Роды в 19 недель: В России выживает около 98% недоношенных детей – Минздрав – Москва 24, 03.07.2020

COVID-19 у беременных женщин: риск неблагоприятных неонатальных исходов

Оригинал: Journal of Medical Virology

Автор: Mehan et al.

Опубликовано: 30 апреля 2020, Journal of Medical Virology

Перевод: Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака

Аннотация

Результаты исследования, опубликованного Siyu Chen совместно с коллегами, вызвали большой интерес. Авторы оценили клинические характеристики и исходы беременности и срочных родов у пяти женщин с COVID-19. Роды у пациенток протекали без особенностей, и перинатальные исходы были благоприятными для матерей и новорожденных. Хотелось бы привлечь внимание к появляющейся информации о недооцененной связи между инфицированием матери SARS-CoV-2 во время беременности, преждевременными родами и неблагоприятными неонатальными исходами, которые не нашли своего отражения в результатах исследования Chen et al. на основе небольшой выборки. Также следует подчеркнуть, что вертикальная передача инфекции, наличие которой не было проверено Chen et al. , до сих пор не исключена. Для улучшения клинических исходов для матери и новорожденного медицинские учреждения должны подходить с осторожностью к ведению беременности при инфицировании SARS-CoV-2.

Пандемия новой коронавирусной инфекции в 2019 году (COVID-19) представляет собой серьезную проблему здравоохранения, и появляются сообщения о все большем числе случаев инфицирования во время беременности. Siyu Chen совместно с коллегами опубликовали в Journal of Medical Virology результаты исследования, посвященного клиническим особенностям течения и исходов беременности у пациенток с установленным диагнозом COVID-19 в Больнице Матери и Ребенка (Maternal and Child Hospital) китайской провинции Хубэй [1]. Авторы сообщают о пяти пациентках в возрасте 25–31 лет с COVID-19 при беременности доношенного срока (38–41 недель), у которых роды протекали без особенностей и привели к благоприятным перинатальным исходам. Хотелось бы подчеркнуть небольшой размер выборки в исследовании Chen et al., который нельзя считать репрезентативным в отношении имеющихся на настоящий момент опубликованных данных. Кроме того, даже если инфицирование матери при доношенном сроке может проходить без последствий для плода, увеличивается количество данных, свидетельствующих в пользу возможной связи между антенатальным инфицированием матери SARS-CoV-2 с преждевременными родами и неблагоприятными неонатальными исходами, которые ранее оставались недооцененными.

Несмотря на то, что ни одни из описанных в исследовании Chen et al. родов не были преждевременными, согласно другим литературным данным, имеются случаи преждевременных родов с задокументированными исходами для матери и новорожденного (см. Таблицу 1) [1]. К примеру, Liu et al. сообщают, что у 6 из 13 (46%) госпитализированных беременных с COVID-19 роды произошли преждевременно (при сроке 32–36 недель) [2]. У одной пациентки развились пневмония и септический шок, которые потребовали перевода в отделение интенсивной терапии и проведения экстренного кесарева сечения, и, к сожалению, привели к гибели плода. В другом исследовании по данным 10 новорожденных от матерей, которые перенесли COVID-19-ассоциированную пневмонию, 6 из них были недоношенными или имели низкую массу тела при рождении [3]. Несмотря на то, что в течение 72 часов после родов ни у одного из новорожденных исследование на SARS-CoV-2 не оказалось положительным, все недоношенные новорожденные имели результат ниже 90 по шкале PCIS (Pediatric Critical Illness Score, шкала оценки критического состояния новорожденного), один из них умер, четверо оставались госпитализированными. Сообщений о каких-либо заболеваниях у матери или инфицировании новорожденного в неонатальном периоде не было, поэтому неблагоприятные неонатальные исходы могут быть связаны непосредственно с COVID-19 у матери во время беременности. Исследование случай-контроль, опубликованное Li et al., подтверждает предположение об этой взаимосвязи и акцентирует внимание на увеличении частоты преждевременных родов при COVID-19 по сравнению с группой контроля, что авторы связывают с большим числом таких осложнений беременности, как преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременная отслойка плаценты [4].

В группе исследования Chen et al. все женщины с SARS-CoV-2+ до родов не имели симптомов, после родов у двух из них развились легкие симптомы инфекции, и большинство родов произошли через естественные родовые пути [1]. Большее количество родоразрешений путем кесарева сечения по данным других исследований связано с опасениями относительно вертикальной передачи инфекции, нехваткой помещений с отрицательным давлением, прогрессированием симптомов у матери или с обычными акушерскими показаниями. Также следует отметить, что в трех исследованиях было задокументировано тяжелое течение COVID-19 у матерей, которое ожидаемо привело к неблагоприятным неонатальным исходам. Тем не менее, у большинства женщин симптомы были менее выраженными или отсутствовали – что соответствует результатам Chen et al. [1], – но даже в таких случаях были сообщения о преждевременных родах. Таким образом, инфекция SARS-CoV-2 у матери может являться независимым фактором риска преждевременных родов, не связанным с выраженностью симптомов, хотя механизмы возникновения такой взаимосвязи остаются неясными. Кроме того, бессимптомное течение заболевания может представлять значительную проблему для управления распространением инфекции в акушерских отделениях. Таким образом, оказываются актуальными исследования, оценивающие целесообразность проведения тотального обследования на SARS-CoV-2.

Новорожденные в группе исследования Chen et al. были здоровы и имели нормальную массу тела при рождении [1], но по литературным данным при преждевременных родах следует ожидать неблагоприятные неонатальные исходы. В проанализированных исследованиях наиболее частыми неблагоприятными исходами были пневмония и малая масса тела при рождении, которые сопровождались смертью двух новорожденных. Исследования с последующим наблюдением за пациентами могут оказаться полезны для выявления отсроченных исходов у детей от матерей, которые были инфицированы SARS-CoV-2 во время беременности.

Несмотря на вероятность вертикальной передачи SARS-CoV-2, Chen et al. не проводили исследований для ее выявления, и хотелось бы подчеркнуть, что вертикальная передача не должна быть исключена из списка потенциальных механизмов передачи инфекции. Действительно, проверка на возможность вертикальной передачи проводилась не во всех случаях, и сообщения о ней крайне редки. Это может быть связано с трудностью проведения исследования у новорожденных, так как только у некоторых проявляются симптомы, а мазки из носовой и ротовой полости имеют низкую чувствительность [3][4][5]. Однако появляющиеся данные о наличии антител IgM к SARS-CoV-2 у новорожденных делают явление вертикальной передачи более вероятным [5]. Возможно, другие существующие сообщения о ранней манифестации инфекции у новорожденных могут также быть свидетельствами вертикальной передачи. В частности, Zeng et al. сообщают о новорожденном, инфицированном SARS-CoV-2, у которого развились тяжелые осложнения [6]. Хотя авторы связывают такой исход с недоношенностью, асфиксией и сепсисом, совокупный вклад вируса в развитие преждевременных родов и его потенциальной вертикальной передачи в развитие неблагоприятных неонатальных исходов еще недостаточно изучен. По результатам недавних исследований была выявлена высокая экспрессия рецептора SARS-CoV-2, ACE2, и сериновой протеазы для прайминга S-белка вируса в клетках плаценты, что может оказаться потенциальным механизмом осуществления вертикальной передачи и требует дальнейшего изучения [7].

Следует выразить благодарность Chen et al. за освещение проблемы инфекции SARS-CoV-2 у беременных при доношенном сроке [1], но хочется привлечь внимание к распространенности антенатального инфицирования матерей SARS-CoV-2 и ее взаимосвязи с преждевременными родами и неблагоприятными перинатальными исходами. Акушерские отделения и отделения новорожденных должны принимать упреждающие меры при выявлении у беременной пациентки SARS-CoV-2.

Список литературы

1. Chen S, Liao E, Shao Y. Clinical analysis of pregnant women with 2019 novel coronavirus pneumonia. Journal of Medical Virology. n/a(n/a). doi.org

2. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. March 2020. doi.org

3. Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020;9(1):51-60. doi.org

4. Li N, Han L, Peng M, et al. Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case-control study. Clin Infect Dis. doi.org

5. Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. March 2020. doi.org

6. Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. March 2020. doi.org

7. Li, M., Chen, L., Zhang, J., Xiong, C., and Li, X. (2020). The SARS-CoV-2 receptor ACE2 expression of maternal-fetal interface and fetal organs by single-cell transcriptome study. PLoS One 15. doi.org

8. Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815. doi.org

9. Zhang L, Jiang Y, Wei M, et al. [Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020;55(0):E009. doi.org

10. Chen R, Zhang Y, Huang L, Cheng B-H, Xia Z-Y, Meng Q-T. Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: a case series of 17 patients. Can J Anaesth. March 2020. doi.org

11. Liu D, Li L, Wu X, et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. March 2020:1-6. doi.org

закрыть менюзакрыть менюзакрыть менюзакрыть меню

Роды в доверительном формате как альтернатива «окнам жизни»?

«Беременная женщина может нормально родить в клинике и получить соответствующий уход — личные данные останутся для ее родных и близких, но не для властей, конфиденциальными». © Keystone / Gaetan Bally

Конфиденциальные роды все еще мало распространены в Швейцарии. А ведь такая форма родов способна значительно сократить количество жизненных трагедий и печальных судеб.

Этот контент был опубликован 14 сентября 2021 года — 07:00
14 сентября 2021 года — 07:00

Доступно на 7 других языках

Перевод на русский: Игорь Петров. 

На прием к врачу 19-летняя Ф. пришла, жалуясь на острые боли в животе. Обследование показало, что Ф. беременна. Потрясенная диагнозом, пациентка говорит, что не хочет ребенка и что никто не должен знать о ее нежелательной беременности, потому что тогда ее семья просто отречется от нее. Кроме того, беременность наступила у нее по вине ее бывшего партнера, который при этом неоднократно применял по отношению к ней насилие. Прервать беременность? Но Ф. уже на 27-й неделе, и делать аборт уже слишком поздно. Но что-то делать надо, только что? 

«В таких случаях в Швейцарии можно воспользоваться возможностью конфиденциальных родов», — говорит Кристин Зибер, руководитель Швейцарского фонда сексуального здоровья (Stiftung Sexuelle Gesundheit SchweizВнешняя ссылка). Они позволяют женщине родить в защищенной обстановке. «Это означает, что беременная женщина может нормально родить в клинике и получить соответствующий уход — но ее личные данные останутся для ее родных и близких, но не для властей, конфиденциальными. Главное, что никто из окружения женщины узнать о родах не сможет», — объясняет Кристин Зибер (Christine Sieber).

Псевдоним вместо анонимности

После родов у женщины есть еще шесть недель, чтобы решить, хочет ли она отдать ребенка на усыновление или оставить его себе. В большинстве случаев результатом является решение в пользу усыновления. «Скрывать свою беременность и рожать ребенка втайне беременную женщину заставляют порой чрезвычайно сложные жизненные обстоятельства», — говорит Кристин Зибер. Это может быть домашнее насилие, угрозы со стороны семьи, стыд и страх. Часто такие женщины живут в тяжелых домашних условиях, подвергаются насилию со стороны партнера или же являются несовершеннолетними.

Сделать аборт порой не позволяют религиозные или этические нормы, либо же беременность обнаруживается на таком позднем сроке, что аборт становится невозможным. «В любом случае важно, чтобы эти женщины получали поддержку», — говорит К. Зибер. Согласно исследованиям Швейцарского фонда сексуального здоровья, в настоящее время конфиденциальные роды возможны в 18 из 26 кантонов Швейцарии. Николетт Зайтерле (Nicolette Seiterle), старшая научная сотрудница общественной организации «Приемные и усыновленные дети Швейцарии» (Pflege- und Adoptivkinder Schweiz PACHВнешняя ссылка), изучила в недавно опубликованном исследовании то, как швейцарские лечебные учреждения решают проблему конфиденциальных родов. 

«Палитра решений довольно разнообразна, и это с учетом того, что такие роды были введены в Швейцарии всего несколько лет назад, и пока единого понимания как следует поступать в таких случаях, у нас нет», — говорит Николетт Зайтерле. Швейцария страна истинного федерализма, общенациональных правил в этой области не существует, поэтому кантоны (автономные субъекты федерации) и клиники сами разрабатывают свои собственные рекомендации и программы действий.

«В разных кантонах по-разному»

Возьмем, например, Кантональную клинику восточного немецкоязычного кантона Санкт-Галлен. «Здесь данный вопрос регулируется с помощью специально разработанного служебного наставления, так что мы всегда готовы к организации конфиденциальных родов, даже если они и случаются относительно редко, — говорит пресс-секретарь Клиники Филипп Лутц (Philipp Lutz). — В среднем мы сталкиваемся с такой ситуацией один или два раза в год, а в целом за последние десять лет в Кантональной клинике Санкт-Галлена такие случаи регистрировались не более трёх-пяти раз».

«Конфиденциальные роды проходят у нас в тесном сотрудничестве с клиническим Центром акушерства и гинекологии и с общественной Консультативной службой, предоставляющей при выписке всю необходимую пациентке информацию. При необходимости беременная женщина получает псевдоним. Мы также следим за тем, чтобы о ее присутствии в больнице не узнали третьи лица и чтобы ей на дом не отправлялись по почте какие-то документы из клиники. Тем не менее, в соответствии с действующим законодательством, факт рождения нового гражданина страны и личные данные матери направляются в кантональный ЗАГС, потому что юридически полностью анонимные роды в Швейцарии запрещены, — напоминает Филипп Лутц.

Так называемые „окна для новорожденных“ или „бэби-боксы“, которые позволяют оставить в клинике новорожденного вообще без каких-либо данных в полной юридической анонимности, находятся в Швейцарии в „серой зоне“ закона. Keystone / Obs/schweizerische Hilfe Fuer Mu

— В этом смысле так называемые „окна для новорожденных“ или „бэби-боксы“, которые позволяют оставить в клинике новорожденного вообще без каких-либо данных в полной юридической анонимности, находятся в „серой зоне“ закона, потому что мать, избавляясь от ребенка в этом „окне жизни“, по сути нарушает закон, не сообщая никаких данных ни о себе, ни о младенце. Но с такими нарушениями нам приходится мириться, потому что интересы ребенка в данном случае важнее буквы закона. В противном случае мы бы получили всплеск числа младенческих убийств или смертей в результате оставления нежеланного ребенка просто на улице».

«При этом все равно следует понимать, что такой формат не дает матери и ребенку возможности получать надлежащую медицинскую и психологическую помощь во время беременности и родов. Кроме того, если ребенок будет отдан на усыновление, то формат конфиденциальных родов как раз дает ему в будущем возможность навести справки о своем происхождении. Поэтому конфиденциальные роды — это куда более предпочтительная альтернатива любым „окнам жизни“ и „бэби-боксам“ с их полной анонимностью», — говорит Николетт Зайтерле.

Другие страны, иные законы

В отличие от Швейцарии, в некоторых странах, например в Италии, Люксембурге и Франции, полностью анонимные роды разрешены. В России также нет правовых препятствий для женщин, желающих родить ребенка в государственном роддоме полностью анонимно. Но в этом случае такие роды просто не оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). «Окна жизни» есть и во многих украинских клиниках, но там полную анонимность зачастую соблюсти просто невозможно: сразу за «окном жизни» всегда дежурят медсестры. Австрия, Чешская Республика, Венгрия и Словакия недавно юридически узаконили некоторые формы полностью анонимных родов. 

В других европейских странах, таких как Германия, Бельгия, Польша, это скорее вопрос позиции властей, которые просто сознательно закрывают глаза на существование «окон жизни». Категорически против такого формата выступают только Великобритания, Испания и Швеция. «С точки зрения прав ребенка полностью анонимные роды и возможность оставить новорожденного в „беби-боксе“ являются проблемой, ведь впоследствии такой ребенок не имеет возможности найти и получить достоверную информацию о своем происхождении», — соглашается Николетт Зайтерле. Впрочем, и Швейцарии тоже есть еще что сделать в плане улучшения ситуации. 

«Часто у нас дело доходит до своего рода усыновительного автоматизма: родили, отказались, отдали на усыновление. А ведь и биологические матери, а по возможности и отцы, должны быть проинформированы о том, что даже после конфиденциальных родов существуют самые различные варианты действий, например, так называемое „полуоткрытое усыновление“, когда передача ребенка в приемную семью или детский дом происходит с ведома биологических родителей. Поэтому очень важно рассматривать этот вопрос с точки зрения как родителей, так и ребенка», — подводит итог Николетт Зайтерле.

Редко используются

В Швейцарии конфиденциальные роды пока являются скорее исключением, чем правилом. По данным Швейцарского фонда сексуального здоровья, большинство конфиденциальных родов происходит в клиниках городов Винтертур и Санкт-Галлен, а также кантона Берн, но их число там не превышает всего двух-трёх случаев в год. «В целом в Швейцарии, как и в других западноевропейских странах, число таких родов постепенно сокращается, в том числе и потому, что быть внебрачным ребенком сегодня больше не проблема», — говорит Николетт Зайтерле. Тем не менее очень важно, чтобы такая возможность в принципе была. 

Кристин Зибер также подчеркивает, что такой формат родов «очень важен для самых уязвимых слоев общества». Она также отмечает, что возможность конфиденциальных родов до сих пор недостаточно в стране известна. В январе 2020 года в прессе Швейцарии наделал шум случай матери из кантона Берн, просто бросившей своего ребенка на улице, который был потом найден в состоянии критического переохлаждения и умер несколько часов спустя. Рожала же она просто где-то в лесу под открытым небом.

К. Зибер не может гарантировать, что в данном случае все было бы совсем иначе, знай эта женщина о формате «конфиденциальных родов». Но, так или иначе, для нее все равно очевидно, что «роды в доверительном порядке способствуют профилактике таких жутких „отказов“ от нежеланных новорожденных».

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Роды по контракту

В последнее время роды по контракту набирают все большую популярность. Заключить контракт по беременности и родам предлагают как государственные клиники, так и частные родильные дома.

Как правило, роды по контракту в государственном роддоме предполагают индивидуальный родбокс, пребывание после родов в палате повышенной комфортности, присутствие на родах сопровождающего.  Можно также заключить контракт на роды с персональным врачом, обычно такой контракт стоит дороже.

Контракт на роды в частном роддоме дает более широкие возможности. Роженица выбирает не только приемлемый уровень комфорта, но и способ ведения родов, обезболивания, разумеется, по согласованию со своим врачом.

Роддом Европейского медицинского центра предлагает будущим мамам подход, распространенный в родильных домах Европы и США. Еще во время беременности женщина встречается с акушером-гинекологом и совместно с ним составляет план родов, где учитываются все ее пожелания относительно способа родов, анестезии, всех медицинских манипуляций. План родов строго соблюдается во всех случаях, когда нет угрозы здоровью женщины и ребенка. Любая процедура проводится только с согласия роженицы.

Такой подход позволяет женщине почувствовать себя более спокойной, уверенной  в действиях медицинского персонала и сосредоточиться на процессе родов. По желанию женщины на родах могут присутствовать не только родственники или друзья, но и личная акушерка или доула.

На каком сроке заключается контракт на роды?

Обычно госпитализация в роддом возможна с 36-й недели беременности. Ближе к этому сроку большинство будущих мам заключают контракт на роды. Контракт с частным роддомом можно заключить на любом сроке беременности.

Что должно быть прописано в контракте по беременности и родам?

Перед подписанием контракта необходимо внимательно изучить, какие услуги включены в стоимость, а также какие гарантии предоставляет роддом на случай развития непредвиденной ситуации.

Как правило, стоимость контракта зависит от того, какие предстоят роды: естественные или кесарево сечение. В случае, если пациентка заключает контракт на естественные роды, но по показаниям ей выполняют экстренное кесарево сечение, при выписке выставляется счет за дополнительные услуги. Поэтому желательно предварительно узнать, какой будет доплата за операцию, пребывание в палате интенсивной терапии матери или ребенка.

В роддоме Eвропейского медицинского центра стоимость контракта на роды не зависит от способа родовспоможения. При проведении по показаниям экстренной операции кесарева сечения доплата не потребуется.

Кроме того, пациентка может быть уверена в том, что вне зависимости от сложности родов (роды с рубцом на матке, при тазовом предлежании плода, при сопутствующих заболеваниях и акушерско-гинекологических проблемах) ей будет оказана помощь в рамках контракта.

В контракт также включено пребывание в палате интенсивной терапии до 6 часов для мамы и пребывание в палате интенсивной терапии новорожденного до суток. Пребывание в послеродовом отделении роддома EMC предусмотрено в течение 4 суток, но  по показаниям может быть продлено до 5 суток без доплаты. Медицинская помощь маме и ребенку во время пребывания в стационаре также оказывается в рамках контракта. Кроме того, в него включен неонатальный скрининг новорожденного, прививки, консультации по грудному вскармливанию.

Для мамы также предусмотрена бесплатная консультация акушера-гинеколога в течение 28 дней после родов.

При подписании контракта также важно обратить внимание на то, участие каких специалистов в родах включено в контракт. В роддоме Европейского медицинского центра при выборе любой программы на родах присутствуют не только врач акушер-гинеколог и акушерка, но также анестезиолог и неонатолог. Важно, что все акушеры-гинекологи EMC имеют более чем 15-летний стаж работы, большинство руководители отделениями  в ведущих родильных домах Москвы, стажировались за рубежом, владеют всем спектром акушерских методик. Это значит, что выбирая роды с дежурной бригадой, пациентка может быть уверена в квалификации врача.

Платные роды в Москве и роды за границей – чем отличаются?

Женщинам, планирующим заключить контракт на роды за границей, важно обратить внимание на то, кто будет принимать роды. Во многих родильных домах за рубежом контракт предусматривает участие в родах только акушерки, врач присоединяется только при наличии осложнений. Поэтому если пациентка хочет, чтобы в родах обязательно принимал участие врач, эту услугу необходимо оплачивать дополнительно.

В остальном роды по контракту за рубежом и в ведущих частных родильных домах Москвы схожи. Все современные роддома оснащены операционным и реанимационным оборудованием, в них обязательно есть палата интенсивной терапии для выхаживания новорожденных с осложненным течением периода адаптации.

Конечно, безусловным преимуществом родов в России является отсутствие необходимости в перелете, который иногда может быть противопоказан при беременности, а также необходимости менять привычную домашнюю обстановку на несколько недель до и после родов.

Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

Невынашивание беременности

К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

Роды в 19 недель — рассказ Сулу

У меня были взлеты и падения в начале беременности, но за мной регулярно наблюдали. Наше 12-недельное сканирование показало нашего невероятного ребенка: наблюдение за этим маленьким человечком стоило того.

Однажды, отправляясь на работу, у меня прошел массивный тромб. В панике я позвонила в отделение ранней беременности, и мне посоветовали немедленно приехать. К счастью, все было в порядке, и мы очень обрадовались, узнав, что у нас родилась маленькая девочка.

Потом дела пошли еще хуже. Мне было очень больно, и мы направились прямо в A&E, и меня приняли. После ужасной ночи назначили УЗИ.

Со своим мужем Адамом рядом со мной я сохраняла спокойствие. Затем пришли новости, которых мы боялись. Были 50/50 шансов, что мы потеряем ребенка.

У меня были сканы и тесты. Затем, 23 августа 2013 года, после того, как Адам ушел, уровень моей боли быстро усилился, а газы и воздух просто не помогали. Я не уверен, сколько времени мне потребовалось, чтобы понять, что мне нужно нажать кнопку звонка, чтобы получить помощь, но я встал на четвереньки и знал, что что-то пошло не так.

Прибежали врачи и медсестры. Позвали Адама, но, к сожалению, все произошло так внезапно. Должно быть, это длилось не более пяти минут, но казалось, будто это 30 секунд и часов одновременно. Одна из моих любимых медсестер держала меня за руку и велела дышать.

Я был напуган, убит горем и в шоке. Друг был в коридоре, надеясь застать Адама, когда он подойдет. Она все услышала — думаю, вся больница — и сказала, что мои крики останутся с ней навсегда.

Я был слишком напуган, чтобы увидеть своего ребенка. Я никогда не видела недоношенного ребенка, не говоря уже о ребенке в 19 недель, поэтому по моей просьбе ее увезли. Я знал, что она не двигалась, когда я ее родила. Я знал, что со мной только что случилось, но совершенно онемел. Когда вошел Адам, все, что я могла сделать, это извиниться.

После объятий и слез нас спросили, хотим ли мы ее видеть. Я все еще был слишком напуган, но Адам ушел. Не знаю, чего я ожидал … возможно, я думал, что она не будет похожа на ребенка, но всего через несколько минут Адам вернулся и сказал, что она красива.Это все, что мне нужно было услышать. Я боялся держать ее хрупкое тело, но держал. Адам сказал, что мы должны называть ее Лилли.

Мне нужно было что-то взять с собой домой, чтобы держать рядом, когда мне нужно. Я вспомнил свою удивительную подругу Лизу. Мне всегда нравились ее украшения — может, она могла бы помочь? Через 20 минут я встретил ее у входа в магазин A&E. Она обняла меня как нельзя лучше и немного замазки, чтобы снять отпечатки рук и ног Лилли. Она понятия не имела, сработает ли это, но посоветовала мне попробовать, и она увидит, что она может сделать.Какими важными будут те минуты с Лизой!

Мы использовали замазку, как сказала нам Лиза — это было несложно. Работать надо было быстро, так как он быстро затвердевает, но у нас есть пара отпечатков ее рук и ног. Даже если Лиза не могла их использовать, по крайней мере, у нас что-то было. Это так много значило.

На следующий день капеллан больницы благословил Лилли и сказал, что мы можем устроить для нее похороны. После потери Лилли у нас было много очень жестких разговоров — будь то то, что мы рассказали нашим семьям, или выяснили, что произошло дальше, — так что это было большим утешением.

Мы в последний раз попрощались и получили кое-что от больницы, в том числе сумку и одеяло, в которые ее положили. Мы поблагодарили персонал, который так хорошо о нас заботился. Очевидно обезумев, мы вышли из больницы и направились домой.

Следующие недели были туманом печали, но постепенно я пришел в себя. Было ужасно возвращаться к работе, но они меня невероятно меня поддержали. Я узнал, насколько часто бывают выкидыши, и поделился своим опытом со всеми, кто спрашивал.

Через несколько месяцев Лиза преподнесла нам незабываемый подарок.Она сделала мне удивительное ожерелье с отпечатком руки и ноги Лилли.

Мой ребенок теперь всегда был бы близок моему сердцу. Я люблю свое колье и ношу его каждый день! Еще она сделала Адаму запонки.

Впечатление от отпечатка стопы Лилли было дополнительным удивительным сюрпризом.

Это лишь немного меньше, чем было на самом деле. Он у нас в гостиной — кусочек серебра, который я могу держать в руке и гладить, когда мне нужно. Я очень благодарен Лизе.

Потом мы узнали, что я снова беременна.Все эмоции переполнили меня! Я не мог расслабиться, пока не прошло 19 недель.

23 августа. В 2013 году это был незабываемый день, но 23 августа 2014 года стал одним из самых счастливых и самых грустных дней в моей жизни. В 5 утра у меня отошли воды, и в 21:46 родилась моя маленькая девочка Ферн. Когда акушерка сказала, что в этот день у меня будет ребенок, я просто расплакалась. Я хотела родить в любой день, кроме дня рождения Лилли, но как я ошибалась! Лилли была очень важной частью дня, и, оглядываясь назад, я бы ничего не изменил.

Затем Лиза удивила меня самым прекрасным дополнением к моему ожерелью — свитком с данными о рождении Ферна. Теперь я мог держать обеих своих девочек в руке вместе.

Благодаря творениям Лизы Лилли со мной каждый день. Когда Ферн становится старше, она всегда играет с моим ожерельем. Я уверен, что однажды она спросит об этом, и тогда все будет проще объяснить. А пока я засыпаю каждую ночь с отпечатками рук и ног Лилли. Это небольшое простое действие означает, что я знаю, что она со мной и всегда будет со мной.

Все, что я могу сказать, это миллион раз «спасибо» Лизе. Если история Лилли может помочь только одному человеку, наша потеря никогда не останется бессмысленной.

• Если вы столкнулись с какой-либо из проблем, упомянутых в этом сообщении, и хотите получить поддержку, вы можете просмотреть наши страницы онлайн-поддержки. Если вы хотите поделиться своей историей с Bliss, отправьте электронное письмо по адресу [email protected]
• Лиза, подруга Сулу, пожертвует Bliss 10% от продаж Morgan и французских украшений, приобретенных по этой ссылке.

Потеря ребенка на 20-24 неделе беременности

Роды и роды, зная, что их ребенок уже умер или не выживет, были чрезвычайно трудными и эмоциональными. Некоторые матери чувствовали, что они борются со своим телом, чтобы остановить схватки, поскольку роды означали конец их беременности и жизни их ребенка. Однако, несмотря на потерю и сильные печальные эмоции, многие также рассказали о чрезвычайно сильных положительных переживаниях во время родов.

Камилла описала, как ее эмоции варьировались от борьбы с схватками до «волшебного момента», когда она родила дочь.

Камилла описала, как ее эмоции варьировались от борьбы с схватками до «волшебного момента», когда она родила дочь.

Возраст на собеседовании: 26

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Через некоторое время я почувствовал, что что-то происходит.Так что я почувствовал себя внизу. И я чувствовал ее голову. И это было очень, очень близко. Я сказал акушерке. Она уложила меня. И я пошел на свою сторону. Мой муж был там. Мы решили, что, поскольку он не хотел видеть ребенка, а я хотела, он уйдет, когда я буду близка к родам. Итак, в тот момент я сказал ему: «Думаю, тебе нужно идти». А потом я невольно начал давить. Поэтому я крикнул ему: «Тебе нужно, сейчас же!» И он как бы встал, посмотрел на акушерку, акушерка отошла в сторону, как бы говоря «иди».И он как бы посмотрел на меня, посмотрел на акушерку, снова посмотрел на меня, сел и сказал: «Нет». Взял меня за руку и. Это было очень странно. Потому что это был своего рода волшебный момент, вероятно, худший день в нашей жизни. Но это был волшебный момент, который произошел между нами, когда мы просто посмотрели друг другу в глаза и [мой муж] — держали друг друга за руки, и я просто вытолкнула ее. Пара толчков — и она ушла. На самом деле, я помню, как боролся с собой в то время. Потому что, очевидно, я не хотел, чтобы она родилась.И я вроде как должен был говорить сам с собой, в своей голове, говоря: «Она родится, хотите вы этого или нет, так что вы можете сделать это быстро для нас обоих».

Боль при родах

Несмотря на то, что их ребенок был крайне недоношенным, матери были вынуждены родить ребенка. Физическая боль во время схваток и родов часто была очень сильной и приводила к шоку. Те матери, которые ранее рожали, были более осведомлены о том, чего ожидать, и это помогло справиться со своей болью и эмоциями.Для матерей-новичков у них не было опыта, на который можно было бы опираться. Келли описала роды как «действительно ужасный опыт», но объяснение ее акушерки того, чего ожидать, означало: «Я смогла справиться с этим намного лучше эмоционально».

Эмили не хотела рожать, но ценила поддержку акушерки.

Эмили не хотела рожать, но ценила поддержку акушерки.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Эмили: У нас была прекрасная медсестра, которая — перед отъездом — приходила поговорить с нами и прошла через все, что было невероятно. Она была так хороша, не так ли?

Майк: Ага.

Эмили: Потому что … Просто чтобы объяснить, что именно произойдет. И я отчетливо помню, как она говорила о том, как каждая женщина, с которой она встречалась, говорит: «Знаешь, я не хочу переносить роды, это ужасно — я просто хочу — можешь ли ты как бы вытащить это из меня и получить? -? » Тебе известно? И она сказала: «Нет ни одной женщины, которую я встречал, которая сожалела бы о том, что сделала это, и не хотела бы потом держать своего ребенка», и все такое.Итак, но вы все равно не поверите, пока она не окажется права [смеется]. Что вы понимаете потом. Но это кажется таким безумным, что — вы знаете — я просто хотел, чтобы все прошло и как бы закончилось, потому что я вроде как знал, что это было.

Эмили чувствовала, что роды были ужасно тяжелой работой, но ее успокоила акушерка, которая объяснила, что это точно так же, как роды на более поздних сроках беременности.

Эмили чувствовала, что роды были ужасно тяжелой работой, но ее успокоила акушерка, которая объяснила, что это в точности то же самое, что роды на более поздних сроках беременности.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Эмили: Мне все еще приходилось толкать и все такое.

Майк: Ага.

Эмили: После того, как я сказал акушерке, перенесшей тяжелую утрату, я сказал что-то вроде «Черт возьми, это была ужасно тяжелая работа — я не могу представить, каково это на самом деле родить». И она сказала: «Но ты сделал». Она сказала: «Тебе все еще нужно было добраться до…». Думаю, мне нужно было расширить его на шесть сантиметров или что-то в этом роде.И она сказала: «Это большая часть тяжелой работы, это то же самое, и ты справился очень хорошо. И ты был … ну, ты знаешь». И снова, поскольку она была маленькой, вы как бы думаете, что нет, но у меня все еще были ужасные схватки, мне приходилось дышать, и мне все еще приходилось толкаться, и все — вы знаете — я должен был доставить потом плацента. Мне еще пришлось поступить точно так же, просто она была маленькой.

Но не думаю, что был готов к этому.

Викки чувствовала себя неподготовленной, поскольку не могла найти никакой информации о том, каково это — родить уже умершего ребенка.

Викки чувствовала себя неподготовленной, поскольку не могла найти никакой информации о том, каково это — родить уже умершего ребенка.

Возраст на собеседовании: 33

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я много раз был в Google [смеется] с тех пор, как узнал, что она умерла, и.Пытаться выяснить, что будет дальше, было действительно сложно, потому что на самом деле никто не говорит об этом, что — вы знаете — через двадцать недель, если вы потеряете ребенка, вам придется родить. Думаю, даже через четырнадцать недель. Но никто никогда не описывает роды мертворожденного. И никто не описывает, как быстро это произойдет. Я имею в виду, я знаю, что у всех по-разному, но просто у меня есть немного информации. И ничего не было.

Используемые термины, такие как «мини-роды» и «выкидыш», означали, что некоторые матери чувствовали себя неподготовленными к своему опыту.Некоторые матери обнаружили, что эмоциональный стресс усиливает боль. Мишель чувствовала, что «это более болезненно в том смысле, что у вас есть страх, потому что вы на самом деле не знаете, что рожаете». Для Кортни весь процесс схваток и родов был шоком, потому что ей сказали, что у нее случился выкидыш, и она почувствовала, что «этого не будет, это будет похоже на кровь или что-то еще».

Лоретте сказали, что у нее будут небольшие схватки, но она сочла их чрезвычайно болезненными.

Лоретте сказали, что у нее будут небольшие схватки, но она сочла их чрезвычайно болезненными.

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

[Вздох] Это было, прошло несколько хороших часов. И даже сейчас я могу вспомнить, что я сказал — потому что они сказали, что это будет небольшой труд.И когда он, наконец, пришел [смеется], я помню, как сказал: «Ну, если это небольшой труд, мне не хотелось бы думать, что такое нормальный». Потому что это было больно, на самом деле было больно. Так что, наверное, часа три-четыре. Это было недолго. Но когда он пришел, это было очень быстро. Этому, очевидно, способствовал тот факт, что он был совсем крошечным.

У Керри были очень короткие роды, и она родила в туалете. Ей не нравился термин «мини-рождение».

У Керри были очень короткие роды, и она родила в туалете.Ей не нравился термин «мини-рождение».

Возраст на собеседовании: 47

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И я был на самом деле — они, в [название] больнице, у них есть палата, которая называется [родильная палата по-домашнему]. И мы были там. И я начал сокращаться. Они называют это мини-родами, потому что у вас именно такие мини-схватки.И я приземлился на самом деле, идя в туалет, и вот где — я родил ребенка на руках в туалете, на этом этапе. И мне пришлось крикнуть [партнеру], чтобы сестра вошла. И она кого-то ввела. И шнур был привязан. А она просто свернулась клубочком. Так крошечный. Тебе известно? Она просто умещалась в моей руке.

И насколько иначе ощущалась потеря Ноя на 23 неделе по сравнению с другими выкидышами, которые были у вас раньше?

О, это было — Для меня это было главным по сравнению с — я думаю, что ближе всего к этому было, наверное, когда мне было одиннадцать недель, и у меня случился выкидыш.Потому что было довольно много последа, и когда у вас выкидыш — это сгустки. Ага. Вы не понимаете, сколько на самом деле теряете. Но я полагаю, что есть [вздох] — чайная ложка крови выглядит чертовски много. Я думаю, что это сложнее, когда вы на самом деле рожаете ребенка, когда он находится в позе эмбриона. И пуповина прилагается. Так что она была такая тонкая, и — вы знаете — я просто помню, как просто сидел там, когда поймал ее. Я подумал — она ​​просто выскользнула. Я был как в туалете. И я поймал ее в руки.И да. Для меня выкидыш во многом отличается от рождения мертворожденного ребенка.

Как долго длились роды, помните?

Это было вполне — кажется, в течение двух часов? Да, доставил довольно быстро. И то, что они действительно сказали, было, знаете, — все говорят — они называют это мини-родами, но в этом нет ничего мини. И она права. Вы испытываете такую ​​же боль, как и вы, когда рожаете — вы знаете — доношенного ребенка.

Как справиться с болью

Большинство матерей, с которыми мы разговаривали, хотя и не все, получили облегчение боли во время родов.Поскольку ребенок уже умер или не ожидал, что выживет, матерям часто предлагали морфин, чтобы облегчить схватки. В то время как Эмили обнаружила, что это помогло ей избавиться от беспокойства, другие обнаружили, что морфин заставлял их чувствовать себя «оцепеневшими» и «выходящими из себя». Другим женщинам вводили эпидуральную анестезию или газ и воздух. Мишель родила в гинекологическом отделении, где обезболивание было недоступно, и ее мужу Иэну пришлось сильно спорить, чтобы дать ей немного газа и воздуха.

Камилла не успела принять морфий до рождения ребенка, но потом почувствовала себя счастливой, так как не хотела упустить опыт рождения своего ребенка.

Камилла не успела принять морфий до рождения ребенка, но потом почувствовала себя счастливой, так как не хотела упустить опыт рождения своего ребенка.

Возраст на собеседовании: 26

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мне дали газ и воздух, что я ненавидел.Вошел анестезиолог и предложил мне сделать РСА морфия. Я согласился. Поэтому он продал его мне, сказав, что он притупит боль, но также заставит меня почувствовать, что меня там нет. И это, возможно, поможет с родами. И на самом деле, вспоминая об этом, у меня не было времени на PCA, потому что она родилась вскоре после этого. Но, вспоминая об этом, я действительно очень, очень рад, что у меня его не было. Потому что, как бы ужасно это ни было, и как бы тяжело это ни было, это было первое, рождение моего первого ребенка.И я бы никогда не хотел этого пропустить. Я думаю, это было бы очень обидно.

Место, где происходят роды

Во многих родильных домах есть специальные помещения для ухода за близкими. Эти комнаты часто делают более домашними, предлагают уединение и пространство для обоих родителей с кроватями, иногда с ванной комнатой и холодной комнатой для ребенка. Несколько женщин, с которыми мы говорили, смогли родить и родить в одном из этих люксов. Иногда этих апартаментов не было в наличии, так как они уже использовались или не были предоставлены, поэтому матери приходилось рожать в стандартном родильном отделении.Слышать звуки рожающих других женщин и плач новорожденных было болезненно.

Хелен почувствовала, что роды в номере для скорой утраты ей действительно помогли

Хелен почувствовала, что роды в номере для скорой утраты ей действительно помогли

Возраст на собеседовании: 43

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И, но потому что — Кроме того, то, что сделала эта благотворительная организация — Конечно, я знал свою местную больницу, я родил туда своего сына за три года до этого.Но то, что я не осознавал, — двухстворчатая посылка, вы входите в родильную, — но слева от нее была дверь. Похоже, это мог быть шкаф уборщика, или офис, или — вы знаете — это не та дверь, на которую вы бы обратили внимание, потому что на ней не было вывески. Но там акушерке удалось обустроить комнату. Так вот, куда нас отправили, в среду, когда мы пошли на лечение — лекарство, которое мне дали. Нас не отправили в родильную, что, конечно, было бы для меня ужасно и травмоопасно.Нас отправили в эту комнату. Что было похоже — устроено как спальня. Это было что-то среднее между спальней и гостиной, гостиной. Итак, у него была кровать, удобная кровать. С постельными принадлежностями, которые были бы у вас дома, а не с больничными.

В нем были столы, стулья, телевизор. Просто — по сути, у нас была адская среда, но мы были в этой комнате, которую можно было запереть. Нам дали ключ от него, так что, если мы хотели пойти в кафе, мы могли. Это был наш материал. Это была наша комната, когда мы доставляли Эмили.

И эта комната, правда. Мы не смогли бы этого сделать — если бы … Если бы у нас не было той комнаты, это был бы ужасный день. И, конечно, моя семья не знала, что мы будем в этой комнате. Они знали, что мы идем в больницу, думали, что нас бросят в родильную палату. Мы не были. К тому времени они были действительно довольны — думаю, я, наверное, написал им смс и позвонил им из больницы. Но когда у меня была реальная возможность сказать им, что мы были в этой действительно красивой комнате, красиво оформленной, в настоящем доме вдали от дома, они были действительно рады услышать, что это было нам предложено.

Джоэл объяснила, как набор для скорбящих помог ей меньше чувствовать себя пациентом в больнице.

Только текст Читайте ниже

Джоэл объяснила, как набор для скорбящих помог ей меньше чувствовать себя пациентом в больнице.

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так они поместили меня в комнату, финансируемую Сэндс. Я думаю, что они есть во многих больницах, это как апартаменты для скорбящих, и это было потрясающе.Входить в комнату было… это было похоже на любое… Как принять душ. И глупые вещи, вроде шампуня и кондиционера. И фен. И у них была кровать для меня, но потом у них была… внизу у них была еще одна выдвижная кровать, чтобы Адам мог остаться ночевать. Так что это было больше похоже на то, что мы двое вместе, а не на то, что я был пациентом в больнице. И там было что-то вроде телевизора и вроде стульев. Это было потрясающее место. А также листовки из Песков, множество книг и компакт-дисков. И вроде … Не дома вдали, но вроде … Это был первый раз, когда я вообще … была информация.

Нэста обнаружила, что планировка комнаты для скорбящих дает ей время подготовиться к тому, чтобы увидеть и держать ребенка на руках.

Нэста обнаружила, что планировка комнаты для скорбящих дает ей время подготовиться к тому, чтобы увидеть и держать ребенка на руках.

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Фактически, когда что-то начало происходить, нас перевели в одну из специальных комнат, они стали бесплатными.И когда я был там, я понял, какие они замечательные заведения.

Вы знаете, было — Нам было намного удобнее. И у них было… У них было что-то вроде родильной комнаты и ванной, а затем у них была зона отдыха. Знаешь, где можно было приготовить чай, кофе и тому подобное. А еще была еще одна комнатка, куда потом можно было положить ребенка. Это было потрясающе.

И ты оставался там все остальное время?

И вот где я в конце концов родила, ага.

Ага. И это было особенное, потому что было немного уютнее, и у тебя была эта комната?

Это было особенное [вздыхает]. Да, это было намного удобнее, но эта дополнительная комната была очень полезной. Потому что вы можете потренироваться, чтобы увидеть ребенка. Потому что вы не знаете, чего ожидать. Я все спрашивал, чего ожидать, и они сказали: «Ну, это ребенок». [Смех]. Но Дэниел, он родился полностью в своем мешке, а может случиться довольно много — все равно может случиться, не так ли. Но я ничего не видел.И это было … Он действительно вышел, когда я был в туалете [смеется]. Так что я какое-то время рожала. И я помню одну вещь, которой у вас нет при рождении живым, — это то, что вам могут дать морфин, они могут дать вам любые лекарства, которые вы хотите. Так что это действительно поможет вам больше [смеется].

И я пошел в туалет, и тогда он действительно вышел. А потом они забрали его, чтобы очистить. И они положили его в маленькую корзинку Моисея в этой комнате. И вы можете подготовиться к встрече с ним. Поэтому я сразу же поехал к нему.

Уход во время родов

Многие женщины чувствовали себя очень хорошо поддержанными акушерками в такое тяжелое время. Они проявляли понимание и сочувствие, оказывали эмоциональную поддержку, а также вносили небольшие прикосновения, такие как физический контакт, запоминание имен родителей или принесение еды. Например, акушерка Сары ждала возле комнаты для тяжелой утраты, когда она им понадобится. Эти мелочи произвели настоящий фурор. Но у других родителей был другой опыт, и они чувствовали себя брошенными.Некоторым отцам приходилось звать на помощь, а иногда даже помогать партнеру при родах в отсутствие акушерки.

Келли действительно чувствовала заботу и ценила стремление акушерки оставаться с ней, пока она не родила.

Келли действительно чувствовала заботу и ценила стремление своей акушерки оставаться с ней, пока она не родила.

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И акушерка, которую мне выделили, она… она была просто замечательной.Она сказала: «Я должна уйти с работы через пару часов, но я не пойду домой, я останусь с тобой, пока ты не родишь этого ребенка». Она была, она была великолепна.

Ага. Ага.

Ага.

И действительно ли это имело значение?

Так и было. Это было так. Потому что они… они… они были такими заботливыми, и… То, что они делали, они использовали, как масло лаванды и тому подобное, так как ароматерапия. И как раньше — дал мне как петидин, и как газ, и воздух, и все такое, чтобы мне было удобнее.И в основном присутствовали на протяжении всего периода родов. И они были просто великолепны. И около пяти часов вечера я родила ребенка. И они спросили меня, и сказали: «Послушайте, не могли бы вы… не могли бы вы подержать ребенка? Мы можем… мы можем одеть ребенка для вас». И я сказал: «Да, пожалуйста». Итак, они, они одели маленького ребенка в маленький, как в маленький костюм, который они сшили. И я держал ребенка. И они сделали для меня фотографии. А также они взяли следы и отпечатки ладоней ребенка.И поскольку комната, которая была оборудована, была … она была как спальня … как комната, где родители могли бы родить ребенка или поспать.

Ага.

Санузел. У них также было то, что они называли холодной комнатой.

Чтобы — вы могли проводить с ребенком столько времени, сколько захотите, не беспокоясь о том, как ухудшится [внешний вид ребенка]. А еще там была гостиная с небольшой кухонной зоной. И он был поставлен подальше от всех остальных палат.В роддоме вроде. И у вас был свой собственный вход, чтобы вам не приходилось сталкиваться с родителями, которые уезжали со своими младенцами, и — и тому подобное.

Расскажите мне о том, какое влияние это оказало —

Это оказало — Это было действительно хорошо, потому что я чувствовал себя действительно заботливым, и в комнату было вложено много мыслей. И в нем было все, что вам нужно, чтобы сделать вашу жизнь как можно более комфортной. И я знаю, что моему мужу стало намного лучше, потому что он — он мог выйти без — выйти из комнаты и вернуться, не проходя, как в родильном отделении.И это действительно помогло.

Карина и Радж очень ценили заботу и поддержку, которую оказывала им акушерка.

Только текст Читайте ниже

Карина и Радж очень ценили заботу и поддержку, которую оказывала им акушерка.

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Карина: Моя акушерка была очень хорошей и успокаивающей. Она действительно пыталась помочь.

Радж: Да, она сделала все, что могла, чтобы нам было комфортно.

Она принесла мне лишние мелочи, например, принесла лишние простыни и принесла бутерброды, знаете, вещи, которые физически невозможно сделать в плохой ситуации. Но знаете, если там уже готова еда, мне не нужно все время подходить и спрашивать: «Можно мне бутерброд?» Или «Можно мне воды?» Он просто был там, долит. Так что это было как будто на заднем плане —

Карина: Ага. Это помогло, потому что это означало, что Раджу не нужно было оставлять меня, чтобы пойти за водой или что-то в этом роде.Это означало, что он мог остаться со мной, и он все еще мог выпить или что-нибудь поесть. Потому что мы были там довольно долго, так что подобные вещи действительно помогли. И даже когда она говорила со мной и говорила, что вы знаете: «Ты можешь сделать это, и» — потому что мне нельзя было сделать эпидуральную анестезию, потому что они сказали, что это может усугубить инфекцию. Так что они сказали, что с уже начавшимся сепсисом лучше его не иметь. А потом у меня не было газа и воздуха, потому что меня тошнило.Раньше они давали мне кое-что еще, но это уже прошло. И они могли мне дать только так много, так что. Она действительно помогла.

Мишель и Иэн почувствовали, что у них были схватки и роды без особой поддержки.

Мишель и Иэн почувствовали, что у них были схватки и роды без особой поддержки.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мишель: И большую часть времени мы остались одни, не так ли.

Иэн: А, да. Очень изолированно.

Мишель: И они просто: «Идут в туалет — и всегда, вы знаете, ходят в туалет в тазу. Знаете, одна из тех бумажных мисок для больных, что угодно — миски для какашек. А потом всегда проверяйте, чтобы убедиться, что там ничего нет. А затем просто отложите его в сторону «. Так что это была твоя работа, не так ли. Я имею в виду, ты был великолепен, потому что все время был рядом со мной. И вы знаете, я слышал истории в… с тех пор, как женщины были одни в туалете, когда они просто не знали, что с этим делать, когда он вылезает наружу.И они либо смыли его в унитаз, либо положили в сантехнику рядом с собой. А потом у них было огромное сожаление. Итак, Артур не вышел в ванную.

Iain: Ммм.

Мишель: Но вы, как бы с любовью следили за тем, что выходит, не так ли.

Iain: Ммм. М-м-м.

Мишель: И я помню, что это было довольно страшное время. И мне было очень плохо. У меня действительно сильный понос, правда, от индукции.

Iain: Ммм. М-м-м.

Мишель: А потом мы были одни, не так ли. И мне стало очень плохо. И я был болен. И в то же время, когда я была больна, родился ребенок. И я этого не видел. Но вы сделали.

Иан: Ага. Я видел пуповину. Я догадался, потому что не знал. Потому что, очевидно, шнур намного тоньше и тоньше.

Так что вроде увидел, что эта нить висит, и я подумал «правильно». Я нажал кнопку звонка, и никто не подошел.Так что мне пришлось выйти и оставить тебя в покое. Мне пришлось выйти и попытаться привлечь чье-то внимание и попросить о помощи.

Мишель: И это не то, что вы обычно делаете, как человек, так.

Иэн: Это просто раздражало. Вы знаете, когда у вас рождение, у вас есть несколько человек, которые не оставляют вас в покое, а затем, когда у вас есть еще одно рождение, которое не является живым ребенком, им это не интересно. Знаешь, для чего угодно — я думаю, занят в другом месте. Но на самом деле это была тяжелая работа, чтобы привлечь хоть какое-то внимание.

И затем, вы знаете, очевидно, в момент … И вы знаете, хорошо, я [вздыхает]. Я не знаю, как это выразить. Помогло это или нет. Но я был при каждом втором рождении. Так что я бы по крайней мере стал экспертом в том, как она рожает. Так что, по крайней мере, я был уверен в том, что она переживала, даже если вам придется пройти через все это, что в любом случае сложно с живорождениями в конце. Вы знаете, это тяжелая работа — поддерживать вас, поддерживать вас и — вы знаете — убедиться, что вы выживете, для живорождения.Зная, что в конце концов у вас не будет ребенка, это — вы знаете, зная, что это то, через что вы проходите, — это еще труднее. Итак, но делать это с нулевой — практически нулевой поддержкой, вы знаете, в отдельной комнате — вы знаете — это было довольно тяжелой работой. И затем, чтобы попытаться привлечь внимание в конце: «Не могли бы вы помочь нам узнать, так ли это, как мы думаем?» Тебе известно? [Смех]. Это было не идеально.

После родов матери часто были физически истощены.Для некоторых это усугублялось осложнениями, такими как проблемы с доставкой плаценты или необходимость переливания крови. Это лишило родителей возможности проводить время со своим ребенком.

Беременность и роды являются основными причинами смерти девочек-подростков в развивающихся странах

Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет в развивающихся странах, говорится в отчете, опубликованном на прошлой неделе. Согласно отчету, ежегодно около 70 000 матерей-подростков умирают из-за того, что у них рождаются дети, прежде чем они будут физически готовы к отцовству.

Рисунок 1

Пятый ежегодный отчет Состояние матерей мира , опубликованный международной благотворительной организацией Save the Children, показал, что 13 миллионов рождений (десятая часть всех рождений в мире) ежегодно происходят у женщин в возрасте до 20 лет, и более 90% этих рождений приходится на развивающиеся страны.

В целом треть женщин из развивающихся стран рожали до 20 лет — от 8% в Восточной Азии до 55% в Западной Африке. Анализ самых последних и высококачественных данных государственной статистики по разным странам или международных обследований показал, что осложнения во время беременности и родов были основной причиной смерти девочек в возрасте от 15 до 19 лет в более бедных странах.

Цифры показывают, что девочки в этой возрастной группе в два раза чаще, чем женщины старшего возраста, умирают от причин, связанных с беременностью и родами. Вероятность смерти их детей на 50% выше, чем у детей, рожденных женщинами в возрасте 20 лет. Самые молодые матери — в возрасте 14 лет и младше — подвергались наибольшему риску. Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что риск материнской смертности для матерей в возрасте от 10 до 14 лет может быть в пять раз выше, чем для матерей в возрасте от 20 до 24 лет.

Было обнаружено, что затрудненные роды распространены среди девочек-подростков, что приводит к повышенному риску младенческой смерти и материнской смерти или инвалидности.Отчет также показал, что молодые матери и их дети подвергаются большему риску заражения ВИЧ.

Рисунок 2

В отчет включен рейтинг «риска раннего материнства», в котором определены страны, в которых материнство является наиболее тяжелым для девочек и их младенцев. Девять из 10 стран с самым высоким риском находятся в Африке к югу от Сахары, при этом Нигер, Либерия и Мали возглавляют список. Страны за пределами Африки с высокими показателями риска включают Афганистан, Бангладеш, Гватемалу, Гаити, Непал, Никарагуа и Йемен.

В 10 странах с высоким уровнем риска более одной из шести девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет рожали каждый год, и почти каждый седьмой ребенок, рожденный у этих подростков, умер в возрасте до 1 года. Рейтинги основывались на показателях брака и рождаемости среди девочек-подростков в каждой стране, а также на младенческой смертности детей, рожденных от матерей-подростков.

Риск материнской смертности составлял каждый седьмой в Нигере (внизу рейтинга), но только один из 29 800 в Швеции, стране с наименьшим риском.

Уровень рождаемости среди девочек-подростков в Соединенных Штатах был выше, чем в любой другой промышленно развитой стране, а в некоторых отдаленных сельских общинах коэффициент рождаемости среди подростков выше, чем во многих развивающихся странах.

Характеристики и исходы родов женщин с COVID-19 в академических центрах США во время пандемии COVID-19 | Педиатрия | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Каковы характеристики и результаты, связанные с рождением детей от COVID-19 в течение первого года пандемии в США?

Выводы
В этом когортном исследовании участвуют 869079 взрослых женщин, в том числе 18715 женщин с COVID-19, родивших ребенка в 499 медицинских центрах США в период с 1 марта 2020 года по 28 февраля 2021 года.Женщины с COVID-19 имели повышенную смертность, нуждались в интубации и вентиляции, а также в приеме в отделение интенсивной терапии.

Значение
Эти данные свидетельствуют о том, что COVID-19 был связан с повышенным риском заболеваемости и смертности среди рожениц.

Важность
Предыдущие исследования COVID-19 и беременности сообщили о более высоких показателях кесарева сечения и преждевременных родов, а также о повышении заболеваемости и смертности.Требуются дополнительные данные за более длительный период времени.

Объектив
Изучить характеристики и результаты большой когорты женщин в США, родивших ребенка с COVID-19 или без него.

Дизайн, обстановка и участники
В этом когортном исследовании сравнивались характеристики и исходы женщин (возраст ≥18 лет), родивших ребенка с COVID-19 в период с 1 марта 2020 года по 28 февраля 2021 года в 499 академических медицинских центрах США или филиалах местных сообществ.Последующее наблюдение ограничивалось курсом госпитализации и местом выписки. Роды определялись с помощью процедурных кодов программного обеспечения для клинической классификации 134–137. Диагноз COVID-19 был установлен с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция ( ICD-10 ) диагноза U07.1. Данные были проанализированы с 1 по 30 апреля 2021 г.

Выдержки
Наличие диагноза COVID-19 по МКБ-10 .

Основные результаты и мероприятия
Анализирует сравнение демографических характеристик, срока беременности и сопутствующих заболеваний. Первичным результатом была госпитальная летальность. Вторичные исходы включали продолжительность пребывания в больнице, госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ), искусственную вентиляцию легких и статус выписки. Непрерывные переменные анализировались с использованием теста t , а категориальные переменные анализировались с использованием χ ² .

Результаты
Среди 869079 женщин 18715 (2.2%) имели COVID-19, а 850364 (97,8%) — нет. Большинство женщин были в возрасте от 18 до 30 лет (11550 женщин с COVID-19 [61,7%]; 447534 женщины без COVID-19 [52,6%]) и были белыми (8060 белых женщин [43,1%] в когорте COVID-19. ; 499501 белая женщина (58,7%) в когорте без COVID-19). Не было значительного увеличения числа кесарева сечения среди женщин с COVID-19 (6088 женщин [32,5%] против 273810 женщин [32,3%]; P = 0,57). У женщин с COVID-19 вероятность преждевременных родов выше (3072 женщины [16.4%] против 97967 женщин [11,5%]; P <0,001). Женщины, родившие с COVID-19, по сравнению с женщинами без COVID-19, имели значительно более высокие показатели госпитализации в ОИТ (977 женщин [5,2%] против 7943 женщин [0,9%]; отношение шансов [OR], 5,84 [95% ДИ, 5,46-6,25]; P <0,001), респираторная интубация и искусственная вентиляция легких (275 женщин [1,5%] против 884 женщин [0,1%]; OR 14,33 [95% ДИ, 12,50-16,42]; P < 0,001) и внутрибольничной смертности (24 женщины [0,1%] против 71 [<0,01%]; OR, 15.38 [95% ДИ, 9,68-24,43]; P <0,001).

Выводы и значимость
Это ретроспективное когортное исследование показало, что рожавшие женщины с COVID-19 имели более высокие показатели смертности, интубации, госпитализации и преждевременных родов, чем женщины без COVID-19.

Несмотря на то, что с момента его первого появления были проведены обширные исследования COVID-19, широкий спектр перинатальных исходов COVID-19 продолжает появляться. ¹ В исследовании Джеринга и его коллег ² сообщается о самой большой когорте в США на сегодняшний день, включая 6380 рожавших женщин с COVID-19, и обнаружило, что абсолютные показатели смертности среди женщин с COVID-19 были значительно выше, чем среди женщин. без COVID-19. Они также обнаружили более высокие показатели преждевременных родов, преэклампсии и тромботических событий. ² Предыдущие исследования воздействия COVID-19 на беременность сообщили о более высоких показателях кесарева сечения, преждевременных родов и показателей материнской заболеваемости и смертности. ^{3 -5} По мере развития пандемии COVID-19 смертность и исходы среди населения в целом улучшались. ⁶ Целью этого исследования было изучить характеристики и исходы большой когорты женщин в США, родивших ребенка с COVID-19 в течение первого года пандемии, или без него, изучая более крупную когорту женщин с COVID с единым набором данных. -19 в течение более длительного периода, чем предыдущие исследования, насколько нам известно.

Это когортное исследование было признано освобожденным от обзора и информированного согласия Институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Ирвине из-за отсутствия идентифицирующей информации пациента.Разрешение на использование данных было получено от Vizient. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Используя Vizient Clinical Data Base / Resource Manager (CDB / RM), мы сравнили характеристики и исходы женщин (возраст ≥18 лет), родивших ребенка с COVID-19 и не имевших COVID-19 в период с 1 марта 2020 года по 28 февраля 2021 года. CDB / RM — это административная, клиническая и финансовая база данных более чем 650 академических центров и их филиалов.Данные представляют собой клиническую информацию, предоставленную 97% академических медицинских центров США, представляющих широкий круг пациентов из географических зон. Роды были идентифицированы на основе процедурных кодов программного обеспечения клинической классификации 134 для кесарева сечения; 135 для щипцов, вакуума или тазового предлежания; 136 для искусственного разрыва мембраны для облегчения родов; и 137 для других процедур, помогающих родовспоможению. Диагноз COVID-19 был установлен с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция ( МКБ-10 ) ⁷ диагноз U07.1. Были включены женщины, которым был поставлен диагноз COVID-19 во время той же госпитализации, в которой они рожали. Демографические характеристики, гестационный возраст и сопутствующие заболевания сравнивали между группами. Раса и этническая принадлежность были сообщены сами; эти данные были изучены, потому что исследования показали, что люди из групп расовых и этнических меньшинств непропорционально подвержены COVID-19 по сравнению с белыми людьми. Первичным результатом была госпитальная летальность. У всех пациентов были зарегистрированы выписки и госпитальная смерть.Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в больнице (LOS), частоту госпитализаций в отделение интенсивной терапии (ICU) и ИВЛ, а также статус выписки.

Сравнения проводились с использованием критерия t для непрерывных переменных и анализа χ ² для категориальных переменных. Отношения шансов (OR) были рассчитаны для определения шансов смертности, связанной с COVID-19, для каждой гестационной возрастной группы. Анализы выполняли с использованием статистического программного обеспечения Stata версии 16 (StataCorp).Значения P были двусторонними, а значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Данные были проанализированы с 1 по 30 апреля 2021 г.

Среди 869079 женщин, родивших в 499 медицинских центрах США, 18715 женщин (2,2%) имели COVID-19, а 850364 женщины (97,8%) — нет. Большинство женщин в обеих когортах были в возрасте от 18 до 30 лет (11550 женщин с COVID-19 [61,7%]; 447534 женщины без COVID-19 [52,6%]) и 8060 женщин (43,1%) были белыми в группе COVID- 19 когорты по сравнению с 499501 женщиной (58.7%), которые были белыми в когорте без COVID-19 (таблица 1). Женщины с COVID-19, по сравнению с женщинами, родившими без COVID-19, чаще были латиноамериканками (8132 женщины [43,5%] против 189725 женщин [22,3%]) и / или чернокожими (3792 женщины [20,3%] против 153783 женщины [18,1%]). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у женщин, родивших с COVID-19, были ожирение (3956 женщин [21,1%]), анемия (2310 женщин [12,3%]) и хронические заболевания легких (1437 женщин [7,7%]). Не было значительной разницы в количестве выполненных кесарева сечения (6088 женщин с COVID-19 [32.5%] против 273810 женщин без COVID-19 [32,2%]; P = 0,57). Медиана (диапазон) LOS составила 2 (1-211) дня для женщин с COVID-19 и 2 (1-370) дня для женщин без COVID-19 ( P <0,001).

Женщины, родившие с COVID-19, по сравнению с женщинами без COVID-19, имели значительно более высокие показатели госпитализации в ОИТ (977 женщин [5,2%] против 7943 женщин [0,9%]; OR 5,84 [95% ДИ, 5,46-6,25] ]; P <.001), респираторная интубация и ИВЛ (275 женщин [1.5%] против 884 женщин [0,1%]; OR 14,33 [95% ДИ 12,50-16,42]; P <0,001) и внутрибольничной смертности (24 женщины [0,1%] против 71 женщины [<0,01%]; OR, 15,38 [95% ДИ, 9,68-24,43]; P <0,001) ( Таблица 2).

Кроме того, у женщин с COVID-19 по сравнению с женщинами без COVID-19 вероятность преждевременных родов менее 37 недель была выше (3072 женщины [16,4%] против 97967 женщин [11,5%]; P < 0,001). Всего 779 женщин с COVID-19 (4.2%) родили менее чем за 32 недели, по сравнению с 22355 женщинами без COVID-19 (2,6%) (таблица 3).

Насколько нам известно, это когортное исследование является крупнейшим исследованием женщин, родивших с COVID-19, с использованием одной базы данных, и мы обнаружили, что у женщин с COVID общий уровень послеродовой смертности составляет 0,1%. Смертность и необходимость госпитализации в ОИТ и респираторной недостаточности, требующей интубации, были значительно выше среди женщин с COVID-19. Наши результаты аналогичны результатам Jering et al, ² , которые сообщили о 0.14% (9 из 6380 женщин) смертность среди женщин, родивших с COVID-19, против 0,005% (20 из 4 00066 женщин) среди женщин без COVID-19. ² Эти данные также согласуются с международным метаанализом живых организмов, проведенным Allotey et al, ⁶ , который обнаружил увеличение количества госпитализаций в ОИТ и увеличение потребности в инвазивной вентиляции у беременных и недавно беременных женщин с COVID-19 по сравнению с когортой небеременных. женщины репродуктивного возраста.

Наше исследование также показало, что женщины, у которых был COVID-19, с большей вероятностью были чернокожими или латиноамериканцами по сравнению с женщинами без COVID-19.Эта информация критически важна с учетом текущих проблем, связанных с неравенством в сфере здравоохранения и расовой принадлежностью. При рассмотрении смертности во время родов важно понимать, что расовые различия были четко установлены еще до пандемии COVID-19; однако они, вероятно, были усилены пандемией. ^{8 -10} Фактически, предыдущие данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показали, что матери чернокожих и американских индейцев или коренных жителей Аляски в США в 2–3 раза чаще умирают от причин, связанных с беременностью. .Следует отметить, что уровень смертности, связанной с беременностью, в США увеличивался за последние 10 лет и сейчас составляет примерно 0,017%. Уровень смертности чернокожих матерей составляет примерно 0,044%. ⁹ Хотя причины этого различия сложны, многие исследования подтверждают роль неравенства в состоянии здоровья, социальных и структурных детерминант здоровья, дискриминации, доступности и качества медицинской помощи, а также несоразмерного бремени сопутствующих заболеваний. ¹¹ Каждый из этих факторов усилился во время пандемии COVID-19, поэтому необходимы дальнейшие исследования связи COVID-19 с исходами среди матерей из этих сообществ.

Наш анализ подгруппы, основанный на гестационном возрасте, показал, что женщины с COVID-19 с большей вероятностью рожали менее чем через 37 недель, чем женщины, у которых не было COVID-19. Наши результаты согласуются с исследованием Villar et al ⁵ , которое выявило более высокие показатели преждевременных родов в многонациональном когортном исследовании, а также с исследованиями Jering и коллег, ² , которые сообщили, что COVID-19 был связан с более высокими шансами преждевременные роды. Это контрастирует с исследованием Адхикари и его коллег ¹² , в котором не сообщалось об отсутствии разницы в преждевременных родах между женщинами с COVID-19 и без него.Наши результаты показывают, что необходимы дополнительные исследования для понимания физиологического механизма COVID-19 при преждевременных родах.

У этого исследования есть несколько ограничений, включая те, которые присущи ретроспективным исследованиям административных баз данных, включая недостающие данные, неправильную классификацию и потенциальную неточность кодирования. База данных CDB / RM ограничена данными о внутрибольничной смертности и не содержит данных последующего наблюдения; таким образом, сообщаемая смертность, вероятно, недооценивает истинную смертность.Другие ограничения включают неспособность отличить пациентов с COVID-19, у которых были симптомы и которые были госпитализированы для лечения своих симптомов, от пациентов, у которых не было симптомов и у которых были положительные результаты тестов на инфекцию SARS-CoV-2, когда они были госпитализированы для их рождения.

Это когортное исследование показало, что рожавшие женщины с COVID-19 имели статистически значимо более высокий уровень смертности — 0,13% по сравнению с женщинами без COVID-19.Необходимость госпитализации в ОИТ и респираторная недостаточность, требующая интубации, были статистически значимо выше среди женщин с COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять патофизиологию COVID-19 во время беременности и лучше охарактеризовать отдаленные последствия.

Принято к публикации: 2 июня 2021 г.

Опубликовано: 11 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.20456

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2021 Chinn J et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Нинь Т. Нгуен, доктор медицины, Калифорнийский университет, Медицинский центр Ирвина, 333 City Bldg W, Ste 1600, Orange, CA 92868 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Нгуен имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Chinn, Sedighim, Nguyen.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Чинн, Седигим, ​​Нгуен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Седигим, ​​Кирби.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chinn, Nguyen.

Наблюдение: Седигим, ​​Хамид, Джолли, Нгуен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Нгуен сообщил о получении личных гонораров от Olympus и Endogastric Solutions за пределами представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

1 Муллинз
Э, Эванс
Д, Винер
РМ, О’Брайен
П, Моррис
E. Коронавирус при беременности и родах: экспресс-обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2020; 55 (5): 586-592. DOI: 10.1002 / uog.22014PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Di Mascio
Д, Халил
А, Сакконе
G,
и другие. Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol MFM . 2020; 2 (2): 100107. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100107PubMedGoogle Scholar5.Villar
Джей, Арифф
S, Gunier
РБ,
и другие. Материнская и неонатальная заболеваемость и смертность среди беременных с инфекцией COVID-19 и без нее: многонациональное когортное исследование INTERCOVID. Педиатр JAMA . 2021. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2021.1050PubMedGoogle Scholar6.Allotey
J, Сваливание
E, Bonet
М,
и другие; для Консорциума системного обзора PregCOV-19 Living. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2020; 370: m3320. DOI: 10.1136 / bmj.m3320PubMedGoogle Scholar7.

Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней, десятая редакция (МКБ-10) .Всемирная организация здравоохранения; 1992.

Здоровье матери | ЮНИСЕФ Индия

Момент невообразимой радости — это то, что чувствует мать, когда новорожденного кладут ей на руки — радость, которую каждая мать должна иметь право испытать. Но для многих беременных женщин в Индии это воспоминание никогда не вернется, момент рождения часто пугает.

Материнская смертность считается ключевым показателем здоровья, а прямые причины материнской смертности хорошо известны и в значительной степени поддаются профилактике и лечению.

Основными осложнениями, на которые приходится почти две трети всех материнских смертей, являются сильное кровотечение (в основном кровотечение после родов), инфекции (обычно после родов), высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия), родовые осложнения и небезопасные условия. аборты.

Коэффициент материнской смертности (MMR) в Индии за период 2016-18 гг., Согласно последнему отчету национальной системы выборочной регистрации (SRS), составляет 113/100 000 живорождений, снижаясь на 17 пунктов со 130/100 000 живорождений в 2014-16.

Это означает, что ежегодно в 2018 году будет спасено 2500 матерей по сравнению с 2016 годом. По оценкам, общее годовое количество материнских смертей снизилось с 33800 материнских смертей в 2016 году до 26437 смертей в 2018 году.

Осложнения, связанные с беременностью, являются основной причиной смерти девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Поскольку девочки-подростки все еще растут, они подвергаются большему риску осложнений в случае беременности. Более того, малолетние невесты с меньшей вероятностью получат надлежащую медицинскую помощь во время беременности или родов в медицинском учреждении по сравнению с женщинами, вышедшими замуж во взрослом возрасте.

Всем женщинам необходим доступ к дородовой помощи во время беременности, квалифицированной помощи во время родов, а также уходу и поддержке в течение нескольких недель после родов. Все роды должны сопровождаться квалифицированными медицинскими работниками, поскольку своевременное ведение и лечение могут иметь решающее значение между жизнью и смертью как матери, так и ребенка.

Правительство Индии уделяет особое внимание инициативам по улучшению показателей материнского здоровья. За последние два десятилетия был достигнут значительный прогресс в искоренении предотвратимой материнской смертности: во всем мире число женщин и девочек, ежегодно умирающих из-за проблем, связанных с беременностью и родами, значительно снизилось с 451 000 в 2000 г. до 295 000 в 2017 г. процентное снижение.

Однако охват жизненно важными мероприятиями и практиками в области здравоохранения остается низким из-за пробелов в знаниях, политике и доступности ресурсов. В некоторых районах существует разрыв между богатыми и бедными, а также между городскими и сельскими районами. Доступ к медицинским услугам часто зависит от экономического положения семьи или матери, а также от места проживания.

Беременность — роды | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Роды — это серия ритмичных сокращений матки, которые постепенно усиливаются.Они заставляют шейку матки (отверстие матки) открываться.

Никто не знает, что вызывает начало схваток. Обычно он начинается в течение двух недель до или двух недель после предполагаемого срока родов. Если женщина рожает впервые, роды обычно длятся от 12 до 14 часов; при последующих беременностях роды часто короче, в среднем от шести до восьми часов.

Симптомы

Женщина должна поговорить со своим врачом о признаках начала родов.К ним относятся:

• Боль в спине
• Появление кровянистых выделений (выделение небольшого количества крови и слизи из шейки матки), которое может произойти уже за три дня до начала родов
• Нерегулярные схватки разной интенсивности. По мере продолжения схваток схватки становятся более регулярными, продолжительными, сильными и происходят чаще.
• Разрыв оболочек амниотического мешка (который выстилает матку женщины и содержит ребенка во время беременности).Это вызывает просачивание околоплодных вод через шейку матки и влагалище. В этом случае женщине следует немедленно позвонить своему врачу. От 80 до 90% женщин с разрывом плодных оболочек рожают в течение 24 часов. Если этого не происходит и ребенок должен родиться, стимулируются роды, чтобы снизить риск заражения.

Когда роженица поступает в больницу, регистрируются ее кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, температура и вес. Ее проверит на предмет отека. Сдадут анализы крови и мочи.Будет проведен медицинский осмотр.

Врач оценит размер, положение и ориентацию ребенка. Он или она проверит тоны сердца ребенка. Кроме того, врач отметит, как долго, насколько интенсивно и как часто наступают схватки.

Если роды активны и должны родиться, медсестра или врач проведут внутренний осмотр с рукой в ​​перчатке, чтобы оценить, как идут роды. Это обследование может быть отложено, если есть сильное кровотечение.

Если вода разорвалась (мембраны околоплодных вод), врач или медсестра будут искать любое зеленоватое изменение цвета, которое может быть признаком дистресса плода.

Диагноз

Роженица помещается в родильную палату для регулярного наблюдения до родов. Мониторинг будет включать:

• Насколько открылась шейка матки женщины, измеряется в сантиметрах как диаметр круга
• Степень истончения (сглаживания) шейки матки, измеряется в процентах
• Где ребенок находится внутри таза женщины.Он описывается в сантиметрах выше или ниже верхних краев тазовых костей.
• Как ребенок ориентирован по направлению к шейке матки — голова впереди (макушка), ступни вперед (ягодица), плечо и т. Д.
• Как ребенок расположен внутри таза — в каком направлении ребенок смотрит
• Показатели жизнедеятельности матери
• Показатели жизненно важных функций ребенка

Находясь в родильном отделении, женщине будут давать мало еды и питья, чтобы избежать рвоты или удушья во время родов.Для предотвращения обезвоживания во время родов можно начать внутривенное вливание. Это также обеспечивает немедленную доставку лекарств или крови в чрезвычайной ситуации.

При необходимости во время родов могут быть назначены обезболивающие. Дается как можно меньше, чтобы не затруднять дыхание новорожденного. Посещение занятий по родам перед родами помогает уменьшить беспокойство и потребность в болеутоляющих.

Первый период родов идет от начала родов до полного раскрытия шейки матки (около 10 сантиметров).По мере продолжения этой стадии женщина может начать ощущать позыв к давлению, когда ребенок опускается ниже в ее таз. Однако ей следует избегать этого до тех пор, пока шейка матки полностью не откроется, чтобы предотвратить разрыв шейки матки и расход энергии.

Второй этап — от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Эта стадия обычно длится около двух часов у женщин, которые никогда раньше не рожали, и один час у женщин, ранее имевших детей. В это время женщина должна усилить естественные сокращения своего тела, подталкивая ребенка к родам.

Во время родов частота сердечных сокращений и артериальное давление матери, а также частота сердечных сокращений ребенка должны постоянно контролироваться электронным монитором.

Лечение

В такое особенное время в их жизни многие женщины предпочитают рожать детей в менее специализированных условиях. Рожать ребенка дома не рекомендуется из-за возможности возникновения неожиданных осложнений.

В ответ на желание женщин, чтобы роды были более домашними, доступны специальные комплекты для беременных.

Полезно иметь отца ребенка или другого человека, поддерживающего его во время родов. Моральная поддержка, поощрение и выражение привязанности делают труд менее пугающим и тревожным. Обмен опытом родов, видение своего ребенка впервые и звук его плача имеет тенденцию создавать прочные связи между родителями, а также между родителями и ребенком.

Особенно важно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка во время схваток и родов. От трети до половины младенцев, у которых развиваются дистресс-синдромы плода или умирают во время родов, заболевают без каких-либо существенных признаков.Электронное наблюдение за ребенком может помочь определить дистресс плода до того, как он станет ужасным.

Во время родов может потребоваться обезболивание. Это необходимо делать осторожно, чтобы обеспечить безопасные роды как для ребенка, так и для матери. Лучшая подготовка к родам и обучение родам без анестезии уменьшили потребность в этом, за исключением случаев, когда необходимо использовать щипцы, родить тазового предлежания ребенка или близнецов или сделать кесарево сечение.

Обычные формы анестезии во время родов:

• Пудендальный блок, при котором местный анестетик вводится через стенку влагалища.Это полезно для несложных родов и тех, когда мать хочет подтолкнуть во время родов.
• Регионарная анестезия. Наиболее часто во время схваток и родоразрешения используется инъекция местного анестетика в спину.
• Общая анестезия. Это не используется для обычных родов, потому что это может угнетать жизненно важные функции как матери, так и плода.

Следующий этап беременности — роды.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Когда материнство означает нести жизнь и смерть

Будущее, которого никогда не было, поможет обеспечить потенциальное будущее для будущих.

И когда мой первенец, теперь чистый и впечатляюще завернутый так, что я никогда не смогу повторить, снова был помещен в мои руки, моя ошеломляющая печаль ушла в глубину моей души.Присутствие моего сына не могло полностью стереть мою утрату, но он сглаживал ее неровные края с каждым воркованием, каждым подмигиванием, каждым вздохом. Мое стремление к материнству не было испорчено потерей, оно было усилено ею. Каждый приступ неослабевающей тоски заставлял меня смотреть на своего идеального сына еще пару секунд. Каждый незваный момент, который заставлял меня тосковать по чему-то, чего я никогда не мог найти, я чувствовал себя еще более благодарным за то, что я мог бы назвать своим.

Сложные роды моих близнецов оказались лишь одним из многих случаев, когда материнство заставляло меня чувствовать себя как внутри, так и снаружи; привилегированные и обездоленные; способный и бессильный.

Прошло более пяти лет с тех пор, как я родила ребенка, который был жив, и останки того, кто еще не родился, и за это время я увидел, как мы, мамы, уменьшились до самой простой версии нас самих: Мы заботимся только о своих детях; мы избиратели по одному вопросу; мы одномерные люди.

Но я знаю, что признать обратную сторону материнства — значит воздать должное добру. Что мы, как мамы, способны одновременно чувствовать боль и удовольствие, радость и печаль, благодарность и презрение.Фактически, это необходимое условие для работы, которую только усиливает присутствие наших детей.