36 неделя отзывы: Роды на 36 неделе беременности: отзывы, последствия, форум — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

МРТ плода в Санкт-Петербурге | клиника «Скандинавия»

МРТ плода проводят после 17-18 недели беременности, либо после III скрининга – на максимально позднем сроке беременности (32-36 недель) по направлению от лечащего врача. Никакого повреждающего воздействия на плод и дальнейшее его постнатальное развитие от проведения МРТ не выявлено.

Чаще всего МРТ плода назначают, если во время УЗИ врач выявил или заподозрил аномалии развития прода. Некоторые сложные сочетанные пороки развития либо вообще не выявляются на УЗИ, либо видны не в полном объеме.

Когда назначают магнитно-резонансную томографию плода:

Высокий риск рождения ребенка с аномалией головного мозга при осложнённом семейном анамнезе

Сосудистые аномалии головного мозга, которые сложно полностью оценить с помощью УЗИ

Осложнения при многоплодной беременности

Планирование хирургических вмешательств — внутриутробно либо сразу после рождения ребенка

Почему в «Скандинавии»

Главное достоинство процедуры томографии в нашей клинике — современный сверхвысокопольный томограф Discovery 750 W — 3 Tл. Этот аппарат позволяет получить очень точное изображение плода и помогает врачу правильно поставить диагноз.

Наши преимущества:

Высокая квалификация врачей. Доктора отделения томографии регулярно участвуют в российских и зарубежных конференциях, поэтому их знания всегда актуальны и соответствуют мировым тенденциям.

Можно заказать пленку или записать полученные изображения на носитель — флеш-накопитель или CD-диск.

Посмотреть цены

Записаться на консультацию

Как подготовиться к МРТ плода

Специальная подготовка к магнитно-резонансной томографии не нужна. За три часа до обследования рекомендуется ограничить потребление пищи, а за 10-15 минут до МРТ рекомендуется увеличить физическую активность (немного пройтись и слегка размяться, подвигаться).

Кроме того, нужно учитывать, что некоторым женщинам в третьем триместре бывает трудно лежать на спине из-за синдрома сдавления нижней полой вены. В этой ситуации важно понимать, что ничего опасного не происходит, и неприятные ощущения уйдут, как только будущая мама изменит позу после окончания процедуры.

Как проходит МРТ плода

Чтобы успеть заполнить документы и побеседовать с врачом, рекомендуется подойти за 15-20 минут до назначенного времени обследования.

Перед обследованием рентгенлаборант взвешивает пациента, проводит визуальный контроль, проверяет пациента металлоискателем и сопровождает в МР-процедурную.

Рентгенлаборант перемещает пациента в тоннель томографа. После этого начинается сканирование.

После окончания сканирования рентгенлаборант помогает пациенту подняться и провожает в кабинку для переодевания.

После сканирования пациент получает диск или флеш-накопитель с результатами исследования.

Противопоказания

Современные металлоконструкции в большинстве случаев делают из материалов, безопасных для МРТ. Но есть ряд абсолютных противопоказаний – в этом случае проводить МРТ нельзя.

НЕЛЬЗЯ проводить исследования, если у вас есть:

Кардиостимуляторы. Изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм и повлиять на работу стимулятора.

Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха. Протезы внутреннего уха требуют консультации врача.

Крупные металлические имплантаты, ферромагнитные осколки после травм и несчастных случаев.

Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга. При процедуре есть риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения.

МОЖНО проводить исследования, если у вас есть:

Зубные импланты и брекеты. Однако, если требуется МРТ головного мозга, необходима консультация с рентгенологом.

Штифты и конструкции, скрепляющие кости, если операция выполнена после 2006 года. С этого года в РФ и развитых странах все металлоконструкции немагнитные, и помешать МРТ не могут.

Стенты после аортокоронарного шунтирования.

Если у вас есть документы на имплантированное изделие, вы можете прислать их нам по электронной почте [email protected], и получить бесплатную консультацию о безопасности и целесообразности исследования.

Для записи на исследование или консультацию звоните по телефону +7 (812) 600-78-78.

Посмотреть цены

Все услуги в этом же направлении

твой малыш уже слышит тебя

Многих родителей, особенно молодых, волнует вопрос, а что испытывает зародыш в материнской утробе, с какого времени он начинает отзываться на ее голос, понимает ли он, когда мама волнуется или переживает.

Ваш малыш слышит вас

Ребенок тесно связан с матерью, через пуповину он получает важное для нормального развития питание. Именно поэтому специалисты-гинекологи советуют будущей мамочке не волноваться и хорошо питаться – любые всплески настроения связаны с изменениями гормонального фона. При волнении, стрессе или раздражении в организме матери вырабатывается повышенное количество адреналина, что влияет на ее нервную систему, и это волнение передается малышу: постоянные дозы адреналина могут привести к привыканию организма ребенка, который будет требовать все больших доз адреналина. Поэтому в последние десятилетия наметилась тревожная тенденция – в мире рождается всё больше тревожных, неспокойных детей с нарушенной психикой.

Врачи говорят, что уже на 36 неделе беременности ребенок слышит и понимает настроение матери. В это время каждая женщина уже чувствует приближение родов. То же самое чувствует ребенок в ее теле. Это самое время почитать ему сказку или послушать вместе музыку.
Ребенок любит, когда мама читает ему или поет. Действительно, исследования говорят о том, что младенцы предпочитают голос матери всем другим голосам.

Исследования говорят также, что после рождения дети любят больше слушать те песни, которые пели им мама, когда они находились в ее утробе. Это никогда не поздно начать: просто выбрать время, включить ваш любимый диск или рассказать будущему малышу сказку. Он полюбит это особенное время, которое вы проводите вместе.

Данные последних экспериментов говорят о новых фактах

Реакция на источник света

На шестом-седьмом месяце развития беременности ребенок начинает видеть свет. Когда свет направлен на живот матери, ребенок начинает чувствовать беспокойство: он ворочается и смыкает глазки.

Настроение зародыша тесно связано с переменами в настроении матери

Ребенок спит, если мама дремлет, и просыпается вместе с ней. Когда мать переживает, он также неспокоен.

Ребенок узнает голоса

Когда ребенок постоянно слышит звуки голоса мамы, он со временем начинает отличать ее голос от других голосов. Мало того, он запоминает интонацию слов и предложений. Когда мать обращается к нему со спокойной и ласковой интонацией, его ритм сердца становится более ровным.

Чувство вкуса

К этому времени ребенок уже различает вкусовые нюансы. Учеными был проведен эксперимент: в околоплодные воды вводилась глюкоза, в следствии чего у ребенка усиливались глотательные движения, при введении йода, они прекращались. На мониторе была зафиксирована гримаса отвращения на личике ребенка.

Реакция на внешние возбудители

В это время уже появляются первые реакции на тепло, холод, и, если ребенок чувствует что-то неприятное, он выражает свой гнев – бьёт ножками в живот, ворочается.

Слышит музыку

Как выяснилось, малыши предпочитают тихую классическую музыку, и ненавидят агрессивную громкую музыку, такую, как рок.

Рождение ребёнка – это радостное и ожидаемое событие для каждой семьи. Это, конечно,огромная радость, но, и большая ответственность. Самое главное, о чем мечтает каждая мамочка — чтобы ее беременность прошла без осложнений, и, чтобы ее ребенок родился спокойным и здоровым.

Зрение и беременность | Статьи клиники «Эксимер»

Ждете или планируете ребенка? Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами.

Если есть или будут обнаружены какие-либо проблемы со зрением, то к родам придется готовиться особенно внимательно. Не игнорируйте посещение не только акушера-гинеколога, но и офтальмолога. Бывает, что во время беременности с глазами что-то происходит: на состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.

Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам.

Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву.

Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача — поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Также в обязательном порядке врачи обследуют глазное дно и измеряют глазное давление.

Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект «мушек перед глазами». Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с вами не происходит.

Беременность и сетчатка

В период беременности главную угрозу зрительной системе представляет состояние сетчатки. Сетчаткой называют тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.Основными проблемами с сетчаткой являются: дистрофия сетчатки, разрыв сетчатки, отслойка сетчатки.

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов необходимо заранее определить состояние зрительной системы будущей матери и обязательно проверить сетчатку. Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от того, как вы видите и есть ли у вас жалобы на зрение, пройти обследование на 10-14 неделе беременности.

Помимо общего обследования зрительной системы обязательна диагностика глазного дна с расширенным зрачком. Если по итогам диагностики не будет выявлено никаких отклонений, то повторное обследование зрения специалисты советуют пройти ближе к концу беременности — на 32-36 неделе. Однако, если у вас близорукость, то врачи-офтальмологи рекомендуют наблюдаться ежемесячно. В период беременности изменению подвергается весь организм женщины, в том числе и ее зрение. Поэтому зрительная система требует от будущей мамы особенного внимания.

Какими будут роды?

Можно ли будет рожать самостоятельно или потребуется кесарево сечение? По этому поводу беспокоится любая женщина, имеющая те или иные проблемы со зрением. Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно. Ведь во многом решение о том, как будут проходить роды, основывается на ряде факторов. Таких как: состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, возраст и т. д. Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Кесарево сечение проводится в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. К сожалению, одной из наиболее частых причин рекомендаций к кесареву сечению являются дистрофические изменения сетчатки. Риск возникновения отслойки сетчатки у женщин с близорукостью и изменениями на глазном дне возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы.

В современной медицине для предупреждения распространения дистрофических изменений сетчатки и соответственно снижение риска отслойки сетчатки применяется профилактическая лазерная коагуляция. В ходе этой процедуры выполняется так называемое «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой. Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки.

Когда можно делать периферическую профилактическую лазерную коагуляцию?

До беременности в любой момент.

Во время беременности до 35 недель.

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.

Если вы планируете беременность или уже беременны, вам необходимо обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить вас от необходимости кесарева сечения.

Ведение беременности Бутово и Щербинка, от первого триместра до родов: цены и отзывы

Ведение беременности – это специальная медицинская программа, которая состоит из комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Врач наблюдает за женщиной и плодом с самого начала беременности, обеспечивая ее нормальное течение, а затем безопасные и комфортные роды.

В Москве и Подольске платное ведение беременности по приемлемой цене осуществляется в клинике «Новый лекарь». Ведение беременности проходит под контролем опытных акушеров-гинекологов, которые постоянно находятся на связи и всегда готовы ответить на вопросы, возникающие у будущей матери.

В клинике установлено современное диагностическое и лечебное оборудование, создана доброжелательная атмосфера. Все приемы и обследования пациентов в этой платной клинике проходят по индивидуальному графику, без очередей и вполне доступны по стоимости.

В каких случаях требуется сопровождение беременности?

Ведение беременности обязательно требуется женщинам, которые имеют проблемы со здоровьем, а также тем, кто планирует первого ребенка. В этом случае постоянный контроль состояния здоровья и течения беременности профессионалами позволяет своевременно фиксировать малейшие изменения состояния здоровья женщины и плода и оперативно принимать нужные меры, не доводя до развития тяжелых осложнений.

Подготовка к приему

Чтобы встать на учет по беременности от женщины требуется всего два документа – медицинский полис и паспорт (либо любой другой документ, удостоверяющий личность). В ряде случаев клиника может попросить представить дополнительные документы, к примеру, СНИЛС. Поэтому перед поездкой лучше заранее позвонить в регистратуру и выяснить, какие документы необходимы в данном медицинском учреждении для постановки на учет и ведения беременности.

На первом визите врач заводит специальную медицинскую карту, в которой будет зафиксировано все течение беременности. Кроме этого, беременной женщине выдают на руки обменную карту, в которой также отражают ход беременности, заносят результаты обследований и анализов. Помимо бумажной работы врач на первом приеме проводит опрос и осмотр женщины, выписывает направления на обследования и анализы.

Как осуществляется программа сопровождения беременности?

Врач расписывает женщине индивидуальный график ведения беременности на все три триместра. В этом графике описан порядок сдачи нужных анализов, обследований, указана частота посещения врача, ведущего беременность, а также узких специалистов.

Перед каждым приемом у гинеколога будущая мать сдает анализ мочи. Это необходимо для контроля работы почек и оценки общего состояния здоровья. На приеме врач проводит взвешивание, измеряет пульс, показатели артериального давления. С 15 недели измеряет окружность живота, определяет тонус матки. Со второго триместра выслушивает сердцебиение плода. По мере приближения родов визиты к специалисту становятся более частыми.

Общий график ведения беременности выглядит так:

до 28 недели включительно – прохождение осмотра у врача один раз в месяц;
28-36 неделя – прохождение осмотра два раза в месяц;
с 36 недели – еженедельный осмотр у гинеколога.

При постановке на учет женщине выдают обменную карту, где указаны ее личные данные, результаты проведенных обследований, анализов, данные о течении беременности и так далее. Перед родами обменную карту передают в родильный дом.

В третьем триместре женщине выдается родовой сертификат, который дает ей возможность самостоятельно выбрать роддом. Если беременность протекает нормально, то роды наступают на 37-41 неделе.

Узнать, сколько стоит платное ведение беременности в Москве и Подольске, и записаться на прием в центр медицины «Новый лекарь» вы можете прямо сейчас, заполнив простую онлайн форму записи на сайте или позвонив нам по указанным номерам телефонов.

Я на 36 неделе беременности, размер «большой». — Любимый родителями — Новости для родителей, Советы по беременности, Новости, обзоры и конкурсы

Живот беременной женщины

Читатель спрашивает: у меня 36 неделя беременности, мой рост «большой». Сейчас быстро приближаются роды, волнуюсь, как они выйдут! Кажется, не имеет значения, сколько вещей я прочитал, я так напуган и переживаю за роды. Кто-нибудь может предложить какие-нибудь заверения? Это действительно настолько плохо? Я бы хотел, чтобы наша акушерка перестала употреблять слово «большой». Я чувствую, что мне придется вытолкнуть арбуз! спасибо x

Ответов:

С недоверием относитесь к тому, что ваша акушерка говорит о размерах вашего ребенка.Я измерила 3 недели вперед с обоими моими младенцами в последней части моей беременности, и оба вышли здоровыми 8 фунтов 6 унций и 8 фунтов 7 унций. Вы не знаете, и они не знают, насколько большим будет ваш ребенок, пока он не вылетит и не будет взвешен!
Я был огромен. Шахта весила 9 фунтов 15 унций, меня побудили и помогли доставить вентхаус через несколько часов, все на газе и воздухе, и я был дома через 12 часов. Не бойтесь просто плыть по течению и в том, что вам удобно. Мне нравились мои роды, и я предпочла бы пройти через них снова, чем забеременеть, поскольку у меня была ужасная беременность из-за тяжелой болезни и СПЛ.Роды были для меня легкими, так как они закончились за считанные часы, но я знаю, что другим не так повезло, поэтому только мой совет — не волнуйтесь, плывите по течению, удачи x
Я измерял «большой» с 30 недель, я был окаменел для родов, я слабак, и я думаю, что справился с этим хорошо, хуже всего, что вы можете сделать, это паниковать, когда это начнется, оставаться как можно спокойнее, дышать схватки, и вы найдете свой способ справиться с ними. У меня был мальчик 8 фунтов и 5 унций, и когда пришла акушерка после того, как она сказала, что ждет ребенка 9/10 фунтов, по размеру шишки невозможно угадать, насколько большим будет ребенок, даже сканирование роста неточно.Кроме того, если они большие, они говорят, что чем они больше, тем легче родить.
Я родила только один раз, а моя дочь весила 9 фунтов. Я не думаю, что размер имеет значение, хотя мне не с чем его сравнивать! Она была самым большим ребенком, родившимся в тот день в больнице. Я сейчас жду свою секунду, и они говорят, что ваша секунда обычно больше. Меня это совершенно не беспокоит. Ваше тело — удивительная вещь, и оно может со всем справиться.
Всего наилучшего с рождением x
Последние несколько недель беременности я измеряла «большие».Моя акушерка подсчитала, что ребенок будет весить 10 фунтов, а с учетом того, что в моей семье было более 11 фунтов, это имело смысл. Я был немного напуган, но верил, что мое тело может сделать все необходимое, чтобы благополучно вытащить моего ребенка-монстра! Оказалось, что на самом деле она была всего 8 фунтов 1 унция, и роды прошли нормально! Они не часто бывают правы, когда оценивают ребенка как большого!
Это только приблизительная оценка, большие дети рождаются легче — сначала мне сказали, что она была 7 фунтов 7 — на следующий день она родилась с 9 фунтами 4, мой второй родился на неделю раньше, и они думали, что 9 фунтов, но он был 8 фунтов 2, третье измерение большой все время и опоздал на 10 дней, весил 10 фунтов… Вторые два У меня газ и нет швов — очень легкие и приятные роды! Не беспокойтесь о размере, большинство из них несут только тот вес, который они могут доверять вашему телу с рождения, и это будет проще! Я ковылял из больницы всего через несколько часов после моего 10-фунтового веса! смайлик улыбка Удачи! х
Мне 36 недель в среду.измерял 2 недели, а сейчас всего 1. У меня раньше был ребенок весом 9 фунтов и 3 кг, и я просто думаю, что их легче оттолкнуть. Он был у меня через час после того, как я попал в больницу, без обезболивания. Подумайте только, они должны быть большими или маленькими !!
С большой недоверием относитесь к тому, что они говорят, даже сканирование не очень точное. Моя первая была маленькой, они сказали, что ей, вероятно, понадобится неонатальный уход, так как они думали, что она будет около 4 фунтов, она была маленькой, но 5 фунтов 15 унций и здоровой! Тогда мой второй должен был быть средним, но он был 9 фунтов 2 унции.Оба рождения были довольно быстрыми, 4 часа 22 минуты для моего первого, 8 часов 14 минут для второго. По общему признанию, мой больший ребенок был более неудобным, но как только я нашел лучшую позицию, чтобы подтолкнуть его, он вскоре ушел! Не беспокойся об этом, я знаю, что легче сказать, чем сделать, но любая боль в конце концов того стоит, и скоро это станет далеким воспоминанием. Если бы рождение было таким плохим, ни у кого из нас не было бы братьев и сестер.
У меня был «большой» ребенок, меня нужно было вылечить, и у меня были блестящие роды !! Честно говоря, нельзя было и просить о более благополучных или плавных родах.Моему сыну сейчас 3 недели, и роды меня точно не отпугнули. Он весил 8 фунтов 13,5 унций! Мне уже не терпится получить еще одну. Роды не так плохи, как некоторые женщины считают, честно говоря, я обнаружила, что самое трудное было после родов! Не волнуйся, с тобой все будет хорошо !!

По мере приближения к рождению сына я начала сильно запаниковать. Когда пришло время лечь в больницу, я даже немного поплакал, потому что был потрясен и не знал, чего ожидать! В конце концов, меня отправили домой, а потом все произошло очень быстро, я вернулся туда, а его не было.Я совсем не боялась, что у меня не было обезболивающего, отличные акушерки, и я сделаю все это завтра xx

Информационный бюллетень

Хотите еще таких вещей?

Получите лучшие истории о воспитании детей прямо в свой почтовый ящик!

Какова ваша реакция?

Не пропустите

В тренде
Горячий
Популярный
к
админ
23 марта 2017 г., 17:16
В тренде
Горячий
Популярный
к
админ
7 февраля 2017 г., 6:15
Горячий
к
админ
5 ноября 2020 г., 10:51
В тренде
Горячий
Популярный
к
админ
31 марта 2016 г., 20:23
В тренде
Горячий
Популярный
к
админ
1 марта 2017 г., 17:40
Горячий
к
админ
11 января 2017 г., 16:40

Доказательства: версия для тазового предлежания

В подкасте на этой неделе мы завершаем нашу мини-серию о младенцах с тазовым предлежанием, освещая последние исследования внешней головной версии (ECV) у детей с тазовым предлежанием!

Темы, затронутые в этом выпуске подкаста, включают обновленную информацию о:

Насколько распространено рождение ребенка в тазовом предлежании
Как часто людям предлагают и получают ЭКВ при тазовом предлежании
Эффективность ЭКВ для снижения риска кесарева сечения
Преимущества и риски процедуры ECV
Обезболивание во время ЭКВ
Время проведения ECV и методы, которые могут повысить эффективность
Влияние предшествующего кесарева сечения на частоту успеха ECV
И многое другое!

Чтобы прочитать расшифровку стенограммы и увидеть все ссылки на исследования, просто перейдите по адресу https: // inventorybasedbirth.com / breechversion

Ресурсов:

Насколько распространено казенное положение?

Тазовое предлежание (внизу внизу) присутствует в 3–4% доношенных беременностей. Ягодичное предлежание является обычным явлением до родов — 25% детей имеют ягодичное предлежание до 28 недель, но к 32 неделе только 7% новорожденных имеют ягодичный предлежание. Подавляющее большинство детей с тазовым предлежанием в Соединенных Штатах (США) в настоящее время рождается с помощью планового кесарева сечения (таблица 1). Использование безопасной процедуры, помогающей повернуть младенцев с тазовым предлежанием в положение головы вниз (также известное как головное положение), может помочь снизить частоту кесарева сечения (ACOG 2020).

Что такое внешняя головная версия?

Внешний = снаружи, головной = голова вперед, версия = поворот

Внешняя головная версия — это когда медицинский работник кладет руки на внешнюю сторону вашего живота и поворачивает ребенка с помощью переката вперед или назад в головное положение (голова опущена). Это также называется процедурой ECV, версией или процедурой «руки к животу» (ACOG 2020).

Мы собрали некоторые статистические данные Центров по контролю за заболеваниями (таблица 1).В 2016 году в США родилось 152 183 ребенка с тазовым предлежанием, или 3,9% всех младенцев. Из них 93% были рождены путем кесарева сечения. Число известных родов при тазовом предлежании составило 11% от всех кесарева сечения в 2016 году.

Таблица 1: Расположение и способ доставки казенной части в США, 2016 г.

Предварительные данные за 2016 г. из личной переписки 13 сентября 2017 г. с Энн Дрисколл, доктором философии, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Примечание: Эти статистические данные не говорят нам, сколько из них были преждевременными или близнецами.

У скольких беременных с тазовым предлежанием есть версия?

Мы связались с CDC для получения самых последних данных по США (таблица 2). В 2016 году процедуру наружной головной версии прошли 11 158 человек, или около 0,3% от всех родивших. Как видно из таблицы ниже, примерно 6221 (55,8%) версия была успешной. Из этих успешных версий у 4229 (68,0%) людей были спонтанные вагинальные роды. С другой стороны, их было 4937 (44.2%) неудачных версий в 2016 году, и у большинства из этих людей родилось кесарево сечение (4356 или 88,2%).

Таблица 2: Успешная или неудачная версия и способ доставки в США, 2016 г.

Стол сделан для www.evidencebasedbirth.com. Предварительные данные за 2016 г. из личной переписки 13 сентября 2017 г. с Энн Дрисколл, доктором философии, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Есть общее согласие в США. что частота кесарева сечения выше, чем необходимо, и необходимо внести изменения, чтобы безопасно снизить ее.По этой причине возобновился интерес как к ЭКВ, так и к вагинальным родам при тазовом предлежании. По мере увеличения количества успешных внеклеточных родов и вагинальных родов при ягодичном предлежании частота кесарева сечения снижается (ACOG 2020).

К сожалению, процедура ECV используется недостаточно. В США ACOG (2020) заявляет, что 20-30% людей, имеющих право на ECV, не получают его, даже если попытка ECV снижает вероятность кесарева сечения.

В австралийском исследовании только 66% беременных когда-либо слышали о ECV, и большинство из них (87%) узнали о версии из книг или из семьи / друзей, а не от поставщиков медицинских услуг.Только 39% участников сказали, что выбрали бы ECV, если бы у них был тазовый предлежание, а 22% затруднились с ответом. Участники, которые не хотели версию, сказали, что у них есть опасения по поводу эффективности и безопасности для ребенка (Raynes-Greenow et al. 2004).

В 2017 году в другом австралийском исследовании приняли участие более 32000 человек, у которых была одноплодная беременность при тазовом предлежании продолжительностью ≥36 недель в период с 2002 по 2012 год (Bin et al., 2017). Только 10,5% группы пытались сделать ECV. 67,2% не пытались сделать ECV, хотя в соответствии с австралийскими практическими рекомендациями они считались хорошими кандидатами для этой процедуры.Практические рекомендации определили 22,3% группы как слишком высокий риск для процедуры. Авторы отмечают, что неясно, связана ли низкая частота попыток ECV с тем, что медицинские работники не предлагают ее или беременные люди отказываются от процедуры.

В голландском исследовании исследователи подсчитали, что менее половины людей в Нидерландах с тазовым предлежанием в срок имели ECV. Примерно 20-30% из них отказались от ЭКВ и решили вместо этого плановое кесарево сечение. Было подсчитано, что где-то от 4% до 33% беременных не имеют возможности получить ECV от их поставщиков медицинских услуг (Vlemmix et al.2010).

В США может случиться так, что поставщики медицинских услуг не так охотно предлагают версии, потому что планы медицинского страхования (включая Medicaid) считают их частью регулярного, рутинного дородового ухода (Личная переписка, Йоханнсон, 2017), что не позволяет больницам и клиники от получения адекватной компенсации за ECV. ECV требует времени и ресурсов, особенно с учетом потенциальной потребности в лекарствах (а в некоторых случаях и эпидуральной анестезии), а также необходимости в тестах до и после процедуры и мониторинге благополучия.

Эффективны ли внешние головные версии для снижения риска кесарева сечения?

Многие люди считают, что частота кесарева сечения в США выше, чем необходимо, и что мы должны изучить способы снижения общей частоты. Поскольку дети с тазовым предлежанием почти всегда рождаются с помощью кесарева сечения, возобновился интерес к попыткам ECV для увеличения вероятности вагинальных родов (ACOG, 2020). Кроме того, эти варианты экономически эффективны по сравнению с плановым кесаревым сечением (Tan et al. 2010).

В Кокрановском обзоре 2015 г. Hofmeyr et al. (2015) объединили результаты восьми рандомизированных контролируемых испытаний с 1308 участниками, которые были случайным образом распределены либо на ECV, либо на отсутствие лечения. Качество исследований было неоднозначным. Чтобы контролировать качество исследований, исследователи смотрели на результаты как с исследованиями более низкого качества, так и без них. Когда они это сделали, результаты остались прежними.

В целом, исследователи обнаружили, что попытка доношенного вневременного родов снизила относительный риск родов при тазовом предлежании на 58% и снизила относительный риск кесарева сечения на 43%.Не было различий по другим исходам, включая баллы по шкале Апгар, госпитализацию новорожденных или младенческую смертность. В исследованиях не рассматривалась удовлетворенность матерей (Hofmeyr et al. 2015).

Важно отметить, что пять из восьми исследований в этом обзоре проводились в период с 1981 по 1991 год, когда тазовые предлежания вагинальных родов были более распространенным явлением. С момента публикации «Исследования срочного тазового предлежания» в 2000 году вагинальные роды при тазовом предлежании стали чрезвычайно редкими, и большинство детей с тазовым предлежанием рождаются с помощью планового кесарева сечения.Следовательно, возможно, что если бы эти рандомизированные испытания были воспроизведены сегодня, наличие ECV могло бы привести к еще большему снижению риска кесарева сечения.

В другом систематическом обзоре, опубликованном в 2020 году, Devold Pay et al. рассмотрели два рандомизированных исследования (проведенных в 1981 и 1984 годах) и семь наблюдательных исследований (проведенных в период с 1985 по 2014 годы), сравнивающих влияние ECV или отсутствия ECV на более чем 184000 беременных, которые соответствовали критериям ECV на сроке ≥ 36 недель. Всего в обзор вошла 7091 попытка ECV.Исследования проводились в регионах с высокими ресурсами в Северной, Западной и Центральной Европе, США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии. Когда авторы обзора объединили данные, они обнаружили, что попытка ECV была связана со значительным сокращением кесарева сечения и не головного предлежания при рождении. Они подсчитали, что политика попытки ECV (по сравнению с отсутствием попыток ECV), вероятно, приведет к уменьшению на 320–710 не головных предлежаний при рождении и на 271–376 случаев кесарева сечения на 1000 родов.

Авторы также обнаружили, что попытки ECV были связаны с немного повышенным уровнем оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут по сравнению с отсутствием попыток ECV (24 против 19 на 1000). Они подсчитали, что попытка ECV, вероятно, приведет к снижению баллов по шкале Апгар на 2-10 баллов. 5 минут на 1000 родов. Попытка ECV не повлияла на низкие показатели по шкале Апгар через 1 минуту, перинатальную смерть или госпитализацию в отделение интенсивной терапии.

Этот обзор был ограничен неясным риском систематической ошибки для 2 РКИ и серьезным риском систематической ошибки для 7 обсервационных исследований.Крупнейшее исследование в обзоре имело серьезный риск систематической ошибки, в основном из-за того, что оно полагалось на данные свидетельств о рождении в США за 2006 год (Balayla et al., 2014). Девольд Пэй и др. пришли к выводу, что необходимы более качественные исследования, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при попытке проведения ЭКВ в ближайшем или ближайшем будущем риск кесарева сечения существенно снижается, а риск низкой оценки по шкале Апгар через 5 минут несколько выше.

Отдельное обсервационное исследование, опубликованное в 2016 году (Weiniger et al.), Обнаружило несколько дополнительных преимуществ ECV.В этом исследовании изучались данные из базы данных об использовании здравоохранения США, и оно не было включено ни в Кокрановский обзор, ни в Devold Pay et al. рассмотрение. Исследователи сравнили 56 409 человек, у которых была успешная ЭКВ, с 1 023 166 человек, у которых во время родов был постоянный тазовый предлежание. Частота кесарева сечения составила 20,2% в группе успешной ECV по сравнению с 94,9% в группе с постоянным тазовым предлежанием. Исследователи также обнаружили, что у людей с успешным ECV также были в целом лучшие материнские исходы, включая более низкие показатели инфекции (эндометрит и сепсис), более короткое пребывание в больнице, более низкие расходы в больнице, но более высокие показатели воспаления оболочек (хориоамнионит).

В целом, успешный ECV может иметь важные личные преимущества для человека, помогая кому-то избежать серьезной операции на брюшной полости. Версии также могут иметь преимущества на уровне населения за счет снижения общей частоты кесарева сечения. Если бы все дети с тазовым предлежанием пытались сделать ЭКВ, то примерно половина из них добилась бы успеха. Около трех четвертей из тех, кто успешно перенесла внеклеточную энцефалопатию, в конечном итоге родили бы естественным путем. Это означает, что более трети людей с доношенной беременностью при тазовом предлежании могли бы избежать кесарева сечения, если бы все попытались сделать это.Учитывая, что от 3% до 4% всех доношенных беременностей связаны с тазовым предлежанием, общая частота кесарева сечения снизится на 1–2%. Очевидно, что не все люди с доношенной беременностью являются хорошими кандидатами на эту процедуру, и некоторые откажутся от нее, поэтому реальное снижение частоты кесарева сечения может быть не таким большим. Но важно понимать, что реальная польза от сокращения числа кесарева сечения при тазовой беременности наступает позже, при последующих беременностях, поскольку многие из них могут привести к повторному кесареву сечению, что сопряжено с дополнительными рисками.

Есть ли другие риски ECV?

Размеры выборки из ранее упомянутых обзоров были слишком малы, чтобы дать точную картину редких рисков ECV. Чтобы посмотреть на риски, нам нужно взглянуть на исследование с большим количеством процедур ECV.

В 2008 году Grootscholten et al. объединили результаты 84 исследований, в которых участвовали 12 955 участников, у которых была попытка ECV. Они включили только исследования, в которых сообщалось об осложнениях от попытки реализации версии на одиноких младенцах, проведенных после 36 недель беременности.Средний показатель успешности выворачивания ребенка из ягодичного предлежания составил 58%. Общая частота осложнений составила 6%, а частота серьезных осложнений (отслойка плаценты или мертворождение) — 0,24%. Из 12 955 случаев мертворождения было 12, и две из этих смертей были связаны с ECV. Остальные смерти не были связаны с ECV или необъяснимы. Необъяснимые мертворождения были диагностированы через 10-31 день после версии. Отслойка плаценты произошла у 0,18% участников (11 отслойок из 12 955 ECV), и 10 из этих отслоений привели к экстренному кесареву сечению (Grootscholten et al.2008 г.).

Другие осложнения включали пролапс пуповины (0,18%), временные аномалии сердечного ритма плода (4,7%), вагинальное кровотечение (0,34%) и разрыв жидкости (0,22%). На каждые 286 ЭКВ приходилось одно экстренное кесарево сечение. Таким образом, исследователи обнаружили, что ECV безопасен, но они рекомендовали, чтобы версия проводилась в условиях, когда при необходимости может быть выполнено срочное кесарево сечение.

Болезненно ли ЭКВ?

Потенциальная боль или дискомфорт от ECV может отпугнуть некоторых людей от попытки проведения процедуры.В нескольких исследованиях матерей спрашивали об их опыте во время и после попытки ECV. Исследователи из большой клинической больницы в Нидерландах провели исследование 249 человек, пытавшихся сделать ЭКВ (Truijens et al. 2014). Перед попыткой ECV исследователи потратили около 30 минут, опрашивая участников о симптомах депрессии и страхе перед ECV. Сразу после процедуры другой исследователь (который был слеп к предыдущему интервью) оценил восприятие боли каждым участником.

Они обнаружили, что наиболее важным фактором, влияющим на восприятие боли, было то, удалось ли ECV переворачивать ребенка или нет. Другими словами, люди, у которых были успешные попытки ECV, сообщали о значительно меньшей боли, чем люди с неудачными попытками ECV. Средняя попытка ECV длилась чуть менее четырех минут и варьировалась от менее чем до 16 минут. Как и следовало ожидать, люди, перенесшие более длительные процедуры, сообщали о большей боли. Однако важный вывод заключается в том, что продолжительность процедуры — или любой другой фактор в этом отношении — не полностью объясняет, почему люди с неудачными попытками ECV сообщали о большей боли.Похоже, что негативные эмоции, которые следуют за неутешительным исходом, независимо влияют на то, сколько боли человек вспоминает. Данные интервью до ECV показали, что депрессия и страх также независимо влияют на восприятие боли. Это означает, что люди, у которых есть признаки депрессии или ожидают, что процедура будет болезненной, с большей вероятностью сочтут ее болезненной по сравнению с людьми без симптомов депрессии или страха перед процедурой.

В Австралии исследователи опросили 16 впервые рожающих и шесть опытных матерей, которые пытались сделать ЭКВ, но безуспешно (Watts et al.2016). У матерей было запланированное кесарево сечение (45%) или запланированные роды при тазовом предлежании через естественные родовые пути (55%). На вопрос, что они думают о предпринятом ЭКВ, большинство людей ответили, что процедура была болезненной. Некоторые люди сообщали о боли, которая длилась некоторое время после того, как они были дома. Почти половина опрошенных (46%) заявили, что не будут пытаться использовать версию при будущей беременности. Важно помнить, что у опрошенных людей не было успешных ECV, и, как мы видели в исследовании, проведенном в Нидерландах, результат попытки ECV может сильно повлиять на ваше восприятие боли.Авторы пришли к выводу, что попытка ECV должна быть только одним из множества вариантов, которые могут рассмотреть беременные с доношенным тазовым предлежанием — другие варианты включают запланированное кесарево сечение или вагинальные роды при тазовом предлежании.

Чтобы узнать больше о вагинальных родах при тазовом предлежании, посетите наш подкаст-интервью с Breech Without Borders, доступный здесь [Скоро!]
Чтобы узнать больше о семейном кесаревом сечении, посетите нашу статью для подписи здесь.

Обезболивание во время ЭКВ

Некоторые методы лечения могут использоваться для уменьшения дискомфорта от попытки тазового предлежания.В исследовании, проведенном в Испании, сравнивали 300 человек, получавших закись азота или веселящий газ (смесь азота и кислорода в соотношении 50:50) за три минуты до попытки ECV, с 150 людьми, которые не получали газ во время процедуры (Burgos et al. 3013 ). Не было различий в частоте осложнений, частоте кесарева сечения или частоте успеха ECV, но люди, получившие газ, на 49% реже сообщали о сильной боли от процедуры.

В исследовании, проведенном в Китае, во время попытки ECV было рандомизировано 72 человека, которым вводили ремифентанил внутривенно (IV) и 72 человека — физиологический раствор (плацебо) (Wang et al.2017). Все люди в этом исследовании рожали впервые. Ремифентанил — это синтетический опиоид, который иногда используется для снятия боли во время родов. Исследователи обнаружили, что люди, получавшие ремифентанил, сообщали о меньшей боли сразу после процедуры и о большем удовлетворении, когда их спрашивали через 10 минут после ECV. Они также обнаружили разницу в уровне успеха версии между группами: у людей, получавших ремифентанил, показатель успеха составил 57%, а у группы плацебо — 39%.По осложнениям различий не было. Более ранние исследования также показали, что ремифентанил уменьшает боль во время попыток ECV, но результаты противоречивы относительно того, увеличивает ли он вероятность успеха версии или нет.

В обзорной статье было обнаружено, что люди, получившие эпидуральную анестезию, спинномозговую анестезию или их комбинацию, сообщают о меньшей боли и дискомфорте во время ECV, чем те, кто этого не делает (1,2% против 9,3%) (Magro-Malosso et al., 2016). Дополнительным преимуществом эпидуральной анестезии, спинномозговой анестезии или комбинированного лечения эпидурально-спинальной боли является то, что исследователи обнаружили, что эти методы могут увеличить вероятность успеха версии (подробнее обсуждается ниже).Считается, что эпидуральная анестезия, спинномозговая анестезия и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия помогают расслабить мышцы живота, что может позволить врачу более легко вращать ребенка (Carvalho & Bateman, 2017).

Когда лучше всего делать ECV?

Вы можете выбрать ECV до родов (от 34 до 37 недель), во время родов (> 37 недель) или даже во время родов.

В крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению ECV до срока и в срок, исследователи обнаружили, что выполнение ECV до срока увеличивает вероятность того, что ребенок будет опущен головой при рождении (59% против 51%).Однако они также обнаружили, что ранняя ЭКВ не снижает риск кесарева сечения. Также были доказательства того, что выполнение ЭКВ раньше срока может увеличить риск преждевременных родов (Hutton et al. 2011). В более позднем анализе данных исследователи обнаружили, что более низкий гестационный возраст был предиктором успеха во время ECV среди людей, которые рожали раньше, но что более важным предиктором успеха было то, что ребенок все еще парил над тазом ( еще не опустился в таз) (Hutton et al.2017).

Кокрановский обзор 2015 года объединил пять испытаний для изучения ECV, предпринятых раньше срока. В обзоре преобладала работа большого Hutton et al. (2011), поэтому неудивительно, что результаты согласуются с результатами этого исследования. Авторы Кокрановского обзора пришли к выводу, что ЭКВ, проведенная между 34 и 36 неделями, действительно приводит к большему количеству детей с опущенной головой во время рождения по сравнению с ЭКВ при гестационном возрасте ≥ 37 недель. Однако уменьшение тазового предлежания при рождении не привело к общему снижению частоты кесарева сечения.Основываясь на этих результатах, первая попытка создания версии обычно назначается на сроке беременности ≥ 37 недель (Lim & Lucero, 2017). Пациентам следует обсудить потенциальные преимущества и риски раннего внеклеточного рака со своими поставщиками медицинских услуг, взвесив большую вероятность успешного проведения внеклеточного рака на сроке до 37 недель с редким осложнением родов у недоношенного ребенка.

Наконец, для людей, которые обнаруживают, что они беременны тазовым предлежанием во время родов, есть некоторые свидетельства, показывающие, что ECV может быть успешным при выполнении во время ранних родов.В исследовании, в котором использовались данные США с 1998 по 2011 год, показатель успешности ECV составил 65%, когда это было предпринято во время госпитализации при родах. У людей с успешным ECV в начале родов значительно реже было кесарево сечение или пребывание в больнице более 7 дней по сравнению с людьми, у которых на момент родов оставалось тазовое предлежание (Weiniger et al., 2016).

Существуют ли методы, которые увеличивают вероятность успешного ECV?

Исследователи изучили несколько методов, которые могут увеличить шанс успеха с казенной версией.На данный момент наиболее полезным методом является использование лекарств для предотвращения схваток (также известного как токолиз). В Кокрановском обзоре исследователи объединили результаты 28 исследований с участием более 2700 участников, которым случайным образом назначили только ЭКВ или ЭКВ с дополнительными методами, такими как токолиз или эпидуральная анестезия (Cluver et al., 2015). Участники, которые были случайным образом распределены для приема токолитических препаратов (препаратов для предотвращения схваток) во время версии, имели на 23% меньше шансов получить возможное кесарево сечение для позиционирования ягодичного предлежания по сравнению с теми, кто не получал токолиз.У участников, получивших токолиз, также на 68% больше шансов родить детей с положением головы вперед в начале родов.

В Кокрановском обзоре участники, которым была случайным образом назначена эпидуральная или спинальная анестезия (в сочетании с токолизом) во время ECV, имели на 39% больше шансов иметь успешную ECV (Cluver et al. 2015). Не было различий ни в одном из других исходов между участниками с эпидуральной анестезией и без нее, таких как головное предлежание в начале родов или частота кесарева сечения, но количество участников в исследовании (279 человек) могло быть недостаточно большим, чтобы найти эффект.

Использование анестезии во время ЭКВ до сих пор остается спорным и должно рассматриваться в индивидуальном порядке. Один метаанализ девяти рандомизированных исследований (934 человека) показал, что участники, которые получали эпидуральную, спинальную или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, имели более высокий уровень успешной ECV по сравнению с участниками, которые получали внутривенные обезболивающие или не получали лечения (58% против 43%). В эпидуральной / спинальной группе также была более высокая частота головного предлежания в начале родов (55% против 40%) и более высокая частота вагинальных родов (54% против 45%).Участники обеих групп также получали токолиз. Не было различий в частоте осложнений между группами (Magro-Malosso et al., 2016).

Однако другой метаанализ, включавший 18 РКИ и 1 квазирандомизированное исследование (2296 человек), не нашел доказательств того, что использование анестезии во время ЭКВ увеличивает частоту вагинальных родов (Hao et al. 2020). Использование эпидуральной, спинальной или спинально-эпидуральной анестезии значительно увеличило вероятность успеха ECV, но не снизило риск кесарева сечения.

Некоторые медицинские работники не рекомендуют эпидуральную анестезию и спинную анестезию при попытках ECV, поскольку это делает процедуру намного более длительной и сложной. И даже несмотря на то, что эпидуральная / спинальная анестезия является наиболее эффективным лекарством для успешной внеклеточной анестезии, беременные люди больше удовлетворены внутривенной и ингаляционной анестезией (Hao et al.2020).

Одно небольшое исследование показало, что виброакустическая стимуляция (приложение звука к животу) приводила к успешным ECV у 86% участников (19 из 22) по сравнению с 8% участников (один из 12) в группе плацебо, которые получали звук только в рука медсестры (Johnson & Elliott 1995).Текущие данные слишком слабы, чтобы делать выводы об эффективности этого метода. Тем не менее, он заслуживает дальнейших исследований в более крупных исследованиях, поскольку он недорогой, неинвазивный и не имеет известных побочных эффектов.

Некоторые люди рекомендуют использовать прижигание, разновидность китайской медицины, чтобы помочь вылечить ягодичное предлежание ребенка. Чтобы узнать больше о доказательствах прижигания, вы можете найти Кокрановский обзор по этому вопросу здесь.

Существуют ли другие факторы, которые могут повлиять на показатель успешности ECV?

Один из наших врачей-рецензентов на своем опыте обнаружил, что есть три важных фактора для успешной процедуры версии (Личная переписка, Моррис, 2017):

Врач, который верит в преимущества процедуры и умеет ее проводить
Хорошо информированный пациент, который также мотивирован избегать первого и, следовательно, последующего кесарева сечения
Готовность врача отказаться от процедуры, если требуется больше, чем обычно, количество манипуляций или ребенок не переносит процедуру

One U.Исследование S. показало, что существует обратная зависимость между частотой успешных ECV и частотой кесарева сечения в больнице. Другими словами, чем выше частота кесарева сечения в больнице, тем ниже процент успешных результатов ECV (Weiniger et al., 2016). Непонятно, почему это так — возможно, больницы с высокой частотой кесарева сечения не следуют лучшим практикам для успеха ECV, или, возможно, эта взаимосвязь связана с типом пациентов, которые обращаются за помощью в больницы с высокой частотой кесарева сечения.

Исследователи также изучили факторы, специфичные для человека и беременности, которые могут повлиять на вероятность успеха версий.Исследователи, которые проводили рандомизированное исследование, сравнивающее раннюю и позднюю ECV, использовали данные этого исследования (и более раннего пилотного исследования) для изучения факторов, влияющих на вероятность успеха ECV (Hutton et al., 2017). Из 1253 человек, у которых была ЭКВ, 742 рожали впервые, а 511 были людьми, которые рожали раньше. ECV считался успешным — это означает, что ребенку сразу исполнилось лет, а все еще оставался головным на момент рождения — у 33% людей, которые рожали впервые, и 61% тех, кто рожал раньше. .В целом, 11% участников пытались выполнить более одного ECV. Обратите внимание, что в США не является стандартной практикой пытаться создать другую версию на более поздний день после неудачной попытки версии (Личная переписка, Йохансон, 2017).

Hutton et al. (2017) обнаружили, что следующие факторы тесно связаны с более высокими показателями успеха ECV:

Рожавшие предыдущих детей
Если ребенок не задействует таз (описывается как плавающий или опускающийся)
Если врач может легко нащупать голову ребенка при пальпации (в зависимости от положения ребенка, а также жира в организме матери)

Другими факторами, которые в меньшей степени увеличивают вероятность успеха ECV, являются:

Если плацента находится сзади (на тыльной стороне матки) (Hutton et al.2017)
Если ИМТ роженицы менее 32,7 (Hutton et al., 2017)
При нормальном уровне околоплодных вод (индекс амниотической жидкости> 10) (Lim & Lucero, 2017)
Если воды нетронуты (Лим и Лусеро, 2017)
Если матка нормальной формы (Lim & Lucero, 2017)
Если мышцы брюшной стенки расслаблены (Lim & Lucero, 2017)
Неискреннее предлежание предлежания (Lim & Lucero, 2017)

Другой способ взглянуть на это состоит в том, что определенные факторы снижают вероятность работы ECV.Люди должны честно обсудить со своим лечащим врачом, прежде чем решат попробовать версию. Если у кого-то есть один или несколько из этих факторов, он должен знать, что у него меньше шансов на успех — не для того, чтобы разочаровываться, а для того, чтобы иметь реалистичные ожидания относительно результата.

Это не полный список, но некоторые факторы, снижающие вероятность успеха ECV, следующие (Ehrenberg-Buchner & Van De Ven 2015):

Первые роды
Ребенок уже опустился в таз (задействован)
Медицинский работник не может легко почувствовать голову ребенка при пальпации
Индекс массы тела матери ≥ 32.7
Ребенок мал для срока беременности
Плацента находится на передней, боковой или верхней части матки
Объем околоплодных вод выше или ниже нормы
Мышцы живота и / или матка твердые и напряженные
Вода уже прорвалась
Позвоночник ребенка расположен ближе к спине
Казенное предлежание Фрэнка

Hutton et al. (2017) также обнаружили, что гестационный возраст <37 недель был связан с успешным ECV у людей, которые рожали раньше.Тем не менее, они рекомендуют, чтобы медицинские работники сосредоточились на происхождении отдельного ребенка, а не использовали стандартную границу гестационного возраста, чтобы можно было запланировать ECV до того, как ребенок будет задействован в тазу, при этом делая все возможное, чтобы не повлиять на преждевременные роды. рождение.

Есть ли причины, по которым кто-то не может иметь ECV?

В разных руководствах перечислены разные причины, по которым некоторым людям не следует проходить ЭКВ. Всякий раз, когда есть причина чего-то не делать, эта причина называется «противопоказанием».«В 2012 году исследователи провели систематический обзор, чтобы определить, какие противопоказания основаны на научных данных (Rosman et al. 2012). Важно понимать, что отсутствие научных доказательств, подтверждающих противопоказание, не означает, что существуют доказательства, подтверждающие безопасность данного фактора. Скорее, это означает отсутствие доказательств — мы не можем сказать, что фактор противопоказан, но мы также не можем сказать, что это не так.

Из 39 различных противопоказаний, перечисленных в международных руководствах, исследователи смогли найти научные доказательства только для шести из них.Другими словами, 33 из 39 противопоказаний были основаны только на клинических заключениях. Из шести противопоказаний, подтвержденных исследованиями, пяти из них не хватало убедительных доказательств того, что они на самом деле были противопоказаниями. Данные исследования не подтверждают эти противопоказания для ЭКВ: перенесенное кесарево сечение, задержка роста плода, подозрение на большой ребенок, низкий уровень околоплодных вод и высокий уровень околоплодных вод.

Авторы пришли к выводу, что есть убедительные доказательства — основанные как на исследованиях, так и на физиологии, — что людям НЕ следует проходить ЭКВ, если у них в анамнезе есть отслойка плаценты или если есть подозрение на отслойку плаценты, если есть диагноз тяжелой преэклампсии. или если есть признаки дистресса плода.Кроме того, если вагинальные роды считаются противопоказанием, то ECV также будут противопоказаны.

Опять же, важно отметить, что хотя может быть мало научных данных, подтверждающих некоторые противопоказания, многие факторы не были хорошо изучены, и некоторые поставщики медицинских услуг могут использовать свое экспертное мнение, чтобы рекомендовать против ECV при определенных обстоятельствах. Медицинский работник может предвидеть трудный вариант, низкую вероятность успеха или, возможно, то, что преимущества не перевешивают риски.Например, поставщик медицинских услуг может не захотеть проводить ЭКВ у человека с очень низким содержанием околоплодных вод, потому что это увеличивает сложность процедуры. Другие поставщики медицинских услуг могут не захотеть проводить ЭКВ, если у ребенка пуповина намотана на шею. Хотя серьезных исследований по этим темам не проводилось, поставщик медицинских услуг может основывать свое клиническое мнение на предыдущем опыте или механизме (средствах), с помощью которого фактор может повлиять на процедуру версии, и посчитать это слишком сложным или что риски преимущества процедуры перевешивают.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует:

«Поскольку риск нежелательного явления в результате наружного головного предлежания невелик, а частота кесарева сечения значительно ниже среди женщин, перенесших успешный внешний головной вариант, всем женщинам, у которых в ближайшее время имеется тазовое предлежание, должно быть предложено лечение. попытка наружного головного варианта, если нет противопоказаний ».

Поскольку данные еще не установили четких противопоказаний, они рекомендуют поставщикам медицинских услуг рассматривать каждого пациента индивидуально как потенциального кандидата на ECV.Экспертное медицинское мнение состоит в том, что поставщики медицинских услуг должны оценивать схватки и состояние плода до и после попытки выполнения этого варианта и что ECV следует предпринимать только в условиях, когда кесарево сечение доступно немедленно.

ACOG недавно обновил свои рекомендации, чтобы рекомендовать рассмотреть возможность использования эпидуральной анестезии или спинномозговой анестезии в сочетании с токолитической терапией (лекарства, используемые для подавления преждевременных родов) для увеличения показателя успешности ECV (уровень B — на основании ограниченных или противоречивых научных данных).В некоторых исследованиях у людей с этим комбинированным лечением был более высокий процент успешных ECV, у них был более высокий шанс рожать ребенка вниз головой и у них был более высокий уровень вагинальных родов после успешного ECV. ACOG заявил, что данных недостаточно, чтобы отдать предпочтение спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией или оценить преимущества эпидуральной анестезии / спинномозговой анестезии без токолиза.

Может ли кто-нибудь, перенесший кесарево сечение, сделать ЭКВ?

Австралийское исследование, проведенное в 2017 году с участием более 32000 человек с тазовой беременностью, показало, что предыдущее кесарево сечение было наиболее частой причиной, по которой людям говорили, что у них слишком высокий риск для попытки ECV (Bin et al.2017). Однако, как мы заявляли, существует мало исследований, свидетельствующих о том, что предыдущее кесарево сечение следует рассматривать как противопоказание для версии (Rosman et al. 2012). Фактически, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски ECV и шансы на успех у людей, перенесших ранее кесарево сечение, и тех, кто этого не делал, одинаковы.

Самым последним и крупнейшим исследованием по этой теме стал систематический обзор, опубликованный Homafar et al. в 2020 г. Авторы выявили 8 обсервационных исследований с 14 515 участниками, у которых было ECV — 1215 человек уже перенесли кесарево сечение (почти у всех было только одно предыдущее кесарево сечение), а у 13 300 человек не было предыдущего кесарева сечения.Все 8 исследований были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки.

Исследователи обнаружили, что средний показатель успешности ECV среди людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, составил 74%, что аналогично показателям тех, у кого ранее не было кесарева сечения. Приблизительно 75% людей, у которых была успешная ECV и в анамнезе ранее было кесарево сечение, родились естественным путем. Исследователи подсчитали, что на каждые 1,7 ECV, которые предпринимаются у человека, перенесшего кесарево сечение в анамнезе, можно было бы избежать одного последующего кесарева сечения.

Что касается побочных эффектов, в 7 из 8 исследований сообщалось о разрыве матки, и не было случаев разрыва матки во время ECV среди людей с или без предварительного кесарева сечения. Другие редкие побочные эффекты включали временные нарушения сердечного ритма плода (0,6%) и неотложное кесарево сечение (0,2%).

Авторы пришли к выводу, что у большинства людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе и имевших успешный результат, будут естественные роды после кесарева сечения.

стероидов в возрасте от 34 до 36 недель и до срока кесарева сечения синдром респираторного дистресс-синдрома — POEMs

Am Fam Physician. 15 февраля 2017 г .; 95 (4): 257.

Клинический вопрос

Следует ли использовать дородовое лечение стероидами женщинам с риском поздних преждевременных родов или женщинам, которым запланировано кесарево сечение?

Итог

Для женщин, госпитализированных по поводу неизбежных преждевременных родов на сроке от 34 до 36 недель беременности, одна или две дозы бетаметазона или дексаметазона (от 8 до 12 мг) снижают вероятность респираторного дистресс-синдрома новорожденных и сокращают продолжительность пребывания в стационаре. отделение интенсивной терапии.Одна или две дозы, вводимые женщинам за 48 часов до запланированного кесарева сечения в срок, также эффективны для уменьшения респираторного дистресса. Неонатальная гипогликемия увеличивается, но, как показано в отдельном исследовании, лечение не причиняет долгосрочного вреда, по крайней мере, до шести-восьми лет (Pediatrics. 2016; 138 (4): e20160947). (Уровень достоверности = 1a)

Сводка

Хотя стероиды явно эффективны при использовании до 34 недель беременности, их польза в период беременности от 34 до 36 недель, а также перед кесаревым сечением на 37-38 неделе. беременность, не так ясно.Чтобы идентифицировать все рандомизированные контролируемые испытания, эти исследователи провели поиск в шести базах данных, включая Cochrane Central, на предмет исследований, сравнивающих стероидное лечение с плацебо или отсутствие лечения беременных женщин на сроке беременности 34 недели или более, включая женщин с риском поздних преждевременных родов или перед плановым кесаревым сечением. роды в срок (срок беременности не менее 37 недель). Два автора независимо друг от друга отбирали статьи для включения и извлекали данные. В анализ были включены шесть испытаний, в которых участвовало 5698 случаев одноплодной беременности.Было сочтено, что большинство исследований (четыре из шести) имели низкий риск систематической ошибки.

Основной результат — частота тяжелого респираторного дистресс-синдрома — был значительно ниже у младенцев от матерей, получавших стероидную терапию на сроке беременности 34 недели или позже (1,06% против 1,91%; количество пациентов, нуждающихся в лечении = 118). Общая вероятность респираторного дистресс-синдрома также была ниже (количество необходимых для лечения = 58), как и другие маркеры респираторного дистресс-синдрома, включая преходящее тахипноэ, использование сурфактанта или искусственной вентиляции легких, а также продолжительность интенсивной терапии новорожденных (−7.64 дня). Положительные эффекты были также замечены у женщин, которые лечились перед плановым кесаревым сечением. Однако вероятность неонатальной гипогликемии также была выше (отношение рисков = 1,61; 95% доверительный интервал от 1,38 до 1,87). Исследования по основному исходу не различались. Предвзятость публикации не оценивалась.

Дизайн исследования: метаанализ (рандомизированные контролируемые испытания)

Источник финансирования: самофинансируемый или нефинансируемый

Условия: стационарное (только отделение)

Ссылка: Saccone G,
Бергелла В.Антенатальные кортикостероиды для созревания доношенных или недоношенных плодов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ .
2016; 355: i5044.

Можно ли вызвать роды естественным путем? То, что я пробовал … в том числе съесть МНОГО фиников!

Действительно ли что-нибудь помогает стимулировать роды? Делюсь своей историей и тем, что я пробовал!

Если вы когда-либо были беременны, вы знаете, что ближе к концу вы просто хотите, чтобы этот ребенок вылетел, все начинает становиться неудобным, вы чувствуете (и обычно становитесь) огромным, а спать становится все труднее.

Я провел много исследований о том, что может помочь естественным образом стимулировать роды, и в значительной степени перепробовал все, а затем и некоторые. Должен отметить, что я не пытался вызвать ранние роды, а в большей степени пытался предотвратить потребность в индукции. Согласно исследованиям, для меня безопаснее всего родиться доношенным (после 37 недель) или в любое время между 38-42 неделями. Стандартная медицинская практика обычно поддерживает индукцию между 41–42 неделями. Большинство младенцев рождаются в свое время; просто могло случиться не тогда, когда вы ожидали, что они придут.Мой маленький парень пришел ровно на неделю с опозданием перед полным вводным курсом врача.

В сегодняшнем блоге я расскажу о том, что я пробовал, а также о некоторых доказательствах моего безумия.

Если вы беременны и хотите попробовать что-то из этого, дайте мне знать, как это сработает для вас!

5 вещей, которые я пробовал:

1. Упражнение (включая сверхглубокие приседания)

Упражнение может быть любым, что повысит частоту сердечных сокращений и заставит вас двигаться, это может быть так же просто, как прогулка.Я лично ТОННА ходил во время беременности и обязательно включил в нее множество трудностей в гору к концу. Я также делал много приемов в глубоких приседаниях и тренировок, подобных той, которую я создал для своего нового канала на Youtube. Если вы хотите попробовать эту 10-минутную тренировку по подготовке к работе, нажмите здесь. Я рекомендую посмотреть это видео только в том случае, если вам 37 недель и если ваш лечащий врач не возражает против того, чтобы вы занимались спортом на протяжении всей беременности.

Есть некоторые исследования, которые показывают, что упражнения помогают стимулировать роды, но, честно говоря, я не думаю, что они помогли мне в этом отношении.Тем не менее, я думаю, что это сильно повлияло на то, как я себя чувствовала во время беременности, и на то, как мое тело справлялось во время родов и восстанавливалось после них.

Исследования показали, что регулярные упражнения во время беременности помогают поддерживать или улучшать вашу физическую форму, снижают риск набора лишнего веса и могут снизить риск развития гестационного диабета. (ACOG, 2019).

Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует 150 минут физической активности умеренной интенсивности каждую неделю во время беременности.Умеренная активность — это та активность, при которой у вас повышенный пульс, вы можете быть вспотевшими, но все равно можете говорить. Конечно, не каждая беременная женщина сможет заниматься спортом, и именно поэтому так важно согласовать упражнения с вашим лечащим врачом.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о преимуществах физических упражнений во время беременности, а также об изменениях тела, происходящих во время беременности.

Итог: упражнения могут помочь, а могут и не помочь вызвать роды, в моем случае это не показалось, но я клянусь, это повлияло на мои роды и на то, как я себя чувствовал на протяжении всего процесса.Это помогло мне зарядиться энергией, уменьшило мое беспокойство по поводу неизвестного и заставило меня чувствовать себя в целом довольно хорошо.

2. Ежедневные свидания

Свидания не с моим муженьком, а с сухофруктами! Я ел 4 больших финика меджула каждый день, начиная с 37 недель (хотя исследования предполагают 36 недель).

Так что это может показаться немного грубым (и я люблю финики, но я устал от них к 40+ неделям), однако исследование, подтверждающее их ежедневное потребление, когда дело доходит до индукции родов, довольно интересно и убедительно.

Рандомизированные контролируемые испытания связали употребление фиников на поздних сроках беременности с увеличением созревания шейки матки, снижением потребности в индукции, а небольшое исследование показало менее значительную послеродовую кровопотерю.

Сколько фиников вам нужно съесть? Большинство исследований показало, что женщины потребляют 60-80 граммов фиников каждый день, начиная с 36 недель. Я решил начать с 37 недель, чтобы быть в безопасности, и ел 3-4 финика меджула каждый день, что составляло от 60 до 90 граммов.

Мой итог: В конце концов, мне не понадобилась вода или питоцин для стимуляции родов.Моя шейка матки не сильно расширялась, даже на 41 неделе, но, возможно, свидания помогли смягчить ее (у меня только образовалась небольшая трещина).

Я ел финики с арахисовым маслом или добавлял их в смузи. Щелкните здесь, чтобы получить пару моих рецептов свиданий.

Хотите узнать больше о датах и вводных курсах? Щелкните здесь, чтобы увидеть все исследования, которые существуют в поддержку этого.

3. Чай из листьев красной малины

Я начну с того, что НЕ сделал этого должным образом.Я пил один чай в день между 38-40 неделями и начал пить только 2-3 чая в день после 40 недель. Мой врач не возражал, если я попробовал все это, но также упомянул, что это, скорее всего, не сработает.

Исследования по потреблению листьев малины во время беременности ограничены, но из имеющихся ограниченных исследований были выявлены связи между потреблением и улучшением исходов родов, включая сокращение продолжительности родов, снижение потребности в индукции с помощью окситоцина, уменьшение потребности в разрыве плодных оболочек. иначе говоря, разбейте воду и сократите срок беременности.Должен отметить, что ни одна из ссылок не была признана значимой. Вы можете узнать больше, нажав здесь.

Мой итог: Я не буду давать общих рекомендаций или дозировки этого чая, поэтому, пожалуйста, свяжитесь со мной напрямую или со своим врачом. Тем не менее, лично я пил по 1 чашке (настоянной на 15 минут) каждый день с 38-40 недель и увеличивал свое потребление по мере того, как истекал срок. У меня было запланированное медицинское введение, но рано утром у меня был мой маленький парень.Мне не нужно было вводить внутривенные препараты, мне не нужно было разводить воду, но я получил одну дозу геля простагландина, которая положила начало моим родам. Мои роды были очень быстрыми (всего около 6 часов от начала до конца). Чай? Гель? Даты? Кто знает, а что-то сработало!

4. Иглоукалывание

Я также начал заниматься иглоукалыванием позже, чем следовало. Я пошел на свой первый (из трех) сеансов за два дня до назначенного срока, после того, как пошел к своему акушерству, чтобы растянуть и подметать и ничего не почувствовал.Я спросил, считает ли он, что можно попробовать, получил согласие и решил попробовать. Я скажу, что после иглоукалывания я почувствовал, что больше всего изменились в моем теле. У меня бывали легкие спазмы, и после каждого раза я думала, что ладно, может, это скоро случится. Иглотерапевт и натуропат, лечивший меня, был милым и очень хорошо осведомленным. Она сказала мне сделать три попытки, и если у меня не начнутся схватки, иглоукалывание, скорее всего, не вызовет их. Моя последняя сессия была в понедельник утром, и я родила ребенка рано утром во вторник.

Если мы посмотрим на исследование, то за 2015 год было проведено два систематических обзора литературы, посвященных акупунктуре во время беременности. Они обнаруживают очень незначительные побочные эффекты от иглоукалывания, все из которых не связаны с беременностью, а вместо этого имеют нормальные побочные эффекты от иглоукалывания, такие как дискомфорт или падение артериального давления.

Нам нужны дополнительные исследования в этой области, чтобы мы могли сделать какие-либо выводы, но некоторые исследования показали связь между лечением иглоукалыванием и созреванием шейки матки у здоровых беременных женщин из группы низкого риска.

Подробнее об этом исследовании можно прочитать здесь.

Мой итог: Я подумал, что стоит попробовать, мне понравилось лечение, и впоследствии я почувствовал некоторые движения / изменения в своем теле. Я определенно заметил, что моя шишка выпала. Однако вызвало ли это мои роды? Я так не думаю!

5. Секс

Исследования показали, что секс может вызывать роды двумя способами. 1) оргазм может высвобождать окситоцин, который помогает инициировать схватки, и 2) сперма может помочь созреть и смягчить шейку матки, позволяя естественному расширению.Фактически, сперма содержит большое количество простагландинов, которые являются химическими веществами, которые поддерживают расслабление тканей вашего тела.

Мой итог : Я не нашел, что это сработало, и давайте будем честными, заниматься сексом на 9-м месяце беременности уже совсем не весело.

Бонус: Я много танцевал у себя дома под некоторые из моих любимых песен … У меня всегда бывали периоды, такие как судороги после нескольких минут танцев, и я думал, что да, это начинается … но потом они уходили.Я буквально все перепробовала, думаю, в итоге ваш ребенок придет, когда будет готов… или его вытеснят!

История моего рождения (сокращенная версия):

На протяжении всей беременности мне говорили, что у меня большой ребенок. Когда мне исполнилось 40 недель, и у меня было расширение всего на 1 см, мы назначили вводное медицинское обследование на 41 неделю. Я был в порядке с этим, потому что мой ребенок рожал большие, и я волновалась, что если он / она станет больше, у меня будут проблемы с вагинальными родами.План заключался в том, чтобы накануне вечером в больнице ввести небольшую дозу геля простагландина, чтобы помочь с расширением на следующее утро. На следующее утро, примерно через 12 часов, они сломали мне воду (если гель делал свое дело) и посмотрели, как дела идут. Честно говоря, я надеялся, что этого не произойдет, но настал вечер понедельника, и я пошел в больницу для приема геля. Около 21:00 они проверили мою шейку матки, и у меня все еще было расширение всего на 1 см, акушер ввел гель, и мне пришлось наблюдать около часа.У меня начались сильнейшие схватки, меня отправили домой. Я вернулся со схватками продолжительностью 1 минуту, с интервалом в 2 минуты только через 1 час. Меня перепроверили, и я был уже 6 см, они были очень шокированы (видимо, обычно этого не происходит, но мальчик был готов). Гель вводили в 9-9: 30 вечера понедельника, а у меня родился мальчик в 3:49 утра вторника. Это было БЫСТРО и ИНТЕНСИВНО! Интенсивность заставила меня захотеть эпидуральную анестезию (хотя я не планировал ее делать). К тому времени, когда он был настроен, времени на его работу не хватило, поэтому я получил частично замороженную (но еле-еле) левую ногу и почувствовал ВСЕ остальное.

У большинства людей гель не вызывает такой реакции (поэтому меня отправили домой, даже подумав, что у меня ужасные спазмы). Однако я думаю, что к этому моменту мое тело было просто готово. Я также считаю, что все, что я делал до этого, имело какое-то влияние на мое тело, но я не могу сказать, что что-то одно может вызвать эту быструю реакцию тела и опыт родов.

Мораль истории: пробуйте все, что вам удобно! Если у меня будет возможность снова забеременеть, я непременно продолжу упражнения (если мое тело сможет) и попробую некоторые из вещей, о которых я упоминал выше.Эксперименты прошли весело, я не знаю, что сработало, а что нет, но у меня все же были короткие и относительно плавные работы, и я очень благодарен за это.

И как бы это ни было сложно, постарайтесь насладиться отдыхом до того, как появится ваша маленькая фасоль. Я много проверяла рецепты, накрашивала ногти и много гуляла на природе. Найдите время, чтобы расслабиться и насладиться моментом (но поверьте мне, я знаю, что легче сказать, чем сделать … Я пробовал все это)!

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу того, что я пробовал, не стесняйтесь обращаться к нам.Кроме того, я хотел бы услышать историю твоего рождения. Вы пробовали что-нибудь из этого? У вас что-нибудь сработало?

До следующего раза,

Ешьте правильно, чувствуйте себя правильно — Анджела ХО

Мать из Джорджии с COVID-19 теряет ребенка на 36 неделе, настаивает на вакцинации

КОЛУМБУС, Джорджия (WRBL) — Женщина из Джорджии призывает беременных женщин сделать вакцину COVID-19 на фоне распространения дельта-варианта после того, как они понесли окончательную потерю.

Киндал Ниппер из Колумбуса была на 36 неделе беременности (40 считается доношенной), когда она и ее муж дали положительный результат на COVID-19.Она сказала, что их симптомы были настолько легкими, что их бы не проверили, если бы не потеря обоняния.

После нескольких дней субфебрильной температуры и симптомов аллергии Ниппер и ее муж почувствовали себя лучше, но именно тогда она заметила, что что-то не так. Она сказала, что ее ребенок двигается меньше, чем обычно. Она связалась с врачами и, следуя их указаниям, наблюдала за состоянием в течение часа и отправлялась в отделение неотложной помощи, если не стало лучше.

«Я просто глубоко почувствовал, что что-то не так, — сказал Ниппер.«Поэтому я поехал в Пьемонт, сразу приступил к родам, и именно там мы узнали, что, к сожалению, нашего мальчика больше нет с нами».

Региональный акушерский врач в Пьемонте Колумбус Доктор Тимоти Виллегас объяснил, что дальнейшие исследования показали, что мертворождение было осложнением COVID-19.

«Мы обнаруживаем, что плаценты заражены COVID», — сказал Виллегас. «И вирус разрушает ткань плаценты и вызывает воспаление, которое и является причиной этих мертворождений.”

Мама из Лас-Вегаса за месяц потеряла двоих детей из-за COVID

Ниппер, которая не была вакцинирована, заявила, что не против вакцины. Она объяснила, что просто не знала об этом достаточно, поэтому решила получить его после рождения ребенка.

«Вакцина была настолько новой, что мы решили подождать, пока ее не получит наш сын», — сказал Ниппер. «На самом деле мы мало что знали об этом, но мы просто решили, что просто подождем, пока он не родится, чтобы получить это».

Теперь Ниппер говорит, что хотела бы вернуться и более подробно поговорить о вакцине со своими врачами и, в конце концов, получить ее.

Виллегас сказал, что тревожит то, что ситуация с Ниппером не является единичным случаем.

«Более высокий уровень госпитализаций, более высокий уровень материнской смертности и даже мертворождений; как вы знаете, мы наблюдали три случая этого в Колумбусе за последний месяц», — сказал Виллегас. «И это то, чего мы раньше не видели, поэтому мы начинаем серьезно волноваться по этому поводу и сообщать об этом».

Ниппер и Виллегас надеются, что будущие матери прислушаются к их просьбе и расспросят врачей о вакцине и примут правильное решение в отношении здоровья себя и своих детей.

«Для меня важно, чтобы ни одна другая мать не переживала эту боль», — сказал Ниппер. «Мы сделаем все, чтобы обезопасить наших детей, даже наших будущих детей, и если бы я мог просто помочь одной маме убедить себя в том, что она делает все возможное, чтобы защитить себя и своего ребенка, тогда это того стоит».

Виллегас сказал, что, обсуждая это со своими пациентами, он говорит им, что все в медицине связано с риском, но с учетом данных о вакцинах, исследований и личного опыта, такого как Кусачки, польза намного превышает риски.

«Если вы посмотрите на больницу прямо сейчас, то увидите, что в больницу поступают сотни пациентов с инфекцией COVID», — сказал Виллегас. «Я не думаю, что есть хоть один пациент, госпитализированный с осложнением от вакцины COVID».

Дельта-вариант достиг своего пика?

Ниппер после душераздирающего опыта сказала, что не может дождаться полной вакцинации.

«С тех пор, как все это произошло, мой муж получил свою первую дозу вакцины, и, как только я смогу, я сделаю свою», — сказал Ниппер.«Я буквально считаю дни, потому что для меня мысль о том, что именно это произойдет снова, страшнее, чем получить шанс. Я имею в виду, что больше никогда не захочу через это пройти ».

Ниппер сказала, что она и ее семья были готовы приветствовать своего ребенка, даже выбирая имя.

«Его звали Джек в честь моего дедушки», — сказал Ниппер. «И что самое печальное, в феврале мы потеряли моего деда из-за COVID-19, поэтому Джек собирался отдать дань уважения своему деду.”

Ниппер надеется, что ее история побудит женщин поговорить со своими врачами и избавит их от той же утраты, которую она перенесла из-за COVID-19.

Руководство по опыту клинической стипендии ASHA

О клинической стипендии (CF)

Эта страница предназначена для разъяснения Стандарта VII Стандартов сертификации патологии речи (SLP) 2020 года; он не предназначен для замены языка. Стандарты SLP должны соблюдаться, чтобы иметь право на получение Сертификата клинической компетентности в области патологии речи (CCC-SLP).

SLP CF — это профессиональный опыт наставника, который начинается после завершения академической курсовой работы и клинической практики. Цель CF — позволить клиническому стипендиату перейти от статуса студента, обучающегося по программе «Науки о коммуникации и расстройствах» (CSD), и к тому, чтобы быть независимым поставщиком клинических услуг в области речевой патологии.

Целью CF является интеграция и применение знаний, полученных в результате академического образования и клинической подготовки, оценка сильных сторон и выявление ограничений, развитие и совершенствование клинических навыков в соответствии с объемом практики в области патологии речи и языка , а также продвижение клинического научного сотрудника от потребности в постоянном наблюдении до независимого практикующего врача.

Продолжительность опыта CF

Опыт работы ASHA CF составляет минимум 1260 часов и минимум 36 недель полного рабочего дня или его эквивалента неполный рабочий день. Большинство соискателей пройдут этот опыт в одном месте с одним наставником на постоянной основе. Неполный рабочий день потребует дополнительных недель для достижения минимально необходимых 1260 часов.

Опыт CF разделен на три равных сегмента, и каждый сегмент представляет одну треть от общего опыта, что составляет примерно 420 часов на сегмент.

Полный рабочий день CF считается 35 часов в неделю в течение 36 недель, всего 1 260 часов. Работа более 35 часов в неделю не сокращает продолжительность опыта CF; однако работа менее 35 часов в неделю увеличит необходимое количество недель до 1260 часов. Неполный рабочий день должен составлять минимум 5 часов в неделю, чтобы их можно было засчитать в общее количество 1260 часов.

Путешествие, обед, отпуск / праздники, отпуска и другие формы оплачиваемого или неоплачиваемого отпуска не могут учитываться в вашем количестве отработанных часов в неделю.

Восемьдесят процентов рабочей недели клинического научного сотрудника должно проводиться в непосредственном клиническом контакте, связанном с лечением расстройств, которые соответствуют требованиям ASHA «Сфера практики в области патологии речи». Примеры прямого клинического контакта:

Скрининг, реакция на вмешательство (RtI) и / или наблюдения за клиентом / пациентом
Оценка / диагностическая экспертиза
Лечение
Написание отчетов, заметок; биллинг
Консультация семьи / клиента
Консультации для семьи / клиентов
Встречи по индивидуальной образовательной программе (IEP), собрания по индивидуальному плану обслуживания семьи (IFSP), раунды или другие встречи, связанные с управлением диагнозом клиента / пациента и планом лечения

Двадцать процентов рабочей недели может быть потрачено на другие виды деятельности, такие как посещение сервисных центров или проведение тренингов и презентаций.

Как клинический научный сотрудник, вы должны пройти курс лечения CF в течение 4 лет (48 месяцев) или меньше с даты начала вашего CF.

Научный сотрудник

Квалификация

Опыт ASHA CF может быть начат только после того, как все академические курсовые работы и контролируемый клинический практикум были завершены и проверены директором вашей аспирантской программы, как указано в Стандартах сертификации ASHA SLP , , включая все предварительные курсовые работы (Стандарт IV-A ), основной курс (Стандарт IV-C) и контролируемый клинический практикум (Стандарт V).Профессиональный опыт до завершения всех академических курсовых работ и практических занятий не может быть использован или применен к вашему опыту CF.

Обязанности

Перед началом CF и периодически на протяжении всего опыта CF важно, чтобы клинический научный сотрудник удостоверился, что их наставник (и) CF соответствует требуемой квалификации. Для тех, кто подает заявку в соответствии со стандартами SLP 2020 года, для подсчета часов, заработанных 1 января 2020 года или после этой даты, их наставнические SLP должны составлять

удерживает текущий CCC-SLP;
должны иметь как минимум 9 месяцев клинического опыта полной занятости (или его эквивалента неполной занятости) после получения сертификата CCC-SLP; и
прошли как минимум 2 часа профессионального развития в области супервизии после получения CCC-SLP.

Обязанностью клинического стипендиата является проверка статуса своего наставника по CF, чтобы гарантировать, что сертификат его наставника остается актуальным на протяжении всего периода обучения CF. Периодическая проверка статуса вашего наставника является хорошей практикой, например, (1) до начала вашего опыта CF и затем (2) в середине вашего опыта CF. Проверить статус своего наставника CF можно здесь:

Портал онлайн-проверки сертификации ASHA

Как клинический научный сотрудник, вы должны сделать следующее:

Свяжитесь с вашим государственным регулирующим агентством / лицензионным советом для получения лицензионных требований.
Убедитесь, что условия предоставят вам возможность предоставить полный спектр услуг по оценке, абилитации или реабилитации людей с речевыми и языковыми нарушениями.
Подтвердите, что не менее 80% вашего времени будет потрачено на деятельность, непосредственно связанную с уходом и лечением лиц с речевыми и языковыми расстройствами.
Подтвердите свою роль в вашей компании / работодателе. В некоторых случаях клинические стипендиаты считаются интернами, а в других — штатными сотрудниками.Ознакомьтесь с политиками и процедурами компании и штата в отношении практики выставления счетов и того, как подписывать документацию.
Убедитесь, что настройка предоставляет полный спектр услуг и возможностей для надлежащего наблюдения за каждым навыком, указанным в Перечне навыков клинической стипендии (CFSI) [PDF]. Все навыки должны быть оценены в течение каждого сегмента (или частичного сегмента), чтобы этот сегмент учитывался в вашем CF.
Убедитесь, что каждый из ваших наставников CF будет обеспечивать минимальную надзорную деятельность (минимум 6 часов на месте и лично) и 6 часов косвенного надзора на сегмент).Вы можете использовать этот шаблон для отслеживания надзорной деятельности [PDF].
Подайте письменный запрос в Совет по клинической сертификации в аудиологии и патологии речи (CFCC), если вы и ваш наставник CF рассматриваете альтернативные методы супервизии / теленаблюдения — и получили одобрение запроса — до начала опыта CF . (См. Инструкции в Стандарте VII-B 2020 г.)
Подтвердите, что каждый параметр может предоставить вам минимум 5 часов в неделю.
Укажите каждый период / часть опыта как отдельный отчет в онлайн-заявке на сертификацию, если вы меняете настройки, руководителей или количество часов, которые вы работаете в неделю (например, полный рабочий день на неполный, неполный рабочий день на полный время, несколько мест с частичной занятостью и т. д.). Важно: Каждому наставнику требуется 6 часов прямого надзора и 6 часов косвенного надзора в течение каждого сегмента (частичного сегмента), чтобы время учитывалось в вашем ASHA CF.

Советы по выбору CF Mentor

Встретьтесь с этим лицом, чтобы определить его или ее предыдущий опыт руководящего звена.
Обсудите, что опыт CF значит для наставника и о его или ее опыте в качестве клинического научного сотрудника.
Определите, что у них есть опыт работы с группами населения, которые вас больше всего интересуют, и что у вас будет возможность работать с этими клиентами.
Узнайте, скольких других клинических стипендиатов они могут обучать, и как это повлияет на их время для встречи с вами.
Если возможно, поговорите с другими специалистами, которых наставлял этот человек.Спросите, каким был их опыт, насколько доступным было наставничество SLP и как быстро были заполнены необходимые документы.
Обсудите, как будут выполняться надзорные мероприятия, и, если возможно, наметьте план и придерживайтесь его.
Обсудите предпочитаемые вами стили супервизии.
Подтвердите, что минимум 6 часов прямого и личного надзора на месте и 6 часов непрямого надзора будут происходить в течение каждой трети опыта CF.

CF Наставник

Квалификация

Чтобы иметь право быть наставником клинического стипендиата, все наставники CF должны соответствовать следующим требованиям:

Держите текущих CCC-SLP на протяжении всего опыта CF.
Наставник CF и научный сотрудник не могут быть связаны между собой.
Для всех кандидатов, которые подают документы в соответствии со стандартами 2020 года и зарабатывают часы для завершения своего CF 1 января 2020 года или после этой даты, их наставники CF
должны иметь 9-месячный опыт работы на полной ставке (или на неполный рабочий день). эквивалент) работа логопедом после получения сертификата CCC-SLP; и
должен пройти 2 часа профессионального развития в области супервизии хотя бы один раз в своей карьере после получения CCC-SLP.

Обязанности

Наставник CF помогает повысить клиническую эффективность клинического сотрудника посредством значимого наставничества и обратной связи, а также помогает клиническому сотруднику в развитии независимых клинических навыков.
Статус сертификации ASHA наставника CF должен быть актуальным в течение всего опыта CF, чтобы клинический стипендиат мог использовать эти часы для подачи заявки на сертификацию ASHA.
Каждому наставнику CF и клиническому сотруднику настоятельно рекомендуется прочитать Заявление ASHA по вопросам этики, Обязанности лиц, которые являются наставниками клинических научных сотрудников по патологии речи .
Наставник CF должен своевременно заполнять все записи и отзывы / оценки. См. Стандарт VII 2020 г.
Предоставляет возможность просматривать и точно оценивать все навыки, перечисленные в CFSI 2020 [PDF].
Каждый наставник CF должен обеспечить минимально необходимую супервизорскую деятельность на месте и лично для каждого сегмента, чтобы можно было засчитать часы и недели, заработанные в течение этого сегмента. См. Дополнительную информацию ниже.

Наблюдения и надзорная деятельность

После обширного исследования по повторной валидации CFCC подтвердил, что для обеспечения точной оценки независимости клинического научного сотрудника по каждому навыку в CFSI каждый наставник должен выполнить минимум из 6 часов на месте и лично. прямое и 6 часов непрямого наблюдения в течение каждого сегмента (или частичного сегмента), на котором вы выступаете в качестве наставника CF.Это соответствует 18 часам прямого и 18 часам непрямого супервизии в течение всего периода CF. Вы можете обеспечить большее наблюдение, если ваша местная или государственная политика требует большего или если вы чувствуете, что ваш клинический научный сотрудник выиграет от большего наблюдения.

В течение каждого сегмента опыта CF каждый наставник CF должен обеспечить как минимум 6 часов прямого наблюдения. Это должно происходить на месте и лично, если письменный запрос на использование телеуправления не был одобрен CFCC.Помните, что сегмент равен одной трети опыта CF.

Каждый наставник также должен обеспечить для каждого сегмента 6 часов непрямого наблюдения, которое обычно включает в себя обзор диагностических отчетов / записей о лечении / планов лечения, мониторинг участия клинического научного сотрудника в тематических конференциях или профессиональных встречах и / или оценку работы клинического научного сотрудника. консультируясь с коллегами или клиентами и их семьями. Наставник CF и клинический сотрудник должны согласовать график наблюдения с , чтобы убедиться, что все навыки наблюдаются и оцениваются во время каждого сегмента опыта CF. Ожидается, что наблюдения будут распределены по продолжительности опыта CF, при этом в течение 1 дня будет проведено не более 6 общих часов наблюдения. Вы можете использовать этот шаблон для отслеживания надзорной деятельности [PDF].

Для целей сертификации ASHA клинические сотрудники могут работать более чем в одном месте, и у них может быть более одного наставника CF. Если у клинического стипендиата есть более одного наставника CF, каждый наставник CF должен выполнить необходимые супервизионные мероприятия в течение недель и часов, которые будут засчитаны в завершенный CF, если наставники CF не сотрудничают, чтобы обеспечить надежный опыт CF.В этих случаях один наставник CF становится основным наставником и заполняет отчет CF в онлайн-заявке на сертификацию клинического стипендиата.

Если клинический научный сотрудник меняет условия (например, работает полный рабочий день в школе и работает PRN в учреждении квалифицированного сестринского ухода), он должен попросить наставника CF оценить все навыки в каждом месте в течение каждого сегмента. В этом примере клинический сотрудник может выбрать двух наставников CF; один в школе и один в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Сотрудник-клинический сотрудник меняет настройки / работодателей между сегментами
Для подсчета часов / опыта каждый наставник CF должен выполнить минимум 6 часов прямого и 6 часов непрямого супервизии на сегмент (или частичный сегмент) .

Сеансы обратной связи

Сессии обратной связи — неотъемлемая часть опыта CF. Наставник CF должен предоставить клиническому стипендиату обратную связь по эффективности не менее одного раза в течение каждого сегмента CF. Во время сеансов обратной связи наставник CF и клинический сотрудник должны обсудить сильные и слабые стороны способности клинического сотрудника самостоятельно практиковать в качестве клинициста. Посредством обсуждения и постановки целей эти занятия следует использовать для оказания помощи клиническому научному сотруднику в развитии необходимых навыков.
Настоятельно рекомендуется, чтобы наставник CF предоставлял копии письменных отзывов клиническому стипендиату во время каждого сегмента, а оба они сохраняли копии этих заметок о сеансе обратной связи для своих записей.
Наставник CF должен предоставить клиническому стипендиату обратную связь по эффективности не менее одного раза в течение каждого сегмента CF, используя форму Перечня навыков клинической стипендии 2020 (CFSI) [PDF].
Клинический стипендиат должен получить оценку «2» или выше по всем навыкам в 2020 CFSI [PDF] во время заключительного сегмента опыта CF.
клинических стипендиатов вносят свой опыт в онлайн-заявку. Наставники проверяют часы и вводят баллы клинического стипендиата онлайн. Бумажные копии не следует отправлять в ASHA, они должны храниться у наставников и научных сотрудников для их записей.

Отрицательные рекомендации

Если наставник CF ожидает в любой момент во время CF, что клинический сотрудник не сможет выполнить требования, наставник должен проконсультировать клинического сотрудника (как устно, так и письменно) и вести письменные записи всех контактов и конференций, которые были проведены во время опыт.Если опыт CF прекращается в любое время до завершения CF или если наставник CF не рекомендует одобрение, наставник CF должен заполнить онлайн-страницу подтверждения CF Mentor и предоставить обоснование отрицательной рекомендации.

Для кандидатов, чей опыт работы начался до 1 января 2020 года и которые используют бумажный отчет о клинической стипендии и форму рейтинга [PDF], наставник CF должен указать их отрицательную рекомендацию в Разделе 7 и обосновать отрицательную рекомендацию.

Опыт

CF с отрицательными рекомендациями не будет применяться к общему количеству часов / недель, необходимых для заполнения CF. В течение 30 дней с момента вынесения отрицательной рекомендации наставник CF должен отправить в CFCC объяснительное письмо с подтверждающей документацией. Эта информация должна быть передана научному сотруднику. После отрицательной рекомендации клинический сотрудник может заполнить полностью новый CF, часть CF и / или запросить апелляцию в CFCC.

Наставник CF должен заполнить онлайн-проверку наставника CF, когда будет предложено сделать это, и указать обоснование отрицательной рекомендации.

Завершение клинической стипендии

Полный опыт CF должен иметь

минимум 1260 часов клинического опыта работы под наставничеством CCC-SLP, который отвечает требованиям наставника, изложенным в Стандарте VII 2020;
минимум 36 недель (или эквивалент неполного рабочего дня) клинического опыта работы под наставничеством CCC-SLP;
минимум 6 часов прямого надзора и 6 часов косвенного надзора, выполняемых в течение каждого сегмента каждым наставником;
минимальный рейтинг 2 согласно опыту CF 2020 в заключительном сегменте CF; и
всех часов / сегментов, рекомендованных каждым наставником CF, чтобы засчитать опыт CF.

Кандидаты, которые подали заявку на сертификацию ASHA через онлайн-процесс подачи заявки, должны войти в свою учетную запись ASHA и ввести данные об опыте CF. Затем наставники CF получат электронное письмо с просьбой проверить и заполнить документацию на своих порталах наставников CF в своей учетной записи ASHA. Проверка должна быть завершена в течение 90 дней после окончания опыта CF.

Во всех случаях кандидаты должны следовать политике и процедурам компании и / или штата в отношении того, как долго хранить эту информацию в своих записях.

Подать заявку на сертификацию ASHA

Как клинический сотрудник, вы можете подать заявку на CCC-SLP в любое время. Нет необходимости ждать завершения вашего опыта CF.

Иглоукалывание в третьем триместре | Беременность

Seattle, Tacoma & Bellevue Clinics

Когда женщина направляется в третий триместр, медовый месяц во втором триместре сменяется подготовкой к родам. Вес и размер ребенка также часто становятся сложнее.
Будущие матери часто получают иглоукалывание в третьем триместре, чтобы помочь с:

Подготовка к работе
Боли и боли
Позиционирование казенной части

Подготовка к родам и акупунктура до родов

Акупунктура и точечный массаж Labor Prep — один из самых тщательно охраняемых секретов китайской медицины. Когда женщина готовится к родам, используя иглоукалывание в офисе и точечный массаж дома, результаты могут быть впечатляющими. Если у нас есть очень преданная пара, делающая акупунктуру и точечный массаж перед родами, удивительно, как они возвращаются с историями о том, как хорошо прошли роды! Очень важно потратить время на подготовку к родам с помощью иглоукалывания и точечного массажа.

Наша цель — сделать так, чтобы у всех беременных рождались уже расширенные до 8 см. Мы очень много работаем с женщинами, начиная с 36 недель, чтобы помочь им и их телам подготовиться к родам. Мы используем иглоукалывание и поддерживаем людей, которые делают точечный массаж с этой целью — подготовиться к родам, чтобы роды прошли эффективно, а тело женщины было подготовлено.

Банка для акупунктуры и акупрессуры для подготовки к родам:

Снижает уровень гормонов стресса. Стресс может вызвать снижение уровня окситоцина и замедление схваток.
Помогает расширить и созреть шейку матки.
Помогите подготовить организм к естественному началу родов.

Позиционирование казенной части

В течение последнего триместра ваш ребенок может поворачиваться (или не поворачиваться) таким образом, чтобы он считался ягодичным положением, то есть не в общепринятом положении головы или головы вниз. Если это произойдет, и вы хотите избежать кесарева сечения, традиционная китайская медицина может предложить помощь в переворачивании ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение обычно проводится между 30-й и 38-й неделями, при этом 34-я неделя является оптимальным временем.Лечение включает сжигание травы полыни (мокса) над точкой на пятом пальце ноги.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ
Воздействие тепла на эту точку, по-видимому, стимулирует выработку плацентарных эстрогенов и простагландина, которые являются материнскими гормонами. Это гормональное повышение способствует сокращению матки, что, в свою очередь, стимулирует деятельность плода.

ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании 1998 года, опубликованном в The Journal of the American Medical Association, 75.4% галифеев успешно свернули в группе вмешательства при прижигании по сравнению с 47,7% в контрольной группе. 260 беременных женщин с диагнозом «тазовое предлежание», которые в остальном были здоровы, были рандомизированы на две группы: группа вмешательства получала лечение мокса; контрольная группа не получала никакого лечения, кроме обычного ухода. Все были на сроке 33 недели беременности. Это исследование было воспроизведено несколько раз с вероятностью успеха 90%. См. Страницу исследований, чтобы прочитать исследования.

Услуги, доступные для женщин в третьем триместре в отделении иглоукалывания на северо-западе

Иглоукалывание — Подготовка к родам, также помогает при тазовом предлежании и болях или болях.

Массаж — Вы также можете обратиться к нашим массажистам для «Обустройства детской комнаты для массажа» (только в Такоме) или «Массаж живота Maya» для массажа в третьем триместре. См. Нашу страницу «Массаж для беременных» для получения дополнительной информации о массаже во время беременности.

Запишитесь на прием здесь. До скорого!

Акупрессура во время родов — Может быть сделана вашим помощником / людьми, пока вы находитесь в родах. Акупрессура во время схваток эффективна для уменьшения боли и беспокойства, переворачивания заднего ребенка, она также дает вашим поддерживающим людям возможность быть вовлеченными, заинтересованными и чувствовать себя полезными.Вот замечательное видео, которое поможет вам обоим подготовиться к родам, изучив эти точки акупрессуры, начиная с 37 недели. Видео можно посмотреть здесь.

Исследования

Сокращение продолжительности родов — В настоящее время исследования показывают, что у женщин, которые получают иглоукалывание в течение 4-6 недель до родов, роды значительно короче и менее болезненны, чем у тех, кто этого не делает. Эта информация основана на контрольном исследовании, недавно проведенном Венским университетом в Австрии. Исследование предполагает, что у женщин, которые еженедельно проходили курс лечения иглоукалыванием (в отличие от группы, которая этого не делала), продолжительность первого периода родов сократилась.Это также показывает, что женщины без лечения иглоукалыванием получали значительно больше окситоцина во время первого и второго периодов родов.

Для получения дополнительной информации см. Наш раздел исследований.

Я отправляю всех своих акушерских пациентов на подготовку к родам в Acupuncture Northwest & Associates
— Tacoma OB / GYN

Большое спасибо за попытку стимулировать мои роды еще в августе … Я думаю, что работа, которую вы проделали, помогла мне размягчить мою шейку матки, чтобы все прошло гладко и быстро.
— Т.Д.

Я называю Мэтта шептуном. Вскоре после встречи с ним у меня начались схватки.

МРТ плода в Санкт-Петербурге | клиника «Скандинавия»

Все услуги в этом же направлении

твой малыш уже слышит тебя

Ваш малыш слышит вас

Данные последних экспериментов говорят о новых фактах

Зрение и беременность | Статьи клиники «Эксимер»

Беременность и сетчатка

Какими будут роды?

Когда можно делать периферическую профилактическую лазерную коагуляцию?

Ведение беременности Бутово и Щербинка, от первого триместра до родов: цены и отзывы

Как осуществляется программа сопровождения беременности?

Я на 36 неделе беременности, размер «большой». — Любимый родителями — Новости для родителей, Советы по беременности, Новости, обзоры и конкурсы

Информационный бюллетень

Какова ваша реакция?

Вам также может понравиться

Не пропустите

Доказательства: версия для тазового предлежания

Таблица 1: Расположение и способ доставки казенной части в США, 2016 г.

Таблица 2: Успешная или неудачная версия и способ доставки в США, 2016 г.

стероидов в возрасте от 34 до 36 недель и до срока кесарева сечения синдром респираторного дистресс-синдрома — POEMs

Клинический вопрос

Итог

Сводка

Можно ли вызвать роды естественным путем? То, что я пробовал … в том числе съесть МНОГО фиников!

Мать из Джорджии с COVID-19 теряет ребенка на 36 неделе, настаивает на вакцинации

Руководство по опыту клинической стипендии ASHA

О клинической стипендии (CF)

Продолжительность опыта CF

Научный сотрудник

Квалификация

Обязанности

Советы по выбору CF Mentor

CF Наставник

Квалификация

Обязанности

Наблюдения и надзорная деятельность

Сеансы обратной связи

Отрицательные рекомендации

Завершение клинической стипендии

Подать заявку на сертификацию ASHA

Иглоукалывание в третьем триместре | Беременность

Seattle, Tacoma & Bellevue Clinics

Подготовка к родам и акупунктура до родов

Позиционирование казенной части

Услуги, доступные для женщин в третьем триместре в отделении иглоукалывания на северо-западе

Исследования

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ