Когда начинается ранний токсикоз у беременных: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Ранний токсикоз — когда начинается, заканчивается, как бороться, лечение

Токсикоз первого триместра беременности

Ранний токсикоз настигает большинство женщин почти одновременно с известием о беременности. Иногда симптомы токсикоза даже служат первыми сигналами о том, что женщина в положении.

Больше половины современных женщин, особенно тех, кто живет в городах, в полной мере ощущают на себе все его неприятные проявления. На самом же деле токсикоз – это не признак беременности, а проявление, пусть и очень частое, каких-то нарушений нормального течения беременности.

Признаки токсикоза

Токсикоз – это целый комплекс патологических, ненормальных по сути реакций организма женщины на развитие беременности. Различают токсикозы по степени тяжести и по времени развития. В начале беременности может развиваться так называемый ранний токсикоз беременных, самыми частыми проявлениями которого являются тошнота и рвота. Это очень частое явление, и в большинстве случаев проходит без медицинского вмешательства и не наносит существенного вреда ни здоровью женщины, ни развитию ребенка. А в третьем триместре беременности может иметь место такое грозное осложнение, как поздний токсикоз или гестоз. Он характеризуется нарушениями в работе внутренних органов, в основном почек, и проявляется отеками, повышением артериального давления и белком в моче. Гестозы, в отличие от раннего токсикоза, требуют обязательного врачебного контроля и, нередко, пребывания беременной на стационарном лечении. И последствия от них могут быть куда более тяжелыми, а иногда даже смертельными, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Токсикоз на ранних сроках беременности имеет несколько распространенных форм. Беременную женщину может беспокоить тошнота, рвота, головокружение и повышенное слюнотечение. Тошнота может быть лишь по утрам натощак и проходить после приема пищи. В других случаях тошнота сохраняется и после еды, ведет к потере аппетита. Также может наблюдаться как однократная, так и регулярная, ежедневная рвота.

Сколько мучиться

Обычно задержка менструации и установление факта беременности совпадают по времени с тем моментом, когда начинается ранний токсикоз у будущей матери. Происходит это примерно на 5-6 неделе беременности. К этому моменту полным ходом идет гормональная перестройка организма. И власть над всеми процессами переходит к прогестерону. Именно это гормон отвечает за сохранность беременности. В течение всего первого триместра организм женщины перестраивается. В этот же период происходит формирование всех основных органов и систем у будущего малыша. Вот почему первый триместр считается самым главным. Ведь дальше малыш будет только расти.

Всех женщин, которых на небольших сроках беременности беспокоят тошнота и рвота, волнует вопрос о том, когда заканчивается ранний токсикоз. В норме все неприятные проявления должны пройти уже к 14 неделе беременности. Но нередки случаи, когда тошнота сохраняется вплоть до 20 недели. В любом случае, сохранение проявлений токсикоза после 15 недели беременности требует обязательной консультации врача, особенно если нарушено общее состояние беременной, имеет место упадок сил и потеря веса, есть признаки обезвоживания.

Причины токсикоза

Медики до сих пор не сошлись в едином мнении, какова природа токсикоза, и что является его основной причиной.

На развитие токсикоза, безусловно, влияют многие факторы. Это и состояние здоровья женщины до беременности, и образ жизни, наличие или отсутствие физических и эмоциональных перегрузок, хронические заболевания органов пищеварения, а также эмоциональное восприятие состояния беременности.

Поскольку в начале беременности происходит полная перестройка организма, сигналы головного мозга специфическим образом стимулируют деятельность системы пищеварения. Кроме того, гормон прогестерон, отвечающий за нормальное протекание беременности, расслабляюще действует на матку, чтобы избежать угрозы прерывания. Его действие также распространяется на желудок и кишечник. Таким образом, работа пищеварительной системы замедляется, это и вызывает неприятные симптомы.

«Гормональная» теория развития данной патологии также говорит о воздействии на пищеварительную систему хорионического гонадотропина – да, да, того самого, по наличию которого определяют интересное положение у женщины. Правда, не совсем понятно какое именно это неблагоприятное влияние. Но сроки максимального повышения этого гормона и ярких проявлений недомогания у женщин совпадают.

Существенно отягчается токсикоз при беременности, если в анамнезе есть нарушение работы желудка, кишечника, а также проблемы с желчным пузырем. Кроме того, неправильное питание и отсутствие нормальной двигательной активности на свежем воздухе способствуют развитию недуга.

Есть версия возникновения токсикоза из-за очень сильной иммунной системы матери, которая реагирует на собственного ребенка, как на «чужеродный объект». По сути, это так и есть… Но только наполовину… Половина генетического кода ребенка – наследие его отца.

Ну да ладно с этими причинами и версиями, это для будущих мам не главное. Для большинства беременных намного острее стоит вопрос — как бороться с ранним токсикозом немедикаментозными средствами.

В большинстве случаев ответ прост: прислушиваться к сигналам собственного организма. Ведь природа подсказывает сама, какие продукты вредны, а какие необходимы будущей маме и малышу. Очень хорошо употреблять как можно больше продуктов, содержащих клетчатку. Свежие овощи и фрукты будут стимулировать работу желудка и усиливать перистальтику кишечника, это постепенно сгладит неприятные проявления. Кроме того важно установить комфортный режим питания. В большинстве случаев помогает дробное питание маленькими порциями, чтобы не испытывать тошноты ни от переедания, ни от чувства голода.

Когда бить тревогу

Но иногда без приема лекарственных средств и в целом медицинской помощи не обойтись. Ранний токсикоз лечение требует, когда тошнота и рвота сказываются на общем состоянии беременной. Если имеет место полная потеря аппетита, снижение веса более чем на 3 кг и нарушение ритма сердца, мочеиспускания становятся редкими, а в анализе мочи выявляется ацетон, нужна срочная консультация врача. Рвота более 3 раз в день в сочетании с потерей аппетита может привести к обезвоживанию и нарушению солевого баланса в организме. Это особенно опасно, так как в этот момент происходит закладывание основных жизненных функций ребенка. Задержка мочи и общий ее объем менее полулитра за день — это грозный сигнал обезвоживания и срочный повод для госпитализации.

В отдельных случаях могут быть назначены противорвотные препараты, такие как Церукал.

Но любая женщина, стремясь сохранить свое здоровье и заботясь о будущем малыше, должна приложить все усилия, чтобы нивелировать проявления токсикоза при помощи правильного образа жизни и подходящего режима питания.

На каком сроке начинается ранний и поздний токсикоз? – Medaboutme.ru

Токсикоз во время беременности – это проблема, знакомая многим женщинам. Под термином «токсикоз» мы понимаем комплекс патологических расстройств, осложняющих течение нормально протекающей гестации, включающих в себя нарушения функционирования центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные и сердечно-сосудистые расстройства, а также многое другое. На сегодняшний день отсутствует единое мнение о том, почему одни женщины сталкиваются с токсикозом, а другие нет. В этой статье мы поговорим о том, на каком сроке начинается токсикоз при беременности, а также об основных его клинических признаках.

Для начала необходимо понимать, что токсикоз бывает ранним и поздним.

На каком сроке начинается ранний токсикоз, его симптомы

Ранний токсикоз – это комплекс патологических синдромов, возникающий с первых недель гестации и длящийся до двенадцатой-тринадцатой недели. В подавляющем большинстве случаев первые симптомы токсикоза развиваются у женщины на пятой-шестой неделях беременности.

Как мы уже сказали, единого мнения о причинах возникновения раннего токсикоза нет. В качестве одного из предрасполагающих факторов рассматривается неудовлетворительное психическое состояние будущей мамы. В 2014 году ученые из Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что у женщин с выраженным нежеланием иметь ребенка наблюдается тяжелая форма токсикоза, в отличие от женщин с желанной и запланированной беременностью. Однако это только версия, и нельзя связывать течение токсикоза исключительно с желаниями матери. На его возникновение и течение также могут влиять дефицит витаминов, эндокринные заболевания и многое другое.

С клинической точки зрения ранний токсикоз проявляется приступами тошноты и рвоты, повышенным слюноотделением, снижением аппетита, вялостью и сонливостью. Значительный процент будущих мам указывают на изменение вкусовых и обонятельных пристрастий в период токсикоза.

При объективном осмотре определяются похудение, снижение мышечного тонуса, ускорение частоты сердечных сокращений, что связано с потерей большого количества жидкости из-за рвоты.

В зависимости от частоты рвоты выделяют легкую (до 5 эпизодов рвоты за сутки), среднетяжелую (до 10 раз) и тяжелую (неукротимая рвота) степени токсикоза.

Сроки развития и признаки позднего токсикоза

Поздний токсикоз, или гестоз – это патологическое состояние, осложняющее течение последнего триместра беременности. Как правило, он возникает с двадцать шестой-двадцать седьмой недель гестации и может длиться до самых родов.

• Основным симптомом гестоза являются стойкие отеки, которые на первых порах нередко имеют скрытый характер и проявляются только чрезмерным повышением массы тела. Однако затем по мере прогрессирования токсикоза отеки становятся видны внешне.
• Еще одним характерным признаком позднего токсикоза является повышение артериального давления, что в совокупности с отеками может свидетельствовать о поражении почек.

В том случае, если в ходе лабораторного исследования удалось выявить белок в моче, можно заподозрить прогрессирование нефропатии, что также характерно для гестоза. При этом, как правило, отмечается снижение суточного объема выделяемой мочи.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Лечение тошноты и рвоты на ранних сроках беременности

Большинство женщин, едва узнав о наступившей беременности, ждут плохого самочувствия, приступов тошноты и даже рвоты. И действительно, ранний токсикоз зачастую становится постоянным спутником многих будущих мам на ранних сроках беременности. Можно ли как-то облегчить эти неприятные симптомы?

Токсикоз (а врачи называют это состояние гестозом) – это синдром, который определяют как нарушение адаптации женщины к беременности. По времени возникновения выделяют ранний гестоз, о котором и пойдет речь в данной статье, и поздний гестоз, который появляется в последние 2-3 месяца беременности и проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Когда начинается ранний токсикоз при беременности Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть в 12-13 недель беременности явления токсикоза прекращаются. Во время нормальной беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения функции почти всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз же возникает вследствие невозможности адаптационных механизмов организма будущей мамы адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Как справиться с токсикозом и облегчить симптомы Лечение легкой формы токсикоза обычно проводится дома. Но, тем не менее, беременная женщина должна находиться под контролем медиков, сдавать все рекомендованные доктором анализы, соблюдать назначения. Это позволит врачу контролировать состояние организма будущей мамы и вовремя предупредить возможные осложнения. Женщине необходимо организовать нормальный режим сна и отдыха, показаны прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка в семье.

Правильное питание Питаться нужно маленькими порциями, дробно, через каждые 2-3 часа. Еда должна быть легкоусваиваемой, по возможности высококалорийной и витаминизированной. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную и приятную для будущей мамы пищу, то есть продукты выбираются с учетом желаний беременной, за исключением острых блюд, копченостей. Важно помнить, что очень горячая или очень холодная еда часто провоцируют рвоту, поэтому блюда должны быть теплыми. Показан прием щелочных минеральных вод в небольших объемах 5-6 раз в день.

Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, рекомендуется завтракать, лежа в постели, не вставая. На завтрак можно съесть сухие крекеры, сухарик, попить чая или воды с лимоном, разрешен легкий йогурт. Все это лучше заранее положить рядом с кроватью или попросить кого-нибудь принести завтрак.

Отвары и настои
Овсяный отвар
Настой шиповника
Фитонастой
Сбор Бенедиктова
Калина с медом
Клюква с мятой, медом и лимоном
Шиповник с яблоками
Шиповник с садовыми ягодами

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте.Клиника Gatling Med заставит вас быть увереными в себе и в своем здоровье!
 

на каком сроке начинается токсикоз у беременных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ранний токсикоз при беременности это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода. Токсикоз на ранних сроках переживает 6 женщин из 10, но гинекологи не всегда считают это состояние болезнью, обязательно требующей лечения. Ранний токсикоз беременных до сих пор не имеет четко установленных причин, и нет каких-либо способов его предотвратить. Отсутствие раннего токсикоза так же не свидетельствует о какой-либо патологии, некоторые женщины вовсе его не испытывают.

Причины раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза при беременности до сих пор не изучены до конца, его пытаются объяснить несколькими теориями, однако все исследователи согласны только в одном, именно наличием плода в матке обусловлены симптомы беременности на ранних сроках. Удаление плодного яйца приводит к моментальному прекращению жалоб. Вероятнее всего, причины раннего токсикоза беременных обусловлены нервно-рефлекторными сдвигами на уровне диэнцефальной области головного мозга, дискоординация процессов возбуждения и торможения в которой происходит вследствие нарушения нервно-рефлекторной импульсации из-за развивающегося в матке эмбриона и быстро прогрессирующего врастания ворсин хориона в эндометрий. Известно, что после окончания формирования плаценты к 11-13 неделям неприятные первые симптомы при беременности стихают, и состояние беременной нормализуется.

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз на ранних сроках беременности, лечение которого требует медикаментозного вмешательства, должен представлять угрозу для здоровья женщины. Признаки беременности на ранних стадиях ввиде гастроэнтерологического дискомфорта нужно отличать от настоящего раннего токсикоза при беременности, который представляет собой серьёзное функциональное расстройство нервной системы, возникающее в ответ на наличие плодного яйца.

Как проявляется ранний токсикоз?

Ранние токсикозы беременных могут иметь самые разнообразные симптомы, однако тошнота, изжога являются ведущими проявлениями у подавляющего большинства женщин. На ранних сроках рвота, головокружение и тошнота при беременности являются самыми частыми формами токсикоза, довольно часто бывает слюнотечение, намного реже бывают другие, редкие признаки раннего токсикоза, например, дерматоз, кожный зуд, остеомаляция или бронхиальная астма. Рвота беременных бывает у 6 из 10 женщин, однако лечат лишь 10% из них. Изжога и тошнота врачами рассматриваются лишь как естественные симптомы при беременности, и беременной даются только рекомендации по режиму и питанию. Рвота градируется по степеням тяжести, всего их выделяют три. Важны сроки, когда появляется тошнота при беременности, рвота, и другие признаки раннего токсикоза, чем раньше, тем более тяжелое течение рвота принимает.

1 степень тяжести

Рвота и тошнота возникают после еды, до 5 раз в сутки, беременная может потерять до 3 кг массы тела. Несмотря на общее нарушение самочувствия, потерю аппетита, её состояние остается относительно удовлетворительным. Кожа остается влажной, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Как бороться с ранним токсикозом во время беременности при таких проявлениях — конечно, без лекарств. Акушеры не лечат это, нужно постараться пережить неприятности первого триместра, пользуясь лишь народными средствами от раннего токсикоза.

2 степень тяжести

Сильная тошнота при беременности возникает уже в первые дни и быстро перерастает в рвоту, которая случается вне зависимости от приема пищи, до 10 раз в день. Может быть небольшая температура, в моче у половины беременных обнаруживают ацетон, давление снижается, пульс ускоряется до 100 в минуту, общее состояние женщины сильно нарушено, у многих возникают мысли о прерывании беременности, настолько тяжело это переносится. Начиная со второй степени тяжести, токсикоз на ранней стадии беременности подлежит медикаментозному лечению.

3 степень тяжести

Это уже угрожающее жизни беременной состояние, чрезмерная рвота. Она повторяется до 25 раз в сутки, и может быть спровоцирована даже движением. Беременная не хочет двигаться, всё время лежит, не может спать, еда и вода не удерживаются, сразу возникает рвота, возможна потеря до 10 кг массы тела. Кожа и язык становятся сухими, повышается температура, пульс до 120 в минуту, артериальное давление низкое. В моче обнаруживают ацетон у всех женщин, нередко есть белок, гемоглобин повышен, изменения есть и в биохимическом анализе крови.

Когда ранний токсикоз начинается и заканчивается?

Ранний токсикоз начинается в большинстве случаев уже с 5-6 недели беременности, некоторые не особо счастливые женщины могут ощутить первые симптомы ещё до задержки менструации. Этот самый ранний токсикоз связан с высокой чувствительностью женщины к гормонам беременности и протекает в дальнейшем очень тяжело. Сроки, когда заканчивается ранний токсикоз, зависят от тяжести его течения и того, какая у вас беременность, одноплодная или многоплодная. При одноплодной беременности ранний токсикоз длится до 11-12 недели, а при многоплодной он проходит к 14-16 неделе беременности.

Лечение раннего токсикоза

При легкой степени тошноты и рвоты лечение раннего токсикоза беременности проводится амбулаторно, при средней и тем более тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Часто бывает, что уже сам факт исключения беременной из стрессовой обстановки дома и на работе уже приводит к улучшению состояния. Питанию в лечении раннего токсикоза беременных придается огромное значение, правильное употребление пищи само по себе может уменьшить тошноту при беременности. Кушать нужно маленькими порциями, каждые 2 часа, лежа, пища должна быть охлажденной, показана минеральная вода, щелочная и не газированная.

Токсикоз на ранних сроках, лечение

Первый триместр беременности характеризуется тем, что плод уязвим, и многие препараты могут негативно отразиться на его развитии, это ограничивает спектр используемых лекарств. Конечно, нельзя ничего назначать себе самостоятельно без консультации врача, как облегчить ранний токсикоз надо решать только с его помощью.

Самые часто назначаемые препараты: Церукал (метоклопромид) относится к аниэметикам, его назначают в крайних случаях, при неукротимой рвоте беременных из-за способности повышать тонус матки и тем самым провоцировать выкидыши. Вообще же этот препарат запрещен в первом триместре, и лишь в исключительном случае его могут вам назначить. Торекан, обладает аналогичным церукалу действием и тоже назначается по жизненным показаниям. Хофитол, это растительное средство, представляющее собой экстракт артишока. Препарат обладает антиоксидантным действием и улучшает работу печени, это и позволяет в значительной мере убрать тошноту при беременности. Витамины группы В. Во время беременности потребность в витаминах группы В возрастает на 40%, они активный участник многих обменных процессов в организме матери и нужны развивающемуся плоду. При их нехватке тошнота на ранних сроках беременности проявляется сильнее, и их назначение уменьшает неприятные симптомы токсикоза. Однако использование инъекционных форм повышает риск развития аллергии на эти препараты. Дроперидол, препарат, воздействующий непосредственно на нервную систему матери, может применяться лишь при крайней необходимости. Хотя не выявлено тератогенного влияния на плод, всё же это лекарство относят к тем, что назначаются только тогда, когда польза для матери выше рисков для плода. Димедрол, пипольфен. Эти лекарства обычно назначают при аллергических реакциях, однако, благодаря своему седативному, успокаивающему действию и нормализации работы иммунной системы они помогают, когда тошнит во время беременности. Нужно предупредить, что эти препараты тоже не должны назначаться всем подряд, и показаны в первом триместре только при очевидной пользе для матери, превышающей риск для плода. Фитосборы и настои трав. Травы при раннем токсикозе помогают безопасно снять тошноту при беременности , и могут применяться самостоятельно будущей мамой, даже если беспокоит просто тошнота и изжога беременных. Однако что делать при раннем токсикозе конкретно, какие травы пить, тоже нужно согласовать с врачом так как многие из них опасны при беременности, об этом мы писали здесь. Спленин, это препарат, который изготавливают из селезенок крупного рогатого скота. Тошнота во время беременности при лечении спленином уменьшается за счет нормализации азотистого обмена и улучшения функции печени. Полифепан, это адсорбент, собирающий на себя токсины в желудке и кишечнике. Всё бы хорошо, но заодно выводятся и нужные, полезные вещества.

Как можно увидеть, любое медикаментозное лечение, все таблетки от тошноты при беременности, уколы имеют отрицательную сторону и несут в себе определенный риск. А значит, нужно стараться обойтись без них. Лишь травы относительно безопасны и помогают без риска бороться с ранним токсикозом.

Зачастую всё лечение в стационаре ограничивается инфузиями глюкозы и аскорбинки, и это правильно, хотя и не позволяет полностью избавиться от раннего токсикоза.

Ну и самое главное, не забывайте, ранняя тошнота при беременности скорее показатель того, что всё у вас хорошо и идет по плану. Ваша беременность прогрессирует, и скоро вы станете мамой. Уже к 11-13 неделям вы будете наслаждаться своим состоянием, а то, что происходит сейчас, нужно постараться просто пережить.

Источник: http://nedeli.org/early_pregnancy_toxaemia_articles 2014 © nedeli.org

Стандарты дородового ухода Medicaid

Стандарты дородового ухода в штате Нью-Йорк (10 NYCRR, Часть 85.40) были разработаны в начале 1990 года в ответ на создание Программы дородового ухода (PCAP), программы дородового ухода, разработанной для обеспечения комплексного перинатального ухода для лиц с низким уровнем дохода, беременные женщины высокого риска. Последний пересмотр этих стандартов произошел в 2000 году. Изменения в клинических стандартах дородовой помощи с тех пор требуют пересмотра Части 85.40 стандартов, чтобы сравнить их с текущими профессиональными стандартами практики, которые касаются новых проблем и концепций дородового ухода. Для выполнения этой задачи Департамент сотрудничал с Островной организацией экспертной оценки (IPRO), чтобы проанализировать существующие стандарты PCAP и сравнить их с текущими рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) ¹ новых рекомендаций по дородовой помощи, поскольку а также другие национальные руководства по акушерской практике, чтобы определить необходимость изменения стандартов дородового ухода, поскольку они будут применяться ко всем поставщикам услуг дородового ухода в рамках Medicaid.

Управление программ медицинского страхования в сотрудничестве с Отделом здоровья семьи, IPRO и консультативной рабочей группой штата, состоящей из ключевых заинтересованных сторон в области дородового ухода, было поручено разработать этот пересмотренный набор стандартов дородового ухода Medicaid для Штат Нью-Йорк. Шагов в процессе:

• Обзор литературы и сравнение Части 85.40 с текущими рекомендациями ACOG и другой научно-обоснованной литературой;
• Встречи с заинтересованными сторонами для обсуждения текущих стандартов практики;
• Краткое предложение с рекомендациями по пересмотренным стандартам;
• Поправки к статье 25 Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении; и
• Проект стандартов дородовой помощи Medicaid для рассмотрения и последующего принятия.

Департамент хотел бы выразить признательность всем сторонним заинтересованным сторонам, которые потратили свое время и поделились своим опытом в области дородового ухода, чтобы помочь нам в разработке стандартов дородового ухода для программы Medicaid штата Нью-Йорк.

A. Требования

1. Общие требования:
   1. Поставщики дородовых услуг должны создавать и поддерживать записи и отчеты, которые являются полными, разборчивыми, доступными для просмотра представителями Уполномоченного по здравоохранению по запросу.Такие записи и отчеты должны включать следующее:
      1. подробный отчет о дородовом уходе для каждой беременной женщины, в котором документируется предоставление ухода и полученных услуг и который ведется в соответствии с требованиями конфиденциальности медицинской информации;
      2. специальных отчетов и данных по мере необходимости для Уполномоченного по здравоохранению;
      3. записей внутреннего контроля качества;
      4. все письменные политики и процедуры, требуемые этим разделом; и
      5. данных в электронной форме по запросу Уполномоченного по здравоохранению в соответствии с действующими политиками Министерства здравоохранения в отношении обмена медицинской информацией в штате Нью-Йорк.
   2. Поставщики дородовых услуг должны соблюдать все федеральные, государственные и местные законы и постановления, касающиеся раскрытия защищенной медицинской информации при совместном использовании или передаче медицинской информации другим поставщикам медицинских услуг или учреждениям. Поэтому поставщики должны получить письменное информированное согласие пациентов до передачи медицинских записей или информации, если это требуется по закону.
   3. Поставщики дородовых услуг должны соблюдать требования для получения информированного согласия на все услуги, описанные в данном документе, в соответствии со всеми применимыми законами и постановлениями.
   4. Любые субподряды между поставщиками дородовой помощи и другими агентами или агентствами, предоставляющими уход и услуги, должны:
      1. быть доступным для проверки и проверки Министерством здравоохранения; и
      2. требует, чтобы субподрядчики предоставляли услуги и услуги по контракту, которые соответствуют минимальным стандартам, установленным в этом разделе, и предоставляются в соответствии с общепринятыми стандартами практики и услуг по уходу за пациентами.
   5. Поставщики дородовой помощи должны участвовать в инициативах по повышению качества по требованию Уполномоченного по здравоохранению.
2. Провайдер / Требования к персоналу:
   1. Услуги дородовой помощи, включая услуги пренатальной диагностики и лечения, предоставляемые беременным женщинам и женщинам в послеродовом периоде, должны соответствовать общепринятым стандартам ухода, описанным в последней версии Американской академии педиатрии (AAP) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) руководящие принципы перинатальной помощи и должны предоставляться квалифицированным поставщиком, практикующим как:
      1. лицензированный врач, практикующий в соответствии со статьей 131 Закона об образовании штата Нью-Йорк, который должен быть акушерским врачом (MD / DO), иметь сертификат совета директоров или соответствующий требованиям совета директоров в своей области специальности, либо пройти аккредитованную резидентскую программу. в семейной практике или акушерстве / гинекологии;
      2. практикующая медсестра, практикующая в соответствии со статьей 139 Закона об образовании штата Нью-Йорк;
      3. лицензированная акушерка, практикующая в соответствии со статьей 140 Закона об образовании штата Нью-Йорк; или
      4. зарегистрированный помощник врача, практикующий в соответствии с частью 94 настоящего раздела, статьей 37 Закона штата Нью-Йорк и статьей 131 Закона штата Нью-Йорк об образовании.
   2. Поставщики дородовой помощи должны способствовать оказанию дородовых услуг с учетом культурных особенностей / компетентности для всех беременных женщин, включая женщин с ограниченным знанием английского языка и различных культурных и этнических групп. Услуги устного перевода должны предлагаться пациентам, чей основной язык не английский, лично, когда это возможно, или по телефону, если переводчик недоступен немедленно.
   3. Поставщики дородовой помощи должны либо иметь права приема в одну или несколько больниц, либо должны заключить соглашения с местами запланированных родов, включая систему для обмена информацией о пациентах для непрерывности и последующего ухода.
3. Требования к поставщику / специалисту / консультации:

   Специалисты по дородовой помощи должны предоставлять беременным женщинам своевременный доступ и направление к соответствующим уровням дородовой помощи (базовым, специализированным и узкоспециализированным) на основе ее оцененного статуса риска для предотвращения, распознавания и лечения состояний, связанных с материнской и младенческой смертностью и заболеваемость. ²

   1. Управление ранее существовавшими заболеваниями — Поставщики медицинских услуг должны обеспечивать или организовывать оказание помощи в соответствии с конкретными потребностями беременной женщины с ранее существовавшим заболеванием в соответствии с действующими стандартами практики.
   2. Передача помощи — Практики должны разработать критерии, требующие передачи основной ответственности за уход за пациентом от практикующего врача семейной медицины, помощника врача, лицензированной акушерки или практикующей медсестры акушеру и / или специалисту по охране материнства и плода (акушер-гинеколог или перинатолог высокого риска) .
   3. Консультация / направление врача-специалиста — Поставщики услуг дородового ухода должны разработать критерии для консультации и направления для оказания помощи специалисту по медицине матери и плода, перинатологу, акушеру высокого риска, специализированному врачу, специалисту по поведенческому здоровью, включая лицензированного социального работника или другого специалиста в области здравоохранения, как необходимо на основании выявления конкретных факторов риска или медицинских состояний, требующих дополнительного специализированного мониторинга и лечения.Провайдеры дородовой помощи должны следовать рекомендациям AAP / ACOG, касающимся риска ранней и продолжающейся беременности, для консультации ³ . Направления на консультацию специалиста должны включать:
      1. описание показания для консультации,
      2. роль консультанта во время первичной консультации
      3. роль консультанта во время последующего наблюдения на всех этапах беременности, а
      4. обмен информацией о пациенте / клинической информацией между поставщиком акушерских услуг первичной медико-санитарной помощи и консультантом по специальной помощи. ⁴

B. Доступ к медицинской помощи

1. Любая беременная женщина, обратившаяся за дородовой помощью, должна начать получать медицинскую помощь как можно быстрее, желательно в тот же день. Все поставщики услуг дородового ухода должны предоставлять услуги дородового ухода получателям, которые предположительно имеют право на получение медицинской помощи, но еще не зарегистрированы в программе Medicaid.
2. Поставщики дородовой помощи должны помогать женщинам или направлять их для получения помощи при подаче заявления на медицинскую помощь и выборе плана управляемого медицинского обслуживания в соответствии с процедурами, установленными Уполномоченным.
3. Практика дородового ухода должна обеспечивать круглосуточное / 7-дневное медицинское обслуживание (в нерабочее время и в выходные / отпускные дни по номеру для звонка, который приводит к человеку или сообщению, которое может быть возвращено медицинским работником в течение одного часа). Беременные женщины должны иметь доступ к внеплановым или неотложным посещениям круглосуточно ⁵ .
4. Поставщики дородовой помощи должны разработать системы или организовать напоминания / обратный звонок пациентам, нуждающимся в продолжении или последующем наблюдении, а также для посещений, требующих последующего наблюдения в случае отклонений от нормы результатов анализов.Поставщики услуг дородового ухода должны связаться с пациентами, чтобы перенести пропущенные приемы на прием таким образом, чтобы сохранить конфиденциальность пациента.
5. Специалисты по дородовой помощи должны запланировать визиты для дородовой помощи при неосложненной беременности в соответствии с рекомендациями AAP / ACOG. Беременным женщинам с медицинскими, акушерскими и / или психосоциальными проблемами может потребоваться более частое посещение. Необходимость усиленного наблюдения лучше всего определяет поставщик услуг по дородовой помощи, исходя из индивидуальных потребностей женщины, а также характера и серьезности ее проблем.

C. Оценка пренатального риска, скрининг и направление для получения медицинской помощи

Провайдеры дородовой помощи (PNC) должны проводить всестороннюю оценку рисков дородовой помощи в отношении рисков для матери и плода при самом раннем посещении дородовой помощи для всех беременных женщин.

1. Оценка риска должна включать, но не ограничиваться анализом индивидуальных характеристик, влияющих на беременность, таких как генетические, пищевые, экологические, поведенческие, психосоциальные, а также предыдущие и текущие акушерские / фетальные и медицинские / хирургические факторы риска.Историческая оценка акушерского риска должна включать оценку предшествующих преждевременных родов, риска повторных преждевременных родов и соответствия критериям назначения прогестерона в соответствии с рекомендациями ACOG. ⁶ Провайдерам дородовой помощи рекомендуется использовать стандартизированный письменный инструмент оценки риска, такой как формы ACOG, Hollister или POPRAS. Используя установленные критерии для определения беременностей с высоким риском, поставщик услуг по дородовой помощи должен определить статус риска женщины на основе общепринятых стандартов практики.

   Оценка риска:

   1. проверяется при каждом посещении;
   2. формально повторяется в начале третьего триместра;
   3. используется в качестве основы для разработки плана ухода и;
   4. четко задокументировано в медицинской карте.
2. На основании результатов оценки риска и индивидуального повышенного риска неблагоприятного исхода беременности для каждой женщины врач, оказывающий дородовую помощь, направляет беременную женщину для последующего наблюдения.Направления для такого ухода могут включать, но не ограничиваются: программами дородового ведения случаев, предоставляемыми планами управляемого ухода, другими программами ведения случаев, агентствами по посещению на дому или программами на уровне сообществ для координации дородового ухода.
3. В соответствии с разделом 2530-a Закона об общественном здравоохранении 2.3. Поставщики услуг по дородовой помощи должны заполнить стандартизированную форму проверки рисков для дородовой помощи штата Нью-Йорк, в которой резюмируются результаты комплексной оценки рисков (как описано в C.1.) для каждой новой беременности. Заполнение этой формы скрининга риска один раз во время беременности и предоставление информации должно производиться с информированного письменного согласия беременной женщины и в формате, разработанном Уполномоченным. Если согласие и добровольное участие получено, поставщики услуг по дородовой помощи должны заполнить форму проверки рисков по дородовой помощи штата Нью-Йорк при самом раннем посещении дородовой помощи и передать информацию конфиденциальным образом, который определит Уполномоченный.

D. Оценка психосоциальных рисков, обследование, консультирование и направление для получения помощи

Специалисты по дородовой помощи должны провести оценку психосоциального риска для всех беременных женщин во время первого визита для дородовой помощи. Оценку следует пересматривать при каждом посещении и формально повторять в начале третьего триместра и в послеродовом периоде, чтобы выявить важные проблемы, которые могли развиться с течением времени. Оценка должна включать широкий спектр социальных, экономических, психологических и эмоциональных проблем.Скрининг должен включать, но не ограничиваться оценкой препятствий для получения медицинской помощи, нестабильного жилья, коммуникационных барьеров (т.е. языковых и / или культурных барьеров), питания, употребления табака, употребления психоактивных веществ, депрессии или других психических заболеваний, безопасности, домашнего насилия, сексуального насилия. , и стресс. Основываясь на результатах этой оценки, поставщики должны определить проблемные области, подтвердить основные проблемы пациента, предоставить информацию и, если есть показания, предоставить лечение или направить соответствующее (ые) направление (я).

Оценка психосоциального риска должна включать, но не ограничиваться, скрининг на следующие ⁷

1. Употребление табака Специалисты по дородовой помощи должны оценивать всех беременных женщин относительно их прошлого и настоящего употребления табака и воздействия вторичного табачного дыма. Всем беременным женщинам следует рекомендовать избегать или минимизировать время пребывания в присутствии табачного дыма. Пациенту, который курит, следует настоятельно рекомендовать бросить курить и предоставить индивидуальные консультации, которые помогут ему бросить курить.Пациентам, которые курят, должно быть предложено направление на соответствующую программу обучения и / или лечения по отказу от курения. ⁸
2. Использование психоактивных веществ Поставщики дородовых услуг должны оценивать всех беременных женщин на предмет их прошлого и настоящего употребления всех психоактивных веществ, включая наркотики, алкоголь, или использования любых рецептурных или безрецептурных лекарств, включая травяные добавки. Следует обсудить возможные эффекты любых веществ, употребляемых до или во время беременности. Женщину, признающую употребление каких-либо веществ, следует проинформировать о последствиях их употребления во время беременности и настоятельно рекомендовать воздерживаться от употребления любых веществ, которые могут негативно повлиять на ее или ее плод.При необходимости женщине следует предложить направление на программу лечения.
3. Домашнее насилие — Поставщики услуг по дородовой помощи должны проверять всех беременных женщин на предмет домашнего насилия. Описания домашнего насилия со стороны пациента должны быть задокументированы в медицинской карте пациента, должна быть подтверждена безопасность пациента и его семьи, и должны быть сделаны направления к соответствующим программам консультирования, правовым и социальным услугам.
4. Депрессия — Поставщики дородовой помощи должны проводить скрининг беременных и послеродовых женщин на депрессию с использованием соответствующего инструмента скрининга и должны иметь систему, гарантирующую, что положительные результаты скрининга сопровождаются точным диагнозом, проведением лечения и последующим наблюдением в течение практика или по направлению.Поставщики услуг дородового ухода должны ссылаться на информацию о материнской депрессии, включая текущие данные и руководящие принципы, основанные на фактических данных инструменты скрининга и доступные ресурсы последующей поддержки, представленные на веб-сайте Департамента ⁹

E. Скрининг, консультирование и направление к специалистам по питанию

Поставщики услуг по дородовой помощи должны обеспечить или организовать предоставление скрининга питания и физической активности, консультирования и направления к специалистам, которые включают:

1. Индивидуальная оценка пищевого риска, включая оценку ИМТ до беременности, прибавку в весе на данный момент, если таковая имеется, и специфические пищевые риски при первичном посещении дородовой помощи и дальнейшие переоценки по мере необходимости;
2. Документирование оценки питания, статуса риска и плана лечения в медицинской карте пациента;
3. Направление беременных женщин, которые относятся к группе риска по питанию, для специального консультирования по вопросам питания, мониторинга и последующего наблюдения;
4. Обеспечение базового образования и консультирования по вопросам питания для каждой беременной женщины, включая:
   1. соответствующее диетическое питание и рекомендуемые диеты при нормальной беременности;
   2. запись роста и веса во время первого дородового визита для расчета ИМТ и последующего мониторинга веса во время каждого визита.Параметры соответствующей прибавки в весе должны определяться на основе категорий ИМТ до беременности, рекомендованных в рекомендациях Института медицины (IOM) 2009 г. ¹⁰
   3. целенаправленный подход к консультированию по питанию, основанный на рекомендациях AAP / ACOG, который включает упражнения и изменение образа жизни для всех женщин, но особенно для женщин с ИМТ в диапазоне ожирения (ИМТ> 30) или недостаточного веса (ИМТ <18,5) ¹¹ ; и
   4. консультирование и обучение относительно выбора кормления младенцев, которые обсуждаются с женщиной во время дородовых посещений и сразу после родов.Специалисты по дородовой помощи должны поддерживать грудное вскармливание, консультируя пациентку о питательных преимуществах грудного молока, а также должны предоставлять ей информацию о преимуществах грудного вскармливания как для матери, так и для младенца. Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни и должно продолжаться вместе с дополнительными продуктами питания в течение второй половины первого года жизни и столько, сколько необходимо в дальнейшем. Грудное вскармливание не рекомендуется ВИЧ-инфицированным женщинам и может быть противопоказано с медицинской точки зрения в других ситуациях.Женщин, имеющих право на получение дохода и рассматривающих возможность кормления грудью, следует направлять в Специальную программу дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) для просвещения и поддержки в области грудного вскармливания.
5. Направление беременных женщин, которым необходимо обеспечить надлежащее питание и помощь в получении дополнительного питания, для участия в таких программах, как Программа дополнительного питания (SNAP) или Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC).
6. Особые рекомендации для женщин с недостаточным и / или избыточным весом / ожирением:
   1. Специалисты по дородовой помощи должны оценивать и консультировать женщин с недостаточным и избыточным весом / ожирением относительно повышенного риска осложнений беременности, связанных с их весом, и поощрять этих женщин к участию в программе улучшения образа жизни, включая диету, физические упражнения и изменение поведения.
   2. Специалисты по дородовой помощи должны рассмотреть возможность скрининга пациентов с ожирением на гестационный диабет при поступлении или в первом триместре и повторить скрининг позже во время беременности, если результаты изначально отрицательные. ^12.

F. Медицинское просвещение

Поставщики услуг по дородовой помощи должны обеспечивать или организовывать предоставление медицинского образования и просвещения по вопросам родовспоможения на основе оценки индивидуальных потребностей беременной женщины. Специалисты по дородовой помощи должны сосредоточить внимание на способности беременной женщины воспринимать информацию и использовать материалы, соответствующие образовательным, культурным и языковым потребностям пациентки, а также ее гестационному анамнезу. Такие услуги должны предоставляться профессиональным персоналом, документироваться в медицинской карте и включать, но не ограничиваться, следующее:

1. Права и обязанности беременной женщины;
2. Признаки и симптомы осложнений беременности;
3. Физическая активность, упражнения и рекомендуемый набор веса во время беременности;
4. Избегание вредного поведения, включая употребление алкоголя, наркотиков, безрецептурных лекарств и никотина;
5. Сексуальность во время беременности;
6. Проблемы, связанные с производством и окружающей средой, включая воздействие свинца;
7. Риски ВИЧ-инфекции и поведение, снижающее риск;
8. Знаки труда;
9. Трудоемкость и доставка и наличие различных вариантов доставки;
10. Техники релаксации в родах;
11. Анестезия и анальгезия акушерская;
12. Подготовка к воспитанию детей, включая развитие и уход за младенцами, варианты кормления и преимущества грудного вскармливания;
13. Программа скрининга новорожденных, включая распространение литературы по скринингу новорожденных;
14. Планирование семьи и оптимальный интервал между беременностями.

G. Разработка плана ухода и координация ухода

Специалисты по дородовой помощи совместно с каждой беременной женщиной должны разработать план ухода, который решает проблемы, выявленные в результате первоначальной и текущей оценки рисков. План ухода должен описывать выполнение и координацию всех услуг, необходимых беременной женщине, регулярно обновляться и осуществляться совместно беременной женщиной, ее семьей и соответствующими членами медицинской бригады.

1. Уход координируется:
   1. Обеспечьте обмен соответствующей информацией между поставщиком услуг дородового ухода и другими поставщиками, менеджерами плана медицинского обслуживания или местами оказания помощи, включая место предполагаемых родов.
   2. Убедитесь, что беременная женщина и ее семья или другой назначенный представитель, с ее согласия, имеют постоянный доступ к информационным ресурсам и поощряются к участию в принятии решений, касающихся ухода и предоставляемых услуг.
   3. Поощрять и помогать беременной женщине в получении необходимых медицинских, стоматологических, диетических, психосоциальных услуг, услуг по лечению наркозависимости и токсикомании, соответствующих ее выявленным потребностям.
   4. Предоставить беременной женщине возможность посещать дом в дородовой и послеродовой период, когда эти посещения могут принести пользу с медицинской и / или психологической точки зрения.
   5. Оказать или направить беременную женщину для получения необходимых услуг, указанных в оценке риска.
   6. Получите специальные анализы и услуги, которые могут быть рекомендованы или необходимы Уполномоченным по здравоохранению, когда это необходимо для защиты здоровья матери и / или плода. Беременным женщинам предоставляется соответствующая медицинская помощь, консультации и обучение на основе результатов анализов.
2. Поставщик дородовой помощи должен координировать роды и услуги по доставке путем заключения соглашений с местами планируемых родов, которые касаются, как минимум, следующего:
   1. система обмена пренатальными медицинскими картами, в том числе результатами тестов на ВИЧ;
   2. предварительное бронирование женщин для родов до 36 недель для беременностей с низким риском и до 24 недель для беременностей с высоким риском;
   3. объем услуг; и
   4. обмен информацией о родах / исходах родов.
3. Поставщик дородовой помощи должен организовать послеродовой уход на дому по мере необходимости и доступности, когда мать и / или новорожденный могут получить медицинские, физические и / или психосоциальные преимущества от таких посещений.

H. Услуги дородового ухода

Поставщики услуг по дородовой помощи должны предоставлять или принимать меры для предоставления комплексных услуг по дородовой помощи в соответствии с общепринятыми стандартами профессиональной практики, изложенными в AAP и ACOG. ¹³

1. Услуги пренатальной диагностики и лечения включают, но не ограничиваются следующим:
   1. Всесторонняя оценка — начальная всесторонняя оценка, включая анамнез, анализ систем и физическое обследование.
   2. Стандартные и специальные лабораторные тесты — Стандартные и специальные лабораторные тесты и процедуры, основанные на рекомендациях AAP / ACOG, должны проводиться в рекомендованном гестационном возрасте.
   3. Последующее наблюдение, оценка результатов и направление к специалисту — Последующее наблюдение должно проводиться, как указано, на основании отклонений от нормы в результате комплексной оценки, результатов предварительных аномальных результатов лабораторных исследований и повторного тестирования женщин, относящихся к группе высокого риска.Специалисты по дородовой помощи должны обсудить с беременной женщиной следующее:
      1. выводы комплексной оценки,
      2. результатов всех лабораторных исследований,
      3. рекомендаций по дополнительному тестированию,
      4. вариантов лечения и получение информированного согласия на лечение,
      5. технологическая поддержка и направления по мере необходимости.
2. Услуги по ВИЧ
   1. Пренатальное консультирование и тестирование на ВИЧ

      Специалисты по дородовой помощи должны консультировать всех беременных женщин по поводу ВИЧ как можно раньше, независимо от риска.Консультации и информированное согласие должны быть предоставлены до тестирования на ВИЧ и должны соответствовать требованиям, описанным в статье 27F Закона об общественном здравоохранении и Разделе 63.3 Раздела 10 NYCRR. Повторный тест в третьем триместре, предпочтительно на сроке 34–36 недель, следует в плановом порядке рекомендовать всем беременным женщинам, у которых на ранних этапах дородового наблюдения был отрицательный результат, для выявления сероконверсии после первоначального отрицательного пренатального теста на ВИЧ. ¹⁴ Информированное согласие Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк на проведение тестирования на ВИЧ (форма DOH — 2556) позволяет беременной женщине пройти консультирование по обоим тестам на первом этапе консультирования и подписать оба теста в это время.

      Беременная женщина должна быть проинформирована о преимуществах знания своего ВИЧ-статуса, в частности, о значительном снижении риска передачи ВИЧ от матери ребенку с помощью антиретровирусной (АРВ) профилактики ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности, родов и во время родов. новорожденный. Беременную женщину следует проинформировать о том, что, если она не пройдет пренатальный тест, она будет снова проконсультирована по поводу ВИЧ, когда она явится на роды, и что ускоренное тестирование будет проведено для нее, с ее согласия, или для новорожденного, без ее участия. согласие.Ей также следует сказать, что все новорожденные обычно проходят скрининг на ВИЧ в рамках программы скрининга новорожденных, что является последней защитной сеткой для выявления младенцев, подвергшихся заражению.

      Беременным женщинам, получившим отрицательные результаты анализов, следует предоставить их результаты и, если они постоянно находятся в группе риска развития ВИЧ, предложить им доступ к программам и услугам по профилактике ВИЧ, соответствующим их риску (-ам). Беременным женщинам, получившим положительный результат теста на ВИЧ, следует предоставить послетестовое консультирование в соответствии с положениями раздела 2781 и части 63 Закона об общественном здравоохранении, а также им будет предоставлен необходимый уход и / или соответствующие направления для получения услуг. ¹⁵

      Поставщики услуг по дородовой помощи должны передать информацию о статусе дородового консультирования и тестирования на ВИЧ, включая копию результата, если таковой имеется, в место родов. Обычных процедур согласия на передачу медицинских записей достаточно, чтобы разрешить передачу информации, связанной с ВИЧ, поставщикам медицинских услуг.

   2. Уход за ВИЧ-инфицированной беременной женщиной

      Назначение антиретровирусных (АРВ) препаратов во время беременности должно осуществляться опытным специалистом по ВИЧ или после консультации с ним, знакомым с государственными и федеральными клиническими рекомендациями по уходу за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. коробка передач.Грудное вскармливание не рекомендуется ВИЧ-инфицированным женщинам, если есть хорошие альтернативы.

3. Стоматологическая помощь

   Лечащий врач должен провести оценку потребностей женщины в уходе за полостью рта при первом посещении. Оценка должна включать, но не ограничиваться опросом пациента относительно текущих проблем со здоровьем полости рта, предыдущих стоматологических проблем и доступности стоматологического провайдера. Беременных женщин, у которых выявлено текущее заболевание полости рта или которые не посещали стоматолога в течение последних шести месяцев, следует как можно скорее направить к стоматологу, желательно до 20 недель беременности.Специалист по дородовой помощи должен информировать беременную женщину о важности здоровья полости рта и о том, что стоматологическая помощь во время беременности является безопасной. Уход за полостью рта должен быть скоординирован между врачом и стоматологом. ¹⁶

4. Прививки

   Беременность не является абсолютным противопоказанием к вакцинации. Некоторые вакцины настоятельно рекомендуются беременным женщинам в дородовой период. Многие женщины не будут в курсе последних событий, и каждая беременная женщина должна пройти обследование на предмет иммунизации.Поставщики услуг дородового ухода должны ссылаться на действующие руководства по иммунизации и быть готовыми к обновленным рекомендациям. Руководства по иммунизации во время и после беременности можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ¹⁷ и в Бюро иммунизации Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. ¹⁸

   1. Все беременные женщины должны быть обследованы на серологические доказательства иммунитета к краснухе при их первом дородовом посещении, за исключением случаев, когда известно, что они обладают иммунитетом из документации предыдущего теста.Иммунитет к ветряной оспе также должен быть оценен либо на основании достоверного анамнеза заболевания, лабораторных данных о перенесенном заболевании, либо на основании документально подтвержденного получения двух доз вакцины.
   2. Противогриппозная вакцина настоятельно рекомендуется всем беременным женщинам из-за повышенного риска связанных с гриппом осложнений среди беременных. Поставщики медицинских услуг должны пропагандировать вакцинацию против гриппа и предоставлять вакцину против гриппа своим беременным пациенткам. ¹⁹ Беременным женщинам следует получать только трехвалентную инактивированную вакцину против гриппа (TIV), а не живую аттенуированную вакцину против гриппа (LAIV), назальный спрей.
   3. Женщинам, подверженным риску этих заболеваний и не имеющим иммунитета в анамнезе, рекомендуются следующие прививки:
      1. Гепатит B — Необходимо оценить риск заражения беременной женщины вирусом гепатита B (HBV), а также риск заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Беременным женщинам, у которых определен риск инфицирования HBV, следует вакцинировать. Беременность не является противопоказанием для вакцинации против ВГВ, и ограниченные данные не предполагают вреда для плода от вакцины против ВГВ.
      2. Столбняк, дифтерия / столбняк, дифтерия, бустерная вакцина против коклюша (Td / Tdap) — Беременным женщинам, которые не получали ревакцинацию Td в течение последних 10 лет и которым требуется немедленная защита от столбняка и дифтерии (т.е. профилактика ран), следует вакцинировать Td. в зависимости от степени риска столбняка и необходимости иммунизации. Иммунизация Td во время беременности предпочтительна во 2 или 3 триместре.
      3. Из-за бремени коклюша у уязвимых новорожденных беременные женщины должны получать дозу Tdap во время каждой беременности, независимо от предшествующей иммунизации, оптимально между 27 неделями и 36 неделями беременности.Tdap можно вводить в любое время во время беременности, и нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод при введении инактивированных вирусных или бактериальных вакцин или токсоидов во время беременности. ²⁰ Женщинам, ранее не получавшим Tdap, если Tdap не применялся во время беременности, Tdap следует вводить сразу после родов. Обеспечивая вакцину Tdap женщинам во время беременности, младенцы получают антитела против коклюша в то время, когда они наиболее уязвимы — до трех месяцев.Иммунный ответ младенца на DTap может быть не таким сильным; однако, согласно недавнему исследованию этого вопроса, это вмешательство не вызывает никаких проблем, когда речь идет о защите младенцев. ²¹ Исследователи все еще работают над тем, чтобы лучше понять эту проблему. Преимущества вакцинации во время беременности и защиты новорожденного в наиболее уязвимое время перевешивают потенциальный риск притупления реакции ребенка на вакцину DTaP. ²²
   4. Другие вопросы иммунизации, связанные с беременностью:
      1. Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении 2500-e требует, чтобы каждая беременная женщина проходила тестирование на наличие поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и чтобы результаты теста и дата были задокументированы в пренатальной карте.Это также требует, чтобы младенцы женщин с положительным поверхностным антигеном гепатита В или результаты анализов которых неизвестны, получали при рождении лечение вакциной против гепатита В и иммуноглобулином против гепатита В (HBIG).
      2. Закон штата Нью-Йорк 2112 об общественном здравоохранении (вступает в силу с 1 июля 2008 г.) запрещает введение беременным женщинам вакцин, содержащих более чем следовые количества тимеросала, консерванта, содержащего ртуть, за исключением случаев, когда их количество недостаточно. Нет никаких доказательств того, что тимеросал причиняет вред беременной женщине или ее плоду.
   5. Послеродовой период — Всем послеродовым женщинам рекомендуются следующие вакцинации или наличие в анамнезе иммунитета: грипп, MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха), вакцина Tdap, ветряная оспа и вирус папилломы человека. График для взрослых должен быть проверен на наличие соответствующих указаний в отношении возраста, предшествующей истории болезни или предшествующей истории вакцинации. ²³

      Женщины, которые планируют кормить грудью, могут и должны получить вакцинацию, поскольку отсутствуют доказательства какого-либо риска для матери или ее ребенка в случае вакцинации во время грудного вскармливания.Грудное вскармливание не является противопоказанием к какой-либо вакцинации, за исключением вакцины против осповакцины.

5. Профилактика, тестирование и лечение отравления свинцом

   В соответствии с требованиями Закона и правил штата Нью-Йорк в области общественного здравоохранения (NYCRR, подраздел 67-1.5), поставщики услуг дородового ухода (HCP) должны предоставить всем беременным женщинам предварительные рекомендации по предотвращению отравления свинцом, информацию об основных источниках свинца и средствах предотвращения воздействие во время беременности.При первичном дородовом посещении каждая беременная женщина должна быть оценена на предмет воздействия свинца с использованием анкеты для оценки риска, рекомендованной Государственным комиссаром здравоохранения. ²⁴ Если беременная женщина ответит «да» хотя бы на один из вопросов или поставщик услуг подозревает воздействие свинца, она считается подверженной риску, и ей следует сдать анализ крови на содержание свинца и проконсультировать по поводу того, как устранить воздействие свинца. Медицинские работники также должны предоставить предварительные рекомендации по профилактике отравления свинцом в детстве при первом послеродовом посещении женщины.

   Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) находится в процессе обновления Руководства штата Нью-Йорк по профилактике отравления свинцом для поставщиков услуг дородового ухода. ²⁵ В промежуточный период, пожалуйста, воспользуйтесь «Руководством по выявлению и контролю воздействия свинца у беременных и кормящих женщин» Центров по контролю и профилактике заболеваний 2010 года. Эти руководящие принципы основаны на наилучшей доступной научной информации и содержат практические соображения относительно предотвращения воздействия свинца во время беременности, оценки и анализа крови на свинец во время беременности, медицинского и экологического менеджмента для снижения воздействия на плод, кормления грудью и последующего наблюдения за младенцами и детьми, подвергшимися воздействию свинец внутриутробно . ²⁶ Основные показатели включают беременных или кормящих женщин с подтвержденным венозным BLL:

   • 5 микрограммов на децилитр (мкг / дл) или больше, следует пройти консультирование по снижению риска и последующее тестирование
     • Специалист по дородовой помощи и педиатр должны общаться, чтобы гарантировать, что новорожденный прошел тест на свинец при рождении и последующее тестирование проводится по мере необходимости
     • поощрять грудное вскармливание и следить за BLL ребенка
   • 10 мкг / дл или более, которые могли подвергаться профессиональному воздействию свинца, должны быть удалены с медицинской точки зрения с рабочего места.
     • Направьте беременную женщину в местный отдел здравоохранения для оценки имеющихся услуг
     • Обратитесь в региональные центры ведущих ресурсов (RLRC) ²⁷ для консультации
   • 15 мкг / дл или больше, помочь местному отделу здравоохранения с полной оценкой источника воздействия
   • 45 мкг / дл или больше, следует направить в RLRC для лечения и, возможно, хелатной терапии
6. Использование ультразвука

   Специалисты по дородовой помощи должны документально подтвердить медицинские показания для проведения ультразвукового исследования беременной пациентки на основании выявленной потребности.Ультразвук для датирования гестации рекомендуется, особенно до 20 недель, если есть несоответствие по размеру или неточные даты менструации. ²⁸ Ультразвуковое исследование должно проводиться только терапевтами или технологами, прошедшими обучение, и только при наличии действительных медицинских показаний для обследования, зафиксированных в медицинской карте женщины квалифицированным специалистом по дородовой помощи. ²⁹ Руководства AAP / ACOG следует соблюдать при рекомендации ультразвукового исследования. Общие показания к УЗИ включают, помимо прочего, оценку гестационного возраста; число плода, жизнеспособность, расположение плаценты, аномальный объем околоплодных вод, нарушения роста плода, аномалии плода и скрининг на анеуплоидии. ³⁰

7. Скрининг генетических заболеваний

   Специалисты по дородовой помощи должны предлагать всем беременным женщинам дополнительные обследования матери / плода для выявления аномалий / генетических проблем плода следующим образом:

   1. Врожденные дефекты — Поставщики дородовых услуг должны предлагать всем беременным женщинам скрининговые тесты для выявления врожденных дефектов в определенные периоды внутриутробного периода в соответствии с рекомендациями AAP / ACOG.

   Инвазивное диагностическое тестирование на анеуплоидию

   2. должно быть доступно всем женщинам независимо от возраста матери.Ранний амниоцентез (менее 15 недель беременности) проводить не следует. ³¹
   3. Беременных женщин следует проконсультировать относительно различий между скринингом и инвазивным диагностическим тестированием на анеуплоидию, включая обсуждение рисков и преимуществ инвазивного теста по сравнению с другими доступными скрининговыми тестами. Беременным женщинам, которые решили не проходить инвазивное диагностическое тестирование на анеуплоидию, следует предложить скрининг на анеуплоидию до 20 недель беременности, независимо от возраста матери. ³²
   4. Специалисты по дородовой помощи должны предлагать информацию о скрининге на муковисцидоз всем парам, а скрининг на носитель муковисцидоза должен предлагаться всем парам, независимо от расы или этнической принадлежности. ³³
   5. Беременным женщинам следует предлагать пренатальный генетический скрининг или диагностику на основании личного и семейного анамнеза. Критерии генетического скрининга и консультирования должны основываться на рекомендациях AAP / ACOG. Это включает в себя скрининг генетических нарушений на основе расового и этнического происхождения, таких как гемоглобинопатии (серповидноклеточная, α-талассемия, β-талассемия), болезнь Тея-Сакса, болезнь Канавана и семейную дизавтономию, муковисцидоз и другие генетические нарушения на основе семейного анамнеза. . ³⁴
8. Благополучие плода

   Тесты на благополучие плода показаны при наличии определенных состояний матери и беременности и должны проводиться на основании заключения квалифицированного врача по дородовой помощи в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. ³⁵ В клинической практике используется несколько тестов для оценки состояния плода, каждый тест имеет свои преимущества, недостатки и риски. Поставщик услуг по дородовой помощи, основываясь на клинической оценке и рекомендованных руководствах AAP / ACOG, должен выбрать тест, который лучше всего соответствует потребностям беременной женщины и ее плода, и начать тестирование в соответствующем гестационном возрасте.Результаты анализов и их интерпретация должны быть обсуждены с беременной женщиной, зарегистрированы в медицинской карте и как можно скорее инициированы соответствующие направления к специалистам.

I. Послеродовое обслуживание

Поставщик услуг по дородовой помощи должен назначить послеродовой визит на основе выявленных потребностей женщины и в соответствии с рекомендуемым графиком AAP / ACOG (примерно через 4-6 недель после родов, но не позднее, чем через восемь недель после родов; женщины с осложненной беременностью или родами). после кесарева сечения, посещение должно быть запланировано в течение 7-14 дней после родов).Визит должен включать в себя интервальный сбор анамнеза и физикальное обследование для оценки текущего состояния пациента и ее адаптации к новорожденному.

1. Посещение должно включать, но не ограничиваться следующим:
   1. определить, удовлетворяются ли какие-либо медицинские, стоматологические, психосоциальные (включая депрессию), пищевые потребности (включая грудное вскармливание), потребности в отказе от табака / курения, лечение алкоголя и наркозависимости матери или ребенка;
   2. содержат упреждающие рекомендации по профилактике отравления свинцом у детей;
   3. направить матери или другому лицу, осуществляющему уход за младенцем, к ресурсам, имеющимся для удовлетворения выявленных потребностей, и предоставить помощь в удовлетворении таких потребностей, где это необходимо;
   4. оценивать потребности в средствах планирования семьи / контрацепции и предоставлять консультации и услуги или направления к специалистам при наличии показаний;
   5. предоставляет соответствующее консультирование во время зачатия, включая такую ​​информацию, как рекомендуемое ежедневное потребление фолиевой кислоты (400 мкг) до зачатия в соответствии с руководящими принципами CDC и ACOG, и поощряет посещение перед беременностью до зачатия;
   6. направить ребенка в профилактические и специализированные службы ухода в соответствии с его потребностями;
   7. сообщить матери / опекуну о праве на участие в программе Medicaid для младенцев; и
   8. посоветовать матери или направить ее за помощью в подаче заявления на постоянное медицинское обслуживание для нее в соответствии с ее финансовым статусом, правом на участие в программе медицинской помощи, а также политиками и процедурами, установленными Комиссаром здравоохранения и штатом Нью-Йорк.
   9. рекомендует, чтобы женщины с избыточным весом / ожирением продолжали режим питания и физических упражнений после беременности, чтобы стимулировать потерю веса перед повторной беременностью. ³⁶
2. Поставщик услуг по дородовой помощи должен организовать послеродовое посещение на дому по мере необходимости, когда мать и / или новорожденный могут получить медицинские, физические и / или психосоциальные преимущества от таких посещений.
3. Послеродовая документация, предоставляемая поставщиком услуг дородового ухода, должна включать: исход родов, медицинский осмотр матери, состояние здоровья матери / ребенка, включая медицинские, пищевые и психосоциальные потребности с направлениями.

Вопросы и ответы

Список литературы

1. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (AAP / ACOG). Руководство по перинатальной помощи, шестое издание. Октябрь 2007 г.
2. AAP / ACOG, Глава 1, стр. 2 и 8.
3. Рекомендации ACOG, приложения B и C, стр. 385–388.
4. Общество материнской медицины плода. Рекомендации по обращению к документации Руководящие принципы для уровня участия в консультациях / совместном ведении акушерских пациентов, стр.1 — 3.
5. Рекомендации AAP / ACOG, стр. 87.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 130. Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Obstet Gynecol 2012: 120 (4): 964-973
7. Комитет ACOG по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета. Факторы психосоциального риска: перинатальный скрининг и вмешательство, Vol. 108 (2), август 2006 г .; стр. 469 — 477.
8. Medicaid в настоящее время покрывает до шести (6) консультаций по отказу от курения в течение 12-месячного периода.С 1 января 2010 года программа Medicaid будет покрывать консультации по отказу от курения в течение 180 дней после родов.
9. Материнская депрессия штата Нью-Йорк (штат Нью-Йорк): информация для медицинских работников
10. Институт медицины (IOM). Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. Размещено в сети 28 мая 2009 г.
11. МОМ. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.Размещено в сети 28 мая 2009 г.
12. Комитет ACOG по акушерскому ожирению. Заключение комитета. Ожирение при беременности, Vol. 106 (3), сентябрь 2005 г .; стр. 671 — 675.
13. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (AAP / ACOG). Руководство по перинатальной помощи, шестое издание. Октябрь 2007 г.
14. NYSDOH 2007 Предупреждение о здоровье: шаги по дальнейшему снижению передачи ВИЧ от матери ребенку в штате Нью-Йорк
15. NYSDOH 2005 Руководство по консультированию и тестированию на ВИЧ и новые требования к отчетности лабораторий, Rev.2006
16. Руководство штата Нью-Йорк по гигиене полости рта, август 2006 г.
17. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
18. Бюро иммунизации Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк
19. Экспертная рабочая группа Комитета по акушерству и иммунизации ACOG. Заключение комитета. Вакцинация от гриппа во время беременности Сентябрь 2014 г.
20. Комитет АКОГ по акушерской практике. Заключение комитета. Обновленная информация об иммунизации и беременности: вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша , том 121 (6).Июнь 2013: стр. 1411-1414.
21. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Tdap для беременных: информация для медицинских работников.
22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Tdap для беременных: информация для медицинских работников.
23. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, График иммунизации взрослых.
24. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Анкета для оценки риска воздействия свинца.
25. Руководство штата Нью-Йорк Департамента здравоохранения по профилактике отравления свинцом для поставщиков услуг дородового ухода
26. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2010 г. «Руководство по выявлению и контролю воздействия свинца у беременных и кормящих женщин»
27. региональных центров ресурсов по руководству (RLRC).
28. AAP / ACOG, стр. 110-112.
29. AAP / ACOG, стр. 102.
30. Практический бюллетень ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, Ультрасонография при беременности, номер 101, февраль 2009 г.
31. Практический бюллетень ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, Инвазивное пренатальное тестирование на анеуплоидию, номер 88, декабрь 2007 г.
32. Практический бюллетень ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.Скрининг на хромосомные аномалии плода. №77, январь 2007.
33. Комитет ACOG по генетике. Заключение комитета. Обновленная информация о скрининге носителей муковисцидоза, Vol. 106 (6), декабрь 2005 г .; стр. 1465-1468.
34. AAP / ACOG. стр. 84-85.
35. AAP / ACOG, стр. 111-112.
36. Заключение Комитета ACOG № 315. Сентябрь 2005 г., Vol. 106 (3), стр. 673.

Отчеты об улучшении качества Medicaid

Диэтилстильбестрол (DES) и рак — Национальный институт рака

границ | Проглатывание глины во время беременности чернокожими африканскими женщинами в районе Северного Лондона: понимание культурных значений, интеграция систем знаний коренных народов и биомедицинских знаний

Введение и история вопроса

В 2013 году Управление общественного здравоохранения Англии (PHE) опубликовало заявление для прессы и директиву для врачей общей практики (GP), директоров общественного здравоохранения и других соответствующих сотрудников, чтобы отговорить беременных женщин из азиатских и африканских сообществ от употребления потенциально ядовитого продукта, известного как калебас. мел (Общественное здравоохранение Англии., 2013). Это было последующее предупреждение после того, как Управление по пищевым стандартам Великобритании (FSA) выпустило неоднократные предупреждения в 2012 и 2011 годах после того, как в мел из калебаса, предназначенном для приема внутрь и «детоксикации» продавались высокие уровни свинца и мышьяка. розничные торговцы (Агентство по пищевым стандартам, 2012). Хотя есть свидетельства употребления в пищу азиатских мигрантов в 1980-х годах в Великобритании (Миддлтон, 1989), активная кампания против употребления в пищу мела из калебаса, по-видимому, началась в 2002 году, когда FSA выпустило свое первое официальное предупреждение (Food Standards Agency., 2002, 2006). Хотя неясно, сколько мела из калебаса ввозится в Великобританию, в 2006 году три партии были заблокированы для въезда в страну, а плакаты и листовки были розданы врачам общей практики и трестам первичной медико-санитарной помощи, чтобы воспрепятствовать употреблению в пищу (Food Standards Agency., 2006). . Специалисты по гигиене окружающей среды были в авангарде изъятия и изъятия этого продукта из продажи в лондонских районах, таких как Hackney (Bartholomew, 2013), и таких исследователях, как Abrahams et al. (2006) и Al-Rmalli et al.(2010) сыграли ключевую роль в информировании FSA, протестировав образцы, открыто продаваемые в «этнических» магазинах Бирмингема, Лестера, Лутона и Восточного Лондона. На своем веб-сайте агентство в настоящее время советует беременным и кормящим женщинам не глотать глину, добавляя при этом, что ее «иногда» употребляют африканские и азиатские сообщества, поскольку она может содержать высокотоксичные химические вещества (Food Standards Agency, 2018).

Это не без уважительной причины; Обширные научные данные свидетельствуют о том, что постоянное воздействие высоких уровней свинца и мышьяка, содержащихся в продукте, во время беременности может привести к негативным последствиям для здоровья ребенка, таким как низкий вес при рождении, нарушение внутриутробного развития, нарушение развития нервной системы и кишечная непроходимость (Al-Rmalli et al. al., 2010; Reeuwijk et al., 2013; Nyanza et al., 2014; Frazzoli et al., 2016; Gundacker et al., 2017). Среди африканских и азиатских сообществ в Великобритании мел из калабаса также известен как Argile, Mabele, Nzu, Shiley, La Craie, Calabash Clay, Pembe и Kichungu (Public Health England., 2013; Nyanza et al., 2014). В этой статье мы называем этот продукт «глина». Несмотря на эти опасения, употребление глины, также известное как геофагия (Njiru et al., 2011), остается важным аспектом беременности среди африканских сообществ, которым в центре внимания данной статьи.

В африканских условиях проглоченная глина берется из муравейников, термитников на стволах деревьев, стен традиционных домов и выкопана в сельских шахтах и ​​бассейнах высохших рек (Reeuwijk et al., 2013; Hunter – Adams, 2016; Gundacker et al. , 2017). В таких странах, как Гана и Нигерия, добыча глины для употребления в пищу в больших объемах для продажи на рынках является источником средств к существованию для многих сообществ (Frazzoli et al., 2016) с циклами очистки, выпечки, формования и приготовления ( Генри и Кринг, 2013).Хотя большая часть глины встречалась в естественных условиях до этого процесса, есть свидетельства того, что искусственные формы получали путем смешивания глины с древесной золой и солью, в некоторых случаях животный жир с последующим формованием и запеканием или оставление для естественного высыхания (Sing and Sing, 2010) . Обожженная глина часто имеет форму блоков, таблеток, маленьких шариков или палочек и продается на рынках в таких странах, как Гана, Нигерия, Танзания, Конго, Камерун, а также в магазинах этнических меньшинств в Европе (Abrahams et al., 2006; Reeuwijk et al. ., 2013; Nyanza et al., 2014). Однако следует отметить, что не вся глина считается достаточно хорошей для употребления в пищу, особенно поверхностная глина, которая может содержать нежелательные вещества, такие как фекалии животных и человека и другие биологические элементы. Вместо этого глина тщательно отбирается «на основе внешнего вида, текстуры и вкуса и извлекается из хорошо известных традиционных источников» (Frazzoli et al., 2016, p. 1466). Действительно, некоторые исследования указывают на питательную ценность употребления глины (Tayie et al., 2013). Однако, как отмечалось ранее, было показано, что некоторые глины, употребляемые беременными женщинами, содержат металлы, которые токсичны для человека в зависимости от потребляемых количеств.

Несмотря на опасности, связанные с проглатыванием глины, существуют доказательства того, что эта практика у людей восходит к столетиям в различных культурах, включая Европу в семнадцатом – восемнадцатом веках (Von Humboldt, 1872). Греческие и римские исторические медицинские тексты предоставляют достаточно доказательств этого: Гиппократ (460–380 до н. ). Свидетельства, полученные в доисторических географических точках между Танзанией и Замбией (Clark, 2001), часто цитируются в поддержку утверждения о том, что геофагия зародилась в Африке (Laufer, 1930), а затем распространилась на другие части мира через рабство (Izugbara, 2003) и глобализацию. (Нджиру и др., 2011). Геофагия также широко практикуется среди беременных женщин в других африканских странах, включая Зимбабве, Южную Африку, Кот-д’Ивуар, Кению, Замбию, среди прочего (Reeuwijk et al., 2013; Nyanza et al., 2014; Hunter – Adams, 2016).

На фоне миграции доказательства геофагии среди беременных африканских женщин-мигрантов, живущих в странах с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания, Австрия, Нидерланды и Бельгия (Al-Rmalli et al., 2010; Reeuwijk et al., 2013), не удивительны. . Обнаружение этой практики в этой подгруппе населения (включая азиатских женщин) в этих странах, e.g., Великобритания и Нидерланды вызвали интерес биомедицинской науки к исследованию содержания проглоченной глины, отсюда и обширные научные доказательства, указывающие на ее опасность. Примечательно, что неоднократные предупреждения FSA также перекликаются с предупреждениями голландского продовольственного агентства в Нидерландах, которое после отбора проб 13 глиняных изделий из Африки и Суринама, проданных на голландских рынках в период с 2004 по 2012 год, препятствует употреблению внутрь беременными женщинами (Reeuwijk et al., 2013 ). Несмотря на неоднократные предупреждения о вреде для здоровья со стороны PHE и FSA, есть свидетельства того, что женщины продолжают покупать и глотать глину (Diebelius, 2018).Это говорит о том, что нынешний подход к общественному здравоохранению имеет ограниченное влияние.

Политики и исследователи в основном рассматривают употребление глины в пищу как опасную практику, которую следует пресекать. На национальном уровне, в Англии, это привело к нехватке исследований, посвященных социальным и культурным аспектам этой практики среди чернокожих африканских женщин-мигрантов. Следовательно, ограниченное понимание причин, лежащих в основе употребления глины, привело к неудачному вмешательству в области общественного здравоохранения.Взаимосвязь между этнической принадлежностью, беременностью и употреблением глины в таком контексте, как Англия, где последнее рассматривается как опасное, делает обсуждение этого предмета табу. Это говорит о том, что будущие женщины будут молча глотать глину, тем самым ставя под угрозу возможность дискурсивного диалога между биомедициной и ИК. В этой статье мы размышляем о приеме глины во время беременности как о культурной практике, об одном из аспектов систем ИК среди чернокожих африканских женщин и о том, как это противоречит биомедицинской науке, что, в результате, привело к неудачному вмешательству общественного здравоохранения в Англии.Мы начинаем с рассмотрения исторических перспектив, которые сформировали геофагию, а затем с теоретической основы.

Исторические перспективы геофагии: взгляд на медицину и взгляд на колонию

Хотя употребление глины во время беременности культурно укоренилось и широко приемлемо с распространенностью 84%, наблюдаемой в некоторых африканских странах, в западных обществах, особенно в биомедицинских кругах, это рассматривается как «постыдное и весьма подозрительное поведение только для обездоленных» ( Нджиру и др., 2011, с. 2). Эта точка зрения основана на двух перспективах, которые сформировали геофагический дискурс, а именно, взгляде колониализма и взгляде медицины. Приведенный Фуко взгляд на медицину относится к процессу медикализации, «посредством которого немедицинские проблемы определяются и рассматриваются как медицинские проблемы, обычно с точки зрения болезней и расстройств» (Tischler, 1999, p. 550). В стремлении понять и справиться с поведением и условиями, которые считаются социально нежелательными, такими как геофагия, Генри и Кринг (2013) постулируют, что ученые и врачи применяют их в медицине, а геофаги называют пациентов.Основываясь на наблюдениях владельцев плантаций и европейских врачей за африканскими рабами на Карибских и американских плантациях, в литературе восемнадцатого и девятнадцатого веков геофагия изображается как позорная практика среди «дикарей», связанная с болезнями и плохим здоровьем (Higman, 1984; Kiple, 1984). ; Лейси, 1990; Хорнер и др., 1991). Среди предполагаемых «наркоманов» выявленные симптомы варьировались от «вялой… депрессии, одышки, вздутия живота и меланхолии», которые в конечном итоге привели к смерти (Henry and Cring, 2013, p.187). Следовательно, из-за большой озабоченности по поводу прибыли, получаемой рабами, некоторые владельцы плантаций надевали на своих рабов лицевые маски, чтобы предотвратить проглатывание глины (Woywodt and Kiss, 2002).

Укорененный в колониальном предприятии, Пратт (1992) определяет колониальный взгляд как предоставленное европейскими колонизаторами право указывать, называть и контролировать реальность в странах, которые они колонизировали. Посредством колониального взгляда колонизирующие европейцы также сформировали геофагический дискурс через морализацию и социальное конструирование «другого» (Henry and Cring, 2013).Движимые чувством превосходства, колониальные исследователи и администраторы изображали геофагию как лишенный аппетита, связанный с нецивилизованным «другим», то есть уроженцами Африки и Южной Америки. В постколониальную эпоху биомедицинские предубеждения продолжают формировать геофагический дискурс, а медицинский взгляд подчеркивает аспект болезни. Как уже подчеркивалось, проглоченная глина анализируется на наличие металлов, таких как свинец и мышьяк, с указанием потенциальных последствий для здоровья (Kutalek et al., 2010; Gundacker et al., 2017). С одной стороны, целостные антропологические подходы рассматривают употребление глины как минеральную добавку в некоторых случаях (Frazzoli et al., 2016) и средство от проблем с аппетитом, а также от тошноты, утреннего недомогания и слюноотделения во время беременности. Однако важно осознавать, что вместе с экономическим развитием, удаление опасных материалов и химикатов, а также горнодобывающая деятельность привели к загрязнению глины, которая в конечном итоге может попасть в организм, создавая риск для здоровья.Следовательно, по-прежнему важно анализировать глину на токсичность. Тем не менее, клеймение его употребления как опасного и постыдного поведения создает проблемы для взаимодействия практикующих врачей общественного здравоохранения с беременными чернокожими африканскими женщинами в рамках дородовой помощи. На этом фоне данная статья направлена ​​на более детальное понимание приема глины во время беременности в рамках культурных традиций в качестве отправной точки для поиска способов интеграции знаний в области ИК и биомедицины, а также предлагает рекомендации относительно дальнейших действий.

Теоретические основы: культурная практика, встроенная в знания коренных народов

Известные как традиционные знания и местные знания, Warren et al. (1991) утверждает, что ИК уникальна для данного общества и формирует основу для принятия решений на местном уровне в отношении таких видов деятельности, как, в частности, здравоохранение. В этой статье мы определяем ИК как давние традиции, практики и верования, «созданные, усовершенствованные и передаваемые» из поколения в поколение в данном обществе, которые влияют на принятие решений относительно деятельности по поддержанию жизни, тем самым формируя неотъемлемую часть культурной идентичности общества ( Сумка и Праманик, 2012, с.8). В этой заметке ключевое различие, часто проводимое в отношении IK, по сравнению с биомедицинскими знаниями, полученными в результате научных исследований, заключается в том, что «они не отделяют светское и рациональное знание от духовного знания, интуиции и мудрости… [и] различие между нематериальным знанием и физическим вещи часто размыты. Оно [IK] не может быть отделено от… культурного контекста, в котором оно возникло… »(Kothari, 2007, p. 4). Это поддерживает аргумент о том, что IK глубоко укоренились в культурных ценностях и практиках общества.Как постулируют Chinouya и Madziva (2017), культура часто является решающим фактором, определяющим поведение в области репродуктивного здоровья, включая те, которые связаны с доступом к дородовой помощи в сроки, предписанные клиницистами, а именно через 12 недель беременности.

Хельман (1984, с. 3) определяет культуру как «набор руководящих принципов (явных и неявных), которые индивид наследует как член общества, и которые говорят ему, как смотреть на мир и как вести себя в нем по отношению к нему. другим людям — сверхъестественным силам или богам и окружающей среде… унаследованной «линзе», через которую человек воспринимает и понимает мир.Точно так же Свидлер (1986) утверждает, что культура предоставляет инструментарий для мировоззрения общества, из которого они выбирают направления действий, которые формируют их поведение. На этом фоне, несмотря на неоднородность африканских систем ИК, есть свидетельства того, что употребление глины во время беременности является укоренившейся культурной практикой, разделяемой многими африканскими обществами (Njiru et al., 2011; Diko and Diko, 2013; Henry and Cring, 2013; Reeuwijk et al., 2013; Frazzoli et al., 2016). Таким образом, культура играет решающую роль в формировании мировоззрения чернокожих африканских женщин, стремящихся к наилучшим результатам для своих будущих детей и их самих.Таким образом, размещение приема глины вокруг этой общей культурной основы позволяет нам разобраться в практике, а также дать соответствующие рекомендации практикующим врачам общественного здравоохранения по вопросам дородовой помощи.

В контексте миграции исследования показывают, что женщины-мигранты придерживаются обычаев и представлений о беременности, переданных им прошлыми поколениями из стран происхождения (Benza and Liamputtong, 2014; Cousik and Hickey, 2016; Quintanilha et al., 2016). ). Чернокожие африканские женщины-мигранты в этом районе Лондона аналогичным образом принесли в принимающую страну глотку глины — культурную практику, ранее использовавшуюся при ведении беременности в повседневной жизни на их «родине».Однако это создает проблемы для практикующих врачей общественного здравоохранения в дородовой помощи, которые считают такую ​​практику нежелательной и опасной. Таким образом, как часть «другой» культуры, которая формирует репродуктивное поведение некоторых чернокожих африканских женщин, употребление глины в пищу отвергается как угроза общественному здоровью без должного учета его социальных и культурных аспектов. Мы утверждаем, что этот подход, основанный на медицинском и колониальном взгляде, приводит к неэффективным вмешательствам в области общественного здравоохранения, а также к упущенным возможностям интеграции ИК и биомедицины.Более того, клинические рекомендации по употреблению глины основаны на научных «фактах», которые информируют медицинский взгляд. Однако, как утверждает (Lupton, 1997) (цитируется по Chinouya and Madziva, 2017, p. 30), «культурные представления о теле, здоровье и причинах болезней являются неотъемлемой частью эпидемиологического конструирования« фактов »для клинического руководства. ” Основываясь на результатах проверки состояния здоровья, проведенной практикующими врачами в районе Северного Лондона, в этой статье мы размышляем о приеме внутрь глины во время беременности, о чем свидетельствует «другая» культура чернокожих африканских женщин.Мы делаем это в качестве отправной точки для поиска способов интеграции знаний из области IK и биомедицины для предоставления услуг общественного здравоохранения с учетом культурных особенностей в дородовой помощи в Англии.

Контекст исследования

Это было частью более крупного аудиторского исследования с использованием качественных подходов, которое было направлено на улучшение дородовой помощи специалистами общественного здравоохранения в этом районе Северного Лондона, пытаясь понять некоторые препятствия и способствующие записи на прием в течение предписанных 13 недель беременности среди чернокожих. Африканские женщины чрезмерно представлены в процентном соотношении «поздно заказавших».«Употребление глины в пищу стало важным аспектом беременности и подробно изучалось во время интервью. Участники исследования неоднократно поднимали и обсуждали геофагию в связи с пониманием значения беременности и мер предосторожности, принимаемых в контексте культурных убеждений, заложенных в IK. Исследователи посетили африканские рынки и магазины и наблюдали за широким спектром продуктов, импортируемых из африканских стран, включая глину, которая часто выставлялась на обозрение, а в некоторых случаях скрывалась от глаз, и покупателям приходилось спрашивать, доступна ли глина.Действительно, обсуждения с некоторыми продавцами показали, что в некоторых случаях они, вероятно, видели беременных женщин, прежде чем женщины пошли навестить акушерок для записи на прием. Большинство африканских женщин в этой обстановке были определены как «запаздывающие», которые сделали первые клинические дородовые осмотры намного позже рекомендованных 12 недель беременности.

Методы

Был выбран качественный подход, поскольку он позволяет глубже изучить более широкие культурные факторы, связанные с беременностью, включая «поедание глины» среди чернокожих африканских женщин в этом районе Северного Лондона.Использовались полуструктурированные интервью, что позволило глубже понять опыт женщин (Ritchie and Lewis, 2003). Участники были набраны с использованием метода снежного кома и оппортунистической выборки в целом ряде сообществ, включая африканские общественные организации, церкви, магазины и общественные центры. Несмотря на потенциальный риск найма определенного «типа» (Griffiths et al., 1993), снежный ком позволил нам набрать труднодоступных участников, которые в противном случае могли бы не участвовать в аудите.Учитывая «скрытый» характер целевой группы населения, некоторые потенциальные участники не хотели принимать участие из-за опасений, что проект связан с Иммиграционным департаментом Великобритании.

Участники и этические соображения

Участники, которые принимали участие в первоначальном исследовании, считали, что они оказывают влияние на то, как чернокожие африканские женщины в своих сетях и семьях понимают беременность, а также доступ к медицинским услугам. Кроме того, участники должны были идентифицировать себя как чернокожие африканцы старше 18 лет, проживающие в этом районе Северного Лондона и имеющие опыт использования услуг по беременности и родам в этом районе.

Двадцать три участника, которые идентифицировали себя как чернокожие африканцы, приняли участие в первоначальном аудите, и более половины из них упомянули употребление глины в контексте культурных практик, связанных с беременностью. Участники назвали себя матерями и мигрантами в первом поколении из Ганы, Кении, Уганды, Зимбабве и Нигерии. Руководствуясь Управлением исследований в области здравоохранения Национальной службы здравоохранения и Основой политики Великобритании в области здравоохранения и социального обеспечения по оценке услуг, уполномоченное Управление общественного здравоохранения Северного Лондона определило параметры исследования как аудит.Таким образом, этическое одобрение не требовалось, поскольку Инструмент принятия решений Органа по исследованиям в области здравоохранения решил, что исследование является аудитом, а не исследованием. После проведения брифингов между нами, исследователями и ответственным за разработку стратегии в области общественного здравоохранения, мы разработали график собеседований в соответствии с данными, которые должен был получить аудит. В соответствии с протоколами исследования мы проинформировали всех участников о целях аудита, вопросах согласия, конфиденциальности, добровольности участия и права на отказ от исследования.Информированное согласие было получено от всех добровольно согласившихся принять участие. Для обеспечения конфиденциальности все участники были пронумерованы с указанием страны происхождения.

Мы записали все интервью и расшифровали их с последующим анализом с использованием Тематической основы, в котором единицы значения были сгруппированы по темам (Ritchie and Lewis, 2003). Темы, связанные с «поеданием глины» во время беременности, возникли следующим образом: (а) культурные обычаи (б) управление тошнотой (в) тяга (г) дающая жизнь.

Результаты

Проглатывание глины во время беременности: культурная практика

Участницы сообщили, что во время беременности женщины должны были есть определенные блюда, особенно с африканского континента. Глина была первым, что было упомянуто, как указано ниже:

С точки зрения нашей культуры, есть определенные вещи, которые вы должны есть, а не есть. Ожидается, что вы будете есть землю [глину]. Это потому, что, когда вы беременны и идет дождь, запах дождя и гормонов заставляет вас чувствовать, что вы едите землю… (Кенийская мать 3)

Поедание глины во время беременности было нормальным и известным в ее культуре, и она выразилась так:

Все знают, что беременные женщины едят глину в моей культуре.Когда они увидят женщину, которая ест глину, они скажут: аааа, теперь вы беременны! Хотя некоторые люди, не беременные, его едят. Когда я была беременна, я посылала мужа за глиной. (Мать Уганды 1)

Как было сказано выше, употребление глины во время беременности было явлением, которое участники находились в культуре, и как таковое было легко принято, а также ожидаемо большинством людей. Ее муж, ключевая фигура в принятии решений относительно беременности, также помог в этой практике.Хотя употребление глины не ограничивалось только беременными женщинами, употребление глины часто интерпретировалось в культурном отношении как признак беременности, прежде чем это было потенциально подтверждено врачами, акушерками или отсутствием наборов для тестирования на беременность. Кроме того, употребление глины рассматривалось как культурная практика, передаваемая из поколения в поколение, как выразился один участник:

Мои тети, мать и беременные соседи ели глину у себя дома (Кения). Видите ли, из поколения в поколение беременные женщины ели глину.(Кенийская мать 10)

Другая участница отметила, что употребление в пищу «почвы» во время беременности было повсеместным явлением на африканском континенте, несмотря на неоднородный характер африканских культур:

Это случается (проглатывание глины) в Уганде или по всей Африке … когда вы ее не едите, вы выглядите бледным. Мы покупаем это здесь… глину, мы покупаем ее, они ее продают открыто. (Мать Уганды 4)

Как отметила мать из Уганды выше, отказ от употребления глины во время беременности имел такие последствия, как «бледный вид», что можно интерпретировать как «нездоровый вид».Также было отмечено, что глина легко доступна в этом районе Северного Лондона, и ее легко можно было купить в «магазинах». Исследователи посетили один из «магазинов», и продавец отказался от интервью, но вскользь упомянул, что видит много беременных африканских женщин. Однако в некоторых случаях глину привозили из Африки члены семьи, которые часто путешествовали туда, как указано ниже:

Моя дочь, она часто возвращается домой (Кения), поэтому она привозит его мне. В прошлый раз она принесла эту глину; Мне это не очень понравилось.У него не было того обычного вкуса, который мне нравится. Итак, я съел немного и выбросил, потому что он не вкусный. (Кенийская мать 10)

Выбрасывание глины, которая «не имеет хорошего вкуса», предполагает, что проглатывается не всякая глина, то есть она должна иметь определенный приемлемый вкус.

Тяга

Глина, однако, продавалась не в этом районе Северного Лондона, а «дома», чтобы удовлетворить огромный спрос беременных женщин, которые страстно желали ее купить, как указано ниже:

Дома, в Гане, глина продается на большинстве рынков.Вы можете получить там разные виды; это большой, большой бизнес, потому что большинство беременных женщин жаждут этого. Даже те, кто не беременны, у некоторых просто есть тяга. Его запекают и красиво упаковывают в пластик, как конфеты. (Мать из Ганы, 11 лет)

Как следует из приведенной выше цитаты, желание утолить тягу было одной из ключевых причин, связанных с употреблением глины. Идея о том, что глина превратилась в «большой бизнес», намекает на ее коммерциализацию, в отличие от приведенного ниже отрывка, где участник ссылается на людей, берущих глину из ее первоначального источника, хотя в равной степени движимых тягой:

Во время беременности вы жаждете определенных вещей, и я бы сказал, что некоторые из нас едят глину, потому что мы этого жаждем.Белые женщины здесь жаждут другого, но для нас это глина. Поскольку мы жаждем глины, ее не следует рассматривать как нечто, за что стоит стыдиться. Основное внимание следует уделять источнику глины, потому что некоторые люди сейчас ее покупают и продают. Дома можно пойти взять из известного источника… у нас есть муравейники, у них самая лучшая глина. И это безопасно, наши предки ели глину во время беременности, и с ними ничего плохого не случилось. (Зимбабвийская мать, 6 лет)

По словам зимбабвийской женщины, упомянутой выше, «ничего плохого» не случилось с их предками, которые также ели глину во время беременности.Другие связали тягу к еде и дефицит питательных веществ, как уже отмечалось:

Когда вы едите глину после пристрастия, вы будете удовлетворены, но когда вы смотрите книги, там говорится, что вы чувствуете это, потому что у вас дефицит некоторых питательных веществ, поэтому глина помогает вам в этом. (Мать из Кении, 7 лет)

Было признано, что, хотя «белые» женщины жаждали чего-то другого, как африканцы, они жаждали глины. Однако ссылка на прием глины как на то, чего не следует стыдиться, указывает на осознание того, что в данном контексте это рассматривалось как постыдная практика, в отличие от «дома», где все знали, что беременные женщины ели глину, как указано в предыдущих цитатах.Кроме того, участники продолжали защищать практику как безопасную (без подсказок о проблемах безопасности) на фоне того, что это поведение практиковалось их предками. Как также отмечалось выше, некоторые полагали, что тяга была вызвана дефицитом питательных веществ, который был дополнен тем, что, по их мнению, было в глине. Это перекликается с идеей «бледного вида», когда человек не глотает глину, как ранее указал один из участников. Другой отметил, что акушерки «дома» также принимали участие, поэтому не отговаривали беременных женщин от практики:

Даже акушерки не говорят вам не есть глину (в Нигерии), потому что они тоже женщины, и во время беременности они едят ее, как и все остальные.У них также появляется тяга. (Нигерия мать 9)

Хотя вышеупомянутые акушерки могут быть традиционными акушерами в отличие от больничных акушерок, тем не менее, это показывает, насколько широко распространена такая практика. Для другого участника тяга была настолько сильной, что он просыпался только для того, чтобы проглотить, как указано ниже:

Это началось как привычка, но также и как тяга, но, как беременная женщина, я ела больше глины, чем раньше. Так что, если тяга приходила ко мне посреди ночи в постели, я просыпался, чтобы укусить (смеется).Он всегда был рядом с моей кроватью; тяга была действительно сильной. (Мать из Ганы, 12 лет)

В то время как большинство женщин признали, что ели глину или знали кого-то, кто делал это как средство от тяги, одна участница отметила, что ее часто получали из надежных общественных мест и что находит отклик у другой участницы, которая упомянула муравейники следующим образом:

Когда мы росли (в Зимбабве), рядом был муравейник. Рядом жила пожилая женщина. Все называли ее бабушкой, как и мы, большинство беременных ходили к тому муравейнику за глиной.Этот муравейник был известен своей глиной, потому что он был вкусным. Тогда мама посылала меня принести ей туда глины, но перед тем, как вернуться домой, я ел немного, потому что это было очень вкусно. Никто не пошел бы туда заниматься своими туалетными делами; это было особенное место. (Зимбабвийская мать 6)

Другой участник беспокоился о коммерциализации глины, потому что рыночные продавцы потенциально не беспокоились о своих покупателях, а о зарабатывании денег:

Сейчас нужно позаботиться, потому что все изменилось.Теперь более важно, чтобы глина пришла из правильного места. Когда вещи не продавались, а глина была бесплатной, вы знали, что это безопасно. Но теперь, когда это стало коммерческим, вы просто не знаете. Люди хотят зарабатывать деньги; их не волнует, что потом происходит с беременными женщинами. (Мать из Уганды 2)

Хотя глина широко употреблялась в пищу, только одна участница из дюжины, которая ссылалась на глину в исследовании, выразила обеспокоенность по поводу ее безопасности без подсказки, что вызывает вопросы о знаниях женщин и осведомленности о потенциальных рисках, связанных с этой практикой.

Управление тошнотой

Помимо утоления тяги, глина употреблялась, в частности, для снятия тошноты. Два участника выразились так:

Есть много вещей, которые беременные женщины едят, чтобы избавиться от утреннего недомогания, некоторые ели лимоны, некоторые ели кожуру апельсинов, но глина — универсальный продукт. Может победить утреннюю тошноту; это также может быть из-за тяги и минералов и витаминов, которых кому-то может не хватать. (Мать из Нигерии, 13 лет)

Другой сказал:

Видите ли, беременность может быть тяжелым временем, особенно в первые 3 месяца.У некоторых людей нет сил что-либо делать. Некоторые люди испытывают сильную тошноту, и глина помогает с этим. Но не стоит есть слишком много из-за запоров. Вы также должны пить много воды. (Мать из Уганды, 4 человека)

Как следует из первой цитаты, глина воспринималась как «универсальная», потому что она помогала справиться с утренним недомоганием, тягой и обеспечивала витамины лучше, чем лимоны и апельсиновая кожура. Однако при употреблении в пищу в больших количествах существует опасность запора.

Животворящий

Помимо всего вышеперечисленного, глина считалась дающей жизнь, с религиозным подтекстом в отношении начала жизни, воспринимаемой через творение, и возвращения в землю после смерти. Этот участник выразился так:

Все происходит из почвы; жизнь происходит из почвы. Разве мы не созданы из почвы? А когда мы умираем, мы возвращаемся в землю, поэтому нет ничего странного в том, чтобы съесть ее. Посмотрите, как растения, посаженные на богатых глинистых почвах, преуспевают, а растения, посаженные на песчаных почвах, — нет.Мы тоже едим хорошую богатую глину, а не просто почву. Это дает жизнь. (Кенийская мать, 14 лет)

Потому что «все происходит из почвы» глотание глины считалось нормальным. Насколько растениям нужны хорошие богатые глины для поддержания их жизнедеятельности, так и женщины, особенно во время беременности, когда для выживания плода требуется достаточное количество питательных веществ. Однако только «правильная» глина воспринималась как дающая жизнь. Другой участник считал, что глина спасает жизнь во время болезни, вызванной травматической беременностью:

Видите, было время, когда я был так болен дома (Гана).Мне было так плохо … тяжелая беременность. Я вернулся к работе только потому, что это было необходимо, и единственное, что поддерживало меня, была глина. Аппетита не было, ничего. Я ел глину, пил немного воды и ложился спать. Это было единственное, что я мог есть, пока не набрался сил, пока не вернется аппетит… это спасло мне жизнь. (Мать из Ганы, 12 лет)

Когда одну участницу спросили, сообщала ли она о приеме глины во время записи, она ответила:

Нет, вы не можете сказать им (терапевтам / акушеркам), что вы тот человек, который ест глину или моет листья из дома (Уганда), чтобы сохранить здоровье ребенка (смеется).Они будут думать, что вы сумасшедший, поэтому вы не говорите об этих вещах. (Мать Уганды)

Нежелание говорить о проглатывании глины могло быть потенциально связано с идеей «постыдной практики», с некоторой озабоченностью по поводу практики, вызывающей стигму среди медицинских работников.

Обсуждение

Результаты этого исследования перекликаются с результатами других источников, которые предполагают, что употребление глины во время беременности среди чернокожих африканских женщин широко распространено среди африканских обществ (Kutalek et al., 2010; Frazzoli et al., 2016; Gundacker et al., 2017). В этом исследовании и литературе (Njiru et al., 2011; Nyanza et al., 2014) связь между беременностью и приемом глины воспринималась как нормальная, а последнее часто рассматривалось как первый признак беременности. После миграции женщины, которые участвовали в исследовании, принесли в Англию знания о приеме глины, что согласуется с выводами других исследований, которые показывают, что эта практика была внедрена мигрантами в Великобританию и другие западные страны (Abrahams et al., 2006; Аль-Рмалли и др., 2010; Reeuwijk et al., 2013), тем самым подчеркивая его социальное измерение (Henry and Cring, 2013). Помимо этого социального измерения, участники этого исследования рассматривали употребление глины во время беременности как культурную практику, переданную от прошлых поколений, что согласуется с выводами Frazzoli et al. (2016), которые определяют это как культурное наследие африканских обществ в Замбии, Камероне, Танзании, Нигерии, Южной Африке и Кении. Действительно, ряд исследований выявил, что употребление глины глубоко укоренилось в практике коренных народов и / или культурной практике или культурных переменных (Geissler et al., 1999; Нджиру и др., 2011; Дико и Дико, 2013; Генри и Кринг, 2013; Reeuwijk et al., 2013; Frazzoli et al., 2016). Это подтверждает представление о том, что культура предоставляет инструментарий для формирования мировоззрения общества, при этом знания, передаваемые из поколения в поколение, формируют их поведение (Swidler, 1986). На этом фоне нельзя игнорировать роль культуры в формировании репродуктивного поведения чернокожих африканских женщин в отношении употребления глины.

Хотя коммодификация проглоченной глины «на родине», где раньше не было случая, обеспокоила некоторых участников, это резко контрастировало с признанием ее широко распространенной коммодификации в таких странах, как Гана и Нигерия, что перекликается с результатами исследований, проведенных в этих странах, среди прочего ( Nyanza et al., 2014; Frazzoli et al., 2016). В контексте миграции, как исследователи, мы наблюдали, как глина, импортированная из Африки, продается в африканских магазинах в Лондоне, как это зарегистрировано в других странах Европы (Abrahams et al., 2006; Reeuwijk et al., 2013). Постоянное употребление глины чернокожими африканскими женщинами в этом районе Северного Лондона путем покупки или использования глины привозить ее «домой» предполагает, что «актеры выбирают преемственность из своего культурного инструментария» (Chinouya and Okeefe, 2006, p. 96), передаваемые из поколения в поколение в странах происхождения.Обзор качественных исследований, проведенных Benza и Liamputtong (2014), в которых изучается опыт беременности среди мигрантов в 11 странах Западной Европы, аналогичным образом показал, что сложная культурная структура ценностей и убеждений из стран происхождения влияет на поведение женщин в отношении здоровья в принимающих странах. На этом фоне чернокожие африканские женщины-мигранты, которые считают употребление глины в приеме пищи важным аспектом беременности, могут не прислушиваться к предупреждениям общественного здравоохранения Англии.

Медикализация беременности рассматривает женщин как «сосуды», лишенные духовного здоровья, которые могут принести пользу матери и ее ребенку.В этом исследовании употребление глины было описано как «универсальное средство», то есть соединение жизни и смерти через женские тела. В соответствии с выводами Дико и Дико (2013), где употребление глины было связано с ритуалами и верованиями, космологией и символизмом, в этом исследовании глина считалась дающей жизнь, с религиозными коннотациями, сделанными между библейским началом жизни через творение, а также смерть, когда тела возвращаются на землю. Это усиливает представление о культурной практике, заложенной в IK, которая часто не отделяет рациональное знание от интуиции, духовного знания и мудрости с размытыми границами между материальными и нематериальными вещами.Целостный подход к здоровью женщин во время беременности и знания, которые они приносят во время клинических встреч с акушерками и терапевтами, должны способствовать детальному обсуждению их здоровья и благополучия во время беременности.

Столкнувшись с тягой, употребление глины было воспринято как минеральная добавка, которая восполняла потенциальный дефицит, поэтому отказ от употребления глины ассоциировался с «бледным» видом, что находит отклик в литературе (Abrahams and Parsons, 1996). В то время как тяга к беременности считалась нормальной, а «белые женщины», как полагали, удовлетворяли ее другими способами, было понимание того, что глотание глины было среди «нас».То есть чернокожих африканских женщин воспринимали негативно. Подобные исследования изучали взаимосвязь между телом, здоровьем и беременностью, в том числе ранние работы Обейесекере (1963) в Шри-Ланке, которые показали, что тяга к беременности в данном контексте была культурно и социально детерминирована. Кроме того, идея о том, что глотание глины — это нечего стыдиться, высказанная участницей, указывает на осознание стигмы, связанной с этой практикой, в отличие от «дома», где в некоторых общинах прием внутрь во время беременности не считался странным (Njiru et al., 2011). Таким образом, если смотреть через призму «другой» культуры, которая формирует поведение чернокожих африканских женщин в отношении здоровья, прием пищи воспринимался как нормальное культурное ожидание, а также как социально санкционированная привычка, которая согласуется с выводами других исследований (Njiru et al., 2011; Frazzoli et al., 2016; Хантер – Адамс, 2016).

В контексте практики дородовой помощи были доказательства того, что женщины вряд ли будут сообщать медицинским работникам о приеме глины вместе с другими традиционными продуктами, такими как «домашние листья», потому что они боялись, что их будут воспринимать «сумасшедшими» как отметила мать из Уганды.Это подтверждает утверждение Njiru et al. (2011), что восприятие проглатывания глины как постыдного поведения приводит к тому, что беременные женщины не сообщают об этом в медицинских учреждениях. Хотя в данном случае глина воспринимается как пищевой продукт, гегемонистская связь между понятием «грязь», которая является социальной конструкцией, т. Е. Грязь как ненужный мусор, и почвой (Douglas, 1966) усугубляет проблему стигмы. Следовательно, отсутствие раскрытия информации в практике дородовой помощи предполагает, что будущие женщины будут продолжать молча глотать глину.Таким образом, позиционирование глины как опасности для женщин и их будущих младенцев и как предмета, к которому следует подходить сверху вниз, может только укрепить тишину и ее положение как запретной темы. Это создает проблемы для акушерок и врачей общей практики, в частности, поскольку нацеливание беременных африканских женщин на обсуждение рисков, связанных с проглатыванием глины, может быть истолковано как расистское.

Как могут быть получены знания из этого и других исследований, которые указывают на то, что глина употребляется в пищу как средство от утреннего недомогания и тошноты среди других верований, поддерживающих жизнь (Njiru et al., 2011; Frazzoli et al., 2016) интегрировать с данными биомедицинской науки, указывающими на то, что некоторые глины представляют опасность? Мы утверждаем, что существует необходимость в тонком понимании, особенно со стороны практикующих специалистов в области общественного здравоохранения, что предупреждение женщин об опасности употребления глины без понимания ее культурных и социальных корней потенциально может стать камнем преткновения для предоставления эффективных и учитывающих культурные особенности населения. медицинские вмешательства. Кроме того, это мешает исследованию инновационных путей интеграции биомедицинских знаний и IK в практику.Более 40 лет назад; Совет Брэдфорда в Англии выпустил «привлекательную брошюру, в которой говорится, что сикор (глина) можно употреблять в качестве минеральной питательной добавки» (Миддлтон (1989), цит. По: Абрахамс и др., 2006, стр. 99). Может ли такой подход работать на фоне научных испытаний и проверок глиняных изделий, чтобы продемонстрировать безопасность для потребления человеком?

Несмотря на неоднократные предупреждения FSA и PHE беременным женщинам о прекращении глотания глины, данные этого и других исследований (Diebelius, 2018) показывают, что женщины продолжают покупать и глотать глину.Более того, коммерциализация потребленной глины интернет-магазинами продолжает набирать обороты. Поиск по гиганту онлайн-розничной торговли Amazon обнаруживает ряд глиняных изделий, причем некоторые продавцы рекламируют их безопасность для внутреннего и внешнего использования, а покупатели демонстрируют удовлетворенность продуктом в основном с рейтингом 5 звезд. Эти суровые реалии предполагают, что необходимо переосмыслить подход общественного здравоохранения сверху вниз. В одном из своих уведомлений (Food Standards Agency., 2012) точно предупреждает, что изделия из глины не регулируются в Великобритании; следовательно, ингредиенты нельзя контролировать или контролировать.Учитывая рост коммерциализации глины и продолжение этой практики, несмотря на неоднократные предупреждения, не пора ли подумать о надлежащих нормах и правилах с безопасными глиняными изделиями, если таковые имеются, сертифицированными на пригодность для употребления в пищу людьми?

С антропологической точки зрения существует признание пользы для здоровья, связанной с употреблением глины при определенных обстоятельствах (Abrahams and Parsons, 1996; Henry and Cring, 2013; Tayie et al., 2013). Однако, поскольку химический состав глины сильно различается в зависимости от источника, это затрудняет оценку потенциальной опасности или пользы для здоровья от любой глины.Как уже отмечалось в другом месте, существуют изменения в среде обитания, которые создают факторы риска для проглатывания глины, например, удаление отходов, горнодобывающая деятельность и биомедицинская наука были наиболее эффективны в указании на это. Учитывая эти изменения, уместен призыв к пересмотру этой культурной практики. По словам Фраццоли и др. (2016, стр. 1465), «поэтому соотношение пользы и риска культурного поведения, инициированного столетия назад на основе традиционной медицинской практики, требует глубокого пересмотра и оценки.Возникает вопрос: как это можно сделать, не продолжая маргинализировать «другие» культурные практики и верования, «часто рассматриваемые как низшие формы знания, которые должны быть заменены универсальными знаниями, полученными из западной научной традиции» (Баг и Праманик, 2012, с. 8)?

В качестве отправной точки отметим, что большинство исследований сосредоточено на токсичности глины и потенциальных рисках для здоровья, поэтому такая практика считается постыдной и дикой; психологическое расстройство, которое необходимо изгнать.Хотя понимание токсичности глины имеет решающее значение, потенциальная польза для здоровья, связанная с употреблением глины в определенных обстоятельствах, остается малоизученной. Эта искаженная база знаний привела к пренебрежению политиками, отсюда и отсутствие надлежащего регулирования и общих кампаний общественного здравоохранения, призванных отговорить беременных женщин от этой практики. Мы утверждаем, что необходимы будущие исследования для рассмотрения заявлений о пользе для здоровья, связанных с нетоксичной глиной, с целью определения глины, пригодной для употребления в пищу человеком, если таковая имеется.Это потенциально может послужить основой для соответствующих направлений политики, что особенно важно, потому что, несмотря на неоднократные предупреждения о вреде для здоровья, употребление глины в пищу является культурной практикой, которая сохранилась веками, а значит, вероятно, сохранится для будущих поколений.

Наконец, употребление глины чернокожими африканскими женщинами не следует отделять от других структурных проблем, которые усугубляют неравенство в отношении здоровья, особенно с учетом того, что в Системе результатов общественного здравоохранения Соединенного Королевства используется подход на протяжении всей жизни к улучшению материнского здоровья.Подход, который Общественное здравоохранение Англии, возможно, пожелает рассмотреть, заключается в очень тесном сотрудничестве с женскими группами сообщества, сетями, церквями и другими агентствами. Например, африканские женщины чрезмерно представлены в показателях распространенности ВИЧ, и в ходе вмешательств было показано, что африканские общины могут участвовать в инициативах в области общественного здравоохранения, если они чувствуют, что им «принадлежит» проблема, и им предоставляется платформа для разработки мероприятий, которые хорошо вписываются в рамки их различные культуры (Chinouya, 2004). В связи с отсутствием нормативных требований и подтверждением того, что глина безопасна для употребления в пищу людьми, необходимы инициативы местных сообществ, которые повышают осведомленность о потенциальных опасностях употребления глины во время беременности, поскольку нынешний подход «сверху вниз» рискует еще больше загнать эту практику в подполье.Мы призываем органы общественного здравоохранения работать в тесном контакте с общественными группами, чтобы они разрабатывали подходящие, культурно компетентные мероприятия.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели употребление глины в культурных рамках. Полученные данные показывают, что употребление глины во время беременности является распространенной практикой среди чернокожих африканских женщин и в странах происхождения. Однако маловероятно, что женщины раскроют свою практику из-за стигмы, связанной с употреблением «грязи» в контексте, когда это считается опасным.Решение проблемы потенциально небезопасной практики во время беременности требует подхода к участию в сообществе, поскольку подходы сверху вниз рискуют оттолкнуть целевую группу населения. Поэтому мы предлагаем использовать общественные группы в качестве платформы для обсуждения потенциальных рисков, связанных с употреблением глины в пищу. Однако в качестве отправной точки для интеграции знаний биомедицины и систем IK, исследования, которое учитывает утверждения, связанные с пользой для здоровья нетоксичной глины, необходимы.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CM и MC работали вместе над проектированием работы. Они сотрудничали в разработке графика интервью, сбора, анализа и интерпретации данных, а также в написании статьи.CM взял на себя ведущую роль в процессе написания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Абрахамс П., Фоллансби М., Хант А., Смит Б. и Рэгг Дж. (2006). Железное питание и возможная токсичность свинца: оценка геофагии, проведенная беременными женщинами Великобритании. Прил. Геохим. 21, 98–108. DOI: 10.1016 / j.apgeochem.2005.09.015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Абрахамс П. В. и Парсонс Дж. А. (1996). Геофагия в тропиках: обзор литературы. Геогр. J. 162, 63–72. DOI: 10.2307 / 3060216

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аль-Рмалли, С. В., Дженкинс, Р. О., Уоттс, М. Дж., И Харис, П. И. (2010). Риск воздействия на человека мышьяка и других токсичных элементов в результате геофагии: анализ следовых элементов в обожженной глине с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Env. Здоровье 9:79. DOI: 10.1186 / 1476-069X-9-79

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баг, М., Праманик, Р. (2012). Коммодификация аборигенных знаний: влияние на этномедицину. IOSR J. Comput. Англ. 7, 708–715. DOI: 10.9790 / 0661-0740815

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бенза, С., и Лиампуттонг, П. (2014). Беременность, роды и материнство: мета-синтез жизненного опыта женщин-иммигрантов. Акушерство 30, 575–584. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиноуя, М. (2004). Зимбабвийцы в Лутоне: Модель вмешательства в области здравоохранения и социального обеспечения Пачеду-Зензеле. Лутон: Лутонский учебный фонд первичной медико-санитарной помощи.

Google Scholar

Чиноуя, М. Дж., И Мадзива, К. (2017). Позднее бронирование среди африканских женщин в районе Лондона, Англия: значение для укрепления здоровья. Health Promoot. Int. 34, 123–132. DOI: 10,1093 / heapro / dax069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиноуя, М. Дж., И Окифе, Э. (2006). Зимбабвийские культурные традиции в Англии: Убунту — хунху как инструмент прав человека. Diversity Health Soc. Уход . 3: 89–98.

Google Scholar

Кларк, Дж. Д. (2001). Доисторическое место водопада Каламбо . Лондон: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Дико, К.Н., Дико М. Л. (2013). Геофагия среди девочек-подростков как культурно обусловленная практика. Indilinga Africa J. Система знаний коренных народов .12, 242–251.

Google Scholar

Дуглас, М. (1966). Чистота и опасность . Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Агентство пищевых стандартов. (2002). Загрязнение калабашского мела свинцом . Лондон: архивы FSA.

Google Scholar

Frazzoli, C., Pouokam, G.Б., Мантовани А., Орисакве О. Э. (2016). Риски для здоровья из-за утраты осведомленности о культурных традициях, уходящих корнями в традиционную медицину: понимание геофагии и потребления минералов. Sci. Total Environ. 566–567, 1465–1471. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2016.06.028

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Geissler, P.W., Prince, R.J., Levene, M., Poda, C., Beckerleg, S.E., Mutemi, W., et al. (1999). Восприятие поедания почвы и анемии среди беременных женщин на побережье Кении. Soc. Sci. Мед . 48, 1069–1079. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (98) 00409-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гриффитс П., Госсоп М., Поуис Б. и Стренг Дж. (1993). Обращение к скрытым группам потребителей наркотиков с помощью интервьюеров с привилегированным доступом: методологические и практические вопросы. Наркомания 88, 1617–1626. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02036.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гундакер, К., Куталек, Р., Глаунах, Р., Дьюейс, К., Хенгстшлегер, М., и Принц, А. (2017). Геофагия при беременности: есть ли риск для здоровья грудничка? Environ. Res. 156, 145–147. DOI: 10.1016 / j.envres.2017.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хелман, К. (1984). Культура, здоровье и болезни: введение для медицинских работников . Бристоль, Великобритания: Джон Райт и сыновья.

Генри, Дж. М., и Кринг, Д. (2013). «Геофагия: антропологическая перспектива», , Почвы и здоровье человека, , ред.К. Бревик и Л. С. Берджесс (Бока-Ратон, Флорида: CRC Press Taylor & Francis Group). 179–198. DOI: 10.1201 / b13683-12

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хигман, Б. У. (1984). Рабское население Британского Карибского бассейна 1807–1834 гг. . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Google Scholar

Хорнер, Р. Д., Лаки, К. Дж., Коласа, К., и Уоррен, К. (1991). Пика практики беременных. J. Am. Диета. Доц. 91, 34–38.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хантер – Адамс, Дж. (2016). Интерпретация привычек в новом месте: описание геофагии во время беременности мигрантами. Аппетит 105, 557–561 doi: 10.1016 / j.appet.2016.06.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Изугбара, К. О. (2003). Культурный контекст геофагии среди беременных и культурный контекст геофагии среди беременных и кормящих женщин нгва на юго-востоке Нигерии. Африканский антрополог 10, 180–199.DOI: 10.4314 / aa.v10i2.23114

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кипле, К. (1984). Карибский раб: биологическая история. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. DOI: 10.1017 / CBO9780511572876

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Котари А. (2007). Традиционные знания и устойчивое развитие . Виннипег, МБ: Международный институт устойчивого развития.

Google Scholar

Куталек, Р., Wewalka, G., Gundacker, C., Auer, H., Wilson, J., Haluza, D., et al. (2010). Геофагия и потенциальные последствия для здоровья: геогельминты, микробы и тяжелые металлы. Пер. R Soc. Троп. Med. Гигиена . 104, 787–795. DOI: 10.1016 / j.trstmh.2010.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лауфер, Б. (1930). Геофагия . Чикаго, Иллинойс: Field Museum Press.

Google Scholar

Миддлтон, Дж. (1989). Потребление сикора азиатскими этническими группами: неисчислимая опасность для здоровья. Fac. Med. Зубной врач. Бык. (Университет Бирмингема) 77, 4–5.

Google Scholar

Ньянза, Э. К., Джозеф, М., Премджи, С. С., Томас, Д. С., и Маннион, К. (2014). Практика геофагии и содержание химических элементов в почве, поедаемой беременными женщинами, в сообществах кустарной и мелкомасштабной золотодобычи в Танзании. BMS Беременность Рождение ребенка 14: 144. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Обейесекере, Г.(1963). Тяга к беременности (Дола-Дука) в связи с социальной структурой и личностью в сингальской деревне. Am. Атрополог. 65, 323–342. DOI: 10.1525 / AA.1963.65.2.02a00080

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кинтанилья М., Майан М. Дж., Томпсон Дж. И Белл Р. К. (2016). Противопоставление «дома» и «здесь»: как женщины-мигранты из Северо-Восточной Африки воспринимают и ощущают свое здоровье во время беременности и в послеродовом периоде в Канаде. Внутр. J. Equity Health 15:80.DOI: 10.1186 / s12939-016-0369-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Reeuwijk, N. M., Talidda, A., Malisch, R., Kotz, A., Tritscher, A., Fiedler, H., et al. (2013). Диоксины (полихлорированные дибензо-п-диоксины и полихлорированные дибензофураны) в традиционных глиняных изделиях, используемых во время беременности. Chemosphere 90, 1678–1685. DOI: 10.1016 / j.chemosphere.2012.09.064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ричи, Дж.и Льюис, Дж. Э. (2003). Практика качественных исследований: Руководство для студентов и исследователей социальных наук. Лондон: Мудрец.

Google Scholar

Синг, Д., и Синг, К. Ф. (2010). Воздействие прямого воздействия переносимой по воздуху пыли и геофагии на почву на здоровье человека. Внутр. J. Environ. Res.Public Health 7, 1205–1223. DOI: 10.3390 / ijerph7031205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тайе, Ф., Кодуах, Г., и Сара, М.(2013). Глинистая почва геофагии как источник минеральных питательных веществ и токсикантов. Afr. J. Food Agric. Nutr. Развивать. 131, 7157–7170 DOI: 10.18697 / ajfand.56.12580

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тишлер, Х. (1999). Введение в социологию, 6-е изд. Форт-Уэрт, Техас: Harcourt Press.

Google Scholar

Фон Гумбольдт А. (1872 г.). Личное повествование о путешествиях в равноденственные регионы Америки в 1799–1804 годах. Лондон: IBelle, I. и Daldy.

Google Scholar

Уоррен Д. М., Сликкервир Дж. И Брокенша Д. (1991). Системы знаний коренных народов: культурные аспекты развития . Лондон: Кеган Пол Интернэшнл.

Google Scholar

Янг, С. (2011). Жаждущие Земли: понимание Pica . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета.

Google Scholar

Метилртуть и эмбриональное развитие человека

Метилртуть и эмбриональное развитие человека

Метилртуть (MeHg) — это органическая форма ртути, которая может повредить развивающийся мозг человеческих плодов.Женщины, потребляющие метилртуть во время беременности, могут родить детей с неврологическими проблемами, поскольку метилртуть оказывает токсическое действие на нервную систему во время эмбрионального развития. На третьей неделе беременности у эмбриона начинает формироваться нервная система человека. В течение этого гестационного периода нервная система эмбриона особенно чувствительна к влиянию нейротоксинов, таких как метилртуть, которые могут привести к аномалиям. Кроме того, мозг плода может быть поврежден, несмотря на отсутствие признаков отравления у беременной женщины.У детей дефекты, вызванные метилртутью, могут привести к дефициту внимания, поведения, познания и моторики.

Метилртуть имеет как природные, так и синтетические источники. Естественные источники ртути включают вулканические выбросы, геологические отложения и испарения с океана. Люди попали в окружающую среду в результате обработки щелочей и металлов, сжигания угля, медицинских отходов, а также добычи золота и ртути. Когда ртуть выбрасывается в воздух, она циркулирует в атмосфере до тех пор, пока не будет унесена дождем или снегопадом, а затем может стекать в водоемы, такие как озера и ручьи.

Попадая в воду, бактерии превращают ртуть в более токсичную форму — метилртуть. В таком виде он усваивается водными растениями и животными. Рыбы могут поглощать метилртуть из воды через жабры и при употреблении в пищу других рыб, содержащих концентрированную метилртуть. Следовательно, концентрация метилртути в тканях рыб, подвергшихся воздействию, со временем увеличивается, при этом рыба в верхней части пищевой цепи имеет более высокие концентрации метилртути, чем рыба в нижней части пищевой цепи.

Люди подвергаются воздействию метилртути, когда едят зараженную рыбу. Когда беременные женщины едят зараженную рыбу, их эмбрионы или плоды также подвергаются воздействию метилртути, и у них может развиться врожденная болезнь минимата. В 1959 году исследователи объяснили симптомы Минамата отравлением метилртутью, обнаруженной в воде залива Минамата на острове Кюсю, Япония. Врожденная болезнь Минамата позволила исследователям определить ядовитые эффекты метилртути, которую жители Кюсю употребляли, когда ели местные морепродукты.Симптомы, связанные с болезнью Минамата, включают: нарушение координации глаз, судороги, нестабильность шеи, умственную отсталость, рефлекс, рост и дефицит мозжечка, гиперкинез, гиперсаливацию, гиперкинез, дизартрию, косоглазие, микроцефалию и пароксизмальные симптомы. Врожденное заболевание получило свое название от залива Минамата, где произошло много случаев внутриутробного отравления метилртутью из-за загрязнения воды соседним заводом по производству ацетальдегида Chisso Corporation.

Загрязнение воды началось в 1932 году, когда завод сбрасывал сточные воды, содержащие метилртуть, в залив Минамата. Эта практика продолжалась до 1968 года.С момента первоначального расследования причин заболевания японскому правительству потребовалось около десяти лет, чтобы официально подтвердить причинно-следственную связь между сточными водами, содержащими ртуть, сброшенными в залив фабрики Chisso, и болезнью Минамата, тем самым вынудив Chisso прекратить сброс метилртути. в воду.

Многие нейрофизиологические и психические состояния связаны с пренатальным воздействием метилртути. Хидейо Мацумото, Гойо Коя и Тадао Такеучи из Университета Кумамото в Кумамото, Япония, описали два сообщения о случаях детского церебрального паралича из района залива Минамата, которые были идентифицированы в 1960 году как страдающие болезнью Минамата.В своих клинических и патологических исследованиях, проведенных при жизни младенцев и после их смерти, исследователи описали младенцев как недоразвитых, неспособных целенаправленно двигаться, имеющих слабое умственное развитие и испытывающих судороги. На момент наблюдения за младенцами одному ребенку было один год и четыре месяца, а другому — три года и семь месяцев. Дети умерли в возрасте двух лет и шести месяцев, а также шести лет и трех месяцев соответственно.

Мацумото, Коя и Такеучи наблюдали, как метилртуть воздействует на центральную нервную систему, дегенерирует и уменьшает количество нейронов в мозге пораженных.В частности, исследователи отметили исчезновение гранулярных и пирамидных клеток, устранение клеток Пуркинье, сужение молекулярного слоя, уменьшение центрального белого вещества, диффузную атрофию листов в полушариях мозжечка и отсутствие миелинизации в мостах и ​​мозговом веществе. продолговатые обе области заднего мозга. Клетки Пуркинье необходимы для работы мозжечка, который координирует движения и поддерживает осанку. В результате пренатального отравления метилртутью у детей появляются симптомы, похожие на симптомы церебрального паралича.

С 1971 по 1972 год жители сельских районов Ирака испытали отравление метилртутью после того, как они съели хлеб, зараженный этим химическим веществом. В тематических исследованиях, проведенных в этом районе, подробно описано неврологическое воздействие метилртути на детей грудного возраста, которые подвергались воздействию метилртути в качестве эмбрионов. В 1972 году Бен Чой, Лоуэлл Лэпэм, Ламан Амин-Заки и Т. Салам описали патологические изменения в головном мозге двух младенцев, родившихся во время вспышки отравления метилртутью. Исследователями были доктора из Багдадского университета в Багдаде, Ирак, и из Медицинского центра Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк.Они сообщили, что один младенец умер через тридцать три дня, а другой вскоре после рождения. У обоих младенцев было высокое содержание метилртути в крови. Посмертные исследования мозга младенцев показали широко распространенную аномальную миграцию нейронов в белом веществе головного мозга и мозжечка. Они также обнаружили дезорганизацию и смещение нейронов коры головного мозга.

В 1973 году Ламан Амин-Заки, Сами Эльхассам, Мохамед А. Маджид, Томас В. Кларксон, Ричард А. Доэрти и Майкл Гринвуд исследовали клинические проявления отравления метилртутью в шести из пятнадцати пар мать-ребенок.Эти исследователи также были из Багдадского и Рочестерского университетов. Младенцы, которые они изучали, подверглись воздействию метилртути в утробе матери как эмбрионы после того, как их матери ели хлеб, загрязненный метилртутью, на ранних сроках беременности. Исследователи собрали анализы крови как матерей, так и младенцев, чтобы измерить степень воздействия метилртути на них. Они обнаружили, что у младенцев концентрация метилртути в крови выше, чем у их матерей, что указывает на то, что метилртуть легко передается от беременных женщин к их плодам или эмбрионам.Они отметили, что младенцы, подвергшиеся внутриутробному воздействию метилртути, демонстрировали раздражительность, раздражительность и чрезмерный плач, нарушение зрения или слепоту, нарушение слуха, слабость мускулов и нарушение умственного развития. Они также отметили, что у матери проявились симптомы отравления.

С 1986 по 1987 год группа исследователей изучала концентрацию метилртути в крови пуповины. В команду входили Филипп Гранджан, Пал Вейхе, Роберта Уайт, Фроди Дебес, Шуничи Араки, Кадзухито Йокояма, Кацуюки Мурата, Николина Соренсен, Расмус Даль и Пол Йоргенсен.Исследователи были из Бостонского университета в Бостоне, Массачусетс, Токийского университета в Токио, Япония, Университета Оденсе в Оденсе, Дания, а некоторые были правительственными исследователями из Дании и Фарерских островов. Команда собрала когорту из 1022 последовательных деторождений на Фараое. 917 из семилетних детей прошли нейроповеденческое обследование. Исследователи использовали пуповинную кровь, чтобы определить концентрацию ртути. Они обнаружили, что содержание ртути в пуповинной крови в значительной степени связано с более низкими показателями по тестам на внимание, язык и память, а также, в меньшей степени, зрительно-пространственным и двигательным функциям, включая координацию, скорость и тактильную обработку.

В начале 2000-х группа американских исследователей изучала влияние метилртути на интеллект. В команду вошли Дэниел Аксельрад из Агентства по охране окружающей среды США (EPA) со штаб-квартирой в Вашингтоне, округ Колумбия, Дэвид Беллинджер, Луиза Райан из Гарвардского университета в Кембридже, Массачусетс, и Трейси Вудрафф из EPA в Сан-Франциско, Калифорния. Команда проверила неврологические функции, чтобы оценить коэффициенты детского интеллекта (IQ) детей шести, семи и девяти лет с Фараоеских островов, Новой Зеландии и из когорт Сейшельских островов.Они наблюдали снижение IQ на 0,18 балла IQ на каждую часть на миллион ртутного столба в материнских волосах.

В дополнение к тематическим исследованиям, для дальнейшего изучения механизмов, посредством которых метилртуть нарушает нервное развитие эмбриона, исследователи экспериментировали с метилртутью и эмбрионами животных. В 2000 году Киоко Миура, Сэйитиро Химено, Нори Койде и Нобумаса Имура из Университета Вако и Университета Китасато, оба в Токио, Япония, обнаружили, что у куриных эмбрионов, подвергшихся воздействию метилртути, масса микротрубочек в нервных волокнах меньше нормальной.Метилртуть также изменяла структуру поверхностной мембраны и подавляла рост нервных волокон в ганглии задних корешков, кластере нервных тел, передающих сигналы в спинной мозг у куриных эмбрионов. В 2002 году группа под руководством Элейн Фаустман из Вашингтонского университета в Сиэтле, штат Вашингтон, использовала первичные клетки центральной нервной системы (ЦНС) эмбриона крысы и подвергала их воздействию метилртути. Эти клетки не могли перейти на разные стадии клеточного цикла и погибли.

Два года спустя исследователи из различных университетов Италии обнаружили, что куриные эмбрионы, подвергшиеся воздействию метилртути, имели дегенеративные повреждения клеток Пуркинье, гранулярных клеток и астроцитов, последние из которых участвуют в функции и развитии ЦНС, наряду с нарушением кроветворения. мозговой барьер.В исследовании, опубликованном в 2006 году, группа исследователей из США изучала влияние метилртути на нейронные клетки крыс. Они отметили, что метилртуть изменяет клеточный цикл, предотвращая деление и пролиферацию нейронов мозжечка и коры.

Также в 2006 году Кристин Бланд и Мэтью Рэнд из Университета Вермонта в Берлингтоне, штат Вермонт, показали, что метилртуть изменяет передачу сигналов Notch между развивающимися нервными клетками в использованных эмбрионах плодовой мухи. Путь передачи сигналов Notch — это механизм внутри и между клетками в развивающихся организмах, который влияет на судьбу, пролиферацию, миграцию и рост нейритов.Также в 2006 году исследовательская группа Кристофера Тамма из Уппсальского университета в Упсале, Швеция, использовала линию нервных стволовых клеток мышей и первичные эмбриональные корковые нервные стволовые клетки крыс, чтобы исследовать влияние метилртути на эти клетки. Команда обнаружила, что при воздействии метилртути клетки погибают, что затем снижает количество клеток-предшественников в популяции клеток.

В 2008 году исследователи из нескольких университетов Бразилии и США наблюдали, что у мышей, подвергшихся воздействию метилртути в эмбрионах, были нарушены антиоксидантные системы глутатиона (GSH) у новорожденных.Этот эффект может нарушить аэробный метаболизм новорожденного. Исследователи из Египта и США в 2011 году наблюдали, что эмбрионы рыбок данио, подвергшиеся воздействию метилртути в низких концентрациях, задерживали развитие нейронов, тогда как более высокие концентрации убивали эмбрионы, у которых не развивались полные нервные трубки.
Затем, в 2014 году Грегори Энгель и Рэнд из Университета Вермонта, используя эмбрионы плодовой мухи, обнаружили, что метилртуть нарушает выработку ключевого белка в развивающихся мышцах, что затем нарушает сигналы между двигательными нейронами и этими мышцами.

В 2004 году Федеральное управление по лекарственным средствам США со штаб-квартирой в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, и Агентство по охране окружающей среды США со штаб-квартирой в Вашингтоне, округ Колумбия, опубликовали совместное заявление. В заявлении говорится, что для предотвращения неблагоприятного воздействия метилртути люди должны съедать не более двенадцати унций коммерческой рыбы в неделю и не более шести унций рыбы, выловленной на месте, в неделю.

Пренатальное воздействие метилртути может вызывать различные вредные неврологические эффекты во время эмбрионального развития, а потребление рыбы, загрязненной ртутью, является основной причиной попадания метилртути в организм человека.К первым десятилетиям двадцать первого века исследователям еще предстояло определить эффект «доза-эффект», но они отметили, что людям следует уменьшить воздействие метилртути. Нейротоксин может передаваться эмбриону через плаценту, и поскольку эмбрион очень чувствителен к нейротоксичности, повреждение развивающейся нервной системы in utero может быть серьезным.

Источники

1. Амин-Заки, Ламан, Мохаммед А. Маджид, Сами Б. Эльхасани, Томас В.Кларксон, Майкл Р. Гринвуд, Ричард А. Доэрти. «Пренатальное отравление метилртутью. Клинические наблюдения в течение пяти лет». Педиатрия JAMA 133 (1979): 172–177.
2. Амин-Заки, Ламан, Сами Эльхассам, Мохамед А. Маджид, Томас В. Кларксон, Ричард А. Доэрти, Майкл Гринвуд. «Внутриутробное отравление метилртутью в Ираке». Педиатрия 5 (1974): 587–595.
3. Артаванис-Цаконас, Спирос, Мэтью Д. Рэнд и Роберт Дж. Лейк. «Notch Signaling: Контроль клеточной судьбы и интеграция сигналов в развитии.» Science 284 (1999): 770–776.
4. Аксельрад, Дэниел А., Дэвид Д. Беллинджер, Луиза М. Райан и Трейси Дж. Вудрафф. «Взаимосвязь доза-реакция пренатального воздействия ртути и IQ: комплексный анализ эпидемиологических данных». Перспективы гигиены окружающей среды 115 (2007): 609–615. http://www.jstor.org/stable/4150364 (по состоянию на 14 августа 2015 г.).
5. Бакир, Фархан, Салем Ф. Дамлуджи, Ламан Амин-Заки, Махди Муртадха, А. Халиди, Нью-Йорк Аль-Рани, Саадун Тикрити, Х.И. Дахир, Томас В. Кларксон, T.J.C. Смит, Р.А. Рогерти. «Отравление метилртутью в Ираке». Наука 181 (1971): 230–241.
6. Бертосси, Мирелла, Франческо Джироламо, Мариэлла Эрреде, Даниэла Вирджинтино, Джулиано Элиа, Луиджи Амбрози, Луиза Ронкали. «Влияние метилртути на микрососуды развивающегося мозга». NeuroToxicology 25 (2004): 849–857.
7. Блэнд, Кристин и Мэтью Д. Рэнд. «Метилртуть вызывает активацию передачи сигналов Notch.» NeuroToxicology 27 (2006): 982-991.
8. Берк, Келли, Инхонг Чанг, Баоганг Ли, Алекс Петров, Пушкар Джоши, Роберт Берман, Кеннет Р. Рейл и Эмануэль Дичко-Блум «Метилртуть вызывает быстрое подавление пролиферации клеток в развивающемся мозге и снижает регулятор клеточного цикла, циклин E. » NeuroToxicology 27 (2006): 970–981. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2013736/ (по состоянию на 28 октября 2014 г.).
9. Чой, Бен Х., Лоуэлл В.Лэпхэм. Ламан Амин-Заки, Т. Салам. «Аномальная миграция нейронов, нарушение организации коры головного мозга и диффузный астроцитоз белого вещества мозга плода человека: основной эффект отравления метилртутью в утробе матери». Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии 42 (1978): 719–733.
10. Чекателли, Сандра, Элизабет Дэр и Микаэла Мурс. «Метилртуть-индуцированная нейротоксичность и апоптоз». Химико-биологические взаимодействия 188 (2010): 301–308.
11. Энгель, Грегори Л.и Мэтью Д. Рэнд. «Notch Target E (spl) md — это мышечно-специфический ген, участвующий в токсичности метилртути при развитии моторных нейронов». Нейротоксикология и тератология 43 (2014): 11–18.
12. Энглесон, Гуннар и Торстен Хернер. «Отравление алкильной ртутью». Acta Paediatrica 41 (1952): 289–294.
13. Это, Комио, Масуми Марумото и Мотиро Такея. «Патология отравления метилртутью». Невропатология 30 (2010): 471–479. http: // онлайн-библиотека.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1789.2010.01119.x/abstract (по состоянию на 14 августа 2015 г.).
14. Фаустман, Элейн М., Рафаэль А. Понсе, Ин Ч. Оу, Ма Эйлин Ч. Мендоза, Томас Левандовски и Терренс Кавана. «Исследования вызванных метилртутью изменений в нейрогенезе». Перспективы гигиены окружающей среды 110 (2002): 859–864. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1241261/pdf/ehp110s-000859.pdf (по состоянию на 28 октября 2014 г.).
15. Гранжан, Филипп, Пал Вейхе, Роберта Ф.Уайт, Фроди Дебес, Шуничи Араки, Казухито Ёкояма, Кацуюки Мурата, Николина Соренсен, Расмус Даль, Пол Дж. Йоргенсен. «Когнитивный дефицит у 7-летних детей с пренатальным воздействием метилртути». Нейротоксикология и теротология 19 (1997): 417–428.
16. Харада, Масадзуми. «Болезнь Минамата: отравление метилртутью в Японии, вызванное загрязнением окружающей среды». Critical Reviews in Toxicology 25 (1995): 1–24.
17. Харада, Масадзуми. «Врожденная болезнь Минамата: внутриматочное отравление метилртутью.» Исследование врожденных дефектов 88 (2010): 906–909.
18. Харада, Масадзуми, Хирокацу Акаги, Тошихидэ Цуда, Такако Кизаки и Хидоки Оно. «Уровень метилртути в пуповине у пациентов с врожденной болезнью Минамата». Наука об окружающей среде в целом 234 (1999): 59–62.
19. Хассан С.А., Курбан-байрам А. Мусса и Луиза К. Эбботт. «Влияние воздействия метилртути на раннее развитие центральной нервной системы у эмбрионов рыбок данио (Danio rerio)». Журнал прикладной токсикологии 32 (2012): 707–13.
20. Ишитоби, Хироми, Сандер Стерн, Салли У. Терстон, Гражина Зареба, Маргарет Лэнгдон, Роберт Гелейн и Бернард Вайси. «Органическая и неорганическая ртуть в мозге новорожденных крыс после пренатального воздействия метилртути и паров ртути». Перспективы гигиены окружающей среды 118 (2010): 241–248. http://ehp.niehs.nih.gov/wp-content/uploads/118/2/ehp.0

21. 6.pdf (по состоянию на 14 августа 2015 г.).
22. Гойер, Роберт А., Васкен Апошян, Л. Араб, Д. Беллинджер, Т. Бурбахер, Т.Берк, Дж. Якобсон, Л. Кнобелох, А. Стерн и Л. Райан. « Оксикологические эффекты метилртути . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный исследовательский совет, 2000. http://www.nap.edu/openbook.php?isbn=030

    02 (по состоянию на 1 февраля 2015 г.).

23. Марш, Дэвид О., Томас В. Кларксон, Кристофер Кокс, Гэри Дж. Майерс, Ламан Амин-Заки, Джаадун Аль-Тикрти. «Взаимосвязь отравления плода метилртутью между концентрацией в отдельных прядях материнских волос и эффектами ребенка». Jama Neurology 44 (2007): 1017–1022.
24. Мацумото, Хидейо, Гойо Коя и Тадао Такеучи. «Болезнь плода Минамата. Невропатологическое исследование двух случаев внутриутробной интоксикации соединением метиловой ртути». Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии 4 (1965): 563–574.
25. Миура, Киоко, Сейитиро Химено, Нори Койде и Нобумаса Имура. «Влияние метилртути и неорганической ртути на рост нервных волокон в культивируемых ганглиях спинных корней цыплят». Журнал экспериментальной медицины Тохоку 192 (2000): 697ndash; 78.http://journal.med.tohoku.ac.jp/1923/TJ1923_04.pdf?origin=publication_detail (по состоянию на 28 октября 2014 г.).
26. Мурата, Мивако Дакеиси, Миюки Шимада, Хироши Сато. «Оценка внутриутробного воздействия метилртути, влияющего на развитие ребенка: сообщение новорожденного». Журнал экспериментальной медицины Тохоку 213 (2007): 187–202. https://www.jstage.jst.go.jp/article/tjem/192/3/192_3_195/_pdf (по состоянию на 14 августа 2015 г.).
27. Рэнд, Мэтью Д., Джули К. Дао, Тодд А.Клэсон. «Метилртуть нарушение эмбрионального нервного развития у дрозофилы». NeuroToxicology 30 (2009): 794–802. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774130/ (по состоянию на 14 августа 2015 г.).
28. Продавцы, Патриция, Кэрол Кели, Джон М. Радд и Эллисон МакХатчон. «Фотодеградация метилртути в озерах». Nature 380 (1996): 694–697.
29. Стрингери, Джеймс, Адриана К. Нуньес, Джеферсон Л. Франко, Дениз Борер, Соланж К. Гарсия, Алейр Л.Дафре, Деян Милатови, Диого О. Соуза, Жоао Б. Т. Роча, Майкл Ашнер и Марало Фарина. «Пренатальное воздействие метилртути препятствует онтогенезу антиоксидантной системы глутатиона и вызывает длительный окислительный стресс в мозге мышей». Токсикология и прикладная фармакология 227 (2008): 147–154. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2955629/ (по состоянию на 28 октября 2014 г.).
30. Тамм, Кристоффер, Джошуа Дакворт, Ола Хермансон и Сандра Чеччетелли. «Высокая чувствительность нервных стволовых клеток к токсичности метилртути: влияние на выживаемость клеток и дифференцировку нейронов.» Journal of Neurochemistry 97 (2006): 69–78. Http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-4159.2006.03718.x/full (по состоянию на 28 октября 2014 г.).
31. Толлефсон, Линда и Фрэнк Кордл. «Метилртуть в рыбе: обзор уровней остатков, потребления рыбы и нормативных мер в Соединенных Штатах». Перспективы гигиены окружающей среды 68 (1986): 203–208. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1474253/pdf/envhper00439-0195.pdf (по состоянию на 28 октября 2014 г.).
32. Цуда, Тошиде.«Болезнь Минамата: катастрофическое отравление из-за неудачных мер общественного здравоохранения». Журнал политики общественного здравоохранения 30 (2009): 54–67. http://www.jstor.org/stable/40207223 (по состоянию на 14 августа 2015 г.).
33. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Что нужно знать о ртути в рыбе и моллюсках». Март 2004 г. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm110591.htm (по состоянию на 1 февраля 2015 г.).
34. Геологическая служба США. «Ртуть в окружающей среде». Октябрь 2000 г.http://www.usgs.gov/themes/factsheet/146-00/ (по состоянию на 3 ноября 2012 г.).

Минай, Мандана, «Метилртуть и эмбриональное развитие человека».

(18 апреля 2016 г.). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/11335.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Авторские права Аризонский совет регентов под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Непортировано (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Эмбриональное развитие; Врожденные аномалии; Отравление ртутью, нервная система; Болезнь Минамата; Нейротоксины; Метилртуть; Меркурий в теле; Национальный исследовательский совет (США). Комитет по токсикологическому воздействию метилртути; Ртуть в рыбе; Минамата, Япония; Токсикология; Меркурий; Ирак; Концепция

Когда заканчивается токсикоз при беременности?

Беременность — очень хорошие новости.почти для каждой женщины. Тем не менее, с его наступлением, со многими из них начинают происходить довольно странные вещи. Беременные молодые женщины начинают с отвращением смотреть на те продукты, которые раньше очень любили. Их может раздражать любой запах, даже довольно приятный, а нахождение в душном помещении может привести к обмороку. Этот случай называется токсикозом при беременности. Когда это состояние заканчивается и почему начинается, знает далеко не каждая будущая мама. Давайте разберемся.

Токсикоз — что это такое?

Если вы чувствуете себя плохо по утрам и не только, чувствуете общую слабость и неадекватно реагируете на знакомые запахи, то, скорее всего, вы беременны.Конечно, чтобы подтвердить это состояние, стоит посетить врача или купить специальный тест, но признаки вполне верные. Основные признаки токсикоза следующие:

• сонливость;
• тошнота и рвота;
• повышенное слюноотделение;
• повышенная раздражительность;
• депрессивное состояние;
• стойкое похудание;
• обострение обоняния.

Также иногда могут возникать зуд и различные дерматозы. Наиболее тяжелые формы приводят к остеомаляции, бронхиальной астме беременных, тетании и острой желтой атрофии печени.

Практически каждую женщину, находящуюся в таком состоянии, очень интересует вопрос, может ли токсикоз закончиться самостоятельно или его нужно лечить. Прежде чем говорить о методах воздействия и лечения, стоит подробнее остановиться на причинах и сроках токсикоза.

Когда такое состояние здоровья

Многие женщины, планируя беременность, заранее начинают интересоваться всеми тонкостями этого состояния. В первую очередь их, конечно, интересует, в каком месяце закончится токсикоз, но важнее подготовиться к началу плохого самочувствия.

Ухудшение здоровья беременных бывает ранним и поздним. Ранний токсикоз чаще всего проявляется на 4-6 неделе беременности, а в особых случаях и вовсе на первой неделе зачатия. Однако медики не связывают столь ранний токсикоз с физиологическим состоянием женщины. Чаще всего причины психологические: девушка слишком переживает из-за незащищенного полового акта, у нее скачки артериального давления, в результате у нее появляется нервная тошнота.

Этот токсикоз чаще всего проявляется в первом триместре беременности.В более поздние периоды женщины могут снова испытать это состояние. В последнее время врачи часто называют это состояние не токсикозом, а гестозом беременных.

Ошибочно полагать, что, если девушка беременна, она обязательно рано или поздно заболеет. Такое утверждение в корне неверно. Отсутствие токсикоза — такая же физиологическая норма, как и его наличие. Значительный процент женщин не испытывает никаких негативных переживаний. К сожалению, процент удачливых женщин довольно невелик, поэтому поговорим о том, когда начинается и заканчивается токсикоз первого и последнего триместра.

Сколько терпеть?

В принципе, точные даты определить довольно сложно. Все очень индивидуально. Некоторые женщины могут наблюдать лишь легкую тошноту и головокружение, другие вынуждены просить комнату в больнице. Такая же картина и со сроками. Начало неприятных ощущений обычно приходится на пятую неделю и заканчивается к 12-13 числам.

Когда заканчивается токсикоз первого триместра, беременные становятся довольно приятными с точки зрения благополучия. Это такая естественная передышка, которая позволяет восстановить силы и ощутить радость будущего материнства.Но через три месяца все может измениться. Токсикоз на последних стадиях часто протекает намного тяжелее, а его последствия более опасны как для матери, так и для ребенка.

К всем вышеперечисленным симптомам добавляются также припухлость, гипертония и болезненная изжога. Это состояние может продолжаться до родов, поэтому, когда на этот раз закончится токсикоз, молодая мама почувствует себя счастливой дважды: ребенок уже с ней, и все эти ужасные условия остались позади.

Причины

Почему и почему проявляется токсикоз, до сих пор практически неизвестно.Логично предположить, что это состояние вызвано гормональными изменениями в организме будущей мамы, что просто необходимо для правильного развития плода. Конечно, когда токсикоз заканчивается, это большое облегчение, но, наверное, если бы были известны причины его возникновения, неприятных ощущений можно было бы вообще избежать.

Сегодня достоверно установлено, что токсикоз чаще поражает только молодых женщин с заболеваниями пищеварительного тракта, щитовидной железы или печени.Также мучения чаще всего терпят курильщики, а также те, кто много работает и часто испытывает нервное напряжение. Есть еще несколько факторов, способствующих проявлению токсикоза:

• наличие хронических заболеваний любого типа;
• наследственная предрасположенность;
• психологические компоненты;
• Беременность на очень ранних сроках.

Подавляющее большинство врачей считают токсикоз нормальным состоянием и советуют просто перенести этот период.

Конечно, если вы только что стали немного более раздражительным или хотите все время спать, в этом нет ничего опасного. Но что делать, если вас мучает неконтролируемая изнуряющая рвота или вы стремительно худеете в то время, когда вам нужно его набрать?

Последствия токсикоза

Итак, мы разобрались, когда начинается плохое состояние здоровья беременных и когда заканчивается токсикоз. А теперь поговорим о том, почему не стоит набраться терпения и ждать, а о своих ощущениях обязательно стоит рассказать врачу.

Последствием тяжелого токсикоза может быть повреждение печени или почек. Поскольку водно-электролитный обмен нарушается из-за частых позывов в организме будущей мамы, ядовитый запах беременных часто имеет запах ацетона изо рта. По этой же причине организм женщины не получает необходимого количества витаминов и минералов, из-за чего велика вероятность развития остеопороза, часто наблюдаются судороги. Из-за хрупкости костей становятся все более частыми переломы даже при небольших нагрузках.Недостаток кальция и других минералов также приводит к разрушению и потере волос и зубов.

Двойная токсичность

Многоплодная беременность чаще всего доставляет будущей маме гораздо больше проблем и дискомфорта. Это связано с тем, что у женщины, вынашивающей двойню, а особенно тройню, в крови повышена концентрация гормонов. Поэтому, когда токсикоз закончится (а это обычно происходит на 16 неделе), будущая мама получит двойное (или тройное) облегчение. Однако бывают такие исключения, когда женщина, вынашивающая более одного плода, совсем не испытывает дискомфорта.

Что советуют врачи

Все врачи лечат токсемию по-разному. В целом методы лечения делятся на четыре группы:

• медикаментов;
• гомеопатический;
• ароматерапия;
• иммуноцитотерапия.

Первый вариант наиболее популярен в особо тяжелых корпусах. Следует понимать, что все препараты, кроме, пожалуй, витаминных комплексов и «Но-шпы», токсичны и опасны. Но иногда без них не обойтись.В тяжелых случаях беременная обязательно будет помещена в больницу и все мероприятия будут проводиться под строгим контролем лечащего врача. В этой статье я хотел бы уйти от конкретных названий препаратов, используемых для лечения, потому что их может назначить только врач. В 99% случаев медикаментозное лечение оказывается вполне успешным, полностью или частично устраняя симптомы токсикоза.

Второй вариант лечения — гомеопатия. Этот способ наиболее безвреден как для матери, так и для ребенка, поскольку препараты подбираются индивидуально с учетом всех особенностей.При таком лечении практически исключены побочные эффекты или случайная передозировка.

Ароматерапия. Масло мяты перечной широко используется для лечения токсикоза. Достаточно положить рядом с кроватью платок с парой капель этого масла подряд — и приступы мучительной утренней рвоты станут слабее. Также помогает имбирное масло. Если вы чувствуете резкий дискомфорт, нанесите имбирное масло на ладонь, разотрите и несколько раз медленно и глубоко вдохните. Отступление от тошноты.

Самым современным методом лечения токсикоза считается иммуноцитотерапия.Это такая процедура, когда очищенные лимфоциты ее мужа (полового партнера) вводятся женщине под кожу на ее предплечье. Эффект наступает чаще всего в течение суток. Такое лечение проводится только в условиях стационара после тщательного обследования партнера на наличие различных инфекций: ВИЧ, сифилис, заболевания гепатита С и Б.

Помимо этих методов, некоторые врачи также используют иглоукалывание, гипноз и другие нетрадиционные методы.

Как снять симптомы в домашних условиях

Как вы уже поняли, ждать, когда закончится токсикоз, не стоит, с ним можно и нужно бороться.Прежде всего, вы можете попробовать помочь себе:

• почаще гуляйте и проветривайте помещение;
• Утром, прежде чем встать с постели, съешьте орехи, тост из серого хлеба или маленькое печенье;
• есть полулежа или полежать непродолжительное время и сразу после еды;
• исключить из меню жареное, соленое, жирное и фастфуд;
• Ешьте больше продуктов, содержащих витамин B6, таких как рыба, бобы, яйца, авокадо, курица;
• если заболели, жуйте больше (зёрна тмина, жевательная резинка, листья мяты), доказано, что жевательные движения уменьшают рвоту;
• ешьте каждые 2 часа, но понемногу перекусывайте долькой лимона, орехами, сухофруктами и т. Д.;
• пища должна быть прохладной или слегка подогретой;
• приучите себя каждое утро выпивать стакан теплой щелочной минеральной воды без газа;
• пить часто, но постепенно, подойдут морсы, ромашковый чай, настой шиповника, яблочный сок, кипяченая вода с медом и лимоном, зеленый чай;
• Можно использовать настои мяты перечной, ромашки, шалфея, календулы, валерианы и тысячелистника; эти травы помогают избавиться от чрезмерного слюноотделения.

Непреднамеренная вакцинация во время беременности (VIP)

Отдел иммунизации Общественного здравоохранения Англии ( PHE ) наблюдает за женщинами, которые случайно получили определенные вакцины во время беременности ( VIP ) по всей Великобритании.Следовательно, эти женщины не знали, что они беременны во время вакцинации.

В рамках наблюдения VIP мы стремимся проанализировать детали, предоставленные врачами общей практики и хирургическими операциями, чтобы лучше информировать:

• вакцинированных беременных
• их семей
• медицинских работников, отвечающих за их лечение

Уведомить

PHE

Если вы или ваш пациент перенесли вакцину COVID-19, корь, эпидемический паротит и краснуху ( MMR ), ветряную оспу или опоясывающий лишай, случайно введенные во время беременности или незадолго до зачатия, сообщите об этом PHE , который осуществляет надзор за безопасность вакцин, вводимых во время беременности.

Если вы беременны и решили пройти вакцинацию и хотели бы сообщить подробности вакцинации, вы можете сделать это, зарегистрировавшись в Vaccine Monitor, проводимом Агентством по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров ( MHRA ) до или примерно во время вакцинация. Пожалуйста, выберите Yellow Card Vaccine Monitor — приглашение беременным женщинам.

PHE отслеживает женщин, случайно вакцинированных во время беременности или незадолго до беременности, следующими вакцинами:

• Вакцина против COVID-19 с первого дня последней менструации до любого срока беременности
• иммунизация вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи ( MMR ) за 30 дней до последней менструации до любого срока беременности
• Иммунизация против ветряной оспы или опоясывающего лишая за 90 дней до последней менструации до любого срока беременности

Вакцинация при беременности

Нет известных рисков для женщин, вакцинированных против COVID-19 или кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы или опоясывающего лишая на любом этапе беременности или незадолго до зачатия.Более подробную информацию можно найти по каждой вакцине:

Согласие пациента

Хотя согласие не требуется, рекомендуется, чтобы детали этого наблюдения обсуждались с пациентом любым медицинским работником, сообщающим о случае у одного из своих пациентов.

Регламент службы здравоохранения 2002 г. гласит, что конфиденциальная информация о пациентах может обрабатываться с целью мониторинга и управления проведением, эффективностью и безопасностью кампаний иммунизации.

Постановление гласит, что обработка конфиденциальной информации о пациентах для целей, указанных выше, может осуществляться Лабораторной службой общественного здравоохранения, которая была заменена Агентством по охране здоровья и впоследствии PHE .

Источники дополнительной информации

Британская тератологическая информационная служба (UKtis) публикует информацию о токсичности лекарств и химикатов при беременности.

Электронный справочник по лекарственным средствам ( EMC ) публикует краткие сведения о характеристиках продукта (SPC) и информационные буклеты для пациентов (PIL).

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения ( MHRA ) выпускает рекомендации и информацию по COVID-19.

По всем вопросам обращайтесь к д-ру Helen Campbell в Public Health England по телефону 0208 327 7150.

Введение вакцины против опоясывающего лишая при беременности

Вакцина против опоясывающего лишая (Zostavax®, общее название: Varicella Zoster Virus, продается компанией Sanofi Pasteur MSD) — это живая вирусная вакцина, которую не рекомендуется использовать во время беременности.

Известно, что большинство женщин детородного возраста в Великобритании невосприимчивы к ветряной оспе.

Вы можете убедить беременную женщину, вакцинированную препаратом Зоставакс, в том, что она защищена от инфекции, если у нее оба:

• имеет в анамнезе ветряную оспу или опоясывающий лишай или 2 дозы вакцины против ветряной оспы
• не подавляет иммунитет

Это тот же совет, который вы дали бы женщине с таким же анамнезом, если бы она была подвержена естественному заболеванию (ветряная оспа или опоясывающий лишай) во время беременности. См. Вирусная сыпь при беременности.

Если беременная женщина с неустановленным анамнезом перенесла ветряную оспу или не имеет иммунитета и получает Зоставакс во время беременности, предложите ей пройти тестирование, чтобы как можно раньше установить ее иммунитет.

Лабораторный диагноз перенесенной инфекции — VZV IgG антител в сыворотке.

Если у женщины с неопределенным или отрицательным анамнезом будет обнаружена восприимчивость к ветряной оспе ( VZV IgG отрицательный): сразу же после получения результата обратитесь по адресу[email protected], чтобы обсудить индивидуальный случай.

Команда иммунизации может порекомендовать иммуноглобулин против ветряной оспы, вводимый в течение 10 дней после иммунизации Zostavax.

Вирус вакцины против ветряной оспы (ветряной оспы) и опоясывающего лишая ослаблен: он более безопасен для людей, чем заражение диким вирусом.Эти вакцины не представляют опасности для беременности или плода.

Вакцина против опоясывающего лишая содержит более высокую дозу того же вируса ветряной оспы, что и вакцина против ветряной оспы.

Как и в случае вакцины против ветряной оспы во время беременности, сообщите о непреднамеренной иммунизации препаратом Зоставакс в программу наблюдения PHE Вакцинация при беременности, чтобы контролировать безопасность таких контактов.

Инфекционные болезни при беременности

Инфекционные болезни во время беременности: руководство по обследованию, вакцинации и лечению дает обзор рисков для беременных, связанных с инфекциями.Он предоставляет информацию о текущих программах скрининга, вакцинации, лечения и профилактики.

Токсичность наночастиц семейства графена: общий обзор происхождения и механизмов | Токсикология частиц и волокон