Когда устанавливается режим у новорожденного: Выстроить режим сна и бодрствования младенца в соответствии с его биоритмами

Содержание

режим дня для новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем бодрого дня😉

Начни читать с лайка❤️

А я подготовила для вас небольшую шпаргалочку , где по пунктам ответила на вопрос: как действовать после родов⁉️

✔️чем раньше приложить, тем лучше( идеально в первые 30 мин при не осложненных родах), контакт «»кожа к коже. Это обеспечивает:

✅запуск механизма лактации

✅выброс окситоцина-уменьшает опасность кровотечения у матери

✅получение новорожденным материнской микрофлоры

✔️первые дни до прихода молока, как можно чаще прикладывать к груди малыша( не реже 1 раза в 2 часа) и не ограничивать время сосания. Ребёнок получает в этот период молозиво☝️️

✔️для поддержания лактации важны ночные кормления, особенно период с 3-8 часов утра

✅ночью уровень пролактина, отвечающего за лактацию, более высокий

✔️если ребёнок долго спит( более 3 часов) будим или даём грудь во сне☝️️

✔️с приходом молока( 3-5 день) грудь становится полнее, увеличивается в объёме

✅кормить не реже чем 1 раз в 2 часа

✅не ждём, когда малыш заплачет, а предлагаем грудь, когда он начинает поисковые движения (открывает ротик, ворочается, причмокивает, высовывает язычок)

✅будим, если долго спит( больше 3 часов)

✅не ограничиваем себя в питье, пьём по жажде!

✔️если грудь набухла- не пытаемся Ее силой размять, надавить, «разбить» уплотнения- все это только приведёт к отеку‼️

✔️небольшой избыток молока в первые недели- нормальное явление( молоко вырабатывается как бы впрок, чтобы хватило ребёнку)

✔️как чередовать грудь

✅от рождения до 3-4 недель( одно кормление-одна грудь) Но, если малыш пососал недолго и вы чувствуете, что грудь наполнена-можно ещё раз приложить к груди. При этом перерыв, между стеной груди, не должен превышать 3 часов.

✅1-3 месяца( можно предложить вторую грудь тогда, когда опустошена первая и малыш явно хочет добавки😋)

Про физиологическую потерю веса, нормы набора веса у детей и хватает ли ребёнку молока, напишу в следующем посте👌

для чего нужен и как правильно его организовать?

фото: https://glmozg.ru/boli-i-diagnostika/u-rebenka-bolit-golova-i-rvota.html

Распорядок дня традиционно является неотъемлемой частью воспитания детей, поэтому грамотно организованный режим пойдет на пользу не только малышу, но и его родителям. Соблюдение правильного режима дисциплинирует детей, повышает их работоспособность, аппетит, улучшает сон, способствует нормальному физическому и психологическому развитию, укрепляет здоровье малыша.

Нарушение привычного распорядка приводит к ухудшению настроения ребенка, его капризам, пониженному эмоциональному фону и, как следствие, — к ослаблению иммунитета.

Для чего нужен режим дня? Каковы его основные составляющие? С какого возраста нужно приучать ребенка к режиму дня?

Для здоровья и развития ребенка имеет большое значение режим дня. Он организовывает жизнь и ребенка, и родителей и помогает справиться с множеством дел спокойно, без суеты. Еда, сон и прогулки в определенное время дисциплинируют малыша, который привыкает к распорядку и легче перестраивается с одного занятия на другое. Создание режима дня в соответствии с рекомендациями детских врачей и педагогов необходимо для воспитания гармоничной личности.

Организм ребенка приспосабливается к определенному биоритму и к сроку настраивается на прием пищи или сон, а все органы и системы функционируют в нем слаженно. Нарушения этого режима являются причиной не только капризов, но и болезней. Важно поддерживать здоровье ребенка и создавать условия для его благополучного роста и развития.

Обычно дети, которые привыкли к четкому распорядку дня, отличаются бодростью, жизнерадостностью и уравновешенностью. При изменении режима дня они становятся капризными. Обычно это связано с началом посещения детского сада или школы, когда сложно сразу приспособиться к новым условиям, и дети переутомляются, раздражаются и от этого плачут. Постепенно они адаптируются к новому режиму и вновь становятся послушными, не вызывающими у родителей особых проблем.

Если ребенок посещает детское учреждение, то он и его родители вынуждены придерживаться определенного режима дня. У не посещающих такие заведения детей образ жизни зависит от родителей. Обычно мамы по часам кормят и укладывают спать детей первых лет жизни регулярно выводят их на прогулку и т.д. Если режим дня по какой-либо причине изменяется, то ребенок начинает капризничать, у него нарушаются сон и аппетит, появляются возбуждение или вялость. Справиться с таким ребенком сложно, к тому же страдает его здоровье, поэтому мамы стараются все делать вовремя.

Для прекращения каприза можно, подражая ребенку, имитировать его плач, а затем, гладя на него, постепенно делать голос тише и тише. Часто детей сбивает с толку такое поведение родителя, а каприз заканчивается совместным смехом и примирением.

Дети постарше не всегда соблюдают режим дня, так как сами еще не в состоянии контролировать его, а взрослые относятся к ним иногда попустительски. Дети могут увлечься мультфильмами, отказаться от дневного сна, расшалиться вечером. Все это дестабилизирует их психику и является причиной капризов и непослушного поведения по вине родителей. Конечно, бывают исключения из правил или обстоятельства, когда приходится немного изменить привычный распорядок дня, но в целом необходимо ему следовать.

Режим дня помогает воспитывать в ребенке самостоятельность. Он знает, что необходимо мыть руки перед едой, убрать игрушки перед сном, и обычно без капризов соглашается это сделать. Распределение времени на различные занятия в течение дня и по дням недели помогает сделать нагрузку равномерной, в результате чего и ребенок будет менее подвержен переутомлению, а значит, учебно-игровая деятельность окажется более успешной.

В первые годы жизни закладывается характер ребенка, а к пяти годам он уже полностью сформирован, далее он будет только усиливаться, более отчетливо проявляться. Режим дня помогает выработать организованность, успевать выполнять действия в срок, способствует учебному процессу, который у малышей происходит в игровой форме.

У детей первых трех лет режим дня изменяется наиболее часто. Это связано с изменениями числа приемов пищи, продолжительностью ночного и частотой дневного сна. Распорядок дня направлен на воспитание и способствует росту, физическому и психологическому развитию, укреплению здоровья, а также развитию речи.

Дети дошкольного возраста отличаются повышенной утомляемостью. Для них характерна неустойчивость нервных процессов и быстрая истощаемость нервной системы, что является одной из причин капризов. Чередование различных видов деятельности помогает поддерживать хорошую работоспособность в течение дня. Смена деятельности приводит к активизации различных зон коры головного мозга, поэтому у ребенка поддерживается тонус и не возникает выраженной усталости.

Жизнедеятельность организма человека имеет определенные биоритмы, связанные со сменой дня и ночи. В течение дня активность ребенка изменяется. Максимальная работоспособность отмечается в 8-12 и 16-18 ч. В период с 14 до 16 ч ребенок проявляет наименьшую активность. Именно поэтому занятия, которые могут вызвать переутомление, планируют на первую половину дня, а после обеда устраивают тихий час (обычно сон). Учет биоритмов в создании распорядка дня помогает оптимально распределить нагрузку ребенка.

Изменяется работоспособность и в течение недели. После выходных дней ребенок в понедельник адаптируется к существующему в детском саду или школе режиму. В последующие дни он втягивается в различные занятия, учебный процесс, игры и проявляет наибольшую работоспособность. К концу недели нарастает усталость и работоспособность снижается, что связано с недостаточной физической активностью (во время занятий детям приходится много сидеть, не все игры сопровождаются движением) и все нарастающей умственной нагрузкой. Именно поэтому рекомендуется с детьми играть в подвижные игры, больше гулять на улице, при планировании дня чередовать умственную и физическую нагрузку, во время продолжительных занятий в старшем возрасте проводить паузы-разминки. Если ребенок в течение дня сохраняет хорошую работоспособность, не переутомляется, то он психически более стабилен и меньше капризничает.

В дошкольном возрасте дети сохраняют бодрость на протяжении не более 5-6 ч, поэтому им необходим дневной сон. Режим дня помогает ребенку засыпать и просыпаться в одно время. Если есть полноценный ночной сон, а значит и отдых, то будет и хорошее настроение утром после пробуждения. Только это помогает избежать множества капризов в связи нежеланием вставать с постели, одеваться и отправляться в детский сад или школу. Хорошее утро помогает сохранить настроение на весь день родителям, которым не пришлось торопить ребенка, в спешке делать все за него, успокаивать плач и бежать потом на работу. Все происходит мирно, в спокойном ритме. Если ребенок не посещает детских учреждений и спешить некуда, то можно с ним позаниматься, поиграть в развивающие игры, приобщить его к домашним делам. В течение дня можно все успеть без конфликтов, если с утра хорошее настроение, а ребенок привык соблюдать режим дня. Вечер в таких семьях обычно тоже проходит в благоприятной обстановке – для детей находятся спокойные занятия, а родители успевают уделить время друг другу, ребенку и себе.

В некоторых семьях в выходные дни ребенок выбивается из ритма, к которому привык на протяжении недели. Уставшие от трудовой деятельности, родители утром могут подольше поспать, что затем приводит к сдвигу привычного режима дня. К тому же часть времени ребенок оказывается предоставленным сам себе. Это нарушает его психическую стабильность и приводит к капризам. Родителям следует найти в себе силы и проявить организованность, чтобы сохранить в доме благоприятный для всех психологический настрой. Если они могут в выходной день придерживаться привычного для ребенка распорядка дня, то в понедельник ему проще влиться в коллектив и справиться с учебными занятиями. Если ребенок накануне делал, что хотел, неограниченно смотрел телевизор, долго играл в шумные игры, то к следующему дню у него сохраняется утомленность, отмечается вялость или возбужденное состояние, что отражается на учебных занятиях, мешает заснуть в положенный час днем, приводит к конфликтам с другими детьми.

Режим дня для детей составляют с учетом физиологических потребностей. До 5 лет ночной сон должен занимать 10-11 ч., а дневной – 1,5-2,5. Всего ребенку положено спать 12-12,5 ч в сутки. Оптимально укладывать ребенка в кровать в период с 21 до 21 ч 30 мин, тогда утром, с 7 до 7 ч 30 мин, он проснется бодрым. Дневной сон у детей дошкольного возраста организуют так, чтобы пробуждение пришлось на период с 15 до 15 ч 30 мин. В таком случае во второй половине дня они вновь будут активны. Более позднее пробуждение будет сопровождаться вялостью до вечера и нарушит ночной сон. Как правило, это приводит к нежеланию ребенка выполнять просьбы взрослых, возбуждению вечером, плохому засыпанию и капризам.

Полноценному ночному сну уделяется большое внимание и потому, что ребенок, который не выспался, в первой половине дня отличается вялостью, плохим настроением, хуже справляется с заданиями, а к вечеру становится более активным. Он начинает шуметь, бегать, просит не включать телевизор, не желает готовиться ко сну. Ведь у него сопровождается капризами, а взрослые прилагают много усилий, чтобы привести все в норму.

Помочь ребенку приспособиться к соответствующему возрасту режиму дня можно следующим образом. Предупреждайте ребенка за 10-15 мин о том, что пора заканчивать игру, собирать игрушки и ложиться спать. По истечении данного времени проверьте, чтобы ребенок все сделал, помогите ему при необходимости. Не поддавайтесь его просьбам поиграть еще немного. Если ребенок уже проявляет самостоятельность и сам раздевается, вешает одежду на стул, чистит зубы, то выполнение этих действий помогает ему настроиться на сон.

Прием пищи в определенное время вызывает голод и аппетит к положенному часу, а значит, ребенка легче усадить за стол, а пища хорошо усвоится. Первый завтрак рекомендуется детям в 7-8 ч утра. До обеда, в 10-11ч, можно предложить ребенку второй завтрак. После прогулки на свежем воздухе и подвижных игр, ребенок с аппетитом съест обед.

Вечером играйте с ним только в спокойные игры, обратите внимание на содержание просматриваемых им мультфильмов и других телепередач (они не должны приводить ребенка в возбужденное состояние или вызывать тревожность и страх). Детям не рекомендуется длительно сидеть перед телевизором, так как это вредно не только пребываем в неподвижной позе, но и психическим переутомлением, нагрузкой на зрение. Успокаивающе действует на детей чтение книг, что и рекомендуется делать перед сном. Так вы побудите наедине с ребенком, уделите ему внимание и поможете заснуть.

Более организованные дети отличаются в детском саду и школе дисциплинированностью, способностью к обучению, коммуникабельностью и реже болеют.

Конечно, не стоит заставлять ребенка все делать точно по расписанию, непрерывно следя за часами. Иногда нужно учитывать сложившуюся ситуацию и позволить ребенку еще 5-10 мин поиграть, договорившись, что затем он обязательно сложит игрушки в коробку, или перенести прогулку на другое время из-за дождя, чуть раньше или позже накормить, если ребенок приболел и у него изменился аппетит. Взрослые могут проявить гибкость и решить, что важнее в данный момент для воспитания и здоровья ребенка, а жизненный опыт и мудрость им в этом помогут.

Материал подготовлен по данным: Е.Ю. Ярославцева: «Кризисы детского возраста: «Нет» капризам и истерикам». Еще больше полезной информации и советов по воспитанию ребенка вы можете узнать на нашем сайте.

Материалы предоставлены Первым семейным клубом «Абахаба».

«Абахаба» – это семейный клуб, в котором дети и родители весело и с пользой проводят время. Творчество, общение, увлекательные занятия и семейные выходные, здесь каждый найдет то, что ему нравится. Мы предлагаем широкие возможности для развития и обучения детей, самые маленькие крохи могут посетить программы раннего развития, а ребята постарше – развивающие занятия и творческие студии. Каждая встреча – это возможность проявить себя, раскрыть свои возможности и обогатить внутренний мир, а приятная атмосфера и профессиональные педагоги сделают пребывание в клубе ярким и незабываемым.

Организация кормления из бутылочки | Philips

В первые дни мамы стараются обезопасить ребенка и тщательно следят за чистотой и стерильностью всего, что может попасть в ручки или рот ребенка. Это связано с тем, что иммунная система ребенка почти не сформирована, и организм уязвим для внешних бактерий. Вот почему нельзя пренебрегать процессом стерилизации детской посуды.

Каждый прием пищи у ребенка должен проходить в соответствии с правилами гигиены, начиная с мытья рук и груди, и заканчивая стерилизацией необходимых для кормления аксессуаров при искусственном вскармливании. В плане подготовки искусственное вскармливание всегда более затратное по времени: перед каждым кормлением чистую посуду необходимо стерилизовать, чтобы удалить с поверхности все бактерии. На стерилизацию и разведение смеси уходит время, а малыш может сильно проголодаться и выражать свое нетерпение криком.

 

Все, что соприкасается с едой или ртом ребенка должно быть стерильно чистым: от ложечки, которой накладывают смесь, до бутылочки, соски и молокоотсоса, если малыша кормят сцеженным молоком.

 

Как стерилизовать детскую посуду

Сегодня каждая мама может выбрать наиболее удобный для себя способ стерилизации бутылочек.

Проверенный временем способ стерилизации, которым пользовались еще наши мамы, конечно, кипячение. Лучше сразу выделить для кипячения бутылочек и детских принадлежностей отдельную кастрюлю подходящего объема, которая будет дальше использоваться только для стерилизации. Объем кастрюли должен вмещать все аксессуары, в том числе и молокоотсос, если вы им пользуетесь.

Время кипячения составляет не меньше 10 минут: за это время уничтожаются все бактерии.Правда, слишком высокие температуры могут оказывать на соску негативное воздействие, и она быстро приходит в негодность.

 

Более деликатным к детской посуде способом является стерилизация с помощью парового стерилизатора. Кроме того, паровые стерилизаторы удобны в использовании, поскольку имеют компактные размеры.  Они просты в использовании: вода наливается в специальный контейнер, устанавливается режим и через 6 минут у вас полностью стерилизованная посуда. Современные стерилизаторы Philips Avent уничтожают 99,9% вредных микроорганизмов.

 

Интересными мобильными версиями паровых стерилизаторов являются стерилизаторы для микроволновой печи и пакеты для стерилизации. Они вам могут пригодиться в дороге, если нужно быстро стерилизовать детскую посуду или пустышку, упавшую на пол.

 

Второй этап: Подогрев молока и разведение смеси

 

Сцеженное молоко

В первую очередь, молоко необходимо правильно подогреть. Консистенция молока такова, что оно расслаивается на фракции, поэтому перед использованием его необходимо встряхнуть. Есть несколько способов разогреть молоко.

 

Водяная баня

Емкость с водой подогревается на плите, после чего туда помещается бутылочка с водой.

Преимущества:

  • Самый недорогой способ
  • Молоко подогревается быстро

Недостатки:

  • Очень легко перегреть молоко
  • Не удобен в поездках
  • Бутылочки, помещенные на водяную баню, должны выдерживать кипячение и не содержать бисфенол-А

 

Горячая вода

Бутылочка помещается под струю горячей воды или опускается в емкость с горячей водой.

Преимущества:

  • Способ не требует финансовых затрат
  • Удобный способ для разморозки

Недостатки

  • Чтобы довести смесь до необходимой температуры, нужно очень много времени

 

Подогреватель для бутылочек

Бутылочка с молоком помещается в специальный подогреватель, после этого устанавливается режим подогрева.

Преимущества

  • Молоко прогревается равномерно, не образцется точек перегрева
  • Быстро подогревается
  • Невозможно перегреть бутылочку, поэтому сохраняются все полезные вещества

Недостатки

  • Покупка подогревателя требует финансовых затрат
  • Подогреватель должен подходить к бутылочкам и контейнерам для питания

 

СВЧ-печь

Бутылочка или емкость с молоком помещается в СВЧ-печь. Необходимо убедиться, что емкость изготовлена из материала, разогрев которого разрешен в СВЧ-печи. Подогрейте на низкой или средней мощности.

Преимущества

  • Быстрый способ подогревания

Недостатки

  • Питание в СВЧ-печи подогревается неравномерно. По этой причине педиатры такой способ считают небезопасным, поскольку существует риск ожога горла.

 

Смесь для кормления

Перед приготовлением смеси внимательно прочитайте инструкцию, которой необходимо придерживаться. Смесь должна быть свежая: нельзя использовать остатки смеси от предыдущего кормления, поэтому каждый раз готовьте новую порцию.

Прокипятите воду и дайте ей остыть. Слишком горячая вода может неравномерно растворить смесь, и образовать комочки, которые потом забьют соску. На каждой упаковке есть рекомендации по объему порции в соответствии с возрастом ребенка. Старайтесь не нарушать рекомендации, не докладывать смесь, чтобы сделать порцию сытнее. Существует риск того, что слишком густая смесь вызовет сильную жажду и обезвоживание.

 

Третий этап: Удобная поза для кормления

 

Поза при кормлении из бутылочки не отличается принципиальным образом от позы при грудном вскармливании. Когда вы держите ребенка на руках, следите за тем, чтобы голова была приподнята – так ему будет удобно глотать. Если голова будет повернута вбок или назад, то глотать ему будет трудно, он может подавиться едой. Педиатры настаивают на таком положении ребенка во время кормления из бутылочки, поскольку малыш чувствует тепло и запах мамы, устанавливает с ней близкий эмоциональный контакт. Для малыша такой психологический контакт жизненно необходим: он учится доверять маме.

 

Во время кормления нельзя держать бутылочку вертикально, особенно если отверстие в бутылочке слишком большое: из-за сильного напора жидкости ребенок может захлебнуться. Верное положение бутылочки: под углом 30-45 градусов, когда соска постоянно наполнена жидкостью. Если она наполнена всегда жидкостью, то это уменьшает шансы на то, что ребенок будет заглатывать воздух и у него появятся колики.

Безопасность младенца – основные правила

 

Уже в два месяца ваш младенец может схватить какой-то предмет, а через каких-то три месяца он научится дотягиваться до него и тянуть к себе. Даже такая элементарная вещь, как бутылочка, из которой вы кормите младенца, может нести смертельную для него опасность – он может захлебнуться, если оставить его с нею наедине. Обязательно позаботьтесь о том, чтобы в местах, которые доступны для вашего ребенка, не было ничего, что может нанести вред его здоровью. В этой и других статьях, посвященных безопасности вашего новорожденного чуда, я хочу привести минимальное число очень важных правил, которые должен знать и соблюдать любой родитель.

Безопасность пеленального столика

Если вы одеваете / переодеваете своего ребенка на столе или специальном пеленальном столике, то ни на секунду не теряйте младенца из вида. Вы должны не просто видеть его, но и иметь возможность достать до него рукой в течении секунды даже в том случае, если он находится далеко от краев. Даже новорожденный может очень быстро подкатиться к краю и упасть.

Безопасность детской кроватки

Детская кроватка, если вы ответственно подойдете к её выбору, станет одним из наиболее безопасных мест для вашего драгоценного младенца. Есть несколько основных правил, который крайне важно соблюдать:

  1. Планки кроватки или прутья её стенок должны находится друг от друга на расстоянии, не превышающем 6 — 7 см. Это оптимальное расстояние, позволяющее младенцу просунуть между ними свою ручку или ножку, без риска застрять, и не позволяющее ему просунуть между ними свою головку;

  2. Наилучшим вариантом является детская кроватка, оснащенная возможностью регулировать высоту подматрасника / ложа. Самое верхнее положение позволит укладывать ребенка, перестилать его постель и играть с ним, не сильно нагибаясь. Проследите за высотой бортиков, которая должна быть не менее 50 см. В тот момент, когда ребенок уже сможет садиться и начнет это делать, дно кроватки необходимо опустить на следующий уровень. На последний уровень ложе следует устанавливать в тот момент, когда ребенок сможет уже сам вставать на ножки. Это защитит вашего младенца от риска выпасть из кроватки, перевесившись через её бортик;

  3. Старайтесь купить кроватку для младенца с полным отсутствием витиеватых узоров, выступающих деталей и острых углов. Любая поверхность кровати должна иметь максимальную полировку, быть гладко и не иметь каких-либо сколов, шероховатостей, трещин и т.д.;

  4. Подавляющее большинство кроватей для младенцев оснащаются специальными механизмами для открытия и/или опускания одной из стенок. Если в выбранной вами модели такой механизм есть, то убедитесь в том, что он работает плавно, не создает шума и недоступен для ребенка. Откидная стенка кровати должна фиксироваться защелками или чем-то аналогичным с разных сторон. В этом случае у ребенка просто не хватит размаха рук, чтобы дотянуться и одновременно нажать на оба замочка. Если стенка будет фиксироваться резинками, то младенец рискует выпасть из кроватки;

  5. Обязательно обратите внимание на модели, обладающие специальными накладками из силикона на бортиках кроватки. Такая особенность очень поможет в то время, когда у малыша начнут появляться первые зубы. Это радостное событие для родителей всегда, у всех детей сопровождается неутомимым желанием что-нибудь, где-нибудь погрызть. Естественно кровать станет первой в очереди, но наличие специальных накладок защитит от заноз, глотания мелких кусочков древесины, лака и/или краски;

  6. Перед покупкой кровати для ребенка обязательно спросите у продавца сертификат. Детская кровать должна быть покрыта безопасными лаками и красками;

  7. В кровати должен находится прочный, достаточной твердый и плотно обтянутый матрас. Использования мягкой основы не допустимо;

  8. Легковоспламеняющиеся материалы должны полностью отсутствовать в постельном белье ребенка, а завязки, если таковы имеются, должны быть минимальной длины, чтобы не обвиться вокруг шеи младенца;

  9. Если ваш ребенок уже научился вставать, то вешать погремушки поперек кроватки нельзя;

  10. Вместо одеяла рекомендуется использовать специальный спальный мешок для детей. Если же вы укрываете своего малыша одеялом, то следите, чтобы его голова оставалась открытой;

  11. Во время сна ребенок всегда должен быть под вашим присмотром;

  12. Не укладывайте младенца на перины или большие пуховые подушки. Если новорожденному что-то закроет рот или нос, то он может задохнуться. Также настоятельно не рекомендуется оставлять в кроватке ребенка большие мягкие игрушки.

Безопасность младенца — вредные вещества

  1. Старайтесь уделять особое внимание краске, которой покрыты игрушки вашего малыша и его мебель, которой он пользуется. Они не должны содержать свинца, о чем будут свидетельствовать сертификаты;

  2. В каждом доме есть различные лекарства. Они должны находится в недоступном, для вашего малыша, месте. В аналогичных местах должны находится алкогольные напитки, любые моющие и чистящие средства, пестициды и т.д.

Безопасность младенца — игрушки

  1. Старайтесь покупать только те игрушки, которые можно мыть / стирать;

  2. Они должны большого размера, без острых граней и краев. У них должны отсутствовать части, которые можно легко оторвать. Всегда помните о том, что все, попадающее в руки к вашему малышу, будет им непременно отправлено в рот.

Безопасность младенца — одежда

  1. Старайтесь одевать своего малыша в одежду, без шнуровки;

  2. Не одевайте на малыша какие-либо цепочки / веревочки, особенно под большое количество одежды. Под нею вы не увидите, мешает оно малышу или нет;

  3. Для закрепления соски / пустышки используйте специальную прищепку;

Безопасность младенца — опасные предметы

Если говорить откровенно, то практический любой предмет в доме может нести угрозу для здоровья ребенка. Сделайте небольшой эксперимент – опуститесь сами на пол своего дома и поползайте по нему, поднимая голову и представляя, что вы – малыш. Вы непременно увидите большинство опасностей, которую будут подстерегать вашего малыша на его исследовательском пути. В их число войдут: различная мелкие вещи на полу, углы мебели, шероховатости стен или их отстающие части, свисающие шнуры от ламп, за которые можно потянуть и т.д. Больше информации вы найдете в статье «Безопасность ребенка в доме».

Безопасность младенца — детская коляска

  1. Сразу уточните наличие сертификата по конкретную модель коляски;

  2. Вся коляска должна быть максимально устойчивой. На ровной поверхности ни она сама, ни её корзина не должны быть наклонены. Если вы рассматриваете модель — коляска-трансформер, то убедитесь в наличии защиты от случайного закрытия;

  3. Внутри коляска должна быть отделана натуральными тканями. Части должны легко сниматься для стирки;

  4. Дно коляски должно быть максимально жестким;

  5. Чем выше расположена корзина, тем лучше. Она позволит защитить вашего ребенка от пыли и брызг грязи;

  6. Минимальная высота бортиков – не менее 20 см. Для непосед бортики должны быть еще выше;

  7. Не укладывайте в коляску подушки и другие лишние предметы. Постарайтесь обеспечить максимальную свободу для малыша, чтобы он мог и легко дышать, и двигаться, если ему захочется;

  8. Если ваш малыш уже может дотягиваться до гирлянды, то лучше её совсем снять. Отпружинив, когда ребенок её отпустит, она может его сильно ударить;

  9. Для защиты малыша от каких-либо насекомых используйте марлю. Она защитит ребенка от насекомых во время прогулки и сна;

  10. Старайтесь купить коляску с возможностью закрепить её капюшон в нескольких положениях. Это позволит вам защитить малыша и от солнца, в зависимости от времени суток и направления движения, и от дождя, и от ветра, независимо от их направления. Все действия с капюшоном должны быть бесшумными, чтобы не испугать малыша во время сна. Капюшон и фартук коляски должны крепить таким образом, чтобы оставлять достаточное пространство и для наблюдения за ребенком, и для вентиляции воздуха в корзине;

  11. В корзине должен находиться только ребенок. Любые лишние вещи, даже цветы, настоятельно рекомендуется из корзины убрать.

  12. Домашние питомцы не должны забираться в коляску даже тогда, когда в ней нет ребенка;

  13. Если коляска остается в подъезде, то закрывайте её максимально плотно. В противном случае в ней обязательно поселятся бездомные животные;

  14. Безусловно, курить рядом с коляской и класть в неё зажигалки / спички запрещается;

  15. Никогда не оставляйте коляску под окнами и балконами домов.

Безопасность младенца — использование «Кенгуру»

Ранцы для малышей, еще называемые «Кенгуру», очень популярны среди молодых родителей. С ними и малыш всегда рядом, всегда на виду, и обе руки свободны. Однако, до 6-ти месячного возраста или до момента, пока ребенок не может сидеть сам, усаживать его в «кенгуру» настоятельно не рекомендуется и это буквальный запрет врачей! До этого времени опорно-двигательный аппарат вашего ребенка еще не окреп и ему противопоказано долго время находится в вертикальном положении. Ни сам позвоночник, ни держащие его мышцы еще не готовы выдерживать нагрузку, которая еще больше усилится от вибрации в такт ходьбе. Подсознательно, малыш будет искать более комфортное, удобное для себя положение. Он начнет каким-то образом изгибаться, а это будет вызывать искривленное развитие его позвоночника.

Более оправданной альтернативой являются перевязки («слинги») или модели «кенгуру», обеспечивающие горизонтальное положение малыша. Но и они далеки от идеальных. Переноска ребенка в таких условиях лишает его твердой опоры, вынуждая постоянно находится в напряжении. Если вы используете «слинги» или их аналоги, то обязательно делайте остановки и кладите малыша на свои коленки, чтобы он мог отдохнуть.

Если ваш малыш уже уверенно сидит сам, то смело покупайте «кенгуру». Рекомендуется купить модель с жесткой спинкой и широкими, регулируемыми лямками. Это позволит носить малыша не только папе, но и маме.

Безопасность младенца — ходунки и прыгунки

  1. Перед тем, как покупать прыгунки и/или ходунки, обязательно проконсультируйтесь у врача;

  2. Сажать в них можно малыша только в том случае, если он уже уверенно сидит сам;

  3. В прыгунках ребенок должен находится обязательно в обуви, жестко фиксирующей его голеностопные суставы;

  4. Высота прыгунков и ходунков должна быть отрегулирована правильно – ребенок должен становится на пол всей стопой, а ноги должны немного сгибаться в коленях и тазобедренных суставах;

  5. Максимальное время нахождения малыша в ходунках / прыгунках – не более 30 минут два раза в день;

  6. В этих тренажерах малыш должен быть не просто вдалеке от опасных мест, особенно лестницы, но всегда под присмотром взрослых;

  7. На ходунках малыш не должен иметь возможности дотянуться до опасных предметов и мест;

  8. Под прыгунками постелите мягкий коврик;

  9. Никогда не превышайте допустимую нагрузку, указанную в паспорте к тренажерам;

  10. Проверьте надежность и исправность всех креплений детских тренажеров перед их использованием;

  11. Если ваш малыш уже хорошо ходит самостоятельно, то использование ходунков рекомендуется полностью исключить;

  12. При появлении любых признаков утомления (покраснение кожи в местах контакта с тренажером, вялось, апатия, учащенное дыхание и т.д.) использование тренажера следует сразу же прекратить;

  13. Никогда не сажайте ребенка в тренажеры сразу после еды.

Особенности, которые необходимо учитывать при покупке прыгунков / ходунков

В магазинах вы сможете найти огромный выбор различных моделей детских ходунков и прыгунков. К выбору следует походить ответственно и учитывать основные особенности.

Особенности ходунков:

  1. Основание ходунков должны быть широким. Этим обеспечивается защищенность от опрокидывания;

  2. Рекомендуются модели с передним бампером, защищающим при столкновениях;

  3. Колеса ходунков должны иметь возможность вращения во все стороны;

  4. Чем больше колесиков, тем устойчивее и маневреннее весь тренажер;

  5. Сиденье должно быть глубоким, погружая в себя большую часть тела ребенка. Оно должно быть моющимся, не слишком мягким и не слишком твердым, а также достаточно широким. Спинка должна быть твердой. Чем больше уровней будет предусмотрено, тем более безопасное и удобное положение для малыша вы сможете подобрать.

Особенности прыгунков:

Для прыгунков используется два тип креплений: скобы-зажимы и крючки. Первый тип крепления более предпочтительный. Вы сможете вешать прыгунки практически в любом дверном проеме. Если прыгунки пружинные, то сквозь саму пружину должен быть пропущен дополнительный тросик, выступающий в качестве страховочного. Сиденье тренажера должны иметь форму штанишек, а сам тренажер должен иметь ремни и корсет. Только в этом случае будет надежно зафиксирован и сам малыш, и его позвоночник. Хорошо, если сиденье оснащено дополнительными подмышечными валиками. Также, по возможности, следует купить модель с ортопедической спинкой. Наличие бамперов сделает прыгунки более безопасными для малыша, защищая его от столкновений со стеной и/или дверным проемом.

Устанавливаем режим: плюсы, минусы, подводные камни

Как только в семье появляется ребенок, он ломает привычный график жизни взрослых — ест и спит, когда хочет, не обращая внимания ни на родительскую усталость, ни на время суток. Некоторые мамы быстро берут дело в свои руки и устанавливают кормление по часам. Другие кормят по требованию и позволяют ребенку и дальше решать, когда он хочет и будет есть. Спит он каждые три-четыре часа и родителям остается приспосабливаться. Но в течение первого года рано или поздно перед всеми родителями встает вопрос: вводить ли режим?

Почему важно вводить режим?

Помогает ребенку спокойнее проживать каждый день. Ребенок любит стабильность. Привычная еда, привычное время, привычные игрушки — это его якорь. С одной стороны его нервная система пластична, и он привыкнет к любым условиям, если это не депривация. С другой стороны, именно пластичной нервной системе нужна опора, поэтому прогулки, кормление и сон в одно и то же время — это плюс и профилактика истерик, сонливости и других странных выходок.

Помогает родителям разгрузить день. На самом деле те родители, что привыкли жить по режиму, легко устанавливают его для ребенка. Если же это не ваш случай, ребенок — повод настроить ежедневную рутину на новый лад. С режимом проще планировать свой день, главное — закладывать лишние полчаса перед встречами, прогулками, приемами пищи. Режим нужен и жаворонкам, и совам — необязательно рано вставать, нужно найти удобные часы подъема и отхода ко сну как для родителей, так и для ребенка.

Помогает вводить новые привычки. Детей, которые привыкли к режиму, легче приучить к горшку или отучить от груди. К горшку — потому что проще выделить определенное время для высадки. Или просто высаживать между временными зонами — после игр, перед и после прогулки и так далее. С грудью — если мама знает, когда она примерно кормит, она постепенно заменит дневные кормления твердой пищей, играми, лаской, чтением и так далее (понятно, что тяжесть течения этого процесса в том числе зависит и от темперамента ребенка, но многим действительно удается без заметных проблем решить вопрос с постепенным отлучением). К тому же с режимом ребенку легче привыкнуть к детскому саду или новой няне — даже если подъем и отбой придется сдвинуть на полчаса-час. Режим также учит ребенка ответственности и осознанности — исследователи из Университета Миссури доказали важность распорядка дня и для детей, и для взрослых.

Помогает устанавливать общие ценности. Совместные завтраки, прогулки, походы в гости — в мире, насыщенном информацией и событиями, семейные ритуалы помогают сплотить мам, пап и детей и задают особые ценности. Важно придерживаться этих ритуалов — раз уж вы их установили. Помните, как в фильме «Лучший друг» с Мадонной: «Сегодня четверг — мы едим жареного зверя». Даже если на улице плохая погода, а вы планировали прогулку, посвятите время общим играм или совместному просмотру мультиков: там, где планировалось время вместе, и должно быть время вместе.
Помогает ребенку учиться планированию

Навык планирования пригодится, например, в детском саду. С одной стороны, ожидание похода в зоопарк заставляет родителей исполнять обещания. С другой стороны, ребенку важно знать, что что-то хорошее, чего он ждет, случится. Так он понимает, что планирование приводит его к достижению цели.

А режим не погубит в ребенке творческие способности и гибкость?

Нет, не погубит. Но если вы параноик и очень боитесь, то вполне можно иногда (ключевое слово — иногда) сбивать режим. Пора готовиться ко сну, но хочется послушать одну сказку? Почему нет, если завтра не нужно очень рано вставать. К тому же не нужно вводить в распорядок дня пункт «рисование». Запланируйте время для свободного творчества, а там дайте ребенку право выбирать — хочет он лепить, рисовать или копаться в кинетическом песке.

Еще один важный момент — адаптировать режим под базовые потребности ребенка. Если он плохо себя чувствует, не нужно дожидаться дневного сна, дайте ему возможность поваляться в постели подольше. Если он голоден, можно устроить лишний перекус. Следование распорядку не должно превращать любимый дом в тюрьму.

Что должно входить в ежедневное расписание?

Режим дня для каждой семьи будет особым и отличающимся от других семей. Но в нем точно должны быть утренние и вечерние гигиенические процедуры, завтрак, обед, ужин, время для прогулок, время для игр, время для домашних дел и общесемейное время.

Прогулки и игры могут замещать друг друга в зависимости от погоды. Летом можно играть на прогулке, зимой — придумать прогулку на балконе или увлечься конструктором, сказкой и чем-то еще. Время для домашних дел также не должно превращаться в обузу для ребенка. Годовалого ребенка никто не собирается заставлять мыть полы. Но он должен знать, что родителям нужно прибираться, а он может или занять себя игрой (если уже способен), или прибираться вместе с родителями, взяв игрушечную швабру и совок.

Когда начинать вводить режим?

Американский педиатр Марк Вайсблют говорит, что многие дети готовы к режиму к трем-четырем месяцам. В этом возрасте их привычки предсказуемы — они спят и едят в более-менее одно и то же время. Но, конечно, не каждый ребенок готов к режиму в этом возрасте. Главное — следить за потребностями ребенка. Его способность соблюдать режим дня будет зависеть и от здоровья. Если он готов — начинайте, если нет — не мучайте его и себя и наблюдайте.

Как приучить себя к режиму?

Можно начинать приучать себя к режиму во время беременности. Первые полгода с малышом не разрушат эту стабильность. Просто ночной сон будет биться на несколько кусков.

Сначала нужно разделить день на отрезки и понять, что происходит в каждом. Утро — время для подъема, завтрака и, например, уборки. День — для игр, прогулок, обеда. Вечер — для спокойных игр, чтения, еще одной прогулки, ужина и свободного времени для родителей. Затем нужно понять, какие дела обязательны для выполнения, а какие — нет. Кому-то важно ежедневно видеться с друзьями или смотреть сериал — кому-то нет. Скорее всего, всем необходимо каждый день гулять, есть, играть с ребенком и частично прибираться дома.

После этого становится ясно, как готовиться к ежедневным делам. Если возникают сложности с готовкой еды, нужно заранее закупаться или покупать готовые наборы. Чтобы быстрее собираться на прогулку — приберитесь в вещах или даже подготовьте прогулочные наборы для себя и ребенка. Пусть все будет всегда собрано — все для прогулки в колясочной сумке, все для игр — в корзине.

Как приучить ребенка к режиму?

Установите важные моменты — время еды, сна и гигиенических процедур. Еда, сон и гигиенические процедуры — то, что отвечает базовым потребностям ребенка. Они становятся ключевыми точками режима дня. Кормлений от месяца к месяцу становится меньше, продолжительность сна уменьшается, но из распорядка они никуда не деваются. Вокруг них правильно строить остальное время дня.

Часто проблемным моментом становится сон. Выберите удобное для всех время подъема и отбоя и старайтесь соблюдать. Один вариант — засыпайте как вам удобно и приучайте к этому ребенка. Второй вариант — посмотрите в течение нескольких дней/недель, как удобно ребенку, и ориентируйтесь на него. Чтобы легче уснул — выберите где и как он будет спать. Обязательно перед сном проветривайте комнату.

Заведите ритуалы — они будут помогать не только перед сном. Перед прогулкой тоже можно играть в определенные игры, перед сном — купаться, читать любимую книжку, постепенно выключать свет, желать хороших снов и нежиться рядом или сразу уходить из комнаты — тут уж кому как удобнее и приятнее.

Проявляйте терпение. Если до года ребенок живет по режиму под контролем родителей, то после года он может начать протестовать. Важно не давить, а помогать — расскажите о важности каждого дела. Ходите умываться и чистить зубы вместе с игрушками, пусть они умываются с вами. Нарисуйте (а если руки растут не из очень правильных мест, можно и купить) режим дня и повесьте на видное место — перед каждой следующей точкой подходите к нему с ребенком и сверяйтесь. За выполненное дело можно награждать малыша наклейкой — они отлично работают и тогда, когда нужно выработать новый важный навык.


Будьте гибкими. 

Сдвигайте распорядок, если нужно. Не мучайте болеющего ребенка играми, давайте ему побольше поспать. Не бойтесь затянуть игру или заменить ею прогулку, особенно в плохую погоду. Главное — идти навстречу ребенку. Пусть он чувствует, что к его мнению и ощущениям прислушиваются, просто не забывайте про ключевые точки распорядка. 

Отрегулируйте по мере необходимости

По прошествии нескольких месяцев вы начнете видеть, что работает и не работает именно для вашей семьи. Перестраивайте режим так, как удобно вам. Не бойтесь вставать позже восьми утра — ребенок привыкнет к этому времени уже ближе к детскому саду. Главное — следите за здоровьем и настроением всех членов семьи. Если вы стали чаще болеть, плохо высыпаться и раздражаться на все — значит нужно перестраивать режим.

Как быть, если не получается сразу?

Не волноваться — существует множество техник введения режима, и вам может подойти что-то особое. Специалисты выделяют три способа введения режима — ориентированные на родителей, детей и комбинированные.

Графики, ориентированные на родителей, являются самыми строгими. Родители задают режим дня и следят за тем, чтобы ребенок его соблюдал. Минус — вводить такой режим крайне сложно. Плюс — когда он введен, его легко соблюдать. В случае, если оба родителя работают, он попросту неизбежен.

Режим дня, подстроенный под потребности ребенка, обычно очень гибок. Понятно, что ребенок привыкает есть и спать в одно и то же время. Но настроение может меняться день ото дня, значит может меняться и время прогулок, игр и чего-то еще. Такой режим дня сложен для взрослых, но комфортен для ребенка. 

Комбинированный график основан на ключевых точках, заданных родителями. Они устанавливают время сна и кормлений. Во всем остальном родители ориентируются на ребенка. Он знает, что в определенное время дня происходят одни и те же события, в общем и целом на них не влияет ни погода, ни день недели, ни настроение (например, зубы надо чистить всегда, неважно, что происходит, — апокалипсис за окном или буря кризиса трех лет в соседней комнате).

Но между ними жизнь идет совершенно по-разному — иногда родители ведут гулять, иногда вся семья едет по каким-то взрослым делам, иногда приходят гости, иногда разрешают смотреть мультики, иногда хочется рисовать и играть, в общем — как получится. Этот график практикуется многими семьями, особенно теми, в которых нет помощников. Иногда такой режим всех изматывает, но зато помогает всем членам семьи улучшить коммуникативные навыки и быть более внимательными к потребностям друг друга.

Жизнь по расписанию: зачем младенцу режим дня?

Независимо от типа вскармливания, в возрасте 1,5–3 месяцев хорошо бы начать приучать малыша к дневному сну в одно и то же время. Если не получается, не настаивайте, только предлагайте. При этом проявляйте терпение и выдержку. Если будете нервничать и злиться, ребенок выдаст протестную реакцию. Тогда могут возникнуть серьезные проблемы с засыпанием, которые потом сохранятся на протяжении нескольких лет.

Ночная смена

Больше всего неудобств родителям доставляют ночные кормления. Тут спасает только философский подход. В среднем помучиться нужно максимум год. Это не так уж долго в масштабах Вселенной. И снова то же золотое правило: если ребенок здоров, то ночные кормления идут по требованию. Если вы даете грудь, укладывайте малыша спать в детскую кроватку и приставляйте ее поближе к себе. Тогда будет проще взять малыша под бочок и накормить его в полудреме. Со временем малыш наловчится и будет сам пристраиваться к груди в нужный момент, вам останется только помочь ему принять позу поудобнее.

Со смесями главная проблема в том, что их надо приготовить. Заметно упростить задачу поможет комплект сразу из нескольких бутылочек, которые нужно будет простерилизовать заранее. Тогда ни ночью, ни рано утром их не придется мыть трясущимися руками под оглушительные вопли голодного младенца, пытаясь спросонья разлепить хотя бы один глаз. Кормите из положения полулежа, подложив под локти удобные подушки. Сразу выбирайте те, что потверже: они лучше фиксируют положение тела. А если положите одну высокую подушку под спину, сможете даже вздремнуть за эти 10 минут. И не забывайте пользоваться главным преимуществом смесей: сменяйте друг друга по очереди. Одну ночь дежурить может папа, следующую – мама. Тогда и разрушительного недосыпа не случится.

Когда все это закончится, никто вам не скажет. Необходимость в ночных кормлениях у всех отпадает в разные сроки. Считается, что на грудном вскармливании их можно сократить до 1–2 после 6 месяцев. А дальше уже смотрят по ребенку. На искусственном вскармливании принципы те же, только там решается вопрос с однократным ночным кормлением. Давать смесь чаще ночью вообще не рекомендуется. Правда, если ребенок беспокойный, в ночных кормлениях он будет нуждаться чуть дольше.

Правильный режим дня новорожденного — mama.ru

Появление малыша для каждой семьи – это большая радость, но, вместе с тем, и большая ответственность. Помимо ежедневного ухода за малышом – кормления, купания, массажа, прогулок и других процедур – необходимо найти время и для домашней работы, которая никуда не исчезает с рождением ребенка. Кроме того, родителям нужно успевать отдыхать, чтобы были силы на выполнение всей этих обязанностей. Правильный режим дня поможет малышу и родителям распределить энергию и оставаться в хорошем настроении весь день. Составить план дня поможет А.Л. Караваева, врач-неонатолог, м.н.с. отделения новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. В.И.Кулакова.

Режим дня ребенка первого года жизни составляют чередование периодов сна и бодрствования, кормления, прогулок, гигиенические процедуры, а также ритуалы, связанные с их выполнением (например, ритуал ночного засыпания, утреннего пробуждения). Их продолжительность и частота зависят от характера вскармливания и традиций семьи и изменяются с возрастом ребенка.

С самого рождения каждый новорожденный настроен на определенный ритм, который отражает и период внутриутробного развития, и особенности его развития, и потребности в объеме и частоте кормлений и многое другое. Для того, чтобы малыш чувствовал себя хорошо, рос здоровым и активным, необходимо внимательно следить за ним. Важно выяснить все особенности суточного режима своего малыша и стараться подстроиться под его биоритмы.

Режим дня: основные моменты

Каждый малыш, вне зависимости от того, на каком виде вскармливания он находится, должен научиться придерживаться определенного распорядка. Режим дня приучает ребенка к правильной смене сна и бодрствования, учит различать день и ночь, а также предохраняет малыша от переутомления, гарантирует его активность и бодрость, что является залогом физического и умственного развития. Кроме того, ежедневно повторяющиеся действия успокаивают кроху, создают чувство безопасности, формируют дисциплину и закладывают многие положительные черты на будущее. По некоторым наблюдениям, дети, приученные к режиму, менее тревожны, спокойнее спят, отличаются лучшим аппетитом.

Кормление

У детей на грудном вскармливании и получающих грудь по требованию только в первые 1-1,5 месяца во время установления лактации график будет скользящим, но со временем мама сможет понять, какие примерно промежутки времени проходят между прикладыванием к груди. Обычно, они составляют 1,5-2 часа в первые месяцы и по мере роста ребенка постепенно увеличиваются. Сокращение промежутков между кормлениями или, наоборот, их увеличение на 30-60 минут не являются катастрофическими. Не стоит строго выдерживать между кормлениями 3 часа, как любят советовать бабушки и педиатры старой школы, потому что такой немного скользящий режим кормлений является оптимальным и для малыша, и для мамы. Для ребенка материнское молоко – это не только еда, но и способ общения с мамой, а также успокоение, например, во время смены погоды, или когда кроху мучают колики. Материнское тепло, вкусное и полезное молоко – самые лучшие успокаивающие средства, дарующие ребенку, помимо насыщения, чувство защищенности, стабильности, спокойствия и даже радости. Регулярное прикладывание малыша к груди является залогом успеха грудного вскармливания, становления лактации, что поможет избежать многих проблем, например, сцеживания, появления застоя молока (лактостаза) и многих других.

Дети, по тем или иным причинам находящиеся на искусственном вскармливании, имеют более стабильные интервалы между кормлениями. Объем и частота кормления определяются врачом, наблюдающим малыша в зависимости от его веса, возраста, а также с учетом его физиологической зрелости. Недоношенные и маловесные дети, как правило, получают питание чаще (примерно каждые 2-2,5 часа), чем крупные доношенные (3-3,5 часа).

Начиная с четырех-шести месяцев вводится прикорм. Ребенок должен постепенно приобщаться завтракать, обедать и ужинать в отведенное время, желательно – вместе со всеми членами семьи.

Сон

В первые месяцы после рождения малыш довольно много спит. В среднем, продолжительность сна на первом месяце составляет около 20 часов в сутки. Начиная со 2 месяца время сна в основном перемещается на ночные часы, а время бодрствования – на дневные. К 3 месяцам дети спят в среднем 17-18 часов в сутки, а к полугоду – 16 часов, при этом на ночной сон приходится примерно 10-11 часов. Конечно же, чередование периодов сна и бодрствования, а также преобладание ночного сна устанавливается не сразу.

Многие родители не могут понять: почему их кроха на первом месяце жизни более активно ведет себя именно в вечернее и, зачастую, в ночное время? Для этого достаточно вспомнить, характер внутриутробной активности ребенка. Наглядный пример: будущая мама в течение дня достаточно подвижна (она работает, гуляет, совершает передвижения по дому) при этом младенец укачивается и активность его невелика. Вечером же, когда наступает время сна, расслабляются мышцы живота мамы, укачивающих движений больше нет, малыш начинает активно толкаться и шевелиться, чем несказанно радует будущих родителей. Однако после рождения эта вечерняя активность никуда не исчезает. Ребенок за время внутриутробного развития уже привык жить в таком режиме и, естественно, ему потребуется время для того, чтобы свой ритм перестроить.

Бодрствование

В первые месяцы после рождения режим дня ребенка, по сути, представлен кормлением и последующим сном. Со временем количество и продолжительность дневного сна сокращается, а время бодрствования – увеличивается. Таким образом, режим ребенка начинает меняться. Можно выделить несколько этапов:

С рождения до месяца

Малыш спит до 20 часов в сутки, перерывы между кормлениями могут варьироваться в зависимости от вида вскармливания. В этот период скорее мама подстраивается под режим ребенка, чем наоборот.

С месяца до 3 месяцев
Общая продолжительность сна ребенка сокращается до 17- 18 часов, количество периодов сна в дневное время – до 4 раз. Максимальная продолжительность бодрствования – от 1 до 1,5 часа.

С 3 до 6 месяцев
Общая продолжительность сна ребенка немного сокращается и составляет уже 16 – 17 часов, количество периодов сна в дневное время – 3-4 раза. Бодрствует малыш уже 1,5-2 часа. Перерывы между кормлениями могут увеличиться до 3,5-4 часов.

С 6 до 9 месяцев
Общая продолжительность сна ребенка уже составляет 15 – 16 часов. В этот период малыш переходит на трехразовый дневной сон. Бодрствует малыш уже по 3 часа. Среднее количество кормлений в сутки сокращается до 5 раз, перерывы между кормлениями до 3,5 часов.

С 9 месяцев до года
Общая продолжительность сна 15 – 14 часов. Теперь малышу достаточно двухразового сна, приблизительно по 2,5 часа. К году у большинства малышей остается один 2-3-часовой послеобеденный сон. Перерывы между кормлениями могут достигать 4,5 – 3,5 часов.

Конечно же, такое распределение на периоды весьма условно. Зачастую дети сами выбирают себе режим (в соответствии со своим биологическим ритмом), и каждой маме необходимо внимательно следить за поведением малыша. Например, если он активно трет глазки и зевает, капризничает или же мерно посасывает грудь, то необходимо уложить его раньше. Также потребность в длительном сне может увеличиваться во время заболеваний малыша, после перенесенных ярких эмоций (как положительных, так и отрицательных), при утомлении. В такие дни необходимо создать ребенку более спокойные и комфортные условия, так как их резкая смена может негативно отразиться на состоянии его психического здоровья. И наоборот, если ребенок не хочет спать – насильно укладывать его нельзя. Нужно дать ему возможность еще немного пободрствовать, чтобы «нагнать» сон.

Следует помнить, что все дети, как и взрослые, неодинаковы, поэтому в зависимости от возраста ребенка и типа его темперамента количество дневного сна может сильно разниться. Большинство детей к году имеют в среднем продолжительность сна около 12-14 часов, но если ваш кроха не совсем придерживается этой «нормы», но при этом хорошо себя чувствует, то повода для беспокойства, даже при не очень стабильном дневном сне, нет.

Для того, чтобы помочь ребенку первого года постепенно приучиться к режиму дня, необходимо стараться придерживаться определенного правила: засыпать и просыпаться в определенное время. Укладывая кроху вечером вовремя можно быть уверенным, что он лучше выспится и меньше будет капризничать днем. Однако помните, что это правило не работает в первые месяц-полтора. Так как в этот период именно мама подстраивается под потребности своего малыша.

Ритуалы

Каждый ребенок чувствует себя более комфортно, если перед засыпанием, особенно ночным, совершается определенная последовательность действий – ритуал засыпания. Как правило, это купание, успокаивающий массаж перед сном, кормление, укачивание или мамина колыбельная. Повторяясь изо дня в день, эта последовательность настраивает ребенка на засыпание и на крепкий сон.

Ритуал утреннего пробуждения малыша всегда должен проходить в радостной и спокойной атмосфере – это залог его хорошего настроения в течение дня. Улыбнитесь малышу, нежно обнимите и поцелуйте его. Если малыш проснулся раньше, чем обычно, но при этом лежит тихо, не торопитесь сразу вынимать его из кроватки, брать его на руки: немного повертевшись, он, скорее всего, опять уснет.

Гигиенические процедуры

С самых первых дней после рождения, уже в родильном доме каждому новорожденному проводится утренний туалет. Утреннее умывание сигнализирует о том, что начинается новый день. Во время периодов бодрствования, как правило, перед кормлением, новорожденным проводятся такие гигиенические процедуры, как смена подгузника, подмывание.

У детей с 6-месячного возраста присоединяются гигиенические навыки – мытье ручек после возвращения с прогулки, а также перед каждым приемом пищи и после него (во время введения прикорма) вытирание рта, одевание нагрудника и прочее.

Вечернее купание означает завершение дня и подготовку ко сну. Помочь установлению такого успокаивающего ритуала могут детские косметические средства с успокаивающими ароматами, которые можно использовать во время вечернего купания и массажа.

Все перечисленные ежедневные проводимые в одно и то же время ритуалы помогут крохе легче привыкнуть к режиму и научат распознавать разное время суток. Поэтому их значение, обязательность и систематичность очень важны.

Ежедневные прогулки

Во время организации правильного режима дня у ребенка первого года жизни нельзя забывать о ежедневных прогулках, которые должны проводиться минимум дважды в день, а их общая продолжительность должна составлять не менее 3-4 часов. С детьми до 6 месяцев удобно гулять во время их сна. Начиная с 6-месячного возраста, предпочтительнее выходить на прогулку во время бодрствования, так малыши с большим энтузиазмом познают окружающий мир. Когда малыш начинает ходить, прогулки должны быть достаточно активными. Не стоит заставлять кроху сидеть в коляске, пусть он какое-то время ходит, бегает, играет.

Профилактический массаж

Подрастающему малышу в течение дня во время периодов бодрствования обязательно нужно выделить время для проведения профилактического массажа. Для массажа подойдет время днем или вечером, когда малыш лучше себя чувствует, не хочет спать или кушать. Длительность массажа должна составлять от 5 до 10 минут, чтобы не вызвать усталость и беспокойство у крохи. Во время проведения массажа следите за реакцией ребенка, так как эта процедура должна приносить только положительные эмоции. Если малыш капризничает или голоден, перенесите массаж на другое удобное время, чтобы не сформировать отрицательные реакции на эти полезные процедуры.

Психология режима

Если в вашей семье есть традиции жить по расписанию или придерживаться определенного распорядка дня, то и ваш малыш со временем будет вести себя точно так же.

Однако в первые месяцы режим должен определяться именно биологическим ритмом ребенка, и это требует внимательности, чуткости и терпения со стороны мамы и папы. Сначала родители подстраиваются под режим малыша, а начиная с 3-6 месячного возраста, ребенок постепенно приучается к традициям и распорядку семьи (прием пищи, прогулки и пр.). При этом именно «постепенность» имеет огромное значение. Принуждать ребенка к режиму, выгодному родителям, очень опасно, так как могут возникнуть не только нарушения со стороны органов пищеварения, если, к примеру, ребенок получает недостаточное питание (мама выдерживает ровные удлиненные интервалы между приемами пищи), но также может травмировать и нервную систему малыша.

Придерживаться режима дня следует и в выходные, и праздничные дни, чтобы не сбить малыша с толку.

Малыш перепутал день и ночь

Малыши не только в первые недели после рождения, но и в течение первого года часто путают день и ночь. Это означает, что в привычное вечернее время ребенок продолжает активно себя вести, аукать, гулить или петь песни, ползать по кроватке, тянуться за игрушками, что совершенно не радует родителей, которые уже настроились на отдых. И, конечно же, первым побуждением мамы будет взять малыша на ручки и начать укачивать. Но и такие мероприятия не всегда приводят к желаемому эффекту.

Очень часто такие периоды возникают при уменьшении необходимости в дневном сне, то есть при переходе ребенка, например, с трехразового на двухразовый сон, а также при перевозбуждении малыша, несоблюдении режима дня, более длительном дневном сне (более 3-4 часов) и пр. Конечно же, рано ли поздно малыш уснет, но для того, чтобы данная ситуация не повторялась каждый вечер, на следующий день нужно обратить внимание на сон ребенка в течение дня.

Если днем ваш малыш крепко уснул и спит более 2-3 часов, особенно если до предполагаемого ночного сна остается менее 3-4 часов, то не бойтесь его разбудить. Делать это нужно аккуратно, чтобы не вызвать негативной реакции со стороны крохи. Можно взять ребенка на руки, погладить его по спинке, ножкам, ручкам, ласковым голосом поговорить с ним, включить негромкую музыку.

После таких искусственных пробуждений малыш может очень активно выражать свое недовольство, капризничая. Приготовьте бутылочку или приложите ребенка к груди, заинтересуйте чем-нибудь интересным, например, игрушкой, или просто поносите его по дому, показывая разные комнаты и предметы.

Во время дневного сна не изолируйте ребенка от бытового шума, не зашторивайте окна от дневного света, достаточно ограничить попадание солнечных лучей на кроватку, чтобы кроха осознавал, что сейчас день.

Если малыш начал увеличивать интервалы между дневным сном, постарайтесь пропустить одно укладывание. Но при этом помните, что нужно быть готовым организовать более ранний ночной сон.

В течение дня старайтесь занимать малыша активными играми, песнями, танцами и обязательно прогулками на свежем воздухе. Но перед ночным сном все активные игры и упражнения нужно прекратить, иначе ребенок перевозбудится и не сможет уснуть.

Последнее кормление перед сном ребенка по возможности сделайте более сытным. Если малыш засыпает с грудью, то дайте возможность сосать ее ровно столько, сколько ему необходимо.

Старайтесь в ночное время в комнате, где спит малыш, не оставлять яркий свет, если вам все же необходим ночью свет, то лучше воспользуйтесь приглушенным ночником. Иначе малыш может подумать, что настал новый день и снова пора играть.

Есть и еще один очень действенный способ помочь ребенку уснуть – совместный сон, мамино тепло и ровное дыхание. Близость к материнской груди поможет малышу успокоиться и уснуть вовремя.

Режим дня во время путешествий

Путешествия с ребенком могут оказывать воздействие не только на физическое, но и на психологическое здоровье малыша, так как переезды сопряжены с посещением людных мест, сменой климата, привычной и комфортной обстановки, а часто и с характером питания. Поэтому для создания спокойной атмосферы во время путешествий, а также психологического комфорта постарайтесь придерживаться привычного для ребенка ритма жизни и режима дня.

Если поездка предстоит со сменой часового пояса, то в первые дни постарайтесь придерживаться домашнего расписания. Через несколько дней малыш постепенно начнет адаптироваться к изменившемуся световому дню.

Захватите с собой игрушки, книжки и другие вещи, которые ассоциируются у ребенка с домом. Они позволят соблюсти ставшие привычными ритуалы засыпания, утреннего пробуждения, дневные игры, в каком бы месте вы ни находились – в другой стране или у бабушки в деревне.

В первые несколько вечеров уделите крохе немного больше времени перед вечерним ритуалом засыпания – это поможет успокоиться после полученных эмоций и впечатлений и ощутить себя более комфортно в изменившейся обстановке.

Будьте готовы к тому, что сон ребенка может быть беспокойным, поэтому возможно несколько дней вам придется организовать совместный сон, чтобы ребенок чувствовал психологический комфорт.

По возвращении домой вы снова вернетесь к строгому режиму. Не бойтесь, что придется начинать обучение заново, ведь у малыша уже сформировались нужные навыки, и если вначале он немного собьется с ритма, то быстро вернется к правильным привычкам.

А.Л. Караваева, врач-неонатолог, м.н.с. отделения новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. В.И.Кулакова
журнал для родителей «Растим Ребенка», апрель 2014

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Витамин А и недоношенные дети: что мы знаем, чего не знаем и что нам нужно знать

Витамин А — один из важнейших микронутриентов, влияющих на здоровье детей. Признанный уже почти 90 лет в качестве важного диетического компонента, он необходим для упорядоченного роста и дифференциации тканей. 1, 2 В развивающихся странах программы приема добавок витамина А значительно снижают младенческую смертность, а также заболеваемость ксерофтальмией, респираторными инфекциями и заболеваемостью желудочно-кишечными заболеваниями. 3– 5 Добавление витамина А новорожденным младенцам в течение 48 часов после рождения снижает младенческую смертность почти на четверть, с наибольшей пользой для детей с низкой массой тела при рождении. 6 По оценке Всемирного банка, добавление витамина А является одним из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств. 7 В развитых странах большинству младенцев и детей достаточно витамина А. Доношенные дети хорошо обеспечиваются витамином А в утробе матери (за счет запасов матери), а грудное молоко и детские смеси содержат достаточное количество витамина А для нормального роста и здоровья в течение первых шести месяцев. 8 Клиническая недостаточность витамина А встречается редко и почти исключительно у детей с нарушениями всасывания.

Недоношенные дети

К сожалению, нельзя предполагать достаточность витамина А для недоношенных детей. Эта важная подгруппа нашего младенческого населения рождается с недостаточными запасами витамина А в организме, часто не может переносить обычные пероральные добавки и предрасположена к заболеваниям глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. У недоношенных детей концентрация ретинола и ретинол-связывающего белка (RBP) в плазме при рождении ниже, чем у доношенных детей, 9– 12 , и это отражает низкие запасы в печени. 13– 15 Концентрации ретинола в плазме остаются низкими во время пребывания младенца в неонатальном отделении и в течение первого года жизни, 11, 16, 17 , особенно у недоношенных детей многоплодных родов. 17, 18 Эти выпуски признаются более 20 лет назад. Тем не менее, недоношенные дети (особенно дети с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW)) по-прежнему подвержены риску дефицита витамина А, потому что ни оптимальное потребление, ни методы оценки статуса витамина А не определены должным образом.

УПРАВЛЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ ВИТАМИНА А

Термин витамин А относится к группе соединений, включая ретинол, ретинальдегид и ретиноевую кислоту. Ретинол может быть получен непосредственно из продуктов животного происхождения или образован в организме в результате метаболизма β-каротина. Абсорбция пищевых эфиров ретинила сложна, включая гидролиз и комплексообразование с желчными кислотами в просвете кишечника перед поглощением энтероцитами 19 (рис. 1). Метаболизм витамина А в этих клетках и последующий перенос в лимфатическую систему зависит от конкретного белка-носителя, клеточного ретинол-связывающего белка типа 2, доступность которого может быть ограничена у недоношенных детей. 20, 21 После абсорбции ретинол связывается с RBP в печени и транспортируется в плазме в виде комплекса ретинол-RBP, связанного с транстиретином в соотношении 1: 1. Циркулирующий ретинол доставляется к тканям-мишеням через специфический мембранный рецептор и окисляется внутри клетки до своего активного метаболита, ретиноевой кислоты. Точные механизмы, с помощью которых ретиноевая кислота влияет на внутриклеточную активность, сложны и не полностью определены. 22, 23 Около 90% запасов витамина А в организме хранится в печени в виде ретиниловых эфиров; другие места, где хранится основной витамин А, включают глаза и легкие.В сетчатке при обратимом окислении витамина А образуется второй активный метаболит, ретинальдегид. Ретинальдегид является важным компонентом зрительного пигмента родопсина, фотоизомеризация которого вызывает каскад фототрансдукции в ответ на свет, первый этап процесса зрения.

Рисунок 1

Поглощение и метаболизм витамина А. CRBP II, клеточный ретинол-связывающий белок типа 2; IV, внутривенно; В / м, внутримышечно; RBP, ретинол-связывающий белок; TTR, транстиретин.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА А НА НЕДОРОЖДЕННЫХ

Дыхательная функция

Витамин А необходим легким плода как для клеточной дифференциации, так и для синтеза сурфактанта. 23, 24 У крыс значительное накопление витамина А в легких происходит в третьем триместре. Эти запасы быстро истощаются на поздних сроках беременности и в первые недели послеродовой жизни по мере роста и развития легких. 25 Витамин А и стероидные гормоны оказывают схожее действие на пренатальное и постнатальное развитие легких, действуют через аналогичные клеточные рецепторы и могут быть взаимозависимыми. 23 Патологические изменения при хронических заболеваниях легких аналогичны изменениям, наблюдаемым у экспериментальных животных с дефицитом витамина А. 26– 28 Концентрации ретинола в плазме были ниже 11, 29– 31 и печеночные запасы меньше 15, 32, 33 у недоношенных новорожденных, у которых развилась гипотеза бронхолегочной дисплазии, подтверждающая наличие бронхолегочной дисплазии. Дефицит витамина А способствует развитию хронических заболеваний легких и / или инфекций дыхательных путей у этой популяции. 30, 34 Наблюдательные и рандомизированные исследования дополнительного витамина А дали противоречивые результаты, что объясняется сочетанием факторов, включая небольшое количество пациентов, использование послеродовых стероидов и вариации в лечении вентиляции легких, исходный статус витамина А и схемы приема добавок . 35– 41 Tyson et al. 42 показали, что введение витамина A младенцам с ELBW внутримышечно со 2 дня снижает риск хронического заболевания легких на 36 скорректированных неделях, а также снижает биохимические признаки дефицита витамина A.Таким образом, наблюдается небольшое, но значительное снижение смертности или кислородной зависимости к возрасту 1 месяц у недоношенных детей, получающих внутримышечный витамин А. 12

Визуальная функция

Витамин А необходим для здоровья передней части глаза, а также является важным компонентом зрительного пигмента (и, следовательно, развивающихся фоторецепторов). Дефицит у детей старшего возраста и взрослых проявляется ксерофтальмией, признаки и симптомы которой включают куриную слепоту, язвы роговицы и кератомаляцию. 43 Микроскопические изменения конъюнктивы, соответствующие дефициту витамина А, были отмечены у недоношенных детей, но связь со статусом витамина А не исследовалась. 44 Сетчатка недоношенного ребенка при рождении содержит в несколько раз меньше родопсина, чем при рождении 45 ; насколько быстро родопсин впоследствии накапливается и как это связано с общими запасами витамина А в организме, неизвестно. Содержание родопсина в развивающейся сетчатке крысы зависит от достаточности витамина А и снижается при раннем воздействии света. 46, 47 Адаптированная к темноте (палочковый фоторецептор) чувствительность сетчатки зависит от достаточности витамина А в сетчатке, а нарушение адаптации к темноте является одним из самых ранних проявлений дефицита витамина А. 48– 50 Чувствительность палочкового фоторецептора может быть оценена электрофизиологически и коррелирует с субъективным тестированием. 51 Чувствительность сетчатки, измеренная с помощью электроретинограммы (ЭРГ), резко возрастает между 30 и 50 постменструальными неделями, 52, 53 , и предварительные данные предполагают, что чувствительность сетчатки у недоношенных детей коррелирует с запасами витамина А в печени. 54 Адаптированная к темноте чувствительность сетчатки у недоношенных новорожденных в скорректированном возрасте меньше, чем у доношенных новорожденных; причина этого не ясна 55 (рис. 2).

Рисунок 2

Повышение чувствительности сетчатки с возрастом (чувствительность сетчатки определяется как освещенность сетчатки от вспышки, которая дает полумаксимальную электроретинограмму).

Витамин А и ретинопатия недоношенных (РН)

Низкие концентрации витамина А в плазме были связаны в некоторых исследованиях с развитием ROP, 11, 38 и аномальная цитология конъюнктивального отпечатка (отражающая плохой статус ретинола у взрослых) была связана с ROP, требующим лечения. 44 Объединенные данные показывают незначительную тенденцию к снижению ROP у младенцев, получавших витамин А. 12 Патогенез ROP сложен и включает опосредованное свободными радикалами окислительное повреждение развивающейся сетчатки, которое теоретически может быть улучшено антиоксидантными свойствами витамина A. 56, 57 ROP отрицательно влияет на развивающиеся фоторецепторы 58, 59 ; неизвестно, зависит ли это от доступности витамина А и / или родопсина.Частота пороговой ROP в группе младенцев с ELBW, получавших 10 000 МЕ внутримышечно витамина A три раза в неделю, была нулевой по сравнению с 16% у тех, кто получал половину этой дозы. 60 Хотя этот результат не достиг статистической значимости, он предполагает, что более высокие дозы витамина А, чем те, которые связаны с улучшением респираторного исхода у недоношенных детей, могут иметь положительный эффект на частоту ROP.

Сердечно-сосудистая система

Витамин А необходим на ранних сроках беременности для нормального сердечно-легочного развития, а в постнатальном периоде он ускоряет развитие индуцированного кислородом сокращения артериального протока у крыс. 61 В небольшой группе недоношенных новорожденных, зависимых от ИВЛ, массой 500–1500 г внутримышечное введение витамина А не влияло на скорость спонтанного закрытия открытого артериального протока. Однако использованная доза была меньше той, которая показала улучшение респираторного исхода. 62

Иммунная компетентность

Имеются некоторые свидетельства того, что добавка витамина А снижает риск инфекции дыхательных путей, 38 и объединенные данные показывают незначительную тенденцию к снижению числа положительных посевов нозокомиального сепсиса у младенцев, получавших витамин А. 12

Прочие эффекты

Частота и тяжесть внутрижелудочкового кровотечения выше у младенцев, рожденных с низкими запасами витамина А в печени. 15 Однако послеродовое введение витамина А младенцам с ELBW не было связано со значительным снижением частоты внутрижелудочковых кровотечений. 42

КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИТАМИНА А В ПЛАЗМЕ У недоношенных детей

Проблемы интерпретации

У пожилых людей и животных концентрация ретинола в плазме поддерживается за счет запасов в печени и отражает запасы в организме только в состояниях критического истощения или избытка. 43, 63, 64 У субъектов с дефицитом витамина А можно использовать дополнительный витамин А для получения клинической пользы без обязательного улучшения концентрации в плазме или запасов в организме. 40 Кроме того, фармакокинетика витамина A, вероятно, будет варьироваться между младенцами, и неясно, пиковое или минимальное значение ретинола в плазме более важно с точки зрения статуса витамина A. 60 Ретинол в плазме может отражать доступность его белка-носителя, RBP, который обычно низок у недоношенных детей. 10, 16

Какова допустимая концентрация витамина А в плазме?

Достаточность витамина А у детей старшего возраста и взрослых определяется как концентрация в плазме в диапазоне 0,7–2,8 мкмоль / л. Концентрации ретинола в плазме <0,35 мкмоль / л (100 мкг / л) связаны с уменьшением запасов в печени и клиническими признаками дефицита витамина А и считаются признаком серьезного дефицита. 64– 66 Более мягкий биохимический дефицит в детстве, хотя и не проявляется в виде ксерофтальмии, связан с повышенной заболеваемостью и смертностью. 43 Исследования добавок витамина А у недоношенных детей показывают, что концентрации ретинола в плазме ≥0,7 мкмоль / л указывают на достаточность витамина А, 38, 39 , но эти данные были искажены использованием послеродовых стероидов. У большинства даже относительно здоровых недоношенных детей концентрация ретинола в плазме крови <0,7 мкмоль / л на протяжении всего периода пребывания в неонатальном отделении, а у 20% детей с ELBW, не получавших внутримышечно витамин А, концентрация ретинола в плазме <0.35 мкмоль / л в 28 дней. 11, 16, 42, 67 Однако значимость низких концентраций витамина А в плазме с точки зрения функционального статуса витамина А для недоношенных детей не ясна.

Эффекты кортикостероидов

Антенатальные и послеродовые кортикостероиды значительно повышают концентрацию ретинола в плазме у недоношенных детей. 11, 15, 67– 70 Введение дородовых стероидов может способствовать повышению показателей в плазме, измеряемых вскоре после рождения у наиболее недоношенных новорожденных (собственные наблюдения). 11, 16 В модели на крысах увеличение сывороточного ретинола в ответ на стероиды происходит за счет печеночных запасов. 71 Запасы витамина А в печени и легких были увеличены у младенцев с ELBW, получавших послеродовые кортикостероиды, 42 , но их количество было небольшим, и младенцы, проходящие патологоанатомическое исследование, не могут быть репрезентативными для населения. Вполне вероятно, что положительный ответ легких на послеродовые стероиды может быть опосредован, по крайней мере частично, витамином А. 23, 70

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВИТАМИНА А У НЕДОНОЧЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ

Очевидно, поэтому оценка статуса витамина А у недоношенных детей должна включать рассмотрение запасов в организме, а также (или, возможно, вместо) циркулирующих концентраций ретинола.

Печень

Косвенное измерение запасов в печени может быть достигнуто in vivo с помощью относительной реакции на дозу (RDR), и этот тест был успешно применен к недоношенным детям. 15, 32, 33, 72 Гепатоциты с дефицитом витамина А быстро выводят его из кровотока после пероральной или внутримышечной дозы и секретируют в виде комплекса ретинола с RBP. 73 Для расчета RDR можно использовать измерение ретинола или RBP. RDR — это процентная разница между концентрацией ретинола или RBP в плазме до введения и концентрацией в плазме через пять часов после введения дозы. Тест различает низкие концентрации ретинола в плазме из-за дефицита витамина А (высокий RDR) и низкие концентрации ретинола в плазме из-за других факторов (низкий RDR).У здоровых недоношенных детей, готовых к выписке, RDR коррелирует с концентрацией ретинола перед введением дозы, предполагая, что низкие концентрации ретинола в плазме у этих недоношенных детей отражают снижение запасов витамина в печени. 32, 72 Даже если концентрация ретинола в плазме была выше. увеличенный при внутримышечном введении, RDR может указывать на снижение запасов в печени. 32

Глаз

Запасы витамина А в глазах влияют как на адаптированную к темноте функцию сетчатки, так и на здоровье эпителия роговицы.ERG обеспечивает объективную оценку функции сетчатки и может применяться у недоношенных детей с 31 недели после зачатия. 52– 55, 74 Изменения ЭРГ, адаптированной к темноте, присутствуют у взрослых и детей с дефицитом витамина А и могут быть более точным отражением статуса витамина А, чем ретинол в плазме. 75, 76 За исключением самых тяжелых случаев, изменения ЭРГ можно обратить вспять с помощью добавок витамина А. 76, 77 В исследованиях на животных, как адаптированный к темноте порог ERG, так и амплитуда ERG отражают статус витамина А в сетчатке. 63, 78 Снижение чувствительности сетчатки у недоношенных новорожденных в скорректированном возрасте может отражать дефицит витамина А, хотя другие сопутствующие эффекты преждевременных родов на развивающуюся сетчатку не изучались подробно. Долгосрочные последствия, если таковые имеются, неизвестны. Цитология слепка конъюнктивы использовалась для оценки статуса витамина А у взрослых 79 и может быть легко включена в скрининг ROP 44 ; однако его связь со статусом витамина А у недоношенных новорожденных еще полностью не изучена.

Легкие

Запасы витамина А в легких у недоношенных новорожденных, конечно, нельзя измерить in vivo, и данные патологоанатомического исследования могут не отражать жизненную ситуацию. В легких недоношенного ребенка может быть дефицит витамина А при рождении, но неизвестно, можно ли его изменить путем приема добавок матери или новорожденного. Мы не знаем, как концентрация витамина А в легких связана (если вообще) с ретинолом в плазме или RDR. Внутримышечные добавки не привели к значительному увеличению запасов витамина А в легких у небольшой группы младенцев с ELBW. 42 Исследования на животных и взрослых людях показали повышенное потребление витамина А и истощение запасов в печени при воспалительном заболевании легких. 80, 81 В настоящее время на вопросы, на которые нет ответа, входят следующие вопросы: отражают ли низкие запасы витамина А в легких дефицит или повышенное его использование, и ограничивается ли использование витамина А в развивающихся легких недоношенных детей только его запасом.

ДОБАВКА ВИТАМИНА А

Витамин А можно вводить энтерально, внутримышечно или внутривенно.У доношенных младенцев витамин А хорошо всасывается энтерально (за исключением состояний мальабсорбции), а витамин А вводится энтерально младенцам и детям всех возрастов. У младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) витамин А, принимаемый перорально в сочетании с ранним кормлением, может достигать концентрации ретинола в плазме, сопоставимой с витамином А, вводимым внутримышечно, если вводятся достаточно обильные пероральные дозы. 82 У младенцев с ELBW, однако, даже очень большие энтеральные дозы витамина А от рождения не приводят к значительному увеличению концентрации витамина А в плазме или улучшению исхода. 83, 84 Учитывая, что это самые младенцы, которые, скорее всего, получат пользу от дополнительного витамина А, они должны получать добавку парентерально, по крайней мере, в первые дни жизни.

Внутривенное введение витамина А проблематично. Витамин А разлагается на свету, и в трубках наблюдается значительная адсорбция. 85 Смешивание витамина А с липидной эмульсией перед инфузией увеличивает эффективность доставки, 86 , и это рекомендуемый метод внутривенного введения.Практика доставки поливитаминного препарата в смеси аминокислоты / декстрозы, которая все еще широко распространена за пределами Соединенного Королевства, настоятельно не рекомендуется. В Соединенном Королевстве дополнительный витамин А обычно назначают в виде витлипида N (Fresenius Kabi Ltd, Ранкорн, Чешир, Великобритания) в рекомендуемой дозе 4 мл / кг / день. Это обеспечивает 910 МЕ / кг / день (280 мкг / кг / день) витамина А в дополнение к витаминам D, E и K, что эквивалентно приблизительному суточному потреблению ретинола доношенным грудным ребенком от хорошо питающейся матери в течение первая неделя жизни. 87 Хотя эта доза увеличивала средний уровень ретинола в плазме у семи детей с ОНМТ, концентрация ретинола в плазме не всегда поддерживалась выше 0,7 мкмоль / л. 88 Американское общество клинического питания впоследствии рекомендовало 910 МЕ / кг / день в качестве минимальной дозы, подходящей для недоношенных детей, и предложило оценить более высокую дозу. 89 Увеличение содержания витамина А в жировой эмульсии для внутривенного введения в два-три раза (общее потребление витамина А 2700 МЕ / день) увеличивало средний уровень ретинола в плазме в группе младенцев с ОНМТ, хотя никаких различий в клинических исходах не отмечалось. 90 Однако не все младенцы подвергались значительному риску бронхолегочной дисплазии, и их количество было небольшим. Экспериментальные данные нашего отделения показывают, что рекомендуемая в настоящее время внутривенная доза дополнительного витамина А не улучшает плазменные концентрации витамина А у детей с очень низкой массой тела. 67

Оптимальная внутримышечная доза также неясна. Для увеличения концентрации ретинола в сыворотке минимальная эффективная доза у младенцев с ELBW составляет порядка 5000 МЕ три раза в неделю. 84 Этот режим улучшает респираторный исход у младенцев с ЭНМТ, но у значительного числа получавших лечение младенцев по-прежнему наблюдаются пограничные концентрации ретинола в плазме и биохимические признаки низких запасов в печени. 42 Удвоение этой дозы не привело к значительному увеличению среднего ретинола в плазме у детей с ELBW и не улучшило печеночные запасы; Однако в группах лечения наблюдался широкий диапазон концентраций ретинола в плазме. 60 Внутримышечное введение болезненно, и обоснованность введения 12 инъекций каждому ребенку с ELBW для умеренного улучшения краткосрочного респираторного исхода была поставлена ​​под сомнение. 91 Несмотря на очевидную пользу, внутримышечные добавки витамина А не получили широкого распространения даже в Соединенных Штатах. 92 Внутримышечные инъекции один раз в неделю связаны с худшим биохимическим статусом витамина А, чем такая же доза витамина А в разделенных дозах три раза в неделю. 60 Для самых маленьких и самых больных младенцев парентеральное введение витамина А более эффективно, чем энтеральное, но неясно, как внутривенное введение витамина А в липидной эмульсии сравнивается с внутримышечным введением.На сегодняшний день ни одно опубликованное исследование не сравнивало внутримышечное и внутривенное введение витамина А у детей с очень низкой массой тела с точки зрения заболеваемости, смертности или статуса витамина А.

Большинство неонатальных отделений вводят пероральные витаминные добавки недоношенным детям после начала энтерального вскармливания, но дозы варьируются и обычно не корректируются в пользу самых маленьких и недоношенных детей. Многие неонатологи не знают, что содержание витамина А в ABIDEC (Pfizer Ltd, Уолтон-Окс, Великобритания) было снижено на две трети, так что рекомендуемая доза составляет 0.В 3 мл в день содержится всего 666 МЕ ретинола. Еще 550 МЕ ретинола содержится в 180 мл смеси для младенцев с низкой массой тела при рождении (Wyeth Pharmaceuticals, Maidenhead, UK). Пероральный прием 4000 МЕ / кг / день рекомендован для грудных детей с ОНМТ от начала полного энтерального вскармливания до выписки из неонатального отделения, 93 , и правительство Канады недавно одобрило повышенное содержание витамина А в смесях для недоношенных детей до 1420 МЕ на 100 ккал (примерно 2100 МЕ на 180 мл). 94

Вдыхание витамина А в виде аэрозоля улучшило биохимический статус витамина А у небольшой группы дошкольников в Эфиопии. 95 Этот новый метод введения еще не изучался у младенцев.

ТОКСИЧНОСТЬ ВИТАМИНА А

Опасения по поводу потенциальной токсичности витамина А привели к осторожности при назначении доз недоношенным детям, но, по всей видимости, они в значительной степени необоснованны. Нет опубликованных доказательств того, что парентеральное введение витамина А недоношенным детям в дозах до 8500 МЕ / кг / день связано со значительными побочными эффектами. 41, 42, 60 Неонатальный прием витамина А у более крупных младенцев не связан с какими-либо неблагоприятными последствиями для развития, даже если он связан с выпуклостью родничка. 96, 97

ВЫВОДЫ

Спустя более 20 лет после того, как было впервые обнаружено, что недоношенные дети могут иметь функциональный дефицит витамина А, мы все еще не знаем, сколько давать и каким путем. Между Северной Америкой и Соединенным Королевством существуют значительные различия в клинической практике. Самые маленькие и самые больные младенцы, о которых мы заботимся, подвергаются наибольшему риску страдать от последствий дефицита витамина А, и становится все более очевидным, что они должны получать парентеральные добавки витамина А в течение первых нескольких дней жизни и, вероятно, с первого дня жизни.После введения энтерального питания предпочтение отдается пероральным добавкам, но применяемые в настоящее время дозы могут быть недостаточными для недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела. Чтобы определить оптимальное потребление и способ доставки витамина А, нам необходимо качественное исследование, которое включает количественную оценку запасов в печени, а также оценку функции сетчатки и долгосрочных клинических результатов. Измерения концентрации ретинола в плазме недостаточно для правильной оценки статуса витамина А у недоношенных детей. Существует острая необходимость в сравнении эффективности внутримышечного и внутривенного введения, а также в обзоре существующей практики внутривенного введения добавок.Добавки витамина А для доношенных детей в развивающихся странах оказались чрезвычайно полезными и рентабельными. Пришло время обеспечить, чтобы наиболее уязвимые младенцы в нашем обществе также получали необходимое количество этого необходимого микронутриента в течение критических первых недель жизни.

Благодарности

Мы благодарим Рут Гамильтон за полезные комментарии во время подготовки этой рукописи и за предоставление 2. Рис. 1 был нарисован Джин Хислоп.

ССЫЛКИ

  1. Хопкинс ФГ . Эксперименты по кормлению, демонстрирующие важность дополнительных факторов в нормальном питании. J. Physiol1912; 44: 425–60.

  2. McCollum EV , Дэвис М. Влияние некоторых растительных жиров на рост. J Biol Chem, 1915; 21: 179–82.

  3. Humphrey JH , Agoestina T, Wu L, et al. Влияние неонатальных добавок витамина А на младенческую заболеваемость и смертность. Журнал Педиатр, 1996; 128: 489–96.

  4. Рой С.К. , Ислам А, Молла А, и др. Влияние одной мегадозы витамина А во время родов на грудное молоко матерей и заболеваемость их младенцами. Eur J Clin Nutr 1997; 51: 302–7.

  5. Haidar J , Tsegaye D, Maiam DH, et al. Добавка витамина А при детской заболеваемости. E Afr Med J2003; 80: 17–21.

  6. Rahmathallah L , Tielsch JM, Thulasiraj RD, et al. Влияние добавления витамина А новорожденным младенцам на раннюю младенческую смертность: рандомизированное исследование на уровне общины в южной Индии. BMJ2003; 327: 254–7.

  7. Всемирный банк . Доклад Всемирного банка о мировом развитии за 1993 год: инвестиции в здоровье.Оксфорд: Oxford University Press, 1993.

  8. Хамфри JH , Райс AL. Добавки витамина А для младенцев. Lancet2000; 356: 422–4.

  9. Brandt RB , Mueller DG, Schroeder JR, et al. Сыворотка витамина А у недоношенных и доношенных новорожденных. J Pediatr1978; 92: 101–4.

  10. Shenai JP , Chytil F, Jhaveri A, et al. Витамин А и ретинол-связывающий белок плазмы у недоношенных и доношенных новорожденных. J Pediatr1981; 99: 302–5.

  11. Inder TE , Graham PJ, Winterbourn CC, et al. Уровни витамина А в плазме у младенца с очень низкой массой тела при рождении: взаимосвязь с респираторным исходом. Early Hum Dev1998; 52: 155–68.

  12. Дарлоу Б.А. , Грэм П.Дж. Добавки витамина А для предотвращения заболеваемости и смертности младенцев с очень низкой массой тела при рождении (Кокрановский обзор).Кокрановская библиотека. Выпуск 3. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

  13. Olson JA , Gunning DB, Tilton RA. Концентрация витамина А и каротиноидов в печени в зависимости от возраста и других параметров у американских детей, умерших от различных причин. Am J Clin Nutr 1984; 39: 903–10.

  14. Shenai JP , Chytil F, Stahlman MT. Запасы витамина А в печени новорожденных с очень низкой массой тела.Педиатр Res1985; 19: 892–93.

  15. Zachman RD , Samuels DP, Brand JM, et al. Использование внутримышечного теста «относительная доза-реакция» для прогнозирования бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Am J Clin Nutr 1996; 63: 123–9.

  16. Woodruff CW , Latham CB, James EP, et al. Витаминный статус недоношенных детей: влияние кормления и витаминных добавок.Am J Clin Nutr 1982; 44: 384–9.

  17. Peeples JM , Carlson SE, Werkmen SH, et al. Витамин-А статус недоношенных детей в младенчестве. Am J Clin Nutr, 1991; 53: 1455–9.

  18. Tammela O , Aitola M, Ikonen S. Концентрация витамина А в пуповинной крови у недоношенных детей. Early Hum Dev1999; 56: 39–47.

  19. Шенай JP .Витамин А. В: Tsang RC, Lucas A, Uauy R, et al. , eds. Пищевые потребности недоношенных детей: научные основы и практические рекомендации. Балтимор: Уильямс и Уильямс, 1993: 87–100.

  20. Онг DE . Новый ретинол-связывающий белок крысы: очистка и частичная характеристика. J. Biol Chem. 1984; 259: 1476–82.

  21. Ong DE , стр. DL. Клеточный ретинол-связывающий белок (тип 2) широко распространен в тонком кишечнике человека.J. Lipid Res. 1987; 28: 739–45.

  22. Perrotta S , Нобили Б, Росси Ф, и др. Витамин А и младенчество. Биохимические, функциональные и клинические аспекты. Витам Хорм, 2003; 66: 457–591.

  23. Biesalski HK , Nohr I. Важность витамина А для функции и развития легких. Мол Аспекты Мед2003; 24: 431–40.

  24. Metzler MD , Снайдер JM.Ретиноевая кислота по-разному регулирует экспрессию белков, связанных с сурфактантом, в легких плода человека. Эндокринология, 1993; 133: 1990–8.

  25. Shenai JP , Chytil F. Накопление витамина А в легких во время перинатального развития у крысы. Biol Neonate, 1990; 57: 126–32.

  26. Blackfan KD , Wolbach SB. Дефицит витамина А у младенцев: клинико-патологическое исследование.Журнал Педиатр, 1933; 3: 679–706.

  27. Northway WH , Rosan RC, Porter DY. Заболевание легких после респираторной терапии болезни гиалиновых мембран — бронхолегочной дисплазии. N Engl J Med 1967; 276: 357.

  28. Chytil F . Легкие и витамин А. Am J Physiol1992; 262: 1517–27.

  29. Hustead VA , Gutcher GR, Anderson SA, et al. Связь статуса витамина А (ретинола) с заболеванием легких у недоношенного ребенка. J Pediatr1984; 105: 610–11.

  30. Shenai JP , Chytil F, Stahlman MT. Витаминный статус новорожденных с бронхолегочной дисплазией. Педиатр Res1985; 19: 185–8.

  31. Verma RP , McCulloch KM, Worrell L, et al. Дефицит витамина А и тяжелая бронхолегочная дисплазия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Am J Perinatol 1996; 13: 389–93.

  32. Шенай JP , Раш М.Г., Штальман М.Т., и др. Ответ ретинол-связывающего белка плазмы на введение витамина А у младенцев, восприимчивых к бронхолегочной дисплазии. J Pediatr1990; 116: 607–14.

  33. Шенай JP , Раш М., Паркер Р.А., и др. Последовательная оценка реакции ретинол-связывающего белка плазмы на введение витамина А у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.Biochem Mol Med, 1995; 54: 67–74.

  34. Bancalari E , Клаур Н., Сосенко И.Р. Бронхолегочная дисплазия: изменения патогенеза, эпидемиологии и определения. Семин Перинатол, 2003; 8: 63–71.

  35. Chabra S , Арнольд Дж. Д., Лесли Дж. И., и др. Статус витамина А у недоношенных новорожденных с хроническим заболеванием легких и без него. J Paediatr Child Health, 2994; 30: 432–5.

  36. Чан В. , Гриноу А., Чизмен П., и др. Уровни витамина А при рождении недоношенных детей из группы высокого риска. J. Perinatal Med. 1993; 21: 147–51.

  37. Бонати М . Добавки и уровни витамина А в плазме у недоношенных новорожденных с риском хронических заболеваний легких. Dev Pharmacol Ther1993; 20: 144–51.

  38. Shenai JP , Kennedy KA, Chytil F, et al. Клиническое испытание добавок витамина А у младенцев, восприимчивых к бронхолегочной дисплазии. J Pediatr1987; 111: 269–77.

  39. Pearson E , Bose C, Snidow T, et al. Испытание приема добавок витамина А у младенцев с очень низкой массой тела при рождении из группы риска бронхолегочной дисплазии. Журнал Педиатр, 1992; 121: 420–7.

  40. Роббинс СТ , Флетчер А.Б. Ранний прием по сравнению с отсроченным добавлением витамина А младенцам с очень низкой массой тела при рождении.J Parenteral Ent Nutr, 1993; 17: 220–5.

  41. Coutsoudis A , Adhikari M, Pillay K, et al. Влияние добавок витамина А на заболеваемость младенцев с низкой массой тела при рождении. S Afr Med J2000; 90: 730–6.

  42. Tyson JE , Wright LL, Oh W, et al. Добавка витамина А для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. N Engl J Med1999; 340: 1962–8.

  43. Sommer A , West KP, ред. Дефицит витамина А: здоровье, выживание и зрение. Оксфорд: Oxford University Press, 1996.

  44. Hughes AP , Shaw NJ, Southall P, et al. Цитология слепка конъюнктивы у недоношенного ребенка и ее связь с исходом. Eur J Pediatr1997; 156: 471–5.

  45. Fulton AB , Dodge J, Hansen RM, и др. Содержание родопсина в человеческих глазах. Invest Ophthalmol Vis Sci1999; 40: 1878–83.

  46. Ноелл В.К. , Делмелль М.С., Альбрехт Р. Влияние дефицита витамина А на сетчатку: зависимость от света. Science 1971; 172: 72–5.

  47. Katz ML , Steintjes HJ, Norberg M. Яркий свет окружающей среды ускоряет истощение родопсина у крыс, лишенных ретиноидов. Invest Ophthalmol Vis Sci1993; 34: 2000–8.

  48. Wald G , Jeghers H, Arminio J. Эксперимент по лечению куриной слепоты у человека. Am J Physiol1938; 123: 732–46.

  49. Fulton AB , Manning KA, Baker BN, et al. Адаптированная к темноте чувствительность, содержание родопсина и фоновая адаптация у мышей pcd / pcd . Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 1982; 22: 386–93.

  50. Fulton AB , Hansen RM, Underwood BA, et al. Скотопические пороги и ретинол в плазме при муковисцидозе. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 1982; 23: 364–70.

  51. Fulton AB , Hansen RM. Развитие скотопической чувствительности. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci2000; 41: 1588–96.

  52. Mactier H , Hamilton R, Bradnam MS, et al. Электроретинография контактных линз у недоношенных детей в возрасте от 32 недель после зачатия: развитие современной методологии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2000; 82: F233-6.

  53. Hamilton R , Bradnam MS, Dudgeon J, et al. Разработка электроретинограммы (ЭРГ) между 30 и 50 неделями после зачатия: тематическое исследование. Early Hum Dev2005; под давлением.

  54. Мактье Н . Электроретинограмма и витамин А у недоношенных детей. Докторская диссертация. Глазго 1988.

  55. Hamilton R , Mactier H, Malcolm C, et al. Стержневые электроретинограммы (ЭРГ) новорожденных с пролеченной ретинопатией недоношенных [аннотация]. Представлено на ARVO, Флорида, в мае 2002 г.

  56. Рао Н.А. , Ву Г.С. Кислородные радикалы и ретинопатия недоношенных. Br J Ophthalmol 1996; 80: 387.

  57. Schwarz KB , Cox JM, Sharma S, et al. Возможный антиоксидантный эффект добавок витамина А у недоношенных детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25: 408–14.

  58. Fulton AB , Reynaud X, Hansen RM, et al. Стержневые фоторецепторы у детенышей крыс с историей воздействия кислорода. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci1999; 40: 168–74.

  59. Fulton AB , Hansen RM. Функция фоторецепторов у младенцев и детей с легкой ретинопатией недоношенных в анамнезе. J Opt Soc Am1996; 13: 566–71.

  60. Ambalavanan N , Wu T-J, Tyson J, et al. Сравнение трех режимов дозирования витамина А для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Журнал Педиатр, 2003; 142: 656–61.

  61. Shaul PW . Введение витамина А матери и артериальный проток плода: комментарий к статье Wu и др. на странице 747. Pediatr Res2001; 49: 744–6.

  62. Ravishankar C , Nafday S, Green RS, и др. Испытание терапии витамином А для облегчения закрытия протоков у недоношенных детей. Журнал Педиатр, 2003; 143: 644–8.

  63. Dowling JE , Wald G. Дефицит витамина А и куриная слепота. Proc Natl Acad Sci USA, 1958; 44: 648–61.

  64. Питт GAJ . Оценка статуса витамина А. Proc Nutr Soc1981; 40: 173–8.

  65. Андервуд BA .Витамин А в питании животных и человека. В: Sporn MB, Roberts AB, Goodman DS, ред. Ретиноиды. Орландо, Флорида: Academic Press, 1984: 282–392.

  66. Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США . Рекомендации по классификации и интерпретации данных по групповой крови и моче, собранных в рамках Национального исследования питания. Педиатр Res1970; 4: 103.

  67. Mactier H , Galloway P, Hamilton R, et al. Недостаточность добавок витамина А в / в крайне недоношенных детей? [Письмо] J Pediatr2005; под давлением.

  68. Джорджифф МК , Мамель М.С., Миллс М.М., и др. Влияние послеродового введения стероидов на концентрацию витамина А в сыворотке у новорожденных с респираторной недостаточностью. Журнал Pediatr1987; 114: 301–4.

  69. Georgieff MK , Chockalingham UM, Sasanow SR, et al. Влияние антенатального бетаметазона на концентрацию ретинол-связывающего белка, транстиретина, трансферрина, ретинола и витамина Е в пуповинной крови. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1998; 7: 713–17.

  70. Shenai J , Mellen BG, Chytil F. Статус витамина А и послеродовое лечение дексаметазоном при бронхолегочной дисплазии. Педиатрия 2000; 106: 547–53.

  71. Джорджифф МК , Радмер В.Дж., Соуэлл А.Л., и др. Влияние глюкокортикоидов на концентрацию витамина А и ретинилового эфира в сыворотке крови, печени и легких. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1991; 13: 376–82.

  72. Woodruff CW , Latham CB, Mactier H, и др. Статус витамина А у недоношенных детей: корреляция между концентрацией ретинола в плазме и ответной реакцией на дозу ретинола. Am J Clin Nutr 1987; 46: 985–8.

  73. Loerch JD , Андервуд BA, Льюис KC.Ответ уровней витамина А в плазме на дозу витамина А как индикатор запасов витамина А у крыс. J Nutr 1979; 109: 778–86.

  74. Grose J , Harding GFA, Wilton AY, et al. Созревание реверсивной модели VEP и flash ERG у недоношенных детей. Clin Vis Sci1989; 4: 239–46.

  75. Дханда РП . Электроретинография при куриной слепоте и других недостатках витамина А.AMA Arch Ophthalmol, 1955; 54: 841–9.

  76. Genest AA , Sarwono D, Gyorgy P. Уровни витамина A в сыворотке крови и электроретинограмма в возрастной группе от 5 до 14 лет в Индонезии и Таиланде. 1967; 20: 1275–9.

  77. Bors F , Fells P. Устранение осложнений самоиндуцированного дефицита витамина А. Br J Ophthalmol 1971; 55: 210–14.

  78. Dowling JE , Wald G.Биологическая функция витамина А кислоты. Proc Natl Acad Sci USA, 1960; 46: 587–608.

  79. Wittpenn JR , Tseng S, Sommer A. Выявление ранней ксерофтальмии методом импрессионной цитологии. Arch Ophthalmol 1988; 104: 237–9.

  80. Шосеев Д. , Биби Х., Ханс М.Д., и др. Повторное заражение крысами аллергеном увеличивает потребление витамина А. Chest2002; 122: 1407–11.

  81. Paiva SA , Godoy I, Vannuchi H, et al. Оценка статуса витамина А у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и здоровых лиц. Am J Clin Nutr 1996; 64: 928–34.

  82. Landman J , Sive A, De V Hesse H, et al. Сравнение энтерального и внутримышечного введения витамина А недоношенным детям. Early Hum Dev1992; 39: 163–70.

  83. Wardle SP , Hughes A, Chen S, et al. Рандомизированное контролируемое исследование перорального приема добавок витамина А у недоношенных детей для профилактики хронических заболеваний легких. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 84: F9–13.

  84. Kennedy KA , Stoll BJ, Ehrenkranz RA, et al. Витамин А для профилактики бронхолегочной дисплазии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: была ли доза слишком низкой? Early Hum Dev1997; 49: 19–31.

  85. Haas C , Genzel-Boroviczeny O, Koletko B. Потери витаминов A и E при парентеральном питании, подходящем для недоношенных детей. Eur J Clin Nutr, 2002; 56: 942–6.

  86. Грин HL , Филлипс Б.Л., Франк Л., и др. Устойчиво низкие уровни ретинола в крови во время и после парентерального введения младенцев с очень низкой массой тела при рождении: исследование потерь в наборах для внутривенного введения и метод профилактики путем добавления к липидной эмульсии.Педиатрия 1987; 79: 894–900.

  87. Захман РД . Ретинол (витамин А) и новорожденные: особые проблемы недоношенных детей. Am J Clin Nutr 1989; 50: 413–24.

  88. Baeckert PA , Greene HL, Oelberg DG, et al. Концентрация витаминов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получающих витамины в липидной эмульсии внутривенно: измерение витаминов A, D и E и рибофлавина.J Pediatr1988; 113: 1057–65.

  89. Greene HL , Hambridge KM, Schandler RJ, et al. Рекомендации по применению витаминов, микроэлементов, кальция, магния и фосфора у младенцев и детей, получающих полное парентеральное питание: отчет Подкомитета по педиатрическим требованиям к парентеральным питательным веществам Комитета по вопросам клинической практики Американского общества клинического питания. Am J Clin Nutr 1988; 48: 1324–42.

  90. Werkman SH , Peeples JM, Cooke RJ, et al. Влияние добавок витамина А к внутривенным липидам на потребление витамина А и состояние недоношенных детей. Am J Clin Nutr, 1994; 59: 586–92.

  91. Bental YA , Rotschild A, Cooper PA. Добавки витамина А для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении [письмо]. N Engl J Med1999; 341: 1697–8.

  92. Амбалаванан N , Кеннеди К., Тайсон Дж., и др. Исследование добавок витамина А для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: соответствует ли клиническая практика имеющимся данным? Журнал Педиатр, 2004; 145: 304–7.

  93. Шенай JP . Добавки витамина А новорожденным с очень низкой массой тела при рождении: обоснование и доказательства. Педиатрия, 1999; 104: 1369–74.

  94. Biesalski HK . Влияние интратрахеального применения витамина А на концентрацию производных ретинола в плазме, легких и отдельных тканях крыс.Int J Vit Nutr Res 1996; 66: 106–12.

  95. Humphrey JH , Agoestina T, Juliana A, et al. Неонатальная добавка витамина А: влияние на развитие и рост в 3-летнем возрасте. Am J Clin Nutr 1998; 68: 109–17.

  96. Illiff PJ , Humphrey JH, Mahomva AI, et al. Переносимость больших доз витамина А, даваемых матерям и их детям вскоре после родов.Nutr Res1999; 19: 1437–46.

Управление жидкостями и электролитами у новорожденных

Эдвард Ф. Белл, доктор медицины и Майкл Дж. Акарреги, доктор медицины
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Тщательный контроль жидкости и электролитов важен для благополучия больного новорожденного. Неадекватное введение жидкости может привести к гиповолемии, гиперсомолярности, метаболическим нарушениям и почечной недостаточности. В ближайшем будущем введение избыточной жидкости новорожденным приводит к генерализованному отеку и нарушению функции легких.Избыточное введение жидкости ребенку с очень низкой массой тела при рождении связано с открытым артериальным протоком и застойной сердечной недостаточностью, внутрижелудочковым кровоизлиянием, некротическим энтероколитом и бронхолегочной дисплазией. Рациональный подход к ведению жидкостной и электролитной терапии доношенным и недоношенным новорожденным требует понимания нескольких физиологических принципов.

Физиология

  1. Состав тела и площадь поверхности
    1. Состав тела плода изменяется во время беременности, при этом меньшая часть массы тела состоит из воды по мере развития беременности.
    2. Недоношенный плод или новорожденный находится в состоянии относительного избытка воды в организме и внеклеточной жидкости. После рождения эта избыточная вода должна быть мобилизована и выведена из организма.
    3. Доля диуреза, наблюдаемого как у доношенных, так и у недоношенных детей в течение первых дней жизни, должна рассматриваться как физиологическая.
    4. 4. Поверхность новорожденного относительно велика и увеличивается с уменьшением размера. Следовательно, незаметная потеря воды будет наибольшей при небольшом размере и уменьшенном сроке беременности.
  2. Гормональные эффекты:
    1. Ренин-ангиотензиновая система очень активна в первую неделю неонатальной жизни, что приводит к повышению тонуса сосудов и повышению уровня альдостерона
    2. Повышенный уровень альдостерона усиливает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, что приводит к нарушению способности выводить большую или острую нагрузку натрия.
    3. Уровень аргинина вазопрессина (АВП, АДГ) повышается после рождения. Секреция AVP увеличивается в ответ на стресс, такой как роды, асфиксия, RDS, вентиляция с положительным давлением, пневмоторакс и внутричерепное кровоизлияние.
  3. Почечная гемодинамика: после рождения почечный кровоток увеличивается в ответ на повышение артериального давления (ренин-ангиотензин) с вторичным увеличением скорости клубочковой фильтрации. Однако неонатальная почка менее эффективно выводит острую натриевую или водную нагрузку, чем почка младенца или младенца.
  4. Гомеостаз натрия:
    1. Натрий необходим для роста плода со скоростью прироста 1,2 мг-экв / кг / день в период от 31 до 38 недель.
    2. Задержке натрия способствует повышение уровня альдостерона у новорожденных.
    3. У недоношенных детей младше 34 недель реабсорбция натрия снижена, фракционная экскреция натрия может превышать 5%. Однако недоношенный ребенок не может быстро увеличить экскрецию натрия в ответ на высокий уровень натрия или большую нагрузку натрия.
  5. Обработка воды: как доношенные, так и недоношенные дети могут выделять разбавленную мочу. И наоборот, недоношенные дети способны концентрировать мочу до ~ 600 мОсм / л, а доношенные дети до ~ 700 мОсм / л. (Взрослые могут концентрироваться до ~ 1300 мОсм / л.Таким образом, как недоношенные, так и доношенные новорожденные обычно обладают способностью регулировать свой внутрисосудистый объем в пределах диапазона потребления жидкости.

На основе вышеуказанных принципов

  1. Следует ожидать потери веса на 10-15% в течение первых 5-7 дней жизни (до 20% у младенцев с массой тела менее 750 г).
  2. Младенцы, которые испытывают значительный стресс во время родов, опорожняются медленно, и поэтому им требуется меньше жидкости в течение первых 24-48 часов.
  3. Маленький или очень незрелый младенец <1000 г будет испытывать повышенные незаметные потери воды (IWL).IWL = (I-O) - (± Δwt).
  4. Поскольку недоношенный и доношенный ребенок способен регулировать диурез в ответ на гиповолемию, диурез будет отражать внутрисосудистый объем. Другими словами, младенец, как правило, не будет поддерживать чрезмерно высокий диурез перед лицом истощения внутрисосудистого объема.

Рекомендации

  1. Начните инфузионную терапию при 60-80 мл / кг / день с D10W (80-150 мл / кг / день для младенцев ≤ 26 недель).
  2. Младенцы весом менее 1500 г должны накрываться сарановым одеялом и строго соблюдаться.Для младенцев <26 недель одеяло saran следует прикладывать непосредственно к младенцу, чтобы минимизировать IWL.
  3. Младенцы <1000 г должны регистрировать электролиты и вес каждые 6-8 часов; каждые 12 часов для грудничков 1000-1500 гр.
  4. Для сывороточного Na +> 145 мэкв / л увеличьте инфузат на ~ 10 мл / кг / день без Na + в инфузате.
  5. Увеличьте количество жидкости для диуреза <0,5 мл / кг / час на ~ 10 мл / кг или, для детей младше 26 недель, рассчитайте IWL и соответственно измените жидкости.
  6. Вводите жидкости без Na + (включая промывки) до тех пор, пока уровень Na + в сыворотке не будет <145 и не установится хороший диурез (постдиуретическая фаза).Затем добавьте 3-5 мэкв / кг / сут Na +.
  7. Добавьте KCl (2-3 мэкв / кг / день) к внутривенным жидкостям после того, как диурез будет хорошо установлен, и K + <5 мэкв / л (обычно 48-72 часа).
  8. Постепенно увеличивайте введение жидкости в течение первой недели жизни до 120-130 см3 / кг / день к 7-му дню, чтобы обеспечить ожидаемую физиологическую потерю веса.

Особые случаи

Хотя приведенные выше рекомендации больше ориентированы на младенцев с низкой массой тела, особенно с массой тела менее 1000 г, они обычно применимы к большинству новорожденных; тем не менее, есть случаи, когда эти рекомендации следует изменить.Некоторые из наиболее распространенных модификаций указаны ниже:

  1. Послеоперационная абдоминальная хирургия: Потребность в жидкости может быть в два или три раза выше, чем указано выше. Чем обширнее процедура, тем больше потребностей! Этим младенцам может потребоваться 125–150 мл / кг / день сразу после операции с последующим повышением, что определяется измерениями артериального давления и диуреза. Изотонический физиологический раствор также может потребоваться из-за третьего промежутка жидкости в тканях и других пространствах, например.г., просвет кишечника. Требуется строгий I&O. Дренаж желудка заменяют каждые 8–12 ч, в зависимости от объема, изотоническим физиологическим раствором. Коллоид также может потребоваться из-за быстрого перемещения жидкости, снижения артериального давления и увеличения времени наполнения капилляров (т.е.> 3 секунд).
  2. Младенцы, страдающие асфиксией: У этих младенцев может быть повышенная секреция аргинина вазопрессина (который сравнивается с SIADH), и считается, что они подвержены повышенному риску отека мозга. Их потребление жидкости должно поддерживаться на низком уровне в течение 48-72 ч, т.е.е. ≤ 60 мл / кг / день или до тех пор, пока судороги не перестанут считаться проблемой. Этим младенцам требуется тщательный контроль уровня натрия в сыворотке и веса. Лечение SIADH заключается в ограничении жидкости, а не повышении потребления натрия.
  3. Младенцы от матерей с диабетом: Эти младенцы получают в / в. глюкоза из-за повышенной опасности гипогликемии; однако они часто не получают натрий, и было обнаружено, что через 24 часа у них развивается довольно значительная гипонатриемия, если его не добавлять в это время или раньше.Эта опасность тем больше, чем больше требуется глюкозы для поддержания уровня глюкозы в крови. Добавление натрия следует рассмотреть через 16-18 часов.

украденных младенцев в Испании: тесты ДНК ставят под сомнение сеть «украденных детей» в Испании | Испания

Биолог Антонио Алонсо, соавтор исследования скандала с украденным младенцем. Инма Флорес

6 июня 1969 года доктор Эдуардо Вела подарил новорожденную девочку женщине, которая не рожала ее «вне законных каналов». . » Женщина, которой в то время было 46 лет, была затем зарегистрирована как биологическая мать «без доказательства согласия или даже знания настоящих родителей новорожденного, личность которых нигде не зафиксирована.

К такому выводу пришел Высокий суд Мадрида в своем первом историческом решении по громкому делу об «украденном ребенке». Приемная мать Инес Перес утверждала в ходе судебного разбирательства, что она ничего не заплатила за девочку и что ей сказали, что ребенок был отдан ее матерью, потому что она была продуктом внебрачной связи.

Невозможно доказать, что произошло на самом деле, потому что клиника Сан-Рамон в Мадриде, где родилась девочка, закрылась в 1982 году, а записи о рождении не были обнаружены.86-летний доктор Вела сказал на суде, что ничего не помнит.

Суд над доктором Эдуардо Вела в Мадриде. ВИКТОР САИНЦ

По оценкам ассоциаций жертв, во время диктатуры Франсиско Франко сетью монахинь и врачей, которые забрали детей из бедных семей или матерей-одиночек и передали их богатым, было украдено до 300 000 детей. родители не могут зачать ребенка. В 2012 году прокурор, получивший коллективную жалобу от 250 семей, охарактеризовал modus operandi операции как «информирование матери и семьи о смерти новорожденного и предложение им позволить больнице позаботиться о нем. руины.Затем несовершеннолетнего доставили другим людям ».

Если бы это было так, могилы этих новорожденных были бы пусты. С 2010 года прокурор Испании возбудил 2100 юридических расследований по предполагаемым случаям похищения младенцев, но большинство из них было отложено из-за отсутствия доказательств или из-за того, что по прошествии 40 лет отсутствуют медицинские записи или какие-либо живые свидетели. Тем не менее, 522 дела дошли до судов, и в 120 из них прокуроры и судьи приказали эксгумировать могилы, чтобы убедиться, что они пусты.Когда кости были обнаружены, они были протестированы Национальным институтом токсикологии и судебной медицины (INTCF). Согласно отчету INTCF, опубликованному в 2017 году перед визитом делегации ЕС в Испанию для расследования предполагаемой сети, тесты ДНК показали, что ни один из этих младенцев не был украден.

Мы не говорим, что ни один ребенок не был украден, но случаи, которые мы наблюдали до сих пор, были иначе.

Биолог Антонио Алонсо

«Мы не знаем ни одного случая, когда можно было бы подтвердить, что ребенок был украден.Вместо этого мы увидели, что этим родителям сказали правду: ребенок действительно умер », — говорит биолог Антонио Алонсо, один из ведущих экспертов в области судебной генетики в Испании. Его команде удалось спасти костные останки в 117 из 120 эксгумаций — 97% случаев. В двух случаях костей не осталось, но команда смогла использовать образцы волос, больничную ткань и мертвых насекомых, которые съели тела.

Тестирование ДНК было чрезвычайно трудным, учитывая состояние разложения тел.Из 90 новорожденных, которые были идентифицированы положительно, 81 совпал со своими родителями — другими словами, 90% предполагаемых украденных младенцев не были украдены. В остальных случаях есть сомнения в правильности останков — частая проблема в братских могилах. По словам Алонсо, десятилетия назад некрещеных новорожденных хоронили без надгробия в разных рядах и на разных уровнях. «Обстоятельства захоронения очень затрудняют анализ», — объясняет он.

Семьи ребенка, предположительно похищенного во время эксгумации в Малаге в 2012 году. Гарсия-Сантос

Отчет INTCF не поддерживает идею о существовании незаконной сети, похищавшей новорожденных, а скорее о существовании «понятной неопределенности» От многих родителей зависит, действительно ли их ребенок умер, говорит Алонсо, отмечая, что лечение со стороны медицинского персонала в то время могло быть холодным и безличным. В 1979 году смертность новорожденных составляла более девяти детей на каждую тысячу рождений.Многие родители предпочитали думать, что их ребенок был украден, а не мертв. Как объяснил один из родителей во время эксгумации в Малаге в 2012 году: «Я не хотел, чтобы останки принадлежали моему ребенку. Это будет означать, что он все еще жив ».

«Есть родители, которые не верят нашему анализу ДНК. Они считают, что это государственный заговор. Они сомневаются в нашей работе и нашей честности », — говорит Алонсо, который помог идентифицировать жертв взрывов поездов в Мадриде в марте 2004 года, а также жертв гражданской войны в Испании; он даже участвовал в проекте по поиску останков испанского писателя Мигеля де Сервантеса.

Рафаэль Баньон, директор Института судебной медицины в Мерсии, участвовал в четырех эксгумациях в Картахене, Бениеле, Алькантарилье и Фортуне, и он согласен с Алонсо. «Мы нашли то, что ожидали: детей истцов», — говорит он. «Я не думаю, что в Испании было систематическое воровство новорожденных, а скорее проблема нерегулярного усыновления».

Акция протеста, организованная ассоциацией SOS Stolen Babies. Виктор Лерен / EFE

Полицейское расследование, процитированное в ходе судебного разбирательства против доктора Велы, сообщило о существовании «женского приюта для матерей-одиночек Villa Teresita, который заботился о молодых женщинах во время их беременности. понимание того, что они отдадут своих детей на усыновление.»

« Иногда случалось, что мать, которая не могла заботиться о ребенке, отдала его на усыновление, и ребенок был зарегистрирован как биологический ребенок другой матери, которая не рожала », — объясняет адвокат Кармен де Троя. , координатор информационной службы для жертв предполагаемой сети похищенных детей.

Многие родители предпочли думать, что их ребенок был украден, а не мертв. недостающие части головоломки.База данных находится в ведении INTCF и содержит 563 профиля. Подавляющее число из них (74%) — это родители, ищущие своих детей, и только 13% — это дети, ищущие своих биологических родителей. Остальные братья и сестры. «Мы не нашли совпадений ни в одном из профилей», — говорит Де Троя.

«Многие приемные дети, ищущие своих биологических родителей, были брошены в inclusas [благотворительные организации, в которых младенцев оставляли анонимно]. Мы не говорим, что ни один ребенок не был украден, но случаи, которые мы видели до сих пор, были другими », — объясняет Алонсо.«Возможно, мы исследуем неправильный modus operandi ».

Останки четырех младенцев, эксгумированных между 1960 и 1970 годами, которые показывают разницу в деградации скелета.INTCF

Мария Буэно убеждена, что ее дочь была украдена. Она родила в городской больнице Ла-Линеа-де-ла-Консепсьон на юге Испании. Ее дочь, по словам монахинь, умерла при рождении. «Судебные документы говорят, что мы перенесли массовый психоз из-за СМИ. Но у меня есть свидетельство о смерти моей дочери от 24 декабря 1981 года и еще одно, в котором говорится, что она не была зарегистрирована на кладбище », — говорит Буэно, генеральный координатор Международной платформы жертв насильственных исчезновений детей Te Estamos Buscando (We Are Ищу тебя).Ее организация состоит из более чем десятка ассоциаций, но она признает, что не знает, откуда взялась цифра в 300 000 украденных детей. «Их может быть 300 000, 400 000 или 250 000, но суть проблемы не в этом», — говорит она. При Франко «детей было украдено в массовом порядке ».

«То, что сделали неонатологи в этой стране, — это спасение жизней, а не грабеж детей», — утверждает Франсиско Эчеберрия, профессор юридической и судебной медицины Университета Страны Басков.Этксеберрия считает, что имел место «коллективный психоз», когда многие родители считали, что их собственных детей украли из-за освещения этой проблемы в СМИ. После вскрытия могил в Стране Басков выросло количество поданных жалоб на похищенных младенцев, и, как сообщается, внутри ничего не было найдено. «Они сказали, что гробы пустые, но это не так», — говорит Эчеберриа.

Существует научная причина, по которой некоторые могилы могут казаться пустыми, о чем свидетельствует отчет INTF за 2012 год, подготовленный по заказу правительства Страны Басков.Авторы, Ампаро Хименес и Тереза ​​Кабельос, изучили 16 эксгумаций и обнаружили, что «степень здоровья скелета и степень деградации останков сильно различались: от новорожденного, похороненного в 1972 году, который почти полностью сохранился в процессе мумификации, до человека. человек того же возраста, на котором невооруженным глазом не было костных останков ». Этксеберрия, который работал над более чем 500 массовыми захоронениями времен гражданской войны в Испании, настаивает на том, что «остается деградировать и может превратиться в незначительный остаток.

В 2012 году тогдашний премьер-министр Басков Патси Лопес утверждал, что детей воровали с целью получения прибыли. «Это должно было быть очень хорошо организовано между врачами, больницами и кладбищами», — сказал он в интервью общедоступному баскскому телеканалу. «Я думаю, что сеть, очевидно, существовала, и ее необходимо тщательно изучить, чтобы выяснить, кто несет ответственность, и привлечь их к ответственности». Несколько месяцев спустя, после расследования, проведенного региональной полицией, тогдашний главный региональный прокурор Хуан Кальпарсоро объявил, что нет «даже prima facie доказательств» того, что какие-либо младенцы были украдены.

Профилактика и лечение инфекций новорожденных

Новорожденные — особенно рожденные недоношенными и с низкой массой тела при рождении — могут легко заразиться вредными патогенами, встречающимися до, во время и после рождения. На эти инфекции приходится почти пятая часть всех случаев смерти новорожденных во всем мире.

Чтобы решить эту проблему, в рамках управления инфекциями MCSP и сепсиса новорожденных особое внимание уделялось стратегиям, направленным на снижение вероятности инфицирования за счет усовершенствованной практики во время родов. Это включало мытье рук акушерами, дезинфекцию и стерилизацию оборудования, минимизацию вагинальных обследований, а также своевременную диагностику и лечение затяжных родов.Профилактика инфекций также требует раннего и исключительно грудного вскармливания, ухода за чистой пуповиной (включая пуповинные аппликации хлоргексидина), улучшения здоровья и питания матери, иммунизации матерей и новорожденных и профилактики антибиотиками.

Диагностика неонатальной инфекции остается сложной задачей, поскольку у больных новорожденных часто наблюдаются неспецифические признаки и симптомы, а также имеются посевы крови. Там, где доступны тесты, они дают положительный результат только в 5-10% случаев с подозрением на сепсис. Поэтому при подозрении на серьезную инфекцию новорожденных обычно лечат антибиотиками.

Укрепление потенциала местных сообществ для безопасного и эффективного предоставления этих методов лечения является приоритетной задачей в контексте сельских и развивающихся стран. Исследования, проведенные в Африке и Азии, показывают, что упрощенная комбинация инъекционных и пероральных режимов приема антибиотиков столь же эффективна, как и обычные инъекционные режимы.

Основываясь на большом количестве фактических данных, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году выпустила руководство по ведению пациентов с возможной серьезной бактериальной инфекцией, когда направление к специалистам невозможно или невозможно.Программа MCSP работала с заинтересованными страновыми программами по внедрению упрощенных режимов антибиотикотерапии для лечения сепсиса новорожденных с помощью существующих программ комплексного ведения детских болезней, тем самым внося вклад в науку о внедрении как на национальном, так и на глобальном уровнях.

Основы расписания ребенка: почему, когда и как начинать распорядок дня

Почему у меня должен быть график для моего ребенка?

Потребности ребенка не так уж сложны — еда, сон, игры и любовь в значительной степени резюмируют.Но знание того, что вашему ребенку требуется, когда и в каком объеме, может стать настоящей проблемой. Не говоря уже о том, чтобы сбалансировать потребности вашего ребенка с вашими потребностями и потребностями детей старшего возраста и других членов семьи.

Многие родители считают, что привычный распорядок дня или распорядок дня с ребенком значительно облегчают жизнь: это почти как разработка персонального практического руководства для вашего ребенка. Как родитель, у вас будет предсказуемый образ жизни с малышом. И ваш ребенок будет знать, чего ожидать — например, что он получит бутылочку после утреннего сна, затем игры или прогулки.

«Младенцам нравится знать, что [определенные вещи будут происходить] в определенное время каждый день», — говорит педиатр Таня Ремер Альтманн, главный редактор книги The Wonder Years: помочь вашему ребенку и маленькому ребенку успешно преодолеть основные этапы развития .

«Когда они не страдают от недосыпания или голода, это делает ребенка намного более счастливым. Удовлетворяя основные потребности вашего ребенка, вы помещаете его в лучшее настроение — и тело — чтобы узнать и исследовать ее новый мир.«

Дополнительный бонус: когда вы будете готовы попробовать оставить ребенка с сиделкой или сиделкой, переход будет проще. Ваш ребенок будет успокоен своим обычным распорядком, и ваш воспитатель сможет предвидеть его голод, сонливость или желание поиграть или выйти из дома.

Когда я могу начать?

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, когда и как установить распорядок дня — и даже относительно того, нужен ли вам установленный график для вашего ребенка. (См. «Какие у меня варианты?» Ниже.) Но многие эксперты, в том числе Альтманн, говорят, что младенцы готовы к общему расписанию в возрасте от 2 до 4 месяцев.

У большинства младенцев привычки сна и кормления становятся более последовательными и предсказуемыми через три или четыре месяца, говорит педиатр Марк Вайсблут, автор книги « Привычки здорового сна», Happy Child . Возможно, вы захотите воспользоваться этой возможностью, чтобы побудить вашего ребенка придерживаться более определенного расписания.

Однако ваш ребенок может впадать в довольно предсказуемые закономерности задолго до этого. Если это так, вы можете мягко поощрять зарождающийся распорядок вашего ребенка.

Отслеживание времени приема пищи, сна и бодрствования вашего ребенка может дать вам представление о его естественных ритмах и позволит вам определить закономерности развития.В первые дни после родов многие родители начинают замечать, когда их ребенок ест, когда он какает и писает, когда и как долго спит и так далее.

Чтобы записывать распорядок дня вашего ребенка, вы можете использовать блокнот и ручку, электронную таблицу на компьютере или любое количество замечательных приложений, таких как Trixie Tracker, Baby Bundle или Feed Baby.

Некоторые эксперты рекомендуют начинать график гораздо раньше. Британская медсестра по беременности и родам Джина Форд, автор книги The New Contented Little Baby Book , предлагает расписание, которое нужно начинать, когда вашему ребенку исполнится 1 неделя.А «Шепчущая малышка» Трейси Хогг предлагает родителям начать с рождения.

Независимо от того, какой подход вы выберете, важно, чтобы благополучие вашего ребенка было на первом месте. Это означает, что вы должны следовать советам врача вашего ребенка, а также интуиции и здравому смыслу, чтобы определить, что вашему ребенку нужно и когда — независимо от того, что написано в расписании.

В период новорожденности особенно важно, чтобы ваш ребенок получал достаточно грудного молока или смеси, чтобы избежать таких проблем, как плохой набор веса и обезвоживание.Вы никогда не должны отказываться от еды или сна, когда кажется, что вашему ребенку это нужно, потому что «еще не время».

«Родители должны следовать своим инстинктам в отношении того, что их ребенок пытается сообщить», — говорит Кэтрин Акин, доцент педиатрии в Центре здоровья Техасского университета в Тайлере.

«Даже если ваш ребенок, возможно, поел один или два часа назад, если он плачет, как будто он голоден, вы должны следовать этому направлению. Если ваше расписание указывает, что вашему ребенку пора спать, но он более суетлив, чем обычно, и нуждается в утешении. перед тем, как спуститься, ее нужно утешить.Никакой график не должен отменять потребности вашего ребенка ».

Какие у меня есть варианты?

Чтобы упростить задачу, мы сгруппировали методы планирования ребенка по трем основным стилям: под руководством родителей, под руководством ребенка и комбинации.

Родительские расписания — самые строгие. Они могут точно указать, когда (а иногда и сколько) ваш ребенок будет есть, когда он будет спать и как долго, когда он будет играть или гулять, и так далее. Расписание может быть составлено вами на основе естественных закономерностей вашего ребенка или предлагаемого режима от эксперта, но после того, как оно установлено, оно становится очень последовательным — даже с точностью до минуты — изо дня в день.Среди известных сторонников этого стиля — британская медсестра Джина Форд и Гэри Эццо, автор книги On Become Baby Wise: Giving Your Infant the Gift of Nighttime Sleep .

Узнайте больше о расписании под руководством родителей.

Детские расписания — наименее определенный вид распорядка. Вы следуете за своим ребенком, а это означает, что вы будете искать его сигналы, чтобы решить, что ему нужно дальше, а не навязываете расписание кормлений, отдыха или игр.

Это не означает, что ваши дни будут совершенно непредсказуемыми: по прошествии первых нескольких недель у большинства детей формируется собственный, довольно регулярный режим сна, игр и еды.Но расписание вашего ребенка может меняться изо дня в день в зависимости от сигналов, которые он вам подает. Среди известных сторонников составления расписания, ориентированного на ребенка, — гуру привязанности к родителям Уильям и Марта Сирс (педиатр и медсестра соответственно) и знаменитый педиатр и писатель Бенджамин Спок.

Узнайте больше о расписании, ведомом младенцем.

Таблицы комбинаций объединяют элементы методов под руководством ребенка и родителей. При таком подходе у вас будет расписание, когда ваш ребенок будет есть, спать, играть и т. Д., И вы, как правило, будете придерживаться одного и того же режима каждый день.

Но у вас будет больше гибкости, чем с рутиной, руководимой исключительно родителями. Можно отложить сон, если ребенок еще не устал, а обед можно отложить, если поездка в магазин займет больше времени, чем ожидалось. Известными приверженцами этого стиля являются Трейси Хогг и Джо Фрост «Сверхняня».

Подробнее о комбинированных графиках.

Что работает для других родителей?

Ознакомьтесь с нашим опросом родителей и образцами расписания для детей всех возрастов, чтобы узнать, что работает для других мам и пап.

Шон Джонсон и Эндрю Ист демонстрируют детскую комнату для новорожденного сына, вдохновленную именем, которое они почти дали ему

Шон Джонсон Ист и Эндрю Ист демонстрируют очаровательную комнату своего новорожденного мальчика.

В пятницу 29-летняя бывшая олимпийская гимнастка и ее муж, которому тоже 29, привели зрителей в свой дом, чтобы взглянуть на детскую комнату их сына Джетта Джеймса в новом ролике на YouTube.

Снятый, когда она была еще беременна, Джонсон Ист открывает видео, обращаясь к зрителям, прежде чем отвести их к своему сыну.Там Джонсон Ист, которая также является мамой дочери Дрю Хейзел, 21 месяц, демонстрирует различные особенности комнаты, в том числе комод, детскую кроватку и зону отдыха.

Ближе к концу 10-минутного клипа Джонсон Ист говорит зрителям: «Вы уже встретили его. Вы, вероятно, знаете его имя», прежде чем заметить, что пара думала дать ему прозвище: Медведь.

СВЯЗАННЫЙ: Шон Джонсон Ист раскрывает имя новорожденного мальчика и сладкое значение, стоящее за ним

«Значит, у нас есть медовый медведь, у нас есть медведи в его кроватке», — добавляет она в видео, указывая из множества элементов декора в стиле медведя.«… Медведь — тот [имя], к которому мы склоняемся».

Шон Джонсон и Эндрю Ист демонстрируют детскую комнату для новорожденного сына, вдохновленную именем, которое они почти подарили ему

The East Family / Youtube

В прошлом месяце пара объявила о прибытии сына через бренд детской одежды и игрушек Teddy & Bear .

Хотите получать самые важные новости от ЛЮДЕЙ каждый будний день? Подпишитесь на наш новый подкаст , ЛЮДЕЙ Каждый день, , чтобы получать важные новости о знаменитостях, развлечениях и людях, представляющих интерес с понедельника по пятницу.

Шон Джонсон Восток Instagram

Шон Джонсон Восток Instagram

«Мы так рады объявить, что новый друг здесь!» прочитайте один слайд из истории Teddy & Bear в Instagram. Другой добавил: «Мама и ребенок чувствуют себя хорошо, и мы не можем дождаться встречи с нашим новым другом!»

Пара, которая связала себя узами брака в апреле 2016 года, также заявила PEOPLE в эксклюзивном заявлении: «Мы так рады приветствовать нашего маленького человека в этом мире. Мы любим жизнь семьей из четырех человек и впитываем каждую минуту.

История продолжается

Шон Джонсон и Эндрю Ист демонстрируют детскую комнату новорожденного сына, вдохновленную именем, которое они почти дали ему

The East Family / Youtube

Позже в том же месяце родители раскрыли имя нового ребенка как Джетт Джеймс Восток в клипе на YouTube.

Видео также включает личные кадры из родильного отделения, а также то, как родители впервые приносят ребенка домой.

«Мы все еще на седьмом небе от счастья, что человечек наконец-то с нами. .Мы в раю. Мы так благодарны, что можем поделиться с вами этим путешествием », — написали они в описании видео.« Спасибо за постоянные молитвы, мы очень ценим их! Следите за новостями на следующей неделе, в эпизоде, где Дрю наконец-то встретится со своим младшим братом… принесите салфетки ». немного больше информации об их связке имени Joy в Instagram.

«Джетт Джеймс Восток», — написала она рядом с фотографией, на которой светился знак, на котором написано его имя. «(Имя моей прапрабабушки) + (имя братьев Эндрюс) 😊 @jettjameseast».

Регулярный уход за новорожденными — StatPearls

Введение

Первые четыре недели жизни младенца считаются периодом новорожденности. В этот период происходит множество сложных физиологических изменений, и младенец взаимодействует с различными раздражителями. Уход в этот период должен быть непрерывным и эффективным.Уход за новорожденным состоит из оценки необходимости реанимации, полного медицинского осмотра, введения профилактических лекарств и вакцин, адекватного кормления, безопасного сна, гигиены новорожденного и других важных аспектов благополучия ребенка.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Первичный осмотр

Параметры роста и поведение оцениваются в момент рождения. В условиях нормальных самопроизвольных вагинальных родов или кесарева сечения без осложнений обследование откладывается до достижения возраста одного часа после установления контакта кожи с кожей матери и при необходимости и желании начинается грудное вскармливание.Педиатр или практикующая медсестра осматривает новорожденного в первые двадцать четыре часа жизни. Команда, обладающая знаниями об оборудовании, обучении и ресурсах, отвечает за оценку и участие в любых реанимационных мероприятиях, необходимых новорожденному в момент рождения. Рекомендации по реанимации новорожденных полезны для проведения реанимационных мероприятий, если это необходимо. [1]

Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут жизни используется для оценки необходимости реанимации. Эта система оценки учитывает пять компонентов со значениями от 0 до 2, включая дыхательное усилие, цвет, частоту сердечных сокращений, рефлекторную раздражительность и мышечный тонус.

Физикальное обследование

При обследовании учитываются параметры роста: вес, длина тела, окружность головы, а также окружность живота и груди. Значения варьируются в зависимости от пола, социально-экономического статуса и расы. Мальчики обычно тяжелее девочек, но средний вес составляет около 3500 граммов, длина и окружность головы составляют в среднем 50 см или 20 дюймов и 35 см или 14 дюймов +/- 2 дюйма соответственно. Эти измерения могут быть нанесены на кривую роста, и результаты пациентов делятся на 3 категории:

1) малые для гестационного возраста (SGA), который также <10 процентилей,

2) адекватные для гестационного возраста (AGA)

3 ) Большой для гестационного возраста (LGA), который составляет> 90 процентилей в зависимости от веса и гестационного возраста.

Если гестационный возраст или срок родов неизвестны, можно использовать оценку созревания Дубовица / Балларда для учета нервно-мышечного тонуса и рефлексов младенца, а также физического созревания.

Полный медицинский осмотр проводится для выявления любых отклонений. Подход с головы до пят — предпочтительный метод. Начиная с головы, обратите внимание на наличие гематом, подкожной припухлости, перекрытия швов и проходимости передних и задних родничков. Что касается глаз, следует оценить симметрию и размер, а также любое субконъюнктивальное кровоизлияние и выявить красные рефлексы перед выпиской ребенка домой.Осмотр носа на предмет проходимости и симметрии ноздрей. Во рту пальпируется и исследуется твердое и мягкое небо, чтобы исключить расщелину неба или любые другие аномалии, а также оценить сосательный рефлекс. Уши исследуются на предмет размера, проходимости слуховых проходов, пороков развития, кожных меток или ямок. Пальпация шеи проверяет массу и диапазон движений. Ключицы также следует пальпировать, чтобы убедиться в целостности и исключить переломы. Осматривая грудную клетку, оцените симметрию и расположение сосков по отношению к средней линии ключицы.

При аускультации сердца определяется ритм и наличие шумов, если таковые имеются. Затем выслушивают легочные поля для выявления дополнительных звуков и проникновения воздуха. При осмотре живота оцените асимметрию или пороки развития, выслушайте, чтобы оценить перистальтику, и пальпируйте на наличие новообразований или органегалии (край печени обычно находится на 1 см ниже реберного края). Осмотрите культю пуповины на предмет нормальных сосудов и грыж. Пульс на бедренной кости пальпируется на предмет интенсивности и симметрии, а затем исследуются бедра с помощью маневров Ортолани и Барлоу, чтобы оценить наличие щелчков, указывающих на дисплазию развития бедра.Все конечности исследуются на предмет симметрии, пульсации, диапазона движений и деформаций. Когда дело доходит до осмотра спины, оценивается централизация позвоночника для выявления любых аномальных отклонений, а также наличия крестцовых ямок или пучка волос.

Распространены кожные изменения у новорожденных. При осмотре кожи выявляется цвет, пятна, пятна, родимые пятна или травмы, которые могли возникнуть при рождении или вызваны медицинским оборудованием, таким как мониторы кожи головы, обеспечивая документирование каждого обнаружения.Неврологическое развитие оценивается путем выявления рефлексов и оценки тонуса. Наиболее распространены примитивные рефлексы, такие как рефлексы Моро, сосание, укоренение, ладонный и подошвенный хват. Очень важно взаимодействовать с новорожденным и наблюдать за реакцией на свет и прикосновения.

Уход за новорожденным

В течение 1 часа после рождения следует ввести витамин К внутримышечно. Рекомендуется профилактика с помощью эритромициновой мази в оба глаза и инъекции вакцины против гепатита B, в то время как у ребенка есть контакт кожа к коже с матерью.[1]

Грудное вскармливание: ранний контакт кожа к коже и начало грудного вскармливания являются ключом к успешному грудному вскармливанию. Контакт кожа к коже улучшает переход новорожденного, увеличивает выработку материнского молока и делает грудное вскармливание более эффективным. Эффективное сосание и захват должны быть установлены в первые 48 часов. Если потеря веса более чем на 7% связана с плохим сосательным рефлексом или кормлением, можно использовать детское питание. Объем кормления можно увеличивать каждый день в течение первой недели, начиная с 3-17 куб. См / кг / день в первый день до 140-170 куб. См / кг / день в 7-й день.[2]

Добавки витамина D следует начинать в течение 2 месяцев у детей, находящихся только на грудном вскармливании. Суточная потребность составляет 400 МЕ / день. Младенцы, которых кормят смесью и грудным молоком, которые потребляют менее 32 унций смеси в день, также должны получать витамин D. [3]

Уход за кожей: важно отметить, что кожа доношенного новорожденного покрыта глистой казеозной, которая защищает эпидермис матки от повреждения водой из-за высокого содержания липидов и гидрофобных свойств.Рекомендуется держать его на коже не менее 6 часов после рождения. [4]

Купание: до тех пор, пока пуповина не упадет, купание следует проводить с губкой, чтобы пуповина оставалась сухой, и это не требуется часто. Мыло обычно содержит поверхностно-активные вещества для удаления грязи, которые могут повредить подкожный липид и вызвать раздражение. [4] [5]

Уход за подгузниками: Уход за подгузниками — это конечная цель уменьшения чрезмерной влажности кожи. Очищать кожу следует мягкими салфетками из нетканого материала, водой и смягчающими очищающими средствами; эти салфетки не должны содержать спирта и отдушек.[4]

Моча и стул: у новорожденных первый меконий выделяется в течение 24–48 часов после рождения. Меконий — это липкое вещество черного цвета, первый стул, который выходит у младенца. Стул постепенно превращается в характерный испорченный, горчично-желтый или зеленый стул с увеличением потребления материнского молока. Младенцы имеют желудочно-колический рефлекс, из-за которого стул становится практически при каждом кормлении. Если прохождение мекония задерживается более чем на 48 часов, младенец должен пройти обследование на предмет наличия таких патологий, как неперфорированный задний проход или болезнь Гиршпрунга.Моча обычно выделяется в первые 24 часа жизни. Важно помнить, что можно легко пропустить мочу, если она смешана со стулом или если это не зафиксировано или задокументировано во время родов. Если есть подозрение на истинную анурию, физический осмотр следует повторить, чтобы оценить гениталии и живот на предмет каких-либо пропущенных аномалий. Если есть серьезные опасения по поводу мочеиспускания, следует провести катетеризацию и УЗИ, а также консультацию уролога. Родители должны получить консультацию о том, что выделения из влагалища являются нормальным явлением при рождении из-за материнских гормонов, и что они могут увидеть присутствие кристаллов уратов, которые выглядят как кирпичная пыль, которую можно спутать с кровью.[1]. Выделения должны происходить после мочеиспускания и дефекации.

Гипербилирубинемия часто встречается у новорожденных, и у большинства младенцев есть видимая желтуха в первую неделю после рождения. Желтуха в течение первых 24 часов жизни является патологическим заболеванием и требует обследования. Желтуха может быть вызвана незрелым ферментом уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы в печени, повышенным уровнем гемоглобина у новорожденных и повышенным разрушением эритроцитов. Скрининг билирубина проводится перед выпиской из больницы либо чрескожно, либо измеряется сывороточный уровень.[1]

Пуповина: Пуповина восприимчива к бактериальной колонизации и может служить портом входа бактерий в системный кровоток. Согласно Всемирной организации здравоохранения, уход за сухим шнуром является предпочтительным методом. Пуповину следует держать на воздухе, а если она накрыта, то ее следует свободно накрыть чистой одеждой. Если в какой-либо момент он был загрязнен стулом или мочой, его следует промыть стерильной водой с мылом и высушить. Культя пуповины обычно отпадает естественным путем через 10-14 дней.[5]

Безопасность: С момента рождения родители должны быть проинформированы и проинструктированы относительно положения сна, синдрома тряски ребенка, курения рядом с ребенком, воздействия на братьев, сестер и домашних животных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.