Роды в 38 акушерских недель: Тридцать восьмая неделя беременности — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

«До появления интернета рожали легче»: заведующий Химкинским роддомом о работе акушера

Обход

Мария Михайловна родилась в первый день февраля с весом 4780.

— Дайте мне хоть подержать ребенка! — заведующий роддомом Химкинской областной больницы Семен Мартикович Казарьян быстрым шагом заходит в палату и склоняется над прозрачной пластиковой люлькой, в которой спит Мария Михайловна. Так ее тут зовут акушерки, медсестры и хирург, который помог ей появиться на свет.

— Посмотрите только, трехмесячный ребенок! — он осторожно берет девочку на руки, просит сфотографировать вместе с чуть смущенной мамой Татьяной.

Он расспрашивает ее о самочувствии после кесарева, в это время девочка просыпается и оглашает палату требовательным и громким плачем. Врач передает младенца маме, хвалит выбранное имя:

— Мария — красиво! У меня самого старшая дочь тоже Маша.

Татьяна Юркина и заведующий роддомом при Химкинской областной больнице Семен Казарьян

После обхода в послеродовом Казарьян спускается в отделение патологии беременных — сюда направляют женщин с угрозой преждевременных родов и с различными осложнениями. В кабинете кардиотокографии, где регистрируют сердцебиение и шевеления ребенка в утробе матери, — беседует с пациентками, задает вопросы врачу отделения патологии.

На ходу замечает:

— Обратите внимание, какие лица красивые! Как меняются лица у женщин на поздних сроках беременности.

Одна из пациенток подходит и спрашивает, можно ли ее маме быть с ней во время родов.

— Пожалуйста, только тест на коронавирус сделаем, — отвечает Семен Мартикович.

Партнерские роды в Химкинском роддоме бесплатны: поддержать роженицу может муж, мама, сестра, подруга — любой человек, с которым ей хочется находиться в этот момент.

— 95%, конечно, приходят с мужьями, это понятно, хочется быть вместе с любимым человеком, пережить такое важное событие вместе, — рассказывает Казарьян. — А кому-то легче с мамой, подругой или сестрой. Но как правило, партнерские роды проходят легче и лучше, чем без поддержки. Так же и с контрактными. Не потому что мама заплатила, просто она заранее знакомится с врачом и ему доверяет, спокойно себя чувствует.

На эту тему

Пока мы идем в родильное, Семен Мартикович рассказывает, что спокойствие — вообще ключевая штука в успешной беременности и родах, и сетует, что тревожных мам за последние десятилетия ощутимо прибавилось.

— Конечно, беременная женщина переживает за ребенка и волнуется, как все пройдет. Но многие подогревают эту тревожность, не вылезают с женских форумов, особенно женщины со сложной беременностью. А потом приезжают и говорят врачу, как надо вести их роды. Могу сказать, что до появления интернета женщины рожали легче!

Родильное отделение находится на том же этаже, что и «патология», но отделено от нее лестничной площадкой. По сравнению со столичными перинатальными центрами отделение кажется маленьким, всего пять родильных боксов.

— У нас бывает по 15 родов в сутки, вот тогда оно не покажется вам маленьким, только успевай поворачиваться, — замечает Казарьян.

Но сегодня спокойное утро — в родах две пациентки. Семен Мартикович заходит к первой — ей 38, рожает второго ребенка, мальчика. Женщина лежит на боку, рядом с ней стоит акушерка.

— Вот кого надо снимать, — говорит врач, — наша акушерка Нина Владимировна. Человек работает в нашем роддоме с 70-го года! Девочкой сюда пришла незамужней, а сейчас уже правнуки есть!

Нина Владимировна объясняет роженице, как надо дышать на схватке, гладит по руке.

— Мы стараемся, чтобы акушерка все время с мамой на родах была рядом, чтобы пациентки не лежали одни в боксах.

Он смотрит на показатели датчиков, женщина спрашивает, долго ли еще. Казарьян тихо и спокойно говорит, что вот-вот.

Женщина в соседнем боксе громко стонет.

— Вызвали анестезиолога для эпидуральной анестезии, — сообщает другая акушерка Семену Мартиковичу. Он пару минут разговаривает с роженицей.

Когда мы выходим из бокса, врач рассказывает, что у этой женщины третьи роды, но она переносит их не легче, чем первые и вторые. Поэтому решили сделать обезболивание: анестетик вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, таким образом он снимает боль, но не попадает в кровь малыша.

— Тут еще долго, сделаем анестезию — немного отдохнет.

Я не удерживаюсь и спрашиваю про то, используют ли врачи между собой термин «старородящая» и много ли сейчас поздних мам.

— «Старородящая» — это народный термин, а не профессиональный. В акушерстве даже во времена моей учебы в университете врачи использовали термин «возрастная первородящая», его раньше применяли к женщинам, которые рожали в 25 лет и старше. Но сейчас все сдвинулось, женщина, как правило, позже создает семью, много времени уделяет учебе, работе, а не рожает, как раньше, еще не закончив институт. Она использует весь свой детородный возраст, чтобы стать мамой. Понимаете, к врачу могут прийти две беременные 35 лет: но у одной беременность наступила в течение шести месяцев планирования, быстро и без проблем. Это говорит о хорошем здоровье. А другая — замужем с 25, десять лет не могла забеременеть, лечилась от бесплодия, беременность наступила в результате ЭКО. И риски у этих двух женщин совершенно разные.

Мы выходим из родового на лестницу. Между первым и вторым этажом, на лестничной площадке, белая дверь: здесь кабинет заведующего роддомом. Обсстановка скромная: письменный стол с компьютером, в углу — диван с подушкой в белой больничной наволочке, стеклянный столик, на тумбочке — кофемашина и чайник. Семен Мартикович варит нам крепкий густой черный кофе, разливает его в маленькие кофейные чашечки. Открывает шкаф и несколько секунд выбирает из десятка коробок шоколадных конфет, потом спрашивает:

— Вы любите трюфели?

Обманчивое спокойствие

Семен Мартикович возглавил Химкинский роддом 16 лет назад. До этого он 17 лет проработал в Туркмении, где родился и вырос. После мединститута в Ашхабаде его распределили на отработку в Тедженский район в 220 км от столицы.

— Бывало, вызывают принимать роды в какую-нибудь отдаленную деревню, я обслуживал санавиацию. Однажды вызвали в аул, в пески. «Приезжайте, — говорят, — женщина вчера родила, а послед никак не выйдет». Это опасная ситуация, если вовремя не оказать помощь, может открыться кровотечение, развиться сепсис. Прилетел к пациентке, она лежит. Осматриваю ее и понимаю, что в матке еще один плодный пузырь с ребенком — у нее была двойня, никто об этом не догадывался, просто после рождения первого малыша родовая деятельность прекратилась. Через два часа она у меня родила. Что творилось в ауле! У них был праздник!

В Россию Казарьян с семьей решил переехать, когда младшая дочка училась в седьмом классе.

— Мы не убежали от плохой жизни, я был заведующим роддомом, моя жена — тоже акушер-гинеколог. Профессия врача в Туркмении очень уважаема. Но мы не были коренным населением. Обучение в школах и институтах перевели на туркменский, устроить ребенка в русскую школу при российском посольстве было нереально. И мы решились.

Привыкать к новому месту было непросто — работу в Москве пришлось искать восемь месяцев. После теплого туркменского климата серые московские зимы стали серьезным испытанием: врач признается, что до сих пор очень скучает по южному солнцу.

— В Ашхабаде зимой самый холодный день — градусов 15 тепла, когда приехали сюда, у нас даже не было нормальных зимних вещей, мы это не предусмотрели, — вспоминает Семен Мартикович.

Но постепенно жизнь наладилась: семья поселилась в Химках, Казарьян устроился в перинатальный центр в Балашихе. Каждый день два часа в одну сторону, два — обратно. Так прошло два года, а потом доктор перешел в Химкинскую областную больницу заведующим роддомом.

— Можно было и в Москву — там больше зарплаты, известные роддома. Но мне нравится здесь. Мы стремимся поддерживать домашнюю атмосферу, чтобы мамам и детям было комфортно.

В следующем году в роддоме планируется капитальный ремонт. Семен Мартикович говорит, что времена, когда женщина шла «на врача», а условия были ей не важны, уходят.

Тут доктор отчасти лукавит: многие женщины идут именно к нему. Одна пациентка несколько раз прилетала к Казарьяну рожать из Армении.

— Русская девушка, замужем за армянином. Уникальный случай в моей практике: она три раза родила двойню, причем сама, без помощи ЭКО. Только первые роды были одним ребенком. Получается, у нее четверо родов и семеро детей. Даже репортеры приезжали ее снимать.

Семен Мартикович шутит: он работает так давно, что уже принимает роды у тех девочек, которым когда-то помог появиться на свет.

— Пришла беременная ко мне, говорит: «А я родилась в Ашхабаде, а теперь живу в Химках. Мама говорит, что рожала меня у вас, всегда вас вспоминает, я теперь тоже хочу к вам».

За 16 лет Казарьян стал узнаваемым в Химках человеком: если идет мимо детской площадки, к нему обязательно подходит мама, говорит: «Ой, вы меня вели, помните?»

Главным достижением доктор считает свою команду. У Казарьяна небольшая текучка, многие врачи работают десятилетиями.

— У нас есть в «патологии» акушерка, Мирзия Саидахмедова. Взять ее на работу когда-то попросил наш хирург, он дагестанец. Я спросил: а что она умеет делать? Он пошутил: «Ты знаешь, она такой хинкал вкусный готовит!» Я говорю: «Но в этой работе этого явно недостаточно». Сейчас могу сказать: если бы у меня десять таких акушерок было, как она, у меня, наверное, был бы лучший роддом в России. Она как мама нашим беременным: заботливая, внимательная, для каждой найдет доброе слово, погладит, успокоит.

Семен Мартикович говорит, что не терпит в своих подчиненных безразличия, равнодушия.

— Мне не нужен сотрудник, который может нахамить роженице и пить чай, пока она одна в боксе мучается и кричит. За подобные вещи мне приходилось увольнять. Я сам знаю, что работать в акушерстве тяжело. И у нас многие работают на две ставки, очень устают, постоянно быть приветливым сложно. Но если женщина, например, приехала со схватками, а ей в приемном отделении нагрубили, то как бы потом врачи ни старались, для нее это будет плохой роддом, самое главное событие в жизни будет омрачено.

На эту тему

Казарьян говорит, что никто не знает акушерство на 100%, но его знаний достаточно, чтобы сразу разобраться, в чем ошибка его подчиненных.

— Обмануть меня или скрыть что-то нельзя, мои врачи это знают. В акушерстве часты ситуации, в которых надо реагировать молниеносно, в любой момент что-то может пойти не так. Поэтому спокойствие врача в родах обманчиво. Мне кажется, я объективный руководитель, бывает, и плеть нужна, и пряник. Всегда надо разбираться в ситуации. Многое зависит от опыта врача: если человек только после института — спрос один, тогда ты должен научить, стать для него наставником, воспитать врача «под себя». С опытными разговариваю по-другому.

Родить в пандемию

С началом пандемии коронавируса Химкинский роддом начал тестировать всех рожениц при поступлении, запретил посещения, выписка новорожденных теперь как в советском фильме «Москва слезам не верит»: медсестра выносит младенца родственникам на крыльцо. Передачи для рожениц стали принимать через окошко на улице. И все же в первые месяцы почти весь персонал роддома переболел.

— Мы организовали специальные боксы на первом этаже для женщин с коронавирусом. Потому что иногда приезжают с частыми схватками и уже нет времени отправлять на скорой в ковидный роддом, надо принимать роды. Врачи надевают противочумные костюмы — и вперед. Если у роженицы положительный тест и время есть, вызываем скорую, она везет в роддом, где есть отделение для беременных с коронавирусом.

Врач говорит, что иногда приезжают женщины, которые знают, что больны, но хотят родить именно в Химках.

— Это преступление, на мой взгляд, но что делать, если она рожает?

Где заразился сам, Казарьян не знает: «Мог в больнице, а мог в магазине».

Это случилось 5 июня, в пятницу, — возвращался с работы, почувствовал недомогание, а в субботу поднялась высокая температура. Чтобы не подвергать риску семью, Семен Мартикович поехал в ковидное отделение родной Химкинской больницы. Его госпитализировали, за несколько дней поражение легких с 25% достигло 95. Несколько недель он практически не мог дышать без маски. Но говорит, даже тогда отчаяния не было.

— Я врач и понимаю, что все имеет начало и конец. Страха не было, но я не думал почему-то, что это конец. Была надежда, что все будет хорошо. Очень благодарен коллегам, которые меня лечили, выхаживали. Впервые за долгое время у меня появилась возможность просто полежать в кровати и почитать.

После выписки Семен Мартикович почти месяц восстанавливался, а в конце июля вернулся к работе.

— У нас здесь очень хорошая атмосфера, она способствует восстановлению, — улыбается доктор. — Знаете, какое мое любимое занятие на работе? В два часа дня смотреть на улицу из своего окна, наблюдать за выпиской. Видеть, как люди счастливые уходят домой. К нам ведь приходят за счастьем. У нас есть шутка, что акушеры — единственные врачи, которые могут сказать пациенткам: «Приходите еще».

Карина Салтыкова

Не подождешь, или Как берегут беременных во время пандемии

Ростовская область, 1 мая 2020. DON24.RU. Карантин карантином, но роды не могут подождать. Как уберечься будущим мамам и медикам во время пандемии? Минздрав РФ разработал методические рекомендации по ведению беременности при коронавирусной инфекции.

Спецкостюмы только на карантине

Судя по официальной статистике, в России COVID-19 выявлен у 70 беременных женщин. В Ростове-на-Дону в городской больнице № 1 имени Семашко, где сегодня развернут моноинфекционный госпиталь, на днях впервые приняли роды у пациентки с коронавирусом. У новорожденной девочки первый тест показал отрицательный результат, пока малышку поместили в условно «чистую» зону до момента выяснения ее возможного заражения. Врачи оценивают состояние матери и младенца как удовлетворительное. Спустя несколько дней коронавирус был выявлен еще у двух беременных.

«Медики уже знают, что нужно делать, благодаря разработанным методическим рекомендациям. В них дан четкий алгоритм действия медицинских работников в условиях COVID-инфекции, – рассказывает заведующая отделением патологии беременности Ростовского НИИАП Жанна Эльжорукаева. – Все врачи, старший и средний медицинский персонал обеспечены средствами индивидуальной защиты, так как это является обязательным условием для проведения приема пациентов во время эпидемии. Сотрудники НИИАПа обеспечены антисептиками, одноразовыми масками, перчатками и очками в полном объеме. Также имеются специализированные защитные костюмы для работы в случае карантина. Такой костюм необходим при госпитализации пациентки с высокой вероятностью наличия COVID-инфекции. При личном осмотре врач обязательно измеряет у женщины температуру бесконтактным градусником, смотрит, имеются ли другие симптомы инфекции, и собирает эпиданамнез. Что это значит? Надо, в частности, узнать, не выезжала ли пациентка за последние 14 дней за пределы России, не контактировала ли с прибывшими из-за границы или других регионов. Если есть подозрение на заражение коронавирусной инфекцией, беременную направляют в моногоспиталь, который имеет в своем составе родильное отделение для лечения беременных с COVID-инфекцией, согласно приказу минздрава Ростовской области о маршрутизации беременных в условиях коронавирусной инфекции».

А если у пациентки все-таки нет COVID-19, где гарантия, что она не подхватит его в специализированной больнице?

«Все потоки пациентов, поступающих в госпиталь, обязательно разделены. Люди лежат в отдельных боксированных палатах и контактируют только с медперсоналом. Вновь госпитализированный пациент не может находиться в палате с тем, кто идет на поправку. Поэтому и разработана четкая маршрутизация», – объясняет Жанна Эльжорукаева.

Тест на 38-й неделе

Будущие мамы должны четко соблюдать лечебно-охранительный режим и самоизоляцию. Особенно те, у которых имеются различные заболевания: сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертензия (гипертония), хронические воспалительные процессы, нарушения иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), злокачественные опухоли. Эти заболевания во время беременности способствуют повышению нагрузки на организм в целом.

Медики утверждают, что соблюдение лечебно-охранного режима, самоизоляция и своевременное обращение к акушеру-гинекологу при появлении первых симптомов ОРВИ составляют 80% успеха.

«Тактика ведения беременности при коронавирусной инфекции разная. На ранних сроках она одна, на поздних – совершенно другая. Но независимо от коронавируса будущие мамы должны проходить обследования – своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроки акушерского скрининга – это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений. Согласно приказу минздрава Ростовской области все беременные начиная с 38-й недели, обязательно тестируются на наличие коронавируса», – уточняет Жанна Эльжорукаева.

Акушеры-гинекологи так же, как и во все времена, советуют своим подопечным относиться к себе бережно, ведь самочувствие будущего ребенка находится в руках здоровой мамы.

«Соблюдайте все гигиенические меры, получайте позитивные эмоции в ожидании чуда – рождения здорового ребенка», – говорит Жанна Азретовна.

Она убеждена, что чувство тревоги и напряжения уходит, если у пациентки высокий индекс доверия к медикам.

«У нас в учреждении работают психологи, проводятся различные тренинговые занятия с беременными. Роста числа вспышек негативных эмоций и обращений за психологической помощью не наблюдается. Молодые мамы в ожидании ребенка должны оставаться более спокойными и верить в то, что медицина Дона на сегодняшний день в состоянии оказать им квалифицированную помощь», – отмечает Жанна Азретовна.

Мой доктор – стена

Ростовчанка Аля Ивановская 9 апреля родила третьего сына. Многодетная мама говорит, что старается дозировать информацию об эпидемии и сохранять позитивный настрой.

Фото: из архива Али Ивановской

«Во время беременности отслеживать новости, честно говоря, времени не было. У меня двое старших мальчишек – школьники и спортсмены, занимаются карате, а дистанционное обучение и организация тренировок требуют немалых родительских сил. Режим самоизоляции я строго соблюдала: не ходила ни в гости, ни в магазин. За три недели перед родами три раза ездила на прием к врачу. Медики все в масках, перчатках, с антисептиками. Все спокойны, дружелюбны, паники и страха я ни у кого не заметила, и это очень успокаивало. А мой доктор Александр Рымашевский, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ростовского медуниверситета, для меня – оплот надежности и профессионализма. За ним – как за несокрушимой стеной», – улыбается Аля.

По словам молодой мамы, в роддоме сейчас, с одной стороны, все по-прежнему, а с другой – чувствуется усиленный контроль. При поступлении в лечебное учреждение пациенткам измеряют температуру и они заполняют анкету, где среди прочих есть вопрос о возможных контактах с носителями коронавирусной инфекции. Беременных с признаками ОРВИ принимают отдельно.

«Я лежала в палате, где раньше разрешалось посещение родственников, сейчас это запрещено, на территорию роддома тоже никого не пускают», – рассказывает Аля.

Она признается, что иногда накатывает страх, особенно за родителей, но она старается держать эмоции в узде: «Очень помогает режим дня. По утрам мы всей семьей делаем зарядку, у нас частный дом и оборудована спортивная площадка. Мальчишки заставляют меня тренироваться тоже, хотят, чтобы у мамы не болела спина, и просят почаще выходить дышать свежим воздухом».

Кстати, эксперты по демографии считают, что введенный из-за пандемии коронавируса режим самоизоляции не приведет к резкому всплеску рождаемости. Те пары, которые планировали зачать ребенка, и так это сделают, а союзы, которые хотели бы избежать беременности, на время самоизоляции будут использовать методы контрацепции.

«Была такая история: в одном городе на несколько дней вырубили электричество, и через время повысилась рождаемость. Но это не тот случай… Пары просто смогут зачать сейчас, если они планировали зачать, к примеру, летом. Это вопрос их личного желания и планирования. Не говоря уже о том, что сейчас люди знают, как предохраняться. Это не выйдет случайно», – говорит директор института демографии Высшей школы экономики Анатолий Вишневский.

что происходит с малышом и мамой, предвестники родов у повторнородящих и первородящих, секс и признаки приближающихся родов, вторая беременность, тошнота и понос, изжога на 38 акушерской неделе

На 38 неделе беременности многие женщины озадачиваются сбором вещей в роддом, стараются как можно больше узнать о том, как проходят роды и что им стоит ожидать.

До даты родов, указанной в обменной карте, будущей мамы еще две недели. По факту же роды могут начаться в любой момент. Понимание этого делает женщину беспокойной и очень ранимой. О том, что происходит с малышом и его мамой на 38 неделе, мы расскажем более подробно в этой статье.

Сколько это месяцев?

За долгое время беременности даже сама будущая мама несколько теряется в исчислении срока. Она привыкает к тому, что отсчет идет по акушерским стандартам и не сразу может вспомнить, сколько это месяцев в обычном календаре.

Напомним, что акушерский срок — это фактический период существования плода плюс две недели.

Исчисление, таким образом, происходит от первого дня менструации, предшествовавшей зачатию.

38 акушерских недель означает, что ребенок существует ровно 36 недель. 38я неделя в календарном исчислении — это ровно 8 месяцев плюс 2 недели. Период вынашивания малыша длится уже 266 дней.

Каким стал малыш?

Кроха на 38 неделе готов к рождению. Он полностью сформирован, за последние месяцы он «поправился», набрал вес и теперь, как и мама, пребывает в ожидании, когда материнский организм даст «отмашку», что можно начинать путь в этот внешний мир.

Размеры и вес плода

Предполагаемый вес плода определяют на УЗИ при помощи математических формул, заложенных в программу сканирующего устройства. В среднем, на 38 неделе вес малышей около 3 килограммов с большим интервалом колебаний.

Есть крохи, которые уже сейчас весят 3800 гр, а есть малютки более миниатюрные, чья масса тела едва достигает 2800 гр. Мальчики весят несколько больше девочек. На этом сроке уже проявляются наследственные черты внешности: если мама и папа крупные, малыш весит больше, если родители худощавые и низкорослые, то и чадо большим весом похвастаться не сможет.

Рост ребенка на 38 неделе приближается к 50 сантиметрам. Это также усредненное значение, поскольку есть дети, рост которых в 38 недель равен 56 сантиметрам, а есть малыши, которые от затылка до пяточек выросли всего до 48 сантиметров.

УЗИ на этом сроке покажет следующие фетометрические показатели:

бипариентальный размер головки в среднем — 94 мм;
лобно-затылочный размер — 118 мм;
длина бедренной кости — 75 мм;
диаметр грудной клетки — 101 мм.

Кроха, если он еще не собирается появиться на свет, будет продолжать расти, правда, более медленными темпами, чем это было в предыдущие недели.

Нервная система

На этом сроке продолжается активное становление работы нервной системы. Оно не завершится и после родов, ведь нервная система — единственная система человеческого организма, формирование которой продолжается и после внутриутробного периода. В структуре головного и спинного мозга ничего нового не происходит — физиологически их формирование завершено, но каждый день возникают все новые нейронные связи, новые нейромышечные импульсы.

Уже сейчас у малыша есть более 70 автоматических рефлекторных движений, которые предусмотрены природой для выживания. Лучше всего крохе пока даются сосательный, хватательный и глотательный рефлексы.

Их он продемонстрирует сразу после появления на свет.

Также ребенок к этому возрасту научился владеть своими конечностями: теперь его руки и ноги не двигаются и не вскидываются хаотично, а полностью контролируются головным мозгом.

Малыш достаточно эмоционален. Он различает знакомые и незнакомые звуки, может пугаться, испытывать радость, покой, волноваться и переживать вместе со своей мамой. Контроль за своими эмоциями на этом сроке для женщины имеет большое значение.

Шевеления

Норма шевелений на 38 акушерской неделе остается точно такой же, как и ранее — не менее 10 движений крохи должна зафиксировать будущая мама за 12 часов. Однако многие женщины отмечают, что малютки становятся более «ленивыми», неповоротливыми, количество шевелений субъективно уменьшается.

Действительно, у малыша больше нет возможности двигаться столь же резво и бодро, как ранее, ведь он занимает почти все пространство матки, свободного места для «маневров» практически не остается.

На этой неделе женщины также жалуются на болезненные шевеления сыночка или дочки. В этом тоже нет ничего необычного — количество околоплодных вод уменьшается, вместе с ними исчезает и природный «амортизатор», и теперь при движениях малыш соприкасается напрямую со стенками матки, что иногда вызывает у женщин не самые приятные ощущения.

Отсутствие шевелений в течение 4-5 часов либо активные, болезненные, резкие шевеления, которые практически не стихают на протяжении 2-3 часов, — основания для безотлагательного внепланового визита к врачу.

Именно через шевеления ребенок может сообщать маме, что с ним не все в порядке — не хватает кислорода, произошло обвитие пуповиной и т. д.

Органы и системы

Главное событие 38 недели беременности — завершение процесса накопления легкими малыша сурфактанта — особого вещества, которое препятствует склеиванию альвеол между собой. Благодаря сурфактанту, малыш сможет сделать свой первой полноценный вдох и выдох, и легкие при этом не слипнутся.

Остальные органы и системы полностью готовы к работе в автономном режиме вне маминого организма. Сердечко перекачивает кровь, стучит оно все еще чаще, чем у мамы, но это совершенно нормально.

Сосуды могут сужаться и расширяться, подстраиваясь под особенности кровотока. Маленький желудок работает бесперебойно, ведь за сутки малыш заглатывает до 300 мл амниотической жидкости.

В кишечнике откладывается запас первого кала — первородного мекония насыщенного зеленого цвета.

Меконий выйдет наружу в первые сутки после рождения ребенка на свет, тем самым будет запущена работа кишечника в новых условиях. Почки малыша и его мочевой пузырь работают как часы — каждый час-полтора малыш писает. Со своими прямыми функциями в полной мере справляются печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь.

Органы чувств

Органы чувств малыша на 38 неделе хорошо развиты. Кроха может слышать, он с удовольствием прислушивается ко всему, что ему доступно. Он знает голоса мамы и папы и узнает их из массы других голосов, настороженно относится к незнакомым чужим голосам, резким звукам, неприятным по тембру и громкости, например, к хлопанью двери.

Свое недовольство услышанным малыш может проявлять по-разному. Тут все зависит от характера малыша, который он уже способен показывать. Одни посторонних звуков пугаются и затихают, инстинктивно стараясь «спрятаться», другие возмущаются довольно активно, выражая свои эмоции активными движениями.

Видеть малыш пока не может. Точнее, не может видеть так, как видим мы. Но он отлично различает свет и темноту, день и ночь, общие контуры, а четкость и фокусировку зрения он «отточит» в первые месяцы после рождения. У многих малышей на этом сроке есть собственный режим дня, когда он спит и бодрствует. Обычно к 38 неделе будущие мамы неплохо знают режим своего малютки.

Запахи пока остаются недоступными, ведь малыш еще не дышит носом, но вот вкусовые рецепторы у него работают отменно. Он хорошо различает вкус околоплодных вод: если мама поела сладкого, он начинает более активно заглатывать их, а если чеснока — то менее активно, при этом он корчит гримаски отвращения совсем как взрослый.

Осязание у ребенка на 38 неделе развито на твердую «пятерку». В первые дни после появления на свет тактильный способ познания мира будет главным для малыша — телесный кожный контакт с мамой, к которой он привык за 9 месяцев, будет давать ему ощущение безопасности и покоя даже в непонятных и пугающих ситуациях.

Обмен веществ и иммунитет

Обмен веществ у малыша протекает достаточно быстро, метаболические процессы у него стремительны. По-прежнему главным органом, питающим и дающим все необходимое, на 38 неделе остается плацента. Она еще не начала активно стареть.

Степень зрелости плаценты обычно третья, но есть женщины, у которых «детское место» остается на пограничной 2-3 степени зрелости.

По маточным сосудам малышу через плаценту поступают с материнской кровью все необходимые для его роста и развития вещества, витамины и минералы, кислород, а обратно через маточные сосуды в кровь матери – продукты метаболизма: углекислый газ и шлаки. «Утилизировать» их предстоит почкам и печени беременной.

Иммунная система малыша сформирована, она действует, но иммунитет пока еще очень слаб. Мама на последних неделях беременности передает малышу со своей кровью некоторое количество антител, которые формируют так называемый врожденный материнский иммунитет, но этой защиты хватит только на первые несколько месяцев, затем собственный иммунитет малыша начнет «обучаться» на болезнях и прививках.

Внешний вид

Если сейчас сделать не обычное, а трехмерное УЗИ, то можно увидеть симпатичного, пухлого малыша. Его формы обрели красивые округлые очертания, от былой худобы не осталось и следа благодаря накоплению подкожного жира, этот процесс продолжался несколько последних месяцев.

Кожа малыша больше не является морщинистой и красной, подкожный жир «отдалил» сетку кровеносных сосудов от кожного покрова, теперь малыш имеет розовый цвет кожи. Морщинистыми остались только пятки и ладошки ребенка.

Слой густой белой первородной смазки больше не покрывает тело малыша, он сохранился только в естественных складках — на сгибах конечностей и в паху. Эта смазка сейчас выполняет защитную функцию — предохраняет складочки от натирания.

Материнские гормоны, особенно эстрогены, которые активно вырабатываются перед родами и обеспечивают организму необходимую подготовку к этому более чем ответственному процессу, на ребенка влияют в основном только внешне.

У малышей обоих полов увеличиваются молочные железы и слегка опухают половые органы — мошонка у мальчиков и половые губы у девочек. Это быстро пройдет после того, как малыш появится на свет.

Многие малыши уже сейчас, на 38 акушерской неделе, имеют густую и смешную шевелюру, у других волос на голове значительно меньше. Это индивидуальная черта, и то, и другое считается нормой.

У ребенка продолжают расти волосы и ногти. На 38 неделе не остается и намека от пушка, который покрывал его тело в течение беременности. Лануго исчезает, кожные покровы становятся ровными и чистыми.

Черты лица малыша полностью сформированы, хорошо развитые мимические мышцы дают возможность крохе строить самые разнообразные рожицы и гримаски.

Совсем скоро мама сможет увидеть их своими глазами, поскольку привычка гримасничать во сне у грудничков сохраняется в течение нескольких первых месяцев самостоятельной жизни.

Что чувствует мама?

Ощущения будущей матери на 38 неделе нельзя назвать приятными. Матка выросла настолько, что занимает всю брюшную полость, а малыш внутри нее занимает всю полость матки. В результате женщина чувствует себя раздувшейся и неуклюжей, большой живот мешает вести привычный образ жизни, двигаться, заниматься повседневными делами. Матка сдавливает диафрагму, в результате чего женщине становится тяжело дышать.

Под действием гормонов настроение «пляшет» – спокойствие за доли секунды сменяется слезами, женщина чувствует себя уязвимой, ранимой. Страх перед предстоящими родами тоже добавляет тревоги и стресса.

У многих женщин на этой неделе нарушается ночной сон, их мучает бессонница. Днем же будущая постоянно хочет спать, она испытывает слабость, у нее порой нет аппетита. Сонливость ближе к вечеру сменяется тревогой, и все повторяется опять, ведь полноценно уснуть так и не получается.

Взвешивание на 38 акушерской неделе может показать потерю веса, это не должно пугать — в организме происходят масштабные гормональные изменения. Если раньше беременностью «руководил» прогестерон, который вызывал повышенный аппетит и небольшую температуру на ранних сроках, то сейчас в организме всем «заправляют» эстрогены, задача которых – подготовить женщину к родам. Эти половые гормоны способствуют выведению из организма лишней жидкости, за счет чего и происходит потеря веса.

Также на массе тела женщины сказывается стареющая и утончающаяся плацента, которая становится легче, и количество амниотической жидкости, которое заметно убавляется.

Грудь беременной на этом сроке красивая, налитая, у многих при прикосновении к соскам выделяется густое молозиво, которое через несколько дней после родов превратится в полноценное грудное молоко.

Если молозива нет, переживать не надо, это тоже вариант нормы, и оно обязательно появится, но уже после родов.

Боли

Женщине на 38 неделе чаще всего проще ответить на вопрос, где у нее не болит, чем описать все свои болевые ощущения — их слишком много, и они довольно разнообразны.

Будущие мамы на этом сроке часто жалуются на головные боли разной интенсивности. Причин у такого явления может быть много. Нередко голова болит из-за повышения артериального давления.

Женщине, склонной к гипертонии, нужно обязательно контролировать уровень своего кровяного давления, дважды в день измеряя его на обеих руках. При повышении давления следует вызывать скорую помощь.

Головные боли у беременных на поздних сроках часто носят психогенный характер — переживания, страхи, волнение не могут пройти бесследно. На частоту и интенсивность головной боли влияет и общее состояние — при бессоннице, к примеру, головные боли в дневное время — вполне объяснимое явление.

Нередко будущих мамочек на данном сроке беременности беспокоит грудь — соски болят и чешутся. В этом нет ничего необычного, просто так грудь готовится к грудному вскармливанию.

Матка, которая стала такой большой, что едва умещается в брюшной полости, смещает центр тяжести, в результате чего на 38 неделе болят поясница, спина, копчик.

Боль в паху в районе лобковой кости связана с действием гормона релаксина. Тазовые кости размягчаются, связки становятся более эластичными. Это должно облегчить ребенку непростую задачу прохождения по родовым путям. Процесс размягчения при одновременной нагрузке на кости и связки со стороны тяжелой и большой матки связан с болями в области лонного сочленения.

Если боли умеренные, не сковывающие движений, нужно просто немного потерпеть — после родов все вернется на место. Если же боль в промежности носит резкий и неутихающий характер, если она не дает ходить, подниматься по лестнице, стоять и переворачиваться в постели, следует сообщить об этом врачу, чтобы исключить симфизит — патологическое расхождение лонного сочленения — симфиза.

Практически у всех женщин на 38 неделе ноет поясница, время от времени наблюдается тонус матки, справа и слева внизу живота появляются боли как при месячных. Это тренировочные схватки, которые быстро проходят, если принять горизонтальное положение и хорошенько отдохнуть.

Боль при шевелении плода иногда сочетается с ощущением удара током, женщины часто характеризуют его выражением «стреляет в паху». Такое необычное ощущение может возникать при сдавлении малышом нервных узлов.

Нередко на 38 неделе неожиданно начинают болеть зубы.

За беременность малыш забрал из материнской крови большое количество кальция, поэтому зубная эмаль могла пострадать.

Под действием гормонов, которые выделяются перед родами, может начаться кровоточивость десен. Лечение зубов в этот период нежелательно. Но если боль сильная, то лучше все-таки посетить врача-стоматолога и пролечить проблемный зуб. Современные методы обезболивания в стоматологии разрешены даже беременным.

Выделения

В норме количество выделений на 38 неделе может несколько увеличиться, но они должны оставаться прозрачными или светлыми, без примесей крови и изменения цвета и запаха. Ежедневная прокладка — отличный индикатор состояния репродуктивных органов, ведь по ней очень удобно отслеживать изменение характера выделений.

Если выделения становятся розовыми, коричневыми, мажущими, если в них наблюдается слизь, это может говорить об отхождении пробки. Если пробка отошла целиком, она выглядит как сгусток слизи с кровяными прожилками. Если же пробка отходит по частям, что также считается нормальным явлением, то слизистая розоватая мазня будет наблюдаться несколько дней. Иногда пробка отходит совершенно незаметно, когда женщина опорожняет мочевой пузырь или вместе с излитием околоплодных вод.

Пробка — это скопление слизи, которое закрывает вход в цервикальный канал, расположенный в шейке матки. Такая защита требовалась на протяжении всей беременности, начиная с первых ее часов, чтобы избежать проникновения через цервикальный канал в полость матки инородных тел, вирусов, бактерий.

Когда шейка матки готова к родам, начинает постепенно раскрываться внутренний, а затем и внешний зев. На стадии расширения внутреннего зева пробка перестает быть необходимой, и она отходит.

Зеленоватые и грязно-серые выделения с рыбным неприятным запахом на 38 неделе не считаются нормальными, признаком скорых родов они также не являются. Скорее, такие выделения могут говорить о наличии инфекции в половых путях. Инфекцию обязательно нужно пролечить до родов. Если это не будет сделано, женщину определят в обсервационное отделение роддома, а при родах появится высокая вероятность инфицирования плода.

Белые, творожистые выделения, с запахом дрожжей, кислого молока, могут говорить о том, что началась молочница. Это распространенное явление на поздних сроках беременности.

Молочница развивается на фоне нарушения гигиены или (и) из-за изменившегося гормонального фона.

Симптомы молочницы также желательно успеть пролечить до родов. Для санации половых путей используют раствор и свечи «Гексикон» и препарат «Тержинан». Может быть рекомендовано и другое лекарство, все зависит от причин появления нетипичных выделений, поэтому выбор средства — задача врача.

Появление выделений, напоминающих бесцветную воду без запаха, может говорить о подтекании околоплодных вод. Быстрое излитие вод сложно перепутать с чем-либо, вопросы обычно вызывает именно подтекание. Определить его в сомнительных случаях поможет аптечный тест на амниотическую жидкость и осмотр у гинеколога. Водянистые выделения — повод для обращения к врачу.

Пищеварение

На 38 неделе у будущей мамы может разительно поменяться аппетит. Если раньше кушать хотелось постоянно, сейчас может появиться полное равнодушие к пище, и, наоборот, аппетит может «прорезаться». Но от обильных обедов и ужинов женщине лучше отказаться, ведь на данном сроке проблемы с пищеварением весьма распространены.

Выросшая матка сдавливает петли кишечника, в результате чего будущую маму мучают понос, запор, тошнота, причем эти малоприятные симптомы могут чередоваться, сменяя друг друга.

Петли кишечника оказываются смещенными назад, сдавленными, нарушается перистальтика, повышается газообразование. Часто можно встретить жалобы типа «хожу в туалет по-большому со слезами на глазах». Дефекация на этом сроке действительно доставляет немало хлопот. Диарея не менее мучительна, чем запоры. При жидком стуле у женщины могут возникать симптомы обезвоживания.

Придавленным снизу оказывается и желудок. Из-за этого он болит, наблюдается изжога. Многие беременные считают, что в это время у ребенка растут волосы. На самом деле причины изжоги кроются в механическом сдавлении желудка, в результате которого происходит заброс желудочного сока в обратном направлении — в пищевод. Из-за того, что сдавленным оказывается желчный пузырь, затруднен отток желчи, по этой причине женщину мучает отрыжка, ее тошнит, может даже наблюдаться рвота с примесями желчи.

Питание на 38 неделе беременности должно быть дробным, необильным, порции — маленькими. Следует отказаться от жирной и соленой пищи, большого количества мясных, рыбных и молочных продуктов, отдав предпочтение овощным блюдам, фруктам, легким негустым кашам.

Это позволит справиться с запорами, облегчить пищеварение, уменьшить изжогу и тошноту.

Возможные проблемы

Гестоз

Опасным и непредсказуемым осложнением беременности на позднем сроке является гестоз. Именно с ним связана гибель каждого третьего доношенного малыша на последних неделях беременности. 15% случае материнской смертности в самом конце срока вынашивания малыша и в родах также связаны с развитием гестоза.

Проявляется поздний гестоз отеками ног, рук, лица. Часто такая отечность сопровождается повышением уровня артериального давления, ухудшением общего самочувствия, обнаружением белка в моче.

Не всегда отеки заметны невооруженному глазу, иногда они носят внутренний характер и связаны со скоплением жидкости в тканях, поэтому заметить симптомы гестоза возможно не всегда. Но опытный врач сумеет сориентироваться.

При выявлении гестоза на 38 неделе женщину госпитализируют и, как правило, решают вопрос о родоразрешении, чтобы не рисковать здоровьем матери и плода.

Предлежание плода

Шансов, что ребенок, который занимает неправильное положение в матке, изменит его на правильное — головное, на 38 неделе практически нет. Ребенок слишком большой, а в матке слишком тесно, чтобы малышу удалось перевернуться, хотя и такое порой случается.

Контрольное УЗИ при тазовом или поперечном предлежании обычно проводят на 37-38 неделе беременности, и если кроха по-прежнему остается в положении сидя или лежит поперек матки, то на 38-39 неделе проводят плановое кесарево сечение.

У большинства малышей на этом сроке положение тела по отношению к выходу из матки головное, то есть головка крохи плотно прижимается к выходу из малого таза. Такая позиция идеальна для естественных родов.

На данном сроке женщина может сама ощутить давление головки плода — ощущения эти не самые приятные, возникают они эпизодически. При давлении головкой женщина начинает чувствовать сильные позывы к мочеиспусканию.

Плацента, околоплодные воды

«Детское место» все еще выполняет свои функции, но делает это уже не так хорошо, как раньше. Плацента начала стареть. Ее толщина на 38 неделе колеблется от 27,5 мм до 45,5 мм, в среднем — 34,07 мм. Количество околоплодных вод тоже становится меньше. Нормальный диапазон индекса амниотической жидкости для данного срока — 65-269 мм, в среднем — 132 мм.

При уменьшении количества вод, при их загрязнении меконием, которое на УЗИ видно как муть и взвесь в водах, будет показано немедленное родоразрешение, поскольку такие признаки свидетельствуют о гипоксии плода и ряде других патологий.

Также будет запланированы роды или кесарево сечение при истончении плаценты, при обнаружении в ней посторонних вкраплений, а также при нарушении маточно-плацентарного кровотока.

Геморрой

Неприятное и очень болезненное состояние, при котором нарушается кровоток в геморроидальных венах, на поздних сроках проявляется у семи из десяти женщин. Связано это с давлением матки на нижние вены, которое приводит к нарушению давления внутри сосудов.

Наружный или внутренний геморрой, сопровождающийся выпадением узлов или протекающий без выпадения, с анальным кровотечением и без него — разновидностей недуга у беременных бывает много.

При появлении симптомов — зуда и боли в области анального отверстия, нарушения дефекации, запоров, выделения крови при дефекации, боли в анусе при ходьбе и сидении, женщине обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Сегодня существует много медикаментозных препаратов, которые позволяют быстро снять боль и воспаление в прямой кишке, остановить кровотечение. Желательно успеть сделать это до момента родов.

Цистит

Многие беременные на 38 неделе жалуются на боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями. Это явление само по себе может быть связано с давлением матки на мочевой пузырь, но появление режущей острой боли игнорировать нельзя.

Причины цистита на таком большом сроке беременности могут быть связаны как с физиологией, так и с простудой, со снижением иммунитета, при которых слизистые оболочки мочевого пузыря становятся особенно восприимчивыми к инфекциям.

О факте цистита на 38 акушерской неделе обязательно следует поставить в известность лечащего врача. Он назначит дополнительное исследование мочи, в том числе анализ по Нечипоренко и бакпосев. Это важно, чтобы исключить инфекционную природу явления. Симптомы же помогает снять «Канефрон».

Предвестники родов

До предполагаемой даты родов еще есть время, но женщины на этом сроке уже пребывают в ожидании вероятных «предвестников», ведь начало родов на этой неделе — вовсе не редкость, а в предполагаемую дату родов на свет появляется всего лишь около 7% малышей.

При беременности двойней роды уже могут начаться с минуты на минуту, при одноплодной беременности такая вероятность ниже, но она также имеет место быть.

Женщины, которые рожают впервые, пребывают в растерянности, ведь признаки начинающихся родов им незнакомы, да и повторнородящие не всегда успевают сориентироваться, поскольку каждые роды отличаются от предыдущих, в том числе и по характеру начальных симптомов.

Давайте рассмотрим, при каких признаках и симптомах следует отправляться в роддом.

Признаки у первородящих

Самый обсуждаемый признак — опущение живота. Действительно, у женщины, которой скоро предстоит рожать, живот опускается вниз, поскольку малыш занимает «стартовую» позицию, прижавшись головкой к выходу из малого таза. Однако у первородящих такой признак достоверным считать нельзя, поскольку животик у будущих мамочек опускается задолго до даты родов. Если идет 38 неделя, живот уже может быть опущенным, или может опуститься со дня на день.

Более достоверным признаком приближающихся родов считаются ложные (тренировочные) схватки. У женщин, которые готовятся стать мамами впервые, они могут начаться примерно за 5-7 суток до родов, иногда чуть раньше. Тренировочная родовая деятельность — индивидуальный признак, и единого стандарта тут не существует.

Медицине до сих пор не слишком понятны причины и предназначение ложных схваток, а потому за основу выбрана версия «тренировки» организма перед предстоящим настоящим испытанием. Проявляются они как тянущая ноющая боль слева и справа внизу живота как при месячных, при этом ощутимо тянет поясницу и слегка «давит» на прямую кишку.

Такие схватки не имеют определенной временной продолжительности, периодичности, ритмичности. Если женщина почувствовала, что матка пришла в тонус (данное состояние беременные часто называют признаком «живот каменеет»), появились тянущие боли, следует лечь и немного отдохнуть.

Тренировочные схватки после получасового отдыха проходят, а настоящие — лишь нарастают.

Бесспорным началом родов можно считать отхождение слизистой пробки и вод. Если появились выделения водянистого или сукровичного характера, следует собираться и ехать в родовспомогательное учреждение.

Если роды начинаются не с излития вод, а с появления схваток, следует убедиться, что они не тренировочные, и, как только удастся зафикисировать их цикличность (например, болевой приступ длится 30 секунд и повторяется каждые 10 минут или чаще), следует также взять собранные заранее вещи и документы и отправиться в роддом.

Косвенным признаком, указывающими на то, что скоро начнутся роды, считается так называемый «инстинкт гнездования», когда за несколько суток до начала родовой деятельности женщина начинает испытывать непреодолимую тягу убраться, все расставить по местам, еще раз погладить и переложить все ползунки-пеленки и обязательно передвинуть в гостиной пианино, чтобы стояло по-другому.

Если такой инстинкт не проснулся, это вовсе не означает, что роды откладываются.

Еще один косвенный признак — появление жидкого стула. Перед родами организм стремится максимально избавиться от всего лишнего и ненужного, к тому же при опорожнении кишечника вырабатываются особенные гормоны — простогландины, которые стимулируют начало родовой деятельности, воздействуя размягчающе на шейку матки.

Признаки у повторнородящих

При второй беременности и у третьеродящих симптомы могут быть такими же, но с некоторыми важными нюансами. Тренировочные схватки у женщин, которым уже доводилось рожать, как правило, начинаются непосредственно перед родами — всего за пару дней.

Репродуктивные органы будущей мамы «помнят» предыдущий опыт, и все процессы подготовки к родам протекают значительно быстрее. Так, у первородящих сначала открывается внутренний зев шейки матки, а только потом наружный, и между двумя этими процессами порой проходит много часов. У повторнородящих женщин между открытием внутреннего и внешнего зева может пройти всего несколько минут, иногда они открываются практически одновременно.

Если начались не тренировочные, а самые настоящие схватки, женщине, которая рожает не в первый раз, не стоит ждать, пока частота этих схваток будет интенсивной, ведь процесс может проходить слишком быстро. Лучше сразу отправиться в роддом, чтобы находиться под врачебным контролем на случай стремительных быстрых родов.

Непрямыми симптомами скорого начала вторых или третьих родов зачастую является появление ощущения беспричинной тревоги, беспокойства, многие будущие мамы уверяют, что за пару часов до родов их бросает то в жар, то в холод, появляется озноб, легкое головокружение.

Анализы и обследования

На 38 неделе беременности женщину ждет плановый прием у наблюдающего ее акушера-гинеколога. Во время приема будущую маму взвесят, чтобы определить прибавку в весе (или потерю веса), измерят уровень артериального давления, осмотрят руки и ноги на предмет возможного наличия отеков, свидетельствующих о гестозе.

Если беременность была проблемная, имеются определенные осложнения, женщине предложат внеплановое КТГ. Кардиотокография поможет выяснить, как чувствует себя малыш накануне родов. Если появятся сомнения или прибор выдаст результаты, говорящие о нарушениях в состоянии плода, проведут ультразвуковое сканирование с доплером (УЗДГ).

Это обследование покажет, как осуществляется маточно-плацентарный кровоток, хватает ли ребенку кислорода, питательных веществ, нет ли патологических изменений в структуре плаценты и обвития пуповиной.

Всем без исключения женщинам на 38 неделе назначают общий анализ мочи, клинический анализ крови и анализ, который получил название «коагулограмма». Это лабораторное исследование позволит судить о процессах гемостаза — свертываемости крови, что очень важно накануне родов, чтобы оценить возможные риски тромбоза или обширного родового кровотечения, если есть отклонения в факторах свертываемости.

Если женщина чувствует признаки, «предвестники» родов, доктор на гинекологическом кресле в ходе планового визита проведет ручное исследование и осмотр шейки матки на предмет ее готовности к родам. Зрелая шейка сглаживается, укорачивается, может наблюдаться небольшое открытие — на 1-2 пальца, если роды должны начаться в ближайшие сутки-двое.

Секс — можно или нет?

Если у женщины нет объективных проблем с вынашиванием беременности и лечащий врач не запрещает, сексом на 38 неделе заниматься и можно, и нужно. Половой акт, который доставляет удовольствие обоим партнерам, пойдет беременной только на пользу. Оргазм помогает маточной мускулатуре стать более эластичной, «тренирует» шейку матки, способствует выбросу гормона окситоцина, который в определенных количествах стимулирует начало родовой деятельности.

Незащищенный секс полезен вдвойне при условии, что половой партнер женщины полностью здоров, и у него нет половых инфекций, в том числе и скрытых. В сперме содержатся гормоны простогландины, которые расслабляют мускулатуру шейки матки, помогая ей быстрее подготовиться к родовой деятельности. Секс положительно влияет на отношения будущих родителей, улучшает понимание в семье, дарит умиротворенность и поднимает настроение.

Однако он однозначно противопоказан в том случае, если на 38 неделе началось отхождение слизистой пробки или она отошла целиком.

Роды после этого могут начаться через несколько дней. В течение этого времени сексуальные контакты нежелательны, поскольку цервикальный канал больше не защищен, и любая инфекция может проникнуть напрямую в полость матки и вызвать внутриутробное инфицирование малыша.

Роды на 38 неделе

Роды на этом сроке преждевременными не считаются, ребенок полностью доношен и готов к самостоятельной жизни вне маминого живота. По статистике, родовая деятельность именно на этой неделе начинается примерно у 35% женщин, то есть примерно каждая третья беременная на этом сроке отправляется в роддом.

Естественные роды протекают обычно, без особенностей.

В некоторых случаях на этой неделе возникает необходимость в стимулировании родового процесса. Это необходимо тогда, когда у женщины отошли воды, а схватки так и не начались, если есть показания к родоразрешению и нет противопоказаний против естественных родов.

Показаниями к родоразрешению считаются признаки неблагополучия плода — гипоксии, фетоплацентарной недостаточности, признаки патологий у мамы — появление симптомов гестоза, например. Иными словами, если ребенка надо «поторопить», если ему становится небезопасно в материнской утробе, назначается стимуляция родов.

Ее проводят медикаментами, в основном гормональными препаратами, а также проколом плодного пузыря. Если ситуация не критичная, время терпит, может быть назначено лечение, направленное на созревание незрелой шейки матки — введение турунд с гормональными гелями, а заодно санация родовых путей. Все эти действия проходят строго в стационаре.

Кесарево сечение на этом сроке проводят в плановом режиме женщинам, у которых наблюдается резус-конфликт с малышом из-за разности резус-факторов или групп крови, женщинам, вынашивающим двойню после ЭКО (самостоятельные роды в этом случае представляют собой большой риск). Если предстоит повторное кесарево сечение, оно может также быть назначено на эту или следующую неделю.

Отзывы

Большинство женщин, которые оставили отзывы о своей 38 неделе на специализированных форумах для беременных в интернете, утверждают, что желание побыстрее родить преобладает над всеми остальными желаниями на этом сроке. Многие утверждают, что при мысли о скорых родах им становится немного грустно — без живота уже как-то непривычно.

Чаще всего будущие мамы описывают свое состояние как постоянную усталость и сонливость.

Достаточно редко встречаются случаи, когда женщин на этой неделе госпитализировали на сохранение беременности. Обычно такая необходимость возникает при явной незрелости шейки матки и категорическом отказе беременной от операции кесарева сечения. Малышу дают шанс еще немного побыть в материнской утробе, чтобы при помощи лекарственных средств можно было ускорить созревание шейки.

Женщины, которым в 38 недель делали УЗИ, отмечают, что мимика малыша просто поразила их — у него в арсенале столько гримасок и видов улыбки, что любоваться ими можно бесконечно. Некоторые специально записываются на трехмерное УЗИ на этом сроке, чтобы потом сравнить снимки УЗИ и видео, полученное от доктора с реальным малышом, который вот-вот появится на свет.

Дополнительно о 38 неделе беременности смотрите в следующем видео.

Роды и COVID-19: чего ожидать во время и после родов

Пандемия COVID-19 вызвала много беспокойства за последние несколько месяцев, особенно среди беременных женщин, которые постепенно приближаются к срокам.

Беременность и подготовка к родам могут быть стрессовыми даже в лучшие времена, и я знаю, что новый коронавирус вызывает у моих пациенток серьезное напряжение.

Вот ответы на ваши вопросы о родах во время пандемии COVID-19.

Было бы безопаснее, если бы я рожала дома и не ходила в больницу?

Куда доставить — это ваш выбор. Однако опасные для жизни осложнения беременности могут быть непредсказуемыми без предупреждения или без предупреждения. Иногда у пациентки с полностью рутинной неосложненной беременностью могут быть самые тяжелые роды. При возникновении этих осложнений вам и вашему ребенку быстро помогут в условиях больницы.

Исследования показали, что для детей, рожденных дома, риск смерти более чем в два раза выше, чем для детей, рожденных в больнице.Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и я считаю, что самое безопасное место для родов — это больница или родильный центр на базе больницы.

Что мне делать, чтобы подготовиться к доставке?

Чтобы снизить риск заражения COVID-19 до родов, мы рекомендуем нашим пациентам пройти самостоятельный карантин дома за две недели до предполагаемой даты родов — примерно от 37 до 38 недель беременности.

Это означает оставаться дома и избегать посетителей или походов по магазинам.Ваш врач может предоставить вам документацию, если вы все еще работаете.

Мы также обсуждаем с нашими пациентами возможность плановых родов через 39 недель, чтобы ограничить количество посещений родильного отделения и родильного отделения. Это не обязательно и обсуждается между вами и вашим акушером. Любой, кому назначено индуцированное или кесарево сечение, проходит тестирование на COVID-19 за шесть дней до запланированных родов. Больница также работает над более ускоренным тестированием при родах в тех случаях, когда требуются более срочные роды.

Во время родов и родов допускается один посетитель — и всем пациентам и посетителям при входе выдаются маски. Мы рекомендуем вам носить маску во время родов, чтобы защитить других пациентов и персонал.

Все врачи и медсестры используют соответствующие маски и средства индивидуальной защиты во время ваших родов и пребывания в больнице.

Что будет после моей доставки?

Чтобы свести к минимуму ваше время в больнице, Houston Methodist пытается ускорить выписку, чтобы как можно скорее доставить вас и вашу семью домой.Продолжительность пребывания в больнице будет варьироваться в зависимости от матери и ребенка, а также группы ухода, но мы стремимся отправить семьи домой через день после неосложненных вагинальных родов и через два дня после неосложненных родов путем кесарева сечения.

Если вас интересуют средства контроля над рождаемостью длительного действия, такие как депо-шот, Nexplanon (имплант руки) или ВМС (внутриматочная спираль), их можно установить перед выпиской из больницы, чтобы избежать личного посещения. . Пожалуйста, поговорите со своим врачом о вариантах противозачаточных средств.Послеродовой уход в клинике может быть предоставлен в виде видео-визита или при необходимости лично.

Какие меры предосторожности мне следует предпринять с новорожденным?

По данным CDC, дети не подвержены более высокому риску COVID-19, чем взрослые. Хотя случаи были у младенцев, они гораздо реже, чем у взрослых.

При уходе за новорожденным применяются те же меры предосторожности, которые вы принимали перед родами:

Оставайся дома
Избегайте посетителей и избегайте больных
Часто практикуйте надлежащее мытье рук, особенно перед тем, как держать ребенка на руках или кормить его

Детям младше двух лет нельзя носить маску из-за риска удушья.

Наконец, я знаю, что вы хотите похвастаться своим прекрасным новым дополнением перед семьей и друзьями, но сейчас самый безопасный вариант — это изображения и видео. Люди старше 65 лет подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19, поэтому бабушке и дедушке пока следует оставаться дома.

Более 35 лет и ожидаем: безопаснее ли рожать «рано»?

Следуй за мной на @hricciot

Рождение ребенка в «старшем» возрасте может иметь некоторые преимущества: женщины могут чувствовать себя более уверенно в себе, в своих отношениях или в своей карьере.Однако будущие мамы 35 лет и старше — и их дети — действительно сталкиваются с повышенными рисками для здоровья, связанными с беременностью.

Пожалуй, самое страшное — это мертворождение.

Чаще всего фактор, вызывающий мертворождение, возникает до родов. Некоторые из причин, по которым ребенок может умереть до рождения, включают проблемы с плацентой, и женщины старше 35 лет сталкиваются с повышенным риском этих осложнений. Вот почему врачи нередко рекомендуют вызывать роды немного раньше, обычно примерно за неделю до установленного срока.Для более молодых женщин мы часто ждем не менее недели после установленного срока, прежде чем помогать родам, если они не начались сами по себе. Хотя не было убедительных доказательств того, что стимуляция родов предотвращает мертворождение, мы настолько беспокоимся об этой потенциальной потере, что хотим сделать все возможное, чтобы предотвратить ее. И одна из этих вещей — не ждать слишком долго, пока роды начнутся сами по себе.

Так почему же так важно стимулировать рабочую силу? Одна из проблем заключается в том, что это может увеличить вероятность того, что роды закончатся кесаревым сечением.Однако британское исследование, недавно опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что удивительно (по крайней мере, для меня), что не было никакой разницы в частоте кесарева сечения, когда женщины старше 35 лет, у которых родился первый ребенок, были индуцированы в течение недели. до доставки.

По словам Нила Шаха, доктора медицинских наук, акушера и эксперта по вмешательствам, которые повышают безопасность, доступность и качество ухода за пациентами: «Мотивация к стимулированию родов заключается в том, что женщины старше 35 лет могут подвергаться несколько большему риску мертворождения по сравнению с более молодыми. женщины.Тем не менее, исследование NEJM не было разработано для измерения пользы от предотвращения мертворождения, оно было разработано только для измерения потенциального вреда предотвратимого кесарева сечения. В конечном итоге не было замечено никакой разницы в частоте кесарева сечения (как и разницы в количестве мертворожденных). Беременная женщина не может сделать из этого многого. В Соединенных Штатах в настоящее время проводится более крупное исследование, которое могло бы лучше измерить компромисс между стимулированием труда. Привлекая больше пациентов, они могут лучше анализировать важные различия между беременными женщинами, поскольку всех женщин старше 35 лет нельзя рисовать одной и той же широкой кистью.”

Одна вещь, на которую не обращалось внимание в исследовании, — это благоприятность шейки матки — насколько она расширена, размягчена или истончена. Эта «спелость шейки матки» может повлиять на то, как долго женщина находится в родах во время индукции — чем «созреет» шейка матки, тем короче роды. Для многих моих пациентов количество времени, проведенное в больнице, влияет на их решение выбрать индукцию вместо ожидания естественных родов. Длительная индукция может означать пребывание в больнице на несколько дней, то есть время, которое обычно проводят дома.Поскольку рождение ребенка не является полностью медицинским событием, многие женщины хотят избежать длительной госпитализации и предпочитают, чтобы природа шла своим чередом.

Я опросил нескольких акушеров в моем отделении, чтобы узнать, повлияет ли исследование на их консультирование. Доктор Тони Голен, доктор медицины, директор по родам и доставке в Медицинском центре Beth Israel Deaconess, сказал: «Для моих пациентов важно знать вероятность кесарева сечения по сравнению с риском мертворождения при индукции.Лучший совет, который я могу дать пациентам в этой области, — это принять во внимание их обследование шейки матки, когда начнется индукция ».

Для женщин и их врачей важно говорить о своих личных рисках, а также о своих предпочтениях и возможностях, поскольку искусственные роды и самопроизвольные роды не эквивалентны родам.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Рождение близнецов | Беременность Рождение и роды

Вероятность рождения близнецов выше, часто до 38 недель, поэтому важно понимать, какие варианты родов у вас есть. Менее половины всех беременностей двойней длится более 37 недель.

Из-за вероятности того, что ваши дети родятся рано, велика вероятность, что один или оба из них проведут какое-то время под особым уходом.

Поскольку близнецы часто рождаются преждевременно, рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или врачом на ранних сроках беременности.

Вы также должны обсудить, где вы хотели бы рожать. Скорее всего, вам посоветуют рожать в больнице, потому что при рождении двойни выше вероятность осложнений.

Обычно к рождению близнецов привлекается больше медицинского персонала, например акушерка, акушер и два педиатра — по одному на каждого ребенка.

Хотя процесс родов такой же, как и при рождении одиноких детей, за близнецами наблюдают более внимательно. Для этого на первого ребенка могут быть установлены электронный монитор и зажим для кожи головы, когда у вас отошли воды. Вам сделают капельницу на случай, если она понадобится позже.

Вагинальные роды

Около трети всех близнецов рождаются естественным путем, и этот процесс аналогичен рождению одного ребенка. Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли.Это связано с тем, что, если есть проблемы, легче и быстрее оказать помощь при родах, когда у матери уже есть хорошее обезболивающее.

Если первый из близнецов находится в положении головы вниз (головной), обычно можно подумать о вагинальных родах. Однако могут быть другие медицинские причины, по которым это невозможно. Если вам ранее делали кесарево сечение, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

Если у вас роды естественным путем, вам может потребоваться вспомогательная родовспоможение, когда для родов используются присоска (вентхаус) или щипцы.

После рождения первого ребенка акушерка или врач проверит положение второго ребенка, ощупав ваш живот и проведя вагинальное обследование. Если второй ребенок находится в хорошем положении, вода отойдет, и этот ребенок должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Если схватки прекратятся после первых родов, в капельницу будут добавлены гормоны, чтобы возобновить их.

Кесарево сечение

Вы можете выбрать плановое кесарево сечение с самого начала беременности, или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение на более поздних сроках беременности из-за возможных осложнений.У вас почти в два раза больше шансов сделать кесарево сечение, если вы рожаете близнецов, чем если бы вы рожали одного ребенка.

Положение младенцев может определять, нужно ли им рожать путем кесарева сечения или нет. Если рожающий ребенок — тот, который родится первым — находится в ягодичном предлежании (сначала ступни, колени или ягодицы), или если один из близнецов лежит в поперечном положении (его тело лежит боком), вам потребуется кесарево сечение.

Некоторые условия также означают, что вам потребуется кесарево сечение; например, если у вас есть предлежание плаценты (низкорасположенная плацента) или если у ваших близнецов общая плацента.

Если у вас ранее были очень тяжелые роды с одним ребенком, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение близнецам. Даже если вы планируете вагинальные роды, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Это могло быть потому, что:

расстройство одного или обоих младенцев
Выпадение пуповины (впадает в родовые пути раньше ребенка)
ваше кровяное давление повышается
роды идут слишком медленно
Помощь при родах не работает

В очень редких случаях вы можете родить одного из близнецов естественным путем, а затем потребовать кесарево сечение, чтобы родить второго близнеца, если он окажется в затруднительном положении.

После рождения

После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы определить, какой у вас тип близнецов. Близнецы могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми.

Если вашим младенцам нужен особый уход

В зависимости от того, где вы планируете рожать, вам может потребоваться обратиться в другую больницу с соответствующими удобствами, если осложнения во время беременности указывают на то, что у вас могут быть преждевременные роды. Это может быть не рядом с домом, поэтому убедитесь, что в неонатальном отделении достаточно кроватей для обоих ваших детей.

Поинтересуйтесь, есть ли в выбранной вами больнице отделение временного ухода или ясли особого ухода. Это места, где матери могут ухаживать за своими младенцами, если им нужен особый уход, но не интенсивная терапия. Эти больницы с большей вероятностью смогут держать вас и ваших детей в одном месте.

Вы также можете спросить, есть ли в вашей больнице детские кроватки, которые позволяют спать вместе (где ваши дети спят в одной кроватке), уместно ли это и хотите ли вы, чтобы ваши дети спали вместе.

Если у вас один ребенок в больнице, а другой дома, вам нужно подумать о том, чтобы разделить свое время между ними. Когда вы навещаете своего ребенка в больнице, спросите, можете ли вы взять с собой его близнеца и разрешено ли спать вместе во время посещений.

Если вы хотите кормить грудью и только один из близнецов может эффективно кормить, вам может потребоваться сцеживание молока, чтобы накормить близнеца, у которого возникли проблемы с кормлением. Затем вам может потребоваться положить близнеца, который может кормиться грудью, чтобы стимулировать выработку молока, чтобы получить достаточно молока для кормления обоих детей.

Проверьте, предлагает ли ваша больница поддержка местной неонатальной медсестры, которая позволит вам и вашим детям раньше выписаться из больницы, например, если ваш ребенок все еще находится на зондовом вскармливании.

Когда вы идете в клинику для повторного осмотра, рекомендуется попросить вас не записываться на прием рано утром. Выбраться из дома с двумя младенцами, особенно если один из них нездоров, может быть сложно.

Для получения дополнительной информации и поддержки посетите сайт Twins Research Australia.

Следует ли женщинам с внутрипеченочным холестазом рожать раньше срока?

Да. Единственный известный способ снизить риск мертворождения — это ранние роды.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) связан с повышенным риском мертворождения, и единственный известный способ снизить этот риск — это ранние роды. Это объясняется тремя следующими причинами: 1) частота мертворождений при ДЦП выше, чем в общей популяции беременных; 2) группа мертворождений, связанных с ДЦП, ближе к концу третьего триместра; и 3) ранние роды снижают уровень перинатальной смертности, связанной с ВЧД.

ВЧД увеличивает риск мертворождения

По сравнению с пациентами без ВЧД, у пациентов с ВЧД выше процент мертворождений. Уровень мертворождения при сроке беременности 37 недель и позже для всего населения США составляет приблизительно от 0,1% до 0,3% (1–3 на 1000). ^1,2 Это ниже, чем коэффициент мертворождаемости при ВЧД, опубликованный Хендерсоном и соавт. В их исследовании сообщается о 1,2% (4/331) доношенных мертворождениях, связанных с ВЧД с выжидательной тактикой.³ Это было рассчитано после исключения случаев ВЧД с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, преэклампсия, отслойка, задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода. Puljic et al. изучили более 1,6 миллиона одноплодных беременностей на сроке от 34 до 40 недель и сравнили частоту мертворождений у тех, у кого был ВЧД и без него.4 Они обнаружили значительно более высокий риск мертворождения у беременных с ВЧД по сравнению с здоровой популяцией. Он сохранялся при беременности на сроке от 32 до 40 недель.В проспективном когортном исследовании, оценивающем пациентов с ВЧД с общей концентрацией желчных кислот ≥40 мкмоль / л, Гинес и др., После поправки на искажающие факторы, обнаружили более высокую частоту мертворождения в популяции с ВЧД по сравнению с контрольной группой без воздействия. ⁵

Мертворождения в кластере ВЧД ближе к концу третьего триместра. Более 20 лет назад поразительная серия случаев мертворождений, приписываемых ВЧД, описывала акушерские исходы у 8 женщин с 13 беременностями, пострадавших от ВЧД.Двенадцать беременностей прошли выжидательно. Восемь беременностей закончились мертворождением, а гестационный возраст на момент смерти составлял: 37, 39, 32, 37 и 37 недель, еще 3 были помечены как «доношенные». ⁶ Williamson et al. сообщили о своих результатах у 227 женщин с 352 беременностями, страдающими ДЦП. Из этих беременностей 5,7% (20/352) имели внутриутробную смерть при одноплодной беременности. Средний гестационный возраст, когда наступила смерть, составлял 38 недель (IQR 2,5), 10% (2/20) приходились на срок до 37 недель беременности.⁷ В вышеупомянутом проспективном исследовании Geenes et al., В котором частота мертворождений с ВЧД составляла 1,5% (10/664), средний гестационный возраст на момент родов для пациентов с ВЧД и мертворождением составлял 36 недель ± 2 дня ( IQR от 35 ± 4 до 38 ± 1 дней). Шесть из 10 мертворожденных произошли до 37 недель беременности. Из этих 10 мертворождений 2 были от матерей с преэклампсией, у 2 был гестационный диабет и у 2 были неуточненные осложнения. Авторы пояснили, что ни один мертворожденный плод не был маленьким для гестационного возраста.Три мертворождения были крупными для гестационного возраста; ни один из них не был получен от матерей с гестационным диабетом. ⁵ Kawakita et al. имел 4 мертворождения у 26 пациентов с ДЦП и общей концентрацией желчных кислот ³ 100 мкмоль / л. Эти мертворождения произошли на сроках беременности 37 1/7, 35 3/7, 24 1/7 и 35 5/7 недель. Ни у одного из мертворожденных не было врожденных аномалий. Один мертворожденный на сроке 24 1/7 недели беременности имел нормальный кариотип и произошел у матери, у которой до беременности был повышенный уровень трансаминаз.⁸ Alsulyman et al. сообщили о 2 мертворождениях у 79 пациентов с ДЦП, которые лечились выжидательно. Средний гестационный возраст на момент родов составил 38,5 ± 1,9 недели для когорты, а 2 мертворождения произошли на сроке от 36 до 37 недель. Оба были выращены надлежащим образом, без каких-либо серьезных отклонений. ⁹

Случай ранних родов

Ранние роды — единственное известное вмешательство, которое снижает риск мертворождения. Эта практика была рекомендована более 40 лет назад Reid et al., который сообщил о 5 мертворожденных из 56 беременностей с ДЦП. ¹⁰ Впоследствии они приняли практику стимулирования родов в срок, что привело к снижению перинатальной смертности, связанной с ВЧД, со 107 на 1000 до 35 на 1000. ¹¹ Вскоре последовало несколько других исследований, которые продемонстрировали эффект ранние роды по снижению перинатальной смертности при ДЦП. Rioseco et al. проанализировали 320 беременностей с ДЦП в то время, когда в их практике предполагалось роды на сроке 38 недель.Они обнаружили, что это привело к схожим показателям перинатальной смертности между затронутыми и здоровыми популяциями. В когорте пациентов с ДЦП было 4 мертворождения (1,3% [4/320]), которые произошли между 33 и 38 неделями беременности. Ни у одной из матерей не было акушерских осложнений, а у плода не было аномалий роста. ¹² Roncaglia et al. изучили 206 беременностей с ВЧД, которые произошли в то время, когда они вызывали у пациенток ВЧД на сроке 37 недель; мертворождений не было.У пациентов с ранними родами уровень смертности плода был значительно ниже по сравнению с их исторической группой пациентов с ДЦП, которые лечились выжидательно. ¹³ Turunen et al. изучили 687 беременностей с ДЦП и сравнили их с 1374 здоровыми контрольными. ¹⁴ Показатель преждевременных родов: показатель индукции родов был выше в когорте с ВЧД по сравнению с контрольной группой. Статистической разницы в частоте мертворождений между двумя группами не было. Kenyon et al.сообщили об отсутствии мертворождений в 70 беременностях с ДЦП, которые лечились по протоколу, предполагавшему плановые роды на сроке 37–38 недель. ¹⁵ Из этих пациентов у 76% были индуцированные роды. Rook et al., Чья клиническая практика предполагала роды на сроке примерно 37 недель беременности, не сообщили о мертворождении у 101 женщины с ДЦП. Средний срок беременности при родах составлял 37 ± 1,2 недели, 87% были индуцированы. ¹⁶

Мы обследовали 122 пациента с ДЦП, когда в нашей практике предполагалось роды на сроке 37 недель беременности.Средний срок беременности на момент родов для нашей когорты составлял 36,7 ± 2,1 недели. Плановые роды произошли у 86,9%, самопроизвольные роды — у 13,1%. Один мертворождение произошло на 30 неделе беременности. ¹⁷

Lo et al. тщательно рассчитал оптимальный срок беременности для родов у женщин с ДЦП. После учета неонатальной смертности и заболеваемости, связанной с ранними родами, и риска мертворождения при ВЧД, они продемонстрировали, что оптимальным временем для родов пациентов с ВЧД является срок беременности 36 недель.¹⁸

ДАЛЕЕ: другая сторона

Нет. Регулярное использование активного управления ICP не поддерживается данными.

Внутрипеченочный холестаз во время беременности (ВЧД) или акушерский холестаз — это заболевание печени во время беременности, характеризующееся повышенным содержанием желчных кислот и сильным зудом. Распространенность ВЧД в Соединенных Штатах колеблется от 0,32% в Коннектикуте до 5,5% среди преимущественно латинского населения южной Калифорнии. ^1,2

Хотя авторы серии случаев мертворождений 1968 года, произошедших при беременностях с ВЧД, связывают гибель плода с сопутствующими заболеваниями, это раннее сообщение продолжает цитироваться как доказательство того, что ВЧД является фактором риска возникновения мертворождений по неустановленным причинам. .³ Чтобы уменьшить этот предполагаемый перинатальный риск, эмпирическое использование активного ведения для достижения родов на сроке от 36 до 38 недель стало общепринятой практикой во всем мире. Однако отчеты, поддерживающие рутинное использование активного лечения этого состояния печени, не содержат достоверных доказательств того, что ВЧД является фактором риска гибели плода, и не могут представить или описать краткосрочный и долгосрочный риск, который несет потомство этого акушерского вмешательства.

Здесь я рассматриваю ошибочные доказательства того, что частота мертворождений при беременностях с ВЧД выше, чем при беременностях, не затронутых ВЧД, а также представляю доказательства того, что потомство, родившееся ятрогенным путем до 39 недель гестации, подвержено повышенной заболеваемости в неонатальном, педиатрическом и других периодах. подростковые периоды по сравнению с периодами беременности после 39 недель беременности.

С 2006 года в США уровень внутриутробной смертности остается относительно постоянным и составляет 2,87. ⁴ Усилия по его сокращению были сосредоточены на устранении предотвратимых причин мертворождения. ⁵ Поддающиеся изменению материнские факторы, связанные с более высокими показателями внутриутробной смертности, включают прегестационный диабет или гипертензию, индекс массы тела ³ 30 и употребление табака или алкоголя. ⁶ Кесарево сечение может быть фактором риска последующего мертворождения. Хотя об этом сообщили Gray et al.Чтобы увеличить коэффициент мертворождения при последующей беременности с 3,5 / 1000 до 4,5 / 1000, другие исследователи, используя большую национальную базу данных, обнаружили, что кесарево сечение не было связано с повышенным риском мертворождения. ^7,8 Современная передовая практика обычно не поддерживает ранние (ET) или поздние преждевременные роды (LPT), чтобы избежать мертворождения при беременностях, затронутых этими состояниями, связанными с более высокими показателями внутриутробной смертности. Напротив, несмотря на лишь неофициальную поддержку ВЧД как независимого риска гибели плода, без учета неонатальных и педиатрических последствий, активное ведение до 38 недель беременности является общепринятым стандартом лечения беременных с ВЧД.

Нет четкой причинно-следственной связи между ВЧД и мертворождением.

Связь между ВЧД и мертворождением началась с отчетов наблюдательных случаев. ^9,10 Первоначальные сообщения о неблагоприятных перинатальных исходах, связанных с ВЧД, были сосредоточены на увеличении перинатальной смертности, в основном из-за последствий недоношенности. Последующие сообщения о случаях и серии неконтролируемых случаев сузили перинатальную озабоченность до избежания необъяснимого мертворождения. ¹¹ Активное ведение родов путем индукции родов или кесарева сечения на сроке от 36 до 38 недель признано во всем мире и включено в акушерские руководства.¹²

Начало этой практики часто начинается после подтверждения зрелости легких плода. ¹³ Примечательно, что принятие этих рекомендаций предшествовало появлению данных, показывающих, что последствия недоношенности не ограничиваются или сосредоточены исключительно на респираторном дистресс-синдроме. ¹⁴ В многочисленных отчетах, цитируемых в поддержку активного ведения беременностей, затронутых ВЧД, имеется недостаток из-за отсутствия контрольных групп, невозможности скорректировать фоновую частоту мертворождений или невозможности исключить случаи с сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, независимо связаны с более высокой частотой мертворождений. .

Признание ВЧД причиной мертворождения должно происходить путем исключения. Чтобы определить причину мертворождения, следует использовать подробный обзор данных клинической, патологоанатомической патологии и патологии плаценты из Сети совместных исследований по мертворождению. ¹⁵ Эксперт по этиологии мертворождения должен задокументировать наличие сопутствующих состояний, которые, как известно, являются независимыми факторами риска мертворождения, таких как ожирение, преклонный возраст матери, прегестационный диабет или гипертония, или принадлежность к группе этнических меньшинств.^16-18 Ретроспективные контролируемые и неконтролируемые исследования, приписывающие мертворождение при беременности к ДЦП, включают случаи, связанные с сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, повышают риск мертворождения. ^19,20

СЛЕДУЮЩИЙ: Отсутствие пользы от активного ведения

Однако в одном недавнем исследовании действительно рассматривались сопутствующие заболевания беременностей с ВЧД. ²¹ Это был обзор ретроспективной группы из 233 женщин с симптомами, у которых уровень общих желчных кислот (ТВК) варьировался от 0 мкмоль / л до> 100 мкмоль / л.Хотя авторы обнаружили, что распространенность сопутствующих факторов риска мертворождения у матери не зависела от тяжести заболевания, примечательно, что все 4 мертворождения в когорте произошли от беременностей, наиболее сильно затронутых ВЧД, что определяется уровнем TBA> 100 мкмоль / л. . Хотя результаты этого исследования, безусловно, наводят на мысль о связи между повышенным уровнем ОЧА и гибелью плода, как и во многих предыдущих обзорах больших наборов данных, важная актуальная акушерская информация отсутствует.В частности, не приводятся данные о сроке беременности или наличии сопутствующих состояний, осложняющих беременность, закончившуюся мертворождением. Не предоставлено никакой информации об использовании активного ведения беременных, затронутых ВЧД, в период исследования с 2009 по 2014 год.

Отсутствие пользы от активного ведения

Активное ведение ВЧД основано на отчетах, опубликованных между 1964 и 2014 годами, которые включали только 20 мертворождений без объяснения причин, включая 6 беременностей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.^22-24 Обзор опубликованной литературы не находит доказательств, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии разницы в частоте мертворождений для беременных, затронутых и не затронутых ВЧД. ⁸

Напротив, есть убедительные доказательства того, что по сравнению с доношенными (FT) младенцами (от 39 до 42 недель гестации), ET (от 37 до 39 недель беременности) и LPT (неправильно датированные 34-35 недель). и 36 недель беременности) подвержены повышенному риску кратковременных респираторных заболеваний, госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных и в течение первых 8–9 лет жизни снижения функции легких, измеренной спирометром.^25,26 По сравнению с младенцами с FT, младенцы с ET имеют повышенный риск снижения когнитивных способностей; что важно, это открытие сохраняется и во взрослой жизни. ^27,28 В нескольких отчетах указывается, что младенцы с LPT и ET подвергаются повышенному риску необходимости в специальном образовании, получения меньшего образования и более слабых когнитивных способностей, чем младенцы с FT. ^29-31 Проверив социально-экономические факторы, исследователи обнаружили стойкие различия в нейрокогнитивных способностях среди детей с LPT и ET, что проявляется в том, что они в целом хуже справляются с когнитивными и языковыми тестами, чем их сверстники, рожденные в FT.³² Эта измененная нейрокогнитивная функция, по-видимому, сохраняется и во взрослой жизни, что измеряется ухудшением эпизодической памяти. ³³

Несмотря на то, что нет никаких доказательств, подтверждающих, что ВЧД является независимым фактором риска мертворождения без объяснения причин, существуют надежные данные о том, что по сравнению с младенцами с FT, родившимися до 39 недель гестации, младенцы с LPT, родившиеся на сроках от 34 до 36 недель, и младенцы ET поставленные на сроке от 37 до 38 недель, подвержены повышенному риску краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных исходов.³⁴

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абедин П., Уивер Дж. Б., Эггинтон Э. Внутрипеченочный холестаз беременных: распространенность и этническое распределение. Etn Health .1999; 4: 435-437

2. Lee RH, Goodwin TM, Greenspoon J, Incerpi M. Распространенность внутрипеченочного холестаза беременных у преимущественно латинского населения Лос-Анджелеса. J Perinatol 2006; 26: 527-532

3. Roszkowski I., Pisarek-Miedzinska D. Желтуха во время беременности. II.Клиническое течение беременности и родов и состояние новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 1968; 101: 500-503.

4. МакДорман М.Ф., Кирмейер С.Е., Уилсон ЕС. Фетальная и перинатальная этика, США, 2013 г. Национальный отчет о естественной статистике Том 64, № 8, Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2015 г.

5. DelkeI, Hyatt R, Feinkind L, Minkoff H. Устранимые причины перинатальной смерти при доношенной беременности или после нее в городской больнице: медицинское и социальное. Am J Obstet Gynecol . 1988; 159: 562-566

6. Reddy UM, Laughon SK, Sun L, Troendle J, Willinger M, Zhang J. Факторы риска дородового мертворождения в Соединенных Штатах. Акушерский гинекол . 2010: 116: 1119-1126

7. Грей Р., Куигли М., Хокли Г., Куринчук Дж., Голдарс М., Броклхерст П. Кесарево сечение и риск мертворождения при последующей беременности: ретроспективное когортное исследование среди населения Англии. BJOG ; 2007: 114: 264-270

8.Бахтияр МО, Жюльен С., Робинсон Дж. Н. и др. Предыдущее кесарево сечение не связано с повышенным риском мертворождения при последующей беременности: анализ данных о перинатальной смертности в США, 1995-1997 гг. Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (5): 1373

9. Ци Чжун-да, Ван Ци-нань, Лю Юэ-хань, Майо Хэ-Чжан. Внутрипеченочный холестаз беременности. Клинический анализ и наблюдение за 22 случаями. Китайский медицинский журнал 1983 96 (12): 902-906

10. Рид Р., Айви К.Дж., Ренкорет, Стори Б.Осложнения акушерского холестаза у плода. Br Med K 1976; 1: 870-872

11. Хендерсон, К.Э., Шах, Р.Р., Готтимуккала, С., Феррейра, К.К., Хамауи, А., Меркадо, Р. Primum non nocere: как стало активным менеджмент способ действия при внутрипеченочном холестазе беременности. Am J Obstet Gynecol . 2014: 211: 189–196

12. Rioseco AJ. Иваньковец, доктор медицинских наук, Манзур А., Хамед Ф., Като С.Р., Парер Д.Т., Жермен А.М. Внутрипеченочный холестаз беременности: ретроспективное исследование перинатального исхода случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 890-895

13. Спонг С.Й., Мерсер Б.М., Д’Алтон М., Килпатрик С., Блэквелл С., Сааде Г. Время наступления указанных поздних и ранних родов. Obstet Gynecol 2011; 118: 323–333.

14. Gouyon JB, Vintejoux A, Sagot P, Burguet A, Quantin C, Ferdynus C., Бургундская перинатальная сеть. Неонатальный исход, связанный с одноплодными родами на 34–41 неделе беременности. Международный эпидемиологический журнал. 2010; 39: 769-776

15.Дадли Д.Х., Голденберг Р., Конвей Д. и др. Новая система определения причин мертворождения. Акушерский гинекол . 2010; 116: 254-260

16. Фленади В., Купманс Л., Миддлтон П. и др. Основные факторы риска мертворождения в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2011; 377: 1331-1340

17. Гардози Дж., Мадурасингхе В., Уильямс М., Майлк А., Фрэнсис А. Факторы риска мертворождения для матери и плода. BMJ 2013; 346: f108

18.Fretts RG. Этиология и профилактика мертворождений. Am J Obstet Gynecol 2005; 193, 1923-1935

19. Гинс В., Чаппелл Л.К., Снид П.Т., Стир П.Дж., Найт М., Уильямсон К. Ассоциация тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности: проспективное популяционное исследование случай-контроль. Hepatology 2014; 49: 1482-1491

20. Puljic A, Kim E, Page J, et al. Риск смерти ребенка и плода через каждую дополнительную неделю выжидательной тактики при внутрипеченочном холестазе беременности по гестационному возрасту. Am J Obstet Gynecol .2015; 212: 667.e1-5

21. Кавакита Т., Парих Л.И., Рэмси П.С. и др. Предикторы неблагоприятных исходов новорожденных при внутрипеченочном холестазе беременности. Am J Obstet Gyneol 2015; 214: 570.e1-8

22. Алсулиман О.М., Узунян Дж. Г., Эймс-Кастрол М., Гудвин TM. Внутрипеченочный холестаз беременности: перинатальный исход, связанный с выжидательной тактикой. Am J Акушерский гинеколь . 1996: 175; 957-960

23. Берг Б., Хелм Г., Петерсон Л., Триддинг.Холестаз беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 1986 65: 107-113

24. Лаатикайнен Т., Иконен Э. Прогноз плода при акушерском гепатозе. Ann Chir Gynaecol Fenn 1975; 64 (3): 155-164

25. Китча SJ, Watkins WJ, Lowe J, Henderson AJ, Katecha S. юность. Pediatri Pulmonol 2016; doi: 10.1002 / ppul; / 23448

26. Харью М., Кески-Нисула Л., Георгиадис Л., Рисонен С., Гисслер М., Хейнонен С.20143 Бремя детской астмы и поздних преждевременных и ранних родов. J Pediatr 2014; 164 (2): 295-299.

27. Поульсен Г., Вольке Д., Куринчук Дж. Дж. И др. Гестационный возраст и когнитивные способности в раннем детстве: популяционное когортное исследование. Педиатрическая и перинатальная эпидемиология 2013; 27,371-379

28. Sengupta S, Carrion V, Shelton J, et al. JAMA Pediatr 2013: 167 (1): 1053-1059

29. Moster D, Lie RT. Мостер Д., Маркестад Т.Долгосрочные медицинские и социальные последствия преждевременных родов NEJM 2008; 359: 262-273

30. Mathiasen R, Hansen BM, Nybo Anderson AM, Forman JL, Greisen G. вверх Учеба в Дании. Pediatiric s 2010; 126 (6) e1553-e1561

31. Quigley MA, Polusen G, Boyle E, et al. Ранние и поздние преждевременные роды связаны с плохой успеваемостью в школе в 5 лет: когортное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2012; 97: F167-F173

32. Чан Э, Леонг П., Малуф Р., Куигли. Долгосрочные когнитивные и школьные результаты при поздних и ранних родах: систематический обзор. Ребенок: уход, здоровье и развитие . 2015: 42; 297-312.

33. Heinon K, Eriksson JG, Lahti J, et al. Поздние преждевременные роды и нейрокогнитивные способности в позднем взрослом возрасте: когортное исследование рождений. Педиатрия . 2015; 135: (4) e2014-3556

34. Hibbard JU, Wilkins I., Sun L, et al. Консорциум по безопасному труду.Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. JAMA. 2010; 304: 419-415.

35. Kapellou O, Counsell SJ, Kennea N, et al. Аномальное развитие коры головного мозга после преждевременных родов, показанное измененным аллометрическим масштабированием роста мозга. ПЛоС Медицина . 2006; 3 (8): 1382-1390.

36. Морзуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания к индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG. 2009; 626-636.

Смещение кесарева сечения: частота снижается на 38 неделе, повышается на 39

The U.Согласно новому отчету, частота родов с помощью кесарева сечения остается стабильной, хотя количество кесарева сечения, выполняемого детям, родившимся немного раньше доношенного, снизилось.

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний, в период с 2009 по 2011 год частота кесарева сечения не изменилась и составила около 31 процента.

Тем не менее, частота кесарева сечения для детей, родившихся в возрасте от 37 до 38 недель, снизилась на 4 процента, а частота кесарева сечения для доношенных детей, рожденных в срок от 39 до 40 недель, увеличилась на 3 процента.(В прошлом врачи считали доношенными детей, родившихся в любое время после 37 недель, но в последнее время это изменилось. Дети, рожденные между 37 и 38 неделями, теперь считаются «недоношенными».)

По сути, две тенденции сводятся на нет. друг друга, поэтому нет никакого влияния на общую скорость кесарева сечения. Обе эти тенденции были устойчивыми независимо от возраста и этнической группы, говорится в отчете.

За тот же период общий уровень родов в США на 38 неделе снизился на 2 процента, а роды на 39 неделе выросли на 2 процента.

Этот сдвиг в сторону более длительных беременностей согласуется с недавними усилиями по сокращению ненужных (не необходимых с медицинской точки зрения) операций кесарева сечения и индукции родов до 39 недель беременности, заявили исследователи. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, роды на сроке до 39 недель беременности связаны с повышенным риском осложнений и смерти новорожденного по сравнению с родами на сроке 39 недель или позже.

«Каждая дополнительная неделя беременности [до доношения] очень важна», — сказала исследователь Мишель Остерман, специалист по статистике здоровья в Национальном центре статистики здравоохранения CDC.

Эксперты сказали, что это хорошая новость, что на сроке 39 недель или позже рождается больше детей, но общий уровень кесарева сечения все еще слишком высок.

«Мы рады, что они родились позже, но было бы лучше, если бы они родились самопроизвольными вагинальными родами», а не кесаревым сечением, — сказал д-р Эдвард МакКейб, главный врач Марша Даймс, который не принимал участия в исследовании. «Нам нужно работать, чтобы снизить общую частоту кесарева сечения», — сказал МакКейб.

Перед текущим плато частота кесарева сечения увеличивалась в течение нескольких десятилетий, увеличившись на 60 процентов в период с 1996 по 2009 год.

Конечно, есть случаи, когда кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения, но иногда врачи или пациенты используют кесарево сечение как возможность запланировать роды на удобное время, сказал МакКейб.

Желательно, чтобы женщинам разрешалось выходить на роды естественным путем, сказал МакКейб. Кесарево сечение — это операция, поэтому она сопряжена с риском для матери.

«Каждый раз, когда частота кесарева сечения ниже, я думаю, это хорошо, потому что родоразрешение связано с большим риском», — сказал Остерман.

МакКейб сказал, что у March of Dimes есть программа в 100 больницах, направленная на сокращение кесарева сечения и индукции родов до 39 недель. Программа не только обучает врачей, но также дает медсестрам и администраторам возможность ставить под сомнение планирование родов до 39 недель, если нет медицинских причин для родов, сказал МакКейб.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться LiveScience @livescience , Facebook и Google+ .Оригинальная статья на LiveScience.com .

Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель

НОВЫЙ ОРЛЕАН. Согласно новому исследованию почти 6500 женщин, количество предыдущих кесарева сечения, перенесенных женщиной, влияет на оптимальное время для последующего кесарева сечения.

«Ожидание до 39 недель увеличивает риск для матери», — сказала Лаура Харт, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения медицины плода при Медицинском научном центре Техасского университета в Хьюстоне.«Оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и 37 недель для женщин, перенесших 3 и более».

«Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное анализу материнской и перинатальной заболеваемости по количеству перенесенных ранее кесарева сечения», — сказал д-р Харт, представивший результаты здесь, на 34-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода.

В настоящее время 22% женщин подвергаются операции кесарева сечения при первых родах, а частота естественных родов после кесарева сечения составляет около 9%.«Сочетание этих тенденций привело к тому, что более 600 000 женщин в год проходят повторное кесарево сечение», — сообщила она.

«Обычно мы сталкиваемся с дилеммой, когда рожать этих женщин», — сказала она. Клиницисты пытаются сбалансировать риски и преимущества ранних родов — особенно опасения по поводу перинатальной заболеваемости и смертности — с эталонным достижением гестационного возраста 39 недель.

«Несмотря на намерение подождать до 39 недель, у некоторых женщин начнутся роды, произойдет самопроизвольный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты или разовьются такие осложнения, как гипертония», — отметила она.Это часто приводит к увеличению числа внеплановых и неотложных операций кесарева сечения, что может увеличить риск дальнейших осложнений.

Роды до 39 недель не приветствуются при неосложненной беременности из-за опасений по поводу неонатальной заболеваемости у детей раннего возраста. Однако подтверждающие данные ограничены, сказал д-р Харт, и ожидание может фактически увеличить риск для женщин, перенесших многократное кесарево сечение в прошлом.

Подробности исследования

Чтобы определить оптимальное время родов для женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения в анамнезе, Dr.Харт и ее коллеги выполнили вторичный анализ реестра кесарева сечения сети отделений материнской медицины плода.

Они идентифицировали 6435 женщин, родивших одиночку весом более 500 г на сроке беременности не менее 20 недель. Все женщины ранее перенесли как минимум 2 операции кесарева сечения с низким поперечным сечением и планировали повторить операцию; все доставлены на 37 неделе или позже.

Исследователи оценили риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов на основе сроков родов у женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и у женщин, перенесших 3 и более родов.

Доставка в течение 39 недель не оптимально

Только около 60% женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, смогли отложить роды до 39 недель, и только около 50% женщин, перенесших 3 и более родов.

Табл. Гестационный возраст при родах в когорте исследования

Гестационный возраст при родах (недели)	2 Ранее кесарево сечение (%)	≥3 кесарева сечения в анамнезе (%)
37	11	15
38	31	35
39	46	41
≥40	13	9

При стратификации по гестационному возрасту на момент родов клинические характеристики, включая возраст, индекс массы тела, статус курения, расовую / этническую принадлежность и страховой статус, были сходными в двух группах женщин.

Тем не менее, «частота осложнений значительно различалась в зависимости от срока беременности как для матери, так и для неонатального», — сообщил доктор Харт.

Для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятных исходов для матери составил 3,3 на 1000 рожавших женщин. По мере увеличения гестационного возраста при родах увеличивался и этот риск, который приближался к 15,0 на 1000 при родах на сроке 39 недель. Не было существенной разницы между родами на 37 и 38 неделях, но была значительная трехкратная разница между родами на 38 и 39 неделях ( P = 0.03).

Неблагоприятные перинатальные исходы в этой группе существенно не увеличились до 39 недель.

Существует огромное клиническое давление, чтобы не рожать раньше 39 недель.

Для женщин, перенесших 3 или более кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятного исхода для матери был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 37 неделе ( P =.02). Риск вырос с менее 5,0 на 1000 родов на 37 неделе до 30,0 на 39 неделе и до 50,0 на 40 неделе.

В этой группе риск неблагоприятного перинатального исхода не увеличивался до 39 недель, но был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 39 неделе ( P = 0,04).

«Существует линейное увеличение материнского риска, начиная с 37 недель, что составляет полные 2 недели до любого увеличения перинатального риска», — подчеркнул д-р Харт.

«Мы пришли к выводу, что оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин с двумя предыдущими операциями кесарева сечения и 37 недель для женщин с тремя и более», — сказала она.

«Это было выдающееся исследование», — сказала Мэри Д’Алтон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Уилларда К. Рэппли и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке. .

«Это чрезвычайно клинически актуально, потому что на наши родильные отделения и родильное отделение оказывается огромное клиническое давление, чтобы они не рожали раньше 39 недель», — сказала она Medscape Medical News .«Тем не менее, все мы знаем, что есть определенные обстоятельства, при которых показаны роды до 39 недель для предотвращения серьезных заболеваний матери и плода», — пояснила она.

«Это исследование дает нам данные из очень большого набора данных, полностью проверенных на качество, которые изменят клиническую практику», — заключила она.

Доктор Харт и доктор Д’Алтон не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

34-е ежегодное собрание Общества медицины матери и плода (SMFM): Аннотация 40.Представлено 07.02.2014г.

Моя жена не могла уснуть. Она не оставила без внимания зуд и… | Эрик Грин

Она не игнорировала зуд, и вы тоже не должны

Она зудела и устала. Она также была на 29 неделе беременности нашим вторым ребенком. Конечно, не уникальная борьба. Быть неудобным и истощенным — это в значительной степени определение третьего триместра.

Но Ева знала, что что-то не так. Когда начался зуд, сон уступил место ночным царапинам и поиску в Google.Сначала то, что она нашла в Интернете, обнадежило — беременность действительно вызывает зуд из-за увеличения притока крови к коже, — но ее зуд казался другим. Намного более интенсивно и широко. Затем она прочитала об относительно редком заболевании печени, которое может вызывать сильный зуд во время беременности. Это расстройство связано с довольно плохими исходами для младенцев, поэтому Ева решила спросить своего акушера. Док думала, что шансы очень малы, это что-то серьезное, но она заказала тесты на всякий случай.

Сначала были получены результаты по функционированию печени, потому что образцы были проанализированы локально. Лишь несколько лабораторий в стране оценивают уровень желчной кислоты, поэтому образцы Евы пришлось отправить, а это заняло от 3 до 7 дней. В награду за наше терпение нам сказали, что ее числа выглядят нормально ». Казалось, не о чем беспокоиться.

Прошло еще две недели. Я ездил в Кению и Либерию по работе. Ева была на конференции в Вашингтоне. Ее зуд продолжался, и она делила комнату. Но, лежа без сна во время этих ночных скретч-фестивалей, она не могла избавиться от ощущения, что что-то не так.

Она повторила анализы и 8 июня (31 неделя) получила диагноз: Внутрипеченочный холестаз при беременности , или ДЦП.

Печень (от греческого hepato ) — довольно аккуратный орган. Когда вы едите гамбургер в магазине Five Guys , ваша печень вырабатывает желчь, которая расщепляет жир. По причинам, которые до конца не изучены, ВЧД прерывает этот процесс и создает накопление желчных кислот в крови (, холестаз, ). Если не лечить, ВЧД связано с повышенным риском мертворождения и респираторных заболеваний при рождении.Неясно, вызывает ли избыток желчной кислоты в крови эти проблемы или это всего лишь маркер какого-либо другого болезненного процесса.

Единственное «лекарство» от ДЦП — роды; большинство женщин видят, что их печень возвращается в норму, когда они перестают беременеть. «Управление» ВЧД во время беременности обычно включает планирование ранних родов и использование лекарства урсодезоксихолевой кислоты (также известного как урсодезоксихолевая кислота, урсодиол, актигалл), которая может облегчить зуд и уменьшить количество токсичных желчных кислот в крови.Уровни желчных кислот в сыворотке выше 10 µ моль / л указывают на начало ВЧД, а 40 µ моль / л являются пороговым значением для «тяжелого» ВЧД.

Когда вернулись результаты Евы, указывающие на ICP, мы попытались узнать все, что могли, об этом заболевании. Я зашел на сайт ICP Care 9 июня, то есть за день до Дня осведомленности о ICP. Вот что привлекло мое внимание:

Без активного лечения риск мертворождения во время внутрипеченочного холестаза беременности может достигать 15%.Однако при активном ведении, включая лечение урсодезоксихолевой кислотой и ранние роды (обычно на сроке 36–37 недель), риск считается примерно таким же, как и при неосложненной беременности, то есть менее 1%. Механизмы, приводящие к мертворождению, до конца не изучены, и невозможно предсказать, какие беременности подвержены риску. Хотя исследования показали, что более высокие уровни желчной кислоты, по-видимому, повышают риск определенных осложнений, таких как респираторный дистресс и дистресс плода, исследования не смогли выявить такую же взаимосвязь для мертворождения.Поэтому все беременности с ДЦП рекомендуется производить на ранних сроках.

Мы были уверены, что общий риск мертворождения должен быть низким, поскольку Еву «активно лечили» с помощью УДХК и у нее были предварительные планы родов через 37 недель, но два вопроса побудили нас начать копаться в исследовании:

Является ли 37 недель оптимальным временем для родов?
Уровень желчной кислоты Евы на момент постановки диагноза был 25 µ моль / л. Что, если он начнет расти? Есть ли порог, который должен подтолкнуть нас к тому, чтобы сделать это еще раньше?

Как выглядит риск мертворождения по неделям?

Когда дело доходит до ICP, «оптимальное время» для доставки — это точка, в которой риск сделать что-то меньше, чем риск ничего не сделать .Слишком долгое ожидание родов — риск мертворождения. Если действовать слишком быстро, вы рискуете умереть младенцем или получить осложнения после рождения живого ребенка.

Это должно дать вам некоторое представление о нашем расчете риска, что мы начали наше исследовательское путешествие с поиска исследований, в которых оценивался риск мертворождения по неделям. Самое крупное исследование, которое мы обнаружили по показателям мертворождаемости, было ретроспективной когортой из 1,6 миллиона беременностей у женщин с ДЦП и без него из штата Калифорния.

В когортном исследовании исследователи выявляют людей, которые соответствуют определенным критериям, и следят за ними с течением времени, чтобы увидеть, у кого из них получится интересующий результат. В этом конкретном исследовании Puljic и его коллеги выбрали женщин из реестра естественного движения населения на основе их воздействия — ВЧД или отсутствие ВЧД — и извлекли связанные данные по исходам для матери, плода и младенца. Это считается ретроспективным (или несопутствующим или историческим ) когортным дизайном, потому что к тому времени, когда авторы начали свое исследование, беременности и исходы уже произошли.

В своем наборе данных о 1,6 миллиона беременностей исследователи обнаружили 5 545 случаев ДЦП, что составляет 0,35%. Это меньше, чем было обнаружено в других исследованиях, а это означает, что, возможно, некоторая доля фактических беременностей с ВЧД не была правильно закодирована. Или, может быть, другие исследования переоценили частоту ВЧД, и это исследование подтвердило это. Сложно узнать.

Авторы представляют некоторые результаты в табличной форме, которые, как мне кажется, лучше представить в виде цифр, поэтому я попытался построить несколько графиков (код здесь).На следующем графике показан риск мертворождения по неделям для женщин с ДЦП и без него. Он показывает, что женщины с ВЧД имеют более высокий риск мертворождения каждую неделю по сравнению с женщинами без ВЧД, но еженедельные числа для группы ВЧД настолько малы, что оценки очень неопределенны (желтая полоса — 95% доверительный интервал для ВЧД.