Гемоглобин выше нормы у детей: какой должен быть у женщин и мужчин

Как поднять гемоглобин у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемоглобин — это белок, который содержит железо, он переносит кислород из легких к органам. Патология, при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, называется анемией

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

• новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
• дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
• дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
• дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
• дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
• дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

• злокачественные (раковые) опухоли;
• анемия на фоне дефицита витаминов;
• железодефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• цирроз печени;
• лимфома Ходжкина;
• гипотиреодизм;
• хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

• воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
• недостаточное поступление железа в организм ребенка;
• хронические болезни почек;
• недоношенность ребенка;
• поздняя или ранняя перевязка пуповины;
• лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
• инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

• если ребенок родился с малой массой тела;
• дети, которые родились из многоплодной беременности;
• дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
• дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
• дети с аллергиями;
• недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 ⁰С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

• тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
• мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
• сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
• морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
• пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
• морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
• свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
• гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Рейтинг статьи:

4.5 из 5 на основе 14 оценок

Задайте свой вопрос педиатру

«ОН Клиник»

Гематология | Клиника Рассвет

Гематология — раздел медицины, предмет которого — диагностика и лечение болезней крови. Диапазон его интересов врача-гематолога велик — от относительно безобидного дефицита железа до опухолей крови — лейкозов.

Гематологические болезни поначалу протекают достаточно скрытно, поэтому сам пациент редко обращается к гематологу, обычно его консультацию назначают другие специалисты — терапевты, дерматологи, оториноларингологи.

Какие изменения в анализах требуют консультации гематолога

• если уровень гемоглобина крови ниже 123 г/л
• если гемоглобин выше 170 г/л
• если диаметры эритроцитов и/или содержание гемоглобина в них не в норме
• если снижены железо и ферритин
• если какой-либо вид лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы) обнаружен в необычно большом или малом количестве
• если в крови найдены слишком юные клетки крови — бласты, которым там у здорового человека не место
• если изменены параметры свертывания крови
• если в крови повышен или понижен белок, особенно иммуноглобулины
• если электрофорез белков выявляет ненормальное распределение их фракций

Хотя гематологи лечат многие сложные и тяжелые заболевания, достаточно сложные для диагностики, самое частое, не такое опасное, но отравляющее жизнь — это хронический железодефицит. При железодефиците может быть в норме уровень гемоглобина, но болезнь проявляется слабостью, сухостью кожи, расслоением ногтей, небольшой температурой, выпадением волос, эмоциональной лабильностью. К сожалению, латентный железодефицит (это когда железа мало, самочувствие плохое, а гемоглобин в норме) в России диагностируют редко. Это обусловлено еще и тем, что большинство лабораторий указывают устаревшие нормы ферритина — белка, отражающего железодефицит.

Врачи Рассвета знают об этой и других непопулярных болезнях и используют международные критерии и лабораторные нормы для их диагностики.

Общий анализ крови: полная расшифровка

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Ценность исследования

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно встречаются реже.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн (Ссылка для Apple: bit.ly/dobrodocua Ссылка для Android: bit.ly/appdobrodoc) и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Аббревиатура

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

• WBC — white blood cells — белые кровяные тельца — Лейкоциты;

• RBC — red blood cells — красные кровяные тельца — Эритроциты;
• HGB — hemoglobin — Гемоглобин;
• HTC — hematocrit — Гематокрит;
• MCV — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов;
• MCH — mean concentration hemoglobin — Среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration — Средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
• RDW — red cell distribution — Индекс распределения эритроцитов;
• PLT — platelets — Тромбоциты;
• MPV — mean platelets volume — Средний объем тромбоцитов
• PTC — Thrombocrit — Тромбокрит.

Отдельным блоком идет лейкоцитарная формула

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

• NEU (% и абс.) — Neutrophil —Нейтрофилы;

• LYMP (% и абс.) — Lymphocyte — Лимфоциты;
• MONO (% и абс.) — Monocytes —Моноциты;
• EO (% и абс.)— Eosinophils — Эозинофилы;
• Baso (% и абс.) — Basophil —Базофилы.

Расшифровка

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

HGB — hemoglobin — Гемоглобин

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

RBC — red blood cells — Эритроциты

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

MCV

 — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

MCH — mean concentration hemoglobin — Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

HTC — hematocrit — Гематокрит

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

PLT – platelets — тромбоциты

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

WВС — white blood cells – лейкоциты

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Лейкоцитарная формула

NEU — нейтрофилы

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

LYM — лимфоциты

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

EOS — эозинофилы

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

BAS — базофилы

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

MON — моноциты

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

CОЭ – скорость оседания эритроцитов

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Если после этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

За предоставленную информацию благодарим сервис Яндекс Здоровье

Чем опасен низкий и высокий гемоглобин для здоровья и какими продуктами его регулировать

О нем слышали даже те, кому еще рано задумываться о здоровье. За ним следят, его повышают, потому что знают: без него организму никак. Для чего же нужен гемоглобин, чем опасно его снижение, как быстро повысить его уровень в крови и что будет, если он окажется выше нормы? Мы собрали все самое важное об этом незаменимом белке в одну статью.

Для чего нужен гемоглобин в крови и при чем тут железо

Гемоглобин – это особый сложный белок, который формируется в эритроцитах, когда туда попадают атомы железа. Именно гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. На него возложена важнейшая миссия: он переносит кислород из легких к органам и тканям. И наоборот: транспортирует углекислый газ обратно в легкие, чтобы вывести из организма. Этот важнейший белок участвует также в синтезе ДНК, поддержании кислотно-щелочного баланса, в организации правильного обмена веществ.

Вот почему низкий гемоглобин так опасен: он снижает эффективность работы всех внутренних органов и систем, жизнеспособность и эмоциональное состояние человека. И поэтому его нужно обязательно повышать до нормы.

Норма гемоглобина у мужчин, женщин и детей

Уровень гемоглобина в крови человека зависит от пола, возраста и различных физиологических особенностей организма. У мужчин гемоглобин в норме при значениях 135–160 г/л. Для женщин допускаются 120–140 г/л. У беременных уровень гемоглобина заметно снижается – до 110 г/л.

Нормы гемоглобина для детей существенно меняются в зависимости от возраста. Максимальный уровень белка у новорожденных в первый месяц жизни – от 140 до 200 г/л. Затем он довольно быстро снижается. В первые полгода нормой считается показатель от 90,5 до 140 г/л. У детей до 18 лет гемоглобин должен быть в пределах 110–150 г/л, а затем сравняться с нормами взрослых.

Как расшифровать единицы измерения гемоглобина в крови? Гемоглобин измеряется в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр, то есть 10 литров (г/дл). Чтобы перевести г/дл в г/л, достаточно умножить первый показатель на 10.

На уровень гемоглобина в крови влияют и врожденные особенности организма, и образ жизни человека: уровень физической активности, окружающая среда, тип питания, наличие вредных привычек.

Почему гемоглобин падает

Гемоглобин не может понизиться и тем более резко упасть без причин. Ими могут быть серьезные болезни или ситуации, вызвавшие потерю крови: операции, травмы, ранения, внутренние и внешние кровотечения. У женщин кратковременное снижение белка возможно на фоне менструации, которая длится 5 дней и более. Самые распространенные причины – недостаток железа, фолиевой кислоты и витамина В12. Однако низкий гемоглобин может быть и следствием серьезных патологий.

Причины низкого гемоглобина:

• сбой в работе эндокринной системы;
• заболевания ЖКТ, патологии кишечника;
• болезни почек;
• проблемы с кровеносной системой;
• пневмония, туберкулез, гепатит и другие серьезные болезни;
• гастрит и новообразования в органах пищеварения;
• онкологические заболевания;
• изнуряющие продолжительные диеты, неправильное питание;
• авитаминоз и недостаток витаминов и минералов;
• сильный стресс или затянувшаяся депрессия;
• многоплодная беременность.

Как видите, причины низкого гемоглобина могут быть крайне серьезными и опасными для здоровья, а потому контроль за этим показателем нужно вести регулярно, а при необходимости – быстро повышать.

Как узнать без анализов, низкий ли у вас гемоглобин: симптомы дефицита

Снижение гемоглобина многие привыкли игнорировать. Зачастую даже от врачей можно услышать фразу: «Я всю жизнь живу с низким гемоглобином, и ничего». Тем не менее это не значит, что не нужно искать причину снижения гемоглобина и устранять ее.

Низкий уровень гемоглобина в крови дает вполне конкретные симптомы, так что заметить их может даже непрофессионал. Вот несколько наиболее распространенных признаков его снижения.

Признаки низкого гемоглобина:

• постоянное ощущение усталости, сонливость, быстрая утомляемость;
• одышка при физических нагрузках и обычном подъеме по лестнице;
• регулярные головные боли;
• низкое артериальное давление;
• сухие и ломкие ногти;
• сухость и активное выпадание волос;
• нарушение работы ЖКТ;
• бледная сухая кожа, возможно шелушение;
• шум в ушах и головокружения;
• снижение аппетита или извращенные вкусовые пристрастия: желание есть мел, сырое тесто или мясо, ощущать запах краски или бензина;
• боль в мышцах, мерзнущие руки и ноги;
• регулярные нарушения менструального цикла у женщин;
• снижение потенции у мужчин;
• частые простуды и вирусные заболевания.

Эти симптомы, особенно если их несколько и наблюдаются они длительное время, говорят о том, что гемоглобин в крови снижен уже достаточно сильно. В тяжелых случаях человек может даже терять сознание. Это значит, что искать решение и принимать меры нужно быстро.

Когда нужно сдавать кровь на гемоглобин

Причиной обратиться к терапевту или гематологу и сдать анализ крови на уровень гемоглобина может стать обнаружение перечисленных выше симптомов – одного или нескольких, серьезное ухудшение состояния здоровья после болезни, значительная потеря крови из-за травмы или в ходе перенесенной операции, соблюдение строгой диеты, выявленное заболевание крови у близких родственников, беременность.

Небольшое понижение может быть незаметным для человека. Чтобы изменение уровня гемоглобина не стало сюрпризом, ситуацию лучше держать под контролем: сдавать кровь на анализ 1–2 раза в год, а при необходимости консультироваться у врача-гематолога.

Что такое анемия и как ее диагностировать

Анемией (или малокровием) называют снижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови. Это состояние приводит к тому, что органы и ткани не получают нужного количества кислорода, ухудшаются обменные процессы и общее самочувствие человека. Первыми симптомами могут быть быстрая утомляемость, одышка, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость волос и ногтей и другие признаки, которые не всегда сразу связывают в единую картину.

Вот почему самостоятельно диагностировать анемию крайне сложно, а делать это, опираясь лишь на лабораторные результаты анализов, нельзя. Для постановки диагноза врачи не только смотрят на уровень гемоглобина и железа, но и проверяют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и электролитов, оценивают общее состояние пациента и его внутренних органов, проводят комплексную диагностику.

Степени тяжести анемии:

1. Легкая анемия: уровень гемоглобина в крови меньше нормы, но больше 100 г/л. Симптомы неявные, поэтому человек крайне редко обращается к специалистам на этой стадии заболевания.
2. Средняя анемия: уровень гемоглобина в крови – от 66 до 100 г/л. Появляются частые головокружения, тошнота, сонливость, становятся заметны сухость и трещинки на коже.
3. Тяжелая анемия: уровень гемоглобина в крови – менее 66 г/л. Критическое состояние, помутнение и потеря сознания, холодные руки, обмороки. Требуется экстренная госпитализация, поскольку есть серьезная угроза жизни.

Однако проконсультироваться как минимум с терапевтом стоит уже при снижении показателя меньше 120 г/л у женщин и ниже 135 г/л у мужчин, не дожидаясь ухудшения состояния.

Чем опасна анемия для человека

Эту болезнь одновременно можно считать и опасной, и относительно безобидной. С одной стороны, в легкой форме анемия встречается достаточно часто и без проблем поддается лечению. С другой – долговременная нехватка железа и пониженный уровень гемоглобина дают серьезную нагрузку на организм. Тяжелая анемия может повлечь за собой серьезные последствия:

• сбои в работе почек, печени и других внутренних органов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• когнитивные нарушения;
• повышение риска падений и, как следствие, травм и переломов;
• кислородное голодание (гипоксия), риск инфаркта миокарда и инсульта;
• обострение хронических болезней;
• ухудшение работы репродуктивной системы;
• анемическая кома или смерть.

Однако паниковать не стоит. Патологии и осложнения, как правило, развиваются, если гемоглобин сильно понижен в течение нескольких лет. Регулярный контроль и проверка анализов 1–2 раза в год станут достаточной профилактикой и помогут быстро выявить проблему и начать лечение.

Беременным женщинам и маленьким детям важно следить за уровнем гемоглобина в крови и не допускать его снижения. Иначе есть риск осложнения беременности, преждевременных родов и нарушения развития плода – сбой в работе мозга, нервной и дыхательной систем. У детей младшего возраста недостаток гемоглобина может спровоцировать задержку интеллектуального развития.

При каком гемоглобине человек умирает

Критически низким уровнем гемоглобина считается 65 г/л. При таких показателях человека нужно экстренно госпитализировать и принимать все возможные меры для его спасения.

Как повысить гемоглобин

Быстро повысить уровень гемоглобина достаточно сложно. Этот процесс занимает обычно около месяца. Не стоит полагать, что самостоятельно назначенные витамины или усиленное питание мясом сотворят чудеса.

Самое главное в процессе нормализации гемоглобина – не закидывать в организм железо, а искать причины недомогания. Важно своевременно и правильно диагностировать заболевание, которое вызывает снижение гемоглобина, и работать в первую очередь с ним. При сильных кровопотерях или болезнях крови пациенту делают переливание крови или отдельных ее компонентов. Это помогает восполнить ее объем.

И уже в комплексе с профессиональным лечением прием железосодержащих препаратов и корректировка рациона питания дадут хороший эффект, помогут избежать осложнений и улучшить состояние пациента.

Важно: прежде чем начинать лечение, необходимо пройти медицинское обследование, сделать анализ крови и получить консультации всех профильных врачей, в зависимости от диагноза. Самолечение недопустимо. Все процедуры и назначения должны быть согласованы с врачом и регулярно им контролироваться.

А в качестве профилактики недостатка железа и снижения гемоглобина рекомендуется скорректировать свой рацион питания, включить в него железосодержащие продукты. Ориентировочные нормы потребления железа в сутки – 10–12 мг для мужчин и 20–30 мг для женщин. Более точные цифры зависят от состояния человека.

В каких продуктах много железа для поднятия гемоглобина

1. 
   Сушеные грибы. Продукт, способный заметно повысить уровень железа в организме. Всего 50 г сушеных грибов в сутки помогут восполнить норму содержания железа в крови. Есть их каждый день могут не все, но периодически включать в свой рацион грибы очень полезно.

2. 
   Красное мясо. Темный цвет продукта как раз указывает на большое содержание железа. Например, в паровой котлете из говядины весом 100 г содержится примерно 2,7 мг железа – почти 15% суточной нормы. Для сравнения: в такой же котлете из мяса индейки количество железа – около 0,7 мг.

3. 
   Семечки тыквы. Отличный источник железа: 200 г продукта спокойно покрывают суточную норму. Но увлекаться семечками тыквы не стоит: они очень калорийны и могут вызвать сбои в работе ЖКТ. А вот небольшая горстка семечек в салате или горячем блюде будет очень полезна.

4. 
   Субпродукты. По содержанию железа и других полезных микроэлементов субпродукты легко обойдут мясо. В 100 г приготовленной говяжьей печени содержится 36% суточной нормы железа.

5. 
   Гречка и геркулес. Еще пара важных продуктов, способных повысить уровень железа. Порция гречки или геркулеса весом 100 г обеспечит организм полезным элементом примерно на 25%.

6. 
   Бобовые. Важнейшая часть рациона для вегетарианцев и веганов: бобовые не только богаты железом, но еще и очень сытные. Чашка вареной чечевицы, к примеру, покроет примерно 35% суточной нормы железа, а стакан вареной фасоли – 20%.

7. 
   Темный шоколад. Пожалуй, любимый продукт у тех, кто стремится поднять уровень гемоглобина. Главное – выбирать шоколад с содержанием какао не менее 70% и съедать не менее ¼ плитки (25 г) в сутки. Это поможет скомпенсировать около 17% суточной нормы железа и подарит хорошее настроение за счет «гормона счастья».

При недостатке железа и низком гемоглобине также рекомендуются следующие продукты: яйца (особенно желток), киноа, миндаль, грецкие орехи, яблоки с кожурой, гранат, виноград, малина, шиповник, свекла, свежевыжатые фруктовые и овощные соки, морепродукты – икра, рыба, устрицы. Важно, чтобы рацион питания был сбалансирован, продукты содержали разнообразные полезные вещества и витамины.

Как сделать так, чтобы железо лучше усваивалось

Чтобы повысить гемоглобин, недостаточно просто включить в рацион железосодержащие продукты. Важно, чтобы полезные вещества максимально усваивались и шли на пользу. Для этого стоит знать, какие продукты можно и нельзя сочетать друг с другом.

Железо лучше всего усваивается в присутствии витаминов С и А. Вот почему морепродукты с лимоном не только вкусные, но и невероятно полезные. Несколько капель лимона можно добавить в салаты и другие блюда. Богаты витамином С почти все свежие овощи и фрукты, например болгарский перец. Витамин А содержится в рыбе, масле, овощах и фруктах оранжевого цвета.

При этом важно обеспечить поступление в организм фолиевой кислоты, которая принимает участие в синтезе эритроцитов. Поэтому нужно регулярно есть говядину, зеленый салат, авокадо, бобовые, рис, арахис и другие продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты.

А вот кальций и казеин (молочный белок) снижают всасываемость железа, поэтому вместе с овощными и мясными блюдами не стоит употреблять молочные и кисломолочные продукты, сыры. Негативно влияет на усвояемость железа пшеница и другие злаки. Так что мясо лучше есть без хлеба, а на гарнир использовать не макароны, а овощи. Среди продуктов, которые могут спровоцировать дефицит гемоглобина: чай, кофе и хурма (содержат танины), хлеб, соя, консервы, газировка, плавленые виды сыра. Поэтому злоупотреблять ими не стоит.

Может ли быть слишком много железа в организме

Может. Переизбыток железа для организма так же вреден, как и его недостаток. Он вызывает фиброз органов и тканей. Чаще всего страдают поджелудочная железа, печень и сердце. Однако добиться переизбытка железа только питанием невозможно. За патологией часто стоят генетическая предрасположенность и неправильное или бесконтрольное применение железосодержащих препаратов.

Как называется повышение гемоглобина

Увеличение количества эритроцитов и повышение гемоглобина называется эритроцитозом. Его характерные симптомы: носовое кровотечение, головные боли и головокружение, быстрая утомляемость. Эритроцитоз, в свою очередь, может являться признаком различных заболеваний, определить которые сумеет только врач.

Что означает, если гемоглобин повышен

Высокий уровень гемоглобина может быть вызван обезвоживанием, курением, раком легких, болезнями сердца и другими патологиями. Повышенный гемоглобин иногда свидетельствует о наличии редкого заболевания – полицитемии. В таком случае организм вырабатывает слишком много эритроцитов, что может привести к образованию тромбов, сердечным приступам и инсультам. Это очень серьезная болезнь, которую важно своевременно выявить и контролировать на протяжение всей жизни.

Как поддерживать нормальный уровень гемоглобина

Для здорового человека без врожденных патологий важно следить за режимом дня, пить достаточное количество воды, сбалансированно питаться, включать в рацион продукты, богатые железом и витаминами, вести активный образ жизни и периодически сдавать общий и биохимический анализы крови.

Эти советы могут показаться вам очевидными и даже банальными, однако они помогут предотвратить снижение гемоглобина, развитие анемии и других заболеваний, улучшить ваше самочувствие и качество жизни.

В этом материале обобщены лучшие исследования доказательной медицины разных лет. Тем не менее он является ознакомительным, не предназначен для назначения лечения и не может быть использован в качестве прямого руководства к действию.

11 первых показателей здоровья в крови

Для врача любой специализации БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ – это сложное лабораторное исследование, которое проводится для определения состояния системы и органов человека.

Для любого взрослого человека и ребенка- это пожалуй самый первый и простой способ проверить свой организм и состояние его здоровья.

Биохимический анализ крови очень важен для правильной диагностики подавляющего большинства болезней, поэтому его предписывают в первую очередь.

Правильная расшифровка данных биохимического анализа и знание необходимых правильных показателей дает возможность точно определить имеющиеся нарушения в работе органов, водно-солевом обмене, а также дисбаланс микроэлементов, воспалительные инфекции и процессы.

Что входит в 11 критериев оценки здоровья по биохимии?

1. Общий белок— анализы крови определяют суммарную концентрацию различных белков, которые состоят из аминокислот. Белок принимает активное участие в важной поддержке Ph, в свертывании и транспортировке необходимых веществ в ткани и органы.

Норма: 64-84 г/л.

Биохимический анализ крови указывает на то, что при превышении уровня нормальных показателей белка можно говорить о ревматизме, артрите, инфекционных или онкологическом заболеваниях.

При заниженном белке возможны: болезни кишечника, почек, печени или онкологическое заболевание.

2. Гемоглобин— это специфический белок, входящий в систему эритроцитов, который отвечает за перемещения кислорода в организме. Анализы крови при биохимии определяют уровень гемоглобина.

Норма: жен — 120-150 г/л, муж — 130-160 г/л.

Пониженное содержание гемоглобина при биохимическом анализе крови может указывать на имеющиеся признаки анемии.

3. Гаптоглобин— белок (известен трех типов Hp2-2, Hp2-1, Hp1-1) связывает гемоглобин и отвечает за сохранение железа в организме. Количество белка выявляется при анализе крови.

Норма (гаптоглобина в сыворотке): пожилые — 350-1750 мг/л, взрослые — 150-2000 мг/л, дети — 250-1380 мг/л.

Результаты анализа крови пониженного уровня гаптоглобина указывает на увеличение селезенки, заболевание печени, аутоиммунное заболевание или дефекты мембраны эритроцитов.

Биохимические анализы указывает на то, что высокий уровень может наблюдаться при злокачественных новообразованиях (рак молочной железы, легких, гениталий или кишечника).

4. Глюкоза— один из важных компонентов, который отвечает за углеводный обмен. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень глюкозы. Содержание глюкозы в артериальной крови всегда выше, чем в обычной венозной.

Норма: 3,30-5,50 ммоль/л.

Повышенный уровень глюкозы может указывать на угрозу диабета 1 или диабета 2 типа, либо о нарушениях терпимости к глюкозе. Определяется при биохимическом анализе.

5. Мочевина— является основным продуктом распада белков. Уровень мочевины определяется анализом крови.

Норма: 2,5-8,3 ммоль/л.

Увеличение уровня мочевины в биохимическом анализе взятой крови говорит о проблеме работы почек, кровотечениях, возможной сердечной недостаточности, различных опухолях, непроходимости мочевыводящих путей или кишечной непроходимости. Биохимический анализ крови определяет краткое повышение уровня мочевины, которое может также возникать после сильных физических нагрузок или интенсивных тренировок.

6. Креатинин— как и сама мочевина, креатинин является показателем работы почек и участвует в общем энергетическом обмене тканей.

Норма (в зависимости от мышечной массы): жен — 53-97 мкмоль/л. муж — 62-115 мкмоль/л. Повышение уровня обычно указывает на имеющуюся почечную недостаточность или развивающийся гипертиреоз.

7. Холестерин(холестерол) — является компонентом жирового обмена, также участвует при построении мембраны клетки и синтезе витамина D и половых гормонов. Различают — общий холестерин, холестерин липопротеинов с низкой плотностью (ЛПНП) и высокой плотностью (ЛПВП).

Норма (холестерин общий): 3,5-6,5 ммоль/л.

Если биохимический анализ крови показывает высокий уровень, то это ориентирует на риск атеросклероза, болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

8. Билирубин— желто-красный пигмент, который образуется во время распада гемоглобина. Бывает непрямой и прямой билирубин, которые составляют вместе билирубин общий.

Нормы (общего билирубина): 5-20 мкмоль/л.

При увеличении нормы выше, чем 27 мкмоль/л у человека начинается желтуха. Повышенное содержание может быть вызвано заболеваниями печени, раком, гепатитом, отравлениями или симптомами цирроза печени.

9. АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза— фермент печени может быть использован для оценки ее работы. Находится в клетках почек печени и сердца. Обнаруживается при разрушении клеток в этих органах.

Нормы: жен — до 31 ед/л, муж — до 41 ед/л.

Повышенное содержание АлАТ указывает на поражение печени или сердца и связанными с этим опасными заболеваниями.

10. АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза— клеточные ферменты, такие как АлАТ, содержатся в клетках печени сердца и почек. Участвует при обмене аминокислот.

Норма: жен — до 31 ед./л, муж — до 41 ед./л.

Биохимический анализ крови после расшифровки может показать, что повышение уровня может привести к инфаркту, раку печени, гепатиту, панкреатиту.

11. Амилаза— необходим для расщепления углеводов из пищи, обеспечивает их переваривание. Содержится в железах — слюнных и поджелудочной. Бывает разного типа: альфа-амилиза (диастаза) и панкреатическая амилаза.

Норма для альфа-амилазы: 28-100 ед/л.

Нормы панкреатической амилазы: 0-50 ед./л.

Повышенное содержание амилазы при биохимическом анализе крови указывает на: холецистит, перитонит, сахарный диабет, панкреатит, кисту поджелудочной железы, камни или почечную недостаточность.

«В здоровом теле — здоровый дух» — эту фразу мы слышим с самого детства. Но достаточно ли внимания мы уделяем своему здоровью? А ведь нужно вовремя проходить профилактические осмотры и прислушиваться к «сигналам» своего организма!

11 показателей здоровья — биохимический анализ, который позволит оценить общее состояние здоровья.


Что нужно, чтобы сдать анализ?

Подготовиться к сдаче анализа.

Отбор материала для биохимического анализа всегда рекомендуется проводить натощак (нельзя принимать какую-либо пищу за 6-12 часов), из жидкости разрешается только пить воду. Исследуемый материал для биохимии берется из вен.

2. Прийти в любую клинику Талап с 7:30 до 16.00.
3. Обратиться в регистратуру для оформления анализа.
4. Сдать анализ в процедурном кабинете.

❗Готовность анализа 1-2 дня.

ПАМЯТКА советы донору при повышенном гемоглобине

Городской центр трансфузиологии учреждения
здравоохранения «6-я городская клиническая больница»

Высокий уровень показателя гемоглобина у здорового
человека и способы его нормализации

ПАМЯТКА ДОНОРУ

Гемоглобин – белок, входящий в состав эритроцитов крови, содержащий железо. Главной его задачей является доставка кислорода в клетки органов. Высокий уровень гемоглобина способствует сгущению крови, что вызывает образование тромбов, закупоривающих сосуды. Людям, у которых обнаружена первичная полицитемия (высокий показатель гемоглобина и эритроцитов) следует помнить, что она может грозить серьезными осложнениями.

Если уровень гемоглобина повышен у мужчин более 170 г/л, у женщин –более 160 г/л), то это не обязательно указывает на заболевание. Причиной могут быть внешние факторы:

• у людей, живущих в высокогорных районах, низкий уровень кислорода вынуждает организм образовывать больше гемоглобина;
• у мужчин и женщин часто летающие на самолетах – летчики и стюардессы – тоже могут иметь более высокий гемоглобин, который в их случае будет считаться нормальным;
• у спортсменов, занятых тяжелыми, активными видами спорта, такими, как троеборье, альпинизм, лыжный и конькобежный спор
• при приеме анаболических стероидов;
• при активном курении.

Ученые высказывают предположение, что повышение гемоглобина при табакокурении является защитной реакцией организма на пониженное содержание кислорода в легких, что напоминает дыхание разряженным воздухом в условиях высокогорья.

При повышенном гемоглобине нужно тщательно следить за своим питанием. Из рациона необходимо исключить продукты, содержащие большое количество железа – красное мясо, печень, красные ягоды, красные фрукты и овощи, сладости, копчености, крупы, жирное молоко и сливочное масло. Жиры в рационе должны быть сведены до минимума, так как холестерин в сочетании с густой кровью может спровоцировать закупорку сосудов. Нельзя посещать сауну за сутки до сдачи крови на лабораторное исследование.

Ежедневно рекомендуется употреблять морепродукты, творог, цитрусы, овощи, бобы, куриное мясо, кисломолочную продукцию.

Немаловажным фактором для состояния уровня гемоглобина является здоровый образ жизни. Двигательная активность, физические нагрузки, закалка, а также отказ от алкоголя и курения – все это непременно приведет к хорошему результату.

Детская полицитемия: основы практики, патофизиология, эпидемиология

2. Mondal H, Budh DP. Гематокрит (HCT). StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

3. Жан Х, Спивак Ж. Диагностика и лечение истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза в эпоху JAK2 V617F. Clin Adv Hematol Oncol . 2009 Май. 7 (5): 334-42. [Медлайн].

4. Franke K, Gassmann M, Wielockx B.Эритроцитоз: путь HIF под контролем. Кровь . 2013 15 августа. 122 (7): 1122-8. [Медлайн].

5. Грир Дж. П., Ферстер Дж., Роджерс Г. М. и др. Эртоцитоз. Сосна JW, Джейкобс AE ,. Клиническая гематология Винтроба . Двенадцатый. Липпинкотт, Уильямс и Улкинс; 2009.

6. Теффери А. Мутации JAK2 при истинной полицитемии — молекулярные механизмы и клиническое применение. N Engl J Med . 2007 г., 1. 356 (5): 444-5. [Медлайн].

7. Скотт Л.М., Тонг В., Левин Р.Л., Скотт М.А., Бир ПА, Страттон М.Р. Мутации экзона 12 JAK2 при истинной полицитемии и идиопатическом эритроцитозе. N Engl J Med . 2007 г., 1. 356 (5): 459-68. [Медлайн].

8. Карио Х., Пал Х.Л., Шварц К. и др. Семейная истинная полицитемия с синдромом Бадда-Киари в детстве. Br J Haematol . 2003 Октябрь 123 (2): 346-52. [Медлайн].

9. Саркар С., Розенкранц Т.С.Неонатальная полицитемия и повышенная вязкость. Semin Fetal Neonatal Med . 2008 13 августа (4): 248-55. [Медлайн].

10. Hopfeld-Fogel A, Kasirer Y, Mimouni FB, Hammerman C, Bin-Nun A. Неонатальная полицитемия и гипогликемия у новорожденных: связаны ли они ?. Am J Perinatol . 2020 6 февраля. [Medline].

11. Ma X, Vanasse G, Cartmel B, Wang Y, Selinger HA. Распространенность истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Ам Дж. Гематол .2008 май. 83 (5): 359-62. [Медлайн].

12. Mehta J, Wang H, Iqbal SU, Mesa R. Эпидемиология миелопролиферативных новообразований в США. Лимфома лейка . 2014 Март 55 (3): 595-600. [Медлайн].

13. Titmarsh GJ, Duncombe AS, McMullin MF, O’Rorke M, Mesa R, De Vocht F, et al. Насколько распространены миелопролиферативные новообразования? Систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гематол . 2014 июнь 89 (6): 581-7. [Медлайн].

14. Йоханссон П.Эпидемиология миелопролиферативных заболеваний истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия. Семин тромб Hemost . 2006 апр. 32 (3): 171-3. [Медлайн].

15. Mimouni FB, Merlob P, Dollberg S, Mandel D. Неонатальная полицитемия: критический обзор и согласованное заявление Израильской ассоциации неонатологов. Acta Paediatr . 2011 Октябрь 100 (10): 1290-6. [Медлайн].

16. Санкар М.Дж., Агарвал Р., Деорари А., Пол В.К. Ведение полицитемии у новорожденных. Индиан Дж. Педиатр . 2010 Октябрь 77 (10): 1117-21. [Медлайн].

17. Vlug RD, Lopriore E, Janssen M, Middeldorp JM, Rath ME, Smits-Wintjens VE. Тромбоцитопения у новорожденных с полицитемией: частота, факторы риска и клинические исходы. Эксперт Рев Гематол . 2015 8 (1): 123-9. [Медлайн].

18. Адамсон Дж. У., Фиалкоу П. Дж., Мерфи С. и др. Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни. Медицинский журнал Новой Англии .1976. 295: 913-916. [Медлайн].

19. Джеймс К., Уго В., Ле Куедик Дж. П. и др. Уникальная клональная мутация JAK2, приводящая к конститутивной передаче сигналов, вызывает истинную полицитемию. Природа . 2005 28 апреля. 434 (7037): 1144-8. [Медлайн].

20. Kralovics R, Passamonti F, Buser AS и др. Мутация JAK2 с усилением функции при миелопролиферативных заболеваниях. N Engl J Med . 2005 28 апреля. 352 (17): 1779-90. [Медлайн]. [Полный текст].

21. Левин Р.Л., Уодли М., Коулс Дж. И др.Активирующая мутация тирозинкиназы JAK2 при истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и миелоидной метаплазии с миелофиброзом. Раковая клетка . 2005 апр. 7 (4): 387-97. [Медлайн].

22. Вайнченкер В., Констабтинеску С. Уникальная активирующая мутация в JAK2 (V617F) лежит в основе истинной полицитемии и позволяет создать новую классификацию миелопролиферативных заболеваний. Гематология . 2005. 195-200. [Медлайн]. [Полный текст].

23. Zhao R, Xing S, Li Z, et al.Выявление приобретенной мутации JAK2 при истинной полицитемии. Дж. Биол. Хим. . 2005, 17 июня. 280 (24): 22788-92. [Медлайн].

24. Cario H, Schwarz K, Herter JM, Komrska V, McMullin MF, Minkov M. Клиническая и молекулярная характеристика проспективно собранной когорты детей и подростков с истинной полицитемией. Br J Haematol . 2008 августа 142 (4): 622-6. [Медлайн].

25. Smith CA, Fan G. Сага о мутациях и транслокациях JAK2 при гематологических нарушениях: патогенез, диагностические и терапевтические перспективы и пересмотренные диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения для миелопролиферативных новообразований. Хум Патол . 2008 июн. 39 (6): 795-810. [Медлайн].

26. Teofili L, Foa R, Giona F, Larocca LM. Истинная детская полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия: совпадает ли их патогенез с патогенезом взрослых пациентов? Haematologica . 2008 Февраль 93 (2): 169-72. [Медлайн].

27. Теофили Л., Джиона Ф., Мартини М. и др. Маркеры миелопролиферативных заболеваний при истинной полицитемии у детей и эссенциальной тромбоцитемии. Дж. Клин Онкол .2007 20 марта. 25 (9): 1048-53. [Медлайн].

28. Ривес С., Пал Х. Л., Флоренса Л., Беллосилло Б., Нойсус А., Эстелла Дж. Молекулярно-генетический анализ семейного и спорадического врожденного первичного эритроцитоза. Haematologica . 2007 май. 92 (5): 674-7. [Медлайн].

29. Руми Э, Пассамонти Ф, Делла Порта М.Г. и др. Семейные хронические миелопролиферативные расстройства: клинический фенотип и признаки ожидания болезни. Дж. Клин Онкол .2007 декабрь 10. 25 (35): 5630-5. [Медлайн].

30. Barbui T, Thiele J, Vannucchi AM, Tefferi A. Обоснование пересмотра и предлагаемых изменений диагностических критериев ВОЗ для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза. Рак крови J . 2015 14 августа, 5: e337. [Медлайн]. [Полный текст].

31. [Директива] Tefferi A, Thiele J, Orazi A, Kvasnicka HM, Barbui T, Hanson CA. Предложения и обоснование пересмотра диагностических критериев Всемирной организации здравоохранения для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза: рекомендации специальной международной группы экспертов. Кровь . 2007 15 августа. 110 (4): 1092-7. [Медлайн].

32. Арбер Д.А., Орази А., Хассерджян Р. и др. Пересмотр 2016 г. к классификации миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь . 2016 19 мая. 127 (20): 2391-405. [Медлайн]. [Полный текст].

33. Гастон Р.С., Джулиан Б.А., Кертис Дж. Дж. Посттрансплантационный эритроцитоз: загадка снова. Am J Kidney Dis . 1994 24 июля (1): 1-11. [Медлайн].

34. Cacemiro MDC, Cominal JG, Berzoti-Coelho MG, et al. Дифференциальный профиль цитокиновой сети при истинной полицитемии и вторичной полицитемии. Научный сотрудник . 2020 27 апреля. 10 (1): 7032. [Медлайн]. [Полный текст].

35. МакМуллин М.Ф., Барефорд Д., Кэмпбелл П. и др. Руководство по диагностике, исследованию и лечению полицитемии / эритроцитоза. Br J Haematol . 2005 Июль 130 (2): 174-95. [Медлайн].

36. Ландольфи Р., Марчиолои Р., Кутти Дж. И др.Эффективность и безопасность низких доз аспирина при истинной полицитемии. Медицинский журнал Новой Англии . 2004. 350: 114-124. [Медлайн]. [Полный текст].

37. Киладжан Дж. Дж., Кассинат Б., Шевре С. и др. Пегилированный интерферон-альфа-2a вызывает полные гематологические и молекулярные ответы с низкой токсичностью при истинной полицитемии. Кровь . 15 октября 2008 г. 112 (8): 3065-72. [Медлайн].

38. Серебро RT. Лечение истинной полицитемии рекомбинантным интерфероном альфа (rIFNalpha) или мезилатом иматиниба. Curr Hematol Rep . 2005. 4: 235-237. [Медлайн].

39. Джонс CM, Дикинсон TM. Истинная полицитемия поддается лечению мезилатом иматиниба. Am J Med Sci . 2003 Март 325 (3): 149-52. [Медлайн].

40. Кортес Дж., Джайлс Ф., О’Брайен С., Томас Д., Альбитар М., Риос М.Б. и др. Результаты терапии мезилатом иматиниба у пациентов с рефрактерным или рецидивирующим острым миелоидным лейкозом, миелодиспластическим синдромом высокого риска и миелопролиферативными заболеваниями. Рак . 1 июня 2003 г. 97 (11): 2760-6. [Медлайн].

41. Джонс А.В., Сильвер РТ, Вагхорн К., Кертис С., Крейл С., Зои К. и др. Минимальный молекулярный ответ у пациентов с истинной полицитемией, получавших иматиниб или интерферон альфа. Кровь . 2006 15 апреля. 107 (8): 3339-41. [Медлайн].

42. Верстовсек С., Пассамонти Ф., Рамбальди А., Барози Дж., Розен П.Дж., Руми Э. и др. Исследование фазы 2 руксолитиниба, перорального ингибитора JAK1 и JAK2, у пациентов с истинной полицитемией на поздней стадии, которые резистентны или не переносят гидроксимочевину. Рак . 2014 15 февраля. 120 (4): 513-20. [Медлайн].

43. Streiff MB, Smith B, Spivak JL. Диагностика и лечение истинной полицитемии в эпоху, прошедшую со времен Исследовательской группы истинной полицитемии: обзор моделей практики членов Американского общества гематологии. Кровь . 2002 15 февраля. 99 (4): 1144-9. [Медлайн].

44. Карио Х. Детские полицитемии / эритроцитозы: классификация, диагностика, клиника и лечение. Энн Гематол . 2005 Март 84 (3): 137-45. [Медлайн].

45. Perrotta S, Cucciolla V, Ferraro M, Ronzoni L, Tramontano A, Rossi F и др. Увеличение функции рецептора ЭПО вызывает наследственную полицитемию, изменяет дифференцировку клеток CD34 и увеличивает количество предшественников эндотелия в крови. PLoS One . 2010 5 августа (8): e12015. [Медлайн]. [Полный текст].

46. Бакстер Э.Дж., Скотт Л.М., Кэмпбелл П.Дж. и др. Приобретенная мутация тирозинкиназы JAK2 при миелопролиферативных заболеваниях человека. Ланцет . 2005 19-25 марта. 365 (9464): 1054-61. [Медлайн].

47. Карио Х., МакМаллин М.Ф., Бенто С., Посписилова Д., Перси М.Дж., Хусейн К. и др. Эритроцитоз у детей и подростков — классификация, характеристика и согласованные рекомендации по диагностическому подходу. Рак крови у детей . 2013 ноябрь 60 (11): 1734-8. [Медлайн].

48. Johansson PL, Safai-Kutti S, Kutti J. Повышенная концентрация венозного гемоглобина не может использоваться в качестве суррогатного маркера абсолютного эритроцитоза: исследование пациентов с истинной полицитемией и явной полицитемией. Br J Haematol . 2005 июн 129 (5): 701-5. [Медлайн].

49. Джонс А.В., Сильвер РТ, Вагхорн К. и др. Минимальный молекулярный ответ у пациентов с истинной полицитемией, получавших иматиниб или интерферон альфа. Кровь . 2006 15 апреля. 107 (8): 3339-41. [Медлайн].

50. Кваан Х.С., Ван Дж. Гипервязкость при истинной полицитемии и других аномалиях эритроцитов. Семин тромб Hemost . 2003 октября, 29 (5): 451-8. [Медлайн].

51. Папас А, Делани-Блэк В.Дифференциальная диагностика и лечение полицитемии. Детские клиники Северной Америки . 2004. 51: 1063-86. [Медлайн].

52. Passamonti F, Malabarba L, Orlandi E, et al. Истинная полицитемия у молодых пациентов: исследование долгосрочного риска тромбоза, миелофиброза и лейкемии. Haematologica . 2003 Январь 88 (1): 13-8. [Медлайн].

53. Passamonti F, Rumi E, Pungolino E, et al. Ожидаемая продолжительность жизни и прогностические факторы выживаемости у пациентов с истинной полицитемией и эссенциальной тромбоцитемией. Am J Med . 2004 15 ноября. 117 (10): 755-61. [Медлайн].

54. Quintas-Cardama A, Kantarjian H, Manshouri T, et al. Пегилированный интерферон альфа-2а дает высокие показатели гематологического и молекулярного ответа у пациентов с развитой эссенциальной тромбоцитемией и истинной полицитемией. Дж. Клин Онкол . 2009 13 октября [Medline].

55. Розенкранц ТС. Полицитемия и повышенная вязкость у новорожденных. Семинары по тромбозам и гемостазу .2003. 29: 515-527. [Медлайн].

56. Спивак JL. Истинная полицитемия: мифы, механизмы и лечение. Кровь . 2002 15 декабря. 100 (13): 4272-90. [Медлайн]. [Полный текст].

57. Спивак ЖЛ, Серебро РТ. Пересмотренные диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения для истинной полицитемии, эссенциального тромбоцитоза и первичного миелофиброза: альтернативное предложение. Кровь . 2008 г. 15 июля. 112 (2): 231-9. [Медлайн].

58. Теффери А.Эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия и миелофиброз: текущее лечение и перспективы таргетной терапии. Ам Дж. Гематол . 2008 июнь 83 (6): 491-7. [Медлайн].

59. Теффери А., Руми Э., Финацци Дж., Гисслингер Х., Ваннуччи А.М., Родегиеро Ф. и др. Выживаемость и прогноз среди 1545 пациентов с современной истинной полицитемией: международное исследование. Лейкемия . 2013 Сентябрь 27 (9): 1874-81. [Медлайн]. [Полный текст].

60. Tefferi A, Vardiman JW.Классификация и диагностика миелопролиферативных новообразований: критерии Всемирной организации здравоохранения 2008 г. и алгоритмы диагностики в местах оказания медицинской помощи. Лейкемия . 2008 22 января (1): 14-22. [Медлайн].

Высокий уровень гемоглобина // Middlesex Health

Определение

Высокий уровень гемоглобина указывает на превышение нормального уровня железосодержащего белка в эритроцитах. Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является переносящим кислород компонентом красных кровяных телец.

Гемоглобин, придающий цвет эритроцитам, помогает переносить кислород из легких к остальным частям тела и углекислый газ обратно в легкие для выдоха.

Порог высокого уровня гемоглобина немного отличается от одной медицинской практики к другой. Обычно он определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г / дл для женщин. У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

Причины

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переносить кислород, как правило, потому что:

• Вы курите
• Вы живете на большой высоте, и выработка эритроцитов естественным образом увеличивается, чтобы компенсировать недостаточное поступление кислорода там

Высокое содержание гемоглобина встречается реже, потому что:

• Производство красных кровяных телец увеличивается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой функции сердца или легких.
• Ваш костный мозг производит слишком много красных кровяных телец.
• Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку красных кровяных телец. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина из-за приема ЭПО при хронической болезни почек. Но допинг EPO — получение инъекций для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, это вряд ли указывает на связанное с ним серьезное заболевание.К состояниям, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, относятся:

• Врожденная болезнь сердца у взрослых
• Обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — ухудшение симптомов
• Обезвоживание
• Эмфизема
• Сердечная недостаточность
• Рак почки
• Истинная полицитемия

Когда обращаться к врачу

Высокий уровень гемоглобина обычно обнаруживается в результате анализов, которые врач назначил для диагностики другого заболевания.Ваш врач, вероятно, назначит другие тесты, чтобы помочь определить причину вашего высокого уровня гемоглобина.

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Нарушения гемоглобинопатии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Красные кровяные тельца несут гемоглобин, жизненно важный белок, доставляющий кислород по всему телу. Нарушения, влияющие на гемоглобин, известны как гемоглобинопатии.Это наиболее распространенные наследственные заболевания крови, от которых страдают миллионы людей во всем мире. Люди с низким количеством эритроцитов или дефектными эритроцитами могут иметь анемию, усталость, боль и — в случае серповидно-клеточной анемии — опасное для жизни повреждение органов. В MSK Kids наши педиатрические специалисты по заболеваниям крови имеют опыт диагностики, лечения и пожизненного ухода за детьми, подростками и молодыми людьми с гемоглобинопатиями. Когда ваш ребенок обращается к нам за помощью, мы подберем для него наиболее подходящий план ухода.

Вернуться наверх

Серповидно-клеточная анемия (SCD), зонтичная группа гемоглобинопатий, которая включает серповидно-клеточную анемию, является наследственным заболеванием, вызываемым аномальной формой белка, называемого бета-глобином. Это может привести к тому, что эритроциты станут серповидными (серповидными) и станут негибкими. Из-за своей ненормальной формы красные кровяные тельца имеют проблемы с переносом кислорода и перемещением по кровеносным сосудам. В результате определенные ткани организма ребенка не получают достаточного количества крови.Это может вызвать серьезные проблемы, включая сильную боль, инсульт или бактериальные инфекции. Люди с ВСС могут испытывать боль в руках, руках, ногах и других частях тела; боль в груди при проблемах с дыханием; проблемы с нервной системой, от незначительных до инсульта; и увеличенная селезенка.

ВСС обычно выявляется при обычном скрининге новорожденных. Когда вы приведете своего ребенка в MSK Kids, мы проведем полное медицинское обследование, чтобы оценить здоровье вашего ребенка и влияние ВСС на его или ее организм, поскольку симптомы, как правило, различаются от человека к человеку.Лечение вашего ребенка будет зависеть от его или ее потребностей. Лечение может снизить риск осложнений, продлить жизнь и, в случае трансплантации стволовых клеток, вылечить ВСС. В MSK Kids мы предлагаем лечение SCD, которое включает:

• Поддерживающая терапия. Мы делаем все возможное, чтобы следить за здоровьем вашего ребенка посредством частых скрининговых осмотров. Некоторым детям помогают периодические переливания крови, которые временно снижают процент серповидных эритроцитов в организме и уровень железа выше нормы.Существуют лекарства, которые снимают боль и помогают ребенку чувствовать себя комфортно.

• Пересадка стволовых клеток. Это единственное известное лекарство от ВСС, также называемое трансплантацией костного мозга. Мы используем его для детей с тяжелой ВСС. Ваш ребенок сначала получает химиотерапию, чтобы уничтожить больные клетки крови, а затем получает от донора здоровые стволовые клетки для восстановления системы крови. Лучший донор здоровых стволовых клеток — это близкий брат или сестра, у которого нет ВСС.Но в MSK Kids у нас есть опыт предложения передовых трансплантаций стволовых клеток пациентам с родственными и неродственными подобранными донорами с различными уровнями совместимости, и мы завершили их с отличными результатами. Если у вашего ребенка тяжелая ВСС, ваша медицинская бригада сразу свяжет вас с врачом-трансплантологом, чтобы вы могли узнать о рисках и преимуществах трансплантации и посмотреть, подходит ли она для вашего ребенка.

• Генная терапия. Этот новый метод лечения очень многообещающий для детей с тяжелой ВСС, которым не помогает трансплантация стволовых клеток, в том числе для детей без совместимого донора. В ходе клинических испытаний у ребенка будут удалены клетки крови, модифицированы в лаборатории и возвращены в организм, чтобы восстановить систему крови со здоровыми эритроцитами. Мы сообщим вам, проводит ли MSK Kids такие исследования, и если да, то может ли ваш ребенок участвовать.

Вернуться наверх

Талассемия — это наследственное заболевание крови, вызванное дефектом гена, который помогает контролировать выработку гемоглобина.Существует два основных типа талассемии: альфа и бета, которые различаются в зависимости от того, какой белок изменен. В обоих случаях у людей с талассемией меньше здоровых эритроцитов. У детей с талассемией развивается анемия с такими симптомами, как бледность кожи и усталость. У них также может быть слабость и увеличение таких органов, как сердце, селезенка и печень.

Талассемия обычно выявляется при плановом обследовании новорожденных. Когда вы приведете своего ребенка в MSK Kids, мы проведем полное медицинское обследование, чтобы оценить здоровье вашего ребенка, подтвердить тип талассемии и оценить влияние заболевания на его или ее организм.Лечение может включать:

• Поддерживающая терапия. Мы можем предложить периодические переливания крови и лечение, чтобы уменьшить избыток железа в крови вашего ребенка, чтобы уменьшить симптомы и осложнения талассемии.

• трансплантат стволовых клеток. Это единственное известное лекарство от бета-талассемии, которое также называется трансплантацией костного мозга.Ваш ребенок сначала получает химиотерапию, чтобы уничтожить больные клетки крови, а затем получает здоровые стволовые клетки от подходящего здорового донора (в идеале — брата или сестры) или пуповинную кровь для восстановления системы крови. В MSK Kids у нас есть опыт проведения передовых трансплантаций стволовых клеток пациентам с бета-талассемией, и мы завершили их с отличными результатами. Если у вашего ребенка бета-талассемия, ваша медицинская бригада сразу свяжет вас с врачом-трансплантологом, чтобы вы могли узнать о рисках и преимуществах трансплантации и посмотреть, подходит ли она для вашего ребенка.

Вернуться наверх

MSK Kids заботится о детях с двумя другими редкими гемоглобинопатиями:

• Врожденная сидеробластная анемия

• Врожденная дизэритропоэтическая анемия

Оба нарушения приводят к низкому уровню функционирующих эритроцитов и часто высокому уровню железа в организме.Люди с этими гемоглобинопатиями могут испытывать усталость, слабость, бледность кожи и другие осложнения. MSK Kids предлагает такие виды лечения, как поддерживающая терапия и трансплантация стволовых клеток, адаптированные к потребностям каждого ребенка.

Вернуться наверх

Болезнь гемоглобина C

Красные кровяные тельца транспортируют кислород по всему телу к клеткам, тканям и органам, используя этот кислород для правильного функционирования. Красные кровяные тельца переносят кислород через гемоглобин, белок, содержащийся в клетках.

Гемоглобин бывает разных типов; люди наследуют тип гемоглобина от своих родителей. У большинства людей гемоглобин А содержится в эритроцитах. У носителей гемоглобина С, который считается аномальным вариантом, может развиться болезнь гемоглобина С. Это заболевание крови развивается из-за того, что красные кровяные тельца не содержат достаточного количества воды и слишком жесткие. Они распадаются раньше, чем следовало бы, оставляя слишком мало в крови и приводя к легкой анемии.

Факты о болезни гемоглобина C

Если двое родителей передают признак гемоглобина C, их ребенок будет нести гемоглобин C в его или ее эритроцитах.Это не означает, что ребенок автоматически заболеет гемоглобином С. Признак гемоглобина С можно носить без заболевания или каких-либо проблем со здоровьем. Фактически, ребенок, рожденный от родителей, каждый из которых несет эту черту, имеет 25-процентную вероятность заболевания гемоглобином C и развития симптомов.

В США гемоглобин С чаще всего встречается у афроамериканцев. Люди карибского, итальянского и греческого происхождения также имеют более высокий риск развития болезни гемоглобина С.

Симптомы

Большинство людей с гемоглобином С не имеют симптомов и могут жить нормальной жизнью, но у них будет низкий показатель крови или анемия.

Если симптомы все же развиваются, они могут включать:

• Снижение количества эритроцитов во время инфекции или болезни

• Повышенный риск камней в желчном пузыре

• Увеличенная селезенка

• Эпизоды боли в суставах

• Повышенный риск заражения

Диагноз

Анализ крови может диагностировать болезнь гемоглобина С.Заболевание часто обнаруживается во время скрининговых обследований новорожденных, направленных на выявление каких-либо отклонений.

Лечение

Хотя болезнь гемоглобина С является хроническим заболеванием, обычно она не требует никакого лечения. Развивающаяся анемия протекает в легкой форме и редко мешает повседневной жизни. Ни дети, ни взрослые не нуждаются в специальной терапии, витаминах или добавках железа для лечения болезни гемоглобина С.

Профилактика

Болезнь гемоглобина С является наследственным врожденным заболеванием.Нет известного способа предотвратить это. Анализы крови обоих родителей до беременности могут указать на вероятность того, что у их ребенка заболевание гемоглобином С.

Осложнения

Заболевание гемоглобином С обычно не требует особой медицинской помощи, но иногда могут развиваться осложнения, в том числе:

Когда обращаться к врачу

У детей с гемоглобином С по мере взросления могут развиваться осложнения. Если у вашего ребенка частые или постоянные инфекции или симптомы камней в желчном пузыре (боль в верхней части живота или спины, особенно после еды), проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.Ультразвук может подтвердить камни в желчном пузыре. Для снижения риска инфекций могут быть назначены профилактические антибиотики. Детям с увеличенной селезенкой следует избегать высококонтактных видов спорта, чтобы снизить риск травм.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Дети и взрослые могут прожить долгую и здоровую жизнь с болезнью гемоглобина С, потому что симптомы нечасты или обычно довольно легкие. Большинству людей просто нужно знать о своем состоянии и предупреждать о любых возможных осложнениях.

Высокий уровень гемоглобина | Beacon Health System

Определение

Высокое содержание гемоглобина указывает на превышение нормального уровня железосодержащего белка в эритроцитах. Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является переносящим кислород компонентом красных кровяных телец.

Гемоглобин, придающий цвет эритроцитам, помогает переносить кислород из легких к остальным частям тела и углекислый газ обратно в легкие для выдоха.

Порог высокого уровня гемоглобина немного отличается от одной медицинской практики к другой.Обычно он определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г / дл для женщин. У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

Причины

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переносить кислород, обычно потому, что:

• Вы курите
• Вы живете на большой высоте, и выработка эритроцитов естественным образом увеличивается, чтобы компенсировать низкое снабжение кислородом

Высокое содержание гемоглобина встречается реже, потому что:

• Производство красных кровяных телец увеличивается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой функции сердца или легких.
• Ваш костный мозг производит слишком много красных кровяных телец.
• Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку красных кровяных телец. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина из-за приема ЭПО при хронической болезни почек. Но допинг EPO — получение инъекций для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, это вряд ли указывает на связанное с ним серьезное заболевание.К состояниям, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, относятся:

• Врожденная болезнь сердца у взрослых
• Обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — ухудшение симптомов
• Обезвоживание
• Эмфизема
• Сердечная недостаточность
• Рак почки
• Истинная полицитемия

Когда обращаться к врачу

Высокий уровень гемоглобина обычно обнаруживается в результате анализов, которые врач назначил для диагностики другого заболевания.Ваш врач, вероятно, назначит другие тесты, чтобы помочь определить причину вашего высокого уровня гемоглобина.

Последнее обновление: 2 декабря 2020 г.

Уровни гематокрита | Анализ крови HCT на рак крови

Хотя у человека могут быть определенные признаки и симптомы истинной полицитемии (ПВ), для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы. Обычно врач сначала рассматривает другие условия.

Иногда состояние, называемое «вторичной полицитемией», вызывает увеличение красных кровяных телец, но, в отличие от PV, оно начинается не в костном мозге и не является раком.Высокое количество эритроцитов, вызванное вторичной полицитемией, является реакцией на другую проблему, такую ​​как:

• Большая высота
• Заболевание, приводящее к снижению оксигенации крови
• Опухоль почки или печени, секретирующая гормон эритропоэтин
• Унаследованная болезнь

Вторичная полицитемия лечится, прежде всего, путем лечения основного состояния, вызвавшего заболевание. У пациента с вторичной полицитемией должно быть нормальное количество эритроцитов после успешного лечения первичной проблемы.

История болезни и медицинский осмотр

Обследование пациента с подозрением на PV должно начинаться с подробного анамнеза и медицинского осмотра гематологом-онкологом

История болезни должна включать информацию о пациенте:

• Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Болезни в прошлом
• Травмы
• Процедуры
• Лекарства
• История образования или наличия сгустка крови внутри кровеносного сосуда (тромбоз) или потери крови из поврежденных кровеносных сосудов (геморрагические события)
• История кровных родственников — некоторые болезни передаются по наследству
• Текущие симптомы

После сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач может:

• Слушайте сердце и легкие пациента
• Осмотреть тело пациента на наличие признаков болезни
• Проверка различных органов тела

Анализы крови

Общий анализ крови

Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Он также измеряет количество богатого железом белка, который переносит кислород в красных кровяных тельцах, и процент цельной крови, состоящий из красных кровяных телец (гематокрит).Люди с PV имеют высокое количество красных кровяных телец. Также в них часто бывает:

• Повышенное содержание лейкоцитов и тромбоцитов
• Повышение уровня гемоглобина
• Повышенный уровень гематокрита

Тест мачты красных клеток

Эта процедура используется для измерения объема (количества) эритроцитов по отношению к объему плазмы (жидкости) в цельной крови. У пациентов с ПВ может наблюдаться абсолютное увеличение массы эритроцитов.Этот тест нечасто проводится в Соединенных Штатах из-за высокой стоимости, трудностей с получением соответствующих тестовых материалов и появления новых анализов крови, таких как мутационное тестирование.

Мазок периферической крови

Процедура, при которой образец крови рассматривается под микроскопом. Патологоанатом исследует образец, чтобы увидеть, есть ли какие-либо необычные изменения в размере, форме и внешнем виде различных клеток крови. Тест также проверяет наличие незрелых (бластных) клеток в крови.

Комплексная метаболическая панель

Эти тесты измеряют уровни веществ, попадающих в кровь органами и тканями. К ним относятся электролиты, жиры, белки, глюкоза (сахар) и ферменты. Биохимические анализы крови предоставляют важную информацию о том, насколько хорошо работают почки, печень и другие органы человека. У пациентов с подозрением на ПВ важно определить уровень эритропоэтина в сыворотке крови. Эритропоэтин — это гормон, который естественным образом вырабатывается почками и стимулирует выработку новых красных кровяных телец.У лиц с ПВ обычно очень низкий уровень эритропоэтина.

Анализы костного мозга

Ваш врач может исследовать ваш костный мозг, даже если тест не нужен для диагностики PV.

Исследование костного мозга включает два этапа, обычно выполняемых одновременно в кабинете врача или больнице:

• Аспирация костного мозга для взятия образца жидкого костного мозга
• Биопсия костного мозга для удаления небольшого количества кости, заполненной костным мозгом

При PV костный мозг показывает количество клеток крови выше нормы и аномальное количество тромбоцитообразующих клеток, называемых «мегакариоцитами» в костном мозге.Патолог также исследует хромосомы клеток костного мозга, чтобы исключить другие заболевания крови.

Молекулярное тестирование

Молекулярно-генетические тесты — это очень чувствительные тесты, которые ищут определенные генные мутации. При подозрении на ПВ необходимо провести молекулярное тестирование на мутацию JAK2 . Мутация JAK2 V617F обнаруживается более чем у 90 процентов пациентов с ПВ.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тест под названием ipsogen JAK2 RGQ PCR Kit для обнаружения мутаций, влияющих на ген Janus Tyrosine Kinase 2 ( JAK2 ).Этот тест призван помочь врачам оценить пациентов с подозрением на PV.

Дополнительную информацию о тестах костного мозга и других лабораторных тестах см. В бесплатной публикации LLS Understanding Lab and Imaging Tests.

Критерии диагностики истинной полицитемии

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые критерии диагностики PV. Диагностика ПВ требует наличия

• Основные критерии 1, 2 и 3 (перечислены ниже) или
• Основные критерии 1 и 2 и второстепенный критерий (перечислены ниже)

Основные критерии 1. Очень высокое количество эритроцитов, обычно идентифицируемое как A, B, или C ниже:

• A. Уровень гемоглобина
  • Повышенный уровень гемоглобина
    • Уровни гемоглобина выше 16,5 г / дл у мужчин
    • Уровни гемоглобина у женщин выше 16,0 г / дл
• B. Уровень гематокрита
  • Повышенный уровень гематокрита
    • Гематокрит выше 49 процентов у мужчин
    • Гематокрит у женщин выше 48 процентов
• С.Масса эритроцитов

Основные критерии 2. Биопсия костного мозга (A или B ниже) показывает:

• A. Аномальный избыток клеток крови в костном мозге (так называемый «гиперцеллюлярность») с повышенным содержанием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (так называемый «панмиелез»)
• B. Размножение зрелых мегакариоцитов, различающихся по размеру и форме

Основные критерии 3. Наличие JAK2V617F или экзона JAK2 12 Мутация гена

Незначительный критерий: Очень низкий уровень эритропоэтина

Ссылки по теме

Оценка пороговых значений гемоглобина для определения анемии среди здоровых людей | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Сопоставляются ли текущие пороговые значения гемоглобина (Hb) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии со статистическими и физиологическими пороговыми значениями гемоглобина (Hb), рассчитанными с использованием репрезентативных опросов из нескольких стран, собранных за последние 20 лет?

Выводы
В этом поперечном исследовании 79950 наблюдений за гемоглобином в результате популяционных обследований, охвативших все географические регионы ВОЗ, пороговые значения ВОЗ для определения анемии были выше пятого процентиля почти для всех стран, кроме США.Это открытие относится к детям в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременным женщинам в возрасте от 15 до 49 лет и было подтверждено с помощью физиологического измерения увеличения производства красных кровяных телец.

Значение
Эти результаты показывают, что более низкие пороговые значения гемоглобина, основанные на объединенных международных данных, могут быть рассмотрены для определения анемии у детей и небеременных женщин.

Важность
Анемия, определяемая как низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови во всем мире.

Объектив
Оценить текущие пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии среди практически здоровых лиц и оценить пороговую достоверность биомаркера тканевого дефицита железа и физиологического индикатора эритропоэза (растворимый рецептор трансферрина [sTfR]) с использованием международных данных.

Дизайн, обстановка и участники
В этом поперечном исследовании были собраны и оценены данные из 30 обследований питания детей дошкольного возраста в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2005 по 2016 год в 25 странах.Анализ данных проводился с марта 2020 года по апрель 2021 года.

Экспозиция
Анемия определяется в соответствии с пороговыми значениями гемоглобина ВОЗ.

Основные результаты и мероприятия
Для определения здорового населения, люди с дефицитом железа (ферритин <12 нг / мл для детей или <15 нг / мл для женщин), дефицитом витамина A (ретинол-связывающий белок или ретинол <20,1 мкг / дл), воспалением (C- реактивный белок> 0,5 мг / дл или гликопротеин α-1-кислоты> 1 г / л) или известная малярия были исключены.Были оценены объединенные пороговые значения пятого процентиля гемоглобина для конкретных обследований. Среди лиц с данными Hb и sTfR был проведен анализ кривой Hb-for-sTfR для выявления точек перегиба Hb, которые отражают тканевый дефицит железа и повышенный эритропоэз, вызванный анемией.

Результаты
Всего в первоначальные исследования было включено 79950 человек. Окончательная здоровая выборка составила 13445 детей (39,9% от исходной выборки из 33699 детей; 6750 мальчиков [50,2%]; средний [SD] возраст 32 года.9 [16,0] месяцев) и 25880 женщин (56,0% от исходной выборки из 46251 женщины; средний [SD] возраст 31,0 [9,5] года). Пятый процентиль Hb по данным опроса среди детей варьировался от 7,90 г / дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г / дл в Пакистане) до 11,23 г / дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г / дл в США), и среди женщин от 8,83 г / дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г / дл в Гуджарате, Индия) до 12,09 г / дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г / дл в США). Дисперсия между показателями пятого процентиля гемоглобина была низкой (3,5% для женщин и 3,6% для детей).Объединенные оценки пятого процентиля составили 9,65 г / дл (95% ДИ, 9,26-10,04 г / дл) для детей и 10,81 г / дл (95% ДИ, 10,35-11,27 г / дл) для женщин. Кривая Hb-для-sTfR продемонстрировала криволинейную связь с точками перегиба sTfR, возникающими при Hb 9,61 г / дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г / дл) у детей и 11,01 г / дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г. / дл) среди женщин.

Выводы и актуальность
Текущие пороговые значения ВОЗ для определения анемии выше, чем объединенный пятый процентиль гемоглобина среди внешне здоровых людей и почти по всем оценкам, связанным с обследованием.Предлагаемые более низкие пороговые значения гемоглобина статистически значимы, но также отражают компенсаторное усиление эритропоэза. Дополнительные исследования, основанные на клинических результатах, могли бы дополнительно подтвердить достоверность этих пороговых значений Hb для анемии.

Анемия или низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови и затрагивает примерно одну треть населения мира. ^{1 , 2} Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии ¹ были впервые установлены в 1968 году экспертами, которые заявили, что «считается, что более 95% здоровых людей демонстрируют уровни гемоглобина выше пороговых значений. дано »(т.е. 11,0 г / дл для детей и 12,0 г / дл для небеременных женщин [в граммах на литр умножить на 10]). ³ Хотя эти пороговые значения были получены в результате нескольких исследований с участием мужчин, детей и беременных женщин из Европы ^{4 , 5} и из Северной Америки ^{6 , 7} (США и Канада), они применялись единообразно среди все географические регионы, ³ с поправками для проживающих на больших высотах или курящих сигареты. ⁸

Оценка предельных значений гемоглобина ВОЗ была предметом активных исследований на протяжении десятилетий. Эти пороговые значения были получены из статистических пороговых значений, не связанных с физиологическими показателями или показателями здоровья. Более того, уместность этих пороговых значений для определения анемии среди определенных групп населения, возрастных групп и этнических групп неоднократно подвергалась сомнению. ^{9 -16} Существует острая необходимость в пересмотре глобальных пороговых значений для определения анемии с использованием данных, полученных от различных групп населения и стран с низким и средним доходом, для информирования программ общественного здравоохранения.Таким образом, наши цели состояли в том, чтобы проверить уместность объединения пятого процентиля пороговых значений гемоглобина из различных многонациональных обследований, сравнить специфические для обследования и объединенные пятые процентили оценки гемоглобина с текущими пороговыми значениями гемоглобиновой анемии ВОЗ и изучить валидность пороговых значений гемоглобина с помощью физиологический индикатор эритропоэза или продукции красных кровяных телец с использованием растворимого рецептора трансферрина (sTfR) ^{17 -19} у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. ^{17 -19} Эта работа может иметь клинические и программные последствия для скрининга анемии и борьбы с ней во всем мире.

Мы проанализировали вторичные перекрестные данные, собранные в рамках проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). BRINDA включила наборы данных из национальных или региональных репрезентативных обследований питания домашних хозяйств, проведенных после 2005 года с использованием аналогичных методов выборки и сбора данных, подробно описанных в другом месте. ²⁰ Кроме того, мы включили общедоступные данные из China Health and Nutrition Survey, чтобы еще больше расширить географическую репрезентативность нашей аналитической базы данных. ²¹ Институциональные наблюдательные советы Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний рассмотрели и классифицировали протокол BRINDA как исследования, не связанные с людьми; таким образом, информированное согласие не требовалось в соответствии с 45 CFR §46. Было выполнено руководство по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Чтобы быть включенным в базу данных BRINDA, каждое обследование должно содержать данные о неизученном гемоглобине, биомаркерах воспаления и пищевых биомаркерах железа (ферритин или рецептор трансферрина) или витамина А (ретинол или ретинол-связывающий белок [RBP]). Мы оценили данные для детей из 24 стран (27 опросов) и женщин из 23 стран (22 опроса), которые включали 79950 человек (33699 детей и 46251 женщина), прежде чем применить критерий включения.

Показатели исследования, определения случаев и критерии включения

Текущие пороговые значения анемии ВОЗ были установлены в соответствии с рекомендациями ВОЗ 1968 года и основаны на пятом процентиле гемоглобина в небольших исследованиях европейцев ^{4 , 5} и канадцев ⁶ , а затем подтверждены на популяции США. ^{22 , 23} Таким образом, это исследование также рассматривает пятый процентиль порога гемоглобина в многонациональной выборке с индикаторами индивидуального уровня. Для оценки порогового значения гемоглобина пятого процентиля для конкретного обследования и объединенного пятого процентиля мы ограничили анализ внешне здоровыми людьми, определенными как те, кто был богат железом (ферритин ≥12 нг / мл для детей и ≥15 нг / мл для женщин [для преобразования в микрограмм на литр, умножить на 1,0]) ²⁴ без признаков дефицита витамина А (RBP или ретинол ≥20.1 мкг / дл [преобразовать в микромоль на литр, умножить на 0,0349]), ²⁵ нет воспаления (С-реактивный белок ≤0,5 мг / дл [преобразовать в миллиграммы на литр, умножить на 10] или α-1- кислый гликопротеин ≤1 г / л) или малярия, если измерено (eTable 1 и eTable 2 в Приложении). Все обследования требовали определения гемоглобина, ферритина и воспаления, чтобы оценить целесообразность объединения пятого процентиля гемоглобина, но другие показатели (витамин А и малярия) включались только при наличии.

Концентрации ферритина и RBP или ретинола не были скорректированы на воспаление, потому что люди с воспалением были исключены для определения здоровой субпопуляции.Шесть исследований с менее чем 100 здоровыми людьми были исключены из анализа пятого процентиля гемоглобина, чтобы обеспечить надежные оценки процентилей. После исключения нездоровых людей и опросов с менее чем 100 наблюдениями, 22 и 21 опрос были использованы для оценки детей и женщин, соответственно, на предмет уместности объединения пятого процентиля гемоглобина. Чтобы проверить достоверность порогового значения Hb с помощью физиологического индикатора эритропоэза, в анализ были включены все участники с данными sTfR и Hb; не было ограничений в отношении дефицита питательных микроэлементов, воспалений или малярии для использования всего диапазона концентраций sTfR (17 исследований для детей и 17 для женщин).

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения R версии 4.0.1 (R Project for Statistical Computing). Управление данными осуществлялось с помощью статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (Институт SAS). Описательная статистика была невзвешенной (т. Е. Предполагалась простой случайной выборкой), потому что мы не ожидали, что здоровая подвыборка в каждом обследовании будет репрезентативной для первоначального плана и выборки населения. Статистическая значимость составила P <.05 с 95% доверительным интервалом. Для расчета значимости использовались линейная смешанная квантильная регрессия с тестами отношения правдоподобия и метаанализ случайных эффектов с ограниченным максимальным правдоподобием. Все тесты были двусторонними. Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты в соответствии с подходом ВОЗ ³ для всех обследований, кроме Китая; Пакистан; Бангладеш; Гуджарат, Индия; Камбоджа; Берег Слоновой Кости; Камерун; Нигерия; Кения; Либерия; Филиппины; Никарагуа; и США, у которых либо не было данных о высоте, либо самая высокая высота в стране была менее 1000 м над уровнем моря, что исключает необходимость корректировки. ³ Значения Hb были скорректированы с учетом курения среди женщин в исследованиях с доступными данными о курении (Колумбия, Эквадор, Мексика, 2006 и 2012 годы, Великобритания и США).

Чтобы оценить жизнеспособность объединения в исследованиях для получения пятого процентиля гемоглобина, мы рассчитали внутриклассовые корреляции (ICC) вокруг пятого процентиля гемоглобина с линейными квантильными смешанными моделями ^{26 [месяцев] или женщин [лет]) и детского пола.Для сравнения значений гемоглобина для конкретного обследования с текущим пороговым значением гемоглобина ВОЗ для анемии использовалось одномерное квантильное ранжирование для оценки пятого процентиля гемоглобина для конкретного обследования с помощью пакета R Software Survey. 27 Все метаанализированные и объединенные оценки опросов были получены с использованием пакета R metafor 28 для каждой группы населения. Неоднородность опросов для пятого процентиля Hb была исследована с использованием τ, оценки SD, 29 , полученной на основе метаанализа оценок отдельных опросов.Лесные участки использовались для визуализации специфических для обследований и объединенных оценок гемоглобина пятого процентиля.}

Для анализа кривой эритропоэза Hb-for-sTfR использовались ограниченные кубические сплайны ³⁰ с 5 узлами ³¹ для соответствия нелинейной модели между Hb и sTfR в обеих группах населения. Затем были применены обыкновенные дифференциальные уравнения для нахождения производных второго порядка ( ΔHb ² / ΔsTfR ² ) в первых двух точках перегиба.95% доверительный интервал вокруг точек перегиба гемоглобина был получен в результате 5000 повторной выборки бутстрепа и был скорректирован с учетом смещения оптимизма с использованием ускорения с поправкой на смещение. ³² На основании различных стадий железодефицитной (ID) второй перегиб, как предполагается, отражает постепенное начало железодефицитного эритропоэза, который характеризуется повышенной эритропоэтической активностью костного мозга в качестве компенсаторной реакции на снижение Hb или развитие анемии от ID. ^{17 , 33} Были выполнены многочисленные анализы чувствительности, в том числе с использованием пороговых значений ферритина, превышающих предложенные ВОЗ, ²⁴ , все из которых подтвердили надежность наших результатов (eAppendix, eFigure 1, eFigure 2 и eFigure 3 в Приложении).Анализ данных проводился с марта 2020 года по апрель 2021 года.

Критерии определения внешне здорового населения привели к исключению 44,1% и 60,1% имеющихся данных по детям и женщинам, соответственно. Диапазон потерь данных варьировался в зависимости от опроса от 17,0% до 100,0% людей (например, 98,0% респондентов из набора данных Буркина-Фасо были исключены, а опрос был исключен, поскольку было <100 наблюдений) (eTable 2 и eTable 3 в Приложении).В ходе опросов 13445 детей, считавшихся здоровыми (39,9% исходной выборки; 6750 мальчиков [50,2%]), были в среднем на 5,5 месяцев старше по сравнению с общей выборкой из 33699 детей (средний возраст [SD], 32,9 [16,0] месяцев против 29,9 [15,6] месяцев) (Таблица 1). 25880 женщин, считавшихся здоровыми (56,0% от исходной выборки), были в среднем на 0,2 года моложе по сравнению с общей выборкой из 46251 женщины (средний [SD] возраст, 31,0 [9,5] лет по сравнению с 30,9 [9,6]) годы). Графики плотности продемонстрировали, что все распределение гемоглобина в здоровой субпопуляции было смещено вправо по сравнению с общей популяцией, независимо от корректировки гемоглобина на курение или высоту, что позволяет предположить, что были идентифицированы внешне здоровые и богатые железом люди (см. Рисунок 1 в Приложении).Согласно пороговым значениям ВОЗ ¹ , в подгруппе здоровых людей распространенность анемии была ниже: 23,4% по сравнению с 40,9% (в целом) для детей и 13,0% по сравнению с 22,3% (в целом) для женщин.

Интервал ICC для пятого процентиля гемоглобина был низким, составляя 3,6% и 3,5% дисперсии среди детей и женщин, соответственно, что свидетельствует о целесообразности объединения международных данных по гемоглобину. Большая часть ICC около пятого процентиля Hb была получена в результате межиндивидуальных различий в опросах (96.4% ICC для детей и 96,5% ICC для женщин) (Таблица 2). Среднее значение Hb между опросами ICC объяснило менее 30% дисперсии Hb по сравнению с вкладом межиндивидуальной дисперсии. Верхний хвост распределения гемоглобина (95-й процентиль) соответствовал нижнему хвосту, где межисследовательский ICC объяснил примерно 4% дисперсии у детей и женщин (данные не показаны). В таблице 3 показаны результаты анализа чувствительности с использованием более высоких пороговых значений ферритина для ID и более высоких пороговых значений ретинола или RBP для дефицита витамина A.В обеих целевых группах не наблюдалось значительных различий в объединенной оценке пятого процентиля гемоглобина, и наблюдалась значительная потеря данных при использовании более высоких пороговых значений ферритина.

На рис. 1 показаны лесные графики пятого процентиля концентраций гемоглобина, полученные при обследовании практически здоровых детей и женщин. Объединенная метаанализированная оценка гемоглобина пятого процентиля для здоровых детей составила 9,65 г / дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г / дл), что на 1,35 г / дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 11,0 г / дл. Среди детей пятый процентиль Hb по данным опроса варьировался от 7.От 90 г / дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г / дл) в Пакистане до 11,23 г / дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г / дл) в США. Объединенная метаанализированная оценка гемоглобина пятого процентиля для здоровых женщин составила 10,81 г / дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г / дл), что на 1,19 г / дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 12,0 г / дл. Среди женщин оценки уровня гемоглобина пятого процентиля по данным опроса варьировались от 8,83 г / дл (95% ДИ, 7,77-9,88 г / дл) в Гуджарате, Индия, до 12,09 г / дл (95% ДИ, 12,00-12,17 г / дл). ) в США. Пороговое значение пятого перцентиля гемоглобина среди женщин в Китае по конкретному обследованию было равно 0.На 90 г / дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г / дл). Односторонний квантильный анализ ³⁴ , сравнивающий пятый процентиль гемоглобина каждого обследования с текущими пороговыми значениями анемии ВОЗ (11,0 г / дл для детей и 12,0 г / дл для женщин), показал, что в большинстве обследований уровень гемоглобина пятого процентиля был статистически ниже (таблица 4 в Добавка).

Возраст участников был достоверно связан с Hb на пятом процентиле (β = 0,20; P <0,001) у детей, но не у женщин. Дополнительный анализ чувствительности показал увеличение возрастного градиента гемоглобина среди детей, так что у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев уровень гемоглобина был ниже, чем у детей старше 48 месяцев (–0.92 г / дл; 95% ДИ, от –1,02 до –0,83 г / дл; P <0,001) после поправки на пол, метод оценки гемоглобина и опрос. Эта же модель чувствительности показала, что после учета обследования, возраста и пола ребенка ни источник крови (венозный или капиллярный), ни метод оценки (автоматический гематологический анализатор или нет) не были независимо связаны с Hb (таблица 5 в Приложении).

На рисунке 2 показан анализ кривой кубических сплайнов с ограничением Hb-for-sTfR для участников с данными Hb и sTfR.Эта кривая Hb-sTfR выявила отчетливые фазы и четкие отрицательные криволинейные связи с точками перегиба (нелинейный P для тренда <0,001). Начальный перегиб в sTfR, который отражает ID ткани, ^{17 , 33} произошел в точке перегиба 5,5 мг / л для детей и 3,3 мг / л для женщин (значения sTfR основаны на анализе Рамко, как обсуждалось выше). в электронном приложении в Приложении). Вторая точка перегиба подобранного уравнения для детей (т. Е. Вторая производная Hb относительно sTfR) произошла при Hb, равном 9.61 г / дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г / дл) и для женщин при Hb 11,01 г / дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г / дл). Результаты анализа кривой Hb-sTfR близко совпадали с метаанализированной объединенной оценкой пятого процентиля Hb.

Используя данные практически здоровых людей из 27 опросов, представляющих все географические регионы ВОЗ, мы обнаружили, что рассчитанные многонациональные оценки пятого процентиля гемоглобина были на 1,35 и 1,19 г / дл ниже, чем текущие пороговые значения гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременные женщины соответственно.За исключением двух стран, оценки гемоглобина пятого процентиля для конкретных обследований были значительно ниже пороговых значений ВОЗ для анемии. Дисперсия между опросами вокруг пятого процентиля гемоглобина составила менее 4%, что подтверждает целесообразность объединения индивидуальных данных о гемоглобине из многонациональной выборки и получения порогового значения для отдельной популяции и группы. Статистические объединенные результаты пятого процентиля Hb были подкреплены физиологической ассоциацией между Hb и повышенными концентрациями sTfR (отражающими железодефицитный эритропоэз) при концентрациях Hb, очень похожих на то, что было получено из объединенного анализа пятого процентиля Hb для каждой группы населения. ³⁵ На наши результаты не повлияло использование более высоких пороговых значений ферритина ³⁶ для определения ID, что подчеркивает надежность этих международных пороговых значений Hb для лиц с заметными вариациями нормативных концентраций Hb и ферритина.

Текущие пороговые уровни ВОЗ были получены в основном для взрослых белых ³⁷ , но были проверены на многоэтнической выборке из одной страны (США). ^{22 , 23} Результаты наших международных объединенных оценок гемоглобина пятого процентиля согласуются с несколькими исследованиями ^{10 , 12 -15,38} , которые призвали к понижению пороговых значений гемоглобина примерно на 1.0 г / дл по разным причинам, включая недавнюю публикацию 2021 года Sachdev et al ³⁸ , в которой предлагается использовать более низкие пороговые значения Hb для определения анемии у детей с использованием данных Всестороннего национального исследования питания Индии 2016 года. Однако эти предыдущие исследования были основаны на изучении величины эффекта из опубликованных исследований или данных из отдельных стран. Наше исследование расширяет знания о распределении гемоглобина по странам, поскольку мы проанализировали обширные наборы данных на индивидуальном уровне, которые включали гемоглобин, биомаркеры микронутриентов, инфекцию (малярию) и воспаление. ³⁹ Мы смогли использовать эти биомаркеры для определения явно здоровой субпопуляции, что уникально по сравнению с предыдущими валидационными исследованиями ВОЗ по пороговым значениям гемоглобина, которые были ограничены железным статусом участников из США. ^{22 , 23} Низкая межисследовательская дисперсия в нижней части пятого процентиля распределения гемоглобина может быть объяснена этиологией анемии, которая является многофакторной, но может быть одинаковой в разных странах. ^{40 , 41} Мы скорректировали Hb с учетом высоты и курения (среди женщин), ^{8 , 42} , когда данные были доступны, тем самым уменьшив их роль в Hb.При анализе данных по Hb на индивидуальном уровне 39325 практически здоровых лиц наблюдалась низкая межисследовательская дисперсия, но высокая межисследовательская неоднородность по результатам метаанализа, подчеркивающая ограничение метаанализов для непосредственного решения этой задачи.

Скрининг анемии в клинической практике и надзоре за общественным здоровьем определяет программы и мероприятия. ⁴³ По возможности, пороговые значения гемоглобина, определяющие анемию и ее тяжесть, следует руководствоваться функциональными и клинически значимыми результатами.Хотя клинические результаты не были доступны в этой работе, мы смоделировали Hb для концентраций sTfR, которые физиологически отражают эритропоэз. ^{44 -46} Кривые концентраций Hb-sTfR показывают отчетливые криволинейные и линейные фазы эритропоэтического возбуждения, когда значения Hb ниже порогового значения (9,61 г / дл у детей и 11,01 г / дл у женщин) (Рисунок 2). Линейная фаза эритропоэтического возбуждения описывает ожидаемую компенсаторную физиологическую реакцию на анемию, включая повышенную потребность тканей в железе и повышенный уровень эритроидов в костном мозге. ^{17 , 46 , 47} Физиологические кривые Hb-sTfR поддерживают использование объединенного многонационального пятого процентиля гемоглобина для определения анемии, в отличие от оценок гемоглобина, специфичных для обследования, страны или расы / этнической принадлежности. , ⁹ , что может привести к увеличению количества различных пороговых значений гемоглобина и, таким образом, усложнить их клиническое применение и количественную оценку глобального бремени болезней, среди прочих факторов. Мы обнаружили, что как у детей дошкольного возраста, так и у женщин, независимо от распределения Hb, пятый процентиль Hb населения был ниже 9.61 г / дл и 11,01 г / дл, что указывает на то, что идентификация ткани уже наступила (рис. 2). Пятый процентиль гемоглобина, полученный в этом анализе, может отражать развитие анемии, по-видимому, вызванной ID. При использовании одного гемоглобина для выявления анемии и определения возможных вмешательств необходима осторожная интерпретация, например, оценка факторов, связанных с развитием анемии за пределами ID, таких как малярия (в эндемичных регионах), витамин A, витамин B ₁₂ , фолиевая кислота, и наследственные заболевания крови, имеет важное значение для ведения лечения анемии.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашей работы включают использование большого набора данных обследований питания в домашних условиях с биомаркерами ID, дефицита витамина A, воспаления и малярии среди здоровых и разнообразных групп населения из разных географических регионов. Кроме того, мы исключили участников с известными избранными проксимальными факторами, связанными с риском анемии, для выявления практически здоровых людей.Аналогичным образом, анализ физиологической кривой Hb-for-sTfR дал пороговые значения Hb, аналогичные пороговым значениям, полученным на основе пятого процентиля популяционных оценок Hb среди детей и женщин. Мы рассчитали пятый процентиль гемоглобина на основе эмпирического распределения для надежных оценок, а не с использованием выражений, близких к форме (средних и стандартного отклонения), ^{10 , 22 , 23} , на оба из которых могут влиять проблемы с измерением гемоглобина в опросах. . Применение уравнений кусочно-кубического сплайна позволило уловить сложные отношения sTfR-Hb.

Это исследование также имеет ограничения, которые следует учитывать. Данные были перекрестными, поэтому мы не смогли изучить временную зависимость показателей и других факторов. Еще одно ограничение заключалось в том, что лабораторная оценка гемоглобина не была единообразной. Ограничения оценки гемоглобина и забора крови были связаны с различными оценками распространенности анемии. ^{48 -54} По нашим данным, взятие капиллярной крови по сравнению с венозной не было связано с присвоением статуса здоровья в общей популяции, а у здоровой субпопуляции забор крови не был связан с Hb, воспалением или концентрацией витамина A. (данные не показаны).В большинстве опросов использовались анализаторы HemoCue в местах оказания медицинской помощи, за исключением 4 опросов, в которых использовались автоматические гематологические анализаторы. По сравнению с менее портативными автоматическими гематологическими анализаторами, аппараты HemoCue могут подвергаться большим колебаниям измеренного гемоглобина из-за преаналитических и аналитических факторов в полевых условиях. ⁵⁵ Тем не менее, в двух исследованиях, в которых использовалась венозная кровь и автоматизированные гематологические анализаторы, пятый процентильный порог гемоглобина среди женщин в Китае по-прежнему составлял 0.На 90 г / дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г / дл). Неясно, могут ли метод оценки, источник крови или другие аналитические факторы объяснить наблюдаемые различия между самым высоким и самым низким пороговыми значениями гемоглобина пятого процентиля среди обследований. Разработка передовых методов измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевые исследования являются важными приоритетами национальных и глобальных агентств общественного здравоохранения. ³⁷

Мы определили здоровое население в соответствии со статусом железа и витамина А, воспалением и малярией, но не смогли изучить другие факторы, связанные с анемией, такие как наследственные заболевания крови (например, серповидно-клеточный гемоглобин или талассемия, диагностированные с использованием показателей эритроцитов, таких как как средний корпускулярный объем или прямая лабораторная оценка).Кроме того, некоторые биомаркеры микронутриентного статуса (например, витамин A, витамин B ₁₂ и фолиевая кислота) и насыщение трансферрина ретикулоцитов Hb были либо недоступны для всех обследований, либо не измерялись ни в одном из обследований населения. Необходимы дополнительные исследования для изучения пороговых значений гемоглобина для других целевых групп (например, детей младшего возраста, беременных женщин или пожилых людей) и дальнейшего изучения потенциальной полезности пороговых значений гемоглобина у детей с учетом возраста и пола. Критерии включения здоровых людей привели к исключению большой части данных, подчеркнув широко распространенный дефицит питательных микроэлементов и воспаление.В этом анализе не использовались клинические данные из больниц или медицинские записи, поэтому мы не смогли изучить возможные связи между гемоглобином и клиническими исходами. Признавая, что кривая Hb-sTfR может отражать биологическую взаимосвязь, мы признаем, что пороговые значения для анемии, основанные на пагубных последствиях для здоровья и функциональных исходах (например, обострение основных клинических состояний, снижение работоспособности, усталость, нарушение сна, недоношенность или низкая масса тела при рождении, или нарушение когнитивного развития ребенка) продвинулись бы в этой области. ^{56 -60}

На основе данных, полученных от более чем 39000 человек из 25 обследованных стран, текущие пороговые уровни гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременных женщин оказались значительно выше пятого процентиля гемоглобина у практически здоровых людей из большинства страны оценили. Будущие исследования, посвященные пороговым значениям гемоглобина, связанным с функциональными и клиническими показателями здоровья, улучшат понимание общего бремени болезни.А до тех пор можно рассмотреть вопрос о пересмотре определений порогового уровня гемоглобина в соответствии с объединенными международными данными.

Принято к публикации: 27 мая 2021 г.

Опубликовано: 6 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.19123

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Addo OY et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: О.Яу Аддо, доктор философии, отделение питания, Международная группа по профилактике и контролю микронутриентной недостаточности, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, Атланта, Джорджия 30341 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Аддо и Уильямс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Кассебаум, Сучдев.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Аддо, Уильямс, Шарма, Сучдев.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Аддо, Ю, Мей, Кассебаум.

Получено финансирование: Янг, Сучдев.

Административная, техническая или материальная поддержка: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Шарма.

Наблюдение: Аддо, Уильямс, Янг, Джеффердс, Сучдев.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Кассебаум сообщил о получении грантов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.Использование торговых наименований и коммерческих источников используется только для идентификации и не означает одобрения со стороны Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Дополнительные материалы: Мы признательны за вклад в виде наборов данных и рекомендаций от членов рабочей группы и руководящего комитета BRINDA (https://brinda-nutrition.org/).

10. варгезский
JS, Томас
Т, Курпад
AV. Оценка порогового значения гемоглобина при легкой анемии у азиатов: анализ нескольких раундов двух национальных обследований питания. Индийский журнал J Med Res . 2019; 150 (4): 385-389. DOI: 10.4103 / ijmr.IJMR_334_18PubMedGoogle Scholar11.Dallman
PR, Барр
GD, Аллен
CM, Шайнфилд
HR. Концентрация гемоглобина у белых, черных и восточных детей: нужны ли отдельные критерии при скрининге на анемию? Ам Дж. Клин Нутр . 1978; 31 (3): 377-380. DOI: 10.1093 / ajcn / 31.3.377PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Himes
JH, Уокер
SP, Уильямс
С, Беннетт
F, Грэнтэм-МакГрегор
SM.Метод оценки распространенности железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у девочек-подростков с Ямайки. Ам Дж. Клин Нутр . 1997; 65 (3): 831-836. DOI: 10.1093 / ajcn / 65.3.831PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Джонсон-Спир
Массачусетс, Ип
R. Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 60 (1): 117-121. DOI: 10.1093 / ajcn / 60.1.117PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Йоргенсен
JM, Креспо-Беллидо
М, Дьюи
KG. Различия в гемоглобине на протяжении жизненного цикла и между мужчинами и женщинами. Ann N Y Acad Sci . 2019; 1450 (1): 105-125. DOI: 10.1111 / nyas.14096PubMedGoogle Scholar18.Ervasti
М, Котисаари
S, Romppanen
J, Пуннонен
К. У пациентов с окрашиваемым железом в костном мозге повышенное значение рецепторов трансферрина в плазме может отражать функциональный дефицит железа. Clin Lab Haematol .2004; 26 (3): 205-209. DOI: 10.1111 / j.1365-2257.2004.00600.xPubMedGoogle ScholarCrossref 19.Skikne
BS, Пуннонен
K, Котелок
PH,
и другие. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR / log ферритина. Ам Дж. Гематол . 2011; 86 (11): 923-927. DOI: 10.1002 / ajh.22108PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suchdev
PS, Намасте
СМ, Аарон
GJ, Raiten
DJ, Браун
KH, Флорес-Аяла
R; Рабочая группа BRINDA.Обзор проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Adv Nutr . 2016; 7 (2): 349-356. DOI: 10.3945 / an.115.010215PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989; 38 (22): 400-404.PubMedGoogle Scholar 29.

Боренштейн
М, Живая изгородь
LV, Хиггинс
JPT, Ротштейн
HR. Введение в метаанализ . «Уайли и сыновья»; 2009.

31. Харрель
FE
Младший Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживаемости . 2-е изд. Springer; 2001. DOI: 10.1007 / 978-3-319-19425-733.Lynch
С, Пфайффер
CM, Георгиев
МК,
и другие. Биомаркеры питания для развития (BOND): обзор железа. J Nutr . 2018; 148 (1) (доп.): 1001с-1067с.DOI: 10.1093 / jn / nxx036PubMedGoogle Scholar34.

Conover
W. Практическая непараметрическая статистика . 3-е изд. Wiley; 1999.

36. Дару
Дж, Колман
К. Стэнворт
SJ, De La Salle
B, дерево
Э.М., Пасрича
SR. Ферритин сыворотки как индикатор статуса железа: что нам нужно знать? Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (6) (доп.): 1634С-1639С. DOI: 10.3945 / ajcn.117.155960PubMedGoogle Scholar37.Garcia-Casal
MN, Pasricha
SR, Шарма
AJ, Пенья-Росас
JP.Использование и интерпретация концентраций гемоглобина для оценки статуса анемии у отдельных лиц и групп населения: результаты технического совещания ВОЗ. Ann N Y Acad Sci . 2019; 1450 (1): 5-14. DOI: 10.1111 / nyas.13975PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sachdev
HS, Порвал
А, Ачарья
R,
и другие. Пороговые значения гемоглобина для определения анемии в национальной выборке здоровых детей и подростков в возрасте 1-19 лет в Индии: популяционное исследование. Ланцетный шар Здоровье .2021; 9 (6): e822-e831. DOI: 10.1016 / S2214-109X (21) 00077-2PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Stoltzfus
RJ, Klemm
R. Исследования, политика и программные соображения проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (1) (доп.): 428С-434С. DOI: 10.3945 / ajcn.116.142372PubMedGoogle Scholar40.Kent
S. Интерпретации различий в популяции средствами гемоглобина: критический обзор литературы. Этн Дис . 1997; 7 (2): 79-90.PubMedGoogle Scholar43.Williams
AM, Аддо
OY, Гросс
SD,
и другие. Данные, необходимые для адекватного реагирования на анемию, когда это проблема общественного здравоохранения. Ann N Y Acad Sci . 2019; 1450 (1): 268-280. DOI: 10.1111 / nyas.14175PubMedGoogle Scholar48.Adam
Я, Ахмед
С, Махмуд
MH, Ясин
MI. Сравнение гемоглобинметра HemoCue ^® и автоматического гематологического анализатора при измерении уровня гемоглобина у беременных в больнице Хартума, Судан. Диагноз Патол . 2012; 7:30. DOI: 10.1186 / 1746-1596-7-30PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Boghani
S, Мэй
Z, Перри
GS, Бриттенхэм
GM, Cogswell
МЕНЯ. Точность измерения капиллярного гемоглобина для выявления анемии у детей ясельного возраста и беременных женщин в США. Питательные вещества . 2017; 9 (3): E253. DOI: 10.3390 / nu

61. 53PubMedGoogle Scholar51.Neufeld
    L, Гарсия-Герра
    A, Санчес-Франсия
    Д., Ньютон-Санчес
    О, Рамирес-Вильялобос
    Доктор медицины, Ривера-Доммарко
    Дж.Гемоглобин, измеренный с помощью HemoCue и эталонного метода в венозной и капиллярной крови: валидационное исследование. Salud Publica Mex . 2002; 44 (3): 219-227. DOI: 10.1590 / S0036-36342002000300005PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Neufeld
    LM, Ларсон
    LM, Курпад
    А, Мбуру
    S, Марторелл
    R, коричневый
    KH. Концентрация гемоглобина и диагностика анемии в венозной и капиллярной крови: биологическая основа и последствия для политики. Ann N Y Acad Sci .2019; 1450 (1): 172-189. DOI: 10.1111 / nyas.14139PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Patel
    Эй Джей, Уэсли
    Р., Лейтман
    SF, Брайант
    BJ. Определение капиллярного и венозного гемоглобина при оценке здоровых доноров крови. Vox Sang . 2013; 104 (4): 317-323. DOI: 10.1111 / vox.12006PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Whitehead
    RD
    Младший, Мэй
    Z, Мапанго
    C, Джеффердс
    MED. Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях. Ann N Y Acad Sci . 2019; 1450 (1): 147-171. DOI: 10.1111 / nyas.14124PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Edgerton
    VR, Гарднер
    GW, Охира
    Y, Гунавардена
    KA, Сеневиратне
    Б. Железодефицитная анемия и ее влияние на производительность труда и характер деятельности. Br Med J . 1979; 2 (6204): 1546-1549. DOI: 10.1136 / bmj.2.6204.1546PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Li
    Р, Чен
    X, Ян
    H, Деуренберг
    П, Гарби
    L, Hautvast
    JG.Функциональные последствия приема добавок железа у женщин-рабочих хлопчатобумажной фабрики с дефицитом железа в Пекине, Китай. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 59 (4): 908-913. DOI: 10.1093 / ajcn / 59.4.908PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Pasricha
    SR, низкий
    М, Томпсон
    J, Фаррелл
    А, Де-Региль
    LM. Добавки железа улучшают физическую работоспособность женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ. J Nutr . 2014; 144 (6): 906-914. DOI: 10.3945 / jn.113.189589PubMedGoogle ScholarCrossref

    .