Живот на 14 неделе беременности у полных: 14 недель животики полных девушек беременных. — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Зачем женщине ложиться «на сохранение» в роддом?

В каких случаях женщина должна ложиться в роддом, чтобы сохранить беременность, рассказывает Шемякина Наталья Николаевна – заведующая акушерским отделением роддома «Лелека».

Женщину госпитализируют в стационар родильного дома «на сохранение», если существует риск развития преждевременной родовой деятельности на сроке от 22 до 37 полных недель беременности. В этом случае будущая мама попадает в акушерское отделение патологии беременности.

Если возникает угроза позднего аборта на сроке беременности до 22 недель, тогда женщину госпитализируют в гинекологическое отделение больницы. В обоих случаях врачи выбирают необходимую тактику лечения или же метод проведения родов.

Чтобы остановить преждевременные роды, применяются различные техники: медикаментозное лечение и хирургические методики (наложение швов, пессарий и т.д.). Таких методов существует много, и они подбираются индивидуально для каждой ситуации.

Что должно насторожить женщину?

Патологии могут быть выявлены уже во время наблюдения беременной в женской консультации: гормональные нарушения, истмико-цервикальная недостаточность (когда раскрывается шейка матки и могут наступить преждевременные роды) и др. В этом случае врач направит женщину в стационар.
Будущая мама должна сама быть внимательной к своему здоровью, и, если её что-то беспокоит, она без промедления обязана посетить женскую консультацию или же звонить в скорую.

Показаниями для срочного обращения к специалисту являются:

Если в течение часа-двух матка периодически приходит в тонус и появились слизистые, кровянистые (с прожилками крови или коричневые) выделения – это, скорее всего, идут структурные изменения шейки матки – она раскрывается;

Также тревожным признаком является отхождение слизистой пробки задолго до родов (более чем за неделю-две до срока) и преждевременное отхождение околоплодных вод в сроках от 22-37 полных недель;

Если в течение часа-двух происходит нарастание и усиление боли, увеличивается её интенсивность, прослеживается четкая регулярность и периодичность, то можно ехать в роддом или больницу.

Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды или же инфекционные заболевания, экстрагенитальные патологии и гинекологические осложнения:
Истмико-цервикальная недостаточность
Возникшая на фоне многих абортов
Привычное невынашивание
Вызванное многочисленными перинатальными потерями (преждевременными родами или самоабортом на ранних и поздних сроках)
Находятся в группе риска по возникновению преждевременных родов.

Как долго следует лежать «на сохранении»?

Это всё индивидуально. Бывают такие случаи, что почти всю беременность нужно лежать «на сохранении». Но в среднем женщина находится в стационаре до 7 суток. В течение первых суток останавливают угрозу преждевременных родов, а затем проводят поддерживающую терапию. Иногда лечение можно проводить в дневном стационаре или дома.

Женщину выписывают, если у нее отсутствуют схваткообразные боли, структурные изменения шейки матки, проведены все необходимые хирургические операции (наложили шов, пессарий и т. д) и назначено медикаментозное лечение.

Профилактика и предупреждение

Чтобы снизить риски попадания «на сохранение», необходимо вести здоровый образ жизни. Тогда у женщины не будет признаков угрозы преждевременных родов – она доносит и родит здорового ребенка в срок. А если наблюдаются тревожные признаки возникновения преждевременных родов, о которых мы говорили выше, лучше обратиться к врачу и убедиться, что все в порядке.

Будьте здоровы.

Когда начинает расти живот у полных беременных. Отклонение от нормы. Почему болит живот во время беременности

Спросите у сотни беременных, когда у них начал расти животик, и вы получите самые разные ответы. 8 недель, 9, 10, 12 недель, 15 или 18 недель — разброс настолько велик, что найти золотую середину, кажется, невозможно. Некоторые и вовсе называют смешные с акушерской точки зрения сроки. В интернете можно встретить отзывы на форумах, будто бы уже на 2 неделе живот начал выпирать и округляться.

В отличие от своих подопечных, гинекологи-акушеры хорошо знают, когда начинает расти живот у беременных. Но точных сроков, тем не менее, назвать все равно не могут, поскольку темпы и степень выраженности таких физиологических изменений зависят от большого множества различных факторов.

Брюшко может выпирать вперед и у небеременной женщины, но в период вынашивания ребенка это происходит по совершенно другим причинам. С течением беременности все время увеличивается размер плода, объем и вес матки, количество околоплодных вод, и все вместе это приводит к образованию круглого, характерного только для беременных животика. Поскольку все описанные процессы происходят прогнозировано, а не спонтанно, то врачи могут назвать приблизительный срок, когда начинает расти живот у беременных. В среднем это 15-18 недель, но окружающие начинают замечать беременность женщины недели с двадцатой.

Однако вполне нормально, если уже на 13 неделе беременность женщины начинают замечать посторонние, или, напротив, когда и в 5 месяцев пузико лишь слегка округлено, как будто бы женщина просто плотно пообедала. Потому что на размеры, объем и темпы роста живота влияют множественные факторы.

Так, при первой беременности животик чаще всего показывается лишь неделе к 16-18, потому что до этого срока брюшная стенка «пытается» сдерживать его выпирание своими мышцами.

Если плацента прикреплена к задней стенке матки, то животик дольше будет оставаться незаметным для глаз окружающих. Следовательно, при креплении по передней стенке особое положение женщины станет заметным раньше.

Есть и другие факторы, которые влияют на физиологические параметры беременных, и об этом мы поговорим чуть позже.

Но раньше 12 недель живот (в общепринятом понимании) расти еще не может, считают акушеры. Потому что только к этому сроку матка вместе с плодным пузырем и эмбрионом внутри начинает подниматься вверх и выходить за пределы тазового кольца. До этого она находится ниже лобковой кости и попросту не может расти вперед, «в живот».

В течение всего первого триместра она остается в глубине малого таза и просто не достает до живота, а потому и не может выпирать вперед, чтобы быть заметной. Это происходит с началом второго триместра, когда матка поднимается вверх в брюшину — теперь гинеколог начнет измерять высоту ее стояния и окружность живота , поскольку оба эти параметра имеют большое диагностическое значение.

Если же Вам кажется, что уже на 4-5 или на 6-7 неделе виден животик, то причиной этому, скорее всего, являются нарушения в работе ЖКТ: вздутие, задержки стула и прочие. Не исключено, что будущая мама просто неспособна оценить ситуацию объективно, и видит то, что хочет видеть, а не то, что есть в действительности. Кроме того, начинается накапливание жира, необходимого для питания малыша. А у многих будущих мам усиливается аппетит, из-за чего они начинают есть больше — и, конечно же, живот увеличивается тоже.

Как бы там ни было, а многие мамы признаются, что уже на 9-10 неделе им приходится носить вещи для беременных, потому что молнии на штанах уже не застегиваются…

Когда начинает расти живот при второй и третьей беременности

Акушеры отмечают, что при второй и последующих беременностях животик становится заметным немного раньше, чем при первой — в среднем недели на две, то есть уже на сроке 14-16 недель. Это объясняется тем, что у уже рожавших женщин брюшная стенка растянута предыдущей беременностью, она не такая упругая и эластичная, как у еще нерожавших. Она неспособна долгое время удерживать выпирающую изнутри матку и под ее давлением подается, быстрее и легче растягиваясь. По этой же причине женщины, занимающиеся спортом и имеющие натренированный пресс, дольше остаются стройными.

Чем крупнее плод , тем большая вероятность того, что живот появиться раньше и будет иметь большую окружность, чем у вынашивающих крошечных малышей женщин.

Вполне логично, что при вынашивании многоплодной беременности объем живота также начинает увеличиваться раньше. Уже в 12-14 недель он может становиться округленным, поскольку матка с несколькими плодами выходит в область брюшины раньше. Но все же, зачастую разница более заметна на поздних сроках, когда малыши начинают активно набирать вес перед рождением.

Когда начинает расти живот при беременности у худых и у полных

Комплектация, телосложение, массивность костей, толщина слоя подкожной жировой клетчатки, наличие лишнего веса — все эти факторы влияют на размеры живота и сроки его появления у беременных.

Так, считается, что беременность у полненьких женщин остается незамеченной дольше, чем у худышек. На плоском или впавшем животе быстрее будут видны происходящие внутри него изменения, чем за «подушечкой» жира. Однако на практике так происходит не всегда: многие худые женщины не наблюдают у себя никаких изменений в фигуре на протяжении нескольких месяцев от начала зачатия, и даже потом у них образуется маленький живот . Все потому, что не только этот фактор определяет темпы и степень увеличения пузика. Как мы уже говорили, эмбрион может быть просто глубоко «посажен».

Также на сроки появления живота влияет и размер таза. Акушеры говорят, что при узком тазе беременность остается незамеченной недолго — животик быстро становится видным.

Когда бы ни появился животик в Вашем случае, у Вас нет никаких причин для волнений, если Вы регулярно посещаете гинеколога, проходите все плановые консультации и обследования. Любые отклонения и несоответствия в размерах опытный врач способен заподозрить при обычном осмотре. Так что просто наслаждайтесь своим особым положением, потому что это время пролетит очень быстро…

Специально для — Маргарита СОЛОВЬЕВА

За счет чего во время беременности увеличивается живот? За счет роста плода, матки и увеличения количества околоплодных вод — среды обитания будущего малыша. Поговорим подробнее о каждой из перечисленных составляющих.

Размеры плода во время беременности

Размеры сначала плодного яйца, а затем плода определяют по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью трансвагинального УЗИ (датчик во время этого исследования вводится во влагалище) плодное яйцо можно обнаружить уже спустя 2-3 недели его развития, срок беременности, который отсчитывают от первого дня последней менструации, составляет в это время 6-7 недель. Диаметр плодного яйца на этом сроке — 2- 4 мм.

На 8-й неделе развития -10-я неделя беременности, диаметр плодного яйца достигает 22 мм.
В 12 недель беременности длина плода составляет 6-7 см, масса тела — 20-25 г. При ультразвуковом исследовании видно, что плодное яйцо почти полностью заполняет полость матки.
К концу 16-й недели беременности длина плода достигает 12 см, а масса тела — 100 г.
В 20 недель длина плода составляет уже 25-26 см, масса — 280-300 г.
В 24 недели длина плода составляет около 30 см, масса — 600-680 г.
В 28 недель длина плода составляет 35 см, масса тела — 1000-1200 г.
В 32 недели длина плода достигает 40- 42 см, масса тела — 1500- 1700 г.
В 36 недель эти показатели составляют соответственно 45-48 см и 2400-2500 г.
Масса тела доношенного плода к моменту родов составляет 2600 — 5000 г, длина — 48-54 см.

Размеры матки во время беременности

Увеличение размеров матки происходит в течение всей беременности. В первые несколько недель матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности ее размеры увеличиваются приблизительно в три раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форм, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. До беременностимасса матки в среднем составляет 50-100 г, а в конце беременности — 1000 г. Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Значительно увеличивается сосудистая сеть матки, по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг.

Эти параметры можно определить, измерив матку с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого измеряют так называемую величину стояния дна матки. Однако, в начале беременности, пока матка не выходит за пределы тазовых костей, увеличение размеров матки можно определить с помощью влагалищного исследования оно проводится при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Высоту стояния дна матки доктор определяет при каждом очередном осмотре с помощью сантиметровой ленты: это помогает сориентироваться в темпах роста живота. Врач измеряет расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхней части матки — ее дна. Ориентировочно высота стояния дна матки в сантиметрах соответствует сроку беременности в неделях. Например, если высота стояния дна матки составляет 22 см, срок беременности — 22 недели.

В 4 недели беременности величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца.
В 8 недель она уже соответствует размерам гусиного яйца.
В 12 недель размер матки достигает величины головки новорожденного, дно ее доходит до верхнего края лонного сочленения.
После 12 недель беременности дно матки прощупывается через переднюю брюшную стенку.
В 16 недель оно располагается на середине расстояния между лобком и пупком.
В 20 недель дно матки на два поперечных пальца ниже пупка. В это время животик уже заметно увеличен; это видно невооруженным глазом, даже если будущая мама в одежде.
В 24 недели дно матки находится на уровне пупка.
В 28 недель дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка.
В 32 недели дно матки расположено посредине между пупком и мечевидным отростком, пупок начинает сглаживаться.
В 38 недель дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна матки.
В 40 недель дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. В конце беременности выпячивается пупок.

Уменьшение высоты стояния дна матки возможно при поперечном положении плода, когда малыш в матке расположен так, что головка и тазовый конец находятся по бокам. При поперечном положении плода роды через естественные родовые пути невозможны.

Размеры матки больше предполагаемого срока беременности бывают также при многоплодии. Как известно, многоплодная беременность относится к беременностям высокого риска: при ней возрастает вероятность различных осложнений.

Матка может увеличиться при значительном многоводии — состоянии, когда количество околоплодных вод превышает норму, достигая 2-5 л, а иногда — 10-12. Эта патология встречается при сахарном диабете — нарушении усвоения сахара, резус-конфликтной беременности — когда в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода, при острой и хронической инфекции, при аномалиях развития плода. Конечно, все эти состояния требуют пристального внимания врачей.

Матка может расти быстрее обычного при крупных размерах плода. В свою очередь, крупный плод может быть следствием как генетических особенностей, так и сахарного диабета у будущей матери во время данной беременности. Крупный плод увеличивает риск осложнений во время родов, а сахарный диабет требует лечения.

Таким образом, изменение темпов увеличения высоты стояния дна матки может служить показателем различной патологии матери и, чаще, — плода. Поэтому, если на очередном приеме доктор обнаруживает, что высота стояния дна матки не соответствует сроку беременности, он назначает дополнительные исследования для уточнения факторов, которые стали причиной снижения или увеличения темпов роста живота.

Объем околоплодных вод во время беременности

Нарастание объема амниотической жидкости (околоплодных вод) происходит неравномерно. Так, в 10 недель беременности их объем составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель — 100 мл, в 18 недель — 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к 37 — 38 неделям (в среднем — 1000-15 000 мл). К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании беременности (в 41-42 недели) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл).

Если размеры живота не соответствуют норме…

Темпы увеличения матки, а значит, и роста живота должны достаточно строго соответствовать вышеприведенным параметрам, так как являются важным показателем нормального течения беременности.

В ранние сроки, когда матка еще не прощупывается через переднюю брюшную стенку, несоответствие ее размеров предполагаемому сроку беременности может быть признаком внематочной беременности, при этом плодное яйцо чаще всего развивается в маточной трубе.

Превышение предполагаемых размеров беременности характерно для такой патологии, как хорионэпителиома — опухоль, развивающаяся из плацентарной ткани и представляющая собой большое количество мелких пузырьков. При этой опухоли плод погибает, а для сохранения здоровья матери необходимо своевременное лечение.

В более поздние сроки беременности отставание темпов увеличения дна матки чаще всего встречается при гипотрофии плода, то есть при задержке его роста. При этой патологии малыш рождается даже при своевременных родах с весом менее 2600 г, затруднена его адаптация к внеутробной жизни.

Маловодие также может служить причиной того, что размеры матки меньше ожидаемых. Среди возможных причин этого осложнения — гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания, воспалительные заболевания женской половой сферы, поражение выделительной системы плода, плацентарная недостаточность, гестоз — серьезное осложнение беременности, при котором наблюдается генерализованный спазм сосудов; оно обычно проявляется отеками, повышением давления, появлением белка в моче.

Форма живота

во время беременности

Особое значение во второй половине беременности имеет форма живота. При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии живот становится шарообразным, а при поперечном положении плода приобретает форму поперечного овала. Особую форму имеет живот в третьем триместре беременности у женщин с узким тазом: у первородящих живот остроконечный, как бы заостренный кверху, у повторнородящих — немного отвислый (см. рис.).

Таким образом, форма живота также имеет значение для определения особенностей течения беременности, однако научных данных относительно того, что по ней можно определить предполагаемый пол ребенка, к сожалению, нет.

Живот будущей мамы станет заметен окружающим лишь к 4 — 5-му месяцам беременности. Но мы теперь знаем, что его рост начинается значительно раньше. Поэтому уже с самого начала ожидания малыша беременная женщина должна относиться к себе внимательно и бережно.

Появятся ли растяжки во время беременности?

Кожа на животе растягивается по мере увеличения срока беременности. Пройдет ли этот процесс бесследно?

Надо сказать, что повреждение кожи — так называемые растяжки — в результате увеличения объема матки зависит, конечно, от темпов роста живота, но большей частью их появление определяется особенностями кожи будущей мамы. Конечно, вероятность появления растяжек несколько повышается, если плод крупный, быстро прибавляет массу или если имеется многоводие, но определяющим является состояние коллагеновых, эластиновых волокон.

Для профилактики растяжек (стрий), особенно во время интенсивного роста живота — в третьем триместре беременности — можно использовать средства, улучшающие состояние кожи. Это специальная косметика для беременных, содержащая витамины А, Е, а также вещества, улучшающие кровообращение кожи. Поскольку во время беременности кожа часто становится более сухой, то можно использовать и увлажняющие кремы для беременных; они также помогут предотвратить появление стрий. Предотвратить появление растяжек можно также с помощью массажа, улучшающего кровообращение кожи. Методика этого массажа не сложна: следует поглаживать живот круговыми движениями, пощипывать кожу по периферии живота. При угрозе прерывания беременности такой массаж проводить не следует, так как он может спровоцировать повышение тонуса матки.

Беременность: Когда начинает расти живот

Каждая женщина имеет различную физиологию, поэтому определить абсолютно точно срок появления животика практически невозможно. Для каждой из представительниц прекрасного пола этот срок будет сугубо индивидуальным. У некоторых живот появляется достаточно рано (уже на 7 неделе), а другие вполне могут скрывать свою беременность практически до самого декретного отпуска. Были зарегистрированы случаи протекания так называемой «скрытой беременности», когда роста живота не было до самых родов.

Что говорят медики

По утверждению акушеров-гинекологов, средним сроком начала роста живота является примерно 16 неделя беременности. Именно в данный период увеличенная матка начинает выступать и прощупываться внизу живота. Окружающие же люди смогут заметить интересное положение примерно на 19-20 неделе. Однако это все достаточно индивидуально, и то, во сколько начинает расти живот, с точностью определить очень сложно. На протяжении последующих недель матка поднимается все выше. В конце беременности живот немного опускается вниз, так как ребенок, готовящийся к родам, устремляется к малому тазу.

За счет чего во время беременности происходит увеличение живота?

Живот у дам в «интересном» положении растет за счет того, что:

в нем происходит рост ребенка;
увеличивается сама матка;
начинает увеличиваться объем околоплодных вод.

Факторы, от которых зависит величина живота

Существует целый ряд причин, оказывающих влияние на срок появления животика и его размеры:

1. Какая беременность по счету. У девушек, имеющих первую беременность,

увеличение живота начинается примерно на 4 месяце. У повторнородящих за счет растянутости брюшных мышц рост происходит значительно раньше.

2. Анатомия беременной (телосложение, рост, вес). Как правило, живот появляется раньше и выглядит крупнее у женщин, имеющих низкий рост и узкие бедра. У высоких девушек с пышными бедрами животик выступает несколько позже, однако их роды проходят обычно значительно легче.

3. Наследственность. Можно расспросить свою маму или бабушку про их беременность, когда начинает расти живот.

4. Размеры и темпы развития ребенка. Чем крупнее плод, тем его становится раньше видно.

5.Предлежание плода. Если ребенок расположен ближе к задней стенке матки, то живот будет виден несколько позднее.

6. Общая прибавка женщины при беременности в весе.

Зачем необходимо измерение живота у беременных?

Приблизительно в 7-8 недель в женской консультации врач ставит будущую мамочку на учет по беременности и начинает следить за тем, как развивается плод.

После того, как живот у беременных начинает расти, при каждом посещении гинеколога его размер измеряют сантиметровой лентой. В норме длина матки должна соответствовать количеству недель. Результаты сравнивают с существующими определенными нормами. Все данные регулярно записываются в специальную индивидуальную медицинскую карту беременной. Зачем так тщательно следить за увеличением животика? Потому, что это самый простой способ контролировать рост и развитие плода, а также узнать, нет ли многоводия или маловодия.

Как развивается малыш

Узнать размеры маленького человечка, который обитает в животе, можно уже примерно на 6 неделе. При ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо, имеющее диаметр 2-4 мм.

В 10 недель беременности размера эмбриона увеличится до 22 мм.

В 12 недель его длина составит 6-7 сантиметров. Масса тела крошки будет всего 20-25 грамм. На УЗИ можно увидеть, что околоплодное яйцо практически полностью заполняет матку.

На 16 неделе малютка достигает следующих показателей: его длина от темени до копчика составляет 12 см, а вес тела около 100 грамм.

В 20 недель рост будет 25-26 см, вес — 280-300 грамм.

В 24 недели малыш подрастет до 30 см, а вес тела увеличится до 600-680 г.

На 28 неделе рост составит примерно 35 см, масса же достигнет 1 кг.

В 32 недели малютка вырастет до 40 см, а вес составит примерно 1500-1700 г.

В 36 недель рост будет 45-48 см и вес 2400-2500 г.

Доношенный ребенок перед родами будет весить примерно 2,5-5 кг, и вырастет до 48-54 см.

Матка при беременности

Беременность, когда начинает расти живот, имеет свои особенности.

Вместе с ростом ребенка в течение всей беременности увеличиваются и размеры матки. В начале срока она похожа по форме на грушу. Но уже через 3 месяца увеличивается почти в 3 раза, а ее форма становится более округлой. В последнем триместре она приобретает форму яйца.

На 4 неделе матка по размеру схожа с куриным яйцом.

На 8 неделе она увеличивается размерами и становится с гусиное яйцо.

До 12 недель матка расположена в малом тазу. В течение последующих недель она начинает подниматься все выше.

На 16 неделе она находится примерно посередине между лобком и пупком.

На 20 неделе матка расположена на 2 пальца ниже пупка. На данном сроке живот уже заметно увеличен;

На 24 неделе матка достигает пупка.

На 28 неделе она находится на 2 пальца выше пупка.

На 32 неделе начинается сглаживание пупка.

На 38 неделе матка поднимается и достигает до самого высокого положения — реберных дуг.

В 40 недель матка начинает опускаться.

Околоплодные воды

В животике мамы малютку окружают околоплодные воды, которые выполняют много важных для жизни ребенка функций. Их объем увеличивается достаточно неравномерно. Например, к 10 неделе беременности среднее их количество составляет примерно 30 мл, к 14 неделе около 100 мл, а к 18 неделе — порядка 400 мл. Максимальное их количество наблюдается в 37 — 38 недель (приблизительно 1-1,5 литра). В конце беременности объем вод немного уменьшается.

А что, если размеры не соответствуют нормам?

Темпы роста объемов живота и увеличения матки в обязательном порядке должны соответствовать определенным параметрам, которые очень важны для нормального течения беременности. Если матка не соответствует размерам определенного срока беременности, это может свидетельствовать о некоторых патологиях. Однако не стоит паниковать. Если на приеме ваш гинеколог обнаружит отклонение от нормы, он назначит дополнительное исследование, даст направление будущей маме на УЗИ. Это позволит выявить точные причины несоответствия размеров норме.

Маленький живот при беременности

Если размер живота меньше нормы и не соответствует предполагаемому сроку беременности, то в таком случае это может быть следствием либо неправильного определения сроков беременности, либо же наличию одной из следующих патологий:

Гипотрофия (задержка развития плода). При этой патологии за счет плацентарной недостаточности даже доношенный малыш рождается с весом менее 2,5 кг. Этот ребенок тяжело адаптируется к жизни, ослаблен, более подвержен разным заболеваниям.
Маловодие. Оно может развиваться на фоне какого-либо воспалительного заболевания матери, гипертонии, при поражении выделительной системы плода, при плацентарной недостаточности и гестозе.
Ребенок находится в поперечном положении или низко расположен (что является угрозой прерывания беременности).

Большой живот

Резко начал расти живот? Что делать? Есть ли повод для волнения по этому поводу? Прежде всего, запомните, что самостоятельно ставить себе диагноз не стоит. Каждая беременность индивидуальна и не похожа на другие. Прежде всего, женщине «в положении» нельзя нервничать, особенно без особых причин. Выяснить причину такого состояния может только врач.

Если начал резко расти живот и размер матки больше, чем норма для предполагаемого срока беременности, то в качестве причин могут выступать следующие состояния:

Многоплодие.
Многоводие. Его причина может заключаться в инфекции, в наличии у будущей мамы сахарного диабета, резус — конфликте, аномалии развития плода и пр.
Крупный плод.
Хорионэпителиом, или пузырный занос. Это опухоль, которая развивается из плацентарной ткани и имеет вид большого количества мелких пузырьков. При ее наличии ребенок погибает, а матери для сохранения здоровья необходимо пройти лечение.
Кроме того, большой размер живота у беременной может быть следствием отечности или большой прибавки веса.

Какую форму имеет живот во время беременности

Особое значение в тот момент, когда начинает активно расти живот, имеет его форма. При нормальном протекании беременности и правильном положении плода он имеет яйцевидную форму. Если присутствует многоводие, живот становится круглым. Когда плод имеет поперечное положение, животик приобретает овальную форму.

Для каждой женщины беременность, когда начинает расти живот, является особенным периодом жизни, в который она обязана относиться к себе более бережно и внимательно. Ведь от этого будет зависеть не только ее благополучие, но и здоровье будущего малыша.

Одним из бесспорных признаков беременности является увеличивающийся живот. А почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот растет потому, что в нем растет ребенок, и происходит это у всех будущих мам одинаково, ведь любая нормальная беременность длится 9 месяцев. На самом деле все гораздо сложнее, и особенности роста живота могут о многом рассказать специалисту…

Размеры плода

Размеры матки

Увеличение размеров матки происходит в течение всей беременности. Впервые несколько недель матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности ее размеры увеличиваются приблизительно в три раза, и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форм, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. До беременности масса матки в среднем составляет 50-100 г, а в конце беременности — 1000 г. Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Значительно увеличивается сосудистая сеть матки, по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг.

Эти параметры можно определить, измерив матку с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого измеряют так называемую величину стояния дна матки, но в начале беременности, пока матка не выходит за пределы тазовых костей, увеличение размеров матки можно определить с помощью влагалищного исследования (оно проводится при гинекологическом осмотре) или УЗИ.

Околоплодные воды

Нарастание объема амниотической жидкости (околоплодных вод) происходит неравномерно. Так, в их объем составляет в среднем 30 мл, в — 100 мл, в — 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к (в среднем — 1000-1500 мл). К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании беременности (в ) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл).

величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца.
В она уже соответствует размерам гусиного яйца.
В размер матки достигает величины головки новорожденного, дно ее доходит до верхнего края лонного сочленения.
После дно матки прощупывается через переднюю брюшную стенку.
В оно располагается на середине расстояния между лобком и пупком.
В дно матки на два поперечных пальца ниже пупка. В это время животик уже заметно увеличен; это видно невооруженным глазом, даже если будущая мама в одежде.
дно матки находится на уровне пупка.
В дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка.
В дно матки расположено посредине между пупком и мечевидным отростком, пупок начинает сглаживаться.
В дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна матки.
В дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. В конце беременности выпячивается пупок.

Если размеры живота не соответствуют норме…

В ранние сроки, когда матка еще не прощупывается через переднюю брюшную стенку, несоответствие ее размеров предполагаемому сроку беременности может быть признаком внематочной беременности
, при этом плодное яйцо чаще всего развивается в маточной трубе.

Превышение предполагаемых размеров беременности характерно для такой патологии, как хорионэпителиома
— опухоль, развивающаяся из плацентарной ткани и представляющая собой большое количество мелких пузырьков. При этой опухоли плод погибает, а для сохранения здоровья матери необходимо своевременное лечение.

В более поздние сроки беременности отставание темпов увеличения дна матки чаще всего встречается при гипотрофии плода
, то есть при задержке его роста. При этой патологии малыш рождается даже при своевременных родах с весом менее 2600 г, затруднена его адаптация к внеутробной жизни.

Маловодие
также может служить причиной того, что размеры матки меньше ожидаемых. Среди возможных причин этого осложнения — гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания, воспалительные заболевания женской половой сферы, поражение выделительной системы плода, плацентарная недостаточность, гестоз — серьезное осложнение беременности, при котором наблюдается генерализованный спазм сосудов; оно обычно проявляется отеками, повышением давления, появлением белка в моче.

Уменьшение высоты стояния дна матки возможно при поперечном положении плода, когда малыш в матке расположен так, что головка и тазовый конец находятся по бокам. При поперечном положении плода
роды через естественные родовые пути невозможны.

Размеры матки больше предполагаемого срока беременности бывают также при многоплодии
. Как известно, многоплодная беременность относится к беременностям высокого риска: при ней возрастает вероятность различных осложнений.

Появятся ли растяжки?

Кожа на животе растягивается по мере увеличения срока беременности. Пройдет ли этот процесс бесследно?
Надо сказать, что повреждение кожи — так называемые растяжки — в результате увеличения объема матки зависит, конечно, от темпов роста живота, но большей частью их появление определяется особенностями кожи будущей мамы. Конечно, вероятность появления растяжек несколько повышается, если плод крупный, быстро прибавляет массу или если имеется многоводие, но определяющим является состояние коллагеновых, эластиновых волокон.
Для профилактики растяжек (стрий), особенно во время интенсивного роста живота — в третьем триместре беременности — можно использовать средства, улучшающие состояние кожи. Это специальная косметика для беременных, содержащая витамины А, Е, а также вещества, улучшающие кровообращение кожи. Поскольку во время беременности кожа часто становится более сухой, то можно использовать и увлажняющие кремы для беременных; они также помогут предотвратить появление стрий. Предотвратить появление растяжек можно также с помощью массажа, улучшающего кровообращение кожи. Методика этого массажа не сложна: следует поглаживать живот круговыми движениями, пощипывать кожу по периферии живота. При угрозе прерывания беременности такой массаж проводить не следует, так как он может спровоцировать повышение тонуса матки.

Матка может увеличиться при значительном многоводии
— состоянии, когда количество околоплодных вод превышает норму, достигая 2-5 л, а иногда — 10-12. Эта патология встречается при сахарном диабете — нарушении усвоения сахара, резус-конфликтной беременности — когда в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода, при острой и хронической инфекции, при аномалиях развития плода. Конечно, все эти состояния требуют пристального внимания врачей.

Матка может расти быстрее обычного при крупных размерах плода
. В свою очередь, крупный плод может быть следствием как генетических особенностей, так и сахарного диабета у будущей матери во время данной беременности. Крупный плод увеличивает риск осложнений во время родов, а сахарный диабет требует лечения.

Форма живота во время беременности

Живот будущей мамы станет заметен окружающим лишь к 4-5-му месяцам беременности. Но мы теперь знаем, что его рост начинается значительно раньше. Поэтому уже с самого начала ожидания малыша беременная женщина должна относиться к себе внимательно и бережно.

Валентина Ремизова,
Врач акушер-гинеколог,
зав. отделением женской консультацией № 1, г. Москва

Обсуждение

Здравствуйте! У меня вот такая беда, по мнению врачей, вчера появилась бурая мазня и я с утра побежала к гинекологу на узи. По акушерким срокам у меня 8 недель (считая от первого дня последних месячных), но цикл месячных не одинаков, может быть разбежка и в неделю, тем более тогда стояла такая жара! Так вот узи показало,что плодное яйцо 9 мм, гинеколог установила, что это 3-4 неделя развития,т.е. 5-6 недель акушерских. Получается, что плод либо отстает в развитии, либо оплодотворение произошло позже, либо у меня замершая беременность. Врачи еще надеяться, что плод жив, но предполагают замершую.скажите, как вы думаете, это нормальный размер плодного яйца?
Учитывая то, что развиваться оно могло как 6 недель, так и4-5.

У меня вторая беременность, 29 недель, а животик тот кто не знает — не заметит. То же самое было и при первой беременности. Когда пришла на роды — сказали что 3-4 месяца, родишь 1 кг. Но родился мальчик 3,5 кг и 52 см. Сейчас тоже мальчик и то же с весом все нормально (по УЗИ). Прибавка в весе 5 кг, но снаружи этого не видно. И никаких беспокойств. Поэтому скорее всего все индивидуально и заложено генетически. У меня мама пятерых родила и никогда живота не было.

30.12.2008 13:33:05, Elena

у меня в 28 нед 90 см

Извиняюсь!Написала чуть не по теме-попутала странички статей.Но думаю это будет и посетителям данной статьи интересно.

Привет всем!Расскажу о себе.До беременности была 49 кг при росте 158 см.К 12-ти неделям не прибавила вообще ничего,потом каждые 4 недели прибавляла 1,5-2 кг.Сейчас в конце 36-й недели мой вес около 61-го кг.В итоге общая прибавка на данный момент 12 кг.Думаю,что к концу беременности ещё поправлюсь на 2-3 кг.Знаете, меня как любую женщину беспокоит как я выгляжу и буду выглядеть после родов,но стараюсь не зацикливаться на на этом.Знаю девочек,поправившихся за берем-ть на 30-35 кг., а сейчас они стали по-моему ещё худее,чем были.Меня лично беспокоит только одно,чтобы не было слишком много растяжек(их же потом никак не уберёшь!)Я живу в Германии и здесь врачи вообще на это по-моему не смотрят.Кстати,у меня с самого начала беременности белок в моче при каждом анализе- и ничего,даже ни разу мой врач не заикнулся о каких-то проблемах и я чувствую себя все 36 недель отлично.Ещё примерчик:моя подруга всю берем-ть проходила с ужасным токсикозом.Её до последнего дня бер-ти рвало по 3 раза в день.Но её при этом даже не положили на сохранение-просто ходила на капельницы.Врачи не пугали её всякими угрозами выкидыша и всё такое.К концу она вопреки всему как-то умудрилась набрать 12 кг. и родила здорового малыша!Вот так!

Привет,девочки!Я,конечно, не специалист,но мне думается,как и многим уже высказывавшимся,что размер животика зависит от женщины и всё индивидуально.Когда я забеременела,то тут же узнала о беременности 2-х своих подруг.У одной из них в 4 месяца уже огромный пузик был,а у меня в это время в 16 недель ко дню свадьбы вообще ничего не было видно,даже чуть похудела, животик появился только к началу 5-го месяца.Сейчас в конце 36-й недели объём «талии» 92 см.(до беременности-62-63 см.)

У меня 20-ая неделя, а живота не видно…переживаю…судя по весам поправилась на 3 кг, хотя внешне не заметно…и тихо как-то там…думаю о хорошем, всё будет в порядке, но вот мне с врачами не очень повезло, вместо того, чтобы успокоить(тем более что специалист сталкивается с разными ситуациями) гинеколог срывается на крик, пугает патологией и т.д. Появляется желание совсем ЖК не посещать, а слушать себя.

10.12.2008 16:40:02, llulashka

Девочки, у меня 18 неделя я намерила живот 80 см.. это нормально? там выше девчонки писали что в 5 месяцев такой живот а у меня 4 только..

03.12.2008 16:32:43, Ликуся

Девочки, а у меня 17-я неделька, животик видно когда одеваю что-то облигающее…но так как сейчас осень, одеваю куртку и неочень заметно. Есть вещи, в которых можно хорошо скрыть животик. а в некоторых подчеркнуть. Хочу сказать, что беременность первая и что животик муж видит недельки так с 10 (особенно к вечеру очень отекает и явно видно) и где-то с этого периода я не могу уже лежать на животе.

10.11.2008 16:33:46, Анет

не ну так обидно, что живота не видно(((у меня 12 недель тока вроде понимаю что рано но все равно хочется чтоб все видели, похвастаться))да и чтоб было понятно что я не просто поправилась а я — БЕРЕМЕННАЯ!!)))

Окружность живота по неделям беременности вычисляется по своим стандартам, благодаря чему акушер-гинеколог может сравнить персональные данные будущей мамы с нормой. Если разница между показателями составляет большие цифры, то назначаются дополнительные исследования. Это позволит определить точный диагноз, так как процесс роста плода имеет свои закономерности.

Как растет живот при нормальном течении беременности?

Первые замеры советуют производить между 12-ой и 14-ой неделей беременности. Однако графики нормы, демонстрирующие среднестатистический рост живота, предусмотрены лишь с 20-ой недели. К тому же размер живота в 11 недель беременности практически полностью идентичен животу в 12-ти недель.

Матка просто физически не успевает выйти за верхний предел лобка в такие короткие сроки. Но вместе с тем, как растет плод, а матка растягивается, увеличение начинает происходить все быстрее. Поэтому размер живота на 14 неделе уже сильно отличается от прежних измерений. Высота поднятия матки на этом сроке составляет несколько сантиметров.
При нормальном течении беременности рост живота по неделям считаются так:

с 32-ой недели нормальный объем должен составлять 80-85 см;
Уже через месяц живот должен увеличиться на 5 см;
Через 3-4 недели он должен вырасти еще на 5 см, однако не превышать 100 см.

Если же мерить рост живота по состоянию матки, то нормальные показатели будут выглядеть так:

на 12-ти неделях беременности размер живота не меряют;
на 14-ой неделе произойдет подъем на 5-6 см;
с начала 20-ой недели подъем равен сроку беременности. То есть, на 20-ой неделе она составляет около 20 см, на 21 – 21-22 см и т.д.

Отклонения от нормы при расчете окружности живота

С помощью расчетов окружности живота во время беременности, ведущий врач может дать предварительную диагностику всему течению беременности.

Если окружность живота по неделям беременности превосходит норму, это может быть указанием на такие отклонения, как многоводие или ожирение матери. Однако существует и вероятность многоплодия – когда в матке находится два и больше плодов.

В том случае, если получившиеся в результате измерения объемы меньше нормы, это может оказаться признаком других нарушений – например, маловодия, задержки развития плода или дистрофии.

Точно таким же образом измеряется высота подъема матки. Как растет живот при беременности, расскажет акушер-гинеколог, и он же поможет вам разобраться с возможными проблемами.

Не забывайте, что все диагнозы являются предварительными и для их подтверждения потребуется ряд анализов.

Зачем измерять окружность живота при беременности?

Рост живота при беременности – верный признак того, что все идет, как надо. В течение всего срока вынашивания изменяются размеры плода и матки. Эти изменения постепенны, однако их можно отслеживать уже с 14-ой недели. Наблюдая за тем, как растет живот при беременности, женщина косвенно контролирует процесс.
При возникновении резких изменений – уменьшения или увеличения вразрез с нормой, следует немедленно обратиться к врачу. При быстром реагировании на такие изменения и при должной медицинской помощи станут минимальными.

От чего зависит окружность живота при беременности

Естественно, что на последних сроках живот женщины будет существенно больше чем, например, на третьем. И, конечно же, при многоплодности живот растет быстрее и больше, чем при одноплодной беременности. Это – естественные причины, оказывающие влияние на окружность живота при беременности.

Однако кроме этого есть еще ряд факторов, влияющих на габариты будущей мамы. Это так же способ размещения плода и его размеры. Еще один фактор – строение тела матери.

В некоторых случаях даже на последних сроках живот будущей матери выглядит довольно скромно и не столь объемно, как это обычно представляют. И, наоборот, некоторые уже на 14-ой неделе могут выглядеть так, будто вынашивают ребенка 6-7 месяцев.

Кстати, чтобы правильно высчитать размер живота при беременности, требуется соблюдать определенный алгоритм действий. Женщина должна лечь на жесткую горизонтальную поверхность, вытянув ноги и руки вдоль туловища. Измерительный сантиметр должен пройти через две точки: там, где позвоночник имеет максимальный изгиб и там, где выпирает пупок.

Желательно проводить измерения натощак и при пустом мочевом пузыре, а так же в спокойном моральном состоянии.
Однако медики крайне не рекомендуют самостоятельно проводить измерения. И при помощи родственников – тоже. Дело в том, что точно понять полученный результат могут не все, а таблицы, которые можно найти в интернете, разительно отличаются одна от другой. Тем более, показатели нормы могут быть совершенно разными: если женщина миниатюрная и худая, то ее норма будет несколько иной, чем у дамы в теле.

Еще один фактор – многоплодие. У матери, вынашивающей двойню, показатели существенно выше, чем при одноплодной беременности. Так что все вычисления должен проводить опытный акушер гинеколог, который сможет точно определить, в каком состоянии находится его подопечная и в случае необходимости – назначить лечение.

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com
Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90.
https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com
Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.
Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.
Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.
Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31.
https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com
Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45.
https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com
Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.
Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.
Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53.
https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com
Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76.
https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].
Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482.
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com
У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.
У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.
Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.
Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com
Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8.
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com
[11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.
Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com
Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.
Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.
Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.
Врожденные причины:
- Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.
- Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.
- Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.
- Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.
Приобретенные причины:
- Могут проявляться в любом возрасте.
- Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.
- Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.
- У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.
Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.
При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.
Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com
Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4.
https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract
Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.
Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.
Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.
Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.
Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.
Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.
Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.
Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2.
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com
У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng20
Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.
Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.
Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.
Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.
Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.
Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.
Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.
Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26.
https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com
Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.
Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com
Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.
Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.
Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.
Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com
Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com
Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.
У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).
Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.
Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com
[28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62.
http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com
У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.
Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.
У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com
Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.
ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.
Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf
Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication].
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30.
https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com
Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37.
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com
Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
[37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.
Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27.
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com
Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).
Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:
1. Относящиеся к дефекации
2. Изменение частоты стула
3. Изменение формы стула.
У детей с запором боль не проходит после окончания запора.
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.
Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.
Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.
Стереотипный образец и симптомы у человека.
Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:
1. Анорексия
2. тошнота
3. Рвота
4. Головная боль
5. Фотофобия
6. Бледность
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).
Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь
Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте
Дисфагия
Одинофагия
Персистирующая рвота
Желудочно-кишечное кровотечение
Ночная диарея
Артрит
Периректальная болезнь
Непроизвольная потеря веса
Замедление линейного роста
Задержка полового созревания
Необъяснимая лихорадка.

«Малолетняя» беременность

В приемное отделение 1-го родильного дома Минска поступила пациентка. Вместе с предметами личной гигиены, которые требовались для госпитализации, она взяла с собой… книжку-раскраску и карандаши. Роженице всего 14 лет…

37-я неделя гестации. Родительница пациентки была шокирована «интересным положением» дочери. Выросший живот она сочла опухолью…

У 2,7% белорусских женщин первые роды проходят в 14–19 лет. И только каждая четвертая из юных будущих мам становится на учет в женскую консультацию до 12 недель. Остальных чаще всего уже со схватками привозит в роддом скорая помощь. Врач-акушер-гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Елена Карпова рассказывает о проблеме ранней беременности.

Кто они? Социальный портрет

Можно выделить 4 основные группы беременных подростков.

1-я — замужние юные мамы, которые вынашивают желанного ребенка при поддержке родителей.

Представительницы 2-й — из полных, внешне благополучных семей с хорошим достатком, где есть психологический конфликт. В погоне за материальными благами и высоким социальным положением родители либо игнорируют интересы и проблемы дочери, либо сводят воспитание к гиперопеке. Раннее начало половой жизни — сознательная попытка вырваться из пут чрезмерного внимания и контроля, протест непониманию родителей. Наследницы (чаще они не замужем) хотят оставить ребенка назло «предкам», доказать, что из них получится другая мама — способная создать по-настоящему теплую и искреннюю атмосферу в семье.

3-я группа (самая распространенная) — подростки из неполных или неблагополучных семей с невысоким уровнем достатка, социального статуса и образования. Такие подростки, как правило, учатся в профессиональных лицеях, трудятся в сфере торговле, а чаще нигде не учатся и не работают. Они с легкостью меняют половых партнеров, мало осведомлены в вопросах предохранения и элементарных норм гигиены, и беременность для них в большинстве случаев нежеланная.

4-я категория — жертвы случайного полового акта или насилия. Для таких беременность — психологическая травма, трагедия, сопровождается тяжелой депрессией с попытками самоубийства. За советом к медикам обращаются поздно, а после родов часто отказываются от детей. Врачи отмечают, что часто мамы юных рожениц тоже родили их в очень молодом возрасте.

Как реагируют подростки на беременность

Большинство желают ее прервать. Среди тех, кому меньше 14 лет, таких 88%, среди 15–19-летних — 51,3%. Впоследствии аборт негативно отражается на репродуктивном здоровье. Более 70% перенесших его затем страдают воспалительными заболеваниями половой сферы, эндокринными нарушениями, невынашиванием беременности, бесплодием.

Что происходит в организме несовершеннолетней роженицы

Выносить здорового ребенка способна женщина, достигшая биологической (анатомической, физиологической) половой зрелости. Не менее важны социальная, эмоциональная и психологическая зрелость. А юной маме всего этого недостает.

Беременность в подростковом возрасте — это большое количество осложнений. Самые частые — анемия, угроза невынашивания, поздний гестоз, хроническая фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода.

Когда беременность прерывается

Наиболее распространенное медицинское показание у подростков — физиологическая неразвитость, острые и хронические инфекционные, а также онкозаболевания, наследственные недуги, акушерские осложнения.

Но решение должно быть строго индивидуальным. Стереотипные выводы недопустимы. Определяющие критерии — возраст будущей мамы и срок беременности. Бывают ситуации, особенно во 2-м триместре, когда риск, связанный с прерыванием, превышает ущерб здоровью от нагрузки, обусловленной вынашиванием плода и родами.

Какие трудности ожидают юную маму

Прежде всего психологические. Большинство беременных подростков пребывают в тяжелом стрессе. Это значительно усугубляет любые негативные процессы в организме. Чувство стыда, страх огласки, реакции родителей и негативного общественного мнения приводят к тому, что юные женщины до последнего момента стараются сами изменить ситуацию: пробуют разные способы прерывания нежелательной беременности, пользуясь советами «опытных» сверстниц. Многие не находят поддержки среди близких, им тяжело учиться. Акушеру-гинекологу чрезвычайно важно поддержать их морально и обязательно направить к психологу.

Каким малыш родится

Многие беременные подростки не наблюдаются в женской консультации, а во время родов и после обнаруживается «букет» проблем. У детей часто находят врожденные инфекции, они нуждаются в переводе на второй этап выхаживания. У несовершеннолетних мам высок риск невротических послеродовых депрессий. Это усугубляется тем, что отец ребенка не поддерживает отношений с юной мамой, а воспитание и содержание малыша ложится на плечи бабушек и дедушек. Как показали наши исследования, дети 1-го года жизни, рожденные от матерей-подростков, отстают в физическом и нервно-психическом развитии. Однако все можно наверстать при надежной психологической поддержке, нормальной атмосфере в семье, адекватном уходе за ребенком и качественной медпомощи.

Подходы к несовершеннолетней маме

Ранняя беременность — свидетельство серьезных проблем в семейных взаимоотношениях, недостатка здоровой опеки и контроля родителей, отсутствия интереса к нуждам и трудностям дочерей.

Главное условие предупреждения негативных последствий для юной мамы и плода — раннее выявление беременности. Следует улучшить качество профосмотров в школах, ссузах и вузах. Учитывая высокий процент осложненного течения беременности у первородящих несовершеннолетних, следует разработать научно обоснованную комплексную систему медицинских и социальных мер по оптимизации ведения ювенильной беременности.

Первый шаг уже сделан — полгода назад Минздравом утверждена инструкция «Алгоритм ведения ювенильной беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе»

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 12 декабря 2012

Поделитесь

Когда начинает расти живот при беременности у худых и полных девушек

Содержание статьи

Особенности живота в «ожидании чуда» определяются как особенностями плода, так и конституцией женщины. В акушерской практике проводится измерение высоты живота (от лона до верхней точки) и окружности талии. На основании этих данных врач может сделать заключение и предполагаемой массе плода на данный момент, о темпах роста малыша.

Когда начинает расти живот при беременности: увеличение по триместрам

То, через сколько времени начинает расти живот после зачатия, волнует большинство женщин «в ожидании чуда». Матка в обычном состоянии находится глубоко в малом тазу. Определить ее можно только при обследовании через влагалище. При этом в положении лежа женщина самостоятельно матку не прощупает. По мере увеличения гестационного срока она «раздувается» как воздушный шар: сначала занимает все пространство в малом тазу, затем поднимается вверх. У всех женщин уровень матки приблизительно одинаковый.

В первые три месяца

Сразу после оплодотворения матка становится мягкой за счет расслабления миометрия под действием прогестерона. На четвертой-пятой неделе гестации она достигает размеров куриного яйца. (При двойне в этом сроке она сравнима с гусиным). Постепенно матка увеличивается и к восьмой-девятой неделе одноплодная беременность уже имеет размер гусиного яйца, а многоплодная еще больше.

К 12 неделям. Матка по параметрам сравнима с небольшим воздушным шаром (8-10 см в диаметре).
К 16 неделе. Она достигает параметров головки новорожденного ребенка (10-14 см в диаметре).

В это время матка уже начинает выходить из-за лонного сочленения, поэтому при аккуратном осмотре ее можно определить самостоятельно, но только у худых девушек. Она нащупывается как мягкое образование на середине линии, соединяющей лобок и пупок.

В середине беременности

Ближе к 20-22 неделе беременности матка дорастает до уровня пупочной ямки, при этом и начинает активно расти живот. Женщина уже четко ощущает шевеления крохи, во время которых можно отметить «движение живота».

К 28 неделе гестации матка определяется выше уровня пупка. Окружающие, без сомнения, понимают, что женщина беременна. Но полные девушки могут скрывать свое положение даже в это время.

На поздних сроках

По мере роста живота изменяется форма пупка. Сначала он немного западает, а когда матка поднимается еще выше — выступает. В третьем триместре высота дна матки (ВДМ) в цифровом выражении близка к сроку гестации. Чтобы правильно ее измерить, необходимо соединить точки от лонного сочленения до дна матки. Например, в 36 недель гестации ВДМ от 34 до 38 при одном малыше. К 40 неделям матка доходит практически до мечевидного отростка грудины, а накануне родов «опускается» на 1-2 см. Связано это с продвижением плода ближе к выходу малого таза.

Как меняется размер матки в зависимости от срока, подробно описано в следующей таблице.

Таблица — Как увеличивается беременная матка: ориентиры и сравнения

Срок гестации в неделях	Размер матки, см	Ориентир на теле, сравнение
4	3-4	— Куриное яйцо
8	6-8	— Гусиное яйцо
12	8-12	— Небольшой воздушный шар
16	10-14	— Головка новорожденного ребенка (Точка на ½ линии, соединяющей лонное сочленение и пупок)
20	16-22	— На 3-4 см ниже расположения пупка
24	22-26	— На уровне пупка
28	26-30	— На 2-3 см выше пупка
32	30-34	— На 4-6 см выше пупка
34	32-36	— На 6-8 см выше пупка
36	34-38	— На 10-12 см выше пупка
40	36-40	— Под мечевидным отростком
42	34-38	— На 10-12 см выше пупка

Размер и форма живота в норме могут существенно варьировать, особенно отличаются параметры при многоплодной беременности, что часто встречается после ЭКО. Иногда кожа живота так растягивается, что он похож на панцирь черепахи. По измеряемым данным, можно лишь заподозрить какие-то отклонения в росте и развитии. При возникновении сомнений необходимо провести ультразвуковое исследование и определить точные размеры плода.

Формы округляются: от чего это зависит

Нельзя дать однозначный ответ на вопрос о том, на каком сроке беременности начинает расти живот. Характер роста живота может существенно отличаться даже у одной женщин при вынашивании разных детей. Часто во время первой беременности молодые мамы набирают больше килограммов, поэтому и все окружности больше. Отличаются и ощущения женщин: при второй и последующей беременностях движения «нового члена семьи» замечаются четко и раньше. То, как интенсивно начинает расти живот при беременности, зависит от следующих моментов.

Физическое развитие. У женщин, которые интенсивно тренировали прямые и косые мышцы живота до зачатия, «округлости» становятся заметнее несколько позднее.
Газы в кишечнике. Сразу после зачатия многие женщины отмечают склонность к повышенному газообразованию, что связано с расслаблением стенок кишки под действием прогестерона. Газы «раздувают» живот, а мышцы пресса не в состоянии удержать такое давление. Поэтому некоторые женщины на вопрос о том, со скольких недель беременности появляется живот, вспоминают себя и говорят, что с момента задержки месячных. Хотя это «ложный» симптом.
Интенсивность набора веса. Чем больше женщина прибавляет за период вынашивания, тем больше у нее живот.
Размеры костей таза. У женщин «с аппетитными формами» живот начинает заметно увеличиваться и расти при беременности на более поздних гестационных сроках. Все дело в том, что малыш буквально «прячется» в глубине таза. Создается ложное впечатление задержки развития плода. При различных сужениях костного таза живот выступает интенсивнее, особенно после второго триместра. При этом часто подозревается крупный плод.
Масса малыша. Когда появляется живот при беременности крупным плодом, это очень сложно скрыть даже под свободной одеждой. Особенно разница ощущается в третьем триместре. Крупные детки чаще появляются при повторной, например, третьей беременности.
Количество детей в утробе. Чем больше малышей развивается за одно вынашивание, чем сложнее для женщины. Большой живот уже с 20 недели затрудняет выполнение обычной работы.
Расположение малыша в матке. Чаще всего встречается головное предлежание, когда плод расположен вниз головой, а сверху его таз и нижние конечности. Поэтому все нормы разработаны именно для этого случая. При тазовом предлежании при беременности, когда голова малыша сверху, живот начинает интенсивно расти немного позже. А при поперечном расположении и вовсе отмечается рост в стороны, а не вверх. В этом случае женщине самостоятельно сложно заметить, на каком месяце беременности появляется живот и соответствует ли он норме.

Мнение о том, что живот более сглаженный при вынашивании девочки, а выпячивает и растет быстрее при мальчике, не всегда достоверно. Отзывы женщин доказывают, что эта примета на практике работает редко.

Важно знать и отслеживать то, на каком сроке беременности начинает расти живот у женщины. Несмотря на то что на это влияют многие факторы и часто получаемые данные малоинформативны, это помогает вовремя выявить задержку роста плода и другие функциональные нарушения.

Распечатать

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Беременность двойней по неделям — ощущения, развитие, размер, вес плода, фото животиков

К беременности необходимо подходить со все ответственностью, специалисты советуют отказаться от вредных привычек, а также возможного воздействия негативных факторов на организм, как мужчины, так и женщины, еще на этапе ее планирования.

Матка за всю беременность может увеличиться в объеме более чем в 500 раз, что провоцирует рост живота женщины каждую неделю беременности.

Живот по неделям беременности в норме растет вместе с маткой, но на его объем, форму и размер влияют и другие факторы:

Количество плодов.
Лишний вес.
Качество брюшного пресса.
Многоводие или маловодие.
Размер плода.

Живот по неделям беременности — его форма и величина — зависит от положения плода, его веса и объема околоплодных вод

Всю беременность условно можно разделить на 3 этапа (триместры), каждый из которых длится около 3 месяцев.

Возможные осложнения

Такая беременность предполагает возникновение различных осложнений для женщины и ее будущих детей. Наиболее распространенные из них:

Ненадлежащее расположение плодов.
Многоводие.
Предлежание структур плаценты.
Повышенная утомляемость, одышка и тахикардия.
Малокровие.
Недоношенность и расстройство в формировании плодов.
Задержки развития внутри утробы и крайне малая масса тела детей после родов.

Особенности размеров живота у женщин на одинаковом сроке беременности

Вынашивать два плода крайне некомфортно, так как кроме 2 младенцев там расположены их плаценты и амниотические пузыри.

Когда во время обыкновенной беременности неприятные ощущения возникают на 9 месяце, то при многоплодной дискомфорт появляется в конце 2 триместра. Чем ближе к родам, тем интенсивнее.

Когда живот при беременности начинает расти до огромных размеров, кожный покров на нем чешется и становится восприимчивым к прикосновению. Однако после появления на свет новорожденных, весь дискомфорт сойдет на нет.

У каждой беременной женщины протекание индивидуально. Некоторые с одним плодом имеют большой по размеру живот. А у остальных он незначительный, и окружающие не подозревают о положении.

Все причины, влияющие на размеры живота, неизвестны, однако наиболее распространенные из них:

Число детей. Соответственно, чем большее количество малышей, тем шире живот беременной. Излишне растянутая матка наблюдается в течение всего срока плодоношения и к его концу.
Количество прошлых беременностей. В связи с растянутостью мышц живота у женщин, рожавших ранее, он начинает расти раньше, чем у беременных впервые.
Наследственный фактор. Ввиду данного обстоятельства живот способен увеличиться значительно раньше или позже принятых сроков.
Пресс. Если мышцы живота накачаны, то он будет смотреться более аккуратно на 3 триместре и намного проще пройдут роды. Когда женщина планирует беременность, необходимо узнать рекомендации специалиста относительно упражнений, которые должны быть безопасными, в частности при плодоношении двойни.
Строение тела. Известен факт, что высоким и полным женщинам проще скрыть живот, чем миниатюрным.
Габариты плодов. Чем они крупнее, тем скорее начинает расти живот и ближние узнают о беременности женщины.
Положение малышей внутри живота в процессе беременности. Когда эмбрионы крепятся ближе к позвоночнику, они менее заметны. Если прикрепляются к передней стенке матки, то живот образуется достаточно быстро.
Большая часть матерей с двойней замечает, что живот при беременности начинает расти раньше. Однако нужно помнить, что на начальном этапе 2 эмбриона не слишком его увеличивают.

Задержка жидкости и повышение объема крови, переедание и усиленное образование газов являются настоящими причинами его увеличения.

Когда нужно идти к врачу

К врачу нужно идти при малейших тревожных признаках.

Откладывать его посещение нельзя при следующих симптомах:

спастические боли, похожие на менструальные;
выделения зеленоватые, с резким запахом;
кровянистые выделения.

До 12-й недели врача посещают раз в месяц, после — на осмотр нужно ходить раз в 2-3 недели.

По показаниям может потребоваться еженедельное посещение специалиста.

Вам будет интересно узнать

Дозировка йодомарина при беременности — в нашей статье.

Про получение родового сертификата читайте здесь.

В каких случаях проводится редукция эмбриона при многоплодной беременности? Узнайте тут.

Разница между близнецами и двойняшками

Близнецы – это любые детки, зачатие которых произошло в близкий по времени момент. При этом не всегда зачатие обоих малышей происходит единовременно, не редки случаи, когда вторая яйцеклетка оплодотворяется в течение недели после первой, что не мешает в исключительных случаях развиваться сразу двум, или даже трем малышам. Двойняшка, тройняшка – это лишь уточнение количества братиков и сестричек.

Беременность двойней

Однако, близнецы делятся на однояйцевых и разнояйцевых — здесь разница достаточно серьезна:

Однояйцевые близнецы – это результат деления одной оплодотворенной клетки на две, которые впоследствии должны отделиться, прежде чем закрепиться на матке матери. Если это происходит в первые три недели после зачатия, оба плода получат по собственной плаценте для питания, если же это произойдет позже, то плацента будет одна. В таком случае оба малыша будут получать необходимые питательные вещества через одну плаценту, к которой будет крепиться сразу две пуповины.
Разнояйцевые близнецы всегда развиваются отдельно, имеют собственную плаценту, менее похожи друг на друга, в то время как связь между однояйцевыми родственниками чрезвычайно сильна. Причина кроется, как считают ученые, в абсолютно одинаковом наборе генов, так как оба малыша, по сути, выходят из одной клетки. Разнояйцевые же близнецы похожи между собой не более, чем обычные брат с сестрой.

Также узнай, что такое ротавирусная инфекция при беременности.

Положительные стороны особенности

Если говорить о преимуществах беременности двойней, достаточно взглянуть на фотографии счастливых мам и отцов, которые обнимают своих одинаковых детишек. Да, какого-то глобального списка достоинств ждать не стоит: плюс всего один, но зато какой:

малыши, будь-то двойняшки или близнецы, всегда будут хорошо ладить друг другом, сводя на нет все возможные ссоры в зародыше. Ревности у таких малышей друг к другу тоже нет, что нередко встречается у других детей разного возраста, когда старший ребенок ревнует к младшему, за то, что тот получает немного больше внимания родителей;
впоследствии, когда малыши подрастут, соперничества между ними также не возникнет, это и понятно — зачем соперничать с тем, кто всегда был рядом, с кем ты делил все, в том числе материнскую любовь на протяжении первых 9 месяцев жизни в мамином животике?
особенно сильно все эти родственные чувства выражены, конечно же, у однояйцевых близнецов, которые, зачастую, чувствуют состояние своей второй половинки даже на расстоянии;
ну и, конечно же, самым приятным для родителей моментом станет наблюдать, как два одинаковых ребеночка с их глазами резвятся и играют вместе.

По статистике, беременность после двойни имеет значительно больше шансов опять стать многоплодовой, и двойней на этот раз может не ограничиться. Конечно, это не значит, что вторая беременность непременно завершится двойней, но шансы на это будут значительно выше, чем первый раз, так как организм начинает приспосабливаться к одновременному вынашиванию двух плодов.

Беременность двойней: УЗИ на ранних сроках

Вынашивание малышей всегда находится на границе нормы и патологии. Женский организм испытывает колоссальные нагрузки, поэтому подобные состояния чаще осложняются. Каждой будущей маме необходимо знать, как должен увеличиваться ее живот по неделям. Это поможет вовремя определить и выявить возможные отклонения и сразу обратиться за медицинской помощью.

В первом триместре женщина сама не ощущает, скольких детей вынашивает. О многоплодной беременности могут сказать врачи после постановки на учет в женскую консультацию и первых двух осмотров. Акушер-гинеколог способен определить ее по размерам матки и по темпам увеличения объема. Анализ крови покажет более высокий уровень ХГЧ.

Многолетние наблюдения показывают, что у женщины, вынашивающей сразу двух малышей, изменения организма проявляются раньше, чем у тех, кто носит одного. У первых талия заметно округляется уже к концу второго месяца. Токсикоз развивается раньше и переносится тяжелее. Женщина испытывает уже в первом триместре то недомогание, которое характерно для второго: быстро появляется усталость, из-за близкого предлежания к стенкам матки первые шевеления становятся ощутимыми уже с пятнадцатой недели.

Ощущения будущей мамы

Многоплодная беременность дается женщине тяжелее, чем одноплодная:

более быстрый набор веса;
более выраженный токсикоз;
более выраженное увеличение объема крови;
больше нагрузка на сердце;
более высокий риск железодефицитной анемии, поскольку два ребенка требуют больше питательных веществ.

Причины многоплодной беременности

Наступление беременности — очень важное событие в жизни любой женщины, независимо от того, планировали ли она стать мамой или так распорядилась судьба. Начинаются волнительные приготовления к появлению на свет малыша. Порой готовится стоит к появлению сразу двух младенцев. Это двойное счастье, но и двойная нагрузка и ответственность.

Вынашивание двойни находится на границе нормы и патологии из-за повышенной нагрузки на женский организм. Многоплодная беременность увеличивает риски проблем со здоровьем, прерывания беременности, осложнений во время родов. Именно поэтому она требует повышенного внимания и наблюдения.

С первых дней открытия факта наличия беременности двойней женщина попадает под тщательный контроль со стороны как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родных и близких людей.

Ранняя диагностика беременности двойней чрезвычайно важна для нормального протекания беременности, ведь она требует особого внимания и постоянного наблюдения.

В целом, женщина вначале никак не ощущает, что беременна двойней. Чаще всего об этом узнают на первом ультразвуковом исследовании при постановке на учет в женской консультации.

Обратите внимание на некоторые ранние признаки, при которых можно заподозрить наличие многоплодной беременности:

Обостренное обоняние, непереносимость ароматов, токсикоз
Ярко выраженное набухание молочных желез
Появление пигментных пятен на лице и груди
При первом осмотре наличие двух плодов может заподозрить гинеколог по размеру матки и ее быстрому увеличению на следующем приеме. Иногда, беременным на первом приеме ставят неправильный срок из-за того, что размеры матки не соответствуют сроку
На сроке 10 недель многоплодную беременность может обнаружить электрокардиография
Повышенный уровень ХГЧ, который можно обнаружить при помощи анализа крови

Срок беременности (в неделях)	Норма для одноплодной беременности
1-2	50-300
3-4	1500-5000
4-5	10000-30000
5-6	20000-100000
6-7	50000-200000
7-8	20000-200000
8-9	20000-100000
9-10	20000-95000

Важно: Первое исследование УЗИ не гарантирует обнаружения многоплодной беременности, потому что один плод может прятаться за другим.

Признаки беременности двойней

Во время оплодотворения происходит соединение двух половых клеток – яйцеклетки матери и сперматозоида отца. Если в организме матери образуется одновременно несколько яйцеклеток, может произойти их одновременное оплодотворение. В таком случае развивается два ребенка одновременно, они имеют разный набор хромосом и небольшое сходство.

Уже в начале беременности женщина может заподозрить развитие двойни. При этом все симптомы беременности проявляются особенно ярко. Особенности беременности двойней:

на ранних сроках беременности более выражен токсикоз;
грудь значительно увеличивается в размерах, становится болезненной;
на теле может появляться пигментация;
выражена анемия беременных;
сильнее проявляются одышка и изжога из-за высокого стояния диафрагмы;
при гестозе более выражены отеки;
чаще появляется варикоз на ногах;
нередко возникают растяжки на коже;
из-за повышенной нагрузки на позвоночник возникают боли в поясничной области;
появляется слабость и утомляемость, сильнее, чем при обычной беременности.

Многоплодная беременность имеет характерные признаки уже на ранних сроках. Врач может выявить признаки многоплодной беременности при обследовании: размеры матки бывают увеличены, не соответствуют сроку беременности. При исследовании уровня ХГЧ можно выявить значительное его повышение.

На более поздних стадиях можно выявить объективные признаки, характерные для беременности двойней, — выслушивается сердцебиение двух сердец, а также прощупываются части тела двух плодов. Наиболее точно можно определить двойню с помощью ультразвукового исследования. Беременность двойней после кесарева может протекать без осложнений, однако женщине необходимо более пристальное наблюдение врачей. После кесарева сечения врачи часто рекомендуют повторную операцию и редко пускают в роды самостоятельно.

Признаки данной особенности

Беременность двойней имеет немного другое течение, в сравнение с обычной. Так, живот при беременности двойней растет интенсивнее, и, зачастую, довольно быстро начинает опережать свой срок, по сравнению с обычной беременностью. Это может стать одним из признаков беременности двойней.
Однако сюда в большей степени относят быстрое увеличение матки, что при наблюдении у врача становится заметно на ранних неделях, примерно на 6-8. Согласитесь, если на 6 неделе у вашей любимой животик больше на 3 сантиметра, чем это случается при одноплодовой беременности, вы вряд ли это заметите, да и она тоже, особенно если двойней это первая беременность.

Будущая мама двойняшек

С точки зрения размера лучше судить на более поздних сроках, когда на 10 неделе ваша избранница становится обладательницей прекрасного животика, свойственного скорее для 14 недели беременности. Однако на этом этапе всегда уже доподлинно известно о наличии как минимум двух малышей, и, в принципе, не редки случаи, когда признаки беременности двойней грамотный доктор замечает немногим позже пятой недели.

Он отправляет мамочку на обследование, чтобы пронаблюдать на УЗИ беременность двойней, так как это самый надежный способ определения данного интересного, редкого факта. Также возможно диагностировать эту особенность с помощью анализа крови, однако он не такой точный, поэтому используется нечасто.

Показатели роста живота с двойней по неделям

Организм начинает меняться с момента прикрепления плодных яиц к стенкам матки. Симптоматика ощущений совпадает с той, что развивается при классическом вынашивании: ускоряются обменные процессы, меняется гормональный фон. Кровеносные сосуды, расположенные в малом тазе, расширяются. Из-за этого другие органы испытывают кислородное голодание.

Оно проявляется в виде слабости и головокружений. Периодически мучает тошнота и рвота, повышается раздражительность, возникает плаксивость. К концу десятой недели матка начинает сдавливать мочевой пузырь, поэтому случаются частые позывы в туалет. Будущая мама днем испытывает сильную сонливость, ночью не может уснуть. Беременность становится заметной окружающим.

забавно смотреть как растут животики… тем более двойняшковые… тем более у себявозможно кому то тоже будет интересно посмотреть и сравнить со своим ростом))))

вместе с животом растут мои щечки и подбородок))))посмеялась над собой от души… и думаю «вот когда рожу, живот то уйдет в основном, а щеки останутся и буду как хомякв общем выношу на общий суд)смотрите и веселитесь)

вот эта больше всех порадовала))))

13 недель.тогда мало кто знал о моем интересном положении и думали, что я поправилась и все)))а к вечеру он еще больше выпирал

16 недель

17 неделек

18 недель 19 недель… как сейчас помню, не хотела тогда на работу топать… уставала тогда очень

https://www.youtube.com/watch?v=1h4gFl_UAIE

23недели и 5 дней

26недели и 2 дня))было очень весело, но я тяжело высидеть! 27 и 4 дня 28 недель 29 недель.перед новым годом 30 и 6 дней 31 неделя и наконец 32))вчера делала фото а вот еще фото из вчерашнего дня)

1)от счастья вообще хочется на весь мир кричать

2)красивей чем сейчас мой животик никогда не выглядели я согласна с высказыванием, что фигура беременной-самая красивая и идеальная)))

вроде все что хотела сказать милые мои бэбирушки

Диагностика интересного положения

Обычно узнать, что у вас двойня наверняка, можно довольно быстро. УЗИ способно точно ответить на ваш вопрос уже на 5-6 неделе — обычно на этот момент малыши уже по размерам достигают нескольких сантиметров, и их вполне можно рассмотреть.

Рождение мальчиков

Примечательно, что раньше 4-х недель в принципе мало кто делает УЗИ, так как, зачастую, о своей беременности девушки узнают после задержки, которая происходит на четверную неделю после близости с мужчиной. Только после этого следует тесты на беременность и походы на УЗИ, чтобы впервые увидеть на фотографиях узи беременность двойней.

Как проходят роды

Роды, как и беременность двойней, проходят тяжелее, чем у остальных, и на это есть целый ряд причин.

Во-первых, положение двух или более плодов часто непредсказуемо, поэтому естественные роды удаются не всегда, хотя такие случаи встречаются. Но даже при видимом отсутствии тревожных фактов при беременности, в конечном итоге все же приходится делать кесарево сечение. Однако сегодня это не так страшно, и бояться этого не стоит.
К возможным осложнения при родах также относят спутывание пуповин, что нередко доставляет врачам дополнительные хлопоты. Все это служит причиной к госпитализации мам, вынашивающих двойню, заранее, чаще всего, за 3-4 недели для родов, чтобы тщательно изучить организм матери, и приготовиться ко всем возможным развитиям ситуации.

Однако общего положительного впечатления от родов двойни не способно затмить ни одна из проблем, через которые приходится проходить молодым мамам. Это мы еще не рассматривали подробно общий дискомфорт, утомляемость и прочее от вынашивания сразу нескольких малышей. Но отзывы о беременности двойней исключительно положительные.

Виды многоплодия

Под многоплодием подразумевается наличие нескольких плодов в матке. Среди многоплодных беременностей наиболее распространены двойни, следующую позицию занимают тройни. Четверо и пятеро детей, родившихся за один раз, — достаточно редкое явление.

Некоторые близняшки являются точной копией друг друга, другие не только отличаются по внешности, но и имеют разный пол. От чего зависит степень сходства или различия? Существует два варианта многоплодного зачатия:

Первый возникает при одновременном созревании нескольких яйцеклеток. Этот вид многоплодия называется разнояйцевым или гетерозиготным. В результате рождаются дети с разной внешностью. Пол может быть одинаковым или отличаться.
Второй вариант многоплодной беременности является результатом оплодотворения единственной яйцеклетки, которая превратилась на одной из стадий деления в несколько отдельных зародышей. Таких детей называют однояйцевыми или монозиготными. Они всегда одного пола и очень похожи, без помощи родителей бывает достаточно сложно различить их. Рождение однояйцевых близнецов наблюдается реже, чем разнояйцевых.

Развитие двойни в первом триместре беременности

Триместр	Месяц	Неделя
I	1	1 — 5
2	5-9
3	10-14
II	4	14-18
5	19-23
III	6	23-27
7	28-32
8	32-36
9	37-40

32-я неделя — завершается формирование скелета. Вес двойняшек около 1.5кг, рост до 40см. У каждого плода свой цикл сна. Тела по пропорциям начинают догонять голову, начинают работу поджелудочные железы
34-я неделя — будущая мама ощущает боль почти во всем теле, появляется быстрая утомляемость. Если один из малышей опускается головкой вниз, наступает небольшое облегчение, потому что живот опускается и перестает давить на диафрагму и внутренние органы
36-я неделя — ногтики выступают за края пальцев, заканчивается формирование жира под кожей. Вес 2-2.5кг, рост до 45см. Двойня меньше по размерам, чем один ребенок на этом сроке, однако зачастую их легкие и другие системы организма более развиты

Двойня, третий триместр

Приготовьтесь к частым визитам в женскую консультацию, беременность двойней требует тщательного наблюдения
Принимайте витаминные комплексы и фолиевую кислоту
Правильно питайтесь, чаще бывайте на свежем воздухе
У вас может появится повышенный аппетит, ведь вынашивание двух малышей требует много энергии
Ваша фигура может немного изменить свои очертания, к тому же велика вероятность появления растяжек на поздних сроках
Будьте готовы к ранним родом. Двойню редко донашивают до 40-й недели, обычно родоразрешение происходит на 36-38 неделе
Существует большая вероятность кесарева сечения

Врачи начинают отсчет беременности с первого дня последних месячных. Овуляция и возможность зачатия происходит в середине цикла, то есть примерно на 8-18 день, в зависимости от длины цикла.

Первые 2 недели беременности — женщина не беременна!

Получается, что первые 2, а то и 3 недели женщина вообще не беременна. Хотя формально эти дни тоже приписывают к беременности. Эту систему отсчета называют акушерским сроком. Реальный возраст зародышей на 2 недели меньше. Но во всем мире за основу принят именно акушерский срок, т.к. точный день зачатия при естественной беременности вычислить невозможно в большинстве случаев.

Овуляция — это момент созревания женской яйцеклетки. Только в период овуляции можно забеременеть. Это происходит примерно в середине цикла. Посмотрите на таблицу и отсчитайте нужное количество дней от первого дня вашей последней менструации. Например, при продолжительности цикла 28 дней овуляция наступит на 12-16 день от начала последних месячных.

Статистика

Во всем мире наблюдается рост количества многоплодных беременностей. За последние два десятилетия количество таких случаев увеличилось в два раза. В общем количестве беременных женщины, вынашивающие двойню или тройню, составляют около 1-1,5%. На каждые 87 родов приходится одна двойня, на каждый 6,5 тысяч родов – тройня. Четверня рождается в одном случае на 51 тысячу родов.

У женщин, вынашивающих несколько плодов, риск выкидыша, преждевременных родов в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности. Рождение детишек с крайне низкой массой тела при многоплодии происходит в 10 раз чаще, чем при одноплодной беременности. 54% многоплодных беременностей заканчиваются преждевременными родами. Все это объясняет, почему врачи так трепетно относятся к беременным двойней или тройней, почему существует особый план ведения таких будущих мам.

Беременность и ожирение: риски

Беременность и ожирение: знайте о рисках

Обеспокоены беременностью и ожирением? Узнайте о рисках ожирения во время беременности, а также о том, как обеспечить здоровую беременность.

Персонал клиники Мэйо

Высокий индекс массы тела (ИМТ) во время беременности может серьезно повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Узнайте о возможных осложнениях, рекомендациях по увеличению веса и о том, что вы можете сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность.

Что считается ожирением?

Ожирение диагностируется, когда ваш ИМТ равен 30 или выше. Чтобы определить индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703. Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.

ИМТ	Весовое состояние
Ниже 18,5	Недостаточный вес
18.5-24,9	Нормальный
25,0–29,9	избыточный вес
30,0 и выше	Ожирение

Может ли высокий ИМТ повлиять на мою способность забеременеть?

Высокий ИМТ может нанести вред вашей фертильности, подавляя нормальную овуляцию. Даже у женщин с регулярной овуляцией, чем выше ИМТ , тем больше времени требуется, чтобы забеременеть.Некоторые исследования также показывают, что с увеличением вашего ИМТ на увеличивается и риск неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Как высокий ИМТ может повлиять на мою беременность?

Наличие высокого ИМТ во время беременности увеличивает риск различных осложнений беременности, в том числе:

Риск выкидыша, мертворождения и повторного выкидыша
Гестационный диабет
Осложнение беременности, характеризующееся повышенным артериальным давлением и признаками поражения других органов, чаще всего печени и почек (преэклампсия)
Сердечная дисфункция
Апноэ сна
Необходимость кесарева сечения и риск осложнений кесарева сечения, таких как раневые инфекции

Как ожирение может повлиять на моего ребенка?

Высокий ИМТ во время беременности связан с повышенным риском различных проблем со здоровьем у ребенка, в том числе:

Врожденные дефекты
Значительно крупнее среднего (макросомия плода)
Нарушение роста
Детская астма
Детское ожирение

Однако другие факторы также могут играть роль в этих результатах.

Сколько веса мне следует набрать во время беременности?

Ваш вес до беременности и BMI важно учитывать при определении того, сколько веса вам нужно набрать во время беременности. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, что лучше для вас, и контролировать свой вес на протяжении всей беременности.

Начните с рассмотрения следующих рекомендаций по прибавке в весе и ожирению во время беременности:

Одиночная беременность. Если у вас ИМТ 30 или выше и вы вынашиваете одного ребенка, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 11 до 20 фунтов (примерно от 5 до 9 кг).
Многоплодная беременность. Если ваш ИМТ 30 или выше и вы носите близнецов или близнецов, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 25 до 42 фунтов (примерно от 11 до 19 килограммов).

Для женщин, имеющих ИМТ 40 или выше, набор меньше рекомендованного количества или потеря веса во время беременности могут снизить риск кесарева сечения или рождения ребенка значительно крупнее среднего. Однако этот подход также может увеличить риск рождения ребенка, вес которого меньше ожидаемого для гестационного возраста.

Вместо того, чтобы рекомендовать вам набрать определенное количество веса во время беременности, ваш лечащий врач может посоветовать вам сосредоточиться на том, чтобы избегать чрезмерного набора веса во время беременности.

Потребуется ли мне специализированная помощь во время беременности?

Если ваш индекс массы тела ИМТ составляет 30 или выше, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Он или она может порекомендовать:

Раннее тестирование на гестационный диабет. Для женщин со средним риском гестационного диабета скрининговый тест, называемый тестом на глюкозу, часто проводится между 24 и 28 неделями беременности.Если ваш ИМТ составляет 30 или выше, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти скрининговый тест при первом дородовом посещении. Если результаты вашего обследования в норме, вы, вероятно, повторите скрининговый тест между 24 и 28 неделями беременности. Если результаты ненормальные, вам потребуется дальнейшее тестирование. Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как контролировать и контролировать уровень сахара в крови.
Изменения в УЗИ плода. Стандартное ультразвуковое исследование плода обычно проводится между 18 и 20 неделями беременности для оценки анатомии ребенка.Но ультразвуковые волны нелегко проникают в жировую ткань брюшной полости. Это может повлиять на эффективность ультразвукового исследования плода. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего провести точный УЗИ.
Скрининг обструктивного апноэ во сне. Это потенциально серьезное нарушение сна, вызывающее частые остановки и возобновление дыхания во время сна. Женщины, у которых во время беременности наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне, подвержены повышенному риску преэклампсии и других осложнений.Скорее всего, вы будете обследованы при первом дородовом посещении. При подозрении на обструктивное апноэ во сне ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по медицине сна для оценки и возможного лечения.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

Вы можете ограничить влияние высокого ИМТ и помочь сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Например:

Запишитесь на прием до зачатия. Если ваш ИМТ составляет 30 или выше, и вы планируете беременность, поговорите со своим врачом.Он или она может порекомендовать ежедневный прием витаминов для беременных и направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, например, к зарегистрированному диетологу, которые могут помочь вам достичь здорового веса до беременности.
Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему лечащему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть, таких как диабет, высокое кровяное давление или апноэ во сне, и обсудите, что вы можете сделать, чтобы справиться с ними.
Соблюдайте здоровую диету. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом, чтобы поддерживать здоровую диету и избегать чрезмерного набора веса. Имейте в виду, что во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, белка, кальция, железа и других необходимых питательных веществ.
Будьте физически активными. Проконсультируйтесь со своим врачом о безопасных способах поддержания физической активности во время беременности, например о ходьбе, плавании или занятиях аэробикой с малой нагрузкой.
Избегайте опасных веществ. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Получите согласие вашего лечащего врача, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств или пищевых добавок.

ИМТ 30 или выше во время беременности может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка. Работа с вашим лечащим врачом может помочь вам управлять рисками и способствовать здоровой беременности.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
Информация
выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо,
это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности.
практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

21 марта 2020 г.

Показать ссылки

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 156: Ожирение при беременности. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001211.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001214.
О ИМТ взрослого. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
Постон Л. Набор веса во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
Институт медицины и Национальный исследовательский совет. 2009. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/12584.
Оставайтесь здоровыми и безопасными. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe.По состоянию на 5 ноября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: акушерство
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Избыточный вес и беременность | Tommy’s

Что такое «избыточный вес» / «ожирение» во время беременности?

Ваш ИМТ — это показатель, который использует ваш рост и вес, чтобы определить, находится ли ваш вес в нормальном диапазоне.Для беременных женщин ваш ИМТ будет основан на вашем весе до беременности.

Узнайте свой ИМТ

После того, как вы рассчитаете свой ИМТ, получится шкала:

Менее 18,5 = недостаточный вес
от 18,5 до 24,9 = нормальный вес
от 25 до 29,9 = избыточный вес
от 30 до 39,9 = ожирение
40 = тяжелое ожирение

Во время вашего первого дородового визита, называемого записью на прием, ваша акушерка может измерить ваш рост и взвесить вас, чтобы определить ваш ИМТ.

Постарайтесь не обидеться, если кто-либо, связанный с вашим здоровьем, использует слова «избыточный вес» или «ожирение» для описания вашего веса. Многим женщинам не нравятся эти термины, но вас никто не осуждает. Медицинским экспертам, ухаживающим за вами во время беременности, может потребоваться их использование, чтобы они могли убедиться, что у вас есть лучший совет и поддержка, которые помогут вам сохранить здоровую беременность. Например, тому, кто страдает ожирением, будут предоставлены дополнительные советы и помощь.

О том, как составить план контроля веса, читайте здесь

Каковы риски ожирения и беременности или ожирения и беременности?

Если у вас был высокий ИМТ (более 25) до беременности или на ранних сроках беременности, это может повлиять на ваше здоровье и развитие вашего ребенка.Чем выше ваш ИМТ, тем выше риск.

Эти риски включают:

Высокий ИМТ и риски для вашего ребенка

Риски для вашего ребенка, связанные с высоким ИМТ, включают:

Это может быть трудно читать, но постарайтесь не беспокоиться. На протяжении всей беременности вам будет оказываться дополнительная помощь, и вы можете многое сделать, чтобы свести к минимуму риски и обеспечить более здоровую беременность.

«Иногда вас заставляют чувствовать себя худшей мамой в мире, потому что у вас избыточный вес.Но все, чего хочет любая женщина, — это здоровая беременность и ребенок. Поэтому постарайтесь не принимать близко к сердцу и не чувствовать себя мишенью, когда медицинские работники говорят об ожирении, потому что они просто следуют тому, что говорится в рекомендациях. Помните, что контролировать свой вес и выбирать более здоровую пищу полезно всем во время беременности, независимо от их роста. Вы делаете осознанный выбор, который лучше всего подходит для вас и вашего ребенка, как и все остальные ».
Тэмми, мать шестерых детей

Если я страдаю ожирением и беременна, не поздно ли снизить эти риски?

Маловероятно, что вы сможете снизить все риски.Но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы обеспечить более здоровую беременность, например:

Сходите на все дородовые консультации, сделайте сканирование и убедитесь, что у вас есть рекомендованные тесты на артериальное давление или гестационный диабет
правильно питайтесь и оставайтесь активными
принимать все рекомендуемые добавки
следуйте любым советам специалиста-диетолога или любого другого лица, оказывающего вам медицинское обслуживание.

Следует ли мне пытаться похудеть во время беременности?

№Даже если вы страдаете ожирением, соблюдение диеты во время беременности может навредить ребенку. Просто постарайтесь сосредоточиться на хорошем питании. В противном случае вы можете не набрать вес во время беременности и даже немного похудеть. Это не повредит вашему ребенку.

Какой дополнительный уход я получу во время беременности?

Если ваш ИМТ превышает 30, вас следует направить к диетологу для оценки и совета по поводу здорового питания и физических упражнений.

У вас также будет:

дополнительные ультразвуковые исследования для проверки развития ребенка
анализов артериального давления на каждом приеме дородового
тест на гестационный диабет между 24-28 неделями (если ваш ИМТ превышает 40, вы можете пройти этот тест раньше)
— оценка риска тромбоза (образование тромбов в ногах или легких) при первом дородовом приеме, который затем будет контролироваться на протяжении всей беременности.

Вам также могут потребоваться инъекции низкомолекулярного гепарина, чтобы снизить риск образования тромбов.

Если ваш ИМТ превышает 40, существует более высокий риск осложнений во время схваток или родов. К ним относятся:

более длительная работа
преждевременные роды (родившиеся до 37 недель)
экстренное кесарево сечение
более сложная операция, если вам нужно кесарево сечение и повышенный риск осложнений после него, например, инфекции древесины или тромбов
Осложнения при анестезии, особенно при общей анестезии
сильное кровотечение после родов (послеродовое кровотечение) или во время кесарева сечения.

Из-за этих рисков ваш акушер-гинеколог и / или акушерка посоветуют вам наиболее безопасный способ и место для родов, и ваши возможности могут быть ограничены. Вам также следует обратиться к анестезиологу (врачу, который специализируется на обезболивании), чтобы поговорить об обезболивании во время родов.

Отнесение к категории страдающих ожирением не всегда означает, что вам потребуется кесарево сечение, но у вас больше шансов сделать его. Узнайте больше о рекомендациях по поводу кесарева сечения для женщин с избыточным весом.

Прием добавок для беременных

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота помогает снизить риск возникновения дефекта нервной трубки у вашего ребенка. Если ваш ИМТ 30 или выше, вам следует принимать ежедневную дозу 5 мг фолиевой кислоты. Это более высокая доза, чем обычная доза для беременных, поэтому вам потребуется рецепт от врача. В идеале это следует принимать за месяц до беременности и до достижения 13-й недели беременности. Если вы не принимали его до беременности, не волнуйтесь, просто начните принимать сейчас, пока вам не исполнится 13 недель.

Добавки с витамином D

Всем беременным рекомендуется принимать ежедневную дозу 10 мкг добавки витамина D. Если ваш ИМТ превышает 30, более вероятно, что вам не хватает витамина D. Поэтому очень важно принимать добавки с витамином D.

Здоровый старт

Healthy Start — это программа, действующая в масштабах всей Великобритании, которая предоставляет бесплатные витамины и еженедельные ваучеры на молоко, свежие и замороженные фрукты и овощи без добавок, а также на молочные смеси для грудных детей.

Вы имеете право на получение пособий и:

вы как минимум на 10 неделе беременности
имеют детей в возрасте до четырех лет.

Все беременные женщины в возрасте до 18 лет имеют право на получение пособия вне зависимости от того, получают они пособие или нет. Чтобы узнать больше и подать заявку, посетите сайт Healthy Start или позвоните по телефону 0345 607 6823.

Хорошее питание

Попробуйте:

Избегайте «есть за двоих».
основывайте свое питание на крахмалистых продуктах, таких как картофель, черный хлеб, неочищенная паста или рис, содержащие цельнозерновые продукты.
есть продукты, богатые клетчаткой, такие как овес, бобы, чечевица, зерна, семена, фрукты и овощи, а также цельнозерновой хлеб, коричневый рис и макаронные изделия
съедать не менее пяти порций разнообразных фруктов и овощей каждый день вместо продуктов с высоким содержанием жира и калорий
придерживаться диеты с низким содержанием жиров
ешьте как можно меньше следующего: жареную пищу, напитки и сладости / печенье с высоким содержанием добавленного сахара и другие продукты с высоким содержанием жира и сахара
всегда завтракай
следите за размером порций ваших блюд и закусок и как часто вы их едите.

Подробнее о здоровом питании при избыточном весе и беременности

Упражнение

Если до беременности вы не были активны, не начинайте сразу же выполнять энергичные упражнения. Начните с не более 15 минут непрерывных упражнений 3 раза в неделю. Постепенно увеличивайте это количество до 4 30-минутных занятий в неделю.

Вы также можете попробовать:

делает такие занятия, как ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика с низким уровнем воздействия и садоводство, частью вашей повседневной жизни
подняться по лестнице вместо лифта или прогуляться в обеденное время
Избегайте длительного сидения, например, просмотра телевизора или компьютера.

Узнайте больше о занятиях спортом во время беременности, если у вас избыточный вес.

Избыточный вес и беременность — NHS

Ожирение во время беременности увеличивает вероятность некоторых осложнений, таких как гестационный диабет. Обязательно ходите на все дородовые консультации, чтобы медперсонал мог следить за здоровьем вас и вашего ребенка.

Чтобы узнать, страдаете ли вы ожирением (очень избыточным весом), используйте калькулятор ИМТ для здорового веса.

Ваш вес во время беременности

Если вы страдаете ожирением (обычно определяется как ИМТ 30 или выше) и беременны, не пытайтесь похудеть во время беременности. Это не снизит вероятность осложнений и может быть небезопасным.

Лучший способ защитить себя и здоровье вашего ребенка — это посещать все дородовые консультации. Это сделано для того, чтобы ваша акушерка, врач и другие медицинские работники могли помочь вам с любыми проблемами, с которыми вы можете столкнуться, и предпринять шаги для их предотвращения или решения.

Питание и упражнения

Важно соблюдать здоровую, сбалансированную диету и каждый день заниматься физической активностью. Вам следует предложить направление к диетологу или другому специалисту в области здравоохранения за советом по здоровому питанию и физической активности. Физическая активность во время беременности не навредит вашему ребенку.

Старайтесь питаться здоровой пищей (в том числе знать, каких продуктов следует избегать во время беременности) и заниматься такими видами деятельности, как ходьба или плавание.

Если вы не были активны до беременности, рекомендуется проконсультироваться с акушеркой или врачом, прежде чем начинать новый план упражнений во время беременности.

Ваш уход во время беременности

Если вы страдаете ожирением во время беременности, вам предложат пройти тест на гестационный диабет.

Вас также могут направить к анестезиологу для обсуждения таких вопросов, как обезболивание во время родов. У вас больше шансов получить инструментальные роды (вентиляция, щипцы или кесарево сечение), а проведение эпидуральной анестезии может быть затруднено.

Поговорите со своей акушеркой или врачом о возможных вариантах родов. Спросите, есть ли у вас какие-либо особые опасения по поводу безопасности при родах дома или в родильном бассейне.

Вам могут посоветовать рожать в больнице, где есть легкий доступ к медицинской помощи, если она вам понадобится.

Узнайте больше о возможностях родов.

Возможные проблемы, если у вас избыточный вес во время беременности

Избыточный вес увеличивает вероятность осложнений для вас и вашего ребенка. Чем выше ваш ИМТ, тем выше вероятность осложнений. Возрастающие шансы связаны с:

Вам также с большей вероятностью потребуется инструментальное родоразрешение (щипцы или вентхаус) или экстренное кесарево сечение.

Возможные проблемы для вашего ребенка, если у вас избыточный вес во время беременности

Проблемы для вашего ребенка могут включать в себя ранние роды (до 37 недель) и повышенную вероятность мертворождения.

Также более высока вероятность того, что у вашего ребенка будут проблемы со здоровьем, например, дефект нервной трубки, такой как расщелина позвоночника.

Хотя вероятность возникновения этих проблем увеличивается, если вы страдаете ожирением, в большинстве случаев беременность заканчивается здоровым ребенком.

Дополнительную информацию можно найти в брошюре Королевского колледжа акушеров и гинекологов: избыточный вес во время беременности и после родов.

Последнее обновление страницы: 20 января 2020 г.

Срок следующего рассмотрения: 20 января 2023 г.

Сколько я поправлюсь во время беременности?

Разнообразная и питательная диета и регулярные физические упражнения могут помочь вам и сохранить здоровье во время беременности.

Беременность — это захватывающее время, независимо от того, вынашиваете ли вы первого ребенка или приносите нового члена в большую семью. Но есть элементы беременности, которые могут вызвать у некоторых женщин беспокойство, в том числе увеличение веса.Достаточно ли вы набираете вес, слишком ли набираете, как вы похудеете после родов?

Набор здорового веса — важная часть сохранения здоровья вас и вашего ребенка во время беременности и после родов. Недавнее всемирное исследование показывает, что примерно три из четырех женщин не набирают нормальный вес во время беременности, причем почти четверть женщин не набирает достаточно веса, а почти половина набирает больше, чем нормальное количество веса.

Читайте дальше, чтобы узнать, какой вес вы должны набрать во время беременности, а также советы по диете и упражнениям, которые помогут сохранить здоровье во время беременности и после родов.

Какой здоровый вес?

Сколько веса вам следует набрать во время беременности, будет зависеть от вашего веса до беременности и вашей беременности (если вы вынашиваете тройню, ожидайте, что эти весы немного увеличатся!).

Большинство из нас слышали об «индексе массы тела» или ИМТ — инструменте, который используется для определения того, имеете ли вы недостаточный вес, здоровый вес или избыточный вес. Ваш ИМТ — это число, которое дает представление о том, какой вес вы несете, разделив ваш вес на ваш рост.Здоровый ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Вы можете рассчитать свой ИМТ с помощью калькулятора Health Direct.

На основании вашего ИМТ до наступления беременности ваш врач может посоветовать вам рекомендуемый набор веса во время беременности.

Если до беременности вы были в нормальном диапазоне веса, то в идеале вы должны набрать от 11,5 до 16 кг во время беременности. Ожидайте, что вы наберете 1–1,5 килограмма в первые три месяца, а затем 1,5–2 килограмма каждый месяц до родов.

Если у вас избыточный или недостаточный вес, стойки ворот немного сместятся. Женщины с низким ИМТ (менее 18,5) должны набрать от 12,5 до 18 кг на протяжении всей беременности. Женщины с более высоким ИМТ (выше 25) должны набрать от 7 до 11,5 кг.

Поговорите со своим врачом и используйте такой инструмент, как «Таблицы набора веса при беременности», ссылки на которые приведены ниже, чтобы наметить, сколько веса вы должны набирать за каждый месяц беременности.

Таблица набора веса при беременности для женщин с ИМТ ниже 25 (1.90MB)

Таблица набора веса при беременности для женщин с ИМТ выше 25 (PDF 1.90MB)

Зачем беспокоиться о весе?

Недостаточный или избыточный вес во время беременности может повлиять на ваше здоровье и самочувствие малыша.

Недостаточный вес может увеличить риск рождения ребенка с низкой массой тела и преждевременных (ранних) родов.

Набор слишком большого веса во время беременности может увеличить как краткосрочные, так и долгосрочные риски для здоровья вас и вашего ребенка, в том числе:

гестационный диабет во время беременности
диабет 2 типа после беременности
преэклампсия
депрессия
трудности во время родов
выкидыш или мертворождение
большой ребенок для гестационного возраста
, требующий кесарева сечения
ожирение в более позднем возрасте и метаболический синдром у ребенка
и более короткая продолжительность или отказ от грудного вскармливания.

Что могут сделать будущие матери, чтобы добиться здорового набора веса?

Беременность — отличное время для выработки или сохранения привычек здорового питания. Здоровое питание поможет вам чувствовать себя хорошо и даст вашему ребенку необходимые питательные вещества. В целом, стремитесь к сбалансированной диете с большим разнообразием питательных продуктов. Буклет Австралийские диетические рекомендации «Здоровое питание во время беременности — советы по питанию для вас и вашего ребенка» (PDF 2.23MB) представляет собой руководство для будущих мам.

Если у вас есть вопросы о том, как следует питаться во время беременности, поговорите со своим врачом, который поможет вам составить рацион или направит вас к диетологу. Вы также можете узнать больше о диетах и добавках для беременных в Рекомендациях по питанию матери и ребенка Queensland Health и в наших блогах «Правда ли, что я могу есть за двоих во время беременности?» и «Какие добавки мне следует принимать во время беременности?».

Физические упражнения также важны во время беременности. Вы должны стремиться к 30-минутной физической активности большую часть дней недели.Имейте в виду, что вы можете разделить эти 30 минут на день — три, 10-минутные прогулки могут заменить 30-минутную прогулку в напряженный день.

Такие упражнения, как ходьба, плавание и легкая аэробика подходят для беременных. Старайтесь выполнять умеренные упражнения, чтобы во время тренировки вы могли нормально разговаривать, но не могли петь. Вы можете найти больше предложений по упражнениям для беременных в разделе «Беременность и рождение ребенка». Поговорите со своим врачом о том, какие виды и интенсивность упражнений подойдут вам лучше всего на протяжении всей беременности.

Что происходит с жиром на животе при беременности

Если вы недавно узнали, что ждете ребенка, поздравляем!

Будь то ваш первый ребенок или пятый, у вас, вероятно, есть много вопросов, на которые вы хотите получить ответы.

Некоторые из этих вопросов могут касаться увеличения веса и жировых отложений, особенно если у вас была избыточная масса тела или ожирение в дни до беременности.

Один вопрос, который могут задать многие беременные женщины с избыточным весом: что именно происходит с жиром в организме по мере роста плода?

Они также могут задаться вопросом, следует ли им следить за своим весом во время беременности или чрезмерно заботиться о своем весе в это время.Умные весы для измерения роста ребенка

Что происходит с существующим жиром?

Живот довольно равномерно растягивается на растущем ребенке.

См. По теме: Каков ваш ИМТ?

В то время как в этом сообщении в блоге будет более подробно рассказано об этой теме, краткий ответ заключается в том, что если вы не страдали значительным ожирением до первого триместра, подавляющему большинству будущих мам не о чем беспокоиться, когда это произойдет. набирать вес.

Но то, что беременным женщинам с избыточным весом не следует слишком беспокоиться о своем ИМТ, не означает, что вы не должны думать об этом.

Набрать слишком много веса и увеличить запасы жира в организме может стать проблематичным, если это не контролировать.

Но если вы будете тесно сотрудничать с врачом на протяжении всей беременности, ваши шансы родить здорового ребенка увеличиваются.

Беременные женщины, которые беспокоятся о своем весе с точки зрения ИМТ до беременности, оценят Beebo.

Они также оценят то, как Beebo позволяет им отслеживать их растущую шишку как во время беременности, так и после того, как они берут на руки своего драгоценного младенца.

Изменения формы тела во время беременности

По мере роста вашего малыша во втором триместре матка вырастает и выходит за пределы области таза.

Большинство женщин впервые начинают беременность в возрасте в возрасте от 12 до 16 недель. Но если у вас уже было значительное количество абдоминального жира, который присутствовал до зачатия, шишка вашего ребенка может проявиться немного дольше.

То, сколько веса вам следует набрать во время беременности, во многом будет зависеть от вашего ИМТ до беременности.

Будущие матери с ИМТ до беременности от 25 до 29,9 считаются страдающими избыточным весом.

Женщины, подпадающие под эту категорию, должны набирать от 15 до 25 фунтов в период беременности.

Беременные женщины с ИМТ не менее 30 считаются страдающими ожирением. Женщины этой категории не должны набирать более 20 фунтов во время беременности.

Будущим мамам, вынашивающим близнецов, следует удвоить эти цифры в зависимости от их ситуации.

Почему беременным с избыточным весом следует обращаться к врачу

Женщинам из этой категории следует немедленно обратиться к врачу.

Это потому, что очень важно получить самое первое УЗИ на самом раннем этапе процесса.

Медицинским работникам может быть труднее определить беременность у женщин с избыточным весом и ожирением.

Это связано с тем, что у беременных женщин с избыточным весом или ожирением овуляция может стать гораздо более беспорядочной.

Кроме того, некоторые способы, которыми ваш врач определит дату родов, может стать труднее читать по нескольким причинам. К этим причинам относится наличие лишнего жира на животе.

Во время вашего первого посещения беременности ваш врач захочет измерить ваш индекс массы тела.

В это время ваш врач также захочет проверить вас на гестационный диабет из-за вашего избыточного веса. Если этот тест окажется положительным, вам нужно будет следить за уровнем сахара в крови дома.Если результат анализа окажется отрицательным, врачу все равно потребуется проверить вашу мочу на уровень белка при последующих посещениях. Скорее всего, вы еще раз сдадите тест на гестационный диабет позже во время беременности.

Набор веса во время беременности

Большинство врачей не рекомендуют беременным женщинам с избыточным весом или ожирением худеть во время беременности.

Вместо этого, они должны сосредоточиться на получении достаточного количества питательных веществ через здоровую диету в это время.

Ваш врач может также посоветовать найти способы быть физически активными в течение первого, второго и третьего триместра.

Эксперты в области здравоохранения утверждают, что будущим матерям с избыточным весом не менее 60 фунтов, вероятно, не потребуется набирать тонну веса во время беременности.

Ваш ребенок сможет использовать существующие запасы жира в вашем теле для удовлетворения своих энергетических потребностей.

Тем не менее, некоторые исследования действительно показывают, что женщины с избыточным весом или ожирением, которые набирают меньше рекомендуемого веса во время беременности, могут иметь немного меньший шанс столкнуться с такими осложнениями беременности, как появление более крупного ребенка или необходимость кесарева сечения.

Беременным женщинам с избыточным весом и ожирением обязательно следует поговорить со своим лечащим врачом о том, сколько веса им следует набрать во время беременности. Фактическое количество во многом будет зависеть от множества индивидуальных факторов.

Как оставаться здоровым во время беременности

Принимайте витамины для беременных: Убедитесь, что вы получаете необходимый уровень кальция и фолиевой кислоты. Некоторые продукты, содержащие фолиевую кислоту, включают шпинат, брокколи и бобы.Молоко и шпинат — прекрасные источники кальция.

Высыпайтесь : спите не менее 7 часов в сутки. Это очень важно для вас и вашего ребенка.

Старайтесь не слишком нервничать: Чтобы улучшить результаты родов вашего ребенка, очень важно, чтобы вы старались снизить уровень стресса, когда это возможно. Вовлеките своих близких. Командные усилия в этой области могут привести к лучшим результатам.

Часто задаваемые вопросы

180 фунтов и беременна, когда я буду?

Миниатюрная женщина ростом около 5 футов 4 дюйма и 180 фунтов может ожидать проявления своего статуса будущей матери в период с 22 до 28 недель.

Я размер 18 Когда я буду выглядеть беременным?

Большинство матерей, впервые встречающихся в первый раз, отмечают, что у них начинается беременность в возрасте от 12 до 18 недель. При последующих беременностях они начнут проявляться примерно через 6-18 недель.

Но женщинам больших размеров, возможно, придется подождать немного дольше, прежде чем они начнут выступать. Как долго это будет зависеть от множества индивидуальных факторов.

Если вы не сталкивались с серьезной проблемой ожирения в дни, предшествующие беременности, вам, вероятно, не придется слишком беспокоиться о лишнем весе.

Тем не менее, неплохо было бы отслеживать вес, набранный по мере того, как вы беременны.

Весы Fit Track Beebo Body Fat Scale помогут вам следить за развитием вашего ребенка.

Поскольку он совместим как с устройствами Android, так и с Apple, отслеживать такие характеристики, как индекс массы тела, стало еще проще.

% PDF-1.3
%
6 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
8 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
7 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
9 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
10 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
1 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток
x] M
09, uaW; @ iUҼ7՝0V 鑰 aBP), t # F {cSU] I [ɡƵeK%)% iN`RYF3LY_UbmMQ \ $ WkE މ gbO->
v;
конечный поток
эндобдж
12 0 объект
> поток
2011-01-12T14: 53: 43-05: 002021-10-20T05: 45: 52-07: 002021-10-20T05: 45: 52-07: 00 Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAlPw / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
AMUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL / mn9Vf8Aym6f / wCw
tP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pN
JSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8A
mn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf
/ Kbp / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6
f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pNJSv + af1V / wDKbp // ALC0
/ wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8Amn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0l
K / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf / Kbp / wD7C0 / + k0lK / wCa
f1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr6p / + JXo3 / pvxf / PNaSnWSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk9Q + rlHUcp2VZl5
dLnADZTYGs0EcFhSU1v + Z2L / ANz8 / wD7eH / pNJSv + Z2L / wBz8 / 8A7eH / AKTSUr / mdi / 9z8 // ALeH
/ pNJSv8Amdi / 9z8 // t4f + k0lK / 5nYv8A3Pz / APt4f + k0lM6fqnjUXV3DNznGtweGutBadpmCNnCS
ncSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklOT9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskp57qGH9ZLMy1 + JZY2ku9gF7GC
P6px3x96Smv9g + tn + lt / 9ia // eVJToUXfWSmllTsOq0tEGx + R7neZikBJSZmV9YC9ofg0NaSNxGQ
SQO5j00lOmkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpyfqn / wCJXo3 / AKb8
X / zzWkp1klPOdQ6N1 / IzbbsXK2UvdLG / ar64EfusYWhJSTB + r / UC1 / 7SzslrpGz7Pl2kR33b2tSU
7zW7WhskwAJOpMeKSl0lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU5P1T /
APEr0b / 034v / AJ5rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS
SlJKUkpyfqn / AOJXo3 / pvxf / ADzWkp1klIrMrGqJFttbC0FxDnAQ1vJMngKGXNYIyozje24Twnsj
q6l0692yjKotdEwyxrjGngfNKfNYYD1TiPqFCJPRsAg8GY5UyF0lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl
KSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU5P1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU6ySnjOuY3UW9Vv6w1o9OkPxnVk
tBdjOr3Ps3GzbpZrETAXKc7kxHmJ4uplxf4V7bdmzAHhBaXTMLPxrKeo2Ufq1RbY4Esa5rDh51Lr
pLx7WGpwc0x4qOfDzROKBuZvvXzyNbeO + yR6dS9Z9XqqcfpoZU8WMD3OLxJku9xO5zGE86GOO55X
XtVD1n6w / Y8R / wCza / tOY72Y1bvoPfG7WCDG0E / JJTXv + tTb8bpWV0ssLeo5NFTm3NJIrvBMt2vb
7gkphT9YeqOqryHV02tPV7OlvrY1zXem299AtaTY / VobucI4nhJT0qSmllda6VhXHHysquqxoBLH
GDrqElIv + cnQv + 51P + ckpX / OToX / AHOp / wA5JSv + cnQv + 51P + ckpX / OToX / c6n / OSUr / AJydC / 7n
U / 5ySlf85Ohf9zqf85JSv + cnQv8AudT / AJySlf8AOToX / c6n / OSUr / nJ0L / udT / nJKV / zk6F / wBz
qf8AOSUr / nJ0L / udT / nJKV / zk6F / 3Op / zklK / wCcnQv + 51P + ckp0Wua9oe0yHCQfEFJS6SnJ + qf /
AIlejf8Apvxf / PNaSnWSU5OZXXbbYy1oewnVrgCD8iuE + Jy4eemfHo3cfyB5n / GV1yrp3QWdLwnb
bupGLP3hSz6cn + UYHwldX8Jhyw5cSwjQ99 / q1shlxavWdGaX4EW0ineTNcEDUDtpqe4jQ6a8nQY0
N / TG5nU623Y7mYeLU51b2v2b7rCAT + jeHjayRr + 8UlPNZXRsjp5wujvqjHHW2WdOvDg4 + g9tuS6t
w3b / ANGQ7nskpbD6R1Gmh + Xjvqxuo1dQyc3EdZY1zL2XvefStFbnaOZZBPLTwkp7HAvty6GX5DPS
sH0qw5rgCQDo5jnAjXRJTy / 1mo + rb + rWO6lk5FWRtZubU0FsbRH5pSU5X2X6mf8AczM / zB / 5BJSv
sv1M / wC5mZ / mD / yCSlfZfqZ / 3MzP8wf + QSUr7L9TP + 5mZ / mD / wAgkpX2X6mf9zMz / MH / AJBJSvsv
1M / 7mZn + YP8AyCSnT6X9VPq / 1il1 + FlZLmMdscXBrdYB7s80lNz / AMb7pf8A3IyPvZ / 5BJSv / G + 6
X / 3IyPvZ / wCQSUr / AMb7pf8A3IyPvZ / 5BJSv / G + 6X / 3IyPvZ / wCQSUr / AMb7pf8A3IyPvZ / 5BJSv
/ G + 6X / 3IyPvZ / wCQSU9PWwVVsrGoY0NBPkISUySU5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU6ySnIzOudHxcm
yjIrynWsMONeFlWtmJ0fVQ9p + RVTJ8O5XJIylAElcMkh2crNu + pPUrhkZ + Bk5FgaGBz + nZxIaJMD
9W81Phwwwx4YCggyJdCr6zdCorFVNWZWwcNb07NAE6 / 9xVIhn / zs6R + 7nf8AuPzf / eVJSF31h6A /
JZlvrznW1AisuwM4hm4QS1v2baCR3iUlLj6xdCa4vDeoSTOuF1Ajgt4NEcFJTOr6z9FpbsY3PjT6
WDnOOgA5djk9klOfm5P1O6jkHKzMXOstcAC77F1BugEDRtACSkHpfUT / ALg53 / sh2L / 0ikpXpfUT
/ uDnf + wfUv8A0ikpXpfUT / uDnf8Ash2L / wBIpKV6X1E / 7g53 / sh2L / 0ikpXpfUT / ALg53 / sh2L / 0
ikpXpfUT / uDnf + wfUv8A0ikpv9P6x9WelVOpwKM6pj3b3D7DnukwBPvx3eCSm1 / zs6R + 7nf + 4 / N /
95UlK / 52dI / dzv8A3H5v / vKkpX / OzpH7ud / 7j83 / AN5UlK / 52dI / dzv / AHH5v / vKkpX / ADs6R + 7n
f + 4 / N / 8AeVJSv + dnSP3c7 / 3H5v8A7ypKdhrg9ocJhwkSCDr5FJS6SnJ + qf8A4lejf + m / F / 8APNaS
nWSU811Lr3VsXOuoot6a2tjoaL7CLAI / OHqBJTW / 5y9b / wBP0j / t13 / pVJTPH699Ysu4Y + M7pd1r
gSGse9xganixJT0eC3PbSR1B9dlu6QaWlrQ2BpDnO1mUlNhJSklKSU5vVeq14dbq8e / Fblgj9Fk2
tr0Pc + 4FJTk / 84 + q / wCk6T / 7FD / ySSlx9YuqzrZ0qP8Aw0P / ACaSlv8Anh2X / SdJ / wDYof8AkklK
/ wCcfVf9J0n / ANih / wCSSUr / AJx9V / 0nSf8A2KH / AJJJSv8Anh2X / SdJ / wDYof8AkklK / wCcfVf9
J0n / ANih / wCSSUr / AJx9V / 0nSf8A2KH / AJJJSv8Anh2X / SdJ / wDYof8AkklK / wCcfVf9J0n / ANih
/ wCSSUr / AJx9V / 0nSf8A2KH / AJJJSv8Anh2X / SdJ / wDYof8AkklK / wCcfVf9J0n / ANih / wCSSU9N
W4vrY50S5oJ26iSOySmSSnJ + qf8A4lejf + m / F / 8APNaSnWSU871B / wBWhm2jMwh337v0jxQ94Jj9
4DVJTX9T6o / + Vtn / ALDP / uSU6HSc3ogvbidOxLKHWFzgTQ5gkNky5w00akp2klKSUpJSklPI / WLK
xauqWMttwGODWaZOK + 6zju9tTh + KSnM + 3YP + n6T / AOwNn / pFJSvt2D / p + k / + wNn / AKRSUr7dg / 6f
pP8A7A2f + kUlK + 3YP + n6T / 7A2f8ApFJSvt2D / p + k / wDsDZ / 6RSUr7dg / 6fpP / sDZ / wCkUlK + 3YP +
n6T / AOwNn / pFJSvt2D / p + k / + wNn / AKRSUr7dg / 6fpP8A7A2f + kUlK + 3YP + n6T / 7A2f8ApFJSvt2D
/ p + k / wDsDZ / 6RSUr7dg / 6fpP / sDZ / wCkUlK + 3YP + n6T / AOwNn / pFJT3tBBorIggsb9EQOOwSUkSU
5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeZ65l21dRexuTl1ANb7KcVlrOP33apK
aH7Qu / 7m5 / 8A7A1pKV + 0Lv8Aubn / APsDWkpX7Qu / 7m5 // sDWkpX7Qu / 7m5 // ALA1pKV + 0Lv + 5uf /
AOwNaSlftC7 / ALm5 / wD7A1pKV + 0Lv + 5uf / 7A1pKV + 0Lv + 5uf / wCwNaSlftC7 / ubn / wDsDWkpX7Qu
/ wC5uf8A + wNaSlftC7 / ubn / + wNaSlftC7 / ubn / 8AsDWkpX7Qu / 7m5 / 8A7A1pKeypM0sMky0akQeO
4SUzSU5P1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp5jrtF1nUXuZX1Vw2t1w7A2rjsC
0 / NJTn / Zcn / Q9d / 7eb / 5BJSvsuT / AKHrv / bzf / IJKV9lyf8AQ9d / 7eb / AOQSUr7Lk / 6Hrv8A283 /
AMgkpX2XJ / 0PXf8At5v / AJBJSvsuT / oeu / 8Abzf / ACCSlfZcn / Q9d / 7eb / 5BJSvsuT / oeu / 9vN / 8
gkpX2XJ / 0PXf + 3m / + QSUr7Lk / wCh67 / 283 / yCSlfZcn / AEPXf + 3m / wDkElK + y5P + h67 / ANvN / wDI
JKV9lyf9D13 / ALeb / wCQSU9pSIpYDuHtH0vpcd / NJTNJTk / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKU
kpSSlJKUkpSSnkvrDgVX9UssfiY9xLWjfbl + i4wB + ZuCSnM / ZWP / AOV + H / 7H / wDmaSlfsrH / APK /
D / 8AY / 8A8zSUr9lY / wD5X4f / ALH / APmaSlfsrH / 8r8P / ANj / APzNJSv2Vj / + V + H / AOx // maSlfsr
H / 8AK / D / APY // wAzSUr9lY // AJX4f / sf / wCZpKV + ysf / AMr8P / 2P / wDM0lK / ZWP / AOV + H / 7H / wDm
aSlfsrH / APK / D / 8AY / 8A8zSUr9lY / wD5X4f / ALH / APmaSlfsrH / 8r8P / ANj / APzNJSv2Vj / + V + H /
AOx // maSnvKBFFYAAhjRAMgaeKSkiSnJ + qf / AIlejf8Apvxf / PNaSnWSUpJSklKSUpJSklKSUpJT
yP1ibUeqWFzulg7W6ZfqerwOdoj4JKc3ZR + / 0P8A8F / 8ikpWyj9 / of8A4L / 5FJStlH7 / AEP / AMF /
8ikpWyj9 / из / AIL / AORSUrZR + / 0P / wAF / wDIpKVso / f6H / 4L / wCRSUrZR + / 0P / wX / wAikpWyj9 / o
f / gv / kUlK2Ufv9D / APBf / IpKb1P1f6jk1Nvox + jvreJa4Ntgj7klJP8Amx1f / uL0j / Nt / uSUr / mx
1f8A7i9I / wA23 + 5JSv8Amx1f / uL0j / Nt / uSU9XU0sqYx0AtaAQ3jQdklM0lOT9U // Er0b / 034v8A
55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKef + sHU8Olz8Rj3UZY2n1vswvEcxqCOElOH + 0L / wDyzP8A7jWf
+ RSUr9oX / wDlmf8A3Gs / 8ikpX7RuiP2kZ8f2cz / yKSlftC // AMsz / wC41n / kUlK / aF // AJZn / wBx
rP8AyKSlftC // wAsz / 7jWf8AkUlK / aF // lmf / caz / wAikpX7Qv8A / LM / + 41n / kUlK / aF / wD5Zn / 3
Gs / 8ikpI3rOexoazrFrQOAMBoA / BJS / 7b6j / AOXNv / sA3 + 5JSv231H / y5t / 9gG / 3JKdXExvrHm47
MqnrXssEt3YlbTzGoKSnoGBwY0PO5wADncSe5SUySU5P1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKUkpSSlJKU
kpSSlJKUkpzM7r + LgZDsa2nJsc0Al1VRe3UTzKSmv / zswf8AuNmf9sH + 9JSv + dmD / wBxsz / tg / 3p
KV / zswf + 42Z / 2wf70lK / 52YP / cbM / wC2D / ekpX / OzB / 7jZn / AGwf70lMq / rThWWNrGNlgvIaCaSB
qY11SU2eo9ax + mWtquqvsL27gaay8ATGpCSmp / zswf8AuNmf9sH + 9JSv + dmD / wBxsz / tg / 3pKV / z
swf + 42Z / 2wf70lK / 52YP / cbM / wC2D / ekpX / OzB / 7jZn / AGwf70lK / wCdmD / 3GzP + 2D / ekp2WOD2N
eJAcAQDodUlMklOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnE65mZTi / BqxM4t9r
hk4Tgw + MB2vzSU43pZ37nX / + 3x / 5FJSvSzv3Ov8A / b4 / 8ikpXpZ37nX / APt8f + RSUr0s79zr / wD2
+ P8AyKSlelnfudf / AO3x / wCRSUzx6s0X1ks67G9s + peC3n84bePFJTpfWJmQ7Jq9FvUiNmv2CwMZ
Mn6QIOqSnK9LO / c6 / wD9vj / yKSlelnfudf8A + 3x / 5FJSvSzv3Ov / APb4 / wDIpKV6Wd + 51 / 8A7fH /
AJFJSvSzv3Ov / wDb4 / 8AIpKV6Wd + 51 // ALfH / kUlPY0z6TJ3TtE79XcfneaSmaSnJ + qf / iV6N / 6b
8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSU8j9YsWi3qlj39OqyXFrf0r8xtBOn + jc8JKcz7Bi / 8AlPT /
AO5Jn / pRJSvsGL / 5T0 / + 5Jn / AKUSUr7Bi / 8AlPT / AO5Jn / pRJSvsGL / 5T0 / + 5Jn / AKUSUr7Bi / 8A
lPT / AO5Jn / pRJSXFwcZuTUR0mlhD2kOHUGOjUa7fU1SU631qxqbsul1mDXlkVwHPym45Gp02uc2f
ikpxPsGL / wCU9P8A7kmf + LELK + WYV / LPT / 7kmf8ApRJSvsGL / wCU9P8A7kmf + LELK + WYV / LPT / 7K
mf8ApRJSvsGL / wCU9P8A7kmf + lElK + wYv / lPT / 7kmf8ApRJT3tAAorAG0BjdAZjTie6SkiSnJ + qf
/ iV6N / 6b8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSU8j9Ym1Hqlhc7pYO1umX6nq8DnaI + CSnN2Ufv8A
Q / 8AwX / yKSlbKP3 + h / 8Agv8A5FJStlH7 / Q // AAX / AMikpWyj9 / of / gv / AJFJStlH7 / Q // Bf / ACKS
kmKyn7TVD + i / Tb9D1d3I + jLefBJTrfWltZy6d7unNPp / 9rt + / k / R2A6JKcXZR + / 0P / wX / wAikpWy
j9 / из / gv / kUlK2Ufv9D / APBf / IpKVso / f6H / AOC / + RSUrZR + / wBD / wDBf / IpKVso / f6H / wCC / wDk
UlPeUfzFcR9Bv0fo8dvJJSRJTk / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskp5zqh2cyMvNtyW4 + A8WOkOuFxed
PztlgCSmv / zUyoj7N0yP6uR / 6VSUr / mplf8Acbpn + bkf + lUlK / 5qZX / cbpn + bkf + lUlOjjfVXpHo
M + 14dBuj3movDJ / k7nkpKSf81fq // wBwmfe7 / wAkkptYPSOm9Nc5 + DQ2l1gAcWkmQPiSkpwPrBYG
9TsBzW0e1v6M4LcgjT / SFjpSU5vrN / 8ALNn / ALi2 / wDpJJSvWb / 5Zs / 9xbf / AEkkpXrN / wDLNn / u
Lb / 6SSUr1m / + WbP / AHFt / wDSSSles3 / yzZ / 7i2 / + kklJca5pyKh + 0WO97fb + zWtnUabvT0 + KSnU +
s9gZlUg5bcb9H9F2IMmdTruLHR8ElON6zf8AyzZ / 7i2 / + kklK9Zv / lmz / wBxbf8A0kkpXrN / 8s2f
+ 4tv / pJJSvWb / wCWbP8A3Ft / 9JJKV6zf / LNn / uLb / wCkklK9Zv8A5Zs / 9xbf / SSSnuaNaa9Z9rdY
2zp4dklJElOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOskp5 / Pp6G7MtOT1a3HtLvfU3K2Bp8A3skpB6h2c / 8A
Lu7 / ANjElK9D6uf + Xd3 / ALGJKdSnrXQ6Ka6R1ClwraGBz7WucdoiXGdSkpn + 3 + if9zsf / txv96Sl
ft / on / c7H / 7cb / ekptYuZiZrDZiXMvY07S6twcAeY0SU5PXcTLZvz6MrOj2tGNhgOPhIb + VJTiet
1Px67 / 20ElK9bqfj13 / toJKV63U / Hrv / AG0ElK9bqfj13 / toJKV63U / Hrv8A20ElN / pPU8zEtLL8
bq2SLi1oORT7Wa86fHVJTpddxMl9ZzKMnLr9FkehiAFzzPIb46pKee9bqfj13 / toJKV63U / Hrv8A
20ElK9bqfj13 / toJKV63U / Hrv / bQSUr1up + PXf8AtoJKdDp3WsrBqdXdhdWyy524PupkgQBAgpKe
lY7exr4LdwBg6ET2KSmSSnJ + qf8A4lejf + m / F / 8APNaSnWSU4eZ0urIyrbf2oaS52tYFR2nw9wJS
Uh / Ylf8A5bu + 6n / yKSm30 / CwsP1PXzGZm + NvqiobYmY2gcykpuf5K / 7r / wDQSUr / ACV / 3X / 6CSlf
5K / 7r / 8AQSUmodi6txjX4kVx / wB9SU8315lh6k8tw7bxtb72ZooB0 / 0fZJTn + nd / 5XX / APuTCSle
nd / 5XX / + 5MJKV6d3 / ldf / wC5MJKV6d3 / AJXX / wDuTCSlend / 5XX / APuTCSkmPXd9oqnp97Rvb7j1
EOA1529 / gkp0 / rK2x2VVsxbMj9H9KvLGMBqdNp5 + KSnI9O7 / AMrr / wD3JhJSvTu / 8rr / AP3JhJSv
Tu / 8rr // AHJhJSvTu / 8AK6 // ANyYSUr07v8Ayuv / APcmElK9O7 / yuv8A / cmElPbU / wAzXpHtGhMx
p490lM0lOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lOskp5DrOOy7qV731h53RJwLLdAP8ASNeA5JSDE6SzMuFF
ddTHEE7ren2Mbpr9J1gCSm // AM0bf3sL / wBhT / 6VSUr / AJo2 / vYX / sKf / SqSlf8ANG397C / 9hT / 6
VSUr / mjb + 9hf + wp / 9KpKbvSeh5PTMn1W2YwrcIsbTQa3OEHb7vUdwUlOZ9YW4x6pYbaenvdtb7sm
5zLOBy0OCSnM2YX / AHG6R / 7Ev / 8AJpKVswv + 43SP / Yl // k0lK2YX / cbpH / sS / wD8mkpWzC / 7jdI /
9iX / APk0lK2YX / cbpH / sS / 8A8mkpLjMw / tNUY / Sgd7YLMhxdyPojfykp1vrS2g5dPrVYVh9PQ5dr
q3DU / RAcNElOJswv + 43SP / Yl / wD5NJStmF / 3G6R / 7Ev / APJpKVswv + 43SP8A2Jf / AOTSUrZhf9xu
kf8AsS // AMmkpWzC / wC43SP / AGJf / wCTSUrZhf8AcbpH / sS // wAmkp7yiPQriANjdG6jjskpIkpy
fqn / AOJXo3 / pvxf / ADzWkp1klOZlP + sTb3jCrxLKeWG1z2u + BDQQkpF6v1s / 0GD / AJ9n / kUlK9X6
2f6DB / z7P / IpKV6v1s / 0GD / n2f8AkUlK9X62f6DB / wA + z / yKSm5093Vnep + 1GUMjb6foOc6ed27e
B5JKbiSnk / rDk4NXU7GX34Nbw1styMN17 + O7wwpKc37b0r / uV0z / ANxz / wD0mkpX23pX / crpn / uO
f / 6TSU3OnYtfVjY3p9nTLjVBf + oFsbpj6bW + CSm9 / wA28 / 8Ad6Z / 7BtSUr / m3n / u9M / 9g2pKZVfV
7OrtY8t6bDXAnbiNDtD2PYpKY / WjIw6cqkZN2JU41yBk4rshxEnhzWugeSSnF + 29K / 7ldM / 9xz //
AEmkpX23pX / crpn / ALjn / wDpNJSvtvSv + 5XTP / cc / wD9JpKV9t6V / wByumf + 45 // AKTSUr7b0r / u
V0z / ANxz / wD0mkpX23pX / crpn / uOf / 6TSU91QQaayCCC1sFogcdh3SUkSU5P1T / 8SvRv / Tfi / wDn
mtJTrJKeP6xnZNfUr2VWWVta6IZ1LHpHA19O1jnN + CSmn + 0c7 / T3f + 5bE / 8ASaSlftHO / wBPd / 7l
sT / 0mkpX7Rzv9Pd / 7lsT / wBJpKV + 0c7 / AE93 / uWxP / SaSmdWX1O + xtVNmRZY4w1jOq4rnE + QFSSn
q + m4FuI31LsnJufY1u6vIsbYGHkgFrGpKa / UOt0YWU7HfgZeQ5oB9SmkPYZE6O3BJTW / 5zYv / lVn
/ wDsOP8AyaSk + F1vGzspmK3p2XSXz + kuoDGCAXe524 + CSnWaxjfotAnwEJKZJKUkpSSnA + sT7m5N
Xp3ZdQ2ajFxxc06nk9ikpyfVyv8AuV1P / wBgh / ekpXq5X / crqf8A7BD + 9JSvVyv + 5XU // YIf3pKV
6uV / 3K6n / wCwQ / vSUr1cr / uV1P8A9gh / ekpXq5X / AHK6n / 7BD + 9JT2VP8yyST7Rq4QeO4SUzSU5P
1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKeS6rh32dRveMfIeC76TMDFtadBxZYdzvmkpqfYLv + 4mV / 7jMP + 9JS
vsF3 / cTK / wDcZh / 3pKV9gu / 7iZX / ALjMP + 9JTu4h2ax6LDZl + hlMLYFbsSiuCSDuljJSU6FXSul0
WNtpw8euxplr2VMa4HyIakptpKcPrt + fdvwKcLKfX7XDIxbW1unmAXNKSnE + wdS / 7j9Y / wDYtn / p
NJSvsHUv + 4 / WP / Ytn / pNJSvsHUv + 4 / WP / Ytn / pNJSvsHUv8AuP1j / wBi2f8ApNJS32LqG7b6HWJi
Y + 1smP8AttJSXHweotyKi6jq4Ae0kvymFsT + cPT4SU6f1jxsq7Jqdj1Z1gFcE4dzamzJ + kHNdJSU
5h3DqX / cfrH / ALFs / wDSaSlfYOpf9x + SF + xbP / SaSlfYOpf9x + SF + xbP / SaSlfYOpf8AcfrH / sWz
/ wBJpKV9g6l / 3H6x / wCxbP8A0mkpX2DqX / cfrH / sWz / 0mkp7SkEUsBkENEhxk8dz4pKZpKcn6p / +
JXo3 / pvxf / PNaSnWSU5mTX9Yze84luI2mf0Ysa8uA / lQYSUi9L62f6fB / wAyz / ySSkuLX9YhkMOb
biOo13ipjw86aQXGOUlOmkpSSlJKUkp4 / wCsmNiWdVsfdj4tjtrPddmCh / A / we8JKcv7H0 // ALiY
H / uRH / pRJSvsfT / + 4mB / 7kR / 6USUr7H0 / wD7iYH / ALkR / wClElK + x9P / AO4mB / 7kR / 6USUy + zYPp
+ l9k6ft3bv8AlATMRz6iSmeLiYAyaS3FwQRY0gt6gHEGRw31NUlOv9a6Ma3LpN9ONaRXAN + UMcgb
jw3c2fikpw / sfT / + 4mB / 7kR / 6USUr7H0 / wD7iYH / ALkR / wClElK + x9P / AO4mB / 7kR / 6USUr7H0 //
ALiYH / uRH / pRJSvsfT / + 4mB / 7kR / 6USUr7H0 / wD7iYH / ALkR / wClElPoGOAKKwAAAxsAGRx2PdJS
RJTk / VP / AMSvRv8A034v / nmtJTrJKcDPd9XxmW / auo203bvfW3IewNPhtBgJKa + 76r / + Wt3 / ALFW
f3pKVu + q / wD5a3f + xVn96SnUh2j6CAB9uq00 + kkpvY2TRmUtyMZ4tqfO17dQYJafxCSkqSlJKeR +
sV1TOqWNcelg7W / 0uux1vHcsY4fBJTmfaKP3uh / 9tXf + kklK + 0UfvdD / AO2rv / SSSlfaKP3uh / 8A
bV3 / AKSSUr7RR + 90P / tq7 / 0kkpX2ij97of8A21d / 6SSUlxb6Tk1AO6L9Nv0KrQ7kfRmvnwSU631q
trZl0h56eCa / + 1zHvfyfo7GO0SU4n2ij97of / bV3 / pJJSvtFH73Q / wDtq7 / 0kkpX2ij97of / AG1d
/ wCkklK + 0UfvdD / 7au / 9JJKV9oo / e6H / ANtXf + kklK + 0UfvdD / 7au / 8ASSSnvaNaKyI + g36P0eO3
kkpIkpyfqn / 4lejf + m / F / wDPNaSnWSUidjY73Fz6mOceSWgk / gkpb7Ji / wChr / zB / ckpX2TF / wBD
X / mD + 5JSvsmL / oa / 8wf3JKSMYytoYxoa0cACAkpkkpSSkb8eix26ytjnHu5oJ / FJTH7Ji / 6Gv / MH
9ySlfZMX / Q1 / 5g / uSUr7Ji / 6Gv8AzB / ckpX2TF / 0Nf8AmD + 5JSvsmL / oa / 8AMH9ySlxi4oMimsEc
HaP7klMn0U2mbK2vI0BcAfypKYfZMX / Q1 / 5g / uSUr7Ji / wChr / zB / ckpX2TF / wBDX / mD + 5JSvsmL
/ oa / 8wf3JKV9kxf9DX / mD + 5JSvsmL / oa / wDMH9ySkoAAgaAJKXSU5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU6
ySnIy8D6wW5FlmL1VtFLjLKjQx + 0eG46lJSL9mfWj / y6b / 7DVpKV + zPrR / 5dN / 8AYatJSv2Z9aP /
AC6b / wCw1aSlfsz60f8Al03 / ANhq0lK / Zn1o / wDLpv8A7DVpKV + zPrR / 5dN / 9hq0lK / Zn1o / 8um /
+ w1aSlfsz60f + XTf / YatJSv2Z9aP / Lpv / sNWkpX7M + tH / l03 / wBhq0lK / Zn1o / 8ALpv / ALDVpKV +
zPrR / wCXTf8A2GrSUr9mfWj / AMum / wDsNWkpX7M + tH / l03 / 2GrSUr9mfWj / y6b / 7DVpKV + zPrR / 5
dN / 9hq0lK / Zn1o / 8um / + w1aSlfsz60f + XTf / AGGrSUr9mfWj / wAum / 8AsNWkpX7M + tH / AJdN / wDY
atJTtMDgxoedzgAHO4k9ykpkkp5f6sfWf6t4 / wBW + k0X9WwarasHGZZW / Jqa5rm1MDmuaXyCCkp0
v + dn1V / 8uen / APsVT / 6USUr / AJ2fVX / y56f / AOxVP / pRJSv + dn1V / wDLnp // ALFU / wDpRJSv + dn1
V / 8ALnp // sVT / wClElK / 52fVX / y56f8A + xVP / pRJSv8AnZ9Vf / Lnp / 8A7FU / + lElK / 52fVX / AMue
n / 8AsVT / AOlElK / 52fVX / wAuen / + xVP / AKUSUr / nZ9Vf / Lnp / wD7FU / + lElK / wCdn1V / 8uen / wDs
VT / 6USUr / nZ9Vf8Ay56f / wCxVP8A6USUr / nZ9Vf / AC56f / 7FU / 8ApRJSv + dn1V / 8uen / APsVT / 6U
SUr / AJ2fVX / y56f / AOxVP / pRJSv + dn1V / wDLnp // ALFU / wDpRJSv + dn1V / 8ALnp // sVT / wClElK /
52fVX / y56f8A + xVP / pRJSv8AnZ9Vf / Lnp / 8A7FU / + lELK / 52fVX / AMuen / 8AsVT / AOlELK / 52fVX
/ wAuen / + xVP / AKUSUr / nZ9Vf / Lnp / wD7FU / + lElK / wCdn1V / 8uen / wDsVT / 6USUr / nZ9Vf8Ay56f
/ wCxVP8A6USUr / nZ9Vf / AC56f / 7FU / 8ApRJT / 9k =

uuid: 94f2e752-081e-4504-8718-8de3ba777624adobe: docid: indd: 454965da-0863-11e0-a0a2-bca9b311924fproof: pdf454965d9-0863-11e0-a0a2-bca9b311924fadobed: 9984-1168d: doc567968d: doc567968d: 9984-11 СсылкаStream72.0072.00 Inchesuuid: 5CFEB1B6DCE6DC1188AABA5ABB4B000F

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid: 317b1a64-3de0-47ce-ab13-656661105603uuid: F97D941B4620DD11A2FCA4CD7A527DEF

Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: CBDFFC14270DE011A9D2A534F28A6E32uuid: 77BCE9A05A01E011A5C493F59EB716A2

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F5CC19656E01E0118E9DACD323F897A3uuid: 568B8C00C2FCDF11BAC2A23B330A8866

СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: 58A2BC927301E0118E9DACD323F897A3uuid: F7CC19656E01E0118E9DACD323F897A3

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 5EA2BC927301E0118E9DACD323F897A3uuid: 093DCAC9C1FCDF11BAC2A23B330A8866

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 3224C8C1F9FEDF11B7CFC9D90AB5DBC5uuid: D7DC207CC1FCDF11BAC2A23B330A8866

АртикулStream300.00300.00 Inchesuuid: B3C1DDD87701E0118E9DACD323F897A3uuid: 60A2BC927301E0118E9DACD323F897A3

СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: F2E0CCB1F9FEDF11B7CFC9D90AB5DBC5uuid: 033DCAC9C1FCDF11BAC2A23B330A8866

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 3524C8C1F9FEDF11B7CFC9D90AB5DBC5uuid: DCF55E64C1FCDF11BAC2A23B330A8866

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: EC87A1867701E0118E9DACD323F897A3uuid: E887A1867701E0118E9DACD323F897A3

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: A7DDB60717FFDF119995EFED70C31322uuid: DEF9EBF7C0FCDF11BAC2A23B330A8866

СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: ADDDB60717FFDF119995EFED70C31322uuid: E2F55E64C1FCDF11BAC2A23B330A8866

application / pdf Adobe PDF Library 8.0; изменен с помощью iText 4.2.0 на 1T3XTFalse

конечный поток
эндобдж
13 0 объект
> поток
x +

Беременность после операции по снижению веса

Декабрь 2008 г. Выпуск

Эта шишка теперь ребенок: беременность после операции по снижению веса
Кэтрин М.Lito, MPH, RD, LD
Сегодняшний диетолог
Vol. 10 № 12 стр. 48

Зачатие после операции, безусловно, возможно, но эксперты подчеркивают важность первой помощи подающим надежды будущим матерям в стабилизации веса и устранении критического дефицита питательных веществ.

Растущая распространенность ожирения в Соединенных Штатах затрагивает американцев независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.С 2003 по 2004 год более 66% взрослых в возрасте 20 лет и старше имели избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] больше или равен 25). Распространенность ожирения (ИМТ больше или равняется 30) составляла 32%, а патологическое ожирение (ИМТ больше или равнялось 40) составляла почти 5% .1 Одновременно с этим количество операций по снижению веса каждый год продолжает расти. , согласно оценкам Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, было проведено более 175 000 процедур в 2007 году и 205 000 в 2008 году.

Поскольку более 70% пациентов, перенесших любую форму бариатрической хирургии, составляют женщины, многие из которых имеют репродуктивный возраст, неудивительно, что акушеры наблюдают все большее число женщин, перенесших операцию по снижению веса2. помогает пациентам добиться значительной потери веса, многие женщины, которые обращаются к своему акушеру после операции, могут все еще иметь ожирение, особенно если их беременность была незапланированной. По данным March of Dimes, существует множество неблагоприятных исходов, связанных с избыточным весом и ожирением матери, включая гипертензию, гестационный сахарный диабет, преэклампсию, нервную трубку и другие врожденные дефекты, роды у детей с большими для гестационного возраста, роды и осложнения при родах. , а также внутриутробная и неонатальная смерть.В зависимости от типа операции и продолжительности послеоперационного периода риски, связанные с питанием, также могут быть реальностью.

Впоследствии медицинские работники должны понимать неотъемлемые риски и осложнения, а также соответствующее лечение и уход, связанные с беременностью после бариатрической операции.

Плодородный мирт
Те, кто работал с пациентками, страдающими ожирением, знают, что бесплодие и нарушения репродуктивного здоровья являются распространенными сопутствующими заболеваниями.Хотя определенное количество жира в организме важно для репродуктивной системы, превышение нормы может привести к гормональному дисбалансу. Большое количество жировой ткани, характерное для женщин с патологическим ожирением, приводит к увеличению выработки и накопления эстрогена в жировых клетках вне яичников. Избыточное производство экзогенного эстрогена и других половых гормонов не регулируется должным образом, что увеличивает вероятность ановуляции, дисфункционального маточного кровотечения и снижения фертильности.

По мере снижения ИМТ (как в случае после операции по снижению веса) количество циркулирующих гормонов снижается, что приводит к более эффективным механизмам гормональной обратной связи.Это помогает женщинам снизить частоту нарушений менструального цикла, добиться более стабильного овуляторного цикла и, в конечном итоге, повысить фертильность и вероятность беременности.3 Женщины, поступающие на бариатрическую операцию, нередко считают, что они не могут забеременеть, потому что они неустанно пытались годами безуспешно. В результате они могут не использовать противозачаточные средства по привычке, что может привести к послеоперационной беременности по мере улучшения фертильности.

Помимо улучшения гормонального баланса, на вероятность беременности влияют и другие факторы, в том числе следующие:

• Многие хирурги рекомендуют пациентам прекратить использование оральных контрацептивов до операции, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен, нарушая режим.

• После этого режим приема пероральных препаратов пациента может прерываться на разное время. Поскольку потеря веса происходит довольно быстро, регулирование репродуктивных гормонов и фертильности может быстро улучшиться; Если пациенты не восстановят незамедлительно надежные средства контрацепции, они могут неосознанно забеременеть.

• Профилактические антибиотики, принимаемые после операции, могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами и снижать их эффективность.

• После операции обходного желудочного анастомоза всасывание пищи и лекарств организмом изменяется из-за изменения маршрута кишечника; поэтому оральные противозачаточные таблетки считаются ненадежными, поскольку они метаболизируются через пищеварительную систему.

• Сексуальная активность пациентки может увеличиваться по мере уменьшения ее веса.

Принимая во внимание эти факторы, профессионалы должны настоятельно рекомендовать женщинам, способным к зачатию, использовать несколько форм контроля над рождаемостью, чтобы избежать беременности, пока их вес не стабилизируется.Многие программы бариатрической хирургии рекомендуют женщинам подождать не менее 12–18 месяцев после операции, чтобы зачать ребенка.

Проблемы перед зачатием и дородовой период
После стабилизации веса, обычно в течение одного-двух лет после операции, женщины, желающие забеременеть, должны назначить предварительную консультацию со своим лечащим врачом и / или акушером, который затем должен проверить свою медицинскую карту и текущие лекарства и выполнить соответствующий лабораторный анализ.Женщинам также следует связаться со своим бариатрическим хирургом, чтобы обсудить конкретный план лечения. Часто бариатрический хирург знает, что нужно заказать базовые лаборатории и направить пациента к диетологу для оценки питания, чтобы оценить состояние питания и выявить и исправить дефицит питательных веществ.

Многие факторы влияют на состояние пациента, в том числе тип операции по снижению веса и время, прошедшее после операции. Процедуры делятся на три типа: рестриктивные (например, регулируемый желудочный бандаж), мальабсорбционные (например, билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки) и комбинированные (например, желудочный обходной анастомоз по Ру).В этой статье мы обсудим регулируемый желудочный бандаж и желудочный анастомоз по Ру.

Независимо от типа, все операции по снижению веса ограничивают прием пищи. Независимо от того, осознает ли женщина, что она беременна, ей может быть сложно удовлетворить потребности в питании для себя и своего развивающегося плода с таким ограниченным потреблением. Благодаря регулируемому регулированию желудочного бандажа, физиологический раствор можно удалить из бандажа, чтобы минимизировать ограничения и обеспечить оптимальное питание в любое время.Нерегулируемые процедуры с нарушением всасывания представляют собой проблему, так как они неизбежно сопряжены с повышенным риском дефицита питательных веществ. Шунтирование желудка по Ру, одна из наиболее распространенных операций по снижению веса, обходит большую часть желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки, тем самым намеренно вызывая нарушение всасывания питательных веществ. К наиболее часто встречающимся недостаткам питательных микроэлементов относятся железо, витамин B12, кальций и витамин D. Хотя дефицит тиамина и фолиевой кислоты встречается не так часто, они также возникают и их не менее важно контролировать.4

В зависимости от времени, прошедшего после операции, женщины могут быстро похудеть с сопутствующими проблемами, вызванными хирургическим вмешательством, или без них, включая тошноту, рвоту, пищевую непереносимость и демпинг-синдром. Профессионалы должны знать методы решения этих проблем.

Особые соображения
Одной из проблем, вызывающих озабоченность у этой популяции пациенток, является оптимальный набор веса во время беременности.Баланс — это цель — набрать достаточно веса для нормального роста и развития плода, избегая при этом слишком большого набора, чтобы свести к минимуму акушерский риск, макросомию и сохранение веса после беременности. Рекомендации Института медицины по увеличению веса во время беременности используются в качестве руководства (см. Таблицу 1).

Послеоперационный ИМТ следует использовать для определения желаемой прибавки в весе. Для некоторых набор веса может быть чрезвычайно трудным. Важно, чтобы эти пациенты регулярно проходили УЗИ для наблюдения за ростом плода.Пациентам с регулируемым бандажом для желудка, которые испытывают тошноту и / или рвоту во время беременности, спускание бандажа может помочь облегчить симптомы. Но если бандаж не отрегулировать позже, пациенты могут набрать чрезмерный вес из-за отсутствия ограничений. Например, в исследовании 2001 года вся жидкость удалялась из повязок пациенток как можно раньше во время беременности5. У большинства пациенток жидкость добавлялась после 14 недель беременности. Те, кому не добавляли жидкости и не участвовали в плановом активном ведении, набирали лишний вес.Тщательный контроль на протяжении всей беременности важен, чтобы помочь пациенткам набрать здоровый вес.

Демпинг-синдром — это послеоперационная проблема для пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз. Это явление возникает после приема внутрь осмотически активных твердых веществ и жидкостей (например, сахара), когда содержимое желудочного мешка быстро выходит в тонкий кишечник. Могут возникнуть различные неприятные симптомы, включая диарею, тошноту, спазмы в животе, вздутие живота, пот, дрожь, учащенное сердцебиение и обморок.6 Это может представлять проблему при скрининге гестационного сахарного диабета с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе примерно на 28 неделе беременности. Как и ожидалось, введение болюса глюкозы в дозе 50 грамм или больше может вызвать вышеупомянутые симптомы. Если у пациента есть вероятность развития демпингового синдрома, альтернативы включают периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и / или проведение двухчасовых постпрандиальных измерений в течение как минимум одной недели для оценки отклонений уровня глюкозы в крови.7 Женщины, которые забеременели после более длительного послеоперационного периода, могут иметь для проведения перорального теста на толерантность к глюкозе.

Еще одно соображение — это риск осложнений во время беременности, связанных с операцией. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие желудочный обходной анастомоз по Ру, могут подвергаться риску серьезных осложнений, таких как внутренние грыжи и непроходимость тонкого кишечника.8 У беременных пациенток может быть повышенный риск грыж из-за повышенного внутрибрюшного давления и маточные изменения, возникающие при беременности. По словам Белланжера и его коллег, «непроходимость, ущемление и ущемление кишечника из-за внутренней грыжи может произойти у беременной пациентки, что приведет к значительной заболеваемости и смертности пациента и / или будущего плода.9 Обратите внимание, что в этих случаях, а также в других описаниях случаев в литературе, описания многих пациентов были тонкими и легко принимались за общие жалобы, связанные с беременностью, такие как утреннее недомогание, гиперемезис, гастроэзофагеальный рефлюкс и схватки Брэкстона-Хикса.

В то время как пациенты с регулируемым бандажом для желудка могут испытывать такие осложнения, как утечка бандажа, миграция бандажа и выпадение желудка, возможность регулировки и обратимость этой процедуры снижает неблагоприятные исходы для матери и плода.

Специалисты, работающие с пациентами, перенесшими бариатрическую операцию, должны знать об этих возможных осложнениях и исследовать все причины с помощью обычных тестов, компьютерной томографии и даже хирургического обследования, потому что отсрочка диагностики серьезного осложнения может иметь пагубные последствия или даже привести к летальному исходу.

Диетотерапия
Либо до того, как женщина забеременеет, либо после подтверждения ее беременности специалист по питанию должен провести полное обследование.Как упоминалось ранее, анализ крови для определения соответствующих питательных микроэлементов (например, железа, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина D, тиамина) может быть полезным для выявления дефицита. Не забудьте интерпретировать лабораторные данные, используя показатели беременности, поскольку могут быть колебания из-за метаболических и объемных изменений, связанных с беременностью. Спросите пациента о жалобах на тошноту, рвоту и пищевую непереносимость и оцените возможное нарушение питания, такое как переедание, пика и отвращение к еде.10 Чтобы облегчить тошноту, поощряйте пациентов есть несколько небольших приемов пищи в течение дня со смесью белков и сложных углеводов и отделять твердую пищу от жидкости.

В дополнение к выполнению 24-часового опроса о питании или частоте приема пищи спросите пациентку о ее режиме приема добавок и ее соблюдении. Женщины, способные к зачатию, должны получать достаточное количество фолиевой кислоты до беременности, чтобы минимизировать риск дефектов нервной трубки.Исследования показывают, что женщины, страдающие ожирением, подвергаются значительно большему риску дефектов нервной трубки по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ.11 Сама по себе потеря веса требует более высоких концентраций фолиевой кислоты (и витамина B12) для поддержания нормального уровня гомоцистеина. опасен при беременности, так как считается независимым фактором риска сосудистых заболеваний плаценты. Нарушение плаценты ухудшает передачу питательных веществ к плоду и может привести к преждевременной потере беременности.13 Чтобы предотвратить гипергомоцистеинемию, необходимо ежедневно принимать дородовой витамин с достаточным количеством фолиевой кислоты (от 0,8 до 1 миллиграмма). В то время как пациенты, перенесшие обходной желудочный анастомоз по Ру, должны принимать добавку витамина B12 после операции, пациенты с регулируемым желудочным бандажом также могут нуждаться в добавке, если есть дефицит.

Посоветуйте пациентам избегать приема нескольких витаминов для беременных, чтобы предотвратить чрезмерное потребление питательных веществ; в частности, дозы витамина А, превышающие 5000 международных единиц в день, могут быть тератогенными.Хотя мы не хотим пугать пациентов, заставляя их принимать соответствующие добавки, мы должны информировать их о важности добавок и предоставить подробные инструкции. Обычно рекомендуется увеличить общее потребление калорий на 300 килокалорий в день во втором и третьем триместрах. Это может быть проблемой для некоторых женщин, если беременность наступает рано после операции; поэтому индивидуальный план диеты имеет важное значение. Старайтесь потреблять 71 грамм белка в день — это рекомендуемая диета для беременных женщин.Поскольку это основано на беременных женщинах с нормальным весом, при необходимости скорректируйте потребности вашего пациента (например, от 1,1 до 1,5 граммов белка на килограмм идеальной массы тела). Жидкую протеиновую добавку можно использовать в дополнение к пероральному приему, чтобы удовлетворить суточные потребности в калориях и белках14

Безопасна ли беременность после операции?
Принимая во внимание всю эту информацию, интересно отметить, что большинство исследований указывают на безопасную и относительно неосложненную беременность у послеоперационных бариатрических пациентов с исходами, схожими с результатами пациентов, которые не перенесли операции по снижению веса.Это видно как в исследованиях обходного желудочного анастомоза по Ру, так и в исследованиях регулируемого желудочного бандажа.5,15-20 В идеале пациентка должна планировать достаточно времени между операцией и беременностью, чтобы позволить весу стабилизироваться и исправить любой дефицит питательных веществ. Поскольку это часто бывает не так, для наблюдения за прогрессом на протяжении всей беременности обязательно наличие сильной команды экспертов.

В бригаде нет «Я»
После бариатрической операции беременным женщинам требуется помощь квалифицированной многопрофильной бригады, включая бариатрического хирурга, акушера, диетолога и медперсонал.Для этих пациенток полезна программа с профессиональным психологом, поскольку изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать дополнительного индивидуального консультирования (относительно страха набора веса, беспокойства, дородовой и послеродовой депрессии и других вопросов). Медицинская бригада должна максимально открыто сотрудничать по плану ухода за пациентом для достижения оптимальных результатов как для матери, так и для ребенка.

— Кэтрин М. Лито, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является диетологом в бариатрической программе Университетской больницы общего профиля в Хьюстоне.Она консультировала пациентов, перенесших операцию по снижению веса, более двух лет, как до операции, так и после операции.

Таблица 1: Рекомендации по увеличению веса во время беременности

Описание	Рекомендуемая общая прибавка в весе (фунты)
Недостаточный вес	28-40
Нормальная масса	от 25 до 35
Превышение	от 15 до 25
Ожирение	15

— Перепечатано с разрешения Питание во время беременности: Часть I: Увеличение веса, Часть II: Пищевые добавки © 1990 Национальная академия наук, любезно предоставлено National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия.С.

Ссылки
1. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999-2004 гг. JAMA . 2006; 295 (13): 1549-1555.

2. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрическая хирургия: системный обзор и метаанализ. JAMA . 2004; 292 (14): 1724-1737.

3.Раймонд Р. Гормональный статус, фертильность и беременность до и после бариатрической операции. Crit Care Nurs Q . 2005; 28 (3): 263-268.

4. Кушнер Р. Управление дефицитом питательных микроэлементов у бариатрических хирургических пациентов. Obes Manage . 2005; 1 (5): 203-206.

5. Диксон Дж. Б., Диксон М. Е., О’Брайен ЧП. Беременность после операции Lap-Band: управление бандажом для достижения здорового веса. Obes Surg . 2001; 11 (1): 59-65.

6. Уклея А. Демпинг-синдром: патофизиология и лечение. Нутр Клин Прак . 2005; 20 (5): 517-525.

7. Берт Дж. Стоит вес: Беременность после операции желудочного обходного анастомоза. Ad Nurse Pract . 2005; 13 (11): 45-47.

8. Ахмед А.Р., О’Мэлли В. Внутренняя грыжа с обструкцией петли Ру во время беременности после операции обходного желудочного анастомоза. Obes Surg . 2006; 16 (9): 1246-1248.

9. Bellanger DE, Ruiz JF, Solar K. Непроходимость тонкой кишки, осложняющая беременность после лапароскопического обходного желудочного анастомоза. Surg Obes Relat Dis . 2006; 2 (4): 490-492.

10. Кушнер Р.Ф., Глисон Б., Шанта-Ретельный В. Возрождение pica после операции обходного желудочного анастомоза по поводу ожирения: новое представление старой проблемы. J Am Diet Assoc .2004; 104 (9): 1393-1397.

11. Верлер М.М., Луик С., Шапиро С., Митчелл А.А. Вес беременной относительно риска дефектов нервной трубки. JAMA . 1996; 275 (14): 1089-1092.

12. Диксон Дж. Б., Диксон М. Е., О’Брайен ЧП. Повышенный уровень гомоцистеина с потерей веса после операции Lap-Band: более высокие уровни фолиевой кислоты и витамина B12 необходимы для поддержания уровня гомоцистеина. Int J Obes Relat Metab Disord .2001; 25 (2): 219-227.

13. Woodard CB. Беременность после бариатрической операции. J Perinat Neonat Nurs . 2004; 18 (4): 329-340.

14. Бланкеншип Дж. Беременность после хирургического похудания: Питание и рекомендации. Информационный бюллетень по управлению весом . 2005; 3 (1): 6-8.

15. Патель Дж. А., Пател Н. А., Томас Р. Л., Нелмс Дж. К., Колелла Дж. Дж.Исходы беременности после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Dis . 2008; 4 (1): 39-45.

16. Шейнер Э., Леви А., Сильверберг Д. и др. Беременность после бариатрической операции не связана с неблагоприятными перинатальными исходами. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (5): 1335-1340.

17. Wax JR, Cartin A, Wolff R, et al. Беременность после операции обходного желудочного анастомоза по поводу патологического ожирения: исходы для матери и новорожденного. Obes Surg . 2008; 18 (5): 540-544.

18. Дао Т., Кун Дж., Эмер Д., Фишер Т., Маккарти Т. Исходы беременности после операции обходного желудочного анастомоза.

Зачем женщине ложиться «на сохранение» в роддом?

Когда начинает расти живот у полных беременных. Отклонение от нормы. Почему болит живот во время беременности

Когда начинает расти живот при второй и третьей беременности

Когда начинает расти живот при беременности у худых и у полных

Беременность: Когда начинает расти живот

Что говорят медики

За счет чего во время беременности происходит увеличение живота?

Факторы, от которых зависит величина живота

Зачем необходимо измерение живота у беременных?

Как развивается малыш

Матка при беременности

Околоплодные воды

А что, если размеры не соответствуют нормам?

Маленький живот при беременности

Большой живот

Какую форму имеет живот во время беременности

Размеры плода

Размеры матки

Околоплодные воды

Если размеры живота не соответствуют норме…

Форма живота во время беременности

Как растет живот при нормальном течении беременности?

Отклонения от нормы при расчете окружности живота

Зачем измерять окружность живота при беременности?

От чего зависит окружность живота при беременности

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Желудочно-кишечные

Мочеполовой

Легочные

Функциональная боль в брюшной полости

«Малолетняя» беременность

Поделитесь

Когда начинает расти живот при беременности у худых и полных девушек

Когда начинает расти живот при беременности: увеличение по триместрам

В первые три месяца

В середине беременности

На поздних сроках

Формы округляются: от чего это зависит

Беременность двойней по неделям — ощущения, развитие, размер, вес плода, фото животиков

Возможные осложнения

Когда нужно идти к врачу

Разница между близнецами и двойняшками

Положительные стороны особенности

Беременность двойней: УЗИ на ранних сроках

Ощущения будущей мамы

Причины многоплодной беременности

Признаки данной особенности

Показатели роста живота с двойней по неделям

Диагностика интересного положения

Как проходят роды

Виды многоплодия

Развитие двойни в первом триместре беременности

Статистика

Беременность и ожирение: риски

Беременность и ожирение: знайте о рисках

Что считается ожирением?

Может ли высокий ИМТ повлиять на мою способность забеременеть?

Как высокий ИМТ может повлиять на мою беременность?

Как ожирение может повлиять на моего ребенка?

Сколько веса мне следует набрать во время беременности?

Потребуется ли мне специализированная помощь во время беременности?

Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Спасибо за подписку

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Продукты и услуги

Избыточный вес и беременность | Tommy’s

Что такое «избыточный вес» / «ожирение» во время беременности?

Каковы риски ожирения и беременности или ожирения и беременности?

Высокий ИМТ и риски для вашего ребенка

Если я страдаю ожирением и беременна, не поздно ли снизить эти риски?

Следует ли мне пытаться похудеть во время беременности?

Какой дополнительный уход я получу во время беременности?

Прием добавок для беременных

Фолиевая кислота

Добавки с витамином D

Здоровый старт

Хорошее питание

Упражнение

Избыточный вес и беременность — NHS

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.