Возраст половое созревание: Преждевременное половое созревание центрального происхождения после детского рака

Ученые выяснили, насколько раньше стали созревать девочки

Половое созревание у современных девочек начинается почти на год раньше, чем в 1970-х годах, выяснили датские исследователи. Это может быть связано с тенденцией к росту массы тела, так и с веществами в окружающей среде, влияющими на эндокринную систему.

Половое созревание у современных девочек начинается почти на год раньше, чем в 1970-х годах, выяснили исследователи из датской больницы Rigshospitalet. Это потенциально может стать причиной развития хронических заболеваний в будущем. Исследование было опубликовано в журнале Jama Pediatrics.

Половое созревание у девочек начинается в возрасте 8-13 лет.

Главный маркер его начала — развитие железистой ткани молочной железы, телархе. Оно наступает в среднем в возрасте около 10,5 лет.

Спустя несколько месяцев появляются волосы в области гениталий, а примерно через два года происходит первая менструация.

Возраст первой менструации снизился в начале ХХ века, при этом к его концу не претерпев серьезных изменений. Однако авторы работы считают, что использовать его как маркер наступления половой зрелости — плохая идея. Женщины не всегда могут вспомнить, когда у них наступила первая менструация, кроме того, организм начинает меняться еще за несколько лет до нее.

Поэтому команда сосредоточилась на телархе. К этому их подтолкнули данные о росте числа девочек в возрасте до восьми лет, у которых уже наблюдалось развитие железистой ткани молочной железы. Ученые отобрали 38 работ за последние полвека, в которых давалась оценка тканей груди у девочек.

Как оказалось, средний возраст начала полового созревания варьируется в зависимости от территории. В Европе он составил 9,8-10,8 лет, в странах Африки — 10,1-13,2, в США — 8,8-10,3 лет.

Исследователи установили, что с 1977 по 2013 год телархе в среднем смещалось на три месяца за десятилетие, и теперь оно начинается почти на год раньше, чем у девочек из 1970-х.

Это первое исследование, в котором были собраны и проанализированы работы, посвященные телархе, отмечают ученые.

«Исследований, касающихся последствий раннего развития молочной железы для здоровья женщин в дальнейшей жизни, не так уж много», — говорит ведущий автор исследования доктор Александр Буш.

Также он добавляет, что раннее половое созревание (точнее, ранняя менструация) связано с более высоким риском развития болезней, а том числе ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи не рассматривали причины, по которым половое созревание у девочек могло начинаться раньше, но они связывают это с ростом массы тела. По мере роста доступности питания, девочек с нормальным и избыточным весом становится все больше.

«Глобальная эпидемия ожирения может частично объяснить наблюдаемые изменения в возрасте наступления половой зрелости», — пишут авторы работы.

Другой причиной могут быть вещества, которые содержатся в окружающей среде и влияют на эндокринную систему девочек.

По словам Буша, факторов может быть много, и в совокупности они приводят к более раннему половому созреванию.

«Важно продолжать следить за этим, так как раннее наступление половой зрелости имеет последствия, — говорит он. — Однако борьба с детским ожирением и чрезмерным воздействием химикатов способны помочь избежать раннего полового созревания».

Ученые отмечают, что во многих рассмотренных работах не указывался индекс массы тела девочек, а в некоторых работах была небольшая выборка, поэтому результаты еще предстоит перепроверить и уточнить. Если они окажутся верны, это станет поводом пересмотреть существующие возрастные рамки раннего полового созревания — при постановке такого диагноза ребенку приходится проходить через множество обследований, хотя по факту он может быть совершенно здоров.

Кроме того, пока неясно — сместился ли процесс полового созревания в целом, или более ранним стало только его начало, а завершение приходится на те же сроки, что и раньше.

«Тенденция к более раннему развитию молочной железы интересна, но на данном этапе это не повлияет на определение раннего полового созревания и на диагностику этого состояния», — комментирует работу педиатр-эндокринолог Питер Хиндмарш из Университетского колледжа Лондона.

Пубертат(половое созревание) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое половое созревание?

Пубертат, или половое созревание – физиологический процесс, когда молодой человек в результате определенных изменений становится половозрелым – способным к продлению рода. У девочек 8-14 лет начинается половое созревание, у мальчиков — в 12-16 лет. Физические изменения, характерные половой зрелости, вызывают гормоны, производимые головным мозгом. У девушек увеличиваются груди, вырастают волосы в подмышках и на лобке, начинаются менструации и акне. У мальчиков становятся больше яички и пенис, голос становится грубее, нарастают мышцы, на лице появляется растительность и часто развивается акне. Многие дети стают застенчивыми из-за физических изменений, вызванных половым созреванием. В этом периоде могут случаться эмоциональные потрясения, так как дети превращаются во взрослых. Понимание того, каких изменений можно ожидать в период полового созревания делает переходный период легче.

Чего ожидать?

Большинство девушек период полового созревания проходят между десятью и четырнадцатью годами, однако иногда взросление начинается с 8 лет. У мальчиков период полового созревания наступает между 12 и 16 годами. У девочек начинает расти грудь, тело девушки преображается: становится женственным, за счет скопления жировых клеток округляются бедра и грудь. Примерно в 13 лет может появиться акне. После начала пубертатного периода, через 2-2,5 года, начинаются менструации.

У мальчиков во время полового созревание начинает расти половой член и яички, в лобковой, подмышечной области и на лице появляется волос, грубеет голос, активно развиваются мышцы, может возникнуть акне. Мальчики чувствуют эрекцию. Во время сна возможны эякуляции – поллюции — ночные семяизвержения, которые прекращаются после полового созревания.

Дети становятся выше и прибавляют в весе. Часто к окончанию периода полового созревания ребенок достигает взрослого роста.

Распространение.

В ходе обычного взросления у каждого человека наступает период полового созревания.

Факторы риска.

Раннее и позднее половое созревание у членов семьи.

Лечение.

При преждевременном или запоздалом половом созревании может применяться гормональная терапия.

Что можно предпринять самому?

Забота о себе во время полового созревания:

— Умывайтесь дважды в день с мягким мылом и по мере необходимости используйте лекарства от акне, чтобы предотвратить прорывы угрей.

— Регулярно купайтесь и пользуйтесь дезодорантом, чтобы избежать неприятного запаха тела.

— Принимайте безрецептурные обезболивающие препараты для устранения менструальной боли.

— Избегайте приема аспирин, поскольку он может вызвать синдром Рея — редкую, но смертельную болезнь у детей младше 18 лет.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если:

— ваш ребенок переживает период полового созревания и у вас есть вопросы;

— у девочки в возрасте до 7 лет развивается грудь или появляются лобковые волосы;

— у мальчика в возрасте до 9 лет увеличивается в размерах пенис или яички;

— половое созревание не наступает к 14 годам.

О чем спросить врача?

1. Переживает ли мой ребенок период полового созревания?

2. Мой ребенок нормально развивается?

3. Каких изменений следует ожидать?

4. В каком возрасте у моего ребенка наступит половозрелость?

Постановка диагноза.

Выполнив физический осмотр и изучив медицинскую историю, врач может определить переживает ли ваш ребенок период полового созревания. Для определения причины раннего или запоздалого полового созревания детям назначают анализы крови, КТ, МРТ или рентген.

Куда уходит детство

Еще в XIX веке история Гумберта и двенадцатилетней Лолиты просто не имела бы смысла: девочки в то время еще не созревали так рано. Но возраст вступления в пубертат у людей снижается уже вторую сотню лет и не думает останавливаться. Значит ли это, что мы теряем годы детства? И стоит ли вернуть их обратно?

Движение вниз

В 1860 году девичья зрелость наступала в 17 лет. В 1910-м — уже в 14. Полвека спустя, в 1960-м году — в 11 лет. За сто лет девочки начали созревать на 6 лет раньше. Куда, казалось бы, дальше? С тех пор тенденция замедлилась, но понемногу берет свое: в 2019 году пубертат начинался в среднем в 10,1 года. Мальчики, как водится, немного отстают от девочек — как в скорости развития, так и в темпах его ускорения — но закономерность справедлива и для них: начало полового созревания сдвинулось за последние 15 лет по меньшей мере на несколько месяцев.

Найти достоверные данные по мальчикам непросто: большинство исследователей работают с девочками. В этом есть свой резон. Половое созревание не совершается в одночасье, это долгий многостадийный процесс. Чтобы как-то документировать прогресс, процесс созревания разбивают на условные точки — например, так устроена шкала Таннера: пять этапов развития в зависимости от размера, формы и оволосения наружных половых органов. Сейчас чаще всего под словами «начало пубертата» подразумевают стадию 2 по Таннеру — появление первых характерных волосков (кроме того, на этой стадии начинают расти молочные железы, но это не всегда легко заметить и можно перепутать, например, с ожирением).

Время первой менструации у девочек в Нидерландах, Болгарии, Хорватии, Германии, Венгрии и Италии

S. M. P. F. de Muinck Keizer-Schrama et al. / Human Reproduction Update, 2001

Но до того, как Таннер придумал свою классификацию (то есть до 1962 года), унифицировать измерения было куда сложнее. Чаще всего скорость развития оценивали по возрасту начала первой менструации (менархе). Это удобный параметр, который можно легко измерить, просто спросив девочку или ее родителей. Память, конечно, может их подвести, и тогда погрешность измерения окажется порядка года, зато можно обойтись без физического осмотра и пальпации (то есть ощупывания) половых органов. Поэтому большинство данных, которые дошли до нас с начала ХХ века и раньше, основаны именно на времени менархе. Мальчиков же природа не снабдила таким удобным и однозначным признаком, и хотя иногда исследователи отсчитывают их пубертат с возраста первой эякуляции (спермархе), про созревание юношей мы знаем куда меньше.

С девочками, конечно, тоже все неоднозначно. Набухание молочных желез обычно начинается за несколько лет до менструаций (которые соответствуют примерно пятой стадии по Таннеру). От этого возникают нестыковки: созревание в 14 лет на начало ХХ века намерили еще по менархе, а в 10 лет на начало XXI века — уже по Таннеру (поэтому честнее было бы сказать, что за полторы сотни лет возраст созревания упал не на 6 лет, а на 4). Кроме того, каждое из этих событий молодеет по собственной траектории. И если тенденцию к снижению возраста менархе отмечают немногие, то в отношении второй стадии по Таннеру (с которой как раз и начинается развитие «женственной» фигуры) разногласий не возникает: она все глубже уходит в детство.

Логика лолит

В этом есть своя логика. Согласно распространенной точке зрения, в истории становления человека не обошлось без неотении — эволюционного процесса, в ходе которого особи внутри вида достигают половозрелости, сохраняя многие детские черты. Классическим примером неотении обычно называют аксолотля — личинку американской хвостатой амфибии амбистомы, которая способна размножаться, оставаясь личинкой, и превращается во взрослое существо лишь при определенных условиях (например, если ее переселить в холод или вколоть дозу гормона тироксина). Люди же в этом смысле больше похожи на протея (еще одну амфибию) или голого землекопа — мы никогда не становимся взрослыми до конца.

Несмотря на то, что идея о неотении в эволюции человека пока остается гипотезой, фактов в ее поддержку собрано уже немало: даже после полового созревания мы скорее похожи на детеныша обезьяны, чем на взрослую особь — подобно тому, как голые землекопы всю свою долгую подземную жизнь напоминают крысят. У нас непропорционально (для обезьяны) большая голова и светлая кожа, мало волос на теле и нет ярко выраженных надбровных дуг, кости черепа тонкие, а зубы маленькие.

Черепа взрослой особи и детеныша человека (слева) и капуцина (справа)

Vladimir P. Skulachev et al. / Physiological Reviews, 2017

Можно было бы предположить, что неотения продолжается, и люди созревают все раньше, в остальном оставаясь детьми. В таком случае ранний пубертат не обязательно означает для нас конец детства — наоборот, оно должно растягиваться, захватывая все больший отрезок нашей жизни.

И действительно, в последнее время появляются свидетельства тому, что развитие человека не заканчивается после полового созревания: например, отростки нервных клеток продолжают ветвиться и покрываться миелиновыми оболочками и после 20 лет. А недавно австралийские медики и вовсе предложили растянуть понятие юности (adolescence), правда, за хвост: от принятых сегодня рамок 10-20 лет перейти к новой трактовке — 10-25 лет, от начала пубертата до окончания развития.

Медицина делит человеческий возраст на разные категории. Австралийские ученые предложили удлинить пубертат на пять лет (в центре)

Susan M Sawyer et al. / The Lancet Child & Adolescent Health. 2018

Однако если мы посмотрим на более старые данные, то окажется, что тенденция к снижению возраста полового созревания существовала не всегда. В XI веке, судя по медицинским трактатам, менструации у девочек начинались в 14-15 лет, а в XIII веке — в 12-13 лет, прямо как у наших современниц. Сведения о том, что было дальше, до нас доходят обрывками, и мы не знаем, что именно происходило с возрастом менархе, пока он не вырос до 17 лет к 1860-м годам. А дальше началось уже хорошо задокументированное снижение. Все это вместе уже не похоже не только на продолжение неотении, но и вообще на какую бы то ни было единую тенденцию — кажется, здесь поработали сразу несколько факторов.

Кто крадет детство

Почему детство в разные периоды нашей истории прощалось с нами то раньше, то позже? Возможно, дело не в эволюции, а в статистике — сейчас исследователи анализируют данные по тысячам детей, а средневековых скелетов у нас намного меньше. Возможно, дело также и в том, что современные ученые стараются подбирать максимально разношерстный состав участников, в том числе, включают в исследование много афроамериканцев, которые примерно на год обгоняют европейцев в половом развитии.

Но чаще всего в ускоренном или замедленном наступлении пубертата обвиняют то, что мы едим. Например, считается, что именно из-за дефицита пищи средневековые лондонцы созревали позже и дольше, чем их деревенские сверстники — пубертат мог затянуться аж до 21 года. «Первый мир» стал есть существенно больше или лучше за последние полтора века, и несложно представить себе, что от этого его дети стали лучше и быстрее расти. Эта гипотеза, правда, не позволяет объяснить сразу все многовековые приключения возраста менархе. Например, остается вопрос: почему в последние десятки лет европейцы и североамериканцы продолжают созревать все раньше и раньше? Потому ли, что кушают лучше и лучше?

Как росло потребление мяса в мире с 1961 по 2013 год по данным FAO

OurWorldInData.org/meat-production / CC BY

В этом есть определенная доля истины. Избыток пищи не проходит даром и превращается в организмах современных людей в жировые отложения. Но жировая ткань — это не просто кладовая с запасами, это полноценный орган, который включен в обмен веществ тела и управляет им с помощью своих гормонов.

Например, жировая ткань производит ферменты, которые превращают андрогены в эстрогены. А в больших количествах жир вызывает гиперинсулинемию, в ответ на которую падает концентрация гормон-связывающего белка ГСПГ в крови — и еще больше половых гормонов получают шанс добраться до клеток. Все это приводит к тому, что ожирение ускоряет половое созревание — причем как у девочек, так и у мальчиков.

Но даже если у ребенка нет лишней жировой прослойки, это не значит, что в работу его половых желез никто не вмешивается извне. Многие ученые обвиняют в преждевременном созревании детей целый спектр ароматических веществ — их называют endocrine disrupting chemicals, что иногда переводят как «эндокринные дерегуляторы» — они по структуре настолько напоминают половые гормоны, что их узнают соответствующие рецепторы на клетках. Такими ускорителями пубертата называют, например, ДДТ или фталаты, которые где только не используются, от оболочки таблеток и клея до контейнеров для еды и косметики.

Правда, влияние эндокринных дерегуляторов на пубертат не так очевидно, как в случае с ожирением. Исследования этой взаимосвязи проводят обычно на детях в развивающихся странах, у которых больше шансов столкнуться, например, с тем же ДДТ в быту, и неизвестно, насколько эти результаты применимы к развитым странам. К тому же, данные разных экспериментов не всегда стыкуются друг с другом. Кроме того, в большинстве случаев признаки ускоренного созревания (например, набухшие молочные железы) исчезают после того, как ребенок прекращает контактировать с источником вещества. Поэтому непонятно, можно ли всерьез обвинять эндокринные дерегуляторы в том, что они заставляют людей созревать раньше времени.

Наконец, пубертат может нагрянуть раньше или позже еще и под действием стресса. Логика здесь, видимо, такая: гормоны стресса (в первую очередь, кортизол) обычно подавляют производство половых гормонов у взрослых, но у детей все наоборот, и связь между этими гормонами положительная. Вероятно, этим можно объяснить необычную коллекцию стрессовых факторов, которые оказались связаны с ускоренным созреванием в разных исследованиях: среди них, например, физические угрозы, нестабильность в семье, сексуальное насилие, частые переезды и даже природные катастрофы (землетрясение в Китае 2008 года). Вероятно, таким образом могут влиять на подростков ситуации, которые не связаны с голоданием и дефицитом ресурсов (в таких случаях пубертат, наоборот, логично отложить на потом). Так или иначе, ученым еще предстоит составить (если это вообще возможно) детальный список ситуаций, которые сдвигают пубертат в ту или другую сторону, прежде чем делать выводы о том, помогает ли это объяснить сложившуюся тенденцию.

Детство, вернись

Мы до сих пор не знаем, какое время для полового созревания подходит современному человеку лучше всего. И непонятно, стоит ли нам в этом отношении равняться на идеал средневековья или иных времен.

Единственное, что мы знаем наверняка, так это то, что в ускоренном пубертате нет ничего хорошего. Он не дает современным людям больше шансов выжить или оставить потомство, зато влечет за собой неприятные побочные эффекты, вроде депрессии или расстройства пищевого и социального поведения.

Поэтому сдвиг начала полового созревания, который мог бы порадовать Гумберта Гумберта, вызывает лишь тревогу в научном сообществе. Вероятно, нам не стоит ограничиваться позицией наблюдателя и мириться с новой нормой, а вместо этого продолжать искать причины «движения вниз» и попробовать вернуться в точку «золотого конца детства», которую мы, кажется, проскочили в какой-то момент за последние полтора столетия.

Полина Лосева

От редактора

В первоначальной версии этого текста мы назвали протея безногой амфибией, что неверно — конечности у протея на месте. На нашу ошибку нам указал наш читатель, Антон Лунев. Спасибо, Антон!

Половое созревание котенка — Royal Canin

Когда у котенка начинается «переходный возраст», и какие изменения он влечет?

Еще вчера у вас в доме бегал забавный котенок, потешный, игривый… И вдруг наступает момент, когда поведение его меняется, котенок начинает искать общества соплеменников противоположного пола. Когда это происходит? Как к этому подготовиться? Как это проявляется внешне?

Половое созревание у котят в среднем наступает в возрасте 7–9 месяцев. Но сроки эти весьма условны, и нередко половое созревание происходит и в 4–5 месяцев или, наоборот, задерживается до 11—12-месячного возраста. От чего же зависит время, когда ваш котенок превратится во взрослое животное?

Что влияет на половое созревание?

Так называемые кошки восточного типа — тайские, сиамские, ориентальные, петербургские сфинксы, бурманские — «созревают» раньше.

Более раннее половое созревание характерно для «тонкокостных» кошек.

У кошек, достигших 4-6-месячного возраста весной и летом, половое созревание наступает раньше, чем у их ровесников в зимние месяцы.

• • Содержание и питание

Комфортные домашние условия и регулярное полноценное питание тоже поможет вашему питомцу быстрее «повзрослеть».

Кошки, живущие в питомниках или прайдах, где много взрослых особей обоего пола, созревают раньше, чем котенок, которая живет одна в городской квартире.

• • Наследственность.

Что может отсрочить половое созревание?

• Перекорм и набор излишнего веса.
• Порода и сложение. У тяжелых, крупных пород, а также у пород с длинной шерстью (мейн-куны, персидские, британские) половое созревание наступает несколько позже.
• Наследственность.

Как половое созревание проявляется внешне?

У кошек половое созревание определяется, прежде всего, временем наступления первой течки. Внимательный владелец не пропустит внешних проявлений приближающейся течки: усиленное желание ласкаться, тереться о ноги, о предметы интерьера, незначительные выделения слизи из половых органов. Через день-полтора проявление течки становится более очевидным: призывное мяукание сочетается с катанием по полу, кошка отводит в сторону хвост, проявляя тем самым половую охоту. Иногда отказывается от еды.

Конечно, при первой течке возможны не столь яркие проявления, но любое существенное изменение поведения должно насторожить хозяина.

• Если вы решили получить потомство, помните, что физическое и половое созревание — совсем не одно и то же

У котов момент полового созревания характеризуется, в первую очередь, началом половой охоты. Кот мяукает, пытаясь привлечь самок, метит территорию, моча приобретает резкий, неприятный запах. Может драть мебель и обои. Изменяется характер, пропадает излишняя игривость, а игры в большей степени напоминают сцены охоты на жертву.

Что делать?

В первую очередь понять, что с вашим котенком это рано или поздно случится. Затем определиться, планируете ли вы получить потомство. Для этого по возможности оценить племенную ценность своего питомца. Сделать это лучше всего в клубе любителей кошек Если потомство нежелательно, то правильное решение — это кастрация (стерилизация). Этот метод намного более безопасен, чем медикаментозное регулирование половой охоты кошки.

Если вы решили получить потомство, помните, что физическое и половое созревание — совсем не одно и то же. Вне зависимости от сроков полового созревания, физическая зрелость котенка наступает не ранее 10-12-месячного возраста. Именно на этот период надо планировать первую вязку.

Нормальное половое созревание мужчин

• Врачи
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Половая зрелость — это способность к деторождению.

Когда наступает половая зрелость у мальчиков?

Примерно в возрасте от 11 до 13 лет у мальчиков в определенном участке головного мозга — гипоталамусе — начинает вырабатываться специальный гормон — гонадолиберин. Причем его поступление в организм ребенка сначала происходит только по ночам, во время глубокого сна. Но по мере полового созревания секреция (выброс гормона) перестает зависеть от фаз сна и все чаще наблюдается и в дневное время. В этот момент уже можно говорить о наступлении половой зрелости у мальчика.

На что влияют андрогены?

Гонадолиберин, в свою очередь, посредством двух других гормонов, стимулирует сперматогенез — процесс образования сперматозоидов, и образование андрогенов — мужских половых гормонов.

Под влиянием андрогенов мускулатура мальчика становится массивнее, а в костях увеличивается содержание белка. Все это в итоге вызывает увеличение размеров тела. Происходит этот процесс не постепенно, а скачками. Максимальный рост у мальчиков происходит между 12 и 15,5 годами и может достигать 10 и более см в год. После 18 лет юноша может еще подрасти примерно на 3 см. В определенный момент высокий уровень андрогенов становится причиной окостенения зон роста длинных костей, и дальнейшее их удлинение прекращается.

Все ли растут одинаково?

Следует понимать, что каждый человек развивается индивидуально, и два разных подростка могут достичь одного и того же роста к разному возрасту.

Развитие половых органов

Половые органы ребенка развиваются в определенной последовательности. Сначала увеличиваются размеры мошонки и яичек, происходит рост полового члена, увеличиваются семенные пузырьки и предстательная железа. Первая эякуляция происходит примерно между 12,5 и 14 годами.

У некоторых мальчиков может временно развиться гинекомастия — увеличение груди, но в течение года это проходит.

Когда появляется борода?

Под действием тестостерона развивается мужской тип волосяного покрова. Сначала вырастают волосы в лобковой области, а через пару лет на лице и подмышками.

Из-за чего ломается голос?

Андрогены также стимулируют развитие «адамова яблока» — хряща гортани, и удлиняющиеся из-за этого голосовые связки начинают производить более низкие звуки — этот момент носит название «ломки голоса».

Источники

• Izawa M., Hisamatsu E., Yoshino K., Yoshida M., Sato T., Narumi S., Hasegawa T., Hamajima T. Complete androgen insensitivity syndrome with accelerated onset of puberty due to a Sertoli cell tumor. // Clin Pediatr Endocrinol — 2021 — Vol30 — N2 — p.99-104; PMID:33867670
• Selvaraj A., Prasad HK., Narayanasamy K., Thiagarajan A., Krishnamoorthy N. Clinical Profile of Adolescents With Delayed Puberty. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864448
• Ivell R., Anand-Ivell R. The Physiology of Reproduction — Quo vadis? // Front Physiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.650550; PMID:33859571
• Torres PJ., Luque EM., Di Giorgio NP., Ramírez ND., Ponzio MF., Cantarelli V., Carlini VP., Lux-Lantos V., Martini AC. Fetal Programming Effects of a Mild Food Restriction During Pregnancy in Mice: How Does It Compare to Intragestational Ghrelin Administration? // Reprod Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33856666
• Štichhauer R., Šafus A., Neumann D., Novák I., Skutilová V., Laco J. Ovotesticular Disorder of Sexual Development and Non-Palpable Testis. // Acta Medica (Hradec Kralove) — 2021 — Vol64 — N1 — p.42-45; PMID:33855958
• Deardorff J., Reeves JW., Hyland C., Tilles S., Rauch S., Kogut K., Greenspan LC., Shirtcliff E., Lustig RH., Eskenazi B., Harley K. Childhood Overweight and Obesity and Pubertal Onset Among Mexican American Boys and Girls in the CHAMACOS Longitudinal Study. // Am J Epidemiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33831178
• Singh P., Samaddar S., Parakh N., Chandra J., Seth A. Pubertal Development and its Determinants in Adolescents With Transfusion-Dependent Thalassemia. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33772533
• Gulseth E., Urdal A., Andersen MH., Diseth T., Aksnes G., Emblem R., Wæhre A. High satisfaction on genital self-perception and sexual function in healthy Norwegian male adolescents. // J Pediatr Urol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33750647
• Nassau DE., Best JC., Cohen J., Gonzalez DC., Alam A., Ramasamy R. Androgenization in Klinefelter syndrome: Clinical spectrum from infancy through young adulthood. // J Pediatr Urol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33726973
• Wang J., Zhan S., Yuan J., Ullah R., Dong G., Wu W., Huang K., Fu J. The incidence of brain lesions in central precocious puberty: The main cause for Chinese boys was idiopathic. // Clin Endocrinol (Oxf) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33721341

Гормоны на вырост – клиника «Семейный доктор».

Подростковый возраст – самый важный этап в становлении взрослого и здорового человека. Именно в этот период происходит «второе рождение» человека, которое должно стать надежной опорой и основой для всей его последующей жизни.

Биологические особенности этого этапа в значительной мере зависят от функционирования эндокринной системы. Отличительной чертой этого сложного периода является половое созревание. Подростковый возраст длится от 10 до 19 лет и неразрывно связан с так называемой «гормональной перестройкой организма».

Основной особенностью гормональной перестройки в подростковом периоде является активация гипоталамо-гипофизарной системы – центрального звена всей эндокринной системы. За этот период происходит настройка на новый режим работы периферических эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников, половых желез (яичников, яичек), чтобы обеспечить дальнейший активный рост и развитие всего организма.

Основные гормоны, участвующие в становлении организма подростка

Гормон роста необходим для развития и роста организма человека, усиливает обменные процессы. Выработка его максимальна к 12-14 годам, в этот период происходит очередной «ростовой скачок».

Гормон гипофиза, стимулирующий работу надпочечников – маленьких парных органов, находящихся прямо над почками, влияет на рост костной и мышечной ткани и на способность организма адаптироваться к стрессу. Адаптация организма подростка к стрессу создает основу и условия для усвоения знаний и приобретения социальных навыков.

Гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы, влияет на обмен йода, углеводный и белковый обмен, а также является одним из показателей уровня фертильности (способности к деторождению) женщины.

Гормоны щитовидной железы значительно влияют на рост и развитие организма. От них зависит работа всех органов, они участвуют во всех видах обмена веществ. Не обходится без них и развитие мозга, – еще с внутриутробного периода гормоны щитовидной железы программируют интеллект и уровень умственного развития. Созревание репродуктивной системы также зависит от производства этого важного гормона.

Потребность в гормонах щитовидной железы у подростков повышена, что может влиять на объем щитовидной железы. Увеличение объема щитовидной железы выше возрастных норм является поводом обратиться к специалисту, чтобы не пропустить заболевание.

Половые гормоны совместно с гормонами гипофиза влияют на центральную нервную систему и опосредовано влияют на полового поведение. Гормональная активность половых желез прямо влияет на физическое и половое развитие подростков. Уровень полового созревания является одним из главных показателей зрелости репродуктивной системы.

Активный метаболит витамина Д — Д3 является гормоном и влияет на организм человека на клеточном уровне. В период полового созревания практически завершается формирование костной ткани, за счет активного роста подросток должен получать больше кальция, витамина Д, благодаря которому происходит усвоение кальция. Учитывая повсеместный дефицит витамина Д необходимо следить за рационом питания, в который должны быть включены продукты с достаточным количеством витамина Д, кальция, фосфора, белков.

В период подросткового возраста консультация эндокринолога и других специалистов может помочь родителям правильно оценить здоровье и уровень развития их детей, помочь преодолеть подростковый период легко и без проблем!

Обращайтесь за помощью вовремя!

Информацию для Вас подготовила: 

Куликова Александра Михайловна — врач-эндокринолог. Ведет прием детей с 10 лет. 

Преждевременное половое созревание у детей

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата —   внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР.  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Пубертат: этапы и признаки для мальчиков и девочек

Что нужно учитывать

У некоторых мальчиков и девочек половая зрелость наступает намного раньше или позже, чем у других детей. И раннее, и позднее половое созревание протекает в семьях.

Преждевременное половое созревание

Это раннее половое созревание. В большинстве случаев это разновидность нормального полового созревания. Однако иногда этому есть медицинская причина. Поговорите со своим врачом, если у вашей дочери появились ткани груди и лобковые волосы до 7 или 8 лет, или если у вашего сына увеличились размеры яичек или полового члена до 9 лет.

Задержка полового созревания

Иногда задержка полового созревания возникает по медицинским причинам. Например, недоедание (недостаточное употребление правильных продуктов) может вызвать это.

Признаки задержки полового созревания у девочек включают:

• К 14 годам ткани груди не развиваются.
• Отсутствие менструаций в течение 5 и более лет после первого появления тканей груди.

Признаки задержки полового созревания у мальчиков включают:

• Яички не развиваются к 14 годам.
• Неполное развитие яичек и полового члена через 5 лет после появления первых признаков развития.

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка задержка полового созревания. Врач осмотрит вашего ребенка. Он или она также может заказать несколько тестов, чтобы выяснить причину задержки. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови на уровень гормонов.
• Рентген запястья для проверки роста костей.
• Исследования хромосом (генов).
• КТ или МРТ (сканирование изображений) головы для поиска опухоли или травмы головного мозга.

Иногда причину не удается найти. Когда это происходит, никакого лечения не требуется. Иногда причина обнаруживается. Их обычно можно лечить. Например, если у вашего ребенка недостаточный уровень гормонов, гормональные препараты могут помочь.

Эмоциональные изменения

Многие мальчики и девочки испытают более широкий спектр эмоций, когда они начнут половое созревание. Иногда это будет похоже на «бурю» эмоций, от раздражительности до грусти.Ваш ребенок может впервые в жизни испытать проблемы с уверенностью. К счастью, к концу полового созревания эмоции начинают выравниваться. В большинстве случаев у вашего ребенка не будет длительных проблем со своими эмоциями в период полового созревания. Однако, если настроение вашего ребенка более тревожное, чем вы ожидаете, или он или она кажется подавленным или думают о том, чтобы причинить вред себе или другим, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

мировых тенденций изменения возраста в начале полового созревания, оцененных по развитию груди у девочек: систематический обзор и метаанализ | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопросы
Изменился ли возраст начала телархе у девочек за последние 4 десятилетия?

Выводы
Этот систематический обзор и метаанализ показали, что возраст начала полового созревания, при котором телархе оценивался путем физического или клинического обследования груди, уменьшался в среднем почти на 3 месяца за десятилетие с 1977 по 2013 год.

Значение
В большинстве учебников теларх у девочек младше 8 лет считается патологическим и требует дальнейших исследований; следовательно, более молодой возраст телархе у девочек в общей популяции изменит текущее принятие диагностических решений у девочек с подозрением на нарушения полового созревания.

Важность
Первоначальным клиническим признаком начала полового созревания у девочек является развитие молочных желез (телархе).Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях для оценки вековых тенденций пубертатного периода использовались данные о возрасте начала менархе (первой менструации), систематический обзор вековых тенденций телархе не проводился.

Цели
Систематически оценивать опубликованные данные о сроках полового созревания в зависимости от возраста телархе и оценивать изменения в начале полового созревания у здоровых девочек во всем мире.

Источники данных
В PubMed и Embase был проведен систематический поиск литературы по всем оригинальным рецензируемым статьям, опубликованным на английском языке до 20 июня 2019 г.

Выбор исследования
В включенных исследованиях использовалась клиническая оценка развития груди у здоровых девочек и использовались адекватные статистические методы, включая отчет о SE или CI. Качество статей оценивалось путем оценки дизайна исследования, потенциальных источников систематической ошибки, основных характеристик исследуемой популяции и методов статистического анализа.

Извлечение и синтез данных
В соответствии с рекомендациями PRISMA, все статьи оценивались на соответствие критериям независимо 2 авторами.Взвешенный регрессионный анализ проводился с использованием модели случайных эффектов.

Основные результаты и мероприятия
Исследования, посвященные изучению возраста телархе (развитие стадии 2 груди по Таннеру) у здоровых девочек.

Результаты
В результате поиска литературы было проведено 3602 исследования, 30 из которых соответствовали критериям отбора. Существовала светская тенденция к возрасту в телархе в зависимости от расы / этнической принадлежности и географии. В целом возраст на телархе снизился на 0.24 года (95% ДИ, от −0,44 до −0,04) (почти 3 месяца) за десятилетие с 1977 по 2013 год ( P = 0,02).

Выводы и актуальность
Возраст телархе уменьшался в среднем почти на 3 месяца за десятилетие с 1977 по 2013 год. Более молодой возраст начала полового созревания может изменить текущее принятие диагностических решений. Медицинскому сообществу нужны актуальные и актуальные данные, чтобы дать новое определение «преждевременному половому созреванию», потому что традиционное определение может быть устаревшим, по крайней мере, в некоторых регионах мира.

Половое созревание — важный период жизни с заметными физическими и психологическими изменениями. Вследствие реактивации оси гипоталамус-гипофиз-гонад после периода покоя в детстве гормональные изменения во время этого переходного периода в конечном итоге приводят к достижению полной репродуктивной способности взрослых. Точные механизмы, лежащие в основе реактивации оси гипоталамус-гипофиз-гонад, полностью не известны; однако известно, что на наступление полового созревания влияют генетические, пищевые, стрессовые и экологические факторы. ¹

Хотя менархе является обычно изучаемым маркером женского полового созревания, это явление позднего полового созревания, которое часто регистрируется взрослыми женщинами с использованием самоотчетов, что может вызвать предвзятость воспоминаний. Напротив, наиболее важной начальной клинической вехой начала полового созревания является телархе, ² , который представляет собой развитие железистой ткани груди, клинически классифицированное в соответствии со стадиями шкалы Таннера. Стадия 1 (B1) представляет собой препубертатное состояние без железистой ткани молочной железы, а стадии 2–5 (B2-B5) представляют собой пубертатные стадии с железистой тканью молочной железы. ³ Первоначальное возвышение груди и сосочка в сочетании с увеличением диаметра ареолы традиционно определяет стадию 2 груди по Таннеру (B2). ³ Первоначально шкала Таннера основывалась только на визуальном осмотре. Сегодня клиническая оценка, включая осмотр, а также пальпацию груди, считается стандартом критерия, по которому можно надежно отличить девочек препубертатного и пубертатного возраста. ⁴

Несмотря на то, что во многих исследованиях для оценки светских тенденций периода полового созревания использовались данные о возрасте начала менархе, меньшее количество исследователей оценивали светские тенденции в возникновении телархе у девочек.Имеется явное указание на более молодой средний возраст телархов ^{5 , 6} по сравнению с традиционными 11 годами, ⁷ , что требует подтверждения в большом систематическом обзоре с метаанализом.

Насколько нам известно, на сегодняшний день не существует систематического обзора, касающегося сроков начальной вехи полового созревания телархе. Таким образом, цель этого систематического обзора состоит в том, чтобы задокументировать и оценить общие вековые изменения в возрасте начала полового созревания у здоровых девочек, измеренные по возрасту телархе, оцененные в ходе клинического обследования с 1977 по 2019 год.

Этот систематический обзор был проведен в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). ⁸ Протокол систематической проверки был зарегистрирован на PROSPERO.org (регистрационный номер CRD42018103344) до начала процесса проверки 20 июня 2019 г.

Источники информации и стратегия поиска

Мы использовали PubMed и Embase для систематического поиска литературы по оригинальным рецензируемым англоязычным статьям, опубликованным до 20 июня 2019 г.Мы объединили заголовки медицинских предметов и общие термины в поиске литературы, которые были разделены на 3 строки поиска с помощью оператора «ИЛИ» для разделения ключевых слов. Только статьи со статусом Embase были частью поиска Embase. Различными направлениями поиска были: (1) половое созревание ИЛИ пубертат ИЛИ тенденция * ИЛИ сроки, (2) «Таннер и Маршалл» ИЛИ «размер груди» ИЛИ «развитие груди» ИЛИ «рост груди» ИЛИ соска ИЛИ ареола ИЛИ теларх ИЛИ B2 ИЛИ «Стадия груди» ИЛИ «стадии груди» и (3) девочка * ИЛИ женщина * ИЛИ женщина * ИЛИ ребенок * ИЛИ подростковый возраст *.Три поисковые цепочки были объединены с помощью «И», в результате чего было найдено 1845 статей в PubMed и 1762 статьи в Embase. После исключения дубликатов 1842 статьи остались из поиска PubMed и 1760 из поиска Embase. Полная спецификация поиска представлена ​​на рисунке 1, а причины исключения подробно описаны в электронном приложении в Приложении. Не было критериев относительно конкретного периода сбора данных в каждом исследовании. Кроме того, мы провели поиск в списках литературы по всем ключевым статьям и проконсультировались с экспертами в этой области.Однако такой подход не привел к захвату каких-либо дополнительных статей. Попыток найти статьи из неопубликованной литературы не предпринималось.

Критерии включения в систематический обзор:

1. Типы подходящих исследований включали оригинальные поперечные и продольные исследования. Кроме того, здоровая контрольная группа из исходных исследований случай-контроль (например, девочки с ожирением по сравнению с контрольной группой или девочки с хроническим заболеванием по сравнению с контрольной группой) имела право на включение, если выполнялись требования 2, 3 и 4.

2. Типы участников исследования, соответствующих критериям отбора, были здоровыми девушками, не сообщившими о каких-либо заболеваниях, которые могли бы помешать началу полового созревания.

3. При рассмотрении методов оценки полового созревания различие между железистой тканью груди и жировой тканью может быть проблематичным, особенно у девочек с ожирением. ⁹ Физическое или клиническое обследование квалифицированными педиатрами с подтверждением оценки стадии пубертата было поэтому критерием включения.Кроме того, обученные педиатры должны были использовать 5 стадий Таннера, ³ , и самооценка была критерием исключения из-за риска ошибочной классификации жировой ткани как железистой. ⁹

4. При рассмотрении отчетности и используемых статистических методов, чтобы дать возможность оценить вековое изменение возраста телархе, либо сообщенное среднее (SEM), либо медианное (с 95% доверительным интервалом) возраст в начале телархе (Tanner этап груди 2) необходимо было сообщить.Если SEM не сообщалось, можно было рассчитать SEM, если был указан 95% ДИ. Из-за важности SEM или 95% доверительного интервала статистические методы, используемые для расчета возраста начала 2 стадии груди по Таннеру, должны были быть либо пробит-анализом, либо логистическим анализом, когда данные были кросс-секционными, либо анализом с интервальной цензурой при исследовании. был продольным, так как, как известно, стадия Таннера меняется между двумя экзаменами. Этот критерий оценивался при качественном синтезе. В отсутствие рассчитанного SEM или 95% CI в подходящей опубликованной статье с авторами связались напрямую для получения информации о SEM или 95% CI.

Критериями исключения из систематического обзора были (1) исследовательские группы с семейным анамнезом заболевания, которое могло быть потенциальным влияющим фактором в связи с наступлением полового созревания, (2) исследования детей с тяжелым истощением или детей с патологическим ожирением из-за тела. индекс массы (ИМТ) играет важную роль в наступлении полового созревания, и (3) исследования, в которых изучаются приемные девочки.

Для оценки качества статей, включенных в наш обзор, мы использовали модифицированную версию системы оценки полноты отчетности Bonzini et al. ¹⁰ Полнота отчетности оценивалась с использованием следующих 3 критериев: (1) дизайн исследования, (2) основные характеристики исследуемой популяции и (3) методы статистического анализа. Двое из нас (C.E.-L. и A.S.B.) независимо выставили оценки статьям, а затем встретились, чтобы сравнить, обсудить и разрешить любые расхождения, касающиеся их независимой оценки каждой отдельной статьи.

Описательная информация (таблица) ^{11 -48} была записана для каждой публикации по первичным исходам: возраст (SEM или 95% ДИ) начала 2 стадии груди по Таннеру и конкретный период года обследования.Вторичные результаты, если они представлены в статье, включали: размер выборки, тип исследования, ИМТ, страну и регион, социально-экономическое происхождение, расовую / этническую принадлежность, подробное описание пальпации (да или нет), частоту ответов и основу выборки. Для каждого исследования год исследования был определен как средний год периода исследования, указанный авторами.

Синтез данных и мета-анализ

Мы использовали взвешенный регрессионный анализ для оценки изменения возраста в начале 2-й стадии груди по Таннеру на основании 30 включенных исследований. P <0,05 считалось статистически значимым. В исследованиях, в которых сообщалось исключительно о 95% доверительном интервале, это значение было преобразовано в стандартную стандартную погрешность с использованием стандартных методов путем вычитания возраста начала 2 стадии груди по Таннеру из верхнего предела 95% доверительного интервала (ДИ _U ), разделенного на 1,96 (SEM = [ (CI _U — возраст в B2) / 1.96]). SEM, средний возраст начала 2 стадии груди по Таннеру и средний год обследования были включены в взвешенный регрессионный анализ.

Метарегрессионный анализ (взвешенный регрессионный анализ) ^{49 , 50} был выполнен с использованием модели случайных эффектов.Модель допускает вариации внутри учебы и вариации между исследованиями. Модель: Y _i = a _i + b × t _i + ε _i , где Y _i — расчетное время на входе к стадии 2 груди Таннера в исследовании и a _i — это случайный эффект, учитывающий вариации между исследованиями, которые являются результатом географических изменений во времени при переходе к стадии 2 груди Таннера и различий во влияющих на время факторов. до наступления 2 стадии груди по Таннер (например, ИМТ).Переменная t _i — это среднее время обследования каждого исследования, а ε _i — это SE расчетного времени при входе на этап 2 груди по Таннеру в каждом исследовании. Интересующий параметр — b , который представляет собой связь календарного года со временем до стадии 2 груди Таннера. Оценка проводилась с использованием пакета metafor ⁵¹ в R (проект R для статистических вычислений). ⁵² Анализы повторены с разбивкой по регионам.Наконец, при анализе чувствительности мы повторили анализ, основанный на 18 исследованиях, в которых стадия телархе основывалась на клиническом обследовании, в котором непосредственно определялась пальпация.

Выбор исследования и характеристики исследования

Наш систематический поиск в электронной базе данных дал 1760 неподтвержденных исследований из Embase и 1842 из PubMed.Двое из нас (C.E.-L. и A.S.B.) независимо отсканировали заголовки и аннотации, чтобы оценить право на участие, и получили 102 статьи из поиска Embase и 162 статьи из поиска PubMed для полнотекстового чтения. Среди них 74 статьи появились как в поиске PubMed, так и в поиске Embase и поэтому были исключены из списка поиска Embase. Кроме того, 122 исследования не соответствовали другим критериям отбора (87 из 122 исключенных не имели информации о возрасте на момент начала 2 стадии груди по Таннеру, а 35 были исключены по другим причинам).Причины исключения, включая ссылки на конкретные исследования, подробно описаны в электронном приложении в Приложении. В ходе этого процесса для качественного синтеза оставалось 68 исследований, из которых 30 исследований были исключены, поскольку в них не использовался требуемый статистический метод для расчета среднего возраста начала 2 стадии груди по Таннеру. Количественный анализ был основан на оставшихся 38 статьях: 30 из которых были включены в метарегрессионный анализ (клиническое обследование с предполагаемой пальпацией [n = 12] или клиническое обследование с указанием пальпации [n = 18]).8 исследований, не включенных в метаанализ, были исключены, поскольку в них не сообщалось о SE или 95% доверительном интервале. Основные характеристики всех 38 включенных исследований перечислены в таблице. ^{11 -48} Большинство включенных исследований были перекрестными (30 [79%]) со случайной выборкой из школ (22 [58%]), больниц (6 [16%]) и населения в целом. (4 [11%]). Размеры выборки варьировались от 138 до 20654, исследования проводились в период с 1977 по 2013 год. В исследованиях были представлены популяции со всего мира, но большинство из них были из Европы или Северной Америки (таблица). ^{11 -48}

Медиана возраста на стадии 2 по Таннер-Бруд (B2 +) колебалась от 9,8 до 10,8 лет в Европе, от 9,7 до 10,3 лет на Ближнем Востоке, от 8,9 до 11,5 лет в Азии, от 8,8 до 10,3 лет в США и от От 10,1 до 13,2 года в Африке (таблица). ^{11 -48}

Результаты метаанализа включенных данных (30 исследований) показали значительное общее снижение возраста начала 2 стадии груди по Таннеру на 0.24 года на десятилетие (95% ДИ, от −0,44 до −0,04; P = 0,02), что эквивалентно почти 3 месяцам на десятилетие в течение этого периода (Рисунок 2). При анализе чувствительности, ограниченном исследованиями, в которых пальпация ткани груди была подробно описана (n = 18), тенденция к снижению подтвердилась. В целом наблюдалось значительное снижение возраста начала 2 стадии груди по Таннеру на 0,26 года за десятилетие (95% ДИ, от −0,49 до −0,02; P = 0,03), что эквивалентно более чем 3 месяцам за десятилетие в течение этого периода. (Электронный рисунок 1 в Приложении).Конкретные анализы по каждому региону в отдельности были ограничены низкой статистической мощностью, и результаты не были значимыми (см. Рисунок 2 в Приложении).

Насколько нам известно, это первый систематический обзор с метаанализом, который оценил всемирные вековые изменения в сроках начала полового созревания на основе возраста телархе, а не менархе. Мета-анализ, основанный на 30 подходящих исследованиях, указывает на значительную тенденцию к снижению до 0.24 года в начале развития телархе за десятилетие с 1977 по 2013 год.

Эти результаты являются клинически значимыми по нескольким причинам: оценка развития груди широко используется для различения преждевременного полового созревания и обычного по времени полового созревания, и поэтому длительные изменения телархе имеют большое значение, поскольку новые пороговые значения повлияют на клиническое ведение девочек, направленных для оценки состояния. нарушения полового созревания. ⁵³ Финское исследование показало, что число девочек с преждевременным телархом составляет более 33% девочек с преждевременным половым созреванием. ⁵³ Этот сценарий представляет собой потенциальную проблему из-за возможности повторной оценки девочек, у которых более раннее начало полового созревания в соответствии со светскими изменениями. В последнее время диагностическая практика включает магнитно-резонансную томографию головного мозга у девочек младше 8 лет с признаками полового созревания и биохимические доказательства активации центральной оси гипоталамус-гипофиз-гонад. Однако строгий критерий 8 лет как нижнего предела нормального полового созревания будет означать, что большая часть здоровых девочек действительно нуждалась бы в проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга, если бы их направили на обследование.Медицинскому сообществу нужны актуальные и актуальные данные, чтобы дать новое определение «преждевременному половому созреванию», поскольку традиционное определение может быть устаревшим, по крайней мере, в некоторых регионах мира, и может привести к ненужной магнитно-резонансной томографии мозга у здоровых девочек.

Кроме того, возрастные изменения в начале полового созревания могут служить чувствительным индикатором влияния окружающей среды на здоровье человека. Различные исследования уже указали на потенциальные механизмы, участвующие в раннем наступлении полового созревания.Известно, что возраст начала менархе связан с ИМТ; более высокий ИМТ коррелирует с более ранним началом менархе. Более высокий ИМТ также коррелирует с более ранним развитием молочной железы. ⁵⁴ Продолжающаяся глобальная эпидемия ожирения ⁵⁵ может частично объяснить наблюдаемое изменение возраста начала полового созревания, которое оценивается как возраст телархе. ⁵⁶ Другим потенциальным фактором может быть воздействие увеличивающегося количества химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, имитирующих и / или противодействующих действию, синтезу или распаду эндогенных половых стероидов.Недавно опубликованное исследование выявило связь между перипубертатной концентрацией метилпарабена и более ранним началом развития молочных желез. ⁵⁷ Кроме того, запрещенные, но стойкие химические вещества, такие как ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтан) и ДДЭ (дихлордифенилдихлорэтилен), связаны с более ранним возрастом полового созревания. ⁵⁸ Перед исследователями стоит всеобъемлющая задача: оценить эффекты одновременного воздействия сотен или тысяч отдельных химических веществ, которые могут работать синергетически и вызывать выраженные клинические побочные эффекты, превышающие сумму эффекта каждого соединения, оцениваемого индивидуально. даже когда отдельные соединения присутствуют в концентрациях ниже их биологической активности («эффект коктейля»). ^{59 , 60} Дальнейшие исследования химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, особенно необходимы в связи с началом полового созревания. Наблюдение за изменениями нормального периода полового созревания приобретает все большее значение, поскольку более молодой возраст начала полового созревания может изменить клинические стандарты определения преждевременного полового созревания. Кроме того, программы скрининга для выявления раннего полового созревания потенциально могут привести к профилактическим мерам, поскольку начало полового созревания связано с неблагоприятными долгосрочными последствиями для здоровья.

Сильные стороны, ограничения и риск предвзятости

Сила этого обзора состоит прежде всего в том, что он систематически, насколько нам известно, включает все опубликованные доказательства с 1977 по 2019 год, удовлетворяющие заранее определенным критериям с использованием систематического и прозрачного поиска литературы. Надежная оценка стадии пубертата важна для правильной оценки изменений в начале любой данной стадии.Стандартным критерием является клиническая оценка, включая осмотр и / или пальпацию обученными педиатрами с подтверждением оценки. Таким образом, решение ограничить обзор оригинальными исследованиями здоровых девочек, в которых оценка проводилась обученным человеком, а не самооценкой, считается сильным и важным для противодействия предвзятым выводам из-за различий в воспоминаниях, часто вносимых самоотчетами. или информацию об интервью. Таким образом, в этом обзоре была сведена на нет систематическая ошибка вспоминания информации (определение исхода), поскольку мы исключили статьи, в которых развитие груди основывалось на отзыве девочек в анкетах или интервью.

Это исследование также имеет несколько потенциальных ограничений. Мы оценили все статьи на предмет основных потенциально мешающих факторов и исключили исследования, в которых сообщалось о половом созревании у девочек с большей частью недоеданием или ожирением, усыновлением за границей или с семейным анамнезом болезней. Мы не можем учитывать информацию, о которой не сообщалось или которая неизвестна. Например, во многих исследованиях не оценивался ИМТ, и мы не можем исключить, что распределение ИМТ было искажено в рамках исследования.

Во-вторых, наш систематический обзор привел к включению множества относительно небольших исследований (35% с участием <500 девочек).Это потенциально может повлиять на точность, поскольку небольшие исследования имеют меньшую мощность для отражения общей популяции по сравнению с крупными исследованиями.

В-третьих, 8 подходящих исследований были исключены из метаанализа на основании отсутствия представленных SE среднего или медианного (SEM) и 95% доверительного интервала. В-четвертых, все исследования были идентифицированы с помощью поисковой цепочки в PubMed и Embase. С экспертами связывались и проводился поиск списков ссылок на ключевые статьи, что могло быть потенциальным ограничением, но никаких дополнительных ссылок не было обнаружено.Попыток найти статьи из неопубликованной литературы не предпринималось.

Перед тем, как начался процесс отбора исследований, были выявлены различные потенциальные предубеждения. Основная ошибка при расчете возраста начала 2 стадии груди по Таннеру была связана с методом, используемым для определения стадии пубертата. Пальпация и / или осмотр ткани груди обученным исследователем (а не самооценка стадии полового созревания) была определена как критерий включения из-за риска ошибочной классификации при самооценке или неподготовленными людьми.

Вариация между экспертами при пальпации и проверке стадии Таннера также может быть потенциальной ошибкой. Маловероятно, что разные клинически подготовленные экзаменаторы во всех включенных исследованиях проводили исследования одинаково. Таким образом, это изменение включается в случайный эффект в статистической модели и не приводит к переоценке или недооценке вековых изменений.

Чтобы убедиться, что пальпация, подразумеваемая при клиническом или физическом обследовании (n = 18), привела к изменению наших результатов, мы провели анализ чувствительности, основанный на исследованиях, описывающих только пальпацию.Результаты этих анализов подтверждают значительную тенденцию к снижению возраста в начале телархе, подтверждая наш анализ.

Аномальный ИМТ у большей части исследуемой популяции или наличие заболевания, которое могло повлиять на время полового созревания, также были потенциальными ошибками, которые могли помешать наступлению полового созревания. Эти особенности были определены априори как критерии исключения. Решение ограничить обзор исследованиями здоровых девочек с большинством в пределах нормального диапазона ИМТ, в котором стадия лархе оценивалась клиническим обследованием, считается очень важным для противодействия предвзятым результатам.Известно, что болезнь и экстремальные значения ИМТ мешают наступлению полового созревания.

Другой потенциальной ошибкой является систематическая ошибка публикации, поэтому существует потенциальный риск того, что исследования, показывающие неизменные сроки полового созревания (отрицательные результаты), могут не быть опубликованы. Было невозможно оценить систематическую ошибку публикации, поскольку мы не извлекали неопубликованные исследования.

Из-за важности 95% ДИ или SEM были исключены потенциальные крупные исследования или хорошо выполненные исследования, в которых не сообщалось 95% CI или SEM.Это могло быть потенциальной ошибкой, связанной с оценкой потенциального векового изменения возраста в начале 2-й стадии груди по Таннеру.

Качество оценки потенциальных вековых изменений в конкретных странах может быть снижено из-за незнания социально-экономического фона или профиля ИМТ в исследованиях, проведенных в той же стране, поскольку это известные факторы, потенциально связанные с возрастом начала полового созревания внутри и между страны. ¹ Оценка точного изменения возраста в начале 2-й стадии груди по Таннеру в разных странах выходит за рамки нашего настоящего обзора.

В этом всестороннем систематическом обзоре с метаанализом мы впервые показываем, насколько нам известно, что возраст начала полового созревания, основанный на телархе, уменьшался почти на 3 месяца за десятилетие с 1977 по 2013 год. Географические различия указывают на самое раннее начало полового созревания. США (8,8-10,3 года) и самое позднее начало в Африке (10,1-13,2 года).

Принята к публикации: 26 ноября 2019 г.

Автор для переписки: Камилла Экерт-Линд, MB, Департамент роста и репродукции, Ригшоспиталет, Копенгагенский университет, Блегдамсвей 9, DK-2100 Копенгаген, Дания ([email protected]).

Опубликован онлайн: 10 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.5881

Вклад авторов: Г-жа Эккерт-Линд и доктор Петерсен имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. данные и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Eckert-Lind, Busch, Bräuner, Juul.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Eckert-Lind, Busch, Biro, Bräuner, Juul.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Eckert-Lind, Petersen.

Получено финансирование: Eckert-Lind, Juul.

Административная, техническая или материальная поддержка: Biro, Juul.

Надзор: Буш, Петерсен, Бройнер, Юул.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Г-жа Эккерт-Линд и д-р Бройнер сообщили о получении грантов от Исследовательского совета Ригшоспиталет во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Во время подготовки этого систематического обзора г-жа Эккерт-Линд получила стипендию от Исследовательского совета Ригшоспиталет.

Роль спонсора / спонсора: Rigshospitalet не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. родитель
AS, Тейльманн
G, Juul
A, Skakkebaek
NE, Toppari
J, Бургиньон
JP. Сроки нормального полового созревания и возрастные пределы преждевременной половой жизни: вариации по всему миру, светские тенденции и изменения после миграции. Endocr Ред. . 2003; 24 (5): 668-693. DOI: 10.1210 / er.2002-0019PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Fugl
L, Хаген
CP, Mieritz
MG,
и другие. Объем железистой ткани молочной железы по данным магнитно-резонансной томографии у 100 здоровых девочек периубертатного возраста: оценка клинической стадии Таннера. Педиатр Рес . 2016; 80 (4): 526-530. DOI: 10.1038 / pr.2016.125PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Соренсен
К. Моуритсен
А, Аксглаеде
L, Хаген
CP, Могенсен
СС, Юул
А.Последние светские тенденции в сроках полового созревания: значение для оценки и диагностики преждевременного полового созревания. Гороскоп Педиатр . 2012; 77 (3): 137-145. DOI: 10.1159 / 000336325PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Bonzini
M, Coggon
D, Палмер
KT. Риск недоношенности, низкой массы тела при рождении и преэклампсии в зависимости от рабочего времени и физической активности: систематический обзор. Оккуп Энвирон Мед . 2007; 64 (4): 228-243. DOI: 10.1136 / oem.2006.026872PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Данубио
Я, Де Симон
М, Векки
F, Амиконе
E, Альтобелли
E, Gruppioni
G. Возраст менархе и возраст начала полового созревания у девочек 6–14 лет из провинции Л’Акуила (Абруццо, Италия). Ам Джам Биол . 2004; 16 (4): 470-478. DOI: 10.1002 / ajhb.20028PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Russo
G, Брамбилла
П, Делла Беффа
F,
и другие. Раннее начало полового созревания у девочек: перекрестное итальянское исследование. Дж Эндокринол Инвест . 2012; 35 (9): 804-808. DOI: 10.3275 / 8062PubMedGoogle Scholar18.Mouritsen
А, Аксглаеде
L, Soerensen
K,
и другие. Пубертатный переход у 179 здоровых датских детей: ассоциации между pubarche, adrenarche, gonadarche и строением тела. евро J Эндокринол . 2012; 168 (2): 129-136. DOI: 10.1530 / EJE-12-0191PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Woronkowicz
A, Cichocka
BA, Коваль
М, Крист
L, Собецки
Дж.Физическое развитие девочек из Кракова в аспекте социально-экономических изменений в Польше (1938-2010). Ам Джам Биол . 2012; 24 (5): 626-632. DOI: 10.1002 / ajhb.22283PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Rabbani
А, Мотлаг
М.Е., Мохаммад
K,
и другие. Оценка пубертатного развития у иранских девочек. Иран Дж. Педиатр . 2010; 20 (2): 160-166.PubMedGoogle Scholar26.Saffari
F, Ростамян
М, Эсмаилзаде
N, Шариатинежад
К. Каримзаде
Т.Пубертатные особенности у девочек провинции Казвин, Иран. Иран Дж. Педиатр . 2012; 22 (3): 392-398.PubMedGoogle Scholar27.Atay
Z, Туран
S, Гуран
Т, Фурман
А, Берекет
A. Половое созревание и влияющие факторы у школьниц, живущих в Стамбуле: конец светской тенденции? Педиатрия . 2011; 128 (1): e40-e45. DOI: 10.1542 / peds.2010-2267PubMedGoogle Scholar29.Ma
H-M, Du
M-L, Ло
X-P,
и другие; Группа по изучению полового созревания Общества детской эндокринологии и генетических заболеваний Китайской медицинской ассоциации.Начало роста волос на груди и лобке и менструации у городских китайских девочек. Педиатрия . 2009; 124 (2): e269-e277. DOI: 10.1542 / peds.2008-2638PubMedGoogle Scholar34.Li
W, Лю
Q, Дэн
ИКС,
и другие. Связь препубертатного ожирения с пубертатным развитием у китайских девочек и мальчиков: продольное исследование. Ам Джам Биол . 2018; 30 (6): e23195. DOI: 10.1002 / ajhb.23195PubMedGoogle Scholar35.Mahachoklertwattana
П, Сутхутворавут
У, Чароенкяткуль
S,
и другие.Более раннее начало полового созревания у тайских девочек. J Med Assoc Thai . 2002; 85 (приложение 4): S1127-S1134.PubMedGoogle Scholar39.Herman-Giddens
Я, Слора
Э.Дж., Вассерман
RC,
и другие. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network. Педиатрия . 1997; 99 (4): 505-512. DOI: 10.1542 / peds.99.4.505PubMedGoogle Scholar40.Wu
Т, Мендола
P, Бак
GM.Этнические различия в наличии вторичных половых признаков и менархе среди девочек в США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Педиатрия . 2002; 110 (4): 752-757. DOI: 10.1542 / peds.110.4.752PubMedGoogle Scholar41.Susman
EJ, Houts
Р.М., Стейнберг
L,
и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер Исследовательская сеть NICHD по уходу за детьми младшего возраста. Продольное развитие вторичных половых признаков у девочек и мальчиков в возрасте от 9 1/2 до 15 1/2 лет. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2010; 164 (2): 166-173. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2009.261PubMedGoogle Scholar43.Cabrera
СМ, Яркий
GM, Frane
JW, Блетен
SL, Ли
PA. Возраст телархе и менархе у современных женщин в США: поперечный анализ. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2014; 27 (1-2): 47-51. DOI: 10.1515 / jpem-2013-0286PubMedGoogle Scholar46.Jones
LL, Гриффитс
PL, Норрис
SA, Pettifor
JM, Кэмерон
Н.Половое созревание начинается раньше в городских районах Южной Африки? Ам Джам Биол . 2009; 21 (3): 395-397. DOI: 10.1002 / ajhb.20868PubMedGoogle Scholar53.Varimo
Т, Хуттунен
H, Миеттинен
PJ,
и другие. Преждевременное половое созревание или преждевременный телархе: анализ большой серии пациентов в одном специализированном центре с особым вниманием к девочкам от 6 до 8 лет. Фронт эндокринол (Лозанна) . 2017; 8: 213. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00213PubMedGoogle Scholar54.Rosenfield
Р.Л., Липтон
РБ, Барабан
ML.Достижение телархе, пубархе и менархе у детей с нормальным и повышенным индексом массы тела. Педиатрия . 2009; 123 (1): 84-88. DOI: 10.1542 / peds.2008-0146PubMedGoogle Scholar55.NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований с участием 128 · 9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017; 390 (10113): 2627-2642. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32129-3PubMedGoogle Scholar56.Li
W, Лю
Q, Дэн
Х, Чен
Y, Лю
S, история
М. Связь между ожирением и сроками полового созревания: систематический обзор и метаанализ. Int J Environ Res Public Health . 2017; 14 (10): E1266. DOI: 10.3390 / ijerph24101266PubMedGoogle Scholar57.Harley
KG, Бергер
КП, Когут
K,
и другие. Ассоциация фталатов, парабенов и фенолов, обнаруженных в продуктах личной гигиены в период полового созревания у девочек и мальчиков. Репродукция Человека . 2019; 34 (1): 109-117. DOI: 10.1093 / humrep / dey337 doi: 10.1093 / humrep / dey337PubMedGoogle Scholar59.Bellingham
М, Фаулер
Пенсильвания, Амезага
МИСТЕР,
и другие. Воздействие сложной смеси веществ, разрушающих эндокринную систему окружающей среды, нарушает систему кисспептин / GPR54 в гипоталамусе и гипофизе овец. Специалист по охране здоровья окружающей среды . 2009; 117 (10): 1556-1562. DOI: 10.1289 / ehp.0

9PubMedGoogle Scholar60.Kortenkamp
A. Десять лет смешивания коктейлей: обзор комбинированного воздействия химикатов, нарушающих работу эндокринной системы. Специалист по охране здоровья окружающей среды . 2007; 115 (приложение 1): 98-105. DOI: 10.1289 / ehp.9357PubMedGoogle Scholar

Почему больше детей переживают половое созревание в более раннем возрасте?

Автор: Доминик Эрнандес, Научный центр здоровья Техасского университета A&M

Половое созревание — это неловко, и этого нельзя отрицать. Между изменениями голоса, ростом волос и прыщами для учеников средней школы это изменение может быть ошеломляющим. Однако для многих американских детей средний возраст полового созревания ближе к годам начальной школы, и он снижается на протяжении десятилетий.

Половое созревание — это этап жизни, на котором гормональные изменения вызывают физиологические изменения в организме, такие как развитие половых органов и всплески роста. У девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков, но обычно к середине подросткового возраста все переживают физический переход к взрослой жизни.

Чрезвычайно раннее развитие взрослых особей все еще несколько необычно. «Половое созревание, которое начинается у девочек до 8 лет, считается ненормальным или« преждевременным »половым созреванием, — сказал Гектор О. Чапа, доктор медицины, FACOG, доцент кафедры акушерства и гинекологии Техасского медицинского колледжа A&M.Тем не менее, раса может сыграть роль в том, насколько она редка. «Расовые влияния могут повлиять на нас, поскольку у афроамериканских девочек может проявляться раннее доброкачественное развитие груди уже в возрасте 7 лет», — добавил он.

Хотя точная причина неизвестна, это эндокринное заболевание вызывается ранним высвобождением гормонов в головном мозге и ускоряет половое созревание детей на годы раньше обычного возраста. Гормональная терапия доступна как форма лечения для детей с преждевременным половым созреванием.

Постепенное (нормальное) уменьшение возраста

Хотя случаи преждевременного полового созревания могут быть редкими и редкими — по данным клиники Майо, менее 200 000 случаев в США в год — американские девочки достигают половой зрелости все моложе и моложе.

«Возраст полового созревания, особенно у женщин, в западных культурах уже несколько десятилетий снижается», — сказал Чапа. «Например, на рубеже 20-го века средний возраст менструации у американской девушки составлял 16-17 лет. Сегодня это число уменьшилось до 12 или 13 лет».

Дело не только в девочках. Исследование Американской академии педиатрии показало, что мальчики начинают половое созревание раньше, чем было зарегистрировано ранее. Согласно результатам исследования, мальчики начинают половое созревание примерно в 10 лет.Раньше было 11 лет, когда у мальчиков начиналось половое созревание. В исследовании утверждается, что значение этих результатов для общественного здравоохранения неизвестно и требует дальнейших исследований.

Нет однозначного ответа на вопрос, почему возраст полового созревания снизился так резко, но есть теории, будь то повышенный индекс массы тела у детей, факторы питания или гормональное влияние на потребление пищи. Поскольку мы точно не знаем, почему это происходит, нет реального способа остановить раннее половое созревание, но важно знать, как это может повлиять на здоровье вашего ребенка.

Влияние полового созревания на здоровье

«Раннее половое созревание у девочек связано с повышенным риском рака груди, рака яичников, ожирения и даже диабета во взрослой жизни», — сказал Чапа. «Некоторые из этих состояний связаны с длительным и ранним воздействием эстрогена из активного яичникового цикла».

Раннее половое созревание женщины сопряжено с риском для психического здоровья, особенно для девочки, которая переживает большие перемены раньше своих друзей.

«Раннее половое созревание у женщин было связано с будущими психосоциальными осложнениями, такими как депрессия и злоупотребление психоактивными веществами», — сказал Чапа.«Было высказано предположение, что это является результатом изменений гормонов нервного развития, таких как дофамин и серотонин, вызванных половым созреванием, что может привести к рискованному поведению или просто к дезадаптации к раннему проявлению вторичных половых признаков, когда сверстники менее физически развиты. ”

Для мальчиков и девочек раннее половое созревание может быть трудным для детской психики, потому что их психосоциальный возраст привязан к их хронологическому возрасту. Если ваш ребенок, кажется, борется с половым созреванием больше, чем обычно, и испытывает изменения в режиме сна, частые перепады настроения или беспокойство, поговорите со своим врачом о возможных шагах по устранению его симптомов.

###

Эта история Доминика Эрнандеса впервые появилась в Vital Record.

Пубертатное развитие | Американская академия педиатрии

Примечание редактора

Читатели сразу заметят, что то, что большинство из нас называют «стадией Таннера», было заменено термином «рейтинг половой зрелости». Беглый обзор новейшей литературы покажет, что «рейтинг половой зрелости» становится все более распространенным термином.

Разрыв в образовании

Половое созревание — это время быстрого линейного роста и множественных физических изменений.Точное определение начала полового созревания и того, как оно соотносится со скоростью роста, важно для распознавания нормальных и аномальных моделей роста. Начало полового созревания также является критическим временем для выявления и лечения людей с устойчивой гендерной дисфорией.

Цели

После завершения этой статьи читатель должен уметь:

1. Описывать обычную последовательность и сроки полового развития мужчин и женщин.

2. Изучите физиологические факторы, способствующие наступлению половой зрелости.

3. Отличить нормальное половое созревание от аномального и когда проводить дальнейшую оценку.

4. Поймите взаимосвязь между половым созреванием и линейным ростом.

5. Опишите факторы, влияющие на сроки полового созревания.

Определение

Половое созревание в широком смысле определяется как время, когда у ребенка развиваются вторичные половые признаки и репродуктивная функция. Половое созревание является результатом сложной последовательности биологических событий, опосредованных генетическими, гормональными факторами и факторами окружающей среды, которые характеризуются созреванием гаметогенеза и секрецией гонадных гормонов.Подростковый возраст — это термин, который часто используют как синоним полового созревания, и это стадия, которая включает в себя половое созревание, а также когнитивные, психологические и социальные изменения.

Гонадархе относится к выработке половых гормонов яичниками или семенниками и вызывается секрецией лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Адренархе представляет собой увеличение выработки андрогенов надпочечниками, что приводит к развитию лобковых волос (pubarche), подмышечных…

Возраст полового созревания у девочек во всем мире становится ниже

Новое исследование возраста начала развития груди как первого признака полового созревания у девочек показывает, что за последние 40 лет он снижался в среднем на 3 месяца за десятилетие.Исследование опубликовано в журнале Pediatrics .

Кредит изображения: Casimiro PT / Shutterstock

Период полового созревания

Период полового созревания является важной вехой в человеческом развитии со значительными и заметными изменениями как ума, так и тела. Процесс зависит от пробуждения спящей оси гипоталамо-гипофиз-гонад, в этот момент гипоталамус регулирует выработку мужских и женских репродуктивных гормонов и петель обратной связи, которая в конечном итоге приводит к половому созреванию человека и способности к воспроизводству.

Однако на это пробуждение могут повлиять самые разные факторы, от генетических различий через недоедание или избыточный вес до стресса. Результатом этих влияний может стать изменение возраста полового созревания.

Самый распространенный способ оценки возраста женщины в период полового созревания — это спросить о возрасте первой менструации (или менархе). Однако это может привести к неверным данным, так как это зависит от памяти женщины, часто много лет спустя. Более того, это событие происходит в конце последовательности пубертатных событий.

По этим причинам настоящее исследование было основано на телеархе, первом и наиболее точном признаке развития груди. Это важнейший клинический признак начала полового созревания. Шкала Таннера — это общепринятая клиническая шкала, используемая для оценки развития груди.

Исследование

Исследование проводилось с использованием 30 статей с 1997 по 2013 год. Исследователи изучили все исследования, в которых использовался клинический метод (осмотр и пальпация) для оценки развития груди у здоровых девочек, и которые имели хорошее статистическое качество.Они специально исследовали возраст телархе у этих девочек. Они сознательно исключили исследования, в которых большинство девочек страдали от недоедания, ожирения или имели определенные заболевания, чтобы избежать смешивающего воздействия этих факторов на возраст начала полового созревания.

Выводы

Анализ показал, что средний возраст, в котором у здоровых девочек достигалась 2-я стадия груди по Таннеру, различается в зависимости от расы и географического положения.

• В Европе: от 9,8 до 10,8 лет
• В США: 8.8-10,3 года
• В Африке: от 10,1 до 13,2 года
• В Азии: от 8,9 до 11,5 лет
• На Ближнем Востоке: от 9,7 до 10,3 лет

Когда исследования были проанализированы по дате, возраст, в котором у девочек начала развиваться стадия 2 груди Таннера, снизился на 0,24 года, что составляет почти 3 месяца для каждого из 10-летних периодов в рамках исследования. Региональные тенденции не были статистически значимыми, поскольку количество случаев в каждом регионе было слишком низким, чтобы дать исследованию достаточную мощность.

Это первое исследование, в котором изучались телархе, а не менархе, как показатель возраста начала полового созревания. Он показывает, что во всем мире этот показатель снижается со скоростью 3 месяца за 10 лет.

Важность более ранних телархов

Причина, по которой это важно, заключается в том, что определение нормального полового созревания в значительной степени зависит от «нормального» возраста начала полового созревания. Во-вторых, стадия развития груди имеет жизненно важное значение для дифференциации нормального полового созревания от преждевременного полового созревания.Если этот показатель действительно снижается, важно иметь новые определения или границы, чтобы избежать неправильного диагноза преждевременного полового созревания здоровой девочке.

В одном исследовании, проведенном в Финляндии, девочки с ранним развитием груди составляли более трети девочек с преждевременным половым созреванием. Эти девочки могли быть неправильно обследованы на предмет гормональных или других отклонений в результате их физического развития, правильно следуя примеру преждевременного развития груди.

Например, магнитно-резонансная томография головного мозга часто проводится девочкам, у которых начало половой зрелости наблюдается в возрасте до 8 лет, вместе с анализами крови для определения гормонального фона.В свете текущих результатов обследование всех девочек пубертатного возраста до 8 лет означало бы необоснованное подвергание такой оценке многих нормальных девочек.

Таким образом, это исследование могло бы инициировать процесс пересмотра традиционных представлений о преждевременном половом созревании, чтобы признать здоровое развитие у более широкой когорты девочек.

Свидетельства гормональных изменений, вызванных эндокринными нарушениями

Еще одним следствием раннего пубертатного возраста может быть свидетельство того, что изменения окружающей среды влияют на здоровье человека.Известно, что ранний менархе имеет положительную связь с массой тела, что также связано с ранним телархе. Таким образом, глобальная тенденция к более высокому уровню ожирения может объяснить, по крайней мере, часть наблюдаемого раннего паттерна телархе.

Еще одним фактором может быть воздействие на современных девушек множества химических веществ, которые влияют на уровень и действие гонадных стероидов, таких как эстроген и тестостерон. Поэтому их называют эндокринными разрушителями. Они могут либо увеличивать активность гормонов, либо противодействовать ей, увеличивать синтез или разрушать их.Один хорошо известный пример — метилпарабен; другой — стойкий пестицид ДДТ.

Задача огромна, поскольку количество возможных химических веществ, влияющих на эндокринную систему, обнаруженных в современной среде, исчисляется тысячами. Более того, следует опасаться, что многие из них могут работать в синергии друг с другом, чтобы произвести чистый эффект, который будет гораздо более выраженным, чем эффект каждого химического вещества по отдельности, даже на уровнях отдельных агентов, которых недостаточно для биологической активности. Это называется эффектом коктейля.

Раннее половое созревание и долгосрочное здоровье

В-третьих, раннее начало полового созревания связано с плохими долгосрочными последствиями для здоровья многих женщин. Например, ранняя менархе может увеличить риск последующего ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, что делает актуальной задачу определения этого состояния и, если возможно, предотвращения его вредных последствий.

Исследование имеет некоторые ограничения, такие как включение нескольких небольших исследований (которые не имеют достаточной статистической мощности) и невозможность учитывать массу тела из-за отсутствия такой информации во многих исследованиях, а также очевидные различия в социально-экономическом фоне многие учебные группы.Тем не менее, открытие более раннего телархе актуально во всем мире, причем самый ранний возраст возникновения заболевания приходится на США, а самый последний — в Африку. Исследователь Александр Буш говорит: «Борьба с детским ожирением и предотвращение чрезмерного воздействия химических веществ окружающей среды может помочь избежать раннего начала полового созревания».

Некоторые эксперты не согласны, утверждая, что вывод также может заключаться в том, что весь процесс полового созревания растягивается, а не является фактическим сдвигом в возрасте менархе. Однако неясно, как увеличенная продолжительность гормональной активности в первом случае не будет столь же вредной.

Ссылка на журнал:

Eckert-Lind C, Busch AS, Petersen JH, et al. Мировые светские тенденции в возрасте в начале полового созревания, оцененные по развитию груди среди девочек: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. Опубликовано онлайн 10 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.5881

Возраст полового созревания и новая эпидемия ожирения

Аннотация

Фон

Недавние исследования показали, что половое созревание начинается в более молодом возрасте, чем раньше.Было высказано предположение, что рост распространенности детского ожирения способствует этой тенденции. Целью этого исследования было проанализировать связь между индексом массы тела в препубертатном периоде (ИМТ) и сроками полового созревания, оцениваемыми по возрасту в начале пубертатного всплеска роста (OGS) и максимальной скорости роста (PHV), и вековой тенденцией полового созревания. время с учетом ИМТ препубертатного возраста.

Методология / основные выводы

Ежегодные измерения роста и веса были доступны для всех детей, родившихся с 1930 по 1969 год, которые посещали начальную школу в муниципалитете Копенгагена; 156 835 детей соответствовали критериям определения возраста в OGS и PHV.Было проанализировано влияние ИМТ в препубертатном возрасте в возрасте семи лет на эти маркеры пубертатного развития в когортах и ​​между когортами рождения. ИМТ в семь лет был значительно обратно связан с возрастом в OGS и PHV. Разделив детей на пять уровней препубертатного ИМТ, мы обнаружили аналогичную вековую тенденцию к более раннему созреванию во всех группах ИМТ.

Заключение / Значение

Чем тяжелее были мальчики и девочки в возрасте семи лет, тем раньше они вступали в период полового созревания. Независимо от уровня ИМТ в возрасте семи лет наблюдалась тенденция к снижению возраста достижения половой зрелости как у мальчиков, так и у девочек, что предполагает, что эпидемия ожирения не является единственной причиной этой тенденции.

Образец цитирования: Aksglaede L, Juul A, Olsen LW, Sørensen TIA (2009) Возраст полового созревания и возникающая эпидемия ожирения. PLoS ONE 4 (12):
e8450.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008450

Редактор: Мануэль Тена-Семпере, Университет Кордовы, Испания

Поступила: 23 октября 2009 г .; Одобрена: 19 ноября 2009 г .; Опубликован: 24 декабря 2009 г.

Авторские права: © 2009 Aksglaede et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Работа была поддержана Датским национальным научным фондом, Датским советом медицинских исследований (271-05-0337) и факультетом медицинских наук Копенгагенского университета. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

С конца 19 ^-го -го века до середины 20-го ^-го -го века сообщалось о постепенном снижении возраста полового созревания у девочек, после чего эта тенденция прекратилась, скорее всего, в результате повышения стабильности в социально-экономической сфере. условия, пищевой статус и гигиена [1]. Однако недавно мы сообщили о значительном снижении возраста пубертатного созревания у датских детей, родившихся в 1930-1969 гг. [2], а с начала 1990-х годов появились новые свидетельства сдвига в сторону более раннего созревания в США [3] — [7]. ] и датских [8], [9] детей по сравнению с предыдущими исследованиями [10] — [15].Тем не менее, достоверность данных о мальчиках в США является предметом споров, и недавно группа экспертов пришла к выводу, что имеющихся в настоящее время данных недостаточно по качеству и количеству, чтобы подтвердить изменение сроков полового созревания у мальчиков в США [16].

Половое созревание — это конечная точка сложной серии событий, связанных с развитием, и идентификация триггеров начала полового созревания привлекла значительное внимание. Пубертатный каскад инициируется активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонад, ведущей к развитию вторичных половых признаков; однако до настоящего времени не было выявлено никаких конкретных факторов, ответственных за эту активацию.Гипотеза «критического веса», предложенная Фришем и Ревеллем [17], [18] в начале 1970-х годов, предлагала минимальный вес 48 кг или 22% жира, чтобы дать начало половой зрелости. Недавние вековые тенденции в пубертатном созревании, похоже, совпадают с увеличением распространенности избыточного веса и ожирения [19] — [21],) и вызвали серьезные дискуссии о том, является ли раннее созревание следствием эпидемии ожирения.

В Дании данные из школьных медицинских карт, включая рост и вес 350 445 мальчиков и девочек, родившихся в период с 1930 по 1983 год, были внесены в компьютеризированный Копенгагенский регистр школьных медицинских карт [22].Хотя не было обнаружено значительных изменений во времени центральных процентилей распределения ИМТ, в этой когорте наблюдалось заметное увеличение распространенности избыточной массы тела и ожирения [23] — [26]. Кроме того, мы обнаружили значительное снижение возраста пубертатного созревания, оцениваемого по возрасту начала пубертатного скачка роста (OGS) и возрасту максимальной скорости роста (PHV) в подгруппе из 156 835 девочек и мальчиков, родившихся в 1930-1969 гг. та же когорта [2]. Поэтому мы стремились проанализировать связь между ИМТ в препубертатном периоде в 7 лет и периодом полового созревания на индивидуальном уровне в этой большой когорте, чтобы определить, существует ли какая-либо связь между степенью препубертатного избыточного веса / ожирения и возрастом полового созревания, а также возрастом полового созревания. созревание снижалось независимо от степени избыточной массы тела / ожирения.

Методы

Участников

Все дети 1930-1969 года рождения, посещавшие частные или государственные начальные школы в муниципалитете Копенгагена, проходили регулярные школьные медосмотры. Они проводились ежегодно и были обязательными до июля 1984 г. В школьные медицинские карты входили измерения роста, веса и времени измерения (год и месяц). Рост и вес измерялись с точностью до 1 см и 100 граммов соответственно. В течение всего периода измерения проводились с детьми в минимальной одежде и без обуви.Информация из этих записей была внесена в компьютеризированный регистр медицинских записей школ Копенгагена [22] и использовалась для оценки возраста начала пубертатного всплеска роста (OGS) и максимальной скорости роста (PHV) в качестве маркеров полового созревания. Подходящими для исследования объектами были дети 1930-1969 годов рождения, у которых в школьной медицинской карте было зарегистрировано как минимум пять измерений роста. Мы также ограничили анализ девочками, у которых было зарегистрировано хотя бы одно измерение роста в тринадцатый год или позже, и мальчиками, у которых измерение роста было зарегистрировано в пятнадцатилетнем возрасте или позже.

Меры

Скорость роста определялась как разница высот в двух смежных измерениях, деленная на разницу во времени, и это значение было присвоено для возраста в середине этого периода. Возраст в OGS был определен как «самый последний» минимум до достижения возраста в PHV. Возраст на уровне PHV был определен как возраст максимальной скорости роста после 8,0 лет у девочек и после 10,0 лет у мальчиков. Дополнительные детали и критерии для оценки возраста в OGS и PHV были описаны ранее [2].

Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан как вес / рост ² (кг / м ² ) для каждого ребенка в возрасте 7 лет, чтобы обеспечить предварительную оценку. На основе данных медицинских обследований, проведенных между 1955 и 1960 годами, были созданы внутренние справочные данные по ИМТ с учетом возраста и пола [27]. Данные за эти годы использовались, поскольку распространенность избыточной массы тела в этот период была низкой и стабильной. Z-значения ИМТ рассчитывались путем вычитания ИМТ для каждого ребенка из среднего ИМТ в фиксированной контрольной популяции и деления результата на стандартное отклонение в контрольной популяции.Если два измерения ИМТ были доступны до и после возраста 7 лет, показатель SD был интерполирован на возраст 7,0 лет. В противном случае, если измерение ИМТ существовало в пределах 7,0 лет плюс / минус 12 месяцев, использовалось это измерение. Положительные значения указывают на значения ИМТ выше среднего в контрольной популяции, а отрицательные значения указывают на значения ИМТ ниже среднего. Дети были разделены на 5 категорий в соответствии с SDS ИМТ: <−0,75, от −0,75 до −0,25, от −0,25 до +0,25, от +0,25 до +0,75 и> +0.75.

Статистический анализ

Влияние ИМТ в возрасте 7 лет на возраст пубертатного скачка роста было проанализировано с использованием регрессионного анализа с возрастом в OGS и возрастом в PHV, соответственно, в качестве зависимых переменных и комбинаций категорий SDS ИМТ в возрасте 7 лет и времени, отнесенных к категориям 5-летние категории в качестве независимых переменных. Два типа цензуры; левое цензурирование (если ребенок не достиг половой зрелости до окончания школы) и интервальное цензурирование (если ребенок перестал расти после окончания школы, но ежегодное измерение не позволило нам определить возраст начала или пика), были приняты во внимание с использованием процедуры SAS proc lifereg, которая соответствует обычной регрессионной модели, в нынешних условиях с нормальными распределенными условиями ошибок, к данным о времени отказа, которые могут быть подвергнуты цензуре справа, слева или с интервалом.

Этика

Поскольку исследование полностью основано на данных регистров, в соответствии с датским законодательством запросов на получение этического разрешения не поступало. Датское агентство по защите данных одобрило исследование.

Результаты

156 835 детей (21 612 мальчиков и 135 223 девочки) соответствовали критериям определения возраста в OGS и PHV, как описано ранее [2].

Во всех когортах новорожденных как у девочек, так и у мальчиков препубертатный ИМТ был значительно обратно связан с более ранним возрастом в OGS и PHV, хотя и с некоторыми отклонениями у мальчиков из самых ранних когорт (рис. 1).

Рисунок 1. Возраст в OGS и PHV в соответствии с ИМТ.

Возраст в OGS (верхняя панель) и PHV (нижняя панель) в соответствии с категорией ИМТ 1–5, разделенной на когорту рождения. ИМТ категории 1, 2, 3, 4 и 5 = ИМТ SDS: <−0,75, от −0,75 до −0,25, от −0,25 до +0,25, от +0,25 до +0,75 и> +0,75 соответственно. Обратите внимание на данные по мальчикам, показанные только с 1940–69 года рождения из-за небольшого количества выборок до этого времени.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008450.g001

На рисунке 2 показана вековая тенденция OGS и PHV во всей когорте (как сообщалось ранее [2]), и наложенные на эти кривые, вековые тенденции для каждого из пяти уровней ИМТ в возрасте 7 лет.Нисходящая вековая тенденция к более раннему созреванию, оцениваемая OGS, а также PHV, была очевидна во всех категориях ИМТ для обоих полов, хотя и с менее регулярным курсом для мальчиков, чем для девочек, скорее всего, из-за гораздо меньшего размера выборки мальчиков.

Рисунок 2. Возраст в OGS и PHV по году рождения.

Возраст в OGS (верхняя панель) и PHV (нижняя панель) в соответствии с годом рождения. Широкие линии представляют данные по всей когорте, включая доверительные интервалы, тогда как более тонкие линии представляют данные по детям в соответствии с категорией ИМТ 1–5.ИМТ категории 1, 2, 3, 4 и 5 = ИМТ SDS: <−0,75, от −0,75 до −0,25, от −0,25 до +0,25, от +0,25 до +0,75 и> +0,75 соответственно. Обратите внимание на данные по мальчикам, показанные только с 1940–69 года рождения из-за небольшого количества выборок до этого времени.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008450.g002

Диапазон различий в OGS и PHV между нижним и верхним квинтилями ИМТ и изменения, наблюдаемые в OGS и PHV по когорте рождения, представлены в таблице. S1. Эта таблица показывает, что величина различий по степени ожирения больше, чем величина изменений во времени.

Обсуждение

В этом большом популяционном когортном исследовании 156 835 детей мы обнаружили значительное влияние ИМТ в 7 лет на возраст полового созревания как у мальчиков, так и у девочек; чем тяжелее в возрасте 7 лет, тем раньше у детей наступала половая зрелость, независимо от того, оценивали они OGS или PHV. Мы обнаружили тенденцию к снижению возраста достижения половой зрелости независимо от размера ИМТ в возрасте 7 лет как у мальчиков, так и у девочек, что соответствует снижению, о котором сообщалось ранее для всей группы [2], что ясно указывает на то, что это снижение нельзя объяснить увеличением степень ожирения в этой популяции.

О связи между массой тела и временем полового развития сообщалось ранее. Однако большинство таких исследований основано на перекрестных данных [28] — [36], и поэтому возможная причинная последовательность связи между телесным жиром и половым созреванием в этих исследованиях четко не выяснена. Однако одно исследование роста численности населения 3650 шведских мальчиков и девочек, родившихся в начале 1970-х годов, за которыми наблюдали от рождения до 18 лет, обнаружило значительную связь между увеличением ИМТ между 2 и 8 годами и возрастом достижения PHV, i .е. больший прирост ИМТ в препубертатном периоде был связан с более ранним наступлением половой зрелости [37]. Мамун и др. обнаружили, что увеличение ИМТ и избыточной массы тела в возрасте 5 лет у 2897 мальчиков и девочек было связано с преклонным возрастом пубертатного созревания в 14 лет, по оценке самооценки [38]. Другое продольное исследование 183 девочек, обследованных в возрасте 5, 7 и 9 лет, показало, что девочки с более высоким весом в 5 лет с большей вероятностью будут демонстрировать более продвинутое пубертатное развитие в возрасте 9 лет [39].Аналогичным образом Ли и др. обнаружили, что более высокий ИМТ в возрасте 36 месяцев и более высокая скорость изменения ИМТ в детстве связаны с более ранним половым созреванием у девочек [40].

Большинство исследований, посвященных срокам полового созревания, сообщают только об изменениях у девочек, и чаще всего возраст наступления менархе использовался в качестве маркера времени, потому что он легко доступен путем опроса девочек и таких самооценок. относительно надежны [41], [42]. Напротив, у мальчиков не существует такого характерного события в период полового созревания, и для такой оценки обычно требуется клиническое обследование мальчиков, хотя в одном исследовании сообщалось о возрасте на момент разрыва голоса и его связи с ИМТ в препубертатном периоде [8].Таким образом, данные о связи между массой тела и сроками полового созревания у мальчиков противоречивы. Однако большинство исследований, таких как наше, сообщают о связи между ИМТ и более ранним возрастом пубертатного созревания [8], [28], [37], [38], [43], [44], тогда как другие находят обратную связь [ 34].

Исследования, использующие время пубертатного роста в качестве маркера, очень редки, потому что они требуют продольных измерений роста и, следовательно, отнимают много времени [2], [37], [43] — [45]. В исследовании 99 монозиготных и 76 дизиготных пар близнецов-мужчин Silventoinen et al показали, что увеличение ИМТ в детстве коррелировало с более ранним всплеском пубертатного роста, и что существует сильный генетический фактор, стоящий за этой ассоциацией.Таким образом, рост во время полового созревания строго регулируется генетически, и эти генетические факторы также объясняют, почему у мальчиков, которые повзрослели рано, в этом исследовании был более высокий ИМТ в детстве [44]. Интересно, что Buyken и др. обнаружили, что ИМТ и жировая масса / м2 ² за один и два года до начала пубертатного всплеска были связаны с поздними пубертатными маркерами, такими как возраст PHV у обоих полов и возраст начала менархе у девочек. , но не с началом скачка роста. Эти результаты контрастируют с нашим выводом о равной связи между OGS и PHV и ИМТ препубертата как у девочек, так и у мальчиков.Тем не менее, Silventoinen подтверждает наши выводы на мальчиках [44], тогда как остальные исследования времени скачка роста сообщают только о PHV [37], [43].

Роль веса тела в сложном процессе развития привлекла значительное внимание после того, как гипотеза «критического веса» была предложена Фришем и Ревеллем [17], [18]. Позже связь между телесным жиром и половым созреванием была подтверждена открытием гормона, производного от адипоцитов, лептина [46]. Лептин секретируется из жировой ткани прямо пропорционально общей жировой массе и через гипоталамический рецептор сигнализирует о состоянии энергетических резервов, регулируя аппетит и репродуктивную функцию; действует как важный разрешающий фактор для наступления полового созревания [47].Недавние исследования подтвердили, что механизм, с помощью которого лептин положительно модулирует начало полового созревания, может включать систему Kiss1 / Kiss1R (для обзора см. [48]). Кисспептин регулирует ось гипоталамус-гипофиз-гонад непосредственно через нейроны гонадотропин-рилизинг-гормона, и в течение последних 5 лет KiSS-1 был подтвержден в качестве основного регулятора полового созревания у млекопитающих.

Увеличение жировых отложений может напрямую влиять на гормональную регуляцию полового созревания; повышенная активность ароматазы и, следовательно, повышенное превращение андрогенов в эстроген может способствовать более раннему развитию груди [49].Кроме того, при наличии инсулинорезистентности компенсаторная гиперинсулинемия обычно приводит к снижению уровня глобулина, связывающего половые гормоны [50]. Таким образом, биодоступность половых стероидов потенциально увеличивается у детей с ожирением и инсулинорезистентностью.

Мы обнаружили, что более высокий ИМТ в препубертатном периоде связан с более ранним всплеском пубертатного роста, но тенденции ИМТ не объясняют независимо вековую тенденцию в течение периода исследования. Таким образом, мы наблюдали почти параллельное снижение возраста в группах OGS и PHV во всех квинтилях ИМТ с течением времени.Более того, как упоминалось во введении, никаких соответствующих изменений в центральной части распределения ИМТ в одной и той же исследуемой популяции не наблюдалось.

Химические вещества, нарушающие эндокринную систему, из окружающей среды, как было показано в исследованиях на животных, а также в наблюдениях за дикой природой, влияют на время полового созревания [51], но мало что известно о возможной роли этих химикатов в определении времени и прогрессировании полового созревания у людей. Однако в последние десятилетия дети и подростки подвергались воздействию большого и постоянно растущего числа химических веществ с эндокринными разрушающими свойствами, и это было продемонстрировано в жидкостях и тканях детей и подростков [52] — [54].Можно предположить, что дети подвергаются воздействию различных типов и количеств химикатов в течение периода исследования, что может объяснить это изменение сроков пубертатного всплеска роста.

Уникальность нашего исследования заключается в том, что это многогортное лонгитюдное исследование, в котором представлены данные обо всех копенгагенских школьниках, родившихся в 1930 г. (мальчики с 1935 г.) по 1969 г., включая ежегодные антропометрические измерения у каждого ребенка за все годы обучения в начальной школе, что дает возможность посмотрите не только на связь между весом в препубертатном возрасте и половым созреванием, но и на связь между весом и вековой тенденцией в сроках полового созревания на протяжении четырех десятилетий.Основным преимуществом нашего исследования является то, что школьные медицинские осмотры были обязательными и проводились во всех государственных и частных школах в течение периода обучения, и поэтому потенциальный риск систематической ошибки отбора (отказ от участия детей с ожирением и / или ранним развитием) может быть снижен. считается очень маленьким. Таким образом, в наших данных представлены крайности ожирения и худобы. Кроме того, наша оценка ИМТ в возрасте 7 лет гарантирует, что ИМТ в препубертатном периоде не зависит от увеличения жира и увеличения веса, связанного с половым созреванием.

Однако наши данные ограничены относительно небольшим количеством мальчиков, отвечающих критериям определения возраста в OGS и PHV, по сравнению с девочками, как описано ранее [2]. Количество детей, включенных в наше исследование, сократилось с 149 992 девочек до 135 223 и с 151 604 мальчиков до 21 612, соответственно, после применения наших математических критериев для определения возраста в OGS и PHV. Причина такой разницы между полами заключается в том, что посещение школы в Дании было обязательным только в течение 7 лет до 1972 года.Одним из наших критериев было измерение у каждой девочки в возрасте старше 13 лет и у мальчиков после 15 лет, и многие мальчики, но не девочки, бросили школу до этого возраста. Можно предположить, что высокая доля диаграмм роста мальчиков, в которых нельзя достоверно определить OGS и PHV с помощью нашего метода, может представлять собой теоретическую ошибку отбора. Однако это может не повлиять на представленные результаты, которые все основаны на стратах ИМТ в возрасте 7 лет, и различия в количестве детей в стратах из-за такого механизма отбора не могут влиять на сообщаемые ассоциации ни внутри, ни между когортами рождения.Более того, обнадеживает то, что вековые тенденции в каждой страте ИМТ в возрасте 7 лет были аналогичны общей тенденции в OGS и PHV.

Таким образом, в период исследования самая тяжелая категория детей препубертатного возраста вступала в половую зрелость значительно раньше, чем самая легкая категория детей. Сочетание различных гормональных раздражителей, связанных с увеличением жировых отложений; повышенное превращение андрогенов в эстроген и повышенная биодоступность циркулирующих половых стероидов могут способствовать более ранней активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и тем самым более раннему началу полового созревания у людей с ожирением.Тем не менее, вековые изменения были обнаружены во всех категориях ИМТ, что свидетельствует о том, что эпидемия ожирения не является единственной причиной.

Благодарности

Мы благодарны за отличное сотрудничество между школьными службами здравоохранения и архивами муниципалитета Копенгагена.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: LA LWO AJ TIAS. Выполнял эксперименты: LA LWO AJ TIAS. Проанализированы данные: LA LWO AJ TIAS. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: LA LWO AJ TIAS.Написал статью: LA AJ TIAS. Участвовал в разработке определений и критериев определения OGS и PHV: LA LWO AJ. Участвовал в валидации метода: LA LWO. Участвовал в разработке концепции настоящего исследования: AJ TIAS. Инициировал и построил регистр школьных медицинских карт: TIAS.

Ссылки

1. 1.
   Родитель А.С., Тейлманн Г., Юул А., Скаккебек Н.Е., Топпари Дж. И др. (2003) Сроки нормального полового созревания и возрастные пределы ранней половой жизни: вариации во всем мире, светские тенденции и изменения после миграции.Endocr Rev 24: 668–693.
2. 2.
   Aksglaede L, Olsen LW, Sørensen TIA, Juul A (2008) 40-летние тенденции в определении времени пубертатного всплеска у 157 000 датских школьников. PLoS ONE 3: e2728.
3. 3.
   Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.К., Бурдони С.Дж., Бхапкар М.В. и др. (1997) Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings. Педиатрия 99: 505–512.
4. 4.
   Герман-Гидденс М.Э., Ван Л., Кох Г. (2001) Вторичные половые признаки у мальчиков: оценки национального обследования здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Arch Pediatr Adolesc Med 155: 1022–1028.
5. 5.
   Sun SS, Schubert CM, Chumlea WC, Roche AF, Kulin HE, et al. (2002) Национальные оценки времени полового созревания и расовых различий среди детей в США. Педиатрия 110: 911–919.
6. 6.
   Ву Т., Мендола П., Бак Г.М. (2002) Этнические различия в наличии вторичных половых признаков и менархе среди девочек в США: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг.Педиатрия 110: 752–757.
7. 7.
   Karpati AM, Rubin CH, Kieszak SM, Marcus M, Troiano RP (2002) Оценка роста и стадии полового созревания у американских мальчиков: Третье национальное обследование здоровья и питания за 1988–1994 гг. J Здоровье подростков 30: 205–212.
8. 8.
   Juul A, Magnusdottir S, Scheike T, Prytz S, Skakkebæk NE (2007) Возраст при обрыве голоса у датских мальчиков: влияние допубертатного индекса массы тела и светская тенденция. Int J Androl 30: 547–542.
9. 9.Аксгладе Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х., Скаккебек Н. Е., Юул А. (2009) Недавнее снижение возраста груди: исследование полового созревания в Копенгагене. Педиатрия 123: e932 – e939.
10. 10.
    Рейнольдс Е.Л., Вайнс СП (1948) Индивидуальные различия в физических изменениях, связанных с подростковым возрастом у девочек. Am J Dis Child 75: 329–350.
11. 11.
    Фостер Т.А., Вурс А.В., Уэббер Л.С., Фрерихс Р.Р., Беренсон Г.С. (1977) Антропометрические измерения и измерения созревания детей в возрасте от 5 до 14 лет в двухрасовом сообществе — исследование сердца Богалусы.Am J Clin Nutr 30: 582–591.
12. 12.
    Harlan WR, Grillo GP, Cornoni-Huntley J, Leaverton PE (1979) Вторичные половые характеристики мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет: Исследование состояния здоровья США. J Pediatr 95: 293–297.
13. 13.
    Ли П.А. (1980) Нормальный возраст полового созревания у американских мужчин и женщин. J Здоровье подростков 1: 26–29.
14. 14.
    Biro FM, Lucky AW, Huster GA, Morrison JA (1995) Пубертатная постановка у мальчиков. J Pediatr 127: 100–102.
15. 15.
    Юул А., Тейлманн Г., Шайке Т., Хертель Н.Т., Холм К. и др. (2006) Пубертатное развитие у датских детей: сравнение последних европейских и американских данных. Инт. Дж. Андрол 29: 247–255.
16. 16.
    Эулинг С.Ю., Герман-Гидденс М.Э., Ли П.А., Селеван С.Г., Юул А. и др. (2008) Изучение данных о времени полового созревания в США с 1940 по 1994 гг. На предмет светских тенденций: панельные выводы. Педиатрия 121: Дополнение 3S172 – S191.
17. 17.
    Frisch RE, Revelle R (1970) Рост и вес в период менархе и гипотеза критического веса тела и подростковых событий.Наука 169: 397–399.
18. 18.
    Frisch RE, Revelle R (1971) Рост и вес при менархе и гипотеза менархе. Arch Dis Child 46: 695–701.
19. 19.
    Ли PA, Guo SS, Kulin HE (2001) Возраст полового созревания: данные из Соединенных Штатов Америки. АПМИС 109: 81–88.
20. 20.
    Кребс Н.Ф., Якобсон М.С. (2003) Профилактика избыточного веса и ожирения у детей. Педиатрия 112: 424–430.
21. 21.
    (1999) Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
22. 22.
    Бейкер Дж. Л., Олсен Л. В., Андерсен И., Пирсон С., Хансен Б. и др. (2009) Профиль когорты: Регистр медицинских карт школ Копенгагена. Int J Epidemiol 38: 656–662.
23. 23.
    Thomsen BL, Ekstrom CT, Sørensen TIA (1999) Развитие эпидемии ожирения в Дании: когортные, временные и возрастные эффекты среди мальчиков 1930–1975 годов рождения. Int J Obes Relat Metab Disord 23: 693–701.
24. 24.
    Пирсон С., Олсен Л. В., Хансен Б., Соренсен ТИА (2005) Рост избыточной массы тела и ожирения среди школьников Копенгагена, 1947–2003 гг.Ugeskr Laeger 167: 158–162.
25. 25.
    Bua J, Olsen LW, Sørensen TIA (2007) Светские тенденции детского ожирения в Дании в течение 50 лет в связи с экономическим ростом. Ожирение (Серебряная весна) 15: 977–985.
26. 26.
    Due P, Heitmann BL, Sørensen TIA (2007) Распространенность ожирения в Дании. Obes Rev 8: 187–189.
27. 27.
    Baker JL, Olsen LW, Sørensen TIA (2007) Индекс массы тела в детстве и риск ишемической болезни сердца во взрослом возрасте.N Engl J Med 357: 2329–2337.
28. 28.
    Рибейро Дж., Сантос П., Дуарте Дж., Мота Дж. (2006) Связь между избыточным весом и ранним половым созреванием португальских мальчиков и девочек. Энн Хум Биол 33: 55–63.
29. 29.
    Моррисон Дж. А., Бартон Б., Биро FM, Спречер Д. Л., Фолкнер Ф. и др. (1994) Половое созревание и ожирение у черных и белых девочек 9 и 10 лет: исследование роста и здоровья Национального института сердца, легких и крови. J Pediatr 124: 889–895.
30. 30.Wattigney WA, Srinivasan SR, Chen W, Greenlund KJ, Berenson GS (1999) Светская тенденция более раннего начала менархе с увеличением ожирения у чернокожих и белых девочек: исследование сердца Богалуса. Этн Дис. 9: 181–189.
31. 31.
    Bini V, Celi F, Berioli MG, Bacosi ML, Stella P и др. (2000) Индекс массы тела у детей и подростков в зависимости от возраста и стадии полового созревания. Eur J Clin Nutr 54: 214–218.
32. 32.
    Kaplowitz PB, Slora EJ, Wasserman RC, Pedlow SE, Herman-Giddens ME (2001) Раннее начало полового созревания у девочек: связь с повышенным индексом массы тела и расой.Педиатрия 108: 347–353.
33. 33.
    Биро FM, МакМахон Р.П., Стригель-Мур Р., Кроуфорд П.Б., Обарзанек Э. и др. (2001) Влияние времени полового созревания на рост черных и белых девочек-подростков: исследование роста и здоровья Национального института сердца, легких и крови. J Pediatr 138: 636–643.
34. 34.
    Ван И (2002) Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек. Педиатрия 110: 903–910.
35. 35.
    Розенфилд Р.Л., Липтон Р.Б., Барабан М.Л. (2009) Достижение телархе, пубархе и менархе у детей с нормальным и повышенным индексом массы тела. Педиатрия 123: 84–88.
36. 36.
    Бау А.М., Эрнерт А., Шенк Л., Виганд С., Мартус П. и др. (2009) Есть ли дальнейшее ускорение возраста начала менархе? Поперечное исследование 1840 школьников с упором на возраст и массу тела в начале менархе. Eur J Endocrinol 160: 107–113.
37. 37.He Q, Karlberg J (2001) Bmi в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом. Pediatr Res 49: 244–251.
38. 38.
    Мамун А.А., Хаятбахш М.Р., О’Каллаган М., Уильямс Г., Наджман Дж. (2009) Ранний избыточный вес и пубертатное созревание — пути ассоциации с избыточным весом молодых людей: продольное исследование. Int J Obes (Лондон) 33: 14–20.
39. 39.
    Дэвисон К.К., Сусман Э.Дж., Берч Л.Л. (2003) Процент жира в организме в возрасте 5 лет предсказывает более раннее половое развитие девочек в возрасте 9 лет.Педиатрия 111: 815–821.
40. 40.
    Ли Дж. М., Аппульезе Д., Касироти Н., Корвин Р. Ф., Брэдли Р. Х. и др. (2007) Весовой статус молодых девушек и начало полового созревания. Педиатрия 119: e624 – e630.
41. 41.
    Ку М.М., Рохан Т.Е. (1997) Точность кратковременного вспоминания возраста при менархе. Энн Хум Биол 24: 61–64.
42. 42.
    Koprowski C, Coates RJ, Bernstein L (2001) Способность молодых женщин вспоминать размер своего тела и возраст в период менархе. Obes Res 9: 478–485.
43. 43.
    Sandhu J, Ben Shlomo Y, Cole TJ, Holly J, Davey SG (2006) Влияние индекса массы тела в детстве на время полового созревания, взрослого роста и ожирения: последующее исследование, основанное на подростковой антропометрии, записанное в больнице Христа (1936 г.) –1964). Int J Obes (Лондон) 30: 14–22.
44. 44.
    Silventoinen K, Haukka J, Dunkel L, Tynelius P, Rasmussen F (2008) Генетика пубертатного периода и его связи с относительным весом в детстве и ростом взрослого: шведское исследование молодых мужчин-близнецов.Педиатрия 121: e885 – e891.
45. 45.
    Buyken AE, Karaolis-Danckert N, Remer T (2009) Ассоциация препубертатного состава тела у здоровых девочек и мальчиков с временными маркерами раннего и позднего полового созревания. Am J Clin Nutr 89: 221–230.
46. 46.
    Чжан Ю., Проенка Р., Маффей М., Бароне М., Леопольд Л. и др. (1994) Позиционное клонирование гена ожирения мыши и его человеческого гомолога. Природа 372: 425–432.
47. 47.
    Фернандес-Фернандес Р., Мартини А.С., Наварро В.М., Кастеллано Дж. М., Диегес С. и др.(2006) Новые сигналы для интеграции баланса энергии и воспроизводства. Эндокринол клеток Mol 254–255: 127–132.
48. 48.
    Наварро В.М., Кастеллано Дж. М., Гарсия-Галиано Д., Тена-Семпере М. (2007) Нейроэндокринные факторы в начале полового созревания: новая роль кисспептина. Rev Endocr Metab Disord 8: 11–20.
49. 49.
    Cleland WH, Mendelson CR, Simpson ER (1985) Влияние старения и ожирения на активность ароматазы жировых клеток человека. J Clin Endocrinol Metab 60: 174–177.
50. 50.
    Соренсен К., Андерссон А.М., Скаккебек Н.Е., Юул А. (2007) Уровни глобулина, связывающего половые гормоны, у здоровых детей и девочек с преждевременным половым созреванием до и во время лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. J Clin Endocrinol Metab 92: 3189–3196.
51. 51.
    Бак Луи Г.М., Грей Л.Е. младший, Маркус М., Охеда С.Р., Песковиц Огайо и др. (2008) Факторы окружающей среды и сроки полового созревания: потребности исследования группы экспертов. Педиатрия 121: Дополнение 3S192 – S207.
52. 52.
    Den HE, Roels HA, Hoppenbrouwers K, Nawrot T., Thijs L. и др. (2002) Половое созревание в отношении полихлорированных ароматических углеводородов: пересмотр гипотезы Шарпа и Скаккебека. Environ Health Perspect 110: 771–776.
53. 53.
    Йе Х, Бишоп А.М., Рейди Дж.А., Нидхэм Л.Л., Калафат А.М. (2006) Парабены как биомаркеры мочевого воздействия у людей. Перспектива здоровья окружающей среды 114: 1843–1846.
54. 54.
    Сильва MJ, Samandar E, Preau JL Jr, Reidy JA, Needham LL, et al.(2007) Количественное определение 22 метаболитов фталата в моче человека. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 860: 106–112.

стадий полового созревания: для девочек и мальчиков

Половое созревание — это время в жизни ребенка, когда он становится половозрелым и может воспроизводить потомство. Половое созревание вызывает физические изменения и по-разному влияет на мальчиков и девочек. Сотрудники Banner Health готовы помочь вам на всех этапах полового созревания вашего ребенка.

Каковы первые признаки полового созревания?

Первыми признаками, указывающими на то, что ваш ребенок переживает период полового созревания, обычно являются небольшие физические изменения.Они разные для мальчиков и девочек.

Девочки

Половое созревание у девочек обычно начинается раньше, чем у мальчиков. Девочки обычно начинают половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет. Ваша дочь может заметить следующие изменения, свидетельствующие о том, что они переживают период полового созревания:

• Развитие груди (обычно первый признак)
• Рост волос на лобке и подмышках
• Менструация (обычно последний признак)

Мальчики

Половое созревание у мальчиков обычно начинается немного позже, чем у девочек — обычно около 11 лет.Некоторые изменения, которые ваш сын может заметить в период полового созревания:

• Рост яичка и полового члена
• Рост волос в области лобка и подмышек
• Рост мышц
• Углубление голоса
• Рост волос на лице

Каковы стадии полового созревания?

Есть пять стадий полового созревания. К ним относятся:

Таннер Этап 1

Эта первая стадия описывает внешний вид ребенка до того, как начнут развиваться какие-либо физические изменения.В конце этапа 1 мозг начинает посылать телу сигналы, чтобы подготовиться к изменениям.

У девочек эта фаза начинается примерно в 8 лет. У мальчиков эта фаза происходит примерно в 9-10 лет.

Таннер Этап 2

Этап 2 — это этап, на котором начинают проявляться физические изменения.

Девочки

Этап 2 для девочек начинается в возрасте от 9 до 11 лет. На этом этапе начинают появляться первые признаки груди, называемые «бутонами». Почки могут быть разного размера, могут расти с разной скоростью, а также могут быть зудящими или болезненными.Ареола также начнет расширяться в это время.

Помимо развития груди, девочки замечают, что начинают расти небольшие волосы на лобке. Матка также начинает увеличиваться на 2 стадии.

Мальчики

Второй этап у мальчиков обычно начинается примерно в 11 лет. Мальчики заметят, что яички и мошонка начинают увеличиваться в размерах, а также на ранних стадиях образования лобковых волос вокруг основания полового члена.

Таннер Этап 3

На третьем этапе физические изменения кажутся более очевидными.

Девочки

Остальные физические изменения у девочек обычно начинаются после того, как им исполняется 12 лет. Физические изменения у девочек включают:

• Признаки прыщей на лице или спине
• Волосы на лобке гуще и курчавее
• «Почки» продолжают расти и развиваться в грудь
• Бедра и бедра начинают толстеть
• Максимальный рост прироста

Мальчики

У мальчиков физические изменения на стадии 3 начинаются примерно в 13 лет.Эти изменения включают:

• Изменения голоса
• Развитие мышц
• Пенис удлиняется, а яички продолжают расти
• Начало мокрых снов
• Рост увеличивается
• В некоторых случаях ткань груди может начать формироваться под сосками, но исчезнет в течение нескольких лет

Таннер Этап 4

На 4 стадии половая зрелость в самом разгаре. Именно тогда ваш ребенок начнет замечать множество изменений.

Девочки

Стадия 4 у девочек обычно начинается в возрасте 13 лет. Девочки увидят несколько физических изменений, в том числе:

• Их первый период
• Более густые волосы на лобке
• Грудь больше
• Рост замедляется

Мальчики

Стадия 4 у мальчиков обычно начинается в возрасте 14 лет. У мальчиков за это время наблюдаются следующие изменения:

• Яички, мошонка и половой член продолжают расти
• Рост волос в подмышках
• Угри могут начать развиваться
• Их глубокий голос становится постоянным

Развитие физического роста у детей

В период полового созревания ваш ребенок будет делать большую часть своего физического роста.Мальчики и девочки испытывают скачки роста с разной скоростью, особенно в период полового созревания. Скачок роста относится к внезапному и быстрому росту в течение короткого периода времени. Из-за неравенства в росте врачи будут использовать разные графики роста для мальчиков и девочек.

У девочек обычно наблюдается резкий скачок роста за год или два до первой менструации. После этого в возрасте от 10 до 14 лет происходит еще один скачок роста. Во время этого второго скачка девочки вырастают примерно на 1-2 дюйма в течение нескольких лет после первой менструации.Девочки достигнут взрослого роста к 15 годам.

Мальчики будут расти с разной скоростью в период полового созревания. Есть люди раннего созревания, которые начинают половое созревание в возрасте 11 или 12 лет, и люди позднего созревания, которые начинают половое созревание в возрасте 13 или 14 лет. Независимо от того, когда они начинают половое созревание, мальчики вырастают примерно на 3 дюйма в год. К 16 годам мальчики почти достигают своего взрослого роста.

Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка может наблюдаться задержка роста в период полового созревания, поговорите со своим врачом.

Что такое боли роста?

Боли роста обычно описываются как пульсирующие или ноющие боли в ногах.Это ощущение обычно возникает в передней части бедер, икрах или под коленями. Боли роста обычно поражают обе ноги и часто возникают ближе к вечеру или ранним вечером. В некоторых случаях боли роста могут разбудить ребенка ото сна.

Причина болей при росте неизвестна — нет никаких доказательств того, что ребенок растет болезненно. Боли роста могут быть связаны с синдромом беспокойных ног или чрезмерной нагрузкой в ​​течение дня из-за таких занятий, как бег или прыжки.

Если ваш ребенок испытывает постоянную боль, боль в суставах, боли роста, которые все еще присутствуют по утрам или мешают нормальной деятельности вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.Они могут помочь, предоставив дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли другая причина боли в ногах.

Проблемы полового созревания детей

У вашего ребенка могут возникнуть вопросы относительно того, как меняется его тело. Мы собрали наиболее частые проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка в период полового созревания, и расскажем, чем вы можете помочь. Узнайте больше здесь.

Когда мне нужно поговорить с педиатром?

В некоторых случаях у вашего ребенка могут быть задержки или другие проблемы, связанные с половым созреванием.Если вы заметили что-то необычное, поговорите со своим врачом. Они могут провести больше тестов, чтобы увидеть, не являются ли проблемы полового созревания результатом других, лежащих в основе заболеваний. Некоторые возможные проблемы, которые могут возникнуть, включают:

Отсроченное половое созревание

Отсроченное половое созревание — это когда изменения тела не происходят или развиваются нормально в возрасте от 10 до 14 лет.

Развитие полового созревания в контрасексуале

Контрасексуальное половое развитие происходит, когда уровень гормонов ребенка резко повышается и вызывает физические и гормональные изменения.У девочек это может вызвать более низкий голос или растительность на лице. У мальчиков грудь в основном разовьется в период полового созревания на противоположной стороне.

Преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание — это когда тело ребенка начинает созревать в аномально раннем возрасте — обычно до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков. Вы увидите, что первые признаки полового созревания начинают развиваться во время преждевременного полового созревания. Помимо ранних признаков полового созревания, у вашего ребенка могут также появиться прыщи и скачок роста.

Преждевременный теларх

Преждевременный телархе случается, когда у девочек развивается ткань груди до типичного возраста (от 10 до 14 лет) для развития груди. В большинстве случаев преждевременный телархе диагностируется у девочек в возрасте до 3 лет.

Преждевременный адренарх

Преждевременный адренархе — это появление волос на лобке до того, как это происходит в норме. Другие симптомы преждевременного адренархе включают жирную кожу, необъяснимый, быстрый рост и запах тела.