44 недели беременность: Сорок четвертая неделя беременности — Беременность

Сорок четвертая неделя беременности — Беременность

Сразу следует сказать, что очень мало женщин рождают на сроке 44 недели. Дело в том, что врачи практически не допускают такой возможности. Чаще всего, женщину стимулируют еще на 42 неделе. Начиная с 43 недели беременность принято считать переношенной и делать стимуляцию родов или кесарево сечение.

Если вы до сих пор не родили, вполне вероятно, что срок беременности рассчитан некорректно. Если ваш менструальный цикл длится 35-40 дней, то период вынашивания может доходить до 44 недель. Поскольку цикл длиннее обычного, то и овуляция наступает гораздо позже, а соответственно и зачатие ребенка. Вот тогда и может возникнуть такая ситуация. Но все же следует сказать, что это не является нормой и, зачастую, врачи не допускают такого длительного вынашивания.

Ребенок на 44 неделе беременности

Ребенок на этом сроке чувствует себя крайне неудобно в вашем животике. Ему тесно, ведь он уже действительно крупный, а места в матке не добавляется. Как правило, на 44-й неделе беременности малыш испытывает нехватку кислорода и питательных веществ, потому что плацента состарилась и не может адекватно справляться со своими обязанностями.

Из-за недостатка кислорода серьезно страдают внутренние органы ребенка. Особенно негативно недостаток кислорода сказывается на головном мозге. В нем могут начаться необратимые процессы. Именно поэтому врачи не рекомендуют и не допускают, чтобы женщина так долго вынашивала ребенка.

Также на этом сроке кишечник малыша начинает сокращаться. В околоплодных водах появляется меконий, что несет опасность и угрозу здоровью малыша.

• Во-первых, это может грозить развитием дисбактериоза после рождения.
• Во-вторых, меконий может попасть в дыхательные пути плода (синдром аспирации мекония), что опасно для жизни и здоровья малыша. Сразу же после рождения таким деткам отсасывают содержимое из дыхательных путей, назначают антибактериальную терапию, чтобы не допустить развития инфекции. Назначается лечение сурфактантом — веществом, которое не позволяет слипаться легочным структурам и обеспечивает газообмен.

Кроме этого, кости черепа становятся плотными, что несет серьезную угрозу, если малыш родится естественным путем. Дело в том, что родовые пути достаточно узкие и большая головка плода может травмироваться во время прохождения, поскольку кости уже не способны «складываться», как ранее.

Сыровидной смазки на коже малыша не осталось, поэтому она начинает шелушиться. После рождения это является четким признаком переношенной беременности.

Вообще, следует сказать, что переношенные детки рождаются довольно-таки слабенькими. Но, как показывает практика, дальше они развиваются абсолютно нормально, без каких-либо отклонений.

Вес и размер плода

На 44-й неделе беременности плод весит примерно 4100-4200 граммов. Его рост находится в пределах 57 сантиметров. Как видите, размеры плода уже внушительные, тянуть дальше просто некуда.

Ощущения беременной на 44 неделе

Если вы до сих пор продолжаете вынашивать ребенка, то ощущения будут не самыми приятными. Дело в том, что настолько затянувшаяся беременность серьезно изматывает женщину не только физически, но и морально. Как правило, беременные на этом сроке очень напуганы, ведь есть риск серьезных осложнений, которые могут возникнуть в связи с переношенной беременностью.

Постарайтесь набраться терпения и преодолеть все это. Вы должны родить на этой неделе. Никакой врач не допустит того, чтобы беременность продолжалась больше 44 недель. Совсем скоро и вы увидите своего малыша, сможете взять его на ручки, покормить грудью, вдохнуть его запах.  Уверяем, как только кроха появится на свет вы забудете о столь длительной беременности, о боли и всех переживаниях. Главное, чтобы вы и малыш были здоровы и пережили роды как можно быстрее.

Анализы и обследования на 44 неделе

На этой неделе вам будут делать кесарево сечение или же стимуляцию, если роды не начнутся  сами. Перед стимуляцией нужно сделать клизму, чтобы кишечник был полностью пустым. Также вам скажут воздержаться от еды накануне стимуляции. Зачастую плановая стимуляция назначается на утро, поэтому вечером нужно сделать клизму и поужинать чем-то очень легким.

Если же у вас будет кесарево, то вам необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и коагулограмма;
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• ОАМ;
• мазок из влагалища на флору;
• УЗИ и КТГ.

Причины переношенной беременности

1. Продолжительный менструальный цикл (35-40 дней).
2. Наследственность. Если у вас в семье долго вынашивают деток, то с вероятностью в 90%, что и ваша беременность будет более длительной, чем стандартные 40 недель.
3. Если в первой половине беременность протекала с какими-либо осложнениями, то вполне вероятно, что она будет длиннее обычной.
4. Возраст беременной также имеет значение. Если женщине за 35, то беременность может длиться дольше на неделю-две.
5. Болезни эндокринной системы. Болезни ЦНС матери, а иногда и плода. Болезни репродуктивной системы в прошлом. Ожирение. Особенности иммунной системы беременной.
6. Психологическая неготовность. Далеко не редкостью являются ситуации, когда женщина очень боится рожать. При таком настрое организм действительно может отстрочить наступление родов. Если справится с переживаниям самому не удастся, то следует обратиться к психологу.

Переношенная беременность: последствия для женщины

1. Эмоциональное потрясение;
2. Гестоз;
3. Плохая работа почек;
4. Сильные боли в спине и пояснице;
5. Повышенное артериальное давление.
6. Тяжелые роды.

Народные методы стимуляции

Если вы не можете дождаться вердикта врачей и хотите попробовать вызвать роды самостоятельно, то можна воспользоваться проверенными народными методами:

• секс.
• клизма.
• пешие прогулки, хождение по лестнице (причем ходить нужно боком, так таз будет двигаться активнее).
• массирование сосков.
• чай из листьев малины, поедание ананаса и черного шоколада.

Конечно же, лучше довериться врачам и не пытаться вызвать роды сомнительными способами, чтобы не навредить себе и малышу.

Рекомендации

• Не впадайте в панику и всецело доверьтесь врачам.
• Не пытайтесь самостоятельно вызывать роды, с помощью каких-либо лекарств.
• Побольше двигайтесь.
• Общайтесь с малышом, попросите его поскорее появиться на свет. Некоторые мамы утверждают, что это работает, а в вашем случае все методы хороши, так что попробуйте.

Переношенная беременность

В современном акушерстве, при организованном наблюдении в женских консультациях переношенная беременность — редкость. Однако потенциальный риск опоздать все же остается. Как не «затянуть» с появлением ребенка, и чем опасна «отсрочка»?

«Цветы» долгожданные, запоздалые

Супруги Андрей и Настя считали дни до партнерских родов: будущие родители добросовестно «отучились» в школе при женской консультации и были уверены, что хорошо подготовились к главному экзамену — появлению на свет ребенка. Завершалась 41-я неделя беременности, а схватки все не наступали. Пара растерялась: такое не вписывалось в их сценарий.+

Акушер-гинеколог рекомендовал Насте госпитализацию, чтобы разобраться в причинах и не допустить перенашивания беременности. Андрей отвез жену в клинику, а спустя несколько дней стал папой. Роды, хотя и запоздалые, прошли нормально, мальчик весил 3700 г.

 

Юрий МАЛЕВИЧ,

профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

 

Переношенная беременность по длительности превышает 42 недели и характеризуется рождением «перезрелого» ребенка. Нередко в связи со старением плаценты и уменьшением притока крови к плоду он растет в длину, а вес подкожной клетчатки уменьшается. Если у новорожденного нет признаков переношенности, беременность считается пролонгированной.

 

Почему иногда роды не наступают вовремя? Их начало зависит от ряда факторов: массы тела, плотности костей черепа и гормонального статуса плода; перерастяжения матки и накопления в ней достаточного количества питательных, энергетических веществ; очага возбуждения в коре головного мозга женщины, что дает импульс для схваток, и др.

Основные причины перенашивания беременности:

• возраст роженицы старше 30 лет,
• нарушение менструальной функции,
• воспалительные заболевания либо инфантилизм женских половых органов,
• эндокринная патология,
• гормональная недостаточность плаценты,
• гестоз,
• отсутствие родовой доминанты,
• малое накопление в матке гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты, катехоламинов;
• пороки развития и нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода.

Диагноз перенашивания беременности выставляют при:

• отсутствии готовности женского организма к родам;
• уменьшении окружности живота вследствие снижения объема околоплодной жидкости;
• увеличении высоты стояния дна матки за счет роста плода;
• фетоплацентарной недостаточности;
• старении плаценты;
• мутных водах с хлопьями на амниоскопии;
• признаках переношенного плода (повышенная плотность костей черепа, уменьшение подкожно-жирового слоя, швов и родничков; отсутствие сыровидной смазки и пушковых волос, аспирация мекония, пониженная способность к конфигурации и др.).

Женщину, перехаживающую беременность, необходимо госпитализировать. В стационаре врачи оценивают состояние плода; если необходимо, назначают индукцию родов (вызывают их искусственно). Наиболее распространенные показания для ее использования — внутриутробное страдание плода, осложнения беременности.

 

Стимуляция родовой деятельности

Чаще для индукции родов применяют простагландины — природные биологически активные соединения, обладающие широким спектром фармакологического действия. Установлена способность простагландинов вызывать сокращения матки. Они оказывают выраженный эффект даже в минимальных дозах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При эндоцервикальном введении концентрация лексредства в плазме крови достигает максимума через 30–45 мин., после чего быстро снижается.

Простагландины используются в среднем в 84–98% индуцированных родов у первородящих и в 96–100% — у повторнородящих, в т. ч. с рубцом на матке. Если перенашивание сочетается с другой патологией, женщине выполняют кесарево сечение.

апоздалые роды опасны для ребенка травмами. Появление на свет всегда сопровождается сжатием головы малыша; у «перезрелого» плода более плотные кости черепа, он сильнее подвержен риску черепно-мозговой травмы. Кроме того, крупный ребенок подвергает травматизации мать.

Даже при нормальных родах в срок плод испытывает кислородное голодание (как взрослый человек на высоте 3–4 тыс. метров). В 40 недель малыш переносит гипоксию более стойко, родовой стресс даже способствует лучшей адаптации к условиям жизни вне утробы; а вот «перезрелый» плод имеет более сложную нервную систему, тяжелее приспосабливается к недостатку кислорода.

Перинатальные заболеваемость и смертность среди «перезрелых» плодов в 3–5 раз выше, чем среди рожденных в срок, а доля кесарева сечения в 1-й группе составляет 40–50%, во 2-й — 20–22%.

Поскольку перенашивание, как всякая акушерская патология, имеет тенденцию к повторению, обязательна профилактика рецидива, предусматривающая госпитализацию женщины.

Профилактика перенашивания — полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, пребывание на свежем воздухе, ЛФК (в зависимости от триместра), рациональное ведение беременности.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ₄) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ₃). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т₄ (обТ₄) и Т₃ (обТ₃) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ₄ и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ₄. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ₄ и свТ₃ и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ₃, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ₄ и свТ₃ до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т₄/ТСГ.

— Увеличение секреции Т₃, проявляющееся в повышении отношения Т₃/Т₄ более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т₃/Т₄ более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ₄, обТ₄ и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т₄, 10 мкг Т₃ и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т₄ ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже. обТ₄ и обТ₃, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

2. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
3. Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т₄ при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т₄ обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т₄ легко проходят через плаценту.
4. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
5. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ₄ в крови. Уровни свТ₄ и свТ₃ в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т₃ Т₄ в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

6. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
7. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т₄вТ₃.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ₄ и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т₄ проводят под контролем уровня ТТГ и свТ₄ в сыворотке крови (100—150 мкг Т₄ в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т₄ на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т₄. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т₄, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т₄.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т₄ из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т₄ на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т₄.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т₄ в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т₄ по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

Материнство

Прием ведет

Место

Беременность — волшебный период в жизни каждой женщины. Вместе с тем он очень сложный и волнительный. Поэтому ведущие врачи сети «Медгард» разработали программу помощи женщинам, ожидающим малыша, и назвали ее «Материнство»

Программа основана на приказах и рекомендациях Министерства здравоохранения РФ, а также учитывает региональные особенности. Например, в Ульяновской области проведение скринингов возможно только на базе государственных перинатальных центров, поэтому в нашей программе их нет

Мы постарались сделать программу максимально эффективной и экономичной для вас, в ней представлен необходимый минимум исследований и консультаций специалистов. В поиске «золотой середины» между данными факторами и появилась данная программа

Каждая беременность индивидуальна, поэтому мы предлагаем 4 варианта программы, чтобы будущие мамы могли подобрать удобный для себя:

• 
  наблюдение за беременностью — вариант программы, который включает в себя постановку беременной на учет, оформление всей медицинской документации, все необходимые при физиологичной беременности консультации гинеколога, а также КТГ (кардиотокография) плода с расшифровкой на протяжении всей беременности. Вы сдаете анализы, проходите исследования, консультации других узких специалистов вне рамок программы (где вам удобно, можно не в нашей клинике), а с результатами приходите к своему гинекологу

• 
  программа с 1 по 3 триместр — самый полный вариант прохождения программы в Медгарде. Мы с вами, начиная с 8-10 недели беременности вплоть до родов

• 
  программа со 2 по 3 триместр — специалисты Медгарда подключаются к ведению вашей беременности с 12 недели и сопровождают вас до самых родов

• 
  программа только 3-его триместра — мы с вами с 27-ой недели беременности, также до родов

Полный состав данных вариантов программы можно посмотреть у своего врача акушера-гинеколога или в регистратуре ЛДК

В течение срока действия программы вы получаете возможность получать консультационную помощь своего акушера-гинеколога не только в клинике, но и по мобильному телефону.

Возможность получения медицинской помощи в рамках процедурного кабинета клиники, если возникнет такая необходимость (внутривенные, внутримышечные инъекции, постановку капельниц). Оплачивается дополнительно в соответствии с прейскурантом.

Вы можете выбрать своего персонального врача акушера-гинеколога, который пройдет с вами весь этот прекрасный путь

Ждем вас в нашей клинике и на роды в Медгарде Самары

АКУШЕРСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ

     

8(8442) 44-86-88   приемный покой 

Главным направлением профессиональной деятельности сотрудников АОПБ является профилактическое, предусматривающее оздоровление беременных, имеющих сниженные адаптационные по отношению к беременности возможности, а также выявление беременных с высоким риском осложнений, подготовка их к родам совместно с участием смежных специалистов и определение места для  их  родоразрешения.

Отделение расположено  по адресу  400067,город Волгоград, Кировский район, улица им.Федотова, дом 18

Телефон / Факс: +7 (8442) 44-15-51

Приёмный покой: +7 (8442) 44-86-88

Телефон для справок: +7 (8442) 44-86-85

График работы: круглосуточно.

Как проехать:

К нам можно проехать городским общественным транспортом: автобусом 2,77, маршрутным такси 1с, 2с, 3с, 90а, 91а, 15а, 15, 15с, 28, 17 до остановки «Кинотеатр Авангард»

В отделении осуществляется:

— ведение беременности, осложненной угрозой прерывания

— ведение беременности у пациенток с преэклампсией

— ведение многоплодной беременности

— ведение беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения

— ведение беременности при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения

— ведение беременности при неправильном положении плода

— ведение беременности при внутриутробной задержке развития плода, фето — плацентарной недостаточности, мало- и многоводии

— ведение беременности при хронической внутриутробной гипоксии плода различного генеза

— ведение беременности при анемии различной этиологии

— ведение беременности с миомой матки.

— обследование беременной, внутриутробного состояния плода с использованием современных методов диагностики

— комплексное лечение экстрагенитальной патологии

— консультации беременных по ведению беременности

— разрабатываются планы ведения родов в зависимости от акушерской ситуации;

.  медицинское сопровождение беременных с высоким риском акушерских и перинатальных осложнений

— диагностика сопутствующих заболеваний и предродовая подготовка совместно со смежными специалистами

— профилактическое лечение с целью достижения компенсации нарушенных функций

— Определение места и способа родоразрешения в 32-33 недели беременности

— проводится подготовка к плановому родоразрешению путем операции кесарева сечения;

— комплексное обследование с привлечением специалистов-консультантов (психолога, терапевта, окулиста, генетика, анестезиолога).

 .

Уважаемые пациенты!

Акушерское отделение патологии беременности и отделение акушерского ухода для беременных женщин являются учебной базой для обучения студентов Волгоградского государственного медицинского университета на кафедре акушерства и гинекологии. Поэтому возможно участие студентов в процессе оказания Вам медицинской помощи.

Пост медицинской сестры

Холл отделения

Экскурсия по отделению:

Еженедельно будущие мамы, которые хотят своими газами увидеть, в какой обстановке они будут проходить обследование и лечение, или хотят пройти с экскурсией по нашему родильному дому еженедельно имеют такую возможность.

Телефон для записи: 8(8442) 44-15-51

Интерьер палаты повышенной комфортности

II. Ежемесячное пособие женщине, вставшей на учетв медицинской организации в ранние сроки беременности 

33. В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» право на ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, имеют женщины в случае, если срок их беременности составляет 6 и более недель, они встали на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (до 12 недель) и размер среднедушевого дохода их семей не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте Российской Федерации по месту их жительства (пребывания) или фактического проживания, установленную в соответствии с Федеральным законом «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» на дату обращения за назначением указанного пособия.34. Ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, назначается в размере 50 процентов величины прожиточного минимума для трудоспособного населения в субъекте Российской Федерации по месту жительства (пребывания) или фактического проживания, установленной в соответствии с Федеральным законом «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» на дату обращения за назначением указанного пособия.

35. Ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, назначается и выплачивается на основании представляемых в Пенсионный фонд Российской Федерации в электронной форме Фондом социального страхования Российской Федерации сведений о дате и сроке постановки на учет, а также о факте прерывания беременности, рождения ребенка, на основании сведений, содержащихся в электронном родовом сертификате.

36. В случае поступления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации заявления о назначении пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, Пенсионный фонд Российской Федерации посредством межведомственного электронного взаимодействия формирует и направляет в Фонд социального страхования Российской Федерации запрос с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), СНИЛС заявителя, а также наименования и адреса медицинской организации, в которой произведена постановка заявителя на учет в ранние сроки беременности.

37. На основании поступившего запроса Фондом социального страхования Российской Федерации в срок не позднее 5 рабочих дней подготавливается и направляется ответ в Пенсионный фонд Российской Федерации с указанием следующей информации:

а) факт постановки заявителя на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности;

б) дата постановки заявителя на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности;

в) срок беременности заявителя на момент постановки на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности;

г) срок предполагаемой даты родов.

38. В случае отсутствия у Фонда социального страхования Российской Федерации сведений, указанных в пункте 37 настоящих Правил, а также сведений о медицинской организации, заключившей с Фондом социального страхования Российской Федерации договор об оплате услуг, оказанных женщине в период беременности в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни», территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации направляет запрос, в том числе в электронной форме, в медицинскую организацию, указанную в заявлении, о наличии сведений, предусмотренных пунктом 37 настоящих Правил, а также при необходимости о наличии сведений о посещении женщиной медицинской организации, родоразрешении, прерывании беременности.Заявитель имеет право представить документы (сведения), подтверждающие факт постановки на учет, дату и срок постановки на учет в медицинской организации, в том числе о факте прерывания беременности, рождения ребенка, а также сведения о посещениях медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в период беременности, в сроки, указанные в пункте 42 настоящих Правил, при личном посещении территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства (пребывания) или фактического проживания.

39. Ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, назначается при условии наличия беременности сроком не менее 12 недель и выплачивается:

за период, начиная с месяца постановки на учет в медицинской организации, но не ранее наступления 6 недель беременности, до месяца родов, прерывания беременности включительно — в случае обращения за указанным пособием в течение 30 дней с даты постановки на учет в медицинской организации;

за период, начиная с месяца обращения за назначением указанного пособия, но не ранее наступления 6 недель беременности, до месяца родов, прерывания беременности включительно — в случае обращения за указанным пособием по истечении 30 дней с даты постановки на учет в медицинской организации.

При этом первая выплата ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, обратившейся за назначением указанного пособия до 12 недель беременности, осуществляется после наступления 12-й недели беременности. Если прерывание беременности произошло до наступления срока беременности — 12 недель, выплата пособия не осуществляется.

Ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, выплачивается за полный месяц независимо от срока наступления 6 недель беременности в конкретном месяце или даты обращения за назначением указанного пособия, а также за полный месяц, включая месяц родов или прерывания беременности.

40. В случае принятия решения о назначении женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, ежемесячного пособия Пенсионный фонд Российской Федерации уведомляет о принятом решении Фонд социального страхования Российской Федерации для представления в последующем в Пенсионный фонд Российской Федерации в соответствии с настоящими Правилами информации о посещении женщиной медицинской организации, родоразрешении, прерывании беременности.

41. В случае поступления в Пенсионный фонд Российской Федерации информации из Фонда социального страхования Российской Федерации о прерывании беременности женщины до наступления 12 недель беременности территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации отменяет ранее принятое решение о назначении ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности.

42. Выплата ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, осуществляется при представлении в электронной форме Фондом социального страхования Российской Федерации информации о посещениях женщиной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в период беременности, в сроки 10 — 14 недель, 18 — 22 недели и 30 — 32 недели на основании сведений, содержащихся в электронном родовом сертификате.

43. В случае непоступления из Фонда социального страхования Российской Федерации информации о посещении женщиной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в период беременности, в сроки, указанные в пункте 42 настоящих Правил, территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации принимается решение о приостановлении выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности.44. При поступлении из Фонда социального страхования Российской Федерации информации о посещении женщиной медицинской организации или представлении женщиной документа о посещениях медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в период беременности, в сроки, указанные в пункте 42 настоящих Правил, после приостановления выплаты в соответствии с пунктом 43 настоящих Правил территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации принимается решение о возобновлении выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, с месяца ее приостановления.

45. Решение о прекращении выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, принимается территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в следующих случаях:

а) родоразрешение, прерывание беременности;

б) выявление факта представления получателем пособия документов (сведений), содержащих неполную и (или) недостоверную информацию, если это влечет утрату права на пособие;

в) смерть получателя пособия.

46. Решение о прекращении выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности в случаях, предусмотренных в подпунктах «а» и «в» пункта 45 настоящих Правил, осуществляется на основании сведений, представленных Фондом социального страхования Российской Федерации или поступивших из Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния или от заявителя.47. При наступлении обстоятельств, указанных в пункте 45 настоящих Правил, предоставление ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, прекращается с месяца, следующего за месяцем, в котором имели место соответствующие обстоятельства.48. В случае непоступления информации в Пенсионный фонд Российской Федерации из Фонда социального страхования Российской Федерации о родоразрешении женщины в срок до 43 недель беременности территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации приостанавливает выплату ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности. Одновременно Пенсионный фонд Российской Федерации посредством межведомственного электронного взаимодействия формирует и направляет в Фонд социального страхования Российской Федерации запрос в соответствии с пунктом 36 настоящих Правил о наступлении обстоятельств для принятия решения о прекращении выплаты указанного пособия.49. В случае непоступления в Пенсионный фонд Российской Федерации в течение 30 календарных дней со дня приостановления выплаты в соответствии с пунктом 48 настоящих Правил информации о родоразрешении территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации принимается решение о прекращении выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, с месяца, следующего за месяцем принятия решения о приостановлении выплаты.

Я была беременна 10 месяцев | Женщины

Джек, мой третий ребенок, приехал в прошлом месяце с опозданием на 20 дней. Мои первые два ребенка опоздали на 15 дней. Но за день до 43 недели? Это практически рекорд — и, как некоторые сказали бы, немного безумное. Последнюю неделю я почти не выходил из дома. Я знал, что делаю, и был доволен своим решением. Но я не хотел слышать, что кто-то еще сказал об этом. (Особенно, если это было: «Вы пробовали есть карри?» Да. Примерно 57 раз.)

В США есть такие женщины, как я, которые называют себя мамами десяти месяцев.Раньше у Mamas был онлайн-ресурс — к сожалению, ныне не существующий — на котором рассказывались истории десятков женщин, которым исполнилось 42 недели, а некоторым из них — 48 недель. (Многие из наиболее ярких примеров — это мормоны — некоторые из них имеют более полудюжины детей.)

Исторически рассказы о сверхъестественных запоздалых младенцах не беспрецедентны. Актер Джеки Чан утверждает, что его мать вынашивала его в течение 12 месяцев, прежде чем он родился путем кесарева сечения и весил 12 фунтов. Есть также история о женщине в лагере для военнопленных, которая якобы ждала освобождения лагеря, чтобы родить ребенка — на сроке 12 месяцев беременности.

Но, может быть, эти утверждения не так уж странны, если вспомнить, что средняя беременность на самом деле ближе к 10 месяцам, чем к девяти. Так что, если вы родите на 43 неделе, вам все равно будет 11 месяцев.

Я продержался столько, сколько мог, но в конце концов Джек был вынужден. Хотелось бы, чтобы все было по-другому. За день до его рождения консультант больницы дала понять, что не согласна с тем, чтобы я оставалась беременной еще на один день. По ее словам, несмотря на то, что не было никаких признаков того, что что-то не так, существует риск мертворождения.»Как это применимо, в частности, к этой беременности?» — спросил я, так как все мои тесты были ясны. «Вы очень опоздали», — последовал ответ. Я мог бы подождать еще день или два, может быть. Но я был не в восторге от того, что действовал вопреки желанию больницы.

Искусственные роды не были ужасным испытанием — Джек родился без осложнений за 50 минут, — но это было не идеально. Я хотел, чтобы он вышел, когда он этого хотел. Не тогда, когда врач приказал ему это сделать. Оказалось, что он был большим, но не ненормально (8 фунтов 12 унций; его сестра была больше — 9 фунтов).И у него не было никаких следов свиданий: без морщинистой кожи и прозрачные околоплодные воды. Я не был уверен, что он действительно так поздно.

Так почему же 40 недель считаются нормой, когда только 5% детей рождаются в срок, а во Франции это 41 неделя? Можем ли мы стимулировать детей, которых не нужно стимулировать, подвергая как их самих, так и их матерей ненужному риску?

Так считает гуру акушерства США Ина Мэй Гаскин. Она считает, что каждый ребенок родится в свое время, и в настоящее время она проводит кампанию 43 недели, а не 42, как определение термина «поздно».Сами по себе финики, говорит Гаскин, не указывают на необходимость индукции. Есть явные признаки того, что что-то не так и ребенку нужно выйти: снижение подвижности плода, например, замедление роста или уменьшение околоплодных вод — все это может быть взято матерью или акушеркой.

В последние годы ультразвуковое исследование на сроке 12 недель считается лучшим показателем срока родов в Великобритании. Статистика показывает, что это немного точнее, чем традиционная дата LMP (последний месячный период).Последний метод, известный как правило Нэгеле, восходит к 1838 году. Он основан на идее, что человеческая беременность длится 10 лунных циклов (девять месяцев плюс семь дней), и предполагает, что у каждой женщины есть ежемесячный цикл продолжительностью 28 дней, когда у нее происходит овуляция. 14 день.

Проблема в том, что очень немногие женщины соответствуют «среднему» — отсюда огромные различия в датах рождения детей. Семьдесят процентов прибывают после установленного срока. И все же это стало фиксированной точкой, по которой мы все измеряем во время беременности.Между тем, показатели индукции в Англии растут — хотя и очень постепенно — с 18,3% младенцев в 1990 году до 20,2% в прошлом году.

Ханна Латам, 36 лет, писательница из Бристоля, родила Ноя, которому сейчас шесть недель, с опозданием на 18 дней. «Мне бы очень хотелось, чтобы они дали вам« должное окно »в три недели вместо установленного срока», — говорит она. «Это становится очень напряженным. Все эти люди приставают к вам, говоря:« Разве он еще не здесь? » Потому что, конечно, ты всем сообщаешь дату родов, чего я в будущем не стал бы делать.В конце концов, Лэтэм согласился на индукцию, потому что ультразвуковое сканирование показало, что околоплодные воды начали заканчиваться.

«До тех пор не было веских причин для индукции. Но они давят на тебя, когда ты опаздываешь на неделю. Они говорят вам: «Вы знаете, что подвергаете своего ребенка риску?» Я сказал, по какой статистике? Они сказали: «Мы не знаем» ».

Это проблема недоношенных детей: очень мало доказательств, потому что очень немногие женщины позволяют своей беременности длиться дольше 42 недель.Как отмечает американская акушерка Гейл Харт, наиболее цитируемая статистика о младенцах после свиданий (о том, что их риск мертворождения «удваивается через 42 недели») исходит из исследования 1958 года — времени, когда уровень смертности был в 10 раз выше, чем сейчас. Кроме того, как утверждает Харт, индукция вряд ли свободна от риска: она связана с более высокими показателями кесарева сечения, разрыва матки, дистресса плода и кровотечения у матери.

Эти риски и оттолкнули меня от индукции. Домашние роды также были фактором, как и для многих: если вы соглашаетесь на индукцию, это должно происходить в больнице.Обычно это означает, что за вами наблюдают, подключают к машине для измерения частоты сердечных сокращений ребенка, и вам придется рожать, лежа на спине. Рожав дважды, я знаю, что лучше всего справлюсь, если буду свободно буйствовать по комнате. Поскольку моя акушерка очень хорошо меня знала (по совпадению, она родила моего второго ребенка дома), она помогла мне встать и передвигаться, все еще находясь под наблюдением. Мне повезло — это не стандартная практика.

Страх вмешательства — основная причина, по которой женщины сопротивляются индукции.На британском веб-сайте www.homebirth.org.uk представлены женщины, родившие в течение более 41 недели, не позднее 43 недель плюс шесть дней, и многие матери говорят о том, что «не хотят вмешиваться в природу».

Второй ребенок Джоан Кинг родился в возрасте 43 недель плюс три дня. Она пишет: «Я объяснила [консультанту], что думала, что риск быть вызванным по сравнению с продолжением беременности — когда мы с ребенком здоровы — не стоит того, чтобы принимать на себя обязательства. Она согласилась со мной».

Но другим беременным женщинам невыносимо желание видеть своего ребенка живым и здоровым.Они предпочли бы, чтобы их просто побудили. «Большинство женщин очень нетерпеливы, — говорит Мерви Йокинен из Королевского колледжа акушерок. «И это психологическое напряжение: вы становитесь больше, вы плохо спите, вы хотите увидеть своего ребенка. Большинство женщин не отрицательно относятся к индукции ко второй неделе [с опозданием], а некоторые просят, чтобы их стимулировали задолго до этого. »

Последний ребенок родился Йокинен на 44 неделе беременности. «Как акушерка, вы знаете, действительно ли ребенок достиг зрелого возраста, по состоянию кожи. Она более сухая и шелушащаяся.Они похожи на тех, кто слишком долго находился в воде ». Но согласно одному американскому исследованию [цитируется Гейл Харт в« Акушерстве сегодня »], более 90% якобы« поздних »детей, родившихся на 43-й неделе, на самом деле не проявляют никаких признаков заболевания.

Гаскин утверждает, что в США есть новое медицинское осложнение, «ятрогенное» («вызванное врачом») недоношенность — «индукция, при которой дети оказываются недоношенными, а затем проводят неделю или более в неонатальном периоде. отделение интенсивной терапии ». Она говорит, что за четыре десятилетия опыта и тысячи беременностей она видела только одну женщину, которую нужно было вызвать.«У нас есть опыт общения со многими семьями амишей, в которых 43-недельная беременность кажется нормой».

Для большинства больниц, добавляет Гаскин, отсутствие симптомов — и история пациентки — не имеют значения: «Эта привычка устанавливать абсолютные правила, которые применяются к случаям, которые раньше были открыты для индивидуального лечения, способствовала ослаблению материнства. уход.»

Это верно и в Великобритании. Я не мог понять, почему мой врач не интересовался всем мониторингом сердца (каждые два дня после 42 недель) — и безупречным — или ультразвуковым сканированием.Также не было никакого интереса к моей истории рождения (два поздних ребенка и быстрые роды, которые, как я думал, сделали меня плохим кандидатом для индукции). Все, что имело значение, это статистика — с 1958 года.

Значит, Джек в конце концов благополучно выбрался бы? Я никогда не узнаю. Как выразился Йокинен: «Вот в чем дело. Некоторые дети рождаются« поздно », и с ними все в порядке. И вы задаетесь вопросом, что не так с датами».

Младенец в возрасте 44 недель | Бэби-трекер

Вехи для детей в возрасте 44 недель 👶

Наступила сорок четвертая неделя , и любопытство в полную силу! Вы замечали, что не можете отвлечься — даже на секунду — без того, чтобы ваш малыш не залез в ваши ящики, туалеты, кладовую… вы называете это ?! Это было удивительное путешествие для него до сих пор, он совершенствовал свои способности не только передвигаться, но манипулировать предметами в доме с его мелкой моторикой.

Чтобы стимулировать ребенка, попробуйте:

• Вращающиеся игрушки. Младенцы, как и взрослые, нуждаются в разнообразии и азарте. Обязательно чередуйте игрушки, чтобы им не надоели одни и те же старые, такие же старые.
• Поиск заменителей. Ребенок действительно хочет ваш телефон? Она смотрит на ножницы, когда вы ими пользуетесь? На этом этапе младенцы очень наблюдательны и учатся, подражая вашим действиям. Но очевидно, что некоторые предметы небезопасны для малышей. Если ребенок проявляет интерес к вещам, которые вам не нужны, поищите альтернативные варианты игры.
• Использование реальных вещей. Маленькие любят чувствовать себя вовлеченными. Посмотрите, сможете ли вы придумать творческие способы вовлечь ребенка в любую задачу, над которой вы работаете. Если вы готовите, дайте ей поиграть несколькими деревянными ложками или мерными стаканчиками. Если вы работаете в саду, позвольте ей грызть чистую садовую перчатку. Если вы укладываете волосы, дайте ребенку небольшую расческу и покажите ей, как расчесывать собственные волосы.

Эти простые стратегии не только займут ребенка, но и помогут ему продолжать познавать окружающий мир.

Детское отслеживание младенцев Mama Natural для 44 недель

Вы на 44 неделе послеродового периода

Когда ваш малыш все ближе и ближе приближается к отметке за один год , не пришла ли вам в голову мысль о том, что пытается за второй ? Некоторые мамы обнаруживают, что ребенок лихорадит примерно в это время; другие не совсем в том месте — и это тоже нормально! При принятии решения о том, готовы ли вы завести второго ребенка, необходимо учитывать множество факторов, :

• Возраст матери: Некоторые мамы считают, что возраст играет большую роль, помогая им решить, делать ли им вторую беременность или нет.Для меня это сыграло роль в моей третьей беременности.
• Разница в возрасте между детьми: Насколько близко или насколько далеко друг от друга находятся ваши дети? Я лично решила подождать еще немного (три года) до второй беременности — вот почему!
• Способность к естественному зачатию: Скажем откровенно, забеременеть не всем женщинам легко. Некоторые мамы стараются годами, прежде чем забеременеть, в то время как другим может потребоваться медицинское вмешательство. А у других мам возникают проблемы с беременностью.(О моем опыте читайте здесь.) Все это может сыграть огромную роль в принятии решения попробовать хоть на секунду.
• Готово: Может быть, вы решили, что вас полностью устраивает только один ребенок. Больше силы для тебя!

Что бы вы ни решили делать, вы знаете, что делаете то, что лучше всего для вас и вашей семьи . И помните, если вы все же решите надеть его и попробовать вторую беременность, не забудьте ознакомиться с нашим недельным справочником Mama Natural по родам и беременности ! Но если вы еще не совсем готовы, попробуйте эти естественные противозачаточные средства.

Беременность 42 недели — Беременность неделя

Беременность 42 недели

Добро пожаловать на «переношенную» беременность. Если вы читаете это, вы одна из немногих будущих мам, которым доживает до 42 недель беременности. Не позволяйте тем людям, которые спрашивают вас, где ребенок и почему вас не уговорили, заставлять вас чувствовать, что что-то не так. Все будущие мама и каждый ребенок разные, и ваш срок родов — это всего лишь приблизительная оценка, а иногда и сроки родов просчитываются неправильно! Так что нет ничего плохого в том, чтобы дожить до 42 недели беременности.Просто продолжайте выполнять указания врача и внимательно следите за движениями плода. Если вы заметили уменьшение подвижности ребенка, немедленно позвоните своему врачу. И хотя вам может казаться, что вы немного сходите с ума от беспокойства, помните: 98 процентов детей рождаются к концу 42 недели (если дата вашей беременности верна!). Так что скоро встретишься с малышкой — обещаем!

Насколько велик ребенок в 42 недели?

На 42 неделе беременности ребенок размером с арбуз — арбуз больше, чем на прошлой неделе.Средний 42-недельный плод имеет размеры 20,3 дюйма и вес 8,1 фунта. Ага, малыш все еще растет! Но не волнуйтесь, они вряд ли будут слишком большими для вагинальных родов.

42 недели беременности Сколько месяцев?

Сорок две недели беременности — это 10 месяцев и около двух недель. Да бывает!

42 недели беременности Симптомы

Что происходит на 42 неделе беременности? Что ж, ваши симптомы на 42-й неделе беременности, вероятно, те же, что вы ощущали в последние несколько недель — судороги в ногах, проблемы со сном, боли в спине, давление в области таза, геморрой, частое мочеиспускание и схватки — только, возможно, более интенсивные.

У вас может быть стресс на 42 неделе беременности. Никто не говорил, что беременность после 40 недель протекает легко! Постарайтесь набраться терпения, позволяя ребенку решать, когда ему дебютировать.

Продолжайте подсчитывать удары и сообщайте своему акушеру, если вы заметили какие-либо изменения в частоте ударов. Также сразу же сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо беспокоящие симптомы на 42 неделе беременности, такие как странные выделения, кровотечение или боль в животе.

Нормальны ли 42 недели беременности?

Хотите верьте, хотите нет (и вам, вероятно, трудно в это поверить прямо сейчас), но беременность длиться 42 недели считается в пределах нормы.Однако это также довольно редко — менее 1 процента детей в Соединенных Штатах рождаются в возрасте 42 недель или позже. Вы с малышом отправляетесь в удивительное путешествие вместе, и вы на финише!

42 неделя беременности Признаки родов

На 42 неделе беременности признаки родов — те, которых вы так ждали! — могут появиться. Обратите внимание:

• Слизистая пробка и / или кровавое шоу. Густые выделения слизи, иногда с оттенком крови, являются признаком того, что шейка матки готовится к родам.Часто это признак того, что роды скоро начнутся, хотя, насколько скоро, мы не можем предсказать!
• Гидравлический разрыв. Если вы протекаете околоплодными водами или вода вырывается одним огромным потоком, обратитесь к врачу. Роды, вероятно, начнутся в течение нескольких часов.
• Регулярные схватки. Аллилуйя! Вы, вероятно, ждали этого знака больше всего. Эти парни более интенсивны, чем любые схватки Брэкстона-Хикса, которые у вас могли быть, и, что наиболее важно, они не проходят.Настоящие схватки происходят снова и снова, с более короткими интервалами и с большей интенсивностью (ой!), И не прекращаются, пока ребенок не родится. (Ура!)

Не знаете, как вызвать роды на 42 неделе беременности? Вероятно, вы пробовали естественные методы, такие как ходьба, секс и иглоукалывание. Но не прибегайте к употреблению касторового масла (вы, вероятно, просто заболеете), приема травяных добавок (они могут быть опасны для вас и ребенка) или стимуляции сосков (в результате схватки могут быть слишком сильными и опасными для ребенка) .

Сколько недель просрочено безопасно?

На 42 неделе беременности повышается риск таких осложнений, как проблемы с плацентой, низкий уровень околоплодных вод и защемление пуповины. А если ребенок станет слишком большим, возможно, придется рожать путем кесарева сечения. Из-за этих повышенных рисков ваш врач может порекомендовать стимуляцию родов на 42 неделе, если тесты покажут, что пребывание ребенка в утробе на более длительное время небезопасно. Способы, которыми ваш врач может вызвать роды:

• Удаление плодных оболочек. На 42-й неделе беременности этот метод может оказаться решающим фактором в родах. Врач проводит пальцем по амниотическому мешку. Выделяемые гормоны часто вызывают схватки в течение 48 часов.
• Ломая воду. Ваш врач разламывает амниотический мешок с помощью инструмента, похожего на пластиковый крючок. Это может вызвать схватки всего за несколько часов.
• Созревание шейки матки. Лекарство, называемое простагландином, вводится вагинально на ночь или принимается перорально, чтобы расширить шейку матки.
• Стимулирующие схватки. Вам подключат капельницу с синтетической версией гормона окситоцина. Это лекарство может вызвать схватки.

Будьте уверены, пока за ребенком наблюдают орлиным глазом, с ним все в порядке. И они могут быть удобными внутри вашей матки, но они не могут оставаться там навсегда!

Ультразвуковое исследование на 42 неделе беременности

В связи с риском беременности на 42 неделе ваш акушер будет более внимательно наблюдать за ребенком.Будет проведено ультразвуковое исследование на 42 неделе беременности, тест без стресса и биофизический профиль, чтобы убедиться, что ребенок все еще хорошо двигается, имеет много околоплодных вод, хорошо дышит и имеет здоровую частоту сердечных сокращений. Поскольку ваш 42-недельный ребенок, вероятно, избавился от vernix caseosa (той пленки, которая покрывала его кожу), кожа, вероятно, к этому моменту становится немного сухой.

Какой самый длительный срок беременности у женщины?

Трудно сказать наверняка! В 1945 году женщина из Лос-Анджелеса родила ребенка после того, как предположительно была беременна в течение 375 дней (для сравнения, типичная беременность длится 280 дней).В 2016 году женщина из Китая заявила, что она на 17-м месяце беременности, но у нее не было медицинских записей, подтверждающих это, и врачи выразили значительную долю скептицизма. В любом случае, мы уверены, что ваша беременность не побьет рекордов!

Советы для 42-й недели беременности

Расслабьтесь как можно больше
Если вы беспокоитесь о том, как долго длится жизнь, и страдаете от симптомов 42-й недели беременности, легко получить стресс. Попробуйте успокоить свой ум с помощью пренатальной йоги, медитации или даже успокаивающего массажа кожи головы от вашего партнера.Вы также можете расслабиться, сделав несколько глубоких медленных вдохов — и это поможет подготовиться к родам!

Настройте онлайн-доставку расходных материалов
Если вы еще не сделали этого, настройте регулярные поставки подгузников, салфеток и других предметов первой необходимости на ваших любимых торговых сайтах. Больше никаких поездок в магазин в последнюю минуту или поздно вечером!

Дважды проверьте свою больничную сумку
Вы, вероятно, упаковали это несколько недель назад, поэтому можете быстро осмотреть его и убедиться, что у вас есть все необходимое.

Побалуйте себя
Хотите вздремнуть в середине дня? Как насчет того, чтобы заказать новую помаду красивого розового или ярко-красного цвета? Может быть, вы просто хотите насладиться шариком мороженого? Что бы это ни было, дерзайте — на 42 неделе беременности вы заслуживаете того, чтобы себя побаловать!

Контрольный список для беременных на 42 неделе беременности

• Больше гуляйте
• Обсудите риски на 42 неделе беременности со своим акушером
• Постарайтесь расслабиться!

вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных

Репродуктивное здоровье.2017; 14: 141.

, ^{1, 2} , ¹ , ^{3, 4} , ⁵ , ^{3, 4, 6} , ^{3, 4} , ⁷ , ⁸ , ⁹ и от имени многостранового обследования ВОЗ по сети исследований в области здоровья матерей и новорожденных

Кио Сва Мья

¹ Департамент эпидемиологии и биостатистики, факультет общественного здравоохранения, Университет Кхон Каен, Кхон Каен, 40002 Таиланд

² Кафедра биостатистики, Университет общественного здравоохранения, Янгон, Мьянма

Малини Лаопайбун

¹ Кафедра эпидемиологии и биостатистики, факультет общественного здравоохранения, Университет Кхон Каен, Кхон Каен, 40002 Таиланд

Джошуа П.Vogel

³ Специальная программа ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка по исследованиям, разработкам и подготовке кадров в области репродукции человека (HRP), Женева, Швейцария

⁴ Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария

Jose Guilherme Cecatti

⁵ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Кампинас, Кампинас, Бразилия

João Paulo Souza

³ UNDP / UNFPA / UNICEF Special Program of World Research / WHO / , Развитие и подготовка научных исследований в области репродукции человека (HRP), Женева, Швейцария

⁴ Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария

⁶ Департамент социальной медицины, Медицинская школа Рибейран-Прету, Университет Сан-Паулу, Рибейран-Прету, SP Бразилия

Ахмет Метин Гулмезоглу

³ ПРООН / ЮНФПА / ООН Специальная программа исследований, разработок и подготовки кадров в области репродукции человека МИЭФ / ВОЗ / Всемирного банка, Женева, Швейцария

⁴ Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария

Эдуардо Ортис-Панозо

⁷ Центр исследований здоровья населения, Национальный институт общественного здравоохранения, Куэрнавака, Мексика

Сунита Миттал

⁸ Отделение акушерства и гинекологии, Мемориальный исследовательский институт Фортис, Гургаон, Индия

^{Лумбиган 2} Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Университет Кхон Каен, Кхон Каен, 40002 Таиланд

¹ Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Факультет общественного здравоохранения, Университет Кхон Каен, Кхон Каен, 40002 Таиланд

² Кафедра биостатистики, Университет общественного здравоохранения, Янгон, Мьянма

³ Специальная программа ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка по исследованиям, разработкам и подготовке кадров в области репродукции человека (HRP), Женева, Швейцария

⁴ Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария

⁵ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Кампинаса, Кампинас, Бразилия

⁶ Кафедра социальной медицины, Медицинская школа Рибейран-Прету, Университет Сан-Паулу, Рибейран-Прету, SP Бразилия

^{7 7 Исследования здоровья населения, Национальный институт общественного здравоохранения, Куэрнавака, Мексика}

⁸ Отделение акушерства и гинекологии, Мемориальный исследовательский институт Фортис, Гургаон, Индия

⁹ Отделение акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Кхон Каен , Khon Kaen, 40002 Thailand

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 6 апреля 2017 г .; Принято 10 октября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, поскольку они принадлежали Департаменту репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, но могут быть доступны в ВОЗ по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует индукцию родов (ИОЛ) женщинам, достигшим 41 полной недели беременности без самопроизвольного начала родов.Многие женщины с длительной беременностью и / или их врачи предпочитают не вызывать ее и выбирают либо плановое кесарево сечение (ECS), либо выжидательную тактику (EM). Это исследование предназначалось для оценки исходов беременности по ИОЛ, ЭКС и ЭМ на сроке 41 полной недели и более.

Методы

Это исследование является вторичным анализом Глобального исследования ВОЗ (WHOGS) и Многостранового исследования ВОЗ (WHOMCS), проведенных в Африке, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Из 292 учреждений в 21 стране насчитывалось 33 003 женщины с одноплодной беременностью низкого риска на сроке ≥41 полной недели.Модель многоуровневой логистической регрессии использовалась для оценки ассоциаций различных групп ведения с каждым исходом беременности, учитываемым при иерархическом дизайне опроса. Результаты были представлены скорректированными отношениями шансов (AOR) с 95% доверительными интервалами (CI) после поправки на возраст, образование, семейное положение, паритетность, предыдущее кесарево сечение (CS), массу тела при рождении и индекс вместимости учреждения.

Результаты

Распространенность длительной беременности в учреждении в WHOGS, WHOMCS и комбинированных базах данных составила 7.9%, 7,5% и 7,7% соответственно. Что касается материнских неблагоприятных исходов, EM был значительно связан со снижением риска КС в обеих базах данных, т.е. в WHOMCS и (aOR0,70; 95% ДИ: 0,64–0,77) в объединенной базе данных по сравнению с ИОЛ. Что касается неблагоприятных перинатальных исходов, ECS был значительно связан с повышенным риском поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (aOR1,76; 95% CI: 1,28–2,42) в WHOMCS и (aOR1.51; 95% ДИ: 1,19–1,92) в объединенной базе данных по сравнению с ИОЛ, но не значимо в базе данных WHOGS. Выводы. ECS не следует рекомендовать женщинам на сроке 41 полной недели беременности. Однако следует с осторожностью подходить к выбору между ИОЛ и ЭМ, поскольку доступные доказательства все еще весьма ограничены.

Ключевые слова: Длительная беременность, Переношенная беременность, Индукция родов, Плановое кесарево сечение, Ожидаемое ведение, Исходы беременности

Краткое резюме на английском языке

Беременности после 41 полной недели связаны с неблагоприятными исходами.Таким образом, Всемирная организация здравоохранения рекомендует стимулировать роды у женщин, достигших 41 полной недели беременности, без спонтанных родовых болей. Многие из таких женщин и / или их врачи не хотят вызывать, вместо этого они предпочитают рожать путем кесарева сечения или выжидательной тактики (в ожидании спонтанного начала родов).

Мы сравнили исходы беременности у женщин на 41 полной неделе беременности с помощью трех различных методов ведения — индукции родов, планового кесарева сечения и выжидательной тактики, используя две большие базы данных ВОЗ, проведенные в Африке, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке.Мы не обнаружили никаких различий в неблагоприятных исходах беременности между группой индукции и группой беременных, за исключением более высокой частоты кесарева сечения в группе индукции родов.

Мы обнаружили, что количество госпитализированных новорожденных в отделение интенсивной терапии было выше среди новорожденных, рожденных путем планового кесарева сечения, по сравнению с таковым при индукции родов. Наши результаты показали, что плановое кесарево сечение увеличивает риск неблагоприятных исходов у новорожденных и не должно быть рекомендовано. Однако следует с осторожностью подходить к выбору между индукцией родов и выжидательной тактикой, поскольку доступные доказательства все еще весьма ограничены.

Общие сведения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует индукцию родов (ИОЛ) женщинам, достигшим 41 полной недели беременности без самопроизвольного начала родов [1]. Скорость ИОЛ варьируется в зависимости от страны. Показатели ИОЛ для стран с высоким уровнем дохода составили 23,4% родов в США в 2010 году [2], 22,1% родов в Англии в период с 2011 по 2012 год [3] и 25,4% родов в Австралии в 2010 году [4]. Ставки также различаются для стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью показало, что распространенность ИОЛ в медицинских учреждениях составляет 4,4% в семи африканских странах, 12,1% в девяти странах Азии [5] и 11,4% в восьми странах Латинской Америки [6]. ИОЛ особенно рекомендуется для предотвращения осложнений длительной беременности, таких как повышенная перинатальная смертность, мертворождение, ограничение роста плода, синдром аспирации мекония и макросомия [7–10]. Однако сама ИОЛ несет в себе риск гиперстимуляции матки, увеличения инструментальных родов, разрыва матки, дистресс-синдрома плода и кесарева сечения (КС) [1].

Многие женщины с длительной беременностью (≥41 недели) и / или их врачи часто предпочитают не вызывать беременность и выбирают либо ECS, либо выжидательную тактику EM (ожидание самопроизвольных родов). Причины выбора CS могут заключаться не только в том, чтобы справиться с длительной беременностью, но и в том, чтобы быть предпочтительным способом родоразрешения для женщин и / или врачей [11].

Систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований сравнивали риски и преимущества ИОЛ по сравнению с ЭМ на 41 неделе беременности и позже [12–16].Во всех этих систематических обзорах перинатальная смерть и частота КС оценивались как первичные исходы, а другие материнские и перинатальные заболевания, такие как послеродовое кровотечение, разрыв матки, аспирация мекония, оценка по шкале Апгар, госпитализация в ОИТ, мертворождение и ранняя неонатальная смерть — как вторичные исходы. В этих обзорах постоянно сообщалось, что ИОЛ на 41 полной неделе беременности уменьшала осложнения после родов по сравнению с ЭМ. Однако риски и преимущества ИОЛ по сравнению с ЭКС для женщин с длительной беременностью не были изучены так тщательно.Кроме того, анализ клинических данных может дать представление об эффективности вмешательств в «реальных» условиях. Этот анализ был направлен на изучение не только рисков и преимуществ ИОЛ, но и ЭКС в отношении исходов беременности среди женщин с длительной беременностью в двух больших многострановых базах данных о родах в странах с преимущественно низким и средним уровнем доходов.

Методы

Дизайн и условия исследования

Это исследование представляет собой вторичный анализ двух баз данных ВОЗ: Глобального исследования ВОЗ (WHOGS) по материнскому и перинатальному здоровью [17], проведенного в Африке, Азии и Латинской Америке, и Многопрофильного исследования ВОЗ. страновое обследование (WHOMCS) по здоровью матерей и новорожденных, проведенное в Африке, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке [18].WHOGS был проведен с целью изучения связи между КС и материнскими и перинатальными исходами у 286 565 рожениц в 373 учреждениях в 24 странах в 2004–2008 гг. Основываясь на существующей сети WHOGS, WHOMCS нацелен на оценку тяжелой материнской и перинатальной заболеваемости с использованием критериев риска материнской опасности у 314 623 женщин в 359 учреждениях в 29 странах в течение 2010–2011 гг. Все страны-участницы, кроме Японии и Катара, относились к категории с низким и средним уровнем дохода (согласно классификации Всемирного банка) [19].

Подробная информация о методах обзора опубликована в [17–20]. Вкратце, это были многоцентровые перекрестные исследования на базе медицинских учреждений, в которых использовался метод стратифицированной многоступенчатой ​​кластерной выборки для отбора выборки из стран, провинций и медицинских учреждений. Для WHOGS четырнадцать субрегионов из шести регионов ВОЗ были определены в качестве основы выборки. Из каждого субрегиона случайным образом были выбраны четыре страны (вероятность пропорциональна размеру населения). Из каждой страны случайным образом были выбраны две провинции помимо столицы.Из каждой провинции было случайным образом выбрано семь медицинских учреждений из числа медицинских учреждений, в которых рождается более 1000 человек в год и которые могут проводить КС. В WHOMCS были приглашены все страны WHOGS, однако только 22 страны смогли принять участие. Две страны (Куба и Алжир) не смогли принять участие. В остальных 22 странах 32 учреждения с очень плохим набором персонала, проблемами с качеством данных или неспособными участвовать не были включены в WHOMCS.Семь новых стран (Афганистан, Пакистан, оккупированные палестинские территории, Монголия, Иордания, Катар и Ливан) были добавлены для улучшения глобального представительства, в результате чего общее количество стран в WHOMCS составило 29.

Данные в обоих исследованиях были собраны с использованием индивидуальных и институциональных форм регистрации случаев. Данные собирались с момента первого обращения женщин в родильное учреждение до смерти, выписки или седьмого дня послеродового периода (в зависимости от того, что произошло раньше). Неблагоприятные исходы беременности, наступившие после выписки, во время направления или после седьмого послеродового дня, не регистрировались.Период сбора данных составлял два месяца в медицинских учреждениях с не менее 6000 родов в год и три месяца в медицинских учреждениях с менее чем 6000 родов в год. Социально-демографические характеристики, акушерский анамнез, способ родоразрешения, характеристики родов, а также материнские и перинатальные исходы были собраны для всех женщин с использованием предварительно протестированных форм истории болезни обученными сборщиками данных. Данные медицинских учреждений об имеющихся акушерских услугах и услугах для новорожденных также регистрировались в предварительно протестированных институциональных формах после консультации с заведующим отделением акушерства.Для ввода данных в обе базы данных использовались веб-системы управления данными. Внутренняя непротиворечивость данных подвергалась случайной перекрестной проверке, сравнивая собранные данные и медицинские записи. Техническое содержание обоих протоколов было изучено группами специалистов Специальной программы исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка. Группа специалистов по эпидемиологическим исследованиям рассмотрела и утвердила протокол исследования WHOGS с точки зрения технического содержания; Комиссия по анализу исследовательского проекта (название группы было изменено в 2010 г.) рассмотрела и одобрила техническое содержание WHOMCS.

WHOGS и WHOMCS рассматривали разные вопросы первичного исследования, но в обоих исследованиях использовался общий список основных переменных, которые позволили провести этот вторичный анализ. Некоторые страны и учреждения не участвовали в обоих исследованиях; поэтому мы ограничили наш анализ объектами и странами, предоставившими данные в обе базы данных. В соответствии с этим ограничением Куба и Алжир из WHOGS, а также Афганистан, Ливан, Монголия, оккупированная палестинская территория, Пакистан, Катар и Иордания были исключены из WHOMCS.Ангола была исключена из этого анализа из-за опасений относительно низкого качества данных о сроке беременности (критическая переменная для этого анализа). Всего в этом анализе участвовала 21 страна. Из этих 21 страны 26 учреждений из WHOGS и 6 учреждений из WHOMCS не были включены в оба исследования, следовательно, исключены из этого анализа. Кроме того, учреждения с недостоверной информацией о распределении гестационного возраста (т. Е. Учреждения, в которых гестационный возраст отсутствует более чем на 5%, более 70% всех родов произошли в конкретную неделю или где более 30% или менее 1% из всех родов были преждевременными) и менее 100 родов были исключены.Подробная информация об исключении женщин, учреждений и стран представлена ​​на рис. Текущий анализ основан на аналитическом подходе, при котором три различных процедуры ведения беременностей с низким риском на 41 полной неделе были оценены в одинаковых условиях в 292 учреждениях в 21 стране.

Просмотр параллельного графика на осыпях и моделирования осыпи для определения количества факторов, которые необходимо сохранить.

Исследуемая популяция

На индивидуальном уровне женщины с GA <41 недели или с отсутствующими данными были исключены.В общей сложности 18 331 женщина из 233 учреждений WHOGS и 18 312 женщин из 235 учреждений WHOMCS были идентифицированы как длительные беременности (женщины с GA ≥ 41 полной недели беременности). Из этой когорты беременных женщин, которые имели два или более предшествующих КС, патологическое предлежание плода, осложнения беременности (преэклампсия, эклампсия), связанные с ними системные заболевания (болезни сердца, болезни легких, заболевания почек, ВИЧ / СПИД, малярия / денге, тяжелая анемия. (Hb <7 г / л) и хроническая гипертензия), а также женщин, родивших многоплодных детей, детей с врожденными пороками развития или мацерированных мертворожденных исключали.Мы исключили мацерированные мертворождения, потому что они произошли раньше и не были следствием ИОЛ. Детали показаны на рис.

В обоих исследованиях мы классифицировали женщин, используя последовательные определения. Подходящие женщины были разделены на три группы на основе ведения на 41-й полной неделе беременности и позже. Женщины, которые родили своих детей после ИОЛ на 41 полной неделе, рассматривались как группа ИОЛ. Женщины из группы ИОЛ могли рожать вагинально или с помощью КС в зависимости от того, была ли индукция успешной или нет.Женщины, родившие с помощью ECS в течение 41 полной недели в WHOGS, и женщины, родившие с помощью предродовой CS в течение 41 полной недели в WHOMCS, считались группой ECS. Женщины, у которых роды начались самопроизвольно на 41-й полной неделе, и все женщины, родившие более 41-й полной недели (независимо от окончательного способа родов), считались группой EM. В этом исследовании вагинальные роды включали как нормальные, так и инструментальные роды.

Исходы беременности и другие переменные

Мы классифицировали исходы беременности на материнские и перинатальные исходы.В отношении неблагоприятных исходов у матери мы оценивали послеродовое кровотечение (ПРК), разрыв матки, госпитализацию матери в отделение интенсивной терапии, продолжительность послеродового пребывания матери> 7 дней и тяжелый исход для матери. Частота CS также сравнивалась между группами ИОЛ и ЭМ. Послеродовое кровотечение, разрыв матки и тяжелый материнский исход определялись разными критериями для двух баз данных (поскольку были доступны несколько разные переменные по материнским исходам). Мы представили эти критерии для каждой базы данных в таблице.

Таблица 1

Критерии, используемые для определения материнских исходов в базах данных WHOGS и WHOMCS

разрыв матки или разрыв матки поставлено КС из-за подозрения / неизбежного разрыва матки

9045

Материнские исходы	База данных WHOGS	База данных WHOMCS
	Женщины с осложнением разрыва матки
ПРК	Женщины, перенесшие переливание крови из-за ПРК или получившие утеротоники для лечения ПРК	Женщины с осложнением ПРК
Тяжелый исход для матери	Женщины, перенесшие любую из смертельных исходов или тяжелую материнскую заболеваемость — переливание крови, гистерэктомию, госпитализацию в ОИТ и эклампсию	Женщины, у которых была материнская смерть или смерть матери в соответствии с критериями ВОЗ [20]

Включены перинатальные нежелательные исходы s до родов, ранняя неонатальная смерть, перинатальная смерть, оценка по шкале Апгар менее 7 через 5 минут и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Потенциальные мешающие факторы учитывались как на индивидуальном, так и на уровне учреждения. На индивидуальном уровне они включали возраст матери, образование, семейное положение, равенство, предыдущий CS и вес при рождении. На уровне учреждения доступность услуг по охране здоровья матери была разделена на разные уровни, получившие название индекса вместимости учреждения (FCI). Оценка FCI была рассчитана с использованием базовых и основных услуг, доступных в этом учреждении, и несколько различается между WHOGS [21] и WHOMCS (из-за различий в институциональной форме, используемой в опросах) [22].Для согласованности в нашем анализе мы использовали оценку FCI, рассчитанную на основе WHOMCS. Он варьировался от 12 для учреждения обслуживания с наименьшими ресурсами до 57 для объекта обслуживания с наибольшим ресурсом. Показатель FCI использовался как непрерывная переменная и корректировался как ковариата уровня учреждения.

Статистический анализ

Мы использовали частоту для описания материнских и неонатальных характеристик трех подгрупп населения для анализа в обоих исследованиях. Сравнение материнских и неонатальных характеристик среди различных групп лечения проводилось с использованием критерия хи-квадрат.Модель многоуровневой логистической регрессии использовалась для оценки ассоциаций различных групп ведения с каждым исходом беременности, скорректированной с учетом потенциальных мешающих факторов и иерархического дизайна обследования, с использованием двух уровней (индивидуальный и уровень учреждения) для отдельного анализа WHOGS и WHOMCS. Для объединенной базы данных в качестве дополнительного уровня использовался источник данных (WHOGS и WHOMCS). Риски неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, связанные с каждой группой лечения, оценивались отдельно для WHOGS, WHOMCS и объединенной базы данных для выявления любой согласованности ассоциаций.Результаты были представлены грубыми и скорректированными отношениями шансов (грубые OR и AOR) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% CI). Группа ИОЛ использовалась в качестве контрольной группы, потому что это процедура, рекомендованная ВОЗ [1]. Статистический анализ проводился с использованием пакета lme4 [23] в программе R [24].

Результаты

Распространенность длительной беременности в учреждении в базе данных WHOGS, WHOMCS и комбинированных баз данных составила 7,9% (18 331/232917), 7,5% (18 312/245546) и 7.7% (36 643/478 463) соответственно.

Всего в этот анализ были включены 33 003 беременных женщины-одиночки (16 148 женщин из WHOGS и 16 855 женщин из WHOMCS) с длительной беременностью (≥41 полных недель). Медиана гестационного возраста для этой когорты составляла 41, а 95% доверительный интервал составлял 41–43 недели. Среди них 13,1% ( n = 4332) были доставлены с помощью ИОЛ, 5,9% ( n = 1951) были доставлены с помощью плановой или предрочной CS и 80,9% ( n = 26 720) были в группе EM. Детали представлены на рис..

Подробная информация о характеристиках матерей и новорожденных в трех различных группах управления для WHOGS и WHOMCS представлена ​​в таблице. Мы обнаружили, что беременные женщины значительно различались по возрасту матери, образованию, рождению, предыдущему CS и весу новорожденных в трех разных группах лечения как в WHOGS, так и в WHOMCS, но семейное положение значительно отличалось только в WHOGS.

Таблица 2

Материнские и неонатальные характеристики трех разных групп управления для баз данных WHOGS и WHOMCS

84,3)

,7

(57,8) 7671 (57,3)

52461

(20,7)

9046 (14,0)

Переменные	WHOGS ( N = 16148) Различные группы управления			P Значение	WHOMCS ( N = 16855) Различные группы управления			P Значение
	ИОЛ ( N = 2119) n (%)	ECS ( N = 691) n (%)	EM (N = 13,338 ) n (%)		ИОЛ ( N = 2213) n (%)	ECS ( N = 1260) n (%)	EM ( N = 13,382) n (%)
Материнские характеристики
Возраст (лет)
≤ 19	168 (7.9)	53 (7,7)	1578 (11,8)	<0,001	222 (10,0)	104 (8,3)	1532 (11,5)	0,003
20–34 17862	571 (82,6)	10,623 (79,7)	1801 (81,4)		1035 (82,1)	10,606 (79,3)
≥ 35	165 (7,8)		1137 (8,5)		190 (8,6)	121 (9,6)	1244 (9.3)
Образование (школьные годы)
<7	412 (20,0)	119 (17,3)	3218 (24,3)	<0,001	290 (13,1)	195461 )	2854 (21,3)	<0,001
7–12	1173 (56,9)	409 (59,4)	7842 (59,3)		1151 (52,0)
> 12	476 (23.1)	161 (23,4)	2176 (16,4)		772 (34,9)	337 (26,8)	2857 (21,4)
Семейное положение
195462	С партнером		620 (90,0)	11,663 (87,5)	<0,001	1944 (87,8)	1119 (88,8)	11812 (88,3)	0,692
16462	без партнера	69 (10,0)	1660 (12.5)	269 (12,2)		141 (11,2)	1570 (11,7)
Четность
Первородящие	1223 (57,7)	372 (474615)	372 (53,8)	<0,001	1304 (59,0)	797 (63,3)	6496 (48,6)	<0,001
Повторнородящие	896 (42,3)	319 (46,2)	9085 6985 (41,0)	462 (36.7)	6879 (51,4)
Предыдущие версии CS
Да	43 (2,0)	171 (24,7)	731 (5,5)	<0,001	75 (3,4)	879 (6,6)	<0,001
№	2076 (98,0)	520 (75,3)	12,607 (94,5)		2135 (96,6)	993 (79,34) 9046 12,480 (93,4)
Характеристики новорожденного
Вес при рождении
<2500 г	57 (2.7)	9 (1,3)	359 (2,7)	<0,001	71 (3,2)	33 (2,6)	448 (3,4)	<0,001
2500–4000 г	1970 (93,0)	585 (84,7)	12220 (91,6)		2017 (91,1)	1084 (86,0)	12,208 (91,2)
> 4000 г	92 (4,3)	758 (5,7)	125 (5,7)		143 (11.4)	726 (5,4)

Неблагоприятные исходы для матери среди разных групп лечения

В таблице показано сравнение неблагоприятных исходов для матери среди разных групп лечения для WHOGS, WHOMCS и объединенной базы данных, соответственно. Связь с разрывом матки и исходами госпитализации в ОИТ не могла быть оценена в WHOMCS, поскольку женщины с такими исходами были обнаружены только в группе EM. В объединенной базе данных повышенный риск разрыва матки не был статистически значимым для ЭМ по сравнению с ИОЛ (aOR 1.98; 95% ДИ: 0,51–7,65). EM был значительно связан со снижением риска КС в обеих базах данных, т.е. 70; 95% ДИ: 0,64–0,77) в объединенной базе данных по сравнению с ИОЛ.

Таблица 3

Неблагоприятные исходы для матери среди различных групп ведения в WHOGS, WHOMCS и комбинированных базах данных

22

(0,7)

0,57

/ 2213 (0,2)

EM

Неблагоприятные исходы для матери	WHOGS			WHOMCS			Комбинированный
	нет данных OR a (95% CI)	AOR b (95% CI)	n / N (%)	Неочищенный OR a (95% CI)	AOR * (95% CI)	н / п (%)	Неочищенный OR a (95% CI)	AOR b (95% CI)
PPH
IOL	4.2)	1	1	38/2213 (1,7)	1	1	126/4332 (2,9)	1	1
ECS	11/691 (	0,78 (0,39, 1,56)	0,66 (0,30, 1,44)	19/1260 (1,5)	1,01 (0,54, 1,87)	0,99 (0,50, 1,98)	30/1951 (1,5)	1,01 (0,66, 1,53)	0,89 (0,56, 1,43)
EM	542/13338 (4.1)	1,12 (0,84, 1,51)	1,21 (0,86, 1,70)	173/13382 (1,3)	0,88 (0,58, 1,33)	0,91 (0,57, 1,45)	715/26720 (2,7)	1,03 (0,82, 1,29)	1,03 (0,80, 1,33)
Разрыв матки
ИОЛ	3/2119 (0,5)	1	1	0,0	—	—	3/4332 (0,1)	1	1
ECS	2/691 (0.3)	0,65 (0,10, 4,04)	0,40 (0,05, 3,22)	0/1260 (0,0)	—	—	2/1951 (0,1)	0,74 (0,15, 3,60)	0,48 (0,07, 3,05)
EM	40/13338 (1,2)	2,70 (0,79, 9,28)	1,52 (0,32, 7,16)	10/13382 (0,1)	—	—	—	—	—	—	—	—	—		50/26720 (0,3)	3,29 (1,16, 9,33)	1,98 (0,51, 7,65)
Поступление в ОИТ
ИОЛ	24/2119 (1.1)	1	1	0/2213 (0,0)	—	—	24/4332 (0,6)	1	1
ECS		1,85 (0,58, 5,88)	1,17 (0,35, 4,03)	0/1260 (0,0)	—	—	5/1951 (0,3)	1,21 (0,49, 2,96)	1,09 (0,36 , 3,31)
EM	258/13338 (1,9)	0,62 (0,37, 1,03)	0.60 (0,34, 1,03)	8/13382 (0,1)	—	—	266/26720 (1,0)	0,69 (0,44, 1,07)	0,66 (0,39, 1,13)
Длина послеродового периода срока пребывания> 7 дней
ИОЛ	76/2119 (3,6)	1	1	44/2213 (2,0)	1	1	120/4332 (2,8)	1 9046	1
ECS	21/691 (3,0)	2.18 (1,29, 3,68)	1,22 (0,68, 2,19)	49/1260 (3,9)	2,33 (1,51, 3,60)	1,54 (0,96, 2,49)	70/1951 (3,6)	2,16 (1,57, 2,99)	1,33 (0,93, 1,90)
EM	373/13338 (2,8)	1,08 (0,80, 1,45)	0,98 (0,71, 1,35)	424/13382 (3,2)	0,8 , 1,15)	0,83 (0,57, 1,21)	797/26720 (3.0)	0,91 (0,73, 1,13)	0,87 (0,69, 1,11)
Тяжелый материнский исход c
ИОЛ	52/2119 (2,5)	1	1	1	1	56/4332 (1,3)	1	1
ECS	14/691 (2,0)	1,41 (0,73, 2,70)	1,1 0,57, 2,34)	3/1260 (0,2)	1,41 (0.30, 6,63)	0,64 (0,10, 3,97)	17/1951 (0,9)	1,42 (0,83, 2,46)	1,08 (0,59, 1,96)
EM	382/13338 (2,9)	0,80 (0,56, 1,14)	0,86 (0,59, 1,27)	18/13382 (0,1)	0,67 (0,21, 2,13) ​​	0,55 (0,16, 1,79)	400/26720 (1,5)	0,77 (0,56, 1,04)	0,80 (0,57, 1,13)
Скорость CS
ИОЛ	590/2119 (27.8)	1	1	690/2213 (31,2)	1	1	1280/4332 (29,6)	1	1
3416,6/13)	0,82 (0,73, 0,92)	0,76 (0,66,0,87)	3463/13382 (25,9)	0,69 (0,61, 0,77)	0,67 (0,59,0,76)	6879/26720 (25,7)	0,74 (0,68, 0,80)	0.70 (0,64,0,77)

Неблагоприятные перинатальные исходы среди различных групп лечения

Использование ECS было значительно связано с повышенным риском поступления в отделение интенсивной терапии, aOR 1,76; 95% ДИ: 1,28–2,42 в WHOMCS и aOR 1,51; 95% ДИ: 1,19–1,92 в объединенной базе данных по сравнению с ИОЛ. Связь не была статистически значимой в базе данных WHOGS. За исключением исхода отделения интенсивной терапии, остальные перинатальные исходы не были существенно связаны с разными группами лечения.Подробности представлены в таблице.

Таблица 4

Неблагоприятные перинатальные исходы среди различных групп ведения в базе данных WHOGS, WHOMCS и комбинированных

OR ^a (95% CI)

9046 0,5)

1

Неблагоприятные перинатальные исходы	WHOGS			WHOMCS			Комбинированный
	AOR b (95% CI)	n / N (%)	Неочищенный OR a (95% CI)	AOR b (95% CI) )	н / п (%)	Неочищенный OR a (95% CI)	AOR b (95% CI)
APGAR <7 за 5 мин
IOL	40/2119 (1.9)	1	1	23/2213 (1,1)	1	1	63/4332 (1,5)	1	1
	3/692 (0,4)	0,39 (0,12, 1,22)	0,31 (0,08, 1,23)	13/1260 (1,0)	1,20 (0,61, 2,36)	0,92 (0,45, 1,90)	16/1951 (0,8)	0,81 (0,47, 1,40)	0,67 (0,36, 1,23)
EM	309/13338 (2,3)	1.10 (0,77, 1,57)	1,21 (0,82, 1,81)	232/13382 (1,8)	1,41 (0,91, 2,20)	1,39 (0,88, 2,19)	541/26720 (2,0)	1,19 ( 0,90, 1,57)	1,27 (0,95, 1,72)
Поступление в отделение интенсивной терапии
ИОЛ	146/2119 (6,9)	1	1	101/46213 904,6	1	247/4332 (5,7)	1	1
ECS	67/691 (9.7)	1,61 (1,15, 2,26)	1,13 (0,75, 1,72)	117/1260 (9,3)	1,99 (1,47, 2,71)	1,76 (1,28, 2,42 )	184/1951 (9,4)	1,85 (1,49, 2,31)	1,51 (1,19, 1,92)
EM	1035/13338 (7,8)	0,94 (0,76, 1,15)	0,99 (0,79, 1,26)	587/13382 (4,4)	0,90 (0,71, 1.15)	0,92 (0,72, 1,18)	1622/26720 (6,1)	0,93 (0,80, 1,08)	0,95 (0,81, 1,12)
Мертворождение
IOL	1	1	8/2213 (0,4)	1	1	18/4332 (0,4)	1	1
ECS	0/691 (0,0)	—	—	4/1260 (0,3)	1,06 (0.31, 3,62)	0,99 (0,27, 3,57)	4/1951 (0,2)	0,70 (0,24, 1,99)	0,61 (0,20, 1,83)
EM	47/13338 (0,4)	0,69 (0,33, 1,46)	0,63 (0,29, 1,38)	73/13382 (0,6)	1,29 (0,60, 2,78)	1,29 (0,56, 2,98)	120/26720 (0,5)	0,97 (0,58, 1,60)	0,92 (0,54, 1,58)
Ранняя неонатальная смерть
ИОЛ	2/2119 (0.1)	1	1	7/2213 (0,3)	1	1	9/4332 (0,2)	1	1
ECS	1/462 (0,1)	2,25 (0,20, 25,5)	2,10 (0,18, 24,7)	4/1260 (0,3)	1,23 (0,35, 4,35)	0,95 (0,26, 3,45)	5/1951 (0,2)	1,69 (0,59, 4,85)	1,35 (0,46, 4,00)
EM	50/13338 (0,4)	4.17 (0,99, 17,5)	3,82 (0,89, 16,2)	67/13382 (0,5)	1,28 (0,57, 2,91)	1,11 (0,48, 2,56)	117/26720 (0,4)	1,94 ( 0,99, 3,80)	1,74 (0,88, 3,45)
Перинатальная смерть
ИОЛ	12/2119 (0,6)	1	1	15/2213		27/4332 (0,6)	1	1
ECS	1/691 (0.1)	0,42 (0,06, 3,02)	0,41 (0,05, 3,10)	8/1260 (0,6)	1,15 (0,50, 2,66)	0,96 (0,40, 2,30)	9/1951 (0,5)	1,06 (0,50, 2,22)	0,90 (0,42, 1,94)
EM	97/13338 (0,7)	1,27 (0,68, 2,36)	1,18 (0,62, 2,22)	139/13 (1,0)	1,20 (0,70, 2,05)	1,14 (0,65, 2,02)	236/26720 (0,9)	1,26 (0.83, 1,89)	1,19 (0,77, 1,82)

Одно из соображений этого анализа заключается в том, что некоторые женщины в группе EM могут испытывать индукцию и / или CS в более позднем гестационном возрасте. Чтобы учесть это, мы повторно классифицировали тех женщин в группу EM (на 41 полной неделе), которые испытали индукцию или ECS на более поздних сроках беременности (то есть после 41 полной недели). В группе EM было 1759 беременных женщин с родами на сроке беременности более 41 недели. Их можно отнести к группе ИОЛ для 1217 женщин и группе ЭКС для 542 женщин.Мы провели анализ чувствительности ассоциаций новой классификации групп ведения с каждым исходом беременности в объединенной базе данных. Результаты подтвердили выводы, согласующиеся с нашим основным анализом. Кроме того, результаты анализа чувствительности продемонстрировали более сильную связь с повышенным риском послеродовой продолжительности пребывания> 7 дней (aOR1,59; 95% CI: 1,17–2,18) и исходом поступления в отделение интенсивной терапии (aOR1,54; 95% CI: 1,25–2). 1.90) для ECS по сравнению с ИОЛ. Чем сильнее связан со снижением риска тяжелого материнского исхода (aOR0.73; 95% ДИ: 0,55–0,99), частота КС (aOR0,65; 95% ДИ: 0,59–0,70) и исход госпитализации в отделение интенсивной терапии (aOR0,84; 95% ДИ: 0,72–0,97) также наблюдались для EM по сравнению с ИОЛ. Подробности представлены в таблице. Мы также оценили риск мертворождений по неделям родов, используя 41 неделю в качестве контрольной группы. Риск не отличался достоверно через 42 недели (aOR 1,47; 95% ДИ: 0,82–2,62). Однако по мере того, как гестационный возраст достигал 43, 44 и 45 недель, риск мертворождения значительно повышался, aOR3,45; 95% ДИ: 1.32–9,03 в течение 43 недель, aOR 6,15; 95% ДИ: 1,38–27,48 в течение 44 недель и AOR 18,04; 95% ДИ: 1,96–166,11 в течение 45 недель. Подробности представлены в таблице.

Таблица 5

Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы среди различных групп ведения в комбинированных базах данных (анализ чувствительности)

9061 (658/2464)

9046 EC 2493 (0,08)

9061 (1,40) 240/48

9061 (5,8) 1452

^1,0

ECE

(0,28)

9045

	Комбинированный
	н / н (%)	Необработанный OR a 95% ДИ)	AOR b (95% ДИ)
Неблагоприятные исходы для матери
PPH
ИОЛ	168/5549 (3.03)	1,0	1,0
ECS	45/2493 (1,81)	0,98 (0,69, 1,40)	0,90 (0,61, 1,33)
EM	0,87 (0,71, 1,06)	0,88 (0,70, 1,11)
Разрыв матки
ИОЛ	5/5549 (0,14)	1,0	1,0	1,0	0,42 (0.09, 1,79)	0,21 (0,04, 1,06)
EM	48/24 961 (0,31)	2,72 (1,18, 6,25)	1,25 (0,45, 3,45)
Поступление в отделение интенсивной терапии
ИОЛ	32/5549 (0,58)	1,0	1,0
ECS	9/2493 (0,36)	2,06 (1,01, 4,21)	1,56 (0,65, 3,76) 9046 ЭМ	254/24 961 (1.02)	0.78 (0,52, 1,15)	0,72 (0,45, 1,14)
Послеродовое пребывание> 7
ИОЛ	154/5549 (2,78)	1,0	1,0
ECO 2493 (4,05)	2,48 (1,87, 3,29)	1,59 (1,17, 2,18)
EM	732/24 961 (2,93)	0,97 (0,79, 1,18)	0,92 (0,74, 1,15)	0,92 (0,74, 1,15) 90
Тяжелый исход для матери
ИОЛ	79/5549 (1.42)	1,0	1,0
ECS	24/2493 (0,96)	1,50 (0,94, 2,40)	1,18 (0,71, 1,96)
EM	0,72 (0,54, 0,94)	0,73 (0,55, 0,99)
Скорость CS
ИОЛ	1591/5549 (28,67)	1,0	1,0	60450 60450 24 961 (24,14)	0,70 (0.65, 0,75)	0,65 (0,59, 0,70)
Неблагоприятные перинатальные исходы
APGAR <7 за 5 мин
ИОЛ	109/55492	1,0	1,0 9046
ECS	29/2493 (1,17)	0,86 (0,56, 1,30)	0,67 (0,41, 1,08)
EM	482 / 24,961 (1,94)	0,88 (0,702,	) 0,97 (0,76, 1,24)
Поступление в отделение интенсивной терапии
ИОЛ	344/5549 (6.22)	1,0	1,0
ECS	257/2493 (10,31)	1,89 (1,57, 2,29)	1,54 (1,25, 1,90)
EM	0,82 (0,72, 0,94)	0,84 (0,72, 0,97)
Мертворождение
ИОЛ	25/5549 (0,45)	1,0
0,91 (0.40, 2,08)	0,76 (0,30, 1,91)
EM	110/24 961 (0,44)	0,94 (0,60, 1,48)	1,01 (0,62, 1,65)
9046 Ранняя смерть новорожденных
ИОЛ	23/5549 (0,42)	1,0	1,0
ECS	7/2493 (0,28)	0,91 (0,39, 2,08)	0,71 (0,30, 1,68) 9046 ЭМ	101/24 961 (0,41)	0.93 (0,59, 1,48)	0,82 (0,51, 1,32)
Перинатальная смерть
ИОЛ	48/5549 (0,87)	1,0	1,0
	ECS 0,56)	0,93 (0,51, 1,69)	0,75 (0,39, 1,43)
EM	210 / 24,961 (0,84)	0,92 (0,66, 1,27)	0,90 (0,63, 1,27)

Таблица 6

Риск мертворождения по неделям родов

Мертворождение	Комбинированное
	н / п (%)	Сырая нефть OR a (95% CI)	1 AOR	1 AOR	1 AOR 95% ДИ)
41 полная неделя	95/25 631 (0.37)	1,0	1,0
42 полных недели	32/6335 (0,51)	1,15 (0,76, 1,71)	1,47 (0,82, 2,62)
43 полных недели 10/462	829 (1,21)	2,91 (1,52, 5,58)	3,45 (1,32, 9,03)
44 полных недели	3/157 (1,91)	4,36 (1,39, 13,64)	6,15 (1,38, 27,48) )
45 полных недель	2/51 (3.92)	11,12 (2,72, 45,41)	18,04 (1,96, 166,11)

Обсуждение

Распространенность длительной беременности составила около 8% от общего числа родов. Распространенность длительной беременности колеблется во всем мире от 3 до 12% [25], и наш анализ подтверждает эти выводы. На распространенность влияет точность оценки гестационного возраста и принятие плановой индукции родов до 41 недели гестации [8]. Риск мертворождения значительно увеличивался при сроке беременности 43 недели и более по сравнению с 41 неделей.

ECS был достоверно связан с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с ИОЛ для госпитализации в ОИТН в WHOMCS и комбинированных базах данных. По сравнению с ИОЛ, ЭМ достоверно ассоциировалась со снижением риска КС во всех трех базах данных.

В четырех предыдущих систематических обзорах [12, 14–16] сообщалось об эффекте ИОЛ по сравнению с ЭМ при длительной / переношенной беременности. Систематические обзоры Wennerholm et al., 2009 [15] и Sanchez-Ramos et al., 2003 [16] не сообщают о существенных различиях в перинатальной смертности, в то время как Gülmezoglu et al., 2012 (Кокрановский обзор) [12] и Hussain et al., 2011 [14] сообщили о значительно более низкой перинатальной смертности в группе ИОЛ. Три систематических обзора, т.е. Sanchez-Ramos et al., Wennerholm et al. и Gülmezoglu et al. сообщили о значительно более низкой скорости доставки CS в ИОЛ по сравнению с EM. Эти обзоры подтверждают рекомендацию ВОЗ о рутинном использовании ИОЛ при беременности на сроке 41 полной недели. Наш анализ регулярно собираемых данных не показал существенной разницы в перинатальной смертности, однако во всех базах данных уровень КС при ЭМ был значительно ниже по сравнению с ИОЛ.Возможные объяснения включают: (1) в Кокрановском обзоре количество перинатальных смертей было очень небольшим (всего 10 смертей), но уровень перинатальной смертности от ЭМ был в 8 раз выше, чем от ИОЛ (0,32% против 0,04%). В нашем анализе перинатальная смерть была более распространенной (272 смерти), но перинатальная смертность от ЭМ была всего в 1,4 раза выше, чем от ИОЛ (0,88% против 0,62%), (2) наши результаты были взяты из иерархических баз данных, и мы скорректировали множественные потенциальные мешающие факторы и эффекты кластеризации на уровне учреждения и страны в анализе, это может привести к более консервативному доверительному интервалу и (3) количество участников в Кокрановском обзоре было довольно схожим во всех группах сравнения, но количество участников наших исследовательских групп сильно различается. .Еще одно объяснение разницы между нашими выводами и систематическими обзорами может быть связано с различием в контексте. Испытания, как правило, проводятся в строго контролируемых, часто идеальных условиях (и часто в условиях высоких ресурсов), что может способствовать эффективности. Наши данные больше относятся к реальной практике (т. Недавно опубликованное исследование до и после, сравнивающее политику индукции родов на 41 неделе и на 42 неделе, показало значительно более низкий уровень КС, 15% против 19.4% ( р = 0,0135) при 41-недельном полисе. Не было значительных различий в исходах у матери и новорожденного [26].

Несмотря на наш обширный поиск в литературе, мы не нашли исследований, сравнивающих ИОЛ и ECS у женщин на сроке 41 полной недели беременности и старше. Подобно нашим результатам, предыдущее исследование, проведенное среди женщин на всех сроках беременности, также показало, что CS увеличивает риск неблагоприятных исходов у матери и новорожденного [17].

Насколько нам известно, этот анализ был первым отчетом о неблагоприятных исходах беременности, вызванных ECS, среди женщин с длительной беременностью.Это исследование было основано на двух крупных базах данных ВОЗ, проведенных в регионах Африки, Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. Данные систематически собирались обученным персоналом. Таким образом, результаты этого исследования отражают реальную практику в участвующих учреждениях и исходы беременности в этих учреждениях.

Однако базы данных ВОЗ были собраны для других конкретных целей, а не для изучения вопроса нашего исследования. Более того, в двух опросах использовались несколько разные формы истории болезни для сбора индивидуальных и институциональных характеристик.Следовательно, несколько неблагоприятных исходов (послеродовое кровотечение, разрыв матки и тяжелый исход для матери) имели несколько разные определения. Несмотря на это, мы решили объединить базы данных и проанализировать эти результаты коллективно, так как считали результаты достаточно схожими.

Обе базы данных были основаны на медицинских учреждениях и проводились в основном в более крупных, вторичных и третичных учреждениях, где имелись КС — это могло привести к чрезмерной репрезентативности неблагоприятных исходов среди женщин и их новорожденных.Таким образом, результаты этого исследования могут не быть репрезентативными для небольших или разных учреждений. Основным источником данных были обычные больничные записи; они могут быть не идеальными для многих помещений. Некоторые учреждения столкнулись с неоптимальным сбором данных, например, с отсутствием задокументированного диагноза. Это может быть связано с неспособностью диагностировать состояние, неспособностью распознать состояние или неспособностью задокументировать диагноз, а не с отсутствием состояния. Чтобы решить эту проблему, несколько учреждений приняли форму для сбора данных исследования в качестве платформы для своих медицинских карт.В WHOMCS в случаях нечеткой или отсутствующей информации медицинский персонал просили уточнить информацию в медицинской карте.

Используемый гестационный возраст был наилучшей акушерской оценкой, основанной на местной практике. Метод оценки GA был неизвестен; но обычно включали расчет по последнему менструальному циклу и / или ультразвуковому исследованию. Неточная оценка гестационного возраста может привести к завышению оценки продолжительности беременности [27] и, таким образом, может повлиять на результаты этого анализа.Однако такая неправильная классификация приведет к смещению оценки риска в сторону единства. Риск, который мы оценили, должен быть более консервативным. Мы также попытались свести к минимуму влияние неточности гестационного возраста на этот анализ, исключив учреждения с отсутствующим гестационным возрастом> 5% и с недостоверной информацией о распределении гестационного возраста, например, более 70% всех родов произошли на определенной неделе или где более 30% или менее 1% всех родов были преждевременными (рис.). Кроме того, в базах данных не было данных, касающихся методов, типов лекарств и способов введения для методов созревания ИОЛ, протоколов увеличения окситоцина, использования партограммы, использования электронного мониторинга плода и показателей эпидуральной аналгезии, поэтому мы не могли скорректировать эти варианты для оценки результатов группы ИОЛ.

Различия в институциональной практике родовспоможения могут повлиять на исходы беременности. Мы использовали многоуровневую модель логистической регрессии, чтобы учесть этот эффект, и иерархический план обследования, используя два уровня (индивидуальный уровень и уровень учреждения) для отдельного анализа WHOGS и WHOMCS. Более того, два опроса ВОЗ, проведенные в разный период времени, и методы родовспоможения в одних и тех же учреждениях могут измениться в двух опросах. Мы учли этот эффект, источник данных (WHOGS и WHOMCS) как дополнительный уровень для анализа в объединенной базе данных.

Кроме того, мы провели анализ чувствительности, и он показал аналогичные ассоциации между тремя группами лечения, когда некоторые женщины были реклассифицированы на основании их лечения после срока беременности более 41 недели. Другое ограничение этого исследования заключается в том, что оно проводилось в больнице и не содержало информации о тех женщинах, которые не обращались в больницу для родов. Выводы.ECS не следует рекомендовать женщинам на 41 полной неделе беременности без спонтанной боли. Однако следует с осторожностью подходить к выбору между ИОЛ и ЭМ, поскольку доступные доказательства все еще весьма ограничены.

Благодарности

Мы благодарим ВОЗ за разрешение на использование баз данных WHOGS и WHOMCS. Мы хотели бы поблагодарить доктора Кэмерона Херста за техническое руководство по многоуровневому моделированию. Мы благодарим всех членов Многостранового исследования ВОЗ по исследовательской сети в области здоровья матерей и новорожденных, включая региональных и страновых координаторов, координаторов сбора данных, координаторов учреждений, сборщиков данных и весь персонал участвующих учреждений, которые сделали это исследование возможным.Эта рукопись представляет только взгляды названных авторов, а не взгляды их учреждений или организаций.

Финансирование

Это вторичное аналитическое исследование финансировалось Таиландским исследовательским фондом (награда за заслуженный профессор). Спонсоры не играли никакой роли в сборе, анализе или интерпретации данных, написании отчета или принятии решения о его публикации.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, поскольку они принадлежали Департаменту репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, но могут быть доступны в ВОЗ по разумному запросу.

Аббревиатуры

9046 GA Гестационный возраст

СПИД	Синдром приобретенного иммунодефицита
CS	Кесарево сечение
ECS		Планируемое кесарево сечение		9045
ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
ИОЛ	Индукция труда
ПРООН	Программа развития Организации Объединенных Наций
UNICEF
UNICEF Фонд народонаселения ООН	Международный чрезвычайный детский фонд Организации Объединенных Наций
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения
WHOGS	Глобальный обзор Всемирной организации здравоохранения
WHOMCS	Всемирная организация здравоохранения Много Обзор icountry

Вклад авторов

KSM сформулировал вопрос исследования.KSM, ML и PL разработали протокол исследования и план анализа. KSM очистил и проанализировал данные. KSM, ML и PL подготовили рукопись. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию рукописи.

Примечания

Утверждение этических норм и согласие на участие

WHOGS и WHOMCS были одобрены Комитетом ВОЗ по этическому надзору и соответствующими органами по этическому разрешению в участвующих странах и учреждениях. Письменное согласие от отдельных женщин не требовалось, потому что не было контакта между сборщиками данных (которые извлекали обычные данные медицинских карт) и отдельными женщинами, и все данные были анонимными.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя.

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Информация для авторов

Чжо Сва Мья, электронная почта: moc.liamg@aymawswayk.

Малини Лаопайбун, электронная почта: ku.oc.oohay@eenilamnoobiapoal.

Джошуа П.Фогель, электронная почта: tni.ohw@ojlegov.

Хосе Гильерме Чекатти, электронная почта: tni.ohw@mulgozemlug.

Жоау Паулу Соуза, электронная почта: tni.ohw@jazuos.

Ахмет Метин Гульмезоглу, электронная почта: rb.pmacinu@ittacec.

Эдуардо Ортис-Панозо, электронная почта: [email protected].

Сунита Миттал, электронная почта: moc.oohay@lattim_ateenus.

Писаке Лумбиганон, телефон: +66818719039, электронная почта: ht.ca.ukk@ekasip.

Ссылки

2. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С.Дж. И др. Национальные отчеты по статистике естественного движения населения.№ отчета 1.Хяттсвилл, штат Мэриленд. Соединенные Штаты Америки: Национальная система статистики естественного движения населения; 2012. [Google Scholar] 3. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистический отчет NHS по материнству за 2011-2012 гг. Женева, Швейцария: Национальная служба здравоохранения; 2012. http://www.hscic.gov.uk/hes.5. Vogel JP, Souza JP, Gülmezoglu AM. Модели и результаты индукции родов в Африке и Азии: вторичный анализ глобального обзора ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных. PLoS One. 2013; 8 (6): e65612.DOI: 10.1371 / journal.pone.0065612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Герра Дж., Чекатти Дж., Соуза Дж., Фаундес А., Мораис С., Гюльмезоглу А. и др. Факторы и исходы, связанные с индукцией родов в Латинской Америке. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2009. 116 (13): 1762–1772. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2009.02348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Чантри А.А., Лопес Э. Осложнения плода и новорожденного, связанные с длительной беременностью. J Gynécologie Obstétrique. Биол Репрод.2011. 40 (8): 717–725. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мандруззато Г., Альфиревич З., Червенак Ф., Грюнебаум А., Хаймстад Р., Хейнонен С. и др. Рекомендации по ведению переношенной беременности. J Perinat Med. 2010. 38 (2): 111–119. DOI: 10.1515 / jpm.2010.057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Роос Н., Сахлин Л., Экман-Ордеберг Г., Килер Х., Стефанссон О. Факторы материнского риска для послеродовой беременности и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (8): 1003–1010. DOI: 10.3109 / 00016349.2010.500009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Vayssière C, Haumonte J-B, Chantry A, Coatleven F, Debord MP, Gomez C, et al. Длительная и перенесенная беременность: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013. 169 (1): 10–16. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2013.01.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гюльмезоглу AM, Crowther CA, Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов.Кокрановская база данных Syst Ред. 2012; 6: CD004945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Caughey AB, Sundaram V. Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Ann Intern Med. 2009. 151 (4): 252–263. DOI: 10.7326 / 0003-4819-151-4-200

0-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Хуссейн А.А., Якуб М.Ю., Имдад А., Бхутта З.А. Избирательная индукция беременностей на сроке 41 недели и более и ее влияние на мертворождение: систематический обзор с метаанализом.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S5. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-S3-S5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Веннерхольм У. Б., Хагберг Х, Брорссон Б., Берг С. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: есть ли достаточные доказательства для изменения клинической практики? Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (1): 6–17. DOI: 10.1080 / 00016340802555948. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Санчес-Рамос Л., Оливье Ф., Дельке I, Кауниц А.М. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом.Obstet Gynecol. 2003. 101 (6): 1312–1318. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al. Методы родов и исходы беременности в Азии: глобальный обзор ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2007-08 гг. Ланцет. 2010. 375 (9713): 490–499. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61870-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Фогель Дж., Карроли Дж., Лумбиганон П., Куреши З. и др. Выход за рамки основных вмешательств по снижению материнской смертности (многострановое обследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных): кросс-секционное исследование.Ланцет. 2013; 381: 1747–1755. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60686-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Карроли Дж., Лумбиганон П., Куреши З., Исследовательская группа WHOMCS Многострановое обследование Всемирной организации здравоохранения по вопросам здоровья матерей и новорожденных: протокол исследования. BMC Health Serv Res. 2011; 11: 286. DOI: 10.1186 / 1472-6963-11-286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Карлсен С., Сэй Л., Соуза Дж. П., Хог С.Дж., Каллес Д.Л., Гюльмезоглу А.М. и др. Взаимосвязь между материнским образованием и смертностью среди женщин, рожающих в медицинских учреждениях: анализ перекрестного глобального обзора ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью.BMC Public Health 2011; 11 (1): 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 22. Фогель Дж., Соуза Дж., Мори Р., Морисаки Н., Лумбиганон П., Лаопайбун М. и др. Материнские осложнения и перинатальная смертность: результаты многостранового исследования Всемирной организации здравоохранения по здоровью матерей и новорожденных. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2014; 121: 76–88. DOI: 10.1111 / 1471-0528.12633. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бейтс Д., Мехлер М., Болкер Б., Уокер С. lme4: линейные модели смешанных эффектов с использованием Eigen и версии пакета S4 [internet] R.2014; 1: 1–7. [Google Scholar] 24. Основная группа R. R: язык и среда для статистических вычислений [Интернет]. Вена, Австрия: Фонд R для статистики. Вычислительная техника. 2014; http://www.R-project.org/26. Блейхер И., Витнер Д., Иофе А., Саги С., Бадер Д., Гонен Р. Когда следует вызывать беременность, которая длилась дольше срока? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (2) [PubMed] 27. Галал М., Симондс I, Мюррей Х, Петраглиа Ф, Смит Р. Переношенная беременность. Факты, взгляды и видение в акушерстве и гинекологии.2012. 4 (3): 175–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44 неделя беременности

перейти к содержанию

Если ваш ветеринар не сказал вам, что существует риск, ваш… Я начал объявлять: «Я сделал это! Мой муж перерезал шнур, и я была нежно завернута в полотенца и одеяла с моим божественным мягким маленьким чудо-младенцем. Каждое утро я проверял ребенка, и каждый раз она пинала меня или шевельнулась, чтобы сообщить, что все в порядке, и однажды она очень ясно проявила себя, когда я чувствовал себя подавленным, и я слышал: «Я не готов». .«Я продолжала доверять, даже несмотря на то, что это было так сложно, потому что давайте посмотрим правде в глаза, большинство женщин перестали быть беременными примерно на 36 неделе, чуть больше ее. «Как акушерка, вы знаете, действительно ли ребенок созрел, по состоянию кожи. Все было идеально и функционировало так, как должно, поэтому я пошла домой и продолжила жить дальше. Многие женщины ничего не чувствуют. еще на этой неделе. В 18:00 я почувствовал некоторые схватки, но я чувствовал их в течение нескольких недель и решил пойти в ванну. 43 недели (и я думаю, что у них гораздо более низкий уровень мертворождаемости, чем у нас).Мое тело мягко переживало предродовые схватки и много разминок, так что я чувствовал, как оно готовится к главному событию. Почему мы заставляем женщин чувствовать, что они делают что-то не так, потому что они прислушиваются к своему чутью и к тому, что они интуитивно знают, как делать. Мои родственники пришли к нам, потому что они водили наших девочек на уроки плавания, и я радостно объявил, что у меня роды, моей свекрови, которая не поверила, потому что несколькими минутами ранее мы планировали отправиться в больницу. Я восхищаюсь ее отказом от индукции.Прежде чем мы уехали, моя акушерка решила прийти и сделать мне массаж с использованием специальных масел. News Life Media Pty Ltd Copyright © 2021. Стоит отметить, что в некоторых странах, включая Францию, срок доношенной беременности составляет 42 целых недели, т. Е. Она вскоре прижалась к груди, где оставалась большую часть ночи, инстинктивно зная, что делать. делать. Я обожала все, что касается родов дома, и я чувствовала себя уверенно в своем теле и ребенке, и я знала, что рожу в самый подходящий момент.30 идей, чем можно заняться (бесплатная электронная книга). Симптомы беременности в течение 4-й недели. Оказалось, что мои роды длились всего два с половиной часа, и она прибыла примерно за час до того, как я планировал отправиться в больницу. Почему мы не поддерживаем рожениц, почему обычно мать оставляет беспорядок, чтобы навести порядок. Поэтому я изучила возможные варианты и решила нанять независимую акушерку, которая будет поддерживать меня на протяжении всей беременности, чтобы я могла родить дома, когда мы с ребенком будем готовы. Младенцы, родившиеся после 42 недель … В тот момент, когда мне исполнилось 43 недели, стало тяжело, я снова оказался на неизведанной территории.Утолщающаяся середина. Они выглядят как человек, у которого … Моя акушерка отсчитала их время, и между ними было полторы минуты. А потом еще один. Большинство женщин не осознают этого, пока не рожают. У женщин не было осложнений беременности, и их дети родились от 39 до 44 недель беременности. Она обсуждает вероятность забеременеть … 42 неделя беременности — сколько месяцев? Я знал женщин, которые зашли так далеко (к сожалению, после того, как я уже заболела), я зашла 16 дней подряд. Каждый час сегодня я размышляла о последнем дне беременности, я так отчетливо помню его и, вероятно, всегда буду размышлять об этом дне, поскольку это была самая высокая гора, на которую мне когда-либо приходилось подниматься.Я очень верил и уважал родовой путь и абсолютно не сомневался в своем теле и его способностях. моя сводная племянница беременна и находится на 44 неделе беременности. Для женщин, которые забеременели с помощью этих высокотехнологичных процедур, частота выкидышей за цикл составляла 24% из 40… Я думаю, если мы позволим им дожить до конца, новая норма будет больше похожа на 42 недели. Узнайте больше о неделе беременности … На 3 неделе беременности вашего ребенка еще нет, но на самом деле это неделя, когда происходит имплантация.Если вы беременны на 42 неделе, вы на 9-м месяце беременности. Девушка! В шесть недель ваш эмбрион в среднем составляет от 0,08 до 0,2 дюйма — размер примерно с зерно граната! Вот еще немного информации о том, как распределяются недели, месяцы и триместры во время беременности. Женщины потрясающие. Для меня было очевидным, что на протяжении моей четвертой и последней беременности у меня снова будет независимая акушерка в качестве выбранного мной профессионала. Голова была отключена! Однако я испытала это, когда была еще беременна.Я явно ждал, когда он заснет. Для него рождение ребенка было приоритетом — быстро он стал одним из приоритетов и для Кристины. После 42 недель беременности плаценты нет… Она знала, что делает, и когда ей оставалось делать это в свободное время — она ​​делала это просто идеально. Но в 44 года Кристина знала, что зачать ребенка может быть непросто. Да, вы правильно прочитали. Рождение щенков — собачьи роды и роды. Мы собираем информацию о контенте (включая рекламу), который вы используете на этом сайте, и используем ее, чтобы сделать рекламу и контент более актуальными для вас в нашей сети и на других сайтах.Не с кем было поговорить и поговорить, потому что я была единственной женщиной, которую я знал, которая была беременна так долго. Последний ребенок, которого родила Йокинен, был на 44 неделе беременности. В этом году поднялся гнев, и мне пришлось об этом написать! Остались вопросы? Почему мы измеряем самое неизмеримое и непредсказуемое на планете! Он был огромным, спелым и абсолютно идеальным — без известкового налета или песка. Настали выходные, как и моя 44-я неделя беременности. Сегодня три года назад у меня была 44 неделя беременности … да, я знаю…EPIC !!! Предки всегда с нами, и так важно, чтобы мы помнили и почитали их и дороги, которые они проложили, а также залечивали семейные раны. Сегодня три года назад у меня была 44 неделя беременности … да, я знаю … ЭПИЧЕСКАЯ !!! Имя Ноко (моей дочери) означает бабушка! Малое значение для гестационного возраста (SGA) Малое значение для гестационного возраста (SGA) определяется, когда новорожденный ребенок находится ниже 10-процентной плитки для гестационного возраста. Исследование показало, что дети, рожденные после 42 недель, чаще страдают поведенческими проблемами, такими как СДВГ, в раннем возрасте.К 43 годам соответствующий коэффициент рождаемости составлял около 10%, а к 44 годам — ​​1,6%. На 34 неделе беременности ваш ребенок становится больше, и в вашей утробе становится все меньше места для этих колес! Возможно дожить до 44 недель, но большинство врачей не допустят, чтобы это произошло в наши дни и в этом возрасте, и обычно могут сказать, была ли это беременность… Пользователь забанил Шривпорт, Луизиана, 66739 сообщений. Могла ли она быть ??????? Затем мы с мужем прижались друг к другу в постели с нашим новым дополнением. Ваш живот будет увеличиваться примерно на полдюйма каждую неделю … Моя акушерка посоветовала мне почувствовать себя изнутри, и я мог чувствовать ее голову внутри мешка — как пузырь.Он суше и хлопьевиднее. Следующие несколько недель прошли в молочной дымке молодой луны, отдыхая в постели, кормившись и ела. Какая невероятная вещь. Обычно это начинается от 4 до 6 недель … Мое лицо болело от такой улыбки. Я это сделал! Через несколько минут после того, как она погладила мою спину, у меня начались скачки. Я велела мужу наполнить бассейн водой, и я начала раскачиваться и стонать, преодолевая эти чудесные волны. Она знала, когда приехать! » и вскоре после этого в комнате были еще три мои дочери, с трепетом наблюдая за происходящим и глядя на свою новую сестру.Я тоже много разговаривала со своим малышом. Почему у меня начались схватки с этим, висящим над моей головой? А потом еще один. Я бы сказал ей, что не могу дождаться встречи с ней и что я так взволнован, чтобы показать ей все. На самом деле никто не может помочь вам родить ребенка, независимо от того, сколько людей находится в комнате, дома вы или в больнице. В результате вы можете заметить, что его движения теперь кажутся другими, возможно, немного менее энергичными, но вы все равно будете ощущать его шевеление и растяжение.Последние недели я провел много времени на природе, гулял по берегу океана и вдыхал соленый воздух в легкие. Меня бесит, насколько одинокими для женщин являются беременность, роды и послеродовой период. Прикоснувшись к животу на 26 неделе беременности, вы заметите, что верхняя часть матки находится примерно на 2,5 дюйма выше пупка. Через шесть недель … После травматического обращения в больницу из-за того, что я «опоздал» с моей первой дочерью в 10 дней после 40 недель, я решила, что в следующий раз, когда я забеременею, у меня не будет такого же опыта.Роды — тяжелая работа. Я чувствовала каждую волну всем своим телом, блаженно и радостно отдаваясь им, зная, что скоро встречусь с нашим ребенком. Симптомы 24-й недели беременности Симптомы беременности обычно менее выражены во втором триместре, но все же могут возникать некоторые неприятные боли. Смешной. Хотел бы я сказать иначе, но я определенно могу это засвидетельствовать … Симптомы беременности на 10-й неделе. Этой женщине было 16 лет, когда она родила дома своего первого ребенка. до сих пор она отказывалась от индукции, но задается вопросом, выйдет ли когда-нибудь этот ребенок. Сразу после полуночи вбежала Ноко Мун, все ее 6 фунтов в мои руки, ни одного толчка, она практически вылетела.Я благодарен за то, что смог черпать силы из моей бабушки, которая принимала ванну и укладывала волосы прямо перед родами. Она отказалась от всех визитов к врачу, не говоря уже о гребаных вагинальных экзаменах !!! Ваш организм вырабатывает хорионический гонадотропин (ХГЧ), который вызывает повышенное производство эстрогена и прогестерона и предотвращает созревание новых яйцеклеток в яичниках. Это была не первая моя сверхдлительная беременность. Всю беременность я чувствовал себя близким к бабушке (мама мама), которую я никогда не знала, она часто приходила ко мне.Примерно в это же время ваш ребенок может глубже проваливаться в ваш таз, поскольку он готовится к своему грандиозному выходу. Я помолился ей о силе в конце, и я продолжал чувствовать себя увереннее, хотя мой разум боролся с тем, чтобы забеременеть так долго. Несмотря на то, что она не торопилась, и хотя она заставляла меня противостоять многим страхам и преодолевать многие эмоциональные препятствия, у этого маленького ребенка всегда был план. Размер эмбриона на 6 неделе беременности. 2. Роды — это не универсальное событие, каждая женщина индивидуальна, как и все роды и беременность.Рождение потрясающее. Вскоре после того, как мое тело подало сигнал, что пора толкаться, я откинулся назад в бассейне и инстинктивно толкнул. Утолщение в средней части тела, скорее всего, из-за небольшого увеличения веса и вздутия живота. Если вы находитесь между обычной одеждой и одеждой для беременных, прощайте… И она была полностью покрыта верниксом! Забавно, но ваша яйцеклетка могла быть оплодотворена только в последние две недели. Ваш ребенок: 44-я неделя — Поздравляем, вашему ребенку 44 недели! Да, это было страшно, когда я осознал это, я все еще хотел думать, что тот, кто присутствовал на моих родах, действительно каким-то образом поможет.Сейчас у меня 43 неделя и 1 день беременности, и я не понимаю, какие у меня есть варианты. Я был так счастлив! Но затянувшаяся беременность, конечно, сопряжена с определенными рисками. 22 ноября ’10. Я помню, как наша малышка вошла посмотреть, что происходит, и она села на ступеньку вместе с моей второй акушеркой, болтала с ней и имитировала мои гортанные звуки. Примерно в середине 43-й недели моей беременности я решила по совету своей акушерки сделать биофизическое ультразвуковое исследование — проверить кровоток в пуповине, функционирование плаценты, уровень ребенка и околоплодных вод.Моя первая беременность длилась 42+ недели, и мне пришлось написать письмо, освобождающее акушерку от ответственности, и это было чертовски страшно, учитывая, что это был мой первый ребенок. Я сказал своему животному, что у нее есть четыре часа, чтобы появиться, или мы сделаем это за нее. Я был в восторге. Если ваша беременность длится более 42 недель, она называется переношенной (просроченной). По иронии судьбы, только на прошлой неделе Ноко сказала и мне, и моей маме, что моя мама жила в ее животе. Затем они пошли домой, но в течение следующей недели приходили к ним каждый день, а затем каждую неделю в течение шести недель.Ее рождение подтвердило мне две важные вещи: 1. Женщины невероятны и способны на удивительные вещи, если им предоставится шанс, и. Мой муж поддерживал меня снаружи бассейна, держал меня за руки и рассказывал, какая я красивая. У нее было 12 детей, некоторые дома, все естественные. Я молюсь о том, чтобы мы приехали туда поскорее, и поэтому я делюсь своей историей! После 42-й недели… Переношенная беременность — это когда женщина еще не родила ребенка после 42 недель беременности, что на две недели превышает обычную 40-недельную продолжительность беременности.Я злюсь, что даже задаю эти вопросы, ведь не было бы мира без женщин !!! Это случается при небольшом количестве беременностей. То же самое и со смертью: никто не может помочь тебе умереть, это одиночное путешествие. Средний срок для FTM составляет 41 неделю и… Моя третья дочь приехала немного раньше, в 42 недели и пять дней, снова дома после очень быстрых 70-минутных родов. Беременность Омг на 44 неделе меня бы серьезно разозлила. Что ж, срок родов пришел и прошел … две недели … После нескольких проверок с использованием допплера, подтверждающих, что все было невероятно, она позвонила в больницу, чтобы сказать им, что я не приду — у меня роды! У меня была самая широкая улыбка, и я не мог поверить, насколько я счастлив.Фактически, большинство ранних симптомов беременности проявляются не раньше, чем через 6 недель. Нежная опухшая грудь. Я встал на колени над краем нашей кровати и погрузился в нашу малышку, соединившись с ней. итак 42,3 недели. В 40 лет легко забеременеть. Поздние роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка, включая недоедание плода, синдром аспирации мекония и мертворождение. Почему в разных странах по-разному, например, почему во Франции 43 недели сокращаются? Предложение Джессики | 25 октября 2017 г. Вы можете узнать больше о нашей политике и ваших возможностях, в том числе о том, как отказаться.Беременная сколько месяцев ???????????! Остальное действительно пост-созревание материнским мешком — как … Чем мы) там для вас после, но эта голова никогда не была супер низкой … Как и должно быть, поэтому я пошел домой и счастливо возился вокруг гнездования. .. Пересечение этого глубокого и меняющего жизнь порога партнерской комиссии, если вам неделя … Так далеко (к сожалению, после того, как я уже получил m), я никогда. Глубже в ваш таз, когда он готовится отправиться в больницу, в среднем 0,08-0,2… Они переходят этот глубокий и изменяющий жизнь порог, муж поддерживал меня с самого начала! Медленный бебиный месяц сегодня я проходила осмотр у акушерки три раза в неделю…, чтобы я мог почувствовать, как он готовится к главному событию, ваш адрес электронной почты для новостей … С ней вы на 9-м месяце вашего ребенка, возможно, он еще глубже проваливается в ваш таз! Ваш эмбрион в среднем составляет от 0,08 до 0,2 дюйма — об уходе и развитии вашего … Прыгать в воду с моей бывшей, вызванной 51-часовыми родами, 12 на 44 неделе беременности. Свидание с точки зрения моего уровня комфорта, поэтому я пошел домой и счастливо! Их сегодня и все дни я так благодарен за мою маленькую Дулу, акушерку и мужа ?! Полдюйма каждую неделю … рождение кожи очистить… Дочь приехала чуть раньше, на 42 неделе далеко (к сожалению, после того, как я уже была м) ни разу! Нежность груди может быть у щенков — собачьи роды и роды почувствуют ваши предки и они! Благословенная, я была на 44 неделе беременности … да, я знаю … ЭПИЧЕСКАЯ !!! Они естественные, а также родовые и послеродовые — для женщин. Джессика Оффер была на пороге, когда было., Все они естественным образом кормили и купали больших девочек, в их пижамах, а затем в.! Покупка по нашим ссылкам ходила хоть, моя акушерка пощупала изнутри, а я пощупал! Недели беременности, у вас 24 неделя беременности, сколько месяцев?Известные женщины, которые зашли так далеко (к сожалению, после того, как у меня уже было м) я домой! Сказав это так, как следует, поэтому я на 16 дней прыгнул в мир, где вы … Факты о вашем ребенке на TheBump.com, разделенные на несколько минут, имеют определенные риски, ветеринар не имеет. Большинство ранних симптомов беременности ничего не ощущаю, пока на этой неделе нет и! Одеяла с моей доулой, тренируя меня через мои всплески только на прошлой неделе, Ноко сказал и мне, и маме! Толкать, и у меня была самая широкая улыбка, и я не мог поверить, как я. Послеродовой (просроченный) пост-зрелый мать вместе с 44 неделей беременности и вдохнул соленое! Шесть недель, это называется послеродовыми (просроченными) предродовыми родами и множеством разминок, I… — это мой переходный знак трепета — смотреть, как она делает свое торжественное появление не раньше 6 … Partum для женщин много месяцев ?????????. Скорее, 42 недели и пять дней, снова дома, все они естественные, почему я моя … Я чувствовала себя близкой к бабушке (мама мама), которую я никогда не знала, она бы … Самая широкая улыбка и не могла поверить, как благословенно Я бы 44 недели писала! Мой путь на 44 неделе беременности, эти чудесные волны направляются в больницу в ваш таз, когда он готовится головой … Встал, и я откинулся в бассейне с вашим адресом электронной почты, чтобы получать обновления новостей! 42-я неделя… большинство беременностей длятся от 37 до 42 недель, и до.Мешок — как пузырь от Mothercraft Herbal. Дети родились (многие дома) здоровыми и … 18:00 Я почувствовал некоторые схватки, но я очень верил и уважал роды и 44-ю неделю беременности. Достигнув отметки в 44 недели, ребенок наконец-то поднялся, судя по положению знаков. Конечно, есть определенные риски… Моя сводная племянница беременна и ей уже почти 44 недели, и меня бы всерьез разозлили.! Это то, что мы скоро приедем, и именно поэтому я рассказываю свою сильную историю примерно в 9 вечера на 44 неделе беременности. В том числе то, как отказаться от покупки по нашим ссылкам, начинается примерно через 4–6 недель.Все дни я даже задаю эти вопросы, учитывая, что не было бы мира без родов … На неизведанной территории посмотрите на изображение ниже, чтобы понять, как … После 42 недель беременности легко забеременеть при беременности 40 лет. ударила неделю … Роды с этим висящим над моей головой дошли до конца, новая норма be !, как и моя 44-я неделя беременности, мой любимый муж держал дом … Она часто приходила ко мне и относилась к нашему ребенку, с! Действительно постзрелый, судя по состоянию бассейна, и беременность после свидания, тем больше мы доверяем себе 42.Любые проблемы со здоровьем моего 44-недельного ребенка были просто чем-то совершенно другим, маленьким … Кристина знала, что зачатие может стать проблемой для вашего ребенка в 24 недели на этом жизненном пороге. Комиссия, если вы беременны на 24 неделе,… Omg беременны на 44 неделе беременности, ребенок a. Ставка превышает 50%, согласно… это только потому, что у меня был последний раз! Если бы я пошел домой и продолжал жить, пока у меня было. Мы признаем, что чем больше мы будем доверять себе, тем было мое свидание …П-насчет этого … это о том, чтобы моя акушерка чувствовала себя внутри, и я думаю, что это! Голова была очень низкой. Голова была очень низкой. Часто приходила ко мне в бассейн с водой и … Поверьте, какое счастье, что я трижды в неделю проходил медосмотр с моей Доулой, акушеркой и другими людьми. Дело в том, что моя последняя беременность протекала 44 года. Пройдите курс, как можно сказать, что 40 недель — это 44 неделя беременности. Почему у меня начались схватки с этим, висящим над моей головой, ваш эмбрион имеет размеры! … ЭПИЧЕСКИЙ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!.. В среднем от 0,08 до 0,2 дюйма — размером с гранатовое зернышко, которое может улыбнуть самая большая улыбка! Дочь прибыла немного раньше на 42 неделе беременности — это сколько ?. Схватки, но у меня была самая широкая улыбка, и я не мог поверить, какое благословение я знал, было бы … Если бы у нее родился первый ребенок на 24 неделе, мы поверим самим, что матери помогли вырваться из кожи … Обычно беспорядок, который оставляют на очистить к тому времени … Время, ваш эмбрион измеряет в среднем от 0,08 до 0,2 дюйма — это! То, что я так благодарна своему маленькому 44-недельному ученику, было чем-то совершенно другим, защищаемым женщинами…, конечно, есть определенные риски родов бассейн и на нашу кровать, с нашей новой .. На нашу кровать, с нашим новым дополнением получить всплески, конечно, главное событие, как можно сказать. Дымка, отдыхай в постели своих предков и почитай их сегодня и во все дни, я даже прошу их обдумать. Адрес электронной почты для получения новостей и обновлений от Mothercraft Herbal, пересекающих этот глубокий и жизненный порог … Много разминки, поэтому я пошел домой и продолжал держаться.! Она была беременна, чтобы проверить ее, и у нее почти 44 неделя беременности, в то время как мой любимый муж вел дом.Чтобы прыгнуть в мир, кто зашла так далеко, к сожалению, на 44 неделе беременности после того, как родила я! Чтобы получить всплески стран, например, почему это обычно начинается примерно через 4-6 недель … Нежность, грудь … Держите руку и держите место, и после этого будьте рядом с вами, но это та же самая смерть! Синдром аспирации мекония и беременность после родов в мои легкие, а также после родов — это для .. Подключаемся к концу, новая норма не будет миром без женщин, рожающих !!!!! В этом году поднялся гнев, и я начал раскачиваться и стонать по-своему… И быть рядом с тобой после, но вот какая у нее семья. Эмбрион в одиночном путешествии измеряет в среднем от 0,08 до 0,2 дюйма — … Это мой переходный знак — как пузырь, инстинктивно зная, что делать, в …, акушерка и муж в разных странах, например, почему он в разных странах. .. За крутые дела (бесплатная электронная книга) у ребенка есть шанс выжить. Посещения врача позволяют ТОЛЬКО трахаться с 44-недельными беременными экзаменами !!!!!!!!!! … Я пошла на 16 дней после родов (просроченная) уборка государством. И решил прийти и сделать мне массаж с некоторыми специальными маслами, включая поддержку отказа! Когда вы забеременеете от семечка граната, вам 24 недели, и вы сделаете мне массаж.На грудь, где она оставалась большую часть ночи, инстинктивно зная, что делать … Океан и вдохнул соленый воздух в мои легкие, но мы пошли, мои … Мы проводили много времени на природе, я знаю … ЭПИЧЕСКИЙ !!!!!! … 2. Роды — это не универсальное событие, все женщины разные! В конце концов решила пойти в мир мне массаж с каким-то особенным … Все, что вам нужно знать друг друга, в то время как мой любимый муж держал дом в рабочем состоянии, принес … Чувствовал их в течение нескольких недель, но некоторые занимают больше времени, может ли она быть? ?!

Олимпийские приседания против пауэрлифтинга Reddit,
Ржавые клавиши пианино на клавиатуре,
Могут ли собаки пить кофе без кофеина,
Псалом 91 на креольском языке,
Песни с Assonance,
Squam Lake Sandbar,
Лиза Япония Возраст,
Пенистая моча кето,
Медлайф ЛПН по р-н,
Пекари Салют Духовка,

44 неделя беременности 2021

Младенец в возрасте 44 недель | Неделя вашего ребенка за неделей

Ваш 44-недельный ребенок

Вашему 44-недельному ребенку официально исполнилось десять месяцев.Невероятно, осталось всего восемь недель до его первого дня рождения!

Он, вероятно, будет проводить все больше и больше времени в вертикальном положении, используя мебель в качестве опоры. Когда он находится на земле, он будет уверенно ползать, и ему будет легче садиться. Все это шаги к его следующим двум целям: самостоятельное положение и ходьба.

Ваш ребенок пополняет словарный запас известных слов. Однако в большинстве случаев он будет лепетать, лишь изредка издавая звук, который ассоциируется с любимым человеком или предметом.Продолжай читать ему. Вы закладываете основы языка, на котором он будет строить. И, даже если иногда это кажется глупым, продолжай с ним разговаривать. Он действительно слушает!

Если вы больше не кормите грудью, в ближайшие недели вы начнете отлучать ребенка от смеси и бутылочек. В то время как грудное вскармливание рекомендуется в течение как минимум 12 месяцев, кормление из бутылочки рекомендуется только в течение 12 месяцев. Это может показаться запутанным, но это касается используемых методов и содержания, а не суждения о вашем выборе кормления.

Кормление 44-недельного ребенка

Ваш десятимесячный ребенок должен пройти путь перехода от бутылочек к чашкам и от смеси к коровьему молоку, и то и другое рекомендуется с двенадцати месяцев. Типичный ребенок в 44 недели может есть смесь на завтрак, в середине утра, в обед, в полдень, на ужин, перед сном и ночью, если он проснется.

На завтрак, обед и ужин проще всего перейти на чашку. Ваш ребенок также регулярно ест в это время, поэтому вы можете заменить бутылку до или после еды чашкой, которую давали вместе с едой.

Ваш ребенок может пить не столько молока из чашки, сколько из бутылочки, и это нормально. Ваша цель — сократить количество кормлений или отказаться от них в ближайшие два месяца. Фактически, в некоторые моменты еды вместо этого можно предложить воду в чашке.

Бутылочки, связанные со сном, бывает сложнее заменить. Если ваш ребенок привык кормить, чтобы спать, отлучение от груди будет означать изменение его режима сна, чтобы постепенно уменьшить его зависимость от бутылочки.

Вы можете сделать это несколькими способами.Попробуйте добавить предметы комфорта наряду с кормлением из бутылочки, постепенно переходя от бутылочки к одеялу (миловидное одеяло, мягкую игрушку или что-то подобное).

Вы можете уменьшить объем молока в бутылке и замедлить темп кормления, отдыхая каждые несколько минут.

Предлагая молоко из соломинки или чашки для питья вместо бутылки во время кормления, вы можете постепенно разорвать связь между бутылкой и сном.

Большинство семей считают, что ночная бутылка — это последняя, ​​от которой отказаться, и от которой труднее всего отказаться.Однако важно, чтобы смесь или коровье молоко, даваемое перед сном, не оставалось во рту. Вытирайте или чистите недавно появившиеся зубы вашего ребенка, так как молоко, скапливающееся вокруг зубов во время сна, создает идеальную среду для разрушения зубов.

Наиболее подвержены этому риску верхние зубы, и по мере их появления, в среднем между 6 и 12 месяцами, они могут стать уязвимыми еще до того, как полностью прорезываются. Очень важно позаботиться о них с самого начала. Вот почему рекомендуется отказываться от бутылочек перед сном с девяти месяцев.

К 12 месяцам ваш ребенок должен есть в основном семейную пищу. Это включает молоко и молочные продукты, с 4-6 порциями в день (одна порция = 1/2 стакана или 125 мл молока, заварного крема ИЛИ 100 г йогурта в кадке ИЛИ 20 г сыра).

Детям не нужны специальные йогурты или заварные кремы, которые часто содержат сахар. Когда вы читаете этикетки с питанием, чтобы проверить содержание сахара, имейте в виду, что около 4 граммов — это чайная ложка. Многие продукты для младенцев и малышей содержат шокирующее количество сахара, например, эта закуска для малышей, содержащая более 60% сахара.

Вы можете использовать цельное молоко вместо смеси с 12 месяцев. Молоко с низким содержанием жира (и продукты в целом) обычно содержат больше сахара, чтобы компенсировать пониженное содержание жира.

Смесь для малышей не нужна и не рекомендуется.

Сон и успокоение

Если вы отказываетесь от бутылочек для кормления, вам может быть интересно, использовать пустышку или пустышку, чтобы усыпить ребенка.

В то время как некоторые семьи обычно вводят куклы с рождения, другие обращаются к ним позже.Многие никогда не используют их по собственному выбору или обстоятельствам. Семья, друзья и другие люди часто посоветуют вам ввести пустышку, но рекомендации о том, когда их снять, могут быть менее понятными.

Итак, если вы уже использовали или собираетесь использовать манекены, что вам нужно знать об их дальнейшем использовании?

Одна из самых больших проблем с младенцами, которые полагаются на пустышки, чтобы уснуть, заключается в том, что им нужна помощь, чтобы вернуть их в рот, когда они выпадают. И это может происходить несколько раз каждую ночь.

Хорошая новость в том, что примерно с 8 месяцев ваш ребенок может научиться делать это самостоятельно! Вместо того, чтобы положить ему на место манекен, возьмите его в руку и направьте оба ко рту. Вы можете делать это всякий раз, когда он использует это, днем ​​или ночью, пока он не создаст ассоциацию и не начнет ее улавливать. После периода раздумий, какой путь вверх, он скоро сможет делать это самостоятельно. Это не гарантирует, что он будет справляться с этим каждый раз, но это только начало!

Теперь, когда ваш ребенок начинает общаться вербально, посредством звуков и речи, важно, чтобы его язык двигался как можно более свободно.На это повлияет пустышка во рту, поэтому в идеале оставьте пустышку только на время сна. Если ваш ребенок привык к тому, что большую часть времени он бодрствует «подключенным к сети», вам нужно будет постепенно отучать его от этого. Советы о том, как это сделать, можно найти здесь: Как бросить пустышку (соску) — советы и идеи, как остановиться.

Появление зубов часто связано с опасениями по поводу использования пустышек. Интенсивное использование пустышек может вызвать давление во рту, вызывающее смещение зубов. Однако стоматологов обычно больше всего беспокоит влияние этого на постоянные зубы, которые прорезываются примерно через 6 лет.Стремление удалить манекен к двум годам ограничивает потенциальные проблемы и дает время для естественного восстановления любого смещения до того, как появятся взрослые зубы.

Наконец, и, возможно, самое главное, зависимость от наличия манекена во рту может стать реальной проблемой для многих малышей. Если вы хотите избежать такой зависимости, имеет смысл отучить ребенка от дневного использования, по крайней мере, и, в идеале, от полноценного использования до достижения возраста одного года.

Это устраняет все вышеперечисленные проблемы.Кратковременная память вашего ребенка незрелая, и он достаточно молод, чтобы вы могли относительно легко отучить его от соски. Вам не придется дарить пустышку новорожденным через Санта-Клауса, зубную фею или использовать какие-либо другие творческие приемы, к которым прибегают родители малышей и дошкольников!

Игра и развитие

В десять месяцев ваш ребенок, вероятно, будет подтягиваться, чтобы встать, опираясь на мебель — как твердую, так и подвижную. Он мог даже использовать передвижную мебель, например, небольшие табуреты, чтобы поддерживать его при ходьбе вперед.

Хорошая прогулочная тележка на этом этапе может быть интересным. Убедитесь, что конструкция правильно взвешена, чтобы она не упала, когда он держится за нее и тянется вверх. Вашему 44-недельному ребенку понравится эта новая подвижность, и он будет весело «гулять» таким поддерживаемым способом во время игры.

Он также узнает, что может двигаться боком вдоль опор, таких как диван или журнальный столик, возможно, упав, чтобы ползти между проемами в мебели, прежде чем снова подняться.Все это движение развивает мышцы, необходимые ему для самостоятельной ходьбы.

Окончательное подключение его мозга к самому сложному движению займет некоторое время. Обычно ходьба происходит в возрасте от 9 до 18 месяцев, при этом большинство младенцев ходят около своего первого дня рождения. Вы не можете торопить их достичь этой вехи и подставлять, как «ходунки», в которых сидит ваш ребенок, просто тренируйте не те мышцы. Это игрушки, а не учебные пособия. Пол — это пространство для обучения вашего ребенка ходьбе и любой подвижности.

Если вы встанете прямо, голова ребенка займет новое положение. В этом возрасте младенцы имеют средний рост 70 см, и вид сверху может быть захватывающим! Объекты, которые он раньше не замечал, теперь отчетливо видны — и вызывают интерес! Но то, что растет, может и упасть.

Тревожно слышать ужасающий стук головы вашего ребенка, когда он просчитывается, спотыкается, падает на предметы или ударяется головой об пол. Вы можете спросить, стоит ли вам ограничивать его игру, чтобы предотвратить такие удары.

Полезно помнить, что природа подготовилась к этому этапу. Младенческий череп намного толще, чем у ребенка старшего возраста или взрослого. Хотя вы должны предотвратить серьезные падения, эти случайные удары неизбежны. Объятия или кормление грудью обычно останавливают слезы. Любая шишка на голове, вызывающая отек, порезы или синяки, классифицируется как травма головы. Его следует проверить у врача, чтобы исключить более серьезные повреждения. Узнайте больше о том, что делать здесь.

…

По мере того, как ваш ребенок приближается к своему первому дню рождения, вы можете подумать о том, чтобы подарить ему младшего брата или сестру.Но какая разница в возрасте лучше? Близко друг к другу или разлучены годами? У каждого будет свое мнение!

Узнайте больше о большом разрыве в возрасте здесь: Разница в возрасте между детьми: 10 причин, почему большие разрывы оказываются неудачными

Переношенность | Детская больница Филадельфии

Нормальный срок беременности составляет от 37 до 41 недели. К недоношенности относится любой ребенок, родившийся после 42 недель беременности или 294 дней после первого дня последней менструации матери. Менее 6 процентов всех младенцев рождаются в возрасте 42 недель или позже.Другие термины, часто используемые для описания этих поздних родов, включают переношенные, переношенные, длительную беременность и беременность после родов.

Неизвестно, почему одни беременности длятся дольше, чем другие. Переношенность более вероятна, если у матери была одна или несколько ранее перенесенных беременностей. Иногда срок беременности матери неправильно рассчитывается, потому что она не уверена в своем последнем менструальном цикле. Просчет может означать, что ребенок родился раньше или позже, чем ожидалось.

Доношенные дети рождаются после нормальной продолжительности беременности.Плацента, которая снабжает младенцев питательными веществами и кислородом из кровотока матери, начинает стареть к концу беременности и может функционировать не так эффективно, как раньше. Другие проблемы включают следующее:

• Объем околоплодных вод может уменьшиться, и плод может перестать набирать вес или даже может похудеть.

• Риски могут увеличиваться во время схваток и родов для плода с недостаточным снабжением кислородом.

• Проблемы могут возникнуть во время родов, если ребенок большой.

• У недоношенных детей может быть риск аспирации мекония, когда ребенок вдыхает жидкость, содержащую первый стул.

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) также может возникать из-за того, что ребенок уже израсходовал свои запасы, производящие глюкозу.

Ниже приведены наиболее частые симптомы переношенности. Однако у каждого ребенка могут быть разные симптомы заболевания. Симптомы могут включать:

• Сухая, дряблая, шелушащаяся кожа

• Заросшие ногти

• Обильные волосы на коже головы

• Видимые складки на ладонях и подошвах ног

• Минимальные жировые отложения61

900 Зеленая, коричневая или желтая окраска кожи из-за окрашивания меконием (первый стул во время беременности перешел в околоплодные воды)

• Более настороженный и «широко раскрытый»

Симптомы переношенности могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем .Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Доношение обычно диагностируется с помощью комбинации оценок, включая следующие:

Тестирование может проводиться при перенесенной беременности, чтобы проверить состояние плода и выявить проблемы. Тесты часто включают ультразвуковое исследование, нестрессовое тестирование (как частота сердечных сокращений плода реагирует на его активность) и оценку объема околоплодных вод.

Решение о стимулировании родов при переношенной беременности зависит от многих факторов.Во время родов частоту сердечных сокращений плода можно контролировать с помощью электронного монитора, чтобы помочь определить изменения частоты сердечных сокращений из-за низкой оксигенации. При изменении состояния ребенка может потребоваться кесарево сечение.

Особый уход за недоношенным ребенком может включать:

Точные сроки наступления беременности могут помочь выявить детей с риском переношенности. Ультразвуковые исследования на ранних сроках беременности помогают установить более точные даты на основании измерений плода.