Вагітність по тижнях розвиток плода фото: Розвиток плоду по тижнях вагітності з фото і відчуття жінки

Содержание

Розвиток плоду по тижнях вагітності з фото і відчуття жінки

Вагітність — це процес, при якому з двох крихітних батьківських клітин розвивається малюк. Розвиток плоду по тижнях вагітності — захоплююча історія про те, що саме відбувається на кожному тижні вагітності, як змінюється вага і ріст плода, які відчуття виникають у мами в міру збільшення терміну вагітності. У статті ми розповімо, про те, що цікавить кожну майбутню маму: коли малюк починає чути її мову, коли і як змінюється вага плода, коли можна зробити фото плода при УЗД, чим зумовлені мамині відчуття під час вагітності і багато іншого.

Перший і другий тижні вагітності: дитина? Яка дитина?

фото: 1 тиждень вагітності

У момент появи зародка термін вагітності вже 2 тижні. Чому? Давайте визначимося, від чого будемо вважати термін. Є поняття ембріонального і акушерського терміну. Ембріональний термін вагітності — істинний термін від моменту зачаття. Акушерський термін — від першоъ дня останньої менструації. Акушерський термін в середньому на 2 тижні більше ембріонального. Під час УЗД, в карті вагітної жінки, в лікарняному листі завжди будуть вказувати акушерський термін за датою останньої менструації. А ось з третього тижня вагітності власне і починається розвиток плоду. Нижче Ви знайдете опис кожного тижня вагітності: як розвивається плід, що відбувається з маткою, як змінюються відчуття майбутньої мами.

3-й тиждень вагітності: зустріч батьків

фото: 3 тиждень вагітності

В кінці другого і початку третього тижня (в середньому на 14 день циклу) відбувається овуляція. У цей момент яйцеклітина жінки виходить з яєчника в маткову трубу і де і зустрічається зі сперматозоїдом в найближчу добу. З 75-900 мільйонів сперматозоїдів, що потрапили в піхву, цервікального каналу досягають менше тисячі. І тільки один проникне в яйцеклітину.

Сперматозоїд і яйцеклітина несуть половинний набір хромосом майбутньої людини. В результаті їх злиття утворюється перша клітина нового організму з повноцінним хромосомним набором — зигота. Хромосоми визначають стать дитини, колір його очей, і навіть характер. Зигота починає ділитися і переміщатися до порожнини матки. Шлях до матки займе приблизно 5 днів, до цього віку ембріон буде складатися з приблизно 100 клітин. Наступний етап — імплантація — впровадження ембріона в стінку матки.

4-й тиждень вагітності

фото: 4 тиждень вагітності

Кулька з клітин офіційно називається ембріоном. Розмір плоду на цьому терміні — як макове зернятко, приблизно 1,5 мм.

В кінці 4-го тижня вагітності майбутня мама зауважує, що очікувана менструація не починається. На даному терміні жінка може відчувати сонливість, слабкість, підвищену чутливість молочних залоз, перепади настрою. А тест на вагітність показує позитивний результат. Тест визначає гормон ХГЧ, який починає вироблятися після імплантації.

Ембріональний період триває до 12 тижнів. Відбувається закладка осьових органів і тканин малюка. Формується жовтковий мішок із запасом поживних речовин, амниотический міхур, з цих внезародишевих органів згодом розвиваються плодові оболонки і хоріон — майбутня плацента. Нижче ми розберемо, що відбувається в ембріональному періоді в щотижня, як змінюється зріст і вагу плоду і які відчуття очікують жінку.

5-й тиждень вагітності

фото: 5 тиждень вагітності

Ембріончік складається з трьох шарів — зовнішньої ектодерми, з якої сформуються вуха, очі, внутрішнє вухо, сполучна тканина; ентодерми, з якої розвинуться кишечник, сечовий міхур і легені; і мезодерма — основа для серцево-судинної системи, кісток, м’язів, нирок, репродуктивних органів.

У зародка визначаються передній і задній полюси — майбутня голова і ноги. Тіло зародка закладається уздовж осі симетрії — хорди. Всі органи будуть симетричні. Одні — парні, наприклад, нирки. Інші ростуть з симетричних зачатків, наприклад, серце і печінку.

На 5 тижні вагітності при рівні ХГЛ 500-1000 МЕ / л, можна визначити плодове яйце розміром від 2 мм, це за розміром як кунжутне насіннячко. Кожна жінка переживає цей період по-різному, але у більшості виникає нудота, сонливість, непереносимість запахів — ознаки токсикозу.

6-й тиждень вагітності

фото: 6 тиждень вагітності

Зараз малюк не більше сочевиці, на початку тижня 3 мм, а до кінця — 6-7 мм. Зародок чимось схожий на рибку і поки мало поки нагадує людини. З’являються зачатки рук і ніг. Коли з’являться кисті, ноги ще будуть у вигляді зачатків. Формуються півкулі головного мозку. Маленьке серце пульсує, відбувається його поділ на відділи.

З ворсин хоріона закладається майбутня плацента, активно ростуть судини, через які відбувається обмін кров’ю, а відповідно і всім необхідним для майбутньої дитини між мамою і малюком.

На даному терміні явище токсикозу можуть посилюватися, може з’являтися сильна слабкість і блювота. Важливим на цих тижнях вагітності є достатня кількість пиття.

7-й тиждень вагітності

фото: 7 тиждень вагітності

Ембріон приблизно з Черничку, зростання 8-11 мм, вага до 1 гр. З’являються натяки на майбутній ніс, очі, вушка і рот. Відзначається фантастична швидкість росту головного мозку — 100000 клітин в хвилину! На ручках вже з’явилися міжпальцева, але пальчики поки не розділені. Формується пуповина і система матково-плацентарного кровообігу: дихання і харчування малюка йде з материнської крові.

Саме на цьому терміні багато майбутніх мам часто приходять на перше УЗД при вагітності. На 7-8 тижні при КТР (куприка-тім’яної розмір) 10-15 мм. На УЗД визначається серцебиття з частотою від 100 до 190 ударів на хвилину, що значно більше, ніж у дорослої людини. На цьому терміні робиться перше фото галереї розвитку плода по тижнях. Без вказівок лікаря і не зрозуміти, де дивитися. Пізніше буде наочніше, особливо на тривимірному УЗД.

Поки що мама не відзначає збільшення живота, а гінеколог вже може сказати про збільшення матки. У жінки відзначається почастішання сечовипускання, що пов’язано зі збільшенням об’єму рідини в організмі.

8-й тиждень вагітності

фото: 8 тиждень вагітності

Малюк розміром з фасолю, від 15 до 40 мм, і вагою приблизно 5 грам. За останні два тижні він виріс в 4 рази! Продовжують розвиватися обриси обличчя, вони стають більш витонченими, виділяються верхня губа, кінчик носа, починається формування повіки.

На 8 тижні вагітності починається окостеніння кісток — рук, ніг, черепа. Завершується структурування шлунково-кишкового тракту, серця, нирок, сечового міхура.

Десь на 7-8 тижнях вагітності малюк починає рухатися, але цей поступ мама не буде відчувати в найближчі місяці. Мамин стан практично не змінюється. Може ставати легше через адаптації до стану і усвідомлення своєї нової ролі.

9-й тиждень вагітності

фото: 9 тиждень вагітності

Маленький чоловічок розміром всього лише з виноградинку — довжина його 35-45 мм, а вага досягає 10 гр. Відбувається закладка репродуктивної системи, а наднирники вже виробляють гормони, в тому числі, адреналін.

Інтенсивно розвивається головний мозок, в тому числі, мозочок, який відповідає за координацію рухів. Рухи стають більш контрольованими. Травна система активно розвивається. Печінка починає виробляти нові клітини крові. Голова займає половину всієї довжини тіла. Крихітні пальчики рук стають довшими.

Кількість циркулюючої ДНК ембріона в крові матері досить для проведення неінвазивного пренатального тесту.

Ознаки токсикозу у мами ще зберігаються. Зазвичай на цьому терміні вона звертається до гінеколога, щоб встати на облік.

10-й тиждень вагітності

фото: 10 тиждень вагітності

Знаєте такий фрукт — кумкват? Ось приблизно такого розміру зараз малюк. На цьому тижні він офіційно стане називатися плодом, а поки ми називаємо його ембріоном. Цей термін вважається закінченням першого критичного періоду. Тепер небезпечний ефект ліків, що призводить до пороків розвитку, не такий значний.

Дуже багато подій відбувається в ці дні. Перетинки між пальцями зникають і пальці розділяються. Кістки тверднуть. Нирки починають працювати, виконуючи свою основну функцію — вироблення сечі. У головному мозку щохвилини утворюється 250000 нейронів. Між черевної та грудної порожнин сформована діафрагма.

У мами проходять явища токсикозу. У зв’язку зі зміною харчування, обміну речовин, м’язового тонусу і гормональних стрибків може змінюватися фігура і рухи тіла. Матка має розмір грейпфрута, але вагітність поки не помітна для оточуючих.

11-й тиждень вагітності

фото: 11 тиждень вагітності

З 11 по 13 тиждень малюк проходить серйозне медичне обстеження — ультразвуковий скринінг. Визначають товщину комірного простору, носові кістки, проводять дослідження судин, виключають грубі зміни будови тіла. Оглядають внутрішні органи, будова обличчя, головний мозок, ручки і ніжки, хребет. Ваш малюк розміром всього лише з фігу, а лікар розписує анатомію плода з такими деталями! Голова все ще велика щодо тіла, але пропорції продовжують змінюватися: голова велика, тіло маленьке, верхні кінцівки довгі, а нижні короткі і зігнуті в колінах. З’являються зачатки нігтів і зубів.

З результатами УЗД мамі проводиться біохімічний аналіз крові на хромосомні аномалії і ризик розвитку ускладнень вагітності.

На зміну симптомів токсикозу приходять нові відчуття: печія, здуття живота, можуть бути запори. Жінка повинна приділяти більше уваги своєму харчуванню і режиму прийому рідини.

12-й тиждень вагітності

фото: 12 тиждень вагітності

Ваш малюк розміром приблизно з лайм. До терміну 11-12 тижнів достовірних ультразвукових відмінностей між хлопчиками та дівчатками немає. Імовірність правильно визначення статі плоду вже вище 50%. Маса плоду близько 20 грам, а довжина близько 9 см.

На цьому терміні малюк починає активно рухати руками і ногами, кистями рук, пальцями. У зв’язку з активним ростом кишечник перестає поміщатися в животику і починає складатися в петлі. У цього терміну кишечник тренується: через нього проходить амніотична рідина, яку заковтує плід. У крові з’являються білі клітини крові — лейкоцити, що несуть функцію захисту від інфекцій.

Мамина збільшення ваги до 12 тижня вагітності — близько 1-2 кг. Лікарі рекомендують займатися гімнастикою для вагітних, показано плавання.

13-а тиждень вагітності

фото: 13 тиждень вагітності

Стручок гороху — так можна описати розмір малюка в побутових вимірах. Або 7-10 см, 20-30 грам. З 13 тижні починається другий триместр вагітності. Всі основні органи і системи вже сформовані, весь інший час до пологів органи будуть рости і розвиватися.

Оличчя стає все більше схоже на людське. Вуха все ближче присуваються до свого місця від шиї, а очі збоку до центру обличчя. З’являються перше волоссячко. Сформовано 20 молочних зубів.

Голова все ще непропорційно велика, але тепер тіло буде рости швидше. Руки продовжують рости, малюк вже може дістати до обличчя. Часто лікарі під час УЗД показують батькам, як малюк засовує палець в рот.

На цьому терміні змінюється форма живота, колишня одяг стає тісним. Навколишні можуть помічати новий емоційний настрій жінки, вона стає більш спокійною і розслабленою.

14-й тиждень вагітності

фото: 14 тиждень вагітності

На 14 тижні плід виростає до 13 см і 45 грам. У хлопчиків формується простата, а яєчники у дівчаток опускаються в малий таз. Уже повністю сформовано небо, починається активне рефлекторне смоктання. Малюк імітує дихальні рухи, щоб після народження ефективно здійснити перший вдих.

Сформована підшлункова залоза починає виробляти найважливіший гормон вуглеводного обміну — інсулін. А в глибині головного мозку починає працювати гіпофіз — начальник всіх органів ендокринної системи, це він згодом керує всіма залозами організму.

Матка знаходиться на 10-15 см вище лобка, жінка сама може промацати її верхню частину. Рекомендується застосування спеціальних косметичних засобів для шкіри живота.

15-й тиждень вагітності

фото: 15 тиждень вагітності

Розмір плоду — з яблуко, а вага близько 70 гр. Весь малюк покритий дрібними пушковими волосинами — вони є на спині, плечах, вухах, на лобі. Ці волоски сприяють збереженню тепла. Потім, коли малюк набере достатньо жирової тканини, волоски відпадуть. Дитина будує різноманітні гримаси, кривитися, хмуритися, жмуритися, але це зовсім не відображає його настрій. Він весь час змінює своє положення, активно рухаючись. Але малюк ще занадто малий і не потрапляє по стінках матки. З’являється унікальний малюнок шкіри на кінчиках пальців і особливі білки на червоних кров’яних тільцях, що визначають групу крові.

У мами можлива поява пігментації на животі.

16-й тиждень вагітності

фото: 16 тиждень вагітності

Розмір малюка нагадує авокадо. Скелетні кістки стають більш твердими, але досить гнучкими для того, щоб малюк міг пройти через родові шляхи. Пуповина містить одну вену і дві артерії, оточені драглисті речовиною, яке захищає судини від пережимания і робить пуповину слизькою для рухів. У дівчаток в ці дні формуються статеві клітини — ваші майбутні внуки.

Збільшення ваги до цьому тижні вагітності — 2-3 кг.

17-й тиждень вагітності

фото: 17 тиждень вагітності

Розмір малюка 12-13 см і маса до 150 г, розміром з ріпу. Руки і ноги порівнянні з розмірами тіла і голови. Під шкірою починає відкладатися жир, розвиваються потові залози. Плацента забезпечує дитину вітамінами, мінералами, білками, жирами і киснем, видаляючи відходи життєдіяльності.

Через збільшення об’єму циркулюючої крові у мами може виникати прискорене серцебиття. В цьому випадку зверніть увагу лікаря на це, щоб розібратися, чи все в порядку.

18-й тиждень вагітності

фото: 18 тиждень вагітності

Ваше чадо розміром з болгарський перець і важить 250 грам і готово до спілкування. Так, тепер малюк вміє чути, і гучний звук може налякати його. Він звикає до голосу батьків, і вже скоро зможе розпізнавати його з інших звуків.

Активно розвивається і функціонує ендокринна система плоду. «Дитячих» гормонів так багато, що малюк може навіть постачати материнський організм.

Мама на цьому тижні може вперше відчути ворушіння плода. Поки вони несильні і нечасті, не хвилюйтеся, якщо не чуєте малюка занадто часто.

19-й тиждень вагітності

фото: 19 тиждень вагітності

Зростання плоду становить 25 см, а вага вже 250-300 гр.

Сировидним мастило покриває шкіру малюка і допомагає регулювати температуру тіла. Відбувається закладка корінних зубів, вони знаходяться під зачатками молочних. Головка росте не так швидко, а кінцівки і тіло продовжують рости, тому малюк стає більш симетричним.

Матка знаходиться на 1-2 см нижче пупка. У зв’язку з її інтенсивним зростанням, можуть виникати больові явища, пов’язані з розтягуванням зв’язок матки.

20-й тиждень вагітності

фото: 20 тиждень вагітності

Задоволена дитина вагою 240 грам. Особливо добре на даному терміні йому даються згинання та розгинання рук і ніг. Він все більше стає схожим на своїх батьків.

20 тиждень — екватор вагітності. Зростаюча матка підтискає внутрішні органи, тому мама стикається з задишкою, прискореним сечовипусканням.

У ці тижні мама відвідує чергове планове УЗД, проводиться допплерометрия. Це вдалий термін для УЗД на відео і чергових фото спадкоємця.

21-й тиждень вагітності

фото: 21 тиждень вагітності

Зростання плоду становить 25 см, а вага — 400 гр. Велика частина поживних речовин надходить з плаценти. Якщо відбувається заковтування амніотичної рідини, шлунок вже обладнаний для її перетравлення і отримання поживних речовин. Малюк починає відчувати смак.

Мама додає більше ваги, так як йде інтенсивне зростання малюка.

22-й тиждень вагітності

фото: 22 тиждень вагітності

До кінця тижня малюк буде близько 500 гр. Шкіра перестає бути прозорою, але залишається червоною і зморшкуватою і покритою мастилом. Дозрівають нервові закінчення, і малюк стає чутливим до дотиків. З 21 по 25 тиждень головний мозок збільшується в 5 разів — з 20 до 100 грам!

23-тій тиждень вагітності

фото: 23 тиждень вагітності

Мільярди клітин головного мозку будуть розвиватися протягом найближчих декількох тижнів. Їх завдання — контролювати всі рухи вашої дитини, органи чуття, а також основні життєві функції, наприклад, дихання.

У легенях починає вироблятися речовина, яке дозволяє легким роздуватися і наповнюватися повітрям після народження, а плід починає «дихати». Частота дихальних рухів — 50-60 в хвилину.

Висота дна матки — на 4 см вище пупка. Матка росте, що може викликати дискомфорт у ділянці хребта, суглобів, тому може знадобитися спеціальний бандаж.

24-й тиждень вагітності

фото: 24 тиждень вагітності

Малюк ще малий, його вага 600 г, а зріст близько 33 см. Дитина активно реагує на звернення до нього. Внутрішнє вухо вже повністю сформовано (вестибулярний апарат), він став розуміти, де верх, а де низ, переміщення в порожнині матки стають більш осмисленими.

Мама додає близько 500 грам в тиждень. Можуть виникати набряки ніг, тому важливо підібрати зручне взуття, давати відпочинок ногам.

25-й тиждень вагітності

фото: 25 тиждень вагітності

Зростання плоду — 30-32 см, вага 750 грам. У товстому кишечнику формується меконий — перший стілець малюка, який повністю вийде протягом декількох днів після народження. Активно розвивається кістково-суглобова система, зміцнюються кістки.

Мама може відчувати ознаки анемії (малокрів’я), що розвивається через дефіцит заліза. Втома, блідість, швидка стомлюваність і тахікардія — привід звернутися до терапевта і здати аналізи крові на анемію.

26-й тиждень вагітності

фото: 26 тиждень вагітності

Зростання 34 см, вага 900 грам.

Йде активний розвиток легких, вони заповнюються спеціальною речовиною, яка не дозволить легким злипнутися після першого вдиху.

У дитини чітко виділяються періоди сну і неспання. Мама почуває його активність щодо руху в животі. Якщо Вам пощастить, то періоди сну і активності у вас і у дитини співпадуть.

27-й тиждень вагітності

фото: 27 тиждень вагітності

Маса тіла плода вже близько кілограма, а зріст 34 см. У гіпофізі починає вироблятися гормон росту. А в щитовидній залозі — гормони, що регулюють обмін речовин.

У зв’язку з мимовільними скороченнями діафрагми мама може відчувати гикавкоподібні руху малюка. У дорослих такі рухи супроводжуються закриттям голосових зв’язок, тому виникає характерний звук «ик», а у малюка до пологів це простір заповнений рідиною, тому така «гикавка» беззвучно.

Можуть виникати нові відчуття в ногах — поколювання, мурашки або навіть судоми. Це привід звернутися до лікаря за дообстеженням і призначенням лікування.

28-й тиждень вагітності

фото: 28 тиждень вагітності

Зараз Ваш малюк починає закривати і відкривати очі, які до цього моменту повністю не закривалися. Райдужка очей придбала колір за рахунок пігменту, хоча ця забарвлення не остаточна. До року у дітей може змінюватися колір очей.

На 28 тижні в разі багатоплідної вагітності мама отримує «лікарняний лист». Збільшення ваги до цього часу становить 7-9 кг. На цьому терміні резус-негативним мамам вводиться імуноглобулін.

29-й тиждень вагітності

фото: 29 тиждень вагітності

Дитина має довжину 36-37 см, важить приблизно 1300 грам і стає все сильніше і активніше. Можна сказати, що він же проявляє характер. Дитина по-різному реагує на різні продукти, звуки, світло.

Жінку мучить печія, тяжкість після їжі. Може бути прискорене сечовипускання або навіть помилкові позиви.

30-й тиждень вагітності

фото: 30 тиждень вагітності

У найближчі тижні Ваш малюк буде активно набирати вагу. Жирова тканина, буде здійснювати функцію терморегуляції після народження, давати енергію, захищати органи. Рухи малюка будуть ставати менш активними, що вязано зі збільшенням його розміру. Але якщо Ви не відчуваєте ніяких ударів в звичному режимі, обов’язково повідомте лікаря. Вагітні можуть відчувати набухання грудей і помітити виділення молозива.

На цьому терміні видається листок непрацездатності при одноплодной вагітності.

З 28-30 тижня вагітності починається регулярне проведення КТГ (кардіотокографія) для оцінки стану плода. При КТГ оцінюється серцебиття плода, тонус матки і рухова активність.

31-й тиждень вагітності

фото: 31 тиждень вагітності

До народження маленький чоловічок буде перебувати в позі ембріона, адже інакше він уже ніяк не вміщується в порожнині матки, його вага становить 1600 г, а зріст уже 40 см.

У ці дні відбуваються важлива подія у плодів чоловічої статі — яєчка на шляху до мошонки. У дівчаток практично сформований клітор.

Щотижнева прибавка ваги — 300-400 грам. На цих термінах можуть з’являтися набряки і підвищуватися тиск, що може бути симптомом грізного ускладнення — гестозу. Тому майбутній мамі слід бути максимально уважним до будь-яких змін самопочуття.

На терміні 30-32 тижні проводиться УЗД третього триместру з допплерометрией — оцінкою кровотоку.

32-й тиждень вагітності

фото: 32 тиждень вагітності

Це важливий тиждень, пройшов ще один критичний термін. Дітки, народжені на такому терміні, здорові і повністю функціональні. До цього тижня всі основні органи функціонують в повному обсязі, крім легких, яким потрібно трохи більше часу для повного дозрівання.

У майбутньої мами можуть виникати болі в суглобах, лонном зчленуванні. Полегшити ці явища може носіння бандажа, плавання.

33-тя тиждень вагітності

фото: 33 тиждень вагітності

Малюкові все складніше рухатися, він вже 44 см і важить близько 2 кг. Багатьом діткам подобається жити в ритмі мами: звуки, харчування і прогулянки можуть впливати на активність дитини.

Висота дна матки — 34 см від рівня лобка. Мамі стає складніше багато ходити або займатися фізичними вправами, потрібно перепочинок.

34-й тиждень вагітності

фото: 34 тиждень вагітності

За кілька тижнів ваш хлопчик чи дівчатка починають готуватися до зустрічі з батьками. Первородне біле мастило, яким покрита шкіра, починає густіти, накопичуючись в пахвових складках, за вушками. У момент першого туалету новонародженого мастило буде знято. Зростання 47 см, вага 2200-2300 р

Вагітні жінки починають відчувати помилкові перейми — підготовка м’язів до процесу пологів.

35-й тиждень вагітності

фото: 35 тиждень вагітності

Плід готується до народження, остаточно займаючи правильне положення, вниз головою. Так розташовується приблизно 97% дітей. Решта 3% можуть займати положення тазом вниз або навіть поперечне. Зростання плоду 47-48 см, вага 2300-2500 р

Практично всі майбутні мами на цьому терміні відчувають задишку.

36-й тиждень вагітності

фото: 36 тиждень вагітності

Дитина продовжує накопичувати жир, вкрай важливий після народження для отримання енергії і збереження тепла. Смоктальні м’язи готові до роботи: після народження дитина буде голодною і попросить вперше його нагодувати.

Висота дна матки — 36 см. Починається гормональна перебудова організму жінки для підготовки до пологів — виробляється окситоцин і простагландини.

37-й тиждень вагітності

фото: 37 тиждень вагітності

Рухи пальців стають більш координованими, незабаром він зможе схопити вас за палець. Триває накопичення підшкірного жиру, його обсяг складається приблизно 15% ваги малюка. Зростання 48-49 см, вага 2600-2800 р Поступово зникають пушкові волоски, що покривають тіло.

Вагітна відчуває провісники пологів — опущення дна матки, зменшення обсягу живота, послаблення стільця, посилення тренувальних сутичок, відходження слизової пробки.

38-40 тижні вагітності

фото: 39 тиждень вагітності

У підручниках з акушерства саме 38 тижні були строком доношеною вагітності. Якщо ваш малюк народиться прямо зараз, це буде повністю доношеною вагітністю, а у малюка не буде якихось факторів ризику, пов’язаних з народженням раніше терміну. Всі подальші події спрямовані на підготовку до пологів.

Відходження слизової пробки слід відрізняти від підтікання навколоплідних вод. Якщо виділень занадто багато, зверніться до лікаря для проведення спеціального тесту.

У більшості випадків голова дитини на 38-39 тижні опустилася в малий таз, це називається головним передлежанням. Якщо дитина лежить рівно головою вниз, це називається поздовжнім становищем, якщо трохи під кутом — то косим. Також є поняття позиції плода: I позиція означає, що спинка повернута до лівої маткової стінці, а II — до правої. Про те, як розташований плід, розкажуть на УЗД.

фото: 40 тиждень вагітності

При народженні лікарі оцінюють стан дитини за кількома параметрами: активність, тонус м’язів, серцебиття, дихання, колір шкірних покривів, рефлекторні реакції. Чим більше балів, тим більш здоровим народився ваш малюк.

Ось ми і закінчили нашу подорож через 40 тижнів розвитку плоду під час вагітності. Найважливіше — бути уважною до себе і до слів свого лікаря, призначення аналізів і УЗД, звертати увагу на всі відчуття і радіти вагітності і майбутньому материнству.


Розміри плоду по тижнях на УЗД при вагітності (таблиця): фото, норми розвитку

Ембріон в 1 триместрі

Процес виношування і розвитку дитини умовно ділиться на три періоди, які називаються триместри. Так, 1 триместр (перші 12 тижнів) – дуже важливий: на цьому етапі відбувається швидке поділ клітин, їх кількість стрімко зростає і вони поділяються залежно від спеціалізації. Завдяки цьому феномену йде розвиток різних органів і систем, в результаті зародок стає практично повноцінним чоловічком. У цей час починає формуватися плацента – плацента, що забезпечує харчування і комфортне перебування плода в утробі матері.

1 тиждень

В акушерстві термін вагітності вважається від першого дня місячних, що передують зачаттю. Тому виходить, що на 1 тижні за фактом зачаття ще не настав і жіночий організм тільки готується до нього. В яєчнику зріє яйцеклітина, і приблизно через 12-14 днів вона вийде (відбудеться овуляція), і зустрінеться зі сперматозоїдом. З цього випливає, що на цьому терміні ніяких ознак поки не може бути.

2 тиждень

2 тиждень, так само як і 1 не є по факту початком вагітності – в організмі проходить лише підготовка. Зростає рівень гормонів, відповідальних за збереження плодового яйця, ознак наявності зачаття немає. До ультразвукової діагностики вдаються в цей період, тільки якщо необхідно визначити наступила овуляція в тих ситуаціях, коли вагітність планується заздалегідь.

3 тиждень

Так, 3 тиждень вагітності по акушерському календарем відповідає 1 тижня від зачаття. Тільки на цьому етапі відбувається запліднення яйцеклітини. Найближчі 30 годин йде інтенсивний поділ зиготи в собі на клітини. Дійшовши до матки, плодове яйце прикріплюється і тоді ж починає формуватися плацента. Зародок ще виглядає як клітинна субстанція. Розмір його не більше 0,15 мм, але він уже забезпечений всім генетичним матеріалом.

Цікаво! На 3 тижні при первинному розподілі клітин може розвинутися багатоплідна вагітність, і трохи пізніше маму порадують на УЗД двійнятами або навіть трійнею.

4 тиждень

На цьому терміні зародок можна сміливо назвати ембріоном. Звичайно, зараз йому ще далеко до людської подоби – він більше схожий на плоский диск з трьох листків – ендодерми, мезодерми і ектодерми. З внутрішнього (ендодерми) згодом розвинуться внутрішні органи, з середнього (мезодерми) – кісткова і м’язова системи, а з зовнішнього (ектодерми) сформуються позазародкові органи – жовтковий мішок, хоріон і амніон. Параметри ембріона тепер складають 1 мм в ширину і 0,36 мм в довжину, тобто не більше макового зернятка.

5 тиждень

Зараз триває формування внутрішніх органів і систем ембріона, сам він вже досяг розмірів кунжутного насіння. Розвиток плода вимагає великої кількості вітамінів і мінеральних речовин, тому мамі необхідно якісно харчуватися.

6 тиждень

Плід помітно підріс, і тепер на знімку УЗД він буде виглядати приблизно з гранатове зернятко. Такий розмір дозволить диагносту визначити місце закріплення плодового яйця і зрозуміти чи існує небезпека позаматкової вагітності. На цьому етапі у дитини формується особа – намічаються зачатки очей, носа, підборіддя, щік, вух. Виходить почути биття серця, а пізніше оцінити його частоту.

Норми УЗД, що визначають розвиток плода по тижнях вагітності в 1 триместрі

7 тиждень

Ріст і розвиток малюка йде повним ходом – тепер він розміром 3 мм. Сформовано базові відділи головного мозку, прогресують серцево-судинна та нервова системи, починають закладатися кінцівки і статеві залози. УЗД в цей час визначає активність і стадію розвитку ембріона, а через спеціальний датчик діагност може почути його серцебиття.

8 тиждень

Для цього терміну характерне утворення статевих органів і синтез гормонів, необхідних для їх нормального функціонування. У дитини закладається зоровий нерв, продовжують розвиватися кістки і м’язи, на язичку з’являються смакові рецептори, а в носику – нюхові. На 8 тижні малюк вже стає розміром із середню виноградинку – його вага досягає 0,25 г і зріст близько 7-8 мм.

9 тиждень

Як визначити стать дитини по УЗД?

Ембріон активно зростає, вже зникли зябра і скоро пропаде хвостик. Тіло поступово перестає бути дугоподібним. Йде розвиток внутрішніх органів і вдосконалення життєзабезпечуючих систем.

ЧСС (частота серцевих скорочень) досягає максимуму – 175 ударів в хвилину. На УЗД стають чітко видно кінцівки і навіть можна розглянути пальчики. Довжина його тільця становить приблизно 8-9 мм.

10 тиждень

Зародок ні на секунду не уповільнює своє зростання і його вже називають плодом. Розміром він із середню полуницю, і все більше нагадує людину. Відбувається формування органів слуху і зору – вже видно ніс і вуха на УЗД. Закладаються маленькі зубки. Зараз у дитини вже добре розвинулися ніжки і ручки, з’явилися м’язи, так що він може навіть стиснути кулачок. На початку тижня він має довжину 15-20 мм, а в її кінці досягає 40 мм і важить вже 5 м

11 тиждень

Тепер у малюка з’являється нюх і він вже може відчувати запахи їжі, яку їсть мама. Його довжина становить близько 50 мм, він може потягатися, поводиться активно – відгукується на різкі рухи мами, прикриває обличчя ручками, відштовхується від стінок матки і перевертається на 360 градусів. Але поки жінка не відчуває його рухів – це станеться пізніше.

Довідка! На терміні 10-13 тижнів лікар призначає перше УЗД скринінг та інші планові аналізи, що дозволяють визначити наявність генетичних відхилень плоду, а також стан вагітних в цілому.

12 тиждень

Малюк вже доріс до 60 мм, важить 9-14 г, а за розміром нагадує невелику маракуйю. У нього з’являються нігтьові ложа, самі зачатки нігтів і статеві органи, але статеву приналежність ще визначити не вдасться.

13 тиждень

У цей період малюк виростає до 68-70 мм, і важить близько 15 г. З’являються перші, ще поки неритмічні, дихальні руху. Він уже може позіхати і ковтати навколоплідні води. Починають функціонувати кишечник і нирки.

Розвиток плода у 2 триместрі

У 2 триместрі багато внутрішні органи плоду вже починають виконувати свої функції. Його мозок стає майже таким же чутливим, як у новонародженого. Рухи дитини з кожним днем ​​все різноманітніше, мама починає відчувати його поштовхи. Це дозволяє їй ще краще усвідомлювати вагітність і ставитися до малюка як до окремого суті.

14 тиждень

Тепер якісних змін буде відбуватися не так багато як в перші 3 місяці, але дитина продовжує рости і всі органи поступово вдосконалюються. Тельці його досягло довжини 78 мм, а вага – 19 г. Малюк активний, у нього розвиваються суглоби і рухи стають більш скоординовані. З’являються перші волоски.

Таблиця основних параметрів плода на УЗД по тижнях вагітності 2 і 3 триместрів

15 тиждень

На 15 тижні зростання дитини становить 10 см і вага близько 30 г. Тепер нескладно виміряти його стегно і діаметр грудної клітки, які дорівнюють 12 і 24 мм. У малюка вже сформовані 20 молочних зубків, які очікують свого часу появи. Він добре ковтає і навіть може виділяти сечу, чує шум і реагує на світло.

16 тиждень

Всі параметри дитини пропорційно ростуть – вага у нього вже 50-60 г, а зріст близько 12,5 см. Довжина стегна (ДБ) досягає 1,6 см, а діаметр грудної клітки (ДГК) – 2,6 см. Приблизно на цьому етапі тільце плоду починає рости швидше, ніж голова. Тіло малюка покривається м’яким пушком – лануго.

17 тиждень

Малюк досягає розмірів кулака дорослої людини – його зріст становить 13-14 см, а вага – 70-100 м Завершується формування імунної системи. Маленьке сердечко здатне перекачувати до літра крові за годину, в печінці йде вироблення жовчі, а на голівці росте волосся.

18 тиждень

На 18 тижні малюк досягає 15-16 см в довжину і маса його дорівнює 110-150 м Руху плода вже більш досконалі – він може вистачати себе за ручку, стискати пальчики, личко приймає різні вирази. Крім цього, він здатний реагувати на емоційний стан мами.

19 тиждень

Тепер зростання дитини становить 18-19 см, а вага може досягати 160-190 м Він уже досить сильний, щоб відштовхнутися від стінки матки і перекувиркнуться. Ось тільки тоді мама починає помічати в собі його ворушіння. Як правило, малюк активний і за годину виконує десятки різних рухів. На терміні 19-20 тижнів плід досягає досить великих розмірів, що дає можливість визначити його стать.

20 тиждень

Зараз малюк уже виріс до 19-20 см і важить приблизно 190-200 м Він активно жестикулює, хапається ручками за пуповину, і може їх складати. А якщо уважно спостерігати за УЗ-дослідженням, то можна побачити його усмішку. Для 20 тижні характерно початок формування просторової організації мозку.

Фото УЗД по тижнях 2 триместру дає можливість батькам побачити жестикуляцію і гримаски їх малюка

21 тиждень

Розміри дитини складають в довжину – 22-23 см, а маса тіла – 270-310 м Його шкіра ущільнюється, залози виробляють спеціальний секрет, що оберігає шкіру від пошкоджень і бактерій, а також потрапляння в тільце амніотичної рідини. Уже можна визначити групу крові та резус-фактор плоду.

22 тиждень

На 22 тижні малюк довжиною 23-24 см і має масу 310-350 г. Дитина реагує на дотики до живота мами, і вони йому подобаються. А ось різкі репліки засмучують, і він відвертається. З’являється здатність розрізняти звуки, і виділяти голоси близьких людей.

23 тиждень

В цей час довжина тіла плода дорівнює 25-26 см, а важить він близько 400-500 г. До діяльності органів кровотворення підключається селезінка, що стала своєрідним депо для лімфоцитів, які виконують захисну функцію. Малюк може рухатися в різних напрямках, і на його обличчі стають помітні бровки.

24 тиждень

Тепер малюк виріс до 27-28 см, а його маса тіла становить 500-600 г. Завдяки розвитку мозку, вестибулярного апарату і моторики, він активно управляє своїм тільцем. Для цього терміну характерно формування двох шарів шкіри – поверхневого і більш глибокого.

25 тиждень

Показники зростання дитини тепер досягають 29-30 см, а маси тіла – 600-700 г. До цього часу він вже встигає полюбити голос мами, і має досить виражену міміку – посміхається, хмуриться, відкриває і закриває очі. Мозкові клітини посилено удосконалюються.

Нормальні показники УЗД в 12 тижнів УЗД в 20 тижнів вагітності УЗД в 30 тижнів вагітності

Розвиток дитини в 3 триместрі

Цей період дуже непростий і важливий як для жінки, так і для її малюка. Плід стрімко набирає вагу, у нього йде активний розвиток органів і рефлексів. Він уже відмінно може ковтати, хапати, смоктати, поступово вдосконалюються вміння чути, відчувати і бачити. Час уже ділиться на періоди сну і неспання, і мама це дуже добре помічає по рухах малюка.

26 тиждень

Малюк вже підріс до 31-21 см, і набрав вагу до 700-800 м Він здійснює регулярні дихальні руху. У головному мозку стають зрілими клітини, що відповідають за мислення, і поступово встановлюється цикл сну.

27 тиждень

На цьому терміні довжина плода становить 32-33 см, а маса – 800-900 г. Його м’язи і скелет продовжують зміцнюватися, нейронні зв’язки стають все активніше, в гіпофізі йде синтез гормонів, Пушкова волосся темніють, а в кишечнику утворюється меконій – перший кал .

28 тиждень

Зараз дитина виросла до 33-34 см, і важить 900-1000 р Він здатний розрізняти смак і запах всіх речовин і продуктів, які потрапляють в організм мами. Часто малюк з такого віку звикає до улюблених маминих страв. Очки і повіки дитини розвинулися настільки, що він може моргати.

29 тиждень

Малюк вже придбав чималі розміри, а саме зростання – 35-36 см, і масу – 1100-1200 р Він має вії на століттях, досить хороший слух і реагує на шуми, здригаючись або моргаючи. Серцебиття можна прослухати без стетоскопа.

Параметри норми, якими керуються діагности, складаючи опис знімків УЗД при вагітності

30 тиждень

До кінця 7 звичайного місяці зростання дитини стає 36-37 см, а маса тільця – 1200-1300 р Зараз у нього повним ходом йде розвиток нервової системи і психіки, з’являються чітко відслідковують періоди сну і неспання. Шкіра стає зморщеною, як раніше, а під нею формується жировий прошарок.

31 тиждень

На 31 тижні дитина стала довжиною 38 см, і тепер важить 1400-1500 р Він активно готується до позаутробного життя – добирає вагу, м’язову масу, всі органи поступово завершують процес формування. За рахунок жирового прошарку і м’язів плід стає більш округлим і пристосованим до майбутнього існування.

32 тиждень

Тепер малюк виріс до 39-40 см, а важить – 1600-1700 р Йому вже тісно, ​​і найближчим часом потрібно зайняти правильне положення для пологів. Тому починає швидко рости голова, а також головний мозок. Великі розміри призводять до її переважування вниз, і дитина повертається в потрібне положення.

33 тиждень

Довжина тіла становить 41-42 см, а маса 1700-1800 р На цьому етапі плід вже має раз вниз головою, що називається правильне передлежання. Триває утворюватися підшкірний жир, вдосконалюватися мозок, а легені починають виділяти сурфактант – суміш, що обволікає зсередини легеневі пухирці.

Довідка! На 33-34 тижні проводиться планове допплер УЗД. Його результати дозволяють лікарю оцінити стан плода і вибрати найбільш підходящу тактику проведення пологів.

34 тиждень

Зараз дитина має зріст 42-43 см, а важить – 1900-2000 р Його шкіра волога, покрита тонкими волосками, а сам він зморщений і червоний. Серцебиття відмінно прослуховуються, і частота їх дорівнює 120-140 ударів в хвилину. На цьому терміні формується власний обмін речовин.

35 тиждень

На даному етапі малюк виріс до 43-44 см, а важить – 2100-2300 р М’язи стають ще міцнішими, підшкірна прошарок накопичується. Він уже може активно реагувати на яскраве світло і навіть гикати. У хлопчиків в цей час яєчка повинні опуститися в мошонку.

36 тиждень

Зростання дитини вже досягає позначки 44-45 см, а маса тіла – 2400-2500 р Він вчиться дихати носиком, адже раніше це доводилося робити через рот, може розрізняти смакові відтінки і запам’ятовує почуте.

37 тиждень

Плід стає розміром приблизно 46-47 см, а масою – 2700-2800 р Його шкіра світлішає, зникає пушок з тільця. Удосконалюються імунна, ендокринна і центральна нервова системи. Добре сформувалося серце, і малюк активно готується до першого вдиху.

38 тиждень

Тепер малюк вже зовсім великий і важить 3 кг, а зріст досягає 47 см. Його легкі готові до самостійного дихання. Поступово дитина просувається все нижче в тазову область мами.

39 тиждень

Малюк ще підріс, і тепер він довжиною 48-49 см, а вага дорівнює приблизно 3200 р Головка опустилася нижче, і вперлася у вхід малого тазу. Дно матки опускається, і матусі стає легше дихати. В організмі дитини виробляється кортизол, що забезпечує остаточне формування легких. Шкіра малюка стає рожевою.

40 тиждень

До цього терміну дитина вже повністю сформувався – досяг маси 3-3,5 кг, і виріс до 50-55 см. При його рухах в животі мами можна легко вгадати, де спинка, а де ніжка або ягодички. При правильному передлежанні головка відчувається трохи вище лобка, і іноді мама відчуває удари кінцівками за сечового пузирю.Потребності малюка в кисні і поживних речовинах підвищуються, а плацента вже не в змозі їх забезпечити в повному обсязі. Тому довгоочікуване народження відбудеться, швидше за все, на днях.

Внутрішньоутробний ріст і розвиток плода по тижнях вагітності

УЗД: 21 тиждень вагітності

На цьому тижні вимірюються всі ті ж фетометричних параметри, як і на 20 тижні вагітності. На УЗД видно, що ноги плода витягнулися. За рахунок цього пропорції його тіла стають більш гармонійними. Зараз вимірюють всі внутрішні структури плода.

Фото УЗД 21 тиждень вагітності

Можливі протипоказання?

На тему шкідливості ультразвуку для здоров’я майбутнього малюка і його мами є безліч суперечливої ​​інформації. Шкода ультразвукових хвиль науково не доведено, як і не доведена і абсолютна їх безпеку. Без показань не варто зловживати цією процедурою. Але якщо є найменші сумніви, то краще їх розвіяти.

УЗД на ранніх термінах

Діагностика нормальної і позаматкової вагітності

Перша ознака вагітності на ранніх термінах – наявність в матці плодового яйця. На терміні 5-6 тижнів його вже можна виявити вагінальним датчиком, так як розміри наближаються до 1-2 см. По середньому діаметру плідного яйця можна визначити термін з точністю до 1 тижня.

Часом запліднена яйцеклітина прикріплюється ні до ендометрію, а залишається в матковій трубі або навіть черевної порожнини. В результаті розвивається позаматкова вагітність. Це небезпечне для життя стан, так як у міру розвитку ембріона відбувається витончення і розрив стінки труби, починається кровотеча, яке без операції може привести до смерті жінки. Розпізнати таку ектопічну вагітність допомагає УЗД в сукупності з аналізом крові на ХГЧ. Якщо рівень цього гормону сягнув 1000 мМО / л, а в матці плодового яйця не виявлено, то існує велика ймовірність позаматкової вагітності.

серцебиття

Серцебиття ембріона можна визначити за допомогою УЗД вже через 4 тижні після зачаття (тобто в 6 акушерських тижнів). Це можливо зробити внутрішнім, вагінальним датчиком. Аж до 9-10 тижні частота серцевих скорочень неухильно зростає, а потім знижується до 14 тижнів.

Якщо після 9-10 тижнів вагітності ЧСС не перевищує 100 ударів в хвилину, то прогноз для такої вагітності несприятливий. Цей критерій дозволяє передбачити ризик викидня з високою часткою ймовірності. Аналогічні висновки можна зробити, якщо в 5-8 тижнів. ЧСС менше 85 ударів в хвилину.

багатоплідність

Вже на ранніх термінах можна визначити два і більше плодових яйця. Це далеко не гарантія многоплодия, так як часто відбувається редукція ембріонів. Це процес, при якому один або кілька ембріончіков просто розсмоктуються, дозволяючи іншому нормально розвиватися. Тому на дуже ранніх термінах не можна стверджувати факт багатоплідної вагітності.

вагітність

Досить часто зустрічається не розвивається вагітність. Зазвичай це буває у випадках анембріонія, коли в плодовому яйці не надається ембріона. Іноді це відбувається пізніше, коли нормально е розвиток раптом зупиняється, ембріон гине, але не покидає матку. Діагностувати такий стан можна за допомогою УЗД. Лікар побачить або пусте плодове яйце на терміни, коли там уже повинен бути плід, або не зареєструє серцебиття у ембріона, відстає в розмірах від терміну вагітності.

Загроза викидня

У багатьох жінок на ранніх етапах трапляються кровотечі різної інтенсивності, від декількох крапель до рясних виділень. Такі симптоми – пряме показання для УЗД. З його допомогою можна виявити ретрохоріальную гематому – скупчення крові, що залишилося після загрози викидня. Треба відзначити, що велика частина таких вагітностей закінчується благополучно, лікування не потрібно. Іноді ультразвук виявляє вже почався викидень, коли матка виганяє ембріон або вона вже порожня. Це зазвичай буває при сильних кровотечах, зупинити цей процес неможливо.

Основний принцип УЗД вагітності на ранніх термінах: будь-які сумніви в діагнозі – привід повторити дослідження через 1-2 тижні.

Що показує обстеження?

Багато жінок на 10-й день затримки хочуть дізнатися, чи покаже УЗД вагітність? Термін є занадто маленьким, тому навряд чи лікар призначить дослідження на даних тижнях саме з приводу її настання.

Швидше за все, процедура буде призначена для:

  1. Підготовки до стимулюючих вагітність заходам.
  2. Перевірки результатів уже проведеного стимуляції.
  3. Вивчення ендометрія.
  4. Огляду порожнини матки на наявність міом, кіст і кров’яних згустків.

Прикріплення плода до стінки матки відбувається на 3-4 тижні, власне цей час і вважається настанням вагітності.

На 1-2 тижні лікарі ще не говорять про очікування дитини, мова йде тільки про 2 тижні менструального циклу. Організм ще готується до можливих змін, а відбулися вони чи ні жінка поки не зможе точно дізнатися.

Другий тиждень несе жіночому організму безліч змін. Основне з них – це готовність яйцеклітини передати дитині генетичну інформацію матері (колір її очей і волосся, зріст і риси характеру), тобто дозрівання.

Яйцеклітина ще розташована в фолікулі (так називають освіту з каламутною рідиною). Але після сильного розтягування його стінки лопаються, «випускаючи» дозрілу яйцеклітину в черевну порожнину. Звідси їй необхідно потрапити до матки, і першим кроком на цьому етапі шляху стає переміщення в маткову трубу. Тут і відбувається запліднення жіночої клітини, що стає початком вагітності.

Після цього плодове яйце виявляється в матці. Там, де знаходився фолікул, що лопнув, формується жовте тіло яєчника. Воно є тимчасовою залозою внутрішньої секреції, необхідної для вироблення прогестерону.

На другому тижні очікування малюка відбувається наступне:

  • для повноцінного розвитку ембріона починається формування внезародишевих органів, вони забезпечать його харчування і захист;
  • починає розвиватися амниотический міхур, який згодом буде виконувати захисну і видільну функції;
  • у ембріона утворюється серцева трубка;
  • на спинці майбутнього малюка утворюються дві складки, на краях яких починається формування спинного і головного мозку.

Чи можна при УЗД виявити гіпертонус матки

Багато жінок повертаються з ультразвукового дослідження, налякані терміном «гіпертонус матки по задній стінці». Насправді такий діагноз не мав права. Матка – це м’язовий орган, який цілком має право скорочуватися. Інтенсивні маткові скорочення починаються в другому триместрі, але можуть вони бути і на ранніх термінах. При цьому жінка не відчуває жодних неприємних відчуттів, а життя плода нічого не загрожує.

реклама

Стан мами і як розвивається вагітність?

Що ж відбувається на даному етапі вагітності? Група клітин, які незабаром стануть ембріоном, починає посилений ріст. Плодове яйце вже має повний набір хромосом: по 23 від кожного з батьків.

Стать майбутньої дитини вже сформований, хоча майбутня мама за допомогою УЗД ще нескоро зможе його впізнати. Стать дитини визначається при зачатті, відповідає за нього хромосома батьківського сперматозоїда (Х – буде дівчинка, Y-хромосома – хлопчик).

Ознаки вагітності можуть і не проявитися у жінки на терміні в 1-2 тижні.

Важливо! Якщо вагітність довгоочікувана, то варто підготуватися до неї заздалегідь – наприклад, почати прийом спеціальних полівітамінних препаратів або просто фолієвої кислоти. Ця речовина захистить майбутнього малюка від широкого спектра вроджених дефектів.

У раціоні, насиченому фолієвою кислотою присутні абрикоси, морква, спаржа, гарбуз, яєчні жовтки і шпинат.

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода

Якщо параметри плода не досягають мінімальних значень для конкретного терміну гестації, то лікар ставить діагноз затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВРП). Причин для такого стану може бути багато (цукровий діабет і гіпертонічна хвороба матері, куріння і перенесені інфекції), а механізм виникнення майже завжди один. Це – фетоплацентарна недостатність. В основі такого стану лежить порушення кровотоку між плодом, плацентою і матір’ю. За допомогою УЗД і допплерометрії можна виявити ФПН на ранніх стадіях і вибрати тактику і терміни розродження.

Діагноз ФПН і ЗВРП, виставлені в терміні до 24 тижнів – велика рідкість. Такі діти зазвичай гинуть ще в утробі або відразу після народження, так як не є життєздатними при пологах на таких термінах.

У 24-28 тижнів УЗД з доплером допомагають виявити ранні ознаки недостатності плаценти і уповільненого зростання плоду. У таких ситуаціях орієнтуються на стан вагітної, дані КТГ. Зазвичай доводиться родоразрешающей жінку протягом наступних 4 тижнів, так як ФПН не лікується.

У більш пізні терміни діагностований синдром ЗВРП – привід почати підготовку шийки матки до пологів, так як плід є життєздатним.

Кому рекомендується дослідження?

Лікарі радять робити УЗД на 1-2 тижні від зачаття в наступних випадках:

  • якщо є ризик позаматкової вагітності;
  • якщо жінка підозрює, що вагітність настала і дуже переживає з цього приводу;
  • якщо є ризик виникнення деяких патологій, які можна запобігти;
  • якщо менструацій немає, то потрібно знати, настала вагітність чи ні. Якщо вона не виявлена, тоді потрібно звернутися за консультацією до лікаря, щоб вчасно почати лікування;
  • при відчутті болю, що тягне внизу живота або наявних запальних процесах.

Другий скринінг в 18-24 тижні

Цілі другого скринінгу:
  • Підтвердження вагітності, що розвивається
  • Визначення місця, де прикріплюється плацента
  • Обстеження плода на предмет аномалій розвитку і серйозних відхилень
Обстеження плода на предмет аномалій розвитку і серйозних відхилень

В середині вагітності проводять оцінку всіх органів і систем малюка.

Вимірюють розміри голови (біпаріетальний і лобно-тім’яної), довжини кісток стегон, окружність живота. Оцінюють стан органів черевної порожнини, серця, хребта, мозку. Вимірюють швидкість кровотоку в маткових артеріях плаценти, визначають її локалізацію.

Перший скринінг в 11-14 тижнів

Цілі першого скринінгового УЗД:
  • Підтвердження розвивається внутрішньоматкової вагітності
  • Визначення передбачуваної дати пологів
  • виявлення многоплодия
  • Виявлення ранніх ознак патології плода (товщина ТВП, довжина носової кістки)
  • Оцінка інших параметрів плода
Вимірювання комірцевої зони

Цей метод активно використовується для виявлення хромосомних аномалій у плода, починаючи з 90-х років минулого століття. Оптимальний час його застосування – з 11 по 13 тиждень, в більш пізні терміни інформативність знижується. Важливо виміряти цей параметр максимально точно, що вимагає від лікаря високої кваліфікації і роботи на сучасних апаратах. Саме тому перше скринінгове УЗД проводять на експертному рівні.

Комірний простір – це проміжок між зовнішньою поверхнею м’яких тканин шиї і внутрішньою поверхнею шкіри. Верхня межа нормальних значень ТВП – близько 2,5-3 мм. Іноді помилково позитивні результати отримують, якщо за поверхню шкіри приймають амнион. У більшості випадків перевищення норми ТВП говорить про більш високий ризик хромосомних хвороб, особливо якщо вік матері наближається до 40. За даними зарубіжних досліджень при ТВП = 3 мм частота хромосомних аномалій становила 7%, при ТВП = 9 мм і більше ймовірність цих патологій досягала 100 %.

Найчастішою патологією числа хромосом, на яку в основному і спрямований перший скринінг, є синдром Дауна. Поєднання вікового ризику з даними УЗД і аналізу крові (на ХГЧ і PAPP-A) дозволяє виявити більше 90% випадків раку молочної залози без інвазивних процедур (хоріон- і амніоцентезу).

Розміри ембріона при УЗД по тижнях вагітності:

Крім хромосомних аберації, відхилення ТВП від норми дозволяє запідозрити вади розвитку плода. Багато з них неможливо побачити до другого скринінгу, тоді як збільшене комірний простір допомагає сформувати групи ризику. Таким жінкам рекомендують проходить ультразвукове дослідження в динаміці, щоб виявити вади якомога раніше.

Оцінка параметрів плода

Основне дослідження включає в себе вимір КТР (куприково-тім’яної розміру), окружності голови, живота, довжину кінцівок, стан шлунка, сечового міхура, серця. Все це дозволяє виключити важкі аномалії і хвороби дитини на самих ранніх термінах.

пуповина

Сполучна ланка між плодом і плацентою – це пуповина. Її огляд завжди проводиться при УЗД, так як будь-які порушення можуть затримувати розвитку малюка, ускладнювати пологи і становити небезпеку для життя.

У нормальній пуповині закладені одна вена і дві артерії. У деяких випадках візуалізується лише одна артерія замість двох. Така патологія може призводити до внутрішньоутробної загибелі і часто поєднується з іншими вадами розвитку.

Чому УЗД необхідно навіть при хорошому самопочутті вагітної і відсутності факторів ризику

  • 9 з 10 вад розвитку і мутацій виявляються при відсутності в сім’ї подібної патології раніше. Тобто передбачити їх появу у більшості вагітних неможливо.
  • Навіть при благополучному перебігу вагітності часом виявляються серйозні та смертельні вади розвитку плода
  • Неможливо визначити точну кількість плодів без УЗД
  • Передлежання плаценти, яке може бути смертельно небезпечним під час пологів, найчастіше ніяк себе не проявляє
  • Майже половина всіх жінок, які стверджують, що точно знають дату зачаття і термін вагітності, помиляються на 1,5-2 тижні. Ці 14 днів можуть бути критичними при екстреному пологах і вплинути на життєздатність плоду.

Третій скринінг в 28-31 тиждень

Цілі третього скринінгу:
  • Оцінка розвитку плода
  • Вимірювання швидкості маточного кровотоку
  • Підрахунок кількості навколоплідних вод

Перші два параметри допомагають виявити недостатність кровообігу між плодом і матір’ю. Це проявляється затримкою росту малюка, а також зміною швидкості руху крові при допплеровском дослідженні.

дослідження плаценти

Плацента, або дитяче місце, це дуже важливий орган, що дозволяє маляті отримувати кисень, поживні речовини і виводити продукти обміну. Тому дослідження її будови і функції необхідно робити кожної вагітне жінці для вибору тактики і часу розродження.

Починаючи з 14 тижня розташування і розмір плаценти легко визначити на УЗД. Вона може знаходитися по центру, праворуч або ліворуч, а також в області дна матки, на передній або задній стінці.

Розташування плаценти
  • Нормальне (не прилягає до області маточного зіва)
  • Низьке прикріплення (близько до внутрішнього зіву)
  • Крайове передлежання (край перекриває внутрішній матковий зів)
  • Центральне (плацента повністю перекриває зів)

Протягом всієї вагітності розташування органу може змінюватися, тому при виявленні патології зазвичай проводять контроль через кілька тижнів. Однак центральне передлежання рідко виправляється, а шанси того, що крайове розташування зміниться після 30 тижня також вкрай малі.

Варіант розташування плаценти вкрай важливий для вибору методу розродження, так як центральне прикріплення – це абсолютне показання до операції кесаревого розтину.

структура плаценти

Вимірювання товщини органу не буває абсолютно точним, так як велику роль відіграє суб’єктивний погляд лікаря.

Збільшення (потовщення)
  • резус-конфлікт, водянка плоду
  • цукровий діабет у матері (при компенсованій формі)
  • поточні або перенесені вірусні захворювання матері
  • потовщення може виникати при відшаруванні
витончення
  • цукровий діабет (інсулінозалежний, часто декомпенсований)
  • внутрішньоутробна затримка росту плода
  • прееклампсія

Що видно на фото плода?

Роблячи УЗД на першій і другій тижня, жінки частіше за все не знають, чи буде видно на обстеженні вагітність.

Перший час після зачаття в організмі жінки відбувається цілий ряд біохімічних процесів і різних змін.

Деякі з них можна помітити на знімку УЗД:

  • попередник ембріона – домінантний фолікул, виглядає, як невеликий
    горбок, добре помітний при дослідженні ультразвуком;
  • слизова матки потовщується, це характерна ознака збільшення кількості
    естрогену, що буває при вагітності;
  • добре видно жовте тіло, що сформувалося в місці прикріплення яйцеклітини.

УЗД: 36 тиждень вагітності

На УЗД фахівець оцінює стан і розміри головки дитини. Найбільш ймовірно, що головка знаходиться в нижній частині матки. Продовжує накопичуватися жир під шкірою.

Фото УЗД 36 тиждень вагітності

УЗД: 30 тиждень вагітності

Діафрагма дитини скорочується, готуючись до життя поза маминим животом. Вагітна відчуває ці скорочення. УЗД на цьому терміні оцінює кількість навколоплідних вод, а також розмір і масу малюка, який, до слова, може важити вже півтора кілограма.

Фото УЗД 30 тиждень вагітності

патології плода

реклама

  • Дефекти нервової трубки
  • аномалії хребта
  • кістозна гігрома
  • пороки серця
  • аномалії ШКТ
  • Пороки передньої черевної стінки
  • асцит
  • Порушення розвитку нирок
  • Змінена кількість навколоплідних вод
Дефекти нервової трубки
  • Аненцефалія – ​​відсутність мозку.

Це одна з найчастіших різновидів вад нервової системи. При УЗД вагітності в 12 тижнів цей дефект зазвичай добре помітний. У більшості випадків поєднується з підвищенням рівня навколоплідних вод і високим значенням біохімічних маркерів (АФП). Аненцефалія – ​​пряме показання до переривання вагітності, так як плід абсолютно нежиттєздатний.

Збільшення кількості рідини в порожнинах мозку розпізнається на другому скринінгу, після 18 тижнів. Таке явище може поєднуватися з іншими вадами розвитку, тому потрібне ретельне ультразвукове дослідження. Читайте про гідроцефалії у дітей.

  • Енцефаломенінгоцеле – це по суті мозкова грижа, тобто випинання тканин мозку в області кісток черепа. Як і всі пороки нервової трубки, грижа вимагає ретельного дослідження, часто – з додатковим УЗД-контролем через 1-2 тижні.
аномалії хребта

Дефекти хребетного стовпа частіше виникають в шийному і поперековому відділі, виявляючи на другому скринінгу. Дуже добре помітні серйозні стадії spina bifida (розщеплення хребта), коли елементи спинного мозку вибухають назовні. Більш легкі порушення можуть бути виявлені тільки після пологів.

кістозна гігрома

Аномалія лімфатичної системи, при якій ззаду шиї виявляють кісту з перегородками. При цьому ні череп, ні спинний мозок не пошкоджуються. Це нелетальний дефект, за винятком випадків, при яких лімфатична система повністю порушена.

пороки серця

Виявлення вад серцевого м’яза – завжди дуже важка задача, що вимагає часом участі висококласних експертів. Недорозвинення однієї половини органу, аномалії його розташування і дефекти міжшлуночкової перегородки зазвичай легко виявляють себе. Інші порушення виявити складніше, тому при будь-яких сумнівах в пологовому будинку повинні бути готові надати новонародженому спеціалізовану допомогу.

аномалії ШКТ

Частіше за інших зустрічається атрезія (відсутність) 12-палої кишки. Іноді бувають випадки непрохідності або відсутності товстого кишечника. Багато пороки шлунка і кишки можуть бути виявлені тільки в третьому триместрі вагітності.

Дефекти передньої черевної стінки

Омфалоцеле (порок черевної стінки по середній лінії) – одна з найбільш частих аномалій, зазвичай поєднується з одним або декількома іншими пороками. По суті це грижа, яка може бути різного розміру, утримуючи в собі частину кишки, печінки, шлунка, селезінки.

Гастрошизис, при якому випинання відбувається не по середній лінії, а збоку. Зазвичай буває одиничною знахідкою і містить тільки петлі кишечника.

асцит

Скупчення рідини в черевній порожнині плода – пряме показання до поглибленого вивчення на пороки розвитку. Досить часто асцитичної рідина буває представлена ​​сечею, що говорить про порушення будови нирок дитини. Існує ще один термін – водянка, при якому рідина накопичується у всіх порожнинах. Причиною такого явища може бути резус-конфлікт матері і плоду, аномалії серця і лімфатичної системи.

реклама

Порушення розвитку нирок

Деякі аномалії нирок несумісні з життям і є показанням до переривання вагітності. Тактика пологів також безпосередньо залежить від стану сечовидільної системи плода.

Двостороння агенезія (відсутність) нирок – летальний дефект, але частіше зустрічається одностороння агенезія. Цей порок практично не впливає на якості життя малюка.

Гідронефроз – розширення ниркової миски. Воно може бути тимчасовим, що є варіантом норми. У таких випадках повторюють дослідження через пару тижнів. Якщо через два тижні динаміка негативна, а гидронефроз двосторонній, поєднується з маловоддям – прогноз для життя і здоров’я дитини стає важким. гідронефрозі.

Мультікістоз – зміна в нирках, що виявляється множинними порожнинами. Так як вони не виконують функцію ниркової тканини, то двосторонній мультікістоз несумісний з життям.

Зміна кількості навколоплідних вод
  • Полігідрамніон (багатоводдя)
    • непрохідність верхніх відділів кишечника
    • дефекти нервової трубки
    • водянка плода
    • багатоплідність
    • цукровий діабет у вагітної
  • Олігогідрамніон (маловоддя)
    • порушення цілісності амніотичної оболонки, підтікання вод
    • двостороння аномалія сечовидільної системи (нирок, сечоводів)
    • внутрішньоутробна затримка росту плода
    • переношування вагітності
    • внутрішньоутробна загибель плода

Як роблять?

На самому початку очікування дитини, УЗД проводиться за допомогою трансвагінального датчика. Однак лікар-діагност поки зможе лише припустити, настала вагітність чи ні, тому що термін занадто малий для точних формулювань.

На 1-2 тижні зазвичай застосовують один з двох видів досліджень:

  1. За допомогою трансвагінального датчика, який вводиться в піхву.
  2. Через передню черевну стінку – в цьому випадку на живіт наноситься
    проводить гель, що дозволяє отримати зображення прийнятної якості.

УЗД: 18 тиждень вагітності

На цьому тижні УЗД визначає вагу плода. В середньому ембріон на вісімнадцятій тижня вагітності важить 230 грам. Вага розраховується, виходячи з фетометричних параметром. Також проводяться вимірювання окружності живота, голівки плоду, а також лобно-потиличної області. Організм плода починає виробляти меконий – відходи своєї життєдіяльності.

Фото УЗД 18 тиждень вагітності

позапланові УЗД

У нашій країні за стандартами рекомендовано робити три скринінгу за всю вагітність. Додатково жінка зазвичай йде на УЗД при першій підозрі на цікаве положення. Але існують ситуації, при яких візит до лікаря ультразвукової діагностики може бути позаплановим:

  • Внутрішньоутробна затримка розвитку плода
  • Кровотеча на будь-якому терміні
  • Виявлена ​​раніше патологія плода
  • Низьке розташування плаценти – УЗД-контроль на пізніх термінах
  • Невідповідність розмірів матки і терміну вагітності
  • Відсутність рухів та інших ознак життя плода

Як підготуватися?

Підготовка до обстеження ультразвуком залежить від способу його проведення, а також від конкретних вимог клініки.

Якщо процедура проводиться в бюджетній поліклініці, захопіть з собою:

  • рушник або простирадло, щоб постелити на кушетку;
  • серветки для того, щоб стерти гель (який зазвичай наноситься в достатку).

Якщо дослідження проводиться за допомогою вагінального датчика, то доведеться наповнити сечовий міхур. Лікар порекомендує випити достатню кількість рідини, (краще чистої води) приблизно за півгодини до обстеження. Краще прийти на УЗД заздалегідь і пити воду прямо тут, а не вдома або в дорозі, щоб позиви до сечовипускання не завадили провести обстеження.

Довідка! Щоб уникнути підвищеного газоутворення, за кілька днів до процедури виключіть продукти, здатні викликати бродіння (дріжджові вироби, бобові, сира капуста, горіхи, виноград і насіння, молочні продукти, газована вода).

Шийка матки

Небезпечним станом у другому триместрі може стати істміко-цервікальна недостатність. Вона характеризується передчасним розширенням каналу шийки, що може привести до розриву навколоплідних оболонок, інфікування плода і передчасних пологів.

УЗД: 8-а тиждень вагітності

Розміри ембріона приблизно 12-14 міліметрів. Кінцівки стають міцнішими і довгими. Починають формуватися повіки. Закладаються вже сформовані яєчники і яєчка, в залежності від статі майбутньої дитини. Рухи ембріона стають більш активними.

Фото УЗД 8 тиждень вагітності

УЗД: 14-а тиждень вагітності

Плід виріс до розміру маминого кулака. На УЗД в 14 тижнів вагітності видно, що вже все внутрішні органи плода зайняли своє остаточне положення усередині черевної порожнини, а не випинаються у вигляді пупкової грижі, як це було ще кілька тижнів тому. УЗД вже розрізняє навіть малюнок на долоньках плода. Особа набуває більш окреслених форм. Довжина шиї стає більше. Плід починає активно смоктати свої пальці – це формування природного рефлексу.

Фото УЗД 14 тиждень вагітності

УЗД: 22 тиждень вагітності

Вивчаються основні структури головного мозку плода. В обов’язковому порядку оглядають мозочок. Нервова система плоду практично закінчила своє формування. Вивчається цілісність спинного мозку і хребта в цілому. Майбутній малюк вже добре розрізняє часи доби.

Фото УЗД 22 тиждень вагітності

УЗД: 7-а тиждень вагітності

Ембріон став більше в 10000 разів у порівнянні зі своїми розмірами на момент зачаття. Серце продовжує свій активний розвиток. Апарат УЗД реєструє частоту серцевих скорочень, в нормі до 160 ударів. Можна побачити, як активно формуються кінцівки майбутнього малюка. Зараз відбувається формування мови і рота. У ембріона є нирки, які виводять сечу. Вони сформовані з трьох частин.

Фото УЗД 7 тиждень вагітності

УЗД: 23 тиждень вагітності

УЗД на цьому терміні вимірює вагу плода, найчастіше він становить не менше півкілограма! Проводяться виміри все кісток плода. Видно, що під шкірою починає формуватися прошарок жиру. Якщо раптом зараз почнеться родова діяльність, то це буде вже не викидень, а справжнісінькі пологи і малюка можна буде виходити.

Фото УЗД 23 тиждень вагітності

УЗД: 25 тиждень вагітності

Найважливіше, що дивляться на УЗД на цьому тижні – це навколоплідні води і їх кількість. Проводяться заміри всіх кісток дитини. Хребет дитини вже повністю сформувався. Ніздрі малюка зараз вже відкриті, хоча ще тиждень тому були щільно закупорені. Малюк реагує активними рухами на знайомі йому голоси.

Фото УЗД 25 тиждень вагітності

УЗД: 39 тиждень вагітності

УЗД оцінює пуповину, вимірюється її довжина, звертається увага на те, чи немає у дитини обвиття її. Ще раз оцінюється плацентарна зрілість.

Фото УЗД 39 тиждень вагітності

УЗД: 20 тиждень вагітності

Плід важить вже 400 грам, а його довжина – близько 20 сантиметрів. У хлопчиків на цьому терміні яєчка починають опускати в мошонку, а у дівчаток сформувалася маса найпростіших яйцеклітин. На УЗД вже можна побачити, як малюк позіхає. У нього вже встановлюється режим дня як у новонародженого.

Фото УЗД 20 тиждень вагітності

УЗД: 32 тиждень вагітності

Оцінюється кровотік в пуповинних артеріях. У разі виявлення відхилень від нормальних показників, на цьому ж вагітної буде проведена допплерометрия – оцінка всіх артерій матки, артерій мозку дитини і його аорти.

Фото УЗД 32 тиждень вагітності

УЗД: 29 тиждень вагітності

Обстеження встановлює масу тіла дитини. Вважається, що на цьому терміні він важить в два рази менше, ніж буде важити після народження. Кістковий мозок активно виробляє еритроцити. Всі кістки дитини вже повністю сформувалися.

Фото УЗД 29 тиждень вагітності

УЗД: 11-а тиждень вагітності

УЗД показує плід, у якого голова такого ж розміру, як і тулуб. Це нормально. За цей тиждень плід став в два рази більше в порівнянні з попереднім тижнем. Тепер пальчики не мають між собою перетинок і на хорошому апараті їх можна буде навіть перерахувати. Формуються райдужні оболонки очей. На голівці плода починають рости фолікули волосся, на ручках і ніжках – нігтики, у дівчаток розвиваються яєчники. Тепер вуха, ніс, небо і мову повністю сформовані.

Фото УЗД 11 тиждень вагітності

УЗД: 35 тиждень вагітності

Незважаючи на те, що дитина в принципі вже цілком може благополучно народитися, його мозок все ще активно розвивається. На УЗД стають помітні особливі вкраплення в кістках дитини – так звані ядра окостеніння. На даному терміні найчастіше дитина займає своє остаточне положення.

Фото УЗД 35 тиждень вагітності

УЗД плоду під час вагітності у Львові

УЗД плоду в І триместрі вагітності
Перше УЗД при вагітності є обов’язковим обстеженням, що входить у комплекс скринінгових досліджень. Завдяки ультразвуковому обстеженню у перші три місяці вагітності можна перевірити, як розвивається плід, чи немає у нього відхилень або генетичних патологій.

Вартість послуг

  • УЗД плоду в І триместрі вагітності795 грн
  • УЗД плоду в ІІ триместрі вагітності з доплерографією судин плоду910 грн
  • УЗД плоду в ІІІ триместрі вагітності з доплерографією судин плоду715 грн

Переваги
•    УЗД є абсолютно не шкідливим методом діагностики і для плоду,  і для вагітної жінки.
•    Швидкість проведення обстеження – до 30-ти  хвилин.
•    УЗД можна провести без попередньої спеціальної підготовки.
•    Точність результатів завдяки пренатальному скринінгу за програмами «Astraia», «Prisca».

Підготовка:
•    За 2–3 дні перед обстеженням рекомендовано утриматися від споживання продуктів, які можуть викликати газоутворення: сирі овочі та фрукти, бобові, молочно-кислі продукти тощо.
•    Перед початком проведення УЗД лікар може рекомендувати наповнити сечовий міхур для кращої візуалізації матки та плоду.
Обстеження
Пацієнт знімає верхній одяг до пояса та вкладається на спину на спеціальній кушетці для ультразвукової діагностики. Час проведення – від 20-ти до 30-ти хвилин. Лікар УЗД наносить гель на шкіру пацієнта та прикладає до його тіла датчик. За допомогою датчика та сучасного пристрою відбувається перетворення ультразвукових хвиль у зображення, які під час обстеження лікар коментує та за бажанням пацієнта може їх продемонструвати. По завершенню обстеження гель витирають одноразовим паперовим рушником. У ході обстеження лікар робить серію знімків, які пізніше буде прикріплено до діагностичного висновку.

Діагностика
УЗД під час вагітності проводять планово згідно з календарем, між 12-м та 14-м тижнями вагітності, 24-м та 26-м тижнями, а також 30-м–32-м тижнями вагітності за умови відсутності зауважень.
Перше (скринінгове) обстеження при вагітності проводять на 6-му–7-му тижні від початку запліднення, тому що на цьому етапі УЗД може виявити вагітність.
Коли вагітність підтверджена, лікар відкриває  амбулаторну карту вагітної, куди у подальшому вносить усі записи обстежень та аналізів. 
Лікар-гінеколог у Медичному центрі Святої Параскеви рекомендує проводити планове УЗД у період між 12-м та 14-м тижнями вагітності ( І триместр). Саме тоді можна перевірити, як розвивається плід, відсутність патологій та стан навколоплідної рідини.
У Медичному центрі Святої Параскеви вагітна при співставленні аналізів та УЗД у І триместрі вагітності завдяки програмі «Astraia» зможе дізнатися про стан розвитку плоду (розмір нервової трубки та перенісся), почути серцебиття майбутньої дитини та дізнатися про її ріст.

Якщо плід розвивається нормально, тоді наступне ультразвукове дослідження призначають у період між 24-м та 26-м тижнями вагітності (ІІ триместр), яке дасть змогу визначити стать майбутньої дитини та провести спостереження за її розвитком та станом пуповини.
У ІІІ триместрі, між 32-м та 34-м тижнями вагітності, коли дитина помітно починає набирати вагу, УЗД проводять для визначення стану розвитку плоду, стану навколоплідних вод та плаценти, що дасть змогу визначити, чи зможе жінка народжувати самостійно, чи потрібно проводити кесарів розтин.
Протипокази
Протипоказів до проведення УЗД обстеження на будь- якому терміні вагітності немає.

20 тиждень – Вагітність на двадцятому тижні | Я

Вагітність на 20 тижні На двадцятому тижні вагітності матуся вже розуміє, що половина терміну вже пройшла і всього через кілька тижнів її крихітка, поки ще плід, буде вже офіційно вважатися дитиною, здатною самостійно існувати поза утробою матері. Тільки недавно мама зі змішаним почуттям розглядала тест, на якому чітко вималювалися дві смужки, а вже зараз нове життя важить 260 грамів і досягає 16-ти сантиметрів у довжину.

Цей тиждень не настільки багатий змінами крихти, в основному вони торкнуться поверхні тіла. Поступово стає чотиришаровою і потовщується його шкіра – епідерміс. Її верхній шар скоро прикраситься лініями – індивідуальним малюнком, який є у всіх на долонях, подушечках пальців, ступнях. Дерма знаходиться під епідермісом, вони взаємопов’язані мережею нервових закінчень і капілярів, там же розташовані волосяні фолікули. Підшкірна жирова клітковина знаходиться глибше. Білий воскоподібний секрет виробляють сальні залози. Це первородне мастило, яке на тілі утримується за допомогою лануго і є захистом шкіри малюка від впливу амніотичної рідини (навколоплідних вод).

Сердечко крихти вже б’ється, частота ударів в хвилину 120 – 160. Його навіть можна почути, правда, за допомогою стетоскопа. На цьому тижні малюк злегка привідкрив оченята і рухає зіницями. Вже сформувалася сітківка ока. Тіло ще дуже маленьке, але вже його вид нам цілком звичний. Тільки личко густо вкрите складочками і зморшками, так як підшкірно-жирова клітковина, почавши активно відкладатися під дермою всього тіла, ще не дісталася до личка вашої крихти, але чекати залишилося недовго.

Ваша майбутня дитина вже добре чує, вона вміє ковтати і смоктати, розрізняє смаки. Його внутрішні органи продовжують формуватися і скоро будуть повністю готові до здійснення своїх функцій. Нервова система активно накопичує нейрони і удосконалює зв’язки між ними. На корі головного мозку поступово формуються борозни і звивини. Мама вже може порахувати рухи плоду, до яких може прислухатися, так як саме вони є показниками занепокоєння або дискомфорту малюка. Як правило, малюк повинен здійснювати рухи кожні 10 хвилин.

Організм матусі

Стрімка прибавка вагітної жінки у вазі може стати причиною зростаючого навантаження на шкіру і м’язи. Шкіра на животі та стегнах розтягується і починає свербіти. Не варто піддаватися бажанню почухати сверблячі місця, буде тільки гірше. Краще рішення цієї проблеми – спеціальні лосьйони, гелі, креми від розтяжок. Знімає свербіж і запобігає мікротравмам і регулярне зволоження шкіри маслами.

Все більше піднімається матка і збільшується в розмірах. Ваш живіт вже добре видно оточуючим, а середину його прикрашає випираючий вперед пупок-ґудзичок. На цьому терміні вагітності ви можете зіткнутися з неправдивими тренувальними скороченнями матки. Турбуватися не варто, так як вони не несуть загрози для дитини і не стануть причиною викидня. Молочні залози починають виділяти молозиво – жовтувату напівпрозору рідину, яку ні в якому разі не потрібно видавлювати. Придбайте натуральну нижню білизну, без випираючих швів, з широкими бретелями. Пам’ятайте, що невдалий вибір білизни – одна з головних причин формування на шкірі грудей розтяжок.

Активні поштовхи малюка можуть сигналізувати про брак кисню. Варто побільше гуляти на свіжому повітрі, бажано подалі від діючих підприємств, гучних і загазованих вулиць. Поштовхи можуть стати причиною вашого перенапруження і втоми. Постарайтеся заспокоїтися і розслабитися, відпочити в тиші, послухати спокійну мелодію, прийняти теплий душ, полежати. Втома частково пов’язана і зі зміщенням центру ваги, і зі зміною постави. Іноді можуть з’явитися тягнучі болі в спині. Зайва набрана вага збільшує і без того значне навантаження на ваше тіло. Харчуванню, на всіх етапах вагітності, варто надавати важливе значення. Дитині потрібні вітаміни, а вам здоров’я. Гармонійне і здорове харчування зможе забезпечити вас усім необхідним.

Ріст живота під час вагітності

Жінка змінюється під час вагітності: риси обличчя стають більш м’якими, рухи плавними, настрій мінливим. Але головні метаморфози відбуваються з животом.

Ріст живота під час вагітності залежить від безлічі факторів. Основні з них: розмір малюка, кількість навколоплідних вод і збільшення матки, фізіологічні особливості організму майбутньої мами. До додаткових можна віднести спосіб життя вагітної: її гастрономічні уподобання під час 9 місяців очікування і ставлення до фізичних вправ. Не буває двох однакових животів у різних жінок. Більш того, навіть у однієї мами живіт при першій і повторних вагітностях може відрізнятися, адже кожна з них унікальна.

Розвиток малюка

Офіційна дата початку вашої вагітності з акушерсько-гінекологічної точки зору – перший день останньої менструації. Визначити, в який саме момент зародилося життя, часом непросто, тому лікарі уніфікували точку відліку.

Майбутній малюк росте і набирає вагу з перших тижнів розвитку, але до середини II триместру ця надбавка настільки символічна, що практично не відображається на збільшенні маминого живота. Ультразвукове дослідження дозволяє вперше побачити ембріон на 2-3-му тижні розвитку, діаметр плодового яйця на цьому терміні складає 2-4 мм. На 8-му тижні розвитку (10-й акушерський тиждень вагітності) діаметр плодового яйця становить вже 22 мм.

А ще за 2 тижні можна говорити і про показники самої дитини: її зріст досягає 6-7 см, а маса тіла – 20-25 г. До кінця 16-го акушерського тижня її розмір збільшиться майже вдвічі, а маса – в цілих 4 рази. Зараз ви вже помічаєте, що животик починає округлятися, а ще за 4 тижні ваше становище стане помітним для оточуючих. Активний ріст живота в цей період обумовлений не лише стрімким розвитком малюка, але і збільшенням об’ємом навколоплідних вод, які забезпечують дитині комфортні умови існування.

Термін вагітності Розмір плоду Маса плоду
20 тижнів 25−26 см 280−300 г
24 тижні 30 см 600–680 г
28 тижнів 35 см 1000–1200 г
32 тижні 40–42 см 1500–1700 г
36 тижнів 45–48 см 2400–2500 г
На момент пологів 48–53 см 2600–5000 г

Середовище проживання

Розмір живота майбутньої мами залежить і від кількості амніотичної рідини в матці. Навколоплідні води дуже важливі для повноцінного розвитку малюка: вони захищають його від несприятливих зовнішніх впливів, створюють умови для вільного руху і забезпечують харчування, оберігаючи пуповину від стискання між стінками матки і тілом дитини. Об’єм навколоплідних вод визначається природними потребами внутрішньоутробного розвитку малюка. В кінці I триместру він не перевищує 100 мл, у 18 тижнів становить уже близько 400 мл, а в кінці III триместру, до 37-38-го тижня вагітності, в матці майже 1-1,5 л амніотичної рідини.

Будиночок немовляти

Матка збільшується і змінює свою форму з перших тижнів розвитку малюка. До вагітності матка важить близько 50-100 г, а за формою нагадує грушу (цю форму вона зберігає і в перші місяці вагітності). В кінці 2-го місяця матка округлюється і стає майже в 3 рази більше. До III триместру матка набуває яйцевидної форми, її розмір в кінці вагітності збільшується більше ніж у 500 разів, а маса доходить до 1 кг.

Наскільки правильно росте матка на ранніх термінах вагітності, гінеколог визначає за допомогою УЗД. Коли вона виходить за межі тазових кісток, лікар вимірює висоту розміщення дна матки. Метод дослідження простий: відстань від верхнього краю лобкового зрощення до верхньої частини матки вимірюють сантиметровою стрічкою. Кількість сантиметрів має приблизно відповідати терміну вагітності в тижнях. Якщо показники значно відрізняються, жінці необхідно додаткове обстеження, щоб виключити можливі ускладнення вагітності, наприклад, багатоводдя або маловоддя.

розвиток плоду і визначення строку, таблиця і динаміка по тижнях – всі етапи від перших тижнів до останніх. Ведення щоденника. Формування важливих органів і зубів з описом. Проблеми на різних стадіях вагітності

Вагітність – прекрасний час, в яке з жінкою та її малюком відбуваються неймовірні зміни. Володіючи знаннями про те, як протікає вагітність, які етапи і періоди вона має, жінка зможе більш розумно і правильно ставитися до очікування дитини, правильно харчуватися, дотримуватися необхідні рекомендації з точним розумінням, навіщо вона це робить.

Терміни

Вагітність у жінок триває від 266 до 280 календарних днів. Якщо говорити про те, як визначити точні терміни, то слід знати, що власні підрахунки жінки ніколи не сходяться з підрахунками медиків, адже останні користуються так званим акушерським календарем. Акушерський термін мінімум на два тижні перевищує реальний.

Це і породжує здивування у жінки, яка тільки звернулася до лікаря з причини затримки в кілька днів, а їй вже ставлять 5 тижнів вагітності. Тиждень затримки – це дійсно 5 акушерських тижнів вагітності, і ось чому: зачаття відбувається в період овуляції або протягом 24-36 годин після неї. Потім зачаття неможливе із-за загибелі яйцеклітини.

Встановити точний день зачаття буває майже неможливо. Жінка за місяць зазвичай має не один статевий контакт, так і стреси, переживання, хвороби можуть бути причиною зміщення дати овуляції. А тому в акушерстві прийнято визначати строк вагітності від першого дня останньої менструації. Ось так до терміну і додаються мінімум два тижні.

В одному акушерському місяці рівно 4 тижні, а в календарному – на кілька днів більше. Тому вагітність у календарному її обчисленні триває 9 місяців, а в акушерському – 10. Для зручності прийнято ділити всі перебіг вагітності на кілька стадій – це триместри, в кожному по три календарних місяці. Всього малюкові належить провести в утробі матері 40 акушерських тижнів.

Раннім терміном вагітності вважається перший триместр, який закінчується в 13 тижнів. Потім починає самий спокійний і безпечний другий триместр, останні 12 тижнів вагітності – це третій триместр.

Для малюка ще існують передімплантаційна, ембріональна і фетальна стадії розвитку.

З таблицею відповідності термінів вагітності періодами в будь-який момент легко звіритися, але більш зручною формою для майбутньої матусі буде форма щоденника, з яким вона могла б звірятися щотижня, щоб краще розуміти, що відбувається з малюком, з нею самою і що робити на поточний термін.

Потижневий щоденник вагітності в 1 триместрі

Тижня у складеному нами щоденнику маються на увазі акушерські. Саме в них лікарі будуть визначати всі основні віхи, етапи, звірятися з нормами розвитку і призначати певні обстеження. Щоб не було плутанини, жінці також варто почати рахувати свій термін від першого дня останньої менструації. І тоді вдасться уникнути плутанини.

1 тиждень

Перший день цього тижня і є перший день менструації. Ніяких особливостей тиждень не має, особливо якщо жінка не планує зачаття.

Для жінки: менструальна кровотеча не має відмітних особливостей, триває стільки, скільки триває. Коли порожнину матки самоочищається, починається вироблення статевих гормонів, які сприяють дозріванню фолікулів в яєчниках.

Для малюка: крихти поки немає, він ще не зачата. І хоч тиждень називається першим тижнем вагітності, вагітної за фактом жінка ще не є.

Якщо в цьому циклі планується зачаття, важливо з першого дня менструації (а краще заздалегідь) відмовитися від вживання кави, алкоголю, привести в порядок нервову систему, не приймати сильні знеболюючі препарати й антибіотики.

2 тиждень

Цей термін мало чим відрізняється від першого тижня, адже процеси відбуваються лише всередині жіночого організму, вони для неї цілком звичні і природні.

Для жінки: дозріває кілька фолікулів, але один зростає швидше і краще інших. Він стає домінантним. Зростання інших призупиняється ваш організм економить яйцеклітини, оскільки оваріальний резерв обмежений. Домінуючий фолікул продовжує зростати. Саме раннне – в останній день другого тижня він лопне і випустить зрілу яйцеклітину. Іноді кількість домінантних фолікулів буває більше одного, і тоді не виключено, що вам вдасться зачати двійню.

Для малюка: організм ще тільки готується до зачаття, саме зачаття ще не відбулося.

Слідкуйте за виділеннями і самопочуттям.

При появі тягучих, як яєчний білок, прозорих виділень, при посилення статевого бажання, невеликому збільшенні грудей можна сміливо говорити про те, що овуляція стрімко наближається. Визначення овуляції можливо і за допомогою аптечної смужки тіста, і температурним методом, і симптотермальным методом.

3 тиждень

Відбувається овуляція і найважливіша подія – зачаття дитини.

Для жінки: межі фертильного вікна не обмежуються одним днем овуляції. Сперматозоїди більш живучі, ніж жіночі гамети, і цілком можуть почекати виходу яйцеклітини в статевих шляхах жінки. Тому навіть незахищений секс за 3 дні до овуляції може призвести до зачаття в день овуляції. Також можливе зачаття при статевому контакті безпосередньо в день виходу яйцеклітини і протягом доби після цього.

Для малюка: статеві клітини мами і тата зустрічаються. Сперматозоїд відкинув хвостик, і ядра гамет починають обмінюватися генетичною інформацією. Примітно, що вже через 40 хвилин після того, як сперматозоїд і яйцеклітина зустрілися, утворюється зигота – самостійна клітка, в якій міститься абсолютно вся інформація про малечу – яким він буде, якого кольору в нього будуть очі і волосся, яким буде зростання, стать, таланти і здібності, вроджені хвороби. Зигота постійно дробиться і потихеньку починає шлях в порожнину матки. До кінця тижня вона повинна імплантуватися в стінку матки, де малюк продовжить рости і розвиватися.

Зберігайте спокій, не намагайтеся виявити якісь ознаки, відчути вагітність через тиждень після зачаття. Стрес, в якому перебувають всі відчайдушно планують вагітність, є головною причиною безуспішних спроб.

Ознаки імплантації бувають не у всіх. Найчастіше до них відносять появу мажуть кров’янистих виділень, які швидко проходять – імплантанційне кровотеча, а також слабкість і млявість, мінливість настрою.

4 тиждень

В кінці цього тижня стане ясно, чи успішно пройшли зачаття та імплантація, оскільки закриває перший місяць перший день затримки місячних, коли вагітність вже можна виявити.

Для жінки: після успішної імплантації тонкі ворсинки хоріона починають виробляти гормон ХГЛ, покликаний підтримувати рівень прогестерону високим і не допустити початку чергової менструації. Зміна гормонального фону може відчуватися як ранні ознаки вагітності, якщо жінка володіє високою індивідуальною чутливістю – підвищується температура вечорами без ознак хвороби, болить голова, з’явилася дратівливість, плаксивість, безсоння або, навпаки, сонливість. Трохи збільшується груди, соски можуть бути досить болючими або взагалі м’якими і безболісними – це індивідуально. В цілому стан дуже схоже з типовим передменструальним.

Для малюка: ваша крихітка важить всього половину грама і у зростанні не перевищує міліметра. Ембріон переходить до активного формування пелюсток, які стануть внутрішніми органами, шкірою, судинами. Почалося формування сердечка. Малюк вже отримує харчування і кисень з материнською кров’ю, адже ворсинки хоріона з’єдналися з кровоносними судинами мами.

Враховуючи, що маля тепер отримує харчування з кров’ю матері, важливо виключити алкоголь, нікотин, наркотики і агресивні медикаменти з тератогенною дією, які можуть перервати розвиток малюка, призвести до пороків.

Намагайтеся триматися подалі від лаків, фарб, димних приміщень. Не нервуйте, за пару днів до затримки можна зробити аналіз крові на ХГЛ, в день затримки можна робити аптечний тест на вагітність.

5 тиждень

Йде перший тиждень затримки і третій тиждень ембріонального розвитку.

Для жінки: місячних немає, і саме на цьому тижні про те, що відбувається вперше починають здогадуватися ті, хто вагітність не планував. Тести вже показують «цікаве положення», аналізи крові на ХГЛ дають уявлення не тільки про те, чи вагітна жінка, але і те, який приблизний термін, і про те, скільки плодів може бути в утробі (норми ХГЛ будуть завищені вдвічі, якщо виношують двійню). Після ЕКЗ аналізи не надто інформативні, краще почекати трохи і зробити УЗД на 21 день після підсадки ембріонів. Самопочуття поступово змінюється – може з’явитися відчуття здуття у животі, деякі страждають від нападів головного болю, у деяких вже стартує ранкова нудота. Графік базальної температури, якщо жінка вимірює її, показує стійке підвищення БТ.

Для малюка: в кінці цього тижня у дитини починає битися серце. Орган поки двокамерний, удари неритмічні, плутані, але при проведенні трансвагінального УЗД наприкінці п’ятого тижня можна почути, як стукає дитяче сердечко. Дитина досягає зростання в півтора міліметра і ваги в 1 грам. Починається формування статевих клітин нервової трубки, хорди. На п’ятому тижні відбувається поділ крихітного тіла ембріона на праву і ліву сторони.

Цей тиждень відноситься до числа самих небезпечних у першому триместрі, на неї доводиться велика кількість завмерлих вагітностей і викиднів. Позаматкова вагітність вже визначається на УЗД і є симптоми – біль у животі, незвичайні для цього терміну коричневі кров’яні виділення.

Уникайте контакту з отрутою, радіацією, медикаментами, лакофарбовими матеріалами, заведіть правило спати вночі не менше 9 годин. Зараз, поки активно закладають органи малюка, це дуже важливо. Всіма силами уникайте стресових ситуацій. Якщо ви приймали «Метипред», продовжуйте робити це, поки препарат не скасує лікар.

6 тиждень

Ваш малюк розвивається вже місяць, з моменту початку затримки йде другий тиждень. Саме час відвідати лікаря в кінці цього тижня.

Для мами: багато хто стверджує, що нічого незвичайного на цьому терміні не відчували, але схильні до токсикозу вже відзначають, що їм неприємні різкі запахи, змінилися смакові пристрасті. Починає зростати матка, але поки вона ще маленька, живота немає. Під дією прогестерону може початися прискорене сечовипускання, порушується сон, болить голова, є запор або діарея, печія. Змінюється настрій – жінка стає більш дратівливою. На УЗД в матці визначається плідне яйце, вже є можливість виміряти його діаметр – СВД.

Для малюка: ембріон досягає зростання на 3-4 мм, а вага його близько півтора грамів. Починається формування імунітету і закладаються особові структури – позначаються темними крапками майбутні оченята, ямочками – вушка. Рухатися малюк не вміє.

Можна відправитися до лікаря і стати на облік. Вагітність вже визначається, і відмови не буде. Це позбавить від поспіху зі здачею аналізів, оскільки буде більше часу для цього. До того ж за ранню постановку на облік (до 12 тижнів) жінці належить одноразова допомога.

7 тиждень

Йде п’ята ембріональна тиждень розвитку дитини, з початку затримки місячних йде вже третій тиждень.

Для мами: майбутня мати, навіть якщо вона не планувала вагітність, вже про неї знає. Саме зараз може почати токсикоз у класичному його розумінні – з блювотою, нудотою, зміною смаків і запахів. Важливо стежити за тим, щоб не виникало зневоднення. Груди збільшується і може бути досить болючою в області сосків. В цілому збільшення молочних залоз може бути вже на розмір, але все індивідуально. Живота ще немає, і навіть можна спати на животі, якщо жінка до цього звикла. Печія, часте сечовипускання під дією прогестерону цілком нормальні і вже майже звичні.

Для малюка: зростання малюка досягає 6-7 міліметрів, важить він близько 2 грамів. Починається формування нервових волокон – найважливіший процес. Це дає дитині можливість почати рухатися, поки що рефлекторно. Починають формуватися органи зору. Відбувається поділ кишки на кілька відділів, які будуть шлунком, кишечником, стравоходом і глоткою. Серце стає чотирикамерним, як у дорослих, його можна послухати вже на абдомінальному УЗД. З’являється статевий горбок між ніжок – і у хлопчаків, і у дівчаток він виглядає поки абсолютно однаково. Товщина хоріона досягає сантиметри, тепер це – первинна плацента. Змінюється інтенсивність кровотоку.

Небезпеки: внутрішньоутробний розвиток може в будь-який момент бути порушено, якщо жінка вживає алкоголь, курить, нервує, працює на підприємстві з високою шкідливістю, відчуває на собі дію вібрації. Дуже небезпечні на цьому терміні герпес, вітрянка, кір, будь-вірусні інфекційні захворювання.

Рекомендації: слід триматися подалі від місць масового скупчення людей, особливо якщо на дворі холодний сезон. Це допоможе уникнути зараження грипом і ГРВІ, герпетичною інфекцією та іншими небезпечними для малюка захворюваннями. Уникайте перебування в задушливих багатолюдних приміщеннях.

При сильному токсикозі обов’язково зверніться до лікаря, щоб визначити ступінь гестационной інтоксикації – деякі форми токсикозу можуть бути небезпечні для життя жінки. Почніть приймати вітаміни після спільного їх вибору з доктором.

8 тиждень

Добігає кінця другий акушерський місяць, йде середина другого календарного. Від затримки пройшов вже місяць. Від зачаття – півтора.

Для мами: збільшилася кількість циркулюючої в організмі крові. Жінка може відчувати відчуття наповненості в області малого тазу, але животик поки ще непомітний. Можна стати на облік, якщо раніше цього не було зроблено. У деяких на цьому тижні посилюється токсикоз, оскільки починає працювати первинна плацента. Надбавка у вазі поки незначна, а у жінок з токсикозом може бути і зниження ваги відносно звичайного.

Для малюка: формується нервова система, головний мозок вже відокремився від спинного, диференціація нервової трубки майже завершилася. Формується мозочок. Дитина підросла до 1,8 сантиметрів. Статевий горбок починає перетворюватися в зовнішні статеві органи, але цей процес ще тільки на початковій стадії, підлога, як і раніше визначити неможливо.

Небезпеки: недолік в організмі жінки фолієвої кислоти може призвести до вад нервової трубки плода, що загрожує несумісними з життям аномаліями його розвитку.

Харчуйтеся правильно, дрібно, не менше п’яти разів на добу, намагайтеся насичувати раціон вітаміном А для органів зору малюка, фолієвою кислотою, але не перестарайтеся – надлишок ретинолу також може призвести до розвитку вад.

9 тиждень

Завершується другий календарний місяць вагітності. Йде 7 ембріональна тиждень розвитку дитини.

Для мами: процеси перебудови організму під вагітність вимагають великої кількості енергії, тому жінки на цьому терміні зазвичай відчувають втому, підвищену стомлюваність, сонливість. Через збільшення кількості крові починають посилюватися вагінальні виділення – в нормі вони світлі або злегка жовтуваті, однорідні.

Для крихти: малюк стає все більше схожий на людину. Він позбавляється від хвостика, завершилася закладка органів, в кінці тижня завершується ембріональний період його розвитку, малюк стане називатися плодом. Зараз формуються зуби, а точніше, їх зачатки. У структурі головного мозку розвивається гіпофіз. Закладають черепні нерви. Малюк навчився відкривати рот і стискати руки в кулаки. Печінка дитини виробляє лімфоцити, починають працювати нирки і щитовидка. Малюк важить близько 5 грамів.

Якщо виділення занадто сильні і відчуття вологості турбує, варто вдатися до гігієнічним прокладкам і посилити заходи особистої гігієни, але не варто користуватися тампонами – це небезпечно з-за ймовірності застою піхвового секрету і розмноження в ньому хвороботворних організмів.

10 тиждень

Жінка поступово наближається до закінчення першого триместру. Ваш малюк з вами вже рівно 8 тижнів.

Для мами: починається процес твердіння кісток у малюка, і кальцій малюк починає забирати з жіночого організму. При його нестачі можуть з’явитися литкові судоми, погіршується стан волосся, нігтів, зубів. Груди стала великою, у повторнородящих може з’явитися молозиво.

Для малюка: малюк став плодом абсолютно офіційно. Закінчення ембріонального періоду означає, що всі внутрішні органи і системи дитячого організму сформовані. Тепер їм належить тільки рости. У своєму розвитку плід досяг багато чого – він вже важить майже 10 грамів. Розвивається нервова мережа, а головний мозок розділився на дві півкулі. Малюк ковтає води, пісяє, нові води утворюються кожні три години, і тому вони залишаються чистими, стерильними, забезпечуючи дитині комфортне існування. На обличчі з’явилися губи, очі, носик. Сформувалася шия, дитина отримала можливість крутити головою. Почали рости волосся.

З цього тижня насичуйте раціон продуктами, багатими на кальцій, але не забувайте, що без фосфору його засвоєння буде неповним, а тому додайте в меню рибу, молоко, свіжу зелень, сир.

11 тиждень

Йде 9 ембріональна тиждень, всього півмісяця залишається до закінчення першого триместру, і багато хто вже чекають цього з нетерпінням, оскільки втомилися від токсикозу і поганого самопочуття. Кінець першого триместру зазвичай приносить полегшення.

Для мами: починає потихеньку рости животик. Матка вже доросла до розмірів гусячого яйця і перестала уміщатися в малому тазі – вона поступово виходить за його межі в черевну порожнину, піднімається вище. Тепер на кожному прийомі лікар буде вимірювати ВСДМ – висоту стояння дна матки. За темпами її зростання можна побічно судити про темпи зростання малюка.

Для плода: внутрішні органи починають вчитися взаємодіяти. Рости тепер дитина буде повільніше, ніж раніше, зате ударними темпами почне додавати у вазі. Поки його зріст – близько 8 сантиметрів, а важить ваш малюк вже 15 грамів. Починається освоєння рефлексів – хватального рефлексу і вертикального ходіння – малюк тримається за пуповину і відштовхується ніжками від стінки матки, якщо дістається до неї. Оченята перемістилися з бічних поверхонь голови у центр особи, туди, де вони і повинні знаходитися. З’явилося вміння позіхати.

Небезпеки: жінці важливо стежити за станом шкірних покривів, якщо з’явилися набряки, то слід обов’язково повідомити про це лікаря. Ризики викидня значно знижуються, але поки ще не зникають зовсім.

Обов’язково встаньте на облік в консультацію, якщо раніше цього не зробили. З 11 по 13 тиждень проводиться перший пренатальний скринінг, який включає в себе ультразвукове дослідження та біохімічний аналіз крові на виявлення можливих індивідуальних ризиків хромосомних аномалій у плода синдрому Дауна, Тернера, Едвардса та інших.

12 тиждень

Йде 10 ембріональна тиждень, завершується третій акушерський місяць, до закінчення третього календарного залишається ще тиждень.

Для мами: трохи округлився животик. Якщо жінка вагітна двійнею, то його вже стало помітно. Спати на животі більше не можна, слід уникати і поз на спині, щоб не допустити здавлювання маткою нижньої порожнистої вени. У багатьох слабшають симптоми токсикозу, з’являється апетит. Майже у всіх змінилися смакові пристрасті і з’явилися свої «примхи». Настрій стає більш урівноваженою, поліпшується сон.

Для плода: малюк важить вже близько 20 грамів і підріс до 10 сантиметрів. Він уже не маленький, але дуже худенький і весь червоний. Тонка шкіра не приховує мережі кровоносних судин. Формуються мочки вушок, ростуть носова кісточка, личко стало рельєфним. Малюк відрізняє смак навколоплідних вод і з задоволенням починає їх заковтувати, якщо жінка перед цим поїла щось солодке. Сформовані статеві органи. Можна побачити пів на УЗД, але ймовірність помилки ще велика, адже пеніс і статеві губи ще дуже маленькі. Ростуть м’язи. Малюк почав кривлятися.

Останні тижні першого триместру дуже тривожні – жінки проходять перший скринінг і дуже хвилюються. Важливо заспокоїтися і ставитися до обстеження філософськи. Воно не ставить діагнозів, а лише позначає ймовірність. Якщо ризик буде високий, доведеться пройти додаткові обстеження. Продовжуйте пити вітаміни.

13 тиждень

Завершується перший триместр. Цей тиждень – останній. Малюк з вами вже 11 тижнів, він повністю сформований. Тепер починаються глобальні зміни в материнському організмі.

Для мами: животик підростає, він вже не втягується, як би мама старалася. Жінки можуть скаржитися на печію та запор. Поки це – через дії прогестерону. Рівень ХГЛ досягає піку і поступово починає спадати – прогестерон більше підтримувати не треба, його рівень стабільний, а тому загроза викидня помітно знижується. Проходить токсикоз.

Для малюка: малюк підріс ще трохи і тепер важить близько 30-35 грамів. З’являється можливість чути, але поки малюк сприймає звук як вібрацію звукових хвиль, не розрізняючи частот, адже внутрішнє вухо продовжує формуватися. Зростає мозкову речовину. Малюк навчився здригатися. Яєчники дівчаток займають своє місце в малому тазі, хлопчиків яєчка залишаються поки в черевній порожнині, у хлопчаків формується простата. У дитини формуються ребра і голосові зв’язки.

Ризики: жінці потрібно навчитися бути обережною в рухах – тепер не можна різко вставати і падати, здавлювати живіт, піднімати важке.

Не сидите, закинувши ногу на ногу – це підвищує ймовірність порушення кровообігу в малому тазу і може спричинити гіпоксію плода. Насичуйте раціон продуктами, багатими залізом, так як не виключено розвиток анемії вагітних. Уникайте застуди та інших хвороб, оскільки імунітет за перший триместр помітно знизився.

У 2 триместрі

14 тиждень

Розпочався другий триместр – золотий час, саме спокійне і найбезпечніше для мами і малюка. Дитину виношувати ще не складно, він не такий великий, а страхів і поганого самопочуття, властивих першого триместру, вже немає. Йде 12 тиждень ембріонального розвитку, розпочався четвертий календарний місяць вагітності.

Для мами: носити дитину стає приємно і необтяжливо, йде токсикоз. Майже в 2 рази зросла кількість циркулюючої крові. Покращився емоційний і психологічний стан майбутньої матері. Депресія і дратівливість відступили, але з’являється неуважність і забудькуватість – в головному мозку включаються процеси гальмування. Підвищується апетит. Активно зростає залозиста тканина молочних залоз. Матка піднімається приблизно на 3-4 сантиметри над лобковим симфізом. Знижується рівень артеріального тиску.

Для малюка: малюк досяг розміру граната – він важить майже 50 грамів при зрості в 13 сантиметрів. Починається вироблення підшкірної жирової клітковини – малюк починає набирати вагу. Ваш малюк, як і інші діти на цьому терміні – блондин (ка), адже у нього ще немає фарбувального пігменту. У малюка з’явилися власні унікальні відбитки пальців. З’явилася здатність відрізняти світло від темряви. Малюк почав посміхатися, правда, несвідомо.

Ризики: висока температура у жінки може порушити кровообіг між маткою, плацентою і плодом. Намагайтеся уникати підвищення температури, і якщо захворіли, отримаєте від лікаря рекомендації по вибору жарознижуючих препаратів.

Пора міняти гардероб. Вже потрібен бюстгальтер з широкими підтримують лямками, а одяг не повинен сковувати рухів і тиснути на животик. Носіть взуття зручну, стійку, уникайте високих підборів.

15 тиждень

Йде 13 тиждень внутрішньоутробного існування малюка. Четвертий місяць вагітності – один з найлегших і приємних.

Для мами: стабілізується гормональний фон, поліпшується самопочуття майбутньої мами. Прилив сил і бадьорості відчуває переважна більшість вагітних. Можливі слабкі потягивающие болі в нижній частині живота, в попереку – вони пов’язані з ростом матки і розтягуванням зв’язок. Може бути фізіологічний нежить – невелика набряклість слизових носа з-за дії прогестерону. Сечовипускання приходить в норму, тепер воно не таке часте, як у першій третині вагітності. Животик стає помітним. Талія поступово розпливається, стегна виглядають більш широкими. Стають більш яскравими родимки і веснянки.

Для малюка: Малюк помітно поважчав – він важить вже близько 100 грамів при зрості в 16 сантиметрів. Шкіра покрита сировидним мастилом, її підтримує від вимивання лануго – тонкий і безбарвний волосяний покрив. Мозок знаходить звивини і борозни. Мозочок починає координувати рухи. В організмі хлопчиків стартує вироблення тестостерону. В нормі збільшується кількість вод.

Малюк став чутливим до емоцій мами, він легко реагує на підвищення гормону стресу. Важливо зберігати позитивний настрій, дивитися хороші фільми, слухати улюблену музику.

16 тиждень

Жінка поступово наближається до закінчення четвертого календарного місяця. Перебіг вагітності поки досить легке і по тижнях стежити за змінами досить просто. Йде 14 ембріональна тиждень.

Для мами: все частіше майбутню маму відвідують думки про те, що скоро вона почне відчувати ворушіння маляти. І дійсно, повторновагітні вже можуть до кінця тижня відчути перші несміливі дотики зсередини, але і відсутність рухів – це теж нормально. Починає зростати апетит, але важливо не переїдати. Можуть з’явитися перші відчуття тяжкості в ногах – вага зростає. З’являється неспішна «качина» хода, жінки добре відчувають матку. Може почати боліти спина – змінюється центр тяжіння. Більш рясними стають виділення.

Для малюка: ваша дитина вже може вміститися на долоні дорослого, зайнявши майже всю її площу. У малюка з’явилися вії. Лобик виступає вперед. Сформовані всі м’язи. Тепер їм належить тільки рости. Довжина пуповини збільшується до половини метра. Дитині вільно і він охоче і багато рухається, перевертається, плаває. Виробляються всі клітини крові, є власний гемоглобін. Тепер і зовнішні статеві органи підросли – з великою точністю можна на УЗД визначити стать дитини. Дитина навчився гикати.

Не варто обмежувати свою фізичну активність. Уникати слід тільки стрибків і підйом вантажів. Саме час зайнятися йогою для вагітних, вона дозволить підготувати м’язи до пологів.

17 тиждень

Дитині в утробі матері виповнюється 15 тижнів, йде п’ятий місяць вагітності. Цей тиждень вважається однією з найнебезпечніших у другому триместрі, оскільки ослаблення жіночого імунітету досягло свого піку.

Для мами: можуть з’явитися перші ознаки гестозу – уважно слідкуйте, немає набряків обличчя, рук, немає патологічної різкої прибавки ваги. Болі цього терміну невластиві, але можуть бути незначні неприємні відчуття в спині і попереку – розтягуються зв’язки утримують матку, важкою стала і груди. Якщо виділяється молозиво, видавлювати його не варто. Легкість рухів зникає, стає все складніше вибрати зручну позу для сну. Живіт вже не сховати – матка піднялася до половини вертикальній лінії від пупка до лобка. Груди болить менше. Може з’явитися свербіж шкіри від розтягування і перші стрії (розтяжки). Підвищується пітливість.

Для дитини: вперше за вагітність розміри дитини починають перевищувати розміри плаценти. Виріс ваш малюк вже майже до 19 сантиметрів і важить близько 160 грамів. Активно виробляється підшкірний жир. Малюк почав бачити сни. Малюк навчився інстинкту самозбереження – якщо лунає гучний звук, він здригається і групується.

Ризики: небезпека представляє високий артеріальний тиск. Воно може призвести до порушень матково-плацентарного кровотоку і кисневого голодування плоду.

Зверніться в жіночу консультацію для проходження другого пренатального скринінгу. Як і перший, він складається з УЗД і біохімічного аналізу крові. Терміни проведення – 16-20 тижня.

18 тиждень

Йде 16 тиждень внутрішньоутробного життя дитини.

Для мами: адаптація до нового положення завершилася і на фізіологічному, і на психологічним рівні. Повторнородящі починають відчувати ворушіння. Первородкам варто ще трохи почекати. Розмір матки досягає розмірів середньої дині. Можуть боліти спина і поперек. Нерідко зустрічаються скарги на пронос і запор. Може трохи знизитися гострота зору – це фізіологічне явище, воно в лікуванні не потребує.

Для малюка: якщо вагітність протікає добре, то середній зріст дітей в утробі зараз становить 22 сантиметри, а вага доходить до 240 грамів. Головка у зростання сповільнюється, інші частини тіла продовжують інтенсивно рости. Кістки стверділи в достатній мірі.

Не відмовляйтеся від допомоги домочадців, вона вже потрібна. Стає важко нагинатися, дотягуватися до високо лежачих предметів.

19 тиждень

Малюк в материній утробі розвивається вже 17 тижнів. Зараз рівно середина п’ятого місяця.

Для мами: повторнородящі чітко відчувають ворушіння плода, вважати їх поки не потрібно. Первородящі в більшості своїй поки не відчувають дитини. Зате живіт вже досить великий. Можна починати носити допологовий бандаж за погодженням з лікуючим лікарем. Можуть спостерігатися поколювання в області пупка. Сам пупок поки ще не вилазить. Матка знаходиться сантиметром нижче пупка. Через збільшення у вазі можуть хворіти і втомлюватися ноги.

Для малюка: поважчав малюк до 300 грамів. На цьому терміні у нього з’являється повноцінна слухова функція. Мама може почати читати йому казки і співати пісеньки.

Ризики: небезпека криється в ймовірності розвитку гестозу. Важливо стежити за вагою і наявністю набряків. При появі таких і перевищенні прибавки ваги потрібно обов’язково звертатися до лікаря.

Якщо стать дитини ще невідомий, саме час дізнатися його зараз, потім, коли дитина стане великим і згрупується в порожнині матки, точність визначення знову помітно знизиться.

20 тиждень

Цей тиждень – екватор вагітності, її середина. Можна починати зворотний відлік до пологів. Чекати залишається 5 акушерських місяців або близько 18-20 тижнів.

Для мами: не варто думати, що малюк відразу почне штовхатися. Перші ворушіння зазвичай делікатні й обережні, дуже ніжні. Їх на цьому терміні відчуває до 95% жінок. Іншим хвилюватися не варто – до 22 тижня це може трапитися в будь-який момент. Посилюються білі, і це теж варіант норми. Можуть почати боліти коліна за навантаження на ноги. У жінок з варикозом може загостритися захворювання. Можуть з’явитися перші тренувальні перейми – нерегулярні, епізодичні короткочасні напруги матки. Можуть з’явитися спонтанні носові кровотечі.

Для малюка: малюк поступово стає більш пухким, але до ідеального образу немовляти ще далеко. Малюк важить близько 360 грамів при зрості в 26 сантиметрів. Шкірні покриви тепер стають четырехслойными, малюк краще захищений. Він починає намагатися відкривати очі – тренує рефлекс моргання. Він вже правша або лівша і віддає перевагу в якості робочої якусь одну руку.

Саме час обзавестися спеціальною подушкою для вагітних, яка полегшить завдання засипання і дозволить краще відпочивати.

21 тиждень

Завершується п’ятий місяць вагітності, починається шостий. Ембріональний термін – 19 тижнів.

Для мами: в організмі починає вироблятися гормон релаксин, який розм’якшує зв’язки і кістки. Починається розм’якшення кісток тазу, що може супроводжуватися больовими відчуттями в області лобка. Якщо болі досить сильні, слід звернутися до лікаря, щоб виключити симфизит. Дно матки зрівнялася з лінією пупка. Груди вже не зростає так активно, як раніше.

Для плода: за розмірами дитина став схожий на середніх розмірів ляльку. Він важить вже близько 400 грамів. Активно розвивається нервова система. Малюк починає розрізняти день і ніч і вже живе по своєму режиму.

Перегляньте раціон. Тепер його калорійність повинна підвищитися до 300 Ккал, але за рахунок корисних злаків та інших дозволених продуктів.

22 тиждень

У малюка своєрідний ювілей – рівно 20 тижнів, як він у вас з’явився.

Для мами: ворушіння стають більш вираженими. Через розм’якшення тазових кісток може змінитися хода. Жінка стає більш повільною, але, як і раніше, все ще справляється з усіма своїми повсякденними обов’язками.

Для малюка: дитина отримає шанси вижити, якщо народиться на цьому тижні. Тепер це буде вже не викидень, а передчасні пологи. Розміром крихітка всього з кукурудзяний качан. Завершується формування хребта.

Ризики: небезпека раніше криється в гестозу і вірогідності передчасних пологів. Якщо малюк народиться зараз, ймовірність вижити буде не так висока, до того ж настільки раніше народження – це високий ризик порушень ЦНС, ретинопатії.

Слід бути більш уважним до своїх відчуттів. При появі болю, водянистих або кров’яних виділень слід негайно телефонувати у «Швидку».

23 тиждень

Йде друга половина другого триместру. Ембріональний термін – 21 тиждень.

Для мами: з’являється підвищена стомлюваність, вже приходять думки про те, що хотілося б скоріше в декрет. Груди збільшилася вже майже на два розміри. Живіт добре помітний, але він поки виглядає акуратно. Ворушіння виразні, сумнівів вже не викликають, якщо їх ще немає – потрібно звернутися до лікаря. Знову може повернутися фізіологічний риніт. Збільшується збільшення ваги. Матка починає здавлювати органи черевної порожнини.

Для плода: малюк важить близько 550-600 грамів. Грудна клітка починає робити дихальні рухи – розширюється і звужується, так крихітка репетирує дихальний рефлекс.

Ризики: шкіра стає більш чутливою, і слід уникати засмаги і відвідування солярію. Зміна фігури може стати основою для розвитку депресії вагітних.

Полегшити болі в спині і ногах допоможе зручний бюстгальтер і бандаж для підтримки зростаючого животика.

24 тиждень

Завершується шостий акушерський місяць. Йде 22 тиждень ембріонального розвитку.

Для мами: підвищується навантаження на стопи і коліна. Якщо є схильність до варикозу, варто вже зараз почати носити компресійні панчохи. Починається період «гніздування» – жінка більше уваги приділяє дому і господарству.

Для малюка: дитина все активніше штовхається. Починається поступове випадання лануго, оскільки шкіра стала більш міцною і в такий захист все менш потребує. З’являються сухожильні рефлекси. У малюка вже позначається власний темперамент.

Поради: саме час почати відвідувати курси для вагітних – гімнастика і дихальні вправи допоможуть полегшити третій триместр і стануть підмогою в пологах.

25 тиждень

Підходить до кінця шостий календарний місяць, ембріональний термін – 23 тижні.

Для мами: посилюються ворушіння маляти, піхвові виділення стають більш рясними. Стає все складніше виконувати повсякденні обов’язки. Психологічний стан знову стає вразливим та нестабільним. Матка займає до 70% площі черевної порожнини.

Для малюка: малюк вчиться адаптуватися до навколишніх умов, це допоможе йому після народження. Вага малюка досягає вже 800 грамів. Почалася вироблення меланіну, шкіра стає рожевою. В легких починає вироблятися сурфактант – речовина, необхідне для самостійного дихання. Шанси на виживання у разі народження цього тижня – близько 16%.

Збільшуйте кількість нічного сну до 10 годин, зараз це допоможе легше увійти в третій триместр.

26 тиждень

Цей тиждень – останній у другому триместрі. Термін ембріонального розвитку – 24 тижні.

Для мами: ворушіння досягають піку. У третьому триместрі вона стануть більш рідкісними. Поки місця для активних дій малюкові цілком вистачає. Матка піднялася на 6 сантиметрів вище пупка і підпирає діафрагму. Можуть почати хворіти ребра, мучити печія і часте сечовипускання.

Для плода: стає затісно і малюка починають приймати головний положення в матці. Якщо малюк ще сидить або лежить поперек, є час розвернутися. При зростанні в 34 сантиметри вага малюка перевищує 800 грамів. Зменшується кількість первородного мастила на тілі та обличчі дитини. Починають вироблятися гормони росту. У плодів чоловічої статі яєчка починають переміщатися в мошонку. Виживаність у разі пологів – 30%.

Рекомендації: якщо стало складно працювати, візьміть чергову відпустку, він завершиться якраз до моменту виходу в декретну.

У 3 триместрі

27 тиждень

Початок третього триместру. Ембріональний термін – 25 тижнів.

Для мами: стало дуже складно нагинатися, взуватися, з’являється задишка. У більшості з’являється страх перед пологами. Незначно посилюються тренувальні перейми. Піднімається рівень кров’яного тиску зі знижених до нормальних значень. Жінки стають більш метеочутливими.

Для плода: ваша дитина тепер важить близько кілограма і це велике досягнення. Якщо малюк з’явиться зараз, то прогноз виживаності становить 75%. Малюк починає групуватися – згинальна поза потрібна йому, щоб уміщатися в матці і далі. З цього моменту визначення статі за УЗД буде вельми скрутним. Зоровий нерв вдосконалюється – малюк починає розрізняти кольорові плями.

Якщо плануєте вирушити у відпустку на літаку, візьміть у гінеколога довідку про те, що вам не протипоказаний переліт. З 27-28 тижні авіакомпанії вимагають такий документ при посадці.

28 тиждень

Вас можна привітати – ви на фінішній прямій». До пологів залишається від 10 до 12 тижнів. Йде 26 тиждень внутрішньоутробного розвитку.

Для мами: носити малюка стає досить складно, жінка швидше втомлюється. З двійнятами на цьому тижні йдуть в декрет. З цього тижня майбутня мама повинна почати вважати ворушіння маляти – за 12 годин має набиратися не менше 10 епізодів рухової активності. У багатьох болить поперек і спина, є різкі епізодичні простріли, пов’язані з защемлення нервових закінчень великий маткою, яка тепер займає до 80% черевної порожнини. Виділення кілька розріджуються.

Для малюка: підростають вії на повні щоки стають. Малюк позбавився від десятої частини лануго. У легеневої тканини триває накопичення сурфактанту. Виживаність у разі пологів на цьому терміні оцінюється в 90%.

Саме час відвідати гінеколога і почати здавати значний список аналізів перед виходом у декретну відпустку.

29 тиждень

Ембріональний термін становить 27 тижнів. Завершився сьомий акушерський місяць.

Для мами: ворушіння стають більш рідкісними і більш плавними. Місця в матці стає все менше. Сповільнюються темпи зростання матки.

Для плода: малюк поважчав до півтора кілограмів при зрості в 38 сантиметрів. Закінчується формування кори головного мозку. Є всі рефлекси. Виживаність у разі народження на цьому терміні – 97%.

Виріс живіт не дає жінці можливість бачити свої ноги, потрібно бути дуже обережною при ходьбі.

30 тиждень

Прикордонний термін. До пологів залишається близько двох місяців. На цьому тижні жінки виходять в декрет.

Для мами: ворушіння стають більш болючими для жінки, натомість з’являється більше часу для відпочинку. Посилюються тренувальні перейми. З’являється безліч страхів – болю в пологах, запізнення в пологовий будинок, хвороб у малюка і т. д. Саме час зайнятися психологічної та фізичної підготовкою до пологів.

Для плода: малютка виглядає майже як новонароджений. Якщо дитина не в головному передлежанні, шанси на розворот є, але вони дуже малі. Розміри дитини порівнянні з динею.

Не лежите на дивані. Зараз дуже корисними будуть неквапливі прогулянки на повітрі, йога, спілкування. Це допоможе впоратися зі страхами і підготувати м’язи до пологів.

31 тиждень

Ваш термін – 7,5 місяців. Ембріональний термін – 29 тижнів.

Для мами: організм починає готуватися до пологів. На гормональному рівні відбуваються зміни, починає вироблятися пролактин, який важливий для грудного вигодовування. З’являється або посилюється виділення молозива. Починається поступове дозрівання шийки матки у первородящих.

Для плода: вага вашої дитини наближається до двох кілограмів. Шкіра стала рожевою. Вушні раковини твердіють. Якщо пологи відбудуться зараз, прогнози сприятливі.

Поради: обов’язково відвідайте лікаря і пройдіть КТГ – тепер таке обстеження доступно по терміну.

32 тиждень

Цей тиждень вважається однією з найважливіших у третьому триместрі – стартує масштабна підготовка організму до пологів. З моменту зачаття пройшло 30 тижнів.

Для мами: скарги на болі в спині, ногах, попереку стають постійними. Жінка може відчувати припливи жару та напади слабкості. Починає в незначній кількості вироблятися окситоцин – він накопичиться і буде в потрібний час сприяти маткових скорочень в пологах.

Для малюка: дитина зайняв в матці все вільне місце. Відтепер його руху сильно обмежені. Якщо дитина не перекинувся головкою вниз, то шансів на це майже не залишається.

Поступово зменшуйте кількість м’яса в раціоні і замінюйте його на грудку, рибу, збільшуйте кількість рослинних олій і свіжих овочів – така дієта буде сприяти підготовки шийки матки до пологів.

Тиждень 33

Завершується восьмий місяць вагітності. До пологів залишається 5-7 тижнів.

Для мами: живіт здається величезним, але продовжує зростати. Важко дихати, мучить печія, біль у ребрах і лобку. Посилюються тренувальні перейми.

Для малюка: малюк тепер важить більше двох кілограмів і кожен день він додає приблизно по 50 грамів.

Постарайтеся не нервувати – гормони стресу викликають у малюка напруга, до того ж це може спровокувати передчасні пологи. Займіться покупкою дитячих речей і облаштуванням дитячої кімнати.

34 тиждень

Термін ембріонального розвитку – 32 тижні. До пологів залишається близько місяця.

Для мами: неприємні відчуття досягли піку. Далі має стати легше. У первісток животик скоро опуститься. Поки ж потрібно просто запастися терпінням.

Для плода: багато діток на цьому терміні важать вже 2,5 кілограма. Плацента починає старіти.

Починайте готувати соски до грудного вигодовування – влаштовуйте грудей контрастний душ, легко розтирайте їх жорстким рушником, але не перестарайтеся – надмірна стимуляція може призвести до викиду окситоцину і початку передчасних пологів.

35 тиждень

Починається останній, дев’ятий місяць вагітності. До пологів залишається близько 3-4 тижнів.

Для мами: малюк може опуститися вниз і притулитися головою до внутрішнього вічка. Живіт стає більш низько розташованим, стає легше дихати, не так мучить печія.

Для плода: дитина активно набирає вагу. Тепер він поважчав ще на 300 грамів і в більшості випадків малюки на цьому терміні важать від 2400 до 2800 грамів. Легкі ще недостатньо зрілі. Райдужка очей знаходить той колір, яким обдарувала його природа. Раніше всі діти були блакитноокими.

Зменшуйте кількість споживаного молока – кальцій в надлишку може призвести до надмірного плісняві кісток черепа плоду, що ускладнює пологи.

36 тиждень

Час нетерплячого очікування. До пологів – 2-3 тижні.

Для мами: шийка матки починає коротшати, згладжуватися, готуватися до пологів. Можуть бути поколює відчуття, посилюються піхвові виділення. Живіт опускається у 75% жінок.

Для малюка: малюк важить майже 3 кілограми при зрості в 47-48 сантиметрів. Його шкіра щільна, лануго більше немає. Нігтики вперше почали виступати за межі фаланг.

Уникайте запорів. Геморой зараз ні до чого, адже пологи можуть початися в будь-який момент.

Тиждень 37

З цього тижня пологи не вважаються передчасними.

Для мами: настрій «чемоданний». Перевірте все зібране в пологовий будинок за списком, постарайтеся не забути нічого. У деяких на цьому тижні відходить слизова пробка. Якщо вона не відійшла – це теж норма.

Для плода: йде настройка органів почуттів – малюк готується до народження. Сурфактанту в легенях накопичилося достатньо для самостійного дихання.

Поради: якщо відійшла пробка, не можна приймати ванну і займатися сексом, так як підвищується ймовірність внутрішньоутробної інфекції.

Тиждень 38

Кожні треті пологи відбуваються саме на цьому тижні.

Для мами: цей тиждень наповнена очікуванням. Вже майже у всіх є провісники швидких пологів – змінюються виділення, частішають тренувальні перейми.

Для плода: дитина повністю готовий народитися, і боятися пологів на цьому терміні не варто.

Не варто намагатися підготувати шийку матки до пологів самостійно народними засобами, не варто намагатися викликати пологи, навіть якщо ви дуже втомилися носити малюка. Все має відбутися в свій час.

39-40 тижні

На цей період припадає більшість пологів. Якщо жінка в 40 тижнів не родить, це теж не страшно. Така вагітність не вважається переношеній, її називають пролонгованої. До 42 тижнів у дитини ще є час.

Рекомендації на цих термінах дуже прості: будьте максимально уважні, не йдіть далеко від дому, беріть з собою заряджений телефон. Слідкуйте за відчуттями – родові перейми і відходження вод важко з чимось переплутати. Ознаки початку пологів зазвичай до цього терміну всі майбутні мами знають напам’ять.

Що стосується малюка, то в його розвитку нічого нового вже відбуватися не буде, хіба що він з кожним днем, проведеним в материнській утробі, буде додавати ще кілька десятків грамів до своєї ваги. Дуже важливо стежити за шевелениями – зріла плацента вже не може забезпечити нормального харчування та достатньої кількості кисню.

Пологи будуть легкими і швидкими, якщо жінка зуміє впоратися зі своїми страхами, не буде зажиматься і повністю довіриться собі і лікарям.

Чого малюки вчаться в утробі матері?

  • Леслі Еванс Огден
  • BBC Earth

Автор фото, Thinkstock

Каракатиця вчиться впізнавати здобич перш ніж вилупиться з яйця, а птахи ще до народження запам’ятовують особливі сигнали – «паролі» – спілкування з батьками. Навчання, без сумніву, починається ще до народження, стверджує оглядачка BBC Earth.

Коли я чекала свою першу дитину, як й більшість майбутніх мам, я отримувала купу непроханих порад.

«Не їж гостре, особливо часник, особливо, коли годуватимеш». Але як страшенна фанатка гострих страв, я не дуже прислухалась. Кухні помітно розрізняються залежно від культури. Відтак, діти, які народжуються в світових столицях спецій, із молоком матері привчаються до пряного присмаку.

Автор фото, EdelmannScience Photo Library

Підпис до фото,

Малюки дізнаються про кулінарні смаки матері ще до народження

З мого боку це було припущення чистої води, але з огляду на чудовий апетит мого крихітного піддослідного, мені здавалося, що він був зовсім не проти тайського карі і часникових страв, які він куштував через грудне молоко.

Останні наукові дослідження підтверджують, що малюки дізнаються про кулінарні смаки матері ще до народження. Але, насправді, навчання в утробі матері не обмежується лише смаком їжі. І воно також притаманне не лише людським немовлятам. Досліди свідчать, що всі види тварин від малих до великих починають досліджувати світ ще до свого народження. Малюки уважно спостерігають за смаками, запахами, звуками і навіть зображеннями, доступними в утробі матері.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Діти чутливі до різних смаків грудного молока

Хіба може малюк навчитись розпізнавати присмак часнику в животі матері? Пітер Геппер з Університету Белфаста вирішив з’ясувати це питання. Він спостерігав за 33 дітьми, чиї матері під час вагітності надавали перевагу часниковим стравам або взагалі не вживали часник.

Вчений виявив, що кулінарні смаки дітей зберігалися навіть через роки, оскільки ті з них, чиї матері під час вагітності вживали часник, із задоволенням їли картоплю з часником навіть у 8 чи 9 років.

Але як людські немовлята можуть відчувати смак їжі в утробі? Одна з теорій, пояснює Геппер, свідчить, що смаки потрапляють в амніотичну рідину, і коли плід ковтає її – приблизно з десятого тижня вагітності – «він відчуває її на смак».

Смаки також можуть потрапляти безпосередньо в кров плода через кров матері. Часник, приміром, затримується в системах нашого організму впродовж кількох годин після їжі. Це пояснює, чому на близькій відстані можна відчути його запах навіть наступного дня після споживання в їжу.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Часник і перець чилі мають дуже сильний смак

Дослідники довели, що на кулінарні вподобання плода можуть впливати не лише сильні смаки, але й, приміром, присмак моркви.

Якщо вам здаються такі висновки антинауковими, подумайте про те, що для немовлят ссавців смак і запах є важливими факторами, які запускають процес смоктання.

«Коли малюк прикладається до грудей, він відчуває в молоці матері той же присмак, до якого він звик за 30 тижнів в утробі, і тому він його добре сприймає, – пояснює вчений. – Якщо смак буде інший, годування може стати більш проблематичним».

Отже, не дивно, що пренатальне сприйняття смаків широко поширене в ссавців, наприклад, у кроликів, щурів, собак і кішок.

Цей механізм розвився як захист новонароджених від небезпечної їжі, а також для того, щоб вони могли впізнати свою матір. «Це має сенс, оскільки дуже важливо вміти впізнавати того, хто природою запрограмований піклуватись про нас», – зазначає Геппер.

Це особливо має значення для тварин, яких можуть експлуатувати інші види, підкидуючи їм своє потомство для вигодовування.

Спостерігаючи за поведінкою птаха Malurus cyaneus (родини кропивникових), австралійські вчені випадково помітили, що самиці, висиджуючи яйця, видають особливі звуки, які дуже схожі на крики їхніх голодних пташенят, після того, як вони вилупляться з яєць.

Автор фото, David Tiplingnaturepl.com

Підпис до фото,

Malurus cyaneus

Цілком можливо, що в такий спосіб мати вчить своїх ще ненароджених дітей особливим сигналам, якими вони кликатимуть її після вилуплення. Вчені перевірили цю гіпотезу, і з’ясували, що пташенят, які кличуть батьків інакше, годуватимуть менше. Причому навіть дуже незначні відмінності в сигналах впливатимуть на поведінки дорослих птахів.

Інші дослідження показали, що співу навчають своїх пташенят їй качки.

Науковці Крістофер Гаршо і Роберт Ліклітер із Університету штату Індіана провели експеримент, що нагадує казку про бридке каченя. Досліди показали, що пташенята північної куріпки надають перевагу кличу японського перепела, а не представникам свого виду, якщо до народження в інкубаторі їм програвали записи його співу.

А як щодо людських ембріонів? Чи здатні вони вчитись звукам в утробі матері? Експерименти психолога Афіни Вулуманос із Нью-Йоркського університету показали, що немовлята надають значну перевагу людському мовленню, ніж іншим звукам, а також мові своїх батьків у порівнянні з іншими мовами.

Автор фото, David Wellingnaturepl.com

Підпис до фото,

Північна куріпка (Colinus virginianus)

Цікаво, що вони впізнають свою рідну мову не тільки коли говорять їхні матері, але й з уст інших ораторів. А діти двомовних матерів, як з’ясував колега Вулуманос із Університету Британської Колумбії, однаково активно реагували на обидві рідні мови своїх мам.

Чи можуть діти в утробі матері також навчитись впізнавати музичні мелодії?

В одному експерименті фінських вчених група вагітних жінок на пізніх термінах майже щодня слухала дитячу колискову пісеньку «Мерехтить маленька зірка». Після народження немовлят за допомогою енцефалограми вчені перевірили реакцію дітей на невеликі зміни в мелодії пісні.

На обидва варіанти мелодії (правильний і неправильний) мозок немовлят, які слухали її в утробі матері, реагував набагато активніші, ніж мозок тих, кому не програвали колискову. Це дозволяє припустити, що діти впізнали і згадали мелодію.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Програвання музики животу ймовірно не дасть результатів

Одним важливим наслідком цього відкриття є необхідність приділяти особливу увагу звуковому оточенню немовлят, народжених достроково. Якщо в неонатальному відділенні багато механічного шуму, діти можуть запам’ятовувати ці звуки за рахунок звуків мови і згодом зазнавати складнощів під час вивчення мови.

Втім, вчені скептично ставляться до штучного моделювання звуків, які може почути плід. І вважають комерційним ходом популярність таких пристроїв, які програють музику безпосередньо немовлятам в утробі і можуть кріпитися на живіт або навіть мати вагінальні гучномовці.

Виявляється, однак, що немовлята різних тварин в утробі матері здатні сприймати не тільки смаки, запахи та звуки.

Несподіване відкриття зробили дослідники, які спостерігали за морськими каракатицями – тваринами, які, на думку зоологів, мають один із найбагатших поведінкових репертуарів у світі. Дослідник Людовик Дікель з Канського університету в Нижній Нормандії у Франції виявив, що як тільки зорова система каракатиці починає функціонувати, приблизно за три тижні до вилуплення з яйця, тварина починає вчитись з допомогою зору.

Автор фото, David Fleethamnaturepl.com

Підпис до фото,

Яйця каракатиці-фараона (Sepia pharaonis)

В одному експерименті Дікель і його колеги демонстрували ембріонам каракатиці зображення крабів, які звичайно не могли вплинути на відчуття смаку або запаху ембріонів, оскільки не виділяли хімічних речовин. Після вилуплення каракатиці, яким показували крабів, віддавали помітно більшу перевагу здобичі родини ракоподібних, ніж їхні однолітки, які не отримали візуальних підказок до народження.

Як з’ясувала команда Людовика Дікеля, каракатиці починали вчитись ще раніше, за чотири тижні до вилуплення. Вони відчували дотики і хімічні підказки, як, приміром, запах хижака – європейського морського окуня.

Здатність якомога швидше навчитись впізнавати запах небезпеки притаманна також саламандрам та жабам.

Дізнатись про небезпеки оточення, в якому тварина з’явиться на світ, є важливим способом виживання для земноводних. Багато з них розвиваються в середовищі, наповненому хижаками, і 90-99% молодняка може загинути, перш ніж вони перетворяться з пуголовка на дорослу особини.

ноді водойми стають безпечнішими, що дає можливість активно пересуватись і шукати їжу, однак, в інші роки кількість хижаків помітно збільшується, і щоби вижити, тварини змушені бути дуже обережними. Вони дізнаються про це з багатьох хімічних речовин, які їх оточують у воді і які містять багато інформації про навколишнє середовище.

Автор фото, Visuals Unlimitednaturepl.com

Підпис до фото,

Кільчаста саламандра (Ambystoma annulatum)

Алісія Матіс із Університету штату Міссурі намагається використати ці ранні уроки хімії для збереження рідкісного виду саламандри, що знаходиться під загрозою зникнення, критозябреця аллегамського.

Щоби збільшити популяцію цього виду, саламандру розводяться в неволі. І вчена намагається «навчити» молодняк небезпекам реального світу, з якими вони можуть зіткнутись, коли їх випустять в дику природу.

Такий вид розведення в неволі називають «надати старт». Дослідження показали, що те, про що ми дізнаємось до народження, може дати нам значно більші переваги, ніж вважалось раніше.

Прочитати

оригінал цієї статті англійською мовою ви можете на сайті

BBC Earth.

Исследование NIH обнаружило расовые, этнические различия в развитии плода

Пресс-релиз

Вторник, 29 сентября 2015 г.

Текущие стандарты могут ошибочно классифицировать определенные плоды как плоды с задержкой роста.

Согласно исследованию, проведенному исследователями из Национального института здоровья (NIH) и других учреждений, современные стандарты ультразвуковой оценки развития плода могут привести к ошибочной классификации до 15 процентов плодов матерей из числа меньшинств как слишком маленьких.

Ограничение роста плода — это медицинский термин, используемый для описания плодов, которые не успевают за этапами роста, соответствующими их стадии развития. Ограничение роста является признаком основной проблемы со здоровьем, часто возникающей из-за того, что плод не получает достаточного количества питательных веществ или кислорода в матке.

Однако согласно последнему исследованию, многие плоды матерей из числа меньшинств могут развиваться нормально, но из-за наследственных факторов и факторов окружающей среды они меньше своих белых собратьев.Полученные данные могут означать, что многие здоровые беременные женщины проходят тесты и процедуры, в которых они не нуждаются.

«Врачи любят проявлять инициативу — если они подозревают, что есть проблема с ростом плода, они, скорее всего, закажут тесты и проведут расследование», — сказала первый автор исследования, Жермен Бак Луи, доктор философии, директор Подразделение исследований в области здоровья населения при НИЗ Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD).«Но неточные стандарты могут привести к тому, что женщины будут проходить ненужные анализы — не говоря уже о стрессе от мысли, что что-то может быть не так, — когда их беременность на самом деле идет по плану».

Исследование, основанное на серийных сканированиях более 1700 беременностей, было опубликовано в Интернете в Американском журнале акушерства и гинекологии.

Ультразвуковое исследование во время беременности, при котором звуковые волны используются для создания изображения развивающегося плода, — это стандартный тест, позволяющий убедиться, что беременность протекает нормально.Тест может выявить многоплодную беременность, проблемы с плацентой или сердцем плода, а также то, что плод растет слишком медленно. Последнее состояние, часто называемое задержкой роста плода или внутриутробно, может сигнализировать о таких проблемах беременности, как высокое кровяное давление у матери, неспособность плаценты доставлять достаточно крови или сердечное заболевание плода. По словам доктора Бака Луи, иногда бывает трудно отличить плод с задержкой роста от нормально растущего плода.

«Это то же самое, что и с детьми — некоторые плоды от природы маленькие для своего возраста», — сказала она.

После рождения младенцы с задержкой роста считаются маленькими для гестационного возраста, если их вес ниже установленного порогового значения, скажем, 5-го или 10-го перцентиля. Младенцы с задержкой роста подвергаются повышенному риску серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет, болезни сердца и смерть.

В настоящее время многие практикующие врачи полагаются на старые справочные таблицы для оценки того, нормально ли растет плод. Во время сонограммы измеряются окружность головы плода, окружность живота и длина бедренной кости (бедренной кости).Эти измерения используются в формуле для оценки веса плода, который затем сравнивается с рядом оцененных весов на диаграмме веса плода с разбивкой по срокам гестации. Веса диаграммы роста были получены из исследования Фрэнка Хэдлока и его коллег, которые собрали ультразвуковые измерения 139 беременностей белых женщин, преимущественно принадлежащих к среднему классу, в течение 1980-х годов.

Сегодня, писали авторы нынешнего исследования, молодые матери, как правило, старше, тяжелее и с большей вероятностью будут небелыми, чем когда были составлены записи Hadlock.Исследователи стремились составить стандарты, которые более точно отражали бы лучший рост плода во время здоровой беременности среди наиболее распространенных расовых и этнических групп в Соединенных Штатах. Они начали с набора 2334 женщин в возрасте от 18 до 40 лет в 12 больницах США. Женщины идентифицировали себя как белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные и азиатские. Исследователи искали только здоровую беременность, чтобы получить изображение плодов, рост которых не зависел от болезней и состояний, связанных с беременностью.Женщины с такими осложнениями, связанными с беременностью, в конечном итоге не были включены в стандарты. Из 1737 женщин, у которых осталась беременность с низким уровнем риска, 26 процентов были белыми, 26 процентов — черными, 28 процентов — латиноамериканками и 20 процентов — азиатками.

Исследователи случайным образом распределили каждую женщину в одну из четырех групп. Женщинам в каждой группе было выполнено в общей сложности пять сонограмм с интервалом с 16-й по 41-ю неделю беременности. Исследователи усреднили измерения по всем изображениям, чтобы составить последовательность расчетных весов плода — график роста, который можно использовать для определения того, растет ли плод с приемлемой или неприемлемой скоростью.

Исследователи обнаружили значительные различия между плодами в разных группах после 20-й недели беременности. Например, к 39-й неделе плоды белых матерей были самыми большими — 4402 грамма, за ними следовали плоды испаноязычных матерей (4226 граммов). Плоды черных матерей были самыми маленькими — 4053 грамма.

Затем исследователи оценили предполагаемый вес плодов матерей из числа меньшинств на основе весов, которые они скомпилировали для плодов белых матерей.Они обнаружили, что, в зависимости от группы и недели беременности, от 5 до 15 процентов плодов матерей из числа меньшинств имеют оценку ниже 5-го процентиля по сравнению с плодами белых матерей. Например, на 35 неделе беременности 14 процентов плодов чернокожих матерей и 15 процентов плодов азиатских матерей были бы классифицированы как дети ниже 5-го процентиля на основе стандарта белого.

Авторы добавили, что в будущих исследованиях по определению стандартов роста плода следует попытаться принять во внимание расовые и этнические различия.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, существуют ли аналогичные различия внутри расовых и этнических групп в зависимости от их страны или региона происхождения.

Помимо исследователей из Национальных институтов здравоохранения, в исследовании также приняли участие исследователи из следующих учреждений: Система здравоохранения Christiana Care, Уилмингтон, Делавэр; Калифорнийский университет в Ирвине; Региональная больница и медицинский центр Fountain Valley, Fountain Valley, Калифорния; Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс; Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон; Медицинский центр Колумбийского университета.Нью-Йорк; Нью-Йоркская больница Queens; Детская больница Миллера / Мемориальный медицинский центр Лонг-Бич, Лонг-Бич, Калифорния; Университетская больница Святого Петра, Нью-Брансуик, Нью-Джерси; Университет Алабамы в Бирмингеме; Госпиталь для женщин и младенцев Род-Айленда, Провиденс, и Медицинский центр Тафтса, Бостон, Массачусетс.

Бак Луи, GM, et al. Расовые / этнические стандарты роста плода, исследования роста плода NICHD. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2015 г.

О Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD): NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт института http://www.nichd.nih.gov.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH):
NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ®

###

Замедление темпов роста плода как альтернативный предиктор исходов в детстве: когортное исследование новорожденных | BMC по беременности и родам

Эта статья является частью тезиса доктора Броэр-Брауна под названием «Половая зависимость плода во время беременности, исходы плода и матери» (https://www.generationr.nl/wp-content/uploads/2017/ 10 / PROEFSCHRIFT-ZA-BROERE-BROWN.pdf).

Дизайн исследования

Исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование, начиная с ранних сроков беременности [6]. Все матери с предполагаемой датой родов в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г. имели право на участие в исследовании. Ответ на исходном уровне составил 61%. Комитет по медицинской этике (MEC) Медицинского центра Erasmus в Роттердаме, Нидерланды, одобрил исследование в 2001 году (MEC 198.782 / 2001/31). Письменное информированное согласие было получено от всех матерей. В настоящее исследование мы включили беременностей с одноплодными родами живыми с известной оценочной массой плода (EFW) во втором триместре и массой тела при рождении ( N = 7959) (рис.1).

Рис. 1

Рост плода

Для оценки предполагаемой массы плода (EFW) ультразвуковое исследование было выполнено во втором триместре беременности (медиана гестации 20,5 недель, 90% диапазон 18,9–22,9). Биометрия плода (окружность головы [HC], окружность живота [AC} и длина бедра [FL]) измерялась трансабдоминально. EFW рассчитывался по формуле Хэдлока с параметрами AC, HC и FL (в см): EFW = 10 ** (1,326–0,00326 * AC * FL + 0,0107 * HC + 0,0438 * AC + 0.158 * ФЗ [7]. Ультразвуковые исследования выполняли с использованием модели Aloka® SSD-1700 (Токио, Япония) или ATL-Philips® Model HDI 5000 (Сиэтл, Вашингтон, США). SGA был определен как масса тела при рождении с поправкой на гестационный период и пол плода ниже пятого процентиля (≤ 1,78 SD).

Как оценочная масса плода во втором триместре беременности, так и масса при рождении были представлены в процентиле с поправкой на гестационный возраст. Поскольку нет определения того, насколько кривая роста должна замедляться, прежде чем ее можно будет обозначить как кривую замедляющегося роста, мы использовали пять пороговых значений для определения замедленного роста; снижение роста по крайней мере на 30, 35, 40, 45 или 50 процентилей соответственно между вторым триместром и рождением.Этот подход был предложен в предыдущих исследованиях и направлен на замедление роста плода. Это замедление не зависит от фактического веса при рождении. Например, плод с EFW p85 во втором триместре, заканчивающийся с массой тела при рождении p35, имеет замедление роста на 50 процентилей, но не соответствует определению SGA. Однако плод с EFW p55 и замедлением роста на 50 процентилей заканчивается с массой тела при рождении p5, что соответствует определению SGA. Мы не исследовали снижение роста менее чем на 30 процентилей, поскольку эти отклонения в росте вполне могли быть результатом ошибок измерения.Представлены результаты с использованием порогового значения 40 процентилей, результаты по другим пороговым значениям можно найти в дополнительных материалах. Выбор пороговых значений для определения замедленного роста может привести к неправильной классификации. Первоначальная предполагаемая масса плода во втором триместре беременности должна быть выше 40-го перцентиля. В противном случае плод не сможет отклониться от своей кривой роста с более чем 40 процентилями. Поэтому в дополнительных анализах мы классифицировали все плоды с EFW во втором триместре ниже 40-го процентиля и с максимальным снижением роста (масса при рождении ниже первого процентиля) как замедленные ( n = 85).

Исходы родов

Оценка по шкале APGAR через пять минут и способ родоразрешения (спонтанное против инструментального или экстренного кесарева сечения) были получены при стандартизированной регистрации родов акушерок и акушеров. Оценка APGAR ниже семи через пять минут считалась низкой [8, 9]. Информация о госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) была получена с использованием больничных и национальных регистров.

Рост младенца

Хорошо обученный персонал общественных центров здоровья получил характеристики послеродового роста в соответствии со стандартным графиком и процедурами в возрасте 24 месяцев.Показатели стандартного отклонения веса в детском возрасте были получены с помощью голландских справочных таблиц роста (Growth Analyzer 3.0; Голландский фонд исследований роста, Роттердам, Нидерланды). Постнатальный ускоренный рост был определен как увеличение их положения в возрастном распределении веса между рождением и двумя годами не менее чем на 0,67 SDS, что соответствует ширине каждой перцентильной полосы на стандартной диаграмме роста [10, 11].

Детские сердечно-сосудистые исходы

Мы пригласили всех детей в специализированное исследовательское учреждение в Медицинском центре Университета Эразмус, Софийской детской больнице для подробных измерений в возрасте 6 лет (среднее значение 6.2 ± 0,5) [6]. Мы измерили рост и вес и рассчитали индекс массы тела (ИМТ). Систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли на правой плечевой артерии с помощью проверенного автоматического сфигмоманометра Datascope Accutor Plus (Парамус, Нью-Джерси, США) [12]. Мы выбрали манжету шириной примерно 40% от окружности руки и достаточно длинной, чтобы покрывать 90% окружности руки.

Скорость пульсовой волны в сонно-бедренной артерии (PWV) оценивалась с помощью автоматического устройства Complior SP (Artech Medical, Пантин, Франция) с участниками в положении лежа на спине.Расстояние между участками записи на сонной (проксимальной) и бедренной (дистальной) артериях измеряли по поверхности тела с точностью до сантиметра. Через пьезоэлектрические датчики, размещенные на коже, устройство собирало сигналы для оценки временной задержки между движением волн сонной и бедренной артерий. Каротидно-бедренная скорость пульсовой волны (СПВ) рассчитывалась как отношение расстояния, пройденного пульсовой волной, и временной задержки между формами волны, выраженная в метрах в секунду [13, 14].Чтобы охватить полный дыхательный цикл, в анализах использовалось среднее значение не менее 10 последовательных кривых давления. СРПВ можно надежно измерить с хорошей воспроизводимостью в больших когортах педиатрической популяции [14, 15].

Двумерные эхокардиографические измерения в M-режиме были выполнены с использованием устройств ATL-Philips Model HDI 5000 или Logiq E9 (GE Medical Systems, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Эхокардиография использовалась для измерения диаметра корня аорты (AOD), толщины межжелудочковой перегородки в диастоле (IVSTD), внутреннего диаметра левого желудочка в диастоле (LVIDD) и толщины задней стенки левого желудочка в диастоле (LVPWTD) с использованием методов, рекомендованных Американским обществом. эхокардиографии [16].Масса левого желудочка (LVM) рассчитывалась по формуле, полученной Devereux и др .: LVM = 0,80 × 1,04 ((IVSTD + LVIDD + LVPWTD) [3] — (LVIDD) [3]) + 0,6 [17, 18].

Ковариаты

Гестационный возраст при рождении и вес при рождении были получены от акушерок и больничных регистров. Мы получили информацию о возрасте матери, этнической принадлежности, уровне образования, употреблении фолиевой кислоты и курении во время беременности с помощью анкеты при зачислении [6]. Мы измерили артериальное давление матери в первом триместре с помощью проверенного осциллометрического сфигмоманометра (OMRON Healthcare Europe BV, Хофддорп, Нидерланды).

Статистический анализ

Мы исследовали связи замедленного роста и SGA с результатами поставки и ускоренным ростом через 2 года с использованием моделей логистической регрессии. Для анализа показателей сердечно-сосудистых исходов мы построили значения показателей стандартного отклонения ([наблюдаемое значение — среднее] / SD) для показателей сердечно-сосудистых исходов в детском возрасте, чтобы можно было сравнить оценки эффектов для различных исходов. Мы не создавали оценки стандартного отклонения с поправкой на возраст, поскольку результаты в детстве измерялись в небольшом возрастном диапазоне, а возраст ребенка был включен в качестве ковариаты во все модели.Мы использовали три различные модели линейной и логистической регрессии, чтобы изучить связи замедленного роста и SGA с ростом ребенка и сердечно-сосудистыми исходами в детском возрасте. Логистическая регрессия использовалась для результатов замедленного роста и SGA. Сердечно-сосудистые исходы в детстве анализировали с помощью моделей линейной регрессии. Базовая модель была скорректирована с учетом пола, возраста и этнической принадлежности ребенка. Модель смешивающего фактора была дополнительно скорректирована с учетом возраста матери, уровня образования матери, курения во время беременности и употребления фолиевой кислоты.Мы выбрали эти искажающие факторы на основе их связи как с воздействием, так и с интересующим результатом и / или изменением оценки эффекта более чем на 10%. Мы считали модель конфаундера основной моделью.

Поскольку группа FGR-плодов представляет собой смешанную популяцию с плодами AGA и SGA, мы хотели исключить возможность того, что эффект FGR зависит от того, являются ли они SGA. Поэтому модификация эффекта была протестирована по мультипликативной шкале. Если p <0.Выполнено 10 регрессионных анализов по ЛГР по пластам; Плоды SGA и плоды AGA.

Для всех анализов процент пропущенных значений ковариат был ниже 20%. Обзор того, какие ковариаты использовались в модели и процент их отсутствия, представлен в Дополнительном файле 1: Таблица S1. Мы вменяли недостающие данные ковариат, используя множественное вменение [19]. Были созданы и проанализированы десять наборов данных. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета социальных наук версии 21.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Узнайте все о том, как выждать девочку с синдромом Тернера.

Диагноз иногда ставится во время внутриутробного развития плода. Некоторые особенности ультразвукового изображения могут вызвать подозрение, что у вашего ребенка синдром Тернера или другое генетическое заболевание, влияющее на развитие в утробе матери. Пренатальные скрининговые тесты, оценивающие ДНК ребенка в крови матери (внеклеточное тестирование ДНК плода или неинвазивный пренатальный скрининг), также могут указывать на повышенный риск синдрома Тернера.(Mayo Clinic)

Примечание: беседуя с семьями, которым был поставлен преждевременный диагноз, мы узнали о нескольких ложноположительных диагнозах в результате неинвазивного пренатального скрининга (NIPS). Поговорите с генетическим консультантом или врачом-терапевтом по лечению материнского плода, чтобы исключить возможность ошибочного диагноза. Вы можете прочитать эту статью для получения дополнительной информации.

Утрата или изменение Х-хромосомы происходит случайным образом. Иногда это происходит из-за проблем со спермой или яйцеклеткой, а иногда потеря или изменение Х-хромосомы происходит на ранних стадиях развития плода.

Семейный анамнез не кажется фактором риска, поэтому маловероятно, что у родителей одного ребенка с синдромом Тернера родится еще один ребенок с этим расстройством.

Большинство людей рождаются с двумя половыми хромосомами. Мальчик наследует Х-хромосому от матери и Y-хромосому от отца. Девочка наследует по одной Х-хромосоме от каждого родителя. Если у девочки синдром Тернера, одна копия Х-хромосомы отсутствует или значительно изменена.

Генетические изменения синдрома Тернера могут быть одним из следующих:

  • Моносомия. Полное отсутствие Х-хромосомы обычно происходит из-за ошибки в сперме отца или яйцеклетке матери. Это приводит к тому, что каждая клетка тела имеет только одну Х-хромосому.
  • Мозаицизм. В некоторых случаях происходит ошибка деления клеток на ранних стадиях развития плода. Это приводит к тому, что некоторые клетки тела имеют две полные копии Х-хромосомы. Другие клетки имеют только одну копию Х-хромосомы или одну полную и одну измененную копию.
  • Материал Y-хромосомы. В небольшом проценте случаев синдрома Тернера некоторые клетки имеют одну копию X-хромосомы, а другие клетки имеют одну копию X-хромосомы и некоторый материал Y-хромосомы. Эти люди биологически развиваются как девочки, но наличие материала Y-хромосомы увеличивает риск развития типа рака, называемого гонадобластомой.

Эффект хромосомных ошибок

Отсутствующая или измененная Х-хромосома при синдроме Тернера вызывает ошибки во время внутриутробного развития плода.После рождения наблюдаются и другие проблемы развития, в том числе низкий рост, нарушение функции яичников и неспособность к обучению. Физические характеристики и осложнения со здоровьем, возникающие из-за хромосомной ошибки, сильно различаются.

Специалист по беременности и родам (акушер) может спросить, заинтересованы ли вы в дополнительных тестах для постановки диагноза до рождения ребенка. Для диагностики синдрома Тернера можно выполнить одну из двух процедур:

  • Взятие пробы ворсин хориона. Это включает удаление небольшого кусочка ткани из плаценты.
  • Амниоцентез. В этом тесте образец околоплодных вод берется из матки.

Обсудите с врачом преимущества и риски пренатального тестирования.

Симптомы

Признаки и симптомы синдрома Тернера значительно различаются. Пренатальное ультразвуковое исследование ребенка с синдромом Тернера может показать:

  • Большое скопление жидкости на задней части шеи или другие аномальные скопления жидкости
  • Патология сердца
  • Патология почек

Медицинская бригада

Синдром Тернера может привести к несколько проблем развития и медицинских осложнений, несколько специалистов могут быть привлечены к обследованию конкретных состояний, постановке диагноза, рекомендациям по лечению и оказанию помощи.

Врачи будут меняться по мере того, как ваш ребенок проходит через этапы своей жизни. Ваш семейный врач или педиатр будет координировать уход. Специалисты в вашей бригаде могут включать некоторых или всех следующих специалистов:

  • Специалист по гормональным нарушениям (эндокринолог)
  • Кардиолог (кардиолог)
  • Специалист по женскому здоровью (гинеколог)
  • Специалист по заболеваниям скелета (ортопед)
  • Специалист по ушам, носу и горлу (ЛОР)
  • Стоматолог по исправлению проблем с выравниванием зубов (ортодонт)
  • Специалист по проблемам со зрением и другим глазным заболеваниям (офтальмолог)
  • Психолог, например, психолог или психиатр
  • Терапевт по развитию, который специализируется на терапии, чтобы помочь вашему ребенку развить соответствующее возрасту поведение, социальные навыки и навыки межличностного общения
  • Инструкторы специального образования
  • Медицинский генетик

Синдром Тернера поражает только девочек и женщин и проявляется, когда половая хромосома ( Х-хромосома) отсутствует или частично отсутствует.Синдром Тернера может вызвать множество проблем со здоровьем и развитием; включая низкий рост, неспособность начать половое созревание, бесплодие, пороки сердца, определенные нарушения обучаемости и проблемы социальной адаптации.

Когда вы ждете девочку с синдромом Тернера, вам может быть поставлен диагноз до рождения (пренатальный), в младенчестве или в раннем детстве. Иногда диагноз откладывают до подросткового или молодого взрослого возраста у тех, у кого есть легкие признаки и симптомы синдрома Тернера.

Почти все девушки и женщины с синдромом Тернера нуждаются в постоянной медицинской помощи со стороны различных специалистов. Регулярные осмотры и соответствующий уход могут помочь большинству девочек и женщин вести относительно здоровую и независимую жизнь.

Можно ли предотвратить или вылечить синдром Тернера?

TS — случайное заболевание, вызванное отсутствием типичной пары Х-хромосом. TS нельзя предотвратить, и нет лекарства. TS обнаруживается у каждой 2 000 живущих женщин. В случае выживания TS является излечимым и управляемым состоянием.

Конечно, есть еще много вопросов. Мы собрали некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов на странице часто задаваемых вопросов: ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ — Часто задаваемые вопросы.

Пациентов и их опекунов просят присоединиться к Реестру контактов пациентов и попечителей TSF. Новые зарегистрировавшиеся получат приветственный пакет, вы сможете поделиться своими личными проблемами и подписаться на получение информации и новостей, чтобы связаться с тем, кому мы помогаем.

Мы предоставили вам ряд книг, ресурсов и товаров.Вся выручка от интернет-магазина поддерживает миссию. Найдите книги и товары в нашем онлайн-магазине МАГАЗИН .

Метаболическая гипотеза альтриальности человека

Abstract

Классическая антропологическая гипотеза, известная как «акушерская дилемма», является хорошо известным объяснением альтричности человека, состояния, которое имеет важные последствия для социальной и поведенческой эволюции человека. Гипотеза утверждает, что антагонистический отбор для большого неонатального мозга и узкого, приспособленного к двуногому родовому каналу создает проблему для родов; «Решение» гоминина состоит в том, чтобы сократить срок беременности, что приведет к появлению у новорожденного альтрициума.Это объяснение альтриальности человека, основанное на ограничениях таза, сохраняется, несмотря на данные, связывающие историю жизни человека с историей других видов. Здесь мы представляем доказательства, которые ставят под сомнение важность морфологии и механики тазовых органов в эволюции беременности и роста человека. Напротив, наш анализ показывает, что ограничения материнского метаболизма являются основными ограничениями для продолжительности беременности и роста плода у человека. Хотя ремоделирование таза и энцефализация во время эволюции гомининов способствовали нынешним трудностям при родах, существует мало свидетельств того, что ограничения таза изменили время рождения.

Евтерианские млекопитающие сильно различаются по степени развития при рождении. Альтернативные виды (например, грызуны и некоторые плотоядные животные) характеризуются большим количеством однопометников и коротким сроком беременности, что приводит к относительно неразвитому мозгу, недостаточной специализации в развитии тела и слабости при рождении. Новорожденные с альтрициумом обычно голые и зависят от внешних источников тепла, а их органы чувств часто закрыты. В отличие от ранних видов (например,g., коровы, лошадиные, китообразные) рождаются, когда они сильно развиты с полностью открытыми и работающими органами чувств. Сразу после рождения новорожденные в раннем возрасте начинают вести себя так же, как взрослые, в движении, сенсорном восприятии и общении. Считается, что развитие новорожденных отражает эволюционировавшую стратегию материнского инвестирования каждого вида, а также факторы воздействия окружающей среды, такие как наличие ресурсов и риск хищничества (1–3).

Люди отличаются от других приматов с точки зрения развития новорожденных.Наши новорожденные рождаются с наименее развитым мозгом среди приматов, размером менее 30% от размера взрослого человека (4). В результате, хотя человеческие новорожденные являются ранними в других отношениях, наши новорожденные неврологически и поведенчески альтрициальны. Портманн (5) ввел термин «вторичная альтриальность» для описания особого состояния человеческих новорожденных по сравнению с первичной или примитивной альтрициальностью, которую испытывают другие млекопитающие и производной в отношении преждевременного развития приматов. Он подсчитал, что вместо 9 мес. Потребуется период беременности 18–21 мес., Чтобы люди родились на стадии неврологического и когнитивного развития, эквивалентной той, которая достигается у новорожденного шимпанзе (см. Также исх.6).

Алтриальность человека долгое время считалась важной чертой гоминина не только из-за его отличия от других приматов, но и из-за репродуктивных и социальных стратегий, которых требуют уязвимые человеческие младенцы. С очень зависимыми младенцами, которые созревают медленно и не могут цепляться за своих матерей, люди заботятся о потомстве посредством парных связей, воспитания бабушек и всех родителей. Таким образом, гипотезы эволюции человеческого поведения часто зависели от эволюции человеческого рождения и неонатального развития (7–9).

Портманн (5) выдвинул гипотезу о том, что человеческий альтрициализм является адаптивным: сокращение срока беременности допускает «внематочную весну» в течение первого года после рождения, когда человеческий младенец развивает когнитивные и моторно-нейронные навыки. Однако чаще предполагается, что продолжительность беременности и возраст человека являются решением исключительно человеческой «акушерской дилеммы» (10⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ – 20), также называемой «акушерской дилеммой» и, следовательно, именуется OD. Гипотеза OD предполагает, что плейстоценовые гоминины столкнулись с антагонистическим давлением отбора в отношении локомоторных требований и энцефализации.Эти конкурирующие требования увеличили размер мозга плода до функциональных пределов приспособленных к двуногому поведению тазовых матерей гомининов. В условиях продолжающегося давления с целью увеличения размера мозга взрослого человека естественный отбор отдавал предпочтение матерям, которые рожали детей раньше, в процессе развития плода, но при этом были достаточно маленькими, чтобы избежать узкого родового канала. Другими словами, в эволюционном компромиссе естественный отбор благоприятствовал более короткому периоду беременности и менее развитым новорожденным, чтобы приспособиться как к локомоции, так и к энцефализации.

В качестве объяснения альтрициальности аргументы в пользу OD часто сосредотачиваются на размерах таза человека и сложном и трудном характере родов.Если кесарево сечение не выполняется, морфология таза человека определяет максимальный размер новорожденного, который может безопасно пройти через родовые пути, как у всех млекопитающих с костными родовыми путями. Однако у людей родовые пути меньше по сравнению с размерами новорожденных, чем у большинства других приматов (Рис. S1), что частично объясняется адаптацией к двуногому передвижению (13, 21–23). В результате многие люди испытывают вращение во время родов, чтобы пройти через родовой канал, который от входа к выходу смещается от самого широкого в медиолатеральной плоскости к самому широкому в переднезадней плоскости.Из-за трудностей при родах почти все женщины почти во всех культурах получают помощь во время родов, и матери иногда умирают в процессе родов (24).

Фокус OD на ограничении таза как объяснение сроков беременности и альтрициальности человека интуитивно привлекателен, но правильно ли это? То есть, учитывая, что все тазовые кости самок млекопитающих проходят отбор для приспособления к новорожденным, являются ли тазовые органы человека однозначно ограниченными и, таким образом, однозначно влияющими на историю жизни? Используя данные, которые были недоступны, когда первоначально была предложена гипотеза OD, здесь мы повторно исследуем гестационные инвестиции у людей и других приматов.Затем мы проверяем первичное предсказание гипотезы OD о том, что увеличение ширины таза приводит к механическим и энергетическим нарушениям ходьбы и бега у людей. Как мы демонстрируем, текущие данные сильно бросают вызов компонентам OD. Вместо ограничения таза мы предлагаем другое объяснение времени рождения человека: продолжительность беременности, размер новорожденного и альтрициальность человека являются следствием ограниченного метаболизма матери.

Человеческая беременность в сравнительном контексте

Продолжительность беременности.

Длина беременности у плацентарных млекопитающих связана с размером тела, но у человека продолжительность беременности короче, чем ожидалось, исходя из того, какого роста неонатальный мозг должен достичь, чтобы достичь размеров взрослого человека (25). Однако использование размера мозга взрослого человека в качестве аллометрического скаляра для продолжительности беременности (или любого признака) приведет к относительно низким значениям для людей просто из-за нашей высокой степени энцефализации. Вместо этого мы сравнили продолжительность беременности человека с продолжительностью беременности других приматов, используя размер тела матери, что является надежным показателем материнских ресурсов и метаболизма (25, 26).

В среднем в 38-40 недель беременность человека абсолютно дольше, чем у Pan (32 недели), Gorilla и Pongo (37-38 недель). С учетом положительной взаимосвязи между массой тела матери и продолжительностью беременности у приматов ( n = 21 вид; r 2 = 0,56; рис. 1 и рис. S2), люди уступают только Pongo по их показателям. срок беременности. Длина беременности у человека на 37 дней больше, чем ожидалось для приматов с аналогичной массой тела, что относительно больше, чем у Gorilla или Pan .Таким образом, не только беременность человека не усекается, как можно предположить при сравнении размеров мозга взрослого человека, но и данные указывают на то, что беременность увеличилась в линии гомининов.

Рис. 1.

Материнские вложения в гоминоидов. Среди человекообразных обезьян у людей относительно большая продолжительность беременности, у младенцев с большим мозгом и у детей с большим телом. Дополнительные пояснения см. На рис. S2.

Материнские инвестиции.

Одна из возможных интерпретаций альтричности человека состоит в том, что человеческие матери меньше вкладывают в развитие мозга и тела плода, чем другие приматы, отказываясь от последней доли материнских инвестиций во время вынашивания, чтобы новорожденные могли преодолевать уникально ограниченные родовые пути.Однако новорожденные люди крупнее других млекопитающих (14, 27, 28), что указывает на то, что они получают больше, а не меньше материнских инвестиций во время беременности, чем ожидалось.

По сравнению с шимпанзе, человеческий мозг при рождении меньше размера мозга взрослого человека; люди рождаются с мозгом менее 30% их взрослого размера, тогда как шимпанзе рождаются с мозгом ~ 40% их взрослого размера (4) (рис. S3). Однако, как и в случае с длиной гестации, использование размера мозга взрослого человека в качестве аллометрического скаляра всегда будет давать низкие значения размера мозга новорожденного человека.

Вместо этого мы сравнили размер тела и мозга новорожденного у людей и других приматов с размером тела матери (29), который является показателем метаболических ресурсов матери (рис. 1). Неонатальный мозг человека больше, чем мозг других обезьян, как по абсолютным показателям, так и по отношению к размеру тела матери. У новорожденных человеческий мозг на 47% больше, чем у горилл, а масса тела в два раза больше, чем у горилл, приматов со следующими по величине значениями. Контроль за положительной взаимосвязью между массой тела матери и размером мозга новорожденного у приматов ( n = 21 вид; r 2 = 0.87) у людей размеры мозга новорожденных на полное стандартное отклонение выше, чем ожидалось от размера тела матери (z-балл = 1,01), значительно больше, чем у других обезьян. Размер тела новорожденного человека также больше ожидаемого (z-балл = 1,29).

Вместе с указанным выше измерением гестации эти результаты предполагают, что неонатальный мозг и размер тела у гомининов увеличились и что человеческие материнские вложения больше, чем ожидалось для приматов с такой массой тела. Увеличенная продолжительность беременности и инвестиции в людей указывают на расходящуюся стратегию ускоренного роста плода по сравнению с другими гоминоидами.Однако, учитывая беспомощный характер новорожденных-людей и проблемы, связанные с уходом за ними, остается вопрос: что ограничивает дальнейший рост плода?

Проверка гипотезы акушерской дилеммы

Как указано выше, традиционным объяснением очевидного ограничения увеличения вложения плода у людей является гипотеза OD, которая предполагает, что расширение женского таза за пределы его текущих размеров значительно снизит двигательные функции. Гипотеза OD предполагает, что половой диморфизм, очевидный в человеческих тазах, развился потому, что роды у гомининов плейстоцена были трудными и опасными, и отбор благоприятствовал более широкому тазу, чтобы снизить риски, связанные с родами, за счет лучшего приспособления энцефализованного новорожденного.Действительно, у самок меньше тела, чем у самцов, но у них абсолютно более широкая межглазничная ширина и другие размеры таза, чем у самцов (30). Как сложный признак, морфология таза испытывает различные давления отбора как у мужчин, так и у женщин. Механика ходьбы и бега у женщин схожа с таковой у мужчин, и широко распространено мнение, что отбор благоприятствовал морфологии женского таза, которая способствует успешным родам, но ставит под угрозу эффективность опорно-двигательного аппарата (21, 31, 32). Гипотеза OD утверждает, что дальнейшее расширение женского таза эволюционно несостоятельно, потому что сопутствующее снижение двигательной эффективности снизит физическую форму.

Аргумент, связывающий ширину таза и эффективность опорно-двигательного аппарата, основан на функции отводящих тазобедренных суставов во время ходьбы и бега. Отводящие мышцы бедра (M. gluteus medius и minimus) активируются во время фазы поддержки одной ноги во время ходьбы и бега, чтобы предотвратить вращение (падение) туловища от опорной ноги. Традиционный взгляд на механику отводящих тазобедренных суставов (точка зрения, интегрированная в гипотезу OD) заключается в том, что более широкие тазовые кости должны увеличивать силу, требуемую отводящими мышцами, тем самым увеличивая их активность и метаболические потребности.Это представление основано на статических механических моделях таза человека, где ожидается, что ширина двухугольной впадины будет определять плечо внешнего момента, R, разрешенной силы реакции опоры, создающей крутящий момент вокруг бедра (рис. 2). Таким образом, OD предсказывает, что ходьба и бег у женщин должны быть более дорогостоящими, чем у мужчин, и что любое дополнительное эволюционное расширение таза будет еще больше увеличивать силу, требуемую отводящими телами, и уменьшать экономичность ходьбы и бега.

Рис. 2.

Механика отведения бедра.( A ) Чтобы поддерживать равновесие вокруг бедра во время стойки на одной ноге, отводящие мышцы бедра должны создавать крутящий момент (кратный мышечной силе, F м × плечо отводящего момента, r), равный внешнему крутящему моменту, вращающему таз в направлении от тела. позиция сторона. Предыдущие механические модели предполагали, что внешняя сила реакции опоры (GRF) проходит почти вертикально через среднюю линию тела; следовательно, плечо момента веса тела может быть приблизительно равно половине ширины биацетабулярной впадины. Тем не менее, внешний крутящий момент правильно измеряется как произведение силы реакции сустава (JRF) на дистальном сегменте бедренной кости и плеча момента JRF (R).Этот расчет учитывает медиолатеральную составляющую внешней силы, а также инерционный и гравитационный моменты, действующие на более дистальные сегменты конечности. Эти силы заставляют разрешенный JRF перемещаться от суставного центра вращения во время стойки на одной ноге. ( B ) В результате нет никакой связи между половиной ширины биацетабулярной впадины и плечом внешнего момента на бедре (R) в коронарной плоскости во время ходьбы. Результаты аналогичны для работы (см. SI Text и Table S1).

Мы опирались на недавнюю работу по изучению механики и энергетики ходьбы и бега у людей, чтобы проверить эти прогнозы. Многочисленные исследования, проведенные за последние три десятилетия, измеряли затраты метаболической энергии при ходьбе и беге у мужчин и женщин с разными результатами; большинство не обнаружили разницы в стоимости, а некоторые пришли к выводу, что женщины более экономичны ( SI Text ). Несогласованность этих результатов подчеркивает вариабельность локомоторных затрат у людей, а также методологические различия в расчете затрат.Однако, вместе взятые, эти исследования сильно оспаривают ожидания гипотезы OD о том, что более широкий женский таз отрицательно влияет на локомоторную экономику.

Недавняя работа по механике мышц, отводящих бедро, выходит за рамки статических моделей, используемых в гипотезе OD, чтобы более явно и динамически рассмотреть взаимосвязь между формой таза и локомоторными затратами. Исследование 15 мужчин и женщин ( SI Text ), проведенное A.G.W. продемонстрировали, что медиолатеральное производство опорной силы и сегментарные ускорения стопы и голени изменяют производство силы отводящего тазобедренного сустава таким образом, что невозможно предсказать только по ширине таза.Испытания ходьбой и бегом в сочетании с анатомическими данными, полученными при МРТ нижней части тела, показали, что ширина биацетабулярной впадины не позволяет предсказать длину плеча внешнего усилия R относительно бедра в коронарной плоскости (рис. 2 и рис. S4). Эти данные показывают, что размеры скелета таза не позволяют прогнозировать величину активации силы отводящих мышц бедра. Вместо этого небольшие вариации в динамике ходьбы и бега противодействуют потенциальной стоимости более широкого таза. Вместе с исследованиями опорно-двигательного аппарата, описанными выше, эти результаты показывают, что более широкий таз не менее эффективен, и что двигательная экономика женщин не снижается из-за более широкого таза.

Наконец, следует отметить, что расширение таза самки человека для рождения новорожденного с развитием мозга шимпанзе радикально не изменит размеры таза человека. Чтобы родить ребенка на той же стадии развития мозга, что и новорожденный шимпанзе, при размере мозга примерно 40% от размера мозга взрослого человека (4), таз матери человека должен вместить мозг плода размером 640 куб. Если рассматривать голову новорожденного как сферу (33) и учитывая слои мозговых оболочек, кости и кожи, такой большой мозг новорожденного будет иметь диаметр ∼11–12 см.Этот диаметр менее чем на 3 см больше, чем у типичной неонатальной головы человека, размер мозга которой составляет 350–400 куб. См после 9 месяцев беременности (29), а диаметр — около 9 см (33). Это говорит о том, что для рождения новорожденного с размером мозга 40% от размера мозга взрослого потребовалось бы в среднем на 3 см увеличение входного отверстия таза у матери, чтобы пройти через этот более крупный плод. Увеличение на 3 см находится в пределах диапазона размеров таза, наблюдаемого у современных женщин (30), и не оказывает заметного влияния на механическое преимущество отводящего бедра (рис.2) или, как обсуждалось выше, на локомоторную стоимость. Другими словами, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что женщины могут адаптироваться к неонатальному мозгу объемом 640 куб. [Другие аспекты морфологии размера новорожденного (например, ширина плеч) также могут способствовать трудностям при родах; мы не рассматриваем их здесь.]

В целом, биомеханические данные не подтверждают предсказания гипотезы OD относительно локомоторных затрат. Нет никаких доказательств того, что морфология женского таза влияет на локомоторные затраты или что дальнейшее расширение мозга новорожденного эволюционно ограничивается механикой таза.Вместо этого, как и у других млекопитающих, размеры таза человека были выбраны с учетом размеров новорожденного, которые, как мы предполагаем, в свою очередь, ограничены каким-либо другим аспектом физиологии матери или плода. Мы предполагаем, что основным ограничением неонатального мозга и размера тела человека является метаболическая способность матери, как и у млекопитающих.

Метаболическая гипотеза, определяющая продолжительность беременности и рост плода

Беременность ложится тяжелым метаболическим бременем (измеряемым в потребленных калориях) на мать (34).Во время беременности матери должны поддерживать метаболические затраты на рост тканей (как плода, так и матери), а также постоянно увеличивающуюся скорость метаболизма растущего плода. Сравнительные данные по млекопитающим и приматам показывают, что существует метаболическое ограничение того, насколько большим и затратным с точки зрения энергии может вырасти плод, прежде чем он должен покинуть тело матери (29, 35–38). Мы предполагаем, что энергетические ограничения как матери, так и плода являются основными детерминантами продолжительности беременности и роста плода у людей и млекопитающих, и для простоты общения мы назвали это «гипотезой EGG» (энергетика гестации и роста).Согласно этой гипотезе, время рождения человека является прямым следствием метаболических ограничений матери.

Гипотеза EGG, по сути, является расширением «гипотезы метаболического кроссовера» Эллисона (39) в отношении продолжительности беременности и сроков родов у людей. Согласно современным представлениям, нормальное начало родов у людей определяется балансом между метаболизмом матери и плода, а не маточными или тазовыми ограничениями. Роды начинаются, когда энергия плода требует превышения или «пересечения» способности матери удовлетворить эти потребности.Время родов определяется метаболическим стрессом через гормональную сигнализацию ( SI Text ).

Биохимические процессы, определяющие время рождения, различны для разных видов, но гипотеза EGG согласуется с физиологическими доказательствами метаболических ограничений на размножение у млекопитающих. Лабораторные исследования млекопитающих неизменно показывают, что устойчивая (то есть, в течение нескольких дней) скорость метаболизма ограничена, а затраты энергии во время беременности и кормления грудью приближаются к метаболическому потолку для многих видов (40).Считается, что у людей максимальная устойчивая скорость метаболизма составляет 2,0–2,5 × базальная скорость метаболизма (BMR) (40, 41). [Велосипедисты Тур де Франс могут приближаться к 4–5 × BMR, но это не типично для людей, которые обычно не демонстрируют устойчивых энергетических затрат, превышающих 2,5 × BMR (40).] Во время беременности уровень метаболизма у человеческих матерей быстро приближается этот предел, с ежедневными расходами энергии в два раза больше, чем BMR перед беременностью к шестому месяцу (42, 43). На протяжении всей остальной беременности и в течение первых месяцев кормления грудью уровень метаболизма матери остается на уровне 2.0 × BMR, но никогда не поднимается выше, даже в группах населения, где тяжелый ручной труд обычен среди беременных женщин и молодых матерей (40, 42, 43). Вместо этого как среди богатых, так и среди людей, испытывающих энергетический стресс, женщины обычно используют ряд поведенческих и физиологических стратегий для снижения ежедневных потребностей в энергии во время беременности и кормления грудью (44). В совокупности эти исследования показывают, что во всех популяциях человека матери во время беременности достигают потолка метаболизма, который ограничивает дальнейшую передачу энергии.

Продолжительность беременности человека и время родов, по-видимому, прямо вытекают из этого ограничения на устойчивый уровень метаболизма матери.По мере экспоненциального роста плода на протяжении всей беременности, растут и метаболические потребности для роста и поддержания тканей (рис. 3). К 9 мес. Метаболические потребности плода угрожают превысить потребности матери в энергии выше 2,1 × BMR. Увеличение срока беременности даже на один месяц, вероятно, потребует вложения в метаболизм, превышающие возможности матери. Вместо этого мать рожает, и скорость роста новорожденного замедляется по сравнению со скоростью роста плода, что позволяет контролировать энергетические потребности как потомства, так и матери.

Рис. 3.

Метаболические ограничения длины беременности и размера плода. Энергетические потребности плода (черные кружки, ккал / сут) экспоненциально увеличиваются во время беременности. Расход энергии матери (серые квадраты) увеличивается в течение первых двух триместров, но достигает метаболического потолка в третьем, поскольку общие потребности в энергии приближаются к 2,0 × BMR. Прогнозируемые потребности плода в энергии для роста после 9 месяцев (пунктирная линия) быстро превышают максимально допустимые уровни метаболизма для матери. После родов (стрелка) потребность младенца в энергии (черные кружки) увеличивается медленнее, а потребность в энергии матери не превышает 2.1 × BMR. Требуемый расход материнской энергии для плода, схожего по развитию с новорожденным шимпанзе (7-месячный младенец; символ со звездочкой), повлечет за собой потребность матери в энергии, превышающую 2,1x BMR. Данные взяты из исх. 40⇓ – 42 (таблица S2).

Обсуждение

Комбинированные косвенные доказательства уникальной локомоции, высокой энцефализации взрослых, атипичной неонатальной альтриальности и трудных родов долгое время использовались для поддержки гипотезы о том, что беременность человека и рост плода сдерживаются прохождением новорожденных через механически ограниченный гоминин. таз (OD).Однако имеющиеся данные об использовании энергии матерью и потребности новорожденных в энергии показывают, что метаболические ограничения определяют время родов и степень вложения плода в организм матери-человека (EGG). Более того, гипотеза EGG предполагает, что повышенный метаболизм матери, а не увеличение размеров таза, может быть основной целью отбора для увеличения вложения плода в человеческий организм. Это мнение согласуется с недавней работой, показывающей, что суточные затраты энергии у людей выше, чем у орангутанов (45), но для проверки этого предсказания гипотезы EGG необходимо больше данных о расходах энергии обезьянами.

Гипотеза EGG предлагает другой взгляд на эволюцию размера мозга гомининов, беременности и анатомии таза. Обе гипотезы OD и EGG предполагают расширение мозга у плиоплейстоценовых гомининов, приводящее к тесной связи размеров неонатального мозга и материнского таза (Рис. 4). Гипотеза OD предполагает, что дальнейшее расширение мозга плода ограничивается локомоторными требованиями к тазу, тогда как гипотеза EGG предполагает, что дальнейшее расширение мозга плода ограничивается пределами материнского метаболизма (рис.4). В сценарии EGG женский таз адаптировался к размеру мозга плода, а не наоборот. Эта точка зрения подтверждается сравнениями метаболизма, представленными здесь, и хорошо задокументированным диморфизмом таза, очевидным у людей.

Рис. 4.

Схема гипотез OD и EGG. ( A ) Ранние гоминины, как и живые обезьяны, легко рожают; мозг новорожденного мал по сравнению с выходным отверстием таза. ( B ) По мере увеличения размера мозга гоминина мозг новорожденного и размер таза становятся тесно связанными.( C ) Гипотеза OD предполагает, что дальнейшее расширение мозга новорожденных ограничивается отбором, действующим на ширину таза: женский таз не может расширяться дальше из-за отбора на двигательную экономию. ( D ) Гипотеза EGG предполагает, что дальнейшее расширение мозга новорожденных ограничено пределами материнской энергии: большие размеры мозга и тела новорожденного превышают способность матери обеспечивать плод энергией (рис. 3).

Однако, если женский таз человека адаптирован к размеру головы новорожденного, то почему такая плотная и часто проблематичная посадка? Одна возможность состоит в том, что размер женского тела находится под сильным стабилизирующим отбором, так что сильно расширенный таз и большие размеры тела, которые это повлечет за собой, выбираются против.Этот сценарий согласуется с точкой зрения, что размер женского тела ограничен экологическими факторами (46). Вторая возможность заключается в том, что расширение таза за пределы его нынешних размеров уменьшит некоторые неизученные, неэнергетические аспекты двигательной активности, такие как скорость или стабильность. Более широкий таз также может увеличить риск травмы либо за счет увеличения вероятности пролапса таза (47), либо за счет увеличения медиолатеральной нагрузки на колени и лодыжки (48). Эти сценарии предполагают OD-подобный механизм, действующий на морфологию таза, вторично по сравнению с метаболическими ограничениями на размер тела и мозга новорожденного.Третья возможность заключается в том, что нынешний уровень сложности и опасности родов — относительно недавнее явление, вызванное увеличением потребления энергии матерями (49). В этом сценарии недавние изменения в диете увеличили доступность энергии во время беременности, что привело к появлению более крупных новорожденных, но у отбора не было достаточно времени или причин, чтобы приспособить женский таз к этому недавнему диетическому изменению. Наконец, четвертая возможность, первоначально предложенная Портманном (5), заключается в том, что время рождения человека и степень развития мозга новорожденного оптимизируют когнитивное и двигательное нейрональное развитие (50).Необходима дополнительная работа, чтобы определить, могут ли эти или другие факторы помочь объяснить трудности рождения в современных человеческих популяциях.

Хотя развитие нейронных цепей, размер таза, скорость роста плода и другие факторы могут быть вовлечены в эволюцию продолжительности беременности, данные, которые мы здесь представляем, поддерживают энергетическое объяснение, основанное на физиологических ограничениях млекопитающих, для определения времени наступления беременности у человека. рождение. Согласно гипотезе EGG, если репродуктивная система человека ставит перед собой дилемму между конкурирующими потребностями, то в этом случае конкурируют энергетические потребности плода и материнское энергоснабжение, а не энцефализация и двуногие.Таким образом, неонатальный альтриальность человека лучше описывать как продление созревания и роста мозга плода независимо от родов (5). С лучшим пониманием энергетических ограничений, связанных с беременностью и ростом плода, и более глубоким пониманием всех факторов, определяющих время рождения человека, появляется больший потенциал для объяснения эволюции расширенного человеческого детства и понимания его биологических, поведенческих и культурные последствия.

Благодарности

Благодарим А.Бьюкенен, К. Клэнси, С. ДеВитт, Б. Фрейзер, Н. Яблонски, Дж. Курланд, Э. Квиллен, Дж. Резерфорд, П. Шипман, К. Стейси, А. Уокер, К. Вайс и анонимные рецензенты. A.G.W. и H.P. поблагодарить Э. Тринкауса, Г. Конроя, К. Хильдеболта, К. Смита, Д. Райхлена, К. Ролиана, Т. Эреза, Г. Фостера, С. Лав, К. Уильямса, С. Хо, М. Мангинни, С. Окобока и Дж. Маки за поддержку в проведении биомеханического анализа, а также Национальному научному фонду [Behavioral and Cognitive Sciences (BCS) Grant 0850841], The Leakey Foundation и The Wenner-Gren Foundation.Материальная и аналитическая поддержка предоставлена ​​Вашингтонским университетом (Сент-Луис, Миссури) и Школой медицины Вашингтонского университета (Сент-Луис, Миссури).

Сноски

  • Вклад авторов: H.M.D. и H.P. спланированное исследование; H.M.D., A.G.W. и H.P. проведенное исследование; H.M.D., A.G.W. и H.P. проанализированные данные; и H.M.D., A.G.W., T.D., P.T.E. и H.P. написал газету.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  • Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1205282109/-/DCSupplemental.

Низкие уровни загрязняющих веществ в окружающей среде могут замедлить рост плода

(Reuters Health) — Загрязняющие вещества, сохраняющиеся в окружающей среде в течение десятилетий, могут повлиять на рост плода, говорится в исследовании, проведенном в США.

ФОТО ФАЙЛА: Горизонт виден сквозь загрязненный воздух в день плохого качества воздуха в Бангкоке, Таиланд, 17 января 2019 года. REUTERS / Jorge Silva

Даже когда у женщин был низкий уровень этих загрязнителей в крови, включая такие вещества, как ДДТ и ПХБ, это повлияло на рост младенцев в утробе матери, сообщают исследователи в JAMA Pediatrics.

«Эти химические вещества разлагаются долго», — сказала соавтор Полин Мендола, старший научный сотрудник Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHHD) в Бетесде, штат Мэриленд. «Несмотря на то, что большинство из них запрещены, некоторые на десятилетия, мы все еще видим последствия».

Исследователи проанализировали воздействие смесей химических веществ, поскольку «это больше соответствует тому, как люди подвергаются воздействию», — сказала она. «Обычно люди подвергаются воздействию через диету, а также через питьевую воду.

Очень важно регулировать химические вещества, подобные тем, что в текущем исследовании, «потому что они никуда не денутся», — сказал Мендола. «Они сохраняются в окружающей среде и поддаются измерению на людях. И даже при очень, очень низком уровне стойких органических загрязнителей мы все равно наблюдаем влияние на рост плода. Мы были удивлены, увидев эффект при таком низком уровне воздействия ».

Чтобы более внимательно изучить возможное воздействие этих стойких искусственных химикатов, которые включают не только пестициды, такие как ДДТ и ПХБ, но и антипирены, исследователи обратились к данным исследований роста плода NICHHD, которые проводились после общенационального исследования. выборка в целом здоровых женщин с беременностями низкого риска, а также их младенцев.

Исследователи использовали ультразвук для наблюдения за плодом, что является более точным способом оценки скорости роста, чем простое измерение веса ребенка при рождении. Во время ультразвукового исследования были сделаны многочисленные измерения плода, в том числе окружность головы и длина бедра.

2284 женщины, включенные в текущий анализ, были включены в исследование в течение первого триместра беременности и в то время сдали образец крови, который Мендола и ее коллеги смогли использовать для измерения воздействия загрязнителей.

В исследование была включена разнообразная группа женщин, из которых 606 определились как белые, 589 как черные, 635 как латиноамериканские и 454 как азиатские.

Были и хорошие новости: уровни загрязнителей крови у этих женщин были ниже, чем в более ранних национальных пробах.

Тем не менее, исследователи обнаружили, что повышение уровня загрязняющих веществ в крови матери было связано со все более медленными темпами роста их плодов.

Например, при сравнении женщин с самыми высокими 25% уровнями диоксиноподобной смеси ПХБ с женщинами, у которых уровни были ниже 25%, самые высокие уровни были связаны с 6.Уменьшение окружности головы плода на 5 миллиметров (0,26 дюйма).

Аналогичным образом, самые высокие материнские уровни смеси из 11 хлорорганических пестицидов были связаны с уменьшением окружности головы плода на 4,7 мм, окружности живота на 3,5 мм и укорочения бедренных костей плода на 0,6 мм.

В настоящее время непонятно, что означает замедление темпов роста с точки зрения развития ребенка, сказал Мендола.

Это «действительно важное исследование», — сказала Джесси Бакли, доцент кафедры гигиены окружающей среды и инженерии Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.«Это одно из крупнейших общенациональных исследований, посвященное изучению влияния загрязнителей на темпы роста плода, и оно рассматривает смеси загрязнителей. Большинство исследований рассматривают одно химическое вещество за раз. Но на самом деле большинство женщин подвергаются воздействию смесей ».

Еще одной сильной стороной исследования является использование ультразвука для измерения скорости роста, а не веса при рождении, сказал Бакли.

Что касается значимости более медленных темпов роста, Бакли сказал, что «есть некоторые исследования, которые предполагают, что снижение скорости роста матки может быть связано с дефицитом в более позднем возрасте».Это то, о чем нам еще нужно узнать больше «.

Бакли указывает на плоды, матери которых курили во время беременности. По ее словам, у этих детей может повыситься риск ожирения, когда они вырастут. «У них, как правило, ограничен рост в утробе матери, и они меньше, когда рождаются», — добавила она. «Им нужно немного отрастить, а иногда они перестают догонять и становятся слишком большими».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2MKueGC и bit.ly/2SCSEpa JAMA Pediatrics, онлайн 30 декабря 2019 г.

Информационный подход путем количественного анализа влияния этнической принадлежности на диагнозы на основе предварительного отчета о населении Салентиниана

Очистить Руководство по оценке роста плода важно из-за тесной связи между ограничением роста или макросомией и неблагоприятным перинатальным исходом для снижения связанной с этим заболеваемости и смертности.Кривые роста плода широко используются для отслеживания размеров плода от ранних стадий беременности до родов. В литературе сообщается о большом количестве справочных таблиц, но в основном они датируются пятидесятилетием давности. Кроме того, они не учитывают некоторые переменные и факторы (например, этническую принадлежность, продукты питания, образ жизни, курение, а также физиологические и патологические переменные), которые очень важны для правильной оценки благополучия плода. Таким образом, принятые в настоящее время графики роста плода неадекватны, чтобы поддерживать смешение этнических групп и образов жизни нашего общества.Индивидуальные карты роста плода необходимы, чтобы обеспечить точную оценку состояния плода и избежать ненужных акушерских вмешательств во время родов. Начиная с разработки диаграммы роста, специально построенной для конкретной группы населения, в статье авторы количественно оценивают и анализируют влияние принятия неправильных диаграмм роста на диагнозы плода. Эти результаты получены в результате предварительной оценки новой открытой службы, разработанной для создания диаграмм персонального роста для определенной этнической принадлежности, образа жизни и других параметров.

1. Введение

В современной клинической медицине данные, полученные из медицинских записей и анализа, часто используются для документирования диагностических проблем, что дает возможность систематического метаанализа данных для улучшения ухода за пациентами и разработки новых методов оценки состояния здоровья.

Правильная оценка гестационного возраста и роста плода важна для оптимального акушерского ведения. С этой целью акушерское ультразвуковое сканирование во время беременности обычно используется для отслеживания роста плода и оценки его здоровья.

Таблицы размеров плода используются для сравнения размера плода (известного гестационного возраста) со справочными данными и для сравнения его при двух или более различных обстоятельствах.

Это может быть выполнено с помощью справочных таблиц или диаграмм, но, поскольку любое отклонение от нормы легче определить, нанеся измерения на диаграммы, рекомендуется использование диаграмм, и клинические данные подтверждают их эффективность.

Обнаружение потенциального аномального роста с помощью внутриутробных параметров плода во время беременности было предложено серийным сканированием УЗИ Любченко [1], Ашером и Маклином [2], а также Бабсоном и Бендой [3] более пяти десятилетий назад. а оценка роста плода — это устоявшаяся и зрелая область исследований в акушерстве и гинекологии [4–6].

Графики роста плода сравниваются со статистическими данными (т.е. справочными таблицами с кривыми роста плода, показывающими средние значения биометрических параметров как функцию гестационного возраста), чтобы врачи могли обнаружить рост плода, связанный с внутриутробными аномалиями плода [7].

Было проведено множество исследований для получения справочных таблиц для определения размера плода. Однако многие из них имеют неоптимальный дизайн, используя популяцию на базе больниц или имеют несоответствующий размер выборки.

Рост числа дальнейших исследований конкретных подгрупп пациентов [8–12] и связанное с этим предложение о постоянно увеличивающемся количестве справочных таблиц характеризовались значительной методологической неоднородностью, что затрудняло их использование в диагностических целях.

Как следствие, в клинической практике общие схемы предпочтительнее конкретных или более сложных подходов, основанных на подходящих математических моделях [11], из-за их возможности.

Более того, стандарты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по-прежнему обычно основываются на общих справочных таблицах; они не дифференцируются по этническому происхождению и не подлежат частому обновлению, поэтому не подходят для оценки биометрических параметров в некоторых случаях, представляющих практический интерес.

Чтобы сохранить осуществимость подхода без потери диагностической мощности, некоторые авторы предложили использовать специально разработанные программные инструменты (веб-приложения, мобильные приложения и т. Д.), Позволяющие создавать индивидуальные диаграммы роста [13, 14] на основе регрессионная модель подходит для очень большой группы новорожденных.

Медицинская литература четко продемонстрировала свои основные недостатки: (А) количество пациентов, рассматриваемых в исследованиях (несколько тысячных), невелико по отношению к общему количеству новорожденных в год (около 160 миллионов в 2013 году) в мире; (B) пациенты, рассматриваемые в исследованиях, не являются репрезентативными для множества антропометрических факторов из-за этнической принадлежности, семейных аспектов и других соответствующих внутренних и внешних факторов; (C) обычно используемые кривые роста датируются пятидесятилетней давностью; они не обновляются для текущей популяции и не подходят для исследования временных тенденций и динамических аспектов кривых роста плода.

Тем не менее, на рост плода влияют различные факторы, в том числе расовые, социальные и экономические, а также конкретные медицинские условия, которые могут существовать ранее или развиться во время беременности.

Следовательно, неудивительно, что биометрические параметры плода демонстрируют высокую степень вариации оцениваемой популяции от страны к стране и от области к области в пределах одной страны. Помимо этнической принадлежности, на рост плода влияют многие другие факторы, включая пол плода, физиологические и патологические параметры, рост и вес матери, воздействие наркотиков или табака, генетические синдромы, врожденные аномалии и плацентарную недостаточность [15–18].

В этом контексте необходимо иметь персонализированные карты роста плода, чтобы обеспечить точную оценку состояния плода и сделать возможное исключение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Принятие неправильных эталонных кривых для конкретных плодов может привести к неправильной оценке биометрических параметров плода, идентифицируя, например, случаи, известные в литературе как малые для гестационного возраста (SGA) или большие для гестационного возраста (LGA). Таким образом, использование персонализированных кривых роста приведет к значительному снижению частоты ложноположительных диагнозов SGA / LGA.

В этом сценарии авторы количественно оценивают и анализируют влияние принятия таких неправильных диаграмм роста на диагнозы плода. В качестве первоначальных результатов авторы показывают, насколько сильно различаются значения и границы определенных биометрических параметров в зависимости от этнической принадлежности. Была проанализирована популяция Салентинии (юго-восток Италии), и ее образцы были сопоставлены с эталонными кривыми, принятыми для итальянских [19] и европейских [20] плодов.

Эти предварительные результаты были получены путем внедрения новой «онлайн-службы», отвечающей за разработку персонализированных диаграмм роста, которые учитывают различия, обусловленные этнической принадлежностью, образом жизни, семейными аспектами и другими параметрами.

2. Материалы и методы

В исследование включено около 500 итальянских женщин, прошедших ультразвуковое обследование между 11-й и 41-й неделями гестации, с ноября 2012 г. по сентябрь 2013 г.

Все беременные женщины были включены в ранее определенную область. на юго-востоке Италии, в больнице Вито Фацци, Италия, и отделения акушерства и гинекологии оценили результаты расследования.

Гестационный возраст был установлен с помощью УЗИ во время первого визита при включении в исследование.Все пациенты получили письменную и устную информацию об исследовании и подписали информированное согласие.

3. Методика сбора данных

Перед включением в исследование авторы определили критерии включения и исключения в предварительном исследовании. Критериями включения были: одноплодная беременность, известный первый день последней менструации, регулярный цикл (продолжительностью 28 дней). ) Дата LMP была подтверждена беременной женщиной во время первого акушерского визита, а дополнительная информация о регулярности и продолжительности цикла была собрана во время визита.Случаи с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами или другими дородовыми осложнениями не исключались из анализа. Гестационный возраст основывался на последней менструации и во всех случаях корректировался в соответствии с CRL, измеренным на УЗИ в первом триместре.

Беременные женщины были исключены из анализа, если они присоединились к исследованию после 24-й недели беременности, поскольку достоверное определение срока беременности затрудняется по мере ее протекания. Двумерное (2D) сканирование УЗИ проводилось либо с помощью системы Logic 7 Pro US (GE-Kretz, Zipf, Австрия), системы IU 22 xMATRIX US (Philips Healthcare, Эйндховен, Нидерланды), либо системы Voluson 730 US (GE -Kretz, Zipf, Австрия) с патроном 3.Трансабдоминальный датчик 8–5,2 МГц от врачей-резидентов, хорошо подготовленных в акушерско-УЗИ. Все машины имели стандартные американские настройки Доплера и шкалы серого, предоставленные компаниями. Измерения бипариетального диаметра (BPD) и окружности головы (HC) были получены из поперечной аксиальной плоскости головы плода, показав эхо-сигнал по центральной средней линии, нарушенный в передней трети полостью прозрачной перегородки и демонстрирующий передний и задний рога плода. боковой желудочек. БЛД измеряли от внешнего края проксимального отдела черепа до внутреннего края дистального черепа.ГК измеряли с помощью эллипса, созданного на компьютере, чтобы охватить внешние края краев свода черепа черепа плода. Окружность живота (AC) измерялась с помощью созданного компьютером эллипса через поперечный разрез брюшной полости плода на уровне желудка и бифуркации главной воротной вены на ее правую и левую ветви. Длину бедренной кости (FL) измеряли при продольном сканировании, при котором весь диафиз бедренной кости был виден почти параллельно датчику и измерялся от большого вертела до латерального мыщелка.В третьем триместре особенно старались не включать эпифиз.

4. Статистические методы

Каждый интервал гестационного возраста был сосредоточен на неделе, так что от 13 недель и 4 дней до 14 недель и 3 дней считалось 14-й неделей.

Статистический анализ был выполнен с использованием соответствующих пакетов программного обеспечения R (http://www.r-project.org).

Нормальность измерений на каждой неделе беременности оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка [21], который является одним из наиболее эффективных тестов для оценки нормальности, особенно для небольших выборок.Он проверяет нулевую гипотезу о том, что данная выборка произошла из нормально распределенной совокупности.

Чтобы получить нормальные диапазоны для измерений плода, была использована многоступенчатая процедура, основанная на регрессионной модели, в соответствии с рекомендованной методологией для этого типа данных [22, 23].

Предполагая, что на каждом сроке беременности интересующее измерение имеет гауссовское распределение со средним значением и стандартным отклонением (SD), и что, в целом, оба значения плавно изменяются в зависимости от срока беременности, центильная кривая была рассчитана с использованием -известная формула:

где — соответствующий центиль стандартного гауссовского распределения (например,g., определение 10-й и 90-й центильных кривых требует, чтобы), среднее значение — это среднее значение, а SD — стандартное отклонение среднего значения измерений плода для каждого гестационного возраста.

Среднее значение было оценено с помощью подобранных значений из соответствующей кривой полиномиальной регрессии интересующего измерения по гестационному возрасту.

Несколько методов аппроксимации кривой и сглаживания были протестированы для средней оценки различных биометрических параметров, а степень соответствия каждой регрессионной модели была тщательно оценена.Полиномиальная модель, которая лучше удовлетворяет экспериментальным данным, — это кубическая модель, поскольку она лучше выполняет дробные полиномиальные и логарифмические преобразования.

Принятое уравнение

Когда измерение имеет приблизительно гауссово распределение, подогнанные значения после регрессии «масштабированных абсолютных остатков» по ​​возрасту являются оценкой кривой SD. Эти остатки представляют собой разности между измерениями и оценочной кривой для среднего значения без знака, умноженные на поправочную константу, равную.

Как правило, если масштабированные абсолютные остатки не показывают тенденции в зависимости от срока беременности, SD оценивается как стандартное отклонение немасштабированных остатков (измерения минус расчетная кривая среднего). Если есть тенденция, то необходим полиномиальный регрессионный анализ, чтобы оценить подходящую кривую таким же образом, как и среднее значение.

Для биометрических параметров BPD, HC и AC остатки были регрессированы по гестационному возрасту с использованием линейной модели в виде

В то время как, учитывая параметр FL, квадратичная регрессия, кажется, лучше соответствует линейной.Принятое уравнение

И, наконец, эти уравнения среднего прогнозируемого значения и стандартного отклонения позволяют рассчитать любой требуемый центиль, заменяя значение в формуле центиля.

5. Результаты

Полные биометрические измерения (AC, BPD, FL и HC) были получены примерно для 500 плодов.

Анализ данных показал, что ни использование дробных полиномов (наибольшая степень полиномов равна 3), ни логарифмическое преобразование не улучшили подгонку кривых. Поэтому данные были сохранены в исходном масштабе.Наиболее подходящей регрессионной моделью для описания взаимосвязи между HC, AC, BPD и FL и гестационным возрастом была кубическая модель, тогда как другие исследования доказали, что простая квадратичная модель подходит для BPD и FL [24].

Модели, подходящие для SD, были прямыми линиями для BPD, HC и AC и квадратичной линией для FL.

Чтобы выбрать наиболее подходящую модель, мы приняли во внимание, прежде всего, индекс (который является индексом линейной детерминации: в идеальном случае его значение должно быть равно 1; в реальных случаях оно близко к 1, если интерполирующая кривая хорошее приближение к реальному набору данных), но только значение — не единственный фактор, который мы учли при выборе лучшей модели.Другие факторы, которые мы рассмотрели, включают валидность и эффективность модели.

Подгонка будет улучшаться по мере добавления членов более высокого порядка, но поскольку эти термины не являются теоретически обоснованными, улучшение будет зависеть от выборки.

Если выборка не очень мала, аппроксимация полиномов более высокого порядка вряд ли будет сильно отличаться от аппроксимации квадратичной в основной части диапазона данных.

Считайте, что, например, для квадратичной спецификации параметра BPD равно 0.98081, а для кривых кубической и четвертой степени — 0,98229 и 0,98242, относительно небольшие улучшения.

Кроме того, кривые кубической и четвертой степени демонстрируют невероятные странные изгибы на концах (рисунки 1 и 2).


Разброс абсолютных остатков из регрессии для оценки стандартного отклонения длины бедренной кости как функции гестационного возраста показан на рисунке 3.

Соответствующие уравнения регрессии с соответствующим индексом для среднее значение и стандартное отклонение показаны в таблице 1.


Параметры плода Уравнения регрессии (%)

Окружность живота (AC)

905 905 2783 — 0,07057 GA + 0,05214 GA 2 — 0,0007706 GA 3 94
SD 0,0284 + 0,354 * GA
Бипариетальный диаметр (BPD)
Среднее значение −0,0377 + 0,10476 GA + 0,012021 GA 2 — 0,0002124 GA 3 98
SD 0,0762 + 0,0042 * GA
Длина бедра (FL)
Среднее значение -1,2394 + 0,13735 GA + 0,007537 GA 2 — 0,000132 GA 3 98
SD 0,3186 — 0,0162 * GA + 0,0004 * GA 2 98
Окружность головы (HC)
Среднее значение

−9,8027 + 1,4258 GA + 0,006556 GA 2 — 0,0003765 ​​GA 3 98
SD 0,453 + 0,0102 * GA

В таблице 1 показаны уравнения регрессии для среднего и стандартного отклонения AC, BPD, FL и HC.

Соответствующий центиль (5-й, 10-й, 50-й, 90-й и 95-й), представляющий, соответственно, HC, BPD, A, C и FL, указаны в таблицах 2, 3, 4 и 5. В В каждой таблице также указано, что номер образца, среднее значение и стандартное отклонение относятся к каждой гестационной неделе.

905

20523

250,83

, 84


GA (недели) Размер образца
()
Среднее значение HC
(мм)
SD Процентиль
5-й 10-й 50-й 95-й

14 5
14 5 96,48 104,10 111,73 113,89
15 7 117,89 0,61 107,93 110,13 117 , 89 125,64 127,84
16 17 131,46 0,62 121,34 123,57 131,46 139,35 141,59
17 30 144,81 0,63 134,52 136,79 144,81 152,83 15530,10
18 13 157,90 0,64 147,44 149,75 157,90 166,05 168,36
19 12 170,72 0,65 160,09 162,44 170,72 179,00 181,35
20 7 183,24 0,66 172,44 174,83 183,24

,

65 194,03
21 195,44 0,67 184,47 186,89 195,44 203,98 206,40
22 7 207,29 0,68 196,16 198,62 207,29 215,96 218,42
218,78 0,69 207,48 209,98 218,78 227,58 230,08 90 529
24 13 229,88 0,70 218,41 220,95 229,88 238,81 241,35
13 240,57 0,71 228,94 231,51 240,57 249,63 252,20
26 14 250,83 0,72 239,02 241,63 250,83 260,02 262,63
27 12 260,63 0,73 , 66 251,30 260,63 269,95 272,60
28 12 269,95 0,74 257,81 260,49 269,95 279,40 282,08
29 13 278,77 0,7 5 266,46 269,18 278,77 288,35 291,07
30 42 287,06 0,76 274

277,34 287,06 296,78 299,54
31 23 294,81 0,77 282,17 284,96 905 , 81 304,66 307,45
32 8 301,99 0,78 289,18 292,01 301,99 905,97

311,99 905,97

314,80
33 12 308,58 0,79 295,60 298,47 308,58 318,69 321,530

34 15 314,55 0,80 301,41 304,31 314,55 324,79 327,70
35 32 319,89 0,81 306,58 309,52 319,89 330,26

333,2030 90

36 27 324,57 0,82 311,09 314,06 324,57 335,07 338,05
37 905

328,56 0,83 314,91 317,93 328,56 339,20 342,21
38 28 331,85 318,04 321,09 331,85 342,62 345,67
39 25 334,42 0,85 320429

323,52 334,42 345,31 348,40
40 15 336,23 0,86 322,08 325,20 336,23 347,25 350,38
41 3 337,27 0, 87 322,95 326,11 337,27 348,43 351,59

5 GA недель)

905

9053 4 82,55

Размер образца
()
Среднее BPD
(мм)
SD Процентиль
5-й 10-й 50-й 95-й

14 5
14 5 30,29 32,02 33,75 34,24
15 7 35,22 0,14 32,93 33,43 35 , 22 37,00 37,51
16 17 38,46 0,14 36,10 36,62 38,46 40,30 40,82
17 30 41,74 0,15 39,31 39,85 41,74 43,63 44,17
18 14 45,04 0,15 42,54 43,10 9052 9

45,04 46,99 47,54
19 14 48,35 0,16 45,79 46,36 48,35 50,35 50,92
20 7 51,67 0,16 49,03 49,61 51,67 53,72 54, 30
21 54,96 0,16 52,26 52,86 54,96 57,07 57,67
22

7 58,24 0,17 55,46 56,07 58,24 60,40 61,01
23 20 61,47 0,17 58,62 59,25 61,47 63,68 64,31
24 13 6 4,64 0,18 61,73 62,38 64,64 66,91 67,56
25 13 67,76 0, 18 64,78 65,43 67,76 70,08 70,74
26 13 70,79 0,19 67,74 68,42 70,79 73,17 73,84
27 13 73,73 0,19 70,62 71,30 73 , 73 76,16 76,85
28 12 76,57 0,19 73,39 74,09 76,57 79,06 79,76
29 13 79,30 0,20 76,04 76,76 79,30 81,84
30 43 81,89 0,20 78,57 79,30 81,89 84,48 85,22
31 22 84,34 0,21 80,95 81,70 84,34 86,99 87,74
32 8 8 86,64 0,21 83,18 83,94 86,64 89,34 90,11
33 6 88,77 0, 21 85,24 86,02 88,77 91,53 92,31
34 15 90,72 0,22 87,12 87,92 90,72 93,53 94,32
35 33 92,48 0,22 88,81 90 529

89,62 92,48 95,34 96,15
36 30 94,03 0,23 90,29 91,12 94,03 96,95 97,77
37 18 95,36 0,23 91,56 92,40 95,36 98, 33 99,17
38 30 96,47 0,24 92,59 93,44 96,47 99,49 100,35
39 26 97,33 0,24 93,38 94,25 97,33 100,40 101,27
40 17

97,93 0,24 93,91 94,80 97,93 101,06 101,94
41 9 0529

2 98,26 0,25 94,17 95,08 98,26 101,44 102,35

0,53

905

0,95

37


GA (недели) Размер образца
()
Среднее значение AC
(мм)
SD Процентиль
5-й 10-й 50-й 95-й

14 5 87,24 93,95 100,67 102,57
15 6 103,50 0,56 94,30 96,34 103 , 50 110,67 112,71
16 17 113,41 0,59 103,62 105,78 113,41 121,03 123,19
17 29 123,61 0,63 113,24 115,53 123,61 131,69 133,98
18 13 134,07 0,67 123,12 905 29

125,54 134,07 142,60 145,02
19 12 144,74 0,70 133,21 135,76 144,74 153,73 156,28
20 7 155,58 0,74 143,47 146,14 155,58 165, 02 167,69
21 166,54 0,77 153,84 156,64 166,54 176,43 905,23

179
22 7 177,56 0,81 164,28 167,22 177,56 187,91 190,84
23 188,61 0,84 174,75 177,81 188,61 199,41 202,47
24 13 199,64 0,88 185,20 188,39 199,64 210,90 214,09
25 12
25 12 210,61 0,91 195,58 198,90 210,61 222,32 225,63
26 14 221,46 205,85 209,30 221,46 233,62 237,07
27 12 232,15 0,98 21 96 219,54 232,15 244,77 248,34
28 12 242,64 1,02 225,87 229,529

242,64 255,71 259,41
29 13 252,87 1,06 90 529

235,52 239,35 252,87 266,39 270,23
30 43 262,81 1,09 244,8734 248,84 262,81 276,78 280,75
31 22 272,40 1,13 253,88 257,97 277,97 40 286,83 290,92
32 7 281,60 1,16 262,50 266,72 281,60 296,49

300,70
33 6 290,37 1,20 270,69 275,03 290,37 305,70 310,05
34 14 298,65 1,23 278,39 282,86 298,65 314,44 9052 9

318,92
35 33 306,40 1,27 285,56 290,16 306,40 322,65 327,2305 905

36 25 313,58 1,30 292,15 296,88 313,58 330,28 335,01
37 320,14 1,34 298,12 302,99 320,14 337,29 342,15
38 29 326,02 1

, 37 303,43 308,42 326,02 343,63 348,62
39 26 331,20 1,41 308 313,14 331,20 349,26 354,37
40 18 335,6 1 1,44 311,85 317,10 335,61 354,12 359,37
41 3 339,22 1,48 905

314,88 320,25 339,22 358,18 363,56

.Обсуждение

Чтобы проверить систему, авторы выполнили первоначальный технический тест с имитатором кривой роста, способным учитывать среднее значение и стандартное отклонение, которые характеризуют распределение Гаусса для определенного возраста пациента. Полученные данные позволили авторам доказать правильность построения модели кривых роста плода.

После этого предварительного анализа авторы выполнили тест на местах, рассматривая около 500 американских фотографий итальянских женщин, проходящих ультразвуковое обследование между 11-й и 41-й неделями беременности в больнице Вито Фацци, Лечче, с ноября 2012 года по сентябрь 2013 года.В ходе клинической практики были получены измерения бипариетального диаметра (BPD), окружности головы (HC), окружности живота (AC) и длины бедра (FL).

Затем полученные кривые сравнивали с кривыми, построенными Giorlandino et al. [19] в качестве справочных кривых роста для итальянского населения, а также кривые, разработанные Johnsen et al. [20] в качестве эталонных кривых роста для европейской популяции, чтобы проверить возможные различия, обусловленные статистической методологией, критериями отбора или, возможно, истинной генетической изменчивостью изучаемой популяции.

Биометрические параметры AC и HC примерно соответствуют итальянской и европейской тенденции в зависимости от срока беременности. Фактически, не наблюдалось значительных различий в значениях, измеренных на разных стадиях роста. Вместо этого, учитывая параметры BPD и FL, они имеют небольшую изменчивость.

Как показано на рисунках 4 и 5, значения BPD в Салентиниане всегда выше примерно на 6 мм, а значения FL всегда больше 7 мм.


Эту изменчивость можно лучше представить с помощью диаграммы разброса образцов салентиниана, перекрываемых центильными кривыми, для проверки количества и плотности образцов, выходящих за пределы рассматриваемого диапазона.

Учитывая итальянские эталонные центильные кривые, изображенные на Рисунке 6, которые представляют, соответственно, 5-е, 10-е, 25-е, 50-е, 75-е, 90-е и 95-е места, образцы Салентиниана всегда превышают верхний предел, особенно в последние недели беременность.

Образцы выше 95-го центиля традиционно используются для определения большого гестационного возраста (LGA), и использование таких итальянских эталонных кривых на плоде Салентиниана может привести к ошибочному диагнозу.

Для быстрого изучения одного или нескольких наборов данных в графическом виде можно использовать ящичные диаграммы.Они могут быть полезны для указания степени разброса (разброса) и асимметрии данных, а также для выявления выбросов. На каждом графике представлены пятизначные сводные данные для каждого биометрического параметра, а именно, минимальное и максимальное значения, верхний (Q3) и нижний (Q1) квартили и медиана.

Изменчивость, присутствующая в параметре FL, также можно наблюдать на этом виде графика, который учитывает больше групп населения.

Как видно на Рисунке 7, средняя длина салентинианской бедренной кости аналогична немецкой.Его максимальное значение довольно близко к британскому.

Эта изменчивость должна быть исследована с медицинской точки зрения, поскольку она может быть вызвана несколькими причинами: ошибками оборудования или измерений, генетической изменчивостью анализируемой популяции, расовыми факторами и так далее.

В любом случае измеренная изменчивость полезна для демонстрации эффективности предлагаемого подхода.

Полный набор кривых, полученных из упомянутого набора данных, и полное описание математической процедуры, принятой для анализа, опубликованы и описаны на сайте http: // www.fpgt.unisalento.it/FPGT/Projects/scientificFoundations.php.

Чтобы количественно оценить влияние принятия неправильных диаграмм роста на диагноз плода, авторы проанализировали тенденцию выборки для каждого биометрического параметра, а затем сравнили ее с итальянскими и европейскими стандартами.

Авторы обнаружили существенные различия между графиками роста Салентинианской FL и графиками, полученными Giorlandino et al. [19] для Италии и Johnsen et al. [20] для Европы.

Из таблиц 6, 7, 8 и 9 мы описываем эту разницу, представляя номер образца и процентное значение для каждого биометрического параметра (BPD, HC, AC и FL), которые превышают верхний предел (95-й центиль) и нижний (5-й центиль) с учетом эталонных кривых Италии и Европы.

905 23

9053 4 61,68

65,48

Размер образца
()
Среднее значение AC
(мм)
SD Процентиль
5-й 10-й 50-й 95-й

14 ,1 17,929 905

15,80 17,99 20,17 20,79
15 7 20,71 0,17 17,99 18,59 20 , 71 22,83 23,44
16 17 23,47 0,16 20,81 21,40 23,47 25,54 26,13
17 29 26,25 0,16 23,64 24,22 26,25 28,29 28,86
18 13 29,05 0,16 26,47 27,04 9052 9

29,05 31,06 31,63
19 12 31,86 0,16 29,30 29,87 31,86 33,85 34,41
20 7 34,66 0,15 32,12 32,68 34,66 36,65 37, 21
21 37,46 0,15 34,92 35,48 37,46 39,45 40,01
22

7 40,25 0,16 37,68 38,25 40,25 42,24 42,81
23 21 43,01 0,16 40,41 40,99 43,01 45,03 45,60
24 12 4 5,74 0,16 43,10 43,68 45,74 47,79 48,37
25 13 48,42 0, 16 45,73 46,33 48,42 50,52 51,12
26 14 51,07 0,17 48,31 48,92 51,07 53,22 53,83
27 12 53,65 0,17 50,81 51,44 53 , 65 55,87 56,50
28 12 56,18 0,18 53,24 53,89 56,18 58,47 59,12
29 13 58,63 0,19 55,58 56,26 58,63 61,00
30 42 61,00 0,19 57,84 58,54 61,00 63,47 64,17
31 21 63,29 0,20 59,99 60,72 63,29 65,86 66,59
32 7 0,21 62,03 62,79 65,48 68,17 68,93
33 6 67,57 0, 22 63,96 64,76 67,57 70,39 71,18
34 14 69,55 0,23 65,76 66,60 69,55 72,50 73,34
35 31 71,41 0,24 67,44 90 529

68,32 71,41 74,51 75,39
36 25 73,15 0,25 68,97 69,89 73,15 76,40 77,32
37 19 74,75 0,27 70,36 71,33 74,75 78, 16 79,13
38 29 76,20 0,28 71,59 72,61 76,20 79,80 80,82
39 28 77,51 0,30 72,65 73,73 77,51 81,29 82,36
40 78,66 0,31 73,55 74,68 78,66 82,64 83,77
41 3 79,64 0,33 74,27 75,45 79,64 83,83 85,02

центиль


Диаметр бипариетальной части
Salento Италия Европа
905 Европа
905 %

> 95-й центиль 49/448 10,93% 99/448 22% 69/448 15,40%

41/448 9,15% 0/448 0% 2/448 0,44%

905 Окружность живота Саленто Италия Европа 9 0529

Образцы % Образцы % Образцы %
> 95-й центиль 34/436 7,7534

1 7529

60% 20/436 4,58% <5-й центиль 21/436 4,81% 13/436 2,98% 13/436 2 , 98%

Окружность головы
9029

% Образцы % Образцы %

> 95-й центиль 17/444 3,82% 4/4 44 0,90% 65/444 14,60%
<5-й центиль 23/444 5,18% 20/444 4,50% 1 / 444 0,22%


Длина бедра 905 905

Образцы % Образцы % Образцы %

> 95-й центиль 42/437

11529

929

, 00% 202/437 46%
<5-й центиль 30/437 6,86% 1/437 0,20% 0/437 0%
9 0528
7.Выводы

Оценка роста плода является актуальной проблемой, поскольку касается около 160 мл новорожденных в год. Перестановки населения и возросшая мобильность семей подталкивают к новому подходу к оценке, основанному на динамических и индивидуализированных кривых роста плода.

Важность кривых роста подтверждается тем фактом, что сегодня они широко используются в отделениях для новорожденных. Они служат стандартными справочными материалами для классификации новорожденных как SGA, LGA и AGA. Чтобы оценить применимость этих стандартов к текущим пациентам, мы сравнили данные, накопленные в нашей системе исследовательских данных, чтобы определить, правильно ли распределены наши пациенты по категориям.

Наши результаты требуют, чтобы мы тщательно пересмотрели целесообразность дальнейшего использования принятых в настоящее время референсных кривых роста для классификации новорожденных SGA, LGA и AGA.

Фактически, учитывая, например, параметр длины бедренной кости, плоды Салентиниана имеют более высокие значения по сравнению с плодами Италии (26% образцов Салентиниана выше 95-го центиля) и Европы (46% образцов Салентиниана выше 95-го центиля). центиль).

Это предварительный подход, который не представляет собой разработку и публикацию новых эталонных кривых для населения Салентини, а скорее представляет собой введение нового метода построения кривых роста плода, который должен учитывать некоторую информацию об этнической принадлежности, продуктах питания , образ жизни, употребление наркотиков и другие внутренние или внешние факторы, влияющие на рост.

Конфликт интересов

Авторы удостоверяют, что нет фактического или потенциального конфликта интересов в отношении этой статьи, и они не раскрывают никаких финансовых интересов или связей, прямых или косвенных, или других ситуаций, которые могли бы вызвать вопрос о предвзятости в работе сообщенные или изложенные выводы, последствия или мнения, включая соответствующие коммерческие или другие источники финансирования для отдельных авторов или связанных отделов или организаций, личные отношения или прямое академическое соревнование.

Программирование плода: питание коров и его влияние на продуктивность телят

«Питание коров влияет на частоту наступления стельности и последующую продуктивность телят».

Индустрия мясного скота Северной Каролины в первую очередь полагается на использование кормов с высоким содержанием кормов для выращивания ремонтных телок, содержания стада коров и поддержки животноводческих операций. Однако количество и качество кормов меняется в зависимости от сезона и условий окружающей среды.В зависимости от физиологического состояния и категории животных кормовые рационы не всегда могут на 100% удовлетворять потребности в питательных веществах, что приводит к потере массы тела или снижению продуктивности, если не предоставляются дополнительные питательные вещества (Funston et al., 2012). Животные испытывают ограничение в питательных веществах чаще, чем предполагалось, из-за чрезмерного выпаса скота и нехватки кормов, которые часто наблюдаются по всему штату.

Есть два типичных приоритета, связанных с кормлением мясных коров: (1) обеспечение максимально дешевой диеты для снижения ежегодных затрат на кормление и (2) обеспечение достаточным количеством питательных веществ для предотвращения репродуктивной недостаточности.Хорошо известно, что плохое питание коров может снизить репродуктивную способность. Если коровы не удовлетворяют потребности в питательных веществах до отела, они начнут мобилизовать питательные вещества из своих собственных запасов, чтобы выжить и поддерживать рост теленка. Следовательно, вполне вероятно, что эти коровы будут телиться с низким показателем физического состояния (BCS). Система BCS — это индикатор процентного содержания жира в организме коров во время производственных циклов, и это решающий фактор, определяющий их репродуктивные показатели и продуктивность.Коровы не будут оплодотворять с приемлемой скоростью (обычно> 85%) без адекватных запасов жира в организме (BCS = 5; шкала от 1 до 9).

Низкий BCS во время отела (менее 5) продлевает период анестезии , который является периодом, когда корова восстанавливается после отела и не ходит на велосипеде. Продолжительный анестровый период снижает процент коров, которые ездят на велосипеде и способны к размножению в начале сезона размножения, что приводит к более низким показателям стельности, как показано на Рисунке 1. По мере того, как BCS при отеле уменьшается, процент стельностей также уменьшается (Рисунок 1).Кроме того, беременность, вероятно, наступит в конце сезона размножения, что отсрочит последующий отел и оставит меньше времени для восстановления до следующего сезона размножения.

Недавно многие исследователи продемонстрировали, что питание коров может влиять не только на показатели стельности. В этой публикации мы обобщим некоторые из последних данных, показывающих влияние плохого питания коров на рост и продуктивность телят.

Рисунок 1.Показатели стельности коров, отелившихся с разными показателями физического состояния (BCS; Selk et al., 1988; n = 300 повторнородящих коров).

Программирование плода — это концепция, согласно которой материнский стимул или оскорбление в критический период развития плода оказывает долгосрочное воздействие на потомство (Funston et al., 2010). Примерно 75% роста плода теленка происходит в течение последних двух месяцев беременности (Robinson et al., 1977). Поэтому потребности теленка в питательных веществах относительно низкие в течение первых двух триместров беременности. По этой причине многие люди считали, что питание коров может повлиять на рост телят только в последнем триместре беременности. Последние данные показывают, что это не так.

Максимальный рост, дифференциация и васкуляризация плаценты происходят на ранней стадии развития плода.Плацента является основным регулятором роста плода теленка, и кажется, что питание матери может влиять на развитие и функцию плаценты (Funston et al., 2010). Кроме того, большинство органов теленка формируется одновременно с развитием плаценты на ранних сроках беременности. Например, сердцебиение проявляется уже на 21 день беременности, тогда как поджелудочная железа, печень, надпочечники, легкие, щитовидная железа, селезенка, мозг, тимус и почки начинают развиваться на 25-м дне беременности (Hubbert et al., 1972). У каждого органа и ткани есть свое «окно» формирования. Например, такие органы, как почки и поджелудочная железа, возникают на ранних сроках беременности, в то время как образование мышечной и жировой ткани происходит в основном на средних и поздних сроках беременности (Du et al., 2010). Таким образом, ограничение питательных веществ во время беременности может повлиять на формирование плаценты и развитие органов теленка. Кроме того, в зависимости от того, когда происходит ограничение питательных веществ во время беременности, последствия этого нарушения могут иметь различные последствия для продуктивности теленка.Мы расскажем, как ограничение питательных веществ коровами на ранних, средних и поздних сроках беременности может по-разному повлиять на последующую продуктивность телят.

Ранняя беременность (от 0 до 3 месяцев)

Коровы должны зачать ребенка в течение 80 дней после родов, если требуется ежегодный интервал между отелами. Пик производства коровьего молока и потребности в питательных веществах приходится на 60 дней после родов; однако потребление отстает.Это приводит к отрицательному энергетическому балансу в период от раннего до среднего периода лактации (NRC, 1996), особенно если коровам удается давать телки в засушливые или зимние сезоны, когда имеется низкое качество корма и потеря массы корма. Таким образом, недостаточность питания часто возникает в системах производства мясного скота (Caton and Hess, 2010).

К сожалению, существует ограниченное количество опубликованных результатов о влиянии ограничения питательных веществ коровами на ранних сроках беременности на продуктивность телят. В исследовании Университета Вайоминга была предпринята попытка оценить показатели роста и развитие органов телят, рожденных от коров, испытывающих ограничение питательных веществ во время (Long et al., 2010). В этом исследовании коровы были разделены на две группы, которые получали корм в количестве 55 или 100% от их потребности в питательных веществах в течение первых 83 дней беременности. По прошествии 83 дней обе группы получали 100% питательных веществ до отела. Понятно, что коровы, обеспечившие 55% своих потребностей в питательных веществах, потеряли 137 фунтов веса тела, тогда как коровы, получившие 100% своих потребностей в питательных веществах, набрали 95 фунтов веса в течение первых 83 дней беременности. Никаких различий не наблюдалось в весе при рождении теленка, весе при отъеме и среднем дневном приросте от рождения до отъема или во время фазы откорма на откорме (Таблица 1).Однако вес легких и трахеи бычков, рожденных от телок, при условии, что 55% их потребностей в питательных веществах, был значительно меньше ( P <0,05), чем у бычков, рожденных от телок, получивших 100% своих потребностей в питательных веществах (Рисунок 2). Хотя на показатели роста это не повлияло, было бы неверно интерпретировать эти результаты, как будто ограничение питательных веществ во время ранней беременности не влияет на продуктивность теленка. На коммерческом откорме телята постоянно подвергаются воздействию нескольких патогенов и смешиваются с телятами с неизвестным уровнем здоровья.Поэтому возможно, что легкие меньшего размера могут быть вредными для продуктивности телят, если у этих телят возникнет респираторное заболевание крупного рогатого скота после попадания на коммерческое откормочное загон. Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

Таблица 1. Показатели роста потомства мужского пола, рожденного от первотелок, которых кормили 55 или 100% их потребностей в питательных веществах в течение первых 83 дней беременности (Long et al., 2010).
Бычки, рожденные от выкормленных телок: SEM P -значение
55% требований 100% требований
Масса тела, фунт
Рождение 69 71 2.8 0,31
Отлучение от груди 491 480 26,4 0,32
Среднесуточный прирост, фунт / день
От рождения до отлучения от груди 1,8 1,9 0,08 0.14
Во время чистовой обработки 4,9 4,6 0,28 0,40

Средний срок беременности (от 3 до 6 месяцев)

Производственно-ориентированные ткани, такие как мышцы, по-видимому, реагируют на эффекты программирования плода в утробе матери (Caton and Hess, 2010). Формирование мышц делится на две волны синтеза мышечных волокон. Первая волна начинается в середине беременности, тогда как вторая волна возникает от шести до девяти месяцев беременности (Du et al., 2010). Таким образом, ограничение питательных веществ в середине беременности, как ожидается, приведет к снижению образования мышечных волокон, что приведет к снижению веса при рождении и отъеме.

В Университете Вайоминга исследователи оценили показатели роста бычков, рожденных от коров, выпасаемых на низкокачественных естественных пастбищах (6% сырого протеина) или на высококачественных удобренных и орошаемых пастбищах (11% сырого протеина) в течение 60 дней с От 120 до 150 дней через 180 до 210 дней беременности (Андервуд и др., 2010). В этом исследовании исследователи сообщили, что масса тела при отъеме и масса туши были снижены у потомства мужского пола, рожденного от коров, выпасаемых на местных пастбищах, по сравнению с потомством мужского пола, рожденным от коров, выпасаемых на улучшенных пастбищах в середине беременности (Таблица 2).Кроме того, сила сдвига Warner-Bratzler, которая является индикатором нежности мяса, была меньше для Longissimus образцов мышц потомства мужского пола, рожденного от коров, пасущихся на улучшенных пастбищах (31 против 37 Н; P = 0,004). Другими словами, коровы, которые паслись на улучшенных пастбищах в середине беременности, давали телят, которые были тяжелее при отъеме и уборке урожая и имели большую нежность мяса при убое.

Ограничение питательных веществ в середине беременности также может иметь последствия для развития органов.Коровы Angus × Gelbvieh случайным образом распределяли по группам и кормили в количестве 70 или 100% от их потребности в питательных веществах с 45 по 185 день беременности. Затем их смешивали и кормили на 100% от их потребности в питательных веществах с 185-го дня беременности до отела (Long et al., 2012). Хотя масса тела при рождении и при отъеме не различалась ( P ≥ 0,19) между обработками, у телок, рожденных от коров, которых кормили 70% их потребностей в питательных веществах, яичники и лютеиновая ткань были меньше (рис. 3). Лютеиновая ткань имеет решающее значение для синтеза прогестерона и поддержания беременности.Следовательно, более мелкие яичники и лютеиновая ткань могут повлиять на репродуктивную способность коров во время их первого сезона размножения. В этой области требуются дополнительные исследования для подтверждения этих результатов и оценки долгосрочного воздействия ограничения питательных веществ в середине беременности на последующую репродуктивную способность потомства телок.

Таблица 2. Показатели роста потомства мужского пола, рожденного от коров, пасущихся на естественных (6% сырого протеина) или улучшенных пастбищах (11% сырого протеина) в течение 60 дней в середине беременности (Underwood et al., 2010).
Управление выпасом в середине беременности SEM P -значение
Коренные пастбища Улучшенные пастбища
Рождение, фунт 85 81 4,4 0,46
При отъеме, фунт 533 564 8.1 0,02
На убой, фунты 1145 1198 17,0 0,04
Масса горячей тушки, фунт 726 767 10,6 0,04

Поздняя беременность (от 6 до 9 месяцев)

Поздняя беременность, вероятно, является наиболее важным периодом беременности с точки зрения потенциального воздействия на производственные ткани, такие как мышечная и жировая ткань.Как упоминалось ранее, основные части мышц и жировой ткани крупного рогатого скота формируются на поздних сроках беременности (Du et al., 2010). Количество мышечных волокон устанавливается при рождении, а это означает, что после рождения теленка чистого увеличения количества существующих мышечных волокон не происходит. Таким образом, если ограничение питательных веществ на поздних сроках беременности снижает количество мышечных волокон (Zhu et al., 2004), показатели роста теленка после рождения могут быть нарушены. Кроме того, ограничение питательных веществ у матери может также поставить под угрозу популяции адипоцитов (например, клетки, отвечающие за накопление жирных кислот и образование внутримышечного жира), в результате чего тушки будут иметь более низкое качество и мраморность.

В серии исследований Университета Небраски (Stalker et al., 2006, 2007; Larson et al., 2009) исследователи оценили влияние приема протеиновых добавок на поздних сроках беременности на последующую продуктивность потомства (Таблица 3). Коровы были разделены на группы, которые получали или не получали 1 фунт / день протеиновой добавки (42% сырого протеина) на поздних сроках беременности. Все исследования показали, что потомство мужского пола, рожденное от коров, получавших протеиновую добавку, было тяжелее, чем потомство мужского пола, рожденное от коров без добавок.Кроме того, в двух из этих трех исследований (Stalker et al., 2007; Larson et al., 2009) сообщалось о более тяжелых тушах самцов, рожденных от коров с добавлением протеина, тогда как в одном исследовании (Larson et al., 2009) сообщалось о более тяжелых тушах. процентное соотношение сортировки тушек Выбор и более высокие оценки мраморности бычков, полученных от коров, которым на поздних сроках беременности был добавлен белок.

Таблица 3. Показатели роста и качество туши потомства мужского пола, рожденного от коров, получивших (Supp.) или не получали (без добавок) протеиновые добавки (1 фунт в день 42% сырого протеина) на поздних сроках беременности (* P <0,05).
Артикул Сталкер и др. (2007) Сталкер и др. (2006) Larson et al. (2009)
Нет Доп. Доп. Нет Доп. Доп. Нет Доп. Доп.
Масса при отъеме, фунты 441 * 463 * 465 * 480 * 518 * 531 *
Масса туши, фунт 764 * 804 * 800 813 802 * 819 *
Выбор,% 85 96 71 * 86 *
Мрамор 449 461 467 479 444 * 493 *

Подобные исследования, проведенные в Университете Небраски, также оценивали эффекты добавления к мясным коровам 1 фунта / день протеиновой добавки на поздних сроках беременности (Таблица 4).В этих исследованиях веса при отъеме (Martin et al., 2007) и веса, скорректированные на 205-дневный возраст (Funston et al., 2010), были выше у телок, рожденных от коров, получавших протеиновые добавки на поздних сроках беременности. Кроме того, телки, рожденные от коров, которым была добавлена ​​добавка, достигли половой зрелости в более молодом возрасте (Funston et al., 2010) и имели более высокие показатели стельности (Martin et al., 2007), чем телки, рожденные от коров, которые не получали добавку белка (Таблица 4 ).

Таблица 4.Рост и репродуктивная способность телок, рожденных от коров, которые получали (Добавки) или не получали (Нет Добавки) протеиновые добавки (1 фунт в день 42% сырого протеина) на поздних сроках беременности (* P <0,05).
Артикул Мартин и др. (2007) Funston et al. (2010)
Нет Доп. Доп. Нет Доп. Доп.
Масса при отъеме, фунты 456 467 496 * 511 *
Настр. 205-дневный вес 480 * 498 * 469 478
Возраст полового созревания, дни 334 339 366 * 352 *
Частота наступления беременности,% 80 * 93 * 80 90

Рисунок 2.Вес легких и трахеи бычков, рожденных от первотелок, обеспечивал 55 или 100% их потребностей в питательных веществах в течение первых 83 дней беременности (n = 10 бычков на обработку; * P <0,05).

Рис. 3. Масса влажных яичников и лютеиновой ткани телок, рожденных от коров, обеспечивала 70 или 100% их потребностей в питательных веществах на сроках от 45 до 185 дней беременности (Long et al., 2012; n = 4 телки на обработку; 13-месячный возраст; * P <0,05).

Дефицит питательных веществ часто возникает у животных, получающих корм на основе кормов, из-за сезонных колебаний качества и количества кормов, а также в результате неправильного управления, ведущего к чрезмерному выпасу пастбищ.Было показано, что этот дефицит питательных веществ влияет на репродуктивную способность коров, последующий рост и репродуктивную способность телят, а также на качество мяса. Следовательно, необходимо обеспечить более пристальное внимание и правильное питание стада, чтобы избежать или смягчить негативное влияние ограничения питательных веществ во время беременности на продуктивность коров и телят. Кроме того, эта публикация была сосредоточена исключительно на последствиях ограничения питательных веществ во время беременности. Важно понимать, что чрезмерное потребление питательных веществ (энергия, белок, минералы, витамины и жирные кислоты), состав рациона (концентрация крахмала), источники энергии и белка, а также стресс также могут программировать развитие теленка в утробе матери.В заключение, кормление коров и телят, называемое «программированием плода», имеет большое значение для мясной промышленности и заслуживает внимания производителей и дальнейших исследований в будущем.

Катон, Дж. С. и Б. В. Гесс. 2010. Материнский уровень питания: влияние на результаты плода и постнатальную реакцию у потомства. В Proc. Грац. Жизни. Орех. Конф ., 104-119. Каспер, Вайоминг.

Ду, М., Дж. Тонг, Дж. Чжао, К. Р. Андервуд, М. Чжу, С. П. Форд и П. В. Натаниэльс. 2010. Плодовое программирование развития скелетных мышц у жвачных животных. J. Anim. Sci . 88: E51-E60.

Фунстон Р. Н., Д. М. Ларсон и К. А. Воннахме. 2010. Влияние материнского питания на рост концептусов и продуктивность потомства: влияние на производство мясного скота. J. Anim. Sci . 88: E205-E215.

Фунстон, Р. Н., А.Ф. Саммерс и А. Дж. Робертс. 2012. Последствия управления питанием для систем говядины «корова-теленок». J. Anim. Sci . 90: 2301-2307.

Ларсон Д. М., Дж. Л. Мартин, Д. К. Адамс и Р. Н. Фанстон. 2009. Система зимнего выпаса и добавки во время позднего созревания влияют на продуктивность мясных коров и бычьего потомства. J. Anim. Sci . 87: 1147–1155.

Лонг, Н. М., М. Дж. Прадо-Купер, К. Р. Крехбиль, У. Де Сильва и Р. П. Веттеманн. 2010. Влияние ограничения питательных веществ коровами во время раннего вынашивания на постнатальный рост, состав туши и органов, а также экспрессию генов в жировой ткани и мышцах. J. Anim. Sci . 88: 3251–3261.

Лонг, Н. М., К. Б. Тусли, К. Р. Андервуд, С. И. Пейсли, В. Дж. Минс, Б. В. Гесс, М. Ду и С. П. Форд. 2012. Влияние недоедания в раннем и среднем гестационном периоде с добавлением протеина или без него на рост потомства, характеристики туши и размер адипоцитов у мясного скота. J. Anim. Sci . 90: 197-206.

Мартин, Дж. Л., К. А. Воннахме, Д. К. Адамс, Г. П. Ларди и Р. Н. Фанстон. 2007. Влияние питания маток на рост и репродуктивную способность телят. J. Anim. Sci . 85: 841–847.

NRC. 1996. Потребности в питательных веществах мясного скота. 7-е изд. изд. Вашингтон, округ Колумбия: Natl. Акад. Нажмите.

Хабберт, У. Т., О. Х. В. Сталхейм и Г. Д. Бут. 1972. Изменения веса органов и объемов жидкости во время роста плода крупного рогатого скота. Рост 36: 217-233.

Робинсон, Дж. Дж., И. Макдональд, К. Фрейзер и И. Макхэтти. 1977. Исследования по воспроизводству плодовитых овцематок. I. Рост продуктов зачатия. Дж.Agric. Камб . 88: 539-552.

Селк, Г. Э., Р. П. Веттеман, К. С. Лусби, Дж. В. Олтьен, С. Л. Мобли, Р. Дж. Расби и Дж. К. Гармендиа. 1988. Взаимосвязь между изменением веса, состоянием тела и репродуктивными показателями пастушьих коров. J. Anim. Sci . 66: 3153-3159.

Сталкер, Л. А., Д. К. Адамс, Т. Дж. Клопфенштейн, Д. М. Феуз и Р. Н. Фанстон. 2006. Влияние пред- и послеродового питания на воспроизводство коров после весеннего отела и продуктивность откорма телят. J. Anim. Sci . 84: 2582–2589.

Сталкер, Л. А., Л. А. Чимински, Д. К. Адамс, Т. Дж. Клопфенштейн и Р. Т. Кларк. 2007. Влияние даты отъема и приема протеина перед отъемом на продуктивность коров и рост телят. Rangeland Ecol. Управление . 60: 578–587.

Андервуд, К. Р., Дж. Ф. Тонг, П. Л. Прайс, А. Дж. Робертс, Э. Э. Грингс, Б. В. Гесс, В. Дж. Минс и М. Ду. 2010. Питание в период от среднего до позднего периода беременности влияет на рост, отложение жировой ткани и нежность у гибридных бычков-говяжьих. Мясные науки . 86: 588–593.

Zhu, M. J., S. P. Ford, P. W. Nathanielsz, and M. Du. 2004. Влияние ограничения материнских питательных веществ у овец на развитие скелетных мышц плода. Biol. Репродукция . 71: 1968–1973.

Филип Мориэль

Дополнительный специалист по горному животноводству
Животноводство

Дополнительную информацию можно найти на следующих веб-сайтах NC State Extension:

Дата публикации: фев.26 декабря 2016 г.
AG-819-01

N.C. Cooperative Extension запрещает дискриминацию и домогательства независимо от возраста, цвета кожи, инвалидности, семейного и семейного положения, гендерной идентичности, национального происхождения, политических убеждений, расы, религии, пола (включая беременность), сексуальной ориентации и статуса ветерана.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.