Статус мой малыш научился ходить: Когда ребенок учится ходить — Стихи, картинки и любовь — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Стихи про первые шаги | Стихи

Руки в брюки… Ирина Дарнина

Я шагаю очень смело
И направо, и налево…
Не даю мамуле ручку —
У меня карманы в брючках!
Стал я парень очень модный,
Но весь день почти голодный
Щеголяю по бульвару —
Может встречу там Тамару…
Пусть оценит, поглядит —
У меня отличный вид!
И понятно без науки —
Для чего карманы в брюках…

—

Первые шаги. Ирина Дядина

Утром солнышко проснулось,
Заглянуло к нам домой.
Наша Лиза улыбнулась,
Тихо топнула ногой.

А потом вдруг потихоньку
И вторую подняла,
Отодвинулась от стенки,
И… сама вперед пошла.

Мы застыли в изумленье.
Ах, какая красота!
Все запомните мгновенье:
Наша девочка – пошла!

Первые шаги ребенка
Это — азбука пути.
Не спугните, помогите
В жизни верный путь найти.

—

Держись, вредняга пол! Ирина Любенкова

Идёт внучок, качается,
Бубнит себе под нос:
— Вот день уже кончается,
А я и не подрос.

Под стол вхожу свободно я,
Вползаю вмиг под стул.
Я личность не свободная:
Поспал, поел, уснул…

Но скоро всё изменится,
Вот научусь ходить!
Осталась так, безделица —
Пол надо укротить.

Ковры, пороги, тапочки…
Иду, держу подол.
Мне трудности до лампочки,
Держись, вредняга пол!

Запнулся, остановочка:
На попу, на бочок…
Но вновь встаёт внук Вовочка
Упрямый, как бычок.

—

Топотушки. Ирина Морозова

Ранним утром по дорожке
Пробежали чьи-то ножки,
Возле клумбы постояли,
Мимо лужи прошагали,
Потоптались у скамейки
И вприпрыжку вдоль аллейки
Поскакали, прыг да скок,
От братишки наутек.

—

Маленькие ножки. Ирина Ревякина

Исходили все дорожки
Эти маленькие ножки:
По бордюру, по траве,
По песочку и земле.

Бодро, широко шагали,
Но жуков переступали.
Разве можно наступать?
К деткам надо им бежать!

Мы пойдём на карусели!
Чтобы ножки там висели,
Отдыхали и летали
И жукам слегка махали!

—

Научилась я ходить! Лё-Ля

Одели мне на ножки
Цветные босоножки!
Хожу я по дорожке,
За мною следом — кошка!
Научилась я ходить —
Меня можно похвалить!

—

Первые шаги. Лидия Петренко

Как труден маленький шажок
Без маминой опоры!
Но вот осмелился и смог,
Пойдя на уговоры,
Победа искрится в глазах!
Ещё, ещё желанье!
Паденье…
вновь…
Неведом страх,
Ведь манит расстоянье.
И ножки крепнут, дальше путь,
Долой крючки-запоры! —
Забраться, тронуть, заглянуть,
А там и спрыгнуть скоро…

—

Первые ботинки. Лилия Римм

Купили Димке
Первые ботинки,
Красивая обновка,
Вкусная шнуровка!
Смелый шаг не спеша…
Принимай, ПЛАНЕТА,
МА-ЛЫ-ША!!!

—

Первые шаги. Любовь Алейникова

Ничего, что у Алёнки,
Локоток и лоб в зелёнке,
Нос в царапинах слегка,
Учится ходить она!
Это первые шаги,
У моей сестрёнки,
Вы же знаете, они,
Не легки, девчонке!

—

Шаги. Любовь Григорьева

Сделан шаг, ещё один…
Ох, трудна дорожка
Первый раз протопал сын
От двери до окошка.

—

Бегунья. Людмила Гульева

Я бегу, бегу, бегу
Остановиться не могу,
Куда бегу, не понимаю,
Мама с папой догоняют.
Я упала на бегу,
И подняться не могу.
Мама с папой подбежали
И с земли меня подняли.
Я опять — вперёд, вперёд,
Будто кто меня зовёт,
Лишь бы только не назад,
А куда глаза глядят.
Вновь упала и лежу,
Просто так на мир гляжу.
Научилась бегать я,
Вот и бегаю, не зря.

—

Первые шаги. Людмила Гульева

По ровненькой дорожке
Шагает важно крошка,
Не слушаются ножки,
Качается дорожка.
Как тяжело коленочкам,
Я постою маленечко,
За юбку подержусь,
Немножечко боюсь.
А потом пойду вперёд,
Только мама не даёт,
Держит крепко капюшон,
Мне ходить мешает он.

—

Первый шаг. Людмила Гульева

Может, так, а вдруг не так?
Трудно сделать первый шаг.
Что-то ножки не хотят
И коленочки дрожат.
Мама с папой тянут руки,
Для меня всё это муки.
Я стою, качаюсь,
Очень сомневаюсь.
Но игрушка впереди,
Я достану, погоди!
Только ножку подниму,
И игрушечку возьму,
Так игрушечка манила,
Что про страх я позабыла.
Ножку быстро подняла,
Кажется, уже пошла.
Получился первый шаг,
Значит, сделала всё так.
А теперь сама хожу
И игрушки нахожу.

—

Потешка-просыпалочка. Людмила Заикина

А зачем ребёнку щёчки?
Чтобы мама целовала.
На носу откуда точки?
Это солнце колдовало.
А зачем такие глазки
И пушистые реснички?
Для картинок и для сказок
Видеть глазками странички.
А зачем такие ножки
Топотулечки-ходули
Чтобы бегать по дорожке
Догонять скорее гули…

—

Я хожу! Людмила Заикина

Я ещё чуть-чуть боюсь,
Отойти от стеночки.
За неё рукой держусь
И дрожат коленочки..
Мама ласково зовёт,
Хлопает в ладоши —

«Ну.. Богдан..один шажок,
Мальчик мой хороший!»
(Первый шаг,он трудный самый..)
Звонко сделал ладушки,
И протопал мимо мамы,
Я к любимой бабушке.

—

Первые шаги. Людмила Королёва

Я уже совсем большая —
В институт, глядишь, пойду,
А пока что поспешаю
Вслед за мамою в саду.

Хоть еще совсем недавно
Только ползать и могла,
И карабкалась забавно
От стены и до стола.

Но уклад тот был нарушен,
И настал мой «звездный час»!
И теперь за мною нужен
Непременно глаз да глаз!

Я налево, я направо,
На дорогу и в кусты —
Посмотреть цветы и травы,
Тротуары и мосты…

Хорошо быть все же пешим —
Хочешь стой, иди, беги!
Как же радуют и тешут,
Эти первые шаги!

—

Расти, малыш! Людмила Осипова

Идёт ребёнок с мамой не спеша.
Как мил и звонок лепет малыша!
В его глазах как небо голубых
Искрится радость с мамой на двоих.
Идёт ребёнок — ножками топ-топ.
И вкруг него цветной калейдоскоп:
Живая азбука зверей и птиц,
И брызги солнышка в тени ресниц,
И воробьиный на асфальте пир.
Он так доверчиво глядит на мир,
Где шелест листьев, трав от ветерка,
И белые, как парус, облака ,
И мамин голос близкий и родной.
Расти, малыш! Расти, малыш большой,
Пусть над тобой сияет добрый свет.
Храни его, земля, от войн и бед!

—

Топтыжка. Людмила Осипова

Топ — шажок,за ним другой,
Маленький топтыжка.
Целый день, как заводной.
А во рту — пустышка.

—

Настенька. Марина

Встала Настенька со стула
И сама вперёд шагнула!
Утомилась и присела:
Первый шаг —
Большое дело!

—

Шагает гордо малышок… Марина Балачевцева

Шагает гордо малышок,
Задравши нос, как петушок.
Он маме руку не даёт,
Самостоятельно идёт.
Пусть ростом вовсе невелик,
Ходить, как взрослый, он привык.

—

У Андрейки ножки маленьки. Марина Борина-Малхасян

У Андрейки ножки маленьки,
Подрастёт, и купим валенки.
Купим санки и пальтишко мы,
Пусть катается с детишками.
А пока Андрейка крохотный,
Но зато вот-вот потопает!

—

Первый шаг. Надежда Ладилова

Топ-топ…
Вот так…
Ура-ура!
Я сделал шаг!
Один, но КАК!
Все ахнули!
А я доволен!
Еще чуть-чуть
И я свободен!
Дойду туда,куда хочу!
А упаду, не закричу!
Скорей бы научиться бегать…
Ох, что-то мама будет делать!

—

Я бегу. Наталия Волкова

Я бегу-бегу-бегу
Через ветер и пургу,
Целый мир со мной бежит:
Поезд громко дребезжит,
А за ним спешит вокзал,
А театр чуть-чуть отстал,
Изогнувшись как коты
Мягко прыгают мосты,
Клены стройными рядами
Маршируют вслед за нами.
Я бегу-бегу-бегу,
Задержаться не могу.
Если встану я на месте,
Встанет мир со мною вместе.

—

Я-сама! Внучке Амалечке. Наталия Лысенко

Ну, когда ж ты пойдешь, моё чудо упрямое?!
Не спешишь «Я -сама!» Мчишься, крепко держась!
Все подружки твои соревнуются с мамами,
Семеня по дорожке , довольно смеясь!

Если б весь твой запал и характер настойчивый
В равовесие вложить и уверенность ног,
В марафоне подружкам делать было бы нечего:
Вряд ли кто-то из них обогнать тебя б смог!

…А семья ждет, когда в путь сама ты отправишься
И сведешь свою маму от счастья с ума!
Первый шаг очень трудный, но ты постараешься,
Буркнув что-то по-своему, в переводе:»Сама»!

—

Всё равно не зареву. Наталья Андреевна Майер

Три-четыре, три-четыре,
Прогуляюсь по квартире.
Тумба встала на пути,
Как её мне обойти?
Не пролезть ни там, ни тут –
Поищу другой маршрут.
Стоп! Присяду у порожка,
Огляжусь вокруг немножко.

Язычком, пригладив шкурку,
У дивана дремлет Мурка.
Подойду-ка к недотроге:
«Убегай с моей дороги»!
Я на Мурку топал, топал
И в ладоши хлопал, хлопал.
Бух, с размаху, на ковёр.
Кулаком глаза потёр.

Больно было — не ревел,
До стола дойти сумел.
Стол высокий для меня,
Хоть со стулом он родня.
Влез на стул, на стол потом,
А обратно кувырком.
Шишка выросла на лбу —
Всё равно не зареву!

—

Первые шаги. Наталья Рондина

Смотрю вокруг прекрасными глазами
Ах, сколько здесь всего, так интересно…
Окошко — кошка за кустом, пока я с вами
Мне на окошко не залезть — ведь всем там тесно…
Я замечаю все вокруг себя, всего так много —
Цветочки, дерево, кусты, цветет ромашка…
А от окошка до двери такая длинная дорога —
Вот мишка, вот жучек, цветок, бумажка…
Какой огромный яркий мир вокруг меня —
Все так красиво, интересно, непонятно…
Там солнышко, играет ветер, за собой маня…
Пойду я от двери к окошку и обратно!

—

Первые шаги. Наталья Тата Зубарева

У меня такая
странная походка!
Я иду, качаясь,
будто в море лодка.
Что со мной случилось,
вы меня спросили?
Просто мама с папой
руки отпустили!
Не судите строго,
такова природа:
Я хожу недавно,
мне ещё нет года!
Я к своим игрушкам
снова не попал —
Ножки подкосились…
Ой, опять упал!

—

Убежала я от мамы. Николай Козакевич

Убежала я от мамы
даже и от бабушки.
Без меня теперь три дамы —
пусть играют в ладушки.

По ступенечкам всё выше
быстро забираюсь я.
Жалко, не ведут на крышу —
там живут два аиста.

Нагуляюсь я сегодня
в гордом одиночестве.
Буду делать, что угодно,
только то, что хочется…

Может быть, под вечер словит
злой и страшный дедушка.
А пока он, что-то строит —
убежала девушка.

—

Первые шаги. Олег Розман

Отражается небо в глазах у детей.
Словно солнышко,взгляд их сияет.
Первый шаг-он трудней.
Пусть упал!Ну-смелей!
Длинный путь ведь тебя ожидает!

Ждёт открытие троп неизведанных.
Ждут подъёмы и спуски в пути.
Только надо,чтоб шаг был уверенный!
Так давай же,смелее иди!

—

Первые шаги. Ольга Борисова

В жизни первые шаги
Право, очень нелегки!
Топ — топ — топ шагают ножки
Ох, и длинные дорожки!
На пути опять преграда,
Хорошо, что мама рядом!
Крепко за руку ведёт,
Оступиться не даёт.
Надо всё вокруг пройти,
Всё потрогать на пути,
Потянуть всё надо в рот,
Лишь потом шагать вперёд.
Мы немножечко устали,
Бух на попу! Сели! Встали!
И опять малыш вперёд
Маму за собой ведёт.
Целый день с ним ходит мама,
Он идёт вперёд упрямо,
Следом бабушка, сестрёнка
Прям, моторчик у ребёнка!
Закружил, заколесил,
У родных уж нет и сил!
Топ — топ — топ шагают ножки,
Любопытно всё Серёжке.

—

Первые шаги. Ольга Суслова

Руку мамину держу —
Смело с мамочкой иду.
Как без мамы сделать шаг,
Это ведь не просто так?

Может мне поможет папа?
Чтобы я потом не плакал,
Или бабушка моя —
Все они моя семья!

Мама руку убирает,
К папе смело отпускает.
Улыбнулся папа мне,
— Сможешь сделать шаг вполне!

Первый шаг я сделал смело,
И второй, вот это дело!
Получилось, я иду,
Больше я не упаду!

Научились сами ножки
Быстро бегать по дорожке.

—

Ползунок. Прасковья Прядко

Я уже большая,
Платье в самый рост,
Всё хочу ходить я,
Но процесс не прост!

Так меня шатает,
Трудно всё ж идти,
Лучше и быстрее
Взять и приползти….

—

Внук пошёл! Светлана Гладкова

Виктору Партолину
Вчера ещё лежал в своей в кроватке,
Пытаясь приподняться кое-как,
Но на глазах меняются повадки:
Сегодня внучек сделал первый шаг.

Потом второй… Пошёл, пошёл без страха,
Не ведая, что ждёт его в пути.
А ты смотрел, не смея даже ахать,
Но что-то гулко ахало внутри.

Идёт к тебе! Идёт и тянет ручки.
Скорей помочь, обнять, прижать к себе…
Дороже всех на свете деду внучек.
Будь благодарен, дедушка, судьбе!

—

Большой. Тамара Второва

Мне уже почти два года —
Я теперь совсем большой!
Захотел, и сам, без спроса,
По дорожке я пошёл.
Вдруг навстречу чей то дядя,
— Мальчик, мальчик! А ты чей?
Испугался я, заплакал
И домой бежать скорей!
Хорошо, увидел маму.
Для себя я так решил —
Быть большим, ещё не время,
Я немного поспешил!

—

Кач-кач-кач… Тамара Второва

Солнце в небе выше крыш,
С мамой топает малыш.
С боку на бок, кач-кач-кач,
Выступает, словно грач!

—

Ноги сами по себе! Тамара Второва

Скоро год — учусь ходьбе,
Ноги сами по себе!
Я их только выставляю,
Но собой не управляю.
Ой! Куда меня несёт?
Влево, вправо и вперёд!
Чуть запнулся и упал,
Но зато, какой запал!
Встал на ножки — хорошо!
И пошёл, пошёл, пошёл…

—

Торопыжка. Тамара Эйдензон-Чёрная

Малышка моя, торопыжка моя!
Что так спешишь, зарываешься носом?
Быть может, тебя закружила земля?
Или дорога пошла с перекосом?

Помощь любую отводишь ручонкой.
Как совладать мне с любимой девчонкой?
На слабые ножки, упрямо, опять
Встаешь, чтоб самой по планете шагать.

—

Первые шаги. Таня Черненко

Шаг за шагом. Вновь попытка…
С каждой поступью — вперёд.
Счастьем светится улыбка,
Радость к мамочке идёт.

Босиком, навстречу, робко,
Излучая смехом свет,
Машет ручками неловко,
Посылая всем «ПРИВЕТ»!

—

Ножки. Тата Софинская

Ходят наши ножки по солнечной дорожке,
пачкаются ножки в солнечной пыли.
оставляют ножки на солнечной дорожке
легкие, пушистые, веселые следы.

—

Топ-топ ладушки. Тата Софинская

Топ-топ, Топ-топ, мы отправились в поход!
Очень длинный был поход, топ-топ-топ-топ!
Топали мы, топали и домой притопали!

—

Первые шаги. Татьяна Гостюхина

Сделать самый первый шаг
Не решаюсь я никак…
Ой, кружится голова…
На ногах стою едва…

Балансирую руками
И — бегу скорее к маме!
Нет, не страшно мне ничуть!
Повторю-ка снова путь.

Но… боюсь!
Опять боюсь!
От дивана оторвусь…
Шаг…
Другой…
Зажмурю глазки…
Вот уже и у коляски…

Я на мамочку гляжу:
Неужели я хожу?!

—

Первый шаг. Татьяна Казырина

Топнул ножкой,
Топнул звонко.
Посмотрите на ребенка.
Он пытается идти,
Надоело нам ползти.
Наш малыш конечно мал,
Пошатнулся и упал.
Но упрямо снова встанет,
Ручки мамочке протянет,
Шаг другой и он пошел,
Равновесие нашел.

—

Помогай, половичок! Тётушка Ау

Встала мама впереди
И зовёт: «Иди-иди!»

Сын в походах новичок.
Помогай, половичок,
Расправляй морщинки
На холщовой спинке!
Познакомься с крошкой,
Стань его дорожкой!

—

Топ, топ… Чусовитина Ольга

Топ, топ — топают сапожки,
Топ, топ — прямо по дорожке.
Топ, топ — новенькие, белые.
Топ, топ — озорные, смелые.
Они шагают сами
По дорожке к маме.

—

Первый шаг. Юрий Жаркой

Это вам не просто так
Сделать в жизни первый шаг.
Хорошо б пойти под стол,
Но я падаю на пол.
И хоть больно мне немножко,
Я терплю, встаю на ножки.
Всё до свадьбы заживёт.
Смело я иду вперёд.
Скоро я ходить смогу,
А потом и побегу
По дорожке прямо,
Догоняй-ка мама!

—

Первый шаг. Абдульмахмуд Рахимов

Так… поднялся… страшновато,
Мамочка, держи меня.
Скоро стану я солдатом,
Оседлаю я коня.

Ну, не скоро, лет семнадцать
Вам придётся подождать.
Мне бы вот сейчас собраться,
Ножку левую поднять.

Ставлю ножку плавно-плавно,
Ну, ещё чуть — чуть, вот так!
Сделал я сегодня главный,
Очень важный первый шаг!

—

Хочу бегать.. Азалия Жуланова Ханина

Дайте пальчик мне скорей,
Придержите, кто добрей?
Я учусь ходить сама-
Упаду, как дважды два!

Шаг шагнула! Страшно как!
Папа говорит:-пустяк,
И зовёт:-иди, иди,
Видишь?-я тут, впереди!

И все смотрят на меня-
Я боюсь, волнуюсь я,
Ножки будто не мои!
Просит мамочка:-иди..

Я качалась и стояла,
А потом, как побежала!
Только ножек слышен стук-
Прям в объятия чьих-то рук!

Почему-то папа с мамой,
Так обрадовались прямо,
Ничего не понимаю-
Ну скажите мне, что с вами?

—

Я хожу. Ал Еф

Я хожу по белу свету,
Вижу то и вижу это.
Солнце — там, а тут — трава.
Всё запомни, голова!

—

Кто счастливый самый? Алёна Раннева

Ой! Глазок открылся!
Ой! Другой открылся!
Ротик улыбнулся,
Ушки маму ждут.

Кто увидел маму?
Кто счастливый самый?
Чьи сегодня ножки
Встанут и пойдут?

—

Раз шажок. Анна Вишневская

Раз шажок, еще шажок.
И пошел у нас сынок.

Огляделся, улыбнулся:
Посмотрите я какой!
И без маминой, без ручки
Сам я топаю ногой!

Подождите, не берите,
Ручку тоже я не дам.
Посмотрите, посмотрите!
Я дошел до папы сам!

Я теперь пойду обратно,
Моя мама ждет меня.
Попрошусь я к ней на ручки.
Ох, устал сегодня я!

—

Топ-топ-топ. Анна Алферова

Стёпе нравится ходить —
маму за руку водить.
По тропинке до крыльца
долгий путь у молодца.

Тропка помнит каждый шаг —
учит бегать малыша:
«Топ-топ-топ! Куда бежишь?
Догони меня, малыш!»

—

Первые шаги. Вера Гаевская

Шаг, другой… и остановка.
Взгляд на маму — посмотри,
Вот как я шагаю ловко!
Шаг! — теперь уж точно три.

Мама рядышком шагает:
Шаг, другой … И замерла:
— Дочка, я же, дорогая
Все забросила дела,

Только чтоб с тобою вместе
Делать первые шаги.
… А прошёл всего лишь месяц:
— Дочка, ну-ка, добеги!

—

Непоседы мои ножки. Виталий Филенко

Непоседы мои ножки,
Их совсем не удержать,
Так несутся по дорожке
Папе с мамой не догнать.
Только вот одна беда,
Спотыкаюсь иногда.

—

Маленькие ножки. Галина Тютюгина

По дорожке, по дорожке
бегут маленькие ножки.
Хотят ножки всех догнать,
поскорее мир узнать.

Ручки тянутся повсюду:
то хочу и это буду.
Почемучки, залезайки,
любопытные всезнайки.

—

Вправо-влево… Джулия Рум

Вправо-влево, вправо-влево,
Вот как ходит королева.
Влево-вправо, влево-вправо,
Следом подданных орава.
Вверх и вниз, вверх и вниз,
Скоро к ней приедет принц.
Вниз и вверх, вниз и вверх.
Праздник будет здесь для всех.
Будет скоро все готово,
Ну а мы расскажем снова.
Вправо-влево…

—

Я сама. Джулия Рум

Раз-два-три-четыре-пять,
С мамой весело шагать.
Вместе мы вчера шагали.
А сегодня (вы видали?)
Я сама берусь за дело.
Отпускаю ручки смело.
И вперед! Шажочка два…
(Закружилась голова).
Третий шаг… (но скользкий пол
Из-под ног моих ушел).
Плюх! (и кончился мой путь)
Я присела отдохнуть.
Нет, не надо, не упала.
Отдохну, начну с начала.

—

Первые шаги. Евгения Краснова

Раз, два, три, четыре, пять,
Я сама учусь шагать:

Раз шажок — пока несмелый,
Непростое это дело…

Раз и два — иду за кошкой.
Подожди меня немножко!

Раз, два, три — я у стола,
Я сама сюда дошла!

Раз и два, и три-четыре,
Я гуляю по квартире!

—

Мы большими стали! Елена Понкратова

Если маленькие ножки
Лезут в лужу на дорожке,
Если ножки ходят сами,
Не спешат прижаться к маме,
До берёзки дошагали,
Значит мы большими стали!

—

Первые шаги. Елена Толоконникова

Родные смотрят с восхищеньем
На первые мои шаги.
Вот дотянулась до печенья,
Что вы подать мне не могли.

Я их восторг не разделяю:
«Какая умница, пошла!»
Добраться бы до попугая,
Есть у меня к нему дела.

Простора что-то маловато.
Куда бы мне еще попасть?..
Но мама оказалась рядом,
И — не позволила упасть.

—

Милому внучонку на годик. Енка Енка

Быстро годик пролетел
Встал на ножки наш пострел;

Неуклюже повернулся,
Как былиночка качнулся,
Ножку выставил вперёд…
Поглядите-ка…идёт!!!

Шаг…другой…дошёл до шкапа…
Прослезились мама, папа,
Дедушка и бабушка-
Осторожней, лапушка!

И пусть комната пока
Велика для ходока-
Коленька старается,
Ножкой упирается.

Пусть для вас, родные ножки,
Будут гладкими дорожки!
Ты наш свет в оконце-
Маленькое солнце!

—

Топотушки. Енка Енка

Как у нашего Антошки
«Появились» чудо — ножки …
Быть они конечно были ,
Только сами не ходили !
До чего же эти ножки
Плохо слушают Антошку !
То вперёд него бегут ,
То нечаянно замрут …
Не капризничайте ножки ,
Купим мы на вас сапожки .
Вы Антошу берегите —
Потихонечку ходите !

—

Первые шаги. Жанна Зудрагс

Так трогательны первые шаги!
«Смотри, пошёл!» И сердце заиграло,
И засветились радостью глаза,
Пусть даже бесконечно ты устала.

Он топает тихонько, не спеша,
Ты к малышу протягиваешь руки.
И материнская поёт душа.
Прекрасны первые шаги и звуки!

—

Маленькие ножки. Зарина Морская

Маленькие ножки
шлёпают по травке,
как они неловки,
маленькие ножки!

Маленькие ножки
учатся ходить,
ступают осторожно
маленькие ножки…

Маленькие ножки
у моей малышки,
у Солнышка-у дочки
маленькие ножки….

—

Первые шаги. Зимняя Ягода

Тихо,тихо по дорожке
Робко топают две ножки,
Очень,очень не легки
Эти первые шаги.
Я еще шагну два раза,
И немножко посижу,
Не смотрите удивленно
Это сложно для ребенка.

—

Кто ходит под столом? Игорь Николаевич Боголей

Под столом хожу пешком
И не пригибаюсь,
Потому что малышом
Я пока являюсь.

—

Побег. Игорь Федорков

Раньше я сидел, как узник,
За решётками кроватки,
Иногда снимал подгузник,
Ну, а в целом был в порядке.
Это ж надо — взяли моду —
В койку в дело и без дела!
Отпустите на свободу —
Клетка эта надоела!
Личность всё же. а не пень я —
Притесненья не позволю!…
И вчера из заточенья
Дерзско я бежал на волю!
Слишком вяло вы живёте!
Но маячит бабке с дедом
(Что вы носом там клюёте?)
Бег трусцой за мною следом!

50 цитат о раннем развитии

Современное воспитание делает ошибку, меняя местами период «строгости»и период «все можно».

Масару Ибука

Когда вы придёте домой, поставьте перед собой своих детей и вглядитесь в их лица, вы прочтёте всю историю своих супружеских отношений.

Шиничи Сузуки

Общество осуждает аборт, но не осуждает родителей, которые не занимаются воспитанием своего ребёнка, дав ему только жизнь. С моей точки зрения, это худшее зло, чем аборт, и ему нет оправдания.

Масару Ибука

Воспитывать ребёнка — это значит всё время воспитывать и самого себя.

Масару Ибука

Глаза или нос передаются вашему ребенку по наследству, а выражение его лица — это то зеркало, в котором отражаются отношения в семье.

Масару Ибука

Мир во всём мире уже не зависит от нас, сегодняшних взрослых, он зависит от поколения, которое сегодня ещё в пелёнках.

Масару Ибука

Воспитание ребёнка начинается с воспитания родителей.

Масару Ибука

…основная цель раннего развития — это предотвратить появление несчастных детей. Ребенку дают слушать хорошую музыку и учат играть на скрипке не для того, чтобы вырастить из него выдающегося музыканта. Его учат иностранному языку не для того, чтобы воспитать гениального лингвиста, и даже не для того, чтобы подготовить в «хороший»детский сад и начальную школу. Главное — развить в ребенке его безграничные потенциальные возможности, чтобы больше стало радости в его жизни и в мире.

Масару Ибука

Умный ты или нет, это не наследственность. Все зависит от своих собственных усилий.

Масару Ибука

То, что взрослым кажется пустяком, мелочью, может оставить глубокий след в душе ребенка.

Масару Ибука

Все, что ребенок делает руками, — рисует, разбрасывает игрушки, рвет бумагу — развивает его интеллект и творческие задатки. Чем скорее вы дадите ребенку карандаши, тем лучше будут результаты.

Масару Ибука

Научить ребенка кататься на роликах уже после того, как он научился ходить, чрезвычайно сложно, а примерно в то же время, когда он учится ходить, можно, и через пару месяцев из него получится прекрасный фигурист.

Масару Ибука

Самое лучшее воспитание для ребёнка — это материнская любовь. Самое главное занятие для родителей — это воспитание детей.

Масару Ибука

…детский мозг, как губка, быстро впитывает знания, но, когда чувствует, что переполнен, отключается и перестаёт воспринимать новую информацию. Нас должно беспокоить не то, что мы даёт ребёнку слишком много информации, а то, что её зачастую слишком мало, чтобы полноценно развивать ребёнка.

Масару Ибука

По моему мнению, в развитии ребёнка образование и среда играют большую роль, чем наследственность.

Масару Ибука

Любопытство — важное условие познание мира и совершенно необходимо ребенку для его умственного и интеллектуального развития.

Масару Ибука

Ученик должен превосходить учителя — иначе прогресс будет невозможен.

Масару Ибука

«Ученик превзошел учителя» — это должна быть основная цель воспитания.

Масару Ибука

Все люди, если они не имеют физических недостатков, рождаются приблизительно одинаковыми. Ответственность за разделение детей на умных и глупых, забитых и агрессивных ложится на воспитание. Любой ребенок, если ему дать то, что нужно и когда нужно, должен вырасти смышленым и с твердым характером.

Масару Ибука

По сей день мы усложняем детям жизнь, считая, что рано прививать им те или иные навыки, и таким образом упускаем «лучшее время».

Масару Ибука

…матери, много разговаривающие с ребенком, оказывают огромное влияние на его интеллектуальное развитие.

Масару Ибука

Никакая нехватка времени или усталость после работы не должны мешать папам как можно больше общаться со своими детьми.

Масару Ибука

Талантливые люди, рожденные в бедных семьях,где обычно много детей, добивались выдающихся успехов, в частности потому, что ребенку легче развить неординарные способности и характер, если он растет в доме, где много детей и гдеблагодаря этому стимулируется развитие каждого.

Масару Ибука

…малыш еще больше выиграет, если имеет физический контакт не только с мамой, но и с папой, братьями и сестрами или с другими детьми. Это стимулирует его ум, развивает чувство соревновательности, общительность, желание быть первым.

Масару Ибука

Если вместо того, чтобы выяснить причину гнева, вы будете его ругать или просто не обращать внимания, это только сделает ребенка более эгоистичным и упрямым.

Масару Ибука

Ни один ребенок нерождается гением, и ни один — дураком. Все зависит от стимуляции и степени развития головного мозга в решающие годы жизни ребенка.

Масару Ибука

Главное — развить в ребенке его безграничные потенциальные возможности, чтобы больше стало радости в его жизни и в мире.

Масару Ибука

И если мозг любого детеныша животного практически сформировался к моменту рождения, томозг новорожденного ребенка — как чистый листбумаги. От того, что будет записано на этом листе, зависит, насколько одаренным станет ребенок.

Масару Ибука

Невмешательство в раннем возрасте, а затем давление на ребенка в более позднем может только погубить в нем талант и вызвать сопротивление.

Масару Ибука

На одном из предприятий фирмы «Сони» был организован детский сад. Там провелиисследование, чтобы выяснить, какую музыку любят дети.Результаты получились неожиданные. Самой захватывающей музыкой для малышей оказалась 5-ясимфонияБетховена! Популярные песни, которые передают с утра до вечера по телевизору, заняли2-е место, и на самом последнем месте оказалисьдетские песни.

Масару Ибука

Каждый год в начале летних каникул родителииз разных стран привозят своих детей в скрипичный класс доктора Сузуки. Не нужно объяснять,что никто из них не знает нислова по-японски.Первыми начинают говорить самые маленькие.Затем дети из младших и средних классов. Самыебезнадежные — это их родители.И если многие дети уже через месяц прекрасно говорят по-японски, то родителям необходимы годы, им приходитсяпользоваться услугамидетей в качестве переводчиков.

Масару Ибука

В Японии проводился целый ряд экспериментов с близнецами, которых с самого рождения воспитывали в разных семьях. Исследования показали, что даже близнецы, если они растут в разныхусловиях и воспитываются разными людьми, будут очень отличаться другот друга и по характеру, и по способностям.

Масару Ибука

Здравый смысл доказывает, что общение ребенка с матерью, и особенно тактильное общение, очень важно для его умственного развития.

Масару Ибука

Раннее развитие часто сводят к тому, чтобы напичкать ребенка информацией или научить читать и писать в раннем возрасте. Но что гораздо важнее — это развивать умениерассуждать, оценивать, воспринимать. Для этого нет специальныхпрограмм, и только то, как ведут себя родители,что они делают и чувствуют, как разговариваютс малышом, может сформировать личность ребенка.

Масару Ибука

Вызватьинтерес ребенка к предмету обучения — это и естьлучший педагогический метод.

Масару Ибука

Взрослый рисует чайник, а ребенок видит в рисунке рыбу с раскрытым ртом.

Масару Ибука

Подражая, ребенок не просто обезьянничает —это акты настоящего творчества. Поэтому не ругайте его и не относитесь к этому слишком серьезно, чтобы не убить в зародыше творческуюличность, что, разумеется, не входит в ваши намерения.

Масару Ибука

Ребенок трогает иощупывает предметы, а иногда опрокидывает илирвет их на части, и это свидетельство его растущей любознательности и творческого потенциала.

Масару Ибука

В младенчестве мозг ребенка не развивается отдельно от тела. Умственное развитие происходитпараллельно с физическим и сенсорным. Например, плавание развивает не только мышцы, но ирефлексы.

Масару Ибука

Пусть ваш ребенок трудится столько, сколько может, но при одном условии, что для вас не важен результат его работы.Для ребенка важен не результат его деятельности, а сам процесс. Мы же, взрослые, хотим, чтобы каждая работа была доведена до конца. И в этом видим отличие работы от развлечений.

Масару Ибука

Японские народные пословицы

Если проблему можно решить, то не стоит о ней беспокоиться, если её решить нельзя, то беспокоиться о ней бесполезно.
Море потому велико, что и мелкими речками не брезгует.
Одно доброе слово может согревать три зимних месяца.
В дом, где смеются, приходит счастье.
В улыбающееся лицо стрелу не пускают.
Бывает, что лист тонет, а камень плывёт.
Причину и пластырь можно приклеить где угодно.
Не бойся немного согнуться, прямее выпрямишься.
Кто любит людей, тот долго живет.
Близ умного дети и не учась читают.

«Вовик родным никому не нужен. А он научился ходить и танцевать». Как работают больничные няни

Зимой 2018 года в инфекционное отделение больницы ДГКБ № 9 имени Сперанского полиция привезла пятимесячного мальчика. Его комбинезончик был в крови: отец ребенка зарезал мать и бабушку. Так Диамид стал сиротой. Окровавленную одежду с него снимала Зоя Мороз – патронажная няня фонда «Дорога жизни».

Полуторагодовалую Соню тоже привезла полиция. Она гуляла ночью по улицам с мамой. Мама была пьяна настолько, что даже не смогла объяснить, где она живет и почему так поздно гуляет с ребенком.

Невидимые

Сколько социальных сирот проходят ежегодно через инфекционные отделения московских больниц, подсчитать невозможно. Дети еще не занесены в базу сирот, они не числятся ни в одном документе, кроме полицейского протокола изъятия и больничной карты. После того как их находят на улице, в аэропорту, магазине, мусорном баке, в течение месяца органы опеки должны издать акт о помещении найденного ребенка под надзор. По этому акту он отправляется на медицинское обследование и только потом передается в сиротское учреждение.

То есть минимум месяц «ничей» ребенок находится в больнице. Часто и два, три, четыре месяца, а то и год: задержки с актами, проблемы с организациями, куда ребенок будет поступать, неспешность органов опеки, здоровье ребенка.

Брошенные маленькие дети лежат в больничной палате инфекционного отделения. В закрытых боксах, за двумя дверями. В кроватке размером 120×60 сантиметров. В медицинском учреждении, где они находятся, им полагается только обследование, лечение и питание. Никто не обеспечивает их одеждой, обувью, игрушками. Больница не качает их на руках и не укладывает спать.

Фото: Анна Гальперина/фонд «Дорога жизни»

«У нас тут новенький поступил в соседнюю палату. Семь месяцев. Плакал всю ночь. И сейчас плачет», — рассказывает Зоя Мороз и хмурится.

У няни Зои на руках сейчас двое: двухлетний Вовочка и маленький Абузайр, которого она зовет «мой Арбузик». Арбузика забрали у мамы-воровки, сейчас она под следствием.

Спустя несколько дней мальчика из соседней палаты — Даниила — тоже принимают больничные няни фонда «Дорога жизни». У него тут же появляются не только игрушки и памперсы — появляется «свой» взрослый.

Больничные няни ухаживают и за отказниками. В 2018 году, как сообщает «Российская газета», только в перинатальных центрах было оставлено 2 889 новорожденных. По данным того же материала, ежегодно суммарно родители оставляют государству от 30 до 50 тыс. малышей.

Отказные дети «удачливее» тех, кого изъяли из семей или нашли на улице: их статус сразу определен, у них есть все шансы быстро попасть в Федеральный банк данных о детях-сиротах. Есть надежда, что они быстрее уйдут и в семью, однако и такие дети могут остаться в системе сиротских учреждений: «не та» национальность, тяжелые заболевания или другие причины.

Тяжелые жизненные обстоятельства

Полуторагодовалого Вову в больницу привел папа. Сказал, что «оставляет его на время в связи с тяжелыми жизненными обстоятельствами». Мальчик, получается, вроде родительский, но тоже ничей. К нему никто не ходит, о нем никто не заботится.

К четырехмесячной Еве мама тоже не приходит. К Анжеле — пришла, хотела забрать дочку домой. Но она была в состоянии наркотического опьянения, и к ребенку ее не пустили: вызвали полицию. К Никитке и Нике – брату с сестрой – приходила вся семья, с бабушкой и дедушкой. Все как один, пьяные и скандальные.

Анжела вцепляется тонкими пальчиками в свою няню, когда я вхожу в палату. Она прячет лицо, прижимаясь к ее плечу, отворачивается. В глазах – страх. Анжеле год и два месяца. Два месяца она живет в больнице. Девочка худенькая, маленькая, не говорит ни слова. Няня Таня обнимает Анжелу, а вечером присылает видео, где малышка учится есть с ложки. Девочка широко раскрывает рот под ласковые приговоры Тани: «Анжела молодец! Вот умница! А как Анжела у нас кушает! Вот как вкусно!»

Фото: Анна Гальперина/фонд «Дорога жизни»

Госпитализм

Многим кажется, что маленький ребенок – как кукла. Ничего не понимает, все забудет. Ведь мы не помним события первых лет нашей жизни. Но это не так.

Первые годы жизни оставляют, пожалуй, самый большой отпечаток на личности будущего взрослого. Это годы, когда ребенок не только набирает вес и растет, у него закладываются базовые психологические стереотипы поведения, формируется мозг. Благодаря родителям, в первую очередь матери, которая берет малыша на руки, когда он плачет, кормит, когда он голоден, поет ему песенки, говорит «детским» голосом, у него формируется привязанность, от которой зависят дальнейшие отношения ребенка с миром.

Если ребенок лишен такого опыта близкого контакта со значимым и любящим взрослым, то начинается физическая, а за ней психологическая и психическая деформация. С первых дней сиротства. Формируется госпитализм.

«Госпитализм — синдром патологии детского психического и личностного развития — результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации. Глубокая психическая и физическая отсталость, обусловленная дефицитом общения со взрослыми в первый год жизни ребенка. Накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозя интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие и пр…», — такое определение дает Словарь практического психолога.

Ребенок – социальное существо, ему для выживания нужны мама, папа, а если их нет, то бабушка или дедушка, приемные родители. То есть кто-то, кого называют «значимым взрослым». Отсутствие мамы для ребенка в раннем возрасте – от рождения до пяти лет — большая психологическая нагрузка.

«Материнская депривация – самый тяжелый вид депривации, потому что она автоматически включает в себя и другие виды депривации, — рассказывает психолог фонда «Дорога жизни» Мария Беккер. — Во-первых, двигательную. Брошенный ребенок брошен в прямом смысле — в кроватку, ограничен в движении и пространстве. Ограничение движений сказывается на развитии головного мозга младенца.
Во-вторых, сенсорная депривация: ребенка редко берут на руки, редко дают ему что-то. Он не получает нового сенсорного опыта, который очень важен для формирования нейронных связей. Причем, нейронные связи должны формироваться в определенное время. Потом это сделать будет очень сложно.
В-третьих, социальная депривация, то есть дефицит общения. Все эти депривации, пусть и по чуть-чуть, приводят к диагнозу. Спустя некоторое время мы имеем человека, который нуждается не в помощи, а в реабилитации или абилитации, а это более затратно, как денежно, так физически и морально».

Ребенку всегда нужен значимый взрослый. Тем более он нужен ему в стрессовой ситуации, например в закрытом боксе инфекционного отделения.

Но что происходит, когда ребенок выходит из больницы? Не принесет ли разрыв с няней, к которой ребенок уже привязан, новые травмы? Больничная няня — это мостик, позволяющий не растерять навык привязанности к взрослым вообще. «Одна из проблем в развитии брошенного ребенка — это разрыв близких связей. У брошенных детей формируется ненадежная привязанность по избегающему или амбивалентному типу. Но даже это не самое плохое, это еще не диагноз.

А вот дезорганизованный тип привязанности – это уже диагноз, он есть в МКБ-10. Ненадежная привязанность поддается терапии, — говорит Мария Беккер. — В большинстве сиротских учреждений за каждым ребенком закрепляется сотрудник — как значимый взрослый, то есть все-таки выстраивается близкая связь. Благодаря этому ребенок находится в балансе ненадежной привязанности и не скатывается в дезорганизованную».

В программе «Брошенные дети в больнице» няня — это залог того, что ребенок в будущем не спадает в дезорганизованную привязанность. Именно в больнице, помимо кризиса рождения, внезапной потери связи (привязанности), происходит главная трагедия — разрушение мира. Взрослому или подростку можно объяснить, что завтра опять взойдет солнышко, а вот малышу – нет. Он живет здесь и сейчас. И если рядом не будет теплой, доброй, мягкой няни, то ребенок попадет в группу риска на дезорганизованную привязанность. Няня спасает его, дает психологам, терапевтам, соцпедагогам, терапевтам благотворное поле для работы, а ребенку — шанс.

Научить улыбаться

Няня Зоя — главная из больничных нянь — работает с фондом «Дорога жизни» уже три года. Столько, сколько в фонде существует программа «Брошенные дети в больнице». Все это время она принимает детей, часто грязных, неприятно пахнущих, измученных, голодных, с синяками, следами побоев и царапинами.

Иногда такие дети после первой за многие недели ванны засыпают и беспробудно спят больше суток. Попав в безопасную атмосферу, они могут отдохнуть.

Первыми детьми няни Зои были Настя и Денис, сейчас они живут в приемной семье. «Самое трудное в работе – это смотреть на этих детей, когда их привозят, какие они несчастные, испуганные. И когда их увозят в детский дом. А самое хорошее — это когда у них находятся родители. Но это редко. Чаще всего [их ждет] детдом», — говорит она.

Больничные няни первыми помогают малышам переживать горе. Они не оставляют их ни на минуту: берут на руки, гладят по головам, целуют, обнимают, качают, поют. Учат играть, ведь часто ребенок игрушки видит впервые в больничной палате. Учат есть, умываться, чистить зубы. Няни не заменяют мам — они скорее похожи на любящих теплых бабушек. «Их» дети за несколько дней перестают плакать, начинают улыбаться, ходить, играть, гулять или даже говорить.

Фото: Анна Гальперина/фонд «Дорога жизни»

Больничные няни фонда «Дорога жизни» – подготовленные специалисты, которые регулярно учатся сами. Все они имеют опыт работы именно как патронажные няни: с лежачими больными, с людьми с инвалидностью, с детьми. Все сотрудничают с фондом с момента старта программы «Брошенные дети в больнице». В основном, всем им 50-60 лет, они похожи на добрых бабушек, которые жалеют и любят всех детей.

Из переписки в чате больничных нянь. Дословно

«Еву нашли лежащей на лавочке возле подъезда. Ребенка доставили в больницу. Девочка была очень грязная, на маленьких пальчиках под ногтями, которые никто не обрезал, грязь. Попочка вся красная, потому что редко мыли. Во рту грибковые заболевания. Вес Евы был 5.600. Девочку отмыли, правильно подобрали питание и лечение, она пошла на поправку, сейчас весит 7.200 (Еве шесть месяцев. — Прим. АСИ). Это веселый, общительный ребенок».

«У няни Гали детки те же, братик и сестренка. Никита перестал бояться, отлично начал ходить, научился кушать, сестренка растет и набирает вес. Детворой никто не интересуется».

От Ромы родители отказались сразу после его рождения. Есть проблемы со здоровьем, проблемы с животиком, очень нервный, неспокойный, мама — наркоманка. Вот и сказывается все на малыше. Поступил с весом 4.100, сейчас 5.400. Плохие времена позади, он растет и поправляется.

«Абузайр, 2 месяца. Мама была с ним в магазине, воровала, её поймали, арестовали, а его привезли грязного, вонючего и голодного. Поступил с весом 3.700, сейчас 4.300. Родственников нет, никто не интересуется. Очень подвижный, быстро развивается и совершенно здоров».

«Мама привезла Ваню бабушке совсем маленького. Бабушка воспитывала до 2,5 лет, потом сдала в больницу. Ванечка был замкнутым. Не умел кушать самостоятельно. Кормили молоком и детским творожком. Ничего не ел, не знал другую еду. Сейчас Ваня кушает все сам! Умеет раздеваться и одеваться. Ванечка стал веселый. Он очень любознательный. Любит слушать музыку и играть с детками».

«Прошла еще одна неделя, в жизни наших деток мало что изменилось, разве что немного повзрослели и прибавили в весе. Мама Евы так и не появилась, судьба ее девочки ей не интересна. Ева стала больше улыбаться, самостоятельно держит бутылочку, стали добавлять в пищу пюрешки, кушает с большим удовольствием. Ромка тоже растет, агукает».

Вовик отличный парень, но родным никому не нужен. Никто не интересуется, а тем временем он научился не только ходить, но и танцевать.

***

Пока программа «Брошенные дети в больнице» работает только с ДГКБ № 9, куда поступает большинство оставленных детей. Есть запрос от других медучреждений Москвы и области. Но для продолжения работы фонду нужна поддержка.

Под опекой фонда сейчас 21 ребенок в возрасте от одного месяца до трех лет. Им нужны подгузники, пеленки, средства гигиены – мыло, влажные салфетки, крема. Нужно детское питание: фруктовые и мясные пюре, печенье, фрукты, соки.

С детьми работают 12 больничных нянь, и фонд продолжает в обычном объеме платить им зарплату.

Узнать, как помочь фонду «Дорога жизни», можно здесь.

Автор текста и фотографий — Анна Гальперина, фонд «Дорога жизни».

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.

«А может, это не… ▷ Socratify.Net

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния — Благотворительный фонд «Добросердие»

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.
Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.
Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.
Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

Мы ничем не жертвуем ради ребёнка

Про то, как изменилась жизнь с рождением ребёнка

Так получилось, что запуск собственного PR-агентства у меня совпал с беременностью, поэтому первые несколько месяцев срока были поистине тяжёлыми. Меня мучил токсикоз, но я не могла себе позволить отлёживаться: нужно было заниматься обустройством офиса и налаживать работу компании. Поэтому вариант всё бросить и засесть дома мне не подходил с самого начала. А когда я почувствовала себя лучше, стала работать с удвоенной силой. Даже рожала с телефоном в руках. Не потому, что я такая героиня, просто привычное занятие успокаивает и отвлекает.

Нам с мужем кажется, что глобально с рождением Фёдора в нашей жизни ничего не поменялось. Разве что мы сняли квартиру побольше и получили огромное количество новых эмоций, которые невозможно испытать ни при каких других обстоятельствах. Может быть, это прозвучит несколько эгоистично и не очень правильно с точки зрения детской педагогики, но мы с самого рождения ребёнка не стали под него подстраиваться, а подстроили его под себя.

Через пять дней после рождения Фёдора я пошла на первое рабочее мероприятие, оставив ребёнка новоиспечённой бабушке. Так и закончился мой декрет. Была зима, и я боялась таскать новорождённого с собой. Поэтому работала по несколько часов в день, оставляя Фёдора на отца или бабушку. Когда Феде исполнился месяц, он стал ходить со мной и папой на все встречи и на работу. В офисе у него появился детский гамак-качалка, который мы называли креслом босса. Все сотрудники по очереди подходили и нянчились с Федей, а я работала. С младенцем нетрудно: он же почти всё время спит, а перерывы делает только на еду. В шутку я называю Федю ребёнком, взращённым в «Симачёве», — там я провожу много времени, потому что мой офис рядом.

Когда Фёдору исполнилось полгода и он стал есть что-то, кроме моего молока, мы нашли ему няню. Она работает полный день в будни и отдыхает в выходные. Но бывает, что я или мой муж Саша берём Федю на работу или встречи. А иногда мы все вместе ходим на вечерние мероприятия. Если же нужно быть на вечеринке всю ночь, Фёдор с нами не идёт, остаётся с няней или бабушкой. Я знаю родителей, которые берут детей с собой и на такие тусовки, но мы до этого пока не дошли. Стараемся соблюдать хоть какие-то приличия.

Сейчас Феде год и три месяца. И мой обычный набор того, что я беру с собой, выходя с ребёнком куда угодно — погулять или на вечеринку, — наверное, не отличается от набора любой современной мамы. Это влажные салфетки, запасные памперсы, фруктовые пюре. Но машина всегда завалена дополнительной одеждой, игрушками, книгами, сушками. Кроме того, там лежит коляска и бог знает что ещё.

10 месяцев: учимся ходить — Статьи — 7-12 мес

Физиология

К десятому месяцу замедляются темпы роста и прибавки веса. За последнее время ребенок может вообще не вырасти и не прибавить массу. Это нормально, сейчас он тратит много энергии на исследование окружающего мира и формирование новых навыков.

Утренний_кофе_с_корицейРебенку 5 месяцев, плачет при кормлении, мало ест.

Это кошмар какой-то. Больше чем 1,5 месяца дочь при кормлении берет грудь, недолго ест, потом бросает и плачет. Иногда получается успокоить и докормить, иногда- нет. Иногда вообще без проблем кушае…

Младенец уже может уверенно сидеть и самостоятельно садиться. Умеет вставать у опоры, ходить вдоль нее и даже отпускать руку и стоять несколько секунд. Многие дети в 10-11 месяцев начинают делать свои первые шаги, но не переживайте, если ваш малыш не совершает таких попыток. Многие учатся ходить только на втором году жизни. Большинство здоровых малышей начинают самостоятельно ходить к возрасту 15 месяцев.

Ребенок умеет захватывать мелкие предметы, пытается взять еду из вашей тарелки. Поддерживайте его самостоятельность, но следите, чтобы игра и еда были безопасными. Сейчас начинает формироваться мелкая моторика. Старайтесь развивать ее с помощью игр.

Сон ребенка в 10 месяцев может быт беспокойным и прерывистым. Некоторые дети кричат и плачут во сне, но быстро успокаиваются, как только мама входит в комнату или просто берет их на руки. Это происходит из-за страха разлуки. Это нормальная стадия развития психики ребенка.

Психология

Ребенок начинает понимать словесные инструкции: «дай», «на», «принеси», «нет» или «нельзя». Старайтесь выставлять разумные и редкие запреты. Частые запреты не будут иметь цены и веса для него. Малыш начинает формировать причинно-следственные связи. Сейчас он уже может координировать движение и мысль. То есть часто его движения являются целенаправленными.

У некоторых детей уже начинает формироваться предпочтение руки, другие же, напротив, действуют обеими руками и предпочтение руки у них формируется чуть позже. Если вы заметили, что ваш ребенок предпочитает действовать левой рукой, ни в коем случае не переучивайте его действовать правой рукой. Вероятнее всего, он просто левша.

Навыки и умения

♦ Умеет сам садиться и сидеть продолжительное время.

♦ Может самостоятельно вставать у опоры или даже передвигаться вдоль нее.

♦ Задействует игрушки по назначению: катает машинку, толкает мячик, складывает кубики в ведерко, прикладывает к уху игрушечный телефон.

♦ Формируется «Пинцетный захват», то есть захват двумя пальцами (большим и указательным).

♦ Целенаправленно действует обеими руками.

♦ Реагирует на простые словесные инструкции: «Дай», «На».

Установленные ритуалы сна поддерживайте и сейчас: купание, легкий массаж, песенка или сказка – все это подготовит малыша ко сну и облегчит его засыпание. Если ребенок просыпается ночью, легкое похлопывание по спинке и тихий шепот, что мама рядом успокоят его и он будет спать дальше.

Как играть

Продолжайте активно играть в игры с предметами. Например, катать машинки любят одинаково мальчики и девочки. Всевозможные сортеры помогут научиться координировать движения рук с поставленной задачей и помогут в изучении геометрических форм. Начните пока с круга.

Помните, что похвала, при правильном действии, закрепит успех достижения цели. Ребенок с охотой будет учиться новому, если будет видеть искреннюю радость от свершения.

Что чувствует и как себя ведет

Ребенок уже очень хорошо видит мелкие предметы. Так, например, вы можете заметить, как старательно малыш пытается поднять с ковра мелкую соринку или, например, пытается ухватить мелкую деталь на игрушке. Он долго может рассматривать картинки в книге, которую вы читаете, особенно если эта книга ему знакома.

У ребенка есть большая гамма эмоций от радости до гнева, и в последующем будет только увеличиваться количество оттенков эмоций.

Как развивается речь

Ребенок может употреблять несколько слов, но в большинстве случаев пока остается звукоподражание. Если к 1 году у малыша есть хотя бы 1 полноценное слово (мама, папа, надо) и оно обозначает конкретный предмет или действие, значит, с развитием вашего ребенка все в порядке и нет причин беспокоиться.

Как воспитывать

В 10 месяцев познакомьте ребенка со словом «нет» или «нельзя». Начинайте выстраивать границы дозволенного. Не переусердствуйте с запретами, иначе он не будет их воспринимать. Если предмет трогать нельзя (например, вазу), то постарайтесь убрать его подальше, чтоб малыш не мог дотянуться.

Если ребенок не делает ничего опасного, то нет смысла в тотальных запретах. Ничего страшного не случится, если он пожует бумагу или оближет ножку стола. Так он познает мир и в частности понимает, что есть предметы твердые, а есть не очень – это один из способов получения опыта.

Помните, что запреты должны быть постоянными и последовательными. Если что-то делать нельзя, то нельзя и завтра, и через неделю, и даже если основательно поплакать, решения это не поменяет. Так малышу будет проще привыкнуть к границам дозволенного.

Оставьте попытки приучения к горшку на более позднее время. На сегодняшний день не рекомендуется раннее приучение к горшку. Ребенок еще не способен отождествлять дискомфорт с тем, что он хочет в туалет, он еще не может показывать это.

Как правило, дискомфорт от необходимости справления естественной нужды возникает у малыша за несколько секунд до того, как он это делает. Все больше детей страдает психологическими запорами, которые формируются в ответ на раннее приучение к горшку.

Это происходит из-за того что ребенок еще не может показать, что хочет на горшок и делает все в штаны, а родители негативно реагируют на этот факт. Таким образом, формируется психологическая боязнь горшка. Вернитесь к приучению к горшку во второй половине второго года или даже когда ребенку исполнится три. А пока просто познакомьте ребенка с его горшком, что он есть такой красивый, можете поставить его в туалет.

Автор текста: педиатр Екатерина Потеряева

25 милых подписей в Instagram для фотографий гуляющих младенцев, потому что вехи

Ваш ребенок сделал эти первые шаткие шаги, и вы случайно запечатлели волшебный момент на камеру. Теперь осталось только одно — поделиться своей радостью со всем миром. Эти подписи к фотографиям первых шагов ребенка в Insta помогут вам точно знать, что сказать. Потому что на самом деле именно такие моменты чаще всего лишают вас дара речи, поэтому полезно иметь под рукой цитаты о первой прогулке ребенка.

Первые шаги вашего ребенка особенные отчасти потому, что они так спонтанны. В целом, согласно исследованию ползания, плавания и ходьбы, проведенному в Developmental Science , дети начинают ходить примерно в 12 месяцев. Однако это только рекомендация. Поскольку навыки, которые дети приобретают во время ползания или плавания, не всегда передаются непосредственно ходьбе, согласно исследованию, даже младенцам, которые являются экспертами в перемещении по мебели, может потребоваться некоторое время, чтобы полностью освоить ходьбу.С другой стороны, некоторые дети пропускают этап круиза и сразу начинают ходить, как отмечено в Romper. По сути, путь к этим первым шагам уникален для каждого ребенка. Итак, в честь праздника ваш ребенок заслуживает таких же особенных цитат о прогулке с ребенком.

1 «Это стало реальностью».

StefaNikolic / E + / Getty Images

Внезапно вы смотрите на внутреннюю часть своего дома глазами ребенка. Как отмечено в Romper, сейчас хорошее время, чтобы обсудить свои планы относительно того, когда и как обезопасить дом от детей, чтобы успокоить свой разум.

2 «Эти первые шаги навсегда оставляют следы в вашем сердце».

Вполне нормально в это время немного пошалить. На курсе , курс , вы в восторге от новейших способностей вашего ребенка.

3 «Достижение разблокировано».

Это забавный поклон вашим товарищам по игре. Потому что на самом деле, если быть ребенком, было игрой, то ходьба — довольно важное достижение.

4 «Давай, детка, давай!»

Это милое и простое настроение.Это лишь первые шаги для вашего ребенка.

5 «Все падают. Когда ты снова встаешь на ноги, ты учишься ходить ». — Уолт Дисней

Ваш ребенок неизбежно будет спотыкаться и падать по пути. Но все это часть процесса обучения.

6 «Мы едем на скачки».

Когда дело доходит до первой прогулки вашего ребенка, некоторые цитаты просто работают. Даже самые медленные шаги могут казаться гоночными.

7 «Ты знаешь, что жив.Вы делаете огромные шаги, пытаясь почувствовать дугу округлости планеты между своими ногами ». — Энни Диллард

Эта цитата из книги Энни Диллард «Паломник в Тинкер-Крик » передает идею прогулки красивым и поэтическим образом. Используйте его для ~ творческого ~ поста в Insta о своем ребенке.

8 «Мы будем помнить эти шаги на всю оставшуюся жизнь».

9 «Малыш на свободе».

Угу. Лучше всех предупредить.

10 «Это был большой день в нашем доме».

Это один из тех суперсемейных моментов для родителей. А если вам посчастливилось получить несколько фото или видео первых шагов вашего ребенка, поделитесь ими.

11 «Убирайся с дороги!»

Shutterstock

Это идеальная надпись для ребенка, который не позволяет препятствиям замедлять движение. Игрушки, братья и сестры и мебель должны уступать место гуляющему ребенку. По сути, это детский бульдозер, и это нормально.

12 «Вот так вот, у нас есть малыш»

Вехи могут быть горьковато-сладкими. Конечно, вы не можете гордиться своим ребенком. Но странно осознавать, что ваш младенец быстро приближается к детскому возрасту.

13 «Просто поставь одну ногу перед другой»

Конечно, это звучит как простой совет. Но скажите это ребенку, который впервые работает над этой координацией. Можно лот концентрации.

14 «Это один маленький шаг для ребенка»

Конечно, первые шаги сами по себе могут быть довольно маленькими (и неустойчивыми). Но вы знаете, что это будет лишь вопросом времени, когда ваш ребенок будет бегать вокруг вас по кругу. Эти детские шаги означают, что впереди.

15 «А теперь начинается настоящее веселье»

У вас, вероятно, был хотя бы один друг или родственник, который прокомментировал: «Подождите, пока они пойдут!» при любой возможности.Что ж, время пришло. Отметьте их на видео первых шагов вашего ребенка.

16 «Следи за своим шагом»

Это идеально подходит для тех случаев, когда ваш ребенок много думает, ставя одну ногу перед другой. Эй, это требует большого баланса и координации мышц.

17 «Детские шаги все еще доставляют вас туда»

Что ж, это правда. Даже эти маленькие неуверенные шаги могут пронести вашего ребенка по всему дому.

18 «Пройдя расстояние»

Конечно, в настоящий момент ваш малыш на самом деле не преодолевает большое расстояние.Тем не менее, это немного шокирует, когда они впервые идут по комнате самостоятельно.

19 «Мне нравится двигать, двигать»

Иногда эти первые шаги больше похожи на выдуманные танцевальные движения. Как бы то ни было, ваш ребенок всегда в движении.

20 «Пора идти»

Shutterstock

Потому что, когда ваш ребенок начинает ходить более уверенно, всегда пора идти. По крайней мере, так чувствуют себя взрослые, которым приходится преследовать этого ребенка.Как они вообще становятся такими быстрыми?

21 «Позже, чувак»

Если ваш ребенок внезапно перескакивает на собственные ноги, это отличный заголовок. Вы почти можете увидеть, как загорается лампочка, когда они понимают: «Я могу заставить себя двигаться».

22 «Практика приводит к совершенству»

Как и любой другой навык, ходьба требует немало практики. Так что это идеальная подпись для первых шагов, которые все еще немного неуверенны и неустойчивы. Ваш ребенок быстро поймет.

23 «Ходить легко … остановка — это совсем другое»

Тормозить — это совершенно другой набор навыков. Для многих младенцев самый простой способ перестать ходить — просто упасть. Вероятно, на этом пути будет больше, чем несколько лицевых растений, но это всего лишь часть процесса.

24 «Это меняет все»

25 «Всегда в движении»

Shutterstock

Как только ваш ребенок научится ходить пешком, он вряд ли остановится в ближайшее время.Они просто уходят. Так что это отличная подпись для любого видео или фотографии вашего очень занятого, очень мобильного малыша.

88 Котировки для первых шагов ребенка

Первые шаги — самое важное как в жизни взрослого, так и ребенка. Независимо от того, учитесь ли вы ходить — маленький, или взрослый, который сейчас борется с жизненными трудностями, — эти цитаты о первых шагах ребенка будут мотивировать вас продолжать двигаться!

Эти вдохновляющие цитаты напомнят вам о том, что жизнь — это процесс.Это серия маленьких шагов, которые приведут вас к огромным достижениям.

Научиться говорить, ползать, ходить и делать все остальное впервые — это удивительные, трогательные вехи в жизни каждого ребенка, которые стоит праздновать! Действительно, все начинается с первого шага.

Прежде чем дети научатся бегать, им нужно научиться ходить. Прежде чем взрослые решат достичь цели, им нужно сделать первые шаги.

Детские шаги считаются, пока вы приближаетесь к месту назначения.Каждый шаг приносит новую надежду, новую перспективу и делает нас сильнее. Он преподает нам ценные уроки жизни.

Эти мотивирующие цитаты о первых шагах малыша вдохновят вас, вашу семью и ваших друзей продолжать усердно работать, не терять надежды и продолжать идти — несмотря ни на что!

Мотивационные цитаты о первых шагах ребенка

1. «Каждый ваш шаг открывает новый горизонт. Сегодня вы сделали первый шаг. А теперь я призываю тебя взять еще один. — Дэн Пойнтер

2.«Я могу только представить, куда пойдут ваши крошечные ножки за всю свою жизнь. Моя единственная надежда в том, что они никогда не забудут дорогу домой ». — Кэндис Г.

3. «Первые шаги потребуют некоторых усилий, может быть, боли. Но после этого все, что нужно сделать, будет реальным движением ». — Бен Штайн

4. «Я понял, что это важные маленькие детские шаги, которые учат нас расти. Поднятие хотя бы на одну небольшую ступеньку поможет нам больше, чем мы думаем ». — Том Бейкер

5. «Путешествие в тысячу миль начинается с простого шага.»- китайская пословица

6. «Постепенно добивается цели». — Эзоп

7. «Нет никого более храброго, чем младенец, который делал бы свои первые 5 безостановочных шагов в одиночку от руки мамы до руки папы… поверьте мне в этом». — Самех Эльсайед

8. «Труден только первый шаг». — Мари де Виши-Шамрон,

9. «Секрет успеха в том, чтобы начать». — Марк Твен

10. «Первые шаги ребенка лежат в твоем сердце». — Неизвестный

11.«Неважно, насколько медленно вы идете, пока вы не останавливаетесь». — Конфуций

12. «Душистый горошек — это всего лишь шаг вперед. Всего одно прикосновение ступни к земле. Переехать не так сложно, как вы думаете ». — Кимберли Аркада

13. «Мало-помалу уходит далеко». — J.R.R. Толкин

14. «Детские шаги считаются, пока вы идете вперед. Вы складываете их все, и однажды, оглянувшись назад, вы удивитесь, куда вы можете прийти.»- Крис Гарднер

15. «Вы все время ставите одну ногу перед другой, а потом однажды оглядываетесь назад и поднимаетесь на гору». — Том Хиддлстон

16. «Большие изменения происходят из сотен крошечных шагов, и все они имеют значение». — Неизвестный

17. «Потрясающие младенцы воплощают в себе самую глубокую истину о глубокой практике: чтобы стать хорошим, полезно пожелать или даже с энтузиазмом относиться к тому, чтобы быть плохим. Детские шаги — королевский путь к мастерству ». — Дэниел Койл

18.«Сделай первый шаг. Вы знаете, что можете зайти хотя бы так далеко и быстро обнаружить, что следующий шаг находится в пределах вашей досягаемости, и следующий, и следующий ». — Неизвестный

19. «Когда ребенок учится ходить и падает 50 раз, он никогда не думает про себя:« Может, это не для меня? »» — Неизвестный

20. «Мы часто забываем, что детские шаги все равно продвигают вас вперед». — Неизвестный

21. «Каждый ваш шаг к вершине возможен благодаря всем маленьким шагам, которые вы делали в прошлом.Вы можете подняться на гору, но делайте это медленно, медленно ». — Драгош Братасану,

22. «Мы продолжаем двигаться вперед, открываем новые двери и делаем что-то новое, потому что нам любопытно, а любопытство продолжает вести нас по новым путям». — Уолт Дисней

23. «Тот, кто хочет достичь далекой цели, должен делать маленькие шаги». — Сол Беллоу

24. «Нет ни одного гигантского шага, который мог бы это сделать. Это много маленьких шагов ». — Питер А. Коэн

25. «Не сдавайся. Начало всегда самое трудное.»- Неизвестный

26. «Гигантские прыжки — это всего лишь набор детских шагов, связанных вместе». — Неизвестный

27. «Не заглядывайте слишком далеко в будущее, не беспокойтесь о том, что у вас будет достаточно времени, денег или ума; «как?» зависит от Бога. Просто сосредоточьтесь на этом моменте, делая этот маленький шаг в этот момент; а затем, как только вы закончите это задание, Бог и ангелы дадут вам следующее задание и так далее, и тому подобное ». — Дорин Вирту

28. «Жизнь подобна езде на велосипеде: чтобы сохранять равновесие, нужно продолжать двигаться.»- Альберт Эйнштейн

29. «Можно пройти по самой высокой горе по ступенькам». — Джон Ванамейкер

30. «Успех — это сумма небольших усилий, повторяемых изо дня в день». — Роберт Кольер

31. «Чтобы подняться на крутые холмы, сначала требуется медленный темп». — Уильям Шекспир

32. «Необязательно видеть всю лестницу, просто сделай первый шаг». — Мартин Лютер Кинг, младший

33. «Небольшой прогресс каждый день дает большие результаты». — Неизвестный

34.«Если сомневаешься, просто сделай следующий маленький шаг». — Пауло Коэльо

35. «Жизнь подобна ступеням лестницы. Причина, по которой они расположены так близко друг к другу, заключается в том, что мы можем научиться делать маленькие шажки и безопасно добираться до места назначения ». — Том Бейкер

36. «Иногда самый маленький шаг в правильном направлении заканчивается самым большим шагом в твоей жизни. На цыпочках, если нужно, но сделай шаг. — Неизвестный

37. «Каждое приключение требует первого шага». — Неизвестный

38.«Каждое путешествие начинается с этого первого шага вместе с желанием чего-то достичь. Даже если вы еще не можете полностью это увидеть ». — Неизвестный

39. «Вы никогда не узнаете, на что способны, пока не сделаете первый шаг и не сделаете это». — Неизвестный

40. «Когда вы впервые пробуете что-то новое, возможно, у вас это не очень хорошо получается. Может быть, некоторые скажут, что это довольно плохо получается. В худшем случае ты ужасен. Настолько ужасно, что может показаться, что тебе даже не стоит беспокоиться. Но если вы действительно хотите это делать, практикуйтесь, учитесь и через некоторое время вы поправитесь.И чем больше вы тренируетесь, тем лучше вы будете становиться лучше. В конце концов, ты станешь профи. Просто продолжать идти.» — Доу Зантамата

41. «Маленькие шаги каждый день». — Неизвестный

42. «Даже когда дорога длинная, маленькие шаги каждый раз приведут вас туда». — Гейл Линн Гудвин

43. «Путешествие недоношенного ребенка часто составляет один шаг вперед и два шага назад… Наблюдайте, как они дышат, наблюдайте, как они спят, и питайте их« жидким золотом ». Когда они станут достаточно сильными, они сделают три прыжка вперед и никогда не оглянутся.»- Неизвестный

СВЯЗАННЫЕ: 130+ цитат о любви к детям, с которыми могут относиться все родители

Вдохновляющие цитаты про детские шаги для родителей

1. «Если не умеешь летать, беги, если не умеешь бегать, то иди, если не умеешь ходить, то ползи, но что бы ты ни делал, ты должен продолжать двигаться вперед». — Мартин Лютер Кинг, младший

2. «Я все еще на первых этапах своей карьеры, поэтому мне нужно многому научиться и так много нужно понять.»- Дуглас Бут

3. «Жизнь — это серия маленьких шагов на пути, и если вы сложите эти крошечные шаги, вы сделаете их к своей цели, какой бы она ни была, будь то отказ от чего-то, ужасная зависимость или попытка преодолеть свой путь». заболевание. Подсчитав эти детские шаги, вы будете поражены за 10 лет, какими шагами вы добились ». — Хода Котб,

4. «Не забывайте мечтать о многом, думать о будущем, не успевайте каждый день и делайте маленькие шажки. Это ключ к долгосрочному успеху.»- Роберт Кийосаки

5. «Успех — это лестница, а не дверной проем». — Дотти Уолтерс,

6. «Если вы не двигаетесь вперед, вы падаете назад». — Сэм Уотерсон

7. «Иди этой прогулкой и все время иди вперед. Не говорите эту болтовню, идите по ней и идите вперед. Кроме того, прогулка не должна была быть большой; детские шаги тоже засчитываются. Иди вперед.» — Крис Гарднер

8. «Многие жалуются на вчерашний день. Вчера у нас нет сил измениться. Но именно сегодня, 30 лет спустя, мы можем контролировать и решать.Изменитесь, делайте маленькие шаги и оставайтесь решительными в течение десяти лет. Благодарю времена перемен и все жалобы. Потому что, когда все жалуются, это ваш шанс, возможность. Только во времена перемен кто-то может четко понимать, что он имеет и чего хочет, и от чего ему нужно отказаться ». — Джек Ма

9. «Даже маленькие шаги могут продвинуть вас далеко вперед. Не стой на месте ». — Неизвестный

10. «Сделайте паузу и вспомните — все впадают в уныние и временами теряются.Не волнуйтесь — жизнь наладится. Для вас прокладывается новый путь. Продолжайте двигаться вперед, даже если это всего лишь маленькие шаги «. — Дженнифер Янг

11. «Первый шаг к достижению цели — это решение, что вы не хотите оставаться там, где находитесь». — Неизвестный

12. «У всех нас есть слепые зоны — области, в которых нужно совершенствоваться и расти. Каким бы болезненным ни было признание того, что мы делаем то, чего никогда не хотели делать, и говорим то, о чем никогда не хотели говорить, именно это признание позволяет нам сделать первый шаг к переменам.Будьте нежны с собой. Будьте честны с собой. Делайте маленькие шажки ». — Ронда Луиза Роббинс,

13. «Каждый ваш выбор имеет конечный результат». — Зиг Зиглар

14. «Даже если вы упадете лицом вниз, вы все равно будете двигаться вперед». — Виктор Киам

15. «Когда очевидно, что цели не могут быть достигнуты, не корректируйте цели, корректируйте шаги действий». — Конфуций

16. «Я был на мелководье бассейна, просто гулял, но это был мой первый раз, когда я действительно плавал — и я был в ужасе! Я действительно терял его всякий раз, когда видел край бассейна.Но я делал маленькие шаги и вознаграждал себя на каждом шагу ». — Моник Коулман

17. «Единственное время, чтобы сделать шаг навстречу переменам, — это сейчас. Даже если они маленькие, начните сегодня же! Последовательность важна, потому что вы должны найти время для работы над своими целями. Даже если ты мало что можешь сделать, ты должен! » — Ритик Рошан

18. «Выходя из наших творческих блоков, нужно идти мягко и медленно… Это детские шаги. Прогресс, а не совершенство — вот что мы должны просить самих себя.»- Джулия Кэмерон

19. «Произойдет много вещей, которые вы не можете контролировать все время, но вы можете контролировать то, что вы делаете после того, как это произойдет. Вот что я стараюсь делать: держать голову вверх, продолжать двигаться вперед, сохранять позитивный настрой и просто усердно работать ». — Лонзо Болл

20. «Они делают шаги, но это маленькие шаги». — Юлиус Эрвинг

21. «Прогресс. Просто добивайся прогресса. Это нормально, когда случаются неудачи и нужно что-то делать. Можно провести черту на песке и начать сначала — и снова.Просто убедитесь, что вы продвигаете линию вперед. Двигаться вперед. Делайте маленькие шажки… Тогда наступят перемены. И это будет хорошо ». — Лиза ТерКерст

22. «Победители никогда не сдаются, а бросившие никогда не побеждают». — Винс Ломбарди

23. «Как и все, мне нравится иметь цели, над которыми нужно работать. Тем не менее, я также узнал, что нужно начинать с маленьких шагов, чтобы достичь своей мечты, большой или маленькой ». — Наталья Нейдхарт

24. «Вы никогда не измените свою жизнь, пока не измените то, что делаете ежедневно.»- Майк Мердок

25. «Чтобы добиться максимального прогресса, необязательно делать огромные прыжки. Вам просто нужно делать маленькие шажки и продолжать их делать. В Японии этот подход называют кайдзен, что буквально переводится как «постоянное совершенствование». С помощью кайдзен большой и прочный успех достигается небольшими последовательными шагами. Оказывается, медлительность и упорство — лучший способ преодолеть сопротивление переменам ». — Марси Шимофф

26. «Я знал, что было нереально думать, что я смогу построить институт в одночасье.Но если бы я пошёл маленькими шажками, в конце концов это случилось бы ». — Рассел Симмонс

27. «Что бы ни случилось, я просто буду двигаться вперед. Как лавина ». — Мишель Фан

28. «Мне нравится сниматься в маленьких ролях, потому что я не чувствую себя настолько опытным в актерском мастерстве. Это похоже на маленькие шаги к большой цели ». — Хайди Клум

29. «Человек, который двигает гору, начинает с того, что уносит маленькие камни». — Конфуций

30. «Жизнь идет шаг за шагом. Вам не обязательно все время шагать, вы можете делать маленькие шаги, когда вам нужно, но вы всегда должны продолжать двигаться вперед.»- Неизвестный

31. «Я смотрю на это каждый день, когда я двигаюсь вперед, это день, когда я не двигаюсь назад. Сам факт, что я вообще участвую в гонках, — это чудо ». — Бобби Бонс

32. «Первый шаг к тому, чтобы жить так, как ты хочешь, — это оставить жизнь, которой ты не хочешь. Сделать первый шаг вперед всегда труднее всего. Но тогда каждый шаг вперед становится все легче и легче. И каждый шаг вперед приближает вас все ближе и ближе, пока в конце концов то, что когда-то было невидимым, не станет видимым.И то, что когда-то казалось невозможным, начинает казаться возможным ». — Карен Салмансон,

33. «Ты никогда не слишком стар, чтобы делать маленькие шажки». Капитальный STEEZ

34. «Смелость — это найти внутреннюю силу и храбрость, необходимые при противостоянии опасности, трудностям или сопротивлению. Смелость — это поток энергии, стоящий за всеми великими действиями, и искра, которая зажигает первые детские шаги роста. Он находится глубоко внутри каждого из нас, готовый к доступу в те моменты, когда вам нужно продвигаться вперед или преодолевать, казалось бы, непреодолимые препятствия.Это неосязаемая сила, которая продвигает вас вперед в вашем путешествии ». — Чери Картер-Скотт,

35. «Я считаю, что сила — это принцип. Принцип движения вперед, как будто у вас есть уверенность двигаться вперед, в конечном итоге дает вам уверенность, когда вы оглядываетесь назад и видите, что вы сделали ». — Роберт Дауни младший

36. «Не включайте в свой гардероб ничего, что заставит вас чувствовать себя очень некомфортно, когда вы выходите из дома. Спуститесь сначала с комфортом — маленькими шажками.»- Леандра Медин

37. «Единственное, что действительно может сделать человек, — это продолжать двигаться вперед. Совершите этот большой скачок вперед без колебаний, ни разу не оглядываясь назад. Просто забудь прошлое и устремись в будущее ». — Элисон Ноэль

38. «Боль, вызванная избеганием тяжелой работы, на самом деле намного хуже, чем любая боль, вызванная самой работой. Потому что, если вы не начнете работать над теми идеями, которыми вас благословил Бог, они застаиваются внутри вас и в конечном итоге начнут разъедать вас.Вы можете казаться нормальным снаружи, но внутри вы будете больны из-за того, что не перенесете эти идеи из своего сердца в мир. Остановка приводит к болезни. Но шаги, даже маленькие, всегда приводят к успеху ». — Рассел Симмонс

39. «Пока ты никогда не сдашься, все эти детские шаги будут сталкиваться с величием». — Неизвестный

40. «Чтобы начать, нужно перестать говорить и начать делать». — Неизвестный

41. «Не зацикливайся на том, что пошло не так. Вместо этого сосредоточьтесь на том, что делать дальше.Тратьте свою энергию на совместное продвижение к ответу ». — Денис Уэйтли

42. «Возмутительные цели + детские шаги = рецепт успеха». — Неизвестный

43. «Первый шаг к переменам — осознание. Второй шаг — это принятие ». — Натаниэль Бранден

44. «Важно сделать этот первый шаг. Смелое преодоление одного небольшого страха дает вам смелость взять на себя следующий ». — Неизвестный

45. «Маленькими шагами навстречу действию. Делайте крошечные, шаткие детские шаги навстречу действию.Я добился гораздо большего прогресса за один год, последовательно выполняя несколько мелких дел, чем за тридцать лет чрезмерного обдумывания и огромных списков дел ». — Ишита Гупта,

Заключительные мысли

Надеюсь, эти цитаты о первых шагах ребенка вдохновили вас продолжать двигаться вперед и никогда не сдаваться. Действительно, цитаты из первых шагов ребенка могут научить нас многому о том, как важно сохранять настойчивость и продолжать вставать независимо от того, сколько раз мы падаем

Если вы сомневаетесь, пусть эти цитаты из первых шагов ребенка дадут вам силы двигаться вперед.

Вы можете использовать эти вдохновляющие цитаты в качестве подписи к фото вашего очаровательного малыша или в качестве важного статуса в ваших социальных сетях, или вы можете написать их на подарочной карте. Вы даже можете отправить его другу, который переживает трудные времена и может нуждаться в некоторой поддержке.

Есть так много других способов их использования, и все, что вам нужно, — это творческий дух и немного воображения. Дорогой читатель, не уходи, потому что у меня для тебя есть сюрприз.

В качестве бонуса, вот полный список цитат о материнстве для всех мам!

Понравился пост? Пожалуйста, поделитесь им или закрепите на потом. Вы также можете оставаться в курсе и подписываться на нас в Facebook, Instagram или Pinterest.

Этот пост содержит партнерские ссылки. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим полным раскрытием информации для получения дополнительной информации.

Поделиться — это забота!

5 распространенных мифов о том, как и когда дети учатся ходить — По-отцовски

Из всех этапов обучение ребенка ходьбе, кажется, занимает умы родителей больше, чем что-либо другое.Скорее всего, это связано с тем, что ходьба знаменует собой конец младенчества и начало более динамичного этапа жизни ребенка. Но поскольку обучение ходьбе является такой важной частью путешествия ребенка, оно является средоточием родительского беспокойства и магнитом для плохой информации о том, как заставить ребенка ходить в младенческом возрасте. Что еще хуже, некоторые из этих мифов связаны с совершенно опасными продуктами.

Таким образом, между непониманием основных этапов и сомнительной маркетинговой информацией родителям может быть трудно отпустить и позволить ребенку естественным образом встать на ноги.Вот пять мифов об обучении ходьбе, от которых родители должны просто уйти.

СВЯЗАННЫЕ С: Как продвигать крейсерство ребенка, переход между стоянием и ходьбой

Миф №1 о прогулке ребенка: младенцы должны ползать, прежде чем ходить для изучения основ перед тем, как прийти к эксперту. Интересно, что это неправда. Ползание имеет мало общего с ходьбой. Это не линейный путь.Фактически, ребенок, который никогда не ползал, все еще может научиться ходить.

В то время как дети наверняка найдут способ стать амбулаторным где-нибудь в возрасте от 6 до 10 месяцев, не все они могут выполнять классическое ползание по полу вчетвером. Некоторые дети могут сбежать. Некоторые дети могут таскать свою нижнюю половину, как если бы они были ранены на пляже в Нормандии. А некоторые дети могут просто не ползать, предпочитая вместо этого заставлять себя стоять, используя низкую мебель и путешествуя по ним. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Это все, чтобы сказать, что ребенок, который не ползает, не должен беспокоить родителей.В конце концов, они найдут способ встать на ноги, если их немного подбодрить.

Миф № 2 о ходьбе ребенка: младенцы должны ходить к 12 месяцам

Детские книжки говорят родителям, что этап ходьбы обычно достигается к 12 месяцам. Это может вызвать большую панику у родителей, чей ребенок не делает первых шагов в конце первого года обучения. Но есть проблема с так называемыми «вехами»: основные достижения в когнитивном и физическом развитии ребенка не происходят в фиксированные моменты.Взросление — это не совсем точно. На самом деле ходьба может происходить от 9 до 16 месяцев.

У каждого ребенка свой темп развития. Поэтому родителям гораздо полезнее обращать внимание на собственный особый ритм развития своих детей, чем сравнивать их со «средним» ребенком (которого, несомненно, не существует).

ПОДРОБНЕЕ: Как побудить ребенка кататься, ползать, путешествовать и ходить

Важно отметить, что развитие подвижности зависит не столько от их физического мастерства, сколько от их характера.Например, ребенок, склонный к приключениям, скорее всего, будет заинтересован в исследованиях. Они сделают все возможное, чтобы добраться до этого восхитительно выглядящего электрического шнура и пережевать его. Естественно, это поможет им выполнить движения, необходимые для того, чтобы встать на ноги. Однако осторожный ребенок может быть более склонен наблюдать за миром из-под ног родителей. Дело не в том, что с ними что-то не так, просто они действительно не чувствуют, что готовы нанести удар.

Кроме того, «вехи» не только переходят от младенца к ребенку, но и зависят от социально-экономического статуса и культурной самобытности.Поэтому родителям не следует так сильно беспокоиться о том, когда происходит прогулка, а лучше радоваться тому, что это происходит вообще.

Миф о ходьбе ребенка № 3: Ходунки помогают младенцам научиться ходить

Ходунки становятся менее распространенными в американских домах, чем когда-то. Когда-то было почти неизбежно, что ребенок будет брошен в центр одного из этих пончиков на колесиках, чтобы они могли тащить это хитроумное изобретение по дому. Идея заключалась в том, что это даст детям навыки, необходимые для того, чтобы отставать одну ногу от другой и быстрее ходить.

Однако педиатры, которые десятилетиями были в моде, очень сомневаются в том, что ходунки помогут ребенку научиться ходить. Фактически, большинство исследователей считают, что ходунки на самом деле мешают ребенку научиться ходить, как обычно. Это потому, что ходьба — это гораздо больше, чем просто движение ног в стиле ходьбы. А ходунки не поддерживают другие необходимые навыки, в том числе главное: баланс.

Более того, ходунки совершенно опасны. В настоящее время существует движение за полный запрет их продажи.Проблема в том, что они заставляют ребенка поститься, а это значит, что он может очень быстро попасть в беду. Это означает, что ребенок может проломить верхнюю часть лестницы чертовски быстро с ужасными последствиями. Итак, пока на рынке есть ходунки, родителям не следует покупать их предполагаемые льготы. На самом деле родителям вообще не стоит их покупать.

Миф № 4 о прогулке ребенка: «Толкайся вместе с игрушками лучше, чем в круизе»

Мир детских игрушек полон якобы гениальных товаров, которые призваны помочь ребенку быстрее начать ходить.Сила их маркетинга довольно убедительна: какой родитель не хочет видеть, как его сияющий ребенок сладко хихикает, опираясь на какое-то устройство для отталкивания, которое их собственными двумя ногами продвигает к ходячей славе?

Проблема в том, что нет никаких доказательств того, что детство будет достигнуто быстрее с помощью игрушки, толкающей его, чем если бы ребенок просто путешествовал по мебели самостоятельно. Но это при условии, что ребенку есть куда поплыть.

Нет ничего плохого в игрушке-толкателе, если она делает счастливыми ребенка и родителей.Не следует ожидать повышения квалификации. Что касается родителей, которые не хотят, чтобы в доме что-то было загромождено, лучший способ помочь новому круизеру — создать цепь мягкой мебели с небольшими промежутками, по которым ребенок должен ориентироваться. Таким образом они работают над равновесием, переходя от края дивана к оттоманке.

Миф № 5 о детской ходьбе:

Младенцам нужна обувь

Детская обувь чертовски мила, но на самом деле она бесполезна, помогая ребенку научиться ходить.На самом деле симпатичная обувь с жесткой громоздкой подошвой может помешать ребенку развить равновесие и даже может привести к большему количеству падений и травм.

Младенцы лучше всего учатся ходить босиком. Это потому, что когда подошва детской ножки стимулируется различными текстурами, это помогает им развить так называемую проприоцепцию: по сути, ощущение собственного тела в пространстве. Проприоцепция необходима для баланса. При ходьбе необходимо равновесие.

Единственный случай, когда ребенку, который учится ходить, может понадобиться обувь, — это на улице, на поверхности, которая может повредить нижнюю часть его нежной ступни шипами, камнями, жарой или холодом.А родителям, которым необходимо прикрывать детские ножки, лучше приобрести хорошие цепкие носки, а не обувь. Однако, если обувь является обязательной, стремитесь к сверхгибким ногам, сделанным из тонкой и прочной кожи.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

When Will My Baby Walk — Baby’s Walking Journey

Baby’s Walking Journey

Все младенцы проходят одни и те же стадии подвижности — начиная с головы и заканчивая ногами, но скорость их перехода от одной стадии к другой может значительно различаться.

Путь вашего ребенка к ходьбе будет сопровождаться месяцами развития моторики, когда он будет упорно трудиться, чтобы овладеть своими вновь обретенными навыками, пока он, наконец, не будет готов сделать свои первые шаткие шаги.

По мере того, как ваш новорожденный «разворачивается» из положения зародыша, он вытягивает свое тело, и его мышцы начинают укрепляться.

В первые дни и недели голова вашего ребенка будет нуждаться в значительной дополнительной поддержке, но по мере того, как мышцы шеи становятся сильнее, они будут зарабатывать, чтобы поднимать собственную голову на несколько секунд за раз.

Предлагая вашему ребенку много коротких занятий с животом, он сможет практиковать свой новый трюк для вечеринок, и примерно через три-четыре месяца он начнет поворачивать головой из стороны в сторону, чтобы хорошо рассмотреть вас. и мир вокруг них.

Когда мой ребенок перевернется?

Примерно к четырем месяцам мышцы головы и шеи вашего ребенка будут достаточно сильными, чтобы самостоятельно поддерживать свою голову. Затем они будут стараться перевернуться на бок, что обычно происходит в возрасте около пяти месяцев.Вскоре они разовьют достаточно силы брюшного пресса, чтобы перевернуться с живота на спину, а затем обратно. Обычно это происходит, когда вашему ребенку исполняется шесть-семь месяцев.

Подобно всем новым навыкам, которые усваивает ребенок, вы можете обнаружить, что ваш малыш хочет неоднократно практиковать этот новый маневр. Они могут даже научиться кататься по полу, чтобы добраться туда, где они хотят быть. Так что лучше берегись!

Когда младенцы садятся сами по себе?

Младенцы обычно осваивают сидение в возрасте от шести до восьми месяцев.Сидение требует силы и равновесия, а также координации, поэтому для достижения успеха мышцы вашего ребенка должны быть достаточно развиты.

Удерживать себя в вертикальном положении поначалу может быть немного сложно, и многие начальные попытки могут закончиться тем, что они опрокинутся на бок, прежде чем сломаются. По мере того, как ваш ребенок станет сильнее, он сможет удерживать себя от падения, используя руки, даже принимая позу типа «штатив», чтобы удерживать себя устойчиво, пока он, наконец, не будет готов выпрямиться.

Вы можете помочь своему ребенку попрактиковаться в равновесии, поддерживая его несколькими подушками или подушками. Это не только даст им прекрасную возможность увидеть мир с новой точки зрения, но и поможет им начать наращивать мышцы, необходимые для самостоятельной сидения. Если вы заметили, что ваш ребенок сутулится или испытывает какой-либо дискомфорт, возможно, его шея и спина еще недостаточно сильны, поэтому подождите еще немного, прежде чем пытаться снова.

Когда дети начинают ползать?

Ползание меняет правила игры! Вы больше не можете оставлять ребенка, радостно булькающего под его тренажерным залом, пока вы бежите в туалет; они отправляются исследовать этот новый мир — и, черт возьми, они быстрые!

Младенцы обычно достигают возраста ползания в возрасте от семи до 10 месяцев, хотя важно отметить, что не все дети ползают.

Ползание требует, чтобы мышцы ног вашего ребенка были достаточно сильными, что является последним из всех двигательных навыков, которые нужно развивать. В то время как некоторые младенцы могут некоторое время раскачиваться взад и вперед, прежде чем начать ползать, у других может появиться совершенно другой способ передвижения. Некоторые младенцы двигаются в стиле коммандос, волоча свои тела по полу, в то время как другие передвигаются на попе, чтобы добраться из пункта А в пункт Б. У вашего ребенка может развиться свой собственный уникальный стиль ползания, или сочетание нескольких из них, или вы можете обнаружить, что они полностью пропускают ползание, сразу переходя от сидения к стоянию! Это все нормально.

Если вы хотите побудить ребенка ползать, вы можете попробовать поставить перед собой любимую игрушку или интересный предмет и положить ребенка на животик на небольшом расстоянии, чтобы посмотреть, не попытаются ли они перебраться к вам.

Когда мой ребенок будет ходить?

Итак, ребенок ползет, но теперь они нацелились на нечто гораздо большее: встать.

Переход в положение стоя обычно происходит в возрасте от восьми до десяти месяцев, и вполне вероятно, что к первому дню рождения вашего ребенка они будут стоять сами по себе.

Вы можете начать замечать, как ваш ребенок пытается приподняться на мебели (или на чем-нибудь еще, за что он может ухватиться!). Могут быть слезы, как только они встанут, они могут не понять, как снова спуститься. Вы можете помочь им, показав им, как расслабить колени и осторожно вернуться в сидячее положение.

Чтобы научиться поднимать ноги, удерживать равновесие и делать небольшие шаги, нужны уверенность и практика — и ваш ребенок может проводить много времени, путешествуя вдоль дивана, стульев и журнального столика, — проверяя свои новые навыки и добраться туда, где они хотят быть.

Когда ребенок уверенно путешествует, это может быть признаком того, что он готов сделать первые шаткие шаги, а самостоятельная ходьба может быть уже совсем близко (диван)!

Как и все другие вехи, нет однозначных ответов о том, когда ребенок может сделать первые шаги. Обычный возрастной диапазон составляет от 12 до 17 месяцев, но это может быть раньше или даже немного позже.

Если вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка на любом этапе, поговорите со своим терапевтом или патронажным медперсоналом, который ответит на любые дополнительные вопросы и предложит поддержку в случае необходимости.

Как развиваются дети в первые два года жизни?

Двигательные вехи знаменуют захватывающие перемены в жизни ребенка, но не существует единого универсального графика, которому следовали бы все дети.

Например, к 6 неделям большинство младенцев могут поднимать голову, лежа на животе.

К 3 месяцам большинство младенцев также могут приподнимать грудь, опираясь на руки.

К 4–5 месяцам средний ребенок может переворачиваться со спины на живот (Nelson et al 2004).

Но точные сроки варьируются. Некоторые малыши к двум месяцам научились переворачиваться! То же самое и с другими вехами в моторной индустрии.

Например, исследования показывают, что более 50% младенцев могут

сидя без поддержки к 6 месяцам,
ползать на четвереньках к 8 с половиной месяцам,
стоять без посторонней помощи к 10 с половиной месяцам и
ходить без посторонней помощи к 12 месяцам.

Тем не менее, многие дети достигают этих вех на несколько месяцев раньше — или на несколько месяцев позже.

Чтобы знать, идет ли ваш ребенок по правильному пути, вам нужно знать, что в норме.

Какое самое раннее время вы можете ожидать, что ваш ребенок начнет ходить?

Если ваш ребенок медленный, когда вам следует беспокоиться о возможности задержки в развитии?

А могут ли родители поддержать здоровое развитие?

Как мы увидим, окружение ребенка — и его личные причуды — влияют на выбор времени двигательных вех.Младенцы развивают навыки быстрее, если мы поощряем их практиковать возможности для практики.

Вот обзор основных моторных навыков ребенка, включая развитие крупной моторики и мелкой моторики. Я отмечаю способы, которыми родители могут влиять на развитие, и заканчиваю некоторыми советами, основанными на фактах.

Основные этапы развития моторостроения

Крупная моторика задействует большие мышцы ног, туловища и рук. Что касается младенцев, педиатры и специалисты по развитию уделяют особое внимание шести из этих навыков:

сидит без поддержки
ползет
стоит с посторонней помощью
идет с посторонней помощью
стоит без опоры
ходьба без опоры

Когда вы можете ожидать, что ваш ребенок достигнет этих моторных вех?

Каждый ребенок индивидуален.

Некоторые младенцы могут сидеть без посторонней помощи в возрасте 4 месяцев. Более половины всех младенцев понимают это к 6 месяцам. И около 10% младенцев не достигают этой цели, пока им не исполнится 7,5 месяцев или старше.

Другие вехи развития моторики представляют еще более широкий диапазон сроков. Например, хотя средний возраст обучения ходить (без посторонней помощи) составляет около 12 месяцев, некоторые дети достигают этого рубежа в возрасте до 9 месяцев, и примерно 10% детей не начинают ходить без поддержки, пока им не исполнится 14.5 месяцев.

Так что, если кто-нибудь когда-нибудь попытается продать вам график развития ребенка «по месяцам», бегите по другому пути. Это просто не так.

Лучший способ визуализировать развитие моторных навыков — это мыслить категориями окон развития — периодов времени, в течение которых можно ожидать, что примерно 98% детей достигнут заданного рубежа. Вот инфографика, которую я сделал для иллюстрации — адаптированную на основе рисунка, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, 2006b).

Как видите, некоторые основные моторные вехи имеют тенденцию наступать раньше, чем другие, но окна широкие, и они перекрывают друг друга. Полученная картинка не предсказывает, когда ваш ребенок достигнет какой-либо конкретной вехи — ни в каком точном смысле. Но это дает нам реалистичный временной диапазон.

Если развитие ребенка кажется медленным, о чем вам следует беспокоиться?

Во-первых, доверяйте своей интуиции. Если по какой-либо причине вы понимаете, что вас беспокоит — независимо от того, считаете ли вы, что вам «следует», — поговорите со своим педиатром.Если выяснится, что у вашего ребенка проблемы, раннее вмешательство может иметь большое значение.

Во-вторых, если вы задаетесь вопросом о сроках отсечения для достижения определенной вехи, имейте в виду: это зависит от обстоятельств. Это зависит от того, какие еще признаки проявляет ваш ребенок, и есть ли у него какие-либо известные факторы риска нарушения развития.

Но при отсутствии каких-либо других проблем, хорошее практическое правило — обращать внимание на 90-й процентиль — возраст, к которому 90% младенцев достигают заданного рубежа (Sice 2007).

Если к этой дате ваш ребенок еще не достиг рубежа, проконсультируйтесь с педиатром. Если вы медленнее, это не означает, что у вашего ребенка задержка в развитии. Но это знак того, что за прогрессом вашего ребенка нужно следить и следить.

Предыдущая диаграмма не предоставляет информацию о процентилях, поэтому я собираюсь добавить ее сюда:

А как насчет порядка моторных вех? Что-то не так, если кажется, что ребенок пропускает ступеньку или испытывает переворот?

Не обязательно.Младенцы не всегда проходят эти этапы в одном и том же порядке, и один из этапов — ползание — даже не универсален.

Если вы посмотрите на наши графики, вы можете разумно предположить, что ваш ребенок достигнет основных моторных вех в следующей последовательности:

(1) сидя без опоры; (2) ползание на четвереньках; (3) стоя с помощью; (4) ходьба с посторонней помощью; (5) стоять без опоры; и (6) ходьба без опоры.

И действительно, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отслеживала развитие младенцев в 5 странах (Гана, Индия, Норвегия, Оман и США), эта закономерность была обнаружена у наибольшего процента младенцев — около 42% из них.

Но более трети младенцев достигли рубежа № 3 (стоя с поддержкой) до того, как поползли. Почти 9% детей также перед ползанием достигают рубежа № 4 (ходьба с посторонней помощью).

Еще 10% младенцев смешали порядок еще более экзотическим образом, и примерно 4% младенцев никогда не ползали на четвереньках (ВОЗ 2006a).

В других исследованиях сообщается о еще большем количестве младенцев, которые никогда не ползали — младенцев, которые были здоровы и продолжали ходить в пределах обычного временного окна.

Итак, не существует основной последовательности этапов моторного развития, которой следуют все младенцы. Как объясняют эксперты по развитию моторики Карен Адольф и Джон Франчак (2016):

«Таблицы этапов предполагают упорядоченное возрастное прохождение ряда этапов, но пути развития могут различаться, и отдельные младенцы не строго придерживаются нормативной последовательности, полученной из среднего возраста начала. Младенцы могут приобретать навыки в разном порядке, пропускать этапы и возвращаться к более ранним формам.”

Почему так много вариаций?

Некоторые из них культурные.

Например, в некоторых африканских странах родители активно приучают своих детей сидеть, стоять и ходить. Они дают младенцам много практики, и это, по-видимому, ускоряет развитие вертикальной осанки (Super 1976; Bril and Sabatier 1986; Karasik et al 2015; Adolph and Robinson 2015).

Идея подтверждена экспериментальной работой.

Новорожденные дети имеют «ступенчатый рефлекс»: если вы держите ребенка так, чтобы подошвы его ступней касались земли, ребенок самопроизвольно сделает шаги — задолго до того, как ребенок сможет стоять под собственным весом.

Рефлекс обычно исчезает со временем, но только не в том случае, если младенцам предоставляется ежедневная возможность практиковать это действие, и такие младенцы достигли рубежа в ходьбе (без посторонней помощи) в более раннем возрасте (Zelazo, 1983).

Итак, у нас есть доказательства того, что методы воспитания могут ускорить темпы моторного развития. Верно и обратное: воспитание может замедлить его.

В местах, где родители придерживаются принципа невмешательства или активно препятствуют тому, чтобы младенцы двигались в течение дня, младенцам требуется больше времени для достижения определенных моторных вех (ВОЗ, 2006b; Mei, 1994; Adolph and Robinson, 2015; Adolf et al, 2018).

А как насчет ползания? Здесь тоже большую роль играют факторы окружающей среды.

В таких странах, как Соединенные Штаты, родители ожидают, что младенцы будут ползать, и предоставляют им для этого возможность. Но это не везде так, и, вероятно, это было не так для наших предков-охотников-собирателей.

Ползать на открытом воздухе — в мире, населенном хищниками — было бы не очень хорошей идеей, и действительно, современные охотники-собиратели не поощряют своих младенцев ползать.

Как я объясняю в этом руководстве по развитию ползания, младенцы нередко отказываются от ползания на четвереньках в пользу других способов передвижения — например, передвигаться на попе или перекатываться с места на место.

Очевидно, что на двигательные вехи влияет генетика.

Когда исследователи проанализировали влияние культуры и воспитания детей, они обнаружили, что генетические факторы оказывают важное влияние на выбор времени двигательных вех (Smith et al 2017).

Братья и сестры не достигают моторных вех в одно и то же время, даже если они выросли в одинаковых условиях. Индивидуальные различия в темпераменте, составе жировой ткани и других характеристиках — характеристиках, на которые влияют гены — могут влиять на характер активности ребенка, в результате чего некоторые дети тратят больше времени на развитие моторики.

А как насчет других моторных вех?

Объекты холдинга

Двухмесячные младенцы могут держаться за мелкие предметы — если мы поместим эти предметы прямо им в руки.И они, вероятно, поднесут предметы ко рту для расследования (Rochat 1989).

Но хватка маленького младенца не очень безопасна или надежна. Когда младенцы крутятся руками, они, вероятно, потеряют хватку за то, что держат в руках.

Учимся дотянуться до предметов и твердо хвататься за них

В возрасте от 4 до 6 месяцев у большинства детей разовьется ловкость рук, чтобы удерживать и трясти игрушку. Они также развивают способность перемещать предметы взад и вперед между руками.

Младенцы могут успешно дотянуться до неподвижного объекта, но их движения резкие, и младенцы еще не умеют ловить движущийся объект. Младенцы еще не понимают, как эффективно хватать большие предметы — они не предпочитают делать это обеими руками.

Между 6 и 9 месяцами эти навыки значительно улучшаются. Младенцы научатся хвататься за движущиеся предметы. Например, они могут хватать катящиеся шары и определять, когда некоторые шары катятся слишком быстро, чтобы их можно было поймать (van Hof et al 2008).К 11 месяцам младенцы также лучше планируют поднимать большие предметы — они постоянно тянутся обеими руками одновременно (Fagard and Jacquet, 1996).

Управление точным двигателем и использование инструмента

К 8–10 месяцам большинство младенцев могут демонстрировать мелкую моторику. Они развивают способность захватывать мелкие предметы между большим и указательным пальцами. Младенцы обычно могут пить из чашки и придумывают, как есть ложкой.

Но их попытки неудобны.Если вы дадите им заряженную ложку, они, скорее всего, возьмут ее за конец чаши, а не за ручку (McCarty et al 2001; van Roon et al 2003). Более того, они будут держаться за ложку кулаком, а не точным (указательный палец).

К 14 месяцам младенцы становятся более развитыми. Они могут по-прежнему держать ложку в кулаке, но они научились держать ее за ручку (van Roon et al, 2003).

Примерно в это же время — начиная с 12 месяцев — младенцы могут использовать письменные принадлежности, чтобы рисовать случайные отметки и точки.

К 18 месяцам эти усилия могут стать более контролируемыми и организованными и могут включать прямые линии и зигзаги (Dunst and Gorman 2009). Более сложные рисунки — геометрических фигур и фигур с узнаваемыми чертами (например, существо-капля с ногами) — развиваются медленно и могут не появляться, пока ребенку не исполнится три года (Dunst and Gorman 2009).

Дайте вашему ребенку много времени «животик».

Как я отмечаю в этой статье, ясно, что «время живота» важно.Младенцы лучше контролируют свои мышцы, когда проводят время на животе под присмотром. Это полезно для укрепления шеи и помогает малышам развить способность кататься, ползать и садиться из положения лежа (Kuo et al 2008).

Помогите младенцам практиковать вертикальное положение.

Мы также видели, как родители могут способствовать развитию навыков сидения и стояния. Практические занятия, на которых вы помогаете ребенку принять вертикальное положение, поддерживая его руками, могут ускорить его развитие.

Помогите младенцам дотянуться и схватить.

Неудивительно, что младенцы учатся быстрее, когда мы даем им возможность трогать, держать и дотягиваться до предметов.

Например, в экспериментах с варежками и игрушками, покрытыми липучкой Velcro®, младенцы в возрасте 3 месяцев получали дополнительную практику обращения с предметами, которые обычно было бы трудно схватить. Когда родители поощряют своих младенцев изучать предметы с помощью таких «липких варежек», младенцы демонстрируют долгосрочные преимущества для развития (Needham et al 2017; Libertus et al 2015).

Пусть малышки трахаются.

Это шумно и неприятно, но исследователи считают, что у младенцев развиваются важные моторные навыки, когда они хватаются за предмет и отталкиваются (Kahrs et al 2012). Просто убедитесь, что этот предмет безопасен для вашего малыша!

Поощряйте свободную игру — сделайте себя заметным, отзывчивым и не властным товарищем по играм.

Младенцы больше тренируются и проводят больше времени, взаимодействуя с объектами, когда мы даем им время и пространство для свободной игры (Адольф и Кох, 2019).И младенцы получают выгоду, когда мы спускаемся на пол, чтобы пообщаться с ними.

Подробнее

Дополнительную информацию о развитии ребенка см. В указателе статей по науке о воспитании детей.

Ссылки: Основные вехи развития моторостроения

Адольф К. 2008. Двигательное и физическое развитие: Передвижение. В М. Haith и JB Benson (ред.), Энциклопедия развития младенцев и раннего детства, M.M. Хейт и Дж. Б. Бенсон (редакторы), Сан-Диего: Academic Press, стр. 359-373.

Адольф К.Э. и Робинсон С.Р. 2015. Развитие двигателя. В R. M. Lerner (Series Eds.) И L. Liben and U. Muller (Eds), Handbook of Children’s Psyology and Development Science: Vol. 2: Когнитивные процессы (7-е изд.) Нью-Йорк: Wiley, стр. 114-157

Adolph KE и Hoch JE 2019. Развитие двигателя: воплощенное, встроенное, инкультурированное и эффективное. Ежегодный обзор психологии, 70, 141–164.

Адольф К.Э., Хох Дж. Э., Коул РГ. 2018. Развитие (ходьбы): 15 предложений.Trends Cogn Sci. 22 (8): 699-711.

Брил Б., Сабатье К. Культурный контекст моторного развития: Постуральные манипуляции в повседневной жизни младенцев породы Бамбара (Мали) Международный журнал поведенческого развития. 1986; 9: 439–453.

Данст К., Горман Э. (2009). Развитие навыков нанесения пометок и каракулей младенцам и малышам. Cent. Раннее обучение. Лит. Ред. 2, 1–16.

Fagard J, Jacquet AY. Изменения в дотягивании и хватании предметов разного размера в возрасте от 7 до 13 месяцев.Британский журнал психологии развития. 1996; 14: 65–78.

Карс Б.А., Юнг В.П., Локман Дж. Дж. 2012. Какова роль детского стука в развитии навыков использования орудий труда? Exp Brain Res. 218 (2): 315-20.

Kuo YL, Liao HF, Chen PC, Hsieh WS, Hwang AW. 2008. Влияние положения лежа в состоянии бодрствования на развитие моторики в раннем возрасте. J Dev Behav Pediatr. 29 (5): 367-76.

Libertus K, Joh AS, Needham AW. 2016. Тренировка моторики в 3 месяца влияет на освоение объекта через 12 месяцев.Dev Sci. 19 (6): 1058-1066.

McCarty ME, Клифтон Р.К. и Коллард Р.Р. 2001. Начало использования инструментов младенцами и детьми ясельного возраста. Младенчество 2: 233-56.

Мэй, Дж. 1994. Обычай северного Китая выращивать младенцев в мешках с песком: последствия для моторного и интеллектуального развития. В: vanRossum, J .; Ласло, Дж., Редакторы. Двигательное развитие: аспекты нормального и замедленного развития. Амстердам: VU Uitgeverij.

Needham AW, Wiesen SE, Hejazi JN, Libertus K, Christopher C.2017. Характеристики краткосрочного обучения использованию липких варежек, которое ведет к более активному изучению объекта. J Exp Child Psychol. 164: 209-224

Нельсон EA1, Ю Л.М., Вонг Д., Вонг Х.Й., Йим Л. 2004. Перевертывание у младенцев: возраст, этническая принадлежность и культурные различия. Dev Med Child Neurol. 46 (10): 706-9.

Rochat R 1989 Манипуляции с объектами и исследование у детей от 2 до 5 месяцев Психология развития 25 (6): 871-884

Sices L. 2007. Использование этапов развития в педиатрической ординатуре и практике: время переосмыслить значение среднего.J Dev Behav Pediatr. 28 (1): 47-52.

Смит Л., ван Яарсвельд Ч.М., Ллевеллин С.Х., Филдес А., Лопес Санчес Г.Ф., Уордл Дж., Фишер А. 2017. Влияние генетики и окружающей среды на этапы развития и движения: результаты когортного исследования близнецов. Res Q Exerc Sport. 88 (4): 401-407.

Super CM. 1976. Влияние окружающей среды на развитие моторики: случай «раннего развития африканского младенца». Dev Med Child Neurol. 18 (5): 561-7.

vam Hof P, Kamp J, Savelsbergh GJP.2002. Отношение одно- и двуручного досягаемости к пересечению средней линии. Child Dev. 73: 1353–1362.

ван Роон Д., ван дер Камп Дж., Стинберген Б. 2003. Ограничения в обучении детей пользоваться ложками. В: Savelsbergh G, Davids K, van der Kamp J, Bennett SJ, ред. Развитие координации движений у детей: приложения в области эргономики, наук о здоровье и спорта. Рутледж, Лондон: 75–93.

Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. 2006a. Оценка половых различий и неоднородности в достижении моторных вех среди населения в Многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ.Acta Paediatr Suppl. 450: 66-75.

Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. 2006b. Исследование развития моторики ВОЗ: окна достижений для шести основных этапов развития моторики. Acta Paediatr Suppl. 450: 86-95.

Zelazo PR 1983. Развитие ходьбы: новые открытия и старые решения. Журнал моторного поведения 15: 99-137.

Изображение предоставлено для «Вехи в развитии двигателя»

Заглавное изображение ребенка, делающего доску. Автор Дуг Лемуан / flickr

изображение матери, помогающей ребенку выгуливать, автор K Harsha / flickr

изображение ребенка с пластиковыми яйцами от mliu / flickr

изображение детского рисунка мелом от Куинна Домбровски / flickr

содержание последнее изменение 6/2019

Детские вехи: обучение ходьбе

Прямо на ваших глазах ваш малыш учится ходить.Она прошла через эти детские вехи так же быстро, как пуля — учится кататься , учится сидеть , учится ползать и учится стоять быстрее, чем вы можете записать все это в детской книжке .

* Этот пост содержит партнерские ссылки. Читать далее.

Когда вы посмотрите, как она учится ходить, вы увидите, что у нее есть все упорство и настойчивость годовалого ребенка, и она постоянно падает и снова встает.

Чтобы сохранить рассудок еще на несколько месяцев, вы отправляетесь в магазин за ходунками. Вы знаете, один из тех контейнеров на колесах, похожих на космический корабль. Вы думаете, что делаете ей одолжение. Оберегая ее, одновременно поощряя ее потребность в исследованиях на ногах.

Но подождите! Есть лучшие способы поддержать вашего малыша, когда он учится ходить… и мы здесь, чтобы рассказать вам о них!

Во-первых, давайте исследуем эту важнейшую, широко известную веху ходьбы.

Учимся ходить

Чтобы ваш ребенок мог ходить, необходимо синхронно работать так много развивающих навыков. Ее проприоцептивная система сообщает ногам, где они находятся по отношению к остальной части ее тела, и посылает в мозг сигналы о том, где находится все ее тело в пространстве. Эта система также использует свои крошечные рецепторы в ее ступнях, чтобы сообщить мозгу о том, по какой поверхности она ходит. Это стабильно? Он мягкий или жесткий? Будет ли больно, если я упаду?

Когда проприоцептивная система посылает эти сообщения, вестибулярная система помогает ей сохранять равновесие.И она может балансировать не только стоя, но и во время движения. Она должна перенести вес тела на одну ногу, не опрокидываясь, вывести другую ногу вперед, чтобы шагнуть, и повторить это из стороны в сторону, чтобы иметь возможность ходить.

Ножки и основные мышцы вашего ребенка стали сильнее, если вы тренируетесь стоять, переходя от ползания к сидению и стоянию, и, что наиболее важно, через время, необходимое для увеличения живота! Знаете ли вы, что время на животик — одно из САМЫХ важных вмешательств в процессе развития при ходьбе?

Когда ваш ребенок лежит на животе и поднимает голову или плечи, тянется к чему-то одной из рук или от волнения полностью принимает позу супермена, у него значительно укрепляются все основные мышцы-разгибатели, которые были вынуждены сгибаться в течение тех девяти месяцев в утробе матери.Эти сильные разгибатели теперь работают вместе, чтобы удерживать ее в вертикальном положении и позволять ей стоять и ходить!

Советы, которые помогут вашему малышу, который учится ходить

Ходить босиком лучше всего изначально

Если вы просто не можете устоять перед симпатичной парой обуви, выберите бренд, который отличается мягкостью и гибкостью, например Robeez. Их мягкая подошва позволяет перемещаться по всей передней части стопы (пальцам ног), что помогает развивать силу стопы, тем самым улучшая развитие сводов стопы. Мягкая подошва также обеспечивает массу сенсорных входов, когда ваш новый ходунок путешествует по разным поверхностям (твердым, мягким, шероховатым, гладким), и это потрясающее количество проприоцептивных входов помогает ей улучшить реакции равновесия, чтобы она могла продолжать путешествие, не падая постоянно.

Дайте ребенку много времени на животике

Время живота — важный компонент развития мышц-разгибателей, помогающий удерживать вертикальное положение при ходьбе.

Держитесь подальше от детских ходунков.

Американская академия педиатрии рекомендует родителям не использовать их, и исследования показывают, что ходунки на самом деле задерживают общее моторное и когнитивное развитие. Они позволяют детям двигаться не так, как они должны быть способны, и приводят к таким травмам, как переломы, травмы головы, сломанные зубы и даже смерть.Исследования также показывают, что использование детских ходунков не способствует процессу обучения ходьбе. Вместо этого они, кажется, устраняют у детей желание ходить.

Попробуйте вместо этого игрушки-толкатели.

Как только ваш ребенок сможет вставать, приседать и возвращаться, чтобы стоять, не падая, попробуйте ввести игрушку-толкатель! Эти игрушки помогают малышу развить силу, равновесие, координацию, уверенность и воображение!

Мой сын провел много-много часов, катая свою маленькую газонокосилку по нашему двору, следуя за своим отцом, когда он косил.Игрушки-толкатели предлагают динамическую или подвижную поддержку. Таким образом, вашему малышу необходимо приспосабливать свое тело, чтобы компенсировать движение игрушки-толкателя, чтобы сохранить равновесие.

Наблюдайте, как ваш ребенок учится останавливаться и уезжать, держаться двумя руками, а затем одной, и, наконец, отпускать и взлетать самостоятельно! Совет, который может помочь, когда ваш ребенок пробует это в первый раз: утяжелите игрушку-толкатель книгами, носками с рисом, банками из кладовой и т. Д., Чтобы его было труднее толкать и ему было легче удерживать равновесие.Это также немного замедлит его! Вот несколько вариантов:

V-Tech обучающая ходунка для сидения стоя: эта интерактивная обучающая ходунка делает все возможное. Причудливая панель поощряет творчество и мелкую моторику при сидении, в то время как колеса имеют регулировку скорости, когда ребенок встает и начинает ходить. Такой вариант обязательно будет расти вместе с малышом!

Тележка Little Tikes: излюбленное место в терапевтической комнате, дети любят заполнять свою тележку, катая ее по комнате и приседая, чтобы подбирать предметы с пола.Двойной удар! 🙂 Для вашего нового ходунка заполните его несколькими книжками, чтобы оказать небольшое сопротивление, пока ребенок учится балансировать.

Little Tikes Gas and Go Mower: с этой опцией ваш ребенок может быть таким же, как вы, и помогать с некоторыми из более важных дел на улице, когда он тренирует свою ходьбу!

Постарайтесь ограничить «выгул» малыша.

Я знаю, как заманчиво схватить ее за голову обеими руками и помочь ей «пройти» с места на место, и я знаю, что ей нравится двигаться таким образом.Мы все это сделали.

Однако, удерживая своего малыша в таком положении, вы нарушаете несколько навыков, которые так важны для развития самостоятельной ходьбы. Младенцы используют свои руки, чтобы удерживать равновесие, и, удерживая их над головой, вы лишаете ее способности находить и чувствовать ее равновесие.

Руки также чрезвычайно важны для защитных реакций. Другими словами, если ваш ребенок упадет, его естественная рефлексивная реакция — выбросить руки, чтобы остановить падение. Когда ее руки подняты над головой, у нее нет возможности развить эти реакции.

Наконец, младенцы учатся осознанию тела и тому, как управлять весом головы в вертикальном положении и удерживать центр тяжести над ступнями. Посмотрите, как родитель выгуливает любого ребенка, и вы сразу увидите, что они склонны наклоняться вперед, тем самым нарушая их способность научиться управлять своим крошечным телом в космосе.

Работа стоя и ходьба

Вот несколько забавных способов поощрить стоять и ходить в повседневной игре:

— Размещайте предметы, находящиеся под запретом, на более высокие поверхности, такие как диван или журнальный столик (например,грамм. телефон, пульт дистанционного управления, старая клавиатура компьютера) или просто любимые игрушки — так что малышу приходится переходить от сидения к приседанию и к стоянию, чтобы дотянуться до них. Мотивация — это все!

-Затем начните размещать желаемые предметы по длине дивана или журнального столика, чтобы побудить ребенка начать путешествие по мебели.

— Размещайте предметы мебели так, чтобы между ними было достаточно места, чтобы младенцам пришлось сделать несколько шагов, чтобы добраться до следующего дивана или низкого столика.

-Взвесьте корзину для белья со стопкой книг и позвольте им толкать ее по дому (не забудьте покататься внутри, чтобы весело провести время!).

-Играйте, пиная пляжный мяч или гоняясь за воздушным шаром.

-Движущиеся песни отлично подходят для поощрения более длительных периодов стояния — голова, плечи, колени и пальцы ног или если вы счастливы и вы это знаете (вы поете и делаете движения с ними, касаясь частей тела, которые соответствуют песне )

Вот итог… большинство младенцев научатся ходить в свободное время. Когда все их системы организма научатся работать вместе, произойдет волшебство, и вы столкнетесь с совершенно новым уровнем защиты от детей!

Сколько лет было вашему малышу, когда он научился ходить? Какие занятия ему нравились больше всего как «новичка»? Делитесь в комментариях ниже!

Хотите узнать больше? Вот отличная информация о основных этапах развития малышей, и .

Ищете больше развлечений занятий для младенцев ? Попробуйте это!

Узнайте все о этапах развития для младенцев, малышей и дошкольников здесь!

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Лорен Дробняк — соавтор блога The Inspired Treehouse и детский физиотерапевт, который в настоящее время занимается в образовательной среде. Она была физиотерапевтом 18 лет, 17 из которых — педиатром.Ее стремление изменить жизнь детей к лучшему привело ее предпринимательский дух в направлении создания возможностей для оздоровления и развития детей в игровой форме. Она занятая мама троих детей, которая любит хаос. Чтобы избавиться от стресса, Лорен любит заниматься спортом, как будто ей еще 20, йогой, шоколадом, хорошей книгой, просмотром Pinterest и всем остальным!

Последние сообщения от Lauren Drobnjak (посмотреть все)

Детские ступни и обувь — Better Health Channel

Стопа представляет собой сложную структуру из 26 костей и 35 суставов, скрепленных вместе и поддерживаемых связками.Стопа ребенка покрыта жиром и очень гибкая.

Большинство детей начинают ходить в возрасте от 8 до 18 месяцев. Большинство малышей имеют плоскостопие, когда они только начинают ходить, или склонны поворачивать ступни внутрь, потому что сила мышц и жесткость связок должны соответствовать другому развитию. Плоскостопие почти всегда улучшается по мере развития костей и укрепления стоп.

Всегда обращайтесь к ортопеду или врачу, если вас беспокоят ступни вашего ребенка или его походка.

Дети в обуви

Ребенок, который учится ходить, получает важную сенсорную информацию от подошв, соприкасающихся с землей. Обувь помогает защитить ноги от травм, а также от жары и холода.

Когда малыши учатся ходить, они должны быть босиком или в обуви с мягкой подошвой, насколько это возможно, чтобы они могли чувствовать то, что они касаются ногами, и развивать мышечную силу. Через некоторое время они могут перейти на более жесткую подошву.Подбирайте обувь вашего ребенка профессионально, в том числе измеряйте каждую ступню по длине и ширине. Детские ступни растут очень быстро, и их размер обуви может нуждаться в обновлении каждые несколько месяцев. Слишком тесная обувь может затруднить ходьбу вашего ребенка и вызвать проблемы, например вросшие ногти на ногах.

Плоскостопие у детей

Подошва нормально развитой стопы имеет арку, называемую медиальной аркой, образованную костями, мышцами и связками. Первые два года ноги вашего ребенка будут выглядеть более плоскими, чем у взрослого.

Плоскостопие у младенцев и детей младшего возраста — это нормально. Детские ступни, как правило, гибкие и не должны быть жесткими.

По мере того, как ваш ребенок осваивает ходьбу, связки и мышцы будут укрепляться, а жировые подушечки в области свода стопы станут менее заметными.Примерно к шести годам у вашего ребенка должен быть нормальный свод стопы.

Если у вашего ребенка болит стопа или кажется, что из-за стопы ему трудно идти в ногу со сверстниками, обратитесь к ортопеду.

Ступни, поворачивающиеся внутрь

Многие малыши ходят «косолапо», когда одна или обе стопы повернуты внутрь (пальцы ног). Пальцы ног могут исходить от стопы, голени (большеберцовая кость) или верхней части ноги (бедренная кость).

Важно обратиться к ортопеду или медицинскому работнику, если стопы вашего ребенка жесткие или ступни:

тяжелые
не улучшаются с возрастом
влияет на одну ногу, или
вызывает спотыкание в школе- дети в возрасте.

Ступни, повернутые наружу

Очень редко малыши ходят, вывернув ступни наружу (носки наружу).

В большинстве случаев вытягивание ног разрешается само по себе по мере развития осанки и равновесия. Обратитесь к ортопеду или медицинскому работнику, если ваш ребенок вывихнул ногу наружу:

тяжелая
поражает одну ногу или
вызывает боль.

Симптомы проблем со стопами у детей

Обратитесь к врачу или ортопеду, если вас беспокоит состояние стоп или походка вашего ребенка.Проблемные симптомы могут включать:

пальцы ног неправильной формы
вросшие ногти на ногах (сохраняющиеся или болезненные)
бурситы или другие деформации
жесткость стопы
хромота
ребенок жалуется на боль при ходьбе или предпочитает ее. нога поверх другой при ходьбе
сильное схождение или схождение ног
плоскостопие, вызывающее боль или ограничивающее функцию
внезапное изменение походки вашего ребенка
, если ваш ребенок вообще не ходит два года возраста.

Стихи про первые шаги | Стихи

50 цитат о раннем развитии

Японские народные пословицы

«Вовик родным никому не нужен. А он научился ходить и танцевать». Как работают больничные няни

«А может, это не… ▷ Socratify.Net

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния — Благотворительный фонд «Добросердие»

Мы ничем не жертвуем ради ребёнка

10 месяцев: учимся ходить — Статьи — 7-12 мес

Физиология

Психология

Навыки и умения

Как играть

Что чувствует и как себя ведет

Как развивается речь

Как воспитывать

25 милых подписей в Instagram для фотографий гуляющих младенцев, потому что вехи

1

«Это стало реальностью».

2

«Эти первые шаги навсегда оставляют следы в вашем сердце».

3

«Достижение разблокировано».

4

«Давай, детка, давай!»

5

«Все падают. Когда ты снова встаешь на ноги, ты учишься ходить ». — Уолт Дисней

6

«Мы едем на скачки».

7

«Ты знаешь, что жив.Вы делаете огромные шаги, пытаясь почувствовать дугу округлости планеты между своими ногами ». — Энни Диллард

8

«Мы будем помнить эти шаги на всю оставшуюся жизнь».

9

«Малыш на свободе».

10

«Это был большой день в нашем доме».

11

«Убирайся с дороги!»

12

«Вот так вот, у нас есть малыш»

13

«Просто поставь одну ногу перед другой»

14

«Это один маленький шаг для ребенка»

15

«А теперь начинается настоящее веселье»

16

«Следи за своим шагом»

17

«Детские шаги все еще доставляют вас туда»

18

«Пройдя расстояние»

19

«Мне нравится двигать, двигать»

20

«Пора идти»

21

«Позже, чувак»

22

«Практика приводит к совершенству»

23

«Ходить легко … остановка — это совсем другое»

24

«Это меняет все»

25

«Всегда в движении»

88 Котировки для первых шагов ребенка

5 распространенных мифов о том, как и когда дети учатся ходить — По-отцовски

Миф № 2 о ходьбе ребенка: младенцы должны ходить к 12 месяцам

Миф о ходьбе ребенка № 3: Ходунки помогают младенцам научиться ходить

Миф № 4 о прогулке ребенка: «Толкайся вместе с игрушками лучше, чем в круизе»

Миф № 5 о детской ходьбе:

When Will My Baby Walk — Baby’s Walking Journey

Baby’s Walking Journey

Когда мой ребенок перевернется?

Когда младенцы садятся сами по себе?

Когда дети начинают ползать?

Когда мой ребенок будет ходить?