритроците — MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin). В зависимости от степени насыщения эритроцитов гемоглобином различают анемии нормохромную (адекватное содержание Нb в эритроцитах), гипохромную (недостаточное содержание Нb в эритроцитах) и гиперхромную (избыточное содержание Нb в эритроцитах).

    При снижении гемоглобина ниже возрастной нормы и обнаружении признаков гипохромии эритроцитов (ЦП

    В тех же случаях, когда гипохромная микроцитарная анемия сопровождается повышением уровня ретикулоцитов (>2%), констатируют гиперрегенераторный характер анемии. При этом следует помнить, что указанные характеристики анемии могут быть как при ЖДА, развившейся в результате кровопотери (постгеморрагическая ЖДА), так и при талассемии. Напомним, что талассемии — это группа наследственных заболеваний, обусловленных нарушением 
синтеза альфа- или бета-цепей гемоглобина, при которых уровень железа в организме не только не снижается, но в ряде случаев даже повышен. Установлено, что талассемия имеет четкую этническую связь. Так, бета-талассемия чаще всего встречается у выходцев из Средиземноморья, Среднего Востока и Индии, а альфа-талассемия — у выходцев из Африки и Юго-Восточной Азии. Учитывая это, при выявлении гипохромной микроцитарной анемии у ребенка с указанной этнической принадлежностью, помимо поиска типичных клинических (легкая иктеричность, гепатоспленомегалия) и лабораторных (мишеневидность эритроцитов) проявлений талассемии, необходимо детализировать семейный анамнез, обращая особое внимание на состояние здоро-вья ближайших родственников (хроническая анемия, гепатоспленомегалия, холелитиаз с молодого возраста и др.) [17–20].

    Таким образом, при выявлении гипохромной микроцитарной гиперрегенераторной анемии необходимо проводить дифференциальный диагноз между ЖДА постгеморрагического генеза и талассемией (см. рис. 1). Поскольку при талассемии, в отличие от ЖДА, содержание железа в организме не снижается, то для уточнения генеза заболевания в этом случае необходимо исследовать ферростатус ребенка. Для этого в сыворотке крови определяют уровень железа (СЖ), ферритина (ФС), общей железосвязывающей способности (ОЖСС), а также вычисляют коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ). Одновременно с ФС целесообразно исследовать СРБ, т. к. ферритин относится к белкам воспаления и его значение может иметь ложноположительный уровень при воспалительном процессе в организме.

    Если при обследовании ребенка с гипохромной микроцитарной гиперрегенераторной анемией обнаруживается нормальный или повышенный уровень ЖС, ФС (при нормальных значениях СРБ) и КНТЖ, то необходимо в первую очередь предположить наличие талассемии. Для этого пациента направляют на консультацию к гематологу, который проводит исследование осмотической резистентности эритроцитов, электрофорез гемоглобина, а при необходимости рекомендует генетическое обследование. Если гипохромная микроцитарная гиперрегенераторная анемия сопровождается снижением СЖ (<14 мкмоль/л), ФС (<12 мкг/л), КНТЖ (<17%) и одновременным повышением ОЖСС (>63 мкмоль/л), то имеет место ЖДА постгеморрагического генеза (см. рис. 1).

    Диагностика латентных ЖДС

    Лабораторные критерии снижения содержания железа в организме (СЖ63 мкмоль/л) используются не только для диагностики ЖДА, но и для верификации ЛЖДС (табл. 1). Следует напомнить, что ЛЖДС — это начальная стадия дефицита, при которой истощаются тканевые запасы железа в организме, но еще отсутствуют глубокие нарушения эритропоэза, что и объясняет отсутствие анемического синдрома. В результате этого лабораторные изменения при ЛЖДС характеризуются только особенностями ферростатуса, типичными для железодефицита, и не сопровождаются признаками анемии. Поскольку клинические признаки ЛЖДС неспецифичны, а анемический синдром на ранних стадиях железодефицита в организме отсутствует, то в подавляющем большинстве случаев ЛЖДС не диагностируется. В связи с этим истинная частота распространенности ЛЖДС в детской популяции (в т. ч. в России) остается неуточненной. В то же время результаты проведенных пилотных исследований свидетельствуют о том, что в целевых группах и/или в определенных регионах нашей страны частота ЛЖДС может достигать 40% [5–7, 20–24]. В связи с этим актуальность проведения скрининга для своевременного выявления ЛЖДС не вызывает сомнений. Однако понятно, что в условиях рутинной педиатрической практики скрининг ЖДС, основанный на определении в венозной крови ферростатуса, в подавляющем большинстве случаев не может быть реализован. В связи с этим в настоящее время активно изучаются альтернативные способы ранней диагностики ЛЖДС, основанные на исследовании новых показателей клинического анализа крови [6, 16, 23, 24].

    Появление в практическом здравоохранении гематологических анализаторов последнего поколения позволяет при исследовании клинического анализа крови дополнительно определить степень насыщения ретикулоцитов гемоглобином (показатель Ret-Hb) и разницу между содержанием гемоглобина в зрелых эритроцитах и в ретикулоцитах (показатель Delta-Hb) [25]. При этом установлено, что с помощью корректной оценки указанных показателей можно выявить начальные нарушения синтеза гемоглобина при ЛЖДС. Так, если у детей из групп риска по развитию железодефицита отсутствует анемия (концентрация Hb в пределах нормы), а эритроциты характеризуются нормохромией (MCH=26–32 пг) и нормоцитозом (MCV=80–95 фл), то особое внимание необходимо уделить оценке таких показателей, как Ret-Hb и Delta-Hb. При этом выявление снижения среднего содержания гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-Hb 2 пг) позволяет сделать вывод о том, что у ребенка имеет место значимое ЛЖДС с начальными признаками нарушений эритропоэза. Данное заключение основано на том, что ретикулоциты несут «самую свежую» информацию о состоянии эритропоэза, т. к. они обнаруживаются в кровотоке только в течение первых суток после выхода из костного мозга, средняя же продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней. Таким образом, выявление низких значений насыщения ретикулоцитов гемоглобином (Ret-Hb

    Терапия ЖДС

    В основе терапии ЖДС, как латентных, так и манифестных, лежит рациональное применение препаратов железа. В подавляющем большинстве случаев для лечения ЖДС используют пероральные формы препаратов железа. Следует отметить, что в современном лекарственном арсенале врача-педиатра имеются различные по составу (солевые, гидроксид полимальтозные комплексы) и форме выпуска (таблетки, капсулы, сиропы, капли) препараты железа. Расчет индивидуальных доз препаратов при этом, независимо от формы выпуска, должен проводиться с учетом содержания элементарного железа в лекарственном средстве. Так, если используются препараты железа в виде гидроксид полимальтозного комплекса, то суточная доза элементарного железа должна составлять 5 мг/кг в сутки. В тех случаях, когда применяют солевые препараты железа, рекомендуются следующие суточные дозы элементарного железа: детям в возрасте до 3-х лет — 3 мг/кг в сутки; детям старше 3-х лет — 45–60 мг/сут; подросткам — до 120 мг/сут. При этом у детей начиная с 6 лет и у подростков для лечения ЛЖДС и ЖДА может с успехом применяться обновленная формула хорошо известного препарата Тардиферон [28].
    Тардиферон является пролонгированным препаратом, в котором железо представлено в виде сульфата двухвалентного железа [28]. Следует отметить, что результаты исследований фармакокинетических особенностей обновленной формулы препарата Тардиферон [29, 30] свидетельствуют о пролонгированном высвобождении железа в желудочно-кишечном тракте. При этом было показано, что продолжительное высвобождение железа из препарата способствует его оптимальной абсорбции и хорошей переносимости [29, 30]. Подтверждение хорошей переносимости препарата Тардиферон, а также его высокой клиническо-экономической эффективности получено и в серии отечественных исследований [31, 32]. В 1 таблетке препарата Тардиферон содержится 80 мг элементарного железа, что позволяет рекомендовать следующий режим дозирования: детям 6–10 лет — 1 таблетка в сутки; детям старше 10 лет и подросткам — 1–2 таблетки в сутки [28]. Препарат Тардиферон принимают перед едой (не разжевывая), запивая водой, или во время приема пищи. Следует помнить, что препарат Тардиферон не рекомендуется применять одновременно с антацидами и тетрациклинами. Кроме этого, необходимо учитывать, что всасывание в кишечнике железа уменьшается при одновременном использовании продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи, чай, кофе), фитаты (зерновые, бобовые, овощи, орехи) и большое количество пищевых волокон.
    При правильно установленном диагнозе ЖДА, адекватном выборе препаратов железа и корректно подобранной дозе в клиническом анализе крови на 10–14-й день 
терапии отмечается увеличение ретикулоцитов, а к концу 3–4-й недели лечения — прирост гемоглобина на 10 г/л. Нормализация уровня гемоглобина достигается через 
4–8 нед. от начала терапии. В тех случаях, когда на фоне адекватно проводимой терапии в декретируемые сроки в клиническом анализе крови отсутствуют ожидаемые позитивные сдвиги, следует усомниться в правильности диагноза. Учитывая, что гипохромия эритроцитов характерна не только для ЖДА, но и для сидеробластоза и талассемии, необходимо отменить препараты железа и вернуться к диагностическому поиску причин анемии.
    Считаем необходимым обратить внимание еще на один очень важный аспект — строгое соблюдение рекомендованной продолжительности применения препаратов железа при лечении ЖДС. К сожалению, на практике эти рекомендации не всегда строго соблюдаются. Нормализация уровня гемоглобина, которая, как правило, отмечается в течение 1–2 мес. от начала лечения, не должна быть поводом для отмены препаратов железа. Это обусловлено тем, что купирование анемии свидетельствует только о нормализации эритропоэза, в то время как дефицит железа в тканевых депо все еще сохраняется. Иными словами, купирование ЖДА — это устранение только верхушки айсберга, тогда как его основная часть (ЛЖДС) скрыта под водой. В связи с этим необходимо четко придерживаться следующего правила: продолжительность лечения препаратами железа определяется выраженностью ЖДС и степенью тяжести анемии. Так, при легкой степени ЖДА курс лечения препаратами железа составляет 3 мес., при среднетяжелой — 4,5 мес., при тяжелой степени — до 6 мес. [6].

    Заключение

    В заключение целесообразно еще раз отметить, что ранняя диагностика ЖДС, их своевременная и адекватная коррекция с помощью препаратов железа позволят существенно снизить риск нарушений функционирования различных органов и систем растущего организма, что не только позитивно скажется на состоянии здоровья ребенка, но и улучшит качество его жизни в целом.

.

Лечение железодефицитной анемии у женщин после родов

Анемия является состоянием, когда содержание гемоглобина в крови меньше нормы (низкий гемоглобин), что отражается в анализах крови. Гемоглобин это молекула в составе красных кровяных клеток, и для переноса кислорода ему требуется железо. Недостаточное потребление/поглощение железа и потеря железа (например, в результате кровотечения) могут привести к железодефицитной анемии. Симптомы анемии включают усталость/утомляемость, одышку и головокружение. Женщины могут потерять много крови во время родов, и у многих беременных женщин уже есть анемия, которая может прогрессировать в результате кровотечения. Тяжелая анемия может быть связана с материнской смертностью. Послеродовая железодефицитная анемия чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.

Лечение железодефицитной анемии включает в себя таблетки, содержащие железо, или раствор,который вводят в вену (внутривенно). Другим вариантом лечения является восстановление красных кровяных клеток с помощью переливания крови от донора или стимулирование образования красных кровяных клеток с помощью эритропоэтина. Важно исследовать, какой метод является лучшим в уменьшении симптомов анемии, и являются ли эти варианты лечения безопасными.

Мы включили 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2858 женщин и провели 13 сравнений, многие из которых были основаны только на небольшом числе исследований, включавших малое число женщин. В целом, качество доказательств было низким. Большинство клинических испытаний были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

В 10 исследованиях, включающих 1553 женщины, сравнивали внутривенное железо с пероральным железом. Только в одном исследовании был показан временный положительный эффект в отношении усталости/утомляемости при внутривенном введении железа. О других симптомах анемии не сообщали. Одна женщина умерла от осложнений со стороны сердца в группе внутривенного введения железа. Только в двух исследованиях сообщали о материнских смертях. Аллергические реакции встречались у трех женщин, и осложнения со стороны сердца были у двух женщин в группе внутривенного введения препарата железа. Желудочно-кишечные симптомы были частыми в группе перорального приема препаратов железа (приема внутрь) и привели к отказу от лечения у некоторых участников.

в одном исследовании сравнивали переливание красных клеток крови с отсутствием переливания. Некоторые (но не все) показатели усталости/утомляемости временно улучшились в группе женщин с переливанием крови. О материнской смертности не сообщали.

При сравнении перорального железа с плацебо (три исследования) о симптомах анемии не сообщали. Остается неизвестным, перевешивает ли польза пероральных препаратов железа известный вред (неблагоприятные эффекты) со стороны желудочно-кишечного тракта.

В других исследованиях, в которых сравнивали другие варианты лечения, не изучали усталость/утомляемость.

В очень малом числе исследований сообщили об уменьшении симптомов анемии, хотя это, возможно, является самой важной целью лечения.

Существующие доказательства не позволяют нам в полной мере оценить эффективность лечения железодефицитной анемии после родов, и необходимы дальнейшие исследования.

Педиатрические нормативные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых из наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия — Анализы с отдельными мужскими / женскими диапазонами Тест Возраст Мужской Внутренний Шт. Альбумин 0-4 дня 4 дня-14 лет 14-18 лет 2. 8-4,4 3,8-5,4 3,2-4,5 2,8-4,4 3,8-5,4 3,2-4,5 г / дл г / дл г / дл Альфа-фетопротеин, небеременный 0-13 дней 14-30 дней 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6-11 месяцев 1 год 2 года 3+ года 5 000-105 000 300–60 000 100–10 000 40–1 000 11-300 5-200 0-90 0-60 0-17 0-12 0-9 5 000-105 000 300–60 000 100–10 000 40–1 000 11-300 5-200 0-90 0-97 0-41 0-12 0-9 нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл Кальций (общий) Рождение-30 дней 31 день-1 год 1-6 лет 7-12 лет 13-15 лет 16-18 лет 8. 5-10,6 8,7-10,5 8,8-10,6 8,7-10,3 8,5-10,2 8,4-10,3 8,4-10,6 8,9-10,5 8,5-10,5 8,5-10,3 8,4-10,2 8,6-10,3 мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл Фосфатаза щелочная 1-30 дней 31 день-1 год 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-18 лет 75-316 82-383 104-345 93-309 86-315 42-362 74-390 52-171 48-406 124-341 108-317 96-297 69-325 51-332 50–162 47-119 ЕД / л U / L U / L U / L U / L U / L U / L Е / л Прогестерон <2 лет 2-9 лет 10-17 лет 0. 87-3,37 <0,2 взрослый уровень обычно достигается к половому созреванию 0,87–3,37 0,20-0,24 взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию нг / мл нг / мл Тест Возраст Диапазон Шт. Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца 1-5 месяцев 6-24 месяца 2-5 лет 6-9 лет 10-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-18 лет Таннер 1 этап Таннер 2 этап Таннер этап 3 Таннер этап 4 5 этап кожевенного производства 75-400 14-363 <37 <19 <13 3-327 29-432 40-778 238-1048 <15 3-432 65-778 180-763 188-882 нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл Тестостерон, общий (женщины) До 30 суток 1-5 месяцев 6-24 месяца 2-3 года 4-5 лет 6-7 лет 8-9 лет 10-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-18 лет Таннер 1 этап Таннер 2 этап Таннер этап 3 Кожевник 4-5 этап 20-64 <20 <9 <20 <30 <13 1-8 3-32 3-50 6-52 9-58 <17 <40 5-63 6-58 нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл Тест Возраст Мужской Внутренний Шт. Железо (трансферрин) Насыщенность 20-50 15-50 % Всего белка Рождение-31 день 1-6 месяцев 6 месяцев-1 год 1-18 лет 4.1-6,3 4,7-6,7 5,5-7,0 5,7-8,0 4,2-6,2 4,4-6,6 5,6-7,9 5,7-8,0 г / дл г / дл г / дл г / дл Химия — Анализы с бесполым диапазоном Тест Возраст Диапазон Шт. Двуокись углерода (CO2 содержание = бикарбонат + растворенный CO2) Кордовая кровь Детский 15-20 18-27 мэкв / л мЭкв / л Креатинин Примечание. Диапазоны значений, зависящие от пола, существуют только для людей в возрасте от 16 лет и старше. Преждевременные Новорожденные 2-12 месяцев 1-2 года 3-4 года 5-6 лет 7-8 лет 9-10 лет 11-12 лет 13-15 лет Мужчины 16 лет + Женщины 16 лет + 0,3-1.о 0,2-0,9 0.2-0,4 0,2-0,5 0,3-0,7 0,3-0,7 0,2-0,6 0,3-0,7 0,3-0,9 0,4-0,9 0,6-1,2 0,5–1,0 мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл Глюкоза 0–1 месяц 1 месяц-взрослый 40-99 65-99 мг / дл мг / дл Утюг Рождение-4 мес. 5-23 месяца 24-35 месяцев 3-11 лет 12 лет + 110–270 30-70 20-124 53-119 Используйте диапазоны для взрослых мкг / дл мкг / дл мкг / дл мкг / дл N-терминал-про-BNP 0-30 дней 1-11 месяцев 12-35 месяцев 3-6 лет 7-14 лет 15-18 лет 263-6500 37-1000 39-675 23-327 10-242 6-207 пг / мл пг / мл пг / мл пг / мл пг / мл пг / мл Насыщенность в процентах Новорожденный 4-10 месяцев 3-10 лет 65 25 30 % % % фосфор Новорожденный-11 мес. 12 месяцев-15 лет 16+ лет 4.2-9.0 3,2-6,3 2,7-4,5 мг / дл мг / дл мг / дл Калий <10 дней > 10 дней 3,5-6,0 3,5-5,0 мэкв / л мЭкв / л Натрий Преждевременные 130-140 мэкв / л Мочевая кислота 0-2 года 2-12 лет 12-14 лет 2.0-7.0 2,0-6,5 2,0-7,0 мг / дл мг / дл мг / дл мм рт. ст. Отделения интенсивной терапии / особого ухода Тест Возраст Диапазон Шт. Билирубин шнур 24 часа Недоношенные Срок 48 часов Недоношенные Срок 3-5 дней Недоношенные Срок 1 мес. — взрослый <1.8 <или = 6.0 <или = 6,0 <или = 8,0 <или = 7,0 <или = 12,0 <или = 12,0 <1,0 мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл Кальций (ионизированный) Неонатальный 4.2-5,9 мг / дл Глюкоза 0-30 дней > 1 месяц Детский сад особого ухода: 40-99 65-99 50-99 мг / дл pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт. Ст. pCO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет Мальчики: Девочек: 35-48 32-45 pH (артериальный) 0–1 месяц > 1 месяц 7.32-7,42 7,35-7,45 pH (венозный) 0–1 месяц > 1 месяц 7.30-7.40 7,33-7,43 pH (капиллярный) Все возрасты 7.30-7.40 pO2 (артериальный) 0–1 месяц > 1 месяц 60-80 80-100 мм рт. Ст. pO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт. Ст. Калий 0-10 дней > 10 дней 3.5-6,0 3,5-5,0 мэкв / л Гемоглобин и диапазоны гематокрита Гемоглобин Гематокрит Возраст Мужской Внутренний Мужской Внутренний 0-31 дней 13.4-19,9 13,4-19,9 42-64% 42-64% 31 день — 2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54% 2-3 месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41% 3-6 месяцев 9.5-14.1 9,5-14,1 29-41% 29-41% 6 месяцев — 1 год 11,3-14,1 11,3-14,1 31-41% 31-41% 1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44% 5-11 лет 11.9-15,0 11,9-15,0 35-44% 35-44% 11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44% Литература: * Референтные значения ионизированного кальция для новорожденных; «Сканд. Джей Лаб Инвест». 1987, 47: 111-117. Meites, S. Ed. «Детская клиническая химия», 2-е издание. «Американская ассоциация клинической химии», 1981; Тиц, Северо-Запад. «Учебник клинической химии», 1984. Lundberg, GD, et al. «JAMA», 1986, 255: 2329-39. Scully, RE, et al. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314: 39-49. Уход за диабетом 28 (Дополнение 1) S41, 2005.

Гемоглобин

, 80141007

Определение (MSHCZE)	Nemoc, jejíž podstatou je tvorba vadného krevního barviva (hemoglobinu) в důsledku mutace v některém z hemoglobinových řetězců.Vadný hemoglobin hůře přenáší kyslík nebo mění vlastnosti červených krvinek. (Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI)	Наследственное заболевание, характеризующееся структурными изменениями цепи глобина в молекуле гемоглобина.
Определение (MSH)	Группа наследственных заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в молекуле гемоглобина.
Определение (CSP)	группа наследственных заболеваний, характеризующихся структурными изменениями внутри молекулы гемоглобина.
Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
MSH	D006453
ICD10	D58.2
SnomedCT	267556002, 1547
LNC	LP31618-9, MTHU029621, LA16207-5
Английский	Гемоглобинопатии, гемоглобинопатии, гемоглобинопатия БДУ, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия (диагноз), врожденная гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, болезни гемоглобина , Нарушения гемоглобина, Болезнь гемоглобина, Гемоглобинопатия, Нарушение гемоглобина, Гемоглобинопатия, Нарушение глобина, Болезнь гемоглобина, Нарушение гемоглобина, Гемоглобинопатия (нарушение), Нарушение глобина, БДУ, Гемоглобин, Болезнь гемоглобина, БДУ, Болезнь NOS, Болезнь гемоглобина, Нарушение гемоглобина БДУ, нарушение гемоглобина, БДУ, гемоглобинопатия, БДУ, гемоглобинопатии / метаболизм железа, врожденные гемоглобинопатии
Итальянский	Эмоглобинопатия, Emoglobinopatie congenite, Эмоглобинопатия NAS, Emoglobinopatie
Голландский	гемоглобинопатия NAO, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, врожденная, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия
Французский	Гемоглобинопатия SAI, Hémoglobinopathie, Hémoglobinopathies congénitales, Hémoglobinopathies, Maladies de l’hémoglobine
Немецкий	Haemoglobinopathie NNB, Haemoglobinopathien, Haemoglobinopathie, Kongenitale Haemoglobinopathien, Hämoglobinopathien
Португальский	Гемоглобинопатия NE, Hemoglobinopatias congénitas, Гемоглобинопатия, Hemoglobinopatias
Испанский	Hemoglobinopatía NEOM, alteración de la hemoglobina, гемоглобинопатия (trastorno), hemoglobinopatía, trastorno de la hemoglobina, Hemoglobinopatías congénitas, Hemoglobinopatía, Hemoglobinopatía, Hemoglobinopatía
Японский	異常 ヘ モ グ ロ ビ ン 症 БДУ, 先天性 異常 ヘ モ グ ロ ビ ン 症, 異常 ヘ モ グ ロ ビ ン 症, イ ジ ョ ウ ヘ モ グ ロ ビ ン シ ョ ウ, イ ジ ョ ウ ヘ モ グ ロ ビ ン シ ョ ウ БДУ, セ ン テ ン セ イ イ ジ ョ ウ ヘ モ グ ロ ビ ン シ ョ ウ
Шведский	Гемоглобинопатер
Чешский	hemoglobinopatie, Hemoglobinopatie, Vrozené hemoglobinopatie, Hemoglobinopatie NOS, Patologie hemoglobinu
Финский	Гемоглобинопатия
Русский	ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ, ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
Хорватский	ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯ
Польский	Гемоглобинопатия
Венгерский	Haemoglobinopathiák, veleszületett, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия k.м.н., Гемоглобинопатия
Норвежский	Гемоглобинопатия, Гемоглобинопатия

Железодефицитная анемия | Детская больница CS Mott

Всем нам нужно железо, чтобы сохранять силы! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород от легких к остальному телу. Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга.

Сколько железа нужно ребенку?

Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста:

ВОЗРАСТ	MILLIGRAMS IRON / ДЕНЬ
7-12 месяцев	11 миллиграммов (следует принимать обогащенные железом хлопья и / или формулу
1-3 года	7 миллиграммов
4-8 лет	10 миллиграммов
9-13 лет	8 миллиграммов
Мальчики-подростки	11 миллиграммов
Девочки-подростки	15 миллиграммов

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия — это уменьшение количества эритроцитов ниже нормы для определенного возраста.

Когда организм не получает достаточно железа, он не может производить гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело.

Причины железодефицитной анемии

В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от продуктов, которые они едят.

Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У малышей может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо.

Дети старшего возраста, которые разборчивы в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты.

Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не способны накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации.

У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа.

Симптомы анемии у детей

Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, поскольку организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше красных кровяных телец, что в конечном итоге приводит к анемии.

Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают:

• Слабость и чувство усталости
• Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век
• Учащенное сердцебиение или шум в сердце
• Быстрое дыхание
• Раздражительность
• Плохой аппетит
• Дремота или головокружение

В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к еде, не являющейся едой, например, грязь, крошки краски, мел и лед.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам сдавать анализ крови в течение первого года жизни для проверки на анемию, обычно это происходит в возрасте около одного года.

Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные младенцы или младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт.

Обычные анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это гемоглобин, гематокрит или уровни железа

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Как только у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы повысить уровень железа и гемоглобин до нормального уровня.

• Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно.
• Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством пищи, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином.
• Детям полезно принимать железо с продуктами с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, клубника, сладкий перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо.
• Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровни гемоглобина начнут повышаться примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец.
• Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение.

Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно его усваивает.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, а ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови.

Профилактика железодефицитной анемии у детей

• Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом.
• Малыши в возрасте до 2 лет должны есть только 24 унции цельного молока в день.
• Все дети должны есть продукты, богатые железом, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы.
• Ознакомьтесь с таблицей ниже, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания.
• Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка.

Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно легче усваивается, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо).

Источники преимущественно гемового железа:

ЕДА	ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Говяжья печень, тушеная (3 унции)	5,8 мг
Постное филе жареное (3 унции)	2,9 мг
Нежирный говяжий фарш, жареный (3 унции)	1.8 мг
Куриная грудка без кожи, жареное темное мясо (3 унции)	1,1 мг
Куриная грудка без кожи, обжаренное белое мясо (3 унции)	0,9 мг
Свинина нежирная, жареная (3 унции)	0,9 мг
Лосось, консервированный с косточкой (3 унции)	0,7 мг

Источники негемового железа:

ЕДА	ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Обогащенные хлопья для завтрака (1 стакан)	4.5 мг — 18 мг (в зависимости от злака)
Тыквенные семечки (1 унция)	4,2 мг
Меласса Blackstrap (1 столовая ложка)	3,5 мг
Соевые орехи (1/2 стакана)	3,5 мг
Отруби (1/2 стакана)	3 мг
Вареный шпинат (1/2 стакана)	3.2 мг
Красная фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	2,6 мг
Чернослив (3/4 стакана)	2,3 мг
Лимская фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	2,2 мг
Тофу твердый (1/2 стакана)	2 мг
Обогащенный рис, приготовленный (1/2 стакана)	1.4 мг
Крендели (1 унция)	1,2 мг
Цельнозерновой хлеб (1 ломтик)	0,9 мг
Зеленая фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	0,8 мг
Хлеб белый, обогащенный мукой (1 ломтик)	0,8 мг
Яичный желток, большой (1)	0.6 мг
Арахисовое масло с кусочками (2 столовые ложки)	0,6 мг
Абрикосы сушеные (3)	0,6 мг
Вареные кабачки (1/2 стакана)	0,3 мг
Клюквенный сок (3/4 стакана)	0,3 мг
Рис необогащенный, приготовленный (1/2 стакана)	0.2 мг
Виноград (1/3 стакана)	0,1 мг

Дополнительные ресурсы:

Написано Элис Гросс, MD
Рецензировано Сарой Лаул, MD
Обновлено в сентябре 2017 г.

Тест на гемоглобин

Обзор

Почему важен гемоглобин A1c.

Что такое анализ гемоглобина?

Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок, который является основным компонентом красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты производятся в костном мозге. Гемоглобин содержит железо, которое позволяет ему связываться с кислородом. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в другие ткани и органы. Они также переносят углекислый газ в легкие, чтобы его можно было удалить из организма.

Уровень гемоглобина ниже нормы, также известный как анемия, может указывать на то, что органы вашего тела не получают достаточного количества кислорода.Это может привести к нехватке энергии, усталости или другим проблемам.

Низкий уровень гемоглобина может быть признаком того, что костный мозг не производит достаточного количества эритроцитов или что клетки разрушаются быстрее, чем производятся. Хроническая кровопотеря также приводит к падению уровня гемоглобина и является одной из наиболее частых причин анемии.

Зачем делают анализ на гемоглобин?

Тест на гемоглобин может проводиться вместе с обычным физическим обследованием для оценки количества гемоглобина в крови.Это делается как часть общего анализа крови (CBC), который определяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Общий анализ крови также проводится при появлении симптомов низкого уровня гемоглобина, таких как утомляемость, слабость или головокружение.

Существует множество заболеваний, которые приводят к низкому уровню гемоглобина или анемии, в том числе:

• Недостаток железа, который почти всегда вызван кровопотерей
• Дефицит других питательных веществ, таких как витамин B12 или фолиевая кислота
• Внутренняя или внешняя кровопотеря в результате хирургического вмешательства, травмы, менструального кровотечения или кровотечения из желудочно-кишечного тракта
• Рак
• Талассемия, распространенное наследственное заболевание крови, вызванное генетическими мутациями в генах гемоглобина.Обычно это легкая форма, но тяжелые формы могут вызывать симптомы в детстве.
• Болезнь почек
• Аутоиммунные болезни

Симптомы, указывающие на низкий уровень эритроцитов, могут включать:

• Усталость
• Кожа бледная (бледность)
• Слабость
• Головокружение
• Одышка
• Холодные руки и ноги

Тест на гемоглобин можно использовать для скрининга анемии и других заболеваний крови, а также для отслеживания прогресса во время лечения.Можно только установить наличие анемии и степень ее тяжести. Тест не может определить причину аномального уровня гемоглобина. Требуются дополнительные тесты.

Некоторые состояния приводят к увеличению количества красных кровяных телец в организме, вызывая избыток гемоглобина в крови. Эти расстройства включают:

Слишком много красных кровяных телец может привести к сгущению крови и ее вялости. Густая кровь течет не так быстро, что может лишить органы кислорода.

Симптомы повышенного уровня эритроцитов могут включать

• Головные боли
• Затуманенное или двоение в глазах
• Головокружение
• Зуд
• Сгустки крови

Детали теста

Какая подготовка необходима перед проведением анализа гемоглобина?

Анализ гемоглобина не требует специальной подготовки.Обычно это занимает всего несколько минут. Тест можно сделать в кабинете врача, медицинской лаборатории или других амбулаторных условиях.

Как проводится анализ гемоглобина?

Потребуется образец крови. Небольшая игла вводится в вену, обычно в руку или руку. При необходимости кровь может быть взята из другой части тела. У детей для взятия крови можно использовать палочку из пальца. Новорожденным можно делать пяточную палку.

Перед забором крови медицинский работник промоет кожу около пораженного участка спиртом.Он или она обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча и попросит вас сжать кулак, чтобы облегчить кровоток. Вы можете испытывать легкую боль или дискомфорт при введении иглы. Ваша кровь будет собрана в небольшой флакон или флаконы и отправлена ​​в лабораторию для анализа.

Область вокруг прокола может казаться синяком или опухшей в течение нескольких дней.

Риски, связанные с тестом на гемоглобин, очень малы. В большинстве случаев значительных последствий не наблюдается.

Результаты и последующие действия

На что указывают результаты теста?

Нормальный диапазон уровней гемоглобина для взрослых составляет от 12 до 17,4 граммов на децилитр крови. Однако уровни могут варьироваться в зависимости от возраста и расы человека. Высота также может повлиять на результаты.

Какое наблюдение требуется?

Ваш врач обсудит с вами результаты теста на гемоглобин. Врач может назначить дополнительные анализы, в зависимости от их результата. Лечение будет зависеть от основного состояния. Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом. Возможно, вам придется регулярно сдавать анализы на гемоглобин, если вы проходите курс лечения от заболевания крови.

Анализ крови

Красные кровяные тельца (RBC)

RBC содержат гемоглобин, который переносит кислород в ткани тела и обеспечивает красный цвет крови.Нормальный гемоглобин — 12 или больше. При низком уровне гемоглобина ребенок может легко бледнеть и быстро уставать, а его сердечный ритм и частота дыхания могут увеличиваться из-за недостатка кислорода. Если у вашего ребенка очень низкий гемоглобин, ему могут сделать переливание эритроцитов.

Тромбоциты

Тромбоциты образуют сгустки, помогая остановить кровотечение, если кровеносный сосуд порезан или поврежден. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000.

При низком уровне тромбоцитов у ребенка может начаться кровотечение.У ребенка с низким уровнем тромбоцитов могут легко появиться синяки или часто кровоточить нос. Кровь в стуле и моче встречается реже.

Если ваш ребенок получил серьезную физическую травму и у него низкое количество тромбоцитов, у него может начаться неконтролируемое кровотечение. Сильная головная боль у ребенка с низким уровнем тромбоцитов может быть признаком кровотечения в голове и требует неотложной помощи.

Если у вашего ребенка очень низкое количество тромбоцитов, ему следует избегать контактных видов спорта или любых игр, которые могут привести к физическим травмам.Если у вашего ребенка кровотечение из носа, зажмите его ноздри постоянным давлением в течение не менее 10 минут, пока он находится в сидячем положении. Запрещается принимать аспирин или ибупрофен, поскольку они влияют на работу тромбоцитов в организме.

Чистка зубов щеткой с мягкой щетиной или губкой поможет избежать ненужного раздражения десен. Другое очевидное кровотечение следует лечить в первую очередь прямым давлением. Если кровотечение не прекращается, следует немедленно сообщить об этом врачу.Вашему ребенку может потребоваться переливание тромбоцитов.

Белые кровяные тельца (WBC)

Белые кровяные клетки помогают нам бороться с бактериальными, грибковыми, вирусными и паразитарными инфекциями (микробами). Есть много разных типов белых кровяных телец, включая нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Нейтрофилы, иногда называемые гранулоцитами, убивают и поедают бактерии. Моноциты также борются с любыми инфекционными агентами.

Есть два типа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты, которые помогают бороться с вирусными инфекциями и координируют работу иммунной системы.

Нормальный уровень лейкоцитов — от 5000 до 10000.

Абсолютное количество нейтрофилов (ANC)

Абсолютное количество нейтрофилов (ANC) — это общее количество нейтрофилов (сегментированных нейтрофилов плюс ленточные формы нейтрофилов), которым ваш ребенок должен бороться с бактериальной или грибковой инфекцией. Нормальный АНК больше 1500. А низкий АНК называется нейтропенией.

Чтобы узнать значение ANC вашего ребенка, просто сложите процент сегментов плюс процент диапазонов и умножьте это число на количество лейкоцитов.Например, если у вашего ребенка уровень лейкоцитов 4000 и у него 20% сегментов и 10% диапазонов:

Умножьте количество WBC на процентное или десятичное значение:

ДРП вашего ребенка будет 1,200.

Иногда, когда у вашего ребенка низкий АНВ, может возникнуть необходимость избежать некоторых занятий. Вам нужно будет следить за повышением температуры вашего ребенка и звонить в онкологическую службу, если она превышает 100,4 градуса по Фаренгейту или выше.

В некоторых случаях, когда АНК остается очень низкой, может быть назначено лекарство, известное как фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов, или G-CSF, чтобы помочь поднять счет АНК.Этот препарат назначают для стимуляции выработки костным мозгом большего количества нейтрофилов. Вначале химиотерапия и / или лучевая терапия могут привести к падению АНК вашего ребенка до нуля.

Если ваш ребенок находится в больнице и его ДРП менее 500, он будет помещен в защитную изоляцию. Это необходимо для защиты его от возможных инфекций. (Однако большинство инфекций, которые передаются детям, вызываются нормальными бактериями и грибками, которые живут внутри или на теле вашего ребенка.) Защитная изоляция означает, что вашему ребенку будет предоставлена ​​отдельная комната, а дверь останется закрытой.Людям нужно будет мыть руки при входе в комнату или выходе из нее. Люди, заболевшие простудой или гриппом, не смогут навещать вашего ребенка.

После химиотерапии, лучевой терапии или трансплантации костного мозга АНК вашего ребенка будет медленно увеличиваться, показывая, что костный мозг восстанавливается и восстанавливается иммунная функция.

Температура

Вам важно проверить температуру вашего ребенка, если его тело чувствует тепло или он плохо себя чувствует. Допускаются цифровые термометры.При измерении температуры ртом ребенок должен держать термометр под языком с закрытыми губами.

Не давайте ребенку холодные или горячие напитки за 30 минут до измерения температуры, так как это повлияет на результат, который вы получите. Вы также можете положить термометр под мышку ребенка. Держите эту руку ближе к телу. Когда вы сообщаете лечащему врачу вашего ребенка о фактических показаниях, сообщите ему или ей, каким методом (подмышкой, ртом) вы измеряли температуру.

Не следует проверять температуру ребенка ректально.Это может привести к разрывам прямой кишки, кровотечению или инфекциям.

Следуйте инструкциям производителя при измерении температуры вашего ребенка. Сообщите медсестре, если у вас нет дома термометра или если вам нужна помощь в считывании показаний термометра.

Мероприятие

Если у вашего ребенка низкий АНК, ему может быть отказано в посещении школы. Возможно, вы захотите держаться подальше от больших скоплений людей (например, церкви, торговых центров). Проконсультируйтесь с поставщиками услуг по уходу за вашим ребенком о том, что делать, если у вашего ребенка низкие показатели крови.Всегда избегайте контактов с больными людьми.

Emotional Care

Когда некоторые действия вашего ребенка ограничены, он может расстроиться. Простыми для ее возраста словами, объясните, почему это необходимо. В это время вашему ребенку может потребоваться дополнительное внимание и поддержка со стороны семьи.

Лекарство

Вашему ребенку нельзя давать лекарства, если они не были одобрены бригадой онкологической помощи.

Связь

Вам следует немедленно позвонить своему врачу, медсестре или онкологу, если у вашего ребенка:

• Отдельная температура, больше или равная 100.4 градуса по Фаренгейту за 12-часовой период.
• Кашель
• Боль в ректальной области
• Другие признаки и симптомы инфекции

Если ваш ребенок не болел ветряной оспой или вакциной от ветряной оспы и находится рядом с больным ветряной оспой, позвоните своему врачу или медсестре в течение 24 часов. Убедитесь, что учитель вашего ребенка и школьная медсестра уведомят вас, если ваш ребенок контактировал с кем-либо в классе, болеющим ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Позвоните в онкологию по телефону 513-517-CBDI (513-517-2234) или позвоните по телефону 513-636-4200 и попросите вызвать дежурного онколога.

Анемия

Низкий уровень гемоглобина (Hgb) вашего ребенка называется анемией. Анемия может быть побочным эффектом химиотерапии или облучения. Когда ваш ребенок страдает анемией, он может легко уставать или испытывать недостаток энергии, чувствовать слабость, раздражительность, бледность (особенно вокруг губ и ногтей), головные боли и / или головокружение. В тяжелых случаях ваш ребенок может очень быстро дышать с небольшими вдохами или чувствовать себя сбитым с толку. Если вы заметили признаки и симптомы анемии, вам следует позвонить терапевту или медсестре вашего ребенка.Врач вашего ребенка будет регулярно проверять показатели крови вашего ребенка.

Если у него анемия, ему может потребоваться переливание эритроцитов, чтобы увеличить его способность доставлять кислород к тканям тела.

Витамины с железом или без него не исправят этот тип анемии. Не давайте витамины или железо, если вы не обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка.

Низкое количество тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) может быть результатом химиотерапии, лучевой терапии или заболевания костного мозга.Если у вашего ребенка низкое количество тромбоцитов, вы можете увидеть любой из следующих признаков и симптомов:

• Кровотечение из десен
• Носовые кровотечения
• Усиление синяков
• Темный жидкий стул или кровь в стуле
• Кровь в моче (красного или коричневого цвета)
• Красные / пурпурные пятна на коже (петехии)
• Обильные менструации
• Головная боль

Анализ крови вашего ребенка будет часто проверяться, пока он проходит курс лечения рака.Он может получить переливание тромбоцитов, если его показатели слишком низкие или если у него проблемы с кровотечением.

Мероприятие

Ваш ребенок должен избегать контактных видов спорта и таких занятий, как езда на велосипеде, скейтбординг, катание на коньках и борьба, когда у него низкий уровень тромбоцитов. Команда по уходу за вашим ребенком может сказать вам, каких занятий следует избегать и какие занятия безопасны.

Личная гигиена

При низком уровне тромбоцитов у вашего ребенка используйте мягкую зубную щетку или зубную щетку для чистки зубов, чтобы избежать кровотечения из десен.

Лекарства

Вашему ребенку следует избегать приема таких лекарств, как ибупрофен, аспирин или лекарства, содержащие аспирин. Врач может назначить смягчители стула, такие как Colace и Senokot, для предотвращения запоров и твердого стула, которые могут вызвать небольшие разрывы и кровотечение в мягких тканях анальной области.

Безопасность

Не измеряйте ректальную температуру, не давайте ребенку суппозитории или клизмы. Запрещается делать внутримышечные инъекции без консультации с врачом вашего ребенка. Если у вашего ребенка должно быть кровотечение из носа, надавите, зажав нос в течение 10 минут.Если у вашего ребенка порез, надавите на него в течение пяти минут. Если кровотечение не прекращается, обратитесь к онкологу вашего ребенка.

Связь

Вам следует немедленно позвонить своему врачу, медсестре или онкологу , когда ваш ребенок:

• Ярко-красная кровь в стуле или очень темный стул с неприятным запахом
• Продолжает кровотечение из носа после того, как вы оказали давление в течение 10 минут
• Порезается, и кровотечение не прекращается после того, как надавила на пораженный участок в течение пяти минут
• Имеет увеличение синяков, красных пятен на коже, увеличение менструального цикла или крови в моче
• Жалобы на сильную головную боль, внезапную рвоту или изменение уровня активности

Таблица маркеров клеток крови

Анемия у новорожденных

Человеческое тело питается кровью, проходящей через его кровеносную систему.Красные кровяные тельца (эритроциты или эритроциты) являются важным компонентом крови, отвечающим за красный цвет, связанный с кровью. Эритроциты также содержат гемоглобин, который отвечает за доставку кислорода к каждой клетке человеческого тела.

Что такое анемия?

В нормальных условиях уровень гемоглобина 13,5 г / дл (грамм на децилитр крови) идеален для мужчин, а 12 г / дл — для женщин. Во время беременности значение может колебаться в пределах 11-12 г / дл. У новорожденного уровень гемоглобина несколько выше — 14-24 г / дл.У детей обычно бывает около 11-16 г / дл.

Когда человек страдает анемией, в организме наблюдается дефицит гемоглобина. Количество красных кровяных телец уменьшается, что приводит к низкому уровню гемоглобина. Человек обычно страдает дефицитом железа, приводящим к этому состоянию. Если количество упадет ниже 5 г / дл, это критическое значение, и существует риск сердечной недостаточности.

Что вызывает анемию у новорожденных?

Считается, что новорожденные страдают анемией, если значение гемоглобина в центральной венозной крови ниже 13 г / дл или капиллярный гемоглобин ниже 14.5 г / дл. Обычно они рождаются со средним уровнем гемоглобина 17 г / дл. Уровни продолжают снижаться после рождения до третьей недели жизни, когда они достигают 11 г / дл. Этот процесс является естественным следствием перехода от недостатка кислорода в утробе матери к среде, богатой кислородом снаружи. Анемия у новорожденных возникает по трем причинам:

1. Потеря эритроцитов является наиболее частой причиной (геморрагическая анемия)
2. Повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)
3. Недостаточное производство эритроцитов (гипопластическая анемия)

Симптомы у недоношенных детей, на которые следует обратить внимание

Анемия часто встречается у недоношенных детей.Младенцы с легкой анемией могут не проявлять никаких признаков заболевания. В случае более тяжелой анемии некоторые из этих симптомов могут указывать на заболевание.

• У этих младенцев обычно бледная кожа.
• Они легко устают и страдают от одышки.
• Они могут быть раздражительными все время.
• Это привередливые кормушки, которые меньше глотают.
• У них ограниченная продолжительность концентрации внимания, и они могут быть менее внимательными.
• У них может развиться болезненный язык.
• Гвозди могут быть ломкими.
• Голубой оттенок может быть в белках глаз.

Требуется надлежащее обследование ребенка, чтобы подтвердить, что у него действительно анемия. Тот факт, что у ребенка проявляется пара упомянутых симптомов, не означает, что у него развилось это заболевание.

Тесты для диагностики анемии у новорожденных

Существует ряд анализов крови для проверки на анемию после того, как ребенок был физически осмотрен и обнаружил симптомы этого состояния.К ним относятся гематокрит, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность (TIBC). По сути, подсчет гемоглобина считается первым инструментом диагностики, но поставщик медицинских услуг также будет смотреть на показатели эритроцитов и количество ретикулоцитов.

Если анемия вызвана кровотечением или постоянной потерей крови, можно провести тест Клейхауэра-Бетке на материнской крови, чтобы проверить наличие кровотечения у плода. Рентгенография может выполняться при легочном кровотечении. Ультразвук может быть проведен для проверки других возможностей внутреннего кровотечения.Для адекватной диагностики состояния также могут быть выполнены анализы мазка крови.

Варианты лечения новорожденных с анемией

В случае тяжелой анемии может потребоваться заместительное переливание крови младенцу для восполнения текущего дефицита. Это очень важно для того, чтобы кислородная способность эритроцитов сохранялась для выживания младенца. Переливание крови можно продолжать до тех пор, пока ребенок не сможет производить достаточное количество красных кровяных телец и повышать уровень гемоглобина.

При легкой анемии могут быть назначены пищевые добавки, содержащие железо, фолиевую кислоту и витамин Е, в течение определенного периода времени. Вместе с добавками ребенку следует давать здоровую пищу, богатую железом, такую ​​как абрикосы, фасоль, яйца, печень, овсянка, сливовый сок, изюм, шпинат, капуста и чечевица. Не рекомендуется начинать прием добавок без уведомления практикующего врача, наблюдающего за здоровьем ребенка. Следует также знать, что не все добавки могут одинаково подходить ребенку.

Прогноз после лечения

После точного диагноза анемия легко излечима. В большинстве случаев при правильном лечении у новорожденного будет нормальный анализ крови на гемоглобин в течение нескольких месяцев. Важно отслеживать причину возникновения анемии. Дефицит железа может некоторое время беспокоить ребенка, и родители должны следить за тем, чтобы прием пищевых добавок продолжался до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не сочтет их ненужным.

Список литературы

Дополнительная литература

Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

Аннотация

Это исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа для выявления дефицита железа, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым в американском населении.Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явного дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин имели дефицит железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа.Средний гемоглобин индонезийских мужчин был аналогичен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина. Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американских женщин, в отличие от нижнего порогового значения. .На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, так как инструмент для скрининга дефицита железа в этой группе населения.

Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах.Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994). Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии.Пороговое значение, определяющее анемию, было определено условно как значение при -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для выявления дефицита железа. Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение для анемии, учитывающее нормальные отклонения.Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale, 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al. 1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др., 1981b, Джексон и др., 1983, Джонсон-Спир и Ип, 1994, Перри и др., 1993, Уильямс, 1981 и Ип, 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения.Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) ⁴ II, проведенный Johnson-Spear и Yip (1994), показал, что у лиц африканского происхождения в США концентрация гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у лиц африканского происхождения в США. европейского производства, разница не в питательности железа. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговое значение гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией.Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний гемоглобин у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего ограничения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе.Поэтому требуется больше информации о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ не могут быть универсальными.

Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было изучить, было ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев таким же, как у населения Америки, и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа.Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Индонезийского университета в Джакарте с использованием процедуры недовероятной выборки (удобная выборка). Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные субъекты сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты.Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные испытуемые не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, как указано в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь.Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошумика.

Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00.Кровь (∼10 мл) отбирали в пробирку vacutainer с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора. Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF).Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца, а затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение ферритина сыворотки проводили в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC измеряли в течение 1–1 месяцев. 2 мес.

Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида). СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983).Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрической процедурой (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеупомянутые анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

Для оценки уровня железа у испытуемых использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мк г / л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм ³ , а для мужчин 3600–5600 / мм ³ (Гибсон 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) точки отсечения составляли 60 мк г / дл (10,74 мк моль / л) и 410 мк г / дл (73,39 мк ). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, поскольку в исследовании NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовались СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм ³ или> 11500 / мм ³ считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры по контролю заболеваний, 1989).

Статистический анализ.

ANOVA и тест Краскалла-Уоллиса использовались для обнаружения различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью однократной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии как инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, и специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из группы 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики оставшихся 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст составлял 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м2 ² . Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации гемоглобина среди различных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

9099

еженедельно

9

972 –3 д

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, года	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS 2
Вес, кг	58,8 ± 9,0	50,4 ± 7,0
Высота, см	167,0 ± 5,8	155.9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м 2	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS 2
Этническая принадлежность родителей,	900		0,004
Оба с Явы	64,9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы	Один с Явы	9,1
Другое	7,9	12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7,7
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55.0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006
87,9	73,7
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0.001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9 900	— 3
10–19	14,3	—
20–39	5,7	—
Добавка микронутриентов 29.4	35,7	NS
Частота приема добавок, % :			NS
Еженедельно или больше	37,5	48,0
	62,5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %			—	3.7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10,7

909

% :

Характеристика n n n n n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, г	21.6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS 2
Вес, кг	58,8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м 2	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS 2
Родители 63% этнической принадлежности, % этнической принадлежности			0.004
Оба с Явы	64,9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
Другое	7,9	12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7.7	3,6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Владение в домашнем хозяйстве, % 900
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87.9	0,001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001
Курение, %	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— 3
1072 .3	—
20–39	5,7	—
Прием добавок с микроэлементами, %	29,4	35,7	Частота приема NS
		NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при взятии крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
3 дня	—	3,7
4–7 дней	—	77,8
> 8 дней	—	10.7

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

39

9

909

% :

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, года	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS 2
Вес, кг	58.8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м 900 2	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS 2
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба с Явы	64.9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
7	7 12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7.7	3,6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Владение в домашнем хозяйстве, % 900
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87.9	0,001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001
Курение, %	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— 3
1072 .3	—
20–39	5,7	—
Прием добавок с микроэлементами, %	29,4	35,7	Частота приема NS
		NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при взятии крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
3 дня	—	3,7
4–7 дней	—	77,8
> 8 дней	—	10.7

72 21,0 ± 2,8

9

% :

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, года	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS 2
Масса, кг	58,8 ± 9,0	50.4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м 2	20,7 ± 2,5	NS 2
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба с Явы	64,9	51.1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
Другие	7,972 7,9
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7,7	3.6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
900
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87,9	0.001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001
Курение, % 0,0013	19,6	19,6
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— 3
10–19	.3	—
20–39	5,7	—
Прием добавок с микроэлементами, %	29,4	35,7	Частота приема NS
		NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при взятии крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
3 дня	—	3,7
4–7 дней	—	77,8
> 8 дней	—	10.7

Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина ( P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин был лучший статус железа, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 μ моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке или низкого насыщения трансферрина. Когда 50 мкм моль / моль гема использовались в качестве пороговой точки, распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (с использованием 40 мкл моль / моль протопорфирина гемового цинка в качестве пороговой точки).

ТАБЛИЦА 2

Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета ¹

; 9,972 7,2 (5,4)

9

9um ферритин, мкг / л ^†

909 17,8 ± 3.3 ⁴

9000 насыщенность 9000 909 %

Показатель .	мужчин ( n = 194) .		женщин ( n = 140) .
	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с ненормальным значением, 2 % .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 †	7,1 (4,9; 9,9)	0	0
СОЭ, мм / ч †	5.0 (2,0; 10,3) *	0	10,0 (4,1; 20,0)	0
Гемоглобин, г / л	152 ± 11 *	3,1	131 ± 10	14,3
Гематокрит	0,45 ± 0,03 *	4,6	0,38 ± 0,03	25,7
RBC, × 10 −3 †	5.2 (4,7; 6,1) *	21,1	4,4 (3,9; 5,3)	24,3
Средний корпускулярный объем, фл †	85,7 (77,2; 92,4)		85,6 (74,1; 91,3)	15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг †	29,9 (26,5; 32,4) *	5,7		13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л †	349 (337; 359) *	1.0	345 (322; 355)	3.6
97,2 (31,0; 228,1) *	0	36,7 (6,3; 131,6)	12,1
Сывороточное железо, мк моль / л	3,1	14,0 ± 4,3	25,7
TIBC, μ моль / л	69,6 ± 6,4	23,7	69,7 ± 7,9	27,9
25,8 ± 5,1 *	3,6	20,4 ± 6,5	25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема †	32.0 (21,0; 54,3) *	12,9	41,0 (27,0; 83,0)	51,8
Дефицит железа, %		0		20,0

20,0

Индикатор
. мужчин ( n = 194)
. женщин ( n = 140)
. Центральная тенденция и отклонение
. Объекты с аномальным значением, ² %
. Центральная тенденция и отклонение
. Объекты с аномальным значением, ² %
. WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 7,1 (4,9; 9,9) 0

; 9,972 7,2 (5,4) 0 СОЭ, мм / ч ^† 5.0 (2,0; 10,3) ^* 0 10,0 (4,1; 20,0) 0 Гемоглобин, г / л 152 ± 11 ^* 3,1 131 ± 10 14,3 Гематокрит 0,45 ± 0,03 ^* 4,6 0,38 ± 0,03 25,7 RBC, × 10 ^{−3 †} 5.2 (4,7; 6,1) ^* 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3 Средний корпускулярный объем, фл ^† 85,7 (77,2; 92,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7 Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^† 29,9 (26,5; 32,4) ^* 5,7 13.6 Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349 (337; 359) ^* 1.0 345 (322; 355) 3.6

9

9um ферритин, мкг / л ^† 97,2 (31,0; 228,1) ^* 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1 Сывороточное железо, мк моль / л

909 17,8 ± 3.3 ⁴ 3,1 14,0 ± 4,3 25,7 TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9

9000 насыщенность 9000 909 % 25,8 ± 5,1 ^* 3,6 20,4 ± 6,5 25,0 Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема ^† 32.0 (21,0; 54,3) ^* 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8 Дефицит железа, % 0 200003

TABLE Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета ¹

^*

^*

919

39 15,7

6,3; 131,6)

Показатель .	мужчин ( n = 194) .		женщин ( n = 140) .
	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальным значением, 2 % .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальным значением, 2 % .
WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 †	7.1 (4,9; 9,9)	0	7,2 (5,4; 9,5)	0
СОЭ, мм / ч †	5,0 (2,0; 10,3) *	0	10,0 (4,1; 20,0)	0
Гемоглобин, г / л	152 ± 11 *	3,1	131 ± 10	14,3
Гематокрит 0,413 0,03 *	4.6	0,38 ± 0,03	25,7
RBC, × 10 -3 / мм 3 †	5,2 (4,7; 6,1) *	4,4 (3,9; 5,3)	24,3
Средний корпускулярный объем, фл †	85,7 (77,2; 92,4)	8,2	85,6 (74,1; 91,3)
Средний корпускулярный гемоглобин, пг †	29.9 (26,5; 32,4) *	5,7	29,6 (25,0; 32,0)	13,6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л †	349 (337) *	1,0	345 (322; 355)	3,6
Ферритин сыворотки, мкг / л †	97,2 (31,0; 228,1) *	36,7	12.1
Сывороточное железо, μ моль / л	17,8 ± 3,3 4	3,1	14,0 ± 4,3	25,7
TIBC, μ моль / л	69,6 ± 6,4	23,7	69,7 ± 7,9	27,9
Насыщение трансферрина, %	25,8 ± 5,1 *	3,6	20,4 ± 6,5	25,0
Цинк, профилированный / моль гема †	32.0 (21,0; 54,3) *	12,9	41,0 (27,0; 83,0)	51,8
Дефицит железа, %		0		20,0

20,0

Индикатор
. мужчин ( n = 194)
. женщин ( n = 140)
. Центральная тенденция и отклонение
. Объекты с аномальным значением, ² %
. Центральная тенденция и отклонение
. Объекты с аномальным значением, ² %
. WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 7,1 (4,9; 9,9) 0

; 9,972 7,2 (5,4) 0 СОЭ, мм / ч ^† 5.0 (2,0; 10,3) ^* 0 10,0 (4,1; 20,0) 0 Гемоглобин, г / л 152 ± 11 ^* 3,1 131 ± 10 14,3 Гематокрит 0,45 ± 0,03 ^* 4,6 0,38 ± 0,03 25,7 RBC, × 10 ^{−3 †} 5.2 (4,7; 6,1) ^* 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3 Средний корпускулярный объем, фл ^† 85,7 (77,2; 92,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7 Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^† 29,9 (26,5; 32,4) ^* 5,7 13.6 Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349 (337; 359) ^* 1.0 345 (322; 355) 3.6

9

9um ферритин, мкг / л ^† 97,2 (31,0; 228,1) ^* 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1 Сывороточное железо, мк моль / л

909 17,8 ± 3.3 ⁴ 3,1 14,0 ± 4,3 25,7 TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9

9000 насыщенность 9000 909 % 25,8 ± 5,1 ^* 3,6 20,4 ± 6,5 25,0 Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема ^† 32.0 (21,0; 54,3) ^* 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8 Дефицит железа, % 0 20,0

ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированная по концентрации гемоглобина

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
	Низкий уровень ферритина сыворотки 1 .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 .	Низкое насыщение трансферрина 3 .	Дефицит железа 4 .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25.0 ( n = 5)	80.0 ( n = 16)	45.0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25.0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13,3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
	Низкий уровень ферритина сыворотки 1 .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 .	Низкое насыщение трансферрина 3 .	Дефицит железа 4 .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25.0 ( 5) 80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25,0 (	25,0 n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13.3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по гемоглобину концентрация

Гемоглобин Уровень г / л .	Распространенность .
	Низкий уровень ферритина сыворотки 1 .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 .	Низкое насыщение трансферрина 3 .	Дефицит железа 4 .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25.0 ( 5) 80.0 ( n = 16)	45.0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10.0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
<130 ( n = 6)	0	0	25.0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13,3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
	Низкий уровень ферритина сыворотки 1 .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 .	Низкое насыщение трансферрина 3 .	Дефицит железа 4 .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25.0 ( 5) 80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25,0 (	25,0 n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13.3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из субъектов, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения из США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин находилась в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин у индонезийцев и американцев были во многом схожими. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3-8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, что была определена ВОЗ, в то время как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений сывороточного ферритина, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и железодостаточных мужчин ( n = 194) и девочек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений сывороточного ферритина, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийской и американской популяциях

9 900 1963

9

9097 2 116

.	Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .
	г / л
Мужчины											136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский 1	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский 1	120	123		135	142	148	151	133 ± 9		115

9 900 1963

9

9097 2 116

.	Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .
	г / л
Мужчины											136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский 1	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский 1	120	123		135	142	148	151	133 ± 9		115

ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийском и американском населении

935
.

9 900 1963

9

9097 2 116

Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .
	г / л
Мужчины											136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский 1	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский 1	120	123		135	142	148	151	133 ± 9		115

9 900 1963

9

9097 2 116

.	Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .
	г / л
Мужчины											136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский 1	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский 1	120	123		135	142	148	151	133 ± 9		115

Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина при анемии для выявления дефицита железа были оценены у индонезийских женщин. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.У 0% был дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии у женщин для скрининга дефицита железа ¹

9

.	Чувствительность 2 .	Специфичность 3 .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13.2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л	35,7	94,6

39

39 96,2

9 116 г / л

35.7

.	Чувствительность 2 .	Специфичность 3 .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13000 1300013
26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский 4
Hb <9 12020 г / л	94,6

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения анемии у женщин для скрининга дефицита железа ¹

9

.	Чувствительность 2 .	Специфичность 3 .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13.2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский 4
Hb <120 г / л	35,7	94,6

39

39 96,2

9 116 г / л

35.7

.	Чувствительность 2 .	Специфичность 3 .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13000 1300013
26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский 4
Hb <9 12020 г / л	94,6

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность анемии в исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основании определения критериев анемии ВОЗ. Это подтвердили другие тесты биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического положения. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам, связанным с железом.Вероятно, это можно объяснить более высокой потребностью в железе у женщин, чем у мужчин, из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995) и более низкого потребления энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую у женщин (Yip, 1994).

Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (сывороточный ферритин, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Весьма вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но значения которых не соответствовали определению исследования. Этот вывод о положительной прогностической ценности анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогичен ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа предполагает, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают пациентов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные вариации и легкие инфекции, не исключенные на основе критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Кроме того, у совершенно здорового населения 2.5–5% людей по определению страдают анемией.

Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также свидетельствует об отсутствии разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Значения процентилей индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что свидетельствует о различии между этими двумя группами.

Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендованный критерий дефицита железа исключал большинство женщин с той или иной степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.

С целью определения доли лиц с риском дефицита железа для возможного вмешательства, как правило, желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционный критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин означает среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других индикаторов статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо 40 мкм моль / моль гема. Эта более высокая граничная точка привела к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сравнимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.

Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.

Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии исключения анемии среди изучаемого индонезийского населения, большая часть которого происходит из западной части Индонезии.

ЦИТАТУРА

Блум

,

М.W.

(

1995

)

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc. Nutr. Soc.

54

:

501

—

508

.

Центры по контролю за заболеваниями

(

1989

)

Критерии CDC для анемии у женщин детского и репродуктивного возраста

.

Morb. Смертный. Wkly. Представитель

38

:

400

—

403

.

Чароенларп

,

П.

и

Polpothi

,

T.

(

1987

)

Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

.

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение

18

:

567

—

568

.

Cheong

,

R. L.

,

Kuizon

,

M. D.

и

Tajaon

,

R. T.

(

1991

)

Менструальная кровопотеря и питание железом у филиппинских женщин

.

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.

22

:

595

—

604

.

Cook

,

J. D.

&

Finch

,

C. A.

(

1979

)

Оценка состояния железа у населения

.

Am. J. Clin. Nutr.

32

:

2115

—

2119

.

Dallman

,

P. R.

,

Looker

,

A. C.

,

Johnson

,

C.L.

и

Carrol

,

M.

(

1996

)

Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

:

65

—

74

John Libbey & Company

Лондон, Великобритания

.

Экспертная научная рабочая группа

(

1985

)

Резюме отчета об оценке статуса питания железом населения Соединенных Штатов

.

Am. J. Clin. Nutr.

42

:

1318

—

1330

.

ФАО / ВОЗ

(

1992

)

Профилактика дефицита питательных микроэлементов

.

ICN: Информационный бюллетень номер один.

Вспомогательный документ Международной конференции по питанию

,

декабрь 1992 г.

,

Рим, Италия

.

Фарид

,

Z.

,

Patwardhan

,

V. N.

и

Darby

,

W.J.

(

1969

)

Паразитизм и анемия

.

Am. J. Clin. Nutr.

5

:

498

—

503

.

Фрейре

,

W. B.

(

1989

)

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

.

Am. J. Clin. Nutr.

50

:

1442

—

1449

.

Гарн

,

С. М.

,

Райан

,

А.S.

,

Abraham

,

S.

и

Owen

,

G.

(

1981

)

Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина

.

Am. J. Clin. Nutr.

34

:

1648

—

1651

.

Garn

,

SM

,

Ryan

,

AS

,

Owen

,

GM

и

Abraham

,

S.

(

1981

)

Разница в доходах после коррекции черного и белого гемоглобина для низкого насыщения трансферрина

.

Am. J. Clin. Nutr.

34

:

1645

—

1647

.

Gibson

,

R.

(

1990

)

Разница в гемоглобине черного и белого цвета с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина

.

Принципы оценки питания

Oxford University Press

New York, NY

.

Gibson

,

R.

(

1993

)

Разница между черным и белым гемоглобином, соответствующая доходу, после поправки на низкое насыщение трансферрина

.

Оценка питания: лабораторное руководство

Oxford University Press

New York, NY

.

Hallberg

,

L.

,

Hulthen

,

L.

,

Bengston

,

C.

,

Lapidus

,

L.

и

Lindstedt

,

г.

(1995

0004 (

0004) )

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро. J. Clin. Nutr.

49

:

200

—

207

.

Hastka

,

J.

,

Lassere

,

JJ

,

Schwarzbeck

,

A.

,

Strauch

,

M.

и

Hehlmann

,

Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлуорометрии

.

Clin. Chem.

38

:

2184

—

2189

.

Helen Keller International

(

1997

)

Железодефицитная анемия в Индонезии.

Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.

Helen Keller International

,

Джакарта, Индонезия

.

Himes

,

JH

,

Walker

,

SP

,

Williams

,

S.

,

Bennet

,

F.

и

Grantham-McGregor

,

SM

(

SM

)

Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

.

Am. J. Clin. Nutr.

65

:

831

—

836

.

Jackson

,

RT

,

Sauberlich

,

HE

,

Skala

,

JH

,

Kretsch

,

MJ

и

Nelson

,

000 RA

значения в черном и белом мужчинах военнослужащих США

.

J. Nutr.

113

:

165

—

171

.

Johnson-Spear

,

M. A.

&

Yip

,

R.

(

1994

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

.

Am. J. Clin. Nutr.

60

:

117

—

121

.

Miale

,

J. B.

(

1982

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование расовых критериев анемии

.

Лабораторная медицина Гематология

Компания К. В. Мосби

Сент-Луис, Миссури

.

Nordenberg

,

D.

,

Yip

,

Y.

&

Binkin

,

N.

(

1990

)

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг на анемию

.

J. Am. Med. Доц.

264

:

1556

—

1559

.

Perry

,

G. S.

,

Byers

,

T.

,

Yip

,

R.

&

Margens

,

S.

(

1993

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

.

J. Nutr.

123

:

597

—

599

.

Snedecor

,

G. W.

и

Cochran

,

W. G.

(

1980

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

.

Статистические методы

The Iowa State University Press

Ames, IA

.

Stonesifer

,

L. D.

(

1978

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

.

N. Engl. J. Med.

299

:

311

—

312

.

Widmann

,

F. K.

(

1983

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

.

Клиническая интерпретация лабораторных исследований

F.Компания А. Дэвис

Филадельфия, Пенсильвания

.

Williams

,

D. M.

(

1981

)

Расовые различия в концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

.

Am. J. Clin. Nutr.

34

:

1694

—

1700

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1994

)

Индикаторы и стратегии для программ железодефицита и анемии.

Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН

.

Женева, Швейцария

,

6–10 декабря 1993 г.

.

Ип

,

р.

(

1994

)

Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

.

J. Nutr.

124

:

1479S

—

1490

S.

Yip

,

R.

(

1996

)

Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.

Yip

,

R.

,

Johnson

,

C.

и

Dallman

,

PR

(

1984

)

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых при диагностике анемии и дефицита железа

.

Am. J. Clin. Nutr.

39

:

427

—

436

.

Сокращения

• СОЭ

  Скорость оседания эритроцитов

• Hb

• Ht

• MCH

  средний корпускулярный гемоглобин

средний корпускулярный гемоглобин

среднекорпусный гемоглобин

• MSC

  MC

  MC

  MC

  MC9

  Национальное исследование здоровья и питания

• RBC

• SF

• SI

• TIBC

  Общая железосвязывающая способность

• 90

  WBC

  Заметки автора

  © 1999 Американское общество диетологии

  .