Роды на 36 37 неделе беременности: Недоношенный ребенок: особенности, степени, этапы выхаживания

роды 36-37 недель — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

срок был 36 недель и 4 дня.мы с мужем долго не спали,в 3 ночи начались схватки.сначала думала,что это треники наконец начались..но они усиливались.перерыв был 15-10-8 минут.сумки собраны не были.мы в шоке стали тихо собираться.минут 40 искали снилс.нашли в обложке моего паспорта))меня прихватил понос.сидя на унитазе стали отходить воды.как тут стало страшно..стало уже прям ощутимо больно.

в 5 мы вышли из дома.так и не пришлось сделать листок в машину с надписью «не загораживать-жена на 9м месяце».воды уже стали пропитывать джинсы и в приемном очень неловко было хлюпать на стуле,пока оформляли документы.при осмотре выяснилось,что шейка сама по себе,пессарий(поставили его мне для профилактики преждевременных родов,ну-ну)-сам по себе..и неизвестно сколько я так ходила..скорее всего это и стало причиной столь неожиданных досрочных родов.врач минут 5 пыталась вытащить пессарий..вот,думаю,прелюдия..достала.потом я переоделась в набор парашютов,скомкала свои текущие штаны,кофту,отдала мужу. попрощались.я выдохнула и пошла на встречу неизвестности.

терпеть клизму со схватками 2-3 минуты было пыткой.после ходить мне было тяжело.сидеть тоже..лежать тоже..далее меня повели в родильное отделение.каждый член медперсонала а так же уборщицы,лифтер и охранник видимо считали своим долгом спросить кого ждет очередная поступившая на роды девушка.может отвлечь пытаются..им реально интересно?пола я так и не знала.но вот что им ответить на вопрос «а почему???».привели меня в палату,где лежали 3 девочки с КТГ.я легла на кушетку.врач стал меня смотреть.»ооо,дорогая,вставай,тебе дальше по коридору-открытие 5 см»(в 6 утра).привел меня в родзал.зашла как в сказку-кушетка,весы.пеленальный стол,фитболл и жуткое родильное кресло..где-то за стеклянной стенкой девка орет как резаная.спрашиваю у врача :»я тоже так буду?»он:»не думаю».заполнили мою карту,навязали на меня КТГ(второй раз в жизни) и я осталась одна.как себя вести на схватках мне никто не сказал((как дышать додумалась сама. в перерывах меня дико трясло и вырубало.даже сны какие-то снились.на схватке кидало в пот.вдруг на КТГ я заметила помимо сердцебиения еще какие-то цифры.между схваток-8-9%,на схватке до 23%.лежу думаю.а вдруг 23% это очень слабые схватки и сейчас кто-нибудь придет и вколет что-нибудь,чтоб их усилить?но никто не пришел))в 8 утра началась пересменка,ко мне пришла женщина посмотрела-полное открытие,как заорет на весь роддом»в 14м полное раскрытие!!!»я аж проснулась..несколько раз мне предлагали обезболивание.я гордо отказалась.все время до потуг я провела в одной позе на боку,отдаленно вспоминая,что задумывалась о вертикальных родах..ага..я ногу-то поднять не могла,не то.что встать-походить..когда стало подтуживать,я подумала,что надо бы как-то привлечь к себе внимание.но с выдыхами на схватке вместо крика получился какой-то свист насоса..мне стало так себя жалко..даже покричать не могу..так хотелось плакать..но рот был занят выдыханиями,когда схватка прошла я тут же уснула до следующей через 1.5 минуты.пришла медсестра стала раскладывать пеленки,инструменты,кресло.за окном уже было светло(около 9-9.30 утра).пришла врач.заставила на схватке поднимать ногу и так переносить.одной рукой я держала ногу,которую вот-вот сведет(мало мне схваток..).другой за спинку кровати.чувствовала,как ребенок вертится в животе.через минут 15 меня перевернули на спину.подняли спинку кушетки-пытались натужить головку.это было тяжелее всего.сделать себе еще больнее,переступить через себя.но выбора не было.тужилась я уже со стонами.еще через 15 минут меня потащили на кресло.голову между ног,но внутри я ощущала хорошо.очень боялась ее раздавить.какое же бестолковое это кресло!!!упоры там ну совсем не упорные-они горизонтальные!!!и только для половины пятки!!!как в них упираться-то??ручка была только с одной стороны и не закреплена,вот честное слово,хоть сама за себя держись!!!!началась потуга.я была уверена,что тужусь неправильно.не могла сосредоточится.глаз не открываю,никого не вижу..на второй потуге чувствую-защипало.видимо я сделала очень обиженное лицо,что на мой немой вопрос сказали:»а мы всех кто раньше срока рожает режем..» думаю,вот твари..третья потуга заставила себя ждать..я даже глаза открыла,спрашиваю:»ну и где?»а про себя думаю,все.пипец.родовая деятельность прекратилась..и вот накрыло и ОЧЕНЬ неожиданно для меня вышла голова..я быстренько еще вдохнула и вытолкнула тело..все..все кончилось..я даже это понять не успела.в 10.20 утра..ребенок был синий и тихо кряхтел.у него было нетугое однократное обвитие.спрашиваю-кто?показывают-мальчик.думала мне его на живот положат-нифига,он провел 20 минут в метре от меня на пеленальном столе.а на дне открытых дверей очень бурно обсуждалось как важен моментальный контакт матери и ребенка..мда..взвесили.измерили-3080гр,52 см.сказали-был бы доношенный-был бы 4500!7/8 по апгар.

думала,что буду рыдать..нет.я как-то про это забыла.просто смотрела на него и не могла оторваться.его даже не помыли.завернули в кучу тряпок.дали поцеловать и унесли.я откинула голову назад,вдруг меня окликнула акушерка.стоит, держит меня за пуповину обеими руками и говорит :»отдавай послед!» да на!потужилась и он плюхнулся в таз..противный такой..потом снова вернулся колотун,пришли меня шить и мне аж поплохело.ну сейчас меня зашьют..с такой-то дрожью..мне дали телефон.это не шибко отвлекло от якобы обезболивающих уколов.их сделали штук 7..только толку..как стали шить..ну прям космос,звезды.. написала мужу 3 смски.в ответ молчание.звоню-не берет.ну что за лажа не по сценарию!!???звоню маме.она вся на нервах от того,что роды раньше срока,все сообщила.просила дозвониться до Юрки.он оказывается в это время,когда я значит корежилась на кресле,рожала ему сына..СПАЛ!!!позвонил потом в шоке такой весь)))потом меня перевели в палату,отходить от родов с холодилкой на животе.дико хотелось есть.через час подняли в отделение гинекологии.а мой малыш был в отделении интенсивной терапии.от него я честно говоря в шоке..только одна детская сестра там нормальная была,остальные-ну просто странно как вообще их до детей допустили..к 7му дню в роддоме я думала я поседею-из-за постоянных сцеживаний(никто ничего не рассказал про лактацию.хочешь узнать-ходи по всему роддому,ищи кто тебе расскажет)молока было слишком много,а ребенка приучили к бутылке и грудь брал плохо,в итоге у меня чуть разошелся шов..врятли я еще туда вернусь.главное,что у меня родился ребенок и мы наконец дома,с папой в безопасности и окружены заботой и любовью.

от родов я ожидала большей боли.родила я очень легко и довольно быстро-за 7,5 часов.
один из отжигов мужа,что обычно в приколах пишут:через 2 часа после родов вместо послеродовых прокладок и одноразовых трусов(обо всем заранее был проинструктирован) принес мне стринги и ночные олвейз)))

Изменения в условиях пакета «Роды»: договор можно заключать уже на 32-й неделе беременности

19 апреля 2019

В условия комплексных программ по родовспоможению (естественные роды и роды при помощи кесарева сечения) внесены изменения: теперь будущие мамы, беременность которых наблюдалась не в ISIDA, а в другом медицинском учреждении, могут заключить договор на роды в клинике ISIDA уже с 32 недель беременности, а не в 36-37 недель, как было ранее.

Изменения обусловлены тем, что многие женщины хотят определиться с роддомом, в котором появится на свет их малыш не за 2-3 недели до родов, а намного раньше. Особенно остро этот вопрос стоит для тех женщин, беременность которых протекает с осложнениями и вероятность появления ребенка на свет несколько раньше срока довольно велика.

Поэтому клиника ISIDA делает очередной шаг навстречу своим потенциальным пациенткам, которые наблюдали беременность в другом медицинском учреждении, и предлагает заключать договор на роды, начиная с 32-й недели беременности.

Чтобы заключить договор на роды в клинике ISIDA, необходимо иметь при себе паспорт и обменную карту с результатами всех ранее сделанных обследований.

В клинике ISIDA необходимо будет:

• сделать УЗИ,
• сдать анализ крови на определение группы крови и Rh-фактора,
• пройти осмотры у терапевта и акушера-гинеколога,
• получить консультацию врача акушера-гинеколога акушерского отделения для определения плана ведения родов в 32 недели беременности,
• в 36-37 недель необходимо повторно пройти консультацию акушера-гинеколога акушерского отделения с целью уточнения плана ведения родов и сдать анализы крови, которые предусмотрены договором на роды в клинике.

Все обследования входят в стоимость договора на роды. Не потребуется также дополнительно оплачивать медицинскую комиссию перед заключением договора. Решение о том, продолжать ли наблюдение за своей беременностью у предыдущего врача или перейти под опеку специалистов ISIDA, принимает пациентка.

Доверьтесь специалистам клиники ISIDA – позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

особенности и мнение врачей, последствия на этом сроке, отзывы

Роды на 37 неделе беременности – не такая уж редкость. По статистике, до 10% детей появляются на свет между 36 и 37 акушерскими неделями, еще больше детей рождаются в полных 37 недель.

Об особенностях таких родов и возможных последствиях мы расскажем в этой статье.

Мнение врачей о сроке

Отношение акушеров к 37 неделе беременности весьма и весьма неоднозначное. Это связано с тем, что срок этот – пограничный. Роды, которые происходят на 36-37 неделе, считаются преждевременными, а роды в 37 полных недель и несколько дней – уже нормальными, срочными. Поэтому на этом сроке уже не так важно, насколько точно определен срок гестации. На первое место выходит степень зрелости самого малыша.

До установленного предполагаемого дня родов обычно остается еще почти месяц, и этот факт очень пугает будущих мам, ведь об ужасах недоношенности все они читали и знают. Но ребенку, который родится в 36-37 или 37 недель все эти ужасы, скорее всего, не угрожают. Даже если будет диагностирована морфологическая незрелость плода, вес и рост крохи и степень его развития уже позволят строить вполне благоприятные прогнозы на будущее.

Конечно, для малыша лучше оставаться в материнской утробе до 40 недель, в крайнем случае, по рекомендации ВОЗ, до 39 недель, ведь эти последние денечки имеют очень важное значение – малыш увеличивает вес за счет роста подкожной жировой клетчатки и накапливает в легких сурфактант.

Первый фактор важен для того, чтобы после появления на свет ребенок смог без проблем удерживать тепло, а второй – для самостоятельного дыхания, ведь во время внутриутробного развития легкими ребенок не дышит, получая кислород из материнской крови.

Считается, что своего пика количество сурфактанта достигает в полных 39 недель беременности. А потому рождение за две недели до этого срока, конечно, рискованно, но не настолько, чтобы современная медицина не смогла справиться с задачей по спасению малыша. В подавляющем большинстве случаев все завершается вполне благополучно.

Развитие и состояние ребенка

На 37 неделе беременности малыши активно накапливают подкожный жир. Малыш с каждым днем становится тяжелее примерно на 50 граммов. В среднем на этом сроке дети весят от 2200 до 3000 граммов и имеют рост около 47-48 сантиметров. Именно сейчас идет начальное становление работы иммунной системы.

Внешне дети выглядят как новорожденные, но только более худые. Наличие лануго (первородных волос на коже), если ребенок рождается на этом сроке, встречается нечасто. Если начнутся роды, то рождаться малыш будет в том положении, в котором он находился в полости матки в предыдущие дни – разворот уже невозможен, поскольку плод стал для этого слишком большим.

На 37 неделе завершается процесс миелинизации нервных окончаний, а потому у малыша нервная система хоть еще и не сформирована до конца, но уже вполне работоспособна. Есть все рефлексы, он умеет сосать, глотать, хватать.

Развит дыхательный рефлекс, но не исключено, что количество сурфактанта окажется недостаточным для полноценного самостоятельного дыхания, и тогда малышу потребуется реанимационная помощь.

Внутренние органы давно сформированы и уже функционируют (за исключением легких), но признаки морфологической незрелости вполне могут присутствовать – размеры и вес органов пока ниже нормы. Некоторые мальчики на этом сроке рождаются с еще не опустившимися в мошонку яичками.

Жизнеспособность детей на 37 неделе оценивается как условная. Недоношенность – по первой степени. Это означает, что ребенок формально будет считаться недоношенным или же морфологически незрелым, но при отсутствии патологий и осложнений он вполне может быть сразу приложен к груди, а также может обойтись без реанимационной помощи (при весе выше 2500 граммов, при самостоятельном дыхании и нормальной терморегуляции, а также при наличии всех рефлексов).

Особенности родового процесса

Рожать на 37 неделе женщина может начать спонтанно, сама, а может возникнуть необходимость в стимуляции или проведении кесарева сечения. Особенности каждого из видов родовой деятельности будут зависеть от того, при каких условиях и почему стали возможны роды за три недели до ПДР.

Самостоятельные роды могут начаться либо со схваток, либо с излития околоплодных вод. Причиной досрочной родовой деятельности могут стать самые разнообразные заболевания и состояния беременной. Чаще всего провоцируют роды заболевания почек, надпочечников, сахарный диабет разного типа, тяжелый акушерский анамнез с несколькими абортами или преждевременными родами в прошлом. Нередко причина кроется в нарушении гормонального фона, в несостоятельности и слабости шейки матки.

Среди родивших на этой неделе много тех, у кого при вынашивании плода были диагностированы многоводие и маловодие, беременность двойней, тройней, гестоз, критически низкое расположение плаценты. Выше вероятность начать рожать досрочно и у тех, что сильно нервничает, переживает, находится в состоянии длительного стресса, занимается тяжелым физическим трудом, употребляет алкогольные напитки или курит. Нехватка нормального питания, витаминов – тоже одна из причин ранней родовой деятельности. Замечено, что дети мужского пола чаще рождаются раньше срока, чем девочки.

При выявлении осложнений, которые являются препятствием для дальнейшего вынашивания беременности, врачи рекомендуют родоразрешение на этом сроке. Обычно такими осложнениями являются гипоксия плода в декомпенсированной форме, резус-конфликт с началом развития гемотилической болезни плода, отслойка плаценты и другие. Роды могут быть простимулированы медикаментами, но только при условии, что шейка матки уже достигла зрелости. Если она незрелая (что обычно и бывает в 37 недель беременности), то лучшим и наиболее безопасным вариантом считается кесарево сечение.

Если на 37 неделе отходят воды или начинаются регулярные схватки, женщине нельзя медлить и пытаться что-то подсчитать, чтобы выбрать момент отправки в роддом. На данном сроке правила другие: в роддом надо ехать на «Скорой», не дожидаясь интервала в пять минут между маточными спазмами.

Для начала доктора оценят состояние роженицы и ее малыша, потом установят, какие роды происходят – угрожающие, начинающиеся или уже начавшиеся. В первых двух случаях попытаются продлить беременность в условиях стационара хотя бы еще на одну неделю.

В случае уже начавшихся родов процесс необратим, придется рожать. В ходе таких родов на 30% повышается вероятность осложнений на любом этапе, поэтому медперсонал будет более внимательно следить за тем, как развивается родовая деятельность.

Если все идет по классическому типу, вмешиваться в этот процесс не станут. Если схватки будут недостаточно сильными, раскрытие шейки медленным, может быть принято решение о медикаментозной стимуляции окситоцином. Если, наоборот, идут стремительные роды с интенсивными и частыми схватками, их попытаются замедлить опять же при помощи гормональных препаратов и спазмолитиков.

При отсутствии эффекта от активных акушерских действий, при отсутствии полноценной родовой деятельности проводят экстренное кесарево сечение.

Последствия для матери и плода

Роды раньше срока опасны в первую очередь тем, что они нередко протекают с осложнениями. В момент рождения малыш может получить родовую травму, если родовая деятельность будет стремительной. Да и при нормальной родовой деятельности такая вероятность выше.

После рождения все будет зависеть от того, насколько малыш успел набрать вес и сколько сурфактанта выработали альвеолы его легочной ткани. Если он весит от 2500 граммов, нет признаков гипотрофии, то удерживать тепло он сможет без посторонней помощи. Если малыш легко теряет его, что ему будет показано пребывание в специальном кювезе, где будет поддерживаться оптимальная температура в течение нескольких первых дней жизни до тех пор, пока количество подкожной жировой клетчатки не будет достаточным для самостоятельной терморегуляции.

Если легочная ткань созрела недостаточно (риск на 37 неделе все еще существует), может развиться дистресс-синдром – острая респираторная недостаточность. В этом случае малышу будет показано пребывание в реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких до момента, когда легкие смогут дышать самостоятельно.

Вероятность, что легкие не готовы к самостоятельному дыханию на этом сроке, невелика, но она вполне реальна, как и риски острой гипоксии, нарушений мозгового кровообращения.

Реанимационная помощь будет оказана во всех случаях. Чаще всего детей, родившихся на 37 неделе, удается спасти. Но последствия таких нарушений прогнозированию не подлежат, все зависит от того, насколько серьезным окажется нарушение и какие отделы головного мозга пострадают.

В лучшем случае последствия проявятся незначительными неврологическими симптомами, в худшем – тотальными и необратимыми аномалиями работы центральной нервной системы – ДЦП, нарушениями слуха и зрения, парезами, умственными и психическими отклонениями в будущем. Тяжелые последствия в основном угрожают детям, которые рождаются задолго до срока. В случае с появившимися на свет на 37 неделе это скорее редкость.

Обычно малыши неплохо адаптируются к новым условиям существования. А вот послеродовый период у мамы может осложниться. Досрочные роды опасны разрывами шейки и промежности, воспалительными процессами в матке, а потому и за состоянием родильницы будет установлен особый контроль.

Отзывы пациенток

По отзывам женщин, роды которых начались на 37 неделе беременности, они были достаточно сложными. Специалисты считают, что играет роль психологическое состояние – женщина сильно взволнована, переживает за ребенка, а потому не может сосредоточиться на родовом процессе и правильном поведении.

После родов детей приносят сразу не всем. Некоторым удается увидеть малыша только через несколько дней, после того, как все угрозы и риски для его жизни минуют. С лактацией обычно проблем не возникает, молоко приходит вовремя и в достаточном количестве.

Лишь незначительный процент мам указали на то, что у ребенка возникли проблемы с легкими или иные последствия незрелости, в силу которых их перевели из роддома в стационар детской больницы для дальнейшего наблюдения и лечения.

О том, что происходит с малышом после рождения на 37 неделе, смотрите в этом видео.

36 0/7 или 36 6/7?

J Womens Health (Larchmt). 2014 1 мая; 23 (5): 437.

Департамент педиатрии, Отделение неонатологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон.

Автор для переписки Адрес для корреспонденции:, Shilpi Chabra, MD , Департамент педиатрии, Отделение неонатологии , Вашингтонский университет , 1959 Northeast Pacific Street , Box 356320 , Seattle 98195 , E-mail: E-mail: ude.wu @ arbahcs

В 2008 г. в заключении комитета ¹ Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) недоношенными младенцами (LPT) были определены младенцы, родившиеся между 34 0/7 неделями и 36 6/7 неделями беременности. Однако авторы часто ошибочно полагают, что это соответствует 34–36 полным неделям беременности, как в этой статье. ² Фактически, 34–36 полных недель беременности включают детей, родившихся в гестационном возрасте от 34 0/7 до 36 0/7 недель. Это потому, что 36 недель завершаются на следующий день после 35 6/7, что составляет 36 0/7.Имея постоянные доказательства того, что у детей с LPT результаты плохие по сравнению с доношенными детьми, крайне важно, чтобы мы использовали стандартизированную терминологию для детей LPT при планировании будущих исследований. В 2005 году Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD) Национальных институтов здоровья (NIH) определил роды LPT (LPTB) как роды на сроке от 34 полных недель (34 0/7 недель или 239 дней) и менее 37 полных недель (36 6/7 недель или 259 день) беременности. ³ Таким образом, это представляет собой трехнедельный период в отличие от определения, использованного в этой статье, в котором авторы определили LPTB как роды между 34 и 36 полными неделями беременности.Определение, используемое в этой статье, неверно, так как оно исключает детей с гестационным возрастом от 36 0/7 до 36 6/7, и эту подгруппу следует включить в когорту поздних недоношенных детей ⁴ .

Авторы, по-видимому, неверно истолковали мнение комитета ACOG (от 34 0/7 до 36 6/7 недель беременности), определив LPTB как роды между 34 и 36 полными неделями беременности. Таким образом, их вывод о том, что 45% респондентов правильно определили LPTB как рождение между 34–36 полными неделями беременности (что является неправильным определением), является неточным.Проще говоря, ⁴ 36 недель беременности завершаются на 36 0/7, и, следовательно, 36 полных недель численно представлены как 36 0/7, а не 36 6/7. Я хотел бы призвать всех медработников к единообразию в использовании стандартизированных определений при использовании терминологии «полные недели беременности». Использование общепринятой терминологии важно для согласованности в литературе и будущих исследованиях, оценивающих результаты LPT младенцев.

Заявление о раскрытии информации

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Заключение Комитета ACOG № 404. Поздно недоношенные дети. Obstet Gynecol 2008; 111: 1029–1032 [PubMed] [Google Scholar] 2. Power ML, Хендерсон З., Белер Дж. Э., Шулькин Дж.
Отношение и практика американских акушеров-гинекологов в отношении поздних преждевременных родов. J Womens Health (Larchmt) 2013; 22: 167–172 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Раджу TN.
Эпидемиология поздних преждевременных родов. Clin Perinatol 2006; 33: 751–763 [PubMed] [Google Scholar] 4.Чабра С.
Понятие гестационного возраста в полных неделях: Трудности перевода. Obstet Gynecol 2012; 119: 183–184 [PubMed] [Google Scholar]

Чего ожидать, если у вас поздно недоношенный ребенок

Если ваш ребенок родился на сроке от 34 до 36 недель беременности, он считается «поздно недоношенным». Вот чего ожидать в ближайшие недели.

«Еще слишком рано». Три слова. Это все, что я мог связать, когда в шоке смотрел на лужу околоплодных вод на полу в ванной.Для моего ребенка было слишком рано появиться; Мне было всего 35 недель и четыре дня — все еще не дотянув до 37 недель полного семестра. Но моему малышу наплевать на дату в календаре. Он был в пути.

Согласно последним данным Канадского фонда недоношенных детей, уровень преждевременных родов в Канаде составляет восемь процентов. Из этих преждевременных родов 85 процентов классифицируются как «поздние преждевременные роды», происходящие между 34 и концом 36 недель беременности.

В большинстве случаев неизвестно. , почему у мамы рожают раньше. .Больница Бонифация в Виннипеге. «Дело не в том, что родители сделали что-то, чего им не следовало делать, что привело к раннему рождению их ребенка», — говорит она. «Я думаю, что во многих случаях дети, которые рождаются поздно недоношенными, рождаются, потому что мы смогли помочь маме сохранить этого ребенка в утробе матери дольше. Таким образом, семьи действительно нужно поздравить за то, что они справились с беременностью и смогли удержать ребенка внутри даже на несколько дополнительных дней, потому что это может быть действительно важно ».

Приветствовать ребенка раньше, чем ожидалось, может быть, мягко говоря, ошеломляющим.Вот несколько ключевых фактов, которые помогут вам подготовиться к предстоящему пути.

Как помочь вашему ребенку развиваться в отделении интенсивной терапии

Рождение поздно недоношенного ребенка

Хотя размер и вес часто бывает такого же размера и веса, как у доношенных новорожденных, у этих младенцев может быть более высокий риск проблем со здоровьем. «Многие дети достаточно здоровы при рождении, чтобы по-прежнему общаться с мамой кожа к коже, и нам не нужно делать ничего лишнего», — объясняет Фрейзер. «Но другим, особенно если у них проблемы с дыханием, может потребоваться дополнительная помощь с самого начала.Если ребенка переводят в отделение наблюдения, приставное отделение или отделение интенсивной терапии новорожденных, это действительно для дополнительного наблюдения и поддержки, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке ».

Проблемы, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

«Семьям важно понять, что их ребенок может быть почти таким же большим, как доношенный ребенок, но при этом не обязательно созревать», — говорит Фрейзер. «Я всегда говорю мамам, что у ребенка есть несколько рабочих мест, прежде чем они будут готовы пойти домой.У одного стабильная температура. Другой не , у него желтуха, и нужна фототерапия. И третье — уметь хорошо питаться. Из-за правильного питания младенцы часто задерживаются в больнице ». Поздно недоношенные дети могут испытывать проблемы в следующих областях:

Проблемы с дыханием:

Младенцы, родившиеся между 34 и концом 36 недель беременности, могут столкнуться с респираторными проблемами из-за незрелой функции легких. «Поздно недоношенные дети более склонны к тревожным расстройствам при рождении, связанным с их дыханием», — говорит Фрейзер, добавляя, что им может потребоваться дополнительный кислород или другая помощь.

Температурная нестабильность:

Жировые запасы, необходимые для теплоизоляции и выработки тепла, не полностью развиваются к моменту рождения недоношенных детей на поздних сроках, а это означает, что они не могут поддерживать тепло так же, как доношенные дети, и с большей вероятностью будут испытывать колебания температуры тела. Кожный контакт может помочь регулировать температуру вашего ребенка — еще одна причина, почему это так важно.

Желтуха:

По оценкам Канадского педиатрического общества, у 60 процентов доношенных новорожденных развивается желтуха — состояние, вызванное накоплением билирубина, желтого вещества, которое образуется при распаде эритроцитов.Но у поздно недоношенных детей признаки желтухи могут появиться не сразу. «У недоношенных детей пик желтухи наступает немного позже, чем у доношенных детей», — объясняет Фрейзер. Это связано с тем, что у поздних недоношенных новорожденных возникают задержки с началом кормления и они могут потреблять меньшее количество молока, что увеличивает риск желтухи. Их печень, которая предназначена для фильтрации билирубина из кровотока, также может быть менее зрелой. Большинству детей не требуется никакого лечения, кроме более частого кормления грудью, но некоторым может потребоваться фототерапия (световая терапия), чтобы помочь расщепить избыток билирубина.

Проблемы с кормлением и низкий уровень сахара в крови:

Ваш ребенок может быть большим, здоровым и энергичным, но при этом сонным и плохо ест, — говорит Фрейзер, — «и это может быть проблемой и разочарованием для семей, чтобы понять». Когда младенцы плохо кормят, у них может наблюдаться падение уровня глюкозы, вызывающее вялость, нервозность и даже дальнейшие проблемы с кормлением. В некоторых случаях младенцам могут потребоваться дополнительные калории, чтобы помочь им расти. Мам могут попросить сцеживать молоко и кормить малышей через зонд, пока они не станут достаточно сильными, чтобы их можно было кормить.Некоторым младенцам может не хватать способности координировать сосательные и глотательные рефлексы, необходимые для кормления. Если у вашего малыша проблемы, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию в больнице, к консультанту по грудному вскармливанию или медсестре общественного здравоохранения.

Привоз ребенка домой

«Для того, чтобы недоношенные новорожденные были готовы к выписке, может потребоваться, пока вашему ребенку не исполнится 36 недель или больше, — говорит Фрейзер. Как родителю поздно недоношенного ребенка, вам нужно проделать некоторую важную работу, чтобы подготовиться к возвращению ребенка на родину, так как вам нужно будет узнать, как удовлетворить особые потребности вашего ребенка.Вы можете задать следующие вопросы:

-Что мне делать, если у моего ребенка желтуха?
— Как я узнаю, достаточно ли ест мой ребенок?
— Как одевать ребенка, чтобы обеспечить ему комфортную температуру?
— Стоит ли беспокоиться о том, чтобы вытащить ребенка или находиться в большой толпе?

Хотя первое время после того, как вы принесете ребенка домой, все может продолжаться казаться подавляющим, Фрейзер подчеркивает, что дать этому время — ключ к успеху.«Найдите время, чтобы узнать своего ребенка поближе, и помните, что он все еще развивается», — говорит она. «Когда она достигнет зрелости, она будет сильной и сильной, как и любой другой ребенок. Ей просто нужно немного дополнительного терпения и времени, пока она заканчивает свой рост. Доверяйте себе, доверяйте своему суждению и знайте, когда и куда обратиться за помощью ».

Подробнее:
Уход за Preemie теперь в руках родителей
Жизнь в отделении интенсивной терапии: пример надежды

младенцев, родившихся на 37 и 38 неделе с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья — ScienceDaily

Младенцы, родившиеся на 37 или 38 неделе после последней менструации матери, считающиеся «недоношенными», могут выглядеть такими же здоровыми, как доношенные дети. родились в возрасте 39-41 недель, но исследование, опубликованное врачами Университета Буффало в JAMA Pediatrics, показало, что многие из них — нет.

Исследование считается первой популяционной общегосударственной оценкой неонатальной заболеваемости среди новорожденных в раннем возрасте на основе индивидуальных медицинских карт в США.

«Наши результаты показывают необходимость повышения осведомленности медицинских работников о том, что, хотя мы считаем, что дети, родившиеся на сроке 37 или 38 недель, почти доношены, они все еще в значительной степени физиологически незрелы», — говорит Шаон Сенгупта, доктор медицинских наук, автор и ранее медицинский ординатор UB в отделении педиатрии, женщин и детской больницы Буффало.В настоящее время она проходит стажировку по неонатальной и перинатальной медицине в Детской больнице Филадельфии.

Исследователи UB обнаружили, что у этих недоношенных младенцев был значительно более высокий риск неблагоприятных исходов. Они также обнаружили, что при родах путем планового кесарева сечения эти риски еще выше: с 9,7% риска поступления в реанимацию новорожденных с вагинальными родами до 19% после кесарева сечения.

Исследование охватило около 30 000 живорождений в округе Эри (который включает город Баффало) с января.С 1 2006 г. по 31 декабря 2008 г.

В сопроводительной редакционной статье Уильям О из Университета Брауна и Тонсе Н.К. Раджу из Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер заявили, что полученные данные «… имеют важное значение для акушерской и неонатальной помощи и исследований. концепция, согласно которой созревание — это непрерывный процесс, и нельзя предполагать, что любой заранее установленный срок беременности обеспечивает четкое разделение между незрелостью и зрелостью «.

Исследование было инициировано наблюдениями среди неонатологов, согласно которым у детей, родившихся на сроке 37 или 38 недель, были более неблагоприятные последствия для здоровья, чем у детей, родившихся на сроке от 39 до 41 недели,

согласно Сатьяну Лакшминрусимха, доктору медицины, старшему автору исследования, доценту педиатрии в Школе медицины и биомедицинских наук UB и руководителю отделения неонатологии Женской и детской больницы Буффало.Он работал в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы с 1996 года.

«Мы наблюдали значительное количество младенцев, родившихся на сроке 37 недель, которые выглядели крупными и довольно здоровыми, но у которых в течение нескольких часов после рождения развивался низкий уровень сахара в крови, затрудненное дыхание или требовались антибиотики, что требовало госпитализации новорожденных. единица «, — говорит Лакшминрусимха.

После оценки моделей госпитализации новорожденных на сроке от 37 до 41 недели в женскую и детскую больницу, Лакшминрусимха, Сенгупта и его коллеги обнаружили, что эти недоношенные младенцы с большей вероятностью страдали от некоторых заболеваний в течение нескольких часов после рождения.

Чтобы убедиться, что эти закономерности действительны для более широких слоев населения, они предприняли более крупное исследование на уровне округа, проведя анализ рождений в женских и детских учреждениях, Миллард Филлмор пригороде, больнице сестер милосердия и больнице милосердия, расположенных в городе. Буффало или его близлежащих пригородов.

Эти данные показали сходные закономерности. Неблагоприятные исходы, с которыми столкнулись доношенные дети, включали гипогликемию (4,9 процента против 2,5 процента доношенных детей), госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (8.8 процентов против 5,3 процента, потребность в респираторной поддержке (2,0 процента против 1,1 процента), потребность во внутривенном введении жидкости (7,5 процента против 4,4 процента), внутривенных антибиотиках (2,6 процента против 1,6 процента) и механической вентиляции или интубации, которая требовалась в 0,6 процента недоношенных детей по сравнению с 0,1 процента доношенных детей.

«Хотя эти недоношенные младенцы казались зрелыми, что давало ложную гарантию медицинским работникам и родителям, и они хорошо показали себя по шкале Апгар, они, тем не менее, физиологически незрелы», — отмечает Лакшминрусимха.

Данные показали, например, что вдвое большему числу доношенных детей требовалась искусственная вентиляция легких, а потребность в использовании сурфактанта легких была в семь раз выше, чем у доношенных детей.

Данные также показывают, что ранние доношенные дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, подвергались более высокому риску — на 12,2 процента — для поступления в отделение интенсивной терапии по сравнению с доношенными детьми и на 7,5 процента более высокому риску заболеваемости по сравнению с доношенными детьми.

В частности, в исследовании указывается, что кесарево сечение является сильным предиктором неонатальной заболеваемости на ранних сроках беременности.Лакшминрусимха отмечает, что потребность в респираторной поддержке увеличивается для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, которые могут удерживать жидкость в легких плода, поскольку они не испытывают гормональных изменений во время родов, которые выводят жидкость из легких.

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, родились на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке менее 32 недель
• Крайне недоношенные, родились на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показана средняя масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, скорее всего, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении при больнице. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела опускается слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, получающие только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, потому что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслоением сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого есть повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Запланированные ранние роды, связанные с проблемами развития у детей

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Дети, родившиеся во время родов, запланированных всего за неделю до окончания типичной беременности, могут иметь больше шансов на здоровье, обучение и Исследования показывают, что проблемы с поведением к тому времени, когда они готовы к школе, больше, чем у доношенных детей.

Многие предыдущие исследования показали, что у недоношенных детей часто возникают проблемы с дыханием и перевариванием пищи. Некоторые недоношенные дети также сталкиваются с более долгосрочными проблемами, такими как нарушение зрения, слуха и когнитивных навыков, а также с социальными и поведенческими проблемами.

Беременность обычно длится около 40 недель, и дети, рожденные после 37 недель, считаются доношенными.

В текущем исследовании, однако, дети, рожденные при запланированных родах на 37 неделе, имели на 26 процентов больше шансов иметь проблемы с развитием, чем дети, рожденные на 40 неделе.Повышенный риск для родов, запланированных на 38 недель, составил 13 процентов.

Планируемые роды могут включать индукцию родов или хирургическое кесарево сечение.

«Хотя связь между ранним рождением (более низкий гестационный возраст) и более низкими результатами развития хорошо известна, наши результаты показали, что плохое развитие еще больше усугубляется в случае запланированных родов, когда обдуманное решение о рождении ребенка определяет гестационный период. возраст », — сказал ведущий автор исследования Джейсон Бентли из Сиднейского университета в Новом Южном Уэльсе, Австралия.

«По возможности, запланированные роды должны быть на сроке 39 недель», — добавил Бентли по электронной почте.

В рамках текущего исследования исследователи проанализировали данные о 153 730 младенцах, родившихся после не менее 32 недель беременности в Новом Южном Уэльсе с 2002 по 2007 год.

Среди родов на 37 неделе запланированные роды составили 48 процентов случаев. На сроке 38 недель 55 процентов родов были запланированными, сообщают исследователи в педиатрии.

У всех детей в исследовании была оценка развития, когда им было около 5 лет.

В целом, как показало исследование, 9,6% детей имели проблемы с развитием в школьном возрасте.

Планируемые ранние роды были лишь одним из факторов риска такого исхода. Проблемы развития также чаще встречались среди мальчиков и среди младенцев, которые были необычно маленькими или рождены от матерей, которые были моложе, беднее или курили.

Несмотря на то, что в некоторых случаях роды могут планироваться для решения медицинских проблем матери и ребенка, результаты показывают, что имеет смысл отложить эти роды как можно позже во время беременности, заключают авторы.

Начало родов или кесарево сечение, не назначенное по медицинским показаниям, не следует планировать до 39 или 40 недель беременности, заключают исследователи.

К недостаткам анализа можно отнести отсутствие данных о причинах запланированных поставок, отмечают авторы.

Несмотря на это, полученные данные добавляют к большому и постоянно растущему количеству доказательств, подтверждающих отсрочку запланированных родов до максимально позднего срока беременности, утверждает доктор Шивон Долан из Медицинского центра Монтефиоре в Нью-Йорке в сопроводительной редакционной статье.

«Если у вас здоровая беременность, лучше подождать, пока роды начнутся сами по себе, а если вас вынуждают или вам делают кесарево сечение — подождите, по крайней мере, до 39 недель», — сказал Долан по электронной почте.

«Если у вас есть осложнение беременности — возможно, вам придется родить до 39 недель — поговорите со своим врачом, чтобы понять риски и преимущества», — добавил Долан.

«Существуют обстоятельства, при которых роды до 39 недель являются правильным решением, например, когда беременность осложняется (сильным повышенным артериальным давлением) или предлежанием плаценты (когда шейка матки заблокирована, препятствуя родам), и риски сохранения беременности выше. чем риски ранних родов », — сказал Долан.«Но если ваша беременность протекает без осложнений, подождите 39 недель, прежде чем делать индукцию или кесарево сечение».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2eOvZzu Pediatrics, онлайн 7 ноября 2016 г.

Почему мы должны стремиться рожать близнецов в срок 37 недель

В настоящее время растет число матерей, беременных двойней, в основном из-за использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Эти беременности могут быть монохорионическими, когда у близнецов одна и та же плацента, или дихорионической, когда у каждой двойни своя и что встречается чаще.

Беременность двойней часто осложняется проблемами, связанными с плацентой, возрастом матери, акушерскими осложнениями и опасениями по поводу роста двойни. Осложнения часто могут произойти при ближайшей беременности, которая в остальном протекала хорошо, без какой-либо конкретной причины, почему это происходит.

Двойная беременность сопряжена с высоким риском мертворождения по сравнению с матерями, вынашивающими только одного ребенка. Этот риск увеличивается в 13 раз, если у близнецов общая плацента, и в пять раз, если у них есть собственная плацента.

Риск мертворождения также увеличивается по мере наступления беременности, поэтому матери часто рожают раньше положенного срока. Но ранние роды создают для ребенка дополнительные риски, включая неонатальную смерть и другие осложнения, часто возникающие в результате преждевременных родов. Оптимальное время для родов, которое, как считается, сводит к минимуму риск для новорожденных, варьируется, и текущие национальные и международные руководства рекомендуют роды в разные моменты времени, при этом некоторые, включая Великобританию и Францию, рекомендуют роды уже через 34 недели, если близнецы разделяют плаценту — за шесть недель до родов. ожидаемая дата доставки.

Ранний пост.
Shutterstock

В новой статье, опубликованной в BMJ, мы определили оптимальное время для родов у матерей с двойней беременностью, чтобы снизить риски как мертворождения, так и неонатальной смерти. В работе участвовала группа международных исследователей из Глобальной акушерской сети. Мы систематически изучили все опубликованные и неопубликованные данные о сроках родов для близнецов, в которых сравнивали еженедельные риски мертворождения при продолжении беременности и следующей неделе с рисками неонатальной смерти при рождении на этой неделе беременности.

Мы нашли 32 исследования, которые предоставили данные примерно о 35 000 двойных беременностей (29 685 дихорионических и 5 486 монохориальных). Мы обнаружили, что при беременностях двойней, у каждой из которых своя плацента, риск неонатальной смерти от родов был больше или равен риску мертворождения в результате продолжения беременности. Однако, когда беременность продолжалась от 37 до 38 недель, риск мертворождения оказался выше, чем неонатальная смерть, что привело к 8,8 дополнительным случаям смерти младенцев на 1000 беременностей.

При двойных беременностях с разделением плаценты этот риск мертворождения оказался выше, чем неонатальная смерть, когда беременность продолжалась от 36 недель до 37 недель, что приводило к 2,5 дополнительным смертельным случаям на 1000 беременностей. Но это увеличение не было статистически значимым.

Мы также предоставили оценки других осложнений у младенцев-близнецов, таких как респираторный дистресс-синдром, сепсис, неонатальные судороги и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных по поводу осложнений.

Основываясь на наших выводах, мы рекомендуем предлагать роды матерям с двойней беременностью, у которых есть собственная плацента (дихорионическая) на 37 неделе беременности. Мы не нашли четких доказательств того, что близнецы с общей плацентой (монохориальной) рожали до 36 недель беременности — через две недели после некоторых рекомендаций — и поэтому предполагаем, что при таких беременностях следует рассмотреть возможность родов на 36 неделе.

Ранние роды близнецов связаны с осложнениями, сейчас и позже

По данным популяционного исследования, проведенного в Шотландии, у близнецов, родившихся до 37 недель беременности, был более высокий риск краткосрочных и долгосрочных осложнений.

Младенцы от двойней беременности, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель, имели более высокий риск перинатальной смерти по сравнению с близнецами, родившимися ближе к нормальному сроку, сообщила Сара Мюррей, доктор философии из Эдинбургского университета, и ее коллеги.

В частности, у детей, родившихся на 34 неделе беременности, риск был более чем в 2,5 раза выше (скорректированное отношение шансов 2,59, 95% ДИ 1,99–3,39), а у детей, родившихся на 35 неделе беременности, риск был в 2,12 раза выше (AOR 2,12, 95% ДИ 1,63- 2.76) перинатальной смертности по сравнению с младенцами, оставшимися в утробе матери в течение 37 полных недель, они написали в JAMA Pediatrics .

Кроме того, у детей, родившихся на сроке 36 недель, риск перинатальной смертности почти вдвое выше, чем у детей, родившихся на сроке 37 недель (AOR 1,99, 95% ДИ 1,53–2,69).

Авторы обнаружили, что по сравнению с близнецами, рожденными на 37 полных неделях беременности, у детей, родившихся раньше, также больше шансов получить специальное образование в школе.

Однако они заявили, что не было значительного риска перинатальной смертности после 37 недель беременности.

«Результаты этого исследования показывают, что рождение на 37 полных неделях беременности может быть связано с оптимальными краткосрочными и долгосрочными результатами для близнецов», — написали Мюррей и его коллеги, добавив, что это было первое общенациональное исследование, в котором изучались длительные сроки беременности. срочные исходы близнецов в разных возрастных категориях гестации.

Кьерсти Агард, доктор медицинских наук, из Медицинского колледжа Бейлора и Техасской детской больницы в Хьюстоне, сказал, что анализ долгосрочных результатов, связанных с гестационным возрастом, имеет большое значение, особенно в отношении школьной успеваемости, социальных и поведенческих результатов. «Это было очень ценно, потому что родители действительно заботятся об этом», — сказал Аагард, не участвовавший в исследовании, в интервью MedPage Today .

Однако она сказала, что эти выводы могут не относиться как к разнояйцевым, так и к однояйцевым близнецам.«Мы знаем, что монохориальная беременность сопряжена с уникальными рисками, которые необходимо контролировать», — пояснил Аагард. По ее словам, монохориальная беременность, при которой у двух детей одна плацента, обычно более высока, и ее можно рекомендовать для более ранних родов.

«Мы должны помнить, что рекомендации в этих ситуациях будут другими», — заявил Аагард.

Она предложила подход, ориентированный на пациента, посоветовав женщинам работать со своими поставщиками, чтобы понять различия, которые могут повлиять на оптимальное время родов для их беременности.

Число беременностей двойней растет, отчасти из-за более широкого использования вспомогательных репродуктивных технологий, пишут авторы. Хотя двойная беременность составляет лишь 3% живорождений, на нее приходится 15% случаев госпитализации новорожденных и детей с особыми потребностями.

Поскольку двойная беременность сопряжена с повышенным риском перинатальной смертности и неонатальной смертности, исследователи заявили, что оптимизация времени родов является ключевой стратегией для улучшения результатов в отношении здоровья. Но оптимальное время для рождения близнецов по-прежнему остается неясным, добавили они.

Они проанализировали более 43000 двойных беременностей, родившихся в Шотландии на сроке 34 недели или позже, с января 1980 года по декабрь 2015 года. Они наблюдали за данными Шотландского журнала заболеваемости, Шотландского обследования мертворождений и младенческой смертности и Шотландского обмена образовательными данными, чтобы связать от возраста беременности при рождении до перинатальной смертности и потребности в специальном образовании.

Потребность в специальном образовании определяется как любая запись об умственной отсталости, дислексии, физических или двигательных нарушениях, речевых расстройствах, расстройствах аутистического спектра или социальных, эмоциональных или поведенческих трудностях.Выводы об образовательных результатах были ограничены дихорионическими беременностями, которые были идентифицированы по половому разногласию.

Рождения были исключены, если имело место врожденное заболевание, масса тела при рождении была более 11 фунтов, срок беременности более 44 недель или количество рождений превышало 14. Авторы исключили роды с отсутствующей информацией о поле плода, рождении и сроке беременности. .

Около половины младенцев, включенных в исследование, были женского пола, и большинство из них родились на сроке от 37 до 38 недель беременности.Исследователи зарегистрировали 472 перинатальной смерти, 354 мертворождения и 118 случаев смерти новорожденных. Данные об образовании были доступны для 9 519 младенцев, 14% из которых нуждались в специальном образовании в школе. Около 60% матерей на момент родов были в возрасте от 25 до 35 лет, и примерно половина вынашивали первого ребенка.

Младенцы всех гестационных возрастов до 37 недель также имеют повышенный риск потребности в специальном обучении в более позднем детстве. Младенцы, родившиеся на 34 и 35 неделях беременности, имели 1.В 35 раз выше риск потребности в специальном образовании в школе по сравнению с младенцами, оставшимися в утробе матери. Младенцы, родившиеся на сроке 36 недель, имели аналогичный риск потребности в образовании (AOR 1,39, 95% ДИ 1,11–1,74).

Ограничения исследования включали отсутствие потенциальных искажающих факторов, таких как хорионичность и статус зачатия, что ограничивало обобщаемость результатов. Кроме того, анализ специального образования был ограничен, потому что только близнецы разного пола могли быть связаны с данными об образовании. Таким образом, по словам авторов, эти результаты могут иметь отношение только к разнояйной беременности двойней.

Раскрытие информации

Мюррей сообщил о поддержке со стороны докторантуры Wellcome Trust. Соавторы сообщили о поддержке и / или соответствующих отношениях с Wellcome Trust, Tommy’s Charity, Национальным институтом исследований в области здравоохранения, технологиями и оценкой здоровья, GlaxoSmithKline, главным научным бюро, Шотландия, Hologic, Parsagen и Medix Biochemica.