23 акушерская неделя: Двадцать третья неделя беременности

что ждать на этой неделе?

Развитие плода на 23 неделе беременности

Размер плода: 29 см.
Вес плода: 500 гр.

Содержание:

23 акушерская неделя – это 21 неделя от зачатия. К 23 неделе беременности, некоторые женщины только начинают получать удовольствие от своего положения, а другие уже мечтают поскорее встретиться с малышом. 23 неделя беременности: что происходит особенного на этом сроке, рассмотрим в этой статье.

23 акушерская неделя сколько это месяцев? (23 недели = 5 месяцев и 11 дней или 161 день беременности). Сейчас вы находитесь на 6 месяце беременности и на втором триместре.

к содержанию ↑

Что происходит с малышом на 23 неделе беременности

Размер плода уже достигает 29 сантиметров, а его вес составляет около 500 гр. Ваш малыш размером с баклажан

Сейчас активно развивается дыхательная система ребёнка. Хотя легкие малыша пока не расправлены, он регулярно тренируется и делает дыхательные движения, готовясь к моменту рождения. Кровеносные сосуды в легких малыша продолжают развиваться для того, чтобы малыш мог дышать после рождения.

Глаза малыша уже открыты, он различает свет и темноту, реагирует на них изменением поведения. Его слух уже достаточно хорошо развит, и он может различать ваш голос, биение вашего сердца и урчание у вас в животе. Пищеварительная система готова выполнять свои функции, ребенок постоянно заглатывает околоплодные воды, жидкая часть которых расщепляется на сахар и воду и всасывается в кишечнике, а попавшие с водами чешуйки и пушковые волосы формируют меконий, выводящийся после родов.

Питательные вещества усиленно поставляются плацентой, а это значительно усиливает циркуляцию материнской крови. Эта ступень развития плода обусловлена развитием эндокринной и нервной системы, что способствует ускоренному его развитию во всех направлениях. Все железы функционируют почти в полную силу, что позволяет детскому организму частично отказаться от материнской зависимости.

На 23 неделе малыш продолжает накапливать подкожно-жировую клетчатку, он округляется, принимает более привычный для глаза вид, однако, пока он все еще имеет вид маленького сморщенного красного человечка. За счет накопившихся пигментов, кожа перестает быть прозрачной.

Ребенок продолжает заглатывать небольшое количество амниотической жидкости. На 23 неделе малыш может проглотить ее до 500 мл. Выводит он ее из организма в виде мочи. Так как в околоплодных водах содержатся чешуйки эпидермиса, частички защитной смазки, пушковые волосы, то вместе с водами ребенок периодически заглатывает и их. Жидкая часть амниотической жидкости всасывается в кровь, а в кишечнике остается вещество темно-оливкового цвета, которое называется меконий. Меконий формируется со второй половины беременности, но выделяется в норме только после появления на свет.

к содержанию ↑

Ощущения беременной на 23 неделе

23 неделя беременности, довольно благоприятный период практически для всех беременных. В большинстве случаев женщины себя чувствуют хорошо. Когда идет эта неделя, практически все ощущения женщины сосредоточены на малыше, ведь теперь она постоянно его чувствует. Чаще всего на 23 неделе у женщин проявляются следующие ощущения:

• Схватки по Брекстону-Хиксу. В принципе, их может пока и не быть, но это весьма частое явление. Проявляются схватки в виде легких спазм в матке, не стоит волноваться, они являются частью ее подготовки к будущим родам. Если Вы положите руку на свою брюшную стенку, то сможете почувствовать незнакомые ранее мышечные сокращения. Это мышцы Вашей матки пробуют свои силы. В дальнейшем такие схватки могут начать усиливаться. Тем не менее, не стоит путать схватки по Брекстону-Хиксу с настоящими родовыми схватками;
• Заметно увеличивается вес. Дело в том, что Ваша матка продолжает расти, вместе с ней увеличивается плацента и повышается объем околоплодных вод. Некоторые знакомые могут заметить, что Ваш живот вырос слишком сильно и предположить, что у Вас будет двойня. Или, возможно, Вам будут твердить, что для такого срока живот у Вас слишком мал. Главное, не впадать в панику, все детки развиваются по-разному, так что не стоит никого слушать, у Вас, скорее всего, все в порядке;
• Боль при неудобном положении тела. На таком сроке малыш уже очень ощутимо пинается, иногда он может икать и менять свое местоположение в матке хоть по 5 раз в день. Из-за этого Вас может беспокоить боль тянущего характера. Также, она может быть и резкой, проявляется по сторонам от матки и возникает от напряжения ее связок. Боль быстро проходит при изменении положения тела, а матка при ней остается расслабленной и мягкой. У некоторых женщин уже на 23 неделе могут появиться боли в области симфиза, костного сращения таза в области лона, а также может немного измениться походка из-за расхождения костей таза перед будущими родами;
• Появляется чувство тяжести в ногах и отеки, возможно появление болей. Вы можете заметить, что старая обувь стала Вам немного тесновата, это вполне нормально. В связи с увеличением веса и из-за растяжения связок стопа начинает удлиняться, развивается статическое плоскостопие. Справиться с этой проблемой вам помогут специальные стельки для беременных и удобная устойчивая обувь;
• Может проявиться варикозная болезнь. Именно к 23 неделе может проявиться такое неприятное явление как варикоз. Связано это с тем, что стенка вен расслабляется под влиянием гормонов, а матка в свою очередь нарушает отток крови по венам из-за сдавливания вен малого таза;
• Вероятно появление геморроя. К этому сроку он может проявиться вместе с запорами. Характерными будут боли в области прямой кишки, выпадение узлов, кровотечения. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Геморрой у беременных вылечить может только специалист, это весьма трудная задача;
• Кожа чувствительна к ультрафиолету. Из-за высокого уровня гормонов следует быть осторожной, пребывая на солнце. Если Вы сейчас будете загорать, то закончиться это может пигментными пятнами;
• Появляется пигментация. У Вас потемнели соски, на животике от пупка вниз появилась темная полоска и сейчас она уже довольно-таки яркая;
• Беспокоит тошнота. Ее причина кроется в том, что увеличенная матка сдавливает желчевыводящие пути и мешает нормальному пищеварению. Если вы ощущаете тошноту после приема пищи, постарайтесь принять колено-локтевое положение, так станет немного легче. Стоит отметить, что такая поза приносит пользу и Вашим почкам. Таким образом, улучшается отток мочи.

Испортить настроение беременной женщины может изжога, которая появляется из-за ослабления сфинктера пищевода. Также физиологическими причинами появления изжоги являются повышенная концентрация гормонов и уменьшения объема желудка за счет давления растущей матки. Конечно, будущей маме сложно повлиять на эти факторы, но вот откорректировать и сбалансировать свое питание при желании вполне возможно.

Лучшие средства в борьбе с изжогой – легкоусвояемые блюда и полезные напитки, а также дробное питание небольшими порциями. Беременной женщине, которая ощущает проявления изжоги стоит отказаться от жирных и жареных блюд, провоцирующих расслабление сфинктера, кофе и газировки, бобовых и винограда.

к содержанию ↑

Прибавка в весе на 23 неделе беременности

На протяжении всего срока вынашивания малыша, будущей мамочке необходимо набрать не более 10 – 12 килограмм. В первый триместр будущая мамочка начинает поправляться, начиная с третьего месяца. Здесь сказывается и ранний токсикоз, и привыкание организма к новому статусу. В среднем это составляет один – два килограмма. Интенсивность набора во втором триместре начинает возрастать и рекомендуется в пределах 250 – 300 гр. в неделю. На 23 неделе беременности женщина может поправиться до 8 кг (с начала беременности), при этом плод весит около 500 граммов.

к содержанию ↑

Опасности на 23 неделе беременности

На 23 неделе беременности очень опасно болеть простудными заболеваниями, особенно это касается гриппа. Дело все в том, что сейчас происходит очень активный рост мышц и костей, но организм очень слаб, чтобы противостоять вирусу. В случае заболевания у малыша могут впоследствии возникнуть проблемы с сердечно-сосудистой, выделительной и нервной системами.
Помимо гриппа, следует внимательно отнестись к своим ногам, поскольку плод становится тяжелее и может возникнуть варикозное расширение вен. Во избежание таких серьезных проблем лучше приобрести специальный бинт (эластичный), которым каждый день врачи советую перебинтовывать плотно ноги. Обувь должна быть максимально удобной и без каблуков. Помимо этого, нужно чаще лежать с поднятыми вверх ногами.

к содержанию ↑

Обследование на 23 неделе беременности

На сроке 23 недели вас пригласят на плановый осмотр и могут назначить лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ, анализы на врожденные патологии. Вы сдаете анализ мочи на белок, крови на гемоглобин, дополнительно измеряется уровень глюкозы. Если последний завышен, вам назначат диету для снижения риска развития ожирения плода. Беременность может стать пусковым фактором в развитии гестационного сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы отрицательно сказывается не только на организме женщины, он наносит вред и плоду.

Врач направляет на ультразвуковое обследование тех беременных, которые не прошли его в 20 – 22 недели. УЗИ в 23 недели беременности позволяет узнать и пол будущего младенца. Кроме того, специалист измерит обхват живота, высоту дна матки, прослушает сердцебиение малыша, спросит с какой периодичностью происходят шевеления.

На 23 неделе беременности норма активности плода – 4 часа в сутки. Если вас беспокоят выделения, врач может взять мазки из влагалища. Измеряется также артериальное давление и ваш вес. Норма веса в 23 недели беременности – плюс 5-7 кг от первоначальной массы.

23 акушерская неделя беременности: нормы шевеления

Здравствуйте, дорогие будущие мамочки и все читательницы моего блога, спасибо вам за то, что вы активно делитесь обновлениями и присылаете мне новые вопросы. Сегодня я расскажу вам об очередном периоде «интересного положения» женщины, наша новая тема — 23 акушерская неделя беременности, к этому периоду малыш уже больше становится похож на новорожденного, приобретает навыки дыхания и начинает двигаться гораздо более активно.

К 23 неделе малыш уже заметно подрастает и успевает набрать определенную массу тела, его вес колеблется в пределах 400-550 г, а рост не превышает 29 см в большинстве случаев. Кожа плода меняет оттенок с прозрачного на красноватый, который обусловлен наличием пигмента этого цвета, также происходит активное образование подкожного жира.

На лице ребенка уже можно отчетливо разглядеть брови и нос, у него окончательно сформировывается шея и уши. Легкие плода формируют альвеолы и начинают стремительно развиваться, малыш уже учится дышать и делает такие упражнения гораздо чаще, чем раньше.

Другие органы также заканчивают свое формирование, после окончания 5 месяца беременности ЖКТ плода и его нервная система начинают полноценную работу, эндокринные железы вырабатывают нужные гормоны и отвечают за обмен веществ, селезенка полностью справляется со своими защитными функциями.

Теперь вы сможете без труда определить пол будущего новорожденного, поскольку его половые органы уже полностью сформированы. Многие мамы ощущают шевеления плода, похожие на ритмичные движения, не стоит беспокоиться, ведь они могут быть вызваны икотой малыша или его повышенной активностью в период бодрствования.

Животик будущей мамы теперь заметен гораздо больше, многие женщины прибавляют в весе, норма обычно составляет не более 400-500 г в неделю, этот показатель может увеличиваться, и в этом случае врачи рекомендуют придерживаться более рационального питания.

Поскольку именно в это время плод уже начинает шевелиться гораздо чаще, вы сможете определить, что он делает в определенное время суток. Малыш уже реагирует на поглаживания живота и негромкие успокаивающие звуки, например, колыбельные.

Внешний вид многих женщин заметно меняется в лучшую сторону благодаря благоприятному действию гормонов, именно от них зависит улучшение состояния кожи, ногтей и стремительный рост волос.

Микрофлора влагалища становится более уязвимой, нормальные выделения в этом периоде должны иметь однородную форму и характерный кисловатый запах. Также некоторые мамы отмечают появление дискомфортных симптомов, в список которых входит:

• Неприятные ощущения в боках области живота из-за натяжения мышц и связок матки;
• Появление первых схваток, которые сигнализируют о том, что женский организм готовится к будущим родам;
• Сильное потоотделение в некоторых случаях;
• Образование растяжек, сухость кожи и зуд из-за увеличения живота в размерах и влияния гормонов;
• Тонус матки после шевелений плода.

Начиная с 23 недели, посещать врача следует гораздо чаще, в среднем не реже 1 раза в две недели, в это же посещении вам измерят артериальное давление, высоту дна матки, зафиксируют прибавку в весе, а также изучат результаты анализов.

Для выявления возможных проблем и патологий необходимо делать УЗИ, сдавать кровь и мочу, чтобы вовремя обнаружить отклонения от нормы и принять соответствующие меры.

Если у вас отрицательный резус-фактор (об этом я писала ранее), то врач может попросить вас каждые две недели делать дополнительный анализ крови для выявления антител, при положительном резусе будущей маме иногда вводят препараты иммуноглобулина, о том, как часто это нужно делать, можно узнать у специалиста.

Поскольку теперь малыш пинается и двигается более активно, за ним гораздо интереснее наблюдать на мониторе аппарата УЗИ в формате 3 или 4D, в процессе процедуры можно без проблем определить пол будущего новорожденного.

Второй триместр, к которому относится 23 неделя, считается одним из наиболее спокойных периодов беременности, будущая мама может не волноваться за малыша, поскольку практически все его органы уже успели сформироваться.

Но при этом следует не менее внимательно следить за своими ощущениями и контролировать состояние, поскольку риск преждевременных родов и замирания плода все еще возможен. Существует перечень симптомов, на которые нужно обращать особенно пристальное внимание и принимать соответствующие меры, он включает:

• Выделения творожистой или рыхлой консистенции, зеленоватого или желтоватого оттенка с неприятным запахом, покраснения и зуд в зоне влагалища. Обычно такие симптомы возникают из-за инфекций, которые передаются половым путем и требуют немедленного обращения к врачу.
• Кровяные выделения в небольшом или обильном количестве считаются наиболее опасным признаком, в этом случае следует сразу же вызывать скорую помощь.
• Регулярные схватки внизу живота также могут быть сигналом преждевременных родов, особенно если к ним присоединяется высокая температура, боли и озноб.
• Шевеления плода менее 10 раз за день, в этом случае следует также обратиться к врачу.

Во втором триместре не следует исключать и занятия сексом, поскольку на данном этапе интимная жизнь становится еще более разнообразной и позволяет получать новые ощущения. В случае некоторых диагнозов, включая заниженное положение плаценты, многоплодную беременность и риск потенциальных выкидышей от сексуальных отношений лучше всего воздержаться.

Поскольку ваш животик постоянно увеличивается в размерах, кожа на нем может становиться сухой и начать шелушиться, в этот период также появляются растяжки в области живота и бедер. Позаботиться о том, чтобы они как можно скорее исчезли, стоит еще до родов, в этом вам помогут специальные масла и кремы, их наносят на кожу каждый день после приема душа.

Выбирать косметические средства следует более внимательно, отдавая предпочтения косметике с максимально натуральным составом. Многие компании выпускают специальные линейки средств специально для беременных женщин.

Не следует пренебрегать  и физической активностью, обязательно гуляйте каждый день, ходите пешком и бывайте на свежем воздухе. Специальные упражнения помогут оставаться в тонусе и заметно улучшить самочувствие.

Выбирать следует аквааэробику или занятия йогой в сочетании со специальными дыхательными упражнениями, если конечно у вас нет противопоказаний. Стоит следовать и простым несложным рекомендациям:

• Обязательно спите не меньше 8-10 часов в сутки, чтобы чувствовать себя отлично каждый день;
• Соблюдайте правила питания, налегайте на здоровую и полезную пищу, не ограничивайте себя в еде, но в разумных пределах;
• Поскольку малыш уже способен воспринимать звуки, вы можете разговаривать с ним, сочетая эту приятную процедуру с поглаживаниями живота, это может делать и будущий папа;
• Готовьтесь к родам и уходу за новорожденным, предвкушайте этот прекрасный период, не забывайте о своем внешнем виде и ухаживайте за собой.

Вот и все, что я хотела сегодня вам рассказать, надеюсь, вы воспользуетесь моими рекомендациями, и всегда будете чувствовать себя просто замечательно на всех этапах беременности. Непременно подписывайтесь на обновления и делитесь понравившимися статьями в соцсетях.

ВИДЕО — Питание во время беременности

23 неделя беременности — «Ребенок» » Мой папа знает.

У каждой женщины беременность протекает неодинаково. Даже если вы не впервые готовитесь стать мамой, каждый раз ожидание малыша может отличаться от предыдущего. К примеру, с первым ребенком вы были полны энергии, оптимизма, мало прислушивались к проявлениям дискомфорта и приходили в восторг от каждого толчка малыша. Теперь вас преследует лишь одно желание: прилечь и ни о чем не думать. Вам кажется, что беременность никогда не закончится, каждая прогулка дается с трудом, а при подъеме по ступеням мучает одышка.

То, что происходит с вами на 23 неделе беременности, напрямую зависит не только от вашего гормонального фона или возраста, но и от набранных вами килограммов, а также от изначальной физической подготовки. Развитие плода требует от организма мамочки многих ресурсов. Часто случается так, что из-за увеличившейся нагрузки на все органы и системы самочувствие в течение почти всего срока остается не самым лучшим. Как же достичь гармонии с собой, малышом и окружающим миром? Чем питаться, как построить распорядок дня? Какие сигналы вашего организма необходимо отмечать, а на чем не стоит акцентировать внимание? Как на 23 неделе беременности протекает развитие плода, и какие ощущения испытывает ваш малыш? Ответы на все эти вопросы — в нашей статье, а также в гиде «Беременность неделя за неделей».

Читайте также: Что происходит с мамой на 23 недели беременности? Смотрите уникальный видео-дневник будущей мамы!

Что происходит с малышом?

Срок беременности 23 недели от зачатия соответствует 25 акушерским неделям, которые отсчитываются от дня последней менструации. Разница в исчислении эмбрионального и акушерского сроков нередко вносит путаницу в понимание процессов, происходящих с будущей матерью и плодом. Однако чаще женщину волнуют не гормональные или биохимические процессы, а собственные ощущения, нормы физического развития плода на 23 неделе беременности, внешний вид, умения ребенка в данный период, страхи преждевременного рождения малыша, риски, последствия этого. И конечно, вам любопытно, слышит ли уже малыш на 23 неделе беременности, что происходит снаружи, реагирует ли на свет, чувствует ли вкус того, что вы едите.

Итак, идет 23 неделя беременности. Менее 4 акушерских месяцев осталось до предполагаемых родов. Эмбрион уверенно набирает вес и силу. Его тело и все структуры совершенствуются. Вместе с мозгом улучшается двигательная способность, тренируется координация, шевеления плода становятся более частыми, разнообразными. На снимке УЗИ у ребенка на 23 неделе беременности отчетливо видны черты лица. Уже сейчас вы можете подметить сходство ребенка с вами или вашими близкими. Веки плода прикрыты, но он совершает рефлекторное моргание. На веках есть крошечные реснички, а на надбровных дугах, лбу и по всему телу может быть пушок. Малыш может хмурить лоб, гримасничать, открывать или закрывать рот. Все это происходит благодаря спонтанному сокращению мышц, но родителям приятно думать, что малыш улыбается. Обычно УЗИ на 23 неделе беременности не делается, если для этого нет специальных показаний. Плановый УЗ-скрининг будет проводиться только на 30-34 неделе.

Несмотря на развитие зрения, слуха, вкуса, ребенок на 23 неделе беременности не способен слышать ваш голос, но воспринимает его вибрацию. Распознавать речь человека или музыкальные звуки он научится спустя несколько месяцев после рождения. Зрение несовершенно: хорошо различать предметы, цвета, узоры малыш научится ближе к году, однако уже сейчас он может реагировать на свет. Существует мнение, что ребенок способен чувствовать вкус заглатываемых околоплодных вод. Но стоит понимать, что в амниотическую жидкость не попадают вещества, которые будущая мама получает с едой. Малыш усваивает питательные вещества и кислород из крови, поступающей к нему через плаценту. Поэтому в будущем не стоит искать взаимосвязь между гастрономическими пристрастиями вас и вашего малютки. Последнее зависит скорее от того, к чему вы сами приучали ребенка, начиная с введения первого прикорма.

Наконец, попытки определить уже в утробе, левша или правша ваш малыш, также бессмысленны. Ведущая рука может меняться на протяжении нескольких лет после рождения. Судить об этом на 23 неделе беременности по тому, как шевелится ребенок, нельзя.

Читайте также: Что происходит с малышом на 23 неделе беременности? Школа мам online

Развитие плода

Ребенок на 23 неделе беременности ни на миг не прекращает совершенствоваться. Все основные органы и системы уже заложены, сформированы. Активно развиваются органы дыхания: растет сосудистая система, легкие постепенно созревают, готовятся к раскрытию с первым вдохом после рождения. Газовый обмен в легких не происходит. Они заполнены жидкостью, и лишь незначительное количество крови забрасывается туда. Сердце полностью сформировано, имеет четыре камеры. Но пока сердечная система отличается от системы взрослого человека. Благодаря фетальным коммуникациям (артериальному и венозному протокам, овальному окну) кровь минует легкие. Пока функционирует только большой круг кровообращения, а газовый обмен происходит при помощи плаценты. При этом печень, мозг ребенка и верхняя часть туловища снабжаются кровью, более обогащенной кислородом, чем нижняя часть тела, из-за чего у новорожденного нижние конечности менее развиты. В норме после рождения сначала венозный и артериальный проток, а позже и овальное окно закрываются, перестают функционировать. Однако у небольшого процента детей этого не происходит. Частично открытое овальное окно не угрожает здоровью, но артериальный проток рекомендуют до 3 лет закрыть при помощи хирургического вмешательства, чтобы исключить осложнения.

Читайте также: 23 неделя беременности развитие
до и после. Воспользуйтесь гидом!

Плод на 23 неделе беременности в среднем достигает в длину 32,4 см, а его вес — 840 г. Однако нормы для данного периода очень условны. Малыш на 23 неделе беременности может быть как меньше, так и крупнее. Это может быть связано с наследственностью, с многоплодной беременностью (когда один ребенок больше другого), а также с тем, что рост с конца второго триместра происходит неравномерно, рывками. Если по лабораторным анализам и ультразвуковому скринингу отклонений нет, волноваться не стоит.

Что происходит с мамой?

Живот на 23 неделе беременности подрос. У первородящих обычно животик более высокий, чем у женщин, уже имеющих детей. С развитием плода растягивается матка. Из-за этого может немного тянуть поясницу, может появляться боль в области лобковой кости. В норме возможны незначительные выделения из влагалища. Они не должны иметь неприятного запаха, свидетельствующего об инфекции. Другим сигналом для тревоги являются обильные или алые выделения в сопровождении с острой болью в животе. При тревожных симптомах срочно обратитесь к врачу.

Из-за давления ребенка на низ таза и под воздействием накопленных женщиной килограммов могут образовываться капиллярные сеточки на коже и развиться варикозное расширение вен в области паха и икр. Для профилактики выпячивания вен проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам назначат ношение колготок с легкой компрессией и бандаж, который может снизить давление плода и облегчить нагрузку на позвоночник.
Из-за того, что живот к 23 неделе беременности становится более объемным, тяжелым, смещается центр тяжести тела, что сказывается на вашей осанке и походке. Живот выпячивается вперед, плечи подаются назад, ступни при ходьбе ставятся шире. Уже сейчас особое внимание уделите обуви, которую вы носите. Избегайте высоких каблуков до конца срока. Кеды или другая обувь на плоской подошве также нежелательна. Лучше носить удобные лодочки, кроссовки или туфли на небольшом каблуке (хорошо, если его высота не будет превышать три см). Возможно, вам придется приобрести новую пару с увеличенной полнотой, так как на данном сроке не исключены отеки.

Сон к 23 неделе беременности уже какой месяц беременности перестал быть прежним. Спать на животе запрещено, а с двадцать третьей эмбриональной недели — и на спине тоже. Из-за вынужденного изменения привычек, гормонального воздействия на организм, ощущения тяжести, частых позывов к мочеиспусканию и других факторов развивается бессонница. Как быть? Врачи считают: поза на левом боку оптимальна. Она исключает давление матки на нижнюю полую вену и снижает давление на внутренние органы, не препятствует кровотоку в плаценте, минимизирует проявление изжоги. Для большего комфорта можно использовать удлиненную подушку для беременных, которая поддерживает нужное положение тела в течение ночи, а также позволяет убрать давление одной ноги на другую.

Читайте также: Подробно о сне в 1, 2 и 3 триместрах.

На сроке беременности в 23 недели к бессоннице может добавиться зуд в теле, особо ощутимый по ночам. Наиболее часто зуд проявляется в конечностях и животе. Кожа при этом может становиться более чувствительной, подверженной раздражению. Поэтому не пренебрегайте специальным нижним бельем и одеждой для сна. Их изготавливают из натуральных тканей с максимально продуманным дизайном. Носить аксессуары, ночные сорочки, мягкие хлопковые брючки дома можно и днем. Особенно удобны бесшовные бюстгальтеры. Они пригодятся и после родов, в период кормления малыша. Такое белье бережно поддерживает грудь, не сдавливает тело, не травмирует молочные железы.

Шевеления плода

Когда вы начинаете ощущать малыша внутри себя, это означает новый радостный этап единения с ребенком. Отныне вы вместе едите и спите, гуляете и отдыхаете, отчетливо чувствуя толчки в ответ на то или иное ваше действие. Шевеления на 23 неделе беременности более активны, разнообразны. Они укрепляют психологическую и эмоциональную связь матери с ребенком. Если «погладить» разбушевавшегося малыша через живот, ребенок может утихнуть. Устанавливая таким образом контакт с малышом, вскоре вы научитесь понимать, когда и сколько он бодрствует и спит, какие касания ему нравятся больше.

СЕМЬЯ

Как бы вам ни хотелось, но ваши близкие никогда не смогут до конца понять, какой шквал эмоций на вас обрушивает беременность, какое воздействие оказывают на вас гормоны, когда нужно проявить выдержку, понимание, окружить вас максимальным вниманием или оставить наедине с собой. Вы и сами, подчас, не осознаете, что происходит с вами в данный момент. Эмоциональные всплески, периоды грусти без причин или, напротив, бурной активности нормальны и связаны с изменением гормонального фона. Погружаясь в мысли о себе, о новой жизни внутри вас, важно не забывать о тех, кто рядом. Испытание семьи появлением ребенка начинается уже с вашей беременности. И ваша с близкими задача пройти это испытание без потерь.

Поделиться статьей

Длина шейки матки на 23 неделе беременности: связь с демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом

Цели:

Изучить возможность внедрения рутинного измерения длины шейки матки на 23 неделе беременности, установить распределение длины шейки матки в обычной популяции одноплодных беременностей и изучить связь между длиной шейки матки и демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом.

Методы:

Длина шейки матки измерялась трансвагинальной сонографией на 23 неделе беременности у женщин с одноплодной беременностью, посещающих плановую дородовую помощь. Было установлено распределение длины шейки матки и рассчитана значимость различий в средней длине шейки матки между подгруппами в зависимости от возраста матери, этнического происхождения, материнского индекса матери, курения сигарет, употребления алкоголя, злоупотребления наркотиками и предыдущего акушерского анамнеза.Кроме того, 100 женщинам было предложено заполнить анкету, чтобы оценить степень дискомфорта, боли или смущения, вызванных сканированием. В 100 беременностях длина шейки матки измерялась у каждой пациентки двумя из четырех операторов для определения вариабельности между наблюдателями и наблюдателями.

Полученные результаты:

В течение периода исследования 2702 (80%) из 3358 женщин, прошедших 23-недельное сканирование, согласились участвовать в исследовании, и во всех случаях длина шейки матки была успешно измерена.Средняя длина шейки матки составляла 38 мм, а в 1,6% случаев длина составляла 15 мм или меньше. Более 90% женщин сообщили, что процедура была связана с отсутствием или только с легким дискомфортом и смущением, в то время как 85% сочли ультразвуковое сканирование столь же или менее неудобным, чем обследование с помощью зеркала. Измерение длины шейки матки было хорошо воспроизводимым, и в 95% случаев разница между двумя измерениями одним и тем же наблюдателем и двумя наблюдателями составляла <или = 3,5 мм и <или = 4.2 мм соответственно. Длина шейки матки была значительно короче у женщин афро-карибского происхождения по сравнению с женщинами европеоидной расы, в возрасте менее 20 лет, с низким весом матки, у женщин, у которых в анамнезе были выкидыши или преждевременные роды, а также у наркоманов.

Выводы:

Трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки хорошо воспроизводимо и связано с минимальной степенью дискомфорта для пациентов.На 23 неделе средняя длина шейки матки составляет 38 мм, а у 1,6% населения длина составляет 15 мм или меньше. Существует связь между длиной шейки матки и демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом.

Длина шейки матки на 23 неделе беременности — связь с демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом у южноафриканских женщин

Цели:

Для определения распределения длины шейки матки в обычной популяции одноплодных беременностей; изучить взаимосвязь между длиной шейки матки, демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом; и сравнить эти данные с данными аналогичного исследования, проведенного в Великобритании.

Пациенты и методы:

Исследование проводилось среди женщин, регулярно посещающих женские консультации в больницах Coronation, Johannesburg General и Chris Hani Baragwanath. Длина шейки матки измерялась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 23 неделе беременности у женщин с одноплодной беременностью, посещавших эти клиники, в рамках многоцентрового рандомизированного исследования, посвященного изучению значения серкляжа в короткой шейке матки.Было определено распределение длины шейки матки и рассчитана значимость различий в средней длине шейки матки между подгруппами в соответствии с возрастом матери, этническим происхождением, индексом массы тела матери (ИМТ), курением сигарет, потреблением алкоголя и предыдущим акушерским анамнезом.

Полученные результаты:

Скрининг шейки матки был предложен женщинам (N = 2 173), посещавшим клиники, для проведения 23-недельного сканирования в течение периода исследования (июль 1999 г. — сентябрь 2002 г.).Большинство женщин (N = 1 920) согласились, а 253 отказались. Полные результаты (дата и способ родоразрешения, беременность при родах, вес при рождении, баллы по шкале Апгар, кровопотеря у матери, была ли пациентка серкляжной или нет, а также любые осложнения) были получены для 1 603 женщин, согласившихся на скрининг. Длина шейки матки была успешно измерена во всех случаях. Средняя длина шейки матки составляла 33,7 мм, а в 64 случаях (3,3%) длина составляла 15 мм или меньше. Значительно более короткая длина шейки матки была обнаружена у тех, у кого в анамнезе был выкидыш, преждевременные роды, у тех, кто в возрасте менее 20 лет, и у тех, у кого аномальный ИМТ.Длина шейки матки у чернокожих женщин не была значительно короче, чем у цветных и белых женщин.

Выводы:

На 23 неделе беременности средняя длина шейки матки в популяции Южной Африки составляла 33,2 мм. У 3,3% населения длина была <или = 15 мм. Была обнаружена связь между длиной шейки матки, демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом.

Представление и лечение гнойного абсцесса печени у 23-недельной беременной женщины

Пиогенный абсцесс печени во время беременности — чрезвычайно редкое состояние. Мы сообщаем о случае 33-летней 23-недельной беременной женщины с гнойным абсцессом печени. Она все еще находилась в больнице для медицинского наблюдения за лихорадкой, когда у нее возник внезапный приступ тахикардии с пульсом 210 ударов в минуту и ​​тахипноэ с частотой дыхания 30 вдохов в минуту.В тот момент ее температура была 39,6 ° C (103,28 по Фаренгейту). На УЗИ брюшной полости обнаружено кальцифицированное эхогенное образование размером 6 см в области печени. Учитывая указанные сонографические характеристики, можно было заподозрить абсцесс печени. Наш случай был успешно вылечен чрескожной аспирацией абсцесса под ультразвуковым контролем и антибиотиками широкого спектра действия. На 38 неделе беременности выполнено плановое кесарево сечение. Новорожденная женщина весила 3200 г с оценкой APGAR 9 и 9 на первой и пятой минутах соответственно.

1. Введение

Пиогенный абсцесс печени (НПА), осложняющий беременность, встречается крайне редко. Наиболее частыми микроорганизмами с этим осложнением являются Escherichia coli и Bacteroides spp. и полимикробные инфекции [1]. Адекватное ведение этой необычной клинической ситуации требует ранней диагностики и лечения.

В этом отчете мы представляем интересный случай беременной женщины, которая жаловалась на лихорадку и у нее развился септический шок из-за PLA, необычного очага инфекции.

2. История болезни

Больная 33 лет, беременная 1, поступила в службу неотложной помощи с утомляемостью и жалобой на жар дома. Из ее истории болезни мы узнали, что она была госпитализирована с гастроэнтеритом и лихорадкой на 10 дней в другую больницу, и перед ее поступлением в нашу клинику накануне ее выписали с пероральным лечением цефалоспорином второго поколения. В предыдущей госпитализации был поставлен диагноз: гастроэнтерит и нефролитиаз. Пациентка сообщила, что после выписки у нее дома была перемежающаяся лихорадка, и она плохо себя чувствовала.

В своем поступлении она отрицала дизурию, диарею, боль в горле, кашель, тошноту или разрыв плодных оболочек. На УЗИ у нее был здоровый плод на 23 неделе беременности. Она сказала, что у нее дома поднялась температура 39,8 ° C, но при поступлении; это было 37 ° C (98,6 по Фаренгейту), артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту и ​​частота дыхания 18 вдохов в минуту. Ее легкие были чистыми, за исключением неглубоких звуков дыхания справа. Живот у нее был безболезненным. Исследование шейки матки также было нормальным, выделений и дискомфорта не было.Все первоначальные лабораторные анализы были нормальными, включая анализ крови, мочи и кала. Единственным отклонением от нормы был повышенный уровень С-реактивного белка (19,96 мг / дл).

Через несколько часов, когда она все еще находилась в больнице для медицинского наблюдения, произошел внезапный приступ тахикардии с пульсом 210 ударов в минуту и ​​тахипноэ с частотой дыхания 30 вдохов в минуту. В тот момент ее температура была 39,6 ° C (103,28 по Фаренгейту). Ее электрокардиография была интерпретирована как синусовая тахикардия.Эхокардиография выявила легкую трикуспидальную регургитацию, первую степень легочной гипертензии и нормальные систолические функции. Рентген грудной клетки был нормальным. Были взяты посевы крови, мочи, стула и шейки матки, и она находилась под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Тем временем было начато внутривенное введение меропенема (меропенем, 1 грамм / день).

В реанимации ее кровяное давление составляло 70/40 мм рт. Ст., А пульс — 140 ударов в минуту. Через час у нее недавно появилась одышка и боль в груди.Ее d-димер был выше 100000. Количество лейкоцитов — 25000, тромбоцитов — 77000. Парциальное давление кислорода 77; парциальное давление монооксида углерода составляло 20 при значении pH 7,47. Низкомолекулярный гепарин был назначен из-за возможной тромбоэмболии легких или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Назначено УЗИ при подозрении на тромбоз глубоких вен. Отчет УЗИ был нормальным для венозной системы, но случайно указал на кальцифицированную эхогенную массу размером 6 см в области печени (рис. 1).Учитывая указанные сонографические характеристики, можно было заподозрить абсцесс печени.

Были заказаны суспензии тромбоцитов, и пациентка была проконсультирована с общим хирургом. Чрескожная аспирация и дренирование стерильным физиологическим раствором под контролем УЗИ были выполнены, когда количество тромбоцитов составило 55000. На следующий день ее кровяное давление и частота пульса были нормальными, а температура стабилизировалась через 48 часов. Культура крови и стула была положительной на E. coli. Все лабораторные тесты вернулись к норме в течение недели.Она была выписана из больницы после 7 дней терапии меропенемом.

После выписки она продолжила регулярные посещения по беременности и родам. На 38 неделе беременности выполнено плановое кесарево сечение. Новорожденная женщина весила 3200 г с оценкой APGAR 9 и 9 на первой и пятой минутах соответственно.

3. Обсуждение

Пиогенный абсцесс печени — серьезное, опасное для жизни состояние, которое трудно диагностировать и лечить. Клиническое подозрение важно из-за высокой смертности [1].Хотя известно, что наиболее частыми симптомами являются лихорадка и боль в правом верхнем квадранте живота, клинические проявления во многих случаях неспецифичны и их трудно диагностировать. Наиболее частыми микроорганизмами, зарегистрированными для этого клинического объекта, являются Escherichia coli и Bacteroides spp. [1]. Обычно дефект слизистой оболочки пищеварительного тракта объясняется инвазией бактерий в портальную систему с последующим гематогенным распространением в печень [2].

Как и клинические симптомы, лабораторные тесты неспецифичны для диагностики PLA.Наиболее частыми находками являются повышение ЩФ, лейкоцитоз и повышение фибриногена, которые не специфичны во время беременности. Сообщается также о повышении АЛТ и тромбоцитопении, вызванной инфекцией [3]. Сообщается, что чувствительность ультразвука для диагностики PLA составляет 85,8% [4]. Клиническая заболеваемость PLA варьируется от региона к региону, но, как сообщается, составляет 11 случаев на миллион человек в год [5].

PLA во время беременности — чрезвычайно редкое заболевание, которое представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему.Поскольку клинические и лабораторные данные обычно неспецифичны, часто возможен неправильный диагноз, но ранняя диагностика и лечение жизненно важны из-за высокого уровня перинатальной смертности в нелеченых случаях. Другая проблема, связанная с началом PLA во время беременности, — это возможное прогрессирование заболевания до тяжелого сепсиса или септического шока, что связано с увеличением частоты преждевременных родов, инфицирования плода, синдрома полиорганной дисфункции и смерти.

Сепсис — это ситуация синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) из-за инфекции.SIRS определяется как наличие двух или более из следующего: температура выше 38 ° C или ниже 36 ° C, пульс более 90 уд / мин, частота дыхания более 20 вдохов / мин, парциальное давление окиси углерода менее 32 мм рт. Ст. И количество лейкоцитов более 12 000 / мм ³ или менее 4 000 / мм ³ [6]. Иногда ССВО и сепсис могут прогрессировать до полиорганной недостаточности и септического шока, что является более серьезным и смертельным осложнением.

Поскольку сепсис и септический шок во время беременности могут быть фатальными, незамедлительное эмпирическое начало лечения антибиотиками широкого спектра действия имеет жизненно важное значение.Но даже при соответствующем выборе антибиотиков и адекватной жидкостной реанимации прогноз плохой, если не будет обнаружена цель инфекции. Лечение может быть бесполезным, особенно в случаях образования абсцесса в определенных тканях или органах, если источник инфекции не дренирован или не удален.

Дифференциальная диагностика сепсиса важна. Как правило, он возникает из определенных источников, таких как респираторные инфекции, которые являются наиболее частыми причинами сепсиса, мочеполовые и абдоминальные источники инфекции. Следующими наиболее частыми причинами являются первичная бактериемия и неизвестные источники [7].При беременности также следует учитывать преждевременный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит. В нашем случае пациентка болела гастроэнтеритом до поступления в нашу больницу. После ухудшения состояния ее клиники в больнице ССВО и септический шок с гипотонией утихли. Поначалу все попытки найти гнойный очаг провалились. Но когда мы исследовали правый подреберь, мы смогли выявить гнойный абсцесс в печени. Наш случай был успешно вылечен с помощью ранней диагностики и своевременного лечения.После выписки регулярные посещения показали нормальные результаты, и она родила здорового доношенного ребенка.

4. Заключение

Хотя это бывает редко, в ситуациях сепсиса или септического шока во время беременности, а также при распространенных источниках инфекции следует также помнить о возможности абсцесса печени и учитывать ультразвуковое исследование этой области. .

Раскрытие информации

Авторы не имеют отношения к компаниям, и информация, содержащаяся в этом отчете, не представляет финансовой заинтересованности.

Благодарности

Авторы не получили финансовой поддержки, и они благодарят всех, кто внес свой вклад в управление этим делом.

% PDF-1.6
%
243 0 объект>
эндобдж

xref
243 80
0000000016 00000 н.
0000002814 00000 н.
0000003031 00000 н.
0000003159 00000 н.
0000003191 00000 п.
0000003800 00000 н.
0000003826 00000 н.
0000003964 00000 н.
0000004057 00000 н.
0000004699 00000 н.
0000005002 00000 н.
0000005745 00000 н.
0000006179 00000 п.
0000006601 00000 п.
0000006784 00000 н.
0000007599 00000 н.
0000007941 00000 п.
0000008152 00000 н.
0000008437 00000 н.
0000008501 00000 п.
0000008927 00000 н.
0000009475 00000 н.
0000009500 00000 н.
0000009630 00000 н.
0000009929 00000 н.
0000010583 00000 п.
0000011116 00000 п.
0000011729 00000 п.
0000012299 00000 п.
0000012621 00000 п.
0000012783 00000 п.
0000012840 00000 п.
0000013047 00000 п.
0000013669 00000 п.
0000014331 00000 п.
0000015087 00000 п.
0000015891 00000 п.
0000016068 00000 н.
0000016093 00000 п.
0000016293 00000 п.
0000016318 00000 п.
0000016343 00000 п.
0000016368 00000 п.
0000016504 00000 п.
0000017684 00000 п.
0000018869 00000 п.
0000019274 00000 п.
0000020456 00000 п.
0000021119 00000 п.
0000021259 00000 п.
0000021284 00000 п.
0000021422 00000 п.
0000021447 00000 п.
0000021861 00000 п.
0000022492 00000 п.
0000022775 00000 п.
0000023060 00000 п.
0000023522 00000 п.
0000029194 00000 п.
0000052175 00000 п.
0000057516 00000 п.
0000064747 00000 п.
0000067572 00000 п.
0000073078 00000 п.
0000073949 00000 п.
0000081769 00000 п.
0000083049 00000 п.
0000083306 00000 п.
0000083534 00000 п.
0000085592 00000 п.
0000085861 00000 п.
0000087992 00000 п.
0000088256 00000 п.
0000088281 00000 п.
0000088306 00000 п.
0000088331 00000 п.
0000088356 00000 п.
0000088491 00000 п.
0000088633 00000 п.
0000001896 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

322 0 obj> поток
xb«`f`pd`g` [Ȁ

Услуги по беременности и родам с высоким риском | UCI Health

Врачи используют термин «высокий риск» для описания беременности, при которой у матери или ребенка могут возникнуть медицинские осложнения из-за недавно развившегося или ранее существовавшего заболевания.Сюда входят условия или ситуации, которые могут угрожать благополучию матери или ребенка, например:

До 10% беременностей относятся к группе высокого риска, но при квалифицированной помощи 95 процентов этих особых случаев заканчиваются рождением здоровых детей.Медицинский центр UCI — единственное учреждение в округе Ориндж, предлагающее специализированную помощь в одном месте для беременных из группы высокого риска и их детей.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 714-456-2911.

Наша команда

Наша акушерская бригада высокого риска предлагает комплексную программу услуг для защиты матери и ребенка во время беременности и сразу после родов. Этот хорошо скоординированный комплекс услуг от беременности до неонатального ухода и далее позволил Медицинскому центру UCI получить одни из лучших результатов в стране по ведению осложненных беременностей.Возможности программы включают:

• Многопрофильный подход

Наши штатные врачи-специалисты включают акушеров, перинатологов (экспертов по беременности с высоким риском), генетиков, эндокринологов (специалистов по эндокринной системе и гормонам, включая диабет), радиологов, кардиологов и неонатологов (экспертов по уходу за пациентами с высоким риском). новорожденные).

Наша бригада матери и плода из группы высокого риска работает вместе, обеспечивая постоянный и комплексный уход на протяжении всей беременности и родов.

Как медицинский центр университетской больницы, мы можем предложить услуги многих специалистов, если это необходимо, в том числе более 55 видов педиатров узких специальностей.

• Комбинированная перинатально-неонатальная программа

Непрерывность ухода чрезвычайно важна для женщин из группы высокого риска. Если тестирование плода показывает, что у ребенка врожденная проблема, наши специалисты по материнству и плоду планируют немедленно вылечить его. Кроме того, если вероятны преждевременные роды, неонатологи и перинатологи могут работать вместе, чтобы отсрочить роды.Каждый дополнительный день в утробе матери дает легким и другим жизненно важным органам ребенка больше времени для развития.

Наше отделение интенсивной терапии является одним из двух отделений интенсивной терапии новорожденных в округе Ориндж, аккредитованных для ухода за самыми маленькими и самыми больными новорожденными. Поскольку мы являемся экспертами в этой области, многие будущие матери с преждевременными родами перевозятся в Медицинский центр UCI из других больниц для получения специализированной помощи. То же самое и с сотнями младенцев из группы высокого риска, рожденных в других учреждениях.Наши неонатологи сейчас спасают детей, рожденных раньше срока до 23 недель и весящих чуть меньше фунта.

Наши акушеры группы повышенного риска:

Исследования

Мы — всемирно известный университетский медицинский центр, известный своим превосходным уходом за пациентами, передовыми исследованиями и новейшими технологиями.

Нам повезло, что Национальные институты здоровья профинансировали исследования роста плода и NuMoM2B. Оба исследования революционизируют способ оказания акушерской помощи в Соединенных Штатах.Медицинский центр UCI также стал местом многих других медицинских открытий, включая использование терапии оксидом азота для лечения опасных для жизни проблем с дыханием у младенцев.

Посмотреть наши клинические испытания ›

Наши услуги

Наша цель в отношении беременностей с высоким риском — предотвратить преждевременные роды на протяжении всего срока беременности или сохранить роды как можно ближе к сроку. Для достижения этой цели мы применяем ряд стратегий по предотвращению преждевременных родов, начиная с простых средств, таких как постельный режим и введение жидкости для внутривенного введения.У нас также есть возможность использовать лекарства, называемые токолитиками, которые расслабляют матку и помогают остановить роды.

Другие услуги, которые мы предлагаем будущим мамам, включают:

Анестезиологические рекомендации при неакушерских операциях во время беременности | BJA: Британский журнал анестезии

860″ data-legacy-id=»s2″> Физиологические изменения беременности

Беременная женщина претерпевает известные физиологические адаптации к беременности. Самые ранние из этих изменений вызваны гормонами, в то время как изменения, происходящие на более поздних сроках беременности, связаны с механическими эффектами увеличивающейся матки, повышенными метаболическими потребностями плода и низким сопротивлением плацентарного кровообращения.

Некоторые из наиболее примечательных изменений произошли в дыхательной системе, которые включают увеличение потребления кислорода на 20% и снижение функциональной остаточной емкости легких на 20%, которые способствуют быстрому снижению материнской активности, которое наблюдается даже во время кратковременного апноэ. . ⁵ Материнское ожирение, преэклампсия или оба этих фактора могут усилить риск гипоксемии, связанный с индукцией и выходом из общей анестезии. Другие респираторные изменения включают умеренную гипервентиляцию у матери, опосредованную усиленной прогестероном чувствительностью ствола мозга к. У пациентов, находящихся под наркозом, этому эффекту противодействует повышенная чувствительность центральной нервной системы к общим анестетикам.

Изменения дыхательных путей включают отек и рыхлость тканей ротоглотки, которые способствуют уменьшению размера голосовой щели.Эти изменения наиболее выражены ближе к концу беременности, но могут проявляться в середине второго триместра и далее. Физиологические изменения дыхательных путей матери во время беременности могут привести к затруднению вентиляции и интубации трахеи беременной пациентки, находящейся без сознания. В исследовании 1500 рожениц, перенесших кесарево сечение под общей анестезией, Rocke et al. ⁶ рассчитали, что относительный риск трудной интубации у женщин с дыхательными путями класса Маллампати III и IV составляет 7.5 и 11,3 по сравнению с воздушными трассами класса I. Авторы пришли к выводу, что классификация Маллампати в большей степени позволяет прогнозировать затруднения при интубации во время беременности, чем у небеременных женщин. Пилкингтон и его коллеги сфотографировали обследования дыхательных путей у 242 беременных женщин и обнаружили, что в период от 12 до 38 недель гестационного возраста заболеваемость респираторными путями класса IV увеличилась на 34%. Эти результаты также коррелировали с увеличением веса матери. ⁷ В литературе обсуждается более высокая частота неудачной интубации во время индукции анестезии у беременных женщин.Понятно, что не у всех беременных женщин интубация затруднена. Несколько аудитов оценивали частоту неудачных интубаций у беременных. Есть некоторые опасения, что по мере того, как эта область отошла от обычной общей анестезии во время беременности, частота неудачных интубаций возросла. ^8–12 Независимо от того, учащаются ли неудачные интубации или нет, потеря контроля над дыхательными путями является наиболее частой причиной материнской смертности, связанной с анестезией. ¹³ Меры по снижению риска потери дыхательных путей у матери во время анестезии включают более широкое использование регионарной анестезии, улучшение клинической подготовки с симуляцией, хорошо отрепетированные аварийные алгоритмы прохождения дыхательных путей с доступностью передовых устройств для прохождения дыхательных путей, а также опытный анестезиологический персонал, доступный на рабочих этажах в все время. ¹⁴

Гемодинамические изменения во время беременности включают увеличение объема крови и сердечного выброса на 40–50% и снижение гематокрита на 20% из-за разбавления. ¹⁵ Физиологическая анемия начинается в первом триместре беременности и наиболее выражена в середине второго триместра, после чего в некоторой степени смягчается за счет увеличения производства красных кровяных телец, если запасы железа достаточны. ¹⁶ Аортокавальная компрессия вызывает беспокойство у анестезиолога во время и после второго триместра. ^17,18 В частности, при наличии нейроаксиальной анестезии положение лежа на спине может предрасполагать мать к гипотонии, особенно после 20-й недели беременности. Кроме того, растущая матка может привести к уменьшению венозного возврата из нижних конечностей, что предрасполагает к отеку стопы и увеличивает и без того повышенный риск тромбоза глубоких вен. Эти соображения подчеркивают необходимость смещения матки влево на более поздних сроках беременности во время операции и анестезии. ¹⁴

Риск аспирации желудочного содержимого увеличивается во время беременности.Хотя недавно было показано, что опорожнение желудка является нормальным явлением во время беременности и непосредственно перед родами, риск аспирации все еще увеличивается из-за пониженного давления на уровне нижнего сфинктера пищевода. ^19–21 После 20 недель беременности следует проявлять осторожность в отношении незащищенных дыхательных путей. Для защиты дыхательных путей матери и уменьшения воздействия на плод общих анестетиков, по возможности, предпочтительна региональная анестезия. Когда требуется общая анестезия, респираторную маску или ларингеальную маску следует использовать только у тщательно отобранных пациентов.Активный рефлюкс или ожирение в анамнезе добавляют дополнительный риск регургитации и аспирации, которые могут вызвать опасное для жизни событие или просто увеличить риск послеоперационной легочной инфекции. В обязанности анестезиолога входит обеспечение наилучшей защиты дыхательных путей повышенного риска во время общей анестезии, особенно во время беременности. ²²

875″ data-legacy-id=»s4″> Предотвращение асфиксии плода

Консультации периоперационных врачей обычно заканчиваются рекомендацией избегать гипоксии и гипотонии.Хотя этот императив является основой анестезиологической практики, он особенно важен для отделения матери и плода во время неакушерских операций. Короткие периоды легкой гипоксемии хорошо переносятся, ⁴⁵ , но продолжительная или серьезная гипоксемия матери вызывает сужение маточно-плацентарных сосудов и снижение маточно-плацентарной перфузии, что может привести к гипоксемии, ацидозу и смерти плода. ⁴⁶ Гиперкарбия у матери напрямую приводит к респираторному ацидозу плода. Тяжелый респираторный ацидоз плода вызывает угнетение миокарда.Гиперкапния также вызывает сужение сосудов маточной артерии и снижение маточного кровотока. ⁴⁷ Точно так же гипокапния приводит к снижению кровотока в матке и в конечном итоге может вызвать ацидоз плода.

Поддержание нормального системного артериального давления у матери имеет большое значение из-за относительной пассивной зависимости маточно-плацентарного кровообращения. В нормальных условиях спиральные артерии максимально расширены. ⁴⁸ Таким образом, снижение артериального давления у матери вызывает снижение маточно-плацентарного кровотока и ишемию плода.За исключением необычных обстоятельств, таких как тяжелое заболевание почек или сердца у матери, в / в. Введение жидкости может быть обильным и соответствовать потребностям хирургической кровопотери. Вопреки предыдущим рекомендациям, и эфедрин, и фенилэфрин считаются безопасными и эффективными прессорами для контроля артериального давления матери во время беременности. ⁴⁹ На протяжении десятилетий эфедрин был препаратом выбора для лечения материнской гипотензии, основанным на классических исследованиях на овцах, которые предполагали пагубное влияние чистых агонистов α-адренорецепторов на маточно-плацентарный кровоток. ⁵⁰ Однако многочисленные клинические испытания, проведенные в 1990-х годах и в начале двадцать первого века. ^51–54 продемонстрировали, что фенилэфрин или другие α-агонисты (например, метараминол) безопасны и, как правило, более эффективны, чем один эфедрин, для предотвращения материнской гипотензии и его последствия (например, тошнота и рвота). Кроме того, использование эфедрина связано с более низким pH у новорожденных и более высокой частотой неонатального ацидоза, чем использование фенилэфрина или других чистых α-агонистов. ⁵⁵

880″ data-legacy-id=»s6″> Кардиохирург

Сердечно-сосудистые изменения во время беременности включают увеличение объема крови и сердечного выброса на 30–50%. Эти эффекты достигают максимума на 24–28 неделе беременности и сохраняются до родов, когда могут наблюдаться еще большие изменения. Таким образом, пациенты с ранее существовавшим сердечным заболеванием подвергаются серьезному сердечному стрессу во втором и третьем триместрах во время родов. Хотя беременным пациентам с сердечными заболеваниями обычно назначается медикаментозное лечение, в некоторых случаях пациенты с тяжелой декомпенсацией и хирургически исправляемыми поражениями могут прийти на операцию, особенно с тяжелой обструкцией митрального клапана или аортального клапана. ^57,58 Новые методы чрескожного вмешательства на сердце создают потенциал для восстановления клапана во время беременности. Чрескожная баллонная вальвулопластика кажется лучшей альтернативой хирургическому вмешательству и связана со значительным снижением внутриутробной и неонатальной смертности. ^59–61

Использование искусственного кровообращения увеличивает периоперационный риск, особенно для плода. Факторы, связанные с искусственным кровообращением, которые могут отрицательно повлиять на оксигенацию плода, включают непульсирующую перфузию, недостаточное давление перфузии, недостаточный поток насоса, эмболические явления в маточно-плацентарном ложе и выброс ренина и катехоламинов. ⁵⁷ Использование интраоперационного мониторинга плода может снизить высокий уровень смертности плода. Во время искусственного кровообращения рекомендуется высокий поток насоса (> 2,5 л мин. ^-1 м ^-2 ) и перфузионное давление (> 70 мм рт. Ст.) Для поддержания маточно-плацентарного кровотока. ¹⁵ Рекомендуется поддерживать уровень материнского гематокрита> 28% для оптимизации способности переносить кислород. ^62,63 Нормотермический обходной анастомоз может быть полезен для плода. В одной серии смертность плода составила 24% при гипотермии по сравнению с 0% при нормотермическом искусственном кровообращении, ^58,64 , что рекомендуется, когда это возможно. ⁶⁴ Хотя это спорно, пульсирующий кровоток также может лучше сохранить маточно-плацентарный кровоток. ⁶⁵ Наконец, изменения в P co ₂ также влияют на маточно-плацентарный кровоток. В частности, гипокапния вызывает сужение маточно-плацентарных сосудов, а гиперкапния увеличивает маточно-плацентарный кровоток, но связана с ацидозом плода и снижением сердечной функции. Во время гипотермического искусственного кровообращения кислотно-щелочные нарушения могут быть более выраженными, и нет единого мнения относительно контроля pH во время беременности.Рекомендуется управлять pH в соответствии с управлением pH α-stat, ⁶⁶ или прямым измерением pH образца после нагревания до 37 ° C, а не рассчитывать pH в соответствии с температурой пациента (pH stat). Это может быть полезно для гомеостаза CO ₂ , который важен для маточно-плацентарного кровотока (таблица 2). ^58,62

Таблица 2

Факторы, важные во время искусственного кровообращения в кардиохирургии матери

Таблица 2

Факторы, важные во время искусственного кровообращения в кардиохирургии матери

890″ data-legacy-id=»s8″> Лапароскопия

Есть вопросы о благополучии плода во время лапароскопической операции.Прямая травма плода и матки, а также ацидоз плода из-за абсорбции вдыхаемого углекислого газа являются потенциальными механизмами повреждения. При повышении внутрибрюшного давления сердечный выброс матери и маточно-плацентарная перфузия могут снижаться. Данные о животных подтверждают эти опасения. ^75,76 Однако клинический опыт применения осторожной хирургической и анестезиологической техники был благоприятным. Сравнение лапаротомии и лапароскопии, выполненных во время беременности в более чем 2 миллионах беременностей в Швеции за 20-летний период, не выявило различий в исходах для плода между этими двумя методами. ⁷⁷ Таким образом, следующие рекомендации были выпущены Американским обществом гастроинтестинальных эндоскопических хирургов в отношении лапароскопической хирургии во время беременности. По возможности, операцию следует отложить до второго триместра. Следует контролировать состояние плода и матки, а также состояние в конце выдоха P co ₂ и газы артериальной крови матери. Для входа в брюшную полость следует использовать открытую технику. Следует избегать аортокавальной компрессии. Наконец, низкое пневмоперитонеальное давление (<1.6 кПа) (таблица 3).

Таблица 3

Факторы, важные при лапароскопии матери

Таблица 3

Факторы, важные при лапароскопии матери

895″ data-legacy-id=»s10″> Финансирование

Поддерживается исключительно за счет средств ведомства.

Когда и как принимать меры

Доктор Гидини — профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, и директор перинатального диагностического центра больницы Инова Александрия, Александрия, Вирджиния.

Доктор Шилиро — врач, акушерство и гинекология, Миланский университет Бикокка, Монца, Италия.

Доктор Локателли — доцент Миланского университета Бикокка, Монца, Италия, и директор отделения акушерства и гинекологии больницы Карате-Джуссано, АО Вимеркате-Дезио, Италия.

Ни один из авторов не сообщил о конфликте интересов в отношении содержания этой статьи.

Оценка объема околоплодных вод (AFV) является неотъемлемой частью дородовой ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических обследований и тестов для оценки благополучия плода.Аномальная AFV была связана с повышенным риском перинатальной смертности и несколькими неблагоприятными перинатальными исходами, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), аномалии плода, аномальный вес при рождении и повышенный риск акушерских вмешательств. ¹

Недавний систематический обзор продемонстрировал связь между олигогидрамнионом, массой тела при рождении <10-го перцентиля и перинатальной смертностью, а также между многоводием, массой тела при рождении> 90-го перцентиля и перинатальной смертностью.Однако прогностическая способность одного только AFV в целом была плохой. ²

Как оценить AFV

Ультразвуковое (U / S) обследование — единственный практический метод оценки AFV. Субъективная оценка AFV должна выполняться при каждом дородовом УЗИ; у него есть согласие между наблюдателями и наблюдателями в 84% и 96% соответственно. ³ Однако субъективная оценка не дает числовых значений, которые можно использовать для сравнения пациентов и отслеживания тенденций изменения AFV с течением времени. Объективные критерии следует использовать, если субъективная оценка отклоняется от нормы у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1), а также у всех пациентов, обследованных в конце третьего триместра или после родов.

Индекс околоплодных вод (AFI) и одинарный глубочайший карман (SDP) являются наиболее часто используемыми полуколичественными методами. Цветной допплерография U / S не улучшает диагностическую точность оценок AFV с помощью U / S. ⁴ Это может быть полезно, однако, в обстоятельствах, в которых визуализация свободных карманов жидкости затруднена (например, ожирение).

AFI рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 различных карманов жидкости, не содержащих пуповину или конечности плода, в 4 квадрантах живота с использованием пупка в качестве контрольной точки и с датчиком, перпендикулярным полу.

SDP относится к вертикальному размеру самого большого кармана околоплодных вод (с горизонтальным размером не менее 1 см), не содержащему пуповины или конечностей плода, и измеряется под прямым углом к ​​контуру матки и перпендикулярно полу.SDP — это критерий, используемый в биофизическом профиле для документирования адекватности AFV. ⁵

Наиболее часто используемыми диагностическими критериями U / S для аномалий AFV являются многоводие: SDP> 8 см или AFI> 25 см, и маловодие: SDP <2 см или AFI <5 см. ⁶

Ультразвуковые оценки AFV плохо коррелируют с прямыми измерениями околоплодных вод. ⁷ В таблице 2 перечислены диагностические индексы измерения AFV относительно фактического объема, измеренного с разбавлением красителя (олигогидрамнион определяется как AFV <500 мл; многоводие определяется как> 1500 мл).

Использование процентилей вместо фиксированных пороговых значений не улучшает точность AFI при идентификации низкого или высокого AFV. ⁸ В таблице 3 показаны наиболее распространенные ошибки при оценке AFV.

Преимущества и ограничения AFI и SDP

Обзор, сравнивающий AFI и SDP, показал, что использование AFI приводит к гипердиагностике олигогидрамниона, что приводит к ненужным вмешательствам (например, индукции родов), которые часто способствуют увеличению заболеваемости без улучшения состояния. перинатальные исходы. ⁹ Таким образом, измерение SDP может быть более подходящим методом для оценки AFV во время наблюдения за плодом в недоношенном периоде, когда ложноположительный диагноз может привести к ятрогенным преждевременным родам.

В недавнем систематическом обзоре сообщается об улучшенном отношении положительного правдоподобия (LR) SDP по сравнению с AFI для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода (LR 6,2, 95% ДИ 2,3–16,9 против 2,7, 95% ДИ, 1,3–5,7), но не для масса тела при рождении <10-го процентиля (LR 2,6, 95% ДИ 1,7–4,0 против 2,6, 95% ДИ, 1.9–3.5) в присутствии маловодия. ²

Для повышения надежности результатов может быть полезно повторить измерения при наличии аномальных значений. Результаты оценки AFV должны быть объединены с другими клиническими и U / S оценками для оптимальной интерпретации их значимости и для ведения беременности.

Олигогидрамнион

Распространенность и причины

Частота снижения AFV колеблется от 0.От 5% до 5%, в зависимости от исследуемой популяции и определения олигогидрамниона. Этиология различается в зависимости от тяжести и триместра, в котором диагностировано маловодие.

В первом триместре маловодие встречается редко и обычно сопровождается плохим исходом. Причины включают врожденные пороки сердца, хромосомную анеуплоидию, гибель плода и разрыв плодных оболочек. На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, взятием пробы ворсинок хориона) или его причина может быть неизвестна. ^10,11

Олигогидрамнион — нечастая находка во втором триместре. Причины на этой стадии включают врожденную обструкцию мочевыводящих путей (51%), преждевременный PROM (34%), отслойку плаценты, амниохорионическое расслоение (7%), а также раннюю и тяжелую FGR (5%). Причина неизвестна в 3% случаев. ^11,12

В третьем триместре частота маловодия составляет 3–5% при поздних сроках преждевременной беременности и 5–11% между 40 неделями и 41,6 неделями гестации. ^13-15 Причины на этих стадиях включают PROM, FGR, отслойку плаценты, амниохорионическое расслоение и аномалии плода.На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, ингибиторами АПФ или ингибиторами простагландинсинтазы) или неизвестными причинами. ^12,15

Последствия

Во втором триместре большая продолжительность маловодия увеличивает риск гипоплазии легких, нарушения эластичности грудной стенки, деформаций и контрактур конечностей. ¹

При доношенной беременности олигогидрамнион увеличивает риск индукции родов, риск отслеживания частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) категории II во время родов и необходимости кесарева сечения.Его влияние на неблагоприятный исход новорожденных менее четко задокументировано. ^1,14

Менеджмент

Пограничный AFI (5,1–8 см)

Недостаточно доказательств, на основе которых можно было бы рекомендовать любое вмешательство при наличии пограничного AFI ( От 5,1 см до 8 см) в третьем триместре. Сонографическая оценка биометрии плода может быть рассмотрена, потому что FGR может быть связан со снижением AFV. ²

Это состояние принято контролировать (например, повторять оценку AFV два раза в неделю), поскольку со временем оно может ухудшиться. Если последующая оценка AFV окажется нормальной, наблюдение можно прекратить.

Олигогидрамнион (AFI ≤ 5 см или SDP <2 см)

Исключение аномалий мочи плода, FGR и PROM важно и может быть выполнено путем оценки анатомии плода (если это не было сделано ранее), измерения биометрии плода и выполнение соответствующих тестов на вагинальные выделения для подтверждения или исключения PROM (т. е. экспресс-тесты с помощью тест-полоски).Тип оценки зависит от срока гестации на момент диагностики маловодия. Например, визуализация нормальных мочевых путей плода с мочевым пузырем во время анатомического сканирования на сроке беременности 16–20 недель может указывать на некоторые другие причины маловодия, такие как PROM, если диагноз поставлен через 20 недель. Если визуализации анатомии плода мешает маловодие, можно рассмотреть возможность трансабдоминальной амниоинфузии (Таблица 4).

Олигогидрамнион, связанный с коморбидными состояниями

В этом случае лечение продиктовано сопутствующими заболеваниями. ¹² В частности:

— Аномалии мочевыводящих путей: Если аномалии несовместимы с перинатальной выживаемостью (например, двусторонняя агенезия почек) и пациентка решает продолжить беременность, следует избегать мониторинга плода. Если состояние совместимо с перинатальной выживаемостью, консультация детского уролога может пролить свет на оптимальные сроки родов в зависимости от размера плода и типа аномалии. Однако аномалии мочеиспускания обычно не влияют на время родов.

— FGR: Наличие олигогидрамниона является клинически важным предиктором исхода, особенно в сочетании с предполагаемой массой плода менее третьего процентиля (P = 0,007). ¹⁶ Однако сообщалось о ложноотрицательных результатах клинической или сонографической оценки предполагаемой массы плода. При неосложненных доношенных беременностях у плодов сообщалось о риске веса при рождении ниже 10-го процентиля с результатами U / S, соответствующими гестационному возрасту и изолированному олигогидрамниону (AFI <5 см). ¹⁴ Допплерография пупочной артерии была предложена для выявления случаев маловодия с худшим исходом независимо от предполагаемого веса плода. ^17,18

— PROM : При наличии PROM остаточная AFV не должна влиять на пренатальное ведение до 34 недель беременности, когда обычно рекомендуются роды. ¹⁹ Наиболее опасным осложнением PPROM до 22 недель является гипоплазия легких, связанная с ранним ангидрамнионом.

Изолированное маловодие

Если у плода, показавшего нормальный рост, сопутствующих заболеваний не обнаружено, следует учитывать срок гестации.

— Preterm : Как обсуждалось выше, в недоношенном периоде следует использовать SDP, а не AFI. В большинстве случаев SDP <2 см не следует использовать в качестве единственного показания для доставки; возможно продление беременности под пристальным наблюдением. ¹³ Полное и стойкое ангидрамнион обычно считается показанием для родоразрешения после 32–34 недель, хотя исследования не доступны для руководства.

Можно попытаться провести испытание материнской гидратации (вставка), а AFV можно будет пересмотреть через несколько часов.При наличии изолированного и стойкого олигогидрамниона наблюдение за плодом следует проводить два раза в неделю; роды могут быть ускорены при неутешительном тестировании плода или достижении доношенной беременности, когда потенциальный риск, связанный с маловодием, выше, чем риск, связанный с родами.

— Доношенные и послеродовые : Изолированное маловодие — не редкость. Когортные исследования показали связь между олигогидрамнионом и более высокими показателями индукции родов и кесарева сечения из-за неутешительного отслеживания ЧСС, ²⁰ , а также неблагоприятного перинатального исхода. ^21,14 Тенденции изменения AFV в пределах нормы не имеют прогностического значения. ²² Некоторые поставщики услуг стимулируют роды по поводу олигогидрамниона в срок, чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность, хотя качество доказательств низкое, а уровень рекомендаций слабый. ²³

Действительно, в литературе отсутствуют рандомизированные клинические испытания, чтобы выяснить, приводят ли вмешательства к улучшению перинатального исхода. ¹⁵ Обнаружение снижения AFV всегда следует сочетать с другими прогностическими факторами (включая цервикальную шкалу Бишопа), чтобы можно было более точно прогнозировать исход и информировать руководство. ²

Многоводие

Распространенность и причины

Распространенность маловодия колеблется от 1% до 2%. ^1,25 В таблице 5 представлены наиболее часто используемые пороговые значения для AFV в зависимости от тяжести многоводия. ^1,25

Идиопатическое многоводие чаще всего протекает в легкой форме (55%). Причины многоводия включают неконтролируемый материнский диабет; крупный плод для гестационного возраста или масса тела при рождении> 90-го процентиля; двигательные расстройства (нервно-мышечные расстройства), влияющие на глотание околоплодных вод плода; и многоплодная беременность (чаще всего в контексте синдрома переливания крови между близнецами, связанного с маловодием у одного близнеца).

Определенные аномалии плода (связанные или не связанные с генетическими заболеваниями) чаще связаны с тяжелым многоводием; сочетание FGR и многоводия указывает на хромосомную анеуплоидию (например, трисомию 18 или 13). ²⁶ В таблице 6 показаны аномалии плода, описанные в связи с многоводием. Визуализация анатомии плода может быть затруднена из-за чрезмерного объема околоплодных вод (плод может располагаться далеко от ультразвукового датчика или движения плода могут быть чрезмерными).Размещение матери в боковом пролежне или выполнение амниоредукции может облегчить визуализацию УЗИ (Таблица 6).

Редкие состояния, связанные с многоводием, включают анемию плода и / или сердечную недостаточность (например, многоводие с водянкой), опухоли плаценты (например, хориоангиомы) и врожденные инфекции. После рождения в 25% случаев диагностируется аномалия, которая пренатально считалась идиопатической. ²⁹

Последствия

Полигидрамнион ассоциирован с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности (в дополнение к сопутствующим морфологическим аномалиям): респираторная пневмония у матери, преждевременные роды («Зеркальный синдром»), неправильное предлежание плода, макросомия, выпадение пуповины, отслойка при разрыве плодных оболочек, послеродовая атония матки.

Эти осложнения повышают риск кесарева сечения и госпитализации новорожденных в реанимацию. ² Общая перинатальная смертность при изолированном многоводии увеличивается в 2–5 раз по сравнению с беременностями с нормальной ФП. ² Недавно сообщалось, что частота неблагоприятных исходов ниже при повышенном (> 8 см) SDP, но нормальном AFI (<25 см), чем при отклонении обоих измерений от нормы. Это наблюдение предполагает, что диагностика многоводия на основе AFI является более точной. ²⁵

Ведение

Первичная оценка

Провести всестороннюю ультразвуковую оценку биометрии плода, поиск аномалий, признаков инфекции плода (например, спленомегалии, гепатомегалии, печени или внутричерепных кальцификаций) отек плода. Наблюдайте за движением плода, чтобы исключить неврологические заболевания. Получите максимальную систолическую скорость в средней мозговой артерии, чтобы исключить анемию плода. Осмотрите плаценту с помощью цветного и энергетического допплера, чтобы исключить плацентарные гемангиомы.

Если это не было сделано, проведите скрининг на сахарный диабет, поскольку сообщалось о линейной зависимости между AFI и центилями массы тела при рождении в плохо контролируемой популяции диабетиков. ³⁰

Многоводие, связанное с коморбидными состояниями

Если обнаружены врожденные аномалии и / или FGR , запросите анализ хромосом плода или микроматрицу, а также материнское тестирование, чтобы исключить врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз и т.п.).

Если обнаружена водянка плода , запросите непрямого Кумбса, чтобы исключить иммунную этиологию, а также тестирование матери для исключения врожденных инфекций. Также оцените признаки сердечной недостаточности (например, регургитацию трискспидом, пульсацию в пупочной вене). Если многоводие связано с другими состояниями, лечение основывается на основном состоянии.

Изолированное многоводие

Наблюдение за состоянием плода Из-за вышеупомянутой связи между многоводием и неблагоприятным акушерским исходом некоторые эксперты предложили провести тестирование плода на наличие многоводия (например, NST еженедельно до родов). ³¹ Проверяйте AFV не реже, чем каждые 2–3 недели, а биометрию плода — каждые 4 недели.

Биофизический профиль (BPP) может потребоваться, если возникают трудности при регистрации FHR. Будьте осторожны при интерпретации оценки BPP при многоводии, поскольку 2 балла за AFV в этих случаях не обязательно обнадеживают. Например, BPP может достигать 8/10 (2 балла за неутешительную NST) при наличии гипоксичного плода и неконтролируемом материнском диабете.

Лечить тяжелое и симптоматическое многоводие

В дополнение к мониторингу состояния плода могут быть приняты меры по уменьшению количества околоплодных вод, в том числе амниоредукция (таблица 7). До 34 недель процедуре может предшествовать профилактический прием стероидов матери для улучшения зрелости легких плода (в случае, если процедура приводит к преждевременным родам или вызывает отслойку плаценты).

Хотя тесты на зрелость легких плода можно оценить во время амниоредукции через 34 недели, их полезность ограничена, поскольку время родов в основном зависит от сопутствующих аномалий (с возможной потребностью в корректирующих операциях новорожденных) и материнских симптомов.

Срок поставки

При полигидрамнионе легкой и средней степени тяжести с обнадеживающим тестом плода нет необходимости менять стандартную акушерскую тактику.

При тяжелом многоводии следует соблюдать осторожность во время разрыва мембраны, чтобы избежать выпадения или отслоения пуповины. Одно из решений — выполнить амниоредукцию при ранних родах; в качестве альтернативы мембраны можно проткнуть иглой, чтобы обеспечить постепенное вытекание жидкости, или они могут быть разорваны при раннем раскрытии шейки матки, поскольку выпадение петли пуповины более распространено по мере увеличения раскрытия шейки матки.

Резюме

Отклонения от нормы AFV — как незначительные, так и чрезмерные — должны требовать проведения оценки основных причин. Уровень оценки и потенциальная этиология зависят от срока беременности на момент постановки диагноза, связанных аномалий U / S и состояния матери.

Ссылки

1. Harman CR. Аномалии околоплодных вод. Semin Perinatol. 2008; 32 (4): 288–294.

2. Моррис Р., Меллер С.Х., Тамблин Дж. И др.Ассоциация и прогнозирование измерений околоплодных вод для неблагоприятного исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2014; 121 (6): 686–699.

3. Гольдштейн РБ, Фили Р.А. Сонографическая оценка объема околоплодных вод. Субъективная оценка по сравнению с карманными измерениями. J Ultrasound Med .1988; 7 (7): 363–369.

4. Маганн EF, Chauhan SP, Barrilleaux PS, Whitworth NS, McCurley S, Martin JN. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод: цветная допплеровская гипердиагностика маловодия. Акушерский гинекол. 2001; 98 (1): 71–74.

5. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П., Мартин Дж. Мл. Оценка объема околоплодных вод и биофизический профиль: смешение критериев. Акушерский гинекол . 2000. 96 (4): 640–642.

6. Практический бюллетень ACOG № 101: Ультрасонография при беременности. Февраль 2009 г.

7. Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Баррилло П.С., Уитворт Н.С., Мартин Дж. Индекс околоплодных вод и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномальных объемов околоплодных вод. Акушерский гинекол. 2000; 96 (5 Pt 1): 737–740.

8. Маганн Э.Ф., Доэрти Д.А., Чаухан С.П., Буш Ф.В., Мекаччи Ф., Моррисон Дж.С. Насколько хорошо индекс амниотической жидкости и индексы самого глубокого кармана (ниже 3-го и 5-го и выше 95-го и 97-го перцентилей) предсказывают олигогидрамнион и гидрамнион? Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 164–169.

9. Набхан А.Ф., Абдельмула Ю.А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; 16 (3): CD006593.

10. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375–377.

11. Бронштейн М., Блюменфельд З. Олигогидрамнион в первом и начале второго триместра — предиктор неблагоприятного исхода для плода, за исключением ятрогенного олигогидрамниона после биопсии ворсинок хориона. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1991. 1 (4): 245–249.

12. Shipp TD, Bromley B, Pauker S, Frigoletto FD Jr, Benacerraf BR. Исход одноплодной беременности с тяжелым олигогидрамнионом во втором и третьем триместрах. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996. 7 (2): 108–113.

13. Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в показанных преждевременных родах. Semin Perinatol. 2011; 35 (5): 286–291.

14. Локателли А., Вергани П., Тосо Л., Вердерио М., Пецзулло Дж. К., Гидини А. Перинатальный исход, связанный с маловодием при неосложненных сроках беременности. Arch Gynecol Obstet . 2004. 269 (2): 130–133.

15. Росси А.С., Префумо Ф. Перинатальные исходы изолированного олигогидрамниона при доношенной и послеродовой беременности: систематический обзор литературы с метаанализом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013. 169 (2): 149–154.

16. Unterscheider J1, Daly S, Geary MP, et al. Оптимизация определения ограничения внутриутробного развития: многоцентровое проспективное исследование PORTO. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (4): 290.e1–6.

17. Carroll BC, Bruner JP. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии при беременности, осложненной маловодием. J Reprod Med. 2000; 45 (7): 562–566.

18. Morales-Roselló J, Khalil A, Morlando M, Papageorghiou A, Bhide A, Thilaganathan B. Изменения фетального допплера как маркер неспособности достичь потенциала роста в срок. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2014. 43 (3): 303–310.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень No.139. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2013; 122 (4): 918–930.

20. Гош Г., Марсал К., Гудмундссон С. Индекс околоплодных вод при беременности низкого риска как тест при поступлении в родильное отделение. Acta Obstet Gynaecol Scand . 2002. 81 (9): 852–855.

21. Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Блум С.Л. и др. Исходы беременности после дородовой диагностики олигогидрамниона на сроке беременности 34 недели или позже. Am J Obstet Gynecol .2000; 182 (4): 909–912.

22.Локателли А., Загарелла А., Тосо Л., Асси Ф., Гидини А., Биффи А. Серийная оценка индекса околоплодных вод при неосложненных доношенных беременностях: прогностическая ценность уменьшения околоплодных вод. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 15 (4): 233–236.

23. Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания к индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. БЖОГ . 2009. 116 (5): 626–636.

24. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Гидратация матери для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002; 1: CD000134.

25. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL. Максимальный индекс околоплодных вод как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2012. 39 (6): 648–653.

26. Сиклер Г.К., Нюберг Д.А., Сохэй Р., Люти Д.А. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: грозное сочетание. J Ультразвук Med . 1997. 16 (9): 609–614.

27. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г., Стронг РЭ.Лечебный амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Акушерский гинекол . 1994. 84 (6): 1025–1027.

28. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J, Rodeck C, Jauniaux E. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводия.