Недели беременности акушерские и эмбриональные: Страница не найдена | Центр медицины плода «Медика»

Содержание

2.2. Физикальное обследование / КонсультантПлюс

2.2. Физикальное обследование

— Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки (14 — 16).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов (14 — 16). При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов в сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).

— Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР > 84 мм) (17).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11 — 14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.

— Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг/рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки (18).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности (19). Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 — 2 кг/неделю (20). Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).

Открыть полный текст документа

Акушерские недели беременности

Врач в ЖК говорит про какие-то акушерские недели беременности, УЗИ устанавливает совершенно другой срок, а по вашим расчетам третий получается. И как же здесь не запутаться неопытной будущей мамочке. На самом деле все не так сложно, необходимо только разобраться с некоторыми нюансами.

Что такое акушерский срок и зачем он нужен?

Акушерские недели беременности включают в себя промежуток времени от первого дня последней перед беременностью менструации до предполагаемой даты родов (ПДР). Акушерский срок составляет 280 дней или 40 недель, или 10 акушерских месяцев (месяц равен 28 дням). Акушерские недели беременности отсчитывают уже тогда, когда зачатия еще не произошло, но процессы созревания и выхода яйцеклетки успешно прошли.

Определение акушерских недель необходимо для удобства расчета сроков беременности. Ведь ни один врач не может точно сказать, когда у женщины была овуляция и, соответственно, зачатие. Да и сама женщина может, конечно, догадываться о возможном дне зачатия, но не быть уверенной в нем полностью. Тем временем, как дату начала последних месячных помнят практически все представительницы прекрасного пола.

Что такое эмбриональный срок и срок беременности по УЗИ?

Эмбриональный срок – это время жизни вашего малыша, сначала в статусе эмбриона, а потом в статусе плода. Эмбриональный период длится приблизительно 265-266 дней (38 недель или 9 обычных месяцев).

Ультразвуковое исследование определяет предполагаемую длительность беременности исходя из имеющихся размеров малыша, при этом опираясь на нормативные показатели его развития на эмбриональных (до 12-ти недель) и акушерских (после 12-ти) неделях. Сроки по УЗИ довольно неточные. Размеры плода, как и размеры взрослого человека, индивидуальны, рождаются маленькие детки, рождаются дети-богатыри, незначительное отклонение (не больше 2 недель от нормы на соответствующую неделю беременности) допускается. Тем не менее, определение сроков беременности по УЗИ очень важно, значительное отклонение от нормативных показателей указывает на различные патологии в развитии малыша.

Как считать акушерские недели беременности?

О том, что такое и как считаются акушерские недели беременности, будущей маме должен рассказать врач. Но если вдруг он со своим заданием не справился, а вы забыли уточнить этот момент у него самостоятельно, следующая информация для вас.

Итак, как посчитать акушерские недели беременности? Все довольно просто. Берете календарь, вспоминаете дату первого дня последних месячных, отсчитываете от этого дня (включительно с ним) количество дней или недель (как вам удобно) до дня сегодняшнего, получаете акушерский срок беременности. Если отсчитывали в днях, не забудьте полученное число разделить на семь. Если хотите узнать дату предполагаемых родов, по такой же схеме подсчитайте 280 дней. Определить ПДР можно по-другому, а именно: по тому же календарю отсчитать три месяца от первого дня последней менструации назад и прибавить 7 дней.

Чем отличаются акушерские недели и эмбриональные?

Исходя из написанного выше, разница между акушерскими и эмбриональными неделями беременности состоит в порядке их подсчета. Акушерский срок составляет 280 дней (считают от последних месячных). Тем временем, как эмбриональный длится приблизительно 265 дней (считают от дня зачатия).

Если менструальный цикл женщины отличался регулярностью и стабильностью, то с большим процентом вероятности можно предположить, что овуляция произошла в середине цикла и в середине цикла, соответственно, произошло зачатие. То есть разница во времени между акушерскими неделями беременности и эмбриональными у здоровой женщины с регулярным менструальным циклом длительностью в 28-30 дней находится в пределах двух недель. У женщин с нерегулярным циклом об эмбриональном сроке можно только догадываться.

 

Что такое акушерская беременность. Что такое «акушерские недели» беременности? Вычисление срока беременности согласно УЗИ

Врач в ЖК говорит про какие-то акушерские недели беременности, УЗИ устанавливает совершенно другой срок, а по вашим расчетам третий получается. И как же здесь не запутаться неопытной будущей мамочке. На самом деле все не так сложно, необходимо только разобраться с некоторыми нюансами.

Что такое акушерский срок и зачем он нужен?

Акушерские недели беременности включают в себя промежуток времени от первого дня последней перед беременностью менструации до предполагаемой даты родов (ПДР). Акушерский срок составляет 280 дней или 40 недель, или 10 акушерских месяцев (месяц равен 28 дням). Акушерские недели беременности отсчитывают уже тогда, когда зачатия еще не произошло, но процессы созревания и выхода яйцеклетки успешно прошли.

Определение акушерских недель необходимо для удобства расчета сроков беременности. Ведь ни один врач не может точно сказать, когда у женщины была овуляция и, соответственно, зачатие. Да и сама женщина может, конечно, догадываться о возможном дне зачатия, но не быть уверенной в нем полностью. Тем временем, как дату начала последних месячных помнят практически все представительницы прекрасного пола.

Что такое эмбриональный срок и срок беременности по УЗИ?

Эмбриональный срок – это время жизни вашего малыша, сначала в статусе эмбриона, а потом в статусе плода. Эмбриональный период длится приблизительно 265-266 дней (38 недель или 9 обычных месяцев).

Ультразвуковое исследование определяет предполагаемую длительность беременности исходя из имеющихся размеров малыша, при этом опираясь на нормативные показатели его развития на эмбриональных (до 12-ти недель) и акушерских (после 12-ти) неделях. Сроки по УЗИ довольно неточные. Размеры плода, как и размеры взрослого человека, индивидуальны, рождаются маленькие детки, рождаются дети-богатыри, незначительное отклонение (не больше 2 недель от нормы на соответствующую неделю беременности) допускается. Тем не менее, определение очень важно, значительное отклонение от нормативных показателей указывает на различные патологии в развитии малыша.

Как считать акушерские недели беременности?

О том, что такое и как считаются акушерские недели беременности, будущей маме должен рассказать врач. Но если вдруг он со своим заданием не справился, а вы забыли уточнить этот момент у него самостоятельно, следующая информация для вас.

Итак, как посчитать акушерские недели беременности? Все довольно просто. Берете календарь, вспоминаете дату первого дня последних месячных, отсчитываете от этого дня (включительно с ним) количество дней или недель (как вам удобно) до дня сегодняшнего, получаете . Если отсчитывали в днях, не забудьте полученное число разделить на семь. Если хотите узнать дату предполагаемых родов, по такой же схеме подсчитайте 280 дней. Определить ПДР можно по-другому, а именно: по тому же календарю отсчитать три месяца от первого дня последней менструации назад и прибавить 7 дней.

Чем отличаются акушерские недели и эмбриональные?

Исходя из написанного выше, разница между акушерскими и эмбриональными неделями беременности состоит в порядке их подсчета. Акушерский срок составляет 280 дней (считают от последних месячных). Тем временем, как эмбриональный длится приблизительно 265 дней (считают от дня зачатия).

Если менструальный цикл женщины отличался регулярностью и стабильностью, то с большим процентом вероятности можно предположить, что овуляция произошла в середине цикла и в середине цикла, соответственно, произошло зачатие. То есть разница во времени между акушерскими неделями беременности и эмбриональными у здоровой женщины с регулярным менструальным циклом длительностью в 28-30 дней находится в пределах двух недель. У женщин с нерегулярным циклом об эмбриональном сроке можно только догадываться.

В жизни каждой женщины наступает такой момент, когда она узнает, что беременна. И тогда, перед ней и перед врачом в женской консультации встанет задача правильно определить срок беременности. Как же правильно его рассчитать? Ведь от этого зависит очень многое.

Методики подсчета будет несложно освоить самостоятельно. Нужно только разобраться в таких понятиях, как акушерский и эмбриональный (от образования эмбриона) сроки, чем они отличаются и как их определить.

Акушерский срок

Врач гинеколог на самом первом осмотре всегда спрашивает беременную о дате начала последней менструации. Начиная с этого дня и отсчитывается акушерский срок: всем известные 40 недель.

Несмотря на то, что эта методика подсчета не учитывает особенности менструального цикла женщины, является обобщенной и приближенной, ей доверяют гинекологи уже долгое время. Первый из критических дней – это начало жизни новой яйцеклетки, которая будет вскоре оплодотворена. Поэтому по акушерскому сроку будет рассчитываться предполагаемая дата родов (ПДР) и начало и конец отпуска по беременности и родам.

От даты начала последней менструации отсчитывается 280 дней до ПДР. 280 дней это 10 лунных месяцев, так как Луна совершает один оборот за 28 суток. Этот период равен 9 календарным месяцам, именно такой подсчет наиболее понятен для всех.

Эмбриональный (истинный) срок – от зачатия

Эмбриональный срок называют еще истинным, потому что он учитывает овуляцию. Формула его расчета такова – к дате начала менструальных кровотечений прибавляют еще 14 дней. Две недели – это середина обычного менструального цикла в 28 дней. Однако не у всех женщин цикл именно такой продолжительности, поэтому момент выхода яйцеклетки может наступить раньше или позже, в промежутке от 12 до 18 дней с первого дня цикла. В правильном определении момента овуляции и состоят трудности этого подсчета.

Первостепенную роль в оплодотворении играет овуляция, начало которой уже научились определять с помощью тестов. Она продолжается всего несколько секунд, а созревшая яйцеклетка проживет в женском организме еще какое-то время, но не более двух суток. Мужские половые клетки тоже живут в среднем от 2 до 7 дней. Именно в этом промежутке пока живы яйцеклетка и сперматозоиды, произойдет зачатие. Однако медицина пока не может определить этот самый день.

С отклонениями в 2-7 дней время зачатия можно определить из-за противоположных ситуаций, которые возможны в организме. Например, уже в конце вторых суток своей жизни яйцеклетка, наконец, встретила сперматозоида, или наоборот, сперматозоид выжидал целых семь дней, но всё-таки дождался овуляции.

Для того чтобы насколько это возможно точно определить овуляцию, нужно воспользоваться специальным аптечным тестом или сделать УЗИ. Обычно это делается при планировании беременности.

Всем известное определение базальной температуры во рту, влагалище или в прямой кишке тоже может показать время наступления овуляции. Фиксировать изменения лучше всего рано утром, сразу после пробуждения, даже не покидая постель. Перед тем, как женская клетка выйдет из фолликула, температура немного снизится, а затем возрастет. Это и указывает на то, что овуляция произошла.

Многие женщины могут сами определить этот день без всяких манипуляций по своим ощущениям. Так называемые опасные дни наступают, когда начинает тянуть низ живота, густеют влагалищные выделения и возрастает либидо.

Таким образом, приближенный подсчет эмбрионального срока: дата первого дня менструации плюс 14 дней, тоже пользуется популярностью. Он учитывает время наступления овуляции и, при правильном определении, может точнее указать на дату рождения ребенка.

В силу разных причин, у многих женщин наблюдается сбои в менструальном цикле. В этих случаях стандартные методики подсчета не годятся, приходится прибегать к другим методам. Вот их перечень:

  • В смотровом кресле у гинеколога
  • При ощущении первых движений ребенка
  • В зависимости от размеров матки

В особо неопределенных случаях врач может использовать все эти способы для установления ПДР.

Осмотр гинеколога

В первом триместре беременности квалифицированный специалист может на ощупь определить срок. Оценивая границы полости матки, можно сделать вывод о начале беременности (срок 4 недели), если матка размером с куриное яйцо. Увеличенная матка, соразмерная с гусиным яйцом, указывает на 8 недель.

УЗИ

Обследование ультразвуком в настоящее время дает очень точные данные по сроку беременности. Прибор позволяет не только увидеть плодное яйцо, но и измерить его параметры. В первые 12 недель замеряется только диаметр яйца и сравнивается с нормальными показателями. В последующих триместрах, когда плод становится похожим на человека, у него измеряют окружности головки, груди и животика.

Точнее всего срок по УЗИ можно определить на ранних стадиях, так как чем больше растет малыш, тем сильнее у него выражаются генетические признаки, унаследованные от родителей: он может быть крупнее или меньше других деток на таком же этапе развития.

Первые толчки ребенка

Согласно медицинским исследованиям, женщина, беременная впервые почувствует движения своего ребенка на 20 неделе беременности. Если она ожидает малыша уже второй, третий и далее раз, то срок ожидания первых толчков сокращается до 18 недель. Основываясь на этом, тоже можно подсчитать свой срок.

Однако точность этой методики достаточно спорная. На самом деле крошечный малыш в материнской утробе совершает свои первые шевеления еще до 12 недели, но он еще так мал, что мама это не чувствует. Хотя встречаются исключительные случаи.

Очень часто молодые мамы, беременные впервые, принимают газообразование в кишечнике за шевеления малыша. Особенно если у них есть склонность к метеоризму. Но все-таки, как только вы с уверенностью сможете сказать, что ощутили первые толчки, обязательно сообщите об этом врачу, ведущему вашу беременность.

Высота матки равна неделе беременности

Еще один очень удобный способ уточнения срока связан с замером высоты матки. Его проводят специальным измерителем – тазомером. Сама воспользоваться им беременная не сможет, поэтому эту процедуру проводит врач, когда она лежит на кушетке. Тазомер меряет расстояние от верхней до нижней точки матки.

Полученное значение в сантиметрах указывает на текущую неделю беременности, то есть высота матки в 25 сантиметров бывает на 25 неделе.

Сочетание всех перечисленных способов дает точную картину относительно даты родов.

Узнать, когда же родится на свет ее малыш, мечтает каждая будущая мама. Для вычисления ПДР существуют разные расчеты, таблицы, которыми она сможет воспользоваться самостоятельно.

Формула Негеле

Эту формулу можно применить, когда у женщины происходили менструации регулярно без сбоев:

  • Вариант 1.
    К дню начала последней менструации плюсуют 7 дней, и отнимают от результата еще три месяца.
  • Вариант 2.
    Первый день менструации плюс 9 месяцев и неделя.

Для упрощения расчета существуют даже специальные календари беременности, где расчеты уже сделаны. Осталось только по своему дню последней менструации определить дату рождения малыша.

Практика показывает, что редко детки рождаются именно в тот день, который выпал при расчете. Но это не самое важное, главное, чтобы он появился на свет здоровым.

Как рассчитать срок беременности и день родов (видео)

Существуют 2 подхода к рассчету срока беременности: акушерский и эмбриональный. Попробуем же разобраться в каких случаях применяется и используется каждый из них.

Акушерский срок беременности
врачи высчитывают от первого дня последней менструации
при беременности. Эмбриональный срок беременности
рассчитывается с даты зачатия (овуляции)
. Как правило, разница между акушерским и эмбриональным сроками составляет 2 недели, но в зависимости от регулярности цикла он может и отличаться.

Акушерский срок беременности применен в нашем календаре беременности по неделям. Это было сделано с той причиной, чтобы в дальнейшем не путать будущих мам, так как практически все анализы и обследования проходят именно по акушерскому сроку беременност
и.

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней)

Более точное понимание разницы в акушерском и эмбриональном сроках может дать следующией рисутнок, где верхняя шкала соответствует неделям эмбрионально, а нижняя — акушеркого сроков

Как определьть дату родов по акушерскому сроку

По акушерскому сроку несложно определить планируемую дату родов (ПДД).

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней). Т.е. для определение даты родов к дате последнее менструации стоит добавить 9 месяцев и 7 дней, но есть и более удобная формула.

Самая простая и точная формула определения даты родов по акушерскому сроку — от даты начала последней менструации отнять 3 месяца и приплюсовать 7 дней. По отзывам многих мам — это самый точный показатель.

Например
: Последняя менструация перед беременностью у вас была 1 июня. Отнимаем 3 месяца и добавляем 10 дней. Планируемая дата родов приходится 11 марта.

Определение срока беременности с помощью УЗИ

Относительно точный срок вышей беременность можно установить с помощью ультразвукового исследования в первом триместре беременности. Со второго семестра из-за особенностей строения плода определить точный срок весьма проблематично.

При УЗИ нормой является разница в 2 недели с акушерским сроком, причем она может быть как в большую, так и в меньшую сторону. В случаем выявления каких-либо несоответствий, необходимо проверить свои расчеты срока начала беременности. Если ошибки не выявлено, то следует обратится к врачу за консультацией.

Современные специалисты используют общепринятые нормы относительно вынашивания женщиной плода. Беременность, протекающая без осложнений, в среднем длится 280 дней. Обычно под самым началом срока подразумевается первый день последнего менструального кровотечения. Такая система подсчета называется акушерским сроком. В современной гинекологии согласно таким данным производится расчет времени дородового отпуска, посредством ультразвукового исследования оцениваются размеры плода, вычисляется предполагаемая дата родов.

Что такое акушерская неделя беременности?

Специалист, с целью определения времени родов акушерским методом, отсчитывает от начального дня последнего менструального кровотечения назад ровно три месяца, затем прибавляет к результату 7 дней. Надо учитывать, что получившаяся дата родов представляет собой не точный день, а некий диапазон, который может отступать на 10-12 дней вперед или назад от наиболее вероятного дня естественного выхода плода на свет. Каждая беременность протекает по уникальному сценарию, поэтому время вынашивания ребенка варьируется. Замечено, что специалисты преимущественно оперируют понятием акушерского срока, потому что практически каждая неожиданно забеременевшая женщина может назвать дату последней менструации, так как эти данные принято фиксировать в календаре, но мало кто сможет точно указать день, когда произошло зачатие.

Особенностью акушерского срока беременности выступает то, что он заключает в себе полный цикл зарождения новой жизни, то есть время от начала жизнедеятельности яйцеклетки, и до появления полностью развитого и готового к жизни во внешнем мире ребенка. Ничего сложного нет в том, как считаются акушерские недели беременности. Сама неделя, как обычно, составляет 7 дней. Как было выяснено, различие скрывается в подсчете месяцев. Мы знаем, что срок беременности составляет 9 календарных месяцев, что равно 10 акушерским месяцам, это в среднем 40 недель — если считать от даты последних месячных, и 38 недель — если отталкиваться от даты зачатия.

Акушерский срок беременности:
превышает эмбриональный срок на 14-15 дней

Определение срока беременности

Что такое эмбриональный срок беременности?

Известно, что во врачебной практике рассчитывают также эмбриональный срок беременности, который начинается с факта зачатия и, как правило, совпадает со временем овуляции. Женский менструальный цикл, продолжающийся от первого дня менструации вплоть до первого дня следующей за ней менструации, обычно находится в пределах 28-30 дней. В течение первой части цикла внутри яичника происходит созревание фолликула, к 14-15 дню наблюдается процесс овуляции, подразумевающий выход из фолликула сформированной яйцеклетки. Научно доказано, что после овуляции еще около 2 суток у яйцеклетки сохраняется способность к полноценному дальнейшему развитию путем оплодотворения. Также во внимание принимается то, что произведенные мужчиной сперматозоиды являются жизнеспособными и предрасположенными к оплодотворению примерно 4 суток. Получается, что всего 6 дней отличаются наивысшей вероятностью зачатия. Исходя из вышесказанного, можно выделить особенность акушерского срока: он, непременно, превышает эмбриональный. Разница между этими понятиями составляет 14-15 дней.

Вычисление срока беременности согласно УЗИ

Теоретически возможен подсчет срока беременности исходя из габаритов матки и характера движений плода. Данные критерии нельзя считать точными, потому что это строго индивидуальные данные, имеющие значимый разброс. По факту плод начинает двигаться на 7-8 неделю жизни, но мать может ощутить толчки в 18-20 недель. Каждой женщине необходимо иметь представление на тему овуляции и эмбрионального срока, следить за собственным менструальным циклом, и хотя бы в общих чертах знать, как считаются акушерские недели беременности. Наличие точных данных облегчат врачебный контроль и увеличат шансы на нормальные роды здорового ребенка.

Сегодня многие непросвещенные люди ошибочно полагают, что срок беременности можно определить, проведя ультразвуковое исследование. В реальности это не так. Основной задачей УЗИ выступает оценка состояния эмбриона. Специалисты пытаются выяснить, с каким сроком беременности сопоставимы реальные размеры плода, опираясь на предположительный срок, высчитываемый непосредственно от зачатия или начала последнего менструального кровотечения. УЗИ назначается минимум 3 раза, для оценки динамики развития и роста плода сообразно сроку беременности.

К примеру, ранее было выяснено, что срок составляет 32 недели, а проведенное ультразвуковое исследование показало такие размеры плода, которые присущи только 29-недельному эмбриону. В таком случае врачи не будут корректировать срок согласно размерам, а заключат, что имеет место задержка развития на 3 недели, а это подразумевает детальное обследование и определение причины отклонений.

Во многих случаях беременность протекает нормально, а УЗИ выявляет соответствие размеров тела плода и установленного срока. Данный факт зарождает ложное утверждение о том, что обследование ультразвуком выступает способом определения срока беременности.

Исходя из вышеизложенной информации можно сделать вывод, что будущим мамам действительно важно знать, как считаются акушерские недели беременности. Специалисты делают акцент на том, что правильный срок беременности в неделях можно установить, произведя изучение совокупности данных, куда входят следующие показатели: динамика роста плода, начало последнего менструального кровотечения, результаты нескольких ультразвуковых исследований и дата зачатия.

Длительность особенного состояния женщины измеряют акушерскими месяцами и неделями. Акушерская неделя длится столько же, сколько и обычная. Месяц же длится 4 недели.

Акушерские недели беременности помогут определить предположительную дату родов

Акушерский срок беременности на 14 суток превышает реальный. Беременных беспокоит множество вопросов, один из них – отчего же получается такая разница.

Зачем считают акушерские недели беременности?

Ошибочно полагать, что беременность наступает в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В действительности беременность можно констатировать после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Это происходит не всегда. По разным причинам организм может отвергать эмбрион, тогда беременность не происходит, несмотря на оплодотворение.

Этот процесс обычно происходит либо в момент овуляции, либо в течение следующих суток. Поэтому эмбриональную зрелость плода можно считать с момента овуляции. Однако этот метод не годится для дальнейшего контроля беременности, так как дата овуляции может смещаться. Даже у полностью здоровых девушек овуляция может начаться немного раньше или позже срока. Из-за этого невозможно точно подсчитать эмбриональный возраст плода.

УЗИ не поможет определить, сколько дней плоду

Акушерский срок стали высчитывать в давние времена, когда об особенностях женского организма было мало что известно, в том числе не знали врачи тех лет и про овуляцию. Главным симптомом беременности тогда было отсутствие месячных. Поэтому и считать срок развития беременности начинали с даты последней менструации. Этот метод довольно точный, поэтому акушерский срок берут во внимание и современные гинекологи. Именно по нему они ведут беременность.

Если вы жаждете зачать ребенка, вы можете упростить задачу врачам. Используйте тесты на овуляцию или определяйте этот период своего цикла с помощью подручных методов, например, с помощью замера температуры. Так вы будете точно знать дату зачатия ребенка и сможете определить дату родов, максимально близкую к реальности.

Как рассчитать акушерский срок?

Принято считать, что беременность длится 9 месяцев. Но тут возникает вопрос: какие месяцы считать, ведь в одном 28 дней, в другом 30, а в третьем вообще может быть 31. Тут на помощь и приходит расчет акушерского срока, согласно которому беременность длится ровно 40 недель.

Чтобы вычислить предполагаемую дату родов, можно действовать двумя способами:

  • От окончания последней менструации перед беременностью отсчитайте 280 суток.
  • От начала последней менструации отсчитайте 9 месяцев и 7 суток.

Любым из этих способов вы получите предположительную дату вашего визита в роддом. Однако помните, что дата не просто так названа предположительной. Редко женщины рожают точно в срок. В норме роды наступают с 38-й по 42-ю неделю. Ребенок, рожденный ранее 38-й недели, будет считаться недоношенным, а после 42-й недели – переношенным. В промежутке между 38-й и 42-й неделей малыш может родиться незрелый, но он всегда будет считаться доношенным.

Можно ли определить срок с помощью УЗИ?

Надежда на то, что ультразвуковое исследование определит срок вашей беременности, неоправданна. На этом исследовании можно оценить степень развития ребенка согласно его акушерскому возрасту. Поэтому срок нужно прикинуть еще до похода в кабинет врача-узиста.

Теперь вы знаете, как важен акушерский срок. Во время беременности каждый этап играет свою роль, поэтому подойдите к этому вопросу ответственно.

НАЗНАЧЕНИЕ АКУШЕРСКИХ УЗИ | Mayfair Diagnostics

Одна из основных целей акушерского ультразвукового исследования — подтвердить, что вы действительно беременны. Их можно проводить в любое время во время беременности, но самый ранний эмбрион, который обычно виден при сердцебиении, приходится примерно на шесть недель беременности.

В течение первого триместра беременности (до 14 недель) ваш врач часто запрашивает раннее акушерское УЗИ, иногда называемое УЗИ для свидания.Лучше всего его проводить на сроке семи недель или позже, и он подтвердит, беременны ли вы, а также количество ожидаемых детей.

Чтобы оценить гестационный возраст вашего ребенка и, таким образом, дату родов, сонографист измеряет вашего ребенка сверху вниз, записывая длину темени и копчика (CRL). В семь недель ваш ребенок обычно размером с арахис и имеет длину около 10 мм. Во время обследования также будет оцениваться самочувствие вашего ребенка, наблюдая и документируя его сердцебиение.Также будет обследована ваша матка и окружающие органы.

В первом триместре ваш врач может также запросить ультразвуковое исследование прозрачности шеи, чтобы определить риск вашего ребенка иметь одно из нескольких генетических заболеваний. Во время этого обследования ваш сонографист выполнит определенное измерение толщины кожи в задней части шеи, и это будет выполняться между 11 неделями и 13 неделями, 6 днями.

Во втором триместре, на сроке от 18 до 20 недель, ваш врач запросит 40-минутное подробное акушерское УЗИ.Это обследование, которое иногда называют анатомическим ультразвуком, вовлекает вашего сонографиста, который выполняет множество измерений вашего ребенка с головы до ног, чтобы определить, насколько хорошо ваш ребенок растет. Он или она сделает снимки, чтобы увидеть развитие мозга, лица, сердца, позвоночника, груди, основных органов, рук, ног, ступней и кистей у вашего ребенка.

Ваш сонограф также проверит положение плаценты, сосудов пуповины, количество околоплодных вод, а также шейку матки, матку, яичники и мочевой пузырь на предмет аномалий.Также во время этого осмотра пол вашего ребенка может быть впервые виден — если ребенок находится в хорошем положении.

В течение оставшейся части беременности вам могут быть назначены одно или несколько контрольных ультразвуковых исследований, называемых биофизическим профилем и ультразвуком роста. Цель этих экзаменов — следить за ростом и самочувствием вашего ребенка. Будут оцениваться частота сердечных сокращений, дыхание, движения, мышечный тонус и околоплодные воды вашего ребенка, а также размер плода. Иногда младенцы вырастают больше или меньше, чем ожидалось, поэтому врачи могут запросить УЗИ, чтобы гарантировать здоровую беременность.

БЕЗОПАСНЫ ЛИ АКУШЕРСКИЕ УЛЬТРАЗВУКИ?

Ультразвуковая визуализация неинвазивна и не использует радиацию. Он использовался для оценки беременности в течение почти четырех десятилетий, и не было никаких доказательств вреда для пациента, эмбриона или плода. Однако его следует выполнять только при наличии медицинской необходимости.

Ультразвуковая визуализация дает четкое изображение матки и предоставляет много информации о вашей беременности. Это может быть временно неудобно, но не должно быть болезненным.И хотя они могут успокоить вашего ребенка, мы понимаем, что они также могут вызывать беспокойство.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ АКУШЕРСКОГО УЗИ?

У большинства беременностей период гестации составляет 40 недель, что означает, что за это время вы можете пройти четыре или более ультразвуковых обследований. Эти обследования помогут вашему врачу следить за здоровьем вас и вашего ребенка и принимать решения по уходу.

Как только ваш врач определит необходимость в УЗИ, ваш кабинет может записать вас на прием или предоставить вам номер телефона, по которому можно позвонить, чтобы записаться на прием.Вам также будет предоставлена ​​форма заявки и инструкции по подготовке к экзамену.

Для раннего определения прозрачности шеи и подробного акушерского УЗИ вам необходимо явиться на обследование с полным мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь помогает сонографисту увидеть вашу шейку матки и сдвинуть матку вверх, чтобы мы могли лучше видеть вашего ребенка.

Оказавшись в смотровой, вас могут попросить переодеться в халат, а затем один из наших сострадательных и опытных сонографистов разместит вас.Теплый, гипоаллергенный ультразвуковой гель без запаха будет нанесен на ваш живот, и ваш сонографист будет перемещать датчик по передней и боковой сторонам вашего живота, чтобы собрать изображения. Вы можете испытывать легкое давление, когда сонографист делает снимки.

Акушерское УЗИ обычно длится от 25 до 40 минут, но это время может варьироваться в зависимости от того, сколько движется ваш ребенок и его положение. Ваш сонограф сделает все возможное, чтобы обеспечить вам комфорт, а также получит точные измерения и наилучшие изображения для вас и вашего врача.

Измерение вашего ребенка во время любого акушерского УЗИ может быть сложной задачей и требует концентрации, поэтому ваш сонограф обычно покажет вам изображения вашего ребенка ближе к концу вашего исследования. Мы также можем сохранить изображения вашего ребенка на бесплатный USB-накопитель, чтобы поделиться им с семьей и друзьями. Вам нужно будет поговорить с одним из администраторов нашей клиники для получения более подробной информации.

Mayfair Diagnostics имеет 12 офисов в Калгари, где предоставляются услуги ультразвуковой диагностики, а также одно в Реджайне.Для получения дополнительной информации о местонахождении наших клиник и услугах посетите наши страницы с местонахождением клиник или посетите ближайшую клинику.


ССЫЛКИ

Персонал клиники Мэйо (2018) «Биофизический профиль». www.mayoclinic.org . По состоянию на 11 июля 2019 г.

Радиологическое общество Северной Америки (2019) «Акушерское ультразвуковое исследование». www.radiologyinfo.org . По состоянию на 11 июля 2019 г.

Общество акушеров и гинекологов Канады (2009) «Содержание полного планового акушерского ультразвукового обследования во втором триместре и отчет.» Журнал акушерства и гинекологии Канады . 31 марта (3): 272-75.

Общество акушеров и гинекологов Канады (2019) «Обычное ультразвуковое исследование». www.pregnancyinfo.ca . По состоянию на 11 июля 2019 г.

Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Райкен MJ, Де Ливера AM, Ли SJ, Boel ME, Rungwilailaekhiri S, Wiladphaingern J, Paw MK, Pimanpanarak M, Pukrittayakamee S, Simpson JA, et al.Количественная оценка эффектов малярии при беременности с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой для гестационного возраста: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9: e100247.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Loughna P, Chitty L, Evans T, Chudleigh T. Размер плода и датировка: диаграммы, рекомендуемые для клинической акушерской практики. Ультразвук. 2009; 17: 161–7.

    Google ученый

  • 3.

    Rijken MJ, Rijken JA, Papageorghiou AT, Kennedy SH, Visser GH, Nosten F, McGready R. Малярия во время беременности: трудности измерения массы тела при рождении. BJOG. 2011; 118: 671–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Гертс Л., Поггенпол Э., Терон Г. Сравнение методов датирования беременности, обычно используемых в Южной Африке: проспективное исследование. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 552–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Karl S, Li Wai Suen CS, Unger HW, Ome-Kaius M, Mola G, White L, Wangnapi RA, Rogerson SJ, Mueller I. Преждевременные или недоношенные — оценка оценок гестационного возраста в когорте женщин из сельских районов. Папуа — Новая Гвинея. PLoS One. 2015; 10: e0124286.

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Rosenberg RE, Ahmed AS, Ahmed S, Saha SK, Chowdhury MA, Black RE, Santosham M, Darmstadt GL. Определение срока беременности в условиях ограниченных ресурсов: срок действия последней менструации.J Health Popul Nutr. 2009. 27: 332–8.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    White LJ, Lee SJ, Stepniewska K, Simpson JA, Dwell SL, Arunjerdja R, Singhasivanon P, White NJ, Nosten F, McGready R. Оценка гестационного возраста по высоте дна матки: решение для бедных ресурсов настройки. Интерфейс J R Soc. 2012; 9: 503–10.

    Артикул

    Google ученый

  • 8.

    Баллард Дж. Л., Хури Дж. С., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман Б. Л., Липп Р. Нью Баллард оценка расширена за счет включения крайне недоношенных младенцев. J Pediatr. 1991; 119: 417–23.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Дубовиц Л.М., Дубовиц В., Голдберг С. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Pediatr. 1970; 77: 1–10.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Тейлор Р.А., Денисон Ф.К., Беяи С., Оуэнс С. Внешнее обследование Балларда не дает точной оценки гестационного возраста младенцев, рожденных дома в сельской местности Гамбии. Ann Trop Paediatr. 2010. 30: 197–204.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Уайли Б.Дж., Калилани-Фири Л., Маданица М., Мембэ Дж., Ньиренда О, Мавиндо П., Куенда Р., Маленга А., Мейсонбринк А., Маканани Б. и др. Оценка гестационного возраста в когортах беременных с малярией: перспективный демонстрационный проект ультразвукового исследования в Малави.Малар Дж. 2013; 12: 183.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Мур К.А., Симпсон Д.А., Томас К.Х., Райкен М.Дж., Уайт Л.Дж., Дуэлл С.Л., Лапа М.К., Виладпайнгерн Дж., Пукриттаяками С., Ностен Ф. и др. Оценка гестационного возраста у опоздавших на дородовое наблюдение в условиях ограниченных ресурсов на границе Таиланда и Мьянмы. PLoS One. 2015; 10: e0131025.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Ли А.С., Маллани Л.С., Ладхани К., Уддин Дж., Митра Д., Ахмед П., Кристиан П., Лабрике А., ДасГупта С.К., Локкен Р.П. и др. Применимость клинического обследования новорожденных для определения гестационного возраста в Бангладеш. Педиатрия. 2016; 138.

  • 14.

    Унгер Х.В., Ом-Кайус М., Ваннапи Р.А., Умберс А.Дж., Хани С., Суен С.С., Робинсон Л.Дж., Розанас-Ургель А., Ваплинг Дж., Люфеле Э. и др. Сульфадоксин-пириметамин плюс азитромицин для профилактики низкой массы тела при рождении в Папуа-Новой Гвинее: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Med. 2015; 13: 9.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Акромбесси М.М., Йово Э., Коттрелл Г., Фьевет Н., Масугбоджи А., Кот М., Бриан В. Малярия в первом триместре беременности: заболеваемость и связанные факторы риска в Бенине, Африка к югу от Сахара . В ASTMH , т. 95. Atlanta2016.

  • 16.

    Group PS, Pekyi D, Ampromfi AA, Tinto H, Traore-Coulibaly M, Tahita MC, Valea I, Mwapasa V, Kalilani-Phiri L, Kalanda G и др.четыре лечения на основе артемизинина для африканских беременных женщин, больных малярией. N Engl J Med. 2016; 374: 913–27.

    Артикул

    Google ученый

  • 17.

    Намбози М., Муленга М., Халиду Т., Тагбор Х., Мвапаса В., Фири Л.К., Каланда Г., Валя I, Траоре М., Мваказанга Д. и др. Безопасное и эффективное комбинированное лечение на основе артемизинина для африканских беременных женщин с малярией: многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Reprod Health. 2015; 12: 5.

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    MiP: Справочное руководство по ультразвуковому обследованию для беременных. В исследовании , разработанном для оценки безопасности противомалярийных препаратов во время ранней беременности (ASAP) при поддержке Консорциума по борьбе с малярией при беременности (MiPc) 2012.

  • 19.

    Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK . Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984; 152: 497–501.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Лей Б., Бэнконе Г., Фон Зайдляйн Л., Тример К., Ричардс Дж. С., Доминго Г., Прайс Р. Методы полевой оценки количественной диагностики G6PD: обзор. Malar J. 2017.

  • 21.

    Banoo S, Bell D, Bossuyt P, Herring A, Mabey D, Poole F, Smith PG, Sriram N, Wongsrichanalai C, Linke R, et al. Оценка диагностических тестов на инфекционные болезни: общие принципы. Nat Rev Microbiol. 2006; 4: S20–32.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Papageorghiou AT, Ohuma EO, Gravett MG, Hirst J, da Silveira MF, Lambert A, Carvalho M, Jaffer YA, Altman DG, Noble JA, et al. Международные стандарты высоты симфиза-дна основаны на серийных измерениях продольного исследования роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st: проспективное когортное исследование в восьми странах. BMJ. 2016; 355: i5662.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Верхофф Ф.Х., Миллиган П., Брабин Б.Дж., Мланга С., Накома В.Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием только внешних критериев по методу Балларда , . Энн Троп Педиатр . 1997; 17: 333–42.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Фересу С.А. Хорошо ли работает модифицированный метод Балларда для оценки гестационного возраста у населения Зимбабве? Cent Afr J Med. 2003. 49: 97–103.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Аманхи Б.А., Ахмед П., Дасгупта С.К., Бегум Н., Рахман М., Ислам Н., Куайюм М., Кирквуд Б., Эдмонд К. и др. Разработка и проверка упрощенного алгоритма оценки гестационного возраста новорожденных — протокола проспективного когортного исследования Альянса по улучшению здоровья матерей и новорожденных (AMANHI). J Glob Health. 2017; 7: 021201.

    Артикул

    Google ученый

  • 26.

    Изучите новые способы измерения развития мозга и гестационного возраста [http: // gcgh.grandchallenges.org/Explorations/Topics/Pages/BrainDevelopmentandGestationalAge_Round14.aspx].

  • 27.

    Уилсон К., Хокен С., Поттер Б.К., Чакраборти П., Уокер М., Дюшарм Р., Литтл Дж. Точное прогнозирование гестационного возраста с использованием данных скрининга новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (513): e511–9.

    Google ученый

  • 28.

    Rijken MJ, Mulder EJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Wah N, Paw TK, Dwell SL, Visser GH, Nosten FH, McGready R.Качество ультразвуковой биометрии, полученное местными медработниками в лагере беженцев на тайско-бирманской границе. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 151–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    МакКлюр Е.М., Натан Р.О., Салим С., Эсамай Ф., Гарсес А., Чомба Е., Тшефу А., Суонсон Д., Мабея Х., Фигеро Л. и др. Первый взгляд: кластерное рандомизированное исследование ультразвука для улучшения исходов беременности в странах с низким уровнем дохода. BMC Беременность и роды.2014; 14: 73.

    Артикул

    Google ученый

  • 30.

    Боама Е.А., Асанте К., Ае-Нгибисе К., Кинни П.Л., Джек Д.В., Ману Дж., Азиндов ИТ, Овусу-Агьеи С., Уайли Б.Дж. Оценка гестационного возраста в рандомизированном исследовании загрязнения воздуха и здоровья (GRAPHS) в Гане: наращивание ультразвукового потенциала, разработка протокола биометрии плода и постоянный контроль качества. Протокол JMIR Res . 2014; 3: e77.

    Артикул

    Google ученый

  • 31.

    Rijken MJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Kiricharoen S, Dwell SL, Wiladphaingern J, Pimanpanarak M, Kennedy SH, Nosten F, McGready R. Ультразвуковые данные о раннем ограничении роста плода после заражения малярией у матери. PLoS One. 2012; 7: e31411.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Беременность при врожденном пороке сердца: прогнозирование риска и консультирование

    Введение

    Беременность — важное событие в жизни почти каждой женщины.Однако для женщин с пороком сердца беременность сопряжена с дополнительными рисками и заслуживает особого внимания. Число беременностей у женщин с врожденными пороками сердца увеличилось за последние десятилетия и, как ожидается, будет расти в ближайшие годы.1 Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности могут нести риск для тех, кто с врожденными пороками сердца не может в достаточной степени адаптироваться.2 Впоследствии сердечная недостаточность, аритмия и ухудшение состояния сердца могут осложнить беременность и подвергнуть мать и ребенка повышенному риску заболеваемости и смертности.Врожденный порок сердца часто диагностируется и лечится уже тогда, когда женщина начинает задумываться о беременности, и, следовательно, может быть предложено консультирование и прогнозирование риска. В отличие от приобретенного порока сердца, врожденный порок сердца сопряжен с относительно низким риском осложнений во время беременности. Отчасти это связано с хорошим консультированием и тщательным наблюдением в специализированных центрах. В последнее десятилетие стали доступны специальные руководства по беременности и сердечным заболеваниям, позволяющие врачам оказывать стандартную и индивидуализированную помощь во время беременности.3 Для поддержки консультирования, последующего наблюдения и родов требуется многопрофильная «бригада кардиологов». В этом обзоре рассматривается стратификация риска и консультирование женщин с врожденными пороками сердца, планирующих беременность.

    Физиология сердечно-сосудистой системы во время беременности

    Беременность связана с различными физиологическими адаптациями сердечно-сосудистой системы.4–6 Во время беременности необходимо увеличить сердечный выброс до 50%, чтобы обеспечить кровообращение плода, и это увеличение начинается уже в первом триместре. .Сопротивление сосудов снижается на 30-40%. Как часть сердечного выброса, объем плазмы увеличивается в первом и втором триместре с последующим увеличением частоты сердечных сокращений примерно на 10–20%. Доставка еще больше подталкивает эти изменения к временному максимуму. После родов большие сдвиги жидкости ответственны за временную перегрузку объемом в первые дни после родов.

    Вследствие этих гемодинамических изменений эхокардиографические исследования показывают явное увеличение конечных диастолических размеров левого желудочка, в то время как систолические измерения остаются стабильными.7 Последующее увеличение ударного объема приводит к увеличению скорости желудочкового тракта оттока и имитирует гиперкинетическое состояние. То же самое, вероятно, справедливо и для правого желудочка, хотя данных меньше. Наконец, увеличение ударного объема и снижение постнагрузки влияют на абсолютный объем регургитации. Поэтому срыгивание во время беременности вряд ли ухудшится.

    Гормональные изменения влияют на целостность стенки сосуда. Структура стенки аорты может иметь чуть более слабый состав, что не имеет большого значения для здоровых женщин, но может повышать риск расслоения аорты у женщин с заболеванием аорты.Кроме того, беременность известна своим состоянием гиперкоагуляции, что очень важно для тех, у кого есть механический протез сердечного клапана или кровообращение Фонтана.

    Фармакокинетические процессы изменятся во время беременности из-за увеличения объема плазмы и общего содержания воды в организме, а также из-за изменений абсорбции, скорости клубочковой фильтрации, метаболизма в печени и активности связывания белков.8 Кроме того, лекарственные препараты могут пересекать границу плаценты и достигать плода. тираж. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставляют доступные данные о лекарствах во время беременности, что полезно при рассмотрении или пересмотре лекарственной терапии во время беременности и кормления грудью.

    Стратификация риска

    Было предложено несколько оценок риска для оценки риска материнских осложнений во время и после беременности (рисунок 1). Модифицированная классификация рисков ВОЗ (mWHO) представляет собой важный шаг в признании рисков. Стратификация основана на основных диагнозах и может также дать указания относительно того, кого следует немедленно направить, а кого можно обследовать в нетретичных центрах. Кроме того, доступны два клинических инструмента оценки риска: кардинальное заболевание у беременных (CARPREG) и шкала риска Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (ZAHARA).У женщин с врожденным пороком сердца классификация ВОЗ, по-видимому, работает лучше всего, 9 но добавление клинических характеристик позволит в дальнейшем разработать индивидуальную стратегию.

    Рисунок 1

    Модифицированные инструменты управления рисками ВОЗ (mWHO), CARDiac Заболевания беременных (CARPREG), Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (ZAHARA), Регистр беременности и сердечных заболеваний (ROPAC). OR и ставки получены для когорт, состоящих из прибл. 60% пациентов с врожденными пороками сердца (63% в CARPREG II и 58% в ROPAC).Цифры получены из: Silversides et al, JACC, 2018; Дрентен и др., Eur Heart J, 2010; ван Хаген и др., Eur J. Heart Fail. NYHA, функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. ИЛИ, отношение шансов

    Обследование перед беременностью включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, эхокардиограмму и тест с физической нагрузкой. Такие признаки, как снижение толерантности к физическим нагрузкам, симптомы сердечной недостаточности или учащенное сердцебиение, могут увеличить риск беременности. Кроме того, семейный анамнез внезапной смерти или вскрытия является важной информацией для стратификации риска.Требуется полное физикальное обследование для выявления (прогрессирования) сердечных шумов, звука галопа, повышенного центрального венозного давления, хрипов, гепатоспленомегалии и периферических отеков. Нормальные жалобы при беременности бывает трудно отличить от симптомов и признаков сердечной недостаточности во время беременности. ЭКГ предоставляет прогностическую информацию, если, например, обнаружена новая или известная фибрилляция предсердий. Признаки сердечной недостаточности или фибрилляции предсердий до беременности связаны со значительным накоплением риска осложнений.10

    Эхокардиография перед беременностью должна выполняться каждой женщине с детальной оценкой поражения сердца, размеров, функции желудочков и давления наполнения. Эти исходные измерения позволяют проводить серийное наблюдение во время беременности. Способность к физической нагрузке, измеряющая VO2 max, является установленным критерием, используемым при общей оценке врожденного порока сердца, и достаточное потребление кислорода также связано с лучшим исходом беременности.11 В отдельных случаях текущее состояние сердца может быть дополнительно исследовано с использованием других методов. диагностические методы, такие как холтеровское сканирование, компьютерная томография сердца или магнитно-резонансная томография (CMR).КТ и CMR используются для определения диаметра аорты у лиц с предрасположенностью или установленной патологией аорты. Женщин с заболеванием аорты, поступившим во время беременности, без предварительной консультации, предпочтительно оценивать с помощью CMR без гадолиния, так как влияние гадолиния на плод неизвестно.12 CMR у беременных женщин предпочтительнее КТ из-за радиационного воздействия на плод.

    Модифицированная стратификация риска ВОЗ

    Классификация mWHO дает первое представление о потенциальном риске беременности (рисунки 1 и 2).Исчерпывающее описание классификации было опубликовано в последнем руководстве Европейского общества кардиологов (ESC) по беременности. 3 Класс I включает легкие врожденные пороки сердца, такие как небольшой открытый артериальный проток или пролапс митрального клапана, и заживленные простые поражения. Эти поражения не связаны со значительным риском заболеваемости или смертности по сравнению с общей популяцией беременных. Риск беременности постепенно увеличивается с чрезвычайно высоким риском у mWHO класса IV, включая женщин с дилатацией легочной артерии, тяжелой системной дисфункцией желудочков или тяжелой дилатацией аорты.За женщинами из класса I можно ухаживать в периферийной больнице, а женщинам из класса IV не рекомендуется беременность. К классам mWHO II, II – III и III относятся женщины с повышенным риском от легкой до умеренной степени, поэтому оценка и лечение во время беременности необходимы, соответственно, в специализированном центре. Классификация mWHO основана на мнении экспертов. Он был протестирован в нескольких когортах и ​​обладает умеренной дискриминационной способностью у женщин с врожденными пороками сердца. Таким образом, классификация дает в основном первое впечатление, и более подробную информацию о рисках беременности следует получать с помощью дополнительной клинической информации, которая включена в инструменты оценки рисков, упомянутые в параграфе непосредственно ниже.

    Рисунок 2

    Консультации по консультированию.

    Оценки клинического риска: CARPREG II и ZAHARA

    CARPREG был первым инструментом оценки риска беременности и сердечных заболеваний, разработанным в 2001 году.13 Недавно он был обновлен, и оценка риска CARPREG II показала значительно лучшие результаты.14 Предикторы риска показаны на рисунок 1 и были получены и проверены на большой когорте канадских женщин с сердечными заболеваниями в целом, из которых 64% имели врожденные пороки сердца. Авторы также демонстрируют дополнительную информацию предикторов CARPREG II поверх классификации mWHO.

    Шкала риска ZAHARA была разработана, в частности, для женщин с врожденными пороками сердца.15 Предикторы перечислены на рисунке 1. Два предиктора этого правила прогнозирования риска не упоминаются в исследовании CARPREG II: прием сердечных препаратов и атриовентрикулярная регургитация. .

    Регистр беременности и сердечных заболеваний (ROPAC) показал повышенную точность классификации ВОЗ, добавив в классификацию фибрилляцию предсердий и признаки сердечной недостаточности до беременности.10

    Валидация всех инструментов в разных когортах с врожденными пороками сердца приводит к разным результатам.9 16–18 Это, вероятно, обусловлено несколькими факторами. Во-первых, не все когорты сосредоточены только на врожденных пороках сердца, а врожденные пороки сердца состоят из очень широкого спектра сердечных поражений. Кроме того, на результат могут повлиять забота о конкретном центре и вопросы логистики, такие как местная инфраструктура. Наконец, специфические для пациента факторы, такие как позднее обращение или приверженность пациента лечению, могут препятствовать отличительной точности.Вышеупомянутые системы оценки не следует рассматривать как отдельные инструменты: индивидуальный уход имеет решающее значение, исходя как из типа поражения, так и с учетом клинических особенностей, и оценивается многопрофильной командой, как обсуждается ниже.

    Характеристики высокого риска и врожденные дефекты

    В таблице 1 представлены специфические для поражений риски для нескольких часто встречающихся врожденных пороков сердца. В этом параграфе подробно обсуждаются поражения с характеристиками высокого риска. В этом разделе обсуждается несколько конкретных рекомендаций.В целом, рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности представляют собой специальные рекомендации, которые могут быть полезны всем поставщикам медицинских услуг, которые имеют дело с женщинами с врожденными пороками сердца в детородном возрасте.

    Таблица 1

    Риски, специфичные для поражения

    Как правило, женщины с характеристиками, обсуждаемыми в будущем, относятся к модифицированному классу III или IV по классификации ВОЗ. Женщинам с IV классом следует рекомендовать воздерживаться от беременности в соответствии с последними рекомендациями. Однако некоторые женщины решают продолжить беременность и возвращаются беременными в поликлинику.Поэтому мы обсудим основные проблемы и то, как выполнять последующие действия в таких ситуациях повышенного риска. Все без исключения эти женщины нуждаются в направлениях и частом наблюдении в специализированном центре.

    Легочная артериальная гипертензия

    Легочная артериальная гипертензия указывается как модифицированный класс IV по классификации ВОЗ. Это связано со значительным риском сердечной недостаточности, желудочковых аритмий для матери, а также с повышенным риском смертности, хотя в нынешнюю эпоху передовых методов лечения результат кажется лучше.Плохой исход для плода — еще одна причина воздерживаться от положительных рекомендаций по поводу беременности. Следует отметить, что данные о результате ограничены. Материнская смертность варьируется от абсолютно высокого риска (28%) до небольшого улучшения результатов у отдельных пациентов с врожденными пороками сердца, но все же уровень материнской смертности составляет 7% .19 20 Консультации по вопросам высокого риска и, следовательно, абсолютные противопоказания к беременности остаются первостепенными. . Когда женщина действительно забеременеет, следует предоставить возможность прерывания беременности.В противном случае план строгого наблюдения, расширенной терапии и родоразрешения должен составляться многопрофильной командой, имеющей опыт лечения легочной гипертензии.

    При синдроме Эйзенменгера также имеется абсолютное противопоказание для беременности. Снижение периферического сосудистого сопротивления, вызванное беременностью, вызывает дополнительный риск прогрессирующего шунта справа налево, цианоза и парадоксальной эмболии. В большинстве случаев можно ожидать очень плохого исхода для плода.

    Цианоз

    Цианоз в зрелом возрасте может протекать при наличии стойких или неисправленных дефектов шунта.Ранние исследования показали большое количество осложненных беременностей у женщин с цианотической болезнью сердца. Недавно ретроспективное исследование включало 71 беременность у 31 женщины с цианотическим пороком сердца без легочной артериальной гипертензии.21 Только у двух женщин была системная дисфункция желудочков. У 32% пациенток во время беременности развились сердечно-сосудистые осложнения, в основном сердечная недостаточность и прогрессирование гипоксемии, требующие госпитализации. Кроме того, позднее наблюдение (от 1 до 15 лет) выявило еще 13% случаев хронической сердечной недостаточности, хотя естественное течение также может вызвать эти поздние осложнения.Как правило, основное поражение сердца влияет на материнский риск. Тяжесть цианоза ограничивает вероятность завершения беременности, заканчивающейся рождением живого ребенка, с неутешительно низким числом живорождений, составляющим лишь 12% у пациентов с сатурацией ниже 85% .22 Таким образом, женщинам с уровнем сатурации ниже 85% не рекомендуется беременность.

    Fontan

    У женщин с кровообращением по фонтану другие причины, кроме цианоза, также влияют на уровень риска, связанного с беременностью.В основном системная желудочковая дисфункция, значительная регургитация атриовентрикулярного клапана и энтеропатия с потерей белка являются клиническими факторами, связанными с более высокой частотой осложнений. Основные осложнения — сердечная недостаточность, наджелудочковые аритмии, тромбоэмболические явления и кровотечения. Помимо этих частых материнских осложнений, вероятность выкидыша составляет около 70% 23.

    Системная желудочковая дисфункция

    Любой тип врожденного порока сердца с уменьшенной желудочковой дисфункцией подвержен риску ухудшения во время беременности.Это независимый фактор риска осложненной беременности, как указано в исследованиях CARPREG, ZAHARA и ROPAC. Признаки сердечной недостаточности перед беременностью следует лечить в первую очередь, поскольку это явный дополнительный фактор риска. Женщинам с сильно сниженной функцией левого желудочка или умеренной системной функцией правого желудочка следует рекомендовать воздерживаться от беременности.

    Расширение аорты

    Женщины с заболеванием аорты могут столкнуться с риском дальнейшего расширения или, что еще хуже, расслоения во время беременности.Степень увеличения диаметра во время беременности трудно предсказать, и результаты расходятся между отсутствием значительного роста до 3 мм в течение всей беременности с возможным уменьшением диаметра после беременности. 24–26 Риск расслоения зависит от основного синдрома, так как это происходит вне беременности. Следовательно, женщины с синдромом Марфана и синдромом Лойса-Дитца подвергаются наибольшему риску. При отсутствии синдрома Марфана или другого наследственного заболевания грудной аорты с высоким риском (HTAD) отсечка в 50 мм, а также при наличии двустворчатого клапана используется для предупреждения беременности.При синдроме Марфана и синдроме Лойса-Дитца или других HTAD женщинам не следует начинать беременность, если диаметр корня аорты> 45 мм. 27 мм / м 2 принято.27 Плановое хирургическое вмешательство у женщин с превышением этих пороговых значений может быть рассмотрено, однако риск расслоения типа B и других осложнений все еще не равен нулю после операции. Также необходимо учитывать такие факторы риска, как (семейный) анамнез расслоения.

    Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с диаметром корня аорты> 45 мм. Роды ниже 40 мм считаются безопасными. Выбор между 40 и 45 мм может зависеть от роста диаметра во время беременности и факторов риска расслоения.

    Механический клапан

    Наличие механического клапана является независимым фактором риска осложнений. Баланс между риском тромбоза и кровотечения определяет шанс на успешную неосложненную беременность, который составлял около 57% в большом регистре женщин с механическими протезами клапана.28 Тромбоз клапана произошел у 4,7% женщин, из которых 20% умерли. Стратегии антикоагуляции предопределены в руководствах ESC, но широкий спектр режимов, используемых во всем мире, подчеркивает сложность управления антикоагулянтами. Женщинам, не принимающим антагонисты витамина К в низких дозах, рекомендуется переход на какой-либо тип гепарина в первом триместре из-за тератогенности антагонистов витамина К. Чтобы ограничить риск тромбоза гепарином, женщины должны быть переведены на антагонист витамина К в начале второго триместра, до 36-й недели.План назначения гепарина во время родов должен быть готов. Однако до сих пор нет четкого консенсуса относительно наилучшего режима антикоагуляции 3 29 30

    Консультации

    Консультации перед беременностью имеют решающее значение для выявления пациентов из группы высокого риска и для успокоения многих пациентов из группы низкого риска, поскольку беременность хорошо переносится большинством женщин с врожденными пороками сердца. Во время консультирования необходимо обсудить несколько тем: риск для матери и плода, использование лекарств и возможные адаптации, необходимые до беременности, риск рецидива врожденного порока сердца у ребенка и долгосрочные последствия для матери.Также необходимо уделять внимание репродуктивной терапии и контрацепции.

    Риск для матери и плода

    В самой большой проспективной когорте из 3295 беременных с врожденными пороками сердца смертность составила 0,2%, сердечная недостаточность — 6,2%, аритмия — 2%, тромботическое событие — 1% и расслоение аорты — 0,03% .31 Как уже говорилось, риски для матери и плода зависят от основного заболевания. Как правило, во время консультации следует учитывать риск сердечной недостаточности, аритмий и ухудшения сердечного дефекта.Рисунок 1 может помочь в расстановке акцентов на каждом человеке с учетом его клинических характеристик. У женщин с патологией аорты после стратификации риска необходимо обсудить риск расслоения аорты.

    Акушерские явления, такие как гипертензия, вызванная беременностью (3%), (пре-) эклампсия (2%) и послеродовое кровотечение (3%), не чаще возникают у женщин с врожденными пороками сердца в целом.31 Выполняется кесарево сечение. у 40% женщин, в то время как он обычно сохраняется для женщин с акушерскими показаниями или в ситуациях высокого риска, таких как сердечная недостаточность, ранние роды при пероральном приеме антикоагулянтов или при запущенной легочной гипертензии или Эйзенменгере.

    В целом маточно-плацентарный кровоток у женщин с врожденными пороками сердца ниже, чем у здоровых беременных. Нарушение маточно-плацентарного кровотока связано с неблагоприятным исходом для плода и новорожденного.32 Таким образом, задержка роста плода чаще встречается у матерей со сложным врожденным пороком сердца.33 Женщины с врожденным пороком сердца сталкиваются с более высоким риском внутриутробной смертности (1%), преждевременные роды (14%) и низкий балл по шкале Апгар (6%). 31 Неонатальная смерть встречается у 0,5% и сопоставима с фоновой популяцией, но это зависит от основного врожденного диагноза матери (таблица 1).

    Вспомогательная репродуктивная терапия

    С развитием технологий зачатие также становится возможностью для женщин с врожденными пороками сердца, страдающих недостаточной репродуктивной функцией или бесплодием. Однако вспомогательная репродуктивная терапия может быть протромботической и вызывать гипертонические осложнения в зависимости от используемого метода и доз. Чрезмерная стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции яичников. Существует дополнительный риск зачатия многоплодной беременности, которая может плохо переноситься.Таким образом, следует отговаривать женщин в условиях высокого риска, таких как класс III и IV по классификации ВОЗ, от использования этих передовых методов, если для этого требуется гормональная стимуляция, или, по крайней мере, следует рассмотреть варианты естественного цикла, чтобы предотвратить риск чрезмерной стимуляции.

    Контрацепция

    Женщины с врожденными пороками сердца ведут половую жизнь примерно в том же возрасте, что и другие женщины, со значительным числом нежелательных беременностей34. советы по методам сокращения уже в молодом возрасте.Необходимо сделать сбалансированный выбор между эффективностью, безопасностью и личными предпочтениями. Имеется мало данных о безопасности контрацепции у женщин с врожденными пороками сердца36. Оральные контрацептивы могут быть связаны с потенциально повышенным риском тромбоэмболических осложнений, особенно у женщин с повышенным риском тромбоза, таких как паллиатив Фонтана, хотя есть доказательства. противоречивый. Риск тромбоза наиболее высок у контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол. Контрацептивы, содержащие только прогестин, являются подходящей альтернативой.Внутриматочные спирали на основе левоноргестрела, вероятно, являются наиболее безопасными.37 Необратимые варианты, такие как окклюзия маточных труб или вазэктомия, являются серьезным вариантом, который следует обсудить с женщинами, относящимися к классу IV ВОЗ, хотя существует общий повышенный риск операции, включая послеоперационную инфекцию.

    Имеются отчеты о случаях эндокардита после имплантации внутриматочной спирали при определенных врожденных пороках сердца, таких как Фалло.38 Поскольку нет доказательств того, что риск эндокардита повышен по сравнению с фоновой популяцией, профилактика эндокардита не показана при процедурах мочеполовых путей.39

    Риск рецидива

    Частью консультирования до зачатия является повышение риска рецидива врожденного порока сердца у потомства. Степень риска рецидива зависит от основного дефекта. Очевидно, что при аутосомно-доминантных заболеваниях, таких как синдром Марфана, риск составляет 50%. В отсутствие четкого генетического диагноза риск оценивается в 2,9% для всех потомков женщин с врожденным пороком сердца40. Указанные риски рецидива перечислены в таблице 2.Всем пациентам с врожденным пороком сердца может быть рассмотрено генетическое консультирование. В частности, у людей с заболеванием аорты, у тех, у кого есть другие затронутые члены семьи или если могут присутствовать другие некардиальные врожденные аномалии. У пациентов с известным генетическим дефектом стало доступно доимплантационное диагностическое тестирование41.

    Таблица 2

    Риск рецидива врожденного порока сердца

    Лекарство

    Лекарства, принимаемые до беременности, следует оценить на тератогенность.Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) потенциально могут отрицательно влиять на плод и поэтому противопоказаны. У женщин, которым прописаны ингибиторы АПФ или БРА, исследование перед беременностью без этих препаратов может показать, остаются ли они стабильными. У беременных женщин с высоким риском сердечной недостаточности риск прекращения приема может перевешивать потенциальные риски для плода, и врач должен установить баланс. Бета-адреноблокаторы могут быть продолжены при строгом контроле состояния плода из-за потенциальной низкой массы тела при рождении.Атенолол противопоказан во время беременности из-за зарегистрированных врожденных дефектов. Опасную для жизни острую сердечную недостаточность во время беременности следует рассматривать как вне беременности, без ограничений, чтобы мать могла пережить такое опасное событие. Классификация FDA была заменена Правилом маркировки беременности и кормления грудью, и ее можно найти на этикетках с рецептами, а также в Интернете на веб-сайтах FDA42 и EMA.43 Оценка этой информации является ключом к консультированию и предоставлению наилучшего из имеющихся информация о лекарствах во время беременности.

    Наблюдение во время беременности

    Частота клинического наблюдения зависит от стратификации риска. Женщин с диагнозом низкого риска можно увидеть один или два раза в местной больнице. В классах II ВОЗ рекомендуется проводить обследование не реже одного триместра. Если нет никаких примечаний, то и последующее наблюдение, и роды могут проводиться в местной больнице. Женщины из ВОЗ II-III и выше нуждаются в последующем наблюдении в специализированном экспертном центре, и, по крайней мере, раз в два месяца, увеличиваясь в соответствии с классом ВОЗ. Женщинам с цианозом, легочной гипертензией или системной желудочковой дисфункцией необходимо еженедельное или двухнедельное наблюдение в третьем триместре.Рекомендации относительно последующего наблюдения представлены на рисунке 2. План родов должен составлять многопрофильная бригада, состоящая как минимум из кардиолога, акушера и анестезиолога3.

    По умолчанию почти у всех женщин с врожденным пороком сердца роды осуществляются вагинально со спонтанными родами. Исключения должны быть сделаны по акушерским причинам или в случае сердечной ситуации с очень высоким риском, как упоминалось ранее. В целом не было обнаружено преимуществ кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, в то время как гестационный возраст и масса тела при рождении у женщин, перенесших кесарево сечение, ниже.44 Все женщины с врожденными пороками сердца должны рожать в стационаре, а при заболеваниях средней и тяжелой степени — в экспертном центре.

    Дополнительный гемодинамический мониторинг во время родов может потребоваться женщинам, которые подвержены риску острой сердечной недостаточности или аритмий. Первым шагом является пульсоксиметрия, которая включает непрерывный мониторинг сердечного ритма. У пациентов с повышенным риском следует рассмотреть возможность непрерывного мониторинга ЭКГ. Артериальный катетер для инвазивного мониторинга артериального давления или неинвазивного измерения сердечного выброса обеспечивает тщательное наблюдение за женщинами, относящимися к классу IV по классификации ВОЗ или клинически нестабильными.При подозрении на высокий риск сердечной недостаточности рассмотрите возможность длительного наблюдения до 48 часов после родов, так как это период времени, когда большие сдвиги жидкости вызывают клиническое ухудшение (45).

    Резюме

    Прогнозирование рисков и консультирование являются ключом к ограничению рисков осложнений во время беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Классификация ВОЗ и инструменты клинического риска направят врача к наиболее точной оценке риска, но индивидуальный подход и мнение экспертов по-прежнему имеют первостепенное значение при консультировании женщин с врожденным пороком сердца, желающих забеременеть.У женщин с предполагаемой беременностью низкого или среднего риска плановое наблюдение и план родов, составленный многопрофильной командой, обеспечивают наилучшие шансы на протекание неосложненной беременности. Хотя у большинства все идет хорошо, есть небольшая группа женщин, которым нужен четкий совет не вступать в беременность, чтобы предотвратить катастрофические ситуации.

    Цели обучения

    • Как оценить риск беременности у женщин с врожденными пороками сердца.

    • Что следует обсудить во время консультации перед беременностью женщинам с врожденными пороками сердца.

    • Глобальный обзор наблюдения во время беременности.

    Ключевые сообщения

    • Прогнозирование рисков для матери и ребенка перед беременностью может быть выполнено на основе инструментов для конкретных поражений и клинических характеристик.

    • Все доступные инструменты управления рисками имеют свои ограничения, и интерпретация должна выполняться с осторожностью.

    • Модифицированная классификация ВОЗ — это первый шаг в руководстве и последующем наблюдении во время беременности.

    • Клинические характеристики, предоставленные ВОЗ, CARdiac disease in PREGnancy, Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking и Registry Of Pregnancy And Cardiac Патологические исследования, а также перечисленные на рисунке 1, могут дополнительно определять индивидуальный риск.

    • Консультирование должно состоять как минимум из объяснения рисков для матери и плода, риска рецидива, оценки лекарств, вариантов контрацепции и рисков вспомогательной репродуктивной терапии.

    кредитов CME для обучения сердцу

    Статьи Education in Heart аккредитованы для CME различными поставщиками.Чтобы ответить на сопутствующие вопросы с несколькими вариантами ответов (MCQ) и получить баллы, щелкните ссылку «Пройти тест» в онлайн-версии статьи. MCQ размещаются на BMJ Learning. Все пользователи должны пройти одноразовую регистрацию на BMJ Learning и впоследствии входить в систему при каждом посещении, используя свое имя пользователя и пароль для доступа к модулям и своим записям CME. Аккредитация действительна только в течение 2 лет с момента публикации. Печатные сертификаты CME доступны пользователям, которые достигли минимального проходного балла.

    Естественные роды IIb: безопасно ли ультразвуковое исследование? Не совсем.

    В последней статье этой серии о естественных родах я рассмотрел доказательства того, что рутинное пренатальное ультразвуковое исследование не улучшает исходы родов для матерей или младенцев, и что такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов, рекомендуют ультразвуковое сканирование только по определенным причинам.

    В этой статье я собираюсь рассмотреть доказательства безопасности рутинного ультразвукового и допплеровского сканирования и дать рекомендации, основанные на этих исследованиях.

    Возможные побочные эффекты ультразвука

    По словам австралийского семейного врача доктора Сары Бакли, доктора медицины, в ее книге «Мягкие роды, нежное материнство», ультразвук отрицательно влияет на ткани организма по трем основным направлениям:

    • Тепло
    • Кавитация
    • Акустическая потоковая передача

    Тепло

    Луч сонара может вызвать нагревание тканей сканируемого существа. Во время нормальной беременности температура всего тела повышается до 4.Считается, что 5 градусов F (2,5 C) безопасны, и исследования показывают, что повышение температуры тканей до 1,8 — 2,7 градусов F (от 1,0 до 1,5 C), вызванное ультразвуком, также безопасно.

    Степень, в которой ультразвуковые аппараты повышают температуру тканей, зависит от того, какие ткани сканируются. Кость нагревает больше, чем мягкие ткани, которые, в свою очередь, нагревают больше, чем жидкость. Нагрев также зависит от времени воздействия, мощности машины и от того, удерживается ли датчик в неподвижном состоянии или часто перемещается.

    Ультразвук с допплером, который использует непрерывные, а не импульсные волны, вызывает значительное нагревание, особенно в развивающемся мозге ребенка. Недавнее исследование показывает, что нагревание тканей плода на поздних сроках беременности при нормальном импульсном и непрерывном допплеровском ультразвуковом исследовании может быть выше, чем считается безопасным: от 2,5 до 10,4 градусов F (1,4 — 5,8 ° C) соответственно.

    Исследование 1997 года показало, что значительное повышение температуры может происходить у кости плода или рядом с ней, начиная со второго триместра, если луч удерживается в неподвижном состоянии более 30 секунд в некоторых импульсных допплеровских приложениях.Это, в свою очередь, может привести к нагреванию органов чувств, расположенных в кости.

    Хотя исследования как на животных, так и на людях показали, что повышение температуры может вызвать аномальное развитие и врожденные дефекты, до сих пор исследования на людях не показали прямой причинно-следственной связи между диагностическим ультразвуковым воздействием во время беременности и неблагоприятными последствиями для развивающегося ребенка.

    Тем не менее, следует отметить, что все эпидемиологические исследования на людях проводились с коммерчески доступными устройствами до 1992 года, с акустической мощностью, не превышающей 94 мВт / см2.

    Пределы тока в США резко возросли и теперь допускают интенсивность до 720 мВт / см2, что более чем в 7 раз превышает предел 1992 года. Это означает, что у нас нет крупных популяционных исследований, изучающих влияние ультразвука на гораздо более высокие интенсивности, обычно используемые сегодня .

    Это очень проблематично, потому что, согласно обзору 2001 года под названием «Руководство и рекомендации по безопасному использованию допплеровского ультразвука в перинатальных применениях»:

    Когда современное сложное оборудование используется при максимальных рабочих настройках для допплеровских исследований, акустических выходов достаточно для получения очевидных биологических эффектов, например.грамм. значительное повышение температуры в тканях или видимое движение частиц из-за потоковых эффектов радиационного давления. Риск возникновения тепловых эффектов выше во втором и третьем триместрах, когда кость плода перехватывается ультразвуковым лучом и может происходить значительное повышение температуры в мозге плода.

    Исследование 2007 г. пришло к аналогичному выводу:

    (1) тепловые, а не нетепловые механизмы с большей вероятностью вызывают неблагоприятные эффекты в утробе матери, и (2) хотя вероятность неблагоприятного теплового события обычно мала, в некоторых условиях она может быть тревожно высокой.

    Кавитация

    Кавитация возникает в тканях со значительными газовыми карманами (например, в легких и кишечнике) после рождения. Нет единого мнения о значении эффектов кавитации в тканях плода человека, но некоторые данные свидетельствуют о том, что ткани млекопитающих могут содержать микропузырьки, чувствительные к эффектам кавитации.

    Акустический стриминг

    Акустический поток представляет собой струю жидкости, создаваемую ультразвуковой волной, которая вызывает механическую силу сдвига на поверхности клетки.Хотя влияние этой силы до конца не изучено, исследования показывают, что она может изменять проницаемость клеток и оказывать неблагоприятное воздействие как на раннее, так и на позднее пренатальное и постнатальное развитие.

    Исследования на животных показывают, что диагностические уровни ультразвука могут причинить вред

    Одно исследование обнаружило кровоизлияния в мозг у детенышей мышей, подвергшихся воздействию импульсного ультразвука в утробе матери в дозах, аналогичных тем, которые используются для человеческих младенцев.

    Другое исследование показало, что воздействие на взрослых мышей доз, типичных для акушерского ультразвука, вызвало 22-процентное снижение скорости деления клеток и удвоение скорости апоптоза клеток в тонкой кишке.

    Другое исследование показало, что ультразвук вызывает кровотечение в легких у других млекопитающих, включая новорожденных и молодых животных.

    Американский институт ультразвука в медицине заключил:

    Существует множество рецензируемых опубликованных научных исследований, которые четко и убедительно подтверждают, что ультразвук на коммерческом диагностическом уровне может вызывать повреждение легких и очаговое кровотечение у различных видов млекопитающих…. Степень, в которой это клинически значимая проблема для человека, неизвестна.

    Я хочу внести ясность: мы не можем экстраполировать результаты этих исследований на животных на людей, и до сих пор многие долгосрочные исследования на людях не показали вреда для плода от диагностического ультразвукового воздействия. Однако, когда ставки так высоки (например, здоровье наших детей), я считаю, что результаты исследования на животных требуют осторожности и дальнейшего изучения, прежде чем углубляться в ультразвуковые технологии.

    Некоторые исследования на людях также предполагают вред…

    Единичные или небольшие исследования людей, подвергшихся воздействию ультразвука, показали, что возможные побочные эффекты включают преждевременную овуляцию, преждевременные роды или выкидыш, низкий вес при рождении, ухудшение состояния при рождении, перинатальную смерть, дислексию, задержку речевого развития и меньшую правшу. 1

    Это особенно верно для ультразвукового допплера, который используется в специализированных сканерах, фетальных мониторах и портативных фетальных стетоскопах (sonicaids). При обычном сканировании используются импульсы ультразвука, которые длятся всего доли секунды. Аппарат использует интервал между импульсами для интерпретации отраженных сигналов. Допплер, с другой стороны, использует непрерывные волны, что приводит к гораздо более высоким уровням воздействия, чем при импульсном ультразвуке.

    Крупное британское исследование показало, что здоровые матери и младенцы, которым сделали два или более допплеровских сканирования для проверки плаценты, имели более чем в 2 раза риск перинатальной смерти по сравнению с младенцами, не подвергавшимися допплерографии.

    Австралийское исследование показало, что у младенцев, получивших более 5 допплерографических исследований, на 30% выше вероятность развития задержки внутриутробного развития (ЗВУР), чем у младенцев, получивших обычное (импульсное) УЗИ. Это иронично, потому что допплерография часто используется специально для обнаружения ЗВУР.

    Рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 1996 году, разделило 2743 женщин на две группы: одна получила один допплер на 18 неделе и дальнейшее сканирование только по клиническим показаниям, а другая получила 5 допплерографических измерений во время беременности.По сравнению с обычной группой и после поправки на другие мешающие переменные, младенцы в интенсивной группе имели тенденцию быть короче при измерении при рождении и в возрасте 2–3 дней. Также было уменьшение окружности груди, живота и средней части руки, а также толщины кожных складок трехглавой, паралопаточной и подлопаточной областей, хотя эти различия не были статистически значимыми.

    Более позднее исследование, проведенное в Lancet, обнаружило аналогичное влияние на рост плода у женщин, получавших повторные ультразвуковые исследования, хотя показатели роста и развития в более позднем детстве (до восьми лет) были одинаковыми в обеих группах.

    Исследование методом случай-контроль с участием 72 детей, прошедших формальную языковую оценку, показало, что дети с задержкой речи имели более высокий уровень воздействия ультразвука в утробе матери, чем нормальный контроль. Их результаты показали, что ребенок с задержкой речи в два раза чаще подвергался пренатальному УЗИ. (Обратите внимание, что это корреляция и не доказывает причинно-следственную связь.)

    … в то время как другие исследования показывают, что ультразвук безопасен

    С другой стороны, недавний обзор литературы, проведенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2009 году, пришел к выводу, что «воздействие диагностического ультразвукового исследования кажется безопасным.”

    Однако даже в этом обзоре они выразили некоторую озабоченность по поводу связи между леворукостью у мужчин и воздействием ультразвукового допплера. Неправосторонность иногда является маркером повреждения или нарушения развивающегося мозга. 2

    В другом обзоре 2008 г. заключено:

    В настоящее время нет особых причин подозревать, что существует какой-либо значительный риск для здоровья плода или матери от воздействия диагностического ультразвука в акушерстве.Эта гарантия безопасности поддерживает разумное использование ультразвуковой диагностики в акушерстве обученными профессионалами для любого обследования по медицинским показаниям.

    Что мы должны делать с этими противоречивыми результатами?

    Одна из причин, по которой трудно сделать какие-либо четкие выводы на основе исследования, заключается в том, что методология многих испытаний ошибочна. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании в Швеции в конце 70-х годов, которое не выявило различий в слухе, зрении, росте или обучении в возрасте 9 лет у детей, подвергшихся и не подвергавшихся ультразвуковому облучению, 35% предположительно необлученной группы действительно прошли сканирование.Это означает, что настоящей контрольной группы не было.

    На самом деле, существует очень мало исследований, сравнивающих результаты между женщинами, которые вообще не получали УЗИ, и женщинами, которые получали УЗИ во время беременности. Это исследование, которое нам необходимо, чтобы точно определить влияние ультразвука на матерей и развивающихся детей.

    Другая проблема, о которой я упоминал ранее в статье, которая ставит под сомнение текущие оценки безопасности, заключается в том, что используемые сегодня интенсивности сканирования в 6-8 раз выше , чем они были в 1990-х годах, когда все крупные популяционные исследования оценивали ультразвуковая безопасность.Это означает, что у нас нет данных о большом количестве населения, показывающем, безопасно ли ультразвуковое сканирование с частотой и интенсивностью, обычно практикуемой сегодня.

    В обзоре безопасности ультразвука 2002 года, опубликованном в престижном журнале Epidemiology, авторы пришли к выводу:

    До тех пор, пока долгосрочные эффекты не могут быть оценены для разных поколений, следует проявлять осторожность при использовании этого метода во время беременности.

    Оценка рисков и преимуществ рутинного ультразвукового исследования

    Свидетельства, которые я здесь рассмотрел, не доказывают, что одно ультразвуковое сканирование с относительно низкой интенсивностью, выполненное опытным оператором, нанесет вред развивающемуся ребенку.

    Однако имеется достаточно доказательств того, что несколько импульсных ультразвуковых сканирований, или всего два непрерывных доплеровских сканирования, или любое ультразвуковое сканирование, выполненное неквалифицированным оператором, могут причинить вред . Также существует острая необходимость в проведении крупных эпидемиологических исследований с использованием обычно используемых сегодня более высоких интенсивностей ультразвука.

    Принимая решение о проведении какого-либо медицинского диагностического теста или процедуры, преимущества всегда должны сопоставляться с рисками.Это редко бывает черным или белым. Ясно, что если бы УЗИ было на 100% безопасным и не могло нанести вреда, не было бы никаких медицинских причин не проводить обычное УЗИ во время беременности.

    Но данные показывают, что ультразвук не лишен риска, поэтому мы вынуждены взвесить любые преимущества, которые может дать обычное ультразвуковое исследование, с потенциальным вредом, который он может причинить. Этот вред может быть физиологическим — включая эффекты, которые мы рассмотрели в этой статье, — а также может быть психологическим.И, конечно же, психологические эффекты, такие как стресс и беспокойство, очень быстро вызывают реальные физиологические изменения как у матери, так и у ребенка.

    Авторы Кокрановского обзора по УЗИ 2010 г. напоминают нам, что:

    Проведение скринингового теста для большой группы пациентов из группы низкого риска с относительно высоким уровнем ложноположительных результатов может вызвать беспокойство и привести к ненадлежащему вмешательству и последующему риску ятрогенной заболеваемости и смертности.

    Перевод: УЗИ всем женщинам может привести к ненужному стрессу и тревоге, что, в свою очередь, может привести к реальным осложнениям, которые в противном случае не произошли бы.Скрининг потенциальных отклонений может стать самоисполняющимся пророчеством.

    Регулярное ультразвуковое исследование также увеличивает вероятность проведения дополнительных анализов, что также может увеличить риск осложнений. В испытании допплера на 4 187 беременностях с низким риском во Франции единственным значимым результатом использования допплера было увеличение количества проведенных впоследствии ультразвуковых и допплерографических исследований. Других эффектов на ведение беременности не было.

    Кроме того, существует новая тенденция немедицинского ультразвукового исследования плода (также известного как ультразвуковое исследование на память), которое определяется как использование ультразвука для просмотра, фотографирования или определения пола плода без медицинских показаний.Эта практика включает длительное воздействие с использованием трехмерных и четырехмерных ультразвуковых методов, которые не были должным образом изучены и не предоставляют пациенту необходимых с медицинской точки зрения данных.

    По этой причине крупные организации, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов, AIUM и FDA, не поддерживают ультразвуковое исследование на память.

    Рекомендации и личный опыт

    Основываясь на данных, рассмотренных в этой статье, я рекомендую минимизировать воздействие ультразвука во время беременности тремя способами:

    1. Использование ультразвука только по медицинским показаниям, т.е.е. только при подозрении на проблему, а не в качестве обычного скрининга для определения пола ребенка или проверки его развития.
    2. Сведите к минимуму общее время воздействия (выбрав опытного и знающего оператора).
    3. Сведите к минимуму интенсивность воздействия (т. Е. Избегайте допплерографии, особенно в первом триместре).

    Этапы 2 и 3 особенно важны в свете слабой регуляции ультразвука и невероятно высокой вариативности навыков операторов ультразвуковой диагностики.В США, Великобритании и Австралии обучение УЗИ является добровольным — даже для акушеров, — а навыки и опыт операторов сильно различаются. Большинство операторов не следят за научной литературой и не осведомлены о проблемах безопасности, связанных с многократным и высокоинтенсивным воздействием.

    В случаях, когда есть подозрение на отклонения от нормы, женщина может пожелать пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить, оправдано ли раннее прерывание беременности. Моральные, этические, экономические и социальные вопросы, связанные с этим решением, выходят далеко за рамки данной статьи и не могут быть решены только с помощью исследований.

    Я поддерживаю право женщины и ее партнера выбирать то, что для них лучше в этом отношении; в конце концов, именно они должны жить с результатами своего решения.

    Моя жена Эланн и я решили не проводить ультразвуковое сканирование во время ее беременности, хотя ей было 39 лет, когда она забеременела, и, следовательно, подвергалась более высокому риску определенных генетических аномалий.

    Мы подробно это обсуждали. В конце концов, мы решили, что то, что мы можем потерять при сканировании, больше, чем то, что мы можем получить.Мы чувствовали стресс, который может вызвать небольшая или неопределенная проблема на сканировании, а также беспокойство и беспокойство, которые мы чувствовали в ожидании следующего сканирования, а также следующего… могли бы помешать нашим отношениям с нашим растущим ребенком.

    Мы также решили, что сможем перенести беременность до полного срока, независимо от того, выявило ли раннее сканирование (если бы оно у нас было) риск аномалии. Нам потребовалось 2 года постоянных попыток забеременеть, и из-за относительно высокого риска ложноположительных результатов и неопределенных результатов этих генетических тестов мы были готовы жить без информации, которую могло бы дать нам сканирование.Если бы мы не забеременели так долго или если бы Эланн была моложе, когда забеременела, возможно, мы бы приняли другое решение. Возможно нет.

    Я никоим образом не утверждаю, что это правильный выбор для всех. Я настоятельно рекомендую вам сначала узнать о рисках и преимуществах ультразвука, а затем рассмотреть свою личность, обстоятельства и ценности, прежде чем принимать решение. Никто — ни я, ни ваш врач, ни какой-либо другой авторитет — не может сделать этот выбор за вас.

    Статей из серии:

    Хастлер Вандербильта | АБЕЛ: Наши тела, наш выбор.

    Примечание редактора: в этом материале упоминается сексуальное насилие.

    Я боюсь нажить врагов, потому что считаю, что женщина должна иметь возможность выбирать сама.

    Я боюсь, что моя семья и друзья отдалятся от меня из-за того, что я говорю об абортах. Я боюсь быть названным «детоубийца» или убийца. Я в ужасе от того, что мне скажут снимать его, молчать о вещах, которых я не понимаю.Писать эту статью было ужасно.

    Что еще более ужасно, так это то, что мне и многим другим женщинам может потребоваться доступ к аборту, но они не смогут сделать его. Если на меня нападут, как на многих женщин в колледже, мои усилия здесь, в Вандербильте, перевернутся с ног на голову. Во время вступления в силу восьмого сенатского законопроекта в сентябре, если бы я вернулась в свой дом в Техасе в поисках аборта, мне было бы отказано в выборе. Мне было бы отказано в возможности выбирать мечты и стремления, которые привели меня к Вандербильту и продвинули меня через мои классы.Хотя закон был временно заблокирован федеральным судьей в Техасе, он был частично восстановлен только через два дня. Временные блоки и есть временные и непонятные.

    Как я смогу осуществить свою мечту — поступить в медицинский институт, стать педиатром и что-то изменить, если я буду воспитывать ребенка в 20 лет?

    Летом Техас принял самые строгие в Америке законы об абортах, запрещающие аборты после шести недель беременности. Закон запрещает аборты, если у эмбриона может быть обнаружена сердечная деятельность, часто еще до того, как женщина узнает, что она беременна.В интервью New York Times акушер д-р Дженнифер Вильявисенсио утверждает, что женщины могут достичь шестинедельной отметки беременности, не подозревая, что они беременны. Шесть недель беременности — это всего лишь две недели после задержки менструации у женщины — многие не замечают этого до тех пор, пока не будет пропущено несколько менструаций. Из-за школьного стресса, побочных эффектов лекарств и изменения режима питания большинство студентов колледжа и глазом не заметят первого пропущенного урока.

    Этот закон не «спасет жизни».Этот закон изменит жизнь женщины, чей ребенок родился без черепа, но все еще бьется сердцебиением. Это изменит жизнь женщины, чей ребенок имеет редкое хромосомное заболевание, называемое трисомией 18, и не выживет вне матки. Это изменит жизнь тринадцатилетнего подростка, чья школа не преподает основанное на науке половое воспитание, и чье тело недостаточно развито, чтобы дожить до срока без повреждений. Это изменит жизнь истощенной женщины, у которой месячные бывают только раз в несколько месяцев, и она не знала, что беременна.Это изменит жизнь женщины, чей жестокий партнер снял презерватив, не сказав ей об этом.

    Это изменит жизнь женщины, у которой есть двое детей, которых она уже едва может накормить, и чьи противозачаточные средства только что подорожали. Это изменит жизнь женщины, у которой ВМС немного соскользнула и теперь ставит под угрозу как ее саму, так и беременность, для предотвращения которой она была разработана. Это изменит жизнь восемнадцатилетнего подростка, который только что поступил в колледж, и он станет первым выпускником в своей семье, если сможет просто остаться в школе.

    Некоторые из них могут показаться вам разумным оправданием абортов — и вы будете правы. Но это коснется и женщин, которые по каким-то причинам просто не хотят забеременеть. Никто не должен решать, что происходит с телом другого человека, даже ради спасения жизни

    Для извлечения жизненно важных органов у мертвого тела требуется письменное разрешение. Невозможно заставить сдать кровь, какой бы ужасной ни была ситуация.Никто другой не должен решать, что женщина делает со своим телом. Конец истории.

    Юридическая власть над нашими телами

    В прошлом году губернатор Теннесси Билл Ли подписал одно из самых строгих ограничений на аборты в стране. Законопроект направлен на запрет абортов после обнаружения сердцебиения плода, примерно за шесть недель, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Он также содержал положения, которые позволяли отцу налагать вето на аборт, обращаясь в суд с ходатайством о судебном запрете.В ряде жалоб и петиций от ACLU штата Теннесси утверждалось, что закон дает мужчинам законные полномочия контролировать тела женщин. В середине сентября 6-й окружной апелляционный суд США запретил приведение в исполнение этого законопроекта, заявив, что «доступ к преждевременному прерыванию беременности является конституционно защищенным правом», и объявив его положения «конституционно несостоятельными».

    Хотя я могу вздохнуть с облегчением здесь, в Нэшвилле, для женщин в Техасе нет отсрочки.

    Законопроект Сената № 8 запрещает женщинам иметь право не иметь детей, о которых они не могут заботиться. Закон Техаса не оставил исключений для инцеста или изнасилования и применяется через частных лиц. Законопроект даже побудил неспециалистов подавать в суд на пациентов, медицинских работников и даже водителей Uber или Lyft за «пособничество и подстрекательство» женщин, которые решили сделать безопасные аборты. Закон настраивает частных граждан против других частных лиц, позволяя самопровозглашенным «линчевателям абортов» охотиться на отчаявшихся женщин.Любой, кому удастся подать в суд на провайдера, мог заработать не менее 10 000 долларов. Техасская организация «Право на жизнь» даже создала веб-сайт «разоблачителей», на котором каждый может отправлять анонимные советы.

    То, что происходит в Техасе и по всей стране, является результатом многолетней традиции запугивания и угроз женщинам в клиниках для прерывания беременности, угроз взрывами и массовых расстрелов в организациях планирования семьи и даже хладнокровных убийств поставщиков абортов. Кратковременное действие закона об абортах должно вас напугать, независимо от того, пострадали вы или нет.

    Ненужный риск

    Roe v. Wade установило, что беременная женщина имеет право выбрать аборт. Она имеет право выбрать безопасный и законный способ прерывания беременности независимо от причины. Когда аборты были запрещены, они все же имели место. Если это сделать незаконным, это все равно произойдет. Беременные женщины всегда пытались сделать аборт, а беременные продолжат попытки аборта. Однако, когда женщины не могут заставить врача сделать аборт, они прибегают к небезопасным методам аборта, таким как прием токсичных лекарств или тупая травма живота.Эти домашние аборты небезопасны, опасны и опасны для жизни. Женщины будут умирать каждый день смертью, которую можно полностью предотвратить, потому что их правительство не предоставляет им другого выбора.

    Запрет абортов не останавливает их. Он просто останавливает безопасные.

    Даже если аборт разрешен законом, большинство беременностей не заканчивается абортом. В ходе эпиднадзорного исследования 2018 года, проведенного CDC, было зафиксировано рекордно низкое количество абортов — 614 820, что составляет 11,3 аборта на 1000 женщин. Расширение всестороннего сексуального просвещения и просвещения по вопросам контрацепции снизило уровень рискованного сексуального поведения и дезинформации.Несмотря на это, группы и политики, выступающие против абортов, утверждают, что аборты — огромная проблема.

    Да, я вас слышу

    Один из наиболее распространенных контраргументов против абортов заключается в том, что желание вступить в половую связь подразумевает принятие возможной беременности. Другими словами, они считают, что выбор поведения делает человека полностью ответственным за последствия. Однако неправильная контрацепция подобна разбитому окну. Когда вы вернетесь в общежитие и обнаружите пропажу ноутбука, считаете ли вы, что вор имел право забрать его, потому что ваше окно было легко открыть?

    Самое стойкое возражение против моего аргумента исходит от тех, кто считает, что зачатие — это жизнь.Однако те, кто отрицает право на аборт при любых обстоятельствах , не видят, что их аргумент подрывает сам себя. Когда жизнь матери находится в опасности, мы не должны оценивать ее жизнь по сравнению с жизнью ее будущего плода. Мы никогда не должны решать, что ребенка нужно спасти, а мать принести в жертву из-за потенциала ребенка для более здоровых лет жизни. Морально безответственно полагать, что беременность должна прерываться даже в случае смерти матери просто потому, что наличие у нас медицинских средств для спасения матери — естественное дело.Тот же аргумент применим к нежеланному ребенку или ребенку, подвергшемуся жестокому обращению, рожденному в семье с разрушительными психологическими потерями.

    Я признаю печаль аборта. Я посвящаю учебу здесь, в Vanderbilt, изучению развития детей, а свободное время — исследованиям с детьми-инвалидами. Моя будущая карьера будет связана с ежедневной работой с младенцами и матерями. Я тоже изо всех сил пытаюсь избавиться от человечности и печали от прерывания беременности.

    Я никогда не назову развивающийся плод «клубком клеток», чтобы аборт казался менее человечным.Я не буду утверждать, что сердцебиение плода — это просто какофония электрических сигналов.

    У меня болит сердце из-за каждой женщины, которой когда-либо приходилось делать выбор в пользу прерывания беременности. В этом процессе столько боли и печали. Я понимаю, как можно так глубоко сочувствовать нерожденному ребенку. Если бы я оказался в той же ситуации, с которой сегодня сталкиваются многие женщины Техаса, мое сердце разорвалось бы.

    Независимо от того, как вы относитесь к абортам, я надеюсь, что вы понимаете, насколько мучительным является этот закон для женщин.Я надеюсь, что вы почувствуете, насколько бесчеловечным является отнятие у вас собственной телесной автономии. Я надеюсь, вы понимаете, насколько страшно знать, что ваши стремления условны. Надеюсь, вы понимаете, как напуганы молодые женщины в этой стране.

    Меня воспитали с верой в то, что любить ближнего — мое высшее призвание. Я был воспитан, чтобы проявлять доброту к другим, особенно к тем, кто больше всего в ней нуждается. Судить женщин за их выбор и ограничивать их конституционные права — это не так.

    Воздействие на маргинализованных женщин

    Что еще более ужасающе, так это то влияние, которое этот закон оказывает на подростков, цветных женщин и женщин с низким доходом, которые больше не имеют доступа к услугам по прерыванию беременности. По данным Института Гутмахера, 75 процентов пациенток, совершивших аборты в 2014 году, были бедными или малоимущими. В Техасе 70 процентов абортов в 2019 году были сделаны цветным женщинам. Эта мера создает непреодолимые препятствия для чернокожих женщин в Техасе, которые уже сталкиваются с высоким уровнем материнской смертности.Институт Гутмахера также подсчитал, что новый ограничительный закон привел к 14-кратному увеличению времени вождения для безопасного аборта.

    Как мы можем помочь женщинам с хроническими заболеваниями, для которых беременность может быть опасной для жизни? Как мы можем помочь женщинам, не имеющим документов, которые не могут легко переехать в другой штат, в поисках медицинской помощи? Как мы можем помочь тем, кто не может найти от 400 до 3000 долларов на оплату процедуры в соседних Оклахоме или Луизиане? Что делать тем, кто не осознает, что беременен, пока не стало слишком поздно?

    У меня есть мечты, надежды и амбиции.Каждая женщина в Вандербильте, и везде, делает. Мы потратили всю свою жизнь на то, чтобы стремиться к нашему будущему, и без нашего участия или согласия мы лишились контроля. Мои опасения по поводу того, что меня осудят за то, что я пишу, не идут ни в какое сравнение с беспокойством женщин о детях, о которых они не могут заботиться. Мои страхи перед написанием этой статьи не идут ни в какое сравнение со страхами, с которыми сегодня сталкиваются женщины по всей стране.

    Для всех, кто идентифицирует себя как женщину в Техасе, здесь, в Вандербильте, и в университетах по всей стране — вы этого не заслуживаете.Вы не должны бояться того, что ваши права отберут государство, в котором вы живете, или ваши сограждане подадут в суд. Вы не должны чувствовать себя настолько уязвимыми и так стыдно, что обращаетесь к опасным альтернативам.

    Вы не должны чувствовать себя менее достойным из-за того, что родились с маткой.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.