Гемоглобин у детей норма 5 лет: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

• поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
• у организма повышенная потребность в железе
• нарушение процессов всасывания железа
• большая кровопотеря
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов
• недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
• алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

• легкая степень – 90 г/л и выше
• средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
• тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

• одышка при небольших физических нагрузках
• слабость в мышцах
• постоянное ощущение усталости
• тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
• частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

• творог и коровье молоко
• печень куриная, говяжья и свиная
• плоды шиповника
• чернослив
• морская капуста
• черная смородина
• мясо кролика
• яичный желток
• миндаль
• гречка
• яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

• Гемофер пролонгатум
• Ферро-фольгамма
• Сорбифер Дурулес
• Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Анемия у детей дошкольного и школьного возраста: причины и последствия

Автор: Светлана Дата: 09.08.2019 Просмотров: 506 Комментарии: 0

С анемией на сегодняшний день в той или иной степени знаком, пожалуй, каждый третий ребенок дошкольного или младшего школьного возраста.

Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.

Гемоглобин выполняет функцию «такси» — транспортирует кислород ко всем органам и тканям.

При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны. 

Признаки анемии у детей

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно сдать анализ крови.  Однако, недостаток железа в организме может быть заметен и по другим признакам: 

• Прежде всего, анемия сказывается на состоянии кожи – появляются бледность и сухость кожи, а  в уголках рта можно заметить незаживающие язвочки. 
• Частые простуды и желудочно-кишечные инфекции также могут говорить о недостатке железа в организме. Дефицит железа вызывает снижение иммунитета.  
• Если Ваш ребенок вялый, плохо спит,  или же чрезмерно плаксивый и раздражительный  — то это также может быть сигналом к тому, чтобы проверить уровень гемоглобина.
• Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Но не спешите ставить диагноз самостоятельно – в такой ситуации правильным будет обратиться к врачу.

Нормальный уровень гемоглобина

 У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.

Профилактика и лечение анемии

В первую очередь начинаем обращать внимание на меню ребенка: оно должно быть разнообразным и обязательно  включать в себя железосодержащие продукты, а также сезонные овощи и фрукты. Чем разнообразнее рацион, тем больше минералов и витаминов поступают в организм ребенка естественным путем.

Включение в рацион ребенка различных витаминных комплексов или иммуномодуляторов – будет также правильным решением. При этом, если говорить об иммуномодуляторах, то это должны быть натуральный и безопасные средства, которые не только помогает сформироваться иммунитету, но и оказывают влияние на процесс кроветворения в организме, а также пригодные для длительного применения (без побочных эффектов).

К одним из таких иммуномодуляторов, открытых еще в середине прошлого столетия, относится бета-глюкан – природный полисахарид, входящий в состав детского сиропа Беталайф.

Бета глюкан стимулирует  восстановление основных показателей формулы крови, посредством активации процесса кроветворения иммунными клетками (наблюдается рост показателей по гемоглобину и эритроцитам). Гемопоэтическая активность бета-глюкана доказана в педиатрической практике клинически. 

Детский сироп Беталайф разрешен к применению детям с 3-х лет. И помимо восстановления основных показателей формулы крови, способствует  также укреплению иммунитета. Беталайф можно давать деткам с профилактической целью, не дожидаясь серьезных недугов. Он полностью натуральный и подходит для длительного применения, т.к. не является лекарственным средством.

Будьте здоровы и помните, что в любом случае лечением должен заниматься врач!

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

Что именно определяется в процессе анализа?

Эритроциты (RBC, red blood cells, «красные кровяные клетки»)-  безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов — транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) —  основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция — транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма.  Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

Гематокрит (Ht, Hematocrit) — процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери  или гемотрансфузии.

MCV (Mean Cell volume) — средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке).  Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС — чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) —  мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека  эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает  гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза).  Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников — мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты — псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие  восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).                                                                            

Определение числа тромбоцитов используют  для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме,  в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.  

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

Что означают результаты теста?

Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

Как выбрать медицинский пульсоксиметр для детей и не прогадать?

Разбираясь с вопросом – какой пульсоксиметр лучше всего взять, нужно учитывать свои финансовые возможности и то, в каких условиях предполагается применять аппарат.

С 2020 года приборы, которые крепятся на фалангу пальчика и измеряющие пульс, а также показывающие уровень насыщения крови кислородом, пользуются большой популярностью у покупателей. Рост спроса связан с распространением по миру коронавирусной инфекции. Прибор выполняет измерение степени окисления крови молекулами O2, соотнося его с нормой. Сравнивает обогащенный кислородом гемоглобин и его общее количество в крови, выводя результат на экран. В норме сатурация кислородом должна составлять 95-100%.

Процесс измерения сатурации

В устройстве есть светодиоды с инфракрасным, красным светом. С противоположной стороны светодиода находится фотодетектор. Детектором улавливаются лучи, которые прошли через мягкие ткани пальца. Полученные результаты отображаются на мониторе. Хорошие, профессиональные пульсоксиметры довольно точно определяют содержание оксигемоглобина в крови человека. Допустимой считается погрешность 2-3%. Частота пульса точна с погрешностью до 1-2 ударов в минуту.

Как выбрать пульсоксиметр для ребенка?

К основным типам оксиметров относятся:

• Стационарные;
• Портативные.

Стационарные. Основной плюс данного вида – сверхточные измерения. Измеряют уровень кислорода в крови, пульс, проводят анализ и выдают данные в виде графика. Есть специальные датчики, которые крепят к мочке уха, пальцу, носу, детской ножке (если это младенец). Стационарные аппараты подсоединяются к мониторам для вывода результатов на большой экран. Они применяются в основном в отделениях интенсивной терапии и реанимации, хирургии.

Портативные (мобильные). У них несколько видов: ручной, напоясный, пальцевый. Такие подходят для измерения сатурации в домашних условиях. В прибор вмонтирована память, а данные измерений сохраняются и могут перемещаться на компьютер. Есть разработанные специально приборы для однократного или регулярного осуществления контроля, с памятью до 24 часов. 

Как пользоваться детским напалечным пульсоксиметром

Приборы, предлагаемые профессиональными производителями медицинской техники и электроники, удобны в применении. Относятся к самым практичным вариантам для домашнего применения, если следовать в следующей последовательности:

• Убедиться, что заряд пульсоксиметра на должном уровне. Если заряд маленький, результат проверки может быть неточным.
• Включить прибор и подождать несколько минут, пока он загрузится;
• Принять удобную позу и постараться не двигаться;
• Зафиксировать прибор и подождать 30 секунд.

В каких случаях нужно купить детский пульсоксиметр?

Растет количество детей, страдающих разными типами хронических заболеваний. Некоторые болезни напрямую связаны с недостатком кислорода в крови. Исследование направлено на определение частоты сердечных сокращений и сатурации. В норме у детей сатурация должна составлять свыше 95%. При значении ниже этого показателя есть проблема в виде гипоксии. Если у взрослых число сердечных сокращений в состоянии покоя – 60-90 ударов в минуту, то у детей есть возрастные нормы и в более раннем возрасте ЧСС выше. Применяют прибор в следующих случаях:

• При возникновении подозрения на дыхательную недостаточность;
• При хирургическом вмешательстве;
• Во время проведения терапии кислородом;
• Длительный общий наркоз;
• Повышенная сонливость;
• Анемия;
• Нарушения в работе легких;
• Нарушения циркуляции крови;
• Пневмония;
• Бронхиальная астма;
• Порок сердца.

Неонатальные пульсоксиметры применяются для осуществления контроля за жизненно-важными показателями у новорожденных. Особенно это важно для недоношенных младенцев или у детей с патологическими нарушениями. Аппарат крепят на ножку или ручку ребенка. Измерения осуществляются в реальном режиме времени. В том случае, когда уровень кислорода в крови падает, об этом сразу же сообщается медперсоналу.

Преимущества детских пульсоксиметров

• В любой момент можно измерить частоту пульса;
• Сатурацию в крови ребенка;
• Не требуется регулярно посещать лабораторию для сдачи крови на анализ;
• Устройства просты в использовании;
• Их можно применять даже когда ребенок спит.

Разные модели предназначены для детей разного возраста. Есть приборы для определения содержания кислорода в крови даже у малышей весом менее 2 кг. Когда ребенок очень мал и установить прищепку на пальчик не удается, для исследований используют ступню младенца и это не повлияет на точность измерений.

Как выбрать и не прогадать?

Подходящий прибор выбирают в специализированном магазине. К наиболее популярным и рекомендуемым приборам относятся устройства ТМ Choicemmed (Китай), Nonin (США). Ассортимент позволяет выбрать подходящий прибор для детей от младенческого возраста до 12 лет. Предлагается множество моделей, среди которых есть те, которые отвечают вашим требованиям, в том числе бюджету. Для клиента немаловажным является вопрос стоимости пульсоксиметра. Для домашнего использования подходят компактные и недорогие модели, весом всего 50 грамм. 

Железодефицитная анемия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 июля 2021 г.

Резюме

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной формой анемии во всем мире и может быть вызвана недостаточным потреблением, снижением абсорбции (например, атрофической гастрит, воспалительное заболевание кишечника), повышенная потребность (например, во время беременности) или повышенная потеря (например, желудочно-кишечное кровотечение, меноррагия) железа. Длительный дефицит приводит к истощению запасов железа в организме, что приводит к снижению эритропоэза и анемии.Симптомы неспецифичны и включают усталость, бледность, вялость, выпадение волос, ломкость ногтей и пику. Хотя ЖДА обычно проявляется как гипохромная и микроцитарная анемия, она также может быть нормоцитарной. Низкий уровень ферритина является диагностическим признаком дефицита железа, но могут потребоваться дальнейшие исследования железа, особенно у пациентов с хроническим воспалением. После диагностики ЖДА необходимо определить первопричину. Обычно это включает гастроскопию и колоноскопию или гинекологическое обследование у женщин с аномальным маточным кровотечением.Железодефицитная анемия лечится пероральными или парентеральными добавками железа. Пациентам с анемией, достаточно тяжелой, чтобы вызвать сердечно-легочную нестабильность, требуется переливание крови.

См. Также «Анемия».

Эпидемиология

• Самая распространенная форма анемии в мире ^[1]
• Около 3% населения США страдают. ^[2]
• Афроамериканцы и американцы мексиканского происхождения в США подвергаются повышенному риску.
• Самый высокий уровень распространенности: ^[3]
  • Дети до 5 лет
  • Молодые женщины детородного возраста (из-за менструальной кровопотери)
  • Беременные женщины

Эпидемиологические данные относятся к США. если не указано иное.

Этиология

Наиболее частые причины ЖДА можно разделить по возрастным группам и патофизиологическим механизмам.

На основании возраста

^{[1] [4]}

В странах с ограниченными ресурсами у взрослых старше 50 лет с ЖДА следует исключить полипы / карциному толстой кишки как потенциальную основную этиологию.

На основе основного механизма

^{[4] [6] [7]}

Патофизиология

Клинические признаки

DICEd Plumm — дисфагия, железодефицитная анемия, карцинома пищевода, пищеводно-пищеводные сети синдром.

Каталожные номера: ^{[2] [11]}

Диагностика

Подход

• Первоначальное расследование
• Эмпирическую терапию железом можно начать, если:
  • История пациента указывает на четкое объяснение ЖДА (например,g., история многократной сдачи крови или недостаточное потребление железа с пищей)
  • У молодого, здорового пациента после первичного обследования патологии не обнаружено
• Расширенные исследования (например, капсульная эндоскопия, ангиографические или сцинтиграфические исследования): рассмотрите возможность у пожилых пациентов с симптомами, с отрицательным начальным обследованием и отсутствием ответа на эмпирическую терапию железом. ^[12]

Текущие исследования

^{[1] [12] [13]}

Диагностика дефицита железа

^{[1] [4] [13] [ 18]}

• Исследования железа
  • Лучший начальный тест: ↓ сывороточный ферритин ^[1]
    • : IDA очень вероятно ^[18]
    • 45–100 нг / мл: рассмотреть возможность дальнейшего обследования (например,g., трансферрин, TSAT).
    • Коморбидные хронические воспалительные состояния, ХБП, ХСН: дальнейшее обследование, даже если уровень ферритина в норме
  • Дальнейшая оценка
  • Дополнительные анализы для рассмотрения
• Биопсия костного мозга ^{[1] [17]}
  • Золотой стандарт, но показана только пациентам с подозрением на ЖДА и сомнительными исследованиями железа.
  • Результаты: снижение или отсутствие запасов окрашиваемого железа. ^[12]

В сочетании с повышенным TIBC низкий уровень ферритина и железа является диагностическим признаком железодефицитной анемии.

Повышенный уровень ферритина не исключает железодефицитной анемии. Его можно увеличить при одновременном воспалении.

Оценка первопричины

^{[1] [18]}

Лечение

Лечение основного состояния

Примеры включают:

Диетические модификации

• Все пациенты
  • Поощряйте потребление продуктов, богатых железом.
  • Посоветуйте пациентам, принимающим добавки железа, избегать следующих веществ, снижающих абсорбцию железа: ^{[1] [13]}
• Младенцы: избегайте коровьего молока. ^[12]

Пероральные добавки эффективны и недороги, однако из-за побочных эффектов часто нарушается соблюдение режима лечения. В некоторых случаях полезно парентеральное введение железа.

См. «Переливание» для получения дополнительной информации.

• Учитывать эритроциты у:
  • Гемодинамически нестабильных пациентов с анемией
  • Тяжелая анемия (Hb ≤ 7 г / дл)
  • Отдельные пациенты с Hb ≤ 8 г / дл
• Избегайте применения чиро-эритроцитов у: гемодинамически стабильных пациентов с легкой или умеренной ЖДА.

Дифференциальная диагностика

См. «Диагностика» в «Анемии.”

Каталожные номера: ^{[2] [25]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Профилактика

Скрининг

^{[26] [27] [28]}

• Универсальный скрининг обычно не рекомендуется для взрослых
• Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует однократный лабораторный скрининг (уровень Hb) у всех младенцев в возрасте 9–12 месяцев.
• Все младенцы и дети в возрасте от 4 до 36 месяцев должны проходить клиническую оценку факторов риска дефицита железа при каждом обследовании здорового ребенка с последующим ежегодным обследованием.
• Выборочный скрининг (уровень гемоглобина) у лиц с повышенным риском дефицита железа

Рекомендации для младенцев на грудном вскармливании

^[26]

• Недоношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать дополнительное количество железа в дозе 2 мг / кг в день в течение первых 12 месяцев жизни.
• Дети старше 6 месяцев на грудном вскармливании должны получать железо с пищей (например, обогащенные злаки) или перорально 1 мг / кг железа в день.

Особые группы пациентов

• Эпидемиология
  • > 40% беременных имеют дефицит железа ^[29]
  • Вторая по частоте причина анемии у беременных (после физиологической анемии)
• Этиология: повышенная потребность в железе
• Лечение: пероральное или внутривенное введение препаратов железа (см. «Лечение» выше) ^{[30] [31]}
• Осложнения
  • Повышенный риск неблагоприятных исходов беременности
  • Нарушение нервного развития плода

Анемия | Педиатрия | Чикагский университет

Вы посещаете девятимесячного мужчину для регулярного осмотра.У него в вашем офисе гематокрит 28%.

Как бы вы оценили этого пациента на наличие анемии?

Определение анемии

Вы правильно определили, что у этого пациента анемия. Анемия обычно определяется как уровень гемоглобина (Hb) или гематокрита (Hct), который более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения для контрольной популяции. При оценке анемии важно учитывать нормальный диапазон значений с учетом возраста, пола и расы ребенка (см. Таблицу ниже).

Гемоглобин, гематокрит, эритроциты, средний корпускулярный объем и лейкоциты у детей в возрасте от 1 до 14 лет, по возрастным группам и полу:

Гемоглобин (г / дл)

* 95% доверительный интервал (+/- 2 SD) определяет нормальный диапазон и соответствует 2.С 5-го по 97,5-й процентили.

История

1. Степень тяжести и возникновение симптомов
   1. Вялость
   2. Тахикардия
   3. Бледность
   4. Раздражительность
   5. Плохое оральное потребление
   6. Симптомы, которые обычно наблюдаются при хронической анемии, отсутствуют, тогда как острая анемия имеет тенденцию быть более симптоматичной
2. Свидетельства гемолитических эпизодов
   1. Изменения цвета мочи

   ,00

   2. Желтуха склеры
   3. Желтуха
   4. Гемолитические эпизоды только у членов семьи мужского пола могут указывать на Х-сцепленное расстройство (например,грамм. G6PD)
3. Предыдущее лечение или эпизоды анемии
   1. Предыдущие эпизоды анемии, продолжительность, этиология и разрешение
   2. Предыдущее лечение анемии (например, неэффективное лечение железом)
4. Кровопотеря
   1. Желудочно-кишечное кровотечение: изменение цвета стула, кровь в стуле, кишечные симптомы
   2. Менструальные потери: продолжительность менструации, поток и насыщение тампонов или прокладок
   3. Тяжелое носовое кровотечение
   4. При значительной кровопотере исследуйте семейный анамнез на предмет воспалительного заболевания кишечника, полипов, колоректального рака, наследственной геморрагической телеангиэктазии, болезни фон Виллебранда, нарушений тромбоцитов и гемофилии
5. Основные медицинские условия
   1. Хронические основные инфекционные или воспалительные состояния
   2. Недавние болезни
   3. Путешествие в районы эндемической инфекции и обратно (например,грамм. малярия)
6. Предыдущее воздействие наркотиков или токсинов
   1. Воздействие токсинов окружающей среды (например, колодезная вода, содержащая нитраты)
   2. Гомеопатические или растительные препараты
   3. Риск воздействия свинца: жилье, краска, материалы для приготовления пищи, керамические горшки с плохой глазурью
7. Диета
   1. Потребление железа
      1. Формула (формулы с железом содержат примерно 12 мг / л и должны применяться в течение 12 месяцев)
      2. Прием молока и время прекращения приема
         1. Грудное молоко — достаточный источник железа в течение 6 месяцев без добавок
         2. Только около 10% железа в цельном молоке доступно для абсорбции, и это может вызвать желудочно-кишечное кровотечение и потерю железа
      3. Злаки, зелень и мясо (хороший источник железа для детей старшего возраста)
      4. Аскорбиновая кислота (увеличивает абсорбцию пищевого железа)
   2. Потребление B12 / фолиевой кислоты (менее важно, чем железо)
   3. Pica: поедание грязи, стружки краски и любых необычных веществ (часто связанных с дефицитом железа)
8. История рождений
   1. Гестационный возраст при рождении
      1. У недоношенных детей меньше запасов железа, и они быстрее растут, требуя дополнения их рациона железом, тогда как доношенные дети имеют запасов железа на 4 месяца
      2. Недоношенные дети могут иметь дефицит железа или витамина Е, что приводит к анемии
   2. Значительная потеря крови при рождении (может повлиять на количество запасов железа)
   3. Обменный или внутриматочный переливание в анамнезе
   4. Желтуха или необходимость фототерапии (может указывать на наследственную гемолитическую анемию)
   5. Микроцитоз при рождении (может свидетельствовать о хронической внутриутробной кровопотере и альфа-талассемии)
9. История роста / развития
   1. Нормальный рост и прибавка в весе обычно исключают хроническое заболевание как этиологию анемии
   2. Потеря основных этапов развития или задержка в развитии (у младенца с мегалобластной анемией может указывать на дефект B12 или фолиевой кислоты)
10. Семейная история
    1. История анемий
    2. Спленэктомия
    3. Серповидно-клеточная анемия
    4. Дефицит G6PD
    5. Холелитиаз
    6. Переливания
11. Раса / этническая принадлежность
    1. Средиземноморье и Юго-Восточная Азия: талассемия
    2. Чернокожие и латиноамериканцы: Hb S и C
    3. Сефардские евреи, филиппинцы, греки и курды: дефицит G6PD

Физический осмотр

1. GEN: Признаки хронического заболевания
2. HEENT: Бледность конъюнктивы, глоссит (связанный с B12 и дефицитом железа), выпуклость во лбу (наблюдается при талассемии)
3. CV: Частота сердечных сокращений и наличие шума
4. ABD : Гепатомегалия (злокачественные новообразования, экстрамедуллярное кроветворение, хронические заболевания), спленомегалия (гемолитические анемии, ОЛЛ, лимфомы, экстрамедуллярное кроветворение)
5. ЛИМФА: Значительная аденопатия (лейкемии и лимфомы, хронические заболевания, ВИЧ)
6. КОЖА: Петехии, пурпура, желтуха, гемангиомы
7. EXTR: Лучевые аномалии (связанные с врожденными анемиями, например.грамм. Анемия Фанкони)

Терапевтическое испытание железа

Если физикальный осмотр, анамнез и диетический анамнез указывают на дефицит железа, рекомендуется терапевтическое испытание железа (6 мг / кг / день) перед тем, как приступить к обширной лабораторной оценке. Гематокрит следует перепроверить через месяц.

Если наблюдается повышение гематокрита не менее чем на три процентных пункта (или повышение Hgb на 1 г / дл), диагноз — дефицит железа, и пациента следует лечить железом еще в течение двух месяцев.Родителям необходимо дать совет по диете.

Если есть , а не значительный рост гематокрита, необходима дальнейшая оценка:

Начальные лабораторные исследования

Общий анализ крови с дифференциалом

1. 1. Средний корпускулярный объем (MCV): микро- против нормо- против макроцитоза
   2. Ширина распределения эритроцитов (RDW): оценивает анизоцитоз (норма — 11.5-14,5), обычно повышается при дефиците железа
   3. Лейкопения, нейтропения и / или тромбоцитопения могут указывать на нарушение функции костного мозга или усиление периферической деструкции клеток крови
2. Число ретикулоцитов: Показатель эритропоэтической активности костного мозга
3. Мазок клеток крови
   1. Размер эритроцитов: микроцитоз vs. макроцитоз
   2. Центральная бледность: усиление центральной бледности (дефицит железа и талассемия) или ее отсутствие (сфероциты и ретикулоциты)
   3. Фрагментированные клетки (микроангиопатический процесс)

   ,00

   4. Серповидно-клеточная анемия (серповидноклеточная анемия)

   ,00

   5. Эллиптоциты (врожденный эллиптоцитоз)

   ,00

   6. Клетки-мишени (талассемия, при заболеваниях печени и после спленэктомии)
   7. Прикусные клетки (гемолитическая анемия с тельцами Хайнца)

   ,00

Результаты первоначального тестирования послужат основой для дополнительной работы.

Список литературы

1. Бэйн Б. Диагноз по мазку крови. NEJM 353; 5 Pg 498 4 августа 2005 г.
2. Crocetti M et al. Преходящая эритропения в детстве: прислушиваясь к тихой анемии. Современная педиатрия, апрель 2002 г.
3. [Таблица] Hollowell JG et al. Гематологические и справочные данные по аналитам, связанным с железом, для лиц в возрасте от 1 года и старше: США, 1988-94 гг. Vital Health Stat 2005; 11: 1.
4. Оски Ф.Дефицит железа в младенчестве и детстве. NEJM Vol. 329 No. 3 190-193 1993.
5. Ричардсон, Мэтью. Микроцитарная анемия. Педиатрия в обзоре 28.1 (2007): 5-14.
6. Робинс Е.Б. и соавт. Гематологические контрольные значения для афроамериканских детей и подростков. Am J Hematol. 2007; 82 (7): 611.
7. Саки К. Гемолитическая анемия: Часть 1. Обзор педиатрии. 1999; 20: 152-159.
8. Саки К. Гемолитическая анемия: Часть 2. Обзор педиатрии. 1999; 20: 204-208.
9. Кетт, Дженнифер Кобелли. Анемия в младенчестве. Педиатрия в обзоре 33.4 (2012): 186-187.
10. Segel G et al. Управление анемией в педиатрической практике. Часть 1. Педиатрия в Рейвью. Март 2002.
11. Segel G et al. Управление анемией в педиатрической практике. Часть 2. Педиатрия в обзоре. Апрель 2002.
12. Shah S et al. Наследственный сфероцитоз. Педиатрия в обзоре. Май 2004.
13. Келли Н. Талассемия. Педиатрия в обзоре Сентябрь 2012 г.

Вернуться к содержанию

Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих медицинский центр Гугуфту, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия

Аннотация

Фон

Анемия в детстве отрицательно сказывается на умственном, физическом и социальном развитии детей.Это исследование направлено на оценку распространенности анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет в Гугуфту, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия.

Метод

Поперечное исследование на базе медицинских учреждений было проведено среди 404 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев. Для включения участников использовалась методика систематической случайной выборки. Предварительно протестированные и структурированные анкеты использовались для сбора социально-экономических и демографических характеристик семьи и ребенка.У каждого ребенка были собраны данные о состоянии питания, капиллярной крови и образцах стула. Для расчета скорректированного отношения шансов и соответствующих 95% доверительных интервалов использовалась многомерная логистическая регрессия.

Результат

Общая распространенность анемии составила 41,1% (95% ДИ; 36,6–45,8%). Из детей младше пяти лет, страдающих анемией, 112 (67,5%) имели легкую анемию, 52 (31,3%) — умеренную анемию и 2 (1,2%) — тяжелую анемию. Дети в возрасте 6–11 лет (AOR = 4.52; 95% CI: 1,67–12,34) и 12–23 (AOR = 2,79; 95% CI: 1,04–7,51) месяцев, проживают в городе (AOR = 1,83; 95% CI: 1,05–3,18), матери без формального образования (AOR = 7,05; 95% CI: 2,93–17,01) и матери начального образования (AOR = 3,26; 95% CI: 1,29–8,24) с ежемесячным доходом семьи <750 ETB (AOR = 5,19; 95% CI: 1,24). –21,75) и 750–1500 ETB (AOR = 5,89; 95% ДИ: 1,45–23,98), с ранним (<6 месяцев) введением прикорма (AOR = 3,53; 95% ДИ: 1,23–10,18), недостаточной массой тела (AOR = 2,11; 95% ДИ: 1.21–3.69) чаще страдали анемией.

Заключение

Это исследование показало, что распространенность анемии среди детей младше пяти лет высока и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в исследуемой области. Поэтому директивным органам следует разработать стратегию, которая может сократить бедность и повысить осведомленность женщин о грудном вскармливании, питании и других сопутствующих факторах для снижения анемии.

Образец цитирования: Гебревелд А., Али Н., Али Р., Фиша Т. (2019) Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих медицинский центр Гугуфту, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия.PLoS ONE 14 (7):
e0218961.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218961

Редактор: Сет Аду-Афарвуа, Университет Ганы, ГАНА

Поступила: 12 января 2019 г .; Одобрена: 12 июня 2019 г .; Опубликовано: 5 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Gebreweld et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в файлах рукописи и вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Анемию можно определить как снижение концентрации гемоглобина (Hb), гематокрита или количества красных кровяных телец на помет ниже референтного интервала для здоровых людей того же возраста, пола и расы в аналогичных условиях окружающей среды [ 1].По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для детей младше пяти лет пороговый уровень гемоглобина для анемии составляет менее 110 г / л [2].

Анемия — это глобальная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают 1,62 миллиарда (24,8%) человек во всем мире. Это происходит на всех этапах жизненного цикла, но чаще встречается у детей дошкольного возраста (до пяти лет). Во всем мире 293,1 миллиона (47,4%) детей в возрасте до пяти лет страдают анемией, и 67,6% этих детей живут в Африке [3, 4]. В Эфиопии 57% детей в возрасте 6–59 месяцев страдали анемией, согласно отчету Эфиопского демографического и медицинского обследования 2016 г. (EDHS) [5].

Несколько факторов способствуют возникновению анемии, и почти половина (43%) случаев анемии у детей вызвана дефицитом железа [6]. Дефицит может быть результатом недостаточного потребления железа с пищей, мальабсорбции железа, повышенной потребности в железе во время быстрого роста у детей и хронической кровопотери. Другие причины анемии включают дефицит фолиевой кислоты и витаминов B12 и A, малярию, кишечные гельминты, вирусные инфекции, хронические заболевания, гемоглобинопатии, гемолиз и заболевания костного мозга [7–10].В различных исследованиях также утверждалось, что такие факторы, как возраст, пол, место жительства, раннее начало прикорма, недостаточное питание, состояние здоровья матери, образование матери и плохой социально-экономический статус в значительной степени связаны с анемией [11–13].

Анемия в детстве отрицательно влияет на умственное, физическое и социальное развитие детей в краткосрочной и долгосрочной перспективе; это вызывает нарушения иммунной функции, плохое моторное и когнитивное развитие, плохую успеваемость в школе и снижение производительности труда в жизни детей, тем самым снижая возможности заработка и отрицательно влияя на рост национальной экономики.[14–17]. Анемия также является важной причиной заболеваемости и смертности африканских детей, где ресурсы для определения основной этиологии остаются недостаточными [18].

Несмотря на то, что данные о распространенности анемии среди детей в возрасте до пяти лет в Эфиопии доступны [5], данных о масштабах анемии и ее факторах риска в конкретных условиях мало. Изучение специфической этиологии и распространенности анемии в данной обстановке и группе населения очень важно для предотвращения или лечения анемии [2].Таким образом, это исследование направлено на оценку распространенности анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет в Гугуфту, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия.

Материалы и методы

Дизайн исследования, период и постановка

Поперечное исследование на базе медицинских учреждений было проведено для оценки распространенности и связанных факторов риска анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев, посещающих медицинский центр Гугуфту с ноября 2017 года по февраль 2018 года.Медицинский центр Гугуфту расположен в городе Гугуфту в Десси-сурия-вореда в Южном Волло, региональном штате Амхара, Эфиопия. Город Гугуфту находится в 433 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии, и в 43 км от Десси. Город расположен между 11 градусами северной широты 08 ”47 и 39 градусами восточной долготы 38” 55 и основан на высоте 3975 метров над уровнем моря. Большинство людей живут за счет сельского хозяйства, другие — от торговли. В поликлинике обслуживается 32 000 жителей.Расчетное количество детей в возрасте до пяти лет в общей популяции за исследуемый период составляло 2257. В поликлинике имеется до пяти амбулаторных отделений и других отделений. В среднем 10–15 детей до пяти лет посещали амбулаторное отделение ежедневно.

Население

Всего из детского отделения поликлиники Гугуфту было включено 404 ребенка в возрасте до пяти лет. Размер выборки был рассчитан по формуле единой пропорции: n = с допущением, что доля анемии среди детей в возрасте до пяти лет составляет 50%, поскольку в данном районе или в регионе исследования не проводились.Допущения также включают 95% доверительный интервал и 5% предельную ошибку. Затем был добавлен 5% показатель отсутствия ответов, окончательный размер выборки составил 404. Для отбора участников исследования использовалась методика систематической случайной выборки. Среднее количество детей, посещавших амбулаторное отделение до пяти за предыдущие три месяца, составило 858. K было рассчитано путем деления общего числа детей, посещавших амбулаторное отделение до пяти за последние три месяца, на размер выборки (K = 858/404 = 2,12. ).Для оценки отбирали каждого второго ребенка, посещающего амбулаторное отделение до пяти лет в период исследования. В исследование были включены все дети в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые посещают детское отделение поликлиники медицинского центра Гугуфту, и их опекуны или родители, давшие согласие на участие в исследовании. Дети, потерявшие кровь в результате травмы или хирургического вмешательства, принимавшие добавки железа и витамина А в течение последних 3 месяцев, а также те, кто принимал антигельминтные препараты в течение 3 месяцев, были исключены из исследования.

Процедура сбора данных

Предварительно протестированные и структурированные вопросники использовались для сбора социально-экономических и демографических характеристик семьи и ребенка, практики кормления и других факторов риска путем опроса матери / опекунов ребенка. Анкета была адаптирована из предыдущих аналогичных литературных источников.

Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на амхарский язык, а затем снова на английский, чтобы обеспечить ее единообразие. Анкета была предварительно протестирована в медицинском центре Десси, который не был включен в фактическую область исследования на 10% от размера выборки.Основываясь на результатах пилотного исследования, перед фактическим исследованием в анкету были внесены некоторые изменения. Интервью проводилось двумя обученными клиническими медсестрами на амхарском языке.

Данные о состоянии питания были собраны путем измерения веса и роста детей в возрасте до 5 лет во время посещения медицинского центра в соответствии с рекомендациями ВОЗ [19]. Длина измерялась у детей в возрасте 6–23 месяцев в положении лежа, а рост стоя измерялся у детей в возрасте 24–59 месяцев с помощью измерительной доски.Вес детей измеряли по шкале Солтера. Дети были без обуви и в минимальной одежде. Кроме того, для измерения окружности середины плеча у детей использовалась лента для измерения окружности середины плеча (MUAC). Каждое измерение собирали дважды, и среднее значение этих двух измерений записывали в анкету. Антропометрическая оценка (рост к возрасту, вес к росту и вес к возрасту) проводилась с использованием программного обеспечения ВОЗ Anthro, версия 3.2.2 (ВОЗ Anthro 2009, Женева, Швейцария).Каждое из трех измерений было выражено в единицах стандартного отклонения (SD) Z — балла от медианы ВОЗ-2006, стандартная популяция. Дети, у которых Z-показатель роста к возрасту <-2 SD от медианы эталонной популяции, считались низкорослыми, соотношение массы тела к росту z -балл <-2 SD считалось истощенным, а соотношение веса к возрасту Z -score <-2 SD были классифицированы как недостаточный вес [19].

У каждого ребенка было взято

образцов капиллярной крови для определения концентрации гемоглобина с помощью анализатора HemoCue Hb 201.Для анализатора требуются кюветы HemoCue. Кюветы Hb-201 + содержат реагент, высушенный дезоксихолатом натрия, который лизирует эритроциты, высвобождая свободный Hb и образуя стабильный азидеметгемоглобин, который определяется при 570 нм и 880 нм. Одна капля капиллярной крови была осторожно собрана в микрокювету из укола пальца (укол в пятку у детей в возрасте 6–11 месяцев) после того, как первая капля крови была стерта ватой. Заполненную микрокювету загружали в кюветодержатель откалиброванного анализатора HemoCue Hb201, и через несколько секунд отображалось измерение гемоглобина.Затем результаты заносились в анкету. Было показано, что метод HaemoCue сравним по точности и точности с эталонным методом Международного совета по стандартизации в гематологии (ICSH) (метод цианметгемоглобина) для фотометрического определения Hb. Анализатор HemoCue Hb 201 имеет внутреннее электронное самотестирование, которое каждый раз при включении анализатора автоматически проверяет качество измерения. Этот тест выполняется через регулярные промежутки времени, если анализатор остается включенным.Кроме того, производительность измерителя проверялась ежедневно с использованием контрольного стандарта для повышения надежности теста. Испытание проводил опытный медицинский лаборант. Строго соблюдались стандартные рабочие процедуры и инструкции производителя [20, 21]. Применяли строгую асептическую технику и отдельный ланцет для каждого ребенка.

На основании пороговых значений ВОЗ дети с уровнем гемоглобина <110 г / л считались страдающими анемией. Дети с анемией были далее классифицированы как дети с легкой анемией, умеренной анемией и тяжелой анемией, что соответствует значениям Hb 100–109 г / л, 70–99 г / л и ниже 70 г / л соответственно.

Чистый пластиковый контейнер с идентификационным номером был роздан для сбора пробы стула у каждого ребенка младше пяти лет. Затем был приготовлен мокрый мазок кала с использованием физиологического раствора и / или раствора йода для прямой микроскопической идентификации кишечных паразитов в течение 30 минут после сбора образца. Прямой мазок был исследован сначала 10-кратным, а затем 40-кратным объективом для обнаружения яиц гельминтов, личинок и простейших паразитов опытным медицинским лаборантом.

Процедуры анализа данных

Все собранные данные были введены в «EpiInfo версии 3.1» и экспортированы в статистическое программное обеспечение SPSS версии 20.0 для анализа. Нормально распределенные и непрерывные переменные, выраженные как среднее ± стандартное отклонение, а ненормально распределенные переменные были представлены как медианы (квартили 25 и 75%). Для сравнения пропорций использовался критерий хи-квадрат (× ² ). Для расчета скорректированного отношения шансов (OR) и соответствующих 95% доверительных интервалов (CI) использовалась многомерная логистическая регрессия.Значение p <0,05 использовалось для обозначения статистической значимости.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено от Департамента медицинских лабораторных исследований Университета Волло; письмо поддержки было направлено в медицинский центр Десси для проведения предварительного тестирования и в медицинский центр Гугуфту для проведения исследования. Родитель или опекун участника исследования был проинформирован о цели исследования, и письменное информированное согласие было получено до того, как анкета была заполнена и у участника были взяты образцы крови и стула.Для обеспечения конфиденциальности данные участников были привязаны к кодовому номеру. Любые отклоняющиеся от нормы результаты тестирования участников были доведены до сведения соответствующего органа в Центре здоровья.

Результат

Характеристики участников исследования

С ноября 2017 года по февраль 2018 года в исследовании приняли участие 404 ребенка в возрасте до пяти лет. Средний возраст детей составлял 23,1 месяца со стандартным отклонением +/- 14,4 (медиана: 20 месяцев, диапазон: от 6 до 58 месяцев) . Более половины детей были младше двух лет 225 (55.7%) и женщины 222 (55,0%). Почти три четверти, 295 (73,0%) детей приехали из сельской части исследуемой области. Большинство 210 (52,0%) опекунов / матерей детей были в возрасте от 18 до 27 лет, 241 (59,6) не имели формального образования и 306 (75,7%) были домохозяйками по роду занятий со средним (± SD) возрастом матерей / опекунов. 27,1 (± 5,3) года. Большинство 302 (74,8%) матерей имели по одному ребенку в возрасте до пяти лет, а 313 (77,5%) из обследованных детей имели первородства. Медианный (межквартильный размах) месячный доход семей исследуемых детей составил 800 (600–1050) эфиопских быр (ETB) и 234 (57.9%) имели ежемесячный доход от 750 до 1500 ETB (Таблица 1).

Что касается статуса питания, более половины 211 (52,3%) детей имели недостаточный вес, 146 (36,1%) страдали истощением и 214 (53%) имели задержку роста. Только 30 (7,4%) детей начали давать прикорм в возрасте до 6 месяцев. Исследования кала показали, что 4,2% детей страдали глистными инвазиями (таблица 2).

Распространенность анемии среди детей до пяти лет

В этом исследовании общая распространенность анемии составила 41.1% (95% ДИ; 36,6% — 45,8%). Средняя концентрация гемоглобина ± стандартное отклонение среди участников исследования составила 11,16 ± 1,53 г / дл. Из детей младше пяти лет, страдающих анемией, 112 (67,5%) имели легкую анемию, 52 (31,3%) — умеренную анемию и 2 (1,2%) — тяжелую анемию (рис. 1).

Разницы в распространенности между мужчинами и женщинами не наблюдалось (39,6% против 42,3%; P = 0,572). Среди возрастных групп самая высокая распространенность была зарегистрирована в возрастной группе 6–11 месяцев (57,0%) и постепенно снижается по мере увеличения возраста детей (рис. 2).

Высокая распространенность анемии наблюдалась у детей, проживающих в городах (49,5%), у детей, чьи матери в возрасте> = 39 лет (57,1%) и не имели формального образования (48,1%). Кроме того, высокий уровень распространенности анемии был обнаружен среди детей с ежемесячным доходом семьи менее 750 ETB (47,6%), ранним (<6 месяцев) введением прикорма (73,3%), низким MAUC (48,1%), и недостаточный вес (50,2%) (Таблица 3).

Факторы, связанные с анемией

После включения переменных факторов риска с P <0.30 по двумерному анализу (возраст ребенка, место жительства, возраст матери, образование матери, род занятий матери, ежемесячный доход семьи, количество детей в возрасте <5 лет, введение прикорма, недостаточный вес, истощение, низкий MUAC и кишечные паразиты), многомерный Был проведен логистический регрессионный анализ для выявления независимой связи каждого фактора риска с анемией. Многофакторный анализ показал, что дети в возрастной группе 6–11 и 12–23 месяцев были в 4,5 раза больше (AOR = 4,52; 95% ДИ: 1.67–12,34) и в 2,8 раза (AOR = 2,79; 95% ДИ: 1,04–7,51) чаще страдают анемией, чем дети в возрасте 48–59 месяцев, соответственно. Дети, живущие в городской местности, были в 1,8 раза (AOR = 1,83; 95% ДИ: 1,05–3,18) более подвержены анемии, чем дети, живущие в сельской местности. Дети с неграмотными (или не имеющими формального образования) матерями и с начальным образованием были в 7 раз (AOR = 7,05; 95% CI: 2,93–17,01) и в 3,3 раза (AOR = 3,26; 95% CI: 1,29-8,24) чаще быть анемичными, чем дети с матерью среднего и выше уровня образования.Дети с семейным ежемесячным доходом <750 ETB и 750-1500 ETB были в 5,2 раза (AOR = 5,19; 95% CI: 1,24-21,75) и в 5,9 раза (AOR = 5,89; 95% CI: 1,45-23,98) более вероятными быть анемичным, чем дети с семейным ежемесячным доходом> 1500 ETB. Дети с ранним (<6 месяцев) введением прикорма в 3,5 раза (AOR = 3,53; 95% ДИ: 1,23–10,18) чаще страдают анемией, чем дети, которые своевременно (> 6 месяцев) начинают прикорм. Точно так же детям с недостаточным весом было 2 года.В 1 раз (AOR = 2,11; 95% ДИ: 1,21–3,69) вероятность развития анемии выше, чем у детей с нормальным весом (Таблица 4).

Обсуждение

В этом исследовании оценивалась распространенность и связанные с ней факторы анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Гугуфту, Северо-Восточная Эфиопия. Общая распространенность анемии составила 41,1% (95% ДИ; 36,6–45,8%), эти данные были аналогичны данным о распространенности DHS в Эфиопии в 2016 г., зарегистрированным для региона Амхара (42%) [5] и исследованию, проведенному в Джимме, Эфиопия (46 %) [22]. Однако результат настоящего исследования ниже, чем результаты исследований, проведенных в Непале (49.5%) [23], Юго-Восточная Нигерия (49,2%) [24], муниципалитет Хохо и региональная больница Вольта в Гане (47,5% и 55,0%) [25, 26] и провинция Лимпопо, Южная Африка (75,0%). [27]. Разница в распространенности может быть связана с различиями в дизайне исследования, методах выборки и размере выборки. Разница также может быть связана с различиями в географическом расположении участников исследования или с различиями в социально-демографических характеристиках или социально-экономическом статусе родителей в регионах.

Что касается уровней анемического статуса, в этом исследовании большинство детей с анемией имели анемию легкой степени (67.5%), затем следовали умеренная анемия (31,3%) и тяжелая анемия (1,2%). Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Непале [23], муниципалитете Хохо, Гане [25] и Индии [28]. Однако наш результат отличается от отчета EDHS за 2016 г. [5] и исследования, проведенного в региональной больнице Вольта в Гане [26], которые показали анемию высокой средней степени тяжести.

В этом исследовании была выявлена ​​более высокая распространенность анемии среди детей в возрасте до двух лет и она снижалась по мере увеличения возраста детей. Этот вывод подтверждается другими исследованиями, проведенными в Эфиопии [5, 29, 30] и других развивающихся странах [25, 31, 32].Это может быть связано с высокой потребностью в железе, связанной с быстрым ростом и эритропоэзом, диетами с низким содержанием биодоступного железа и низким запасом железа у матери во время беременности [33].

Подобно отчетам об исследованиях в Юго-Восточной Нигерии [24] и в региональной больнице Вольта в Гане [26], настоящее исследование показало, что половые различия не связаны с анемией. Однако другие исследования выявили более высокую распространенность анемии среди мальчиков, чем среди девочек [11, 29], а также среди девочек, чем среди мальчиков [27]. Это несоответствие может быть объяснено социальными нормами дифференцированного потребления продуктов, богатых железом, между мужчинами и женщинами; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять этот сложный вопрос.

Настоящее исследование обнаружило связь между уровнем материнского образования и анемией, что согласуется с другими исследованиями [11, 32, 34–37]. У детей матерей с низким уровнем образования вероятность развития анемии в 3,3–7 раз выше, чем у детей матерей со средним и более высоким уровнем образования. Это можно объяснить тем фактом, что образование расширяет знания матери, необходимые для здоровья их детей, и правильную практику кормления, что помогает улучшить состояние питания их детей.Однако этот результат не согласуется с исследованием, проведенным на северо-западе Эфиопии [38]. Настоящее исследование также показало, что у детей с низким семейным доходом вероятность развития анемии в 5,2–5,9 раз выше, чем у детей с высоким семейным доходом. Этот результат был аналогичен исследованиям, проведенным в других частях страны и других странах, в которых сообщалось, что дети из бедных семей подвержены риску анемии по сравнению с их сверстниками [11, 13, 30, 32, 36]. Возможное объяснение высокого Распространенность анемии может заключаться в том, что семьи с низким доходом с меньшей вероятностью будут покупать продукты, богатые питательными веществами (например, железо, витамины и т. д.), обеспечивать доступность продуктов питания и оплачивать медицинские услуги для своих детей во время болезни.Более высокая распространенность анемии среди детей с менее образованными матерями и семьями с низким доходом указывает на то, что анемия является маркером социально-экономического неблагополучия. [39, 40].

Наблюдаемая более высокая распространенность анемии среди детей с ранним (<6 месяцев) введением прикорма согласуется с данными предыдущих исследований [11, 41]. Добавление грудного молока до 6 месяцев снижает биодоступность железа до 80%; раннее введение прикорма, такого как коровье молоко, препятствует усвоению железа из грудного молока, потому что коровье молоко содержит избыток белка и минералов, особенно кальция, и большинство пищеварительных ферментов неадекватны в этом возрасте.Кроме того, раннее начало прикорма приводит к контакту с микробными патогенами из-за контаминации и, как следствие, к высокому риску диарейных заболеваний, таким образом, мальабсорбции [5, 42]. Однако это открытие противоречит исследованию в Шри-Ланке, которое показало, что дети, которые были исключительно На грудном вскармливании в течение 6 месяцев или более вероятность развития анемии была выше, чем у детей, которые находились на исключительно грудном вскармливании менее 6 месяцев [37].

Состояние питания, также связанное с анемией, у детей в возрасте 6–59 месяцев.В этом исследовании вероятность развития анемии у детей с пониженным весом в 2,1 раза выше, чем у детей с нормальным весом. Этот результат аналогичен исследованию, проведенному в Северной Эфиопии [30] и Бразилии [43]. Обычно причины анемии и недостаточного веса (недоедания) схожи и усугубляются бедностью и отсутствием продовольственной безопасности. Отсутствие продовольственной безопасности влияет на состояние питания детей, снижая количество и качество пищевых продуктов, что способствует развитию анемии [6, 40].

Одним из ограничений этого исследования является перекрестный характер дизайна исследования; он не выявляет причинно-следственных связей между независимыми переменными и анемией.Из-за ограниченности ресурсов мы не смогли измерить концентрацию ферритина в сыворотке, концентрацию растворимых рецепторов трансферрина, уровни фолиевой кислоты, уровни витамина B12, талассемию и дефицит G6PD; которые могли бы помочь в поиске причин анемии. Другое ограничение заключается в том, что это исследование проводится в медицинском центре; следовательно, следует проводить дальнейшие исследования на уровне сообществ, чтобы результаты лучше представляли все население. Несмотря на ограничения, мы определили степень анемии и выявили важные факторы, связанные с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев в медицинском центре Гугуфту.

Выводы

Это исследование показало, что распространенность анемии среди детей младше пяти лет высока и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в исследуемой области. Возраст, место жительства, семейный доход, образование матери, введение прикорма и состояние питания были факторами, в значительной степени связанными с анемией. Поэтому директивным органам следует разработать стратегию, которая может сократить бедность и повысить осведомленность женщин о грудном вскармливании, питании и других сопутствующих факторах для снижения анемии.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников Университета Волло и Медицинского центра Гугуфту за поддержку, оказанную при проведении этого исследования. Мы также выражаем особую благодарность и признательность всем детям и их матерям, которые добровольно приняли участие в этом исследовании.

Ссылки

1. 1.
   Ланжковский П.Руководство по детской гематологии и онкологии.5 ^-е изд. Эльзевир; 2005.
2. 2.
   КТО. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести.Информационная система по витаминному и минеральному питанию. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. (WHO / NMH / NHD / MNM / 11.1).
3. 3.
   Benoist Bd, McLean E, Egll I, Cogswell M. Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008.
4. 4.
   Маклин Э., Когсвелл М., Эгли И., Войдыла Д., Де Бенуа Б. Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминам и минералам, 1993–2005 гг. Общественное здравоохранение.2009. 12 (4): 444–54. pmid: 18498676
5. 5.
   Центральное статистическое агентство (CSA) [Эфиопия] и ICF. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г. Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, штат Мэриленд, США: CSA и ICF, 2017.
6. 6.
   Adish A, Esrey S, Gyorkos T, Johns T. Факторы риска железодефицитной анемии у детей дошкольного возраста в северной Эфиопии. Общественное здравоохранение. 1999. 2 (3): 243–52. pmid: 10512558
7. 7.
   Лопес А., Какуб П., Макдугалл И.К., Пейрин-Бируле Л.Железодефицитная анемия. Ланцет. 2016; 387 (10021): 907–16.
8. 8.
   Pacifici GM. Эффекты железа у новорожденных и младенцев: обзор. Международный журнал педиатрии. 2016; 4 (7): 2256–71.
9. 9.
   Кроули Дж. Снижение бремени анемии у младенцев и детей раннего возраста в странах Африки, эндемичных по малярии: от доказательств к действиям. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2004; 71 (2_suppl): 25–34.
10. 10.
    Янус Дж, Мершель СК.Оценка анемии у детей. Американский семейный врач. 2010. 81 (12): 1462–1471. pmid: 20540485
11. 11.
    Волди Х., Кебеде Й., Тарику А. Факторы, связанные с анемией у детей в возрасте 6–23 месяцев, посещающих мониторинг роста в Центре здоровья Цицика, зона Ваг-Химра, Северо-Восточная Эфиопия. Журнал питания и обмена веществ. 2015; 2015.
12. 12.
    Нгеса О, Мвамби Х. Распространенность и факторы риска анемии среди детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет в Кении.PLoS One. 2014; 9 (11): e113756. pmid: 25423084
13. 13.
    Cardoso MA, Scopel KK, Muniz PT, Villamor E, Ferreira MU. Основные факторы, связанные с анемией у амазонских детей: популяционное поперечное исследование. ПлоС один. 2012; 7 (5): e36341. pmid: 22574149
14. 14.
    Grantham-McGregor S, Baker-Henningham H. Дефицит железа в детстве: причины и последствия для развития ребенка. Анналес Нестле (англ. Ред.). 2010. 68 (3): 105–19.
15. 15.
    Oppenheimer SJ.Железо и его отношение к иммунитету и инфекционным заболеваниям. Журнал питания. 2001; 131 (2): 616С – 35С.
16. 16.
    Лозофф Б. Дефицит железа и развитие ребенка. Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2007; 28 (4_suppl4): S560 – S71.
17. 17.
    Хаас Дж. Д., Браунли IVT. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. Журнал питания. 2001; 131 (2): 676С – 90С.
18. 18.
    Брабин Б.Дж., Премжи З., Верхофф Ф.Анализ анемии и детской смертности. Журнал питания. 2001; 131 (2): 636С – 48С.
19. 19.
    КТО. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост в зависимости от возраста, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту, методы и развитие: Всемирная организация здравоохранения; 2006.
20. 20.
    Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам. h25-A3: Справочные и избранные процедуры для количественного определения гемоглобина в крови.3. 2000.
21. 21.
    HemoCue America. Hb-201 + Описание продукта. Доступно по адресу: http://www.hemocue.us/~/media/hemocue-images/hemocue_us-images/pdf/hemoglobin—lit1056—hb-201product-sheet.pdf?la=enUS.
22. 22.
    Getaneh T, Girma T, Belachew T., Teklemariam S. Полезность выявления анемии у детей младше пяти лет при обнаружении бледности. Эфиопский медицинский журнал. 2000. 38 (2): 77–84. pmid: 11144886
23. 23.
    Джоши С., член парламента Прадхана, Джоши У. Распространенность анемии среди детей в возрасте до пяти лет в больнице высокоспециализированной медицинской помощи в Непале.Медицинский журнал больницы Шри Бирендра, 2014; 13 (1): 33–6.
24. 24.
    Угхасоро, доктор медицины, Эмоди И., Окафор Х., Ибе Б. Распространенность и факторы риска анемии у педиатрических пациентов в Юго-Восточной Нигерии. Южноафриканский журнал детского здоровья. 2015; 9 (1): 14–7.
25. 25.
    Parbey PA, Kyei-Duodu G, Takramah W., Tarkang E, Agboli E, Takase M, et al. Распространенность анемии и связанных с ней факторов риска среди детей в возрасте до пяти лет в муниципалитете Хохо, Гана, Журнал научных исследований и отчетов.2017; 15 (2): 1–12.
26. 26.
    Adu-Amankwaah J, Allotey EA, Kwasie DA, Afeke I, Owiafe PK, Adiukwu PC и др. Распространенность и морфологические типы анемии среди детей до пяти лет в региональной больнице Вольта в Гане. Журнал библиотеки открытого доступа. 2018; 5 (02): 1.
27. 27.
    Хекман Дж., Сами А., Бессонг П., Нциени М., Хаманди Н., Колер М. и др. Анемия среди клинически здоровых детей в возрасте до пяти лет, посещающих общественный центр здоровья в Венда, провинция Лимпопо. Южноафриканский медицинский журнал.2010. 100 (7): 445–448. pmid: 20822592
28. 28.
    Shakuntal G, Mane AS. Анемия у педиатрических пациентов в возрасте до пяти лет: перекрестное исследование. Ученый журнал прикладных медицинских наук. 2016; 4 (6): 2020–2022.
29. 29.
    Гулед Р.А., Мамат Н.М., Балачев Т., Бакар М.А., Азди В., Ассефа Н. Предикторы и распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в зоне Шебелле, регион Сомали, восточная Эфиопия: перекрестное исследование. Международный журнал исследований в области развития.2017; 7 (1): 11189–96.
30. 30.
    Gebreegziabiher G, Etana B, Niggusie D. Детерминанты анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев, проживающих в Килте Авулаэло Вореда, Северная Эфиопия. Анемия. 2014; 2014: 1–9.
31. 31.
    Кузига Ф., Адоке Й., Ваньензе Р.К. Распространенность и факторы, связанные с анемией среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в районе Намутумба, Уганда: кросс-секционное исследование. BMC педиатрия. 2017; 17 (1): 25–33. pmid: 28100200
32. 32.
    Хан Дж. Р., Аван Н., Мису Ф.Детерминанты анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Бангладеш: доказательства из общенациональных репрезентативных данных. BMC педиатрия. 2016; 16 (1): 3–14.
33. 33.
    Толентино К., Фридман Дж. Ф. Обновленная информация об анемии в менее развитых странах. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2007. 77 (1): 44–51. pmid: 17620629
34. 34.
    Simbauranga RH, Kamugisha E, Hokororo A, Kidenya BR, Makani J. Распространенность и факторы, связанные с тяжелой анемией среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных в Медицинский центр Бугандо, Мванза, Танзания.BMC гематология. 2015; 15 (1): 13.
35. 35.
    Fosu MO, Frimpong F, Arthur M. Факторы, связанные с распространенностью гемоглобина среди детей Ганы в возрасте 6–59 месяцев. J. Биология, сельское хозяйство и здравоохранение. 2014; 4 (2): 132–40.
36. 36.
    Xin Q-Q, Chen B-W, Yin D-L, Xiao F, Li R-L, Yin T и др. Распространенность анемии и ее факторы риска среди детей в возрасте до 36 месяцев в Китае. Журнал тропической педиатрии. 2017; 63 (1): 36–42. pmid: 27543970
37. 37.
    Малканти Р., Сильва К., Джаясингхе-Мудалиге Великобритания.Факторы риска, связанные с высокой распространенностью анемии среди детей в возрасте до 5 лет в домашних хозяйствах, выращивающих рис в Шри-Ланке. Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2010. 31 (4): 475–82.
38. 38.
    Алелигн Т., Дегареге А., Эрко Б. Распространенность и факторы, связанные с недоеданием и анемией среди школьников в городе Дурбете, на северо-западе Эфиопии. Архивы общественного здравоохранения. 2015; 73 (1): 34. pmid: 26261719
39. 39.
    Аллен Л., де Бенуа Б., Дари О., Харрелл Р. Рекомендации по обогащению пищевых продуктов микронутриентами.Женева: Всемирная организация здравоохранения и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций. 2006.
40. 40.
    Али Д., Саха К.К., Нгуен PH, Диресси М.Т., Руэль М.Т., Менон П. и др. Отсутствие продовольственной безопасности в домохозяйствах связано с более высоким уровнем недоедания среди детей в Бангладеш, Эфиопии и Вьетнаме, но этот эффект не опосредован разнообразием питания детей. Журнал питания. 2013; 143 (12): 2015–21. pmid: 24089419
41. 41.
    Новаес Т.Г., Гомес А.Т., Силвейра К.К.Д, Магальяйнс ЭйдС, Соуза С.Л., Нетто М.П. и др.Распространенность и факторы, связанные с анемией у детей, посещающих детские сады: иерархический анализ. Revista Paulista de Pediatria. 2017; 35 (3): 281–88. pmid: 28977293
42. 42.
    Oliveira MA, Osório MM. Потребление коровьего молока и железодефицитная анемия у детей. Jornal de pediatria. 2005. 81 (5): 361–7. pmid: 16247536
43. 43.
    Santos RFd, Gonzalez ESC, Albuquerque ECD, Arruda IKGd, Diniz ADS, Figueroa JN, et al. Распространенность анемии у детей в возрасте до пяти лет в детской больнице в Ресифи, Бразилия.Revista brasileira de hematologia e hemoterapia. 2011; 33 (2): 100–4. pmid: 23284255

Средняя школа Хантингтон-Бич должна сменить талисманы после разлива нефти

Фото: Дэвид МакНью (Getty Images)

Город Хантингтон-Бич в Южной Калифорнии в настоящее время залит сырой нефтью из-за прорыва трубопровода. Может быть неприятно видеть, как официальные лица спешат спасти калифорнийский пляж от разлива нефти, но культура города уже несколько десятилетий наводнена нефтью.Вы не можете смотреть дальше, чем талисман местной средней школы.

Команда старшей школы Хантингтон-Бич носит название «Ойлерз», а логотип — буровая вышка. Школа не стесняется своего талисмана. Его веб-сайт — HBOilers.com, где школа весело отмечает: «Не дайте себя обмануть нашей непринужденной пляжной атмосферой; Нефтяники включились в работу ». В голосовой почте телефона женщина весело говорит: «Давай, масленки!» Талисман средней школы Хантингтон-Бич — нефтяник, одетый в оранжево-черное платье по имени Деррик.(Понятно?) Джереми Дитон, выпускник средней школы, сказал в Твиттере, что цвета в школе были даже оранжевыми для калифорнийского заката и черными для масла. Это много.

Дитон вырос в городе и окончил среднюю школу Хантингтон-Бич в 2003 году. «В подростковом возрасте я действительно думал, что это здорово, не потому, что я был поклонником масла, а потому, что мне нравилось, что в нашей средней школе был талисман. это уходит корнями в историю нашего города », — сказал он в текстовом сообщении. «Во многих школах есть талисманы, которые не имеют ничего общего — львы, викинги и так далее.Так что это действительно казалось особенным ».

В подростковом возрасте он не особо задумывался об экологических проблемах, что не шокирует, учитывая, сколько пропаганды ископаемого топлива входит в школьные программы и как мало школьников получают образование по вопросам климата. Сегодня он глубоко разбирается в этих вопросах и считает, что пора сменить талисман.

Логотип средней школы Хантингтон-Бич в комплекте с нефтяной вышкой и оранжевым кольцом, символизирующим солнце. Изображение: Средняя школа Хантингтон-Бич

G / O Media может получить комиссию

«Я считаю важным, что средняя школа поддерживает масленка в качестве талисмана, потому что школа существует для того, чтобы служить молодым людям, которым больше всего угрожает изменение климата, и потому что школа существует так долго, что большая часть истории города вложена в это конкретное учреждение », — сказал Дитон. сказал.

Нефть сыграла важную роль в формировании Хантингтон-Бич. Этот регион был центром ископаемого топлива на протяжении столетия. В 1910-х годах под пляжем была обнаружена нефть, и вскоре Standard Oil начала ее добывать. Промышленность вызвала рост населения города, получившего прозвище «Нефтяной город».

Но нефть — не единственный аспект истории Хантингтон-Бич. Город помог построить часть ракеты НАСА Saturn V, которая впервые использовалась для полета человека на Луну. «Он также произвел на свет одних из лучших серферов в мире.Так что есть чем гордиться, — сказал Дитон.

Даже до разлива в минувшие выходные местное наследие сектора ископаемого топлива было далеко не безоблачным. Он также был источником токсичного загрязнения воздуха и парниковых газов, вызывающих потепление планеты. Это тоже не первая крупная утечка в этом районе; нефтяной танкер разорвался в 1990 году, из него вышло 390 000 галлонов нефти. (Есть и множество других.) Тогда, как и сейчас, разлив угрожал дикой природе и уязвимым экосистемам вдоль ключевого коридора миграции птиц.

«Странно, что мы решили праздновать нефть, которая на самом деле угрожает — как было продемонстрировано на этой неделе — многому из того, что делает HB прекрасным местом: нетронутому пляжу, культуре серфинга, водно-болотным угодьям Болса-Чика», — сказал Дитон. «Я имею в виду, что Бюро конференций и посетителей Хантингтон-Бич зарегистрировало торговую марку« Город серфинга ». Вы не сможете заниматься серфингом, если океан покрыт нефтью».

Я не имею в виду, что Хантингтон-Бич несет ответственность за сектор ископаемого топлива в Калифорнии, но романтизировать отрасль, которая угрожает местным общинам и средам обитания, — не лучший ход.Поскольку необходимость свернуть отрасль становится все более насущной, школьный талисман в любом случае может скоро устареть. Но не нужно ждать этого дня. Средняя школа Хантингтон-Бич, если вы читаете это, будьте активны. Ракеты, серферы или дельфины — все для вас, если вы хотите укоренить талисман с глубокой местной историей и наследием. Нефть — не единственный вариант.

«Я думаю, это важно как заявление о том, какие части нашей истории мы решаем чтить», — сказал Дитон.

Теория критических гонок — это не учебная программа. Это практика (мнение)

Концепция критической расовой теории, или CRT, недавно подверглась критике со стороны политиков как «радикальная», «антиамериканская» и «вызывающая расовые разногласия» концепция. Несколько штатов даже запретили школам преподавать критическую теорию рас, и все больше штатов обсуждают то же самое. Например, если бы я преподавал в государственном университете в Айдахо, а не в Вашингтоне, недавнее законодательство запретило бы мне использовать объектив с ЭЛТ в моем классе.

Чтобы было ясно, CRT сама по себе не является предметным курсом или семинаром; это практика. Это подход или линза, через которую педагог может помочь студентам изучить роль расы и расизма в американском обществе. Он зародился в юридической академии — я впервые узнал о нем, когда был студентом юридического факультета — и с тех пор был принят в других областях высшего образования.

В классе K-12 CRT может быть подходом, который поможет учащимся понять, как расизм пережил эпоху гражданских прав с помощью систем, законов и политик — и как те же самые системы, законы и политики могут быть преобразованы.Но яростная оппозиция критической расовой теории — исходящая преимущественно из белых штатов и школьных округов — несомненно, окажет сдерживающее воздействие на ее использование в классах K-12.

Запрет на использование ЭЛТ лишает учителей ценного учебного пособия. И, наверное, в этом суть. Но я видел, как применение критической теории расы в качестве основы для понимания образовательного неравенства, наносящего вред цветным ученикам, может помочь моим ученикам проследить траекторию от истоков неравенства до их нынешних проявлений.

В курсе о расовом неравенстве в государственном образовании K-12, который я разработал и преподаю для аспирантов, изучающих государственную политику, CRT представляет собой ценную основу, помогающую студентам определить, как закон и политика могут укрепить или искоренить историческое расовое неравенство в образовании.

Как и многие академические теории, ЭЛТ сложна и постоянно развивается. Однако его можно охарактеризовать несколькими принципами, которые бросают вызов многим традиционным представлениям о расе и расовом неравенстве.Проект «Геном человека» обнаружил, что люди имеют 99,9% одного и того же генетического состава, несмотря на нашу разную внешность. Теория критической расы признает, что наши представления о расовых различиях — которые противоречат этим научным данным — были социально сконструированы. Он признает, как это социальное построение расы сформировало Америку и как системы и институты могут в основном воспроизводить расовое неравенство.

Эти принципы требуют отхода от популярной идеи о том, что расизм совершается исключительно отдельными «злоумышленниками».«Если мы ограничиваем расизм отдельными злоумышленниками, мы игнорируем способы, которыми системы и институты могут воспроизводить расовое неравенство.

Эта структура особенно актуальна для образования. Глория Ладсон-Биллингс, ведущий ученый в области применения критической расовой теории к образованию, объясняет, как расовое неравенство может быть воспроизведено в образовании: Учебные планы, которые в значительной степени исключают историю и жизненный опыт цветных американцев, являются нормой. Обучение, ориентированное на дефицит, часто характеризует цветных студентов как неудачников, если универсальный подход для них не работает.Результаты стандартизированных тестов, полученные на основе оценок, не связанных с тем, что учащиеся изучают в классе, широко используются для подтверждения рассказов о неспособности цветных детей к обучению.

Критическая расовая теория помогает нам понять, сколько современных политик, увековечивающих расовое неравенство, может показаться безобидным или даже логичным. Политика школьной дисциплины, запрещающая ношение волос в локонах, может показаться нейтральной, но они непропорционально сильно влияют на чернокожих учеников, которые, скорее всего, будут носить локоны.Критическая расовая теория помогает нам осознать, что даже политика, явно не основанная на расе, не является объективной — она ​​может активно воспроизводить расовое неравенство.

Кроме того, CRT признает ценность сосредоточения голоса людей, которые исторически были маргинализированы. Мои аспиранты — это в основном хорошо образованные профессионалы, в том числе бывшие преподаватели. Тем не менее, за те несколько лет, что я читал этот курс, многие из них выражают удивление по поводу того, что они мало знакомы с историей расового неравенства в американском образовании.

В моем аспирантуре мои студенты читали о том, как детей коренных американцев насильно забирали из их семей и помещали в школы-интернаты, где они подвергались насильственной ассимиляции, запрещалось говорить на их языках и носить традиционную одежду. Один студент заметил: «Как я пришел к этому этапу своего образования и впервые узнаю об этом?»

Я учу студентов истории не для того, чтобы представить кого-либо в качестве «угнетателя» или «жертвы», а для того, чтобы продемонстрировать, как эти прошлые несправедливости влияют на современные.

Студенты моего курса также читают отрывок из повествования Фредерика Дугласа, описывающий его различные тайные и творческие стратегии, чтобы научиться читать и писать в условиях антиграмотных законов, направленных на порабощенных чернокожих. Один студент выразил удивление по поводу того, насколько «активно» соблюдается запрет на обучение порабощенных людей чтению.

Я учу студентов истории не для того, чтобы выставлять кого-либо в качестве «угнетателя» или «жертвы», а для того, чтобы продемонстрировать, как эти прошлые несправедливости влияют на современные.Линза с ЭЛТ помогает учащимся понять, как расовое неравенство может поддерживаться с помощью законов и политик, охватывающих «рабские кодексы», запрещающие Дугласу и другим порабощенным людям учиться читать или писать в соответствии с законами Джима Кроу и политиками де-факто, которые поддерживали школьную сегрегацию. к современной политике, такой как политика исключения при приеме или дискриминационная политика школьной дисциплины.
Но системы, практика и политика также могут помочь устранить расовое неравенство. На следующей неделе исполняется 100 лет со дня массового убийства в Талсе, в котором участвовало около 300 чернокожих жителей района Гринвуд в Талсе, штат Окла., были убиты разъяренной белой толпой. Резня была окутана тайной в течение многих лет, но историки, активисты и выжившие недавно выдвинули эту болезненную историю на передний план. Буквально в прошлом году совет по образованию Оклахомы включил в свой учебный план гонку «Бойня Талса 1921 года». Но недавнее принятие властями H.B. Закон 1775 года, направленный на запрет преподавания критической теории рас в классах, лишает преподавателей возможности исследовать условия, законы и практики, подпитывающие такой расовый террор.

Многие люди надеются, что игнорирование существования расового неравенства заставит его исчезнуть, но этого не происходит. Вместо этого мы должны определить политику, методы и условия, которые позволяют этому сохраняться. Прежде чем критическая расовая теория будет «отменена» или подвергнута дальнейшему искажению, важно понять, как эта структура помогает преподавателям исследовать историческое и современное расовое неравенство и вооружить учащихся инструментами, которые помогут его искоренить.