37 полных недель беременности: Тридцать седьмая неделя беременности

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.   Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?

В чем суть проблемы?

У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.

Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода. Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.

Почему это важно?

Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин. Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя. Немного женщин, у которых были запланированные роды раньше срока, испытали серьезные неблагоприятные исходы (1459 женщин, доказательства высокого качества). Для того, чтобы сделать какие-либо выводы относительно количества детей, рожденных с плохим состоянием здоровья, было недостаточно информации и имелся высокий уровень вариабельности между двумя исследованиями (1495 младенцев, низкое качество доказательств). Не обнаружено различий между ранними запланированными родами и отложенными родами по показателям количества применения кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, умеренное качество доказательств), или продолжительности пребывания матерей в больнице после родов (два исследования, 925 женщин, умеренное качество доказательств) (или ребенка (одно исследование, 756 младенцев, умеренное качество доказательств).

У большинства детей, рожденных преждевременно, имелись респираторные проблемы (респираторный дистресс — синдром, три исследования, 1511 младенцев) или они были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У небольшого количества женщин, родивших преждевременно, развился HELLP синдром (три исследования,1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование,100 женщин).

В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.

Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов. Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений. Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.

Что это значит?

В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.

Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.

МКБ-10 код O47.1 | Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Ведение осложненной беременности

Беременность высокого риска – это беременность, которая протекает с высоким риском развития осложнений.

Факторы риска

• Возраст пациентки (старше 35 лет).
• Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания).
• Эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
• Отягощенный акушерский анамнез (развитие осложнений в предыдущих беременностях).

Снизить вероятность развития осложнений зачастую возможно на этапе подготовки к беременности. Если беременность уже наступила, можно прогнозировать риски с помощью УЗ-контроля и лабораторных исследований.

Выявление группы риска позволяет проводить профилактические мероприятия, снижающие вероятность развития осложнений, на максимально ранних сроках выявлять уже имеющиеся осложнения и контролировать их дальнейшее развитие.

В первой половине беременности можно прогнозировать развитие самого грозного акушерского осложнения – преэклампсии.

Преэклампсия (ПЭ) – это осложнение беременности, которое развивается после 20 недель и проявляется повышением артериального давления и выявлением белка в моче.

Факторы развития преэклампсии

• ПЭ в предыдущей беременности.
• Возраст старше 40 лет.
• ПЭ в анамнезе у матери и у сестры.
• Первая беременность.
• Многоплодная беременность.
• Интервал между беременностями ≥10 лет.
• Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, заболевания почек, тромбофилия, болезни соединительной ткани, ожирение).

Не всегда повышение артериального давления является признаком ПЭ. Это может быть проявлением хронической артериальной гипертензии (существовавшей до наступления беременности) или гестационной АГ (повышение АД после 20-ти недель беременности, но без протеинурии и проходящей через 12 недель после родов). Протеинурия – это выявление в анализе мочи белка.

В настоящее время разработаны профилактические мероприятия, эффективные в группах риска по развитию ПЭ:

• низкие дозы аспирина (75 мг в день) с 12 недель беременности;
• при низком потреблении кальция (<600 мг в день) — препаратов кальция в дозе 1000 мг в день.

Невынашивание беременности и преждевременные роды

Невынашивание беременности — это преждевременное прерывание беременности до срока 37 полных недель.

Привычное невынашивание беременности – это 3 и более выкидышей подряд на сроке до 22 недель. Также выделяют ранние потери беременности (до 12 недель), прерывание до 22 недель и преждевременные роды.

Преждевременными называются роды, произошедшие в промежутке с 22 до 37 полных недель.

Факторы риска преждевременных родов

• Преждевременные роды в анамнезе или поздний самопроизвольный выкидыш.
• Многоплодная беременность.
• Операции на шейке матки.
• Пороки развития матки.
• Сопутствующие соматические заболевания
• Преэклампсия и задержка роста плода

О развитии преждевременных родов свидетельствуют регулярные схватки – не менее 4-х схваток за 20 минут и динамические изменения шейки матки (ее укорочение и сглаживание). В такой ситуации назначается терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Токолиз (лечение препаратами, замедляющими схватки) не влияет на частоту  преждевременных родов и перинатальную смертность, но позволяет выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода и перевода беременной в перинатальный центр.
Доказано эффективной профилактикой преждевременных родов является:

• внедрение антиникотиновых программ среди беременных;
• применение препаратов магния с 24-25 недель;
• применение прогестерона в группах риска;
• терапия бактериального вагиноза и бессимптомной бактериурии у беременных.

Не эффективно:

• назначение белково-энергетических пищевых добавок;
• дополнительный прием кальция и витаминов C и E;
• постельный режим.

Акушеры-гинекологи ЕМС обладают большим опытом ведения осложненной беременности. В клинике практикуется мультидисциплинарный подход, когда медицинскую помощь пациенту в случае необходимости оказывают врачи различных специальностей. Так обеспечивается комплексность оказываемой помощи и достигается максимально возможный результат в каждом конкретном случае.

Класс XV.

Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Материал опубликован 07 мая 2015 в 14:35.
Обновлён 27 мая 2015 в 12:39.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 

2012 г. № 581н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

самопроизвольных родах в тазовом предлежании» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27524)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 5 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы 
                  О80. 1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 

2012 г. № 582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

разрыве матки» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г., № 27848)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X  
         Нозологические единицы  
                  О71.0 Разрыв матки до начала родов 
                  О71. 1 Разрыв матки во время родов 
                  О71.9 Акушерская травма неуточненная 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 

2012 г. № 583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

родоразрешении посредством кесарева сечения» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27475)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 6 
         Код по МКБ X  
         Нозологические единицы  
                  О82. 1 Проведение срочного кесарева сечения 
                  О82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией 
                  О82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения 
                  О82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного 
                  О84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения 
                  О84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах 
                  О84.9 Роды многоплодные неуточненные 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 

2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

самопроизвольных родах в затылочном предлежании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27471)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнения: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 4 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы  
                  О80. 0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 

2012 г. № 588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных 

нарушениях»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г., № 26768)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая 
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы 
                  О36. 3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской

помощи матери 
                  О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи 

матери 
                  О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери 
                  О36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери 
                  О36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления 

медицинской помощи матери 
                  О36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи 

матери, неуточненные 
                  О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии 
                  О43.1 Аномалия плаценты 
                  О43.8 Другие плацентарные нарушения 
                  О43.9 Плацентарное нарушение неуточненное 
                  О68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода 
                  О68. 1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость 
                  О68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом

мекония в амниотическую жидкость 
                  О68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода 
                  О68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода 
                  О68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным 
                  Р02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны 

плаценты, пуповины и плодных оболочек 
                  Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода 
                  Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов 
                  Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 

2012 г. № 589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

внематочной (эктопической) беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. , № 27712)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: без осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 7 
         Код по МКБ X  
         Нозологические единицы
                  О00.1 Трубная беременность 
                  О00.2 Яичниковая беременность 
                  О00.8 Другие формы внематочной беременности 
                  О00.9 Внематочная беременность неуточненная 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 

2012 г. № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

самопроизвольном прерывании беременности» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г. , № 28409)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: без осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 3 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы 
                  О03 Самопроизвольный аборт 
                  О03.4 Неполный аборт без осложнений 
                  О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений 
                  О05 Другие виды аборта 
                  О05.4 Неполный аборт без осложнений 
                  О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений 
                  О06 Аборт неуточненный 
                  О06.4 Неполный аборт без осложнений 
                  О06. 9 Полный или неуточненный аборт без осложнений 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 

2012 г. № 591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 

нарушениях родовой деятельности» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27217)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 6 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы  
                  О47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности 
                  О47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности 
                  О47.9 Ложные схватки неуточненные 
                  О61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами 
                  О61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами 
                  О61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов 
                  О61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная 
                  О62.0 Первичная слабость родовой деятельности 
                  О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности 
                  О62.2 Другие виды слабости родовой деятельности 
                  О62.3 Стремительные роды 
                  О62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки 
                  О62.8 Другие нарушения родовой деятельности 
                  О62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное  
                  О63.0 Затянувшийся первый период родов 
                  О63.1 Затянувшийся второй период родов 
                  О63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. 
                  О63.9 Затяжные роды неуточненные 
                  О75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек 
                  О75.6  Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных

оболочек 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 597н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27857)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 593н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 мая 2013 г. № 28461)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
                  O21.2 Поздняя рвота беременных
                  O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
                  O21.9 Рвота беременных неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27344)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
                  О12.1 Вызванная беременностью протеинурия
                  О12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
                  О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
                  О14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
                  О14.1 Тяжелая преэклампсия
                  О14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
                  О15.0 Эклампсия во время беременности
                  О15.1 Эклампсия в родах
                  О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
                  О15.9 Эклампсия неуточненная по срокам

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27501)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов
                  О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
                  О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
                  О72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26812)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
                  O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
                  O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности — Sibmeda

Медицинский портал SIBMEDA («Сибмеда») — специализированное рекламное средство массовой информации, зарегистрированное по темам «Медицина», «Здоровье», «Здоровый образ жизни», «Красота», предназначенное, в первую очередь, для медицинских и фармацевтических работников. Имеются противопоказания! Проконсультируйтесь со специалистом.
Информация на портале «Сибмеда» размещена исключительно с ознакомительной целью. По всем вопросам, касающимся заболеваний и выбора способов и методов лечения, обращайтесь к врачу лично.
Редакция портала не несет ответственности за точность и достоверность высказанных на станицах портала мнений, советов, утверждений и другой «частной» информации. В случае неправильной их трактовки и самостоятельного применения ответственность возлагается на посетителя. Администрация портала также не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов, а также за возможный вред от использования рекламируемых товаров.
В материалах, размещенных на портале «Сибмеда», могут встречаться технические, грамматические ошибки, опечатки и некоторые другие погрешности.
Если в тексте замечены неточности или некорректные формулировки – сообщите в редакцию.
Копирование текстовых и фотоматериалов возможно с активной ссылкой на источник и при согласии редакции. Редактирование материалов и рерайт текстов возможен только при ссылке на первоисточник.
Все материалы на сайте защищены авторскими правами и являются собственностью правообладателей. В случае нарушения права нарушители будут преследоваться согласно законам РФ. 

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС 77-62529 от 27.07.2015 выдано  Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. 

Учредитель – общество с ограниченной ответственностью «Сибмеда». Главный редактор – Заиграева Е. Ю.  Тел.: (383) 209 3 206, [email protected]

Портал корректно отображается в браузерах Mozilla Firefox версия 22 и выше, Google Chrome, Safari версия 4 и выше, Opera версия 12 и выше, MSIE версия 8 и выше.

Что считается доношенным при беременности?

Когда беременность считается доношенной и что это означает?

Беременность считается доношенной на сроке 39 недель. Это означает, что лучше не планировать роды до этого момента, если для этого нет медицинских или акушерских причин.

В среднем беременность длится около 40 недель (280 дней) с первого дня последней менструации женщины. Именно так ваш практикующий врач, скорее всего, оценит дату родов.

Иногда в интересах мамы или ребенка назначить индукцию или кесарево сечение, а не ждать начала родов. Эксперты должны знать гестационный возраст, при котором большинство детей достаточно развиты, чтобы родиться здоровыми, чтобы лица, осуществляющие уход, могли быть уверены, что не планируют роды слишком рано. Младенцы, достигшие этой точки, считаются доношенными.

Воспитатели ранее полагали, что дети, рожденные в возрасте от 37 до 42 недель, с одинаковой вероятностью родятся здоровыми.По этой причине эксперты считали беременность доношенной на сроке 37 недель.

Затем, в 2013 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM) рассмотрели результаты исследования и решили изменить определение полного срока до 39 недель.

Почему 39 недель теперь считаются полным сроком?

В настоящее время срок доношения составляет 39 недель, потому что исследования показали, что дети, родившиеся на сроке от 39 до 40 недель, с меньшей вероятностью будут иметь определенные проблемы со здоровьем, чем дети, родившиеся на 37 неделе.

Младенцы, рожденные на сроке 39 или 40 недель вместо 37 или 38 недель:

• Имейте больше времени для полного созревания мозга, легких и печени
• Менее подвержены проблемам со зрением и слухом
• С большей вероятностью родятся со здоровым весом
• С большей вероятностью сосут и хорошо глотают при рождении

Исследования также обнаружили повышенный риск проблем с обучением и проблем со здоровьем в более позднем возрасте у детей, рожденных до 39 недель.

Одно исследование изучило записи более чем 150 000 детей школьного возраста и обнаружило повышенный риск плохого развития у детей, рожденных в результате запланированных родов до 39 недель.В исследовании рассматривались вопросы физического здоровья и благополучия, языка и познания, социальной компетентности, эмоциональной зрелости, а также общих знаний и общения.

Более того, гестационный возраст вашего ребенка может отличаться на целых две недели, даже если у вас было раннее ультразвуковое исследование, чтобы датировать беременность. Если вы планируете роды до 39 недель, а срок родов истекает через неделю или две, ваш ребенок может родиться на раньше, чем на 37 неделе беременности.

В прошлом некоторые лица, осуществляющие уход, планировали роды раньше, чем через 39 недель, для удобства или по другим немедицинским причинам.Их пациенты, возможно, были счастливы избежать дискомфорта последних нескольких недель беременности, поскольку считали, что ребенок в любом случае готов к рождению.

ACOG и SMFM хотят прояснить, что роды следует планировать только до 39 недель, когда продолжение беременности подвергнет мать или ребенка значительному риску для здоровья.

Что делать, если у меня начнутся роды до 39 недель?

Конечно, иногда невозможно избежать родов до 39 недель, например, когда у вас отходит вода или рано начинаются схватки.Если у вас начнутся схватки на сроке от 37 до 39 недель, ваш опекун не будет пытаться отсрочить роды, так как большинство детей, рожденных в этот момент, в порядке. Тем не менее, все же лучше подождать 39 недель, чтобы запланировать индукцию или кесарево сечение.

Другими словами, риски, связанные с ранними родами на несколько недель, невелики, но зачем вообще рисковать здоровьем вашего ребенка, если вы можете этого избежать?

Лучше ли моему ребенку оставаться в утробе как можно дольше?

Нет. Пребывание в матке в течение последних 41 недели также не является оптимальным для здоровья ребенка.Вот почему ACOG и SMFM теперь определяют доношенную беременность как беременность, которая длится от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней. Младенцы, родившиеся в это время, имеют больше шансов быть здоровыми по сравнению с младенцами, родившимися раньше или позже.

Чтобы прояснить это, две организации разработали эти новые ярлыки для последних недель беременности:

• Ранний срок: 37 недель, от 0 дней до 38 недель, 6 дней
• Полный срок: 39 недель, от 0 дней до 40 недель, 6 дней
• Поздний срок: 41 неделя, 0 дней до 41 недели, 6 дней
• Последующие роды: 42 недели, 0 дней и более

Почему срок беременности более 41 или 42 недель опасен?

По достижении 41 недели вероятность того, что у вашего ребенка возникнут проблемы, начнет увеличиваться, и ваш опекун, вероятно, потребует, чтобы вы пришли на обследование, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает процветать в утробе матери.Это связано с тем, что плацента — это орган, который стареет по мере развития беременности, и после 41 недели он может не так надежно доставлять кислород и питательные вещества вашему ребенку.

Если срок беременности превышает 40 недель и 6 дней, врач может порекомендовать вам пройти нестрессовый тест или пройти биофизический профиль. Если тесты показывают, что ребенок не чувствует себя хорошо, ваш опекун может решить вызвать роды.

Если у вас не начнутся роды к 42 неделе, ваш опекун, вероятно, порекомендует стимулировать роды.Это потому, что с этого момента риски для вас и вашего ребенка значительно возрастают. Через 42 недели:

• Ваш ребенок может получать от вас меньше кислорода и питательных веществ, поскольку плацента начинает разлагаться или количество околоплодных вод уменьшается, сдавливая пуповину.
• Ваш ребенок может стать слишком большим для естественных родов
• Вероятность мертворождения выше

Пока вы думаете о важном дне, возможно, вам понравится наша серия видеороликов о родах.Мы освещаем признаки и стадии родов, лечение боли, медицинские процедуры, решения относительно вашего новорожденного и многое другое.

Подробнее:

Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (1 из 7): определения, описание бремени и возможности для улучшения данных | BMC по беременности и родам

Беременность — AMBOSS

Последнее обновление: 24 мая 2021 г.

Резюме

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки. Срок беременности исчисляется в неделях беременности, начиная с первого дня последней менструации и в среднем составляет 40 недель.Предполагаемые признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, увеличение груди и болезненность. Консультации до зачатия помогают в планировании беременности посредством просвещения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Окончательно беременность можно подтвердить с помощью положительных тестов на ХГЧ в сыворотке или моче и выявления эмбриона на УЗИ. Ультразвук также используется для определения срока беременности и даты родов. Женщины испытывают несколько физиологических изменений во время беременности (например,g., увеличенный объем плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), что может привести к появлению симптомов и состояний, которые могут потребовать лечения (например, периферический отек, инсулинорезистентность, гиперкоагуляция, одышка). Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

См. Также «Пренатальный уход» и «Осложнения матери во время беременности».

Определения

Беременность, число и продолжительность беременности

^[1]

• Беременность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
  • Нелегородность: беременности нет
  • Первородность: в анамнезе одна беременность
  • Многоплодная беременность: в анамнезе две и более беременностей.
• Равенство: количество беременностей, вынашиваемых женщиной после срока беременности более 20 недель и заканчивающихся рождением ребенка с массой тела> 500 г
  • Отсутствие родов: в анамнезе нет завершенных беременностей, срок беременности которых превышает 20 недель или которые закончились с массой тела при рождении> 500 г
  • Первородство: в анамнезе одна завершившаяся беременность, срок беременности которой превышает 20 недель, или закончилась с массой тела при рождении> 500 г
  • Многоплодие: в анамнезе было более одной беременности, срок беременности которой превышал 20 недель, или которая закончилась с массой тела при рождении> 500 г
• Возраст плода ^[2]
  • Считается полными неделями беременности и полными днями (0–6) текущей недели беременности
  • Гестационный возраст: предполагаемый возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого дня беременности. последняя менструация
  • Зачатие: возраст (в неделях и днях) плода со дня зачатия (оплодотворения)
• Срок беременности
  • Нормальный срок беременности: 40 недель (280 дней)
  • Возможные роды: живорождение на сроке от 20 до 25 недель беременности.
  • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности.
  • Послеродовые роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности.
• Триместры беременности
  • Первый триместр (1–13 недели)
  • Второй триместр (14–26 недели)
  • Третий триместр (27–40 недели)

Системы записи

Консультации до зачатия

Общие принципы

• У фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить об их намерении забеременеть их лечащему врачу (всем тем, кто планирует забеременеть, следует проконсультироваться).
• Консультации до зачатия преследуют следующие цели:
  • Выявить и устранить любые изменяемые факторы, которые могут отрицательно повлиять на беременность и роды.
  • Расскажите женщинам и мужчинам о возможностях снижения и устранения риска.

• Заболевания: изучите историю болезни и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
• Семейный анамнез наследственных заболеваний: оцените семейный анамнез генетических состояний и рака (например, рак груди, эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
• Инфекционные болезни
  • ВИЧ-инфекция
  • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (обследование женщин из группы высокого риска и соответствующее ведение)
• Лекарства
  • Изучите текущие лекарства, включая препараты альтернативной медицины (например,g., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
  • Прекратите прием тератогенных препаратов и, если возможно, перейдите на более безопасные препараты.
  • Измените режим приема необходимых лекарств и подумайте об использовании минимально возможных доз потенциально вредных агентов.
• Иммунизация
• Психические расстройства
  • Обзор истории психических расстройств.
  • Сообщите о рисках приема лекарств во время беременности.
  • Обследовать женщин, не страдающих психическими расстройствами, на предмет тревожности и депрессии.

Модификации образа жизни

• Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
• Поощряйте регулярные упражнения средней интенсивности.
• Питание
• Употребление психоактивных веществ
  • Проверять всех женщин на предмет употребления алкоголя, табака и наркотиков.
  • Расскажите о побочных эффектах употребления психоактивных веществ на исходы беременности матери и плода.
  • Окажите помощь и / или обратитесь к соответствующим специалистам по вопросам прекращения употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Управление воздействиями

^{[5] [6]}

• Воздействие вредных агентов
  • Посоветуйте пациентам оценить рабочее место и домашнее хозяйство на предмет потенциально вредных веществ (например, тяжелых металлов, растворителей, химикатов).
  • Объясните пациенту, как следует избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы профессиональной медицины.
• Подверженность насилию
  • Экран для выявления насилия в семье при каждом посещении.
  • Если выявлено продолжающееся насилие, поставщики должны:
    • Предоставить пациенту общественные ресурсы
    • Сообщите о случае соответствующим образом

Клинические признаки беременности на ранних сроках

Диагностика беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Результаты УЗИ при нормальной беременности (брюшной или трансвагинальной)

^[10]

• Подтверждает беременность
• На 5 неделе беременности: обнаружение гестационного мешка (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке 1500–2000 мМЕ / мл).
• На 5–6 неделе беременности: обнаружение желточного мешка.
• На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности с помощью трансвагинального УЗИ.
• На 10–12 неделе беременности: определение сердцебиения плода с помощью ультразвуковой допплерографии
• На 18–20 неделе беременности: шевеление плода

Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

• Правило Нэгеле: используется для расчета даты доставки (срока)
  • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
  • Неточно, если:
• УЗИ
  • Точнее, чем правило Нэгеле
  • Измерение длины макушки-задницы (CRL) в первом триместре
  • Измерение бипариетального диаметра, длины бедренной кости плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (может использоваться для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; ^[11]
• Высота дна симфиза: длина от верхушки матки до верхушки лонного симфиза
  • Используется для оценки роста и развития плода от прибл.Беременность 20 недель и далее
  • Развитие ок. 1 см / неделя через 20 недель
  • Коррелирует с гестационным возрастом

Физиологические изменения во время беременности

Может быть слышен физиологический систолический шум из-за повышенного сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

Дыхательная система

^{[13] [14]}

Почечная система

^{[13] [15]}

Гематологическая система

^{[13] [18] [19]}

Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.

Желудочно-кишечный тракт

^[13]

Боль в тазовом поясе

^[21]

Боль в круглой связке

• Этиология: растяжение круглой связки матки при ее расширении
• Эпидемиология: одно из наиболее частых состояний при беременности
• Клинические особенности
  • Обычно проявляется во втором и третьем триместре.
  • Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще всего справа)
  • Вызывается резкими и / или быстрыми движениями (напр.г., переворачивание в постели, чихание, высокие физические нагрузки)
• Диагноз: на основании истории болезни
• Ведение: обычно лечение не требуется; разрешается после доставки

Репродуктивная система

Питание во время беременности

Основные принципы

• Питание: необходимо адаптировать для удовлетворения потребностей как матери, так и плода
• Рекомендации по питанию
  • Ограничьте потребление кофеина: рекомендуемая дневная доза (это примерно 1-2 чашки кофе или 2-4 чашки чая с кофеином)
  • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. ^[22]
  • Избегайте немытых или сырых продуктов.
  • Избегайте рыбы с возможно высоким содержанием метилртути, особенно. кафельник, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности

^[33]

• Рекомендуемая прибавка в весе определяется ИМТ до беременности
  • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
  • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
  • ИМТ 25–29.9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
  • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
• Среднее рекомендуемое дневное потребление калорий
• Рекомендуется регулярная физическая активность (см. Ниже).

Физическая активность во время беременности

• Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
  • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо тщательно оценить соматические и акушерские нарушения.
  • Противопоказания к аэробным упражнениям
  • Следует избегать или изменять режим упражнений, которые считаются небезопасными во время беременности.

Физическую активность следует прекратить в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращения матки, подтекание околоплодных вод, боль в груди, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль / отек икры и / или мышечная слабость с нарушением равновесия.

Беременности с высоким риском

Раннее выявление беременностей с высоким риском имеет жизненно важное значение для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Пренатальный уход»).

Факторы риска осложненной беременности

^{[35] [36]}

• Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
• Личный анамнез

Осложнения плода во время беременности

Олигогидрамнион

^[37]

• Определение: количество околоплодных вод меньше ожидаемого для гестационного возраста.
• Этиология
• Диагноз ^[38]
  • Малый обхват живота и размер матки для гестационного возраста
  • УЗИ: определение околоплодных вод и выявление аномалий плода
  • Индекс околоплодных вод (AFI): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема околоплодных вод (нормальный диапазон: 8–18 см)
    • Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациента и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
    • Олигогидрамнион:
    • При беременности и многоплодной беременности используется единственный самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
• Лечение
• Осложнения

Младенцы Поттера не могут писать.

Последовательность POTTER: легочная гипоплазия (летальная), олигогидрамнион (происхождение), скрученные лица, скрученная кожа, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

Многоводие

^[39]

• Определение: чрезмерный объем околоплодных вод, ожидаемый для гестационного возраста, что приводит к вздутию матки.
• Этиология
  • Обычно идиопатический (~ 70% случаев) ^[40]
  • Аномалии плода
  • Состояние матери
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Другие осложнения

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Ссылки

1. Определения данных акушерства.
   https://www.acog.org/practice-management/health-it-and-clinical-informatics/revitalize-obstetrics-data-definitions .
   Обновлено: 1 января 2014 г.
   Доступ: 27 августа 2020 г.

2. Губка CY. Определение «срока» беременности. ЯМА . 2013; 309
   (23): с. 2445.
   DOI: 10.1001 / jama.2013.6235. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Энтони Дж., Осман А., Сани М.Пороки сердца при беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27
   (2): с.111-118.
   DOI: 10.5830 / cvja-2016-052. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Сома-Пиллай П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27
   (2): с.89-94.
   DOI: 10.5830 / cvja-2016-021. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. ЛоМауро А., Аливерти А. Респираторная физиология беременности. Дыши . 2015; 11
   (4): с.297-301.
   DOI: 10.1183 / 20734735.008615. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Гамрави Р., Каттах А.Г., Гарович В.Д. Изолированная протеинурия беременности: призыв к действию. Kidney International Reports . 2019; 4
   (6): с.766-768.
   DOI: 10.1016 / j.ekir.2019.04.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Магон Н., Кумар П. Гормоны при беременности. Нигерийский медицинский журнал .2012; 53
   (4): с.179.
   DOI: 10.4103 / 0300-1652.107549. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Cignini P, Cafà EV, Giorlandino C, Capriglione S, Spata A, Dugo N. Физиология щитовидной железы и общие заболевания во время беременности: обзор литературы .. Журнал пренатальной медицины . 2012; 6
   (4): с.64-71.

9. Чандра С., Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский журнал гематологии и переливания крови . 2012; 28 год
   (3): с.144-146.
   DOI: 10.1007 / s12288-012-0175-6. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Bremme KA. Гемостатические изменения во время беременности .. Best Practices Clin Haematol . 2003; 16
    (2): с.153-168.

11. Риз Дж. А., Пек Дж. Д., Дешам Д. Р. и др. Подсчет тромбоцитов во время беременности. N Engl J Med . 2018; 379
    (1): с.32-43.DOI: 10,1056 / nejmoa1802897. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Канакарис Н.К., Робертс К.С., Джаннудис П.В. Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью: обновленная информация. BMC Med . 2011; 9
    (1).
    DOI: 10.1186 / 1741-7015-9-15. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Тунзи, Грей. Общие кожные заболевания во время беременности. Американский семейный врач . 2007 г.
    .

14. Вероятные признаки беременности. https://brooksidepress.org/ob_newborn_care_1/?page_id=288&cn-reloaded=1 .
    Обновлено: 30 июля 2016 г.
    Дата обращения: 2 сентября 2020 г.

15. Коэн LS. Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности. Глобальная библиотека женской медицины . 2009 г.
    .
    DOI: 10.3843 / glowm.10094. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Тезука и др .. Эмбриональная частота сердечных сокращений: развитие в начале первого триместра и клиническая оценка. Gynecol Obstet Invest . 1991; 32
    (4): с.210-212.
    DOI: 10,1159 / 000293033. | Открыть в режиме чтения QxMD

17. ISUOG. Практические рекомендации ISUOG: проведение ультразвукового исследования плода в первом триместре. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2012; 41 год
    (1): с.102-113.
    DOI: 10.1002 / uog.12342. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Харт Т.Д., Харрис МБ. Повторный визит к преэклампсии. Фарм. США .2012; 37
    (9): с.48-53.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 764. Медицинские показания для поздних и ранних родов. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2019 г.
    .

20. Дубиль Э.А., Маганн Э.Ф. Амниотическая жидкость как жизненно важный показатель благополучия плода. Австралийский журнал ультразвука в медицине . 2013; 16
    (2): стр.62-70.
    DOI: 10.1002 / j.2205-0140.2013.tb00167.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

21. Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение исходов PPROM у матери и новорожденного при индексе околоплодных вод (AFI) более и менее 5 см. J Obstet Gynaecol (Лахор) . 2018; 38
    (5): с.611-615.
    DOI: 10.1080 / 01443615.2017.1394280. | Открыть в режиме чтения QxMD

22. Салхан С. Учебник акушерства .
    JP Medical Ltd
    ; 2016 г.

23. Таскин С., Пабучу Э.Г., Канмаз А.Г., Кахраман К., Куртай Г. Перинатальные исходы идиопатического многоводия. Интервенционная медицина и прикладные науки . 2013; 5
    (1): стр.21-25.
    DOI: 10.1556 / imas.5.2013.1.4. | Открыть в режиме чтения QxMD

24. Сахни М, Охри А. Менингомиелоцеле. StatPearls . 2020 г.
    .

25. Хамза А., Герр Д., Соломайер Э., Мейберг-Соломайер Г.Многоводие: причины, диагностика и терапия. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013; 73
    (12): с.1241-1246.
    DOI: 10.1055 / с-0033-1360163. | Открыть в режиме чтения QxMD

26. Комитет по акушерской практике. Мнение комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Сообщение связи ACOG . 2015 г.
    .
    DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001214. | Открыть в режиме чтения QxMD

27. Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др.Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. Щитовидная железа . 2017; 27
    (3): с.315-389.
    DOI: 10.1089 / th.2016.0457. | Открыть в режиме чтения QxMD

28. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом . 2018; 42
    (Приложение 1): p.S165-S172.
    DOI: 10.2337 / dc19-s014. | Открыть в режиме чтения QxMD

29. Фарахи Н., Золотор А. Рекомендации по консультированию и уходу до зачатия .. Am Fam Physician . 2013; 88
    (8): с.499-506.

30. ACOG. Заключение комитета ACOG № 762. Акушерство и гинекология . 2019; 133
    (1): p.e78-e89.
    DOI: 10.1097 / aog.0000000000003013. | Открыть в режиме чтения QxMD

31. Употребление алкоголя во время беременности. https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html .
    Обновлено: 30 апреля 2020 г.
    Дата обращения: 28 августа 2020 г.
32. Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 годы.
    https://health.gov/sites/default/files/2019-09/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf .
    Обновлено: 1 декабря 2015 г.
    Дата обращения: 28 августа 2020 г.

33. Сонеджи С., Бельтран-Санчес Х. Ассоциация специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей с преждевременными родами и младенческой смертностью. Открытие сети JAMA . 2019; 2
    (12): p.e12.
    DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.16722. | Открыть в режиме чтения QxMD

34. Биббинс-Доминго и др. Добавки фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки. ЯМА . 2017; 317
    (2): с.183-189.
    DOI: 10.1001 / jama.2016.19438. | Открыть в режиме чтения QxMD

35. Вишванатан М., Трейман К.А., Киш-Дото Дж., Миддлтон Дж. К., Кокер-Швиммер Э. Дж., Николсон В. К..Добавка фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 2017; 317
    (2): 190-203.
    DOI: 10.1001 / jama.2016.19193. | Открыть в режиме чтения QxMD

36. Макналти Б., Макналти Н., Маршалл Б. и др. Влияние продолжения приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности: результаты рандомизированного исследования приема фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах.. Am J Clin Nutr . 2013; 98
    (1): с.92-8.
    DOI: 10.3945 / ajcn.112.057489. | Открыть в режиме чтения QxMD

37. Cantor et al .. Регулярное добавление железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2015; 162
    (8): с.566.
    DOI: 10,7326 / м14-2932. | Открыть в режиме чтения QxMD

38. Кальций.
    https: // ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ .
    .
    Доступ: 6 июня 2019 г.

39. Махадеван С., Кумаравел В., Бхарат Р. Расстройства кальция и костей во время беременности. Индийский J Endocrinol Metab . 2012; 16
    (3): с.358–363.
    DOI: 10.4103 / 2230-8210.95665. | Открыть в режиме чтения QxMD

40. Нарушения кальция и костей при беременности.

41. Stagnaro-Green A et al.Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа . 2011; 21 год
    (10): с.1081-1125.
    DOI: 10.1089 / th.2011.0087. | Открыть в режиме чтения QxMD

42. Увеличение веса при беременности.
    https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm .
    Обновлено: 17 января 2019 г.
    Дата обращения: 28 августа 2020 г.
43. Ferri FF. Клинический консультант Ферри 2017 .
    Эльзевир
    ; 2016 г.
    : п. 1345-1346
44. Каллахан Т.Л., Кауги А.Б. Чертежи акушерства и гинекологии .
    Липпинкотт Уильямс и Уилки
    ; 2013

45. Медицинская эмбриология, плацента: децидуальное образование.

46. Smith JA, Refuerzo JS, Ramin SM, Lockwood CJ, Barss VA. Лечение и исходы тошноты и рвоты при беременности.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 16 июня 2017 г.
47. Ehsanipoor RM, Сатин AJ, Локвуд CJ, Барсс VA. Нормальное и ненормальное развитие родов. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression . Последнее обновление: 7 июня 2017 г.Доступ: 16 июня 2017 г.
48. Refuerzo JS, Smith JA, Ramin SM, Lockwood CL, Barss VA. Клинические особенности и оценка тошноты и рвоты при беременности. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.

49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень No.142: Cerclage для управления цервикальной недостаточностью. Акушерский гинекол . 2014; 123
    (2): с.372-379.
    DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc. | Открыть в режиме чтения QxMD

50. Ressel GW. ACOG выпускает бюллетень по управлению цервикальной недостаточностью. Ам Фам Врач . 2004; 69
    (2): с.436-439.

51. Norwitz ER, Saade GA, Miller HS, Davidson CM. Акушерские клинические алгоритмы .
    Вили-Блэквелл
    ; 2016 г.

52. Berghella V, Lockwood CJ, Barss VA.Цервикальная недостаточность. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
53. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание .
    McGraw-Hill Education
    ; 2018 г.

54. Чобану и др .. Тромбоцитопения при беременности .. Maedica .2016; 11
    (1): с.55-60.

55. Валенти О, Ди Прима Ф.А., Ренда Э. и др. Сердечная деятельность плода в первом триместре беременности. Журнал пренатальной медицины . 2011; 5
    (3): с.59-62.

Кодирование недоношенных

7 июля 2008

Кодирование недоношенных
Для записи
Vol. 20 № 14 стр.28

Нормальная доношенная беременность обычно длится 40 недель. Преждевременные роды происходят более чем за три недели до 40-й недели. В записях матери преждевременные роды классифицируются по коду 644.21 МКБ-9-CM. В примечаниях к кодировке под кодом 644.2 указано: «Начало (самопроизвольные) роды до 37 полных недель беременности» и «Преждевременные роды с началом родов до 37 полных недель беременности». В истории болезни новорожденного недоношенность классифицируется под кодом 765.1, а крайняя незрелость — коду 765.0.

Для обоих кодов требуется одна из следующих подклассов с пятой цифрой:

0 — масса не указана;

1 — менее 500 грамм;

2 — от 500 до 749 грамм;

3 — от 750 до 999 грамм;

4 — от 1000 до 1249 граммов;

5 — от 1250 до 1499 граммов;

6 — от 1500 до 1749 граммов;

7 — от 1750 до 1999 грамм;

8 — от 2000 до 2499 граммов; или

9 — 2500 грамм и более.

В примечании к кодировке под кодом 765.1 указано, что недоношенность обычно подразумевает вес при рождении от 1000 до 2499 граммов. Согласно примечанию к кодированию под кодом 765.0, крайняя незрелость обычно подразумевает вес при рождении менее 1000 граммов. Однако использование кода 765.0 или 765.1 не зависит от веса при рождении. Код присваивается на основании документации врача о диагнозе. «Коды из категорий 764-765 основаны не только на весе, но и на клинической оценке зрелости младенца» ( Клиника кодирования AHA для МКБ-9-CM , 1991, второй квартал, стр. 19).

Когда врач фиксирует недоношенность или крайнюю незрелость, также должен быть присвоен код из подкатегории 765.2 «Недели беременности». Код 765.2x не следует присваивать всем записям о новорожденных; его следует назначать в качестве вторичного диагноза только в том случае, если у новорожденного диагностирована крайняя незрелость (765,0x), недоношенность (765,1x) или медленный рост плода и недоедание (категория 764) ( Клиника кодирования AHA для МКБ-9- CM , 2002, четвертый квартал, страницы 63-64).Для кода 765.2 требуется одна из следующих пятизначных подклассов:

765.20 — недели беременности неуточненные;

765.21 — Менее 24 полных недель беременности;

765.22 — 24 полных недели беременности;

765.23 — от 25 до 26 полных недель беременности;

765,24 — от 27 до 28 полных недель беременности;

765.25 — от 29 до 30 полных недель беременности;

765.26 — от 31 до 32 полных недель беременности;

765.27 — от 33 до 34 полных недель беременности;

765.28 — от 35 до 36 полных недель беременности; или

765.29 — 37 и более полных недель беременности.

Признаки и симптомы
Распознавание преждевременных родов может предотвратить преждевременные роды. Общие признаки и симптомы преждевременных родов, возникающие у матери, включают схватки, которые происходят более шести раз в час; низкая тупая боль в спине; давление или боль в области таза; понос; вагинальные кровянистые выделения или кровотечение; и водянистые выделения из влагалища, которые могут быть утечкой околоплодных вод.

Факторы риска
Общие факторы риска, которые могут увеличить вероятность преждевременных родов у матери, включают наличие ранее преждевременных родов или преждевременных родов; близнецы, тройни или другие многоплодные роды; проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой; курение сигарет, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков; инфекции нижних половых путей; хронические состояния, такие как гипертония и диабет; иметь недостаточный или избыточный вес до беременности; стрессовые жизненные события; и множественные выкидыши или аборты.

Лечение
Иногда для остановки преждевременных схваток бывает достаточно постельного режима. Однако, если шейка матки расширена, ее можно зашить прочными швами, которые снимают на последнем месяце беременности. Лекарства могут быть использованы для остановки сокращений путем расслабления гладких мышц, или другие лекарства могут блокировать выработку веществ, стимулирующих сокращения матки. Матери также могут сделать инъекцию стероидов, чтобы ускорить созревание легких ребенка между 23 и 24 неделями.Нитроглицерин обещает остановить преждевременные роды и уменьшить заболеваемость новорожденных, но необходимы дополнительные исследования.

Осложнения
Недоношенность может привести к осложнениям у новорожденного из-за меньшего времени для развития и созревания в утробе матери. К 28-30 неделям беременности риск серьезных осложнений ниже. От 32 до 36 недель осложнения обычно краткосрочные. Некоторые распространенные осложнения недоношенности включают проблемы с дыханием / апноэ, внутричерепное кровоизлияние, гидроцефалию, церебральный паралич, проблемы со зрением, кишечные проблемы, задержку развития и неспособность к обучению.

Трудности могут появиться только в более позднем детстве или даже в зрелом возрасте. Эти типы осложнений будут записаны в истории болезни ребенка, а не матери.

Кодирование

и последовательность для недоношенных зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения. Кроме того, используйте специальные ссылки AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

— Эта информация была подготовлена ​​Одри Ховард, RHIA, компании 3M Consulting Services. 3M Consulting Services — это бизнес компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для почти 5000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании. Более подробную информацию о 3M Health Information Systems можно найти на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.

Способ родов и исходы беременности при преждевременных родах: вторичный анализ Глобальных и многострановых исследований ВОЗ

Термины в репродуктивной и перинатальной эпидемиологии: 2. Перинатальные сроки

АПГАР ОЦЕНКА

Широко используемый инструмент для оценки состояния новорожденного и потребности в реанимации на основе частоты сердечных сокращений ребенка, дыхательного усилия, мышечного тонуса, рефлекторной раздражительности и цвета кожи.10-балльная шкала (0, 1 или 2 для каждого фактора) применяется через одну и пять минут после рождения. Хотя «Апгар» может показаться аббревиатурой, он был назван в честь своего разработчика, Вирджинии Апгар. ¹

ИНТЕРВАЛ РОЖДЕНИЯ

Время между родами у матери. Иногда это время рассчитывается как время от родов до последней менструации (LMP) последующей беременности (так называемый «интервал между беременностями»), чтобы избежать путаницы с продолжительностью последующей беременности.

ВЕС РОЖДЕНИЯ

Вес ребенка (живорожденного или мертворожденного) при родах.

Низкая масса тела при рождении (НМТ)

Масса при рождении менее 2500 г. Хотя LBW является удобной конечной точкой для эпидемиологических исследований, она подвергается критике за неспособность различать преждевременные и недоношенные роды. ²

Очень низкая масса тела при рождении (VLBW)

Масса при рождении менее 1500 г; почти все дети с ОНМТ являются недоношенными.

СМЕРТЬ ПЛОДА (РОД ЖИЗНИ)

Вероятно, не будет результата для здоровья с большим количеством противоречивых, авторитетных, установленных законом определений. Основное определение гибели плода ВОЗ — это внутриутробная смерть любого концепта на любом сроке беременности. ³ Однако для практических целей юридические определения обычно требуют регистрации случаев внутриутробной смерти плода для достижения определенного гестационного возраста (16, 20, 22, 24 или 28 недель) или веса при рождении (350, 400, 500 или 1000 г).В штатах США существует восемь различных определений по сочетанию гестационного возраста и веса, и, по крайней мере, столько же в Европе. ^{4, 5}

Коэффициент гибели плода

Показатель внутриутробной смертности, позволяющий сравнить количество смертей плода (мертворождений) с количеством живорождений за определенный период времени.

Коэффициент фетальной смертности (коэффициент мертворожденной смертности)

Число внутриутробных смертей, разделенное на общее число внутриутробных смертей и живорождений (в расчете на 1000).

FETUS

Стадия развития от девяти недель после зачатия до родов.

ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ

Продолжительность беременности (и, следовательно, возраст плода), отсчитываемая от «первого дня последней нормальной менструации» или LMP. Хотя это наиболее практичная основа для датировки беременности, на самом деле LMP происходит за две или более недель до зачатия. Гестационный возраст, основанный на LMP, иногда корректируют позже во время беременности на основании ультразвукового исследования. ⁶ (см. Акушерские даты)

ТЯЖЕСТЬ

Количество предшествующих беременностей (в отличие от количества родившихся в прошлом).

Primigravida

Женщина, беременная впервые.

Мультигравида

Беременная женщина, которая ранее была беременна.

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Смерть на первом году жизни.Широко используется как мера национального социально-экономического развития. (См. Также неонатальная смертность; постнеонатальная смертность)

Коэффициент младенческой смертности (IMR)

Число младенческих смертей на первом году жизни, деленное на общее число живорождений (в расчете на 1000).

МЕЖБЕРЕМЕННОСТЬ (СМ. Интервал между родами)

ОГРАНИЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО РОСТА (ЗВУР) (ранее называлось ЗАМЕДЛЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО РОСТА)

Неспецифическое состояние, при котором плод не достигает своего ожидаемого размера в заданном гестационном возрасте, при котором ожидаемый размер может быть предложен (например) с помощью серийных ультразвуковых исследований.В принципе, задержка роста может наблюдаться как у крупных плодов, так и у маленьких. Этот термин обычно применяется к младенцам с наименьшим десятым центилем массы тела при рождении (или иногда длины рождения), хотя не все маленькие дети имеют ограничение роста, и не все дети с ограниченным ростом находятся в самом низком центиле размера. ⁷ Таким образом, предпочтительный термин для младенцев с самым низким центилем — «малый для гестационного возраста». (Смотрите small для гестационного возраста)

ПОСЛЕДНИЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (LMP)

Первый день последней нормальной менструации, предшествующей беременности, часто используется в качестве ориентира для оценки гестационного возраста и срока родов.

ЖИВОЕ РОЖДЕНИЕ

Ребенок, у которого после родов проявляются какие-либо признаки жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольных мышц), независимо от того, была ли перерезана пуповина или родилась плацента. ^{3, 4} В определении МКБ-10 не указывается достигнутый срок беременности.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Смерть женщины по причинам, связанным с беременностью или родами и произошедшая в течение шести недель после прерывания беременности, ³ или иногда до одного года. ⁸ Толкование термина «связанный с беременностью» было непоследовательным, иногда включая женщин, умирающих в результате насилия, такого как убийство или самоубийство. ⁹

НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Смерть живорожденного ребенка в течение первых 28 дней. (Ранняя неонатальная смертность — это смерть в течение семи дней.)

Уровень неонатальной смертности

Смерть в течение первых 28 дней жизни, деленная на общее количество живорождений (в пересчете на 1000).

АКУШЕРСКИЕ ДАТЫ

Гестационный возраст выражается в полных неделях, а не в порядковых неделях. Таким образом, беременность на 40-й неделе (скажем, на 39 неделе и 5 днях) будет на 39 акушерской неделе.

ЧЕТНОСТЬ

Число родов у данной женщины с учетом многоплодной беременности. В некоторых демографических исследованиях мертворождение не учитывается при расчете паритета. (См. Тяжесть)

нерожавшие

Нет предыдущего.

повторнородящие

Один или несколько предыдущих.

ОТДЕЛЕНИЕ

В отношении родов.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

«Перинатальный» — это термин, который имеет самые разные определения в разных странах, отчасти из-за юридических различий в периоде времени, который определяет мертворождение. В МКБ-10 термин «перинатальный» определяется как период времени, начинающийся с 22 полных недель (154 дня) беременности и продолжающийся семь дней после рождения. ³

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Смертность плода, начинающаяся через 22 полных недели (154 дня), плюс смерть живорождений в течение первых семи дней после рождения. ¹³ Живорожденные, которые могут считаться перинатальной смертью, должны быть не менее 500 г, или 22 полных недель беременности, или 25 см в длину, чтобы их можно было включить во многие национальные перинатальные статистические данные. Согласно международной статистике перинатальной смертности, живорожденные должны были иметь гестацию либо 1000 г, либо 28 полных недель беременности, либо длину тела 35 см. ^{10, 11}

PLACENTA

Орган, вырабатываемый концептусом и связанный со слизистой оболочкой матки матери, вырабатывающий гормоны и доставляющий необходимое питание и кислород к плоду через пуповину.

Отслойка плаценты

Отслоение или отделение плаценты в любое время до родов. Это может быть опасным для жизни как матери, так и плода.

Предлежание плаценты

Состояние, при котором плацента разрастается над внутренним отверстием шейки матки, представляя опасность обильного кровотечения во время родов.

ПОНДЕРАЛЬНЫЙ ИНДЕКС

Мера полноты или худобы младенца, определяемая как масса тела при рождении (в граммах), умноженная на 100 и деленная на куб длины макушки до пятки (в сантиметрах). ¹²

ПОСТНЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Смерть живорождения через 28 дней, но в течение первого года жизни. Неонатальная и постнеонатальная смертность равна младенческой смертности.

Уровень постнеонатальной смертности

Число смертей через 28 дней, но в течение первого года, деленное на общее количество живорождений.Коэффициенты неонатальной и постнеонатальной смертности равны коэффициенту младенческой смертности (выраженному на 1000).

ПРЕ-ЭКЛАМПСИЯ

Специфический синдром беременности, определяемый отеком, содержанием белка в моче и гипертонией у матери. Диагностические критерии могут различаться, что затрудняет сравнение между популяциями. Состояние может прогрессировать до судорог (эклампсия) — редкого, но потенциально опасного состояния, излечимого только путем родов.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДОСТАВКА

Роды до 37 полных недель беременности (менее 259 дней).

Преждевременный (или дородовой) разрыв плодных оболочек (PROM)

Разрыв до начала родов.

Преждевременный (или дородовой) разрыв плодных оболочек (ППРОМ)

Разрыв до начала родов, ведущий к преждевременным родам.

Преждевременные

До 1961 года Всемирная организация здравоохранения определяла «недоношенность» как массу тела при рождении менее 2500 граммов.Однако многие младенцы, родившиеся до 37 недель, весят более 2500 граммов, а многие младенцы менее 2500 граммов не рождаются раньше срока. Неправильное употребление слова «LBW» как «преждевременного» сохранилось, и по этой причине большинство перинатальных эпидемиологов избегают путаницы, используя «преждевременные» при обсуждении ранних родов.

ПОЛОВОЕ СООТНОШЕНИЕ

Соотношение мальчиков и девочек при рождении, ограничивается одиночными родами и обычно живорождениями. Соотношение полов обычно больше единицы, что отражает избыток мальчиков (например, 1.046 в США, 2001 г.). ¹³

МАЛЫЙ ДЛЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА (SGA)

Обычно определяется как наименьшая 10% массы тела при рождении в любом заданном гестационном возрасте, иногда с поправкой на пол младенца, этническую принадлежность, материнское равенство и другие факторы. Состояние, связанное с повышенной смертностью и заболеваемостью.

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА (СВДС)

Внезапная и неожиданная смерть младенца в первый год жизни и обычно после непосредственного перинатального периода, необъяснимая никакими известными причинами. ¹⁴

ТЕРАТОГЕН

Внешнее вещество, физический агент или физическое состояние, которое может нарушить эмбриональное или внутриутробное развитие, приводя к врожденным дефектам.

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность с родами с 37 по 42 акушерскую неделю (от 259 до 293 дней).

Доставка в срок

Роды на сроке 42 или более полных недель беременности (294 дня и более). ^{15, 16}

ТРИМЕСТЕР

Три примерно равных интервала беременности по акушерским датам. Первый триместр начинается в первый день последней менструации (день 0) и продолжается до 13 акушерской недели (97 дней). Второй триместр начинается на 14 неделе (98 дней) до конца 27 недели (195 дней). Третий триместр начинается на 28 неделе (196 дней) и заканчивается родами. ¹⁷

БЛИЗНЕЦЫ, ДИЗИГОУС («БРАЧЕСТВО»)

Близнецы от раздельных яйцеклеток.

БЛИЗНЕЦЫ, МОНОЗИГА («ИДЕНТИЧНЫЕ»)

Два или более младенцев при беременности от одной оплодотворенной яйцеклетки.

ФОРМУЛА WEINBERG

Вывод о частоте монозиготных и дизиготных близнецов в популяции при отсутствии клинических данных, предполагая, что количество дизиготных близнецов разного пола равно количеству однополых дизиготных близнецов. ^{18, 19}

Благодарности

Авторы выражают признательность за полезные комментарии, предоставленные к предыдущим версиям этого глоссария: Доун Мисра, Дэвид Савиц, Ольга Бассо, Канде Анант и Марк Клебанофф.Эта работа была поддержана программой внутренних исследований Национального института наук об окружающей среде, NIH.

СОСТАВИТЕЛИ Оба автора внесли равный вклад в рукопись.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Апгар В . Система оценки новорожденных (Апгар). Размышления и советы. Pediatr Clin North Am1966; 13: 645–50.

2. ↵

   Адамс М , Андерсен А.-МН, Андерсен П., и др. Заявление Sostrup о малой массе тела при рождении. Intl J Epidemiol 2003; 32: 884–5.

3. ↵

   Всемирная организация здравоохранения . МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева: ВОЗ, 1992.

4. ↵

   Kowaleski J . Укажите определения и требования к отчетности в отношении живорождения, внутриутробной смерти и искусственного прерывания беременности (редакция 1997 г.).Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1997 г.

5. ↵

   Гурбин С , Масуй-Строобант Г. Регистрация жизненно важных данных: сопоставимы ли живорожденные и мертворожденные по всей Европе? Bull World Health Organ, 1995; 73: 449–60.

6. ↵

   Blondel B , Morin I, Platt R, et al. Алгоритмы объединения менструальных и ультразвуковых оценок гестационного возраста: последствия для частоты преждевременных и послеродовых родов.Br J Obstet Gynaecol 2002; 109: 718–20.

7. ↵

   Уилкокс А . Задержка внутриутробного развития: за пределами критериев массы тела при рождении. Early Hum Dev1983; 8: 189–93.

8. ↵

   Чанг Дж. , Элам-Эванс Л., Берг С., и др. Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью, США, 1991–1999 гг. MMWR Surveill Summ 2003; 52: 1–8.

9. ↵

   Данненберг А , Картер Д., Лоусон Н, и др. Убийство и другие травмы как причины материнской смертности в Нью-Йорке, 1987–1991 гг. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1557–64.

10. ↵

    Macfarlane A , Магфорд М. Количество рождений: статистика беременности и родов. Том 1. Лондон: Канцелярские товары, 2000.

11. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . МКБ-9: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.Женева: ВОЗ, 1980.

12. ↵

    Chard T , Soc A, Costeloe K. Связь весового индекса и других измерений с массой тела при рождении у недоношенных новорожденных. J Perinat1997; 15: 111–14.

13. ↵

    Мартин Дж. , Гамильтон Б., Вентура С., и др. Рождений: окончательные данные за 2001 г. Natl Vital Stat Rep 2002; 51: 1–102.

14. ↵

    Беквит Дж. .Определение синдрома внезапной детской смерти. Arch Pediatr Adolesc Med, 2003; 157: 286–90.

15. ↵

    Американский колледж акушерства и гинекологии . Диагностика и ведение переношенной беременности. Технический бюллетень ACOG № 130. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушерства и гинекологии, 1989.

16. ↵

    Hauth J , Goodman M, Gilstrap Lr, et al. Переношенная беременность.Акушерский гинекол 1980; 56: 467.

17. ↵

    Американский колледж акушерства и гинекологии . Кодирование для медикаментозного и хирургического прерывания беременности / мертворождений. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушерства и гинекологии, 2004 г.

18. ↵

    Lichtenstein P , Otterblad Olausson P, Bengt Kallen A. Рождение близнецов от матерей, являющихся близнецами: исследование на основе реестра. BMJ1996; 312: 879–81.

19. ↵

    Weinberg W . Beitrdge zur Physiologie und Patologie der mehrlingsgeburten bei menschen. Pfluegers Arch Ges Physiol1901; 88: 346–430.

Преждевременный преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

1. Meis PJ,
Эрнест Дж. М.,
Мур М.Л.
Причины рождения ребенка с низкой массой тела у государственных и частных пациентов. Am J Obstet Gynecol .
1987. 156: 1165–8….

2. Mercer BM,
Arheart KL.
Антимикробная терапия в выжидательной тактике преждевременного разрыва плодных оболочек. Ланцет .
1995; 346: 1271–9.

3. Ханна М.Э.,
Ольссон А,
Фарин Д,
Hewson SA,
Ходнетт Э.Д.,
Мир Т.Л.,

и другие.
Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при предродовом разрыве плодных оболочек в срок. N Engl J Med .
1996; 334: 1005–10.

4. Schucker JL,
Mercer BM.
Преждевременный разрыв плодных оболочек в середине триместра. Семин Перинатол .
1996. 20: 389–400.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 1. Int J Gynaecol Obstet .
1998. 63: 75–84.

6. Mercer BM.
Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол .
2003. 101: 178–93.

7. Смит CV,
Зеленая ложка J,
Фелан Дж. П.,
Platt LD.
Клиническая полезность нестрессового теста в консервативном ведении женщин с преждевременным спонтанным преждевременным разрывом плодных оболочек. Дж Репрод Мед .
1987; 32: 1–4.

8. Кокс С.М.,
Левено KJ.
Преднамеренные роды в сравнении с выжидательной тактикой при преждевременном разрыве плодных оболочек на 30–34 неделе беременности. Акушерский гинекол .1995; 86: 875–9.

9. Анант CV,
Савиц Д.А.,
Уильямс MA.
Отслойка плаценты и ее связь с гипертонией и длительным разрывом плодных оболочек: методологический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол .
1996. 88: 309–18.

10. Гонен Р.,
Ханна ME,
Миллиган Дж. Э.
Предрасполагает ли длительный преждевременный разрыв плодных оболочек к отслойке плаценты? Акушерский гинекол .
1989. 74 (3 pt 1): 347–50.

11. Савиц Д.А.,
Блэкмор, Калифорния,
Торп Дж. М.
Эпидемиологические характеристики преждевременных родов: этиологическая гетерогенность. Am J Obstet Gynecol .
1991; 164: 467–71.

12. Бендон RW,
Фэй-Петерсен О,
Павлова З,
Куреши Ф,
Мерсер Б,
Миодовник М,

и другие.
Гистология плодных оболочек при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек: сравнение с контролем и между лечением антибиотиками и плацебо. Педиатр Дев Патол .
1999; 2: 552–8.

13. Стюарт Э.Л.,
Эванс Г.С.,
Лин Ю.С.,
Полномочия HJ.
Снижение концентрации коллагена и аскорбиновой кислоты и повышенная протеолитическая восприимчивость при предродовом разрыве плодных оболочек у женщин. Биол Репрод .
2005. 72: 230–5.

14. Александр Ю.М.,
Мерсер Б.М.,
Миодовник М,
Турнау Г.Р.,
Гольденбург Р.Л.,
Das AF,

и другие.
Влияние пальцевого осмотра шейки матки на выжидательно управляемый преждевременный разрыв плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol .
2000; 183: 1003–7.

15. Шютте М.Ф.,
Трефферс ЧП,
Клоостерман Г.Дж.,
Сопатми С.
Ведение преждевременного разрыва плодных оболочек: риск вагинального исследования для младенца. Am J Obstet Gynecol .
1983; 146: 395–400.

16. Льюис Д.Ф.,
Главный CA,
Башни CV,
Асрат Т,
Хардинг Дж. А.,
Garite TJ.
Влияние пальцевого влагалищного исследования на латентный период при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерский гинекол .
1992; 80: 630–4.

17. Мансон Л.А.,
Грэм А,
Коос Би Джей,
Валенсуэла GJ.
Есть ли необходимость в цифровом обследовании у пациентов со спонтанным разрывом плодных оболочек? Am J Obstet Gynecol .
1985; 153: 562–3.

18. Дэвидсон К.М.
Обнаружение преждевременного разрыва плодных оболочек. Clin Obstet Gynecol .
1991; 34: 715–22.

19. Ekwo EE,
Госселинк CA,
Woolson R,
Моавад А.Риск преждевременного разрыва околоплодных вод. Int J Epidemiol .
1993; 22: 495–503.

20. Нейлор К.С.,
Грегори К,
Хобель К.
Преждевременный разрыв плодных оболочек: научно обоснованный подход к клинической помощи. Am J Perinatol .
2001; 18: 397–413.

21. Хардинг Дж. Э.,
Пан Дж,
Рыцарь DB,
Лиггинс GC.
Помогают ли антенатальные кортикостероиды при преждевременном разрыве плодных оболочек? Am J Obstet Gynecol .2001; 184: 131–9.

22. Влияние кортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Заявление о согласии NIH .
1994; 12: 1–24.

23. Видефф А.С.,
Дойл Н.М.,
Gilstrap LC III.
Антенатальные кортикостероиды для созревания плода у женщин с риском преждевременных родов. Клин Перинатол .
2003; 30: 825–40, vii.

24. Эгартер С,
Leitich H,
Карас Х,
Визер Ф,
Husslein P,
Кайдер А,

и другие.Лечение антибиотиками при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек и неонатальной заболеваемости: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
1996. 174: 589–97.

25. Мерсер Б.М.,
Миодовник М,
Турнау Г.Р.,
Гольденбург Р.Л.,
Das AF,
Рэмси Р.Д.,

и другие.
Антибактериальная терапия для снижения детской заболеваемости после преждевременного разрыва плодных оболочек. Рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
1997. 278: 989–95.

26. Weiner CP,
Ренк К,
Клугман М.
Терапевтическая эффективность и экономическая эффективность агрессивного токолиза при преждевременных родах, связанных с преждевременным разрывом плодных оболочек [опубликованная поправка представлена ​​в Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 785]. Am J Obstet Gynecol .
1988. 159: 216–22.

27. Фонтенот Т,
Льюис Д.Ф.
Токолитическая терапия при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Клин Перинатол .
2001; 28: 787–96, vi.

28. Naef RW III,
Олберт-младший,
Росс Э.Л.,
Вебер Б.М.,
Мартин Р.В.,
Моррисон JC.
Преждевременный разрыв плодных оболочек на сроке от 34 до 37 недель беременности: агрессивное против консервативного лечения. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178 (1 pt 1): 126–30.

29. Лиман Дж. М.,
Брамфилд CG,
Карло В,
Рэмси PS.
Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: существует ли оптимальный срок беременности для родов ?. Акушерский гинекол .2005; 105: 12–7.

30. Ehernberg HM,
Mercer BM.
Антибиотики и лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Клин Перинатол .
2001; 28: 807–18.