Фото плода 22 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

УЗИ, шевеления, фото живота и плода

22 неделя беременности — это пятый акушерский месяц. Если взглянуть на календарь беременности по неделям, то с момента зачатия прошло 148-154 дней. Это самый спокойный период. Плод продолжает развиваться, увеличиваться в размере. Живот женщины так же начинает активно расти.

Живот на 22 неделе беременности

С увеличением объема живота многим женщинам уже не обойтись без специальной одежды для беременных. Она свободная и не сковывает движения, не пережимает животик. Хотя и свое «интересное положение» уже не скрыть от посторонних, двигаться все еще довольно удобно. Пока еще с легкостью можно нагибаться, завязывать шнурки, просто присаживаться и подниматься.

С увеличением объема живота кожа на нем постепенно растягивается, это может вызвать зуд. Большинство беременных страдают от появления растяжек. Бороться с ними можно попробовать при помощи увлажнения, используя специальные средства.

Важно: есть мнение, что появление растяжек зависит от типа кожи, насколько она упругая. Если есть предрасположенность к их появлению, то косметические средства предотвратить их появление не могут. Увлажнение лишь уменьшит их количество.

Читайте также: Лучшие крема от растяжек для беременных — 15 брендов для Вас

Фото животика на 22 неделе беременности. Как выглядит живот на 22 неделе беременности

Матка на 22 неделе беременности

Весь период беременности матка постоянно увеличивается в размере, это связано с ростом и развитием ребенка. И к этому периоду она уже достигла немалого объема. В данный момент она располагается на 2 сантиметра над пупком. Часто начинаются проблемы с дыханием у большинства беременных, так как матка начинает давить на диафрагму. Кроме того она давит еще и на органы ЖКТ, это затрудняет и расстраивает процессы пищеварения и могут появиться проблемы с опорожнением кишечника. Уже в этот период многие женщины начинают ощущать редкие и очень легкие схватки. Они ложные и их не стоит бояться. Так организм начинает подготовку к родам. Они получили название схватки Брэкстона-Хикса.

Как отличить ложные схватки от настоящих:

Читайте также: Тренировочные схватки Брекстона-Хикса. Что такое тренировочные схватки

Важно: даже тренировочные схватки стоит считать, количество за день не должно превышать 15 раз и особой боли не должно быть. В противном случае, особенно при очень сильной и резкой боли надо сразу же вызывать скорую помощь или обратиться в роддом. Такие симптомы могут быть признаком преждевременных родов.

Медицинские рекомендации

На 22 неделе беременности риски, связанные с какими либо нарушениями и возможной необходимостью прерывания беременности очень малы. Но они все еще есть. На плановом осмотре женщина должна сдать общий анализ крови для определения уровня сахара и анализ на наличие белка в моче. Кроме этого гинеколог обращает особое внимание на конечности, руки и ноги, на предмет отеков.

Важно: при наличии самых малейших признаков гестоза, следует ложиться в стационар на сохранение.

Врач проводит обычный осмотр и измеряет окружность живота, меряет давление и взвешивает. Кроме того прослушивает сердцебиение плода и определяет высоту дна матки.

УЗИ на 22 неделе беременности является обязательным, плановым скринингом. Здесь врач исследуя плод выявляет возможные пороки развития. Оценивает развитие внутренних органов ребенка на данном этапе, а также устанавливает параметры развития тела малыша. Определяет уровень околоплодных вод, состояние пуповины и плаценты.

Фото УЗИ на 22 неделе беременности

Плод на 22 неделе беременности

Что происходит с малышом на 22 неделе беременности? Развитие и размер плода таковы: вес малыша уже около 400 – 500 грамм, а рост до 27 сантиметров. Интенсивный рост мозга на данном этапе прекращается, он почти сформирован. В нем полный набор клеток, а вес достиг 100 гр. Рефлексы становятся более совершенными и сложными, например ребеночек не только может сосать пальчик, но и может наклоняться к нему. Активно развиваются потовые железы, сердце увеличивается в размере, а в костной ткани продолжает откладываться кальций, делая их более прочными с каждым днем.

К 22 неделе беременности полностью сформировывается позвоночник, в нем теперь все позвонки и межпозвоночные диски. Тельце малыша покрывается первыми пушковыми волосиками – лануго. Они играют еще и защитную функцию, оберегая первородную смазку, которая предотвращает потертости и постоянное пребывание в воде. К моменту родов волоски пропадут, а смазка поможет крохе облегчить проход по родовым путям. На данном этапе малыш активно шевелится, места ему пока достаточно. На лице появляются реснички и четкая линия бровей, но пока они светлые.

Важно: в этот период организм малыша необходимо снабжать полезными питательными веществами, особенно кальцием и магнием.

22 неделя: Ощущения женщины

Что происходит с мамой на 22 неделе беременности? Именно этот этап беременности запомнится как один из счастливейших – женщина ощущает шевеления внутри, толчки новой жизни изнутри. Постукивания малыша становятся очень ощутимыми, кроха упирается ручками и ножками в стенки матки. Иногда ребеночек может даже сообщать маме о своих желаниях, например, поменять позу или выключить громкую музыку. На этом сроке малыш отлично слышит громкие звуки и очень чувствителен к яркому свету.

Важно: активность малыша может и свидетельствовать о недостаточном наличии кислорода, он начинает шевелиться, чтобы заставить сердечко биться быстрее, тем самым активнее перегонять кровь. Стоит больше гулять на свежем воздухе, проводить весь день в душной квартире нельзя.

Сильно нельзя зацикливаться на движениях крохи, достаточно отслеживать движения утром и вечером, этого будет достаточно. Иногда сон и бодрствование мамы и малыша просто не совпадают, он может активничать в момент отдыха матери. Если толчки не ощущались более суток, следует обратиться к врачу.

Боли на 22 неделе беременности

Самыми распространенными считаются боль в спине и пояснице. Это связано с увеличением живота, а соответственно с большем давлением на мышцы спины и смещение центра тяжести. В этот период не рекомендуется носить каблуки, сидеть лучше на стуле с жесткой спинкой. Сидеть нельзя больше часа, обязательно после 60 минут покоя надо пройтись на свежем воздухе или просто заняться гимнастикой для беременных. Боль в пояснице может указывать на проблемы в женском организме, например мочекаменная болезнь. Если боли становятся невыносимыми, следует проконсультироваться у специалиста.

Давление, возникающее в области таза, может привести к сдавливанию сосудов и впоследствии привести к появлению геморроя. Это неприятная болезнь преследует большинство беременных. Вылечить его поможет правильное питание или просто его коррекция. В рационе должно присутствовать большое количество клетчатки. Боль при этом заболевании снимают специальными свечами, которые пропишет врач.

Боли в животе на данном сроке не должны быть. Возникновение любых болезненных ощущений на 22 неделе беременности должно насторожить женщину и направить к гинекологу для консультации. Часто это просто неполадки в системе пищеварения, это не страшно. Но бывают случаи с угрозой прерывания беременности. На фоне этого обычно присутствуют выделения, иногда с кровью или подтекающими околоплодными водами.

Важно: наличие любого дискомфорта или боли в животе на 22 неделе беременности это не норма. Стоит обязательно сообщить об этом своему гинекологу.

22 неделя беременности. Выделения

Во втором триместре выделения могут стать более сильными, это происходит на фоне гормонов. Нормой считаются прозрачные или слегка белые, не имеющие запах, не едкие. Любые оттенки других цветов, например зеленоватые, коричневые или кровяные это повод для обращения в гинекологию.

Молочные железы на 22 неделе беременности иногда уже начинают вырабатывать молозиво, это нормально и не должно вызывать беспокойства.

Психологическое состояние

В этот период беременная женщина чувствует себя энергичной, полной сил. Она просто счастлива и очень активна. Иногда под действием гормонов повышается либидо и сексуальная энергия. Секс на 22 неделе беременности даже рекомендуется, если нет противопоказаний, о которых сообщает врач. Для ребеночка этот процесс ни как не вреден и не сможет ему навредить. Он отлично защищен оболочками и водами.

Большой живот еще не мешает наслаждаться всеми прелестями жизни, например поход по магазинам или прогулки с друзьями. Можно направить всю позитивную энергию на подготовку комнаты для крохи и покупку всего необходимого. Стоит больше гулять на свежем воздухе, ходить в гости и просто наслаждаться своим «интересным» положением.

Иногда увеличение веса может вызвать некоторые комплексы уже на этом сроке. Чаще всего окружающие с пониманием и даже с умилением смотрят на беременную женщину. Сама же она может начать комплектовать и даже замыкаться в себе. Именно сейчас поможет поддержка самых близких. Важен с собственный адекватный настрой, ведь все скоро измениться и только в лучшую сторону.

Можно больше ходить по магазинам, покупать новые наряды, посетить парикмахерскую, больше отдыхать и наслаждаться жизнью. Вполне возможно, что это период будет самым нежным и красивым в жизни, а комплексы это только миф, который может появиться в голове.

Рацион будущей мамы и физические упражнения

При отсутствии проблем со здоровьем у беременной женщины в ее рационе на 22 неделе беременности могут и должны присутствовать любые продукты, можно есть все, что захочется. При некоторых проблемах могут помочь продукты, например:

• При анемии следует употреблять отварную говядину, печенку, гречку и фрукты.
• Обязательно ежедневно пить молоко и другие молочные продукты.
• Избегать стоит жареного, сильно соленого и жирного, это перегружает работу почек.
• Кушать сладкое можно, но в меру.
• Полностью противопоказаны алкоголь, крепкий кофе или чай.
• Ребеночек активно нуждается в белке, поэтому обязательно надо кушать мясо и рыбу.

Важно: дневной рацион беременной на 22 неделе должен состоять из натуральных и свежих продуктов, не стоит рисковать здоровьем, употребляя, например, суши с сырой рыбой. Порции должны быть небольшими, но кушать надо часто. Если чувство голода преследует постоянно, то перекусывать стоит только свежими овощами, ягодами или кефиром. Вместо майонеза стоит использовать растительное масло.

Вес на 22 неделе беременности должен быть под контролем. За этим должна следить и сама женщина и врач. Так как тошнота, сопровождающая первый триместр позади, аппетит может не только наладиться, но и значительно вырасти. Поэтому существует риск набрать лишний вес до родов. За все 40 недель нормой считается прирост веса в приделах 10-15 килограмм, а на этом сроке не более 8 и далее повышаться лишь на 300-450 грамм.

Вплоть до 7 месяца беременности, при отсутствии противопоказаний, беременной женщине необходимо активно заниматься упражнениями. Это позволит сохранить тонус мышц. Для 22 недели беременности отлично подойдут занятия йогой, ею можно заниматься вплоть до родов. Упражнения помогут научиться правильно дышать и расслабляться. Беременным нельзя заниматься фитнес – йогой, поэтому чтобы упражнения были подобраны правильно, если есть возможность надо посетить специальный центр подготовки к родам. Для абсолютно здоровых женщин подойдет аква – аэробика. Вода хорошо влияет на организм.

22 неделя беременности – видео

Узнайте больше про следующие недели беременности: 23 неделя беременности, 24 неделя беременности, 25 неделя беременности, 26 неделя беременности, 27 неделя беременности

Беременность на сроке 22 недели. Развитие малыша на 6 месяце

Беременность 22 неделя — это продолжение спокойного периода. Мамы шутят на форумах, что это затишье перед бурей. Когда наступает 22 неделя беременности маму переполняет счастье. Большая часть периода вынашивания осталась позади. Осталось меньше половины срока. Малыш уже шевелиться, иногда жалко расставаться с этим ощущением. Зато, вы сможете увидеть своего ребенка, обнимать и целовать его. Остается гадать на кого будет похож малютка: на маму, папу, родных или самого себя.

Содержание: 

22 недели беременности

На сроке беременности в 22 недели, ребенок весит чуть больше 500 грамм. Он вырос на несколько сантиметром и теперь рост крохи 26-28 см. Этот размер можно сравнить с плодом цукини.

• Акушерских недель — 22
• Эмбриональных недель — 20
• День срока — 147-154

22 неделя беременности: что происходит с малышом 

На 22 неделе беременности малыш становится точной миниатюрой новорожденного ребенка. Его тело стало пропорциональным. Конечности становятся более объемными, благодаря накоплению жировых отложений. Расписание дня не сильно изменилось, кроха по-прежнему много спит.

22 неделя беременности, что происходит с малышом:

• Брови, веки, губы, носик становятся более отчетливыми. Лицо малыша преображается.
• Глаза крохи сформировались, но пока радужка не имеет пигмента.
• Сердце растет вместе с ребенком. Показания силы сердечных сокращений улучшаются.
• Сердечно-сосудистая и нервная система продолжают совершенствоваться.
• Нервные клетки в головном мозге полностью сформировались. Нейроны, которые уже появились, останутся у малыша в дальнейшем.
• Позвоночник полностью сформирован.
• Туловище и конечности выросли, теперь голова стала пропорциональна телу.
• Поджелудочная железа продолжает развитие для последующей выработки некоторых гормонов.
• Кости стали крепче.
• Уплотнился кожный покров.

Ребенок изучает не только окружающее пространство, но и себя. Он ощупывает свое лицо, ножки, тело. Он постоянно подает маме знаки, как бы говоря «Я здесь, играю и прекрасно себя чувствую». Действительно, активность малыша многое дает понять о его самочувствии. С 23 недели беременности вы сможете угадывать его местоположение и чем он толкнулся.

С мамой 

На 22 неделе беременности животик становится еще больше. Движения беременной становятся скованными. Некоторые привычные действия становится выполнить намного сложнее. Мама стоит научиться двигаться в комфортном ей темпе. Если двигаться плавно и размеренно, то это облегчит дыхание и уменьшит боль в животе, спине.

В какой-то момент вы можете заметить, что животик — стал «магнитом» для рук. Его хочется постоянно гладить, придерживать. Маме приятно положить на него ладони и чувствовать под ними шевеления малыша. Вы можете замечать, что иногда малыш чрезмерно активен. Он начинает сильно толкаться и вертеться, будто что-то не нравится. Скорее всего это правда, тогда маме нужно сменить положение. Попробуйте немного наклониться назад, распрямить спину и сделать глубокий вдох.

Изменения веса

Ваш животик могут просить потрогать или посмотреть друзья или знакомые. Не стесняйтесь отказывать, если вам этого делать не хочется. Некоторые могут делать замечания о весе: сильно поправились или наоборот недостаточно набрали вес для беременной. Помните, что любая беременная меняется. А по поводу веса в приоритете мнение вашего врача. То как беременная набирает вес — вопрос индивидуальный.

Если набираете вес стремительно.

Возможно, вам так только кажется. Часто на эту проблему жалуются мамы, которые до беременности имели худощавое телосложение. С медицинской точки зрения для них нормально набирать вес быстрее и больше. Так, к 22 неделе их вес прибавляет 6,8 кг. Определить, что у беременной действительно лишний вес может специалист. Если это так, то вот несколько способов, которые могут помочь:

• Завтрак должен состоять из белковой пищи, содержать сложные углеводы, немного растительных жиров. Не забудьте о клетчатке — она нормализует пищеварение.
• Если в вашем рационе будет сыр, морковь, яблоки, бананы, натуральный йогурт, то резких приступов голода будет меньше. Это поможет соблюдать режим питания и дождаться времени следующего приема пищи.
• Выпивайте норму воды за день. Можете скачать специальное приложение. С ним будет удобнее отслеживать количество воды и время очередной порции. Известно, что человек часто путает голод с жаждой. Дополнительный плюс — «целебная» улучает метаболизм.
• Больше двигайтесь. Найдите спутника для утренней ходьбы. Предложите идею своей второй половинке, подруге или беременной, которая живет поблизости. Наверняка, вы уже познакомились с ней на женской консультации.

Вам трудно набрать вес

Некоторые беременные не успевают набирать норму веса. Вот несколько советов, которые могут помочь.

• Ешьте больше орехов и авокадо. Эти плоды богаты полезными жирами.
• Сухофрукты могут помочь добрать норму веса для вашего срока. Они могут стать полезной заменой чипсам, которые вы могли позволить до беременности.
• Начинайте утро с молочного коктейля, а затем завершайте его полноценным завтраком.
• Можете смело побаловать себя десертом, но не выбирайте печенье или хлебобулочные изделия. Лучше подойдет натуральное мороженное. Главное, чтобы оно было немного нагретым, слегка подтаявшим. Ешьте медленно, небольшими порциями, чтобы не болело горло. Мороженое позволяет пополнить запас калорий и кальция, который так важен для малыша.
• Принимайте витамины. Фрукты и овощи богатые витамином C помогут усилить аппетит.
• Если у вас часто наблюдаются расстройства пищеварения, то обсудите проблему со специалистом. Нужно выяснить причину частых приступов диареи. Врач может посоветовать средства, которые помогут нормализовать стул.

Полезно знать

Беременность 22 недели — это сколько месяцев?

Некоторые задаются вопросом, когда беременность 22 недели — это сколько месяцев? По акушерскому календарю, с этой недели начинается 6 месяц. На этом сроке беременности вы можете продолжать заниматься сексом, если нет противопоказаний. Если это становится затруднительно, то найдите позу, которая будет комфортна для обоих.

С 6 месяца беременности бытует мнение, что можно прослушать сердцебиение малыша, просто приложив ухо к животику мамы. Некоторые расстраиваются или начинают волноваться, что стук сердца не слышит муж. Но поводов для беспокойства нет, если вы системно ощущаете толчки крохи. На слышимость работы сердца влияет множество факторов. Например, объем околоплодных вод, расположение ребенка, вес мамы, звуки ее организма. Поэтому не расслышав стук сердечка — наслаждайтесь шевелениями.

Если вы ожидайте двойню, то шевеления будут ощущаться значительно сильнее. Все, что происходит при беременности одним ребенком, у вас будет ощущаться в несколько раз сильнее. Это касается варикоза, растяжек, отеков ног. Посещение плановых консультаций и соблюдение рекомендаций доктора, поможет избежать осложнений. Родители двойни, если уже знают пол малышей, могут придумывать варианты имен для обоих. Интересно планировать оформление детской комнаты с делением помещения. Если вы хотите обозначить в пространстве, что здесь живет несколько деток, то моно использовать контраст цветов. Планирование ремонта и оформления интерьера может стать для вас увлекательным проектом. Созидание и творчество благоприятно влияет на самочувствие матери.

Список дел 

• Если вы уже успели сделать второе плановое УЗИ и сдать анализы, то эта неделя для вас свободна.
• Следите за своим набором веса.
• Делайте расслабляющие упражнения для позвоночника и мышц спины.
• Пользуйтесь средствами по уходу за кожей.
• Прочитав, как ухаживать за новорожденным, можете узнать особенности развития малыша до года. Иначе потом на это времени может не хватить.

что происходит с малышом и мамой, фото живота, развитие плода

Потребность в витаминах и минералах

Не теряет актуальности потребность женщины в витаминах и минералах для развития здорового ребенка:

Витамин А (бета-каротин). Суточная потребность — 2000-3000 МЕ. Витамин отвечает за рост и формирование костей, зрения, здоровье кожных покровов. При питании уделяют внимание рыбьему жиру (лосось, треска, стерлядь, морепродукты), говяжьей печени, морковно-яблочному соку со сливками (напиток идеально усваивает весь объем бета-каротина).

Витамин B9 (фолиевая кислота). Суточная потребность — 300-500 мг. Отвечает за нормальное функционирование нервной трубки, укреплению ЦНС в целом. Достаточно содержится семенах подсолнечника, сое, печени трески, в петрушке, авокадо.

Витамин B1 (тиамин). Суточная норма 1,5-2 мг. Отвечает за метаболические процессы, требуется для здоровья суставов, мышечных структур. Следует употреблять в пищу семечки подсолнечника, тыквы, орехи, сухофрукты, лущеный горох, халву.

Витамин B2. Суточная норма 1,5-2 мг. Отвечает за нормальное усвоение минеральных комплексов, ретинола или бета-каротина, требуется для качественного состава крови, развития соединительной ткани. Высокие концентрации содержатся в сухом молоке, белых сушеных грибах, говяжьих почках, куриных сердцах.

Отзывы о роддомах в городе:

МоскваСанкт-ПетербургКраснодарЕкатеринбургНовосибирскАлматыРостов-на-ДонуЧелябинскКазаньНижний НовгородКиевСамараУфаВоронежОмскКрасноярскВолгоградПермьМинскСаратовТюменьАстанаБарнаулСочиОренбургТольяттиХарьковУльяновскИркутскАстраханьПензаКалининградОдессаЛипецкХабаровскСтавропольБелгородЯрославльМахачкалаВладивостокРязаньТулаКарагандаДнепропетровскБрянскТверьКемеровоИжевскТомскНабережные ЧелныНайти

Витамин B3 (витамин PP, никотиновая кислота, ниацин). Суточная норма — 20-30 мг. Участвует в метаболизме, усвоении жиров, углеводов, полезен при интоксикациях любой природы. Ниацин снижает уровень холестерина, нормализует обменные процессы. Содержится в арахисе, тунце, отрубях, курином и перепелином яйце, в мясе крольчатины и птицы.

Витамин B5 (пантотеновая кислота). Суточная норма 5-10 мг. Необходим для восстановления метаболизма, регуляции белково-жирового баланса, снижение холестерина. Содержится в нуте, чечевице, пшеничных отрубях, цельнозерновом хлебе, скумбрии, грецком орехе.

Витамин B7 (биотин). Суточная норма — 200 мг. Отвечает за здоровье кожных покровов, укрепляет нервную систему, является проводником для некоторых витаминов группы В. Содержится в землянике, дыне, персиках, бобовых культурах, мясе и мясных субпродуктах.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Суточная норма — 70-100 мг. Аскорбиновая кислота обладает выраженным антиоксидантным, укрепляющим действием, стимулирует местный и системный иммунитет. Высокие концентрации отмечаются в лимонной цедре, мандаринах, грейпфрутах, облепихе, черной смородине, щавеле, в отваре из ягод шиповника (без сахара).

Витамин Д (D3, холекальциферол или витамин солнца). Суточная норма — 10-50 мкг, доза может быть повышена в регионах с непродолжительным световым днем, холодным климатом. Предупреждает деформации скелета, снижает заболеваемость рахитом у детей до года. Содержится в жирной сельди, треске, рыбьем жире. При необходимости назначается раствор витамина D3.

Витамин Е (токоферол). Суточная норма — 10-20 мг. Требуется для предупреждения внутриутробной гипоксии плода, нормального формирования соединительной ткани, легочных и других органных структур, кожных покровов. В больших концентрациях содержится в растительном масле, семенах тыквы и подсолнечника, халве, фундуке, кешью, грецком орехе.

Витамин К. Суточная норма — 150 мкг. Необходим для здоровой функции сердечно-сосудистой системы, профилактики гипоксии, предупреждения нарушения развития костей скелета. Содержится во всей зелени, орехах, сухофруктах, белокочанной капусте, гранатах, огурцах, в голубике.

Витамин P (рутин, рутозид). Суточная норма — 50 мг. Предупреждает пороки развития плода со стороны внутренних органов, выкидыши и преждевременные роды, нормализует функцию щитовидной железы, укрепляет сердечно-сосудистую систему. Содержится в яблоках, вишне, красном перце, томатах, щавеле, свекле.

Железо. Суточная норма — не менее 30 мг. Баланс железа обеспечивает здоровье органов кроветворения, нормальный качественный и количественный состав крови, предупреждает внутриутробную гипоксию, железодефицитную анемию у женщины. Содержится в мясных субпродуктах (печень, почки, сердца), ячмене, сое, устрицах, яичном желтке, постном мясе птицы, кролика.

Чтобы узнать предполагаемую дату родов

Введите первый день последней менструации:

Рассчитать

Йод. Суточная потребность — 150-200 мкг. Необходим для нормальной функции щитовидной железы и гипофиза, требуется вне зависимости от срока беременности. При необходимости требуется дополнить прием поливитаминов дополнительными препаратами йода. Содержится в морской рыбе, морской капусте, морепродуктах, рыбьем жире.

Селен. Суточная норма — 55-70 мг. Отвечает за укрепление мышечной ткани, суставных и хрящевых структур. Содержится в злаковых, овсяных отрубях, твороге, горбуше, нуте.

Медь. Суточная норма — 1000-1500 мкг. Важный микроэлемент, отвечающий за состояние сердца, сосудов, стабильную гемодинамику. При недостатке меди возникают патологии со стороны кожных покровах, слизистых. Медь предупреждает развитие железодефицитной анемии, гипоксии. Содержится в арахисе, макаронах из грубой пшеницы, гречневой крупе, рисе, грецком орехе, молодом картофеле.

Кальций. Суточная норма — 500 мг, а при гипокальциемии у женщины — 1000 мг. Отвечает за здоровье костно-мышечной системы, нормальное формирование скелета, рост плода. Содержится в домашнем твороге, цельном молоке, кисломолочной продукции, йогурте из домашней закваски. При непереносимости коровьего молока рекомендуется дополнительно принимать глюконат кальция.

Магний. Суточная норма — 400-500 мг. Требуется для предупреждения аномалии развития почек, хронической почечной недостаточности, печени и поджелудочной железы. Содержится в большом количестве в кунжуте, овсяных отрубях, гречневой и льняной муке, кедровых орешках, сухом молоке.

Цинк. Потребность в сутки — 12-15 мг. Микроэлемент активно участвует в остеогенезе, требуется для здоровья органов кроветворной системы, качественного и количественного состава крови. Содержится в сырах (Голландский, Швейцарский, Чеддер), яичном порошке, кедровом орехе, мясе говядины и курицы.

Фосфор. Суточная норма — 1000-1500 мкг. Требуется для адекватного метаболизма, нормального развития органов ЖКТ плода, предупреждения расстройств остеогенеза. Содержится в томатах, кунжуте, красной икре, грече, малине, сухофруктах, орехах.

Натрий. Суточная норма — 500 мг, при необходимости дозу увеличивают до 1000 мг. Требуется для стабильного водно-электролитного баланса плазмы крови, формирует здоровую нервную систему. Превышение дозы повышает риск отеков. Содержится в морской или поваренной соли, морской рыбе, соленых сырах.

Кремний. Дневная норма — 30-50 мг. Повышает иммунную защиту организма, предупреждает развитие гестационных нефропатий, сахарного диабета. Обладает антиоксидантным и дезинтоксикационным действием. В больших количествах содержится в рисе, овсе, фасоли, ростках пшеницы.

Кобальт. Суточная норма — 50 мкг. Микроэлемент участвует в формировании состава крови, предупреждает анемию, стабилизирует уровень гемоглобина, повышает запас природного ферритина. Содержится в куриной грудке, белом винограде, говяжьей печени, индюшатине.

Хром. Суточная норма — 50 мкг. Предупреждает диабет беременных, активно участвует в нормальном обмене белков, жиров, углеводов, незаменим для здоровья крови. Содержится в тунце, горбуше, вобле, минтае, скумбрии и другой рыбе, сырах, мясных продуктах.

Важность витаминов и минералов требует грамотного подхода в составлении ежедневного рациона – разнообразие, сбалансированность, умеренность.

как выглядит живот Алены Рапунцель?

Алена Рапунцель
​Фото: «Инстаграм»

Несколько часов назад Алена Рапунцель приехала в клинику «Сеть женских консультаций Medok». На плановом осмотре врач-гинеколог Майя Бадоева провела ряд необходимых исследований, чтобы узнать точную информацию о развитии малыша.

«Беременность протекает хорошо. Но Алена плохо кушает, поэтому вес мы прибавляем потихоньку. За весь период она набрала пять килограмм — прямо как по книге!» — сообщила Майя Джасмаевна.

В прямом эфире Алена рассказала, что в последнее время она чувствует, как ее ребенок начинает пинаться. По словам врача, за этим показателем нужно тщательно следить. Если малыш на таком сроке шевелится более 15 раз, значит, ему не хватает кислорода.

«У меня часто бывают просто волны… Но иногда я чувствую явные удары», — поделилась Алена с врачом.

Алена Рапунцель на 22 неделе беременности
​Фото: «Инстаграм»

Единственное, что на данный момент беспокоит будущую маму, — плохое самочувствие. После отдыха на море у девушки обострилось хроническое заболевание — гайморит. К счастью, в клинике «Medok» ей подобрали необходимые препараты для лечения.

Также врач успел отругать роженицу за нестабильное нервное состояние. Каждой беременной девушке стоит уделять особое внимание ее эмоциям, поскольку оно может негативно сказаться на развитии плода.

На осмотре поклонникам «ДОМа−2» также дали возможность задать специалисту интересующие вопросы, только онлайн. Майя Бадоева с удовольствием ответила на просьбы мамочек и дала все необходимые советы.

«В первом триместре стоит исключить половую жизнь. А так, интим даже нужен, если нет угрозы выкидыша, — рассказывал специалист. — К косметологам и парикмахерам ходить можно, но есть нюансы. Например, красить волосы стоит только безаммиачной краской».

22 неделя беременности двойней — развитие, вес, что происходит, фото живота, видео

Многоплодная беременность по праву считается более «трудоемким» и сопряженным с рисками процессом, нежели одноплодная. Поэтому для женщин, вынашивающих близнецов, важно отслеживать особенности развития малышей по неделям. Чем интересна 22 неделя беременности двойней, и чего ожидать будущей маме в этот период?

Что происходит с малышами и мамой

Если 22 неделя беременности двойней протекает без осложнений, у малышей в утробе матери уже развиты легкие, однако дышать самостоятельно они еще не умеют.

Несмотря на это, личики будущих младенцев уже практически развиты, и мама с умилением может отследить на УЗИ крохотные бровки, глазки и носики. В это время у плода формируются реснички. Органы зрения также почти готовы к полноценной работе, и только радужка глаза до сих пор бесцветная, ввиду отсутствия в ней пигмента.

Кожа двойняшек все еще морщинистая и покрыта защитным пушком. Именно на 22 неделе у обоих плодов начинают появляться частички подкожного жира. Спустя короткое время их кожа станет гладкой, а под ней сформируются жировой и мышечный слои.

Головы плодов кажутся большими в сравнении с телом. В этом нет ничего удивительного, ведь именно на 22 неделе активно развиваются сосуды и головной мозг. Малыши уже обладают слухом, но пока еще не слишком хорошим. Тем не менее, близнецы уже в состоянии отличить громкие звуки и отреагировать на них. Развивается также и нервная система — малыши остро чувствуют различные воздействия окружающей среды.

Для будущей мамы 22 неделя беременности — своеобразный период «штиля». Токсикоз, как правило, уже не мучает, а до родов еще далеко.

Женщина, беременная двойней, на 22 неделе беременности уже отлично ощущает шевеления плодов. Один или оба малыша непременно дают о себе знать активными точками. Но и без них беременная женщина явно ощутит многоплодную беременность — на это укажет окружность живота, которая сильно превышает типичные показатели. Так, на 22 неделе животик будущей мамы отслеживается уже очень хорошо и каждую неделю его объем увеличивается приблизительно на 1 см.

Дополнительно женщина может наблюдать у себя понижение артериального давления — это нередко становится причиной головокружений и кровотечений из носа.

Постепенно кровоток беременной женщины усиливается, и вместе с ним повышается либидо. Поэтому будущей маме не следует удивляться повышению чувствительности эрогенных зон и усилению желания физической близости с партнером.

Размер и вес плодов

Каждый из близнецов на 22 неделе размерами не превышает экзотический фрукт папайю. Не секрет, что двойняшки часто рождаются меньшими по размеру в сравнении с детьми, выношенными при одноплодной беременности.

Чтобы понять разницу между основными параметрами детей при многоплодной и одноплодной беременности, следует обратиться к таблице:

Ощущения беременной

Конечно, многоплодную беременность на 22 неделе не заметить невозможно — довольно внушительный животик нередко выдает будущую маму с головой. И тем не менее, его размеры еще не настолько велики, чтобы спровоцировать растяжки, которых так страшатся многие беременные.

В это время женщина может отметить, что пупок из внутреннего становится наружным. Это временное явление и после родов все станет на свои места.

22 неделю смело можно назвать «золотым временем» многоплодной беременности. В это время отеки еще не беспокоят будущих мам, хотя некоторых из них может мучить изжога и боли в пояснице ввиду увеличившейся нагрузки на позвоночник.

Шевеления

Но основными показатели на 22 неделе являются, конечно же, шевеления малышей в утробе матери.

Какие они

В 22 недели плод уже достаточно велик, чтобы двигаться, но еще не вырос достаточно для того, чтобы чувствовать себя стесненным маткой. Ввиду этого малыши в 22 недели беременности могут совершать активные движения и даже самые настоящие кульбиты.

Считается, что в это время будущая мама уже может предугадать части тела своих малышей. Иногда даже видно на передней брюшной стенке матери «отпечаток» ручки или ножки.

Если не чувствуются

На 22 неделе беременности активность плодов является циклической. Большую часть суток (не менее 20 часов) малыши спят, набираясь сил и энергии для дальнейшего развития.

При этом будущим родителям следует учесть, что период их бодрствования отнюдь не всегда совпадает с часами активности мамы.

Так, например, двойняшкам может прийти в голову пошалить ночью, и мама, весь день не получавшая никаких известий от своих крох, может с удивлением отметить, что ночью живот словно начал ходить ходуном. Иными словами, если мама долго не ощущает толчков и пинков в области живота, ей не следует отчаиваться — вполне возможно, что малыши спят.

Шевеления плодов при многоплодной беременности не всегда идентичны по частоте и интенсивности. Беременные двойняшками женщины нередко отмечали, что один из малышей более активный, в то время как второй — более тихий и редко удостаивает маму толчками.

Если согласно наблюдениям врача и результатам УЗИ с обоими малышами все в порядке, бить тревогу не стоит. Подобное обстоятельство часто обусловлено такими факторами, как расположение плодов и плаценты (по передней или задней стенке) и т.д.

Прибавка в весе мамы и размер матки

Малыши, пока что находящиеся в утробе мамы, активно растут и развиваются. Постепенно меняется и тело и мамы, а также ее организм.

На 22 неделе матка женщины уже довольно большая и поднимается выше пупка на 2 см, средняя высота ее в этот период — 21-25 см.

Увеличившийся детородный орган подпирает диафрагму, по этой причине многие мамы могут страдать от проявлений одышки. Этим же можно объяснить изжоги и запоры — матка сдавливает органы пищеварения.

При многоплодной беременности на 22-23 неделе шейка матки может постепенно начать укорачиваться.

Для того чтобы не пропустить стремительное развитие истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов, необходимо посещать доктора — он сделает осмотр на кресле и при необходимости отправит на УЗИ.

Многие беременные женщины на 22 неделе отмечают у себя отличный аппетит, способствующий быстрому набору веса. Это вполне объяснимо, с учетом того, что женщина должна обеспечивать питательными веществами не только себя, но еще и двух активно развивающихся крох. Однако ожирение отнюдь не пойдет на пользу ни маме, ни плодам.

Именно по этой причине женщине следует следить за своим питанием и весом. Недельный привес женщины, вынашивающей двойню, не должен превышать 600-900 г, а общая прибавка должна составлять 10-14 кг. Рекомендации по питанию при многоплодной беременности вы найдете здесь.

Фото животиков

Что могут увидеть на УЗИ

На 22-23 неделе беременности проводится плановое УЗИ, призванное оценить развитие плода и исследовать организмы малышей. В это время можно узнать пол двойняшек, их рост и вес, а также наличие различных пороков и аномалий развития.

Кроме того, в этот период оценивается состояние плаценты, ее положение и степень зрелости. В идеале на 22 неделе плацента должна быть развита нормально, с умеренными признаками зрелости.

Дополнительно специалисты отслеживают предлежание плода (тазовое, поперечное, головное). Учитывается также количество и активность шевелений, мелких движений.

Врач должен полностью исключить маловодие или многоводие и прочие патологии.

Близнецы на 22 неделе своего внутриутробного развития уже достаточно развиты, чтобы ощущать различные воздействия окружающей среды. Так, они вполне могут среагировать на звук материнского голоса, и женщина явно отметит это на экране УЗ-аппарата.

Также малыши могут поменять положение тела, если к животу беременной было прислонен холодный датчик аппарата.

Возможные проблемы

Вынашивание двойняшек для большинства мам означает радость и гордость, смешанную, однако, с некоторой тревожностью. Ведь в этот период беременную женщину и ее малышей могут поджидать некоторые опасности.

Нет шевелений

Шевеления — важный показатель развития плода. Как уже упоминалось, шевеления на 22 неделе будущая мама ощущает явно. Вместе с тем, периоды активности малышей чередуются с затишьем.

Оптимальное количество шевелений, которое ощущает мама не менее 10 в сутки. Если один или оба ребенка проявляют нетипичную для них активность или, напротив, беременная женщина не ощущает шевелений более суток, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Не могу спать

Самым неудобным с точки зрения размеров живота для беременных считается 3 триместр. Тем не менее, на 22 неделе многоплодной беременности живот женщины уже достаточно велик, женщина нередко ворочается, пытаясь занять максимально удобное положение.

Специалисты рекомендуют будущим мамам спать на боку (лучше на левом). Также на помощь беременным придут подушки. Можно использовать изделия, предназначенные специально для беременных. Будет гораздо удобнее положить подушку под колено верхней ноги.

Тяжело ходить

Активно растущий и развивающийся плод создает определенную нагрузку на позвоночник, особенно на пояснично-крестцовый отдел.

Эти неудобства в случае многоплодной беременности проявляются в 2 раза сильнее.

Быстро растущий живот, достигающий внушительных размеров, может замедлить движения женщины уже на 22 неделе беременности. Нередко носящей двойняшек маме тяжело наклоняться, выполнять привычную работу и даже просто ходить.

Одышка, изжога и боли в пояснице могут начать проявляться уже концу второго триместра. Женщине следует принять подобное состояние как данность и терпеливо дожидаться родов — эти особенности будут сопровождать многоплодную беременность вплоть до самого ее окончания.

Маловодие

Подобная патология также отслеживается во время проведения УЗИ.

Средний объем околоплодных вод на данном сроке составляет 800 мл. Верхний порог — 1500 мл, нижний — 500 мл. Подобное состояние представляет опасность для плодов и может спровоцировать их гибель или развитие различных пороков.

При незначительно выраженном маловодии женщине рекомендуется соблюдать режим дня, полноценно питаться и стараться больше отдыхать. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия.

Что нужно знать

Как правило, к многоплодной беременности приковано более пристальное врачебное внимание. Это отнюдь не означает, что вынашивание и рождение двойняшек связано с обязательным риском. Однако женщине стоит обратить внимание на несколько физиологических особенностей в период вынашивания ребенка.

Изменение влагалищных выделений

Беременной женщине очень важно следить за количеством и особенностями своих влагалищных выделений. Подобный контроль поможет избежать множественных проблем со здоровьем матери и ребенка.

Так, наличие выделений — норма на данном сроке беременности. В ближайшее время они не должны измениться в плане количества или консистенции. Если же в выделениях отмечается кровь, беременной следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Этот признак может указывать на начало преждевременных родов.

Также следует забеспокоиться, если количество выделений увеличилось или они стали более водянистыми.

Подобные симптомы могут означать начало подтекания околоплодных вод, способное спровоцировать маловодие со всеми вытекающими отсюда проблемами.

Творожистые выделения с неприятным запахом часто бывают спутниками инфекционных заболеваний. Беременной женщине необходимо сдать все необходимые анализы и показаться гинекологу.

Боли в животе

Умеренные болезненные ощущения в животе типичны для 22 недели беременности:

• Зачастую боли спровоцированы растяжением кожи на быстро растущем животе. Организм не готов подобным изменениям, а потому неприятные ощущения локализуются в связках и мышцах, хотя беременная женщина уверена, что болит именно живот.
• Еще одной причиной болей в области живота является давление матки на желудок или мочевой пузырь. В последнем случае к неприятным ощущениям прибавятся также позывы к частому мочеиспусканию.

Как правило, боли постепенно сходят на нет на 28-29 неделе беременности.

Если же болезненные ощущения слишком сильны и у беременной нет сил их терпеть, а также, если они сопровождаются дополнительными тревожными признаками, например, кровотечением, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вам будет интересно узнать

Узнайте также, как проходит 23 неделя беременности двойней.

Про развитие плода на 24 неделе беременности двойней читайте тут.

Какие подгузники для недоношенных детей лучше? Подробности — здесь.

Опасность преждевременных родов

Начиная с 22 недели существенно увеличивается риск преждевременных родов.

Так называют родоразрешение, начавшееся, когда срок гестации составляет 22 — 28 недель при весе ребенка не менее 500 г.

Подобная опасность может подстерегать как одноплодную, так и многоплодную беременность. Однако для последней подобные проблемы более типичны, особенно в случае, если вынашивается так называемая “эко-двойня”.

Основной риск сопряжен с возможным укорачиванием шейки матки под давлением 2 плодов.

Чтобы предотвратить возможное раскрытие шейки и начало преждевременных родов, нужно во время отслеживать состояние репродуктивных органов. Своевременно проведенное УЗИ поможет контролировать размеры шейки.

При необходимости специалист может рекомендовать беременной лечь на сохранение или установит будущей маме акушерский пессарий — приспособление, предотвращающее дальнейшее раскрытие и позволяющее сохранить беременность.

Когда нужно идти к врачу

Мамам близнецов следует наносить визиты специалисту дважды в месяц. Если многоплодная беременность протекает без каких-либо осложнений, на 22 акушерской неделе будущей маме следует только посетить гинеколога, который произведет замеры веса и объема живота, измерит дополнительно ее артериальное давление и отследит сердцебиение малышей. 

Вместе с тем, некоторые признаки должны насторожить беременных:

• кровянистые выделения на любом сроке беременности;
• подтекание околоплодных вод;
• сильные и частые боли в районе живота;
• длительное отсутствие активности (шевелений) одного или обоих плодов.
• сильные отеки (могут быть признаком гестоза).

Если беременную женщину беспокоит одно или несколько из перечисленных состояний, ей не следует откладывать визит к врачу.

Какие анализы нужно сдать

Что касается лабораторных исследований, в этот период женщинам показан общий анализ крови (на наличие сахара и лейкоцитов) и мочи (на наличие белка).

22 неделя многоплодной беременности отмечена активным ростом и развитием двойняшек в утробе матери. Этот период дарит женщине возможность насладиться особенным явлением — шевелением малышей в животе. Если беременность протекает гладко, будущей маме на 22 неделе гестации достаточно посетить гинеколога и сдать общие анализы мочи и крови.

22 неделя беременности — ощущения мамы, фото и размеры плода, фото животиков

08.02.2014 |

Начиная со второй половины беременности, развитие ребенка направлено не на дифференцировку органов и тканей, а на увеличение их массы. Именно поэтому основной набор веса еще предстоит. А сейчас необходимо большое количество «строительных кирпичиков», главными из которых на двадцать второй неделе являются железо и кальций. Очень важно, чтобы в рационе питания женщины этих микроэлементов содержалось в достаточном количестве.

23 неделя беременности

24 неделя беременности

Второй триместр беременности

Что происходит с малышом

К концу 22 недели беременности размеры плода такие: рост малыша составляет 30 см, а вес – 500 г, из которых 100 г приходится на головной мозг. Диаметр головки и груди – 53 мм, а живота – 54 мм.

Центральная нервная система продолжает развиваться. В ней уже образовались все типы клеток, которые в дальнейшем будут набирать массу за счет увеличения количества отростков и формирования связей. Рефлексы становятся все более сложными. Теперь малыш может не просто поднести руку к лицу, но и наклонить при этом голову, а игры с пуповиной становятся любимым занятием.

У малыша продолжают расти волосы на голове, и появились брови на лице. Пока что они бесцветные, потому что пигментное вещество, называемое меланином, появится чуть позже. Глаза ребенка почти открыты и он способен реагировать на яркий свет, поворачивая в эту сторону голову.

В костях откладывается кальций, за счет чего они приобретают прочность. Но далеко не весь скелет окостенеет даже к рождению. Например, ребра новорожденного полностью состоят из хрящевой ткани, а череп разделен на несколько отдельных пластин, между которыми расположено два родничка (малый и большой). Это специально задумано природой, так как при прохождении по родовым путям головка приобретает конусовидную форму.

Пищеварительная и сердечно-сосудистая системы ребенка уже достаточно развиты и, в случае преждевременных родов, будут функционировать, чего не скажешь о легких, которые «созревают» в последнюю очередь.

Фото плода на 22 неделе беременности

Как изменяется самочувствие мамы

На этом сроке малыш уже довольно большой и, если женщина долго будет лежать на спине, он может оказывать давление на нижнюю полую вену. Чаще это происходит при крупном плоде, многоводии или сниженном давлении. При этом отмечается застой крови в печени и скопление жидкости в брюшной полости, кроме того страдает и фето-плацентарный кровоток.

Поэтому рекомендуется спать на боку, при необходимости подкладывая подушки.

Вторая половина беременности может осложниться появлением гестоза, который состоит из нескольких стадий патологического процесса:

1. Водянка. Характеризуется отеками, которые начинаются со ступней и пальцев рук, постепенно поднимаясь выше. Связано это с задержкой жидкости в организме и избыточном поступлении ее извне. Общее состояние обычно не нарушено, но по мере прогрессирования заболевания, появляется слабость, утомляемость и жажда. Чрезмерная прибавка веса может быть первым признаком патологии.
2. Нефропатия (поражение почек), при которой появляется повышенное давление и белок в моче — следующая стадия позднего токсикоза. Продолжает снижаться суточное выделение мочи и нарастать отеки.
3. Преэклампсия связана с нарушением кровоснабжения центральной нервной системы. Присоединяется головная боль, головокружение, тошнота и рвота центрального генеза. При дальнейшем прогрессировании неврологических симптомов появляется снижение памяти, расстройство зрения, вялость и апатия.
4. Эклампсия – самое тяжелое проявление гестоза, заключающееся в развитии судорожных эпилептических припадков и комы. Это угрожаемое жизни состояние может осложняться кровоизлиянием в мозг, отеком легких, отслойкой сетчатки и плаценты. В некоторых случаях может наступить летальный исход.

Очень важно при появлении первых симптомов начать лечение, в противном случае заболевание будет прогрессировать, что негативно скажется на развитии малыша.

• Малыш стремительно набирает массу, многие его системы готовы функционировать.
• Женщинам не желательно спать на спине или на животе, так как может развиться синдром нижней полой вены.
• Необходимо контролировать массу тела каждый день, чтобы не пропустить начало гестоза.

Фото животов на 22 неделе беременности

Кликните, чтобы увеличить фото животиков. Если хотите увидеть здесь своё фото, пишите на [email protected].

Эхокардиография плода | Уход за пациентом

Эхокардиограмма плода — это подробное ультразвуковое исследование сердца плода, которое включает звуковые волны для выявления структурных проблем или нарушений сердечного ритма, которые требуют оценки и лечения.

Первоначальная эхокардиограмма плода обычно выполняется между 18–22 неделями беременности и при необходимости может повторяться на протяжении всей беременности. Первоначальное изучение обычно занимает от 45 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности. При многоплодной беременности (двойня или тройня) обычно требуется 1 час на плод.

Детский кардиолог, специализирующийся на эхокардиографии плода, проконсультируется с вами после эхокардиографии плода и подробно объяснит результаты, а также ответит на любые вопросы.

Обычно мы регулярно наблюдаем за плодами с сердечными заболеваниями на протяжении всей беременности. При необходимости для вас будут организованы консультации по любым дополнительным специальностям, таким как неонатология, детская кардиоторакальная хирургия, детская интервенционная кардиология и генетика.

Мы поможем вам передать лечение в наше учреждение, если болезнь сердца плода требует дополнительного наблюдения или вмешательства после родов.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца плода. При обследовании используются звуковые волны, которые «эхом» отражаются от структур сердца плода и создают изображение или эхокардиограмму сердца. Это дает информацию о том, как сформировано сердце и правильно ли оно работает.

Все обследования плода будут проводиться в нашем специализированном современном кабинете эхокардиографии плода в нашей основной больнице. Кабинет эхокардиографии плода является частным и отделен от отделения общей детской кардиологии.УЗИ брюшной полости — самый распространенный вид УЗИ для оценки состояния сердца ребенка. Мы наносим гель на живот матери, и ультразвуковой датчик осторожно помещается на живот матери, чтобы сфотографировать сердце ребенка. Этот тест не является болезненным и не причиняет вреда ребенку. Тест занимает в среднем 45–120 минут в зависимости от сложности сердца ребенка.

Тест проводится специально обученным специалистом по ультразвуковой диагностике и / или врачом, а изображения интерпретируются детским кардиологом, специализирующимся на сердечных заболеваниях плода.

Когда проводят эхокардиограмму плода?

Эхокардиограмму плода можно надежно выполнить в любое время после 17–18 недель беременности. Если сканирование проводится до 18 недель, вас могут попросить вернуться для получения более точных снимков, чтобы подтвердить результаты более раннего исследования. В некоторых случаях 18 недель — это еще слишком рано для детальной оценки работы сердца.

Нужна ли подготовка к экзамену?

Для эхокардиограммы плода полный мочевой пузырь не требуется.

Важно знать, почему вас направил акушер (трудности с визуализацией сердца плода, семейный анамнез, прием лекарств, подозрение на болезнь сердца, отклонения от нормы генетического тестирования). Это особенно полезно, если причиной направления является то, что вы сами страдаете сердечным заболеванием.

Если возможно, будет полезно взять с собой другого воспитателя, который сможет присматривать за маленькими детьми, пока вы делаете эхокардиограмму плода.

Когда я получу ответы?

Детский кардиолог встретится с вами сразу после завершения исследования и предоставит подробное объяснение результатов.Доступные ответы будут зависеть от вашей конкретной эхокардиограммы плода, включая продолжительность вашей беременности, результаты исследования и качество изображений.

Если результаты исследования нормальные, дальнейшие наблюдения не потребуются, если только не возникнут новые проблемы во время беременности. Некоторых пациентов просят провести повторное исследование до или после рождения, в зависимости от причины, по которой исследование было проведено в первую очередь, и клинических данных.

Некоторые заболевания (например, волчанка) требуют нескольких исследований, даже если первое нормальное.Бывают случаи, когда рекомендуется повторить эхокардиограмму плода, если структура не видна четко. В этом случае вас могут попросить вернуться, даже если подозрение на проблему невелико.

Даже в случае полностью нормального исследования вам сообщат, что не все проблемы с сердцем можно исключить до рождения. Это связано с тем, что сердце и кровообращение плода отличаются от сердца и кровообращения у ребенка после рождения. Кроме того, некоторые структуры сердца плода слишком малы, чтобы их можно было увидеть до рождения.

Что делать, если обнаружен порок сердца?

При обнаружении порока сердца один из наших детских кардиологов объяснит диагноз, как только исследование будет завершено. Детский кардиолог использует изображения, чтобы объяснить значение порока сердца, включая любые вопросы, связанные с беременностью, родами и потенциальной потребностью в операции на сердце после родов.

Практически во всех случаях вас попросят вернуться на контрольную эхокардиограмму плода, чтобы получить дополнительную информацию при подготовке к родам.Ваш детский кардиолог предоставит вам как можно больше информации, а также проинформирует вас о том, какие вопросы еще остаются. Ваши будущие визиты могут включать встречу с кардиохирургом или интервенционным кардиологом, чтобы узнать больше о кардиохирургии или других процедурах после родов.

Диагноз порока сердца имеет большое значение для общего состояния здоровья плода, поскольку определенные пороки сердца могут повышать риск генетических проблем. Эти проблемы могут иметь серьезные последствия для прогноза ребенка и могут сыграть роль в принятии решений относительно вашей беременности.Ваш кардиолог предоставит вам информацию о том, нужно ли вам беспокоиться о генетических проблемах. В нашу команду по уходу также входят врачи, специализирующиеся на акушерстве высокого риска (медицина материнского плода), детской генетике и неонатологии (медицине новорожденных). Наша команда Центра ухода за плодами встретится с вами и организует экскурсию по отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), чтобы помочь вам подготовиться к родам и периоду новорожденных.

Мама делится невероятными фотографиями ребенка, родившегося в 22 недели… за 2 недели до ограничения на аборт, что делает ее одной из самых ранних в мире.

Мама поделилась невероятными фотографиями своего ребенка, который родился всего в 22 недели и два дня, что сделало ее такой. из самых ранних в мире.

У 28-летней Луры Лауэр начались роды 15 июля, за четыре месяца до даты родов — 16 ноября, и предупредили, что любой ребенок, родившийся до 24 недель, вряд ли выживет.

6

Лаура Лора впервые держит на руках своего ребенка Лирика, в возрасте около двух недель Фото: Предоставлено

Лура и ее жених Рики Гарсиа, 39 лет, ждали близнецов, но трагически одна из их девочек скончалась всего через два дня.

Их выжившая дочь Лирик, которой сейчас три недели, — «маленький боец» своей мамы, и родители полны решимости сохранить веру.

Лирик родилась за две недели до установленного законом ограничения на аборты в Великобритании — 24 недели — хотя в США действуют другие правила, и в ее родном штате Северная Каролина ограничение составляет 20 недель.

Эксклюзивно для Fabulous, учитель йоги Лура из Шарлотты, Северная Каролина, рассказывает свою историю …

Мы узнали, что я беременна в марте, и мне сказали, что у нас двойня, на моем первом приеме к гинекологу.

6

Их маленькая девочка — недоношенная, родилась в 22 недели Фото: предоставлено

Мы были полностью шокированы, я понятия не имел, что в моей семье даже есть близнецы — но оказалось, что они есть.

Это была довольно тяжелая беременность — я болела весь день каждый день весь первый триместр и большую часть второго.

К тому времени, когда болезнь прекратилась, я очень быстро рос, и примерно с 20 недель у меня начались схватки Брэкстона-Хикса (ложные схватки, которые распространены во время беременности).

Но я регулярно посещала своего гинеколога и специалиста по многоплодной беременности, и они сказали мне, что все выглядит нормально, так что меня это не беспокоило.

14 июля меня записали на прием и рассказали о схватках, но врач заверил меня, что это, вероятно, Брэкстон Хикс.

Врач сказал, что они не будут реанимировать моих детей, потому что у них нет возможности ухаживать за такими маленькими детьми. Это было похоже на кошмар

Lura Lauer28

Я преподаю йогу, я очень активный человек, и мне сказали, что можно продолжать занятия, поэтому я пошел на один вечер, думая, что это может помочь от боли.

Когда я пришла домой из класса, мои схватки усилились. Я не спал всю ночь, плакал и от такой боли не мог заснуть.

На следующее утро, 15 июля, я сказал своему жениху, что «это ненормально», поэтому мы позвонили в больницу и спросили, что нам делать.

Они попросили нас рассчитать время схваток, чтобы узнать, насколько они часты.

Я сказал им: «Это одно сразу за другим», и они сказали мне войти прямо.

Сначала я обратился в местную больницу, в медицинский центр Novant Health Huntersville.Они проверили мою шейку матки и сказали, что у меня расширение уже на 3 см.

Я был в ужасе и спросил: «Значит ли это, что у меня начнутся схватки?»

Они сказали: «Мы сделаем все возможное, чтобы остановить трудовой процесс», потому что мне тогда было всего 22 недели и два дня.

6

У Луры были схватки с 20 недель, но ей сказали, что это Брэкстон Хикс. Кредит:

Мне дали лекарство, чтобы остановить схватки, но потом неонатальный врач пришел поговорить с нами.

Он сказал нам, что в больнице, в которой мы находимся, не проводят реанимацию, если вы родили ребенка менее чем через 24 недели.

Он сказал, что если я родлю в тот день, мне придется попрощаться, потому что они нежизнеспособны в этом возрасте.

Они сказали, что не имеют возможности ухаживать за такими маленькими детьми. Это было похоже на кошмар.

Поэтому мы приняли решение о переводе в пресвитерианский медицинский центр Novant Health в Шарлотте, где были лучшие условия для интенсивной терапии новорожденных (NICU).

На тот момент я был достаточно стабилен, чтобы меня перевели, и это было всего в 15 минутах езды.

Я думаю, что Lyric — это пример того, что даже когда врачи не уверены, надежда, вера, решимость и любовь являются такими мощными энергиями. Я считаю, что это то, что поддерживает жизнь нашей дочери

Лура Лауре28

Когда я попала в другую больницу, у меня прекратились схватки.

Но я знал, что мои лекарства нужно добавлять каждые шесть часов — а это было уже семь.

Мне его никто не предлагал, поэтому я попросил еще лекарства. К тому времени, когда я получил его, было 7 часов вечера, и мои схватки снова усилились.

Врач проверил мою шейку матки, и я был расширен на 6 см. Она сказала: «У вас начались схватки, это уже происходит».

Я сразу не выдержала и заплакала, было очень страшно.

Я спросил: «У нас есть время на эпидуральную анестезию?» Они вызвали одну, но было уже слишком поздно, к этому моменту пришло время действовать.

6

Лирик была близнецом, но ее сестра Кали трагически скончалась через два дня Фото: предоставлено

В 7 лет.В 53 часа родилась моя первая малышка Лирик, и она вышла одним толчком, она была такой маленькой. Через три минуты Кали тоже родилась одним толчком.

Я услышал, как они оба плачут, и они оба дышат, что было хорошим знаком, но их немедленно выбросили из комнаты, прежде чем я успел их удержать.

Когда я толкался, в комнате было человек 20, все было очень страшно.

Я просто повторял, что «это похоже на кошмар». Я хотел проснуться от этого, но не мог.

Рики был со мной, я так благодарен, потому что не думаю, что смог бы справиться с этим без него.

В какой-то момент из-за Covid-19 было правило, запрещающее партнерам посещать родильную комнату, но, к счастью, они изменили это около двух месяцев назад.

Это было так же страшно для Рики, он чувствовал в точности то же, что и я.

Микро-недоношенные дети: факты

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся до 24 недель беременности. При рождении они обычно весят чуть больше 1 фунта.

Самый маленький из выживших недоношенных детей весил только половину этого веса — 8,6 унций.

Этот малыш, родившийся в Сан-Диего и известный только как Сэйби, был доставлен домой из больницы после пяти месяцев пребывания в неонатальном отделении.

Возраст жизнеспособности считается 24 неделями, и это часто используется как предел для спасения жизни младенца.

Но это не значит, что младенцы, родившиеся раньше, не выживут.

Джеймс Элджин Гилл родился в Оттаве, Онтарио, 20 мая 1987 года в возрасте 21 недели.

Он установил рекорд, когда родился, для самого недоношенного ребенка в мире — и превзошел все шансы, вырастив здоровым взрослым.

Точно так же Амилия Тейлор родилась в октябре 2006 года в возрасте чуть менее 22 недель. Поскольку она была зачат с помощью ЭКО, ее точный гестационный возраст можно определить.

Хотя ей потребовался кислород при выписке из больницы, сегодня она здорова.

Кали родился с весом 1 фунт 1 унция, а Lyric был немного тяжелее, 1 фунт 2 унции. Оба они были всего 11 дюймов в длину.

В этот момент все казалось таким сюрреалистичным, я не могла поверить, что я уже родила и мои девочки были в этом мире.

Девочек поместили в NICI вместе, и мы смогли навестить их.

Мы знали, что они были в критическом состоянии, были такими маленькими и молодыми, но пока не ожидали, что что-то пойдет не так.

ИСТОРИЯ КАЛИ

Врачи сказали нам, что младенцы, рождаясь в отделении интенсивной терапии, проходят так называемую «фазу медового месяца», прежде чем у них начнут проявляться другие проблемы.

Мы все еще надеялись, что однажды сможем вернуть обеих наших девочек домой — хотя мы знали, что Лирик в лучшем состоянии, чем Кали.

Затем 17 июля, всего через два дня после того, как я родила, доктор вошел в нашу палату незадолго до 10 утра — когда мы собирались пойти навестить девочек.

Врач сказал, что у Кали было сильное кровоизлияние в мозг, они получили оценку от 1 до 4, причем четыре — наихудшие, и у нее было два кровотечения четвертой степени.

Они сказали, что ее жизненно важные функции были плохими, она снижалась.

Они сказали, что даже если мы будем держать ее на аппарате искусственной вентиляции легких и аппарате жизнеобеспечения, ей будет больно, она страдает.

У нее не было шансов, что она будет жить нормальной жизнью со всеми осложнениями.

Это была одна из самых сложных вещей, которые мне приходилось решать.

6

На фото Лура с женихом Рики Гарсиа Фото: Поставляется

Но Рики и я не хотели быть эгоистичными и не хотели, чтобы она страдала, поэтому мы приняли решение отключить ее от аппарата искусственной вентиляции легких.

Нам обоим разрешили увидеться с ней, мы держали ее и сказали, что можно отпустить. Мы поцеловали ее и прижали к себе.

Я очень духовный человек, и в молодости я потерял мать, поэтому я сказал ей пойти с бабушкой.

Вскоре после того, как ее отключили от аппарата искусственной вентиляции легких, Кали сделала последний вздох.

Хоть она и пробыла здесь всего пару дней, она так сильно повлияла на нашу жизнь.

Она была очень активна в утробе матери.Она была той, кто пинал меня и бил меня больше всего. Я думаю, что ее дух был намного сильнее, чем ее физическое тело.

Недавно я разговаривал с медиумом, который сказал мне, что Кали пожертвовала собой ради своей сестры. После того, как она скончалась, у Лирик начались улучшения.

У нее также было небольшое кровоизлияние в мозг, но оно было только 1 степени, поэтому врачи больше надеялись, что она выздоровеет.

Это была одна из самых сложных вещей, которые мне приходилось решать. Но мы с Рики не хотели быть эгоистичными и не хотели, чтобы она страдала, поэтому мы приняли решение отключить Кали от аппарата ИВЛ.

Lura Laure28

С тех пор у нее было несколько осложнений.Ей сделали операцию по поводу перфорированной кишки: вставили трубку для дренирования.

И еще у нее был пневмоторакс или воздушный карман в легких, поэтому около полутора недель назад ей вставили туда еще одну трубку.

Но пока это самые сложные вещи, которые случились с ней.

С каждой проблемой, с которой она сталкивалась до сих пор, она надрывала задницу. Она такой маленький боец, и медсестры и врачи очень о ней заботятся.

Они были очень бдительны и активны, все, что всплывало, ловили быстро.

Точные слова доктора были: «Она удивляет нас каждый день», она действительно чудо.

Когда родились девочки, они дали только им обоим 10-процентную выживаемость. В то время как у Кали было больше осложнений, Лирик старался превзойти все шансы.

«ОНА МАЯК НАДЕЖДЫ В БЕЗНАДЕЖНЫЕ ВРЕМЯ»

Lyric классифицируется как недоношенный. Она самая младшая в своем отделении интенсивной терапии, и я знаю, что многие врачи не причисляют к жизнеспособности никого моложе 24 недель, хотя я думаю, что это смешно.

С тех пор, как я разместил ее фотографии в социальных сетях, у меня были мамы со всего мира, от Стамбула до Канады, которые рассказывали истории о выживании и процветании 22-х недельных детей.

Меня просто сбивает с толку, что так много больниц не реанимируют в таком возрасте, потому что ребенок может выжить.

Я думаю, что Lyric — это пример того, что даже когда врачи не уверены, надежда, вера, решимость и любовь являются такими мощными энергиями. Я считаю, что это то, что поддерживает нашу дочь.

Вот почему я хотел поделиться ее историей. Лирик является источником вдохновения для меня и многих других людей.

6

Лура бросает вызов всем обстоятельствам и является маленьким бойцом своей мамы Фото: Поставка

В субботу я впервые смог удержать ее, и я испытал все эмоции, которые вы можете вообразить.

Чистая радость и волнение, но также и крайняя тревога. Она такая маленькая и хрупкая, что я нервничал, удерживая ее.

Медсестры сказали нам, что для этих младенцев лучше всего минимальная стимуляция, потому что они привыкли находиться в утробе матери.

Я нервничал, но как только они положили ее мне на грудь и она смогла устроиться поудобнее, меня охватили безмерная радость и покой.

Я почувствовал ее энергию и ее дух. Я просто молился, чтобы она почувствовала мою любовь и мою любовь к ней.

Это было очень мощно, и я не хотел, чтобы этот момент закончился. Хотя я эгоистично хотел держать ее на руках, я знаю, что лучшее место для нее сейчас — это инкубатор под присмотром медсестер и врачей.

Каждый день разный.У меня бывают моменты, когда мне хочется оплакивать и оплакивать потерю Кали, и иногда бывает трудно даже встать с постели.

Но в то же время я знаю, что должен оставаться сильным и позитивно относиться к Lyric.

Я не могу привнести с ней в комнату негативную энергию, я хочу, чтобы она чувствовала только любовь и надежду.

Это сложно, я чувствую, что меня тянут в двух разных направлениях, и это американские горки. Каждый день утомляет как физически, так и морально.

Это сложно, потому что я вижу, как Рики переживает то же самое.

Мне не легче увидеть кого-то, кого вы любите, который также страдает и чувствует боль, я тоже хочу быть рядом с ним.

Это не похоже ни на что из того, что я когда-либо испытывал, и я бы не пожелал этого своему злейшему врагу.

Я знаю, что так много женщин проходят через то же самое, и это разбивает мне сердце из-за них, потому что временами это кажется невыносимым, и это физически ранит мое сердце, оно так разбито.

Но я верю, я верю в более грандиозную цель за пределами моей боли.

Моя средняя подруга, которая связалась с Кали, сказала мне, что у нее есть сообщение для меня. Чтобы почувствовать любовь, а это очень много значит.

Она говорит, что моя цель — показать, как могут происходить чудеса, потому что Lyric — это чудо, и она призвана дать надежду и любовь в такое трудное время.

Она — луч надежды в безнадежные времена. Так что я изо всех сил стараюсь прислушаться к посланию Кали.

Друзья и семья Луры и Рики создали страницу для пожертвований.Вы можете поддержать их здесь.

беременных получили вакцину против COVID, несмотря на отсутствие данных | Самые здоровые сообщества Новости здравоохранения

Для доктора Лорен Вестафер решение получить вакцину от COVID-19 было непростым.

Врач скорой помощи в медицинском центре Baystate на западе Массачусетс был одним из первых, кому предложили вакцину Pfizer после начала внедрения в декабре, в соответствии с планом распределения штата и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. рекомендация о том, что медицинские работники первой линии должны быть в числе первых, кому сделают прививки.По данным CDC data , по состоянию на 2 января более 4 миллионов человек получили свою первую дозу.

Практически по всем оценкам Westafer — идеальный кандидат на вакцину. Как врач скорой помощи, она опасно близка к COVID-19.

«Мы вставляем дыхательные трубки, мы видим пациентов, которые не так больны», — говорит она после ночной смены в середине декабря, во время которой, по ее словам, она видела «группу пациентов с COVID». Согласно данным из Института общественного здравоохранения Западного Массачусетса, в округе Хэмпден , где расположена больница Вестафера, средний дневной уровень заболеваемости составил 66 случаев COVID-19 на 100000 с декабряС 6 по 19 декабря — почти в 16 раз больше, чем в конце июля — начале августа.

Но была и загвоздка: после нескольких месяцев лечения бесплодия Вестафер оказалась на седьмой неделе беременности.

Как это часто бывает с , ни Pfizer, ни Moderna — две компании, получившие разрешение на экстренное использование своих вакцин в США, — не включали беременных женщин в свои клинические испытания, а это означает, что точных данных по безопасности и эффективности для них нет. Население. Но с учетом того, что женщины составляют около 75% медицинских работников — и с учетом того, что 330 000 из этих работников, как ожидается, будут беременными или послеродовыми, — многие из них столкнутся с потенциально трудным выбором, когда дело доходит до вакцинации.

Для Вестафер, у которой в прошлом были неудачные попытки, прежде чем она, наконец, забеременела, это означало считаться со своими чувствами по поводу потенциальной потери беременности. Даже если вакцина от COVID-19, скорее всего, не была причиной, будет ли она винить себя? «В нашем обществе существует культура, в которой вы … потенциально можете винить беременных людей» за проблемы с беременностью, — говорит она.

Американский колледж акушеров и гинекологов, влиятельная группа врачей, посоветовал врачам предоставить беременным и кормящим людям в группах приоритетной вакцинации шанс пройти вакцинацию.CDC также заявляет, что провайдера, помогающие принимать решения беременным пациентам, которые могут принять решение о вакцинации, должны обсудить отсутствие доступных данных о безопасности и эффективности, а также передачу инфекции в обществе и риски, связанные с инфекцией COVID-19.

Westafer помогла написать справку для принятия решения , чтобы помочь беременным врачам в ее больнице решить, делать ли им вакцинацию. Помощь предлагает два пути: получить вакцину, как только она станет доступна, или подождать, пока не появится дополнительная информация.В документе говорится, что среди преимуществ вакцины есть то, что и Pfizer, и Moderna разработали вакцины с мРНК, которые не содержат живой вирусный материал и, следовательно, не могут заразить человека COVID-19.

Кроме того, в пособии по принятию решений отмечаются опасности, с которыми сталкиваются беременные женщины в случае заражения COVID-19. Основываясь на небольших данных , известных на данный момент, CDC заявляет, что беременные женщины сталкиваются с повышенным риском тяжелого заболевания COVID-19 и могут столкнуться с повышенным риском отрицательных исходов беременности, таких как преждевременные роды, если они заразятся.

Написание пособия по принятию решения и ответы на вопросы других медработников в ее больнице вдохновили Вестафер объявить, что она беременна до конца первого триместра и также будет вакцинирована. Она говорит, что взвесила все за и против вместе с женой, принимая во внимание ее возраст (ей больше 35 лет), риск заражения для нее и ее семьи, поскольку она работает с больными пациентами, а также потенциальную опасность заражения COVID-19. во время беременности.

«Если со мной случится что-то плохое, я не смогу быть мамой двум моим живым детям, но (я) также потенциально могу навредить этой беременности, заболев», — говорит она.

18 декабря Вестафер получила свою первую дозу вакцины и разместила фотографию в Twitter с веткой, объясняющей процесс принятия ею решений.

Она была не единственной, кто ожидал, что провайдер публично обсудит ее решение: другие публиковали фотографии, видео и даже в TikTok, показывая, как они сжимают шишки и получают вакцину. На одной вирусной фотографии показан анестезиолог из округа Колумбия и бывший участник конкурса «Выживший» доктор Кэндис Коди, получающая вакцину на 35 неделе беременности и призывающая других не «поддаваться страху».»

Год в фотографиях: 2020

Как поставщик медицинских услуг для беременных, которая работает с беременными из группы высокого риска и сама является исследователем, Парчем говорит, что она серьезно обдумывала свое собственное решение. Как она отметила в Twitter, комментарии из благонамеренных друзей и родственников, спрашивающих, будет ли она вакцинирована, United Kingdom рекомендует беременным еще не получать вакцину Pfizer, и отсутствие доступных клинических данных заставило ее задуматься.

В то же время «младенцы плохо себя чувствуют, когда мама больна», — говорит Парчем. И как врач она знала, что с ней может случиться, если она действительно заразится COVID-19.

«Мы видели достаточно женщин с заболеванием COVID-19, в том числе женщин в отделении интенсивной терапии, проходящих искусственную вентиляцию легких … даже некоторых смертей в нашей системе. И вам действительно нужно только быть частью этого, чтобы бояться лично об этом «, — говорит она. Зная, что она подвергается риску как поставщик медицинских услуг, Парчем сделала прививку и написала в ветке Twitter : «Для меня вакцина = облегчение.«

В то время как Parchem и Westafer решили сделать вакцинацию, они знают, что не все беременные поставщики сделали это, а некоторые предпочитают ждать дополнительной информации. Оба говорят, что они разочарованы отсутствием данных, доступных беременным пациентам.

» То, где мы сейчас находимся, было полностью предсказуемо », — говорит Парчем. Westafer желает, чтобы исследователи с самого начала включали беременных пациенток в клинические испытания, а не обременяли беременных женщин сообщать о любых потенциальных побочных эффектах уже применяемой вакцины.

«Эти данные подчеркивают важность включения беременных женщин в клинические испытания вакцины против SARS-CoV-2, чтобы у них была возможность получить вакцины против SARS-CoV-2, как только они будут признаны безопасными и эффективными», — говорят врачи. написал. «Это также подчеркивает важность защиты беременных женщин и их новорожденных от заражения SARS-CoV-2».

Доктор Рахул Гупта, главный врач некоммерческой организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, говорит, что эти инструменты — наряду с испытаниями с участием беременных женщин , которые могут начаться в этом месяце — означают, что поступит больше данных, может помочь людям в принятии решений.

«Вот почему так важно иметь эти реестры и следить за этими людьми», — говорит Гупта. «Мы можем увидеть влияние … на семью и безопасность как для человека, так и для ребенка. И мы можем получить представление о профиле безопасности».

Гупта считает, что рекомендации по вакцинации против COVID-19 и беременности могут измениться по мере появления новых данных. «На данный момент мы знаем, что вакцина очень эффективна и в целом безопасна», — говорит он. «Руководство изменится под влиянием науки о данных, но в целом оно довольно хорошее.

После публикации в социальных сетях Westafer и Parchem говорят, что они получили в основном положительный и любопытный ответ, хотя Westafer, например, говорит, что некоторые в социальных сетях обвиняют ее в том, что она подделала фотографию вакцины или умышленно нанесла вред своему плоду. , Вестафер говорит, что коллеги, которые видели фотографию, просто хотели спросить о ее решении. Парчем говорит, что люди должны учитывать свои собственные расчеты риска и выгоды, как она, и именно здесь может помочь поставщик.

«Вот где мы действительно можем помочь людям своего рода принятие решения, не столько потому, что у нас есть какие-то секретные знания о данных, которых нет.Мы этого не делаем, — говорит она. — Но скорее просто поговорим с… пациентом лично: откуда берется расчет риска и пользы? »

« То, что людям больше всего нравится, обычно является правильным решением, — добавляет она.

Мать делится душераздирающими фотографиями ребенка, у которого выкидыш на 19 неделе

Мать делится душераздирающими фотографиями сына, родившегося всего на 19 неделе

• У Алексис Фретц начались роды, когда она была всего на 19 неделе беременности
• Ее сын Уолтер Джошуа Фрец родился и умер у нее на руках
• Ее муж сфотографировал крошечного ребенка, и Фретц поделилась ее историей и фотографиями в своем блоге
• Она хотела поделиться этой историей с семьей и друзьями в в ее маленьком городке и не испытывать агонии пересказа травмирующего опыта
• История распространилась гораздо дальше, и ее поделили тысячи людей по всему миру
• Фретц надеется, что история ее сына Уолтера поможет открыть дискуссию о преждевременных родах и выкидышах, от которых ежегодно страдает более 1 миллиона женщин в Америке.

Автор: Алекс Грейг

Опубликовано: 18:30 BST, 19 января 2014 г. | Обновлено: 22:17 BST, 19 января 2014 г.

Мать из Пенсильвании, родившая сына на 19 неделе, разместила в своем блоге свою историю и фотографии, чтобы поделиться с друзьями и семьей, но ее смелый выбор распространился далеко за ее пределы. ближайший круг, чтобы утешить других скорбящих матерей.

Алексис Фретц было 30 лет, она была беременна на 19 неделе третьим ребенком, когда у нее началось легкое кровотечение.

Не особо беспокоясь, она позвонила своей акушерке, и в качестве меры предосторожности ей посоветовали отправиться в реанимацию больницы Кокомо, штат Индиана, для проверки. К концу дня у нее родился сын Уолтер, который умер у нее на руках.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: УДИВИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Идеально сложено: Алексис Фретц держит крошечную ручку своего сына Уолтера

Драгоценные моменты: Фретц держит своего сына, который родился после того, как у нее начались схватки на 19 неделе беременности

Фретц понятия не имела, что день, начавшийся с педикюра и обеда с подругой и будущей невестой, свадьбу которой она должна была сфотографировать на следующий день, закончится такой ужасной потерей.

В приемной больницы Фретцу дали выпить три стакана воды для подготовки к УЗИ. Вскоре после этого она начала чувствовать первые приступы боли.

Через несколько минут после 18:00 «Я знала, что у меня роды, у меня не было никаких сомнений», — написала Фретц в своем блоге.

Медсестры отнеслись к этому скептически, и наконец в 19:00 ее взяли на УЗИ. Фретц почувствовала воодушевление, когда техник обнаружил сердцебиение, но вскоре ее кровотечение усилилось, а боль при схватках усилилась.

Снято слишком рано: крошечное сердце Уолтера все еще билось, когда его мать и отец прощались

Завершение: Джошуа Фретц и его жена Алексис говорят, что способность держать сына и прощаться помогала процессу их заживления

Ультразвук Когда Фрец вышла из комнаты, техник сказал ее мужу: «Мне очень жаль, и я не хочу, чтобы она видела, как я плачу, но я буду молиться за тебя».

‘На данный момент перерыва между схватками не было.Как только одно заканчивалось, начиналось другое. Я знал, что был в конце. Я не терял надежды, но в глубине души я знал, что теряю ребенка.

‘В какой-то момент пришел ПА и сказал: «Ваш плод все еще жизнеспособен». Я серьезно хотел дать ей пощечину. Когда врач проверил меня, сел рядом со мной на кровать и сказал, что мы собираемся рожать нашего ребенка, это был первый случай, когда кто-то назвал его младенцем.

«Я сразу начала кричать и спрашивать, есть ли другой вариант», — написала она.

Уолтер Джошуа Фретц родился в 21:42.

Семья: Фретцы также хотели, чтобы их две дочери смогли попрощаться со своим долгожданным братом

Обсуждение: Алексис Фретц говорит, что о преждевременных родах и выкидышах не говорят, и многим женщинам не дают возможность горевать после потери ребенка на ранних сроках беременности

«Я так сильно плакала, но он был идеален. Он был полностью сформирован, и все было там, я видел, как его сердце билось в его крошечной груди », — написал Фретц.

В какой-то момент муж Фретц Джошуа подошел к ее машине и достал фотоаппарат, на который она собиралась снимать свадьбу подруги, и сфотографировал первого сына пары.

«Я очень рад, что Джошуа [сделал это]. Сначала я не хотел никаких фотографий, но сейчас я должен оглядываться только на них, — написал Фретц.

«Я обнимал его, обнимал его, пока его сердце билось, я прижимал его к своему сердцу, я считал его пальцы на ногах и целовал его крошечную головку. Я всегда буду хранить те воспоминания о нем.’

Любимый сын: Фретц говорит, что термин «плод» оскорбляет, и что ее сын был младенцем, хотя он был таким крошечным

Фретц поделился противоречивыми, но трогательными изображениями не для того, чтобы вызвать споры, а чтобы начать обсуждение о трагедии, от которой ежегодно страдает более 1 миллиона американских женщин: о преждевременных родах.

«Общественность не хочет говорить о преждевременных родах и детской потере», — говорит Фретц. « Для большинства людей это не имеет большого значения, вы просто пытаетесь снова завести другого ребенка, поэтому они притворяются, что этого никогда не было, и продолжают жить своей жизнью, в то время как мать и семья остаются в груде горя, которые они не знают, как справиться. с.

Воспоминания: фотографии и воспоминания — это все, что Фретцы оставили от Уолтера

«Медицинский персонал также часто забирает этих младенцев и выбрасывает их как медицинские отходы, поэтому многие матери никогда не видят и не держат их на руках. младенцы, или даже знать, мальчик это или девочка ».

Фретц говорит, что она получала много писем от женщин, переживших выкидыш, и которым ее слова и фотографии помогли исцелить.

«Я до сих пор в шоке от того, как много его фотографиями делятся и комментируют.За свою короткую жизнь всего в несколько минут он коснулся большего количества жизней, чем я мог себе представить », — сказал Фретц.

МРТ головного мозга плода

Abstract

МРТ плода проводится в клинических условиях для оценки состояния головного мозга в тех случаях, когда аномалия обнаруживается с помощью пренатальной сонографии. Чаще всего к ним относятся вентрикуломегалия, аномалии мозолистого тела и аномалии задней черепной ямки. МРТ плода также все чаще проводится для оценки плодов, у которых есть нормальные результаты исследования мозга на пренатальной сонограмме, но которые подвержены повышенному риску аномалий развития нервной системы, таких как осложненная монохориальная беременность двойней.В этой статье кратко обсуждаются общие клинические состояния, отображаемые с помощью МРТ плода, а также последние достижения в исследованиях МРТ плода.

Ключевые слова: Плод, МРТ, мозг

Введение

МРТ все чаще используется для оценки головного мозга плода, особенно когда плод находится в группе повышенного риска нарушения развития нервной системы или когда аномалия была обнаружена при пренатальном УЗИ. С момента его появления в начале 1980-х годов исследования неизменно показывают, что МРТ плода может обнаруживать аномалии, которые не проявляются при пренатальной сонографии.Более того, идентификация аномалий с помощью МРТ плода может повлиять на решения, принимаемые в отношении ведения беременности и родов.

МРТ плода имеет несколько преимуществ перед пренатальным УЗИ. Он имеет более высокое контрастное разрешение, не зависит от затенения от свода черепа или низкого объема околоплодных вод и может быть легко выполнен с использованием коммерчески доступных сверхбыстрых последовательностей T2-W. Однако МРТ плода ограничивается движением плода, небольшим размером визуализируемой структуры и заметным расстоянием между приемной катушкой и визуализируемой структурой.Поэтому МРТ плода обычно не проводят до 22 недель гестации.

Поскольку мозг плода представляет собой динамическую структуру, радиологам важно ознакомиться с нормальным внешним видом мозга плода на разных сроках гестации, чтобы лучше идентифицировать и характеризовать аномалии с помощью МРТ плода. Есть несколько обзоров по теме [1–4].

Техника МРТ плода

МРТ плода выполняется на МРТ-сканере 1,5 тесла с использованием многоканальной катушки с фазированной решеткой, что позволяет увеличить охват головки плода и увеличить отношение сигнал / шум.Во время обследования мать лежит на спине (обычно 45–60 мин). Во время МРТ маме максимально комфортно, чтобы свести к минимуму движения плода. Если матери неудобно лежать на спине (например, из-за боли в спине или сдавления нижней полой вены), то МРТ можно проводить, когда мать лежит на левом боку, хотя это приводит к снижению качества изображения. В нашем учреждении мать также содержится в НКО в течение 4 часов до МРТ, чтобы уменьшить шевеление плода.

Поскольку седация матери или плода не используется, большинство МРТ плода в основном выполняется с использованием сверхбыстрых последовательностей T2-W, известных как однократное быстрое получение с перефокусированными эхо-сигналами (например, однократное быстрое спин-эхо или однократное получение полуфурье турбо спин-эхо). Используя эти методы, одно изображение T2-W получается менее чем за 1 с, что снижает чувствительность к движениям плода. Поскольку каждое изображение получается отдельно, движение будет влиять только на конкретное изображение, которое было получено во время движения плода.Обычно исходный локализатор получают в трех ортогональных плоскостях по отношению к исходной точке, используя срезы толщиной от 6 до 8 мм с зазором от 1 до 2 мм и большим полем обзора. Локализатор используется для визуализации положения плода и определения его сторонности, а также для обеспечения центрирования спирали над интересующей областью. В некоторых случаях катушку необходимо переместить в середине исследования, например, при переключении с одного близнеца на другого или от мозга плода к позвоночнику плода (например, в случаях мальформации Киари II).Обычно сверхбыстрые T2-W-изображения головного мозга плода толщиной 3 мм назначаются с локализатора без пропусков. При визуализации позвоночника получают срезы толщиной 2 мм из-за того, что визуализируются небольшие структуры. Изображения получают во время свободного дыхания матери и с перемежением, чтобы уменьшить потерю сигнала из-за перекрестных помех между соседними срезами. Подобно педиатрическим нейровизуализационным исследованиям, изображения получают в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. Типичные параметры визуализации: TE _eff = 90 мс, TR = 4500 мс, полоса пропускания = 25 кГц, матрица = 192 × 160, количество возбуждений = 0.5, и поле зрения = 24 см, хотя некоторые параметры, такие как поле зрения, необходимо отрегулировать для увеличения размера матери или плода или при возникновении артефакта наложения спектров.

Градиентное эхо-планарное изображение T2-W выполняется в первую очередь для обнаружения кровоизлияния. Изображения получают через 7 секунд во время одной задержки дыхания матери в аксиальной и коронарной плоскостях. Типичные параметры визуализации включают TR = 5290 мс, TE = 94, угол поворота = 90, поле зрения = 30 см, матрицу = 256 × 256, количество возбуждений = 1, толщину среза = 3 мм, пропуск = 0 мм.Важно отметить, что кровоизлияние и нормальные сосуды выглядят гипоинтенсивными на этой последовательности.

Быстрое многоплоскостное получение изображений с нарушенным градиентом в устойчивом состоянии (FMPSPGR) T1-W-изображения получаются для обнаружения кровоизлияния, жира или кальцификации. Изображения получены во время одной задержки дыхания матери с типичными параметрами TR = 120 мс, TE = мин, угол поворота = 70, поле зрения = 24 см, матрица = 256 × 160, количество возбуждений = 1, толщина среза = 5 мм, пропуск = 1 мм, ширина полосы = 31.25 кГц. Изображения более восприимчивы к движениям плода из-за более длительного времени получения и более низкого качества изображения «сигнал-шум».

Передовые методы МРТ, такие как диффузионно-взвешенная визуализация и параллельная визуализация, также недавно были успешно применены для МРТ-визуализации плода [5–8]. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) предоставляет количественную информацию о движении воды и микроструктуре тканей и может использоваться для выявления очаговых областей повреждения, а также для оценки развития мозга.Планарные диффузионно-взвешенные изображения однократного эхо-сигнала получают за 18 с во время одной задержки дыхания матери с использованием следующих параметров: TR = 4500 мс, TE = минимум, поле зрения = 32, матрица = 128 × 128, толщина среза = 5 мм, пропуск = 2 мм, полоса пропускания = 167 кГц. Градиенты применяются в трех ортогональных направлениях с использованием значения b , равного 0 с / мм ² и 600 с / мм ² . С увеличением срока беременности и вовлечением головки плода в таз объем движений уменьшается.Параллельная визуализация также может применяться к МРТ-визуализации плода для уменьшения времени сканирования, увеличения разрешения изображения или уменьшения удельной скорости поглощения. Из-за более длительного времени сбора данных диффузионно-тензорная МРТ-визуализация и МР-спектроскопия в настоящее время ограничены в их клиническом применении и обсуждаются в разделе «Применение для исследований».

Некоторые производители имеют интерактивные программы сканирования, которые позволяют технологу настраивать определенные параметры сканирования (например, угол сканирования) в реальном времени [9, 10].Это критически важно для получения истинных, не наклонных сагиттальных, аксиальных и коронарных изображений, что приводит к более точной оценке структур мозга плода и идентификации аномалий. В результате улучшается общее качество изображения и сокращается время сканирования.

Клинические показания

МРТ плода чаще всего выполняется для оценки предполагаемого отклонения, обнаруженного с помощью пренатальной сонографии. Более подробно описывая обнаружение и обнаружение дополнительных аномалий, не наблюдаемых при пренатальной сонографии, МРТ плода может предоставить информацию, которая может помочь в пренатальном консультировании текущей беременности, а также в консультировании о риске рецидива при будущих беременностях.Наиболее распространенные показания для визуализации головного мозга плода будут кратко рассмотрены ниже и включают легкую вентрикуломегалию, подозрение на каллозальную агенезию, осложнения монохориального двойникования и аномалии задней черепной ямки.

Вентрикуломегалия

Вентрикуломегалия определяется как ширина предсердия, равная или превышающая 10 мм, измеренная по заднему краю клубочка сосудистого сплетения на осевом изображении через таламус [11]. Измерения ширины предсердий на аксиальных МР-изображениях были опубликованы [12–14] и могут отличаться от 1 до 2 мм по сравнению с УЗИ [12].Когда предсердие желудочка измеряется в коронарной плоскости, измерения УЗИ и МРТ очень согласованы [15].

Вентрикуломегалия может быть результатом процессов развития, деструктивных и обструктивных процессов или их комбинации. В случаях сонографически обнаруженной вентрикуломегалии выполняется МРТ плода для выявления любых дополнительных аномалий, которые могут дать представление об этиологии вентрикуломегалии, а также о результатах развития нервной системы плода. МРТ плода может обнаруживать дополнительные аномалии до 50% случаев вентрикуломегалии, диагностированной с помощью сонографии [16–19].К ним относятся агенез мозолистого тела, пороки развития коры, перивентрикулярная гетеротопия, пороки развития мозжечка, гемимегаленцефалия, перивентрикулярное повреждение белого вещества, порэнцефалия, поликистозная энцефаломаляция, внутрижелудочковое кровоизлияние и кровоизлияние в зародышевый матрикс [16–24].

Исход развития нервной системы при вентрикуломегалии плода лучше, когда желудочки слегка расширены, определяемые как диаметр ≤15 мм [25–27]. Исход нервного развития также лучше, если никаких дополнительных сонографических аномалий и генетических аномалий не выявляется пренатально или при рождении [26, 28–41].При подтверждении изолированной легкой вентрикуломегалии с помощью МРТ плода нормальный исход развития нервной системы наблюдался в 94% случаев с размером желудочка менее 12 мм и в 85% случаев с размером желудочка от 12 до 15 мм [42]. Из-за известных ограничений сонографии при обнаружении аномалий головного мозга МРТ плода обычно выполняется, когда с помощью пренатальной сонографии диагностируется изолированная легкая вентрикуломегалия, чтобы подтвердить изолированную природу вентрикуломегалии.

Поскольку МРТ плода может непосредственно визуализировать развивающиеся структуры головного мозга плода (такие как желудочки, стенки желудочков, зародышевый матрикс, развивающееся белое вещество и кора головного мозга) и предлагает лучший контраст тканей по сравнению с УЗИ, это позволяет улучшить идентификацию аномалий головного мозга. это может произойти в сочетании с вентрикуломегалией.Более того, обнаружение дополнительных аномалий с помощью МРТ плода может дать представление как об этиологии вентрикуломегалии, так и об исходе нервного развития. При оценке головного мозга в случаях изолированной легкой вентрикуломегалии стенки желудочков следует тщательно исследовать на предмет любых участков с неровностями или узловатостью, которые могут указывать на перивентрикулярную узловую гетеротопию или субэпендимальное кровоизлияние. Перивентрикулярная узловая гетеротопия проявляется в виде узелков по краям боковых желудочков, которые равносильны зародышевому матриксу (рис.) и развивающейся коры; их нельзя отличить от субэпендимных узелков, которые возникают при туберозном склерозе, поэтому паренхиму головного мозга и сердце следует оценивать на предмет других стигматов туберозного склероза, когда видна узловатость желудочков (рис.). Кровоизлияние в зародышевый матрикс лучше всего обнаруживается как область заметного пониженного сигнала на градиентных изображениях EPI T2-W. Это также может проявляться как область пониженного сигнала на изображениях SSFSE T2-W в зародышевом матриксе желудочков, которая также может казаться аномально утолщенной для гестационного возраста плода, или как область повышенного сигнала на T1-взвешенных изображениях (рис.). Очаговые кисты в области зародышевого матрикса могут быть результатом предшествующего кровоизлияния в зародышевый матрикс, врожденной инфекции или определенных метаболических нарушений. Желудочки также следует обследовать на предмет внутрижелудочкового кровотечения, которое может привести к вентрикуломегалии.

Осевое изображение SSFSE T2-W у плода 22 гестационной недели демонстрирует несколько гипоинтенсивных узелков вдоль края левого бокового желудочка ( стрелки, ). Это было подтверждено на корональных изображениях SSFSE T2-W (не показано) и согласуется с перивентрикулярной узловой гетеротопией.(Перепечатано с разрешения [2])

Корональное изображение SSFSE T2-W у плода на 26 неделе беременности демонстрирует несколько гипоинтенсивных узелков по краям обоих боковых желудочков ( стрелки, ), соответствующих субэпендимальным узелкам; они неотличимы от перивентрикулярной узловой гетеротопии (см. рис.). Видна гипоинтенсивная клиновидная область, простирающаяся от края левого бокового желудочка до развивающейся коры ( наконечник стрелки ), что соответствует трансмантальной дисплазии.Результаты соответствуют туберозному склерозу. (Перепечатано с разрешения [2])

Двусторонние кровоизлияния в зародышевый матрикс у плода на 28 неделе беременности. a Axial SSFSE T2-W изображение демонстрирует аномальную гипоинтенсивность в зародышевом матриксе (который также кажется слишком толстым), совместимый с двусторонними кровоизлияниями в зародышевый матрикс ( стрелки ). b Аксиальный FMPSPGR T1-взвешенное изображение демонстрирует гиперинтенсивность T1 (которая кажется слишком толстой) выстилающей боковые желудочки, также совместимую с кровотечением ( стрелки ). c Осевое эхопланарное спин-эхо T2-W изображение демонстрирует выраженную гипоинтенсивность в аналогичных областях, подтверждая диагноз двусторонних кровоизлияний в зародышевый матрикс ( стрелки )

Развивающееся белое вещество также следует тщательно исследовать в случаях вентрикуломегалии свидетельства уменьшения толщины паренхимы, а также деструктивных поражений. Эти поражения могут проявляться как небольшие фокусные области с повышенным сигналом на изображениях T2-W в развивающемся белом веществе или как более крупные области, вовлекающие также вышележащую кору (рис.). Более тонкая неровность края желудочка также может быть признаком повреждения вышележащего развивающегося белого вещества. Кровоизлияния также могут возникать в развивающейся паренхиме, проявляясь как область заметного снижения сигнала на изображениях градиента EPI T2-W, снижения сигнала на изображениях SSFSE T2-W и увеличения сигнала на изображениях, взвешенных по T1, хотя интенсивность сигнала может варьироваться в зависимости от на стадии кровоизлияния (рис.).

Кортикальная аномалия и кровоизлияние у плода на 27 неделе беременности. — изображение Axial SSFSE T2-W демонстрирует аномальные кортикальные завивки лобных долей, соответствующие полимикрогирии ( белая стрелка ). Области кистозной энцефаломаляции с кровоизлиянием также видны в развивающемся белом веществе ( черная стрелка ). b Внутрижелудочковое кровоизлияние расслоено в височных рогах с обеих сторон ( наконечник стрелки ). Пациент был направлен по поводу вентрикуломегалии и кисты сосудистого сплетения, выявленных на пренатальной сонограмме.(Перепечатано с разрешения [2])

Мозолистое тело необходимо непосредственно визуализировать и измерить на срединных сагиттальных МРТ-изображениях плода во всех случаях вентрикуломегалии, поскольку диагностированная сонографически вентрикуломегалия может быть результатом аномалий мозолистого тела. Более конкретно, каллозальный гипогенез или каллозальный агенез может приводить к расширению задних боковых желудочков (рис.), Что приводит к появлению изолированной вентрикуломегалии на пренатальной сонографии.Более того, хотя листки перегородки (и, следовательно, прозрачная полая перегородка) отсутствуют при агенезе мозолистой перегородки, иногда передние столбики сводов имитируют листки перегородки при пренатальной сонографии, создавая сонографический вид нормальной пеллюцидной полой перегородки, когда прозрачная полая перегородка фактически отсутствует [43]. Хотя МРТ может напрямую визуализировать мозолистое тело, важно понимать, что мозолистое тело может быть сильно растянуто в случаях тяжелой вентрикуломегалии, и поэтому может быть трудно надежно идентифицировать мозолистое тело даже с помощью МРТ плода.В таких случаях выявление косвенных признаков агенезии мозолистого вещества (см. Ниже) может быть полезным для определения того, невозможно ли визуализировать мозолистое тело, потому что оно не сформировалось или потому, что оно сильно истончено.

Отсутствие мозолистого тела у плода на 26 неделе беременности, направленного на ультразвуковую изолированную вентрикуломегалию легкой степени. — изображение Axial SSFSE T2-W демонстрирует дилатацию задних боковых желудочков ( стрелки, ). b На сагиттальном снимке видно отсутствие мозолистого тела (ср. С рис., где присутствует нормальное мозолистое тело)

МРТ плода также может обнаруживать корковые аномалии, которые можно увидеть в сочетании с вентрикуломегалией. К ним относятся, помимо прочего, лиссэнцефалия, шизэнцефалия и полимикрогирия. Лиссэнцефалия выглядит как гладкий мозг с аномально утолщенным многослойным рисунком и отсутствием борозд, ожидаемых для гестационного возраста плода (рис.). Шизэнцефалия проявляется в виде дефекта паренхимы, простирающегося от края желудочков до поверхности головного мозга, выстланной тканью, изоинтенсивной по отношению к развивающейся коре головного мозга; желудочек часто покрывается ямочками на месте шизэнцефалии, а прилегающая кора головного мозга обычно поражается полимикрогирии (рис.). Полимикрогирия проявляется в виде множественных аномальных складок развивающейся коры (см. Рис.) И может быть очаговой или диффузной. При выявлении полимикрогирии следует учитывать причины ишемии, а также генетические причины, включая нарушения обмена веществ, и инфекционные причины. Хотя чувствительность МРТ плода для выявления пороков развития коры головного мозга неизвестна, она, вероятно, зависит от гестационного возраста на момент визуализации, а также от тяжести порока развития, и может оказаться полезным повторное обследование на более позднем сроке беременности.

Аксиальное изображение SSFSE T2-W у плода на 34 неделе беременности демонстрирует аномально мелкие сильвиановые щели ( наконечников стрелок, ) с отсутствием других борозд. Толстая полоса низкой интенсивности сигнала ( стрелка ) видна в развивающемся белом веществе, что соответствует задержке миграции нейронов. Результаты совместимы с классической лиссэнцефалией. (Перепечатано с разрешения [119])

Корональный SSFSE T2WI у плода на 33 неделе беременности демонстрирует двусторонние щели, простирающиеся от желудочка до субарахноидального пространства, что соответствует шизэнцефалическим дефектам открытых губ ( стрелки ).Прилегающий рисунок борозды ненормален, что соответствует полимикрогирии. Пеллюцидная полая перегородка отсутствует. (Перепечатано с разрешения [119])

Аномалии мозолистого тела

МРТ плода полезна при оценке аномалий мозолистого тела с подозрением на сонографию, потому что мозолистое тело можно непосредственно визуализировать в сагиттальной и корональной плоскостях в виде криволинейной гипоинтенсивной структуры Т2, расположенной у верхнего края боковых желудочков, выше свода (рис.). Однако прямая визуализация мозолистого тела с помощью сонографии более трудна, и поэтому сонография обычно основывается на косвенных признаках развития мозолистого тела (таких как отсутствие полой перегородки, расширенные предсердия желудочков и затылочных рогов и нижняя ориентация борозд медиального полушария). для выявления аномалий мозолистого образования. Эти косвенные признаки также можно увидеть с помощью МРТ плода. На МРТ плода лучше всего оценивать мозолистое тело с помощью тонких (3 мм) сагиттальных изображений по средней линии.Его длину можно измерить на срединных сагиттальных изображениях, а измерения можно сравнить с опубликованными нормативными данными [1, 13, 44], особенно в случаях подозрения на гипогенез мозолистой оболочки.

Срединное сагиттальное изображение SSFSE T2-W демонстрирует нормальный вид мозолистого тела ( стрелка ). Получение 3-миллиметрового сагиттального изображения без наклона средней линии важно при оценке мозолистого тела. (Перепечатано с разрешения [119])

Сообщалось, что MR плода лучше выявляет мозолистую агенезу по сравнению с пренатальным УЗИ [45].Кроме того, МРТ плода может идентифицировать неповрежденное мозолистое тело примерно в 20% случаев, направленных на сонографическое подозрение на агенез или гипогенез мозолистой оболочки, что имеет большое значение для консультирования пациентов [46]. Дополнительные аномалии мозолистой оболочки, включая гипогенез (или частичную агенезию), дисгенезию и гипоплазию, также можно диагностировать с помощью МРТ плода. Из-за обычно тонкого внешнего вида мозолистого тела плода гипоплазию мозолистой оболочки труднее диагностировать, особенно во втором триместре.

МРТ плода важна для выявления дополнительных аномалий в случаях агенезии мозолистой оболочки. Действительно, в этих случаях выявление ассоциированных аномалий головного мозга с помощью МРТ плода выше, чем с помощью пренатальной сонографии [45–49]; дополнительные аномалии выявляются с помощью МР плода в 93% случаев [46, 49–51]. Почти в 20% случаев выявление дополнительных результатов с помощью МРТ плода может указывать на конкретное расстройство или синдром, связанный с агенезией мозолистой оболочки; это имеет значение как для текущей беременности, так и для риска рецидива при будущих беременностях [51].В недавнем сообщении о 29 случаях агенезии мозолистой оболочки, диагностированной с помощью МРТ плода, аномальная сулькация была выявлена ​​почти у всех плодов, характеризующихся либо слишком многочисленными корковыми складками и / или отсроченной сулькацией [51] (Рис.). Аномалии задней черепной ямки выявлялись от одной трети до половины случаев и чаще всего включали небольшой и / или дисморфный мозжечок, затем небольшой / отсутствующий червяк и дисморфический или маленький ствол мозга [51] (рис.). Дополнительные, менее частые аномалии, обнаруживаемые с помощью МРТ плода, включают перивентрикулярную узловую гетеротопию, диспластические желудочки, аномальные темно-серые ядра и паренхиматозные кровотечения и / или травмы [51].Интересно, что дополнительные аномалии, такие как аномальная морфология борозды и инфратенториальные аномалии, присутствовали у пациентов с плохим исходом нервного развития. Таким образом, при выполнении МРТ плода при подозрении на каллозальную агенезию необходимо тщательно исследовать супратенториальные структуры, а также инфратенториальные структуры.

Сагиттальное изображение SSFSE T2-W у плода 22 гестационной недели демонстрирует множественные аномальные завивки коры ( черные стрелки, ).Боковой желудочек имеет аномальную форму с множественными волнами по его краю и перивентрикулярной узловой гетеротопией ( белые стрелки ). Многослойный рисунок супратенториальной паренхимы отсутствует. Диагноз «синдром Айкарди» подтвержден послеродовым путем. (Перепечатано с разрешения [51])

Множественные аномалии у плода на 36 неделе беременности. На изображении Coronal SSFSE T2-W показано небольшое левое полушарие мозжечка ( стрелка ). Характер выпуклости обоих полушарий головного мозга диффузно аномальный, со слишком большим количеством вздутий коры. b Сагиттальное изображение демонстрирует агенез мозолистого тела, малый мост ( белая стрелка ), маленький червь ( черная стрелка ) и большую цистерну большой цистерны. (Перепечатано с разрешения [51])

Аномалии задней черепной ямки

МРТ плода помогает оценить аномалии задней черепной ямки. Это позволяет напрямую визуализировать полушария мозжечка, червь и ствол мозга в трех ортогональных плоскостях и, таким образом, позволяет лучше оценить их морфологию. Нормативные измерения мозжечка, червя и ствола мозга на МРТ плода доступны для разных сроков беременности [1, 13, 44, 52, 53].Аномалии задней черепной ямки, оцениваемые с помощью МРТ плода, включают континуум Денди-Уокера, гипоплазию мозжечка, дисплазию мозжечка, кровоизлияние в мозжечок и мальформацию Киари II [23, 45, 47, 48, 54–56]. Поскольку многие аномалии задней черепной ямки связаны с супратенториальными аномалиями, МРТ плода также используется для оценки супратенториального мозга при выявлении инфратенториальной аномалии. Хотя МРТ плода может предоставить дополнительную информацию о подозреваемых аномалиях задней черепной ямки, важно знать о ее ограничениях, особенно при выполнении на ранних сроках беременности [57].

В случае ультразвукового подозрения на аномалии червя, МРТ плода может оценить размер и морфологию червя (рис.) Или подтвердить его отсутствие. Червь следует оценивать не только на 3-мм срединных сагиттальных изображениях, но также на аксиальных и коронарных изображениях, потому что частичный объем, усредненный по медиальной стороне полушарий мозжечка, может ошибочно отображаться как аномальный червь на срединном сагиттальном изображении или ложно имитировать червь. при ромбэнцефалозинапсисе. Червь труднее точно оценить в более молодом гестационном возрасте (например, от 20 недель до 21 недели), по крайней мере, частично из-за движений плода и трудностей с получением истинных сагиттальных изображений средней линии, а визуализация на более позднем сроке беременности предпочтительнее, когда это возможно.Недавнее исследование показало, что у одной трети пациентов с гипоплазией нижнего червя, диагностированной с помощью МРТ плода, был червь нормального размера на постнатальной МРТ [58]. Таким образом, при выявлении изолированной гипоплазии нижней червей с помощью МРТ плода рекомендуется последующая МРТ.

Сагиттальное изображение SSFSE T2-W у плода на 33 неделе беременности демонстрирует большую большую цистерну с нормальным внешним видом червя, за исключением диагноза порока развития Денди-Уокера. (Перепечатано с разрешения [119])

Полушария мозжечка также могут быть непосредственно визуализированы в нескольких плоскостях, и их морфология и интенсивность сигнала должны быть исследованы при подозрении на аномалии задней черепной ямки (рис.). Диаметр полушарий мозжечка был измерен с помощью МРТ плода и увеличивается во время беременности [1, 13, 44, 52, 53]. Изменения мозжечка во время развития также очевидны на диффузионно-взвешенных изображениях плода и характеризуются прогрессивным снижением средней диффузии с увеличением гестационного возраста [59, 60].

Дисморфический мозжечок у плода на 29 неделе беременности. Изображение Sagittal SSFSE T2-W демонстрирует умеренное вращение червя вверх, которое немного меньше снизу. b Корональное изображение SSFSE T2-W демонстрирует малый левый мозжечок ( стрелка ). (Перепечатано с разрешения [119])

Опубликованы нормативные измерения мостов на МРТ плода [1, 44], и мосты следует измерять в случаях подозрения на мозжечковые или супратенториальные аномалии. Ствол мозга также можно исследовать на предмет очаговых или диффузных морфологических или сигнальных аномалий (рис.). Дорсальный мост и продолговатый мозг обычно выглядят гипоинтенсивными на T2-W изображениях и гиперинтенсивными на T1-взвешенных изображениях относительно вентрального ствола мозга уже на 23-25 ​​неделе беременности [53, 56, 61].Дорсальный средний мозг кажется гипоинтенсивным на Т2 и гиперинтенсивным на Т1 позже, примерно на 31-32 недели [61, 62]. Для оценки ствола мозга можно использовать диффузионно-взвешенную визуализацию, поскольку с увеличением гестационного возраста наблюдается нормальное снижение средней диффузии в мосту [59, 60].

В случаях мальформации Киари II МРТ плода используется для характеристики тяжести грыжи заднего мозга, а также размера и морфологии желудочков, при этом желудочки часто имеют угловатую морфологию [63] (рис.). Дополнительные аномалии развития головного мозга часто наблюдаются у детей с пороками развития Киари II, и их можно обнаружить с помощью МРТ плода. В частности, 57% детей с пороками развития Киари II имеют аномалии мозолистого тела, чаще всего гипоплазию и дисплазию [64], а МРТ плода позволяет напрямую визуализировать аномалии мозолистого тела (рис.). Помимо каллозальных аномалий, перивентрикулярная узловая гетеротопия, микрогирия, полимикрогирия, дисплазия мозжечка, сирингидромиелия и диастематомиелия наблюдаются в связи с пороками развития Киари II [64–66].В редких случаях деструктивные поражения могут быть обнаружены у плодов с пороками развития Киари II, например, кровоизлияние в зародышевый матрикс. После внутриутробного восстановления миеломенингоцеле улучшение грыжи заднего мозга можно наблюдать на МРТ плода [67].

Порок развития Киари II у плода на 22 неделе беременности. a Sagittal SSFSE T2WI в a демонстрирует небольшую заднюю ямку с нижним смещением мозжечка, что соответствует мальформации Киари II. Мозолистое тело гипогенетическое ( стрелка ).Наблюдается диффузное сглаживание субарахноидальных пространств, которое обычно наблюдается при мальформации Киари II. b Корональное изображение SSFSE T2-W у того же плода демонстрирует двустороннюю вентрикуломегалию, а также два небольших гипоинтенсивных узелка вдоль латерального края предсердия левого бокового желудочка, что соответствует перивентрикулярной узловой гетеротопии ( стрелки ). (Перепечатано с разрешения [119])

Порок развития твердой мозговой оболочки с тромбозом у плода на 24 неделе беременности.: изображение Axial SSFSE T2-W демонстрирует большую интрадуральную массу, которая слегка гипоинтенсивна на T2 ( стрелки, ). Результаты совместимы с пороком развития твердой мозговой пазухи. b Корональное изображение SSFSE T2-W демонстрирует очаговую овоидную область с гипоинтенсивностью Т2 внутри порока дурального синуса, соответствующую очагу тромба ( стрелка ). (Перепечатано с разрешения [119])

МРТ плода также помогает при оценке эхогенных образований задней черепной ямки. МРТ плода можно использовать для определения местоположения новообразования (внутриаксиальное или интрааксиальное).экстрааксиальный), а также для оценки целостности полушарий мозжечка, червя и ствола мозга. В этих случаях Т2 * -взвешенное изображение с градиентным эхом может быть полезным для поиска ассоциированных продуктов крови. Как экстрааксиальные кровоизлияния в заднюю ямку, так и внутрипаренхимальные кровоизлияния в мозжечок могут быть связаны с травмой матери / плода [68] и сосудистыми мальформациями [69, 70]. Пороки развития дурального синуса часто проявляются как слегка гипоинтенсивные Т2 и изоинтенсивные Т1 массоподобные поражения, вовлекающие торкулу; тромб в дуральном венозном мешке проявляется как гиперинтенсивность T1 и выраженная гипоинтенсивность T2 и может быть связан с благоприятным исходом [71] (рис.). Сосудистые причины интрапаренхиматозного кровоизлияния в мозжечок включают кровоизлияния в зародышевый матрикс и лежащие в основе сосудистые мальформации, такие как кавернозные мальформации [56]. Кровоизлияние в мозжечок, хотя и нечасто, также описано в случаях инфицирования цитомегаловирусом [72, 73] и как при иммунной, так и при неиммунной водянке плода [74, 75], предположительно из-за связанных гематологических и гемодинамических аномалий. При выявлении мозжечкового кровоизлияния следует рассмотреть возможность инфицирования и тщательно изучить другие аномалии (например,(например, задержка внутриутробного развития, микроцефалия, кальцификаты, эхогенный кишечник и водянка плода).

Осложнения монохориальной беременности двойней

Хотя большая часть МРТ плода выполняется для оценки сонографически подозреваемых аномалий, МРТ плода все чаще выполняется в тех случаях, когда сонография головного мозга плода в норме, но у плода известен повышенный риск развития нервной системы. аномалии. Это происходит при осложнениях монохориальной беременности двойней, таких как гибель двух близнецов и синдром переливания крови двумя близнецами.Монохориальные близнецы имеют общую плаценту, которая часто содержит аномальные сосудистые связи между двойниками. Вследствие анатомии сосудов плаценты общая заболеваемость и смертность однояйцевых близнецов намного выше, чем у диамниотических близнецов [76–78].

Внутриутробная смерть второго близнеца связана с повышенным риском неврологических нарушений у выжившего второго близнеца, скорее всего, в результате острой церебральной гипоперфузии во время гибели или, возможно, тромбоэмболии [79]. МРТ плода может идентифицировать деструктивные поражения паренхимы, которые не могут быть обнаружены с помощью пренатальной сонографии, такие как те, которые наблюдаются у выжившего второго близнеца после его гибели [21, 45, 47, 80–82].Ишемические повреждения могут проявляться как очаговые или диффузные области повышенного сигнала на изображениях T2-W в зародышевом матриксе, развивающемся белом веществе и / или коре головного мозга (рис.). Ишемическое повреждение головного мозга плода также может приводить к кортикальным мальформациям, таким как полимикрогирия, которые могут быть обнаружены с помощью МРТ плода (рис.) [80]. В недавнем исследовании выживших после спонтанной монохориальной гибели двух близнецов МРТ плода выявила сонографические скрытые аномалии у одной трети пациентов, включая полимикрогирию, энцефаломаляцию, герминолитические кисты, кровоизлияние, вентрикуломегалию и отсроченную сулькацию [81].Диффузионно-взвешенная визуализация может обнаружить более острое повреждение у выжившего второго близнеца сразу после его смерти [83, 84]. В случае гибели двух близнецов следует как можно раньше провести МРТ плода (включая DWI) для выявления острого повреждения, а затем повторить не менее 2 недель после предполагаемой гибели для выявления подострых / хронических последствий внутричерепной травмы у выжившего плода. .

Осевое изображение SSFSE T2-W у плода с 20 неделей беременности демонстрирует двусторонние герминолитические кисты ( стрелки, ), соответствующие предшествующему повреждению зародышевого матрикса.Часть умершего близнеца видна в нижней части изображения. Результаты были подтверждены на корональном изображении (не показано). (Перепечатано с разрешения [81])

Энцефаломаляция и порок развития коры головного мозга у плода на 23 неделе беременности. — изображение Coronal SSFSE T2 демонстрирует энцефаломаляцию левой лобной и теменной долей ( стрелка ). Также виден погибший близнец ( наконечник стрелки ). b Аномальные завитки развивающейся коры соответствуют полимикрогирии ( стрелка ).(Перепечатано с разрешения [119])

Еще одно серьезное осложнение монохориального двойнивания — это синдром переливания крови между близнецами. Синдром трансфузии близнецов-близнецов характеризуется аномальным кровотоком от меньшего близнеца-донора к более крупному близнецу-реципиенту через сосудистые связи плаценты. У близнеца-реципиента развивается многоводие из-за перегрузки объемом, а у близнеца-донора развивается маловодие, что приводит к «застреванию близнеца». Точная патофизиология, лежащая в основе синдрома переливания крови близнецов, сложна; однако это, по-видимому, связано с дисбалансом межсосудистых артериовенозных связей [85].Заболеваемость при синдроме переливания крови близнецов очень высока, и как реципиент, так и близнец-донор подвержены риску церебральной ишемии и кровоизлияния [81, 86–93]. МРТ плода можно использовать для выявления травмы головного мозга у близнецов, страдающих синдромом трансфузии близнецов, хотя визуализация полигидрамниотических близнецов затруднена из-за чрезмерного движения плода. Аномалии головного мозга, обнаруженные с помощью МРТ плода, аналогичны аномалиям, наблюдаемым у выживших после смерти одного близнеца, и включают энцефаломаляцию, перивентрикулярное повреждение белого вещества, кровоизлияния в зародышевый матрикс, внутрижелудочковое кровоизлияние, внутрипаренхимальное кровоизлияние и корковые мальформации [81, 83, 88, 91, 94 , 95].Лазерная абляция межсосудистых связей может быть выполнена при синдроме трансфузии близнецов. В таких случаях МРТ плода часто используется для оценки состояния мозга как до, так и после хирургического вмешательства.

Приложения для исследований

Хотя клинически используется для оценки плодов либо с обнаруженными аномалиями головного мозга, либо с повышенным риском аномалий головного мозга, МРТ плода также используется для изучения нормального внутриутробного развития мозга. Это важно для установления нормативных показателей, которые можно использовать для более точного выявления случаев аномального развития мозга.Используя DWI плода, были установлены нормативные средние значения диффузии во втором и третьем триместрах [5, 59, 60, 96]. Эти исследования демонстрируют, что внутриутробное церебральное созревание характеризуется прогрессирующим снижением средней диффузии в большинстве областей мозга плода [5, 59, 60, 96]. Интересно, что абсолютные значения средней диффузии, а также темпы снижения средней диффузии с увеличением срока беременности различаются в разных областях мозга плода. В частности, средние значения коэффициента диффузии выше в развивающемся белом веществе по сравнению с темно-серыми ядрами [5, 60].Более того, средние значения коэффициента диффузии наиболее быстро снижаются в мозжечке и таламусе с увеличением срока беременности [59, 60]. Региональные различия в средней диффузии во время беременности, вероятно, отражают различия в развитии мозга из-за многих факторов, включая увеличение клеточности, созревание нейронов и миелинизацию. Действительно, участки, которые, как известно, созревают и миелинизируются раньше, имеют более низкий средний коэффициент диффузии по сравнению с участками, которые созревают позже. Таким образом, DWI является количественным маркером внутриутробного развития мозга.Более того, диффузионная тензорная визуализация (DTI) недавно была применена in vivo [97], хотя она более ограничена движением плода. Определенные тракты волокон, такие как сенсомоторные тракты и мозолистое тело, могут быть изображены у плодов во втором и третьем триместрах [97]. Методы постобработки также недавно привели к разработке трехмерных диффузных тензорных изображений высокого разрешения головного мозга плода [98]. Необходимы дальнейшие исследования с использованием DWI и DTI для характеристики и выявления аномалий развития мозга плода.

Из-за длительного времени сбора данных (несколько минут) и размера вокселя относительно размера мозга плода МР-спектроскопия ограничивается применением в третьем триместре, когда головка плода относительно велика и входит в таз. Могут быть обнаружены нормальные метаболиты, такие как N-ацетил аспартат, креатин, холин и мио-инозитол, а несколько исследований показали изменения в уровнях метаболитов во время беременности [7, 99–102].

Функциональные магнитно-резонансные исследования недавно были выполнены у плодов в течение третьего триместра и в основном включали приложение слухового стимула к животу матери [103–106].Эти исследования показали активацию височных долей в ответ на слуховой раздражитель у некоторых плодов уже на 33 неделе беременности. Также было опубликовано функциональное МРТ-исследование с использованием визуальной стимуляции живота матери [107]. Однако применение функциональной МРТ в утробе матери ограничено артефактами восприимчивости от материнских органов и движением плода, что требует либо сложных алгоритмов коррекции движений плода, либо применения седативных препаратов матери (которые обычно не выполняются в США) [103 –106].

Метод MR, который был недавно описан, позволяет неинвазивным способом измерять парциальное давление кислорода в жидкостях. Это было применено к спинномозговой жидкости плода [108]. Поскольку содержание кислорода в спинномозговой жидкости может дать информацию об оксигенации окружающих тканей головного мозга, этот метод может дать представление об условиях, которые приводят к снижению церебральной оксигенации плода [108].

Значительный прогресс в методах постобработки МРТ плода и структурного анализа обещает предоставить новые количественные биомаркеры раннего развития мозга и улучшить наше понимание внутриутробного роста мозга.Поскольку движение плода без седативного эффекта в деформируемых тканях матери препятствует получению обычных трехмерных изображений, которые обычно получают у детей с седативным эффектом, были разработаны методы ретроспективной коррекции движения сверхбыстрых многосрезовых данных плода [109, 110 ]. Эти методы позволяют формировать единое геометрически согласованное трехмерное изображение из обычных клинических сверхбыстрых Т2-взвешенных изображений движущегося плода путем совмещения соответствующей жесткой анатомии головы плода в различных срезах, при этом отбрасывая совпадения окружающих деформируемых тканей матери.Они впервые позволяют изучать нормальное развитие головного мозга в утробе матери с высоким разрешением и в трех измерениях [109–112]. Кроме того, недавно с помощью методов постобработки были разработаны трехмерные диффузионные тензорные изображения головного мозга плода с высоким разрешением [98].

Развивающаяся анатомия мозга плода не может быть непосредственно проанализирована с использованием методов, разработанных для исследований мозга взрослых, а недавняя доступность данных рутинных трехмерных изображений мозга плодов побудила к разработке подходов к анализу рано развивающихся тканей.К ним относятся специальные методы для автоматической идентификации и маркировки временных тканевых структур, таких как зародышевый матрикс, в данных МРТ с использованием компьютерных атласов, которые фиксируют развивающуюся ламинарную структуру мозга с течением времени [113–115]. Такие этапы автоматизированной сегментации ткани позволяют проводить морфометрический анализ развивающегося мозга плода с использованием методов, которые позволяют количественно определять объем ткани, складку поверхности и толщину коры [116–118]. Эти недавние достижения предоставляют новые возможности для изучения нормального развития мозга.Более того, теперь их можно применять к плодам с определенными аномалиями головного мозга, чтобы лучше понимать и обнаруживать аномалии мозга, возникшие в утробе матери.

22 неделя беременности: советы, симптомы, чего ожидать и какого размера мой ребенок в двадцать две недели?

На двадцать второй неделе беременности ваш ребенок больше похож на новорожденного, чем когда-либо прежде, и ваше тело тоже меняется. Вот любые симптомы, которые вы можете ожидать, и все, что вам нужно знать о своем ребенке и своем теле на 22 неделе беременности.

Насколько велик мой ребенок на 22 неделе беременности?

Если вам нравятся сравнения с едой, то ваш ребенок размером с кокосовый орех, а если нет, то теперь он размером с маленькую куклу. Сейчас она больше фунта и около одиннадцати дюймов в длину. Она размером с мешок сахара, что тяжелее, чем кажется!

Чем занимается мой ребенок в 22 недели?

Ваш ребенок начинает больше походить на новорожденного, чем когда-либо, с отчетливыми губами, веками и бровями и даже крошечными зубными зачатками.

Ваш ребенок начинает больше походить на новорожденного, чем когда-либо, с отчетливыми губами, веками и бровями и даже крошечными зубными зачатками.

Теперь ваша малышка сможет лучше воспринимать свет и темноту, даже если ее веки все еще срослись. Ее слух тоже улучшится: она сможет слышать ваше сердцебиение, голос и даже шум вашей циркулирующей крови и урчания в животе.

11 распространенных симптомов, на которые следует обратить внимание на 22 неделе беременности:

1) Повышенное половое влечение

Это один из наших любимых симптомов, потому что на этот раз это не так уж и мрачно! На 22 неделе недели некоторые будущие мамы могут заметить новый всплеск либидо из-за бушующих гормонов!

2) Растяжки

Шрамы / растяжки возникают, когда ваша кожа растягивается слишком быстро, так что она разрывается под поверхностью.К сожалению, растяжки никогда не исчезнут, но они блекнут. Существует множество продуктов, предназначенных для предотвращения или улучшения растяжек, хотя они будут иметь множество других прекрасных преимуществ, таких как расслабляющий запах или увлажнение кожи!

3) Опухшие стопы

Это был частый симптом в течение последних нескольких недель.Беременность вызывает увеличение общего количества жидкости в организме. Незначительный отек — это нормально, и он пройдет после родов. Если опухоль чрезмерная, болезненная или внезапная, как всегда, обратитесь к врачу.

4) Выделения из влагалища

Вы думали, что избавились от этого ?! Мы знаем, что этот симптом неприятен и может вызвать смущение.Это связано с усилением кровотока. Если у вас повышенное либидо, не позволяйте этому останавливать вас, это совершенно нормально, и это может даже упростить жизнь!

5) Более густые, длинные и красивые волосы

Да, наряду со всеми не очень приятными симптомами беременности, есть и отличные.Во время беременности ваше тело теряет волосы медленнее, чем раньше, делая волосы более густыми и блестящими, чем когда-либо.

6) Больше волос на теле

К сожалению, положительные моменты в отношении волос на голове также относятся и к волосам на теле (ведь всегда должен быть недостаток, не так ли ?!).Гормоны вызывают рост волос на лице (обычно на подбородке, верхней губе, щеках и челюсти). Вы также можете заметить их на животе, руках, спине и ногах. Вы можете выщипать, воском и сбрить эти лишние волоски, если вам не нравится их внешний вид.

7) Большие, темные соски

Вы можете заметить некоторые изменения в своей груди, а именно, более крупные, более темные соски и ареолы, более выраженные неровности на ареолах и более заметные вены на груди.

8) Обесцвеченная кожа

Вы можете обнаружить участки более темной кожи на лице из-за повышенного содержания меланина в вашем теле. Убедитесь, что вы защищаете лицо солнцезащитным кремом с высоким SPF, носите шляпу и не находитесь на солнце в самые сильные часы.

9) Боль в спине

Это хронический симптом беременности.У вас болит спина из-за давления, которое ребенок давит на вас, и, конечно же, из-за дополнительного ожидания. Попробуйте йогу для беременных, массаж или поспите со специальной подушкой для беременных.

10) Меняет пупок

Многие женщины считают, что если у них есть пупок, он выскакивает во время беременности.Это связано с вашим расширением живота и может показаться странным. Мы можем вас заверить, что после родов он вернется в норму!

11) Смена ногтей

Разные женщины испытывают разные симптомы: у некоторых ногти растут быстрее, чем обычно, у других ногти тверже, чем обычно, а у других ногти становятся мягче или хрупче.

Что мое тело делает на 22 неделе беременности?

Ваш живот становится все больше и больше, но это не единственное, что меняется. Вы, наверное, заметили, что ваши ступни опухают больше, чем вам хотелось бы. Это происходит из-за отека или отека во время беременности, а также из-за гормона беременности релаксина, который ослабляет связки на ступнях, так что кости под ними расширяются. Это может означать, что ваша стопа увеличится на половину или даже на целый размер обуви.Не пытайтесь втиснуться в свои старые пинки: выберите большую, удобную пару, которую вы можете носить на протяжении всей беременности, с каблуком не более двух дюймов: это достаточно сложно, чтобы удерживать равновесие с животом во время беременности, не говоря уже о высоких шпильках!

Чем заняться на этой неделе:

• Замедлиться : Во время беременности часто возникает головокружение или головокружение — это потому, что так много крови направляется в матку, чтобы помочь развитию ребенка.Выработайте привычку вставать медленно, чтобы кровоток мог постепенно регулироваться.
• Продолжайте перекусывать : Убедитесь, что вы регулярно едите здоровые закуски (носите в сумке немного орехов, изюма или фруктов, таких как банан, яблоко или мандарин без косточек), и избегайте обезвоживания, чтобы поддерживать уровень энергии и не повышать уровень сахара в крови или упасть слишком быстро. Если вы чувствуете слабость или головокружение, сядьте и положите голову между колен, чтобы кровь могла вернуться в мозг: головокружение скоро исчезнет.

Ваша неделя 22 Ответы на часто задаваемые вопросы:

Насколько большой должна быть шишка на 22 неделе беременности?

Типичный живот на 22 неделе беременности составляет от 20 до 24 сантиметров от тазовой кости до верхушки матки.

Сколько должен двигаться мой ребенок в 22 недели?

Большинство женщин начинают чувствовать, как их ребенок движется между 18 и 20 неделей беременности, однако то, насколько сильны или насколько вы чувствуете эти маленькие трепетания, полностью зависит от вашего веса до беременности и от того, как ваш ребенок лежит.

Вернуться к 21 неделе

Перейти к 23 неделе

Что вы заметили на 22 неделе беременности? Сообщите нам об этом в Facebook или Twitter!

Убедитесь, что вы подписаны на «Мать и дитя» в Instagram, чтобы увидеть интересные мемы, вдохновляющие истории и советы по воспитанию детей!

У вас есть около 60 секунд в запасе? Почему бы не присоединиться к тысячам будущих мам и не начать свой собственный список желаний малышей на Amazon! Их можно создавать совершенно бесплатно, и они идеально подходят для отправки друзьям, тетям и маме, чтобы убедиться, что вы получаете именно те детские товары, которые вам действительно нужны…Кликните сюда!

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов.В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающие доказательства относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.

Рекомендации

Комитет акушерства Американской коллегии акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

• Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.

• За некоторыми исключениями, облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам.

• Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

• Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с радиологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование должно выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременных.Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать осмотрительно и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя есть теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контрастности полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, поскольку они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровообращение плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и многократных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или исходы новорожденных среди 26 беременных, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в большом ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 годы. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без облучения (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 по сравнению с 384 180 рождениями (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09– 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которая не проходила МРТ (а не пациентов, которые прошли МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или человеческом плоде для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь ребенка, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти непреднамеренно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему является наибольшим при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Облучение плода 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностическое рентгеновское излучение) 21.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается за счет 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу компьютерной томографии во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сравнимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не показали тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Следовательно, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.

Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип изображения используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее распространенное использование во время беременности — вентиляционно-перфузионное сканирование легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.