Вес плода 20 недель: Ваш браузер устарел

Вес ребенка на 20 неделе беременности

Нормальный вес плода на двадцатой неделе беременности составляет от 270 до 350 грамм.

Другие нормы веса плода по неделям беременности

20 неделя беременности – что происходит, ощущения в животе на двадцатой неделе беременности, развитие плода

Что происходит

На сроке 20 недель беременности у ребенка увеличивается слой бурого подкожного жира, на теле образуется пастообразная первородная смазка (она держится на коже благодаря лануго), на голове начинают расти волосы. Сейчас у плода продолжают закладываться зачатки коренных зубов, ушки и носик увеличиваются, в головном мозге становится все больше извилин и бороздок, а сердечко бьется с частотой 120 – 160 ударов в минуту.

На 20-й неделе беременности у малыша начинают приоткрываться глазки. Органы зрения еще несовершенны, но он прекрасно слышит звуки окружающей среды и активно двигается. К этому сроку ребенок умеет переворачиваться, сгибать и вытягивать ручки и ножки, заглатывать и выплевывать околоплодные воды, гримасничать и целенаправленно касаться стенок матки.

Ваше самочувствие

На 20-й неделе беременности у вас могут появиться такие жалобы:

Проблемы с кишечником

Матка находится в непосредственной близости от ЖКТ. Увеличиваясь в размерах, она давит на кишечник, из-за чего возникают запоры.

Отечность тканей

Отеки бывают двух видов — внешние и внутренние. Первые видны на лице и конечностях. Иногда из-за них у будущей мамы даже увеличивается размер ноги. А вот внутренние отеки заметить невозможно. Чаще всего их выявляют, когда женщина стремительно набирает вес (в норме на этом сроке прибавка должна составлять не более 350 г в неделю).

Учащенное мочеиспускание

В 20 недель беременности матка сдавливает мочевой пузырь, уменьшая его объем, поэтому вам приходится много бегать в туалет «по-маленькому».

Одышка

Матка поднимается все выше и начинает подпирать диафрагму, из-за этого может нарушиться частота и глубина дыхания.

Растяжки (стрии) на животе

Во время беременности на кожу действует гормон прогестерон, который подготавливает организм к родам. Кожные ткани и мышцы становятся более мягкими и эластичными, благодаря чему живот растягивается, подстраиваясь под размеры плода. При этом на 20-й неделе беременности в некоторых местах соединительная ткань натягивается так сильно, что не выдерживает и рвется. На месте разрыва и образуются стрии, которые представляют собой не что иное, как внутренние рубцы. Именно потому, что шрамы находятся под кожей, с ними очень трудно бороться. А чтобы избежать появления новых растяжек, нужна профилактика: контроль веса и ежедневный уход за кожей с использованием специальной косметики.

Усиление пигментации (хлоазмы)

Чаще всего пигментные пятна появляются, если долго находиться на солнце. Кроме того, на их образование к 19 – 20-й неделе беременности влияют нарушения в работе печени. В этом случае в анализе крови будущей мамы выявляется превышение нормы печеночных пигментов.

Понижение артериального давления

К 20 неделям количество циркулирующей крови у беременной женщины резко увеличивается. Из-за этого могут появиться головные боли, головокружения и ощущение упадка сил. Также ослабляются сосуды слизистых оболочек, поэтому кровоточат десны и случаются носовые кровотечения.

Чрезмерная потливость

На сроке 19 – 20 недель беременности гипергидроз провоцируют изменения в гормональном фоне, и, к сожалению, этого явления нельзя избежать.

Боли в грудном отделе спины и пояснице

Живот и грудь растут, из-за чего перераспределяется центр тяжести тела. Справиться с проблемой помогут бандаж и правильно подобранный бюстгальтер.

Увеличение количества влагалищных выделений

В норме они прозрачные или чуть белесые, практически без запаха. Если выделения белые или желто-зеленые и неприятно пахнут, это может быть признаком вагиноза, который обязательно нужно лечить. Когда же они становятся кровянистыми, речь идет об отслойке плаценты или угрозе выкидыша. В такой ситуации нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Факторы риска

В 20 недель беременности опасным моментом является застой мочи. И если при этом в организм попадет инфекция, возникает риск развития воспаления почек (пиелонефрита). Предупредить заболевание можно, периодически разгружая почки. Для этого время от времени в течение дня нужно на несколько минут принимать коленно-локтевую позу. При таком положении тела снимается давление матки на почки, и моча свободно перетекает в мочевой пузырь.

На 20-й неделе беременности очень опасен длительный тонус матки. Чтобы этого не случилось, нужно избегать поднятия тяжестей, перенапряжения и нервных потрясений. Если вы замечаете, что живот часто становится твердым, расскажите об этом своему лечащему врачу: специалист назначит препараты, устраняющие такое состояние.

Медицинское наблюдение

Если до 20-й недели беременности будущая мама посещает женскую консультацию раз в месяц, то после этого срока проходить осмотр нужно вдвое чаще. На данном этапе гинеколог может назначить УЗИ и анализы крови и мочи: первый делается для контроля уровня гемоглобина и глюкозы, а второй — чтобы определить, как работают почки.

Ультразвуковое исследование проводится с 18-й по 24-ю неделю и является многопрофильным. Врач определяет, насколько размеры всех органов плода соответствуют нормам и как они функционируют. Также на 20-й неделе беременности измеряется длина шейки матки, количество амниотической жидкости, уточняется расположение плаценты. При необходимости параллельно с УЗИ назначается тройной тест крови на определение пороков развития.

Рекомендации

На 20-й неделе беременности все предыдущие рекомендации остаются в силе. Вы уже знаете, что нужно следить за качеством питания и соблюдать режим: есть дробно, небольшими порциями, не злоупотреблять продуктами, вызывающими аллергию (цитрусовыми и т. п.). Наверняка вы много гуляете, а может быть, уже начали посещать специальные занятия для беременных.

Если в 19 – 20 недель беременности вас беспокоят головокружения, старайтесь не голодать. Чувствуете, что вам нужно присесть или прилечь? Не стесняйтесь и делайте это! Двигайтесь аккуратно, без резких поворотов и подъемов, старайтесь не находиться подолгу в одном и том же положении.

Если на 19 – 20-й неделе беременности отекают ноги, чаще держите их приподнятыми. Заведите привычку по вечерам делать массаж с кремом. А перед этим можно побаловать ножки прохладной ванночкой с вашим любимым эфирным маслом.

расшифровка размеров, веса и пола.

Полноценная диагностика беременности в наши дни невозможна без ультразвукового исследования – УЗИ. Это исследование является основным методом диагностики во время вынашивания малыша. Оно достаточно информативно, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасно. К тому же с помощью записи на USB-носитель и архивации УЗИ-сеансов сегодня можно следить за развитием плода по неделям в динамике.

Частоту проведения УЗИ плода определяет гинеколог, который наблюдает за женщиной. Цели проведения ультразвукового исследования плода отличаются в зависимости от того, на каком именно сроке беременности оно проводится.

Основные виды УЗИ плода

УЗИ плода проводятся трансабдоминально (датчик аппарата располагается на животе женщины). Экспертным считается УЗИ при беременности на определенном сроке с допплерографией, исследуя кровоток плода. На 20-28 неделе, как правило, рекомендуется проведение трехмерного УЗИ плода, для визуализации возможных пороков в развитии ребенка, которые могут плохо просматриваться при обычном исследовании. Четырехмерное УЗИ плода (4D) – это уже настоящий цветной фильм в качестве HD о малыше, который можно посмотреть, сохранить и оставить себе на память.

Нормы УЗИ плода по неделям

Первое УЗИ проводится примерно в 10-14 недель. В процессе исследования врач определяет, нет ли внематочной беременности, измеряет толщину воротниковой зоны и исследует параметры и состояние внутренних органов будущего малыша с выявлением врожденных пороков развития, если такие имеются. Также измеряется частота сердцебиения у плода для определения возможных пороков сердца. В некоторых случаях на этом сроке уже можно определить пол плода по УЗИ.

Второе УЗИ проводится в 20-24 недели. По итогам этого исследования уже можно точно определить пол ребенка и убедиться в отсутствии явных признаков патологии. Врач измеряет структуру мозга плода и изучает развитие внутренних органов – печени, сердца и кишечника.

Третье УЗИ гинеколог делает в третьем триместре, примерно в 30-32 недели. Во время этого исследования можно узнать вес плода по УЗИ, оценить положение плода в матке, проверить созревание плаценты. Также обязательно проверяется состояние легких и частота сердечных сокращений. Расшифровка УЗИ плода также всегда включает данные о состоянии матки, пуповины и околоплодных вод.

Объем околоплодных вод вычисляют через амниотический индекс. Если индекс увеличен, это говорит о многоводии, если же уменьшен по сравнению с нормой, то это значит, что у женщины маловодие. Мутность околоплодных вод может свидетельствовать о том, что в организме имеется инфекция. Все это требует помощи врача и адекватного лечения.

Проведение всех вышеуказанных исследований входит в так называемую «скрининговую» программу, которая в среднем проводится трижды за беременность с целью выявления пороков развития плода на УЗИ и хромосомных патологий. При необходимости и для подтверждения ранее полученных данных врач может дополнительно назначить консультацию генетика, биохимический скрининг, а также биопсию хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Таблица размеров плода по УЗИ

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы.

ДБ – длина бедра.

ДГрК – диаметр грудной клетки.

Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

При исследовании необходимо учитывать, что каждый аппарат может быть настроен на разные таблицы с размерами плода по неделям, поэтому протоколы УЗИ могут иметь существенные разночтения. Лучше всего уточнить все полученные показатели у врача на приеме. Только врач подробно расскажет вам о нормах размеров плода по УЗИ и при возникновении проблем подскажет, как можно с ними справиться.

Приходите к нам

Работа гинекологов международного медицинского центра ОН КЛИНИК направлена на заботу о женщине в период ее беременности и на ее будущего ребенка. Придя к нам на прием, вы можете быть уверены – врачи ответят на все ваши вопросы, проведут необходимые исследования, помогут рассчитать вес плода по УЗИ и расскажут, какие должны быть по неделям нормальные размеры будущего малыша и всех его органов.

Все обследования в центре проводятся по международным стандартам. Наш центр оснащен самым современным диагностическим оборудованием и готов принять вас в любой день без выходных.

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2 — Семейная Клиника

В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они? 

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров.  Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода.  Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что  нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель   нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги. 

 Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим  основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке  разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях. 

 В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.  

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш. 

Подготовка к УЗИ / Подготовка к исследованиям / Пациентам / madez.ru

Об услуге

УЗИ при беременности

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

вариантов массы тела при рождении связаны с вариабельным внутриутробным ростом плода с 20 недель беременности

Беременные женщины (> 18 лет), посещающие сканирование шейной прозрачности на 12 неделе беременности в университетской больнице Роскилле, были приглашены для участия в этом исследовании, поскольку описано ранее ^39,40 .

В дополнение к сканированию прозрачности шеи на 12 неделе беременности, женщинам было предложено пройти ультразвуковое исследование пороков развития на 20 неделе беременности и сканирование роста плода на 25 и 32 неделе беременности.В исследование было включено 753 беременных. Критериями исключения были отсутствие генотипов, гестационный диабет матери, преэклампсия и вынашивание близнецов, неполное наблюдение, включение двойной беременности или наличие акардиального близнеца, в результате чего в исследовании осталось 665 беременностей.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование было выполнено на ультразвуковых сканерах GE Healthcare (Бакингемшир, Великобритания) обученными акушерками или врачами. Оценка гестационного возраста была основана на ультразвуковых измерениях длины коронки и крестца плода (CRL) при сканировании затылочной кости.Оценка веса плода проводилась на основе двумерного ультразвукового исследования и включала измерения окружности живота (AC) в мм, двухстороннего диаметра (BPD) в мм, затылочно-лобного диаметра (OFD) в мм и длины бедренной кости (FL). ) в мм. БЛД измеряли с помощью ультразвукового зонда в аксиальной плоскости, проходя через таламус и прозрачную полую перегородку с датчиком, перпендикулярным центральной оси головы. Расстояние от внешнего края ближней теменной стенки свода черепа до внутреннего края дальней паритальной стенки свода черепа было обозначено как БЛД, а расстояние от ближней затылочной стенки до дальней лобной стенки свода черепа было измерено как БЛД.{(1,326-0,00326 \ times {\ rm {AC}} \ times {\ rm {FL}} / 100) + (0,0107 \ times {\ rm {HC}} / 10) + (0,0438 \ times {\ rm { AC}} / 10) + (0,158 \ times {\ rm {FL}} / 10)).} $$

Согласно определению малый для гестационного возраста (SGA) новорожденный ребенок с массой тела при рождении ниже -15% (<10 ^-го перцентиля) для гестационного возраста при рождении. Согласно определению, большой для гестационного возраста (LGA) был ребенок с массой тела при рождении> 22% (> 90 ^-го перцентиля) для данного гестационного возраста при рождении ^41,42 .

Исход беременности

Исход беременности был получен из медицинских карт пациенток, включая данные о массе тела при рождении, способе родов и поле ребенка. Рождение ребенка определялось как рождение ребенка после 22 недель беременности и регистрировалось как 0–5. Женщины, которые ранее не рожали (число детей = 0), женщины, родившие один раз (число детей = 1), дважды (число детей = 2), три раза (число детей = 3) или четыре раза (число детей = 4) до обследовала беременность.

Антропометрические измерения

Все женщины сообщили о своем возрасте, весе до беременности и росте при первом посещении.ИМТ был рассчитан как ИМТ = вес (кг) / рост ² (м). Кроме того, матери сообщили, курили они во время беременности или нет. Сообщалось о наличии у них каких-либо заболеваний до или во время беременности. Точно так же, если женщины лечились лекарствами во время беременности, это регистрировалось.

Биохимические показатели

Женщинам с индексом массы тела (ИМТ) до беременности ≥ 27 кг / м ² , с семейным анамнезом диабета, глюкозурией или предшествующими рождениями ребенка весом ≥ 4500 г предложили пероральный тест на толерантность к глюкозе ( OGTT) согласно клинической практике Дании.OGTT выполняли на 14-20 неделе, если у женщины были два фактора риска или предыдущий GDM, или на 28-30 неделе беременности, если у женщины был только один фактор риска. OGTT был основан на приеме 75 г глюкозы после минимального 10-часового ночного голодания, с концентрацией глюкозы в плазме, измеренной через два часа после приема.

Кислотно-щелочное исследование пуповинной крови было выполнено после родов как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. После того, как образец для кислотно-основного тестирования был получен, образец пуповинной крови был взят для генотипирования.Из-за этой процедуры невозможно было получить кровь для генотипирования у всех детей из-за свертывания пуповинных сосудов, недостаточного количества крови для анализа или неосведомленности акушерки / врача. Всего было отобрано 753 образца пуповинной крови и хранилось в морозильной камере -80 ° C до извлечения ДНК.

Генотипирование и контроль качества

Мы использовали ДНК из образцов пуповинной крови 753 детей для генотипирования с помощью платформы Illumina Infinium HumanCoreExome Beadchip (Illumina, Сан-Диего, Калифорния).Генотипы были определены с помощью модуля Genotyping (версия 1.9.4) программного обеспечения GenomeStudio (версия 2011.1, Illumina). Мы исключили дубликаты, этнические выбросы и выборки с экстремальными коэффициентами инбридинга, с неправильной маркировкой или отсутствием пола или частотой звонков <95%, в результате чего остался 701 ребенок, который прошел все критерии контроля качества.

Оценка генетического риска

Генетические варианты, выбранные для GRS, были основаны на 60 локусах повышения веса при рождении, идентифицированных GWAS ¹³ . Варианты или прокси ( r ² ≥ 0.90) для 60 локусов, связанных с BW, были получены из Human ExomeBeadChip. Два локуса отсутствовали в массиве; rs139975827 не был захвачен никаким прокси, а rs11096402 был расположен на X-хромосоме, что не было условно. Следовательно, мы включили 58 локусов в невзвешенный GRS, который был построен путем суммирования доз для каждого аллеля, повышающего вес при рождении. GRS варьировал от 47,5 до 78,8 аллелей и имел нормальное распределение. {2} \ times {\ rm {GRS}} $$

(2)

Фиксированный эффект взаимодействия с линейной составляющей времени не был указан, поскольку он представляет собой начальную скорость роста в момент времени = 0; слишком рано для того, чтобы GRS оказал какой-либо измеримый биологический эффект.{{\ rm {2}}} \ times {\ rm {BMI}} $$

(3)

Вес плода в граммах был логарифмически преобразован перед анализом для решения проблемы повышения гетероскедастичности измерений веса во время беременности. Модели были подогнаны по ограниченному максимальному правдоподобию с использованием гауссовой пространственной структуры для моделирования корреляции между неэквидистантными во времени оценками веса. Допущения модели оценивались визуально путем проверки графиков нормальной вероятности и графиков остатков.

Чтобы оценить влияние отдельных генетических вариантов на общий внутриутробный рост, были подобраны аналогичные модели условного роста с поправкой на пол плода и без нее, а также на ИМТ до беременности. Модели GRS и эффектов индивидуальных вариантов были приспособлены с измерениями веса при рождении и без них, чтобы оценить, была ли масса при рождении единственным фактором выявленных ассоциаций.

Взаимодействие между GRS и характеристиками материнской среды, такими как ИМТ, курение и уровень глюкозы, было протестировано путем включения соответствующих условий взаимодействия в модель (т.е. GA ² × GRS × BMI).

Определенные периоды роста

Чтобы оценить влияние GRS в определенные периоды гестационного роста, мы использовали несколько моделей линейной регрессии. Например, чтобы оценить влияние на рост от сканирования пороков развития на 20 неделе до первого сканирования для конкретного исследования на 25 неделе беременности, мы определили модель, описывающую вес на 25 неделе как функцию GRS, включая вес на 20 неделе. для корректировки роста до рассматриваемого периода и фактического гестационного возраста при обоих измерениях для корректировки вариаций фактического возраста, в котором проводилось ультразвуковое сканирование (вес _{25 недель} ~ GRS + вес _{20 недель} + GA _{20 недель} + GA _{25 недель} ).

Рост от 25 до 32 недель и от 32 недель до рождения моделировался таким же образом. Чтобы скорректировать влияние пола плода и ИМТ матери до беременности, в модель были добавлены основные эффекты этих ковариат (вес _{25 недель} ~ GRS + вес _{20 недель} + GA _{20 недель} + GA _{25 недель} + пол + ИМТ).

Для оценки влияния отдельных вариантов на определенные периоды гестационного роста были подобраны аналогичные модели с поправкой на пол плода и ИМТ матери до беременности и без нее.Коррекция на множественное тестирование не проводилась, поскольку эти локусы были ранее идентифицированы на предмет ассоциации с BW, и поэтому можно предположить, что они связаны с ростом плода.

Масса тела при рождении

Влияние ИМТ матери до беременности на массу тела при рождении оценивалось с помощью простой линейной регрессии, тогда как множественная линейная регрессия с поправкой на пол плода, ИМТ до беременности матери и гестационный возраст при рождении применялась для проверки связи между GRS и вес при рождении.

Заболевания взрослых в Великобритании Биобанк

Мы использовали варианты увеличения веса при рождении в GRS, чтобы проверить связь с внутриутробным ростом. Эти варианты ранее были протестированы на связь с СД2, гипертонией и ИМТ при массе тела при рождении GWAS ¹³ . В соответствии с этим мы хотели проверить, участвовали ли варианты, связанные с внутриутробным ростом (а не только масса тела при рождении), в развитии метаболических заболеваний, используя данные британского биобанка для 490 000 человек.Мы предположили, что это даст представление о генетических аспектах траекторий роста плода и о том, в каком направлении они влияют на более поздние метаболические заболевания. Связь между вариантами внутриутробного развития и СД2 или гипертонией (МКБ-10) была проверена с помощью логистической регрессии, а связь с ИМТ, измеренным на исходном уровне, была проверена с помощью простой линейной регрессии. Мы дополнительно протестировали все направления эффектов ассоциаций с ИМТ в сводной статистике GIANT GWAS и для T2D в сводной статистике DIAGRAM GWAS ^20,21 .

Этика

Исследование было одобрено Комитетом по этике для региона Зеландия (SJ-55 и SJ-347) и Датским агентством по защите данных и зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (идентификатор: NCT00836524). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что по утвержденным причинам к данным, лежащим в основе выводов, применяются некоторые ограничения доступа.Данные доступны в Центре фундаментальных метаболических исследований Ново Нордиск, отдел метаболической генетики, с авторами которого можно связаться.

Неделя беременности 20-20 неделя беременности

20 недель беременности: 20 неделя беременности

Вы прошли половину беременности! Продолжайте читать, чтобы узнать больше о 20 неделе беременности. Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.

Какие изменения происходят с вашим телом?

Верхняя часть матки теперь находится на том же уровне, что и пупок.К этому моменту вы, возможно, набрали от 8 до 10 фунтов. Ожидайте, что вы наберете ½ фунта на один фунт (от 0,23 до 0,45 кг) в неделю на в течение оставшейся части беременности. Величина веса может быть больше или меньше в зависимости от вашего веса до беременности. Ваш врач или акушерка должны сообщить вам, набираете ли вы вес здоровыми темпами и нужно ли вам внести какие-либо коррективы в свой рацион и уровень активности.

Насколько велик ваш ребенок?

Рост вашего ребенка составляет около 7 ¾ дюймов (19.7 см) длиной и весит примерно 9 унций (0,26 кг) .

Что происходит с вашим ребенком?

Ваш ребенок покрыт белым веществом под названием vernix caseosa . Это вещество помогает защитить кожу вашего ребенка от раздражения при погружении в околоплодные воды. Это также помогает ребенку проходить через родовые пути во время родов. Ваш ребенок начинает вырабатывать меконий, темно-зеленую или черную липкую субстанцию, которая станет первым грязным подгузником вашего ребенка.У некоторых детей меконий выделяется в матке или во время родов. Меконий состоит из потери клеток, проглоченных околоплодных вод и пищеварительных секретов.

Что следует планировать на 20 неделе беременности?

Пора задуматься о родах. Это будет один из самых запоминающихся, изменяющих жизнь и захватывающих событий в вашей жизни. Вы захотите потратить некоторое время на обдумывание своих надежд и пожеланий в этот особенный день. Начиная с дневника, постарайтесь записать как можно больше своих мыслей и планов по поводу родов.Ваш журнал поможет вам расставить приоритеты и сформулировать свои идеи. Составление плана родов поможет вам четко сообщить о своих желаниях всем людям, которые будут оказывать вам поддержку во время родов.

Советы по улучшению беременности

Помните, что жизненно важно следить за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно питательных веществ, особенно железа. Увеличение потребления железа необходимо, поскольку оно способствует выработке гемоглобина у вашего ребенка и предотвращает анемию, низкий вес при рождении и преждевременные роды.Во время беременности вам необходимо ежедневно получать от 27 до 30 мг железа . Железо также важно, потому что объем вашей крови увеличился, чтобы компенсировать это вашему ребенку. Хорошие источники железа:

• Постное красное мясо
• Свинина
• Фасоль сушеная
• Шпинат
• Сухофрукты
• Зародыши пшеницы
• Овсянка
• Зерна, обогащенные железом

Советы партнеру мамы

Возможно, вы и ваш партнер уже определились с темой украшения детской комнаты.Независимо от того, знаете ли вы пол своего ребенка или нет, сейчас самое время начать эти приготовления. Как вы можете помочь своему партнеру?

• Распишите детскую.
• Соберите кроватку / люльку вместе.
• Купите специальные товары для малышей.
• Очистите шкафы и кладовые, чтобы маме не казалось, что вещи «захламлены».

Главное — помочь ей чем сможешь.

Предполагаемый вес плода во втором триместре и увеличение веса плода Прогнозирование ожирения в детском возрасте

J Pediatr.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 21 марта.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3962288

NIHMSID: NIHMS384669

, MD, MPH, ¹ , MPH, ² , MD, 2 MPH , MD, MPH, ³ , MD, PhD, ^{4, 5} and, MD, SM ^{2, 5}

Маргарет Паркер

¹ Отделение неонатологии, Департамент педиатрии, Бостон Медицинский центр, Школа медицины Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Шерил Л.Рифас-Шиман

² Департамент медицины народонаселения, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

Эмили Окен

² Департамент медицины народонаселения, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

Мэнди Б. Белфорт

³ Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Винсент У.V. Jaddoe

⁴ Департамент эпидемиологии и педиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница София, Университетский медицинский центр Роттердама, Роттердам, Нидерланды

⁵ Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Мэтью У. Гиллман

² Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

⁵ Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Отделение неонатологии, Отделение педиатрии, Бостонский медицинский центр, Школа медицины Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

² Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

³ Отделение медицины новорожденных, отделение педиатрии, Детский госпиталь ital Бостон, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

⁴ Отделение эпидемиологии и педиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница Софии, Университетский медицинский центр Роттердама, Роттердам, Нидерланды

⁵ Департамент питания Гарвардской школы Public Health, Boston, Massachusetts

Адрес для корреспонденции Маргарет Паркер, MD, MPH, Отделение неонатологии, Отделение педиатрии, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета, 771 Albany St.Даулинг 4N, комната 4110, Бостон, Массачусетс, 02118. Телефон (617) 414-7286. Факс (617) 414-7297. [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте J Pediatr. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Определить, в какой степени вес плода в середине беременности и прибавка в весе плода от середины беременности до родов позволяют прогнозировать ожирение и артериальное давление (АД) в возрасте 3 лет.

Дизайн исследования

Среди 438 детей в когорте Project Viva мы оценили вес плода на сроке гестации 16–20 (медиана 18) недель беременности с помощью измерений ультразвуковой биометрии.Мы проанализировали прибавку в весе плода как изменение квартиля веса со второго триместра до рождения, и мы измерили рост, вес, толщину подлопаточной и трехглавой кожной складки, а также АД в возрасте 3 лет.

Результаты

Среднее (SD) расчетное значение веса в возрасте 16–16 лет. За 20 недель было 234 (30) грамма, а вес при рождении был 3518 (420) граммов. В скорректированных моделях вес, оцененный во втором триместре и при рождении, был связан с более высокими z-показателями ИМТ в возрасте 3 лет (0,32 единицы [95% ДИ 0,04, 0,60] и 0.53 единицы [95% C.I. 0,24, 0,81] для наивысшего и наименьшего квартиля веса). Младенцы с более быстрым набором веса плода и дети, которые оставались крупными от середины беременности до рождения, имели более высокие z-значения ИМТ (0,85 единицы [95% ДИ 0,30, 1,39] и 0,63 единицы [95% ДИ 0,17, 1,09], соответственно). возрастом 3 года, чем младенцы, которые остались маленькими в течение внутриутробной жизни. Мы не обнаружили связи между нашими основными предикторами и суммой или соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок или систолическим АД.

Заключение

Более быстрое увеличение веса плода и стабильно высокий вес плода во второй половине гестации предсказывали более высокий z-показатель ИМТ в возрасте 3 лет.Скорость увеличения веса плода на протяжении беременности может иметь важное значение для будущего риска ожирения в детстве.

Ключевые слова: Детское кровяное давление, когорта

Исследования на людях и животных показывают, что программирование развития в критические периоды быстрого роста, такие как пренатальный период и младенчество, влияет на риск кардиометаболических заболеваний в дальнейшей жизни. [1, 2] Хотя многие исследования показывают, что более быстрое увеличение веса в раннем младенчестве предсказывает более высокий индекс массы тела (ИМТ), более высокое кровяное давление (АД) и повышенный риск неблагоприятных метаболических исходов в детском и взрослом возрасте, [3–6] существуют Немногочисленные исследования пренатального периода.

Изучение изменения массы плода важно, потому что одного измерения массы тела при рождении недостаточно для представления закономерностей увеличения массы тела внутриутробно. Например, младенец, родившийся с процентилем 90 ^-го при рождении, может представлять плод, который был крупным на протяжении всей беременности или который быстро набирал вес только в последнем триместре. Несколько исследований изучали взаимосвязь увеличения веса плода и исходов в детстве. В одном исследовании с участием голландских детей не было обнаружено никакой связи между увеличением веса плода в третьем триместре и абдоминальным ожирением в возрасте 2 лет.[13] В этом исследовании измерялось изменение веса плода только с третьего триместра до рождения. Измерения прибавки в весе плода во втором и третьем триместре, отражающие более длительный период роста плода, могут быть более информативными. Не было обнаружено никакой связи между статическими показателями веса плода или изменением веса плода со второго триместра до рождения и систолическим АД в детском возрасте среди детей в той же когорте [14].

Лучшее понимание связи увеличения веса плода и исходов в детстве может позволить нам определить факторы риска ожирения и высокого АД на самых ранних этапах жизни.Целью этого исследования было оценить степень, в которой оценочная масса плода во втором триместре и прибавка в весе плода со второго триместра до рождения позволяют прогнозировать детское ожирение и АД. Мы предположили, что более быстрое увеличение веса плода будет связано с более высокими ИМТ и АД в детстве, поскольку быстрое увеличение веса в раннем младенчестве также связано с ожирением и более высоким АД. [4, 5]

Методы

Мы изучили участников проекта Viva, проспективного наблюдательного когортного исследования гестационной диеты, исходов беременности и здоровья потомства.[15] Подробная информация о процедурах найма и удержания доступна в другом месте. [15] Все матери дали письменное информированное согласие. Комитеты по изучению людей из Гарвардского отделения здравоохранения паломников, больницы Бригама и женщин и медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис одобрили протоколы исследования. Из 2128 женщин, родивших живого ребенка, мы исключили 45 детей, рожденных <34 недель беременности (). Из 2083 оставшихся женщин 1653 (79%) прошли по крайней мере одно УЗИ плода на сроке от 16 до 20 недель. Чтобы избежать использования данных УЗИ для датирования, а также для роста, мы исключили 203 женщины, у которых УЗИ показало гестационный возраст, который составлял ≥10 дней от предполагаемой даты родов, основанной на последней менструации (LMP).Из них мы дополнительно исключили 678, у которых на УЗИ отсутствовал один или несколько показателей абдоминального диаметра плода, бипариетального диаметра или длины бедренной кости, которые необходимы для расчета предполагаемой массы плода (EFW). Поскольку эти ультразвуковые исследования были клиническими исследованиями, предназначенными для обследования плода для выявления структурных аномалий, большая часть отсутствующих биометрических данных была связана с отсутствием диаметра брюшной полости (673 из 678). Бипариетальный диаметр и длина бедренной кости у 772 участников по всем трем параметрам были аналогичны таковым у 678 исключенных нами участников (41.0 против 39,9 мм и 26,8 против 26,9 мм соответственно), что свидетельствует об отсутствии систематической ошибки из-за наличия биометрических показателей. Наконец, у 334 участников отсутствовали измерения ИМТ (кг / м ² ) или АД (мм рт. Ст.) В возрасте 3 лет, что дало окончательную когорту из 438 субъектов матери-плода-ребенка для анализа. По сравнению с участницами, у которых отсутствовали критерии оценки исхода возраста 3, матери в последней когорте были старше (средний возраст 31,1 против 30,1 года), с большей вероятностью вышли замуж (92% против 86%), были выпускниками колледжей (67% против 30,1 лет). 51%) и имеют семейный доход> 70 000 долларов (66% против.53%). Дети чаще принадлежали к белой расе (61% против 51%). Другие характеристики матери и ребенка, включая ИМТ матери, не различались между включенными и исключенными группами.

Таблица 1

Характеристики 438 пар мать-ребенок в соответствии с половым квартилем второго триместра Расчетная масса плода

для тенденции

903ic50

Мы извлекли из измерений абдоминальный диаметр (AD), бипариетальный диаметр (BPD) ) и длину бедренной кости (FL) по результатам ультразвукового исследования плода, полученного на сроке от 16 до 20 недель беременности, и массу тела при рождении из медицинской карты больницы. Мы преобразовали диаметр живота в окружность живота (AC) по геометрической формуле: Окружность = πr ² . Мы рассчитали EFW по формуле Hadlock et al: Log10 EFW = 1.335 — 0,0034 (AC) (FL) + 0,0316 (BPD) + 0,0457 (AC) + 0,1623 (FL). [16] Мы использовали эту формулу, потому что ранее было установлено, что она имеет наименьшую систематическую ошибку и лучшую точность при прогнозировании измеренного веса при рождении по сравнению с 13 другими формулами [17].

Во время личного посещения в возрасте 3 лет обученные научные сотрудники взвешивали детей с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и получали измерения роста, подлопаточной и трехглавой складок кожи с использованием стандартных методов.[18] Они использовали стандартизированный протокол для измерения АД у детей с помощью автоматического осциллометрического самописца Dinamap Pro100 (Critikon, Inc, Тампа, Флорида), выполняя до 5 измерений с интервалом в 1 минуту для каждого ребенка. Регистрировались положение ребенка, уровень активности, используемая конечность, размер манжеты и порядковый номер измерения во время измерения АД. Исследовательский персонал участвовал в двухгодичном обучении без отрыва от производства, чтобы гарантировать достоверность измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007). Погрешности меж- и внутриэкспертных измерений были в пределах опубликованных референсных диапазонов.[19]

Основными результатами исследования были ожирение и АД в возрасте 3 лет. Мы рассчитали z-показатель ИМТ с учетом возраста и пола, используя национальные справочные данные США [20], и использовали этот показатель в качестве непрерывной переменной, а также исследовали ожирение (ИМТ с учетом возраста и пола ≥ 95 ^-го перцентиля). Мы использовали сумму и соотношение толщины подлопаточной (SS) и трехглавой (TR) кожной складки для представления ожирения и центрального ожирения соответственно. [21] Мы использовали систолическое АД в возрасте 3 лет в качестве основного результата измерения АД, поскольку оно позволяет прогнозировать АД в более поздние сроки лучше, чем диастолическое АД, и с большей достоверностью измеряется у детей.[22]

Матери сообщали информацию о своем возрасте, образовании, семейном доходе, семейном положении, равенстве, продолжительности грудного вскармливания в один год, статусе курения, а также о поле и расе / этнической принадлежности ребенка в структурированных интервью и анкетах. Мы рассчитали ИМТ перед беременностью (кг / м ² ) на основе данных материнской самооценки о росте и весе до беременности. Мы рассчитали общую гестационную прибавку в весе как разницу между последним зарегистрированным клиническим весом перед родами и весом до беременности, о котором сообщали сами.Ранее мы сообщали о достоверности самооценки веса до беременности в нашей когорте. [23] Мы классифицировали женщин как имеющих недостаточный, адекватный или избыточный вес в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 года по увеличению веса во время беременности. [24] Мы получили статус толерантности к глюкозе на основании гликемического скрининга из медицинской карты. Определения статуса толерантности к глюкозе описаны в другом месте. [25] Мы извлекли из истории болезни первые три уровня систолического АД у матери после 28 недель беременности и рассчитали среднее значение.

Статистический анализ

Поскольку вес сильно коррелирует с гестационным возрастом, мы сначала скорректировали EFW и вес при рождении в соответствии с гестационным возрастом в каждой временной точке измерения. Затем мы ранжировали EFW и массу тела при рождении по квартилям, зависящим от пола, с кодировками от 1 до 4. Чтобы представить прибавку в весе плода, мы создали переменную из 16 категорий в соответствии с квартилем EFW второго триместра и массой тела при рождении, с участниками в самом низком квартиле обоих EFW. и вес при рождении в качестве контрольной группы.

Мы исследовали двумерные отношения между нашими основными рисками, другими ковариатами и нашими результатами.Для p-значений тренда мы использовали хи-квадрат Mantel-Haenszel для категориальных характеристик и линейную регрессию для непрерывных результатов. После тестирования предположений модели мы использовали модели многомерной линейной и логистической регрессии для изучения независимых ассоциаций EFW во втором триместре, веса при рождении и, отдельно, изменения квартиля веса плода со второго триместра до рождения с нашими основными результатами. Чтобы оценить связь с систолическим АД в возрасте 3 лет, мы использовали регрессионные модели со смешанными эффектами, включающие все доступные измерения АД от каждого ребенка в качестве повторных измерений результатов.Модель 1 включала основное воздействие, пол и возраст ребенка во время трехлетнего визита. Модель 2 также включала возраст матери, семейное положение, образование, семейный доход и расу / этническую принадлежность ребенка. Модель 3 включала факторы, которые, как известно, влияют на рост плода, которые могут опосредовать взаимосвязь между прибавкой в ​​весе плода и ИМТ и АД в детстве, включая ИМТ матери до беременности, толерантность к глюкозе и прибавку в весе, кровяное давление матери в третьем триместре и статус курения. Мы также включили продолжительность грудного вскармливания в качестве потенциального искажающего фактора (в качестве косвенного показателя материнского поведения) на связь между ростом плода и детским ожирением и результатами АД.Все модели для оценки АД были скорректированы с учетом условий измерения АД, включая размер манжеты, используемую конечность, состояние и положение ребенка, порядковый номер измерения, а также рост ребенка.

Затем мы использовали оценки параметров нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет в 9 категориях увеличения веса плода на основе тертилей EFW второго триместра и веса при рождении. Мы использовали тертили вместо квартилей для этого анализа дихотомических результатов, потому что некоторые ячейки содержали небольшие числа.Мы использовали типичные характеристики нашей когорты в качестве значений ковариант. Мы использовали средние значения для непрерывных переменных и значения режима для категориальных переменных.

Наконец, мы провели анализ чувствительности с дальнейшим ограничением нашей когорты матерями, которые сообщили, что они были «уверены» в своем последнем «нормальном» менструальном цикле во время интервью в первом триместре (N = 347). Расчет EFW во втором триместре зависит от точного срока гестации. Мы сочли, что отчет матери об уверенности в нормальности их последнего менструального цикла может быть более точным для прогнозирования гестационного возраста, чем согласованность с прогнозом срока родов на УЗИ во втором триместре.Мы не обнаружили различий в наших оценках эффекта и представили результаты из нашей исходной когорты из 438 пар мать-младенец. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Средний гестационный возраст (стандартное отклонение) во втором триместре при УЗИ 16–20 недель составил 18,2 (0,7) недели (). Измерения биометрии плода составили 124,9 (11,4) мм для окружности живота, 41,4 (2,3) мм для бипариетального диаметра и 26,9 (2,0) мм для длины бедренной кости. EFW в 16-20 недель с поправкой на гестационный возраст составлял 234 (30) грамма, а масса тела при рождении с поправкой на гестационный возраст составляла 3518 (420) граммов.В возрасте 3 лет средний (SD) ИМТ составлял 16,5 (1,4) кг / м ² , а z-показатель ИМТ составлял 0,43 (0,99) единицы. Девять процентов детей имели ИМТ ≥ 95 ^-го перцентиля по возрасту и полу. Средняя сумма (SD) и соотношение толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок составляли 16,4 (4,0) мм и 0,64 (0,15), соответственно, а систолическое АД при 92,3 (10,7) мм рт.

При двумерном анализе младенцы из наивысшего квартиля EFW имели самый высокий средний вес при рождении и самый короткий средний срок беременности ().Матери детей из наивысшего квартиля EFW во втором триместре были старше, дольше находились на грудном вскармливании и чаще находились в браке или сожительстве по сравнению с матерями детей из самого низкого квартиля EFW (). Больше младенцев в верхнем квартиле EFW были белыми и меньше — черными, чем дети в первом квартиле EFW. Мы не наблюдали различий в ИМТ перед беременностью, толерантности к глюкозе гестации, систолическом АД в третьем триместре, статусе курения, паритете, семейном доходе, образовании, поле или росте ребенка в соответствии с квартилем EFW ().

В модели многомерной линейной регрессии с поправкой на пол и точный возраст на 3-летнем визите мы обнаружили, что z-показатель ИМТ на 0,32 (95% ДИ, 0,06, 0,59) единицы выше среди младенцев с EFW в наивысшем по сравнению с самым низким квартилем. (, Модель 1). Оценки были аналогичными с дополнительной корректировкой для демографических переменных (0,34 [95% ДИ 0,07, 0,61]) (, Модель 2), а также для материнских факторов, которые влияют на рост плода, включая ИМТ матери перед беременностью и толерантность к глюкозе, прибавку в весе во время беременности, статус курения. АД в третьем триместре и продолжительность грудного вскармливания (0.32 [95% ДИ 0,04, 0,60]) (, Модель 3). В логистической модели, скорректированной с учетом пола и возраста, отношение шансов для ожирения (ИМТ ≥ 95 ^-й -й перцентиль против <85 ^-й -й перцентиль) составляло 4,77 (95% ДИ 1,68, 13,51) среди детей с EFW в наибольшей степени по сравнению с самый низкий квартиль. Оценки были аналогичными с дополнительной поправкой на демографические переменные (OR 5,16 [95% ДИ 1,72, 15,46]) (, Модель 2) и немного ослаблены с дополнительной поправкой на материнские факторы, которые влияют на рост плода и продолжительность грудного вскармливания (OR 4.50 [95% C.I. 1.38, 14.68]) (, Модель 3). Мы не обнаружили связи квартиля EFW с суммой и соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок или систолическим АД в возрасте 3 лет ().

Таблица 2

Связи расчетной массы плода и массы тела при рождении во втором триместре с ожирением и артериальным давлением в возрасте 3 лет

0,0 (ссылка)

(ссылка)

0,0 (ссылка)

С поправкой на пол, возраст и гестационный возраст при рождении, дети из самого высокого и самого низкого квартиля массы тела при рождении имели более высокие z-значения ИМТ (0,44 [95% ДИ 0,18, 0,71]) и более высокие коэффициенты ожирения (OR 4,61 [95% ДИ 1,62, 13,18]) (, Модель 1). Связи не изменились с поправкой на демографические характеристики, материнские факторы, влияющие на рост плода, или продолжительность грудного вскармливания (Модель 3). Мы не обнаружили связи между массой тела при рождении и суммой и соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок или систолическим АД (Модель 3).

В моделях, которые изучали как EFW, так и массу при рождении, мы обнаружили, что изменение от 1 ^-го -го квартиля во втором триместре до 4-го ^{-го квартиля} при рождении, которое представляет более быстрое увеличение массы плода, было связано с 0,85 на единицу (95% ДИ 0,30, 1,39) более высокий рост z-показателя ИМТ, чем оставшийся в 1 ^{-м квартиле} в оба момента времени (). Мы также обнаружили, что младенцы, которые оставались относительно крупными, то есть дети с массой тела в 4 ^-м квартиле в оба момента времени, имели более высокие z-значения ИМТ по сравнению с теми, кто находился в самом низком квартиле в оба момента времени (0.63 [95% C.I. 0,17, 1,09]). Младенцы, которые оставались в квартиле 2 ^-го в оба момента времени (0,86 [95% ДИ 0,34, 1,37]) и аналогичным образом имели более высокие z-значения ИМТ. Мы обнаружили более скромную связь между прибавкой в ​​весе плода и z-показателем ИМТ среди младенцев, которые упали с 4 ^{-го квартиля} в середине беременности до 3-го ^{-го квартиля} при рождении (0,59 [95% ДИ 0,13, 1,06]). и те, кто упал с 4-го квартиля на 2-й квартиль (0,54 [95% ДИ 0,02, 1,06]) (). Мы не обнаружили связи между более быстрым набором веса плода и систолическим АД в возрасте 3 лет, но мы обнаружили, что дети, которые начали в квартиле 4 ^-го EFW во втором триместре и упали до 2-го ^{-го квартиля} при рождении. было систолическое АД 5.На 53 мм рт. Ст. (95% ДИ 1,08, 9,98) выше, чем в контрольной группе ().

Таблица 3

Связи увеличения веса от второго триместра до рождения с индексом BMI-z и систолическим АД в возрасте 3 лет ^a

In, мы показываем, что ковариата -скорректированная прогнозируемая вероятность ожирения (≥ 95 ^-й -й процентиль против <85 ^-й -й перцентиль в возрасте 3 лет) была самой высокой для младенцев, которые оставались относительно крупными в тертиле с самым высоким весом во втором триместре и при рождении (15,0%) а также высокий для младенцев с более быстрым набором веса плода, которые изменились с первого на третий тертиль во второй половине беременности (13.9%). Прогнозируемая вероятность ожирения была самой низкой среди младенцев, которые оставались в самом низком тертиле во втором триместре и втором тертиле при рождении (0%), а также низком среди младенцев, которые оставались в самом низком тертиле в обоих временных точках (0,8%).

Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥ 95 ^th v. <85 ^th процентиль) в возрасте 3 лет в соответствии с поло-зависимым тертилем второго триместра расчетной массы плода (EFW) и массы тела при рождении с поправкой на гестационный возраст в обоих временных точках, возраст матери, образование, семейное положение, индекс массы тела перед беременностью, толерантность к глюкозе, прибавка в весе во время беременности, систолическое АД в третьем триместре и курение во время беременности, семейный доход, продолжительность грудного вскармливания, пол ребенка, расовая / этническая принадлежность и точные данные возраст на момент 3-летнего визита.Мы использовали типичные характеристики участников для ковариат, включая средние значения для непрерывных переменных и значения режима для категориальных переменных.

Обсуждение

Наши результаты отличаются от результатов Дурмуса и др. Из когорты поколения R из Нидерландов, которые обнаружили обратную зависимость между массой плода во втором триместре и массой брюшного жира, измеренной ультразвуком в предбрюшинной области, представляющей висцеральный абдоминальный жир в возрасте 2 лет. , но не обнаружили связи между массой плода, прибавкой в ​​весе плода и другими ультразвуковыми показателями центрального ожирения, которые связаны с неблагоприятными метаболическими исходами.[13] Мы обнаружили положительную связь между весом во втором триместре, более быстрым набором веса плода и ИМТ в детстве, но не обнаружили связи между соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок, еще одним показателем центрального ожирения. Характеристики участников, включая возраст матери, ИМТ, статус курения матери, гестационный возраст, массу тела при рождении и ИМТ в детстве, были одинаковыми как в нашей собственной когорте, так и в когорте поколения R. [13] Таким образом, различия в результатах между массой плода и детским ожирением можно отнести к разным критериям исхода, используемым в каждой когорте.Необходимы дополнительные исследования среди групп населения с повышенным риском детского ожирения, чтобы лучше понять взаимосвязь между массой плода, прибавкой в ​​весе плода и детским ожирением.

В нашем анализе увеличения веса плода по 16 категориям мы обнаружили наиболее сильные ассоциации с детским ожирением среди младенцев, которые перешли из квартиля 1 в 4 ^{-й квартиль} во второй половине гестации. Это может свидетельствовать о том, что самые маленькие плоды с быстрым набором веса имеют наибольший риск долгосрочных исходов ожирения.Альтернативой этой интерпретации является то, что у нас было относительно мало субъектов в каждой из 16 категорий, что приводило к несколько нестабильным оценкам, или что мы неадекватно моделировали прибавку в весе плода, поскольку у нас было только 2 временных точки измерения и измерения клинической биометрии плода. Исследования с множественными измерениями биометрии плода и долгосрочным наблюдением в детстве могут лучше охарактеризовать закономерности роста плода по отношению к исходам в детстве.

Помимо младенцев с более быстрым набором веса плода, устойчиво крупные плоды также имели более высокие z-значения ИМТ в детстве.Это говорит о том, что прибавка в весе плода от зачатия до середины беременности также может быть важным предиктором детского ожирения. В настоящее время исследования показывают, что более высокий ИМТ у матери связан с более высоким EFW в середине беременности [26], а более высокий возраст матери и более высокая репутация связаны с большей длиной макушки и крестца, представляющей более крупный плод, на ранних сроках беременности [27]. Дальнейшее признание изменяемых предикторов прибавки в весе плода на ранних сроках беременности может дать новые ключи к профилактике детского ожирения.

Вопреки нашей гипотезе, мы не обнаружили связи EFW, массы тела при рождении или увеличения массы тела плода с АД в детском возрасте. van Houten и др. из когорты поколения R аналогичным образом сообщили об отсутствии связи между АД в возрасте 2 лет и прибавкой в ​​весе плода со второго или третьего триместра до рождения [14]. Другие описали обратную связь с массой тела при рождении и артериальным давлением в более позднем детстве и в зрелом возрасте. [9, 28–30] Авторы предполагают, что низкая масса тела при рождении может означать недостаточное питание плода или относительное ограничение роста плода, и что эта стрессовая внутриутробная среда приводит к более высокому кровяному давлению в более позднем возрасте.[9] В этих исследованиях масса тела при рождении использовалась как показатель роста плода. Мы отметили, что падение с 4 ^-го до 2 ^-го квартиля было связано с повышением систолического АД, но этот результат не соответствовал другим квартилям и может быть случайной находкой. Мы не оценивали АД у детей старше 3 лет, и возможно, что рост плода может быть связан с АД в более позднем детстве. Однако ранее в нашей когорте мы обнаружили, что более быстрое увеличение веса младенца в первые шесть месяцев жизни было связано с более высоким кровяным давлением у детей в возрасте 3 лет.[5] С другой стороны, послеродовой, а не пренатальный рост может быть более важным для детского АД.

Сильные стороны этого исследования включают перспективный дизайн исследования и оценку множества пренатальных факторов, которые могут повлиять на рост плода, а также многих потенциальных факторов, влияющих на рост плода. В детстве мы тщательно измеряли АД и показатели антропометрии. Ограничения исследования включают использование клинических ультразвуковых измерений, которые были предназначены для обнаружения структурных аномалий, что значительно сократило количество участников, доступных для анализа.Хотя мы не обнаружили различий в измерениях биометрии плода у остальных участников, мы не можем исключить возможность систематической ошибки отбора. Ошибка измерения биометрии плода, вероятно, была недифференциальной, консервативной. Поскольку мы использовали клинические данные ультразвукового исследования, мы оценивали EFW только в один момент времени во втором триместре. EFW в другое время беременности позволит более сложное моделирование увеличения веса плода и может прояснить, являются ли разные периоды роста во время беременности более или менее важными для более поздних результатов.Мы не оценивали дополнительных показателей состава тела, кроме показателя BMI-z, а также суммы и соотношения толщин кожных складок SS и TR. Наконец, относительно высокий социально-экономический статус и небольшое количество меньшинств в нашей когорте могут снизить возможность обобщения.

Это исследование предполагает возможность того, что больший вес плода в середине беременности и увеличение веса плода до или после этого момента времени могут быть важными факторами риска детского ожирения и его последствий. Существует потребность в более глубоком понимании модифицируемых предикторов внутриутробного увеличения веса и времени такого увеличения веса по отношению к долгосрочным результатам у ребенка, а также в усовершенствовании более эффективных методов измерения состава тела плода на протяжении всей беременности.

US = ультразвук; LMP = последний менструальный цикл; AD = диаметр брюшной полости; BPD = бипариетальный диаметр; FL = длина бедра; EFW = предполагаемый вес плода; ИМТ = индекс массы тела; АД = артериальное давление

Благодарности

Финансируется Национальным институтом здравоохранения (HL64925, HD034568 и HL068041).

Сокращения

Толщина кожи

/ TR

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Кемп М.В., Каллапур С.Г., Джоб А.Х., Ньюнхэм Дж. Ожирение и причины развития здоровья и болезней. J Педиатр детского здоровья. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 2. Годфри К.М., Инскип Х.М., Хэнсон М.А. Долгосрочное влияние пренатального развития на рост и метаболизм. Semin Reprod Med. 2011; 29: 257–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Онг К.К., Лоос Р.Дж. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Acta Paediatr.2006; 95: 904–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт МБ, Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3 года. Педиатрия. 2009; 123: 1177–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Pediatr. 2007; 151: 670–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Леуниссен Р.В., Керкхоф Г.Ф., Стейнен Т., Хоккен-Колега А.Сроки и темп быстрого роста в первый год по отношению к профилю сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. ДЖАМА. 2009; 301: 2234–42. [PubMed] [Google Scholar] 7. Соренсен Х.Т., Сабро С., Ротман К.Дж., Гиллман М., Фишер П., Соренсен Т.И. Связь между массой тела и длиной тела при рождении и индексом массы тела в молодом возрасте: когортное исследование. BMJ. 1997; 315: 1137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. О’Каллаган MJ, Williams GM, Андерсен MJ, Bor W, Najman JM. Прогнозирование ожирения у детей в 5 лет: когортное исследование.J Педиатр детского здоровья. 1997; 33: 311–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блейк К.В., Гуррин Л.К., Бейлин Л.Дж., Стэнли Ф.Дж., Кендалл Г.Е., Ландау Л.И. и др. Пренатальная ультразвуковая биометрия, связанная с последующим артериальным давлением в детстве. J Epidemiol Community Health. 2002; 56: 713–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Стерн М.П., ​​Бартли М., Дуггирала Р., Брэдшоу Б. Масса тела при рождении и метаболический синдром: бережливый фенотип или бережливый генотип? Diabetes Metab Res Rev.2000; 16: 88–93. [PubMed] [Google Scholar] 11.Рич-Эдвардс Дж. У., Колдиц Г. А., Штампфер М. Дж., Виллетт В. К., Гиллман М. В., Хеннекенс С. К. и др. Масса тела при рождении и риск сахарного диабета 2 типа у взрослых женщин. Ann Intern Med. 1999; 130: 278–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Менезеш AM, Hallal PC, Horta BL, Araujo CL, Vieira Mde F, Neutzling M и др. Размер при рождении и артериальное давление в раннем подростковом возрасте: проспективное когортное исследование при рождении. Am J Epidemiol. 2007. 165: 611–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Durmus B, Mook-Kanamori DO, Holzhauer S, Hofman A, van der Beek EM, Boehm G, et al.Рост плода и младенчества связан с абдоминальным ожирением в возрасте 2 лет: исследование поколения R. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 633–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. ван Хаутен В.А., Стиджерс Е.А., Виттеман Дж. К., Молл А.А., Хофман А., Джаддо В.В. Рост плода и послеродовой период, артериальное давление в возрасте 2 лет. Исследование поколения R. J Hypertens. 2009. 27: 1152–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж. В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Е.С., Кляйнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденного.J Pediatr. 2004. 144: 240–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985; 151: 333–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Burd I, Srinivas S, Pare E, Dharan V, Wang E. Влияет ли сонографическая оценка веса плода на выбор смеси? J Ultrasound Med. 2009; 28: 1019–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Shorr IJ. Как взвешивать и измерять детей.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar] 19. Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Надежность и точность измерения. Шампейн, Иллинойс: Книги по кинетике человека; 1988. Справочное руководство по атропометрической стандартизации. [Google Scholar] 21. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (Приложение 4): S164–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., младший и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003. 42: 1206–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Увеличение веса во время беременности и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 322, e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. МИ. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009 г.[Google Scholar] 25. Окен Э., Нинг Й., Рифас-Шиман С.Л., Радески Д.С., Рич-Эдвардс Д.В., Гиллман М.В. Связь физической активности и бездействия до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Obstet Gynecol. 2006; 108: 1200–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ay L, Kruithof CJ, Bakker R, Steegers EA, Witteman JC, Moll HA, et al. Материнская антропометрия связана с размером плода в разные периоды беременности и при рождении. Исследование поколения R. BJOG. 2009; 116: 953–63. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мук-Канамори Д.О., Стиджерс Э.А., Эйлерс PH, Раат Х., Хофман А., Джаддо В.В. Факторы риска и исходы, связанные с задержкой роста плода в первом триместре. ДЖАМА. 2010; 303: 527–34. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cheung YB, Low L, Osmond C, Barker D, Karlberg J. Рост плода и ранний постнатальный рост связаны с кровяным давлением у взрослых. Гипертония. 2000; 36: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мзайек Ф., Хассиг С., Шервин Р., Хьюз Дж., Чен В., Сринивасан С. и др. Связь веса при рождении с тенденциями развития артериального давления с детства до среднего зрелого возраста: исследование Bogalusa Heart.Am J Epidemiol. 2007; 166: 413–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лоулор Д.А., Хубинетт А., Тайнелиус П., Леон Д.А., Смит Г.Д., Расмуссен Ф. Связь гестационного возраста и внутриутробного развития с систолическим артериальным давлением в семейном исследовании 386 485 мужчин в 331 089 семьях. Тираж. 2007; 115: 562–8. [PubMed] [Google Scholar]

Таблица роста плода — Руководство по счастью детей

Даже когда ребенок находится в утробе матери, очень важно следить за его ростом. Рост плода определяется путем измерения длины и веса плода с помощью ультразвука.В связи с этим все беременные женщины должны быть проинформированы о длине и весе их ребенка на каждом УЗИ, за исключением первого обследования, когда невозможно определить размеры ребенка. Однако проблема возникает, когда беременные женщины не знакомы со средней массой и длиной плода для данного гестационного периода. В таких ситуациях информация о длине и весе плода часто сбивает с толку беременных женщин и указывает на то, что их ребенок растет должным образом.Чтобы избежать таких ситуаций, наша команда педиатров создала диаграмму роста плода, показанную ниже. С помощью нашей диаграммы роста плода вы можете получить информацию о средней длине и массе плода по срокам беременности.

Как определить рост плода?

Жизнь ребенка в утробе матери делится на три стадии развития: зародышевый, эмбриональный и внутриутробный. Во время внутриутробного развития ребенок очень интенсивно растет. За девять месяцев ребенок размером с точку вырастает до настоящего ребенка со средним весом около 3 кг или 6,8 фунтов.

Во время сканирования для датирования примерно через 8 недель врачи определяют рост плода, измеряя длину плода от головы до дна. Эта мера будет использоваться для определения срока оплаты. Примерно с 20 недели беременности младенцы становятся более активными, поэтому предыдущий метод становится менее точным. Теперь врачи должны проверить окружность головы ребенка (HC) , окружность живота (AC) и длину бедренной кости (FL) . По этим показателям врачи определяют рост плода.

Таблица роста плода ниже показывает точные измерения средней длины и веса плода в зависимости от гестационного возраста. Также вы можете скачать эту диаграмму роста плода в виде изображения. Если вы не знаете длину своего ребенка, но знаете длину его бедра, вы можете узнать эту информацию с помощью Калькулятора длины плода.

График роста плода от восьми недель до 19 недель

9202

97 420392

97 7020 16 недель

График роста плода от 20 недель до 42 недель