39 неделя беременности и 6 дней: 39 неделя беременности — развитие плода, ощущения мамы. Что происходит с мамой на 39 неделе беременности?

В Оренбургской области число ежедневно вакцинируемых от коронавируса выросло в 10 раз — Общество

ОРЕНБУРГ, 29 октября. /ТАСС/. Темпы вакцинации от коронавируса в Оренбургской области возросли в конце октября в 10 раз по сравнению с сентябрем, ежедневно прививку делают более 10 тыс. человек. Об этом сообщила в пятницу вице-губернатор — министр здравоохранения региона Татьяна Савинова в прямом эфире в Instagram.

«За последние две недели мы видим резкий рост вакцинации против коронавирусной инфекции. Мы всю прошлую неделю и на этой неделе прививали 10-12 тыс. человек в день. Это почти в 8-10 раз больше, чем цифры сентября, и в 6-7 раз выше [показателей] начала октября», — сказала она.

По словам вице-губернатора, 1 и 2 ноября во всех поликлиниках области с 09:00 до 18:00 будут работать специально созданные врачебные комиссии для желающих получить медотвод. «В понедельник и вторник — 1 и 2 ноября — во всех поликлиниках будут работать врачебные комиссии. Мы создаем низкопороговый доступ для обсуждения вопроса вакцинации. Мы очень рассчитываем, что даже те <…>, кто придет на врачебную комиссию за противопоказанием, мы сможем их убедить поставить прививку», — сказала Савинова.

Обратиться за индивидуальной консультацией могут все желающие, считающие, что у них есть противопоказания к вакцинации против COVID-19.

«Противопоказаний очень мало, это только острые аллергические реакции в анамнезе, тяжелое хроническое заболевание в стадии декомпенсации (как правило с такими состояниями пациенты не ходят на работу, а находятся в стационарах), беременность на ранних сроках — до 21 недели», — уточнила вице-премьер.

Савинова отметила, что в период нерабочих дней с 30 октября по 7 ноября в Оренбургской области будут работать прививочные кабинеты во всех поликлиниках, а также пункты вакцинации в торговых центрах. По данным министерства здравоохранения региона на пятницу, в регионе сделали прививку 757 383 человека, это более 38% от общего числа жителей области.

Власти Оренбургской области по рекомендации регионального управления Роспотребнадзора ввели обязательную вакцинацию для ряда категорий граждан. Первый компонент вакцины необходимо ввести до 1 ноября. Это касается работников бюджетных учреждениях культуры, спорта, социальных служб, МФЦ. Также обязательная вакцинация затронет сферу услуг — общепит, банки, отделения почты и сферы развлечения.

Минобороны отправит военных медиков в Хакасию для помощи с COVID-19 :: Общество :: РБК

Об этом попросил сам регион, чтобы снизить нагрузку на медицинские организации и иметь возможность нарастить коечный фонд. Военные медики прибудут в пятницу

Фото: Сергей Бобылев / ТАСС

Минобороны направит в Хакасию медицинских специалистов для помощи региону в борьбе с распространением коронавируса, сообщил в Instagram глава республики Валентин Коновалов. С просьбой об этом в оборонное ведомство обратилось правительство Хакасии.

«Завтра по поручению министра обороны России Сергея Кужугетовича Шойгу в Хакасию прибудут военные врачи и средний медицинский персонал (всего 33 специалиста), которые окажут минздраву Хакасии и региональным медучреждениям помощь в лечении пациентов с COVID-19», — написал Коновалов. Он отметил, что это позволит снизить нагрузку на медицинские организации региона и создать дополнительные койко-места для пациентов с коронавирусом.

Всего в Хакасии за время пандемии выявили почти 43 тыс. заболевших COVID-19 (данные на 27 октября), 1,3 тыс. человек умерли. Согласно данным оперативного штаба, в регионе в неделю выявляют более 150 случаев заражения коронавирусом на 100 тыс. населения.

Первый российский регион ввел комендантский час на фоне нерабочих дней

В понедельник, 25 октября, правительство республики заявило, что региональное здравоохранение работает на грани возможностей. Власти предприняли меры по расширению коечного фонда для коронавирусных больных, в частности экстренно перепрофилировали республиканский наркологический диспансер. Там развернули дополнительные 50 коек. Также решается вопрос об открытии отделения для беременных с подтвержденным COVID-19 в Республиканском перинатальном центре, чтобы разгрузить два других медучреждения.

В Южной Корее рассказали о плане по переходу к «жизни с коронавирусом»

Правительство Южной Кореи обнародовало содержание плана по переходу к нормальной жизни «вместе с коронавирусом». Программа стартует уже через четыре дня, она разделена на три этапа, и ее реализация займет около четырех месяцев. При этом очевидно, что полного возврата к «докоронавирусной эпохе» пока не будет: в силе остаётся обязательство носить маски, а полноценно жить без сертификата о вакцинации будет затруднительно по крайней мере в ближайшие недели. Впрочем, судя по настроению корейцев, это их не пугает.

Как и обещало правительство Республики Корея, по достижению у населения уровня полной (то есть двумя препаратами) вакцинации от COVID-19 в 70 процентов, власти немедленно занялись выработкой детального плана по переходу к нормальной жизни, который журналисты и простые корейцы неофициально назвали «планом жизни с «короной». Основное содержание было обнародовано директором Агентства Кореи по контролю за распространением инфекционных заболеваний Чон Ын Гён.

«COVID-19 нельзя полностью ликвидировать, но нам необходимо найти путь сосуществования с этой инфекцией… Эксперты уверены, что по мере отказа от мер дистанцирования количество зараженных коронавирусом возрастет, но правительство готово пойти на это», — заявила Чон, резюмируя общий подход, которым руководствовались власти. В некоторой степени это было удивительно, поскольку до сих пор официальные представители РК были очень осторожны в заявлениях и ответах, когда журналисты намекали на отказ от экстренных мер дистанцирования.

В целом переход к «нормальной жизни» в Южной Корее стартует совсем скоро — с 1 ноября. Весь процесс разбит на три этапа. На каждом предусмотрен 4-недельный основной период, когда производится отмена мер дистанцирования, и двухнедельный «оценочный» период, когда осуществляется изучение произошедших в ситуации с COVID-19 перемен. Если отмена мер приведет к тому, что уровень загрузки предназначенных для «коронавирусных» пациентов медучреждений превысит 80 процентов, то власти могут приостановить реализацию плана на некоторое время. Однако все заранее готовы к тому, что количество инфицированных все же возрастет, но теперь это не считается опасным. Акцент будет делаться на тяжелых больных и пациентах в возрасте от 70 лет — их будут обязательно госпитализировать при заражении COVID-19. Всех остальные при удовлетворительном состоянии отныне будут лечиться дома, что позволит снизить нагрузку на медиков.

Стартующий с 1 ноября первый этап «жизни с «короной» нацелен на облегчение жизни в первую очередь бизнесу. Главной задачей второго этапа, который по плану начнется с 13 декабря, станут крупные мероприятия, а третьего (с 24 января 2022 г.) — общественные контакты в целом.

Согласно оценкам экспертов Центробанка РК, нынешние социальные ограничения обходятся национальной экономике более чем в 11 миллиардов долларов в месяц убытков, что и заставило сразу взяться за «освобождение» бизнеса от ограничительных мер. Так, уже через несколько дней всем ресторанам, кафе, кинотеатрам, фитнесс-центрам и прочим заведениям разрешено будет работать без каких-либо ограничений по времени — то есть 24 часа в сутки. Однако развлекательные заведения типа дискотек, ночных клубов и иные аналогичные места будут открыты пока лишь до полуночи.

В некоторых местах при посещении могут потребовать предъявить сертификат о вакцинации либо полученную в течение последних двух дней справку о тесте на COVID-19 с отрицательными результатами. Документы потребуют предъявить при посещении баров, дискотек, караоке, саун, бань, фитнесс-центров. Группам людей, в которых присутствуют невакцинированные, позволят собираться — но не более 10 человек в ресторанах и не более 99 человек в каких-либо общественных мероприятиях. Если все вакцинированы, то количество разрешенных участников увеличивается до 499. В тех же фитнесс-центрах невакцинированным будет запрещено разгонять беговые дорожки выше скорости 6 км/ч или мыться в душевых. Кроме того, продолжится обязательная практика сбора QR-кодов с личными данными при посещении общественных мест. Религиозные объекты смогут работать при условии загрузки в 50 процентов при разрешении посещении непривитым или на полную мощность, если все посетители вакцинированы от COVID-19. Эти ограничения могут быть отменены со второго или третьего этапа.

В целом посыл властей Южной Кореи очевиден: они хотят сделать так, чтобы привились все те, кому не запрещают это делать врачи. Лицам до 18 лет можно будет пока на предъявлять справки о вакцинации, так как среди них полномасштабную кампании вакцинации еще не начали.

Впрочем, среди корейцев очень немного «идейных антипрививочников», что и позволило стране достигнуть высокого показателя в 70 процентов вакцинированных всего за восемь месяцев. Если же считать долю не от всего населения, а тех, кому уже исполнилось 18 лет, доля вакцинированных превышает уже 81 процент.

Несмотря на всё это главный символ нынешней пандемии — медицинские маски — пока останутся обязательными. Их придется носить в Корее, в том числе и на улице, в течение как минимум первого этапа «перехода к жизни с короной». Согласно некоторым слухам, маски на улице могут отменить со второго этапа (с 13 декабря) и вообще отказаться повсеместно с третьего этапа (с 24 января), но при условии, что программа по переходу к нормальной жизни будет реализовываться успешно. Как уже говорилось выше, если «что-то пойдет не так» и создастся угроза выхода ситуации с коронавирусом из-под контроля, чрезмерной загрузки медучреждений, то реализация «плана по переходу к жизни с «короной» будет приостановлена до общей стабилизации. По слухам, приостановка плана запланирована, если в результате реализации мер какого-либо из периодов за сутки число новых зараженных превысит пять тысяч человек или произойдет заметный скачок по количеству летальных исходов

Необходимость ношения масок или регулярного предоставления QR-кодов корейцев в целом не расстраивает: к маскам в Азии привыкли уже задолго до COVID-19, а к сбору личной информации относятся с пониманием, полагая, что это позволит быстро ликвидировать возможные «сбои» в системе защиты от коронавируса.

С другой стороны, очевидно, что власти РК понимают общую усталость народа от разного рода ограничительных мер, которые действуют уже год и девять месяцев, и не намерены искать повод для локдаунов, которых в Корее, кстати, никогда и не было. Эксперты уверены, что корейская система реагирования на пандемию COVID-19 продемонстрировала свою эффективность. Хотя каждый день в Стране утренней свежести по-прежнему выявляется более полутора тысячи зараженных, летальность уже давно составляет менее одного процента, инфицируются в основном те, кто не привились.

Правда представители правительства Южной Кореи, комментируя план, подчеркнули, что это «лишь проект», «предварительная версия» программы. Окончательный вариант планируют обнародовать 29 октября.

Введенный по всей стране период нерабочих дней — самое удобное время для вакцинации

Объявленный президентом период нерабочих дней стартует по всей стране уже завтра, 30 октябоя. Причина — большое количество заражений коронавирусом. И вот сегодняшняя статистика.

По данным оперативного штаба, за сутки 39 тысяч 849 новых случаев. Более 7,5 тысяч из них в Москве. Скончались по всей России за день 1163 человека, и это новый максимум за пандемию.

По данным медиков, растет и количество заражений среди беременных женщин. Только с начала этого года коронавирусом заболели более 50 тысяч будущих мам. — Сколько в вашей реанимации привитых сегодня?

— Ни одной! Среди беременных в моей реанимации вакцинированных не было ни разу.

Но в реанимации волгоградского ковидного роддома врачам уже некогда разбираться в мотивах беременных противниц вакцинации. Говорят, здесь их взгляды на прививку сразу меняются.

Беременную нельзя положить на живот, чтобы лучше расправились легкие. Нельзя лечить по обычному, так называемому ковидному протоколу. Потому что спасать приходится и будущую маму, и не родившегося малыша.

«Дополнительные сложности вызывает то, что мы резко ограничены в выборе препаратов. У беременных они не все разрешены. Многие разрешены с огромными оговорками», — отмечает зав. отделением анестезиологии и реаниматологии больницы № 5 г. Волгоград Юрий Кошаев.

Тяжелая форма COVID-19 у беременной как правило не оставляет врачам выбора. Чтобы ребенку в утробе не навредили лекарства, которые спасут жизнь его маме, кесарево сечение иногда приходится делать значительно раньше срока и даже женщинам, находящимся на ИВЛ.

«Это страх, масса рисков, опасений. Вокруг таких пациентов собираются сотрудники не только нашего учреждения, все главные внештатные специалисты», — рассказывает главный врач больницы № 5 г. Волгоград Константин Позднышев.

«У нас увеличилось количество недоношенных детей. И меньше 1,5 килограммов, и меньше килограмма. Увеличилось количество младенцев, у которых тяжелое состояние, тяжелое течение коронавирусной инфекции», — сообщает заведующая отделением новорожденных ОКБ № 2 г. Челябинск Наталья Шкаева.

В этом году больше стало и пациенток с пневмонией, говорят врачи челябинского ковидного роддома. А дыхательная недостаточность будущей мамы чревата и сложностями во время родов, и гипоксией у ребенка.

Но даже те, кто переносит COVID-19 относительно легко, скорее всего, не скоро увидят и прижмут к себе своего малыша.

«Самый главный страх — это то, что после родов у меня заберут ребенка, и мы будем ждать отрицательный тест и у меня, и у него. И только после этого сможем встретиться», — переживает Алена Собянина.

То, что кроха не заразится COVID-19, шанс есть. Но это, по словам врачей, скорее исключение. Поэтому названивая по телефону неонатологам, пациентки со страхом задают главный вопрос.

«Коронавирусная инфекция у мамочек всегда связана с тем, что есть пневмония. Первый вопрос: дышит сам — не сам?» — поясняет врач — неонатолог больницы № 5 г. Волгоград Наталья Осадчая.

Этим детям повезло. Врачи даже придумали для них особый термин «самодышащие». У них COVID-19 протекает бессимптомно. Но буквально за стеной врачи борются за жизни других малышей.

Мне кажется, что это самое страшное место в ковидном роддоме. Это детская реанимация, где спасают новорожденных, которым несколько дней, а то и часов от роду. У них тяжелая форма COVID-19.

Здесь до слез жаль и самих крох, и их беспечных молодых мам, которые почему-то поверили не врачам, уговаривавшим их прививаться, а демагогам из соцсетей и торговцам липовыми сертификатами. В том числе и эти люди, по словам врачей, виновны в смерти взрослых и малышей. А тут, в детской реанимации, можно только молиться, чтобы за эту глупость не пришлось заплатить чудовищную цену.

— Первые сутки жизни малыш живет. Состояние крайне тяжелое. Он недоношенный ребенок. 31 неделя. И рожден он от мамы с тяжелым течением коронавирусной инфекции.

В детском ковидном госпитале в Иркутске за последнюю неделю количество больных детей увеличилось вдвое. Самому младшему — четыре месяца, старшему — 17 лет.

Какими заболеваниями обернется COVID-19 для младенцев, в роддомах прогнозировать не берутся. Но в детских больницах педиатры уже делают выводы. Последствием коронавирусной инфекции могут стать различные заболевания. В том числе синдром мультисистемного воспаления, когда болезнь наносит удар сразу по нескольким органам.

«Мы видим у детей, уже перенесших коронавирусную инфекцию в разных формах — в легких, тяжелых формах, участилось количество развития сахарного диабета уже в постковидный период», — сообщает зам. главного врача по медицинской части Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутск Татьяна Белькова.

Врачи ковидных детских больниц и роддомов — тоже родители, поэтому признаются: смотреть, как болеют, дети невыносимо. Они уверены, что сделав прививку, их мамы и папы могли бы защитить своих малышей от тяжелой болезни, а вот осложнений от вакцины, утверждают, не видели ни разу.

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

• у ВИЧ-инфицированных людей
• у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
• у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
• у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
• у диабетиков
• у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
• у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.

В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

• уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
• резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

• курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
• употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
• после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
• беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
• нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
• посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
• можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

Фотография: Scanpix

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

• принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
• при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
• попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

• мамам детей младше 5 лет
• для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
• людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
• людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
• людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

1. На Портале информации о здоровье
2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
3. На медицинском портале inimene.ee
4. На медицинском портале kliinik.ee
5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Коронавирусная пневмония. Моя история. Матвей, 45 лет.

О том, как развивалась болезнь, что пришлось пережить и что помогло выздороветь, рассказывает Матвей, 45 лет, проходивший лечение в апреле 2020 года с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония, covid+.

Сейчас я дома. Выписался 14 апреля. Провел в больнице 2 недели. Чувствую сейчас замечательно! В последние дни в стационаре температуры не было. Выписан с положительной динамикой по результатам КТ, так говорят врачи. Перестал принимать лекарства еще в больнице.

Когда приехал домой, вызвал врача из поликлиники. Врач послушала легкие, осталась довольна. Сейчас я на самоизоляции.

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

В тот день по возвращении домой с работы я почувствовал сильный озноб — видимо, поднималась температура. О том, как проявляется коронавирус, я знал. Я тут же сказал обо всем семье, изолировался — условия позволяли, я жил на даче. И до того дня, когда меня госпитализировали, я ни с кем не контактировал, это спасло всю мою семью.

В первую ночь был жуткий озноб, температура небольшая 37,2^оС, но ощущения были — прямо колотило. Ничего не помогало. На след день 37,4^оС с утра, такая температура держалась весь день и следующие трое суток. Я уже понимал, что это не обычное ОРВИ и искал возможность сделать тест на коронавирус — не получилось.

Все это время я был дома, температуру (не слишком высокую) периодически сбивал, но чувствовал себя все хуже и хуже. Когда я понял, что тест на дому седлать не получится, я вызвал скорую помощь. Врач обследовал меня, выписал мне антибиотик и жаропонижающее.

Где-то на 5-6 день у меня появился кашель, боль в грудной клетке при вдохе — не мог глубоко вдохнуть. Температура поднялась до 38,5^оС. Тогда я принял решение сделать КТ самостоятельно, в ближайшей клинике. КТ показала признаки двустороннего поражения легких, характерные для вирусной пневмонии и стало ясно, что надо госпитализироваться.

Приехав в Москву, я вызывал СМП, которая отвезла меня в ГКБ № 52. На руках у меня был результат КТ, поэтому в приемном отделении я провел немного времени. Взяли анализы, провели дообследование, заполнили меддокументацию. Готовое КТ на руках — это очень сокращает пребывание в приемном отделении. Сейчас, насколько я знаю, можно сделать это амбулаторно, в поликлинике. Многие поликлиники принимают пациентов с признаками ОРВИ, проводят КТ, и если видят изменения в легких, тут же госпитализируют.

ГДЕ Я МОГ ЗАРАЗИТЬСЯ

За границей я не был в этом году. Надо отметить, что все мои друзья, которые приезжали из-за границы, носили маски, чтобы не заразить окружающих, понимая, что могут быть источником инфекции, сами того не зная.

Когда стали появляться сведения о том, что люди заболевают этой инфекцией, я понял, что надо принимать личные меры — ограничил контакты, поинтересовался у знакомых — не заболел ли кто. Да, я продолжал ходит в спортзал, пока тот не закрылся, но был уверен, что риск тут небольшой, так как старался соблюдать дистанцию, не пересекался с другими посетителями.

Посещал магазин 2-3 раза. Маску не носил, признаю. Был уверен, что маску нужно носить больным, чтобы не заражать окружающих.

Кстати: Когда я ездил в машине с водителем, я был в маске и он был в маске — до сих пор он не заболел. Важно: если вы подозреваете, что можете быть носителем инфекции, лучше себя от других отгородить. Когда я почувствовал неладное, я тут же изолировался от семьи — никто не заболел ни тогда, ни сейчас. Хорошо, когда есть возможность дистанцироваться — это может спасти жизнь ваших близких. Очень важно соблюдать правила личной гигиены — носить маску в общественных местах, мыть руки тщательно. Это работает, поверьте.

В БОЛЬНИЦЕ

Признаюсь, я думал о том, чтобы лечиться в платном стационаре. Но когда я оказался в 52-й больнице и с первой минуты был окружен заботой замечательных врачей и медсестричек, я понял, что жить здесь вряд ли останусь, но лечиться хочу именно здесь.

Меня разместили в многоместной палате, пациентов в ней было всего двое, я и врач скорой медицинской помощи. Пришел врач, осмотрел нас с соседом, сделал назначения. Температура в тот момент была около 39^оС, мне поставили капельницу, назначили лекарства. Состояние было как у Высоцкого в песне — укололся и забылся.

Заведующая отделением (мы с ней не были тогда знакомы) сказала, что по результатам КТ подозревают у меня коронавирусную инфекцию, попросила не выходить в коридор, не контактировать с другими пациентами. Я понимал, что это важно — мы были максимально изолированы, насколько позволяли условия стационара.

На следующий день, как оказалось, с учетом всех моих данных, мне сообщили о том, что врачи хотят назначить мне метод лечения, который прежде использовался у ревматологических пациентов, но по опыту лечения коронавирусной инфекции в других странах, он может быть эффективен при тяжелых поражениях легких, чтобы остановить процесс. Я должен был дать согласие, и я его дал. Я прекрасно понимал, что на войне все средства хороши, если речь идет о спасении жизни. Состоялся врачебный консилиум, который принял решение о назначении мне этого вида лечения, после чего мне поставили капельницу на полтора часа.

КАК Я ВЫЗДОРАВЛИВАЛ

На следующий день Т 39,9^оС превратилась в 37,4^оС, самочувствие улучшилось значительно. Мои ощущения — в организме шла жесточайшая война, и вдруг она закончилась. До этого дня мне было крайне трудно дышать, облегчение чувствовал только когда пользовался кислородной маской, а тут вдруг сатурация (насыщение крови кислородом) поднялась до 95%.

Дышал кислородом весь следующий день (к слову, каждая койка имеет доступ к кислороду). Внутреннее напряжение постепенно исчезало, я прямо чувствовал, как наступает облегчение. Сатурация достигла 97%. По рекомендации врача дышал кислородом, лежа на животе по 30 мин дважды в день — сатурация достигла 98–99%. Через пару дней температура упала до 36.8^оС, стал значительно лучше чувствовать; мне сделали вторую КТ, через 2 дня третью, и вот как раз по ней и стало видно, что есть положительная динамика. Анализы были нормальные и мне отменили все лекарства.

ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОЗАДИ

И вот 14 апреля я был выписан для продолжения лечения в домашних условиях. Продолжаю режим самоизоляции, но сейчас все происходит гораздо спокойнее, менее тревожно — никто из моего окружения не заболел, и я думаю, что не заболеет. Все соблюдали режим самоизоляции, жили на даче, ни с кем не общались.

Я очень благодарен 52-й больнице, очень. Настоящие профессионалы, замечательные врачи. Самоотверженно работают без выходных. Относятся к больным как к родным. Обязательно встречусь с ними со всеми, как только будет возможность, скорее бы кончился карантин.

Пресс-служба тут задала мне вопрос — узнаю ли я потом своих спасителей без масок?

Помните, фильм такой был во времена нашей молодости —«Ты мне, я тебе»? Куравлев был банщиком, известным в узких кругах, парил высокопоставленных особ. Попасть к нему можно было только по великому блату. И вот как-то случайно, в поезде встречает его бывший клиент:

— Иван Сергеевич, ты ли это?

— Что-то не узнаю, повернись-ка спиной… Сыроежкин??

— Он самый!

Так вот когда мы встретимся в мирное время, стоит только заглянуть в их прекрасные глаза, я узнаю их с вероятностью 99,9%, можете быть уверены.

* Авторский текст публикуется с согласия пациента.

Тульские медучреждения опубликовали график работы с 30 октября по 7 ноября — 28.10.2021

Тулякам рассказали о графике работы медицинских учреждений в период нерабочих дней – с 30 октября по 7 ноября. Изменения были опубликованы на сайте регионального Минздрава.

В поликлиниках 31 октября, 4 и 7 ноября с 9:00 до 15:00 принимать будет дежурный врач. Будут работать кабинет неотложной помощи, прививочный кабинет, флюорография и рентгенография. Также по этому графику продолжатся забор мазков для ПЦР-теста на COVID-19 и обслуживание вызовов на дом.

30 октября, 5 и 6 ноября с 8:00 до 18:00 в поликлиниках проведут приемы участковые терапевты, педиатры и врачи-специалисты. С 1 по 3 ноября начнется работа в штатном режиме.

Пункты вакцинации в поликлиниках будут работать вместе со своими медучреждениями. Прививочный пункт в «Гостином дворе» – ежедневно с 10:00 до 19:00. Пункт вакцинации в Городском концертном зале – штатный режим.

Мобильный пункт вакцинации возле ТЦ «Макси» – 30, 31 октября и 4, 6, 7 ноября с 10:00 до 19:00. Мобильный пункт вакцинации возле ТЦ «Глобус» – 30, 31 октября и 4, 6, 7 ноября с 13:00 до 20:00. Пункт вакцинации в ТЦ «Спар» – штатный режим.

Взрослый травмпункт в тульской городской больнице им. Ваныкина на ул. Первомайская, д. 13 и детский травмпункт в детской облбольнице на ул. Бондаренко, 39 – круглосуточно.

Амбулаторно-поликлиническое отделение областного онкодиспансера и клинико-диагностический центр областной больницы работают в штатном режиме.

Тульская детская стоматологическая поликлиника будет работать 30 октября и 6 ноября с 8:00 до 14:00, 4 и 5 ноября с 9:00 до 15:00 принимает дежурный врач. С 1 по 3 ноября – обычный режим. В нерабочее время со срочными ситуациями необходимо обращаться в городскую больницу №7 г. Тулы. Горячая линия минздрава и контактные центры поликлиник – штатный режим.

Читайте также на сайте Тульской службы новостей:

Фото: Тульская служба новостей

Должны ли врачи поощрять индукцию через 39 недель у пациентов с низким риском …: Практика, основанная на фактах

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Должен ли я ждать полные 40 недель? Почему доношенная беременность лучше

Вы на 37 неделе беременности, и конец, наконец, близок. Пришло время познакомиться с малышом, и, судя по вашим ощущениям, вы бы предпочли, чтобы это произошло раньше, чем позже.Однако теперь эксперты считают, что если нет медицинских причин для преждевременных родов, лучше дождаться срока родов. Ваш ребенок все еще активно развивается, и эти последние несколько недель могут быть жизненно важными.

Доношенная беременность — что это?

Обычно беременность длится примерно 40 недель (280 дней) с первого дня последней менструации до срока родов. Однако теперь Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода (SMFM) объединили свои усилия, чтобы определить доношенную беременность как длительность от 39 недель 0 дней до 40 недель и 6 дней, то есть одна неделя до и одна неделя после срока.ACOG и SMFM также используют следующие определения при описании беременности:

• Ранний срок: от 37 недель 0 дней до 38 недель 6 дней.
• Полный срок: от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней.
• Поздний срок: от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней.
• Срок публикации: Через 42 недели, 0 дней.

Зачем ждать?

Когда я была беременна, у меня создалось впечатление, что к 37 неделе мой ребенок практически полностью сформировался и был готов к жизни.Однако это уже не так. На последней стадии беременности происходит значительное развитие.

«Теперь мы знаем, что важные органы, такие как легкие и мозг, полностью развиваются не раньше, чем через 39 недель», — говорит Джейсон К. Бакстер, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, специализирующийся на беременностях с повышенным риском в университетской больнице Томаса Джефферсона. в Филадельфии, по данным Parents.

Фактически, сайт Healthychildren.org Американской педиатрической академии утверждает, что плод проходит через значительное количество легких, печени и мозга в период между 37 неделями беременности и 39 неделями беременности.В публикации также говорится, что вы можете избежать или снизить многие риски для здоровья матери и ребенка, дождавшись 39 недель беременности, чтобы роды, если нет медицинских причин для иного.

Можно родить пораньше?

По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2017 году 32 процента родов в США были произведены с помощью кесарева сечения. Однако теперь исследования показывают, что плановые роды для ребенка не рекомендуются без крайней необходимости.«Доказательства настолько убедительны, что все большее число американских больниц запускает программы по предотвращению плановых родов до 39 недель беременности», — заявила Parents Дайан Эштон, доктор медицины, заместитель медицинского директора отделения March of Dimes .

Что через несколько недель?

Согласно March of Dimes , вашему ребенку нужно 39 недель по следующим причинам:

• Важным органам, таким как мозг, легкие и печень вашего ребенка, нужно время для развития.Мозг быстрее всего развивается в конце беременности. Мозг ребенка на 35 неделе беременности весит всего две трети от того, что он будет весить на сроке от 39 до 40 недель.
• У вашего ребенка меньше шансов иметь проблемы со здоровьем после рождения, такие как проблемы с дыханием, зрением и слухом.
• Ваш ребенок может набрать больше веса в утробе матери. Младенцам, рожденным со здоровым весом, легче оставаться в тепле, чем детям, рожденным слишком маленькими.
• Ваш ребенок может сосать, глотать и бодрствовать достаточно долго, чтобы есть после того, как он родился.Младенцы, родившиеся рано, иногда не могут этого сделать.
• У вашего ребенка меньше шансов иметь проблемы с обучением и проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, чем у детей, родившихся до 39 недель.

Возможно, вы отчаянно пытаетесь справиться с этим и, наконец, подержите ребенка на руках, но если это означает, что ваш ребенок стал более здоровым, счастливым и более развитым, то стоит подождать еще немного. В конце концов, у вас есть остаток жизни, чтобы развлечься с ребенком, а что еще через несколько недель?

39 Weeks — Oh She Glows

Я откладывал публикацию публикации на этой неделе, потому что подумал, что с небольшой вероятностью мне не пришлось бы ее писать! Но о чудо, здесь нас всего 1 человек.5 дней до 40 недель. В моем животике малышке, кажется, довольно уютно! Думаю, новички часто думают, что уйдут раньше. Если меня побудят 30 сентября или 1 октября, шутка будет над мной!

Я полностью понимаю, почему беременные мамы начинают беспокоиться о родах на этом этапе игры. На этой неделе я заметила еще очень много болей, усталости, вздутия живота, тошноты и других симптомов. Как будто все симптомы беременности и эмоции всплывают одновременно в течение последних недель или двух.

Уровень моей энергии на этой неделе был то вверх, то вниз. Я чередую то чувство, что полон адреналина, и желание гнездиться (на этой неделе я вымыл все полы на четвереньках, что было довольно комично), а затем в некоторые дни мне буквально приходится заставлять себя выполнять самые мелкие задачи, потому что я чувствую себя настолько истощенным . Сон был шуткой. В среднем я делаю 3-4 перерыва в туалет за ночь, что на самом деле не так уж и плохо, но потом я не могу снова заснуть. Я также просыпаюсь очень рано утром без всякой на то причины.Надеюсь, я привыкну к нечетным часам бодрствования, и это не будет таким шоком для моей системы. Естественным решением было бы вздремнуть днем, но мне никогда не удавалось вздремнуть. Моя мама сказала мне, что я полностью перестал спать, когда мне было всего 14 месяцев (моя бедная мама, ха). Я дремала раз, всю беременность (когда у меня был грипп). Эрик может вздремнуть в любое время и в любом месте и крепко засыпает в считанные минуты. Так ревнив! Будет интересно посмотреть, смогу ли я научиться спать, когда здесь будет ребенок. Может, я могу попробовать эти советы?

Назначение на этой неделе: мой акушер подтвердил то, что я уже подозревал — на этой неделе ребенок упал еще больше.Теперь я определенно вижу разницу в зеркале … мой живот настолько низкий, а штаны постоянно сползают вниз. У меня расширение на 1 см, и моя шейка матки начинает сдвигаться вперед. Как говорит мой акушер, обследования шейки матки ничего не говорят нам о том, когда начнутся роды, поэтому я особо не акцентирую внимание на цифрах. Это просто интересно, во всяком случае. На этой неделе у меня было много менструальных болей, которые периодически возникали, и именно поэтому я слышу, как у многих женщин начинаются схватки (и именно так они начались во время первых родов у моей мамы).Мы увидим! Так много волнения.

Еда: Как я уже упоминал, на этой неделе у меня тошнота то возвращалась, то пропадала. Это не ужасно или что-то в этом роде, просто раздражает, когда ты любишь есть столько, сколько я. Иногда бывает трудно придумать что-нибудь, что было бы вкусно поесть. В других случаях я в полном порядке. Я все еще не могу насытиться свежими фруктами — малина, ананас, яблоки Honeycrisp — все это в большой ротации!

В новостях Рино, мы официально возвращаемся на кухню. Я провожу там много времени, готовя (когда у меня есть силы).Мы все еще ждем завершения множества мелких деталей, и нам нужно заказать холодильник, но, по крайней мере, он работает и начинает собираться вместе.

Эрик и я посмотрели пару детских видео на этой неделе — «Смейся и узнай о деторождении» и «Смейся и узнай о детях» (он смотрел их впервые, но я присоединился к ним, чтобы освежить память). На следующее утро Эрик сказал мне, что всю ночь ему снились кошмары, ха. Как ни странно, тому, кто выталкивает арбуз, не снились кошмары!

Я сделаю все возможное, чтобы обновить информацию, когда у меня начнутся схватки, но это будет зависеть от того, как они будут протекать.Вы можете проверить здесь или в моем личном аккаунте в Instagram — @theglowspot, чтобы быть в курсе обновлений!

[Я понимаю, что пишу этот пост так, как будто у меня не будет обновления за неделю 40, но я думаю, что это вполне, вполне возможно. Время покажет.]

xoxo

Что будет, если ваш ребенок не упадет? Вот 6 способов справиться

Когда я была беременна своим первым, у меня прошло несколько дней после срока, и, как вы понимаете, я была разочарована. Моя дочь упала за несколько недель до этого, поэтому каждый день мне казалось, что я несу между ног шар для боулинга.Но если ваш ребенок роняет «рано», это не так плохо, как если бы он вообще не ронял. Когда я была беременна вторым, моим сыном, он, казалось, был полон решимости оставаться на месте, находясь под моей грудной клеткой и нигде рядом с моей шейкой матки. Именно тогда я узнала, как пережить беременность, когда ваш ребенок не выпал, потому что, ну, у меня не было особого выбора.

Как отмечает клиника Кливленда, идеальное место для вашего ребенка во время родов — это голова вниз и лицом к вам спиной. Итак, начиная с последнего месяца беременности, ваш врач будет планировать регулярные проверки, чтобы убедиться, что ваш будущий ребенок, по крайней мере, движется в правильном направлении.По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), ваш ребенок роняет (также называется молния) или физически движется к родовому каналу за несколько недель до родов … или не может вообще. Фактически, как отмечает Хайди Муркофф, автор книги «Чего ожидать, когда вы ждете », хотя ощущение падения вашего ребенка является обычным явлением при первой беременности, большинство беременных не заметят разницы во время второй или последующих беременностей, что может объяснить, почему мои последние два ребенка «не упали».»

Хотя естественно беспокоиться, если ваш ребенок не уронил, особенно если вы приближаетесь к сроку родов и / или истекли, это обычно не имеет большого значения. И, как всегда, лучше всего спросите своего врача, все ли в порядке, и если вы получили зеленый свет, просто подождите, пока начнутся роды, или спросите об индукции.

Дополнительные советы о том, как поступить, когда ваш ребенок не уронил, читайте:

Сохраняйте спокойствие

Согласно «Чего ожидать», ваш ребенок должен перейти в положение опущенной головой примерно к 36 неделе.В результате вы можете заметить разницу в своей способности дышать или участиться в посещениях туалета, поскольку они, вероятно, опираются на ваш мочевой пузырь.

Однако, если ваш ребенок не уронил ребенка и вы приближаетесь к его сроку родов, вы можете начать паниковать. Хотя и невозможно беспокоиться во время беременности, вы должны стараться сохранять спокойствие, тем более, что ни один беременный человек не сталкивается с падением ребенка. Фактически, согласно Healthline, некоторые младенцы не роняют, пока их мамы не достигнут из родов.Кроме того, как отмечает Меркофф в книге «Чего ожидать», женщины обычно не чувствуют, что их дети роняют во время второй и последующих беременностей.

Поговорите со своим врачом

Как отмечается на веб-сайте Cleveland Clinic, если ваш ребенок находится не в правильном положении для родов — головой вниз и лицом к спине, — возможно, вас ждут болезненные роды (например, роды в спине). , или нуждаются в кесаревом сечении (если они в ягодичном предлежании или расположены ступнями или прикладами вниз). Вот почему так важно записываться на все приемы до родов на последнем месяце беременности и спрашивать своего врача или акушерку, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.Ваш ребенок обычно занимает правильное положение в какой-то момент до или во время родов, и если нет, ваш поставщик может помочь вам решить, что делать дальше.

Двигайтесь

По мнению Деб Флашенберг, CD (DONA), LCCE, E-RYT 500, RPYT, воспитателя родовспоможения и директора Центра пренатальной йоги в Нью-Йорке, лучший способ помочь вашему ребенку освоиться. Оптимальное положение для родов — встать с дивана и начать движение.

Позы йоги, такие как кошка / корова, могут растянуть таз и помочь вашему телу (и вашему ребенку) подготовиться к родам.

Как она пишет для Центра пренатальной йоги: «Они также поощряют ребенка принимать оптимальное положение плода, располагая его самые тяжелые части, спину и затылок, по направлению к животу матери». Если йога вам не нравится, она добавляет, что любые упражнения — например, ходьба, растяжка или плавание — могут помочь вашему ребенку двигаться вниз и растягивать таз и бедра перед родами.

Узнайте, опущены ли они головой

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не принимает правильное положение, лучший способ выяснить это — попросить вашего врача или акушерку провести осмотр.Согласно ACOG, ваш практикующий врач обычно может ощущать положение вашего ребенка снаружи вашего живота и / или проводить ультразвуковое исследование, чтобы узнать, куда направляется ваш ребенок.

Подождите

Согласно ACOG, ощущение, что ваш ребенок «падает» или ваш беременный живот становится легче, является одним из распространенных признаков надвигающихся родов. Однако на том же сайте отмечается, что это может произойти от нескольких недель до часов до фактического начала родов. Так что вы можете быть уверены, что даже если вы почувствовали, что ваш ребенок роняет, это не обязательно говорит вам что-либо о том, когда у вас начнутся роды.

Спросите об индукции

Если вы достигли 39 недель беременности и находитесь на более позднем сроке беременности, вы можете спросить своего поставщика о возможности индукции. В то время как разные лица, осуществляющие уход, придерживаются разных правил и философии в отношении плановой индукции, многие акушеры-гинекологи в настоящее время рекомендуют индукционную индукцию уже через 39 недель по сравнению с мамами, ожидающими родов самостоятельно, поскольку риски превышения срока родов выше, чем риски индукции. труда.

Несмотря ни на что, вы должны продолжать дышать и стараться не беспокоиться о том, заметите ли вы, что ваш ребенок роняет… что, да, легче сказать, чем сделать.

Искусственный труд | Готово, устойчивый малыш!

Нормальные вагинальные роды естественны, но не всегда возможны. Иногда женщинам нужна помощь, чтобы роды, а иногда и младенцы нуждаются в помощи, чтобы родиться после того, как роды начались. Что бы ни случилось, ты не останешься один. Ваша акушерка всегда будет рядом, чтобы поддержать вас и помочь вам в принятии решений.

Примерно 6 из 10 женщин в Шотландии рожают естественным путем, которые начинаются сами по себе, поэтому многим детям потребуется хоть какая-то помощь, чтобы родиться.

Срок оплаты — только ориентир

Большинство младенцев не появляются в срок — только 1 из 20 — и нет никакого способа сказать, прибудут ли они вовремя.

Большинство детей рождаются рано или поздно.

Стимулирование родов

Индукция родов — это когда роды начинаются медицинским работником. Вам могут предложить вводный курс, если:

• просрочка вашего ребенка
• Есть медицинские показания для защиты вашего здоровья или здоровья вашего ребенка

Если вас побуждают, 3 из 10, могут пройти некоторое время, прежде чем у вас начнутся роды, поэтому не беспокойтесь, если это займет 2 или 3 дня.

Некоторые женщины говорят, что искусственные роды могут причинить больше вреда, чем естественные роды, поэтому убедитесь, что вы готовы и думали об обезболивании.

Если вы просрочили

Если вы опоздали и у вас простая беременность, вам предложат индукцию в срок от 41 до 42 недель, потому что:

• риск мертворождения увеличивается при сроке беременности более 42 недель
• на 37 неделе беременности вероятность мертворождения составляет 1 на каждые 3000 родов
• через 43 недели, что увеличивается до 6 на каждые 3000 родов

Если вы хотите продолжить беременность после 42 недель, вы можете поговорить со своей акушеркой или акушером.

Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока роды не начнутся сами по себе или вы не решите продолжить индукцию.

Как устроена индукция

Перед тем, как вам предложат индукцию, вам должны предложить мембранную очистку на приеме на 39 или 41 неделю.

Это вагинальное обследование, при котором ваша акушерка или врач пальцем «подметают» шейку матки. Это может быть неудобно, и у вас может появиться небольшое кровотечение, но более вероятно, что у вас начнутся роды естественным путем.

Использование мембранной очистки обычно означает, что вам с меньшей вероятностью понадобятся другие методы индукции. Не было бы, если бы:

• Ваш ребенок не опущен
• У вас было сильное кровотечение во время беременности
• у вас была очень низко расположенная плацента, покрывающая шейку матки (placenta praevia)

Лекарства, вызывающие роды

У вас могут быть лекарства, называемые простагландинами, чтобы вызвать роды.

Они действуют как естественные гормоны и вводятся во влагалище в виде геля, таблетки или пессария.

Вам предстоит вагинальное обследование через 6 часов или, если у вас был пессарий, через 24 часа.

Простагландины делают шейку матки мягкой и достаточно открытой, чтобы вывести воду из организма. Иногда могут начаться схватки.

Начало родов баллонным катетером

Цервикальный баллонный катетер — это безмедикаментозный метод размягчения и раскрытия шейки матки.

Его осторожно вводят через шейку матки и помещают между шейкой матки и головой ребенка, не нарушая при этом воды.

Он помогает вызвать роды, оказывая давление на внутреннюю часть шейки матки и увеличивая выработку ваших собственных естественных гормонов, простагландинов.

Разрушая воду

Пробиться в воду — еще один способ начать роды.

Вам нужно будет пройти вагинальное обследование, чтобы убедиться, что шейка матки расширилась настолько, чтобы оторвать воду стерильным пластиковым крючком.

Гормон помогает при схватках

Возможно, вам также понадобится капельница в руку, чтобы получить гормон окситоцин.

Этот гормон запускается очень медленно и медленно увеличивается до тех пор, пока у вас не начнутся регулярные схватки.

Это нужно будет продолжать во время родов, чтобы схватки продолжались. Если капельницу прекратить, схватки обычно замедляются или прекращаются тоже.

Вам предложат это только в том случае, если ваша акушерка или врачи считают, что это безопасно для вас и вашего ребенка.

Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

недель 39 и 40 и. . . Все еще беременна

Каждый раз, когда я читаю этот пост, я думаю, что должна удалить все это и просто иметь счастливые улыбающиеся фотографии самой себя. Но я просто не могу заставить себя это сделать. Так что, вероятно, вам стоит просто пропустить это и почитать что-нибудь о котятах и ​​детенышах белых медведей. Считайте себя предупрежденным.

Очень сложно не расстроиться из-за того, что у меня просроченный ребенок.

Не потому, что вы мысленно думаете, что у вас уже должен быть ребенок (я был в некоторой степени подготовлен к позднему ребенку после рождения Эллы, через восемь дней после ее срока), хотя не совсем приятно быть беременным через месяц, на который вы искренне надеялись. вы бы НЕ забеременели.

Но потому что вся ваша жизнь сводится к тому факту, что у вас ЕЩЕ НЕ ЕСТЬ РЕБЕНКА. В каждом текстовом сообщении спрашивается, где находится ваш ребенок (в моей, казалось бы, слишком гостеприимной утробе). Каждый разговор о том, что, если бы я просто прогулялся, у меня сразу начались схватки (нет. Я не буду. Вчера я пошел на четырехмильную оживленную прогулку с парой друзей, и у меня не было одиночное одиночное сокращение). Все спрашивают, почему мой врач просто не убеждает меня в срок (потому что срок родов не является каменным маркером, когда ваш ребенок готов к рождению).

И, послушайте, я знаю, что логически все имеют в виду и просто взволнованы, бла, бла, бла, и не пытаются заставить меня вырвать мне волосы своими «полезными» советами о том, как заставить себя рожать (мои сильные По мнению врачей, вы не можете начать рожать. Если ваше тело готово к рождению ребенка, вы можете делать вещи, которые могут сдвинуть ситуацию с мертвой точки, но вы не можете просто заставить свое тело перейти из состояния «совершенно не готово» к «схватить за руку». сумки и пошли в больницу »за счет острой еды / ананаса / касторового масла / секса / ходьбы / бега по лестнице).По логике вещей, я понимаю, что все вопросы и комментарии об этом ребенке и ее позднем рождении идут из лучших побуждений. Но мне довольно сложно рассуждать об этом логично, когда обстрел никогда, черт возьми, не заканчивается.

Вам так невероятно жаль Барта, которому приходится жить со мной, бесконечно разглагольствуя об этом? Вы должны быть.

Мораль этой истории в том, что я никогда не стану одной из тех женщин, у которых 40-недельная фотография, на которой я держу новорожденного.