Беременность 38 39: 39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Содержание

беременность 38-39 недель вторые роды — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ещё до беременности я обещала себе, что если я рожу благополучно, то обязательно поделюсь своей историей. И вот теперь, когда мой 2-х месячный малыш спит, я начну свой рассказ. Очень надеюсь, что он кому-нибудь поможет, особенно таким же,мягко говоря, не очень спокойным будущим мамам как и я.

Моя история беременности началась ещё с 2014 года,я «ловила» овуляцию по тестам и вот все получилось(причём с первого раза в овуляцию) и на тесте показались заветные две полоски. Но в 4недели я попала в больницу с отслойкой плаценты(мне её назвали как гематома) и начали капать лекарства. Прошло две недели и на очередном УЗИ сердечко не билось(. Меня естественно почистили и назначили противозачаточные Регулон на 0.5 года. Кстати сказать, никаких побочных эффектов в виде прибавленных кг не было. Я,естественно, была разбита и убита и считала,что все, больше никогда не забеременею. Читала форумы,где многие писали,что замершие беременности повторялись, конечно были и положительные истории, но пока не попробуешь,будешь сомневаться до последнего. Причину такого исхода беременности так и не нашли.

За пару месяцев до окончания приёма противозачаточных я пошла по врачам и сдавала кучу анализов. В общем выявили герпес и выявили гиперандрогению(повышенное количество мужских гормонов). Врач назначить таблетки против того и другого(естественно в разное время). И вот пропив месяца 3 я наконец-то забеременела( со второй овуляции).

Тут-то и начинается моя «веселая» беременность. С 6 недель я попала в больницу с тонусом. Девочки, милые, если у вас тянет живот,но потом проходит (например, если вы приляжете) то не паникуйте,но если болит день-два и тд и болит,ноет постоянно — идите к врачу и ложитесь в больницу. Мне ничего не помогало,я и лежала дома пластом и настраивалась на положительные эмоции, но все равно меня клали в больницу и капали капельницу. За всю беременность больница стала для меня вторым домом, я была и в 8 недель и в 12, в 16,19,26. Только после 20- й ставили уже угрозу преждевренных родов. За это время мне диагностировали укорочение шейки матки до 27 на конец родов было 3.02 (проходила до конца без пессаря). Герпес-как он достал меня. До беременности он у меня выскакивал на ягодицах пару раз. А в беременность выскочил на 12 неделе. И вот я конечно же полезла куда? -в интернет!) читала и перечитывала несколько раз, пыталась успокоится, но все фигня, нисколько не успокаивало. В общем он выскакивал один за другим. Мазала только ацикловиром. Позже начала есть чеснок и не знаю помогло или нет, но он пропал и с конца второго триместра не появлялся до, по иронии судьбы, родов. В 38-39 недель он сново выскочил и я со страхом наблюда за ним и не знала, что будет если начнутся роды. Врач говорила, чтобы пока мазала , благо он не в родовых путях. Кстати очень хорошо помогал ещё КОРВАЛОЛ, на ваточку и приложить к болячке, главное не передержать,кожу можно обжечь, но на следующий день болячки покрывались корочкой и быстро проходили.

Также в мою беременность обнаружился камень в почке. Родила без приключений и моча всегда была идеальной. Пила канефрон. Потом у меня упал гемоглобин, что я теряла сознание, пила фенюльс. Ещё после 30 недели начали делать КТГ и там показывало 6-7 баллов и меня опять направили в больницу на 38 неделе. Там удивились и сказали,что это нормально и такое бывает, но для подстраховки положили,давали актовегин и смеялись, потому что не знали, что ещё со мной делать,а выписать не могли потому, что не прошло и 7 дней как я в больнице( не знаю что за правила) можно было конечно отказаться и под подписку уйти домой, но это были праздники 1 мая и я надеялась что начнутся роды и к 9 му буду дома, но фиг! В общем родила я 11 мая!

А теперь с эмоциональной точки зрения… Я думала поседею за беременность, я плакала почти каждый день, потому что у меня постоянно что-то болело постоянно что- то выскакивало. На УЗИ я бегала через каждые 2 недели, чтобы удостовериться что все впорядке. Я достала своего врача звонками и вопросами. Меня все старались обходить стороной. Мама и сестра (психологи) уже откровенно ругали и говорили что я реально достала и я это понимала, но мои эмоции накрывали меня с головой.

К чему я это все писала, а вот к чему. Девочки, вы не одни такие! Бывают такие беременности когда все легко и просто, бывают, как у меня, все время в больницах, бывают ещё тяжелее, но это того стоит! Детки не так просто даются,я теперь это знаю. Надеюсь моя вторая беременность будет спокойнее и приятнее.

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения | Болотская

Аннотация

Цель.
Оценить влияние различных факторов на течение беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), заболевшихв препубертатный период при многолетнем наблюдении.
Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет. Наблюдали 77 жен-щин с дебютом сахарного диабета (СД) до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончилисьродами.
Результаты.
Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6?4,6 года, возраст дебюта диабета — 9,6?4,8 лет, возраст на момент наступ-ления беременности — 23,2?3,3 года. Уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c) до беременности составил 8,6?1,4%, во время беременно-сти — 6,8?1,6%, после беременности — 8,6?1,6%. Уровни HbA_1c до и после беременности достоверно не отличались (р=0,3), но достоверноотличались во время беременности (р=0,0004 и р=0,003). Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациен ток, одна паци-ентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заме-нена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины-43,7% (n=7). В I триместре средняя суточная доза составляла 43,7?11 Ед/сут, во II триместре — 51,8?13,7 Ед/сут, после родов -45,3?10,8 Ед/сут. У 88% (n=16) пациенток отмечали частые гипогликемические состояния из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тя-желые дневные и ночные гипогликемические состояния. До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели диабетические микро-сосудистые осложнения. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, у 22,2% (n=4) пациенток — ДН (МАУ). На сроке 34-35 недель родынаступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток, на 38-39 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешениечерез естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения — в 94,4% (n=17) случаев.
Заключение.
Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СДв РФ в условиях 1-го многопрофильного эндокринологического центра снижает риск осложнений беременности и родов, а также развитиеи прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета.

Акушерская диабетология является одной из актуальных проблем современной медицины. У 80% больных сахарным диабетом (СД) женщин беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями.

Крайне неблагоприятное влияние СД на здоровье беременных и их потомство нередко приводит к инвалидизации матерей, а также к значительной частоте пороков развития, высокой перинатальной заболеваемости и смертности [1].

В настоящее время распространенность всех форм СД среди беременных в общей популяции достигает 3,5%. На долю сахарного диабета 1 типа (СД1) и сахарного диабета 2 типа (СД2) приходится 0,5%, из них СД1 составляет 0,2-0,3%, гестационный диабет – 1-3% [2]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние время в различных регионах РФ, перинатальная смертность при беременностях у пациенток с СД любой формы составляет 5 – 10% [1].

Благодаря достижениям акушерско-диабетологической службы, в последнее десятилетие исходы беременности у женщин с СД1 улучшились, появилась возможность вынашивания беременности при СД, осложненном микроангиопатиями. Но, несмотря на появление высоких инновационных технологий, беременность у женщин с СД до настоящего времени рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска осложнений [3].

Основной патологией беременности у женщин без СД является: гестоз – 30%, многоводие – 2-3%, инфекции мочевых путей – 3-5%. У пациенток с СД1 при наступлении беременности риск развития вышеуказанных состояний увеличивается в полтора-два раза, что приводит к преждевременным родам и часто – к гибели плода. При этом частота поздних токсикозов в этой когорте, по данным различных авторов, может достигать 30 – 79% [3, 4]. Выраженное влияние на частоту гестоза оказывает не только длительность заболевания СД, но и возраст дебюта диабета. Так, по данным Уголева С.В. с соавт. (1982), у беременных, заболевших СД в раннем возрасте (2-5 лет), нефропатия беременных наблюдалась в два раза чаще, чем у беременных, заболевших в препубертатный период. При сочетании гестоза и диабетической нефропатии (ДН) опасность для жизни матери резко возрастает, так как возможно прогрессирование вплоть до развития ттерминальной почечной недостаточности (ТПН) [3].

При беременности на фоне СД повышается риск развития многоводия. Патогенез многоводия напрямую зависит от осмотического диуреза плода, степени реакции его водной оболочки на повышенное содержание глюкозы в околоплодных водах. Снижается гормон-продуцирующая функция плаценты, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение. Компенсация диабета оказывает значительное влияние на выраженность многоводия. Hauschild (1972) с соавт. утверждают, что у беременных с СД на фоне компенсации углеводного обмена можно добиться снижения частоты случаев многоводия [3, 4].

Одним из тяжелых осложнений беременности у женщин с СД1 является ее самопроизвольное прерывание, которое обусловлено склерозом сосудов малого таза, ведущим к нарушению питания плода [4].

Пороки развития – самая частая причина перинатальной смертности плода. Выявляют патологию ЦНС, сердца, скелета, ЖКТ и мочевых путей. Риск развития пороков увеличивается при выраженной гипергликемии у матери в первые недели беременности.

Гипергликемия у матери в III триместре беременности может быть причиной гипоксии, макросомии, внутриутробной гибели плода. В патогенезе макросомии ведущую роль играет гиперинсулинемия плода, приводящая к избыточному отложению подкожного жира и увеличению размеров печени. Макросомия затрудняет прохождение по родовым путям, поэтому часто возникает родовая травма плода [5].

Также на фоне гиперинсулинемии возможно нарушение синтеза сурфактанта в легочной ткани плода, что приводит к дыхательной недостаточности и гибели плода [3].

Течение родового акта при СД часто осложняется многоводием, поздним токсикозом и крупным размером плода. Частота преждевременных родов у женщин с СД1 составляет 60%, своевременная родовая деятельность развивается только у 23% женщин [4]. Почти в 62% беременностей у больных СД требуется оперативное родоразрешение [2]. Примерно в 20% случаев роды проводят внепланово в связи с острым развитием многоводия и критическим состоянием плода. В 40% случаев встречается дородовое излитие околоплодных вод, что в большинстве случаев вызвано наличием урогенитальной инфекции и склеротическими изменениями в околоплодных оболочках. В результате выраженных метаболических расстройств, тканевой гипоксии и патологии функционирования нервной системы в 30% случаев развивается слабость родовой деятельности [4].

Сент-Винсентская декларация (1989 г.) определила, что при правильном ведении СД в период беременности в специализированном центре и правильных действиях пациентки по контролю гликемии риск осложнений беременности при СД не превышает таковой у женщин без СД [6].

Беременность и рождение здорового ребенка является наивысшим социальным фактором, улучшающим качество жизни женщины. В связи с этим, нами проведено исследование в группе с высоким риском развития осложнений в перинатальном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет (с 1994 года по настоящее время – исследование продолжается). Всего наблюдается 77 женщин с дебютом СД до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончились родами. Все беременности были первыми. В течение периода исследования все пациентки были обследованы в различных подразделениях центра. Обследование проводилось в соответствии рекомендациям EASD, а с 2003 года – согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ. Клиническое обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, оценку компенсации диабета, скрининг специфических осложнений СД. Лабораторные исследования проводились на базе ФГУ ЭНЦ (зав. лаб. Ильин А.В.). Степень компенсации СД1 оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемии крови натощак, постпрандиальной гликемии. Диагностика ДН осуществлялась путем определения экскреции альбумина с мочой на биохимическом анализаторе Hitachi (Biohringer Mannheim, Япония). Тест считался положительным, если концентрация альбумина в моче превышала 30 мг/сут, концентрация выше 300 мг/сут расценивалась как протеинурия. Скрининг диабетической ретинопатии (ДР) проводился с помощью исследования глазного дна методами обратной и прямой офтальмоскопии. Скрининг диабетической полинейропатии осуществлялся путем определения вибрационной, температурной и тактильной чувствительности. Вибрационную чувствительность оценивали с помощью градуированного камертона Riedel-Siefert (фирмы Kicher&amdiv;Wilhelm, Германия), температурную – с помощью устройства Tidiv-Therm (Neue Medizintechnik GMBH, Германия), тактильную – стандартным монофиламеном.

Полученные результаты и их обсуждение

Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6±4,6 года, возраст дебюта диабета – 9,6±4,8 лет, возраст на момент наступления беременности – 23,2±3,3 лет.

Уровень HbA1c до беременности в исследуемой группе составил 8,6±1,4%, во время беременности – 6,8±1,6%, после беременности – 8,6±1,6%. При этом уровень HbA1c до и после беременности достоверно не отличался (р=0,3), но достоверно отличался от уровня HbA1c во время беременности (р=0,0004 и р=0,003) (рис. 1). Эти данные, в свою очередь, еще раз подтверждают, что достижение целевых значений гликемии зависит от наличия мотивации у пациента (в данном случае – рождение здорового ребенка), а не от лабильности течения диабета.

Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациенток, одна пациентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заменена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины – 43,7% (n=7). Ранее для инсулинотерапии при беременности использовались только генно-инженерные человеческие инсулины. Исследования последних лет доказали преимущества и безопасность применения аналогов инсулина ультракороткого действия во время беременности. У женщин, получающих аналоги инсулинов ультракороткого действия, улучшались показатели постпрандиальной гликемии, уменьшалась частота возникновения гипогликемических состояний по сравнению с применением инсулинов короткого действия [7].

В 2008 году опубликованы зарубежные данные о применении беспикового аналога инсулина суточного действия – инсулина гларгин (Лантус) [8, 9, 10]. В настоящее время мы наблюдаем пять пациенток на сроке 24-32 недели беременности, получающих Лантус. После разъяснения рекомендаций (алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД в РФ) о целесообразности перевода на человеческие инсулины или дробную схему введения аналогов инсулина ультракороткого действия в период беременности пациентки не пожелали изменять вид и схему инсулинотерапии и продолжили применение Лантуса.

Данные многолетнего наблюдения показали, что в разные периоды жизни у пациенток исследуемой группы доза инсулина изменялась в зависимости от возраста и длительности диабета. Она была минимальной в начальный период заболевания, увеличивалась почти в два раза в пубертатный период, далее снижалась и оставалась средне-стабильной на протяжении нескольких лет до наступления беременности.

В первую половину беременности происходит усиленное поглощение глюкозы плацентой и торможение глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в крови. Вследствие этого в данный период беременности наиболее часто возникают гипогликемические состояния, что требует уменьшения дозы на треть [5]. Подобные ситуации объясняются тем, что энергетические потребности плаценты и плода обеспечиваются главным образом за счет глюкозы, которая поступает в фетоплацентарную систему из организма матери. Мы изучили, как изменяется доза инсулина в зависимости от триместра беременности, и получили следующие результаты: в I триместр средняя суточная доза составляла 43,7±11 Ед/сут. Несмотря на уменьшение дозы инсулина после диагностирования беременности, 88% (n=16) пациенток отмечали гипогликемические состояния. Из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тяжелые дневные и ночные гипогликемические состояния, требовавшие посторонней помощи, в связи с чем доза инсулина у них была уменьшена еще на 1,5%. Во II триместре беременности среднесуточная доза инсулина увеличилась и составила 51,8±13,7 Ед/сут, в III триместре – 64,5±4,2 Ед/сут. Увеличение дозы в эти периоды обусловлено тем фактом, что во второй половине беременности возникает физиологическая инсулинорезистентность, обусловленная плацентарными гормонами – прогестероном, эстрогенами, пролактином, плацентарным лактогеном. По данным ряда авторов, доза инсулина может увеличиться в два-три раза, в основном за счет инсулина короткого или ультракороткого действия [3, 5]. Средняя суточная доза инсулина после родов в исследуемой группе достоверно не отличалась от дозы инсулина на момент диагностики беременности и составила 45,3±10,8 Ед/сут (р>0,05). Это связано с резким повышением чувствительности к инсулину во время родов, при этом максимально низкий уровень гликемии приходится на второй-третий день после родов, затем к седьмому-десятому дню возвращается доза инсулина, которая была до беременности [2].

Многими исследователями доказано, что беременность повышает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений диабета. Микроангиопатии развиваются у 10,3% беременных, непролиферативная ретинопатия (ДР) прогрессирует у 18,8%, а нефропатия (ДН)– у 54,8% беременных, причем это связано с такими факторами, как уровень HbA1c, предшествующее течение заболевания, уровень фибриногена и курение [1].

До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели различные микрососудистые осложнения СД. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, по поводу которой 16,6% (n=3) была проведена лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛКС). В связи с прогрессированием ДР в препролиферативную стадию во II триместре беременности двум пациенткам также была проведена ЛКС. По данным исследования, проведенного в ФГУ ЭНЦ (2002 год), прогрессирование ДР во время беременности зависит от длительности СД и наличия ДН. У женщин с СД1 при длительности заболевания до пяти лет прогрессирования ДР как правило не наблюдается, при длительности шесть-десять лет ДР прогрессирует у 12,5% больных; при 11-15 лет – у 17,6% больных и при длительности более 15 лет – у 30,7% пациенток. Прогрессирование ДР во время беременности напрямую зависит от исходного состояния глазного дна, степени компенсации углеводного обмена [11].

До беременности на стадии микроальбуминурии (МАУ) ДН была диагностирована у 22,2% (n=4) пациенток, все они получали ингибиторы АПФ (иАПФ). В период беременности иАПФ были отменены. Со II триместра беременности у них было отмечено нарастание экскреции альбумина с мочой от 45 до 214 мг/сут. Клинические проявления определялись пастозностью стоп, нижней трети голеней и периодическим повышением АД до 135-140/90 мм рт.ст. преимущественно в вечернее время. Трем пациенткам назначена специфическая терапия (сулодексид). Это позволило остановить прогрессирование ДН на стадии МАУ. У других (n=10) пациенток, которым до беременности не была диагностирована ДН, транзиторное увеличение экскреции альбумина с мочой было отмечено на 37 неделе беременности (за 3-14 дней до родоразрешения). У двух из них увеличение экскреции альбумина с мочой сопровождалось выраженным повышением АД до 220/140 мм рт.ст., что потребовало срочной госпитализации в родильный дом. Необходимо отметить, что через шесть месяцев после родов уровень альбумина в моче у всех пациенток соответствовал норме и составил 12,4±1,8 мг/сут. В послеродовом периоде у всех пациенток АД не превышало целевых значений. Скорее всего, это не связано с прогрессированием ДН, а обусловлено гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии. Тем не менее основной причиной увеличения протеинурии является физиологическая гиперфильтрация и сниженная реабсорбция в проксимальных канальцах во время беременности. У женщин с ДН во время беременности наблюдается значительное снижение почечной функции по сравнению с общей популяцией беременных, страдающих различными заболеваниями почек недиабетического генеза. ДН прогрессирует быстрее, если беременность осложняется артериальной гипертонией (АГ) и инфекцией мочевых путей (ИМП). Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности.

Инфекция мочевых путей в период беременности была диагностирована у 44,4% (n=8) пациенток. Для профилактики развития ИМП в течение беременности они получали уросептики растительного происхождения. При обострении инфекционного процесса проводилась антибактериальная терапия. Известно, что ИМП способствует развитию кетоацидоза, увеличению частоты преждевременных родов, риска перинатальной смертности. В исследуемой группе в течение всего периода беременности эпизодов кетоацидоза отмечено не было. У беременных, больных СД, имеется выраженная взаимосвязь между бактериурией, наличием диабетических микроангиопатий и показателями перинатальной смертности [3]. Бессимптомная бактериурия у пациенток с СД встречается в два-три раза чаще, чем в популяции, а клинически выраженный пиелонефрит диагностируется у 6% [4].

Диабетическая дистальная полинейропатия (сенсорный тип) до беременности была диагностирована у 11,2% (n=2) пациенток. Ежегодно по показаниям они получали терапию препаратами альфа-липоевой кислоты, витамины группы В. Во время беременности прогрессирования данного осложнения отмечено не было.

Срок родоразрешения определяют индивидуально, с учетом тяжести течения и степени компенсации диабета, функционального состояния плода и риском возможных акушерских осложнений, что диктует необходимость родоразрешения на 37-38 неделе. Согласно литературным данным, 62% беременностей у больных СД требует оперативного родоразрешения [1, 2]. Все наблюдаемые нами беременности закончились родами. На сроке 34-35 недели роды наступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток, 38-39 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешение через естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения – в 94,4% (n=17) случаев. В 27,8% (n=5) случаев исследуемым пациенткам выполнено кесарево сечение по экстренным показаниям, причинами которого явились: дородовое излитие околоплодных вод – 11,2% (n=2), преэклампсия – 11,1% (n=2), тяжелая гипоксия плода – 5,6% (n=1).

При планировании родов у женщин с СД1 необходимо проводить оценку зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем. Вес детей при рождении у пациенток исследуемой группы составил 3170±451 г. Признаков диабетической фетопатии при рождении у детей отмечено не было.

У 50% новорожденных от матерей с СД в раннем неонатальном периоде отмечается синдром дисглюкоземии. Сразу после рождения уровень гликемии в пуповинной крови выше, чем у новорожденных других матерей, но он может резко снижаться в первые несколько часов жизни из-за сохраняющейся гиперинсулинемии и прекращения поступления глюкозы из крови матери. Наряду с постнатальной гипогликемией, для этих новорожденных характерны: гипокальциемия, гипомагниемия, гипофосфатемия, гипопротеинемия, полицитемия [1, 4]. Гипогликемические состояния у новорожденных в раннем неонатальном периоде были диагностированы в 94,4% (n=17) случаев.

На настоящий момент возраст детей составляет от двух месяцев до восьми лет. По информации, собранной у матерей, физическое и психомоторное развитие на первом году жизни не отличалось от детей в общей популяции. СД на момент исследования ни у кого не диагностирован. Родители информированы о возможной наследственной предрасположенности детей к развитию СД, всем рекомендовано проведение HLA-типирования.

Заключение

У пациенток с СД1 суточная доза инсулина снижается в I триместре беременности, максимально увеличивается во II и III триместрах, а после родоразрешения возвращается к исходной дозе до беременности.

В первой половине беременности увеличивается частота развития гипогликемических состояний.

У пациенток с СД беременность способствует развитию и прогрессированию микрососудистых осложнений, в основном за счет диабетической нефропатии, возникающей транзиторно с обратным развитием до нормоальбуминурии через шесть месяцев после родоразрешения.

Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ, в условиях одного многопрофильного эндокринологического центра снижает риск развития осложнений беременности и родов.

Беременность после 35 лет: как правильно подготовиться?

В современном мире беременность после 35 лет рассматривается как обычная ситуация и с каждым годом встречается все чаще. Это связано с тем, что женщины сначала строят карьеру и только потом задумываются о рождении первого ребенка. Второй ребенок после 35 лет – также распространенное явление, нередко в семьях старший ребенок уже достиг подросткового возраста, когда у него появляется брат или сестра. Каждой женщине нужно знать об особенностях, возможных рисках, планировании и правильной подготовке к беременности после 35 лет.

В чем сложности беременности после 35?

Фертильность (способность к деторождению) – это показатель, который постепенно снижается с возрастом. Обычно фертильность начинает снижаться после 30-32 лет, в зависимости от особенностей организма женщины. Однако это не означает, что после 30-35 лет физиологическая первая беременность без каких-либо осложнений невозможна.

Средняя зависимость фертильности от возраста женщины

Возраст

Вероятность зачатия в течение года

25 лет

87,5 %

30 лет

83,9 %

35 лет

73,3 %

40 лет

49,4 %

После 35 лет женщина может испытывать сложности с зачатием. Важно помнить, что возраст мужчины также влияет на вероятность зачатия и внутриутробное развитие плода. Поэтому при возникновении каких-либо проблем обоим партнерам нужно пройти комплексное медицинское обследование.

При регулярной половой жизни без использования контрацепции у здоровых мужчины и женщины старше 35 лет шансы зачатия в течение 12 месяцев остаются достаточно высокими.

Как правильно подготовиться?

Грамотная подготовка – залог счастливой и здоровой беременности после 35. Женщины в этом возрасте уже взвешенно относятся к продолжению рода, а некоторые планируют рожать уже второго или третьего ребенка. Готовится к предстоящей беременности нужно и женщине, и мужчине.

Как подготовиться к беременности после 35 лет:

Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Сбалансированный рацион, регулярные физические упражнения, отказ от курения и употребления алкоголя – все это нужно, чтобы организм восстановил свои внутренние ресурсы и был готов к вынашиванию плода и родам.

Принимать фолиевую кислоту за 3 месяца (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом) до предполагаемой беременности. Это вещество необходимо для нормального формирования нервной системы плода и особенно важен дополнительный прием для женщин старше 35 лет.

Найти квалифицированного гинеколога или репродуктолога (это врач, который занимается именно вопросами зачатия и вынашивания) имеющего опыт ведения беременных старше 35 лет. Важно, чтобы доктор понимал возможные риски такой беременности, но при этом не сгущал краски и делал всё возможное для естественного течения беременности и родов. Он поможет в планировании беременности, проведет осмотр, назначит грамотное лечение имеющихся гинекологических заболеваний.

Пройти общее обследование организма. Проконсультироваться у терапевта, сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также обследовать молочные железы и проверить гормоны щитовидной железы должна каждая женщина, планирующая роды после 35.

Сделать скрининг инфекций, передающихся половым путем. Многие инфекции имеют хроническое течение и практически никак себя не проявляют, но могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Скрининг на такие инфекции должны пройти оба партнера. Также желательно обследоваться на вирусные гепатиты и узнать свой ВИЧ-статус.

Посетить генетика. После 30 лет возрастает риск возникновения различных хромосомных аномалий и генетических дефектов у плода. Поэтому пара должна обязательно проконсультироваться с генетиком, при необходимости сдать анализы.

Очень важен положительный настрой и стабильное психоэмоциональное состояние будущих родителей, поэтому в некоторых случаях (особенно при наличии проблем с зачатием) паре рекомендована работа с психологом.

Какие могут быть риски?

С возрастом у каждого человека появляются различные хронические заболевания, а также снижается выносливость и способность организма к восстановлению.

Гормональный фон также меняется после 35 лет, что несет в себе определенные риски:

У женщин, забеременевших после 35 лет, повышаются риски негативного влияния беременности на сердечно-сосудистую систему. Это проявляется повышением артериального давления, ухудшением состояния стенок сосудов (у женщин, рожавших после 40 лет, повышался риск инсультов в будущем).

Повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных абортов и внутриутробной гибели плода. Важно регулярно проходить обследования и при наличии какого-либо беспокойства сразу обращаться к врачу.

Повышается риск развития гестационного сахарного диабета. Во время беременности желательно ограничить употребления добавленного сахара и перейти преимущественно на растительно-белковую диету.

Повышается риск хромосомных аномалий у ребенка. После 35 лет выше шансы родить ребенка с синдромом Дауна и другими генетическими отклонениями, так как генетический материал матери и отца с возрастом накапливает мутации.

Несмотря на то, что такие риски существуют, при правильном подходе беременность и рождение здорового ребенка после 35 лет подтверждается многими женщинами и врачами.

Отзывы врачей и пациентов про беременность после 35

То, что роды и беременность после 35 – это далеко не всегда тяжелое испытание, подтверждается многочисленными отзывами:

«Родила первенца после 35, на протяжении всей беременности чувствовала себя отлично, так что стать мамой никогда не поздно.» Ирина, 37 лет

«Беременность вторым сыном после 35 лет далась мне сложнее, чем первая. Но ребенок родился здоровым, а я после родов восстановилась достаточно быстро.» Анна, 36 лет

«К ведению беременности после 35 всегда отношусь с большим вниманием, пациентки проходят все необходимые скрининги. Когда видно, что естественные роды не получатся, то делаем кесарево сечение.» Ирина Ивановна, акушер-гинеколог

«Естественные роды после 35 лет вполне возможны, но важно, чтобы женщина и доктор очень хорошо к этому подготовились. При осложненном течении беременности, конечно, не рекомендуем.» Елена Валерьевна, акушер-гинеколог

Видео

К беременности после 35 лет необходимо подойти со всей ответственностью и правильно к ней подготовиться. Согласно отзывам про роды после 35 шансы родить здорового малыша достаточно высокие. Следование рекомендациям лечащего врача и осознание всех рисков поможет пережить этот период без лишнего дискомфорта.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Материал опубликован 07 мая 2015 в 14:35.
Обновлён 27 мая 2015 в 12:39.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября

2012 г. № 581н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

самопроизвольных родах в тазовом предлежании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27524)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября

2012 г. № 582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

разрыве матки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г., № 27848)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О71.0 Разрыв матки до начала родов
   О71.1 Разрыв матки во время родов
   О71.9 Акушерская травма неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября

2012 г. № 583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

родоразрешении посредством кесарева сечения»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27475)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября

2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

самопроизвольных родах в затылочном предлежании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27471)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 4
Код по МКБ X
Нозологические единицы
О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября

2012 г. № 588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных

нарушениях»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г., № 26768)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской

помощи матери
   О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи

матери
   О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
   О36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
   О36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления

медицинской помощи матери
   О36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи

матери, неуточненные
   О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
   О43.1 Аномалия плаценты
   О43.8 Другие плацентарные нарушения
   О43.9 Плацентарное нарушение неуточненное
   О68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
   О68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
   О68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом

мекония в амниотическую жидкость
   О68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
   О68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
   О68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным
   Р02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны

плаценты, пуповины и плодных оболочек
   Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
   Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
   Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября

2012 г. № 589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

внематочной (эктопической) беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27712)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О00.1 Трубная беременность
   О00.2 Яичниковая беременность
   О00.8 Другие формы внематочной беременности
   О00.9 Внематочная беременность неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября

2012 г. № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

самопроизвольном прерывании беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г., № 28409)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О03 Самопроизвольный аборт
   О03.4 Неполный аборт без осложнений
   О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
   О05 Другие виды аборта
   О05.4 Неполный аборт без осложнений
   О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
   О06 Аборт неуточненный
   О06.4 Неполный аборт без осложнений
   О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября

2012 г. № 591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при

нарушениях родовой деятельности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27217)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 6
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности
   О47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности
   О47.9 Ложные схватки неуточненные
   О61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами
   О61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами
   О61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
   О61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная
   О62.0 Первичная слабость родовой деятельности
   О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
   О62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
   О62.3 Стремительные роды
   О62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
   О62.8 Другие нарушения родовой деятельности
   О62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное
   О63.0 Затянувшийся первый период родов
   О63.1 Затянувшийся второй период родов
   О63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
   О63.9 Затяжные роды неуточненные
   О75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек
   О75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных

оболочек

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 597н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27857)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 593н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 мая 2013 г. № 28461)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27344)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27501)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26812)

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

Красноярск | В Красноярске пропала женщина на 39 неделе беременности

В Красноярске с 3 марта разыскивают пропавшую Ольгу Козлову. У женщины 38-39 неделя беременности.

Об этом сообщили волонтеры организации «Поиск пропавших детей». 38-летняя Ольга Козлова ушла из дома по адресу ул. Мате залки, 9 еще 3 марта. Сейчас ее местонахождение неизвестно. С собой она взяла паспорт, пакет с документами в роддом в зеленой папке.

Женщина была одета в бордовый удлиненный пуховик, с салатовой внутренней стороной. На ней были белые варежки, серая вязаная шапка, черные штаны, темные сапоги «дутыши». Приметы: рост 165-167 см., глаза зелёные, волосы длиной до плеч, стрижка каре, светлое мелирование.

Волонтеры уточнили «ТВК Красноярск», что ранее Ольга уже уходила из дома. Всех, кому известно местонахождение пропавшей, просят сообщить по телефону:

8 (391) 266-74-23 дежурная часть оп 11.
8-950-99-66-066 волонтеры (круглосуточно).

Ещё новости о событии:

Красноярка пропала по дороге в роддом

В краевой столице продолжаются поиски пропавшей беременной женщины. По информации волонтерской организации «Поиск пропавших детей – Красноярск», Ольга Козлова находится на 39-й неделе беременности и ушла из дома еще 3 марта.
12:50 14.03.2021 Sibnovosti.ru — Красноярск

«В роддомах нет»: в Красноярске 10 дней ищут пропавшую женщину на 38-й неделе беременности

Она ушла из дома, собрав документы и вещи в больницу

Ольга уже уходила из дома ранее, но в этот раз подошел срок рожать, и о ней беспокоятся родные

Фото: Поиск пропавших детей,
14:00 13.03.2021 NGS24.Ru — Красноярск

В Красноярске пропала женщина на 39 неделе беременности

В Красноярске с 3 марта разыскивают пропавшую Ольгу Козлову. У женщины 38-39 неделя беременности.
10:51 13.03.2021 Сетевое издание ТВК Красноярск — Красноярск

Беременность после 35 лет: здоровые мамы, здоровые дети

Думаете ли вы о беременности после 35 лет? Разберитесь в проблемах матерей старшего возраста и узнайте, что нужно для здоровой беременности.

Персонал клиники Мэйо

Если вы старше 35 лет и надеетесь забеременеть, вы в хорошей компании. Многие женщины откладывают беременность до 30 лет и старше и рожают здоровых детей.Особый уход поможет вашему ребенку начать хорошее начало.

Понять риски

Биологические часы — это факт жизни, но в возрасте 35 лет нет ничего волшебного. Это просто возраст, в котором различные риски становятся более предметными для обсуждения. Например:

Чтобы забеременеть, может потребоваться больше времени. Вы рождены с ограниченным количеством яиц. По мере того, как вам исполняется около 30 лет, количество и качество яиц уменьшается. Кроме того, яйца пожилых женщин оплодотворяются не так легко, как яйца молодых женщин.Если вы старше 35 лет и не могли забеременеть в течение шести месяцев, подумайте о том, чтобы посоветоваться со своим врачом.
У вас больше шансов забеременеть. Вероятность рождения близнецов увеличивается с возрастом из-за гормональных изменений, которые могут вызвать одновременное выделение нескольких яйцеклеток. Использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, также может сыграть свою роль.
У вас больше шансов заболеть гестационным диабетом. Этот тип диабета, который возникает только во время беременности, чаще встречается у женщин с возрастом. Очень важен жесткий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты и физической активности. Иногда нужны лекарства. При отсутствии лечения гестационный диабет может привести к тому, что ребенок вырастет значительно больше среднего, что увеличивает риск травм во время родов. Гестационный диабет также может увеличить риск преждевременных родов, высокого кровяного давления во время беременности и осложнений для вашего ребенка после родов.
У вас больше шансов заболеть высоким кровяным давлением во время беременности. Исследования показывают, что высокое кровяное давление, развивающееся во время беременности, чаще встречается у пожилых женщин. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, а также за ростом и развитием вашего ребенка. Вам потребуются более частые приемы к акушеру, и вам, возможно, придется рожать раньше срока, чтобы избежать осложнений.
У вас больше шансов родить ребенка с низкой массой тела и преждевременно родить. Недоношенные дети, особенно рожденные раньше всех, часто имеют сложные проблемы со здоровьем.
Возможно, вам понадобится кесарево сечение. Матери старшего возраста имеют более высокий риск осложнений, связанных с беременностью, которые могут привести к родам с помощью кесарева сечения. Примером осложнения является состояние, при котором плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты).
Риск хромосомных аномалий выше. Младенцы, рожденные от матерей старшего возраста, имеют более высокий риск определенных хромосомных проблем, таких как синдром Дауна.
Риск потери беременности выше. Риск потери беременности — в результате выкидыша или мертворождения — увеличивается с возрастом, возможно, из-за ранее существовавших заболеваний или хромосомных аномалий плода. Исследования показывают, что снижение качества ваших яйцеклеток в сочетании с повышенным риском хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет, может увеличить риск выкидыша. Спросите своего врача о том, как следить за самочувствием вашего ребенка в последние недели беременности.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, исследования показывают, что возраст мужчин на момент зачатия — возраст отца — также может представлять опасность для здоровья детей.

Выбирайте здоровую пищу

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Обратите особое внимание на основы:

Запишитесь на прием до зачатия. Поговорите со своим врачом об общем состоянии вашего здоровья и обсудите изменения в образе жизни, которые могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность и здоровье ребенка.Решите любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу фертильности или беременности. Спросите о том, как повысить шансы на зачатие — и о вариантах, если у вас есть проблемы с зачатием.
Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Регулярные дородовые посещения помогут вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Укажите любые признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Разговор с врачом поможет вам расслабиться.
Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, кальция, железа, витамина D и других необходимых питательных веществ.Если вы уже придерживаетесь здоровой диеты, продолжайте в том же духе. Ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале — за несколько месяцев до зачатия — может помочь заполнить любые пробелы.
Набирайте вес с умом. Набор правильного веса может поддержать здоровье вашего ребенка и упростить сброс лишних килограммов после родов. Обратитесь к своему врачу, чтобы определить, что вам подходит.
Оставайся активным. Регулярная физическая активность может помочь облегчить или даже предотвратить дискомфорт, повысить уровень энергии и улучшить общее состояние здоровья.Это также может помочь вам подготовиться к схваткам и родам за счет повышения выносливости и мышечной силы. Прежде чем начинать или продолжать программу упражнений, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, особенно если у вас есть основное заболевание.
Избегайте опасных веществ. Алкоголь, табак и запрещенные наркотики запрещены во время беременности. Заблаговременно обсудите с вашим лечащим врачом все лекарства или добавки.
Узнайте о пренатальном тестировании на хромосомные аномалии. Спросите своего врача о пренатальном скрининге внеклеточной ДНК (вкДНК), методе выявления определенных хромосомных аномалий у развивающегося ребенка. Во время пренатального бесклеточного ДНК-скрининга ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови и проверяется на повышенную вероятность конкретных хромосомных проблем, таких как синдром Дауна, трисомия 13 и трисомия 18. Диагностические тесты, такие как взятие образцов ворсин хориона и амниоцентез также может предоставить информацию о хромосомах вашего ребенка или риске определенных хромосомных аномалий, но также несет небольшой риск выкидыша.Ваш лечащий врач может помочь вам взвесить риски и преимущества.

Взгляд в будущее

Выбор, который вы делаете сейчас — даже до зачатия — может иметь длительное влияние на вашего ребенка. Думайте о беременности как о возможности выкормить ребенка и подготовиться к грядущим волнующим переменам.

30 июля 2020 г.

Показать ссылки

Зауэр М. Репродукция в преклонном возрасте матери и материнское здоровье. Фертильность и бесплодие. 2015; 103: 1136.
Aldrighi J, et al. Опыт беременных женщин в преклонном материнском возрасте: интегративный обзор. Журнал школы медсестер USP. 2016; 50: 509.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности060. Рождение ребенка после 35 лет. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Having-a-Baby-After-Age-35. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности034. Преэклампсия и повышенное артериальное давление во время беременности.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preeclampsia-and-High-Blood-Pressure-During-Pregnancy. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 146. Снижение риска врожденных дефектов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Reducing-Risks-of-Birth-Defects. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы.FAQ090 по беременности. Выпадение беременности на ранних сроках. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 119. Физические упражнения во время беременности. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Exercise-During-Pregnancy. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 165. Пренатальные генетические скрининговые тесты. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests. По состоянию на 13 июня 2017 г.
Сигман М.Что делать со старшими потенциальными отцами: риски пожилого отцовского возраста. Фертильность и бесплодие. 2017; 107: 299.

Узнать больше Подробно

Раздуты ли опасения по поводу привлечения рабочей силы?

Исследование доктора Гробмана в журнале медицины Новой Англии в 2018 году было настолько важным, что в 2018 году ACOG изменил свои рекомендации, заявив, что врачи могут предлагать индукцию на сроке 39 недель беременным, впервые рожающим, если и мама, и плод здоровы, и если у нее нет двойняшки.

Тем не менее, это исследование следует интерпретировать с осторожностью, — сказала Сьюзан Стоун, доктор медицинских наук, президент Американского колледжа медсестер-акушерок. Поскольку он ориентирован на здоровых матерей, которые впервые рожают, он не распространяется на всех беременных женщин, например мам, имеющих второго или третьего ребенка, или тех, у кого проблемы со здоровьем.

«Женщинам необходимо знать всю информацию, чтобы они могли принять собственное решение», — сказал Стоун. «Но действительно важно убедиться, что вы не экстраполируете эту группу женщин на всех женщин.«И, как и в случае со всеми вопросами медицины, необходимо провести дополнительные исследования.

И даже если вы здоровы, индукция может иметь обратные стороны, в том числе то, что она не всегда работает или может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как более интенсивные и частые схватки, тошнота и рвота, проблемы с носовыми пазухами. и даже проблемы с памятью. «Если вас собираются вызвать, это включает в себя питоцин, вы собираетесь лечь в постель под постоянное наблюдение за плодом, поэтому вы говорите о совершенно другом опыте», — сказал Стоун.

Тем не менее, для некоторых эти риски могут не перевешивать выгоды.

После разговора со своим акушером-гинекологом Кристин Эскобар, доцент кафедры биологии Северо-Западного университета, вошла в исследование доктора Гробмана в 2017 году, когда она была на шестом месяце беременности. «Многие больницы были частью исследования, поэтому результаты были многообещающими», — сказал Эскобар. Ей и ее мужу также понравилась идея активизировать медицинские исследования.

Эскобар было 38 недель, когда она узнала, что находится в группе индуцированных.Но она не была разочарована. Она смирилась с мыслью, что у нее могут быть роды с вмешательством.

9 мая, в назначенный ей день индукции, Эскобар прибыла в больницу в 21:00. «Такое ощущение, что вы регистрируетесь в отеле», — сказала она. «У тебя есть чемодан. Это увлекательно. Вы не знаете, чего ожидать ».

Вы готовы, а ваш ребенок? Зачем ждать до (хотя бы) 39 недель | Ваша беременность имеет значение

Почему ранние роды — не лучший вариант

Ранние роды могут негативно сказаться на развитии ребенка на долгие годы.На последних неделях беременности происходит огромное развитие мозга. Иногда эти преждевременные роды вызывают больше осложнений для ребенка или матери.

Хотя уровень неонатальной смертности в США очень низкий на 37 неделе, риск смерти на 37 неделе составляет вдвое, риск смерти на 39 неделе. Тот факт, что вы знаете друзей или семью, у которых родился ребенок в 37 недель без осложнений, не означает, что рисков нет.

По иронии судьбы, некоторые из тех же женщин, которые делают все «по инструкции» во время беременности, хотят рожать раньше, когда сталкиваются с дискомфортом в конце третьего триместра.

Множество рисков при ранних родах

Роды вашего ребенка за две или три недели до положенного срока представляют следующие риски:

Риски для матери

Более высокая вероятность кесарева сечения
Повышенное кровотечение после родов
Более длительное пребывание в больнице

Риски для новорожденного

Повышенный риск респираторных заболеваний
Более высокий уровень инфекций
Повышенный шанс нужды в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных, а не в одной палате с матерью
Повышенный риск смерти

Если вы родили ребенка рано и у вас нет немедленных осложнений, некоторые долгосрочные последствия все же возможны.Исследования, например, показывают, что у детей, родившихся в раннем возрасте, повышается вероятность задержки речевого развития или затрудненной успеваемости по математике в школе.

В большинстве больниц существует политика против плановых родов до 39 недель. Точно так же некоторые страховые компании не будут оплачивать больничные или врачебные счета за плановые роды до 39 недель. Акушеры обычно открыты для плановой индукции родов через 39 недель, и в это время обычно назначают повторное кесарево сечение.

Конечно, возникают ситуации, когда мы рекомендуем роды до 39 недель из-за риска для ребенка и / или матери.В этих случаях мы определили, исходя из индивидуальных обстоятельств, что риск вынашивания ребенка до срока превышает риски, связанные с ранними родами.

Изучите, а потом расслабьтесь

Мы всегда рекомендуем, чтобы будущие родители узнали как можно больше. Доступны большие ресурсы, в том числе веб-сайт March of Dimes, на котором показано недельное развитие ребенка во время беременности. На веб-сайтах больниц и страховых компаний также может быть информация о правилах раннего обращения в больницу и тарифах на ранние роды в ваших местных больницах.

По мере приближения последних недель проводите как можно больше времени, расслабляясь. Не волнуйтесь, если детская не идеальна или вы не написали все свои благодарственные записки. Возьмите несколько больших подушек, чтобы вам было комфортно в постели, и вздремните, когда сможете. Примите все поступающие предложения помощи. И напомните себе, что компромисс в том, чтобы смириться со своим дискомфортом, вполне может принести значительную краткосрочную и долгосрочную пользу вам и вашему ребенку.

Беременность с высоким риском: что нужно знать женщинам 35 лет и старше

Я кое-что знаю о так называемой беременности с высоким риском.Я никогда не забуду, когда впервые увидел термин «пожилой мультигравидный» в своей медицинской карте. Вот оно и подтвердило все мои худшие опасения: очевидно, я был стар и, конечно, умирал от чего-то очень и очень серьезного. Только вот это определенно было не так.

На самом деле мне было всего 35 лет, и я наслаждалась здоровой беременностью со вторым ребенком.

«Пожилые» на языке акушерства относится к беременным в возрасте 35 лет и старше. (Multigravida означает, что я была беременна более одного раза. Если бы это была моя первая беременность, мой код читался бы «пожилая примагравида.«Пожилая мультигравида, пожилая примагравида — так же плохо!) Это всего лишь пара дурных предчувствий, с которыми приходится бороться беременным старше 35 лет. Есть еще «преклонный материнский возраст», «гериатрическая беременность» и, конечно же, тот факт, что меня считали «группой повышенного риска».

Я слишком чувствителен? Как редактор по здоровью, я должен к этому привыкнуть, верно? Или действительно 35 лет, когда ваши шансы на здоровую беременность начинают падать?

Беременность старше 35 лет — довольно распространенное явление.

Первого ребенка я родила в 33 года, второго — в 36, а недавно родила третьего — в 39 лет. Когда я забеременела в 32 года, я была одной из первых моих друзей, у которых были дети. Остальные присоединились к клубу после 35 лет, повторяя национальную тенденцию дольше ждать, чтобы начать рожать.

«Люди могут захотеть начать свою карьеру и немного подождать или подождать, пока они встретят нужного человека», — говорит SELF Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельской медицинской школе. .Какой бы ни была причина, времена меняются, когда дело доходит до того, как долго люди откладывают, прежде чем заводить детей. (А достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, облегчили некоторым людям 35 лет и старше забеременеть, чем они могли бы забеременеть в прошлом.)

Средний возраст первых родов вырос до 26,9 лет в 2018 году. по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это заметное увеличение по сравнению с 24,9 годами в 2000 году. Ради контекста, в 1970 году люди впервые родили, когда им был 21 год.В среднем 4 года, поэтому здесь наблюдается явная тенденция к росту.

Специалисты видят национальные сдвиги и в том, что касается рождения детей в возрасте от 35 лет и старше. По данным CDC, с 2000 по 2014 год число женщин в возрасте 35 лет и старше, рожающих впервые, выросло с 7,4 процента до 9,1 процента. С тех пор он в целом продолжал расти. По данным CDC, в 2010 году 45,9 из каждой 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 рожали, а в 2018 году это число составляло до 52,6 на каждую 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Очевидно, что больше людей в США, чем когда-либо, откладывают появление маленьких людей в этом мире. Но что это означает о шансах на беременность с высоким риском?

Является ли любая беременность после 35 лет автоматически беременностью высокого риска?

Многие врачи сразу же опровергают мнение о том, что возраст 35 лет всегда и сразу же проводит грань между здоровой беременностью и беременностью с высоким риском.

«Мы узнали, что в возрасте 35 лет нет ничего волшебного», — Сара Дж. Килпатрик, M.D., доктор философии, заведующий отделением акушерства и гинекологии в Cedars-Sinai, рассказывает SELF. «Я бы никогда не сказала кому-то, что только потому, что ей 35 лет, она должна обратиться к врачу из группы повышенного риска — только если в ее истории есть что-то или что-то, что произошло во время ее беременности, что оправдывает это».

Коронавирус: «Я на 39 неделе беременности в разгаре пандемии»

Существует определенная предсказуемость в отношении непредсказуемости родов. Я знаю, что у меня начнутся схватки, скорее всего, между 38 и 42 неделей беременности.Я знаю, что роды, скорее всего, начнутся с нерегулярных схваток, которые кажутся легкими судорогами, и в конечном итоге станут более болезненными и регулярными, пока не приблизятся достаточно близко, чтобы пора в больницу. Я знаю, что в какой-то момент моя вода вырвется (или сломается для меня), что мне будет очень больно, что рядом со мной будут медсестры и мой партнер, и что в конечном итоге все это закончится со мной. держу ребенка на руках.

Но нет ничего предсказуемого в том, чтобы рожать в разгар пандемии — это то место, где я оказываюсь в начале своей 39-й недели беременности.

Более года мы с мужем планировали это знаменательное событие в нашей жизни. Мы начали попытки, забеременели, у нас случился выкидыш, изо всех сил пытались вылечиться, попробовали снова, забеременели во второй раз и справились со всеми дополнительными тревогами, связанными с беременностью после выкидыша.

Я пережила ужасающий первый триместр, когда шансы на повторный выкидыш были максимальными, узнала пол нашего ребенка и начала собирать детскую и организовывать дом во втором триместре и, наконец, добралась до третьего триместра. .Это когда мы могли закончить отделку детской комнаты, отпраздновать его предстоящее прибытие с семьей и друзьями на нашем детском душе и провести последние несколько недель этой беременности, наслаждаясь нашими последними моментами в семье из двух человек.

Нет руководства о том, чего ожидать в разгар всемирной пандемии.

Но в разгар чрезвычайной ситуации в стране наслаждение этими последними моментами начинает выглядеть совсем иначе, чем мы могли себе представить.

Поскольку нет руководства о том, чего ожидать в разгар всемирной пандемии, мой умеренный уровень беспокойства о беременности быстро превратился в неуправляемый уровень перинатального беспокойства — вот почему всего за неделю до положенного срока. Сегодня я решил, что пора принимать лекарства от моего тревожного расстройства.

Пять лет назад, после того как мама отвела меня на реабилитацию, мне поставили диагноз генерализованное тревожное расстройство (ГТР) в дополнение к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, с которым я боролся в то время. Хотя я протрезвел и не пил уже четыре года, беспокойство не исчезло. В то время я обратился за терапией и все эти годы продолжал посещать терапевта, чтобы справиться со своим беспокойством и работать над более здоровыми механизмами преодоления, которые не предполагали отключения моего тревожного мозга бутылкой водки.

В основном мне удавалось находить новые способы справиться с тревогой и долгое время я сопротивлялся лекарствам.В конце концов, когнитивно-поведенческая терапия — тип обычной разговорной терапии, направленный на осознание «негативного мышления, чтобы вы могли более четко рассматривать сложные ситуации и реагировать на них более эффективно», согласно клинике Мэйо, — хорошо себя зарекомендовала. мне. Я все еще боролась с тревогой, но мне казалось, что она вполне управляема.

Даже когда моя тревога из-за потери этого ребенка превратилась в тревогу по поводу того, что беременность будет здоровой, в тревогу из-за родов и стать первой мамой, я справилась.Я знал, что, в конце концов, у меня был крепкий брак с любящим партнером и отличная система поддержки в моей семье и друзьях — и мне пришлось пройти через гораздо более тяжелые вещи. Я знала, что в больнице, где я буду рожать, во Флориде разрешено присутствие партнеров. Я также знал, что все закончится тем, что мы вернемся домой всей семьей. И хотя все это по-прежнему верно, мир, в который я приношу своего ребенка сегодня, не тот мир, в который, как мы думали, мы переносили его всего несколько недель назад.

Все мои обычные постоянные беспокойства и бегающие мысли внезапно умножились — я обнаружил, что почти кататоничен.

Как мама впервые, я знала, что понятия не имею о том, какими будут роды на самом деле , или насколько неловко мы с мужем будем менять наши первые подгузники, или сколько раз мне придется звонить своим мама посреди ночи и умоляет ее прийти на помощь. Я знала, что для того, чтобы вырастить ребенка, «нужна деревня», потому что это есть в каждой книге о беременности, которую я читала за последние девять месяцев, и я много читала. Но я не знал, что моя деревня будет сильно отличаться от того, что я представлял или хотел.Чего я не знала, пока мы с энтузиазмом создавали детскую мебель и покупали крошечные пижамы, заполняли морозильную камеру и посещали занятия по беременности и родам в нашей больнице, то мой запланированный четвертый триместр не будет выглядеть так, как должен.

Не будет улыбающейся семьи, приветствующей нашего ребенка в больнице, потому что больницы по всей стране ограничивают свои родильные отделения только одним лицом или посетителем на маму — или вообще без них. В моем случае только мужу разрешено находиться со мной во время родов и в последующие дни.Нет доулы, которая могла бы помочь нам во время родов или в первые моменты после родов. Друзья не приходили, чтобы познакомиться с нашим ребенком в первые дни его жизни, приносили запеканки и предлагали помощь со стиркой. Я даже не смогу посещать местные группы молодых мам, которые я взволнованно включила в свой календарь несколько месяцев назад.

Вместо этого останемся только мы с мужем, а теперь и мой Lexapro.

Решение принять лекарство от тревожности далось нелегко. В течение этой беременности у меня было несколько обсуждений со своим акушером-гинекологом и терапевтом о том, может ли мне в конечном итоге потребоваться лечение, чтобы справиться с тревогой.Я знала, что у меня был более высокий риск беременности и послеродового беспокойства из-за моей истории болезни ГТР, травмы от предыдущего выкидыша и даже моего гипотиреоза, согласно Postpartum Support International. Я также знал, на какие симптомы следует обращать внимание и как определить границу между тем, когда тревога все еще может быть управляемой с помощью моих обычных навыков совладания (например, терапии, хотя, как и многие другие терапевты, мой работает над настройкой телетерапии, но это не так) Я уверен, покроет ли это моя страховка), и когда он перейдет черту и станет совершенно неуправляемым.Я знал, как обратиться за помощью, если она мне нужна.

По мере того, как пару недель назад ситуация, связанная с пандемией коронавируса и вытекающими из нее мерами предосторожности, начала разваливаться, я заметил, что в течение дня я становлюсь все более паническим и параноидальным. Все мои обычные постоянные беспокойства и гоночные мысли внезапно умножились до такой степени, что я обнаружил, что испытываю стресс до такой степени, что почти кататоничен, едва ли способен выполнять повседневную работу и жизнь. Я обнаружил, что переедаю от стресса, и за последние пару недель набрал пять фунтов (что, по словам моего акушера-гинеколога, необычно, но вполне нормально, учитывая ситуацию).

Итак, на последнем дородовом осмотре я поговорил с врачом о лекарствах, и за несколько дней до родов у меня и моего врача уже есть план.

Хотя она не рекомендовала мне сразу начинать прием лекарств, так как я так близка к родам, я собираюсь начать принимать Lexapro, обычно прописываемый СИОЗС, используемый для лечения депрессии и беспокойства, прежде чем покинуть больницу с моим ребенком в мои руки. Вместе мы приняли решение помочь мне стать лучшей мамой, которой я могу быть, принимая лекарства, которые помогают успокоить неуправляемое беспокойство, панику, бессонные ночи, навязчивые мысли и абсолютную паранойю, которые я чувствовала в эти последние несколько недель, будучи беременной женщиной в больнице. середина пандемии.

Рожать и стать новой мамой в разгар кризиса с коронавирусом совершенно беспрецедентно и непредсказуемо. Но что-то делать с моими чувствами беспокойства и паники — это то, что я могу контролировать. Я могу обратиться за помощью, и я могу работать над тем, чтобы, как бы глупо это ни звучало, принять то, что я не могу изменить (пандемия), и изменить то, что я могу (мои лекарства и другие меры предосторожности, которые мы принимаем всей семьей в это время).

Меня все еще беспокоят: будут ли роды больнее, чем я могу себе представить? Смогут ли мои родители познакомиться с моим ребенком? Будет ли лекарство затруднено кормление грудью? Поможет ли нам прогулка по кварталу с ребенком чувствовать себя менее одинокими и изолированными? Буду ли я хорошей мамой?

Но я также знаю, что сейчас делаю все возможное для себя и своего ребенка.Я изолируюсь в своем доме, я постоянно мою руки, я продолжаю ходить на прием к врачу и обращаться за помощью, чтобы избавиться от беспокойства, и я хорошо подготовлен к тому, что в течение нескольких месяцев с трудом выхожу из дома.

На данный момент, пока вопрос о рождении новых родителей еще не определен, а эта пандемия продолжает ежедневно менять нашу жизнь, это все, что я могу сделать. И знаешь, что? Я уже чувствую себя хорошей мамой.

Ирина Гонсалес — редактор и писатель-фрилансер из Флориды, освещающая вопросы воспитания детей, выздоровления и латиноамериканской культуры.Следуйте за ней в Instagram @msirinagonzalez .

Выбор времени для двойных родов, чтобы избежать мертворождений

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Женщины, беременные двойней, должны вовремя родить, как показывает обзор исследования.

Им необходимо свести к минимуму риски, связанные с ранним рождением, но при этом избежать риска мертворождений, который возрастает по мере того, как более длительное время пребывают в утробе матери, говорят исследователи.

Беременность обычно длится около 40 недель, и дети, рожденные после 37 недель, считаются доношенными.У ранее прибывших часто возникают проблемы с дыханием и перевариванием пищи, а также долгосрочные проблемы, такие как нарушение зрения, слуха и когнитивных навыков, а также социальные и поведенческие проблемы.

Но близнецы часто рождаются раньше, потому что у этих детей более высокий риск мертворождения — до 13 раз выше, чем у одиночек для близнецов с общей плацентой, и в пять раз выше, когда у близнецов есть отдельные плаценты, отмечают исследователи в BMJ.

Близнецы должны родиться на 37 неделе, чтобы свести к минимуму мертворождение и смерть новорожденных, заключают исследователи.Авторы также отмечают, что нет никаких доказательств в пользу плановых родов до 36 недель.

«Желательно продолжать беременность, пока риск мертворождения в результате продления беременности ниже, чем риск неонатальной смерти в результате родов», — сказала автор исследования доктор Шакила Тангаратинам, исследователь Лондонского университета королевы Марии.

Текущие рекомендации по срокам родов близнецов различаются, пишут Тангаратинам и его коллеги в своем отчете.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), например, рекомендует роды в срок от 34 до 37 недель для близнецов с общей плацентой и в 38 недель для близнецов с раздельной плацентой.Некоторые другие группы врачей рекомендуют роды ближе к 39 неделе с раздельной плацентой.

Чтобы оценить оптимальное время родов двойней, исследователи проанализировали данные 32 исследований, опубликованных за последнее десятилетие, которые включали в общей сложности 35 171 беременность двойней. Большинство из них были близнецами с раздельной плацентой, но в 5486 беременностях у близнецов была общая плацента.

Исследователи оценили частоту мертворождений, а также смертей в течение первых 28 дней после родов на различных сроках беременности после 34 недель.

При использовании отдельных плацент риск мертворождения в результате продолжения беременности и риск смерти, связанный с ранними родами, были одинаковыми до 37 недель гестации, как показало исследование.

Однако отсрочка родов до 38 недель беременности привела к дополнительным 8,8 смертельным случаям на 1000 из-за увеличения числа мертворожденных.

Когда у близнецов общая плацента, риск мертворождения оказывается выше, чем риск неонатальной смерти, если срок беременности превышает 36 недель, как показало исследование.

Еще слишком рано говорить о том, повлияют ли результаты на то, когда врачи решат рожать близнецов, сказал доктор Джозеф Вакс, исследователь из Медицинской школы Университета Тафтса в Бостоне и Медицинском центре штата Мэн в Портленде, который возглавляет комитет ACOG по акушерской практике.

Это потому, что время — это тонкий баланс.

«Ранние роды могут увеличить риск неонатальной смерти и других осложнений, связанных с недоношенностью», — сообщил Вакс, не принимавший участия в исследовании.

«Поздние роды могут повысить риск мертворождения, но еще больше снизят некоторые осложнения, вызванные ранними родами», — добавил Вакс.

«Исследование не должно изменить руководящие принципы в отношении сроков родов», — сказал доктор Джордж Сааде, руководитель отделения акушерства и медицины плода Медицинского отделения Техасского университета.

«Рекомендации представлены в широком диапазоне, потому что необходимо учитывать множество других факторов», — сообщил Сааде, не участвовавший в исследовании.

«Роды на сроке 37 недель не уменьшают другие осложнения», — добавил Сааде, председатель комитета по политике здравоохранения и пропаганде Общества медицины матери и плода. «Это просто снижает шанс родить мертвого ребенка».

Как долго вы можете ждать, чтобы родить ребенка?

Предварительно, весной 2002 года, после 11 сентября 2002 года, мне было 30 лет, когда я пытался освободиться от первого брака. Мы с мужем познакомились в аспирантуре, но не могли найти две академические работы в одном месте, поэтому три года брака мы прожили в разных штатах.После того, как я согласился на временную должность в Калифорнии, а он отказался от постдокторской исследовательской должности поблизости — работа была недостаточно хорошей, — сказал он, — стало ясно, что наша жизненная ситуация не изменится.

Я откладывал рассказ родителям о разрыве на несколько недель, не решаясь их разочаровать. Когда я наконец сообщил эту новость, они, к моему облегчению, оказали мне поддержку и понимание. Тогда моя мама сказала: «Вы читали журнал Time на этой неделе? Я знаю, ты хочешь детей.

Time на обложке на той неделе был изображен на обложке. «Послушайте, как успешная женщина обсуждает свою неспособность родить ребенка, и горе приходит с горечью и сожалением», — начиналась внутренняя история. Поколение женщин, которые ждали, чтобы создать семью, начало бороться с этим решением, и одно СМИ за другим заламывали руки о резком падении женской фертильности с возрастом: «Когда слишком поздно рожать», посетовал британский обозреватель Observer ; «Детская паника», — объявил на обложке журнал New York .

Паника возникла из-за публикации в апреле 2002 года получившей заголовок книги Сильвии Энн Хьюлетт, Создание жизни , в которой говорилось, что женщины должны иметь своих детей, пока они молоды, иначе они рискуют вообще не иметь детей. В корпоративной Америке 42 процента женщин-специалистов, опрошенных Hewlett, не имели детей в возрасте 40 лет, и большинство из них выразили глубокое сожаление по поводу этого. Так же, как вы планируете угловой офис, Хьюлетт советовала своим читателям, вы должны планировать и внуков.

Прошлой осенью рекламная кампания, спонсируемая Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), предупреждала: «Пожилой возраст снижает вашу способность иметь детей.Одна реклама была проиллюстрирована детской бутылочкой в форме песочных часов, в которой — просто чтобы сделать мысль очевидной — кончалось молоко. Группа объявила, что женская фертильность начинает снижаться в 27 лет. спросил Newsweek в ответ.

Для меня это больше не было жизнеспособным вариантом.

Я всегда хотел детей. Даже когда я занималась докторантурой, я вызвалась присматривать за дошкольником друга. Я часто проводил время в аэропортах, болтая измученных матерей и лепетающих малышей — двухлетний ребенок, к моему удивлению, однажды заполз мне на колени.На свадьбе, на которой я присутствовал, когда мне было чуть больше 20, я играл с племянниками жениха дошкольного возраста, часто на полу, в течение всей репетиции и большей части приема. («Ты пукаешься?» — спросил меня один из них слишком громким голосом во время репетиции. «Все, — торжественно ответил я, в то время как его дед тихо смеялся на следующей скамье.)

Но, внезапно одинокий в 30 лет, Казалось, мне суждено остаться бездетным, по крайней мере, до середины 30 лет, а может быть, и всегда. Летя на свадьбу друга в мае 2002 года, я наконец заставил себя прочитать статью Time .Это меня так расстроило, что я впервые начал сомневаться в своем разводе. «И Боже, а что, если я хочу иметь двоих?» — написал я в своем дневнике, когда холодный самолет пролетел над Скалистыми горами. «Первый в 35 лет, и если вы подождете, пока ребенку исполнится 2 года, чтобы попробовать, скорее всего, у вас будет второй в 38 или 39 лет. Если вообще будет». Чтобы убедить себя в разводе, я написал: «Все, что я сделал, не изменило бы ситуацию». Я это подчеркнул.

Мне повезло: через несколько лет я снова женился, и на этот раз матч был намного лучше.Но мой новый муж и я, казалось, столкнулись с пугающими шансами не иметь детей. В большинстве книг и веб-сайтов, которые я читал, говорится, что каждая третья женщина в возрасте от 35 до 39 лет не забеременеет в течение года после начала попытки. На первой странице руководства ASRM для пациентов от 2003 г. отмечалось, что у женщин в возрасте от 30 до 30 процентов вероятность вообще остаться бездетными. В руководство также включены статистические данные, которые я видел во многих других местах: шанс женщины забеременеть составлял 20 процентов каждый месяц в возрасте 30 лет и снижался до 5 процентов к 40 годам.

Каждый раз, когда я читал эту статистику, мой живот падал как камень, тяжелый и дурной. Неужели я уже упустила свой шанс стать матерью?

Как исследователь психологии, публиковавший статьи в научных журналах, некоторые из которых освещались в популярной прессе, я знал, что многие научные открытия значительно отличаются от того, что о них слышит публика. Вскоре после моей второй свадьбы я решил обратиться к источнику: я просмотрел базы данных медицинских исследований и быстро обнаружил, что статистика возраста и фертильности женщин, используемая многими для принятия решений об отношениях, карьере и времени рождения детей — были одним из наиболее ярких примеров неспособности основных средств массовой информации правильно освещать и интерпретировать научные исследования.

Широко цитируемая статистика о том, что каждая третья женщина в возрасте от 35 до 39 лет не забеременеет, например, через год попыток, основана на статье, опубликованной в 2004 году в журнале Human Reproduction . Редко упоминается источник данных: французские записи о рождении с 1670 по 1830 год. Шанс остаться бездетным — 30 процентов — также был рассчитан на основе исторических данных о населении.

Другими словами, миллионам женщин говорят, когда им следует забеременеть, на основе статистических данных за время, предшествовавшее электричеству, антибиотикам или лечению бесплодия.Большинство людей полагает, что эти цифры основаны на крупных, хорошо проведенных исследованиях современных женщин, но это не так. Когда я говорю об этом друзьям и коллегам, самая частая реакция — это: «Нет… Ни за что. В самом деле? ”

Удивительно мало хорошо продуманных исследований женского возраста и естественной фертильности, включающих женщин, родившихся в 20 веке, но те, которые действительно имеют тенденцию рисовать более оптимистичную картину. В одном исследовании, опубликованном в журнале « Акушерство и гинекология » в 2004 году и возглавляемом Дэвидом Дансоном (ныне из Университета Дьюка), изучались шансы на беременность среди 770 европейских женщин.Было обнаружено, что при сексе не реже двух раз в неделю 82 процента женщин в возрасте от 35 до 39 лет зачат в течение года по сравнению с 86 процентами женщин в возрасте от 27 до 34 лет. (Фертильность женщин в возрасте от 20 до 30 лет была почти одинаковой — сама по себе новость.) Другое исследование, опубликованное в марте этого года в журнале Fertility and Sterility под руководством Кеннета Ротмана из Бостонского университета, отслеживало 2820 датских женщин, которые они пыталась забеременеть. Среди женщин, занимающихся сексом в период фертильности, 78 процентов женщин в возрасте от 35 до 40 лет забеременели в течение года по сравнению с 84 процентами женщин в возрасте от 20 до 34 лет.Исследование, проведенное под руководством Энн Штайнер, доцент медицинского факультета Университета Северной Каролины, результаты которого были представлены в июне, показало, что среди 38- и 39-летних, которые ранее были беременны, 80% белых женщины с нормальным весом забеременели естественным путем в течение шести месяцев (хотя этот процент был ниже среди других рас и среди полных). «По нашим данным, мы не наблюдаем больших падений до 40 лет», — сказала она мне.

Даже некоторые исследования, основанные на исторических записях о рождении, более оптимистичны, чем то, что обычно сообщает пресса: одно обнаружило, что до введения контроля над рождаемостью 89 процентов 38-летних женщин все еще были фертильными.Другой пришел к выводу, что типичная женщина может забеременеть где-то в возрасте от 40 до 45 лет. Тем не менее, эти более обнадеживающие цифры редко упоминаются — ни одна из этих цифр не фигурирует в заключении комитета Американского общества репродуктивной медицины 2008 года о возрасте и фертильности женщин, которое вместо этого полагается на самые зловещие исторические данные.

Короче говоря, «детская паника», которая никоим образом не утихла с тех пор, как поразила меня лично, во многом основана на сомнительных данных. Мы изменили нашу жизнь, бесконечно переживали и упустили бесчисленные возможности карьерного роста, основываясь на нескольких статистических данных о женщинах, которые жили в хижинах с соломенной крышей и никогда не видели лампочки.В исследовании современных женщин, проведенном Дансоном, разница в частоте наступления беременности в возрасте 28 и 37 лет составляет всего около 4 процентных пунктов. Рождаемость действительно снижается с возрастом, но это снижение не настолько резкое, чтобы подавляющее большинство женщин в возрасте от 30 до 30 лет не могли иметь ребенка. И в этом, в конце концов, все дело.

Сейчас я мать троих детей, все из которых родились после того, как мне исполнилось 35 лет. Моя старшая сестра пошла в детский сад в день моего 40-летия; мой младший родился пять месяцев спустя. Все были зачаты естественным путем в течение нескольких месяцев.Малыш у меня на коленях в аэропорту теперь мой.

Вместо того, чтобы беспокоиться о своей фертильности, я теперь беспокоюсь о том, чтобы платить за уход за ребенком и вовремя уложить троих детей спать. Это хорошие проблемы.

Тем не менее, я все еще помню мой ужасный страх перед возрастным бесплодием. Каждый раз, когда я пыталась забеременеть, меня охватило беспокойство, что мой возраст обречен на гибель. Я был не один. Женщины на форумах в Интернете пишут о сокращении своей карьеры или о том, что у них меньше детей, чем они хотели бы, потому что они не могут вынести мысли о попытке забеременеть после 35 лет.Те, кто уже пережил страшный день рождения, просят совета, как сохранять спокойствие, пытаясь забеременеть, постоянно беспокоясь — как и я, — что у них никогда не будет ребенка. «Мне страшно, потому что мне 35, и все постоянно напоминают мне, что мои« часы тикают ». Моя бабушка даже напомнила мне об этом на моем свадебном приеме», — написала мне одна новобрачная женщина, прочитав мою книгу советов 2012 года, Руководство по беременности для нетерпеливых женщин № , частично основанное на моем собственном опыте.Эту ноту звучат не только бабушки. «То, что наука говорит нам о стареющем родительском теле, должно нас тревожить больше, чем она», — написала журналистка Джудит Шулевиц в статье на обложке журнала New Republic в конце прошлого года, которая, как лазер, сосредоточилась на недостатках отсроченного отцовства.

Как вообще возникла детская паника? И почему эксперты по фертильности не получили большего публичного противодействия?

Одна из возможностей — это «эвристика доступности»: при вынесении суждений люди полагаются на то, что прямо перед ними.Доктора, занимающиеся лечением бесплодия, ежедневно видят влияние возраста на эффективность лечения бесплодия. Это особенно верно для экстракорпорального оплодотворения, которое основывается на извлечении большого количества яйцеклеток из яичников, потому что некоторые яйцеклетки теряются на каждой стадии сложного процесса. Яичники молодых женщин лучше реагируют на препараты, используемые для извлечения яйцеклеток, а яйца молодых женщин с большей вероятностью будут хромосомно нормальными. В результате показатели успешности ЭКО у более молодых женщин действительно намного выше — около 42 процентов тех, кто моложе 35 лет, родят живого ребенка после одного цикла ЭКО, по сравнению с 27 процентами в возрасте от 35 до 40 лет и всего 12 процентами среди тех, кто возраст от 41 до 42.Во многих исследованиях изучается, как успех ЭКО снижается с возрастом, и эти статистические данные цитируются во многих исследовательских статьях и на онлайн-форумах.

Тем не менее, только около 1 процента детей, рожденных каждый год в США, являются результатом ЭКО, и большинство их матерей использовали эту технику не из-за своего возраста, а для преодоления закупорки маточных труб, мужского бесплодия или других проблем: о 80 процентов пациентов ЭКО — 40 лет и моложе. И статистика ЭКО очень мало говорит нам о естественном зачатии, для которого требуется всего одно яйцо, а не дюжина или больше, среди других различий.

Изучение естественного зачатия на удивление сложно провести — это одна из причин, по которой как статистика ЭКО, так и исторические записи играют огромную роль в отчетности о фертильности. Современные записи о рождении неинформативны, потому что большинство женщин рожают детей в возрасте от 20 лет, а затем используют противозачаточные средства или операции по стерилизации, чтобы предотвратить беременность в возрасте от 30 до 40 лет. Исследования, спрашивающие пары, сколько времени им потребовалось, чтобы зачать ребенка или сколько времени они пытались забеременеть, столь же ненадежны, как и человеческая память.А найти и изучить женщин, которые пытаются забеременеть, непросто, поскольку существует очень узкое окно между тем, когда они начнут пытаться, и тем, когда некоторым из них удастся.

Миллионам женщин сообщают, когда им следует забеременеть, на основе статистических данных, имевших место до электричества, антибиотиков или лечения бесплодия.

Другая проблема вырисовывается еще более серьезной: женщины, которые активно пытаются забеременеть в возрасте 35 лет или позже, могут быть менее фертильными, чем в среднем женщины старше 35 лет. Некоторые женщины с высокой фертильностью могут случайно забеременеть в более молодом возрасте, а другие быстро забеременеют при каждой попытке, пополняя свои семьи в более молодом возрасте.Те, кто остались, непропорционально менее плодородны. Таким образом, «наблюдаемый более низкий уровень фертильности среди пожилых женщин, по-видимому, переоценивает влияние биологического старения», — говорит д-р Аллен Уилкокс, возглавляющий группу по репродуктивной эпидемиологии в Национальном институте наук об окружающей среде. «Если мы переоцениваем биологическое снижение фертильности с возрастом, это будет только хорошей новостью для женщин, которые были наиболее привередливы в использовании противозачаточных средств и в среднем могут быть более плодовитыми в более старшем возрасте, чем наши данные. заставить их ожидать.

Эти современные исследовательские проблемы помогают объяснить, почему исторические данные, относящиеся к периоду до контроля рождаемости, так соблазнительны. Однако у исторического подхода много недостатков. Сотни лет назад не было передовой медицины, антибиотиков и даже надежных продуктов питания. И снижение рождаемости, согласно историческим данным, также может быть связано с тем, что пары старшего возраста занимаются сексом реже, чем молодые. Менее частый секс был бы особенно вероятен, если бы пары состояли в браке долгое время или имели много детей, или и то, и другое.(Наличие большего количества детей, конечно же, затрудняет приспособление к сексу, и некоторые пары наверняка осознали — эврика! — что они могли бы избежать второго рта для кормления, сократив свою ночную активность.) Некоторые исторические исследования пытаются контролировать ситуацию. эти проблемы по-разному — например, рассмотрение только молодоженов, — но многие из тех же проблем остаются.

Лучшим способом оценки фертильности может быть измерение «жизнеспособности цикла» или шанса забеременеть, если пара занимается сексом в самый фертильный день цикла женщины.В исследованиях, основанных на жизнеспособности цикла, используется проспективный, а не ретроспективный план — наблюдение за парами, когда они пытаются забеременеть, вместо того, чтобы просить пары вспомнить, сколько времени им потребовалось, чтобы забеременеть или как долго они пытались. Исследования жизнеспособности цикла также устраняют необходимость учитывать менее активную половую жизнь пожилых пар. Анализ Дэвида Дансона показал, что половой акт за два дня до овуляции приводил к беременности в 29% случаев у женщин в возрасте от 35 до 39 лет по сравнению с примерно 42% у женщин в возрасте от 27 до 29 лет.Таким образом, по этому показателю фертильность снижается примерно на треть по сравнению с возрастом женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Однако фертильность у 35-39-летних за два дня до овуляции была такой же, как у 19-26-летних за три дня до овуляции: согласно данным Дансона, пожилые пары, которые занимаются сексом всего за один день лучше младших эффективно устранят разницу в возрасте.

Разве эти цифры не противоречат статистике, которую вы иногда видите в популярной прессе, о том, что только 20 процентов 30-летних женщин и 5 процентов 40-летних женщин беременеют за цикл? Да, но ни одна из журнальных статей, которые мне удалось найти, не содержала этих цифр, и ни один из экспертов, с которыми я связался, не мог сказать мне, на каком наборе данных они основаны.В руководстве Американского общества репродуктивной медицины эти статистические данные не цитируются; Когда я связался с пресс-службой ассоциации, чтобы спросить, откуда они взялись, представитель сказал, что они упрощены для широкой аудитории и не привел конкретных ссылок.

Дансон, профессор биостатистики, считает, что более низкие числа могут быть средними значениями для многих циклов, а не шансами забеременеть во время первого цикла попыток. Во время первого цикла забеременеет больше женщин, чем в каждом последующем, потому что у наиболее фертильных женщин будет быстрое зачатие, а у оставшихся в среднем будет более низкая фертильность.

Большинство проблем с фертильностью не являются результатом женского возраста. Заблокированные трубы и эндометриоз (состояние, при котором клетки, выстилающие матку, также растут за ее пределами) поражают как молодых, так и пожилых женщин. Почти половина проблем с бесплодием восходит к мужчине, и, похоже, они чаще встречаются среди пожилых мужчин, хотя исследования показывают, что фертильность мужчин с возрастом снижается лишь постепенно.

Проблемы фертильности, не связанные с женским возрастом, также могут объяснить, почему, по данным многих исследований, фертильность в более старшем возрасте значительно выше у женщин, которые были беременны ранее.Среди пар, у которых не было случайной беременности — у которых, как выразился доктор Штайнер, «никогда не было« ой », — проблемы со спермой и закупорка маточных труб могут быть более вероятными. Таким образом, данные женщин, у которых уже есть ребенок, могут дать более точную картину снижения фертильности из-за «старения яичников». В исследовании Кеннета Ротмана датских женщин среди тех, кто хотя бы однажды рожал ранее, шанс забеременеть в 40 лет был аналогичен таковому в 20 лет.

Страхи пожилых женщин, конечно, выходят за рамки их возможностей. забеременеть.Количество выкидышей и врожденных дефектов растет с возрастом, и опасения по поводу того и другого широко освещаются в популярной прессе. Но насколько на самом деле возрастают эти риски? Многие статистические данные о выкидышах поступают — как вы уже догадались — от женщин, которые проходят ЭКО или другое лечение бесплодия, у которых может быть более высокий риск выкидыша независимо от возраста. Тем не менее, отчет National Vital Statistics Reports , в котором собраны данные от населения в целом, показывает, что 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 34 лет, 27 процентов женщин от 35 до 39 лет и 26 процентов женщин от 40 до 44 лет сообщают о выкидышах. .Это увеличение вряд ли является незначительным, и истинная частота выкидышей выше, поскольку многие выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности — до задержки менструации или теста на беременность. Тем не менее, следует отметить, что даже для пожилых женщин вероятность продолжения беременности почти в три раза выше, чем вероятность выкидыша.

А как насчет врожденных дефектов? Риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, действительно возрастает с возрастом женщины — такие аномалии являются источником многих очень ранних, необнаруженных выкидышей.Однако вероятность рождения ребенка с хромосомной аномалией остается крайне низкой. Даже при раннем обследовании плода (известном как выборка ворсин хориона) 99 процентов плодов являются хромосомно нормальными среди 35-летних беременных женщин и 97 процентов среди 40-летних. В 45 лет, когда большинство женщин больше не могут забеременеть, 87 процентов плодов все еще остаются нормальными. (Многие из тех, у кого этого не произошло, позже будут иметь выкидыш.) В ближайшем будущем генетическое тестирование плода будет проводиться с помощью простого анализа крови, что позволит женщинам получить раннюю информацию о возможных генетических проблемах даже проще, чем сегодня.

Что все это значит для женщины, решающей, когда заводить детей? В частности, как долго она может спокойно ждать?

На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ по двум важным причинам. Во-первых, хотя данные о естественной фертильности современных женщин растут, они все еще немногочисленны. В совокупности три современных исследования Дансона, Ротмана и Штайнера включали всего около 400 женщин 35 лет и старше, и они могли не быть репрезентативными для всех таких женщин, пытающихся зачать ребенка.

Во-вторых, статистика, конечно, может сказать нам только вероятности и средние значения — она не дает никаких гарантий какому-либо конкретному человеку. «Даже если бы у нас были хорошие оценки среднего биологического снижения фертильности с возрастом, это все еще относительно ограничено для отдельных людей, учитывая широкий диапазон фертильности, обнаруженный у здоровых женщин», — говорит Аллен Уилкокс из Национального института здоровья.

Так что же делать женщине и ее партнеру?

Данные, хотя они и несовершенны, позволяют сделать два вывода.№1: рождаемость снижается с возрастом. № 2, и гораздо более актуальный: подавляющее большинство женщин в возрасте от 30 лет смогут забеременеть самостоятельно. Суть для женщин, на мой взгляд, такова: планируйте родить последнего ребенка к тому времени, когда вам исполнится 40. Кроме того, вы бросаете кости, хотя они все равно могут оказаться в вашу пользу. «Фертильность относительно стабильна до конца 30-х годов с точкой перегиба где-то около 38 или 39», — сказал мне Штайнер. «Женщины в возрасте от 30 могут думать о годах, но в конце 30 им нужно думать о месяцах.По этой же причине многие эксперты советуют женщинам старше 35 лет обратиться к специалисту по репродуктивной системе, если они не забеременели в течение шести месяцев, особенно если это было шесть месяцев секса в период фертильности.

Нет лучшего времени для рождения ребенка. Некоторые женщины и пары обнаружат, что начало и конец жизни своей семьи в возрасте от 20 до 20 лет — это для них лучшее, с учетом всех обстоятельств. Им просто не следует позволять паникерской риторике подталкивать их к тому, чтобы они стали родителями до того, как они будут к этому готовы. Наличие детей в молодом возрасте немного снижает риск бесплодия и хромосомных аномалий и умеренно снижает риск выкидыша.Но это также связано с расходами на отношения и карьеру. Буквально: анализ, проведенный одним экономистом, показал, что в среднем каждый год откладывание рождения ребенка женщинами приводит к 10-процентному увеличению карьерных доходов.

Для женщин, которые не готовы к рождению детей в возрасте от 30 до 30 лет, но все еще беспокоятся о ожидании, новые технологии, пусть и несовершенные, предлагают третий вариант. Некоторые женщины предпочитают заморозить свои яйца, попросив врача-репродуктолога извлечь яйца, когда они еще молоды (скажем, в возрасте 30 лет), и заморозить их.Затем, если у них не было детей к установленному ими сроку, они могут разморозить яйца, оплодотворить их и имплантировать эмбрионы с помощью ЭКО. Поскольку яйца будут моложе, вероятность успеха теоретически выше. Минусами являются расходы (возможно, 10 000 долларов на замораживание яйцеклеток и в среднем более 12 000 долларов за цикл для ЭКО) и необходимость использовать ЭКО для беременности. В качестве альтернативы женщины, у которых уже есть партнер, могут заморозить эмбрионы, что является более распространенной процедурой, в которой также используется технология ЭКО.

Дома парам следует осознавать, что секс в самый благоприятный период цикла имеет огромное значение, потенциально делая разницу между легким зачатием в спальне и дорогостоящим лечением бесплодия в клинике.Исследование Ротмана показало, что выбор времени для секса в преддверии овуляции сокращает разрыв в фертильности между молодыми и пожилыми женщинами. Женщинам старше 35 лет, которые хотят забеременеть, следует подумать о том, чтобы вновь обрести славу своей двадцатилетней сексуальной жизни или научиться предсказывать овуляцию, составляя график своих циклов или используя монитор фертильности.

Мне жаль, что я не знала все это еще весной 2002 года, когда средства массовой информации освещали возраст и бесплодие оглушительно. Тем не менее, я нашел некоторое облегчение в умных женщинах из Saturday Night Live .

«По словам автора Сильвии Хьюлетт, профессиональным женщинам не следует ждать, чтобы иметь детей, потому что наша фертильность резко падает после 27 лет», — сказала Тина Фей во время скетча «Weekend Update». «И Сильвия права; Я, , определенно, должен был родить ребенка, когда мне было 27 лет, я жил в Чикаго над байкерским баром, получая классные 12000 долларов в год. Это бы отлично сработало ». Рэйчел Дратч сказала: «Ага. Сильвия, эм, спасибо, что напомнила мне, что мне нужно поторопиться и завести ребенка. Я и мои четыре кошки получим по этому поводу правильно, .

«У моего соседа есть очаровательный милый маленький китайский ребенок, который говорит по-итальянски, — отметила Эми Полер. «Так что, знаешь, я просто куплю одну из них». Майя Рудольф завершила напыщенную речь: «Да, Сильвия, может быть, ваша следующая книга должна сказать мужчинам нашего возраста, чтобы они перестали играть в Grand Theft Auto III и держаться за цыпочку из под псевдонимом ».

беременность 38-39 недель вторые роды — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения | Болотская

Аннотация

Материалы и методы

Полученные результаты и их обсуждение

Заключение

Беременность после 35 лет: как правильно подготовиться?

В чем сложности беременности после 35?

Как правильно подготовиться?

Какие могут быть риски?

Отзывы врачей и пациентов про беременность после 35

Видео

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Красноярск | В Красноярске пропала женщина на 39 неделе беременности

Ещё новости о событии:

Красноярка пропала по дороге в роддом

«В роддомах нет»: в Красноярске 10 дней ищут пропавшую женщину на 38-й неделе беременности

В Красноярске пропала женщина на 39 неделе беременности

Беременность после 35 лет: здоровые мамы, здоровые дети

Беременность после 35 лет: здоровые мамы, здоровые дети

Понять риски

Выбирайте здоровую пищу

Взгляд в будущее

Раздуты ли опасения по поводу привлечения рабочей силы?

Вы готовы, а ваш ребенок? Зачем ждать до (хотя бы) 39 недель | Ваша беременность имеет значение

Почему ранние роды — не лучший вариант

Множество рисков при ранних родах

Изучите, а потом расслабьтесь

Беременность с высоким риском: что нужно знать женщинам 35 лет и старше

Беременность старше 35 лет — довольно распространенное явление.

Является ли любая беременность после 35 лет автоматически беременностью высокого риска?

Коронавирус: «Я на 39 неделе беременности в разгаре пандемии»

Выбор времени для двойных родов, чтобы избежать мертворождений

Как долго вы можете ждать, чтобы родить ребенка?

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ