Беременность доношенная: 37 неделя беременности — развитие плода, ощущения мамы. Что происходит с мамой на 37 неделе беременности?

Содержание

В Воронежской области женщина родила ребенка, который развивался не в матке

Маленькая Настя родилась в крещенский Сочельник. Пока малышка спит, мама Евгения рассказывает, каким чудом стало для нее рождение третьего ребенка.

«Тяжело было, тяжело и страшно. В голове прокручиваешь, что случай действительно уникальный, еле в живых остались», — рассказывает Евгения Батурина.

Евгения не знала о том, что беременна. Когда почувствовала сильную боль в животе, обратилась в женскую консультацию по месту жительства, в Богучаре. Врач диагностировал беременность, да еще и, к удивлению будущей матери, 34-ю неделю. Женщину положили в больницу, но боли стали усиливаться. Врачи также не могли определить положение плода. И решили срочно госпитализировать беременную в перинатальный центр в Воронеже.

«Она к нам переводилась с другим диагнозом и нарушением кровотока у плода. Мы никак не готовились. О том, что у нее такая беременность, мы узнали во время чревоиссечения», — рассказала заведующая акушерским дистанционным центром Воронежской областной больницы Галина Никонова.

То, что врачи увидели в ходе операции, шокировало. Почти полностью сформированный плод находился не внутри матки, а снаружи. Плацента прикрепилась к придаткам, не повредив жизненно важные органы. Все это время ребенок развивался нормально. Экстренная операция длилась полтора часа — не так много для такого сложного случая, и врачи провели ее безупречно.

Малышка еще не знает, насколько она уникальный ребенок. Но сейчас за ней уже осуществляется самый обычный уход, как за всеми остальными малышами в перинатальном центре.

Два килограмма сто граммов — малышка родилась на 38-й неделе беременности. Пять дней реанимационного мониторинга с легкой респираторной поддержкой, потом еще неделя в отделении терапии, и врачам стало понятно: ребенка можно переводить в палату совместного пребывания с матерью. Сегодня их здоровье у врачей опасений уже не вызывает.

«По статистике, 50% таких детей однозначно рождаются с какими-то аномалиями. То, что здесь родился практически доношенный ребенок, без каких-либо нарушений, это будет, наверное, единичный случай в мировой практике», — сказала заведующая акушерским отделением перинатального центра города Воронежа Татьяна Гущина.

В мире описано всего 17 подобных случаев, когда на свет появились здоровые малыши. Ведь внематочная беременность опасна как для матери, так и для ребенка.

«Оплодотворение происходит не в матке. Оно происходит в маточной трубе. По каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка выпала из трубы и осталась жить там, где ей не положено», — говорит заведующая акушерским дистанционным центром Воронежской областной больницы Галина Никонова.

«Уникальный редкий случай. Плодное яйцо может прикрепиться к печени, селезенке, яичникам, кишечнику, брюшине. И, конечно, родоразрешение очень опасно, поскольку грозит большой кровопотерей», — рассказывает руководитель института акушерства им. Кулакова Роман Шмаков.

В результате операции врачи смогли сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери. Сейчас их готовят к выписке. Дома в Богучаре малышку Настеньку ждет большая семья: у Евгении есть сын, взрослая дочь и уже даже появился внук.

Брюшная беременность – клиника, диагностика, исходы » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В статье представлены данные о популяционной частоте брюшной беременности, клинических проявлениях заболевания, точности ее диагностики и конечных исходах этой патологии, как для матери, так и для плода. Сообщается также о четырех случаях собственных наблюдений брюшной беременности. Приводятся данные по дифференциации брюшной беременности и беременности в одном из рогов двурогой матки.

брюшная беременность

диагностика

исход

1. Stevens C.A. Malformations and deformations in abdominal pregnancy. Am. J. Med. Genet. 1993; 47(8): 1189-95.
2. Desai B.R., Patted Shobhana S., Pujar Yeshita V., Ruge Jayashree. Advanced secondary abdominal pregnancy following rupture of rudimentary horn. J. Obstet. Gynecol. India. 2005; 55(2): 180.
3. Atrash H.K., Friede A., Hogue C.J. Abdominal pregnancy in the United States: frequency and maternal mortality. Obstet. Gynecol. 1987; 69(3, Pt 1):333-7.
4. Бурханов А.Н. Случай почти доношенной первичной брюшной беременности живой двойней. Акушерство и гинекология. 1951; 2: 49-50.
5. Dassah E.T., Odoi A.T., Opoku B.K. Advanced twin abdominal pregnancy: diagnostic and therapeutic challenger. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(1): 1291-3.
6. Amritha B., Sumangali T., Priya B., Deepak S., Sharadha R. A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J. Med. Case Rep. 2009; 3: 38.
7. Есенгалеев Н.М., Кирпичева Л.М., Беляков И.А., Старкова Л.В. Случай успешного завершения сочетания брюшной и маточной беременности после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Пренатальная диагностика. 2007; 3: 228-9.
8. Aguh C.J., Salihu H.M., Buckley A., Imegwu O., Ryave S., Yang R.S. et al. Acute abdomen with bones in the spleen. Arch. Gynecol. Obstet. 2007; 276(4): 375-8.
9. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. М.: Медицина; 2001. 215 с.
10. Макаров Р.Р. Внематочная беременность. Л.: Медгиз; 1958. 128 с. [Makarov R.R. Abdominal pregnancy. L.: Medgiz; 1958. 128 p. (In Russian)]
11. Krishna D., Damyanti S. Advanced abdominal pregnancy: a diagnostic and management dilemma. J. Gynecol. Surg. 2007; 23(1): 60-72.
12. Fekih M., Memmi A., Nouri S., Ben Regaya L., Bouguizene S., Essaidi H. et al. Asymptomatic horn rudimentary pregnant uterine rupture with a viable fetus. Tunis Med. 2009; 87(9): 633-6.
13. Бузутов П.М. Случай доношенной брюшной беременности. Акушерство и гинекология. 1933; 1: 114.
14. Никитина А.А. Брюшная беременность сроком 8 месяцев. Акушерство и гинекология. 1958; 4: 110.
15. Дорняк Г.М., Каримов М.Д. Брюшная беременность доношенным живым плодом. Акушерство и гинекология. 1968; 10: 75.
16. Пашкова Н.С., Ненченко Е.П. Брюшная беременность доношенная до срока 37 недель. Акушерство и гинекология. 1974; 9: 68.
17. Шеломова Т.П. Брюшная беременность. Акушерство и гинекология. 1960; 5: 69.
18. Покрышкин И.И. Случай двухгодичного пребывания плода в свободной брюшной полости при доношенной внематочной беременности. Акушерство и гинекология. 1938; 1: 113-4.
19. Симонова Н.П. Вторичная брюшная беременность 6 месяцев пятилетней давности. Акушерство и гинекология. 1961; 2: 120.
20. Dahab A.A., Aburass R., Shawkat W., Babgi R., Essa O., Mujallid R.H. Full-term extrauterine abdominal pregnancy: a case report. J. Med. Case Rep. 2011; 5(3): 531-3.
21. Бялик Я.Р. Диагностика и лечение брюшной беременности. Акушерство и гинекология. 1960; 1: 112-3.
22. Мусамбаева М.А., Альпиева Р.Н. Брюшная беременность 13-летней давности в сочетании с множественной фибромиомой матки. Акушерство и гинекология. 1965; 3: 141-2
23. Хаджибаев А.М., Каримов З.Д., Шакиров Э.А., Хусанходжаева М.Т., Фозилбеков Р.А., Атаджаиова Н.Б. Случай почти доношенной брюшной беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 1: 70-2.
24. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика пороков развития матки и влагалища. М.: Триада-Х; 2006. 119 с.
25. Персианинов Л.С. Акушерский семинар. Ташкент: Медицина; 1973. 439 с.
26. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. Н. Новгород: НГМА; 2000. 172 с.
27. Пантус П.М. Доношенная брюшная беременность (литопедион) 11-летней давности. Акушерство и гинекология. 1956; 6: 74.
28. Nkusu Nunyalulendho D., Einterz E.M. Advanced abdominal pregnancy: case report and review of 163 cases reported since 1946. Rural Remote Health. 2008; 8(4): 1087.
29. Завьялов В.В. Внематочная беременность 15-летней давности. Акушерство и гинекология. 1961; 3: 100
30. Казимирова Н.В. 24-недельная брюшная беременность 16-летней давности. Акушерство и гинекология. 1958; 3: 111.
31. Kun K.Y., Wong P.Y., Ho M.W., Tai C.M., Ng T.K. Abdominal pregnancy presenting as a missed abortion at 16 weeks’ gestation. Hong Kong Med. J. 2000; 6(3): 425-7.
32. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика; 2005. 285 с.
33. Hyvärinen M., Raudaskoski T., Tekay A., Herva R. Abdominal pregnancy. Duodecim. 2009; 125(22): 2448-51.
34. Harrus M.B., Augtuaco T., Frazier C.N., Mattison D.R. Diagnosis of a viable abdominal pregnancy by magnetic resonance imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 159(1): 150-1.
35. Farias E.T., Gomez L.G., Allegre R.M., Higareda S.H. Late primary abdominal pregnancy. Case report. Ginecol. Obstet. Mex. 2008; 76(9):
558-61.
36. Naim N.M., Ahmad S., Siraj H.H., Ng P., Mahdy Z.A., Razi Z.R. Advanced abdominal pregnancy resulting from late uterine rupture. Obstet. Gynecol. 2008; 111(2, Pt2): 502-4.
37. Zeck W., Kelters I., Winter R., Lang U., Petru E. Lessons learned from four advanced abdominal pregnancies at an East African Heath Center. J. Perinat. Med. 2007; 35(4): 278-81.
38. Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Розенберг М.Б., Бабенко Т.Н., Стрекаловская Н.Г. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей брюшной беременности. Ультразвуковая диагностика. 1996; 1: 49-50
39. Егорова А.Т., Филиппов О.С., Ткаченко В.И. Доношенная эктопическая (брюшная) беременность живым ребенком. Акушерство и гинекология. 2004; 6: 56-7.
40. Кулешова Е.И. Вторичная брюшная беременность с выхождением плода через прямую кишку. Акушерство и гинекология. 1966; 12: 49-50.
41. Браиловская К.В. Случай внематочной беременности доношенным плодом в брюшной полости. Акушерство и гинекология. 1939; 8: 43-4.
42. Волпин А.Д. Случай литопедиона 10-летней давности. Акушерство и гинекология. 1938; 9: 95-6.
43. Спирина И.С. Литопедион двадцатилетней давности. Акушерство и гинекология. 1966; 12: 50.
44. Кобзаров А.А. Окаменевший плод при доношенной брюшной беременности 25-летней давности. Акушерство и гинекология. 1963; 3: 105-6.
45. Мурадинов Э.М. Брюшная беременность 6-7 месяцев 42-летней давности. Акушерство и гинекология. 1962; 1: 104.
46. Martin J.N. Jr., Sessums J.K., Martin R.W., Pryor J.A., Morrison J.C. Abdominal pregnancy: current concepts of management. Obstet. Gynecol. 1988; 71(4): 549-57.

Демидов В.Н., д.м.н., профессор отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Саркисов С.Э., д.м.н., профессор, руководитель инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Демидов А.В., врач инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Вопрос задает – Катерина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014


Здравствуйте. Мне 25 лет первая беременность, мальчик, 37-38 недель. На сроке 26 недель написали по УЗИ: Изолированная левосторонняя вентриуломегалия плода 7 и 8 мм, маркеры ВУИ. Все остальные показатели в норме.Пропила Актовегин, бифиформ, эритромицин и свечи генферон. На сроке 31 неделя, написали: желудочки гол.мозга Инфильтрованы, т.е объяснили, что пролечили, все в норме, но теепрь увеличины почки до 6 мм, отек плаценты — ращмер 45 мм, матка в тонусе! маркеры ВУИ , вообщем вне обострения, но посоветовали стационар. Прокапали глюкозу, асорбинку, эсенцеале, пила немного гинепрал, и цефазолин в уколах.УЗИ не делали. а Сказали сделать позже. Вот сегодня на сроке 38 недель написали: расширение желудочков гол.мозга до 13 мм — вентрикуломегалия, кишечник расширен, моч.пузырь — увеличен, почки — гидроуретер, гидроцефроз до 4 мм, ст.зрелости плаценты — 3, тонус матки повышен в области плаценты, «старые» примеси. масса ребенка 3-3,2 кг,длина бедр.кости — 70 мм, бипар.размер головки — 91 мм.Закл: доношенная беременность, остаточные явления плацентита, ВУИ, начальные нарушения ФПкровотока. Врач советует родить по-быстрей самой. Слезы после каждого УЗИ, я себя прекрасно чувствую, не болела, муж не болел, ни отеков. поправилась всего на 11 кг… я не ощущаю дискомфорта, мне не утомительна моя беременность, скажите почему так? опасно ли расширение желудочков мозга, что посоветуете?

Клинический госпиталь MD GROUP:

26.01.2021

Здравствуйте, Катерина. Все о чем Вы пишете — либо пограничные с нормой значения, либо сомнительный диагноз. Ни один ответственный человек не видя Вас не будет коментировать все о чем Вы пишете. Если Вы волнуетесь — приходите на УЗИ в наш центр, а потом на консультацию к нашему акушеру. У Вас будет альтернативное мнение о диагнозе и акушерской тактике.
Желаю здоровья Вам и малышу — врач отделения УЗД — Скворцова М.Н.

На Алтае мать выносила здорового ребенка в брюшной полости — Российская газета

Из Алтайского перинатального клинического центра выписали необычную роженицу. Инна смогла выносить ребенка в брюшной полости весь положенный срок. Врачи не только спасли женщину, но и помогли появиться на свет ее дочери.

Два года назад Инна приехала в Барнаул из Донбасса. В свои 31 она уже давно мечтала о ребенке, и вот первая долгожданная беременность. К врачам женщина решила не обращаться, поэтому и не подозревала, что ее положение не только интересное, но и опасное. Беспокоиться начала на 41-й неделе, тогда впервые и решила сделать УЗИ. В частной клинике специалист ультразвуковой диагностики был шокирован, увидев крупный плод в брюшной полости.

Всю опасность своего положения женщина поняла только в перинатальном центре, когда вокруг нее собрался целый консилиум. «Старалась держать себя в руках, но понимала — моя жизнь и жизнь ребенка теперь в руках медиков», — вспоминает свое состояние Инна. А врачи в это время пытались поставить диагноз. Вариантов было несколько, основной — центральное предлежание плаценты. Внематочная беременность тоже рассматривалась, но как менее вероятный вариант, поскольку ребенок крупный и доношен.

— То, что женщина все это время носила ребенка фактически в брюшной полости, мы выяснили уже во время операции, — рассказал «РГ» заместитель главного врача по лечебной работе Алтайского перинатального клинического центра Владимир Боровков. — Если бы раньше обнаружили такую патологическую беременность, то ее бы прервали. Но женщина к медикам не обращалась. Опасность подобных случаев в том, что они грозят сильным внутрибрюшным кровотечением и представляют угрозу не только для плода, но и для жизни матери.

Медицинская бригада из девяти человек во главе с Владимиром Боровковым около полутора часов боролась за жизнь необычной роженицы и ее малыша.

 Инна смогла 
выносить ребенка 
в брюшной полости весь положенный срок

Уникальность этого случая, по словам медиков, в том, что ребенок родился в срок, практически здоровым и с крупным весом — 4 килограмма 160 граммов.

— За мою более чем 20-летнюю практику было четыре похожих случая, но тогда женщин приходилось спасать на ранних сроках беременности, и только в двух случаях удалось спасти детей, которые были сильно недоношены. В мировой практике случаи рождения доношенных детей при внематочной беременности описаны, но их не более десятка, — подчеркивает Владимир Боровков.

Барнаульские врачи совместно с учеными кафедры акушерства и гинекологии Алтайского медуниверситета сейчас исследуют необычные роды и опишут уникальный случай в научной литературе. Так что история Инны войдет в анналы мировой медицинской практики.

ACOG/SMFM: разделили термин «доношенная беременность» на 4 категории — Ассоциация гинекологов-эндокринологов России

ACOG/SMFM: Replace Phrase ‘Term Pregnancy’ With 4 Categories


Привычные термины, касающиеся срока родов следующие: роды в срок  − это  роды, которые состоялись в период от 37 полных недель до окончания 42-й недели беременности (доношенная беременность). Различают также преждевременные роды (до срока) и запоздалые (после срока). Такая терминология подразумевала, что исходы для  новорожденных в  случае доношенной беременности, должны быть одинаково благоприятными, однако последние данные противоречат этому предположению.


Американская коллегия акушеров и гинекологов (The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) и Общество материнской и перинатальной медицины (Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) подготовили общее заявление и опубликовали его в ноябрьском номере журнала Obstetrics & Gynecology, согласно которому следует  подразделять доношенную беременность на 4 категории:


• Ранний срок:    от 37 недель до 38 недель + 6 дней;
• Полный срок:   от 39 недель до 40 недель + 6 дней;
• Поздний срок:  от 41 недели до 41 недели +  6 дней;
• После срока:    42 недели и выше.


«В последнее время появляется все больше данных,  показывающих, что исходы для новорожденных, особенно дыхательные расстройства, разнятся в зависимости от срока родов  в пределах 5-недельного гестационного возрастного диапазона, характеризующего доношенную беременность. Этот период времени не является однородным  и  не отражает различий пользы/рисков для здоровья новорожденного в течение каждой недели беременности в этом «окне», отметил в пресс-релизе по поводу опубликования данного заявления Jeffrey L. Ecker, MD, председатель Комитета ACOG по акушерству. «Эти изменения терминологии делают ясным для пациенток и врачей, что исходы для новорожденных не являются универсальными даже после  37 недель беременности». В последнее время появилось достаточное количество научных данных, результаты которых говорят о том, что дети, родившиеся на сроке до 39 недель, менее развиты,  в будущем у них чаще встречаются проблемы с дыханием, слухом или развитием когнитивной функции, по сравнению с детьми, родившимися после этого срока.


Согласно мнению Комитета ACOG, наилучшие исходы для новорожденного отмечаются в течение «полного срака» беременности (39 недель — 40 недель + 6 дней). ACOG и SMFM призывают врачей, исследователей и работников органов здравоохранения принять эту новую терминологию с целью улучшения сбора данных и анализа результатов клинических исследований, а  также для наилучшего ведения беременности и родов.


Д-р Peter Bernstein, акушер-гинеколог и специалист в области материнской и перинатальной медицины из Медицинского центра  Montefiore в Нью-Йорке и его коллеги выражают обеспокоенность возросшей частотой родоразрешения путем кесарева сечения или медикаментозной стимуляции родов до 39 недели беременности в зависимости от пожелания семей,  врачей или соображений удобства.


«Литературные данные на этот счет становятся все более ясными и свидетельствуют о том, что, младенцы, родившиеся в 37 недель, отличаются от младенцев, родившиеся в 38 недель, и младенцы, родившиеся в 38 недель, по-видимому, не соответствуют полностью таковым, родившимся в 39 недель. Это говорит о том, что рождение ребенка в 37 недель не соответствует категории  доношенной беременности и   такое утверждение  лишь приводит к нормализации отклонения», подчеркнул д-р Bernstein. Важно также  отметить, что младенцы, родившиеся в 37 недель, при неточном определении сроков беременности могут фактически находиться на еще более ранней стадии развития, что повышает риски преждевременных родов.


«Хотя  роды до 39 недель беременности иногда являются  неизбежными, планировать роды до этого срока следует только в том случае, если имеется существенный риск для здоровья женщины и/или плода при  продолжении беременности»,  отметил д-р Ecker. В данном  заявлении комитет подчеркивает, что риск  неблагоприятных результатов для новорожденных выше в случае родов в ранние сроки, согласно новой терминологии, по сравнению с родами  в 39 недель (полный срок). Смертность также выше среди новорожденных и младенцев, родившихся в  ранние сроки по сравнению с родами при беременности полного срока. Результаты опубликованного в сентябре исследования показали, что по сравнению с младенцами, родившимися  на сроках беременности от  39 до 41 недели, у младенцев, родившихся  ранние сроки, а именно, между  37 и 38 неделями,  риск заболеваемости и помещения   в  отделение интенсивной терапии новорожденных или  перинатальные центры был в 7 раз выше.


Д-р Bernstein надеется, что последние рекомендации Комитета ACOG  послужат серьезным аргументом против  выбора врачей в пользу родоразрешения до 39 недель беременности без веских медицинских причин.


Источник:


Committee Opinion. Number 579. November 2013. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine. Definition of Term Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122:1139-1140.

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Отзывы | Отзывы

Добрый день, хочу сказать огромное спасибо, врачу гинекологу Винокурова Елене Александровне. Это очень позитивный доктор, уделяющий время всем своим пациентам и больным, всем, кто обращается к ней за помощью или просто советом. Огромное Вам человеческое спасибо за Ваш ТАЛАНТ и золотые руки.

30 марта 2020 г.

На сайте невозможно записаться, в стоматологическом отделении указан один врач. Вас не беспокоит, что на дворе 2020 год? По телефону до регистратуры тоже не всегда реально дозвониться.

28 марта 2020 г.

Хочу выразить признательность за профессионализм, тактичность, чуткость и понимание к поциентам, врачу гинекологу Винокуровой Елене Александровне. У Елены Александровны к каждому поциенту индивидуальный подход. Очень удобно, что можно сделать не только осмотр, но и Узи. По результатам анализов и Узи, назначается эффективное лечение. Всем своим девочкам, я рекомендовала прийти на прием к Елене Александровне. А те ,кто уже были на приеме остались довольны.
Спасибо Вам Елена Александровна за чуткость и понимание.

26 марта 2020 г.

Хочу выразить благодарность, за профессионализм и чуткое отношение к своим пациентам врачу гинекологу Елене Александровне Винокуровой. Очень удобно, что всё необходимое обследование я прошла в этой же клинике, все анализы врач имеет возможность взять сразу же на приеме. Имеется всё необходимое для этого. Считаю, что клиника одна из самых современных в нашем городе.

24 марта 2020 г.

Благодарю Винокурову Елену Александровну за индивидуальный подход, возможность пройти полный объем обследования в один день, исчерпывающую консультацию! Порадовало, что не нужно на разные исследования записываться в разные дни. Во время приема мне выполнили и кольпоскопию, и узи малого таза!

24 марта 2020 г.

БлагоДарю Платицына Виктора Анатольевича, у которого наблюдалась на этапе планирования беременности и всю беременность. Спасибо Вам, Виктор Анатольевич, за то, что выносила, доносила до срока и родила здорового малыша и сама осталась здорова! Здоровья Вам и Вашей семье!

22 марта 2020 г.

Записалась на приём к гинекологу Е. В. Винокуровой, врач во время приема проводит кольпоскопию и узи, назначает современное эффективное лечение. Врач очень внимательный,всё рассказала обьяснила. Советую.

21 марта 2020 г.

Проходила УЗИ молочных желез в этой клинике у врача Алфимовой. Врач очень внимательно все посмотрела и направила к маммологу и как оказалось не зря. Сейчас получаю лечение у маммолога Юргенсон. Очень внимательное отношение специалистов, приятно приходить.

13 марта 2020 г.

Добрый день. Хочу поблагодарить Карпову Ирину Адамовну, за прекрасную дочь. Уже второй раз наблюдала беременность у Ирины Адамовны, несмотря на непростую беременность дочь родилась доношенная и здоровая!!!
Так же хочется сказать спасибо всему персоналу гинекологического отделения, все специалисты, с кем пришлось сталкиваться компетентные и отзывчивые.

9 марта 2020 г.

Добрый день. Много раз пытался дозвониться до регистратуры, но там не берут телефон.

29 февраля 2020 г.

Обращалась в клинику по ДМС, поразила работа сотрудников, насколько оказалось все быстро и очень просто.
Особую благодарность хочу выразить Анне Юрьевне, доброжелательный сотрудник и все очень понятно объяснила.

26 февраля 2020 г.

Добрый день всем! Хочу выразить благодарность сотрудникам Университетской многопрофильной клиники. Посещаю я её не так давно, но убедилась в том, что здесь работают внимательные, квалифицированные специалисты. Как театр начинается с вешалки, так и любое лечебное учреждение начинается с регистратуры. Здесь работают вежливые, внимательные люди. Посещала врача-аллерголога Лапчук О.С., врача оториноларинголога Кокареву Е.А., врача УЗИ Алфимову Т.В., врача-эндоскописта Осипова А.Ф. И обо всех из них хочу сказать, что они специалисты своего дела. Квалифицированно разобрались в моих проблемах, дали полезные рекомендации. Хочу еще отметить медсестру из лаборатории, где сдавала кровь (не знаю правда как её зовут). Кровь взяла просто мастерски, несмотря на мои сложные вены. Хочу пожелать им здоровья, успехов в работе и только благодарных пациентов.

25 февраля 2020 г.

Преимущества доношенной беременности для мамы и ребенка

В условиях современной быстро развивающейся культуры в больницах появляется все больше и больше мам, которые вызывают роды до того, как они родятся. Некоторые говорят, что эта проблема может быть связана с недостатком знаний, поскольку исследования показывают, что только 25 процентов будущих родителей знают, что срок доношенной беременности составляет не менее 39 недель. Доношенная беременность приносит много пользы маме и ребенку.

недели в счет

Если ваша беременность протекает здоровой, лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это дождаться, когда роды начнутся сами по себе.Ожидание до 39 недель обеспечивает оптимальное время для развития вашего новорожденного. Когда мама вызывает роды до 39 недель, она забирает жизненно важное время для развития, необходимое ее новорожденному.

Осложнения у детей, родившихся слишком рано

Данные показывают, что некоторые из наиболее важных органов значительно увеличиваются в размерах за последние несколько недель беременности. Мозг ребенка в 35 недель весит всего две трети от того, что он будет весить в 39-40 недель. Легкие и печень также находятся на завершающей стадии развития.

Потребность в интенсивной терапии у младенцев с респираторными заболеваниями может быть вдвое выше на сроке 38 недель. Если индукция назначена всего за день до того, как маме исполнится 39 недель, ее ребенок теряет целый день для развития этих органов в ее утробе.

К сожалению, осложнения, связанные с ранним началом родов, могут иметь долгосрочные последствия для вашего ребенка. У них могут быть проблемы с поведением, и они развиваются медленнее, чем другие дети.

Если родители ждут не менее 39 недель, они сокращают время, в течение которого их ребенок находится в больнице; количество посещений врача; их стресс и стресс для ребенка.

Осложнения, связанные с родовспоможением до 39 недель, влияют не только на ребенка, но и на мать. Стимулирование родов не всегда помогает.

В этом случае врачи должны выполнить кесарево сечение. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь больше проблем, в том числе затрудненное дыхание, по сравнению с младенцами, рожденными в результате естественных родов.

Исключения

У некоторых мам есть медицинские причины для стимулирования родов до достижения полного срока. Беременным женщинам, страдающим диабетом, гипертонией или другими заболеваниями, иногда приходится рожать до 39 недель.

В этих условиях у врачей есть проблемы со здоровьем, и они должны вызвать ранние роды для безопасности матери и ребенка. Лучшее, что вы можете сделать для своего будущего ребенка, — это поговорить со своим врачом, чтобы обсудить процесс родов и время, когда вы можете родить.

Вы хотите, чтобы ваши роды были как можно более особенными и без стресса. Один из лучших способов добиться этого — терпеливо дождаться появления ребенка. Подходящее время для родов — это когда ваш ребенок будет готов.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт родильного центра OSF St. Joseph.

Что такое полный срок? Почему это важный этап?

Что такое доношенная беременность? Подсказка: уже позже, чем вы думаете. Узнайте, когда это именно и почему это важно, в этой статье.

Беременность — это не спринт, это марафон. Это длится даже дольше, чем вы думаете, и к концу большинство мам готовы к работе! А поскольку знаменитости вызывают и планируют роды на 37 неделе, легко запутаться в том, что такое , что такое при доношенных сроках.Если так много женщин рожают на 37 или 38 неделе беременности, почему вы не можете?

Что ж, есть много причин, чтобы замедлиться и доверять своему организму. В этой статье мы распакуем их все, в том числе:

  • Что такое полный срок?
  • Почему так важны принципы доношенных родов?
  • Что произойдет, если вы истечете установленный срок?

Что такое полный срок?

До 2013 года полным сроком считалась любая дата после 37 недель. Но Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) пересмотрел эти рекомендации в октябре 2013 года.

Сейчас последние недели беременности делятся на разные стадии.

  • Ранний срок: От 37 недель до 38 недель, 6 дней
  • Полный курс: 39 недель до 40 недель 6 дней
  • Поздний срок: От 41 недели до 41 недели 6 дней
  • Срок службы: 42 недели и более

Почему эти рекомендации так важны?

Эти правила существуют не только для того, чтобы заверить вас в том, что вы не будете беременны вечно.Они не оставляют вопросов о том, что такое полный срок.

Эксперты говорят, что когда полный срок составлял 37 недель, это привело к слишком большому количеству вводных курсов до 40 недель. Это было проблемой для здоровья и ребенка, и мамы. Давайте подробнее рассмотрим, почему:

На здоровье малыша

Возможно, вы готовы закончить беременность, но эти последние недели имеют решающее значение для ребенка…

  • Функции мозга: Мозг ребенка все еще растет; он почти удваивается между 35 и 39 неделями!
  • Развитие легких: Легкие ребенка могут не полностью развиться в 37 недель.В одном исследовании, даже когда было установлено, что дети достигли зрелости легких плода, у многих все еще было много респираторных проблем, когда они родились раньше срока.
  • Общее самочувствие: У новорожденных, рожденных в плановом порядке на сроке 37 недель, вероятность попадания в отделение интенсивной терапии новорожденных составляет 4,9 процента по сравнению с вероятностью 2,5 процента среди доношенных детей. Младенцы, родившиеся раньше срока, также с большей вероятностью будут нуждаться в внутривенном введении жидкости или внутривенном введении антибиотиков. (источник)

На здоровье мамы

Несмотря на то, что эти последние несколько недель были очень серьезными, для мамы тоже важно дожить до полного срока.Ранняя доставка увеличивает риск…

  • Кесарево сечение: Когда индукция происходит до доношения, она дает сбой в 25% случаев. Неудачная индукция часто приводит к кесарево сечению.
  • Неблагоприятные условия для здоровья: Одно исследование показывает, что у женщин, родивших на сроке 34 недели, повышен риск кровотечения, необходимости переливания крови и других послеродовых осложнений.

Конечно, есть исключения…

Иногда риск остаться беременной — например, если у мамы преэклампсия или гестационный диабет — перевешивает риски стимулирования родов или родоразрешения посредством кесарева сечения.

Если есть какие-либо опасения по поводу вашей способности вынашивать ребенка до срока, ваш лечащий врач будет тесно сотрудничать с вами, когда вы приближаетесь к концу беременности, чтобы определить, что вам подходит.

Научитесь иметь удивительные роды — Промо Курса Рождения [В статье]

(не вставая с дивана)

Посмотреть как

Что произойдет, если вы просрочите срок?

В течение долгого времени практикующих беспокоили, что дети становятся слишком большими для таза мамы или плацента слишком стареет, чтобы поддерживать ребенка.Хотя такое случается иногда, но редко.

Головно-тазовая диспропорция (ЦФД), медицинский термин, обозначающий, когда голова ребенка слишком велика для таза матери, например, возникает только в 1 из 250 беременностей. Это равняется шансу менее 0,4%.

Новое руководство четко отвечает на вопрос, каков срок родов, и сообщает о том, что опоздание — это нормально, а срок родов является лишь приблизительным. (Подробнее о том, почему в этом посте о свидании с беременностью.Вы также можете узнать, насколько точна ваша дата родов, в этом посте.) И теперь многие практикующие понимают, что есть двухнедельное окно после 40 недель, когда ребенок все еще может безопасно оставаться в утробе матери.

Что произойдет, если вы пройдете через 42 недели?

Только около 1 из каждых 10 детей официально просрочены (рождены после 42 недель беременности).

Но , если беременность действительно превышает 42 недели, у ребенка повышается риск определенных проблем , таких как синдром незрелости, макросомия или аспирация мекония. Согласно ACOG, также существует повышенная вероятность кесарева сечения. .

Если вам скоро 42 недели, ваша акушерка или врач будут внимательно следить за вами. Они могут попробовать методы естественной индукции, поощрить подсчет ударов и даже порекомендовать нестрессовый тест.

Помните…

Дата, которую вы получаете с помощью калькулятора срока родов или с помощью УЗИ, является приблизительной — не высекайте этот день в камне! Доверяйте времени своего тела и знайте, что существует консенсус врачей относительно того, что делать в срок.Даже если вы устали от беременности, поработайте со своим врачом в последние недели, чтобы обеспечить наилучшие роды и роды как для мамы, так и для ребенка.

Доношенная абдоминальная беременность с имплантацией перешейка плаценты | BMC Беременность и роды

Эпидемиология

Абдоминальная беременность встречается редко. Это составляет примерно 1% внематочных беременностей [3], частота которых достигает 2% [4].Заболеваемость абдоминальной беременностью, по-видимому, выше в развивающихся странах, где распространены венерические заболевания с поражением маточных труб [1, 2, 5]. Его эволюция в сторону этого термина, по-видимому, также чаще встречается в тех же странах, плохо оборудованных и не имеющих медицинского обслуживания [1, 2].

Патогенез

Имплантация эмбриона в брюшную полость может быть примитивной или вторичной. Это примитивно при прямой имплантации эмбриона в брюшную полость. Оно вторично, если возникает после разрыва трубной беременности или трубного аборта или даже разрыва или перфорации матки [3, 5].Вторичная имплантация является наиболее распространенной [1, 6, 7]. В нашем случае расположение в брюшной полости вторично, потому что эмбрион был сначала вставлен в перешеек маточных труб, как показано имплантацией плаценты в эту часть трубки. Развитие плода происходило в брюшной полости, через стенку разорванного перешейка. Диаметр перешейка небольшой, 2 мм [8], поэтому его разрыв, вероятно, произошел рано, по крайней мере, в первом триместре [6].

Диагноз

Диагностика абдоминальной беременности сложна [3, 5], и в 40–50% случаев [3, 5] обнаруживается во время операции, несмотря на дородовое наблюдение и ультразвуковое исследование.Эволюция абдоминальной беременности при ее бессимптомном течении [3, 9], как в нашем случае, ставит вопрос о правильности проведения клинических обследований. Можно было бы ожидать признаков гемоперитонеума и шока как части разрыва трубы, ведущей к вторичной имплантации брюшной полости. Их отсутствие в нашем случае можно объяснить тем, что эмбрион, часть которого (плацента) все еще находилась внутри трубопровода, грыжа через разорванную стенку маточной трубы, вызвал гемостаз за счет сжатия сосудов разрывных банков.Для Worley et al. [6] клинические проявления абдоминальной беременности варьируют в зависимости от степени создаваемого ею анатомического искажения и места прикрепления плаценты.

Таким образом, клинические признаки не являются специфическими, но, по мнению некоторых авторов [1,2,3, 5, 6], следующие признаки должны заставить практикующего врача задуматься о диагнозе: боль в животе при нарушении транзита кишечника, боль в животе при активных движениях. плода, раздувание живота из-за неправильного предлежания, пальпация частей плода под брюшной стенкой матери, отклонение шейки матки под лобковый сочленение, невозможность вызвать роды.К сожалению, большинство этих признаков появляется только во время уже запущенной абдоминальной беременности, как у нашей пациентки.

Ультразвуковое сканирование, которое не проводилось в нашем случае из-за недостаточного оборудования наших медицинских центров, должно быть выполнено в начале первого триместра, чтобы указать место беременности и в то же время правильный срок гестации [4 ]. На этом сроке беременности риск пропустить диагноз внематочной беременности ниже [4, 9]. Для достижения наилучших результатов лучше делать это трансвагинально, уделяя особое внимание яичникам и стенке матки [3].Во втором и третьем триместрах важен риск неправильного распознавания абдоминальной беременности, который в некоторых исследованиях достигал более 50% [7, 9]. Для Allibone et al. [10] отсутствие стенки матки между мочевым пузырем матери и плодом, эктопическое расположение плаценты, аномальное предлежание плода, близость частей плода к брюшной стенке матери и отсутствие околоплодных вод между плацентой и плодом — это ультразвуковые признаки абдоминальной беременности.

Измерение сывороточного β-ХГЧ также используется для диагностики ранних внематочных беременностей.Когда выполняется первоначальное измерение, порог более 1500 МЕ / л, связанный с пустой маткой при эндовагинальном УЗИ, должен указывать на внематочную беременность [8]. Серийные измерения уровня β-ХГЧ также можно проводить у пациенток с возможной внематочной беременностью. Для Хизер и др. и Surampundi et al. эти показатели могли быть повышены, иногда, как при внутриутробной беременности, в снижении или уровне уровня β-ХГЧ, и поэтому требуют осторожности при их интерпретации [11, 12], которая должна быть связана с клиническими и ультразвуковыми результатами для достижения правильного диагноз [12].В случае постоянных сомнений, несмотря на УЗИ и измерение β-ХГЧ, для уточнения диагноза можно использовать МРТ [6].

Лечение и прогноз

Лечение абдоминальной беременности хирургическое, в лучшем случае лапаротомия, для лучшего контроля геморрагического риска, связанного с удалением плаценты [1, 5, 7]. Такое удаление оправдано только в том случае, если оно легко осуществимо, с меньшим геморрагическим риском [2, 5]. В противном случае оставленная на месте плацента будет постепенно и самопроизвольно рассасываться в послеоперационном периоде.Использование метотрексата для ускорения этой резорбции вызывает споры, так как оно связано с повышенным риском инфицирования из-за ускоренного некроза плаценты [3, 5, 6].

В нашем случае после извлечения плода была проведена тотальная сальпингэктомия слева, что позволило одновременно удалить плаценту. Попытка отслойки плаценты была бы геморрагической и привела бы к ламинированию трубки, сохранение которой могло бы позже привести к другой внематочной беременности. Для многих авторов [1, 9, 13] удаление плаценты связано с лучшим прогнозом для матери, как в нашем случае.Когда плацента остается на месте, необходимо следить за появлением следующих осложнений у матери в послеоперационном периоде: непроходимость кишечника, инфекция, кровотечение, анемия, свищ [1, 9, 13] и т. Д. Эти осложнения могут усугубиться. прогноз матери с летальностью до 18% [1, 5, 7]. Прогноз для плода зависит от срока беременности. При раннем диагнозе, до 20 недель [14], сохранение беременности маловероятно [3, 14]. В более позднем возрасте тщательный мониторинг может позволить извлечь живого новорожденного, как только будет достигнут период жизнеспособности плода [3].В противном случае, когда диагноз запаздывает или когда это делается во время операции, прогноз плода часто бывает очень пессимистичным, как в нашем случае, с перинатальной смертностью, которая, по данным авторов, колеблется от 40 до 95% [1, 5, 6 , 9, 13].

Более длительная беременность у доношенных детей влияет на когнитивное и моторное развитие

Abstract

У недоношенных детей сохраняются нарушения когнитивных функций, успеваемости и развития мозга.Большинство исследований сосредоточено на последствиях родов до 37 недель беременности; однако центральная нервная система плода продолжает претерпевать фундаментальные изменения на протяжении всей беременности. Более длительная беременность связана со снижением заболеваемости и смертности даже среди младенцев, рожденных в период, клинически определяемый как доношенный (37–41 неделя беременности). Последствия сокращения срока беременности доношенных новорожденных для развития нервной системы изучены недостаточно. В настоящем исследовании проспективно оцениваются 232 матери и их доношенные дети (50.4% младенцев мужского пола) в трех временных точках в течение первого послеродового года. Мы оцениваем связь между сроком беременности и когнитивным и двигательным развитием. Младенцы, включенные в исследование, были доношенными (родившимися на сроке от 37 до 41 недели). В настоящем исследовании используется комбинация последнего менструального цикла (LMP) и раннего ультразвукового исследования для точного датирования гестации. Анализ иерархической линейной регрессии показал, что более длительный срок беременности связан с более высокими баллами по шкалам Бейли умственного и моторного развития в возрасте 3, 6 и 12 месяцев после рассмотрения социально-демографических, беременных и младенческих ковариат.Результаты были идентичны с использованием пересмотренных категорий ранних, срочных и поздних сроков, предложенных Рабочей группой по определению доношенной беременности. Наши результаты показывают, что более длительная беременность, даже у доношенных детей, способствует как когнитивному, так и двигательному развитию.

Образец цитирования: Эспель Э.В., Глинн Л.М., Сандман К.А., Дэвис Е.П. (2014) Более длительная беременность среди детей, рожденных в срок, влияет на когнитивное и моторное развитие. PLoS ONE 9 (11):
e113758.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0113758

Редактор: Марина А. Павлова, Медицинский факультет Тюбингенского университета, Германия

Поступила: 17 июня 2014 г .; Одобрена: 29 октября 2014 г .; Опубликован: 25 ноября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Espel et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным институтом детского здоровья и развития человека, награжденными HD-50662 и HD-65823 Элизии Погги Дэвис, HD-51852 Курту А. Сэндману и HD-40967 Лоре М. Глинн, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта присудил награду NS-41298 Курту А. Сандману и Национальному институту психического здоровья Сильвио О.Премия Conte Center MH096889. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Недавние результаты ставят под сомнение общепринятый 37-недельный срок преждевременных родов. В обширной литературе указывается, что у недоношенных детей сохраняются нарушения когнитивных функций, успеваемости в школе и развития мозга.Преждевременные роды связаны с изменением межполушарных связей [1], потерей серого / белого вещества [2], [3], нарушением миелинизации и аномальной складчатостью коры головного мозга [4]. Когнитивные нарушения присутствуют даже у недоношенных детей на поздних сроках. Например, младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель (поздние недоношенные), с большей вероятностью будут иметь более низкие показатели умственного и психомоторного развития, чем дети, родившиеся доношенными [5] — [7]. Несмотря на то, что исследования были сосредоточены на последствиях родов до 37 недель беременности, развитие мозга плода претерпевает фундаментальные изменения на протяжении всей беременности.Мы исследуем здесь, существуют ли существенные связи между гестационным возрастом при рождении и развитием нервной системы у доношенных детей.

Более длительная беременность связана со снижением заболеваемости и смертности даже среди младенцев, рожденных в период, клинически определяемый как доношенный (гестационный возраст 37–41 неделя) [8] — [11]. Например, младенцы, родившиеся в возрасте от 37 до 38 недель, имеют более высокую заболеваемость, включая такие заболевания, как респираторный дистресс-синдром, госпитализацию в течение первых пяти лет жизни и ограничение продолжительных заболеваний к 5 годам, чем дети, родившиеся между 39 неделями 0 дней. и 41 неделя 6 дней [12], [13].Кроме того, рождение в более молодом гестационном возрасте предсказывает низкий рост и повышенное артериальное давление у молодых мужчин, родившихся в срок [14]. Из-за доказательств того, что срок беременности отрицательно связан с исходами соматического здоровья, даже если анализ ограничен теми, кто родился после 37 недель, в последнее время были предприняты попытки отойти от традиционно дихотомических категорий недоношенных и доношенных [11], [15] . Рабочая группа Американской медицинской ассоциации по определению доношенной беременности предложила, чтобы ранний срок определялся как роды на сроке 37–38 недель, срок — как роды на сроке 39–40 недель, поздний срок — как 41 неделя беременности, а послеродовой — как роды через 41 неделю [ 11].

Мало что известно о последствиях вариабельности срока беременности у доношенных детей для когнитивного функционирования и развития мозга. Быстрые изменения в организации мозга плода продолжаются и на поздних сроках беременности [16], [17], а сокращение срока беременности связано с уменьшением объема серого вещества и более высокой сетевой эффективностью у доношенных детей в возрасте 6–10 лет [18 ], [19]. Более того, 6,5-летние дети, родившиеся на ранних сроках (37–38 недель беременности), имеют значительно более низкие результаты по тестам на коэффициент интеллекта (IQ), чем их сверстники, родившиеся между 39 и 41 неделями [20].Точно так же Ноубл и его коллеги [21] сообщают, что продолжительность беременности у доношенных детей положительно связана с оценками успеваемости по чтению и математике в третьем классе. Исполнительная функция (то есть точность и скорость времени реакции) в возрасте шести лет также зависит от продолжительности беременности у детей, родившихся после 37 недель беременности [22]. Эти исследования предоставляют доказательства того, что срок беременности влияет на когнитивное развитие даже у детей, родившихся после клинического истечения 37 недель беременности.Одним из ограничений этих исследований является их ретроспективный дизайн. Только в одном исследовании изучалась связь между сроком беременности и когнитивными результатами у доношенных новорожденных в течение первого года жизни. В большой чилийской выборке Роуз и его коллеги [23] обнаружили, что большая продолжительность беременности связана с повышенными показателями когнитивного и психомоторного развития, помимо влияния потенциальных факторов, таких как социально-экономический статус и домашняя среда. Это исследование предоставляет доказательства того, что срок беременности у доношенных детей связан с когнитивным развитием в младенчестве.Одним из ограничений этого исследования является использование исключительно отчета матери о последней менструации для определения срока беременности. Было обнаружено, что раннее ультразвуковое исследование до 22 недель гестации является более точным предиктором даты родов, чем отчет матери о менструальном цикле, при этом при датировании менструального цикла недооценивается дата родов [24], [25]. Точные датировки необходимы для определения взаимосвязи между сроком беременности и результатами доношенных детей.

Настоящее исследование проспективно оценивает пары мать-младенец в течение первого постнатального года и использует стандарт Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), комбинацию последнего менструального цикла (LMP) и раннего ультразвукового исследования для точного датирования гестации.Мы оцениваем связь между сроком беременности и когнитивным и двигательным развитием доношенных новорожденных, оцениваемых продольно в трех временных точках в течение первого постнатального года.

Метод

Участников

В исследовании приняли участие 232 матери и их доношенные новорожденные, участвовавшие в продольном исследовании, посвященном оценке роли раннего опыта в развитии ребенка. Женщины с одноплодной беременностью менее 16 недель гестационного возраста (GA) были набраны из акушерских клиник в Южной Калифорнии и наблюдались продольно в течение 12 месяцев после родов.Женщины имели право на участие в этом исследовании, если они были англоговорящими, некурящими, старше 18 лет, не принимали стероидные препараты и для которых не было доказательств употребления наркотиков или алкоголя во время беременности. Двадцать три (8,9%) участника были исключены из-за преждевременных родов, а 4 (1,5%) были исключены из-за послеродовых родов. 232 новорожденных (50,4% мальчиков), включенных в настоящее исследование, были доношенными при рождении — от 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней беременности ( M GA = 39.46 недель, SD = 1,06 недели, M вес = 3418,10 г, SD = 419,71 г). Все младенцы были нормальными и здоровыми при рождении, и их средний 5-минутный балл по шкале Апгар составил 9 (диапазон = 8–10). Дополнительная описательная информация для исследуемой выборки представлена ​​в таблице 1.

Этика

Матери дали письменное информированное согласие для себя и своего ребенка на все аспекты протокола. Этот протокол исследования (HS № 2002-2441) был одобрен институциональным наблюдательным советом по защите человеческих субъектов Калифорнийского университета в Ирвине.

Меры

Результат рождения.

Гестационный возраст при рождении (GAB) был определен в соответствии со стандартными (высокоточными) рекомендациями ACOG (2009) с использованием последнего менструального цикла и ультразвукового исследования до гестационного возраста 20 недель. Кроме того, на основании обзора медицинской карты регистрировались баллы по оценке родов, вес при рождении и по шкале Апгар. Обширное структурированное медицинское интервью проводилось медсестрой-исследователем при каждом дородовом посещении, чтобы оценить текущее и прошлое состояние здоровья матери и осложнения, связанные с беременностью.Кроме того, были изучены медицинские карты матери и ребенка для оценки осложнений беременности и исхода родов. Эти два источника были использованы для получения надежного индекса, характеризующего пренатальный акушерский риск, и учтены в ковариатном анализе (Hobel, 1982).

Развитие младенцев.

Развитие младенцев оценивали через 3, 6 и 12 месяцев после родов с использованием шкалы развития младенцев Бейли, 2 nd ed. (BSID-II). Экзаменаторы были обучены клиницистом с более чем 15-летним опытом работы с BSID под непосредственным наблюдением клинического психолога.Видеозаписи оценок просматривались ежемесячно. Надежность между экспертами, рассчитанная на основе 20% оценок в каждом возрасте, составила 95% через 3 и 6 месяцев и 93% через 12 месяцев. BSID — это стандартизированная оценка развития [26]. Показатели развития были получены в каждом возрасте с использованием индекса умственного развития (MDI) и индекса психомоторного развития (PDI).

Надежность, рассчитанная с использованием коэффициента альфа на основе выборок нормализации по BSID, составляла от 83 до 92 для оцениваемых здесь возрастов.Обычная оценка BSID создавала составные шкалы MDI и PDI путем суммирования общего числа достигнутых пунктов с поправкой на базовые эффекты. Необработанные баллы были преобразованы в масштабированные баллы со ссылкой на таблицу развития. Средние баллы по шкале для MDI и PDI представлены в таблице 2. В соответствии с ожиданиями взаимная корреляция между баллами MDI через 3, 6 и 12 месяцев показала умеренную стабильность (r = 0,23 — 38, p <0,01), как и между оценками PDI через 3, 6 и 12 месяцев (r's =.23 к 47, р <0,01).

Анализ данных

Корреляции, t-тесты и дисперсионный анализ (ANOVA) использовались при необходимости для определения социально-демографических (т. Е. Раса / этническая принадлежность, статус сожительства, образование матери, семейный доход), связанных с беременностью (т. Е. Дородовой медицинский риск) и младенческие (например, очередность рождения, пол, процентиль веса при рождении, младенческий возраст от зачатия) переменные, которые могут влиять на когнитивное или моторное развитие младенцев. Раса / этническая принадлежность, статус сожительства, образование матери, акушерский риск семейного дохода, очередность рождения, процентиль веса при рождении и пол младенца были включены в модель в качестве ковариат, если они были связаны с развитием ребенка.Факторы, связанные с развитием ребенка (баллы BSID) со значением p , равным 10 или меньше, были включены в качестве ковариант. Переменные, связанные с MDI (этническая принадлежность, половая принадлежность, возраст матери при родах, акушерский риск, процентиль массы тела при рождении) или PDI (этническая принадлежность) в предварительном анализе были смоделированы как ковариаты в возрасте, в котором они были связаны с соответствующими результатами в регрессионном анализе. Возраст от зачатия на момент тестирования (3, 6 или 12 месяцев) не коррелировал с хронологическим возрастом от рождения на момент тестирования, и, таким образом, возраст от зачатия при оценке BSID не учитывал результаты исследования.

Анализ иерархической линейной регрессии был проведен для определения связи между сроком беременности и постнатальным когнитивным и моторным развитием через 3, 6 и 12 месяцев после корректировки на ковариаты. Ковариаты были введены на первом этапе, а GAB был введен вторым в модель.

В дополнение к непрерывному анализу мы применили рабочую группу Американской медицинской ассоциации для определения критериев доношенной беременности (ранние сроки, сроки и поздние сроки беременности) и оценили связи с умственным и психомоторным развитием с помощью одномерного дисперсионного анализа с ковариатами (ANCOVA). ).Те же ковариаты, описанные выше, использовались как для иерархической линейной регрессии, так и для моделей ANCOVA.

Результаты

Срок беременности и развитие ребенка

Иерархический регрессионный анализ показывает, что более длительный срок беременности связан с более высоким умственным и психомоторным развитием в каждом младенческом возрасте за пределами влияния ковариат (см. Таблицу 3). У доношенных младенцев более длительная гестация связана с более высокими показателями MDI через 3 месяца ( F (7, 177) = 3.95, p <0,001, R 2 = 0,14), 6 месяцев ( F (7, 167) = 2,45, p <0,05, R 2 = 0,11 ) и 12 месяцев ( р. (7, 153) = 2,84, р. <0,01, р. 2 = 0,12). Срок беременности также связан с повышенными показателями PDI через 3 месяца ( F (4, 180) = 3,03, p <0,05, R 2 = 0,06), 6 месяцев ( F (4 , 169) = 5,47, п. <.001, R 2 = 0,12) и 12 месяцев ( F (4, 156) = 3,36, p <0,05, R 2 = 0,08).

Использование рабочей группы по определению доношенной беременности пересмотренные категории 27% нашей выборки были ранними, 56% — доношенными и 6,6% — поздними. ANCOVA показывает, что групповые различия в умственном развитии очевидны через 3 месяца ( F (2, 177) = 7,15, p <0,001) и 6 месяцев ( F (2, 167) = 7,23, p <.001) с трендом в 12 месяцев ( франков, (2, 153) = 2,87, р, = 0,06). Как показано на Рисунке 1a – c, доношенные дети получают более низкие показатели умственного развития в возрасте трех месяцев, чем родившиеся поздно. Младенцы, родившиеся в раннем сроке, имели более низкие показатели умственного развития, чем родившиеся доношенными или поздними сроками в 3 месяца и 6 месяцев, и более низкие, чем те, которые родились в срок в 12 месяцев, по умственному развитию. Также существуют групповые различия в психомоторном развитии в каждом оцениваемом возрасте. В 3 месяца психомоторное развитие у детей, родившихся раньше срока, ниже, чем у детей, родившихся поздно ( F (2, 179) = 4.01, p <.05) (Рисунки 1d – f). Ранние доношенные дети имеют более низкие показатели психомоторного развития, чем доношенные и поздние младенцы, как у 6 ( F, (2, 168) = 6,69, p, <0,01), так и у 12 ( F (2, 155) = 5,32, p <0,01) мес. У доношенных детей показатели психомоторного развития были ниже, чем у доношенных детей в возрасте 12 месяцев.

Рис. 1. Длина беременности определяет умственное и психомоторное развитие.

Продолжительность беременности позволяет прогнозировать умственное и психомоторное развитие через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения.Полоски представляют недели беременности, цвета представляют группы беременностей, определенные Рабочей группой по пересмотру определения срочной беременности. Попарные парные сравнения с использованием метода наименьшей значимой разницы Фишера были проведены между группами раннего, семенного и позднего сроков (не по неделям) и обозначены. p = 0,08 * p <0,05 ** p <0,01 *** p <0,001.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113758.g001

Обсуждение

Гипотеза программирования плода утверждает, что внутриутробный опыт оказывает влияние на здоровье и развитие, которое сохраняется на протяжении всей жизни.На продолжительность беременности влияет внутриутробных переживаний, таких как стресс, которые влияют как на созревание плода, так и на время родов [27] — [29]. Настоящее исследование подтверждает, что даже небольшие различия в сроке беременности среди доношенных новорожденных оказывают влияние на программирование на когнитивное и двигательное развитие. Наши данные показывают, что среди группы здоровых доношенных новорожденных с низким риском более длительная беременность связана с улучшением умственного и моторного развития в возрасте 3, 6 и 12 месяцев.Эти результаты ставят под сомнение общепринятый срок гестации в 37 недель для преждевременных родов и поддерживают аргумент о том, что срок гестации следует рассматривать как континуум развития на протяжении всей беременности.

Накапливаемые данные подтверждают важность срока беременности у доношенных новорожденных для ряда исходов. Рабочая группа Американской медицинской ассоциации по определению доношенной беременности недавно заявила о важности пересмотра определения срочных родов на основании доказательств того, что как заболеваемость, так и смертность увеличиваются среди младенцев, родившихся на сроке 37–38 гестационных недель, по сравнению с младенцами, родившимися на сроках 39–41 гестационная неделя.Их отчет предполагает, что последствия гестационной продолжительности следует учитывать как у доношенных, так и у недоношенных детей. Мы сообщаем, что преимущества более длительной беременности для доношенных новорожденных выходят за рамки физического здоровья и включают значительные преимущества для развития нервной системы. Эта связь была значимой, когда гестационный возраст анализировался непрерывно или категорически с использованием предложенного нового определения срока родов. Кроме того, ассоциации остались после рассмотрения социально-демографических факторов и акушерских факторов, которые, как известно, связаны с нервным развитием, а также хронологического возраста от зачатия на момент оценки.

Настоящие результаты дополняют недавнее важное исследование [23], проведенное на большой выборке из Чили, в котором сообщалось, что более длительная беременность связана с более высокими показателями умственной и двигательной активности по шкале BSID в возрасте одного года. Наше исследование расширяет эти результаты за счет (i) точной характеристики продолжительности беременности с использованием «золотого стандарта» на основе ранних ультразвуковых исследований и LMP и (ii) применения проспективного продольного дизайна с тремя оценками в течение первого постнатального года для характеристики взаимосвязи между продолжительностью беременности. и результаты младенцев в течение первого года.Настоящие результаты в сочетании с исследованием Роуза и его коллег дополняют предыдущую литературу данными, связывающими срок беременности у доношенных детей с IQ [20], исполнительными функциями [22] и успеваемостью в школе [21] в детстве. Проспективно охарактеризовав когнитивное и моторное развитие в течение первого года внутриутробного периода, настоящее исследование предоставляет доказательства того, что связь между сроком беременности и когнитивным развитием маловероятна из-за постнатальных вмешивающихся переменных.

Быстрые изменения в развитии и организации мозга плода происходят на протяжении всего периода беременности, вплоть до доношенного срока [16], [17]. На поздних сроках беременности развитие плода включает образование извилин, дифференцировку нейронов, ветвление дендритов, удлинение аксонов, образование и коллатерализацию синапсов, а также миелинизацию [16], [17]. Линейное увеличение общего объема серого вещества на 1,4% в неделю наблюдается с 29 до 41 гестационной недели [30], и примерно 50% увеличения объема коры головного мозга происходит между 34 и 40 неделями гестации [31], [32].Из-за массивных изменений в развитии, которые происходят на поздних сроках беременности, мозг плода подвержен влиянию, например, тем, которые связаны с сокращением срока беременности. В соответствии с этим аргументом мы недавно показали, что сокращение срока беременности у доношенных детей связано с развитием серого вещества, в первую очередь в височных областях [33], и снижением эффективности нейронной сети [19].

Вероятно, что связь между гестационным возрастом при рождении и нервным развитием ребенка, описанная здесь, связана с пренатальным влиянием на процессы, которые созревают в последние несколько недель беременности.Наши результаты в этой выборке здоровых людей с низким уровнем риска предполагают, что пренатальный опыт (например, нормативное воздействие материнских и плацентарных гормонов) способствует развитию мозга плода [18], [34]. Преимущество более длительной беременности для развития нервной системы, возможно, является результатом пренатальных влияний, которые приносят пользу развивающейся нервной системе плода. Младенцы, родившиеся в более раннем гестационном возрасте, также с большей вероятностью испытают побочные эффекты, такие как гипоксия, которые имеют неврологические последствия. С другой стороны, связь между сроком беременности и когнитивным развитием может быть побочным продуктом гестационных воздействий, таких как плацентарный КРГ, которые влияют как на срок беременности, так и на строение нервной системы плода [35] — [37].

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают перспективный продольный дизайн и точную оценку срока беременности. Младенцы в этой выборке здоровы и не испытывали осложнений, которые часто возникают у недоношенных детей, таких как искусственная вентиляция легких, внутрижелудочковое кровоизлияние или перивентрикулярная лейкомаляция. Влияние срока гестации проявляется после рассмотрения возможных смешанных факторов акушерского риска, этнической принадлежности, возраста матери на момент родов, грудного вскармливания и половой принадлежности.Ограничением настоящего исследования является то, что младенцев оценивали только до возраста одного года, и поэтому неизвестно, сохраняется ли эта связь в детстве. В настоящем исследовании были реализованы общие меры умственного и моторного развития. В будущих исследованиях можно будет оценить конкретные функции, которые могут быть более или менее подвержены сокращению срока беременности. Кроме того, это исследование не определяет механизмы, лежащие в основе связи между сокращением срока беременности и результатами развития.

Последствия

Эти данные подтверждают новое определение срочных родов, предложенное Рабочей группой Американской медицинской ассоциации по определению срочной беременности.Значение для клинической практики очевидно и противоречит относительно распространенной практике плановых индукций или кесарева сечения до 39 недель беременности. В 2006 г. в Соединенных Штатах индукция беременности в ранние сроки произошла у 8% рождений [38]. Кроме того, частота кесарева сечения достигает 32% всех родов в США и других странах, таких как Бразилия, где частота достигает 80% среди родов в частных больницах [39]. Учитывая большое количество запланированных родов, умеренное снижение когнитивного и моторного развития, связанное с сокращением срока беременности среди доношенных детей, может иметь серьезные последствия на популяционном уровне.Как и в случае с изменением климата, когда разница в несколько градусов может изменить ландшафт, сокращение срока беременности на 1-2 недели может изменить распределение IQ на уровне популяции и может повысить уровень нарушений развития и поставить под угрозу интеллектуальный капитал. В соответствии с этой возможностью, скромные различия в IQ связаны с существенными различиями в уровне образования и профессии. Например, выпускники колледжей отличаются от выпускников всего несколькими баллами IQ, а средний IQ менеджеров всего на 3 балла выше, чем у их сотрудников [40].Кроме того, понимание влияния методов влияния на продолжительность беременности, используемых для надлежащей оценки развития ребенка. Эти данные свидетельствуют о том, что при раннем скрининге на предмет задержки развития младенцев раннего возраста следует учитывать срок беременности как для доношенных, так и для недоношенных детей. Наконец, возможно, что умеренные когнитивные и моторные задержки, связанные с сокращением срока беременности, определяют траекторию развития, которая может привести к нарушениям, которые со временем усугубляются.

Процессы развития, происходящие во время эмбрионального периода, определяют развитие физиологических систем с последствиями для исходов родов, а также физического и психического здоровья на протяжении всей жизни. В соответствии с гипотезой программирования плода, мы показываем с помощью перспективного дизайна, что более длительная беременность способствует когнитивному и двигательному развитию здоровых доношенных детей. Эти результаты имеют четкое значение для клинических решений.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: EPD LMG CAS.Проведены эксперименты: EPD LMG CAS. Проанализированы данные: EPD LMG CAS EVE. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: EPD LMG CAS. Написал бумагу: EPD LMG CAS EVE.

Ссылки

  1. 1.
    Петерсон Б.С., Вор Б., Стаиб Л.Х., Каннистрачи С.Дж., Дольберг А. и др. (2000) Региональные аномалии объема головного мозга и долгосрочные когнитивные исходы у недоношенных детей. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации 284: 1939–1947.
  2. 2.
    Groeschel S, Tournier JD, Northam GB, Baldeweg T, Wyatt J и др.(2014) Выявление и интерпретация микроструктурных аномалий двигательных путей у недоношенных подростков. NeuroImage 87: 209–219.
  3. 3.
    Носарти С., Гиуруку Э., Хили Э., Рифкин Л., Уолше М. и др. (2008) Распределение серого и белого вещества у очень недоношенных подростков опосредует исход нервного развития. Мозг: журнал неврологии 131: 205–217.
  4. 4.
    Мельбурн А., Кендалл Г.С., Кардосо М.Дж., Ганни Р., Робертсон Н.Дж. и др. (2014) Преждевременные роды влияют на синергию развития между складками коры и корковыми связями, наблюдаемыми на мультимодальной МРТ.NeuroImage 89: 23–34.
  5. 5.
    McGowan JE, Alderdice FA, Holmes VA, Johnston L (2011) Развитие недоношенных детей в раннем возрасте: систематический обзор. Педиатрия 127: 1111–1124.
  6. 6.
    Талге Н.М., Хольцман С., Ван Дж., Люсия В., Гардинер Дж. И др. (2010) Поздние преждевременные роды и их связь с когнитивными и социально-эмоциональными последствиями в возрасте 6 лет. Педиатрия 126: 1124–1131.
  7. 7.
    Woythaler MA, McCormick MC, Smith VC (2011) Поздние недоношенные дети имеют худшие 24-месячные исходы нервного развития, чем доношенные дети.Педиатрия 127: e622–629.
  8. 8.
    MacDorman MF, Kirmeyer SE, Wilson EC (2012) Фетальная и перинатальная смертность, Соединенные Штаты, 2006. Национальные статистические отчеты: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения 60.
  9. 9 .
    Редди У.М., Бетеговда В.Р., Диас Т., Ямада-Кушнир Т., Ко Ч.В. и др. (2011) Доношенная беременность: период гетерогенного риска младенческой смертности. Акушерство и гинекология 117: 1279–1287.
  10. 10.
    Соуза Дж. П., Гульмезоглу А. М., Карроли Дж., Лумбиганон П., Куреши З. (2011) Многострановое обследование Всемирной организации здравоохранения по вопросам здоровья матерей и новорожденных: протокол исследования. Исследование служб здравоохранения BMC 11: 286.
  11. 11.
    Spong CY (2013) Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 309: 2445–2446.
  12. 12.
    Бойл Э.М., Поульсен Дж., Филд-ди-джей, Куринчук Дж. Дж., Вольке Д. и др.(2012) Влияние гестационного возраста при рождении на показатели здоровья в возрасте 3 и 5 лет: популяционное когортное исследование. BMJ (изд. Клинических исследований) 344: e896.
  13. 13.
    Ruth CA, Roos N, Hildes-Ripstein E, Brownell M (2012) «Влияние гестационного возраста и социально-экономического статуса на неонатальные исходы при поздних и ранних сроках беременности: популяционное исследование». БМК беременность и роды 12:62.
  14. 14.
    Ян С., Бергвалл Н., Кнаттингиус С., Крамер М. С. (2010) Гестационные возрастные различия в здоровье и развитии среди молодых шведских мужчин, родившихся в срок.Международный эпидемиологический журнал 39: 1240–1249.
  15. 15.
    Engle WA (2011) Заболеваемость и смертность среди недоношенных новорожденных на поздних и ранних сроках: континуум. Клиники перинатологии 38: 493–516.
  16. 16.
    Bourgeois JP (1997) Синаптогенез, гетерохрония и эпигенез в неокортексе млекопитающих. Acta paediatrica (Осло, Норвегия, 1992 г.) Приложение 42227–33.
  17. 17.
    Volpe JJ (2009) Повреждение головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития.Ланцетная неврология 8: 110–124.
  18. 18.
    Davis EP, Sandman CA (2010) Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка. Развитие ребенка 81: 131–148.
  19. 19.
    Ким DJ, Дэвис EP, Sandman CA, Sporns O, O’Donnell BF и др. (2014) Более длительная беременность связана с более эффективными мозговыми сетями у детей младшего возраста. NeuroImage 100: 619–627.
  20. 20.
    Ян С., Платт Р.В., Крамер М.С. (2010) Изменение когнитивных способностей ребенка по неделям беременности среди здоровых доношенных детей.Американский эпидемиологический журнал 171: 399–406.
  21. 21.
    Нобл К.Г., Файфер В.П., Раух В.А., Номура Ю., Эндрюс Х.Ф. (2012) Академическая успеваемость зависит от гестационного возраста среди доношенных детей. Педиатрия 130: e257–264.
  22. 22.
    Phua DY, Rifkin-Graboi A, Saw SM, Meaney MJ, Qiu A (2012) Исполнительные функции шестилетних мальчиков с нормальной массой тела при рождении и гестационным возрастом. PloS one 7: e36502.
  23. 23.
    Роуз О., Бланко Е., Мартинес С.М., Сим Е.К., Кастильо М. и др.(2013) Оценка развития через 1 год при увеличении гестационного возраста, 37–41 неделя. Педиатрия 131: e1475–1481.
  24. 24.
    Tunon K, Eik-Nes SH, Grottum P (1996) Сравнение между ультразвуком и надежным последним менструальным циклом в качестве предикторов дня родов в 15 000 обследований. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии 8: 178–185.
  25. 25.
    Taipale P, Hiilesmaa V (2001) Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности.Акушерство и гинекология 97: 189–194.
  26. 26.
    Бейли Н. (1993) Весы Бейли развития младенцев. Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация
  27. 27.
    Sandman CA, Davis EP, Buss C, Glynn LM (2012) Подверженность пренатальному психобиологическому стрессу оказывает влияние на программирование на мать и ее плод. Нейроэндокринология 95: 7–21.
  28. 28.
    Glynn LM, Sandman CA (2011) Пренатальное происхождение неврологического развития: критический период для плода и матери.Современные направления психологической науки 20: 384–389.
  29. 29.
    Sandman CA, Davis EP (2012) Нейроповеденческий риск связан с гестационным воздействием гормонов стресса. Экспертный обзор эндокринологии и метаболизма 7: 445–459.
  30. 30.
    Хуппи П.С., Майер С.Е., Пелед С., Зиентара Г.П., Барнс П.Д. и др. (1998) Микроструктурное развитие белого вещества головного мозга новорожденного человека оценивалось in vivo с помощью диффузно-тензорной магнитно-резонансной томографии. Педиатрические исследования 44: 584–590.
  31. 31.
    Адамс-Чапман I (2006) Исход развития нервной системы у позднего недоношенного ребенка. Клиники перинатологии 33: 947–964; аннотация xi.
  32. 32.
    Kinney HC (2006) Ближний (поздний недоношенный) мозг человека и риск перивентрикулярной лейкомаляции: обзор. Семинары по перинатологии 30: 81–88.
  33. 33.
    Дэвис Е.П., Басс С., Муфтулер Л.Т., Хед К., Хассо А. и др. (2011) Преимущества развития детского мозга от более длительной беременности. Границы психологии 2: 1.
  34. 34.
    Glynn LM, Sandman CA (2012) Секс смягчает связь между пренатальным воздействием глюкокортикоидов и неврологическим развитием плода человека. Наука о развитии 15: 601–610.
  35. 35.
    Sandman CA, Glynn L, Schetter CD, Wadhwa P, Garite T и др. (2006) Повышенный уровень кортизола у матери на ранних сроках беременности позволяет прогнозировать уровни плацентарного рилизинг-гормона кортикотропина (CRH) в третьем триместре: это запускает плацентарные часы. Пептиды 27: 1457–1463.
  36. 36.
    Class QA, Buss C, Davis EP, Gierczak M, Pattillo C и др.(2008) Низкий уровень кортикотропин-рилизинг-гормона на ранних сроках беременности связан с преждевременным созреванием человеческого плода. Нейробиология развития 30: 419–426.
  37. 37.
    Дэвис Е.П., Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобел С., Чикц-Демет А. и др. (2005) Кортикотропин-рилизинг-гормон во время беременности связан с темпераментом младенца. Нейробиология развития 27: 299–305.
  38. 38.
    Murthy K, Grobman WA, Lee TA, Holl JL (2011) Тенденции индукции родов на ранних сроках беременности.Американский журнал акушерства и гинекологии 204: 435 e431–436.
  39. 39.
    MacKay DF, Smith GC, Dobbie R, Pell JP (2010) Гестационный возраст при родах и особые образовательные потребности: ретроспективное когортное исследование 407 503 школьников. PLoS медицина 7: e1000289.
  40. 40.
    Кауфман А.С., Чжоу X, Рейнольдс М.Р., Кауфман Н.Л., Грин Г.П. и др. (2014) Возможное социальное влияние снижения уровня свинца в крови США на IQ взрослых. Экологические исследования 132: 413–420.

Что означает термин «срок беременности»

Врачи говорят, что именно то, что означает «полная беременность», меняется.

Две ведущие группы врачей объявили сегодня ярлык «доношенная беременность», который традиционно относится к беременности на сроке от 37 до 42 недель гестации, — не следует поощрять. Вместо этого врачи должны использовать четыре разных названия при обсуждении этого периода времени: ранний срок, полный срок, поздний срок и послеродовой.

«Ранние сроки» теперь будут относиться к детям, родившимся на 37 или 38 неделе беременности, в то время как «доношенные» будут относиться к родам на 39 или 40 неделе, а «поздние сроки» будут относиться к детям, родившимся в течение 41 недели. неделя.«Переношенный» будет относиться к детям, родившимся на сроке 42 недели или позже. [8 странных изменений, которые происходят во время беременности]

Это изменение призвано привлечь внимание к тому факту, что дети, рожденные даже на несколько недель раньше или позже, могут иметь худшие результаты, чем дети, родившиеся между 39 и 40 неделями, — говорится в заявлении американца. Колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода.

«Это изменение терминологии дает понять как пациентам, так и врачам, что исходы новорожденных неодинаковы даже после 37 недель», -Джеффри Эккер, председатель комитета ACOG по акушерской практике, заявил в своем заявлении. «Каждая неделя беременности до 39 недель важна для полного развития плода перед родами и здорового старта».

Последние несколько недель беременности, до 40 недель, важны и позволяют мозгу и легким ребенка полностью созреть, говорит ACOG. Некоторые заболевания, включая проблемы с дыханием и пневмонию, связаны с ранними родами.

Врачи также надеются, что это изменение поможет предотвратить запланированные роды до 39 недель, в которых нет медицинской необходимости.

Плановые роды, такие как кесарево сечение или индукция родов, должны происходить до 39 недель только в том случае, если продолжение беременности представляет значительный риск для здоровья матери или ребенка, сказал Эккер.

Ранее в этом году группа экспертов рекомендовала новую терминологию с четырьмя ярлыками, которая сейчас одобряется.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться на LiveScience @livescience , Facebook и Google+ .Оригинальная статья на LiveScience.

Новое определение понятия «доношенная беременность»

Исторически ребенок, родившийся на сроке от 37 до 42 недель, считался доношенным и безопасным для родов.Но это определение меняется на основе новой рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов и Общества материнско-фетальной медицины. Эти две группы призывают заменить общую фразу «доношенная беременность» четырьмя конкретными, более узкими категориями: ранние сроки, доношенные, поздние и послеродовые.

С новыми категориями ранний срок теперь определяется как от 37 недель до 38 недель 6 дней, а полный срок определяется как от 39 недель до 40 недель 6 дней.Поздний срок определяется как от 41 недели до 41 недели через 6 дней, в то время как послеродовой срок определяется как 42 недели и более. Определения опубликованы в журнале « акушерство и гинекология».

«Я думаю, что эти новые категории будут полезны, потому что каждая неделя традиционной« доношенной беременности »немного отличается с точки зрения здоровья ребенка», — говорит д-р Мелисса Миллер, акушер / гинеколог из медицинского персонала Advocate. Больница Шерман. «Когда будущая мама рождается, эти новые категории будут служить для акушеров« шпаргалкой »по рискам для здоровья, связанным с рождением ребенка, например, на сроке 37 недель по сравнению с 39 неделями.”

Изменения были внесены в результате исследования, проведенного за последние несколько лет, которое показало, что дети, рожденные в возрасте от 39 недель до 40 недель 6 дней, имеют наилучшие результаты в отношении здоровья. По словам доктора Миллера, дети, рожденные до и после этого периода, имеют больший риск осложнений. Следовательно, традиционное определение доношенной беременности (от 37 до 42 недель) не точно отражает эти различия в результатах для здоровья.

«Эти новые категории не означают, что нам нужно изменить наши рекомендации по элективным вводным курсам», — сказал д-р.- говорит Миллер. «Во всех акушерских обществах существовало движение, которое в возрасте 39 недель и старше можно вызвать. Иногда женщину необходимо вызвать раньше из-за заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление ».

Кроме того, по словам доктора Миллера, существует более высокий риск осложнений у младенцев, рожденных в поздние сроки и после родов. «По мере того, как срок родов у женщины истекает, риск мертворождения и осложнений при родах резко возрастает», — говорит она. После 40 недель у женщин больше шансов родить через естественные родовые пути или кесарево сечение.

«Вы всегда хотите подробно проконсультировать своих пациентов о рисках, связанных с ранними и поздними родами», — говорит д-р Миллер. «Эти категории эффективны для информирования как пациентов, так и врачей о том, что результаты для здоровья значительно различаются в течение традиционного« доношенного »периода».

акушеры-гинекологи и ACOG новое определение «доношенной беременности»

Сегодня ACOG выпустил НОВЫЕ рекомендации по тому, что они считают «доношенной беременностью».
Это обсуждается годами.

В течение многих лет ACOG (Американский колледж акушерства и гинокологии) заявлял, что срок доношенной беременности составляет от 37 до 42 недель. Младенцы, родившиеся до 37 недель, считались недоношенными, а дети, родившиеся после 42 недель, считались доношенными. Их новое руководство, выпущенное 22 октября 2013 г., переопределяет этот стандарт. Новое руководство определяет доношенную беременность как срок беременности 39 недель.

Мы в Main Line Doulas рады, что эти новые правила введены в действие, и вот почему: многие женщины проходят плановые медицинские вводные по немедицинским показаниям (искусственное начало процесса родов естественным путем или чаще с помощью рецептурных лекарств в больнице) прежде, чем их ребенок будет готов родиться естественным образом.Статистика показывает, что их результаты не всегда так хороши, как у их коллег, родившихся на 39 неделе. Согласно статье с мнением комитета, опубликованной ACOG в апреле 2013 года, они говорят:

«Показатели заболеваемости и смертности среди новорожденных и младенцев, родившихся в раннем периоде беременности, выше [37-38 недель] по сравнению с родившимися между 39 и 40 неделями беременности. Было обнаружено, что реализация политики по сокращению числа родов по немедицинским показаниям до 39 недель гестации снижает количество таких родов и улучшает исходы новорожденных »

Это означает, что многие дети, рожденные с симптомами недоношенности, могут удалось избежать.

Эти рекомендации помогут предотвратить преждевременное рождение детей. Недавняя тенденция заключалась в том, что пациенты обращались за индукцией, которая не является необходимой с медицинской точки зрения.Понятно, что в конце беременности многие женщины испытывают крайний дискомфорт и готовы встретить своих новорожденных малышей. Определяя «доношенную» беременность на 37 неделе, у женщин и акушеров / гинекологов создается впечатление, что дети, рожденные на 37 неделе, полностью развиты и готовы к рождению с теми же результатами, что и их сверстники, родившиеся на сроке 39-40 недель, даже если их Тело не подало им признаков того, что готово к родам. Это может создать у женщины ложное впечатление, что можно вызвать роды до их естественного начала, уже на 37 неделе беременности.

Марш десятицентовиков уже некоторое время выступает против индукционных указаний до 39 недель. March of Dimes — это организация, которая защищает здоровье младенцев и детей, проводит передовые исследования, предлагает общественные программы и обеспечивает образование для сообществ, чтобы помочь спасти жизни младенцев. Они помогают мамам забеременеть доношенными и поддерживают тех, кто этого не делает. За последний год они начали кампанию в телевизионных рекламных роликах, рекламных щитах и ​​больничных плакатах, подчеркивающих важность родов в 39 недель или позже, если нет медицинских проблем.Эта кампания привела к сокращению числа недоношенных детей. Надеюсь, эти новые правила значительно увеличат это сокращение.

Итак, вот новые определения:

  • Ранний срок: от 37 недель 0 дней до 38 недель 6 дней
  • Полный семестр: от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней
  • Поздний срок: от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней
  • Postterm: от 42 недель 0 дней и позже

Что будет означать это новое определение для мам и младенцев? Врачи будут принимать во внимание эти новые рекомендации, прежде чем вызывать роды.И врачи, и пациенты теперь будут лучше понимать наиболее здоровое время для рождения ребенка и будут ждать подходящего времени для индукции по немедицинским показаниям.


«Здоровые дети стоят того, чтобы ждать!»

Источники:
http://www.acog.org/About_ACOG/News_Room/News_Releases/2013/Ob-Gyns_Redefine_Meaning_of_Term_Pregnancy
Немедицинские показания для срочных родоразрешения : http://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.