Температура 37 на 37 недели беременности: Температура 37 на 37 неделе беременности — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Причины температуры при цистите | Паста Фитолизин®

Почему возникает воспаление мочевого пузыря?

Бактериальные циститы возникают, когда бактерии проникают в мочевыводящие пути и начинают там активно размножаться. Возбудителем воспаления может стать кишечная палочка, хламидии, грибы рода Candida, уреаплазмы и другие патогенные микроорганизмы.^{7, 16}

Особенно подвержены развитию болезни беременные и сексуально активные женщины. Существенно повысить риск заболевания может применение мембран, диафрагм и других контрацептивов, содержащих спермициды. При наличии патологий иммунной системы, некоторых гинекологических и урологических заболеваний, продолжительной катетеризации частота развития воспаления мочевого пузыря также увеличивается.^{7, 16}

Может ли быть температура при цистите?

Повышение температуры тела не является прямым признаком цистита. Но вполне возможно отклонение от нормы на 1-2 градуса, при этом обычно высокая температура при цистите у женщин не наблюдается. ^{7, 16}

Повышение температуры – это стандартная реакция организма на инфекцию, которая имеет адаптивное значение. Она позволяет усилить метаболизм в очаге инфекции, остановить размножение бактерий, стимулировать защитные функции клеток. При гипертермии снижается устойчивость патогенной микрофлоры к лекарственным препаратам, что делает лечение более продуктивным.⁶⁰

Какая температура при цистите?

Обычно при воспалении мочевого пузыря температура тела нормальная или сохраняется в пределах 37-38°С. Это обусловлено тем, что в очаге воспаления активизируются такие процессы, как разобщение процессов окисления и фосфорилирования.⁶⁰

В поврежденных тканях резко увеличивается обмен веществ, что сопровождается высвобождением тепловой энергии. Поэтому если градусник показывает отклонение от нормы в пределах 1-2 градусов, нет повода для беспокойства. Но это не значит, что нужно оставить болезнь без лечения.⁶⁰

При отсутствии своевременной терапии воспаление прогрессирует, инфекция может выйти за пределы мочевого пузыря и дойти до почек. Обычно о дальнейшем распространении воспаления говорит высокая температура при цистите у женщин (выше 38-39°С), озноб. В этом случае нужно срочно идти в больницу.¹⁶

К какому врачу идти, если при цистите температура 38?

Традиционно лечением воспаления мочевого пузыря и его осложнений занимается уролог. Но учитывая, что болезнь имеет многофакторную этиологию, к лечению могут привлекаться и другие специалисты.¹⁶

Обычно женщинам требуется помощь гинеколога и терапевта. Иногда необходимо посетить дерматовенеролога, инфекциониста, хирурга. При лечении рецидивирующих форм воспаления мочевого пузыря зачастую помощь сторонних специалистов не требуется.¹⁶

Паста Фитолизин® – средство от боли и воспаления при цистите

Лечение инфекционных форм цистита основано на применении антибиотиков, которые обладают антимикробной активностью в отношении обнаруженных уропатогенов. Но зачастую в рамках комплексной терапии вместе с антибиотиком назначают растительные препараты.^{7, 16}

Одним из современных средств, применяемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, является паста Фитолизин®. Это растительный диуретик, в состав которого входит 9 видов растительного сырья и 4 эфирных масла.⁶

Фитолизин® используют для приготовления пероральной суспензии. Считается, что именно в таком виде активные компоненты лучше всасываются². Суспензию необходимо принимать 3-4 раза в день (1 ч.л. на 0,5 стакана сладкой теплой воды).⁶

Паста Фитолизин® обладает диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным действием. Он способствует⁶:

купированию воспалительного процесса;

облегчению частых позывов к мочеиспусканию;

снятию боли, вызванной воспалением.

Пасту Фитолизин® обычно принимают вместе с антибиотиком, назначенным эмпирически. Курс лечения в среднем длится 2-6 недель, но при необходимости его можно продлить. Растительный диуретик имеет противопоказания. Он также может ускорять выведение некоторых препаратов за счет диуретического эффекта. Поэтому перед его назначением нужно проконсультироваться со специалистом.⁶

Врач назвала опасную для жизни температуру тела | Новости | Известия

Температура тела индивидуальна у каждого человека и зависит от разных особенностей организма, однако в некоторых случаях пониженная или повышенная температура может свидетельствовать о серьезных проблемах. Об этом в четверг, 2 сентября, «Известиям» рассказала заведующая поликлиническим отделением клинической больницы МЕДСИ № 1 в Отрадном, врач-терапевт-онколог Наталия Толстых.

По словам специалиста, на температуру тела могут влиять такие показатели, как особенности метаболизма, работа эндокринных желез или вегетативная нервная система. При этом у каждого человека в течение дня температура колеблется в небольших пределах, оставаясь в диапазоне от 35,5 до 37,2 градуса для здорового человека.

Также температура может меняться в зависимости от активности (при высокой активности температура может незначительно повышаться) и от времени суток. Нормальные суточные колебания температуры составляют 0,5–0,7 градуса. Когда человек засыпает, все процессы в теле замедляются и температура тела немного снижается, становится ближе к 35–36 градусам, объяснила Толстых.

«Важно понимать, что пониженная (по сравнению с популяционной нормой) температура тела, то есть менее 35,5 градуса, может являться индивидуальной особенностью некоторых людей, и далеко не всегда свидетельствует о наличии заболеваний. Низкая температура тела, или так называемая гипотермия (ниже 35,2 градуса), может быть вызвана переохлаждением, интоксикацией, проблемами с эндокринной системой (сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз, или недостаточность надпочечников)» — рассказала онколог.

Гипотермия также встречается при тяжелом течение инфекции среди пожилых людей, при переохлаждении. Часто температура может быть понижена в течение нескольких дней после того, как человек переболел инфекцией, — так называемый астенический след.

«Это сигнал о том, что организм справился с инфекцией, но еще слаб и есть риск заболеть снова», — пояснила эксперт.

Помимо этого, к незначительному изменению температуры могут привести воздействие тепла и холода, физическая активность, употребление острых блюд и/или плотный прием пищи, а также состояние беременности (в таком случае часто встречается температура тела до 37,4 градуса).

«37,1–38 градусов — это так называемая субфебрильная температура. Она может сохраняться в течение двух недель после инфекции с лихорадкой. При отсутствии других симптомов такое состояние не требует дополнительного обследования и лечения. Достаточно часто в стертой форме протекают простудные заболевания, а выявление температуры является случайной находкой», — добавила Толстых.

Говоря о повышенной температуре, она подчеркнула, что такая реакция организма является его ответом на внедрение патогенного микроорганизма. При хорошей переносимости лихорадку до 38,6 лучше не сбивать приемом жаропонижающих средств, так как бактерии и вирусы хуже размножаются при повышенной температуре окружающей среды, рекомендовала врач, уточнив, что это касается здорового молодого организма без сопутствующей патологи.

Однако из этого общего правила есть исключения. К температуре тела следует относиться внимательнее в ряде случаев.

«Во-первых, при патологии сердечно-сосудистой системы (в частности, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности) повышение температуры вызывает высокую нагрузку на сердце, учащение пульса, поэтому в таких случаях порог снижения температуры может быть снижен до 38 градусов. Во-вторых, при неинфекционной причине лихорадки (паранеопластическая, то есть опухолевых заболеваниях, лихорадка, лихорадка при ревматоидных заболеваниях) уже смысла выдерживать высокую температуру нет», — рассказала специалист.

По словам Толстых, дети обычно нормально переносят температуру до 39 градусов, но врач отметила, что есть люди, чувствительные к фебрильным судорогам, то есть их развитию при повышении температуры тела.

Обычно речь идет про лихорадку выше 40 градусов, однако судороги индивидуально могут развиваться и при температуре 39 градусов и даже ниже. В таких случаях важно помнить об этой особенности ребенка и не допускать подобного повышения температуры.

«При температуре 41 градус и выше белок начинает денатурировать везде, по сути, организм варится — такая температура опасна для жизни», — обращает внимание эксперт. В таком случае температуру нужно снизить — помогут жаропонижающие, охлаждение холодным одеялом и обтирания.

Ранее, 30 июня, врач-дерматолог, косметолог, трихолог Татьяна Егорова рассказала, какая температура воды является оптимальной для принятия душа. По словам специалиста, температура воды в 38 градусов является комфортной и полезной для принятия душа. Допустимо увеличить температуру до 39 градусов — это будет максимумом.

Послеоперационное наблюдение

Главная » Подходы » Послеоперационное наблюдение

Как после лапароскопии, так и после лапаротомии вы просыпаетесь сразу после окончания операции в операционной.

При использовании спинномозговой и эпидуральной анестезии вы находитесь в сознании и имеете возможность общения со мной. В основном, такое обезболивание применяется при влагалищных операциях и лапаротомиях.

После проведения операций пациентки переводятся в отделение интенсивной терапии для проведения терапии в раннем послеоперационном периоде, а также оценки восстановления сердечно-сосудистой и дыхательной функции. Длительность нахождения может составлять от 6 часов до суток. Вопрос с переводом в отделении гинекологии решает врач—анестезиолог-реаниматолог совместно с лечащим врачом.

Обычно при переводе в палату гинекологического отделения я разрешаю вам присаживаться, ходить по палате, принимать небольшое количество воды.

После выполнения гистероскопий, а также диагностических лапароскопий пациентка может отправиться домой в день операции.

После лапароскопии могут присутствовать умеренные боли в области проколов, усиливающие при движении. Обычно подобные боли сохраняются на протяжении 2-3 дней после лапароскопии и не требуют дополнительных назначений. Если у вас низкий болевой порог, и вы плохо переносите боль, то мы введем обезболивающие препараты. Также многие пациентки отмечают незначительные мышечные боли в грудной клетке, в области шеи, плечах, связанные с особенностями лапароскопии (введение в брюшную полость от 3 до 5 литров газа и раздражение нервных волокон и рецепторов брюшной полости). Эти боли проходят самостоятельно при расширении двигательного режима.

Температура тела после лапароскопии, гистероскопии, влагалищных операций обычно поднимается до 37,0 – 37,2 С° в вечерние часы, а после лапаротомии – до 37,5 С° без озноба. Данная температура является нормальной и связана с течением раневого процесса.

После выполнения гистероскопии и гистерорезектоскопии скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей вы можете отмечать вплоть до 10 дней. Утром после принятия вертикального положения кровянистые выделения могут несколько усиливаться.

Обычно после выполнения лапароскопии и гистероскопии на протяжении 2-х недель я рекомендую ограничивать физическую активность и придерживаться диеты, а при выполнении лапаротомии и операций с помощью влагалищного доступа ограничения могут быть продлены до 4-х недель.

После лапароскопии и гистероскопии, выполненной по поводу бесплодия, рекомендации по планированию беременности я даю индивидуально. Оговариваю возможные пути получения беременности, сроки планирования беременности, а также возможность использования дополнительных методик, позволяющих в скором времени получить беременность. Могу повториться, пациентки, оперированные по поводу бесплодия и не ведущиеся репродуктологом, получают беременность только в 2,4% случаев!!!

Как измерить базальную температуру, чтобы определить овуляцию? Практический гайд

Проверено экспертом

Измерять базальную температуру тела (БТТ) и отслеживать овуляцию по температурному графику не всегда просто. Расскажем, как правильно это делать, чтобы забеременеть быстрее.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек и почечных лоханок, которое может подорвать здоровье любого, не взирая, на пол и возраст. Пиелонефрит начинается при попадании в почечную ткань бактерий, живущих в нашем организме или окружающей среде. Возбудитель может быть перенесен в почку с током крови или лимфы, например, из дыхательных путей при ангине, пневмонии, или может попасть по так называемому восходящему пути, по мочеточнику при цистите, уретрите, простатите или болезнях передающихся половым путем. Необходимо помнить, что пиелонефрит чаще возникает при снижении защитных возможностей мочевой системы и всего организма. Такие хронические заболевания как сахарный диабет, воспаления урогенитального тракта, дисбактериоз кишечника и др, а также переохлаждения, авитаминозы, переутомления — ослабляют иммунитет, способствуя развитию пиелонефрита.

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но женщины 18-30 лет, болеют в 5 раз чаще мужчин, также часто болеют дети до 7 лет.

Как проявляется пиелонефрит?

Различают пиелонефрит острый и хронический. Хронический, как правило, является следствием «недолеченного» острого. Острый пиелонефрит сразу же дает о себе знать: болезненное, частое мочеиспускание, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38-39°С, сопровождающееся ознобом, слабостью.Хронический пиелонефрит может протекать незаметно. Нередко единственными симптомами становятся постоянная слабость, быстрая утомляемость, периодически могут беспокоить тупая ноющая боль в пояснице, особенно в сырую холодную погоду или длительное повышение температуры тела до 37,0-37,5°С. В периоды обострений появляются все признаки острого заболевания.

Как установить диагноз?

При возникновении:
•Болезненного и учащенного мочеиспускания,

•Постоянной боли в поясничной области, сопровождающейся ознобом, повышением температуры тела,

•Длительном повышении температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,5°С)

необходимо сразу же обратиться к нефрологу для исключения пиелонефрита! Правильная и своевременная диагностика — самое важное, с чего стоит начинать борьбу с недугом. Главное значение в постановке диагноза имеют врачебный осмотр, результаты клинических анализов крови и мочи, данные УЗИ и рентгенографических исследований.

Что будет, если не обращаться к доктору? Если отнестись к своему состоянию легкомысленно и не начать лечения во время, пиелонефрит может обернуться грозными гнойными осложнениями — абсцессом или карбункулом почки, развитием сепсиса. Опасность хронического пиелонефрита заключается в том, что каждое очередное обострение сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков почечной ткани, в конечном итоге повторные атаки воспаления приводят к сморщиванию почки.

Как лечиться?

Лечение пиелонефрита всегда комплексное и индивидуальное. Выбор наиболее эффективной антибактериальной терапии осуществляется по результатам микробиологического исследования мочи.

Подобрать необходимые препараты в каждом конкретном случае может только врач! Принимать антибиотики самостоятельно, без специального назначения доктора не только нецелесообразно, но даже вредно. Это приводит к формированию нечувствительности микроорганизмов к дальнейшей терапии, а, кроме того, губит кишечную флору и провоцирует тяжелейшие дисбактериозы.

Профилактика пиелонефрита

В профилактике развития воспалительных заболеваний мочевыводящей системы огромное значение имеют: своевременно начатое лечение и соблюдение принципов здорового образа жизни: занятия спортом, полноценный отдых, соблюдение диеты с ограничением вредного действия на организм алкоголя, острой, соленой или жирной пищи, употребление овощей, фруктов, натуральных соков и минеральной воды. Желаем Вам крепкого здоровья!

По вопросам заболеваний почек и мочевыводящей системы Вы можете обратиться на прием к нефрологу.

Терафлю Экстра Лимон 10 пакетиков: инструкция по применению, состав препарата

Симптомы, обусловленные парацетамолом (проявляются после приема свыше 10–15 г)

В тяжелых случаях передозировки парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, в том числе может вызвать некроз печени. Также передозировка может вызвать нефропатию с необратимой печеночной недостаточностью, которая может привести к трансплантации печени или смертельному исходу. Клинические признаки поражения печени развиваются в основном через 24–48 часов и достигают максимума через 4–6 дней. Наблюдался острый панкреатит, обычно с нарушением функции печени и токсическим воздействием на печень.

Выраженность передозировки зависит от дозы, поэтому запрещен одновременный прием парацетамолсодержащих препаратов. Выражен риск отравления особенно у пожилых пациентов, у детей, у пациентов с заболеваниями печени, в случаях хронического алкоголизма, у пациентов с хроническим недоеданием и у пациентов, принимающих индукторы ферментной активности.

Симптомы передозировки парацетамола в первые 24 часа: бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Боль в животе может быть первым признаком поражения печени и иногда не проявляется в течение 24–48 часов и иногда может проявиться позже, через 4–6 дней, в среднем по истечении 72–96 часов после приема препарата. Также может появиться нарушение метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. Даже при отсутствии поражения печени может развиться острая печеночная недостаточность и острый тубулярный некроз. Сообщалось о случаях сердечной аритмии и развития панкреатита.

Лечение

В случае превышения рекомендованной дозы немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если Вы чувствуете себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени.

Введение N-ацетилцистеина внутривенно или перорально в качестве антидота, промывание желудка, прием внутрь метионина могут иметь положительный эффект по крайней мере в течение 48 часов после передозировки.

Рекомендован прием активированного угля, мониторинг дыхания и кровообращения. В случае развития судорог возможно назначение диазепама.

Симптомы, обусловленные фенирамином и фенилэфрином (объединены из-за взаимного потенцирования парасимпатолитического эффекта фенирамина и симпатомиметического эффекта фенилэфрина в случае передозировки препарата).

Симптомы передозировки включают: сонливость, к которой в дальнейшем присоединяется беспокойство (особенно у детей), зрительные нарушения, сыпь, тошнота, рвота, головная боль, повышенная возбудимость, головокружение, бессонница, нарушение кровообращения, кома, судороги (особенно у детей), изменение поведения, повышение артериального давления, брадикардия. При передозировке фенирамина сообщалось о случаях атропиноподобного «психоза». В тяжелых случаях возможно развитие спутанности сознания, галлюцинаций, судорог и аритмий.

Специфический антидот отсутствует. Необходимы обычные меры оказания помощи, включающие назначение активированного угля, солевых слабительных, мер по поддержке сердечной и дыхательной функций. Не следует назначать стимуляторы. При гипотензии возможно применение вазопрессорных препаратов.

В случае повышения артериального давления возможно внутривенное введение альфа-адреноблокаторов (например, фентоламина). При развитии судорог использовать диазепам.

Как измерить температуру у ребенка

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4 ° C, но она может незначительно отличаться. Под высокой температурой или лихорадкой обычно считается температура 38 ° C или выше.

У вашего ребенка может быть высокая температура, если ему:

кажется горячее, чем обычно, при прикосновении ко лбу, спине или животу
чувствуется потливость или липкость
щеки покраснели

Если вы думаете, что у вашего ребенка высокая температура, лучше всего проверить их температуру градусником.Это поможет вам понять, нужна ли вам консультация врача.

H

Как мне измерить температуру моего ребенка?

Кредит:

В идеале вам нужен цифровой термометр, чтобы получать быстрые и точные показания.

Вы можете купить их в Интернете, в аптеках и большинстве крупных супермаркетов.

Для измерения температуры вашего ребенка:

Удерживайте его удобно на колене и поместите термометр в подмышку — всегда используйте термометр в подмышечной впадине с детьми младше 5 лет.
Осторожно, но крепко прижмите руку к телу, чтобы термометр оставался на месте столько, сколько указано в инструкциях производителя — обычно около 15 секунд. Некоторые цифровые термометры издают звуковой сигнал, когда они готовы.
Дисплей термометра покажет температуру вашего ребенка.

Как я могу убедиться в точности показаний?

Если вы используете цифровой термометр в подмышечной впадине вашего ребенка и тщательно следуете инструкциям производителя, вы должны получить точные показания.

Есть несколько вещей, которые могут немного изменить показания — например, если ваш ребенок был:

плотно завернутый в одеяло
в очень теплой комнате
очень активный
обнимает грелку
в большом количестве одежды
в ванне

В этом случае дайте им остыть в течение нескольких минут, но не позволяйте им мерзнуть или дрожать, затем снова измерьте их температуру, чтобы проверить, есть ли любое изменение.

Другие типы термометров

Вы можете купить другие типы термометров, но они могут быть не такими точными, как цифровой термометр для измерения температуры младенца или маленького ребенка:

ушные (барабанные) термометры — они позволяют вам измерить температуру у уха — быстро, но дорого; они могут дать неверные показания, если вы неправильно поместите их в ухо, что более вероятно с младенцами, потому что их ушные отверстия очень маленькие
полосковые термометры — они прижимаются ко лбу и не являются точным способом измерения температуры.Они показывают температуру кожи, а не тела.

Никогда не используйте старомодный стеклянный термометр, содержащий ртуть. Они могут разбиться, выпуская небольшие осколки стекла и очень ядовитую ртуть. Их больше не используют в больницах, и их нельзя купить в магазинах.

Если ваш ребенок подвергается воздействию ртути, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает высокую температуру у детей?

Высокая температура обычно является признаком того, что организм вашего ребенка пытается бороться с инфекцией.

У некоторых младенцев и маленьких детей после вакцинации повышается температура. Это должно пройти само собой довольно быстро. Если вы обеспокоены, обратитесь к патронажной сестре или терапевту.

Что делать, если у моего ребенка высокая температура?

Обычно вы можете присмотреть за своим младенцем или ребенком дома, когда у них высокая температура. Обязательно давайте им много напитков, чтобы избежать обезвоживания. Если вы кормите грудью, давайте ребенку много еды.

Всегда обращайтесь к терапевту или звоните 111, если:

у вашего ребенка есть другие признаки болезни, такие как сыпь, а также высокая температура
Температура вашего ребенка 38 ° C или выше, если он младше 3 месяцев
Температура вашего ребенка 39 ° C или выше, если ему от 3 до 6 месяцев

Если вам нужно поговорить с кем-нибудь в нерабочее время операции, вы можете позвонить в нерабочее время приемной врача (если таковая имеется). ) или NHS 111.

Узнайте больше о том, что делать, если у вашего ребенка высокая температура.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 27 февраля 2020 г.

Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2023 г.

Высокая температура окружающей среды и риск преждевременных родов | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Поскольку ожидается повышение температуры из-за изменения климата, важно изучить последствия повышения температуры для здоровья уязвимых групп населения, таких как будущие матери.В этом исследовании авторы оценили связь между жарой и влажностью, измеряемой по кажущейся температуре, и преждевременными родами. Они провели перекрестный анализ почти 60 000 рождений в 16 округах Калифорнии, которые произошли с 1999 по 2006 год с мая по сентябрь. Авторы выявили случаи преждевременных родов из государственного реестра рождений, которые были объединены с метеорологическими данными и данными мониторинга загрязнения воздуха на основе почтового индекса жилого дома. Высокая температура окружающей среды была в значительной степени связана с преждевременными родами у всех матерей, независимо от расовой / этнической группы матери, возраста матери, образования матери или пола ребенка.Результаты показали, что увеличение на 8,6% (95% доверительный интервал: 6,0, 11,3) преждевременных родов было связано с увеличением средней недельной температуры (lag06) на 10 ° F (5,6 ° C). Более сильные ассоциации наблюдались у молодых матерей, чернокожих и азиатов. Эти ассоциации не зависели от загрязнителей воздуха. Учитывая значительную связь между явной температурой и преждевременными родами, обнаруженную в этом исследовании, необходимы более крупномасштабные исследования температуры и преждевременных родов.

Преждевременные роды до 37 недель беременности произошли у 12.8% всех живорождений в США в 2006 г. (1). Недоношенные младенцы с большей вероятностью испытают неблагоприятные последствия для здоровья, такие как смерть (2), респираторный дистресс во время госпитализации при рождении и повторная госпитализация после рождения (3). Семьи недоношенных детей также несут существенное экономическое бремя, включая расходы на стационарное лечение (4) и долгосрочное медицинское обслуживание в течение первого года (5) и до раннего детства (6, 7). Младенцы, рожденные недоношенными, могут на протяжении всей жизни страдать от негативных последствий, включая снижение двигательного и когнитивного функционирования, учащение поведенческих расстройств и более низкий уровень образования в зрелом возрасте по сравнению с доношенными детьми (8, 9).Таким образом, исследователям необходимо определить факторы риска преждевременных родов и работать над профилактикой.

Этиология большинства преждевременных родов остается неизвестной. Выявленные факторы риска для матери включают хронические инфекции и гипертонию (10). В последнее время преждевременные роды стали связывать с такими факторами окружающей среды, как загрязнение воздуха и воздействие дорожного движения (11–16). В недавнем исследовании преждевременных родов пик наблюдался в августе и сентябре (17). Лишь несколько исследований были сосредоточены на связи между температурой или другими метеорологическими переменными и преждевременными родами, и результаты этих исследований были неубедительными (18, 19).

Мы изучили связь между повышенной температурой окружающей среды и преждевременными родами в теплое время года в Калифорнии с 1999 по 2006 год. Кроме того, были изучены несколько демографических подгрупп.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Классификация воздействия

Метеорологические данные, включающие среднесуточные, максимальные и минимальные значения температуры и относительной влажности, были предоставлены Калифорнийской информационной системой управления ирригационными системами (20) и Системой качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США (21) для теплого сезона, обозначенного с 1 мая по 30 сентября с 1999 по 2006 гг.Температура в Калифорнии обычно резко повышается в мае и июне, стабилизируется в июле и августе и начинает снижаться в сентябре. Кажущаяся температура была рассчитана по следующей формуле: -2,653 + (0,994 × температура в ° C) + 0,0153 × (температура точки росы в ° C) ². Каждой матери было присвоено результирующее значение видимой температуры по метеомонитору, ближайшему к указанному центроиду жилого почтового индекса во время родов. Только те случаи, которые находятся в почтовых индексах с центроидами, расположенными в пределах 10 км от монитора погоды, как это определено инструментами Hawth для ArcGIS 9.3 (22), подходили для этого исследования.

Поскольку предыдущие исследователи сообщили о связи между преждевременными родами и несколькими загрязнителями воздуха, такими как твердые частицы с аэродинамическим диаметром менее 2,5 мкм (PM _2,5) (15), диоксид серы (13) и оксид углерода (12) учитывалось возможное вмешательство или изменение воздействия этих загрязнителей. Также изучалась двуокись азота, поскольку в некоторых исследованиях было установлено, что меры дорожного движения связаны с преждевременными родами (16, 23), а двуокись азота служит индикатором дорожного движения (16).Потенциальное вмешательство или изменение воздействия озона было оценено, поскольку уровни озона обычно повышаются в теплое время года в Калифорнии, и было обнаружено, что озон связан с задержкой внутриутробного развития (24).

Среднесуточные данные мониторов загрязнения воздуха были предоставлены Калифорнийским советом по воздушным ресурсам (25). Монитор загрязнения, ближайший к центроиду почтового индекса жилого дома каждой матери, использовался для определения воздействия, ограничивая случаи заболевания теми, кто проживал в пределах 10 км от монитора загрязнения воздуха.Ежедневный максимум в 1 час использовался для всех загрязнителей, кроме PM _2,5, который был основан на 24-часовом среднем.

Результат

Управление записи актов гражданского состояния Калифорнии предоставило информацию о младенцах, родившихся в период с 1999 по 2006 год (26). Чтобы сосредоточиться на тепловом воздействии, роды были ограничены теми, которые происходили с 1 мая по 30 сентября. Срок беременности был взят из данных свидетельства о рождении, при этом преждевременные роды определялись как роды от 20 до 36 недель гестации.Другие переменные, собранные из свидетельства о рождении, включали дату рождения младенца, пол младенца, возраст матери, количество лет, в течение которых мать получила законченное образование, расовую / этническую принадлежность матери и почтовый индекс места жительства матери на момент ее родов. В анализ были включены только одноплодные роды в округах, где было не менее 20 преждевременных родов, по которым были доступны данные об интересующих демографических переменных. Роды, вызванные преждевременными родами из-за осложнений беременности, были исключены. Роды в невероятном гестационном возрасте и / или весе при рождении также были исключены с использованием пороговых значений, как описано ранее (27).

Статистический анализ

Для анализа использовался метод пересечения случаев — статистический метод, идеально подходящий для изучения краткосрочных воздействий с острыми исходами. Перекрестное исследование случаев представляет собой модификацию сопоставленного исследования случай-контроль, где каждый человек выступает в качестве своего собственного контроля, так что известные и неизвестные не зависящие от времени искажающие факторы, такие как индекс массы тела, по своей сути корректируются с учетом дизайна исследования. В этом исследовании воздействие на срок до 1 недели до родов сравнивалось с воздействием той же матери в другое время месяца и года рождения младенца.Ограничение контрольных периодов месяцем рождения снижает влияние долгосрочных временных тенденций. Контрольные периоды также были ограничены одним и тем же днем недели, что и в случае корректировки на день недели. Следовательно, может быть максимум 4 контрольных периода на каждый случай, происходящий минимум 7 дней и максимум 28 дней до или после периода дела.

Две схемы выборки с использованием однодневных лагов показаны на рисунке 1. Если случай преждевременных родов произошел в середине месяца, контрольные периоды имели бы место как до, так и после периода, как показано в первом примере.Во втором сценарии случай преждевременных родов произошел в конце месяца, так что все контрольные периоды произошли до этого случая. Точно так же, если преждевременные роды произошли в начале месяца, все контрольные периоды будут выбраны после случая. Если случай произошел первого числа месяца, период задержки может быть выбран с последней недели предыдущего месяца. Эта схема выборки известна как стратифицированный по времени план, наиболее современная методология, используемая в исследованиях с перекрестным дизайном; двунаправленная и однонаправленная выборка контрольных дней может внести систематическую ошибку (28).Для того чтобы стратифицированный по времени план был действительным, важно, чтобы контрольные периоды выбирались случайным образом в зависимости от того, когда произошли преждевременные роды. Как упоминалось выше, в этом дизайне могут использоваться периоды послеоперационного контроля, даже если беременная женщина теоретически больше не подвергается риску родов. Однако любое отклонение от использования контрольных периодов после периода риска невелико, если событие является редким (29). В нашей когорте роды рождение ребенка в определенный день беременности было редким явлением, вероятность никогда не превышала 4%.

Рис. 1.

Схематическая диаграмма стратифицированного по времени дизайна исследования с перекрестными случаями. C1, C2, C3, C4: периоды управления 1, 2, 3 и 4; Кейс: период дела; T: время, когда произошел случай (преждевременные роды); Т — 7, Т — 14, Т — 21, Т — 28, Т + 7, Т + 14, Т + 21: время наступления контрольных периодов (7, 14, 21 и 28 дней до периода случая и 7, 14 и 21 день после периода рассмотрения дела соответственно).

Рис. 1.

Схематическая диаграмма стратифицированного по времени дизайна исследования с перекрестными случаями.C1, C2, C3, C4: периоды управления 1, 2, 3 и 4; Кейс: период дела; T: время, когда произошел случай (преждевременные роды); Т — 7, Т — 14, Т — 21, Т — 28, Т + 7, Т + 14, Т + 21: время наступления контрольных периодов (7, 14, 21 и 28 дней до периода случая и 7, 14 и 21 день после периода рассмотрения дела соответственно).

Линейный член для кажущейся температуры был включен в модель условной логистической регрессии, а логарифм (шансы) преждевременных родов (да / нет) служил мерой результата.Были исследованы нелинейные ассоциации при более высоких температурах (т.е. добавление члена для 90-го процентиля для кажущейся температуры в модель), но такие термины не были значимыми и были исключены из последующих анализов. Все анализы проводились в 2 этапа: во-первых, мы рассчитали оценку на уровне округа на основе почтовых индексов населенных пунктов; во-вторых, мы объединили оценки на уровне округов для получения общей оценки с использованием метааналитических методов (30). В этом документе все оценки представлены как процентное изменение на 10 ° F (5.6 ° C) увеличение видимой температуры с соответствующими 95% доверительными интервалами. Оценки с 95% доверительным интервалом, не включающие ноль, считаются статистически значимыми. PROC PHREG в программе SAS версии 9.1 (31) использовался для проведения первого этапа анализа, а версия 2.6.2 программы R (32) использовалась для метаанализа.

Было исследовано несколько периодов запаздывания средней, максимальной и минимальной видимой температуры, чтобы определить, какой показатель продемонстрировал наилучшее соответствие модели в соответствии с тестами t .Тестируемые периоды воздействия включали лаг в один день (лаг 0), 6 однодневных лагов (лаг 1, лаг 2, лаг 3, лаг 4, лаг 5 и лаг 6) и 3 периода кумулятивного среднего лага (лаг01, лаг03). , lag06). Однодневные запаздывания относились к видимой температуре в предыдущий день (запаздывание 1), за 2 дня до него (запаздывание 2) и т. Д., Тогда как совокупные периоды запаздывания были в среднем за несколько дней, например, воздействие в тот же день и предыдущие 3 дня (lag03).

Для исследования потенциально уязвимых подгрупп с высокой температурой окружающей среды и преждевременными родами мы использовали метрику кажущейся температуры и лаг-период с наиболее подходящей моделью.В отдельных моделях мы стратифицировали по материнской расовой / этнической группе (белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные, неиспаноязычные азиатские), возрасту матери (<20, <25, 25–34, ≥35 лет), младенцу пол (мужской, женский) и наивысший уровень материнского образования, полученный во время родов (окончание средней школы или меньше по сравнению с некоторым колледжем). Мы также исследовали, различались ли оценки эффекта между более ранними (20–33 неделями беременности) и более поздними (34–36 недель) преждевременными родами, для всех доношенных родов (37–44 недели гестации) и, в частности, для 37 и 38 недель беременности. .Различное влияние среди демографических групп оценивалось с помощью тестов t (33).

Мы оценили возможное влияние или изменение видимой связи температуры и преждевременных родов с загрязнителями воздуха. Для оценки возможных искажений использовались двумерные модели со средним недельным значением каждого рассматриваемого загрязнителя воздуха в дополнение к среднему среднему показателю температуры за неделю. При оценке потенциального изменения эффекта был добавлен термин взаимодействия, включающий кажущуюся температуру и каждый загрязнитель воздуха.

Оценки эффекта сравнивались по месяцам и годам, чтобы выяснить, повлиял ли какой-либо месяц или год на общую оценку. По той же причине мы также сравнили оценки воздействия между внутренними (Фресно, Керн, Мерсед, Риверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардино, Сан-Хоакин, Туларе) и прибрежными (Аламеда, Контра-Коста, Лос-Анджелес, Оранж, Сан-Диего, Санта-Клара, США). Солано, Вентура) и между северной и южной (обозначенными как округа Керн и Сан-Бернардино и ниже) Калифорнией. Наконец, мы ограничили контрольные периоды 2 неделями вместо 1 месяца, так как исходный риск преждевременных родов изменился к гестационной неделе.

Перед проведением этого исследования протокол исследования был одобрен Внутренним контрольным советом Департамента общественного здравоохранения Калифорнии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция включала 58 681 преждевременных родов в 16 округах Калифорнии с мая по сентябрь 1999–2006 гг. (Таблица 1). Латиноамериканские матери (55%), в возрасте от 25 до 34 лет (47%) или чей уровень образования не превышал уровень средней школы (62%), составляли большую часть исследуемой популяции.В таблице 2 представлены общие средние значения исследования, 5-й и 95-й процентили для средней кажущейся температуры (общее среднее: 70,4 ° F (1 ° F = 0,56 ° C)), максимальной кажущейся температуры (88,7 ° F) для случая. минимальная температура (57,6 ° F), оксид углерода (1,0 частей на миллион), диоксид азота (37 частей на миллиард), PM _2,5 (15,3 мкг / м ³), озон (63 частей на миллиард) и диоксид серы (5 частей на миллион) перечислено графством. Диапазоны средней и максимальной кажущейся температуры были больше, чем диапазоны минимальной кажущейся температуры.Хотя вероятность родов возрастает с увеличением срока беременности, план действителен, если вероятность родов не меняется в течение месяца на агрегированном уровне. Мы обнаружили, что примерно одинаковое количество родов происходило каждую неделю (21% на первой неделе, 22% на второй неделе, 22% на третьей неделе и 25% на четвертой неделе).

Таблица 1. Демографические данные

(%) исследуемой популяции, округ Калифорния, май – сентябрь, 1999–2006 гг.

9 0227 54

902 27 10

9018

9018 5

9018

9022 7 33

Округ	No.преждевременных родов	Материнская раса / этническая принадлежность				Возраст матери, лет				Материнское образование		Младенческий пол Мужской
Округ	No.преждевременных родов	Белый	Черный	Латиноамериканец <			Латиноамериканец		Азиатский	25–34	≥35	Младенческий пол Мужской	≤ Средняя школа	Some College
Аламеда	2,812	19	23	32	24			21	53	47	55
Контра Коста	1,107	40	6	35	14	9	27	4918 49185	4918 51	54
Фресно	3,100	24	10	7	15	44	43	14	67	33	53
Керн	2,570	24		8	46	42	12	72	28	54
Лос-Анджелес	20,900	13	10	65	11			65	35	54
Merced	422	23	5	61	6	19	51	73 12	37 12
Оранжевый	3,560	20	2	58	18	30	49	21	61	39	53
Риверсайд	2,828	27	6	61		4	16	67	33	54
Sacramento	3,165	43	15	26	12	11	36 17	36 17	54
Сан-Бернардино	4,869	21	15	58	5	14	42	44	14	70	70	6,006	32	9	41	13	10	49	19	53	47	55
Сан Хоакин	2,240	22	11	45 42	18			67	33	55
Санта-Клара	1,231	30	2	36	29	7	23						56
Солано	474	31	19	33	14	13	36	46	17	57	52	43	24	2	67	5	20	49	40	10	71	29	56
Ventura	2,399	31	2	55	7	11	48			54
Итого	58,681	22	10	55	11	12	35	47	18	62

9 0227 54

902 27 10

9018

9018 5

9018

9022 7 33

Округ

No.преждевременных родов

Материнская раса / этническая принадлежность

Возраст матери, лет

Материнское образование

Младенческий пол Мужской

Белый

Черный

Латиноамериканец <

Латиноамериканец

Азиатский

25–34

≥35

≤ Средняя школа

Some College

Аламеда

2,812

Контра Коста

1,107

4918 49185

4918 51

Фресно

3,100

Керн

2,570

Лос-Анджелес

20,900

Merced

422

73 12

37 12

Оранжевый

3,560

Риверсайд

2,828

Sacramento

3,165

36 17

Сан-Бернардино

4,869

6,006

Сан Хоакин

2,240

45 42

Санта-Клара

1,231

Солано

474

Ventura

2,399

Итого

58,681

Демографические данные (%) исследуемой популяции, округ Калифорния, май – сентябрь, 1999–2006 гг.

9018 9019 9018 Средняя школа 9018

902 27 24

9022 7 27

Риверсайд

9 0201 Туларе

9018

Округ	Число преждевременных родов	Раса / этническая принадлежность матери				Возраст матери, лет				Материнское образование		Младенческий пол Мужской
Округ	Число преждевременных родов	Белый	Черный	Латиноамериканец	Азиатский	<20	<25	25–34	≥35			Младенческий пол Мужской
Аламеда	2,812	19	23	32	24	10	29	50	21	53	9018 9018 9018 9018 9018 9019 47 9018 Коста	40	6	35	14	9	27	49	49	51	54
Фресно	3,100	24	10	54	7	15	44			53
Керн	2,570	24	8	63	4	18	46	42	12	72	9 28 Анхелес	20,900	13	10	65	11	12	33	47	19	65	35	54
9022	61	6	19	51	37	12	73	55
Оранжевый	3,560	20	2	58	18	10	30	49	21	61 39185	61 39185	61 39185	2,828	27	6	61	4	13	39	46	16	67	33	54	26	12	11	36	47	17	57	43	54
Сан Бернардино	4,869		14	42	44	14	70	30	55
Сан-Диего	6006	32	9	41	13	10	33	49	19	53	9018 9018 9018 9018 47 2,240	22	11	45	18	16	42	43	15	67	33	55
9022 9018 9018 Санта-Клара 9018	36	29	7	23	53	24	35	65	56
Солано	474	31		31	19227	36	46	17	57	43	52
998	24	2	67	5	20	49	40	10	71	29	56	2	55	7	11	31	48	21	55	45	54
Всего	58,681			12	35	47	18	62	38	52

9 0227 54

902 27 10

9018

9018 5

9018

9022 7 33

Округ

No.преждевременных родов

Материнская раса / этническая принадлежность

Возраст матери, лет

Материнское образование

Младенческий пол Мужской

Белый

Черный

Латиноамериканец <

Латиноамериканец

Азиатский

25–34

≥35

≤ Средняя школа

Some College

Аламеда

2,812

Контра Коста

1,107

4918 49185

4918 51

Фресно

3,100

Керн

2,570

Лос-Анджелес

20,900

Merced

422

73 12

37 12

Оранжевый

3,560

Риверсайд

2,828

Sacramento

3,165

36 17

Сан-Бернардино

4,869

6,006

Сан Хоакин

2,240

45 42

Санта-Клара

1,231

Солано

474

Ventura

2,399

Итого

58,681

38
Таблица 2.

Показатели воздействия для средней за неделю (Lag06) видимой температуры и загрязнителей воздуха, округ Калифорния, май – сентябрь, 1999–2006 гг.

(46, 86)

Округ	Средняя видимая температура случая, ° F ^a (5-й, 95-й процентиль)	Разница в средней видимой температуре, ° F	Максимальная видимая температура корпуса, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Минимальная видимая температура корпуса, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение для случая O ₃ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Средний уровень CO, ppm (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение NO ₂ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение SO ₂ Уровень , ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение PM _2.5 Уровень, мкг / м ³ (5-й, 95-й процентиль)
Alameda	61,3 (53,2, 68,0)	2,5	77,9 (64,7, 91,7)	50,2 (43,6)	35 (19, 52)	0,7 (0,4, 1,3)	23 (12, 36)	3 (1, 6)
Contra Costa	64,0 (54,2, 74,3)	2,9	84,8 (68,1, 100,5)	49,5 (42,5, 55,0)	51 (37, 71)	0.5 (0,3, 0,8)	17 (10, 28)	5 (1, 12)
Фресно	75,7 (62,5, 87,5)	4,4	95,9 (78,4, 109,1)	57,9 (47,6, 68,4)	80 (57, 104)	0,6 (0,2, 1,1)	28 (16, 44)	3 (1, 5)	10,6 (6,3, 16,4)
Керн	76,9 (62,3, 89,3)	4,4	93,8 (75,6, 107,7)	61,1 (48.6, 73,6)	79 (60, 98)	1 (0,5, 1,6)	40 (19, 58)	5 (3, 7)	12,1 (8,3, 16,2)
Лос-Анджелес	70,3 (59,7, 80,6)	2,9	87,6 (70,7, 104,3)	59,0 (49,9, 66,6)	60 (40, 85)	1,2 (0,5, 2,1)	46 (27, 73 )	6 (1, 14)	18,1 (10, 27,9)
Merced	69,9 (58,5, 81,4)	3.3	95,0 (79,2, 107,7)	49,6 (42,2, 58,3)	79 (57, 99)		23 (13, 36)
Оранжевый	70,3 (59,6 80,2)	2,5	86,2 (70,6, 99,6)	59,4 (50,4, 68,4)	62 (46, 78)	0,7 (0,3, 1,4)	27 (14, 44)	3 (1 , 6)	14,4 (9, 21,5)
Риверсайд	77.1 (61,3, 94,4)	3,9	98,9 (78,8, 113,7)	59,9 (48,0, 76,0)	82 (58, 105)	1,1 (0,3, 2,3)	33 (16, 56)	4 (0, 11)	24,9 (14,2, 38,3)
Сакраменто	71,6 (59,9, 82,0)	4,1	93,6 (75,7, 107,4)	55,3 (47,1, 63,07 64,0)	0,7 (0,3, 1,5)	24 (12, 43)	4 (1, 9)	8.5 (4,9, 14,6)
Сан-Бернардино	73,9 (59,7, 85,7)	3,8	96,2 (75,4, 111,6)	57,7 (47,9, 67,5)	84 (57, 109)	1 (0,4, 1,7)	50 (32, 70)	3 (1, 7)	23,7 (13,6, 37,7)
Сан-Диего	68,4 (58,3, 78,0)	2,4	83,4 ( 67,3, 101,5)	58,4 (48,2, 66,9)	52 (38, 67)	1 (0.5, 1,7)	25 (15, 37)	6 (2, 12)	12,9 (7,6, 18,1)
Сан-Хоакин	70,7 (59,0, 81,2)	3,8	91,9 (75,2 , 104,3)	54,6 (45,1, 64,0)	58 (43, 78)	0,7 (0,4, 1,2)	27 (17, 43)
Санта-Клара	63,9 (53,6 , 71,5)	2,7	83,0 (67,4, 96,5)	50,7 (41,5, 56.6)	43 (26, 66)	1,1 (0,6, 1,6)	33 (19, 50)
Solano	65,1 (55,7, 74,9)	2,9	86,4 ( 70,7, 100,7)	49,8 (41,8, 55,3)	46 (34, 61)	0,6 (0,3, 0,9)	17 (10, 26)	3 (1, 6)
Туларе	74,4 (60,7, 85,5)	4,1	96,8 (77,7, 110,1)	55.6 (45,2, 65,4)	80 (59, 100)	0,7 (0,3, 1,2)	31 (20, 48)
Ventura	65,0 (56,6, 73,4)	2,5	77,7 (65,6, 91,7)	54,6 (46,8, 62,1)	59 (43, 84)	0,6 (0,3, 1,3)	21 (13, 38)	3 (0, 11)
Всего	70,4 (58,1, 83,1)	3,1	88,7 (70.2, 106,7)	57,6 (47,1, 67,2)	63 (37, 95)	1,0 (0,3, 1,9)	37 (15, 65)	5 (1, 12)	15,3 (7,5, 26.7)

(46, 86)

Графство	Средняя видимая температура корпуса, ° F ^a (5-й, 95-й процентиль)	Разница в средней видимой температуре корпуса-контроля, ° F	Максимальная видимая температура корпуса, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Минимальная видимая температура в случае, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение для случая O _{3 Уровень}, частей на миллиард (5-й, 95-й процентиль)	Средний уровень CO в случае, ppm (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение по случаю НЕТ ₂ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение SO ₂ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение PM _2.5 Уровень, мкг / м ³ (5-й, 95-й процентиль)
Alameda	61,3 (53,2, 68,0)	2,5	77,9 (64,7, 91,7)	50,2 (43,6)	35 (19, 52)	0,7 (0,4, 1,3)	23 (12, 36)	3 (1, 6)
Contra Costa	64,0 (54,2, 74,3)	2,9	84,8 (68,1, 100,5)	49,5 (42,5, 55,0)	51 (37, 71)	0.5 (0,3, 0,8)	17 (10, 28)	5 (1, 12)
Фресно	75,7 (62,5, 87,5)	4,4	95,9 (78,4, 109,1)	57,9 (47,6, 68,4)	80 (57, 104)	0,6 (0,2, 1,1)	28 (16, 44)	3 (1, 5)	10,6 (6,3, 16,4)
Керн	76,9 (62,3, 89,3)	4,4	93,8 (75,6, 107,7)	61,1 (48.6, 73,6)	79 (60, 98)	1 (0,5, 1,6)	40 (19, 58)	5 (3, 7)	12,1 (8,3, 16,2)
Лос-Анджелес	70,3 (59,7, 80,6)	2,9	87,6 (70,7, 104,3)	59,0 (49,9, 66,6)	60 (40, 85)	1,2 (0,5, 2,1)	46 (27, 73 )	6 (1, 14)	18,1 (10, 27,9)
Merced	69,9 (58,5, 81,4)	3.3	95,0 (79,2, 107,7)	49,6 (42,2, 58,3)	79 (57, 99)		23 (13, 36)
Оранжевый	70,3 (59,6 80,2)	2,5	86,2 (70,6, 99,6)	59,4 (50,4, 68,4)	62 (46, 78)	0,7 (0,3, 1,4)	27 (14, 44)	3 (1 , 6)	14,4 (9, 21,5)
Риверсайд	77.1 (61,3, 94,4)	3,9	98,9 (78,8, 113,7)	59,9 (48,0, 76,0)	82 (58, 105)	1,1 (0,3, 2,3)	33 (16, 56)	4 (0, 11)	24,9 (14,2, 38,3)
Сакраменто	71,6 (59,9, 82,0)	4,1	93,6 (75,7, 107,4)	55,3 (47,1, 63,07 64,0)	0,7 (0,3, 1,5)	24 (12, 43)	4 (1, 9)	8.5 (4,9, 14,6)
Сан-Бернардино	73,9 (59,7, 85,7)	3,8	96,2 (75,4, 111,6)	57,7 (47,9, 67,5)	84 (57, 109)	1 (0,4, 1,7)	50 (32, 70)	3 (1, 7)	23,7 (13,6, 37,7)
Сан-Диего	68,4 (58,3, 78,0)	2,4	83,4 ( 67,3, 101,5)	58,4 (48,2, 66,9)	52 (38, 67)	1 (0.5, 1,7)	25 (15, 37)	6 (2, 12)	12,9 (7,6, 18,1)
Сан-Хоакин	70,7 (59,0, 81,2)	3,8	91,9 (75,2 , 104,3)	54,6 (45,1, 64,0)	58 (43, 78)	0,7 (0,4, 1,2)	27 (17, 43)
Санта-Клара	63,9 (53,6 , 71,5)	2,7	83,0 (67,4, 96,5)	50,7 (41,5, 56.6)	43 (26, 66)	1,1 (0,6, 1,6)	33 (19, 50)
Solano	65,1 (55,7, 74,9)	2,9	86,4 ( 70,7, 100,7)	49,8 (41,8, 55,3)	46 (34, 61)	0,6 (0,3, 0,9)	17 (10, 26)	3 (1, 6)
Туларе	74,4 (60,7, 85,5)	4,1	96,8 (77,7, 110,1)	55.6 (45,2, 65,4)	80 (59, 100)	0,7 (0,3, 1,2)	31 (20, 48)
Ventura	65,0 (56,6, 73,4)	2,5	77,7 (65,6, 91,7)	54,6 (46,8, 62,1)	59 (43, 84)	0,6 (0,3, 1,3)	21 (13, 38)	3 (0, 11)
Всего	70,4 (58,1, 83,1)	3,1	88,7 (70.2, 106,7)	57,6 (47,1, 67,2)	63 (37, 95)	1,0 (0,3, 1,9)	37 (15, 65)	5 (1, 12)	15,3 (7,5, 26.7)

Таблица 2. Показатели воздействия

для средней за неделю (Lag06) видимой температуры и загрязнителей воздуха, округ Калифорния, май – сентябрь, 1999–2006 гг.

9 0201 Среднее значение PM _2.5 Уровень, мкг / м ³ (5-й, 95-й процентиль)

(46, 86)

Округ	Средняя кажущаяся температура, ° F ^a (5-й, 95-й процентиль)	Разница в средней видимой температуре корпуса-контроль, ° F	Максимальная видимая температура корпуса, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Минимальная видимая температура корпуса, ° F (5-й, 95-й Процентиль)	Среднее значение для случая O ₃ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Средний уровень CO, ppm (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение для случая NO ₂ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение для случая SO ₂ Уровень, частей на миллиард (5-й, 95-й процентиль)
Alameda	61,3 (53,2, 68,0)	2,5	77,9 (64,7, 91,7)	50,2 (43,6)	35 (19, 52)	0,7 (0,4, 1,3)	23 (12, 36)	3 (1, 6)
Contra Costa	64,0 (54,2, 74,3)	2,9	84,8 (68,1, 100,5)	49,5 (42,5, 55,0)	51 (37, 71)	0.5 (0,3, 0,8)	17 (10, 28)	5 (1, 12)
Фресно	75,7 (62,5, 87,5)	4,4	95,9 (78,4, 109,1)	57,9 (47,6, 68,4)	80 (57, 104)	0,6 (0,2, 1,1)	28 (16, 44)	3 (1, 5)	10,6 (6,3, 16,4)
Керн	76,9 (62,3, 89,3)	4,4	93,8 (75,6, 107,7)	61,1 (48.6, 73,6)	79 (60, 98)	1 (0,5, 1,6)	40 (19, 58)	5 (3, 7)	12,1 (8,3, 16,2)
Лос-Анджелес	70,3 (59,7, 80,6)	2,9	87,6 (70,7, 104,3)	59,0 (49,9, 66,6)	60 (40, 85)	1,2 (0,5, 2,1)	46 (27, 73 )	6 (1, 14)	18,1 (10, 27,9)
Merced	69,9 (58,5, 81,4)	3.3	95,0 (79,2, 107,7)	49,6 (42,2, 58,3)	79 (57, 99)		23 (13, 36)
Оранжевый	70,3 (59,6 80,2)	2,5	86,2 (70,6, 99,6)	59,4 (50,4, 68,4)	62 (46, 78)	0,7 (0,3, 1,4)	27 (14, 44)	3 (1 , 6)	14,4 (9, 21,5)
Риверсайд	77.1 (61,3, 94,4)	3,9	98,9 (78,8, 113,7)	59,9 (48,0, 76,0)	82 (58, 105)	1,1 (0,3, 2,3)	33 (16, 56)	4 (0, 11)	24,9 (14,2, 38,3)
Сакраменто	71,6 (59,9, 82,0)	4,1	93,6 (75,7, 107,4)	55,3 (47,1, 63,07 64,0)	0,7 (0,3, 1,5)	24 (12, 43)	4 (1, 9)	8.5 (4,9, 14,6)
Сан-Бернардино	73,9 (59,7, 85,7)	3,8	96,2 (75,4, 111,6)	57,7 (47,9, 67,5)	84 (57, 109)	1 (0,4, 1,7)	50 (32, 70)	3 (1, 7)	23,7 (13,6, 37,7)
Сан-Диего	68,4 (58,3, 78,0)	2,4	83,4 ( 67,3, 101,5)	58,4 (48,2, 66,9)	52 (38, 67)	1 (0.5, 1,7)	25 (15, 37)	6 (2, 12)	12,9 (7,6, 18,1)
Сан-Хоакин	70,7 (59,0, 81,2)	3,8	91,9 (75,2 , 104,3)	54,6 (45,1, 64,0)	58 (43, 78)	0,7 (0,4, 1,2)	27 (17, 43)
Санта-Клара	63,9 (53,6 , 71,5)	2,7	83,0 (67,4, 96,5)	50,7 (41,5, 56.6)	43 (26, 66)	1,1 (0,6, 1,6)	33 (19, 50)
Solano	65,1 (55,7, 74,9)	2,9	86,4 ( 70,7, 100,7)	49,8 (41,8, 55,3)	46 (34, 61)	0,6 (0,3, 0,9)	17 (10, 26)	3 (1, 6)
Туларе	74,4 (60,7, 85,5)	4,1	96,8 (77,7, 110,1)	55.6 (45,2, 65,4)	80 (59, 100)	0,7 (0,3, 1,2)	31 (20, 48)
Ventura	65,0 (56,6, 73,4)	2,5	77,7 (65,6, 91,7)	54,6 (46,8, 62,1)	59 (43, 84)	0,6 (0,3, 1,3)	21 (13, 38)	3 (0, 11)
Всего	70,4 (58,1, 83,1)	3,1	88,7 (70.2, 106,7)	57,6 (47,1, 67,2)	63 (37, 95)	1,0 (0,3, 1,9)	37 (15, 65)	5 (1, 12)	15,3 (7,5, 26.7)

(46, 86)

Графство	Средняя видимая температура корпуса, ° F ^a (5-й, 95-й процентиль)	Разница в средней видимой температуре корпуса-контроля, ° F	Максимальная видимая температура корпуса, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Минимальная видимая температура в случае, ° F (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение для случая O _{3 Уровень}, частей на миллиард (5-й, 95-й процентиль)	Средний уровень CO в случае, ppm (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение по случаю НЕТ ₂ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение SO ₂ Уровень, ppb (5-й, 95-й процентиль)	Среднее значение PM _2.5 Уровень, мкг / м ³ (5-й, 95-й процентиль)
Alameda	61,3 (53,2, 68,0)	2,5	77,9 (64,7, 91,7)	50,2 (43,6)	35 (19, 52)	0,7 (0,4, 1,3)	23 (12, 36)	3 (1, 6)
Contra Costa	64,0 (54,2, 74,3)	2,9	84,8 (68,1, 100,5)	49,5 (42,5, 55,0)	51 (37, 71)	0.5 (0,3, 0,8)	17 (10, 28)	5 (1, 12)
Фресно	75,7 (62,5, 87,5)	4,4	95,9 (78,4, 109,1)	57,9 (47,6, 68,4)	80 (57, 104)	0,6 (0,2, 1,1)	28 (16, 44)	3 (1, 5)	10,6 (6,3, 16,4)
Керн	76,9 (62,3, 89,3)	4,4	93,8 (75,6, 107,7)	61,1 (48.6, 73,6)	79 (60, 98)	1 (0,5, 1,6)	40 (19, 58)	5 (3, 7)	12,1 (8,3, 16,2)
Лос-Анджелес	70,3 (59,7, 80,6)	2,9	87,6 (70,7, 104,3)	59,0 (49,9, 66,6)	60 (40, 85)	1,2 (0,5, 2,1)	46 (27, 73 )	6 (1, 14)	18,1 (10, 27,9)
Merced	69,9 (58,5, 81,4)	3.3	95,0 (79,2, 107,7)	49,6 (42,2, 58,3)	79 (57, 99)		23 (13, 36)
Оранжевый	70,3 (59,6 80,2)	2,5	86,2 (70,6, 99,6)	59,4 (50,4, 68,4)	62 (46, 78)	0,7 (0,3, 1,4)	27 (14, 44)	3 (1 , 6)	14,4 (9, 21,5)
Риверсайд	77.1 (61,3, 94,4)	3,9	98,9 (78,8, 113,7)	59,9 (48,0, 76,0)	82 (58, 105)	1,1 (0,3, 2,3)	33 (16, 56)	4 (0, 11)	24,9 (14,2, 38,3)
Сакраменто	71,6 (59,9, 82,0)	4,1	93,6 (75,7, 107,4)	55,3 (47,1, 63,07 64,0)	0,7 (0,3, 1,5)	24 (12, 43)	4 (1, 9)	8.5 (4,9, 14,6)
Сан-Бернардино	73,9 (59,7, 85,7)	3,8	96,2 (75,4, 111,6)	57,7 (47,9, 67,5)	84 (57, 109)	1 (0,4, 1,7)	50 (32, 70)	3 (1, 7)	23,7 (13,6, 37,7)
Сан-Диего	68,4 (58,3, 78,0)	2,4	83,4 ( 67,3, 101,5)	58,4 (48,2, 66,9)	52 (38, 67)	1 (0.5, 1,7)	25 (15, 37)	6 (2, 12)	12,9 (7,6, 18,1)
Сан-Хоакин	70,7 (59,0, 81,2)	3,8	91,9 (75,2 , 104,3)	54,6 (45,1, 64,0)	58 (43, 78)	0,7 (0,4, 1,2)	27 (17, 43)
Санта-Клара	63,9 (53,6 , 71,5)	2,7	83,0 (67,4, 96,5)	50,7 (41,5, 56.6)	43 (26, 66)	1,1 (0,6, 1,6)	33 (19, 50)
Solano	65,1 (55,7, 74,9)	2,9	86,4 ( 70,7, 100,7)	49,8 (41,8, 55,3)	46 (34, 61)	0,6 (0,3, 0,9)	17 (10, 26)	3 (1, 6)
Туларе	74,4 (60,7, 85,5)	4,1	96,8 (77,7, 110,1)	55.6 (45,2, 65,4)	80 (59, 100)	0,7 (0,3, 1,2)	31 (20, 48)
Ventura	65,0 (56,6, 73,4)	2,5	77,7 (65,6, 91,7)	54,6 (46,8, 62,1)	59 (43, 84)	0,6 (0,3, 1,3)	21 (13, 38)	3 (0, 11)
Всего	70,4 (58,1, 83,1)	3,1	88,7 (70.2, 106,7)	57,6 (47,1, 67,2)	63 (37, 95)	1,0 (0,3, 1,9)	37 (15, 65)	5 (1, 12)	15,3 (7,5, 26.7)

Кумулятивное среднее недельное запаздывание (запаздывание 06) обеспечило наилучшее соответствие модели для средних, минимальных и максимальных видимых температур (рис. 2), хотя все температурные показатели были связаны со значительно повышенными рисками. Средняя и минимальная кажущаяся температура имела более высокие оценки воздействия на единицу, чем максимальная кажущаяся температура, хотя диапазоны для этих показателей варьировались.Масштабирование по разнице между 5-м и 95-м процентилями в каждой метрике дало практически идентичные избыточные риски. Поскольку средняя кажущаяся температура всегда обеспечивала наилучшее полное соответствие модели, этот температурный показатель с запаздыванием 06 использовался в последующих анализах.

Рисунок 2.

Карта Калифорнии, показывающая оценки на уровне округов для предполагаемого процентного изменения, связанного с повышением средней видимой температуры за неделю (lag06) на 10 ° F (5,6 ° C) и преждевременными родами, май – сентябрь, 1999–2006 гг. .Для каждого округа в скобках указаны 95% доверительные интервалы.

Рис. 2.

Карта Калифорнии, показывающая оценки на уровне округа для предполагаемого процентного изменения, связанного с повышением средней видимой температуры за неделю (lag06) на 10 ° F (5,6 ° C) и преждевременными родами, май – сентябрь 1999– 2006 г. Для каждого округа в скобках указаны 95% доверительные интервалы.

На рис. 3 представлена карта Калифорнии с оценками на уровне округов для 16 изученных округов. Как показано, в большинстве округов были повышенные риски, за исключением Мерсед и Солано, 2 наименьших, которые имели незначительные отрицательные риски.В мета-анализах северная Калифорния (12,1%, 95% доверительный интервал (ДИ): 7,5, 16,8) имела более высокую ассоциацию, чем южная Калифорния (6,9%, 95% ДИ: 3,7, 10,1) ( P = 0,07 для разница), тогда как прибрежные (7,9%, 95% ДИ: 4,1, 11,9) и внутренние (8,7%, 95% ДИ: 5,5, 13,1) области имели похожие ассоциации ( P = 0,72). При рассмотрении ассоциаций по месяцам воздействия мы обнаружили, что месяцы май – июль были связаны с повышенными рисками, тогда как август и сентябрь — нет.Мы не обнаружили значительного дифференцированного воздействия по годам.

Рис. 3.

Расчетное изменение в процентах, связанное с увеличением средней, минимальной и максимальной видимой температуры на 10 ° F (5,6 ° C) и преждевременными родами по времени задержки для 16 округов Калифорнии, май – сентябрь 1999–2006 гг. ДИ, доверительный интервал.

Рис. 3.

Расчетное процентное изменение, связанное с увеличением средней, минимальной и максимальной видимой температуры на 10 ° F (5,6 ° C) и преждевременными родами по времени задержки для 16 округов Калифорнии, май – сентябрь 1999–2006 гг. .ДИ, доверительный интервал.

Как показано на Рисунке 4, все проанализированные расовые / этнические группы имели значительно повышенный риск еженедельной явной температуры и преждевременных родов. Темнокожие матери подвергались наибольшему риску, за ними следовали азиаты, выходцы из Латинской Америки и белые. Различия между оценками для любой расовой / этнической группы не были значительными ( P = 0,17 между чернокожими и белыми).

Рисунок 4.

Расчетное изменение в процентах, связанное с 10 ° F (5.6 ° C) повышение средней видимой температуры за неделю и преждевременных родов в зависимости от расы / этнической принадлежности матери в 16 округах Калифорнии, май – сентябрь 1999–2006 гг. ДИ, доверительный интервал.

Рис. 4.

Расчетное изменение в процентах, связанное с повышением средней видимой температуры за неделю на 10 ° F (5,6 ° C) и преждевременными родами, по расе / этнической принадлежности матери в 16 округах Калифорнии, май – сентябрь 1999–2006 гг. ДИ, доверительный интервал.

Повышенный риск был обнаружен во всех возрастных категориях матери (Рисунок 5).Несколько более высокий риск был обнаружен для младших возрастных групп, особенно для матерей младше 20 лет ( P = 0,04 по сравнению с матерями старше 35 лет). Был также обнаружен значительный риск для матерей в возрасте от 25 до 34 лет, в то время как для матерей в возрасте не менее 35 лет риск был несколько повышен, но незначителен.

Рисунок 5.

Расчетное процентное изменение, связанное с повышением средней видимой температуры за неделю и преждевременными родами на 10 ° F (5,6 ° C) в зависимости от возраста матери (лет) для 16 округов Калифорнии, май – сентябрь 1999–2006 гг.ДИ, доверительный интервал.

Рис. 5.

Расчетное процентное изменение, связанное с повышением на 10 ° F (5,6 ° C) средней видимой температуры за неделю и преждевременными родами в зависимости от возраста матери (лет) для 16 округов Калифорнии, май – сентябрь 1999–2006 гг. ДИ, доверительный интервал.

Не было обнаружено значительных различий ни по полу младенца, ни по уровню образования матери. У младенцев женского пола (10,1%, 95% ДИ: 5,9, 14,4 на повышение видимой температуры на 10 ° F) был немного более высокий риск, но он существенно не отличался от такового для младенцев мужского пола (7.8%, 95% ДИ: 4,2, 11,6; P = 0,44). Матери, получившие самое большее среднее образование, дали несколько более высокие оценки (9,7%, 95% ДИ: 6,2, 13,2), чем матери, которые имели некоторое высшее образование (7,0%, 95% ДИ: 2,7, 11,6), но эта разница не наблюдалась. значительный ( P = 0,36).

Для достаточного количества случаев данные по диоксиду азота и озону были доступны для всех 16 округов, как и при первичном анализе. Однако в некоторых округах не было достаточного количества случаев с монооксидом углерода, диоксидом серы или PM _2.5 данных для анализа, и эти округа были исключены (см. Таблицу 2 для округов с отсутствующими данными). Не было обнаружено значительных искажений ни для одного из исследованных загрязнителей; оценки кажущейся температуры не уменьшились ни с одним загрязнителем воздуха в модели (не показано). В тех же моделях ни один из загрязнителей не продемонстрировал независимо значимой положительной связи с преждевременными родами. Также не было стабильного значимого взаимодействия между видимой температурой и каким-либо загрязнителем воздуха.

При анализе преждевременных родов по неделям беременности наиболее сильные эффекты наблюдались для преждевременных родов от 34 до 36 недель гестации (13,5%, 95% ДИ: 10,2, 16,9). Однако для более ранних преждевременных родов связь была значительно отрицательной (-5,2%, 95% ДИ: -9,9, -0,4). Когда данные были ограничены только доношенными родами, была обнаружена относительно небольшая, но значимая связь (1,8%, 95% ДИ: 0,8, 2,7) для однодневного запаздывания средней дневной видимой температуры. При учете видимой температуры за неделю (0.0%, 95% ДИ: -0,9, 0,9). Значительно отрицательная связь была обнаружена для 37 и 38 недель гестации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Была обнаружена значимая положительная связь между очевидной температурой и преждевременными родами в теплое время года в Калифорнии. Средние, максимальные и минимальные видимые температуры — все они имели значительно повышенные ассоциации для дней задержки до 1 недели. Когда мы рассматривали уязвимые подгруппы, все исследованные показали повышенный риск независимо от возраста матери, расовой / этнической группы, уровня образования или пола младенца.Более сильная связь, наблюдаемая ранее в теплое время года, может быть объяснена разными моделями зачатия. Температуры в начале сезона также могут иметь большее влияние, чем в более поздние из-за акклиматизации.

Никаких существенных различий по полу младенца или образованию матери не наблюдалось. Хотя различие по полу младенца не ожидалось, материнское образование использовалось в качестве показателя социально-экономического статуса. Раса / этническая принадлежность матери и возраст матери могли служить лучшими показателями социально-экономического статуса, поскольку более молодые матери подвергались большему риску.Более молодые матери, как правило, имеют более низкий социально-экономический статус, имеют меньшее образование и демонстрируют более рискованные модели поведения (34), особенно матери недоношенных детей (35–37). Наши результаты были значительными для всех расовых / этнических групп, с самыми сильными ассоциациями для чернокожих и азиатских матерей. Предыдущие исследователи также указали на различия в исходах родов по расе / этнической принадлежности для чернокожих (38–40), латиноамериканских (39) и коренных американцев (41) детей.

Среди преждевременных родов все оценки эффекта были значительно повышены на срок до 6 дней, при этом средненедельное значение видимой температуры было лучшим предиктором.Такой же степени связи и статистической значимости не было обнаружено для доношенных родов на сроках 37–44 недель гестации. Оценки снизились после первого дня для доношенных родов и стали значительно отрицательными через несколько дней, что наводит на мысль о модели сбора урожая, не наблюдаемой в анализе преждевременных родов. Сбор урожая относится к явлению, при котором воздействие просто ускоряет наступление результата на несколько дней. В ходе других анализов мы обнаружили, что преждевременные роды, произошедшие на более поздних сроках беременности, в большей степени связаны с видимой температурой, чем те, которые произошли раньше.Однако, возможно, произошла некоторая неправильная классификация гестационного возраста, поскольку он основан на дате последней менструации, которая может быть неизвестна для некоторых женщин. Более широкое определение преждевременных родов, такое как 20–36 недель, используемое в нашем основном анализе, подвержено меньшим ошибкам.

Большая часть предшествующих доказательств преждевременных родов в результате воздействия окружающей среды была основана на загрязнителях воздуха (11–16). В этом исследовании было обнаружено, что температура связана с преждевременными родами независимо от загрязнителей воздуха.Поскольку этот анализ ограничивался теплым сезоном и краткосрочными ассоциациями продолжительностью до 1 недели, любая ассоциация с загрязнителями воздуха могла быть замаскирована воздействием тепла окружающей среды. С другой стороны, загрязнители воздуха могли бы иметь большее влияние, если бы учитывались окна долгосрочного воздействия, такие как средние значения за триместр (14, 42).

Насколько нам известно, только 2 предыдущих исследования были сосредоточены на преждевременных родах или родах и температуре окружающей среды (18, 19). В большом исследовании временных рядов, недавно проведенном в Лондоне, Соединенное Королевство, не было зарегистрировано никакой связи между преждевременными родами и краткосрочными метеорологическими показателями или показателями загрязнения воздуха (18).В ходе предварительного анализа индекса тепла и влажности в Нью-Йорке была обнаружена связь с преждевременными родами, но не с преждевременными родами (19). Учитывая лишь несколько случаев в исследовании, возможно, что потенциально небольшие ассоциации могли быть упущены. Исследователи из обоих исследований обнаружили, что недельная задержка, используемая в нашем исследовании, была наиболее актуальной с точки зрения преждевременных родов. Единичные свидания могут привести к ошибочной классификации, поскольку роды могут длиться более 1 дня, или мать может быть допущена только через день после высокого индекса тепла и влажности (19).Эти 2 предыдущих исследования не анализировали конкретные подгруппы. Влияние температуры окружающей среды на здоровье основано в первую очередь на исследованиях смертности (43, 44).

Поскольку преждевременные роды имеют несколько этиологий, четкий биологический механизм или причина неизвестны. Одним из возможных объяснений может быть повышенное обезвоживание из-за воздействия тепла, которое может уменьшить кровоток в матке и увеличить секрецию гипофизом антидиуретического гормона и окситоцина для стимуляции родов (45). Беременные женщины могут быть не в состоянии эффективно терморегулировать.Когда температура тела повышается, тело обычно перемещает кровоток от жизненно важных органов к поверхности кожи, пытаясь охладиться (46). Таким образом, терморегуляция может быть недостаточной, когда слишком много крови отводится от жизненно важных органов матери и развивающегося плода (46). Повышенная вязкость крови, повышенный уровень холестерина, связанный с более высокими температурами, и более высокий порог потоотделения также были зарегистрированы в восприимчивых подгруппах (47).

У этого исследования есть несколько ограничений.Для определения воздействия мы полагались на данные экологического мониторинга, а не на индивидуальный мониторинг. Ограничив исследование матерями, почтовые индексы которых находятся в пределах 10 км от метеорологического монитора, мы минимизировали ошибочную классификацию воздействия, но это все равно могло быть проблемой, особенно в прибрежных районах. Нам приходилось полагаться на данные, предоставленные в свидетельствах о рождении, и у нас не было информации о некоторых характеристиках, таких как уровень индивидуального дохода, чтобы более эффективно корректировать социально-экономический статус, чем полагаться на возраст матери и расовую / этническую группу.У нас также не было информации о месте работы или состоянии кондиционирования воздуха, поэтому мы не могли учесть эти переменные в нашем анализе. В большинстве случаев использование почтового индекса для адреса проживания, указанного в свидетельстве о рождении, должно быть достаточным для характеристики воздействия за неделю до рождения.

Это первое известное крупномасштабное популяционное эпидемиологическое исследование температуры окружающей среды и преждевременных родов в США, охватывающее обширный период времени.Это также первое известное исследование, которое обнаружило значимые положительные ассоциации и изучило потенциально уязвимые подгруппы. Все исследованные демографические подгруппы имели повышенные риски, хотя между группами были обнаружены некоторые различия. В этом исследовании основное внимание уделялось высокой температуре окружающей среды, и связь во время аномальной жары, вероятно, будет значительно больше, как было обнаружено в недавнем исследовании смертности (48). Межправительственная группа экспертов по изменению климата заявляет, что жаркие дни и ночи, а также волны тепла стали более частыми в последние годы, и их продолжительность и интенсивность, вероятно, увеличатся в будущем (49).Учитывая значительную связь между явной температурой и преждевременными родами, обнаруженную в этом исследовании, необходимы более крупномасштабные исследования температуры и преждевременных родов. Следует учитывать биологическую акклиматизацию и восприимчивые подгруппы.

Сокращения

PM _2,5

твердые частицы с аэродинамическим диаметром менее 2,5 мкм Рупа Басу, Брайан Малиг, Барт Остро).

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не отражают политику или позицию штата Калифорния или Калифорнийского агентства по охране окружающей среды.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1.« и др.

Рождений: окончательные данные за 2006 г.

Natl Vital Stat Rep.

2009

, vol.

(стр.

—

102

) 2.,.

Статистика младенческой смертности за период 2004 г. увязана с набором данных о рождении / младенческой смертности

Natl Vital Stat Rep.

2007

, vol.

(стр.

—

) 3.,,.

Краткосрочные результаты новорожденных, рожденных на сроках 35 и 36 недель беременности: нам нужно задать больше вопросов

Семин перинатол.

2006

, т.

(стр.

—

) 4.,,, Et al.

Стоимость преждевременных родов в детстве в Англии и Уэльсе

Педиатрия.

2009

, т.

123

(стр.

e312

—

e327

) 5.,,, И др.

Стоимость недоношенных: стоимость госпитализации при рождении и частота повторных госпитализаций и обращений за неотложной помощью в течение первого года жизни: сравнение по гестационному возрасту и массе тела при рождении

Am J Nurs.

2005

, т.

105

(стр.

—

) 6 ..

Экономические последствия преждевременных родов в течение первых 10 лет жизни

BJOG.

2005

, т.

112

доп. 1

(стр.

S10

—

S15

) 7.,,, Et al.

Влияние преждевременных родов на госпитализацию и затраты на госпитализацию в течение первых 5 лет жизни

Педиатрия.

2003

, т.

112

6 пунктов 1

(стр.

1290

—

1297

) 8., , , и другие.

Неврология и нарушение развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов

N Engl J Med.

2005

, т.

352

(стр.

—

) 9.,.

Нейроповеденческие исходы детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела или очень недоношенными в 1990-е годы

JAMA.

2003

, т.

289

(стр.

3264

—

3272

) 10., , , и другие. ,

Роль экологических опасностей в преждевременных родах

2003

Вашингтон, округ Колумбия

National Academies Press

11.,,, et al.

Исследование загрязнения атмосферного воздуха и преждевременных родов в окружающей среде и исходов беременности в Калифорнийском университете, Лос-Анджелес.

Am J Epidemiol.

2007

, т.

166

(стр.

1045

—

1052

) 12.,.

Локальные различия в CO и загрязнении воздуха твердыми частицами и неблагоприятных исходах родов в округе Лос-Анджелес, Калифорния, США

Environ Health Perspect.

2005

, т.

113

(стр.

1212

—

1221

) 13.,,, Et al.

Анализ временных рядов загрязнения воздуха и преждевременных родов в Пенсильвании, 1997–2001 гг.

Environ Health Perspect.

2005

, т.

113

(стр.

602

—

606

) 14.,,, Et al.

Связь между загрязнением воздуха и преждевременными родами в Калифорнии

Paediatr Perinat Epidemiol.

2006

, т.

(стр.

454

—

461

) 15.,,, Et al.

Когортное исследование воздействия загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, на исходы родов.

Environ Health Perspect.

2008

, т.

116

(стр.

680

—

686

) 16.,,, Et al.

Связанный с дорожным движением NO ₂ и распространенность астмы и респираторных симптомов у семилетних детей

Eur Respir J.

1997

, т.

(стр.

2275

—

2278

) 17.,,, Et al.

Сезонность родов и значение для временных исследований преждевременных родов

Эпидемиология.

2009

, т.

(стр.

699

—

706

) 18.,,, Et al.

Анализ временных рядов любых краткосрочных эффектов метеорологических факторов и факторов загрязнения воздуха на преждевременных родов в Лондоне, Великобритания

Environ Res.

2008

, т.

106

(стр.

185

—

194

) 19.,,, Et al.

Связь между индексом тепла и влажности и преждевременными родами и родами: предварительный анализ

Am J Public Health.

1997

, т.

(стр.

1205

—

1207

) 20.

Калифорнийская информационная система управления ирригационными системами (CIMIS)

21.

Агентство по охране окружающей среды США

Магазин данных системы качества воздуха [Интернет-база данных]

2009

Вашингтон, округ Колумбия

Агентство по охране окружающей среды

22.. ,

Инструменты анализа Хоута для ArcGIS

, т.

2004

23.,.

Жилая близость к дорожному движению и неблагоприятные исходы родов в округе Лос-Анджелес, Калифорния, 1994–1996 гг.

Environ Health Perspect.

2003

, т.

111

(стр.

207

—

216

) 24.,,, Et al.

Исходы родов и пренатальное воздействие озона, окиси углерода и твердых частиц: результаты исследования здоровья детей

Environ Health Perspect.

2005

, т.

113

(стр.

1638

—

1644

) 25.

Калифорнийский совет по воздушным ресурсам

Отдел данных о качестве воздуха, Отдел планирования и технической поддержки. Данные о качестве воздуха в Калифорнии [Интернет-база данных]

2006

Сакраменто, Калифорния

Калифорнийский совет по воздушным ресурсам

26.

Департамент здравоохранения Калифорнии

Основные статистические файлы данных о рождении, 1999–2006 гг.

Сакраменто, Калифорния

Департамент здравоохранения штата Калифорния

27., , , и другие.

Национальный справочник США по развитию плода

Obstet Gynecol.

1996

, т.

(стр.

163

—

168

) 28.,,, Et al.

Референтный отбор при перекрестном анализе острых последствий загрязнения воздуха для здоровья

Эпидемиология.

2001

, т.

(стр.

186

—

192

) 29.,.

Смещение в схеме «случай-кроссовер»: значение для исследований загрязнения воздуха

Environmetrics.

2000

, т.

(стр.

689

—

704

) 30.,.

Мета-анализ в клинических испытаниях

Контрольные клинические испытания.

1986

, т.

(стр.

177

—

188

) 31.

Статистическое программное обеспечение SAS [компьютерная программа]. Версия 9.1

2008

Кэри, Северная Каролина

Институт SAS, Inc

32.

R: Язык и среда для статистических вычислений, версия 2.6.2

2008

Вена, Австрия

Фонд статистических вычислений R, Основная группа разработчиков R

33.,,.

Влияние ошибки воздействия и модификации эффекта в зависимости от социально-экономического статуса на связь острой сердечно-сосудистой смертности с твердыми частицами в Фениксе

J Expo Sci Environ Epidemiol.

2007

, т.

доп 2

(стр.

S11

—

S19

) 34.,,, Et al.

Репродуктивное здоровье быстро растущего латиноамериканского населения: данные Системы мониторинга оценки риска беременности, 2002

Matern Child Health J.

2008

, т.

(стр.

342

—

356

) 35.,,.

Пол, этническая принадлежность и взаимоотношения недоношенных детей и их матерей

J Pediatr Nurs.

2004

, т.

(стр.

163

—

175

) 36.,,, Et al.

Модели дистресса у афроамериканских матерей недоношенных детей

J Dev Behav Pediatr.

2009

, т.

(стр.

193

—

205

) 37.,,, Et al.

Корреляты взаимодействия матери и недоношенного ребенка

Res Nurs Health.

2007

, т.

(стр.

333

—

346

) 38.,.

Воспринимаемая стигматизация молодых матерей: предварительное исследование психологического и социального опыта

Soc Sci Med.

2008

, т.

(стр.

339

—

348

) 39.,,, И др.

Роль расы и этнической принадлежности в Государственной программе медицинского страхования детей (SCHIP) в четырех штатах: существуют ли базовые различия и что они означают для SCHIP? Педиатрия

2003

, т.

112

стр.

e521

40.,.

Расовые различия в исходах родов увеличиваются с возрастом матери: последние данные из Северной Каролины

N C Med J.

2006

, vol.

(стр.

—

) 41 ..

Объясняют ли биологические, социодемографические и поведенческие характеристики расовые / этнические различия в преждевременных родах?

Soc Sci Med.

2009

, т.

(стр.

1667

—

1675

) 42.,,, Et al.

Загрязнение воздуха и масса тела при рождении среди доношенных детей в Калифорнии

Педиатрия.

2005

, т.

115

(стр.

121

—

128

) 43 ..

Высокая температура окружающей среды и смертность: обзор эпидемиологических исследований с 2001 по 2008 гг.

Environ Health.

2009

, т.

стр.

44.,.

Связь между повышенной температурой окружающей среды и смертностью: обзор эпидемиологических данных

Epidemiol Rev.

2002

, vol.

(стр.

190

—

202

) 45.,,, Et al.

Гидратация для лечения преждевременных родов

Кокрановская база данных Syst Rev.

2002

стр.

CD003096

46.,.

Тепловой удар

N Engl J Med.

2002

, т.

346

(стр.

1978

—

1988

) 47.,,, Et al. ,

Учебник физиологии труда: физиологические основы упражнения

2003

4-е изд.

Виндзор, Канада

Human Kinetics

48., , , и другие.

Оценка эффекта смертности от аномальной жары в Калифорнии в июле 2006 г.

Environ Res.

2009

, т.

109

(стр.

614

—

619

) 49.

Межправительственная группа экспертов по изменению климата

Изменение климата 2007: Сводный отчет

Заметки автора

Американский эпидемиологический журнал © Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Лихорадка или озноб, возраст от 12 лет и старше

Обзор

Лихорадка — это нормальная и здоровая реакция организма на инфекции и другие заболевания, как незначительные, так и серьезные. Помогает организму бороться с инфекцией. Лихорадка — это симптом, а не болезнь. В большинстве случаев высокая температура означает легкое заболевание. Когда у вас высокая температура, другие симптомы помогут вам определить, насколько серьезно ваше заболевание.

Температура в этом разделе — это температура полости рта. Температура воздуха в полости рта обычно измеряется у детей старшего возраста и взрослых.

Нормальная температура тела

У большинства людей средняя температура тела около 37 ° C (98,6 ° F), измеренная орально (термометр помещается под язык). Ваша температура может опускаться до 36,3 ° C (97,4 ° F) утром или до 37,6 ° C (99,6 ° F) ближе к вечеру. Температура может повыситься, когда вы занимаетесь спортом, носите слишком много одежды, принимаете горячую ванну или находитесь в жаркую погоду.

Лихорадка

Лихорадка — это высокая температура тела. Температура до 38,9 ° C (102 ° F) может быть полезной, поскольку помогает организму бороться с инфекцией. Большинство здоровых детей и взрослых без проблем переносят повышение температуры от 39,4 ° C (103 ° F) до 40 ° C (104 ° F) в течение коротких периодов времени. У детей температура обычно выше, чем у взрослых.

Уровень лихорадки может не указывать на серьезность заболевания. При незначительном заболевании, например, простуде, у вас может подняться температура, в то время как при очень серьезной инфекции температура может быть незначительной или совсем отсутствовать.Наряду с лихорадкой важно искать и оценивать другие симптомы.

Если вы не можете измерить температуру термометром, вам нужно искать другие симптомы болезни. Лихорадка без других симптомов, которая длится 3-4 дня, приходит и уходит, а со временем постепенно снижается, обычно не является поводом для беспокойства. Когда у вас жар, вы можете чувствовать себя усталым, испытывать недостаток энергии и не есть столько, сколько обычно. Высокая температура неудобна, но редко вызывает серьезные проблемы.

Температура полости рта, измеренная после курения или употребления горячей жидкости, может давать ложно высокие значения температуры. После употребления или употребления холодных продуктов или жидкостей температура полости рта может быть ложно заниженной.

Причины лихорадки

Вирусные инфекции, такие как простуда и грипп (грипп), и бактериальные инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей или пневмония, часто вызывают жар.

Путешествие за пределы своей страны может стать причиной других заболеваний. Лихорадку, которая начинается после поездки в другие страны, необходимо обследовать у врача.

Лихорадку и респираторные симптомы сложно оценить во время сезона гриппа. При гриппе часто бывает жар 38,9 ° C (102 ° F) или выше в течение 3-4 дней. Дополнительную информацию см. В разделе Проблемы с дыхательными путями, Возраст от 12 лет и старше.

Рецидивирующие лихорадки — это те, которые возникают 3 или более раз в течение 6 месяцев с интервалом не менее 7 дней. Каждая новая вирусная инфекция может вызвать жар. Может показаться, что лихорадка продолжается, но если между лихорадками проходит 48 часов, значит, лихорадка возвращается.Если у вас частые или повторяющиеся лихорадки, это может быть признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом о своей температуре.

Лечение лихорадки

В большинстве случаев болезнь, вызвавшая лихорадку, проходит через несколько дней. Обычно вы можете лечить жар в домашних условиях, если у вас хорошее здоровье и нет никаких проблем со здоровьем или серьезных симптомов, связанных с лихорадкой. Убедитесь, что вы принимаете достаточное количество еды и жидкости и мочитесь в нормальном количестве.

Низкая температура тела

Если низкая температура тела — ваш единственный симптом, не о чем беспокоиться.Если низкая температура тела сопровождается другими симптомами, такими как озноб, дрожь, проблемы с дыханием или спутанность сознания, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Низкая температура тела может возникать в результате воздействия холода, шока, употребления алкоголя или наркотиков или некоторых метаболических нарушений, таких как диабет или гипотиреоз. Низкая температура тела также может присутствовать при инфекции, особенно у новорожденных, пожилых людей или людей с ослабленным здоровьем. Распространенная инфекция, такая как сепсис, также может вызвать аномально низкую температуру тела.

Домашнее лечение

При лихорадке легко обезвожиться.

На ранних стадиях вы можете исправить легкое или умеренное обезвоживание с помощью домашних лечебных мер. Важно контролировать потери жидкости и заменять потерянные жидкости.

Взрослые и дети в возрасте от 12 лет и старше

Если у вас наблюдается обезвоживание от легкой до умеренной степени:

Прекратите активность и отдохните.
Выпейте напиток для регидратации, воду, сок или спортивный напиток, чтобы восполнить жидкость и минералы.Выпейте 2 л (2 кварты) прохладной жидкости в течение следующих 2–4 часов. Вы должны выпивать не менее 10 стаканов жидкости в день, чтобы восполнить потерю жидкости. Вы можете приготовить недорогой напиток для регидратации дома. Но не давайте этот домашний напиток детям младше 12 . Точно отмерьте все ингредиенты. Небольшие вариации могут сделать напиток менее эффективным или даже вредным. Смешайте следующее:
- 1 л (1 кварта) очищенной воды
- 2,5 мл (½ чайной ложки) соли
- 30 мл (6 чайных ложек) сахара

Отдохните, расслабьтесь в течение 24 часов и продолжайте пить много жидкости.Хотя вы, вероятно, начнете чувствовать себя лучше всего через несколько часов, может потребоваться до полутора дней, чтобы полностью восполнить потерянную жидкость.

Многие люди считают, что теплый [от 27 ° C (80 ° F) до 32 ° C (90 ° F)] душ или ванна помогает им чувствовать себя лучше, когда у них жар. Не пытайтесь принять душ, если у вас кружится голова или вы неуверенно держитесь на ногах. Если вы начинаете дрожать, увеличьте температуру воды. Дрожь — признак того, что ваше тело пытается поднять температуру. Не используйте медицинский спирт, лед или холодную воду для охлаждения тела.

Одевайтесь легко, когда у вас жар. Это поможет вашему телу остыть. Наденьте легкую пижаму или легкую майку. Не носите очень теплую одежду и не используйте тяжелые покрывала. Поддерживайте комнатную температуру на уровне 21 ° C (70 ° F) или ниже.

Если вы не можете измерить температуру, вам нужно каждый час искать другие симптомы болезни, пока у вас жар, и соблюдать меры домашнего лечения.

Лекарства, которые можно купить без рецепта
Попробуйте безрецептурное лекарство, чтобы облегчить жар или боль:
Поговорите с врачом, прежде чем переключаться между дозами парацетамола и ибупрофена.Когда вы переключаетесь между двумя лекарствами, есть вероятность, что ваш ребенок получит слишком много лекарства.

Советы по безопасности
Обязательно следуйте этим советам по безопасности при использовании лекарств, отпускаемых без рецепта:
Внимательно прочтите и соблюдайте все инструкции по применению бутылка и коробка. Не принимайте больше рекомендованной дозы. Не принимайте лекарство, если в прошлом у вас на него была аллергическая реакция. Если вам сказали избегать приема лекарства, позвоните своему врачу, прежде чем принимать его. Если вы беременны или можете забеременеть, не принимайте никаких лекарств, кроме ацетаминофена, если только ваш врач не сказал вам об этом. Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, если об этом вам не говорит врач. Не давайте ребенку напроксен (например, Aleve) детям младше 12 лет, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

Обязательно проверяйте температуру каждые 2–4 часа, чтобы убедиться, что домашнее лечение работает.

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет что-либо из следующего:

Уровень изменения сознания.
У вас есть признаки обезвоживания, и вы не можете пить достаточно, чтобы восполнить потерю жидкости. Признаки обезвоживания включают большую жажду, чем обычно, и более темную мочу, чем обычно.
Развиваются другие симптомы, такие как боль в одной части тела, одышка или симптомы мочеиспускания.
Симптомы становятся более серьезными или частыми.

Волны жары сокращают продолжительность беременности — ScienceDaily

Когда температура достигает 32 ° C или выше в течение четырех-семи дней, риск преждевременных родов на 27% выше, чем в типичные летние дни. исследование, проведенное Натали Аугер из факультета социальной и профилактической медицины Монреальского университета. В исследовании участвовали данные 300 000 родов, которые произошли в Монреале с 1981 по 2010 год, при этом в этот период Министерство окружающей среды Канады зафиксировало летние температуры.Аугер также связан с университетским супербольничным исследовательским центром CHUM.

Исследовательская группа стремилась определить с июня по сентябрь вероятность преждевременных (менее 37 недель беременности), ранних (37-38 недель) и доношенных (39 недель и более) родов во время аномальной жары. . Специально ориентировавшись на летние роды, Аугер обнаружил, что около 20 000 родов произошло в течение недели, следующей за днем, когда ртуть достигла 32 ° C или выше.

После внесения поправок на определенные переменные, включая возраст матери, порядок рождения и влажность во время волн тепла, Оже обнаружил, что сильная жара, похоже, не увеличивает количество преждевременных родов.«Мы наблюдали лишь незначительное увеличение частоты преждевременных родов между днями, когда температура была ниже 20 ° C, и теми, когда она была выше 28 ° C, с 5,4% до 5,8%», — пояснил Оже. Однако у женщин, достигших 37 или 38 недель беременности, риск преждевременных родов увеличивался на 17% после трехдневного эпизода 32 ° C или более по сравнению с днями без аномальной жары. Когда эпизод сильной жары длился от 4 до 7 дней, риск достиг 27%.

Влияние на недоношенных новорожденных?

По словам Ожера, неблагоприятное воздействие высоких температур на пожилых людей хорошо задокументировано, но мало исследований посвящено влиянию тепла на беременных женщин.«Небольшие исследования показывают, что стресс, вызванный жарой, увеличивает сократимость матки в период беременности, когда терморегуляция кажется менее эффективной», — сказал Аугер. «Мы также подозреваем, что обезвоживание в результате высокой температуры окружающей среды снижает кровоснабжение матки, увеличивая выброс гормонов гипофиза, вызывающих роды».

Auger считает, что повышенный риск преждевременных родов из-за высоких температур может привести к увеличению заболеваемости новорожденных.«Исследования показали, что дети, родившиеся на сроке 37 или 38 недель, чаще страдают респираторными заболеваниями по сравнению с детьми, родившимися в срок», — сказал Аугер. «Новорожденные в раннем возрасте также подвергаются большему риску смерти».

История Источник:

Материалы предоставлены Монреальским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

1. Meis PJ,
Эрнест Дж. М.,
Мур М.Л.Причины рождения ребенка с низкой массой тела у государственных и частных пациентов. Am J Obstet Gynecol .
1987; 156: 1165–8 ….

2. Мерсер Б.М.,
Arheart KL.
Антимикробная терапия в выжидательной тактике преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Ланцет .
1995; 346: 1271–9.

3. Ханна М.Э.,
Ольссон А,
Фарин Д,
Hewson SA,
Ходнетт Э.Д.,
Мир Т.Л.,

и другие.
Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при предродовом разрыве плодных оболочек в срок. N Engl J Med .
1996; 334: 1005–10.

4. Schucker JL,
Mercer BM.
Преждевременный разрыв плодных оболочек в середине триместра. Семин Перинатол .
1996. 20: 389–400.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 1. Int J Gynaecol Obstet .
1998. 63: 75–84.

6. Mercer BM.Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол .
2003. 101: 178–93.

7. Смит CV,
Зеленая ложка J,
Фелан Дж. П.,
Platt LD.
Клиническая полезность нестрессового теста в консервативном ведении женщин с преждевременным спонтанным преждевременным разрывом плодных оболочек. J Reprod Med .
1987; 32: 1–4.

8. Кокс С.М.,
Левено KJ.
Преднамеренные роды в сравнении с выжидательной тактикой при преждевременном разрыве плодных оболочек на 30–34 неделе беременности. Акушерский гинекол .
1995; 86: 875–9.

9. Анант CV,
Савиц Д.А.,
Уильямс MA.
Отслойка плаценты и ее связь с гипертонией и длительным разрывом плодных оболочек: методологический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол .
1996. 88: 309–18.

10. Гонен Р.,
Ханна ME,
Миллиган Дж. Э.
Предрасполагает ли длительный преждевременный разрыв плодных оболочек к отслойке плаценты? Акушерский гинекол .1989. 74 (3 pt 1): 347–50.

11. Савиц Д.А.,
Блэкмор, Калифорния,
Торп Дж. М.
Эпидемиологические характеристики преждевременных родов: этиологическая гетерогенность. Am J Obstet Gynecol .
1991; 164: 467–71.

12. Бендон RW,
Фэй-Петерсен О,
Павлова З,
Куреши Ф,
Мерсер Б,
Миодовник М,

и другие.
Гистология плодных оболочек при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек: сравнение с контролем и между лечением антибиотиками и плацебо. Педиатр Дев Патол .
1999; 2: 552–8.

13. Стюарт Э.Л.,
Эванс Г.С.,
Лин Ю.С.,
Полномочия HJ.
Снижение концентрации коллагена и аскорбиновой кислоты и повышенная протеолитическая восприимчивость при предродовом разрыве плодных оболочек у женщин. Биол Репрод .
2005. 72: 230–5.

14. Александр Ю.М.,
Мерсер Б.М.,
Миодовник М,
Турнау Г.Р.,
Гольденбург Р.Л.,
Das AF,

и другие.
Влияние пальцевого осмотра шейки матки на выжидательно управляемый преждевременный разрыв плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol .
2000; 183: 1003–7.

15. Шютте М.Ф.,
Трефферс ЧП,
Клоостерман Г.Дж.,
Сопатми С.
Ведение преждевременного разрыва плодных оболочек: риск вагинального исследования для младенца. Am J Obstet Gynecol .
1983; 146: 395–400.

16. Льюис Д.Ф.,
Главный CA,
Башни CV,
Асрат Т,
Хардинг Дж. А.,
Garite TJ.
Влияние пальцевого влагалищного исследования на латентный период при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерский гинекол .
1992; 80: 630–4.

17. Мансон Л.А.,
Грэм А,
Коос Би Джей,
Валенсуэла GJ.
Есть ли необходимость в пальцевом исследовании у пациентов со спонтанным разрывом плодных оболочек? Am J Obstet Gynecol .
1985; 153: 562–3.

18. Дэвидсон К.М.
Обнаружение преждевременного разрыва плодных оболочек. Clin Obstet Gynecol .
1991; 34: 715–22.

19. Ekwo EE,
Госселинк CA,
Woolson R,
Моавад А.Риск преждевременного разрыва околоплодных вод. Int J Epidemiol .
1993; 22: 495–503.

20. Нейлор К.С.,
Грегори К,
Хобель К.
Преждевременный разрыв плодных оболочек: научно обоснованный подход к клинической помощи. Ам Дж. Перинатол .
2001; 18: 397–413.

21. Хардинг Дж. Э.,
Пан Дж,
Рыцарь DB,
Лиггинс GC.
Помогают ли антенатальные кортикостероиды при преждевременном разрыве плодных оболочек? Am J Obstet Gynecol .2001; 184: 131–9.

22. Влияние кортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Заявление о согласии Национального института здравоохранения (NIH) .
1994; 12: 1–24.

23. Видефф А.С.,
Дойл Н.М.,
Gilstrap LC III.
Антенатальные кортикостероиды для созревания плода у женщин с риском преждевременных родов. Клин Перинатол .
2003; 30: 825–40, vii.

24. Эгартер С,
Leitich H,
Карас Х,
Визер Ф,
Husslein P,
Кайдер А,

и другие.Лечение антибиотиками при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек и неонатальной заболеваемости: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
1996. 174: 589–97.

25. Мерсер Б.М.,
Миодовник М,
Турнау Г.Р.,
Гольденбург Р.Л.,
Das AF,
Рэмси Р.Д.,

и другие.
Антибактериальная терапия для снижения детской заболеваемости после преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
1997. 278: 989–95.

26. Weiner CP,
Ренк К,
Клугман М.
Терапевтическая эффективность и экономическая эффективность агрессивного токолиза при преждевременных родах, связанных с преждевременным разрывом плодных оболочек [опубликованная поправка представлена в Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 785]. Am J Obstet Gynecol .
1988. 159: 216–22.

27. Фонтенот Т,
Льюис Д.Ф.
Токолитическая терапия при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Клин Перинатол .
2001; 28: 787–96, vi.

28. Naef RW III,
Олберт-младший,
Росс Э.Л.,
Вебер Б.М.,
Мартин Р.В.,
Моррисон JC.
Преждевременный разрыв плодных оболочек на сроке от 34 до 37 недель беременности: агрессивное против консервативного лечения. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178 (1 pt 1): 126–30.

29. Лиман Дж. М.,
Брамфилд CG,
Карло В,
Рэмси PS.
Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: существует ли оптимальный срок беременности для родов ?. Акушерский гинекол .2005; 105: 12–7.

30. Ehernberg HM,
Mercer BM.
Антибиотики и лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Клин Перинатол .
2001; 28: 807–18.

31. Гопалани С,
Крон М,
Мейн Л,
Хитти Дж.
Crombleholma WR.
Современное лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек: детерминанты латентного периода и неонатального исхода. Акушерский гинекол .
2005; 60: 16–7.

32.Ротшильд А,
Линг Э.В.,
Путерман М.Л.,
Фаркухарсон Д.
Неонатальный исход после длительного преждевременного разрыва плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol .
1990; 162: 46–52.

33. Карлан С.Дж.,
О’Брайен В.Ф.,
Парсонс М.Т.,
Lense JJ.
Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: рандомизированное исследование домашнего и стационарного лечения. Акушерский гинекол .
1993; 81: 61–4.

Что я могу сделать, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Непосредственно перед рождением большинство детей в матке матери находятся в положении головой вперед.Иногда ребенок находится в положении «сначала низом» (или «ногами вперед»). Это называется тазовым предлежанием или тазовым предлежанием ребенка. У детей может быть тазовое предлежание на ранних сроках беременности. Большинство из них к моменту родов самостоятельно решают идти вперед. По мере приближения срока родов ваш врач сможет определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Они могут проверить это с помощью медицинского осмотра, УЗИ или того и другого.

У младенцев больше шансов получить тазовое предлежание, если:

Рано или преждевременно.
Они являются частью многоплодных родов (двух или более детей).
Аномальный уровень околоплодных вод.
У матери аномальная форма матки.

Путь к улучшению здоровья

Важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Ваш врач может определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание, и помочь спланировать дальнейшие действия. Есть несколько способов перевернуть ребенка. Ваш врач может посоветовать методы, которые помогут естественному обращению ребенка. Это может быть первая попытка, если еще рано и нет проблем со здоровьем.Другой вариант — выполнить процедуру, называемую внешней головной версией. Или ваш врач может назначить кесарево сечение (кесарево сечение).

Внешний головной вариант (ECV)

ECV — это один из способов перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, пока он еще находится в матке. При этом врач оказывает давление на ваш живот, чтобы перевернуть ребенка снаружи. Иногда также используют ультразвук.

У многих женщин с нормальной беременностью может быть ECV.У вас не должно быть ECV, если у вас есть:

Вагинальное кровотечение.
Плацента, которая находится рядом с отверстием матки или закрывает его.
Низкий уровень жидкости в мешочке, который окружает и защищает ребенка.
Аномальное сердце плода
Преждевременный разрыв плодных оболочек.
Двойня или другая многоплодная беременность.

ECV обычно проводится в больнице ближе к концу беременности, примерно на 37 неделе. Перед процедурой врач проведет УЗИ, чтобы подтвердить, что у ребенка тазовый предлежание.Они также будут контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что она в норме. Врач может дать вам лекарство, чтобы расслабить мышцы матки. Это поможет уменьшить дискомфорт и повысить вероятность переворачивания ребенка. Лекарство можно вводить в виде инъекции или через вену (IV). Это очень безопасно, без риска для вашего ребенка.

Во время ECV вы ляжете, и врач положит руки вам на живот. Обнаружив голову ребенка, врач осторожно попытается повернуть ребенка в положение «головой вперед».

После процедуры ваш врач снова проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Если процедура прошла успешно, вам не придется оставаться в больнице. Ваш шанс на нормальные вагинальные роды высок. Однако есть шанс, что ребенок может вернуться в тазовое положение. Успешность ECV зависит от нескольких факторов:

Насколько вы близки к сроку родов.
Сколько жидкости вокруг вашего ребенка.
Сколько у вас было беременностей.
Сколько весит ваш ребенок.
Расположение плаценты.
Как сидит ваш ребенок.

Если процедура не увенчалась успехом, ваш врач поговорит с вами о родах. Он или она обсудит плюсы и минусы вагинальных родов или кесарева сечения. Врач может предложить повторить ЭКВ.

Риски ECV невелики, но включают:

Ранние роды.
Преждевременный разрыв плодных оболочек.
Незначительная кровопотеря для ребенка или матери.
Поражение плода, повлекшее экстренное кесарево сечение.

Естественные методы

Некоторые люди ищут естественные способы повернуть своего ребенка. Эти методы включают упражнения, определенные стимуляторы и альтернативную медицину. Они могут помочь, но нет научных доказательств того, что они работают.

Наклон таза или таза: Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю.Поднимите бедра и таз в положение моста. Оставайтесь в тилте от 10 до 20 минут. Вы можете делать это упражнение трижды в день. Это может помочь сделать это в то время, когда ваш ребенок активно двигается в вашей матке.
Inversion: Есть несколько движений, которые вы можете сделать, используя гравитацию, чтобы повернуть ребенка. Они помогают расслабить мышцы таза и матку. Один из вариантов — отдохнуть в позе ребенка от 10 до 15 минут. Второй вариант — осторожно покачиваться вперед и назад на четвереньках.Вы также можете делать круги тазом, чтобы стимулировать активность.
Музыка: Некоторые звуки могут понравиться вашему ребенку. Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы они поворачивались.
Температура: Как музыка, ваш ребенок может реагировать на температуру. Попробуйте положить что-нибудь холодное в верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем положите что-нибудь теплое (не горячее) внизу живота.
Техника Вебстера: Это метод хиропрактики.Он предназначен для выравнивания таза и бедер и расслабления матки. Цель состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку повернуться.
Иглоукалывание: Это форма китайской медицины. Он включает в себя размещение игл в точках давления, чтобы сбалансировать энергию вашего тела. Это может помочь расслабить матку и стимулировать движения ребенка.

Что следует учитывать

Не всегда удается вывести ребенка из ягодичного предлежания. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище, но обычно врачи рожают их путем кесарева сечения.Риски, связанные с кесаревым сечением, включают кровотечение и инфекцию. Также может быть более длительное пребывание в больнице как для матери, так и для ее ребенка.

Другие риски могут возникать у детей с тазовым предлежанием, рожденных естественным путем. К ним относятся:

Травма во время или после родов.
Травма, при которой тазобедренная впадина ребенка и бедренная кость разделены.
Проблемы с пуповиной. Например, во время родов можно сплющить пуповину. Это может вызвать повреждение нервов и головного мозга из-за недостатка кислорода.

Вопросы к врачу

Как узнать, что у моего ребенка ягодицы?
Если у моего ребенка тазовое предлежание, значит ли это, что с ним что-то не так?
Каковы преимущества и риски ECV?
Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
Каков риск для здоровья моего ребенка и меня, если он рождается с тазовым предлежанием?

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Преждевременные роды | Cigna

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этой теме рассказывается, как преждевременные роды влияют на беременную женщину. Если вы хотите узнать, как это влияет на ребенка после его рождения, см. Тему Недоношенный ребенок.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды — это слишком ранние роды — между 20 и 37 неделями беременности.

Во время родов матка сокращается, открывая шейку матки. Это первый этап родов.

Преждевременные роды также называют преждевременными родами.

Каковы риски преждевременных родов и преждевременных родов?

Чем раньше родится ребенок, тем выше вероятность того, что у него или нее возникнут серьезные проблемы. Это потому, что многие органы ребенка, особенно сердце и легкие, еще не выросли.

Для младенцев, родившихся до 24 недель беременности, шансы на выживание крайне малы. Многие из выживших имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. У них также могут быть проблемы с обучением, разговором и движением тела (плохая моторика).

Что вызывает преждевременные роды?

Причины преждевременных родов включают:

Раннее отделение плаценты от матки. Это называется отслойкой плаценты.
Беременность более чем одним ребенком, например, двойней или тройней.
Инфекция матки матери, которая приводит к началу родов.
Проблемы с маткой или шейкой матки.
Употребление наркотиков или алкоголя во время беременности.
Отвод воды (околоплодных вод) матери до начала схваток.

Часто причина неизвестна.

Иногда врач использует лекарства или другие методы, чтобы рано начать роды из-за проблем с беременностью, которые опасны для матери или ее ребенка.

Каковы симптомы?

Трудно сказать, когда начались роды, особенно если они начались рано. Так что следите за этими симптомами:

Регулярные схватки в течение часа. Это означает около 6 или более за 1 час, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.
Утечка или хлестание жидкости из влагалища. Вы можете заметить, что он розовый или красноватый. Это называется разрывом плодных оболочек, также известным как разрыв воды. Когда это происходит до начала схваток, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек или PROM. Когда это происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или ППРОМ.
Боль , похожая на менструальные спазмы с диареей или без нее.
Чувство давления в тазу или нижней части живота.
Тупая боль в пояснице, области таза, нижней части живота или бедрах, которая не проходит.
Плохое самочувствие, включая лихорадку, которую невозможно объяснить, и чрезмерную усталость. При нажатии на живот может болеть живот.

Если схватки прекратились, возможно, это были схватки Брэкстона-Хикса.Иногда это вызывает дискомфортное, но не болезненное, сжатие матки. Они похожи на тренировочные схватки. Но иногда бывает сложно отличить разницу.

Как диагностируют преждевременные роды?

Если вы считаете, что у вас есть симптомы преждевременных родов, позвоните своему врачу или сертифицированной медсестре-акушерке. Он или она может проверить, не отошла ли вам вода, есть ли у вас инфекция или ваша шейка матки начинает расширяться.

Вы также можете сдать анализы мочи и крови, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызвать преждевременные роды.

Проверка сердцебиения ребенка и проведение УЗИ могут дать вашему врачу или акушерке хорошее представление о том, как поживает ваш ребенок.

Вы можете пройти безболезненный мазок на белок из влагалища, называемый фибронектином плода. Если тест не обнаружит белок, то вряд ли вы скоро родите. Но тест не может точно сказать, собираетесь ли вы преждевременно родить.

Как лечится?

Если у вас преждевременные роды, ваш врач или сертифицированная медсестра-акушерка должны сравнить риски преждевременных родов с риском ожидания родов.

Причины температуры при цистите | Паста Фитолизин®

Почему возникает воспаление мочевого пузыря?

Может ли быть температура при цистите?

Какая температура при цистите?

К какому врачу идти, если при цистите температура 38?

Паста Фитолизин® – средство от боли и воспаления при цистите

Врач назвала опасную для жизни температуру тела | Новости | Известия

Послеоперационное наблюдение

Как измерить базальную температуру, чтобы определить овуляцию? Практический гайд

Что такое пиелонефрит?

Терафлю Экстра Лимон 10 пакетиков: инструкция по применению, состав препарата

Как измерить температуру у ребенка

H

Высокая температура окружающей среды и риск преждевременных родов | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Классификация воздействия

Результат

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сокращения

Список литературы

Заметки автора

Лихорадка или озноб, возраст от 12 лет и старше

Обзор

Нормальная температура тела

Лихорадка

Причины лихорадки

Лечение лихорадки

Низкая температура тела

Домашнее лечение

Взрослые и дети в возрасте от 12 лет и старше

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Волны жары сокращают продолжительность беременности — ScienceDaily

Преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

Что я могу сделать, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Преждевременные роды | Cigna

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Что такое преждевременные роды?

Каковы риски преждевременных родов и преждевременных родов?

Что вызывает преждевременные роды?

Каковы симптомы?

Как диагностируют преждевременные роды?

Как лечится?

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ