Беременность 2: Вторая беременность: что нужно знать?

Вторая беременность: что нужно знать?

Вспомните, как Вы были неопытны, и каждая мелочь казалась загадкой при первой беременности? Можно ли съесть этот кусочек сыра, малыш пошевелился или просто газы? Когда Вы беременны второй раз, Вы всегда сравниваете ощущения с 1-ой беременностью.

Оказывается, есть некоторые аспекты последующих беременностей, которые могут вас удивить. Но готовность может помочь подготовиться ко второй беременности и предпринять шаги, которые будут полезны как для Вашего здоровья, так и будущего малыша.

Какой оптимальный и безопасный срок наступления второй беременности

Лучше подождать 12-18 месяцев после первых родов, чтобы снова забеременеть. Новое исследование, показало, что перерыв между беременностями менее 6 месяцев может иметь проблематичные, а иногда и страшные последствия: это может увеличить вероятность преждевременных родов, а также повысить риск серьезного заболевания для матери.

Если у вас был кесарево сечение, рекомендуется подождать еще дольше и отложить попытку второго ребенка на 18 месяцев.

Вы можете забеременеть вторым ребенком, даже если все ещё кормите первого.

Женщины, которые кормят только грудью, могут испытывать задержку фертильности. Почему? Поскольку пролактин, гормон, который стимулирует выработку грудного молока, также ингибирует выработку эстрогена, а низкий уровень эстрогена может остановить овуляцию.

Если вы кормите только грудью и ввели прикорм смесь или пищу, тут нет гарантии, что у Вас не произойдёт овуляция. Если есть нехватка молока, это означает, что гормона пролактина вырабатывается недостаточно, следовательно, овуляция не подавляется.

Вторая беременность не похожа на первую

Каждая беременность отличается, поэтому трудно предсказать, насколько легко или сложно будет забеременеть вторым ребенком. Если вы и ваш партнер занимаетесь частым, незащищенным сексом и беременность не наступает в течении года, обратитесь к врачу.

Это может быть связано с рядом факторов, таких как:

• 
  Нарушение выработки спермы;

• 
  Эндометриоз;

• 
  Осложнения, вызванные предыдущей беременностью;

• 
  Факторы риска, как возраст или вес.

Ваш врач может помочь определить стоит ли Вам проходить курс лечения по бесплодию.

Шевеления ребенка

Мамы, как правило, чувствуют движение плода раньше во время второй беременности по сравнению с первой, но не потому, что их ребенок начинает двигаться раньше. Все потому что Вы теперь способны быстро распознать это ощущение.

Роды могут отличаться

Если в первый раз у вас было кесарево сечение, это не значит, что второй раз Вы не сможете родить самостоятельно. Способ рождения малыша определяет врач, судя по показаниям. На самом деле, от 60 до 80 процентов женщин имеют успешные роды после предыдущего кесарева сечения. Поговорите со своим врачом о том, что для вас более безопасно.

Программа «Беременность 2 триместр»

Приглашаем будущих мамочек на программу ведения беременности во 2 триместре.

Программа предусматривает наблюдение в сроки с 14 по 28 неделю.

Понимая, насколько важно быть уверенной в грамотном контроле всех этапов развития малыша, мы предлагаем комплекс исследований в соответствии со сроком беременности. 

Он позволит получать максимально подробную информацию о развитии беременности и здоровье ребенка, консультироваться у необходимых специалистов за один визит, а также быть на связи со своим гинекологом даже вне посещения клиники.

С нами Вам будет безопасно и спокойно!

14 недель

• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

16 недель

• Консультация акушера-гинеколога

18 — 20 недель

• Акушерское УЗИ в сроках 18-20 недели с осмотром почек, УЗДГ маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока с применением ЦДК пуповины плода (II скрининг)

20 недель

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
• Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест/микрореакция преципитации), титр

20 — 22 недель

• Консультация акушера-гинеколога
• Эхокардиография (ЭХО-КГ) с допплеровским анализом

24 — 26 недель

• Глюкозотолерантный тест при беременности

28 недель

• Консультация акушера-гинеколога
• Антитела к вирусу гепатита C и В классов
• Антитела к ВИЧ 1 / 2
• Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест/микрореакция преципитации), титр

Современные стандарты

• Программа разработана врачами акушерами-гинекологами. Она включает комплекс необходимых на данном сроке беременности обследований (согласно клиническим рекомендациям РФ «Нормальная беременность») для мониторинга здоровья мамы и малыша.
• Обследования позволят на раннем этапе обнаружить минимальные отклонения и своевременно на них отреагировать, или убедиться в их отсутствии.

Экспертный уровень

• Ведение беременности у акушеров-гинекологов высшей квалификационной категории, кандидатов медицинских наук.
• Диагностическое оборудование экспертного уровня

Комплексная диагностика

Консультации узких специалистов смежных специальностей, не входящих в стандарт исследований по Программе ведения беременности, в день визита к гинекологу (при необходимости).

Безопасность, комфорт и наблюдение 24/7

• Возможность быть на связи со своим гинекологом даже вне посещения клиники 24\7.
• Забор всех необходимых гинекологических анализов осуществляется одним врачом.

Удобное расписание

График обследований составляется индивидуально с учетом удобного для вас времени приема.

Выгодная стоимость

Стоимость обследований в рамках комплексной программы ниже, чем стандартная цена входящих в программу услуг.

1. Вы выбираете программу и оставляете заявку на сайте или по телефону клиники.

2. Менеджер сопровождения связывается с вами для уточнения деталей.

3. Выбранный Вами акушер-гинеколог ведет беременность и остается на связи 24/7.

УЗИ беременность 2 триместр в Армавире

УЗИ беременность 2 триместр в Армавире — МЦ «Лекарь»

Главная страница / Услуги / УЗИ беременность 2 триместр

УЗИ беременность 2 триместр (до 30 недель)

Методика позволяет без какого-либо вмешательства в организм (не инвазивно) провести обследование и оценить строение малого таза, матки и придатков, развитие плода, плаценты, плодных оболочек, определить малейшие отклонения в нормальном течении беременности и вовремя начать лечение.

Показания

Аргументы в пользу необходимости УЗ-контроля за протеканием беременности:

• пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых родителей, без каких-либо факторов риска и выявляются лишь при УЗИ, произведенном в профилактических целях;
• пороки развития плода могут выявляться при внешне благополучном протекании беременности;
• клиническое обследование не является достоверным при установлении многоплодной беременности;
• беременные с низким расположением плаценты и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение;
• до 50% женщин ошибаются в определении срока беременности более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны.

Как подготовиться

Особой подготовки к сканированию не требуется. В первом триместре оно может проводиться через влагалище. В этом случае будущую маму просят выпить 1-2 стакана воды за два часа до исследования, чтобы наполнить мочевой пузырь. По мере увеличения срока ультразвуковое сканирование проводят через брюшную стенку, наполнения мочевого пузыря при нем не требуется.

Проводящие врачи

Противопоказания

Стоимость услуги

УЗИ беременность 2 триместр

Где проводится

• Краснодарский край, г. Армавир, ул. Луначарского, 398в

Оборудование

Видео

Еще услуги из раздела
«Гинекология»:

Акции

Программы

Озонотерапия со скидкой 20%

При покупке 10-и процедур «озонотерапии» вы получаете скидку 20%.

Подробнее

Повторное УЗИ при беременности

Скидка 20% на повторное УЗИ при беременности!

Подробнее

Гинекологическое комплексное обследование

Вы можете сэкономить на комплексном обследовании для женщин 30%!

Подробнее

CheckUp «Мужское здоровье»

Мы разработали для Вас программу для диагностики инфекции, передающиеся половым путём

Подробнее

CheckUp «Женское здоровье»

Программа составлена опытными врачами-гинекологами с учетом особенностей женского организма!

Подробнее

Остались вопросы?

Помните: для этого контента требуется JavaScript.

Оставьте свой номер телефона и мы Вам перезвоним!

ООО «Лекарь»

352903, г. Армавир,

ул. Луначарского, 398 В

Присоединяйтесь к нам

Мы принимаем:

ИППП и беременность — КВД №2

Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.

Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.

Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят ещё одну проверку в третьем триместре. Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.

Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности — состояние крайне нежелательное.

Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 — 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:

• неразвивающаяся беременность,
• самопроизвольные выкидыши,
• преждевременные или запоздалые роды,
• несвоевременное излитие вод,
• кровопотеря более 300 мл,
• послеродовая лихорадка,
• эндометрит,
• внутриутробное инфицирование плода.

Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность её передачи — 50–70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.

Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже — отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.

И, в заключении, что необходимо знать о влиянии ИППП на протекание беременности, деторождение и грудного вскармливания?

Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.

Как только Вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у Вас, ни у Вашего партнера нет ИППП. Если Вы инфицированы — пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью.

Если Вы уже беременны, вам необходимо пройти полное обследование. В любой период беременности обязательно скажите врачу, если заметите у себя те или иные симптомы ИППП или подозреваете, что могли заразиться.

«Тест на беременность», 2 сезон: стала известна дата выхода в эфир

12:00, 26.11.2019

Полюбившиеся зрителям герои вернутся на экраны уже второго декабря.

Первый сезон сериала «Тест на беременность» был показан в эфире Первого канала еще четыре года назад. Проект быстро снискал любовь зрителей и вошел в десятку самых популярных телепрограмм за 2015 год. Согласно рейтингам «TNS Россия», первый сезон посмотрела треть наших соотечественников. К тому же Первый канал повторял сериал дважды.

Съемки продолжения истории стартовали еще в декабре 2016 года, однако из-за беременности исполнительницы главной роли, Светланы Ивановой, работу над проектом на время пришлось приостановить. В мае прошлого года актриса во второй раз стала мамой, а спустя всего два месяца после родов вернулась к работе. С тех пор зрители постоянно спрашивали у Светланы в ее микроблоге в Instagram, когда же второй сезон выйдет на экраны. В какой-то момент, устав отвечать на вопросы, актриса даже записала юмористическое видео с участием Данилы Дунаева. «Вместо тысячи слов одно видео… Я клянусь, что понятия не имею, когда он выйдет. Пишите письма в телевизор», — написала актриса под видео.

Кадр из 2-го сезона сериала «Тест на беременность»

И вот, наконец, сегодня стало известно, что второй сезон «Теста на беременность» выйдет в эфир Первого канала уже 2 декабря. Продюсер сериала Юрий Сапронов отметил, что в новом сезоне все главные герои столкнутся с предательством. «Мы станем свидетелями войны поколений и объединения команды перед новым врагом. Что касается личной жизни персонажей, которая больше всего интересует большинство зрителей, то этот момент станет одним из главных в новом сезоне. Так что, если есть какая-то любовная линия, которая казалась вам особенно интересной, но до сих пор не получила должного развития — не отчаивайтесь! Возможно, скоро настанет минута истины в отношениях любимых героев», — отметил Сапронов.

Помимо ключевых персонажей, которых сыграли Светлана Иванова, Кирилл Гребенщиков, Данила Дунаев, Лянка Грыу, Анна Каменкова, Александр Яцко, во втором сезоне также появятся новые герои в исполнении Агнии Кузнецовой, Владимира Кошевого, Андрея Урганта, Анастасии Уколовой, Полины и Юлии Ауг. Причем, как отмечают создатели, некоторые из персонажей сыграют ключевую роль в развитии сюжета нового сезона.

Рассказывая о втором сезоне сериала, Светлана Иванова отметила, что обожает всю команду, которая приняла участие в съемках проекта. «Я обожаю всю нашу команду, всех режиссёров, кто отдал часть своей души этой истории, каждого актёра, каждого члена съемочной группы», — заявила актриса. Данила Дунаев же отметил, что был рад вернуться к своему герою. «У нас новые режиссеры Антон Сиверс, Олег Асадулин, Клим Шипенко. Второй сезон полон неожиданных поворотов, по-новому раскрываются персонажи. Конечно, истории, которые мы показываем, в жизни происходят, дай Бог раз в год, за ними гоняются, и сценаристы собирают их в одном фильме. Но когда мы столкнулись с этой профессией вплотную, все были в шоке. Врачи спасают человеческие жизни, и нам нужно это показать», — рассказал актер.

Кадр из 2-го сезона сериала «Тест на беременность»

Напомним, что сюжет второго сезона строится вокруг Наташи Бахметьевой, которая живет вместе с Андреем и сыном Мишей. Герои всеми силами пытаются привыкнуть к новой жизни. Однако Наташа едва справляется с домом и сыном, да и отношения с Андреем у нее не очень ладятся – он все чаще берет ночные дежурства, а она очень скучает по работе. В один из дней Бахметьева приезжает в Медцентр поздравить Евгению Ефимовну, «Мишу», с юбилеем и видит, как у ворот роддома КАМАЗ сбивает беременную женщину. Наташа проводит сложнейшую операцию, спасает мать, но ребенка, к сожалению, спасти не удается. У клиники тележурналисты уже ведут репортаж о том, что в Медцентре за последнее время резко увеличился процент младенческой смертности. Саморядов просит Наташу выйти из отпуска и вернуться в клинику. Она соглашается.

Читайте также:

«Тест на беременность», 2 сезон: появился первый трейлер

Светлана Иванова пожаловалась на стрессовую обстановку на съемках 2-го сезона «Теста на беременность»

Светлана Иванова спустя два месяца после родов вернулась к съемкам в сериале «Тест на беременность»

Диабет и беременность | Medtronic Diabetes Russia

Решение завести ребенка — одно из самых важных решений в жизни каждой пары. Беременность не только дарит приятные эмоции женщине, но и знаменует собой начало нового этапа в семье, наполненного радостью. Вместе с тем, не стоит забывать, что какой бы ни была по счету Ваша беременность, ее течение может быть совершенно уникальным, вплоть до появления осложнений. Для женщин с диабетом (1, 2 типа, а также женщин, у которых развивается гестационный диабет) беременность требует тщательного планирования и подготовки. Диабет при беременности не исключает возможности рождения здорового ребенка, но требует от вас особых мер предосторожности, направленных на подготовку организма к вынашиванию плода.

Вне зависимости от типа диабета вам понадобится хорошо контролировать уровень сахара в крови как во время беременности, так и до зачатия. Это поможет снизить риск возникновения возможных осложнений у Вас и Вашего ребенка. Как и в большинстве других жизненных ситуаций, главное — стратегическое планирование. Ваш врач поможет Вам спланировать Вашу беременность и предоставит Вам необходимую информацию и поддержку. Кроме того, он поможет Вам улучшить контроль уровня сахара в крови и откорректировать дозы инсулина. Во время беременности запрещен прием пероральных сахароснижающих препаратов, так как они могут нанести потенциальный вред плоду. Поэтому при беременности с диабетом разрешены только инъекции инсулина. 

Осложнения течения беременности при сахарном диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным. У беременных женщин с диабетом присутствует риск развития таких осложнений:

• Заболевания почек
• Заболевания глаз
• Повреждения нервов
• Инфекции мочевого пузыря
• Преэклампсия
• Преждевременные роды

Недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны повреждения сердца, спинного мозга и почек. В числе прочих осложнений:

• Рождение ребенка с патологиями
• Макросомия (крупный плод)
• Желтуха
• Выкидыш

Инсулин и беременность

Инсулинотерапия во время беременности — динамичный процесс. Дозировки инсулина постоянно меняются, что связано с особенностями развития плода и тела матери в каждом триместре, а также с изменениями уровня сахара в крови.

Первый триместр

В первом триместре организм женщины может быть более чувствительным к инсулину, что повышает вероятность возникновения эпизодов гипогликемии. 

Второй триместр

Второй триместр — это период, когда у женщин зачастую обнаруживается гестационный диабет, непродолжительное заболевание, характерное для беременных женщин. Если у Вас диагностирован гестационный диабет, не переживайте, после родов Ваше состояние нормализуется. Тем не менее, развитие гестационного диабета в течение нескольких беременностей с годами увеличивает риск развития у женщины диабета 2 типа. 

Третий триместр

В течение третьего триместра Ваша потребность в инсулине может возрасти. Это связано с выработкой плацентой гормонов, необходимых для обеспечения развития плода. Такие гормоны снижают чувствительность к инсулину, и, соответственно, организму требуется больше инсулина. 

изменения в современных лечебно-диагностических парадигмах

Проблема взаимосвязи аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ) и нарушений репродуктивной функции в последние годы становится все более обсуждаемой. Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции ЩЖ приводит к тяжелым осложнениям беременности: самопроизвольному патологическому прерыванию беременности, мертворождению, невынашиванию беременности, аномалиям развития плода. Данная взаимосвязь подтверждена не только у женщин с тиреотоксикозом и гипотиреозом, но и у женщин с сохранной функцией ЩЖ, в сыворотке крови у которых выявлены высокие титры антител (АТ) к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулину (АТ-ТГ) и рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) [1].

Распространенность первичного манифестного гипотиреоза среди беременных составляет 2%, субклинического — до 15% [2]. Гипотиреоз во время беременности наиболее опасен для развития плода и в первую очередь для его центральной нервной системы (ЦНС) [3]. Причем заболевание матери оказывает более неблагоприятное воздействие на формирование и функционирование центральных структур мозга плода, чем гипотиреоз, обусловленный нарушением закладки самой ЩЖ плода [4, 5]. Это объясняется тем, что в первую половину беременности (до 18—20 нед) ЩЖ плода практически не функционирует, миграция нейронов и другие важные ранние стадии внутриутробного развития мозга во многом зависят от поступления материнских гормонов ЩЖ матери.

В последние годы особое внимание уделяется вопросу взаимосвязи между носительством АТ к ЩЖ и репродуктивной функцией у женщин. Частота выявления тиреоидных АТ (АТ-ТПО, АТ-ТГ) у беременных по различным источникам составляет 10—20% [6]. Отмечено, что у женщин с повышенным уровнем тиреоидных АТ, даже при эутиреоидном состоянии, значительно выше частота осложнений беременности и родов. У 16% беременных с носительством АТ к ЩЖ и нормальным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в I триместре в последующем отмечалось повышение ТТГ более 4 мЕд/л, а у 33—50% развивался послеродовый тиреоидит [7]. Рядом исследователей представлены доказательства негативного влияния субклинического изменения уровня ТТГ при наличии носительства АТ-ТПО на частоту развития акушерских осложнений — это повышение риска преждевременных родов и спонтанных патологических прерываний беременности, задержка внутриутробного развития плода, гестационная гипертензия и другая патология [8]. Ассоциацию между носительством АТ-ТПО и риском преждевременных родов (1,7-кратное повышение) удалось выявить по результатам двух проспективных популяционных исследований, включивших в целом 7585 беременных из двух голландских когорт [9].

В последнее время в научном сообществе возникают спорные ситуации, связанные с интерпретацией лабораторных тестов для оценки функции ЩЖ во время беременности. Это прежде всего связано с тем, что во время беременности происходит изменение метаболизма тиреоидных гормонов и динамически меняющееся взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода. Доступные в настоящее время иммунометрические методы определения тиреоидных гормонов по существу представляют собой приблизительные и оценочные тесты, не являются прямыми методами определения концентрации гормона и очень чувствительны к изменениям уровня связывающих белков. В связи с этим чрезвычайно актуальным является использование высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС) для разработки надежных и точных триместр-специфичных интервалов для тиреоидных гормонов во время беременности.

В данном обзоре мы представили современные принципы диагностики и лечебные подходы ведения беременности у женщин с аутоиммунной патологией ЩЖ.

По данным литературы известно, что аутоиммунные заболевания встречаются у 3—8% населения мира [10], развиваются до 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин, и характеризуются длительным течением. Большой интерес в настоящее время уделяется диагностике и лечебной тактике при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ, особенно у женщин, так как данная патология в последние десятилетия активно прогрессирует [11] и оказывает влияние на репродуктивный статус [12]. В настоящее время не существует единой точки зрения на роль АТ к ткани ЩЖ в генезе нарушения репродуктивной функции женщин. В общей популяции в среднем 10% беременных являются носительницами АТ-ТПО [13].

АИТ является HLA-ассоциированным заболеванием. При этом атрофическая и гипертрофическая формы АИТ связаны с разными гаплотипами. Однако пусковые процессы при хроническом АИТ до конца не ясны. В крови пациентов с АИТ, как правило, обнаруживают АТ к различным антигенам ЩЖ, наиболее часто определяются АТ-ТПО, АТ-ТГ, реже — блокирующие АТ-рТТГ. Кроме того, в начале заболевания могут транзиторно определяться и стимулирующие АТ-рТТГ. Тем не менее одним из спорных моментов в механизме развития АИТ является роль антитиреоидных АТ. В соответствии с данными исследователей, АТ-ТПО могут приводить к образованию иммунных комплексов, способствующих выделению биологически активных веществ, которые осуществляют деструктивные изменения в ЩЖ, снижая ее функцию [14]. Согласно мнению других авторов, АТ-ТПО — показатель деструктивных проявлений ЩЖ, а АТ-ТГ — результат компенсаторных механизмов организма, так как уровень этих АТ зависит от числа стимулированных рецепторов к тиреоидным гормонам [15].

На данный момент доказано, что частота встречаемости антитиреоидных АТ не совпадает с распространенностью как манифестного, так и субклинического гипотиреоза. Этот факт указывает на то, что АТ могут выявляться даже у лиц, не имеющих функциональных или структурных изменений ЩЖ [16]. По данным J. Hollowell и соавт. [17], у 12% обследованных пациентов без заболеваний ЩЖ обнаружены АТ-ТПО и у 10% — АТ-ТГ [17]. При этом некоторые исследователи считают выявление АТ-ТПО признаком возможного нарушения функции ЩЖ в будущем, и даже низкие титры этих АТ коррелируют с лимфоидной инфильтрацией ткани Щ.Ж. Зарубежные исследователи утверждают, что повышенный уровень AT-ТПО является статистически значимым признаком АИТ, и наличие тиреоид-специфических АТ в сыворотке крови (АТ-ТГ 1:100 и выше, АТ-ТПО 1:32 и выше) является показателем аутоиммунного поражения ЩЖ [17]. По данным исследовательской работы G. Karanikas и соавт. [19], повышенные титры АТ-ТПО коррелируют с высокой частотой продукции Т-клетками Тh/Тс1-цитокинов, отвечающих за поражение клеток ЩЖ.

Однако, несмотря на заметный интерес исследователей к данной патологии, единого мнения по поводу этиологии АИТ в настоящее время нет. Некоторые ученые предполагают генетическую предрасположенность в качестве главенствующей причины в развитии АИТ [20], в частности, при изучении генов системы HLA указывалось сочетание с генами HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4 [21].

Выявлено также 5 новых вариаций генов TPO, ATXN2, BACh3, MAGI3 и KALRN, ассоциирующихся с носительством АТ-ТПО. Сочетание этих вариантов генов ассоциировалось с повышением риска развития гипотиреоза и понижением риска развития зоба. Вариации в генах MAGI3 и BACh3 связаны с повышенным риском развития гипертиреоза, а вариант MAGI3 также связан с повышенным риском развития гипотиреоза [22].

Отдельным пунктом для обсуждения является микрохимеризм (МХ) — присутствие в тканях и/или кровеносной системе «организма—хозяина» небольшого количества генетически отличных клеток, способных к длительному персистированию. Присутствие микрохимерных клеток в организме женщины является распространенным явлением и следствием нормально протекающей беременности. Отдаленные последствия этого феномена стали предметом пристального внимания сравнительно недавно. В настоящий момент МХ рассматривается как одна из перспективных теорий патогенеза аутоиммунных заболеваний. Данное явление ассоциировано с риском развития нарушения функции ЩЖ в результате ее аутоиммунного поражения, а также способно оказывать непосредственное влияние на течение последующих беременностей и реализацию аутоиммунных реакций. Фетальные и материнские микрохимерные клетки способны длительно сохраняться в организме и могут быть обнаружены в крови и тканях спустя десятилетия после завершения беременности [23—25]. МХ чаще определяется в ткани ЩЖ и периферической крови у пациенток с аутоиммунными тиреопатиями, чем у здоровых лиц [26]. Предполагается, что МХ способен провоцировать локальную иммунную реакцию против материнских антигенов в ткани железы, а также представлять собой мишень для иммунной системы матери. В пользу участия МХ в патогенезе аутоиммунных тиреопатий также свидетельствует распространенность подозреваемых генетических маркеров среди пар мать—ребенок с фетальным М.Х. Данный феномен рассматривается как одна из привлекательных гипотез генеза аутоиммунных тиреопатий, которая могла бы объяснить преобладание заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста и частую манифестацию в послеродовом периоде.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

При наступлении беременности у женщин, являющихся носительницами АТ-ТПО без нарушения функции ЩЖ, повышается риск развития гипотиреоза и относительной гестационной гипотироксинемии, что может привести к ряду перинатальных и акушерских осложнений [27]. Патогенез этих нарушений на сегодняшний день остается невыясненным. Возможно, антитиреоидные АТ являются маркером генерализованной аутоиммунной дисфункции, в результате которой и происходит самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Согласно данным литературы, у 30—50% носительниц АТ развиваются нарушения функции ЩЖ после родов. По данным разных авторов, дисфункция ЩЖ в послеродовом периоде может развиваться у женщин и в отсутствие АТ к Щ.Ж. Таким образом, четкие прогностические критерии развития нарушения функции ЩЖ как на фоне беременности, в послеродовом периоде, так и в течение жизни, отсутствуют.

Сложности диагностики

Дисфункция ЩЖ может возникать в любом сроке беременности, при этом следует учитывать, что принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных существенно отличаются от общепринятых. Существуют различные методы скрининга на дисфункцию ЩЖ: как простое обследование только беременных женщин из группы высокого риска, так и тотальный скрининг всех беременных женщин независимо от срока беременности. С одной стороны, учитывая распространенность и потенциальную опасность нарушений тиреоидного статуса во время беременности, ряд профессиональных ассоциаций и сообществ рекомендует проводить оценку функции ЩЖ у всех беременных и женщин, планирующих беременность. С другой стороны, исследователи из Американского колледжа акушерства и гинекологии еще в 2002 г. утверждали, что предложения в отношении проведения рутинного скрининга беременных являются преждевременными в отсутствие данных, показывающих улучшение результатов при назначении терапии левотироксином натрия [28]. Современные работы в этой области демонстрируют неоднозначные выводы. На сегодняшний день мы располагаем докладом Кокрейновской группы исследователей, опубликовавшей в 2015 г. анализ двух рандомизированных контролируемых исследований с участием 26 408 женщин (одно исследование включало 21 839 женщин и другое — 4562) [29]. Авторы сообщают, что универсальный скрининг на дисфункцию ЩЖ при беременности увеличил число женщин с диагнозом гипо- и гипертиреоз и, как следствие, увеличилось количество пациенток, получающих лечение по поводу этих состояний. Однако рутинный скрининг и последующее лечение не способствовали выявлению явных преимуществ или негативных реакций для женщин и/или их детей. Не изменились доля женщин с преэклампсией и преждевременными родами (по результатам исследования с участием 4562 женщин), число детей с инвалидностью (коэффициент интеллекта (IQ) менее 85 в возрасте 3 лет) — исследование с участием 794 детей, родившихся от матерей с гипотиреозом). Несмотря на то что исследования включали большую выборку, не установлено четких различий в исходах для матерей и их детей между рутинным скринингом и обследованием при обращении за медицинской помощью (выявлением случаев заболеваний) или полным отсутствием обследования. Таким образом, очевидно, что необходимы дополнительные исследования и доказательства для оценки потенциальных краткосрочных и долгосрочных преимуществ или недостатков различных методов скрининга.

Важно уточнить, что обнаружение повышения уровня ТТГ не всегда является синонимом снижения концентрации свободного тироксина 4 (свT₄). Чаще всего повышенный уровень ТТГ у беременной обнаруживается, когда содержание свT₄ является нормальным — это расценивается как субклинический гипотиреоз. Наоборот, низкий уровень свT₄ может быть выявлен на фоне нормального содержания ТТГ — подобная ситуация называется изолированной гипотироксинемией (ИГ). ИГ беременных встречается редко, в случае ее установления в I триместре может быть рекомендована терапия левотироксином натрия. Обоснованием для назначения терапии является доказанная ассоциация ИГ в начале беременности с нарушениями нервно-психического развития ребенка. Но в настоящий момент нет исследований, демонстрирующих клинически значимое улучшение нейрокогнитивных функций у детей, рожденных от матерей с ИГ, благодаря проводимому лечению. Терапия левотироксином натрия не рекомендуется при ИГ, выявленной во II и III триместрах беременности. Поскольку минимальный уровень свТ₄ часто наблюдается и физиологически обусловлен в конце беременности, имеется высокий риск развития ятрогенного тиреотоксикоза в отсутствие доказательств потенциального положительного влияния терапии левотироксином натрия. Повышенное содержание тиреоидных гормонов во время беременности расценивается как физиологический процесс адаптации, но, согласно последним исследованиям, чрезмерно высокие концентрации свТ₄ оказывают не менее негативное влияние на ЦНС ребенка, чем низкое его содержание: гипертироксинемия может способствовать снижению IQ ребенка и уменьшению объема серого вещества [30]. В этой связи необходимо очень взвешенно подходить к назначению левотироксина натрия и оценивать оправданность любых медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и ребенка.

В виду того, что во время беременности происходит изменение активности ЩЖ и динамически меняется взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода, точная оценка функции ЩЖ у матери остается сложной задачей по настоящее время. В научном сообществе ведется активная дискуссия и пока не достигнуто единое соглашение относительно значений «нормы» и соответственно тактики ведения. Принципиальным моментом дискуссий является вопрос определения диагностических референсных уровней и интерпретации результатов лабораторных тестов для оценки гормонального статуса во время беременности.

Уровень ТТГ первым реагирует на повышение активности ЩЖ во время беременности: происходит сдвиг уровня ТТГ вниз, при этом снижаются как нижний (примерно на 0,1—0,2 мЕд/л), так и верхний предел уровня материнского ТТГ (примерно на 0,5—1,0 мЕд/л) относительно стандартных границ ТТГ [31]. Наибольшее снижение уровня ТТГ в сыворотке наблюдается в течение I триместра (пик секреции ТТГ к 8-й неделе беременности) из-за непосредственной стимуляции плацентарным человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) рецептора ТТГ, тем самым напрямую увеличивается производство гормонов ЩЖ. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, уровень ТТГ постепенно повышается и максимален в III триместре, но в целом остается ниже, чем у небеременных женщин [32]. Поскольку при многоплодной беременности концентрация чХГ выше, чем при одноплодной, то и снижение границ контрольного интервала для уровня ТТГ в данном случае значительнее [31].

За последние два десятилетия опубликован целый ряд рекомендаций и руководств, касающихся аспектов диагностики и лечения заболеваний ЩЖ во время беременности и послеродового периода. Экспертами Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) принято, что референсные интервалы для уровня ТТГ во время беременности должны быть сужены за счет верхнего показателя, и с 2011 г. во многих странах мира и у нас использовались триместр-специфичные нормы уровня ТТГ. Отметим, что рекомендации АТА базировались на результатах 6 когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, а также отдельно оговаривалось, что данные нормы предлагаются только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые триместр-специфические референсные интервалы для ТТГ были следующими: I триместр 0,1—2,5 мЕд/л; II триместр 0,2—3 мЕд/л; III триместр 0,3—3 мЕд/л.

Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, вышедшие в 2012 г., демонстрируют согласие экспертного сообщества относительно снижения верхних границ триместр-специфических референсных диапазонов для уровня ТТГ у беременных [33]. Именно эти диапазоны используются по настоящее время отечественными клиницистами для оценки функции ЩЖ и как целевые при проведении беременным заместительной терапии при гипотиреозе. В 2017 г. вышли обновленные клинические рекомендации АТА, в которых подвергнуты пересмотру референсные значения ТТГ для беременных. Основанием для этого послужили скрининговые исследования последних лет, свидетельствующие, что для беременности в целом характерен относительно низкий уровень ТТГ практически у всех популяций, однако степень этого снижения значительно варьирует между различными расовыми и этническими группами. Необходимо также учитывать и различия в йодной обеспеченности. Исследования с участием беременных женщин в Азии, Индии и некоторых странах Европы продемонстрировали существенную географическую неоднородность в интенсивности падения уровня ТТГ в I триместре, выявив преобладание слабого снижения верхних значений [34—37]. Аналогичные данные получены по результатам исследований беременных в Корее — умеренное снижение ТТГ в I триместре на 0,5—1,0 мЕд/л [38]. Недавнее исследование, проведенное с участием 4800 беременных женщин в Китае, показало, что хотя сдвиг вниз в контрольном диапазоне ТТГ произошел на 7—12-й неделе, но верхний контрольный предел был несущественно снижен с 5,31 до 4,34 мЕд/л [35].

Большинством исследовательских групп признается ограниченная практическая значимость применяемых в настоящее время триместр-специфических диапазонов для ТТГ, поскольку они рассчитаны для популяций с адекватным потреблением йода, а в выборку включались женщины без носительства тиреоидных А.Т. Становится очевидной актуальность проведения национальных исследований с целью установления популяционных референсных значений тиреоидных гормонов, учитывая потребление йода, наличие АТ к ткани ЩЖ и, согласно некоторым исследованиям, индекса массы тела.

Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время идеальным вариантом является использование интервалов «нормы» ТТГ для беременных, определенных для конкретного региона (страны) с учетом этнических и географических особенностей. К сожалению, в России в настоящее время нет данных национальных популяционных исследований уровня ТТГ и базирующихся на них клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности. В такой ситуации в клинических рекомендациях АТА специалистам предлагается использовать в качестве верхнего контрольного значения «нормы» уровень ТТГ 4 мЕд/л, который для большинства лабораторных анализов представляет собой уменьшение верхнего популяционного значения ТТГ примерно на 0,5 мЕд/л.

Определение уровня Т₄ во время беременности

Свободный Т₄ — биологически активная часть общего Т₄, составляющая всего около 0,03%, а основной объем гормона связан с белками сыворотки, в первую очередь с тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ). Определение содержания свТ₄ в преобладающем большинстве лабораторий осуществляется иммунометрическими методами, точность результатов которых зависит от множества факторов: разведения, температурного режима, буферного состава, аффинности АТ и прочее [39]. Доступные в настоящее время иммунометрические методы определения тиреоидных гормонов по существу являются приблизительными и оценочными тестами (не дают точного указания концентрации гормона) и очень чувствительны к изменениям уровня связывающих белков [40]. Определение содержания свТ₄ во время беременности сопряжено с методическими сложностями, возникающими в результате происходящих в организме матери биохимических изменений [41]. Сыворотка беременных характеризуется более высокими концентрациями ТСГ, пик которого приходится примерно на 16-ю неделю беременности, неэстерифицированных жирных кислот и более низким уровнем альбумина по сравнению с показателями у небеременных женщин. Высокие концентрации ТСГ, как правило, приводят к более высоким значениям общего T₄ и соответственно к закономерному, с методической точки зрения, занижению уровня свТ₄ [42]. В итоге у клиницистов возникает необходимость дифференциальной диагностики истинной гипотироксинемии беременных, при которой необходимо назначение заместительной терапии левотироксином натрия, и методически обусловленного занижения уровня свТ₄, не требующего никаких вмешательств. Поскольку во время беременности содержание свT₄ в сыворотке крови подвергается значительным колебаниям, и имеет место широкая вариабельность между методиками измерения его уровня, интерпретация значений измерений свТ₄ требует применения диапазонов, специфичных как для конкретного метода, так и для триместров.

Широко обсуждается возможность использования новой технологии ВЭЖХ-МС/МС для разработки надежных и доказанных триместр-специфичных интервалов для тиреоидных гормонов во время беременности. Появление и развитие технологии ВЭЖХ-МС/МС обеспечивает высокую производительность, практически 100% специфичность, необходимую чувствительность по сравнению с методами иммуноанализа [43, 44]. В настоящее время технология МС/МС получает широкое распространение для рутинной диагностики в эндокринологических лабораториях, и прежде всего для определения основного спектра стероидов, а также их многочисленных метаболитов.

Субклинический гипотиреоз (СГ) во время беременности

Наблюдательные исследования, охватывающие более чем три последних десятилетия, свидетельствуют, что СГ статистически значимо повышает акушерский риск, частоту развития осложнений течения беременности и неблагоприятных исходов для ребенка, в первую очередь для его ЦНС [45]. При этом доказательно не подтверждено, что лечение субклинического гипотиреоза во время беременности левотироксином натрия улучшает когнитивные функции у ребенка. Это продемонстрировано в исследовании CATS, в ходе которого проведен скрининг функции ЩЖ у 21 846 беременных женщин [46]. Совсем недавно проведенное в США проспективное 5-летнее исследование оценило результаты терапии субклинического гипотиреоза, выявленного впервые в I триместре беременности [47]. В общей сложности по итогам скрининга 97 288 беременных в исследование включено 677 женщин с СГ, определяемым как повышение уровня ТТГ более 4,0 мЕд/л при нормальном показателе концентрации свТ₄. Анализ «контрольной» точки — показателя IQ у детей в возрасте 5 лет — не выявил преимуществ лечения субклинического гипотиреоза во время беременности: терапия левотироксином натрия не привела к клинически значимому улучшению познавательных функций у детей в возрасте до 5 лет. Равно как не выявлено преимуществ терапии левотироксином натрия в отношении течения беременности и снижения риска акушерских осложнений. Интерес представляют отдельные результаты исследования, например, динамическая оценка показателей тиреоидных гормонов в I триместре — отмечена тенденция снижения содержания свT₄ только при достижении уровня ТТГ — 4,8 мЕд/л и более.

При выявлении СГ у пытающейся зачать естественным путем женщины в отсутствие АТ к ЩЖ может быть рекомендована терапия низкими дозами левотироксина натрия (25—50 мкг) во избежание прогрессирования гипотиреоза в случае наступления беременности.

При выявлении СГ у женщины, планирующей экстракорпоральное оплодотворение, рекомендуется назначение левотироксина натрия для достижения уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Нет достаточных доказательств того, что терапия левотироксином натрия улучшает успех беременности после вспомогательных репродуктивных технологий у женщин — носителей АТ-ТПО без снижения функции Щ.Ж. Вместе с тем назначение левотироксина натрия в данной ситуации может рассматриваться с учетом его потенциальных преимуществ по сравнению с его минимальным риском. В таких случаях 25—50 мкг левотироксина натрия является типичной начальной дозой.

Имеющиеся данные подтверждают преимущества максимально ранней инициализации терапии. Поэтому при впервые выявленном во время беременности манифестном гипотиреозе необходимо оперативно назначить левотироксин натрия. Расчет дозы препарата для старта лечения определяется как 2,3 мкг на 1 кг массы тела в сутки с первым контролем уровня ТТГ через 2 нед. В дальнейшем для коррекции терапии контрольные определения уровня ТТГ следует выполнять каждые 4 нед всю первую половину беременности (до 16—20 нед беременности) и, по крайней мере, однократно в период с 26-й по 32-ю неделю. Целью терапии гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах триместр-специфических референсных интервалов (если они определены), а если это недоступно, то целесообразно поддерживать концентрацию ТТГ ниже 2,5 мЕд/л [31]. Не подтверждено, что достижение более низкого уровня ТТГ (менее 1,5 мЕд/л) ассоциировано с клинической выгодой подобной терапии [48]. Если женщина уже получает левотироксин натрия, его дозу необходимо увеличить на 30—50%.

При наличии повышенного риска развития гипотиреоза во время беременности рекомендуется только динамическое наблюдение, в частности, это относится к пациенткам с эутиреозом и носительством АТ к ткани ЩЖ или после хирургического лечения (резекции ЩЖ, гемитиреоидэктомии) или радиойодтерапии по поводу заболевания Щ.Ж. Опираясь на выводы, сделанные на основе исследований методов лечения гипотиреоза во время беременности, можно рекомендовать мониторинг уровня ТТГ у этих женщин каждые 4 недели в течение первой половины беременности, в дальнейшем достаточным считают контроль уровня ТТГ в сроке 26—32 недели беременности [31, 49]. Поскольку не доказано, что терапия левотироксином натрия позволяет снизить риск преждевременных родов и самопроизвольного патологического прерывания беременности у носителей АТ беременных без нарушений функции ЩЖ, профилактическое лечение препаратами левотироксина натрия у данной группы не проводится [31].

Женщинам, которые получали терапию левотироксином натрия до беременности, после родов следует снизить дозу препарата до исходной с контролем ТТГ через 6 нед. Если прием левотироксина натрия впервые начат во время беременности (особенно, когда доза препарата ≤50 мкг/сут), то после родов лечение следует отменить с контролем ТТГ также через 6 нед [31]. Современная клиническая практика в основном фокусируется на предотвращении негативных последствий низких концентраций гормонов ЩЖ во время беременности. Вместе с тем данные исследований последних лет показали, что как низкие, так и высокие концентрации тиреоидных гормонов оказывают негативное влияние на развитие мозга плода и его морфологическое строение, а также тесно связаны с нервно-психическими расстройствами у детей и подростков [30, 50, 51].

В 2016 г. опубликованы результаты проспективного когорного популяционного исследования, встроенного в исследование Generation R Study (Роттердам, Нидерланды), в котором изучали ассоциацию функции ЩЖ у матери с IQ ребенка (оценивали с помощью невербальных тестов интеллекта) и морфологией мозга (оценивали посредством магнитно-резонансной томографии, МРТ) [30].

Данные уровня IQ получены от 3839 детей, а МРТ головного мозга проведена у 646 детей. Концентрация свТ₄ в сыворотке крови матери показала инвертированную U-образную связь с IQ и объемом серого вещества головного мозга у ребенка. В равной степени как для низких, так и для высоких концентраций свТ₄ эта ассоциация соответствовала сокращению среднего уровня IQ на 1,4—3,8 балла. При этом уровень материнского ТТГ не ассоциировался со снижением уровня детского IQ или нарушениями морфологии мозга. Все ассоциации оставались сходными после исключения женщин с манифестным гипотиреозом и гипертиреозом. Установленная зависимость между уровнем свТ₄ матери и объемом коры мозга ребенка позволяет предполагать, что терапия левотироксином натрия во время беременности, которая часто инициируется у женщин с субклиническим гипотиреозом, может быть сопряжена с потенциальным риском неблагоприятных результатов развития нервной системы ребенка, в случае, когда целью лечения является поддержание уровня свТ₄ на верхней границе нормы.

Микронутриенты и аутоиммунный тиреоидит

Представляется целесообразным рассмотреть отдельно вопрос о назначении микронутриентов пациентам с АИТ. Йод в физиологической дозе (около 200 мкг/сут) не способен индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывает отрицательного влияния на функцию ЩЖ при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ. При наличии АТ к ЩЖ и в отсутствие снижения ее функции рекомендовано назначение препаратов йода на весь период беременности и лактации [52]. При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах (более 1 мг/сут), следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза (или повышении потребности в тиреоидных гормонах при субклиническом и манифестном гипотиреозе) и контролировать функцию ЩЖ. В настоящее время ведутся дискуссии о положительном влиянии селена, однако в соответствии с рекомендациями ATA 2017 г. назначение препаратов селена беременным с высокими титрами АТ-ТПО не рекомендуется [31]. Необходимы дальнейшие исследования по данной теме.

Актуальность проблемы диагностики и лечения гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста определяется высокой частотой бесплодия, акушерских и перинатальных осложнений, поскольку важную роль играет сниженная функция щитовидной железы. У беременной женщины с гипотиреозом имеется повышенный риск развития акушерских осложнений: внутриутробной гибели плода, гипертензии, отслойки плаценты, перинатальных осложнений. Терапия тиреоидными гормонами значительно улучшает результат беременности. Гипотиреоз у беременных — это абсолютное показание к назначению заместительной терапии из расчетной дозы 2,3 мкг на 1 кг массы тела в сутки. Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу левотироксина натрия необходимо увеличить сразу после ее наступления на 25—30%. В дальнейшем контроль адекватности терапии осуществляется по уровню тиреотропного гормона, который необходимо осуществлять каждые 6—8 нед.

Дискутабельной остается тактика ведения субклинического гипотиреоза и назначение заместительной терапии. Основываясь на мнении большинства экспертов, учитывая наличие доказанных потенциальных рисков для матери и плода, рекомендуется начинать заместительную терапию левотироксином натрия при субклиническом повышении уровня тиреотропного гормона на фоне наличия повышенного титра антител к щитовидной железе.

Согласно последним представлениям, верхние триместр-специфичные пороговые значения для тиреотропного гормона могут быть повышены и допустимо использовать уровень тиреотропного гормона — 4 мЕд/л.

Поскольку географические и этнические различия в популяции оказывают влияние на уровень тиреотропного гормона у беременных, это должно учитываться при разработке референсных интервалов наряду с уровнем потребления йода и носительством антител к ткани щитовидной железы с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией.

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа при подготовке рукописи проведена при финансовой поддержке гранта РНФ № 17−75−30035 «Аутоиммунные эндокринопатии с полиорганными поражениями: геномные, постгеномные и метаболомные маркеры. Генетическое прогнозирование рисков, мониторинг, ранние предикторы, персонализированная коррекция и реабилитация».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Платонова Надежда Михайловна — https://orcid.org/0000-0001-6388-1544; eLibrary SPIN: 4053-3033

Маколина Наталья Павловна — https://orcid.org/0000-0003-3805-7574; eLibrary SPIN: 7210-9512

Рыбакова Анастасия Андреевна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1248-9099; eLibrary SPIN: 8275-6161

Трошина Екатерина Анатольевна — https://orcid.org/0000-0002-8520-8702; eLibrary SPIN: 8821-8990

Автор, ответственный за переписку: Рыбакова Анастасия Андреевна — https://orcid.org/0000-0002-1248-9099;br />eLibrary SPIN: 8275-6161

Связь между вакцинацией BNT162b2 и заболеваемостью SARS-CoV-2 у беременных женщин | Беременность | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Какая связь между получением вакцины на матричной РНК BNT162b2 у беременных женщин и риском заражения SARS-CoV-2?

Выводы
В ретроспективном когортном исследовании, в котором участвовало 15060 беременных женщин в Израиле, вакцинация BNT162b2 по сравнению с невакцинацией была связана с скорректированным соотношением рисков для инцидентной инфекции SARS-CoV-2, равным 0.22; это было статистически значимо.

Значение
Среди беременных женщин получение вакцины BNT162b2 было связано с более низким риском заражения SARS-CoV-2.

Важность
Данных об эффективности и безопасности вакцины на основе матричной РНК (мРНК) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) во время беременности в настоящее время нет, поскольку беременные женщины были исключены из исследования фазы 3.

Цель
Оценить связь между получением вакцины мРНК BNT162b2 и риском заражения SARS-CoV-2 среди беременных женщин.

Дизайн, обстановка и участники
Это было ретроспективное когортное исследование в регистре беременных крупной государственной организации здравоохранения в Израиле. Беременные женщины, вакцинированные первой дозой с 19 декабря 2020 года по 28 февраля 2021 года, были 1: 1 сопоставимы с невакцинированными женщинами по возрасту, гестационному возрасту, жилой площади, подгруппе населения, паритету и статусу иммунизации против гриппа. Последующие мероприятия завершились 11 апреля 2021 г.

Экспозиции
Экспозиция определялась получением мРНК вакцины BNT162b2.Для обеспечения сопоставимости не подвергавшиеся воздействию женщины, которые впоследствии были вакцинированы, подвергались цензуре через 10 дней после заражения вместе с их подобранной парой.

Основные результаты и мероприятия
Первичным результатом была подтвержденная полимеразной цепной реакцией инфекция SARS-CoV-2 через 28 дней или более после первой дозы вакцины.

Результаты
Когорта включала 7530 вакцинированных и 7530 подходящих невакцинированных женщин, 46% и 33% во втором и третьем триместре, соответственно, со средним возрастом 31 год.1 год (SD, 4,9 года). Медиана наблюдения за первичным исходом составила 37 дней (межквартильный размах, 21-54 дня; диапазон, 0-70). В вакцинированной группе было 118 случаев заражения SARS-CoV-2, а в невакцинированной — 202. Среди инфицированных женщин у 88 из 105 (83,8%) были симптомы в вакцинированной группе против 149 из 179 (83,2%) в невакцинированной группе ( P ≥ 0,99). В течение 28–70 дней наблюдения было 10 случаев инфицирования в вакцинированной группе и 46 в группе невакцинированных. Риск заражения равнялся 0.33% против 1,64% в вакцинированных и невакцинированных группах, соответственно, что представляет собой абсолютную разницу в 1,31% (95% ДИ, 0,89–1,74%) с скорректированным отношением рисков 0,22 (95% ДИ, 0,11–0,43). О нежелательных явлениях, связанных с вакцинацией, сообщили 68 пациентов; ни один не был серьезным. Наиболее частыми симптомами были головная боль (n = 10, 0,1%), общая слабость (n = 8, 0,1%), неуточненная боль (n = 6, <0,1%) и боль в животе (n = 5, <0,1%). .

Выводы и значимость
В этом ретроспективном когортном исследовании беременных женщин вакцинация мРНК BNT162b2 по сравнению с отсутствием вакцинации была связана со значительно более низким риском заражения SARS-CoV-2.Интерпретация результатов исследования ограничена дизайном наблюдения.

Во время беременности изменения гормонального фона и функции иммунной системы могут повысить уязвимость женщин к вирусным инфекциям. ¹ Хотя инфекция SARS-CoV-2 у беременных в основном протекает бессимптомно или в легкой форме, ^{2 , 3} она может привести к серьезным осложнениям, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и ИВЛ, ^{4 , 5} , особенно в третьем триместре. ⁶ Симптоматические инфекции SARS-CoV-2 у женщин также связаны с большей вероятностью преждевременных родов. ^{7 , 8} и дистресс плода во время родов. ⁹

Испытание фазы 3 вакцины на основе матричной РНК (мРНК) Pfizer-BioNTech BNT162b2 продемонстрировало 95% эффективность в предотвращении инфекции SARS-CoV-2 через 7 дней после введения второй дозы ¹⁰ ; однако беременные женщины были исключены из исследования. Связь с инфекцией SARS-CoV-2 также была изучена в нескольких обсервационных исследованиях, ^{11 , 12} , но, как и в клинических испытаниях, ни одно из них не включало беременных женщин.Хотя производитель недавно объявил об испытании фазы 2/3 среди беременных женщин, ¹³ , в настоящее время нет эмпирических данных об эффективности вакцины в этой популяции. Следовательно, оценка безопасности и эффективности вакцины во время беременности в настоящее время может производиться только с использованием данных эпидемиологических наблюдений.

19 декабря 2020 года Израиль начал кампанию вакцинации BNT162b2. Хотя беременных женщин не исключали из вакцинации, сначала им посоветовали обсудить возможность вакцинации со своим лечащим врачом.Через месяц после начала кампании министерство здравоохранения Израиля опубликовало обновленные рекомендации, поощряющие беременных женщин к вакцинации. ¹⁴

Целью этого исследования было оценить связь между получением вакцины с мРНК BNT162b2 и заболеваемостью SARS-CoV-2 среди беременных женщин.

Это ретроспективное когортное исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения Maccabi Healthcare Services, и информированное согласие было отклонено, поскольку использовались только деидентифицированные данные, собираемые в обычном порядке.

Мы использовали обширную базу данных Maccabi Healthcare Services, государственного фонда здравоохранения Израиля с 2,5 миллионами членов. Граждане могут выбрать 1 из 4 общенациональных фондов здравоохранения Израиля. Члены фонда здоровья Maccabi составляют 26,7% населения и имеют схожие социально-демографические характеристики с населением Израиля в целом. С 1993 года фонд ведет компьютеризированную базу данных электронных медицинских карт, содержащую обширные продольные данные о стабильном населении (около 1% годового оборота).

Фонд здравоохранения разработал несколько компьютеризированных регистров основных клинических состояний. Эти реестры постоянно обновляются и могут выявлять соответствующих пациентов по автоматизированным критериям (на основе закодированных диагнозов, обширных лабораторных данных, лечения, административных кодов выставления счетов и т. Д.), А не в зависимости от активной отчетности врачей. Данные о беременности, обычно закодированные гинекологом пациента в специальной форме для отслеживания беременности в электронной медицинской карте, использовались для создания реестра беременностей.В 2020 году в реестр беременных фонда были включены данные примерно о 55000 новых беременностей, в том числе 40000 живорождений, что составляет 24% всех живорождений в Израиле. ¹⁵

Дата зачатия рассчитывалась по последней менструации. Дата окончания беременности определялась ожидаемой датой родов (основанной на дате зачатия) для текущих беременностей и фактической датой родов для завершившихся. Гестационный возраст был разделен на триместры, определяемые как менее 14 недель, от 14 до 26 недель и 27 недель и более.

Подходящая для исследования популяция включала всех женщин-членов фонда здравоохранения, которые были беременны в любое время с 19 декабря 2020 г. (начало национальной кампании вакцинации) до 28 февраля 2021 г. 1 год до зачатия, с любыми записями до зачатия, указывающими на инфекцию SARS-CoV-2 (определяемую как положительный результат теста на полимеразную цепную реакцию или больничный диагноз инфекции SARS-CoV-2), и участников, которые были вакцинированы до беременности вакциной мРНК BNT162b2.

Для каждого календарного дня в течение периода исследования мы сравнивали недавно вакцинированных беременных женщин в соотношении 1: 1 с подходящими женщинами, которые не были вакцинированы в этот день и не имели предыдущих записей, указывающих на инфекцию SARS-CoV-2. Датой индексации для вакцинированной женщины и ее парного контроля была календарная дата первой дозы вакцинированной женщины. Сопоставление производилось (без замены) по возрасту (до 5 лет), сроку беременности (до 5 недель), точное сопоставление по жилой площади, подгруппе населения (неортодоксальные евреи, ультраортодоксальные евреи и израильские арабы), паритету (отнесены к категории нерожавших, параграф 1, параграф 2 и т. д.) и вакцинация против сезонного гриппа во время текущей беременности (в качестве косвенного признака поведения, связанного с обращением за здоровьем).Крайний возраст был усечен в 4% беременностей, подходящих для сопоставления, чтобы увеличить количество подходящих совпадений (<20-20;> 40-40 лет).

Для каждой беременной женщины последующее наблюдение длилось с даты индекса до самого раннего наступления одного из следующих событий: интересующий результат, выход из фонда или конец периода исследования. Соответствующие невакцинированные женщины, которые впоследствии были вакцинированы, подвергались цензуре через 10 дней после даты введения первой дозы, поскольку опубликованные на сегодняшний день исследования показали, что в течение этого периода иммунитет не развивается ¹⁶ ; симметричная цензура произошла в тот же день, что и у их пары (для поддержания баланса по совпадающим ковариатам).

Для сравнения групп хронические сопутствующие заболевания были получены из проверенных автоматизированных регистров, включая диабет, ¹⁷ сердечно-сосудистые заболевания, ¹⁸ хроническое заболевание почек, ¹⁹ гипертензию, ²⁰ рак, ²¹ и преддиабет. Последний был определен как минимум 1 диагнозом предиабета или аномальным уровнем глюкозы натощак или уровнем гемоглобина A _1c 5,7% или выше, результатом перорального теста на толерантность к глюкозе 140 мг / дл или больше, как минимум 2 результатами теста на глюкозу натощак больше чем 100 мг / дл, или покупка диабетических лекарств во время беременности.Ожирение и бесплодие использовались в качестве поправочных факторов. Бесплодие определялось диагнозами бесплодия или лекарствами, процедурами стимуляции яичников или получением донорской яйцеклетки.

Первичным исходом была задокументированная инфекция SARS-CoV-2 через 28 дней или более после первой дозы вакцины. Этот период был выбран потому, что предыдущие анализы ^{10 , 11} показали, что иммунитет развивается постепенно, достигая полного иммунитета примерно через 7 дней после второй дозы.Число событий между 28-м днем ​​и концом наблюдения включало те, которые произошли на 28-й день. Инфекция SARS-CoV-2 определялась как положительный результат теста полимеразной цепной реакции в реальном времени, полученный из мазков из носоглотки. Тесты предлагаются бесплатно для всех граждан Израиля и без направления. Были включены как бессимптомные, так и симптоматические пациенты.

Кроме того, в качестве исследовательских исходов были изучены следующие осложнения, связанные с беременностью и родами: аборты (как спонтанные, так и индуцированные), определяемые диагнозами (Международная классификация болезней , девятая редакция , коды 632-637, 768 и 779) и процедуры, ограничение внутриутробного развития (764), преэклампсия (642.4), мертворождение (V27 и V35), материнская смерть, акушерская тромбоэмболия легочной артерии (673), масса тела при рождении и гестационный возраст при рождении.

В соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения Израиля, фонд здравоохранения разработал специальную короткую форму в своей электронной медицинской карте для сообщения о побочных эффектах, произошедших вскоре после вакцинации. Форма была открыта для входа для всех врачей и медсестер в фонде здравоохранения, а также выдвигалась как всплывающее окно во время любого посещения с документированным диагностическим кодом «побочное действие вакцинации против SARS-CoV-2».”

Формы, относящиеся к текущей исследуемой популяции, были вручную рассмотрены специалистом-гинекологом для оценки степени тяжести и продолжительности зарегистрированных событий и классификации их по времени в связи с инфекцией или вакцинацией у женщин, которые были как инфицированы, так и вакцинированы.

Наблюдение за всеми исходами продолжалось после окончания беременности до 11 апреля 2021 г.

Описательная статистика была сгенерирована со средним значением и стандартным отклонением или процентом для непрерывных и категориальных ковариат соответственно.Сравнения между вакцинированными и невакцинированными пациентами были проанализированы с помощью дисперсионного анализа или тестов Краскела-Уоллиса и χ ² для непрерывных и категориальных переменных, соответственно. Принимая во внимание большой размер популяции, значения P сопровождались стандартизованными средними различиями (разница между средними значениями двух групп, деленная на объединенное стандартное отклонение), в которых стандартизованная средняя разница более 0,1 считалась значимой.

Время до заражения SARS-CoV-2 описывалось с помощью кривых Каплана-Мейера и сравнивалось с лог-ранговым тестом с надежной оценкой дисперсии ²² для учета совпадения.Кумулятивная заболеваемость рассчитывалась как 1 минус вероятность выживания. Различия в совокупных показателях заболеваемости (различия в рисках) между исследуемыми группами были измерены в точках, в которых не менее 10% подобранной когорты все еще оставались под наблюдением. Для первичного результата разница заключалась в вычитании совокупного количества событий в конце периода наблюдения за вычетом совокупного числа событий на 27-й день. ДИ для различий в совокупных показателях заболеваемости рассчитывались с помощью метода начальной загрузки на основе 2.5% и 97,5% процентили 500 выборок, взятых из согласованных пар.

Модель регрессии

Кокса использовалась для оценки скорректированных соотношений рисков (AHR) с учетом паритета, подгруппы населения, триместра, предшествующих детей, вакцины против гриппа, ожирения, бесплодия и возраста. Изменяющиеся во времени HR использовались как оценка эффективности вакцины. Чтобы проверить время, выбранное для первичного результата, непропорциональность во времени была проверена путем изучения остатков Шенфельда из модели постоянной времени.Промежуточная точка (узел) через 10 дней была выбрана после изучения графиков остатков. Дискриминация модели оценивалась по статистике C (соответствие). Связь между вакцинацией и инфекцией была обобщена с помощью aHR в течение 28 или более дней наблюдения. Возможная модификация эффекта по триместру на дату индекса оценивалась путем включения в модель члена взаимодействия, отражающего HR, которые различались в зависимости от триместра в период после 28 дней. Для оценки статистической значимости использовался критерий Вальда члена взаимодействия в регрессионной модели Кокса.Грубые дискретные временные риски были рассчитаны для каждого периода с оценками выживаемости Каплана-Мейера как выживаемость в начале периода минус выживаемость в конце его, деленная на выживаемость в начале периода. Абсолютная разница опасностей между исследуемыми группами была рассчитана вместе с процентильными 95% доверительными интервалами.

Исследовательские исходы и побочные эффекты были проанализированы описательно, без статистических сравнений, учитывая небольшое количество.

Был проведен анализ чувствительности для исключения вакцинированных женщин (и соответствующих невакцинированных контрольных групп), которые получили свою первую дозу вакцинации до того, как Министерство здравоохранения начало рекомендовать беременным женщинам вакцину (19 января 2021 г.), поскольку женщины, получившие вакцину до этой даты могли составлять избранную подгруппу, у которых была повышенная уязвимость к инфекции SARS-CoV-2 или осложнениям из-за их профессии (медицинский или образовательный персонал) или основного состояния здоровья (например, некоторых сопутствующих заболеваний).

Чтобы оценить воспроизводимость результатов, мы провели анализ чувствительности процесса сопоставления; Было сгенерировано 5 различных согласованных подкогор, в которых соответствующий набор данных был случайным образом переупорядочен перед каждой итерацией сопоставления. Результаты были одинаковыми на всех итерациях. Представлена ​​итерация со средним aHR для 28 дней или более последующего наблюдения.

Среди инфицированных женщин мы описали долю госпитализированных в вакцинированных и невакцинированных группах.

Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

Статистический анализ был выполнен с помощью R версии 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing).

Всего было выявлено 29911 беременных женщин, отвечающих критериям отбора. К 28 февраля 2021 года 12066 женщин получили первую дозу вакцины во время беременности (рисунок 1). Среди женщин с последующим наблюдением 21 день или дольше 5626 (99%) получили вторую дозу к концу периода наблюдения, со средним и средним значением 21 день между первой и второй дозой.

Из 12066 вакцинированных женщин 10718 были включены в сопоставленную когорту, из которых 7530 были классифицированы как вакцинированные, а остальные 3188 были сопоставлены до даты вакцинации и классифицированы как непривитые (цензура на дату вакцинации плюс 10 дней вместе с их сопоставленными пары). До сопоставления вакцинированные женщины были немного старше, имели большее количество предшествующих детей и с меньшей вероятностью принадлежали к подгруппе населения по сравнению с непревзойденными невакцинированными женщинами (Таблица 1).

Исходные характеристики сопоставленных 7530 вакцинированных женщин и 7530 невакцинированных представлены в таблице 1. Группы были хорошо сбалансированы с точки зрения возраста членов, гестационного возраста, количества предшествующих детей и подгруппы населения (которые использовались для сопоставления). Абсолютная средняя разница в сроке беременности составила 9 дней.

Отсутствуют недостающие данные.

Общая заболеваемость инфекциями

В целом, инфекции SARS-CoV-2 произошли у 118 вакцинированных женщин и 202 невакцинированных в течение среднего периода наблюдения 37 дней (межквартильный размах, 21-54 дня; диапазон, 0-70).Кумулятивная заболеваемость с течением времени показана на Рисунке 2, а постепенно увеличивающаяся разница в рисках изображена в Таблице 2. Через 28 дней, когда 4788 женщин (63,6%) оставались на последующем наблюдении в каждой группе, абсолютное кумулятивное количество событий составило 109. в вакцинированной группе и 158 в невакцинированной группе, и разница в совокупных показателях заболеваемости составила 0,80% (95% ДИ, 0,47% -1,13%), с совокупными показателями заболеваемости 1,55% (95% ДИ, 1,26% -1,84%). ) среди вакцинированных женщин и 2,34% (95% ДИ, 1,98% -2,71%) среди невакцинированных женщин.Через 10 недель, когда осталось 955 женщин (12,7%), кумулятивное количество событий составило 118 в вакцинированной группе и 202 в невакцинированной группе, а разница в кумулятивных показателях заболеваемости была выше (2,05%; 95% ДИ, 1,53%). -2,57%), с совокупными показателями заболеваемости 1,85% (95% ДИ, 1,48-2,22%) среди вакцинированных женщин и 3,90% (95% ДИ, 3,28-4,52%) среди невакцинированных женщин.

Ковариата постоянной времени соответствовала непропорциональности (критерий Шенфельда P =.001), заниженная выживаемость среди вакцинированной группы и завышенная выживаемость среди невакцинированной группы (eFigure в приложении).

Изменяющаяся во времени ковариата показала, что снижение риска увеличивается с течением времени после вакцинации (таблица 2). Не было значительных различий между группами в течение первых 10 дней после вакцинации (aHR = 0,96; 95% ДИ, 0,69–1,33; P = 0,79; опасности, 0,93% против 0,97% в вакцинированной и невакцинированной группах, соответственно). .Статистически значимое снижение риска наблюдалось среди вакцинированной группы в течение 11-27 дней после вакцинации (aHR = 0,46; 95% ДИ 0,31-0,67; устойчивый P <0,001; опасности 0,60% против 1,34% у вакцинированных и невакцинированных. группы соответственно).

В течение 28 дней или более после вакцинации наблюдалось статистически значимое снижение риска среди вакцинированной группы по сравнению с невакцинированной группой (aHR = 0.22; 95% ДИ, 0,11-0,43; прочный P <0,001) (Таблица 2). Через 28 дней после вакцинации в вакцинированной и невакцинированной группах наблюдались 10 и 46 инфекций, соответственно, в том числе 1 случай в вакцинированной группе и 2 в невакцинированной группе на 28 день, что дало опасность 0,33% против 1,64%, соответственно, и абсолютная разница 1,31% (95% ДИ, 0,89% -1,74%).

Скорректированная статистика модели C составила 0,72. AHR других 4 итераций случайно подобранных когорт были аналогичными (eTable в Приложении).

Анализ чувствительности, исключая женщин, которые получили первую дозу вакцинации до рекомендаций Министерства здравоохранения (19 января 2021 г.), показал аналогичные результаты с aHR 0,92 (95% ДИ, 0,65-1,30), 0,41 (95% ДИ, 0,27- 0,63) и 0,23 (95% ДИ, 0,11–0,49) в течение первых 10 дней, 11–27 дней и 28 дней или более после вакцинации соответственно. Более высокий риск исхода наблюдался во втором и третьем триместрах, но без признаков взаимодействия ( P =.39) между вакцинацией и триместром по индексу.

Среди инфицированных пациентов наличие симптомов было зарегистрировано у 105 (89%) и 179 (89%) вакцинированных и невакцинированных пациентов, соответственно. Среди задокументированных не наблюдалось существенной разницы в доле пациентов с симптомами: 83,8% против 83,2% в вакцинированных и невакцинированных группах, соответственно ( P ≥ 0,99).

Наблюдаемый уровень госпитализаций, связанных с SARS-CoV-2, составил 0.2% среди вакцинированной группы против 0,3% среди невакцинированной группы (Таблица 3).

В течение периода наблюдения за исследованием 1387 (18,4%) вакцинированных женщин и 1427 (18,9%) непривитых достигли конца беременности. Не было заметных различий между вакцинированными и невакцинированными группами в отношении преэклампсии, ограничения внутриутробного развития, веса новорожденного, абортов, мертворождения, материнской смертности или тромбоэмболии легочной артерии (Таблица 3).

В общей сложности 68 женщин, вакцинированных во время беременности, сообщили о возможных побочных эффектах, связанных с вакцинацией.Три из этих женщин также были инфицированы SARS-CoV-2 незадолго до вакцинации; ручной анализ их симптомов показал, что они были скорее связаны с инфекцией, чем с вакциной. Ни в одном из отчетов не указывалось на длительную лихорадку или серьезные побочные реакции. Наиболее частыми жалобами были головная боль (n = 10, 0,1%), общая слабость (n = 8, 0,1%), боль в животе (n = 5, <0,1%), неуточненная боль (n = 6, <0,1%), головокружение. (n = 4, <0,1%) и сыпь (n = 4, <0,1%). Три пациента сообщили о жжении глаз или нечеткости зрения; все симптомы длились менее 1 дня.

В этой большой популяции беременных женщин вакцинация BNT162b2 по сравнению с отсутствием вакцинации была связана со значительно более низким риском заражения SARS-CoV-2, хотя разница в абсолютном риске была небольшой. По состоянию на 11 апреля 2021 года примерно 69% беременных женщин в фонде здравоохранения получили первую дозу вакцины.

AHR 0,22 (95% ДИ, 0,11–0,43) через 28 дней или более после вакцинации соответствовал оценке эффективности вакцины (1 — HR) в 78%.Хотя это открытие предполагает, что вакцина была связана со значительно более низким риском среди беременных пациенток, степень снижения риска была немного ниже, чем сообщалось ранее среди населения в целом. ¹⁶ Польза от вакцины может быть несколько ослаблена среди этой группы населения по сравнению с широкой общественностью, потому что беременным женщинам, как правило, рекомендуется принимать дополнительные меры предосторожности во время пандемии и поддерживать особую приверженность руководящим принципам социального дистанцирования, независимо от статуса вакцинации.Иммунологический ответ может также отличаться у беременных женщин по сравнению с населением в целом. В Израиле вторая половина февраля и март характеризовались более низкими показателями инфицирования среди населения в целом (независимо от беременности), что было связано с длительной изоляцией и значительным увеличением охвата вакцинацией населения в целом. Повышенный коллективный иммунитет защищает как вакцинированных, так и невакцинированных беременных женщин и может со временем ослабить наблюдаемый эффект лечения, как ранее сообщалось о вакцинах против холеры. ²³ Кроме того, в тот же период в Израиле возросло внимание средств массовой информации к осложнениям SARS-CoV-2, особенно среди беременных женщин (включая сообщения о беременных женщинах, госпитализированных по поводу тяжелых осложнений SARS-CoV-2, а также мертворожденных плод, инфицированный SARS-CoV-2), что не только привело к быстрому увеличению вакцинации среди этой популяции, но также могло способствовать более строгому соблюдению рекомендаций по социальному дистанцированию среди невакцинированных беременных женщин.

Сильные стороны этого анализа включают использование очень большой когорты с подробной демографической и клинической информацией о вакцинационном статусе, инфекции SARS-CoV-2 и других сопутствующих заболеваниях.Процесс согласования и отсутствие связи с вакцинацией в течение первых 10 дней после первой дозы предполагают, что на результаты минимально влияет систематическая ошибка.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, учитывая план наблюдений, существует вероятность появления важных неизмеряемых остаточных искажений. Учитывая небольшие различия в абсолютном риске, остаточная систематическая ошибка может служить причиной значимых результатов. Во-вторых, заявленный номинальный уровень P значений из изменяющейся во времени модели может быть недооценен, потому что размещение узлов определялось данными, полученными из изучения остатков из исходной модели, которая предполагала постоянную ЧСС.В свете небольшого значения P для результатов и того, что наблюдаемые точки изменения аналогичны тем, о которых ранее сообщалось для эффекта вакцины, ^{10 , 11,16} , результаты исследования, вероятно, устойчивы к этому последовательному выводу. . В-третьих, результаты подвержены предвзятости, если женщины, которые не были вакцинированы, были более склонны к тестированию, чем те, которые были вакцинированы, из-за опасений по поводу их сохраняющейся уязвимости. В-четвертых, дизайн исследования не обеспечивал достаточной мощности для статистической оценки различий в нежелательных явлениях.

В этом ретроспективном когортном исследовании беременных женщин вакцинация мРНК BNT162b2 по сравнению с отсутствием вакцинации была связана со значительно более низким риском заражения SARS-CoV-2. Интерпретация результатов исследования ограничена дизайном наблюдения.

Автор для корреспонденции: Инбал Гольдштейн, доктор философии, Maccabi Healthcare Services, ул. Йехезкель Кауфманн 4, Тель-Авив, Израиль 68125 (goldst_in @ mac.org.il).

Принято к публикации: 21 июня 2021 г.

Опубликовано в Интернете: 12 июля 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2021.11035

Вклад авторов: Д-р Гольдштейн имел полный доступ ко всем данным в исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Goldshtein, Rotem, Gorfine, Chodick, Segal.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Гольдштейн, Нево, Штейнберг, Горфин, Сегал.

Составление рукописи: Гольдштейн, Штейнберг, Сегал.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гольдштейн, Нево, Штейнберг, Горфин.

Административная, техническая или материальная поддержка: Гольдштейн.

Куратор: Гольдштейн, Горфин, Сегал.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Ирис Горен, MD, Веред Мурад, DVM, Ривку Мароко, BSC, и Хиллела Алапи, BA, из Maccabi Healthcare Services за их вклад в создание и ведение компьютеризированных регистров беременностей и COVID-19 . Их помощь была оказана в рамках работы в фонде здравоохранения. Никто не получил никакой дополнительной компенсации за свой вклад, кроме обычной заработной платы.

3. аллотей
J, Сваливание
E, Bonet
М,
и другие; Консорциум системного обзора PregCOV-19 Living.Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2020; 370: m3320. DOI: 10.1136 / bmj.m3320PubMedGoogle Scholar4.Ellington
S, Стрид
P, Тонг
VT,
и другие. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в зависимости от статуса беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2020; 69 (25): 769-775. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6925a1PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Коллин
J, Byström
E, Карнахан
А, Арне
М. Краткий отчет Агентства общественного здравоохранения Швеции: беременные и послеродовые женщины с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2, в реанимации в Швеции. Acta Obstet Gynecol Scand . 2020; 99 (7): 819-822. DOI: 10.1111 / aogs.13901PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Пирс-Уильямс
RAM, Burd
J, Фельдер
L,
и другие.Клиническое течение тяжелой и критической коронавирусной болезни 2019 г. при госпитализированных беременностях: когортное исследование в США. Am J Obstet Gynecol MFM . 2020; 2 (3): 100134. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100134PubMedGoogle Scholar8.Knight
М, пучок
K, Vousden
N,
и другие; Совместная группа по системе акушерского надзора Великобритании: инфекция SARS-CoV-2 у беременных. Характеристики и исходы беременных женщин, госпитализированных в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное популяционное когортное исследование. BMJ . 2020; 369: m2107. DOI: 10.1136 / bmj.m2107PubMedGoogle Scholar18.Shalev
V, Чодик
G, Горен
Я, Зильбер
H, Кокия
Э, Хейманн
AD. Использование автоматизированного реестра пациентов для управления и мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними результатов в крупной организации здравоохранения. Инт Дж. Кардиол . 2011; 152 (3): 345-349. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2010.08.002PubMedGoogle ScholarCrossref 22.

Borgan
Ø. Несколько событий по теме.В: Therneau TM, Grambsch PM, eds. Моделирование данных о выживании: расширение модели Кокса . Springer-Verlag; 2000: 169-229.

Исходы беременности и влияние инфекции SARS-CoV-2 на развитие ребенка (испытание PROUDEST): протокол многоцентрового проспективного когортного исследования

Фон:

Все больше данных свидетельствует о том, что инфекция SARS-COV-2 во время беременности может повлиять на исходы беременности и плода и, возможно, повлиять на долгосрочное развитие детей, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2.

Задача:

PROUDEST (Исследование результатов беременности и влияния инфекции SARS-CoV-2 на развитие ребенка) — это многоцентровое проспективное когортное исследование, предназначенное для выяснения последствий COVID-19 для глобального здоровья матерей и их детей.

Методы:

Исследование PROUDEST состоит из 2 проспективных последовательных субисследований.Дополнительное исследование PREGNANT позволит клинически оценить влияние инфекции SARS-CoV-2 на беременность, роды и послеродовой период с механистической точки зрения, чтобы выяснить связанные с беременностью воспалительные и иммунологические явления, лежащие в основе COVID-19. Беременные женщины в возрасте 18-40 лет, которые подверглись (подтверждено лабораторными тестами) воздействию SARS-CoV-2 (группа A; n = 300), будут сравниваться с контрольными субъектами без лабораторных доказательств воздействия вируса во время беременности ( группа B; n = 300). Исключаются субъекты, подвергшиеся воздействию других инфекций во время беременности.Подисследование BORN — это долгосрочное последующее исследование, в котором будет оцениваться потомство женщин, участвовавших в предыдущем подисследовании. В нем будет описано влияние воздействия SARS-CoV-2 во время беременности на рост, нервное развитие и метаболизм детей от рождения до 5 лет. Он включает две группы сравнения; группа A (облученная; n = 300) включает детей, рожденных от беременностей, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2, а группа B (контрольная; n = 300) включает детей, рожденных от матерей, не подвергавшихся облучению.

Полученные результаты:

Набор начался в июле 2020 года, и по состоянию на январь 2021 года в исследование были включены 260 беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2 во время беременности, и 160 новорожденных.Анализ данных планируется начать после того, как все данные будут собраны.

Выводы:

По завершении исследования мы ожидаем получить исчерпывающие данные, которые позволят лучше понять влияние инфекции SARS-CoV-2 и связанных с ней воспалительных и иммунологических процессов на беременность, послеродовой период и младенчество. Наши результаты будут информировать клинические решения относительно ухода за матерями и детьми, подвергшимися воздействию SARS-CoV-2, и поддержат разработку основанной на фактах политики общественного здравоохранения.

Регистрация пробной версии:

Бразильский регистр клинических исследований RBR65QXS2; https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-65qxs2.

Международный зарегистрированный идентификатор отчета (irrid):

DERR1-10.2196 / 26477.

Ключевые слова:

COVID-19; SARS-CoV-2; детка; дети; когорта; разработка; плод; импликация; новорожденный; исход; беременность; перспективный; женщины.

Amazon.com: Тест на беременность, розыгрыш, шутка, всегда положительный (упаковка из 2 шт.): Здоровье и дом

Моя невеста всегда дурачила и шутила надо мной. Он любит трюки и интеллектуальные игры, чтобы посмеяться. Обожаю этого парня, но пришла моя очередь расплачиваться. Я купил этот продукт заранее, чтобы все спланировать соответствующим образом. 31 марта в 23:55 только что пробило. Я подсчитала, что в течение следующих 5 минут я могу поставить открытую коробку с тестом на беременность на верх унитаза, и один положительный тест выйдет из коробки наполовину.
Я отложил другой тест (неоткрытый / неоткрытый) и положил его в ящик вместе с поддельным руководством для теста.
Я планировал это для T.
Я хотел, чтобы он увидел тест на верхней части унитаза (не на сиденье унитаза, потому что это слишком очевидно, например, на унитазе). Казалось, что я забыл выбросить его после использования. Итак, 1 апреля (День дурака) наступает час ночи. Он еще не пошел в ванную … Я забеспокоился.
Итак, я спрашиваю, можем ли мы сейчас лечь спать (так он обычно может сходить в туалет перед сном).Оно работает!
Я иду в спальню, чтобы заняться своими обычными делами перед сном, и слышу, как он мочится (странно, я знаю, но он мочится с открытой дверью).
Тогда … «Уххх, дорогой?!?!?!»
Я отвечаю «да?» (хихикая в моей голове)
«Что здесь делает этот тест на беременность?»
«Вы хотите мне что-то сказать?», — ошарашенно спрашивает он.

Я спокойно отвечаю: «Ой! Ничего подобного. Я увидел это в ящике и подумал: эй! Давай пописать на него просто для удовольствия».
Он хихикает и говорит: «Вы знаете, что эти тесты недешевые.
Он заходит в спальню, и я киваю с улыбкой.
Я иду в ванную и говорю ему, что все равно ничего не беспокоит.
Затем я протягиваю ему коробку с «положительным» тестом.
Он смотрит на тесте, и коробка тогда замолкает.
«Ммм … Дорогой … это положительно … не отрицательно».
Я улыбаюсь и говорю: «Нет, это не так. Это отрицательно, глупо ».
Он снова и снова перечитывает результаты и инструкции на коробке.
Я выхожу из ванной в спальню, ухмыляясь.
Он следует за мной и говорит, что я не прав.
«Нет-нет-нет, это говорит о том, что две строки положительны. Одна строка отрицательна. Ваши результаты показывают Две строки Уважаемый!»
«Вы беременны?»
Я улыбаюсь и говорю ему: «Нет, я не беременна. Это отрицательно. Клянусь, это отрицательно. Две строчки отрицательны, дорогая».
Он указывает на коробку и мои результаты, чтобы убедить меня, что я беременна. В этот момент он предполагает, что я испытываю блаженное отрицание своей беременности, и поэтому улыбаюсь.
Затем он спрашивает, есть ли еще один тест, который мы можем использовать. (Здесь вступает в дело второй тест, тот, который я положил в ящик с инструкцией … ВСЕ ПЛАНИРУЕТСЯ)

Я достаю второй тест и спрашиваю, зачем он ему нужен.
Он говорит, что хочет, чтобы я пописал на него как можно скорее, чтобы дважды проверить результаты.
Я сказал, что если ему от этого станет лучше, я сделаю это.
Я передаю ему руководство, чтобы он читал, пока писаю на вторую палку.
Я передаю ему палку после того, как закончу, и он со страхом смотрит на меня.
«Дорогой … Вы беременны.
Я нервно смеюсь и говорю ему, что я не беременна.
Он говорит мне, что не шутит. (Иронично, да)
Он показывает мне результаты и даже читает мне руководство.
Я ухожу от него и ложусь в кровать, пока если бы я волновался из-за этой новой найденной информации.
(По правде говоря, я пытался сохранить невозмутимый вид … Я не умею лгать, и он это знает … вот почему я продолжаю улыбаться без остановки)
Он ложится в кровать и спрашивает меня, хочу ли я поговорить об этом.
Я сказал: «Нет, не надо, я не беременна, так что у нас все хорошо.
Он говорит мне, что я могу быть вопреки тому, во что я хочу верить.
И что мы должны позвонить моему акушеру, чтобы записаться на прием в понедельник.
Он также подозрительно спрашивает меня, действительно ли я прошла тест на беременность по прихоти сегодня.
Я (я ломал голову над быстрым ответом)
Как ни странно, у меня это сработало.
Он предположил, что я замолчал, потому что на самом деле «знал», что, возможно, беременна, и говорит мне: «Это нормально сказать. меня. Что происходит, дорогой? »
Я говорю ему, что, возможно, в течение последнего месяца меня по утрам немного тошнило.
Он говорит мне, что я должен держать его в курсе, и что это влияет на нас обоих, а не только на меня.
Я говорю ему: «Дорогой, эти результаты влияют только на тебя».
Он отвечает: «Нет, это влияет и на тебя. С этого дня нам, возможно, придется что-то изменить …» (Он начинает разглагольствовать об изменениях, которые нам необходимо внести)
Я останавливаю его на полпути, говоря: «Дорогой, нет. Это влияет только на тебя. Потому что с этого дня ты будешь знать, что я тоже могу тебя обмануть».
Он смотрит на меня в замешательстве.
«С Днем первоапрельского дурака, дорогие!» — кричу я.
Он смотрит на меня, затем смотрит в сторону, затем смотрит на меня, затем отводит взгляд.
«Это были фальшивые положительные тесты на беременность, не так ли?», — спрашивает он.
Я киваю.
Он выходит из комнаты в гостиную и ложится на диван с широко открытыми глазами.
Я начинаю взламывать.
Я прошу прощения, но это была месть за все шутки, которые он разыгрывает надо мной каждый день.
Он лежит на кушетке, не говоря ни слова.
«Я ожидал, что вы еще больше испугаетесь, так что это немного разочаровало. Но понял ли я вас?», — спрашиваю я у всех с улыбкой.
«да, дорогой … на этот раз ты меня хорошо поправил».
«Я не особо отреагировал только потому, что все это было внутренним. Я держал свое« волнение »внутри». Он мне говорит.
Я целую его в лоб, говоря, что извиняюсь за то, что напугал его внутренне.
Он отвечает: «Поздравляю с первой удачной шуткой надо мной».
«но я надеюсь, ты знаешь, это означает войну. Я верну тебя за это … О, я верну!»
Мы оба смеемся.
Конец.

Оооо, в целом очень хороший продукт для того, для чего он предназначен.
Оглядываясь назад, моя невеста сказала, что он бы не поднял ее в напряженный момент, но на самом деле он указывает мне на то, что было подозрительным в тесте.
1. Мануал был европейский. Он показывал Цельсия вместо Фаренгейта и т. Д.
2. Сделано в Китае на коробке

Итак, помните, дамы …
Вы действительно должны разыграть такого рода розыгрыши только на своем S.O. если он хороший спорт.
Мой был, и это был хороший смех.

уровней ХГЧ | Беременность, рождение и рождение ребенка

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, обычно вырабатываемый плацентой.Если вы беременны, вы можете обнаружить его в моче. Анализы крови, измеряющие уровень ХГЧ, также можно использовать, чтобы проверить, насколько хорошо протекает ваша беременность.

Подтверждение беременности

После зачатия (когда сперма оплодотворяет яйцеклетку) развивающаяся плацента начинает производить и выделять ХГЧ.

Требуется около 2 недель, чтобы уровень ХГЧ был достаточно высоким, чтобы его можно было определить в моче с помощью домашнего теста на беременность.

Положительный результат домашнего теста — почти , безусловно, правильный, но отрицательный результат менее надежен.

Если вы сделали тест на беременность в первый день после задержки менструации, и он отрицательный, подождите около недели. Если вы все еще думаете, что беременны, сделайте анализ еще раз или обратитесь к врачу.

Уровни ХГЧ в крови по неделям

Если вашему врачу нужна дополнительная информация об уровне ХГЧ, он может назначить анализ крови. Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в вашей крови примерно через 8-11 дней после зачатия. Уровень ХГЧ наиболее высок к концу первого триместра, а затем постепенно снижается на протяжении всего срока беременности.

Средний уровень ХГЧ в крови беременной женщины:

• 3 недели: 6 — 70 МЕ / л
• 4 недели: 10-750 МЕ / л
• 5 недель: 200 — 7100 МЕ / л
• 6 недель: 160 — 32 000 МЕ / л
• 7 недель: 3700 — 160 000 МЕ / л
• 8 недель: 32000 — 150 000 МЕ / л
• 9 недель: 64,000 — 150,000 МЕ / л
• 10 недель: 47,000 — 190,000 МЕ / л
• 12 недель: 28,000 — 210,000 МЕ / л
• 14 недель: 14000 — 63000 МЕ / л
• 15 недель: 12,000 — 71,000 МЕ / л
• 16 недель: 9000 — 56000 МЕ / л
• 16 — 29 недель (второй триместр): 1,400 — 53,000 IUL
• 29 — 41 неделя (третий триместр): 940 — 60 000 МЕ / л

Количество ХГЧ в крови может дать некоторую информацию о вашей беременности и здоровье вашего ребенка.

• Уровни выше ожидаемых: у вас может быть многоплодная беременность (например, двойня и тройня) или аномальный рост матки
• Ваш уровень ХГЧ падает: возможно, у вас невынашивание беременности (выкидыш) или риск выкидыша
• Уровни, которые повышаются медленнее, чем ожидалось: у вас может быть внематочная беременность — при имплантации оплодотворенных яйцеклеток в маточную трубу

Уровни ХГЧ и многоплодие

Один из способов диагностировать многоплодную беременность — это уровень ХГЧ.Высокий уровень может указывать на то, что вы вынашиваете нескольких детей, но это также может быть вызвано другими факторами. Вам понадобится УЗИ, чтобы подтвердить, что это близнецы или более.

Уровень

ХГЧ в крови не дает диагнозов чего-либо. Они могут только предположить, что есть проблемы, над которыми стоит задуматься.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу уровня ХГЧ или вы хотите узнать больше, поговорите со своим врачом или специалистом по охране здоровья матери. Вы также можете позвонить в службу беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436.

Беременность и сон: советы, положение во время сна и проблемы

Для многих женщин сон во время беременности может быть непростым. Физический дискомфорт, изменение гормонов, а также волнение и беспокойство по поводу того, что вы рожаете, приводят к множеству проблем со сном. На самом деле считается, что по крайней мере 50 процентов беременных женщин страдают бессонницей.

Сон — важная часть дородового ухода. Если вам сложно спать во время беременности, вы не одиноки. Мы обсудим распространенные проблемы со сном у беременных женщин, рассмотрим лучшие позы для сна во время беременности и поделимся советами о том, как лучше спать во время беременности.

Почему сон меняется во время беременности?

Множество факторов приводит к бессоннице во время беременности. Начиная с первого триместра, колебания уровня гормонов вызывают общий дискомфорт и другие проблемы, которые могут затруднить засыпание и сон. Сюда могут входить:

• Тошнота
• Рвота
• Болезненность груди
• Учащение пульса
• Одышка
• Повышенная температура тела
• Частое ночное мочеиспускание
• Судороги ног

Со временем будущие матери могут также испытывать боли в спине и испытывать проблемы с поиском удобного положения, чтобы приспособиться к растущей шишке ребенка, особенно когда ребенок начинает лягаться по ночам.Беспокойство по поводу предстоящих родов, рождение ребенка, совмещение работы и домашних обязанностей или другие заботы могут держать вас в голове по ночам. В третьем триместре многие беременные женщины видят яркие тревожные сны, которые могут еще больше ухудшить качество сна.

Хотя большинство беременных женщин часто испытывают хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов, иногда они могут быть связаны с нарушением сна. Нарушения сна могут быть связаны с дальнейшими проблемами матери или ребенка, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете какие-либо симптомы.

Распространенные нарушения сна и проблемы во время беременности

Наиболее частыми нарушениями сна, которые обычно возникают во время беременности, являются обструктивное апноэ во сне, синдром беспокойных ног и гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство.

• Обструктивное апноэ во сне: Увеличение веса и заложенность носа приводят к тому, что многие женщины начинают храпеть во время беременности, что может быть фактором риска высокого кровяного давления. У некоторых женщин может развиться обструктивное апноэ во сне (СОАС), состояние сна, характеризующееся храпом, задыханием и повторяющимися задержками дыхания, нарушающими качество сна.OSA может препятствовать притоку кислорода к плоду и увеличивать риск преэклампсии, гестационного диабета и кесарева сечения. Считается, что во время беременности он поражает каждую пятую женщину.
• Синдром беспокойных ног: Людей с синдромом беспокойных ног (СБН) беспокоят ощущения, которые лучше всего описать как ползание, щекотание или зуд, которые вызывают неудержимое желание пошевелить ногами. Это состояние может затруднить засыпание, поскольку симптомы более серьезны, когда человек находится в состоянии покоя.Считается, что RLS поражает до одной трети женщин в третьем триместре беременности.
• Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство: Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), также известное как изжога или кислотный рефлюкс, вызывает неприятное ощущение жжения в пищеводе, особенно в положении лежа. Это частая причина бессонницы у беременных во всех триместрах, от которой страдает четверть беременных в первом триместре и половина — в третьем.Долгосрочная ГЭРБ может привести к повреждению пищевода.

Почему сон так важен во время беременности?

Качественный сон во время беременности важен как для матери, так и для ребенка. Для матери эти бессонные ночи приводят к усталости и дневной сонливости. Сон также играет важную роль в памяти, обучении, аппетите, настроении и принятии решений — все это важно при подготовке к встрече с новорожденным в вашем доме.

Хроническое недосыпание сказывается на иммунной системе.Некоторые исследователи считают, что это может быть одной из причин того, что недостаток сна оказывает такое значительное влияние на здоровье матери и плода. А поскольку сон помогает регулировать уровень сахара в крови, неудивительно, что плохой сон во время беременности, по-видимому, связан с гестационным сахарным диабетом.

Исследования показывают, что беременные женщины, которые слишком много или недостаточно спят на ранних сроках беременности, склонны к развитию высокого кровяного давления в третьем триместре. Серьезное недосыпание на ранних сроках беременности также может повысить риск преэклампсии — состояния, которое может привести к преждевременным родам и длительным осложнениям для сердца, почек и других органов матери.

Хотя необходимы дополнительные исследования для контроля других переменных, плохой сон, по-видимому, является фактором риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, болезненных родов, кесарева сечения и депрессии. Новые данные также свидетельствуют о том, что плохое качество сна во время беременности может предсказать проблемы со сном и плач у новорожденных после их рождения.

Лечение проблем со сном во время беременности

Есть несколько способов уменьшить проблемы со сном во время беременности. Основные стратегии включают корректировку положения сна и гигиенических привычек во сне.В сочетании с хорошей гигиеной сна лечение связанных с беременностью нарушений сна является ключом к улучшению сна во время беременности.

Определенные методы лечения доказали свою эффективность для лечения нарушений сна, такие как устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при ОАС, антациды при ГЭРБ или витаминно-минеральные добавки при СБН и других состояниях. Хотя существует множество теорий, причина судорог ног и СБН во время беременности остается неясной. Предлагаемые методы лечения включают витаминные добавки, тепловую терапию и массаж, но нет единого мнения о том, какое лечение является лучшим.

Поскольку некоторые вещества могут представлять опасность для развивающегося плода, беременным женщинам всегда следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или лечебные травы, помогающие уснуть.

Лучшие позы для сна при беременности

Лучшим положением для сна во время беременности считается сон на левом боку со слегка согнутыми ногами. Это положение способствует притоку крови к сердцу, почкам и матке, а также улучшает доставку кислорода и питательных веществ к плоду.Хотя это не так оптимально, как на левой стороне, спать на правой стороне во время беременности также приемлемо.

Может быть полезно использовать несколько дополнительных подушек, чтобы вам было комфортно спать на боку, особенно если вы не привыкли к этой позе для сна. Попробуйте подложить клиновидную подушку, чтобы поддерживать живот, или подложите тонкую подушку между коленями, чтобы уменьшить давление на поясницу. Некоторым женщинам полезно обнять подушку для тела или подложить подушку под поясницу.

По мере увеличения матки сон на спине во время беременности может вызвать боль в спине и оказать давление на полую вену.Полая вена — одна из главных вен тела, поэтому она может мешать кровотоку и вызывать головокружение. Хотя сон на спине подходит для кратковременных перерывов, по возможности лучше его избегать. Большинство беременных женщин считают, что спать на животе непрактично, когда шишка достигает определенного размера.

Гигиена сна для беременных

Гигиена сна важна как никогда во время беременности. Помимо вспомогательных средств для сна при беременности, таких как специальные подушки или маски для глаз, следующие привычки могут помочь уменьшить бессонницу и улучшить общее качество сна:

• Сохраняйте прохладную, темную и тихую спальню и ограничьте кровать только сном и сексом
• Расставляйте приоритеты во сне и регулярно отходите ко сну, планируя дневной сон раньше, чтобы он не мешал ночному сну
• Почитайте книгу, примите ванну или займитесь другим успокаивающим действием перед сном
• Используйте ночник, чтобы легче заснуть после перерыва в ванной
• Избегайте кофеина, острой пищи и тяжелых блюд перед сном, чтобы снизить риск ГЭРБ
• Избегайте попадания техники в спальню и выключайте экраны по крайней мере за час до сна
• Делайте физические упражнения раньше днем ​​
• Пейте много воды в течение дня, но уменьшите потребление жидкости перед сном, чтобы сократить ночные перерывы в туалет
• Если вы не можете заснуть, встаньте с постели и займитесь чем-нибудь другим, пока не почувствуете сонливость
• Запишите мысли в свой дневник или обратитесь за помощью к партнеру, друзьям, врачу или на курсы по родовспоможению, если вы чувствуете стресс

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Женская репродуктивная система сроки беременности

ПРИМЕР: В карте акушерского пациента вы можете увидеть сокращения: gravida 3, para 2 .Это означает три беременности, два живорождения. Пациентка с акушерством, в настоящее время беременная третьим ребенком, после родов станет Gravida 3, Para 3, .

Осложнения беременности

Отслойка плаценты — (лат. «Отрыв»). Преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты до доношения. Встречается примерно в 1% беременностей. Тем не менее, он вызывает гибель плода на 20-40% и вносит значительный вклад в материнскую смертность.

Предлежание плаценты — (лат. «Впереди»).Плацента, имплантированная в шейный отдел матки, блокирует вход в родовые пути. Возникает менее чем в 1% беременностей, но может вызвать сильное кровотечение и потребовать сложных родов.

Эклампсия (токсикоз беременных) — серьезное и опасное для жизни состояние, которое может развиться во время беременности, включая гипертонию, судороги и кому. Менее тяжелая форма, преэклампсия, может развиться, но ее можно лечить, если ее выявить и начать лечить на ранней стадии.

Внематочная беременность — (греч. «Неуместно»). Беременность, имплантированная где-нибудь за пределами матки. Маточная труба (фаллопиевы трубы) является наиболее частым местом, также называемым «трубной беременностью». Брюшная полость — наименее распространенное место. Встречается примерно в 2% беременностей. Когда это происходит, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, потому что маточная труба не может выдержать такого огромного расширения, как матка. В конце концов маточная труба разорвется с сильным, возможно, смертельным кровотечением.

Магистр общественного здравоохранения — Здоровье матери и ребенка — один из многих путей карьерного роста, доступных для выпускников магистратуры здравоохранения после завершения программы, разработанной для работающих специалистов. Полный рабочий день, неполный рабочий день, на территории кампуса, 100% онлайн-варианты доступны для удовлетворения требований программы. Программа «Магистр общественного здравоохранения» может быть завершена за два года с полной или за три года с частичной занятостью.

Вариант двойной степени доступен для подходящих студентов-клинических студентов (D.O., D.P.M., D.P.T., PA).

Исследование по оценке безопасности, переносимости и иммуногенности вакцины-кандидата на РНК SARS CoV-2 (BNT162b2) против COVID-19 у здоровых беременных женщин 18 лет и старше — Просмотр полного текста

.