Как выглядит беременность на узи 3 недели: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

УЗИ при беременности — Узи Центр

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на ранних сроках беременности производится для определения срока беременности,её локализации и прогрессирования, количества эмбрионов, локализации хориона, состояния оболочек и желточного мешка, оценки внутренних органов эмбриона для исключения грубых аномалий развития (на сроке 10-12 недель), оценки придатков матки. Выявление плодного яйца возможно в конце первой неделе задержки месячных, а регистрация сердечной деятельности при двухнедельной задержке месячных. В этот период УЗИ даёт важнейшую информацию о течении беременности: наличие гематом, гипертонуса, эктопической беременности, позволяющую гинекологам выбрать адекватную тактику лечения.

УЗИ при беременности

Согласно Приказу №572Н МЗ РФ от 1 ноября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»

скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

При сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

Зачем делать УЗИ при беременности

УЗ-исследование предназначено для наблюдения как за физиологической беременности, так и за патологической.

С помощью ультразвука можно определить следующую патологию:

Внематочная беременность;

Неразвивающаяся (замершая) беременность;

Самопроизвольный аборт;

Пузырный занос;

Хорионкарцинома;

Внутриматочная гематома;

Внутриутробная гибель плода;

Внутриутробная задержка развития плода;

Утолщение/истончение плаценты;

Отслойка плаценты;

Несостоятельность шейки матки.

Под контролем УЗИ проводится кордоцентез или амниоцентез – инвазивные манипуляции, предназначенные для диагностики тяжелых врожденных патологий плода.

УЗ-исследование необходимо и для физиологически протекающей беременности, потому что:

Тяжелые пороки развития плода могут никак не отображаться на самочувствии беременной;

Никакой другой способ не укажет на развитие многоплодной беременности;

То, что плацента имеет низкое расположение, во время беременности может никак не проявляться, но это составит значительную угрозу жизни ребенка во время родов;

Многие женщины ошибаются в подсчетах срока беременности, а это чревато проблемами с ведением родов, в том числе преждевременных, а также в оформлении декретных документов. На основании измеренных размеров плода, полученных с помощью ультразвука, наиболее точно можно предположить срок беременности.

Трехмерное УЗИ плода

В течение последних лет в нашей стране всё большую популярность, как у пациентов, так и у врачей получает новый метод ультразвуковой диагностики – трехмерный ультразвук, который в диагностическом плане значительно расширяет возможности, оставаясь таким же безопасным и надежным методом визуализации плода.

Данные трехмерного исследования дают дополнительную информацию, особенно для диагностики некоторых пороков развития плода: конечностей, лица, позвоночного столба.

Сочетание квалифицированного двухмерного и трехмерного ультразвука – уникальный диагностический метод в акушерстве, обеспечивающий современное право пациента на полное владение медицинской информацией.

Помимо медицинских целей, трехмерное ультразвуковое исследование дает возможность увидеть своего малыша еще до рождения.

Уважаемые будущие родители!

Высокий уровень диагностики – это залог здоровья будущего ребенка.

что это такое, зачем и как делают третий скрининг беременности

Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.

УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке. В данную группу входят следующие категории будущих мам:

Проживающие в экологически неблагополучных регионах
Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:

Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость

Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Сроки проведения УЗИ 3 триместра

Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.

Порядок проведения и подготовка к скринингу

Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.

Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».

Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
околоплодные воды: от 81 до 278 мм
зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

бипариетальный размер: от 85 до 89 см
вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см
окружность головы: от 309 до 323 мм
лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм
предплечье (длина): от 46 до 55 мм
плечо (длина): от 55 до 59 мм
голень (длина): от 52 до 57 мм
бедро (длина): от 62 до 66 мм
окружность живота: от 266 до 285 мм

Зачем нужен УЗИ 3 триместра

Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.

Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.

(8 оценок, среднее 4.25 из 5)

УЗИ плода

Ультразвуковое исследование плода – это диагностическая процедура, в ходе которой можно выявить или исключить патологические процессы в развитии плода. Данная манипуляция входит в перечень обязательных исследований, которые рекомендуется пройти во время беременности. Если беременность протекает без различных осложнений, за 40 недель женщине предстоит трижды увидеть своего ребенка на экране монитора посредством ультразвуковой диагностики. Более подробно об этой теме поговорим далее.

Виды УЗИ

Впервые женщине рекомендуют пойти на УЗИ, когда тест на беременность показал две полоски, хотя многие будущие мамы предпочитают отложить визит к врачу до срока в 9-10 недель, когда на снимке видны очертания плода. В медицинской практике распространено три методики, по которым проводят диагностическое обследование:

Трансвагинальное исследование. Данная процедура используется только для подтверждения беременности, как правило, в течение 5-15 дней с момента задержки менструации. Это обусловлено тем, что на этом этапе матка еще не изменилась в размерах и не опустилась, поэтому введение датчика во влагалище никак не повлияет на беременность и не спровоцирует дискомфорт.

Трансабдоминальное УЗИ. Стандартная процедура, которая подразумевает ведение датчика по кожному покрову живота. Данная процедура осуществляется трижды, с первого по третий триместр.

Доплерометрия. Как правило, данная процедура осуществляется на третьем триместре вынашивания плода с целью оценки качества кровообращения в плаценте.

УЗИ плода в I триместре беременности

Впервые увидеть плод на УЗИ вы сможете на первом тримеcтре, как правило, с 5 по 12 неделю. На данном сроке диагностика проводится для исключения внематочной беременности, для определения точных размеров плода и его органов. Обычно врач изучает толщину шейной складки (это важный маркер патологий развития) и размер носовой кости черепа, а также строение плаценты или ее зачатков. Увидеть, что плод имеется в матке можно же с четвертой недели с момента зачатия. Для того, чтобы удостовериться в отсутствии патологических процессов, дополнительно проводятся лабораторные исследования (по назначению врача).

Если в ходе данной процедуры специалист выявил какие-либо отклонения, могут быть назначены дополнительные обследования, чтобы точно убедиться в диагнозе.

УЗИ плода во II триместре беременности

Второй скрининг проводят на 17-18 неделе беременности. На этом сроке плод уже не помещается полностью на экран, зато у него уже сформированы основные органы и системы организма. Ультразвуковое обследование дает возможность изучить их и дать заключение о состоянии здоровья будущего малыша.

Что можно увидеть на УЗИ в этот период?

Производится оценка плаценты. При имеющихся патологических процессах может быть назначено медикаментозное лечение, которое предотвратит отслойку плаценты и преждевременные роды.

Можно узнать, соответствует ли количество околоплодных вод сроку. Этот показатель очень важен, поскольку лишняя жидкость или же ее дефицит могут указывать на патологии развития, а также спровоцировать различные осложнения, угрожающие как матери, так и ребенку.

Производятся замеры ребенка, отдельно рассматриваются органы, их структура и точные размеры, примерно определяется вес и соответствие его сроку беременности.

В этот период половые органы плода также полностью сформированы – а потому врач уже может сообщить будущим родителям пол ребенка (если, конечно, они хотят его знать). Точность определения пола в данном случае составляет 85%. Иногда случается такое, что ребенок повернут в сторону, поэтому определить пол не получается.

Кроме того, на этом сроке можно предварительно увидеть положение плода. Но не стоит беспокоиться, если ребенок принял поперечное положение или устроился вниз ягодицами – у малыша ещё будет время, чтобы перевернуться в наиболее физиологичное положение головой вниз.

УЗИ плода в III триместре беременности

Заключительный скрининг проводят в промежутке с 33 по 36 неделю беременности. Предродовое исследование включает в себя определения точных размеров и веса будущего ребенка. Специалист смотрит, нет ли обвития шеи малыша пуповиной, правильно ли расположен плод в утробе. Также особое внимание уделяется состоянию плаценты. Врач-узист оценивает ее локализацию в матке, толщину стенок, кровоток в плаценте и пуповине и другие индивидуальные особенности. Оценивается общее состояние малыша. Третий скрининг осуществляется в течение 40-45 минут, так как измерение скорости и характера кровотока требует дополнительного времени. Очень важно, чтобы ребенок в утробе матери не испытывал кислородного голодания. Если такой недуг наблюдается, женщине назначают срочное лечение с помощью капельниц в стационарном режиме.

Как часто можно делать УЗИ плода?

Если беременность протекает без осложнений, в таком случае за весь период вынашивания ребенка женщина должна трижды пройти ультразвуковое исследование. Если в ходе беременности наблюдаются сложности – доктор может назначить внеплановое исследование для уточнения ситуации и назначения лечения. Также УЗИ проводится по желанию родителей – многие даже записывают на диск первые фото и видео малыша.

Вредно ли УЗИ для плода

Длительное время ведутся споры насчет того, влияют ли ультразвуковые волны на малыша в утробе. Специалисты уверяют, что отказываться от диагностики – это огромная ошибка. С помощью данной манипуляции можно выявить множество патологических процессов и отклонений. Некоторые из них успешно поддаются терапии. Хотя существует теория, что плод может слышать или ощущать ультразвук, врачи сходятся во мнении, что вреда это исследование не несет.

Как подготовиться к процедуре

На первое УЗИ необходимо прийти с наполненным мочевым пузырем – перед исследованием надо выпить не менее 0,5 литра воды. В противном случае мочевой пузырь может заслонить матку. На исследования 2-3 триместра это не распространяется – туда нужно приходить с опустошенным мочевым пузырем. Также стоит соблюдать диету, которая исключает продукты, вызывающие повышенное газообразование. Если будет проведено доплеровское исследование – за сутки откажитесь от кофе или чая.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковая диагностика проводится в стандартном порядке. Женщина оголяет живот и ложится на спину на специальную плоскую кушетку. Необходимо немного припустить брюки, чтобы имелся свободный доступ к низу живота. Далее на живот наносят специальный гель и начинают исследование, которое длится не более 20 минут. По окончании манипуляции женщине выдают протокол исследования, который в дальнейшем расшифровывается лечащим врачом.
В случае, если планируется проведение трансвагинального исследования, врач может попросить освободить от одежды нижнюю часть тела.

Расшифровка УЗИ

Обратите внимание, что результаты исследования могут быть различными, прежде всего это зависит от срока беременности и индивидуальных особенностей. Врач при помощи соответствующих таблиц выполняет расшифровку данной процедуры.

По такой диагностике размеры плод устанавливаются такими показателями: BPD — бипариетальный диаметр; HC — окружность головы будущего малыша; CRL — длина малыша, определяемая расстоянием от темени и до крестца; FL — длина кости бедренной. Также указывается ориентировочный вес, локализация плода в матке, пол (если речь идет о 2-3 триместре) и предварительная дата родоразрешения.

В процессе выполнения расшифровки УЗИ плода устанавливается объем амниотической жидкости. Отклонение в любую сторону может свидетельствовать о нарушениях формирования почек, нервной системы плода, возможно, говорить о наличии внутриутробной инфекции.

Но помните, что результаты ультразвукового исследования – ещё не основание для постановки диагноза. Любой диагноз должен быть подтвержден комплексом обследований.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.

Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.

Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.

Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.

Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).

Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.

Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.

Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;

отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.

Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.

Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;

вакуумная аспирация содержимого полости матки;

выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

«Ложная беременность» у женщин. Что это?

Ложная (мнимая) беременность описана врачами еще со времен Гиппокарата. На латинском языке данное явление носит название pseudocyesis. При этом женщина может ощущать все признаки беременности, но на самом деле развивающегося плода в матке нет. Чаще всего такое состояние появляется у женщин мнительных и восприимчивых, с подвижной психикой, чрезмерно возбудимой центральной нервной системой, испытавших стресс или потрясение.

Ложная беременность иногда возникает у тех женщин, которые сильно хотят иметь иметь ребенка. Может быть и наоборот – страх перед материнством становится почвой для её развития. Часто чувствуют себя ложно беременными пациентки, которые много лет страдают бесплодием и проходят длительное лечение по этому поводу. Доходя до отчаяния, они начинают посредством самовнушения искать у себя симптомы, указывающие на беременность.

Причиной ложной беременности может стать гормональный дисбаланс. Регулярные стрессы заставляют организм вырабатывать много гормонов гипофиза, рост количества которых наблюдается и при настоящей беременности.

У женщин могут отставать в развитии молочные железы или матка («детская матка»). При данных состояниях врачи могут назначить длительный курс приёма гормональных препаратов, которые приводят к нарушению менструального цикла. Отсутствие месячных женщина часто принимает за признак наступившей беременности.

Ложная беременность проявляется также, как и настоящая.

Основные (сомнительные) признаки ложной беременности:

— Появляется утренняя тошнота или рвота

— Усиливается восприятие запахов, меняются вкусовые ощущения и предпочтения
— Возникают перепады настроения
— В редких случаях женщина даже ощущает движения несуществующего плода

Сомнительными вышеперечисленные признаки считаются потому, что о них рассказывает сама женщина. Ситуация становится более убедительной, если появляются признаки вероятные. К ним относятся следующие:

— Прекращение менструаций, длительные задержки
— Увеличение и нагрубание молочных желез, иногда наблюдается появление характерной пигментации в области ореол и сосков
— Возможно появление выделений из сосков по типу молозива
— Живот увеличивается в размерах

Состояние ложной беременности настолько похоже на реальную беременность, что женщина твёрдо убеждена в том, что она ждёт ребёнка. Заявляя о своём интересном положении, она никого не обманывает!

Самое удивительное, что тест на наличие ХГЧ в моче тоже может показать положительный результат. Этот факт еще больше убедит женщину в наличии настоящей беременности. Однако, ХГЧ может также увеличиваться, если имеют место киста, опухоль малого таза или некоторые другие патологии.

Иногда при ложной беременности женщины могут увидеть две полоски на тесте. Такое возможно, если они принимают курс гормональных препаратов для лечения бесплодия, в которых содержится ХГЧ. Нельзя также исключать ситуацию, при которой тест испорчен (брак или неправильное хранение).

Врачи акушеры-гинекологи клиники ЭКО и репродуктивного здоровья «Геном-Дон» рекомендуют обязательно подтвердить факт наличия беременности с помощью трансвагинального УЗИ, начиная с 1-й недели
задержки месячных.

Выкидыш — Диагностика — NHS

Если вы обратитесь к терапевту или акушерке из-за вагинального кровотечения или других симптомов выкидыша, вас могут направить в отделение ранней беременности в больнице для прохождения анализов.

Если вы беременны на сроке более 18 недель, вас обычно направят в родильное отделение больницы.

Если вы беременны менее 6 недель, вас могут не сразу направить на анализы. Это потому, что очень сложно подтвердить выкидыш на столь раннем этапе.

Тесты

В больнице могут провести анализы, чтобы подтвердить, нет ли у вас выкидыша. Тесты также могут подтвердить, есть ли еще какие-то ткани беременных в вашей матке (неполный или отсроченный выкидыш) или все ткани беременности вышли из вашей матки (полный выкидыш).

Первым тестом обычно является ультразвуковое сканирование, чтобы проверить развитие ребенка и определить сердцебиение.В большинстве случаев это обычно выполняется с помощью небольшого зонда, вводимого во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Это может быть немного неудобно, но безболезненно.

При желании вы можете провести внешнее сканирование живота, хотя этот метод снижает точность сканирования. Ни один из типов сканирования не опасен для ребенка и не увеличивает риск выкидыша.

Вам также могут предложить анализы крови для определения гормонов, связанных с беременностью.Обычно вам нужно сдать 2 анализа крови с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, повышается или понижается уровень гормонов.

Иногда выкидыш нельзя подтвердить сразу с помощью УЗИ или анализа крови. В этом случае вам могут посоветовать пройти повторный анализ через 1-2 недели.

Рецидивирующие выкидыши

Если у вас было 3 или более выкидыша подряд (повторяющиеся выкидыши), часто используются дополнительные анализы для выявления основной причины.Однако примерно в половине случаев причина не обнаруживается. Эти дальнейшие тесты описаны ниже.

Если вы забеременеете, большинство отделений предлагают раннее ультразвуковое исследование и последующее наблюдение на ранних стадиях, чтобы успокоить и поддержать родителей.

Кариотипирование

Если у вас случился третий выкидыш, рекомендуется обследовать плод на предмет аномалий хромосом (блоков ДНК).

Если обнаружена генетическая аномалия, вы и ваш партнер можете также пройти обследование на наличие аномалий с вашими хромосомами, которые могут быть причиной проблемы.Этот тип тестирования известен как кариотипирование.

Если кариотипирование обнаруживает проблемы с хромосомами вас или вашего партнера, вас могут направить к клиническому генетику (эксперту по генам).

Они смогут объяснить ваши шансы на успешную беременность в будущем и объяснят, есть ли какие-либо методы лечения бесплодия, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которые вы могли бы попробовать. Этот тип совета известен как генетическое консультирование.

Узнайте больше о генетическом тестировании и консультировании.

УЗИ

Трансвагинальное УЗИ можно использовать для проверки структуры матки на предмет каких-либо отклонений. Вторую процедуру можно использовать с 3D-ультразвуковым сканером для изучения нижней части живота и таза, чтобы поставить более точный диагноз.

С помощью сканирования можно также проверить, ослаблена ли шейка матки. Этот тест обычно можно провести только тогда, когда вы снова забеременеете, и в этом случае вас обычно просят пройти сканирование, когда вы находитесь на сроке от 10 до 12 недель беременности.

Анализ крови

Ваша кровь может быть проверена на высокий уровень антифосфолипидных (aPL) антител и волчаночного антикоагулянта. Этот тест следует делать дважды с интервалом в несколько недель, если вы не беременны.

Известно, что эти антитела против aPL увеличивают вероятность образования тромбов и изменяют способ прикрепления плаценты. Эти сгустки крови и изменения могут снизить кровоснабжение плода, что может вызвать выкидыш.

недель беременности: что должно показать УЗИ

Первые недели беременности: что должно показать УЗИ

Вынашивание жизни — удивительный опыт для женщины, и многие хотят увидеть больше своего будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования.По мере того, как с годами технологии развивались и значительно улучшались, ультразвук теперь может предоставить больше информации, чем когда-либо. В то время как более поздние ультразвуковые исследования намного более детализированы, даже самые ранние ультразвуковые исследования могут предоставить техническим специалистам, врачам и будущим родителям подробные сведения о росте и здоровье их ребенка.

5 недель

5 недель — это самый ранний момент, когда можно завершить УЗИ беременности. Это, как правило, трансвагинальное УЗИ, так как УЗИ брюшной полости еще не выявит многих признаков развития беременности.Примерно через 5 недель гестационный мешок можно увидеть с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Это структура, в которой будет расти эмбрион, и ее обычно можно увидеть до того, как станет виден сам эмбрион.

6-7 недель

Примерно через 6 или 7 недель УЗИ брюшной полости покажет гестационный мешок. Трансвагинальное УЗИ, проведенное в это время, скорее всего, покажет изображения раннего развивающегося эмбриона. На этом этапе техник УЗИ может увидеть расположение эмбриона в матке и правильное ли это здоровое место.Это сканирование может помочь определить, есть ли признаки внематочной беременности. Трансвагинальное УЗИ в 6-7 недель также может показать признаки сердцебиения плода! На этом этапе вы, вероятно, узнаете, беременна ли двойня.

8 недель

Примерно на 8-й неделе беременности ультразвуковые фотографии станут более детализированными. Отчетливо видны сердцебиение, а также зачатки рук и ног растущего плода.

УЗИ беременности в первом триместре (12 недель)

Хотя более раннее сканирование возможно (и обычно проводится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования), наиболее типичное ультразвуковое исследование в первом триместре рекомендуется примерно на 10–14 неделе беременности.Обычно это выполняется с помощью УЗИ брюшной полости и должно обеспечивать изображения ребенка, которые будут более «знакомыми» будущим родителям. Это волнующее событие, ведь родители, наконец, впервые могут по-настоящему «взглянуть» на своего малыша!

Это ультразвуковое исследование показывает более подробную информацию и позволяет технику оценить размер и рост ребенка. В это время можно указать более точную дату платежа. Техник измерит размер плода от головки до низа, который называется длиной крестца.Это измерение помогает определить скорость роста ребенка и важно при определении срока родов. Во время этого УЗИ беременности можно четко увидеть движения ребенка, а также узнаваемо развитые ручки и ножки. Хотя УЗИ может обнаружить движение ребенка, мать еще не сможет почувствовать его внутри себя.

Примерно 12 недель — это время, когда можно провести достаточно точные скрининговые тесты на синдром Дауна. Это можно оценить с помощью теста, называемого затылочной прозрачностью, который измеряет количество жидкости в основании шеи плода.Те, у кого есть вероятность синдрома Дауна, обычно имеют больше жидкости в этой области. Однако это не всегда указывает на наличие синдрома Дауна, и для подтверждения необходимы дальнейшие тесты.

Ультразвуковое исследование в течение 5 недель беременности: процедура, отклонения и многое другое

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление: 3 апреля 2020 г.

Неделя 5 — это обычно время, когда большинство женщин узнают о своей беременности. Если вы пропустили месячные, в последнее время чувствуете головокружение или усталость, а также испытываете перепады настроения, возможно, вы беременны.Чтобы подтвердить то же самое, вам нужно будет пойти к врачу и сделать УЗИ. Именно на 5-й неделе делается первое УЗИ; и если вы подозреваете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить то же самое. И читайте дальше, чтобы узнать, что происходит на пятой неделе УЗИ!

Когда нужно сделать первое ультразвуковое сканирование?

Вам необходимо пройти первое ультразвуковое исследование примерно на пятой неделе беременности, потому что именно тогда появляются первые признаки сердцебиения.Это поможет подтвердить присутствие ребенка в утробе матери. Ультразвуковое исследование на этой неделе помогает визуально подтвердить присутствие ребенка на ранних сроках беременности.

Есть много причин, по которым пятая неделя идеально подходит для проверки на беременность, потому что любое время до этого не может помочь подтвердить новости. Изрядное количество беременностей до пятой недели прерывается по нескольким причинам. Итак, это идеальное время для проведения ультразвукового исследования.

Почему вам нужно пройти ультразвуковое сканирование через 5 недель?

Есть много причин для проведения ультразвукового исследования на 5 неделе беременности, а именно:

Ультразвуковое сканирование, выполняемое в течение 5-й недели, которое, возможно, будет вашим первым ультразвуковым сканированием, поможет врачу проверить и подтвердить, есть ли у вас один или несколько детей.
Ваш врач сможет проверить наличие аномалий с помощью ультразвукового исследования. Несмотря на то, что это происходит на ранних сроках беременности, ваш врач осмотрит желточный мешок и гестационный мешок на предмет каких-либо отклонений.
Ультразвук на этом этапе поможет подтвердить, нормально ли растет ребенок, особенно если это ваша вторая беременность, и если у вас ранее была проблемная беременность или вы ожидаете двойню.
С помощью УЗИ можно определить размер ребенка.

Как подготовиться к сканированию беременности на пятой неделе

Первое, что вам порекомендует врач, — это выпить много воды во время сканирования беременности на 5 ^-й неделе, чтобы у вас был полный мочевой пузырь. Это подтолкнет ребенка вверх и, таким образом, сонографист получит четкое изображение эмбриона. На этом этапе ваш ребенок будет размером с семечко яблока, поэтому необходимо, чтобы он был хорошо виден.

Для ультразвукового исследования вам будет предложено лечь на стол для осмотра. Специалист по ультразвуку нанесет смазывающий гель на нижнюю часть живота, а затем проведет по нему палочкой. С помощью палочки техник сможет определить местонахождение гестационного мешка и сердцебиения ребенка. Волны помогут создать четкое изображение плода на экране. Во время процесса важно сохранять спокойствие. Однако, если техник не может определить местонахождение гестационного мешка из-за плохого окна в брюшной полости, он может предложить трансвагинальное сканирование.Ранние сроки беременности могут быть очень сложными для вас, потому что у вас могут возникнуть головные боли, утомление и головокружение. Сохранение спокойствия может помочь снизить стресс и помочь вам лучше бороться с симптомами.

Сколько времени нужно для выполнения ультразвукового сканирования на 5 неделе беременности?

Ультразвуковое сканирование занимает от 20 до 30 минут. Техник нанесет гель и проведет палочкой по вашему животу, что поможет получить четкое изображение на мониторе. Весь процесс должен занять максимум 30 минут или час.При желании вы также можете запросить фотографию УЗИ.

Как выполняется ультразвуковое сканирование через 5 недель?

Процесс прост: врач попросит вас выпить воды перед сеансом. Тогда вам придется лечь на спину на экзаменационный стол. После этого техник нанесет гель на ваш живот и проведет по нему ультразвуковым устройством или палочкой, чтобы вывести изображение на монитор. Вы также можете взять своего партнера, чтобы он помог вам в этом процессе.Это действительно будет особенный момент для вас, то есть когда вы увидите своего ребенка в утробе матери. Наслаждайтесь моментом и следуйте указаниям врача.

Что вы увидите на сканировании на пятой неделе беременности?

Во время сканирования вы сможете увидеть гестационный мешок вместе с желточным мешком, который образуется примерно на 5 ^{-й неделе}. У близнецов вы также можете увидеть желточный мешок вместе с полюсами плода. Если вы носите однояйцевых близнецов, вы увидите один гестационный мешок вместе с двумя желточными мешочками с эмбрионом где-то около 1.Длина 25 мм.

Гестационный мешок — это черная область, а желточный мешок — это маленький белый кружок в верхнем левом углу мешка. Это также источник питательных веществ для плода. Вы можете увидеть эмбрион только через пять недель, потому что в противном случае он размером с рисовое зерно. Тем не менее, это можно увидеть и раньше, чем через 5 недель, используя высокопроизводительные машины. Опытный сонограф сможет увидеть мешок и с помощью трансвагинального сканирования.

Можете ли вы узнать, вынашиваете ли вы двойню на 5 неделе беременности?

Да, проведя ультразвуковое сканирование на 5 неделе, ваш врач или техник сможет определить, вынашиваете ли вы близнецов или нет.Вы сможете увидеть их в зависимости от того, являются ли близнецы разнояйцевыми или однояйцевыми.

Что делать, если ультразвуковое сканирование ничего не обнаруживает?

Если ваш врач ничего не видит на УЗИ 5-й недели, важно спросить ее, присутствует ли желточный мешок или нет. Иногда ребенок может быть слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть на УЗИ. Если на 5 неделе беременности мешочек отсутствует, это может означать следующее.

Вам были назначены неправильные даты, и через несколько дней на снимке должен появиться ребенок.
Это внематочная беременность.
Это выкидыш.

Что делать, если при сканировании обнаруживаются отклонения от нормы?

Ультразвук может помочь обнаружить аномалии желточного мешка, полюса плода и гестационного мешка. В зависимости от степени тяжести патологии вы можете следовать процедурам, указанным врачом.

Является ли это сканирование частью повседневного ухода за беременными?

Ультразвуковое сканирование, проводимое на 5 неделе беременности, является первым ультразвуковым сканированием, поэтому является регулярной частью процесса беременности.Это сканирование определит, беременны вы или нет.

Ультразвуковое сканирование очень важно, чтобы исключить любые проблемы, которые могут возникнуть во время беременности. Сканирование на 5-недельную беременность — это первое сканирование на беременность, поэтому не пропускайте это сканирование или те, что были после этого сканирования. Сделайте это сканирование, чтобы подтвердить свою беременность и состояние эмбриона и начать свой путь к материнству.

Следующая неделя : УЗИ беременности через 6 недель

Кровотечение на ранних сроках беременности | Королевский женский госпиталь

Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности, это не всегда означает выкидыш; на самом деле это довольно распространенное явление.

У каждой четвертой женщины на ранних сроках беременности будет кровотечение, у многих из которых будет здоровый ребенок. Однако, если у вас возникло кровотечение на каком-либо этапе беременности, обратитесь к врачу, чтобы можно было начать соответствующее обследование и лечение.

Выкидыш и внематочная беременность (когда плод растет внутри маточной трубы) могут вызвать кровотечение. Также возможно, что у вас будут анализы и исследования, но причина кровотечения не будет найдена.

Исследование раннего кровотечения

Ваш врач, вероятно, начнет с внутреннего осмотра, чтобы определить размер вашей матки и найти любые очевидные видимые признаки кровотечения.

УЗИ

Примерно после шести недель беременности сердцебиение ребенка обычно можно увидеть на УЗИ. Если у вас было кровотечение, вам, скорее всего, предложат вагинальное УЗИ, потому что оно дает наилучший возможный обзор вашей беременности. УЗИ влагалища — это узкий зонд, который вводится во влагалище; это похоже на внутреннее обследование и вполне безопасно.

До шести недель эмбрион настолько мал, что может быть очень трудно увидеть его сердцебиение. Такое раннее ультразвуковое исследование вряд ли даст однозначный ответ о будущем беременности. Преимущество раннего УЗИ заключается в том, что с его помощью можно обнаружить беременность, которая растет в фаллопиевых трубах (внематочная беременность). Внематочная беременность — очень серьезное заболевание, и в случае обнаружения вы немедленно обратитесь к врачу.

Если во время УЗИ будет обнаружено сердцебиение, вероятно, ваша беременность продолжится без каких-либо проблем.Ваши шансы на выкидыш в этом сценарии меньше одного из двадцати.

УЗИ также может показать, прекратилась ли беременность. Иногда также можно увидеть, что начался выкидыш и что часть беременных тканей вышла из матки.

Анализы крови

С помощью анализа крови можно определить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который меняется в зависимости от того, насколько вы беременны.

Если уровень гормона беременности ниже ожидаемого , это может означать, что вы не так беременны, как вы думали, или это может означать, что беременность не растет нормально.Обычно повторный анализ крови требуется через два дня.
Если гормон беременности повышается медленнее, чем обычно , это может означать, что у вас выкидыш или беременность внематочная, хотя иногда это происходит из-за необычного гормонального фона при нормальной беременности.
Если уровень гормона беременности падает на , это обычно означает, что беременность заканчивается и у вас будет выкидыш.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться со своим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

Трагически неверно: когда хорошие ранние беременности ошибочно диагностируются как плохие

Ультразвуковое сканирование нормальной беременности через шесть с половиной недель (что означает, что оно было выполнено через две с половиной недели после задержки менструации у женщины.Мешочек для беременных обозначен четырьмя стрелками, а эмбрион находится внутри мешочка для беременных. (С любезного разрешения П. Дубиле)

Красивая, чрезвычайно талантливая юная подруга нашей семьи недавно стала жертвой ужасной медицинской ошибки. Недавно вышла замуж, у нее были боли в области таза и кровотечение, и врач, который ее осматривал, диагностировал вероятную внематочную беременность — эмбрион, который развивается вне матки. Обеспокоенный тем, что такая беременность может стать опасной для жизни, врач назначил стандартное лечение: метотрексат, препарат, используемый для химиотерапии и для прерывания беременности.

Когда через несколько дней наша подруга вернулась на обследование, визуализация показала, что на самом деле беременность не была внематочной; он был на месте, в ее матке. Но поскольку она принимала метотрексат — известную причину врожденных дефектов, ее беременность была обречена. Вскоре у нее случился выкидыш. Беременность, которая могла быть совершенно здоровой, закончилась хорошо продуманным лечением.

Я предполагал, что ее ужасающий случай был чрезвычайно редкой медицинской случайностью — до сих пор.Статья, только что опубликованная в престижном медицинском журнале Новой Англии, показывает, что такие неправильно диагностированные беременности являются частью модели — модели, которую необходимо изменить. «Значительные данные свидетельствуют о том, что подобные ошибки — далеко не редкость», — говорится в сообщении.

Когда я рассказал историю нашего друга ведущему автору газеты, доктору Питеру Дубилет, он ответил, что знает «десятки, десятки и десятки подобных дел, которые доходили до судебных исков, и это, вероятно, верхушка айсберга. .«Существует даже группа в Facebook« Ошибочно диагностированная внематочная болезнь, данный метотрексат », которую ведет мать, принимающая метотрексат, чья дочь родилась с серьезными врожденными дефектами. изменить медицинскую практику, чтобы предотвратить такие неправильные диагнозы. Я поговорил с доктором Дубилет, старшим вице-председателем отделения радиологии в больнице Бригама и женщин и профессором радиологии в Гарвардской медицинской школе. Наш разговор был слегка отредактирован:

В чем суть проблемы, каковы последствия для женщин детородного возраста? Что вы им скажете?

Когда женщина забеременеет, на ранних сроках беременности может возникнуть ряд серьезных осложнений, в том числе выкидыш или внематочный беременность.Когда врач диагностирует эти проблемы в течение первых двух-трех недель после пропущенной менструации, это очень травмирует пациентку, и критически важно, чтобы женщина и врач были уверены в правильности диагноза, потому что шаги, которые будут предприняты, будут навредить нормальной беременности, если таковая присутствует.

Д-р Питер Дубилет (любезно предоставлено)

За последние два-три года стало очевидно, что ошибки в диагностике выкидыша и внематочной беременности возникают чаще, чем следовало бы, и поэтому мы собрали многопрофильную группу опытных врачей из радиологии, акушерства-гинекологии и неотложной медицинской помощи, чтобы разработать новые, более строгие рекомендации по диагностике этих осложнений с учетом самых последних исследований в этой области.

И просто для упрощения, когда женщине на очень ранних сроках беременности сказали, что у нее внематочная беременность или неудачная беременность, очень редко было бы слишком рискованно — и часто было бы мудро — подождать пару дней. дней и быть уверенным в диагнозе, прежде чем действовать?

Да. Это очень важное сообщение. В 2010 году я вместе с доктором Кэрол Бенсон написал редакционную статью в «Журнале ультразвука в медицине» под названием «Во-первых, не навреди ранним беременностям», и это было ключевым посланием: если врач не уверен, что у женщины есть В случае выкидыша или внематочной беременности врач должен ожидать, пока состояние женщины стабильно и не проявляет признаков серьезного внутреннего кровотечения.

Если пациентка соответствует определенным критериям выкидыша или внематочной беременности, нет причин ждать, но если есть какая-то степень неуверенности, разумнее подождать.

Еще в 1980-х и 1990-х годах врачи установили правила диагностики выкидыша и внематочной беременности, которые должны были поставить точный диагноз этих состояний. Однако исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что эти правила, которым более 20 лет, не являются надежными.В ответ на это исследование наша группа рекомендовала ужесточить критерии диагностики выкидыша и внематочной беременности.

Другими словами, врачи склонны диагностировать внематочную беременность, говоря: уровень гормона беременности у пациентки предполагает, что мы уже можем увидеть эмбрион на УЗИ, но мы этого не делаем, поэтому он должен быть внематочным или неудачным. беременность. В других случаях они диагностируют выкидыш, говоря: эмбрион достаточно большой, чтобы мы могли видеть сердцебиение, но мы этого не делаем, значит, это, должно быть, неудачная беременность. Вы бы немного переместили контрольные точки уровня гормонов и УЗИ, чтобы избежать возможности того, что вы называете «ложными срабатываниями», что означает, что вы думаете, что беременность нежизнеспособна или внематочна, хотя на самом деле она нормальная?

Верно. В статье мы говорим о том, что во всей медицине мы стремимся всегда быть правыми, но нет способа полностью достичь этой цели. В медицине есть два вида ошибок: ложные срабатывания и ложные отрицания. При диагностике внематочной беременности и выкидыша мы хотим быть абсолютно уверены в том, что не ставим ложноположительные диагнозы, особенно если пациентка стабильна, поэтому мы устанавливаем более строгие критерии именно для того, чтобы избежать ложноположительных ошибок.

Я полагаю, что контраргумент будет заключаться в том, что внематочная беременность, как известно, потенциально опасна для жизни, и поэтому врачи хотят иметь возможность ошибиться, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения. Как вы на это отреагируете?

Отличный вопрос. Ответ двоякий: первый заключается в том, что при современной медицине риск серьезного вреда от ожидания в течение нескольких дней у женщины с внематочной беременностью, но стабильной, очень низок. И он особенно низкий — мы говорим о женщинах, у которых делали анализ крови и УЗИ, — если УЗИ сегодня не выявляет внутреннего кровотечения.Риск подождать пару дней, даже если у нее внематочная беременность, очень низок.

И когда вы уравновешиваете этот очень небольшой риск с ужасной возможностью серьезно нарушить нормальную внутриутробную беременность, баланс становится очевидным в пользу ожидания, если есть какая-либо неопределенность. Чтобы достичь этого важного баланса, мы включили в нашу группу не только радиологов, таких как я, чья работа заключается в постановке диагноза, но также акушеров-гинекологов и врачей скорой медицинской помощи, которые ухаживают за пациентом и принимают решения о том, стоит ли и как лечить пациента на основании диагноза.

В раскрытии финансовой информации в газете вы упоминаете о даче показаний на испытаниях по стандартам ультразвука. Сможет ли кто-нибудь обвинить вас в том, что вы играете в ту или иную сторону с этими новыми правилами?

Моя медицинская халатность — это очень небольшая часть того, что я делаю как врач, и я занимаюсь делами как эксперт как для истца, так и для защиты. Какую бы сторону я ни занимал, я стремлюсь сказать им правду, как я ее вижу.

Я знаю, что на этот счет нет хороших цифр, но можете ли вы дать даже очень приблизительную оценку того, как часто, по вашему мнению, могут происходить эти неправильно диагностированные беременности?

Хотел бы я, но нет национальных баз данных, которые отслеживают медицинские ошибки.

Может быть, просто математика на обратной стороне конверта? Если в США, может быть, 6 миллионов беременностей в год и 2 процента — внематочные …

Что касается внематочной беременности, слишком распространенной практикой является диагностика внематочной беременности на основе анализа крови и ультразвукового исследования. в один момент времени. Одним из ключевых моментов, сделанных группой экспертов в этой статье, является то, что мы предостерегли от этого подхода, когда есть какая-либо неопределенность, и это потому, что вы часто ошибаетесь, если диагностируете внематочную беременность на основе одного анализа крови и УЗИ.Одна статья показала, что вы ошибаетесь в 40% случаев.

Когда вы делаете анализ крови и УЗИ, есть три возможности:

• У пациентки нормальная внутриутробная беременность

• У пациентки неудачная внутриутробная беременность

• У пациентки внематочная беременность

Ошибки, о которых вам действительно нужно беспокоиться, действительно серьезные ошибки, — это когда вы диагностируете внематочную беременность, а на самом деле это нормальная внутриутробная беременность, которая не потерпела бы неудачу.И именно здесь у нас нет точных данных о том, как часто возникает эта серьезная проблема, но мы знаем, что это далеко не редко.

Помимо случаев, когда женщины вынашивали доношенных детей, несмотря на то, что им давали метотрексат, откуда мы вообще обычно узнаем, что произошла эта очень серьезная ошибка?

Есть две проблемы, которые могут возникнуть в результате введения метотрексата женщине с ранней внутриутробной беременностью: первая заключается в том, что ребенок рождается через несколько месяцев с серьезными пороками развития.Другой — выкидыш.

Представьте себе следующую ситуацию, и она возникает слишком часто: женщина обращается к врачу на ранних сроках беременности, потому что у нее проблемы, обычно кровотечение или боль. Врач делает анализ крови и УЗИ, диагностирует внематочную беременность, назначает метотрексат, и через несколько дней у женщины происходит выкидыш.

Иногда выкидыш диагностируется, когда она выводит ткань, и ткань исследуется и оказывается, что беременность произошла в матке.В остальных случаях выкидыш диагностируется на контрольном УЗИ. Вы никогда не знаете, случился бы выкидыш даже без метотрексата, но во всех этих случаях мы должны учитывать явную возможность и даже вероятность того, что метотрексат вызвал выкидыш.

Просто для уточнения: если бы беременность была действительно внематочной, у вас не было бы кровотечения и отхождения тканей при типичном выкидыше?

На самом деле, у пациентки с внематочной болезнью, которую лечат метотрексатом, может наблюдаться кровотечение, но материал, который выпадает, не окажется тканью беременной, если ее исследовать под микроскопом.Сама внематочная беременность сморщивается и проходит.

Во многих случаях женщине ставят неправильный диагноз внематочной беременности, она получает метотрексат, возвращается через несколько дней, проходит повторное УЗИ, и теперь вы видите неудачную внутриутробную беременность. И врач говорит: «Боже, я дала метотрексат» — или женщина говорит: «Боже, мой врач дал мне метотрексат, теперь УЗИ показывает, что это не внематочное, а в матке».

Зачем им делать повторное УЗИ

Во многих случаях у женщины могло случиться кровотечение, и у нее продолжалось кровотечение, поэтому они делают еще одно УЗИ.В других случаях повторное ультразвуковое исследование проводится только для того, чтобы убедиться, что метотрексат работает должным образом.

Просто чтобы объяснить немного больше: в 1980-х и 1990-х годах врачи придумали, что они назвали дискриминационным уровнем гормона беременности ХГЧ, который измеряется в анализе крови на беременность. Они сказали, что если ХГЧ выше этого дискриминационного уровня, но вы не видите ничего в матке на УЗИ, это не может быть нормальной беременностью. Но недавние исследования, в том числе исследования, которые мы провели здесь, в Бригаме, а также в других местах, показали, что уровень дискриминации, который был определен в 1990-х годах, ненадежен для исключения нормальной беременности.Это одно из исследований, которое было рассмотрено нашей комиссией, и одна из наших рекомендаций — не лечить пациентов на основе дискриминационного уровня, потому что это слишком подвержено ошибкам.

Итак, есть ли здесь что-нибудь зловещее? Применялась ли эта чрезмерно оборонительная медицина с прицелом на избежание судебных исков? Или это просто путь медицинского прогресса, когда вы создаете руководящие принципы, а затем уточняете их?

Нет ничего зловещего.Это легко. По мере развития медицины мы узнаем больше и придумываем более совершенные методы диагностики и лечения пациентов.

Можете ли вы подбодрить всех женщин, которым когда-либо говорили, что у них внематочная или неудачная беременность, и которые теперь задаются вопросом, правильно ли это?

Да. Наша цель здесь состояла в том, чтобы попытаться уменьшить количество ошибок до минимума. Мы не предполагаем, что у большого процента предыдущих случаев заболевания были диагностированы или лечились ошибочно.

В большинстве случаев УЗИ само по себе или вместе с анализами крови дает окончательный результат. Проблемы возникают только в относительно небольшом проценте случаев, когда ультразвуковое исследование не дает окончательных результатов, и в этих случаях нам нужны очень строгие диагностические критерии перед постановкой диагноза и началом лечения, которое может повредить внутриутробной беременности. Таких случаев относительно небольшой процент. Но мы хотим свести эти ошибки как можно ближе к нулю.

В более широком смысле, по мере того, как медицина развивается, это рецепт возврата к страданиям и пересмотра или беспокойства по поводу решений, которые были приняты на основе общепринятой медицинской практики в то время, когда они были приняты.

Читатели, у вас остались вопросы? Пожалуйста, отправьте их в комментариях ниже, и доктор Дубилет должен выступить на Radio Boston в этот понедельник.

Диагностическое УЗИ акушерское | GLOWM

Оценка осложнений в первом триместре

Ультрасонография в первом триместре может иметь большое значение для прогнозирования исхода у пациенток с кровотечением на ранних сроках беременности. За исключением необычных обстоятельств комбинированной беременности (частота 1 из 12 000–30 000), обнаружение беременности в пределах матки исключает внематочную беременность.Однако это различие не всегда очевидно. Нормальный гестационный мешок имеет четко выраженную эхогенную границу. При внематочной беременности децидуальная оболочка и кровь могут раздувать полость матки, а ультразвуковое изображение может имитировать гестационный мешок, что приводит к так называемому псевдогестационному мешку. Эти образования часто можно отличить с помощью ультразвука; в псевдогестационном мешке эхогенный ободок обычно отсутствует, плохо очерчен или расположен не по центру матки. В сомнительных случаях можно оценить серийный рост мешочка.При нормальной беременности гестационный мешок должен ежедневно увеличиваться не менее чем на 0,6 мм. ¹⁵

Использование количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью ультразвука повышает точность диагностики. Внутриматочный гестационный мешок следует визуализировать с помощью трансвагинального ультразвукового исследования со значениями β-ХГЧ от 1000 до 2000 мМЕ / мл. ¹⁶ Если уровень ниже этого значения, у клинически стабильного пациента можно отслеживать серийные значения ХГЧ. При нормальной беременности на ранних сроках уровень β-ХГЧ должен повыситься как минимум в два раза за 72 часа.

На практике часто возникает клиническая проблема — отличить угрожающий аборт от внематочной беременности. В обоих этих состояниях обычно наблюдается субнормальное повышение уровня β-ХГЧ. Ультразвуковые исследования беременных, которым суждено прерываться, включают плохо очерченный гестационный мешок, большой желточный мешок (размером 6 мм и более), низкое расположение мешка в матке или пустой гестационный мешок на сроке 8 недель. (пораженная яйцеклетка).

Единственная абсолютная уверенность в том, что беременность — внутриутробная, — это обнаружение полюса плода в полости матки.Эндовагинальное УЗИ может быть полезным в этой клинической ситуации, потому что полюс плода можно увидеть через 6 недель. При нормальной беременности полюс плода должен быть виден, если диаметр гестационного мешка составляет 25 мм или больше.

Наличие полюса плода с очевидной сердечной активностью обнадеживает и значительно снижает вероятность самопроизвольного аборта. При нормальной с ультразвуковой точки зрения беременности без кровотечения на сроке 8–9 недель вероятность последующей потери беременности составляет 3%. ¹⁷ Если кровотечение присутствует, этот шанс увеличивается примерно до 13%.¹⁸ В дифференциальную диагностику вагинального кровотечения во время беременности также включается эхинококковый родинок, который имеет характерный ультразвуковой вид (рис. 6).

Рис. 6. Эндовагинальное сканирование обеспечивает превосходное разрешение тазовых органов небеременных или очень ранних беременных. Это эндовагинальный вид по средней линии матки с антефлексом, заполненной скоплениями крошечных безэхогенных областей, и изображение пузырно-пузырчатой формы (Mo). Обозначен контур родинки (наконечники стрелок).Датчик в своде влагалища находится вверху изображения, брюшная стенка матери — слева, а тупик — справа.

Скрининг синдрома Дауна в первом триместре

В 2007 году Американский колледж акушерства и гинекологии одобрил проведение скрининга на анеуплоидию для всех беременных. ¹⁹ Этот скрининг может длиться от 11 до 13 недель и 6 дней (длина коронки и крупа плода 42–79 мм). Тест включает измерение прозрачности затылочной кости плода и оценку уровней двух химических веществ в материнской крови, β-ХГЧ и связанного с беременностью белка плазмы A (PAPP-A).Этот тест может обнаружить примерно 85% плодов с синдромом Дауна с 5% ложноположительными результатами. ²⁰ Риск синдрома Дауна увеличивается с увеличением толщины затылочной кожи, как это наблюдается во втором триместре. У плодов с повышенной затылочной прозрачностью и нормальными хромосомами наблюдается повышенная частота сердечных аномалий плода.

Рис. 7. Измерение полупрозрачности затылочной кости плода в первом триместре.

Отсутствие носовой кости плода в первом триместре (при сроке беременности 11 и более недель) чаще встречается у плодов с синдромом Дауна.Хотя это не такой важный сонографический маркер, как повышенная прозрачность шеи, у плодов с синдромом Дауна, скорее всего, отсутствует носовая кость, чем у плодов с нормальным хромосомом. ²¹ ^, ²²

Рис. 8. Носовая кость плода (стрелка) при ультразвуковом скрининге в первом триместре.

Оценка аномального биохимического тестирования

В течение двух десятилетий тестирование на АФП предлагалось акушерским пациентам в США.Многие практикующие врачи сейчас используют несколько маркеров, которые могут включать АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин. Эти биохимические маркеры используются в качестве скринингового теста на анатомические аномалии плода и синдром Дауна. Аномалии плода, связанные с повышенным уровнем АФП, включают гибель плода, расщелину позвоночника, анэнцефалию, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, а также почечные аномалии. Низкий уровень АФП был связан с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями. Поскольку уровни АФП и других биохимических маркеров меняются в зависимости от срока беременности, интерпретация этих тестов требует точного клинического датирования.Первым шагом в оценке пациента с аномальным уровнем АФП в сыворотке крови является ультразвуковое исследование.

Поскольку уровни АФП в сыворотке крови матери обычно повышаются с увеличением гестационного возраста, очевидное повышение может быть результатом ошибки в датах. Близнецы также вызывают повышение уровня АФП. При базовом ультразвуковом обследовании для оценки повышенных уровней АФП в сыворотке крови у одной трети пациентов обнаруживается неправильная дата, многоплодная беременность или гибель плода. Если даты указаны правильно и подтвержден повышенный уровень АФП в сыворотке крови матери, уместно направление на детальное ультразвуковое исследование.Это должен делать сонолог, имеющий опыт диагностики аномалий плода с помощью УЗИ. Обнаружение этих аномалий обсуждается позже в разделах, посвященных клиническому применению.

У пациентов с повышенным уровнем АФП и нормальными высокодетальными ультразвуковыми исследованиями необходимо определить, подходит ли амниоцентез. Информация, полученная при ультразвуковом исследовании, может быть использована при консультировании пациента. Раньше амниоцентез рекомендовали для определения АФП в амниотической жидкости и кариотипа.Ультразвук с высокой детализацией теперь может обнаружить до 95% дефектов нервной трубки, поэтому риск пропустить расщелину позвоночника невелик. Уместно проинформировать пациента о риске инвазивной процедуры, такой как амниоцентез, а также об очень низком риске отсутствия расщелины позвоночника при нормальном ультразвуковом исследовании с высокой детализацией. ²³

У пациентов с низким уровнем АФП или аномальными результатами биохимического скрининга ультразвуковое исследование может играть важную роль в интерпретации и диагностике. ²⁴ Неточный срок беременности может объяснить до половины случаев явно низких значений АФП в сыворотке крови матери.Обычно, если срок беременности по УЗИ не превышает 2 недель, определяемых последней менструацией, срок беременности, используемый для интерпретации, не следует изменять. Ультразвук менее точен для определения хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, чем для определения дефектов нервной трубки. Benacerraf et al. ²⁵ сообщили об обнаружении утолщения затылочной затылочной кожи примерно у половины плодов с трисомией 21; эти данные впоследствии были подтверждены другими исследователями.²⁶ К другим аномалиям, которые чаще встречаются у плодов с синдромом Дауна, относятся короткое бедро, короткая плечевая кость, расширение почечной лоханки плода, вентрикуломегалия и сердечные аномалии плода. Объединение нескольких незначительных дисморфических признаков в систему оценки анеуплоидии может оказаться полезным как для выявления аномальных плодов, так и для снижения риска. ²⁷

Оценка аномалий роста плода

Рост плода можно оценить путем сравнения отдельных размеров с нормативными данными, сравнения различных размеров плода для оценки симметрии или интеграции выбранных измерений для оценки веса плода.²⁸ Несколько исследователей вывели уравнения, полезные для оценки веса, используя размеры плода, такие как BPD, средний диаметр живота, окружность живота и длину бедра. Различия между этими таблицами и опубликованными методами определения веса плода невелики по сравнению с общей точностью оценки веса плода. Как правило, расчетная масса, полученная при ультразвуковом исследовании, находится в пределах 10% от фактического веса в двух третях случаев и в пределах 20% в 95% случаев.

У недоношенного плода, у которого клиническая оценка гестационного возраста плода часто бывает неточной, оценка веса плода с помощью ультразвука даже с известной ошибкой может быть единственными объективными данными, указывающими на вероятность выживания.В случае термина «плод», однако, из-за большей фактической ошибки оценка веса плода с помощью ультразвукового исследования может быть не более точной, чем клиническая оценка веса. ²⁹

Ограничение роста плода обычно наблюдается у плодов с хромосомными аномалиями. Эти аномалии роста часто можно обнаружить на сроке менее 20 недель беременности. ³⁰

Оценка кровотечения в третьем триместре

Ультразвуковое исследование плаценты полезно для дифференциации причин кровотечения в третьем триместре.³¹ Плаценту можно легко идентифицировать с помощью сканера в реальном времени. Предлежание плаценты можно диагностировать с высокой степенью точности (рис. 7). В случае краевого предлежания обследование следует проводить как с пустым, так и с полным мочевым пузырем для наибольшей точности. Внутренний зев можно определить, определив угол мочевого пузыря при умеренно заполненном мочевом пузыре.

Рис. 9. На этом надлобковом изображении по средней линии показаны имплантация шейки матки (Cvx) и плаценты (Plac) над внутренним зевом.Материнский мочевой пузырь выглядит как черная (безэховая) область над шейкой матки.

Предлежание плаценты обнаруживается примерно в 5% сканирований во втором триместре, выполняемых по другим показаниям. При краевом или центральном предлежании (центральное прикрепление плаценты к шейке матки), наблюдаемых при сканировании во втором триместре, показано последующее сканирование в третьем триместре; многие из этих случаев будут спонтанно разрешены при последующем обследовании из-за асимметрии роста матки, а не миграции плаценты.³² ^, ³³

Устойчивость предлежания плаценты зависит от срока гестации, в котором оно обнаружено. Например, если предлежание обнаруживается на 15–19 неделе, оно сохраняется у 12% пациентов. Если он обнаружен на 24–27 неделе, он может сохраняться до 50%. ³⁴

Другие причины кровотечения в третьем триместре включают отслойку плаценты и предлежание сосудов. Хотя эти состояния были диагностированы с помощью УЗИ, в большинстве случаев их нельзя исключить с уверенностью.В некоторых случаях отслойки может наблюдаться ретроплацентарный сгусток, но ультразвуковое исследование не может исключить отслойку, и в большинстве случаев разумный курс — лечить пациента в соответствии с клиническими обстоятельствами.

С увеличением срока беременности эхогенность плаценты увеличивается из-за повышенного фиброза и содержания кальция. Эта особенность созревания плаценты привела к классификации плаценты от незрелой (степень 0) до зрелой (степень 3). ³⁵ В плаценте 3 степени отдельные семядоли очерчены плотными фиброзными кальцифицированными перегородками.Корреляция плаценты 3 степени и легочной зрелости плода высока. Плацента 3 степени может наблюдаться в третьем триместре при различных состояниях плода с высоким риском (, например, , ЗВУР, хроническая гипертензия), но также может возникать при нормальной беременности. И наоборот, плацента 3 степени может не наблюдаться у многих здоровых рожениц в срок.

Клинические приложения

Ультразвуковая оценка веса плода может быть неоценимой во многих клинических ситуациях, таких как акушерское ведение пациента с родами и без предшествующего дородового ухода.

Выявление макросомии плода также представляет особый интерес для клиницистов, поскольку это состояние связано с повышенным риском различных акушерских осложнений. Точность ультразвука в прогнозировании макросомии зависит от клинической ситуации, в которой используется ультразвук. ³⁶ Чувствительность ультразвука в прогнозировании макросомии составляет примерно 60%. ³⁷ По мере увеличения распространенности макросомии, например, в случае матери с диабетом, точность ультразвукового исследования в прогнозировании макросомии возрастает.Однако процентная ошибка при сонографической оценке веса плода одинакова как при диабетической, так и при недиабетической беременности. ³⁸

Некоторые врачи рекомендуют профилактическое кесарево сечение при обнаружении макросомии плода для предотвращения повреждения плечевого сплетения. Любые управленческие решения должны учитывать все другие клинические особенности, включая предполагаемую массу плода, прогресс в родах, клиническую пельвиметрию и акушерский анамнез.

Диагностика ограничения внутриутробного развития

Если срок беременности точно установлен, ультразвуковое исследование может обеспечить точный диагноз ЗВУР.ЗВУР может быть результатом маточно-плацентарной недостаточности, воздействия лекарственных препаратов, внутриутробной инфекции или генетических факторов. ³⁹ Симметричный ЗВРП, при котором все параметры плода малы для данного срока гестации, возникает при внешних состояниях, которые активны на ранних сроках беременности ( например, , злоупотребление табаком или алкоголем, врожденная краснуха). Симметричный ЗВУР также может быть результатом внутренних условий, ограничивающих потенциал роста плода (, например, , хромосомные аномалии). Симметрично замедленный рост также наблюдается у конституционально маленького нормального плода.

Рост плода может быть нормальным до конца второго или начала третьего триместра, когда достигается предел маточно-плацентарного кровообращения для поддержания роста плода. Это приводит к асимметричному росту плода, при котором плод адаптируется к относительному уменьшению внутриутробно-плацентарного кровотока путем перераспределения сердечного выброса в пользу мозга за счет мышц и внутренних органов брюшной полости.

По этим причинам использование только БЛД позволяет выявить только половину случаев ЗВУР.При подозрении на ЗВУР вес плода, оцененный с помощью УЗИ, может выявить до 90% пораженных младенцев. ⁴⁰ ^, ⁴¹ Расчетный вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста позволяет прогнозировать ЗВУР. При подозрении на ЗВУР врач УЗИ должен критически оценить объем околоплодных вод. Олигогидрамнион, возникающий в результате снижения выработки мочи у плода, поскольку кровь отводится от почек плода, обычно ассоциируется с тяжелым ЗВУР. Мэннинг и его коллеги отметили, что, когда не удалось найти 1-сантиметровый карман околоплодных вод, ЗВУР присутствовала в 90% случаев.⁴² Индекс амниотической жидкости также был описан как полезный инструмент при оценке объема жидкости. ⁴³

Когда гестационный возраст точно не известен, оценка роста плода в течение 2-недельного интервала полезна для того, чтобы отличить ЗВУР от беременностей с неправильным сроком. В третьем триместре вес плода должен увеличиться примерно на 300 граммов за 2 недели. Другая независимая от гестационного возраста оценка — это отношение окружности живота к длине плода или среднего отношения диаметра живота к длине бедренной кости.⁴⁴ Несколько исследователей ⁴⁵ ^, ⁴⁶ сообщили, что ЗВУР не влияет на поперечный диаметр мозжечка плода; этот дополнительный параметр может помочь отличить ЗВУР от неправильно датированных беременностей.

Оценка многоплодных беременностей

При оценке многоплодных беременностей врач УЗИ должен отметить количество и внешний вид плодов, а также положение и количество плаценты. Между каждым плодом на ранних сроках беременности почти всегда можно увидеть перепонку.Моноамниотические близнецы, составляющие лишь 3% всех беременностей двойней, не имеют промежуточной мембраны и подвергаются гораздо большему риску перинатальной смертности, чем другие близнецы. Толщина перепонки между близнецами может дать ключ к пониманию наличия и хориона, и амниона, потому что у дихорионо-диамниотических близнецов имеется более толстая мембрана, и плацента, по-видимому, опускается вниз в проксимальную промежуточную мембрану (Рисунок 10). ⁴⁷

Рис. 10. Дихориальная двойная беременность с толстой промежуточной мембраной и знаком двойного пика.

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой ЗВУР, несогласованность лучше прогнозируется расчетом предполагаемой массы плода, чем только БЛД. ⁴⁸ Расхождение определяется путем деления наблюдаемой разницы в весе плода на вес более крупного близнеца. Легкое несоответствие (разница в весе плода 15–25%) наблюдается примерно в 20% беременностей двойней, а тяжелое несоответствие (разница более 25%) — примерно у 5% двойняшек.⁴⁹ Дискордантные близнецы имеют повышенный риск перинатальной смертности; младший близнец подвергается наибольшему антенатальному риску. Разумным подходом к оценке роста при беременности двойней является выполнение серийных расчетных измерений веса плода у обоих близнецов каждые 4 недели, начиная с 20 недели беременности. Если присутствует несоответствие или если разница в весе между двумя особями увеличивается, определение веса рекомендуется чаще.

Выявление пороков развития плода

Способность ультразвука обнаруживать и характеризовать широкий спектр пороков развития плода хорошо известна.Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения обструктивных пороков развития или серьезных искажений анатомии поверхности. Каждое проведенное ультразвуковое исследование должно включать анатомическое обследование плода, включая черепные и внутричерепные структуры, анатомию позвоночника, четырехкамерный вид сердца, брюшную полость с желудком и пупком, мочевой пузырь и по крайней мере одну длинную кость. Любое подозрение на отклонение от нормы должно привести к направлению на более подробное ультразвуковое исследование.

Обычное ультразвуковое исследование в кабинете подходит для большинства пациентов.Целевое сканирование, выполняемое врачом УЗИ, имеющим опыт оценки пороков развития плода, выполняется при подозрении на патологию плода при базовом ультразвуковом обследовании или для оценки анатомии плода, когда пациент находится в категории высокого риска на основании анамнеза. физические данные, такие как многоводие или лабораторные исследования (, например, , AFP).

Определение кариотипа плода следует рассматривать в любом случае, когда порок развития обнаруживается ультразвуковым методом.Анеуплоидия обнаруживается примерно в 10% случаев ультразвуковой дисморфологии. Обнаружение летального кариотипа может повлиять на тактику акушерства, потому что в этом случае часто возникает дистресс плода во время родов, и в противном случае может произойти кесарево сечение. Кроме того, обнаружение одной структурной аномалии должно побудить к более детальному поиску других аномалий.

АНОМАЛИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота дефектов открытой нервной трубки плода в США составляет от 1 до 2 на 1000 рождений.Анэнцефалия, при которой свод черепа отсутствует, составляет примерно половину из них. Путем определения местоположения позвоночника плода и перемещения ультразвукового преобразователя к головке можно подтвердить отсутствие свода черепа. При анэнцефалии орбиты плода должны быть видны. Череп необходимо визуализировать к 14 неделе беременности.

Spina bifida обнаружить труднее; позвоночник плода необходимо тщательно исследовать в трех плоскостях. Успешное ультразвуковое обнаружение расщелины позвоночника требует изучения анатомии как позвоночника, так и черепа.Опыт убедительно свидетельствует о том, что внутричерепные аномалии присутствуют в большинстве случаев расщелины позвоночника. ²³ ^, ⁵⁰ Пять черепных признаков, связанных с расщелиной позвоночника: лобно-теменная вырезка (признак лимон ) (рис. 8), легкая гидроцефалия, небольшая на сегодняшний день БЛД, аномальные полушарии мозжечка и облитерация большая цистерна. Обнаружение нормального мозжечка и большой цистерны плода практически исключает расщепление позвоночника. Этот вид получается путем нахождения аксиальной плоскости ПРЛ и вращения датчика для просмотра задней ямки (рис.9).

Рис. 11. A . На этом затылочно-лобном изображении видна нормальная гладкая овальная форма черепа плода, а также можно измерить предсердие бокового желудочка, как это сделано здесь. Обычно атриум имеет внутренний размер не более 10 мм, не считая стен. Сравните овальную форму и боковой желудочек с теми, что показаны на (B). В . Плоскость сканирования почти такая же, как и на (A), на этом виде видна явная потеря нормальной овальной формы (знак лимона).Предсердие бокового желудочка расширено (двойная стрелка). Эти результаты типичны для тех, которые наблюдаются при расщеплении позвоночника плода.

Рис. 12. A . Трансаксиальный (поперечный к средней линии) вид в субокципитобрегматической плоскости сканирования, показывающий нормальную анатомию задней черепной ямки. В норме полушария мозжечка (ch) имеют круглую форму, в большой цистерне имеется жидкость (см), лобные рога боковых желудочков (fh) могут быть видны в передней области, а головной мозг раннего плода безэхогенный (ab) .Сравните этот взгляд с (B). В . В задней ямке младенца с расщелиной позвоночника наблюдается сжатие полушарий мозжечка (СН) до так называемого бананового знака и потеря жидкости в большой цистерне. Это представитель деформации Киари, связанной с расщелиной позвоночника. С . Нормальный поперечный позвоночник плода показывает три эхоцентра, почти равноудаленных друг от друга, как показано здесь. Мягкие ткани дорсальнее этих эхоцентров должны оставаться нетронутыми, и отношения этих эхоцентров должны оставаться неизменными по всему позвоночнику. Д . Поперечный вид открытого дефекта расщелины позвоночника (ontd), который рассматривается как потеря целостности эхоцентров, показанных на (C).

Гидроцефалия наиболее точно определяется путем измерения ширины предсердия бокового желудочка. Значение 9 мм или меньше является нормальным. При ранней гидроцефалии сосудистое сплетение может смещаться кпереди и не заполнять предсердие желудочка. Таким образом, ранний диагноз ставится на основе морфологических критериев, а также критериев измерения.Если боковой желудочек увеличен, это требует тщательного обследования головного мозга и позвоночника плода.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Четырехкамерный вид сердца плода получают из почти поперечной плоскости сканирования средней части груди на уровне сердца (рис. 10). Нормальное сердце плода расположено под углом 45 ° (± 10 градусов [1 стандартное отклонение]) влево от переднезадней средней линии. ⁵¹ Переднезадняя средняя линия проходит через левое предсердие и правый желудочек. Асимметрия в размере камеры, дефекты перегородки или смещение сердца плода должны привести к направлению к специалисту для более подробного ультразвукового исследования (рис.11). В одном исследовании скрининговое ультразвуковое исследование позволило выявить 75% основных врожденных пороков сердца. ⁵² Обычный четырехкамерный вид исключает многие сердечные аномалии, ⁵³, но точность обнаружения аномалии может быть улучшена путем добавления изображений тракта оттока.

Рис. 13. Идеальная плоскость сканирования для визуализации четырехкамерного сердца почти идеально параллельна ребрам, как показано здесь. Обычно сердце составляет примерно одну треть площади грудной клетки и наклонено влево примерно под 45 градусов к средней линии.Здесь средняя линия (AP) и ось сердца (стрелка на пунктирной линии) пересекаются примерно под правильным углом. Четко видны два желудочка и предсердия.

Рис. 14. A . В случае левой диафрагмальной грыжи, представленной здесь, сердце (H) смещено вправо от средней линии (пунктирная линия), а желудок (st) виден в груди слева от сердца. В . Врожденный плевральный выпот изменяет анатомию грудной клетки, отделяя легкое от прилегающей ткани.Жидкость не отражает эхо и выглядит черной. На этом продольном изображении выпот (эфф) заполняет грудную клетку и окружает легкие (L). Слева от изображения над печенью виден небольшой асцитический выпот.

Желудочно-кишечные расстройства

Желудок плода можно рассматривать как заполненную жидкостью структуру на левой стороне живота каудальнее четырехкамерной проекции (см. Рис. 5). Нормальное введение пуповины можно увидеть на поперечном срезе ниже желудка плода (рис.12). В этой области видны дефекты вентральной стенки плода, в том числе гастрошизис и омфалоцеле. Гастрошизис — открытый дефект брюшной стенки с потрохами органов брюшной полости, который обычно возникает справа от нормального прикрепления пуповины. Нет мембраны, покрывающей выпотрошенные петли кишечника плода, которые можно увидеть в околоплодных водах на месте дефекта (рис. 13). Омфалоцеле, неспособность эмбриональной кишки вернуться в брюшную полость к 12 неделе беременности, возникает в месте прикрепления пуповины (рис.14) и обычно покрывается оболочкой, состоящей из брюшины и амниона. Омфалоцеле ассоциируется с хромосомными аномалиями плода в 33–50% случаев и требует тщательного поиска других аномалий плода. ЗВУР обычно ассоциируется как с гастрошизисом, так и с омфалоцеле.

Рис. 15. Поперечный вид живота на уровне пупочного отверстия (ci), показывающий нормальный резкий угол наклона.

Рис.16. Гастрошизис диагностируется, когда видно, что свободные петли кишечника выходят из брюшной полости через дефект выше и справа от нормального прикрепления пуповины. Эти петли кишечника не покрывают мембраны.

Рис. 17. На этой сагиттальной плоскости сканирования показано верхнее омфалоцеле, выходящее ниже грудной клетки. Справа от гири виден шнур (C). Омфалоцеле покрыто двухслойной мембраной из амниона и брюшины.

Признак с двойным пузырем , классически связанный с дуоденальной непроходимостью, не специфичен для атрезии, но также может наблюдаться при обструкции из-за мальротации или кольцевидной поджелудочной железы.

НАРУШЕНИЯ ПОЧКИ

Почки плода можно увидеть в плоскости поперечного сканирования чуть ниже уровня желудка, в дорсальных параспинальных областях (рис. 15). Фетальный пузырь представляет собой круглую, заполненную жидкостью структуру в передней средней линии таза плода. Объем околоплодных вод дает представление о функции почек плода. У плода с отсутствующими почками, почечной непроходимостью или нефункционирующими почками (почечная дисплазия) после 20 недель беременности объем околоплодных вод заметно уменьшается.Однако до 20 недель беременности объем околоплодных вод может быть нормальным, несмотря на пороки развития почек.

Рис. 18. Поперечное сканирование нижнего таза, показывающее плодный пузырь (bl). Пуповина видна справа от мочевого пузыря.

Обструктивная уропатия может быть вызвана задними клапанами уретры, атрезией уретры или синдромом стойкой клоаки. Ультразвуковые исследования включают большой мочевой пузырь и увеличенные мочеточники, которые видны как кистозные извитые структуры в нижней части живота (рис.16). Обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода можно заподозрить, когда видна увеличенная почечная лоханка плода без увеличенного мочевого пузыря.

Рис. 19. В случае атрезии уретры, как показано здесь на ранних сроках беременности, большой плодный пузырь (bl), мочевой асцит (asc) и гидронефротические почки (K) видны на такое же поперечное изображение.

Оценка изменений объема околоплодных вод

Амниотическая жидкость является физиологическим продолжением плода.Отклонения от нормы объема околоплодных вод — это неспецифическая находка, требующая дальнейшего исследования. Многоводие определяется как объем околоплодных вод, превышающий 2000 мл. Клинический диагноз ставится на основании большого на сегодняшний день размера матки, увеличения жидкости и нормального размера плода. Избыток жидкости виден на УЗИ в виде больших безэховых участков. Единственный карман жидкости размером 8 см и более предполагает многоводие; это происходит примерно в 1% беременностей. ⁵⁴ Избыток жидкости может быть обнаружен при материнском диабете, эритробластозе или пороке развития плода.⁵⁵ При тяжелом эритробластозе во время ультразвукового исследования может наблюдаться отек плода.

У трети беременностей, осложненных многоводием, причина не установлена. ⁵⁶ Пороки развития плода могут осложнять до 40% случаев, когда исключены двойня, диабет и несовместимость групп крови.

Олигогидрамнион может быть связан с аномалиями почек плода, ЗВУР, послеродовым плодом или разрывом мембран. Клинический диагноз ставится, если высота дна матки мала и при ультразвуковом исследовании мало околоплодных вод или нет.Когда околоплодные воды уменьшаются, мелкие части плода скучиваются, и плод контактирует со стенкой матки в большинстве плоскостей сканирования.

Индекс околоплодных вод, представляющий собой сумму самого большого вертикального кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки, является полезным полуколичественным измерением объема жидкости. ⁵⁷

Тяжелое маловодие наблюдается, когда размер самого большого вертикального кармана околоплодных вод составляет менее 1 см. Крупные аномалии развития плода наблюдались у 13% пациентов с тяжелым олигогидрамнионом.У структурно нормального плода с неповрежденными оболочками тяжелое олигогидрамнион может быть показанием для родов. ⁵⁸

Оценка благополучия плода

Биофизический профиль — это тест, который используется в сочетании с дородовым тестированием сердечного ритма плода для оценки благополучия плода при беременностях с высоким риском. ⁵⁹ Тест позволяет количественно оценить дыхание плода и его движения, тонус плода и объем околоплодных вод. Он также включает нестрессовый тест как меру реактивности плода.Каждому из этих пяти параметров присваивается балл 2, если он нормальный, и 0, если он ненормальный (Таблица 3). За плодом наблюдают до тех пор, пока не будут видны все параметры или пока не пройдет 30 минут.

Таблица 3. Оценка биофизического профиля

307
9075 9075 9075 устойчивых движений плода дыхательные движения за 30 мин наблюдения

Переменная	Оценка 2	Оценка 0
Дыхательные движения плода менее 30 с мин 30 мин
Движения плода	Три или более грубых движения тела мин. 30 мин	Два или менее грубых движений тела мин. 30 мин
Тонус плода	По крайней мере, одно движение конечностью от сгибания к разгибанию и быстрое возвращение к сгибанию	Частичное или полное разгибание конечности без сгибания; отсутствие движения плода
Реактивность плода	Два или более ускорения сердца плода 15 уд / мин в течение 15 с за 40-минутный период наблюдения	Менее двух ускорений сердечного ритма плода за 40 минут
Амниотическая жидкость объем	Карман жидкости размером не менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI 5	Самый большой карман жидкости размером менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI менее 5

(Manning FA , Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1184 пациентов с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981)

Этот период наблюдения помогает отличить нормальный плод с физиологическим периодическим крутым циклом от плода с хронической асфиксией и депрессией центральной нервной системы. Дыхательные движения плода происходят примерно в 30% случаев и при осмотре демонстрируют, что сложная функция центральной нервной системы плода не нарушена. ⁵⁹ Дыхательные движения плода наблюдаются у нормального плода после 24 недель беременности.⁶⁰

Нормальный биофизический профиль (оценка от 8 до 10) связан со скорректированным коэффициентом перинатальной смертности от 1 до 2 на 1000. ⁶¹ Результат теста 6 указывает на необходимость повторного тестирования в течение 24 часов. Баллы 4 или меньше позволяют прогнозировать внутриутробную опасность для плода и, в случае доношенного плода, являются показанием для родов. Низкие баллы связаны с дистрессом плода во время родов, а также с низкими баллами по шкале Апгар. Vintzileos и его коллеги ⁶² наблюдали хорошую корреляцию между низким биофизическим профилем и ацидозом плода.

У чрезвычайно недоношенного плода низкий балл не обязательно указывает на необходимость немедленных родов. Врач должен взвесить риск дистресса или гибели плода с риском недоношенности. В этой клинической ситуации может быть показана стабилизация любого неблагоприятного состояния матери (например, повышение уровня глюкозы в крови у пациента с диабетом или высокое кровяное давление у пациента с гипертонией) и повторение биофизического теста через короткое время.

Оценка риска преждевременных родов

Ультрасонографическая оценка шейки матки как маркер для оценки риска преждевременных родов вызывает значительный интерес (рис.17). ⁶³ Iams et al. ⁶⁴ опубликовали большое многоцентровое исследование, подтверждающее, что пациенты с короткой шейкой матки, по данным эндовагинального ультразвукового исследования, имеют повышенный риск преждевременных родов. Ясно, что длина шейки матки уменьшается с увеличением срока беременности и что нет длины шейки матки, при которой риск преждевременных родов равен нулю. Длина шейки матки менее 25 мм указывает на повышенный риск преждевременных родов как в группах высокого, так и в группах низкого риска.Одно эндовагинальное измерение длины шейки матки через 24 недели можно использовать для оценки статуса риска. ⁶⁵ Длина шейки матки может также обеспечить более объективный и клинически эффективный способ оценки шейки матки у пациентов с шейным серкляжем.

Рис. 20. Если материнский мочевой пузырь наполнен, шейку матки (Cvx) можно четко увидеть и измерить. Длина шейки матки менее 25–30 мм связана с повышенным риском преждевременных родов.

Руководство по инвазивным процедурам

Ультразвук можно использовать для локализации благоприятного кармана околоплодных вод перед выполнением амниоцентеза.⁶⁶ Игла может быть введена при прямой визуализации с помощью сканера в реальном времени. Имеется направляющая для иглы, чтобы помочь акушеру при установке иглы, но это может ограничить способность оператора перемещать иглу в трех измерениях. Предпочтительно вводить иглу копланарным образом (, т.е. , в той же продольной плоскости, что и ультразвуковой преобразователь), чтобы можно было видеть всю длину следа иглы. Транспланарное размещение (, т.е. , перпендикулярно плоскости ультразвука) ограничивает ультразвуковой обзор иглы.

При заборе проб ворсинок хориона катетер вводят в плацентарное ложе под контролем ультразвука. Аналогичным образом, одновременное ультразвуковое наблюдение в реальном времени используется при чрескожном заборе образцов пуповинной крови или кордоцентезе. ⁶⁷

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование предлагает новый важный метод визуализации, который может произвести революцию в акушерской ультразвуковой диагностике. Первоначально трехмерные изображения были получены путем компьютерной обработки нескольких двумерных (2D) изображений.В настоящее время можно получать трехмерные изображения в реальном времени (рис. 18). ⁶⁸ Трехмерное ультразвуковое изображение состоит из объема данных, которыми впоследствии можно управлять для отображения нескольких продольных, поперечных и коронарных изображений. Сонолог может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычной 2D сонографии, и изображения могут быть не такими зависимыми от оператора, как с 2D сонографией. Саггитальный вид головного мозга плода, чтобы посмотреть на мозолистое тело, например, нелегко получить при двухмерном исследовании, можно легко получить во время манипулирования объемом набора трехмерных данных.Понятно, что если качество изображения плохое в 2D, то оно также может быть неоптимальным в 3D.

Рис. 21. Трехмерное изображение плода в конце первого триместра. Любезно предоставлено GE Medical Systems.

Все больше исследований показывают, что 3D-изображения могут повысить точность обнаружения аномалий лица, ушей и дистальных отделов плода по сравнению с 2D-изображениями (рис. 19). ⁶⁹ ^, ⁷⁰

Рис.22. Трехмерное изображение плода с высокой детализацией конечностей. Любезно предоставлено GE Medical Systems.

Чего ожидать во время вашего первого УЗИ

04 ноя. Встреча с малышом: чего ожидать от первого УЗИ

Отправлено в 18:42
во время беременности
на 67-й улице акушер-гинеколог

С того момента, как в тесте на беременность появится эта дополнительная линия, вы захотите увидеть своего малыша, чтобы все это стало реальностью.Ультразвук позволяет сделать это довольно рано.

Этот первый ультразвук может вызвать волну эмоций, заставляя вас волноваться и нервничать. Знание того, чего ожидать, поможет успокоить нервы в связи с процедурой.

Когда ваш акушерский врач впервые упоминает ультразвук, вы можете внезапно задаться вопросом, что на самом деле означает это знакомое слово. Читайте дальше, чтобы узнать все о первом УЗИ при беременности.

Что такое ультразвук?

Ультразвуковая визуализация — это процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от структур внутри тела для создания изображения.Врачи часто используют ультразвук во время беременности, поскольку он не использует радиацию, как другие виды визуализации.

Звук не представляет опасности для матери или ребенка. Итак, вы можете пройти УЗИ при первой беременности, чувствуя себя в безопасности.

Как подготовиться к УЗИ

Вы хотите, чтобы врач хорошо видел вашу матку. К счастью, УЗИ не требует особой подготовки.

Утолите свою тягу. Для регулярного пренатального УЗИ голодание не требуется.

Hydrate! Полный мочевой пузырь может облегчить осмотр снаружи.

Если врачу нужно осмотреться изнутри, он может попросить вас опорожнить мочевой пузырь перед обследованием. На то, чтобы пописать, у вас уйдет значительно меньше времени, чем на наполнение мочевого пузыря, поэтому просто выпейте.

Что врач ищет при первом УЗИ?

Ваш врач сделает это первое ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить жизнеспособную и здоровую беременность. Это также позволит им более точно определить дату родов, поскольку оценка первого дня последней менструации не всегда оказывается надежной.

Этот тест также позволяет вашему врачу на раннем этапе узнать, сколько детей растет. Двойная и многоплодная беременность требуют особого ухода, поэтому раннее выявление может помочь определить это.

Во время этой процедуры врачи также могут увидеть определенные отклонения, которые могут развиться на ранней стадии. Это может помочь вам заблаговременно принять решение о дальнейших действиях, если у вашего ребенка серьезная хромосомная аномалия.

Не позволяйте всей этой информации волновать вас. Знайте, что каждая беременность несет от 96 до 97 процентов вероятности развития совершенно здорового ребенка.Давайте посмотрим на некоторые особенности, которые ваш врач проверит в вашей утробе, чтобы указать на здоровую беременность.

Вы можете услышать и, возможно, увидеть сердцебиение вашего ребенка. Ничто не может подготовить вас к невероятной радости, которую вы почувствуете, наблюдая за этим невероятным моментом.

Ваш врач также измерит состояние плода. Они также будут искать структуру, называемую желточным мешком, которая будет питать вашего ребенка до тех пор, пока его плацента не сформируется полностью.

Если вы получите эту визуализацию ближе к 12 неделям, врач измерит плаценту и проверит ее размещение.Они также будут измерять количество околоплодных вод в вашей матке, чтобы убедиться, что ребенок имеет достаточную защиту от внешнего мира.

Как рано можно пройти УЗИ?

Многие женщины с нетерпением ждут возможности впервые взглянуть на ребенка. Некоторые просто хотят увидеть своего малыша, а другим нужно увидеть это, чтобы поверить в это, так как вы, возможно, еще не чувствуете себя беременной.

Итак, когда вам сделают первое УЗИ?

До шести недель визуализирующие тесты, скорее всего, не смогут обнаружить вашего малыша, так как он размером всего с горошину и в настоящее время растет в геометрической прогрессии.Большинство врачей предпочитают ждать семь или восемь недель, чтобы получить четкое изображение ребенка.

Внешний ультразвук обычно не может получить изображение в это время. Таким образом, врач обычно выбирает внутреннее ультразвуковое исследование.

Внешний Vs. Внутреннее УЗИ

С помощью внешнего ультразвукового исследования техник нанесет специальный гель на нижнюю часть живота. Они осторожно прижмут датчик к вашему животу, чтобы отобразить изображение на экране. Этот тип сканирования выявляет более крупные структуры.

Внутреннее, также называемое трансвагинальным ультразвуком, немного более инвазивно. Этот тип процедуры требует, чтобы техник ввел зонд во влагалище.

Внутренняя визуализация позволяет лучше рассмотреть матку. Врач может выбрать этот тип визуализации, если структура заблокирована или если вы находитесь на столь раннем этапе, что беременность трудно увидеть с помощью внешнего ультразвукового исследования.

Хотя трансвагинальное УЗИ может показаться немного неудобным, ни одна процедура визуализации не вызывает боли.С обоими вы можете почувствовать некоторое давление, поскольку иногда нажимайте, чтобы переместить другие конструкции и получить лучший обзор.

Раскрытие пола?

Хромосомный пол вашего ребенка определяется в момент оплодотворения, когда сперма папы забирает яйцеклетку матери. Однако половые органы не начинают развиваться примерно до седьмой недели и не достигнут полного формирования примерно до 12 недели.

Это означает, что вы не узнаете пол своего ребенка во время этого УЗИ. Как правило, врачи будут ждать около 20 недель, чтобы определить пол вашего малыша, потому что до этого им трудно четко определить пол.

Все ли расскажет техник?

Специалисты по ультразвуковой диагностике могут указывать на структуры на экране. Однако они не могут прочитать вам изображение. Только врач может поставить вам диагноз.

Так что не волнуйтесь, если ваш техник молчит. Некоторые доводят это до крайности, чтобы избежать каких-либо проблем.

Если ваш техник подозревает проблему, он может попросить кого-нибудь зайти в комнату. Не паникуйте сразу, это может быть что-то мелкое или ошибка.Ваш врач даст вам полное изложение после того, как получит сканирование.

Поздравляю!

Создание жизни отправит вас в удивительное путешествие. Поздравляю вас и вашего партнера!

Войдите в свой первый сеанс УЗИ, вооружившись знаниями, чтобы знать, чего ожидать, и почувствовать большее волнение, чем нервное возбуждение.