Содержание
Ученые выяснили, в каком возрасте рожать лучше всего
Если женщина хочет в будущем стать матерью троих детей, первого ребенка ей следует рожать в возрасте не более 23 лет, выяснили ученые. Об идеальном возрасте для родов и о том, как грудное молоко влияет на способность ребенка воспринимать эмоции, рассказывает отдел науки «Газеты.Ru».
За последние несколько десятилетий возраст, в котором женщины впервые становятся матерями, неуклонно повышается. В первую очередь эта тенденция касается экономически развитых стран: согласно отчету Статистической службы Европейского союза (Евростат), опубликованному в 2015 году,
в 2013 году 51,2% женщин, проживающих в странах ЕС, родили первого ребенка в возрасте от 20 до 29 лет, а 40,6% — в возрасте от 30 до 39 лет. При этом средний возраст рождения первого ребенка составляет 28,7 лет.
Раньше всех первого ребенка рожают в Болгарии (в среднем — в 25,7 лет), Румынии (25,8 лет), Латвии (26,1 лет), Эстонии (26,5 лет), Польше и Литве (26,7 лет) и Словакии (26,9 лет). Позже всех матерями становятся в Греции (29,9 лет), Люксембурге (30,0 лет), Испании (30,4 лет) и Италии (30,6 лет). В этих же странах самое большое количество женщин, родивших первого ребенка после 40 лет. В России возраст рождения первого ребенка также неуклонно растет, но пока не перевалил за тридцатилетний рубеж, составляя на данный момент 27,2 года (для сравнения, в 1980 году этот показатель составлял 23 года). Между тем врачи не устают повторять: с возрастом качество и количество яйцеклеток, которые вырабатывает женский организм, неуклонно снижаются. Темпы этого процесса сугубо индивидуальны, но в среднем начинается он в 30 лет.
Группа исследователей из Университета им. Эразма Роттердамского проанализировала данные о беременностях и родах более чем 58 тыс. женщин. Временной период, который охватывает данные, длится 300 лет — вплоть до 1970-х годов. Как рассказали авторы в интервью научному порталу New Scientist, некоторые ученые «обвинили» исследованный материал в том, что он давно устарел и не отражает современную ситуацию. Однако Дик Хаббема, один из авторов статьи, утверждает: «Нам нужна была информация о тех поколениях, которые стремились иметь максимально возможное количество детей и не пользовались контрацептивами». В результате работы ученым удалось составить так называемый калькулятор фертильности — таблицу, которая показывает, в каком возрасте женщине рекомендуется рожать первого и последующего ребенка при условии, что она хочет стать матерью одного, двух или трех детей.
В ходе работы ученые получили следующие данные:
если женщина хочет произвести на свет троих детей, она должна родить первенца не позднее 23 лет, при желании стать матерью двоих детей начинать следует не позднее 27 лет, а первого и единственного ребенка можно рожать в 32 года.
Во всех вышеперечисленных случаях вероятность успешного развития ситуации и рождения всех запланированных детей составит более 90%.
До 75% шансы на благоприятный исход снизятся, если женщина начнет рожать детей в возрасте 31 года (в случае желания иметь троих), 34 лет и 37 лет для двоих и одного ребенка соответственно. При откладывании беременности до 35, 38 и 41 года соответственно вероятность счастливого материнства снизится еще больше — до 50%.
Как показывают расчеты специалистов, если женщина по медицинским показаниям собирается рожать при помощи экстракорпорального оплодотворения (о подводных камнях этой процедуры отдел науки уже рассказывал несколько месяцев назад), у нее есть больше времени на раздумья. Чтобы родить троих детей с более чем 90-процентной вероятностью успеха, начинать можно в 28 лет, двойню — в 31 год, а с одним ребенком и вовсе можно подождать до 35 лет.
Если вас не пугает 75-процентная вероятность успеха, то возрастные планки повышаются до 33, 35 и 39 лет соответственно.
Если дама готова рискнуть и попробовать выносить зачатого при помощи ЭКО ребенка с 50-процентными шансами на положительный исход, то начинать можно в 36, 39 и 42 года соответственно.
12 сентября 17:21
Алан Пэйси, участник исследования и профессор Шеффилдского университета, комментирует: «Все думают, что с рождением детей можно подождать, — наше исследование показывает, что нельзя. Нашу таблицу следовало бы распечатать и развесить на стенах в клиниках. Нам нужно делать упор на информирование старшеклассниц и студенток, с тем чтобы они могли начинать планировать свою жизнь заранее». Кроме того, исследователи акцентируют внимание на следующем факте: СМИ довольно часто сообщают о том, что некая певица или актриса стала матерью в весьма позднем возрасте, в том числе и посредством ЭКО. По словам ученых, на эту информацию ни в коем случае нельзя ориентироваться, думая, что «если смогла она — смогу и я». Испанская исследовательница Марта Девеса говорит, что мы не знаем, через сколько неудачных попыток ЭКО прошли эти женщины, а также какое лечение потребовалось им, чтобы беременность протекала без осложнений.
А вот для тех женщин, которые уже стали матерью, появился еще один повод не пренебрегать советами врачей и кормить младенца грудным молоком. Статья об открытии исследовательской группы, возглавляемой Кэтлин Крол и Тобиасом Гроссманном из Института исследований мозга Общества Макса Планка, была опубликована в последнем выпуске журнала PNAS. Ученые выяснили:
то, насколько хорошо маленькие дети реагируют на эмоции окружающих людей, зависит от двух факторов — наличия у них специфичной вариации гена CD38 и длительности грудного вскармливания.
Результаты эксперимента, в котором принимали участие 98 семимесячных детей и их матери, показало: дети, которые в первые месяцы жизни питались грудным молоком, предпочитали смотреть на лица, демонстрирующие счастливые эмоции, и выказывали меньший интерес к злым или печальным физиономиям. Молоко матери оказалось способным даже нивелировать результаты работы особой вариации гена CD38, которая снижает уровень гормона окситоцина в организме ребенка. В результате этого он не видит разницы между счастливыми, грустными или злыми лицами и смотрит на них одинаково долго. Кроме того, та же версия CD38 делает ребенка предрасположенным к аутизму. Авторы работы уверяют: им удалось доказать, что грудное молоко повышает уровень окситоцина настолько, что способно справиться с генетической предрасположенностью к плохой способности распознавания эмоций и аутизму.
|
|
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА
Г.С. Шмаков, Т.Д. Комова, Е.А. Демина
НЦ АГиП РАМН, Москва ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Заболеваемость лимфогранулематозом, по современной классификации — лимфома Ходжкина (ЛХ), в России составляет 2,3 на 100000. В отличие от других онкологических заболеваний, первый пик заболеваемости лимфомой Ходжкина приходится на возраст 25-35 лет, и среди этих больных преобладают женщины репродуктивного возраста. За вторую половину прошедшего века в лечении лимфомы Ходжкина были достигнуты большие успехи: если в 1940 г., по данным Graft C.B., 5 лет переживало лишь 5% больных, и надежды на выздоровление не мог предоставить ни один вид лечения, то к концу ХХ века возможность выздоровления и полноценной жизни у больных в ранних стадиях достигла 80%, а при распространенных стадиях — 40% [5].
Одним из показателей качества жизни женщин, перенесших лимфому Ходжкина, может служить возможность нормальной беременности и родов. Однако работ, посвященных проблеме беременности и родов у женщин с лимфомой Ходжкина как в Российской, так и в зарубежной литературе, немного, и все они основаны на ограниченном числе наблюдений, а многие работы носят лишь описательный характер [1, 4]. В обычной акушерской практике сочетание беременности и лимфомы Ходжкина встречается редко. Так, по данным Henry Ford Hospital [16], за 10 лет из 18000 беременных женщин с лимфомой Ходжкина было только 3, а по данным Palacios Costa с соавт. — лишь 5 женщин из 30000 беременных [15]. Вместе с тем, интерес к этой проблеме возрастает, так как с каждым годом увеличивается число излеченных от лимфомы Ходжкина женщин.
Проблема беременности и лимфомы Ходжкина имеет четыре основных аспекта:
- определение влияния беременности на течение лимфомы Ходжкина;
- выработка совместной тактики онколога и акушера, особенно если беременность сочетается с активным течением лимфомы Ходжкина и возникает необходимость специфического лечения женщины;
- определение рациональной врачебной тактики при беременности у излеченных больных;
- изучение патологии плода и здоровья ребенка при проводимом специфическом лечении лимфомы Ходжкина.
Долгое время считалось, что беременность отягощает течение лимфомы Ходжкина [3, 15, 16], однако работы конца 50-х гг. и последующих лет опровергли это мнение [6, 12, 14]. В Memorial Sloan-Kettering Hospital за период наблюдения с 1910 по 1960 гг. из 347 женщин с лимфомой Ходжкина в возрасте от 18 до 40 лет 84 женщины сохранили беременность. Медиана выживаемости оказалась одинаковой и составила 90 мес. как в группе беременных женщин, так и в контрольной группе, скорректированной по полу и возрасту [11]. Еще в начале 50-х гг. Stewart HL и Montoro RW [16] показали, что лимфома Ходжкина не влияет на акушерскую тактику у этих женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде. Эти данные были впоследствии подтверждены М.М. Шехтманом, который также указал, что беременность и роды при лимфоме Ходжкина протекают нормально [7, 8].
По данным исследователей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России беременность и роды у женщин, перенесших лимфогранулематоз и рожавших в полной ремиссии, не отягощают прогноза заболевания [2]. Сроки возникновения рецидивов в этой группе женщин также соответствуют срокам возникновения рецидивов в общей популяции больных. Частота рецидивов лимфогранулематоза у женщин, рожавших в полной ремиссии лимфомы Ходжкина, составляет 14%, что не превышает частоты рецидивов в общей популяции больных лимфогранулематозом. Количество рецидивов лимфогранулематоза после родов достоверно ниже (9%) в группе женщин, находившихся в полной ремиссии более 3-х лет, по сравнению с женщинами, у которых были более короткие сроки полной ремиссии (44%). Это распределение рецидивов соответствует и популяционной частоте рецидива: две трети рецидивов лимфомы Ходжкина возникают именно в первые 3 года после окончания лечения, и, что особенно важно, не зависит от наличия беременности [5]. Целесообразно лишь предупреждать женщин о большей вероятности рецидива в первые 3-5 лет после окончания лечения и нежелательности наступления беременности в эти сроки.
Следует отметить, что беременность и роды препятствуют полноценному обследованию при впервые диагностируемой лимфоме Ходжкина. При этом возникают две проблемы. Во-первых, беременность препятствует адекватному лечению и может осложнить течение самого заболевания. Во-вторых, нельзя не учитывать возможность мутагенного воздействия противоопухолевых препаратов и лучевой терапии, что часто заставляет акушеров прерывать беременность, особенно если лимфома Ходжкина диагностируется в первом триместре [10, 13, 17]. На поздних сроках беременности (III триместр) в случае отсутствия симптомов интоксикации, быстрого прогрессирования болезни и компрессионного синдрома, предпочтительна и возможна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам родов [17]. Однако сразу после родов необходимо прерывать лактацию и начать лечение лимфомы Ходжкина.
Наиболее сложна и неоднозначна для принятия решения о тактике ведения больной ситуация, когда болезнь выявляется во втором триместре беременности. Если женщина настаивает на сохранении беременности, для адекватной терапии лимфомы Ходжкина следует выбирать химиопрепараты, не проникающие через плацентарный барьер (антрациклины, алкалоиды — винкристин, винбластин, производные пуриновых оснований — метотрексат) и прервать лечение за 3 недели до планируемых родов, чтобы избежать миелосупрессивного влияния лечения на кроветворную систему ребенка [13, 17].
Традиционные взгляды, согласно которым лечение женщин во время II и/или III триместров беременности может негативно сказаться на состоянии плода и ребенка, поддерживают целый ряд исследователей [15, 16]. Однако имеются работы, в частности Aviles с соавт [9], которые провели анализ здоровья и уровня развития 43 детей, матери которых были больны лимфомой Ходжкина и получали химиотерапию во время беременности. Различий по сравнению с контрольной группой детей не выявлено [9].
Цель исследования состояла в анализе исходов беременности и родов у женщин с лимфомой Ходжкина при современных подходах к лечению данного заболевания.
Течение беременности проанализировано у 41 женщины в возрасте от 19 до 39 лет, наблюдавшихся в НЦ АГиП РАМН с 1986 по 2002 гг. Из них у 34 женщин беременность наступила в период от 1 года до 16 лет с момента диагностирования лимфомы Ходжкина, а у 7 женщин лимфома Ходжкина была впервые диагностирована во время беременности.
Из 41 женщины у 7 беременность была прервана. По медицинским показаниям: у 3-х женщин в связи с началом заболевания во время данной беременности, у 2 — при обострении болезни, у 1 с коротким сроком ремиссии и еще у 1 — по желанию женщины. Следует особо подчеркнуть, что из 7 женщин, заболевание у которых было впервые выявлено во время данной беременности, у 3 беременность прервана по состоянию болезни, у 2 беременных в сроки после 16 недель проведена химиотерапия и лучевая терапия, и роды закончились при доношенной беременности; еще у 1 пациентки начало заболевания диагностировано в 30 недель беременности, и женщина родоразрешена по поводу преждевременной отслойки плаценты в 36 недель; 1 женщина отказалась от прерывания беременности, и роды произошли при доношенной беременности. Общие репродуктивные потери во время анализируемой беременности составили 16,8%. У 34 женщин беременность была пролонгирована и закончилась родами, из них 30 женщин рожали в полной ремиссии лимфомы Ходжкина, а 4 — на фоне заболевания и лечения.
Специфическое лечение по поводу лимфомы Ходжкина до родов получали 30 женщин. Из рожавших впоследствии женщин 13 (43,3%) девочек получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина в возрасте от 5 до 14 лет, 3 (10%) пациентки — в возрасте с 15 до 17 лет. У 11 (36,7%) женщин лечение проведено в возрастном интервале от 18 до 25 лет, и 3 (10%) женщины были старше 25 лет. Спленэктомия произведена у 29 женщин, и у 6 из них выполнена фиксация яичников.
Из 13 девочек, заболевших до начала менструального цикла (до 14 лет), после специфического лечения дисфункция яичников различной длительности наблюдалась у каждой третьей девочки сроком от 6 месяцев до 3 лет, из них у одной — в течение 13 лет. Из 3-х девочек, заболевших в возрасте от 15 до 17 лет, дисфункция яичников отмечалась у 2 сроком до 2 лет. Из 11 взрослых женщин в возрасте 18-25 лет с лимфомой Ходжкина дисфункция яичников после лечения наблюдалась у 5 (45,4%), из них у 3 женщин аменорея была длительностью до 3 лет. Из 3 женщин старше 25 лет у 2 наблюдалась дисфункция яичников. У 6 (42,8%) женщин старше 18 лет наблюдалось бесплодие длительностью от 4 до 8 лет.
Из 34 беременных женщин, вошедших в группу наблюдения, первородящих было 27, повторнородящих — 7, из них у 4 женщин первая беременность закончилась абортами, у 2 — своевременными родами и у 1 — самопроизвольным выкидышем.
После лечения лимфомы Ходжкина в первые 2 года беременность наступила и была прервана у 8 из 30 (26,6%) впоследствии рожавших женщин: у 2 женщин произошел самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности, у 1 — неразвивающаяся беременность, 3 женщины были направлены на прерывание беременности по медицинским показаниям, из них 1 — дважды, а другая — 4 раза. Еще две женщины после лечения до наступления настоящей беременности произвели 3 и 4 аборта.
Кроме того, из осложнений беременности наиболее часто наблюдались: водянка беременных — у 8 (22,8%) женщин, анемия беременных у 8(22,8%), пиелонефрит беременных у 7 (20%), гестоз — у 2 женщин, хроническая вирусная инфекция — у 3 беременных, истмико-цервикальная недостаточность отмечена у 1 беременной и у 3 — варикозное расширение вен ног.
По результатам функционального исследования (УЗИ, кардиотокография) было выявлено: гипотрофия плода — у 3 беременных, хроническая гипоксия плода — у одной. У 4 женщин наблюдалось одно из осложнений беременности, у 18 беременных отмечалось сочетание различных осложнений У 12 (35,3%) остальных женщин течение беременности было не осложненным.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения было проведено у 9 женщин. Показаниями к операции у 5 женщин явились анатомические особенности строения таза, у 3 женщин — гипоксия плода, и только у одной преждевременное родоразрешение проведено в связи с необходимостью лечения лимфомы Ходжкина. Осложнений в послеоперационном периоде не было ни у одной родильницы. Средняя кровопотеря не отличалась от величины кровопотери здоровых женщин и составила 600,0±75,5 мл.
Роды через естественные родовые пути произошли у 25 женщин, причем только у 1 из них (4%) — осложнившиеся вторичной слабостью родовой деятельности. Средняя продолжительность родов не отличалась от здоровых женщин и составила у первородящих 7,5±0,7 часа, повторнородящих 5,5±0,4 часа. Послеродовой период протекал без осложнений у всех родильниц.
Родилось 37 детей, из числа родившихся детей мальчиков было 21, девочек 16, из них — три двойни. Недоношенным родился один новорожденный. Внутриутробная задержка плода, оцененная по перцентилям (при Р10 и менее), отмечена у 3 (7,85%), из них у 2 детей — из двойни. Морфофункциональная незрелость отмечена у 5 (13,1%) новорожденных, что было выше, чем в общей популяции. Уровень физического развития был в пределах нормы, различия между росто-весовыми показателями были закономерны. Средний вес мальчиков составил 3390,0±26,7г, рост 51,5±0,3см, девочек — 3150,0±53,7г, рост 50,5±0,3см., что было несколько ниже показателей физического развития детей, родившихся от здоровых матерей. Среди доношенных детей в состоянии гипоксии (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов) родилось 4 (10,5%). Аномалии развития отмечены у 2 (5,2%) новорожденных: у одного — шестипалость, у другого — косолапость. Кожно-геморрагический синдром развился у 4 (10,5%) детей, незаращение овального окна — у 1 ребенка, кисты головного мозга диагностированы также у 1 ребенка. В связи с малым числом наблюдений трудно оценить достоверность частоты аномалий. Степень физиологического падения массы новорожденных в первые дни неонатального периода составила 6,4%. Все дети были выписаны домой.
Дальнейшее наблюдение за этими женщинами показало, что у 4 женщин в дальнейшем произошли вторые, а у одной — третьи роды.
Течение беременности у женщин, перенесших лимфому Ходжкина, было осложнено несколько чаще, чем в популяции, однако при своевременной коррекции осложнений беременность донашивается до сроков родов. На современном этапе требует пересмотра положение о необходимости прерывания беременности, если заболевание возникло во время беременности. Проведение адекватного лечения после того, как сформировался плод, позволяет получить полноценную ремиссию лимфомы Ходжкина у матери, не причиняя вреда ребенку. Физическое развитие новорожденных, рожденных женщинами, которые получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина, их адаптация в первые дни неонатального периода не отличались от детей, рожденных здоровыми матерями.
Список литературы:
1. Байсоголов Г.В., Шишкин И.П.// Мед. радиология, 1985, N 5, стр. 5-37.
2. Демина Е.А., Сусулева Н.А., Каверзнева М.М., Ильяшенко В.В., Червонобаб Ю.В. //Вестник ОНЦ АМН России, 1995, N1, стр.39-42.
3. Зонштейн И.Р // Акушерство и гинекология, 1958, №4, стр.46-49.
4. Корчмару И.Ф., Параскова Л.М.// Вопр. онкологии, 1982, N 7, стр. 34-38.
5. Клиническая онкогематология под ред. проф. Волковой М.А.// Медицина, 2001г., 314-335.
6. Перельштейн А.Э. // Акушерство и гинекология, 1958, №2, стр. 86-89.
7. Шехтман М.М., Соколова М.Ю.// Акушерство и гинекология, 1991, N 3, стр. 22-24.
8. Шехтман М.М. // Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва ,1999.
9. Aviles A., Dias-Maquero J.C., Talavera A. et al // Am J Hematol 1991; 36: 243-248.
10. Barnicl M.M.// Sem Oncol Nurs 1992; 8: 124-132.
11. Barry R.M., Diamond H.D., Carver L.F.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1962; 84:445-454.
12. Bichel J.// Acta Radiol. 1950; 33: 427-434.
13. Cordon-Cardo C., O’Brien J.P., Casals D et al // Proc Natl Acad Sci USA 1989; 86: 695-698.
14. Hennessy J.P., Rottino A.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1963; 87: 851-853.
15. Palacios Costa N., Chavanne F.C., Zebel Fernancdes D.// An de atenio. Buenos Aires, 1945:127.
16. Stewart H.L., Monto R.W.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1952; 63:570-578.
17. Yahalom J. //Leuk Lymphoma 1990; 2:151-161.
Специалисты просчитывают риски
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
БГМУ принял участников международной научно-практической конференции «Здоровье женщины: надлежащая клиническая практика и современные медицинские технологии. Жидкостная цитология».
Начальник отдела медпомощи матерям и детям Главного управления организации медпомощи Минздрава Людмила Лёгкая рассказала о медицинском обслуживании беременных. Им гарантируется наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медпомощь во время и после родов, а также наблюдение за новорожденными. Все женщины имеют доступ к до- и послеродовому медицинскому обслуживанию.
Обращаемость беременных в женские консультации в сроки до 12 недель составляет почти 100%. Это позволяет обеспечить своевременную профилактику осложнений беременности и состояния плода, лечение.
Проводится ультразвуковой скрининг. В Беларуси практически 100% деторождений происходит при квалифицированном родовспоможении. Все роддома работают по системе совместного пребывания матери и ребенка. Широко поддерживается принцип грудного вскармливания. Весь спектр сложных вмешательств и высокотехнологичной медпомощи женщинам и детям оказывается в стране.
Профилактика абортов является одной из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Благодаря проведению комплекса профилактических мероприятий достигнуто снижение показателей количества абортов.
Тактику ведения беременности диктует кардиопатология
Заслуженный врач Украины, заведующий отделением внутренней патологии беременных Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины профессор, доктор мед. наук Владимир Медведь отметил, что в Украине, по статистике Минздрава, частота болезней системы кровообращения у беременных в 2015 году составляла 6,94%. Наиболее распространены врожденные пороки сердца, ревматические заболевания, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, ишемическая болезнь сердца. Причины материнских потерь — крайне высокая легочная гипертензия, аневризмы аорты, цианотичные врожденные пороки, оперированная транспозиция магистральных артерий, искусственный клапан сердца, коарктация аорты.
Гемодинамические проявления беременности мало влияют или даже благоприятны для течения пороков с лево-правым сбросом крови без ЛГ, митральной и аортальной недостаточности (снижение системного периферического сопротивления). Неблагоприятны для течения пороков с право-левым сбросом крови (усиление шунтирования из-за снижения системного сопротивления и повышение венозного возврата к правому сердцу), стеноза и других пороков с обструкцией (увеличение градиента вследствие повышения МОК). Клинические проявления неблагоприятного влияния беременности на течение заболеваний сердца — возникновение или прогрессирование сердечной недостаточности, нарушений ритма, венозный тромбоэмболизм (флебит, флеботромбоз, тромбоэмболия), развитие инфекционного эндокардита/эндартериита.
Наиболее частые показания к плавному хирургическому лечению болезней сердца во время беременности: митральный стеноз, патология аорты, дисфункция искусственного клапана, стеноз устья аорты, коарктация аорты, нарушения ритма и проводимости сердца, острый инфаркт миокарда.
Оптимальные сроки для вмешательства — от 16 до 26 недель.
Показания к плановому кесареву сечению: аневризма аорты или другой крупной артерии, коарктация аорты, констриктивный перикардит, значительное снижение сократительной способности миокарда (ФВ<40%).
Профессор В. Медведь привел несколько клинических случаев.
Пациентка, 25 лет, транспортирована реанимобилем 28.12.2015 в тяжелом состоянии. Беременность третья, 31–32 недели, роды третьи, головное предлежание. Дилатационная кардиомиопатия, митральная недостаточность III степени, пароксизмальная фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность IIБ стадии, IV функциональный класс, материнский риск IV степени.
Избрана выжидательная тактика, успешно проведена медикаментозная кардиоверсия и профилактика РДС, назначено интенсивное лечение сердечной недостаточности, постоянная профилактика тромботических осложнений, мониторинг состояния плода. 02.02.2016 состояние беременной стабильное, состояние плода удовлетворительное, шейка матки зрелая, есть условия для амниотомии. Срок беременности 37 недель. Принято решение провести программированные роды через естественные родовые пути под эпидуральной аналгезией укорочением потуг. 03.02.2016 извлечена доношенная девочка
2 680 г, 48 см, 7–8 баллов по Апгар. 12.02.2016 женщину перевели в кардиологическое отделение. Ребенок выписан домой.
Пациентка, 41 год, поступила 23.02.2016. Беременность шестая, 35–36 недель, роды пятые, головное предлежание. Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью, открытое овальное окно, частая желудочковая экстрасистолия, эпизоды желудочковой тахикардии, сердечная недостаточность 0 степени, I функциональный класс, материнский риск III степени.
В связи с вероятностью возникновения желудочковой тахикардии выполнено кесарево сечение под постоянным мониторингом ЭКГ. Обследование, клиническое наблюдение, бета-блокатор в средней дозе. Принято решение вести роды через естественные родовые пути со спонтанным началом. 17.03.2016 в 14:30 родился доношенный мальчик 3 600 г, 52 см, 8–9 баллов по Апгар. Через четыре дня мать с ребенком выписаны домой.
Железодефицитная анемия — в каждом третьем случае
По словам заслуженного деятеля науки Беларуси, председателя правления БМОО «Репродуктивное здоровье» профессора Сергея Занько, анемия является одним из самых частых осложнений: в развивающихся странах наблюдается у 35–75% (в среднем 56%) беременных. Распространенная причина — дефицит железа или фолиевой кислоты.
Примерно каждая третья беременность в Беларуси протекает
на фоне анемии. Риск увеличивается при повторных беременностях (интервал менее 3 лет), многоплодии, гестозах.
До 50% женщин не имеют адекватных запасов железа, чтобы удовлетворить потребности в этом микроэлементе во время ожидания ребенка.
Дефицит железа в первом триместре — фактор риска развития плацентарной недостаточности еще до появления анемии.
Более 50% всех случаев анемии во втором и третьем триместрах протекает на фоне воспаления. Для эффективной дифференциальной диагностики определение концентрации Hb и сывороточного ферритина необходимо дополнить количественным определением С-реактивного белка в сыворотке крови.
Терапевтическая резистентность в первом и втором триместрах составляет 43% и 39% соответственно. В третьем — повышается до 53%.
Ферротерапия анемии в Беларуси проводится согласно протоколу: 60х100 мг элементарного железа 1 раз в день 6 недель; 60х100 мг элементарного железа через день 6 недель. Ферропрофилактика: 60х100 мг элементарного железа через день 6 недель.
Эффективность лечения оценивается не ранее чем 2–3 недели от начала терапии.
Роды раньше срока. Страхи преждевременны?
Заслуженный деятель науки России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, член-корреспондент РАН, профессор, доктор мед. наук Виктор Радзинский отметил, что преждевременные роды (ПР) — одна из серьезных проблем перинатологии. 15 млн детей в мире рождаются раньше положенного срока.
Среди этиологических факторов недоношенность — основная причина смерти новорожденных в неонатальном периоде и вторая после пневмонии у детей до 5 лет.
ПР обусловливают 70–80% перинатальной смертности, при этом у выживших в 10 раз повышается риск заболеваемости. Вероятны нарушения сенсорных органов, проблемы с обучением и респираторная патология.
Диагностика угрожающих и начавшихся ПР базируется в основном на субъективных признаках — жалобах женщины, отмечающей боли внизу живота и в пояснице. В этом случае пациентка подлежит госпитализации, ей проводят токолитическую терапию, назначают кортикостероиды.
Профессор Радзинский привел данные, согласно которым 900 женщин были направлены врачами женских консультаций на госпитализацию по причине угрозы преждевременных родов при отсутствии у них укорочения шейки матки, изменения рН влагалищного содержимого и наличия хотя бы двух схваток за 10 минут. Только четырем потребовалась сохраняющая терапия в условиях стационара.
Для профилактики осложнений ПР проводят кесарево сечение, вынимая недоношенный плод в целом плодном пузыре. Методику применяют для гидростатической защиты плода в момент извлечения, когда возможно нанесение травм.
Сообщение о жидкостной цитологии шейки матки подготовила врач-цитолог Эйсмик Арутюнян (Франция). Благодаря данному способу диагностики можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития, что увеличивает шансы на излечение.
Высокая точность результата достигается путем использования комбинированной цитощетки, стабилизирующего раствора и фильтрации.
Ольга Алиновская
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 15 декабря 2016
Поделитесь
Беременность после 35 лет
В настоящее время беременность (даже первая) после 35 лет довольно нормальное и распространенное явление. Ведь на сегодняшний день, большинство представительниц прекрасного пола только к этому возрасту, кстати, считающимся совершенным, обретают не только материальное благополучие, но также умение жить, работать и целенаправленно мыслить. Она уже полна жизненной энергии, которую умеет правильно расходовать на что и на кого. Именно, на кого! У некоторых уже имеется первенец и хочется снова почувствовать счастье материнства. А может быть до 35 лет женщина не планировала ребенка, пока полностью не согласовала все жизненные вопросы. И вот, долгожданный момент наступил!
Радует то, что женщина в совершенном возрасте (30-35.. лет) хотя и ушла далеко за пределы молодости, но у нее есть свои преимущества. Она опытна, уверенна и знает чего желает. Беременность для нее не «внезапность» а психологический настрой. Ведь психологическая готовность один из важных факторов позволяющих родить здорового малыша. Поэтому, большинство психологов мира в один голос утверждают что от нашего настроения зависит результат, все наши мысли имеют свойство материализоваться. Но нельзя забывать и о физической подготовке, которая в 20-25 лет более успешна чем в 35-40 лет.
Хотя и существует поговорка «риск благородное дело», это не значит что мы должны сломя голову бросаться в неизвестное. И так как всем известно, что доля риска присутствует в нашей жизни всегда. Беременность – не исключение. И риск этот возрастает с увеличением вашего возраста. Но и это мнение разделяется на две половины, например, наши врачи считают беременность в 35 лет риском, в медицинских карточках отмечая с 25 лет, как рожениц «повышенного риска». Наверное такое утверждение, да еще подчеркнутое красным карандашом выведет из равновесия любую женщину, несмотря на отличное здоровье. А медицинские коллеги с Запада уверены в другом, что явно видно на количестве их рожениц в возрасте за 30, решившихся планово на первого ребенка, ведь впереди еще столько возможностей! Какое оптимистическое настроение по сравнению с первым утверждением.
Наверное риск имеет место в любом возрасте, особенно когда существуют проблемы со здоровьем. Поэтому, лучше судить не по реальному возрасту готовность к зачатию, а скорее всего по биологическому. Ведь у большинства 35-ти летних женщин при обследовании выявляется хорошее, соответствующее норме, функционирование внутренних органов и систем равных 25 летнему возрасту.
Да, для женщины, решившей родить после 35 лет, имеется вероятность того, что она может не забеременеть вообще, в виду того, что способность яйцеклетки к оплодотворению уменьшается с возрастом. Если вы забеременели, то такие опасения вам не грозят. Не помешает участие в данном деле грамотного специалиста, который перед тем как забеременеть, предложит женщине обследование, включая такие анализы как:
- анализы на различные инфекции, передаваемые через половые пути;
- общие анализы крови и мочи;
- гормональный уровень;
- гемостазиограмма
- анализ на волчаночный антикоагулянт
- выявление антифосфолипидного синдрома
- мнение генетика;
- состояние иммунной системы;
- УЗИ
- исследование различных факторов риска.
Как в любом деле есть «за» и «против», несмотря на достижения 21 века в медицинской области, риск беременности после 35 существует. Поэтому, женщина решившая стать мамой должна осознавать, что осложнения могут быть как для матери, так и для плода. По мнению многих специалистов, наиболее частой опасностью является вероятность рождения ребенка с пороком сердца, желудочно-кишечного тракта, синдромом Дауна. Риск растет вместе с возрастом: хромосомные нарушения проявляются чаще всего у женщин старшего возраста, яйцеклетки их также не молоды, воздействие на них лекарств, инфекций и т.д. длилось более продолжительное время жизни.
Предотвратить появление синдрома Дауна невозможно. Но существует возможность диагностировать его еще во время беременности на дородовых исследованиях. Такая диагностика необходима всем женщинам, решившим рожать после 35 лет, а также тем, которые относятся к группам повышенного риска. При выявлении синдрома Дауна либо каких-нибудь других нарушений родителям необходимо будет решать, предварительно проконсультировавшись с генетиками, педиатрами, другими специалистами по болезням плода, следует ли прерывать беременность.
Такая статистика не дает повод к беспокойствам, так как всего 1% детей рожденных до 35 страдают такими пороками, 1,5% в 38 летнем возрасте и 6% тем, кому за 40. Не стоит делать выводы молниеносно, а постараться настроиться на роды, проконсультировавшись еще раз с другими специалистами.
Существует еще одна опасность отклонения здоровья у женщин после 35 лет: высокое кровяное давление, особенно у страдающих избыточным весом. Также возможно заболевание сахарным диабетом, болезнь венозных сосудов. Но все это поддается контролю.
Беременные женщины после 35 лет подвергаются опасности выкидыша, которая обусловлена вероятностью неправильного развития плода.
У некоторых женщин могут возникнуть трудности во время родов в связи с уменьшением упругости мышц и увеличением эластичности суставов. Избавить вас от таких проблем сможет здоровый образ жизни и регулярные упражнения для беременных.
На сегодняшний день достижения современной медицины позволяют диагностировать врожденные дефекты еще до рождения ребенка. Существует немалое количество приемов, позволяющих это сделать (например, амниопункция, биопсия хорнока, USG и другие), тем самым уменьшить риск рождения ребенка с врожденными дефектами развития. Для предотвращения преждевременных родов значительную помощь могут оказать специальные лекарства и тщательный медицинский контроль. С помощью специального оборудования можно во время родов оценить существующие угрозы для плода, предпринять необходимые действия и предотвратить возможные родовые травмы.
Но ни одно достижение медицины для нормального течения беременности и родов не может приравниваться к тому, что зависит от самой мамы, чтобы исход беременности был успешным как для нее самой, так и для ее ребенка. Речь идет о выполнении физических упражнениях, соблюдении специальной диеты, о высококачественном дородовом уходе.
Рассмотрев некоторые минусы родов после 35, нельзя забывать и про плюсы. По некоторым исследованиям было выявлено, что женщины решившиеся на беременность в таком возрасте, способствуют омоложению своего организма, в некоторых случаях даже избавляются от хронических заболеваниях, менее подвержены инсультам и имеют нормальный уровень холестерина. Что касается психологической стороны было отмечено, что мамы этой возрастной группы (после 35 лет) лучше выполняют роль родителя, благодаря своей зрелости и «знанию» жизни. Они более терпеливы, сдержанны, уравновешенны.
Пусть физических сил меньше, чем ранее, но, можно сказать, ни одна женщина не пожалела о том, что стала матерью. Наверное, это и не возможно. Ведь теперь с вами самое дорогое, что может быть в жизни!
Поздние дети: даются тяжело, но вырастают гениальными
Сейчас такого понятия, как старородящая, в медицине не существует, есть более мягкий термин «возрастная первородящая» — женщина после 35 лет. К таковым относятся, к примеру, голливудские звезды Ким Бейсингер (родила первенца в 42 года), Сальма Хайек (41), Моника Беллуччи (40), супермодель Линда Евангелиста (41) и многие другие. Ну а родить второго или третьего ребенка в 44–45 лет вообще не редкость. Лера Кудрявцева, как известно, родила второго ребенка в 47 лет, Ольга Кабо — в 44.
Причины поздних родов у каждой женщины свои. Но их можно свести к трем группам: медицинские — проблемы с зачатием или вынашиваемостью и долгие годы лечения; личные — позднее замужество или второй (третий и т.д.) муж, с которым хочется иметь общего ребенка, либо, напротив, неудачи в личной жизни, отсутствие мужа, когда женщина решается родить ребенка «для себя»; наконец, профессиональные — увлеченность работой, построение карьеры.
Так что сегодня рожающие после 45 лет женщины уже никого не пугают: ни медиков, ни общественность. Это связано прежде всего с тем, что медицина шагнула далеко вперед. И второе — это продление женской молодости. Благодаря успехам медицины, приверженности все большего количества людей к здоровому и активному образу жизни старость отодвинулась как минимум на десять, а то и на 15 лет. Отсюда вывод: долой всевозможные комплексы, никто сегодня не примет за бабушку маму, которая в 52 года ведет своего позднего ребеночка в первый класс.
«Я бы и третьего родила! Даже в свои 50»
У москвички Юлии Ивановой непростой жизненный путь, как она сама говорит, «закрученный и нетипичный», который привел к рождению второго ребенка в 47 лет. Но ее пример показывает: несмотря на разного рода трудности, включая материальные, радость от желанного ребенка перекрывает все неприятности!
Ее можно с уверенностью назвать героиней. Первый сын Юли, Михаил, родился с нарушением в развитии, воспитывала она его одна, с мужем разошлись сразу же после рождения мальчика. Сегодня сыну уже 25 лет. Юлия не хотела бы называть его диагноз, для нее он просто особый ребенок. Вся ее жизнь была посвящена мальчику, думать о личном счастье даже не приходило в голову…
Но в 45 лет оно все же случилось — наша героиня встретила свою настоящую любовь. Супруг был моложе на шесть лет, своих детей у него не было, и, конечно, им захотелось родить малыша. Правда, пришлось походить по врачам — вроде оба здоровы, но первое время забеременеть не получалось. Однако в 46 лет Юля узнала, что станет матерью.
— Несмотря на тяжелые материальные и бытовые условия, несмотря на то, что с первым сыном много проблем, мы были счастливы! Были уверены, что все обязательно будет хорошо, — говорит Юля.
Беременность протекала нормально — к своим 47 годам будущая мать была вполне здоровой, никаких дополнительных обследований будущего ребенка не делали. Кстати, врачи очень поддерживали ее, в свой адрес она слышала только слова восхищения.
Маленький Ваня каждый день радует своих родителей.
Фото: Из личного архива
Рожала Юлия сама. Сейчас Ванечке два с половиной года, он очень живой и активный. «Иногда кажется, муж обожает его больше, чем меня! — улыбается Юля. — Он у нас очень шустрый, выбегает во двор и сразу падает на асфальт — потому что так быстро бежит! И глядя на него, я думаю: ну где же мои хотя бы 35 лет?! Конечно, хотелось бы быть моложе, подвижней, активней… Все думаю: ему будет 20, а мне 70… А так хочется успеть поставить его на ноги, показать мир».
Юля все время в хорошем расположении духа. Спокойная, улыбчивая. Хотя жизнь у нее непростая. Муж постоянно на работе, но денег все равно не хватает, поэтому Юле приходится трижды в неделю ходить на службу. «Пока я тружусь, Ваня успевает разнести всю квартиру…» — улыбается она. В это время с малышом сидит ее старенькая мама. Маме это, конечно, непросто, но ей очень хочется помочь своей дочке, наконец-то обретшей счастье. Кстати, к основному минусу позднего материнства наша героиня относит именно то, что бабушки-дедушки уже в преклонном возрасте и не могут полноценно помогать. Хотя, с другой стороны, большинство ее молодых подруг, воспитывающих детей, также лишены по разным обстоятельствам помощи со стороны родителей и могут рассчитывать только на себя.
«Хорошо еще, что старший сын самостоятельно может ездить на занятия — с его диагнозом это редкость. Для нас это большое подспорье», — говорит Юля. Ее особый сын посещает множество самых разных кружков: и рисования, и театральный, и поет в караоке… Ходит в бассейн, в тренажерный зал. Хотя все равно это большой ребенок, и для мамы раньше всегда были мучительными мысли о том, что с ним будет, когда он останется один…
Теперь Миша один не останется.
— Рождение братика пошло Мише на пользу. Он изменился в лучшую сторону, стал более самостоятельным, стремится больше помогать нам, — рассказывает Юля.
У Миши периодически бывают приступы депрессии, и в такие минуты он больше всего боится остаться в одиночестве. Но теперь он спокоен, так как уверен, что младший брат о нем позаботится. Миша его очень любит. Объясняет мне: «У нас с ним разные папы, вы знаете? А мама у нас одна».
Хочется верить, что посланный им в таком «зрелом» возрасте Ванечка оправдает все надежды, и если у родителей не получится, то он сам покажет им мир.
«Вы знаете, а я бы и третьего родила! Даже сейчас. Если получится забеременеть, рожу…» — улыбается напоследок Юлия.
Фото: Из личного архива
«Это та радость, ради которой стоит жить»
Причины для позднего материнства у всех разные. У Алины Орловой к 35 годам обнаружился аутоиммунный гипотиреоз — заболевание, сопутствующим диагнозом которого является бесплодие. Она поначалу не сильно расстраивалась — даже убедила себя, что является приверженцем теории чайлд-фри…
Но однажды в Алине проснулся борец.
— Я сказала себе: хватит заниматься самообманом, — вспоминает она. — Я никакой не чайдл-фри, я хочу ребенка и буду добиваться осуществления своей мечты.
Несколько лет жизни ушло на подготовку и попытки забеременеть с помощью ЭКО. И это были не самые легкие годы в ее жизни. Несколько неудачных попыток, надежды, разочарования…
— Это довольно болезненная процедура, к тому же долгая: сперва подготовка, когда сидишь на гормонах, потом следует несколько не самых приятных процедур… Но я твердо решила не сдаваться!
Ее упорство было вознаграждено.
— Самый запомнившийся «кадр»: вот мы с мужем сидим у телефона и ждем, когда позвонят из медцентра и скажут результат анализа, подтверждающего беременность. Но звонок, обещанный еще днем, прозвучал только вечером. И все эти часы мы просто сидели и ждали. И наконец голос медсестры: «Да-да, есть, вы беременны!».
— Сегодня дочке уже восемь лет, — с гордостью говорит Алина. — Она очень смешливая, постоянно хохочет, сочиняет забавные песенки. В такие минуты забываешь о том, сколько мы намучились… Позитивный аспект позднего материнства — это мудрость, накопленная мамой и папой за немалые годы жизни. Но главное и, безусловно, положительное качество зрелых мам — осознанность. Лишь заведя малыша в возрасте, понимаешь, как ценна жизнь…
А вот Ирине Самохваловой пришлось стать поздней мамой из-за карьеры. Своего первенца она родила в 33 года. Сын был непростым ребенком, гиперактивным, первые годы отнимал у родителей слишком много сил. А Ирине хотелось при этом еще и активно работать — она трудилась в крупном рекламном агентстве, возглавляла отдел и имела большие перспективы на будущее.
В связи со всем этим мысли о втором малыше отошли на задний план — даже на первого времени не хватало, приходилось прибегать к помощи няни. Лишь ближе к сорока она задумалась: если не сейчас, то уже никогда…
— Я всегда хотела иметь двух детей, но считала, что еще успеется, — говорит Ирина. — Думала, вот стану руководителем нового филиала и уйду в декрет. Но чем больше должностных обязанностей у меня появлялось, чем ответственней они становились, тем сложнее было вырваться… В 43 я сказала себе: все, больше тянуть нельзя. И забеременела… Самое интересное, что, когда я рожала Павлика в 33 года, врачи называли меня старородящей — и действительно, в роддоме я тогда была чуть ли не самой «старой» из мамочек. А когда спустя 11 лет я оказалась в роддоме в 44 года, уже никто глаза не закатывал. Таких, как я, там было очень много.
Ира не скрывает, что «зрелая» беременность далась ей сложнее первой. Носить ребенка было физически тяжелей. Поскольку при первых родах у нее были проблемы, в 44 года она уже не могла рисковать — и ей сделали кесарево сечение.
Большим минусом поздних родов Ирина считает опасность, что в 47–48 лет женщину не возьмут на работу — тем более с маленьким ребенком.
— Мою вакансию на фирме заняли, и обратно вернуться после декрета мне не удалось, несмотря на огромный опыт и хорошие отношения с руководством, — вздыхает она. — Найти новое место не могла около двух лет. Потом все же устроилась — правда, пришлось дополнительно поучиться, рекламное дело за несколько лет сильно изменилось… Но если чего-то очень хочешь — всегда добьешься! И ребенка родить, и работу найти — невозможного в жизни нет… А быть зрелой матерью мне очень нравится. Мамы в возрасте, как правило, мудрее и лучше понимают, что нужно ребенку.
Климакс? Нет, беременность!
23 года назад дочь известного журналиста и поэта Алексея Суркова, написавшего знаменитую фронтовую песню «В землянке», Наталья Суркова родила ребенка в 57 лет. Тогда это был рекорд в нашей стране, ее женский «подвиг» даже занесли в Книгу рекордов России.
У Натальи к 57 годам было уже двое взрослых детей. И в это время она встретила любовь. Ее избранник, известный композитор, был моложе на 10 лет и очень хотел иметь детей. И Наталья решила подарить любимому мужчине такую возможность.
Это была середина 90-х годов, и гинекологи смотрели на женщину как на сумасшедшую. Она обошла много столичных медицинских центров, но нигде не встретила поддержки. Пока не попала к доктору Ерофеевой.
— Однажды ко мне на прием пришла пациентка — за пятьдесят, но моложавая, подтянутая, с хорошей фигурой, бойкая, — рассказывает акушер-гинеколог Любовь Ерофеева. — Ей оказалось 54 года. Она считала, что стоит на пороге менопаузы. Говорит мне: «Не сочтите меня ненормальной, но я бы хотела родить ребенка». Я спрашиваю: «У вас есть дети?». «Да, — отвечает, — взрослые дочка и сын, и даже внуки». Оказалось, что там любовная история… Я ей сказала, что методы сейчас такие есть. И направила ее в клинику известного доктора Валерия Здановского.
В клинике женщину обследовали и обнадежили — можете забеременеть. В итоге после курса лечения родилась здоровая девочка.
Увы, несмотря на рождение дочки, со своим любимым мужчиной, отцом девочки, ради которого Наталья решилась на такой смелый поступок, они вскоре расстались. По слухам, у него была другая семья, где почти в это же время тоже родился ребенок.
Как говорила Наталья, поздние роды омолодили ее организм настолько, что она чувствовала себя девушкой. Она ни разу в жизни не пожалела, что родила дочь в столь солидном возрасте.
Не так давно Наталья Суркова ушла из жизни, немного не дожив до своего 80-летия. Ее дочери Александре уже 23 года. Мама успела вырастить ее…
Долгое время за Натальей Сурковой сохранялся титул «старейшей мамы» страны. Однако в 2015 году москвичка Галина Шубенина смогла родить в 60 лет. Решилась женщина на этот отчаянный шаг после смерти единственного сына, которому было 29 лет. Пока что это рекордный возраст роженицы в России. Галина и ее муж Алексей, который на 8 лет ее моложе, были очень счастливы, когда у них появилась дочь. Имя девочке придумали необычное, в соответствии с самим фактом ее рождения — Клеопатра. Женщина признается, что маленькая дочь добавляет ей жизненных сил, держит их с мужем в тонусе. Дочка растет умницей и красавицей.
Рожайте гениальных!
Итак, к минусам поздней беременности относятся уже не то здоровье мамочки, повышенный риск получить осложнения при родах или родить нездорового ребенка. Эти проблемы помогут преодолеть врачи. Еще минус — более утомительно вынашивать ребенка и ухаживать за ним в первые годы жизни.
Зато плюсы значительно перевешивают. Как правило, к зрелому возрасту семейные пары обычно твердо стоят на ногах, имеют определенные накопления и могут позволить себе няню, помощницу по хозяйству. Также ученые доказали, что дети, появившиеся на свет в результате ранних беременностей, менее развиты в психоэмоциональном плане, чем дети «зрелых» матерей. Этим детям уделяют гораздо больше внимания, времени и сил, потому что они всегда желанны и любимы. Именно здесь кроется разгадка тайны, почему поздние дети более талантливы и одарены, чем их ранние сверстники. Общеизвестный факт, что гениальность ребенка зависит от возраста родителей (история показывает, что гении чаще всего были шестыми, седьмыми детьми в семье, то есть их родители уже были немолоды).
Еще плюс — маленькие дети оказывают на своих зрелых родителей своеобразный омолаживающий эффект: приходится жить их интересами — сначала детей, затем подростков. Быть в курсе молодежных трендов. Мыслить «по-молодежному», иначе дети не станут ничем делиться. Для женщин это гигантский стимул — хорошо выглядеть, следить за своим здоровьем, чтобы прожить как можно дольше.
Медицина сегодня в состоянии сделать мечту 45-летней женщины о здоровом ребенке былью. В наше время в этом нет ничего противоестественного и сенсационного. Зато больше будет в стране «долюбленных» и «доласканных» детей, рожденных родителями в мудром, осознанном возрасте.
Генеральный директор Российской Ассоциации «Народонаселение и Развитие» (РАНиР), врач акушер-гинеколог, международный эксперт в области репродуктивного здоровья и прав ЕРОФЕЕВА Любовь Владимировна:
— Эта тема сейчас очень обсуждаемая. Жизнь у нас непростая, много суеты, женщина не всегда успевает реализовать свои репродуктивные планы в те сроки, в которые хотелось бы медикам.
Самое главное — беременность должна быть запланированной! Нет ничего хуже, чем вынашивать нежеланного ребенка. Но когда беременность желанная, то для медиков удовольствие вести такую будущую маму.
Однако надо помнить, что репродуктивный возраст женщины имеет границы. И наиболее благоприятный возраст для рождения первого ребенка — 20–24 года. Законов природы никто не отменял. Вероятность сразу забеременеть в этом возрасте равна 96%. С возрастом эта вероятность будет снижаться. В 35 лет — 78%, после 40 — 50%.
Вторая трудность — к 40 годам накапливается «букет» заболеваний, даже если женщина еще не чувствует их. Это сердечно-сосудистые проблемы, проблемы с кровью, с ее свертываемостью, неврологические проблемы, психологические, с ЖКТ, с эндокринной системой и т.д. Нужно быть готовыми, что хронические заболевания могут усугубиться, поэтому крайне важно наблюдаться всю беременность у профильных специалистов. Ткани органов, родовых путей становятся неэластичными, поэтому после 40 лет, вероятнее всего, будут оперативные роды. Причем неважно, первого ребенка вы рожаете или не первого: если второй или третий ребенок рождается с перерывом в 10 лет, роды опять считаются первыми.
Еще нюанс. У возрастных женщин, стремящихся во что бы то ни стало родить, наблюдается повышенная тревожность, которая также приводит к негативным последствиям как во время беременности, так и в будущем — она может обернуться гиперопекой над ребенком.
Любовь Ерофеева рекомендует «зрелым» беременным:
1. Очень важно будущей возрастной маме не оставаться наедине со своими проблемами, со своими тревожными мыслями. Нужно найти СВОЕГО доктора, который будет ее понимать и во всем поддерживать.
2. Не менее важно слушаться доктора. Если он предупреждает, что существуют высокие риски, связанные с беременностью, нужно быть к ним готовыми.
3. До планируемой беременности рекомендуется пройти следующее минимальное обследование: гинекологическое и урологическое, у эндокринолога, у терапевта, у стоматолога.
4. Уже во время беременности у возрастных женщин высок риск прерывания беременности, нужно беречь себя, как «хрустальную вазу».
5. Существуют несколько скрининг-тестов — тестов крови, которые могут помочь врачу понять на ранних сроках беременности, нет ли генетических нарушений у плода.
6. Следует помнить, что беременность в любом возрасте, и тем более в старшем, — это очень серьезно!
ПОЗДНИЕ ЗВЕЗДНЫЕ МАМЫ
Анастасия Заворотнюк
Имея взрослую дочь Анну, которой сейчас 23 года, и 19-летнего сына Майкла, актриса в свои 47 лет родила третьего ребенка. Их с Петром Чернышёвым дочке Миле сейчас 5 месяцев. Для 48-летнего фигуриста это первый ребенок. Добавим, что пара была вместе 10 лет и все это время откладывала рождение малыша.
Ольга Кабо
Ольге Кабо сейчас 51 год, и у нее 7-летний сын. В 2009 году Ольга Кабо вышла замуж за бизнесмена Николая Разгуляева, и им очень хотелось иметь общего ребенка. Их сын Виктор появился на свет в 2012 году, когда актрисе было 44. Первого своего ребенка, дочку Татьяну, Ольга Кабо родила в 28 лет.
Марина Могилевская
Впервые стала мамой в 2011 году, в 41 год. Имя отца ее дочки Марии так и не стало достоянием общественности. Хотя малышка появилась на свет немного раньше срока, все показатели были в норме. Актриса не раз признавалась, что очень хотела иметь детей и жизнь без ребенка казалась ей бессмысленной. Однако ни в первом, ни во втором браке она так и не смогла забеременеть.
Инга Оболдина
Актриса впервые родила в 44 года. Отцом ребенка стал петербургский актер и режиссер Виталий Салтыков. С первым мужем они прожили 15 лет, но детьми так и не обзавелись.
Ее дочку, которой сейчас 6 лет, зовут Клавдия. Актриса признается, что побаивалась рожать в столь позднем возрасте, да еще и первенца, но все закончилось благополучно.
Задача № 10
Беременность
четвертая, роды третьи. Последние три
месяца консультацию не посещала. Схватки
начались 12 часов тому назад и были
интенсивными, околоплодные воды отошли
6 часов назад.
При осмотре:
таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное.
Сердцебиение плода не выслушивается.
При влагалищном
исследовании:
определяется отечная ручка, находящаяся
во влагалище, раскрытие маточного зева
полное, во входе в таз вклинился плечевой
пояс плода.
Ваш
диагноз?Какие
ошибки допущены врачом женской
консультации?Что
делать?В
чем опасность для матери?Будет
ли оплачен родовой сертификат за роды
у данной женщины врачу?
Задача № 11
Срочные вторые
роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная
беременность шестая. Первая закончилась
срочными родами живым ребенком. Четыре
последующие – медицинскими абортами.
Последний — осложнился метроэндометритом.
После рождения ребенка прошло 2 часа.
Признаков отделения последа нет.
Кровотечения нет.
Ваш
диагноз?Что
делать?Причина
осложнения?Возможные
варианты исхода родов?Где
должен находиться ребенок после
родоразрешения и правильное его
кормление со-гласно программы «Мать и
дитя»?
Задача № 12
В клинику поступила
первобеременная 20 лет с направлением
из женской консультации. Анамнез: росла
здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по
3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном
количестве. Под наблюдением врача
женской консультации находится около
2 недель по поводу рвоты беременной. За
это время потеряла в весе 4 кг. В моче
повторно обнаруживается ацетон.
Беременная при поступлении жалуется,
что последние сутки рвота 16 раз (ночью
3 раза). Температура при поступлении –
37,5°С. Пульс — 110 в минуту.
Срок
беременности?Какое
осложнение возникло? Степень его
тяжести?Какой
симптом отражает тяжесть состояния?Акушерская
тактика?Какими
льготами пользуется беременная при
ранней явке в женскую консультацию
со-гласно проекту «Здоровье»?
Задача
№ 13
Первородящая,
26 лет, во 2-м периоде родов. Размеры таза
25-29-31-17 см. Предполагаемая масса
плода 3900. Роды в чистоягодичном
предлежании. Введены спазмолитики.
Начато пособие
по Цовьянову. Плод родился до угла
лопаток. Рождение плечиков затруднено.
Приступили к оказанию
классического ручного пособия. Ручки
освобождены. Головка не извлекается.
Исчезла пульсация
пуповины.
Ваш диагноз?
Тактика?
Какие были допущены
ошибки?Причины гибели
плода?Основные
цели и задачи национального проекта
«Здоровье» в связи со сложившейся в
России демографической ситуацией
конкретно в данном случае?
Задача
№ 14
В
роддом на носилках доставлена 30-летняя
женщина из женской консультации, где
ей по поводу тазового предлежания
в сроке беременности 35 недель производили
наружный профилактический поворот
плода на головку. Беременность 5-я,
предстоят 3-й роды. 2 предшествующие
беременности закончились мед.абортами.
Во время
проведения наружного поворота женщина
пожаловалась на сильную нарастающую
боль в животе. Общее состояние
тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз
губ, АД 70/40. Пульс 110, слабого наполнения.
Матка напряжена,
контуры четкие, болезненность по левому
ребру матки, где определяется локальное
выпячивание. Части
плода пальпируются с трудом. Сердцебиение
плода не выслушивается.
Диагноз?
Причина возникновения
данного осложнения?С какой патологией
необходимо дифференцировать возникшее
осложнение?Каковы должны
быть дальнейшие действия врача?Где,
согласно национального проекта
«Здоровье», проводится реабилитация
родильниц после опративных вмешательств
и беременных групп среднего и высокого
риска?
Задача №15
Повторнобеременная
женщина. Беременность четвертая,
предстоят первые роды. В анамнезе два
медицинских
аборта и один самопроизвольный выкидыш.
Обратилась в женскую консультацию по
поводу внезапно начавшегося
кровотечения из влагалища в сроке
беременности 36 недель. Состояние средней
тяжести, АД 90/50,
пульс 110. Обращает внимание бледность
кожных покровов. Матка не напряжена,
безболезненна. Положение плода
поперечное. Сердцебиение плода приглушено,
160 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка
матки чистая,
во влагалище сгустки крови. При влагалищном
исследовании: шейка матки сохранена,
наружный зев закрыт.
Через своды определяется пастозность.
Диагноз?
Какова
предположительная причина данных
осложнений?Тактика врача
женской консультации?Тактика врача
родовспомогательного учреждения?Мероприятия
первичной профилактики возникшего
осложнения беременности?
Задача
№ 16
Первобеременная
23 лет. Беременность протекала без
осложнений. Чувствовала себя хорошо. В
последнюю неделю отметила появление
отеков на ногах. За всю беременность
прибавила в весе 14 кг. При
осмотре:
самочувствие удовлетворительное, жалоб
не предъявляется. Срок беременности —
36 недель. Сердцебиение плода — 140 в минуту,
ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней.
АД — 160/90 мм рт. ст. В моче – 1,65 г/л белка.
1. Ваш диагноз?
2. Что делать?
3. Как расценить
прибавку в весе, равную 14 кг?
4.Что нужно
дополнительно знать, чтобы достоверно
оценить степень тяжести гестоза?
5. Первичная
профилактика данного осложнения
беременности?
Задача
№ 17
В
родильный дом доставлена беременная
38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс — 100 в
минуту, ритмичный, малый. Кожные покровы
бледные. Женщина жалуется на сильную
слабость. Беременность пятая, 38 недель.
Три беременности закончились нормальными
срочными родами. Четвертые роды
закончены операцией кесарева сечения
2 года тому назад по поводу сильного
кровотечения при сроке беременности
37-38 недель. Послеоперационный период
протекал с лихорадкой, нагноением
послеоперационной раны передней брюшной
стенки. Выписана на 21-и день после
операции с живым ребенком. Сегодня дома
после подъема тяжести почувствовала
резкие боли в животе, на короткое время
потеряла сознание, вследствие чего была
вызвана машина скорой помощи. При
поступлении:
сердцебиение плода выслушать не удалось.
Схватки отсутствуют. Предлежащая
часть не определяется. Контуры матки
не определяются. Хорошо прощупываются
по передней брюшной стенке мелкие части
плода
1. Что случилось с
беременной?
2. Какова степень
тяжести возникшего осложнения?
3. Что с плодом?
4. Какие осложнения
были после предыдущего кесарева сечения?
5. На что направлены
мероприятия первичной профилактики
материнского травматизма?
Задача
№ 18
Роженица
поступила в родильный дом с частыми
схватками. Воды излились 3 ч тому назад.
Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7
минут по 20-25 секунд, средней силы.
При
осмотре таз
25-28-30-20. Положение плода продольное.
Предлежащая часть крупная, мягкая,
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода — 138 в минуту, ясное, слева на уровне
пупка. Подтекают воды с примесью мекония.
Через 4 часа сердцебиение плода — 100-110 в
минуту, глуховатое, временами аритмичное.
Влагалищное
исследование:
открытие зева полное, ягодицы на дне
таза, межвертельная линия в прямом
размере, выделяется меконий.
1. Диагноз при
поступлении?
2. Оцените состояние
плода через 4 часа?
3. Оценка таза
матери.
4. Есть ли условия
для быстрого родоразрешения через
естественные родовые пути? Метод
родоразрешения?
5. Мероприятия
первичной профилактики тазовых
предлежаний?
Задача
№19.
Первородящая,
24 лет, поступила на роды. Беременность
доношенная. Схватки начались 25 часов
назад. Околоплодные воды излились за 2
часа до начала родовой деятельности.
Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный.
АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС.
Выделения из влагалища гноевидные с
неприятным запахом. Наружные размеры
таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по
25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом
во входе в малый таз. Сердцебиение плода
не прослушивается. Вагинально: шейка
сглажена, открытие 8 см, диагональная
конъюгата 10 см
Какой
Вы можете расценить родовую деятельность?С
какого осложнения начались роды?Форма
и степень сужения таза?Что
делать?В
чем будет заключаться вторичная
профилактика (лечение) развившегося
осложнения родов, опасного последующими
гнойно-септическими осложнениями в
послеродовом периоде?
Задача
№20
Роженица,
26 лет, вторая беременность, вторые роды,
схватки начались 3 часа назад. Первая
беременность закончилась срочными
родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: таз
25-28-30-20. Положение плода продольное,
головка малым сегментом во входе в малый
таз. Сердцебиение плода 138 в минуту,
слева ниже пупка, ритмичное. Через 3 часа
отошли воды. Головка опустилась в полость
малого таза. Сердцебиение плода ясное
ритмичное, 140 в минуту. Еще через 3 часа
родовая деятельность стала значительно
слабее, сердцебиение плода стало 150 в
минуту, приглушенное временами аритмичное.
Вагинально: открытие полное, плодного
пузыря нет. Головка плода на тазовом
дне, стреловидный шов в прямом размере.
Большой родничок под лоном, определяется
его задний угол, малый родничок сзади.
Небольшая родовая опухоль ближе к малому
родничку.
Какой
период родов?Характер
вставления головки?Оцените
состояние плода?Какое
осложнение возникло в родах и что
делать?Необходимая
третичная профилактика (реабилитация)
в рамках национального проекта?
Задача
№21
Первородящая,
22 лет, поступила с доношенной беременностью.
Схватки начались накануне вечером, воды
излились 4 часа тому назад. Температура
при поступлении 36,5ºС, схватки средней
силы, через 2-3 минуты. Рост – 140 см, размеры
таза: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8
см, окружность живота 98 см. Предлежит
головка над входом в малый таз. Сердцебиение
плода 130 в минуту. Подтекают светлые
воды.
Оцените
состояние роженицы? Чем осложнилось
течение родов?Какова
форма таза и степень ее сужения?Какова
истинная конъюгата?Что
делать?Что
должен был сделать врач женской
консультации, учитывая интересы матери
и плода с позиции первичной профилактики
неблагоприятного течения родов?
Задача
№22
Роженица,
25 лет, роды третьи. Первые роды без
осложнений, вес ребенка 2500 г. Ребенок
умер спустя полгода. При вторых родах
по поводу поперечного положения плода
был произведен поворот и извлечен
мертвый плод весом 3000 г. Сейчас схватки
начались 8 часов назад, воды отошли 4
часа назад. При поступлении температура
36,7ºС, пульс 84. Схватки через 4-5 минут по
30-40 секунд средней силы. Рост роженицы
148 см. Размеры таза 23-25-27-17. Положение
плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение
плода 140 в минуту. Признак Вастена
положительный. Головка плода прижата
ко входу в малый таз. При влагалищном
исследовании: открытие зева полное,
стреловидный шов в правом косом размере,
малый родничок слева, кпереди. Выражена
конфигурация костей черепа.
Какой
период родов?Возможны
ли самопроизвольные роды?Какова
форма таза? Степень сужения?Что
делать?В
рамках национального проекта правильно
ли велись вторые роды? Что было не
учтено?
Задача
№23
Первобеременная
34 лет поступила в родильный дом с
отошедшими водами и слабыми схватками,
начавшимися час тому назад. Из анамнеза:
менструации с 17 лет, установились через
полгода, по 5-7 дней, были обильными и
болезненными. Данные роды в срок,
продолжались 24 часа. Через 25 мин после
рождения ребенка появились кровянистые
выделения, достигшие 250-300 мл, признаки
отделения плаценты отсутствуют. Общее
состояние роженицы удовлетворительное.
Пульс 88 уд.в мин, АД – 120/80 мм.рт.ст.
Какой
период родов?О
каком осложнении можно думать? Какая
кровопотеря в родах считается
физиологической?О
чем свидетельствует анамнез?Что
делать?В
какую группу риска будет относится
женщина и в чем будет заключаться
третичная профилактика (реабилитация)
в послеродовом периоде с учетом характера
течения данных родов?
Задача
№24
Поступила
на роды женщина 35 лет, повторнобеременная.
Первая беременность закончилась абортом
на третьем месяце беременности. Вторая
беременность закончилась родами, роды
были длительными – 36 часов. Плод весом
2500 г. умер на второй день после рождения.
Настоящая беременность третья. Женскую
консультацию посетила 8 раз. Размеры
таза: 25-27-30-17. Схватки короткие, по 25-30
сек через 6-8 мин. Воды отошли 26 часов
тому назад. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. Признак Вастена
положительный. Сердцебиение плода
глухое, 80 в минуту, временами не
прослушивается. Моча выведена катетером,
содержит примесь крови. При влагалищном
исследовании: открытие шейки матки
полное, края ее отечны. Головка плода
прижата ко входу в малый таз. На головке
– большая родовая опухоль. Мыс достигается.
Диагональная конъюгата 10,5 см.
Какова
форма и степень сужения таза, период
родов и о чем свидетельствует признак
Вастена?Оцените
состояние плода?Правильным
ли было ведение беременной врачом
женской консультации?Что
делать?Первичной
профилактикой каких осложнений будет
являться правильно выбранный метод
родоразрешения?
Задача
№25
Третьи
роды. У роженицы 2г/л белка в моче. Отеки,
АД 180/100. От начала родовой деятельности
прошло 8 часов. Воды не изливались.
Предлежит головка, находящаяся в узкой
части полости малого таза. Открытие
зева полное. Внезапно роженица побледнела,
появилась рвота и сильные распирающие
боли внизу живота. Пульс 100 в минуту,
мягкий. Матка приняла асимметричную
форму за счет выпячивания ее левого
угла, пальпация матки болезненна.
Сердцебиение плода глухое, 90 в мин.,
аритмичное. Наружного кровотечения
нет.
Какой
период родов? Оцените состояние плодаЧто
произошло? Степень осложнения?Причина
осложнения?Что
делать?Необходимая
третичная профилактика (реабилитация)
в послеродовом периоде в рамках
национального проекта?
Задача
№26
Первобеременнавя
34 лет. Поступила в родильный дом в сроке
беременности 31-32 недели с жалобами на
боли в эпигастральной области, головную
боль, плохое зрение, рвоту.
С
26 недель беременности отмечалась
избыточная прибавка в весе, за последнюю
неделю составила 600 г.. В анализе мочи
периодически обнаруживаются следы
белка, АД повышалось до цифр 130/90, 140/90
мм. рт. ст. Лечилась амбулаторно
(ограничение жидкости, мочегонные
средства, дибазол, папаверин.. В последние
3 дня появилась бессонница, головная
боль, отеки. При поступлении состояние
тяжелое. Кожные покровы бледные. Отеки
голеней, стоп, передней брюшной стенки,
одутловатость лица. АД 180/110, 170/100 мм.рт.ст.
Пульс – 120 уд.в мин. Матка увеличена до
28-29 недель беременности. Положение плода
продольное, предлежит головка, над
входом в малый таз. Сердечные тоны плода
ритмичные, 140 уд. в мин. Околоплодные
воды не изливались. Мочи 40 мл. В анализе
крови гемоглобин 120 г/л; в анализе мочи
1,5 г/л белка, цилиндры. В гемостазе:
тромбоцитов 160*10/л, АЧТВ 32 сек, ПТИ 120%,
ОФТ 24. При вагинальном исследовании:
шейка матки длиной 2,5 см, плотная наружный
зев закрыт. Таз емкий.
Ваш
диагноз?Какова
акушерская тактика?Были
ли ошибки при ведении беременной:Оценить
жизнеспособность плода?В
чем заключается первичная профилактика
развития гестоза?
Задача
№27
В
родильный дом поступила первобеременная
21 года. АД 150/100, 140/90 мм.рт.ст, отеки голеней.
Зрение ясное. В анализе крови: гемоглобин
80г/л, тромбоциты 40*10/л, билирубин 24
ммоль/л, АЛТ 120 ЕД, АСТ 200 ЕД. Остальные
показатели биохимических проб не
превышают нормальных величин. В гемостазе
признаки гипокоагуляции. В анализе мочи
белок 0,99‰. На глазном дне – ангиопатия
II.
Беременность
сроком 36 недель. Повышение АД и отеки с
34 недель
В
анамнезе экстрагенитальных заболеваний
нет.
Матка
в обычном тонусе, размеры ее соответствуют
сроку беременности. Положение плода
продольное, предлежит головка над входом
в малый таз. Сердечные тоны плода ясные
ритмичные, 140 уд. в мин.
При
вагинальном исследовании шейка плотная,
длиной 2 см. Наружный зев закрыт. Таз
емкий.
Ваш
диагноз?Что
грозит матери и плоду?Акушерская
тактика?есть
ли специфическая терапия этого
осложнения?Реабилитация
в послеродовом периоде?
Задача
№28
Повторнородящая,
35 лет, предшествующие 2 беременности
закончились абортами. Размеры таза
25-28-30-22 см. В родах 16 часов. Последние 2
часа схватки стали редкими через 8-10
минут по 20 сек, слабой силы, воды излились
час назад. Ночь не спала, утомлена.
Вагинально: шейка сглажена, раскрытие
зева на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит
головка, прижата ко входу в малый таз,
стреловидный шов в правом косом размере,
малый родничок слева кпереди, мыс
недостижим.
Ваш
диагноз?Возможные
осложнения?В
каком случае план ведения родов может
быть изменен?Прогноз
родов для плода?Профилактику
каких осложнений необходимо провести
в последовом периоде?
Задача
№ 29
Повторнородящая
доставлена скорой помощью с сильным
кровотечением. Беременность четвертая,
две первые закончились медицинскими
абортами. Третья закончилась срочными
родами живым ребенком, в родах производилось
ручное отделение плаценты. Беременность
39 недель, последние два месяца были
небольшие кровотечения. Два часа назад
появилась родовая деятельность,
схватки через 3-5 минут по 30-40 секунд.
Общее состояние роженицы
удовлетворительное. Пульс — 88 в минуту.
АД — 110/65 мм рт. ст. Положение плода
продольное, головка над входом в малый
таз. Сердцебиение плода — 136 в минуту.
Обильные кровянистые выделения. Воды
не изливались
Влагалищное
исследование:
шейка несколько укорочена, цервикальный
канал проходим для 2,5-3 см., под пальцем
повсюду определяется мягковатая
ткань. После исследования кровотечение
значительно усилилось.
1.
Ваш диагноз?
2.
Причина предлежания плаценты в данном
случае?
3.
Что делать?
4.
Можно ли было диагностировать данную
патологию до родов?
5.
Мероприятия первичной профилактики
данной патологии с позиции национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№ 30
В
родильный дом поступила первобеременная
21 года. Схватки начались на 12 часов до
поступления, потуги — 3 часа тому назад
Воды излились за 4 часа до поступления
Температура — 36.5°С. Пульс — 76 в минуту.
При
наружном исследовании
роженицы
обращает на себя внимание брахицефалическая
форма головы и искривление нижних
конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17
Положение плода продольное, 2-я позиция.
Головка предлежит во входе в малый таз.
Сердцебиение плода — 120 в минуту,
аритмичное.
Влагалищное
исследование:
шейка сглажена, открытие зева полное.
Головка плода малым сегментом во
входе в таз. Стреловидный шов в поперечном
размере, ближе к лону, малый родничок
справа, большой слева Диагональная
конъюгата 10 см, потуги сильные через
3-4 минуты.
1.
Ваш диагноз?
2.
Все ли благополучно со стороны плода?
3.
Все ли благополучно со стороны матери
4.
Что делать?
5.
На что направлена профилактика данной
аномалии костного таза в детском
возрасте?
Задача
№ 31
Повторнобеременная
39 лет. Поступила по поводу острых болей
в животе и незначительных кровянистых
выделении из влагалища, возникших час
тому назад. Беременность пятая.
Предшествующие четверо родов протекали
без осложнений. Последние роды были 5
лет назад. В последние две недели
беременности были отеки на ногах. АД —
170/100 мм рт. ст. Белок в моче.
Температура
— 36°С. Пульс — 100 в минуту. Матка неправильной
формы, при пальпации напряжена, болезненна.
Положение плода из-за напряжения матки
определить не удается. Сердечные тоны
плода не выслушиваются, из влагалища
— кровянистые выделения. Зев матки
закрыт, через свод определяется головка
Больная бледная, беспокойная, мечется.
Жалуется на головную боль, временами
впадает в обморочное состояние. Пульс
— 100 в минуту, малый.
1.
Какое осложнение беременности возникло
и его причина?
2.
В чем опасность для матери?
3.
Состояние плода?
4.
Что делать?
5.
Мероприятия первичной профилактики
развившихся осложнений в рамках
национального проекта «Здоровье»?
Задача
№ 32
В
8 часов в акушерское отделение поступила
роженица, 28 лет, с хорошими схватками.
Беременность 2-я, роды 1-е, наступили в
срок. Первая беременность была 3 года
назад, закончилась искусственным
абортом на 11-й неделе беременности.
Послеабортный период протекал с
повышенной температурой до 39,5° С, домой
выписана через 3 недели. Таз 24 — 27 — 30 — 19.
Положение плода продольное, предлежание
головное. В 12 часов родился живой
доношенный ребенок, через 15 минут после
выделения последа началось сильное
кровотечение, выделилось до 500 мл крови.
Женщина побледнела,
пульс 100, мягкий, ритмичный. Дно матки
на уровне пупка, консистенция ее мягкая.
1 .Ваш диагноз?
2.Что делать?
3 .Причина
кровотечения?
4.Какое
осложнение возникло после аборта?
5.
Первичная профилактика возникшего
осложнения родов?
Задача
№33
Первобеременная
21 года доставлена в акушерский стационар
машиной скорой помощи с жалобами на
боли в поясничной области справа с
иррадиацией в паховую область, температуру
39,0 0С.
Объективно: АД 120/80 мм рт ст, пульс 90 уд
в минуту. Срок беременности 26 недель.
Матка увеличена соответственно сроку
беременности, сердечные тоны плода
ясные, ритмичные, 140 уд. В минуту. Симптом
12 ребра справа положительный. В анализе
мочи: бактерии +++, лейкоциты 45-50 в поле
зрения. В анамнезе данных за патологию
почек нет.
Диагноз?
В
какой стационар следует госпитализировать
беременную?В
чем будет заключаться обследование?В
чем будет заключаться лечение?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№34
Родильница
22 лет, первые сутки после срочных родов
крупным плодом (вес ребенка при рождении
4300 г.. Предъявляет жалобы на боли в
области лонного сочленения, усиливающиеся
при разведении ног и при ходьбе. Походка
«утиная». Лабораторные данные — без
отклонения от нормы. При пальпации
лонного сочленения – резкая боль.
Диагноз?
Дифференциальная
диагностика?Терапия?
Причина
возникшего осложнения?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№35
Беременная
28 лет, 5-я беременность сроком 30 недель,
предстоят 2-е роды. Предшествующая
беременность закончилась полтора года
назад операцией кесарева сечения. В
послеоперационном периоде длительное
лихорадочное состояние. В течение
последних суток у женщины неопределенного
характера боли внизу живота. В момент
поднятия тяжести боли приняли резкий
характер, появилось головокружение,
рвота, пульс 102 удара в минуту, АД 80/40 мм
рт ст. Живот напряжен. Вагинально: шейка
сохранена, наружный зев закрыт, задний
влагалищный свод сглажен. Пальпация
матки затруднена из-за напряжения мышц
передней брюшной стенки. Выделения из
половых путей кровянистые, в незначительном
количестве.
Диагноз?
Что
явилось причиной возникшего осложнения?Тактика
врача стационара?Развитие
каких осложнений возможно в данной
ситуации?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача №36
Беременная
33 лет обратилась в женскую консультацию.
Беременность 6-я, роды предстоят третьи.
Срок беременности 32 недели. Два года
назад – консервативная миомэктомия со
вскрытием полости матки. После подъема
тяжести женщина почувствовала боли в
животе, головокружение, была рвота. При
поступлении в стационар состояние
средней тяжести, бледная. АД 90/60 мм рт
ст, пульс 120 ударов в минуту, слабого
наполнения. Живот напряжен, симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. Контуры
матки неясные, перкуторно — свободная
жидкость в брюшной полости.
Диагноз?
Тактика
врача женской консультации?Тактика
врача акушерского стационара?Развитие
каких осложнений возможно в данной
ситуации?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача №37
Первородящая
32 лет. Беременность 5-я, роды первые, в
срок. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода
прижата ко входу в малый таз, сердцебиение
плода не выслушивается. В родах 14 часов.
Вагинально: открытие маточного зева
полное, головка прижата ко входу в малый
таз, малый родничок слева спереди,
большой справа сзади, плодного пузыря
нет, диагональная конъюгата 11 см.
Продолжительность второго периода
родов 1 час. Потуги через 1 – 2 минуты,
по 50-60 сек, хорошей силы. Роженица крайне
беспокойна, кричит. Контракционное
кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка,
расположено косо. Нижний сегмент матки
болезненный при пальпации.
Диагноз?
Допущена
ли ошибка врачом женской консультации
при ведении беременной?Дальнейшая
тактика ведения родов?Развитие
каких осложнений возможно в данной
ситуации?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№38
Повторнородящая
32 лет. Беременность 5-я, роды 2-е. Размеры
таза 23-25-28-18. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. В
родах 12 часов. Вагинально: открытие
маточного зева полное, головка прижата
ко входу в малый таз, затылочное
предлежание, передний вид, плодного
пузыря нет, диагональная коньюгата 11
см. Продолжительность 2-го периода родов
1 час. Потуги через 1-2 минуты по 60 секунд,
хорошей силы. Роженица крайне беспокойна,
кричит. Контракционное кольцо на 4 см
ниже пупка, расположено косо. Нижний
сегмент болезненный при пальпации.
Через 30 секунд после одной из потуг
женщина перестала кричать, кожные
покровы побледнели. Пульс 140 ударов в
минуту, слабого наполнения, АД 70/60 мм рт
ст. Контуры матки изменились, бугристые,
нечеткие. Сердцебиение плода исчезло.
Из влагалища кровянистые выделения.
Диагноз?
Какие
ошибки допустил врач, ведущий роды?Дальнейшая
тактика ведения родов?Развитие
каких осложнений возможно в данной
ситуации?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№ 39
Беременная
28 лет, обратилась в женскую консультацию
с жалобами на боли в животе в области
послеоперационного рубца в течение
последней недели. Срок беременности
36-37 недель. Беременность 3-я, предстоят
3-и роды. Два года назад – корпоральное
кесарево сечение по поводу предлежания
плаценты. Заживление кожного шва
вторичным натяжением. Размеры таза
25-28-31-18. Диагональная коньюгата 11 см.
Рубец на коже широкий, спаян с подлежащими
тканями, болезненный при пальпации в
точке на 3 см ниже пупка. Положение плода
продольное, предлежание головное.
Диагноз?
Тактика
врача женской консультации?Тактика
врача акушерского стационара?Развитие
каких осложнений возможно?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№40
Роженица
34 лет, роды 2-е, срочные. В анамнезе после
родов 8 медицинских абортов и один
криминальный, осложнившийся
метроэндометритом. В родах 10 часов.
Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд,
слабые, очень болезненные. Женщина очень
беспокойна. Жалуется на боли в животе
при схватках и в паузе между схватками.
Пытается тужиться. Размеры таза
25-28-31-19, окружность живота 100 см, высота
дна матки 42 см. Предлежание головное,
головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода приглушено 150 ударов
в минуту. Матка болезненная при пальпации
в нижнем сегменте. Вагинально: Шейка
матки сглажена, раскрытие маточного
зева 6-7 см, края зева отечные. Плодного
пузыря нет. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. Стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок
слева спереди, большой – справа сзади.
На головке выражена родовая опухоль.
Мыс недостижим.
Диагноз?
Что
привело к развитию данного осложнения?Тактика
врача в сложившейся ситуации?Развитие
каких осложнений возможно в данной
ситуации?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Задача
№41
Роженица
30 лет, беременность 6-я, роды 2-е. Первым
родам предшествовало 4 медицинских
аборта. В первых родах в последовом
периоде было кровотечение, проводилось
ручное отделение плаценты. Родила живого
мальчика весом 4200 г. В последовом периоде
без признаков отделения плаценты
началось кровотечение. При кровопотере
400 мл приступили к ручному отделению
плаценты. После выделения последа матка
остается мягкой, плохо сокращается,
кровотечение продолжается. Кровопотеря
700 мл.
Диагноз?
Причина
кровотечения?Как
нужно вести III
период родов у такой пациентки?Дальнейшая
тактика врача?Мероприятия
третичной профилактики (реабилитации)
согласно положениям национального
проекта «Здоровье»?
Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок
Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным. Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.
В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных долговременных проблем.
Очень недоношенные дети подвержены более высокому риску проблем развития.Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.
Большинству детей, рожденных до 32 недель, и тех, кто весит 2,5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно. Младенцам, родившимся в возрасте от 32 до 37 недель, может потребоваться уход в ясли с особым уходом (SCN)
.
Почему дети рождаются преждевременно?
Причина преждевременных родов неизвестна примерно в половине всех случаев.Тем не менее, некоторые из причин, по которым дети рождаются преждевременно, включают:
- многоплодная беременность (двойня и более)
- у матери проблемы с маткой или шейкой матки
- Мать заразилась
- У матери есть заболевание, которое означает, что ребенок должен родиться раньше срока, например, преэклампсия.
- Мать страдает диабетом
- История преждевременных родов
Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к Немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом.Возможно, удастся замедлить или прекратить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.
Что будет при рождении?
Для очень недоношенных детей лучше всего рождаться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.
Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.
Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.
Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарствами. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.
Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.
Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?
Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.
- Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
- Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
- Незрелое развитие: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
- Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
- Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.
Развитие вашего недоношенного ребенка
Некоторые общие проблемы недоношенных детей включают:
- Проблемы с дыханием
- проблемы с сердцем
- Проблемы в желудочно-кишечном тракте
- желтуха
- анемия
- заражений
Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем с развитием, поэтому им потребуется регулярная проверка здоровья и развития в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.
Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:
Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка
Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».
Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.
Когда пора домой
Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.
Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.
Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.
Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.
Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
Гестационный возраст при рождении и заболеваемость, смертность и рост в первые 4 года жизни: данные трех когорт новорожденных в Южной Бразилии | BMC Pediatrics
Условия исследования и план исследования
В 1982, 1993 и 2004 годах были включены когорты новорожденных, представляющие всех рожденных от матерей, проживающих в городском районе Пелотас, Южная Бразилия. Три исследования основывались на сборе первичных данных с использованием одной и той же методологии [16–18], включая набор всех родильных домов в городе (более 98% всех родов).Соответствующие критериям матери были опрошены вскоре после родов с использованием структурированных вопросников, охватывающих социально-экономические переменные, характеристики беременности, родов, родов и обращения за медицинской помощью. Аналогичные определения переменных использовались во всех трех исследованиях. В трех перинатальных исследованиях процент непредоставления ответов при приеме на работу был ниже 1%.
В настоящем исследовании использовались данные перинатального исследования и последующих посещений на дому через 12 и 48 месяцев. В когортах 1982 и 2004 гг. Мы попытались определить местонахождение всех детей, набранных в перинатальной фазе.В когорте 1993 г. мы искали всех младенцев с низкой массой тела при рождении и оставшуюся выборку составляли 20%; Для воспроизведения всей когорты использовался анализ взвешенных данных [19].
Последующие потери при посещениях через 12 и 48 месяцев составили 20,7% и 15,9% для когорты 1982 г., 6,6% и 12,8% для когорты 1993 г. и 5,9% и 8,2% для когорты 2004 г., соответственно.
Во время каждого визита на дом матери опрашивались обученным персоналом, который также проводил антропометрические измерения детей.Для измерения веса использовались электронные весы Tanita (Tanita, Токио, Япония) с точностью до 100 г, калибровка весов проводилась еженедельно. Длину и высоту измеряли портативными инфантометрами с точностью до 1 мм. Данные о продолжительности рождения для когорты 1982 года не были доступны.
Основное воздействие (гестационный возраст)
Оценка гестационного возраста была основана на дате последней менструации (LMP). Случаи неизвестного или неправдоподобного LMP рассматривались как отсутствующая информация. Они соответствовали 15.6% рождений — 21% в 1982 г., 11% в 1933 г. и 7,3% в 2004 г. Гестационный возраст классифицировался как <34, 34–36, 37, 38, 39–41 и ≥42 полных недель.
Данные о результатах
Наблюдение за смертностью проводилось активно путем регулярных посещений всех больниц, кладбищ, государственных служб регистрации актов гражданского состояния и городского управления здравоохранения. Младенческая и неонатальная смертность определялась как смерть живорожденных младенцев в первые 364 или 28 дней жизни, соответственно. Смертность в эти периоды выражалась на тысячу живорождений: младенческая (IMR) и неонатальная смертность (NMR).
Информацию о грудном вскармливании сообщила мать. Общая продолжительность грудного вскармливания (в месяцах и днях) собиралась при каждом последующем наблюдении. Самая ранняя доступная информация о прекращении грудного вскармливания использовалась для уменьшения систематической ошибки вспоминания.
Информация о госпитализации в первые 12 месяцев жизни была получена от матерей и ограничивалась повторной госпитализацией после выписки новорожденного из родильного дома.
Были рассчитаны следующие антропометрические индексы: z-баллы веса к возрасту (W / A), роста к возрасту (H / A) и веса к росту (W / H) в 12 и 48 месяцев, с использованием стандартов роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [19].Недостаточный вес был определен как Z-оценка W / A ниже -2; задержка роста, так как H / A z-оценка ниже -2; истощение, поскольку Z-показатель W / H ниже -2; и избыточный вес, так как z-оценка W / A выше +2 стандартных отклонения.
Данные о потенциальных влияющих факторах
Следующие факторы, измеренные в перинатальном периоде, считались потенциальными искажающими ассоциациями между гестационным возрастом и каждым исходом. Семейный доход за месяц до родов был проанализирован в квинтилях; школьное образование матери (полные годы формального образования), возраст матери (полные годы) и рост (в сантиметрах) были проанализированы как непрерывные переменные.Одинокие женщины, вдовы, разведенные или жившие без партнера классифицируются как матери-одиночки. За паритетом понималось количество предыдущих беременностей, приведших к рождению живого ребенка или поздней смерти плода. Курение во время беременности, независимо от количества выкуриваемых сигарет, оценивалось как «да» или «нет». Грудное вскармливание не считалось помехой, поскольку оно не могло повлиять на срок беременности; фактически, он представляет собой потенциального посредника в связи между сроком беременности и другими исходами.
Статистический анализ
Мы проверили гетерогенность между тремя когортами с точки зрения связи между гестационным возрастом и каждым результатом. Поскольку никаких значимых взаимодействий обнаружено не было (p <0,10), мы объединили данные из трех когорт.
Мы использовали t -test или x
2 статистических данных для изучения общих ассоциаций между сроком беременности и каждым исходом. Анализ с поправкой на конфаундер включал логистический регрессионный анализ для категориальных исходов и множественную линейную регрессию для непрерывных результатов.Анализы проводились с использованием программного обеспечения Stata v. 11.0.
Этика
Протоколы трех когортных исследований были одобрены Комитетом по медицинской этике Федерального университета Пелотаса, который входит в состав Федерального медицинского совета Бразилии. В когортных исследованиях 1982 и 1993 годов устное согласие на участие в исследовании было получено от матерей. В когортном исследовании 2004 года матерям было предоставлено письменное информированное согласие.
Есть несколько причин для посещения службы родовспоможения
Первое, что я делаю, когда захожу в палату пациента в отделении родовспоможения, — это спрашиваю: «Что привело вас сюда сегодня?» Некоторые люди смотрят на меня, как на сумасшедшего, потому что думают, что единственная причина, по которой вы пришли в больницу, — схватки.На самом деле, есть много причин, по которым беременная женщина может посетить роды и роды, и вот четыре из них:
- У вас схватки: схватки — наиболее очевидная причина. Однако многие женщины не уверены, когда пора ехать в больницу. Если у вас преждевременные роды или срок менее 37 недель, вам следует обратиться в Центр родовспоможения, если у вас 4-5 схваток в час, то есть каждые 10-15 минут. Вам также следует пойти, если у вас есть другие признаки преждевременных родов, такие как постоянная или периодическая боль в нижней части живота или боль в пояснице, любое давление, утечка жидкости, кровотечение или усиленные выделения из влагалища, связанные с болью.
Если у вас доношенный срок или срок более 37 недель, пора обратиться в отдел родовспоможения после того, как между схватками прошло 4-5 минут. Вы увеличиваете свои шансы остаться в больнице, если схватки продолжаются с такой скоростью не менее двух часов.
- У вас разрывается вода: когда это происходит, это не всегда очевидно. Вы можете заключить или не заключить контракт, когда это произойдет. В 10% случаев вода у женщины отходит самопроизвольно, а это означает, что обычно это приходится делать за вас в больнице.
Когда у вас отойдет вода, вам, вероятно, будет казаться, что вы только что обмочились в штаны. Это совершенно нормально! Если вы дома и жидкость чистая, опорожните мочевой пузырь, наденьте прокладку или ежедневную прокладку и посмотрите, что произойдет в следующие 30 минут. Если утечка продолжится, перейдите в раздел «Работа и доставка». Если выходящая жидкость желто-зеленого цвета, это означает, что немедленно уходите … не ждите, чтобы увидеть, что будет дальше.
- У вас вагинальное кровотечение: если это произойдет, обязательно приходите на обследование.Медсестра или врач осмотрит вас и вашего ребенка и определит, что делать дальше.
- Вы чувствуете снижение шевеления плода: бригада родовспоможения твердо верит в интуицию матери. Если вы не чувствуете, что ваш ребенок двигается так часто, как обычно, избавьтесь от всех отвлекающих факторов, лягте на бок и считайте движения. Если вы получите 10 или меньше за два часа или через час вас просто беспокоит, заходите.
Независимо от причины вашего приезда, команда по труду и доставке готова помочь вам почувствовать себя непринужденно.Если вы когда-нибудь почувствуете беспокойство, безопасный девиз — если сомневаетесь, проверьтесь! Здесь нет нежелательных вопросов, и женщины очень часто приходят один или несколько раз, прежде чем родить.
Путеводитель для будущего папы: 10 фактов для третьего триместра
Между 28 и 40 неделями у вас обратный отсчет до встречи с малышом. Вот что вам нужно знать об этой последней трети.
1. Ваш ребенок все еще будет двигаться
Положите руку на живот вашего партнера, и вы все еще должны чувствовать, как движется ваш ребенок.Они будут двигаться еще больше на сроке от 29 до 32 недель беременности.
На 32 неделе движение выйдет на плато, но игнорируйте любого, кто говорит, что после этого можно ожидать прекращения движения. Это миф. Ваш ребенок должен продолжать двигаться, пока не родится (Tommy’s, 2018).
2. Развивается этот важнейший сосательный рефлекс
Ваш ребенок готов выйти и попить молока. Их сосательный рефлекс развивается между 29 и 32 неделями (NHS Choices, 2017a).
Другими важными вехами в развитии сейчас являются глаза вашего ребенка, которые начинают фокусироваться, а его мозг и нервная система развиваются примерно на 33 неделе.Примерно в это время их кости также начинают укрепляться, за исключением костей черепа (NHS Choices, 2017b).
К 36 неделе легкие вашего ребенка будут полностью сформированы, а его пищеварительная система будет готова к употреблению молока (NHS Choices, 2017b).
3. Через 37 недель они официально готовы к жизни.
Когда вашему ребенку исполняется 37 недель, он считается доношенным. Итак, с этого момента ваш ребенок готов к рождению (NHS Choices, 2017c).
4. Ваш ребенок готовится к рождению
В возрасте 32 недель младенцы обычно лежат с опущенной головой в положении для родов (NHS Choices, 2017a).В противном случае ваша акушерка расскажет вам, как вы можете помочь им изменить положение.
5. Что ваш партнер может пройти в третьем триместре
- Одышка — ребенок давит на легкие, и лишний вес, который она несет, тоже не помогает.
- Судороги в ногах и проблемы со сном — очень распространены, когда так трудно найти удобное положение для сна.
- Боль в спине — связки вашего партнера естественным образом стали мягче, чтобы подготовиться к родам, что может вызвать нагрузку на нижнюю часть спины и таз и вызвать боль.
- Брэкстон-Хикс — это когда матка вашей партнерши сжимается, а ее матка тренируется для сжатия или сокращения родов.
- Опухшие ступни, лицо или руки — эти симптомы, вероятно, не заставят ее чувствовать себя очаровательно, они вызваны задержкой воды.
(Выбор NHS, 2017a; Выбор NHS, 2018a)
6. Как помочь партнеру
- Делитесь домашними делами или, что еще лучше, выполняйте большую часть работы по дому и дайте партнеру время отдохнуть, если она в этом нуждается.
- Поднимите тяжести, чтобы ваш партнер мог дать ей отдохнуть.
- Посоветуйте ей отдохнуть с поднятыми ногами, чтобы уменьшить задержку воды и отек.
(Выбор NHS, 2017d)
7. Сумка больничная
Если ваш партнер планирует рожать в больнице или акушерском отделении, она должна подготовить свою сумку как минимум за две недели до срока родов (NHS Choices, 2018b). Вы можете помочь своему партнеру подготовиться и найти здесь список вещей, которые могут ему понадобиться.
Вашему ребенку также необходимо упаковать некоторые вещи. Вещи, которые вы можете упаковать для своего ребенка, включают одежду, шапку, рукавицы, пинетки, подгузники, одеяла, муслиновые квадраты и автокресло, если у вас есть машина (NHS Choices, 2018b).
Но не забывайте о себе, особенно если вы остаетесь на ночь. В сумке положите мелочь (при необходимости) для парковки, туалетные принадлежности, сменную одежду, телефон, зарядное устройство и при необходимости очки. Некоторые плавки могут пригодиться вам, если ваш партнер ходит в бассейн.
Вам также может понадобиться что-нибудь, чтобы скоротать время, если роды потребуют времени, что может случиться, если у вашего партнера есть индукция. Например, возьмите книгу или iPad с загруженными фильмами.
Когда срок родов у вашего партнера приблизится, держите телефон заряженным, рядом и сохраните все важные номера, такие как больница или акушерка.
8. Запаситесь и приготовьте все дома
Загрузите шкафы до того, как ваш партнер родит. Когда рождается ребенок, вы все можете почувствовать себя на некоторое время спячкой, вместо того, чтобы стоять в очереди в супермаркете.Запаситесь туалетной бумагой, прокладками для беременных, подгузниками, детской смесью (если используется) и заранее приготовленными блюдами в морозильной камере.
Вы организовали место для сна ребенка? Пришло время приобрести новый матрас и чистое постельное белье, в идеале корзину Моисея рядом с кроватью в вашей комнате.
9. Знай маршрут
Одним из первых жизненно важных предметов, которые вам понадобятся, является автокресло для ребенка, если вы едете домой. Практикуйтесь в подгонке, прежде чем впервые посадить в нее ребенка, так как это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть.Спланируйте маршрут до больницы или акушерского отделения, где ваш партнер будет рожать. Вы также должны убедиться, что в машине достаточно топлива, если вы едете за рулем.
Если вы везете ребенка домой на общественном транспорте, вам понадобится детская коляска. Хорошая идея, например, подумать о своем маршруте и бесступенчатом доступе.
10. Знай приметы труда
Будущим папам полезно знать о признаках родов. Таким образом, вы оба готовы. Ищите:
- схваток
- «шоу» — слизистая пробка, выходящая из шейки матки вашего партнера
- вашему партнеру очень нужен туалет
- разрушение ее вод
- У вашего партнера болит спина.
(Выбор NHS, 2017e)
Ваша акушерка может посоветовать вашему партнеру оставаться дома до тех пор, пока у нее схватки не станут более частыми (NHS Choices, 2017e). Если схватки длятся не менее 60 секунд и будут происходить каждые пять минут, вам следует позвонить акушерке. Они могут посоветовать вам, нужно ли вам лечь в больницу или побыть дома подольше и расслабиться.
Последнее обновление этой страницы: март 2017 г.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.
Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.
Ближе к концу беременности вы будете чаще посещать врача.
Теперь, когда вы приближаетесь к концу беременности, вы будете чаще посещать врача или акушерку.
Примерно после 30-й недели беременности вас будут назначать каждые две-три недели. В последний месяц вы будете встречаться с врачом каждые одну-две недели или чаще. Вот несколько примеров того, чего ожидать во время визитов к врачу в третьем триместре:
Анализ крови (24–28 недель)
- Укол резус-иммуноглобулина будет сделан женщинам с отрицательным резус-фактором.
Скрининг на стрептококки группы B (35–37 недель)
- Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, обнаруживаемых во влагалище и толстом кишечнике от 15 до 20 процентов здоровых беременных женщин.Примерно во время рождения GBS может передаваться ребенку через родовые пути. Если у ребенка инфекция СГБ, это может быть серьезным заболеванием. Таким образом, всем беременным женщинам следует предлагать обследование на сроке от 35 до 37 недель.
- Мазок на GBS берется из влагалища и анальной области.
- Женщинам с положительным результатом теста вводят антибиотики внутривенно на всякий случай. Часто пенициллин назначают при разрыве плодных оболочек или во время родов. Было показано, что лечение антибиотиками снижает вероятность серьезной инфекции.Однако не было доказано ни одного метода предотвращения всех серьезных инфекций.
- Требуется ли вам лечение в родах, зависит от вашей ситуации. Обсудите GBS со своим врачом.
Разговоры о своих чувствах
- Женщины могут впадать в депрессию во время или после беременности. Для получения информации о перинатальной депрессии щелкните здесь.
Количество движений плода (35–37 недель и позже)
- Следите за движениями вашего ребенка, особенно в третьем триместре.Если вы заметили падение или отсутствие движения в то время, когда ваш ребенок обычно активен, обратитесь к своему врачу.
- У младенцев бывают периоды активности и покоя днем и / или ночью. Здоровые дети могут немного замедлиться к концу беременности, но не сильно.
- Ваш ребенок не должен прекращать двигаться в то время, когда он или она обычно активен.
- Вам не нужно записывать количество движений вашего ребенка, если ваш лечащий врач не попросит об этом.
Нестрессовый тест
- Это безболезненный тест, проводимый с помощью электронного фетального монитора для проверки частоты сердечных сокращений вашего ребенка во время отдыха и движения
Тесты, обычно выполняемые во время всех дородовых посещений, включают:
- артериальное давление и пульс
- Анализ мочи
- ЧСС плода
- Измерение живота, чтобы проверить рост ребенка
Ресурсы и ссылки:
HealthLink BC Экзамены и тесты в третьем триместре
Когда ребенок еще слишком мал? Управление задержкой роста плода в третьем триместре | Ваша беременность имеет значение
Как диагностируется FGR?
Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, и большинство центров используют порог 10-го процентиля, чтобы поднять тревогу по поводу возможного ограничения роста плода.Следующим шагом является обсуждение с пациентом истории ее здоровья и предшествующего акушерского анамнеза.
Если предыдущий ребенок пациентки весил менее 6 фунтов при рождении, но был доношенным и здоровым, ее нынешний ребенок просто может быть конституционно маленьким. Если это ее первый ребенок или предыдущие дети были крупнее, нас больше беспокоит FGR. В любом случае мы проверим околоплодные воды и кровоток из пуповины, чтобы помочь в оценке функции плаценты.
Что будет дальше?
Если околоплодные воды и ультразвуковая допплерография в норме, мы будем наблюдать за ребенком в течение следующих нескольких недель, и, если устойчивый рост продолжится без каких-либо новых проблем, это хороший знак.Фактическое время родов будет зависеть от того, насколько хорошо ребенок будет продолжать расти и останутся ли околоплодные воды и допплерография в норме.
Обычно мы рекомендуем рожать ребенка как можно ближе к сроку, чтобы снизить риск потребности в долгосрочном специализированном уходе после родов. Если размер ребенка:
- Между 3-м и 10-м процентилями по размеру, мы стараемся довести его до 38 недели беременности.
- Меньше 3-го процентиля, мы стараемся довести их до 37 недель.
Часто наша специализированная команда может безопасно доставить детей за 38 или 39 недель до родов, при условии, что у них нет других факторов риска. Центры с меньшим опытом управления ЛГР, как правило, рожают раньше, чтобы избежать риска мертворождения. Однако чем раньше рождается ребенок, тем дольше он обычно остается в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Поскольку причины и степень тяжести IUG могут быть очень разными, ваш план обслуживания будет адаптирован в соответствии с вашими потребностями. Некоторые пациенты госпитализируются для ежедневного контроля сердечного ритма плода.Если вы госпитализированы, мы можем порекомендовать пройти полный курс стероидов, чтобы поддержать развитие легких плода перед родами.
Если вам понадобятся досрочные роды, это не означает автоматическое кесарево сечение (кесарево сечение). Многие дети в остальном здоровы, за исключением того, что они маленькие, поэтому попробовать вагинальные роды, вероятно, безопасно. Младенцы, у которых сильно ограничен рост или которые имеют аномальный допплеровский паттерн, могут плохо переносить роды, поэтому может быть показано кесарево сечение.Всегда рекомендуется обсудить с врачом.
Естественное стимулирование труда: что работает, а что нет
[Предупреждение: Banner Health не поддерживает тех, кто пытается самостоятельно стимулировать роды до 37 недель, так как мозг ребенка все еще развивается]
Вы устали, у вас опухли лодыжки, и вам кажется, что у вас может лопнуть живот. Если вы приближаетесь к сроку родов — или через несколько дней — вы можете поискать в Интернете верные способы самостоятельно стимулировать роды в домашних условиях.Хотя существует множество женских сказок и «естественных» средств, которые якобы помогают подтолкнуть роды, большинство из них не работают и, что еще хуже, они могут вызывать некоторые нежелательные побочные эффекты.
«К сожалению, большинство потенциальных методик не работают и могут быть совершенно неприятными для пищеварительного тракта, но некоторые стоит попробовать», — сказала Линда Нельсон, сертифицированная медсестра-акушерка в клинике Banner Health Clinic в Лавленде, штат Колорадо. «Однако, прежде чем попробовать что-либо из этого, убедитесь, что вы получили одобрение от вашей акушерки или врача.”
Ниже Нельсон взвешивает, какие методы безопасны, а какие не стоят отрицательных побочных эффектов.
Дайте волю… с помощью вашего врача
Секс
Хотя это может быть самым последним, чем вы хотите заниматься на данном этапе беременности, половой акт не причинит вреда, если ваш врач не назначил тазовый отдых для плаценты или предлежания сосудов. Хотя нет никаких доказательств того, что это вызовет у вас схватки, секс может помочь шейке матки заправить ее и сделать ее более благоприятной для родов.
«Когда ваш партнер эякулирует во время секса, его сперма выделяет простагландины, которые могут стимулировать шейку матки», — сказал Нельсон. «Итак, стоит попробовать, если вы готовы!»
Ходьба
Если врач не посоветует иное, во время беременности важно оставаться активным — для вас и здоровья ребенка. Хотя поддержание спортивной формы во время беременности не вызывает родов, некоторые исследования показали, что если проводить время в вертикальном положении, они сокращают время родов.
«При ходьбе и регулярных упражнениях в вертикальном положении, особенно к концу третьего триместра, сила тяжести может помочь вашему ребенку занять удобное положение для родов и может вызвать схватки, но не обязательно способствует прогрессу родов», — сказал Нельсон.
Стимуляция сосков
Стимуляция сосков, которая включает в себя легкое растирание соска между пальцами с использованием молокоотсоса или их комбинации, может способствовать высвобождению окситоцина. Но Нельсон предостерегает, что нужно делать это без присмотра.
«Реакция на стимуляцию сосков очень непредсказуема, поэтому, если сделать это неправильно, вы можете дать себе слишком много сокращений», — сказал Нельсон. «Если вы хотите опробовать этот метод, убедитесь, что вы делаете это только под наблюдением врача».
Финики (фрукт)
Новые исследования показали, что шесть свиданий в день, начиная с 36-й недели, могут помочь смягчить шейку матки, снизить необходимость в индукции и ускорить роды.
Масло примулы вечерней (EPO)
Используемый через 37 недель, EPO действительно содержит вещества, которые ваше тело превращает в простагландины, которые могут помочь смягчить шейку матки и помочь ей истончиться, но официальных исследований, показывающих его влияние на роды, не проводилось.
Зачистка мембраны
При благоприятном состоянии шейки матки врач или акушерка пальцем в перчатке могут отделить амниотический мешок от области вокруг шейки матки. Это действие высвобождает простагландины, которые потенциально могут помочь организму начать роды.
«Этот процесс может быть довольно болезненным и сопряжен с такими рисками, как разрыв амниотического мешка, спазмы, кровотечение и риск заражения», — сказал Нельсон. «Но для некоторых женщин это может снизить шансы на необходимость официального введения в должность».
Не пробуйте
Касторовое масло: Если вы не хотите ужасного поноса, откажитесь от масла. Он также может вызывать раздражение и схватки матки, но не такие, которые приводят к родам.
Острая пища: Имеет тот же эффект, что и касторовое масло, и может вызвать ужасную изжогу.
Ананас: Нет ничего плохого в том, чтобы есть немного ананаса во время беременности, но это не поможет стимулировать роды. Чрезмерное увлечение может вызвать диарею и изжогу.
На вынос
Большинство из них безопасны, но обязательно проконсультируйтесь с вашей акушеркой или акушером-гинекологом, чтобы выбрать наиболее безопасный путь.
«Поистине самый безопасный« естественный »подход — это время», — сказал Нельсон. «Только 2% женщин остаются беременными более чем на одну-две недели после срока родов. Просто наберитесь терпения и наслаждайтесь последними днями беременности.”
С любыми вопросами или проблемами обращайтесь к своему поставщику услуг или звоните на линию Banner Nurse Now 24 часа в сутки, семь дней в неделю по телефону 844-259-9494. Если вы все еще не проходили курс сердечно-легочной реанимации или родовспоможения, вы также можете запланировать его на странице bannerhealth.com/calendar.
В рамках подготовки к приезду вашего малыша ознакомьтесь с другими статьями о десяти необходимых вещах при подготовке к ребенку, естественных родах, поддержке вашей жены / партнера во время кесарева сечения и грудного молока или смеси — как выбрать.Посетите раздел для родителей нашего блога Banner Health, чтобы получить другие полезные советы и подсказки, как вырастить счастливого и здорового ребенка.
Присоединиться к разговору
.