14 недель как выглядит плод: 14 неделя беременности: что происходит с плодом

«Доктор, а кто у нас будет

Дата публикации: 15.05.2018

0

2142

Поэтому нужно сказать в первую очередь следующее – оценка пола плода не включена в настоящее время в обязательную часть скрининговых ультразвуковых исследований в акушерстве, в первую очередь по этическим соображениям. Сегодня врач имеет право выбора: сообщать или не сообщать родителям пол будущего ребенка. Тем не менее – как правило доктора всегда определяют пол ребенка и сообщают его родителям во время проведения 2-го, и тем более 3-го скрининговых исследований – то есть на сроках беременности 18 – 22, или 32 — 34 недели. Современные ультразвуковые системы с высокой разрешающей способностью на этих сроках позволяют практически всегда точно идентифицировать пол плода.
Совсем другое дело, когда родители просят определить пол плода при проведении 1-го скринингового исследования то есть на сроках беременности 11-14 недель. Дело в том, что в силу этапов внутриутробного развития плода, видимые различия в строении наружных половых органов начинают проявляться только в самом конце 1-го триместра беременности – к сроку беременности 14 – 15 недель. До этого момента ультразвуковое изображение интересующей родителей области выглядит одинаково. Существует ряд косвенных ультразвуковых признаков, позволяющих предположить пол плода, но – точность далека от 100%. По сводным литературным данным точность определения мужского пола на этих сроках несколько выше чем женского и может доходить до 90%, тогда как точность определения женского пола не более 70%.
Справедливости ради нужно сказать, что определение пола плода может быть проведено уже начиная с 9 недель, но не с помощью ультразвуковой диагностики, а по анализу крови мамы. И, в этом случае точность современных передовых технологий практически доходит до 100% поскольку при этом специалисты применяют те же методики, которые используются при определении наследственных заболеваний плода по крови матери.

14 неделя беременности | Mammyclub

Срок вашей беременности 14 недель. Малыш весит около 25-26 граммов. Размер его от макушки до крестца (сидя) около 8-8,9 см. Добро пожаловать во второй триместр беременности!

Малыш. Как выглядит плод на 14 неделе беременности? 

По своим размерам малыш легко поместился бы в обычном DVD диске.

Продолжает оформляться личико ребенка. Образовалась переносица, все более четко виден крошечный носик, подбородок, лоб и щечки.

У малыша уже есть брови. Плод понемногу двигает нижней челюстью.

Развитие внутренних органов и систем плода на 14 неделе беременности

Продолжается развитие головного мозга, пройдет совсем немного времени и на нем появятся бороздки.

Щитовидная железа начинает активную выработку гормонов. В тоже время, поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин — гормон, необходимый для правильного обмена веществ и роста малыша.

Движения ребенка активные, можно различить периоды сна и бодрствования. Кроха двигается, трогает ручками себя, пуповину, может хмурить брови, зевать.

Малыш активно реагирует на воздействия извне, например, отодвигается при прощупывании живота. 

Сейчас ребенок еще совсем крошечный, он свободно плавает в околоплодных водах и совершает множество движений, но почувствовать их раньше 16-й недели беременности вряд ли возможно. 

Как правило, первые шевеления плода впервые беременные женщины ощущают на 20-22 неделе, а те, кто готовиться стать мамой повторно немного раньше – на 17-19 неделе. Конечно же, все женщины разные, и способность ощущать движения внутри себя тоже разная. Поэтому одни женщины слышат шевеления раньше, другие чуть позже. Все очень индивидуально!  

Ребенок тренируется делать и дыхательные движения (порядка 40-70 в минуту), он втягивает немного жидкости в легкие, и выпускает ее обратно.

Основное достижение этой недели — это появление лануго, или другими словами, «зародышевого пушка». Его функция в том, чтобы задерживать на коже ребенка защитное восковидное вещество, которое выделяет организм ребенка. Лануго повторяет микроскопический рисунок кожи человека. Еще в утробе матери этот зародышевый пушок сменится более толстыми волосками, с которыми ребенок родится.

Иногда, малыш может родиться сильно “пушистым”, некоторых мам это откровенно удивляет, но беспокоиться не стоит, через пару недель после рождения такой “пух” скатается и совсем исчезнет.

У мальчиков полностью сформирована предстательная железа. У девочек яичники из брюшной полости начинают опускаться в полость малого таза.

Мама. Что происходит в организме женщины на 14 неделе беременности? 

Продолжается самый благоприятный период беременности. Токсикоз позади, а огромного живота еще нет. Вы себя чувствуете бодро, и привыкли к своему статусу. Часто будущие мамы отмечают в себе желание подчеркивать свою беременность и носить красивую одежду. Чтобы это желание обернулось еще и удобством для вашего тела, приобретите специальное белье. Это, пожалуй, главные приобретения, поскольку увеличенная грудь и постепенно растущий животик не должны передавливаться. 

Обязательно купите:

В этот период многие пары отмечают улучшение сексуальной жизни, вам хочется ласки и любви. Бояться, а тем более отказываться от интимных отношений не стоит. Во время беременности секс полезен, как с медицинской, так и с психологической точки зрения, и только в исключительных случаях специалисты рекомендуют воздержание.

Во втором триместре вас меньше беспокоят позывы к мочеиспусканию, чем раньше, и может появиться привычка “немножко потерпеть”, прежде чем пойти в туалет. Задерживать этот процесс нельзя категорически, поскольку сейчас уретра особенно уязвима, и задержка мочи может привести к попаданию инфекции в почки.

Если вы заметили, что поход в туалет вызывает резь или жжение, обязательно сообщите об этом специалисту. Возможно, это первые признаки возникающего воспалительного процесса в мочевыделительной системе, и нужно срочно сдавать специальные анализы, чтобы выработать тактику успешного лечения.

Иногда будущие мамы отмечают некоторые изменения на своей коже. Например, могут появиться новые родимые пятна, родинки или папилломы. В мире 90% людей являются носителями ВПЧ (вирусом папилломы человека), и у большинства женщин, до момента наступления беременности, этот вирус находится в “спящем состоянии”. 

На фоне ослабления иммунитета, изменения гормонального фона и стрессов, которым будущие мамы особенно подвержены — вирус как бы “пробуждается”. Несмотря на эстетическую непривлекательность, специалисты склонны считать появление папиллом на коже беременных вариантом нормы. Очень часто папилломы самостоятельно исчезают после рождения ребенка, когда иммунная система женщины восстанавливает свою полноценную работу. Тоже самое касается и пигментных пятен. Вам понадобятся солнцезащитные крема от образования ожогов и пигментных пятен.

Обратите внимание на сбалансированные полезные продукты питания для беременных (овощи, рагу и салаты, макаронные изделия, мясные блюда и т.д.). 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

Рекомендации на 14 неделе беременности

Безусловно, на сроке 14 недель ваш живот еще совсем не большой, и тем не менее нужно помнить о его существовании, чтобы случайно не травмировать. Травмы живота чаще всего происходят, когда женщина делает привычные для нее дела. Например, можно легко «задеть» подросшим животиком ручку двери, или угол тумбочки.

Естественно,  раньше вы свободно проходили, или даже пробегали мимо этих знакомых предметов, а сейчас “лишние” пару сантиметров, могут попросту “не вписаться” в привычные габариты. Старайтесь не делать резких движений, возьмите за правило передвигаться плавно и размеренно. Если все таки вы слегка “зацепили” живот, волноваться не стоит.

Дело в том, что ваш ребенок надежно защищен в матке околоплодной жидкостью. Именно околоплодные воды “сглаживают” удары, и защищают малыша от мелких бытовых травм. Скорее всего, кроху лишь слегка покачнет в случае поверхностной травмы живота.

Но травма травме рознь. При серьезных повреждениях живота (удар, падение с высоты, травма с участием острого предмета и т.д.) может начаться внутреннее кровотечение. Как правило, внутреннее кровотечение сопровождается падением артериального давления, слабостью, головокружением. Иногда может быть выраженная боль в животе.  В таком случае необходимо немедленно вызвать карету скорой медицинской помощи или обратиться за помощью в ближайшее к вам в настоящий момент лечебное учреждение. 

Вы должны беречь живот и во время езды в автомобиле. Нужно обязательно пристегиваться, вне зависимости от того, где вы сидите — на месте пассажира или водителя. Округлившийся животик нельзя туго сдавливать ремнями безопасности, пристегиваться нужно бережно, пропуская верхний ремень между грудей над животом, а нижний — прямо под ним. Существуют также специальные ремни безопасности для беременных, приобрести их можно в специальных магазинах для малышей и будущих мам. 

Анализы и исследования на 14 неделе беременности

Если вы посетите врача на повторном приеме, вам назначат:

• Измерение артериального давления;
• Общий анализ мочи.

Любые другие анализы могут быть рекомендованы будущей маме по показаниям врача акушера-гинеколога или смежных специалистов.

Это интересно на 14 неделе беременности

Иногда, будущая мама, которой слегка за 30, может обнаружить на обменной карте обидную пометку: «старородящая» или “возрастная первородящая”. Не обижайтесь. 

Начнем с того, что в современной медицине формулировка «старородящая» уже не используется, но не все доктора из женских консультаций успели перестроиться и принять современные требования. Юридически (согласно медицинских приказов), если женщине исполнилось 35 лет в диагноз действительно вносится пометка “возрастная первородящая” или “первородящая в 35 (36, 37 и т. д.) лет”.

Это необходимое уточнение, так как будущие мамы из старшей возрастной группы проходят немного больше обследований, чем их более молодые “коллеги”. Женщина имеет право самостоятельно выбирать, в какое время и в каком возрасте она хотела бы родить ребенка.

Сейчас роды и в 30, и в 40, и даже в 45 лет стали привычным явлением. Для нашей страны это тоже становится все более и более актуальным. А вот европейские и американские женщины давным-давно привыкли к тому, что первые 30-40 лет они живут для себя, растут и развиваются профессионально, зарабатывают себе на безбедную старость и лишь потом решаются завести ребенка.

Тем не менее, беременность женщины после 35 лет требует чуть больше внимания со стороны медицинского пероснала, и немного больше обязательных анализов и исследований, чем у их более юных «соратниц». Но желание стать матерью прекрасно в любом возрасте!

Кое-что о папе на 14 неделе беременности

На этом этапе вы можете начать интересоваться детьми. Точнее, тем, что и как с ними делают родители. Возможно, такой же интерес будет проявлять ваш муж. Но, это не обязательно, может быть, он все еще равнодушен, и не интересуется ни детьми, ни их воспитанием.

Понятно, что процесс заинтересованности в том, “что вообще делает папа» у большинства мужчин нужно “запускать”, и ваш муж скорее всего не является исключением. Есть несколько рекомендаций, как это лучше сделать, и еще больше советов как делать точно нельзя. 

Итак, точно не нужно:

• насильно обращать внимание мужа на каждого встречного ребенка, и прямо «заставлять» думать о том, как бы на месте папы ребенка вел себя ваш партнер.
• ни в коем случае не сравнивайте своего мужа с мужьями подруг, особенно в контексте того, что те, дескать, как только началась беременность, всё прочли и изучили, и теперь с детьми и на рыбалку, и на танцы, и английским занимаются, и т. д. Такие разговоры точно ни к чему хорошему не приведут. Информация о посторонних «суперпапах» только поставит вашего мужа в тупик перед вопросом: А я смогу так? А если не смогу? Вам же нужно, чтобы мужчина хотел интересоваться детьми, а не «уходил в себя» при каждом упоминании о детях. 

Кроме того, каждая отдельная семья, — особенная. Чужой муж может заниматься английским с ребенком, и при этом, например, делать что-то такое, чего вы вообще бы не вынесли (носки, например, разбрасывать, или ночью к ребенку принципиально не вставать). Просто «наружу» (для подруг!) все стараются показать с лучшей стороны, а недостатки скрыть. Разве вы делаете по-другому? Или вы не знаете, что не существует ни одного человека без недостатков?

Вместо того, чтобы  заинтересовать будущего папу «насильно”, проявляйте всю свою мягкость и дипломатичность. Рассказывайте от себя какие-то ситуации, в которых можно себя с ребенком повести так или иначе. Если в семье «детной» подруги хороший муж-отец, и они дружны с вашим мужем, просто попросите, чтобы он намекнул по-мужски вашему, к чему нужно быть готовым. И всячески поощряйте любой интерес. В общем, если вы не будете настаивать, чтобы муж моментально стал «хорошим будущим папой», то все произойдет естественно.

Полезное на 14 неделе беременности

 Что почитать:

Чего не покупать:

• Одежду для ребенка, оставьте это удовольствие на тот момент, когда вам уже будет известно, кто именно живет в вашем животе.

Пренатальный скрининг пороков развития

Скрининг во время беременности – это комплексное обследование беременных женщин, направленное на выявление патологии развития плода в декретируемые сроки.

Обследование проводится согласно распоряжению Комитета по здравоохранению от 23.06.2014 N 231-р «О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ» в сроки беременности, манифестируемые по определенной патологии:

• в 11-14 недель беременности (1й скрининг плода)
• в 19-22 недели беременности (2й скрининг плода)
• в 29-33 недели беременности (3й скрининг плода)

1й скрининг плода (11-14 нед. беременности) – состоит из ультразвукового и биохимического исследований.

Биохимический этап невозможен без предварительного ультразвукового, так как расчет рисков наличия хромосомных заболеваний плода проводится на основе данных, полученных при ультразвуковом исследовании данного плода.

Ультразвуковой скрининг возможен без биохимического, но на основе только ультразвукового исследования нельзя сделать окончательного заключения о полном благополучии плода на данном периоде развития.

ЦЕЛИ 1го СКРИНИНГА:

1. выявление или исключение у плода болезни Дауна, синдрома Патау и синдрома Эдвардса.

Это сложные хромосомные заболевания плода, влекущие за собой наличие не только физических нарушений, но и тяжелых изменений в области центральной нервной системы ребенка после рождения

2. обнаружение или исключение других пороков физического развития плода, не всегда совместимых с жизнью.

В процессе биохимического скрининга исследуются:

I. b-ХГЧ – хорионический гонадотропин человека.
Он вырабатывается клетками хориона с первых часов беременности и определяется в крови беременной женщины на 8й день после оплодотворения. В течении всей беременности уровень b-ХГЧ постепенно растет, более активно в ранние сроки беременности.

Определение уровня данного гормона выполняют не только с целью диагностики пороков развития плода, но и с целью диагностики угрозы прерывания беременности, контроля эффективности лечения угрозы прерывания беременности.

Повышение уровня b-ХГЧ в 11-14 нед. беременности отмечается при:

• многоплодной беременности,
• подозрении на наличие синдрома Дауна у плода,
• развитии у беременной гестационного сахарного диабета, токсикоза первой половины беременности.

Снижение уровня b- ХГЧ в 11-14 нед. беременности отмечается при:

• подозрении на наличие синдрома Эдвардса у плода,
• недостаточной работе хориона (предшественника плаценты),
• угрозе прерывания беременности.

II. РРАР-А — ассоциированный с беременностью плазменный белок А.

В крови матери он синтезируется клетками трофобласта (предшественника плаценты) и определяется только во время беременности.

Его уровень имеет значение только с 11 по 14 нед. беременности. После 14 недели беременности уровень РРАР-А белка остается в норме даже при наличии хромосомной патологии плода.

На уровень данного белка в крови матери влияет наличие аутоиммунного заболевания у беременной: аутоиммунный тиреоидит, ревматизм, нейродермит, склеродермия, красная волчанка и др. Поэтому необходимо предупредить врача о наличии данного заболевания у вас, если таковое имеется.

Повышение уровня РРАР-А белка в 11-14 нед. беременности отмечается при:

• многоплодной беременности,
• крупном плоде,
• утолщении плаценты,
• низком прикреплении плаценты,
• преэклампсии.

Снижение уровня РРАР-А бе

лка в 11-14 нед. беременности отмечается при:

• наличии у плода синдрома Дауна, синдрома Патау, синдрома Эдвардса, синдрома Корнели или синдрома Ланге,
• нарушении функции плаценты,
• недостаточном питании плода,
• угрозе прерывания беременности.

В процессе ультразвукового исследования выполняется:

• измерение расстояния от темени плода до копчика – по данному размеру судят о «гестационном» возрасте плода;
• измерение кожной складки в области шеи плода – один из основных параметров, изменение которого свидетельствует о наличии болезни или синдрома Дауна;
• визуализация и измерение носовой кости плода – ее отсутствие или затрудненная визуализация также свидетельствует о возможном наличии болезни или синдрома Дауна;
• оценка правильности профиля плода – изменен при наличии любого из выше перечисленных синдромов;
• осмотр носогубного треугольника плода – исключение расщелины мягкого и твердого неба плода;
• оценка строения позвоночника, верхних и нижних конечностей, наличия мочевого пузыря, целостности передней брюшной стенки плода и особенно осматривается место прикрепления пуповины к животику плода, прикрепления пуповины к хориону (первичной плаценте), структуры хориона.

Также оцениваются многие другие параметры, которые позволяют сделать заключение о благополучии Вашего ребеночка.

ЭТО ВАЖНО!!!

Получив результаты биохимического скрининга, не стоит самостоятельно пытаться расшифровать их и делать выводы!
Расчет рисков наличия хромосомной патологии плода проводится специалистом с учетом всех данных скрининга, а не только показателей уровня РРАР-А белка и b-ХГЧ в крови. При расчете используются данные ультразвукового исследования, данные анамнеза.

Не делайте поспешных ошибочных выводов!

Изменение уровня данных показателей в крови – не повод к прерыванию беременности. Это повод к дальнейшему обследованию: повторный осмотр, амниоцентез, биопсия ворсин хориона.

И только, если на всех этапах будут соответствующие изменения, только тогда можно сделать первые выводы о наличии той или иной патологии плода.

В сети клиник семейной медицины «Медиус» вы можете пройти 1й скрининг плода в полном объеме и получить на руки заключение квалифицированного специалиста.

Записаться на скрининг можно на сайте или позвонив по телефону +7 (812) 777-34-03.

выкидыш на 14 неделе как выглядит

Найдите занятия для беременных. Контрольный список для беременных на 14 неделе беременности. Так много женщин проходят через это, поделитесь этим видео, если вы есть или знаете кого-то. Такие генетические ошибки могут помешать имплантации, что приведет к выкидышу через 5 недель. Помните, что в возрасте 12 недель женщины нередко испытывают незначительные вагинальные кровотечения. Признаки и симптомы выкидыша Признаки выкидыша могут включать кровянистые выделения или вагинальное кровотечение, подобное менструальному периоду.Если вы не можете путешествовать, позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь. Но сегодня у меня были судороги и небольшие кровянистые выделения. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E). Симптомы позднего выкидыша аналогичны симптомам раннего выкидыша и обычно включают сильные спазмы и кровотечение. Самый частый признак выкидыша — вагинальное кровотечение. 3,1% через 9 недель. Десять целых недель роста, десять недель эмоций, десять недель чувств, и затем одним предложением все было кончено.Если ребенок умирает до 14 недель, но сам выкидыш происходит позже, это обычно считается пропущенной или скрытой потерей в первом триместре. Рожденный свыше христианин, у которого случился выкидыш, поделился душераздирающими фотографиями плода, показывающего свои руки и ноги. Эмили размышляет о том, как онлайн-поддержка помогла ей почувствовать себя менее одинокой, когда она горевала о потере ребенка и обо всех своих надеждах, мечтах и ​​планах на будущее. Она даже сократила прием лекарств и по-прежнему чувствовала себя неплохо. 0,7% через 10 недель.Близкие родственники и друзья были свидетелями нашего… И все же я был здесь, в 16 с половиной недель, чувствуя оцепенение и растерянность. У меня дома случился выкидыш на 14 неделе. Единственный способ узнать, действительно ли у вас выкидыш, — это пройти тест на беременность во время менструации. Пять недель. Обычно это редкое явление. Я на 14 неделе беременности и чувствую себя хорошо, что вышла из опасной зоны выкидыша. Гормональный дисбаланс. Выкидыши, происходящие на ранних сроках беременности, могут быть полностью бессимптомными, в то время как выкидыши на более поздних сроках могут привести к появлению мертворожденных щенков или мумификации.Важно поговорить о выкидышах. Наиболее частым признаком неполного выкидыша является кровотечение или спазмы, более длительные, чем можно было бы ожидать после полного выкидыша. Это был обычный дородовой визит. Под выкидышем понимается смерть плода во время беременности. 7,9% через 7 недель. 1. Один из первых вопросов, на который он или она попытается ответить, — остается ли какая-либо часть плода или плаценты — технически называемые продуктами зачатия — в вашей матке. Кровотечение — легкое кровотечение на ранних сроках беременности довольно распространено и не означает, что у вас будет выкидыш.Каков процент выкидышей на 10 неделе беременности? Посещение таких занятий, как пренатальная йога, пилатес или водные упражнения, может помочь вам мотивировать — и это отличный способ познакомиться с другими будущими мамами! Поздние выкидыши случаются гораздо реже, чем ранние. Выкидыш во втором триместре случается редко. Фактически, по достижении 20-й недели невынашивание беременности не называется выкидышем, но подробнее об этом чуть позже. Пропущенный выкидыш обычно диагностируют на УЗИ. К тому времени, как я добралась до стойки регистрации, чтобы переписать свое УЗИ, выражение лица акушерки заставило меня быстро сменить хорошее состояние на обеспокоенное.Вот почему одна отважная мама делится фотографиями своего мертвого сына всего в 14 недель, чтобы доказать, что он «настоящий ребенок». Получил сегодня свои показатели ХГЧ. Я упал за 3 дня с 17 832 до 15 047. (MA 2016, RCOG 2019). Выкидыши, произошедшие через 14 недель или позже, считаются поздними выкидышами, поскольку они произошли во втором триместре. Выкидыш — это прерывание беременности на любом сроке до 24 недели. Аналогичное исследование 668 беременностей с подтвержденным сердцебиением плода между 6 и 10 неделями показало аналогичное снижение риска выкидыша к неделям: 10.3% через 6 недель. 5 знаков, на которые стоит обратить внимание. Как выглядят ткани при выкидышах? Если ваша беременность неожиданно закончилась раньше, чем через 20 недель, ваш врач должен помочь вам оправиться от этого опыта как эмоционально, так и физически. Как выглядит ранний выкидыш? Если вы на десятой неделе беременности, имеющиеся статистические данные весьма благоприятны. Выкидыш на сроке шести недель часто сопровождается кровотечением, спазмами и выделением сгустков или чего-то похожего на эмбриональный мешок.Также могут сопровождаться спазмы в животе. Всего на пяти неделе беременности ребенок Рувим погиб из-за выкидыша. Ранний выкидыш — это как физический, так и эмоциональный опыт. Но примерно на 11 неделе Джонса стало меньше тошнить. Кровянистые выделения, ярко-красные кровотечения или сгустки Около 80% выкидышей случаются в течение первого триместра, то есть до 13 недели, но, к сожалению, они могут произойти и после этой недели. Выкидыш может вызвать кровотечение, спазмы и внезапное уменьшение симптомов беременности.Ткань от раннего выкидыша может быть не видна невооруженным глазом. Тереза ​​Питман 1 апреля 2019 г. 7,4% за 8 недель. Я уже слышал сердцебиение в 12 недель. Ваш врач не сможет определить сердцебиение, или эмбрион окажется слишком маленьким для срока беременности. п. надиасмомамм. Хуже всего было осознание того, что мой ребенок ушел и больше не вернется. Запустите регистр своего ребенка. 17 сентября 2015 года в 10:40 мой мир рухнул из-за четырех простых слов: «Ваш ребенок мертв.». Он постепенно становится светлее и обычно прекращается в течение 2 недель. После выкидыша у вас будут схваткообразные боли и кровотечение, как при менструации. 20 декабря 2016 г., 7:02. Если у вас был поздний выкидыш, из груди может вырабатываться молоко. Выкидыш — это потеря ребенка до 20 недель беременности. Как и у Лучианы, кровянистые выделения и спазмы на ранних сроках беременности могут вызвать панику. Его родители сфотографировали своего сына и решили поделиться ими, чтобы повысить осведомленность о том, как выглядит человеческая жизнь всего через пять недель.Я пережила выкидыш в 16 недель, и вот как это было. Я была на 16 неделе беременности, когда узнала, что мой пятый ребенок больше не жизнеспособен. Как выглядит выкидыш на 14 неделе? Диагностика — ключ к правильному ведению. 2. Узнайте больше о том, как может выглядеть выкидыш, здесь. Встретившись во время молитвы на тротуаре отделения для абортов, Эдвард Гарсия, отец-одиночка двоих детей, и я, мать-одиночка двоих детей, поженились. Это называется ранним выкидышем. Когда через несколько минут я села в машину, я знала, что моего ребенка нет.Его также называют самопроизвольным абортом. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, от 15 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Например, низкий уровень гормона прогестерона может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, что приводит к выкидышу. Признаки вашей беременности, такие как тошнота и болезненность груди, исчезнут через несколько дней после выкидыша. Вагинальное кровотечение со сгустками крови или без них. Вот признаки выкидыша, что происходит после и когда нужно вызвать врача.сильная боль в животе. Только у 2–3 процентов беременных в конечном итоге выкидыш наступает через десять недель. Выкидыш никогда не бывает легким, независимо от того, как долго вы находитесь. тупая боль в пояснице, давление или боль. Выкидыш может быть вызван инфекцией или гормональными воздействиями. Признаки выкидыша на 12 неделе и других сроках беременности 0-6 недель. Выкидыш будет просто болезненным и тяжелым периодом. Вы также можете заметить большие сгустки ткани, прошедшие с кровью. Яркие фотографии матери ребенка, у которого случился выкидыш на 16 неделе беременности, демонстрируют человечность нерожденных детей.Как выглядит плод на 7 неделе беременности Как выглядит ребенок на 6 неделе беременности Свяжитесь с сертифицированным врачом США по SMS или видео прямо сейчас — время ожидания составляет менее 1 минуты! Обычно диагноз подтверждается повторным сканированием позже, обычно через 7–14 дней. Поздний выкидыш, также называемый потерей во втором триместре или в середине триместра, относится к выкидышу, который случается, когда ребенок умирает между 14 и 24 неделями беременности. На шестой неделе беременности зародыш размером с душистый горошек.Мало ли я знал, что десять недель не собирались быть концом, мой выкидыш поглотил меня более трех недель, наконец, в двенадцать. изменение выделений из влагалища. Вот как распознать выкидыш на ранней стадии. Выкидыш на 10 неделях фото (Как это выглядит) Я просто разваливаюсь на части. Неполный выкидыш является относительно распространенным явлением и означает, что в вашей матке еще остались ткани после беременности. Вот симптомы выкидыша, которых следует ожидать в 12 недель. Например, плод на 14 неделе беременности будет намного больше, чем плод на 5 неделе беременности, поэтому может быть больше кровотечений и потери тканей при более позднем выкидышах.Поздний выкидыш — это выкидыш, который происходит на сроке от 13 до 24 недель беременности. Выкидыш — это потеря ребенка в первые 20 недель беременности и одна из наиболее распространенных проблем, связанных с беременностью. Эти «выделения» на самом деле представляют собой застарелую кровь, которая некоторое время находилась в матке и только что медленно выходит. Между 13-20 неделями риск составляет менее 1% ». Выкидыш во втором триместре обычно происходит из-за состояния, известного как несостоятельность шейки матки, при котором шейка матки не может правильно удерживать плод.Я понятия не имел, что что-то не так, пошел к тому, что моя 10-недельная квартира не измеряла правильное сердцебиение. Многие ранние выкидыши выглядят просто как обильные менструации с небольшими сгустками крови в выделениях. Большинство женщин с трудом понимают, что беременны, после того, как менструация обнаруживается в конце недели или двух. Но для женщин в возрасте от 30 до 30… По крайней мере, 8 выкидышей из 10 на самом деле происходят до 13 недель беременности. ЧИТАЙТЕ: Мать делится невероятной фотографией ребенка, у которого случился выкидыш на 11 неделе. В настоящее время на гормональный дисбаланс приходится около 15 процентов выкидышей.Врачи описывают поздний выкидыш как выкидыш, который происходит через 12 недель и до 24 недель беременности. Коричневые выделения: они могут быть похожи на кофейную гущу. Пусть выкидыши не останутся безмолвной темой. Однако в действительности для многих родителей, перенесших выкидыш на позднем этапе, слово «выкидыш» не отражает должным образом серьезность и последствия их потери. Другие вещи, менее серьезные, чем выкидыш … Они включают: вагинальное кровотечение или кровянистые выделения. «Каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем на сроке до 12 недель.Еще не рано начать онлайн-реестры и начать исследование детских товаров, которые вам нужны и которые вам понадобятся. 3 недели спустя я все еще чувствую себя нехорошо. Во время кровотечения часто бывает больше сгустков, чем в обычный период, и они появляются в виде крошечных бугорков в выделениях из влагалища. Доставка смерти: выкидыш во втором триместре. Потеря по истечении этого времени называется мертворождением. На что похож выкидыш? Симптомы внематочной беременности обычно проявляются между 5 и 14 неделями беременности. Это означает, что вероятность выкидыша меньше.На что похож выкидыш? сильные спазмы. Выкидыш, который происходит между 14 и 24 неделями беременности, известен как потеря в середине или во втором триместре. Выкидыш на 11 неделе. выкидыш на 14 неделе как это выглядит 37-летняя женщина спросила: у меня недавно случился выкидыш на 14 неделе, и у меня начались легкие панические атаки. Через 14 недель начинается второй триместр. Как и все хирургические процедуры, есть некоторые риски, такие как инфекция, сильное кровотечение (оставшаяся ткань беременных), повреждение шейки матки и риски, связанные с анестетиком.У всех выкидыши выглядят по-разному, но есть некоторые общие симптомы.

1800 Рецепт смеси маргариты с арбузом,
Кальций не требуется для свертывания крови,
Инсбрук Миссури Лейк,
Куриные укусы со сладким чили во фритюрнице,
Как работать на крутой металлической крыше,

Хирургический аборт (первый триместр) | Условия и лечение

Вы будете находиться в отдельной комнате во время сеанса санитарного просвещения, экзамена, процедуры и восстановления. Если вы беременны менее 12 недель, весь визит займет около трех часов.Если вы беременны на сроке от 12 до 14 недель, ваш визит продлится от пяти до шести часов. В любом случае вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.

Препарат

Когда вы зарегистрируетесь на прием, мы проверим вашу страховую информацию, соберем вашу доплату, если применимо, и попросим вас заполнить некоторые формы, включая историю болезни. Центр опций для женщин UCSF интегрирован в общую практику Центра здоровья женщин; женщины не идентифицированы в приемной как желающие прервать беременность, и нет никаких знаков, рекламирующих нашу клинику.Это обеспечивает конфиденциальность и безопасность наших пациентов и персонала.

Вскоре после того, как вы приедете, одна из наших инструкторов по вопросам здоровья проводит вас в отдельную комнату. Вы обсудите и узнаете о вариантах беременности, процедуре аборта и различных методах контроля рождаемости. Вы можете оставаться полностью одетыми на эту часть приема. Педагог по вопросам здоровья измерит ваше артериальное давление, пульс и вес. Если вы привели с собой человека, поддерживающего вас, он или она может оставаться с вами во время санитарного просвещения.Поскольку Медицинский центр UCSF является учебным госпиталем, мы можем попросить вашего разрешения, чтобы врач-стажер прослушал сеанс санитарного просвещения, который занимает от 20 до 40 минут.

После разговора с санитарным педагогом вы встретитесь с врачом. Наши врачи — акушеры-гинекологи со специальной подготовкой и интересуются абортами и планированием семьи. Врач изучит вашу историю болезни, проведет ультразвуковое исследование, чтобы определить срок беременности, и назначит вам лекарства.Если вы беременны менее 12 недель, в это время вы будете получать обезболивающие, в том числе викодин, валиум и ибупрофен. Если вы на 12–14 неделе беременности, вы также получите лекарство под названием мизопростол, которое смягчает шейку матки и облегчает ее расширение. Эта часть посещения занимает около 20 минут.

Если вы беременны менее 12 недель, пероральные препараты должны подействовать от 45 до 60 минут. Вы проснетесь, но хорошо расслабитесь. Вы можете остаться в своей комнате или подождать у стойки регистрации.У нас есть журналы и портативные стереосистемы; вы можете принести что-нибудь для чтения или компакт-диск, чтобы занять время ожидания, которое составит от 45 до 60 минут.

Если вы беременны на сроке от 12 до 14 недель, мизопростол подействует через два-три часа. Мы одолжим вам пейджер, чтобы вы могли прогуляться по окрестностям или спуститься в наше кафе и в сад. Мы свяжемся с вами, когда вы вернетесь в клинику. Когда вы вернетесь, мы дадим вам пероральные лекарства, включая викодин, валиум и ибупрофен, и попросим вас подождать еще 30-60 минут, чтобы они полностью расслабились.

Читать далее

Процедура

Когда вы полностью расслабитесь, врач, санитарный педагог и / или практикующий врач попросит вас раздеться ниже пояса и надеть халат пациента. Ваш специалист по поддержке может находиться рядом с вами на протяжении всей процедуры.

Во время процедуры врач позвонит:

1. Используйте зеркало для осмотра влагалища
2. Очистите влагалище и шейку матки марлей, пропитанной мылом
3. Нанесите обезболивающее на шейку матки
4.Расширьте шейку матки, плотное отверстие, ведущее к матке, с помощью тонких металлических стержней
5. Вставьте узкую гибкую трубку в матку
6. Осторожно отсосите другой конец трубки, чтобы удалить все ткани беременных

Ближе к концу процедуры вы можете почувствовать спазм, похожий на менструальный спазм в матке, поскольку он сжимается до своего обычного размера.

Большую часть времени на процедуру уходит на подготовку тела к процедуре. Часть всасывания занимает около минуты, а вся процедура занимает от 15 до 20 минут.

Восстановление

После процедуры вы должны отдыхать несколько минут. Вероятно, у вас появятся спазмы и кровянистые выделения. Мы предоставим вам тепловой пакет и менструальные прокладки, а также сок и крекеры. Когда почувствуете, что сможете, можете одеться.

Ваш санитарный педагог даст вам инструкции о том, как заботиться о своем теле. При желании врач выпишет вам антибиотики и рецепт на противозачаточные средства. Вы заранее договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.Вам следует немедленно отправиться домой, чтобы отдохнуть и подождать, пока действие лекарств закончится. На следующий день вы сможете вернуться к обычным занятиям, например, к работе и учебе.

Последующие посещения

Если у вас не возникнут осложнения, связанные с процедурой, вам не нужно снова посещать наш офис. Мы рекомендуем вам записаться на прием к своему постоянному врачу для ежегодного сдачи мазка Папаниколау, физического или гинекологического осмотра и запросов на пополнение запасов противозачаточных средств.

Что такое полупрозрачность затылочной кости плода?

BMJ.1999, 9 января; 318 (7176): 81.

Научный комментарий

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

У плода жидкость собирается за шеей, как это происходит при зависимом отеке лодыжки в более позднем возрасте. Отчасти это происходит из-за того, что плод лежит на спине, а отчасти из-за дряблой кожи шеи. Как и в случае отека лодыжки, это скопление жидкости может представлять собой конечную точку нескольких патологических процессов, включая сердечную недостаточность. Скопление жидкости за шеей можно определить с помощью ультразвукового сканирования по затылочной прозрачности, и ее можно измерить.Чем больше жидкости накопилось, тем выше риск наличия аномалии.

Хромосомные аномалии, например синдром Дауна, могут вызывать накопление жидкости. Хромосома 21 содержит ген, кодирующий коллаген типа VI. При трисомии 21 одна субъединица этого коллагена может быть сверхэкспрессирована, в результате чего соединительная ткань имеет более эластичный состав.

Нарушение движений плода также может вызвать утолщение затылочной кости. Нервно-мышечные нарушения могут вызывать затрудненное дыхание и движения тела, что может привести к скоплению жидкости, как это происходит при периферических отеках.Одним из примеров является артрогрипоз, который вызывает контрактуры и деформации сгибания и может быть фатальным. Другими причинами являются синдромы внутригрудного и внегрудного сжатия. Если грудная клетка ненормально узкая или присутствует внутригрудное поражение (например, диафрагмальная грыжа), сосуды на голове и шее плода закупориваются и возникает отек. Аналогичным образом, если возникает сердечная недостаточность (из-за врожденных пороков сердца или сердечной дисфункции), образуется больше внесосудистой жидкости.

Существует краткая возможность между 10 и 14 неделями беременности (когда лимфатическая система плода развивается и периферическое сопротивление плаценты высокое) для обнаружения аномальных скоплений жидкости.Через 14 недель лимфатическая система, вероятно, разовьется в достаточной степени, чтобы отвести лишнюю жидкость, а изменения плацентарного кровообращения приведут к падению периферического сопротивления. Таким образом, по прошествии этого времени может показаться, что любые отклонения, вызывающие накопление жидкости, проходят сами по себе и, таким образом, могут оставаться незамеченными при измерении прозрачности затылочной кости.

Около 90% плодов с размером затылочной прозрачности 3 мм («высокий») на 12 неделе беременности являются нормальными при рождении, в то время как 10% имеют серьезные отклонения.Только 10% младенцев с размером тела 6 мм («очень высокий») в это время будут считаться нормальными. В центрах, которые проводят измерения затылочной прозрачности, после того, как у плода определяется высокая затылочная прозрачность, матери обычно предлагают взятие проб ворсинок хориона и повторное сканирование примерно через две недели для исключения хромосомных или серьезных физических аномалий.

14 неделя беременности — Ovia Health

Малыши растут как дикие — от 3 до 3,5 дюймов в длину, размером со свеклу! Вес вашего ребенка только начнет увеличиваться еще больше, поскольку в следующие несколько месяцев он начнет добавлять жир в свою худенькую фигуру.А похожее на мех лануго, которое покрывает большую часть их тела, будет держать вашего малыша в тепле, пока не появится его детский жир.

Малышка там тоже двигается как сумасшедшая, хотя вы, наверное, еще этого не чувствуете. К 14 неделе ваш малыш может щуриться, хмуриться и даже сосать большой палец! Печень, селезенка и почки вашего ребенка продолжают развиваться и функционировать лучше с каждым днем.

Еще одним важным достижением в начале второго триместра является иммунная система ребенка. Иммунная система вашего малыша начала развиваться несколько недель назад с ранних клеток иммунной системы, но пока ребенок находится в вашей утробе, они защищены стерильной средой матки — это означает, что их иммунной системе не нужно просто защищать от патогенов. все же.И теперь Она также производит лейкоциты, что пригодится, когда вашему ребенку нужно самостоятельно бороться с инфекцией после рождения, когда ваша иммунная система больше не сможет посылать сильные взрослые клетки. Иммунная система вашего ребенка будет продолжать развиваться в течение нескольких месяцев или лет после рождения, но они на пути к успеху! Когда они окажутся здесь, обязательно следуйте указаниям своего врача, чтобы придерживаться рекомендованного графика вакцинации.

Что у вас нового?

Второй триместр стоит праздновать! Большинство людей считают этот триместр самым приятным во время беременности.Конечно, могут появиться некоторые новые симптомы, в том числе головные боли и головокружение. Но зажатый между тошнотой в первом и привыканием к совершенно другому, очень беременному телу в третьем, во втором триместре есть хороший шанс, что вы почувствуете себя более комфортно. Ваша грудь будет продолжать расти, но болезненность, вероятно, уменьшится, как и усталость. Разве второй триместр не кажется немного приятнее?

Боль в круглых связках также часто встречается во втором триместре, когда растущая матка оказывает дополнительное давление на связки, идущие от нижней части живота к паху.Звучит просто, но один из лучших способов справиться с болью в круглых связках — дать себе время отдохнуть и избежать резких движений. В долгосрочной перспективе выполнение безопасных для беременности упражнений для укрепления кора также может помочь вам избежать боли в круглых связках. Однако, если вы чувствуете сильную боль в животе или если боль не проходит после отдыха, вам следует позвонить своему врачу.

По мере того, как вы на полном ходу продвигаетесь ко второму триместру, важно, чтобы вы продолжали заботиться о себе так, чтобы чувствовать себя лучше и способствовать здоровой беременности.Это может помочь оставаться активным с помощью движений или упражнений, которые вам нравятся, есть питательные продукты, которые помогают вам чувствовать себя сытым и хорошо, и достаточно отдыхать. И важно начать принимать дородовой витамин с высоким содержанием фолиевой кислоты, если вы еще этого не сделали.

Проверено клинической группой Ovia Health

Подробнее

Источники

• А. Р. Хейворд. «Человеческий плод и новорожденный: развитие иммунного ответа». Врожденные дефекты оригинальной серии статей. 19 (3): 289-94. Интернет. Февраль 1983 г.
• Гуревич П., Зусман И., Молдавский М., Швалб С., Гальперин Р., Гуревич Э., Бен-Гур Х. «Секреторная иммунная система во внутриутробном развитии человека: иммунопатоморфологический анализ роли секреторного компонента (pIgR / SC) в транспорте иммуноглобулинов (обзор)». Международный журнал молекулярной медицины. 12 (3): 289-97. Интернет. 03.09.2015.
• «Развитие иммунной системы». Центр обучения вакцинам . Детская больница Филадельфии.22 апреля 2019 г. https://www.chop.edu/centers-programs/vaccine-education-center/human-immune-system/development-immune-system.
• Mark A Curran, M.D. «Развитие плода». Perinatology.com. Perinatology.com. 31 марта 2019 г. https://www.perinatology.com/Reference/Fetal%20development.htm#1.

14 неделя беременности | Беременность по неделям

Как вы себя чувствуете на 14 неделе беременности?

Вы, , вероятно, еще не можете ощущать многочисленные движения вашего ребенка, потому что они еще слишком малы1 — ощущения в нижней части живота в основном связаны с вашими собственными телесными функциями, в том числе с кишечными.Мамы, которые были беременны ранее, иногда могут ощущать легкое трепетание в матке на ранней стадии, но многие беременные женщины не чувствуют ребенка примерно до недели 20 своей беременности .

Растущая матка теперь также может проявляться в виде небольшой детской шишки. Между прочим, это миф о том, что вы можете понять пол ребенка по форме шишки. Форма зависит от телосложения женщины и от того, была ли она беременна ранее.Ваш еще не показывается? Это тоже не редкость — до 16 недели в матке достаточно места для расширения вверх. Ваша талия может немного исчезнуть, но впереди еще не видно детской шишки.

Набор веса остается очень индивидуальным. Увеличение на примерно на 3 фунта в месяц считается «нормальным» для женщин с несколько избыточным весом, в то время как женщины с небольшим недовесом могут набирать до 5,5 фунтов в месяц — и все остальные колеблются где-то посередине.Чтобы избежать растяжек , предпочтительно набирать вес медленно , а не быстро набирать вес. Всегда лучше обсудить этот вопрос со своим врачом, так как он или она лучше всех знает вашу историю болезни и течение вашей беременности.

Если вы, , внезапно набираете вес , и, в частности, заметили повышенную задержку жидкости , лучше всего, чтобы причина была определена врачом. Это может быть, например, из-за проблем с почками.

Повышенное производство эстрогена может сделать вас немного более беспокойным и может усложнить сон . Вы собираетесь претерпеть серьезные изменения в жизни, которые могут вызвать всплеск беспокойства. Ваш партнер, возможно, еще не испытывает физических и эмоциональных потрясений в такой же степени, но разговоры могут помочь вам вместе справиться с ситуацией и укрепиться в паре.

И, наконец, есть положительный побочный эффект: благодаря гормонам у многих беременных теперь особенно сочные, блестящие волосы!

Фото: Unsplash

Аномалии ЦНС на 11-14 неделе

Дата поступления: 26.10.2017 /
Дата принятия: 21 ноября 2017 г. /
Дата публикации: 29 ноября 2017 г.

Внедрение рутинной ультразвуковой диагностики в акушерской практике как диагностического, так и скринингового инструмента при ведении дородовой помощи доказало свою пользу при обнаружении аномалий плода с большим медицинским, социально-экономическим и психологическим воздействием. .Два компонента визуализации плода: скрининг и диагностика должны быть очень хорошо определены, поскольку последний требует более высокого уровня знаний и соответствующего сонографического оборудования, особенно в случаях, которые трудно представить, как пороки развития первого триместра [1,2]. Тем не менее, эти два термина должны жить в идеальном симбиозе, поскольку развитие одного из них вызывает прогресс другого в пользу пациента и здорового общества. Позднее усовершенствование технологии позволило медработникам сократить сроки морфологической оценки плода во время беременности и сделало возможным обнаружение патологий плода раньше, чем раньше [1,2].Его полезность в консультировании пары неоспорима и дает им возможность законно прервать беременность в случаях с тяжелыми аномалиями плода или назначить роды в центре, который удовлетворяет потребности их патологии в излечимых случаях, с хорошими результатами и значительным сокращением расходов. .

Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) важны, потому что они являются самой большой группой аномалий плода, более распространены, чем трисомия 21, и аналогичны врожденным порокам сердца, составляя более 10 случаев на 1000 рождений [3,4].Они также представляют собой важный фактор заболеваемости и смертности новорожденных и детей, поскольку некоторые из этих расстройств становятся симптоматическими только в раннем младенчестве. Их обнаружение важно из-за высокой степени тяжести при умеренном послеродовом лечении и возможностях выздоровления, а также из-за их инвалидизирующей эволюции с медицинскими, социальными и экономическими последствиями.

Хотя ультразвуковое обследование аномалий головного мозга во всем мире проводится на сроке гестации 19-22 недель из-за непрерывного развития структур мозга к середине беременности, предпринимаются дальнейшие попытки максимально снизить возраст выявления некоторых пороков развития ЦНС. и даже до 11-13 недель, когда обычно рекомендуется морфо-генетическое сканирование.Тем не менее, в оценке FT есть важные ограничения. Во-первых, большинство аномалий ЦНС не поддаются обнаружению или связаны только с малозаметными находками на ранних сроках беременности, поскольку мозг продолжает развиваться во время беременности и после родов. Существует небольшое количество структур мозга, которые можно оценить в этом гестационном возрасте, так как внешний вид мозга сильно отличается на более поздних сроках беременности из-за его более позднего развития и дифференциации во втором триместре. Поэтому квалифицированному сонографу необходимо доскональное знание эмбриологического развития плода.Некоторые нарушения, такие как миграция, разрастание и организация нейронов, а также приобретенные поражения, такие как кровотечение и опухоли, возникают в конце второго и даже в третьем триместре, и эти аномалии нельзя заподозрить во время предыдущих обследований плода [5,6]. Агенезия мозолистого тела, микроцефалия, гидроцефалия, лиссэнцефалия, кисты, аномалии задней черепной ямки обычно проявляются только на поздних стадиях. Некоторые другие аномалии представляют собой последствия приобретенных пренатальных или перинатальных инсультов: инфекции, кровотечения или гипоксия.

Второе ограничение связано с тем фактом, что обширная оценка анатомии плода при ФТ-сканировании требует соответствующего обучения, оборудования и увеличения времени обследования, что означает финансовые ресурсы, которые системы здравоохранения еще не готовы предоставить [4,7 , 8].

В чем польза и эффективность сканирования за 11-13 недель для выявления аномалий ЦНС, что мы можем обнаружить и как? Есть веские аргументы в пользу ранней оценки ЦНС. У нас есть возможность / обязательство обследовать плод в конце ФТ, поскольку есть веские доказательства, позволяющие перевернуть пирамиду пренатальной помощи и искать серьезные аномалии плода в конце первого триместра [9].Нет необходимости в дополнительных инвестициях в обучение, оборудование и время, потому что параметры ЦНС легко оцениваются во время стандартного обследования, без дополнительного времени сканирования ( Рисунок 1 ).

Мы не должны забывать о преимуществах более раннего обнаружения, которое является более безопасным, с меньшим эмоциональным стрессом и меньшими экономическими затратами [10]. Действительно, большая часть МА ЦНС действительно не поддается обнаружению, но наиболее важные врожденные аномалии ЦНС, касающиеся распространенности и тяжести, обычно выявляются в первом триместре: голопроэнцефалия и дефекты нервной трубки (, таблица 1, ) [11-22].

Таблица 1: Обнаружение аномалий ЦНС. Анализ по Hernadi, et al. [11], Билардо и др.[12], Д’Оттавио и др. [13], Уитлоу и др. [14], Чен и др. [15], Taipale, et al. [16], Седергрен и др. [17], Дейн и др. [18], Чен и др. [19], Озтекин и др. [20], Syngelaki и др. [21], Илиеску и др. [22].

Из-за ранних стадий окостенения свода черепа структуры головного мозга плода легко видны, и в этот период можно обнаружить определенное количество аномалий ЦНС [11-13]. Аномалии, такие как анэнцефалия и голопрозэнцефалия, можно уверенно диагностировать в конце первого триместра (, таблица 1, ), потому что соответствующие дефектные структуры, такие как свод черепа и falx cerebri, уже хорошо видны.

Исследования

показывают, что частота выявления серьезных аномалий ЦНС в первом триместре составляет от 66 до 84% (, таблица 2 ). Эти цифры делают раннее сканирование ЦНС эффективным, поскольку в рекомендациях ISUOG указывается, что наиболее оптимистичные показатели выявления в 2 ^и триместрах Выявлено 80% основных аномалий [4,19,22,23].

Таблица 2: Частота выявления аномалий ЦНС на 11-13 неделях сканирования [13,14,19,22].

Почему такая небольшая разница? Возможно, ответ заключается в том, что наиболее распространенные серьезные аномалии выявляются на ранних сроках беременности, в то время как неопределяемая МА при FT часто пропускается во время сканирования аномалий во втором триместре. Только 50% агенеза мозолистого тела и аномалий задней черепной ямки выявляются при морфологическом сканировании. Однако эта гипотеза должна быть проверена в крупных популяционных исследованиях [24-26].

Анэнцефалия может быть легко распознана через 11-13 недель сканирования из-за отсутствия аномалий свода черепа и головного мозга.Обычно экзэнцефалия очевидна, полушария головного мозга все еще присутствуют, но находятся в контакте с деструктивными околоплодными водами и придают вид Майки Мауса [27], описанного шестнадцать лет назад ( Рисунок 2 ). Отсутствие свода черепа следует дифференцировать от дисплазии скелета, такой как ахондрогенез, несовершенный остеогенез типа II и гипофосфатазия, при которой из-за сильной гипоминерализации свода черепа невозможно визуализировать череп [1].

Большой процент (89%) плодов с акранией имеет эхогенную амниотическую жидкость, и это открытие потенциально может быть использовано в качестве маркера акрании плода в первом триместре ( Рисунок 3 ) [28].Это также подтверждает гипотезу перехода от акрании к анэнцефалии, когда незащищенный мозг подвергается прогрессирующему разрушению. Прогноз анэнцефалии мрачный, так как это заболевание несовместимо с жизнью, поэтому прерывание беременности рекомендуется и возможно на этом сроке беременности.

Энцефалоцеле легко обнаруживается из-за образования затылочной грыжи. Из-за аналогичного неблагоприятного прогноза следует предложить прерывание (, рисунок 4, ).

Другой детектируемый порок развития, который может быть обнаружен на ранней стадии, — это голопрозэнцефалия , заболевание ЦНС, которое поражает около 0,4% всех концептуальных клеток [6]. Самый ранний предел для постановки диагноза — 10 недель беременности, поскольку развитие конечного мозга в две половины головного мозга завершается в начале 10 ^-й недели беременности. Аномальная средняя линия легко распознается в осевых плоскостях по наличию большого скопления жидкости в головке плода и сращению таламусов.Бипариетальный диаметр (БПД) ниже 5 ^-го центиля был обнаружен в 32,4% патологических случаев и ниже 50 ^-го центиля в 67,6% [29-32]. сосудистое сплетение имеет более высокую чувствительность (100%), чем БЛД (40%), что означает, что микроцефалия не является характерным признаком ФТ [33]. Эти данные в сочетании с лицевыми аномалиями плода, такими как асимметрия лица, гипотелоризм, центральные расщелины и аномальные орбиты, подтверждают диагноз голопрозэнцефалии [1].Поскольку большинство пораженных плодов умирают вскоре после рождения, а выжившие имеют серьезную умственную отсталость, предлагается прерывание беременности (, рис. 5, ) [6].

При сканировании через 11-13 недель диагноз открытой расщелины позвоночника (OSB) не может быть основан на хорошо известных непрямых краниальных маркерах второго триместра, таких как признаки лимона и банана [34]. Кроме того, кистозная масса редко наблюдается при FT ( Рисунок 6, ). Но, как и в случае маркеров второго триместра, изначально были предложены ранние черты черепа: уменьшение БЛД, аномальная форма позвоночника, ретракция лобных костей и параллельность ножек головного мозга.Однако в последнее десятилетие многие исследования подчеркнули возможность эффективного раннего обнаружения OSB путем оценки параметров задней области мозга. В таких ненормальных случаях сонографист может столкнуться с утолщением ствола мозга, увеличением соотношения между диаметром ствола мозга и расстоянием между стволом мозга и затылочной костью до более чем 1 (в норме <0,9), укорочением большой цистерны и четвертого желудочка [также называемой внутричерепной полупрозрачностью]. который не виден или в нем меньше жидкости, чем у нормального плода.Исследования подчеркнули высокую специфичность нормального заднего отдела мозга в отношении исключения OSB, что является обязательным для эффективного скринингового теста [30,31]. Оптимальной плоскостью, используемой для оценки задней части мозга, является средне-сагиттальный вид лица плода, который обычно исследуется в этом гестационном возрасте для надлежащей оценки генетических маркеров: затылочной прозрачности, носовой кости и лобно-верхнечелюстного лицевого угла. Тем не менее, задний мозг также может быть оценен опытными сонографами в аксиальной плоскости, что более уверенно при трансвагинальном доступе [34].

Что еще? В ранних исследованиях ЦНС наблюдается постоянный прогресс. Несколько новых маркеров OSB были добавлены в последние годы к множеству ранних признаков этой патологии. Похоже, что отношение БЛД к поперечному диаметру живота значительно улучшает диагностические возможности при использовании одного измерения БЛД до 76,9% [29,35]. Кроме того, сочетание альфа-фетопротеина и БЛД со свободным β-ХГЧ в рамках скрининга на анеуплоидию в первом триместре позволит раннее выявить примерно две трети случаев [36].Другой ранней особенностью плодов OSB является то, что внутричерепное скопление спинномозговой жидкости существенно снижено; придавая вид «высушенного мозга», крыша третьего желудочка, водопровод Сильвия и четвертый желудочек не могут быть должным образом визуализированы [37]. Еще один недавно предложенный маркер — это «удар» таламуса о затылок, означающий задне-каудальное смещение среднего мозга относительно затылка с частотой обнаружения 92,3% [38].

Несколько лет назад мы предположили, что морфометрия задней части мозга позволяет выявить состояния, отличные от OSB: аномалии задней черепной ямки, гидроцефалия, голопрозэнцефалия, другие дефекты нервной трубки и хромосомные аномалии.Наши результаты были позже подтверждены другими исследованиями [39,40], касающимися синдрома Денди-Уокера, гипоплазии червя, кисты мешочка Блейка, а также трисомий [13,18] и триплоидных плодов с поддающимися измерению аномалиями в задней части мозга [40-43] .

Сегодня мы идем навстречу немыслимому. До недавнего времени мы не могли представить себе идентификацию агенеза мозолистого тела в первом триместре, а теперь у нас есть маркер — соотношение диаметра среднего мозга к диаметру якоря, которое, по-видимому, правильно идентифицирует 87% случаев [44].И мы приводим оценку Kaneth на ранних стадиях развития плода, поскольку ультразвуковое исследование 3/4 позволяет точно изучить активность и поведение эмбриона и плода [45–47].

Несмотря на впечатляющий прогресс в ранней диагностике плода, мы все еще сталкиваемся с серьезной проблемой. Выполнить патологию непросто из-за малых размеров плода и повреждения головного мозга, которое также часто наблюдается на более поздних сроках беременности [48,49]. И, как всегда, мы ожидаем многого от генетических исследований с лучшей характеристикой аномалий ЦНС [50].

Является ли сканирование в течение 11-13 недель надежным для точного диагноза и может ли оно служить единственным показателем прерывания беременности? В большинстве случаев необходимо провести дополнительные исследования в виде генетических тестов, чтобы сопоставить сонографические данные с генетическими данными для получения полного диагноза. Как правило, аномалии головного мозга, обнаруживаемые в первом триместре, представляют собой расстройства с плохим прогнозом и исходом, с потерей трудоспособности или даже с летальным исходом в послеродовом периоде.

Тем не менее, 11-13-недельное сканирование не исключает ложноположительных условий.Например, из-за неполного развития некоторых структур, таких как червь мозжечка, неопытный сонограф может поставить ложный диагноз вариантов Денди Уокера, если не принимать во внимание эмбриологическое развитие мозжечка. Следовательно, широкая коммуникация между четвертым желудочком и большой цистерной физиологична на 11-13 неделях и не должна считаться патологическим признаком, если не обнаружена очевидная кистозная задняя ямка [1]. В случае аномалий с динамическим характером развития, таких как вентрикуломегалия, сонографист может заподозрить диагноз на 11-13 неделях сканирования, но обычно без определенности, и дальнейшая повторная оценка является обязательной [40].В таких случаях консультирование пары затруднительно из-за неопределенности диагноза и необходимости подтверждения во втором триместре [51]. Следовательно, вентрикуломегалию может рассматривать только опытный специалист в области медицины плода. Наряду с субъективным впечатлением, объективная оценка соотношения между длинами сосудистого сплетения и бокового желудочка или соотношения между сосудистым сплетением и областями бокового желудочка доказала свою прогностическую ценность и хорошую воспроизводимость среди наблюдателей [52].

Крупнейшая трубная беременность: 14-я неделя

Последующее развитие и имплантация эмбриона за пределы слизистой оболочки матки определяется как внематочная беременность. Внематочная беременность имеет широкий спектр проявлений, например, от острого гемоперитонеума до хронической внематочной беременности. Представленный случай представляет собой необычный случай внематочной беременности с большим гематосальпинксом с классическими симптомами. Насколько известно авторам, этот случай является крупнейшей интактной трубной внематочной беременностью, зарегистрированной когда-либо на 14 ^-й неделе беременности.Пациент 40 лет обратился в отделение неотложной помощи с болями внизу живота, легкой дизурией и шаткостью. Предыдущие менструальные циклы пациентки были регулярными до четырех месяцев назад, затем стали нерегулярными, и в анамнезе не было хронических заболеваний, за исключением повторяющихся воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Клинически гемодинамически стабильна. При пальпации живот болезненный, шейные движения безболезненны. БХГЧ в крови был очень высоким. Прикроватное ультразвуковое исследование (POCUS) показало свободную жидкость в брюшной полости и мешочек в левом придатке с живым плодом (видимое сердцебиение).Обычное УЗИ показало 14 недель внематочного гестационного мешка с видимыми ранними сроками беременности. Дифференциальный диагноз: абдоминальная беременность или осложненная трубная беременность. Отчет о хирургической патологии подтвердил диагноз внематочной трубной беременности, поскольку трубка была расширена в средней части, содержащей ворсинки хориона, децидуальную реакцию и весь гестационный мешок, соответствующий внематочной трубной беременности. Пациенту была выполнена успешная лапаротомия с сальпингэктомией и гемостазом, после операции все прошло хорошо.Итак, интактная внематочная трубная беременность может длиться до 14 ^-й недели беременности.

1. Введение

Внематочная беременность, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, составляет примерно 2% всех зарегистрированных беременностей в США [1]. Наиболее частым местом внематочной беременности являются маточные трубы. Другие места имплантации включают яичник, шейку матки, рубец после кесарева сечения и живот [2]. Обычно у пациентки возникают боли в животе, аменорея и иногда вагинальное кровотечение.Пациент может иметь атипичное проявление или даже бессимптомно на ранних стадиях [2].

Последние достижения в диагностике помогли в ранней диагностике внематочной беременности. Насколько известно авторам, этот случай является крупнейшей интактной трубной внематочной беременностью, зарегистрированной когда-либо на 14 ^-й неделе беременности.

2. Информация для пациента

Пациент 40 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с болью в нижней части живота, легкой дизурией и подвижностью.У нее не было серьезного медицинского или акушерского анамнеза, за исключением повторных приступов воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), и она не использовала противозачаточные средства. Пациентка сообщила, что ее менструальный цикл был регулярным еще четыре месяца назад, затем он стал нерегулярным. Пациент описал боль внизу живота как схваткообразную и отрицал любые предыдущие симптомы.

3. Клинический результат

Жизненные показатели пациента в отделении неотложной помощи были стабильными. Артериальное давление 112/75 мм рт.ст., пульс 99 ударов в минуту, частота дыхания 18 в минуту, лихорадки не было.Она была встревожена и испытывала легкую боль. Она была полностью в сознании. Ее грудь была чистой, без каких-либо сопутствующих звуков. Живот не растянут с диффузной болезненностью, особенно в области пупка. Она сторожила без всякой жесткости.

Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) показало свободную жидкость в сумке Дугласа и мешочек в левом придатке с живым плодом и видимыми сердцебиениями.

4. Диагностическая оценка и исследования

Результаты лабораторных исследований были положительными на анемию.Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (BHCG) составлял 56748,0 мМЕ / мл. Остальные анализы крови были в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и таза показало наличие во внематочном гестационном мешочке жизнеспособного плода 14 недель и 1 дня. Гестационный мешок был виден с левой стороны матки, соединенной сосудистой ножкой с маткой, как показано на (Рисунок 1). Пульсация сердца плода была распознана и записана. Частота сердечных сокращений плода составляла 176 ударов в минуту (рис. 2).Бипариетальный диаметр (BPD) составил 2,47 см, что соответствует 14 неделям и 2 дням (Рисунок 3). Длина бедра (FL) составила 1,41 см, что соответствует 14 неделям и 1 дню (Рисунок 4). Был отмечен умеренный гемоперитонеум в сумке Дугласа, который может указывать на просачивание или разрыв гестационного мешка. Не было ни знака капли, ни знака бублика. В сумке Морисон не было жидкости. Антевертированная матка имела размер в см и показала толщину эндометрия 12,7 мм и пустую полость матки.

Отчет о хирургической патологии показал, что образец состоит из возможного плода женского пола с прикрепленной пуповиной и отделенной фрагментированной плацентой. Плод весил 26,5 грамма и имел размеры 7,2 см от макушки до крупа и 3,7 см от крупа до пятки. Стопа составляла 1,1 см в длину. Окружность головы 8,5 см. Не было обнаружено никаких доказательств грубой идентификации волчьей пасти. Позвоночный столб цел. Анус и рот плода проходимы.Кожа очаговая геморрагия. Присутствовали четыре конечности, на каждой по пять пальцев. Были доказательства возможного наличия женских гениталий. Обрезанная плацента весила 73 г, измеряла размер в сантиметрах. Пуповина имела длину 3,6 см и диаметр 0,4 см и обычно была свернута в спираль. Левая маточная труба имела длину 11,5 см и диаметр 10 см и была расширена в средней части, содержащей ворсинки хориона, децидуальную реакцию и весь гестационный мешок, что соответствовало внематочной трубной беременности.

5. Терапевтическое вмешательство

При наличии анемии пациентка получала препараты крови. Пациентке была проведена лапаротомия из-за опасений неожиданного кровотечения из-за поздней беременности. Сальпингэктомия с гемостазом прошла успешно.

6. Наблюдение и результат

В послеоперационном периоде пациент выздоровел, никаких осложнений не было. Выписана домой на 4-е сутки после операции.

7.Обсуждение

До 2% беременностей может быть внематочной беременностью [1]. Распространенность внематочной беременности достигает 18%, при этом женщины обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе и вагинальным кровотечением в первом триместре или в обоих случаях [3]. Несмотря на улучшения в диагностике и лечении, прерывистая внематочная беременность по-прежнему вызывает значительную заболеваемость и смертность. Разрыв внематочной беременности с 2011 по 2013 год составлял 2,7% всех смертей, связанных с беременностью, и, кроме того, является ведущей причиной смертности, связанной с кровотечением [4].

Факторы риска отсутствуют у половины всех женщин, которым поставлен диагноз внематочной беременности. Женщины, у которых ранее была внематочная беременность, подвержены повышенному риску рецидива. Вероятность рецидива у женщин с внематочной беременностью в анамнезе составляет примерно 10%. Кроме того, риск рецидива увеличивается более чем до 25%. Предыдущая операция на тазовых или маточных трубах, факторы, вторичные по отношению к восходящей инфекции тазовых органов, и предшествующее повреждение маточных труб являются важными факторами риска внематочной беременности [5].Определенные факторы у женщин, которые забеременели в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, например, перенос нескольких эмбрионов и бесплодие из-за трубного фактора, связаны с повышенным риском внематочной беременности [6]. Независимо от того, как они забеременели, женщины с бесплодием в анамнезе также подвержены повышенному риску внематочной беременности. Точно так же другими менее значительными факторами риска внематочной беременности являются возраст старше 35 лет и курение сигарет. Женщины, использующие внутриматочную спираль (ВМС), по сравнению с женщинами, не использующими какие-либо формы контрацепции, имеют более низкий риск внематочной беременности; ВМС очень эффективны для предотвращения беременности.Однако 53 процента беременностей, протекающих при наличии ВМС, являются внематочными [7]. Другие факторы, например, кесарево сечение, прерывание беременности, предыдущее плановое прерывание беременности, отказ от экстренной контрацепции и использование оральных контрацептивов, не связаны с внематочной беременностью [8]. Внематочная беременность может наступить и при внутриутробной беременности; состояние известно как гетеротопическая беременность. Среди женщин с естественным течением беременности риск гетеротопической беременности оценивается в пределах от 1 из 4000 до 1 из 30 000.Более того, каждая 100 женщина, перенесшая экстракорпоральное оплодотворение, подвержена риску внематочной беременности [9].

Фаллопиевы трубы — наиболее частая локализация внематочной беременности, на которую приходится более 90% случаев. Сообщалось также о предыдущих имплантациях после кесарева сечения, имплантации яичников, шейки матки и брюшной полости [2, 10–12]. Более того, из-за поздней диагностики и лечения внематочная беременность часто приводит к более значительной заболеваемости: 1% имплантации в брюшную полость, 1% в шейку матки и 1-3% в рубцах после кесарева сечения [13].Шарнирная или разорванная анатомия маточной трубы — фактор риска, предрасполагающий женщин к внематочной беременности. Инфекции, передаваемые половым путем, предыдущие выкидыши, плановые аборты и предыдущие внематочные трубные беременности также являются факторами, влияющими на внематочную беременность [11, 14].

Кроме того, представление симптомов и сообщаемых факторов риска, используемых для мониторинга внематочной беременности, имеет собственные ограничения. Пациенты ранее протекали бессимптомно; аналогично прерывание внематочной беременности положительно в случае преклонного возраста матери.Также не менее важно внимательно следить за людьми с низким риском внематочной беременности. Пациенты с прерванной внематочной беременностью имели либо предшествующую внематочную беременность, либо спайку на той же стороне, либо имеют аномальную анатомию репродуктивной системы; это увеличивает вероятность внематочной имплантации.

Как и диагностика, лечение внематочной беременности улучшилось благодаря достижениям медицины; однако, несмотря на это, он по-прежнему несет в себе риски. В случаях, когда беременность проявляется как внематочное поражение у женщины со стабильной гемодинамикой, оно составляет менее 3 см.Пациенты поддаются медикаментозному или неинвазивному лечению. Однако, если у пациента гемодинамическая нестабильность и внематочное поражение превышает 3 и 1/2 см, рекомендуется подойти к этому случаю с хирургическим вмешательством. Предпочтительные хирургические подходы включают сальпинготомию или сальпингэктомию, предпочтительный хирургический вариант у женщин со стабильной гемодинамикой; кроме того, эти варианты менее инвазивны, чем открытая операция. Однако, если кровотечение не контролируется и внематочная беременность не может быть удалена должным образом, случай может потребовать открытого хирургического вмешательства [15].Ожидаемое лечение и введение метотрексата либо систематически, либо местными инъекциями в сам гестационный мешок являются альтернативными методами лечения внематочной беременности [16, 17].

Ранее были опубликованы случаи внематочной беременности крупных размеров, отличных от фаллопиевой трубы, которые более удобны и растянуты для развивающегося плода [18–20]. Однако существует ограниченная литература по внематочной беременности с использованием больших труб.

POCUS — важный инструмент для каждого врача неотложной помощи, так как он может сократить время на диагностику и направить лечение пациента, особенно в опасных для жизни условиях.Он позволяет обнаружить разрыв внематочной беременности и продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, что может быть признаком оперативного вмешательства. Для диагностики разрыва внематочной беременности POCUS обладает высокой чувствительностью для обнаружения пустой матки, свободной жидкости, внематочной массы или гестационного мешка внематочной беременности [21]. Из-за большого размера трубной беременности трансабдоминальное УЗИ не могло точно дифференцировать абдоминальную и трубную беременность. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и измерение повышенного уровня β -субъединицы хорионического гонадотропина человека обладают большей чувствительностью и специфичностью, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование при диагностике внематочной беременности [22].

В 2015 году был опубликован отчет, в котором описана внематочная беременность без прерывания беременности двойней; длина темени-крестца плода составляла 2 см, что означает 8 недель и 4 дня беременности [23]. В другом исследовании сообщалось о неразорвавшемся гестационном мешке при двусторонней трубной внематочной беременности с мешками более 4 см, срок гестации составил 7 недель и 6 дней [24].

Публикаций, подробно описывающих трубную беременность продолжительностью более 10 недель, как видно из этого клинического случая, не так много. Кроме того, исследования, описывающие симптомы внематочной беременности, также немногочисленны.Хотя методы диагностики со временем совершенствовались, подобные случаи могут остаться незамеченными, или диагноз не лишен ошибок. Кроме того, ультразвук не всегда может обнаружить внутриутробную беременность, особенно ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ.

В 2016 году 36-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в нижней части живота и вагинальное кровотечение, а ультразвуковое исследование показало, что длина макушки плода (CRL) составляет 2,02 см, что соответствует 8 неделям и 4 дням. После лапароскопической сальпингэктомии она успешно выздоровела [25].

В 2018 году 35-летняя женщина обратилась с жалобой на внезапную надлобковую боль в животе, рвоту и кровянистые выделения из влагалища, в то время как УЗИ показало внематочную беременность левого придатка с длиной корки и крестца более 41 мм, что соответствует 11 неделям. . Выполнена исследовательская лапаротомия. На 4-е сутки после операции успешно выписана домой [26].

В 2019 году Ким и его команда сообщили о предыдущем крупнейшем разрыве трубной беременности. У 39-летней женщины было несколько приступов обморока, боли в животе и вагинальное кровотечение.Уровень бета-человеческого хорионического гонадотропина (BHCG) составлял 55713 мМЕ / мл. Ультразвук показал образование правого придатка. Бипариетальный диаметр (БПД) плода составил 2,2 см, что соответствует 13 неделе беременности. Выполнена экстренная лапароскопическая операция [27].

Насколько известно авторам, наш случай является крупнейшей трубной внематочной беременностью, зарегистрированной когда-либо на 14-й неделе беременности. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (BHCG) пациента составлял 56748,0 мМЕ / мл. Бипариетальный диаметр (БПД) плода составил 2.47 см, что соответствует 14 неделям и 2 дням. Длина бедра (FL) составила 1,41 см, что соответствует 14 неделе и 1 дню. Отчет о хирургической патологии подтвердил внематочную трубную беременность, поскольку маточная труба содержала ворсинки хориона, децидуальную реакцию и гестационный мешок, соответствующие внематочной беременности.

8. Заключение / Сообщения на дом

Разрыв внематочной беременности может вызвать внутрибрюшинное кровотечение и геморрагический шок. Раннее выявление внематочной беременности имеет важное значение для снижения материнской заболеваемости и смертности.Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) играет решающую роль в диагностике внематочной беременности. Интактная трубная внематочная беременность может длиться до 14 ^-й недели беременности.

9. Перспектива пациента

Пациентка сказала: «Поскольку мне 40 лет, и у меня есть дети в зрелом возрасте, я удивлен, что я даже беременна.