Комбинезон зимний на мальчика на выписку из роддома: Одежда на выписку для новорожденных купить в интернет-магазине BabyForest.ru

Как выбрать детский комбинезон на зиму

Зима – не повод для грусти по ушедшему теплу. Наконец-то настало время для загородных прогулок, катания с детьми на лыжах и санках, игры в снежки и лепки снеговиков. Чтобы в полной мере ощутить прелесть зимней поры, может, уже сейчас стоит подобрать и купить детворе хорошую и комфортную одежду?

Приобретая новую одежду, любящая мама всегда стремится, чтобы ее ребенок выглядел безупречно. Но рынок подобной продукции сейчас огромен. Какими достоинствами обладают изделия нашей фирмы и какой из факторов может повлиять на принятие вами решения о необходимости покупки?

1. Комфорт. Это, безусловно, главный критерий при выборе предметов верхнего детского гардероба. В нашем виртуальном онлайн-каталоге вы отыщете только самые добротные и продуманные до мелочей изделия, идеально сидящие по фигуре, удобные и практичные. Поверьте, очень неприятно, когда плохо скроенные и тяжелые вещи стесняют ребенку движения и препятствуют свободному дыханию, вызывая дискомфорт и потерю настроения у малыша.

2. Стоимость. Тот момент, который существенно влияет на ваш выбор. «Медленная мода» и осознанное потребление, охватившие цивилизованный мир, стали возвращать в наш быт такой подход к выбору одежды, когда предпочтение отдается качеству и бережному отношению к вещам. Наша продукция отличается высоким качеством, а значит, одной куртки хватит ребенку на несколько сезонов. После этого, когда он вырастет, можно передать одежду младшему малышу, сдать на переработку или отправить другим детям, которые нуждаются в качественной куртке. А наши постоянные покупатели могут стать членами клуба Reima Friends и получать самые выгодные предложения.

3. Качество. Немаловажная и решающая характеристика для желающих купить хорошую детскую одежду. Никаких торчащих ниток, не прошитых или непроклеенных швов и прочих показателей низкого качества у Reima не бывает! Каждая вещь выполнена с любовью и заботой о здоровье вашего ребенка. В открытом доступе выложен сертификат соответствия продукции. Мы не используем ничего, что запрещено REACH.

4. Дизайн. Конечно, важно руководствоваться личным вкусом при выборе новой одежды для ребенка, но иногда стоит прислушаться и к мнению своего взрослеющего чада. Для современных детей важно и то, насколько комфортно им в одежде, и то, как она выглядит. Разработкой актуальных, всемирно известных трендов детского верхнего гардероба и обуви занимаются опытные специалисты нашей компании. Это несомненная гарантия того, что вещи будут носиться с удовольствием. Фирменный знак изделий Reima – максимальное соответствие потребностям в сочетании с качеством. Какую обновку для юного модника или модницы мама может при желании подобрать и приобрести у нас? Изучая cпрос и активно откликаясь на отзывы покупателей, компания предлагает широкий ассортимент одежды и обуви для детей в возрасте от 0 до 16 лет. Интересные, оригинальные и удобные детские вещи от проверенного производителя позволят подчеркнуть индивидуальность вашего ребенка и приобщить его к участию в формировании своего стиля в одежде.

Комфортность и практичность хорошего зимнего комбинезона для детей от года до трех никто не подвергает сомнению. Комбез не нужно одергивать и время от времени поправлять, в отличие от зимнего костюма, состоящего из куртки и штанишек. Ни ветер, ни снег не смогут проникнуть вовнутрь. Кнопки или молния начинаются на штанине, иногда – ниже колен. Чтобы снарядить малыша на прогулку, вам не придется, надевая комбинезон, проявлять выдающиеся способности, стараясь одновременно засунуть в штанины обе ноги ребенка.

Все комбинезоны Reima очень практичны при носке и разработаны с учетом возрастных особенностей. Какие вещи хороши для самых маленьких? Незаменимой вещью, начиная с момента выписки из роддома, считаются комбинезоны-трансформеры. Они удобные и теплые – лучшего решения пока не придумали:

1. Для малышей, которые еще не умеют ходить, предназначены комбинезоны-конверты. Идеальным наполнителем в одежде для новорожденных являются натуральные материалы – чистый пух, пух в сочетании с пером или овчина. Если, предположительно, ваш ребенок научится ходить в разгар зимы, покупайте комбинезон-трансформер. Его нижняя часть с помощью системы пуговиц, кнопок или молний легко превращается из мешка в полноценные штанишки. Обратите внимание, что застежки или молния закрыты снаружи ветрозащитными клапанами, чтобы вещь не продувалась.

2. Приобретая комбинезон, проследите, чтобы капюшон не оказался мелким, т.к. чаще всего детские шапочки снабжены одним или несколькими помпонами. Подкладка капюшона должна быть мягкой и гладкой, с внутренними швами.

3. Опушка в капюшоне имеет скорее декоративный характер и должна отстегиваться. В первые месяцы жизни малыша вы и сами ее снимите, чтобы она не доставляла дискомфорта вашей крошке. При стирке опушку тоже лучше снимать.

4. Подстежка обязательно должна быть съемной, в этом и заключается смысл универсальности. Зимой – с подстежкой. Весной и осенью – без.

5. Рукава должны иметь отвороты для защиты от холода. В комплект комбинезонов для новорожденных обычно входят рукавички и пинетки. Это может очень пригодиться, когда конверт трансформируется в комбинезон.

6. Приятная мелочь! В большинстве моделей, внизу штанишек есть дополнительные молнии, которые делают комбинезон «растущим», увеличивая его длину.

Обычно дети старше 2-3 лет неохотно носят комбинезоны. Какая одежда практична в этом возрасте? Взрослеющий малыш активнее двигается, поэтому для него более удобным становится зимний костюм. К тому же, это очень удобно не только для ребенка, но и для мамы – уход за вещами упрощается, а штаны и куртки из разных костюмов отлично сочетаются друг с другом. Ребенка в костюме легче раздеть в случае необходимости: расстегнуть куртку и снять одни штанишки, не оголяя при этом грудь малыша.

Зимние комбинезоны и детские костюмы Reima выполнены из ветро- и грязеотталкивающих, водонепроницаемых материалов. Они надежно защитят вашу кроху от ветра, осадков, непогоды и мороза. Теперь вы можете не волноваться, что малыш замерзнет или промокнет, Reima позаботилась об этом! Каков же секрет повышенной комфортности наших изделий? Лучший современный способ защитить ребенка от непогоды – комплект многослойной одежды:

1. Базовый слой (термобелье). Нательный слой. Выполняется из специального искусственного материала – флиса, который полностью отводит влагу с поверхности кожи. Альтернативой флису в холодное время года может служить натуральная шерсть мериноса, не теряющая даже во влажном состоянии своей терморегулирующей способности. Особенность всей нательной одежды Reima в использовании водоотводящих материалов, благодаря которым ребенок чувствует себя комфортно во время активных занятий, потому что его кожа остается сухой. А плоские швы не натрут нежную кожу малышей.

2. Промежуточный слой (конверт, комплект или тонкий комбинезон). Выполняется из более плотного флиса, обладающего лучшими теплоизолирующими свойствами. Искусственный мех или шерсть также могут пригодиться. В теплую безветренную погоду промежуточный слой обычно не используется, активным деткам вполне достаточно одного слоя одежды. В целом, правило подбора одежды заключается в том, что чем больше ребенок двигается, тем меньше слоев одежды ему нужно. Помните, что перегрев не менее опасен для малыша, чем переохлаждение.

3. Верхний слой (предметы верхнего гардероба). В одежде верхнего слоя используется мембранная ткань, защищающая снаружи внутренние слои от намокания и проникновения холодного воздуха. Структура ткани позволяет коже «дышать», выводя наружу пот. Стеганые изделия из мембранной ткани прекрасно подходят даже для самой холодной погоды. Для обеспечения ветро- и влагонепроницаемости и грязеотталкивающих свойств одежды Reima использует инновационные материалы Softshell, Reimatec, Lassietec, Suprafill.

Система Play Layers предусматривает наличие специальных кнопок, которые легко соединяют части многослойной одежды между собой. Добавляя или снимая промежуточный слой, можно поддерживать комфортные ощущения у ребенка в любых погодных условиях.

1. Если вы решите заказать зимний комбинезон через интернет-магазин Reima, как следует сверьте его размеры, указанные на странице сайта интернет-магазина, с размерами вашего ребенка, чтобы не разочароваться в покупке. Обратите внимание! Параметры, указанные в таблице размеров на сайте магазина – это результаты измерения тела, а не размеры самой одежды. Снимите мерки со своего ребенка в тонких домашних вещах и сравните их с цифрами в наших таблицах. Голову и руки обмеряйте без шапки и перчаток. Если вы совершили покупку в нашем интернет-магазине, за вами всегда остается право на обмен или возврат товара. Правильно подобранный размер обеспечит ребенку свободу движений, а вам – возможность потеплее одевать ребенка в холода.

2. Коллекции Reima содержат модели, которые рассчитаны на детей разной комплекции. Для определения размера одежды ребенка в возрасте до 6 лет, знания цифры его возраста совершенно недостаточно. Российские мамы обычно не так внимательно вчитываются в ярлычки на импортной одежде, не особо пытаясь вникнуть в тонкости европейской системы маркировки. Какие размеры нужно знать при покупке детских вещей? Необходимо провести замеры следующих параметров:

• Рост. Всегда указан как главный параметр на бирке одежды. Его измеряют от ступней до макушки, сняв обувь и прислонив ребенка спиной к вертикальной поверхности. Рост малыша до 2 лет измеряют в положении лежа.
• Обхват грудной клетки. Измеряется сантиметровой лентой по самой широкой части груди. Половина размера, округленная в большую или меньшую сторону до четного числа, соответствует отечественному размеру.
• Обхват талии. Измеряется при не втянутом животе, без натяжения сантиметровой ленты.
• Обхват бедер. Измеряется по бедрам и ягодицам, на 10-15 см ниже талии. Ноги при этом должны быть сведены.
• Длина внутреннего шва (шаговый шов). Измеряется от промежности до ступней.
• Размер головного убора (обхват головы). Измеряется по окружности головы, на уровне немного выше бровей. Показание в сантиметрах соответствует европейскому размеру.
• Размер перчаток. Измеряется на слегка сжатой кисти руки по обхвату ладони у основания большого пальца.

Будьте внимательны при замерах и оставляйте небольшой запас – помните: дети растут по-разному. Полученные в результате измерений параметры сравните с таблицей размеров.

3. Обратите внимание! Толстый синтепон, используемый для зимы в одежде от непроверенных производителей, давно морально устарел и слабо удерживает тепло. При длительной интенсивной носке и частых стирках он сваливается и сбивается. Подкладка из «неправильной» синтетики, используемая в подобных моделях, доставляет детям дискомфорт – после намокания она быстро охлаждается и запросто может спровоцировать возникновение аллергии.

4. Особую популярность сейчас приобретают искусственные утеплители, состоящие из микроволокон. Они легкие и тонкие, а по показателям, характеризующим сохранение тепла, ни в чем не уступают пуху. Покупайте удобную и функционально продуманную зимнюю одежду фирмы Reima, выполненную из качественных тканей, с утеплителями последнего поколения, такими как ThermoPlume от PrimaLoft®,, проклеенными швами и качественной фурнитурой. Не забудьте при покупке обратить внимание на наличие светоотражающих элементов, которые являются полезным и важным элементом в одежде ребенка с точки зрения безопасности в темное время суток.

5. До недавнего времени считалось, что высокотехнологичная мембранная одежда годится только для самых активных детей. Вещи из прошлых коллекций, действительно, не всегда подходили спокойным деткам, предпочитающим прогулки в коляске. Малыши быстро замерзали. Новейшие разработки мембран «by Reima» настолько расширили спектр применения этих тканей, что сейчас, посоветовавшись с консультантом интернет-магазина, можно без труда подобрать подходящую вашему малышу модель и смело сделать покупку.

1. Перед тем, как совершить покупку, рекомендуем примерить вещь на малыша. С учетом разницы в телосложении детей, между изделиями одного размера в различных коллекциях существуют отличия.

2. Попросите ребенка присесть на корточки: задняя часть хорошего комбинезона не слишком натягивается на спине, а штанины не поднимаются выше щиколоток.

3. Если брюки длинноваты, откорректируйте длину с помощью системы регулировки, используемой в комбинезоне, или выберите вещь меньшего размера.

4. Попросите ребенка поднять руки вверх: если запястья сильно оголяются, стоит примерить комбинезон большего размера или обратить внимание на другую модель.

5. Если длина изделия нормальная, но малыш не чувствует себя комфортно, выберите более свободную вещь или вещь размером побольше.

Фирма Reima – это добротная и стильная продукция, которая не нуждается в специальном представлении и рекламе. Листая страницы с различными отзывами, задумайтесь над предложениями финской компании, которая более полувека гордится своей безупречной репутацией. Наши изделия – это традиционно высокое качество одежды для детей: разнообразие моделей, легкие утеплители нового поколения, мембранные ткани с тефлоновым покрытием, гладкие и мягкие подкладки, качественная фурнитура, различные температурные режимы. Зимние комбинезоны и комплекты брендового гардероба категорий Reima, ReimaTEC и ReimaTEC+ способны удовлетворить запросы самых взыскательных клиентов.

Какой должна быть хорошая современная одежда, чтобы родителям было легче заинтересовать своих малышей идеями активного отдыха? Конечно, комфортной и красивой. Но мы производим вещи с заботой не только о малышах, но и об окружающей среде. Все больше в нашем каталоге появляется одежды, которая подлежит дальнейшей переработке и повторному использованию материалов. Мы не используем в производстве вещей небезопасные материалы с фталалами, фторуглеродами и т.п.

Зимние комплекты на выписку из роддома ❤ Наборы для зимних малышей на выписку из роддома ❤ Комплекты на выписку для новорожденных зима

Набор на выписку из роддома для новорожденных зима ❤ Комплекты на выписку для новорожденных зима

Не секрет, что детки в первые дни после появления на свет требуют особой заботы, которую им несомненно дадут родители, мы же со своей стороны постараемся сделать для этого все возможное предоставив широчайший выбор для выписки на любой вкус!

Купить набор на выписку из роддома зимой

Покупая полный набор на выписку зимой Вы получаете уже готовый и полностью подходящий по стилю вариант ограждая себя от долгих поисков и подборов! Цена же зачастую оказывается ниже, чем если брать все вещи отдельно!
Что же включает в себя такое приобретение?

Комплекты на выписку для новорожденных зимние

В основном в холодное время года Вам потребуется конвертик, комбинезончик, шапочка и трикотажный человечек или костюмчик по комбез. Благодаря опытным дизайнерам по пошиву первый наряд у вашей крошки будет просто шикарным и стильным, а главное теплым и комфортным! Все остальные одежки стилистически уже не нужно подбирать на выписку.

Зимний комплект для выписки от производителя 

Интернет магазин КидсТайм представляет товары исключительно проверенных фабрик, имеющих все необходимые сертификаты качества и применяющих в пошиве только природные, антиаллергенные материалы наилучшего качества. Обновление ассортимента происходит с заметной периодичностью, ведь в нынешней скоротечности моды нельзя отставать и быть всегда на высоте, радую наши маленьких покупателей и их родителей своим разнообразием моделей и расцветок! Все заказы перед отправкой обязательно проверяются!

Тенденции в выборе

 Современные веяния предопределяют особое отношение ко всему натуральному, как говорится «Эко» Не будет исключением и гардероб малыша, ему на самом деле это важнее всего, ведь малейшее отклонение от норм в производстве может в дальнейшем пагубно сказаться на здоровье пупсика. Алергии и всякие раздражения на коже, затруднение верхнего дыхания лишь верхушка айсберга возможных последствий. Не пугайтесь)) рекомендаций на самом деле не так уж много! Выбирая зимний набор на выписку для новорожденного старайтесь отдавать предпочтение хлопку или производимым из него полотнам. В силу своих особенностей это самый природный и правильный вариант для новорожденного.
 Для удобства покупателей наш интернет магазине предлагает индивидуально собрать заказ на выписку! Достаточно сообщить нашим менеджерам желаемую расцветку или модель и мы предоставим варианты! Комплект для выписки можно собрать из разных по сезонности предметов, например осень-зима или зима-весна соблюдая при этом их внешнее соответствие общему стилю и цвету!

Подарок на выписку

 Если же Вы ищите сюрприз для своих родственников или друзей на рождение малыша, то подарок для выписки из роддома зима станет отличной идеей! В магазине КидсТайм есть где разгуляться даже самым требовательным покупателям)) По цветовым гаммам изделия условно разделяют на три группы:

-для мальчиков

-для девочек

-универсальные

 С количеством предметов в зимнем наборе тоже бывает масса альтернатив. Размерный ряд зачастую используется от рождения до трех месяцев, но бывают (костюмы и комбинезоны) доступны и на деток покрупнее! Одежда собранная в комплекты избавит вас от необходимости подбирать предметы детского туалета в отдельности. Детки, одетые в комплекты для малышей одного цвета, выглядят очень стильными, забавными и модными. Разнообразие одежды для малышей до года не оставит равнодушным ни одного взрослого!

Комплекты на выписку из роддома для новорожденных в интернет магазине KidsTime

 Покупая комплект на выписку из роддома у нас, Вы не только одеваете деток в модную и качественную одежду, но и обретаете незабываемые эмоции запечатленные на долгую память в семейном альбоме! Оформить заказ очень просто позвонив по телефону или оформив на сайте. Наши операторы грамотно вас проконсультируют и сделают покупку легкой и приятной!

Зимние комбинезоны для новорождённых мальчиков и девочек в Новосибирске по низким ценам!

Какие зимние комбинезоны для новорожденных стоит покупать?

Когда ребенок только рождается, родители тщательно заботятся о его комфорте и здоровье, так как иммунитет малыша еще слаб. Если у вас совсем маленький ребенок, и вы планируете гулять с ним на улице в холодное время года, то вам пригодится зимний комбинезон для новорожденного.

Смотрите на сайте ссылка на гидру в тор.

Тёплый и уютный комбинезон из дышащих тканей будет отличным вариантом для прогулок на свежем воздухе. Практичные родители часто используют эту одежду в качестве конверта для выписки из роддома, так как вещь выглядит нарядно, но при этом более функциональна, чем кружевное одеяло, и способна еще долго прослужить маленькому владельцу.

Если вы хотите сэкономить, то можете приобрести сразу целый комплект:

• Зимний комбинезон для новорожденной девочки;
• Шапочку;
• Шарфик;
• Манишку.

Поскольку все вещи из одного набора, то они отлично сочетаются друг с другом по стилю. Вам не придется тратить время и деньги на поиск каждого предмета одежды по отдельности.

Особенно популярны мембранные зимние комбинезоны, водонепроницаемые и паропроницаемые, благодаря особой структуре материала и пропитке. Таким образом, вы избегаете риска перегреть ребенка слишком теплой одеждой. Если малышу станет жарко – «умный» материал исправит ситуацию.

Практичные комбинезоны для мальчиков и девочек

На нашем сайте вы найдете симпатичные модели комбинезонов разных конфигураций. Вы можете подобрать наряд со съемными или слитными пинетками, в зависимости от ваших пожеланий к фасону.

Варианты для мальчиков представлены в тёмно-синих, серых, белых и зеленых цветах. В наличии модели с яркими принтами в крупную или мелкую клетку, а также с капюшонами, украшенными забавными ушками.

Комбинезоны для девочек чаще выполнены в розовых и белых тонах, также есть модели с растительными принтами и милыми аппликациями в виде панды или совы. В таком изделии ваша дочка будет выглядеть очаровательно и очень трогательно.

Если вы ищете качественный, практичный и симпатичный зимний комбинезон для новорожденного, то вы легко найдете его на сайте интернет-магазина «Детские покупки». А мы доставим ваш заказ в любую точку мира.

Комплект на выписку для новорожденного: выбираем вместе

Комплект на выписку для новорожденного, является одним из ключевых моментов при встрече малыша и его мамы из роддома. Мы рекомендуем с особой тщательностью подойти к этому выбору. Наверняка вы захотите запечатлеть столь торжественный момент. Очень хочется, чтобы все было идеально, красиво и празднично. Поэтому мы не рекомендуем откладывать выбор комплекта на выписку на потом или перекладывать столь ответственное занятие на пап или бабушек, а заранее основательно самим заняться этим приятным выбором, тем более, что после того, как мама выходит в декрет, у нее появляется свободное время, для подготовки ко встрече с ее маленьким чудом.

Комплект на выписку из роддома: из чего состоит

Давным-давно прошли времена дефицита и в магазинах представлен огромный выбор комплектов и конвертов на выписку. Порой можно потеряться в многообразии выбора, и чтобы все-таки понять, из чего же выбирать, нужно рассмотреть несколько вариантов:

Зимний комплект на выписку

Если на улице зима, то вам понадобиться теплый зимний комплект на выписку, который состоит из:

• Толстое теплое, либо меховое одеяло / теплый зимний конверт – меховой
• Красивый расшитый уголок, чтобы по необходимости закрыть личико ребенка
• Распашонка, обычно тонкая и теплая, всего 2 шт.
• Ползунки
• Чепчики, также тонкий и толстый – 2 шт.
• Шапочка теплая зимняя.
• Пеленки – ситец и фланель
• И красивый нарядный бант или лента атласная.

Весенне-осенний комплект на выписку

Если на улице весна или осень, то покупаем весенний комплект на выписку, как правило в набор входит:

• Одеяло – уже более тонкое, но достаточно теплое, на весеннее – осенний период
• Уголок с вышивкой
• Чепчики, как правило, тонкий из ситца и из фланели.
• Шапочка на завязках
• Весенний комбинезон – мешочек, с очень удобными молниями по бокам, который можно использовать отдельно для прогулок с малышом.
• Распашонка и ползунки, либо красивый трикотажный слип.
• Царапки

Даже если на улице стоит жаркая летняя погода, к одежде новорожденного на выписку, все равно нужно будет подойти внимательно, ведь только, что появившийся на свет человечек, очень восприимчив к внешним погодным явлениям и даже от незначительного ветра и сквозняков – его нужно беречь.

Летний комплект на выписку

• Красивое одеялко – стеганное, тонкое, облегченное, как раз подойдет для лета.
• Уголочек красивый кружевной, что бы закрыть личико ребенка от ветра и пыли.
• Шапочка или чепчик тонкий, не смотря на летнюю погоду, головку ребенка обязательно нужно закрывать
• Кружевные ползунки и распашонка, либо красивый слип
• И красивая атласная лента с кружевом, либо кружевной бант на завязках

Комплект на выписку: преимущества покупки готового набора

Сейчас можно найти готовые комплекты на выписку, в которые входят все вещи. Которые понадобятся при выписке из роддома. Мы рекомендуем вам к ним присмотреться, так как, покупая готовый комплект, вы не только экономите свое время, но и деньги, покупать все в комплекте, порой бывает куда более выгоднее.

• Очень красивый внешний вид. Кружевные, атласные, шелковые или меховые конверты, будут отлично смотреться на фотографиях, которые останутся вам на долгую память.
• Комплект сочетается в цветовой гамме и фасону, и вам не нужно будет подбирать вещи подходящие друг к другу по цвету и дизайну.
• Комплекты на выписку, изготавливаются из 100% качественных и натуральных материалов, и отшиваются уже с учетом всех потребностей и удобства вашего ребенка.
• Как правило, в комплект на выписку входит уже весь набор необходимых принадлежностей, учитывая сезонность
• Конверт прослужит вам и после выписки из роддома, для прогулок или похода в поликлинику

Покупая комплект на выписку, в состав которого входит и комбинезон, и одеяло, вы получаете двойную выгоду, так как эти вещи можно потом будет использовать отдельно – не зависимо друг от друга. Одеялком можно будет укрывать малыша в кроватке, а в комбинезоне гулять в коляске – на улице.

И еще, кружевной комплект на выписку, будет отличным подарком будущей маме на рождение ее малыша. Это не только красивый, но и практичный подарок, который мама обязательно оценит.

Выбирайте комплекты на выписку с любовью и заботой о вашем маленьком крохе, ведь все самое лучшее – детям, нашим маленьким и любимым созданиям.

Наши рекомендации

какие вещи приготовить малышу на выписку

Поменяйте устаревшие распашонки на симпатичные боди.

Летний список на выписку

Список на выписку для новорожденного, который висел в моем роддоме:

1.    Пеленка ситцевая – 1 шт.
2.    Пеленка байковая – 1 шт.
3.    Распашонка ситцевая – 1 шт.
4.    Распашонка байковая – 1 шт.
5.    Одноразовый подгузник (Pampers) – 1 шт.
6.    Чепчик ситцевый – 1 шт.
7.    Чепчик байковый – 1 шт.
8.    Шапочка теплая (по сезону) – 1 шт.
9.    Одеяло (зимой – ватное, весной, осенью – шерстяное, летом – байковое) – 1 шт.
10.    Пододеяльник – 1 шт.
11.    Ленточки – 2 шт. по 1.5 метра
12.    Нарядная пеленка (уголок) – 1 шт.

На мой взгляд, этот список устарел.
Появилось большое количество более удобных форм одежды для новорожденных. Я с радостью заменила распашонки на боди и комбинезончики (слипы) и добавила в этот список автокресло для безопасной транспортировки малыша.
Вам надо выбрать, что взять на выписку – одеяло, конверт для выписки или комбинезон.

Итак, вот адаптированный к современным условиям список для выписки новорожденного из роддома:

Хлопковый комбинезон-слип очень удобен для новорожденных, потому что полностью расстегивается

1.    Боди 100% хлопок – 1 шт. (более подробно о видах боди читайте тут)
2.    Одноразовый подгузник (памперс) – 1 шт.
3.    Комбинезон 100% хлопок (его еще называют слип) – 1 шт.

(или ползунки + кофточка – по 1 шт.)

4.    Хлопковый чепчик или шапочка (лучше с завязками, чтобы ушки были закрыты)– 1 шт.
5.    Теплая шапочка (по погоде) – 1 шт.
6.    Пеленка ситцевая – 1 шт.
7.    Пеленка трикотажная – 1 шт. (трикотажные пеленки тянутся, полностью повторяя и облегая тельце малыша, поэтому они намного комфортнее и удобнее байковых и ситцевых пеленок). Если ребенок будет в комбинезоне – пеленки не нужны.
8.    Уличный теплый комбинезон или конверт на выписку или одеяло с пододеяльником и ленточками (по погоде).
9.    Автокресло (категории 0+ от рождения детей  )

Фото 1. Комбинезон должен удобно расстегиваться

По поводу пунктов 8 и 9 нужно поговорить отдельно.

Если вы абсолютный пешеход по жизни, из роддома будете ехать на такси и потом совершенно не планируете перемещаться на автомобиле, то не тратьте лишних денег на автокресло. Возьмите его на один день на прокат у знакомых или закажите такси, оборудованное детским сиденьем.

Помните о том, что если вы планируете транспортировать новорожденного в автокресле, то упакованного в одеяло младенца не получится перевезти в автокресле!

Туго запеленутого младенца невозможно пристегнуть пятиточечными ремнями безопасности, это факт.

Так же не подойдут для автокресла конверт на выписку и комбинезон с мешочком вместо ножек.

Какой комбинезон следует купить, если вы планируете активно пользоваться автокреслом?

Фото 2. Между ножек этого конверта есть прорезь для ремней автокресла

Есть три вида комбинезонов, которые подходят к автокреслу:

Просто комбинезон (см. фото 1)- самое главное, чтобы он удобно расстегивался. Мне больше всего нравятся модели, молнии которых одним движением руки застегиваются снизу доверху (может быть одна молния от левого плечика к правой ножке или две молнии сверху донизу).

Конверт с ручками (см. фото 2) – ищите такие, которые имеют специальную прорезь для ремней.

Комбинезон-трансформер (см. фото 3)– нижнюю часть такого комбинезона можно легко сделать ножками или мешочком. Перед покупкой обязательно удостоверьтесь, что трансформация предельно проста и не отнимает много времени.

Фото 3. Комбинезон-трансформер. Можно сделать мешочек или ножки.

Всю одежду следует дома постирать с детским мылом, высушить и погладить утюгом (не обязательно стирать руками, детское мыло можно натереть на мелкой терке и стирать им в стиральной машине, засыпая натертое мыло прямо в барабан).

По поводу детских порошков наш педиатр сказал, что их очень часто подделывают. Можно купить пачку в магазине и все будет хорошо, потом придти в тот же магазин за следующей пачкой и она даст аллергическую реакцию – означает что завезли новую партию, поддельную.

Также читайте:

Летний список на выписку
Сколько одежды купить ДО РОДОВ
Какие вещи нужны для выписки новорожденного летом
4 вида боди для новорожденных
Как стирать одежду для новорожденных
Как выбрать размер одежды для новорожденного

(16)(11)

Одежда на выписку для новорожденных зимой, что должно входить

На чтение 8 мин Просмотров 12.8к.

Рождение ребёнка – это не только радость, но и заботы. Младенец появляется на свет беззащитным. Родителям нужно позаботиться о многом, чтобы уберечь его от болезней. Поэтому нужна качественная одежда на выписку для новорожденных зимой. Если использовать прохладную пеленку, то ребёнок простудится. А в слишком массивных вещах ему будет некомфортно.

Что входит в необходимый комплект

Индивидуальные характеристики мальчиков и девочек различаются, однако комплект одежды для новорожденного на выписку зимой одинаковый для детей разного пола. Список одежды для новорожденного зимой остаётся прежним на протяжении последних десяти лет:

1. Распашонка нужного размера и ползунки или усовершенствованное детское боди. Если женщина боится прогадать с размером ребёнка, то лучше выбрать кофту и штаны по отдельности;
2. Утеплённые царапки для рук. Махровые или валяные из тонкого войлока носки. Поверх них – покупные или вязаные пинетки;
3. Тёплая кофта или флисовый слип. Первое подойдёт для носки с ползунками и распашонкой, а второе – с боди;
4. Тонкий чепчик. Они идут стандартного размера. Младенец без отклоненй от нормы не будет испытывать дискомфорт;
5. Тёплая шапка на липучках или завязках. Тёплые головные уборы часто велики новорожденному, поэтому лучше выбрать вариант с регулируемым размером;
6. Конверт или одеяло, украшенные бантами и лентами. Большой популярностью пользуются комбинезоны. Они удобнее при транспортировке ребёнка и служат дольше конвертов.

СлипЦарапкиШапкаРаспашонкаКонвертЧепчик

Для мальчика

Родившимся сыновьям принято покупать голубые вещи. Однако традиция отступает. Сейчас мамы редко придерживаются этого правила. Наиболее часто на выписку берут комплекты зелёного, тёмно-синего и коричневого оттенков. Иногда случаются ошибки в наблюдениях врачей, и вместо девочки на свет появляется мальчик. Поэтому приготовленный заранее розовый конверт может стать ненужным. Бант – самый красивый и значимый элемент. Наиболее праздничными будут ленты синего, голубого или бирюзового цветов.

Для девочки

Для малышек цветовой диапазон гораздо шире. Им подойдут различные тона красного, бардового, фиолетового, розового и зелёного цветов. Универсальны вещи светлых оттенков коричневого, жёлтого и бежевого. При выписке из роддома девочку заворачивают в конверт или одеяло, украшая розовыми, красными или бардовыми лентами. Особенно празднично смотрятся банты цвета фуксии и коралловые.

Конверт или одеяло

Есть разные варианты верхней зимней одежды для новорожденных. На выписку в роддом берут конверт или одеяло. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки:

1. Конверт – нарядная вещь. Фотографии получатся красивыми и праздничными с ребенком, завернутым в атласную ткань с лентами и декором;
2. Новое одеяло с цветными картинками также неплохо смотрится на фотографиях. Однако снимок не получится таким же торжественным. В таком случае рекомендуется приобрести яркие ленты и банты;
3. На пеленание в конверт уйдёт меньше времени. Достаточно разобраться, как перевязать ребёнка лентами, и мама с новорожденным готовы к выписке;
4. Конверт подойдёт любому новорожденному. Если он велик, можно сложить или перевязать лентой. Однако в дальнейшей перспективе он не пригодится. При нормальном темпе роста уже в полугодовалом возрасте ребёнок не влезет внутрь;
5. С утеплённым покрывалом придётся повозиться при пеленании в роддоме. После выписки вещь часто используется родителями. Если изначально приобрести большое одеяло, то оно прослужит несколько лет. Ребёнок сможет спать под ним до пятилетнего возраста;
6. Производители редко шьют прочные и износостойкие конверты. Эта вещь, как свадебное платье, пригодится в жизни только раз.

Исходя из всех преимуществ и недостатков, можно сделать следующий вывод. Если мама с папой хотят купить красивую вещь, которая не пригодится в дальнейшем, в роддом берут конверт. Родителям, склоняющимся к практичному варианту с дальнейшим использованием, лучше выбрать одеяло.

Требования к одежде

Чтобы понять, какую одежду покупать на выписку в зимний период, следует опираться на температурный режим. Чтобы сориентироваться, сколько нужно новорожденному зимой вещей, отталкиваются от принципа «чем больше – тем лучше». Лишнее можно снять и убрать в сумку. Хуже, если ребёнок замёрзнет, а надеть нечего.

Чем холоднее – тем больше тёплых вещей требуется. При 10-13 градусах ниже нуля младенцу тепло в том случае, если на нём надеты ползунки, носки, распашонка, флисовый или шерстяной слип, шапочка и тёплый конверт. При повышении температуры стоит добавить к комплекту плед. Также при выходе на улицу нужно прикрывать лицо малыша. Можно воспользоваться тёплым платком или краем пледа, значит, он должен быть широким. Общие правила для выбора одежды новорождённым:

1. Использовать только натуральные ткани. Из-за синтетики появляются высыпания. Синтетические волокна препятствуют нормальной циркуляции воздуха, из-за чего кожа младенца не будет вовремя освобождаться от влаги и получать достаточное количество кислорода;
2. Верхняя одежда может состоять из любых материалов. Однако пропускающая влагу ткань не подойдёт грудничкам, теплая одежда должна защищать от любых погодных условий;
3. Для практичности рекомендуют взять с собой не нарядную и неудобную одежду, а те вещи, которые пригодятся ребёнку на первое время после выписки;
4. Не стоит брать бельё насыщенных, ярких тонов. Новорожденному подойдёт светлая одежда с небольшими рисунками или вовсе без принта;
5. Стоит избегать нарядов с твёрдыми нашивками или жёсткие молнии. Они натирают нежную кожу ребёнка;
6. Износостойкость белья – не менее важная характеристика. Лучше выбирать качественную одежду. Если швы будут некрепкими, то после месяца интенсивных стирок вещь придётся выбросить;
7. Не стоит отдавать предпочтение тем вещам, которые надеваются на младенца через голову. Одежда для новорожденных зимой на выписку должна иметь застёжки и пуговицы. Так гораздо удобнее одеть ребёнка;
8. Без первичных измерений нельзя понять, какая одежда нужна новорожденному. Размер белья должен быть подходящим. Большие вещи создадут нежелательную прослойку воздуха между кожей и тканью, поэтому тело будет быстрее охлаждаться. В узких или коротких вещах ребёнок будет испытывать дискомфорт. Младенец будет плакать, и требовать высвобождения из неудобной распашонки или ползунков.

О чем также стоит не забывать и другие подготовительные моменты

Уже на седьмом месяце беременности нужно собрать 2 сумки. В одной должно лежать всё, что нужно маме и ребёнку в роддоме, в том числе необходимая одежда для новорожденного, документы и личные вещи. Во второй – всё для выписки. О сумках должны знать близкие, тогда в экстренной ситуации не будет необходимости второпях собирать вещи:

1. При сборах нужно учитывать, что в роддоме женщина проведёт некоторое количество времени: от 4 дней до нескольких недель. Поэтому с собой нужно взять полотенца, 2-3 сорочки, халат, мыло, зубную пасту, щётку, тапочки, трусы. Мама должна чувствовать себя максимально комфортно, находясь в медицинском учреждении;
2. Рекомендуется присмотреть послеродовые прокладки и впитывающие вкладыши для кормящих грудью. Первые обеспечат комфорт женщины после родов, впитывая все неприятные выделения. Вторые помогут избежать разводов от молока на бюстгальтере или одежде. Иначе пятна будут подкисать и выделять неприятный запах;
3. Специальный топ или бюстгальтер для кормящих. Благодаря ему женщина сможет быстрее утолять голод младенца, не раздеваясь при этом полностью. Рекомендуется подбирать нижнее бельё для будущей мамы на 8 месяце беременности. К этому моменту размер груди беременной стабилизируется;
4. Если мама будет выписываться в холодное время года, то необходимо взять в роддом увлажняющий крем. Его нужно обильно нанести на лицо младенца перед выходом, тогда он легче перенесёт мороз;
5. После того как женщина определилась с местом для родов, стоит взять за привычку носить с собой всё необходимое. В её сумке должны лежать все важные документы и их ксерокопии, сертификат, сотовый телефон и зарядное устройство к нему, договор с роддомом, контракт с врачом-акушером, адрес и телефон медицинского учреждения, а также сотовый номер врача, который будет контролировать процесс рождения ребёнка;
6. Нужно запасти несколько бутылок с чистой питьевой водой. Она пригодится, потому что в некоторых родильных домах не предусмотрены кулеры. Рекомендуется взять с собой кружку, сахар, заварку, ложку. Тогда женщина сможет в любое время утолить жажду крепким чаем;
7. Пачка самых маленьких памперсов;
8. Пачка гипоаллергенных влажных салфеток для детей. Они потребуются при замене подгузников ночью, когда не хочется тревожить новорожденного купанием;
9. Пакет для грязного белья;
10. Если при родах присутствует муж, то ему также понадобятся тапочки;
11. Крем от трещин на сосках. Он понадобиться, чтобы снизить дискомфорт после кормления грудью. Стоит обратить внимание на способ применения. Лучше взять такое средство, которое не требует смывания.

Стоит заранее узнать об условиях в медицинском отделении. Затем нужно собрать вещи, отталкиваясь от того, что необходимо женщине и чего нет в роддоме. В таком случае будущая мама сможет чувствовать комфортно независимо от сроков пребывания.

Видео

Фото

Как одеть ребенка на выписку зимой

Зимняя выписка из роддома – мероприятие, к которому будущей маме нужно подготовиться заранее. Выбрать для младенца одежду по температурному режиму не так просто. Одеться на выписку тепло и нарядно помогут наши советы.

4 золотых правила для выбора одежды на выписку

Первый выход в свет малыша не за горами, а вы в раздумьях, как одеть на выписку зимой? Обратите внимание на возможные нюансы, которые следует знать при выборе комплекта для новорожденного младенца.

Практичный выбор

Выписка – это маленькое торжество, поэтому вещи для этого события выбираются нарядные, красивые. Но не стоит забывать, что впереди холодные дни, и для прогулок в коляске нужно будет одевать что-то теплое и практичное. Обратите внимание на конверты – трансформеры. Они многофункциональны: по мере роста ребенка могут использоваться в качестве одеяла, или чехла для ног.

Правильный температурный режим

Ключевой слово при выписке из роддома в зимнее время года – это “тепло”. Ребенок будет какое-то время находиться на улице, поэтому набор для выписывания младенца должен согревать, защищать от переохлаждения и быть максимально комфортным. Придерживайтесь принципа многослойности: 1 слой – вентилирующий, 2 – изолирующий, 3 – морозозащитный.

Удобная одежда для ребенка

Многие новорожденные дети крайне не любят процесс переодевания. На выписку отдавайте предпочтение пеленанию без застежек. Можно также сказать “да” слипам и распашонкам на кнопках, липучках, в крайнем случае – на завязках. Не приобретайте одежду, надеваемую через голову. Неаккуратное движение может привести к случайному повреждению шейки младенца.

Прорези для ремней безопасности

Пристегнуть малыша, завернутого в плед, в детском автокресле от 0+ довольно сложно. Чтобы с комфортом забирать ребенка из роддома, понадобится конверт или комбинезон со специальными петлями для ремней безопасности. Если вы планируете частые поездки на автомобиле с малышом, одежда, дополненная прорезями, значительно облегчит вам жизнь. Она позволит в случае необходимости быстро одеть-раздеть ребенка без траты лишнего времени и дискомфорта.

Варианты одежды для зимней выписки

Чтобы выписка осталась в памяти как одно из самых приятных воспоминаний, необходимо продумать и выбрать вариант одежды для малыша заранее.

Нарядное одеяло – конверт с кружевным уголком и бантом

Пожалуй, это самый распространенный тип одежды для выписки младенца из роддома. Настоящая классика – маленький сверточек в конверте определенного цвета (голубого, розового) с рюшами и большим бантом, вызывающим восхищение у новоиспеченных родственников.

Плюсы: внешний вид соответствует торжеству, нарядный, праздничный.

Минусы: конверт не для ежедневного использования; маркий; кружева быстро мнутся и теряют внешний вид; размер подходит только для новорожденного малыша и уже через месяц будет мал.

 

Утепленный комбинезон – трансформер

Очень практичный выбор для выписки, но не самый нарядный. Комбинезон для новорожденных имеет форму мешка, но по мере роста трансформируется в штанишки. За ним легко ухаживать, он переживет многократное количество стирок и сохранит внешний вид. Такая вещь прослужит достаточно долго. Если после выписки впереди декабрь, январь и февраль, смело выбирайте такой вариант.

Плюсы: поддерживает оптимальный режим тепла зимой; непромокаемый материал; удобен в дальнейшем использовании.

Минусы: смотрится не торжественно на выписке.

 

Конверт на овчине

Такой предмет для детского гардероба можно однократно приобрести на выписку, и он прослужит еще на протяжении первых двух-трех лет. Эта вещь не даст замерзнуть даже в лютый мороз, но главное преимущество конверта в его универсальности. Его можно использовать по прямому назначению в первую зиму малыша; затем конверт превращается в чехол на прогулочную коляску для ножек, также его можно взять как подстилку на сани. Вы искали ответ на вопрос, как выбрать конверт на зимнюю выписку, чтобы тепло, практично и надолго? Этот конверт – лучший вариант.

Плюсы: натуральный утеплитель; выдерживает частую стирку; долговечен; непромокаем.

Минусы: дороговизна.

 

Конверт на синтепоне/холлофайбере

Красивая расцветка, теплый, мягкий и удобный вариант – это конверт с различными утеплителями. Нередко он может трансформироваться в одеяло или даже коврик для пеленания, что может пригодиться маме в поликлинике или переодевании вне дома. Такой конверт можно найти для праздничного выхода с вышивкой или аппликацией. Изделие на молнии поможет быстро одеть ребенка на выход. Благодаря непромокаемым свойствам верхней ткани, он практичен и может использоваться в любую непогоду.

Плюсы: непродуваемый; непромокаемый; теплый; приемлемая ценовая категория; некоторые модели могут трансформироваться.

Минусы: при стирке утеплитель может сбиваться, изделие потеряет форму.

 

Сезонный фактор: что нужно взять на выписку из роддома зимой

Под любой из выбранных вариантов, будь то конверт или комбинезон, необходимо сезонное нательное белье на ребенка. Оно подбирается по стандартному списку и предпочтениям мамы. Самое необходимое, что нужно для младенца, вы найдете в нашем списке:

• одноразовый подгузник – в момент торжественной выписки лучше избежать неожиданностей, поэтому обязательно запаситесь подгузником подходящей вам фирмы. Размер выбирается в зависимости от веса малыша, чаще всего это №1. Многоразовые подгузники – вкладыши лучше оставить до приезда домой;
• фланелевый слип – комфортный комбинезон для малыша в форме “человечка” очень удобен при выписке малыша. Он закрывает ножки, спинку, ручки и застегивается на заклепки. Для новорожденного желательно приобрести слипик с рукавичками – царапками. Размер соответствует росту крохи, у новорожденных он 50-56;
• махровые носочки (или пинетки) – дополнительный элемент для утепления ножек малыша;
• теплый костюмчик – он одевается поверх слипа. Костюм на зимнюю выписку в виде штанишек и кофточки также лучше подойдет из флисовой ткани;
• шапка – стандартно на выписку из роддома младенцу надевают две шапки. Одна из байки (либо плотный трикотаж), вторая – основная шапка с теплым утеплителем. Оба экземпляра должны быть на завязках.

Тепло или красиво – как сделать оптимальный выбор?

Каждая будущая мама заранее готовит вещи для роддома,  в том числе и одежду для новорожденного. Важно, чтобы выбранная одежда на выписку была не только красивой, но и использовалась в дальнейшем. Вот несколько советов, которые подскажут, на что обратить внимание при покупке готового комплекта для малыша:

– Качественный и безопасный материал – одежда будет соприкасаться с нежной кожей новорожденного малыша, поэтому она должна быть максимально приятной на ощупь, мягкой, в идеале – из натуральных тканей;

– Спокойствие красок – если ткань насыщенного яркого цвета, это говорит о злоупотреблении производителем красителей при окрашивании. Даже при недолгом контакте с кожей у малыша может возникнуть аллергия. Выбирая одеяло на выписку, обязательно проверьте ткань на присутствие любого (в том числе резкого) запаха, и отдавайте предпочтение менее окрашенным тканям;

– Толщина материала – так как выписка будет зимой, то немаловажно, чтобы ткань хорошо сохраняла тепло новорожденного младенца. Если за окном снег и минусовая температура, то определиться, что надо на выписку из роддома, нужно до начала родов. Чтобы защитить ребенка от холода, обратите внимание на зимние конверты на выписку с качественным утеплителем (пухом, холлофайбером).

Инструкции по разрядке | Центр ремонта митрального клапана

Мы рекомендуем вам распечатать эти инструкции и сохранить их для справки.

Вы хорошо выздоровели после операции и теперь готовы отправиться домой для дальнейшего выздоровления. Перед операцией вас предупредили, что операция на сердце является серьезной процедурой. Вы можете быстро устать на какое-то время, и вам придется останавливаться и отдыхать между занятиями. В ближайшие месяцы ваша сила будет медленно и неуклонно возвращаться.Несмотря на то, что операция была проведена для улучшения вашего физического состояния, вы можете полностью осознавать эти преимущества лишь через несколько месяцев. Каждый, кто перенес операцию на сердце, сначала испытывает некоторые ограничения. Не расстраивайтесь из-за первоначальной усталости. Ваша сила вернется.

При выписке важно уведомить местного кардиолога о том, что вы сейчас дома. Ваш местный врач будет контролировать прием ваших обычных лекарств, диету и режим упражнений. Кроме того, любые проблемы, возникающие в домашних условиях, следует сначала направить к вашему местному врачу, если это не касается ваших разрезов.Если ваш местный врач не может вас видеть, свяжитесь с нами. Информация на следующих страницах основана на многолетнем опыте работы с пациентами, которые успешно выздоровели после операции на открытом сердце. Пожалуйста, дайте нам знать на следующем приеме, если эти предложения были вам полезны.

Деятельность

Разумный баланс отдыха и активности — ключ к хорошему восстановлению. Легкие упражнения ускорят вашу подвижность. Когда вы вернетесь домой, постарайтесь сбалансировать периоды активности с периодами отдыха.Постепенно повышайте уровень активности. Делайте что-нибудь каждый день.

Ходьба — одно из лучших универсальных упражнений, которые вы можете выполнять. Он улучшает кровообращение, мышечный тонус, силу и ваше самочувствие. Как форму кондиционирования, ходьба должна выполняться ежедневно с постепенным увеличением расстояния и скорости. При ходьбе должно быть комфортно, то есть вы должны чувствовать, что вы что-то делаете, но не переутомляете. Для некоторых гулять с другими людьми веселее, попробуйте связаться с вашим местным торговым центром или YMCA, чтобы узнать, есть ли организованные пешеходные группы, к которым вы можете присоединиться.Вот некоторые общие рекомендации по ходьбе:

Носите удобную обувь, мягкие впитывающие носки и свободную одежду. В холодную погоду одевайтесь теплее и снимайте одежду, когда согреваетесь.

Делайте несколько глубоких вдохов в начале и в конце каждой прогулки. Если у вас все еще есть стимулирующий спирометр из больницы, вы можете использовать его для облегчения глубокого дыхания.

Совершите несколько коротких прогулок с периодами отдыха между ними, а не одну долгую прогулку.

Начните ходить по ровной поверхности, например, по торговому центру, спортивной трассе или по соседству.Продолжайте движение и не останавливайтесь у витрины, пока не закончите прогулку.

Избегайте экстремальных температур, таких как жаркие влажные летние дни или холодные, дождливые и ветреные зимние дни. Эти экстремальные погодные условия могут увеличить вашу усталость. Если погода ненастная, попробуйте прогуляться в помещении.

Выполняйте те легкие хлопоты по дому, которые вы привыкли делать. Избегайте тяжелой работы, такой как уборка пылесосом и уборка лопатой, в течение двух-трех месяцев. Если вы находите занятие утомительным, остановитесь и отдохните.

Не возобновляйте деятельность, требующую толкания или тяги (например, эллиптический тренажер) или более интенсивные упражнения, такие как гольф, теннис, бег трусцой, плавание, контактные виды спорта, приседания, отжимания, копание, тяжелые работы в саду или возвращение к работе до вы проконсультировались с врачом при повторном осмотре.

Лестница в порядке. Нет причин избегать лестниц; однако подъем по лестнице требует больше энергии, чем ходьба. Прежде чем покинуть больницу, поднимитесь по лестнице вместе с физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы можете сделать это безопасно.Не торопитесь и не торопитесь. Вы можете сделать паузу и отдохнуть в середине или всякий раз, когда почувствуете усталость. Используйте поручень только для равновесия; не поднимайтесь по лестнице.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ поднимать предметы весом более 10 фунтов, включая детей, домашних животных, продуктовые сумки, чемоданы или портфели в течение ШЕСТИ НЕДЕЛЬ после операции. Кроме того, не пытайтесь открывать застрявшие окна, отвинчивать плотно закрытые крышки от банок, толкать тяжелые двери или перемещать мебель. Не делайте ничего, что могло бы вызвать напряжение или искривление грудины (грудной кости), пока вы не побываете на контрольном приеме у своего хирурга и не получите разрешение на эти действия.Мы считаем, что грудная клетка полностью заживает через два-три месяца, и рекомендуем не поднимать ничего весом более 20 фунтов в течение полных двух-трех месяцев.

Имейте в виду, что это руководство к действию. Сложно сказать, насколько быстро или медленно к вам вернутся силы. Ваше собственное тело будет лучшим индикатором того, что вы переусердствуете. Слишком низкая активность может задержать восстановление мышечного тонуса и выносливости. Постепенно повышайте уровень активности, делая немного больше каждый день.Полное выздоровление — это индивидуальный опыт.

Отдых и сон

В начальный период восстановления ваше тело считает любую активность работой. Поэтому обычные действия, такие как купание, бритье или расчесывание волос, могут утомлять. Это просто означает, что вам нужно больше отдыхать в это время. Планируйте или встраивайте в свой день периоды отдыха. Уравновешивая периоды активности с периодами отдыха, вы не перестанете уставать.

Старайтесь каждую ночь спать как обычно.Не ложитесь спать поздно ночью и не пытайтесь наверстать упущенное на следующую. Если вам трудно спать по ночам, возможно, вы слишком много спите в течение дня. Тем не менее, пациенты нередко испытывают беспокойство по возвращении домой.

Ваш разрез может болеть, особенно когда вы лежите ровно и поворачиваетесь из стороны в сторону. Некоторым пациентам удобнее поспать в кресле с откидной спинкой в ​​течение определенного периода времени, пока их грудь не станет менее болезненной. Другие пациенты предпочитают спать в постели с клиновидной подушкой или подушкой для чтения, чтобы они могли спать под углом, а не полностью ровно.Вы можете принять тайленол или рецептурное обезболивающее примерно за 30 минут до сна. Это часто снимает болезненность мышц и позволяет вам спать в более удобном положении. Если бессонница не исчезнет, ​​позвоните своему лечащему врачу.

Если у вас есть водяная кровать, вы не сможете вставать и снимать ее в течение нескольких недель. Постарайтесь устроить сон на обычном матрасе первые месяц-два после операции.

Вождение автомобиля

Вы не сможете водить машину в течение как минимум 4 недель со дня операции.Причины отказа от вождения включают:

• Пониженная концентрация и время рефлекса.
• Ограниченная гибкость плеч, рук и ног из-за скованности и болезненности.
• Нарушение времени торможения при разрезах на ногах.
• Скручивающие движения грудной клетки при движении.

При езде в автомобиле всегда пристегивайтесь ремнем безопасности. Путешествуя на большие расстояния, останавливайтесь каждый час и гуляйте пять или десять минут. Это улучшит кровообращение в ногах и предотвратит отек.Проконсультируйтесь с местным кардиологом или лечащим врачом перед длительной поездкой на автомобиле в течение первого месяца после операции.

Диета

Вам настоятельно рекомендуется придерживаться полезной для сердца диеты с низким содержанием соли и жира. Однако калории из пищи важны для заживления разреза. Некоторые пациенты сообщают, что для восстановления аппетита требуется время. Возможно, вы почувствуете себя лучше, если будете есть небольшими порциями чаще в течение дня, чем три больших приема пищи. Кардиолог может порекомендовать вам конкретные рекомендации при последующем наблюдении после операции.

Если вы привыкли выпивать перед обедом или выпивать бокал вина во время еды, вы можете продолжить эту практику.

Лекарства

Вам подробно объяснят, какие лекарства могут вам понадобиться. Будут обсуждены назначение и эффекты каждого препарата. Медсестры помогут вам составить график приема лекарств. Обратите внимание, что некоторые обезболивающие могут вызывать запор. Если у вас возник запор, увеличьте потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.К ним относятся фрукты, овощи и продукты из отрубей. Также пейте много воды. При необходимости можно принять слабительное.

Некоторых пациентов отправят домой с препаратами для разжижения крови, называемыми варфарином или кумадином. Этим пациентам необходимо регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня МНО. В большинстве случаев ваш местный кардиолог будет следить за уровнем МНО и назначать любые изменения в дозировке варфарина / кумадина. Важно, чтобы пациенты, принимающие кумадин, сообщали о любых признаках кровотечения, чрезмерного кровотечения из носа или крови в моче или стуле.

Масса

Проверяйте свой вес каждое утро и записывайте его в течение двух недель. Позвоните своему врачу, если вы заметите быстрое увеличение веса или потерю веса на 3–4 фунта со дня на следующий, и обратите внимание, есть ли у вас отек рук или ног. Припухлость или отек — признак того, что у вас задерживается жидкость. Продолжающаяся потеря веса ниже предоперационной может быть признаком того, что вы теряете слишком много жидкости. Некоторых пациентов отправляют домой на мочегонное средство — лекарство, которое помогает организму выводить лишнюю жидкость.Это лекарство, обычно Лазикс (фуросемид), может нуждаться в корректировке, если вы теряете или набираете значительное количество веса.

Уход за разрезом

Вернувшись домой, можно ежедневно принимать душ и промывать разрезы мылом. На этом этапе не используйте губку или тряпку для мытья посуды, так как эти материалы могут быть слишком грубыми. Нанесите мыльную воду кончиками пальцев и дайте воде стечь по груди для ополаскивания. Не рекомендуется использовать порошок, лосьон и мазь до полного заживления разрезов.Это может занять от четырех до шести недель. Если вы заметили покраснение, дренаж или трещины на коже вдоль линии разреза, немедленно позвоните своему хирургу.

Послеоперационный дискомфорт

Вы можете испытывать некардиальную боль в груди, связанную с разрезом по центру грудной кости или между ребрами по обе стороны от грудины. Эта боль со временем уменьшится, но может повториться при неблагоприятных погодных условиях или при чрезмерных физических нагрузках.Боль может усиливаться при кашле, чихании или резких изменениях положения тела. Со временем эта боль станет менее частой и надоедливой. Не стесняйтесь использовать обезболивающие в соответствии с предписаниями.

Сексуальная активность

Как правило, половую жизнь можно возобновить после выписки из больницы. Стресс и усталость во время операции могут изначально снизить ваш интерес к сексу. Но, как и в любой другой деятельности, ваше желание вернется с увеличивающейся силой и чувством благополучия.Если вы не решаетесь или боитесь возобновить половую жизнь, часто полезно обсудить эти чувства со своим партнером.

Первоначально рекомендуется оказывать как можно меньшее давление на область грудины. Если возникает некоторая послеоперационная боль, может потребоваться смена положения. Если вы испытываете одышку или сильную усталость, подождите некоторое время, прежде чем продолжить.

Разное

КУРИТЬ ЗАПРЕЩАЕТСЯ! Если вы курили, вам предписано воздерживаться от курения сигарет, трубки и сигар.Это абсолютно необходимо в раннем периоде выздоровления. Курение не только нагружает сердце, но и предрасполагает к заболеваниям легких и сосудов. Если вы курили в прошлом, независимо от того, как долго, немедленно бросив курить, вы все равно можете обратить вспять пагубные последствия курения для сердца и легких. Существует множество продуктов, помогающих пациентам бросить курить. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим местным врачом.

У пациенток могут быть некоторые изменения в месячном менструальном цикле.Обычно это временный сбой. Вы восстановите свой нормальный цикл за короткое время.

Некоторые клапаны характеризуются слышимым щелчком. Это нормально и не повод для беспокойства.

В течение трех месяцев после операции у вас не должно быть плановых стоматологических вмешательств. В случае возникновения чрезвычайной ситуации, когда вам необходимо пройти стоматологическое лечение, вы должны пройти курс антибиотиков. Свяжитесь с вашим местным врачом или кардиологом, чтобы узнать точный антибиотик и количество, которое нужно принять.

Продолжение

Вы должны вернуться к своему лечащему врачу для прохождения медицинского обслуживания.

Когда вы вернетесь домой из больницы, вам следует связаться с вашим местным кардиологом и сообщить ему / ей, что вам сделали операцию на сердце на горе Синай и теперь вы выздоравливаете дома. Запишитесь на прием к местному кардиологу примерно через 10–14 дней после возвращения домой.

Наша хирургическая бригада сообщит о своих выводах и рекомендациях вашему местному терапевту или кардиологу.Если вы переезжаете в другой штат или страну, сообщите об этом в наш офис. Хирургическая бригада захочет увидеть вас через 4-6 недель после выписки, чтобы оценить ваш прогресс. Во время первого контрольного визита вам потребуются ЭКГ, измерение артериального давления и веса. Во время этого визита вас сначала увидит практикующая медсестра, а затем хирург. О любых соответствующих обнаружениях или изменениях в вашем состоянии будет сообщено вашему местному врачу.

Причины звонить доктору Адамсу ’ Офис:

• Если вы чувствуете дренаж, покраснение или сильную боль в месте разреза грудины.
• Если у вас температура выше 101 или выше 100 в течение более 24 часов.
• Если вы набираете или теряете 3–4 фунта за день.
• Если опухоль в руках или ногах не проходит.
• Если вы чувствуете учащенное сердцебиение.
• Если у вас внезапно возникла одышка или вы устали от повседневной деятельности.

Нам известно, что время от времени возникают проблемы и что не всегда можно связаться с вашим местным врачом.Не стесняйтесь позвонить в офис доктора Адамса по телефону 212-659-6820 и попросить поговорить с одной из наших практикующих медсестер.

Если ваша проблема возникла ночью или в выходные и вы чувствуете, что не можете ждать до утра, позвоните в больницу Mount Sinai по телефону (212) 659-6800 и попросите поговорить с дежурным кардиоторакальным хирургом-ординатором. Если проблема является неотложной, обратитесь в отделение неотложной помощи на горе Синай или в ближайшую к вашему дому больницу.

Мы будем часто встречаться с вами перед выпиской и постараемся сделать ваш переход из больницы в дом как можно более плавным.Пожалуйста, задавайте любые вопросы или сообщайте о любых проблемах любому члену кардиоторакальной хирургической бригады. Мы сделаем все возможное, чтобы решить ваши проблемы или опасения.

Страница создана: 21 декабря 2017 г.
Последнее обновление: 13 марта 2018 г.

Ранняя выписка недоношенных детей — индийская перспектива

J Clin Diagn Res. 2016 Dec; 10 (12): SC21 – SC23.

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Анкит Сони

¹ Резидент, отделение неонатологии, отделение педиатрии, Мемориальная больница короля Эдварда, Пуна, Индия.

Сандип Кадам

² Старший консультант педиатрического отделения Мемориальной больницы короля Эдуарда, Пуна, Индия.

Ананд Пандит

³ Профессор кафедры педиатрии, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Пуна, Индия.

Санджай Патоле

⁴ Профессор, Центр неонатальных исследований и образования, Университет Западной Австралии, Перт, Западная Австралия, Австралия.

¹ Резидент, отделение неонатологии, отделение педиатрии, Мемориальная больница короля Эдуарда, Пуна, Индия.

² Старший консультант педиатрического отделения Мемориальной больницы короля Эдуарда, Пуна, Индия.

³ Профессор кафедры педиатрии, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Пуна, Индия.

⁴ Профессор, Центр неонатальных исследований и образования, Университет Западной Австралии, Перт, Западная Австралия, Австралия.

Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Анкит Сони, 462, апартаменты Абхинав, анклав Васундхара, Дели-110096, Индия.E-mail: [email protected]

Поступило 7 мая 2016 г .; Изменения запрошены 26 июля 2016 г .; Принято 10 октября 2016 г.

Авторские права © 2016 Журнал клинических и диагностических исследований

Резюме

Введение

Ранняя выписка недоношенных новорожденных на дому является приоритетной задачей в развивающихся странах из-за нехватки кроватей и плохого социально-экономического положения. Существуют большие различия в правилах выписки недоношенных детей на дому. Имеются ограниченные данные об оптимальных сроках выписки таких младенцев.Ввиду социально-экономической и медико-правовой важности этой проблемы, мы стремились изучить результаты лечения наших недоношенных новорожденных, выписанных домой «раньше», чтобы направлять нашу клиническую практику.

Цель

Изучить частоту повторных госпитализаций / смертности в течение 4 недель после выписки у недоношенных (рожденных <34 недель) детей.

Материалы и методы

Это был анализ ретроспективно собранных данных обо всех недоношенных новорожденных (срок беременности <34 недель при рождении), выписанных домой из нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) в течение периода исследования.Включенные в исследование младенцы были разделены на группы в зависимости от возраста гестации: группа I (n = 54): 26-29 недель, группа II (n = 181): 30-34 недели. Данные о демографических характеристиках, стационарном течении и исходах были проанализированы для младенцев, соответствующих критериям включения. Были изучены повторная госпитализация и / или смертность в течение 4 недель после выписки.

Результаты

Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 42 ± 19 дней против 19 ± 14 дней в группе I и II у младенцев. Во II группе пять (2,7%) младенцев были повторно госпитализированы в течение первых четырех недель после выписки; нет в группе I.

Заключение

Ранняя выписка на дому для недоношенных детей, рожденных <34 недель, была возможна и безопасна в наших условиях. Для подтверждения этих преимуществ необходимы большие проспективные исследования.

Ключевые слова: Дом, Помещения, Повторная госпитализация, Безопасность

Введение

Оптимальное время выписки недоношенных детей домой — сложный вопрос для клиницистов, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Продолжительность пребывания в больнице и постменструальный возраст на момент выписки обратно пропорциональны массе тела при рождении и сроку беременности [1,2].Такие заболевания, как сепсис, хронические заболевания легких, некротический энтероколит, ретинопатия недоношенных, связаны с более длительным пребыванием в больнице [2]. Невозможно переоценить важность обеспечения плавного перехода от защищенной среды отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) к дому для безопасного ухода после выписки, учитывая более высокий уровень повторных госпитализаций с уменьшением гестационного возраста при рождении [3]. Различия в политике выписки недоношенных детей на дому связаны со многими факторами, включая их потребность в доступе к медицинской помощи после выписки, географическое положение и, что важно, социально-экономический статус родителей.В прошлом недоношенных детей выписывали только после того, как они достигли веса 2000 граммов. Однако недавние исследования показали, что ранняя безопасная выписка возможна, когда недоношенных новорожденных выписывают на основании физиологических критериев (например, способности есть для поддержки роста, поддержания температуры, контроля дыхания в зрелом возрасте), а не веса при выписке [4-9]. Вмешательства, такие как оромоторная стимуляция, уход за матерью-кенгуру (KMC), массаж, кормление через желудочный зонд и непищевое сосание, могут помочь в более ранней выписке [10–13].Наше интенсивное отделение интенсивной терапии находится в Индии с ограниченными ресурсами и имеет 1044 госпитализации со средним гестационным возрастом 34 недели (31 IQR; 38 недель) и средним весом при рождении 1780 граммов (1310 IQR; 2494 грамма) в год.

Основные достижения в ведении больных недоношенных новорожденных привели к увеличению выживаемости, но вопросы, связанные со сроками выписки, изучены недостаточно. Ранняя выписка недоношенных детей на дом является для нас приоритетом по двум не менее важным причинам — нехватке коек и плохому социально-экономическому положению родителей, которые в большинстве своем приехали из отдаленных мест.Учитывая социально-экономическую и медико-правовую важность этой проблемы, мы стремились изучить результаты лечения наших недоношенных новорожденных, выписанных домой «раньше», чтобы направлять нашу клиническую практику.

Материалы и методы

Это был анализ ретроспективно собранных данных обо всех недоношенных новорожденных (срок беременности <34 недель при рождении), выписанных домой из нашего отделения интенсивной терапии в период с 1 ^st февраля 2014 г. по 31 ^st января 2015 г. 235 Зарегистрированные младенцы были разделены на две группы в зависимости от срока беременности при рождении: группа I (n = 54): 26–29 недель, группа II (n = 181): 30–34 недели.Перед началом исследования было получено одобрение этического комитета больницы.

Политика выписки: Все младенцы со сроком беременности <34 недель при рождении были выписаны домой в течение периода исследования, если они соответствовали следующим критериям: (1) стабильный гемодинамический и респираторный статус; (2) Поддержание подмышечной температуры; (3) При любом кормлении грудью или с ложечки; (4) прибавка в весе на 20-30 г / день в течение трех дней; (5) Мать уверена, что будет заботиться о своем ребенке дома.

Системы поддержки: Пероральное кормление было начато, когда ребенок был кардиореспираторно стабильным.Готовность к кормлению определялась по сигналам младенца, т. Е. По ротовой полости, укоренению и поднесению руки ко рту. Помимо поддержки грудного вскармливания, мы поощряли МК и кормление с ложечки для всех младенцев в отделении интенсивной терапии, как только это было возможно.

Оценка срока беременности (при рождении) была основана на первом дородовом УЗИ и модифицированной шкале Балларда [14]. Вес измеряли с точностью до грамма с помощью электронных цифровых весов. Для каждой группы данные о неонатальных демографических характеристиках и заболеваемости до выписки домой регистрировались для всех подходящих младенцев.Данные были выражены в виде числа (%) или среднего значения ± стандартное отклонение (SD) и медианы (межквартильный диапазон: IQR). Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 11.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Критерием оценки была повторная госпитализация и / или смертность в течение 4 недель после выписки всех подходящих младенцев. Также регистрировались причины повторной госпитализации или летальный исход. Данные о результатах были получены путем телефонного опроса всех родителей относительно самочувствия младенцев после первого месяца выписки.

Результаты

В исследовании приняли участие 291 младенец; 40 из 291 младенца умерли, а еще 16 были выписаны против медицинской помощи. Таким образом, в исследование было включено 235 младенцев [].

Схема участников.

Средний вес при рождении (IQR) составлял 1010 (872, 1113) и 1300 (1170, 1415) граммов в группе I и группе II соответственно []. Средняя продолжительность пребывания в яслях составила 42 (19) дней в группе I по сравнению с 19 (14) днями в группе II.Медиана (IQR) гестационного возраста и веса на момент выписки составляла 35 (34, 37) недель и 1380 (1258, 1461) граммов у младенцев группы II. Различные заболевания в обеих группах показаны в [].

[Таблица / Рис. 2]:

Демографические характеристики новорожденных.

Переменные	26-29 недель N = 54 Медиана (IQR)	≥30 недель N = 181 Медиана (IQR)
GA8 при рождении (недель) 9030 (27.25, 28.75)	32 (31, 34)
Масса тела при рождении (граммы)	1010 (872,5, 1113,75)	1300 (1170, 1415)
GA при выписке (недели)	33 (32 , 35)	35 (34, 37)
Масса при выписке (граммы)	1338 (1212, 1443,25)	1380 (1258, 1461)
Продолжительность пребывания (дни)	43,5 (30, 53,75)	16 (11, 24)
Частота повторной госпитализации (%)	0	5 (2.7%)

[Таблица / Рис-3]:

Переменные	26-29 недель N = 54	≥30 недель N = 181
Положительный посев крови сепсис	6 (11,11%)	8 (4,42%)
стадия NEC ≥2	2 (3,7%)	5 (2,76%)
IVH	5 (9,25%)	4 (2,21%)
ROP	9 (16,67%)	1 (0.53%)
БЛД	17 (31,48%)	7 (3,86%)

В группе II было 5 (2,7%) повторных госпитализаций в первые четыре недели после выписки, тогда как ни одного в группе I; 2 были повторно госпитализированы по поводу анемии и переливания крови, а остальные 3 были госпитализированы с подозрением на сепсис, непереносимость корма и плохой набор веса после выписки. Ни в одной из групп младенцев в течение месяца после выписки не было смертей.

Обсуждение

На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится более 60% преждевременных родов [15].Было обнаружено, что в 2010 г. в Индии родилось 12,8 миллиона детей, не достигших гестационного возраста [16]. Из-за нехватки кроватей и плохого социально-экономического положения родителей ранняя выписка недоношенных детей на дому становится приоритетной задачей. Обеспечение баланса между преимуществами и рисками выписки недоношенных детей (срок беременности <34 недель) домой, особенно после длительного пребывания в отделении интенсивной терапии, является сложной задачей в условиях ограниченных ресурсов, учитывая ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию после выписки и социально-экономические условия. статус родителей.Большинство неонатологов консервативны при выписке таких младенцев. Наши результаты указывают на краткосрочную безопасность ранней выписки недоношенных новорожденных (срок беременности <34 недель при рождении) домой в нашем учреждении.

Вес при рождении и срок гестации, скорректированная гестация и вес при выписке для младенцев группы I (26-29 недель при рождении) и группы II (30-34 недели) и продолжительность их пребывания в отделении интенсивной терапии короче, чем сообщалось в предыдущих исследованиях в аналогичных установках. Mokhachane et al. (Южная Африка, 2006) оценили исходы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), выписанных на ранней стадии с массой тела ≥1650 г (n = 62) по сравнению с ≥1800 г в соответствии с обычной практикой (n = 62) в Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) [17].Из 120 младенцев, за которыми наблюдали, скорость набора веса (среднее 30 против 33 г / кг / день, p = 0,06) и окружность головы (38,9 против 39,5 см, p = 0,10) были одинаковыми в обеих группах. Число повторных госпитализаций (9 против 4, p = 0,17) и смертность {1 (1,6%) против 3 (5,2%), p = 0,27} после выписки также были одинаковыми в двух группах. Был сделан вывод о том, что при адекватных домашних условиях так же безопасно выписывать из больницы здоровых младенцев-одиночек с ОНМТ с массой ≥1650 г или ≥1800 г [17]. Сингер и др., сообщили, что даже в слаборазвитых сообществах дети-одиночки, рожденные в не зимние месяцы и при наличии приемлемых условий для посещения клиники или на дому, могут быть выписаны с весом ≥1800 г [18]. В их исследовании 495 младенцев с низкой массой тела были выписаны на основании следующих критериев: а) отсутствие клинических признаков заболевания; (б) удовлетворительное кормление грудью, бутылочкой или обоими; и (c) стабильный контроль температуры при нормальных комнатных условиях. Из 495 младенцев 264 соответствовали этим критериям, когда они весили 1801-1900 г (Группа 1), 99, когда они весили 1901-2000 г (Группа 2) и 132 (Группа 3), когда они весили 2001-2500 г.Общий процент последующего наблюдения составил 85,5%. Частота повторных госпитализаций младенцев в группах 1, 2 и 3 составляла 9,5%, 1% и 0,8% соответственно, причем наиболее частой единственной причиной была бронхопневмония с переохлаждением. В целом 60% повторных госпитализаций произошло зимой, когда гипотермия сыграла значительную роль в заболеваемости и смертности. Смертность у близнецов, особенно в группе 1, в 3 раза выше, чем у одиночек в той же группе. Cruz et al., Провели рандомизированное контролируемое исследование, выписывая младенцев с очень низкой массой тела при 1300 г против 1800 г [19].Соответствующие критериям младенцы (n = 43) были включены в исследование при дозе 1300–1350 г, когда они соответствовали поведенческим критериям для выписки, и семейный дом был одобрен. Последующее наблюдение не показало различий в прибавке в весе или частоте инфицирования младенцев в домашней и больничной группе. Значительная экономия на пребывании в больнице и расходах была достигнута для домашней группы. Семейное сотрудничество было больше в домашней группе.

Исследования, посвященные политике выписки недоношенных детей из развитых стран, ограничены.Altman et al., Оценили постменструальный возраст при выписке (PMAD) для умеренно недоношенных детей (n = 2388, срок беременности при рождении: 30-34 недели) и его связь с факторами перинатального риска и организацией помощи на шведском языке. перинатальные сетевые единицы [20]. Среднее значение PMAD составило 36,9 (1,7) недели. Высокий (≥35 лет) материнский возраст, многоплодные роды, малые для гестационного возраста, респираторный дистресс-синдром, инфекция, гипогликемия и гипербилирубинемия были в значительной степени связаны с более высоким PMAD, но могли объяснить только 13% его вариаций.Среднее значение PMAD в разных больницах различается на срок до 2 недель. У младенцев, получающих лечение в отделениях без установленных критериев выписки, PMAD на 4,7 дня ниже, а у детей, получающих лечение на дому, — на 9,8 дней. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имели более низкий PMAD (в среднем на 2,7 дня ниже), чем дети, не вскармливаемые грудью. Они пришли к выводу, что факторы перинатального риска в целом мало влияют на продолжительность пребывания в стационаре у умеренно недоношенных новорожденных, тогда как организация ухода, вероятно, является важным фактором. В исследовании, проведенном в Сингапуре (2008 г.), были проанализированы модели выписки из 36 недоношенных детей.Были определены основные причины, приводящие к задержке выписки, и основные причины ее возникновения: требуемый целевой вес в 2 кг, даже если это соответствует медицинским показаниям, задержка доставки плана выписки родителям, отложенное планирование выписки и отсутствие ответственности за планирование выписки [21]. Продолжительность пребывания в больнице была сокращена на 59,8%, в первую очередь за счет улучшения планирования выписки, пересмотра правил выписки по весу и психологической и психологической подготовки родителей к уходу за младенцем на дому.

Недавний отчет из Канады показывает, что младенцы, рожденные на сроке беременности <34 недель, обычно выписываются в PMA между 37 и 40 неделями [4,5].В их системе 50% недоношенных новорожденных младше 37 недель при рождении выписываются домой непосредственно из отделений интенсивной терапии интенсивной терапии, а оставшиеся перед выпиской переводятся в общественные больницы. Merritt et al. Рассмотрели профессиональные рекомендации и стандарты оказания помощи при выписке недоношенных детей. Они отмечают, что ранняя выписка вполне достижима для большого числа младенцев, несмотря на различия в практике ухода за новорожденными, которые влияют на пребывание в отделении интенсивной терапии (например, лечение апноэ у недоношенных детей, не выписывая младенцев домой так часто по выходным илибудни) [22]. Американская академия педиатрии (AAP 2008) рекомендует: «Для каждого учреждения разумно разработать руководящие принципы, обеспечивающие последовательный подход, но допускающие некоторую гибкость на основе мнения врача и семьи [8]». Решение о выписке является обязанностью лечащего врача и должно быть адаптировано к уникальной совокупности проблем, связанных с ситуацией каждого младенца. Излишне говорить, что в условиях нехватки ресурсов выписка недоношенного ребенка домой до того, как будут выполнены все физиологические компетенции, является сложной задачей, если только команда не выберет простой подход, позволяющий родителям `` выписать из больницы вопреки медицинским рекомендациям ''. защитить себя от судебных тяжб.

Наше исследование показало возможность и безопасность ранней выписки у недоношенных детей младше 34 недель без увеличения смертности или повторных госпитализаций в первый месяц жизни. Мы признаем, что это ретроспективное исследование, и проведение рандомизированного исследования в нашем сценарии затруднено, однако аудит, проведенный в большем количестве центров в развивающихся, а также в развитых странах, определенно поможет установить безопасность и осуществимость ранней выписки недоношенных детей из отделения интенсивной терапии. .

Ограничение

Это ретроспективное исследование, и провести рандомизированное исследование в нашем сценарии сложно.Аудит в большем количестве центров как в развивающихся, так и в развитых странах определенно поможет в установлении безопасности и возможности ранней выписки недоношенных детей из отделения интенсивной терапии.

Заключение

Наши результаты показывают, что ранняя выписка недоношенных новорожденных из отделения интенсивной терапии с гораздо меньшим весом и послеродовым возрастом возможна в условиях ограниченных ресурсов. Вмешательства по уходу за развитием, такие как уход за кенгуру, кормление с ложечки и участие родителей, которые способствуют ранней выписке, могут быть реализованы как в развивающихся, так и в развитых странах для оптимального использования ресурсов и получения социально-экономической выгоды для родителей (сокращение времени отдыха). и точка зрения эмоциональной связи.Ранняя выписка на дом для недоношенных детей, рожденных до 34 недель, была безопасной в условиях ограниченных ресурсов, проведенных в рамках этого исследования.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Rawlings JS, Scott JS. Постконцептуальный возраст выживших недоношенных новорожденных с низкой массой тела при выписке из больницы. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996. 150 (3): 260–62. [PubMed] [Google Scholar] [2] Хинтц С.Р., Банн С.М., Амбалаванан Н., Коттен С.М., Дас А., Хиггинс Р.Д. Прогнозирование времени до выписки из больницы для крайне недоношенных новорожденных.Педиатрия. 2010; 125 (1): e146–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [3] Elder DE, Hagan R, Evans SF, Benninger HR, French NP. Госпитализация на первом году жизни очень недоношенных детей. J Педиатр детского здоровья. 1999. 35 (2): 145–50. [PubMed] [Google Scholar] [4] Ли С.К., Макмиллан Д.Д., Олссон А., Пендрей М., Синнес А., Уайт Р. и др. Различия в практике и результатах в канадской сети NICU: 1996–1997. Педиатрия. 2000. 106 (5): 1070–79. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брутен Д., Кумар С., Браун Л. П., Баттс П., Финклер С. А., Бейкуэлл-Сакс С. и др.Рандомизированное клиническое испытание ранней выписки из больницы и последующего наблюдения на дому за младенцами с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med. 1986. 315 (15): 934–39. [PubMed] [Google Scholar] [7] Казиро О.Г., Маккензи М.Э., Макфадьен Л., Шапиро С., Сешия М.М., Макдональд Н. и др. Ранняя выписка с местным вмешательством для новорожденных с низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование. Педиатрия. 1993. 92 (1): 128–34. [PubMed] [Google Scholar] [8] Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного. Заявление о политике: Выписка из больницы новорожденного из группы высокого риска.Педиатрия. 2008. 122 (5): 1119–26. [PubMed] [Google Scholar] [9] Джеффрис А.Л. Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным. По дороге домой: облегчение выписки недоношенного ребенка. Педиатр детского здоровья. 2014; 19 (1): 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [10] Конде-Агудело А., Диас-Росселло Дж. Л.. Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD002771. [PubMed] [Google Scholar] [11] Ван Л., Хе Дж. Л., Чжан XH. Эффективность массажа недоношенных детей: метаанализ.Am J Perinatol. 2013. 30 (9): 731–38. [PubMed] [Google Scholar] [12] Коллин CT, Макридес М., Макфи AJ. Ранняя выписка с поддержкой кормления через желудочный зонд в стабильном состоянии недоношенных новорожденных, у которых не было полноценного перорального кормления. Кокрановская база данных Syst Rev. 2003: CD 003743. [PubMed] [Google Scholar] [13] Пинелли Дж., Симингтон А. Непитательное сосание для физиологической стабильности и питания недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD001071. [PubMed] [Google Scholar] [14] Баллард Дж. Л., Хури Дж. К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман Б. Л., Липп Р.Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения недоношенных младенцев. J Pediatr. 1991; 119: 417–23. [PubMed] [Google Scholar] [15] Бленкоу Х., Кузенс С., Эстергаард М.З., Чоу Д., Моллер А-Б, Нарвал Р. и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar] [16] Ли А.К., Кац Дж., Бленкоу Х., Кузенс С., Кодзуки Н., Фогель Дж. П. и др.Национальные и региональные оценки доношенных и недоношенных детей, рожденных с малым сроком беременности, в 138 странах с низким и средним доходом в 2010 году. Lancet Glob Heal. 2013; 1: e26–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] Mokhachane M, Saloojee H, Cooper PA. Ранняя выписка младенцев с очень низкой массой тела при рождении из африканской больницы с ограниченными ресурсами: рандомизированное исследование. Ann Trop Paediatr. 2006. 26 (1): 43–51. [PubMed] [Google Scholar] [19] Круз Х., Гусман Н., Росалес М., Бастидас Дж., Гарсия Дж., Уртадо И. и др.Ранняя выписка из больницы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol. 1997. 17 (1): 29–32. [PubMed] [Google Scholar] [20] Альтман М., Ванпе М., Кнаттингиус С., Норман М. Умеренно недоношенные дети и факторы, определяющие продолжительность пребывания в больнице. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; 94 (6): F414–18. [PubMed] [Google Scholar] [21] Lian YC, Ying SH, Peng CC, Yann TY. Исследование ранней выписки недоношенных детей: Госпиталь общего профиля Сингапура. Пермский журн. 2008; 12 (4): 15–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [22] Мерритт Т.А., Пиллерс Д., Проус С.Л.Ранняя выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: критический обзор и анализ. Semin Neonatol. 2003. 8 (2): 95–115. [PubMed] [Google Scholar]

Детский грипп | Детская национальная больница

Что такое грипп?

Грипп (или грипп) — очень заразная вирусная инфекция и одно из самых тяжелых заболеваний зимнего сезона. По оценкам, от 10 до 20 процентов населения США заражаются гриппом каждый год. Грипп — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, включая нос, бронхи и легкие.Для гриппа характерно следующее:

• Лихорадка
• Мышечные боли
• Боль в горле
• Непродуктивный кашель

Грипп может вызвать заболевание у людей любого возраста. Хотя большинство людей и детей болеют гриппом всего несколько дней, некоторые из них болеют гораздо более серьезным заболеванием и могут нуждаться в госпитализации. Грипп также может привести к пневмонии и / или смерти.

Какие бывают типы гриппа?

Вирусы гриппа делятся на три типа, обозначенные как A, B и C.

• Грипп типов A и B является причиной эпидемий респираторных заболеваний, которые происходят почти каждую зиму и часто связаны с повышенным уровнем госпитализаций и смертности. Усилия по борьбе с воздействием гриппа сосредоточены на типах A и B. Одна из причин, по которой грипп остается проблемой, заключается в том, что вирусы фактически изменяют свою структуру, каждый раз подвергая взрослых и детей воздействию новых типов вируса.
• Грипп типа C обычно вызывает либо очень легкое респираторное заболевание, либо полное отсутствие симптомов.Он не вызывает эпидемий и не оказывает серьезного воздействия на здоровье населения, как грипп типов A и B.

Вирусы гриппа постоянно мутируют или изменяются, что позволяет вирусу уклоняться от иммунной системы ребенка. Люди подвержены гриппу на протяжении всей жизни. Процесс работает следующим образом:

• У человека, инфицированного вирусом гриппа, вырабатываются антитела против этого вируса.
• Вирус мутирует или изменяется.
• Старое антитело больше не распознает новый вирус.
• Происходит повторное заражение.

Однако более старые антитела могут обеспечить частичную защиту от повторного заражения. В настоящее время во всем мире циркулируют три различных штамма гриппа: два вируса типа A и один вирус типа B. Вирусы типа A делятся на подтипы на основании различий в двух вирусных белках, называемых гемагглютинином (H) и нейраминидазой (N). Текущие подтипы гриппа A обозначены как A (h2N1), A (h4N2) и B (штамм вируса, подобного Hong Kong / 330/2001).

Что вызывает грипп?

Вирус гриппа обычно передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.Это означает, что ваш ребенок может заразиться гриппом, вступив в контакт с вирусами, передающимися по воздуху, от больного человека через чихание и кашель. Вирус также может непродолжительное время существовать на таких объектах, как дверные ручки, ручки / карандаши, клавиатуры, телефонные трубки и, например, столовые приборы для еды или питья. Следовательно, он также может распространяться, когда ваш ребенок прикасается к чему-то, с чем работал кто-то, инфицированный вирусом, а затем ваш ребенок касается своего рта, носа или глаз.

Люди обычно наиболее заразны гриппом за 24 часа до того, как у них появятся симптомы, и в то время, когда у них появляется наибольшее количество симптомов.Вот почему трудно предотвратить распространение гриппа, особенно среди детей, потому что они не всегда знают, что больны, пока они еще распространяют болезнь. Риск заражения других обычно снижается примерно на седьмой день заражения.

Каковы симптомы гриппа?

Ниже приведены наиболее частые симптомы гриппа. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Грипп называют респираторным заболеванием, но кажется, что от него страдает все тело.Дети обычно внезапно заболевают одним или всеми из следующих симптомов:

• Лихорадка, которая может достигать от 103 ° F до 105 ° F
• Боли и боли
• Плохое самочувствие во всем
• Головная боль
• Кашель это непродуктивно
• Боль в горле
• Заложенный нос или ясный нос
• Ухудшение кашля
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Усталость

Большинство людей выздоравливают от гриппа в течение недели, но могут оставаться истощенными до до трех-четырех недель.

Симптомы гриппа могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Чем простуда отличается от гриппа?

Простуда и грипп — это две разные болезни. Простуда относительно безвредна и обычно проходит сама по себе через некоторое время, хотя иногда может привести к вторичной инфекции, такой как ушная инфекция. Однако грипп может привести к осложнениям, таким как пневмония и даже к смерти.То, что может показаться простудой, на самом деле может быть гриппом. Помните об этих различиях:

, насморк

Симптомы простуды	Симптомы гриппа
Низкая температура или ее отсутствие	Высокая температура
Иногда головная боль
Чистый нос или заложенный нос
Чихание	Иногда чихание
Легкий отрывистый кашель	—
Легкие боли и утомляемость

3 —

Несколько недель усталости
Боль в горле	Иногда боль в горле
Нормальный уровень энергии	Экстремальное истощение

Профилактика гриппа

Каждую сентябрь вводится новая вакцина от гриппа.Обычно это рекомендуется для определенных групп людей (см. Ниже), а также для людей, которые хотят избежать заболевания гриппом. Кроме того, для профилактики гриппа одобрены три противовирусных препарата (амантадин, римантадин и осельтамивир). Все эти лекарства доступны по рецепту, и перед применением любых лекарств для профилактики гриппа следует проконсультироваться с врачом.

Эффективность вакцины

По данным Американской ассоциации легких, вакцинация против гриппа примерно на 70 процентов эффективна в предотвращении гриппа или снижении его тяжести и считается безопасной.

Однако эффективность вакцины варьируется от года к году в зависимости от степени сходства между штаммами вируса гриппа, включенными в вакцину, и штаммом или штаммами, циркулирующими в течение сезона гриппа. Штаммы вакцины необходимо выбирать за девять-десять месяцев до сезона гриппа. Иногда между выбором вакцинных штаммов и следующим сезоном гриппа в циркулирующих штаммах вирусов происходят изменения. Эти изменения могут снизить способность индуцированного вакциной антитела ингибировать новый мутировавший вирус, тем самым уменьшая вероятность того, что вакцина будет работать.

Эффективность вакцины также варьируется от человека к человеку в зависимости от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья.

Каковы побочные эффекты вакцины?

Наиболее серьезным побочным эффектом, который может возникнуть после вакцинации против гриппа, является аллергическая реакция у людей с тяжелой аллергией на яйца. По этой причине детям, страдающим аллергией на яйца, не следует делать прививку от гриппа. По данным Национального центра инфекционных заболеваний Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина против гриппа не вызывает побочных эффектов у большинства детей, не страдающих аллергией на яйца.

Менее одной трети людей, получивших вакцину, испытывают болезненные ощущения в месте вакцинации, а около 5–10 процентов испытывают легкие побочные эффекты, такие как головная боль или субфебрильная температура, в течение примерно дня после вакцинации. Поскольку эти легкие побочные эффекты имитируют некоторые симптомы гриппа, некоторые люди считают, что вакцина против гриппа вызывает у них грипп. Однако, по данным CDC, вакцина против гриппа, произведенная в Соединенных Штатах, никогда не была способна вызывать грипп, потому что единственный тип вакцины против гриппа, который был лицензирован в Соединенных Штатах до настоящего времени, производится из убитых вирусов гриппа, которые не могут вызывать грипп. инфекция.

Рекомендации по вакцинам

Рекомендации для тех, кому следует сделать вакцину против гриппа, включают следующее:

• Лица в возрасте 50 лет и старше (эффективность вакцины может быть ниже для пожилых людей, но это может значительно снизить их шансы на серьезное заболевание или смерть от гриппа.)
• Жильцы домов престарелых и любых других учреждений по уходу за хроническими заболеваниями, в которых размещаются лица любого возраста с хроническими заболеваниями
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями легочной или сердечно-сосудистой системы, включая детей с астмой, кистозной болезнью фиброз и хроническое заболевание легких в младенчестве (бронхолегочная дисплазия, БЛД)
• Взрослые и дети со следующими заболеваниями:
  • Хронические заболевания обмена веществ (т.д., диабет)
  • Почечная дисфункция
  • Иммуносупрессия
  • Гемоглобинопатии
• Дети и подростки (в возрасте от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительную терапию аспирином
• Женщины, находящиеся на втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа (осень-зима) (вакцина от гриппа может не подходить во всех случаях. За дополнительной информацией обращайтесь к врачу).

Кроме того, следует вакцинировать следующие группы:

• Медицинские работники
• Сотрудники домов престарелых и учреждений по уходу за хроническими больными, которые контактируют с пациентами или жителями
• Поставщики услуг по уходу на дому лицам из группы высокого риска
• Члены семьи (включая детей) лиц из групп высокого риска
• Лица любого возраста, желающие уменьшить вероятность заражения гриппом, за исключением лиц с аллергией на яйца

Лечение

Специально c Лечение гриппа будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания относительно течение состояния
• Мнение или предпочтение

Цель лечения гриппа — помочь предотвратить или уменьшить тяжесть симптомов.От гриппа нет лекарства. Лечение может включать:

• Лекарства для снятия боли и лихорадки (детям с лихорадкой нельзя давать аспирин без предварительной консультации с лечащим врачом). Препаратом выбора для детей будет ацетаминофен (тайленол).
• Лекарства, применяемые при заложенности носа и выделениях из носа
• Постельный режим
• Повышенное потребление жидкости
• Лечебное средство от кашля вашего ребенка может быть назначено врачом вашего ребенка после тщательного обследования
• Противовирусные препараты — лекарства могут помочь сократить продолжительность болезнь и уменьшить тяжесть гриппа, но не лечить грипп.Их нужно начинать сразу после появления симптомов. Два типа этих лекарств — амантадин и римантадин. Продолжительность терапии определяет лечащий врач вашего ребенка.

Что лица, осуществляющие уход, должны знать и могут делать

«Как лечить делирий в больнице?»

Этот вопрос возник во время сеанса вопросов и ответов, когда мы обсуждали рекомендацию «Выбирать разумно», чтобы не связывать пожилых людей, которые сбиты с толку во время госпитализации.(См. Пункт 5 этой статьи.)

Делирий — обычная и важная проблема для всех пожилых людей в больнице; это случается не только с людьми с диагнозом деменция!

Но многие члены семьи почти не слышали о больничном бреде. Это очень плохо, поскольку лица, осуществляющие уход, могут многое сделать, чтобы предотвратить это серьезное осложнение или, по крайней мере, предотвратить физическое ограничение пожилых близких, если делирий действительно возникает.

В этом посте я расскажу, что пожилые люди и члены семьи должны знать о больничном делирии.И мы расскажем о том, что вы можете сделать, если это случится с вашим любимым человеком.

Почему так важно знать о больничном делирии

Делирий — это состояние психической функции хуже обычного, вызванное болезнью или каким-либо стрессом для тела или разума.

Хотя люди с деменцией особенно склонны к развитию делирия, делирий может поражать и действительно поражает многих пожилых людей, у которых нет болезни Альцгеймера или другого диагноза деменции .Вот некоторые факты, которые должны знать все пожилые люди и члены семьи:

• Делирий очень часто встречается во время госпитализации . Делирий может поражать до половины пожилых пациентов в больнице. Факторы риска включают наличие ранее существовавшей деменции и перенесенное хирургическое вмешательство. Наличие в прошлом делирия также является серьезным фактором риска.

• Делирий тесно связан с худшими результатами для здоровья . Кратковременные проблемы, связанные с делирием, включают падения и длительное пребывание в больнице.Более долгосрочные последствия могут включать ускоренное снижение когнитивных функций и более высокий шанс умереть в течение следующего года.

• Персонал больницы часто не замечает делирия . Занятый персонал больницы может не осознавать, что пожилой человек сбит с толку больше, чем обычно, особенно если делирий имеет «тихий» тип. (Хотя многие люди в бреду проявляют беспокойство, люди также часто становятся тихими и «растянутыми».)

• Бред многофакторный .Часто у делирия нет единственной причины. Вместо этого это обычно происходит из-за комбинации триггеров (болезнь, боль, побочные эффекты лекарств) и факторов риска (деменция или преддеменция). Это означает, что лечение и профилактика часто требуют комплексного подхода.

Подводя итог, делирий — обычное, серьезное заболевание, и персонал больницы часто его не замечает. .

К счастью, вы можете многое сделать как помощник по уходу за семьей. В частности, вы можете помочь своему близкому более безопасно пройти через госпитализацию:

Как предотвратить госпитальный делирий

В настоящее время не всякий больничный бред можно предотвратить.Некоторые люди очень больны или очень склонны к делирию, и, безусловно, возможно развитие делирия, даже если устранены все триггеры и факторы риска. Более того, многие пожилые люди уже находятся в бреду при первой госпитализации.

Тем не менее, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить вероятность сильного делирия. По оценкам экспертов, около 40% случаев делирия можно предотвратить.

Идеальным вариантом является госпитализация в учреждение, которое уже разработало междисциплинарный подход к профилактике делирия, такой как Программа больничной жизни пожилых людей.В других больницах есть отделения неотложной помощи пожилым людям (также называемые отделениями «ACE»), которые также обеспечивают особую среду, позволяющую минимизировать больничные стресс-факторы, которые могут склонить пожилого человека к делирию.

Для плановых операций, таких как замена суставов, поищите больницу, в которой есть программа гериатрического совместного ведения ортопедии, например, эта.

Вот некоторые конкретные вмешательства, которые помогают уменьшить делирий, и то, как вы можете помочь в качестве лица, осуществляющего уход:

• Минимизировать недосыпание .Вы можете спросить медсестер, можно ли избежать проверки артериального давления посреди ночи. Может помочь более тихая комната. Однако НЕ просите снотворное! Даже мягкое седативное средство, такое как дифенгидрамин (торговая марка Бенадрил), увеличивает риск развития делирия. Снотворное также может усугубить делирий у тех, кто уже пострадал.

• Минимизация нарушений зрения и слуха . Убедитесь, что у пожилого человека есть очки и слуховые аппараты, если они обычно им нужны.

• Обеспечьте знакомые предметы и успокаивающее общение . Несколько семейных фотографий могут успокоить пожилого человека в больнице. Семья или друзья, сидящие у постели, также часто очень полезны, особенно потому, что они могут помочь мягко переориентировать пожилого человека на то, где он находится и что происходит.

• Избегайте подавления или чрезмерной стимуляции человека . Постарайтесь свести к минимуму умственное или эмоциональное напряжение человека.Спокойное, обнадеживающее присутствие — идеальный вариант. Если вам нужно дать инструкции или что-то обсудить, постарайтесь не усложнять задачу.

• Поощрять физическую активность и мобилизацию . Хотя многие пожилые люди больны или ослаблены во время пребывания в больнице, важно как можно скорее поощрять безопасные занятия. Может помочь физиотерапия и минимизация катетеров в мочевой пузырь (которые могут привязать пожилого человека к кровати).

• Избегайте седативных средств и транквилизаторов. Особенно, если пожилой человек беспокоен или испытывает трудности со сном, нередко назначают седативные средства, такие как дифенгидрамин (торговая марка Бенадрил). Но они могут увеличить риск делирия, и их следует избегать. Поэтому вместо этого попробуйте немедикаментозные методы релаксации, такие как успокаивающая музыка, массаж, чашка чая и дружеское общение.

• Сведите к минимуму боль и дискомфорт. Спросите пожилого человека, не беспокоит ли его или ее боль или запор.Если да, сообщите об этом врачам. Нередко боль не лечится должным образом, если члены семьи не помогают пожилому пациенту обратить на нее внимание врачей.

Дополнительные полезные идеи можно найти в этом листе с советами для семьи из Программы для пожилых людей в больнице.

Если вы считаете, что у вашего любимого человека развился делирий, убедитесь, что об этом знают врачи и медсестры. Вы можете спросить их, каков их план по оценке и управлению им. Это поможет вам оставаться в курсе прохождения курса лечения в больнице.

Как лечить больничный делирий

Для лечения делирия врачи и медсестры обычно делают следующее:

• Определите и отмените как можно больше триггеров . Помните, что делирий часто бывает многофакторным. Таким образом, даже если есть инфекция мочевыводящих путей, которая, кажется, вызвала это, медицинская бригада должна попытаться определить любые другие факторы, которые могут способствовать (например, побочный эффект лекарств или отсутствие очков).

• Обеспечить поддерживающую терапию. Особенно важно обеспечить спокойную восстанавливающую среду, когда человек страдает делирием. Люди могут добиться большего успеха, если они смогут избежать частой смены комнаты и если у них будет окно, позволяющее ориентироваться на дневной свет.

• Предотвращение травм и управление трудным поведением. Это может быть очень сложно для тех пациентов, которые становятся беспокойными в бреду. В некоторых больницах есть специальные «палаты для делирия», в которых обученный персонал обеспечивает немедикаментозное лечение дезориентированных пациентов.В крайнем случае врачи иногда применяют низкие дозы лекарств. Исследования показывают, что небольшая доза антипсихотика, такого как галдол, обычно лучше, чем бензодиазепин (например, ативан), который с большей вероятностью усугубит замешательство пожилого человека.

Что делать, если у пожилого человека начинается бред в больнице

Может быть страшно увидеть сбитого с толку пожилого человека в больнице, особенно если вы знаете, что делирий может иметь серьезные последствия.

Прежде всего, постарайтесь не паниковать. Пора надеяться на лучшее. Сосредоточьтесь на том, чтобы сделать все возможное, чтобы помочь разрешить делирий.

Как член семьи, осуществляющий уход, вы можете сыграть очень важную роль в обеспечении поддержки и ободрения во время делирия пожилого человека. Вы также можете:

• Защитите минимальные неудобства и, если возможно, более тихий и приятный номер.
• Убедитесь в наличии очков и слуховых аппаратов. , если необходимо.
• Помогите близкому человеку высказаться, если вы думаете, что боль или запор могут быть проблемой .
• Задавайте вопросы, если персонал больницы хочет физически удерживать пожилого человека в постели. (Это рекомендация «выбирать мудрый».) Во многих случаях, если человек опасно возбужден, лучше начать с приема низкой дозы антипсихотического средства, как упоминалось выше. Физическое ограничение человека часто увеличивает возбуждение и может привести к травме.

Если вы по-настоящему бдительны и проактивны, вы можете дважды проверить, не принимает ли ваш близкий седативные или холинолитические препараты, которые усугубляют замешательство.Несмотря на то, что эти лекарства опасны для госпитализированных пожилых людей, их нередко прописывают!

Чего ожидать после делирия : Даже когда все сделано правильно — включая возвращение человека домой в спокойную привычную среду — часто все еще требуется время, чтобы делирий пошел на поправку. На самом деле, для полного исчезновения делирия у пожилых людей обычно требуются недели или даже месяцы. В некоторых случаях человек никогда не возвращается к своему прежнему нормальному состоянию.

Подробнее о делирии см .:

Вы также можете послушать наш подкаст с участием ведущего исследователя делирия доктора Шарон Иноуе, основателя программы Hospital Elder Life Program:

062 — Интервью: Предотвращение больничного делирия и поддержание здоровья мозга

Были ли у вас случаи госпитального делирия? Есть вопросы по поводу этой информации? Я хотел бы услышать ваше мнение в комментариях ниже.

Поскольку сейчас у нас более 200 комментариев, раздел комментариев закрыт для новых комментариев.Спасибо!

Выписка из больницы после трансплантации аллогенных стволовых клеток

Эта информация поможет вам подготовиться к выписке после трансплантации аллогенных стволовых клеток.

Читая эту информацию, запишите или отметьте места, где у вас есть вопросы. Это напомнит вам о том, что вам нужно задать свой вопрос (вопросы) в следующий раз, когда вы встретитесь с бригадой трансплантологов.

Вернуться наверх

Перед выпиской

Перед тем, как выписаться из больницы, важно, чтобы вы и ваш опекун подготовились к этому переходу.Вам все равно нужно будет соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье и предотвратить заражение. Для вас важно принять участие в планировании ухода за вами после выписки. Ваша бригада по трансплантации будет работать с вами, чтобы составить план последующего лечения до вашего отъезда.

Эта фаза вашего выздоровления длится длительный период времени — выписка до 1 года (или дольше) после трансплантации. Важно помнить, что даже несмотря на то, что ваши показатели крови возвращаются к нормальному диапазону, ваша иммунная система все еще очень незрелая.Вам по-прежнему нужно будет принимать лекарства и соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье и избежать заражения.

Некоторые осложнения, особенно те, которые затрагивают ваши органы, могут проявиться на этом этапе. Это может произойти, даже если они не были проблемой ранее на вашем курсе.

Приведенные здесь временные рамки являются общими указаниями. Ваша бригада по трансплантации может сообщить вам более точные сроки.

Ювелирные изделия для медицинских предупреждений

Перед тем, как выписаться из больницы, вам нужно будет заказать браслет или ожерелье для медицинских предупреждений.Ваша бригада трансплантологов поможет вам. Примеры ювелирных компаний, предоставляющих медицинские оповещения, включают MedicAlert ^® (www.medicalert.org) и ROAD iD (www.roadid.com).

На вашем браслете или колье должны быть выгравированы надписи « Аллогенная трансплантация стволовых клеток » и « Только облученные клеточные компоненты крови и только CMV-безопасные компоненты крови ». Это позволит парамедикам или персоналу больницы знать, что делать, если вы попали в аварию, и не сможет сказать им сам.

Вернуться наверх

Выход из больницы

Даже если вы очень счастливы и готовы выписаться из больницы, вы также можете нервничать.Когда вы приближаетесь к выписке из больницы, это нормально. После того, как вы уедете, вам и вашей семье придется управлять своим уходом. Чтобы чувствовать себя уверенно и комфортно, нужно время. Во время последующих посещений ваш социальный работник может помочь вам получить необходимые услуги и оказать вам эмоциональную поддержку.

После выписки из больницы потребуется время, чтобы снова привыкнуть к жизни дома. Вы можете обнаружить, что то, что вам нужно делать, чтобы не заболеть, добавляет стресса в вашу жизнь.Со временем снова появится чувство равновесия и комфорта. Постарайтесь сохранять спокойствие и уверенность в себе.

Ваше выздоровление после трансплантации будет постепенным. Вероятно, какое-то время вы не будете чувствовать себя так, как до болезни. Вы можете почувствовать усталость и слабость, у вас снизится аппетит и вы заметите изменения вкуса и запаха. Вам также потребуется время, чтобы восстановить силы и вернуться к занятиям, которые вам нравились до болезни и трансплантации.

Вернуться наверх

Предотвращение инфекций

Обычно иммунной системе требуется от 12 до 18 месяцев, чтобы восстановиться после трансплантации.Первый год после трансплантации подобен вашему первому году жизни новорожденного. В это время вы подвергаетесь риску заражения. Ваша бригада по трансплантации проверит количество клеток крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша иммунная система. В зависимости от количества клеток крови они могут вносить изменения или дополнения в приведенные ниже рекомендации.

Вот несколько общих советов, чтобы не заразиться:

• Часто мойте руки водой с антибактериальным мылом или очищайте их дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
• Держитесь подальше от людей, которые заболели или недавно заболели.
• Носите маску, когда находитесь в общественных местах или рядом с незнакомыми людьми (если ваша бригада трансплантологов просит вас об этом).

Признаком заражения могут быть следующие вещи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше.
  • Не принимайте ацетаминофен (Tylenol ^® ), если вам об этом не говорит ваш лечащий врач.
  • Вам не нужно измерять температуру каждый день.Но регулярно проверяйте его, если вы плохо себя чувствуете.
• Покраснение (покраснение, ощущение тепла) кожи, потливость или дрожащий озноб.
• Кашель, чихание, насморк, одышка или дискомфорт в груди.
• Покраснение, отек или боль в горле, глазах, ушах, коже, суставах или животе (животе).
• Затуманенное зрение или другие изменения в вашей способности ясно видеть.
• Тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), рвота (рвота) или диарея (жидкий или водянистый стул).
• Частое мочеиспускание (мочеиспускание), чувство жжения при мочеиспускании или и то, и другое.
• Раздражение прямой кишки, включая жжение и боль
• Сыпь
• Маленькие волдыри, похожие на герпес, вокруг рта или на любой другой части тела
• Проблемы с промывкой туннельного грудного катетера

Вам будет легче заразиться вирусами, пока ваша иммунная система не вернется в норму. Один из них — вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай.Если вы заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно позвоните своему врачу-трансплантологу или медсестре. Вам нужно будет пройти оценку.

Вирусы, которые у вас были в прошлом (например, ветряная оспа), также могут реактивироваться. Это часто начинается с боли в коже с прыщами или пузырями, наполненными жидкостью. Если у вас появятся волдыри, они могут быть крошечными или размером с ластик карандаша. Волдыри могут вызывать боль, зуд или жжение. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу или медсестре, чтобы вас вылечили.

Как только ваша иммунная система восстановится, вы начнете получать детские вакцины. Обычно это начинается примерно через год после трансплантации, но ваша бригада по трансплантации решит, когда время подходит для вас.

Существуют определенные меры предосторожности, которые помогут снизить вероятность заражения. Ниже мы приводим несколько рекомендаций, которым вы должны следовать.

Личная гигиена

Пока вы восстанавливаетесь после трансплантации, очень важно поддерживать чистоту.Это поможет предотвратить заражение. Следуйте приведенным ниже инструкциям.

• Принимайте душ или купайтесь каждый день.
  • Используйте мягкое мыло, например Dove ^® или Caress ^® . Не используйте Ivory ^® или дезодорирующее мыло. Они могут высушить кожу.
  • Обязательно вымойте подмышки и пах.
  • Используйте мочалку и полотенце только для личного пользования.
  • Если у вас сухая кожа, не используйте очень горячую воду. Нанесите детское масло или увлажняющий крем для кожи, например Eucerin ^® или CeraVe ^® .Надевайте его после ванны, пока кожа еще влажная. Осторожно промокните кожу полотенцем. Не используйте спиртосодержащие лосьоны. Они сделают вашу кожу более сухой.
• Волосы обычно начинают расти примерно через 3 месяца после пересадки. Возможно, ваши волосы снова отрастут с другой текстурой. Хотя это случается редко, выпадение волос может произойти через несколько месяцев или лет после трансплантации.
• Ограничьте время нахождения под прямыми солнечными лучами.
  • После трансплантации ваша кожа станет более чувствительной и может легче гореть.К этому можно добавить лекарства, которые вы принимаете. Когда вы находитесь на солнце, защищайте кожу солнцезащитным кремом с SPF не ниже 30. Наносите его почаще. Если вы будете находиться под прямыми солнечными лучами в течение 20 минут или дольше, накройте кожу хлопчатобумажной одеждой и защитной шапкой.
  • Слишком долгое пребывание на солнце также может реактивировать герпес (вирус простого герпеса) или вызвать болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) кожи (дополнительную информацию см. В разделе «Болезнь трансплантата против хозяина»).
• Вы можете носить контактные линзы, но перед тем, как надеть их, убедитесь, что они хорошо вымыты. Не используйте чистящий раствор повторно. Не забудьте выбросить чистящие растворы, когда срок их годности истек. Если у вас сухие глаза, используйте увлажняющие капли.
• Можно наносить макияж. Покупайте все новые продукты после трансплантации.
• Новые ногти вырастут и заменят старые ногти. Это произойдет постепенно через 3-4 месяца после трансплантации. Не делайте маникюр или педикюр в маникюрном салоне, пока ваша иммунная система все еще восстанавливается.Вы можете сделать себе маникюр или педикюр дома на собственном оборудовании.
• Если у вас все еще есть туннельный катетер, не позволяйте ему погружаться в воду, пока вы принимаете ванну.
• Не делайте татуировок и пирсинга после трансплантации. Это увеличивает риск гепатита и других инфекций. Обсудите любые опасения, которые могут у вас возникнуть, со своим врачом-трансплантологом.

Уход за полостью рта

Следите за своим ртом так же, как в больнице.Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете начать пользоваться ультрамягкой зубной щеткой. Вы можете чистить зубы сверхмягкой зубной щеткой, если:

• Ваше абсолютное число нейтрофилов (АНК) выше 500 (иногда его называют 0,5).
• У вас 20 000 тромбоцитов (иногда их называют 20) или выше.

Спросите своего врача или стоматолога, когда можно пользоваться нитью и чистить зубы обычной зубной щеткой.

Если вы носите зубные протезы, вы должны содержать их в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию.Ежедневно замачивайте их в любом чистящем средстве для зубных протезов. Используйте инструкции на продукте. Затем хорошо промойте их водопроводной водой. После трансплантации зубные протезы могут нуждаться в замене.

Если какие-либо из ваших лекарств представляют собой полоскания для рта, снимите зубные протезы перед полосканием или полосканием лекарства. Это поможет лекарствам лучше подействовать и предотвратит повторное заражение вашего рта. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас возникает боль или дискомфорт во рту.

У вас может сохраняться сухость во рту в течение 3–4 месяцев или дольше после трансплантации.Не используйте коммерческие жидкости для полоскания рта на спиртовой основе или перекись водорода. Они сушат и раздражают ваш рот. Вместо этого используйте мягкое полоскание соленой водой. Сделайте это, смешав ½ чайной ложки соли и ½ чайной ложки пищевой соды в стакане воды на 8 унций. Ваш стоматолог может назначить другие полоскания. Также может помочь сосание леденцов или леденцов без сахара.

Возможно, ваши слюнные железы не так хорошо справляются с вымыванием бактерий изо рта после трансплантации. Это увеличивает риск образования кариеса. Используйте зубную пасту с фтором.Вы также можете использовать жидкость для полоскания рта с фтором, когда ваша ротовая полость полностью восстановится и перестанет быть слишком сухой. Оставьте жидкость для полоскания рта во рту не менее 1 минуты, а затем выплюньте ее. Не смывать.

Уход за туннельным катетером

Сохранять туннельный катетер в чистоте после выписки из больницы так же важно, как и во время пребывания в больнице. Если вы выпадете из больницы с туннельным катетером, медсестра научит вас ухаживать за ним в домашних условиях. У вас будет возможность попрактиковаться под присмотром медсестры.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас покраснение, отек или дренаж в области выхода катетера из вашего тела
• Ваш безыгольный соединитель отваливается
• У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб
• У вас разрыв или утечка в катетере
• У вас необъяснимая проблема с катетером

Ваше домашнее окружение

• Следите за тем, чтобы в вашем доме не было грязи и пыли.Но не следует впадать в крайности. Не перекрашивайте стены и не кладите новые ковры.
• Не приближайтесь к ремонтным работам или строительству, пока ваша бригада по трансплантации не скажет вам, что все в порядке. Сюда входят те, которые находятся в процессе, и те, которые были выполнены в течение последних 3 месяцев.
• Держитесь подальше от затхлых мест, где может расти плесень, например, в сырых подвалах. Вы можете использовать систему фильтрации воздуха у себя дома, но в этом нет необходимости.
• Не используйте увлажнитель. В нем легко растут бактерии и плесень.Кастрюля с водой, поставленная возле источника тепла, может помочь зимой. Вы должны менять воду каждый день.
• В общем, в течение первых 3 месяцев после трансплантации старайтесь не заниматься такими делами, как вытирание пыли или пылесосить. В зависимости от вашего уровня энергии вы можете готовить, мыть посуду или гладить.
• Держите вашу ванную комнату в чистоте, особенно ванну и туалет. Регулярно используйте дезинфицирующее средство. Лучше, чтобы это сделал кто-то другой.
• Тщательно мойте столовые приборы, полотенца и постельное белье.Их не нужно стирать отдельно от остальных предметов домашнего обихода.
  • Тщательно вымойте все вилки, ложки и ножи горячей водой с добавлением средства для мытья посуды или воспользуйтесь посудомоечной машиной.
  • Стирать полотенца два раза в неделю, а постельное белье — один раз в неделю. Используйте только свои полотенца и мочалки, а не полотенца членов вашей семьи.
• У вас дома могут быть растения. Но в первые несколько месяцев после трансплантации:
  • Не прикасайтесь к почве домашних растений без перчаток и
    маски.
  • Не трогайте воду в вазе с цветами. Кто-то другой должен ежедневно менять воду в вазах.

Домашние животные

Животные могут переносить болезни. Они могут подвергнуть вас большему риску заражения, пока ваша иммунная система восстанавливается. У вас дома может быть домашнее животное и вы можете прикасаться к нему, но лучше не поддерживать тесный физический контакт. Например, не держите животное у себя на коленях. Не трогайте слюну или фекалии животного.Обязательно защитите себя от укусов и царапин.

Не трогайте и не ухаживайте за птицами, ящерицами, змеями, черепахами, хомяками или другими грызунами во время выздоровления. Если у вас есть аквариум и вы должны его очистить самостоятельно, вы должны защитить себя, надев перчатки.

Если у вас дома есть кошка или собака, следуйте дополнительным инструкциям ниже, пока ваш врач не даст вам другие инструкции.

• Убедитесь, что вашему питомцу сделаны все необходимые прививки и вакцины.
• Попросите ветеринара ежегодно проверять стул вашего питомца на наличие паразитов.
• Если у вас есть кошка, проверяйте ее на лейкоз кошек и токсоплазмоз каждый год.
• Вылечите вашего питомца от блох. Если ваш питомец ходит по лесистой местности, проверяйте его на наличие клещей каждый день в течение сезона клещей (с мая по ноябрь). Обсудите с ветеринаром вашего питомца ошейник от блох и клещей.
• Не чистите кошачьи туалеты и не убирайте за собакой. Пусть кто-нибудь другой сделает это за вас.
• По возможности держите домашних животных в помещении или на своей территории. Это поможет уберечь их от болезней от других животных.
• Не позволяйте домашним животным находиться в вашей постели.

Если вы планируете завести домашнего питомца после пересадки, лучше всего выбрать здоровую собаку или кошку старше 1 года. Стерилизовать или кастрировать. Вне дома избегайте тесного контакта с животными на ферме или в контактном зоопарке.

Семья и гости

Вы можете иметь тесный физический контакт с ближайшими родственниками.Однако не поддерживайте тесный контакт с человеком, у которого есть простуда или какие-либо признаки болезни. Наденьте маску, если вам необходимо находиться в одной комнате с больным человеком. Члены вашей семьи и близкие друзья должны делать ежегодную прививку от гриппа.

У вас могут быть посетители, но ограничьте их небольшими группами. Не навещайте никого, у кого есть:

• Холодно.
• Ветряная оспа.
• Недавно переболел ветряной оспой.
• Недавно переболела герпесом.
• Недавно был обнаружен опоясывающий лишай.
• Недавно подвергся воздействию любого другого типа вируса или инфекции.
• Недавно получил вакцину от живого вируса, такого как ветряная оспа или ротавирус. Их очень мало, но если кто-то из членов вашей семьи нуждается в нем, его врачу следует сообщить, что у вас подавлен иммунитет, и вы живете в одном доме.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы или любой другой член семьи заразились ветряной оспой, опоясывающим лишаем, корью или краснухой.

Вне дома

Регулярно гуляйте на улице, но избегайте грязных мест и строительных площадок.Ходьба — отличный способ восстановить силы и выносливость. Однако в течение первых нескольких месяцев после трансплантации избегайте следующих мест, когда они переполнены:

• Супермаркеты
• Торговые центры
• Кинотеатры
• Школы
• Рестораны
• Общественный транспорт
• Церковь или синагога

Сходить в эти места можно в непиковые часы, когда людей меньше.

Избегайте пользоваться общественным транспортом (например, поездом или автобусом) в течение как минимум 3 месяцев после трансплантации.Мы понимаем, что вам может потребоваться такси, автосервис или другой транспорт, например Access-a-Ride, чтобы вернуться для последующих посещений. Мы рекомендуем вам надевать маску во время путешествий таким образом.

Вы можете плавать в океане, когда восстановите силы и станете более активными. Обратите внимание на предупреждения местного отдела здравоохранения. Вы также можете поплавать в частном бассейне, в котором мало людей. Убедитесь, что бассейн хлорирован. Вы не можете плавать в озерах, реках или многолюдных бассейнах, пока ваша иммунная система не восстановится. Не плавайте, если туннельный катетер еще на месте.

Вернуться наверх

Кровотечение

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают образовывать сгустки и контролировать кровотечение. Когда у вас низкий уровень тромбоцитов, вы рискуете кровотечением. Многие люди выписываются с низким уровнем тромбоцитов. Для выработки нормального количества тромбоцитов организму могут потребоваться недели или месяцы. Возможно, вам понадобится переливание тромбоцитов.

Признаки низкого количества тромбоцитов включают изменения кожи, кровотечение или и то, и другое.Кожные изменения могут включать множество синяков или петехий (пех-ти-ки-и). Это крошечные пурпурно-красные пятна на коже, которые не исчезают при нажатии на них. Вы можете увидеть их на голенях или внутри щиколоток. Если вы видите много петехий, обратитесь к врачу. Другие симптомы низкого уровня тромбоцитов могут включать кровотечение из десен или носа.

Если вы выписываете из больницы какой-либо из этих симптомов, и их количество или частота увеличиваются, позвоните своему врачу. Если у вас не было ни одного из этих симптомов и они внезапно появились, обратитесь к врачу.Это может означать изменение количества тромбоцитов.

Если у вас есть травма, которая вызывает кровотечение, не паникуйте. Сохраняйте спокойствие и следуйте приведенным ниже инструкциям в зависимости от типа травмы.

• Открытые раны: Если вы порезались, положите на порез чистую сухую марлевую салфетку, полотенце или ткань. Плотно прижмите. Продолжайте нажимать, чтобы оказать давление, пока кровотечение не остановится. Если кровотечение не останавливается, приподнимите рану. Например, поднять руку или подпереть ступни. Приложите к ране лед и обратитесь к врачу.
• Кровотечение из носа: Если у вас кровотечение из носа, сядьте и слегка наклонитесь вперед. Не запрокидывай голову. Плотно сожмите переносицу большим и указательным пальцами не менее 10 минут, не отпуская. Если кровотечение не останавливается, продолжайте сжимать нос. Приложите к переносице небольшой мешочек со льдом, пока кровотечение не остановится. Если кровотечение продолжается более 30 минут, обратитесь к врачу.
• Несчастные случаи: Если вы попали в аварию, вам может понадобиться кровь или продукты крови.Их следует облучить до 3000 рад. Это сделано для того, чтобы перелитая кровь не вызывала РТПХ.
  • Всегда носите украшения MedicAlert. Он предоставляет эту информацию врачу, который будет вас лечить.
  • Если вас госпитализируют в другую больницу, немедленно попросите врача позвонить в MSK и получить рекомендации по препаратам крови.

Если количество тромбоцитов ниже 50 000 (50), следуйте приведенным ниже инструкциям.

• Используйте электрическую бритву при бритье.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или ирригатор для полости рта (например, WaterPic ^® ), чтобы предотвратить кровотечение десен. Не пользуйтесь зубной нитью.
• Не принимайте аспирин, продукты, содержащие аспирин, или лекарства, подобные аспирину, такие как ибупрофен (Advil ^® ) или напроксен (Aleve ^® ). Для получения дополнительной информации прочтите раздел «Общие лекарства, которых следует избегать».
• Избегайте сильного сморкания.
• Если у вас запор, позвоните своему врачу.Возможно, вам понадобится больше клетчатки в вашем рационе или смягчители стула.
• Избегайте занятий или занятий спортом, которые могут привести к травмам. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по этому поводу, поговорите со своим врачом.

Вернуться наверх

Болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ)

РТПХ происходит, когда донорские иммунные клетки (Т-клетки) начинают атаковать и повреждать органы вашего тела. Есть шанс, что РТПХ разовьется, когда новые стволовые клетки начнут приживаться. Тесное совпадение HLA или типа ткани между вами и вашим донором помогает снизить этот риск, но не устраняет его.

Факторы риска РТПХ включают ваш возраст и пол донора. Любой, чей донор не является однояйцевым близнецом, получает какую-либо профилактику РТПХ. Эта профилактика включает либо удаление Т-клеток из трансплантата (истощение Т-лимфоцитов), либо прием лекарств, которые не позволяют этим Т-клеткам вызывать РТПХ. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, и есть причины, по которым вы бы воспользовались тем или другим. Ваш врач обсудит это с вами перед трансплантацией.

Существует два вида РТПХ: острая (ранняя) и хроническая (поздняя и более продолжительная).

Острая РТПХ обычно развивается в течение первых 100 дней после трансплантации, но может произойти и позже. Симптомы острой РТПХ включают:

• Кожная сыпь, которая появляется на частях тела или по всему телу
• Желтуха (желтый цвет кожи и глаз) и увеличение печени
• Отклонения от нормы анализов крови печени
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея от легкой до тяжелой

Хроническая РТПХ обычно развивается через 100 дней, но редко до первых 3 месяцев после трансплантации.Симптомы хронической РТПХ включают:

• Темная кожная сыпь или сухая или утолщенная кожа
• Потеря аппетита
• Похудание
• Диарея
• Сухость во рту
• Стеснение и дискомфорт во рту
• Сухие глаза
• Выпадение волос
• Пониженная энергия

Симптомы могут быть от легких до тяжелых. У вас может развиться только острая, только хроническая или как острая, так и хроническая РТПХ. У вас могут быть симптомы, а могут и не быть симптомы в период между развитием острой и хронической РТПХ.

GVHD может замедлить рост вашего костного мозга и восстановление показателей крови. Это означает, что вашей иммунной системе потребуется больше времени, чтобы правильно работать. Из-за этого вы можете подвергаться повышенному риску заражения. Это может повлиять на одну или несколько частей вашего тела. Если у вас есть доказательства РТПХ, ваш врач обсудит с вами план лечения.

Вернуться наверх

Возобновление деятельности

Ежедневная деятельность

Время, необходимое для восстановления после трансплантации, варьируется.Большинство людей считают, что это занимает около 3 месяцев, а другим может потребоваться больше или меньше времени.

Время после трансплантации — это время восстановления и роста клеток. Клетки во рту, желудке, кишечнике, волосах и мышцах вырастут заново. Это требует калорий и энергии. Вы можете чувствовать себя более уставшим, чем вы ожидали. Помните, что такая усталость и слабость — это нормально. Каждую неделю вы должны восстанавливать свои силы.

Примерно через третий месяц после трансплантации ваши волосы начнут расти быстрее.Вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к своему обычному уровню активности. С этого момента вы, вероятно, будете чувствовать себя все лучше и лучше. Однако для большинства людей первые 2-3 месяца — 1 год после трансплантации остаются периодом выздоровления.

Упражнение

Большинство людей считают, что для того, чтобы восстановить силы, нужно время. Может быть полезно придерживаться регулярного плана упражнений. Когда вы начнете тренироваться, начните с легких упражнений. Ваш физиотерапевт может помочь вам решить, какие упражнения подходят вам.Когда почувствуете себя готовым, спросите своего врача, как увеличить нагрузку.

Не занимайтесь контактными видами спорта или катайтесь на лыжах, пока количество тромбоцитов не превысит 100 000.

Хобби

В некоторых хобби, таких как обработка дерева, рисование и изготовление моделей, используются токсичные продукты. Всегда работайте в помещении с большим количеством свежего воздуха. Держите окна открытыми. Используйте нетоксичные краски и клей. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу возобновления какого-либо из ваших увлечений, спросите своего врача.

Возвращение в школу или на работу

Вы сможете вернуться в школу или на работу не раньше, чем через 4 месяца с момента трансплантации.Этот временной интервал может варьироваться от человека к человеку и зависит от многих факторов. Некоторые люди могут чувствовать себя готовыми сразу же вернуться, в то время как другие беспокоятся после столь долгого отсутствия. Может помочь начать медленно. Например, начните с расписания полдня или 3 дня в неделю. Большинство людей говорят нам, что думать о возвращении труднее, чем делать это на самом деле.

Вернуться к привычному образу жизни может быть непросто. Некоторые люди говорили о чувствах, связанных с изменением их внешности, например, об выпадении волос.У других возникают проблемы с концентрацией или сохранением концентрации внимания. Многие не могут идти в ногу с прежним темпом. Ваша бригада трансплантологов здесь, чтобы поговорить с вами о возвращении в школу или на работу. Вы можете поговорить с социальным работником, медсестрой, психиатром или своим врачом. Мы можем работать с вами, чтобы найти способы облегчить ваш переход.

Путешествие

В течение первых 3 месяцев после дня трансплантации оставайтесь в пределах 1 часа от MSK.

Если вы планируете лететь самолетом, поговорите со своей бригадой по трансплантации.У вас должно быть достаточно высокое количество тромбоцитов, чтобы безопасно путешествовать на самолете.

Если вы планируете уехать за границу в течение первых 2 лет после трансплантации, поговорите со своей бригадой по трансплантации. Они могут порекомендовать вам обратиться к специалисту по туристической медицине, чтобы снизить риск заражения за границей, в зависимости от вашего пункта назначения.

Вернуться наверх

Сексуальное здоровье

Перед тем, как выписаться из больницы, спросите своего врача о возобновлении половой жизни.Для вас и вашего партнера важно иметь ответы на свои вопросы. Если возникнут новые вопросы, вы можете обсудить их во время последующих посещений.

Как защитить себя во время полового акта

Пока ваш врач не сообщит вам, что ваши показатели крови и иммунная система выздоровели, соблюдайте следующие меры предосторожности:

• Избегайте половых контактов с проникновением или контактом со слизистыми оболочками, пока у вас низкие показатели крови (количество тромбоцитов менее 50 000). Это включает вагинальный, оральный и анальный секс или вставку пальцев, вибраторов или других секс-игрушек во влагалище или анус.
• Используйте латексные презервативы при каждом вагинальном, оральном или анальном сексе.
• Используйте защитное устройство (презервативы или зубные прокладки) каждый раз, когда влагалищные выделения или сперма вашего партнера могут попасть в ваш рот.
• Избегайте любой сексуальной активности, которая может привести к попаданию фекалий в рот.
• Избегайте секса, предполагающего контакт со слизистыми оболочками, если у вас или вашего партнера есть генитальная инфекция или вы думаете, что она у вас есть.

Объятия, объятия, нежные прикосновения и поцелуи с кожей — это другие способы, которыми вы можете быть близки со своим партнером в это время.

Для получения дополнительной информации о том, как вести половую жизнь во время и после лечения, попросите медсестру предоставить следующие ресурсы:

Американское онкологическое общество публикует 2 хорошо написанных ресурса о сексуальности после лечения рака. Их можно бесплатно получить в местном Американском онкологическом обществе или на веб-сайте ACS по ссылкам ниже:

Информация для женщин

После трансплантации у вас может быть:

• Меньше менструаций
• Без менструаций
• Сухость и дискомфорт во влагалище

Поговорите со своим врачом BMT перед использованием продуктов ниже.

Увлажняющие средства для влагалища — это негормональные, отпускаемые без рецепта продукты, которые помогают уменьшить сухость и дискомфорт влагалища. Их можно купить в большинстве аптек или в Интернете. Примерами являются жидкие капсулы с витамином Е, Replens ^® , Hyalo GYN ^® и K-Y ^® Brand LIQUIBEADS ^™ .

Вагинальные лубриканты обычно бывают в жидкой или гелевой форме. Они используются для дополнения женской смазки и уменьшения сухости и боли во время сексуальной активности.Вы можете использовать эти лубриканты, чтобы сделать половую жизнь более комфортной и приятной. Примерами являются Astroglide ^® , K-Y ^® Jelly и Pjur ^® Woman Bodyglide (смазка на основе силикона). Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Улучшение здоровья вульвовагинала».

В зависимости от вашего лечения функция яичников может измениться. Это может привести к снижению уровня эстрогена. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки эстрогена после трансплантации.

Если вам нужна помощь или поддержка по этим вопросам, обращайтесь в Программу женской сексуальной медицины и женского здоровья по телефону 646-888-5076.

Информация для мужчин

У некоторых мужчин после трансплантации наблюдается снижение полового влечения. Это может повлиять на ваши отношения. Однако по мере того, как вы восстанавливаете свои силы и увеличиваете активность, это тоже изменится.

Некоторые мужчины также испытывают эректильную дисфункцию (ЭД) после трансплантации. ЭД можно лечить с помощью лекарств, включая цитрат силденафила (Виагра ^® ) или тадалафил (Сиалис ^® ).Есть много других способов лечения ЭД. Ваш врач может направить вас к специалисту по нашей Программе мужской сексуальной и репродуктивной медицины.

Вернуться наверх

Употребление алкоголя и табака

После трансплантации вашим органам нужно время, чтобы восстановиться. Алкоголь может нанести вред вашей печени и восстановлению костного мозга. Этот вред может быть хуже, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на вашу печень. Не употребляйте алкоголь, пока врач не скажет вам, что это безопасно.

Никогда не курите:

• Сигареты
• Сигары
• Марихуана
• Другие табачные изделия

Это может привести к серьезной инфекции легких.Это также может увеличить риск повторного рака. Если вам нужна помощь в отказе от курения, позвоните в Программу лечения табака MSK по телефону 212-610-0507 или посетите сайт www.mskcc.org/cancer-care/counseling-support/tobacco-treatment.

Вернуться наверх

Последующее наблюдение

Ваши последующие посещения будут запланированы до выписки. Как правило, вас будут осматривать как минимум 1-2 раза в неделю в течение первых 3 месяцев после трансплантации. После этого ваши встречи будут еще дальше друг от друга, если у вас все хорошо.

Если вы принимаете иммунодепрессанты, не принимайте утреннюю дозу в те дни, когда вам предстоит контрольный визит, если только ваш врач не даст вам других указаний. Принесите дозу на прием. Во время приема у вас возьмут кровь, чтобы узнать, сколько препарата находится в вашей крови. Затем сотрудник посоветует вам принять лекарство.

Придя в клинику для контрольных посещений, всегда надевайте хирургическую маску. Принесите список всех лекарств, которые вы принимаете, с указанием дозировки каждого из них.Некоторые пациенты также считают полезным составить список вопросов, возникших после последнего посещения.

Составьте список всех лекарств, которые необходимо пополнить. Если у вас закончатся какие-либо лекарства до повторного визита, сообщите об этом врачу до визита. Во время вашего визита вам выдадут рецепты, которые можно будет получить в MSK или в местной аптеке.

У вас будут анализы крови, чтобы проверить показатели крови, уровень электролитов, а также функцию печени и почек.Аспирация костного мозга будет выполняться каждые несколько месяцев. Обычно их делают через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после трансплантации. При необходимости ваш костный мозг может проверяться чаще или в течение более длительного времени после трансплантации. Тесты костного мозга говорят нам о здоровье и росте вашего костного мозга.

Если вам сделали трансплантацию от острого лейкоза, вам может потребоваться люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Это особенно актуально для людей, у которых был лейкоз спинномозговой жидкости или которые находятся в группе высокого риска.Люмбальная пункция позволяет врачу назначить больше химиотерапии спинномозговой жидкости после трансплантации. Его также можно вводить через резервуар Ommaya, если он у вас есть.

Возможно, вам потребуется внутривенное лечение, включая антибиотики и переливание крови. Если вы это сделаете, ваш врач или медсестра скажут вам, как долго и как часто они вам понадобятся. Эти встречи обычно назначаются на то же время, что и ваши последующие посещения.

В какой-то момент после трансплантации вас могут направить в нашу клинику практикующей медсестры.Практикующая медсестра, занимающаяся выживанием, является частью команды трансплантологов. Они работают в тесном сотрудничестве с вашими врачами и медсестрами, чтобы помочь вам выздороветь. Эта практикующая медсестра также будет напрямую общаться с вашим основным лечащим врачом, чтобы информация о вашей трансплантации была включена в ваше общее медицинское обслуживание.

Стоматологическая помощь

После того, как вы оправились после трансплантации, обратитесь к местному стоматологу для регулярного осмотра. Если вам нужна обширная стоматологическая работа, спросите своего врача-трансплантолога, что вам следует делать.Они сообщат вам, когда можно будет возобновить все стоматологические услуги у стоматолога.

Сообщите своему врачу или стоматологу, если у вас есть:

• Принимали препараты памидромата (Aredia ^® ) или золедроновой кислоты (Zometa ^® )
• Герметичность челюсти
• Зубная боль
• Изменение цвета на линии десен или опускание десен

Вернуться наверх

Распространенные лекарства, которых следует избегать

Не принимайте аспирин, любые лекарства, содержащие аспирин, и все другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пока врач не даст вам других указаний.Список этих лекарств можно найти в ресурсе Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

.

Проверьте этикетки всех безрецептурных лекарств, которые вы собираетесь принимать, чтобы убедиться, что они не содержат ингредиентов, которых следует избегать. Если вы не уверены, безопасно ли принимать конкретное лекарство, спросите свою бригаду по трансплантации. Не принимайте травяные добавки или домашние средства, не посоветовавшись предварительно со специалистами по трансплантации.

Вернуться наверх

Наблюдается рост числа выписанных из больниц пациентов с болезнью Кавасаки

03 марта 2017

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно результатам, представленным на Cardiology 2017, число пациентов, выписанных с болезнью Кавасаки, выросло почти на 50% в период с 2004 по 2013 год.

Исследователи также обнаружили сезонные и региональные различия в характере сброса.

«Существуют противоречивые отчеты о сезонном распределении [болезни Кавасаки] в отдельных регионах страны и во всем мире», — написали в аннотации Светлана Шу, доктор медицины , стажер второго года обучения в Медицинском колледже Бейлора, и ее коллеги. «Мы стремились определить тенденции в диагностике [болезни Кавасаки] с учетом сезонной изменчивости, географического региона и этнической принадлежности в Соединенных Штатах».

Исследователи собрали данные из Педиатрической информационной системы здравоохранения с 2004 по 2013 год.Были проанализированы данные пациентов с острой болезнью Кавасаки, которые также получали иммуноглобулин внутривенно. Затем пациенты были разделены на категории по географическим регионам, которые были определены с использованием определения Бюро переписи населения США для северо-востока, юга, среднего запада и запада.

За 10-летний период 14 325 пациентов (61% мужчины) были выписаны с острой болезнью Кавасаки. Их возраст варьировался от 1 месяца до 20 лет, средний возраст — 3 года. В целом, выписки из больниц по поводу болезни Кавасаки выросли на 47% ( P <.001), согласно данным.

Пациенты с юга составили 36% выписок, в то время как 26% ​​с запада, 25% со Среднего Запада и 12% с северо-востока. На латиноамериканских пациентов приходилось 45% выписок на Западе, 28% на Юге, 21% на Среднем Западе и 17% на Северо-Востоке.

Исследователи написали в аннотации, что выписки у пациентов с острой болезнью Кавасаки на Юге увеличились на 87% за 10 лет ( P <0,001). Выписки пациентов с болезнью Кавасаки также увеличились на юге на 0.6% (от 13,4 на 1000 до 19,2 на 1000; P <0,001), Северо-Восток на 0,2% и Запад на 0,1%. Выбросы на Среднем Западе снизились на 0,2%.

Сорок процентов сбросов произошло с декабря по март. Большинство выбросов на юге произошло в январе. Большинство пациентов с Северо-Востока были выписаны в феврале, тогда как самые высокие показатели выписок на Западе и Среднем Западе были в марте.

«Это не означает, что состояние пациента улучшилось за эти месяцы», — сказал Шу Cardiology Today .«Скорее, это месяцы самых высоких госпитализаций и выписок по болезни Кавасаки. Существует подозрение на наличие основного инфекционного агента, учитывая преобладание зимы, что случаи чаще всего наблюдаются у маленьких детей, и сообщалось о вспышках заболеваний в общинах.

«Мы должны поддерживать более высокую степень подозрения в целом в отношении болезни Кавасаки и неполной болезни Кавасаки по всей стране, поскольку уровень заболеваемости болезнью Кавасаки растет», — сказал Шу в интервью Cardiology Today . «Это исследование, в частности, указывает на необходимость проявлять бдительность и иметь высокое подозрение на болезнь Кавасаки среди пациентов латиноамериканского происхождения в Южном регионе.” — Дарлин Добковски

Артикул:

Shugh S, et al. Abstract 215. Представлено на: Кардиология: 20-е ежегодное издание по педиатрическим и врожденным сердечно-сосудистым заболеваниям; 22-26 февраля 2017 г .; Орландо, Флорида,

Раскрытие информации: Шу не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Примечание редактора: Эта статья была обновлена ​​22 марта 2017 г. с незначительными изменениями в данных и другой новой информации.

Перспектива

Вернуться к началу

Пол Стивенс младший, доктор медицины

Данные ранее были опубликованы в консорциуме «Сезонность болезни Кавасаки: глобальная перспектива» (Burns JC, et al. PLoS One . 2013; doi: 10.1371 / journal.pone.0074529).

Результаты этого исследования повлияли на клиническую практику, поскольку они обеспечивают повышенную осведомленность о болезни Кавасаки зимой и в сезон гриппа.Для практикующих педиатров в сообществе очень важно распознавать сезонные колебания этого заболевания, а для стационарного персонала отделения неотложной помощи и лечащих врачей — иметь более низкие пороговые значения для заказа ЭКГ и лечения болезни Кавасаки в более холодные месяцы.

Состояние пациентов улучшается не в те месяцы, когда происходит большинство выделений, а, скорее, их восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям, которые, вероятно, способствуют развитию болезни.

В реферате указывается процент диагнозов при выписке, который имеет ограничения.Тем не менее, сезонные колебания были отмечены в Японии более десяти лет назад, и мы наблюдаем то же самое здесь, в CHOP. Следовательно, нет оснований сомневаться в истинности этого наблюдения. Кавасаки проводит множество исследований по всему миру.

Пол Стивенс младший, доктор медицины

Клинический доцент кафедры педиатрии

Медицинский факультет Пенсильванского университета

Раскрытие информации: Стивенс не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Система психиатрической помощи в Массачусетсе сломана

Эту историю сообщили Майкл Резендес, Дженна Рассел, Скотт Хелман, Мария Крамер и Тодд Уоллак. Его написал Резендес.

В то январское утро Нэнси Чиеро заваривала мятный чай на кухне своего дома в Аксбридже.

Это был небольшой, типично добрый жест по отношению к ее 35-летнему сыну Ли, который всегда ее беспокоил, а иногда и пугал.Кроме того, непостижимо, это было фатальным.

Жизнью Ли управляло тяжелое психическое заболевание, и его неоднократные неудачи были ужасно знакомы его матери и семье. Психотический эпизод отправил бы его в отделение неотложной помощи. После освобождения он отказывался принимать лекарства, заблуждения возвращались, и цикл повторялся. И повторить еще раз.

Несмотря на все это, Нэнси оставалась преданной и невероятно терпеливой с ним. Больше некому было.Он жил в спальне в подвале ее дома; ему некуда было идти.

Цикл повторялся снова, теперь, в 2007 году, она могла видеть, и в еще более тревожной форме. Ли записывал на видео свои разговоры с ней, подозревая ее в заговоре против него.

Он подозревал всех. В последнее время Ли отключил компьютеры и даже электричество в доме, чтобы его воображаемые враги не шпионили. Он заставил свою мать часами возить его из дома за продуктами, чтобы ускользнуть от преследователей.Он пришел к выводу, что его похитили инопланетяне и подверглись жестокому обращению со стороны животных, и боялся, что он будет снова.

Наконец, незадолго до Рождества Нэнси доставила Ли на машине скорой помощи в бостонский медицинский центр Тафтс Новой Англии по настоянию его лечащего врача, который согласился, что он стал опасным. Но в больнице Ли настаивал на том, что с ним все в порядке, и психиатр Тафтса отпустил его через четыре дня, заключив, что он «не представлял опасности для себя и других».

Теперь, одна на кухне, Нэнси столкнулась с лихорадочными представлениями сына, вооруженная только чашкой чая.По ее словам, мята успокаивает, добавив, что даже животные наслаждались ароматной травой.

Без особого предупреждения Ли бросился на нее, сбив с лестницы в подвал, убежденный, что ее случайный комментарий относится к животным, которые будут сексуально нападать на него после его похищения.

Он вытащил нож, который носил с собой для защиты, и начал наносить удар своей матери в глаза, требуя признания.

«Это то, что вы получаете за то, что преследуете меня», — сказал он, продолжая разглагольствовать, с включенной видеокамерой.

Тогда все было кончено.

Во внезапно наступившей тишине Ли начал сомневаться, что Нэнси действительно была участницей заговора, который взял под контроль его жизнь. Она не призналась. А если в доме прослушивают, если за каждым его шагом следят, почему никто не вмешался? Почему его никто не остановил? Почему он внезапно оказался таким одиноким в полной тишине дома своей матери?

Эд Хопфманн / MetroWest Daily News
Ли Чиеро разговаривает со своей матерью (слева) на видео, которое он снял за несколько месяцев до ее убийства.

---

В момент своей смерти от рук сына — глубоко обеспокоенного человека, выписанного без ограничений из больницы, — Нэнси Чиеро не просто потерпела неудачу со стороны государственной системы психиатрической помощи. Она была системой охраны психического здоровья ее сына — или, по крайней мере, единственной, на которую он мог положиться.

В штате, который гордится лидерством в сфере социальных услуг и сострадательным правительством, расследование пришло к такому: устаревшая политика, невыполненные обещания, недальновидные решения и постоянное недофинансирование на протяжении десятилетий.В результате серьезно психически больные, в том числе те, кто подвержен наибольшему риску причинения вреда другим или себе, слишком часто остаются на попечении родителей, полиции, тюремных охранников, судей, работников приютов и персонала отделения неотложной помощи — почти любого человека в больнице. На самом деле, но профессионалы обучены справляться с их потребностями.

Семьи этих больных сталкиваются с препятствиями, с которыми предыдущим поколениям не приходилось сталкиваться. Пятьдесят лет назад Ли Чиеро лечили — и запирали — в одной из государственных психиатрических больниц, некогда разбросанных по Массачусетсу.

Сегодня почти все эти учреждения снесены бульдозерами или заколочены — и многие из них должны были стать такими, превратившись в бесчеловечные приюты для людей, которые в подавляющем большинстве не представляют никакой угрозы для кого-либо. Но больницы не были заменены чем-то похожим на согласованную систему ухода, в результате чего тысячи людей с серьезными психическими заболеваниями вынуждены были ориентироваться в разрозненной сети общественных услуг, которая ложится на них огромным бременем, чтобы найти помощь и убедиться, что они продолжают ее получать.

Даже тех, кого окружают самые свирепые внутренние демоны, такие как Ли Чиеро, обычно перебрасывают из больницы в больницу, терапевта к терапевту, из суда в суд, из тюрьмы в тюрьму, а затем отправляют в мир с немногим более флаконом антипсихотического средства. лекарства и напоминание о их приеме. Кьеро был госпитализирован по крайней мере 10 раз в полдюжине больниц за два десятилетия, прежде чем он убил свою мать.

«Я не могу сказать вам, сколько пунктов неотложной помощи мы посетили, чтобы попытаться доставить его», — сказала его сестра Джина.

Это выбор, сделанный Массачусетсом, выбор со смертельными последствиями.

Сюзанна Крайтер / Globe Staff
Государство закрыло государственную больницу Вестборо в 2010 году, чтобы ликвидировать дефицит бюджета, что является одним из многих случаев закрытия больниц, мотивированных желанием сэкономить. Кампус площадью 600 акров ранее был известен как Безумная больница Вестборо.

Доказательства повсюду. В мае Артур ДаРоса смертельно зарезал двух человек, один из них — в торговом центре Тонтон, прежде чем заместитель шерифа, находившийся при исполнении служебных обязанностей, застрелил его.ДаРоса был выписан из больницы несколькими часами ранее, хотя родственники заявили, что он угрожал убить себя, и сказал, что дьявол пытался отравить умы его детей. Три недели спустя тело 24-летнего Тайлера Хагмайера было извлечено из реки Коннектикут после того, как он оставил предсмертную записку, в которой признался в том, что без видимой причины нанес смертельный удар 76-летнему соседу.

«Он не был злым. Он был неплохим », — сказала Кристина Елструп, дочь жертвы Хагмайера, Вибеке Расмуссен.«Он был психически болен и не получил необходимой помощи».

Такие атаки стали казаться частью мрачного стаккато современной жизни — временами случайными, часто необъяснимыми, а теперь поразительно обычными.

С 2005 года более 10 процентов всех убийств в Массачусетсе, подозреваемые в которых известны, были предположительно совершены людьми с историей психического заболевания или его явными симптомами, определила команда Spotlight путем создания первой в истории базы данных таких случаев.По крайней мере, 139 человек в этом состоянии умерли насильственной смертью от рук человека с диагностированным психическим заболеванием или явными признаками такового в течение этого периода.

А в прошлом году беспредел стал еще более частым, поскольку 14 из 95 убийств в штате с выявленными подозреваемыми — почти 15 процентов — якобы были совершены людьми, которые были или казались психически больными.

Мало кто заплатил в этом кризисе более высокую цену, чем близкие людей с серьезным, часто недолеченным психическим заболеванием — Нэнси Киеро в наших общинах.По крайней мере, 18 родителей якобы были убиты своими психически больными детьми в Массачусетсе с 2005 года, как выяснил журнал Globe, и 21 ребенок якобы был убит своими психически больными родителями. В целом, люди с психическими заболеваниями были обвинены в убийстве по меньшей мере 79 родственников и значимых других людей с 2005 года.

Часто эти жертвы были теми самыми людьми, которые изо всех сил пытались получить помощь для своих душевнобольных близких. Нэнси Чиеро была настолько предана своему сыну, что однажды приковала себя наручниками к Ли, чтобы забрать его домой с улицы.

Действительно, члены семьи часто являются единственным препятствием на пути к серьезным психическим заболеваниям и катастрофой — они следят за тем, чтобы они приходили на прием, принимали лекарства и имели место для проживания, сохраняя при этом бдительность на случай следующего кризиса. В то же время тысячи тех, у кого нет членов семьи, которые могли бы поддержать их, отправляют на улицы, в приюты, тюрьмы и окружные тюрьмы. Они толпятся в палатах и ​​коридорах отделения неотложной помощи.

Это, конечно, не просто государственный, а национальный кризис.Однако здесь хуже, чем многие думают. Согласно исследованию Kaiser Family Foundation, Массачусетс на душу населения тратит на психиатрическую помощь меньше, чем в любом другом штате Новой Англии, кроме Род-Айленда, и намного меньше, чем в некоторых штатах с аналогичными средствами и политикой, такими как Нью-Йорк. Этой и другими важными мерами Массачусетс утратил лидерство, которым он когда-то был известен в области охраны психического здоровья.

Мэрилу Саддерс, высшее должностное лицо, курирующее психиатрическую помощь в штате, даже не может заставить себя назвать лоскутное одеяло из отделений неотложной помощи, групповых домов, клиник и терапевтов штата «системой», признавая, что психиатрическая помощь в штате плохо организован и сильно недофинансирован.По ее словам, несмотря на то, что многие индивидуальные медицинские работники отлично справляются со своей работой, они остаются островами с небольшой поддержкой со стороны окружающих.

«Семьи являются основными опекунами, если человеку повезло иметь семью и эта семья оставалась с ними на протяжении всего путешествия», — сказал Саддерс в интервью Globe.

Барри Чин / Globe Staff
Плачущая и эмоциональная Лиз ДаРоса, тетя Артура ДаРоса, сталкивается с журналистами после того, как Артур ДаРоса зарезал четырех человек, убив двоих, через несколько часов после того, как он обратился за лечением от психического заболевания.

Результатом стал не просто кризис общественного здравоохранения, а кризис общественной безопасности, который в значительной степени можно предотвратить. Исследования показывают, что люди с серьезным психическим заболеванием не более склонны к насилию, чем кто-либо другой — когда они получают необходимую им помощь. Но когда они этого не делают, уходя от терапии и лекарств, часто в тисках алкоголя или наркотиков, резко возрастает риск насилия.

В серии, состоящей из нескольких частей, которая начинается сегодня, команда Globe Spotlight изучает непредвиденные последствия 50-летней деинституционализации и ее зачастую ужасающие последствия.Это означает государство, которое устанавливает для себя высокие стандарты в сфере социальных услуг, как нарушенный договор с населением с большими потребностями, порождающий душевные страдания и трагедию почти для всех участников, от осажденных матерей и отцов до полицейских, которые внезапно оказываются перед лицом конфликта. кем-то с психическим заболеванием, решившим совершить «самоубийство по воле полицейского»

Между тем, тем, кто пытается улучшить эту печальную картину, постоянно мешает законодательный орган штата, который обычно игнорирует призывы к переменам.Ранее в этом году группа предложений сенатора штата Кеннета Дж. Доннелли, включая план по обеспечению того, чтобы пациенты, подобные Чиеро, принимали свои лекарства, была отправлена ​​в комитет для изучения, что фактически убило его.

«Кажется, мы движемся черепашьим темпом, если вообще движемся», — сказал Доннелли, демократ из Арлингтона. «Мы отправляем счета для изучения, в то время как наши отделения неотложной помощи, суды и тюрьмы берут на себя все больше и больше бремени, которое возникает, когда люди не могут получить необходимую им помощь и которую они заслуживают.”

---

Массовые перестрелки и другие пресловутые преступления, по понятным причинам, привлекают самое пристальное внимание, но смертоносное насилие со стороны людей с психическим заболеванием обычно является более интимным делом, как показало расследование Spotlight, — извержение между членами семьи или друзьями, которое обычно не связано с применением оружия.

В Массачусетсе убийства, в которых обвиняются душевнобольные, гораздо чаще связаны с использованием ножей, веревок или даже голых рук, чем огнестрельного оружия.Пистолет был предпочтительным оружием только в 16 процентах случаев, проанализированных Globe. Чаще всего те, кто прибегает к насилию, набрасываются на друзей, любовников или членов семьи, используя любое оружие, которое есть под рукой.

Расследование Spotlight Team обнаружило, что три ключевых фактора часто были прелюдией к убийству человеком с серьезным психическим заболеванием: отсутствие лечения, отказ принимать предписанные лекарства и злоупотребление запрещенными наркотиками и алкоголем, что является обычным явлением среди психически больных. больны, когда они пытаются облегчить свои симптомы.Клиницисты называют это «самолечением».

Во многих случаях Globe не мог определить, не принимали ли преступники лекарства или действовали под воздействием запрещенных наркотиков или алкоголя. Но были доказательства того, что 31 из обвиняемых в убийстве, включенных в список Globe, отказывался принимать прописанные психиатрические препараты, а у 28 был анамнез. Лишь в нескольких случаях имелись доказательства того, что обвиняемые принимали соответствующие лекарства во время совершения преступления.

Некоторым преступникам никогда не был поставлен диагноз и не оказали медицинскую помощь. Среди них были Керби Ревелус, молодой человек из Милтона, застреленный полицией в 2009 году после того, как он убил двух своих сестер и собирался убить третью, и Ли Жун Чжан, женщина из провинции Квинси, признанная невиновной по причине невменяемости после того, как она была В 2011 году ей было предъявлено обвинение в убийстве своего 8-летнего сына, заперев его в комнате с дымящимся углем хибачи.

5-летняя Бьянка Ревелус и 17-летняя Саманта Ревелус были убиты их братом Керби Ревелусом.9-летняя Серафина Ревелус (справа) получила ножевое ранение, но выжила.

Выводы журнала Globe о злоупотреблении психоактивными веществами и психических заболеваниях свидетельствуют о новаторских исследованиях связи между психическим заболеванием и насилием. Одно широко рассмотренное исследование, проведенное в течение нескольких лет в начале 1990-х годов, показало, что люди с психическими заболеваниями значительно чаще употребляют наркотики и алкоголь, и что те, кто это делает, более склонны к насилию, чем потребители без психических заболеваний.

«При первой выписке пациенты в два раза чаще, чем их соседи, злоупотребляли психоактивными веществами», — говорится в исследовании MacArthur Violence Risk Assessment Study.«А алкоголь и наркотики повышают риск насилия для пациентов, злоупотребляющих ими, даже больше, чем для других».

В обзоре Spotlight сочетание психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами также сыграло роль в многочисленных авариях со смертельным исходом. Например, в 2013 году Бенджамин Шили, у которого была диагностирована параноидальная шизофрения и который водил машину в нетрезвом состоянии, возглавил полицию в погоне за автомобилем, а затем сбил 62-летнего мужчину, ожидавшего автобус в Чатеме.

Твердая вера в то, что люди с серьезным психическим заболеванием не более склонны к насилию, чем другие, вызвала противодействие новым законам, которые могут помочь семьям, подобным семье Киеро, которые изо всех сил пытаются убедить своих психически больных близких принять лечение и принять их лекарства.

В течение многих лет некоторые защитники людей с психическими заболеваниями помогали блокировать все попытки потребовать от психически больных людей с историей или серьезным риском насилия принимать прописанные им лекарства, до такой степени, что Массачусетс является одним из четырех штатов, не имеющих такого положение, пробел, защищаемый адвокатами как вопрос личной свободы.

«Право отказаться от лечения имеет жизненно важное значение», — сказала Сьюзан Фенделл из Комитета юридических консультантов по психическому здоровью, выступая против законопроекта об обязательном амбулаторном лечении во время слушаний в Государственной палате в прошлом году.

Но Лиза Дейли, адвокат Лечебного Эдвокаси-центра, некоммерческой группы, которая выступает за такое лечение некоторых людей с психическими заболеваниями, была столь же непреклонна.

«Это жестокий и опасный статус-кво», — сказала она.

---

Сюзанна Крайтер / Globe Staff
15-летний психиатрический пациент ждал 11 дней в отделении неотложной помощи больницы Южного берега из-за нехватки психиатрических коек по всему штату.

Было 8 а.м. в январский понедельник, самый загруженный день недели для отделения неотложной помощи в больнице Южного берега в Уэймуте. Пациенты, страдающие психическим кризисом и наркозависимостью, занимали около четверти из 60 коек.

Большинство из них пробыли там больше суток, некоторые — несколько дней. Один пациент ждал почти пять дней. Все «сидели» в отделении неотложной помощи — застряли там, потому что в государственной системе психиатрической помощи не было другого места для них.

Больницы по всему штату, часто являющиеся первой линией лечения неотложных психических заболеваний, стали де-факто центрами психиатрической помощи, чем они не должны были быть.

«Вы идете в службу неотложной медицинской помощи, чтобы позаботиться о каждом пациенте, независимо от его платежеспособности», — сказал Джейсон Трейси, врач, отвечающий за службу экстренной медицинской помощи Южного берега. «Это сегмент общества, о котором сейчас не заботятся».

Пациентов, страдающих психическим здоровьем и злоупотребляющих психоактивными веществами, ежегодно проводят около 66 000 «пансионов» в Южном берегу, добавила Трейси, и в результате нагрузка на систему остается такой же серьезной, как и прежде. В 2015 финансовом году в отделение неотложной помощи обратились 2400 пациентов с жалобами на психическое здоровье — в среднем около шести в день — вместе с еще 2130 пациентами с проблемами, связанными в основном с наркотиками и алкоголем.

По данным опросов, проведенных Массачусетским колледжем врачей неотложной помощи, по всему штату количество постояльцев скорой помощи, ожидающих психиатрической помощи, резко возросло. Опросы показывают, что за последние пять лет количество пациентов с психическими расстройствами, попавших в отделения скорой помощи, подскочило на 23 процента, а количество часов, которые они провели там, увеличилось почти на 20 процентов.

«Прискорбно видеть, как пациенты томятся целыми днями в ожидании стационарной койки», — сказал д-р Джеффри Хопкинс, глава отделения неотложной помощи Регионального медицинского центра Милфорда и президент Массачусетского колледжа врачей скорой помощи.

Не только больницы общего профиля плохо оборудованы, чтобы справиться с толпой психически больных, но и острые требования, часто предъявляемые пациентами в кризисных ситуациях с психическим здоровьем, ограничивают степень внимательности врачей и медсестер ко всем остальным в отделении неотложной помощи. В то же время больницы должны постоянно взвешивать затраты на содержание пациентов в психиатрических больницах — часто с ограниченным возмещением со стороны страховщиков — с рисками их возвращения на улицу.

Сюзанна Крайтер / Globe Staff
Работники службы общественной безопасности South Shore Hospital вызываются в отделение неотложной помощи, когда пациент с психическим заболеванием становится возбужденным.Другой пациент (слева) ждет в коридоре комнаты.

«У вас нет безопасного места, куда можно было бы их выпустить; у вас нет кровати, в которую можно было бы принять их », — сказал Вин Браун, президент и главный исполнительный директор Heywood Healthcare, которая управляет больницами в Гарднере и Атоле.

Нехватка настолько острая, что Хейвуд обычно помещает пациентов с психическими расстройствами в Brattleboro Retreat, психиатрическое учреждение на юге Вермонта, потому что в Массачусетсе нет подходящего учреждения для ухода за ними.

Разрыв в уходе особенно велик для тех, кто в наибольшей степени нуждается — тех, кто в прошлом подвергался насилию, и тех, у кого есть серьезные медицинские потребности в дополнение к психиатрическим проблемам.Поскольку для их приема оборудовано очень мало больниц, они ждут дольше. Прошлой зимой в больнице Южного берега был случай, когда 46-летняя женщина с психическим расстройством находилась в отделении неотложной помощи почти шесть дней, потому что ей также требовался дополнительный кислород. В конце концов ее выписали не в больницу, а к себе домой.

Пациенты, которые прибывают с недостаточным страховым покрытием, особенно уязвимы. Например, в Медицинском центре Тафтса в Новой Англии, когда прибывает психиатрический пациент, все останавливается на «биопсии бумажника», — сказал доктор.Мэтью Мостофи, заместитель председателя больницы по неотложной помощи.

По словам Мостофи, страховое покрытие

часто диктует решения об уходе за психиатрическими пациентами и учреждениях, в которые они могут быть направлены. «Пациенты с психическим здоровьем разные», — сказал он. «На каждом этапе пути к ним относятся по-разному».

На практике это означает, что врачи часто проверяют страховое покрытие пациента и принимают соответствующие решения. Некоторым может быть разрешено оставаться в психиатрическом отделении больницы, а других необходимо перевести в менее дорогие учреждения.А пациенты MassHealth — люди с низкими доходами, получающие государственную помощь — должны пройти оценку группой внешних врачей, чтобы определить, заслуживают ли они вообще лечения.

Должностные лица госпиталя Мортон в Тонтоне в прошлом месяце предположили, что сторонние оценщики были фактором в их критикуемом решении освободить Артура ДаРоса незадолго до того, как он смертельно зарезал двух человек и ранил нескольких других в Тонтоне. Компания Morton, принадлежащая некоммерческой организации Steward Health Care System, объявила, что больше не будет использовать государственную систему проверки после трагедии.

Стремительное внимание больниц к деньгам от страховых возмещений не должно вызывать удивления. В отчете генерального прокурора Моры Хили за 2015 год было обнаружено, что коммерческое страхование и страхование MassHealth покрывают только 61% стоимости оказания помощи пациентам с психическими расстройствами и проблемами злоупотребления психоактивными веществами.

Филип У. Джонстон, бывший секретарь по социальным вопросам штата, который в настоящее время является председателем правления фонда Blue Cross Blue Shield Массачусетского фонда, сказал, что ставки страхового возмещения настолько низки, что некоторые больницы сократили койки, зарезервированные для психиатрической помощи, или ликвидировали их психиатрические отделения вместе взятые.

«Администрация больниц давно пришла к выводу, что это убыточный вариант», — сказал он. «Одна из самых серьезных проблем, с которыми мы сталкиваемся в сфере психиатрической помощи в Массачусетсе и по всей стране, — это вывоз пациентов из больниц с ограниченными финансовыми возможностями».

Но страховая отрасль осуждает мысль о недостаточном возмещении расходов, заявляя, что поставщики получают адекватную оплату и что в последние годы больницы в целом преуспели лучше, чем страховщики.

«У нас есть планы, которые в совокупности приводят к потере денег», — сказала Лора Пеллегрини, президент и главный исполнительный директор Массачусетской ассоциации планов здравоохранения.«Так откуда же взять деньги? Готовы ли мы платить больше? . . . У нас самые высокие затраты на здравоохранение в стране ».

Джонатан Виггс / Globe Staff
Носители гроб несут гроб Патриции Славин в католическую церковь Святого Семейства в Тонтоне. Славин был зарезан Артуром ДаРоса через несколько часов после того, как обратился за лечением от психического заболевания.

Тем не менее, команда Spotlight определила четырех пациентов с психическим здоровьем, которые совершили убийство или попытались совершить убийство в течение месяца после выписки из больниц, включая Ли Чиеро и Кэрол Кингсли, женщину из Сомервилля, которая зарезала трех полицейских в день ее выписки из Кембриджской больницы до того, как ее выписали. застрелен офицером.

Двое других были выписаны из больниц, принадлежащих Steward Health Care: ДаРоса и Ту Нгуен, которые зарезали пожилого соседа на глазах его 8-летней внучки в 2012 году, всего через три недели после того, как больница Карни в Дорчестере позволила ему идти.

Родственники жертвы, Мэри Миллер, подали на больницу иск о неправомерной смерти, отметив, что Карни решил освободить Нгуена, несмотря на то, что он напал на психиатра и каждые пять минут проверялся на его безопасность.Судья одобрил принудительное заключение Нгуена на срок до шести месяцев, но больница отпустила его всего через 23 дня, несмотря на возражения семьи Нгуена. Больница даже посоветовала членам семьи наложить на него запретительный судебный приказ, чтобы держать его подальше.

«Очевидно, он все еще представлял опасность», — сказал Честер Теннисон-младший, поверенный, представляющий семью Миллера.

Адвокаты Steward Health попросили судью отклонить иск, аргументируя это тем, что врачи не обязаны предупреждать соседей Нгуена об опасности.«Хотя федеральный закон не позволяет нам комментировать детали рассматриваемого судебного процесса, мы уверены, что он будет отклонен», — сказал Райан Боксилл, вице-президент компании по поведенческому здоровью.

Boxill также сказал, что Steward укрепил свою приверженность предоставлению стационарной психиатрической помощи, «даже несмотря на то, что другие поставщики услуг сократили количество койко-мест и услуг по психическому здоровью, что привело к неприемлемым периодам ожидания для кроватей для психиатрических больниц и эффекту домино во всем штате.”

---

Что именно случилось с Ли Чиеро на Хэллоуин 1999 года, когда ему было 27 лет, до сих пор остается загадкой. Он утверждал, что его накачали наркотиками, заткнули рот и изнасиловали в его квартире в Милфорде. И когда его мать ответила на его испуганный звонок, она нашла его свернувшимся на кушетке в позе эмбриона и отвела его домой — убежденная, что с ним должно было случиться что-то тревожное, — а затем в региональную больницу Милфорда.

К тому времени худощавый мужчина оливкового цвета с мягким круглым лицом прошел длинный извилистый путь, отмеченный эпизодами мелких преступлений, злоупотреблением наркотиками и алкоголем, а также серьезными психическими заболеваниями.И он не собирался ни к чему лучшему.

Согласно записям психиатров, первая из его 10 госпитализаций произошла, когда ему было всего 12 лет, за «неконтролируемое поведение». К тому времени, когда ему исполнилось 16, он бросил школу и употреблял марихуану, кокаин и алкоголь — «все, что я мог достать», как он выразился во время интервью с психиатром.

Джон Тлумацки / Globe Staff
Ли Чиеро слушает свидетельские показания на слушаниях по возобновлению обязательств в государственной больнице Бриджуотер в 2015 году.

Когда ему было 22 года, Ли было предъявлено обвинение в том, что он делал надоедливые телефонные звонки трем молодым женщинам. Спустя некоторое время он подъехал на незарегистрированной машине к дежурному офицеру полиции, и ему было предъявлено обвинение в нападении и нанесении побоев с применением опасного оружия, что привело к первому из трех приговоров к тюремному заключению.

Но именно в ночь на Хеллоуин в 1999 году заблуждения Ли начали приобретать всепоглощающие качества, включая фантазии о том, что и он, и его мать были накачаны наркотиками и изнасилованы врачами больницы. Внутренние видения менялись изо дня в день, но неизменно пугали Ли.

«Его история сильно изменилась», — вспоминала позже его сестра Джина во время судебного заседания. «Он думал, что это полиция. Он думал, что это врачи. Он думал, что это мафия. Он думал, что это люди в масках на Хэллоуин. Было много разных сценариев ».

Во время интервью с психиатром после очередного ареста по обвинению в нападении и нанесении побоев, Ли сказал, что он вспомнил время, когда сотрудники отделения неотложной помощи в Милфорде вводили ему успокоительное, чтобы врачи могли совершить сексуальное насилие.«Этот наркотик был настолько сильным, что я никогда не видел ничего подобного, пока жив», — сказал он, обезумев от этого воспоминания. Согласно отчетам, составленным позже сторонними психиатрами, свидетельств подобного эпизода нет, но заблуждения Кьеро были для него очевидным и ужасающим фактом.

Освобождение Ли из Милфорда подчеркнуло горькую тему для его матери: несмотря на многочисленные попытки на протяжении двух десятилетий, ей так и не удалось найти больницу, которая могла бы удерживать ее сына достаточно долго, чтобы убедить его добросовестно принимать свои лекарства и принимать психотерапию, которую он так отчаянно нужный.

В течение следующего года Ли четыре раза госпитализировали в медицинский центр MetroWest в Натике, и ему поочередно диагностировали параноидальную шизофрению и расстройство личности. Но в больнице его никогда не держали надолго — всегда достаточно, чтобы кризисный момент утих, прежде чем он снова оказался на попечении матери.

Сестра Ли объяснила, что отчасти проблема заключалась в том, что ее брат все больше умел скрывать свои параноидальные иллюзии от врачей и других клиницистов.

«Он мог скрыть это от профессионалов», — сказала она во время судебного заседания после убийства ее матери. «Он был в психиатрических больницах и выписывался из них, и он может справиться с этим. . . . Он очень умен, он очень симпатичен и правдоподобен ».

Марк Физетт / MetroWest Daily News
Сестра Ли Чиеро, Джина, дает показания на процессе по делу об убийстве в Верховном суде Вустера в 2009 году.

Затем, однажды ночью в декабре 2001 года Ли вошел в ресторан и надел ножом двух мужчин, которые, по его мнению, издевались над ним.Как следствие, он был приговорен к 30 дням тюрьмы и трем годам испытательного срока судьей, который приказал ему принять лекарства и обратиться к терапевту, иначе он рискует вернуться в тюрьму.

Это было разочарованием для его семьи, но также оказалось скрытым благословением. Наконец, было что-то помимо их собственных увещеваний, чтобы убедить его следовать плану лечения, который мог быть эффективным.

«Очевидно, что для того, чтобы оставаться в категории умеренного риска, ему необходимо лечение от алкоголя и наркотиков, а также постоянное лечение психиатрическими препаратами», — написал психиатр д-р.Джудит Галлен Эдершейм, в оценке приговора, ссылаясь на риск Ли для будущего насилия.

В течение трех лет испытательного срока Ли вел относительно стабильную жизнь, проживая в спальне в подвале дома своей матери, где Нэнси могла за ним присматривать. Но в 2005 году, когда его испытательный срок закончился и угроза тюрьмы исчезла, Ли перестал принимать лекарства и перестал посещать терапевта.

Все более изолированный от его нарастающих параноидальных иллюзий, он пришел к выводу, что агенты, работающие на воображаемую силу, которую он называл Асосой, неоднократно похищали его, возможно, пробираясь через переборку в подвале.В конце концов, в ноябре 2005 года Нэнси заставила полицию отвезти ее сына в Милфорд Риджинал с просьбой о его принудительном совершении преступления, но сотрудники больницы отпустили его менее чем через день.

Вернувшись домой, Ли продолжал ухудшаться и действовать. Он испражнялся на подносе с едой, который Нэнси приносила ему еду, и в ее стиральной машине. Он также начал снимать панели подвесного потолка подвала, одержимо ища подслушивающее оборудование и камеры.

В течение 2006 года Ли начал подозревать, что к заговору против него присоединяется все большее число членов семьи, в список которых в конечном итоге вошла его мать.Это было пугающее событие, которое Нэнси Чиеро сначала скрывала от других членов своей семьи, потому что не хотела их тревожить, но ее положение явно становилось все более опасным.

Однажды Ли ударил Нэнси своей тростью, требуя, чтобы она признала, что она и ее парень объединили свои силы в заговоре «Асоса». В другой раз Нэнси проснулась посреди ночи и обнаружила, что Ли приставляет нож к ее горлу.

Эд Хопфманн / MetroWest Daily News
Видео с Нэнси Чиеро, снятое за несколько месяцев до ее убийства, демонстрируется присяжным во время суда над Ли Чиеро.

После того, как она сбежала от сына и провела остаток ночи в машине, ожидая, пока ее парень вернется с работы, Нэнси решила, что она снова попытается заставить Ли невольно совершить преступление. Поэтому в начале декабря 2006 года она позвонила в полицию, которая забрала у Ли нож и привезла его в Милфорд Риджинал. Там Ли снова сумел скрыть свои заблуждения и убедил врачей выпустить его — на этот раз всего за полтора часа.

Должностные лица Milford Regional не стали комментировать дело Chiero, сославшись на федеральные положения о конфиденциальности пациентов.Сестра Ли, однако, сказала, что позже она узнала, что ее мать не говорила клиницистам Милфорда, что Ли угрожал ей ножом, потому что она боялась, что его посадят в тюрьму. Но когда причудливое поведение Ли усилилось, Джина настояла на том, чтобы Нэнси попробовала еще раз и на этот раз рассказала всю правду об угрозах Ли.

Наконец, незадолго до Рождества Нэнси позвонила лечащему врачу Ли, который организовал доставку Ли на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи в Медицинском центре Тафтс Новой Англии в центре Бостона, где есть запираемая психиатрическая палата, что стало уже третьим случаем за всю историю болезни. чуть больше года, когда Нэнси пыталась заставить своего сына невольно совершить преступление.

Ли снова настаивал на том, что с ним все в порядке, и, в конце концов, врачи Тафтса заявили, что считают Нэнси и ее сына правдоподобными, хотя их истории разошлись почти во всех отношениях. Персонал больницы никогда не пытался связаться с другими членами семьи, такими как давний бойфренд Джины или Нэнси, которые могли поддержать версию событий Нэнси. И через четыре дня они отпустили Ли.

«В итоге у нас сложилось впечатление, что кажется маловероятным, что мать г-на Кьеро сфабриковала эти утверждения; однако г.Поведение и отношение Кьеро не представляли опасности для него самого и других, а его нежелание идти вперед с нами ограничивало наши возможности лечения », — говорится в выписке, подписанной доктором Эдвардом Зильберманом, ведущим психиатром.

Поскольку их истории противоречили друг другу, врачи Тафтса рекомендовали Нэнси и ее сыну жить отдельно. Итак, поскольку Нэнси оплатила счет, Ли вскоре переехал в отель.

Но через месяц он вернулся в спальню в подвале.Затем, вечером 14 января 2007 года, Джина связалась с матерью по телефону и впервые узнала, что Ли пришел к выводу, что Нэнси присоединилась к заговору «Асоса».

«Я спросил ее, что это значит, мама?» — вспомнила Джина. «Ты боишься? Вы будете в порядке? »

Менее чем через 24 часа Нэнси Чиеро умерла.

---

Разрушительная история Нэнси и Ли могла бы иметь совсем другой конец, если бы они поселились в двух часах езды от дома в штате Нью-Йорк.Там люди с тяжелыми психическими заболеваниями и в прошлом подвергавшиеся насилию или угрозе насилия могут быть обязаны пройти амбулаторное лечение по решению суда или столкнуться с принудительной госпитализацией.

В этом отношении Нью-Йорк похож на 45 других штатов, а Массачусетс — среди особенных, наряду с Коннектикутом, Мэрилендом и Теннесси. Закон Нью-Йорка и законы, принятые в других штатах, предназначены для лечения пациентов с психическим здоровьем «вращающейся двери», которые потенциально склонны к насилию или суицидальным наклонностям и попадают в отделения неотложной помощи после психотических эпизодов, а затем отказываются принимать назначенные лекарства или обращаться к терапевту.

Он называется «Закон Кендры» в честь Кендры Уэбдейл, молодой женщины, которая умерла в 1999 году после того, как мужчина с невылеченной шизофренией столкнул ее перед движущимся метро Нью-Йорка. Закон действует уже более 15 лет, и исследования показывают, что он улучшил качество жизни пациентов с психическими расстройствами, страдающими такими тяжелыми заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство, при этом сэкономив деньги налогоплательщиков за счет сокращения посещений больниц.

В то время как другие штаты имеют аналогичные положения, большинство экспертов считают Нью-Йорк одним из самых успешных, отчасти потому, что штат активно финансирует программы для пациентов, получающих лечение по решению суда, и увеличил общие расходы на амбулаторные программы психического здоровья.

Кроме того, Закон Кендры, в отличие от других аналогичных законодательных актов, требует от каждого округа штата рассматривать запросы на выяснение того, соответствует ли человек с серьезным психическим заболеванием критериям обязательного амбулаторного лечения, а также осуществлять программу, обеспечивающую лечение по решению суда для те, кто это делают. «Нью-Йорк остается единственным штатом, который создал настоящий мандат», — сказал Брайан Стеттин, который помогал писать закон, работая на тогдашнего генерального прокурора Нью-Йорка Элиота Спитцера, а теперь является директором по политике Центра защиты интересов лечения.

Штеттин сказал, что начал свою работу вскоре после того, как Спитцер вступил в должность и Уэбдейл был убит. «Меня попросили выяснить, какой недостаток в законе Нью-Йорка позволил человеку, который явно был бомбой замедленного действия, гулять», — сказал он.

Около 2800 пациентов с психическими расстройствами зарегистрированы в Нью-Йоркской программе вспомогательного амбулаторного лечения, или AOT, и их семьи являются одними из самых больших сторонников этой программы.

Среди них Майкл Биазотти, бывший Нью-Виндзор, Н.Ю., начальник полиции, и его жена Барбара, школьный психолог. Семья Биазотти годами изо всех сил пыталась вылечить дочь Барбары Биазотти, типичного пациента с психическим здоровьем с вращающейся дверью, которая какое-то время жила на улицах Бронкса и более 20 раз была госпитализирована.

«Если отец, который является начальником полиции, и мать, которая работает психологом, не может лечить свою дочь, вы знаете, что у нас проблемы», — сказал Майкл Биазотти, вспоминая дни до того, как дочь его жены была зачислена в AOT в Нью-Йорке. программа.

Барбара Биазотти сказала, что программа имеет важное значение для благополучия ее дочери, потому что она страдает анозогнозией — термином, используемым для описания психически больных с тяжелыми расстройствами, которые не осознают, что они больны.

«Она скажет:« Со мной все в порядке. Это те лекарства, которые сводили меня с ума », — сказала Барбара Биазотти. Без программы лечения, добавил Биазотти, «она была бы бездомной или в тюрьме».

Тем не менее, законы об обязательном амбулаторном лечении не являются гарантированным средством правовой защиты, особенно когда, как в некоторых других штатах, их принятие не сопровождается государственным финансированием или специально разработанными программами.

Чарльз Дхарапак / Associated Press
Бдение при свечах было проведено после стрельбы в апреле 2007 года в кампусе Технологического института Вирджинии в Блэксбурге, штат Вирджиния. он так и не получил. По словам авторов исследования Университета Дьюка, посвященного закону Кендры, трагедия «является мрачным напоминанием о том, что принятие закона само по себе не обязательно означает, что необходимые услуги предоставляются людям с тяжелыми психическими заболеваниями в общине.”

В Массачусетсе сторонники закона об обязательном амбулаторном лечении столкнулись с яростным противодействием со стороны активистов за гражданские права и пациентов, страдающих психическим здоровьем, которые заявляют, что никого, страдающего психическим заболеванием, нельзя принуждать к лечению.

Доктор Дэниел Б. Фишер, психиатр, который сам выздоравливает от шизофрении, был среди тех, кто свидетельствовал против этой идеи на законодательном слушании в 2015 году.

«Нам не нужны дополнительные инструменты принуждения», — сказал он.«Нам нужно больше добровольных инструментов».

Мэрилу Саддерс, бывший комиссар штата Массачусетс по психическому здоровью, которая в настоящее время работает в качестве министра здравоохранения и социальных служб штата, в течение многих лет выступала против закона об обязательном амбулаторном лечении, заявляя, что штат уже предоставляет юридические возможности для лечения психических заболеваний по решению суда. известный как Роджерс Опекунство. Суддерс также сказал, что штат должен увеличить финансирование амбулаторной психиатрической помощи, прежде чем рассматривать закон об обязательном амбулаторном лечении.

Но многие сторонники изменений в системе охраны психического здоровья говорят, что поиск опекунства Роджерса в суде по наследственным делам может занять много времени, и что условия опеки трудно обеспечить. По их словам, это громоздкая и зачастую неработающая альтернатива закону об обязательном лечении.

Исключительный статус штата как одного из четырех без закона об обязательном амбулаторном лечении также означает, что он упускает шанс получить новое федеральное финансирование в рамках программы, которая предоставит местным юрисдикциям до 1 миллиона долларов в год на срок до четырех лет. запуск новых программ вспомогательного амбулаторного лечения.

Между тем дискуссия между сторонниками и противниками обязательного амбулаторного лечения остается жаркой. Майкл Биазотти в интервью Globe обвинил защитников пациентов, которые выступают против обязательного амбулаторного лечения, в стремлении лишить дочь своей жены гражданских свобод, отрицая ее лечение, которое не позволяет ей вернуться к жизни на улице.

«Я чувствую, что эти люди пытаются ее убить», — сказал он. «Таков был бы результат».

---

После того, как Ли Чиеро убил свою мать, он на ее машине сбежал на запад, через границу Нью-Йорка.Но его паранойя давно сделала его неспособным справляться с незнакомцами. Таким образом, в течение 24 часов он вернулся в Массачусетс с травмой руки и зарегистрировался в больнице Ньютона-Уэлсли, где медсестра узнала его по телевизионному репортажу и вызвала полицию.

Офицеры обнаружили у него шесть из 28 видеозаписей, которые он снял, чтобы убедить мир в том, что заговор «Асоса» против него был реальным, включая одно, в котором он убил свою мать, когда выкрикивал свои безумные обвинения.

Видеозаписи оказались решающим доказательством. Ли был признан невиновным в убийстве первой степени по причине безумия, что является одним из немногих случаев, когда жюри Массачусетса вынесло такой вердикт.

После суда его сестра Джина подала в суд на Тафтса за увольнение ее брата, не оценив его опасность. Она получила нераскрытое урегулирование, которое было указано Государственным советом по регистрации в медицине как «выше среднего» для психиатров, которым успешно предъявлен иск.Ли отправили в государственную больницу Бриджуотер, где сегодня он принимает лекарства и получает психотерапию, очевидно, с благоприятными результатами.

Во время слушаний по возобновлению обязательств в прошлом году, которые проходили в комнате из шлакоблоков за ограждением из цепных звеньев и колючей проволокой, которые окружают здание, адвокат Ли Чиеро утверждал, что Ли готов к переводу в Вустерский реабилитационный центр и больницу. открылось государственное психиатрическое учреждение, предназначенное для восполнения койко-мест, потерянных при закрытии других стационаров.

Это было бы большим шагом назад к жизни во внешнем мире, несмотря на все мрачные доказательства его неспособности долго управлять самостоятельно. Но судья окружного суда не согласился, постановив, что «отказ от содержания Кьеро в строгом режиме безопасности создаст вероятность серьезного ущерба».

Решение было облегчением для Джины. Но сага о психическом заболевании ее брата — это постоянная душевная боль.

На слушании Ли сидел в конце длинного стола в своих тюремных джинсах и синей рабочей рубашке и наблюдал из-за очков в роговой оправе, как его сестра свидетельствовала в пользу государства.

В какой-то момент Джина боролась со слезами, пытаясь рассказать о преданности своей матери сыну.

Ли тоже плакал. И когда прокурор штата спросил Джину, разговаривала ли она со своим братом до слушания, она ответила: «Да, разговаривала. Мы действительно снова начали разговаривать ».

Кен МакГаг / MetroWest Daily News
Поверенный защиты Кейт Халперн (сзади в камеру) обнимает сестру Ли Чиеро после того, как Чиеро был признан невиновным по причине безумия.

Об этой истории

The Globe составил список убийств людей с признаками психического заболевания из вырезок из новостей, протоколов судебных заседаний и интервью с семьями, прокурорами и адвокатами. В Globe были включены случаи, когда репортеры обнаружили, что у обвиняемых были некоторые признаки психического заболевания, такие как наличие у обвиняемого психического расстройства, пребывание в психиатрической больнице, прием психиатрических препаратов, суицидальные наклонности или непригодность для судебного разбирательства или невиновность причина безумия.

Однако полная медицинская карта обвиняемых, как правило, является конфиденциальной, и эксперты иногда высказывают противоречивые мнения о том, считали ли они подозреваемых психически больными. Кроме того, наличие психического заболевания не обязательно означает, что обвиняемый не может отличить хорошее от плохого. Во многих случаях суды признавали людей виновными в убийстве, даже если имелись признаки того, что они страдали психическим заболеванием. Помимо этих случаев, почти наверняка есть другие, в которых психическое заболевание не было диагностировано или история психического здоровья нападавшего не была предана огласке или известна.