Режим в 1 год: по месяцам, рекомендуемый по часам

по месяцам, рекомендуемый по часам

11.07.2019

29

Распорядок дня ребенка в год в основном остается таким же, как в предыдущие 2 месяца.В этом возрасте малышу на отдых необходимо 13-14 часов в сутки. Из них на дневной сон достаточно 2-2,5 часа или чуть больше. Количество ночного сна будет варьироваться от 11 до 12 часов.

К 1 году дети уже способны спать в течение всей ночи без пробуждений на кормления.

Обычно режим дня ребенка строится по часам с двумя дневными снами — при подъеме в 6-7 утра оптимально их начинать около 9.30-10.00 и 14.00-14.30 часов. При этом сохраняется раннее укладывание — в годик малыш будет уходить в ночь примерно через 4,5 часа после последнего дневного сна. Столько он способен бодрствовать сейчас без переутомления. 

Соблюдение стабильного режима дня  поможет вам избежать протестов во время укладывания и улучшить сон крохи. Ребенок  будет точно знать, когда время прогулки, кормления, купания/умывания, сна. 

Примерный режим дня 12-месячного малыша

Причины, по которым сон ребенка может ухудшиться 

Нарушения сна в этом возрасте могут носить поведенческий характер. Давайте разберем, с какими проблемами вы можете столкнуться.

1. Малыш отказывается от одного из дневных снов.

Большинство годовалых детей еще не готовы к переходу на один сон, так как потребности во сне у них  пока велики. 

Нужно стремиться придерживаться режима с двумя снами до 15-18 месяцев. К этому возрасту организм ребенка  будет физически готов к более длительному бодрствованию и постепенному переходу на один сон.

Если один из снов не состоялся, делайте уход в ночь раньше, чтобы не допустить накопления усталости.

Если малыш не засыпает во время второго дневного сна, ограничьте утренний сон часом. Или же сместите начало обеденного сна на чуть более позднее время. Этот сон не нужно ограничивать. 

2. Кроха осваивает новые навыки

Малыш учится ходить, понимает, что может подняться в кроватке сам, держась за борт,  или активно начинает говорить. 

Порой для малыша новый навык становится настолько волнительным, что возникают проблемы со сном и поведением. Например, ребенок начинает переживать сепарационную тревогу, особенно во время ночного укладывания. Или отрабатывать подъемы в кроватке вместо того, чтобы спать. 

В этому случае предоставьте ребенку  возможность во время бодрствования практиковать новый навык. Через неделю-две он привыкнет к нему и сон улучшится. 

3.  Годовалый малыш полагается на постороннюю помощь при засыпании — бутылочку, соску, укачивания, грудь.

В результате даже многие 12-месячные дети часто просыпаются по ночам, спят короткие сны днем и засыпают только при обязательном присутствии мамы.

Выявите негативную ассоциацию со сном и научите малыша расслабляться и засыпать самостоятельно. При необходимости обратитесь к консультанту по детскому сну. 

4. Ребенок плохо спит из-за неподходящих условий сна

Ему мешают слишком теплая пижама, высокая/низкая температура в комнате, недостаточная темнота или влажность, неудобный матрас в кроватке, шум во время сна.

Пересмотрите условия сна и измените их при необходимости.

5.   Малыш реагирует на перемены в семье.

Любые отклонения от привычного режима могут сказаться на сне ребенка: скорое появление второго малыша, переезд в новый дом, появление няни.

Заранее подготовьте своего ребенка к важным изменениям в семье, чтобы они не расстроили привычный распорядок дня.

6.  Ребенок просыпается из-за голода.

Такое бывает, если малыш недостаточно ел днем или его питание не сбалансировано. В этом возрасте дети часто отвлекаются во время кормления и могут недоедать. Им интереснее изучать все вокруг и играть с игрушками, чем сидеть в стульчике для кормления. 

Давайте разберемся, как установить подходящий режим кормления в 12 месяцев.

Режим питания ребенка

В 1 год прикорм ребенка составляет уже около половины его рациона. Может быть больше или меньше — все индивидуально. 

Меню прикорма малыша первого года жизни  состоит из 5 групп продуктов: овощи, фрукты, мясо, крупы и кисломолочные продукты. 

Чтобы сделать рацион разнообразным, кормите ребенка одним из продуктов каждой группы ежедневно. 

Если он отказывается от одного из продуктов, не стоит заставлять его кушать. 

Вы заметите, что к году ваш ребенок хочет кушать с общего стола. Дети этого возраста уже предпочитают еду кусочками, а не в виде пюре, и начинают есть ложкой, пить из поильника или чашки. 

Способ приготовление пищи может быть разным: запекание без масла, тушение, варка, жарка на сковороде с антипригарным покрытием. Стоит помнить, что многие дети сейчас предпочитают  простые монокомпонентные блюда.

Сколько раз в день кормить малыша? Без учета грудного молока/смеси ребенок будет кушать до 5 раз в день: завтрак, обед, ужин и перекусы.  

Включайте в меню: каши, супы, паровой омлет, тефтели, блюда из рыбы и овощи. Предлагайте воду, сок или компот, лучше без сахара. На полдник можно давать печенье, фрукты или кефир. Можно включить в меню коровье молоко.

Избегайте следующих продуктов:

• копчености
• сладости
• жареную на масле пищу
• газированные напитки

Развитие ребенка в год

Каждый день годовалого малыша насыщен новыми событиями и открытиями. Он уже понимает, как можно вести себя в семье, интересуется другими детьми, но пока не знает, как с ними общаться. Тянет свои ручки к игрушке, которую хочет. Ребенок знает, как привлечь ваше внимание. 

Годовалый малыш знает названия предметов, которые видит вокруг себя каждый день. Вскоре он произнесет свое первое,  вам понятное, слово.

 Озвучивайте действия, которые он совершает, чтобы пополнить словарный запас малыша и выстроить связь слово-действие. Можно считать ступеньки, когда вы поднимаетесь по лестнице, называть цвета фруктов и овощей в магазине. Также важно читать книги с картинками и просить ребенка показывать и называть знакомые объекты. 

Ребенок уже крепок физически и многое умеет делать. Он уже сидит более длительное время и может поворачиваться в этом положении, чтобы дотянуться до игрушек. Некоторые детки обучаются стоять недолго без поддержки.  

Малыши начинают ходить. Но не переживайте, если ваш ребенок еще не пошел. Обычно этот навык осваивается детьми в период с 9 до 17 месяцев. 

Какой распорядок дня сложился у вашего малыша к году? Есть проблемы со сном?

Режим дня ребенка в 1 год

  Особенности возраста 

   Еще 12 месяцев назад ваш малыш совсем ничего не умел. Изменения, произошедшие к его первому дню рождения, огромны! Если ваш малыш еще передвигается на четвереньках или ходит с опорой, то совсем скоро он сделает свои первые самостоятельные шаги. Это волнующее и долгожданное событие для всей семьи. К этому новому навыку невозможно привыкнуть за один день, его нужно осмыслить.

   Ребенок испытывает потрясение от новой возможности самостоятельно постигать мир, и, конечно, от таких сильных эмоций он может спать хуже.

   Сон будет беспокойным до тех пор, пока малыш не приобретет уверенность в своих движениях и не привыкнет к своему новому умению. Уложить непоседу спать может быть непросто и из-за переизбытка физической активности. Научившись ходить, кроха захочет делать это постоянно – днем и ночью. При этом, именно сейчас ребенок особенно нуждается в продолжительном качественном отдыхе – для таких малышей особенно важен режим сна и бодрствования. Привычный ритуал, постоянный график каждый день и правильно организованное вечернее времяпрепровождение позволят мягко подготовить годовалого ребенка ко сну.

  Особенности сна в годовалом возрасте:

   — Большинство детей сталкиваются с кризисом 1 года, когда малыш осваивает речь и делает первые шаги, в результате чего распорядок дня и сон становятся беспокойнее (регресс сна 1 года)

   — Все здоровые дети не нуждаются в ночных кормлениях. Любая еда и напитки ночью (кроме воды и грудного молока) вредны для зубов.

   Если ребенок плохо себя чувствует или активно осваивает новый навык, он будет чаще нуждаться в прикладывании к груди или в кормлении. Нужно переждать острый период и вновь вернуться к разделению еды и сна.

   — Дети понимают больше, чем могут сказать. Все изменения, связанные со сном, желательно с проговаривать с годовалым малышом.

  Нормы сна и бодрствования

   Годовалым детям рекомендуется спать около 13,5 часов в сутки, из них

   — 11-11,5 часов ночью

   — 2-2,5 часа днем.

   Малыш не готов еще спать только один дневной сон, потому что не выдерживает такое длительное время бодрствования. Не спешите переводить кроху на один сон — малышам в 12 месяцев рекомендуется режим дня с 2-мя дневными снами.

   Время бодрствования (ВБ) в возрасте 11-15 месяцев около 3-4 часов. Важно не превышать ВБ, чтобы малыш не переутомился, «не перегулял». При перегулах действует стрессовый гормон кортизол, малыш может засыпать дольше и с капризами, а режим сна ребенка сбивается. Уделяйте больше внимания соблюдению времени бодрствования, расслаблению и успокоению ребенка перед сном.

  Пример режима

   Дети любят режим.

   Следование режиму говорит малышу о предсказуемости, а значит безопасности. Давайте разберем примерный режим дня ребенка в 1 год:

1. Ранний режим. Мы рекомендуем придерживаться раннего режима дня. Зафиксируйте утренний подъем с 6:00 до 7:30, а время вечернего укладывания на промежуток 19:30-20:00.
2. Ритуалы на пробуждение. Если у вас еще сохранилось грудное вскармливание — кормите на пробуждение. Вводите утренние ритуалы, чтобы показать малышу, что утро наступило:

   — откройте шторы или включите свет

   — сделайте гимнастику-зарядку или потягушки

   — обнимашки и поцелуи

   — включите веселую музыку или спойте песенку

   —  пожелайте «доброе утро» всем вокруг и игрушкам

   — умывайтесь и одевайтесь

   — завтракайте

   Ваша комментирующая речь важна для детского развития и общения.

3. Дневной сон. В распорядке дня малышей этого возраста рекомендуется 2 дневных сна:

   1-ый дневной сон. Через 2,5 часа после пробуждения утром можно организовать 1-ый дневной сон длительностью около часа. Малышу помогут настроиться на расслабление дневные ритуалы для засыпания — за 15-30 минут до начала сна используйте сокращенную версию вечерних ритуалов. После 1-го сна хорошо организовать активные игры с малышом и прогулку.

   2-ой дневной сон. По возвращении домой пообедайте и переходите к ритуалам на засыпание перед 2-ым дневным сном. Его лучше организовать в 13:30 длительностью на 1,5 часа.

  Питание

   Для ребенка в 1 год наступает переходный этап в питании:

   — У годовалого малыша появились зубы (6-8 молочных)

   — Жевательные навыки становятся более совершенными

   — Желудочно-кишечный тракт достиг большей зрелости, возросла активность пищеварительных ферментов, что позволяет переваривать и усваивать более сложные продукты

   — Вкусовые предпочтения постепенно расширяются

   — Кормления грудью остаются только под утро и поздно вечером. При кормлениях перед сном, важно не формировать привычку успокаиваться едой. Расширяйте опыт расслабления и успокоения ребенка не только грудью или бутылочкой, но и мамиными поглаживаниями и прикосновениями, ласковым голосом, отвлечением, переключением внимания, эмоциональной поддержкой.

   — Годовалым детям на искусственном вскармливании пора убирать ночные кормления. Это наносит вред зубной эмали, а также является серьезной нагрузкой на пищеварение во время сна, к тому же ухудшает аппетит днем.

   Разнообразьте режим питания ребенка. До 1,5 лет можно оставить пятиразовое питание. Но если вы отмечаете, что малыш начинает отказываться от последнего приема пиши, то стоит попробовать перевести на 4-разовый режим питания. Таким образом, режим питания ребенка в 1 год — завтрак, обед, полдник и ужин.

   Малыш в этом возрасте все больше подражает поведению взрослых. Показывайте малышу, как вкусно то, что у него в тарелке, пробуйте вместе с ним кусочки, причмокивайте, приговаривайте, как это вкусно. Давайте малышу возможность брать самому кусочки еды с тарелки. И с вашей тоже J

  Кризис 1 года

   Большинство детей в возрасте года часто испытывают возрастной скачок или кризис.

   В такой период особенно важно придерживаться режима и помнить, что малыш нуждается в большей и частой маминой поддержке: ласковых словах, объятиях, прикосновениях. Ведь в этом возрасте ребенок узнает так много нового, делает свои первые шаги, активно развивает речь.

   Помогите ребенку в периоды беспокойства, дайте ему почувствовать вашу поддержку и опору. В этот период укладывания могут быть более длительными – малыш должен «насытиться» общением с мамой, прежде чем отпустить ее перед такой «ночной разлукой».

   Днем малыш может часто проситься на руки и не слезать с них, особенно при появлении новых людей. Это временный период. Малышу требуется уверенность в безопасности окружения.

   Когда мама дает ребенку необходимую поддержку и спокойствие, он проще и легче сепарируется от нее, пережив этот беспокойный момент. Малыш отделяется от взрослого, становится самостоятельнее и смелее. Как только пройдет возрастной кризис, поощряйте самостоятельность малыша, давайте чуть больше свободы в его изучении мира. Но не забывайте о безопасности!

  Чем занять Время Бодрствования?

    Помните простой принцип – время бодрствования влияет на сон. Насыщенный день — залог хорошего сна.

   Для хорошего сна важно включить больше активности — ходить, ползать, проводить гимнастику, посещать бассейн, а также разнообразить и расширить впечатления от окружающего мира — новые эмоции, новые игры, новые образы и игрушки.

   В 12 месяцев для ребенка важен не результат игры, а сам процесс – непосредственное общение с мамой, обмен эмоциями и прикосновениями. Совместная игра наиболее эффективна, потому что дети учатся через взрослого, пробуют повторять за ним. В момент игры обращайте внимание на интонацию, эмоции, мимику, тактильный контакт, улыбку, поощрения ласковыми словами. Игра зависит от вашего участия и эмоциональной вовлеченности в нее. Согласно теории привязанности, именно эмоциональное общение является главным в укреплении привязанности между ребенком и значимым для него взрослым.

   Изучению новому посвятите время в 1-ой половине дня. Отдохнувший мозг лучше усвоит информацию и новые навыки. Во 2-ой половине дня годовалого ребенка важно уделить внимание активным совместным играм и прогулке.

   За 2 часа до ночного сна переходите к спокойным играм, к чтению книжек и рассматриванию картинок. Чтобы не перевозбуждать малыша перед ночным сном, исключите танцы и прыгания под громкую музыку, подбрасывания или щекотку. Просмотр мультфильмов плохо влияет на сон и его лучше исключить.

   Перед ночным сном уделите достаточно внимания ритуалам для засыпания. Подумайте, что расслабит вашего кроху? А что будет приятно маме?  Жизнь по распорядку облегчает и маме время с малышом. Но и в этом распорядке важно учитывать не только потребности ребенка: уже можно и нужно вписывать увлечения и задачи родителей в ритм дня малыша.

   Купание – отличный ритуал. Однако, понаблюдайте за поведением ребенка после купания. Если малыш много активничает в ванной, а потом долго успокаивается, то лучше перенести купание на утро.

   Важно сокращать свою активную помощь и поддержку в момент засыпания – уходить от укачивания, разделять еду и сон ребенка, формировать правильные привычки и позитивные ассоциации на засыпание. И обучать самостоятельному засыпанию. Нервная система становится крепче, режим более четким, а малыш более самостоятельным.

Режим Дня Ребенка в 1 Год (Сон, Кормление, Игры

Режим дня ребенка в 1 год, как правило, мало отличается от такового у 10- или 11-месячных детей, поэтому педиатры советуют родителям годовалых малышей не менять резко распорядок дня. Но если все же возникла необходимость в значительных изменениях режима, то следует мягко перейти на другое расписание, придерживаясь нескольких несложных рекомендаций.

Содержание

 

Общий режим

Режим сна

Питание ребенка

Режим кормления

Примерный распорядок дня

Игры и развивающие занятия

Общий режим 

Задача родителей – следить, чтобы малыш регулярно и правильно питался, развивался и спал нужное количество часов. Это залог его крепкого здоровья и правильного развития.

Обычно годовалый ребенок может активно бодрствовать около четырех часов, соответственно этим цифрам следует рассчитывать количество дневного сна. Но это лишь общие показатели – каждый малыш уникален, и его потребности уникальны. Поэтому лучше всего понаблюдать за малышом и изучить, когда он активен, когда хочет спать, когда хочет есть. К тому же, даже в таком возрасте заметно «жаворонок» ваш ребенок или «сова». Это тоже очень важный момент в составлении расписания.

Режим сна 

Бывает, что режим дня ребенка в 1 год меняется непроизвольно. Если раньше не было никаких проблем с двухразовым дневным сном, то теперь малыш напрочь отказывается лечь в кроватку.

Родителям достаточно легко отследить момент, когда дитя больше не нуждается в двухразовом дневном сне:

1. Он не капризничает, не трет глаза, не проявляет никаких признаков сонливости к положенному времени.
2. Он долго не может уснуть: разговаривает сам с собой, играет, плачет, всячески привлекает внимание мамы/папы.
3. Засыпает спустя долгое время.

Когда приходит время для второго сна, все повторяется. В итоге, ночью, не спит никто в доме. И общий режим дня сбивается: кормление, купание, развитие. Это приносит массу хлопот для родителей.

Чтобы не возникало подобных проблем, целесообразнее годовалого ребенка перевести на одноразовый дневной сон. Наилучшим вариантом является послеобеденный сон, который часто практикуют в дошкольных учреждениях. Переход на такой распорядок подготовит малыша к детскому саду, если вы планируете его туда отдать. Читайте также: Режим дня в детском саду

Но важно, чтобы переход был плавным. Не стоит выжидать наступления определенного времени, если малыш давно капризничает. Оптимальным вариантом будет постепенное увеличение времени бодрствования, например, укладывать малыша на десять минут позже каждый день. Таким образом, режим ребенка в год изменится максимально безболезненно, как для самого ребенка, так и для его родителей.

Одноразовый дневной сон больше соответствует тем, кто любит утром долго спать. Ребенок долго спит, примерно до 8-9 утра, пик его активности приходится на обеденное время. Это удачное время для игр, развивающих занятий и прогулки. Далее идет кормление, и послеобеденный сон примерно до 4 часов вечера. Затем следуют часы бодрствования, и сон в 9-10 вечера. Такое течение дня будет очень удобно родителям, так как двухразовый дневной сон малыша, который предпочитает утром встать попозже, приведет к тому, что вечером он будет засыпать только к полуночи, что даже для взрослых достаточно поздно и не соответствует рациональному режиму дня.

Если ребенок «жаворонок», то лучше оставить его на двухразовом дневном сне еще какое-то время, пока период бодрствования малыша не увеличится. Все потому, что «жаворонки» просыпаются очень рано, как правило, до 7 часов утра. Если дневной сон будет один, то кроха не будет успевать высыпаться. Напротив, при двухразовом сне можно оптимально составить распорядок и для ребенка, и для родителя.

Допустим, при пробуждении в 6-7 часов дитя бодрствует до 10-11: завтракает, играет, гуляет. Далее, до 13-14 часов спит, после этого обедает, играет, занимается, гуляет. Следом второй сон около 17 часов, также на два часа. После этого ужин и купание. Таким образом, спать он захочет уже ближе к 9-10 вечера, что является оптимальным для малыша и для мамы с папой.

Очевидно, что режим сна ребенка в год непосредственно влияет на общий распорядок дня.

Питание ребенка

Годовалого ребенка уже можно посадить за общий стол на его специальный стул, как взрослого. Малыша уже можно учить кушать самостоятельно, но тут все индивидуально. Некоторые дети в семь месяцев хватают ложку и пытаются накормить себя, вас и собаку, некоторые до трех лет хотят, чтобы их кормили.

Когда вы начнете учить малыша кушать самостоятельно, то нужно учитывать несколько правил:

1. Прививайте положительные ассоциации с приемом пищи. Не заставляйте есть – пищевое насилие очень пагубно влияет на здоровье ребенка в целом, и психики в частности. Идеальной положительной ассоциацией будет совместный обед со всей семьей – дружественная обстановка и личный пример домочадцев помогут малышу научиться держать ложку в руке.
2. Не торопите ребенка во время еды. Каждое его занятие – это способ чему-то научиться, узнать новое или пообщаться. Поэтому прием пищи – это не просто утоление голода, это способ узнать что-то новое, поиграть, или пообщаться с семьей. Поэтому наберитесь терпения, даже если малыш уже 15 минут с интересом размазывает кашу по тарелке – значит ему это интересно и нужно.
3. И самое главное – тренируйтесь. В любом деле главное практика. Не опускайте руки, если у ребенка не получается или получается плохо. Успех – всего лишь вопрос времени.

Что касается рациона годовалого малыша, то лучше всего прислушиваться к советам вашего педиатра. Можно лишь отметить, что рацион должен быть разнообразным.

В меню всегда должно быть достаточное количество белка, что является основным строительным материалом в организме человека. Поэтому, должны присутствовать такие продукты как молоко и молочные продукты, мясо, рыба, птица, яйца. Не менее важны овощи и фрукты – главные поставщики витаминов и минералов.

Читайте также: Меню для ребенка 1 года

Режим кормления 

Количество кормлений годовалого ребенка зависит от того, сколько раз в день он спит. Если он по-прежнему спит 2 раза в день, то и кормление остается пятиразовым: 3 основных приема пищи и 2 дополнительных. Если мама все еще кормит грудью, то лучше всего давать грудное молоко утром и перед сном. Если грудного молока уже нет, то можно заменить его на смеси из бутылочки.

Если ребенок спит один раз в дневное время, то следует перейти на четырехразовое питание. При этом важно соблюдать количество еды, положенное ему в этом возрасте, и не перекармливать.

Примерный распорядок дня 

В таблице ниже представлен примерный распорядок дня годовалого ребенка в двух вариантах. В первом варианте дневной сон двухразовый, а во втором – предполагается, что малыш будет спать днем один раз.

Каждый ребенок уникален, и предлагаемый режим дня следует воспринимать как ориентировочный. Многое зависит от времени подъема, от кормления, от времени дневного сна, от утомления крохи.

Основываясь на представленном примере режима, можно составить свой индивидуальный. Главное, придерживаться выбранного распорядка. Это поможет уберечь малыша от таких возможных неприятностей, как: отсутствие аппетита, сонливость или гиперактивность.

Игры и развивающие занятия 

К своему первому дню рождения ребенок уже должен многое уметь. Ходить, держать одной рукой два маленьких предмета, подавать предмет, приседать без опоры, строить башню из кубиков. Если он еще не умеет этого делать, то самое время обучить его этому и отдельно включить в режим дня годовалого ребенка специальные развивающие занятия. Читайте также: Развивающие игры для детей 1 года 

В психическом развитии тоже свои нюансы. Считается, что к первому году жизни, дети должны понимать более двадцати слов и знать названия некоторых предметов, которые окружают их. Также они уже должны выполнять простые просьбы взрослых.

В это время родители могут столкнуться с первым возрастным кризисом – это кризис одного года.

Его проявление происходит по ряду причин:

• во-первых, в этом возрасте у малыша формируется воля, он начинает ощущать себя отдельно от родителей и понимает, что им позволено больше;
• во-вторых, чем большим количеством навыков он овладевает, тем увереннее становится: отсюда может возникнуть конфликт «я сам».

Подобные явления так же следует учитывать, составляя распорядок дня. Важно предоставлять ребенку больше времени для проявления самостоятельности.

Помните: правильно составленный и соблюдаемый режим дня ребенка в 1 год – залог физического и психического здоровья не только малыша, но и его родителей.

Режим дня в 1 год 2 месяца

1 год — как жить дальше? Режим дня ребёнка после года

К первому году ночной сон удлиняется, ребёнок реже просыпается. Постепенно исчезает необходимость в ночном кормлении. Центральная нервная система усложняется, возникают новые нейронные связи, начинают функционировать биологические часы. Дети с огромной скоростью поглощают новые сведения об окружающем мире. Поступающая информация стимулирует развитие. Режим дня и сон ребёнка после года — важные составляющие физического и психического здоровья. Почему?

Нервная система детей этого возраста легко перегружается. Для усвоения и обработки новой информации головной мозг использует период во время сна. По этой причине уставший ребёнок начинает капризничать, проявлять раздражительность, плачет. Каждый родитель знает, что это признаки того, что крохе нужно поспать.  Мозгу нужно переварить полученную информацию, отдохнуть. После сна малыш снова проявляет интерес к игрушкам, вещам, окружающим людям. 

Нарушение этого ритма в силу различных причин может приводить в будущем к слабости нервной системы, быстрому утомлению, неспособности справляться со стрессовыми ситуациями. Ребёнку грозит целая группа заболеваний, возникающих на этой почве уже в школьном возрасте. Гастриты, язвенная болезнь, тики, энурез, хронический невроз — лишь малая часть из них. 

Родителям следует знать, что от того, какой распорядок дня у ребёнка в этом возрасте, зависит, будет ли ребёнок «жаворонком» или «совой». Дети очень быстро привыкают к режиму, вне зависимости от того, правильный он или нет. Задача родителей — приучить малыша вовремя ложиться спать вечером и вставать утром. Если ребёнок плохо засыпает, это может быть следствием перегрузки нервной системы. Оптимальный вариант — дневной сон. Пару часов дневного сна позволяют взять мозгу передышку. В результате вечером ребёнок быстрее и легче засыпает. Не зря в детских садах тихий час обязателен для всех детей. 

Норма для ребёнка — 8-10 часов ночного сна. Режим следует подбирать с учётом потребностей ребёнка. Если ребёнок засыпает рано, то и будить его следует пораньше. Пересып может быть причиной того, что вы не сможете провести коррекцию режима. Для того, чтобы вечером уложить ребёнка спать без проблем и нервотрёпки, следует правильно распределять виды активности в течении дня. Активные возбуждающие игры лучше перенести на первую половину дня. То же касается содержания мультфильмов, книг. Вечер лучше посвятить спокойным, развивающим играм, чтению весёлых книжек, купанию. Перед сном нужно сводить ребёнка на горшок. Если в определённое время объявлять сон, гасить свет и ложиться одновременно ребёнок не будет чувствовать дискриминации. Скорейшему засыпанию способствует свежий воздух. Обязательно включайте в режим дня прогулки по 30-60 мин.

Если родители не следуют этим правилам, не удивительно, что укладывание ребёнка становится «специальной операцией», требующей значительных усилий и нервов. 

Что делать, если уже сложился неправильный режим дня? Изменять его следует постепенно, незаметно для ребёнка. Резкие скачки во времени для пробуждения и сна обычно ещё больше ухудшают ситуацию. Родителям следует проявить настойчивость и последовательность. Возможно, первое время это будет сложно, но оптимизировав режим дня, вы сможете оценить положительные изменения. Появится больше времени для себя, домашних забот и досуга.

Смотрите также:

Детское кормление. Простые правила-отличный результат!

Наш враг микроб! Профилактика пищевого отравления у детей

Что делать, если ребенок заболел?

Режим детей от 1 до 4 лет — режим дня детей от года

В каждой стране свое отношение к режиму. Например, в Голландии детишек укладывают спать примерно в 7 вечера, индийцы только к 22:00 завершают свою вечернюю трапезу, а в Бразилии и вовсе ребенок может «пировать» с родителями до часу ночи. И все же, согласно работам последних лет, если в семье есть устоявшийся режим и практикуются ранние укладывания, вероятность того, что чадо будет послушным, значительно выше.

Исследования показывают, что четкий и строгий режим не влияет на успехи ребенка в школе. Но зато он увеличивает социальную адаптированность и спокойствие малыша.

• Новые доводы в пользу режима были опубликованы в исследовании британских ученых (Millennium Cohort Study). В опросе приняли участие около 10 000 малышей и их матерей, и на каждом возрастном этапе — 3, 5 и 7 лет — результаты оказались схожими: дети, которые ложились поздно и/или не следовали режиму, были более раздражительными и зачастую гиперактивными, а те, кто ложились спать по четкому графику, оказались куда более спокойными и социально адаптированными. При этом, если в 3 года режим отсутствовал, но вводился в более позднем возрасте, поведение ребенка неизменно улучшалось.
• В наши дни часто можно встретить родителей, которые регулярно ходят поздно вечером в гости с детьми младшего возраста. Плюсы такой ситуации совершенно очевидны: мама и папа не страдают от изоляции и ведут насыщенную жизнь, а дети привыкают к общению с разными людьми и получают новые впечатления. Кроме того, свободный график позволяет подстроиться под индивидуальные особенности ребенка: кому-то требуется больше времени на сон, кому-то — меньше.
• Какой бы вольнодумной идея свободного режима ни казалась строгим родителям, на самом деле практически все дети вырабатывают свой определенный график уже в первые недели жизни. Родители, придерживающиеся философии свободного режима, просто следуют естественным биоритмам малыша, а не устанавливают для него строгий график сна и приема пищи. Взрослые в этом случае приучаются быть внимательными к потребностям ребенка, вовремя улавливая смены его настроения и самочувствия и реагируя на них.
• Официальной нормы сна не существует, вы легко можете сами определить ее для своего ребенка, если позволите ему спать утром и днем столько, сколько ему захочется. Многие врачи утверждают, что такая норма для малыша от года до 4 лет составляет в среднем 12 – 14 часов в день, хотя, конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного ребенка.

В случае со строгим режимом проблема заключается в том, что рано или поздно каждый второй-третий малыш, живущий по такому графику, решает взбунтоваться. Это реальная статистика, которую приводят западные специалисты по проблемам сна.

Как в свободном режиме сна, так и в четко установленном есть свои плюсы и минусы. Каждый родитель сам для себя решает, что лучше всего подходит ему и его ребенку. Как выбрать режим, который оптимален именно для вас?

• Строгий режим. Ребенок спит, принимает пищу, играет и гуляет в строго определенное время. Благодаря такой предсказуемости вырабатывается внутренняя дисциплинированность и формируется привычка к планированию времени. Не говоря уже о том, что это намного удобнее для родителей, особенно в первые, самые непростые, годы жизни ребенка.Однако строгий режим не учитывает индивидуальных особенностей ребенка, не всегда соответствует его биоритмам. Кроме того, в этом случае отклонения от распорядка дня негативно сказываются на настроении и самочувствии малыша. На психологическом уровне строгий режим подавляет волю и желания ребенка, что не очень способствует формированию независимости личности.Свободный режим.Этот режим складывается в результате наблюдений за ребенком, его особенностями и потребностями. Поскольку кроха уже в первые месяцы жизни проявляет расположенность к определенному времени пробуждения и засыпания, режим питания, прогулок и игр формируется на основе этого ключевого показателя. Таким образом, родители подбирают оптимальное время для сна, кормления и прогулок в соответствии с биоритмами ребенка, и режим дня, так или иначе, носит вполне упорядоченный характер.

Единственным отличием от строгого режима в данном случае является то, что распорядок дня строится не на основе усредненных норм, предлагаемых специалистами, а исходя из индивидуальных потребностей конкретного малыша.

Ребенок формируется как самодостаточная, независимая личность, понимающая, что ее интересы соблюдаются, а значит, он имеет ценность сам по себе, а не через послушание. Малыш растет в комфортной обстановке, когда его физические и психологические потребности не остаются без внимания.

Такой график может доставлять некоторые неудобства родителям и другим членам семьи, участвующим в заботе о ребенке, а также не способствует мягкой адаптации к детскому саду с более строгим режимом дня.

Жесткий режим не способствует развитию ребенка в полной гармонии с самим собой и внешним миром.

Свободный график, напротив, комфортен для крохи психологически. Конечно, в некоторых ситуациях будить малыша в определенное время бывает необходимо. Хорошим решением в таком случае будет пробуждение в фазе быстрого сна (активные движения глаз, подергивания тела, форсированное дыхание). Из фазы глубокого сна (ровное дыхание, нет движения) ребенок выйдет недовольным, нервным и капризным. Если малыша трудно уложить спать вечером, родителям нужно сделать так, чтобы к желаемому времени сна он уставал за вечернюю прогулку с активными играми.

Индивидуальные особенности малыша, его биоритмы, характер, темперамент, а также потребности и возможности родителей — на стыке этих исходных данных и надо искать разумный компромисс.

Не ударяясь в крайности строгого режима и режима «отсутствия режима», поговорим о плюсах четкого распорядка дня, потому что они все-таки есть.

Замечено, что ребенок, имеющий продуманный, правильно составленный распорядок дня:

• Бодр и активен;
• Уравновешен и пребывает в хорошем настроении;
• Лучше воспринимает и усваивает информацию;
• Открыт для освоения новых навыков;
• Социально активен и дружелюбен по отношению к окружающим.

Немаловажным аргументом в пользу режима является следующее наблюдение: если ребенок с раннего возраста придерживается заведенного распорядка дня, впоследствии ему легче адаптироваться к режиму, принятому в детском саду и школе.

Специалисты говорят о том, что малыш в первые годы жизни очень чувствителен даже к небольшим отклонениям от устоявшегося графика. При дефиците сна или повышенной физической и умственной нагрузке у него меняется настроение и поведение. По мере созревания коры головного мозга и совершенствования ее функций способность к адаптации у ребенка возрастает, но это не означает, что режим дня можно отменять.

Поддержание устоявшегося распорядка дня в домашних условиях помогает малышу благополучнее, спокойнее и без переутомления приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней среды.

Если вы решили придерживаться режима, при составлении распорядка дня помните:

• График должен быть гибким, разумным и максимально ориентированным на интересы и потребности вашего ребенка;
• Верхние и нижние границы периодов бодрствования должны определяться не нормами, а особенностями нервной системы конкретно вашего ребенка, в том числе ее гибкостью и работоспособностью;
• Сон должен распределяться в течение суток так, чтобы нервная система малыша получала полноценный отдых;
• Периоды сна, бодрствования, кормления, игр и прогулок устанавливаются в такой последовательности, чтобы они не противоречили друг другу, а, наоборот, гармонично перетекали один в другой.

Второй год жизни ребенка ознаменован значительными изменениями в психическом и физическом развитии: он продолжает совершенствовать речевые навыки и уже освоил ходьбу, наклоны, приседания, преодоление препятствий, хотя движения все еще плохо скоординированы. Выносливость пока невысокая: ребенок довольно быстро устает.

Малыш становится все более самостоятельным и с удовольствием осваивает навыки самообслуживания: мытье рук, чистка зубов, умывание. Все это требует выделения малышу некоторого времени на уход за собой.

Работоспособность нервной системы ребенка повышается, что расширяет возможности для познавательного и умственного развития. В дневной распорядок дня уже могут включаться простые развивающие занятия продолжительностью несколько минут.

• Сон. Среднесуточная продолжительность сна ребенка после 1 года составляет 14 – 16 часов, из них на ночной отдых приходится 10 – 12 часов. Периоды бодрствования уже могут достигать 3,5 – 4 часов подряд, дневной сон пока еще двухразовый — по 1,5 – 2 часа. К концу второго года жизни малыш перейдет на одноразовый сон с периодами бодрствования длительностью 4 – 4,5 часа.Готовность к одноразовому дневному сну очевидна, когда ребенок может поддерживать хорошее настроение весь день, крепко спит, не переутомляется ближе к вечеру.Если отказ от второго сна произошел слишком рано, у малыша будут заметны перепады настроения, снижение аппетита, всплески гиперактивности, капризность. Эти признаки могут проявиться не сразу, а только через некоторое время, когда усталость накопится. В этом случае, если ночной отдых удлинить не получается, разумно было бы на некоторое время вернуть второй сон.Периоды бодрствования включают в себя прогулки, прием пищи, игры и ритуалы ухода и подготовки ко сну. Подробнее о сне мы пишем здесь.

Предложите малышу полезные и вкусные продукты «Агуша Засыпай-ка», которые разработаны специально для употребления перед сном. Это живой питьевой йогурт со вкусом яблока и натуральным экстрактом мелиссы, творог со вкусом клубники, банана и натуральным экстрактом мелиссы, а также кашки с пребиотиками и злаками: молочно-гречневая и молочно-рисовая с яблоком и грушей, — которые помогут настроиться малышу на здоровый и крепкий сон.

• Прогулки. Прогулки у ребенка этого возраста двухразовые, после завтрака и полдника, продолжительностью 1,5 – 2 часа. Если погода хорошая, важно, чтобы малыш активно двигался, совершенствуя свои моторные навыки и координацию движений. Прогулка во второй половине дня, особенно если в нее включены подвижные игры, крайне важна для крепкого ночного сна.
• Игры и занятия. Диапазон внимания у малыша после 1 года пока невелик, он не может долго сосредотачиваться на одном занятии. Поэтому чтение книг, лепку из пластилина, упражнения с рамками-вкладышами и другие развивающие занятия лучше организовать в течение дня так, чтобы они были непродолжительными (10 минут) и разнообразились другой активностью: прогулками на свежем воздухе и играми (мяч, кубики, пирамидки, сортеры и другие любимые малышом игрушки без высокой интеллектуальной составляющей).
• Питание. Перерывы между приемами пищи у малышей после 1 года составляют примерно 3 часа, к 2 годам — 4 часа. Завтрак необходимо устраивать в течение часа с момента пробуждения, последнее кормление на ночь — не позднее чем за час до укладывания. В 1 год у ребенка 5-разовое кормление, к 2 годам — 4-разовое.Режим питания строится таким образом, чтобы после кормления ребенок не отправлялся сразу спать, а некоторое время бодрствовал и только после этого засыпал до следующего приема пищи. Такой ритм дня обеспечивает и бодрое состояние, и высокую познавательную активность, а главное, постепенно приучает к пониманию цикличности времени суток, сопровождающегося определенными ритуалами.
• Гигиена и ритуалы.Гигиенические процедуры проводятся утром, перед полдником и на ночь. Умывание, мытье рук в течение дня, чистка зубов утром и вечером — при помощи родителей малыш постепенно учится справляться с этими занятиями самостоятельно. Обтирания, душ, купание в ванной — эти мероприятия пока происходят при активном участии взрослого. Купание на ночь становится частью вечернего ритуала отхода ко сну.Обычно от 1 года до 2 лет родители начинают постепенно приучать ребенка к горшку. Даже если малыш пока не приступил к использованию его по прямому назначению, высаживание на горшок можно включить в список ежедневных ритуалов и предлагать после сна, каждые 1,5 – 2 часа во время бодрствования, до прогулки и по возвращении с нее.Готовить ребенка ко сну лучше заранее, прекратив шумные игры, приглушив свет, совершив все необходимые ритуалы (высаживание на горшок, умывание, купание, сказка на ночь и другие приготовления, которые у вас появятся со временем и станут традиционными). Для выработки режима отход ко сну и в дневное, и в ночное время следует осуществлять в один и тот же час: так у ребенка будет формироваться условный рефлекс на определенное время. Впоследствии малыш будет чувствовать усталость к установленному времени укладывания и легче засыпать.

Специалисты рекомендуют уже начиная с года мягко и постепенно приводить режим дня малыша к тому, который принят в детских дошкольных учреждениях.

Исходя из потребности в двухразовом дневном сне, можно рекомендовать следующий режим дня для малыша в возрасте 1 года:

•  8:00 — подъем и утренние процедуры
•  8:15 — завтрак
•  8:30 — игры и развивающие занятия 
• 10:00 — второй завтрак
• 10:30 — прогулка
• 12:00 — первый дневной сон
• 13:30 — игры
• 14:00 — обед
• 14:30 — игры
• 15:30 — второй дневной сон
• 17:00 — полдник
• 17:30 — прогулка
• 19:00 — ужин 
• 19:30 — игры
• 20:00 — вечерние процедуры, подготовка ко сну
• 21:00 — сон

Примерно таким может быть режим дня у детей, готовых к переходу или уже перешедших на одноразовый дневной сон: 

•  8:00 — подъем и гигиенические процедуры
•  8:15 — завтрак
•  8:30 — игры, занятия
• 10:00 — второй завтрак
• 10:30 — прогулка
• 12:30 — обед
• 13:00 — дневной сон
• 15:30 — полдник
• 16:00 — игры
• 16:30 — прогулка
• 18:30 — ужин
• 19:00 — игры
• 19:30 — вечерние процедуры, подготовка ко сну
• 20:00 — ночной сон

• Сон. В этом возрасте ребенок должен спать в течение суток 12 – 13 часов, из них ночью 10 – 11 часов и 1,5 – 2,5 часа днем.
• Бодрствование. Активно, без переутомления бодрствовать ребенок 2 лет может в пределах 4,5 – 5,5 часов. Как всегда, эти средние показатели могут быть скорректированы с учетом индивидуальных особенностей малыша. Кроме того, после болезни или на фоне высокой утомляемости периоды бодрствования у ребенка могут сократиться, а время необходимого сна, наоборот, увеличиться. Более продолжительный сон позволяет восстановить силы, повышает защитный барьер организма и расслабляет нервную систему.
• Прогулки. Как и раньше, часть периода бодрствования дети проводят на свежем воздухе. Малыш продолжает работать над координацией движений, которые становятся более ловкими и точными. Двигательная активность становится более разнообразной, ребенок теперь в целом подвижнее, чем в возрасте от года до двух.Чтобы кроха не перевозбудился (что всегда влияет на настроение, скорость засыпания, качество сна и его продолжительность), родителям стоит регулировать кипучую деятельность ребенка на улице, предлагая ему разные по интенсивности занятия: бег, игра в песочнице, лазанье по горкам, катание на качелях. Но и ограничивать физическую активность своими запретами (даже если они связаны с вопросами безопасности) нельзя, так как это незаметно, но устойчиво ведет к понижению эмоционального тонуса ребенка, плохому настроению, недовольству окружающим миром, малыш быстрее утомляется, становится плаксивым, раздражительным.
• Игры и занятия. Детские дошкольные учреждения ясельного типа включают в свое расписание не более 10 занятий в неделю (развитие речи, движений, дидактические игры, музыкальные или танцевальные минутки) продолжительностью не более 10 минут. Этот график можно взять на вооружение для построения своего домашнего расписания развивающих занятий. Рисование, чтение книжек и рассматривание картинок, конструкторы, сюжетные игры, куклы и домики для них, фермы и фигурки животных, пазлы, рамки-вкладыши — вот любимый всеми детьми этого возраста набор игр и занятий, которые сами по себе могут быть развивающими, если взрослый включит в них познавательный элемент и немного «модифицирует» (например, составить рассказ по картинке в книжке).
• Питание. Рацион ребенка на третьем году жизни становится все более разнообразным и во многом уже приближается к взрослому столу (конечно, в том случае, если семья придерживается принципов здорового питания). Режим дня для этого возраста предусматривает 4-разовое кормление с интервалом 3,5 – 4 часа (завтрак, обед, полдник и ужин).Некоторым детям бывает трудно выдержать столь длительные перерывы без еды. В этих случаях допустимы здоровые перекусы: стакан детского кефира или детский йогурт.
• Гигиена и ритуалы. Обучение гигиеническим навыкам продолжает оставаться важнейшим режимным моментом в этом возрасте. Сформированные вовремя, они становятся хорошими привычками на всю жизнь. Умывание, мытье рук, чистка зубов, пользование салфеткой и приборами во время приема пищи, аккуратное поведение за столом — малыш уже может самостоятельно регулировать все эти действия.

За основу режима дня для двухлетнего малыша можно взять распорядок дня ребенка, перешедшего на одноразовый сон в возрасте после 1,5 лет.

• 8:00 — подъем и гигиенические процедуры
• 8:15 — завтрак
• 8:30 — игры, занятия
• 10:00 — второй завтрак
• 10:30 — прогулка
• 12:30 — обед
• 13:30 — дневной сон
• 15:30 — полдник
• 16:00 — игры
• 16:30 — прогулка
• 18:30 — ужин
• 19:00 — игры
• 19:30 — вечерние процедуры, подготовка ко сну
• 20:00 — ночной сон

Ребенок этого возраста очень подвижен и физически довольно вынослив. В нем просыпается жажда знаний, интерес к окружающему миру и страсть к переменам: долго удерживать внимание на одном занятии малышу по-прежнему не под силу, он все время меняет виды активности. Важно грамотно организовать режим дня так, чтобы, с одной стороны, любознательный и предприимчивый кроха не заскучал, а с другой — чтобы избежать чрезмерного физического и умственного утомления.

Обычно это возраст поступления в детский сад, а значит, ребенок включается в режим того дошкольного учреждения, куда он ходит.

Для мягкой адаптации к садику хорошо, если вам удастся узнать распорядок дня в том дошкольном учреждении, куда отправляется ваш малыш, и начать приближать к нему ваш график за несколько месяцев до реального поступления в детский сад.

Время утреннего подъема и дневного отдыха, часы кормления и развивающих занятий, а также прогулки на улице — по этим параметрам вы можете выстроить ваш день уже дома. Таким образом вы обеспечите малышу мягкое вхождение в новую для него социальную ситуацию и минимизируете последствия стресса, с этим связанного.

Детям, не посещающим дошкольные учреждения, педиатры советуют также придерживаться режима дня, установленного в детском саду, так как распорядок дня в нем составлен на основе физиологических, психологических и санитарно-гигиенических норм, рассчитанных на детей дошкольного возраста.

• Сон. Бывает, что малыш отказывается от дневного сна ближе к 3 годам (а иногда и вскоре после двух). В таком случае дневное время нужно организовать так, чтобы ребенок провел его в состоянии спокойного бодрствования (например, рассматривая картинки в книжке): это позволит нервной системе отдохнуть и избежать переутомления.
• Продолжительность суточного сна ребенка 3 лет — 11 – 13 часов.
• Бодрствование. Каждый период бодрствования занимает 6 – 6,5 часов. Для малышей, которые легко утомляются, ослабленных детей периоды бодрствования можно сократить до 5 – 5,5 часов за счет удлинения сна.Диапазон внимания ребенка 3 лет значительно расширился по сравнению с годовалым крохой: теперь малыш может заниматься одним и тем же делом 20 – 30 минут. Но по-прежнему необходимо следить за тем, чтобы виды активности рационально чередовались.Все прежде любимые игры сохраняются, а занятия художественно-эстетического цикла становятся более разнообразными: например, в дополнение к пластилину и краскам ребенок может начинать осваивать ножницы и делать аппликации, складывать простые модели оригами, стараться извлекать из музыкальных инструментов более ритмичные мелодии.
• Прогулки. Двухразовые прогулки, к которым ребенок уже привык в предыдущие годы, сохраняются. Правда, из-за большей усидчивости теперь малыша может быть несколько сложнее вывести на улицу. Не сдавайтесь и смело идите гулять, особенно в ранее вечернее время. Эту прогулку желательно не пропускать: она особенно важна в связи с растущей к концу дня усталостью малыша. Свежий воздух снимет нервное напряжение и физически подготовит ребенка к легкому отходу ко сну, который будет более спокойным и продолжительным.
• Игры и занятия. После 3 лет ребенок уже может включаться в развивающие занятия в пределах получаса. По-прежнему важно их правильное распределение в течение дня. Учитываются не только склонности и пожелания ребенка, но и своевременная смена видов деятельности. Такое переключение позволяет избежать переутомления и поддерживает бодрое и хорошее настроение крохи.
• Питание. У малыша 4-разовое питание, 1 – 2 легких перекуса допустимы для детей, которые не могут выдерживать четырехчасовых перерывов между приемами пищи.

Придерживайтесь «правила 30 минут»: прием пищи должен длиться не дольше этого времени, даже если тарелка ребенка еще не опустела, еда — это не игра.

• Гигиена и ритуалы. Ребенок после 3 лет уже может самостоятельно принимать ванну и душ, хотя ловко пользоваться полотенцем ему все еще немного затруднительно, а потому может потребоваться помощь взрослых.В этом возрасте очень важно следить за гигиеной после горшка. Дети могут не придавать большого значения этому нюансу, и родители должны аккуратно и ненавязчиво присматривать за этим важным навыком поддержания чистоты после туалета.Главная задача родителей в этом возрасте — стимулировать у детей активную самостоятельную деятельность, развивать и закреплять уже появившиеся навыки и умения путем постоянного повторения.

• 7:30 — пробуждение, утренний туалет 
• 8:00 — завтрак 
• 8:30 — занятия, игры, гимнастика 
• 10:00 — второй завтрак 
• 10:30 — прогулка 
• 12:30 — обед 
• 13:00 — дневной сон 
• 15:30 — полдник 
• 16:00 — игры, занятия 
• 16:30 — прогулка 
• 18:30 — ужин 
• 19:00 — игры 
• 20:00 — вечерние процедуры, подготовка ко сну 
• 20:30 — ночной сон 

Соблюдение ребенком определенного распорядка приучает его к организованности, облегчает жизнь ему и родителям. Малышу, который придерживается режима, в дальнейшем будет намного легче адаптироваться к условиям детского сада.

Дети-совы и дети-жаворонки

Бывает, что, как бы ни старались родители, малыш все равно засыпает и встает по своему внутреннему будильнику. Иные дети могут заявиться в родительскую спальню в 6 утра; другие только в полночь, вдоволь напрыгавшись и исполнив все знакомые песни, сидя верхом на спящем (или, скорее, притворяющемся спящим) родителе, наконец отправляются в детскую.

Дети-совы, поздно просыпающиеся и изводящие родителей своей повышенной активностью ближе к ночи, и дети-жаворонки, дающие вечером папе и маме успеть перевести дух, но поднимающие их на ноги ни свет ни заря, — предмет обсуждения за семейным столом, на детских площадках и форумах в сети. Кажущиеся со стороны милыми, эти причуды деток могут здорово нарушить график жизни родителей, если они ведут интенсивную профессиональную жизнь.

Хорошо, если биоритмы или жизненная ситуация родителей и ребенка совпадают. Но как быть, если нет? 

Возможно, ваша жизнь нуждается в переменах. Что можно сделать?

• Самое главное — режим должен работать для всех: и для ребенка, и для взрослых.
• Определите для себя точное время отхода ко сну, не слишком позднее, но и не слишком раннее, и начните каждый день немного приближать ночной сон ребенка к этому часу.
• Для родителей ребенка-совы: перенесите время дневного сна на более ранний срок, чтобы к вечеру малыш был готов уснуть не поздно; подумайте над отменой дневного сна — в этом случае ребенок начнет чувствовать усталость к тому времени, когда в среднем ложатся спать его сверстники; поддерживайте высокую физическую активность ребенка в течение дня, чтобы накопившаяся за день усталость располагала к своевременному укладыванию.
• Для родителей ребенка-жаворонка: сдвиньте время отхода ко сну на час позже, недостающие часы можно будет компенсировать дневным отдыхом; договоритесь с ребенком, чтобы он не будил вас слишком рано, пусть ему будут доступны тихие игры в любимые игрушки, стакан воды, йогурт на нижней полке холодильника или тарелка с фруктами на столе; с ребенком совсем раннего возраста (1 год) договориться вряд ли удастся, в этом случае родители могут прийти к соглашению между собой — устраивать утренние «смены» с малышом по очереди, давая таким образом друг другу возможность высыпаться через день.
• Во всех случаях используйте яркое естественное или искусственное освещение во время активных дневных занятий, а за час-два до вечернего отхода ко сну, наоборот, приглушите свет и отмените все шумные и подвижные игры.
• Следуйте ритуалам укладывания (купание, сказка на ночь, обнимания и т. д.).

Специалисты по сну не рекомендуют полностью переводить ребенка на новый график, кардинально меняя старый: это скажется и на самочувствии, и на настроении, в результате нужного эффекта достичь все равно не удастся. Найдите золотую середину, организуйте ваш совместный с ребенком распорядок дня таким образом, чтобы были учтены индивидуальные физиологические потребности всех членов семьи и чтобы в то же время он соответствовал условиям труда и отдыха.

Для того чтобы малышу было интересно участвовать в составлении и соблюдении распорядка дня, используйте игровой момент: картинки, плакаты, расписания, флажки, галочки, плюсики, отмечающие законченные дела, таймеры, будильники и т. д. 

Хорошо продуманный и организованный распорядок дня ребенка создает благоприятные условия для нормального функционирования всех органов и систем организма малыша. Это обеспечивает ему бодрое состояние в течение всего дня, высокую физическую активность, поддерживает познавательный интерес к окружающему миру и создает благодатную почву для его гармоничного развития.

Берегите своих детей!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

режим дня с 1-1,5 лет | Сообщество «Дети от года до 3-х лет»

Режим для ребенка в возрасте от года до полутора лет

Режим дня ребенка в возрасте от 1 года до 1 года 6 месяцев должен обеспечить достаточную продолжительность сна в течение суток, промежутки между приемами пищи и периоды бодрствования, по длительности соответствующие потребностям организма ребенка этого возраста. Помимо своего громадного значения для здоровья малыша, правильный, точно соблюдаемый режим важен еще и тем, что он воспитывает дисциплинированность, устраняет почву для целого ряда столкновений между взрослыми и ребенком.

Устанавливая режим дня ребенка, необходимо учитывать сложившиеся у него привычки и потребности. Например, малыша в возрасте до полутора лет целесообразнее кормить после сна, тогда он будет лучше есть. Выспавшийся и накормленный ребенок весел, бодр и хорошо играет. Наигравшись, он быстро и крепко уснет. Таким образом, последовательность: сон, кормление, игра и снова сон до кормления — является наиболее рациональной, и ее следует сохранять до тех пор, пока ребенок не перейдет на одноразовый дневной сон.

Выдерживать такую правильную последовательность и не нарушать режим удается в том случае, если ребенок быстро засыпает и спит все установленное время, т. е. вплоть до самого кормления. Если же ребенок долго не будет засыпать и заснет только тогда, когда наступит время кормления, то разбуженный голодом, невыспавшийся, он во время еды станет капризничать и весь режим нарушится.

Чтобы ребенок быстро засыпал и спал крепко, следует выносить его во время сна на свежий воздух и возвращаться с прогулки к моменту кормления.

Годовалый ребенок может бодрствовать от 3 до З,5 часов подряд. Период бодрствования с возрастом все удлиняется, и к полутора годам ребенок может уже не спать 5 часов подряд.

От года до полутора лет режим ребенка примерно тот же, что и в 10 месяцев, т. е.: в 8 час. — завтрак, в 12 — обед, в 16 час. 30 мин.- полдник, в 19 час. 30 мин.- ужин; с 10 час. утра до 12 час. дня — первый дневной сон, с 15 час. до 16 час. 30 мин. — второй. Таким образом, в этом возрасте дети в течение дня спят 2 раза, едят 4-5 раз. Ночной сон должен начинаться в 20 часов.

Ослабленные после болезни или недоношенные дети должны спать два раза днем до 1 года 8 месяцев.

После года ребенка обычно уже не кормят грудью. Если же год ему исполняется весной или летом, то отнимать его от груди не следует до осени.

Некоторые родители переводят ребенка на одноразовый дневной сон в годовалом возрасте, а не с полутора лет. При этом ребенок, хотя спит один раз, но зато долго — 3 часа подряд. Такой режим, конечно, удобен для взрослых, так как оставляет больше свободного времени для домашней работы. Однако это вредно для ребенка, потому что в этом случае он спит днем обычно с 10-11 час. до 13-14 час, а ночной сон начинается в 20-21 час. Таким образом, между дневным и ночным сном ребенок бодрствует 6-7 часов, что для него утомительно. К тому же вечером все взрослые возвращаются с работы, они разговаривают и играют с малышом, он перевозбуждается, а это очень неблагоприятно отражается на его нервной системе.

Переводя ребенка на одноразовый дневной сон, родители часто объясняют это тем, что во второй раз он плохо засыпает и, очевидно, второй дневной сон для него излишен. В действительности это далеко не так: плохо засыпают именно нервные, возбудимые дети, перегруженные впечатлениями, которым второй сон особенно нужен. Поэтому, для того чтобы они быстро засыпали, следует создать необходимые условия.

Врачи отмечают, что чаще обращаются в консультацию с жалобами на “капризы”, неуравновешенное поведение, необъяснимый плач детей именно те родители, которые слишком рано перевели своих детей на режим с одноразовым дневным сном.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Режим дня ребенка от 1 до 1,5 лет

Ребенок до полутора годиков будет меньше болеть и уставать, если подобрать для него правильный режим дня и соблюдать его. Этот режим – основа здорового воспитания ребенка. На протяжении этого возрастного периода нервная система ребенка очень нестойкая, поэтому ему нужно уделять как можно больше внимания. Родителям важно знать, что ребенок полутора и трех лет должен жить по разным режимам сна и активности. В этот период нужно практиковать три разных режима дня. Мы представляем режим дня для одногодичного-полуторагодовалого ребенка.

Самый лучший режим дня

Он будет считаться оптимальным, если график дня ребенка составлен так, что это совпадает с его природными потребностями. Если ребенок спит днем в 13.00, то и дневной сон в режиме дня лучше всего планировать на это время. Если резко изменить привычки ребенка, его нервная система пострадает, и пользы такой режим дня не принесет. Поэтому режим дня для ребенка возрастом 1-1,5 годика должен быть максимально мягким. Родители могут судить об успешности своего режима по хорошему настроению и хорошему здоровью ребенка.

Лучший режим дня – тот, который приучает ребенка к порядку, организует его досуг. Тогда ребенку намного проще будет привыкать к детскому садику и школе.

Если не соблюдать режим дня

Если родители нелогичны в соблюдении детского режима дня, то заставляют ребенка его соблюдать, то пускают все на самотек, это негативно отражается на нервной системе малыша. У него могут возникнуть вот такие проблемы со здоровьем.

• Капризность, раздражительность, нервозность
• Быстрая утомляемость
• Перепады активности и покоя
• Перепады настроения
• Недосыпание, плохой сон
• Плохой аппетит
• Недостаточное усвоение информации
• Нежелание убирать за собой, помогать маме

Возрастные особенности ребенка 1-1,5 лет

Когда ребенку исполняется годик, он начинает развиваться более стремительно, чем до этого. И вместе с тем у ребенка в этом возрасте еще много несоответствий. Физически ребенок еще не в состоянии выдержать без сна целый день, он быстро утомляется. В то же время ребенок любит много и активно бегать, прыгать, правда, очень скоро устает и нуждается в отдыхе. Координация движений ребенка еще недостаточна, не смотря на то, что он хочет играть долго и много.

Ребенок в этом возрасте может выполнять просьбу взрослого что-то принести или подать, у него начинает быстро расширяться активный словарный запас. Ребенок в этом возрасте бросает соску, начинает есть ложкой. Правда, много проливает при этом.

Сон ребенка 1-1,5 годика

Дневной сон в расписании ребенка этого возраста нужно планировать дважды. Первый раз ребенок должен поспать от двух до 2,5 часов, а второй раз – до двух часов.

Чтобы ребенок нормально уснул, за полчаса перед этим нужно прекратить активные игры. Идеально, если ребенок за час до сна погуляет с мамой по свежему воздуху. Так его нервная система успокоится, активизируется кровоток, кровь больше насытится кислородом. Очень важно, чтобы каждый день расписание сна, как и других действий ребенка, планировалось в одно и то же время. Так у ребенка выработаются привычки, условные рефлексы, которые будут позволять ему в дальнейшем следовать расписанию, не сбивать режим сна и активности.

Когда вы учите ребенка ложиться в одно и то же время, его нужно и будить в одно и то же время. Правда, допустимо «передержать» малыша на 15 минут или разбудить его на четверть часа раньше, если это удобно ребенку. После сна нужно начать учить ребенка одеваться самостоятельно, помогая ему и показывая, как это делается. Одновременно нужно показывать малышу одежду и называть ее.

Сон летом хорош на свежем воздухе. В холодный сезон перед тем, как укладывать спать ребенка 1-1,5 лет, нужно хорошенько проветрить комнату. Но на сквозняке малыш спать не должен – заболеет.

Сколько раз кормить ребенка в возрасте 1-1,5 лет?

Кормление не должно быть реже четырех раз в день. Между кормлениями должно пройти примерно 3-4 часа. После кормления малыш должен погулять. А затем можно и выспаться, а после сна ребенка снова кормят. При таком режиме дня ребенок хорошо растет и развивается. Поспав и поев, ребенок спокоен, хорошо играется, не капризничает, его нервная система более спокойна, чем у тех детей, которые не высыпаются и недоедают.

Когда вы кормите ребенка из ложки и учите его пользоваться этим прибором самостоятельно, можно применить небольшую хитрость. Если у ребенка не получается есть из ложки, нужно накладывать в нее сначала густую пищу, а потом, когда все начнет получаться, можно черпать ложкой и жидкости: суп, кисель. Не нужно перенапрягать ребенка: пусть поучится совсем немного, достаточно 3-4 ложек, а затем папа или мама докормят малыша. В конце кормления можно применить бонус для малыша – разрешить ему самому доесть ложкой, когда осталось совсем немного еды.

Активность ребенка 1-1,5 лет на протяжении дня

Как мы уже разобрались, на сон крохи в течение дня приходится примерно 4-4,5 часа. Столько же времени приходится и на период активности. Изменение режима дня, то есть уменьшение периода сна или периода активности делать не стоит, потому что это может сказаться на здоровье ребенка нежелательно. Ребенок может страдать от повышенной утомляемости или, наоборот, вялости.

Чтобы активность ребенка на протяжении дня была более разнообразной, нужно обязательно включать в режим дня купание и развивающие игры. Книжки, яркие игрушки, пирамидки, кубики – очень хороший способ разнообразить период бодрствования ребенка в возрасте 1-1,5 годика.

Прогулка

Прогулке годовалого ребенка тоже нужно уделять не меньше двух раз в день. Свежий воздух очень хорошо влияет на здоровье ребенка. Эта прогулка должна длиться не менее полутора часов, а летом – до двух часов, если погода хорошая.

Купание и закаливание

Перед полдником нужно искупать ребенка. Если не купание – то обтирание, оно тоже очень полезно для закаливания. Сначала обтирают ребенку ручки, затем грудь, затем ножки, потом спинку. Температура воды должна быть не выше 35 градусов Цельсия. Чтобы закалять малыша в возрасте до полутора лет, можно постепенно снижать температуру воды. Один раз в неделю или пять дней при купании и обтирании снижают температуру воды на 5 градусов, в результате остается температура воды 24 градуса. Не стоит отказываться от закаливания – это очень укрепляет нервную, иммунную и дыхательную систему ребенка.

Как правильно одевать ребенка в 1-1,5 годика?

Одежда такого ребенка должна быть свободной и желательно – из натуральных материалов. Одежда будет хорошо впитывать влагу, защищать ребенка от переохлаждения и жары и давать ему возможность свободно бегать и прыгать. Поэтому одежда должна быть оснащена минимумом завязочек и ленточек – они могут повредить ребенку.

Чему нужно учить ребенка 1-1,5 лет?

Обязательно нужно в этом возрасте учить малыша мыть ручки, чистить зубки, пользоваться ложкой, салфеткой, горшком. 

Режим дня ребенка от 1 до 1,5 лет

Сон ребенка в год — сон годовалого ребенка

Сон ребенка в 1 год

Сон годовалого ребенка составляет, как правило, 13–14,5 часов в сутки. На ночной сон в норме приходится 11–12 часов, а продолжительность дневного сна составляет 2–2,5 часа. Время бодрствования ребенка в 12 месяцев определяется индивидуальной потребностью организма. Обычно малыши могут спокойно бодрствовать около 4–4,5 часов, а некоторые и немного дольше.

Этап развития

Год назад новорожденный младенец почти ничего не умел – изменения, произошедшие к его первому дню рождения, действительно грандиозны!

• Если ваш младенец еще передвигается на четвереньках или ходит с опорой, то, скорее всего, в этом месяце или чуть позже (в норме в 10–18 месяцев) он сделает свои первые самостоятельные шаги. Это волнующее и долгожданное событие для всей семьи. Такой важный этап физического развития! К новому навыку не привыкнуть за один день, его нужно осмыслить.

• Ребенок испытывает потрясение от новой возможности самостоятельно постигать мир, и, конечно, от столь сильных эмоций он плохо спит. Скорее всего, сон будет беспокойным, пока малыш не приобретет уверенность в своих движениях и не привыкнет с своему новому умению.

• Уложить непоседу спать может быть непросто и из-за переизбытка физической активности. Ведь, научившись ходить, кроха может захотеть делать это весь день (а иногда и ночью). В то же время, именно сейчас ребенок особенно нуждается в продолжительном качественном отдыхе, ему нужно много спать.

• Привычный ритуал, постоянный график каждый день и правильно организованное вечернее времяпрепровождение позволят мягко подготовить ребенка ко сну.

Факторы риска рецидива туберкулеза легких в течение 1 года при ежедневном 6-месячном режиме лечения

Задний план:

Мы стремились определить частоту рецидивов в течение 1 года и факторы риска для пациентов с туберкулезом легких (ТБ), получающих 6-месячный ежедневный режим.

Методы:

Ретроспективно были проанализированы 317 пациентов с пан-чувствительным легочным туберкулезом, завершивших 6-месячный ежедневный курс лечения [2HRZ (E) / 4HR (E)].

Результаты:

Средний возраст составлял 50,0 ± 16,8 года, преобладали мужчины (61,2%). Все 137 взрослых, прошедших тестирование на ВИЧ, дали отрицательный результат. В шести (1,9%) случаях рецидив произошел в течение одного года. Частота рецидивов была выше у пациентов с положительной культурой после 2 месяцев лечения (10,0%, p = 0,049) и у пациентов с положительной культурой после 2 месяцев лечения и кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки (18.2%, p = 0,015), тогда как частота рецидивов у пациентов с одной только кавитацией была сопоставима с таковой в общей популяции (2,7%). Среди различных факторов риска, которые, как известно, увеличивают риск рецидива, комбинированная переменная кавитации и положительного посева через 2 месяца (OR = 15,56, 95% ДИ 2,56-98,71, p = 0,003) была связана только с увеличением частоты рецидивов в многофакторном анализе.

Выводы:

Даже при 6-месячном ежедневном режиме лечения на протяжении интенсивной фазы и фазы продолжения частота рецидивов была неприемлемо высокой у пациентов как с положительной культурой через 2 месяца лечения, так и с кавитацией на исходной рентгенографии грудной клетки.У этой категории пациентов следует рассмотреть возможность интенсификации лечения, например увеличения продолжительности лечения.

Ключевые слова:

2-месячная конверсия культуры; Полость; Туберкулез легких; Рецидив.

Схемы лечения латентной туберкулезной инфекции | Лечение | TB

В США существует несколько схем лечения латентной туберкулезной инфекции . Лекарства, используемые для лечения латентной туберкулезной инфекции, включают следующие:

• Изониазид (INH)
• Рифапентин (RPT)
• Рифампицин (РИФ)

Эти лекарства используются по отдельности или в комбинации, как показано в таблице ниже.

CDC и Национальная ассоциация контролеров туберкулеза (NTCA) предпочтительно рекомендуют краткосрочные схемы лечения латентной инфекции туберкулеза на основе рифамицина продолжительностью 3 или 4 месяца по сравнению с 6 или 9-месячной монотерапией изониазидом.Схемы краткосрочного курса включают:

Краткосрочные курсы лечения, такие как 3HP и 4R, эффективны, безопасны и имеют более высокие показатели завершения, чем более длительные 6–9 месяцев монотерапии изониазидом (6H / 9H). Более короткие схемы лечения на основе рифамицина обычно имеют более низкий риск гепатотоксичности, чем 6H и 9H.

Если краткосрочные схемы лечения неосуществимы или недоступны, 6H и 9H являются альтернативными, эффективными схемами лечения латентной инфекции ТБ. Несмотря на свою эффективность, 6H и 9H имеют более высокий риск токсичности и более низкие показатели завершения лечения, чем большинство краткосрочных схем лечения.

Любое лечение должно быть изменено, если пациент контактирует с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом. Клиницисты должны выбрать подходящую схему лечения на основе результатов лекарственной чувствительности предполагаемого источника (если известно), сопутствующих заболеваний (например, внешнего признака ВИЧ) и потенциального взаимодействия лекарственных средств. Если у известного источника туберкулеза есть лекарственно-устойчивый туберкулез, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по ТБ.

Прочтите Руководство по лечению латентной туберкулезной инфекции: Рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2020, чтобы узнать больше о схемах лечения латентной туберкулезной инфекции.

Прочтите Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis для получения дополнительной информации о схеме лечения 3HP.

* Изониазид (INH) выпускается в виде таблеток по 100 и 300 мг.
^† Рифапентин (RPT) выпускается в виде таблеток по 150 мг в блистерных упаковках, которые следует хранить запечатанными до использования.
^‡ Прерывистые схемы лечения должны предоставляться посредством терапии под непосредственным наблюдением (DOT), то есть медицинский работник наблюдает за приемом лекарства.
^§ Рифампицин (рифампицин; RIF) выпускается в виде капсул по 150 и 300 мг.
^‖ Американская академия педиатрии признает, что некоторые эксперты используют RIF в дозе 20–30 мг / кг для ежедневного приема при назначении для младенцев и детей ясельного возраста (Американская академия педиатрии.Туберкулез. В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31 ^ул изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 829–853).
^¶ Американская академия педиатрии рекомендует дозировку INH 10-15 мг / кг для ежедневного режима и 20-30 мг / кг для режима дважды в неделю.

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделений по неотложной медицине, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Как спланировать и начать свадебную процедуру красоты

Кожа

GETTY IMAGES / Софья Полухина

Управляйте стрессом

От макушки до кончиков пальцев ног вам не будет конца, если вы не возьмете под контроль стресс, связанный с планированием свадьбы. Что касается цвета лица, то дерматолог из Нью-Йорка Денди Энгельман говорит: «Многие воспалительные состояния, включая экзему, псориаз и волосяной кератоз, могут быть, по крайней мере, частично вызваны стрессом.Поскольку стресс ослабляет иммунную систему, хроническое воспаление усугубляется ».

Избыточное беспокойство также может нарушить ваш сон, что, в свою очередь, может привести к серому цвету лица, явно не для новобрачных. Исправление? Делайте все возможное, чтобы расслабиться, будь то занятия йогой после работы или приложения для управляемой медитации, такие как Headspace и Omvana.

Когда: 1 год

Назначьте встречу с дерматологом

Есть две ключевые причины, чтобы получить дерму на ранней стадии: во-первых, они могут лучше оценить текущее состояние вашего лица, чем вы и ваше верное увеличительное зеркало.И, во-вторых, они могут помочь вам разработать стратегию для достижения вашей мечты о коже, будь то смягчение надоедливых морщин на лбу или удаление прыщей. «Некоторые виды лечения требуют времени — до нескольких месяцев — и вам, безусловно, нужен план игры», — говорит Энгельман.

Когда: 1 год

Подумайте о лазерной эпиляции

Нет лучшего оправдания, чем ваша свадьба (и медовый месяц), чтобы побаловать себя лазерной эпиляцией. Это пустая трата времени? Да, но оно того стоит, ведь бритье подмышек и ног — последнее, о чем вы думаете.В зависимости от того, куда вы идете, сеансы могут варьироваться от 200 до 350 долларов, и «планирование следует проводить за 9–12 месяцев до свадьбы, поскольку обычно требуется шесть сеансов с интервалом в шесть недель, чтобы увидеть постоянные результаты», — говорит Кристиан Каравалос, владелец Спа-центр лазерной эпиляции Romeo & Juliette в Нью-Йорке.

Когда: 1 год

Решите, подходит ли вам ретинол

Полученный из витамина А, ретинол увеличивает клеточный обмен, очищает поры, повышает выработку коллагена и помогает уменьшить гиперпигментацию.Ретиноид, отпускаемый по рецепту, еще более действенен. Тем не менее, какими бы хорошими они ни были, и ретинол, и ретиноиды, отпускаемые по рецепту, могут вначале вызвать покраснение и шелушение и даже возможное усиление прыщей, прежде чем все эти преимущества начнутся. «Я рекомендую пациентам начинать с ретинола, отпускаемого без рецепта, по крайней мере в течение за четыре-восемь недель до перехода на рецептурный ретиноид », — говорит Энгельман. «Их кожа лучше переносит это».

Когда: Через 9 месяцев

Посетите косметолога для регулярного ухода за лицом

Найдите в вашем районе авторитетного косметолога, который поможет сохранить кожу в отличной форме.Во время первого разговора с потенциальным косметологом убедитесь, что вы соответствуете своим целям и потребностям — не бойтесь высказываться. «Ищите того, кто умеет слушать, — говорит специалист по косметике из Нью-Йорка Джоанна Варгас. «Специалисты по уходу за лицом старой школы будут диктовать вам ваш уход. В наши дни лучшие из них работают с вашим бюджетом, вашими целями и вашей кожей». Не переусердствуйте с лечением, потому что вероятны обострения после ухода за лицом. «Я бы никогда не хотела, чтобы невеста проходила лечение у нового косметолога перед датой свадьбы», — говорит она.

Когда: Через 9 месяцев

Отшелушивание и последующее использование осветляющей сыворотки

«Когда мертвые клетки накапливаются на коже, они мешают отражению света, придавая ей тусклый вид», — объясняет дерматолог из Нью-Йорка доктор Джошуа Цайхнер. Решение: регулярное отшелушивание в сочетании с осветляющей сывороткой, чтобы дать вам лучшее внутреннее сияние в день свадьбы. «Регулярное отшелушивание удаляет омертвевшие клетки, чтобы улучшить сияние и улучшить впитывание осветляющих кожу продуктов», — объясняет он.«Сначала я рекомендую отшелушивать один раз в неделю, а через месяц или около того, если вы можете это переносить, переходите на два раза в неделю».

Когда: через 5 месяцев

Пропустить вино и перейти к приготовлению сока

По словам Варгаса, поскольку вино является дегидратором, разрушителем капилляров и похитителем сияния мирового класса, опрокидывание бесконечных стаканов — одно из самых серьезных преступлений против цвета лица будущей невесты. Если слишком сложно расстаться с вином, по крайней мере, сократите количество и замените это бордо жидкой листовой зеленью — особенно в течение нескольких месяцев перед свадьбой.«Зеленый сок отлично подходит для кожи, потому что он насыщает кислородом и содержит жизненно важные минералы, которые помогают стимулировать лимфатическую систему и снимать отечность», — говорит Варгас. «Один день — это здорово».

Когда: через 3 месяца

Результаты 2-летнего режима лечения и продления с афлиберцептом при диабетическом макулярном отеке

Настоящее исследование является одним из первых, в котором проспективно сообщается об эффективности режима ТиЭ с афлиберцептом, при котором самый длинный интервал лечения составляет 16 недель. DME.В нынешней популяции FAS наблюдалось среднее увеличение VA на 5,0 букв и снижение CST на 164,1 мкм со средним значением IAI на 10,1. В популяции PPS, прошедшей 2 года наблюдения, наблюдалось среднее увеличение VA на 6,1 букв и снижение CST на 184,1 мкм, в среднем на 11,4 IAI.

Превосходные терапевтические эффекты агентов против VEGF при ДМО и улучшении зрения широко признаны. ^{3,4,5,6,11,12,14,27} . Однако высокое социально-экономическое бремя этой терапии препятствует ее широкому применению у пациентов с DME, поскольку лечение анти-VEGF длится несколько лет ^7,28,29 .В качестве подхода к решению этой проблемы некоторые группы сообщили о хорошей терапевтической эффективности режима T&E, который устанавливал интервал IAI на максимум 12 недель в DME ^21,22 . В исследовании ALTAIR, в котором изучалась схема T&E с афлиберцептом для лечения AMD, сообщалось, что до 96 недели интервал между инъекциями был увеличен до 16 недель для 46,3% пациентов в группе с 4-недельной корректировкой ²³ . Таким образом, мы предположили, что схемы ТиЭ с афлиберцептом могут увеличить интервалы между инъекциями до более чем 12 недель, что должно еще больше сократить количество инъекций.Следовательно, мы провели настоящее проспективное исследование, чтобы изучить эффективность афлиберцепта в режиме T&E с максимальным интервалом лечения 16 недель. Как и ожидалось, 73,3% пациентов с DME достигли интервалов IAI ≥ 12 недель (12 недель: 6,7%; 16 недель: 66,7%) в конце второго года, как и ожидалось. В исследовании III фазы афлиберцепта для лечения ДМО — исследовании VIVID, в котором участвовали японские пациенты (76/403, 18,9%) ¹¹ — количество IAI составляло 22,6 ± 5,8 в группе ежемесячных инъекций и 13.6 ± 2,9 в рукаве с двухмесячным впрыском ^6,11 . Хотя прямые сравнения между текущим небольшим индивидуальным исследованием и большим рандомизированным контрольным исследованием (VIVID) невозможны, количество IAI у пациентов с аналогичной исходной остротой зрения (73 ≥ исходной BCVA> 24 букв) составляло 9,7 ± 3,4 ( Дополнительная таблица S3). Эти результаты предполагают, что режим T&E может потенциально снизить необходимое количество IAI для DME по сравнению с режимом фиксированных доз, принимаемых раз в два месяца, особенно на втором году.

Когда мы стремимся избежать чрезмерного лечения, которое может быть связано с режимом фиксированной дозировки, и корректировать количество IAI на основе режима T&E, мы должны поддерживать терапевтические эффекты с точки зрения визуальных и анатомических результатов. Dugel et al. ³⁰ исследовали корреляцию между исходной и конечной остротой зрения после терапии анти-VEGF в крупных рандомизированных контрольных испытаниях. Они сообщили, что обычно существует сильная обратная корреляция между средним исходным значением VA и приростом VA через 12 месяцев лечения анти-VEGF.Они сообщили, что более низкий исходный уровень VA сильно предсказывает лучший прирост VA у пациентов с DME. Кроме того, диабетическая ретинопатия — это изменчивое заболевание, которое зависит как от местных, так и от системных факторов, с которыми очень трудно справиться. Следовательно, они завершили перекрестные сравнения испытаний на основе изменений BCVA. Они отметили, что такие сравнения следует проводить осторожно и только после поправки на исходную BCVA. Хотя исходная BCVA составляла> 24 букв у всех участников этого исследования, у некоторых участников она составляла> 73 буквы.Поскольку исходное значение BCVA в исследованиях VIVID / VISTA составляло 24–73 буквы, для сравнения мы выбрали 23 участника с исходным значением BCVA 24–73 буквы. Среднее увеличение VA в этой подгруппе составило 7,8 ± 12,5, в то время как в исследовании VIVID оно составляло 9,4 ± 10,5 в группе IAI, проводимой два раза в месяц. Анатомически у этих 23 участников средний CST снизился на 189,5 ± 124,6 мкм, что было сопоставимо с таковыми в исследованиях VIVID (195,8 ± 141,7 мкм) и VISTA (191,1 ± 160,7 мкм). Эти данные свидетельствуют о том, что режим афлиберцепта T&E с дополнительным фокальным / сеточным лазером для уменьшения экстрафовеальной утечки требовал меньшего количества процедур IAI в течение 2 лет, чем традиционный режим фиксированных доз, при этом обеспечивая сопоставимую морфологическую и функциональную терапевтическую эффективность.

Однако 26,7% участников по-прежнему требовали 8-недельных интервалов для достижения разрешения даже после второго года. Ранее мы сообщали, что глаза с протекающими фовеальными микроаневризмами на исходном уровне требуют большего количества инъекций анти-VEGF, чем глаза без таких утечек ^14,15 . В этом исследовании, хотя не наблюдалась значимая корреляция между микроаневризмами фовеальной утечки на исходном уровне и количеством ИАИ (ρ Спирмена = 0,08405; 95% доверительный интервал: от 0,3018 до 0,4462; P = 0.6647) (дополнительный рис. S1a) наблюдалась высокозначимая статистическая положительная корреляция между микроаневризмами фовеальной утечки через 24 недели и количеством ИАИ (коэффициент Спирмена ρ = 0,7476; 95% доверительный интервал: 0,5167–0,8772; P <0,001) (дополнительный рис. S1B). Эти результаты предполагают, что глаза с микроаневризмами фовеальной утечки через 24 недели после индукционной фазы требовали большего количества IAI.

Как показано на рис. 2, величина изменения VA по сравнению с исходным уровнем варьируется между пациентами.Таким образом, ранние индикаторы отдаленных результатов зрения представляют интерес как для лечащих врачей, так и для пациентов. Предыдущие отчеты продемонстрировали, что глаза с относительно большими ранними улучшениями достигают большего долгосрочного прироста VA, чем глаза, которые не достигают существенного раннего прироста ^31,32 . Эта тенденция также была подтверждена в настоящем исследовании, в котором глаза, которые набрали в среднем ≥ 4 букв через 12 недель после 3 начальных IVI (фаза индукции), достигли большего улучшения зрения (13.8 ± 9,5 букв), чем остальные глаза (- 4,3 ± 9,2 буквы) через 1 год (P <0,001). Первая группа продемонстрировала большее среднее улучшение зрения, чем вторая группа (9,8 ± 13,2 против 2,0 ± 6,5 букв, соответственно) через 2 года, хотя разница не была статистически значимой, вероятно, из-за увеличения стандартного отклонения (дополнительный рисунок S2).

Согласно результатам настоящего исследования, следующие 3 новых открытия могут быть объяснены пациентам с DME, чтобы побудить их продолжать терапию анти-VEGF.Во-первых, более 70% пациентов с ДМО с участием центра, получавших терапию афлиберцептом и дополнительным фокальным / сеточным лазером, достигли интервалов IAI ≥ 12 недель (12 недель: 6,7%; 16 недель: 66,7%) в конце 2 года. Во-вторых, пациентам с микроаневризмами фовеальной утечки на 24 неделе может потребоваться больше ИАИ даже после второго года. Это открытие может помочь пациентам соблюдать фиксированные дозы инъекций анти-VEGF. Мы также можем предложить другие стратегии лечения, такие как переход на другие препараты против VEGF, стероиды и витрэктомию для таких пациентов.В-третьих, пациенты с ранним улучшением зрения после индукционной фазы имели тенденцию достигать лучших окончательных улучшений зрения, которые были сопоставимы с теми, которые наблюдались в предыдущих рандомизированных клинических испытаниях.

Следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это было открытое индивидуальное исследование с относительно небольшим размером выборки. Кроме того, невозможно было провести прямые сравнения между эффективностью схемы T&E с афлиберцептом и другими стратегиями дозирования афлиберцепта, такими как фиксированное лечение и дозирование PRN.Однако это было дополнено сравнениями с исследованием VIVID с поправкой на исходное значение BCVA. Во-вторых, это исследование включало только японских участников. Ямаширо и др. ³³ сообщили, что среди генов чувствительности к AMD, rs10490924 в ARMS2 / HTRA1 в значительной степени ассоциировался с дополнительным требованием лечения против VEGF. В VISTA и VIVID, которые использовались для сравнения с результатами текущего исследования, более 80% участников были представителями европеоидной расы и менее 20% — азиатами ¹¹ .Различия в ответах на терапию анти-VEGF при DME среди рас неясны, однако расовые различия могли повлиять на результаты. Необходимы дальнейшие исследования для определения ответа на терапию анти-VEGF при DME для каждой расы. В-третьих, пациенты, включенные в настоящее исследование, показали относительно хорошо контролируемый диабет. В этом исследовании использовались те же критерии, что и в исследованиях VISTA и VIVID, и были исключены плохо контролируемые пациенты с сахарным диабетом для более точного сравнения результатов.В результате средний уровень HbA1c среди включенных в исследование пациентов составил 7,2 ± 1,0%, что было относительно низким, в то время как средний уровень HbA1c составлял 7,7 ± 1,8% в исследовании реального лечения ДМО в Японии, о котором сообщали Shimura et al. ³⁴ . Это несоответствие могло повлиять на результаты. Таким образом, чтобы сделать будущие опросы более клинически значимыми, необходимо будет включить в когорту пациентов с плохо контролируемым диабетом. Наконец, мы устанавливаем интервал IAI максимум на 16 недель. Таким образом, это исследование не подтвердило, насколько может быть увеличен интервал IAI; необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить то же самое.Однако сильные стороны настоящего исследования включают перспективный и многоцентровый дизайн. Кроме того, все данные были собраны контрактной исследовательской организацией, что обеспечило точность и достоверность данных. В большинстве исследований время лазерного лечения полностью определяется лечащим врачом. Хотя, требуя его выполнения через 1 неделю после первого IAI у всех пациентов, мы считаем, что смогли справедливо оценить эффекты IAI, используя режим T&E. Ранее мы сообщали, что одновременное использование фокальной / сеточной фотокоагуляции с интравитреальной инъекцией ранибизумаба у пациентов с ДМО позволяет уменьшить количество инъекций ранибизумаба в стекловидное тело при сохранении сопоставимых положительных терапевтических эффектов ^14,15 .Следовательно, использование нами фокальной / сеточной фотокоагуляции, возможно, способствовало сокращению количества требуемых IAI. Как упоминалось ранее, это исследование проводится в одной группе, и поэтому об этом нельзя сказать однозначно. В будущем необходимо будет изучить терапевтический эффект схемы T&E с использованием только IAI без лазерного лечения.

В заключение, режим афлиберцепта T&E с максимальным интервалом лечения, установленным на 16 недель, с дополнительным фокальным / сеточным лазером, может быть рациональной двухлетней стратегией лечения DME.

Предпочтение пациентом режима дозирования и восприятие гибкости дозирования фреманезумаба при мигрени: результаты обследования пациентов после завершения годичного продленного исследования (4219)

Цель: Предпочтение пациентом режима дозирования и восприятие вариантов дозирования для фреманезумаба оценивались с помощью ретроспективного интернет-опросника в подгруппе 52-недельного расширенного исследования у пациентов с мигренью.

Предпосылки: Фреманезумаб представляет собой полностью гуманизированное моноклональное антитело (IgG2Δa), которое избирательно нацелено на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), который участвует в патофизиологии мигрени.52-недельное расширенное исследование оценило долгосрочную безопасность и эффективность фреманезумаба.

Дизайн / методы: В расширенном исследовании взрослые с хронической или эпизодической мигренью были рандомизированы для получения фриманезумаба ежеквартально или ежемесячно. Выборка из 253 пациентов из исследовательских центров США завершила ретроспективный опрос через 1-24 месяца после завершения расширенного исследования. 134 из этих пациентов получали фреманезумаб во время предшествующей фазы 3 исследования; все 253 человека получали активное лечение во время расширенного исследования.Пациенты, которые начали еще одно профилактическое лечение мигрени, направленное на путь CGRP, после расширенного исследования, были исключены. Предпочтение пациентом графика дозирования (ежеквартально или ежемесячно), предполагаемое влияние гибких вариантов дозирования на предполагаемое соблюдение режима дозирования и воспринимаемая ценность гибкого дозирования оценивались ретроспективно в ходе опроса.

Результаты: В целом 69% пациентов выразили предпочтение ежеквартального дозирования, при этом аналогичная доля выбрала этот режим, если они получали лечение в группе ежеквартального (68%) или ежемесячного (70%) дозирования во время расширенного исследования. .74% пациентов считали, что гибкость дозирования облегчает соблюдение режима приема лекарств от мигрени, а 77% считали, что гибкость дозирования повышает ценность лекарств от мигрени, без различий в этих представлениях между участниками ежеквартальной или ежемесячной группы.

Выводы: Эти результаты подчеркивают то большое значение, которое пациенты с мигренью придают гибким возможностям дозирования при терапии фреманезумабом. Вывод о том, что более двух третей пациентов отдали предпочтение ежеквартальному дозированию фриманезумаба, а не ежемесячному, актуален для лиц, принимающих клинические решения, участвующих в выборе лечения.Результаты могут быть ограничены предвзятостью отзыва и участия.

Раскрытие информации: Доктор Коуэн получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с гонорарами и гонорарами от Teva Pharmaceuticals, Amgen, Alder и Lilly. Доктор Коуэн получил исследовательскую поддержку от компаний Teva, Theranica, Satsuma. Ганди получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность в Teva Pharmaceutical Industries.Доктор Клауд получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность в некоммерческом консалтинговом агентстве для сотрудников Clincal-Score. Доктор Коэн получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Teva% 20Pharmaceuticals. Бус получил личную компенсацию за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Доун С. Буз, доктор философии, получил грантовую поддержку и гонорары от Allergan, Avanir, Amgen, Biohaven, Eli Lilly and Company и Promius. и за работу в редакционной коллегии Current Pain and Headache Reports.. Доктор Буз получил личное вознаграждение в качестве редактора Дон С. Буз, доктор философии, получил грантовую поддержку и гонорары от Allergan, Avanir, Amgen, Biohaven, Eli Lilly and Company и Promius, а также за работу в редакционной коллегии Current Отчеты о боли и головной боли. Доктор Буз получил исследовательскую поддержку от доктора философии Дон С. Буз, получил грантовую поддержку и гонорары от Allergan, Avanir, Amgen, Biohaven, Eli Lilly and Company и Promius, а также за работу в редакционной коллегии. текущих отчетов о боли и головной боли.. Доктор Рамирес Кампос получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другие действия с сотрудником Teva Pharmaceuticals. Доктор Рамирес Кампос получил вознаграждение за членство в Совете директоров акций Teva. Доктор Ан получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Teva Pharmaceuticals. Доктор Липтон получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Teva Pharmaceuticals.Доктор Липтон получил компенсацию за членство в совете директоров eNeura и Biohaven. Доктор Липтон владеет акциями и / или опционами на акции компании Biohaven, которая спонсировала исследование, в котором доктор Липтон принимал участие в качестве исследователя. Доктор Липтон владеет акциями и / или опционами на акции Biohaven. Доктор Липтон получил исследовательскую поддержку от Фонда исследования мигрени, Национального фонда головной боли и Amgen.

Химиотерапия рака груди | Американское онкологическое общество

В химиотерапии (химиотерапии) используются противораковые препараты, которые можно вводить внутривенно (вводить в вену) или перорально.Лекарства проходят через кровоток и достигают раковых клеток в большинстве частей тела. Иногда химиотерапия может вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость, которая окружает головной и спинной мозг.

Когда используется химиотерапия?

Не всем женщинам с раком груди понадобится химиотерапия, но есть несколько ситуаций, в которых химиотерапия может быть рекомендована:

• После операции (адъювантная химиотерапия): Может быть назначена адъювантная химиотерапия, чтобы попытаться убить любые раковые клетки, которые, возможно, остались позади или распространились, но не могут быть видны даже при визуализации.Если бы этим клеткам дать возможность расти, они могли бы образовывать новые опухоли в других частях тела. Адъювантная химиотерапия может снизить риск рецидива рака груди.
• Перед операцией (неоадъювантная химиотерапия): Неоадъювантная химиотерапия может быть проведена, чтобы попытаться уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить с помощью менее обширного хирургического вмешательства. Из-за этого неоадъювантная химиотерапия часто используется для лечения опухолей, которые слишком велики, чтобы их можно было удалить хирургическим путем при первом диагнозе (так называемый местно-распространенный рак ).Кроме того, проводя химиотерапию перед удалением опухоли, врачи могут увидеть, как рак на нее реагирует. Если первый набор химиопрепаратов не уменьшит опухоль, ваш врач будет знать, что необходимы другие лекарства. Он также должен убивать любые раковые клетки, которые распространились, но не видны. Так же, как и адъювантная химиотерапия, неоадъювантная химиотерапия может снизить риск рецидива рака груди.

При определенных типах рака груди, если во время операции все еще обнаруживаются опухолевые клетки (также называемое остаточным заболеванием), вам могут предложить дополнительную химиотерапию после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака (рецидива).

• При распространенном раке груди: Химиотерапия может использоваться в качестве основного лечения для женщин, у которых рак распространился за пределы груди и области подмышек, либо при диагностировании, либо после начального лечения. Продолжительность лечения зависит от того, насколько хорошо действует химиотерапия и насколько хорошо вы ее переносите.

Иногда не ясно, поможет ли химиотерапия. Существуют доступные тесты, такие как Oncotype DX, которые могут помочь определить, каким женщинам после операции на груди с наибольшей вероятностью будет полезна химиотерапия.См. Дополнительную информацию в разделе «Тесты экспрессии гена рака груди».

Химиотерапевтические препараты, применяемые при раке груди

Химиотерапия может проводиться до операции (неоадъювантная) или после операции (адъювантная). В большинстве случаев химиотерапия наиболее эффективна при использовании комбинации препаратов. Сегодня врачи используют множество различных комбинаций, и неясно, является ли какая-то одна комбинация лучшей.

Адъювантные и неоадъювантные препараты

• Антрациклины, такие как доксорубицин (Адриамицин) и эпирубицин (Ellence)
• Таксаны, такие как паклитаксел (Taxol) и доцетаксел (Taxotere)
• 5-фторурацил (5-FU) или капецитабин
• Циклофосфамид (Цитоксан)
• Карбоплатин (параплатин)

Чаще всего используются комбинации 2 или 3 этих препаратов.

Лекарства от распространившегося рака груди (запущенный рак груди)

• Таксаны, такие как паклитаксел (Taxol), доцетаксел (Taxotere) и связанный с альбумином паклитаксел (Abraxane)
• Антрациклины (доксорубицин, пегилированный липосомальный доксорубицин и эпирубицин)
• Платиновые агенты (цисплатин, карбоплатин)
• Винорелбин (Навельбин)
• Капецитабин (Кселода)
• Гемцитабин (Гемзар)
• Иксабепилон (Иксемпра)
• Эрибулин (Халавен)

Хотя для лечения рака груди на ранних стадиях часто используются комбинации препаратов, на поздних стадиях рака груди чаще лечатся с помощью отдельных химиотерапевтических препаратов.Тем не менее, некоторые комбинации, такие как паклитаксел плюс гемцитабин, обычно используются для лечения запущенного рака груди.

При злокачественных опухолях, которые являются HER2-положительными, можно использовать одно или несколько препаратов, нацеленных на HER2, с химиотерапией. (Дополнительную информацию об этих препаратах см. В разделе «Таргетная терапия рака груди».)

Как проводится химиотерапия?

Химиопрепараты от рака груди обычно вводятся в вену (IV) либо в виде инъекции в течение нескольких минут, либо в виде инфузии в течение более длительного периода времени.Это можно сделать в кабинете врача, инфузионном центре или в больнице.

Часто для проведения химиотерапии в венозной системе требуется более крупный и прочный внутривенный сосуд. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ.

Существует много разных типов CVC.Наиболее распространенными типами являются порт и линия PICC. У пациентов с раком груди центральная линия обычно проводится на стороне, противоположной подмышечной области, где были удалены лимфатические узлы для груди.
хирургия рака.

Химиотерапия проводится циклами,
с последующим периодом отдыха, чтобы дать вам время оправиться от воздействия лекарств. Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла.В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия часто длится в общей сложности от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения распространенного рака груди зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие у вас есть побочные эффекты.

Плотная химиотерапия

Врачи обнаружили, что введение более близких курсов некоторых химиопрепаратов может снизить вероятность рецидива рака и улучшить выживаемость некоторых женщин.Например, лекарство, которое обычно назначают каждые 3 недели, можно вводить каждые 2 недели. Это можно сделать как для неоадъювантного, так и для адъювантного лечения. Это может привести к большему количеству проблем с низким количеством клеток крови, поэтому не для всех женщин. Химиотерапия, иногда применяемая таким образом, представляет собой доксорубицин (Адриамицин) и циклофосфамид (Цитоксан), за которым следует еженедельный прием паклитаксела (Таксол).

Возможные побочные эффекты химиотерапии при раке груди

Химиопрепараты могут вызывать побочные эффекты.Это зависит от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от продолжительности лечения. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

• Выпадение волос
• Смена ногтей
• Язвы во рту
• Потеря аппетита или изменение веса
• Тошнота и рвота
• Диарея

Химиотерапия также может влиять на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:

• Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого уровня лейкоцитов)
• Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Усталость (от низкого уровня эритроцитов и по другим причинам)

Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.Часто есть способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, можно назначить лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Возможны и другие побочные эффекты. Некоторые из них чаще встречаются при приеме определенных химиотерапевтических препаратов. Спросите свою команду по лечению рака о возможных побочных эффектах конкретных лекарств, которые вы принимаете.

Менструальные изменения и проблемы с фертильностью

Для более молодых женщин частым побочным эффектом химиотерапии являются изменения менструального цикла. Преждевременная менопауза (отсутствие менструального цикла) и бесплодие (невозможность забеременеть) могут иметь место и могут быть постоянными.Некоторые химиопрепараты вызывают это с большей вероятностью, чем другие. Чем старше женщина на момент прохождения химиотерапии, тем выше вероятность того, что она переживет менопаузу или в результате станет бесплодной. Когда это происходит, повышается риск потери костной массы и остеопороза. Существуют лекарства, которые могут лечить или предотвращать потерю костной массы.

Даже если у вас прекратились месячные во время химиотерапии, вы все равно можете забеременеть. Забеременеть во время химиотерапии может привести к врожденным дефектам и помешать лечению.Если до лечения вы находитесь в пременопаузе и ведете половую жизнь, важно обсудить с врачом использование противозачаточных средств. Женщинам с гормонально-рецепторно-положительным раком молочной железы не рекомендуется принимать гормональные противозачаточные средства (например, противозачаточные таблетки), поэтому важно обсудить с онкологом и гинекологом (или семейным врачом) наилучшие варианты. в твоем случае. Женщины, закончившие курс лечения (например, химиотерапию), могут безопасно продолжать иметь детей, но забеременеть во время лечения небезопасно.

Если вы думаете, что после лечения от рака груди вы, возможно, захотите иметь детей, поговорите со своим врачом до того, как начнете лечение. Узнайте больше в нашем разделе о проблемах фертильности у женщин, больных раком.

Если вы беременны и заболели раком груди, вы все равно можете лечиться. Некоторые химиопрепараты можно безопасно принимать в течение последних 2 триместров беременности. У нас есть более подробная информация в нашем разделе о раке груди во время беременности.

Повреждение сердца

Доксорубицин, эпирубицин и некоторые другие химиопрепараты могут вызывать необратимое повреждение сердца (так называемая кардиомиопатия), хотя это встречается нечасто. Риск наиболее высок, если препарат используется длительное время или в высоких дозах. Повреждение от этих препаратов также происходит чаще, если используются другие препараты, которые могут вызвать повреждение сердца (например, те, которые нацелены на HER2). Другие факторы риска сердечной недостаточности, такие как проблемы с сердцем в семейном анамнезе, высокое кровяное давление и диабет, также могут подвергнуть вас риску, если вы получите один из этих препаратов.

Большинство врачей проверят функцию вашего сердца с помощью теста, такого как эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца) или сканирование MUGA, прежде чем начинать прием одного из этих препаратов. Они также тщательно контролируют дозы, следят за симптомами проблем с сердцем и могут регулярно повторять сердечные тесты во время лечения. Если функция сердца начинает ухудшаться, лечение этими препаратами будет временно или навсегда прекращено. Тем не менее, у некоторых людей признаки повреждения могут появиться только через несколько месяцев или лет после прекращения лечения.

Повреждение нервов (невропатия)

Многие препараты, используемые для лечения рака груди, в том числе таксаны (доцетаксел, паклитаксел и паклитаксел, связанный с белками), препараты платины (карбоплатин, цисплатин), винорелбин, эрибулин и иксабепилон, могут повреждать нервы в руках, руках, ногах и ногах. . Иногда это может привести к появлению таких симптомов в этих областях, как онемение, боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или теплу или слабость. В большинстве случаев эти симптомы проходят после прекращения лечения, но у некоторых женщин они могут длиться долго или стать постоянными.Есть лекарства, которые могут помочь с этими симптомами.

Синдром кисти и стопы

Некоторые химиопрепараты, такие как капецитабин и липосомальный доксорубицин, могут раздражать ладони рук и подошвы ног. Это называется синдромом ладони-стопы. Ранние симптомы включают онемение, покалывание и покраснение. Если ситуация ухудшится, руки и ноги могут опухнуть и почувствовать дискомфорт или даже боль. Кожа может покрыться волдырями, что приведет к шелушению или даже появлению открытых язв. Специального лечения не существует, хотя некоторые кремы или стероиды, назначенные перед химиотерапией, могут помочь.Эти симптомы постепенно улучшаются при прекращении приема препарата или снижении дозы. Лучший способ предотвратить тяжелый синдром кисти-стопы — сообщить своему врачу, когда симптомы впервые проявятся, чтобы можно было изменить дозу препарата или дать другие лекарства.

Химиотерапия

Многие женщины, проходящие курс химиотерапии по поводу рака груди, сообщают о небольшом снижении умственных способностей. У них могут быть проблемы с концентрацией и памятью, которые могут длиться долго.Хотя многие женщины связывают это с химиотерапией, это также наблюдалось у женщин, которые не получали химиотерапию в рамках своего лечения. Тем не менее, большинство женщин хорошо себя чувствуют после лечения. В исследованиях, которые показали, что химиотерапия является побочным эффектом лечения, симптомы чаще всего сохраняются в течение нескольких лет.

Повышенный риск лейкемии

Очень редко определенные химиопрепараты могут вызывать заболевания костного мозга, такие как миелодиспластические синдромы или даже острый миелоидный лейкоз, рак лейкоцитов.Если это происходит, то обычно в течение 10 лет после лечения. Для большинства женщин преимущества химиотерапии в предотвращении рецидива рака груди или в продлении жизни с большой вероятностью превышают риск этого редкого, но серьезного осложнения.

Чувство недомогания или усталости (утомляемость)

Многие женщины после химиотерапии не чувствуют себя такими же здоровыми, как раньше. Часто возникает остаточное ощущение боли в теле или болезненности, а также незначительная потеря физической активности. Эти изменения могут быть очень незначительными и происходить медленно с течением времени.

Усталость — еще одна распространенная проблема для женщин, перенесших химиотерапию. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто это может помочь, поэтому важно сообщить об этом своему врачу или медсестре. Могут быть рекомендованы упражнения, сон и сохранение энергии. Если у вас есть проблемы со сном, их можно вылечить. Иногда усталость может быть признаком депрессии, чему могут помочь консультации и / или лекарства.

.