На каком сроке формируется нервная система плода: Карта сайта

Развитие мозга ребенка во внутриутробном периоде

Нервная система человека развивается из наружного зародышевого лепестка – эктодермы. Из этой же части зародыша в процессе развития образуются органы чувств, кожные покровы и отделы пищеварительной системы. Уже на 17-18-й день внутриутробного развития (гестации) в структуре эмбриона выделяется слой нервных клеток – нервная пластинка, из которой впоследствии, к 27-му дню гестации, образуется нервная трубка – анатомический предшественник центральной нервной системы. Процесс образования нервной трубки называется «нейруляция». В этот период края нервной пластинки постепенно загибаются кверху, соединяются и срастаются друг с другом (Рисунок 1).

Рисунок 1. Этапы формирования нервной трубки (в разрезе).

Если посмотреть на это движение сверху, может возникнуть ассоциация с застегиванием молнии (Рисунок 2).

Рисунок 2. Этапы формирования нервной трубки (вид сверху).

Одна «молния» застегивается от центра к головному концу эмбриона (ростральная волна нейруляции), другая – от центра к хвостовому концу (каудальная волна нейруляции). Есть еще и третья «молния», обеспечивающая сращивание нижних краев нервной пластинки, которая «застегивается» по направлению к головному концу и встречается там с первой волной. Все эти изменения происходят очень быстро, всего за 2 недели. К моменту завершения нейруляции (31-32-е сутки гестации) еще не все женщины даже знают о том, что у них будет ребенок.

Однако к этому моменту у будущего человека начинает формироваться головной мозг, возникает зачаток двух полушарий. Полушария быстро увеличиваются, и к концу 32-го дня составляют ¼ часть всего мозга! Тогда же внимательный исследователь сможет уже разглядеть зачаток мозжечка. В этот период также начинается формирование органов чувств.

Воздействие вредностей в этот период может приводить к возникновению разнообразных пороков развития нервной системы. Один из самых распространенных пороков – спинномозговая грыжа, образующаяся вследствие неправильного «застегивания» второй «молнии» (нарушения прохождения каудальной волны нейруляции). Даже стертые, почти незаметные варианты таких спинномозговых грыж порой снижают качество жизни ребенка, приводя к различным формам недержания (недержание мочи и кала). Если у ребенка есть такая проблема как энурез (недержание мочи) или энкопрез (недержание кала), необходимо проверить, нет ли у него стертой формы спинномозговой грыжи. Это можно узнать, сделав ребенку МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. При обнаружении спинномозговой грыжи показано оперативное лечение, которое приведет к улучшению тазовых функций.

В моей практике был случай 9-летнего мальчика, который страдал энкопрезом. Только с 6-й попытки удалось сделать качественный МРТ-снимок, показавший наличие спинномозговой грыжи. К огромному сожалению, до этого момента ребенок уже наблюдался психиатром и получал соответствующее лечение, так как неврологи открестились от него, считая, что у него проблемы с психикой. Простая операция позволила мальчику вернуться к нормальному образу жизни, полностью контролировать свои тазовые функции. Еще более показательной была история 16-летнего подростка, который всю жизнь страдал от энкопреза. Неврологи посылали его к гастроэнтерологам, гастроэнтерологи к психиатрам. К моменту нашей встречи он уже получал психиатрическое лечение в течение десяти (!!!) лет. Никто никогда не назначал ему МРТ-исследование. Благодаря тому, что были выполнены наши рекомендации по дообследованию, у парня выявили серьезные нарушения в поясничном отделе позвоночника, которые приводили к сдавлению нервов и нарушению чувствительности тазовых органов. Очевидно, что психиатрическое лечение, а также психотерапия или другие способы психологического воздействия во всех этих случаях совершенно бесполезны и, возможно, даже вредны.

Чтобы предупредить возникновение таких пороков развития как спинномозговая грыжа, беременным женщинам уже на ранних сроках беременности рекомендуют принимать фолиевую кислоту. Фолиевая кислота играет роль защитника клеток нервной системы (нейропротектора), и при ее регулярном приеме воздействие различных вредоносных факторов существенно ослабевает.

Для того чтобы максимально снизить риск возникновения пороков развития, будущей матери необходимо также избегать различных неблагоприятных воздействий на организм. К таким воздействиям относятся прием успокоительных средств, содержащих фенобарбитал (в том числе, Валокордина и Корвалола), гипоксия (кислородное голодание), перегревание материнского организма. К сожалению, к неблагоприятным последствиям также приводит прием некоторых противосудорожных препаратов. Поэтому, если женщина, вынужденная принимать такие препараты, планирует забеременеть, ей необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Всю первую половину беременности в будущем мозге ребенка очень активно рождаются и развиваются новые нервные клетки (нейроны). В первую очередь, процессы зарождения новых нервных клеток происходят в зоне, окружающей мозговые желудочки. Еще одной зоной рождения новых нейронов является гиппокамп – внутренняя часть коры височных областей правого и левого полушарий. Новые нервные клетки продолжают появляться и после рождения, но менее интенсивно, чем во внутриутробном периоде. Даже у взрослых людей в гиппокампе обнаружены молодые нейроны. Считается, что это – один из механизмов, благодаря которым, в случае необходимости, мозг человека может пластично перестраиваться, восстанавливать поврежденные функции.

Только что народившиеся нейроны не остаются на месте, а «переползают» к местам своей постоянной «дислокации» в коре и глубинных структурах мозга. Процесс этот начинается ближе к концу второго месяца беременности и активно продолжается вплоть до 26-29 недель внутриутробного развития. К 35-й неделе кора головного мозга плода уже обладает структурой, присущей коре взрослого человека.

Каждый нейрон имеет отростки, с помощью которых он взаимодействует с другими клетками организма.  

Рисунок 3. Нейрон. Длинный отросток – аксон. Короткие ветвистые отростки – дендриты.

Нейроны, занявшие свое место в мозге, пытаются устанавливать новые отношения с другими нервными клетками, а также с клетками других тканей организма (например, с мышечными клетками). Место, где одна клетка соединяется с другой, называется «синапс». Такие соединения очень важны, так как именно благодаря им мозг формирует сложные системы, в которых информация может быстро передаваться от одной клетки к другой. Внутри клетки информация передается в направлении от тела к окончанию в виде электрического импульса. Этот импульс провоцирует высвобождение в синаптическую щель специфических химических веществ (нейромедиаторов), которые хранятся в окончании нейрона, и посредством которых информация передается от нейрона к следующей клетке.  

Рисунок 4. Синапс

Первые синапсы обнаружены у эмбрионов в возрасте 5 недель внутриутробного развития. Наиболее активно образование синаптических контактов между нейронами происходит, начиная с 18 недель внутриутробного развития. Новые связи между нервными клетками образуются практически всю жизнь. В период активного образования синапсов мозг ребенка подвержен негативному влиянию наркотических веществ и некоторых медикаментов, влияющих на обмен нейромедиаторов. К этим веществам относятся, в частности, нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты – препараты, с помощью которых лечат психические расстройства. Если будущая мама вынуждена принимать подобные препараты, ей необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. И, конечно, беременной женщине следует избегать употребления психоактивных веществ, если ее беспокоит умственное развитие ее ребенка.

Нейромедиаторы – специфические химические соединения, благодаря которым происходит передача информации в нервной системе. От их правильного обмена зависит очень многое в поведении человека. В том числе, его настроение, активность, внимание, память. Есть факторы, которые могут повлиять на их обмен. Один из таких, неблагоприятно воздействующих факторов – курение матери во время беременности. Воздействие никотина порождает сразу несколько эффектов. Мозг опознает никотин как вещество, способствующее его активации, и начинает развивать системы, чувствительные к нему. Попросту, в мозге увеличивается число воспринимающих никотин элементов, улучшается передача информации, осуществляемая посредством никотина. Одновременно, происходит негативное воздействие на обмен тех нейромедиаторов, которые должны вырабатываться самим мозгом. В первую очередь, это касается тех веществ, которые имеют отношение к обеспечению внимания и регуляции эмоций. В исследованиях показано, что курение матери во время беременности в несколько раз повышает риск рождения ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Вторым по счету последствием внутриутробного потребления никотина после СДВГ является оппозиционно-вызывающее расстройство, для которого характерны такие проявления как раздражительность, гневливость, постоянно меняющееся, часто негативное, настроение, злопамятность. Еще один эффект курения – ухудшение состояния сосудов, нарушение питания плода. Дети курящих матерей рождаются с низким весом, а низкий вес при рождении сам по себе является фактором риска развития последующих проблем в поведении. Из-за спазма сосудов, вызываемых воздействием никотина, мозг плода подвержен ишемическим инсультам – нарушениям кровоснабжения определенных участков мозга, их гипоксии, которая очень пагубно воздействует на все последующее психическое развитие [Nomura et al., 2010].

Один из важнейших процессов, происходящих в формирующемся мозге еще не родившегося ребенка – покрытие длинных окончаний нервных клеток (аксонов) миелином (миелинизация). Покрытый миелином аксон изображен на одном из предыдущих рисунков (рисунке нейрона). Миелин – вещество, которое в чем-то подобно изоляции, покрывающей провода. Благодаря ему электрический сигнал перемещается от тела нейрона к окончанию аксона очень быстро. Первые признаки миелинизации обнаруживаются в мозге 20-недельных плодов. Этот процесс происходит неравномерно. Первыми миелином покрываются аксоны, образующие зрительные и двигательные нервные пути, которые в первую очередь пригодятся новорожденному младенцу. Чуть позже (практически перед рождением) начинают покрываться миелином слуховые пути.

Клетки одной из мозговых тканей – нейроглии, производящие миелин, очень чувствительны к недостатку кислорода. Также на миелинизацию мозга плода может повлиять воздействие токсинов, наркотических веществ, дефицит необходимых мозгу веществ, поступающих с пищей (в частности, витаминов группы В, железа, меди и йода), неправильный обмен некоторых гормонов, таких, например, как гормоны щитовидной железы.

Крайне вредным для нормального протекания процессов миелинизации является алкоголь. Он препятствует миелинизации и, в результате, может стать причиной тяжелых нарушений психического развития, сопровождающихся умственной отсталостью ребенка. Воздействие алкоголя может иметь и неспецифический эффект, приводя к возникновению разнообразных пороков развития.

О том, насколько интенсивно развивается мозг ребенка, находящегося в утробе матери, говорит хотя бы тот факт, что в период с 29 по 41 неделю, мозг увеличивается почти в 3 раза! Во многом, это происходит за счет миелинизации.

О психическом развитии ребенка во внутриутробном периоде известно сравнительно мало. В то же время существуют некоторые интересные факты.

Начиная с 10 недель внутриутробного развития, дети сосут большой палец (75% — правый). Оказывается, что будущие правши, в большинстве своем, предпочитают сосать правый палец, а будущие левши – левый [Hepper, 2013].

При контактном воздействии звуком на живот беременных женщин (37-41 неделя беременности) через наушники обнаружена достоверная активация в височных областях у четырех и в лобных у одного плода – тех самых зонах коры головного мозга, которые впоследствии будут принимать участие в обработке речевой информации. Это говорит о том, что мозг ребенка активно готовится существовать в той среде, которая ему предназначена.   

Литература:

Nomura Y., Marks D.J., Halperin J.M. Prenatal Exposure to Maternal and Parental Smoking on Attention Deficit Hyperactivity Symptoms and Diagnosis in Offspring // J Nerv Ment Dis. 2010 September; 198(9): 672-678.
Читать оригинал статьи >>

Tau G.Z., Peterson B.S. Normal development of brain circuits // Neuropsychopharmacology reviews (2010) 35, 147-168
Читать оригинал статьи >>

Савельев С.В. Эмбриональная патология нервной системы. – М.:ВЕДИ, 2007. – 216 с.

Когда формируется нервная система плода: развитие по срокам

Многие мамы задаются вопросом: а когда формируется нервная система у плода? Практически с самого начала закладки клеток. Согласно медицинским теориям, все системы организма развиваются у малыша неравномерно. Вначале начинают функционировать те, системы, которые наиболее важны для дальнейшей деятельности малыша в животе у мамы. Закладка нервной системы у плода проявляется среди первых наиглавнейших процессов развития организма.

Уже на 8-9 неделе беременности гинекологи могут увидеть на эхограмме первые признаки нервной системы. Второй месяц ознаменовывается тем, что малыш делает первые еле заметные движения. Ну а в 22-24 недели можно с точностью разглядеть ребёнка, который сосёт отростки.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

На каком сроке формируется нервная система плода?

Нервная система плода появляется из своеобразного образования, которое в медицине получило название нервной трубки. Она впоследствии должна обеспечить правильную работу всего организма. Перед тем, как появится трубка, должна вырасти нервная ткань, которая состоит из нескольких типов клеток. Первый тип отвечает за основные специфические функции нервов, то есть эти клетки (нейроны) отвечают собственно за регулирование психики. Второй тип обеспечивает полноценное питание нейронов и защищает их от повреждений.

Нервная ткань при нормальных условиях развития ребёнка начинает развиваться уже на восемнадцатый день после оплодотворения яйцеклетки. В 3-4 недели уже видна и сама нервная трубка.

На какой неделе закладывается нервная система плода? Уже на первой! Нервная система — одна из первых, которая должна развиться, чтобы малыш смог дальше расти. Если с формированием нервной ткани возникают какие-либо проблемы, плод вскоре погибает. Поэтому, если вы узнали о беременности, старайтесь сразу же менять свой образ жизни.

Что такое нервная трубка?

Формирование нервной системы у плода напрямую зависит от развития трубки. Она образуется из нервной пластины, которая постепенно замыкается в трубу, образуя небольшой отросток – зачаток будущей нервной системы. Если рассмотреть нервную трубку в разрезе, то можно заметить несколько слоёв: внутренний, краевой и промежуточный. Промежуточный и краевой слои обеспечивают выработку серого и белого вещества спинного мозга, который потом расположится в позвоночнике. Во внутреннем слое происходит сразу несколько процессов: деление клеток и синтез будущего материала, ответственного за генетику малыша.

Для развития нервной трубки ребёнка уходят первые недели беременности.

Развитие нервной системы на 4-5 неделе беременности

Итак, мы выяснили, на каком сроке формируется нервная система плода. Но что же происходит с ней дальше?

Нервная трубка имеет некоторые расширения, которые называют мозговыми пузырями. Когда закладывается нервная система плода, появляется три мозговых пузыря. Один из них превращается в передний мозг (он включает в себя два полушария), другой – в зрительный центр головы, а третий — в ромбовидный мозг, включающий в себя ещё несколько отделов.

Краевой отдел нервной трубки также выделяет новый орган – нервный гребень, который отвечает за развитие нескольких систем. В 4-5 недель на УЗИ видна только чёрная точка. Пока что, это всё, что успело вырасти. Однако для ребёнка это уже много, потому что в этот момент у него зародились клетки, ответственные за его мозг. В этот момент для хорошего развития нейронов необходима фолиевая кислота. Ни в коем случае не лечите зубы в первом триместре! Любые лекарства, даже местная анестезия могут переломить нормальный ход деления клеток нервной системы. Из-за этого малыш может родиться с отклонениями.

Развитие нервной системы плода на 6-12 неделях беременности

Когда формируется нервная система у плода, мама должна находиться в состоянии покоя. Первые недели беременности потому и важны, что именно от них зависит здоровье ребёнка. Уже в 7-8 недель малыш способен на рефлексы. Например, было замечено, что, когда его губы соприкасались с отростками, он отклонял голову назад, тем самым защищая себя от опасности. Так развивается защитный рефлекс. В 10 недель ребёнок способен открывать рот, если его губы что-то раздражает. В это же время возникает и рефлекс хватания, когда руку малыша что-то беспокоит.

К двенадцатой неделе ребёночек может двигать пальчиками ног. Из этого медики сделали вывод о том, что первыми начинают функционировать те участки мозга, которые отвечают за нижнюю часть тела плода. Пока ребёнок не достигнет трёхмесячного утробного возраста, он не сможет полноценно ответить на раздражения. Его движения будут резки и коротки. Так происходит потому, что возбуждение пока что захватывает небольшие участки нервной системы. Но плод растёт и развивается, и со временем его системы становятся более совершенными.

Развитие плода на 14-20 неделе беременности

Нормы развития нервной системы плода можно узнать только с помощью УЗИ. Если вам сказали, что плод соответствует всем нормам развития, можете не беспокоиться. Но что же в это время делает ваше чадо? К четырнадцатой неделе ребёнок становится довольно активным. Если раньше он ещё не мог двигаться, то к пятнадцатой неделе уже можно считать около 15 новых освоенных движений малыша.

Когда формируется нервная система у плода, мама ощущает первые толчки малыша. Они появляются в 19-20 недель. На УЗИ уже можно различить движения руками и ногами, а также икоту, глотания, зевки и другие шевеления ртом. Между 15 и 20 неделей увеличивается число синапсов- таких мест в нервной системе, в которые передаются сигналы. За счёт этого расширяется и сфера деятельности малыша.

Состояние плода на 20-40 неделях беременности

После 20 недели, когда всё ещё формируется нервная система, у плода начинает разветвляться мозговое вещество. Это значит, что оголённые нервные клетки покроются слоем жира и смогут полноценно функционировать. Нервные импульсы малыша будут ускоряться, и он вскоре сможет пополнить ряд своих навыков новыми движениями. Первыми приходят в строй конечности плода. Обоняние налаживается немного позже (около 24 недели). Параллельно с этими изменениями развивается и мозг, в котором строится каркас для нервных клеток.

Примечательно, что масса мозга составляет до 15 % от всей массы плода. После того, как в мозгу закончились основные процессы, настаёт время для ещё одного – уничтожения некоторых видов клеток. Как полагают учёные, в этом процессе нет ничего страшного. Просто организм таким образом очищает от ненужных структур, которые уже выполнили свою работу. Так что, когда формируется нервная система у плода, организм тратит все свои силы на правильное её развитие.

Аномалии развития нервной системы у плода

Когда формируется нервная система у плода, могут возникнуть разного рода аномалии и факторы, которые появились спонтанно. Например, оплодотворённая клетка стала неправильно размножаться и в конечном результате она повредилась. К счастью, процент таких пороков очень низок: до 1,5 на 1000 рождённых. Точно известно, что клетки будущего малыша разрушаются как и от факторов внешней среды, так и от генетической природы. Всемирной организацией здравоохранения установлено, что процент развития аномалий также зависит от народностей и места обитания людей. Вот список основных нарушений развития плода:

1. Отсутствие спинного мозга и головного. Такое происходит, когда нервная трубка не сомкнулась. Череп и позвоночник в этом случае сильно раскрыты.
2. Несмыкание трубки в головном отсеке. Это значит, что ребёнок лишён головного мозга. То есть у него нет полушарий и подкорки. Имеется лишь средний мозг. Дети, рождённые с таким нарушением, живут лишь первые месяцы.
3. Грыжи мозгового отдела. На голове малыша обнаруживаются выпячивания кости черепа или же его тканей. Небольшие грыжи можно оперативно удалять.
4. Грыжи спинномозгового отдела. Они встречаются очень часто – 1 к 200. На месте некоторых грыж может отмечаться сильный рост волос. Дети с таким заболеванием не могут ходить, а также справлять нужду.

Единственный метод борьбы с этими заболеваниями – это операция. В некоторых случаях врачи ничем не могут помочь. Ребёнок или живёт с этим отклонением всю жизнь, или же умирает вскоре после родов.

Причины, влияющие на поражение нервной системы

Любые факторы, которые влияют на разрушение нервной системы плода, представляют собой сложную картину. Ведь всё зависит от того, насколько долго этот фактор действовал на ребёнка, сильно ли негативным он был и т.д.

1. Первая и главная причина всех поражений ЦНС – это алкоголизм одного из родителей. Токсины, содержащиеся в алкоголе, оседают в организме матери и отца. Когда у женщины появляется ребёнок, все эти вредные вещества передаются новым клеткам.
2. Некоторые препараты (например, против конвульсий) пить во время беременности вообще нельзя. Поэтому если у вас имеется заболевание, требующее постоянного приёма лекарств, поговорите об этом с гинекологом. Он обязательно вам поможет.
3. Повреждения плода не могут бесследно пройти в организме матери. Женщина может заболеть инфекционными заболеваниями (герпес, краснуха и др.).
4. Также на развитие нервной системы плода могут повлиять болезни мамы (диабет, гипертония) и генетическая предрасположенность. Такие неприятности ведут к хромосомным аномалиям, которые вылечить невозможно.
5. Некоторые дефекты, будь они приобретёнными или наследственными, могут иметь лёгкую форму. Но они затрагивают общее развитие малыша: аутизм, недостаточное внимание, гиперактивность, различные виды депрессии.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, ведь ребёнок с инвалидностью, родившийся таковым по вашей нерадивости, будет мучиться всю свою жизнь.

Когда формируется нервная система у плода, мама должна полностью позаботиться о правильной еде, полноценном отдыхе и спокойствии. Хотя гинекологи и не учитывают первые две недели беременности, но именно в этот момент у вашего малыша закладываются первые системы жизнедеятельности.

Процесс формирования нервной трубки и пороки развития

Процесс формирования нервной трубки называется нейруляцией. Нейруляция начинается с появления нервной пластинки, которая инвагинирует внутрь позвоночника, чтобы сформировать нейронную сеть с нервными канавками по обеим сторонам позвоночника. Постепенно, нейронные канавки сближаются друг с другом по средней линии позвоночника и сливаются, таким образом преобразовывая нейронные канавки в нервную трубку.

Формирование нервной трубки начинается в районе будущей шеи на уровне 4-й сомита (4 сегмента шейного отдела позвоночника). Нейруляция начинается через 16 суток после оплодотворения и завершается на 21-22 сутки. Нейруляция у человека происходит в несколько этапов. Сначала смыкается спинной отдел позвоночника, затем смыкание происходит на участке ото лба к теменным буграм, третьим этапом смыкается лицевой отдел черепа, затем — участок от затылочных долей до шейного отдела позвоночника, и последним этапом замыкается крестцовый отдел.

При нарушении нейруляции на этапах смыкания нервной трубки обнаруживаются врожденные пороки развития, такие как:

• анэнцефалия (врожденное отсутствие или недоразвитие головного мозга и мозжечка),
• расщепление позвоночника — Spina Bifida,
• экзэнцефалия (отсутствие костей черепа)

и другие дефекты центральной нервной системы. Дефекты закрытия нервной трубки встречаются довольно редко. При серьёзных дефектах развития невральной трубки, таких как анэнцефалия, расщепление позвоночника плод погибает в утробе матери или рождается нежизнеспособным и погибает в ближайшие дни после рождения. Современное оборудование помогает обнаружить пороки развития нервной трубки на регулярных обследованиях во время беременности. При ранней диагностике пороков развития нервной трубки показано прерывание беременности.

Формирование нервной трубки человека это сложное взаимодействие между генетическими и экологическими факторами. Некоторые гены имеют важное значение для формирования нервной трубки, но пищевые факторы, такие как уровень холестерина и фолиевой кислоты, также важны для правильного формирования нервной трубки. Учеными было подсчитано, что 50% дефектов закрытия нервной трубки у плода, можно предотвратить назначив беременной женщине препараты фолиевой кислоты и витамина B 12.

ВОЗ рекомендует всем женщинам на этапе планирования беременности, а так же беременным, принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно, чтобы уменьшить риск пороков развития нервной трубки.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода

Целью нейросонографии плода является оценка структур нервной системы зародыша. Исследование включает оценку, как мозга, так и позвоночника. При наличии показаний данное исследование также можно проводить в конце первого и начале второго триместра на 13-16 неделе беременности, но всё же наилучшим сроком для этого является второй триместр после 20 недели беременности. Так как нормальная находка при скрининге анатомии плода не исключает возникновения повреждений мозга в третьем триместре, при наличии определенных показаний необходимо повторить исследование на 28-32 неделе беременности.

Нейросонография плода при необходимости проводится комбинированным способом при помощи как абдоминального, так и вагинального ультразвуковых датчиков, в зависимости от положения плода и особенностей исследуемой патологии.

Показания для нейросонографии

1. наличие психомоторно или умственно недоразвитого ребенка у близких родственников
2. подозрение на патологию мозга или позвоночника плода, возникшее в ходе скринингового исследования анатомии плода
3. увеличение желудочков головного мозга плода
4. киста или подозрение на кисту головного мозга плода
5. несоответствие размеров мозгового черепа плода сроку беременности (слишком маленький или слишком большой мозговой череп) 
6. наличие внутриутробных инфекций (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз)
7. тяжелая задержка роста плода
8. монохориальная двойня
9. врожденное нарушение развития других систем органов (нарушения развития сердца, косолапость, деформации конечностей, нарушения развития почек, расщелина нёба, пупочная грыжа и т.д.).

В случае обнаружения патологии центральной нервной системы плода, семья при необходимости направляется на консультацию к генетику и детскому неврологу.  В определенных случаях пациент направляется на МРТ-исследование (магнитно-резонансную томографию) для уточнения диагноза и составления плана ведения беременности.

Mозолистое тело кровоснабжение

Формирование нервной системы ребенка

Ольга Беклемищева: Сегодня у нас в гостях Андрей Сергеевич Петрухин, заведующий кафедрой детской неврологии Российского государственного медицинского университета, детский невролог.

И говорить мы будем о развитии ребенка, о том, что происходит вот в этих загадочных первых годах жизни ребенка с его нервной системой, с его психикой, как она произрастает, зреет… Даже нет, наверное, такого термина.

Андрей Петрухин: Нет, есть такой – становление.

Ольга Беклемищева: Становление, да. И о формировании его нервной системы. Ну, и, конечно, будем говорить о тех признаках, которые могли бы повысить настороженность родителей по отношению к нормальному протеканию этого становления, этого развития, то есть о том, когда нужно обращаться к врачу и к детскому неврологу специально. Итак, Андрей Сергеевич, что такое развитие ребенка с точки зрения невролога?

Андрей Петрухин: С точки зрения невролога и биолога ребенок развивается, как любой детеныш, под влиянием, во-первых, унаследованной со стороны родителей генетической программы. Гены контролируют каждый этап развития его органов, и мозг – такой же внутренний орган, как и печень, селезенка.

Ольга Беклемищева: Но более важный.

Андрей Петрухин: Но более сложный, да, и более защищенный, он находится в черепной коробке, он невидим, его нельзя прощупать руками, и он недоступен для прямого осмотра. И поэтому очень много проблем возникает с диагностикой заболевания, потому что для этого требуются высокотехнологические методы, и очень дорогостоящие, для исследования мозга.

Ольга Беклемищева: А насколько это все нужно? Наверное, громадное, подавляющее число детей развивается нормально безо всего, без всякого участия.

Андрей Петрухин: Совершенно верное, громадное большинство детей развивается без участия врача.

Ольга Беклемищева: И слава богу.

Андрей Петрухин: Но полностью исключать влияние врача невозможно, потому что в цивилизованном обществе врач должен наблюдать, чтобы выяснить ранние признаки повреждения мозга или отклонения в развитии ребенка. Потому что в развитии существуют два направления, вернее, направление одно, но два влияния – это генетический контроль, с одной стороны, а с другой стороны, средовые влияния. Вот средовые влияния могут не позволить потенциально заложенным возможностям реализоваться.

Ольга Беклемищева: И это будет обидно.

Андрей Петрухин: Это будет не то что обидно, а это страшная трагедия. Например, герпетический энцефалит разрушает мозг, образуя полости, герпесная болезнь, частые инфекции у людей…

Ольга Беклемищева: Почти 95 процентов – носители.

Андрей Петрухин: Даже больше.

Ольга Беклемищева: А когда он может превратиться в этот энцефалит?

Андрей Петрухин: Если у мамы во время беременности персистирует герпетическая инфекция, если она выявляется, то, конечно, нужно здесь планировать рождение ребенка, и есть особая технология, и, конечно, кесарево сечение, если в активной фазе, иначе может заразиться ребенок, возникнут и кожные проявления, и поражения мозга, практически необратимые повреждения. Поэтому можно разделить профилактику болезни, которую можно осуществлять у беременных женщин, до зачатия лучше всего, конечно, и во время беременности, и затем наблюдение важно очень в первый год развития.

Ольга Беклемищева: Ну, о профилактике заболеваний во время…

Андрей Петрухин: Профилактика заболеваний до беременности, плановое рождение детей и во время беременности. Существует разработанная программа, она называется «периконцепционная профилактика», которая включает в себя, в общем-то, простые правила. Это не допущение, чтобы беременность протекала на фоне инфекции, значит, надо выявлять инфекции до зачатия.

Ольга Беклемищева: Трудно сейчас человеку не простудиться во время беременности. Все же почти все время чем-нибудь простудным да болеют.

Андрей Петрухин: Большая проблема, ведь от простуды может иногда и герпетическая инфекция возникнуть, она так же, как грипп, протекает.

Ольга Беклемищева: И краснуха тоже может быть.

Андрей Петрухин: И краснуха. Поэтому контакты чтобы не были с больными. Еще и вакцинация в детском возрасте очень важна. Сейчас все чаще и чаще отказы от вакцинаций происходят.

Ольга Беклемищева: А зря.

Андрей Петрухин: А зря, да, потому что уже доказано, что три подхода решили проблему снижения детской смертности. Россия подошла к 1917 году с колоссальной детской смертностью: 300 промилле перинатальная смертность была, то есть из тысячи родившихся 300 умирали. Тем не менее, прирост был в стране населения. И решили проблему 1) гигиена, 2) вакцинация, а потом 3) антибиотики. И сейчас в развитых странах 9-10 промилле перинатальная смертность.

Ольга Беклемищева: Академик Румянцев у нас в передаче, как главный педиатр Москвы, утверждал, что в Москве, по крайней мере, среди тех, кто рожает по прописанному сценарию, то есть посещает во-время женскую консультацию, идет туда, куда его направили, рождать, все делает, что положено, смертность – не более 6 на тысячу, то есть как в Западной Европе. Но это только для Москвы и только для тех, кто ведет себя правильно.

Андрей Петрухин: Не только ведет себя правильно, здесь много проблем. Потому что все-таки и социальные условия существуют разные, и уровень питания, и образ жизни, в каких условиях, образ жизни мамы. И вот эти асоциальные группы вносят свой вклад, так сказать, известный.

Ольга Беклемищева: Но в любом случае понятно, что для профилактики каких-то заболеваний тяжелых у будущего ребенка маме следует придерживаться здорового образа жизни.

Андрей Петрухин: Совершенно верно, здоровый образ жизни, гигиена. Второе, во время беременности наблюдение. Потому что сейчас разработаны методы контролирования беременности, и кардиотокография, и анализы надо исследовать, мочу, кровь. И далее – проводить профилактику, витаминотерапию. Кстати, применение фолиевой кислоты снижает уровень врожденных пороков примерно процентов на 30, риск врожденного порока.

Ольга Беклемищева: Но ведь фолиевая кислота, насколько я знаю, она не является обязательной при ведении беременности.

Андрей Петрухин: Вообще, она входит в «Прегнавит Матерна», вот в такие комплексы витаминные обязательно фолиевая кислота входит.

Ольга Беклемищева: Просто я знаю, что многие страны, например, Канада, решали эту проблему, включая фолиевую кислоту в мучные изделия, в хлеб и так далее.

Андрей Петрухин: И такой подход может быть.

Ольга Беклемищева: А в России, насколько я знаю, даже йод не обязательно в соль добавляют, что, на самом деле, плохо.

Андрей Петрухин: Да, но и некоторые не пьют витамины и не признают вообще ничего. Дело в том, что есть группы высокой степени риска – это определенные мамы, у которых были выкидыши, мертворождения или рождение ребенка с пороком развития. Второе, существует профилактика у тех, кто… старше 28 лет – это уж пожилая первородящая, и старше, с 35 лет, обязательно амниоцентез, чтобы исключить хромосомные аномалии и у ребенка.

Ольга Беклемищева: Такое название – «старородящая», оно довольно обидное. Я понимаю, что врачи не хотели ничего такого обидного…

Андрей Петрухин: Обидного не хотели вложить, но оно очень точно отражает. Дело в том, что существует генетическая программа, и из-за того, что сейчас эти сроки передвигаются…

Ольга Беклемищева: То есть мы стараемся рожать все позже, когда у нас уже все наладится.

Андрей Петрухин: Да, и в других развитых странах, и в США – сначала карьера у женщины. И отсюда больше и больше проблем возникает, потому что уже не такой организм, это уже не 19 лет, не 20, не 25. Поэтому как бы это обидно ни звучало…

Ольга Беклемищева: На самом деле природа задумала человека для того, чтобы он размножался, условно говоря, на втором десятке лет своей жизни.

Андрей Петрухин: Конечно. Да и онкологи скажут, что из-за того, что функция деторождения, которая запрограммирована, заложена, сдвинулась, сейчас и мастопатия у каждой второй женщины, и в Америке страшная статистика: каждая четвертая потеряла грудь из-за рака молочной железы. Но мы уже уходим в другую сферу, не о детях. Вот та часть профилактики, которая для того, чтобы дети были здоровы, доношенные рождались, потому что недоношенные дети – это очень большая группа риска мозговых повреждений…

Ольга Беклемищева: Вот с этого места поподробнее, пожалуйста, Андрей Сергеевич. Ведь сейчас доля недоношенных детей растет с каждым годом.

Андрей Петрухин: И превышает уже 20 процентов родившихся детей.

Ольга Беклемищева: То есть это, на самом деле, колоссальная проблема. Если бы это имело отношение к какой-то инфекционной болезни, говорили бы об эпидемии.

Андрей Петрухин: Академик Сперанский Георгий Нестерович первый открыл до войны, в 1938 году, по-моему, отделение для недоношенных. В нем было только 18 коек, оно пустовало. А сейчас, по-моему, 4 больницы, и мест нет, потому что дети рождаются – примерно 20 процентов или с малым весом или недоношенных. У недоношенных высокий риск поражения мозга.

Ольга Беклемищева: Итак, недоношенные детки, в чем риск, что является основной головной болью.

Андрей Петрухин: Основная проблема у недоношенных, что дети, которые рождаются раньше 36 недель гестации, у них в мозгу существует особая зона, внутри мозга, на уровне полу-латеральной поверхности (это наружная поверхность желудочков мозга) существует так называемый герминальный матрикс, в котором рождаются нервные клетки, они же оттуда мигрируют, циркулируют, образуют кору головного мозга. В нем очень высокая насыщенность сосудами, очень тонкие сосуды, у них очень своеобразное строение оболочки, и существует этот герминальный матрикс – от образования нервной трубки и до 36-й недели внутриутробного развития. Дальше уже другая начинается стадия: заканчивается период анатомического формирования мозга и…

Ольга Беклемищева: … начинается процесс его созревания.

Андрей Петрухин: … начинается процесс созревания, совершенно верно. А вот пока идет герминальный матрикс, рождается ребенок, особенно если он рождается преждевременно часто не потому, что его встряхнули, а потому что есть патологические условия, которые заставляют родиться раньше…

Ольга Беклемищева: Проблемы с плацентой, проблемы с кровоснабжением…

Андрей Петрухин: Да. Гипоксия готовит эти сосуды, а если еще существует инфекция, она их разрушает. Поэтому у детей, как и у взрослых, бывает и геморрагический инфаркт, только в особой зоне герминального матрикса, по наружной поверхности, или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если взрослый не выносит кровоизлияние в желудочке, то дети переживают его.

Ольга Беклемищева: И с каким эффектом?

Андрей Петрухин: Может и гидроцефалия развиться, и так далее, то есть масса проблем. Или возникает второй вариант, как тоже у взрослых, белый инфаркт – это обескровливание и образование полостей, так называемая лейкомолеция, разрушение белого вещества головного мозга.

Ольга Беклемищева: И этот вот инфаркт, инсульт…

Андрей Петрухин: Инсульт и инфаркт тоже.

Ольга Беклемищева: … у новорожденных, он падает на какую-то неделю гестации или это характерно для всех недоношенных до 36-й недели?

Андрей Петрухин: Вот период недоношенных, начиная с 26-й недели внутриутробного развития, когда они рождаются живыми, и до 36 недель, они представляют высокую степень риска. Чем ближе к 40 неделям, тем этот риск уменьшается. И он может быть, асфиксия может быть и у доношенных, но тогда чаще у них как раз инфаркты, асфиктические повреждения белого типа, то есть обескровливание. А у детей с низким сроком гестации, у них геморрагические кровоизлияния, геморрагические повреждения, их так называют (геморрагия – это кровоизлияние). И вот это большая проблема, потому что эти дети должны находиться в особых условиях. Первое, от них нельзя отходить ни на минуту, нужно избегать и выдерживать абсолютно ровное артериальное давление, чтобы не было никаких ни падений, ни скачков.

Ольга Беклемищева: Ибо каждый скачок артериального давления, как мы знаем уж из передач о взрослых…

Андрей Петрухин: … может привести к еще более обширному кровоизлиянию, повторному и так далее. А дело в том, что рядом с этим герминальным матриксом компактно протекают пути проводящие от коры головного мозга. Поэтому возникает последствие, оно очень яркое, и многие люди, не сведущие в медицине, его видели – это детский церебральный паралич, когда дети по-особому ходят, у них поражены ноги или вообще не могут ходить, или руки поражены. То есть получается тетраплегия, то есть он не может владеть конечностями и не развивается.

Ольга Беклемищева: Но вот достаточно ли этого, чтобы от ребенка не отходили, или…

Андрей Петрухин: Нет, там еще масса. Это вентиляция, поддерживаемая аппаратным дыханием, адекватная, кровоснабжение, это профилактика инфекции. И это выхаживание ребенка очень дорогое, потому что очень дорогие препараты, и антибиотики, и иммуноглобулины, дорогостоящее лечение. Это вообще непросто и требует большого искусства врачей.

Ольга Беклемищева: Да, в свое время была даже такая дискуссия на тему того, что если слишком уж маленький срок гестации, может быть, не будем выхаживать. Но врачебное сообщество твердо решило, что будем выхаживать, раз задышал. А вот на ваш взгляд, в процентном соотношении (я понимаю, что вы не можете показывать пальцем) сколько приблизительно роддомов обладают возможностью полноценно выхаживать недоношенных?

Андрей Петрухин: Надо сказать, что в техническом отношении особых проблем нет, у нас практически в каждом родильном доме есть ультразвуковые аппараты, есть оборудование соответствующее. Проблема – в квалификации часто, квалификации докторов. Поэтому для того, чтобы квалификация была высокой, сделаны перинатальные центры. Но там проблемы тоже с транспортировкой. В общем, это непростая задача.

Ольга Беклемищева: Это клубок проблем. Во всяком случае, одна моя знакомая, у которой внучка рожала в достаточно тяжелой ситуации, когда она пыталась перевезти младенца в перинатальный центр, столкнулась с тем, что оборудованная для неонатологии перевозка в Москве на государственном уровне не существует, нужно заказывать частную.

Андрей Петрухин: Частную, да. И, кстати, транспортировка – это тоже высокий риск, их лучше не трогать, таких детей. Потому что перевозка, перемена температурного режима, тряска – это все может привести к необратимым последствиям.

Ольга Беклемищева: Пойдем дальше, по мере развития ребенка. Вот удалось все хорошо, небольшая недоношенность, тем не менее, ребеночка выходили, он передается на руки родителям в дверях роддома. И дальше что, вот на что надо обращать внимание?

Андрей Петрухин: Дальше также несколько существует вещей. Первое, необходимо вырастить ребенка здоровым. Это задача и родителей и врача, врач работает рука об руку с родителями, потому что…

Ольга Беклемищева: И слава богу, что у нас педиатры остались, не заменились врачами общей практики.

Андрей Петрухин: Да, педиатр – это особая специальность. Я сам заканчивал педиатрический факультет, и конечно, наша страна отличалась тем, что у нас специализированно готовили врачей-педиатров. И знание ребенка, знание его этапов развития очень важно как для родителей, так и врач должен знать. Потому что иногда не все врачи так четко представляют эти этапы, и получается из-за этого и гипердиагностика заболеваний там, где их нет, или, наоборот, не могут распознать заболевание, когда недостаточно знают особенности нормального развития. Дети не гайки, они не могут быть одного размера, и они не одинаково развиваются.

Ольга Беклемищева: Действительно, один ребеночек — 2700 грамм, а у другого – 4500 грамм, практически в 2 раза разница только по весу.

Андрей Петрухин: Тем не менее, даже от веса он может начать ходить, допустим, в 10 месяцев – это норма, и до 1,5 лет – все это норма, никакой задержки развития нет. Есть определенный диапазон, так сказать, популяционные различия. Вот эти популяционные различия надо знать. Потому что чем более сложная функция, тем больше разброс популяции. Например, дети все в месяц, в полтора месяца уже держат голову. Садятся дети, меньшая часть – обычно в учебниках пишут – в 6 месяцев, а обычно – к 8-ми.

Ольга Беклемищева: Ох, вы меня успокоили. У меня как раз старший именно в 8 и садился.

Андрей Петрухин: Да, обычно, большая часть – в 7-8 месяцев, в этот промежуток самостоятельно садятся. Встают на ножки и в 10 месяцев, и в год, и все это норма. А некоторые дети, кстати, и не садятся, а сразу встают на ножки к 10 месяцам, и такое бывает, пропускают одну фазу. Вот я не знаю почему, и объяснить не могу, но сейчас многие дети не ползают.

Ольга Беклемищева: Наверное, им все приносят в кроватку, и незачем.

Андрей Петрухин: Да, и это играет роль. У них сейчас пеленальные столики – с валиками, им негде ползать – может быть, поэтому не ползают. И дальше вот ходить. Ходить он может и в 10 месяцев, и в 11, и в 12, и до года и пяти. А говорить – еще позже, и в 4 начинают говорить, и все это норма, и никаких нет проблем, вот это надо знать. Более того, есть некоторые симптомы, которые родители и даже врачи принимают за патологию. Например, дрожание ручек – это определенный возрастной этап развития ребенка.

Ольга Беклемищева: А когда он бывает?

Андрей Петрухин: Он бывает у новорожденного ребенка и до 8-месячного возраста.

Ольга Беклемищева: То есть если до 8 месяцев ручки дрожат, это ничего.

Андрей Петрухин: Это ничего. И подбородочек дрожит, когда ребенок охлаждается, когда он хочет кушать, когда он волнуется или плачет, — это эволюционный этап. Потом это дрожание исчезнет, и появится только у людей очень пожилого, старческого возраста. Это тоже эволюционный этап развития, это не паркинсонизм.

Ольга Беклемищева: Такой своеобразный повтор филогенеза в онтогенезе, да?

Андрей Петрухин: Совершенно верно. И паркинсонизм, кроме дрожания, там еще другие симптомы. Ни одно заболевание не складывается из одного симптома. Так и повреждение мозга не проявляется каким-то одним симптомом. Первое – это симптомы, которые возникают в результате повреждения: головные боли, рвота, неустойчивая походка, невозможность стоять вертикально, допустим, или невозможность сесть, и плюс еще задержка нормального развития. То есть протекает в таком общем, глобальном плане задержка эмоционально, когнитивного и двигательного развития.

Ольга Беклемищева: Вот про задержку развития. Есть, как вы уже рассказали, некоторый разброс популяционный по времени наступления того или иного свершения у ребеночка, а есть то, что уже диагноз «задержка развития»? Что это значит?

Андрей Петрухин: Задержка развития, когда ребенок по своим параметрам и по всем возможностям, которые описаны в каждой книге по нормальному развитию ребенка, не может выполнять данные функции. Например, есть такой экспресс-осмотр, можно даже по вот этим симптомам сказать, что мозг ребенка поврежден. Например, когнитивная функция внимания, вот взгляд ребенка – как он фиксирует предмет, как он следит за ним, как он смотрит за мамой, родителями, различает ли их.

Ольга Беклемищева: А в норме как должен смотреть?

Андрей Петрухин: В норме с полутора месяцев ребенок отчетливо следит за предметом, не упуская его из вида.

Ольга Беклемищева: То есть как раньше фельдфебель требовал от солдат: «Ешь глазами начальство» (смеются).

Андрей Петрухин: Да, так же и здоровый ребенок ест своих родителей, маму глазами, внимательно смотрит, а нового человека изучает.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Андрей Сергеевич. А сейчас – медицинские новости.

В России заработала система учета побочного действия лекарств. ВОЗ подтвердила доступ России в Программу ВОЗ по международному мониторингу лекарств. Не секрет, что современные сильнодействующие лекарства вызывают массу побочных явлений, от легких и малозаметных до тяжелых, угрожающих жизни пациента. Тем не менее, до недавнего времени в России побочные эффекты лекарственной терапии не отслеживались и не анализировались. Благодаря многолетним усилиям профессора Владимира Лепахина (ныне – члена-корреспондента РАМН) внимание к этой проблеме было привлечено, и с сентября месяца при Росздравнадзоре создан Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств. За первый месяц работы получено 439 сообщений о нежелательном действии лекарств, в том числе о трех смертельных исходах и двух случаях аномалий развития плода. Надо отметить, что в настоящее время по данным зарубежных авторов, смертность от побочного действия лекарств выходит в мире на 4-5 место после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхо-легочных заболеваний и травматизма.

Отсутствие детей чаще приводит к депрессиям, чем их наличие, говорит Минди Герман-Шталь из RTI International – научно-исследовательского института в Северной Каролине, изучающего условия жизни людей. Исследовав опросные листы более 33 тысяч человек, отвечавших в 2002 году на вопросы исследователей, ученые обратили внимание на то, что частота депрессий у людей с детьми на четверть ниже, чем у людей, детей не имеющих. (8,8 процента против 12 процентов). А как мы недавно сообщали, именно депрессии выходят в Америке на первое место в качестве причины временной нетрудоспособности.

Американские исследователи показали, что контроль артериальной гипертонии зависит от времени года, и летом лучше он, чем зимой. В исследовании продолжительностью 5 лет показано, что у пациентов, получающих антигипертензивную терапию, летом вероятность достижения целевого Артериального Давления на 8 процентов выше, чем зимой, и это не зависит от региона и различий климата. Исследователи объяснили полученные результаты сезонными различиями уровня физической активности и массы тела.

Российские врачи не доверяют органам управления здравоохранением оценивать результаты своего труда – такой вывод можно сделать из социологического исследования, проведенного Росздравнадзором в рамках национального проекта «Здоровье». Изучалось отношение врачей к изменениям в системе здравоохранения, произошедшим вследствие реализации этого проекта. Опрошено было 300 врачей в разных городах – терапевтов, онкологов, педиатров, невропатологов. Российские врачи согласны, что амбулаторно-поликлиническое звено – самый важный сегмент здравоохранения. В первоочередном довооружении, по мнению врачей-регионалов, нуждаются прежде всего онкология (50 процентов опрошенных), лабораторная диагностика (46 процентов), реаниматология (20 процентов). Когда спросили мнение врачей о возможности введения индикаторов качества работы участковых врачей, только 26 процентов поддержали эту идею, а более половины ответили, что их мнение будет зависеть от того, кто и какие индикаторы будет рассчитывать. Выяснилось, что доверяют оценивать свою работу врачи прежде всего – заведующему своим отделением (46 процентов), пациентам (37 процентов), главному врачу (27 процентов). Органам государственной власти в области управления здравоохранением доверили бы оценить свою работу лишь 7,6 процента опрошенных.

Ольга Беклемищева: Андрей Сергеевич, мы остановились с вами на задержках развития.

Андрей Петрухин: Да, есть задержки развития, а есть плюс-симптомы. Например, очень важный симптом – это какими темпами увеличивается размер головы у детей. Одна из распространенных форм патологии – это гидроцефалия, и надо сказать, что клиника у нас – это Российская детская больница, и туда в нейрохирургическое отделение очень поздно поступают дети с гидроцефалией, с такими большими головами.

Ольга Беклемищева: То есть люди не замечают, что у ребенка слишком большая голова.

Андрей Петрухин: Да, слишком большая голова, что он отстает. А это не только голова увеличивается, а есть и другие симптомы: отстает в развитии, нарушается моторика у ребенка, нарушаются когнитивные функции. И вот по росту головы есть определенные таблицы, они обозначены. Ребенок, как известно, рождается с окружностью головы 36-37 сантиметров, и есть критерии, в полгода у ребеночка голова должна быть 44 сантиметра в окружности и грудь – они сравниваются в это время.

Ольга Беклемищева: Грудь – тоже 44?

Андрей Петрухин: И грудь 44. А потом уже голова в меньшей степени прирост осуществляет, чем грудь, после полугода. Грудь опережает уже. И к году примерно уже с окружностью головы 49 сантиметров приходит ребенок. Есть популяционные различия, 2,5 сантиметра – это среднеквадратичное отклонение. Это так же, как и вес разный.

Ольга Беклемищева: Это ничего.

Андрей Петрухин: Конечно.

Ольга Беклемищева: А когда можно подумать о гидроцефалии?

Андрей Петрухин: Гидроцефалия – это хирургическая патология.

Ольга Беклемищева: Нет, я имею в виду, какая окружность головы уже критична?

Андрей Петрухин: По данным израильских медиков, методами визуализации мы можем подтвердить гидроцефалию, вопрос о хирургическом лечении в 6-месячном возрасте должен быть решен, до 6 месяцев, не позже. Иначе возникают последствия, уже скапливается жидкость, она разрывает и связи нейронные. И даже можно осуществить операцию, восстановить проходимость ликфордных путей, но не добиться восстановления когнитивных функций.

Ольга Беклемищева: Нормальной жизни.

Андрей Петрухин: Да, двигательных функций.

Ольга Беклемищева: То есть лучше самим мерить время от времени окружность головы ребеночка, и если между 37 и 44 сантиметрами окружность в течение первых полугода – это нормально, а все, что выше – это уже вопрос к врачу.

Андрей Петрухин: Да. Оля, мы как раз сказали, что это единство родителей и врачей. Ведь гидроцефалия может быть не только врожденная, она может быть приобретенная, например, в результате травм. Сейчас очень легкомысленно относятся к детям у нас родители, поэтому стыдно даже признаться, в России в качестве причин смерти основные причины – это травмы и отравления у детей. И вот травмы возникают от того, что детей оставляют на пеленальных столиках, на диванах, в креслах. И всегда, когда даже говоришь родителям: «Вы знаете, не надо оставлять». – «Он никуда не денется, ничего не случится, он же еще не двигается…» Когда он начинает двигаться, уже потом поздно. По какой причине он упал – это разные условия, в частности, именно эволюционный тип движений ребенка как раз приводит к падениям. Например, у детей до года, в основном до шести месяцев наиболее яркий такой спонтанный рефлекс Моро бывает, когда при громком звуке он раскидывает ручки, и его даже переворачивает вокруг оси, — и его может просто выбросить с пеленального столика.

Ольга Беклемищева: А это нормальный рефлекс, да?

Андрей Петрухин: Нормальный рефлекс Моро. И потом, у них осевые движения туловища – как взятая функция, переданная нам еще не только от родителя, а еще от наших предков, от змей, рыб. Вот осевые движения, они очень быстро таким образом и передвигаются на месте.

Ольга Беклемищева: Боком, крабиком…

Андрей Петрухин: Да, вот такие осевые движения. Как змея, собственно говоря, быстро могут так продвинуться и упасть. Это первое. Второе, вот сколько у нас внедряют эту систему, уже есть система штрафов, ведь по-прежнему детей перевозят и на передних сиденьях автомобилей, и без сидений, специальных детских кресел, которые необходимы. Причем не понимают часто родители, что это за их ребенка родители так же ответственны, как и врачи, даже в большей степени, за здоровье своего ребенка. Они его завели для того, чтобы… Правда, мне одна мама очень смешно ответила. Я говорю: «А для чего вы ребеночка родили?» — «Как для чего? Для здоровья».

Ольга Беклемищева: (смеются) Для собственного, да?

Андрей Петрухин: Да.

Ольга Беклемищева: Ну, вот я думаю, что большинство мам все-таки рожают детей для…

Андрей Петрухин: Для счастья.

Ольга Беклемищева: … счастья себя и их. Поэтому, конечно, все это важно.

Андрей Петрухин: Но вот чтобы было счастье, дальше участие родителей и врачей не прекращается. Даже при достижении ребенком возраста года и более. Дальше еще бывает сложнее, здесь еще и система мер воспитания, различные…

Ольга Беклемищева: Вот до года мы еще не все обговорили. Дело в том, что очень много у мам возникает вопросов, ну, может быть, у гиперозабоченных мам. Вот что такое повышенная склонность ребенка к судорогам? Часто педиатр говорит: «Если у вас есть склонность к судорогам, то сразу начинайте снижать температуру в случае простудного заболевания ребенка». А что это такое?

Андрей Петрухин: Судороги относятся к группе так называемых пароксизмальных состояний. Здесь не бывает такой повышенной… У нас такой утвердился термин «повышенная склонность», но они или есть, или их нет.

Ольга Беклемищева: Вот я тоже думаю, как эту склонность посмотреть?

Андрей Петрухин: Вы задали очень интересный вопрос. У нас же была с вами предыдущая беседа об эпилепсии, и здесь очень интересный вопрос задан. Можно сказать, что существует эволюционный этап до 5 лет, когда у каждого седьмого ребенка могут быть фебрильные судороги на высокую температуру, и это не патология.

Ольга Беклемищева: Это реакция.

Андрей Петрухин: Они потом исчезают. Это реакция незрелого мозга на гипертермию и интоксикацию.

Ольга Беклемищева: А что тогда делать? Давать панадол, или не давать?

Андрей Петрухин: Панадол – да, обязательно, жаропонижающие. Если эти приступы очень тяжелые, даже специальные (к сожалению, в нашей стране они не выпускаются) свечи есть с диазепаном, такие микроклизмочки. В Германии они есть, у нас почему-то не производятся и не закупаются. Так вот, это кроме эпилепсии. Эпилепсия – это хроническое заболевание с повторяющимися судорогами, и там также есть грань еще, есть фебрильно-провоцируемые судороги, есть формы эпилепсии, и это – особый случай, это для специалистов. В это – фебрильные судороги, и здесь, конечно, необходимо провести ряд мер: протирание ребенка пополам с водой уксусом или спиртом.

Ольга Беклемищева: Или водкой, в конце концов.

Андрей Петрухин: Да, спирт развести или водку – охлаждающее. И жаропонижающими, сенсибилизирующими препаратами. Иногда при простых фебрильных судорогах никаких противосудорожных совершенно не нужно. И все это эволюционный этап, потому что после 5 лет… вот так интересно: 5 лет и 1 месяц – уже фебрильных судорог быть не должно.

Ольга Беклемищева: То есть как отрезало.

Андрей Петрухин: Как отрезало, да. Так же как у детей другая форма бывает.

Ольга Беклемищева: Хорошо, Андрей Сергеевич, давайте ответим слушателю. Евгений Сергеевич из Москвы, здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. Спасибо за полезную передачу. Андрей Сергеевич, вот известно, что у матерей, получавших во время беременности кислород, рождаются дети с улучшенными умственными задатками. За счет чего это происходит?

Андрей Петрухин: Это было такое мнение, как и противоположное было мнение, когда избыток кислорода приводил к перерождению зрительного нерва. На самом деле, конечно, оксигенация, адекватная оксигенация крови очень важна для предотвращения гипоксических повреждений, но этим кислородом можно подышать и на природе, вполне достаточно. И человек рассчитан на это. И как-то такого научного подхода, чтобы всем беременным дышать кислородом, такого метода, в общем-то, нет. И нет необходимости в нем. Но, конечно, достаточно важно, чтобы беременная женщина гуляла на природе, дышала воздухом, много двигалась. Это очень важный метод профилактики гипоксических повреждений.

Ольга Беклемищева: Действительно, некая такая попытка насильственно додать ребенку ли, беременной ли, она ведь не всегда, я бы даже сказала, всегда подозрительна. Вот мы как раз до передачи говорили об ускоренном развитии детей, о модной тенденции раннего развития, когда бедного ребенка начинают нагружать, нагружать, пытаясь к четырем годам подготовить, условно говоря, первоклассника.

Андрей Петрухин: Вырастить Ломоносова.

Ольга Беклемищева: Да. И вот ваш опыт?

Андрей Петрухин: Как и с лекарствами. Задали такой вопрос интересный, и лекарствами это бывает, и перед этим было в новостях – о побочных действиях препаратов. Вот есть такая общая закономерность: если потребности в лекарстве нет, то и ткани его и не усваивают. Есть такие мишени для препаратов. А если нет мишеней или препарат не по назначению дается, то возникает большой спектр побочных явлений этого препарата. Врач в сложных условиях, он между Сциллой и Харибдой, да. Если нет побочных действий, это не лекарство, потому что лекарство, любая активная субстанция имеет прямое действие и побочное. А задача врача – избрать наименьшее число побочных действий с высоким эффектом отвлечения. Поэтому если нет необходимости в кислороде, он и усваиваться не будет.

Я хотел сказать еще о том, что эти вот попытки чрезмерной перегруженности ребенка могут привести к срыву его психики. Потому что после года он начинает расти, развиваться, и, конечно, каждой маме хочется, чтобы у нее ребенок отличался от всех, он был бы…

Ольга Беклемищева: … на загляденье.

Андрей Петрухин: Да. И понять можно, каждый ребенок каждый красивый, именно ее, этой мамы, самый красивый ребенок и самый умный. И дай бог, и мы все радуемся, когда дети умные и красивые. Но все хорошо в меру, как говорится. Есть такие родители, которые думают: все одновременно, ему нужно и фигурное катание, и танцы, и английский, и французский, и потом еще математика. И в результате ребенок не может усвоить школьную обычную программу. Или возникает состояние невроза у такого ребенка, появляются тики. И надо сказать, что у нас родители очень тиков боятся, а доктора их со страшным упорством лечат, а тики в большинстве случаев – это тоже эволюционный этап развития ребенка уже в более старшем возрасте, начиная с 5 лет и до подросткового возраста.

Ольга Беклемищева: До пубертата, да?

Андрей Петрухин: До пубертата.

Ольга Беклемищева: То есть, как в пять лет кончились судороги, так начались тики. Но всегда вопрос, конечно, — сколько их.

Андрей Петрухин: Любой родитель, и отец, и мама, которая ставит перед собой цель – родить и вырастить ребенка, чтобы было счастье в семье, им надо понимать, что дети не только приносят счастье, но приносят и огорчения. Во-первых, дети болеют, и конечно, это и бессонные ночи, к этому надо быть готовым, надо иметь выдержку, терпение. И для воспитания детей также надо иметь выдержку и терпение. И не все сразу.

Ольга Беклемищева: Ребенок маленький, все сразу в него не влезет.

Андрей Петрухин: Все сразу не влезет. Да еще какой интересный подход! Например, мне говорят: «Вы знаете, мы сейчас не будем, вот будут каникулы – и мы тогда этим займемся». Или лечить – «мы госпитализируем в каникулы». Но сами-то родители во время своего отпуска не ложатся в больницу. Почему же так к детям-то относятся? Дети – такие же люди, как взрослые, поэтому они имеют право на отдых.

Ольга Беклемищева: Иван из Москвы, здравствуйте. Мы вас слушаем.

Слушатель: Добрый день. Вы знаете, совершенно точно, что в человеке много чего заложено от природы, наследственность и прочее, но развитие этих качеств очень сильно зависит от того, как обращаются с этим ребенком. Если с ним не работают, это может заглохнуть. Если чересчур люди хотят сделать вундеркинда, то бывает наоборот – срывы. И нигде у нас в этом плане никто ничего не делает, ни в школе не готовят, а рассчитывают только на то, что кто-то что-то прочитает. Можете сказать пару слов насчет этого?

Андрей Петрухин: Совершенно верно, абсолютно с вами согласен. Нет, во-первых, литература есть по этим вопросам, и я совершенно с вами согласен, что не может ребенок, например, готовить уроки до часу ночи. И дети совершенно лишаются детства, когда они занимаются в школе до 5-6 вечера, потом приходят домой и до 12 часов ночи делают уроки.

Ольга Беклемищева: Это недопустимо.

Андрей Петрухин: Да, недопустимо. Более того, стремление педагогов (не всех, педагоги тоже разные есть), надо сказать, существует тенденция такая… Вот моя учитель, я хотел с этого как раз начать, Иван Баданян всегда даже возмущался, говорил: «Как это так, у взрослых ввели пятидневную рабочую неделю, а суббота и воскресенье – отдыхаем, а почему мы не можем с детьми побыть?» В субботу ребенок не отдыхает, ходит в школу заниматься.

Ольга Беклемищева: Но сейчас, по-моему, в большинстве школ пятидневка.

Андрей Петрухин: Сейчас перешли, да. Но сейчас тоже тенденция существует такая, что больше загруженности. Еще академик Арцимович, известный физик-ядерщик, говорил (правда, он говорил про студента, но это относится и к детям), что студент – это не мусорная урна, которую надо заполнить, или не сосуд, который надо заполнить (я не помню, как точно, но будем говорить мягче – сосуд), а факел, который нужно зажечь. Ребенка надо увлечь, а не вызвать у него тошноту от этих занятий.

Ольга Беклемищева: И даже, может быть, надо найти то, чем он увлечется сам. Ведь у всех разные склонности.

Андрей Петрухин: Надо сказать, прямой связи не существует тоже. Есть парадоксальные случаи, явления. Великий музыкант Ростропович рассказывал, когда его родители заставляли играть, уходили – и он тут же садился на подоконник, рассматривал улицу, и только перед тем, как им вернуться, начинал играть. Или были два брата – Евгений Михайлович и Илья Михайлович Лившиц, они росли на Украине, и мама их заставляла играть на рояле, и Лелик плакал крупными слезами, не хотел играть, а Женя играл очень хорошо. И вот мама говорила: «С Леликом нам не повезло, он туповат, ленив». Лелик стал всемирно известным академиком, заменил Ландау, когда Ландау умер, он стал возглавлять теоретический отдел. Но Евгений Михайлович тоже известный был ученый, но он больше помогал в творчестве Ландау, писал книги с Ландау, все книги с Ландау написал Евгений Михайлович. А Евгений Михайлович после того больше к роялю не подходил, а Илья Михайлович играл всю жизнь.

Ольга Беклемищева: Вот так.

Андрей Петрухин: Прямой связи нет.

Ольга Беклемищева: То есть, наверное, не следует за детей решать, чем им заниматься. Лучше бы поискать то, что им самим нравится. Но в любом случае, что есть критерий нормального, здорового неврологического статуса у ребенка, ну, у ребенка-дошкольника?

Андрей Петрухин: Критерием нормального развития является совершенство двигательных функций…

Ольга Беклемищева: То есть ребеночек должен правильно и с удовольствием двигаться.

Андрей Петрухин: Правильно двигаться, с удовольствием, осваивать эти двигательные навыки, в соответствии с теми параметрами, ну, с определенным популяционным разбросом все-таки, развитие индивидуальное. Первое, это когнитивные функции, это возможность различать картинки, обстановку, окружающих. А что может настораживать? Безразличие детей, восприятие ребенком нового всего, когда ребенок дрожит, тревожен. И сниженный эмоциональный фон. Очень важно, какие эмоции испытывает ребенок, эмоции – показатель…

Ольга Беклемищева: А можно чуть-чуть поподробнее, есть дети, про которых говорят, что вот он нытик, он все время ноет и жалуется. Это что, уже может быть каким-то…

Андрей Петрухин: Ну, во-первых, все время ноют и жалуются дети-невротики. Очень часто они упали – плачут, у них аффективный… Там тоже бывают судороги, тоже до 5 лет они наблюдаются, но это к эпилепсии никакого отношения не имеет, а то аффективные респираторными приступы. Ребенок споткнулся, упал, заплакал, посинел и снова упал в обмороке – это аффективный приступ, совершенно их лечить не нужно, они никакого вреда здоровью не наносят и бывают у таких невротичных детей. Такие раздражительные дети. Есть дети с рождения такие беспокойные, они плохо спят, они едят – и у них возникает рвота как характерный симптом, такая рвота последней ложкой: «Вот еще вот эту ложечку съешь» — вот он все остальное и вывалил прямо маме на тарелку.

Ольга Беклемищева: И это что, вот что с такими детьми лучшего всего сделать, чтобы повысить позитивность мировосприятия?

Андрей Петрухин: Спокойное воспитание, и, конечно, предпринимать ряд мер. И конечно, седативные препараты. Таких детей надо по-особому воспитывать, к ним другой подход нужен совершенно, большое терпение. Иначе могут быть очень сложные душевные состояния, потом у взрослых депрессии часто возникают в результате такого неправильного воспитания, у взрослых тяжелый характер, депрессии и так далее. Я уж не говорю о других эндогенных заболеваниях, которые зависят от генов. А это – результат вот таких средовых влияния, нарушений воспитания ребенка.

Ольга Беклемищева: Вот, на самом деле, до чего же могучая все-таки вещь создана нами – вот эта среда, и в социальном смысле, и в техногенном смысле. Мы даже такое удивительно пластичное и устойчивое существо, как ребенок, можем перекорежить.

Андрей Петрухин: Ну, потому что темпы развития всего человечества очень высокие. Взять ХХ век – начались первые робкие попытки летать с крыльями из бумаги, а вот сейчас такие самолеты, что удивительно просто.

Ольга Беклемищева: И вышли в космос.

Андрей Петрухин: Вышли в космос и так далее. Потом, допустим, компьютеры – тоже проблема сейчас у детей. Компьютерные игры – это же мания. Это гемблинг – так называется состояние психической зависимости от игры, оно относится к разряду психических заболеваний. И часто бывает сопоставимо и сопровождается при депрессиях, гемблингом страдали выдающиеся люди, и пример – это известный… Это не зависит от интеллекта, как раз и показатель – Федор Михайлович Достоевский, который именно страдал гемблингом, у него была очень выраженная зависимость от игры.

Ольга Беклемищева: А есть какие-то неврологические, может быть, особенности, какая-то почва, на которой потом вырастают вот эти зависимости, алкоголизм, табакокурение, наркомания?

Андрей Петрухин: Нет, все-таки разделяется как-то. Неврологические заболевания связаны с повреждением мозга, часто видимым или отражающемся при каких-то методах исследования, например, при записи биотоков мозга. Вот эпилепсия может не иметь проявлений при нейровизуализации – это методы (магнитный резонанс, компьютерная томография), которые помогают увидеть мозг внутри, как он построен. Вот это – очаговые повреждения, опухоли, травмы, инфекционные заболевания, иммунные, аутоиммунные заболевания, наследственно-дегенеративные, метаболические, их масса, и этого достаточно для неврологии. Это неврологические заболевания с четким изменением структуры мозга или регистрируемым отклонением в его работе, функциональным, с помощью вызванных потенциалов или допплерографии, нарушение кровотока в сосудах и так далее. А психические заболевания – душевные их по-русски раньше называли (более правильное, я считаю, название) – это эндогенные, наследственные заболевания, как шизофрения, депрессии и так далее.

Ольга Беклемищева: И я думаю, что мы потихоньку будем рассказывать нашим слушателям о том, как все это происходит и как всего этого избежать. Я благодарю нашего гостя и прощаюсь с вами. Постарайтесь не болеть!

Как выгледит ребенок. Беременность

В период вынашивания ребенка женщина постоянно наблюдается у врача.

Это позволяет избежать неприятных последствий и прийти к благополучному родоразрешению. Несмотря на контроль врачей, будущей маме хочется знать, что происходит внутри ее тела, как проходит развитие плода по неделям беременности, какие ощущения должны возникать и что испытывает сам малыш. У гинеколога не всегда хватает времени ответить на все интересующие вопросы, поэтому беременная обращается к интернету.

Развитие плода в первом триместре

Первый триместр длится примерно с зачатия и до 12ой недели беременности. Этот период считается самым ответственным, так как в это время происходит закладка органов. Плаценты в полном смысле слова еще нет, поэтому женщине нужно проявлять осторожность в употреблении препаратов, так как они через кровь попадают в эмбрион (до 9 недель принято понятие «эмбрион», затем – «плод») и могут нанести ему непоправимый вред.

Первые 2 недели после зачатия эмбрион прикрепляется в матке. В это время женщина может вообще не замечать перемен, никакой прибавки в весе не происходит. Начиная с 3 недели беременности эмбрион начинает активно расти и развиваться.

Развитие плода происходит стремительно и во многом зависит от состояния организма матери.

3 недели. Размер плода на таком сроке не больше 2 мм. Уже сейчас начинается формирование нервной трубки, хорды, закладываются кровеносные сосуды.

4 недели. Размер эмбриона увеличивается вдвое, он уже около 4 мм. У него появляются зародышевые листки, которые будут развиваться и дальше, преобразовываясь в полноценные ткани.

5 недель. На таком сроке женщина начинает подозревать, что беременна. Ее будущий ребенок достигает 12 мм в длину и весит около 2 г. Происходит закладка головного мозга и других внутренних органов. Плаценты еще нет, ее заменяет хорион, покрытая ворсинками оболочка, которая затем прорастет сосудами, капиллярами и станет плацентой.

6 недель. Головной мозг развивается интенсивнее остальных органов, поэтому голова еще значительно больше тела. Половые органы формируются, но определить пол пока невозможно. Совершенствуется нервная система, начинают определяться черты лица.

7 недель. К началу 7ой недели длина плода уже почти 2 см. У него формируется мочевыделительная система, на руках и ногах разделяются пальцы. На УЗИ можно определить сердцебиение, которое в норме составляет не более 160 ударов в минуту.

8-9 недель. Эмбрион превращается в плод, у него появляются жировые клетки, формируется четырехкамерное сердце, начинают работать почки, выделяя первую мочевую жидкость.

10-12 недель. К концу первого триместра плод уже имеет мимику, может активно шевелиться, дышать, заглатывая амниотические воды. Половые органы находятся в зачаточном состоянии.

В конце первого триместра женщине назначается скрининг и УЗИ. Эти процедуры позволяют выявить патологии развития беременности, если таковые имеются. Пол на таком сроке определить можно, но вероятность ошибки велика.

Второй триместр беременности

Второй триместр длится до 28 недели. В это время плод активно увеличивается в размерах, а живот женщины заметно округляется. Если в начале беременности была угроза выкидыша, обычно риски ко второму триместру снижаются. Токсикоз в это время также ослабевает.

Описание развития плода в это время особенно интересует будущих мама, ведь они начинают ощущать первые шевеления ребенка. Если раньше движения были неощутимы, то теперь можно заметить толчки.

С каждой неделей плод становится крупнее, у него совершенствуются внутренние органы:

13-15 недель. В этот период плод обзаводится собственными эритроцитами, которые начинают циркулировать в крови. Продолжает формироваться пищеварительная система, и малыш уже делает первые глотательные движения. Активируется сосательный рефлекс, поэтому на УЗИ врач может заметить, что ребенок сосет палец. Движения плода становятся активнее, он может переворачиваться.

16-18 недель. К концу 18ой недели полностью сформировываются половые органы. Плод не только двигается сам, но и поворачивает голову. Он начинает моргать, совершенствуется мимика. Иммунная система также формируется, однако до рождения защитные функции ребенка будут полностью зависеть от матери.

19-20 недель. Рост плода на этом этапе уже более 25 см. Закладывается кора головного мозга, поэтому в этот период токсическое воздействие (вещества, никотин, алкоголь) значительно повышает риск развития умственной отсталости у ребенка.

21-23 недель. Начиная с 22 недели, плод может выжить вне организма женщины. Легкие уже достаточно сформированы, чтобы дышать самостоятельно. Однако рожденный на таких сроках ребенок будет иметь множество проблем со здоровьем.

24-26 недель. Плод активно набирает вес. По этой причине сердце сокращается чаще, поэтому говорят о физиологической аритмии плода.

27-28 недель. К 28 неделе формируются центры зрения и слуха. При рождении на этом сроке малыш начинает слышать и видеть происходящее довольно быстро.

О том, как должно проходить развитие плода по неделям беременности, описание его внешности и ощущений женщины, можно узнать у акушера гинеколога. Второй триместр считается относительно спокойным для мамы. Различные патологии, включая внутриутробную гибель, на это этапе беременности встречается редко. Тем не менее женщине назначается ряд анализов для определения развития плода и состояния будущей мамы.

Ребенок в третьем триместре беременности

Завершающий третий триместр полон тревог для женщины. Она готовится к родам, подготавливает дом к появлению ребенка. А сам ребенок готовится появиться на свет.

Считается, что роды наступают на 40ой неделе беременности, но даже если женщина перехаживает, до 42 недель это считается нормой.

Ребенок становится все больше похож на новорожденного, его развитие проходит довольно стремительно:

29-30 недель. У ребенка уже сформированы вкусовые рецепторы, поэтому он начинает реагировать на питание мамы. От съеденных продуктов зависит вкус околоплодных вод, который может вызвать одобрение или недовольство малыша. Внутри десен формируются молочные зубы. Зрелые слезные каналы позволяют ребенку плакать. К концу 30 недели ребенок должен принять положение, которое позволит ему появиться на свет, то есть он поворачивается головой вниз.

31-33 недели. Формирование органов на этом сроке полностью завершается. Глаза ребенка начинают реагировать на свет, появляются ногти, кожа приобретает розоватый оттенок. Продолжается развитие иммунной системы ребенка.

34-36 недель. В основном на этом этапе ребенок копит подкожный жир, набирает массу. У него появляются щечки. Движения становятся менее активными, так как ребенку становится тесно в мамином животе, но он активно пинается, мама начинает различать удары ногой и рукой.

36-37 недель. Ребенок уже полностью выглядит как новорожденный и готов появиться на свет, но сердечный клапан еще не закрылся. Вес на этом сроке обычно достигает 3 кг. Плацента начинает постепенно стареть, что считается нормой.

39-40 недель. До родов остаются считанные дни. Все органы и системы сформированы, легкие уже полностью готовы к дыханию.

Если на данном сроке прерывается беременность, развитие плода позволяет ему выжить вне тела матери. Шансы на выживание даже в начале третьего триместра весьма велики.

К моменту родов ребенок должен весить 2500-4000 г. Если плод достаточно крупный, поднимается вопрос о плановом кесаревом сечении. Несмотря на то, что преждевременные роды в 3 триместре уже не так опасны для ребенка, все еще остается опасность гибели плода, возникновения неврологических проблем, поэтому врачи будут стараться остановить родовую деятельность на сроке до 36-37 недель.

Ощущения женщины по мере развития плода

При беременности внутри тела женщины целых 9 месяцев растет и развивается новый организм. Это не может не сказываться на ее ощущениях. Если беременность первая, многие ощущения еще не знакомы для женщины и могут вызвать испуг. Обо всех сомнениях и подозрениях необходимо сообщать врачу.

Чем ближе к родам, тем больше новых эмоций и физических ощущений испытывает будущая мама.

В зависимости от того, как протекает беременность по неделям, развитие плода и ощущения будут постоянно обновляться.

Поскольку триместр длится 12-15 недель, ощущения в течение одного триместра могут постоянно меняться, поэтому лучше говорить о том, что испытывает женщина каждый месяц беременности:

1 месяц. В это время женщина только узнает, что беременна или же остается в неведении некоторое время. Признаки этого состояния могут вообще отсутствовать, однако некоторые беременные отмечают набухание и болезненность груди, несильную тошноту, тянущие боли внизу живота.

2 месяц. На втором месяце женщина уже, как правило, знает, что беременна. У большинства беременных на этом этапе начинает сильный токсикоз, тошнота, рвота, меняются предпочтения в еде. Также из-за гормональных перестроек женщина становится сонной, быстро устает.

3 месяц. Ощущения от 2 месяца отличаются несильно. Токсикоз может продолжаться, грудь продолжает расти и набухать. Соски приобретают более темный оттенок.

4 месяц. На 4ом месяце начинает появляться небольшой животик. Мышцы живота и спины могут немного ныть из-за растяжения связок. Также на этом этапе женщина сталкивается с такой неприятной проблемой, как запоры.

5 месяц. На 5ом месяце женщина ощущает шевеления своего ребенка. Поскольку матка быстро растет и давит на внутренние органы, может возникнуть изжога. Кожа живота и бедер растягивается, поэтому начинает зудеть.

6 месяц. Живот быстро растет, начинает уставать спина. Могут появляться первые растяжки, поэтому рекомендуется носить бандаж.

7 месяц. Женщина начинает чаще посещать туалет, мышцы спины болят сильнее. Появляется бессонница. Движения ребенка настолько сильные, что могут причинять дискомфорт маме.

8 месяц. Из-за набранного веса женщина быстро устает, ей трудно двигаться. Повышается потливость. Меняется психологическое состояние, беременная становится более капризной, возможны тревожные состояния.

9 месяц. Организм готовится к родам, поэтому стул становится более жидким и частым, кишечник опорожняется, женщина немного теряет в весе. Живот опускается, поэтому позывы к мочеиспусканию становятся еще чаще.

Некоторые болезненные ощущения во время беременности нормальны, так как организм женщины перестраивается, но, если боли слишком сильные, об этом нужно незамедлительно сообщить врачу.

Возможные отклонения

Конечно, женщине во время беременности не рекомендуется думать о плохом. Стрессы и пессимизм – плохие спутники беременности. Однако не всем удается оставаться в состоянии спокойствия. Если в анамнезе уже была неудачная беременность, то женщина будет стараться узнать как можно больше о том, что может пойти не так.

В зависимости от того, как протекает беременность, развитие плода и ощущения женщины также постепенно меняются. Однако не все отклонения можно заметить без обследования, поэтому все анализы и УЗИ нужно делать вовремя по рекомендации врача.

Чаще всего можно встретить следующие пороки развития плода:

Синдром Дауна. Несмотря на то, что в группу риска попадают возрастные мамы, никто от данной патологии не застрахован. Это мутация, которая связана с появлением лишней хромосомы. Она приводит к слабоумию и задержке роста ребенка. Во время первого скрининга на 12 неделе становится ясно, есть ли вероятность появления ребенка с синдромом Дауна.

Синдром Патау. Тяжелое хромосомное заболевание, которое также связано с мутацией генов. У ребенка наблюдается нарушение умственного развития, возможна глухота и множество других патологий. Как правило, дети с синдромом Патау редко доживают до года.

Пороки сердца. Порок сердца у ребенка также можно определить еще на этапе беременности. Эта патология очень разнообразна. С некоторыми пороками можно жить всю жизнь, другие же настолько тяжелые, что неоперабельны и несовместимы с жизнью.

Дефекты или отсутствие внутренних органов, частей тела. Причины этой патологии определить трудно, но она приобретенная и не связана с генетикой. Сбой происходит на этапе закладки органов. Чаще всего страдает мозг и конечности.

Стоит помнить, что большинства патологий и отклонений в развитии плода можно избежать. Для этого рекомендуется проходить обследование обоим родителям еще до зачатия, а также наблюдаться у врача и выполнять его рекомендации.

В среднем беременность длится порядка сорока недель или десяти акушерских месяцев. Внутриутробное развитие ребенка можно разделить на 2 периода.

1. Эмбриональный (с момента зачатия и до восьмой недели включительно). В этот период зародыш называют эмбрионом, он начинает приобретать характерные человеческие черты.

2. Фетальный (начиная с девятой недели и до родов). В этот период зародыш называют плодом.

Рассмотрим подробно как развивается плод по неделям.

1-4 неделя. Первый акушерский месяц

1 неделя

Момент оплодотворения яйцеклетки является началом беременности. В середине месячного женского цикла, созревшая яйцеклетка проникает в маточную трубу из яичника. В течение суток, если она встречается с активным сперматозоидом, происходит оплодотворение. Образуется одноклеточный зародыш, именно ему предстоит, пройдя различные трансформации и изменения, стать новым человеком. На фото представлено поэтапное развитие плода.

В следующие пять дней, оплодотворенная яйцеклетка делится в геометрической прогрессии, спускаясь в полость матки по маточной трубе. Многоклеточный организм, получившийся в результате деления яйцеклетки, называется морулой.

Где-то на седьмой день, морула имплантируется в стенку матки. Кстати: процесс имплантации иногда сопровождается небольшими кровянистыми выделениями у женщин из половых путей, лечения они не требуют, так как это физиологические выделения. Происходит соединение с кровеносными сосудами матки через ворсинки внешних клеток, и позже из них будет образована плацента. Из другой части наружных клеток морулы будут образованы пуповина и оболочки. Внутренние клетки через какое-то время разовьются в органы и ткани плода.

Чтобы определить день зачатия, нужно учесть множество факторов. Этому вопросу посвящено несколько уроков . Вы можете основательно подготовиться ко встрече со своим малышом, если присоединитесь к Клубу и укажете дату предполагаемых родов.

2 неделя

Наружные клетки надежно вросли в стенку матки, а у зародыша начинают формироваться плацента, пуповина и нервная трубка, которой предстоит впоследствии стать нервной системой плода.

3 неделя

Очень сложный и ответственный период, ведь именно в это время начинают формироваться пищеварительная, дыхательная, нервная, выделительная и кровеносная системы зародыша. Образуется, на месте будущей головки плода, широкая пластинка, это будущий головной мозг. На наконец, начинает биться сердце ребенка.

4 неделя

В начале четвертой недели у зародыша образуется хорда, являющаяся зачатком позвоночника, сам же позвоночник будет сформирован на 27-28 день. Так же, образуются первые складочки на туловище. По прежнему формируются органы будущего человечка, такие как печень, кишечник, почки, легкие. Сердце все более активно качает кровь. На 25 день окончательно формируется нервная трубка.

К концу недели, наряду с формированием мышечной системы, начинают появляться ямки на головке плода, это будущие глаза ребенка.

5-8 неделя. Второй акушерский месяц

5 неделя

Эмбрион весит около 0.4 г. и всего 2.5 миллиметров в длину (от темени до копчика). Формируются основные органы и системы: нервная система, органы чувств (глаза и внутреннее ухо), половая, кровеносная, пищеварительная и дыхательная системы. Появляется слегка видимая пуповина. Формируются конечности. На лице зародыша образуются носовые полости и верхняя губа.

Скачайте чек-лист «Календарь беременности по неделям», и следите за развитием своего малыша!

6 неделя

Длина эмбриона уже порядка 5 миллиметров. Начинает формироваться плацента. Активно развивается мозг зародыша, энцифолограмма может уже зафиксировать его сигналы, и мышцы лица. Удлиняются верхние конечности, начинают образовываться кисти и пальцы.

Важные изменения происходят на в формирующихся органах:

На желудочки и предсердия делится сердце;

Мочевыводящая система уже включает в себя первичные почки, развиваются мочеточники;

Пищеварительная система формирует желудок и кишечник.

7 неделя

Длина эмбриона достигает 13-15 мм. Сформирована пуповина и установлено кровообращение между маткой и плацентой. Глазки ребенка прикрыты сформировавшимися веками. Ребенок уже может открывать рот, совершать неконтролируемые движения руками под воздействием внешних раздражителей. Становится видно пальцы на верхних конечностях. Мозг, по прежнему, динамично развивается.

8 акушерская неделя беременности

К концу недели тело плода может достигать 20 мм., оно начинает постепенно выпрямляться. Интенсивно растут верхние и нижние конечности, активно происходит окостенение длинных костей ног и рук, черепа. Хорошо различимы пальцы. Продолжают формироваться основные органы и системы. Именно восьмой неделей заканчивается первый период развития — эмбриональный. Зародыш человека теперь именуется плодом и наступает фетальный период развития.

9-12 недели. Третий акушерский месяц

9 неделя

Длина плода к концу недели составляет порядка 30 мм. Развивается костно-мышечная система. Плод способен активно двигать конечностями и даже сжимать пальцы. Сердце работает со скоростью 150 ударов в минуту, правда состоит кровь, в отличие от крови взрослого человека, только из эритроцитов. Развиваются хрящевые ткани (уши, гортань), формируются голосовые связки. Продолжают развиваться жизненно важные системы и органы, а так же головной мозг.

10 неделя

К концу недели длина плода становится 35-40 мм. Пропадает хвостик, развиваются ягодицы. Положение плода в матке достаточно свободно, он находится в полусогнутом состоянии. Развитие плода идет активно, но он еще очень маленького размера, поэтому какие-либо ощущения у женщины могут отсутствовать. А ведь ребенок способен уже совершать рефлекторные движения, реагируя на раздражитель. Ребенок начинает двигать губами, это формируется сосательный рефлекс. У плода уже есть диафрагма, которая понадобится ему при дыхании.

11 неделя

К концу недели длина от темени до копчика ребенка может достигать 50 миллиметров. Питательные вещества и кислород поступают через плаценту, она же обеспечивает вывод продуктов обмена и углекислый газа. Плод выглядит следующим образом, голова большая, тело непропорционально мелкое, руки длинные, тогда как ноги напротив очень короткие, согнуты в суставах и прижаты к животу. Глаза плода могут быть и открыты, и полуприкрыты.

В одной статье невозможно рассказать обо всех особенностях развития будущего человечка, ведь об этом написан не один десяток книг. Конечно, у вас и так полно забот, и нет времени перелопачивать гору справочной литературы. Сделайте проще — присоединяйтесь к и проходите специальные обучающие программы для беременных.

12 неделя беременности, фото плода

Длина ребенка теперь составляет около 6 см. Половые органы отчетливо развиваются по мужскому либо по женскому типу. Продолжает совершенствоваться пищеварительная система ребенка. Кишечник, как у взрослого человека, вытягиваясь в длину, укладывается петлями. Он начинает периодически сокращаться. Плод может теперь заглатывать околоплодные воды, совершая глотательные движения.
Нервная система совершенствуется. Головной мозг отличается от мозга взрослого человека только размерами, структура же его идентична. Большие полушария и остальные отделы развиты достаточно хорошо. Ребенок иногда сосет кулачок, что свидетельствует о совершенствовании рефлекторных движений. Изменяется состав крови, помимо эритроцитов в ней появляются белые кровяные клетки-лейкоциты.

На исходе этой недели у плода становится заметна шея, появляются ресницы и брови. Ребенок начинает совершать, пусть единичные, но дыхательные движения. Конечно, ребенок не сможет дышать до рождения, легкие не будут работать, пока малыш не появится на свет, но имитировать дыхание, совершая движения грудной клетки, он уже способен.

Двенадцатой неделей завершается первый этап беременности. Это важный период в развитии плода, так как происходит закладка основных систем и органов малыша. Именно сейчас маме нужно сконцентрировать все внимание на собственном здоровье: правильно питаться, больше отдыхать и как можно меньше нервничать. Ведь от того, как женщина проведет первые недели беременности, во многом зависит успешное развитие ребенка на следующем этапе, когда плод начнет приобретать черты новорожденного ребенка. Подробное описание следующего этапа беременности с по 24, читайте в нашей следующей статье.

Скачайте чек-лист «Календарь беременности по неделям»

Как только женщина узнает о беременности, ей становится интересно все, что связано с развитием ребенка. Чтобы у вас не возникало напрасных опасений, будет полезно знать, как происходит развитие плода по неделям беременности.​

Сегодня мы обсудим и покажем внутриутробное развитие плода по неделям беременности на фото и видео, разберем все поэтапно и очень подробно.

Беременность – это чудесный физиологический процесс в женском организме, можно охарактеризовать развитием оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки в эмбрион, а затем а плод.

Длится среднестатистическая беременность здоровой женщины – примерно 9 календарных месяцев или 10 акушерских. Развитие любой беременности проще рассматривать и отслеживать по триместрам.

Но не менее интересно рассмотреть поподробнее и с фото внутриутробное развитие плода по неделям.

Эмбрион или плод?

В акушерской практике частенько встречаются два понятия, которые относятся к этапам вынашивания будущего ребенка, – «эмбрион» и «плод». Чем они отличаются и какая в них разница?

Внутриутробное развитие плода делится на этапы:

1. Эмбриональный

   – который длится по времени 8 первых недель беременности. Из-за малого размера и относительно не похожего на сформировавшегося человека вида зародыш в утробе матери называют эмбрионом.

2. Фетальный

   — длится начиная от 9 недели беременности до самого момента родов. Кроха уже более сформирован и похож на маленького человечка, его называют плодом.

Генетический материал, который заложили в будущего ребенка отец и мать, напрямую будет оказывать влияние на развитие эмбриона, а первый триместр беременности и состояние матери окажут последующее влияние на плод.

развитие малыша от эмбриона до плода по неделям

1-10 недели

1 неделя

Если говорить о первой неделе беременности, нужно уточнить, что же берется за основную точку отсчета. В гинекологии все же, чаще ориентируются на акушерские сроки.

Первые несколько дней после зачатия, даже при многоплодной беременности, будущая мама не ощущает никаких характерных признаков. Это время когда должно произойти начало менструального цикла.

Уровень ХГЧ находится в пределах нормы и составляет (5 МЕ/мл для небеременных). На первой неделе тесты на беременность с малой вероятностью покажут заветные 2 полоски. Так как именно ориентируясь на уровень ХГЧ реагируют аптечные тесты.

2 неделя

Период характеризуется вызреванием зиготы в матке или маточной трубе. И если все пройдет благополучно, беременность состоится.

после зачатия оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенку матки.

Если прикрепление прошло, то могут быть выделения, свидетельствующие об этом событии и появлении зародыша. Они похожи по консистенции на яичный белок, а иногда могут быть и кровянистыми.

Если выделения на 3 неделе похожи по цвету и консистенции на менструацию, то это не является нормой и следует обратиться к врачу.

3 неделя

Третья неделя является отправной точкой в беременности женщины, именно после нее можно сказать, произошло ли зачатие. Эмбрион настолько мал, что его размер не превышает 0,15-0,2 мм в длину, а весит 2-3 мкг.

Если же сперматозоид не оплодотворил яйцеклетку, возможно месячные начнутся на пару дней раньше срока. Это легко будет заметить, если вы ведете календарь.

Обильные выделения на третьей неделе могут быть причиной выкидыша.

4 неделя

Зародыш на 4 неделе беременности активно развивается и беременная женщина может почувствовать изменения в своем теле. Многие отмечают сильное набухание груди, соски становятся яркими и приобретают особую чувствительность. Менструация не наступает, но иногда некоторые беременные могут наблюдать скудные выделения, что не должно ее тревожить.

Это время развития плода особенно опасно при чрезмерной физической активности, поднятии тяжестей. Риск осложнений для эмбриона есть также и при инфекционных заболеваниях, которые чаще всего сопровождаются высокой температурой. Опасно также злоупотребление алкоголем и сигаретами. Лучше полностью их исключить.

Пока что уровень ХГЧ увеличивается лишь в крови. А на УЗИ вы скорее всего заметите желтое желеобразное тело, обеспечивающее питание эмбриона до тех пор, пока плацента не станет полностью выполнять свои защитные функции. Активно вырабатывается прогестерон – гормон беременности.

Размер зародыша В длину составляет около 2-3 мм.

5 неделя

На этом этапе беременности изменяется размер матки. На этапе осмотра по УЗИ, квалифицированный специалист может сказать о наличии или отсутствии многоплодной беременности.

Изменения в организме будущей мамочки становятся заметными и еще более ощутимыми. Многие женщины замечают незначительное повышение температуры и слабость. Но если ваше состояние больше походит на простудные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

6 неделя

На данном этапе, у беременной начинают активно проявляться признаки будущего материнства. Матка беременной на 6 неделе размером со сливу. Если вы обратитесь к гинекологу, он уже сможет прощупать ее.

Если вы беременны близнецами, то УЗИ на таком сроке покажет наличие двух плодных и желточных мешка.
На 6-ой неделе беременности обследование покажет небольшие бугорки на эмбрионе – это место развития будущих конечностей. Уже можно прослушать сердцебиение эмбриона на специальном аппарате. Зародыш в длину не более 4-9 мм, а весит – не больше 0.2 — 0.8 грамм.

7 неделя

На этой неделе происходят важные изменения. Сердце эмбриона становится уже четырехкамерным, а также формируются основные большие кровеносные сосуды.

Первый триместр можно охарактеризовать продолжением развития жизненно важных внутренних органов и прочих систем организма эмбриона. Весит он около 1 г, а размер от копчика до темени составляет не более 13 мм.

Будущий ребенок хотя и медленно, но начинает распрямляться. Начинает очень стремительно развиваться его головной мозг.

Совершенствуется лицо крохи, закладываются верхние конечности. Пуповина эмбриона завершает свое формирование, образуется слизистая пробка.

8 неделя

Плод начинает двигаться и значительно увеличиваться. Его размер в длину составляет 14-20 мм. Личико крохи приобретает с каждым днем все больше привычных нам человеческих черт.

Закладка основных жизненно важных органов и систем постепенно завершается. А некоторые уже активно функционируют. У эмбриона постепенно зарождается зрительный нерв, а также можно наблюдать появление зачатков будущих половых органов.

9 неделя

Эмбрион достигает в длину не более 22-30 мм, а его вес еще так мал, примерно 2 г. На этой стадии идет активное формирование мозжечка и гипофиза, образовывается средний слой надпочечников, зарождаются лимфатические узлы, а также будущие половые органы.

Сформированные конечности начинают потихоньку двигаться, учатся сгибаться, появляются первые мышечные волокна. У зародыша формируется способность к последующему мочеиспусканию.

10 неделя

Весит эмбрион около 5 г, а его длина примерно 30-40 мм. Сердечно зарозждающегося человечка бьется со скоростью 150 ударов за минуту. Конечности крошки сформированы, а иногда на снимках УЗИ уже можно рассмотреть пальчики. У крохи большинство органов ЖКТ уже сформировались.

На 10 неделе закладывается основа для формирования последующих молочных зубов. Это обязывает будущую маму вести свой пищевой календарь, а также отмечать в нем каждое потребление молочного продукта.

11-20 недели

11 неделя

Весит плод на 11 неделе около 8 г, а его «рост» примерно 5 см. Начиная с этого момента, бывший эмбрион постепенно растет и переходит в стадию плода.

Его маленькое сердечко работает уже полноценно, сосуды и кровеносная система завершают свое формирование. Плацента вокруг плода становится очень крепкой и плотной. Печень крохи занимает около 10% его тела. Кишечник уже пробует совершать первые движения, напоминающие перистальтику.

оформляются половые органы. Закладывается цвет глаз плода и уже появляется обоняние. Пальчики и ладошки крохи приобретают чувствительность.

12 неделя

Важнейший этап в развитии плода. Критические моменты в большей степени зависят от образа жизни будущей мамы и ее здоровья, пищевого поведения. Тельце крохи не более 6-9 см в длину.

Но при этом, будущий младенец уже имеет все пальчики на руках и ногах, а органы желудочно-кишечного тракта активно формируются. Совершенствуется и начинает действовать иммунная система.

13 неделя

Критический цикл заканчивается и будущей маме станет попроще. У ее крохи заложены будущие молочные зубки. Все системы развиваются и продолжают совершенствоваться. Мышечная и костная ткань потихоньку наращивается.

Уже дифференцируются половые органы. Длина плода на 13 неделе достигает 8 см, а вес пока еще очень мал – 15-25 г.

14 неделя

На этом чудесном этапе уже можно определить пол ребенка. Кроха активно развивается и вырос уже примерно от 8 до 10 см, а весит около 30-40 г. С каждым днем плод все больше напоминает человечка.

Кости плода крепчают, скелет постепенно наращивается, уже начинают образовываться ребра. Движения диафрагмы крохи все больше напоминают дыхательные. У малыша уже есть резус-фактор и группа крови, так как ее состав постепенно стабилизируется.

15 неделя

У плода на данном этапе начинает формироваться кора головного мозга. Это длительный процесс, который займет бОльшую часть всего II триместра. Запускается в работу эндокринная система маленького организма. Начинают свою деятельность сальные и потовые железы.

На 15 неделе у плода уже сформировались вкусовые рецепторы, но все еще продолжает совершенствоваться дыхательная система.

Весит крошка примерно 70 г, рост в районе 10 см. На данном этапе, даже если у вас многоплодная беременность, ни вам, ни малышам их размер никак не мешает свободным движениям.

16 неделя

В этот период кроха не больше 11 см ростом, а весит он примерно 120 г. Шея малыша уже заняла устойчивое ровное положение, головка свободно поворачивается.

Уши и глаза пока находятся на непривычном месте, но постепенно начинают подниматься вверх. Печень крохи начинает забирать на себя свои функции.

При условии многоплодной беременности будущая мама может почувствовать движения детей, которые становятся все активнее.

17 неделя

В активную работу включается иммунная система крошки, начинает продуцироваться интерферон и иммуноглобулин. Малыш уже сам становится способен оказать защиту от различных инфекций, поступающих из вне.
Но все равно, микробы могут быть критическими для столь неокрепшего организма.

У крохи на 17 неделе появляется пусть и не большая, но жировая прослойка. У девочки появляется матка. Длина плода составляет не более 13 см, а весит около 140 грамм.

Крошка уже способен улавливать звуки, ощущать эмоции. Поэтому старайтесь обязательно устанавливать контакт с крошкой. Говорите с ним, гладьте животик, напевайте песенки. Это крайне важно для установления связи между будущей мамочкой и младенцем.

18 неделя

Активно развиваются на данном этапе иммунная система и головной мозг, продолжает накапливаться жировая ткань. У плода можно заметить формирование зачатков коренных зубов. Рост составляет примерно 14 см, вес — 200 грамм, как пачка масла.

У крохи Появляется явная реакция на свет, заметно усиливается слух.

19 неделя

На этом этапе наблюдается резкий и значительный скачок в формировании плода и его развитии. Его движения можно назвать более осмысленными и упорядоченными. Органы дыхания совершенствуется и развиваются. Тело крошечного малыша покрывается так называемой первородной смазкой.

Головка крохи начинает свободно вращаться, он может удерживать ее в фиксированном положении. Весит плод на 19 неделе около 250 г, а рост – не превышает 15 сантиметров.

20 неделя

Сердцебиение плода уже можно услышать обыкновенным стетоскопом. Конечности крошки полностью сформированы и видны на УЗИ. Для малыша звуки становятся более слышимым. Длина плода примерно 25 см, а вес – около 300 граммов. Движения уже чувствуются в животике.

21-30 недели

21 неделя

Рост плода на данном этапе не превышает 26 см, а вес — 360 граммов. Пищеварительная система крошечного человечка работает намного активнее, чем раньше. Он часто заглатывает в себя амниотическую жидкость. Постепенно растет и укрепляется мышечная и костная ткани. К работающим самостоятельно органам подключается селезенка.

22 неделя

На этой неделе малыш весит около 400 граммов. Рост может достигать до 28 см. Плод уже является вполне жизнеспособным, даже в случае преждевременного появления на свет.

Его мозг и скелет позвоночника уже полностью сформированы. Продолжают развиваться рефлексы. Сердечко крохи значительно увеличивается в размерах.

23 неделя

К этому периоду плод уже достаточно хорошо сформирован, его органы пищеварения работают самостоятельно. Пока медленно, но накапливается жировая ткань. Можно легко отличить половые органы.

Рост малыша может достигать 28 см, а вес – 500 г. Селезенка становится активнее.

24 неделя

Внешне ваш плод уже совсем похож на новорожденного ребенка. Из-за отсутствия большого количества жировой прослойки, кроха весит всего около 400 — 600 г при росте в 23-30 см. Зато с 24 недели у вашего плода начнет самостоятельно вырабатываться гормон роста, который позволит быстрее набирать вес.

Органы дыхания переходит к своей завершающей стадии развития. Очень быстро развиваются рефлексы, совершенствуются все органы чувств. У крошки уже вырабатывается режим сна и бодрствования. Он начинает ощущать и реагировать на эмоции матери. Шевеления плода становятся более чувствительными для будущей мамы.

25 неделя

Ваш плод на этой неделе весит около 700 г, а рост крошечного человечка примерно 34 см. С каждым днем он все больше становится похож на новорожденного.

Легкие малыша готовятся совершить свой первый вдох.

Обоняние на данном этапе очень хорошо развито, а также ребеночек ощущает даже незначительные перепады настроения матери и может на них реагировать. Костный скелет развивается и начинает все активнее обрастать мышцами. У мальчиков появляются яички, а у девочек — влагалище.

26 неделя

Необычайно чудесная неделя беременности. Ваш кроха, находясь у вас в животике уже приобретает свои индивидуальные особенности и даже способен узнавать голоса родителей. Поэтому старайтесь почаще говорить с малышом, читать ему.

Глазки постепенно открываются. Заметно укрепляется скелет малыша. Его легкие еще не полностью сформированы, но уже приобретают окончательную форму.

Мозг младенца начинает вырабатывать различные гормоны. Вес примерно — 750 г, а вот рост достигает примерно 36 см. В это период крошка очень много спит, по 16-20 часов. Его шевеления могут быть замечены.

27 неделя

Кроха весит около 900 г. С каждой неделей идет активный рост и наращивание мышечной массы и подкожного жира. Эндокринная система крошечного человеска начинает новую фазу своей деятельности.

На данном этапе важна стабильность работы его поджелудочной железы. Ведь именно она влияет на развитие всех обменных процессов, а также его умственных способностей. Выработка сурфактанта в легких постепенно стабилизируется.

Мама с каждым днем ощущает развитие малыша все сильнее.

28 неделя

Кости крохи все еще укрепляются. В легких малыша постепенно появляются альвеолы. Вес крохи может достигать 1 кг. А рост уже находится на отметке примерно 38 см. Став таким большим, он начинает осознавать свое стесненное положение в матке матери, но при этом яркая активность не проявляется.

29 неделя

На этом этапе кроха уже многое может. Если вы посветите фонариком через пузико, он заметит свет и проследит за ним, это говорит о том, что глазки постепенно приобретают способность фокусироваться. У него уже устроен теплообмен и регуляция, отлаживается работа иммунной системы.

Кожа крошки становится более светлой, постепенно разглаживается складки из-за того, что становится больше подкожного жира. Мышцы активно растут.

30 неделя

На данном этапе крошечный младенец весит не более 1,3 — 1,5 кг. Его нервная система начинает активизироваться. Печень готовится осуществлять свои функции. Сердце девочки будет биться быстрее, чем у мальчика.

Глаза у крохи в это время открыты, а движения становятся более спокойными и осмысленными. Чаще всего на 30 неделе плод занимает то положение, из которого он впоследствии родится. Поэтому стоит следить за его перемещениями, чтобы он занял правильную позицию.

31-40 недели

31 неделя

На этом сроке малыш достигает веса не более 1,5 кг. Его внутренние органы активно учатся работать самостоятельно. Печень уже может самостоятельно очищать кровь.

Сурфактант, то есть смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая лёгочные альвеолы изнутри, еще вырабатывается. Постепенно устанавливается связь мозга с периферическими нервными клетками. Если кроха решит дотронуться до своего глазика, то он обязательно зажмурится.

32 неделя

Это фаза, когда младенец активно растет и продолжает свое развитие. Органы и системы его организма налаживают свою полноценную работу. Кроха все больше и больше становится похож на привычного новорожденного.

Кроха в этот период окончательно занимает головное предлежание. Его Череп по-прежнему мягкий.

33 неделя

В этот период малыш весит до 2 кг. Он все уже продолжает наращивать свои мышцы, крепнет и формирует жировую прослойку. Его тело становится более пропорциональным, конечности слегка удлиняются.

Кроха уже даже способен выражать свои эмоции, а многие системы его организма полноценно функционируют. Ребенок способен выражать эмоции. Почки пока только подготавливаются к главной функции в будущем — возможности фильтрации.

34 неделя

В эти дни развитие малыша уже почти полностью завершено. Черты лица крохи приобретают индивидуальные особенности и становятся яснее. У малыш активно развиваются и совершенствуются желудочно-кишечные функции.

35 неделя

Эта неделя характеризуется активностью в наращивании как мышечной, так и жировой ткани младенцем. Еженедельно кроха продолжает набирать примерно 220 г. Его кожа полностью освобождается от лануго, а плечики округляются.

36 неделя

Крепчающий с каждым днем организм крохи продолжает путь совершенствования. В его уже сформированной печени идет процесс накапливания железа. Все системы организма продолжают отлаживаться для безупречной работы. Младенец активно двигается в утробе матери, сосет пальчик, готовясь впервые приложиться к материнской груди. К 36 неделе, большинство готовящихся к рождению младенцев лежат головой вниз.

37 неделя

Ребеночек в утробе матери сформировался, так как все жизненно важные органы готовы к самостоятельной работе. Желудок готов принимать пищу, хорошо налажен процесс теплообмена. Легкие уже готовы сделать первый вдох вне материнского организма. Малыш продолжает крепчать и набирать вес.

38 неделя

Кроха сформирован и уже готов появиться на свет. У мальчиков яички в это время постепенно опускаются в мошонку. Кожа младенцев на 38 неделе приобретает приятный розовый тон.

39 неделя

Ваш младенец уже полностью развит и часто появляется на свет именно на 39 неделе, не дожидаясь срока. Все органы малыша полностью пригодны к самостоятельному функционированию. Младенец реагирует на световые раздражители и очень чувствителен к звукам. Кожа полностью очищена от первородной смазки.

40 неделя

На сороковой, финишной неделе ребеночек полностью сформирован и готов к появлению на свет. Его рост уже примерно 49-55 см, а вес — от 2,5 до 4 кг. Все будет зависеть не только от того, как вы питались во время беременности, но и от генетики.

41-42 недели

Иногда беременность длится больше, чем 40 недель, ребенок уже переношенный. В это время прибегают к искусственной стимуляции родов.

Все этапы беременности и развития плода от зачатия до рождения видео

Знать о том, как развивается ваш малыш у вас в животике просто необходимо. Так вы сможете обезопасить себя от возможных осложнений. Не забывайте также стабильно посещать гинеколога. Опытный врач поможет определить возможные отклонения в течение беременности и предотвратить осложнения.

«Поздравляем, вы беременны!» – раньше эти слова чаще говорили врачи, с появлением экспресс тестов на беременность их можно прочитать в инструкции к тесту. В любом случае беременность и материнство большинство женщин называют самым удивительным временем в жизни.

Недаром говорят, что беременная женщина словно светится изнутри, она по-особенному красива и привлекательна именно в этот период. Конечно, это чудо! Выражение немного избито, но, в самом деле, когда из комка слизи за 40 недель беременности возникает новая жизнь, по-другому это не назовёшь

Беременность – физиологическое состояние организма. Происходящие изменения запрограммированы матерью-природой. Изменения эти настолько значительны, что из-за них вся жизнь женщины переходит на новый ритм: около 80% женщин чувствуют тошноту, особенно по утрам; обостряется восприятие запахов, часть из них вызывает неприятные ощущения, вплоть до сильной тошноты и рвоты; привычный рацион может измениться – любимая еда может вызывать отвращение, а блюда, ранее входившие в список ненавистных, могут оказаться на первом месте; повышена утомляемость; досаждает непонятная сонливость; частые позывы на мочеиспускание; резкие перепады в настроении; плаксивость.

Как начинается и развивается беременность

Оплодотворение

Каждый раз в середине менструального цикла один, реже несколько, фолликул созревает в яичниках. В фолликуле находится яйцеклетка. Момент выхода яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. После выхода яйцеклетка подхватывается маточными трубами и медленно перемещается по направлению к полости матки. Если в этот небольшой (3-6 дней) промежуток времени женщина вступает в половой контакт без средств, предохраняющих от беременности, возможно наступление беременности. Яйцеклетка вырабатывает особые вещества, сигнализирующие сперматозоидам о том, где она находится. Если «рандеву» состоится, происходит оплодотворение. Начинается беременность.

Оплодотворение происходит в маточных трубах, ещё до попадания яйцеклетки в полость матки. После слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота, с которой начинается рост эмбриона.

Что при этом происходит и как выглядит эмбрион? Как будет меняться размер эмбриона по неделям? Какие изменения будут происходить в процессе роста и развития? Как выглядят фото эмбриона по неделям? Чтобы наблюдать, как развивается эмбрион по неделям и месяцам, применяется УЗИ.

Эмбрион 1 неделя

Зигота всё ещё находится в маточной трубе на пути в матку. Маточные трубы выстланы ворсинками, двигающими яйцеклетку в сторону матки. Если в течение определённого времени зигота не попадёт в матку, она может прикрепиться к стенке маточной трубы. В этом случае говорят о внематочной беременности – опасном для здоровья и жизни состояния.

Во время оплодотворения сперматозоид приносит свои 23 хромосомы, которые соединяются с 23 хромосомами в яйцеклетке. Причем в зависимости от того, будет ли сперматозоид содержать в себе Х или У хромосому, зависит пол будущего ребёнка.

После оплодотворения и образования зиготы проходит около 30 часов. Оплодотворённая яйцеклетка начинает делиться. Этот процесс называется дробление , так как при незначительном увеличении объёма число клеток растёт в геометрической прогрессии и их размер уменьшается. Из 1 образуется 2, из 2 получается 4 и т.д. С увеличением массы клеток гаструла превращается в морулу. Морула выглядит как шаровидное скопление клеток. К 7 дню после оплодотворения морула превращается в бластулу. В центре зародыша появляется полость, заполненная жидкостью, или бластоцель. Бластула попадает в полость матки и погружается в слизистый слой. Этот процесс называется имплантацией и проходит с участием внешней оболочки бластулы, которая называется трофобласт. После имплантации клетки трофобласта начинают продуцировать хорионический гонадотропин – важный гормон, поддерживающий беременность. Хорионический гонадотропин можно определить в моче, где его присутствие определяется с помощью экспресс теста на беременность. К концу первой недели размер эмбриона всего 0.3 мм.

Эмбрион 2 недели

На 8-9 сутки после оплодотворения бластула превращается в гаструлу. При этом внутренние клетки бластулы разделяются на 3 слоя. Внешний слой, или эктодерма, в процессе развития превратится в нервную систему и кожу. Внутренний (энтодерма) превратится в полость желудочно-кишечного тракта. Мезодерма, средний слой, даст начало опорно-двигательной системе (кости, связки и хрящи), мышцам, почкам, кровеносным сосудам и др. внутренним органам. Через 10 дней после оплодотворения уже возможно получить положительный результат теста на беременность.

Эмбрион 3 недели

На 3 неделе эмбрион из стадии гаструлы переходит в стадию нейрулы. Эктодерма в области будущего позвоночника образует канавку, которая постепенно уходит вглубь эмбриона. Края канавки при этом смыкаются. Образовалась нервная трубка, которая станет головным и спинным мозгом. Образуется зачаток, который станет сердцем малыша.

На 3 неделе начинает формироваться плацента – система жизнеобеспечения эмбриона. Трофобласт и часть эктодермы образуют амнион и хорион. Амнион в народе называют «рубашкой». В амниотической полости собираются околоплодные воды. Хорион – это ворсинчатое образование, которое также продуцирует хорионический гонадотропин. Спустя какое-то время с участием мезодермы из хориона образуется плацента. К концу 3 недели эмбрион подрастает до размеров 4 мм.

Эмбрион 4 недели

На 4 неделе из нервной трубки начинает формироваться головной и спинной мозг. В это же время сердечко делает первое сокращение. Теперь оно не остановится до самого конца жизни.

Формируются зачатки рук, ног, глаз, внутренних органов. В кровеносных сосудах начинает течь кровь. До этого питательные вещества эмбрион получал из желточного мешка, который, как и у птиц, содержит необходимые для начального этапа развития запасы. Помимо этого, желточный мешок у млекопитающих исполняет роль печени, костного мозга, почек. Именно желточный мешок содержит будущие половые клетки, которые мигрируют из него в зачатки половых желёз. После появления соответствующих органов у малыша он постепенно исчезает к концу первого триместра.

Эмбрион 5 — 6 недель

Эмбрион. 5 недель с момента оплодотворения.

В 5 недель образуется пуповина, которая будет связывать ребёнка с плацентой. В пуповине проходят артерии и вены. Длина пуповины к концу родов может достигать 70 см. Ручки и ножки на 5 неделе похожи на ласты, но уже можно различить отдельные детали. В нервной системе начинают генерироваться первые импульсы – основа нервной деятельности. Формируется головка эмбриона, в ней появляются отверстия для ушей, глаз, рта и носа. Длина эмбриона достигает 1 см.

Эмбрион. 6 недель с момента оплодотворения.

На 6 неделе уже можно различить черты будущего лица. Развиваются конечности, пальчики. Малыш начинает совершать первые движения. На радужной оболочке образуется пигмент, обуславливающий цвет глаз. На 6 неделе сердцебиение эмбриона можно увидеть и услышать с помощью ультразвукового сканнера или УЗИ. Плацента полностью сформирована. Формируются зачатки лёгких, почек, половых желез, желудка и кишечника. Околоплодные воды уже окружают эмбрион. 6 неделя беременности в западных странах считается оптимальным временем для первого визита к врачу-гинекологу. Необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов, пройти осмотр узких специалистов.

Эмбрион 7 недель

На 7 неделе у эмбриона исчезает хвост. Закрываются и зарастают жаберные щели. Начинают формироваться лёгкие. Конечности удлиняются. Развиваются наружные половые органы, лимфатические сосуды. Головной мозг увеличивается. Сердечко сформировано практически полностью. Уже заметен кончик носа, веки. Размер эмбриона достигает 1,5 см.

Эмбрион 8 недель

Почки начинают вырабатывать мочу. В коже образуются волосяные фолликулы. Практически все жизненно важные органы уже сформированы. Запускаются рефлексы, чувства. Образуются ушки, лицо уже не похоже на пришельца из научно-фантастического фильма. Ясно видно, что растёт человек. Косточки состоят пока из хряща, в дальнейшем они пропитаются кальцием и превратятся в настоящую костную ткань. Полностью этот процесс завершится только к 25 годам, намного позже рождения. Размер эмбриона почти 2 см.

Эмбрион 9 недель

Теперь малыш может погрозить кулачком, если его что-то тревожит – пальчики могут сжиматься в кулак. Процесс образования клеток крови переносится в печень. Кишечник разворачивается и укладывается в животе. Отчётливо можно рассмотреть ушки, веки, нос, рот и глаза. Лицо полностью сформировано. Формируются зачатки зубов. Рост малыша уже 3 см и он быстро растёт.

Эмбрион 10 недель

Веки малыша смыкаются. Откроет он их сам в 28 недель. Дыхательная система практически полностью сформирована. Скелет и его строение полностью соответствует человеку. Руки и ноги удлиняются до нормальных пропорций. Но голова занимает почти половину длины тела. Обусловлено это активным развитием полушариев головного мозга, растёт мозжечок. Наружные половые органы развиваются уже по половому признаку. Скоро вы узнаете, он или она растёт у вас в животе. Кровь малыша приобретает свою группу и резус фактор. Рост может достигать 7-8 см.

Эмбрион 11 недель

У малыша появляется причёска. Тоненькие волосы на голове и теле называются лануго. К моменту родов они обычно выпадают. Кожа почти прозрачна, видны кровеносные сосуды. Образуются первые очаги окостенения в костях. В крови появляются белые кровяные клетки — лейкоциты. Ручки подтягиваются к лицу, малыш может класть палец в рот. Начинаем делать зарядку – ребёнок может активно двигаться в утробе матери, но его размер (10-15 см) и малый вес (30 гр) пока не позволяют хорошенько дать матери почувствовать эти движения.

Эмбрион 12 недель — 13 недель

Эмбрион 12 недель. Фото

В этот период можно посетить доктора, сделать УЗИ исследование в режиме 3D реконструкции. Вот первый портрет вашего малыша. УЗИ с почти 100% точностью может определить пол ребёнка. Во время УЗИ проводится скриннинг на патологии развития. Пальчик теперь можно посасывать – появился сосательный рефлекс. Печень и поджелудочная железа продуцируют секреты. В кишечнике образуется меконий – первородный кал. Завершается формирование половых органов. Рост малыша около 15 см, вес 40-50 гр. Несмотря на то, что ребёнок так мал, это уже человек. Все органы на своих местах, теперь его организм будет более устойчив к негативным воздействиям. Остаётся только расти. Первый триместр закончился.

Эмбрион 14 недель -15 недель

На лице растут брови и реснички. Теперь лицо малыша может выражать эмоции — развитые мимические мышцы позволяют строить рожицы, плакать, гримасничать. Появляются потовые и слюнные железы. Сердцебиение можно услышать с помощью акушерского стетоскопа.

Эмбрион 16 недель -19 недель

На пальчиках появились ноготки. Вкусовые сосочки на языке могут чувствовать вкус, рецепторы в носу могут различать запах. Продукты, употребляемые мамой, могут нравиться или не нравиться. Полностью сформированные ушки дают возможность слышать звуки. В том числе и сердцебиение мамы. Последние исследования привели к оригинальному практическому применению – для новорождённых детей делают мягкие игрушки, которые воспроизводят материнское сердцебиение. Считают, что спокойное размеренное сердцебиение успокаивает малыша. Старайтесь не нервничать. Глаза начинают различать свет.

И конечно, в этот период мамы начинают чувствовать шевеления ребёнка внутри себя. Возникает обратная связь с матерью. Малыш может спать и бодрствовать, это заметно по периодам, когда шевелений не чувствуется. Рост малыша 20 см вес до 250 гр.

Эмбрион 20 недель -30 недель

Почувствовали пинок? Теперь малыш так общается с мамой. Если маме грустно, она чем-то расстроена или вокруг громкая музыка, накурено, душно, малыш бурно выражает своё мнение. Сначала несмело, но к концу беременности этот способ общения уже не будет вызывать умиление. Постоянные пинки изнутри могут быть довольно болезненны. Внезапный шум или испуг матери приводит к аналогичному ответу ребёнка. Возникают охранительные рефлексы.

В легких завершается формирование дыхательных альвеол. На руках образуются отпечатки пальцев. Быстрее всего идёт развитие мозга. Образуются нейронные связи. Малыш может моргать. Образуется иммунная система. Органы дыхания развиты достаточно, чтобы обеспечить дыхание в случае преждевременных родов, но иногда только с медицинской помощью и специальной аппаратурой. Появляется жировая ткань. К 30 неделям рост достигает 40-43 см, вес до 1,5 кг.

30 недель — 38 недель

Близятся роды. Ребёнок переворачивается головой вниз, готовясь к рождению. Пушковые волосы исчезают, за исключением плеч. В лёгких активно вырабатывается вещество, называемое сурфактант. Оно необходимо для дыхания атмосферным воздухом, защищает дыхательные мешочки и препятствует их слипанию. Без сурфактанта легкие могут не раскрыться полностью. У недоношенных детей это основная причина, вызывающая кислородную недостаточность и гибель. К моменту родов рост малыша составит 52 см, вес около 3 кг.

Роды наступают в среднем на 38 неделе от зачатия, но врачи обычно измеряют срок беременности в акушерских неделях, от даты начала последней менструации. В этом случае 38 неделя внутриутробного развития равна 40 акушерским неделям. Эмбриология – наука, изучающая развитие эмбриона, – считает ребёнка эмбрионом от зачатия до рождения. 38 недель эмбрион развивается в матке. Но, с 13 недель эмбрион для удобства медиков считается уже плодом. С 13 недели развития эмбриональный период переходит в плодный, или фетальный. Связанно это и с юридическими аспектами.

Выносить и родить ребёнка – это тяжёлое испытание для любой женщины. Но восторг и радость от материнства во много раз превосходят любые другие чувства. Будут и бессонные ночи, и огромное беспокойство в моменты, когда кроха будет болеть, переживания. Детский сад, школа, взрослая жизнь и проблемы ребёнка всегда будет для вас на первом месте. Ведь связаны вы теперь навсегда.

Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе | Акарачкова Е.С. , Артеменко А.Р., Беляев А.А. ,  Блинов Д.В., Гончаренко О.В. , Джобава Э.М.,  Кадырова Л.Р., Керимова К.С. , Климов  Л.В., Григорашвили И. , Котова О.В. , Лебедева Д.И. , Мельникова И.М. , Орлова А.С. , Радченко И.А. , Рябоконь О.В. , Травникова Е.В. ,  Царева Е.В., Шадыев А.Х. ,  Яковлев О.Н.

Статья посвящена проблеме материнского стресса и здоровья ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, представлены методы коррекции данного состояния.

    Связь между матерью и ребенком является одной из наиболее близких форм человеческой привязанности, которая включает социальную и эмоциональную составляющие, но не ограничивается ими [1]. События в жизни женщины во время беременности влияют не только на внутриутробное развитие плода — в дальнейшем могут оказывать влияние на исходы родов и, более того, на последующее здоровье детей и их предрасположенность к психическим и соматическим заболеваниям во взрослой жизни [2, 3].
    Пренатальный (внутриутробный) период развития является самым уязвимым, т. к. окружающая среда влияет на формирование и физиологию плода с помощью эпигенетических механизмов. Стимулы, действующие в критические периоды развития плода, могут запускать ряд дезадаптивных механизмов и изменять экспрессию генов, что оказывает большое влияние на строение и метаболическую функцию тканей, и последствия этого могут также передаваться из поколения в поколение [4, 5].
    На процессы фетального программирования оказывают влияние разные факторы, среди которых особую роль играют гормоны, в первую очередь — гормоны стресса [6].
    Более 70 лет в медицине используется термин «стресс». Его автор Ганс Селье определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любую потребность». Стресс представляет собой реакцию на воздействие любого фактора, способного угрожать гомеостазу организма. Эти реальные или предполагаемые угрозы называются «стрессорами» и представляют собой длинный список потенциально неблагоприятных факторов, которые могут быть как эмоциональными, так и физическими. Стрессоры вызывают в центральной нервной системе (ЦНС) комплекс реакций, цель которых — восстановить или сохранить гомеостаз [7]. Однако материнский пренатальный стресс (МПС) может вызывать серию повреждений у развивающегося плода с последствиями в жизни ребенка [8].

    Эпидемиология материнского пренатального стресса

    В 2012 г. были опубликованы данные о распространенности МПС у беременных. В перекрестном исследовании 1522 беременных женщин различных национальностей с разным экономическим статусом, получавших дородовую помощь в университетской акушерской клинике в Сиэтле (США), МПС был зарегистрирован как низкий или умеренный у 78% и высокий у 6% участниц. Высокий уровень МПС был связан с депрессией, паническим расстройством, употреблением наркотиков, насилием в семье и коморбидными заболеваниями (от 2 и более) [9].
    В проспективном исследовании 14 тыс. беременных было установлено, что доля беременных с депрессией составляла 11,8% и 13,5% на 18-й и 32-й нед. беременности соответственно [10].

    Причины стресса у беременной женщины

    Во время беременности женщины сильно подвержены стрессу из-за мощных гормональных и физиологических изменений. В этот период женщина может совершенно по-иному воспринимать и оценивать привычные стрессоры и стрессовые ситуации, в т. ч. субъективно переживаемые эмоции [9]. К стрессорам, которые могут встречаться во время беременности и влиять на здоровье потомков, относятся метаболические стрессоры: недоедание и токсины, такие как алкоголь, никотин или полихлорированные бифенилы и многие другие факторы [11–19]. Перечисленные пренатальные стрессоры не являются изолированными и, как правило, сочетаются. Наиболее распространенными причинами МПС у современной городской жительницы являются исходные личностные тревожность и депрессивные симптомы, тревожность, связанная с беременностью, родительский стресс и стресс, связанный с работой [20].

    Механизмы влияния материнского стресса на плод

   
Известно, что I триместр беременности является особенно уязвимым периодом. В этот период энергично происходит нейрогенез и формируются синаптические связи в telencephalon (конечном мозге). Стрессы у беременной сопровождаются гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) и высоким уровнем кортизола и приводят к нарушениям нейрональной пролиферации и миграции у плода в течение I триместра [21]. Возникают эпигенетические изменения (такие как метилирование ДНК и модификация гистонов), которые являются критическими механизмами регуляции экспрессии генов.

    Роль материнской среды

   Наиболее важным механизмом, определяющим связь между MПС и его последствиями у детей, является изменение состояния ГГНО. Как правило, после воздействия острого стрессора гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который способствует выделению адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. АКТГ запускает выброс кортизола корой надпочечников. Эта система саморегулируется по принципу отрицательной обратной связи, в которой кортизол ингибирует продукцию КРГ и АКТГ структурами ЦНС. Однако во время хронического стресса эта обратная связь может нарушаться из-за развития резистентности к глюкокортикоидам, опосредованной десенсибилизацией глюкокортикоидных рецепторов, что приводит к последующей избыточной выработке и активности кортизола [22].
    Кортизол играет ведущую патогенетическую роль в развитии МПС из-за высокой липофильности. Теоретически он может легко проходить через плацентарный барьер и достигать плода. Однако плацента динамически регулирует количество кортизола, которое в конечном итоге достигнет организма плода [23]. И только небольшой процент кортизола, попадающего в плаценту во время MПС, сможет проникнуть в кровь плода (примерно 10–20%). Тем не менее из-за исходно низких нормальных уровней кортизола у плода попадание даже такого небольшого количества может значительно увеличить концентрацию глюкокортикоида в крови плода, тем самым подавить активность ГГНО плода и повлиять на его нормальное созревание. С другой стороны, повышенный уровень материнского кортизола может стимулировать выработку плацентарного кортикотропин-рилизинг фактора с последующей стимуляцией ГГНО плода и дальнейшим увеличением уровня кортизола у плода [24].

    Роль плаценты

    МПС снижает маточно-плацентарный кровоток, что вызывает гипоксию и является стрессом для плода и вызывает активацию его ГГНО. Но в ситуации острого стресса в плаценте активируется защитный фермент 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 2 (11β-HSD2). Его роль состоит в том, чтобы ослаблять эффекты чрезмерного высокого уровня материнского кортизола путем преобразования его в гораздо менее активный метаболит кортизон [25]. К сожалению, это далеко не идеальный буферный механизм. Уровни данного фермента увеличиваются по мере развития беременности. На ранних стадиях беременности, когда плод наиболее подвержен программному влиянию материнского кортизола, активность 11β-HSD2 недостаточна [26]. Кроме того, MПС может сам по себе снижать экспрессию и активность фермента 11β-HSD2, увеличивая таким образом количество кортизола, который проникает через плаценту [27–29]. Воздействие хронического MПС снижает активность защитного механизма фермента 11β-HSD2 примерно на 90% [30].

    Катехоламины

    Симпатоадреналовая система (САС), вырабатывающая в ответ на стресс гормоны адреналин и норадреналин, — еще один центральный компонент стрессовой реакции. В отличие от ГГНО, которая выделяет свои эффекторные гормоны постепенно, выброс катехоламинов происходит как немедленная реакция на стресс [31]. Однако из-за своей гидрофильности катехоламины не способны преодолевать плацентарный барьер в физиологически значимых концентрациях [32]. Кроме того, огромное количество катехоламинов, которые попадают в плаценту, метаболизируются в неактивные формы через ферменты моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Поэтому лишь незначительное количество катехоламинов может передаваться от матери к плоду. Но катехоламины способны косвенно влиять на метаболизм плода, изменяя перфузию матки и плаценты. Высокий уровень циркулирующих в крови материнских катехоламинов приводит к сужению плацентарных кровеносных сосудов, снижению поступления глюкозы в организм плода и активации выброса катехоламинов у плода [32].
    Другими словами, при пренатальном стрессе у женщины происходит выброс катехоламинов, что вызывает спазм сосудов плаценты и приводит к гипоксии и «голоду» плода, у которого в будущем формируются предпосылки для усиленного потребления пищи при выбросе катехоламинов, поскольку закреплен рефлекс «катехоламины — голод». Российские исследователи показали, что при коротких периодах нарушения плацентарного кровотока будет формироваться реакция «заедания стресса». При длительном нарушении плацентарного кровообращения и гипоксии плода включится энергосберегающий режим (за счет катаболизма собственных ресурсов) [33].

    Последствия материнского пренатального стресса у ребенка

    Стресс, которому подвергается женщина во время беременности, может иметь как пагубные последствия для беременности, так и долгосрочные неблагоприятные эффекты для потомства. Стресс на ранних сроках беременности может привести к ее потере. Воздействие стресса на более поздних сроках беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов при рождении, включая преждевременные роды [34] и низкую массу тела потомства при рождении, что, в свою очередь, является известным фактором риска развития различных заболеваний во взрослой жизни [35].
    У матерей, перенесших стресс во время беременности и в послеродовом периоде, хуже родительское взаимодействие с родившимся ребенком [36].
    Стрессовые ситуации у матери во время беременности могут навсегда изменить физиологию и программу функционирования ГГНО потомства, поскольку последняя регулирует множество биологических процессов, таких как метаболизм, артериальное давление и иммунный ответ. Вследствие этих изменений люди с пренатальным стрессом будут предрасположены к метаболическим, сердечно-сосудистым (астма, аллергические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет (СД) и ожирение) [37, 38], а также к психическим расстройствам в зрелом возрасте (поведенческие проблемы, расстройства обучения, задержка речевого развития, высокий уровень тревоги, синдром дефицита внимания и гиперактивности, шизофрения и аутизм) [39–42].
    И хотя генетические факторы являются основными в этиологии расстройств аутистического спектра, накапливается все больше данных, свидетельствующих о роли в развитии этой патологии факторов окружающей среды и, в частности, пренатального стресса и нарушения регуляции иммунитета матери [43].
    В последние годы научно подтверждена связь между хроническим стрессом у матери, биомаркерами иммунитета и расстройством адаптации у детей, проявляющимся в гиперактивности и повышенном беспокойстве [44].
    Развитие ГГНО и областей мозга ребенка, вовлеченных в стрессорный ответ (миндалины, гиппокампа, префронтальной коры), начинается в пренатальный период и продолжается после рождения. Развитие и функционирование ГГНО плода начинается с 22-й нед. беременности, и ее пластичность сохраняется в течение первых 2 лет жизни. Избыточные реакции ГГНО и тревожное поведение можно рассматривать как результат изменений в мозге потомства. Нарушения регуляции ГГНО во внутриутробном периоде в старшем возрасте могут приводить к снижению репродуктивного потенциала и отклонениям репродуктивного и социального поведения у потомков, пренатально подвергавшихся стрессу [35].
    МПС также программирует будущее материнское поведение девочек. Среди отдаленных последствий отмечаются нарушения овуляторного цикла, способности к зачатию и вынашивания беременности, а также родовой деятельности, лактации, возникновение послеродовой депрессии. У потомков мужского пола МПС может провоцировать феминизацию и нарушение сперматогенеза [45].
   Воздействие стресса и чрезмерного количества кортикостероидов на созревающий мозг в раннем возрасте вследствие изменений ГГНО в пренатальном периоде имеет многочисленные последствия для функционирования ГГНО во взрослом возрасте, что проявляется нарушениями ее адекватного состояния при ежедневной активности индивидуума и стрессах [46].
    Другими словами, материнский стресс изменяет реактивность ГГНО в ответ на стресс у потомства [21]. В дальнейшем негативные события и стрессы в ранней жизни ребенка будут определять более высокий риск развития хронических воспалительных заболеваний (аутоиммунных заболеваний, аллергии и астмы), а также хронической боли в спине, ССЗ, СД 2 типа, мигрени, ожирения, депрессии и расстройств личности в зрелом возрасте [47]. Таким образом, причиной неадекватных психосоматических реакций на стресс у ребенка может быть нарушение системы «мать — дитя».

    Последствия стресса для матери

    Последствия стресса и патологической тревоги матери негативны не только для ребенка, но и для самой женщины. Патологическая, оторванная от связи с провоцирующим фактором тревога приводит к функциональному повреждению головного мозга. При хроническом стрессе усиливается активность миндалины головного мозга и подавляется активность нейронов префронтальной коры и гиппокампа, регулирующих ответ на стресс. Патологическая тревога и хронический стресс могут приводить к структурной дегенерации и нарушению функционирования гиппокампа и префронтальной коры головного мозга, что, в свою очередь, может объяснять повышенный риск развития психоневрологических расстройств, включая депрессию и развитие деменции в более позднем возрасте [49].

    Лечебно-профилактическая тактика регуляции системы «мать — дитя»

    При беременности противопоказано назначение многих лекарственных препаратов, влияющих на ЦНС и ГГНО матери из-за побочных действий на развивающиеся аналогичные структуры плода. В связи с этим наиболее актуальна тактика с акцентом на профилактику МПС. В ситуациях клинически развернутого МПС, в зависимости от тяжести переживания стресса, необходимо назначение медикаментозной терапии с учетом соотношения пользы и вреда. Междисциплинарное взаимодействие акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, неврологов и психиатров будет способствовать выработке адекватной врачебной тактики ведения пациентки с минимизацией негативного влияния МПС на здоровье будущего ребенка. Также сочетание фармакологических (например, антидепрессанты) и нефармакологических воздействий (например, когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения) позволит минимизировать последствия стрессорного воздействия на организм матери [49].

    Влияние факторов образа жизни беременных на фетальное программирование

    Крупномасштабные исследования в Бразилии, Норвегии, США показали, что стресс, недоедание и отсутствие физической активности являются тремя поведенческими факторами образа жизни матери, которые влияют на развитие и функции ЦНС и иммунной системы как матери, так и плода [49].
    Рацион матери с высоким содержанием жиров и ожирение во время беременности оказывают влияние, схожее с влиянием МПС на ГГНО и соответствующие нейроэндокринные изменения у плода, что может увеличивать риск развития нарушений у ребенка [21].

    Питание и нутриенты в фетальном программировании

    Питание играет важную роль в стрессоустойчивости матери и последующем формировании адекватных реакций ГГНО плода на стресс и пищевое поведение ребенка. МПС и тревога увеличивают риск эмоциональных и саморегуляционных трудностей в течение первых 2 лет у детей [50]. Большое количество негативных жизненных ситуаций и низкое потребление антиоксидантов во время беременности повышают вероятность негативной эмоциональности у детей. Увеличение потребления антиоксидантов во время беременности защищает от негативного влияния пренатального стресса на детский темперамент [51].

    Роль магния в фетальном программировании и последствия дефицита магния у детей

    Дефицит магния во время беременности — распространенная проблема во всем мире. В общей популяции женщин РФ распространенность дефицита магния составляет около 40% [52, 53]. Однако в когорте беременных женщин распространенность дефицита магния примерно в два раза выше: в РФ более чем у 80% беременных имеет место дефицит магния [54–56]. Дефицит магния крайне негативно и аналогично МПС влияет на физиологическое течение беременности, а также на плод (табл. 1) [57, 58].Такое тотальное влияние магния определяется тем, что Mg²⁺ является эссенциальным внутриклеточным микроэлементом, который:
    регулирует работу более 800 ферментов;
    стабилизирует ГГНО;
    стабилизирует глутаматные NMDA-рецепторы, защищая клетку от поступления   возбуждающей  аминокислоты — глутамата;
    является антагонистом внеклеточного кальция и тем самым стабилизирует клеточную     мембрану, способствует накоплению АТФ в нервных клетках, активизации энергетического    обмена, препятствует эндотелиопатии и тромбообразованию;
    нормализует процессы синтеза и распада катехоламинов [59, 60].

    Магний обладает способностью модулировать регуляцию проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Как известно, ГЭБ защищает ткань головного мозга от негативного воздействия внешних факторов. При гипоксии, ишемии и других патологических состояниях проницаемость ГЭБ нарушается, и головной мозг становится уязвимым, необратимо повреждаются нейроны, микро- и макроглия, так называемые нейроспецифические белки (НСБ) выходят в периферический кровоток и являются индикаторами данного процесса. К магнийсодержащим относятся ключевые нейроспецифические белки, такие как нейроспецифическая енолаза (англ. neuron-specific enolase, NSE) и глиофибриллярный кислый протеин (англ. glial fibrillary acid protein, GFAP). Магний связывается с белком S100 (англ. S100 protein), для других НСБ магний является кофактором. Таким образом, магний играет роль в экспрессии НСБ и принимает участие в реализации функций ГЭБ [55, 61–63].
    Ион магния также является кофактором ферментов, вовлеченных в метаболизм углеводов. Он играет важную роль в механизме действия инсулина [64]. Низкий уровень сывороточного Mg²⁺ ассоциируется с инсулинорезистентностью, нарушенной толерантностью к глюкозе и пониженной секрецией инсулина [65].
    Магний активирует фермент NO-синтетазу, которая усиливает продукцию оксида азота (NO) с целью поддержания просвета маточной артерии в расширенном состоянии во время беременности. При дефиците магния активность NO-синтазы снижается, диаметр сосудов становится меньше. Mg²⁺ также оказывает непосредственное действие на плацентарный кровоток. Снижение плацентарного кровотока при дефиците магния приводит к плацентарной недостаточности и внутриутробной задержке развития плода, с которой связывают увеличение заболеваемости ССЗ и другими заболеваниями в более поздние периоды жизни [66]. В плаценте содержится больше магния, чем в любом другом органе или ткани. Это обусловлено тем, что плацента с высокой концентрацией митохондрий является центром энергетического метаболизма, важного как для матери, так и для плода. Также известно, что плацента синтезирует свыше 150 белков и гормонов, 70% из которых являются магнийзависимыми. Это является одной из основных причин повышенной потребности в магнии беременных женщин [67].
    Также выявлена связь между сниженным уровнем Mg²⁺ и дефицитом веса плода на сроке гестации 33–41 нед. [68].
    Нутрициальная поддержка беременных с использованием препаратов магния на основе органических солей цитрата, лактата и пидолата в комбинации с пиридоксином благотворно влияет на течение и исходы беременности при высоком уровне безопасности [69].
    Низкое содержание магния в организме ребенка дестабилизирует системы, ответственные за адаптацию (ГГНО и САС), что определяет высокую тревожность и подверженность стрессу пациентов педиатрического профиля. Влияние стресса реализуется в условиях уже повышенной возбудимости организма на клеточно-тканевом и системном уровнях. Это находит выражение в различных психосоматических нарушениях (среди которых наиболее распространен синдром вегетативной дистонии), а также в значительном снижении активности и качества жизни ребенка [60].
    Последствия дефицита магния у детей представлены широким спектром долгосрочных патологических состояний, среди которых: повышение индекса массы тела и % содержания жира, склонность к повышению артериального давления, увеличение уровня холестерина в крови, формирование инсулинорезистентности, ожирение, СД, метаболический синдром [70], а также низкая стрессоустойчивость. При длительном, многократно повторяющемся или хроническом стрессе развиваются или обостряются психосоматические заболевания. Распространенность последних у детей в РФ высока, они встречаются у 30–68% детей и подростков, обращающихся в детские поликлиники [60].
    Магнийсодержащие препараты можно применять уже на ранних этапах беременности и у детей старше 1 года. Рекомендуется применение обладающих наибольшей биодоступностью биоорганических солей магния — пидолата, лактата и цитрата в сочетании с витамином В₆ (пиридоксином). В такой комбинации магний лучше усваивается из желудочно-кишечного тракта. Пиридоксин является основным природным магнезиофиксатором в организме человека, что приводит к значительному повышению содержания Mg²⁺ в плазме и эритроцитах и сокращает магнезиурию [71].
    В России магнийсодержащие препараты, разрешенные к применению как в акушерско-гинекологической, так и в педиатрической практике для восполнения дефицита магния, представлены в виде следующих биоорганических солей: пидолат магния (питьевой раствор Магне В6^® содержит 186 мг лактата магния и 936 мг пидолата магния, что эквивалентно суммарному содержанию Mg²⁺ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида, разрешен к приему у детей с 1 года) [72]. Цитрат магния (Магне В6^® форте) — таблетированная форма, содержит цитрат магния 618,43 мг, что эквивалентно содержанию Mg2+ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида. Лактат магния (Магне В6^®) — таблетированная форма, содержит 470 мг соли магния в форме лактата, что соответствует 48 мг элементарного магния, и витамин В6 — 5 мг. По рекомендации врача все формы разрешены к приему в период беременности и у детей с 6 лет, питьевая форма — с года [73]). Дозы препаратов в зависимости от возраста ребенка и у беременных женщин представлены в таблице 2.

    Продолжительность терапии препаратами магния — не менее 1 мес. Профилактический курс для повышения стрессоустойчивости у детей рекомендуется проводить с конца ноября по начало апреля, когда отмечается наибольший дефицит магния.
    Устраняя дефицит магния, прием Магне В6^® способствует повышению стрессоустойчивости, улучшению настроения, внимания, памяти, успеваемости, а также самочувствия в общей популяции детей. У детей из группы риска по стрессу прием Магне B6^® также способствует уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, повышению успеваемости и улучшению самочувствия [60].
    Прием Магне В6^® входит в программу прегравидарной подготовки. Дотация магния является методом восполнения его дефицита и профилактики акушерских осложнений в составе комплексной индивидуальной нутритивной программы [57]. Таким образом, применение Магне B6^® в качестве меры по предотвращению дефицита магния как на этапе подготовки к беременности, так и во время гестации, начиная с самых ранних ее сроков, позволяет избежать осложнений, вызываемых воздействием дефицита магния и МПС, у плода и новорожденного [58].

    Физическая активность во время беременности

    Физическая активность во время беременности оказывает благотворное влияние на взаимосвязь матери и плода, а также отношения матери и ребенка в будущем:
    является эффективным буфером стрессорных воздействий и средством профилактики   воспалительных заболеваний;
    способствует развитию нейропластичности у самой матери, плода и ребенка в ближайшем и отдаленном будущем.
    Снижение стресса может быть эффективной стратегией противодействия влиянию материнского стресса и недоедания/ожирения на развивающийся плод.
    Поведенческие вмешательства в виде снижения стресса и повышения стрессоустойчивости матери, правильного питания и достаточной физической активности во время беременности и в период деторождения могут оказать влияние на раннее развитие ЦНС и иммунной системы плода и способствовать профилактике нервно-психических расстройств [49].

    Нормализация сна во время беременности

    Нарушения сна часто имеют место у беременных женщин. Как правило, они связаны с неблагоприятными исходами беременности: длительными родами, высоким риском кесарева сечения, преэклампсией, преждевременными родами, послеродовой депрессией у 10–20% беременных [75, 76]. В этот период высока вероятность короткого сна, повышенной утомляемости и подверженности стрессу среди беременных женщин с депрессивными или тревожными расстройствами, увеличение веса и ожирение также усиливают эту вероятность [77].
    Нарушения сна сочетаются с дневной усталостью, тревожностью и напряженностью в течение всего дня и увеличением секреции кортизола, что позволяет рассматривать нарушения сна как фактор МПС с его последствиями для матери и плода [78]. Поэтому рекомендации по соблюдению гигиены сна являются наиболее актуальными для беременных женщин.

    Заключение

    Преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами и педиатрами важна для благополучного ведения беременности, родов и послеродового периода. В свете этого своевременное предотвращение стресса в части устранения условий для его возникновения и повышение способности нервной системы будущих матерей противостоять стрессу путем правильного питания, нутрициальной поддержки, должной физической активности и нормализации сна способны позитивно повлиять на состояние здоровья ребенка, повысив качество его жизни, минимизировав развитие хронических заболеваний и состояний, требующих затратных методов терапии [79–82].

.

Все, что вам нужно знать о развитии мозга плода

Если вы только что обнаружили, что беременны, вы, вероятно, проведете следующие месяцы вперед, размышляя, как растет и развивается ваш ребенок. Вопросы типа: «Какого цвета будут глаза моего ребенка?» или «Когда мой ребенок меня услышит?» может пробегать у вас в голове. Вы даже можете задаться вопросом о развитии мозга вашего ребенка.

К счастью, развитие мозга плода обычно происходит по довольно предсказуемому графику. Фактически, нервная система плода или головной и спинной мозг вашего ребенка — одна из первых систем, которая развивается.Таким образом, по мере того, как вы продолжаете заниматься дородовым уходом и получаете УЗИ, ваш ребенок также будет двигаться и развиваться с предсказуемой скоростью.

Мозг вашего ребенка

Прежде чем вы сможете полностью понять развитие мозга плода, важно понять различные части мозга вашего ребенка. В целом, учёным известно пять различных областей мозга. К ним относятся головной мозг, мозжечок, ствол мозга, гипофиз и гипоталамус.

Головной мозг — самая большая часть мозга. Он отвечает за мысли, чувства и воспоминания. Кора головного мозга, включая лобные и височные доли, является частью этой области. Между тем, мозжечок — это часть мозга, отвечающая за моторный контроль, а ствол мозга — это часть, которая контролирует наиболее жизненно важные функции вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление.

Гипофиз — это железа размером с горошину, которая выделяет гормоны в организм вашего ребенка.Эти гормоны отвечают за рост и обмен веществ. А гипоталамус — это часть мозга вашего ребенка, отвечающая за температуру тела, голод, жажду, сон и эмоции. Даже несмотря на то, что эти части мозга развиваются быстрыми темпами в утробе матери, все еще существует значительная часть развития, которая будет происходить и за пределами вашего тела.

Как развивается мозг вашего ребенка

Как только вы узнаете, что беременны, мозг вашего ребенка уже работает.Фактически, всего через четыре недели после зачатия формируется нервная пластинка, которая является основой головного и спинного мозга вашего ребенка. По мере того, как он становится длиннее, он складывается, пока эта складка не превратится в бороздку. В конце концов, эта бороздка превратится в нервную трубку. Эта нервная трубка, расположенная вдоль спины вашего ребенка, важна для развития головного и спинного мозга вашего ребенка, которые развиваются из нервной трубки.

Первый триместр

Примерно через семь недель беременности мозг и лицо вашего ребенка растут.Кроме того, как только нервная трубка закрывается, она изгибается и раздваивается на три части, обычно называемые передним мозгом, средним мозгом и задним мозгом. Сразу за задним мозгом находится часть, которая в конечном итоге превратится в спинной мозг вашего ребенка. Вскоре эти области мозга станут пятью различными областями мозга, включая головной мозг, мозжечок, ствол мозга, гипофиз и гипоталамус. Также видны впадины, которые со временем превратятся в ноздри вашего ребенка, и также формируются зачатки сетчатки.

Даже несмотря на то, что у вашего ребенка развиваются определенные участки мозга, только примерно на шестой неделе начинается первая электрическая активность мозга. Это упражнение представляет собой первые синапсы вашего ребенка, что означает, что нейроны вашего ребенка могут общаться.

Однако эта деятельность все еще очень примитивна и заключается в неорганизованном возбуждении нейронов. К десятой неделе беременности голова малыша стала более круглой; и на одиннадцатой неделе голова вашего ребенка все еще составляет примерно половину его длины.Но скоро тело наверстает упущенное.

Второй триместр

Во втором триместре мозг вашего ребенка заставляет сокращаться диафрагму и мышцы груди, что очень похоже на тренировку дыхания. Примерно в это же время ваш ребенок осваивает свои первые импульсы сосания и глотания. Фактически, к 21 неделе естественные глотательные рефлексы вашего ребенка позволяют глотать несколько унций околоплодных вод каждый день. Это означает, что ваш ребенок также пробует вкус каждый раз, когда происходит глотание.

К концу второго триместра ствол мозга вашего ребенка, который контролирует частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление, почти полностью развит и находится чуть выше спинного мозга и ниже коры головного мозга. Более того, нервная система плода достаточно развита, чтобы ваш ребенок вздрогнул от громких звуков вне матки. В этот момент ваш ребенок может даже повернуться к вашему голосу или голосу вашего партнера. К 28 неделям активность мозговых волн плода включает циклы сна, в том числе фазу быстрого сна, когда обычно происходят сновидения.

Третий триместр

В третьем триместре мозг вашего ребенка почти утроился; а также происходит быстрое развитие нейронов и проводников. Более того, прежде гладкая поверхность мозга вашего ребенка становится все более и более рифленой и начинает напоминать изображения мозга, которые вы привыкли видеть. Между тем мозжечок очень быстро развивается. Фактически, он развивается быстрее, чем любая другая область мозга вашего ребенка.

К моменту рождения ребенка мозг во многом напоминает мозг взрослого человека.Но важно помнить, что разработка еще не закончена. Разрушить инфраструктуру для зрелого мозга и иметь зрелый мозг — это не одно и то же. Например, хотя кора головного мозга быстро развивается в утробе матери, на самом деле она не начинает функционировать, пока не родится доношенный ребенок. Затем он постепенно созревает в соответствии с окружающей средой вашего ребенка.

Факторы, влияющие на развитие мозга плода

Существует множество факторов, которые могут повлиять на развитие мозга плода, но большинству здоровых женщин не нужно радикально менять свою жизнь, чтобы способствовать здоровому развитию мозга плода.Фактически, наиболее важным фактором оптимального роста мозга является здоровый образ жизни, который включает здоровое питание и физические упражнения. Беременным женщинам также важно отказаться от алкоголя и сигарет, потому что эти вещества могут нарушить формирование и разводку клеток мозга.

Инфекции

В целом инфекции представляют наибольший риск для растущего и развивающегося ребенка. Но большинство мам невосприимчивы к самым опасным из них, включая ветряную оспу и корь.Однако токсоплазмоз, некоторые заболевания, передающиеся половым путем, и цитомегаловирус также вызывают беспокойство, и их следует обсудить с врачом.

Напряжение

Итак, как насчет других факторов вашей жизни, таких как стресс? Влияют ли они также на развитие мозга плода? Некоторые исследователи считают, что стресс может повлиять на рост и развитие мозга. Фактически, одно исследование показало, что стресс матери во время беременности изменяет нейронные связи в мозгу ее будущего ребенка.

Используя фМРТ в состоянии покоя плода, исследователи обследовали младенцев между 30 и 37 неделями беременности с мамами из малообеспеченных городских районов с высоким уровнем стресса.Перед тестированием многие мамы указали, что у них высокий уровень депрессии, беспокойства, беспокойства и стресса. Следовательно, исследователи обнаружили, что у матерей, сообщающих о высоком уровне стресса, рождались плоды с пониженной эффективностью организации их нервных функциональных систем.

Это исследование впервые показало прямую связь между уровнем стресса матери и развитием мозга плода. Более того, исследователи обнаружили, что мозжечок играет центральную роль в наблюдаемых ими эффектах.В результате эта часть мозга растущего ребенка может быть более уязвима к воздействию стресса в раннем возрасте, чем первоначально предполагалось.

Холин

Между тем, другое исследование Университета Колорадо показало, что потребление холина, важного питательного вещества, содержащегося в яйцах, говядине и печени, может помочь предотвратить проблемы с развитием мозга плода, даже если беременные мамы страдают от такого заболевания, как грипп. Фактически, исследование показало, что добавки холина могут предотвратить проблемы развития у нерожденных детей, когда мама болеет инфекцией или простудой.

Кроме того, исследователи обнаружили, что в возрасте одного года у детей, чьи матери перенесли инфекцию и у них был более низкий уровень холина, рождались дети с резко сниженной способностью обращать внимание, тихо играть и обниматься с родителями. Однако ни один из этих эффектов не наблюдался, когда у мамы был более высокий уровень холина в организме.

Интересно, что витамины для беременных обычно не содержат холина. В результате исследователи пришли к выводу, что добавки, рекомендованные Американской медицинской ассоциацией, могут помочь будущим мамам достичь высокого уровня холина, необходимого их младенцам.Однако, как и в случае с любой добавкой, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать ее.

Как поддержать мозг ребенка

Каждая мама хочет дать своему ребенку наилучшее начало жизни. Но иногда бывает трудно понять, что делать, особенно когда в книгах, журналах и в Интернете столько советов. Просто слушайте своих врачей и следуйте их советам, и все будет в порядке. Скорее всего, они предложат эти простые советы, чтобы сохранить здоровье и вам, и вашему ребенку.

Накорми свое тело

Когда вы едите здоровую пищу, пьете много воды и принимаете витамины для беременных, вы даете развивающемуся мозгу ребенка питание, необходимое для оптимального роста. Возможно, вы даже захотите поговорить со своим врачом о приеме добавок холина; но не принимайте ничего, даже безрецептурные добавки, предварительно не посоветовавшись с врачом.

Много упражнений

Если вы еще не занимались спортом до того, как забеременеть, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо режим упражнений.Но, как правило, безопасными вариантами являются прогулки, аквааэробика и пренатальная йога. Только убедитесь, что вы не переусердствуете. Вы не хотите рисковать травмировать себя или своего развивающегося ребенка.

Избегайте токсинов

Токсины вредны для всех, включая беременную маму и ее будущего ребенка. К счастью, избежать попадания токсинов в окружающую среду довольно просто, если вы не работаете в химчистке, на ферме или фабрике, и в этом случае вы можете запросить перевод в менее токсичное место вашего бизнеса.

В целом, вам следует избегать длительного контакта с моющими средствами, обращать внимание на предупреждения о качестве воздуха и избегать попадания загрязняющих веществ из-за интенсивного движения транспорта. Но не беспокойтесь о вещах, которые вы не можете контролировать. Просто сделайте все возможное и не подвергайте себя без надобности воздействию химикатов.

Управляйте стрессом

Существует бесчисленное количество исследований, которые связывают высокий уровень стресса во время беременности с неблагоприятным развитием мозга плода. В результате сделайте все возможное, чтобы уменьшить стресс в своей жизни.Снизьте нагрузку и научитесь расслабляться. Один из способов уменьшить стресс — сосредоточиться на различных техниках расслабления, таких как дыхательные упражнения, ведение дневника и медитация.

Поговори со своим малышом Шишка

Исследования показывают, что когда вы разговариваете с ребенком в утробе матери, вы делаете больше, чем просто налаживаете связь. Вы также закладываете основу для их социального и эмоционального развития. Эти односторонние разговоры также улучшат языковые навыки и навыки памяти в будущем.Поэтому убедитесь, что вы регулярно разговариваете со своим ребенком.

Воспроизвести музыку

Хотя есть некоторые разногласия по поводу того, повысит ли игра Моцарта для вашего будущего ребенка IQ, воспроизведение музыки в целом полезно для вас обоих. Музыка, особенно классическая, не только расслабляет, но также может помочь вашему будущему ребенку выучить новые звуки и тона.

Отказ от алкоголя и курения

Никогда не курите и не пейте во время беременности. Например, употребление алкоголя может привести к алкогольному синдрому плода.Это также может мешать развитию когнитивных клеток мозга. Фактически, употребление алкоголя во время беременности часто приводит к снижению IQ, плохим когнитивным навыкам, дефициту внимания, импульсивному поведению и даже плохой координации. Между тем, никотин снижает приток крови и питание вашего ребенка, потому что он сужает ваши кровеносные сосуды. Это также влияет на когнитивные клетки мозга.

Слово Verywell

Когда дело доходит до развития мозга плода, лучшее, что вы можете сделать для поддержки развития и роста мозга вашего ребенка, — это вести здоровый образ жизни.Это включает в себя правильное питание, упражнения, много сна и снижение уровня стресса. Если вас беспокоит диета или уровень стресса, поговорите со своим врачом. Есть вещи, которые вы можете сделать сегодня, чтобы помочь вам встать на правильный путь, чтобы мозг вашего ребенка рос и развивался должным образом.

Развитие нервной системы

Клетки нервной системы относятся к определенному типу и формируются в течение жизни организма. Нейроны образуют и образуют связи с того времени, когда организм является эмбрионом или плодом.Соответствующие нейроны развиваются в соответствующем количестве и мигрируют в свои необходимые места до рождения. Аксоны и дендриты, которые образуют связи, затем выходят из этих нервных клеток, достигая целей.

Связи, которые образуются изначально, со временем созревают, и этот процесс начинается, когда ребенок находится в самой утробе матери. Степень сложности мозга означает, что на это развитие уйдут годы, прежде чем он станет зрелым. У разных видов начальное развитие схоже, но из-за сложности нервной системы человека оно меняется и становится более сложным у людей.

Знание этих шагов помогает в профилактике и лечении различных нарушений развития, таких как умственная отсталость и т. Д. Исследования помогают понять, как мозг может реорганизовываться в ответ на внешние воздействия или травмы. Эти исследования также пролили свет на такие функции мозга, как обучение и память.

Начало нервной системы

После зачатия плода проходит примерно три-четыре недели, прежде чем один из двух клеточных слоев желатиноподобного человеческого эмбриона, длиной около одной десятой дюйма, начинает утолщаться и нарастать по середине.

Клетки растут и образуют плоскую область, называемую нервной пластинкой, с параллельными гребнями на ее поверхности. Через несколько дней эти гребни складываются друг к другу и сливаются, образуя полую нервную трубку.

Трубка утолщается вверху и образует три выпуклости, которые образуют задний, средний и передний мозг. Первые признаки глаз и полушарий мозга появляются позже в развитии.

Развитие нервной системы

Эмбрион состоит из трех слоев, которые претерпевают множество изменений с образованием органа, кости, мышц, кожи или нервной ткани.Кожа и нервная ткань возникают из одного слоя, называемого эктодермой. Это происходит в ответ на соседний слой, мезодерму.

Как только эктодерма начинает превращаться в нервную ткань из-за определенных сигналов, большее количество сигнальных взаимодействий определяет, какой тип клеток мозга формируется. Некоторые образуют нейроны, а другие — глиальные клетки.

Формирование нейронов

Незрелые нейроны затем мигрируют и начинают устанавливать временные связи с другими нейронами, прежде чем достигнут пункта назначения.Одиночный нейрон использует глиальное волокно в качестве проводника для движения, используя молекулы адгезии, которые распознают путь, а также использует сократительные белки, чтобы продвигать его.

Судьба нервной трубки

Нейроны первоначально образуются вдоль центрального канала нервной трубки. Затем они переходят в мозг. Они собираются вместе, образуя каждую из различных структур мозга. Их аксоны растут на большие расстояния, чтобы найти и соединиться с другими нейронами. После того, как необходимая схема установлена, начинается процесс моделирования, который удаляет избыточные или неправильные соединения.

Нейроны перемещаются от желудочковой зоны нервной трубки или внутренней поверхности к границе маргинальной зоны или внешней поверхности. Как только они перестают делиться, они образуют промежуточную зону, где они постепенно накапливаются по мере развития мозга.

Миграция больше всего происходит в коре головного мозга у приматов, включая человека. Многие внешние факторы, такие как алкоголь, кокаин или облучение плода в утробе матери, влияют на миграцию нейронов, что приводит к проблемам с умственным ростом после рождения.

Как только нейроны достигают своего окончательного местоположения, они должны установить правильные соединения для выполнения определенной функции. Рост аксонов направляется конусами роста. Это увеличение кончика аксона, которое ищет место для роста.

Дополнительная литература

Вопросы и ответы с учеными: развитие мозга плода и способность к боли

Катрина Фурт, Ph.D. , получила докторскую степень по неврологии в Бостонском университете, выполняя диссертационные исследования в Национальных институтах здравоохранения.После получения диплома она работала адъюнкт-профессором в Мэримаунтском университете в Арлингтоне, штат Вирджиния. Доктор Фурт любит обучать как ученых, так и не ученых по вопросам развития мозга, ведет семинары и рассказывает о нейробиологии нерожденного ребенка. В этом интервью она обсуждает неврологическое развитие плода.

Катрина Фурт, доктор философии

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2014 г. 91.5 процентов абортов, зарегистрированных по гестационному возрасту, — более 400 000 из 440 330, для которых известен гестационный возраст, — были выполнены на 13 неделе беременности или ранее. Можете ли вы рассказать нам о развитии нервной системы будущего ребенка в это время, примерно 11 недель с момента зачатия? В том же духе, можете ли вы объяснить, какая часть нервной системы ребенка сформировалась к тому времени, когда женщина даже осознает, что она беременна?

Катрина Фурт : Женщина не осознает, что беременна, до тех пор, пока у нее не пропадут первые месячные, которые, в зависимости от ее менструации в анамнезе, будут через 2-4 недели после зачатия (4-6 недель беременности).За это время развиваются многие важные системы. Через неделю после зачатия эмбрион имплантируется в матку. После имплантации эмбрион формирует разные стороны и слои клеток на основе химических градиентов окружающих его клеток. Нервная трубка, которая становится головным и спинным мозгом, полностью закрывается через три недели после зачатия, через день после того, как сердце плода начинает биться. К четвертой неделе после зачатия глаза и уши начали формироваться, включая связи с развивающимся мозгом.

Ультразвук может обнаружить первые движения плода уже через пять недель после зачатия. Эти движения свидетельствуют о наличии электрических импульсов в соединении нервов и мышц. На шестой неделе передний мозг — область мозга, отвечающая за обработку восприятия, мыслей и решений у взрослых — увеличивается в размерах вдвое. Фактически, мозг начинает расти со скоростью 250 000 нейронов в минуту в течение следующей 21 недели! На седьмой неделе плод начинает отдавать предпочтение правой или левой руке.К 11 неделям после зачатия плод начинает выполнять сложные действия, требующие работы нейронных цепей, включая икоту, растягивание, хватание предметов и отворачивание от громких звуков.

Важно отметить, что формирование человеческого мозга преобладает над ранним развитием. Фактически, через восемь недель после зачатия мозг плода весит 43 процента от его общей массы тела. Для сравнения: мозг новорожденного весит 10 процентов от общей массы его тела, а мозг взрослого человека весит всего 2 процента от его общей массы тела.Следовательно, даже раннее развитие плода происходит в связи с нервной активностью.

Откуда мы знаем, что у шестинедельного человеческого плода после зачатия есть активность мозга?

Катрина Фурт : Обычно врачи регистрируют мозговую активность или ЭЭГ с помощью электродов, помещаемых на кожу головы. Однако большая часть ЭЭГ плода регистрируется во время родов или в третьем триместре путем размещения огромного количества электродов по всему животу матери.Ни один из этих методов не сработает для шестинедельного плода размером с виноградину.

В 1955 году Уинслоу Борковски и Ричард Бернстайн, врачи больницы Медицинского колледжа Джефферсона, воспользовались некоторыми трагическими ситуациями, требующими неотложной медицинской помощи. Эти врачи временно сохранили двух крошечных нерожденных детей, удаленных во время внематочной беременности, через 45 дней после зачатия и через 77 дней после зачатия. Эти врачи записывали данные мозга плода и наблюдали модели мозговой активности, которые также наблюдались позже в процессе развития.Команда вставила игольчатые электроды для записи активности мозга под поверхностью мозга. Эти электроды проникают в ткань черепа, что решает проблему электрических помех от близлежащих мышц. Эти исследования закончились в 1960-х годах.

Когда плод человека может почувствовать боль и какие методы используются для ее определения?

Катрина Фурт : Важно отметить, что то, может ли плод чувствовать боль, не имеет никакого отношения к тому факту, что человек является уникальной личностью, достойной защиты с первого момента его или ее зачатия.

Наилучшие данные свидетельствуют о том, что плод начинает реагировать на боль примерно через 7,5 недель после зачатия, потому что плод постоянно удаляется от болезненных раздражителей на записях УЗИ. Кроме того, исследуя кожу абортированного плода, ученые обнаружили, что болевые рецепторы покрывают кожу плода через девять недель после зачатия, причем наибольшая концентрация болевых рецепторов сосредоточена в пальцах и лице.

Основная дискуссия сосредоточена на вопросе о том, воспринимает ли плод боль до того, как сформировалась двухступенчатая нервная цепь боли.Адвокаты и врачи, выступающие за выбор, утверждают, что плод не может воспринимать боль до тех пор, пока не будут существовать связи между болевыми рецепторами на коже и таламусом, а также между таламусом и корой головного мозга. К сожалению, трудно доказать наличие этих связей у живых плодов, не повредив при этом плод; Ученые постоянно наблюдают эти связи извне матки только на 21 неделе после зачатия, хотя они наблюдаются на месяц раньше у абортированных плодов.Важно отметить, что у плода проявляется гормональная стрессовая реакция на боль во время дородовых операций, проводимых на 16 неделе после зачатия, что убедительно свидетельствует о том, что к этому времени сформировался полный путь восприятия боли.

Однако я бы также сказал, что связь между таламусом и корой головного мозга менее важна для восприятия боли, чем сами болевые рецепторы. Во-первых, у взрослых в бессознательном состоянии бодрствования (которое некоторые называют «вегетативным» состоянием) болевые реакции иногда остаются неизменными.Во-вторых, пациенты с редкими врожденными заболеваниями, из-за которых они не чувствуют боли, имеют интактные кортико-таламические связи, но аномальные болевые рецепторы. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что болевые рецепторы необходимы и достаточны для возникновения боли.

Некоторые сторонники абортов используют частичное неврологическое развитие как аргумент в пользу моральной законности аборта. Можете ли вы рассказать нам, что вы думаете об этом аргументе, и объяснить, когда мозг полностью завершит свое развитие?

Катрина Фурт : Частичное неврологическое развитие не влияет на то, имеет ли человек право на жизнь и защиту.Если мы не готовы принять убийство недоношенных младенцев, младенцев, детей и подростков как этическое, я считаю, что мы не должны принимать никаких аргументов, основанных на идее частичного неврологического развития.

Важно отметить, что развитие мозга продолжается еще долго после рождения. Фактически, последний шаг в развитии мозга, миелинизация, не заканчивается примерно до 25 лет. Принимая во внимание почти универсальное соглашение о защите новорожденных и детей, аргументы, основанные на частичном развитии мозга, не выдерживают критики.

Интересно, что новорожденные рождаются с на 10-40 процентов больше нейронов, чем им нужно во взрослом возрасте, а у двухлетних детей между нейронами в два раза больше синаптических связей, чем им нужно во взрослом возрасте. Следующее десятилетие уходит на усовершенствование всех этих синаптических связей, так что один нейрон иннервирует одну мышцу, а один запах соединяется с одним воспринимаемым запахом. Ненужные нейроны умирают, чтобы сделать мозг более эффективным.

Нормальные новорожденные также обладают сниженными сенсорными способностями.Мы все родились слепыми, лишенными глубокого восприятия и неспособными различать большинство цветов. Мы не могли почувствовать вкус солености или сформировать какие-либо долговременные воспоминания. Четырехмесячные дети могут иметь более широкий вкус, но все же не способны формировать долговременные воспоминания. Формирование долговременной памяти начинается только в возрасте четырех лет.

Почему вы за лайф? Если бы у вас было 60 секунд, чтобы объяснить кому-то, почему вы выполняли эту работу на протяжении всей своей карьеры, что бы вы им сказали?

Катрина Фурт : Я за жизнь, потому что нам нужно защищать самых слабых членов нашей человеческой семьи.При зачатии формируется уникальная человеческая личность, и я хочу сделать все возможное, чтобы защитить каждого человека.

Моя карьера в неврологии была сосредоточена на изучении шизофрении. Учитывая, что шизофрения редко развивается до подросткового возраста, мне было важно понять, как заканчивается развитие мозга. Изучая течение шизофрении, я исследовал развитие человеческого мозга в целом. Я считаю, что по мере того, как люди больше узнают о развивающемся мозге, они с большей вероятностью будут поддерживать жизнеутверждающую политику.

Полную биографию доктора Фюрта можно найти здесь .

Врожденные дефекты центральной нервной системы

Врожденные дефекты центральной нервной системы называются дефектами нервной трубки (NTD). ДНТ включают состояния, называемые расщелиной позвоночника, анэнцефалией и энцефалоцеле. Все они присутствуют при рождении и возникают из-за проблемы с развитием головного и / или спинного мозга у развивающегося ребенка (плода).

Головной и спинной мозг растущего плода развивается из простой структуры, которая называется нервной трубкой .Нервная трубка «застегивается» по всей длине, закрывая и защищая головной и спинной мозг. Если нервная трубка не закрывается ни на одной части по своей длине, у ребенка будет дефект нервной трубки. Типы дефектов нервной трубки (расщепление позвоночника, анэнцефалия и энцефалоцеле) возникают из-за того, что место вдоль нервной трубки не закрывается, оставляя обнаженными части головного и / или спинного мозга.

Считается, что за NTD ответственен ряд генетических факторов и факторов окружающей среды, в том числе у матери недостаточно витамина фолиевой кислоты и некоторых лекарств от эпилепсии.Прием фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) до и на ранних сроках беременности может значительно снизить вероятность того, что у матери родится ребенок с таким врожденным дефектом.

Центральная нервная система (ЦНС)

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Оба покрыты тонкой оболочкой, называемой мозговыми оболочками , и окружены жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью . Головной мозг прикреплен к спинному мозгу стволом головного мозга, расположенным в основании головного мозга.Спинной мозг проходит по всей длине позвоночника и защищен костями (позвонками) позвоночника. Нервы ответвляются от спинного мозга на части тела.

Развитие ЦНС плода

Центральная нервная система растущего плода начинается с простой структуры, называемой «нервная борозда», которая складывается, образуя «нервную трубку». Затем он перерастает в спинной и головной мозг. К 28 дню после зачатия нервная трубка должна быть закрыта и срастается. Если он не закрывается, результатом является дефект нервной трубки.

Во многих случаях эти дефекты можно диагностировать во время беременности с помощью ультразвукового сканирования и, в редких случаях, с помощью других тестов, таких как амниоцентез (анализ образца околоплодных вод).

Факторы риска и профилактика врожденных дефектов ЦНС

Считается, что дефекты нервной трубки вызваны сочетанием ряда генетических факторов и факторов окружающей среды. Некоторые из этих факторов включают:

• У матери дефицит фолиевой кислоты — если матери не хватает некоторых питательных веществ, особенно витамина группы B, называемого фолиевой кислотой (фолиевая кислота), вероятность рождения ребенка с NTD увеличивается. .Если принимать фолиевую кислоту до зачатия и, по крайней мере, в течение первых четырех недель беременности, можно предотвратить около семи из 10 случаев ДНТ. Вам следует поговорить со своим врачом о том, сколько фолиевой кислоты вам следует принимать, если вы думаете о беременности.
• Генетика — точная генетическая связь неясна, но женщина подвергается повышенному риску рождения ребенка с дефектом нервной трубки, если у нее есть близкий родственник, у которого был ребенок с этим заболеванием (семейный анамнез).Женщина, которая уже родила ребенка с дефектом нервной трубки, также подвержена повышенному риску рождения последующих детей с аналогичным заболеванием.
• Наличие в личном или семейном анамнезе NTD может повлиять на количество фолиевой кислоты, необходимое для снижения вероятности рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Вам следует поговорить со своим врачом о том, сколько фолиевой кислоты вам следует принимать, если вы думаете о беременности.
• Однако в некоторых случаях есть свидетельства того, что некоторые формы дефектов нервной трубки вызываются специфическими генетическими изменениями (мутациями), не связанными с фолиевой кислотой.В этих случаях дефект нервной трубки вызван тем, что ребенок унаследовал дефектные копии гена от обоих родителей. Эти дефектные гены не позволяют ребенку использовать фолиевую кислоту, необходимую для роста и развития во время беременности (даже если фолиевая кислота присутствует в нужном количестве). В этих случаях прием фолиевой кислоты до и во время беременности не предотвратит заболевание.
• Лекарство — считается, что определенные лекарства, используемые для лечения и контроля эпилепсии, способствуют риску дефекта нервной трубки.

Spina bifida

У ребенка с расщелиной позвоночника кости ( позвонка, ) позвоночника не срастаются. Спинной мозг и нервы выступают (или «выскакивают») через щель, образовавшуюся из-за того, что нервная трубка не закрылась. Это может повлиять на нервы, которые распространяются из этой области в брюшную полость и ноги. Расщелина позвоночника может возникать где угодно по длине позвоночника, но чаще возникает в пояснице.

У девяти из 10 пораженных детей также наблюдается скопление спинномозговой жидкости в головном мозге.Это состояние называется гидроцефалией и иногда упоминается как «вода в мозгу». Заболеваемость расщелиной позвоночника в Виктории составляет примерно 1 на каждые 1235 родов.

Spina bifida может быть легкой, средней или тяжелой и классифицируется в зависимости от степени дефекта на:

• Occulta — кости (позвонки) не полностью закрылись, но спинной мозг не поврежден. Характерная мягкая шишка может отсутствовать, поэтому эту форму расщелины позвоночника иногда диагностируют в более позднем возрасте.
• Менингоцеле — оболочка (мозговые оболочки), покрывающая спинной мозг, выступает или выпирает через щель в позвоночнике.
• Миеломенингоцеле — мозговые оболочки, спинной мозг и кровеносные сосуды выступают через щель.

Расщелина позвоночника неизлечима. Основная форма лечения — операция по устранению разрыва. Если у ребенка гидроцефалия, в мозг вводят шунт для слива излишков спинномозговой жидкости.

Анэнцефалия

Когда нервная трубка не закрывается в области головы, это может привести к частичному или полному отсутствию верхней части мозговой ткани, мозговых оболочек, верхней части черепа (свода черепа) и скальпа.По неизвестным причинам анэнцефалия у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Примерно каждый десятый ребенок с заболеванием — один из пары близнецов. В некоторых случаях у ребенка есть другие проблемы, такие как врожденный порок сердца и волчья пасть. Заболеваемость анэнцефалией в Виктории составляет примерно один на 1370 новорожденных.

Ребенок с анэнцефалией не может жить. Большинство из них рождаются мертвыми или умирают в течение нескольких дней после рождения.

Энцефалоцеле

При этой редкой форме дефекта нервной трубки мозговые оболочки и ткань мозга выпячиваются через щель в черепе.В тяжелых случаях мозг выталкивается настолько, что пучок мозговой ткани, покрытый мозговыми оболочками (мембранами), может быть больше, чем голова ребенка. Заражение может произойти, если мембрана разорвется и обнажит ткань мозга. Другие проблемы, связанные с энцефалоцеле, могут включать расщелину губы или неба, дополнительные пальцы (полидактия) и аномалии половых органов. Заболеваемость энцефалоцеле в Виктории составляет примерно один на каждые 6 667 рождений.

При выталкивании значительного количества мозговой ткани операция может оказаться невозможной.Варианты лечения включают использование шунта для удаления скопления жидкости (лечение гидроцефалии), если это необходимо. Ребенок будет испытывать ряд трудностей, которые могут включать в себя интеллектуальные нарушения, трудности с контролем мышц (спастичность) и припадки (судороги). Могут помочь физиотерапия и противосудорожные препараты.

Куда обратиться за помощью

Развитие центральной нервной системы — спинной мозг

После оплодотворения нервная система начинает формироваться на 3 ^-й неделе развития.Это продолжается после рождения и на многие годы вперед.

Структурно нервная система делится на две части:

• Центральная нервная система — состоит из головного и спинного мозга.
• Периферическая нервная система — состоит из черепных и спинномозговых нервов, ганглиев, сплетений и сенсорных рецепторов.

В этой статье мы опишем этапы развития центральной нервной системы .

Ранние стадии

В конце второй недели структура, называемая примитивной полосой , появляется как бороздка в слое эпибласта биламинарного диска.

Клетки внутри эпибласта мигрируют вниз через примитивную полоску, давая начало трем слоям из начальных двух. Эти три зародышевых слоя образуют триламинарный эмбриональный диск :

• Эндодерма — самый внутренний слой
• Mesoderm — средний слой
• Эктодерма — самый внешний слой

Нервная система происходит от эктодермы , которая является самым внешним слоем эмбрионального диска.Подробнее читайте в нашей статье о раннем эмбриональном развитии.

Рис. 1. Формирование трех первичных зародышевых листков происходит в течение третьей недели развития. Эмбрион на этом этапе составляет всего несколько миллиметров в длину. [/ Caption]

Невруляция

На третьей неделе развития в мезодерме появляется хорда . Хорда секретирует факторы роста, которые стимулируют дифференциацию вышележащей эктодермы в нейроэктодерму, образуя утолщенную структуру, известную как нервная пластинка.

Затем боковые края нервной пластинки поднимаются, образуя нервные складки. Нервные складки движутся навстречу друг другу и встречаются по средней линии, сливаясь, образуя нервную трубку (предшественник головного и спинного мозга).

Во время слияния нервных складок некоторые клетки внутри складок мигрируют, чтобы сформировать отдельную клеточную популяцию, известную как нервный гребень . Они дают начало разнообразным клеточным линиям, включая меланоциты, черепно-лицевой хрящ и кости, гладкие мышцы, периферические и кишечные нейроны и глии

Формирование нервной трубки известно как нейруляция и достигается к концу четвертой недели развития.

Рис. 2. Нейруляция: формирование нервной трубки из нейроэктодермы. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: дефекты формирования нервной трубки

Анэнцефалия возникает в результате того, что нервная трубка не закрывается на головном конце, что приводит к частичному отсутствию мозга и черепа. Отсутствие важных структур мозга означает, что это смертельное состояние, и новорожденные с этой врожденной аномалией обычно не живут дольше, чем несколько часов или дней после рождения.

Spina bifida возникает в результате неполного закрытия нервной трубки на каудальном конце (чаще всего в поясничной области). Существует три основных типа расщелины позвоночника с возрастающей степенью тяжести:

• Spina bifida occulta — наиболее легкая форма, характеризуется неполным смыканием позвонков, без выпячивания спинного мозга. Большинство людей с этой формой расщелины позвоночника даже не подозревают о ней, и ее обнаружение часто бывает случайным.
• Менингоцеле (менингеальная киста) — мозговые оболочки выступают между позвонками сзади, но спинной мозг не поврежден.
• Миеломенингоцеле — наиболее тяжелая форма, при которой часть спинного мозга остается несращенной и выступает кзади через отверстие между позвонками в мешочке, образованном мозговыми оболочками. Это связано с тяжелой инвалидностью.

Рис. 3. Три основных типа расщелины позвоночника. Это происходит из-за нарушения сращения нервной трубки. [/ Caption]

[окончание клинической]

Дальнейшее развитие

Мозг и мозжечок

На пятой неделе развития на краниальном конце нервной трубки появляются опухоли.Сначала появляются три примитивных везикулы , а затем они развиваются в пять вторичных везикул.

Эти пузырьки дают начало всем структурам мозга и мозжечка, а также желудочковой системе, показанной в таблице ниже:

Между тем клетки нейродермы начинают дифференцироваться в нейроны и глиальные клетки. Нейроны мигрируют по всему мозгу, и, достигнув конечного пункта назначения, у них развиваются аксоны и дендриты, образуя синапсы.

Рис. 4. Пять вторичных мозговых пузырьков и их производные. [/ caption]

Спинной мозг

В то время как краниальный конец нервной трубки образует головной мозг и мозжечок, каудальный конец развивается, образуя спинной мозг .

Клетки на дорсальной стороне образуют крыловую пластинку, которая впоследствии становится дорсальным рогом (задний).Клетки на вентральном конце образуют базальную пластинку, которая затем становится вентральным рогом (передним).

После рождения

Развитие центральной нервной системы продолжается много лет после рождения. Формируются синапсы и появляются новые связи, число которых увеличивается в детстве и во взрослом возрасте.

Только синапсы и пути, которые используются, выживают во взрослой жизни; процесс синаптического отсечения позволяет удалить неиспользуемые синапсы.

МОЗГ СОВЕРШЕННО ВНИЗ

Развитие нервной системы

Развитие центральной нервной системы

Центральная нервная система (ЦНС) развивается из продольной бороздки на нервной пластинке, которая образует рудиментарную нервную систему.

Цели обучения

Опишите развитие центральной нервной системы

Основные выводы

Ключевые моменты

• Во время раннего развития эмбриона позвоночного продольная борозда на нервной пластинке постепенно углубляется, и гребни по обе стороны от нее (нервные складки) в конечном итоге встречаются, превращая ее в закрытую трубку, эктодермальная стенка которой образует рудиментарную нервная система.
• Эта трубка первоначально разделяется на три пузырька (кармана): передний мозг спереди, средний мозг,
  ромбовидный мозг
  между средним мозгом и спинным мозгом.
• Конечный мозг дифференцируется, среди прочего, на полосатое тело, гиппокамп и неокортекс, а его полость становится первым и вторым желудочками. Развития промежуточного мозга включают субталамус, гипоталамус, таламус и эпиталамус, а его полость образует третий желудочек.
• Выживание нейронов регулируется факторами выживания, называемыми трофическими факторами.
• Агрин не является центральным медиатором образования синапсов ЦНС, и существует активный интерес к идентификации сигналов, которые опосредуют синаптогенез ЦНС.

Ключевые термины

• промежуточный мозг : Область человеческого мозга, в частности передний мозг, которая включает таламус, гипоталамус, эпиталамус, преталамус или субталамус и претектум.
• metencephalon : Часть эмбрионального ромбовидного мозга, из которой возникают мост и мозжечок.
• конечный мозг : передняя часть переднего мозга; конечный мозг.

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга.Это часть нервной системы, которая объединяет информацию, которую она получает, и координирует деятельность всех частей тела билатериальных животных, то есть всех многоклеточных животных, за исключением радиально-симметричных животных, таких как губки и медузы.

Некоторые классификации ЦНС также включают сетчатку и черепные нервы. Вместе с периферической нервной системой он играет фундаментальную роль в управлении поведением. ЦНС находится в спинной полости, мозг — в полости черепа, а спинной мозг — в полости позвоночника.У позвоночных головной мозг защищен черепом, в то время как спинной мозг защищен позвонками, и оба они заключены в мозговые оболочки.

Во время раннего развития эмбриона позвоночного продольная бороздка на нервной пластинке постепенно углубляется, и гребни по обе стороны от нее (нервные складки) становятся приподнятыми и в конечном итоге встречаются, превращая бороздку в закрытую трубку, эктодермальная стенка которой образует зачаток нервной системы. Эта трубка первоначально разделяется на три пузырька (кармана): передний мозг спереди, средний мозг и между средним мозгом и спинным мозгом, ромбовидный мозг.На шестой неделе развития человеческого эмбриона передний мозг делится на конечный и промежуточный мозг, а ромбовидный мозг делится на средний и продолговатый мозг.

По мере роста позвоночного эти пузырьки еще больше дифференцируются. Конечный мозг дифференцируется, среди прочего, на полосатое тело, гиппокамп и неокортекс, а его полость становится первым и вторым желудочками. Развития промежуточного мозга включают субталамус, гипоталамус, таламус и эпиталамус, а его полость образует третий желудочек.Тектум, претектум, ножка головного мозга и другие структуры развиваются из среднего мозга, а его полость перерастает в мезэнцефалический проток (церебральный водопровод). Средний мозг становится, среди прочего, мостом и мозжечком; продолговатый мозг образует продолговатый мозг; и их полости развиваются в четвертый желудочек.

Морфогенез и изменение формы клетки : Развитие нервной трубки в человеческих эмбрионах (Прентисс-Арей). A: Ранний эмбрион (Кейбель) B: 2 мм.(Граф Шпее) C: 2 мм. (Mall) D: 2,7 мм (Kollmann).

Развитие периферической нервной системы

Периферическая нервная система развивается из двух полосок ткани, называемых нервным гребнем, которые проходят вдоль нервной трубки.

Цели обучения

Описать развитие периферической нервной системы

Основные выводы

Ключевые моменты

• Первым признаком нервной системы является появление тонкой полоски клеток вдоль центра спины, называемой нервной пластинкой.Внутренняя часть нервной пластинки предназначена стать центральной нервной системой (ЦНС), а внешняя часть станет периферической нервной системой (ПНС).
• Невруляция (развитие нервной системы) прогрессирует с образованием нервной борозды, которая закрывается, образуя нервную трубку и нервный гребень.
• Клетки нервного гребня из верхней пластинки нервной трубки мигрируют через периферию, где они дифференцируются в различные типы клеток, включая пигментные клетки и клетки ПНС.

Ключевые термины

• нейруляция : процесс, посредством которого у эмбрионов формируются зачатки нервной системы позвоночных.
• нервная пластинка : толстый плоский пучок эктодермы, образующийся у эмбрионов позвоночных после индукции хордой.
• нервный гребень : полоска эктодермального материала в эмбрионе ранних позвоночных, вставленная между предполагаемой нервной пластинкой и эпидермисом.

У позвоночных первым признаком нервной системы является появление тонкой полосы клеток вдоль центра спины, называемой нервной пластинкой.Внутренняя часть нервной пластинки (по средней линии) предназначена стать центральной нервной системой (ЦНС), а внешняя часть — периферической нервной системой (ПНС). По мере развития вдоль средней линии появляется складка, называемая нервной бороздкой. Эта складка углубляется, а затем закрывается наверху. На этом этапе будущая ЦНС выглядит как цилиндрическая структура, называемая нервной трубкой, тогда как будущая ПНС выглядит как две полосы ткани, называемые нервным гребнем, идущие вдоль над нервной трубкой.Последовательность стадий от нервной пластинки до нервной трубки и нервного гребня известна как нейруляция.

Формирование нервной системы плода : нервная трубка дает начало центральной нервной системе, а нервный гребень дает начало периферической нервной системе. На этой диаграмме показаны эпидермис, нервная складка и конвергенция.

Клетки нервного гребня — это временная, мультипотентная, мигрирующая популяция клеток, уникальная для позвоночных, дающая начало разнообразным клеточным линиям, включая меланоциты, краниофациальный хрящ и кости, гладкие мышцы, периферические и кишечные нейроны и глию.После гаструляции клетки нервного гребня специфицируются на границе нервной пластинки и ненейральной эктодермы. Во время нейруляции границы нервной пластинки, также известные как нервные складки, сходятся на дорсальной средней линии, образуя нервную трубку. Впоследствии клетки нервного гребня из верхней пластинки нервной трубки претерпевают эпителиальный переход в мезенхимальный, отслаиваясь от нейроэпителия и мигрируя через периферию, где они дифференцируются в различные типы клеток, включая пигментные клетки и клетки ПНС.Возникновение нервного гребня сыграло важную роль в эволюции позвоночных, потому что многие из его структурных производных являются определяющими чертами клады позвоночных.

Регенерация нервных волокон

Периферическая нервная система (ПНС) способна восстанавливать и восстанавливать себя, но центральная нервная система неспособна к этому.

Цели обучения

Описать регенерацию нервных волокон в PNS

Основные выводы

Ключевые моменты

• В ПНС после травмы возможна некоторая саморегенерация, если тело клетки (сома) и части мембраны (неврилемма) остаются нетронутыми.
• При повреждении аксона дистальный сегмент подвергается валлеровской дегенерации, теряя миелиновую оболочку. Проксимальный сегмент может либо погибнуть в результате апоптоза, либо подвергнуться хроматолитической реакции, которая является попыткой восстановления.
• Повреждение PNS немедленно вызывает миграцию фагоцитов, шванновских клеток и макрофагов к месту поражения для удаления мусора, такого как поврежденная ткань.
• В случае перерезанного нерва на проксимальном конце начинают прорастать аксоны, и можно обнаружить наличие конусов роста.Между тем, дистальный конец подвергается валлеровской дегенерации в течение нескольких часов после травмы; аксоны и миелин дегенерируют, но эндоневрий остается.
• Окружающая среда в ЦНС, особенно после травмы, противодействует восстановлению миелина и нейронов. Глиальные рубцы быстро образуются, и глия фактически вырабатывает факторы, препятствующие ремиелинизации и восстановлению аксонов.

Ключевые термины

• неврилемма : Наружное перепончатое покрытие нервного волокна.
• микроглия : глиальные клетки иммунной системы; они могут функционировать как фагоциты.
• нейрорегенерация : восстановление или восстановление поврежденной нервной ткани.
• Шванновская клетка : Глия периферической нервной системы, вовлеченная во многие важные аспекты биологии периферических нервов.

Повреждение нервов может быть вызвано физической травмой или отеком ( например, синдром запястного канала), аутоиммунным заболеванием ( e.грамм. синдром Гийена-Барре), инфекция ( например, неврит), диабет или недостаточность кровеносных сосудов, окружающих нерв. Нервы могут быть легко повреждены в результате травмы, но могут регенерироваться, если остаются сома и небольшая часть неврилеммы. Нейрорегенерация относится к возобновлению роста или восстановлению нервных тканей, клеток или клеточных продуктов. Такие механизмы могут включать образование новых нейронов, глии, аксонов, миелина или синапсов. Нейрорегенерация различается между периферической нервной системой (ПНС) и центральной нервной системой (ЦНС) по функциональным механизмам и особенно по степени и скорости.При повреждении аксона дистальный сегмент подвергается валлеровской дегенерации, теряя миелиновую оболочку. Проксимальный сегмент может либо погибнуть в результате апоптоза, либо подвергнуться хроматолитической реакции, попытке восстановления. В ЦНС происходит разделение синапсов, когда отростки глии вторгаются в мертвый синапс.

Повреждение нерва : Микрофотография нерва с уменьшением количества миелинизированных нервных волокон (розовый) и аномальным увеличением фиброзной ткани (желтый), что можно увидеть при повреждениях нервов.

Повреждения нервной системы ежегодно затрагивают более 90 000 человек, 10 000 из которых — травмы спинного мозга. В результате область регенерации и восстановления нервов, подраздел инженерии нервных тканей, посвященная открытию новых способов восстановления функциональности нервов после травм, быстро растет. Нервная система делится на две части: ЦНС, которая состоит из головного и спинного мозга, и ПНС, которая состоит из черепных и спинномозговых нервов и связанных с ними ганглиев.В то время как ПНС обладает внутренней способностью к восстановлению и регенерации, ЦНС по большей части неспособна к самовосстановлению и регенерации. В настоящее время не существует лечения для восстановления функции нервов человека после повреждения центральной нервной системы. Кроме того, несколько попыток повторного роста нервов через переход ПНС-ЦНС не увенчались успехом. Несмотря на то, что PNS обладает способностью к регенерации, все еще необходимо провести много исследований, чтобы оптимизировать среду для максимального потенциала повторного роста.Регенерация нервов является частью патогенеза многих заболеваний, в том числе рассеянного склероза.

Травма ПНС

Нейрорегенерация в ПНС происходит в значительной степени. Аксональные отростки образуются на проксимальной культе и растут, пока не войдут в дистальную культю. Рост проростков регулируется хемотаксическими факторами, секретируемыми шванновскими клетками (нейролеммоцитами). Повреждение PNS немедленно вызывает миграцию фагоцитов, шванновских клеток и макрофагов к месту поражения для удаления мусора, такого как поврежденная ткань.Когда аксон нерва разрывается, конец, все еще прикрепленный к телу клетки, называется проксимальным сегментом, а другой конец называется дистальным сегментом. После травмы проксимальный конец опухает и испытывает некоторую ретроградную дегенерацию, но как только мусор очищается, он начинает прорастать аксоны, и можно обнаружить присутствие конусов роста. Проксимальные аксоны могут расти заново, пока тело клетки не повреждено и они контактируют с шванновскими клетками в эндоневриальном канале. Скорость роста аксонов человека может достигать 2 мм / день для мелких нервов и 5 мм / день для крупных нервов.Дистальный сегмент, однако, подвергается валлеровской дегенерации в течение нескольких часов после травмы; аксоны и миелин дегенерируют, но эндоневрий остается. На более поздних стадиях регенерации оставшаяся эндоневральная трубка направляет рост аксонов обратно к правильным мишеням. Во время валлеровской дегенерации шванновские клетки растут упорядоченными столбцами вдоль эндоневральной трубки. Это создает полосу Бюнгнера (boB), которая защищает и сохраняет эндоневральный канал. Кроме того, макрофаги и клетки Шванна выделяют нейротрофические факторы, которые усиливают возобновление роста.

Травма ЦНС

В отличие от повреждения ПНС, повреждение ЦНС не сопровождается обширной регенерацией. Он ограничен тормозящими влияниями глиальной и внеклеточной среды. Враждебная, недопустимая среда для роста частично создается миграцией миелин-ассоциированных ингибиторов, астроцитов, олигодендроцитов, предшественников олигодендроцитов и микроглии. Окружающая среда в ЦНС, особенно после травмы, противодействует восстановлению миелина и нейронов.Глиальные рубцы быстро образуются, и глия фактически вырабатывает факторы, препятствующие ремиелинизации и восстановлению аксонов. Сами аксоны также теряют потенциал роста с возрастом. Более медленная дегенерация дистального сегмента, чем дегенерация периферической нервной системы, также вносит свой вклад в тормозную среду; тормозящий миелин и аксональный мусор не удаляются так быстро. Все эти факторы способствуют образованию так называемого глиального рубца, через который аксоны не могут прорасти.

Старение и нервная система

Одним из последствий старения для нервной системы является потеря нейронов в коре головного мозга.

Цели обучения

Опишите влияние старения на нервную систему

Основные выводы

Ключевые моменты

• По мере старения мозга нейроны центральной нервной системы (ЦНС), которые обычно не регенерируют, теряются. Это снижает способность мозга посылать и получать нервные импульсы и замедляет обработку информации.
• Деменция — это возрастное прогрессирующее снижение когнитивной функции. Это может повлиять на память, внимание, язык и решение проблем.
• Болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим когнитивным ухудшением, снижением активности в повседневной жизни и психоневрологическими симптомами или изменениями поведения. Это наиболее частая причина слабоумия.

Ключевые термины

• кора головного мозга : серый, складчатый, самый внешний слой головного мозга, который отвечает за высшие мозговые процессы, такие как ощущения, произвольные движения мышц, мышление, рассуждение и память.
• деменция : прогрессирующее снижение когнитивной функции из-за повреждения или болезни головного мозга. Особенно затрагиваются такие области, как память, внимание, суждения, язык и решение проблем.

Потеря нейронов — это эффект старения нервной системы. К 30 годам мозг начинает терять тысячи нейронов каждый день, что снижает способность посылать нервные импульсы в мозг и из него и замедляет обработку информации. Кроме того, замедляются произвольные двигательные движения, увеличивается время рефлекса и снижается скорость проведения.

Деменция (от латинского de- «отдельно, далеко» + mens (родительный падеж) «разум») — это прогрессирующее снижение когнитивной функции из-за повреждения или заболевания мозга сверх того, что ожидается от нормального старения. Деменция чаще всего влияет на память, внимание, язык и решение проблем, хотя те, кто находится на более поздних стадиях этого состояния, могут быть дезориентированы во времени, месте и личности. Симптомы деменции можно классифицировать как обратимые или необратимые в зависимости от этиологии заболевания.Менее 10% всех случаев деменции обратимы.

Болезнь Альцгеймера (БА) — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим когнитивным ухудшением, снижением активности в повседневной жизни и психоневрологическими симптомами или изменениями поведения. Это наиболее частая причина слабоумия. Наиболее ярким ранним симптомом является потеря кратковременной памяти (амнезия), которая обычно проявляется в виде незначительной забывчивости, которая становится все более выраженной по мере прогрессирования болезни. Часто сохраняются старые воспоминания.По мере прогрессирования расстройства когнитивные (интеллектуальные) нарушения распространяются на области языка (афазия), умелых движений (апраксия), распознавания (агнозия) и функций (таких как принятие решений и планирование), тесно связанных с лобной и височной долями. мозга по мере того, как они отключаются от лимбической системы, что отражает расширение основного патологического процесса.

Эффекты болезни Альцгеймера : Сравнение мозга нормального пожилого человека (слева) и мозга человека с болезнью Альцгеймера (справа).Отмечены отличия в гиппокампе, коре головного мозга и желудочках.

Симптомы болезни Альцгеймера вызываются потерей нейронов и воспалительной реакцией на отложение амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков.