5 месяцев беременности фото узи: 5 месяц беременности – что происходит с малышом, живот на пятом месяце беременности, с какой недели начинается – agulife.ru — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

УЗИ при беременности — Больница Pacific

УЗИ в современной многопрофильной Больнице Pacific во Владивостоке проводится с самых ранних сроков беременности, начиная с 4-5 дня задержки менструального цикла.

Исследование преследует несколько глобальных целей:

Оценить анатомическое и функциональное состояние и развитие плода;

Установить точный срок беременности;

Определить количество плодов, наличие предлежания плаценты;

Установить пол будущего малыша;

Контролировать состояние здоровья беременной женщины.

Кроме того, УЗИ при беременности позволяет оценить:

специфику строения и развития плаценты, пуповины;

точные объемы околоплодных вод;

состояние органов репродуктивной сферы.

Благодаря УЗИ плода опытный врач Больницы Pacific может своевременно диагностировать задержку внутриутробного развития, а также широкий комплекс различных пороков развития и состояний патологического характера.

Безопасность УЗИ плода

Регулярность плановых УЗИ скринингов составляет 3 раза за весь период беременности. При этом их количество при наличии показаний может и превышать данное значение. Обращаем Ваше внимание, что ни основные, ни дополнительные УЗИ скрининги не приносят абсолютного никакого вреда ни организму беременной пациентки, ни будущему ребенку.

Выполнение УЗИ при беременности в течение последних 60 лет во всем мире доказало отсутствие какого-либо негативного воздействия на протекание беременности и внутриутробное развитие плода. Напротив, УЗ-диагностика первостепенна для эффективной и оперативной корректировки любых обнаруженных отклонений развития.

Исследование в Больнице Pacific отличается абсолютной безопасностью, а частота и количество необходимых процедур ультразвуковой диагностики устанавливается непосредственно акушером-гинекологом в соответствии с конкретной спецификой протекания беременности.

Скрининговые ультразвуковые исследования

В Больнице Pacific плановые пренатальные скрининги УЗИ при беременности осуществляются в строгом соответствии с общепринятыми мировыми стандартами:

УЗИ скрининг 1 триместра (срок: 11-14 неделя). Одна из основных целей проведения УЗИ плода на этом сроке – выявить хромосомные заболевания (синдром Эдвардса, Дауна, Тернера, Патау и др.). Именно в этот период специалист дает оценку максимальному количеству маркеров возможных аномалий и врожденных пороков

2 триметра (срок: 18-24 неделя). На этом сроке беременности проводится фетометрия и эхокардиография плода.

3 триместра (срок: 30-34 неделя). Проводится в сочетании с плановой допплерометрией, измеряют прирост плода в динамике, исключение задержки развития плода.

Допплерометрия представляет собой диагностическое исследование, благодаря которому можно дать оценку специфике кровотока сосудов различной локализации в связке «мать-плацента-плод». При допплерометрии изучается кровоток в маточных артериях, артерии пуповины и аорте плода, а при наличии показаний также в среднемозговой артерии плода.

Допплерометрия важна:

для определения любых нарушений кровообращения;

для выявления внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности, задержки развития плода и прочих опасных патологических изменений.

Ультразвуковые исследования беременных женщин проводятся в Больнице Pacific на аппарате экспертного класса производства General Electric. Проводятся только в одном кабинете и одним специалистом УЗД, который имеет специальную подготовку по пренатальной диагностике. По желанию пациентки предоставляется фото и диск с видеозаписью будущего ребенка.

Продолжительность эхографии

Продолжительность эхографии составляет в среднем около 30 минут, в случае обнаружения сложного порока сердца длительность диагностической процедуры может быть увеличена.

5 месяцев беременности: фото животов, ощущения

Оцените статью:

Пятый месяц по праву можно считать золотой серединой беременности, ведь половина ответственного пути уже пройдена, и теперь будущая мама все чаще поглядывает в календарь, пытаясь определить, сколько же времени осталось до предполагаемой даты родов. Кроме того, на сроке 5 месяцев беременности женщина наверняка уже ощутила первые шевеления малыша. Это важное событие может произойти на сроке в 18-20 недель, а иногда и немного раньше.

Фигура будущей мамы претерпевает резкие изменения, ведь живот с каждым днем становится все больше. Теперь уже окружающие могут заметить, что женщина беременна, а значит, будут уделять ей больше внимания.

Пятый месяц беременности является относительно комфортным для будущей мамы, ведь во втором триместре риск появления каких-либо осложнений не настолько высок, как в первом или третьем триместрах, поэтому именно сейчас можно посетить стоматолога, совершить небольшую поездку, порадовать себя шопингом по магазинам одежды или просто отдохнуть, не забывая об элементарных мерах безопасности.

Калькулятор овуляции

Посмотрите еще:

Развитие плода

На пятом месяце беременности происходит активный рост плода. На сроке в 19-20 недель начинают активно функционировать эндокринные железы. Селезенка вырабатывает лимфоциты и моноциты, а также отсортировывает эритроциты, вырабатываемые костным мозгом.

Период с 21 по 22 неделю характеризуется интенсивным ростом костей и мышц плода. Формируется пассивный иммунитет благодаря иммуноглобулинам, которые поступают в организм ребенка от матери через плаценту. Но защитные силы малыша еще не настолько сильны, чтобы противостоять серьезным инфекциям, поэтому даже такие заболевания, как грипп или осложненная простуда, могут серьезно навредить малышу.

На 23 неделе тельце плода постепенно округляется. Пушковые волосы на теле начинают постепенно темнеть. Вид у ребенка сейчас очень сморщенный, так как слой подкожного жира еще довольно тонкий.

Рост плода к окончанию пятого месяца беременности достигает 20-25 см, а весит он при этом 450-500 г. Если вспомнить, что, когда шла акушерская пятая неделя беременности, вес зародыша составлял около одного грамма, можно вычислить, что за это время он увеличился почти в 500 раз. Таким образом, начиная с пятой недели организм будущего человека проделал огромный путь развития от зародыша микроскопического размера до почти жизнеспособного плода.

Изменения в организме женщины

Пятый месяц беременности отличается следующими изменениями в организме будущей мамы:

Фигура женщины меняется с каждым днем. Живот на 5 месяце заметен даже под одеждой, и лишь в редких случаях беременная выглядит относительно стройной. Если будущая мама коллекционирует свои фото или видео животиков во время беременности, то может обратить внимание на кардинальное изменение контуров фигуры на протяжении последнего месяца.

Прибавка массы тела женщины на конец текущего месяца с момента зачатия может составлять от 5 до 7 кг или даже больше.
Пульс у беременной в это время может быть несколько учащенным. Если обычная частота пульса у взрослого равна 60-80 уд./мин., то для будущей мамы на данном сроке норма – 80-90 уд./мин. Учащенное сердцебиение вызвано повышением нагрузки на сосуды и увеличением общего объема крови.
При анализе крови может быть обнаружено небольшое повышение уровня лейкоцитов, а также снижение уровня гемоглобина. Незначительные отклонения от нормы являются вполне допустимыми на 5 месяце, но при значительном ухудшении показателей врач может назначить прием специальных препаратов.
У некоторых женщин может усилиться пигментация кожи. После родов состояние кожного покрова нормализуется, поэтому принимать какие-либо меры для улучшения внешнего вида кожи сейчас нет необходимости.
Периодически болит и тянет поясница, ведь центр тяжести тела женщины изменяется в результате увеличения размера матки.
На пятом месяце беременности аппетит у женщины довольно хороший, ведь симптомы токсикоза уже давно позади. Впрочем, 15-20% будущих мам могут ощущать тошноту и на 5 месяце, а 5% беременных – вплоть до самых родов.

Ну а самое главное ощущение женщины на пятом месяце беременности – это первые шевеления малыша. На сроке в 20 недель движения плода обычно начинают чувствовать беременные, ожидающие первенца, а при повторной беременности это может произойти чуть раньше, на 16-18 неделе. Некоторые беременные сравнивают свои ощущения с порханием бабочки, настолько легкими и еле ощутимыми являются первые шевеления малыша. В дальнейшем движения будут становиться более четкими и заметными. Будущей маме рекомендуется следить за частотой шевелений, ведь их отсутствие на протяжении суток и более может свидетельствовать о прекращении развития малыша, а чрезмерная частота – о появлении некоторых осложнений, таких как маловодие или гипоксия плода.

На данном сроке искусственный аборт по желанию женщины делать запрещено, за исключением случаев, когда существует опасность для жизни беременной. Эта информация может быть актуальна для девушек, которые принимают решение избавиться от ребенка на позднем сроке. На пятом месяце малыш – почти жизнеспособный человек, поэтому подобные действия недопустимы.

Анализы и обследования

Если будущая мама в конце четвертого месяца еще не успела пройти второй пренатальный скрининг, то самое время сделать это сейчас, в начале пятого месяца беременности. Оптимальный срок для прохождения указанного комплексного обследования наступает в период с 16 по 20 неделю.

Второй скрининг включает в себя анализ крови, позволяющий определить уровень свободного эстриола, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и альфа-фетопротеина (АФП). Также выполняется УЗИ, в ходе которого специалист определяет размеры плода, обращает внимание на степень развития его органов и выявляет возможные отклонения.

После обработки результатов второго пренатального скрининга можно определить риск наличия серьезных патологий: синдрома Дауна, Эдвардса и др. Если будущая мама узнала, что у малыша выявлены признаки возможных аномалий, ей желательно пройти дополнительное обследование в генетическом центре.

Дополнительно при проведении УЗИ врач должен обратить внимание на состояние плаценты и может повторно уточнить срок беременности, определяя, сколько недель осталось до предполагаемой даты родов. Также специалист может сообщить беременной, какой пол у будущего малыша, причем с довольно высокой степенью точности.

Кроме того, на пятом месяце беременности женщине будет назначен анализ крови на наличие гепатита В и анализ мочи на выявление белка и сахара. Как обычно, во время очередного осмотра врач измерит вес и артериальное давление, определит высоту стояния дна матки и другие показатели.

Возможные опасности на пятом месяце беременности

На протяжении текущего месяца существует вероятность появления следующих осложнений беременности:

Гипертонус матки. Повышение активности стенок матки на сроке в 5 месяцев происходит вследствие повышенной физической или эмоциональной нагрузки, нарушений деятельности эндокринных желез, низкой плацентации, инфекционных заболеваний. При повышении тонуса женщина может заметить, что у нее болит низ живота, появились коричневые выделения, матка часто каменеет. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который может предложить лечение в стационаре с применением специальных препаратов.
Гестоз. Причины появления гестоза беременных могут быть самые разнообразные: нарушение работы почек, болезни сердца и сосудов, эндокринные заболевания. При этом у женщины возникают отеки, может резко повышаться артериальное давление, что зачастую приводит к появлению опасного для жизни состояния, преэклампсии или эклампсии. Лечение гестоза желательно проводить в условиях медицинского учреждения, добиваясь снижения проявления вышеуказанных симптомов и улучшения самочувствия женщины.
Маловодие. Живот на 5 месяце беременности уже довольно большой и растет очень быстро, но одновременно увеличивается риск появления маловодия, при котором объем околоплодных вод является недостаточным для обеспечения нормального развития плода. Выраженное маловодие может стать причиной прекращения беременности, поэтому при появлении резких болезненных ощущений в животе во время шевелений малыша следует пройти дополнительное обследование, чтобы установить их причину.

УЗИ кошке. Диагностика беременности | Ветеринарная клиника Евровет

УЗИ аппарат от компании General Electric

В клинике Евровет теперь имеется оборудование экспертного уровня, оно позволяет проводить любые исследования органов с очень высоким качеством. Т.е. это и узи органов брюшной и грудной полости, проводится исследования сердца с автоматическим подсчетом сокращения сердечных выбросов, скоростью кровотоков, с цветным допплером. Аппарат позволяет обнаружить наличие окклюзий в сосудах, дифференцировать злокачественные опухолевые ткани от доброкачественных по уровню кровоснабжения. На аппарате можно просматривать мелкоклеточные структуры, а также, уровень аппарата позволяет определять беременность фактически раньше срока возможного по обычной узи-диагностике. Т.е стандартное определение срока 21-25 дней минимальный срок, т.е. то с помощью этого аппарата мы видим беременность на 14-16 день по зарождению сердечной мышцы в матке, т.е. аппарат сверяет частоту пульсаций в матке с частотой пульсаций сердца самки, соответственно, у плода чсс будет гораздо чаще чем у матери.

Области применения УЗИ аппарата:

Абдоминальные исследования

Акушерство и гинекология

Кардиология

Неврология

Травматология и ортопедия

Урология

Эндокринология

Ангиология

Педиатрия

Неонатология

Транскраниальные исследования

Онкология

Исследования в ветеринарии

УЗИ кошке

Преимущества ультразвукового исследования:

Безопасность. УЗИ можно делать в любом состоянии животного, а также при беременности.

Безболезненность. Чаще всего даже самые пугливые пациенты чувствуют себя комфортно. Очень агрессивным животным мы предлагаем седацию, если нет противопоказаний.

Информативность и скорость.

Когда необходимо УЗИ кошкам

УЗИ необходимо для диагностики и лечения множества болезней и для контроля некоторых процессов организма животного: овуляция, беременность, послеродовой период, возрастные физиологические изменения.

Как проводится УЗИ:

Животное укладывается на стол, во время исследования животное находится в удобном для врача положении в зависимости от исследуемой области или в зависимости от состояния обследуемого. Часто владельцы сами удерживают животное во время УЗИ или им помогает ассистент врача.

В исследуемой области сбривается шерсть, для обеспечения максимального контакта датчика с кожей кошки.

На кожу кошки наносится специальный гель для максимального контакта датчика с кожей. После обследования гель удаляется салфеткой.

Подготовка кошки к УЗИ

«голодная» диета за 6-12 часов;

вода без ограничений;

прием эспумизана. Препарат дается с едой или независимо от приема пищи 2-3 раза в день за день до обследования и в день обследования.

кошкам с острыми заболеваниями, в тяжелом состоянии или котятам до 1,5 месяцев подготовка не требуется.

УЗИ сердца

УЗИ или эхокардиография (ЭхоКГ) сердца – одна из самых популярных и эффективных в кардиологии методик ультразвукового исследования. Она позволяет получить наиболее достоверные и полные данные о состоянии отделов сердца и клапанного аппарата.

Подробнее читайте в статье ЭхоКГ

Стоимость УЗИ для кошек

Врачи клиники

Таслицкий Михаил Растиславович

Главный ветеринарный врач

Специализация — кардиология, общая практика

Стаж работы — 18 лет

Записаться к врачу

Мастерских Диана Валерьевна

Ветеринарный врач, начмед

Специализация — нефролог, уролог, общая практика

Стаж работы — 6 лет

Записаться к врачу

Назаренко Людмила Валерьевна

Ветеринарный врач

Специализация — орнитология, общая практика

Стаж работы — 22 года

Записаться к врачу

Зайкина Дарья Сергеевна

Ветеринарный врач

Специализация — онкология, дерматология, УЗИ, общая практика

Стаж работы — 7 лет

Записаться к врачу

Черепанова Галина Алексеевна

Ветеринарный врач

Специализация — хирургия, офтальмология, общая практика

Стаж работы — 11 лет

Записаться к врачу

Босенко Яна Александровна

Ветеринарный врач

Специализация — общая практика

Стаж работы — 4 года

Записаться к врачу

Назаров Валентин Викторович

Ветеринарный врач

Специализация — хирургия, общая практика

Стаж работы — 6 лет

Записаться к врачу

Курпегина Анастасия Анатольевна

Ветеринарный врач

Специализация — общая практика

Стаж работы — 5 лет

Записаться к врачу

Занина Евгения Максимовна

Ветеринарный врач

Специализация — общая практика

Стаж работы — 7 лет

Записаться к врачу

Усков Владимир Владимирович

Ассистент ветеринарного врача

Записаться к врачу

Теклюк Александра Николаевна

Ассистент ветеринарного врача

Записаться к врачу

Маркина Ольга Николаевна

Старший администратор

Записаться к врачу

Никифорова Елена Николаевна

Администратор клиники

Записаться к врачу

Ялинчук Александра Тарасовна

Администратор

Записаться к врачу

Камшилина Татьяна Владимировна

Администратор

Записаться к врачу

УЗИ по беременности в Екатеринбурге

Ведение беременности неразрывно связанно с УЗИ, которое позволяет не только определить пол ребенка, но и проследить за его правильным развитием в утробе матери на протяжении всего срока. Предлагаем вам сделать УЗИ по беременности в Екатеринбурге на современном ультразвуковом оборудовании у квалифицированного специалиста. Актуальные цены на УЗИ беременных в Екатеринбурге указаны в нашем прайс-листе.

Сроки проведения УЗИ по беременности

При нормальном течении беременности здоровой женщине назначают плановое прохождение ультразвукового исследования на следующих сроках:

10-14 неделя;

20-24 неделя;

32-34 неделя.

Однако при малейшем подозрении патологии врач может назначить дополнительные скрининговые исследования на любом сроке. Преимущество УЗИ в том, что аппарат не оказывает совершенно никакого вреда организму беременной женщины и ребенка – это позволяет без опаски уточнять или опровергать предварительный диагноз.

Записаться на УЗИ по беременности в Екатеринбурге

У нас вы можете пройти УЗИ беременности на ранних сроках, а также проводить другие плановые и дополнительные исследования с высокой точностью результатов. УЗИ – абсолютно безболезненная и быстрая процедура, к которой не нужно готовиться. Обратившись к нашим специалистам на ранних сроках, вы будете знать, где сделать УЗИ при беременности в Екатеринбурге в дальнейшем. Внимательное отношение к каждой пациентке и доступная цена услуги станут приятным дополнением к высокому профессионализму нашего коллектива.

Чтобы записаться на УЗИ, оставьте заявку на сайте клиники, или позвоните по указанному номеру – наш администратор запишет вас на удобное вам время.

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Существует три режима исследования:

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.

2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.

3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода;

2. для выявления патологии плаценты;

3. при мало- или многоводии;

4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозг;

5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом срок;

6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония;

7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам;

8. «замершая» предыдущая беременность;

9. до этого был самопроизвольный выкидыш;

10. по УЗИ видны аномалии пуповины;

11. конфликт матери и плода по резус-фактору;

12. травма живота беременно;

13. плохие» результаты КТГ после 30 недели.

Время проведения исследования

Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности. Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов. Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

Подготовка

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Процедура выполнения

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут. Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Медицинский центр «Консультант» — 3D, 4D УЗИ

На сегодняшний день ни одна область медицины не обходится без диагностического ультразвука. Благодаря своей высокой информативности, безопасности и безвредности он стал неотъемлемой частью современного акушерства.
Еще 30-50 лет назад для тех же исследований в медицине иногда использовали рентген, что являлось не безопасным для плода.

Беременной женщине рекомендовано пройти 3 обязательных ультразвуковых скрининговых исследования. Каждое из этих исследований несёт определённую информацию о состоянии и развитии ребенка.

Необходимо помнить, что эти исследования очень важны и их надо проходить там, где есть аппараты высокого, а еще лучше экспертного класса. И что особенно важно, у специалиста, имеющего соответствующий сертификат и достаточный опыт работы в пренатальной диагностике.

Первое скрининговое исследование проводится в сроке 10-13 недель беременности. На этом сроке основное внимание уделяется поиску маркёров хромосомной патологии. Проводится очень точное измерение толщины воротниковой зоны плода и оценка его носовых костей. На этом сроке беременности осуществляется исследование крови на сывороточные маркёры. С помощью специальной компьютерной программы по данным анализов крови и данных ультразвукового исследования рассчитывают риск по хромосомной патологии.

На втором ультразвуковом скрининге, проводимом в сроке 18-22 недели беременности, исследуется вся анатомия плода, изучаются все органы и системы с целью выявления возможных пороков развития.

На третьем скрининговом ультразвуковом исследовании, проводимом в 30-34 недели беременности, оцениваются темпы роста плода. Проводится допплерометрия – оценивается кровоток в маточно-плодово-плацентарном комплексе. На этом сроке иногда возможно проявление поздно манифестирующих пороков развития.

Кроме обязательных УЗИ исследований иногда возникает необходимость проведения дополнительных исследований. Так, например, на ранних сроках беременности — с целью уточнения срока беременности, определения места прикрепления плодного яйца, возможной многоплодной беременности. Также возможна оценка состояния органов малого таза.

На сроках беременности ближе к доношенному, также возможно проведение дополнительного исследования, на котором уточняется положение плода в полости матки, его вес и состояние. Оценивается расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Данные этого исследования позволяют решить вопрос бережного родоразрешения.

Основным видом ультразвукового исследования является формат 2 D. Он является самым информативным. На аппаратах экспертного класса возможно проведение исследования в режиме 3D, 4D, которые дают нам картину объёмного цветного изображения. Трёхмерное изображение статично, а четырехмерное показывает объект в движении в реальном времени, позволяя делать записи на различных носителях. Оптимальным сроком для проведения такого исследования является срок беременности после 24 недель. Результат данного исследования во многом зависит от положения и настроения малыша. Если он повернулся спинкой к датчику, то придется выждать какое-то время, пока он не повернётся.

Все исследования беременных в Медицинском центре «Консультант» проводятся на аппарате экспертного класса VOLUSON E 8 GE. Врачи имеют международные сертификаты FMF (Фонд Медицины Плода) Лондон, Великобритания.

фактов о микроцефалии | CDC

Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше, чем ожидалось, по сравнению с детьми того же пола и возраста. Младенцы с микроцефалией часто имеют меньший мозг, который мог не развиться должным образом.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Что такое микроцефалия?

Микроцефалия — это состояние, при котором голова ребенка намного меньше, чем ожидалось. Во время беременности голова ребенка растет, потому что растет мозг ребенка. Микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или перестал расти после рождения, что приводит к уменьшению размера головы. Микроцефалия может быть изолированным состоянием, что означает, что она может возникать без других серьезных врожденных дефектов или может возникать в сочетании с другими серьезными врожденными дефектами.

Что такое тяжелая микроцефалия?

Тяжелая микроцефалия — более серьезная, крайняя форма этого состояния, когда голова ребенка намного меньше, чем ожидалось. Тяжелая микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или мозг начал правильно развиваться, а затем был поврежден в какой-то момент во время беременности.

Другие проблемы

У младенцев с микроцефалией может быть ряд других проблем, в зависимости от того, насколько серьезна их микроцефалия.Микроцефалия связана со следующими проблемами:

Изъятия
Задержка развития, например проблемы с речью или другие этапы развития (например, сидение, стояние и ходьба)
Умственная отсталость (снижение способности к обучению и повседневной жизни)
Проблемы с движением и равновесием
Проблемы с кормлением, например затруднение глотания
Потеря слуха
Проблемы со зрением

Эти проблемы могут варьироваться от легких до серьезных и часто сохраняются на всю жизнь.Поскольку мозг ребенка маленький и недоразвитый, у детей с тяжелой микроцефалией может быть больше этих проблем или с ними сложнее, чем у детей с более легкой микроцефалией. Тяжелая микроцефалия также может быть опасной для жизни. Поскольку при рождении сложно предсказать, какие проблемы у ребенка возникнут из-за микроцефалии, младенцы с микроцефалией часто нуждаются в тщательном наблюдении путем регулярных осмотров у поставщика медицинских услуг для наблюдения за их ростом и развитием.

Сколько детей рождается с микроцефалией?

Микроцефалия — не распространенное заболевание.По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 800-5000 детей рождается с микроцефалией.

Причины и факторы риска

Причины микроцефалии у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей микроцефалия возникает из-за изменений в генах. Другие причины микроцефалии, включая тяжелую микроцефалию, могут включать следующие воздействия во время беременности:

Определенные инфекции во время беременности, такие как краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирус
Серьезное недоедание, означающее недостаток питательных веществ или недостаточное питание
Воздействие вредных веществ, таких как алкоголь, некоторые лекарства или токсичные химические вещества
Нарушение кровоснабжения мозга ребенка во время развития

Некоторые дети с микроцефалией были зарегистрированы среди матерей, инфицированных вирусом Зика во время беременности.Ученые CDC объявили, что накоплено достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что вирусная инфекция Зика во время беременности является причиной микроцефалии и других серьезных дефектов головного мозга плода.

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как микроцефалия, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Микроцефалию можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности микроцефалию иногда можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Чтобы увидеть микроцефалию при беременности, УЗИ нужно делать в конце 2 триместра или в начале третьего триместра. Для получения дополнительной информации о скрининге и подтверждающих тестах во время беременности посетите веб-страницу CDC по диагностике врожденных дефектов.

После рождения ребенка

Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, врач измеряет расстояние вокруг головы новорожденного ребенка, также называемое окружностью головы, во время медицинского осмотра.Затем провайдер сравнивает это измерение с популяционными стандартами по полу и возрасту. Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для младенцев того же возраста и пола. Это значение измерения для микроцефалии обычно более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля. Это означает, что голова ребенка очень мала по сравнению с младенцами того же возраста и пола.

Таблицы роста окружности головы для новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 20 лет в Соединенных Штатах можно найти на веб-сайте диаграмм роста CDC.Графики роста окружности головы, основанные на гестационном возрасте при рождении (другими словами, как долго была беременность на момент родов), также доступны на внешнем значке INTERGROWTH 21. CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг использовать диаграммы роста ВОЗ для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет в Соединенных Штатах.

Микроцефалию можно определить путем измерения окружности головы (ОК) после рождения. Хотя на измерения окружности головы может влиять форма и другие факторы, связанные с родами, измерения следует проводить в первый день жизни, поскольку обычно используемые справочные таблицы окружности головы при рождении по возрасту и полу основаны на измерениях, выполненных до достижения 24-часового возраста. .Наиболее важным фактором является то, что окружность головы тщательно измеряется и документируется. Если измерение в течение первых 24 часов жизни не проводится, окружность головы следует измерить как можно скорее после рождения. Если врач подозревает, что у ребенка микроцефалия, он может запросить один или несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз. Например, специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография, могут предоставить важную информацию о структуре мозга ребенка, которая может помочь определить, была ли у новорожденного инфекция во время беременности.Они также могут помочь врачу найти другие проблемы, которые могут присутствовать.

Процедуры

Микроцефалия — это пожизненное заболевание. Нет никаких известных методов лечения или стандартного лечения микроцефалии. Поскольку микроцефалия может варьироваться от легкой до тяжелой, варианты лечения также могут варьироваться. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не испытывают никаких других проблем, кроме небольшого размера головы. Этим младенцам потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за их ростом и развитием.

При более тяжелой форме микроцефалии младенцы нуждаются в уходе и лечении, направленном на решение других проблем со здоровьем (упомянутых выше).Услуги по развитию в раннем возрасте часто помогают младенцам с микроцефалией улучшить и максимизировать свои физические и интеллектуальные способности. Эти услуги, известные как внешний значок раннего вмешательства, могут включать в себя речевую, профессиональную и физиотерапию. Иногда лекарства также необходимы для лечения судорог или других симптомов.

Прочие ресурсы

Взгляды этих организаций являются их собственными и не отражают официальную позицию CDC.

От матери к ребенку внешний значок (от имени Организации специалистов по тератологической информации)
Этот веб-сайт предоставляет исчерпывающую информацию для матерей, медицинских работников и широкой общественности о воздействиях во время беременности.

Список литературы

Национальная сеть профилактики врожденных дефектов. Данные по основным врожденным дефектам, полученные в результате популяционных программ надзора за врожденными дефектами в США, 2006-2010 гг. Исследование врожденных дефектов (часть A): клиническая и молекулярная тератология. 2013; 97: S1-S172.

УЗИ: Голова (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что это такое

Ультразвук головы — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения изображений мозга используются звуковые волны.

Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в голову, и изображения записываются на компьютер. Черно-белые изображения показывают внутреннюю структуру мозга, включая желудочки (заполненные жидкостью полости в головном мозге) и кровеносные сосуды.

УЗИ головы проводится только детям младше 6 месяцев, у которых кости черепа не полностью срослись (то есть у них все еще есть мягкое пятно на макушке, известное как родничок).Это потому, что кости блокируют прохождение ультразвуковых волн. Родничок обеспечивает отверстие, через которое звуковые волны проходят и достигают мозга.

Почему это сделано

Врачи назначают УЗИ головы, когда у младенца возникают неврологические проблемы. Недоношенным детям, которым требуется интенсивная терапия, часто проводят ультразвуковое исследование головы, чтобы исключить неврологические осложнения недоношенности, такие как кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровоизлияние или ВЖК) или повреждение белого вещества головного мозга, окружающего желудочки (перивентрикулярная лейкомаляция, или ПВЛ). .

Врач также может назначить УЗИ головы ребенку по номеру:

аномальное увеличение размера головы
Выпуклый родничок
любые неврологические симптомы

УЗИ головы обычно помогает в диагностике:

Кровотечение в ткани головного мозга или желудочках
гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге и желудочках)
образование в головном мозге, например опухоль или киста
подозрение на осложнения менингита

Препарат

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовить ребенка к УЗИ головы.Вы должны сообщить техническому специалисту обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала обследования.

п.

Процедура

УЗИ головы будет проводиться в радиологическом отделении больницы или в радиологическом центре. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его.

Если ваш ребенок находится в больнице и его нелегко доставить в радиологическое отделение, у постели больного можно принести портативный ультразвуковой аппарат. Это часто делается в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

УЗИ головы можно проводить, когда ребенок лежит на животе или спине, или даже на руках у родителей, если это необходимо. В комнате обычно темно, поэтому изображения хорошо видны на экране компьютера. Техник (сонографист), обученный ультразвуковой визуализации, нанесет прозрачный теплый гель на кожу головы вашего ребенка (над родничком). Этот гель помогает передавать звуковые волны.

Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как звуковые волны отражаются от головы.Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.

Иногда в конце обследования заходит врач, чтобы встретиться с вашим ребенком и сделать еще несколько снимков. Обычно процедура занимает 15-30 минут.

п.

Чего ожидать

Ультразвуковое исследование головы безболезненно, хотя ребенок может чувствовать легкое давление на голову при перемещении датчика. Гель может казаться немного холодным и влажным.

Получение результатов

Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) интерпретирует результаты ультразвукового исследования, а затем передаст информацию вашему врачу, который обсудит с вами результаты.Если результаты теста окажутся ненормальными, ваш врач может назначить дополнительные тесты.

В экстренных случаях результаты УЗИ можно получить быстро. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

УЗИ головы не представляет опасности. В отличие от рентгеновских лучей, в этом тесте не используется радиация.

Помощь своему ребенку

Младенцы иногда плачут в кабинете УЗИ, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.Вы можете покормить ребенка или предложить соску или любимую игрушку для комфорта.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы об УЗИ головы, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед экзаменом.

Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.

, FRANZCOG, DDU, COGU, ^{1
,} ², FRANZCR, ¹, Grad Dip US, AMS, ¹ и, MBBS, BMed Sci ¹

Майкл Бетюн

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Екатерина Алибрахим

84 ^{Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия}

Брейди Дэвис

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Эрик Йонг

¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Ультразвуковой специалист для женщин Бокс-Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.

Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ во втором триместре

Введение

УЗИ во втором триместре обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (с корректировкой менструального цикла, если необходимо), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода.¹ Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной. ² УЗИ во втором триместре теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуком для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода.³

Ориентиры УЗИ второго триместра

Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, описывающую ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

Запись ультразвукового исследования

Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика), ⁴, обеспечивая соблюдение требований местного законодательства.

Биометрия

Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо сообщить: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL). ⁵ ^— ⁷ Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD). ⁸

Общие принципы сканирования

Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и постоянством изображения, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке изображений интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Увеличение при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при чтении (после получения).

Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко принятыми, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными в пределах их рабочего места и населения.

Оценка околоплодных вод обычно субъективна ⁹, но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза. ¹⁰ Точно так же открытие кистей для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов. ¹¹

Головка плода

Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжентрикулярную плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая БЛД и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают в себя среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарной части лица (-).

Плоскость бипариетального диаметра.

Cavum septum pellucidum.

Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

Мозжечковая плоскость.

1
Cavum Septum Pellucidum
2
Доли мозжечка
3
Червя мозжечка
4
Magna
Magna Cisterna 6
Цветоножки головного мозга
7
Falx
8
Thalami

: Плоскость бипариетального диаметра

Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на равном расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывное эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края до переднего края), перпендикулярно фалксу при максимальном диаметре. ¹² HC измеряется как эллипс на внешней стороне костей черепа. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию. ¹³

Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

: Трансвентрикулярная плоскость

Трансвентрикулярная плоскость.

Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

1
Задний рог бокового желудочка ближнего поля
2
Хориоидея
3
Задний рог бокового желудочка в дальнем поле
4
CavSPum
5
Corpus callosum (CC)

Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к фалангу. ¹² При сроке гестации от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным. ¹⁴

Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

: Cavum septum pellucidum

Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы отличить его от третьего желудочка и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга.¹⁵

: Плоскость мозжечка

Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок. ¹²

Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение в мозжечке, перпендикулярном ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство. ¹⁶

Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместрах является 2–10 мм. ¹⁷

Затылочная складка — это размер, сделанный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

При измерении затылочной складки угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

: Мозолистое тело

мозолистое тело.

1
Мозолистое тело
2
Cavum Septum Pellucidum
3
Носовая кость

Это среднесагиттальное изображение головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии. ¹⁸

: Коронка мозжечка

Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей. ¹⁹

Лицо плода

Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение углов лица и методы трехмерного ультразвукового исследования, ²⁰ ^, ^{21 год} эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях, и они выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна ²² ().

Корональные орбиты.

1
Орбита
2
Линза глаза
3
Носовая перемычка

Профиль и носовая кость

1
Носовая кость
2
Нос
3
Нижняя челюсть
4
Твёрдое небо.

: Венечные орбиты

Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

: Венечные губы и нос

Венечные губы и нос.

1
Две ноздри
2
Верхняя губа
3
Нижняя губа
4
Подбородок

Это изображение получается при перемещении сканера вперед. коронарно-орбитальный вид на самую переднюю часть лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

: Осевая орбита и линзы

Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Лицо должно быть обращено вверх для лучшего обзора. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

: Верхняя губа и небо

Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

: Нижняя губа и нижняя челюсть

Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

: Профиль и носовая кость

Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °. ²² Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Сообщается, что 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель. ²³ Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе.²⁴ Гипоплазия носовой кости связана с повышенным риском синдрома Дауна. ²⁵

Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия. ²⁶

Грудь и сердце плода

Важно правильно определить положение. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях. ²⁷ Метод заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L, кончики пальцев должны быть направлены в сторону грудины плода, а ладонь помещена на позвоночник плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно осмотреть на предмет кистозных или эхогенных участков.

Диафрагма и легкие.

1
Желудок
2
Диафрагма
3
Сердце
4
Легкие

Венечное расположение.

1
Желудок
2
Сердце
3
Лопатка
4
Диафрагма

Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.

Сердце сложно оценить из-за его размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен убедиться, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.

Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси ²⁹ (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().

Четырехкамерный вид сердца.

1
Правый желудочек (ПЖ)
2
Модераторная лента
3
Левый желудочек (LV)
4
Левое предсердие (LA)
9002
Овальное отверстие
6
Нисходящая аорта
7
Ребра
8
Легочные вены

9002 3

5 Правое предсердие вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.

Протоковая дуга, допплерография.

Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

SVC и IVC.

1
Верхняя полая вена
2
Правое предсердие
3
Нижняя полая вена
4
Диафрагма

Диафрагма ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.

Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.

Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.

Дуга аорты, допплерография.

: Диафрагма и легкие

Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно в задней части у позвоночника, что является обычным местом для диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

: Coronal situs

Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок находятся слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.

: Abdominal situs

Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.

Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) расположена кпереди от аорты и справа.

и 18: Четырехкамерный вид

Это аксиальный вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхней ориентацией.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.

На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.

1
Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.
2
Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.
3
Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой по ширине на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.
4
Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).
5
Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.
6
Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.
7
В левое предсердие входят легочные вены.
8
Видна створка овального отверстия, движущаяся в левом предсердии, не более чем на полпути в полость предсердия.
9
За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).
10
Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм).³⁰ Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков. ^{31 год}

и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

Выходной тракт левого желудочка.

В четырехкамерном обзоре слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении.³² На этой плоскости будет показана аорта, отходящая от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена к правому плечу и поворачивается обратно влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

Допплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.

и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

Выходной тракт правого желудочка.

1
Правый желудочек
2
Легочный клапан
3
Легочный ствол
4
Проток артериальный

Артериальный проток

Правая легочная артерия

7
Верхняя полая вена
8
Восходящая аорта
9
Правое предсердие

Все еще в осевом направлении двигаться дальше в направлении головного отдела четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику. ³² Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)

Вид трех сосудов и трахеи (3VI).

1
Легочная дуга
2
Дуга аорты
3
SVC
4
Трахея

Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ. ³³ Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21. ³⁴

и 26: дуга аорты

Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.

Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи является идеальным, но не всегда достижимым.

Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.

и 28: Протоковая дуга

Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет вид прямой «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.

: Частота сердечных сокращений плода

Частоту сердечных сокращений можно наблюдать во время оценки сердца плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или доплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.

: SVC и IVC в правое предсердие

Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.

Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.

Живот плода

Окружность живота является стандартным биометрическим измерением ⁶ ^, ⁷ (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуют путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().

Окружность живота.

1
Пупочная вена
2
Средняя воротная вена
3
Желудок
4
Позвоночник
Umbilical
5
5

Пуповина .

1
Пупочные артерии
2
Кожная линия
3
Позвоночник

Мочевой пузырь и пупочные артерии.

1
Мочевой пузырь
2
Пупочные артерии
3
Бедра

Осевые почки.

1
Позвоночник
2
Почка
3
Почечная лоханка

Коронковая почка.

1
Почка
2
Почечная лоханка
3
Аорта
4
Подвздошные артерии
5

Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

: Окружность живота

Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно сделать, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.

Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.

Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Для оценки правильности сечения можно использовать ряд функций: сечение должно быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.

Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

: Вставка пуповины

Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.

: Мочевой пузырь и пупочные артерии

Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).

Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.

Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

: Осевые почки

Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.

Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре. ^{35 год}

: Венечные почки

Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.

Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре), кисты почек не должны быть видны.

: Почечные артерии

Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронковые почки. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.

Скелетно-мышечная система плода

Позвоночник плода можно получить по всей его длине, а позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).

Линия позвоночника и кожи — продольная.

1
Линия кожи
2
Мочевой пузырь
3
Брюшная аорта
4
Позвонки

Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке от верхнего левого угла до нижнего левого: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

Каждая из двенадцати длинных костей должна визуализироваться отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сверить со стандартизованными таблицами. ³⁶ Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).

Кости ног.

Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

Плечевая кость.

Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

Руки.

Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.

Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.

Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.

: Линия позвоночника и кожи — продольная

Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.

: Венечный шип

Венечный шип.

1
Подвздошный гребень
2
Крестец
3
Позвонки
4
Ребра

через спину.Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.

: Венечный отдел позвоночника — крестец

Венечный отдел позвоночника — крестец.

1
Подвздошный гребень
2
Крестец
3
Позвонки

Это корональное изображение через спину, предназначенное для более тщательной оценки основания позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латеральной оссификации или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.

: Осевые изображения позвоночника

В поперечном срезе необходимо оценить весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператор должен искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.

: Femur

Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу). ³⁷ Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедренная кость на всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.

Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. ³⁸

: Кости ног и: Пятка

Пятка.

Между краем стопы и костями голени прямой угол.

На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к костям ног.Подошва стопы, а также длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

: Feet

Feet.

По пять пальцев на каждой ступне.

Это изображение используется для проверки правильности количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.

: Humerus

Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу). ³⁷ Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. ³⁸

: Предплечье

Предплечье.

Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты. ³⁹

: Hands

Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18. ⁴⁰ Большой палец не должен постоянно приводиться.^{41 год}

Пол плода

Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать наружные гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку ^{.
42} (-).

Женский пол сагиттальный и осевой.

Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

1
Мочевой пузырь
2
Mons pubis
3
Пуповина
4
Нижняя губа
9002 5

9002 5

900
: Мужской пол, сагиттальный и осевой

Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

: Женский пол, сагиттальный и осевой

Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.

Другие структуры

Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, предпочтительно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().

Плацента и введение пуповины.

Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.

Плацентарный участок и длина шейки матки.

1
Плацента
2
Нижний край плаценты
3
Цервикальный канал
4
Конечности плода

Внутренняя оптическая система Допплер может помочь исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

Допплер над внутренней ос.

Нет vasa praevia над внутренним зевом.

Трансвагинальная длина шейки матки.

Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.

1
Цервикальный канал
2
Головка плода
3
Материнский мочевой пузырь

Обзор стенки матки в поисках фибромы или двурогая мышца матки предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

: Плацента и прикрепление пуповины

Плацента на этой беременности имеет довольно однородный вид.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, которые не кажутся значительными. ^{44 год} Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре. ⁴⁵ Плацента должна быть менее 4 см толщиной. ⁴⁶

Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться определить, где пуповина входит в массу плаценты. ⁴⁷ Это легко с передней плацентой, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это описывается как бархатистое введение. Либо краевые, либо бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать.⁴⁸

и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки

Это изображение получено с помощью среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а по бокам. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева.⁴⁹ Невозможно получить точные измерения при сокращении миометрия, и необходимо дать время, чтобы это расслабилось. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно ее положения. ⁵⁰ Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — это быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.

Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентурии.

: Трансвагинальная длина шейки матки

Если требуется измерить длину шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем.⁵¹ Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение вагинального зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него. ⁵² Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением.⁵¹

Заключение

Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное УЗИ — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, и для них могут потребоваться другие или дополнительные изображения.

Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.

Список литературы

1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ
1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol
2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.К., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и результатов. Am J Obstet Gynecol
2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Американский институт ультразвука в медицине
. Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med
2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG
.Практические рекомендации по проведению стандартного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Американский институт ультразвука в медицине
. Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med
2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med
2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Субъективная и объективная оценка объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными?
J Ультразвук Med
2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование
2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография
2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
. Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь
2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13.
Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med
1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14.
Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология
1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно?
J Ультразвук Med
2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь
1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17.
Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология
1989; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18.
Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг
2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20.
Куржак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol
2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Rotten D, Levaillant JM, Martinez H,
Ducou le Pointe, H
, Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь
2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22.
Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol
2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18-20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol
2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24.
Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы?
Am J Obstet Gynecol
2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг
2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27.
Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг
2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28.
Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr
1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29.
Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30.
Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM
1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

31.
Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol
2012: 496935. Epub 2012 20 мая.

32.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
. Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34.
Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35.
Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь
1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36.
Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG
2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37.
Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук
1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38.
Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол
2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39.
Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг
2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40.
Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток СН. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med
2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп
2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.
Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь
1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43.
Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44.
Томпсон М.О., Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение?
Плацента
2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45.
Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46.
Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med
2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47.
Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистой оболочки пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48.
Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование
2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol
2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50.
Королевский колледж акушеров и гинекологов
. Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г.
[Google Scholar] 51.
Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г. А., Дилди Г. А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA
2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52.
Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь
1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

Здоровая беременность, здоровый ребенок: тестирование дополнительных преимуществ ультразвукового исследования во время беременности для развития ребенка в рандомизированном контрольном исследовании | Испытания

Цели

Испытание оценит потенциальные преимущества США для развития детей в раннем возрасте и ухода за детьми за счет расширения рутинных дородовых услуг, которые в настоящее время предоставляются в основном в государственных медицинских учреждениях Южной Африки, с планами, которые будут распространены на районные больницы.Цель вмешательства — увеличить вложения родителей не только в выживание детей, но и в благополучие, здоровый рост и развитие их ребенка. Мы стремимся установить, улучшают ли, по сравнению с обычным уходом, сообщения о развитии плода и ребенка в течение одного (<25 недель) или двух (<25 недель и снова <36 недель) УЗИ плода и его рост, исключительно грудное вскармливание, мать / отец. –Младенческая привязанность, материнское и отцовское благополучие, участие отца, а также дородовое и послеродовое посещение клиник.

Конкретные цели заключаются в оценке того, доставляются ли сообщения о развитии ребенка во время одного или двух УЗИ:

Улучшение развития детей раннего возраста
Улучшение практики грудного вскармливания младенцев и здорового роста детей
Улучшение привязанности и взаимодействия между родителями и младенцами во время беременности и 6 месяцев после рождения
Повышение участия отцов в развитии маленького ребенка и уход

Дизайн

Соответствующие критериям матери будут рандомизированы в одну из трех групп: Группа 1, контрольная группа, будет получать стандартную практику ухода во время беременности; Группа 2 получит вмешательство по развитию ребенка при первом посещении ультразвукового исследования; и группа 3 получит вмешательство во время двух визитов для ультразвукового исследования.Все матери, младенцы и партнеры (если таковые имеются) будут находиться под наблюдением в течение 6 недель и 6 месяцев после родов для оценки. Участники будут продолжать получать обычную дородовую, перинатальную и послеродовую помощь, предоставляемую учреждением третичной медицинской помощи, из которого набираются все участники.

Настройка

Исследование находится в Соуэто, Южная Африка. Соуэто граничит с Йоханнесбургом и является самым густонаселенным городским жилым районом чернокожих в Южной Африке, где по последней переписи населения насчитывалось более 1,3 миллиона человек [43].Участники будут набраны из числа женщин, посещающих дородовую помощь в Академической больнице Криса Хани-Барагваната (CHBH), больнице высшего образования, в которой ежегодно принимают более 22 000 родов. Женщин направляют в CHBH из общественных медицинских центров с факторами риска, включая ВИЧ и гипертонию. Набранные на работу женщины будут посещать свои исследовательские ультразвуковые визиты в отделе исследований в области развития здравоохранения SAMRC (DPHRU), который находится на территории CHBH и в нескольких минутах ходьбы от дородовых служб CHBH.

Процедуры

Набор

Приблизительно 500 женщин обращаются в CHBH каждый месяц в связи с их первой беременностью в США, из которых 50% находятся на сроке гестации менее 25 недель. Это предлагает потенциальный пул из 250 женщин в месяц, которые будут включены в исследование. Участники будут набраны из числа женщин, посещающих отделение медицины плода (FMU) при CHBH, где проводятся плановые ультразвуковые исследования плода. Соответствующие критериям женщины будут проживать в Соуэто в возрасте 18 лет и старше, с одноплодной беременностью и сроком гестации менее 25 недель.Серьезные аномалии плода, обнаруженные во время первого планового ультразвукового исследования, проведенного опытным радиологом в FMU, или тяжелые материнские заболевания исключают беременную женщину из исследования. Этих женщин переведут в специализированные клинические службы CHBH, где они получат соответствующее лечение.

Расчеты размера выборки были основаны на обнаружении разницы в 0,5 стандартного отклонения (SD) между группами по языковой и когнитивной шкале Бейли III, а также z -баллов по весу к возрасту (WAZ), длине тела к возрасту. возраст (LAZ) и отношение массы тела к длине тела (WLZ), измеренные в возрасте 6 месяцев при мощности 90%, что составляет 85 на руку.С учетом 15% потенциального выбытия во время беременности и во время последующего наблюдения до 6 месяцев младенческого возраста размер выборки в каждой из трех групп составит 100. Таким образом, общий размер выборки составит 300 женщин для набора.

Вмешательство

Женщины будут рандомизированы в одну из трех групп при наборе на срок беременности <25 недель после проведения ультразвукового исследования плода в рамках обычных дородовых услуг в больнице. Женщины будут слепы к распределению рук и останутся слепыми до завершения исследования.Используя компьютерную простую рандомизацию, каждая последующая женщина, прошедшая скрининг, будет случайным образом распределена в группу исследования. Ассистенты-исследователи, ответственные за скрининг, будут получать номера групп исследования для распределения от координатора исследования на ежедневной основе. Последовательность распределения будет скрыта от научных сотрудников, набирающих участников. Женщины, набранные для Группы 1, будут действовать в качестве контрольной группы и получат еще одно стандартное УЗИ при сроке беременности <25 недель DPHRU, когда они получат стандартные измерения роста плода, но не получат сообщений о развитии ребенка.

Помимо обычного дородового УЗИ в CHBH, женщины, набранные в группу 2, получат дополнительную беременность в США <25 недель в DPHRU, во время которой они будут получать сообщения, способствующие развитию детей в раннем возрасте. Во время сеанса в США специалист по УЗИ будет говорить с матерью и партнером, если они присутствуют, о сенсорном развитии плода и его способности к обучению, реакции плода на окружающую среду, благополучии матери и зависимости плода от здоровья матери и отца. и благополучие до и после родов.

Помимо обычного дородового УЗИ в CHBH, женщины, набранные в группу 3, получат два дополнительных УЗИ в DPHRU: одно при беременности менее 25 недель (раннее УЗИ) и другое при сроке беременности менее 36 недель (позднее УЗИ). Они получат те же сообщения о развитии ребенка, что и матери в группе 2 при первом США. Во время второго УЗИ, в дополнение к сообщениям о детском развитии, сонографист будет побуждать женщину и ее партнера, если он присутствует, персонализировать ребенка, укреплять намерение кормить ребенка исключительно грудью, разговаривать и петь с ребенком до и после рождения и консультировать о том, как реагировать на эмоциональные и учебные потребности своего младенца.

Вовлечение партнера и интерес к ребенку поощряются путем приглашения партнеров посетить сеансы УЗИ женщин всех трех рук. Для матерей, набранных в Arms 2 и 3, цифровые ультразвуковые изображения и фотография женщины (с ее партнером, если она есть), проживающей в США, будут отправлены родителям через WhatsApp, а распечатанные изображения будут переданы родителям. Маленькая детская книжка с сообщениями о развитии ребенка, в зависимости от руки, дается матерям в руках 2 и 3, и им предлагается вставить распечатанные изображения в книгу и поделиться изображениями и фотографиями из США с семьей и друзья.

Два квалифицированных и зарегистрированных сонографиста будут обучены проведению вмешательства, а ультразвуковая система Philips HD9 будет использоваться для проведения всех УЗИ. Из-за характера вмешательства сонографисты не будут закрывать глаза на расположение руки матери.

Сбор данных

Данные исследования будут собираться и обрабатываться с помощью REDCap (Research Electronic Data Capture), размещенного в Университете Витватерсранда. Сбор данных о включенных в исследование женщинах, ребенке и партнерах (при необходимости) будет осуществляться на трех этапах: первый этап, исходный уровень при первом посещении ультразвукового исследования в DPHRU <25 недель; второй этап, 6-недельное послеродовое наблюдение; и третий этап - 6-месячное послеродовое наблюдение.Данные будут собираться на планшетах на первом и втором этапах двумя обученными сборщиками данных под наблюдением координатора исследования. На третьем этапе данные будут собираться эрготерапевтами или физиотерапевтами, обученными методам проведения мероприятий по развитию ребенка, под наблюдением координатора исследования. Все сборщики данных будут обучены принципам исследовательской этики, надлежащей клинической практики, процедурам направления к специалистам и управлению сложными ситуациями на местах.

В таблице 1 представлен график набора, вмешательств и сбора данных.

Таблица 1 Стандартные элементы протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT), график включения, вмешательства и сбора данных

На каждом этапе собираются следующие данные:

Исходный уровень при первом ультразвуковом исследовании в DPHRU. Данные при первом посещении исследования (<25 недель) будут включать контактные данные участника, демографические характеристики и репродуктивный анамнез, социально-экономический статус, социальную и инструментальную поддержку и намерение кормить грудью.Материнская и отцовская привязанность плода оценивается с помощью шкал материнской и отцовской привязанности [44, 45], а мать и ее партнер, если таковые имеются, заполняют анкету социальной поддержки и Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии [46]. Женщину и ее партнера, если таковые имеются, также попросят заполнить анкету ультразвукового исследования после США.

Послеродовое наблюдение в течение шести недель. Два подготовленных специалиста по оценке результатов, не обращая внимания на распределение рук матери, заполнят анкеты для последующих наблюдений с матерями, младенцами и партнерами, если таковые имеются.Анкеты будут оценивать перинатальную и послеродовую информацию, методы грудного вскармливания, а также партнерскую и социальную поддержку. Послеродовая депрессия будет оцениваться для матери и партнера с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Рост ребенка будет оцениваться с использованием стандартных процедур для определения веса и длины ребенка (инфантометр SECA 416 для длины и детские весы SECA 367 для веса). Показатели будут преобразованы в баллы z с использованием Стандартов роста ВОЗ 2006 г. для LAZ, WAZ и WLZ.Вес и длина тела при рождении, а также основная информация об исходах родов у матери и ребенка будет собрана из буклета «Дорога к здоровью» младенца.

Послеродовое наблюдение через шесть месяцев. Трудотерапевты или физиотерапевты, обученные вопросам развития детей, проведут 6-месячные контрольные осмотры с матерями, младенцами и партнерами, если таковые имеются. Первичным результатом 6-месячного наблюдения является развитие ребенка по шкале Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание [47].

Все показатели результатов исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2 Измерения результатов исследования

Формирующие и технологические данные

Процедуры исследования основывались на формирующем качественном исследовании, проведенном с беременными женщинами, посещавшими дородовое наблюдение в CHBH до начала исследования. Мы написали стандартные операционные процедуры (СОП), чтобы помочь исследовательской группе в выполнении процедур исследования и вмешательства в соответствии с протоколом.Приверженность участников будет оцениваться подсчетом (например, посещаемости), а выполнение вмешательства будет контролироваться путем наблюдения за контактами между сонографистом (который будет проводить УЗИ и доставить сообщения РДРВ) и участниками (вмешательство и контроль) для записи характера взаимодействий. . Мы будем отслеживать дозу вмешательства и опыт, записывая продолжительность визита УЗИ (с проведением вмешательства и без него) и собирая мнения участников и партнеров об опыте УЗИ.Текущие консультации с ключевой сетью заинтересованных сторон будут информировать о процедурах вмешательства и помогут контекстуализировать вмешательство и решить любые проблемы, которые могут возникнуть во время проведения испытания.

Из-за хорошо задокументированных проблем с привлечением мужчин к исследованиям и здравоохранению в Южной Африке [54] мы примем упреждающие стратегии найма, которые будут включать телефонные звонки партнерам после регистрации участников и последующие звонки ближе к визит для поощрения посещаемости.Мы также включили субботние занятия для тех партнеров, которые не могут присутствовать в течение недели из-за рабочих обязательств. Исследовательский персонал будет поддерживать регулярный контакт с участниками в промежутках между учебными поездками, чтобы поддерживать точность записей и способствовать удержанию участников в исследовании. Мы проследим за участниками, которые отказались от участия, и тех, кто отказался от участия, чтобы понять, почему они отказались от участия в ходе испытания.

Анализ данных

Все доступные данные на исходном уровне будут проанализированы описательно для каждой группы вмешательства и в целом.Категориальные данные будут суммированы в числах и процентах. Непрерывные данные будут суммированы по среднему значению, стандартному отклонению и диапазону, если данные в норме, и по медиане, IQR и диапазону, если данные искажены. Минимальные и максимальные значения также будут представлены для непрерывных данных. Различия в отношении исходных переменных будут проверяться на клиническую значимость между тремя группами лечения.

Блок-схема CONSORT будет использоваться для суммирования количества участников, которые были: оценены на соответствие критериям отбора при скрининге, соответствовали критериям отбора при скрининге, соответствовали критериям отбора и рандомизированы, проиграли или прекратили вмешательство и были включены в анализ первичных результатов.Если возможно, будут сравниваться респонденты и не ответившие.

Анализ первичного результата будет выполнен на популяции, которая будет лечиться, без вменения отсутствующих данных. При первичном анализе оценки развития ребенка будут сравниваться с контрольной группой. Если данные о результатах распределены нормально, мы будем использовать модели линейной регрессии. Если распределение не происходит нормально, данные о результатах будут классифицированы, и для оценки различий между группами вмешательства и контрольной группой будут использоваться методы логистической регрессии.Тесты будут двусторонними с уровнем значимости 0,05, и также будут указаны интервалы достоверности 95%. В случае существенных различий в базовых характеристиках, дополнительные корректировки для этих факторов будут выполнены в моделях для устранения возможных искажений.

Будет проведен стратифицированный анализ для трех парных сравнений — то есть, группа 1 с контролем, группа 2 с контролем и группа 1 с группой 2 — в соответствии со следующими подгруппами: партнер по сравнению с отсутствием сопровождения партнера и паритет.

STATA, версия 15 (StataCorp, College Station, TX, USA) будет использоваться для всех анализов. Отсутствующие данные и данные тех, кто выбывает из исследования, не будут интерпретироваться.

У моего ребенка «опухшие почки»: что такое пренатальный гидронефроз?

Найдите одного из лучших урологов Атланты Автор:

Имя доктора: Джон Эбботт, доктор медицины Бен Абебе, штат Пенсильвания, Крузвельт Аллен младший, доктор медицины Рональд Англад, доктор медицины Бриттани Л. Барретт-Харлоу, доктор медицины Дэниел Р. Белью, доктор медицины Эмили Блум, доктор медицины Кэролайн Бранч, NP-CD Дэниел Кантер, М.Д. Карл Капелуто, доктор медицинских наук, Кэти М. Карман, MSN, Н. П. Каррелл Дж. Кармен, доктор медицины, FACS Вольфганг Червинка, доктор медицинских наук Берт Чен, доктор медицинских наук Кэрри А. Коллин, MSN, FNP-BC, CUNP Доника Дэвис, Пенсильвания-CShuvro De, Доктор Роберт В. Ди Мелио, доктор медицины Калли Дагган, MSN, RN, CPNP-PC Джеймс Элмор, доктор медицины, FAAP Уолтер З. Фальконер, доктор медицины, FACS Джессика Фихан, NP-CAllen Futral, доктор медицины Майкл Гарсия-Ройг, доктор медицины Говард К. Голдберг , MD Лоуренс Голдстоун, MD, FACS Фройлан Гонсалес, MD Дженнифер Гудсон, MSN, FNP-CMark A. Haber, MD, FACС.Кристи Хеберт, доктор медицины Кармон Янссен, Д.О. MSAleysia Jones, PA-CC, Чарльз Каплан, MD Кристофер Кейт, MD Майкл Кемпер, MD Эндрю Дж. Кирш, MD, FAAP, FACS Брэнди Найт, APRN, BCLewis S. Kriteman, MD, FACSSeo Young «Кэрол» Ли, MSN, CPNP-PC: Дженнифер «Мэгги» Ловин, MDWesley Ludwig, MDClint Manley, PA-CKaeleen Melhado, FNP-CAdam Mellis, MDLambda Msezane, MDMagen Nessi, NP-CF. Питер Николсон, доктор медицины, F.A.C.S., Уоррен Тодд Оберл, доктор медицины Стивен Оверхолзер, доктор медицины Джеффри Г. Проктор, М.D.Tansy Ridings, MMSc, PA-C, Джоэль А. Розенфельд, доктор медицины Гарри Ратленд, доктор медицины, FACSHal Scherz, доктор медицины, FAAP, FACS Холли Шалхуп, MHS, PA-C, RDEdan Y. Shapiro, MDBrent A. Sharpe, MD Патрисия Шелтон, NP-CA. Пол Шерлаг, доктор медицины Эдвин А. Смит, доктор медицины, FAAP, FACS Джозеф Сонг, доктор Эдвард Старк, доктор Джон Стайтс, доктор медицины Шеннон Суарес, MSN, APRN, CPNP Шая Тагечян, доктор Нил Тросевин-младший, BS, PA-CKristin Wellman, MSN , RN, CPNP-PCShenelle N. Wilson, MDBryce Wyatt, MDKevin Yang, MDJin S.Йео, M.D.Jerry Юань, M.D.Barry М. Zisholtz, доктор медицинских наук, Ф. А. С. SSpecialtyFertilityKidney StonesMen в HealthPediatric UrologyRobotic и лапароскопической SurgeryUrologic CancersVasectomyVasectomy ReversalWomen в HealthLocationAcworthAlpharettaAthensAustellBraseltonBuckheadCamp CreekCantonCartersvilleConyersCummingCumming (Pediatrics) DecaturDouglasvilleDuluthEast CobbFayettevilleGainesvilleHillandaleJasperJohns CreekLawrencevilleMariettaMidtownMonroeNAUA LawrencevilleRiverdaleRoswellSandy SpringsSnellvilleWoodstock

Neural Tube Дефектов, врожденный дефект, причины, профилактика

Обзор

Что такое анэнцефалия?

Анэнцефалия — это врожденный дефект (проблема со здоровьем, выявленная при рождении).Это происходит, когда череп, скальп и мозг не развиваются должным образом в утробе матери. Части мозга и черепа ребенка отсутствуют. Образовавшаяся ткань мозга обычно обнажается, потому что для ее покрытия недостаточно кожи и костей.

Врожденные дефекты нервной системы (головного мозга, позвоночника и нервов), такие как анэнцефалия, являются дефектами нервной трубки (NTD). Проблемы с нервной трубкой развиваются на очень ранних сроках беременности. Младенцы, рожденные с анэнцефалией, живут всего несколько часов или дней после рождения.

Насколько распространена анэнцефалия?

Примерно один из каждых 5000–10 000 детей рождается с анэнцефалией, и это заболевание чаще поражает девочек, чем мальчиков.Большинство беременностей с анэнцефалией заканчиваются выкидышем или мертворождением. Женщины, у которых был еще один ребенок с NTD, например, с расщелиной позвоночника, имеют более высокий риск зачать ребенка с анэнцефалией.

Симптомы и причины

Что вызывает анэнцефалию?

Анэнцефалия не передается по наследству (передается в семье).В большинстве случаев это происходит без какой-либо семейной истории болезни. Но если у вас раньше был ребенок с дефектом нервной трубки (ДНТ), у вас больше шансов родить ребенка с анэнцефалией.

Сочетание факторов окружающей среды, генов и питания во время беременности, вероятно, вызывает анэнцефалию. Некоторые лекарственные препараты и факторы риска повышают вероятность рождения ребенка с анэнцефалией или другим ДНТ, в том числе:

Недостаток фолиевой кислоты: Женщины, которые не получают достаточного количества фолиевой кислоты (витамина B9) во время беременности, имеют более высокий риск рождения ребенка с анэнцефалией.Женщинам следует принимать дородовой витамин с 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты до и во время беременности.
Диабет: Неконтролируемый диабет увеличивает риск NTD. Из-за этого уровень глюкозы в крови (сахара в крови) становится слишком высоким, что вредит развитию вашего ребенка.
Высокая температура тела: Повышенная температура, использование гидромассажной ванны или сауны на ранних сроках беременности может повысить риск рождения ребенка с ДНТ.
Лекарства: Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин®), карбамазепин (Тегретол®) и вальпроевая кислота (Депакот®), могут вызывать ДНТ.Некоторые из этих препаратов также лечат мигрень и биполярное расстройство.
Ожирение: Женщины, у которых до беременности был избыточный вес, имеют более высокий шанс родить ребенка с анэнцефалией или другим NTD.
Использование опиоидов: Прием опиоидов в течение первых двух месяцев беременности может вызвать NTD. К опиоидам относятся героин (запрещенный наркотик) и болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, такие как гидрокодон.

Как возникает анэнцефалия?

Анэнцефалия, которую иногда называют «открытым черепом», возникает, когда верхняя часть нервной трубки не закрывается полностью во время развития ребенка.Нервная трубка — это плоский кусок ткани, который превращается в трубку и образует головной и спинной мозг. Без закрытой трубки мозг и череп не развиваются.

Как и все дефекты нервной трубки, анэнцефалия возникает на третьей и четвертой неделях беременности. Остальная часть тела ребенка продолжает формироваться и расти по мере развития беременности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анэнцефалия?

Во время беременности ваш лечащий врач может назначить анализы для поиска признаков, которые могут указывать на дефект нервной трубки.Медицинские работники также могут диагностировать анэнцефалию при рождении по внешнему виду новорожденного. Пренатальные тесты на анэнцефалию включают:

Экран с четырьмя маркерами: Этот анализ крови проверяет наличие дефектов нервной трубки и генетических нарушений. Ваш поставщик медицинских услуг берет образец вашей крови и отправляет его в лабораторию для анализа. Один из тестов на экране четырех маркеров предназначен для определения альфа-фетопротеина (AFP). Тест на AFP обнаруживает более высокие уровни этого белка. Печень ребенка вырабатывает АФП, и при анэнцефалии его высокие уровни попадают в кровь матери.
Ультразвук: Используя звуковые волны, этот визуальный тест позволяет получить изображения вашего будущего ребенка. Ваш врач использует ультразвук (сонограмму), чтобы осмотреть череп, мозг и позвоночник ребенка.
Магнитно-резонансная томография плода (МРТ): Для более подробного изучения головного мозга и позвоночника ваш врач может заказать этот визуальный тест. МРТ использует мощные магниты для получения изображений тканей и костей.
Амниоцентез: Ваш врач вводит тонкую иглу в амниотический мешок (пузырь, наполненный жидкостью вокруг ребенка в утробе матери) и забирает немного жидкости.Лаборатория проверяет жидкость амниоцентеза на высокий уровень АФП и фермента, называемого ацетилхолинэстеразой. Любое из этих веществ может означать, что у ребенка дефект нервной трубки.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить анэнцефалию?

Медицинские работники не могут лечить анэнцефалию.Почти все дети, рожденные с анэнцефалией, умирают в течение нескольких часов или дней после рождения. Поставщики услуг сострадательно работают с семьями, чтобы помочь им попрощаться.

Профилактика

Как предотвратить анэнцефалию?

Хотя не всегда можно предотвратить анэнцефалию, вы можете снизить вероятность рождения ребенка с этим заболеванием.Чтобы снизить риск, вам следует:

Получите много фолиевой кислоты: Принимайте 400 мкг фолиевой кислоты в день, даже если вы не планируете сразу же забеременеть. Дефекты нервной трубки (ДНТ) возникают на первом месяце беременности, поэтому очень важно начать прием фолиевой кислоты до того, как вы планируете забеременеть. Если у вас был ребенок с NTD, поговорите со своим врачом о приеме более 400 мкг фолиевой кислоты.
Избегайте приема некоторых лекарств: Лекарства, контролирующие судороги и лечящие мигрень и биполярное расстройство, могут вызывать NTD.Перед тем, как забеременеть, узнайте у своего врача, какие лекарства вы принимаете. Не принимайте опиоиды, если считаете, что беременны.
Не посещайте сауну и гидромассажную ванну: Чтобы температура вашего тела не становилась слишком высокой, никогда не ходите в сауну или гидромассажную ванну, если вы думаете, что беременны. Если у вас поднялась температура во время беременности, спросите своего врача о приеме ацетаминофена (Тайленол®) для снижения температуры.
Управляйте своим здоровьем: Постарайтесь сбросить вес до зачатия, если у вас избыточный вес, и поддерживайте нормальный вес во время беременности.Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, как безопасно управлять диабетом во время беременности

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей с анэнцефалией?

Анэнцефалия — смертельное заболевание. Большинство детей с анэнцефалией умирают до рождения, и беременность заканчивается выкидышем.Младенцы, рожденные с анэнцефалией, умирают в течение нескольких часов, дней или недель.

Выжившие при рождении младенцы могут реагировать на прикосновения или звуки, но эти реакции являются непроизвольными. Новорожденные с анэнцефалией без сознания, слепы и глухи. Вы можете беспокоиться о том, что ваш ребенок расстроен или испытывает дискомфорт, но дети с анэнцефалией не могут чувствовать боли.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру по поводу анэнцефалии?

Если вы планируете забеременеть, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы снизить риск рождения ребенка с анэнцефалией.В идеале поговорите со своим врачом задолго до беременности, чтобы вместе составить план.

Если у вас был ребенок с дефектом нервной трубки, поговорите со своим врачом, прежде чем снова забеременеть. Ваш врач может порекомендовать принимать больше фолиевой кислоты (4000 мкг вместо 400 мкг), чтобы снизить риск рождения еще одного ребенка с дефектом нервной трубки. Но прием слишком большого количества фолиевой кислоты может быть опасным, поэтому обязательно следуйте рекомендациям врача.

Справка из клиники Кливленда
Не всегда можно предотвратить анэнцефалию и другие дефекты нервной трубки.Но, планируя заранее и оставаясь здоровым, вы можете значительно снизить риск рождения ребенка с этим заболеванием. Если вы детородного возраста, вам следует принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не планируете беременность. Поговорите со своим врачом о том, как оставаться здоровым, особенно если у вас раньше был ребенок с дефектом нервной трубки.

Симптомы, размер живота и развитие ребенка

Изображение: Shutterstock

В пять месяцев вы находитесь во втором триместре беременности.В этом месяце у вашего малыша наблюдается всплеск роста, а также виден живот беременной, что указывает на то, что пришло время изменить гардероб. Инстинкты страсти теперь преобладают над утренней тошнотой.

Здесь MomJunction расскажет вам об изменениях во время беременности, которые влияют на ваше тело и развитие ребенка, а также о мерах предосторожности, которые вы должны предпринять на пятом месяце беременности.

Какие симптомы вы испытываете на пятом месяце беременности?

Симптомы беременности, которые могут возникнуть на пятом месяце, включают (1, 2):

Прибавка в весе: Это должно соответствовать ИМТ (3).

Месяц беременности	ИМТ	ИМТ 25-30	ИМТ> 30
5-й	2-4 кг	1-2 кг до 2 кг	от 0-2 кг до 1-235 кг

Изменения силы тяжести: Центр тяжести вашего тела изменяется вместе с растущим животом, из-за чего вы временами можете чувствовать себя неуравновешенным.
Одышка: Растущая матка давит на диафрагму, затрудняя дыхание.
Головные боли: Гормональные колебания вызывают головные боли.
Усталость: По мере того, как организм все больше работает для удовлетворения растущих потребностей плода, вы начинаете чувствовать усталость.
Головокружение: Гормональные колебания в организме вызывают головокружение.
Судороги ног: Дефицит витаминов, лишний вес или слишком активный или малоподвижный образ жизни в это время могут привести к судорогам в ногах (3).
Заложенность носа: Повышенный уровень эстрогена вызывает расширение носовых оболочек, тем самым увеличивая отток слизи и вызывая заложенность носа.
Запор: Повышение уровня прогестерона вызывает медленное движение пищи по кишечнику, что приводит к расстройству желудка и запорам.
Изжога: Растущая матка выталкивает желудочный сок из желудка в пищевод, вызывая изжогу.
Боль в спине: Дополнительное давление веса ребенка на поясницу или седалищный нерв (который проходит от позвоночника к ногам) вызывает боль в спине.
Повышение аппетита: По мере того, как к этому месяцу утреннее недомогание проходит, ваша тяга к еде возрастает.
Частое мочеиспускание: Растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к частым посещениям туалета.
Бессонница: Боль в спине, частое мочеиспускание, судороги ног лишают крепкого сна.
Отек: Из-за задержки воды в теле ваши ступни, руки и лицо опухают.
Кровоточивость десен: Гормональные изменения и усиление кровотока могут вызвать кровоточивость десен.

Помимо этих симптомов, вы можете испытать и другие физические и психологические изменения.

Физические изменения на пятом месяце

Физиологические изменения, через которые вы проходите, включают:

Растущий живот: Сейчас живот виден, и при растяжении кожи он ощущается зудящим.
Увеличенная грудь: Грудь начинает производство молока, и поэтому она выглядит больше и полнее.
Молозиво: Желтая жидкость начинает выделяться из сосков, это первое молоко для вашего ребенка.
Растяжки: Растущая матка вызывает крошечные разрывы в тканях кожи, вызывая появление растяжек.
Черная линия: Линия, идущая от пупка до лобковой линии роста волос, становится темнее.
Более темные ареола и соски: Из-за пигментации кожи соски и область вокруг них могут выглядеть темнее.

Эмоциональные изменения в пятом месяце

Вы можете испытать несколько эмоциональных изменений:

Перепады настроения: Они являются результатом гормональных колебаний.
Стресс: Мысли о родительстве и беспокойство во время беременности могут вызвать у вас стресс.
Мозг при беременности: Из-за гормональных колебаний в это время часто что-то забывают.

К этому месяцу развитие вашего ребенка ускоряется. Вы хотите узнать об этом? Продолжайте читать здесь.

Развитие ребенка на пятом месяце беременности

Пятый месяц длится с 17 по 20 (4) недели. К этому времени ваш ребенок вырастет из размера репы до банана (5).

Вес ребенка (6) : около 5-10 унций (140–300 г)

Длина ребенка: 5.1–10 дюймов (CRL) (13–25,6 см (CRL)) между 17 и 20 неделями. С 20 недели измеряют длину от макушки до крупа.

Вот как ваш ребенок развивается в течение этого месяца (7, 8,9):

Части тела	Развитие
Кожа	Vernix caseosa, жирный материал покрывает и защищает кожу.
Волосы	Начинают расти на голове.
Lanugo	Тонкие волосы, покрывающие тело.
Глаза	Начинают появляться брови, ресницы и веки.
Сердце	Частота сердечных сокращений соответствует суточному циклу, называемому циркадными ритмами.
Голосовая связка	Созревание
Ухо	Улитка полностью развита, плод начинает слышать.
Гениталии	У девочек в яичниках вырабатывается около 7 миллионов оогониев, которые дают начало первичным ооцитам.
Нервы	Покрытие миелиновой тканью.
Пальцы	Отпечатки пальцев появляются.

Это момент радости, когда вы чувствуете первое движение вашего ребенка. Прочтите здесь, чтобы узнать, что происходит внутри вашего чрева в этом месяце.

Положение и движения ребенка в пятом месяце

Положение: У ребенка много свободного пространства внутри матки, чтобы двигаться. Следовательно, нет определенного положения, которое ребенок достигает в течение этого месяца.

Движение: К этому времени можно почувствовать движения ребенка, например, трепетание в животе, называемое учащением.Новорожденные матери могут не распознать это и принять это за газ в желудке (10).

Правильное питание в нужном количестве важно для здоровья матери и ребенка. Однако также необходимо избегать употребления продуктов, не рекомендованных беременным женщинам.

Диета при беременности на пятый месяц

Вот список продуктов, которые вы должны добавить в свой рацион (11):

Добавьте много зеленых листовых овощей, хлеб, молоко, сардины и обогащенные злаки, богатые в Кальций .Он способствует здоровью костей и зубов у вашего ребенка. Согласно ACOG, беременная женщина должна принимать 1000 мг кальция в день.
Железо помогает в производстве красных кровяных телец. Рекомендуемая доза составляет 27 мг / день (включая любые добавки). Цельнозерновые продукты, рыба, зеленые листовые овощи, сушеные фрукты, бобы, нежирная свинина и говядина являются хорошим источником этого минерала.
Согласно ACOG, рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты беременной женщиной составляет 600 мкг / день.Он предотвращает врожденные пороки развития мозга и позвоночника у ребенка. Добавьте в рацион много листовых овощей (шпинат, брокколи, салат ромэн и капуста), фасоль, чечевицу, орехи, цитрусовые и бобы.
Витамин D , который способствует здоровому зрению и укрепляет кости и зубы. Лосось и молоко, обогащенное витамином D, являются хорошим источником. Рекомендуемая доза — 600 МЕ в день.
Добавьте витамина А. продуктов, богатых витамином А, например, оранжевые или желтые овощи (сладкий картофель или морковь), листовые зеленые овощи, печень и молоко.Рекомендуемая суточная доза составляет 750-770 мкг / день. Он способствует укреплению костей и здоровому зрению.
Белок можно получить из нежирного мяса и птицы, яиц, морепродуктов, гороха, соевых продуктов, бобов, молока, несоленых семян и орехов. Это необходимо для мышц и мозга.
Добавьте витамина C в свой рацион продуктов, богатых витамином, таких как цитрусовые, клубника, помидоры и брокколи. Он способствует здоровью десен, зубов и костей. Рекомендуемая средняя дневная доза составляет 85 мг.

Продукты, которых следует избегать на пятом месяце беременности

Вот список продуктов, которых следует избегать:

Держитесь подальше от сырых или сырых продуктов, поскольку они могут вызвать заболевание пищевого происхождения, называемое листериозом (12).
Избегайте употребления в пищу таких рыб, как рыба-меч, кафельная рыба, королевская макрель и акула, с высоким содержанием ртути.
Избегайте употребления более 200–300 мг кофеина в день, так как это может привести к выкидышу (13).
Избегайте непастеризованного молока и сыра.
Избегайте продуктов, содержащих глютен, таких как пшеница и ячмень (14), если у вас глютеновая болезнь. Вместо этого переключитесь на овощи, фрукты, бобы, птицу и мясо.
Избегайте жареной и острой пищи, так как они могут усугубить изжогу.

Пора записаться на прием к врачу для проверки, чтобы убедиться, что и у вас, и у ребенка все хорошо.

Чего ожидать во время посещения акушера / гинеколога?

Вот несколько тестов, которые ваш врач порекомендует в этом месяце:

Медицинский осмотр:

Проверка артериального давления
Проверка веса
Анализ мочи на уровень белка и сахара.
Измерение высоты дна дна дна

Другое:

1. Ультразвук : Проводится, чтобы,

контролировать частоту сердечных сокращений плода и рост вашего ребенка с точки зрения веса и CRL (коронка- длина крупа).
Проверить положение ребенка и состояние плаценты.
Сканирование также называется сканированием аномалий (15).

2. Тест с множественными маркерами : Он включает скрининг образца крови матери для оценки уровней (16);

Альфа-фетопротеин (AFP) — Аномальный уровень белка AFP в сыворотке крови матери указывает на:
Синдром Дауна
Дефекты открытой нервной трубки (ONTD), такие как расщелина позвоночника
Дефекты стенки брюшная полость плода
Некоторые другие хромосомные аномалии
Ошибка в расчетах в срок, потому что уровни белка меняются на протяжении всей беременности
Более чем один плод вырабатывает белок
ХГЧ — Это хорионический гонадотропный гормон человека, который вырабатывается плацентой.
Эстриол — продуцируется плацентой
Ингибин — продуцируется плацентой

В случае неудовлетворительных результатов тестирования множественной маркировки для постановки точного диагноза может быть рекомендован амниоцентез.

3. Амниоцентез: Выполняется для проверки открытых дефектов нервной трубки (ONTD), таких как расщепление позвоночника и хромосомные нарушения. Для оценки результатов исследуется образец околоплодных вод. В случае близнецов и нескольких детей забор образцов будет производиться из каждого амниотического мешка.

Конкретные симптомы могут указывать на проблему и должны быть немедленно проверены врачом.

Что нужно знать на пятом месяце беременности?

В случае появления следующих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью (17, 18):

Вагинальное кровотечение
Боль в животе или тазу или сильные спазмы
Лихорадка 100,4 градуса или выше, озноб
Болезненный или менее мочеиспускание
Моча темного цвета
Рвота, которая длится более 24 часов или усиливается
Головокружение
Повышенные выделения из влагалища или выделения с неприятным запахом

Не упускайте из виду любые необычные симптомы, которые могут указывать на осложнения во время беременности.Узнайте о них больше.

Осложнения на пятом месяце беременности

Осложнения беременности в течение этого месяца включают выкидыш или мертворождение (9, 20, 21).

Выкидыш: Он также описывается как потеря беременности и происходит до 20-й недели беременности. Его симптомы включают:

Влагалищное кровотечение
Боль или спазмы в нижней части живота
Боль в пояснице
Ткани, жидкости или сгустковидный материал, проходящий через влагалище.

Мертворождение: Также называемое смертью плода, может произойти на 20-й неделе или позже. Это может быть связано с врожденными дефектами или осложнениями беременности.

Продолжайте читать, что вы можете сделать, чтобы ваша беременность прошла лучше.

Меры предосторожности в пятый месяц

Вот некоторые меры предосторожности, которым вы можете следовать в пятый месяц:

Держите стресс под контролем.
Избегайте обезвоживания.
Избегайте курения и употребления алкоголя.
Дайте отдых своему телу.
Соблюдайте гигиену полости рта.
Сохраняйте правильную осанку во время сидения и попробуйте позы для сна, которые способствуют крепкому и комфортному сну. Не садитесь и не вставайте внезапно, так как это может вызвать падение артериального давления и привести к обмороку или головокружению (22).
Принимайте витамины для беременных регулярно.
Не поднимайте тяжелые предметы.
Ешьте небольшими порциями через регулярные промежутки времени.
Не принимать какие-либо лекарства без консультации с врачом.
Попробуйте ходьбу и упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы таза.
Носите свободную дышащую одежду и удобную обувь на плоской подошве.
Держитесь подальше от вредных химикатов.

Партнер может многое сделать, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Вот несколько советов, которые нужно сделать будущим папам.

Советы для будущего папы

Помогите своей партнерше по дому
Создайте для нее приятную атмосферу дома.
Сопровождать ее во время дородовых визитов.
Запланируйте с ней день.
Сходите с ней по магазинам, чтобы купить самое необходимое для матери.
Сделайте ей хороший массаж стоп и шеи.

Путешествие беременности — это не что иное, как поездка на американских горках. Подъемы и опускания могут серьезно сказаться на вашем теле. Тем не менее, вы можете оставаться расслабленным, поскольку эта фаза носит временный характер. В тот момент, когда вы возьмете малыша в руки, вы, скорее всего, забудете все боли. Оставайтесь расслабленными и позитивными, чтобы в полной мере насладиться этой фазой.

Ссылки:

Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций.Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. 1. Стадии беременности, Министерство здравоохранения и социальных служб США
2. Что происходит на шестом месяце беременности? Федерация планирования семьи Америки Inc (2019)
3. Судороги в ногах во время беременности, Healthdirect
4. Беременность — неделя за неделей, Здравоохранение и социальные услуги (2012)
5.Неделя за неделей Размер плода, продемонстрированный Fruits, EPAOA (2014-2019)
6. Развитие плода, эмбриология UNSW (2018)
7. Развитие плода — месяц 5, Sutter Health (2018)
8. Пренатальный период Форма и функции — Создание земного костюма, ENDOWMENT FOR HUMAN DEVELOPMENT, INC (2001-2019)
9. Беременность 18 недель: форма вашего тела начинает меняться, Национальный ресурсный центр здоровья женщин, Inc
10 Ускорение и движения ребенка: 4, 5, 6, 7, 8 месяц, Институт науки и исследований Ситарам Бхартия (2016)
11.Питание во время беременности, ACOG
12. Инфекция листерий (листериоз), Организация специалистов по тератологической информации
13.