14 акушерских недель беременности: Четырнадцатая неделя беременности

Содержание

5.5. Акушерская тактика при COVID-19 / КонсультантПлюс

5.5. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19

 

Акушерская тактика определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. COVID-19, перенесенный до 12 недель беременности, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, не является медицинским показанием для прерывания беременности. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается консилиумом врачей. При заболевании и невозможности проведения скрининга 1-го триместра оценка риска хромосомных анеуплоидий у плода проводится на основании скрининга 2-го триместра. При заболевании COVID-19 рекомендуется отложить проведение инвазивной диагностики минимально на 14 дней.

Наличие COVID-19 не является показанием для родоразрешения за исключением случаев, требующих улучшения уровня оксигенации крови беременной. Родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери и плода показано экстренное абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения.

В сроке беременности до 20 недель экстренное кесарево сечение можно не проводить, так как беременная матка в этом сроке не влияет на сердечный выброс. В сроке беременности 20 — 23 недели экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а в сроке более 24 недель — для спасения жизни матери и плода.

В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода.

Предпочтительным методом обезболивания является регионарная аналгезия при отсутствии противопоказаний. Противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям.

С целью ускорения процесса родоразрешения при дистрессе плода, слабости родовой деятельности и/или ухудшении состояния женщины возможно применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов.

Кесарево сечение выполняется по стандартным акушерским показаниям. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери и плода показано экстренное абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения. При тяжелой форме течения COVID-19 предпочтительным доступом является нижнесрединная лапаротомия.

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении заболевания: в отсутствие признаков выраженной полиорганной недостаточности и изменений в системе гемостаза вследствие использования антикоагулянтной терапии (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности — тотальной внутривенной анестезии с ИВЛ.

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения.

Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально.

Критериями выписки из стационара беременных и родильниц являются:

— Нормальная t тела в течение 3-х дней;

— Отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;

— Восстановление нарушенных лабораторных показателей;

— Отсутствие акушерских осложнений;

— Однократный отрицательный результат лабораторного исследования мазков из носо- и ротоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2.


Открыть полный текст документа

Определение срока беременности при ультразвуковом генетическом скрининге в 11-14 недель

В предыдущей публикации мы рассказывали, как определяется срок беременности в самом начале её наступления. Следующий ключевой этап наблюдения будущей мамы – это ультразвуковой генетический скрининг в сроке 11-14 недель.
Именно результаты этого исследования позволяют акушеру-гинекологу выявить грубые пороки развития плода и рассчитать прогноз дальнейшего развития беременности. Следует обратить ваше внимание на то, что один из важнейших параметров, который оценивается в этом сроке: толщина воротникового пространства – возможно наблюдать только в этом периоде развития плода, и в более позднем времени этот признак исчезает.

Первой и основной частью ультразвукового исследования в этом периоде является измерение копчико-теменного расстояния плода (КТР). В этом сроке оно составляет от 45 до 84 мм и служит наиболее точным указателем срока беременности в случае его несоответствия при расчёте по первому дню последней менструации.

В настоящий момент всё мировое врачебное сообщество использует рекомендации Американской коллегии врачей акушеров-гинекологов, согласно которым при УЗИ скрининге 11-14 недель и наличия несоответствии срока беременности, рассчитанном по копчико-теменному расстоянию со сроком по последним месячным более 5 дней – истинным и точным сроком беременности считается срок, определённый по КТР.
Использование этого метода уточнения гестационного срока позволяет правильно оценивать темпы роста малыша в дальнейшем течении беременности и наиболее точно диагностировать рождение крупного плода или вовремя распознать задержку его роста, а также многие другие параметры течения беременности.
Не пропускайте УЗИ исследование в 11-14 недель, это во многом поможет уберечь будущего малыша от возможных нарушений его развития и добиться рождения здорового ребенка.

малыш около 9 см —  

  • 14 неделя беременности: малыш около 9 см
  • ощущения в животе, развитие и размер плода, УЗИ, фото
  • Самое важное про берменность на сроке 14 недель: что происходит
  • что происходит, вес и рост ребенка, размер плода, развитие, ощущения в животе
  • Четырнадцатая неделя беременности, определение пола ребенка
  • Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье
  • Четырнадцатая неделя беременности: признаки, симптомы, выделения, ощущения
  • 14 недель беременности: симптомы и развитие ребенка
  • Беременность в 14 недель — Беременность по неделям
  • 14 недель беременности — симптомы, развитие ребенка, советы
  • тестов, выполняемых только во время беременности — Услуги — Репродуктивная генетика — UR Medicine Акушерство и гинекология
  • 14 неделя беременности: симптомы, гормоны, развитие ребенка
  • Сканирование за 12–14 недель — Визуализация женщин
  • 14 неделя беременности | Симптомы, ваша шишка и размер ребенка

14 неделя беременности: малыш около 9 см

14-я неделя беременности: как развивается ребенок

На этой неделе ваш малыш разучивает новые движения! Начинают двигаться глазки, а ножки и ручки теперь способны сгибаться в суставах. Благодаря новым движениям малыш может научиться важному умению — подносить ручки ко рту.
Тело будущего крохи начинает покрываться мелкими волосами, похожими на пушок – лануго.

У малыша развивается обоняние и вкус, а кожа становится толще. Прямо сейчас под кожей у него формируются волосяные луковицы.
Малыш начинает реагировать на звуки, яркий свет, смену температуры. Его слух уже развит настолько, что при громких звуках, сердце крохи начинает биться чаще.

С каждой новой неделей ваш ребенок все больше и больше похож на того человечка, с которым вы познакомитесь сразу после родов. К этому моменту уже должны сформироваться половые органы (или сформируются очень скоро), но пока еще рано говорить о том, будет у вас мальчик или девочка. А пока вы можете пройти наш тест, чтобы определить пол ребенка.

Какого размера ваш ребенок на 14-й неделе беременности?

На этой неделе плод размером примерно с нектарин. На 14-й неделе он весит в среднем 42,5 г, а длина от макушки до копчика доходит до 8,9 см.

Что происходит с телом мамы на 14-й неделе беременности

Итак, вы наконец добрались до второго триместра! На этом этапе врач может замерять размер живота и высоту дна матки (от верхней границы лобковой кости до верхнего края матки) на каждом приеме. Во время беременности матка увеличивается в высоту начиная с области таза, так что этот показатель помогает врачу контролировать развитие ребенка.

  • Прилив энергии. Во втором триместре многие будущие мамы испытывают приливы энергии. Приятный контраст с той усталостью, которая одолевала вас в первом триместре! Теперь самое время прочитать статью о том, как обустроить детскую и как сделать ваш дом безопасным для ребенка. В дальнейшем, особенно в третьем триместре, вы можете испытывать спад активности, поэтому стоит воспользоваться этим периодом и заняться нужными приготовлениями.

  • Роскошные волосы. Это не воображение, а реальность! На протяжении беременности у многих женщин волосы становятся толще и гуще, чем обычно. Это одно из тех изменений, которое действительно нравится всем беременным!

14-я неделя беременности: симптомы

  • Выделения из груди. Возможно, вы заметили, что из груди выделяется густая желтоватая жидкость. Это молозиво, им будет питаться ребенок в течение первых дней после родов, пока у вас не появится настоящее молоко. Поначалу выделения могут привести вас в замешательство, однако это естественное явление. Чтобы защитить одежду от пятен, используйте специальные вкладыши в бюстгальтер.

  • Заложенность носа. Иногда причиной может стать аллергия или простуда, а иногда это связано с самой беременностью. Виновником частой заложенности носа и нарушений в дыхании может быть гормон прогестерон. Он увеличивает приток крови к слизистым носа, из-за чего они разбухают. Такое состояние называется ринитом беременных, и, к сожалению, избавиться от него практически невозможно. Чтобы облегчить состояние, пейте больше воды. А чтобы слизистые не пересушивались, пользуйтесь увлажнителем воздуха или нанесите на кожу вокруг ноздрей немного вазелина. Также помогают капли для носа с морской солью или жидкость для промывания.

  • Повышенный аппетит. Наконец-то! К этому моменту тошнота уже должна остаться в прошлом, и теперь у вас проснулся редкостный аппетит. Не стесняйтесь, ешьте в удовольствие, но старайтесь, чтобы питание было здоровым и полноценным. Как правило, женщинам с нормальным весом до беременности нужно не более 300 дополнительных килокалорий в день (или 600, если у вас близнецы). Под нормальным весом подразумевается индекс массы тела (ИМТ) в пределах от 18,5 до 24,9. Другие полезные сведения о том, как спланировать свой рацион во время беременности, вы найдете в статье с советами по правильному питанию.

  • Икроножные судороги. Во втором триместре иногда по ночам возможны икроножные судороги. Чтобы избежать этих неприятностей, перед тем как лечь спать, делайте растяжку и пейте много воды. Если вы все-таки почувствуете резкие боли в икрах, помассируйте мышцу, примите теплый душ или ванну.

14-я неделя беременности: на что обратить внимание

  • Вы давно ходили к стоматологу? Если да, запишитесь на проверку и чистку полости рта. Во время беременности вы особенно уязвимы перед гингивитом и пародонтозом, поэтому уделяйте зубам и деснам особое внимание.

  • Берегитесь микробов! Во время беременности иммунная система работает по-другому, поэтому простуда или грипп переносятся тяжелее. Обязательно сделайте прививку от гриппа, не забывайте мыть руки, соблюдать правила общей гигиены и избегать общества заболевших.

  • Уже думали о школе будущих мам? Сейчас самое время узнать, какие курсы для беременных предлагают в вашем районе.

  • Если вы на 14-й неделе беременности и ждете близнецов, наверное, вам сложно определить, правильными ли темпами у вас идет набор веса. В этой ситуации лучше всего посоветоваться с лечащим врачом.

14-я неделя беременности: что нужно обсудить с врачом

  • Правильными ли темпами идет набор веса? Обсудите с доктором, по плану ли вы набираете вес, исходя из вашего ИМТ и других индивидуальных особенностей.

  • Какие упражнения можно включить в программу тренировок и нужно ли чего-то избегать во втором триместре?

  • Можно ли при недомоганиях пользоваться теми же безрецептурными препаратами, что и до беременности?

14-я неделя беременности: памятка

  • Если у вас заложен нос, пользуйтесь увлажнителем или мажьте ноздри вазелином

  • Охват талии изменится, потому что матка начнет подниматься над лобковой костью

  • Запишитесь на хорошие курсы для будущих мам

  • Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для будущих мам:

ощущения в животе, развитие и размер плода, УЗИ, фото

Беременность двойней

Самочувствие
беременных, которые носят под сердцем сразу двух малышей, мало чем отличается от ощущений, испытываемых будущей
мамой одного ребенка. Тем не менее, специалисты рекомендуют женщинам с двойней быть еще более осторожными и
предусмотрительными. И это неудивительно, ведь каждому плоду требуются силы и ресурсы для развития, которые они
берут от своей матери. Женщина должна вместе с наблюдающим врачом обеспечить их и себя всем необходимым без ущерба
здоровью.

Возможные проблемы

Выделения на 15-й акушерской

неделе

Будущей маме необходимо быть начеку и обратиться к гинекологу, если выделения на 15 неделе беременности
вдруг резко изменятся. К числу признаков, которые должны насторожить женщину, относятся перемены в цвете, в составе,
в запахе.

Если обнаружены желтые или зеленые выделения, появился неприятный ранее не
наблюдающийся запах, и имеется творожистая консистенция, то срочно обращайтесь за медпомощью.

Причиной
может быть либо угроза выкидыша, либо воспалительный процесс, либо инфекция. Врач должен уточнить диагноз и
прописать лечение. В большинстве случаев, если женщина своевременно отправилась в больницу, беременность не
прерывается.

Боли

На 15 неделе будущая мама может заметить у себя болезненность
в разных частях тела:

  • Умеренные и редкие болезненные ощущения в
    области матки. Мышцы на этом участке растягиваются вслед за увеличением размеров плода.
  • Боль в районе копчика вызвана той же причиной – ростом ребенка. Матка,
    увеличиваясь в размерах, оказывает давление на нервные окончания в тазовой области.
  • Неприятная болезненность в ногах появляется во втором триместре у
    некоторых беременных. Судороги вызывает дефицит кальция.
  • Не часто,
    но все же встречается боль при мочеиспускании, отдающая в поясничный отдел. Это может быть признаком заболевания
    почек, нужно обратиться к врачу.
  • Боль в голове – частый спутник
    беременных женщин. Не рекомендуется принимать лекарственные препараты, чтобы не навредить ребенку. Необходимо чаще
    бывать на свежем воздухе и в то же время не забывать про полноценный отдых.

Болевые ощущения, если они сильные
и повторяются часто, — не норма для течения беременности. Женщине, испытывающей дискомфорт внизу живота, сильные
потягивающие боли, как при менструации, нужно быть предусмотрительной. Самый лучший выход – при любых сомнениях
относительно состояния малыша обратиться в женскую консультацию. Гинеколог выяснит причину недомогания и поможет с
ней справиться.

Прерывание беременности

На 15 неделе беременности прерывание
беременности может произойти в связи с серьезными патологиями в развития плода. Среди самых распространенных причин
– факты искусственного аборта в прошлом, неправильное предлежание плаценты, конфликт резус-факторов крови,
инфекционные болезни, гормональный или генетический сбой. К признакам самопроизвольного прерывания беременности
относятся кровотечение, сильные болевые ощущения в области матки.

Важно оказать
своевременную помощь беременной, так как подобные случаи могут угрожать ее жизни.

Кровянистые выделения

Будущей маме, обнаружившей у себя кровянистые выделения, следует сохранять спокойствие.
Кровь из влагалища – это повод, не мешкая, обратиться к врачу, но он не обязательно говорит о том, что случился
выкидыш.

Следует знать наиболее распространенные причины таких явлений:

  • Отслойка плаценты.

    Преждевременное отделение детского места от
    стенки матки может быть вызвано, к примеру, патологиями в сосудистой системе матери, вредными привычками (в
    особенности употреблением алкоголя), аутоиммунными состояниями. В любом случае отслойка угрожает жизни плода, ведь
    вместе с тем он перестает получать кислород и питательные вещества.

  • Замершая
    беременность.

    Такая патология чаще всего наблюдается у матерей в возрасте от 35 лет, а также в случаях, если
    был печальный опыт абортов, внематочных беременностей.

  • Угроза
    выкидыша в связи со стрессом или чрезмерными физическими нагрузками.

    Некоторые мамы, ведущие спортивный образ
    жизни, не считают нужным пересмотреть нагрузки во время беременности. Это неправильный подход, который может
    привести к плачевным последствиям. Любой врач подтвердит, что для благополучного течения беременности необходимо
    уменьшить интенсивность занятий и не поднимать тяжести.

Очень часты случаи, когда на сроке 15
недель, женщина обращается в отделение женской консультации с жалобами на выделения со сгустками крови, и срочное
лечение помогает сохранить плод.

УЗИ плода на 15 неделе беременности

УЗИ –
один из самый информативных методов для определения параметров развития плода. Его часто назначает гинеколог, если
возникают сомнения в благополучном течении беременности. Врач с помощью ультразвукового аппарата может рассказать
матери и отцу, каковы самочувствие малыша и окружающая его среда. Фото на 15 неделе беременности покажет размер и
массу тела ребенка, количество околоплодных вод, состояние плаценты. Если предлежание ребенка позволяет
увидеть половые органы, некоторые специалисты называют пол плода.

Самое важное про берменность на сроке 14 недель: что происходит

Когда беременность составляет 14 недель наступает второй триместр. Что происходит внутри? На этом сроке мамино любопытство становится еще сильнее. Ведь волшебство не продолжается — малыш с каждой неделей учится делать много нового. Когда беременность на сроке 14 недель кроха меняется, растет. Некоторые мамы в этот период начинают смотреть видео, посещать курсы по уходу за новорожденным. О том, чего ожидать когда беременность 14 недель вы узнаете в статье. Статья проверена врачом гинекологом, репродуктологом Галиной Евгеньевной Дымченко.

Содержание:

  • 14 неделя беременности;
  • Как развивается малыш на этом сроке;
  • Что происходит с мамой на 14 неделе беременности;
  • Что важно знать об этой неделе;
  • Список дел.

14 неделя беременности

Именно 14 неделя беременности означает начало второго триместра. Он считается самым спокойным, когда мама может расслабиться и насладиться этим периодом. Ее организм уже адаптировался и знает, как работать за двоих.

  • Акушерская неделя — 14
  • Эмбриональная — 12
  • День срока — 91-98

14 неделя беременности: что происходит?

С малышом

Многих мам волнует что происходит в 14 недель беременности. Ваш кроха растет! Размер плода достигает 10-12 см. Малыш теперь многое умеет, например хмуриться, морщиться и даже улыбаться. У него сменяется выражение лица, а значит появляется мимика. Лицевые мышцы начинают тренироваться. Правда, на данном этапе это происходит неосознанно. Обретают очертания щечки, переносица. На снимке УЗИ можно попытаться разглядеть уши. Он может поворачивать голову.

Кроха может причмокивать губами и сосать большой палец. Поэтому возможно это запечатлеет УЗИ. Это будет его любимым занятием и после рождения. Теперь у малыша начинает работать мочевыделительная система. Почки способны вырабатывать мочу, которая остается в околоплодной жидкости. Но это естественно и не представляет никакой угрозы для ребенка или матери. Помимо почек на 14 недели беременности у крохи начинает функционировать печень. Она вырабатывает желчь, что говорит о полноценном развитии. Селезенка начинает участвовать в процессе выработки эритроцитов. Красные кровяные тельца отвечают за транспортировку кислорода в организме.

Тело малыша растет. Постепенно его голова становится более пропорциональна к размерам тела. На данном этапе больше растут ручки, нежели ноги. Вскоре они станут подходить по пропорциям к туловищу. На теле крохи появляется пушистое покрытие волос, которое называют лануго. Волоски покрыты воскоподобной смазкой. Она помогает ребенку комфортно пребывать в водной оболочке. Начинают формироваться потовые железы. Его мышцы становятся сильнее и он может начать толкаться. Но только толчки еще не будут ощутимы для матери. Эмбрион плавает внутри, а чтобы остановиться он хватается ручками за пуповину. Кости малыша становятся крепче.

В этом период маме нужно позаботиться о насыщении организма питательными элементами. Особое внимание нужно уделить кальцию. Малышу он сейчас важен для формирования опорно-двигательного аппарата.

Кроха начинает учиться дышать. Пока дыхательная система выполняет тренировочные действия. Грудь малыша поднимается, как при обычном вдохе. И это происходит от 40 до 70 раз за минуту. Вот сколько всего нового происходит внутри вас за это время.

С мамой

Мамы любят второй триместр за его спокойствие. Это время можно сравнить с водной прогулкой. Все тревоги остались позади. Тошнота у большинства к этому периоду проходит. Но некоторых токсикоз может продолжать беспокоить до следующей недели. Эмоциональное состояние становится более стабильным.

Вес матери увеличивается на 2-3 кг. Это обусловлено увеличением объема лимфы и крови. Влияет на вес и развитие подкожно-жировой клетчатки. Пока вы не чувствуете малыша в утробе. Кроха шевелится, но плавно отталкивается от стенок. Хотя некоторые мамы, которые уже имели опыт вынашивания ребенка, могут почувствовать движение. Они смогут отличить активность малыша от вздутия живота, перемещению воздуха в кишечнике.

Увеличение матки не проходит незаметно. Она начинает давить на соседние органы, что может вызывать легкий дискомфорт. У некоторых на 14 неделе беременности появляются ноющие боли в области живота. Как правило, облегчить их помогает наклон вперед. При этом нужно полностью расслабиться.

Какие ощущения могут сопровождать 14 неделю беременности:

  • Вызвать слезы может любой повод;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • запоры.

Избавиться от запора и сделать стул регулярным пейте кефир. Этот кисломолочный продукт не только заряжен полезными элементами, но решит вашу проблему. Учитывайте, что нужный результат даст только свежий продукт. Выбирайте продукт изготовленный не позже 2 дней назад.

Внешние изменения

  • Животик становится больше;
  • увеличивается вес;
  • изменение в походке. Это происходит из-за увеличения матки, которая смещает центр тяжести.

Желательно уже на 14 недели перейти на обувь с плоской подошвой или небольшим каблучком в несколько сантиметров. Главное условие — она должна быть удобной и устойчивой. Это позволит избежать падений или перенагрузки на ноги.

Живот на 14 неделе беременности

На 14 недели беременности живот становится более выраженным. Поэтому пара сможет теперь видеть, что внутри развивается жизнь. Сейчас осознание, что скоро в семье будет пополнение проясняется не только у матери, но и отца. Животик начинают замечать и окружающие. Поэтому приготовьтесь к расспросам знакомых, своих коллег, соседей.

Беременность 14 недель. Что нужно знать

Когда беременность — 14 недель, то маме можно полностью расслабиться. С наступлением второго триместра даже болезни лечить легче. В первом триместре список допустимых лекарственных средств ограничен. Теперь он более расширенный. Если вы заболели, то проконсультируйтесь со своим специалистом. Он подберет безопасные препараты. Рекомендуется делать упор на натуральные средства умеренного действия. Например, при боли в горле лучше проводить полоскание отварами, нежели использовать сильные медикаментозные средства.

На 14 неделе беременности можно проводить УЗИ — оно не представляет вреда. Также проводится определение КТР — копчиково-теменного размера плода. Назначается анализ на измерение ХГЧ. Определение уровня белка РАРР А чаще всего назначают беременным старше 35 лет.

Уделите больше внимание питанию. Сейчас плод активно развивается и потребляет больше полезных веществ. Если их будет в вашем организме мало, то начнут расходоваться ваши запасы. Отсюда ломкость ногтей, проблемы с зубами, ухудшение состояние кожи и волос. Когда ваш запас будет истощен, то малыш начнет испытывать дефицит важных элементов. А это может привести к нарушению развития. Соблюдайте режим питание и меню. Ознакомьтесь с популярными витаминами для беременных. Узнайте у специалиста какие подойдут именно вам.

Список дел на 14 неделе беременности

  • Посещайте плановые осмотры у доктора.
  • Пересмотрите рацион питания. Теперь малышу необходимо больше «строительных» элементов. В меню обязательно должны быть овощи, мясо, рыба. Не забывайте о молочной продукции. Творог богат белком и кальцием, который так необходим ребенку. В качестве десерта подойдут фрукты. Они гораздо полезнее, чем хлебобулочные изделия, конфеты и кондитерская выпечка.
  • Питание не способно полностью пополнить запас полезных микро- и макроэлементов. Поэтому обратитесь к дополнительным источникам «здоровья» в баночках.
  • Больше гуляйте. Умеренная физическая активность благотворно влияет на самочувствие.
  • Займитесь гимнастикой для беременных. Проконсультируйтесь с доктором, какие упражнения для вас безопасны, а от каких следует отказаться. Обычно на 14 неделе можно выполнять любые упражнения для беременных. Вы можете записаться на групповые занятия, а можете делать их дома. Повторяйте за тренером на видео.
  • Подготовьте гардероб. Животик вырос и его не должно ничего сковывать. Кровь должна свободно поступать к органам малого таза. Некоторые мамы начинают расстраиваться из-за увеличения веса. Осознание, что с трудом помещаешься в прежнюю одежду расстраивает. Нужно просто посмотреть на это иначе: ваш живот увеличивается, потому что растет ваш кроха. А это значит с ним все в порядке. Есть множество стильных вещей для беременных. Хотя некоторые продолжают покупать одежду в любимых магазинах, выбирая модели свободного покроя или на размер больше.
  • Если у вас есть пирсинг, то его уже нужно снять. А желательно, это сделать с самого начала.
  • С наступлением второго триместра можете заняться наукой о материнстве. В этот спокойный промежуток времени можете больше узнать о вынашивании малыша, подготовке к родам. Узнать как проходит восстановление после них, как ухаживать за малышом. Есть богатый список литературы посвященный этой теме, а также видеоролики.

что происходит, вес и рост ребенка, размер плода, развитие, ощущения в животе

14 эмбриональных / 16 акушерских недель беременности — это сколько месяцев? Это 4 месяца.

Что происходит с малышом? Несмотря на то что ребенок в утробе продолжает активно двигаться и расти, его шевеления еще не чувствуются женщиной. Такого мнения придерживаются врачи. Правда, женщины, беременные не первым малышом, могут уже распознать первые намеки на ощущения толчков, не перепутав их с естественной перистальтикой кишечника. 

По-прежнему некоторых может беспокоить дискомфорт (не острая боль!) внизу живота и в области поясницы. Причина все та же — растущая матка и возрастающая нагрузка на позвоночник. Происходит смещение центра тяжести и изменение физиологических изгибов позвоночника.

В общем, в этот период эмоционально и физически большинство женщин чувствуют себя хорошо. У некоторых отмечается прилив энергии, у других — усиление аппетита.

Изменения в организме женщины.

Так как к этому сроку матка уже достаточно выросла (сейчас ее вес около 250-500 г), да и малыш продолжает увеличиваться в размерах, 16 неделя беременности живот постепенно увеличивается, особенно это видно в обнаженном виде. Размеры и форма его могут отличаться, и зависит это не от пола ожидаемого ребенка, как утверждают поверья, а от особенностей фигуры женщины, наличия предыдущих беременностей и других факторов.

«Нащупать» матку сейчас можно на середине расстояния между лонным сочленением и пупком.

У женщины растет не только матка и живот, но и вес. В норме прибавка составляет около 300 г, за весь период  к данному моменту — 2-5 кг. Однако не стоит беспокоиться, если весы показывают больше или меньше. Все индивидуально и зависит от множества факторов, например, от первоначальной массы тела. Да и при многоплодной беременности прибавка в весе будет значительней.

Выделения могут быть обильными или, наоборот, скудными, менять свою консистенцию, становится прозрачными или белыми. Главное, чтобы они не приобретали цвет, неприятный запах и не вызывали дискомфорта. Если такое случается, необходимо обратиться к врачу.

Четырнадцатая неделя беременности, определение пола ребенка

Беременность — это особый период в жизни женщины. Важно наслаждаться каждым моментом и ничего не упустить. 14 неделя беременности это начало 2 триместра беременности и это 4 акушерских месяца. Длится он с 14 по 26 неделю. Сегодня мы подробно обсудим то, что происходит с женским организмом и малышом в этот период времени.

2 триместр начинается с 14 недели, соответственно, 12 неделя с зачатия и 10 с момента задержки месячных. Это золотой период, ведь организм женщины уже приспособился, а плод растет и активно двигается , ему очень комфортно и свободно в мамином животике.

14 неделя беременности

14 неделя беременности: что происходит с малышом

Малыш активно развивается. Размер плода: рост его составляет от 13 до 17 см, а вес около 50 грамм. Размер головки малыша в 14 недель беременности — 28 мм. На таком сроке следует посетить врача, чтобы сделать УЗИ. Врач обратит внимание на разные параметры и по ним составит ясную картину развития вашего малыша: длина плечевой и бедренной кости, окружность животика и головы, бипариетальный размер головки.

14 неделя беременности считается началом нового важного периода вашей жизни и жизни вашего ребенка. Активно развивается позвоночник, формируется мышечная система, кости. Малыш учится двигать ножками и ручками, уже кувыркается и переворачивается. Мама этого не ощущает, ведь малышу в животе достаточно просторно.

Женщины, которые будут рожать впервые должны ожидать движения малыша, где-то к 20 неделе. А вот повторнородящей женщине посчастливится намного раньше, примерно к 16 неделе.

Плод в 14 недель переживает 2 периода: покой и бодрствование. Движения малыша непроизвольны, ведь нервная система еще несовершенна, но к 16-17 неделе они уже станут намного скоординированнее.

У ребенка уже выразительные черты лица, он хмурится, учится улыбаться, двигает челюстью. Он уже разрабатывает мышцы, которые отвечают за мимику. К окончанию 14 неделе малыш будет уже многое уметь, например, сосать кулачок и большой палец, играть пуповиной и даже хмурить бровки.

14 недель беременности, развитие малыша

Риск значительно уменьшается с началом 2 триместра беременности. Ведь плод уже хорошо закреплен в полости матки и почти сформировался. Именно с этого момента все системы начинают функционировать почти так же как у взрослых. Уже начинается, например, выделение желчи.

Формируется и лицо у ребенка:

  • глаза сближаются,
  • ушки передвигаются на постоянное место,
  • длиннее становится шея.

Кроха хорошо слышит звуки, иногда реагирует на прикосновения к животику. Если папа или мама прикоснутся к животу и начнут ласково разговаривать с малышом, то он сразу же отреагирует, будет шевелиться и на его лице появится улыбка. А вот, при слишком громких звуках, его сердцебиение будет усиливаться.

В 14 недель, малыш уже может избегать прикосновений. Например, на осмотре врач поставит к животу трубку, чтобы послушать сердцебиение малыша, а он может отодвинуться вглубь животика.

На 14 неделе ручки крохи становятся чуть длиннее, а ножки, пока еще короткие. Появляются суставы на конечностях, хрящики превращаются в кости. Уже в 14 недель появляются волосы на головке ребеночка, а пушок, который присутствовал на коже малыша, будет постепенно меняться на толстые волоски.

Завершилось формирование внутренних органов. Теперь они будут увеличиваться и развиваться.

Расскажем подробнее об особенностях формирования внутренних органов:

  • Появляются ресницы и брови. Уже функционируют потовые железы, а тело малыша находится под надежной защитой жирной смазки.
  • Каждый день легкие малыша набирают силу, ребенок уже может вдыхать и выдыхать воздух. Малыш начинает тренироваться, захватывает рядом с собой околоплодные воды, а затем их выпускает.
  • Частота ударов сердца составляет 160-180 ударов в минуту.
  • Кости малыша становятся постепенно крепкими. Но череп будет мягким вплоть до родов, а полностью он сформируется к 2 годам жизни ребенка.
  • На таком сроке малыш еще остается худенький, ведь у него нет необходимости накапливать жир. Происходить это будет на последнем сроке.
  • Работает желчный пузырь и слюнные железы, в кишечнике накапливается меконий. Уже в это время у малыша просыпаются рецепторы вкуса.
  • Глазные яблочки и зрительные нервы почти уже сформированы, но глазки остаются закрытыми.
  • У ребенка появляются половые различия. У мальчиков появляется простата, а яичник у девочек опускается вниз. Поэтому можно определить уже пол будущего ребенка.
  • На 14 неделе беременности ребенок может мочиться и делает он это в жидкость, которая восстанавливается почти каждые 3 часа. Мочеполовая система у малыша полностью завершила формирование. Уже можно узнать группу крови и резус фактор ребенка.

Малыш хорошо ощущает настроение мамы, ее переживания и волнения. Если мать не бросила курить, то ребенку становится плохо, к нему поступает меньше кислорода, из-за чего сердцебиение значительно увеличивается.

14 недель беременности, что происходит с мамой

Женщина начинает осознавать, что способна дать жизнь человеку. Она может быть в эйфорическом состоянии, много гулять на свежем воздухе, мечтать, изучать методики воспитания детей и читать много книг. Будущие мамы ходят по магазинам и с удовольствием покупают детские вещи.

4 месяца это очень благоприятный срок жизни каждой беременной женщины. Она себя хорошо чувствует, ее почти ничего не беспокоит, немного округляется животик.

Уже не застегивается молния на джинсах. В этот период старайтесь носить свободную одежду, не покупайте специальную одежду для беременных, просто выбирайте рубашки и брюки свободного покроя. Если это повторная беременность, то живот будет быстрее округляться.

Врач посоветует женщине носить бандаж для беременных — это широкий пояс, который будет хорошо поддерживать животик и снимет нагрузки с позвоночника, ведь это очень важно, особенно если женщина проводит много времени на ногах.

В 14 недель у ребенка начинают развиваться активно мышцы, поэтому беременной женщине следует употреблять намного больше белка. Начиная с 4 месяцев, мамочки отмечают, что им хочется в этот период больше кушать. Старайтесь сдерживаться. Особенно это касается ночного времени. Если очень сильно хочется есть перед сном, то скушаете овощи или фрукты.

Темнеют ореолы сосков и они постепенно увеличиваются. 2 триместр беременности — это самый благоприятный период в жизни беременной женщины. Сильно повышается сексуальная активность, потому что грудь стала чувствительнее и увеличивалась, а животик не мешает. В этот период женщине нужно больше рассказывать о переменах и ощущениях своему партнеру, и вместе общаться с малышом. Ребенок после рождения сразу способен узнать своих родителей по голосу.

Живот на 14 недели беременности

Живот только начинает расти, поэтому самое время заботиться о состоянии своей кожи. Используйте средства для профилактики растяжек. Для этого подойдет обычное детское мыло. Смазываете им боковую поверхность живота.

Ощущения на 14 неделе беременности

Живот поднимается все выше и растет. Он становится круглее, но его все еще можно скрыть под одеждой. Не носите обтягивающие платья, юбки и брюки.

Если лечь маме на спину, то можно нащупать матку. Женщине всегда хочется услышать и почувствовать первое шевеление ребенка, но на таком сроке движения еще не слышны. Возможно уже что-то чувствуется, но непонятно, толкается ли это ее ребенок или так работает желудок. Можно почувствовать характерное бульканье, ведь это, возможно, малыш заявляет о себе.

Выделения на 14 неделе

Беременная набирает вес, ведь увеличивается объем крови. Мама радуется первым изменениям, но необходимо умерить свой аппетит, ведь лишний вес не будет на пользу роженице.

Не хватает витамина А, это может отразиться на состоянии ногтей, волос и кожи. Могут начать кровоточить десны, это означает, что не хватает витамина С. Следует кушать больше овощей и фруктов.

Будущую маму может беспокоить бессонница и головные боли. Запрещено принимать лекарства без разрешения своего врача. Пейте на ночь чай с ромашкой и мятой. Спите в прохладной и проветриваемой комнате.

Выделения из влагалища остаются однородными, светлыми и умеренными. Может стать заметен легкий кислый запах, это считается нормальным.

Если изменился характер выделений, например, они стали творожистыми, белыми, слизистыми и с болью, то это может свидетельствовать о появлении какой-либо инфекции. Кандидоз — считается частым спутником беременных женщин. Он возникает из-за гормональной перестройки и снижения иммунитета будущей мамы. В половых путях появляются грибы Кандида и активно размножаются, поражая слизистую половых органов, из-за чего возникают обильные выделения белого цвета со жжением и зудом.

Кандидоз не опасен для развития малыша, но он подготавливает почву для развития других инфекций, к которым относятся болезни, передающиеся половыми путями.

Если на таком сроке у женщины болит живот, появились кровянистые выделения, то необходимо обратиться срочно к врачу. Кровотечение может означать прерывание беременности. У женщины появляются боли, которые похожи на схватки. Это означает, что сокращается матка и выталкивает ребенка. Необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать прерывания беременности, действуйте осторожно и быстро, но без резких движений.

Если кровь из влагалища появилась после секса или осмотра гинекологом, без боли в животе, то возможно это эрозия шейки матки. Обследуйтесь дополнительно при любых подозрениях и беспокойствах.

Вес мамы на 14 неделе беременности

В первые пару месяцев беременности, вес женщины остается в норме, но бывают случаи, когда беременная из-за сильного токсикоза теряет килограммы.

С началом 2 триместра женщина потихоньку начинает набирать вес. С 14 по 26 неделю необходимо набрать в весе около 3 килограмм. Можно рассчитать прибавку индивидуально он-лайн, воспользоваться калькулятором для беременных.

Вы должны забыть выражения наших бабушек, «ешь за двоих». Не старайтесь кушать двойные порции, ведь питание беременной женщины должно быть сбалансированным и правильным. Во время беременности женщина должна оставаться желанной и привлекательной, контролируете свой вес.

Питание будущей мамы в 14 недель беременности

Беременная женщина в этот период нуждается в кальции. Чтобы не пострадали зубы и кости, следует правильно питаться. Если организм будет нуждаться в кальции, то ребенок его все равно возьмет из организма матери, а это неправильно.

Для нормального развития и формирования плода, женщине необходимо употреблять следующие продукты :

  • Сыр, молоко, масло — являются источниками кальция и белка. С 12 по 14 неделю у крохи растут кости, поэтому нехватка белка и кальция может привести к плохим последствиям. Со 2 триместра плод отлично усваивает кальций. Учитываете, что его переизбыток может привести к тому, что кости черепа станут плотными, а это означает риск для матери и ребенка при родах.
  • Орешки и семечки богаты на белки и жиры, в них большое количество аминокислот, которые необходимы для развития малыша. В день всего можно съедать по 100 г орехов миндаля или кедровых орешков. А семечки подсолнуха или тыквы являются источником белка.
  • Рыба и морепродукты богаты на белок, фосфор и рыбий жир, который очень полезен для растущего организма. Рыба усваивается намного быстрее и легче, чем мясо.
  • Яйца являются источником белка и витаминов. Съедайте в неделю около 2-3 куриных или 10 перепелиных яиц.
  • Мясо и птица содержат витамины, жиры и белки. Лучше всего — это мясо птицы. Но необходима и баранина с говядиной. Требования к мясу: свежее, минимальное содержание жира, приготовленное на пару или тушеное.

Питание будущей матери должно быть сбалансированным и полноценным. Не употребляйте продукты, которые вызывают аллергию.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.04.2021
    Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ

  • 19.03.2021
    Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ

  • 11.03.2021
    Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ

  • 11.03.2021
    Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ

  • 11.03.2021
    Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ

  • 11.03.2021
    Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ

  • 11.03.2021
    Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ

  • 10.03.2021
    Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ

  • 10.03.2021
    Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ

  • 09.03.2021
    Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ

  • 09.03.2021
    Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ

  • 09.03.2021
    Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ

  • 09.03.2021
    Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ

  • 09.03.2021
    Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ

  • 03.03.2021
    Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ

  • 03.03.2021
    Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ

  • 03.03.2021
    Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ

  • 03.03.2021
    мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ

  • 03.03.2021
    мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ

  • 02.03.2021
    Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ

  • Четырнадцатая неделя беременности: признаки, симптомы, выделения, ощущения

    Наступает самый благодатный период — второй триместр вашей беременности. Теперь вы можете наслаждаться своей беременностью, дабы надолго запомнить это чудесное и замечательное время. У вас 14 акушерских недель беременности, и позади остались страхи и риски для малыша, а достаточно тяжелый третий триместр вашей беременности наступит еще не скоро.

    Начинайте общаться с вашим малюткой, ведь он уже не только слышит вас, но и прекрасно чувствует настроение будущей мамы. А еще очень порадует вас в 14 недель беременности фото плода.

    Развитие плода на 14 неделе беременности

    На этом сроке плод в 14 недель беременности проявляет свою двигательную и мимическую активность.

    • Более совершенным становится личико малыша: сближаются глазки, занимают свое место и ушки, вытягивается шея, приподнимается его маленький подбородок.
    • Первичный пушок (лануго) пока покрывает тельце малыша. Кстати, на 14 неделе уже может зарождаться будущая шевелюра вашего малютки.
    • Внутренние органы работают более слаженно, а плод постигает новые для себя действия.
    • Для жевания и сосания тренирует свою нижнюю челюсть, посасывая пальчик, двигая своей диафрагмой, подготавливает к дыханию грудную клетку, выполняя заглатывание и сплевывание амниотической жидкости, кроха разрабатывает свои маленькие легкие.
    • Еще до конца не сформировался состав крови малыша, но уже определяется резус-фактор и группа крови.
    • Начиная с этого периода уже можно прослушать с помощью стетоскопа, как бьется сердечко.
    • Перистальтика кишечника работает, с 14 недели кишечник начал продвигать находящуюся в нем желчь.
    • Активно развиваются половые органы будущих мальчиков и девочек.
    • У вас беременность 14 недель, размер плода быстро меняется. Теперь его вес равен приблизительно 30-40 гр, а длина составляет 8-10 см.

    Начинает уже существенно увеличиваться ваш живот, поднимаясь выше и заметно округляясь. Не забудьте сделать на память на сроке беременность 14 недель фото! Кстати, сейчас дополнительный вес вы пока набираете преимущественно, из-за увеличения плода. В 14 недель беременности фото живота станет незабываемым снимком для мамочки.

    Ваш малютка активно развивает свою мышечную систему и постоянно двигается. Именно поэтому ему сейчас крайне необходим белок в достаточном количестве, который он требует у мамы. Не удивляйтесь чувству постоянного голода, которое может появиться.

    При этом женщине необходимо правильно составить свой режим питания, чтобы не допускать перееданий.

    Ощущения на четырнадцатой неделе беременности

    У Вас четырнадцатая неделя беременности, и на этом сроке беременную женщину практически не беспокоит изнуряющий токсикоз. Приводится в порядок эмоциональное состояние, и наступает период умиротворения. Будущая мамочка полностью погружается в свое новое состояние, радуясь предстоящему материнству и отождествляя себя с малышом.

    Правда, на этом сроке некоторые изменения в организме женщины могут стать причиной тревог и переживаний.

    • Если для ранних сроков беременности характерно было появление чрезмерно жирной кожи, то сейчас происходит обратное. На этом этапе ваши ногти, волосы и кожа могут стать сухими. Связаны подобные метаморфозы с возможным дефицитом витамина А, который провоцирует ломкость ногтей и волос, сухость и шелушение кожи.
    • Не пугайтесь появлению у себя на данном этапе беременности пигментации кожи, увеличения уже имеющихся родимых пятен, росту папиллом. Такие моменты не редки на 14 неделе беременности и не несут никакой опасности, но причину их возникновения лучше обсудить с врачом.
    • Если появляется кровоточивость десен – вам и вашему малышу не хватает витамина С!
    • По мере роста живота, кожа на нем растягивается. Вам следует уже сейчас позаботиться о приобретении специальных средств, помогающих предотвратить появление растяжек.

    Сейчас очень высока потребность вашего организма в качественной и сбалансированной пище. При этом нужно помнить, что будущей маме очень вредно переедать. Тщательно следите за собственным весом, ведь лишние килограммы не только осложняют течение беременности, но с ними еще и очень трудно бороться после родов.

    Специалисты рекомендуют будущим мамам употреблять питательные и полезные продукты, содержащие белки, сложные углеводы, клетчатку. Стоит ограничивать употребление сладостей, жиров, мучных изделий.

    Если вы еще не перешли на специальный гардероб для беременных – самое время сделать это. Комфортные, свободного кроя вещи из натуральных материалов станут для вас незаменимой одеждой. Удобный бандаж поможет носить ваш животик на 14 неделе беременности в случае, когда вы вынуждены долгое время находиться на ногах.

    И на 14 неделе беременности следует внимательно прислушиваться к своему состоянию. Нередко появление у будущих мам болей в животе. Именно поэтому мы решили напомнить Вам некоторые причины, по которым болит живот на 14 неделе беременности:

    • Могут возникнуть болезненные ощущения в животе, объясняемые растяжением удерживающих матку связок. В этом случае притупленная боль периодически возникает по бокам живота, отдавая в пах.
    • Внезапно возникающая схваткообразная и тянущая боль в нижней части живота может быть следствием высокого маточного тонуса. Это явление требует немедленной реакции женщины и консультации у врача, так как может спровоцировать самопроизвольный аборт.

    Немедленно следует вызвать скорую помощь при появлении схваткообразных болей живота в сочетании с кровянистыми влагалищными выделениями. Ваша незамедлительная реакция в такой ситуации поможет врачам спасти беременность.

    Выделения на 14 неделе беременности

    Как и для каждого периода, для 14 недель беременности характерны следующие нормы влагалищных выделений:

    • выделения умеренные,
    • выделения менее густые, чем на ранних сроках,
    • выделения однородной консистенции,
    • выделения светлые,
    • выделения имеют слегка кисловатый запах.

    Любые изменения цвета, запаха и консистенции влагалищных выделений могут свидетельствовать об очень серьезных процессах в вашем организме.

    • При появлении зеленоватых, гнойных, желтых, пенистых или творожистых выделений с неприятным запахом, которые сопровождаются жжением и зудом в области половых органов, следует немедленно отправляться на осмотр к врачу. Такие выделения могут свидетельствовать о развитии инфекционного заболевания половых путей. Для предотвращения возможного внутриутробного инфицирования малыша такое заболевание необходимо вылечить.
    • Появление кровянистых выделений совместно с болями в животе может указывать на угрозу срыва беременности и тоже потребует от вас немедленной реакции. Стоит поспешить к врачу даже в случае, когда вы заметили незначительные мажущие коричневатые влагалищные выделения.
    • Кровянистые мажущие влагалищные выделения могут появиться после полового акта или гинекологического осмотра. Если при этом отсутствует болезненность живота, такие выделения могут указывать на развитие эрозии шейки матки. В любом случае, вам следует посетить врача и пройти обследование.

    УЗИ на 14 неделе беременности

    Врач, проводя УЗИ беременности на 14 неделе, оценивает степень развития и работу внутренних органов плода – мозга, сердца, желудка, почек, мочевого пузыря, кишечника. Можно попросить доктора сделать фото УЗИ 14 недель беременности.

    Когда ваша беременность 14 недель, фото ребенка станет замечательным сюрпризом для ваших родных! Для родителей будет интересно посмотреть и 14 неделю беременности видео УЗИ.

    Во время исследования ультразвуком измеряют длину плода от его макушки до копчика (КТР), обхват животика и окружность его головки. Кроме прочего, для исключения пороков развития врач измеряет длину бедра малыша, высчитывая соотношение бедренных костей.

    УЗИ не может давать заключительный диагноз, поэтому, при получении негативных показателей врач обязан отправить будущую маму на дополнительное обследование.

    14 недель беременности: симптомы и развитие ребенка

    14 недель беременности: развитие вашего ребенка

    На этой неделе ваш малыш пробует новые движения! Глаза вашего ребенка начинают двигаться, а его маленькие ножки и ручки начинают сгибаться. Эти движения также позволяют ребенку практиковать важный навык подноса рук ко рту.

    Также развиваются обоняние и вкусовые ощущения, и кожа вашего ребенка тоже становится более толстой. Вам придется подождать и посмотреть, родится ли ваш ребенок с пышной шевелюрой или нет, но прямо сейчас волосяные фолликулы формируются под поверхностью кожи.С каждой неделей ваш ребенок все больше и больше похож на маленького человечка, которого вы встретите в день родов. К настоящему времени (или очень скоро) гениталии полностью развиты, но еще слишком рано говорить, будет ли у вас мальчик или девочка.

    А пока вы можете весело провести время с помощью нашей викторины «Угадай пол своего ребенка».

    Размер плода на 14 неделе беременности

    На 14 неделе плод примерно размером с нектарин.Примерно в это время средний плод весит около 1,5 унции и может достигать 3,5 дюймов в длину, от макушки до крупа.

    Может быть трудно представить себе, что происходит у вас внутри живота, поэтому посмотрите иллюстрацию ниже, чтобы помочь вам получить немного больше информации.

    Тело мамы на 14 неделе беременности

    Вы, наконец, достигли второго триместра!

    Примерно в это время вы можете начать проявлять себя, хотя каждая будущая мама и каждая беременность уникальны, поэтому это может произойти для вас немного раньше или позже.Сначала вам может показаться, что ваши джинсы немного облегают. Если вы еще не показываете, это тоже нормально! Это может быть через несколько недель. Читайте дальше, когда вы начнете показывать больше.

    Вскоре ваш лечащий врач может начать отмечать размер вашего живота и матки при каждом дородовом посещении, измеряя расстояние от лобковой кости до верхней части матки (дна).

    Во время беременности ваша матка растет вверх от области малого таза, и обычно это измерение помогает вашему врачу отслеживать рост вашего ребенка.Второй триместр часто называют периодом «медового месяца» беременности. Это связано с тем, что некоторые из неприятных симптомов на ранних сроках беременности могут начать исчезать, и многие будущие мамы испытывают некоторые положительные эмоции, в том числе:

    • Повышенная энергия. Во втором триместре многие будущие мамы обнаруживают, что они чувствуют прилив энергии. Если это то, что происходит с вами, вероятно, это приятное изменение от истощения, которое, возможно, преследовало вас в течение первого триместра.Позже, особенно в третьем триместре, вы можете почувствовать себя немного крупнее и менее энергичным, поэтому воспользуйтесь этим временем, чтобы добиться цели.

    • Красивые волосы. Это не ваше воображение! Во время беременности у многих женщин волосы становятся гуще, и они могут расти немного быстрее, чем обычно. Это одно из физических изменений, которое может вам действительно понравиться в этом триместре!

    Если вам интересно, сколько месяцев у вас на 14 неделе беременности, ответ таков, что вы, вероятно, на 4 месяце беременности.

    14 недель беременности: ваши симптомы

    На 14 неделе беременности вы можете испытывать следующие симптомы:

    • Дырявые груди. Вы можете начать замечать, что из вашей груди вытекает густая желтая субстанция. Это молозиво, жидкость, которая питает вашего ребенка в первые несколько дней после рождения до того, как поступит грудное молоко. Хотя вытекание сначала может вас напугать, это совершенно нормально. Вы можете использовать ватные прокладки для груди, чтобы впитать вытекающую жидкость.

    • Заложенность пазух. Это могло быть связано с аллергией, простудой или другим симптомом беременности. Если ваш нос часто кажется заложенным, что затрудняет дыхание, это может быть связано с гормоном прогестероном, который увеличивает кровообращение в слизистых оболочках носа, вызывая их опухание. Это состояние называется ринитом во время беременности, и, к сожалению, вы мало что можете сделать, чтобы избавиться от него. Сохранение гидратации может помочь вам почувствовать себя немного лучше, и вы также можете попробовать использовать увлажнитель или нанести немного вазелина вокруг каждой ноздри, чтобы сделать нос менее сухим.Также могут помочь солевые капли или полоскание солевым раствором.

    • Повышенный аппетит. Наконец-то! Тошнота может уйти в прошлое, и вы можете чувствовать себя немного сильнее, чем когда-то. Ешьте, но старайтесь придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Большинству женщин, чей вес до беременности был в пределах нормы, нужно потреблять только 300 дополнительных калорий в день (на 600 больше, если вы вынашиваете близнецов). Нормальный диапазон может означать индекс массы тела (ИМТ) от 18.5 и 24.9. Вы можете загрузить наше руководство по питанию для беременных, чтобы получить более полезную информацию о пренатальном питании.

    • Судороги ног. Во втором триместре у некоторых женщин возникают судороги в голени, которые часто возникают по ночам. Вы можете помочь справиться с этими судорогами, потянувшись перед сном и соблюдая водный баланс. Если вы действительно чувствуете резкую боль в икрах, попробуйте помассировать мышцы или принять теплый душ или ванну.

    14 недель беременности: на что следует обратить внимание

    • Посещали ли вы стоматолога недавно? Если нет, запланируйте осмотр и уборку.Во время беременности вашим зубам и деснам нужно уделять особое внимание, чтобы избежать гингивита и заболеваний пародонта.

    • Берегитесь микробов! Во время беременности иммунная реакция вашего организма меняется, и если вы заболеете простудой или гриппом, это может поразить вас сильнее, чем обычно. Убедитесь, что вы сделали прививку от гриппа, и будьте очень бдительны при мытье рук, соблюдайте правила гигиены в целом и избегайте больных.

    • Вы еще не думали о занятиях по родам? Сейчас прекрасное время для изучения доступных вариантов в вашем районе, поэтому узнайте больше о том, как найти подходящий класс для вас.

    • Планируете ли вы рождение ребенка во втором триместре? Ты не одинок! Многие будущие родители пользуются возможностью уйти до того, как у них большой живот, а приближающийся срок родов затрудняет путешествие в третьем триместре. Всегда безопаснее всего поговорить со своим врачом перед бронированием отпуска, а если вы планируете летать, лучше ознакомьтесь с политикой авиакомпании в отношении полетов во время беременности. Прочтите наш путеводитель по беременности, чтобы узнать больше по этой теме.

    • Если вы беременны на 14 неделе двойней, вам может быть интересно, чем отличается ваша беременность с точки зрения симптомов, прибавки в весе и других факторов.Узнайте больше о симптомах беременности двойней в этом триместре и обратитесь к своему врачу за индивидуальными советами и рекомендациями.

    14 недель беременности: спросите своего врача

    • Набираете ли вы вес нормально и правильно? Ваш лечащий врач может помочь вам установить правильные цели по увеличению веса на основе вашего ИМТ и других индивидуальных факторов. Хотя ваш поставщик медицинских услуг является тем, кто дает вам индивидуальные рекомендации и советы, тем временем вы также можете поиграть с нашим калькулятором набора веса во время беременности.

    • Какие занятия вы можете добавить в свой распорядок тренировок и чего следует избегать во втором триместре?

    • Можно ли принимать те же лекарства, которые отпускаются без рецепта, если вы чувствуете себя немного больным?

    • Рекомендуются ли вам какие-либо генетические тесты во втором триместре? Каковы риски и преимущества каждого из них?

    • Рекомендуется ли ультразвуковое исследование затылочной прозрачности?

    14 недель беременности: ваш контрольный список

    • Найдите родильный класс в вашем районе и зарегистрируйтесь.

    • Запишитесь на прием к стоматологу, если вы еще этого не сделали.

    • Готовы поделиться хорошими новостями? Загрузите и распечатайте одну из наших открыток с объявлениями о беременности, чтобы поделиться новостью со своими родными и близкими!

    • Если у вас есть немного свободного времени, прочитайте о пренатальной помощи во втором триместре.

    • Подпишитесь, чтобы получить еще больше советов по беременности здесь:

    Как мы написали эту статью
    Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

    Беременность в 14 недель — Беременность по неделям

    Беременность в 14 недель

    Добро пожаловать во второй триместр! 14-я неделя беременности знаменует собой много изменений: вы можете чувствовать себя менее тошнотворно, голодным и более энергичным. Это потому, что вы вступаете в так называемую «фазу медового месяца» беременности. Начиная с 14 недели беременности, второй триместр — это время, чтобы заняться физическими упражнениями, заняться делами и немного повеселиться.Наслаждаться!

    Насколько велик ребенок в 14 недель?

    На 14 неделе беременности ребенок размером с персик, размером 3,4 дюйма и весом 1,5 унции. Ребенок почти удвоился в весе за последнюю неделю или около того и продолжает расти со сверхскоростной скоростью на 14 неделе.

    14 недель беременности Сколько месяцев?

    Многие люди думают, что беременность длится девять месяцев, но на самом деле она длится 40 недель, поэтому большинство врачей отслеживают ваш прогресс по неделям, а не по месяцам. Тем не менее, 14-я неделя беременности означает, что у вас завершены три месяца беременности и вы находитесь в начале второго триместра.

    Симптомы 14-й недели беременности

    На 14-й неделе беременности симптомы, которые вы ощущали в первом триместре, могут исчезнуть. Но не удивляйтесь, если они не исчезнут сразу. Наберитесь терпения и расслабьтесь! Вот некоторые новые симптомы беременности, которые вы можете почувствовать в 14 недель:

    • Боль в круглой связке. Yowch! Вы, вероятно, чувствуете некоторую ломоту и боль, когда ваши мышцы и связки растягиваются, чтобы приспособиться к растущему ребенку. На 14 неделе беременности судороги часто возникают из-за боли в круглых связках, но если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом.
    • Повышенная энергия. По мере того, как вы выходите из неприятностей первого триместра, вы, вероятно, восстанавливаете свою энергию. (#ThankGoodness) Поддерживайте хорошее самочувствие с помощью натуральных ускорителей энергии.
    • Повышенный аппетит. Урчание животика? Как только утреннее недомогание начнет проходить, ваш аппетит может резко возрасти. Помните, что то, что вы едите, способствует быстрому росту ребенка. Вы должны стремиться съедать около 300 дополнительных калорий в день. Если вы на 14 неделе беременности двойней, вам нужно есть около 680 дополнительных калорий в день, когда вы находитесь во втором триместре.Держите под рукой побольше здоровых закусок на случай, если вы захотите перекусить. Для вас и для ребенка важно, чтобы вы не употребляли слишком много жирной, жирной пищи, чтобы вы оба получали нужные питательные вещества. (Конечно, иногда можно подавать мороженое.)
    • Более густые и блестящие волосы. Вы можете заметить, что ваши волосы становятся гуще и блестят, что является одним из (многих!) Привлекательных побочных эффектов беременности.
    Чего мне следует ожидать на 14 неделе беременности?

    Не только энергия и аппетит появляются.Ваша очаровательная шишка на животе, вероятно, уже дебютировала и будет продолжать расти по мере того, как ваша матка и ребенок занимают больше места. Ваша грудь также продолжает расти и готовиться к кормлению грудью. По мере того, как вы достигаете пика во втором триместре, вам может казаться, что вы начинаете осваиваться и забеременеть. Найдите время, чтобы насладиться им — и добивайтесь результата!

    Ваш 14-недельный беременный живот может болеть и болеть, но это просто потому, что ваша матка расширяется, чтобы приспособиться к быстро растущему ребенку.Не удивляйтесь, если прибавка в весе начнет ускоряться на 14 неделе беременности. Если вы начали с нормальным ИМТ, врачи рекомендуют вам набирать около 0,5 кг в неделю, начиная с 14 недели беременности. Если вы на 14 неделе беременности двойней, ваша цель набора веса будет примерно такой же, как у матерей-одиночек, до 20 недели, когда вы должны начать набирать немного больше. Конечно, если вы начали с недостаточным весом или с высоким ИМТ — или если вы потеряли или набрали значительное количество веса в первом триместре — ваш врач может порекомендовать несколько другую цель набора веса.

    Если вы заметили, что избегаете упражнений во время первого триместра, теперь, когда у вас вернулась энергия, пора вернуться на правильный путь. Подумайте о занятиях йогой для беременных или просто прогуляйтесь. Физические упражнения отлично подходят для 14-недельного плода!

    Чувствуете ли вы ребенка в 14 недель?

    Ощущение первого удара или удара ребенка — это волшебно! Обычно это происходит в любое время между 16 и 22 неделями, но время может быть разным для каждой женщины. Если у вас уже был ребенок, вы можете почувствовать движение раньше.Когда бы это ни случилось, приготовьтесь к удивительным впечатлениям!

    УЗИ при 14 неделях беременности

    Как правило, 14-недельное УЗИ не проводится. Скорее всего, вам делали УЗИ в первом триместре и больше не будет до анатомического сканирования (также известного как УЗИ в середине беременности), которое обычно проводится между 18 и 22 неделями. Врач также будет использовать УЗИ, если вы планируете это сделать. амниоцентез (между 15 и 20 неделями). На УЗИ 14-недельного плода будет сложно определить пол ребенка.Потерпи! Если вы хотите узнать, есть ли у вас мальчик или девочка, вы, вероятно, сможете узнать это всего за несколько недель на анатомическом сканировании.

    Что делает ребенок в утробе матери в 14 недель?

    Если бы вы мельком увидели ребенка на 14 неделе беременности, вы бы увидели, что он шевелит пальцами ног и, возможно, даже сосет палец! Почки 14-недельного плода производят мочу, а печень и селезенка тоже делают свою работу. Вы можете быть удивлены, узнав, что у ребенка в 14 недель растет лануго, тонкие, похожие на персиковый пушок волосы, которые помогают согреться.Не забывайте шептать своему малышу приятные мелочи — ребенок может начать слышать!

    Советы для 14 недель беременности

    Профилактика инфекций носовых пазух
    Это не аллергия — у вас может быть больше шансов получить заложенность носа во время беременности. Теплый компресс, аккуратно приложенный к лицу, может помочь, а также увлажнение от увлажнителей или питье большого количества воды, чтобы разжижить слизь.

    Вылечить запор
    Не позволяйте этому распространенному симптому беременности доставить вам неприятности.Продукты, богатые клетчаткой (свежие продукты, цельнозерновые), много воды и регулярные физические упражнения — все это эффективные профилактические меры против запоров.

    Следите за родинками
    Гормоны могут изменить внешний вид любых родинок на коже. Обычно это не о чем беспокоиться, но вы можете попросить дерматолога проверить их, если они становятся асимметричными, меняют цвет, появляются нерегулярные границы, становятся больше, чем размер ластика карандаша, или выглядят так, будто они выступают на поверхности кожи.

    Контрольный список для беременности на 14 неделе беременности

    14 недель беременности — симптомы, развитие ребенка, советы

    На 14 неделе беременности вы можете испытывать боль в круглых связках, и у вашего ребенка развивается лануго.

    Насколько велик ваш ребенок в 14 недель?

    14-недельный плод на этой неделе имеет длину 3,4 дюйма и весит 1,52 унции. Это примерно размером с бублик.

    Вот что еще нужно знать на 14 неделе беременности:

    Развитие вашего ребенка в 14 недель

    Малыш растет и меняется каждый день.Вы знали, что ребенок теперь может сосать большой палец? Вот что еще происходит с вашим ребенком на 14 неделе беременности.

    • Персиковый пух: Новорожденные рождаются с лануго. Похоже на хорошее итальянское блюдо из морепродуктов. Но на самом деле это слой тонких пушистых волос, покрывающий все их тела. На этой неделе у вашего ребенка начинает расти лануго, а также волосы на голове.
    • Движения лица: На 14 неделе беременности у ребенка развиваются лицевые мышцы.Они могут хмуриться и щуриться. Улыбки появятся позже!
    • Рабочие органы: Селезенка и печень теперь работают, поэтому они производят желчь и красные кровяные тельца.

    УЗИ при 14 неделях беременности

    Ваше тело: симптомы беременности через 14 недель

    Это период беременности, которого вы так долго ждали. Второй триместр известен облегчением от усталости и тошноты, поскольку гормоны имеют тенденцию к выравниванию, поэтому вы можете чувствовать себя голодным и более энергичным.Еще одно замечание: теперь, когда вы находитесь во втором триместре, риск выкидыша резко снижается. Вот что еще вы можете почувствовать.

    • Утреннее недомогание: По-прежнему болит желудок? Это тоже нормально. Второй триместр не всегда волшебным образом вызывает тошноту. Вам может понадобиться еще одна-две недели. Если он не изменится, сообщите об этом доктору, так как это может быть тяжелая форма, называемая гиперемезис беременных, которую можно лечить.
    • Боль в круглой связке: Круглая связка проходит от передней части матки до паха.По мере того, как матка поднимается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку, она растягивает связку, что может вызвать резкую и внезапную боль. Ой! Чтобы предотвратить это, избегайте резких движений, вытягивайте бедра и выполняйте упражнения. Если он у вас уже есть, могут помочь мягкая грелка, теплая ванна или старый добрый тайленол (ацетаминофен). (Избегайте ибупрофена, также известного как мотрин или адвил, во время беременности.)
    • Варикозное расширение вен: Давление от увеличенного объема крови может привести к расширению вен, особенно на ногах.Часто меняйте положение сидя или стоя, не скрещивайте ноги, избегайте высоких каблуков, много упражняйтесь, избегайте слишком большого количества соли и пить много воды — все это может помочь предотвратить варикозное расширение вен.
    • Простуда и грипп: Ваша иммунная система сейчас немного ослабла, поэтому, если вы заболеете, дайте себе время отдохнуть и выпейте много жидкости. При простуде подойдет лечение без лекарств, например использование увлажнителя воздуха, носовые полоски и полоскание соленой водой.Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные и гомеопатические. Если у вас температура 102 градуса по Фаренгейту или выше или у вас есть какие-либо другие симптомы, обращайтесь к своему врачу.
    • Упражнение: Если вы начинаете чувствовать себя более энергичным, подумайте о том, чтобы добавить упражнения в свой распорядок дня. Он может уменьшить побочные эффекты и симптомы беременности, повысить энергию, предотвратить гестационный диабет, улучшить настроение, помочь вам заснуть и, возможно, даже облегчить роды.Лучшее упражнение? Все, что вам нравится делать, если это не связано с риском получения травмы.

    Вы на 14 неделе беременности без симптомов? Просто считайте, что вам повезло, и знайте, что вы так же беременны, как и женщины с наихудшими симптомами! Каждое тело (и каждый ребенок!) Уникален.

    Интересный факт

    Самая продолжительная беременность в истории болезни составила 375 дней. Ага, прошло больше года! Журнал Time раскрыл историю в 1945 году.

    Ваша жизнь на 14 неделе беременности

    Теперь, когда вы во втором триместре, надеюсь, теперь вы можете проводить больше времени, наслаждаясь беременностью, и меньше — тошнить.

    • Празднуйте вас: Вы добрались до второго триместра. Радуйтесь! Если вы готовы, отметьте это случаем, поужинав вне дома. Или побалуйте себя любимым лакомством, не вставая с дивана. Что бы вы ни делали, сделайте это праздничным.
    • Хорошая экипировка: Если у вас еще нет удобной обуви для ходьбы, сейчас хорошее время, чтобы купить симпатичную пару. Выберите вариант без застежки, и вы в третьем триместре скажете вам спасибо. Линия Ultra Flex-Harmonious от Sketcher — хороший выбор для повседневной беготни.
    • Подготовка к отпуску по беременности и родам: После того, как вы поделились своими важными новостями с работой, неплохо начать подготовку к отпуску. Это не только принесет вам душевное спокойствие, но и сделает вас офисным героем. Составьте список всех ваших задач и разделите их на две категории: те, которые вы можете выполнить перед уходом, и текущие или долгосрочные проекты, которые необходимо передать кому-то другому. Получив последнее, начните составлять заметки, лучшие практики и другую документацию, чтобы облегчить переход.
    • Полезный совет: Это может показаться нелогичным, но яблочный уксус действительно может облегчить изжогу. Если с антацидами вам не повезло, попробуйте перед едой выпить немного яблочного уксуса, смешанного со стаканом воды, чтобы обуздать ожог. Начните с чайной ложки и постепенно увеличивайте ее до столовой. (Просто проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.)
    To-Do: Create Your Babylist

    С помощью Babylist вы можете добавить любой элемент из любого магазина в ОДИН реестр.Вы даже получите коробку Hello Baby, полную бесплатных (потрясающих!) Вкусностей.

    Ваш 14-недельный беременный живот

    С этого момента ты прибавишь в весе. В зависимости от вашего индекса массы тела (ИМТ) вам, вероятно, рекомендуется набирать около фунта в неделю на протяжении второго и третьего триместров. Попросите вашего врача быть уверенным, поскольку есть и другие факторы, в том числе, сколько фунтов вы набрали (или сбросили!) В первом триместре, или если вы беременны двойней.


    Считаете ли вы, что это содержание полезно? Сообщите нашим редакторам!


    Контрольный список для 14 недель беременности
    • Назначьте свидание в спортзал с подругой.
    • Купите хорошие кроссовки с хорошей поддержкой свода стопы, чтобы держать себя в движении в течение последних двух триместров.
    • Начните подготовку к отпуску по беременности и родам, перечислив все свои рабочие обязанности, чтобы другие могли их выполнять, пока вас нет.

    Эта информация предназначена только для образовательных и развлекательных целей.Мы не несем никакой ответственности за какие-либо обязательства, потери или риски, личные или иные, возникшие в результате, прямо или косвенно, из любой информации или советов, содержащихся здесь. Babylist может получать компенсацию за использование партнерских ссылок в этом контенте. Узнайте больше о том, как мы пишем материалы Babylist.

    тестов, выполняемых только во время беременности — Услуги — Репродуктивная генетика — UR Medicine Акушерство и гинекология

    Скрининг в первом триместре

    Этот тест проводится во время беременности на сроке от 11 до 14 недель.Он сочетает в себе анализ крови на ХГЧ (гормон беременности) и определенный белок (связанный с беременностью белок плазмы A или PAPP-A) с ультразвуковым измерением задней части шеи ребенка (затылочная прозрачность или NT). Хотя существует ряд значений для них при нормальной беременности, женщины с показателями NT выше среднего или выше или ниже среднего значения ХГЧ или PAPP-A могут иметь риск рождения ребенка с синдромом Дауна или другой редкой хромосомной проблемой, называемой Трисомия 18. Скрининг в первом триместре не может точно сказать, есть ли у плода эти проблемы или нет, но он может выявить женщин, у которых риск на выше среднего .Примерно 4 или 5 из каждых 100 женщин, прошедших скрининг в первом триместре, будут предлагать дальнейшее тестирование с помощью амниоцентеза или CVS, , но в большинстве случаев эти женщины рожают нормального, здорового ребенка .

    Четырехместный скрининг (2-й триместр)

    Quad Screen выполняется во время беременности, как правило, на сроке от 15 до 18 недель беременности. Он измеряет уровни четырех веществ (альфа-фетопротеина (AFP), ХГЧ, неконъюгированного эстриола и димерного ингибина) в крови беременной женщины.Эти вещества поступают из плода и плаценты и обнаруживаются в крови всех беременных женщин. Уровни этих веществ варьируются у разных женщин, это нормально, но некоторые женщины с особенно высокими или низкими значениями различных веществ могут подвергаться повышенному риску рождения ребенка с синдромом Дауна, трисомией 18 или открытием у детей тело, вызванное дефектом нервной трубки (NTD) или дефектом брюшной стенки. Quad Screen не может точно сказать, есть ли у плода врожденный дефект или нет, но он может идентифицировать женщин, у которых риск на выше среднего. Примерно 7 или 8 из каждых 100 женщин, прошедших тестирование на AFP +, будут предлагать дальнейшее тестирование, но в большинстве случаев эти женщины рожают нормального, здорового ребенка.

    Пренатальное УЗИ

    Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ребенка до его рождения. Большинство органов и костей ребенка можно увидеть с помощью УЗИ. Эта технология используется на ранних сроках беременности, чтобы определить, как далеко продвинулась беременность, или чтобы убедиться, что беременность на ранних сроках жизнеспособна.Измерения прозрачности затылочной кости для скрининга 1-го триместра (см. Выше) проводят на 11–14 неделе беременности, а детальная оценка анатомии ребенка обычно проводится между 18 и 20 неделями. Также на сроке от 18 до 20 недель большинство ультразвуковых обследований включает «скрининг» на наличие неявных признаков («мягких признаков»), которые могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна. Некоторые из них включают отек кожи на задней части шеи, немного короче среднего плеча или костей верхней части ноги, или небольшое яркое пятно (эхогенный внутрисердечный фокус, EIF), видимое на УЗИ сердца ребенка.Нет известных рисков от ультразвука.

    14 неделя беременности: симптомы, гормоны, развитие ребенка

    В течение 14 недели беременности системы органов и костей плода продолжают созревать и развиваться.

    Вы также можете испытывать физические симптомы беременности.

    Этот раздел Центра знаний MNT является частью серии статей о беременности. В нем содержится краткая информация о каждом этапе беременности, чего следует ожидать, а также информация о том, как развивается ваш ребенок.

    Посмотрите другие статьи из этой серии:

    Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12.

    Второй триместр : неделя 13, неделя 15, неделя 16, неделя 17, неделя 18.

    На этой стадии беременности ваше тело будет продолжать меняться. Эти изменения могут происходить по-разному, например:

    • повышение энергии
    • изменение родинок или наличие новых родинок
    • увеличение веса
    • учащение мочеиспускания, тошнота и рвота
    • рост груди
    • повышение аппетита
    • варикозное расширение вен
    • заложенный нос

    Имейте в виду, что риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) увеличивается на протяжении всей беременности, поэтому, если ваши симптомы связаны не только с беременностью и вы подозреваете инфекцию, поговорите с врачом о лечении.

    Сейчас размер плода более 4 дюймов от макушки до крупа. Они размером с лимон.

    Ваш ребенок становится тяжелее и теперь весит от 2 до 3 унций (унций).

    В течение 14 недель в развитии плода происходит много изменений. К ним относятся:

    • Сердце: Теперь ежедневно перекачивается 25 литров крови.
    • Брюшная полость: Кишечник готовит первые испражнения плода.
    • Таз: Гениталии теперь полностью видны.
    • Конечности: Они более выражены, и ногти на ногах тоже растут. Руки начинают удлиняться и становиться более пропорциональными.
    • Другое: У плода растут тонкие волосы на теле, брови и волосы на голове. Сейчас развиваются лицевые мышцы, позволяя плоду щуриться и хмуриться.

    По мере развития мышечной силы и структуры костей осанка плода также выравнивается.

    Мальчик или девочка?

    Вы ждете, чтобы узнать, мальчик у вас или девочка? Еще слишком рано.Если это мальчик, вы сможете увидеть гениталии во время ультразвукового исследования в возрасте от 18 до 20 недель. Однако это не всегда очевидно или надежно.

    Некоторым матерям около 16 недель делают амниоцентез для проверки генетических аномалий. Это может показать пол ребенка, но тест сопряжен с риском, поэтому он проводится не только для этой цели.

    Между 11 и 14 неделями может быть проведено ультразвуковое исследование для измерения количества жидкости под кожей за шеей плода, известное как ультразвуковое исследование затылочной прозрачности.Часто это делается вместе с анализами крови, которые позволяют выявить заболевания, которые могут повлиять на вашего ребенка, включая синдром Дауна.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти раннее тестирование на гестационный диабет, если у вас есть определенные факторы риска, поскольку к 14 неделе вы достигнете второго триместра. Этот тип диабета может возникнуть на этом этапе беременности.

    Тестирование на гестационный диабет включает употребление сладкой жидкости с последующей проверкой уровня глюкозы в крови.Если вы не входите в группу повышенного риска, вам будет проведен скрининг на гестационный диабет в качестве обычного теста на более поздних сроках беременности.

    Есть много изменений в образе жизни, которые необходимо внести во время беременности и даже после родов.

    Помимо того, что вы избегаете токсинов, таких как те, которые содержатся в алкоголе и табаке, и устанавливаете богатую питательными веществами сбалансированную диету, это также может помочь посещать дородовые занятия, чтобы дать вашему ребенку наилучшую основу для знакомства с ним. world и сохраните свое физическое, эмоциональное и психическое здоровье во время беременности.

    Классы

    Поделиться на PinterestПригодные пренатальные занятия могут помочь сделать остальную часть беременности проще и яснее.

    Рождение ребенка — это событие, изменяющее жизнь, которое может доставить огромную радость одновременно с огромными переменами и стрессом.

    Доступны классы, которые могут помочь сгладить переход и подготовить вас и вашего партнера к будущим годам воспитания детей, а также к самим родам.

    Предродовые занятия могут помочь укрепить уверенность в своем изменяющемся теле и его способности рожать, а также развеют страхи и опасения, которые могут возникнуть перед сроком.

    Ваш партнер также узнает, как лучше всего поддержать вас во время родовспоможения, и ему будут предоставлены инструменты и знания, которые помогут сопереживать вам в наиболее сложные моменты вашей беременности.

    Вы также можете совершить экскурсию по родильному дому, что дает вам отличный шанс увидеть практикующих в действии и задать вопросы.

    Типы

    Существуют разные типы классов, которые подходят разным будущим родителям, в зависимости от необходимого им руководства и от того, будут ли участвовать партнеры.

    Возможно, вам потребуется пройти более одного курса в зависимости от того, что предлагает каждый из них. Например, класс, проводимый в больнице, обычно вращается вокруг обычных процедур и персонала, тогда как более специализированный дородовой класс может обучать методам релаксации, эмоциональным механизмам выживания и более широкому спектру вариантов родов.

    Несколько поставщиков учебных программ в США работают над обучением молодых пар.

    Lamaze International

    Этот учебный план поддерживает понятие родов как нормальных, здоровых и естественных.Этот класс предлагает обучение по ряду тем, в том числе:

    • нормальные роды и жизнь после родов
    • позиционирование во время родов
    • техники релаксации
    • общение между партнерами
    • процесс кормления грудью
    • информация об образе жизни и процедурах

    Метод Брэдли

    Этот тип дородовых занятий включает в себя такой тип обучения, который способствует полностью естественным родам без лекарств, и включает:

    • советы по питанию и упражнениям
    • техники релаксации
    • практические занятия кесарево сечение
    • уход после родов
    • советы по выбору тренера по беременности и родам
    • рекомендации по грудному вскармливанию

    HypnoBirthing

    Это метод, способствующий полному расслаблению во время родов.Занятия способствуют почти сказочному состоянию во время родов с использованием естественных техник родов.

    Роды изнутри

    Роды изнутри — это целостный метод обучения, который способствует непрерывному обучению на протяжении всего процесса беременности и признает, что каждая беременность и каждый родитель уникальны и требуют разных видов ухода и внимания.

    Тренеры, практикующие этот метод, часто адаптируют курс для каждого родителя.

    Выбор курса

    Хотя выбор курсов может быть обнадеживающим, он также может затруднить выбор одного конкретного дородового класса.

    Вы должны подтвердить следующие факторы при выборе класса:

    • квалификация и философия инструктора
    • что включено в учебную программу
    • уровень, на котором задействован партнер
    • цена
    • количество пары, которые будут присоединяться к вам на каждом занятии
    • частота занятий
    • диапазон философии родов в классе, например, организация питания для тех, кто хочет естественных и эпидуральных родов
    • любые указанные предлагаемые классы, например курсы повышения квалификации и курсы для братьев и сестер

    Помните, что занятие не является обязательным, но может значительно улучшить роды.

    Другие проблемы

    Если у вас есть срочные вопросы о беременности, обратитесь к своему врачу.

    Позвоните своему врачу при появлении любого из следующих симптомов:

    • вагинальное кровотечение или прохождение тканей
    • утечка вагинальной жидкости
    • обморок или головокружение
    • низкое кровяное давление
    • ректальное давление
    • боль в плече
    • сильная тазовая боль или спазмы

    Центр знаний MNT здесь, чтобы поддержать вас от зачатия до родов и далее.

    Сканирование за 12–14 недель — Визуализация женщин

    В идеале это сканирование следует проводить между 12 неделями 5 дней и 13 неделями 6 днями беременности. Women’s Imaging проводит подробную оценку рисков для вашего ребенка в соответствии с Фондом медицины плода. Помимо проверки того, что ваш ребенок хорошо растет, и подтверждения срока родов, основная цель сканирования включает в себя:

    • Проверить, есть ли какие-либо структурные отклонения. Некоторые из них уже могут быть идентифицированы или заподозрены на этом этапе, поэтому обычное сканирование очень обнадеживает.
    • Для проверки матки и яичников, чтобы убедиться, что они не будут проблемой во время беременности.
    • Для подтверждения роста беременности и срока родов.
    • Чтобы проверить, где находится плацента, где находится пуповина по отношению к плаценте и достаточно ли жидкости вокруг ребенка.

    В день сканирования вы можете выбрать, чтобы результаты предоставил вам наш местный радиолог или акушер, либо результаты предоставлены вашим врачом или акушером на следующем приеме (, обратите внимание: какой-то специалист хотелось бы, чтобы их пациенты возвращались к ним за результатами) .Пожалуйста, дайте нам знать во время бронирования, если вы хотите получить результаты в тот же день.

    Риски

    УЗИ безопасно использовать на протяжении всей беременности.
    Иногда нам нужно сделать вагинальное сканирование. Если у вас аллергия на латекс до вагинального сканирования или вы не знаете, на датчик будет надет покрытие без латекса.

    Иногда возникает некоторый дискомфорт из-за давления зонда на полный мочевой пузырь или из-за манипуляций с вагинальным зондом. Если это будет очень больно, сообщите нам об этом.

    Преимущества

    Вы сможете увидеть всего своего развивающегося ребенка

    Мы можем провести некоторые важные измерения, которые позволят нам дать вам точную оценку риска для вашего ребенка.

    У вас есть возможность получить результаты сканирования у нашего консультанта в день. Пожалуйста, сообщите об этом на стойке регистрации во время бронирования.

    Что такое УЗИ?

    Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений изнутри вашего тела и ребенка.Вместо излучения используются звуковые волны, что делает их безопасными.

    Что мне нужно сделать, чтобы пройти оценку риска для моего ребенка?

    Вам нужно будет сдать анализ крови, прежде чем приходить в Women’s Imaging на УЗИ. Ваш врач организует это для вас. Вы можете сдать анализ крови в любое время, начиная с 11 недели беременности. В идеале вам следует сдать кровь в 1-м триместре / материнскую сыворотку как минимум за 7 полных рабочих дней до визита к нам. Ваш врач организует это для вас.

    Нам нравится сканировать вас на сроке от 12,5 до 13,6 недели беременности.

    Почему 12–14-недельное сканирование в Women’s Imaging отличается?

    Мы предлагаем наиболее точную и всестороннюю оценку риска для вашего ребенка в возрасте от 12,5 до 13,6 недель, которая включает преэклампсию и ограничение роста плода. В настоящее время мы являемся единственной практикой на Тасмании, которая делает это. Традиционные хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, продолжают оцениваться. Наши сонографы обучены в соответствии с высочайшими стандартами для выполнения этих специализированных измерений вас и вашего ребенка.Они имеют сертификаты компетентности от Фонда медицины плода, который признан Королевским колледжем акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

    Измеряем:

    • Носовая кость вашего ребенка
    • Тонкий слой жидкости на задней части шеи ребенка (затылочная прозрачность)
    • Ваше артериальное давление (мы снимаем 2 измерения с обеих рук)
    • Кровоток между вами и вашим ребенком

    Мы также проверяем:

    • Результаты вашей крови
    • Ваш возраст
    • Ваш вес
    • Были ли у вас ранее проблемы во время беременности (если применимо).

    Если вы решите пройти у нас сканирование в первом триместре, вы можете быть уверены, что полученные вами результаты оценки риска являются лучшими из имеющихся на сегодняшний день в акушерском сканировании.

    Women’s Imaging обеспечивает комфортную и безопасную среду с новейшим современным оборудованием, чтобы обеспечить вам наилучший уход и опыт.

    Что происходит в день?

    Когда вы приедете на сканирование, вас попросят заполнить форму о вашей беременности на сегодняшний день.

    Затем вам измерит артериальное давление на обеих руках, а также измерят ваш рост и вес, если вы не уверены. Иногда ваши измерения проводятся до сканирования, а иногда после.

    Когда сонограф проводит вас в комнату для сканирования, вас попросят лечь на стол и обнажить живот. В штаны будет заправлено полотенце, чтобы гель не попал на одежду.

    Прозрачный гель наносится на ваш животик, и сонографист перемещает зонд по вашему животу, записывая изображения.Прозрачный гель растворяется в воде, поэтому он не оставляет пятен на вашей одежде. Он немного липкий!

    Приходите с полным мочевым пузырем, чтобы облегчить получение изображений вашего ребенка. Полный мочевой пузырь отталкивает матку от нижней части таза, что упрощает нам наблюдение и сканирование вашего ребенка.

    Мы снимем мерки с вашего ребенка и проверим плаценту и яичники.

    Иногда также выполняется вагинальное сканирование, чтобы мы могли лучше рассмотреть вашего ребенка.Вы сможете наблюдать за всем сканированием на наших настенных плазменных мониторах!

    Как только сканирование будет завершено, сонограф выйдет из комнаты. Все ваши измерения, включая ваше артериальное давление и результаты крови, будут проверены нашим радиологом или акушером на месте. Если вы решили получить результаты в тот же день, вас отвезут в нашу консультационную комнату, где результаты будут обсуждены с вами. В противном случае результаты будут отправлены вашему лечащему врачу, и он предоставит их вам на следующем приеме.

    Вам сообщат ожидаемую дату родов в тот же день, и вам выдадут онлайн-карту доступа для просмотра ваших изображений через наш веб-сайт.

    Сколько времени это займет и сколько будет стоить сканирование?

    Сканирование в течение 12–14 недель занимает примерно 45 минут.

    Сканирование в течение 12–14 недель и дневная консультация врача занимают около 60 минут.

    Пожалуйста, позвоните сотрудникам стойки регистрации, чтобы обсудить, хотите ли вы, чтобы результаты оценки риска были переданы вам нашим врачом в день сканирования.

    (Пожалуйста, выделите дополнительное время в вашем графике, когда вы придете к нам на 12–14-недельное сканирование. Иногда нам приходится пересчитывать ваши измерения, и это может занять несколько дополнительных минут)


    Важные вещи, которые нужно знать

    • Это ультразвуковое сканирование лучше всего проводить между 12 неделями и 13 неделями 6 дней беременности.
    • Сканирование обычно занимает 45 минут в зависимости от положения ребенка.
    • Важно, чтобы у вас были сданы кровь в первом триместре / материнская сыворотка за 7 полных рабочих дней до вашего визита на сканирование. Ваш врач организует это для вас.

    14 неделя беременности | Симптомы, ваша шишка и размер ребенка

    Ваш ребенок на 14 неделе беременности

    На 14 неделе беременности плацента теперь является системой поддержки вашего ребенка, вырабатывая гормоны и поставляя необходимые питательные вещества и кислород.

    Ваш ребенок может удовлетворенно сосать большой палец, щуриться и хмуриться; мозговые импульсы будут посылать сообщения лицевым мышцам, заставляя их менять выражение.Пушистые волосы, или лануго, растут по всему телу вашего ребенка, чтобы обеспечить дополнительное тепло.

    Все движения вашего ребенка менее резкие, а его пальцы, запястья, ноги, колени и пальцы ног постоянно сгибаются и сгибаются, когда ребенок бьет руками и ногами.

    Поджелудочная железа и почки продолжают вырабатывать гормоны и мочу. Между тем печень начинает выделять желчь, а селезенка помогает в производстве красных кровяных телец.

    На 14 неделе ваш ребенок размером…

    Ваш ребенок размером с лимон 8,5 см (голова до низа) и весит около 43 г …

    Ваше тело на 14 неделе беременности

    Ваша грудь станет менее чувствительной, и вы, вероятно, будете чувствовать себя более энергичным.

    Живот на 14 неделе беременности

    Ваша нижняя часть живота выталкивается наружу, когда матка, наконец, выходит из тазовой области, что делает вашу беременность более заметной.

    14 неделя симптомы беременности

    Вы также можете заметить, что вены на груди и груди расширены и становятся более заметными.Ареолы груди могут темнеть и увеличиваться в диаметре, когда ваше тело готовится к кормлению грудью.

    Вы можете заметить некоторую боль на одной или обеих сторонах живота, это называется болью в круглых связках, это может произойти в любое время во втором триместре. Это вызвано тем, что связки, поддерживающие ваш живот, растягиваются, чтобы приспособиться к растущей матке. По мере того, как матка становится больше, она оказывает давление на эти связки, вызывая острую или тупую боль внизу живота.Отдых с поднятыми ногами в удобном положении — лучший способ облегчить любой дискомфорт.

    Теперь вы, вероятно, будете более восприимчивы к простуде и гриппу, поэтому повышайте уровень гигиены, часто мойте руки, избегайте общих напитков и еды и держитесь подальше от людей, больных простудой и гриппом. Защитите себя от сезонного гриппа, сделав прививку от гриппа. Это безопасно, и их можно давать в любое время во время беременности.

    Вот еще несколько симптомов, которые могут возникнуть на 14 неделе беременности:

    • Повышенный аппетит
    • Более густые и блестящие волосы (за это можно благодарить свои гормоны!)
    • Увеличение энергии (по сравнению с первым триместром)
    • Боль в круглой связке из-за шишки на 14 неделе беременности
    • Шишка на 14 неделе беременности также может немного болеть, потому что ваша матка растет
    • Чувство недомогания в 14 недель также является обычным явлением, этот симптом обычно проходит к 16 неделе

    .

    Оценка сердца плода через 11-14 недель опытными акушерами из группы низкого риска


    Задача:

    Целью этого исследования было оценить частоту выявления врожденных пороков сердца (ВПС) в популяции с низким риском путем проведения кардиологического обследования во время скрининга хромосомных аномалий в первом триместре. В этом контексте также исследовалась роль четырехкамерного обзора, трикуспидальной регургитации и аномального кровотока в венозном протоке в скрининге сердечных аномалий в популяции с низким риском.


    Метод:

    Обследование сердца выполняли акушеры-гинекологи с большим опытом проведения ультразвуковых исследований в первом и втором триместре (УЗИ). Всем пациентам было предложено последующее УЗИ во втором и третьем триместрах. В случае отклонений от нормы во время обычного обследования кардиологом плода была проведена эхокардиография плода.


    Полученные результаты:

    Среди 4445 плодов, включенных в исследование, выявлено 42 ИБС (39 диагностированы пренатально и 3 — постнатально).В 27 случаях кардиолог плода подтвердил тип ИБС, диагностированный при УЗИ. В 1 случае диагноз несколько отличался во втором триместре, а в 3 из 26 случаев, правильно поставленных в первом триместре, ИБС развивалась и прогрессировала по степени тяжести. Наблюдалась значимая ассоциация основных маркеров ИБС и УЗИ в первом триместре.


    Выводы:

    Оценка сердца плода в первом триместре возможна в популяции с низким риском, если ее проводят опытные акушеры.Однако, хотя большинство типов ИБС можно диагностировать на ранних сроках беременности, некоторые из них могут проявиться и на более поздних сроках беременности.

    Какой оптимальный срок беременности для родов?

  • 1

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение перенесенной беременности: Технический бюллетень ACOG № 55. Obstet Gynecol 2004; 103 : 639–645.

  • 2

    Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хеллманн Дж., Хьюсон С., Милнер Р., Уиллан А.Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. N Engl J Med 1992; 326 : 1587–1592.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 3

    Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, Kaunitz AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Obstet Gynecol 2003; 101 : 1312–1318.

    PubMed

    Google ученый

  • 4

    Хильдер Л., Костелое К., Тилаганатан Б.Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 169–173.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5

    Caughey AB, Musci TJ. Осложнения доношенных беременностей сроком более 37 недель. Obstet Gynecol 2004; 103 : 57–62.

    Артикул

    Google ученый

  • 6

    Caughey AB, Вашингтон AE, Ларос РК.Неонатальные осложнения доношенных беременностей: частота нарастает непрерывно, а не порогово. Am J Obstet Gynecol 2005; 192 : 185–190.

    Артикул

    Google ученый

  • 7

    Минков Н, Червенак ФА. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med 2003; 348 : 946–950.

    Артикул

    Google ученый

  • 8

    Getahun D, ​​Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV.Предыдущее кесарево сечение и риски предлежания и отслойки плаценты. Obstet Gynecol 2006; 107 : 771–778.

    Артикул

    Google ученый

  • 9

    Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Lancet 2003; 362 : 1779–1784.

    Артикул

    Google ученый

  • 10

    Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Келлар Г.М.Влияние взаимосвязи между увеличением гестационного возраста и акушерским риском на исходы родов: данные о различных оптимальных сроках родов. J Peri 2006 (в печати).

  • 11

    Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Sciscione AC, Hoffman MK. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у выборно индуцированных первородящих. Obstet Gynecol 2005; 105 : 698–704.

    Артикул

    Google ученый

  • 12

    Luthy DA, Malmgren JA, Zingheim RW.Кесарево сечение после индукции у нерожавших женщин: эффект врача. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1511–1515.

    Артикул

    Google ученый

  • 13

    Кьос С.Л., Генри О.А., Монторо М., Бьюкенен Т.А., Местман Дж. Х. Инсулино-требующий диабет во время беременности: рандомизированное испытание активного индукции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 : 611–615.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14

    Gonen O, Rosen DJ, Dolfin Z, Tepper R, Markov S, Fejgin MD. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol 1997; 89 : 913–917.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15

    Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW, Lyell DJ, Вашингтон AE.Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : S39.

    Артикул

    Google ученый

  • 16

    Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Кронхольм П.Ф., Маконес, Джорджия. Активное управление риском доношенной беременности среди городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1516–1528.

    Артикул

    Google ученый

  • 17

    Bost BW. Кесарево сечение по запросу: сколько это будет стоить? Am J Obstet Gynecol 2003; 188 : 1418–1421.

    Артикул

    Google ученый

  • Анестезия при неакушерских процедурах во время беременности | BJA Education

    • Избегайте или минимизируйте аортокавальную компрессию.

    • По возможности, проведите операцию во втором триместре.Избегайте планового хирургического вмешательства до родов.

    • Местная анестезия по возможности предпочтительнее общей.

    • Поддерживайте нормальную физиологию матери. Оптимизируйте маточно-плацентарную перфузию и избегайте асфиксии плода.

    • Избегайте нежелательного воздействия лекарств на плод, но имейте в виду, что никакие анестезирующие агенты не обладают тератогенным действием при клиническом применении.

    Беременная пациентка может иметь любое заболевание, которое может быть у любой другой женщины, за исключением бесплодия.

    До 2% беременных женщин ежегодно подвергаются хирургическим вмешательствам по поводу неакушерских заболеваний. 2 Наиболее частыми показаниями к применению являются острый аппендицит, холецистит, травмы и операции по поводу злокачественных новообразований матери. Основными рисками хирургического вмешательства во время беременности являются потеря плода, преждевременные роды и роды, которые могут быть следствием как самого процесса заболевания, так и вмешательства. Интраабдоминальные процедуры при воспалении, непосредственно прилегающем к матке, с большей вероятностью приведут к раздражению матки, а риск преждевременных родов или аборта значительно выше. Анестезиолог должен обеспечить матери безопасную анестезию, сводя к минимуму риски для развивающегося плода.

    Соображения матери

    Важно понимать физиологические изменения во время беременности и влияние лекарств на мать. Физиология матери быстро меняется с первого триместра из-за гормонального эффекта увеличения выработки прогестерона плацентой и повышенных метаболических требований, а со второго триместра — из-за механических эффектов увеличения матки. Сводка основных физиологических изменений и их последствий для анестезии представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1

    Физиологические изменения при беременности. СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

    902

    902

    ↓ Курсорпия и белок

    Система
    .
    Физиологические изменения
    .
    Анестезиологические последствия
    .
    Сердечно-сосудистая система ↑ CO до 50%
    ↑ Перфузия матки до 10% CO ↓ ↑ Перфузия матки не регулируется самостоятельно
    ↑ AP Гипотензия, обычная при регионарной и общей анестезии
    Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
    Респираторный ↑ Минутная вентиляция ↑ Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
    ↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
    ↑ V / Q mismatch Д. и интубация; кровотечение во время попыток
    ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
    ↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков

    Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
    ↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
    ↑ Коэмболические осложнения
    ↑ )
    ↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
    Желудочно-кишечные ↑ Внутрижелудочное давление 90↓236

    ↑ Риск аспирации Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
    Почечный ↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек

    902

    902

    ↓ Курсорпия и белок

    Система
    .
    Физиологические изменения
    .
    Анестезиологические последствия
    .
    Сердечно-сосудистая система ↑ CO до 50%
    ↑ Перфузия матки до 10% CO ↓ ↑ Перфузия матки не регулируется самостоятельно
    ↑ AP Гипотензия, обычная при регионарной и общей анестезии
    Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
    Респираторный ↑ Минутная вентиляция ↑ Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
    ↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
    ↑ V / Q mismatch Д. и интубация; кровотечение во время попыток
    ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
    ↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков

    Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
    ↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
    ↑ Коэмболические осложнения
    ↑ )
    ↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
    Желудочно-кишечные ↑ Внутрижелудочное давление 90↓236

    ↑ Риск аспирации Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
    Почечный ↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек

    Таблица 1

    Физиологические изменения при беременности.СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

    902

    902

    ↓ Курсорпия и белок

    Система
    .
    Физиологические изменения
    .
    Анестезиологические последствия
    .
    Сердечно-сосудистая система ↑ CO до 50%
    ↑ Перфузия матки до 10% CO ↓ ↑ Перфузия матки не регулируется самостоятельно
    ↑ AP Гипотензия, обычная при регионарной и общей анестезии
    Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
    Респираторный ↑ Минутная вентиляция ↑ Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
    ↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
    ↑ V / Q mismatch Д. и интубация; кровотечение во время попыток
    ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
    ↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков

    Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
    ↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
    ↑ Коэмболические осложнения
    ↑ )
    ↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
    Желудочно-кишечные ↑ Внутрижелудочное давление 90↓236

    ↑ Риск аспирации Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
    Почечный ↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек

    902

    902

    ↓ Курсорпия и белок

    Система
    .
    Физиологические изменения
    .
    Анестезиологические последствия
    .
    Сердечно-сосудистая система ↑ CO до 50%
    ↑ Перфузия матки до 10% CO ↓ ↑ Перфузия матки не регулируется самостоятельно
    ↑ AP Гипотензия, обычная при регионарной и общей анестезии
    Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
    Респираторный ↑ Минутная вентиляция ↑ Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
    ↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
    ↑ V / Q mismatch Д. и интубация; кровотечение во время попыток
    ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
    ↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков

    Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
    ↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
    ↑ Коэмболические осложнения
    ↑ )
    ↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
    Желудочно-кишечные ↑ Внутрижелудочное давление 90↓236

    ↑ Риск аспирации Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
    Почечный ↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек

    Соображения, касающиеся плода

    На безопасность плода влияет перенос лекарств через плаценту и факторы, предрасполагающие к асфиксии плода, преждевременным родам и родам.Нельзя игнорировать тератогенность (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»), но поддержание маточно-плацентарной перфузии, вероятно, будет основной проблемой. Гипоксемия матери приводит к сужению маточно-плацентарных сосудов, снижению маточно-плацентарной перфузии, гипоксемии плода, ацидозу и, в конечном итоге, к гибели плода. Гипероксия матери не опасна для плода. Гиперкапния у матери, которая может возникнуть во время спонтанной вентиляции и глубокого наркоза, вызывает респираторный ацидоз плода, вазоконстрикцию матки и снижение маточного кровотока.Умеренные подъемы плода P co 2 , вероятно, хорошо переносятся, но тяжелый ацидоз плода может вызвать угнетение миокарда. Гипокапния также вызывает сужение сосудов матки и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина матери влево, что приводит к снижению выделения кислорода плоду. Вентиляция с избыточным положительным давлением приводит к гипокапнии у матери, повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата и уменьшению маточного кровотока. Следует немедленно лечить материнскую гипотензию любой причины.Гипертонус матки связан с увеличением сопротивления сосудов матки и снижает кровоток в матке.

    Сроки операции

    Время, по-видимому, имеет решающее значение для исхода плода, и решение о продолжении операции должно приниматься многопрофильной командой с участием хирургов, анестезиологов и акушеров. Сообщается, что общий уровень выкидышей после операции составил 5,8%, увеличившись до 10,5% в течение первого триместра. 3 В течение первых 2 недель беременности плод либо утерян, либо сохраняется нетронутым.В период органогенеза между 3 и 8 неделями воздействие тератогенов может вызвать серьезные структурные аномалии органов. По истечении этого периода воздействие препарата может вызвать функциональные изменения или задержку роста плода, но структурные аномалии встречаются редко. 4 На поздних стадиях беременности необходимо учитывать трудности, связанные с маневрированием вокруг большой беременной матки и обеспечением проходимости дыхательных путей матери. Чем на более позднем сроке беременность, тем больше вероятность раздражения матки и преждевременных родов.Нет никаких доказательств того, что какой-либо анестетик, доза или методика влияют на этот риск; это, скорее всего, является результатом самого болезненного процесса и прямых манипуляций с маткой во время операции. Воспалительные состояния нижних отделов брюшной полости и таза, такие как острый аппендицит с перитонитом, связаны с особенно высоким риском.

    Второй триместр предпочтителен для полуэлективной хирургии, которую нельзя откладывать. Плановую операцию следует отложить как минимум на 6 недель после родов, чтобы разрешить физиологические изменения.Однако не следует откладывать неотложную операцию, поскольку вторичные осложнения могут увеличить риск как для матери, так и для плода.

    Анестезиологическое обеспечение

    При выборе метода анестезии следует руководствоваться показаниями, характером и местом проведения хирургической процедуры. При абдоминальной хирургии предпочтительнее лапароскопические, чем открытые методы.

    Визит перед анестезией и премедикация

    Устное заверение обычно предпочтительнее фармакологической премедикации.Стандартная предоперационная оценка проводится с уделением особого внимания дыхательным путям. Следует отметить гестационный возраст и обсудить возможность выкидыша и преждевременных родов. Мать должна быть проинформирована о низких рисках тератогенности, связанных с анестетиками при текущем использовании (см. Раздел «Анестетики и тератогенность»). Следует привлечь акушерскую бригаду, а также педиатра, если ожидаются преждевременные роды. Профилактика антацидами рекомендуется после 14 недель беременности, и всегда следует рассматривать профилактику теомбоза глубоких вен.

    Выбор анестезиологической техники

    Местная анестезия предпочтительнее общей анестезии, где это возможно. Это позволяет матери поддерживать проходимость дыхательных путей, сводит к минимуму воздействие лекарственных препаратов на плод и обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание. Тем не менее, доказательства, демонстрирующие превосходную безопасность, отсутствуют, и часто требуется общая анестезия.

    Мониторинг

    В дополнение к стандартному мониторингу, кардиотокографический (КТГ) мониторинг может быть рассмотрен после 24 недель беременности.Это может быть оправдано только в том случае, если возможно постоянное наблюдение за монитором КТГ в операционной и в случае необходимости доступен акушер для немедленной доставки. До 24 недель подтверждение благополучия плода должно быть выполнено в надлежащее время в послеоперационном периоде. Утрата вариабельности сердечного ритма плода может быть связана с приемом лекарств, а не с дистрессом плода.

    Проведение общей анестезии

    Избегайте аортокавального сдавливания с 20 недель (или раньше при более крупных беременных матках, например.грамм. многоводие или многоплодная беременность), принимая положение на боку, когда это возможно, или поддерживая смещение матки вручную или путем наклона в положении лежа на спине. Наклон головы вверх может помочь увеличить функциональную остаточную емкость (FRC), уменьшить вмешательство груди в интубацию и облегчить гастроэзофагеальный рефлюкс. Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция с помощью маски, ларингоскопия и интубация могут быть сложными из-за увеличения веса, нагрубания груди и повышенной васкуляризации, что может предрасполагать к кровотечению во время попыток интубации.Может потребоваться трахеальная трубка меньшего размера. Должно быть в наличии оборудование для сложной интубации. Рекомендуется преоксигенация с помощью плотно прилегающей маски в течение не менее 3 минут, поскольку гипоксия во время беременности развивается в три раза быстрее из-за снижения FRC и повышенного потребления кислорода. Беременные женщины подвергаются более высокому риску регургитации и аспирации как во время индукции, так и во время родов. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается на ранних сроках беременности, а внутрибрюшное давление повышается со второго триместра, поэтому рекомендуется индукция в быстрой последовательности с помощью перстневидного перстневидного кольца.

    После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, вентиляция должна быть направлена ​​на поддержание P co 2 в нормальном диапазоне для беременности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления во время лапароскопии. 5 Беременность связана с повышенной чувствительностью к летучим анестетикам, при этом значения ПДК немного снижаются. Все летучие агенты до ПДК 1,5 расширяют маточные артерии и увеличивают маточный кровоток, но при более высоких концентрациях это компенсируется снижением артериального давления и сердечного выброса у матери.Летучие вещества также снижают тонус матки. В течение первого триместра следует избегать закиси азота (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»). Легкой анестезии и боли следует избегать, чтобы предотвратить высвобождение материнских катехоламинов и, как следствие, снижение маточно-плацентарной перфузии. Экстубацию следует проводить при полностью бодрствующем состоянии пациента и, желательно, в положении на боку.

    Регионарная анестезия

    Регионарная анестезия весьма желательна, хотя во время беременности есть особые требования.Ожирение и отек могут скрывать анатомические ориентиры. Межспинальные связки гормонально размягчаются, что затрудняет эпидуральную анестезию. Распространение местного анестетика в эпидуральном или спинномозговом пространстве больше во время беременности, и требуются более низкие дозы. Это может быть связано как с механическим воздействием увеличивающейся матки, так и с гормональными изменениями, повышающими чувствительность к местным анестетикам. Концентрация альбумина снижается, что снижает связывание с плазмой и повышает риск токсичности местного анестетика.

    Симпатическая активность увеличивается во время беременности, и симпатическая блокада из-за центральной нейроаксиальной блокады может вызвать значительную гипотензию у матери при гиповолемии. Гипотонию необходимо лечить с помощью бокового наклона влево и сосудосуживающего средства, такого как фенилэфрин, а также путем внутривенного введения. жидкости при гиповолемии. Физиологические изменения маскируют ранние признаки кровопотери, а субклиническая гиповолемия нарушает перфузию плаценты. Гипотония может не проявиться до тех пор, пока не будет потеряно 25–30% объема крови.

    Токолитическая терапия

    В случае преждевременных родов для сохранения беременности необходим токолиз. Профилактическая терапия может быть рассмотрена в третьем триместре у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах брюшной полости или таза по поводу воспалительных состояний, хотя ее эффективность во время неакушерских операций не доказана, а ее использование также вызывает споры из-за побочных эффектов со стороны матери. Рекомендуется использовать летучие анестетики, поскольку они расслабляют матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию.Другие используемые агенты включают сульфат магния, β-миметики (тербуталин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и вазодилататоры (GTN). 6 Ингибиторы простагландинсинтетазы, такие как индометацин, больше не рекомендуются.

    Анестетики и тератогенность

    Почти все анестетики могут быть потенциально тератогенными, 7 , хотя тератогенность также может быть вызвана инфекцией, гипертермией, гипоксией, ацидозом, радиацией или самим патологическим процессом.Тератогенность зависит от генетической предрасположенности, дозы, пути введения, продолжительности и времени воздействия. Большая часть наших знаний основана на исследованиях на животных, которые трудно экстраполировать, и ретроспективных опросах людей.

    Использование закиси азота во время беременности долгое время оставалось спорным, поскольку она ингибирует метионинсинтетазу. В исследованиях на животных было доказано, что воздействие концентраций> 50% в течение длительных периодов времени является тератогенным во время пикового органогенного периода.Однако неблагоприятных репродуктивных исходов у женщин в течение коротких периодов воздействия не наблюдалось. Исследование, проведенное в шведском регистре с участием 5405 женщин, перенесших анестезию и операцию во время беременности, не показало, что закись азота влияет на неблагоприятный перинатальный исход. 8 Было бы разумно использовать вдыхаемые концентрации 50%, чтобы ограничить продолжительность использования разумными интервалами и полностью избегать его в течение первого триместра. Некоторые ретроспективные исследования показали связь между длительным употреблением диазепама матерью и дефектами волчьей пасти.Одноразовая доза бензодиазепина никогда не вызывала тератогенности. Следует избегать приема лекарств, повышающих тонус матки, включая кетамин и в / в. местные анестетики. Эндогенные или экзогенные симпатомиметики могут увеличивать сопротивление сосудов матки, эффект наблюдается у тревожных пациентов или во время легкой общей анестезии.

    Все обычно используемые индукционные агенты, опиоиды, нервно-мышечные блокаторы и летучие анестетики могут использоваться во время беременности. Они не являются тератогенными при использовании в клинических концентрациях и при сохранении физиологии матери.Тиопентал является наиболее часто используемым средством для индукции быстрой последовательности, хотя может потребоваться более низкая доза. 9 Пропофол все чаще используется в качестве альтернативы, особенно на ранних сроках беременности, поскольку в исследованиях на животных он не обладает тератогенным действием. Ранняя беременность, по-видимому, не снижает концентрацию пропофола, необходимую для потери сознания. 10 Нервно-мышечные блокаторы обычно ионизируются и проникают через плаценту только в очень малых количествах. Концентрация холинэстеразы в плазме может быть снижена до 35% во время беременности, но восстановление от сукцинилхолина обычно не продлевается, поскольку увеличенный объем распределения и относительная резистентность могут компенсировать эффект более низкой концентрации.Интенсивность фасцикуляций и мышечной боли после приема сукцинилхолина обычно меньше, что отражает гормональные изменения. 11 С момента появления сугаммадекса использование рокурония было рекомендовано в качестве альтернативы. Атропин может быть предпочтительнее гликопирролата для противодействия мускариновым эффектам неостигмина во время обращения. Неостигмин проникает через плаценту и может возникнуть брадикардия плода, а гликопирролат — нет. Опиоиды хорошо растворимы в жирах и легко проникают через плаценту.Хотя кратковременное воздействие безопасно, длительное воздействие вызовет симптомы отмены при родах. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности могут быть связаны с увеличением потери плода 12 , а в третьем триместре могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. Единичные дозы вряд ли могут причинить вред. В таблице 2 приведены основные побочные эффекты и клинические аспекты применения анестетиков и дополнительных препаратов.

    Таблица 2

    Лекарства, важные побочные эффекты и последствия для анестезии при беременности

    9024 плаценты 351 Четвертичные соединения

    9023 Местные анестетики

    Слабость нервной трубки

    взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами

    Диуретики

    Токолитики

    β 2 -агонистов

    Лекарственные препараты
    .
    Побочные эффекты и последствия для анестезии
    .
    Ингаляционные анестетики
    Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
    Закись азота Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
    Нервно-мышечные блокаторы
    Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
    Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
    Опиоиды Повышенная материнская чувствительность, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
    Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
    Антикоагулянты
    Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
    Гепарин Не проникает через плаценту
    не проникает через плаценту
    Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
    Противосудорожные средства
    Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Дефекты мускульной трубки Врожденная аномалия
    Антигипертензивные
    Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
    β-адреноблокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
    Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
    β-91 021 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
    Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
    Побочные эффекты гипотензивных каналов

    9024 плаценты 351 Четвертичные соединения

    9023 Местные анестетики

    Слабость нервной трубки

    взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами

    Диуретики

    Токолитики

    β 2 -агонистов

    Лекарственные средства
    .
    Побочные эффекты и последствия для анестезии
    .
    Ингаляционные анестетики
    Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
    Закись азота Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
    Нервно-мышечные блокаторы
    Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
    Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
    Опиоиды Повышенная материнская чувствительность, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
    Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
    Антикоагулянты
    Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
    Гепарин Не проникает через плаценту
    не проникает через плаценту
    Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
    Противосудорожные средства
    Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Дефекты мускульной трубки Врожденная аномалия
    Антигипертензивные
    Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
    β-адреноблокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
    Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
    β 2 девяносто одна тысячи двадцать один агонисты: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
    Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
    Побочные эффекты гипотензивных каналов

    Таблица 2

    Лекарства, важные побочные эффекты и анестезиологические последствия при беременности

    9024 плаценты 351 Четвертичные соединения

    9023 Местные анестетики

    Слабость нервной трубки

    взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами

    Диуретики

    Токолитики

    β 2 -агонистов

    Лекарственные препараты
    .
    Побочные эффекты и последствия для анестезии
    .
    Ингаляционные анестетики
    Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
    Закись азота Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
    Нервно-мышечные блокаторы
    Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
    Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
    Опиоиды Повышенная материнская чувствительность, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
    Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
    Антикоагулянты
    Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
    Гепарин Не проникает через плаценту
    не проникает через плаценту
    Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
    Противосудорожные средства
    Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Дефекты мускульной трубки Врожденная аномалия
    Антигипертензивные
    Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
    β-адреноблокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
    Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
    β-91 021 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
    Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
    Побочные эффекты гипотензивных каналов

    9024 плаценты 351 Четвертичные соединения

    9023 Местные анестетики

    Слабость нервной трубки

    взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами

    Диуретики

    Токолитики

    β 2 -агонистов

    Лекарственные средства
    .
    Побочные эффекты и последствия для анестезии
    .
    Ингаляционные анестетики
    Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
    Закись азота Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
    Нервно-мышечные блокаторы
    Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
    Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
    Опиоиды Повышенная материнская чувствительность, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
    Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
    Антикоагулянты
    Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
    Гепарин Не проникает через плаценту
    не проникает через плаценту
    Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
    Противосудорожные средства
    Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Дефекты мускульной трубки Врожденная аномалия
    Антигипертензивные
    Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
    β-адреноблокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
    Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
    β 2 девяносто один тысяча двадцать одна агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
    Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньшее количество побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
    Побочные эффекты гипотензивных каналов

    Резюме

    Несмотря на многие опасения, безопасная анестезия и хирургическое вмешательство были продемонстрированы для широкого спектра неакушерских процедур во время беременности.Показания к операции и время ее проведения являются основными определяющими факторами исхода для матери и плода.

    Декларация интересов

    Не объявлено.

    Список литературы

    1,,.

    Неакушерские операции при беременности

    ,

    Curr Probl Surg

    ,

    1969

    , vol.

    6

    (стр.

    1

    56

    ) 2.

    Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

    ,

    Acta Anaesthesiol Belg

    ,

    2002

    , vol.

    53

    (стр.

    295

    7

    ) 3,,,,.

    Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства

    ,

    Am J Surg

    ,

    2005

    , vol.

    190

    (стр.

    467

    73

    ) 4,.

    Анестезия при неакушерских операциях у беременной

    ,

    Minerva Anestesiol

    ,

    2007

    , vol.

    73

    (стр.

    235

    40

    ) 5,,.

    Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Регистра здоровья Швеции

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    1997

    , vol.

    177

    (стр.

    673

    9

    ) 6.

    Анестезия при неакушерских операциях у беременных

    ,

    Minerva Anestesiol

    ,

    2003

    , vol.

    69

    (стр.

    416

    27

    ) 7.

    Безопасность анестетиков у беременных

    ,

    Exp Opin Drug Saf

    ,

    2006

    , vol.

    5

    (стр.

    251

    64

    ) 8,.

    Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    1989

    , vol.

    161

    (стр.

    1178

    85

    ) 9,,,.

    Снижение потребности в тиопенталах на ранних сроках беременности

    ,

    Анестезиология

    ,

    1997

    , vol.

    86

    (стр.

    73

    8

    ) 10,,,,.

    Ранняя беременность не снижает C 50 пропофола при потере сознания

    ,

    Anesth Analg

    ,

    2001

    , vol.

    93

    (стр.

    1565

    9

    ) 11,,.

    Мышечные боли после введения суксаметония беременным и небеременным пациенткам, перенесшим лапароскопическую перевязку маточных труб

    ,

    Br J Anaesth

    ,

    1977

    , vol.

    49

    (стр.

    625

    8

    ) 12,,.

    Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование

    ,

    Br Med J

    ,

    2003

    , vol.

    324

    стр.

    368

    © Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Акушерское УЗИ. Узнайте об Акушерском УЗИ

    Акушерское УЗИ было впервые представлено в конце 1950-х годов. Сейчас он широко используется и стал полезным инструментом для мониторинга и диагностики. При ультразвуковом сканировании используются звуковые волны, которые считаются безопасными для матери и ребенка.

    Сканирование бронирования

    Первое ультразвуковое исследование обычно проводится между 10–13 неделями [1] . Цель:

    • Диагностировать беременность.
    • Точно определить срок беременности [2] . Это важно для вмешательства в период доработки и для точного скрининга сыворотки на синдром Дауна.
    • Определить жизнеспособность — чтобы подтвердить наличие сердцебиения и исключить внематочную беременность и пузырный занос.
    • Определить количество плода и, при многоплодной беременности, хорионичность / амнионичность [3] .
    • Обнаружение грубых аномалий плода.

    Процедура

    • При измерении длины от темени до крестца точно измеряется гестационный возраст, если оно выполняется до 13 недель.После 13 недель плод становится все более изогнутым, поэтому результаты неточны. Альтернативы, которые могут быть использованы после этого, включают двунаправленный диаметр, и / или окружность головы, или длину бедренной кости.
    • обычно проводится абдоминально, хотя иногда требуется вагинальное сканирование.
    • Сканирование прозрачности затылочной кости для выявления риска синдрома Дауна лучше всего проводить в период между 10–14 неделями [4] .

    Скрининг структурных аномалий — сканирование аномалий

    Это сканирование предлагается беременным женщинам в идеале на сроке от 18 до 20 недель гестации [5] .Это сканирование может предоставить информацию о датах и ​​диагноз многоплодной беременности в отделениях, где сканирование бронирования не выполняется.

    Основная цель:

    • Убедить мать в том, что у ее ребенка нет грубых структурных аномалий:
      • 50% значительных аномалий будут обнаружены с помощью 20-недельного скринингового сканирования — см. Ниже.
      • Предоставить родителям варианты — например, прерывание беременности, подготовка и надлежащий уход на протяжении всего остального периода беременности и родов.
    • Для определения морфологии и локализации плаценты [6] :
      • Если плацента выходит в пределах 20 мм от внутреннего зева шейки матки, необходимо провести еще одно сканирование через 32 недели, чтобы увидеть, сохраняется ли это состояние.
      • Трансвагинальное сканирование предпочтительнее трансабдоминального по этому показанию.
    • Для подтверждения нормального роста плода.

    Процедура

    • Оцените рост с помощью методов измерения, указанных ниже:
      • Двустенный диаметр (наиболее точно для датирования до 20 недель).
      • Окружность головы.
      • Длина бедра.
      • Окружность живота.
    • Посмотрите на форму головы и внутренние структуры:
      • Cavum septum pellucidum.
      • Мозжечок.
      • Размер желудочка в предсердии (<10 мм).
    • Минимальные стандарты:
      • Позвоночник: продольный и поперечный.
      • Форма живота и его содержимое на уровне желудка.
      • Форма и содержимое живота на уровне почек и пупка.
      • Почечная лоханка (АР <5 мм).
      • Продольная ось — брюшно-грудной отдел (диафрагма / мочевой пузырь).
      • Грудь на уровне четырехкамерного обзора сердца.
      • Дуга аорты.
      • Руки — три кости и кисть (не считая пальцев).
      • Ноги — три кости и ориентация стоп (не считая пальцев ног).
    • Оптимальные стандарты:
      • Отток сердца.
      • Лицо, нос и губы; 15% женщин, возможно, придется вернуться для дальнейших проверок.

    Проверки на анеуплоидию

    Сканирование на анеуплоидию обычно не выполняется, так как многие нормальные беременности могут иметь некоторые из этих особенностей, т. Е. Высокий уровень ложноположительных результатов. Беременности, пораженные анеуплоидией (аномальным числом хромосом), будут иметь сонографические маркеры. Тем не менее, 50-80% пораженных случаев уже будут идентифицированы с помощью тройного теста, возраста матери и измерения прозрачности шеи.

    Показания для «маркерного» сканирования включают:

    902 сердце24

    920 51 Короткое бедро / плечевая кость

    9023 9206 9206

    9206 9206 9206 Пуповина с зажимом для рук
    Контрольный список ультразвукового исследования для скрининга на анеуплоидию
    Общие сонографические «маркеры» анеуплоидии Киста сосудистого сплетения Возраст матери
    Вентрикуломегалия (> 10 мм в предсердии) Результаты скрининга сыворотки
    Эхогенный кишечник (эквивалент плотности костной ткани) Сканирование затылочной кости до 14 недель (10)
    Форма головы
    Подушечка затылочной кости (> 5 мм в 20 недель)
    Cysterna magna
    Расщелина губы 902
    Расширенная почечная лоханка (АД> 5 мм)
    Талипс
    Сандалии
    Clinodactyly

    Общие стандарты

    В Великобритании они устанавливаются Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) и Королевским колледжем радиологов для обеспечения качества предоставляемых услуг.Они включают в себя предоставление четких письменных рекомендаций, которые включают частоту выявления определенных общих состояний. Должен быть доступен обученный консультант в области диагностики и обследования, а также должна быть тихая комната, чтобы сообщить плохие новости о ребенке. Должна быть возможность обсудить результаты с акушером в течение 24 часов или вскоре после обнаружения аномалии.

    Возможные уровни обнаружения

    На основе стратегии скрининга RCOG и использования стандартного 20-недельного контрольного списка сканирования сканирование должно выявить [1] :

    • Анэнцефалия — 98%.
    • Открытая расщелина позвоночника — 90%.
    • Основные пороки сердца (гипоплазия желудочка) — 50%.
    • Диафрагмальная грыжа — 60%.
    • Гастрошизис — 98%.
    • Экзомфало — 80%.
    • Серьезные проблемы с почечными путями (агенезия почек) — 84%.
    • Синдром Эдвардса или синдром Патау — 95%.

    Предлежание плода и длина шейки матки:

    • Подозрение на неправильное предлежание плода (например, тазовое предлежание) должно быть подтверждено ультразвуковым исследованием через 36 недель [7] .
    • Длина шейки матки, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового исследования у бессимптомных женщин из группы высокого риска, позволяет прогнозировать спонтанные преждевременные роды на сроке менее 35 недель [8] .

    Допплеровский ультразвук

    Допплеровский ультразвук использует звуковые волны высокой интенсивности для обнаружения кровообращения в ребенке, матке и плаценте.

    • Область применения распространяется от пуповины до сосудов плода (аорта, церебральные и почечные артерии), а также материнских сосудов, снабжающих плацентарное межворсинчатое пространство.
    • Он используется для беременностей с высоким риском, когда есть беспокойство о благополучии ребенка — например, ограничение внутриутробного развития, гипертонические расстройства во время беременности — и для различения нормального маленького плода и «больного» маленького плода.
    • Несмотря на свои достижения, ультразвуковая допплерография не используется в рутинном антенатальном скрининге, потому что несколько исследований показали, что это ненужное вмешательство и может вызвать возможные побочные эффекты. Его текущая роль в оптимизации управления, особенно в отношении сроков поставки, остается неясной.

    В группах высокого риска допплерография маточной артерии на 20-24 неделе беременности имеет умеренную прогностическую ценность для новорожденных с очень маленьким гестационным возрастом (SGA) [9] . Если у женщины на 20-24 неделе беременности наблюдается аномальный допплерографический анализ маточной артерии, который впоследствии нормализуется, все еще существует повышенный риск новорожденного с SGA. Таким образом, повторная допплерография маточной артерии имеет ограниченную ценность.

    Женщин с аномальной допплерографией маточной артерии на сроке 20-24 недель следует направлять для серийного ультразвукового измерения размера плода и оценки самочувствия с помощью допплерографии пупочной артерии, начиная с 26-28 недель беременности.Дополнительная информация о благополучии плода оценивается путем измерения глубины самого большого объема ликвора.

    Женщинам с нормальной допплерографией маточной артерии не требуется серийное измерение размера плода и серийная оценка благополучия с помощью допплерографии пупочной артерии, если у них не развиваются специфические осложнения беременности, например дородовое кровотечение или гипертония. Тем не менее, им следует предложить сканирование для определения размера плода и допплерографии пупочной артерии в течение третьего триместра.

    Регулярное лабораторное тестирование во время беременности

    Большинство врачей общей практики больше не предлагают услуги по уходу за беременными женщинами, однако могут участвовать в первоначальном подтверждении
    беременности и первых лабораторных анализов и общего ухода во время беременности.В следующей статье приведены рекомендации по
    соответствующее тестирование на ранних сроках беременности, в течение всей беременности и информация об общих изменениях в рекомендациях по тестированию
    колеблется во время беременности.

    Анализы крови включены в первый дородовой скрининг

    Когда женщина забеременеет, ей рекомендуется пройти ряд стандартных обследований. Первый дородовой
    обследование требуется, даже если женщина рассматривает возможность прерывания беременности.

    «Первый дородовой скрининг» может запросить терапевт при первом посещении, когда беременность подтверждена,
    и результаты позже отправляются выбранному ведущему специалисту по родовспоможению (LMC). Если женщина может записаться в LMC в
    В ближайшем будущем тесты могут быть отложены по просьбе пациентки до ее первого визита в LMC.

    Тесты, включенные в первый дородовый скрининг, включают:

    • Общий анализ крови
    • Анализ группы крови и антител
    • Статус антител к краснухе
    • Серология на сифилис
    • Серология на гепатит В
    • ВИЧ

    Перед всеми лабораторными исследованиями во время беременности беременной женщине следует предоставить информацию о том, почему этот тест
    рекомендуется, последствия как положительного, так и отрицательного результата, риск передачи заболевания плоду
    (если применимо) и как будут получены результаты.Устное согласие (или отказ) пациента должно быть документально подтверждено.
    Примечания. 1

    Хотя первый дородовой скрининг обычно проводится на ранних сроках беременности, его можно запросить на любом этапе беременности.
    то есть, если женщина впервые обращается к врачу на поздних сроках беременности, она все равно должна пройти первый дородовой скрининг.

    Общий анализ крови

    Общий анализ крови (CBC) дает информацию о ряде гематологических параметров, но обычно
    во время беременности наиболее полезными являются показатели гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.Большинство лабораторий предоставят
    контрольные диапазоны скорректированы с учетом беременности, чтобы облегчить интерпретацию.

    Очень низкий или высокий уровень гемоглобина связан с повышенным риском для плода. 2 Гестационные
    при оценке гемоглобина следует учитывать возраст, так как его уровень снижается во время беременности из-за гемодилюции.
    вызвано увеличением объема плазмы. 2 Нижний предел гемоглобина обычно составляет 115 г / л, но для беременных
    нижний предел обычно составляет 100 г / л.

    Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности и обычно
    характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, среднего клеточного объема (MCV) и среднего клеточного гемоглобина (MCH). При дефиците железа
    есть подозрение, что для подтверждения диагноза следует использовать измерение сывороточного ферритина. 2

    Изменения уровня тромбоцитов часто наблюдаются во время беременности. Уменьшение количества тромбоцитов — это
    чаще, чем повышение, и наиболее очевидно у женщин, у которых до беременности был низкий уровень.Тромбоциты обычно
    уменьшаются в результате гемодилюции, и это может стать более выраженным по мере того, как беременность прогрессирует со второго
    до третьего триместра. 3 Уровень тромбоцитов 150 x 109 / л или меньше является аномально низким и должен быть обсужден с
    гематолог.

    Повышенный уровень тромбоцитов во время беременности, как правило, является реакцией на беременность и обычно не предполагает
    клиническая проблема. Однако из-за немного повышенного риска свертывания крови рекомендуется, чтобы уровень тромбоцитов
    выше 600 x 109 / л, чтобы обсудить результаты с гематологом.

    Общее количество лейкоцитов часто повышается во время беременности из-за увеличения количества нейтрофилов.
    Нейтрофилы также могут демонстрировать «сдвиг влево» (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов). Однако эта нейтрофилия
    обычно не ассоциируется с инфекцией или воспалением.

    Общее количество лейкоцитов также может вводить в заблуждение у беременных женщин и должно интерпретироваться с осторожностью, например возвышенный
    нейтрофилы с низким количеством лимфоцитов могут давать общее количество лейкоцитов, которое находится в пределах нормы.Следовательно
    абсолютное количество клеток каждого типа более полезно, чем общее количество лейкоцитов.

    Финансирование родильного отделения общей практики

    В рамках финансирования первичных служб родовспоможения в Новой Зеландии врач, не являющийся ведущим лицом, осуществляющим уход за матерями, может
    доступ к финансированию для одного визита по поводу беременности в течение первого триместра. В общей практике это финансирование может быть использовано,
    например, когда пациентка обращается для подтверждения беременности и первого дородового обследования.

    N.B. Консультации относительно возможной беременности не имеют права на это финансирование, если беременность не подтверждена.

    Анализ группы крови и антител

    Определение группы крови ABO, резус-статуса D и антител к эритроцитам у беременных женщин важно для предотвращения «гемолитических» заболеваний.
    болезнь новорожденного »при последующих беременностях.

    Если у плода резус-D-положительный (а у матери отрицательный), у матери могут образовываться анти-D-антитела, которые могут влиять на
    последующий резус-D-положительный плод.Антитела Anti-D могут образовываться в различных ситуациях, включая амниоцентез,
    отбор проб ворсинок хориона (CVS), внешний головной вариант (ECV), кровотечение во время беременности, обширная травма живота
    и поздний выкидыш.

    Гемолитической болезни новорожденных при последующих беременностях можно избежать с помощью антенатальной профилактики коммерческими анти-D
    во втором и третьем триместрах и послеродовом периоде. 2

    Статус антител к краснухе

    Все беременные женщины должны пройти скрининг на антитела к краснухе.Заражение краснухой во время беременности представляет собой высокий риск
    вреда для плода. Синдром врожденной краснухи возникает, когда вирус краснухи поражает развивающийся плод, особенно
    в течение первого триместра, когда до 85% пораженных младенцев будут рождаться с врожденным дефектом, например глухота, пороки зрения,
    пороки сердца, умственная отсталость. Риск врожденных дефектов снижается, если инфицирование происходит после 20 недель беременности. 4

    Целью скрининга является выявление женщин, которые не были вакцинированы или имеют пониженный иммунитет и являются восприимчивыми
    для заражения краснухой, поэтому им можно сделать прививку в послеродовой период для защиты будущих беременностей. 2,5 Краснуха
    нельзя делать вакцинацию во время беременности (так как это живая вакцина) и если мать заразилась краснухой во время беременности
    невозможно предотвратить передачу инфекции младенцу. 2

    Титры антител к краснухе

    следует измерять при каждой беременности, так как уровни могут снижаться и опускаться ниже защитных уровней.
    Это чаще наблюдается у людей, подвергшихся воздействию вируса только при иммунизации. 6

    Интерпретация низких титров краснухи у ранее иммунизированных женщин

    Уровень антител к краснухе более 10 МЕ / мл обычно указывает на защиту от болезни, однако повторное инфицирование
    с краснухой все еще сообщалось у женщин с уровнем антител выше 15 МЕ / мл.Поэтому беременным с краснухой
    Следует рекомендовать уровень антител менее 15 МЕ / мл, чтобы избежать контакта с людьми, больными краснухой. Женщины с
    Уровни антител менее 25 МЕ / мл, получившие только одну дозу MMR, могут посоветовать принять вторую дозу после
    Доставка. 7

    Серология на сифилис

    Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис. 2 Матери, инфицированные сифилисом, могут иметь длительное
    заболеваемость и осложнения беременности значительны; От 70 до 100% младенцев будут инфицированы, и одна треть будет инфицирована.
    быть мертворожденным. 2 В последние годы заболеваемость сифилисом в Новой Зеландии увеличивалась (2006–2009 годы). 8 Однако,
    Последние данные эпиднадзора показывают, что, хотя инфекция сифилиса по-прежнему вызывает беспокойство, в настоящее время показатели, похоже, снижаются. 9

    Передача сифилиса от матери ребенку во время беременности связана с неиммунным водянкой (опасным для жизни состоянием).
    тяжелых отеков у плода и новорожденного), задержка внутриутробного развития, пороки развития и перинатальная смерть.Выжившие инфицированные младенцы часто имеют длительную инвалидность. 2

    Универсальный скрининг на сифилис у недавно беременных женщин рекомендован Королевским колледжем Австралии и Новой Зеландии
    акушеров и гинекологов (RANZCOG). Женщины с положительным результатом теста могут получить профилактическое лечение антибиотиками.
    Пенициллин является безопасным и эффективным средством лечения сифилиса во время беременности и может предотвратить врожденный сифилис. 10

    RANZCOG рекомендует провести трепонемный тест, например.грамм. Анализ частиц Treponema pallidum (TPPA) используется для скрининга
    сифилис, поскольку он может выявить первичную или вторичную инфекцию. 6

    Серология на гепатит В

    До 85% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом B (особенно от матерей с положительным HBeAg, т. Е. С
    активная инфекция), станут носителями и с большей вероятностью разовьются хронические заболевания печени, включая цирроз,
    печеночная недостаточность или рак печени. 2,11 Передачу вируса гепатита В от матери ребенку можно предотвратить
    путем введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина младенцу при рождении, поэтому скрининг важен. 11,12

    Женщины с повышенным риском заражения гепатитом В, например женщины с половыми партнерами, инфицированными гепатитом В
    или лицам, употребляющим наркотики внутривенно, рекомендуется сделать прививку во время беременности. 5

    Скрининг на ВИЧ

    Все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ.ВИЧ-инфицированным женщинам может быть назначено лечение для снижения риска.
    передачи ВИЧ их младенцу (риск снижен с 32% до менее 1%). 1 Меры по сокращению
    Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку включает антиретровирусную терапию, плановое кесарево сечение и
    отказ от грудного вскармливания. 1,2

    Любой человек, проходящий тест на ВИЧ, должен быть должным образом проинформирован о значении теста и его результатах, в том числе:
    как они хотят получить результаты.

    Если считается, что пациент находится в группе риска заражения ВИЧ, следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатит С.

    Передовой совет: в некоторых регионах DHB тестирование на ВИЧ проводится автоматически.
    включены как часть дородового скрининга, в то время как в других случаях матери должны «выбрать» скрининг. Стандарт
    Отметка для первого дородового скрининга не всегда включает скрининг на ВИЧ. Практики могут пожелать изменить свои электронные
    лабораторная форма с отметкой о ВИЧ в качестве напоминания для консультирования пациентов по вопросам скрининга на ВИЧ и добавления теста к стандарту
    экран.

    Дополнительное тестирование на ранних сроках беременности

    Рассмотреть возможность проверки статуса антител к ветряной оспе у беременных женщин без (или неустановленных) истории болезни
    (например, ветряная оспа или опоясывающий лишай) или вакцинация. 6 Заболевание ветряной оспой во время беременности связано с
    значительный риск причинения вреда как матери, так и младенцу. Риск врожденного синдрома ветряной оспы составляет 0,7–2%, если ветряная оспа
    заразился матерью на сроке от 8 до 20 недель беременности. 13 Синдром врожденной ветряной оспы может вызывать
    слепота, задержка роста, пороки развития конечностей и черепа, задержка развития, умственная отсталость, самопроизвольный аборт
    или гибель плода. Заражение ветряной оспой на сроке от 25 до 36 недель беременности увеличивает риск развития герпеса у младенца.
    инфекция опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) после рождения. 13 Риск серьезного заболевания у новорожденного составляет 17–30%, если
    мать заболевает ветряной оспой за пять дней до родов и через два дня после них. 13

    Как и вакцина против краснухи, вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина, поэтому ее нельзя вводить во время беременности. Матери без (или уменьшенные)
    иммунитет к ветряной оспе следует рассмотреть возможность вакцинации для защиты последующих беременностей.

    Если мать, не болевшая ветряной оспой (и / или не имеющая антител), подверглась воздействию ветряной оспы во время беременности,
    ей могут быть предложены либо иммуноглобулин (Zoster Immunoglobulin-VF) в течение 96 часов после воздействия, либо ацикловир в начале
    симптомов.Лечение следует обсудить с врачом-инфекционистом. Также рекомендуется Zoster Immunoglobulin-VF
    для: 14

    • Новорожденные, матери которых переболели ветряной оспой от семи дней до родов до семи дней после родов (не опоясывающий лишай)
    • Госпитализированные недоношенные дети, матери которых не болели ветряной оспой

    Мазок из шейки матки может быть рассмотрен при первом дородовом посещении, если женщина должна пройти плановую процедуру.
    тест во время беременности (поскольку по мере того, как беременность прогрессирует, выполнение теста может вызвать больший дискомфорт). 6 Это
    рекомендуется RANZCOG, который также заявляет, что нет доказательств того, что выполнение мазка вредно для плода.
    во время беременности. 6 Однако другие страны, такие как Великобритания, рекомендуют беременным в большинстве случаев
    женщинам не следует проходить скрининговый тест шейки матки, так как беременность может затруднить интерпретацию результатов теста
    и потенциально неточные. 15 Решение о проведении стандартного скринингового обследования шейки матки во время беременности
    должны основываться на клинической оценке и предпочтениях пациента, принимая во внимание такие факторы, как предыдущие отклонения от нормы.
    результаты мазка и время с момента последнего анализа.

    Обследование на хламидиоз и гонорею следует рассмотреть тем, кто может относиться к группе повышенного риска.
    по возрасту (например, менее 25 лет) и сексуальному анамнезу. 6

    Витамин D необходим для нормального развития костей у плода. Матери с известным витамином
    D с дефицитом или те, кто находится в группе риска дефицита (например, темнокожие женщины, женщины, которые носят чадру), должны получать витамин
    Добавка D (холекальциферол) без необходимости тестирования.

    Для получения дополнительной информации см. «Добавки витамина D: навигация.
    дебаты », BPJ 36 (июнь, 2011 г.) и« Переписка: использование витамина D во время беременности », BPJ 38 (сентябрь, 2011 г.).

    N.B. Скрининг на токсоплазмоз или ЦМВ-инфекцию во время беременности в Новой Зеландии обычно не рекомендуется.

    Анализы крови включены во второй дородовой скрининг

    На 26–28 неделе беременности проводится второй цикл анализов крови, обычно называемый «вторым антенатальным» тестом.
    рекомендуется беременным.В большинстве случаев эти испытания организует LMC.

    Второй дородовой экран включает:

    • Тест на толерантность к глюкозе, 50 г (тест «поликоза»)
    • CBC
    • Антитела группы крови

    Скрининг гестационного диабета

    Обновленную информацию о скрининге на гестационный диабет можно найти здесь: http://www.bpac.org.nz/BT/2015/July/diabetes.aspx

    Гестационный диабет встречается у 5–8% беременных женщин и связан с гипертоническими расстройствами, макросомией, плечевым суставом.
    дистоция, повышенная частота кесарева сечения и развитие диабета у матери в более позднем возрасте. 5,16

    В Новой Зеландии рекомендуется проводить тестирование на гестационный диабет всем женщинам в возрасте от 26 до 28 недель.
    беременности. Женщины с особенно высоким риском гестационного диабета могут пройти обследование раньше. 17 Факторы, которые
    увеличить риск гестационного диабета включают; гестационный диабет при предыдущей беременности, диабет в семейном анамнезе,
    принадлежность к этнической группе высокого риска диабета, например Маори, тихоокеанский или южноазиатский (индийский). 17

    Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест на поликозу) используется для выявления гестационного диабета. Загрузка 50 г глюкозы — это
    назначается пациенту, не соблюдающему голодание, и уровень глюкозы определяется через один час. Женщинам с повышенным результатом следует
    за ним следует провести пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (OGTT).

    Женщинам, у которых во время беременности был гестационный диабет, следует пройти OGTT через шесть-восемь недель после родов. Даже
    если в настоящее время не обнаружено, что у них диабет, у женщин с гестационным диабетом повышается риск развития
    диабет 2 типа в течение 15 лет, 18 и каждые 1-2 года следует проверять уровень глюкозы натощак. 17

    Повторный общий анализ крови и скрининг антител

    Общий анализ крови следует повторить на 28 неделе беременности, в частности, для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов (см. Комментарий
    в предыдущем разделе о том, как интерпретировать эти уровни во время беременности и управлять ими).

    Скрининг на антитела

    также следует повторить на 28 неделе беременности, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных антител.
    Хотя нет необходимости повторять анализ группы крови при последующих беременностях, тест на антитела все же следует проводить.
    повторяется. 2,6

    Резюме стандартных дородовых обследований

    Дополнительные анализы при беременности

    Субклиническая инфекция мочи

    Всем женщинам рекомендуется сделать посев мочи в середине потока во время первого дородового обследования, снова при
    второй антенатальный скрининг и затем на 36 неделе беременности, чтобы исключить субклиническую инфекцию мочи (бессимптомную бактериурию).
    Бессимптомная бактериурия встречается в 2-10% беременностей и может привести к пиелонефриту матери и может способствовать
    младенцам с низкой массой тела при рождении и недоношенным (≤ 37 недель). 19

    Скрининг на стрептококки группы B

    Стрептококковая инфекция группы B (GBS) является серьезной причиной серьезной неонатальной инфекции. Примерно 15–25%
    женщины будут носителями, и у каждой 200 из этих женщин будет младенец, у которого разовьется неонатальный сепсис. 20

    Женщины могут получить вагиноректальный посев на сроке от 35 до 37 недель беременности. Пациент может брать мазки,
    которому было рекомендовано сначала взять мазок из нижней части влагалища, а затем протереть мазок по полу промежности до заднего прохода,
    я.е. в направлении спереди назад. Если положительный результат на СГБ, мать должна получить антибиотикопрофилактику во время родов. 20

    Факторы риска СГБ, которые могли бы определить необходимость во внутриродовой антибиотикопрофилактике, включают: 20

    • Преждевременные роды, срок беременности ≤ 37 недель
    • Длительный разрыв плодных оболочек ≥ 18 часов
    • Лихорадка матери ≥ 38 ° C
    • Младенец, ранее инфицированный СГБ (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
    • GBS Бактериурия во время беременности (профилактика требуется при всех последующих беременностях)

    Тестирование на синдром Дауна и другие генетические заболевания

    Скрининг на синдром Дауна, другие хромосомные аномалии и дефекты нервной трубки предлагается всем беременным женщинам.
    в Новой Зеландии и тестирование может проводиться как в первом, так и во втором триместре беременности.

    Женщинам необходимо предоставить достаточно информации для принятия информированного решения о проверке. Информация должна включать
    следующие:

    • Подтверждение того, что проверка является добровольной
    • Подробная информация о доступных вариантах скрининга, задействованных тестах, сроках проведения тестов и о том, где можно получить
      тесты
    • Ограничения испытаний, например не все младенцы с проверяемыми состояниями будут идентифицированы, ложноположительные результаты
      возможны, тестирование проводится только для определенных условий, могут присутствовать другие отклонения
    • Брошюры, объясняющие различные варианты проверки, доступны в Национальном отделе проверки: www.nsu.govt.nz

    Скрининг в первом триместре основан на сочетании результатов следующих тестов:

    • Связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A)
    • Бета-хорионический гонадотропин человека (βhCG))
    • Сканирование полупрозрачной затылочной кости (NT)

    Тесты на PAPP-A и βhCG необходимо сдавать на сроке от девяти до 13 недель беременности (в идеале от 10 до 12 недель),
    и сканирование NT, проведенное после 11 и до 14 недель беременности.

    Скрининг второго триместра может быть предложен всем женщинам, обратившимся после 14 недель беременности, но раньше.
    20 недель, у которых не завершен скрининг в первом триместре (в идеале кровь берут на сроке от 14 до 18 недель).
    Этот скрининг сыворотки измеряет βhCG, альфа-фетопротеин (AFP), неконъюгированный эстриол (µE3) и ингибин A.

    Если результаты скрининга в первом или втором триместре указывают на повышенный риск аномалий плода,
    мать должна быть направлена ​​к акушеру.

    N.B. Женщины могут получить доступ только к одному варианту скрининга, финансируемому государством. Если у них есть вариант скрининга в первом триместре,
    анализы крови будут полностью оплачены, и пациенту не придется платить за это, однако сканирование NT может быть частичным.
    Анализы крови во втором триместре будут полностью профинансированы, если женщины еще не прошли первый триместр.
    скрининг. Необходимо заполнить все разделы бланка направления в лабораторию (включая возраст и вес матери, срок беременности).
    и семейный анамнез) для точного прогнозирования риска.

    Женщина с повышенным риском хромосомной аномалии плода , т.е. в возрасте 35 лет и старше или имеющая семью
    история хромосомного расстройства, следует направить к акушеру на ранних сроках беременности, чтобы обсудить вариант
    биопсии ворсин хориона (БВХ) или амниоцентеза. CVS обычно проводится на сроке беременности 11–12 недель и проводится амниоцентез.
    на 14–18 неделе беременности. Эти тесты позволяют более точную пренатальную диагностику хромосомных аномалий, но связаны
    с повышенным риском причинения вреда плоду в том числе; инфекция, подтекание околоплодных вод и выкидыш.

    Ультразвуковое сканирование предлагается всем беременным женщинам на сроках от 18 до 19 недель для проверки анатомии плода.
    на предмет каких-либо отклонений.

    Изменения референтных диапазонов во время беременности (адаптировано из Kyle, 2008)

    21

    Руководство по использованию лапароскопии во время беременности

    Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2017 года.

    Авторы

    Джонатан Перл, Раймонд Р. Прайс, Эллисон Е. Тонкин, Уильям С. Ричардсон, Димитриос Стефанидис

    Преамбула

    Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери. Благоприятные исходы для беременной и плода зависят от точной и своевременной диагностики при оперативном вмешательстве. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов.В этом документе содержатся конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.

    Заявление об отказе от ответственности

    Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или вообще нет.

    Рекомендации

    применимы ко всем врачам, которые обращаются к клинической проблеме (ам) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководства призваны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

    Рекомендации разработаны под эгидой Общества американских гастроэнтероскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых разработок в области медицинских исследований и практики.

    Методология обзора литературы

    Это обновление руководства, опубликованного в апреле 2011 г. [1] , объем которого включал литературу до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane был проведен с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по данной теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.

    Ключевые слова Лапароскопия, беременность, аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, МРТ, КТ, УЗИ, облучение, ERCP, MRCP, ультразвук, холедохолитиаз, безопасность, позиционирование, мониторинг, триместр
    Типы исследований Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
    Сроки рассмотрения с октября 2011 г. по март 2016 г.

    Было обнаружено 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.

    Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.


    I. Введение

    Примерно 1 из 500 женщин будет нуждаться в неакушерских операциях на брюшной полости во время беременности [2-4] . Наиболее частыми неакушерскими операциями, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит [2, 4] .Другие состояния, при которых могут потребоваться операции во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический желчнокаменный болезнь, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния

    Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки из-за установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных [5, 6] .


    II. Диагностика и обследование

    Устранение боли в животе у беременных представляет собой дилемму, при которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основополагающий принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз [7] . У беременных женщин с болями в животе исход для плода зависит от исхода матери. Для постановки точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.

    УЗИ

    Рекомендация 1: Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

    Боль в животе у беременной можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза необходимы рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первоначальный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода [8, 9] . Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника [9] .

    Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит [10-16] .Ультразвук является методом выбора для диагностики патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью более 90% [17] . У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев [17] , но результаты обследования на аппендицит могут достигать 90% [18] . Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для установления точного диагноза.

    Риск ионизирующего излучения

    Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 миллигрэй (мГр) во время беременности (+++; сильная).

    Значительное радиационное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей [19] . Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен [12, 13, 20, 21] .Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуальной части во время беременности была менее 50–100 мГр [21–23] . Например, доза облучения концептуса для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения [24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .

    Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в это время следует избегать обычных рентгенограмм [21, 27] .На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленных плоду [22, 28] .

    Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и злокачественных новообразований в детском возрасте до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска [21, 27] .Более 99% плодов не страдают от дозы облучения менее 20 мГр [29] . Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или меньше, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр [13, 20, 22, 30-33] .

    Компьютерная томография

    Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).

    Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки боли в животе у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны [8, 34] . Радиационное облучение плода может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза [12, 35-38] . Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и увеличить риск развития гематологических злокачественных новообразований у детей [35] .

    Компьютерная томография не должна быть первичным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе [27, 39, 40] . Учитывая полезность ультразвука и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна [8, 27] . Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы для соблюдения принципа ALARA (минимально достижимого минимума) [41] .

    Магнитно-резонансная томография

    Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Слабая).

    МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных [8, 9, 42-44] . Внутривенные агенты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности следует ограничивать отдельными случаями, когда это считается необходимым. [45-47] . Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод [48] , но не сообщалось о каких-либо специфических побочных эффектах метода МРТ на развитие плода [46, 49-52] .

    Усовершенствования техники сделали МРТ предпочтительным методом расширенной визуализации у беременных пациенток [42, 43, 53-56] . Более быстрое получение и нечувствительные к движению последовательности повысили полезность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики улучшилась [9, 57] . В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком [57, 58] . Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе [8, 9, 56] .

    Ядерная медицина

    Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).

    Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармпрепараты обычно можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр [59, 60] , что находится в безопасном диапазоне воздействия на плод. Перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с радиологом или технологом ядерной медицины.

    Холангиография

    Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть экранирована, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

    Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр [61] . Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии следует защитить плод, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом [62, 63] .Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.

    Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах [64] . ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% [65] . Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа риска и пользы и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства [12, 32, 66-68] .

    Альтернативы рентгеноскопии для визуализации желчного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию [69-71] . Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.

    Диагностическая лапароскопия

    Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

    Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности [8, 39, 58, 72] . Когда визуализация недоступна или неубедительна, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать с умом, так как может быть повышенный риск преждевременных родов и гибели плода после отрицательного результата лапароскопии по поводу предполагаемого аппендицита [73, 74] . Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.

    Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют провести своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения диагностической лапароскопии.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.


    III. Выбор пациентов

    Принятие предварительных решений

    Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).

    После принятия решения об операции следует определить хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия), исходя из навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам у небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе [75-80] . Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах [77, 81-83] , более низкий риск раневых осложнений [81, 84, 85] , снижение послеоперационной гиповентиляции у матери [ 81, 82] и снижение риска тромбоэмболических событий.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях с маткой [86] .

    Лапароскопия и триместр беременности

    Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).

    Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в первом и третьем триместрах, чтобы минимизировать риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра [87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель [88] . Эти рекомендации не подтверждаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода [79, 80, 89-94] .

    И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра без увеличения риска преждевременных родов или гибели плода [28, 91, 93, 95] . Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода [90, 96-98] .


    IV. Лечение

    Расположение пациента

    Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

    Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это уменьшение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции [99-101] . Размещение пациента в положении лежа на левом боку сдвигает матку от полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс [99, 100] .Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.

    Первоначальное размещение порта

    Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона), иглы Вереша или оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый) .

    Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым методом при правильном использовании. Обеспокоенность по поводу использования методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов [102, 103] . Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки [104-106] .Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша [91, 93, 107] . Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован, чтобы избежать попадания в матку [86, 91, 93, 95] . Установка троакара под ультразвуковым контролем описана в литературе как дополнительная мера предосторожности во избежание повреждения матки [108] .

    Давление вдувания

    Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10-15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

    Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости [109] . Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт. Ст., Чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных [105, 110] . Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости [91, 93] . Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода [91, 93] .

    Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, существуют опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума [111-113] , тогда как другие исследования на животных противоречат этим выводам [114] . Нет данных о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума на плод человека [88] .

    Интраоперационный мониторинг CO2

    Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

    Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме с CO2 были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. [111-113, 115] . Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у человеческого плода, но опасения по поводу потенциальных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери [116, 117] . Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает кислотно-щелочной статус матери у людей [118] .Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ETCO2 у беременных [88, 91, 93] , что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови.

    Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

    Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

    Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% частота тромбоза глубоких вен [119] . CO2-пневмоперитонеум может увеличить риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция 12 мм рт.

    Хотя исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и после операции, а также раннее послеоперационное передвижение. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции [121] . У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин оказался безопасным и является препаратом выбора [122] .

    Болезнь желчного пузыря

    Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

    В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных [96, 123-125] . В настоящее время лечение выбора является ранним хирургическим вмешательством. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более коротким сроком пребывания в стационаре, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией [6] .Не было сообщений о гибели плода в результате лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров [126] . Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией [127] .

    Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, поступивших в неоперативном порядке и поступивших в первом триместре, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре [128, 129] .Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов одинакова при оперативном и консервативном лечении [129] . Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами нуждаются в госпитализации [130] , и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом [90, 131] . Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести [132, 133] .

    Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, обращений в отделение неотложной помощи и повторных госпитализаций [130, 134, 135] . Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

    Холедохолитиаз

    Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).

    ЭРХПГ при холедохолитиазе во время беременности доказала свою безопасность и эффективность [63, 136, 137] . Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко [138, 139] . Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз переходит в холангит, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев [140] .

    Хорошие результаты описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но было зарегистрировано несколько случаев [141] . Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией [142-148] . Хотя лучевая нагрузка во время ЭРХПГ низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии [70, 71, 149] .Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении [150] .

    В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия является методом выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).

    Лапароскопический подход является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом [151, 152] . Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен [91, 93, 153-159] . Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Неоперативное лечение неосложненного острого аппендицита у беременных не играет роли из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением [74, 160] .Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.

    Слабые данные на уровне доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците [73, 74] . Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.

    Наблюдение за тем, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов исследования на 50% [161] . Компьютерная томография может использоваться, когда МРТ недоступна, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.

    Резекция твердого органа

    Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).

    Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность в лечении первичного гиперальдостеронизма [162] , синдрома Кушинга [163-166] и феохромоцитомы [167-173] . Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности [174-176] .Беременным с антифосфолипидным синдромом [177] , наследственным сфероцитозом [178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпурой [174, 179, 180] была выполнена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений [181-186] .

    Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.

    Придаточные массы

    Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что ультразвук не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

    Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% [187-190] . Большинство этих образований в придатках, обнаруженных в течение первого триместра, представляют собой функциональные кисты, которые спонтанно разрешаются во втором триместре [104] . От 80% до 95% образований в придатках диаметром менее 6 см у беременных пациенток проходят спонтанно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление. [190, 191] .

    Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% [192] . Исторически опасения по поводу возможности злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, которые сохраняются через 16 недель и имеют диаметр> 6 см [191-193] . Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты ультразвукового исследования не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов [190, 194-198] .В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре [198-206] .

    Adnexal Torsion

    Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

    От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию [207] . Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка [198, 208, 209] .Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных [210-214] . Если диагноз был диагностирован до некроза тканей, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим деторсированием [215] . Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти [193, 216] . Гангренозные придатки следует полностью удалить [217] и начать терапию прогестероном после удаления желтого тела, если срок беременности меньше 12 недель [215] .В зависимости от клинического состояния пациента и результатов оперативного вмешательства может потребоваться лапаротомия [218] .


    V. Периоперационная помощь

    Мониторинг сердца плода

    Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).

    В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода [90, 127] .Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода [91, 93, 219] . Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. [220, 221] .

    Tocolytics

    Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, перенесших операцию, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).

    Угрожающие преждевременные роды можно успешно лечить с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера [222-225] . Нет литературы, подтверждающей использование профилактических токолитиков [226, 227] .

    Ограничения доступной литературы

    В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных содержится в сериях случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие состояния брюшной полости во время беременности, такие как желчекаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:


    VI. Резюме рекомендаций

    Диагностика и обследование

    УЗИ

    Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

    Риск ионизирующего излучения

    Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; сильная).

    Компьютерная томография

    Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).

    Магнитно-резонансная томография

    Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Strong).

    Ядерная медицина

    Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабый).

    Холангиография

    Рекомендация 6: Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть экранирована, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

    Диагностическая лапароскопия

    Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

    Выбор пациентов

    Принятие предварительных решений

    Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).

    Лапароскопия и триместр беременности

    Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в течение любого триместра беременности, когда показаны операции (+++; Strong).

    Лечение

    Расположение пациента

    Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

    Первоначальное размещение порта

    Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или техники оптического троакара хирурги, имеющие опыт работы с этими методами, если расположение отрегулировано в соответствии с высотой дна матки (++; слабый).

    Давление вдувания

    Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

    Интраоперационный мониторинг CO2

    Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

    Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

    Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

    Болезнь желчного пузыря

    Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматической болезнью желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

    Холедохолитиаз

    Рекомендация 16: Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ. Сравнительные исследования отсутствуют. (++; Слабая).

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с острым аппендицитом (+++; Strong).

    Резекция твердого органа

    Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия, спленэктомия и удаление кисты брыжейки являются безопасными процедурами у беременных (+; Слабая).

    Придаточная масса

    Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что ультразвук не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

    Adnexal Torsion

    Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

    Периоперационная помощь

    Мониторинг сердца плода

    Рекомендация 21: Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; слабый).

    Tocolytics

    Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (+++, Сильный).


    Список литературы

    1. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американской гастроинтестинальной эндоскопии S (2011 г.) Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности.Хирургическая эндоскопия 25: 3479-3492
    2. Kammerer WS (1979) Неакушерская хирургия во время беременности. Med Clin North Am 63: 1157-1164
    3. Kort B, Katz VL, Watson WJ (1993) Эффект неакушерской операции во время беременности. Хирургия, гинекология и акушерство 177: 371-376
    4. Augustin G, Majerovic M (2007) Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 131: 4-12
    5. Fallon WF, Jr., Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA (1995) Хирургическое лечение внутрибрюшных воспалительных состояний во время беременности.Surg Clin North Am 75: 15-31
    6. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2016) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургическая эндоскопия 30: 593-602
    7. Baer J (1932) Аппендицит у беременных с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 98: 1359-1364
    8. Masselli G, Derme M, Laghi F, Framarino-dei-Malatesta M, Gualdi G (2015) Оценка острого живота у беременной пациентки.Радиол Клин Норт Ам 53: 1309-1325
    9. Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, Polettini E, Gualdi G (2014) Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging 5: 165-181
    10. Эйваззаде А.Д., Левин Д. (2006) Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Радиологические клиники Северной Америки 44: 863-877
    11. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям No.54, Бетесда, Мэриленд
    12. Kennedy A (2000) Оценка острой боли в животе у беременной пациентки. Семинары по УЗИ, КТ и MR 21: 64-77
    13. Toppenberg KS, Hill DA, Miller DP (1999) Безопасность рентгенографических изображений во время беременности. Ам Фам врач 59: 1813-1818, 1820
    14. Moore C, Promes SB (2004) Ультразвук во время беременности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 22: 697-722
    15. Lim HK, Bae SH, Seo GS (1992) Диагностика острого аппендицита у беременных женщин: значение сонографии.Аджр 159: 539-542
    16. Nelson MJ, Cavalieri R, Graham D, Sanders RC (1986) Кисты во время беременности, обнаруженные с помощью сонографии. J Clin Ультразвук 14: 509-512
    17. Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ (2012) Визуализация боли в животе во время беременности. Радиол Клин Норт Ам 50: 149-171
    18. Ramalingam V, LeBedis C, Kelly JR, Uyeda J, Soto JA, Anderson SW (2015) Оценка последовательного мультимодального алгоритма визуализации для диагностики острого аппендицита у беременных женщин. Emerg Radiol 22: 125-132
    19. Brent RL (2015) Защита гамет эмбриона / плода от пренатального радиационного воздействия.Физика здоровья 108: 242-274
    20. Тиминс Ю.К. (2001) Облучение при беременности. N J Med 98: 29-33
    21. Goldberg-Stein SA, Liu B, Hahn PF, Lee SI (2012) Управление дозой облучения: часть 2, оценка радиационного риска плода с помощью КТ во время беременности. AJR Am J Roentgenol 198: W352-356
    22. Карам П.А. (2000) Определение и регистрация радиационного облучения плода от диагностического облучения. Физика здоровья 79: S85-90
    23. Gomes M, Matias A, Macedo F (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Педиатр Радиол 45: 1916-1929
    24. Chen MM CF, Kaimal A, Laros Jr RK (2008) Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушер-гинеколь 112
    25. Damilakis J, Perisinakis K, Tzedakis A, Papadakis AE, Karantanas A (2010) Доза облучения концептуальной части от мультидетекторной компьютерной томографии на ранних сроках беременности: метод, который позволяет варьировать размер тела матери и положение концептуса. Радиология 257: 483-489
    26. Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, Yaghmai N, DeMarco JJ, Cagnon CH, Sayre JW, Cody DD, Stevens DM, Primak AN, McCollough CH, McNitt-Gray MF (2008) Доза облучения плода для беременных пациенток, подвергающихся мультидетекторная компьютерная томография: моделирование методом Монте-Карло, позволяющее оценить дозу облучения плода в зависимости от гестационного возраста и размера пациента.Радиология 249: 220-227
    27. Groen RS, Bae JY, Lim KJ (2012) Страх неизвестного: воздействие ионизирующего излучения во время беременности. Am J Obstet Gynecol 206: 456-462
    28. Stepp K, Falcone T (2004) Лапароскопия во втором триместре беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 31: 485-496, vii
    29. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ (2007) Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 27: 909-917; обсуждение 917-908
    30. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин.Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям № 54: Bethesda, MD
    31. Doll R, Wakeford R (1997) Риск детского рака от облучения плода. Br J Radiol 70: 130-139
    32. Osei EK, Faulkner K (1999) Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol 72: 773-780
    33. Lowe SA (2004) Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 44: 191-196
    34. Menias CO, Elsayes KM, Peterson CM, Huete A, Gratz BI, Bhalla S (2007) КТ осложнений, связанных с беременностью.Emerg Radiol
    35. Hurwitz LM, Yoshizumi T., Reiman RE, Goodman PC, Paulson EK, Frush DP, Toncheva G, Nguyen G, Barnes L (2006) Доза облучения плода от телесного MDCT во время ранней беременности. AJR Am J Roentgenol 186: 871-876
    36. Forsted DH, Kalbhen CL (2002) КТ беременных женщин для выявления камней в мочевыводящих путях, легочной тромбоэмболии и острого аппендицита. Эйр 178: 1285
    37. Cook TS, Hilton S, Papanicolaou N (2013) Перспективы дозы облучения при визуализации брюшной полости. Визуализация брюшной полости 38: 1190-1196
    38. Moore W, Bonvento MJ, Lee D, Dunkin J, Bhattacharji P (2015) Снижение дозы на плод при компьютерной томографии с использованием передних экранов.J Comput Assist Tomogr 39: 298-300
    39. Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J, Subcommittee EFPI (2013) Острая боль в животе и тазу во время беременности: рекомендации ESUR. Eur Radiol 23: 3485-3500
    40. Katz DS, Khalid M, Coronel EE, Mazzie JP (2013) Компьютерная томография острого таза у женщин. Can Assoc Radiol J 64: 108-118
    41. Карамат М.И. (2015) Стратегии и научные основы снижения дозы на современных многорядных детекторных рентгеновских системах компьютерной томографии.Crit Rev Biomed Eng 43: 33-59
    42. Furey EA, Bailey AA, Pedrosa I (2014) Магнитно-резонансная томография острой боли в животе и тазу во время беременности. Верхняя магнитно-резонансная томография 23: 225-242
    43. Karul M, Berliner C, Keller S, Tsui TY, Yamamura J (2014) Визуализация аппендицита у взрослых. Рофо 186: 551-558
    44. Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY, Davis KA (2014) Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозрения на аппендицит во время беременности: сокращенная продолжительность пребывания без увеличения стоимости больницы.JAMA Surg 149: 687-693
    45. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC (2005) МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 184: 452-458
    46. Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G (2006) Безопасность гадолиния во время беременности. Кан Фам врач 52: 309-310
    47. Brown MA, Birchard KR, Semelka RC (2005) Магнитно-резонансная оценка беременных с острой болью в животе. Семин Ультразвук CT MR 26: 206-211
    48. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK (2007) Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и соображения относительно дозы облучения.Рентгенография 27: 1705-1722
    49. De Wilde JP, Rivers AW, Price DL (2005) Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и последствий для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Биол 87: 335-353
    50. Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y (2002) Быстрая МРТ в акушерстве. Радиография 22: 563-580; обсуждение 580-562
    51. Leyendecker JR, Gorengaut V, Brown JJ (2004) МРТ-визуализация материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография 24: 1301-1316
    52. McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, Regan MC, O’Keeffe DP (2007) Использование МРТ для демонстрации непроходимости тонкой кишки во время беременности. Британский радиологический журнал 80: e11-14
    53. Экспертная группа по MRS, Канал Э., Баркович А.Дж., Белл С., Боргстеде Дж. П., Брэдли В. Г., младший, Фройлих Дж. В., Гимбел-младший, Госби Дж. В., Кухни-Камински Е., Ларсон П. А., Лестер Дж. В., младший, Ньенхуис Дж., Schaefer DJ, Sebek EA, Weinreb J, Wilkoff BL, Woods TO, Lucey L, Hernandez D (2013) Руководящий документ ACR по безопасным методам MR: 2013.J. Магнитно-резонансная томография 37: 501-530
    54. Диткофски Н.Г., Сингх А. (2015) Проблемы магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Curr Probl Diagn Radiol 44: 297-302
    55. Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Райнхольд С., Ашер С.М., Демулдер Д.К., Томас С., Бест С. J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (2015) Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее мультиинституциональное исследование.Am J Obstet Gynecol 213: 693 e691-696
    56. Любарский М., Калб Б., Шарма П., Кейм С. М., Мартин Д. Р. (2013) МРТ для острой нетравматической боли в животе и тазу: обоснование и практические соображения. Рентгенография 33: 313-337
    57. Baron KT, Arleo EK, Robinson C, Sanelli PC (2012) Сравнение диагностической эффективности МРТ и КТ при оценке острой нетравматической боли в животе во время беременности. Emerg Radiol 19: 519-525
    58. Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, Kose G (2011) Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159: 87-90
    59. Adelstein SJ (1999) Назначение радионуклидов во время беременности. Тератология 59: 236-239
    60. Schaefer C, Meister R, Wentzeck R, Weber-Schoendorfer C (2009) Исход плода после сцинтиграфии с технецием на ранних сроках беременности. Репрод Токсикол 28: 161-166
    61. Karthikesalingam A MS, Weerakkody R, Walsh SR, Carroll N, Praseedom RK (2009) Облучение во время лапароскопической холецистэктомии с рутинной интраоперационной холангиографией. Хирургическая эндоскопия 23: 1845-1848
    62. Savas N (2014) Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности.Мир Дж. Гастроэнтерол 20: 15241-15252
    63. Akcakaya A, Koc B, Adas G, Kemik O (2014) Использование ERCP во время беременности: безопасно и эффективно? Гепатогастроэнтерология 61: 296-298
    64. Jorgensen JE, Rubenstein, J.H., Goodsitt, M.M., Elta, G.H. (2010) Рейдовые дозы для пациентов с ERCP значительно ниже у опытных эндоскопистов. Гастроинтест Endosc 72: 58-65.
    65. Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007) Частота осложнений после ERCP: систематический обзор перспективных исследований.Am J Gastroenterol
    66. Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Zuckerman MJ, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron T, Faigel DO (2005) Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 61: 357-362
    67. Quan WL, Chia CK, Yim HB (2006) Безопасность эндоскопических процедур во время беременности. Singapore Med J 47: 525-528
    68. Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, Armstrong L, Tang L, Sreenarasimhaiah J, Lara LF, Rockey DC (2009) Безопасность и полезность ERCP во время беременности.Гастроинтест Эндоск 69: 453-461
    69. Prachayakul V, Aswakul P (2016) Эндоскопические вмешательства под контролем УЗИ в особых ситуациях. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 8: 104-112
    70. Сетхи С., Тосани Н., Банерджи С. (2015) Безрадиационная ЭРХПГ во время беременности: «Здоровый» подход к тому, чтобы не оставлять камня на камне. Dig Dis Sci 60: 2604-2607
    71. Wu W, Faigel DO, Sun G, Yang Y (2014) Нерадиационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в лечении холедохолитиаза во время беременности.Dig Endosc 26: 691-700
    72. Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, Dousset B (2015) Неотложные состояния брюшной полости во время беременности. J Visc Surg 152: S105-115
    73. Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AE, Gordijn SJ, Hofker HS (2015) Влияние аппендицита во время беременности: без промедления с точным диагнозом и лечением. Int J Surg 15: 84-89
    74. Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, Wu SC, Sung FC, Hsieh CH (2015) Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией во время беременности: популяционный анализ исходов для матери.Хирургическая эндоскопия 29: 1394-1399
    75. Андреоли М., Серваков М., Мейерс П., Манн В. Дж., Младший (1999) Лапароскопическая хирургия во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: 229-233
    76. Shay DC, Bhavani-Shankar K, Datta S (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Anesthesiol Clin Северная Америка 19: 57-67
    77. Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG, Zucker KA (1996) Лапароскопия во время беременности. Arch Surg 131: 546-550; обсуждение 550-541
    78. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М, Бейт Y, Горовиц А, Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Эльснер Дж., Стокхайм Д., Рожански Н., Тайхнер Дж., Яфе С., Зохар С. , Bilanca B (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии во время беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
    79. Reedy MB, Galan HL, Richards WE, Preece CK, Wetter PA, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med 42: 33-38
    80. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Й, Горовиц А., Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Рожански Н., Тайчнер Г., Яфе С., Зохар С., Биланка Б. (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии при беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
    81. Pucci RO, Seed RW (1991) Отчет о случае лапароскопической холецистэктомии в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 165: 401-402
    82. Weber AM, Bloom GP, Allan TR, Curry SL (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Акушер-гинеколь 78: 958-959
    83. Williams JK, Rosemurgy AS, Albrink MH, Parsons MT, Stock S (1995) Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 40: 243-245
    84. Arvidsson D, Gerdin E (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 1: 193-194
    85. Costantino GN, Vincent GJ, Mukalian GG, Kliefoth WL, Jr. (1994) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. J Laparoendosc Surg 4: 161-164
    86. Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, Goldenberg M, Mashiach S, Oelsner G (1999) Лапароскопия по сравнению с лапаротомией в лечении образований придатков во время беременности. Fertil Steril 71: 955-960
    87. McKellar DP, Anderson CT, Boynton CJ, Peoples JB (1992) Холецистэктомия во время беременности без потери плода.Surg Gynecol Obstet 174: 465-468
    88. Fatum M, Rojansky N (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Акушерское гинекологическое обследование 56: 50-59
    89. Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol 177: 673-679
    90. Glasgow RE, Visser BC, Harris HW, Patti MG, Kilpatrick SJ, Mulvihill SJ (1998) Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 241-246
    91. Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
    92. Barone JE, Bears S, Chen S, Tsai J, Russell JC (1999) Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg 177: 232-236
    93. Rollins MD, Chan KJ, Price RR (2003) Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни во время беременности: новый стандарт лечения. Хирургия Endosc
    94. Weiner E, Mizrachi Y, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R (2015) Лапароскопическая операция, проводимая на поздних сроках беременности по сравнению с ранней беременностью. Arch Gynecol Obstet 292: 1063-1068
    95. Geisler JP, Rose SL, Mernitz CS, Warner JL, Hiett AK (1998) Негинекологическая лапароскопия во втором и третьем триместре беременности: акушерские последствия.JSLS 2: 235-238
    96. Davis A, Katz VL, Cox R (1995) Заболевание желчного пузыря при беременности. J Reprod Med 40: 759-762
    97. Muench J, Albrink M, Serafini F, Rosemurgy A, Carey L, Murr MM (2001) Задержка в лечении желчевыводящих путей во время беременности увеличивает заболеваемость, и ее можно избежать с помощью безопасной лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 67: 539-542; обсуждение 542-533
    98. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ (2001) Безопасность и сроки неакушерской абдоминальной хирургии во время беременности.Dig Surg 18: 409-417
    99. Elkayam U GN (1982) Сердечно-сосудистая физиология беременности, Alan R Liss, New York
    100. Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP (1991) Изменение положения и центральный гемодинамический профиль во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883-887
    101. Гордон MC (2002) Материнская физиология во время беременности. В: Габби С.Г., Дж. Р. Нибил, Дж. Л. Симпсон (редактор) Акушерство: нормальные и проблемные беременности, Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 63-91
    102. .

    103. Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C (2002) Пневмоамнион и прерывание беременности после лапароскопической операции во втором триместре.Акушерский гинеколь 99: 512-513
    104. Halpern NB (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: обзор опубликованного опыта и клинических соображений. Семин Laparosc Surg 5: 129-134
    105. Canis M, Rabischong B, Houlle C, Botchorishvili R, Jardon K, Safi A, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA (2002) Лапароскопическое лечение придаточных масс: золотой стандарт? Curr Opin Obstet Gynecol 14: 423-428
    106. Malangoni MA (2003) Желудочно-кишечная хирургия и беременность. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 181-200
    107. Huang KG, Chua AA, Lee CL (2014) Хирургическое введение троакара беременным пациенткам.Int J Gynecol Cancer 24: 965-966
    108. Lemaire BM, van Erp WF (1997) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 15-18
    109. Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK (2002) Минилапароскопическая цистэктомия и аппендэктомия в конце второго триместра. JSLS 6: 373-375
    110. Хьюм РФ, Киллиам А.П. (1990) Материнская физиология. В: Скотт JR, J. KiSaia, D.B. Хэммон (редактор) Акушерство и гинекология, JB Lippincott, Philadelphia, pp 93-100
    111. (1998) Рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES). Хирургическая эндоскопия 12: 189-190
    112. Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K (1995) Пневмоперитонеум углекислого газа вызывает ацидоз плода в модели беременной овцы. Surg Endosc 9: 272-277; обсуждение 277-279
    113. Reedy MB, Galan HL, Bean-Lijewski JD, Carnes A, Knight AB, Kuehl TJ (1995) Материнские и плодовые эффекты лапароскопической инсуффляции у беременных бабуинов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2: 399-406
    114. Curet MJ, Vogt DA, Schob O, Qualls C, Izquierdo LA, Zucker KA (1996) Эффекты пневмоперитонеума CO2 у беременных овец.J Surg Res 63: 339-344
    115. Barnard JM, Chaffin D, Droste S, Tierney A, Phernetton T (1995) Ответ плода на пневмоперитонеум углекислого газа у беременных овец. Акушер-гинекол 85: 669-674
    116. Cruz AM, Southerland LC, Duke T, Townsend HG, Ferguson JG, Crone LA (1996) Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа у беременных овец. Маточный кровоток, внутриамниотическое давление и сердечно-легочные эффекты. Анестезиология 85: 1395-1402
    117. Soper NJ, Hunter JG, Petrie RH (1992) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая эндоскопия 6: 115-117
    118. Comitalo JB, Lynch D (1994) Лапароскопическая холецистэктомия у беременной пациентки. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 268-271
    119. Bhavani-Shankar K, Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (2000) Артериальная разница давления углекислого газа в конце выдоха во время лапароскопической операции во время беременности. Анестезиология 93: 370-373
    120. Melnick DM, Wahl WL, Dalton VK (2004) Управление общими хирургическими проблемами у беременной пациентки. Am J Surg 187: 170-180
    121. Jorgensen JO, Lalak NJ, North L, Hanel K, Hunt DR, Morris DL (1994) Венозный застой во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 128-133
    122. (1992) Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больничных пациентов. Консенсусная группа по факторам риска тромбоэмболии (THRIFT). Bmj 305: 567-574
    123. Casele HL (2006) Использование нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 49: 895-905
    124. Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR (1986) Заболевание желчевыводящих путей во время беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg 151: 263-265
    125. Ghumman E, Barry M, Grace PA (1997) Управление желчными камнями во время беременности.Br J Surg 84: 1646-1650
    126. Chamogeorgakis T, Lo Menzo E, Smink RD, Jr., Feuerstein B, Fantazzio M, Kaufman J, Brennan EJ, Russell R (1999) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: три сообщения о случаях. JSLS 3: 67-69
    127. Джелин Э.Б., Сминк Д.С., Вернон А.Х., Брукс Д.К. (2008) Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Хирургическая эндоскопия 22: 54-60
    128. Graham G, Baxi L, Tharakan T (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы.Акушер-гинекол Surv 53: 566-574
    129. Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (1996) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Обзор анестезиологического обеспечения, хирургические соображения. Хирургическая эндоскопия 10: 511-515
    130. Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 196: 599-608
    131. Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ (2015) Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией.J Gastrointest Surg 19: 598-603
    132. Ko CW (2006) Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 101: 2263-2268
    133. Скотт Л.Д. (1992) Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 21: 803-815
    134. Printen KJ, Ott RA (1978) Холецистэктомия во время беременности. Am Surg 44: 432-434
    135. Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G (2012) Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и большим количеством обращений в отделение неотложной помощи.Гастроинтест Эндоск 76: 564-569
    136. Veerappan A, Gawron AJ, Soper NJ, Keswani RN (2013) Отсрочка холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни во время беременности связана с рецидивирующими послеродовыми симптомами. J Gastrointest Surg 17: 1953-1959
    137. Zhou Y, Zhang X, Zhang X, Guo Y, Lu W, Li J, Li Z (2013) ERCP при остром холангите во время третьего триместра беременности. Гепатогастроэнтерология 60: 981-984
    138. Park ET (2015) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности: действительно ли гарантия безопасности? Кишечник печени 9: 569-570
    139. DeVore GR (1980) Острая боль в животе у беременной пациентки из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни.Clin Perinatol 7: 349-369
    140. Борум М.Л. (1998) Заболевания печени и желчевыводящих путей у женщин. Med Clin North Am 82: 51-75
    141. Кимура Й, Такада Т, Каварада Й, Нимура Й, Хирата К., Секимото М, Йошида М, Маюми Т, Вада К., Миура Ф, Ясуда Х, Ямасита Й, Нагино М, Хирота М, Танака А, Цуюгути Т, Страсберг SM, Gadacz TR (2007) Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 15-26
    142. Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P, Arnaud JP (2000) Управление холедохолитиазом во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопической экстракции камня из общего желчного протока.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 323-325
    143. Baillie J, Cairns SR, Putman WS, Cotton PB (1990) Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Surg Gynecol Obstet 171: 1-4
    144. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O (2000) Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Хирургическая эндоскопия 14: 267-271
    145. Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, Selby RR (1999) Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 545-548
    146. Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW (1998) Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 394-399
    147. Scapa E (1995) Делать или не делать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при остром билиарном панкреатите? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 5: 453-454
    148. Andreoli M, Sayegh SK, Hoefer R, Matthews G, Mann WJ (1996) Лапароскопическая холецистэктомия при рецидивирующем желчнокаменном панкреатите во время беременности.South Med J 89: 1114-1115
    149. Fine S, Beirne J, Delgi-Esposti S, Habr F (2014) Продолжение доказательств безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 6: 352-358
    150. Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K (2013) ERCP без радиации во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet 288: 1275-1278
    151. ASoP комитета

    152. , Maple JT, Ikenberry SO, Anderson MA, Appalaneni V, Decker GA, Early D, Evans JA, Fanelli RD, Fisher D, Fisher L, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue T, Khan K, Krinsky ML, Malpas P, Ben-Menachem T, Sharaf RN, Dominitz JA (2011) Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 74: 731-744
    153. Korndorffer JR Jr FE, Reed W. (2010) Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 24: 757-761
    154. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2015) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургия Endosc
    155. Schwartzberg BS, Conyers JA, Moore JA (1997) Лапароскопические процедуры в первом триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 1216-1217
    156. Thomas SJ, Brisson P (1998) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия во время беременности: шесть отчетов о случаях.JSLS 2: 41-46
    157. Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC, Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surg 70: 733-736
    158. de Perrot M, Jenny A, Morales M, Kohlik M, Morel P (2000) Лапароскопическая аппендэктомия во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 368-371
    159. Schreiber JH (1990) Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. Хирургическая эндоскопия 4: 100-102
    160. Sadot E, Telem DA, Arora M, Butala P, Nguyen SQ, Divino CM Лапароскопия: безопасный подход к аппендициту во время беременности.Хирургическая эндоскопия 24: 383-389
    161. Lemieux P, Rheaume P, Levesque I, Bujold E, Brochu G (2009) Лапароскопическая аппендэктомия у беременных пациенток: обзор 45 случаев. Хирургическая эндоскопия 23: 1701-1705
    162. Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA (2014) Ведение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных, охватывающем более 7000 случаев. BJOG 121: 1509-1514
    163. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D (2013) Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении.Радиология 267: 137-144
    164. Shalhav AL, Landman J, Afane J, Levi R, Clayman RV (2000) Лапароскопическая адреналэктомия при первичном гиперальдостеронизме во время беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 10: 169-171
    165. Finkenstedt G, Gasser RW, Hofle G, Lhotta K, Kolle D, Gschwendtner A, Janetschek G (1999) Феохромоцитома и субклинический синдром Кушинга во время беременности: диагностика, предварительное лечение и лечение лапароскопической односторонней адреналэктомией. J Endocrinol Invest 22: 551-557
    166. Aishima M, Tanaka M, Haraoka M, Naito S (2000) Забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга.Дж. Урол 164: 770-771
    167. Lo CY, Lo CM, Lam KY (2002) Синдром Кушинга, вторичный по отношению к аденоме надпочечников во время беременности. Хирургическая эндоскопия 16: 219-220
    168. Aslzare M, Alipour M, Taghavi M, Ghoreifi A (2014) Двусторонняя лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга. Урол Дж 11: 1911-1913
    169. Janetschek G, Finkenstedt G, Gasser R, Waibel UG, Peschel R, Bartsch G, Neumann HP (1998) Лапароскопическая хирургия феохромоцитомы: адреналэктомия, частичная резекция, удаление параганглиом.Дж. Урол 160: 330-334
    170. Demeure MJ, Carlsen B, Traul D, Budney C, Lalande B, Lipinski A, Cruikshank D, Kotchen T., Wilson S (1998) Лапароскопическое удаление феохромоцитомы правого надпочечника у беременной женщины. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 8: 315-319
    171. Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, Mamazza J, Cadeddu MO, Poulin EC (2002) Минимально инвазивная адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 122-125
    172. Gagner M, Breton G, Pharand D, Pomp A (1996) Показана ли лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитомах? Surgery 120: 1076-1079; обсуждение 1079-1080
    173. Wolf A, Goretzki PE, Rohrborn A, Feldkamp J, Simon D, Scherbaum WA, Roher HD (2004) Феохромоцитома во время беременности: лапароскопическое и традиционное хирургическое лечение двух случаев.Exp Clin Endocrinol Diabetes 112: 98-101
    174. Kim PT, Kreisman SH, Vaughn R, Panton ON (2006) Лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Can J Surg 49: 62-63
    175. Zuluaga-Gomez A, Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Lahoz-Garcia C, Escobar-Jimenez F, Torres-Vela E, Saz T (2012) Лечение феохромоцитомы во время беременности: лапароскопическая адреналэктомия. Am Surg 78: E156-158
    176. Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR (2005) Лапароскопическая спленэктомия для лечения рефрактерной иммунной тромбоцитопении во время беременности.J Obstet Gynaecol Can 27: 771-774
    177. Majesky I, Daniel I, Stefanikova Z, Skultety J, Koudelka P, Hutan M (2013) Лапароскопическая спленэктомия при беременности — от противопоказания к золотому стандарту. Братисл Лек Листи 114: 484-487
    178. Samame J, Kaul A, Garza U, Echeverria A, Galvani C (2013) Лапароскопическая резекция аневризмы и спленэктомия при аневризме селезеночной артерии в третьем триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 27: 2988-2991
    179. Hardwick RH, Slade RR, Smith PA, Thompson MH (1999) Лапароскопическая спленэктомия во время беременности.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 439-440
    180. Allran CF, Jr., Weiss CA, 3rd, Park AE (2002) Срочная лапароскопическая спленэктомия у беременной женщины с патологическим ожирением: отчет о болезни и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 445-447
    181. Iwase K, Higaki J, Yoon HE, Mikata S, Tanaka Y, Takahashi T, Hatanaka K, Tamaki T, Hori S, Mitsuda N, Kamiike W. (2001) Лапароскопическая спленэктомия с ручной помощью при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 53-56
    182. Anglin BV, Rutherford C, Ramus R, Lieser M, Jones DB (2001) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура во время беременности: лапароскопическое лечение.JSLS 5: 63-67
    183. O’Connor JP, Biyani CS, Taylor J, Agarwal V, Curley PJ, Browning AJ (2004) Лапароскопическая нефрэктомия при почечно-клеточной карциноме во время беременности. J Endourol 18: 871-874
    184. Sainsbury DC, Dorkin TJ, MacPhail S, Soomro NA (2004) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в первом триместре беременности. Урология 64: 1231 e1237-1238
    185. Akin Y, Ciftci H, Karahan MA, Incebiyik A (2015) Лапароскопическая ретроперитонеальная радикальная нефрэктомия у беременной женщины с ретрокавальной артерией.Инт Урол Нефрол 47: 469-471
    186. Domjan Z, Holman E, Bordas N, Dakay AS, Bahrehmand K, Buzogany I (2014) Ручная лапароскопическая радикальная нефрэктомия во время беременности. Инт Урол Нефрол 46: 1757-1760
    187. Yin L, Zhang D, Teng J, Xu D (2013) Забрюшинная лапароскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака во время беременности. Урол Инт 90: 487-489
    188. Арвинд Н.К., Сингх О., Гупта С.С., Сахай С., Али К., Дхараскар А. (2011) Лапароскопическая нефрэктомия при пионефрозе во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы.Ред. Урол 13: 98-103
    189. Bozzo M, Buscaglia M, Ferrazzi E (1997) Ведение постоянных придаточных масс во время беременности. Am J Obstet Gynecol 177: 981-982
    190. Webb KE, Sakhel K, Chauhan SP, Abuhamad AZ (2015) Масса придатков во время беременности: обзор. Am J Perinatol 32: 1010-1016
    191. Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM (2015) Роль малоинвазивной хирургии в лечении образований придатков. Clin Obstet Gynecol 58: 66-75
    192. Накви М., Каймал А. (2015) Придаточные образования во время беременности.Clin Obstet Gynecol 58: 93-101
    193. Grimes WH, Jr., Bartholomew RA, Colvin ED, Fish JS, Lester WM (1954) Киста яичника, осложняющая беременность. Am J Obstet Gynecol 68: 594-605
    194. Sherard GB, 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL (2003) Придаточные массы и беременность: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol 189: 358-362; обсуждение 362-353
    195. Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF, Winkel CA, Cruikshank DP, Morrison JC (1988) Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия.Am J Obstet Gynecol 158: 1029-1034
    196. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерство и гинекология 105: 1098-1103
    197. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S (2003) Проспективное исследование роли ультразвука в лечении образований придатков во время беременности. Бьог 110: 578-583
    198. Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T (2004) Должны ли мы исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь 24: 62-66
    199. (2007) Практический бюллетень ACOG. Управление придаточными массами. Акушерство и гинекология 110: 201-214
    200. Goh W, Bohrer J, Zalud I (2014) Управление придаточной массой во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 26: 49-53
    201. Parker J, Watkins W, Robinson H, Byrne D (1995) Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности: случай гетеротопической трубной беременности, обработанной лапароскопической сальпингэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35: 208-210
    202. Мур Р.Д., Смит В.Г. (1999) Лапароскопическое лечение образований придатков у беременных.J Reprod Med 44: 97-100
    203. Lin YH, Hwang JL, Huang LW, Seow KM (2003) Успешное лапароскопическое лечение огромной опухоли яичника на 27-й неделе беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 48: 834-836
    204. Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 217-222
    205. Scheib SA, Jones HH, Boruta DM, Simpson K, Bedaiwy M, Grumbine FC, Fader AN (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте для лечения придаточных масс во время беременности: серия случаев.J Minim Invasive Gynecol 20: 701-707
    206. Lee JH, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH (2013) Безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической хирургии придатков во время беременности. J Минимально инвазивный гинеколь 20: 864-870
    207. Dursun P, Gulumser C, Caglar M, Araz C, Zeyneloglu H, Haberal A (2013) Лапароэндоскопическая операция на одном участке острой патологии придатков во время беременности: предварительный опыт. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 1282-1286
    208. De Santis M, Licameli A, Spagnuolo T, Scambia G (2013) Лапароскопическое лечение большой скрученной дермоидной кисты яичника во время беременности: отчет о клиническом случае.J Reprod Med 58: 271-276
    209. Struyk AP, Treffers PE (1984) Опухоли яичников при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 63: 421-424
    210. Николс Д.Х., Джулиан П.Дж. (1985) Кручение придатка. Clin Obstet Gynecol 28: 375-380
    211. Takeda A, Hayashi S, Imoto S, Sugiyama C, Nakamura H (2014) Исходы беременности после неотложной лапароскопической операции по поводу острых заболеваний придатков на сроке менее 10 недель гестации. J Obstet Gynaecol Res 40: 1281-1287
    212. Mage G, Canis M, Manhes H, Pouly JL, Bruhat MA (1989) Лапароскопическое лечение перекрута придатков.Обзор 35 дел. J Reprod Med 34: 520-524
    213. Garzarelli S, Mazzuca N (1994) Одна лапароскопическая пункция для лечения кист яичников с перекрутом придатков на ранних сроках беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 39: 985-986
    214. Morice P, Louis-Sylvestre C, Chapron C, Dubuisson JB (1997) Лапароскопия при перекруте придатков у беременных. J Reprod Med 42: 435-439
    215. Абу-Муса А., Нассар А., Уста И., Халил А., Хусейн М. (2001) Лапароскопическое разматывание и цистэктомия перекрученной дермоидной кисты во втором триместре беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 456-460
    216. Bassil S, Steinhart U, Donnez J (1999) Успешное лапароскопическое лечение перекрута придатков на 25 неделе беременности двойней. Репродукция Человека 14: 855-857
    217. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ (2000) Перекрут придатка матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 45: 831-836
    218. Tarraza HM, Moore RD (1997) Гинекологические причины острого живота и острого живота во время беременности. Surg Clin North Am 77: 1371-1394
    219. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S (1993) Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией.Fertil Steril 60: 976-979
    220. Cappell MS, Friedel D (2003) Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 1-58
    221. Практика ACoO (2011) Мнение Комитета ACOG № 474: неакушерские операции во время беременности. Акушерский гинекол 117: 420-421
    222. Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J (2008) Практика акушеров-гинекологов в отношении преждевременных родов на пределе жизнеспособности. J Matern Fetal Neonatal Med 21: 115-121
    223. Weissmann-Brenner A, Haiman S, Ayala MM, Gindes L, Achiron R, Sivan E, Barzilay E (2015) Материнский медицинский компромисс во время беременности и исходы беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 28: 1202-1207
    224. Кац В.Л., Фермер Р.М. (1999) Споры в токолитической терапии. Clin Obstet Gynecol 42: 802-819
    225. Berkman ND, Thorp JM, Jr., Lohr KN, Carey TS, Hartmann KE, Gavin NI, Hasselblad V, Idicula AE (2003) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: обзор доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 188: 1648-1659
    226. Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (2006) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: систематический обзор.Сингапурский медицинский журнал 47: 361-366
    227. Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela GJ, Veille JC, Tabor B, Perry KG, Varner M, Goodwin TM, Lane R, Smith J, Shangold G, Creasy GW (2000) Антагонист рецепторов окситоцина (атозибан ) в лечении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с токолитическим спасением. Американский журнал акушерства и гинекологии 182: 1173-1183
    228. Illanes SE, Perez-Sepulveda A, Rice GE, Mitchell MD (2014) Преждевременные роды: связь между физиологией родов, токолизом и профилактикой.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 23: 759-771
    229. Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Galyean AM, Garite TJ, Rumney PJ, Wing DA (2011) Рандомизированное двойное замаскированное испытание профилактического токолиза индометацина по сравнению с плацебо у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Perinatol 28: 473-478
    Таблица 1: Система GRADE для оценки качества доказательств для руководств SAGES.
    Качество доказательств Определение Используемый символ
    Высокое качество Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на достоверность оценки воздействия ++++
    Среднее качество Дальнейшие исследования могут повлиять на уверенность в оценке воздействия и могут изменить оценку +++
    Низкое качество Дальнейшее исследование, скорее всего, изменит уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменит оценку ++
    Очень низкое качество Любая оценка воздействия недостоверна +
    По материалам Guyatt et al.
    Таблица 2: Система GRADE для рекомендаций, основанная на качестве доказательств для руководств SAGES.
    Сильный Совершенно очевидно, что польза превышает риск для рассматриваемого варианта
    Слабая Риск и польза хорошо сбалансированы, пациенты в разных клинических ситуациях сделают другой выбор, или преимущества будут доступны, но не обязательно

    По материалам Guyatt et al.

    Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE и др .; Рабочая группа GRADE. ОЦЕНКА: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008; 336: 924-6.

    Таблица 3. Радиационное воздействие на Conceptus в общих радиологических исследованиях [24, 61, 64]
    Исследование Радиационное облучение (мГр)
    Рентгенограмма брюшной полости 1-3
    Интраоперационная холангиография 2
    Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника 6 ​​
    Внутривенная пиелограмма 6 ​​
    Бариевая клизма 7
    КТ таза 10-50
    ERCP (без тазовой защиты) 20-125

    77 513

    Связанные

    © 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

    Антифосфолипидный синдром (APS) и беременность

    1. Обзор антифосфолипидного синдрома
    2. Что такое «клинически значимый профиль антифосфолипидных антител?»
    3. Возможна ли успешная беременность у пациенток с антифосфолипидным синдромом?
    4. Каковы проблемы, связанные с антифосфолипидными антителами во время беременности?
    5. Какие лекарства обычно используются пациентам с антифосфолипидным синдромом во время беременности?
    6. Что должны делать пациентки с антифосфолипидным синдромом во время беременности?
    7. Могут ли пациенты с антифосфолипидным синдромом иметь нормальные вагинальные роды?
    8. Что делать матери с антифосфолипидным синдромом после родов?
    9. Может ли мать с антифосфолипидным синдромом кормить ребенка грудью?
    10. Какое влияние может иметь антифосфолипидный синдром матери на ребенка?

    1.Обзор антифосфолипидного синдрома

    Антифосфолипидный синдром (APS) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител — антифосфолипидных антител (aPL), которые «атакуют» организм человека, что приводит к образованию тромбов и / или осложнениям беременности. Однако у людей, которые являются aPL-положительными, то есть у тех, кто продуцирует aPL, могут развиться или не развиться клинические проблемы. Положительного теста на АФС недостаточно для диагностики АФС.

    В спектр aPL-положительности входят:

    • Бессимптомные aPL-положительные пациенты — пациенты, у которых в анамнезе не было тромбов или осложнений беременности;
    • пациенток с APS только с осложнениями беременности;
    • пациенток с АФС со сгустками крови с осложнениями беременности или без них.

    2. Что такое «клинически значимый профиль антифосфолипидных антител?»

    Клинически значимый профиль aPL означает, что кровь пациента давала положительный результат несколько раз (по крайней мере, дважды с интервалом в 12 недель) для одного или нескольких из следующих тестов aPL

    • Тест на волчаночный антикоагулянт
    • антикардиолипиновые антитела (aCL), уровни IgG / M от умеренного до высокого
    • Антитело против бета-2-гликопротеина-I (aβ2GPI) IgG / M от умеренного до высокого уровня

    От умеренного до высокого уровни aCL и aβ2GPI (особенно выше 40 единиц) соответствуют повышенному риску события, связанного с aPL; более низкие уровни клинически менее важны (особенно ниже 20 единиц).Пациенты с положительным результатом теста LA, особенно в сочетании с умеренным или высоким уровнем aCL и / или aβ2GPI, по-видимому, имеют более высокую вероятность осложнения, связанного с aPL, чем пациенты с отрицательным результатом теста LA.

    3. Возможна ли успешная беременность у пациенток с антифосфолипидным синдромом?

    Хотя у пациенток с АФС вероятность развития осложнений беременности выше, чем у женщин в общей популяции, нынешний подход к лечению позволяет большинству женщин с АФС родить здоровых детей.(Более 80% будут иметь живых новорожденных, и примерно 60% не будут иметь каких-либо осложнений беременности.) Для увеличения шансов на успешную беременность пациентам настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим ревматологом и акушером, имеющим опыт ведения беременных с высоким риском беременности. чтобы забеременеть. Эти специалисты рассмотрят конкретные проблемы беременности, связанные с APL, и рекомендуемые методы лечения. Беременным женщинам с АФС, которые не обращались за такой помощью заранее, следует немедленно записаться на прием.

    4. Каковы проблемы, связанные с антифосфолипидными антителами во время беременности?

    Некоторые из проблем, связанных с aPL у беременных с положительным результатом, включают:

    • Выкидыши, , которые могут произойти на ранних сроках (между зачатием и девятой неделей беременности) и повторяться на ранних сроках последующих беременностей или на поздних сроках беременности (между десятой неделей беременности и родами).
    • Преждевременные роды (до тридцать седьмой недели беременности) в результате преэклампсии (высокое кровяное давление и белок в моче после двадцатой недели беременности), эклампсии (тяжелая форма преэклампсии, которая также может вызывать судороги и кому у беременных). мать) или плацентарной недостаточности (изменение самочувствия плода из-за проблем с плацентой)
    • Ограничение внутриутробного развития (размер плода меньше ожидаемого).
    • Сгустки крови во время беременности и до шести недель после рождения ребенка (также называемый послеродовым периодом).

    Важно отметить, что:

    • aPL — не единственный фактор риска описанных выше осложнений. Другие причины, такие как гормональные, анатомические и генетические факторы, должны быть исследованы у всех aPL-положительных пациентов.
    • Некоторые осложнения беременности более специфичны для APL: поздние выкидыши, повторные ранние выкидыши и ранняя преэклампсия.

    5. Какие лекарства обычно используются пациентам с антифосфолипидным синдромом во время беременности?

    Несмотря на споры из-за ограниченного числа хорошо спланированных контролируемых исследований, текущий стандарт оказания помощи беременным aPL-положительным пациентам включает:

    • (только для пациенток с АФС с осложнениями беременности в анамнезе)
      • пероральный аспирин в низких дозах (LDA), предотвращающий образование тромбов путем блокирования агрегации тромбоцитов
      • подкожные инъекции профилактического гепарина в низких дозах (антикоагулянтный препарат, препятствующий свертыванию крови)
    • (Для пациенток с АФС с тромботическим сосудистым эпизодом в анамнезе, независимо от беременности): пероральные и подкожные инъекции терапевтических (высоких) доз гепарина
    • (Для бессимптомных [отсутствие сосудистых событий или событий беременности в анамнезе] пациентов с клинически значимыми профилями aPL): без лечения или пероральный LDA

    Риски и преимущества, а также время выполнения этих общих рекомендаций по лечению следует обсудить с опытным врачом.Лечение обычно начинают при подтверждении беременности. В дополнение к описанным методам лечения могут быть назначены добавки с кальцием и витамином D для снижения риска гепарин-индуцированного остеопороза (снижение прочности костей). Все эти лекарства безопасны как для матери, так и для ребенка. Эффективное лечение меньшинства aPL-положительных пациентов, у которых неэффективны LDA и гепарин, все еще исследуется. Варианты следует обсудить с опытным врачом.

    6. Что делать беременным пациенткам с антифосфолипидным синдромом?

    После подтверждения беременности пациенты с АФС должны быть как можно скорее осмотрены ревматологом и акушером.Цель этого визита — оценить состояние их здоровья с помощью полного медицинского осмотра и анализов крови. В течение всей беременности необходимы регулярные посещения (чаще в третьем триместре), анализы крови и мочи, измерение артериального давления и акушерские ультразвуковые исследования. Пациенты и члены их семей / опекуны должны быть знакомы со следующими симптомами, которые требуют немедленной медицинской помощи:

    • Ранние признаки сгустка крови, включая онемение, отек или внезапное возникновение боли в ногах и руках, а также одышку, боль в груди, кашель с кровью или кровяными прожилками на слизистой, паралич или слабость лица или конечности, невнятная речь и визуальные изменения.
    • Признаки повышенного содержания белка в моче, включая пенистую мочу или отек рук, ног или лица.
    • Признаки тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов — компонента крови, регулирующего свертывание), которые включают кровотечение изо рта или носа, кровавый или темный стул, кровянистую мочу и синяки или красные точки на коже.
    • Признаки преэклампсии, которые включают высокое кровяное давление, боль в животе, тошноту, рвоту, головную боль и изменение зрения.

    Помимо готовности к незамедлительным действиям в случае возникновения осложнений, пациенты с APS должны организовать роды в больнице с отделением интенсивной терапии для новорожденных и другими передовыми учреждениями для оказания специализированной помощи пациентам с APS и их младенцам по мере необходимости.

    7. Могут ли пациенты с антифосфолипидным синдромом иметь нормальные естественные роды?

    Если мать и ребенок во время родов здоровы, роды через естественные родовые пути, скорее всего, будут успешными.Однако, если мать и / или ребенок находятся в состоянии стресса или в случае преждевременных родов, кесарево сечение может быть самым безопасным и быстрым методом родоразрешения. Назначение лекарств, например, LDA и гепарина, во время родов следует обсудить с врачом пациента заранее.

    8. Что делать матери с антифосфолипидным синдромом после родов?

    После родов очень важно, чтобы пациенты с APS регулярно наблюдались у своего ревматолога для наблюдения за своим заболеванием.Подкожные инъекции гепарина рекомендуются в течение 6-8 недель после родов для предотвращения образования тромбов (профилактическая малая доза для пациентов без тромбов в анамнезе; и терапевтическая высокая доза для пациентов с тромбами в анамнезе до возобновления приема варфарина). Особые меры предосторожности, такие как эластичные компрессионные чулки и ранняя мобилизация, имеют решающее значение для пациентов с тромбами в анамнезе и для тех, кто перенес кесарево сечение. Варианты контрацепции следует обсудить с гинекологом.Грудное вскармливание не является надежным методом контроля над рождаемостью, поэтому не следует использовать противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, поскольку они могут повысить вероятность образования тромба.

    9. Может ли мать с антифосфолипидным синдромом кормить ребенка грудью?

    Да, большинство женщин с АФС могут кормить своих детей грудью. Однако некоторые лекарства могут передаваться ребенку через грудное молоко. Нестероидные противовоспалительные препараты (включая LDA), ацетаминофен, гидроксихлорохин, низкие дозы преднизона (менее 20 мг / день), варфарин и гепарин безопасны во время кормления грудью.Если суточная доза преднизона превышает 20 мг, матери следует подождать около четырех часов после приема лекарства, прежде чем кормить ребенка. Пациенты с АФС и другими аутоиммунными заболеваниями могут принимать другие иммунодепрессанты; им следует избегать грудного вскармливания во время приема циклофосфамида, метотрексата или микофенолата мофетила и обсудить риски и преимущества со своим врачом, если они принимают азатиоприн или циклоспорин.

    10. Как антифосфолипидный синдром матери может повлиять на ребенка?

    Большинство пациентов с АФС рожают здоровых детей; однако эти младенцы склонны к низкой массе тела при рождении.В некоторых случаях aPL может быть обнаружен в крови ребенка при рождении в результате передачи от матери; однако антитела, как правило, исчезают в течение первых шести месяцев и обычно не приводят к образованию тромбов.

    Список литературы

    Эркан Д., Лалли Л., Локшин М.Д. «Что пациенты должны знать об антифосфолипидных антителах и антифосфолипидном синдроме?» В: Антифосфолипидный синдром: выводы и основные моменты 13-го Международного конгресса по антифосфолипидным антителам. Ред .: Эркан и Пиеранджели, Springer, 2012 г .; 295-309.

    Локшин, доктор медицины, Ким М., Ласкин, Калифорния, Герра М., Бранч Д.В., Меррилл Дж., Петри М., Портер Т.Ф., Саммаритано Л., Стивенсон М.Д., Байон Дж., Лосось Дж. Э. Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности по наличию волчаночного антикоагулянта, но не антикардиолипиновых антител, у пациенток с антифосфолипидными антителами. Arthritis Rheum. 2012; 64: 2311-2318

    .

    de Jesus GR, Agmon-Levin N, Andrade CA, Andreoli L, Chighizola CB, Flint Porter T, Salmon J, Silver RM, Tincani A, Ware Branch D. Отчет рабочей группы 14-го Международного конгресса по антифосфолипидным антителам по акушерскому антифосфолипидному синдрому. Autoimmun Rev. 2014. pii: S1568-9972 (14) 00092-5.

    Обновлено: 16.07.2019

    Авторы

    Мара Тараборелли, MD

    Приглашенный научный сотрудник по ревматологии, Spedali Civili в Брешии, Университет Брешии и Павии, Брешиа, Италия

    Дорук Эркан, MD, MPH

    Доцент лечащего ревматолога, Госпиталь специальной хирургии
    Доцент медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.