Выделения на 20 неделе: Выделения из влагалища при беременности – что означают и по какой причине возникают

20 неделя беременности — Женский журнал IVONA

Как меняется ваше тело

Вас можно поздравить — половина беременности уже позади. Как вы помните, вся беременность длится 40 недель со дня последней менструации, так что 20 недель — это своеобразный рубеж. Дно матки поднялось еще немного и достигло пупка. Живот продолжает расти, вы все больше полнеете. До 20 недель вы полнели не слишком заметно, теперь все иначе — вы регулярно будете прибавлять в весе и объеме.

Измерения величины матки

Величину матки измеряют для того, чтобы проследить, как растет плод. Здесь мы приводим все размеры матки в сантиметрах, но врачи часто пользуются не сантиметровой лентой, а пальцами.

Чтобы измерить матку, необходимо иметь точку отсчета. Обычно за точку отсчета принимают пупок и лобковый симфиз. Лобковый симфиз, или лобковое сращение, — это место посередине нижней части живота, над мочеиспускательным каналом, где встречаются кости лобка. В зависимости от роста женщины лобковый симфиз расположен на 15-25 см ниже пупка и на 2,5- 5 см ниже верхнего края лобковых волос. Врач измеряет расстояние от лобкового симфиза до дна матки, и сейчас, на 20-й неделе беременности, это расстояние равно 20 см (дно матки находится на уровне пупка). В дальнейшем за неделю матка будет вырастать на 1 см, и через четыре недели, когда вы снова пойдете к врачу, она поднимется над лобковым симфизом на 24 см.

Если на 20-й неделе матка поднялась значительно выше — более чем на 28 см над лобковым симфизом, вам необходимо пройти ультразвуковое обследование: возможно, у вас двойня или срок беременности определен неверно.

Если же, наоборот, расстояние от дна матки до лобкового симфиза мало (15-16 см), вам также назначат УЗИ. В этом случае, если срок беременности подсчитан правильно, речь может идти о внутриутробной задержке развития плода.

Хотим предупредить мнительных мам. Все женщины разные, и беременность у всех протекает со своими особенностями. Дети тоже различаются и ростом и весом. Поэтому, если у вашей беременной подруги размеры матки не совпадают с вашими, не паникуйте — это в порядке вещей.

Имейте также в виду, что у разных врачей измерения могут отличаться. Поэтому если вы попали на прием к другому доктору, то вполне вероятно, что он определит размеры матки чуть-чуть иначе. Это не ошибка — просто здесь не нужна точность до миллиметра. Но все же лучше, если вас будет вести постоянно один и тот же врач: так проще следить за ростом и развитием плода. Если размеры матки соответствуют норме, значит, ребенок растет как полагается.

Но когда они выходят за обозначенные пределы, есть повод для беспокойства.

Если вас волнует слишком, на ваш взгляд, быстрое или, наоборот, медленное увеличение ваших габаритов, посоветуйтесь с врачом. Если что-то не в порядке с вами или с малышом, доктор сможет предложить вам необходимое лечение.

Как растет и развивается ваш малыш

Кожа плода

Кожа вашего малыша развивается из двух слоев: внешнего — эпидермиса и внутреннего — дермы. В самом начале эмбрион покрыт одним слоем клеток. Сейчас, на 20-й неделе, этих слоев в эпидермисе уже четыре. На одном из них нанесены линии — в будущем они сформируют неповторимый, генетически обусловленный узор на ладонях, пальцах и стопах.

Дерма лежит под эпидермисом. Она образует сосочки, проникающие в глубь эпидермиса. В них расположены маленькие кровеносные сосуды — капилляры и нервные окончания. За дермой расположен слой подкожной жировой клетчатки.

Кожа новорожденного покрыта белым пастообразным веществом — первородной смазкой. Эта смазка начинает вырабатываться железами на 20-й неделе беременности. Она предохраняет кожу плода от воздействия околоплодных вод.

Волосы у плода появляются между 12-й и 14-й неделей гестационного возраста. Волосы образуются из эпидермиса, кончик каждого волоска, так называемый волосяной сосочек, погружен в слой дермы.

Первые волосики вырастают над верхней губой и на бровях. К моменту рождения они обычно заменяются новыми, более густыми.

Как меняетесь вы

Влагалищные выделения

Во время беременности выделения из влагалища увеличиваются. Это явление называется лейкоррея. Выделения обычно белые или желтоватые, густые. Не волнуйтесь — это не инфекция. Лейкоррея вызвана увеличившимся притоком крови к тканям влагалища. Кстати, этот приток крови позволяет врачу распознать беременность уже на ранних стадиях: слизистая оболочка влагалища становится синей или фиолетовой — симптом Чедвика.

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, и у вас появились подобные выделения, не подмывайтесь с помощью душа. Если выделения сильные, пользуйтесь прокладками. Не носите нейлоновые колготки и белье. Ластовица на нижнем белье должна быть из хлопка.

Во время беременности вы вполне можете подхватить какую-либо инфекцию. При этом выделения будут желтого или зеленого цвета, с дурным запахом. Кроме того, в области влагалища появится чувство жжения и зуд. Если у вас имеется хоть один из перечисленных симптомов, обратитесь к врачу. С болезнью вполне можно справиться, главное — не запустить ее.

Как подмываться во время беременности

Врачи не рекомендуют подмываться с помощью душа. Спринцевание в этот период категорически запрещено! Если вы все-таки используете душ, следите, чтобы напор был не слишком силен: струи не должны проникать во влагалище глубже, чем на 2,5 см.

Использование душа может вызвать кровотечение или, что гораздо серьезнее, воздушную эмболию. Воздушной эмболией называется попадание воздуха в кровь, это может произойти из-за большого напора воды в душе. Она случается редко, но последствия могут быть очень тяжелыми.

Зуд в области живота

С ростом матки увеличивается давление на мышцы живота, растягивается и кожа. Многие женщины жалуются, что это вызывает у них сильный зуд. Зуд является следствием растяжения кожи на животе. Снять или уменьшить его вам помогут специальные лосьоны. Постарайтесь не чесать зудящие места — этим вы только усилите зуд.

Растяжение мышц живота

По мере того как растет ребенок, мышцы живота напрягаются и растягиваются. Мышцы живота сверху прикреплены к нижним ребрам и идут вертикально вниз к тазу. Это прямые мышцы. Они могут расходиться посередине живота — это явление называется диастаз прямых мышц живота.

Вы можете заметить, как расходятся ваши мышцы. Лягте на спину, приподнимите голову и напрягите мышцы живота. Вы увидите посередине живота вздутие и даже ощутите край мышцы с обеих сторон вздутия. Такое напряжение мышц не вызовет боли и не причинит вреда малышу. То, что вы чувствуете между мышцами, — это матка. Здесь шевеления ребенка ощущаются очень отчетливо.

Если вы носите первого ребенка, вы можете совсем не ощутить расхождения мышц. С каждой последующей беременностью оно заметно все больше и больше. После беременности мышцы сходятся и растяжки не так заметны. Но все-таки они остаются. С помощью упражнений можно укрепить мышцы живота, но все равно вздутие останется. Бандаж тоже не решает проблемы.

Это следует знать!

Слушаем сердце малыша

На 20-й неделе беременности, когда ребенок начинает шевелиться, с помощью стетоскопа можно услышать, как бьется его сердце. Стетоскопом пользовались врачи для прослушивания сердца пациента задолго до того, как были изобретены современные средства: ультразвук, электрокардиограмма.

Чтобы слушать сердце через стетоскоп, надо иметь определенный навык. Сначала вы вообще можете ничего не услышать — звук очень тихий. Но ребенок растет, и его сердце бьется все громче.

Так что если поначалу вы ничего не слышите, не паникуйте. Даже врачу, который пользуется стетоскопом постоянно, не всегда удается распознать биение сердца малыша.

И еще одно замечание: не спутайте удары собственного сердца с сердцебиением малыша. Сердечко ребенка бьется очень часто, делая 120-160 ударов в минуту. У вас же частота сердцебиения намного ниже — 60-80 ударов в минуту. Не стесняйтесь, попросите доктора помочь вам разобраться, где чье сердцебиение.

Источник: womanparadise.net

симптомы и диагностика, пройти обследование в клинике «Медицина Плюс»

Рекомендуемые услуги клиники

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

2000

Показать весь прайс-лист/Скрыть

Причины

Среди основных причин физиологических нарушений выделяют:

• эндометриоидные и фолликулярные кисты яичника;
• эндометриоз;
• полипы;
• послеродовые осложнения;
• повреждения слизистой во время гинекологических манипуляций и интимной близости;
• внематочную беременность;
• дисплазию и эрозию шейки матки;
• злокачественные новообразования.

Помимо вышеописанных заболеваний коричневые выделения могут возникнуть на фоне приема гормональных препаратов и использования ВМС, антидепрессантов и антикоагулянтов. Очень часто симптоматика сопровождает пубертатный период и угасание репродуктивной функции, что объясняется гормональным дисбалансом. Коричневые выделения на раннем сроке беременности могут указывать на угрозу ее прерывания, а в последнем триместре – на отслоение плаценты.

Симптомы

Начальные формы заболеваний характеризуются слабовыраженной симптоматикой или ее полным отсутствием. Мажущие коричневые выделения могут проявляться после дефекации, полового акта, физической нагрузки. Между кровотечениями обращают на себя внимание обильные водянистые бели с неприятным запахом. Патологический процесс сопровождается болями в нижнем квадранте живота, в области поясницы и крестца.

Особую опасность представляют злокачественные новообразования матки, для которых коричневые выделения являются характерными. Игнорирование симптоматики может стать причиной запущенного онкопроцесса, дегенерации яйцеклеток, рубцов и спаек в малом тазу, приводящих к нарушению функций кишечника, мочевого пузыря и репродуктивных органов. Кисты могут осложняться нагноением и разрывом стенок с излитием экссудата в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Истинную причину коричневых выделений у женщин устанавливают на основании гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. К стандартным методам относят мазок на онкоцитологию, кольпоскопию, гистологию, УЗИ органов малого таза. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации узких специалистов: эндокринолога, уролога, маммолога, гастроэнтеролога и др.

Выделение данных с помощью условного форматирования

При использовании условного форматирования вы задаете правила, с помощью которых Excel определяет, когда следует применять условное форматирование. Для управления этими правилами следует понимать последовательность, в которой эти правила проверяются, и действия в случае конфликта нескольких из них. Также следует понимать, как копирование и вставка влияют на проверку правил, следует знать, как изменять последовательность этой проверки и когда ее следует останавливать.

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно…

НО не стоит забывать и про поливитамины:

• йод, если он вам не противопоказан
• Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
• по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
• Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

• их продолжительность около 1,5-2 месяцев
• сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
• через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
• через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
• в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т.к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

• длятся более 2-х месяцев
• имеют неприятный запах 
• приобретают желтовато-зелёный оттенок
• прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок. 

Есть вопросы? Напишите доктору.

Что вам нужно знать — Motherswork

При ректальном кровотечении спите на боку.

Вагинальное кровотечение

Что это: Обычно легкое кровотечение или мажущие выделения (красные, коричневые или розовые) во втором и третьем триместре — довольно распространенное явление. Точно так же розовая слизь или коричневатые выделения также являются нормальным явлением, поскольку небольшие количества выделяются из вашего тела.

Почему он у меня? Легкое кровотечение или кровянистые выделения обычно вызваны вмешательством шейки матки во время секса или вагинального исследования.

Лечите это: При легком кровотечении оно должно пройти в течение дня или двух. В случае более сильного кровотечения позвоните своему акушеру-гинекологу, и он / она обработает это соответствующим образом.

Позвоните своему врачу, если: у вас вагинальное кровотечение, напоминающее менструальный цикл, со сгустками крови или тканями. Немедленно позвоните, если кровотечение сильное или сопровождается болью. Серьезное кровотечение, вероятно, вызвано предлежанием плаценты — когда плацента ребенка частично или полностью покрывает шейку матки — преждевременные роды или поздний выкидыш.

Ректальное кровотечение

Что это: Обычно ректальное кровотечение является признаком геморроя или анальной трещины.

В частности, до половины всех беременных женщин страдают геморроем, который может вызывать боль, зуд или кровотечение. Все эти симптомы усугубляются запором. Другой причиной ректального кровотечения могут быть анальные трещины, которые представляют собой трещины на коже, выстилающей анальные каналы. Это очень болезненно, особенно при дефекации.

Почему он у меня? Прогестерон действует на стенки ректальных вен, где они расслабляются и расширяются. По мере развития беременности матка все больше давит на эти вены, замедляя кровоток и еще больше расширяя вены. Между тем анальные трещины обычно возникают из-за запоров.

Лечите это: Пейте много жидкости и ешьте пищу с высоким содержанием клетчатки. Спите на боку, не стойте и не сидите слишком долго, не занимайте слишком много времени и не напрягайтесь, когда идете в ванную.Принимайте теплые сидячие ванны два раза в день, снимайте геморрой с помощью пакетов со льдом или гамамелиса. Ваш врач может прописать смягчители стула, слабительное или лекарства местного действия.

Позвоните своему врачу, если: у вас сильное или постоянное кровотечение. Гемеррой и трещины заднего прохода вызывают появление коричневых, розовых или красных пятен крови. Обильное ректальное кровотечение также может быть вызвано внематочной беременностью или серьезными внутренними проблемами. Если у вас сильное кровотечение, немедленно позвоните своему акушеру-гинекологу.

Носовые кровотечения, заложенность носа и кровотечение из десен

Что это: Во втором триместре беременности у вас также может быть заложенность носа или кровотечение из носа.

Почему он у меня? По мере повышения уровня эстрогена и прогестерона эти гормоны вызывают усиление кровотока и набухание кровеносных сосудов в слизистых оболочках. Это также может относиться к вашим чувствительным деснам, поэтому используйте более мягкую зубную щетку.

Относитесь к этому: Используйте увлажнитель, чтобы уменьшить сухость, и аккуратно высморкайтесь. При кровотечении из носа наклонитесь вперед и слегка надавите на кожу в течение пяти минут.

Позвоните своему врачу, если: кровотечение не останавливается или оно обильное и частое.Обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если заложенность носа затрудняет дыхание. Кроме того, посетите стоматолога, если при чистке зубов зубной нитью или зубной нитью у вас много крови, так как это может быть признаком проблем со здоровьем, которые могут осложнить беременность.

Проблемы с пищеварением

Кровянистые выделения во время беременности и что они означают

Вагинальное кровотечение во время беременности описывает любой кровоток из влагалища. Термин «кровянистые выделения» описывает легкое вагинальное кровотечение.Около 20% женщин говорят, что у них были кровянистые выделения в первом триместре беременности, и у большинства из этих женщин рождаются здоровые дети, как и около половины всех женщин, у которых во время беременности было какое-либо кровотечение.

По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, от 15% до 25% женщин имеют некоторое количество кровотечений на ранних сроках беременности (первый триместр). Кровотечение менее распространено — и вызывает большее беспокойство — если оно происходит во втором или третьем триместре.

Как выглядят кровянистые выделения

Как правило, выделения коричневого, красного или розового цвета, которые вы увидите, имеют слегка липкую или вязкую текстуру (поскольку выделения состоят из нескольких капель засохшей крови, смешанной со слизью шейки матки).

Что касается количества, ожидайте очень небольшого количества — обычно это всего несколько капель, которые вы видите, когда вытираете после посещения ванной или в нижнем белье, но их недостаточно, чтобы пропитать прокладку для трусов.

Кровотечение тяжелее, чем кровянистые выделения, поэтому для защиты одежды требуется прокладка, потому что кровь просачивается через нее. Что касается цвета, он обычно красный, хотя это может варьироваться.

Причины появления кровянистых выделений при беременности

Если у вас кровянистые выделения на ранних сроках беременности, это не обязательно повод для беспокойства.У светлых пятен есть несколько различных потенциальных причин, в том числе:

• Полип шейки матки : Во время беременности рядом с шейкой матки больше кровеносных сосудов. Если начальный полип обнаружен во время осмотра врача или во время полового акта, он может кровоточить. Полипы шейки матки чаще встречаются у женщин, которые в прошлом рожали естественным путем (растяжение шейки матки), и у тех, кто принимал противозачаточные таблетки в течение длительного периода времени.
• Раздражение шейки матки или влагалища : шейку матки и / или влагалище можно раздражать легче, поскольку во время беременности кровоток увеличивается.Кровянистые выделения могут появиться после секса или после обследования, такого как гинекологический осмотр, мазок Папаниколау или вагинальное УЗИ. Это кровотечение не опасно, и нет необходимости избегать полового акта (или обследования органов малого таза или УЗИ) на ранних сроках беременности.
• Имплантационное кровотечение : Это легкое кровотечение, которое происходит через 6–12 дней после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки. Это происходит так рано, что некоторые женщины даже не осознают, что они еще беременны, и принимают это за начало регулярного менструального цикла.Этот тип кровянистых выделений может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
• Слишком много упражнений : поднятие тяжестей или слишком тяжелая тренировка также могут вызвать появление пятен.

Когда обращаться к врачу

Если у вас очень минимальное кровотечение на ранних сроках беременности и в остальном у вас нет никаких симптомов, вы можете подождать до следующего приема, чтобы поговорить с врачом. Но вы всегда можете позвонить своему врачу в любое время, когда вас это беспокоит.

Первый триместр

Если кровянистые выделения в первом триместре прекращаются в течение дня, случаются только от случая к случаю, не сопровождаются другими симптомами и легкие, то, вероятно, беспокоиться не о чем.

Помните, что у большинства женщин, у которых на ранних сроках беременности были кровянистые выделения, беременность и роды протекали нормально. Однако любое кровотечение во время беременности считается нерегулярным, поэтому вам, возможно, придется пройти обследование, чтобы убедиться, что все в порядке.

Если кровянистые выделения перерастают в более сильное кровотечение, напоминающее менструальные выделения, или если вы заметили дополнительные симптомы, такие как спазмы, жар или боль в спине, немедленно обратитесь к врачу.

Более сильное кровотечение может быть признаком чего-то более серьезного, например:

• Внематочная беременность : Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточные трубы, и не может расти.Поскольку это может привести к разрыву маточной трубы и серьезной кровопотере, важно как можно скорее обратиться к врачу. Вы также можете заметить боль в животе, плече или тазу.
• Инфекция : Инфекция шейки матки (цервицит), области таза или мочевыводящих путей может быть вызвана хламидиозом, гонореей, трихомонадой или генитальным герпесом или инфекциями, не передающимися половым путем, такими как бактериальный вагиноз. Иногда они сопровождаются повышением температуры тела. Цервицит также может возникнуть из-за раздражения диафрагмы или аллергии на латекс в презервативах.
• Выкидыш : Около 80% выкидышей (выкидышей на ранних сроках) происходят в первые 12 недель беременности. Симптомы могут включать более сильное кровотечение, боль в животе или спине, спазмы, а также заметное отхождение тканей. Если начался выкидыш, ничто не может его остановить. Выкидыши происходят более чем в 8–20% беременностей.
• Молярная беременность или гестационная трофобластическая болезнь : Это редкое заболевание, возникающее в результате хромосомных аномалий, описывает, когда аномальная ткань растет в матке, а не в эмбрионе.Хотя это не экстренная ситуация, немедленно обратитесь к врачу. Единственный симптом — кровотечение.

Если вы зайдете к врачу, чтобы выяснить, в чем причина ваших кровянистых выделений, вам, скорее всего, придется пройти вагинальный осмотр. Вы также можете пройти УЗИ, чтобы определить сердцебиение плода. Часто вам делают анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), чтобы проверить наличие гормона ХГЧ в крови. Эти тесты могут помочь вашему врачу определить, что может быть причиной ваших кровянистых выделений.

Если ваш врач не нашел причин для ваших кровянистых выделений, он может посоветовать вам расслабиться, не вставая с ног, больше отдыхая, не поднимая ничего тяжелого и поднимая ноги вверх. Обязательно следуйте инструкциям врача и сразу же позвоните, если заметите какие-либо другие симптомы, такие как боль в спине или животе, лихорадка или усиление кровотечения.

Второй и третий триместры

Кровянистые выделения или кровотечения во втором или третьем триместре вызывают беспокойство и, скорее всего, связаны с осложнением беременности.Позднее кровотечение иногда может представлять серьезную опасность для вашего плода и для вас.

Всегда звоните своему врачу, если вы заметили какие-либо кровянистые выделения или кровотечение после первого триместра

Кровотечение может указывать на одно из следующего:

• Отслойка плаценты : Это когда плацента отделяется от стенки матки до или во время родов.
• Преждевременные роды : Роды начались до 37 недели беременности.
• Предлежание плаценты : Плацента расположена низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки.

Очень короткая шейка матки — очень большая проблема

Rev Obstet Gynecol. 2009 Весна; 2 (2): 107–115.

, доктор медицинских наук, ^* , доктор медицинских наук, ^* и, доктор медицины, доктор философии ^†

Хи Джунг Ли

^* Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Корейского католического университета, Сеул, Корея

Парк Тхэ Чул

^* Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Школа медицины, Сеул, Корея

Эррол Норвиц

^† Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины , Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

^* Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Медицинский факультет, Сеул, Корея

^† Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Йельский университет Медицинский факультет Университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Преждевременные роды (ПТР), определяемые как роды на сроке до 37 недель беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. ПТБ является основной причиной долгосрочных проблем со здоровьем у новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром, хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия), инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и тяжелый неврологический дефицит. В отсутствие надежных клинических предикторов PTB, акушерские работники должны сосредоточить свое внимание на 2 лучших и наиболее широко распространенных методах выявления женщин с высоким риском PTB как у первородящих, так и у многопараметрических: фибронектин плода и измерение длины шейки матки.

Ключевые слова: Преждевременные роды, Измерение длины шейки матки, Цервиковагинальный фибронектин плода

Преждевременные роды (ПТБ), определяемые как роды до 37 недель гестации, осложняют более 12% родов и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и заболеваемости. смертность. ^{1 — 5} Из всех неонатальных смертей от 75% до 95% происходят в результате преждевременных родов. ⁶ Прогноз для отдельных недоношенных детей зависит в первую очередь от гестационного возраста при рождении.Смертность возрастает примерно с 2% для младенцев, родившихся на сроке 32 недели или позже, до более чем 90% для детей, родившихся на 23 неделе. ⁷ Риск тяжелой инвалидности у выживших составляет более 60% для тех, кто родился в 23 недели, и менее 5% для 32 недель. ^{8 — 10} PTB также является основной причиной долгосрочных проблем со здоровьем у новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром, хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия), инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и тяжелый неврологический дефицит. ^{11 , 12} К сожалению, несмотря на интенсивные исследования, мы не можем эффективно остановить преждевременные роды, и за последние 30 лет не произошло снижения общей заболеваемости ПТБ. ^{13 — 16}

Можем ли мы точно предсказать преждевременные роды?

Клинические признаки ненадежны

История предшествующего спонтанного PTB — лучший демографический предиктор рецидивирующего PTB, но он бесполезен для первородящих.Для выявления женщин с высоким риском ПТБ были разработаны 4 основные группы тестов: домашний мониторинг активности матки (HUAM), оценка факторов риска, измерение длины шейки матки и биохимические / эндокринные маркеры. К сожалению, измерение частоты сокращений матки не является клинически полезным для прогнозирования PTB, ¹⁷ и HUAM в значительной степени отказались. Выявлен ряд эпидемиологических, демографических и исторических факторов риска ПТБ, включая, среди прочего, многоплодную беременность, темнокожую расу, снижение индекса массы тела матери перед беременностью (<19.8 кг / м ² ), бактериальный вагиноз, вагинальное кровотечение, курение и употребление запрещенных наркотиков (кокаин). ^{18 , 19} Однако доказано, что оценка факторов риска имеет ограниченную пользу при выявлении женщин с риском ПТБ, а использование только оценки факторов риска не позволяет выявить более 50% женщин, родивших преждевременно. ²⁰ Наиболее важно, что, возможно, предупреждающие симптомы и признаки, включая сообщения о сокращениях матки (регулярные или нерегулярные), давление в области таза, боль в спине, увеличенные выделения из влагалища или вагинальное кровотечение, которые традиционно были краеугольным камнем клинической оценки ПТБ, показано, что он неспецифичен и плохо предсказывает последующий PTB. ^{17 , 21}

Прямое цифровое исследование шейки матки субъективно и может вводить в заблуждение, особенно при многопараметрических исследованиях. По этой причине серийное цифровое обследование шейки матки на протяжении всей беременности не показало значительного улучшения исхода беременности. ²² Тем не менее, ультразвуковое измерение остаточной длины шейки матки (CL), по-видимому, точно определяет женщин с риском развития ПТБ. ²³ Ряд биохимических / эндокринных маркеров был изучен в качестве потенциальных предикторов ПТБ. ²⁴ Наиболее широко используемым и постоянно поддерживаемым из этих маркеров является цервиковагинальный фибронектин плода (fFN). ^{25 , 26} При отсутствии надежных клинических предикторов PTB, акушерские работники должны сосредоточить свое внимание на 2 лучших и наиболее широко распространенных методах выявления женщин с высоким риском PTB как у первородящих, так и у многопарадных: Измерения fFN и CL ().

Риск самопроизвольных преждевременных родов (SPTB) до 32 недель беременности в зависимости от различных факторов риска.ИМТ, индекс массы тела; fFN, фибронектин плода; RR, относительный риск. Данные Goldenberg RL et al. ¹⁹

fFN

Фибронектин плода — это гликопротеин плода, обнаруженный на границе раздела децидуальной оболочки матери и амниохориона плода. Он служит клеем, который удерживает плодные оболочки до нижележащих тканей матки. fFN обычно присутствует в цервиковагинальном секрете беременных женщин до 20 недель беременности и снова в срок, но должен отсутствовать между 22 и 37 неделями. ^{26 , 27} Повышенные уровни fFN в шейно-влагалищных выделениях (определяемые как> 50 нг / мл) оказались надежным предиктором последующего PTB при интактных мембранах и, вероятно, представляют собой преждевременное отделение плодные оболочки из подлежащей материнской децидуальной оболочки. ²⁷ Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и рекомендован Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) для этого показания.Интересно, что заметно повышенные уровни цервиковагинального fFN с 13 до 22 недель беременности также были связаны с повышенным риском спонтанного PTB, ^{26 , 27} , но тест не одобрен FDA и не рекомендован ACOG в этом гестационном возрасте. . Обнаружение fFN в выделениях из шейки матки и влагалища на сроках от 22 до 24 недель гестации связано с частотой родов только 13% к 28 неделям гестации и 36% к 37 неделям. ²⁸ Основная ценность теста fFN заключается в его высокой отрицательной прогностической ценности.По крайней мере, 99% пациентов с симптомами и отрицательной fFN не могут родить в течение 7 дней. ²⁹

Измерение длины шейки матки

Золотым стандартом измерения CL во время беременности является трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) с использованием стерильной техники, которое имеет много преимуществ по сравнению с цифровым исследованием. TVS объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов. ³⁰ Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с воронкой (выступом) мембран, можно легко оценить с помощью TVS, но не при цифровом обследовании. ³¹ Более того, TVS кажется безопасным и не увеличивает риск восходящей инфекции даже у пациентов с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). ^{32 , 33}

Ряд сонографических характеристик шейки матки на TVS был коррелирован с PTB, включая воронку мембран и наличие мусора в прилегающих околоплодных водах, ³⁴ , но наиболее постоянный ассоциация связана с так называемым остаточным CL, который относится к измерению закрытой шейки матки (длины канала) между внутренним и внешним зевами.Измерение CL должно производиться в сагиттальной проекции с использованием TVS, когда мочевой пузырь пуст и без чрезмерного давления трансвагинального зонда. Это измерение имеет вариации между наблюдателями от 5% до 10%. ³⁵ Было высказано предположение, что процесс укорочения шейки матки начинается с дилатации внутреннего зева, что приводит к воронке и прогрессирующему укорочению CL. ³⁶ Доктор Джей Ямс описал появление шейки матки на TVS с течением времени как последовательность букв T, Y, V и U (Доверяйте своему влагалищному ультразвуку), представляющих прогрессивное увеличение воронки и уменьшение CL (). ³⁷ Хотя некоторая степень укорочения шейки матки может быть объяснена нормальным биологическим отклонением, вероятно, что большинство случаев укорочения шейки матки является результатом патологических процессов, таких как воспаление, кровотечение, преждевременное сокращение матки или чрезмерное растяжение матки. ^{19 , 38}

Сонографический вид шейки матки при трансвагинальной сонографии с прогрессирующим стиранием и укорочением: Trust Your Vaginal Ultrasound. Воспроизведено с разрешения Iams JD. ³⁷

При невыборных беременностях или беременностях с низким риском CL не изменяется значительно между 20 и 30 неделями беременности со средним CL 35 мм (10–90-й перцентиль, 25 мм и 45 мм, соответственно) на 22 неделе гестации и 33,7 мм на 28 неделе. ³⁹ У женщин с высоким риском спонтанного PTB средние значения CL составляют 36,7 мм на 15 неделе, 35,7 мм на 20 неделе и 33,8 мм на 25 неделе. ⁴⁰ Однако через 28 недель даже у доношенных женщин наблюдается укорочение шейки матки. ⁴⁰ По этим причинам измерения CL до 16 недель и после 32 недель мало пригодны для прогнозирования женщин с риском PTB. Однако было показано, что трансвагинальные измерения КЛ между 16 и 24 неделями беременности очень полезны для прогнозирования ПТБ при беременностях с высоким риском. ⁴¹

Укороченный CL является фактором риска развития ПТБ при беременностях как с низким, так и с высоким риском. Как обсуждалось выше, существует сильная обратная корреляция между CL и PTB. Риск спонтанного PTB увеличивается по мере уменьшения CL.При беременности с низким риском у женщин с шейкой матки короче 25 мм (10-й перцентиль) на 24 неделе риск спонтанного ПТБ до 35 недель беременности увеличивается в 6 раз по сравнению с женщинами со значениями выше 40 мм (75-й процентиль). процентиль). ³⁹ Только 2% беременных с низким риском на сроке от 22 до 24 недель будут иметь КЛ короче 15 мм, но у 60% этих женщин роды происходят до 28 недель гестации, а у 90% — до 32 недель. ⁴² В проспективном исследовании 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанного ПТБ до 35 недель снизился примерно на 6% на каждый дополнительный миллиметр CL ( P =.001) и примерно на 5% за каждую дополнительную неделю беременности, в течение которой измеряли CL ( P = 0,004). ⁴⁰ Хотя это спорно, большинство авторитетных источников используют порог короче 25 мм для определения короткого CL на 22–24 неделе гестации как при беременности с низким, так и с высоким риском. ^{39 , 43} Регулярное измерение CL для выявления женщин с риском спонтанного PTB в настоящее время не рекомендуется при беременностях с низким риском из-за низкой положительной прогностической ценности и отсутствия доказанных эффективных вмешательств. ^{43 — 48} Однако следует проводить серийные измерения CL у женщин с высоким риском, чтобы лучше идентифицировать те беременности с риском спонтанного PTB до 35 недель беременности (). ^{39 , 43 — 48}

Таблица 1

Обсервационные исследования, сравнивающие длину шейки матки, измеренную трансвагинальным ультразвуковым исследованием, с риском спонтанных преждевременных родов

9039

Измерения CL в сочетании с fFN

Измерения длины шейки матки и измерения fFN являются независимыми факторами риска для PTB.Риск спонтанного ПТБ выше, если оба теста отклоняются от нормы, чем если только один из них отклоняется. Например, в проспективном обсервационном исследовании 3076 бессимптомных беременностей с высоким и низким риском, женщины с положительным fFN и CL короче 25 мм имели риск спонтанного PTB до 30 недель гестации на 33,3% по сравнению с 6,2%. % риска, если у них был только один из этих результатов, и риск 1,3%, если оба маркера отсутствовали. ³⁸

Точно так же риск рецидива ПТБ у бессимптомных женщин с предшествующим спонтанным ПТБ различается в зависимости от измерений fFN и CL.В этом случае положительный fFN на 22–24 неделе беременности связан с 2–4-кратным повышением риска рецидива PTB до 35 недель, а риск рецидива увеличивается экспоненциально с уменьшением CL независимо от fFN. ⁴⁹ В этой когорте тесты также были аддитивными. Риск рецидива у женщин с положительной fFN составлял 65%, если CL на 22–24 неделе беременности был менее 25 мм, и только 25%, если CL был более 35 мм. У женщин с отрицательной fFN риск рецидива составлял 25%, если CL был менее 25 мм, и 7%, если CL был более 35 мм (). ⁴⁹

Риск преждевременных родов (ПТБ) до 35 недель беременности у женщин с анамнезом спонтанных ПТБ в анамнезе с цервиковагинальным фибронектином плода (fFN) и / или сонографической длиной шейки матки (CL) в анамнезе от 22 до 24 недель. беременности. Данные Iams JD et al. ⁴⁹

Даже у женщин с симптомами преждевременных родов вероятность развития ПТБ крайне мала, если длина клиренса превышает 30 мм или если fFN отрицательный. ⁴³ У таких женщин выборочное использование fFN после измерения CL более специфично, чем использование только CL для прогнозирования PTB (81% против 63%, соответственно). ⁵⁰ В свете этих и других данных, убедительно демонстрирующих, что комбинированное использование измерения CL с помощью TVS и цервиковагинальной fFN более эффективно для прогнозирования PTB, чем любой из этих методов по отдельности, двухэтапное тестирование следует проводить у всех женщин с симптомами преждевременные роды для более точного выявления женщин, подверженных риску ПТБ. Чтобы продемонстрировать полезность такого подхода, Hincz et al. ⁵¹ выполнили сонографическое измерение CL у 82 женщин с симптомами преждевременных родов.CL менее 20 мм расценивался как положительный (ненормальный) результат для прогноза PTB, а CL более 31 мм интерпретировался как отрицательный (нормальный) тест. Цервиковагинальная fFN проводилась только пациентам с CL от 21 до 31 мм. В этой когорте двухэтапный подход имел общую чувствительность 86%, специфичность 90%, положительную прогностическую ценность 63% и отрицательную прогностическую ценность 97% для прогнозирования родов в течение 28 дней. ⁵¹

Лечение женщин с короткой шейкой матки

Был предложен ряд вмешательств в попытке предотвратить ПТБ у женщин из группы высокого риска.

Постельный режим, токолитики и шейный серкляж

Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПТБ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды. ⁵² Аналогичным образом, токолитические препараты часто назначают с целью предотвращения ПТБ. Опять же, нет надежных и последовательных данных, позволяющих предположить, что какой-либо токолитический агент может задерживать доставку более чем на 24-48 часов. ⁵³ Хотя использование токолитиков в острых условиях не является необоснованным, чтобы отсрочить роды на 24-48 часов, провести первый курс антенатальных кортикостероидов и перевести пациента в центр третичной медицинской помощи, при наличии показаний нет места для рутинное проведение длительного поддерживающего токолиза. ^{54 , 55} Если предлагается поддерживающий токолиз, пациенту должно быть ясно, что это делается для того, чтобы ей было комфортнее, чтобы минимизировать ее беспокойство и уменьшить количество телефонных звонков и посещений больницы в 3: 00 AM, но это не помешает PTB.

Серкляж шейки матки широко используется в качестве хирургического метода для предотвращения повторной потери беременности в середине триместра у женщин из группы риска. Плановая (профилактическая) установка серкляжа на сроке от 13 до 15 недель беременности может принести пользу некоторым женщинам с доказанной цервикальной недостаточностью.Несмотря на большие споры, более свежие данные предполагают, что шейный серкляж может снизить риск ПТБ в этой подгруппе бессимптомных одноплодных беременностей с укорочением шейки матки на TVS и в анамнезе спонтанного ПТБ в анамнезе. ^{56 — 61} Следует отметить, что единственное рандомизированное контролируемое клиническое испытание использования шейного серкляжа для профилактики ПТБ у женщин с укорочением шейки матки не дало положительных результатов. ⁶¹ Размещение серкляжа в шейке матки, по-видимому, не предотвращает ПТБ у женщин с многоплодной беременностью. ^{56 , 57}

Прогестерон

Добавки прогестерона (не лечение) все чаще воспринимаются как эффективное средство профилактики ПТБ у некоторых женщин, хотя FDA еще не одобрило это показание. Хотя не все исследования показали пользу, ⁶² появляется все больше доказательств того, что добавление прогестерона с 16 до 20 недель гестации до 34-36 недель беременности может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин из группы высокого риска в силу предшествующего спонтанное ПТБ ^{63 , 64} или укорочение шейки матки. ⁶⁵

В рандомизированном клиническом исследовании еженедельные внутримышечные инъекции 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата (17P) (250 мг) с 16 по 20 недель беременности до 36 недель беременности значительно снижали риск спонтанного ПТБ до 37 недель на 33% у 459 женщин из группы высокого риска в связи с предшествующим спонтанным ПТБ. ⁶³ Это привело к значительному снижению частоты осложнений недоношенных, включая некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и потребность в дополнительном кислороде. ⁶³ В другом рандомизированном клиническом исследовании ежедневное использование прогестерона (100 мг) в виде вагинальных суппозиториев между 24 и 34 неделями беременности в аналогичной группе высокого риска из 142 женщин значительно снизило частоту преждевременных сокращений матки (на 56%). ) и риск самопроизвольных родов до 37 недель (на 51%). ⁶⁴ Совсем недавно 413 женщин из группы низкого риска с бессимптомным укорочением шейки матки (<15 мм) на сроке от 20 до 24 недель были рандомизированы для приема вагинального прогестерона (200 мг в день) или соответствующего плацебо с 24 недель до 34 недель беременности.У женщин, рандомизированных для приема прогестерона, уровень спонтанного ПТБ до 34 недель был значительно ниже, чем у женщин, получавших плацебо (19,2% против 34,4%, соответственно; снижение на 44,2%). ⁶⁵ Исследование не имело достаточной мощности, чтобы продемонстрировать значительное снижение перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости.

В нескольких недавних исследованиях изучали полезность добавок прогестерона к преждевременному ПТБ при беременности двойней и обнаружили, что это неэффективно. ^{66 — 68} Неизвестно, связано ли это с неадекватным дозированием прогестерона в этих исследованиях, как предполагали некоторые исследователи, или это говорит о другом механизме ПТБ у близнецов по сравнению с одиночками.

На сегодняшний день исследования, посвященные безопасности 17P и вагинального прогестерона, не выявили увеличения частоты врожденных аномалий у младенцев, подвергшихся воздействию этих агентов, начиная со второго триместра беременности. ^{63 , 64} Однако идеальный состав прогестерона, наиболее подходящий способ введения и долгосрочная безопасность этих препаратов все еще остаются неясными.Таким образом, в настоящее время прием прогестерона следует применять только женщинам с высоким риском ПТБ из-за предшествующих спонтанных преждевременных родов или укорочения шейки матки. ⁵ Пока эти нерешенные проблемы не будут решены, прием прогестерона не следует рекомендовать всем беременным женщинам.

Индометацин, вагинальный пессарий, фолиевая кислота и жирные кислоты омега-3

Для предотвращения ПТБ был рекомендован ряд других стратегий лечения, хотя данные в этом отношении ограничены и необходимы дополнительные клинические испытания с большим числом пациентов.Индометацин, например, может дать некоторую пользу в предотвращении ПТБ у некоторых женщин из группы высокого риска. В клиническом исследовании лечение индометацином бессимптомных женщин с укорочением шейки матки во втором триместре, у которых снизился шейный серкляж, значительно снизило частоту спонтанного ПТБ до 24 недель, хотя не изменило общую частоту спонтанного ПТБ до 35 недель. ⁶⁹ Введение вагинального пессария может быть эффективным для предотвращения спонтанного ПТБ при одноплодной беременности до 36 недель и у двойни до 32 недель. ⁷⁰ Диетические манипуляции также были предложены как способ предотвращения преждевременных родов в группах как низкого, так и высокого риска, включая добавление фолиевой кислоты перед беременностью ⁷¹ и добавление омега-3 жирных кислот на протяжении всей беременности. ⁷²

Алгоритм ведения женщин с укорочением шейки матки

Существующие данные предполагают, что ожидание появления у пациенток симптомов преждевременных родов (таких как регулярные сокращения матки и тазовое давление) является очень неточным и ненадежным методом выявления женщин на риск ПТБ.Поставщики акушерской помощи должны вместо этого сосредоточиться на объективных тестах для выявления женщин из группы риска, включая КЛ с помощью TVS и цервиковагинальной fFN. Чтобы помочь в реализации этой инициативы, мы включили 2 клинических алгоритма: один для женщин с симптомами (), а другой для бессимптомных женщин с высоким риском, таких как женщины с предшествующим спонтанным ПТБ до 35 недель или многоплодной беременностью ().

Предлагаемый клинический алгоритм ведения женщин с симптомами, указывающими на преждевременные роды. CL — длина шейки матки; fFN, фибронектин плода.

Предлагаемый клинический алгоритм ведения бессимптомных женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. * Введение прогестерона путем внутримышечной инъекции 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата или вагинальных суппозиториев на сроках от 16 до 24 недель и от 34 до 36 недель беременности. † Положительный фибронектин плода (fFN) относится к уровням fFN ≥50 нг / мл в цервиковагинальном секрете от 22,0 до 34,6 недель беременности. CL, длина шейки матки.

Выводы

И измерения CL, и цервиковагинальный fFN являются объективными и надежными скрининговыми тестами для выявления женщин с риском спонтанного PTB.Последовательные измерения CL на TVS с 16 недель до 30-32 недель беременности с тестированием fFN или без него с 22 по 35 недель у женщин с высоким риском помогут индивидуализировать ведение, предотвратить ненужную госпитализацию и акушерское вмешательство, а также улучшить перинатальный исход за счет оптимизация сроков дородовой стероидной терапии и перевода в центр третичной медицинской помощи. Комбинированное использование CL и fFN более эффективно, чем использование одного теста. В дополнение к оптимизации перинатального исхода у беременных с преждевременными родами, недавние данные показывают, что добавление прогестерона женщинам с укорочением шейки матки может значительно отсрочить роды и предотвратить ПТБ у некоторых женщин.

Основные моменты

• Повышенные уровни фибронектина плода (fFN) в шейно-влагалищных выделениях оказались надежным предиктором последующих преждевременных родов (PTB) при сохранении плодных оболочек.

• Золотым стандартом измерения длины шейки матки (CL) во время беременности является трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) с использованием стерильных методов; он объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов.

• Измерения длины шейки матки и измерения fFN являются независимыми факторами риска для PTB, и риск спонтанного PTB выше, если оба теста fFN и CL являются ненормальными, чем если только 1 является ненормальным.

• Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПТБ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды.

• Появляется все больше свидетельств того, что добавление прогестерона с 16 до 20 недель гестации до 34-36 недель беременности может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин с высоким риском из-за предшествующего спонтанного PTB или укорочения шейки матки.

• Поставщики акушерской помощи должны сосредоточиться на объективных тестах для выявления женщин с риском ЛТБ, в том числе ХЛ с помощью TVS и цервиковагинальной fFN.

Сноски

Доктор Норвиц является членом Бюро докладчиков компании Hologic, Inc.

Ссылки

1. Чаллис Дж. Характеристики родов. В: Кризи Р.К., Резник Р., редакторы. Материнско-фетальная медицина. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1999. С. 484–497. [Google Scholar] 2. Маккензи Р., Уокер М., Армсон А., Ханна М. Е.. Прогестерон для профилактики преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1234–1242. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стир П. Эпидемиология преждевременных родов. BJOG. 2005; 112 (приложение 1): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55 (1): 1–101. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов, авторы. Заключение комитета ACOG. Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003. 102: 1115–1116. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сатклифф А.Г., Дером С. Последующее наблюдение за близнецами: здоровье, поведение, речь, языковые результаты и последствия для родителей. Early Hum Dev. 2006. 82: 379–386. [PubMed] [Google Scholar] 7. Draper ES, Manktelow B, Field DJ, James D. Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ. 1999; 319: 1093–1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Tin W, Wariyar U, Hey E. Изменение прогноза для детей со сроком беременности менее 28 недель на севере Англии в период с 1983 по 1994 год.Северная неонатальная сеть. BMJ. 1997. 314: 107–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Робертсон П.А., Снайдерман С.Х., Ларос Р.К., мл. И др. Заболеваемость новорожденных в соответствии с гестационным возрастом и массой тела при рождении из пяти центров третичной медицинской помощи в Соединенных Штатах, с 1983 по 1986 год. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 1629–1641. обсуждение 1641–1645. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сайгал С., Штоскопф Б., Штрейнер Д. и др. Переход младенцев с крайне низкой массой тела при рождении из подросткового возраста в юношеский возраст: сравнение с контрольными показателями нормальной массы тела при рождении.ДЖАМА. 2006; 295: 667–675. [PubMed] [Google Scholar] 12. Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самарская исследовательская группа M EPICure, авторы. Неврологические нарушения и нарушения развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55 (11): 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ламли Дж. Определение проблемы: эпидемиология преждевременных родов. BJOG. 2003; 110 (приложение 20): 3–7.[PubMed] [Google Scholar] 15. Маттисон Д.Р., Дамус К., Фиоре Э. и др. Преждевременные роды: перспектива общественного здравоохранения. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15 (приложение 2): 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Creasy RK. Профилактика преждевременных родов: где мы? Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1223–1230. [PubMed] [Google Scholar] 17. Iams JD, Newman RB, Thom EA и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Частота сокращений матки и риск самопроизвольных преждевременных родов.N Engl J Med. 2002; 346: 250–255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейс П.Дж., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б. и др. Исследование преждевременного прогноза: значение вагинальных инфекций. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1231–1235. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех самопроизвольных преждевременных родов.Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health. 1998. 88: 233–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мерсер Б.М., Гольденберг Р.Л., Дас А. и др. Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1885–1893. обсуждение 1893–1895 гг. [PubMed] [Google Scholar] 21. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., Дэвис Р.О. и др. Предупреждающие симптомы, сокращения матки и результаты осмотра шейки матки у женщин с риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 748–754. [PubMed] [Google Scholar] 22.Буекенс П., Александр С., Бутсен М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование рутинных обследований шейки матки во время беременности. Совместная исследовательская группа Европейского сообщества по пренатальному скринингу. Ланцет. 1994; 344: 841–844. [PubMed] [Google Scholar] 23. Watson WJ, Stevens D, Welter S, Day D. Наблюдения за сонографическим измерением длины шейки матки и риском преждевременных родов. J Matern Fetal Med. 1999; 8: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дрожжи JD, Лу Г. Биохимические маркеры для прогнозирования преждевременных родов.Clin Perinatol. 2007; 34: 573–586. vi. [PubMed] [Google Scholar] 25. Наджотт М.П., ​​Касаль Д., Сеньей А.Е. Фетальный фибронектин у пациентов с повышенным риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 20-25. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гольденберг Р.Л., Клебанофф М., Кэри Дж. К. и др. Измерения вагинального фибронектина плода на сроке от 8 до 22 недель и последующих самопроизвольных преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 469–475. [PubMed] [Google Scholar] 27. Локвуд CJ, Senyei AE, Dische MR, et al.Фетальный фибронектин в цервикальном и вагинальном секрете как прогностический фактор преждевременных родов. N Engl J Med. 1991; 325: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М., Мейс П.Дж. и др. Исследование с прогнозированием преждевременных родов: тестирование фибронектина плода и самопроизвольные преждевременные роды. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Obstet Gynecol. 1996. 87: 643–648. [PubMed] [Google Scholar] 29. Iams JD, Casal D, McGregor JA и др. Фетальный фибронектин повышает точность диагностики преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol.1995; 173: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 30. Клемент С., Кэнди Б., Хит В. Трансвагинальное УЗИ во время беременности: его приемлемость для женщин и материнская психологическая заболеваемость. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2003. 22: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 31. Окицу О, Мимура Т., Накаяма Т., Аоно Т. Раннее прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1992; 2: 402–409. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карлан SJ, Ричмонд LB, О’Брайен WF. Рандомизированное исследование эндовагинального УЗИ при преждевременном разрыве плодных оболочек.Obstet Gynecol. 1997. 89: 458–461. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кребс-Хименес Дж., Нойберт А.Г. Микробиологические эффекты эндовагинальной сонографической оценки длины шейки матки. J Ultrasound Med. 2002; 21: 727–729. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ромеро Р., Шаудинн С., Кусанович Дж. П. и др. Обнаружение микробной биопленки при интраамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 135.e1–135.e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Сонек Дж. Д., Ямс Дж. Д., Блюменфельд М. Измерение длины шейки матки во время беременности: сравнение УЗИ влагалища и цифрового исследования.Obstet Gynecol. 1990; 76: 172–175. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зилианти М., Азуага А., Кальдерон Ф. и др. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ultrasound Med. 1995; 14: 719–724. [PubMed] [Google Scholar] 37. Iams JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003. 101: 402–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гольденберг Р.Л., Ямс Дж. Д., Дас А. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: последовательное определение длины шейки матки и определение фибронектина плода для прогнозирования спонтанных преждевременных родов.Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182: 636–643. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мейс П. Дж. И др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1996; 334: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бергелла V, Роман А., Даскалакис С. и др. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов.Obstet Gynecol. 2007; 110: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 41. Бергелла В., Дейли С.Ф., Толоса Дж. Э. и др. Прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки у пациенток с беременностями высокого риска: предотвращает ли серкляж преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 42. Heath VC, Southall TR, Souka AP и др. Длина шейки матки на 23 неделе беременности: связь с демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом. Ультразвуковой акушерский гинекол.1998. 12: 304–311. [PubMed] [Google Scholar] 43. Оуэн Дж., Ямс Дж. Д., Хаут Дж. К. Вагинальная сонография и несостоятельность шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 586–596. [PubMed] [Google Scholar] 44. Tongsong T, Kamprapanth P, Srisomboon J и др. Единичное трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки в начале третьего триместра как предиктор преждевременных родов. Obstet Gynecol. 1995. 86: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тайпале П., Хиилесмаа В. Сонографическое измерение шейки матки на 18–22 неделе беременности и риск преждевременных родов.Obstet Gynecol. 1998. 92: 902–907. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бергелла В., Толоса Дж. Э., Кульман К. и др. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 723–730. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эндрюс WW, Медь Р., Хаут Дж. С. и др. УЗИ шейки матки во втором триместре: ассоциации с повышенным риском повторных ранних самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2000; 95: 222–226. [PubMed] [Google Scholar] 48. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др.Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов. ДЖАМА. 2001; 286: 1340–1348. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мерсер Б. М. и др. Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1035–1040. [PubMed] [Google Scholar] 50. Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S и др. Выборочное использование обнаружения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 138–143. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hincz P, Wilczynski J, Kozarzewski M, Szaflik K. Двухэтапный тест: комбинированное использование фибронектина плода и сонографическое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у пациентов с симптомами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 52. Гольденберг Р.Л., Кливер С.П., Бронштейн Дж. И др. Постельный режим при беременности. Obstet Gynecol. 1994. 84: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 53. Norwitz ER, Робинсон JN, Challis JR.Контроль труда. N Engl J Med. 1999; 341: 660–666. [PubMed] [Google Scholar] 54. Беркман Н.Д., Торп Дж. М., мл., Лор К. Н. и др. Токолитическое лечение преждевременных родов: обзор доказательств. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1648–1659. [PubMed] [Google Scholar] 55. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN, et al. Блокаторы кальциевых каналов для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (1) CD002255. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йоргенсен А.Л., Альфиревич З., Тудур Смит С., Уильямсон PR-серкляж IPD Meta-analysis Group, авторы.Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения выкидыша: метаанализ индивидуальных данных пациенток. BJOG. 2007. 114: 1460–1476. [PubMed] [Google Scholar] 57. Berghella V, Odibo AO, To MS и др. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Obstet Gynecol. 2005; 106: 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 58. Руст О.А., Атлас РО, Рид Дж. И др. Возвращаясь к короткой шейке матки, обнаруженной трансвагинальным ультразвуком во втором триместре: почему серкляжная терапия может не помочь.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1098–1105. [PubMed] [Google Scholar] 59. Альтуизиус С.М., Деккер Г.А., Хаммель П. и др. Окончательные результаты рандомизированного исследования серкляжа по профилактике цервикальной недостаточности (CIPRACT): терапевтический серкляж с постельным режимом в сравнении с одним только постельным режимом. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 60. Заключительный отчет многоцентрового рандомизированного исследования серкляжа шейки матки при Совете медицинских исследований / Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Рабочая группа MRC / RCOG по шейке матки.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 516–523. [PubMed] [Google Scholar] 61. К MS, Alfirevic Z, Heath VC и др. Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 1849–1853. [PubMed] [Google Scholar] 62. О’Брайен Дж. М., Адаир С. Д., Льюис Д. Ф. и др. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007. 30: 687–696.[PubMed] [Google Scholar] 63. Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э. и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека, авторы. Предотвращение повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med. 2003; 348: 2379–2385. [PubMed] [Google Scholar] 64. da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона с помощью вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 65. Fonseca EB, Celik E, Parra M, et al. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода, авторы. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хартикайнен-Сорри А.Л., Кауппила А., Туимала Р. Неэффективность 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата в профилактике преждевременных родов при беременности двойней. Obstet Gynecol. 1980; 56: 692–695. [PubMed] [Google Scholar] 67.Hauth JC, Gilstrap LC, 3-е место, Brekken AL, Hauth JM. Влияние 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на исход беременности у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 187–190. [PubMed] [Google Scholar] 68. Роуз Д. Д., Каритис С. Н., Писиман А. М. и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека, авторы. Испытание 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения недоношенности у близнецов. N Engl J Med. 2007; 357: 454–461. [PubMed] [Google Scholar] 69.Бергелла V, Руст OA, Althuisius SM. Короткая шейка матки на УЗИ: предотвращает ли индометацин преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 809–813. [PubMed] [Google Scholar] 70. Арабин Б., Халбесма Дж. Р., Ворк Ф. и др. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? J Perinat Med. 2003. 31: 122–133. [PubMed] [Google Scholar] 71. Буковски Р., Мэлоун Ф. Д., Портер Ф. Т. и др. Прием фолиевой кислоты до зачатия и риск спонтанных преждевременных родов: когортное исследование.PLoS Med. 2009; 6 e1000061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Secher NJ. Предотвращает ли рыбий жир преждевременные роды? J Perinat Med. 2007; 35 (приложение 1): S25 – S27. [PubMed] [Google Scholar]

повторных госпитализаций и нежелательных явлений после выписки

Общие сведения

Выписка из больницы может быть опасной. Классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить.Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость. Более незаметные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, а сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается. Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции.Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.

Систематические проблемы при переходе к другой помощи лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки. Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованная сводка выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации.Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств — особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.

Источник: Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, et al. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу.Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]

Даже если связь между поставщиками своевременна и точна, и приняты соответствующие меры для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут большое бремя ухода после выписки. Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть сложной задачей и требует скоординированных междисциплинарных усилий. Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми.Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.

Предотвращение нежелательных явлений после выписки

Обеспечение безопасного перехода на медицинское обслуживание требует систематического подхода. Перед выпиской необходимо решить три основных вопроса:

• Согласование лекарств: необходимо перепроверить лекарства пациента, чтобы убедиться, что хронические лекарства не были прекращены, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.
• Структурированная коммуникация при выписке: информация об изменении лекарств, предстоящих тестах и ​​исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.
• Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в последующем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.

Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациентов после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные, мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем нацеленные на отдельные компоненты процесса выписки.В двух заметных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встречи с пациентами до (а иногда и после) выписки для согласования приема лекарств, инструктирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самопомощи, подготовки ориентированных на пациента инструкций по выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами. Эти исследования, исследование Care Transitions и Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства для повышения безопасности лекарств также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при переходе к другой помощи.Хотя согласование приема лекарств само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевтов, сочетающие согласование приема лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают нежелательные лекарственные явления и сокращают повторную госпитализацию. Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения передачи информации между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций по выписке для пациентов.

Оценка эффективности вмешательств по смене ухода затруднена тем фактом, что стандартный показатель результатов — 30-дневные коэффициенты повторной госпитализации — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций действительно предотвратима, а у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации. Причины повторной госпитализации пациентов, вероятно, различаются в зависимости от больницы и контингента пациентов, указывая на то, что меры по переходу на другую помощь должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента.Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций за счет программы, которая включала связь с ресурсами сообщества и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это необходимо, а также согласование приема лекарств и последующие телефонные звонки.

Текущий контекст

Были реализованы различные политические инициативы, чтобы побудить больницы бороться с побочными эффектами и повторной госпитализацией после выписки. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года содержит множество реформ в области оплаты, направленных на содействие усилиям больниц по устранению и предотвращению неблагоприятных событий после выписки.Главным из них является Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP), которая предусматривает финансовые санкции в отношении больниц с показателями реадмиссии выше среднего по целевым заболеваниям. С тех пор, как эти штрафы были введены в 2012 году, более чем 2600 больницам была удержана часть ежегодных возмещений по программе Medicare из-за избыточной повторной госпитализации. Эта программа кажется эффективной, поскольку количество повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare снизилось с момента внедрения HRRP. Однако программа подверглась критике за непропорциональное наказание больниц, оказывающих помощь уязвимым группам пациентов.Больницы теперь также получают пакетные платежи по целевым заболеваниям, которые покрывают все расходы, связанные с уходом за пациентами в течение 30-дневного периода, обеспечивая финансовый стимул для обеспечения непрерывности лечения.

Признаки инфекции, лечения и профилактики

Нормальные выделения из влагалища:

• Тонкая, прозрачная, белого или слегка желтого цвета
• Часто увеличивается за 2 недели до менструации
• Может измениться или усилиться с помощью некоторых методов контроля рождаемости
• Без неприятного запаха
• Не вызывает зуда и раздражения

Нормальные выделения из влагалища состоят из жидкости (слизи) и бактерий.Слизь помогает очистить влагалище. В слизи есть как хорошие, так и плохие бактерии. Хорошие бактерии сохраняют все в равновесии. Также может присутствовать небольшое количество дрожжей. Бактерии также помогают дрожжам не расти из-под контроля. Когда один вид бактерий разрастается слишком сильно, у вас может быть инфекция.

После полового акта вы можете почувствовать мускусный запах. Если запах длится более суток, это может означать, что у вас инфекция.

Признаки инфекции

Выделения из влагалища сами по себе не означают, что есть инфекция.Если у вас есть какие-либо из этих других признаков или у вас есть незащищенный секс (секс без презерватива), вам следует обратиться к своему врачу.

• Зуд, жжение или раздражение влагалища
• Густые белые выделения из влагалища
• Изменение внешнего вида разряда
• Неприятный запах, который сохраняется более суток
• Болезненный половой акт
• Болезненное мочеиспускание
• Боль или болезненность в нижней части живота (животика)
• Волдыри, шишки или язвы в области половых органов

Лечение

Каждая инфекция лечится по-своему.Большинство вагинальных инфекций не являются серьезными, и их можно вылечить с помощью рецептурных лекарств. Если не лечить, ваши симптомы могут ухудшиться или подвергнуть вас риску возникновения проблем в будущем.

Инфекции, передаваемые половым путем (ЗППП), труднее поддаются лечению, и они легко передаются другим людям. Вот почему так важно узнать, что делать с вашим лечащим врачом ( Изображение 1 ).

Все сексуально активные женщины должны посещать своего врача не реже одного раза в год.

Как предотвратить вагинальные инфекции

Даже если вы будете осторожны, могут возникнуть вагинальные инфекции. Вы можете снизить вероятность заражения, выполнив следующие действия:

Чистота и гигиена

• Регулярно принимайте душ или ванну, используя обычное мягкое мыло или просто воду. Не используйте пенную ванну.
• Избегайте использования вагинальных спреев и ароматизированных продуктов.
• Используйте обычную белую туалетную бумагу.
• После посещения туалета всегда протирайте спереди назад.
• Вымойте и вытрите руки перед тем, как прикасаться к области влагалища.
• После полового акта попытайтесь помочиться, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.

Тампоны, гигиенические прокладки и прокладки

• Используйте тампоны, гигиенические прокладки и прокладки без запаха.
• Меняйте часто, не реже, чем каждые 2–3 часа.
• Удалите тампон перед сном и вместо него наденьте тампон.

Спринцевание

Не спринцуйтесь, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.Эти продукты не предотвращают и не лечат инфекции. Вместо этого они могут убивать полезные бактерии, изменять баланс организмов во влагалище, раздражать кожу или вызывать вагинальные инфекции.

Одежда

• Носите трусы с хлопковой или хлопковой подкладкой. Хлопок впитывает влагу. Благодаря этому вам будет прохладнее и суше. Синтетика может задерживать влагу и вызывать раздражение.
• Избегайте облегающих леггинсов, колготок и брюк. Они не позволяют воздуху двигаться.
• Не сидите в мокрой или вспотевшей одежде.

Образ жизни

Здоровый образ жизни помогает бороться с инфекциями.

• Ешьте здоровую пищу, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Если ваш лечащий врач считает, что ваш вес может быть причиной инфекций, он скажет вам, что делать.
• Ограничьте количество половых партнеров. Используйте презервативы во время полового акта, чтобы предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.

Если у вас вагинальная инфекция

• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.Если прекратить прием лекарства до полного излечения инфекции, инфекция может вернуться.
• Если врач прописал вагинальный крем, не используйте тампоны, пока используете крем. Тампоны впитают крем.
• Не вступайте в половой акт, пока лечение не закончится и у вас не исчезнут признаки инфекции.
• Если ваш врач говорит, что инфекция может передаваться при половом акте, сообщите об этом своему партнеру. Это очень важно, потому что вашему партнеру также может потребоваться лечение.

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг (телефон) по телефону _______________________ или по телефону для подростков (614) 722-2450, если произойдет одно из следующих событий:

• Вы закончили прием лекарства, но симптомы вагинальной инфекции все еще сохраняются.
• У вас жар.
• У вас есть боль.

Выделения из влагалища (PDF)

Выделения из влагалища (PDF) — Испанский

Выделения из влагалища (PDF) — Сомали

HH-I-119 © 1998, редакция 2020, Общенациональная детская больница

Кровать стоит того

Ли Кордон, блоггер из Далласа, DoSayGive

В нашу современную медицинскую эпоху я наивно думала, что существует лечение или лекарство от большинства состояний беременности с высоким риском.Когда у меня отошли воды на 14 неделе беременности, состояние, известное как преждевременный преждевременный разрыв мембран или PPROM, я на собственном опыте убедился, что это не так. Я никогда не забуду, как смотрела на подпрыгивающую фигуру на туманном ультразвуковом экране (туманном, потому что эти аппараты видят сквозь воду, а у меня ее не было) и не верила своим ушам, когда специалист посоветовал нам прервать беременность.
Видите ли, медицинских работников, особенно тех, кто обучен в области повышенного риска, учат, что мало надежды — и определенно невозможно «исправить» — когда амниотический мешок женщины разрывается до того, как он станет жизнеспособным (23 недели).Их главный приоритет — здоровье женщины, и после разрыва амниотического мешка женщина подвергается риску заражения, кровотечения и смерти.

Мои глаза остекленели, когда я слушал мрачную статистику, которой поделился мой врач MFM: шансы на то, что ребенок выживет и не заразится инфекцией, очень малы. Шансы на то, что у моего ребенка разовьется достаточно легочной ткани, чтобы дышать самостоятельно, были еще меньше. А еще хуже было то, что у меня была частичная отслойка плаценты и кровотечение.«Даже если по какой-то причине вы доживете до жизнеспособности, — сказала она, — этот ребенок будет серьезно инвалидом, как умственно, так и физически».

Когда мы с мужем просили о пробных или альтернативных методах лечения по всей стране, нам сказали, что ни одно из них не оказалось эффективным. Большинство только что занесло инфекцию, чего мы и пытались избежать. Мы ничего не могли сделать, кроме как пойти домой, лечь в постель и «помолиться о чуде».

Вот что мы сделали.

Однако первые несколько дней я рыдал под одеялом, потерянный в собственной безнадежности.Но каждый раз, когда я плакала, из нее вытекало все больше жидкости (у беременных всегда выделяется жидкость, но когда ваш амниотический мешок разрывается, она просто вытекает). От этого мне захотелось оставаться неподвижным, никогда не шевелиться и не смеяться. Напряжение от всего этого было почти невыносимым.

Затем моя сестра переслала мне найденный ею веб-сайт о PPROM. Я отчаянно искал на странице рассказы о надежде. Большинство историй PPROM заканчивались печально. Но потом я наткнулся на историю о мальчике, чья мать ППРОМ родилась примерно в то же время.И он выжил! Я перечитывала эту историю снова и снова, ища сходства и собирая советы относительно того, что сделала эта мать, чтобы избежать заражения и удержать ребенка внутри.
Через неделю у меня появилось немного больше надежд. Моя мама переехала к нам, чтобы помочь с нашим двухлетним ребенком. Я создал веб-сайт, чтобы держать друзей и семью в курсе последних событий. Мой милый акушер воодушевлял меня и полон надежд на мою следующую встречу. Тот факт, что в первую неделю у меня не было выкидыша, стал поворотным моментом.

Во время постельного режима дома я заполнял дни чтением, письмом и молитвой. Я не мог смотреть телевизор, потому что в такое серьезное время это казалось таким тривиальным. Я вставал только в ванную и принимал душ каждые несколько дней. И, основываясь на совете матерей из правления группы PPROM, я выпила тонну воды. Не только для предотвращения инфекции, но и для развития околоплодных вод. Для этого нет никаких научных доказательств, но я отчаянно пытался что-нибудь попробовать.

Прошло девять недель.На 23 неделе беременности меня поместили в больницу, так как ребенок считался «жизнеспособным». Я думала, что в больнице все будет намного проще, где они могут часто наблюдать за ребенком и, если возможно, быстро вытаскивать ее. Но я обнаружил обратное. Шесть недель, которые я провел в дородовом отделении, были чрезвычайно трудными. Никогда в жизни я не чувствовал себя более одиноким. Я не только был вдали от семьи, но и спать было невозможно из-за постоянных перерывов (а кровать была просто ужасной!). И мне постоянно напоминали о вероятном окончании всего этого постельного режима: наш ребенок, вероятно, не сможет дышать, когда родится, и умрет в течение нескольких минут.

На 29 неделе беременности дела пошли к худшему. Меня доставили на экстренное кесарево сечение. Это было как из кино. Они смогли вытащить ее так быстро. Все время, пока я молился, она плакала, когда родилась. Плач мог означать, что у нее достаточно легочной ткани, чтобы дышать. Когда ее вытащили, мы услышали легкий стон. И вместо того, чтобы положить ее мне на грудь, чтобы сделать свой первый и последний вдох, они отвезли ее в отделение интенсивной терапии. Я только мельком увидел ее, когда они проносились мимо, но не расстроился.Я славил Бога за то, что они именно это и делают. Это означало, что у нее достаточно легочной ткани для интубации.

Наш 29-недельный терапевт провел три месяца в отделении интенсивной терапии. Первые несколько дней были на ощупь, и несколько раз нам почти приходилось прощаться. Но она победила. Мы победили. Не поймите меня неправильно, путешествие было нелегким. Первые четыре года ее жизни были наполнены операциями, пуговицами и терапией почти каждый день, но все это того стоило. 15 недель постельного режима того стоили.

Нашему недоношенному малышу почти девять лет. Она ходит в строгую академическую школу, играет в футбол и баскетбол и, что неудивительно, является самым решительным ребенком, которого я знаю.

Она также вселила в нас надежду, когда я был на 23 неделе рождения с моим четвертым ребенком. Вы можете прочитать ее историю здесь.

Вы можете узнать больше о Ли в ее блоге DoSayGive и больше о поддержке PPROM на Little Heartbeats.

Что означают выделения из влагалища

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать:

• Выделения нормальны и часто являются признаком здорового влагалища

• Цервикальная жидкость составляет большую часть выделений

• Изменения консистенции и цвета выделений могут указывать на овуляцию

Что такое выделения из влагалища? Проще говоря, это термин, который охватывает любую непериодическую жидкость, которая выходит из влагалища, например вагинальную смазку, жидкость для возбуждения, однодневную сперму и жидкость шейки матки.Цервикальная жидкость (также известная как цервикальная слизь ) является одним из основных компонентов выделений из влагалища. Вырабатываемая клетками шейки матки, цервикальная жидкость меняется на протяжении всего цикла: от сухой до влажной, от кремовой до яичной, от эластичной до липкой.

Отслеживание жидкости в шейке матки с помощью Clue даст вам лучшее представление о том, какие гормональные изменения и события происходят в вашем организме в любой момент. Понимание ваших собственных паттернов может помочь вам узнать, когда ваш эстроген повышается, когда произошла овуляция и когда вы можете пропустить лубрикант.Информация о выделениях из влагалища и цикле цервикальной жидкости также может помочь вам распознать, когда что-то не так — от инфекции до гормональной проблемы.

Отслеживайте закономерности в ваших жидкостях с помощью приложения для отслеживания периода Clue.

4,8

2M + рейтинги

Зачем нам цервикальная жидкость

Чтобы беременность наступила, вам нужны яйцеклетка, сперма и фертильная цервикальная жидкость. Цервикальная жидкость позволяет сперматозоидам проникать в матку и достигать яйцеклетки во время овуляции.

Шейка матки — это проход между нижним и верхним репродуктивными путями. Внутри и вокруг него есть железы, вырабатывающие жидкость. Консистенция, непрозрачность и объем этой жидкости меняются вместе с вашими репродуктивными гормонами. В разное время цикла происходит изменение цервикальной жидкости , чтобы затруднить или облегчить перемещение сперматозоидов мимо шейки матки в матку (1) . Цервикальная жидкость также защищает сперматозоиды от кислой среды влагалища и содержит антитела, которые помогают защитить от вредных бактерий и вирусов (2, 3).

Как найти и почувствовать вашу цервикальную жидкость

Если вы хотите узнать свою цервикальную жидкость, попробуйте поискать и почувствовать изменения консистенции (пастообразная, скользкая), количества и цвета жидкости, а также ощущение во влагалище (влажное или сухое).

Вы можете пальцами нащупать жидкость на входе во влагалище или непосредственно на шейке матки. Ищите цвет и консистенцию. Почувствуйте толщину, влажность, скользкость (например, мыла) и растяжение жидкости.

Другой способ — поискать жидкость на туалетной бумаге. Цервикальная жидкость должна быть видна на бумаге и отличаться от другой влагалищной жидкости. Некоторые люди считают, что это менее запутанно, чем собирать жидкость пальцами, потому что прикосновение непосредственно к вульве / влагалищу может затруднить определение цервикальной жидкости от общей смазки.

Если вы хотите погрузиться в это, вы также можете попробовать окунуть покрытые жидкостью пальцы в стакан с водой. Цервикальная жидкость либо останется на пальцах, либо будет стекать на дно стакана маленьким комком.Влагалищная влага, напротив, растворяется в воде.

Чтобы найти наиболее подходящий для вас метод, потребуется несколько проб и ошибок. Имейте в виду, что эякулят или жидкость для возбуждения можно спутать с цервикальной жидкостью даже на следующий день после секса.

Изменения в выделениях из влагалища: график выделения цервикальной жидкости в течение всего цикла

1. Начало цикла: менструация

В первый день цикла, первый день менструации, уровни обоих эстроген и прогестерон низкие.Поскольку уровень эстрогена определяет выработку цервикальной жидкости, шейка матки в настоящее время не производит много жидкости (4). Вы все равно не заметите, потому что у вас месячные.

2. Сразу после менструации: отсутствует, сухой

В дни сразу после менструации эстроген повышается (эстроген вырабатывается фолликулом, растущим в яичнике, когда он готовится к выходу яйцеклетки во время овуляции). Однако большинство из них не замечает цервикальной жидкости в течение нескольких дней, пока уровень эстрогена не повысится.

3. Подготовка к овуляции: липкая, белая, кремовая, в виде лосьона

По мере повышения уровня эстрогена шейка матки производит больше жидкости. Сначала он может быть густым и липким или липким, а затем стать более влажным и кремообразным, как лосьон. Он может выглядеть беловатым и мутным или даже желтоватым (особенно, если он высох на вашем нижнем белье) (4). В 28-дневном менструальном цикле вы можете впервые заметить эту жидкость примерно на 9 или 10 день (1,4).

4. Около овуляции: ягодичный, влажный, скользкий, чистый, эластичный

По мере приближения овуляции вырабатывается гораздо больше цервикальной жидкости.Ваше влагалище, вероятно, станет более влажным, а жидкость станет более скользкой по мере увеличения содержания воды. Через пару дней жидкость становится более эластичной и прозрачной. Когда эстроген достигает пика, за 1-2 дня до овуляции, цервикальная жидкость часто напоминает сырой яичный белок, который можно растянуть на несколько дюймов между большим и указательным пальцами (4,5). Количество выделений из влагалища в это время у всех разное, но оно может быть в 10–20 раз больше, чем в другие моменты цикла (6). «Пиковая» цервикальная жидкость на 95% состоит из воды и 5% твердых веществ (электролитов, органических соединений и растворимых белков) (7).Согласно Google, люди склонны называть этот тип цервикальной жидкости «выделениями при овуляции».

* Обратите внимание, что наличие фертильной цервикальной жидкости не может точно подтвердить овуляцию. Тесты на овуляцию и отслеживание базальной температуры тела более надежны для подтверждения овуляции.

5. Лютеиновая фаза: липкая, сухая

Как только овуляция закончилась, выделения из влагалища снова меняются. Еще до того, как вы заметите визуальные изменения, цервикальная жидкость станет более волокнистой, и сперматозоид будет с трудом проходить через нее (1).Через день-два после овуляции (начало лютеиновой фазы) количество жидкости быстро уменьшается. Прогестерон, доминирующий гормон в этой фазе, ингибирует секрецию жидкости эпителиальными клетками шейки матки (1). Жидкость снова может стать липкой или липкой или просто высохнуть и отсутствовать (1,4).

Это возвращает нас к менструации, и цикл начинается снова.

Каждый организм уникален — эти изменения могут проявляться для вас по-разному, или вы можете воспринимать или интерпретировать их по-разному.

Плавать или придерживаться — почему изменяется цервикальная жидкость

Так почему же ваша цервикальная жидкость так сильно изменяется? Каждое изменение выполняет свою функцию. Цервикальная жидкость создает период фертильности, который длится до шести дней — намного дольше, чем 12-24 часа, когда яйцеклетка может быть оплодотворена после овуляции. Сперма, которая попадает во влагалище до овуляции, может быть приостановлена ​​в этой жидкости, что позволяет ей дольше выжить в кислой влагалищной среде (1). Сперма может начать течь через кремообразные выделения примерно с 9-го дня 28-дневного цикла (1).Когда овуляция действительно происходит, эластичная жидкость яичного белка становится самым легким типом жидкости для сперматозоидов (6). Но плавание никогда не бывает слишком простым — эта жидкость также фильтрует «лучшие» сперматозоиды. Пловцы, которые медленнее плавают, остаются позади, как и сперматозоиды с другими подвижными или структурными аномалиями (2,8).

После овуляции, когда окно потенциальной беременности закрылось, цервикальная жидкость становится барьером, препятствующим попаданию сперматозоидов в верхние половые пути. Прогестерон, вырабатываемый вашим яичником в лютеиновой фазе, действует аналогично прогестину в противозачаточных средствах, содержащих только прогестерон.В результате цервикальная жидкость становится разреженной и плотной с твердыми частицами и с небольшим количеством воды, что затрудняет прохождение сперматозоидов через шейку матки (9).

Признаки аномальных выделений из влагалища

Изменения в структуре жидкости в шейке матки могут сигнализировать о гормональных проблемах. Обычно это сопровождается изменениями продолжительности вашего цикла и менструации.