20 тиждень вагітності: 20 тиждень вагітності — Стукіт серця

20-й тиждень вагітності, вага дитини, фото, календар вагітності | Мамоведія

Ви досягли екватору на шляху до здійснення своєї мрії – народження дитини!!! 20 тижнів вагітності – половина терміну позаду!

Озирніться на цей непростий, але такий цікавий та незвичний період свого життя: вирій емоцій та переживань, незнані досі відчуття та тривоги, радість та безмежне щастя… Це вже пройдений етап, однак збережіть у своєму серці спогади найяскравіших моментів, які викликали усмішку на устах, радість у серці та змушували тремтіти від щастя вашу душу. Колись вам неодмінно захочеться дістати їх із глибини своєї пам’яті…

Що відбувається?

Як маленьке зайчатко – такий розмір має малюк на 20-му тижні вагітності. Йому виповнилось 18 тижнів, вага коливається в діапазоні 290 – 320 г, повний зріст досягає 25,5 см, зріст до куприка становить 14 – 16 см.

Шкіра дитини все ще залишається тонкою, однак вже стає менш прозорою. Зовнішній шар шкіри – епідерміс – вже має чотири прошарки клітин, на одному з яких буде сформований візерунок на стопах, пальчиках та долонях. Цей візерунок закладається генетично та є індивідуальним та неповторним. Під епідермісом знаходиться внутрішній шар шкіри – дерма. За нею знаходиться підшкірна жирова клітковина. Зверху шкіру вкриває первородне мастило – пастоподібна біла речовина, яку починають виробляти на 20-му тижні залози. Її місія – захист шкіри малюка від впливу амніотичної рідини. 

Нервова система в основному вже сформована

Нігтики починають рости як на ручках, так і на ніжках малюка. Меконій, первородний кал, утворюється у кишечнику. Очі малюка все ще залишаються закритими, однак він уже добре вивчив середу свого існування та добре орієнтується у своєму маленькому просторі. Якщо матуся чекає на двійню, то малюки вже можуть триматися за ручки.

Сердечко малюка інтенсивно працює – частота ударів сягає 130 – 150 у хвилину

Малюк здатен  розрізняти голос своєї матусі – на що реагує збільшенням частоти серцевих скорочень. У дитини жіночої статі до 20-го тижня вже сформувалась матка, проте ще не має піхви.

Малюк росте у надійному та безпечному світі, робить сальто, купається, грає з пуповиною, може смоктати палець. Хлопчики можуть також гратися зі своїм пенісом. А матуся тепер знає, коли малюк спить, а коли веде активний образ життя.

Що відчувається?

Половина шляху пройдена – радісно і хвилююче одночасно. Невпинно наближається день, який розділить ваше життя на «ДО» та «ПІСЛЯ». Зміни відбуваються не лише в фізичному плані, а й на підсвідомому рівні. Відчуття відповідальності за нове життя, за його щастя і радість, материнська любов – все це змінить вас, змінить деякі погляди на життя в цілому та на окремі питання, змінить відношення до багатьох повсякденних речей… Поки у вас є час на роздуми та міркування – можете займатися самоаналізом та саморозвитком.

20-й тиждень вагітності уже остаточно «вкрав» вашу талію

Дно матки знаходиться під пупком, а округлий животик вже виступає вперед. Першу половину вагітності ви поступово та небагато додавали у вазі, тепер же ваші об’єми та вага будуть збільшуватися більш швидкими темпами. Матка вже досить велика, а тому починає здійснювати тиск на оточуючі органи, зокрема, на нирки, шлунок та легені. У зв’язку з цим, вас можуть турбувати часті позиви до сечовипускання, задишка, печія та диспепсія (порушення функцій травлення).

На животику, грудях та бедрах можуть виникнути розтяжки – смужки червоного або коричневого кольору. Щоб запобігти їх появі використовуйте спеціальний крем чи олію. 

Під тиском матки на животик ваш пупок може змінити форму – роздягнутися або випирати, немов ґудзик 🙂 Після пологів він прийме свій звичний вигляд.

Харчування майбутньої мами!

Коли вам дуже хочеться з’їсти щось, м’яко кажучи, не дуже корисне нагадайте собі, що ви відповідаєте не лише за своє здоров’я, а й за повноцінний розвиток свого малюка. Придумайте, як шкідливе замінити не менш смачними, але корисними стравами.

Рекомендовано щодня вживати нежирне м’ясо, вдосталь сезонних овочів та фруктів, каші, кисломолочні продукти, молоко та сир. Важливими вітамінами для вагітних жінок являються А та Е, а також жирні кислоти.

Продукти слід піддавати термічній обробці, а саме тушкування або варка, не рекомендується смаження та копчення. Ретельно мийте руки, а також продукти, що вживаються сирими – овочі та фрукти.

Аби зменшити вірогідність появи набряків – час обмежити споживання солі та вживання рідини.

Фактори ризику для матері та дитини!

Збільшення маси тіла, об’єму матки та зміщення центру ваги дають про себе знати – виникає додаткове навантаження на м’язи спини, суглоби та зв’язки, що у свою чергу призводить до появи больових відчуттів у попереку та спині. Для профілактики та полегшення стану виконуйте рекомендовані вагітним вправи, приділяйте достатньо часу відпочинку – розвантажуйте свій хребет горизонтальним положенням.

Майбутню матусю можуть також турбувати судоми в ногах, які можуть виникати в нічний та ранішній час

Причини появи судом можуть бути різні. Та перш за все, це сигнал про недостатню кількість надходження в організм кальцію, калію, магнію та вітаміну В. Сон на спині також може бути причиною появи судом через тиск матки на нижню порожнисту вену, що призводить до слабкого відтоку крові. Профілактика: часті прогулянки слід чередувати з відпочинком. Відпочиваючи, намагайтеся ноги розміщувати повище. Допоможе також розслаблюючий масаж ніг.  

Якщо ви вже чітко відчуваєте рухи свого малюка – вас має насторожити відсутність рухів протягом 24 годин.

Та як і раніше, основна загроза – це болі внизу живота та виділення, які змінили кількість, консистенцію, запах чи колір, особливо кров’янисті. В будь-якому випадку невідкладно звертайтесь до лікаря.

Важливо!

Перша половина шляху під назвою Вагітність вже залишилась позаду, і саме час – розпочинати поступову підготовку до пологів. А це і фізичний стан, і вміння дихати та тужитися, і психологічна підготовка… Як бачите, роботи ще дуже багато, а час минає швидко. Дуже важливо, аби татусь брав активну участь у всіх питаннях, допомагав та підтримував вас.

Присутність майбутнього татуся на пологах зблизить та зміцнить родину, допоможе татусеві відчути своє дитя та побудувати міцний зв’язок у майбутньому

Звісно, примушувати майбутнього батька не варто, однак вмовити його відвідати лекції для пар щодо партнерських пологів більш ніж варто. Багато хто не наважується на партнерські пологи, оскільки просто не розуміє навіщо це і для чого, що слід робити і як. Тому лекції для пар дуже корисні, відвідавши їх, ви разом зможете прийняти правильне рішення.

Зараз час розставити пріоритети та спланувати відвідування курсів, лекцій, семінарів, купити необхідну літературу чи віднайти в мережі інтернет. Важливо також ознайомитися з тим, що очікує на вас після пологів: як прикладати малюка до грудей, що можна їсти годуючій матусі, як сповивати дитину, обробляти пуповину, як купати немовля і т.д. Запитань у вас виникне чимало, а от часу на знаходження відповідей обмаль – малюк вимагатиме від вас дуже багато уваги.

Отож, витрачайте свій вільний час з користю – вчіться не лише народжувати, але й давати раду малюкові. Питання, на які не знайдете відповідь, або ж навпаки знайдете багато протилежних відповідей, занотовуйте до блокнота, який неодмінно візьміть з собою в пологовий будинок. Знайти відповіді зможете у лікарів, яким довіряєте.

Не залишайте осторонь питання фізичної підготовки до пологів

Басейн, йога та фітнес для вагітних тощо. На сьогоднішній день кожна жінка може знайти заняття, що підходять саме їй. Окрім цього, варто знати, що невід’ємною складовою фізичної підготовки до пологів є секс. Якщо вагітність протікає без ускладнень, то кохайтеся до самих переймів, це сприятиме швидкому розкриттю шийки матки, а отже мінімізує час переймів та ваші больові відчуття.

А ще висока ймовірність того, що зараз ви отримуватимете більшу насолоду від занять любов’ю, ніж раніше. По-перше, потрібно вивчати нові позиції аби було зручно та не заважав животик – а це нові відчуття, по-друге, підвищена секреція, по-третє, ви вже вагітні і страх завагітніти відсутній, а отже секс може бути незахищеним.

Підписатися на щотижневу емейл розсилку календаря вагітності

Перейти до 21го тижня вагітності ⇒

20 тиждень вагітності: «екватор» вашої вагітності

Ваш малюк на 20 тижні вагітності

20 тиждень вагітності. Вага плоду становить 200-255 г і його розмір — приблизно 20 см завдовжки. Ви могли б вмістити цього карапуза на долоні.

На цьому тижні ваш малюк повністю вкривається сироподібним мастилом — кремоподібною субстанцією, що захищає його ніжну шкіру від амніотичної рідини.

Сприйняття світу

Мозок малюка працює понаднормово, розвиваючи нервові центри, відповідальні за сприйняття та відчуття. Щойно ці центри починають працювати, малюк сильніше реагує на вашу діяльність, навколишні звуки і навіть на смак амніотичної рідини.

Гикавка-гикавка

Крім перевертання, пірнання і стусанів, ви також можете відчути ритмічні здригування. Більшість дітей гикають в утробі, оскільки виникають судомні скорочення недозрілої діафрагми. Не потрібно хвилюватися: це не завдає малюкові ніякої шкоди.

Тім’я цвіте

У малюка росте нове, справжнє волосся. Але більшість такого волосся випаде протягом двох тижнів після народження. Також на голові дитини вже повністю сформувалася кісткова структура внутрішнього вуха, а ніс починає набувати свого постійного вигляду.

Ваша вагітність на 20 тижні

Рубіж вагітності

Вітаємо, ви пройшли половину шляху! До 20-го тижня ваша матка збільшилася втричі порівняно зі звичайним розміром. Під час її вимірювання лікар може зробити висновок, що дно матки знаходиться в районі пупка. З цього моменту і до народження малюка матка збільшуватиметься приблизно на один сантиметр за тиждень.
УЗД та стать малюка

На цій стадії ваш лікар може призначити ультразвукове обстеження. Воно допоможе перевірити розвиток вашої дитини, підтвердити термін пологів, виявити можливу наявність вроджених вад та переконатися в здоровому стані плаценти і пуповини. Незалежно від того, хочете ви дізнатися стать чи ні, – можливість зазирнути в утробу може зробити відчуття майбутнього материнства реальнішим.

А чи знаєте ви?

Відчуваєте ритмічне здригування? Недозріла діафрагма малюка зазнає судомних скорочень, що спричиняють гикавку. На голові дитини продовжує рости волосся і брови, але все волосся, швидше за все, зміниться новим протягом перших тижнів життя.

Підказка для мам

Ви на середині шляху і можете точно відчути поштовхи малюка! Якщо вас почав турбувати геморой, пийте більше рідини, додайте до раціону клітковину і зберігайте активність за допомогою вправ. Ви також можете порадитися з лікарем з приводу безпечних безрецептурних кремів, які усунуть дискомфорт.

20 (двадцятий) тиждень вагітності — МамаТато.com

Отже, ми підійшли до середини терміну. Якщо все протікає нормально, то можна сказати, що зараз ви перебуваєте на канікулах. Животик вже помітний, але майже не заважає. Ви чудово себе почуваєте, та й оточуючі відзначають ваше прекрасне положення.

Термін

20 акушерських тижнів (від 1 дня останньої менструації) це 18 від зачаття і 5 міс. місяців (їх вважають по 28 д.).Найдивовижніше подія, яка приносить задоволення на даному терміні — це перші ворушіння плоду. Багато майбутніх матерів відчувають їх дещо раніше, але тим, хто не відчув малюка досі обов’язково пощастить цього разу.

На що схожі перші ворушіння, майбутні матусі описують по-різному, і навіть у однієї і тієї ж жінки відчуття можуть відрізнятися. Перше ворушіння може здатися помахом крила метелика, або легким поштовхом, немов кошеня пхається лапками зсередини. А може здатися, що всередині перекинулася невелика рибка. Як би не відчувалося цей перший рух, у будь-якої жінки він викликає бурхливу емоційну реакцію. Серце здригається, забуваються справи, і майбутня мати завмирає з щасливою посмішкою. Частота ворушінь індивідуальне явище. Вони можуть бути то частішими, то рідкісними, щось не відчувається зовсім.

Це рухи дитини, а його рухова активність залежить від багатьох факторів. Багато хто відзначає, що максимально активний малюк ввечері і вночі. Причина проста, коли вдень мама ходить, займається своїми справами, дитину закачує в утробі, і вона більше часу спить, а в спокої прокидається і починає займатися фізкультурою. Спровокувати рухову активність може гучний звук, бо дитина вже добре чує. Так само причиною активності крихти може стати задушливе приміщення, або навіть прийом їжі. Нестача кисню змушує малюка рухатися сильніше. Уже скоро ви зможете вгадувати частини тіла дитини при поштовхах.

Інше відчуття присутності дитини — це гикавка. Так, вона буває не у всіх, тому її присутність чи відсутність нічого не означає. Гикавка не говорить про якісь проблеми у малюка, вона всього лише є наслідком невдалого глотка амніотичної рідини, але відчути її дуже легко. Животик починає ритмічно здригатися кожні 2-3 секунди. Зазвичай це триває кілька хвилин і припиняється саме.
 

Ваш стан

Зараз майбутні матусі повинні відчувати себе чудово. Позаду ранній токсикоз, а печія на цьому терміні буває тільки у тих, хто й раніше мав проблеми із шлунком.

Даний термін характеризується прекрасним апетитом. Тепер ви зможете їсти майже все теж саме, що і до вагітності, хоча деяка вибірковість апетиту все ж може бути присутньою.
 

Животик

Ваги набралося ще зовсім мало, всього лише 3-4.5 кг. Вона не заважає, в принципі, як і животик, який до цього моменту у більшості ледь помітний. Найчастіше живота довго не видно у тих хто вперше буде народжувати. Якщо ви висока і з тонкою кісткою (так званий доліхоморфний тип статури), швидше за все, збережете талію на весь термін вагітності, а якщо кремезна і широка в кістці (брахіморфний тип), вона зникне досить швидко. Матка з дитиною зараз знаходиться на рівні пупка, а живіт виступає м’ячиком трохи нижче нього.

Пупок у більшості майбутніх мам починає згладжуватися, стає менш глибоким. М’язи живота розтягуються — між ними з’являється так званий диастаз. Відчути його можна при спробі піднятися з положення лежачи на спині. На жаль, запобігти цьому ніяк не можна, але при правильному ставленні до своєї фігури після пологів передня черевна стінка відновлюється.

Якщо у Вас була навіть найменша пупкова грижа, до середини терміну її кільце почне розтягуватися. Коли час буде наближатися до пологів, при ударах малюка в цю область ви не те що зрозумієте, яка це частина тіла, але навіть зможете побачити контури пальчиків, так як тут від дитини вас буде відокремлювати лише стінка матки і розтягнута шкіра.

Після народження малюка розміри грижі скоротяться, але вона, швидше за все, почне вас турбувати і постане питання про операцію.
 

Розтяжки

Якщо у вас є схильність до появи розтяжок, на цьому терміні варто бути гранично уважною — вони можуть з’явиться. Звичайно їм передує настирливий свербіж  шкіри, причому від розчісування він тільки посилюється.

Знімають свербіж і запобігають розтяжкам спеціальні засоби по догляду за шкірою. Купіть в аптеці зволожуюче молочко проти розтяжок. Воно надасть живлення шкіри вологою і жирами, зробить її більш еластичною і захистить від формування стрий.
 

Пігментні плями, хлоазма

На цьому проміжку часу ви можете помітити, що на шкірі обличчя з’явилися світло-коричневі плями (зазвичай вони з’являються над верхньою губою або носі) — це хлоазма. У цих плямах немає нічого страшного, вони пройдуть протягом перших місяців після пологів.

На животі вже досить помітна темна смужка від лобка до пупка, до кінця терміну смугастими стають животики майже у всіх жінок. Ця смужка потім теж пройде.
 

Груди

Груди налилася і стала щільними, чутливими. Потемніли соски, з яких періодично може виділятися молозиво. Зазвичай це крапельки біло-жовтого кольору на білизну. В нормі таких виділень має бути небагато, тому звичайні прокладки для грудей повністю здатні вирішити цю проблему. Не видавлюйте молозиво спеціально, роздратування сосків викликає підвищення тонусу матки, що не є добре, особливо коли існує загроза переривання розвитку плода.

Причина відвисших негарних грудей після пологів — неправильне поводження з ними під час вагітності. Зараз не проблема купити правильний бюстгальтер, та й ціна у білизни прийнятна. Існують спеціальні бюстгальтери для майбутніх мам, на такому і зупиніть свій вибір. Хороший бюстгальтер в поєднанні з кремом від розтяжок захистить вас від стрій, і після народження малюка тіло буде виглядати так само привабливо, як і раніше.
 

Виділення

Зараз вас можуть турбувати вагінальні виділення, які збільшилися. Вони зазвичай світлі, без особливого запаху, і не говорять про хвороби, проте все ж можуть заподіювати дискомфорт. Причина виділень в посиленні секреції слизової оболонки піхви.

Якщо ви раптом все ж чимось хворієте, виділення мають неприємний запах і зеленуватий колір. У кожному разі, виділення — це привід проконсультуватися у лікаря, не варто починати боротися з ними самостійно, не переконавшись в тому, що вони не є ознакою хвороби.

Посилення заходів гігієни піде вам тільки на користь. Підмивайтеся частіше і використовуйте кип’ячену воду, можна користуватися відварами трав, наприклад, ромашкою. Носіть бавовняну білизну, зручне і вільне, і користуйтеся щоденними прокладками.

Взагалі потрібно попередити, спринцювання і підмивання за допомогою сильного струменя душа на цьому терміні, як і на будь-якому іншому, строго заборонені, це небезпечно!

Набряки

Не рідко до обговорюваного терміну у майбутніх мам виникають проблеми з набряками. Причиною появи набряків можуть стати перші явища пізнього токсикозу (гестозу), захворювання серця і нирок. Акушери насторожено відносяться до набряків, і можуть покласти вас на обстеження до пологового будинку при їх виникненні. Проявляються набряки спочатку занадто великою надбавкою маси тіла (більше 300 грам за цей тиждень або більше 4.5 кг з початку вагітності), потім стають тісними колечка і взуття.

Створюється враження, що збільшився розмір стопи, з’являється припухлість стоп і гомілок, при натисканні на гомілку залишається ямочка, яка розправляється не відразу. Зазвичай при наявності набряків майбутній матусі рекомендують обмежити прийом рідини півтора літрами на день разом з супом, вживати їжу без солі, відмовитися від гострих, жирних та інших  продуктів, які викликають спрагу. У будь-якому випадку, якщо ви на середині терміну і ще не розпочали турбуватися негайно зверніться до гінеколога.
 

Болі в спині

Інша характерна скарга, яку приносить цей термін — болі в спині. В них немає нічого дивного, адже ваша маса тіла стала більшою, а матка з дитиною змінила центр ваги тіла. Тобто, тепер навантаження на хребет стала значно більшим, та ще й не природним.

Мало того тепер у великій кількості в організмі виробляється спеціальний гормон — релаксин, який робить зв’язки дуже еластичними. Скарги погіршує підйом вантажів, носіння взуття на високих підборах. Щоб полегшити власну долю, відмовтеся від взуття на високих підборах, не піднімайте важке. Якщо підйому тяжкості не уникнути — робіть це правильно. Беріть вантаж або зі столу, не схиляючись, або, якщо піднімаєте з підлоги, сядьте навприсядки, прийміть вантаж на себе і вставайте з прямою спиною.

Використовуйте рюкзачки і розподіляйте вагу вантажу рівномірно на обидві руки, якщо несете сумки. Уже давно варто було почати користуватися дородовим бандажем. Одягайте його правильно — в положенні лежачи. Він дуже полегшить ваше життя.
 

Зір

Виношування малюка може супроводжуватися погіршенням зору. Це відбувається за рахунок того, що на всі тканини організму діють гормони вагітності. Прогестерон збільшує здатність тканин затримувати воду, а релаксин розслабляє сполучну тканину. Це і призводить до зниження зору. Після пологів все пройде само.
 

Кровоточивість ясен, карієс

Вітаміни допомагають впоратися і з такою неприємністю як кровоточивість ясен, яка часто турбує майбутніх мам. Зараз потрібна ретельна гігієна порожнини рота, бо дитина відбирає у вас багато кальцію на будівництво власної кісткової тканини, і це може стати причиною не тільки болів в кістках, а й розвитку карієсу.
 

Стомлюваність, задишка, пітливість

До даного етапу вас може турбувати  потовиділення, яке посилилося — це нормально, як і те, що стало трохи важче дихати. Ви швидше втомлюєтеся. Матка обмежує рух легень, а серце зараз працює в посиленому режимі, тому можуть виникати відчуття серцебиття при навантаженні.
 

Дитина

Зазвичай майбутні мами до середини терміну досить енергійні, продовжують працювати, не кваплячись в декретну відпустку, до якої, в принципі ще далеко. Ще рано думати про відпочинок і посібник для майбутнього малюка.

Зараз цікаво лише те, як виглядає і що вміє робити крихітка? Малюк вже зовсім великий, він важить більше 300 грам, деякі встигають набрати навіть більше 400 грам. Довжина тіла 25 см, куприково-тім’яний розмір 16 см.

Практично всі органи сформовані і активно розвиваються. На пальчиках рук і ніг відростають нігтики, на подушечках пальців вже з’явився індивідуальний візерунок.

Шкіра стала більш щільною, став накопичуватися жирок, але личком дитина поки зовсім ще дідок, тут жиру немає, шкіра виглядає зморщеною. На цьому терміні малюк вперше відкриває очі.

У нього сформовані повіки і є вії. Зараз він вже вміє хмуритися, позіхати і навіть посміхатися. Закладаються зачатки постійних зубів. На голові у нього вже є досить пристойна шевелюра, а все тіло вкрите тонкими світлими волосинками — лануго (до народження вони випадуть майже всі).

Складки шкіри покриті кремово-білим мастилом, яке захищає її від дії вологи. Ця первородне мастило збережеться до самих пологів, вон є продуктом секреції залоз шкіри.

Тіло дитини вже зовсім пропорційне, ніжки досить довгі. Статеві органи сформовані настільки добре, що вже не виникає жодних сумнівів щодо статі плода. Зараз дитина добре чує і може лякатися різких звуків. У матці досить шумно, дитина слухає удари материнського серця, звуки кишечника, шум струму крові по судинах, дихання. Це звичні й заспокійливі його «мелодії».

Пора починати розмовляти з дитиною. Вона запам’ятає ваш голос, і коли народиться, ви без зусиль зможете заспокоїти її, просто заговоривши з нею. Точно так само вона здатна запам’ятати голос свого батька.

Дитина досить активна. Зараз в матці досить просторо, і малюк може дозволити собі вправлятися, розвиваючи мускулатуру. Всі його рухи ви відчуваєте, як ворушіння. Багато дітлахів до середини терміну вже вибирають в матці правильне положення головою вниз, але якщо дитина в тазовому передлежанні, ніяких причин турбуватися немає, вона ще не один раз може перевернутися.

Улюблене заняття дитини на цьому терміні — смоктати власні пальці. Деякі діти звикають смоктати не палець, а своє передпліччя, іноді відразу після пологів на передпліччі виявляється міхур, який дитина насосала сама собі внутрішньоутробно.

Малюк заковтує навколишню амніотичну рідину, тренуючи ковтання. Так як в навколоплідних водах є клітини його шкіри, багато поживних речовин, кишечник дитини теж включається в роботу, переварюючи речовини, які надходять.

Поки що перероблене нікуди не виводиться, а накопичується в кишечнику. Це називають первородний кал — меконій. В нормі цей зеленувато-чорний перший стілець відходить після народження дитини, і не раніше.

Періодично дитина робить дихальні рухи, тренуючи свою дихальну мускулатуру. Ці рухи відбуваються при закритій голосовій щілині (навколоплідні води в легені не потрапляють).

Якщо ви підете на УЗД, лікар обов’язково дасть вам можливість почути, як б’ється серце вашої дитини. Його можна почути за допомогою звичайного акушерського стетоскопа, його частота зараз 120-160 ударів на хвилину.
 

Небезпеки

Найстрашніше, що може трапитися, це викидень. Завмерла вагітність на такому терміні теж можлива, але трапляється рідко, звичайно внаслідок відшарування плаценти. А викидень може статися внаслідок ІЦН.

У групі ризику знаходяться ті жінки, у яких були аборти, пологи з травмою шийки матки. Якщо все протікає нормально, шийка матки має циліндричну форму і повністю зімкнута за рахунок кругової мускулатури, яка не дає їй розкритися.

Шийка досить щільна, перед пологами потрібен час на її згладжування і розм’якшення. Якщо ж шийка була травмована в попередніх пологах або при аборті, то частина м’язів замінена на сполучну тканину, в результаті канал шийки матки не змикається повністю.

Плодовий міхур дитини проникає в просвіт і чинить тиск, яке призводить до ще більшого його розкриття і поступового розм’якшення шийки. Таким чином провокується початок сутичок. Плодовий міхур при цьому часто інфікується.

На жаль, на такому терміні дитина ще занадто мала і незріла, і не може вижити при сучасному рівні медицини. Успішно вдається виходити лише невелику частину дітей з вагою від 500 грам, а це термін 24 тижні і більше.

Викидень може початися непомітно, з тягнучих болів внизу живота, підвищеного тонусу матки. Підвищений тонус матки відчувається жінкою як твердий, кам’яний живіт. Боліти живіт на такому терміні не повинен, тому це завжди привід звернутися до лікаря, як і підвищення температури тіла, поява або посилення вагінальних виділень.

При своєчасному зверненні часто вдається запобігти нещастю. На шийку матки накладають шов або спеціальне утримуючий пристрій, який обмежує рухову активність (доведеться полежати).
 

Обстеження і аналізи

Зараз майбутнім матусям призначають скринінгове УЗД плоду, аналізи сечі і крові, щоб виявити можливу анемію і проблеми з нирками. Це не фіксований термін аналізів, їх можуть призначити на пару тижнів раніше чи пізніше.

При огляді гінеколог вимірює вашу вагу, висоту стояння дна матки і обсяг живота, можливе направлення на аналізи для виявлення хромосомних порушень у дитини (кров з вени, так званий потрійний тест).

Обов’язково контролюється артеріальний тиск. Обсяг крові на даному терміні збільшується приблизно на півлітра. Вона потрібна для того, щоб обслуговувати ще одне коло кровообігу, між вами і дитиною.

Зрозуміло, що організм не може відразу виробити так багато нових еритроцитів, з цієї причини відбувається зниження рівня гемоглобіну в крові. Лікувати необхідно тільки справжню анемію, а здоровій жінці вистачає прийому вітамінів, щоб згладилася ця проблема.
 

УЗД

УЗД на півдорозі до пологів — обов’язкова скринінгове дослідження. Воно має важливе значення для виявлення вад розвитку дитини. Чітко видно всі органи малюка: серце, легені, нирки.

Видні структури обличчя, можна оцінити правильність формування статевих органів. Крім будови тіла, оцінюється ріст і вага плоду і його відповідність терміну гестації.

Зроблене зараз УЗД дуже інформативне щодо оцінки стану навколоплідних вод і плаценти. Виявляються такі відхилення від норми як фетоплацентарна недостатність, маловоддя або багатоводдя.

Своєчасне лікування дозволяє впоратися з відхиленнями від норми і забезпечити хороші умови для подальшого розвитку плода.
 

Дискомфорт

Підростаючий животик вже починає доставляти майбутній мамі незручність. Ви вже не можете лежати на ньому, і навіть на боці не завжди буває зручно.

Багатьом подобається перебувати в позі на боці, підклавши під коліно «верхньої» ноги подушку, інші пристосовуються по-другому.Поекспериментируйте, напевно пара подушок вирішить всі ваші проблеми.
 

Секс

У багатьох виникає питання, а як на такому терміні займатися сексом і чи можна? Якщо ви здорові — звичайно, можно.Тільки вибір пози обмежений тим, що заважає животик.

Ви можете спокійно практикувати місіонерську позу і позу чоловік позаду, позу наїзниці.А ось всі позиції на животі залиште до кращих часів.

Зараз, цілком ймовірно, що секс буде доставляти вам навіть більше задоволення, ніж раніше.Це пов’язано з посиленою секрецією і повною відсутністю страху завагітніти.
 

Придане

У вас тільки середина терміну, а це означає, що ви досить енергійні для того, щоб із задоволенням гуляти по магазинам, вибираючи дитяче придане

.Ви вже знаєте стать дитини і з вибором колірної гами проблеми не повинно виникнути.Займіться цим зараз, бо потім пересування по численних торговим центром стане виснажливим і проблематічним.

Не варто вірити забобонам, відкладати покупки на потім — не найправильніше рішення.Только уявіть метушню, яка буде, якщо ви не зробите цього до родів.В результаті будуть куплені перші-ліпші речі.

Приготувавши речі заздалегідь, ви не тільки насолодитеся повною мірою передчуттям зустрічі зі своїм малюком, але і зможете вибрати тільки саме краще.

Не забувайте, мало просто купити речі. Дитяче ліжечко повинно постояти порожнім кілька тижнів, щоб з нього вивітрилися всі шкідливі речовини (лак та інші засоби, які використовувалися при його виготовленні).

Дитячі пелюшки варто кілька разів випрати і попрасувати, це зробить їх м’якшими і приємнішими.Все це потребує певних зусиль, однак зараз ви ще в змозі отримувати задоволення від цих завдань.

Якщо ви забобонні, купіть все це і залиште у батьків або друзів на зберігання.
 

Двійня

Якщо при одноплодній вагітності матка зараз знаходиться на рівні пупка, або піднімається над лобком на 20 см, при двійні вона вже вище лобка на 28 см (у одноплідної жінки матка досягне цього рівня тільки через 1.5 — 2 місяці) .Через те, що матка дуже велика, ви можете відчувати печію, часто хотіти в туалет по-маленькому.

Швидше за все вас турбує задишка через те, що матка підтискає легені.В цілому ваш стан схожий на стан жінок, які носять одного малюка на 2 місяці довше.Через те, що матка розтягується дуже на цьому терміні може бути підвищення її тонусу і загроза викидня. Лікарі  призначають токолітичні препарати, такі як гиніпрал, магнезія.
 

Психопрофілактична підготовка до пологів

Зараз саме час почати відвідувати курси підготовки до родів.Плавання в басейні, спеціальні вправи і всі ті знання про пологи, які можуть дати ці курси, допоможуть вам запобігти паніці, зменшити біль і навіть отримати задоволення від родів.

Роди багато в чому залежать від того, як ви їх сприймаєте.У вас ще багато часу, щоб встигнути, як слід подготуватися.

Психопрофілактична підготовка дозволяє впоратися з можливим стресом і пройти пологи з мінімальними втратами.Ви будете в прекрасній фізичній і психічній формі, якщо поставитеся до підготовки серйозно, і не будете пропускати заняття.

загрузка…

Варто переглянути

Як вибрати іграшки для хлопчиків від 4 років?

З 4 років гра стає принципово важливою частиною життя дитини. Розважальна складова все більше поступається п

• 21 (двадцять перший) тиждень вагітності
• 19 (дев’ятнадцятий) тиждень вагітності

20 тиждень вагітності від зачаття

Джерело: GettyImages

Зміст:

Дитина

У дитини добре працює кишківник, нирки і статеві залози, нігтики на пальчиках рук і ніг змінюють свою структуру, а ніжки стають пропорційними до тіла. Хоча очі малюка ще закриті, але він повертає голівку в бік світла і добре орієнтується в просторі. Маленьке сердечко б’ється з частотою 130-150 ударів за хвилину.

Розвиток плода на 20 тижні вагітності

Саме зараз триває інтенсивний розвиток внутрішніх органів — легені, травна система і імунна система ростуть і розвиваються, а кістки стають все сильніше.

До цього моменту вашої вагітності плацента важила більше, ніж ваша дитина, але з 20 тижня дитина буде наздоганяти її за вагою. Проте, плацента як і раніше буде рости і до кінця вагітності збільшиться в 3 рази.

Ваш 20-тижневий плід тепер має смакові рецептори. З кожним днем ​​дитина ковтає все більше амніотичної рідини, що є доброю практикою для її травної системи. Крихітка також виробляє меконій, чорний, липкий побічний продукт травлення. І саме меконий ви побачите на першому забрудненому підгузку свого малюка.

Ваш малюк за розміром схожий на кокос. Зріст — 16  см, вага — 260 г.

Що я там роблю?

Більшу частину доби сплю.

Мама

Ви на півдорозі — вітаємо! У цей період вагітні зазвичай відчувають прилив життєвої і сексуальної енергії. Але це була б не вагітність, якби у вас не було ніяких дратівливих симптомів.

Що відбувається в організмі майбутньої мами?

Подбайте про бандаж для живота! На 5-му місяці матка значно збільшується — її дно вище лонної кістки на 17-18 см.

У міру зростання живота змінюється хода: щоб підтримувати рівновагу, ви змушені злегка відкидати тулуб назад.

Центр ваги змістився, тому взуття повинне бути зручним і стійким, на невеликому каблучку.

З цього моменту верхня частина вашої матки буде рости до вашої грудної клітини зі швидкістю 1 см на тиждень.

Ви можете бути здивовані, виявивши, що почали хропіти. А все завдяки зростаючому рівню естрогену. Гормон сприяє набухання слизових оболонок, в тому числі і в носі. Спіть на боці і на високій подушці.

Відчуття і симптоми на 20 тижні

Печія і розлад шлунка. Так, це все ще велика проблема, і, на жаль, вона залишається незмінною і навіть може збільшуватися зі зростанням малюка. Спробуйте їсти менше, після їжі не приймайте горизонтальне положення — краще трохи походіть і пийте більше рідини між прийомами їжі. Спостерігайте за тим, що ви їсте — кисла і дуже пряна їжа — зараз не для вас.

Головні болі. Ще один побічний ефект вагітності. Допоможуть щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі. Якщо ви працюєте, обов’язково робіть регулярні перерви, щоб розім’ятися. Поговоріть з вашим лікарем, якщо болі дуже часті.

Судоми ніг. Переконайтеся, що ви п’єте багато води. Робіть вправи на розтяжку.

Набряки. Якщо ви страждаєте від набряків, переглянете свій гардероб. Можливо ваше взуття вам стало тісним, або ж ви носите занадто тугі шкарпетки або колготи. Пам’ятайте, під час вагітності одяг і взуття повинні бути максимально комфортними. Якщо ви ще й носите каблуки, при набряках від них потрібно відмовитися.

Пупок виліз. Це відбувається майже з кожної вагітної. Саме зараз верхня частина матки знаходиться приблизно на рівні вашої пуповини. Не хвилюйтеся, після пологів ваш пупок повернеться на місце.

Задишка. Якщо ви помічаєте, що вам стало важко дихати, з’явилася задишка під час фізичного напруження, наприклад, коли ви піднімаєтеся по сходах — це нормальне явище під час вагітності. Оскільки ваша матка продовжує збільшуватися, вона почне тиснути на легені, що і призводить до задишки. Але, якщо ви також відчуваєте при навантаженнях слабкість або прискорене серцебиття, зверніться за порадою до лікаря.

Вагінальні виділення. Це нормально і навіть добре, так організм захищає вхід у «святі святих» від можливих бактерій. У нормі виділення повинні бути світлі, напівпрозорі, без запаху. З’явилася жовтизна або зелений відтінок, відчуваєте запах? Бігом до лікаря.

Аналізи

Прийшов час перевірити, як там поживає ваш малюк. На 20 тижні вагітності вам потрібно пройти другий пренатальний скринінг та УЗД. Тепер у вас знову з’явиться можливість побачити на моніторі своє маленьке диво: обличчя, кінцівки і серце. Багато клінік зараз пропонують батькам роздруківку зображення малюка, це буде перша його фотографія для сімейного альбому. А головне, що під час УЗД ви нарешті майже зі 100% упевненістю дізнаєтеся, хто у вас народиться: хлопчик чи дівчинка. Але не турбуйтеся, якщо стать дитини дізнатися не вдасться. Адже, швидше за все, малюк поки не захотів розкривати цю таємницю.

• Під час УЗД лікар детально розгляне всі органи крихітки, перевірить серцебиття дитини, структуру живота, голови, хребта, мозку і обсяг амніотичної рідини.
• Розповість, наскільки підріс малюк і визначить ступінь зрілості плаценти, щоб переконатися в тому, що малеча забезпечена усіма необхідними поживними речовинами. Також, доктор визначить наявність або відсутність тонусу шийки матки.

Якщо ви вагітні близнюками, на 20 тижні фахівець з ультразвуку перевірить, чи мають голови немовлят приблизно однакові розміри. Якщо це не так, буде проведено більше вимірів, щоб переконатися, що жоден з близнюків не має проблем з ростом.

З 20 тижня вагітності ваш лікар буде вимірювати не тільки вашу основну вагу, але і відстань від вашої лобкової кістки до верхньої частини матки при кожному передродовому відвідуванні. Це важливий показник, і якщо в ньому будуть відхилення, вам призначать додаткове УЗД, щоб перевірити розвиток дитини. Дуже важливо вимірювання тиску під час візиту до лікаря, а при необхідності і вдома.

Олена Березовська

Лікар-дослідник, акушер-гінеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», засновник та керівникМіжнародної Академії Здорового Життя (International Academy of Healthy Life) м. Торонто, Канада   doctorberezovska.com, facebook.com/dr.olena.berezovska, instagram.com @dr_olena_berezovska

Передбачалося, що підвищення тиску у вагітних жінок може бути пов’язане з неправильною імплантацією плодового яйця, так як у багатьох жінок з високим тиском виявляють відхилення в розвитку плаценти. Однак сам механізм розвитку гіпертонії вагітних неясний досі. Проте, завжди важливо знати, чи існує ризик розвитку більш небезпечних станів — прекеклампсі і еклампсії. Преекпампсія відрізняється від гіпертонії тільки наявністю білка в сечі жінки, і рівень білка (протеїнурія) виходить за межі норми для вагітних жінок. Нагадаю, що в сечі вагітної жінки може бути білок — все залежить від його кількості.

Корисна література для майбутніх матусь

Харчування

Якщо у вас набряки або печія, швидше за все, ви до сих пір не переглянули своє харчування і вживаєте гостре, кисле, солоне, консервоване, жирне і смажене — це абсолютно не приносить ніякої користі ні вам, ні малюку. Негативно впливає на роботу печінки і підшлункової.

Терміново змініть своє харчування: їжте небагато, але часто. Вибирайте натуральні продукти, готуйте методом випікання або на пару. Під час вагітності ваше тіло потребує більшої кількості заліза. Одним з кращих джерел заліза для вагітних є червоне м’ясо. Темне м’ясо птахів також містить залізо. Джерелами заліза вважаються бобові, продукти на основі сої, шпинат, чорнослив, родзинки і збагачені залізом злаки.

Ганна Бойко

дитячий дієтолог-нутриціолог, член Ассоціації педіатрів, гастроентерологів, нутриціологів України, автор та ведуча онлайн Клуба Здорових Звичок для мам, автор проекту «Ростимо Дітей Здоровими», hannaboyko.com, FB: kidsdietolog

Міцний чай, кава, алкоголь, гострі продукти можуть викликати тонус матки. Під час вагітності їх треба скоротити до мінімуму, а алкоголь повністю виключити. Крім того, продукти, що викликають підвищене газоутворення і здуття кишечника (капуста, виноград, здоба, редис, зелень) також можуть впливати на тонус матки. Вагітним не можна їсти сирі яйця, сире або напівсире м’ясо і рибу, в тому числі суші, м’який сир — всі вони можуть сприяти розвитку кишкових інфекцій. Тим не менш, раціон майбутньої мами повинен бути повноцінним і різноманітним. Білокачанну капусту можна замінити на брокколі і цвітну капусту, рибу і м’ясо необхідно правильно готувати: тушити, варити або запікати, потрібно їсти фрукти і молочні продукти, а також пити достатню кількість жідкості. На цілих 100%, тобто вдвічі, підвищується потреба жінки в залізі в період вагітності, це становить 30 мг на добу. 150 г запеченої або обсмаженої беконной свинини містить 5,4 мг заліза, причому в м’ясі не просте, а гемове залізо, яке засвоюється найбільш повно. Не менше 2 мг на добу вітаміну В-6 (піридоксину) потрібно майбутній мамі. Виключно збагачені цим вітаміном деякі сорти риби, наприклад, пікша і кета. Цілих 0,8 мг цього цінного вітаміну міститься в 150-грамовій порції кети.

Догляд

Якщо ви ще не визначилися, якого з видів спорту під час вагітності віддати перевагу — саме час вирішити це, порадившись зі своїм лікарем. Йога, гімнастика, плавання і навіть теніс дозволені під час вагітності. А поки почніть (якщо до цього не робили) з доступного і підходящого для всіх спорту — звичайних прогулянок, які насичують кров киснем, прискорюють обмін речовин і просто розслаблюють майбутню маму. Якщо поблизу вашого будинку є зелена зона (парк, ліс) — вирушайте туди на променад і намагайтеся не гуляти вздовж траси або поблизу промислових зон. Прогулюйтеся вранці і ввечері — до 2 годин на день. Якщо відчуваєте задишку — зупиніться і присядьте на найближчу лаву.

Джерело: GettyImages

Це важливо! Дитина в животику вгамувалася? Значить, заснула. Про її пробудженні ви дізнаєтеся по збільшеній активності. Зазвичай її сплески відбуваються кожні 4-6 годин. Дитина буквально ходить ходуном у вас в животику? Можливо, її клітинам не вистачає глюкози або кисню. Рівень цукру в крові малюка може впасти, якщо ви давно не їли. Намагайтеся не робити довгих перерв у прийомі їжі! А «задихатися» малюк починає, якщо його матуся засиділася на одному місці, давно не була на свіжому повітрі або у неї виникло недокрів’я (анемія), що не рідкість в середині вагітності. Перегляньте своє харчування і активність, і, звичайно, до лікаря!

Must Do на 20 тижні вагітності

Купуйте фітбол. Вправи на ньому розвантажать спину під час вагітності. Він також допоможе вам легше пережити перейми в майбутньому, під час пологів.

Дивіться ВІДЕО:

Джерело: YouTube, автор: Banny Korn

20 тиждень вагітності — відео, відчуття, вага і розвиток дитини

Відео: поради юриста для вагітних

В цій серії ви дізнаєтесь про права та обов’язки вагітної жінки на робочому місці.

20 тиждень вагітності: розглянемо основні питання прав вагітної жінки. Які питання необхідно вирішити заздалегідь, до того часу, як ви підете в декретну відпустку. Що робити і куди звертатися, коли порушуються права вагітної жінки? Прислухайтесь до кваліфікованих порад фахівця-юриста, який відповідатиме на хвилюючі вас питання.

20 тиждень вагітності: розвиток дитини

На 20 тиждень вагітності йде активний розвиток захисного шару тіла малюка. Його шкіра (епідерміс) стає товстішою і розділяється на чотири шари. Нігті й волосся продовжують рости. На верхньому шарі шкіри починають вимальовуватись характерні лінії – унікальний малюнок, який є у всіх людей на подушечках пальців, долонях і ступнях. Під шаром епідермісу ховається дерма, їх зв’язує мережа капілярів і нервових закінчень. Також, у дермі розміщені волосяні фолікули. Ще глибше, під дермою, знаходиться шар підшкірної жирової тканини.

Сальні залози малюка виробляють білий воскоподібний секрет – первородне мастило, яке затримується на тілі малюка за допомогою лануго і захищає шкіру від дії навколоплідних вод. Це покриття поки що виконує захисні функції, але під час пологів воно допоможе малюку проходити родові шляхи.

В 20 тиждень вагітності серце малюка б’ється зі швидкістю 120 – 160 ударів в хвилину і його вже можна почути за допомогою стетоскопа.

Показники фетометрії (розмірів) плоду 20 тижня

20 тиждень вагітності: стан і відчуття матері

Матка піднялася до рівня пупка і продовжує поступовий рух вгору, долаючи приблизно по 1 см в тиждень. Вона вже тисне на діафрагму та легені, це може викликати у вас задишку та печію.

Скільки вагітні набирають у вазі на 20 тиждень вагітності? Оскільки у всіх жінок різна генетика і вагітність протікає теж по-різному, то й набирають зайві кілограми всі теж по різному. Це в рівній степені залежить, як від харчування і фізичної активності, так і від спадковості. Загальноприйнята думка, що нормально, коли на 20 тиждень вагітності вагітна жінка набрала від 3,5 до 4 кг.

Корисні поради і рекомендації

Часто під час вагітності збільшуються виділення. Це явище (лейкорея) спричинене тим, що у вагітних жінок кров прибуває в область тазу і це цілком природно. При сильних виділеннях використовуйте щоденні прокладки.

Скільки потрібно випивати рідини протягом дня? Лікарі сходяться на думці, що якщо у вагітної жінки немає проблем з набряками, нирки функціонують без проблем, то станом на 20 тиждень потрібно випивати не менше 2 – 2,5 літрів води на добу.

При цьому, важливо обмежити споживання солі, оскільки сіль затримує рідину в організмі.

УЗД під час вагітності — MdClinic

УЗД плоду – це незамінна й безпечна інструментальна методика обстеження під час вагітності. Побачити вагітність у порожнині матки можна вже, починаючи з 5 тижнів, що відповідає одному тижні затримки менструації. На цьому терміні можна встановити і кількість плодових яєць, а з 6-7 тижня побачити й серцебиття ембріону. Після того, як сформуються статеві органи плоду,  тобто з 15 тижня можна визначити стать дитини.  За допомогою УЗД можна діагностувати вроджені вади на ранніх етапах, виявити генетичні аномалії  та просто стежити за розвитком майбутньої дитини відповідно до терміну вагітності. Також діагностика допомагає вчасно виявити неправильне положення плоду, обвиття пуповиною і патології серцево-судинної системи.  Під час обстеження можна оцінити вагу дитини, розміри частин його тіла і загальний стан.

З метою виключення генетичної патології плода проводять пренатальні скринінги і УЗД на таких термінах вагітності:

• у 10-13 тижнях вагітності
• у 18-21 тижнях вагітності
• у 30-32 тижнях вагітності.

УЗД першого і другого триместру відноситься до скринінгових, вони є дуже важливі для оцінки правильності формування внутрішніх органів, серця, скелету та м’язів плоду. В 10-13 тижнів оцінюються параметри товщини шийної складки, розміри тулуба плоду, наявність носової кістки і т. д. На цьому етапі вже можна запідозрити грубі патології та вади розвитку. За допомогою спеціальної програми Prisca на основі даних УЗД і аналізу крові проводиться скринінг першого триместру PRISCA-1. У результаті комп’ютер будує графік, який відображає ймовірність ризику генетичних і вроджених патологій.

Скринінг другого триместру PRISCA-2 здійснюють у другому триместрі вагітності у термін зі 14 по 21 тиждень (оптимально – зі 16 по 18 тиждень). Для цього необхідно дані першого УЗД, який проведено у 10-13 тижнів й «свіжий» аналіз крові. За кількістю певних гормонів і білкових речовин проводиться розрахунок і побудова графіка. За допомогою спеціальної комп’ютерної програми, у другому триместрі можна виявити ризик розвитку синдрому Дауна, дефектів нервової трубки та синдром Едвардса. Традиційно вважають, що обстеження вагітних PRISCA-1 точніше, ніж  PRISCA-2. Тому,  якщо під час першого скринінгу високого ризику патологій виявлено не було, акушер-гінеколог може порекомендувати здати замість нього всього один показник (альфа-фетопротеїн).

На  19-21 тижні проводять детальне ультразвукове обстеження анатомії плоду (серце, мозок, органи черевної порожнини і т. п.),  аби остаточно виключити основні вади розвитку. У третьому триместрі лікар має можливість переконатися в тому, що закладка і розвиток внутрішніх органів, набір ваги плоду відбувається правильно, і у малюка відсутні вроджені вади розвитку. На терміні вагітності 28-32 тижня проводять УЗД плоду з доплерометрією для оцінки стану плаценти, темпи зростання майбутнього малюка і правильність його положення. Така діагностика під час вагітності може вчасно показати обвиття пуповиною, проблеми з кровообігом і серцем. Коли ж все у нормі, то наступна УЗД пацієнтці проводять, зазвичай, вже перед пологами у 36-37 тижнів, для оцінки стану плаценти та стану плода.

Пренатальний скринінг бажано проходити усім жінкам, які чекають малюка. Він разом з УЗД дозволяє надати оцінку стану здоров’я плоду і дізнатися більше про теоретичні ризики. Розрахунок ризику патологій плоду дає жінці заспокоєння у тому випадку,  якщо все в порядку або пройти додаткові методи обстеження, якщо буде необхідноі.  Окрім важливості з боку медицини, УЗД  для вагітних – це довгоочікувана можливість майбутньої мами «побачити» свого малюка. Процедура завжди супроводжується сильними емоціями і приємним хвилюванням.  За бажанням вагітної , лікар також може повідомити про передбачену стать малюка і зробити кілька фотографій у 3D/4D-форматі або записати відеоролик.

У нашому центрі лікарі проводять обстеження на апараті Voluson E8 Expert. За його допомогою можна отримати високоточні результати УЗД плоду і проводити його в режимі реального часу. У клініці «MD clinic» досвідчені лікарі завжди знаходять довірливий контакт до вагітних, вони відчувають їх турботу та підтримку. Проходьте обстеження у нашій клініці, адже це точно, швидко і комфортно! Ми зробимо усе можливе, щоб період очікування малюка був радісним для Вас!

▶УЗД під час вагітності ✅Медичний Центр ADONIS в Києві

Проведення ультразвукового дослідження (УЗД) при вагітності є золотим стандартом діагностики. Воно входить у програму обов’язкового пренатального скринінгу, який проводять на першому, другому і третьому триместрі. УЗД дозволяє отримати точну інформацію про перебіг вагітності та розвиток плоду. Це одне з найбільш інформативних досліджень, яке бажано проводити на якісному обладнанні та у досвідченого фахівця.

Коли потрібно робити УЗД під час вагітності

Згідно з державними протоколами ведення вагітності, планове УЗД роблять:

• На 12-14 тижні;
• На 20-24 тижні;
• 32-34 тижні.

Точніші терміни, коли потрібно робити УЗД, визначає акушер-гінеколог, що спостерігає вагітність. При наявності показань він може призначати й позапланові дослідження.

Під час першого пренатального скринінгу УЗД дозволяє переконатися, що вагітність протікає нормально, уточнити її термін і виключити у плода хромосомні аномалії та вади розвитку. У цей час можливе визначення синдрому Дауна, Едвардса і Патау, а також патології, несумісні з життям і ті, що призводять до інвалідизації.

На 12-14 тижні вагітності фахівець оцінює такі параметри плода, як:

• Товщина комірного простору, яка в нормі повинна складати 1,6-1,7 мм. Її збільшення говорить про ризик хромосомних патологій;
• Відстань у плода від тімені до куприка, яке в нормі становить 43-65 мм. Менша довжина вважається ознакою генетичних патологій або уповільненого розвитку;
• Носові кістки, довжина яких повинна бути від 2 до 4,2 мм;
• Частоту і силу серцебиття плода.

На другому УЗД, яке роблять на 20-24 тижні, вивчають анатомію плода. На цьому терміні у нього повинні бути сформовані вже всі органи і системи. Крім цього вивчають, як протікає сама вагітність, чи немає відшарування плаценти, укорочення шийки матки або іншого порушення, несе ризик переривання вагітності або передчасних пологів.

На 20-24 тижні вагітності перевіряють:

• Розмір плоду;
• Пол плоду;
• Розташування та розвиток всіх внутрішніх органів і систем;
• Частоту й силу серцебиття плода;
• Стан плаценти і навколоплідних вод;
• Тонус маткових м’язів та інші показники.

Багато пар цікавляться, коли на УЗД видно стать дитини? Як правило, його визначають саме на другому плановому дослідженні. Однак, дізнатися стать можна і раніше, починаючи з 16 тижня.

Останнє планове УЗД дозволяє оцінити розмір плода, його рухову активність і положення в матці. Також на терміні 32-34 тижні проводять доплерівське дослідження кровотоку матері та дитини. Під час досліджень можуть бути виявлені свідчення для ранньої стимуляції пологів або проведення кесаревого розтину, зокрема обвиття пуповиною плода, нетипове положення плоду, маловоддя або відшарування плаценти.

На 32-34 тижні під час УЗД перевіряють:

• Стан хребта і внутрішніх органів дитини;
• Частоту та силу серцебиття плода;
• Розмір голови й тулуба;
• Приблизна вага;
• Стан пуповини, плаценти, навколоплідних вод і шийки матки.

Досить часто жінкам проводять більше 3 ультразвукових досліджень. Наприклад, програма ведення вагітності в ADONIS передбачає мінімум 5-6 УЗД, які проводять на різних термінах.

Також жінка може зробити УЗД у будь-який час за своїм бажанням, щоб дізнатися стать малюка або переконатися, що вагітність протікає нормально, але головне не робити цього занадто часто.

Чи шкідливо робити УЗД під час вагітності

Більшість акушерів-гінекологів вважають, що робити УЗД під час вагітності не шкідливо. Однак на сьогоднішній день немає жодного наукового дослідження, яке підтвердило б безпеку або, навпаки, шкідливий вплив УЗД на розвиток дитини.

При цьому проводити дослідження все ж радять тільки за показаннями. Міжнародне товариство ультразвуку в акушерстві та гінекології рекомендує дотримуватися принципу ALARA, тобто мінімізувати ступінь опромінення і час проведення УЗД для мінімізації можливих ризиків.

Точність діагностики

Пренатальне УЗД показує тільки ймовірність розвитку патології у плода, тому для уточнення діагнозу завжди проводять додаткові обстеження.

Точність УЗД залежить від якості апаратури, а також знань і досвіду лікаря. Розмір плоду, особливо на початку вагітності, дуже маленький, і всі параметри під час УЗД вимірюються в міліметрах. Відхилення деяких з них від норми всього на 1-2 мм вважається ознакою патології. Саме тому важливо, щоб апарат для проведення УЗД працював без найменших погрішностей, а лікар умів правильно розшифровувати зображення.

Скільки коштує дослідження і де його можна зробити

УЗД при вагітності роблять у багатьох державних та приватних клініках Києва, при цьому ціни та точність діагностики відрізняються.

У медичному центрі ADONIS ви можете пройти пренатальне УЗД на високоточному медичному обладнанні у лікарів акушерів-гінекологів вищої категорії з більш ніж 10-річним досвідом роботи. Ми гарантуємо точність результатів і індивідуальний підхід.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это вагинальная инфекция, вызываемая бактериями. Это наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища, возникающих у женщин репродуктивного возраста (женщин, у которых еще не наступила менопауза).

Бактериальный вагиноз может вызывать «рыбный» запах и вызывать раздражение влагалища у некоторых женщин. У других может не быть никаких симптомов.

Бактериальный вагиноз связан с плохими акушерскими и гинекологическими исходами, такими как преждевременные роды, инфекция после операций, таких как гистерэктомия, и может сделать женщину более восприимчивой к инфекциям, передаваемым половым путем, особенно к ВИЧ.

Насколько распространен бактериальный вагиноз (БВ)?

Бактериальный вагиноз (БВ) — самая распространенная проблема влагалища у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Фактически, по оценкам, каждая третья американка заболевает БВ. Этот показатель выше у чернокожих женщин.

Кто может заразиться бактериальным вагинозом (БВ)?

Любой человек, у которого есть влагалище, может заразиться бактериальным вагинозом (БВ), даже если у вас не было секса. Но это редко. Обычно это происходит у людей, ведущих половую жизнь. У вас может быть более высокий риск заражения BV, если вы:

• Беременны.
• Не пользуйтесь презервативами или стоматологическими прокладками.
• Есть внутриматочная спираль (ВМС).
• Имейте несколько половых партнеров.
• Заведите нового сексуального партнера.
• Имейте сексуального партнера женского пола.
• Использовать спринцевание.

Симптомы и причины

Что вызывает бактериальный вагиноз (БВ)?

Ваше влагалище, как и ваша пищеварительная система, является домом для нескольких типов бактерий (так называемых микробиомов). Бактериальный вагиноз (БВ) возникает, когда одни вагинальные бактерии растут быстрее других.Слишком много бактерий одного типа приводит к дисбалансу.

Заразен ли бактериальный вагиноз (БВ)?

Бактериальный вагиноз (БВ) не передается от человека к человеку, но сексуальная активность может увеличить риск заражения.

Является ли бактериальный вагиноз (БВ) ЗППП?

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, но связан с половым актом. Исследователи считают, что секс может изменить бактериальную среду во влагалище. Это увеличивает вероятность бактериального роста.

Каковы симптомы бактериального вагиноза (БВ)?

До 84% людей с бактериальным вагинозом (БВ) не имеют симптомов. Если да, то у вас может быть:

• Беловатые, серые или зеленоватые выделения из влагалища (жидкость).
• Выделение с «рыбным» запахом.
• «Рыбный» запах, наиболее сильный после секса или во время менструального цикла.
• Редко — зуд или болезненность влагалища.

Симптомы BV схожи с симптомами других инфекций.Важно посетить вашего врача, чтобы определить, есть ли у вас BV или другая вагинальная инфекция.

В чем разница между бактериальным вагинозом (БВ) и дрожжевой инфекцией?

И бактериальный вагиноз (БВ), и дрожжевые инфекции являются вагинальными инфекциями, которые увеличивают выделения. Вот как можно отличить:

• Выделение: Отличительным признаком БВ являются выделения с «рыбным» запахом. Выделения от дрожжевых инфекций обычно не имеют резкого запаха, но могут выглядеть как творог.
• Раздражение влагалища: Обычно БВ не вызывает раздражения или зуда влагалища. Есть дрожжевые инфекции.
• Безрецептурное лечение: Вы можете лечить дрожжевую инфекцию с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы получить антибиотики от BV.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Во время обследования ваш лечащий врач берет образец жидкости из влагалища.Медицинские работники просматривают жидкость под микроскопом, тестируют ее в офисе или отправляют в лабораторию для анализа.

Ведение и лечение

Может ли бактериальный вагиноз исчезнуть самостоятельно?

В одной трети случаев бактериальный вагиноз (БВ) проходит самостоятельно без каких-либо лекарств. Однако, если у вас есть симптомы, вам следует обратиться за медицинской помощью. БВ делает вас предрасположенными к инфекциям, передаваемым половым путем, и может повлиять на беременность.

Как лечить бактериальный вагиноз (БВ)?

Ваш врач назначит антибиотики, обычно метронидазол или клиндамицин.Эти лекарства выпускаются в виде геля или крема, которые вы вводите во влагалище. Они также выпускаются в виде таблеток, которые можно принимать внутрь.

Есть ли домашнее лечение бактериального вагиноза (БВ)?

Нет безрецептурных препаратов для лечения бактериального вагиноза (БВ). Избегайте использования спринцеваний или продуктов, предназначенных для дрожжевых инфекций, которые могут ухудшить БВ. Обратитесь к своему врачу за лечением.

Профилактика

Как я могу снизить риск бактериального вагиноза (БВ)?

Поскольку бактериальный вагиноз (БВ) до конца не изучен, не существует надежных способов его избежать.Эти шаги могут снизить ваш риск:

• Избегать спринцевания. Изменяет естественный баланс бактерий во влагалище. Вместо этого практикуйте здоровый уход за влагалищем и вульвой.
• Избегайте вагинального контакта с чем-либо, что касалось вашего ануса. Такие вещи, как туалетная бумага и секс-игрушки, могут переносить бактерии из фекалий во влагалище. Следите за тем, чтобы сексуальные игрушки были тщательно очищены после каждого использования.
• Ограничьте количество половых партнеров. Исследования показывают, что у вас больше шансов заразиться БВ, если у вас несколько половых партнеров.
• Используйте латексные презервативы или зубные прокладки. Хотя неясно, почему, исследования показывают, что сексуальная активность связана с БВ.
• Носите белье из хлопка или с хлопковой подкладкой. Бактерии процветают во влажной среде. Хлопок помогает отводить влагу.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится бактериальный вагиноз (БВ)?

В большинстве случаев один прием антибиотиков на срок до семи дней устраняет инфекцию.Приблизительно от 10% до 15% людей нуждаются в еще одном цикле лечения.

Можно ли заболеть бактериальным вагинозом (БВ) несколько раз?

Да. До 80% женщин могут снова заболеть бактериальным вагинозом.

Жить с

Следует ли мне лечиться от бактериального вагиноза (БВ), если я беременна?

Если у вас бактериальный вагиноз (БВ), врач может прописать лекарство, безопасное для использования во время беременности. Вам следует лечиться от инфекции независимо от того, есть ли у вас симптомы.БВ может вызвать осложнения беременности, такие как ранние роды или рождение ребенка с массой тела ниже среднего.

Когда я должен сказать своему партнеру?

Партнерам-мужчинам не нужно лечить бактериальный вагиноз (БВ). Если у вас есть партнерша, у нее тоже может быть БВ. Важно сообщить ей об этом, чтобы она могла пройти курс лечения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Выделение, меняющее цвет или консистенцию.
• Выделение с запахом, отличным от обычного.
• Зуд, жжение, отек или болезненность влагалища.

Записка из клиники Кливленда

Хотя бактериальный вагиноз — легкая инфекция, он может сделать вас уязвимыми для более серьезных заболеваний. Не откладывайте посещение врача, если заметите что-нибудь необычное. Простой курс антибиотиков может все исправить.

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1.Лоу Н.К.,
Нил Дж. Л.,
Райан-Венгер Н.А.
Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерский гинеколь .
2009; 113 (1): 89–95 ….

2. Андерсон М. Р.,
Клинк К,
Корссен А.
Оценка вагинальных жалоб. ДЖАМА .
2004. 291 (11): 1368–1379.

3. Фараж М.А.,
Миллер К.В.,
Ledger WJ.
Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушерское гинекологическое обследование .2008. 63 (7): 445–464.

4. Гриндейл, Джорджия,
Джадд Х.Л.
Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. Дж. Ам Гериатр Соц .
1993. 41 (4): 426–436.

5. Bradshaw CS,
Мортон А.Н.,
Гирлянда СМ,
Моррис МБ,
Мох Л.М.,
Fairley CK.
Поведенческие практики с повышенным риском, связанные с бактериальным вагинозом, по сравнению с вагинальным кандидозом. Акушерский гинеколь .
2005. 106 (1): 105–114.

6.Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Рихтер HE,

и другие.
Спринцевание в отношении бактериального вагиноза, лактобацилл и факультативных бактерий во влагалище. Акушерский гинеколь .
2002; 100 (4): 765.

7. Санчес С.,
Гарсия П.Дж.,
Томас К.К.,
Кэтлин М,
Холмс К.К.
Интравагинальный гель метронидазола по сравнению с метронидазолом плюс нистатиновые яйцеклетки при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .2004. 191 (6): 1898–1906.

8. Эванс А.Л.,
Скалли Эй Джей,
Веллард SJ,
Уилсон JD.
Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Инфекция, передаваемая половым путем .
2007. 83 (6): 470–475.

9. Schreiber CA,
Мейн Л.А.,
Creinin MD,
Барнхарт К.Т.,
Hillier SL.
Влияние длительного приема ноноксинола-9 на микрофлору влагалища. Акушерский гинеколь .
2006. 107 (1): 136–143.

10. Коттедж МФ,
Хиллиер С.Л.,
Гиббс Р.С.,
Eschenbach DA;
Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности.
Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178 (2): 374–380.

11. Wilton L,
Колларова М,
Хили Э,
Шакир С.
Относительный риск вагинального кандидоза после использования антибиотиков по сравнению с антидепрессантами у женщин: данные постмаркетингового наблюдения в Англии. Сейф с наркотиками .
2003. 26 (8): 589–597.

12. Гутман Р.Э.,
Пейпер Дж. Ф.,
Weitzen S,
Блюм Дж.
Оценка клинических методов диагностики бактериального вагиноза. Акушерский гинеколь .
2005. 105 (3): 551–556.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. Заболевания, характеризующиеся выделениями из влагалища. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/toc.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.

14. Sobel JD.
Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет .
2007; 369 (9577): 1961–1971.

15. Чатвани А.Дж.,
Mehta R,
Хасан С,
Рахими С,
Джеронис С,
Дандолу В.
Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжевых грибков: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
2007. 196 (4): 309.e1–4.

16. West B,
Морисон Л,
Шим ван дер Лёфф М,

и другие.
Оценка нового набора для экспресс-диагностики (FemExam) бактериального вагиноза у пациенток с синдромом выделений из влагалища в Гамбии. Секс Трансмиссия .
2003. 30 (6): 483–489.

17. Hillier SL.
Диагностическая микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 п. 2): 455–459.

18. Коричневый HL,
Фуллер Д.А.,
Дэвис TE,
Schwebke JR,
Hillier SL.
Оценка транспортной системы подтвержденной температуры окружающей среды для обнаружения и идентификации видов Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida в образцах вагинальной жидкости. Дж. Клин Микробиол .
2001. 39 (9): 3197–3199.

19. Huppert JS,
Баттайгер Б.Е.,
Браслиньш П,

и другие.
Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Дж. Клин Микробиол .
2005. 43 (2): 684–687.

20. Радонич И.В.,
Дзамич А.М.,
Митрович С.М.,
Аршич Арсеньевич VS,
Popadic DM,
Kranjcic Zec IF.
Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis: чувствительность и особенности микроскопии, посева и анализа ПЦР. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2006. 126 (1): 116–120.

21. Лара-Торре Э,
Пинкертон Дж. С..
Точность обнаружения организмов Trichomonas vaginalis на жидком мазке Папаниколау. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (2): 354–356.

22. Weissenbacher T,
Виткин С.С.,
Ledger WJ,

и другие.
Связь между клинической диагностикой рецидивирующего кандидозного вульвовагинита и обнаружением видов Candida с помощью посева и полимеразной цепной реакции. Arch Gynecol Obstet .
2009. 279 (2): 125–129.

23. Киссинджер П.Дж.,
Dumestre J,
Кларк Р.А.,

и другие.
Вагинальные мазки по сравнению с лаважем для выявления Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза у ВИЧ-инфицированных женщин. Секс Трансмиссия .
2005. 32 (4): 227–230.

24. Харонис Г,
Ларссон П.Г.
Использование теста pH / запаха или теста QuickVue Advanced pH и аминов для диагностики бактериального вагиноза и профилактики послеабортных воспалительных заболеваний органов малого таза. Acta Obstet Gynecol Scand .
2006. 85 (7): 837–843.

25. Карр ПЛ,
Ротберг МБ,
Фридман Р.Х.,
Фельзенштейн Д.,
Плискин Я.С.
«Ружье» против последовательного тестирования. Экономическая эффективность диагностических стратегий вагинита. J Gen Intern Med .
2005. 20 (9): 793–799.

26. Allsworth JE,
Peipert JF.
Распространенность бактериального вагниоза: данные Национального исследования здоровья и питания, 2001–2004 гг. Акушерский гинеколь .
2007. 109 (1): 114–120.

27. Livengood CH III,
Томасон Дж. Л.,
Hill GB.
Бактериальный вагиноз: диагностические и патогенетические данные во время местной терапии клиндамицином. Am J Obstet Gynecol .
1990. 163 (2): 515–520.

28. Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Кип К.Е.,

и другие.
Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинеколь .
2004. 104 (4): 761–769.

29. Лейтич Х.,
Боднер-Адлер Б,
Брунбауэр М,
Кайдер А,
Эгартер С,
Хусслейн П.
Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
2003. 189 (1): 139–147.

30. Мартин Х.Л.,
Ричардсон Б.А.,
Ньянге П.М.,

и другие.
Влагалищные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека 1 типа и заболеваниями, передающимися половым путем. J Заразить Dis .
1999. 180 (6): 1863–1868.

31. Амсель Р,
Тоттен PA,
Spiegel CA,
Чен KC,
Эшенбах D,
Холмс К.К.
Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med .
1983; 74 (1): 14–22.

32. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 12 сентября 2010 г.

33. Oduyebo OO,
Анорлу Р.И.,
Огунсола FT.
Влияние антимикробной терапии на бактериальный вагиноз у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (3): CD006055.

34. Сенок АЦ,
Verstraelen H,
Теммерман М,
Ботта Г.А.
Пробиотики для лечения бактериального вагиноза. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (4): CD006289.

35. McDonald HM,
Броклхерст П.,
Гордон А.
Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD000262.

36.Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг бактериального вагиноза во время беременности для предотвращения преждевременных родов: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. .
2008. 148 (3): 214–219.

37. Борис Дж.,
Полсон C,
Ларссон П.Г.
Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Инфекция Dis Obstet Gynecol .
1997. 5 (4): 297–302.

38. Ральф С.Г.,
Резерфорд AJ,
Уилсон JD.Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ .
1999. 319 (7204): 220–223.

39. Собель Ю.Д.,
Феррис Д,
Schwebke J,

и другие.
Подавляющая антибактериальная терапия вагинальным гелем 0,75% метронидазола для предотвращения рецидивов бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
2006. 194 (5): 1283–1289.

40. Wiese W,
Пател С.Р.,
Patel SC,
Ол CA,
Estrada CA.Мета-анализ мазка Папаниколау и мокрого мазка для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med .
2000. 108 (4): 301–308.

41. Блейк Д.Р.,
Дугган А,
Иоффе А.
Использование центрифугированной мочи для выявления Trichomonas vaginalis у женщин подросткового возраста. Arch Pediatr Adolesc Med .
1999. 153 (12): 1222–1225.

42. Huppert JS,
Мортенсен Дж. Э.,
Рид Дж. Л.,

и другие.
Быстрое тестирование на антиген выгодно отличается от анализа транскрипционной амплификации для выявления Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Клиническая инфекция .
2007. 45 (2): 194–198.

43. Виткин С.С.,
Инглис С.Р.,
Полянецкий М.
Обнаружение Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis с помощью полимеразной цепной реакции в интроитальных образцах от беременных. Am J Obstet Gynecol .
1996. 175 (1): 165–167.

44. Форна Ф,
Гюльмезоглу AM.
Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD000218.

45. Гюльмезоглу AM.
Вмешательства при трихомониазе при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD000220.

46. Corsello S,
Спинилло А,
Осненго Г,

и другие.
Эпидемиологическое обследование кандидозного вульвовагинита в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2003. 110 (1): 66–72.

47. Нурбхай М,
Гримшоу Дж.
Уотсон М,
Облигация C,
Моллисон Дж.
Ладбрук А.Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутрь неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD002845.

48. Папас П.Г.,
Кауфман CA,
Анды D,

и другие.;
Общество инфекционных болезней Америки.
Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клиническая инфекция .2009. 48 (5): 503–535.

49. Сосунок JA,
Летаби А,
Кеннеди Р.
Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD001500.

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза | Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальный вагиноз характеризуется тонкими однородными белыми выделениями, pH влагалища более 4,5, положительным аминовым тестом и наличием ключевых клеток под микроскопом.Также наблюдается изменение микрофлоры влагалища с преобладания нормальных лактобацилл (LB) на флору со значительно уменьшенным количеством LB и чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, таких как пептостретококки, Prevotella. и Mobiluncus spp. Не существует общепринятого определения рецидивирующего бактериального вагиноза, но в нескольких публикациях по этой теме используется определение трех или более подтвержденных (клинически по критериям Амселя или микроскопически) эпизодов BV за 12 месяцев. ^{1, 2}

Был проведен поиск с помощью Dialog DataStar статей, опубликованных в период с 1966 по сентябрь 2003 года, с использованием ключевых слов бактериальный вагиноз, рецидивирующий бактериальный вагиноз, рН влагалища, вагинальные лактобациллы, пробиотики и бактериотерапия.

Частота рецидивов БВ

В клинических испытаниях сообщается, что уровень излечения составляет 80–90% за 1 неделю, но частота рецидивов составляет 15–30% в течение 3 месяцев. ³ В исследовании долгосрочного наблюдения за женщинами, успешно прошедшими лечение от БВ, 48% оставались свободными от БВ, а 52% имели по крайней мере еще один эпизод. ⁴ Средний период наблюдения составил 6,9 года. Большинство рецидивов произошло в течение первого года и значительно коррелировало с новыми сексуальными контактами. ⁴ Таким образом, после успешного лечения половина женщин останется излеченной на долгие годы.

Предрасполагающие факторы

Известно несколько факторов, повышающих риск БВ, в том числе молодой возраст, ⁵ чернокожая национальность, ⁶ спринцевание, ⁷ курение, ⁸ и ВМС в качестве контрацепции. ⁹ Исследования спринцевания и использования ВМС были продолжительными исследованиями заболеваемости, поэтому женщинам с рецидивирующим БВ может быть полезно прекратить спринцевание и изменить свой метод контрацепции, если у них есть ВМС. Многие газеты связывают БВ с сексуальным поведением; недавняя смена полового партнера, ⁷ и нескольких партнеров по сравнению с одним партнером ¹⁰ , увеличивая риск. Увеличение BV у женщин с новыми сексуальными партнерами не зависело от частоты полового акта, что позволяет предположить, что контакт с новым партнером является более важным фактором риска, чем количество эпизодов полового акта. ^{7, 10} Эти данные приводят к следующему вопросу об этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ

Являются ли частые эпизоды БВ результатом повторного инфицирования или рецидива? Если это повторное заражение, то каковы возбудители и связано ли это с поведением женщины или ее сексуального партнера? Если это рецидив, что вызывает нарушение флоры? Связь с сексуальным поведением предполагает, что БВ передается половым путем и что дальнейшие эпизоды связаны с повторным заражением.Тем не менее, лечение полового партнера не демонстрирует никаких преимуществ с точки зрения частоты рецидивов у женщин. Пять из шести испытаний, в которых перорально применялись метронидазол, тинидазол или клиндамицин для лечения партнера-мужчины, не показали пользы для женщин. ¹¹ Эти данные не подтверждают теорию передачи и повторного заражения половым путем.

Исследование факторов риска повторных эпизодов BV предполагает, что они вызваны рецидивом. Cook и др. изучили 13 женщин с рецидивирующим BV в течение 9 месяцев и сравнили их с контрольной группой из 31 женщины без текущего или в анамнезе BV. ¹ За период исследования произошел 31 эпизод BV, и каждый из них лечился метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Полное клиническое и микроскопическое излечение наступило только в 23% случаев, в 61% было улучшение, но в 16% — клиническая неудача. После лечения повышенный pH влагалища присутствовал в 65%, положительный тест на запах амина — в 15% и патологическая флора, окрашенная по Граму, — в 24%. Анаэробные грамотрицательные палочки были изолированы у 19% женщин после терапии по сравнению с 3% в контрольной группе.Женщины, у которых развился ранний рецидив, обычно жаловались на ненормальные выделения в конце терапии. Некоторые бессимптомные женщины считали себя вылеченными после лечения, но у них по-прежнему наблюдались значительные отклонения во влагалищной флоре, причем чем серьезнее отклонение, тем раньше рецидив. Эти данные подтверждают теорию рецидива.

Точный механизм возникновения BV остается загадкой. Это связано с уменьшением выработки лактобацилл (LB) и перекиси водорода, повышением pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, связанных с BV (см. Рис. 1).Но что из этого происходит первым и что наиболее важно? Если бы мы знали ответы на эти вопросы, мы могли бы использовать эти знания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV.

Рисунок 1

Взаимосвязь между лактобациллами, pH влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии BV.

Снижение производства лактобацилл и перекиси водорода

Основными штаммами лактобацилл (LB +), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . ¹² Их наличие положительно связано с тем, что они белые, старше 20 лет, пользуются барьерной контрацепцией и имеют низкую частоту БВ и гонореи. ¹² Когортное исследование показало, что недостаток LB + повышает риск заражения BV в два раза, а отсутствие LB повышает риск в четыре раза. ⁷ Klebanoff и др. показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом дает мощный окислитель, который является токсичным для бактерий, ассоциированных с BV. ¹³ Активность миелопероксидазы была обнаружена во влагалищной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих необходимое для этой системы.Тесты in vitro показали, что LB + в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичными для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность подавлялась каталазой, что указывало на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB + снижали так, чтобы рост бактерий не подавлялся, добавление миелопероксидазы и хлорида возобновляло токсичность. ¹³ Токсический эффект этой системы LB + / миелопероксидаза / хлорид был быстрым, со снижением количества на G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.

Неизвестно, что вызывает снижение LB + в BV. Павлова и др. предполагают, что, поскольку организмы, ассоциированные с BV, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление LB должно происходить до чрезмерного роста бактерий, ассоциированных с BV. Фаго-опосредованный лизис LB может вызвать такое снижение. Фаги от одной женщины могут заразить LB от другой женщины, поэтому они могут быть возбудителем, передающимся половым путем, ¹⁴ , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. ¹¹

Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование на беременных женщинах показало, что у 63% больных БВ из влагалища был выделен LB +, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein и др. предполагают, что патологические бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB +, и что BV может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие перекиси водорода, продуцирующей LB. ¹⁵ Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% LB присутствовала на 1–5 дни менструального цикла, а на 19–24 дни она увеличивалась до 54%. ¹⁶ Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают количество LB. ¹⁷ Если снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны предрасполагать к BV, но это еще не описано.

Изменение pH

Низкий pH влагалища объясняется выработкой молочной кислоты метаболизмом LB и превращением гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными эпителиальными клетками влагалища.

In vitro LB подкисляют питательную среду до pH 3.2–4,8 (то есть аналогично нормальному pH влагалища). При таком pH развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при pH 4,5 и ниже; оптимальный pH для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрации этих бактерий увеличиваются с увеличением pH, но оба они чувствительны к низкому pH. ¹⁸ МакКлин и МакГроарти обнаружили, что молочная кислота и низкий pH оказывают более сильное ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. ¹⁹ Эксперименты in vitro, проведенные Klebanoff и др. , показали, что система LB + / миелопероксидаза / хлорид имела максимальную токсичность при pH от 5 до 6, причем ингибирование снижалось при повышении pH выше 6. Это предполагает, что pH имеет дополнительную влияние на систему LB + / миелопероксидаза / хлорид. При pH 4,5 рост G vaginalis подавлялся, и добавление LB + не приводило к дополнительному подавлению. Система LB + / миелопероксидаза / хлорид действительно оказывала некоторый дополнительный ингибирующий эффект на рост, но в меньшей степени, чем при pH 5–6, когда наблюдалось весьма значительное снижение уровня G vaginalis . ¹³ Одна интерпретация этих результатов состоит в том, что при pH 4,5 или ниже система LB + / миелопероксидаза / хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения pH влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти избыточный бактериальный рост, система LB + / миелопероксидаза / хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.

Низкий pH также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 среднее количество адгезионных клеток на вагинальную клетку составляло 5,5 фунта, по сравнению с 1,4 при pH 6,2. ²⁰

Разрастание организмов, ассоциированных с БВ

Первоначальная работа Гарднера и Дьюкса показала, что BV может быть получен путем инокуляции бактерий, связанных с BV, в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал BV только у одной из 13 женщин, но когда вагинальные выделения от женщин с BV были инокулированы, у 11 из 15 женщин развился BV. ²¹ Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается за счет аммиака, который продуцируется P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . ²² Следовательно, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями возникают из-за того, что побочные продукты метаболизма одной подпитывают рост другой.

Микробиологическое исследование в течение менструального цикла показало, что у женщин с БВ или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация видов, не относящихся к LB, была выше во время менструации, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с возможность чрезмерного бактериального роста. ¹⁶

ЛЕЧЕБНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ БВ

Какие терапевтические возможности мы должны контролировать или пытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV?

Бактериотерапия

Бактериотерапия с использованием безвредных бактерий для вытеснения патогенных организмов считается «естественной» и без каких-либо побочных эффектов, но данных об эффективности мало в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемый LB должен иметь возможность прилипать к эпителиальным клеткам влагалища и вырабатывать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечник и подняться из перианальной области во влагалище.

Было несколько публикаций о попытках восстановить микрофлору влагалища путем повторного заселения LB как интравагинальным, так и пероральным введением. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к клеткам влагалища, чем клинические изоляты.В двойном слепом РКИ, изучавшем LB как средство лечения BV, использовали вагинальные пессарии, содержащие л acidophilus , в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57% женщин по сравнению с 0% женщин, получавших плацебо, но только у трех женщин после менструации не наблюдалось БВ. ²³ Считалось, что возникла проблема с соблюдением режима LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинальной и пероральной замены LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. ^{24, 25} Эта группа недавно опубликовала РКИ о пероральных капсулах L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной флоры после бессимптомного BV у 37% женщин, получавших лечение LB, по сравнению с 13%, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-е сутки. ²⁶ Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальная LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов BV.РКИ перорального напитка Lactobacillus GG для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения частоты ИМП в течение 12 месяцев. ²⁷ Принципы профилактики ИМП с помощью этого метода аналогичны принципам профилактики BV — то есть замена LB для защиты от бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики BV. В исследовании, посвященном механизмам блокирования LB адгезии уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать адгезию уропатогенов, чем другие LB. ²⁸ Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированных другими LB spp, что указывает на лучшую способность к прилипанию. вагинальные клетки. ¹⁷ В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , с целью повторной колонизации влагалища с помощью LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замены одной из основных вагинальных перекиси водорода, продуцирующей LB.

Поддержание pH влагалища на уровне 4,5

Основной целью терапии здесь является поддержание pH влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерный рост патогенов до тех пор, пока нормальный LB не восстановится и не сможет самостоятельно поддерживать pH. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использовавших интравагинальный лактатный гель для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин использовали лактатный гель в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. 6-месячный анализ лечения показал, что 88% из них избавились от BV при активном лечении по сравнению только с 10% при приеме плацебо.Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% не прошли лечение, а 4,8% — плацебо. ²⁹ Лечение хорошо переносилось, но был большой процент выбывших, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить это.

Предотвращение чрезмерного роста BV-ассоциированных организмов

Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому поводу очень мало.Hay и др. посоветовали женщинам с рецидивирующим БВ ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы BV чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто возникали после кандидозной инфекции. ² Следовательно, они посоветовали пероральный или интравагинальный прием метронидазола в течение 3 дней с началом менструации в течение 3–6 месяцев и добавить противогрибковое лечение, если в анамнезе есть кандидоз. ³⁰

Лучшее лечение и / или комбинированное лечение

При использовании пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин будет начальный ответ на лечение, но у 15–30% рецидивы появятся в течение 3 месяцев. ³ У женщин с рецидивирующим БВ частота первоначального ответа оказывается ниже. ¹ Гетерогенность микроорганизмов, участвующих в BV, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин имеет лучшую активность против M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но метронидазол имеет то преимущество, что не влияет на LB. В испытаниях, сравнивающих методы лечения, частота излечения метронидазола 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней была эквивалентна вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3-7 дней и вагинальному гелю с метронидазолом один или два раза в день в течение 5 дней. ³¹ В отсутствие лучшего лечения выиграют ли женщины с рецидивирующим БВ от более длительных курсов текущего лечения? Этот вопрос остается без ответа.

Принимая во внимание связь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, связанных с BV, простая попытка отрегулировать одну из этих причин может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим BV, но этого может быть недостаточно для лечения всех случаев. Будет ли лучше работать комбинированный подход? Публикаций по этому поводу очень мало, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с применением однократной пероральной дозы метронидазола с последующим введением вагинальных таблеток лактата по сравнению с отсутствием поддерживающей вагинальной терапии показало улучшение нормальной микрофлоры влагалища на 94% по сравнению с 71%. ³² В другом небольшом исследовании сравнивали однократную пероральную дозу тинидазола 2 г с последующим введением кислого вагинального геля в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели показатель клинического излечения составил 94% против 77%. Вагинальный pH был <4,5 у 78% и 38% соответственно. ³³

ВЫВОДЫ

Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с BV, но фактор, инициирующий BV, остается загадкой.Судя по имеющимся данным, повышение pH влагалища, позволяющее размножаться бактериям, может быть более важным, чем снижение LB +. Однако длительная колонизация LB + необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB + / миелопероксидаза / хлорид. Терапия, направленная на один из аспектов этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл при одновременном поддержании рН влагалища на уровне 4.5, и, при необходимости, также добавление профилактического лечения для контроля за размножением бактерий (см. Рис. 2). Если текущее РКИ вагинальной замены LB + окажется успешным, этот подход вскоре станет возможным.

Рисунок 2

Терапевтические возможности в профилактике БВ: комбинированный подход может работать лучше.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Cook RL , Redondo-Lopez V, Schmitt C, et al. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol, 1992; 30: 870–7.

2. ↵

   Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997; 8: 603–8.

3. ↵

   Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992; 3: 239–47.

4. ↵

   Борис Дж. , Палсон С., Ларссон П.Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997; 8 (Дополнение 1): 41.

5. ↵

   Ralph SG , Rutherford AJ, Wilson JD. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999; 319: 220–3.

6. ↵

   Goldenberg R , Klebanoff M, Nugent R, и др. Бактериальная колонизация влагалища во время беременности у четырех этнических групп.Группа исследования вагинальных инфекций и недоношенных. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1618–21.

7. ↵

   Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, и др. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J. Infect Dis, 1996; 174: 1053–63.

8. ↵

   Hellberg D , Nilsson S, Mardh P-A. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000; 11: 603–6.

9. ↵

   Avonts D , Sercu M, Heyerick P, et al. Частота неосложненных инфекций половых органов у женщин, использующих оральные контрацептивы или внутриматочные спирали: проспективное исследование. Sex Transm Dis, 1990; 17: 23–9.

10. ↵

    Nillson U , Hellberg D, Shoubnikova M, et al. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis 1997; 24: 241–6.

11. ↵

    Поттер Дж. . Следует ли лечиться половым партнерам женщин с бактериальным вагинозом? Br J Gen Prac1999; 49: 913–8.

12. ↵

    Антонио MAD , Hawes S. E, Hillier SL. Идентификация видов вагинальных Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J. Infect Dis, 1999; 180: 1950–6.

13. ↵

    Klebanoff SJ , Hillier SL, Eschenbach DA, et al. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H ₂ O ₂ -продуцирующих лактобактерий. J. Infect Dis, 1990; 164: 94–100.

14. ↵

    Павлова С.И. , Кылыч А.О., МОУ С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol1997; 5: 244–51.

15. ↵

    Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, et al. Взаимосвязь между продуцирующими перекись водорода штаммами лактобацилл и видами вагинально-ассоциированных бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1997; 16: 517–22.

16. ↵

    Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis2000; 30: 901–7.

17. ↵

    Vallor AC , Антонио MAD, Hawes SE, и др. Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальных лактобацилл: роль производства перекиси водорода. J Infect Dis2001; 184: 1431–6.

18. ↵

    Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, и др. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью закисления влагалища.Infect Immun1999; 67: 5170–5.

19. ↵

    McClean NW , McGroarty JA. Подавление роста чувствительных к метронидазолу и резистентных к метронидазолу штаммов Gardnerella vaginalis с помощью лактобацилл in vitro. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 1089–92.

20. ↵

    Андреу А , Степлтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus.J Infect Dis1995; 171: 1237–43.

21. ↵

    Gardner HL , Dukes CD. Вагинит Haemophilus vaginalis. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1955; 69: 962–76.

22. ↵

    Pybus V , Ондердонк AB. Доказательства комменсальных симбиотических отношений между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J. Infect Dis, 1997; 175: 406–13.

23. ↵

    Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза лактобациллами. Sex Transm Dis, 1992; 19: 146–148.

24. ↵

    Рид Г. , Миллсап К., Брюс А. В.. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Lancet1994; 344: 1229.

25. ↵

    Reid G , Beuerman D, Heinemann C, et al. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001; 32: 37–41.

26. ↵

    Reid G , Charbonneau D, Erb J, et al. Пероральное употребление Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет флору влагалища: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003; 35: 131–4.

27. ↵

    Kontiokari T , Sundqvist K, Nuutinen M, et al. Рандомизированное испытание клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001; 322: 1571–3.

28. ↵

    Osset J , Bartolome RM, Garcia E, et al. Оценка способности Lactobacillus подавлять рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J Infect Dis2001; 183: 485–91.

29. ↵

    Andersch B , Lindell D, Dahlen I, et al. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кислым лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990; 30: 114–19.

30. ↵

    Сено П . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000; 2: 506–12.

31. ↵

    Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии.Clin Infect Dis, 1999; 28 (Приложение 1): S57–65.

32. ↵

    Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002; 41: 36–9.

33. ↵

    Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислотного буферного вагинального геля по сравнению с одним вагинальным клиндамицином при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование без участия исследователей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003; 109: 67–71.

Факты о ЗППП — бактериальный вагиноз

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз увеличивает вероятность заражения ЗППП.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это заболевание, которое возникает, когда во влагалище слишком много определенных бактерий. Это изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — наиболее частое заболевание влагалища у женщин в возрасте 15–44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причину BV или то, как он передается у некоторых женщин. Мы знаем, что это состояние обычно возникает у сексуально активных женщин. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые обычно находятся во влагалище женщины. Наличие нового полового партнера или нескольких половых партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище. Это подвергает женщину повышенному риску заражения BV.

Мы также не знаем, как секс влияет на БВ.Нет исследований, показывающих, что лечение полового партнера влияет на то, заболевает ли женщина БВ. Наличие БВ может увеличить ваши шансы на другие ЗППП.

BV редко поражает женщин, никогда не имевших половых контактов.

Вы не можете получить BV через сиденья унитаза, постельные принадлежности или бассейны.

Как избежать бактериального вагиноза?

Врачи и ученые не совсем понимают, как распространяется БВ. Нет никаких известных способов предотвратить это.

Следующие основные профилактические меры могут помочь снизить риск развития БВ:

• Не заниматься сексом;
• Ограничение количества половых партнеров;
• Не спринцевание; и
• Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.

Я беременна. Как бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременные женщины могут заразиться БВ. Беременные женщины с БВ чаще рожают недоношенных (рано) или с низкой массой тела при рождении, чем беременные женщины без БВ. Низкая масса тела при рождении означает, что ребенок будет весить менее 5,5 фунтов при рождении.

Лечение особенно важно для беременных.

Как узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Многие женщины с БВ не имеют симптомов.Если у вас есть симптомы, вы можете заметить:

• Тонкие белые или серые выделения из влагалища;
• Боль, зуд или жжение во влагалище;
• Сильный запах рыбы, особенно после секса;
• Жжение при мочеиспускании;
• Зуд снаружи влагалища.

Как мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Медицинский работник осмотрит ваше влагалище на предмет признаков выделений из влагалища. Ваш врач также может выполнить лабораторные анализы образца вагинальной жидкости, чтобы определить, присутствует ли BV.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

BV иногда проходит без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вас следует обследовать и лечить. Важно принимать все прописанные вам лекарства, даже если симптомы исчезнут. Лечащий врач может лечить БВ антибиотиками, но БВ может вернуться даже после лечения. Лечение также может снизить риск некоторых ЗППП.

Половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом БВ, как правило, не нуждаются в лечении.БВ может передаваться между половыми партнерами женского пола.

Что будет, если я не получу лечения?

BV может вызвать серьезные риски для здоровья, в том числе:

• Увеличение ваших шансов заразиться ВИЧ, если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-инфицированным;
• Если вы ВИЧ-положительны, это увеличивает ваши шансы передать ВИЧ своему половому партнеру;
• Повышение вероятности того, что вы родите ребенка слишком рано, если у вас есть BV во время беременности;
• Повышает вероятность заражения другими ЗППП, такими как хламидиоз и гонорея.Эти бактерии иногда могут вызывать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), из-за чего у вас может быть затруднено или невозможно иметь детей.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
Телетайп: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

Национальная информационная сеть по профилактике заболеваний CDC (NPIN)
P.O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: npin-info @ cdc.gov

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
919-361-8488

Источники

Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep 2021; 70 (№ 4): 1-187.

Hillier S и Holmes K. Бактериальный вагиноз. В: К. Холмс, П. Спарлинг, П. Мард и др. (Ред.). Заболевания, передающиеся половым путем, 3-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999, 563-586.

Бактериальный вагиноз (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — легкая инфекция влагалища. БВ возникает, когда во влагалище больше «плохих» бактерий, чем «хороших». БВ — наиболее распространенная вагинальная инфекция, поражающая молодых женщин.

Каковы признаки и симптомы бактериального вагиноза?

Многие девушки не видят никаких признаков БВ. Но те, кто заметит, могут заметить:

Зуд и жжение — не частые признаки бактериального вагиноза.Если у девочки есть эти симптомы, врач проверит наличие других состояний.

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Во влагалище живет много хороших, здоровых бактерий. Они помогают защитить влагалище от вредных бактерий, которые могут вызывать такие симптомы, как зловонные выделения. У девочек с БВ меньше хороших бактерий, чем обычно, что способствует росту вредных бактерий. Когда нормальный баланс бактерий во влагалище меняется, у девочки могут появиться симптомы бактериального вагиноза.

Хотя врачи точно не знают, что вызывает БВ, некоторые факторы могут сделать его более вероятным, например:

В редких случаях БВ могут заразиться даже девушки, которые никогда не занимались сексом.Вы не можете получить BV от таких вещей, как сиденья унитаза, простыни и полотенца или бассейны.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Врач или медсестра:

• задать вопросы о вашем прошлом здоровье и текущих симптомах
• исследую вас. Если у вас есть выделения, которые вас беспокоят, врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы заглянуть во влагалище.
• собрать образец вагинальной жидкости с помощью ватного тампона для анализа в офисе или лаборатории

Как лечится бактериальный вагиноз?

Обычное лечение БВ — антибиотики.Они бывают двух видов:

• таблетки для глотания
• кремы или гели для введения во влагалище с помощью аппликатора, например тампона

Поскольку БВ может вернуться, девушке может потребоваться несколько курсов антибиотиков. Даже если вы почувствуете себя лучше в середине приема антибиотиков, обязательно допейте всю дозу. Это лучший способ убить вредные бактерии. Некоторые кремы могут ослабить презервативы и диафрагмы (даже после лечения), поэтому спросите своего врача, когда можно будет снова использовать их для контроля рождаемости.

Если девушка занимается сексом с партнерами-мужчинами, их обследование не требуется. Если девушка занимается сексом с другой девушкой, партнера также следует обследовать и лечить, если у нее есть симптомы.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

БВ не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить свои шансы на его получение:

• без спринцевания
• отказ от секса или ограничение количества половых партнеров, если вы занимаетесь сексом

Также используйте презерватив при каждом половом акте (вагинальном, оральном или анальном).Это также помогает защитить вас от ЗППП.

Какие проблемы могут возникнуть?

В большинстве случаев БВ проходит без каких-либо проблем при правильном лечении. БВ, который не лечится, может увеличить шансы девочки иметь проблемы со здоровьем, такие как:

Инфекции, подобные БВ, являются одной из причин, по которой девушкам, занимающимся сексом, необходимы регулярные осмотры гинеколога и тесты на ЗППП, даже если у них нет симптомов. Большинство девушек с БВ не замечают никаких симптомов, поэтому они могут не знать, что у них есть, и могут не лечиться.

BV может быть легким, но его необходимо лечить, чтобы предотвратить другие проблемы. Врачи и

практикующие медсестры могут диагностировать и лечить BV, чтобы вы оставались здоровыми.

Секнидазол для лечения бактериального вагиноза: систематический обзор | BMC Women’s Health

Наши поисковые стратегии обнаружили шесть испытаний с участием 1528 рандомизированных участников, которые соответствовали нашим критериям включения (диаграмма PRISMA, рис. 2) [13, 16, 17, 20, 21, 22].

Рис.2

Включенные испытания проводились в период с 1996 по 2014 год.Два из шести наших исследований были проведены в США. Остальные исследования проводились во Франции, Венесуэле, Турции и Индии. Одно испытание относилось к фазе II, пять — к фазе III (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики включенных исследований

Мы исключили четыре исследования, потому что мы не смогли найти полные тексты этих исследований или в них не было контрольной группы [23,24,25,26].

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

Четыре из шести испытаний были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки отбора, поскольку в них использовался соответствующий метод генерации случайной последовательности.Однако только в одном испытании риск систематической ошибки сокрытия распределения был низким. Одно испытание заявило, что исследователи не были слепыми в отношении лечения. В остальных четырех испытаниях не сообщалось об информации о сокрытии распределения, поэтому они были оценены как имеющие неясный риск систематической ошибки отбора (рис. 1). Для оценки риска систематической ошибки и качества исследований мы использовали Классификацию рекомендаций, оценку, разработку и оценку (GRADEpro, таблица 2).

Таблица 2 Сводная таблица результатов для представления рисков и качества доказательств по набранным исследованиям

Эффект вмешательств

2 г секнидазола по сравнению с плацебо

Эффект вмешательства с точки зрения клинического излечения пациентов с тремя или менее эпизодами БВ в прошлом году проиллюстрировано на рис.3. В метаанализ были включены два исследования [17, 20] с общим количеством участников 210 человек. Как видно из этого рисунка, лечение 2 г секнидазола может значительно снизить риск БВ у пациентов с тремя или менее эпизодами БВ за последний год 7,54 (95% ДИ: 3,89–14,60, p <0,00001) или у пациентов. с четырьмя или более эпизодами BV за последний год (OR: 4,74, 95% CI: 1,51–14,84, p = 0,0,008) ( n = 78). Уровень неоднородности был высоким (I ² = 76%) в более позднем анализе и не изменился с использованием модели случайных эффектов.Поскольку в метаанализ были включены только два исследования, анализ чувствительности не применялся (рис. 3) [17, 20].

Рис. 3

Лесной график клинического излечения пациентов с тремя или четырьмя эпизодами БВ за последний год

Скорость микробиологического излечения 2 г секнидазола по сравнению с плацебо оценивалась в одном исследовании [17] ( n = 124). Результаты показали, что 2 г секнидазола могут значительно повысить уровень микробиологического излечения у женщин с 3 или менее эпизодами БВ за последний год (ОШ: 7.36, 95% ДИ: 2,30–25,33, p = 0,0009), но не у женщин с 4 или более эпизодами БВ за последний год (ОШ: 20,17, 95% ДИ: 1,06–382,45,78, p = 0,05). Также исследование Hiller (n = 124) показало, что показатель терапевтического излечения 2 г секнидазола по сравнению с плацебо составил 9,34 (OR: 9,34, 95% ДИ: 3,10–28,11, p = 0,0001) [17].

2 г секнидазола по сравнению с 1 г

Сравнение эффекта 2 г секнидазола по сравнению с 1 г показано на рис. 4 ( n = 202).Как показано на этом рисунке, частота клинического излечения от 2 г секнидазола была значительно выше, чем от 1 г секнидазола (OR: 2,06, 95% ДИ: 1,02–4,16, p = 0,04) [16, 17].

Рис. 4

Лесной график клинического излечения БВ в 2 г против 1 г секнидазола

В двух исследованиях с участием 202 женщин для оценки микробиологического эффекта использовалось 2 г секнидазола против 1 г [16, 17]. Была значительная разница между 2 г и 1 г секнидазола в отношении микробиологического эффекта (OR: 2.21, 95% ДИ: 1,07–4,60, P = 0,03). Показатель терапевтического излечения у пациентов, получавших 2 г секнидазола, был значительно выше, чем у пациентов, получавших 1 г секнидазола (OR: 8,07, 95% ДИ: 2,81–123,17, p = 0,0001) ( n = 125) [17].

1 г секнидазола по сравнению с плацебо

Клиническая эффективность лечения 1 г секнидазола по сравнению с плацебо была оценена у 126 женщин, и результаты показали, что секнидазол был значительно более эффективным, чем плацебо (OR: 5,45, 95% ДИ: 2,33–12.75, p = 0,0001) (рис. 5) [17].

Рис. 5

Показатель клинического излечения 1 г секнидазола по сравнению с плацебо

Показатель микробиологического излечения и терапевтического излечения 1 г секнидазола был значительно выше, чем в группе плацебо (OR: 4,25, 95% CI: 1,37– 13,18, p = 0,01) и (OR: 3,14, 95% CI: 1,17–8,42, p = 0,02) соответственно [17].

Секнидазол в сравнении с метронидазолом

В одном исследовании [13] приняли участие 480 женщин для сравнения эффекта 2 г секнидазола и метронидазола (500 мг два раза в день в течение 5 дней).Результаты показали, что не было значительной разницы между двумя группами с точки зрения клинического излечения (OR: 0,87, 95% CI: 0,56–1,34, P = 0,53). Также эффект 2 г секнидазола перорально по сравнению с 2 г секнидазола плюс вагинальный метронидазол сравнивался в одном исследовании с 40 участниками, и результаты показали, что не было значительной разницы между двумя группами (OR: 0,11, 95% ДИ: 0,01–2,08, p = 0,14) [22]. Другое исследование с участием 172 участников для сравнения эффекта 2 г перорального секнидазола и 2 г однократного перорального метронидазола не показало значительных различий между двумя группами в отношении скорости излечения через одну неделю с использованием критериев Амселя (OR: 1.28, 95% ДИ: 0,48–3,42, p = 0,62) или через 4 недели (OR: 1,15, 95% ДИ: 0,55–2,40, p = 0,71) [21].

В одном исследовании с участием 39 женщин оценивался эффект 2 г секнидазола по сравнению с 2 г секнидазола плюс вагинальный орнидазол, и результаты не показали значимой разницы между двумя группами (OR: 0,29, 95% CI: 0,03–2,69, p = 0,28) [ 22]. Эффект 2 г секнидазола перорально по сравнению с 2 г секнидазола плюс вагинальный метронидазол сравнивался в одном исследовании с 40 участниками, и результаты показали, что не было существенной разницы между двумя группами (ОШ: 0.11, 95% ДИ: 0,01–2,08, p = 0,14).

Неблагоприятный эффект

Побочные эффекты, о которых сообщалось в исследованиях о применении 2 г секнидазола по сравнению с плацебо, включали дрожжевую инфекцию, вульвовагинальный зуд, диспареунию, тошноту, повышение уровня печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ, и головную боль. Не было значительных различий между двумя группами ни в одном из исследований относительно побочных эффектов 2 г секнидазола по сравнению с плацебо ( n = 233) (OR: 2,24, 95% ДИ: 0,85–5,94, P = 0.10) или по сравнению с 1 г секнидазола ( n = 219) (OR: 1,25, 95% ДИ: 0,65–2,41, P = 0,50) [17, 20].

Бактериальный вагиноз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — легкая инфекция влагалища, вызываемая бактериями. Обычно во влагалище много «хороших» и несколько «плохих» бактерий. Хорошие типы помогают контролировать рост плохих. У женщин с бактериальным вагинозом баланс нарушен.Недостаточно хороших бактерий и слишком много вредных бактерий.

Бактериальный вагиноз — обычно легкая проблема, которая может исчезнуть сама по себе в течение нескольких дней. Но это может привести к более серьезным проблемам. Так что лучше обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Эксперты не уверены, что вызывает нарушение баланса бактерий во влагалище. Но некоторые вещи повышают вероятность этого. Ваш риск заражения бактериальным вагинозом выше, если вы:

• Имеете более одного полового партнера или имеете нового полового партнера.
• Душ.

Вы сможете избежать бактериального вагиноза, если ограничите количество половых партнеров и не будете спринцеваться и не курить.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин. Но это может произойти и в том случае, если вы не ведете половую жизнь.

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — выделения из влагалища с запахом. Он может выглядеть серовато-белым или желтым. Признаком бактериального вагиноза может быть «рыбный» запах, который может усиливаться после секса.Около половины женщин с бактериальным вагинозом не замечают никаких симптомов.

Ненормальные выделения из влагалища могут вызывать многие факторы, в том числе некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование и получить правильное лечение.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Врачи диагностируют бактериальный вагиноз, спрашивая о симптомах, проводя гинекологический осмотр и взяв образец выделений из влагалища. Образец можно проверить, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальный вагиноз.

Какие проблемы может вызвать бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз обычно не вызывает других проблем со здоровьем. Но в некоторых случаях это может привести к серьезным проблемам.

• Заболевание во время беременности увеличивает риск выкидыша, ранних (преждевременных) родов и инфицирования матки после беременности.
• Если у вас это заболевание во время операции на органах малого таза, например, кесарева сечения, аборта или гистерэктомии, у вас больше шансов получить инфекцию органов малого таза.
• Если он у вас есть, и вы подверглись заражению инфекцией, передающейся половым путем (включая ВИЧ), у вас больше шансов заразиться этой инфекцией.

Как лечится?

Врачи обычно назначают антибиотики для лечения бактериального вагиноза. Они бывают в виде таблеток, которые вы проглатываете, или в виде крема или капсул (называемых яйцеклетками), которые вы вводите во влагалище. Если вы беременны, вам нужно будет принимать таблетки.

Бактериальный вагиноз обычно проходит через 2-3 дня после приема антибиотиков, но лечение продолжается 7 дней.Не прекращайте принимать лекарство только потому, что ваши симптомы улучшились. Обязательно пройдите полный курс антибиотиков.

Антибиотики обычно эффективны и имеют мало побочных эффектов. Но их прием может привести к вагинальной дрожжевой инфекции. Грибковая инфекция может вызвать зуд, покраснение и бугристые белые выделения. Если у вас есть эти симптомы, поговорите со своим врачом о том, что делать.

Причина

Бактериальный вагиноз вызывается дисбалансом организмов (флоры), которые естественным образом существуют во влагалище.Обычно около 95% микрофлоры влагалища составляют лактобациллы. (Эти типы уникальны для людей, в отличие от лактобацилл в йогурте.) Эти лактобациллы помогают поддерживать низкий уровень pH влагалища и предотвращают чрезмерный рост других типов организмов. У женщин с бактериальным вагинозом меньше лактобацилл, чем обычно, и больше других типов бактерий. Специалисты пока не понимают, что вызывает этот дисбаланс.

Хотя конкретная причина неизвестна, с бактериальным вагинозом связан ряд факторов, связанных со здоровьем и образом жизни.Для получения дополнительной информации см. «Что увеличивает ваш риск».

Симптомы

Многие женщины с бактериальным вагинозом не имеют никаких симптомов. Бактериальный вагиноз обычно не вызывает зуда. Но это действительно вызывает:

• Чрезмерные серовато-белые выделения из влагалища, в отличие от обычных выделений из влагалища. Некоторые женщины описывают выделения как «желтые».
• Надоедливый «рыбный» запах, который обычно усиливается после секса (полового акта).

Другие состояния с подобными симптомами включают некоторые инфекции, передаваемые половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз и гонорею) и вагинальную дрожжевую инфекцию.

What Happens

Бактериальный вагиноз часто проходит сам по себе. Но у некоторых женщин это не проходит само по себе. И у многих женщин оно возвращается после того, как прояснилось. Некоторым женщинам лечение антибиотиками помогает, а другим — нет.

Осложнения

Ваш риск осложнений бактериального вагиноза выше:

• Во время беременности . По сравнению с беременными женщинами, у которых его нет, женщины, у которых во время беременности был бактериальный вагиноз, имеют более высокий риск ранних (преждевременных) родов или инфицирования матки после беременности.Также у беременных женщин может быть повышенный риск выкидыша.
• После гинекологической операции . Женщины с бактериальным вагинозом во время инвазивной вагинальной процедуры имеют повышенный риск развития более серьезной инфекции или воспаления, например воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометрита.
• При контакте с ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем . У женщин с бактериальным вагинозом при контакте с инфекциями, передаваемыми половым путем (включая ВИЧ), повышается риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые увеличивают риск бактериального вагиноза, относятся:

• Наличие более одного полового партнера или нового полового партнера.
• Курение.
• Спринцевание.
• Без презервативов.

Хотя бактериальный вагиноз может быть спровоцирован сексуальной активностью или ухудшиться от нее, это не похоже на инфекцию, передающуюся от мужчины к женщине. Таким образом, специалисты не считают бактериальный вагиноз инфекцией, передающейся половым путем между мужчинами и женщинами.Бактериальный вагиноз может передаваться от женщины к женщине во время полового контакта.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Бактериальный вагиноз трудно отличить от других типов вагинальных инфекций. Если у вас есть признаки вагинальной инфекции, примите во внимание следующее.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Появилась боль внизу живота и температура выше 101 ° F (38,3 ° C) вместе с выделениями из влагалища.
• Беременны и у вас симптомы вагинальной инфекции.

Позвоните своему врачу на прием в течение 1 недели, если у вас:

• Выделения из влагалища с необычным или неприятным запахом.
• Есть вагинальный зуд.
• Есть боль во время секса или мочеиспускания.
• Появился любой другой дискомфорт или выделения, которые могут означать, что у вас вагинальная инфекция.

Если вам не поставили диагноз бактериальный вагиноз, но у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, см .:

Бдительное ожидание

Обычно рекомендуется обращаться к врачу или посещать его по поводу необычных вагинальных симптомов.

Если ваши симптомы вызваны инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), а не бактериальным вагинозом, вы можете заразить полового партнера, если отложите лечение. У вас также могут развиться более серьезные осложнения ИППП, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

• Чтобы предотвратить распространение возможной инфекции, избегайте секса. Подождите, пока не обратитесь к врачу.
• Избегать спринцевания.

К кому обратиться

К врачам, которые могут диагностировать и лечить бактериальный вагиноз, относятся:

Обследования и анализы

Ваш врач может проверить вас на бактериальный вагиноз, если у вас:

• Есть симптомы.
• Собираетесь сделать гистерэктомию или хирургический аборт. (Бактериальный вагиноз впоследствии увеличивает риск инфицирования.)
• Беременны и у вас есть симптомы.

Ваш врач может диагностировать бактериальный вагиноз на основании ваших симптомов, вагинального исследования и образца выделений из влагалища. Лабораторные тесты для выявления признаков бактериального вагиноза могут включать:

• Мокрое крепление. Образец выделений из влагалища смешивают с раствором соли (физиологический раствор) после помещения его на предметное стекло микроскопа.Подготовленный слайд исследуют, чтобы идентифицировать присутствующие бактерии, искать лейкоциты, указывающие на инфекцию, и искать необычные клетки, называемые клетками-подсказками. Наличие ключевых клеток — один из признаков бактериального вагиноза.
• Тест Уиффа. Несколько капель раствора гидроксида калия (КОН) добавляют к образцу выделений из влагалища, чтобы определить, есть ли сильный рыбный запах. Рыбный запах при тесте на запах указывает на бактериальный вагиноз.
• Вагинальный pH. Нормальный уровень pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Бактериальный вагиноз обычно вызывает повышение рН влагалища выше 4,5.
• Олигонуклеотидные зонды. Этот тест определяет генетический материал (ДНК) бактерий бактериального вагиноза. Тестирование олигонуклеотидного зонда очень точное, но обычно не доступно в большинстве лабораторий.

Наличие ключевых клеток, повышенный уровень pH влагалища и положительный результат теста на запах являются достаточными доказательствами для лечения бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз может быть обнаружен во время гинекологического осмотра.

Обзор лечения

Лечение бактериального вагиноза включает прием антибиотиков (пероральных или вагинальных). Антибиотики убивают проблемные бактерии, вызывающие симптомы бактериального вагиноза. Но симптомы часто возвращаются после лечения антибиотиками.

У некоторых женщин бактериальный вагиноз проходит без лечения. Но когда бактериальный вагиноз не проходит даже после лечения, он вызывает разочарование и вызывает беспокойство.Бактериальный вагиноз делает половые пути уязвимыми для инфекций или воспалений. Ваш врач проверит вас и назначит вам лечение антибиотиками от бактериального вагиноза, если вы:

• Имеете стойкие симптомы.
• Беременна и есть симптомы.
• Планируется гистерэктомия или хирургический аборт. Заблаговременное лечение бактериального вагиноза антибиотиками может снизить риск последующего серьезного заражения.

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Что думать о

Если ваш врач обнаружит во время обследования другие проблемы, например, возможную инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), будет рекомендовано соответствующее лечение.

Профилактика

Для предотвращения бактериального вагиноза:

• Ограничьте количество половых партнеров.
• Избегать спринцевания.
• Постоянно пользуйтесь презервативами.

Бактериальный вагиноз может передаваться между женщинами во время полового контакта.Если у вас есть партнерша-женщина, вам может быть полезно использовать средства защиты и тщательно мыть общие секс-игрушки.

Бактериальный вагиноз обычно не считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Но если вы заразились ИППП во время бактериального вагиноза, у вас больше шансов заразиться этой инфекцией.

Всегда важно практиковать более безопасный секс для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, независимо от того, есть у вас бактериальный вагиноз или нет. Предотвратить ИППП проще, чем лечить инфекцию после того, как она возникла.

Домашнее лечение

Некоторые женщины пытались лечить бактериальный вагиноз пробиотиком Lactobacillus . Он содержится в таких продуктах, как йогурт, и в пищевых добавках. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, работает ли Lactobacillus для лечения или профилактики бактериального вагиноза.

Существуют также различные типы Lactobacillus, , и исследователи еще не знают, какой из них будет наиболее эффективным.

Лекарства

Антибиотики метронидазол (например, Flagyl и MetroGel), клиндамицин (например, Cleocin и Clindesse) и тинидазол (например, Tindamax) используются для лечения бактериального вагиноза.В зависимости от прописанного вам антибиотика вы можете принимать его внутрь или использовать вагинально.

Во время беременности женщинам обычно назначают пероральные препараты.

При рассмотрении вопроса о лечении бактериального вагиноза спросите своего врача, следует ли вам:

• Использовать пероральные лекарства или лекарства, вводимые во влагалище. Некоторые женщины предпочитают принимать таблетки, а не вагинальные лекарства.
• Избегайте секса во время лечения.
• Продолжайте лечение во время менструального цикла.Лекарство, введенное во влагалище, труднее использовать во время менструации, но ваш врач может порекомендовать продолжить лечение в это время.
• Избегайте употребления алкоголя во время лечения метронидазолом или тинидазолом. Эти лекарства могут вызвать сильную тошноту и рвоту, если вы употребляете алкоголь во время приема одного из них. Клиндамицин этого не делает.

Масло в креме с клиндамицином и яйцеклетках может ослабить латекс. Это означает, что презервативы и диафрагмы могут сломаться, и вы не будете защищены от ИППП или беременности.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Абрамович М (2010). Лекарства от инфекций, передающихся половым путем. Рекомендации по лечению из Медицинского письма, 8 (95): 53–60.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Вагинит. Бюллетень практики ACOG № 72. Акушерство и гинекология, 107 (5): 1195–1206.
• Bornstein J (2013).Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. В AH DeCherney et al., Под ред., «Текущая диагностика и лечение акушерства и гинекологии», 11-е изд., Стр. 620–645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Эккерт Л.О., Ленц Г.М. (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 519–559. Филадельфия: Мосби.
• Mackay G (2013). Заболевания, передающиеся половым путем, и инфекции органов малого таза.В AH DeCherney et al., Под ред., «Текущая диагностика и лечение акушерства и гинекологии», 11-е изд., Стр. 701–731. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Марраццо Дж., Собел Дж. (2010). Вагинальные инфекции. В С. А. Морзе и др., Под ред., Атлас болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа, 4-е изд., Стр. 76–85. Филадельфия: Сондерс.
• Soper DE (2012). Инфекции мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 557–573.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — Семейная медицина
Девика Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения — Инфекционные заболевания

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Девика Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, инфекционные заболевания,

.