Окружность головы и грудной клетки у детей таблица: Ребенок первого года жизни – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Анализ физического развития новорожденных детей с применением центильного метода Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ФИЗИОЛОГИЯ

УДК 572.02:053.31

DOI 10.23648/UMBJ.2018.29.11370

АНАЛИЗ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕНТИЛЬНОГО МЕТОДА

Ф.А. Чернышева1, Н.И. Киамова2, Н.М. Исламова3

ЩОУ ВО «Казанский инновационный университет им. В.Г. Тимирясова (ИЭУП)», г. Казань, Россия; 2ФГБОУ ВО «Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева-КАИ», Набережночелнинский филиал, г. Набережные Челны, Россия; 3ГАПОУ «Набережночелнинский медицинский колледж», г. Набережные Челны, Россия

e-mail: nadira. [email protected]

Цель работы — изучить основные антропометрические показатели новорожденных детей г. Набережные Челны Республики Татарстан 2008 и 2012 гг. рождения.

Материалы и методы. Проанализировано 400 обменных карт новорожденных детей, 100 мальчиков и 100 девочек для каждого исследуемого года. Выкопированы данные о новорожденных (дата родов, пол, длина и вес тела, обхваты головы и грудной клетки, баллы по шкале Апгар, патологии беременности и ребенка) и информация об их матерях (возраст, образование, место жительства, гинекологический анамнез, сопутствующие заболевания). Проведен сравнительный анализ индивидуальных антропометрических показателей детей с применением центильных таблиц, составленных разными авторами.

Результаты. Выявлена нормальная вариабельность как по индивидуальным, так и по средним значениям длины тела, окружностей головы и грудной клетки, массы тела для разных выборок детей. Масса тела новорожденных проявляет тенденцию к уменьшению при сравнении детей 2008 и 2012 гг. рождения. По остальным признакам существенных изменений не произошло. Феномен полового диморфизма отмечается по средним значениям окружности грудной клетки у новорожденных детей 2012 г. рождения.

При анализе изученных признаков у девочек с использованием центильных таблиц разных авторов направленность изменений сохраняется в годы исследования. В мужской выборке выявлены отличия динамики антропометрических показателей.

Заключение. По сравнению с общероссийскими стандартами центильные таблицы для оценки физического развития новорожденных детей, составленные для конкретной местности, позволяют дифференцировать данные антропометрии точнее, особенно для мальчиков, сенситивность организма которых к условиям среды — известный в литературе факт.

Ключевые слова: новорожденные дети, физическое развитие, центильный метод, региональные особенности.

Введение. Главной задачей общества и государства является охрана здоровья подрастающего поколения, поскольку состояние здоровья детей в настоящем определяет будущее страны, возможность ее социально-экономического и культурного развития. Здоровье детского населения, как, впрочем, и населения в целом, зависит от комплексного

воздействия большой группы разнообразных внутренних и внешних факторов окружающей среды.

Оценка показателей физического развития детей и подростков занимает прочные позиции в системе социально-гигиенического мониторинга, проводимого в различных кли-матогеографических условиях России. Уро-

вень и состояние физического развития многочисленных детских коллективов, по мнению С.М. Громбаха (1965), служат легко поддающимися объективному изучению и сопоставлению показателями их здоровья для своевременного принятия решений на законодательном уровне с целью повышения качества медицинской помощи. Среди таковых можно назвать национальный проект «Здоровье», стартовавший 1 января 2006 г. [1-3].

Исследованиями разных авторов созданы группы стандартов физического развития различных возрастных, половых и этнических групп населения. Эти стандарты позволяют определять пределы нормальной вариабельности физического развития, например, новорожденных детей, характерные для конкретных регионов нашей страны [4, 5].

В настоящее время проблема изучения уровня физического развития новорожденных связана с недостаточностью исследований на региональном уровне как в благополучные периоды жизни общества, так и во времена экономического кризиса. В связи с кардинальными изменениями в социально-экономических сферах государства рекомендуется обновление и уточнение «Стандартов физического развития детей и подростков» во временные промежутки 5-10 лет.

Для характеристики соматического развития новорожденных детей используются четыре основных антропометрических показателя: длина и масса тела, обхваты головы и груди. Длина тела маркирует наследственность, масса тела является обобщенным показателем качества внутриутробного развития. Иначе говоря, длина тела является определяющим показателем, или аргументом, а масса тела — его функцией. Обхваты головы и груди характеризуют пропорциональность новорожденного младенца [4].

Физическое развитие — показатель здоровья, а оценка уровня физического развития -орудие, позволяющее производить контроль за состоянием здоровья как новорожденных, так и всего населения в целом. В связи с этим оценка физического развития детей включается в качестве важного показателя в любую программу изучения состояния здоровья, от массовых профилактических осмотров детей

и подростков до анализа отдельных патологических состояний. Всемирная организация здравоохранения 27 апреля 2006 г. сообщила о принятии экспертами новых глобальных нормативов роста для грудных детей и детей до 5 лет. Этими нормативами пользуются врачи во всем мире при профилактических осмотрах, их используют научно-исследовательские учреждения, которые отстаивают интересы детей [6, 7].

Недостаточность региональных исследований уровня физического развития новорожденных детей, зависящего от качества жизни, в т.ч. и социально-экономических условий, существующих в период мирового экономического кризиса, определила актуальность данной работы.

Цель исследования. Изучение основных антропометрических показателей новорожденных детей г. Набережные Челны 2008 и 2012 гг. рождения.

Материалы и методы. Изучение физического развития новорожденных детей проведено в г. Набережные Челны Республики Татарстан. Проанализировано 400 отобранных случайно обменных карт новорожденных учетной формы № 112-У, 100 мальчиков и 100 девочек для каждого исследуемого года. Выкопированы данные о новорожденных (дата родов, пол, длина и вес тела, обхваты головы и грудной клетки, баллы по шкале Апгар и патология ребенка) и информация об их матерях (возраст, образование, место жительства, гинекологический анамнез и сопутствующие заболевания). Оценка уровня физического развития проведена по индивидуальным антропометрическим показателям детей с применением центильного метода [8, 9]. Статистическая обработка полученных результатов осуществлена в соответствии с общепринятыми методами вариационной статистики. Значения средних арифметических изучаемых показателей сравнены с помощью параметрического 1>критерия Стьюдента при уровне значимости р<0,05 [10].

Результаты и обсуждение. Годы исследования выбраны не случайно. Мировой экономический кризис 2007-2009 гг. находился в активной фазе развития во втором полугодии 2007 г. и в первом полугодии 2008 г. Как

известно, социально-экономическое благополучие населения страны, в частности беременных женщин, во многом определяет состояние их здоровья и, как следствие, здоровья новорожденных детей. Этот период стал неблагополучным и для России. Модель перманентного и долгосрочного роста российской экономики, нашедшая свое отражение в ряде правительственных документов, включая Концепцию долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г., уже не отражала реальной действительности [11, 12].

В последующий пятилетний период в экономике России наблюдалась положительная динамика. К середине 2009 г. спад экономической активности был преодолен, и в первом квартале 2010 г. экономика России начала расти. Происходило снижение численности населения, живущего ниже уровня бедности [13].

Развитие крупного промышленного российского и второго по численности населения в Республике Татарстан г. Набережные

Как видно из табл. 1, изученные антропометрические показатели детей в возрастно-половых группах в разные годы исследования существенно не изменяются (р<0,05). Только по средним значениям окружности грудной клетки у новорожденных детей 2012 г. рождения отмечается феномен полового диморфизма. Эти данные согласуются с результатами, полученными Т.К. Федотовой и соавт.

Челны, как и любых поселений человека, определяется мировыми и общероссийскими экономическими процессами. Численность населения города в годы исследования превышала 0,5 млн чел. [1, 14].

Согласно результатам настоящего исследования четыре стандартных показателя физического развития новорожденных детей: длина тела, масса тела, окружность головы, окружность грудной клетки — имеют нормальную изменчивость (табл. 1). В сравнении со средними значениями соответствующих антропометрических показателей, предложенных ВОЗ, они либо превышают их, либо находятся в соответствии с ними в оба года исследования [15]. Изученные признаки в выборках детей разного пола и разного года исследования достаточно однородны, поскольку выявлена малая вариация (от 4 до 6 %) длины тела, окружности головы и грудной клетки, а также средняя вариация (от 12 до 15 %) массы тела, которая относится к более изменчивым показателям, в т.ч. у новорожденных [10].

при изучении секулярной тенденции изменения полового диморфизма. Половой диморфизм по размерам тела новорожденных — хорошо известный факт, связанный с более жестким внутриутробным отбором у более эко-чувствительных мальчиков. Минимальная изменчивость показателя полового диморфизма среди размеров тела новорожденных принадлежит массе тела — объекту стабили-

Таблица 1

Антропометрические показатели новорожденных детей г. Набережные Челны

в исследуемые годы

Признак Мальчики Девочки

2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100) 2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100)

х а х а х а х а

Длина тела, см 53,0 3,3 53,0 2,6 52,7 2,9 52,4 2,3

Масса тела, г 3452,2 516,9 3409,7 490,9 3375,7 475,9 3338,4 399,7

Окружность головы, см 34,7 1,6 34,8 1,41 34,6 1,4 34,5 1,26

Окружность грудной клетки, см 34,0 1,95 34,0 1,97 33,8 1,9 33,7 1,64

зирующего отбора. Длина тела и обхваты головы и грудной клетки отличаются более высокими показателями полового диморфизма, в целом не связанными жестким образом ни с этническим, ни с экологическим в широком смысле факторами [4].

Отмеченные особенности антропометрических показателей новорожденных детей по годам исследования могут рассматриваться как ответная реакция детского организма на изменение жизненных условий, о чем, в частности, свидетельствует тенденция уменьшения средних значений массы тела в обеих половых группах при улучшении социально-

По данным табл. 2, динамика изученных признаков при сравнении выборок детей разных годов исследования имеет отличия в разных половых группах. Для женской выборки характерна сходная направленность изменений в соотношении разных уровней физического развития, а именно сохранение доли детей с уровнем физического развития ниже среднего, увеличение доли новорожденных со средним уровнем физического развития и снижение — с уровнем физического развития выше среднего. Тенденции изменений у мальчиков имеют разный характер. Для одного и того же уровня физического развития по разным антропометрическим признакам выявляются три направления динамики соотношений (сохранение, увеличение, уменьшение).

экономической ситуации в последний (2012) год исследования [1, 16].

В работе нами использованы центильные таблицы В.Г. Дьяченко и соавт. для оценки уровня физического развития новорожденных детей, а также собственные центильные таблицы, составленные для Камского региона [8, 9]. Для данного исследования показатели, находящиеся между 25 и 75 % центильными вероятностями, были приняты как средний уровень развития анализируемых признаков, значения ниже 25 % центильной вероятности — ниже среднего уровня, выше 75 % — выше среднего уровня.

Обобщая результаты анализа данных антропометрии новорожденных с применением центильных таблиц В.Г. Дьяченко и соавт., можно заключить, что уровень физического развития большинства детей средний и выше среднего.

При сравнении данных табл. 2 и 3 следует обратить особое внимание на индивидуальные антропометрические признаки, которые констатируются ниже 25 % или выше 75 % центильной вероятности. Так, например, при анализе уровня физического развития ниже среднего совпадение процентных соотношений по двум таблицам в разных половых выборках новорожденных 2008 г. рождения отмечается лишь по массе тела девочек и близкие соотношения — по длине тела мальчиков. В остальных случаях различия в

Таблица 2

Оценка уровня физического развития новорожденных детей по центильным таблицам В.Г. Дьяченко и соавт., % [8]

Признак Мальчики, Девочки,

2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100) 2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100)

н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср

Длина тела 7 59 34 8 66 26 9 53 38 8 60 32

Масса тела 14 54 32 19 56 25 14 51 35 13 58 29

Окружность головы 5 31 64 2 35 63 3 39 58 4 55 41

Окружность грудной клетки 28 68 4 34 57 9 21 64 15 17 72 11

Примечание. Здесь и в табл. 3: н/ср — физическое развитие ниже среднего уровня; ср — средний уровень физического развития; в/ср — физическое развитие выше среднего уровня.

распределении изученных признаков составляют 4-22 %. В отношении 75 % центильной вероятности одинаковые доли получены для обхвата головы и незначительно различающиеся — для массы тела девочек; различия по другим показателям существенны — от 19 до 25 %. Наиболее значительные различия (60 %) выявлены у мальчиков для окружности головы. При сравнении данных за 2012 г. в табл. 2 установлена значительно меньшая доля детей с уровнем развития ниже среднего (особенно по длине тела девочек — 21 % и за исключением данных обхватов груди, кото-

В разные годы исследования для выборки девочек изменения изученных признаков, отмеченные выше при анализе данных табл. 2, сохраняются по направленности тенденций, что свидетельствует об информативности общероссийских стандартов физического развития детей этого пола. Однако отличия в направленности динамики физического развития, выявленные в мужской выборке за период исследования при использовании центильных таблиц разных авторов, позволяют говорить, что региональные стандартные таблицы способствуют точной индивидуальной оценке уровня развития мальчиков, сенситивность организма которых к условиям среды — известный в литературе факт [16, 17].

Для изучения зависимости патологии новорожденных от качества внутриутробной жизни были проанализированы данные по шкале Апгар, связь патологии новорожден-

рые достаточно близки по процентному распределению). Анализируя для этого же года уровень развития детей выше среднего, можно отметить, что в табл. 2 завышены данные для массы тела и окружности головы для мальчиков, тогда как для девочек, напротив, чуть занижены, к тому же к указанному различию необходимо отнести и размеры обхватов груди. Существенно различаются и результаты оценки распределения детей разного пола по длине тела: доля мальчиков в табл. 2 в сравнении с данными табл. 3 на 11 % меньше, а доля девочек — на 23 % больше.

ных с гинекологическими заболеваниями и патологией беременности. Согласно данным анализа средняя оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на первой минуте для трех выборок детей составляла выше 7 баллов (7,2 и 7,4), для мальчиков 2008 г. рождения — 6,9 балла. Это свидетельствует об удовлетворительном состоянии новорожденных обоих полов за исследуемые годы.

К внутренним факторам, влияющим на физическое развитие новорожденных, относятся возраст и состояние здоровья их матерей. Средний возраст родильниц девочек 2008 г. составлял 27,6 года, мальчиков -26,4 года. Женщины, родившие девочек в 2012 г., оказались на четыре года моложе тех, кто родил мальчиков (соответственно 24,3 и 28,4 года). Увеличения частоты встречаемости нарушений в физическом развитии детей с увеличением среднего возраста матерей нами не выявлено. Наличие отягощенного ги-

Таблица 3

Оценка уровня физического развития новорожденных детей по центильным таблицам для Камского региона Республики Татарстан, % [9]

Признак Мальчики Девочки

2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100) 2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100)

н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср

Длина тела 9 44 47 15 48 37 23 64 13 22 69 9

Масса тела 23 64 13 30 60 10 14 45 41 13 55 32

Окружность головы 28 68 4 11 57 32 7 35 58 6 45 49

Окружность грудной клетки 17 53 30 32 60 8 9 53 38 9 63 28

некологического анамнеза часто обусловливает патологию новорожденных детей, в т.ч. в их физическом развитии. Меньшее отрицательное влияние оказывает патология беременности, что можно объяснить диспансерным наблюдением беременных в женской консультации, а также возможностью при необходимости коррекции патологических состояний, уменьшающей риск развития аномалий плода. Представленные выше результаты согласуются с исследованиями разных авторов последних лет о влиянии неблагоприятных факторов внешней среды на репродуктивное здоровье женщины, здоровье новорожденных и детей [1, 17-20].

Заключение. Во всех выборках новорожденных детей г. Набережные Челны за 2008 и 2012 гг. исследования выявлена нормальная вариабельность антропометрических показателей как по индивидуальным, так и по средним значениям длины тела, окружностей головы и грудной клетки, массы тела. Сравнительный анализ статистических данных за 2008 и 2012 гг. позволил установить тенденции в физическом развитии новорожденных г. Набережные Челны, которые можно объяснить позитивными процессами в экономике России, способствующими улучшению социально-экономического состояния населения, в т.ч. благосостояния беременных женщин. Настоящее исследование позволило определить, что масса тела новорожденных проявляет тенденцию к уменьшению, что, по-видимому, связано с улучшением питания

будущих матерей. Существенных изменений по остальным признакам не выявлено. Для средних значений окружности грудной клетки у новорожденных детей 2012 г. рождения отмечен феномен полового диморфизма.

Учитывая, что генетические, климатогео-графические, экономические, экологические факторы, влияющие на уровень физического развития детей, в разных регионах отличаются, обнаруженные различия распределения изученных признаков можно объяснить согласно центильным таблицам разных авторов. При этом информативность стандартов, составленных для конкретной местности, по сравнению с общероссийскими более высока, что позволяет достовернее оценить изучаемые характеристики детей региона.

На основании материалов собственного исследования можно заключить, что под комплексным влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов окружающей среды происходят разноплановые изменения в физическом развитии новорожденных детей. Полученные результаты можно интерпретировать как ответную реакцию на сложившийся комплекс условий внутриутробной жизни: наследственных факторов, условий внешней среды, срока гестации, анатомо-физиологических особенностей.

Таким образом, в силу сенситивности состояния системы «мать-плод» к факторам среды изучение динамики физического развития новорожденных позволяет охарактеризовать качество жизни населения в целом.

Литература

1. Рыбкина Н.Л. Современные тенденции состояния здоровья новорожденных. Практическая медицина. 2015; 4-2: 93-98.

2. Галактионова М.Ю., Маисеенко Д.А., Капитонов В.Ф., Шурова О.А., Павлов А.В. Влияние анемии беременных на раннюю адаптацию новорожденных детей. Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. 2016; 61 (6): 49-53.

3. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. Педиатрия. 2012; 91: 9-14.

4. Федотова Т.К., Горбачева А.К., Боровкова Н.П. Половой диморфизм размеров тела у новорожденных: пространственно-временные аспекты. Проблемы современной морфологии человека: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора Б.А. Никитюка. 25-27 сентября 2013. М.: РГУФКСМиТ, МГУ им. М.В. Ломоносова, НИИ и Музей антропологии МГУ; 2013: 142-144.

5. Крикун Е.Н., Мартиросов Э.Г., Никитюк Д.Б. Антропоэкологический мониторинг показателей физического развития новорожденных детей. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. 2008; 6: 6 (46): 26-33.

6. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Pediatrica. 2006; 450: 76-85.

7. De Onis М. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. Public Health Nutrition. 2006; 9 (7): 942-947.

8. Рзянкина М.Ф., Молочный В.П., Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр: новое справочное руководство. Ростов н/Д.: Феникс; 2011. 472.

9. Чернышева Ф.А., Исламова Н.М., Киамова Н.И. Секулярные изменения физического развития новорожденных детей отдельных районов Камского региона. Елабуга: ООО «Андерсен»; 2010. 144.

10. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии. М.: Медицина; 2001: 2. 352.

11. Юргенс И.Ю. Стратегии социально-экономического развития России: влияние кризиса. Часть 2. М.: Институт современного развития; 2009. 234.

12. Вершубская Г.Г., Козлов А.И., Касаткина Я.А. Влияние доходов и питания населения на размеры тела новорожденных. Педиатрия. 2014; 93 (1): 115-118.

13. Экономика России. Основные черты российской экономики. URL: http://www.ereport.ru/ articles/weconomy/russia.htm (дата обращения: 15.06.2017).

14. Татарстан: статистический сборник. Электронные версии публикаций Татарстанстат. URL: http://tatstat.gks.ru (дата обращения: 15.06.2017).

15. Всемирная организация здравоохранения. Курс обучения по оценке роста ребенка. Женева: ВОЗ; 2008. 56.

16. Вершубская Г.Г., Козлов А.И. Подходы к изучению размеров тела новорожденных: научные школы и нерешенные головоломки. Сообщение I: Вклад морфологии, антропологии и генетики. Новые исследования. 2009; 1 (18): 51-57.

17. Баклушина Е.К., Бобошко И.Е., Балакирева А.В. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здоровье новорожденных. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 19 (1): 48-51.

18. Оводкова О.Н., Ипполитова Л.И., Лосева Н.О., Скляднева К.А. Оценка физического развития новорожденных детей Воронежской области. Вестник новых медицинских технологий. 2011; XVIII (2): 440-442.

19. Орлов Ю.В. Реализация репродуктивного потенциала женщины в условиях антропогенной нагрузки на окружающую среду. Альманах современной науки и образования. Тамбов; 2012; 9: 161-163.

20. Подпорина М.А., Рафикова Ю.С., Саприна Т.В., Лошкова Е.В., Михалев Е.В. Гормонально-метаболические паттерны недоношенного ребенка: современный взгляд на проблему. Педиатрия. 2017; 96 (1): 102-110.

ANALYSIS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF NEWBORNS USING THE CENTILE METHOD

F.A. Chernysheva1, N.I. Kiamova2, N.M. Islamova3

1Kazan Innovative University named after V.G. Timiryasov (IEML), Kazan, Russia; 2Kazan National Research Technical University named after A.N. Tupolev-KAI, KNRTU-KAI’s Branch in Naberezhnye Chelny, Naberezhnye Chelny, Russia; 3Naberezhnye Chelny Medical College, Naberezhnye Chelny, Russia

e-mail: [email protected]

The objective of the work is to study the basic anthropometric indicators of newborns (2008 and 2012 years of birth) in Naberezhnye Chelny, the Republic of Tatarstan.

Materials and Methods. The authors analysed 400 delivery records of newborns, including 100 boys and 100 girls for each year under investigation. They have copied the information about newborns (date of birth, sex, body length and body weight, head and chest circumferences, Apgar scores, complications of

pregnancy and child pathologies) and their mothers (age, education, place of living, gynecologic history, concomitant diseases). The authors also carried out a comparative analysis of individual anthropometric measurements of children using various centile tables.

Results. Standard deviations were revealed both for individual and mean values of body length and weight, head and chest circumferences for different groups of children. Body weight of a newborn baby tended to decrease while comparing children born in 2008 and 2012. No other significant changes were observed. The mean values of chest circumference in newborn babies (2012 year of birth) exhibit the phenomenon of sexual dimorphism. Analyzing the abovementioned characteristics in neborn baby girls using various centile tables, the authors revealed similar trends and changes. In newborn baby boys there were differences in the dynamics of anthropometric indices.

Conclusion. In comparison with all-Russian standards, centile tables evaluating the physical development of newborns, compiled for a particular region, make it possible to differentiate anthropometric data more precisely, especially for boys, whose sensitivity to the environmental conditions is well known.

Keywords: newborns, physical development, centile table, regional peculiarities.

References

1. Rybkina N.L. Sovremennye tendentsii sostoyaniya zdorov’ya novorozhdennykh [Current trends in the health of newborns]. Prakticheskaya meditsina. 2015; 4-2: 93-98 (in Russian).

2. Galaktionova M.Yu., Maiseenko D.A., Kapitonov V.F., Shurova O.A., Pavlov A.V. Vliyanie anemii be-remennykh na rannyuyu adaptatsiyu novorozhdennykh detey [Influence of anemia in pregnant women on early neonatal adaptation]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2016; 61 (6): 49-53 (in Russian).

3. Baranov A.A. Sostoyanie zdorov’ya detey v Rossiyskoy Federatsii [Children’s health in the Russian Federation]. Pediatriya. 2012; 91: 9-14 (in Russian).

4. Fedotova T.K., Gorbacheva A.K., Borovkova N.P. Polovoy dimorfizm razmerov tela u novorozhdennykh: prostranstvenno-vremennye aspekty [Sexual dimorphism of body size in newborns: spatiotemporal aspects]. Problemy sovremennoy morfologii cheloveka: materialy Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyashchennoy 80-letiyu professora B.A. Nikityuka [Problems of modern human morphology: Proceedings of the International research-to-practice conference, dedicated to the 80th anniversary of Professor B.A. Nikityuk]. September 25-27, 2013. Moscow: RGUFKSMiT, MGU im. M.V. Lomonosova, NII i Muzey antropologii MGU; 2013: 142-144 (in Russian).

5. Krikun E.N., Martirosov E.G., Nikityuk D.B. Antropoekologicheskiy monitoring pokazateley fizi-cheskogo razvitiya novorozhdennykh detey [Anthropoecological monitoring of physical development of newborns]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. Meditsina. Far-matsiya. 2008; 6: 6 (46): 26-33 (in Russian).

6. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Pеdiatrica. 2006; 450: 76-85.

7. De Onis M. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. Public Health Nutrition. 2006; 9 (7): 942-947.

8. Rzyankina M.F., Molochnyy V.P., Andryushkina E.N. Uchastkovyy pediatr: novoe spravochnoe ruko-vodstvo [General practitioner: guidelines] Rostov-on-Don: Feniks; 2011. 472 (in Russian).

9. Chernysheva F.A., Islamova N.M., Kiamova N.I. Sekulyarnye izmeneniya fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh detey otdel’nykh rayonov Kamskogo regiona [Secular changes in the physical development of newborns in certain districts of Kamsky region]. Elabuga: OOO «Andersen»; 2010. 144 (in Russian).

10. Medik V.A., Fishman B.B., Tokmachev M.S. Rukovodstvo po statistike v meditsine i biologii [Statistical Manual of Medicine and Biology]. Moscow: Meditsina; 2001: 2. 352 (in Russian).

11. Yurgens I.Yu. Strategii sotsial’no-ekonomicheskogo razvitiya Rossii: vliyanie krizisa. Chast’ 2 [Strategies for social and economic development of Russia: Impact of the crisis. Part 2]. Moscow: Institut so-vremennogo razvitiya; 2009. 234 (in Russian).

12. Vershubskaya G.G., Kozlov A.I., Kasatkina Ya.A. Vliyanie dokhodov i pitaniya naseleniya na razmery tela novorozhdennykh [Influence of income and nutrition on the body size of the newborns]. Pediatriya. 2014; 93 (1): 115-118 (in Russian).

13. Ekonomika Rossii. Osnovnye cherty rossiyskoy ekonomiki [Economy of Russia. Main trends of Russian economy]. Available at: http://www.ereport.ru/articles/weconomy/russia.htm (access date: 15.06.2017) (in Russian).

14. Tatarstan: statisticheskiy sbornik. Elektronnye versii publikatsiy Tatarstanstat [Tatarstan: statistical digest. Electronic versions of Tatarstanstat publications]. Available at: http://tatstat.gks.ru (access date: 15.06.2017) (in Russian).

15. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Kurs obucheniya po otsenke rosta rebenka [World Health Organization. Training Course on Child Growth Assessment]. Zheneva: VOZ; 2008. 56 (in Russian).

16. Vershubskaya G.G., Kozlov A.I. Podkhody k izucheniyu razmerov tela novorozhdennykh: nauchnye shkoly i nereshennye golovolomki. Soobshchenie I: Vklad morfologii, antropologii i genetiki [Approaches to study the body size of newborns: scientific schools and unsolved puzzles. Report 1: The contribution of morphological, anthropological and genetic contribution]. Novye issledovaniya. 2009; 1 (18): 51-57 (in Russian).

17. Baklushina E.K., Boboshko I.E., Balakireva A.V. Vliyanie perinatal’nykh faktorov riska na razvitie plo-da i zdorov’e novorozhdennykh [Influence of perinatal risk factors on fetal development and neonatal health]. VestnikIvanovskoy meditsinskoy akademii. 2014; 19 (1): 48-51 (in Russian).

18. Ovodkova O.N., Ippolitova L.I., Loseva N.O., Sklyadneva K.A. Otsenka fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh detey Voronezhskoy oblasti [Evaluation of physical development of newborns in Voronezh Region]. Vestniknovykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011; XVIII (2): 440-442 (in Russian).

19. Orlov Yu.V. Realizatsiya reproduktivnogo potentsiala zhenshchiny v usloviyakh antropogennoy na-gruzki na okruzhayushchuyu sredu [Fulfilment of women reproductive potential on the environment in conditions of anthropogenic load]. Al’manakh sovremennoy nauki i obrazovaniya. Tambov; 2012; 9: 161-163 (in Russian).

20. Podporina M.A., Rafikova Yu.S., Saprina T.V., Loshkova E.V., Mikhalev E.V. Gormonal’no-metabo-licheskie patterny nedonoshennogo rebenka: sovremennyy vzglyad na problemu [Hormonal and metabolic patterns of a premature baby: Modern view on the problem]. Pediatriya. 2017; 96 (1): 102-110 (in Russian).

Окружность головы 4 летнего ребенка. Каким должен быть размер головы ребенка по месяцам

При рождении, а потом каждый месяц во время планового осмотра, детский врач непременно будет измерять окружность головы новорожденного малыша. Наряду с другими параметрами (ростом, весом, обхватом груди) этот играет немаловажную роль: по нему можно судить о темпах и нормах развития младенца. Очень большая или очень маленькая головка малыша нередко указывает на развитие патологии — гидроцефалии или микроцефалии. Но, как правило, отклонение от нормы этого показателя является генетически обусловленной физиологической особенностью ребенка.

Чтобы у родителей не возникало лишних волнений по этому поводу, давайте сегодня вместе изучим данный вопрос.

Окружность головы ребенка: нормы

Первые замеры производятся сразу при рождении младенца. Этот показатель составляет в среднем 34-35 см. На протяжении первого года жизни головка малыша будет стремительно расти, увеличившись к концу 12 месяца в среднем на 12 см.

Самым активным периодом роста головы младенца является первый квартал: к 3-4 месяцам окружность головы ребенка составит 40-42 см (в каждый из этих месяцев прибавляется по 1,5-2 см). Приблизительно в это время она сравняется с окружностью груди, которая увеличивается еще более интенсивно. Затем постепенно рост размеров головы будет немного замедляться по сравнению с ростом грудной клетки, и в дальнейшем, до конца жизни в норме грудная клетка у человека остается большей по объему, чем голова.

Чтобы оценить темпы и нормы развития новорожденного по объему его головки, существует простая формула вычисления «нормальной» окружности головы годовалого ребенка. За ориентир берется 6-месячный возраст, в котором обхват головы в среднем составляет 43 см. Для определения нормы в любой из предыдущих месяцев необходимо на каждый из них вычесть по 1,5 см.

• Пример: в 4 месяца средняя окружность головы младенца составляет 40 см
  (43– 1,5– 1,5=40).

Чтобы определить, какая норма этого показателя для ребенка в возрасте после полугода, к 43 см следует прибавить по 0,5 см на каждый месяц, приходящийся после 6.

• Пример: в 9 месяцев средняя окружность головы ребенка составляет 44,5 см
  (43+0,5+0,5+0,5=44,5).

Описанный способ позволяет приблизительно вычислить окружность головы годовалого ребенка. Но, кроме того, существуют установленные нормы этого показателя для детей разных возрастов, причем отдельные для мальчиков и для девочек, поскольку у детей разных полов физиологические параметры немного отличаются.

У недоношенных новорожденных размер головы, как правило, бывает меньше среднего показателя, и начинает активно увеличиваться позже, чем у доношенных детишек — в период интенсивного набора веса.

Окружность головы новорожденного ребенка: отклонения от нормы

Следует сказать, что данный показатель всегда оценивается в комплексе с другими, и все вместе они определяют нормы роста и развития новорожденного. Кроме того, что такие измерения не несут диагностической информативности, если рассматриваются отдельно, отклонения от установленных норм в ряде случаев также могут быть вариантом нормы.

К примеру, если у кого-то из родителей в детстве (или даже во взрослом возрасте) была маленькая или большая головка, то ребенок также может иметь такую физиологическую особенность. Самое главное, чтобы она не превышала окружности грудной клетки, за исключением периода, когда они сравниваются между собой.

Тем не менее, если показатели окружности головы ребенка значительно отличаются от принятых усредненных норм, то к его внешности следует повнимательней присмотреться. Чрезмерно большая голова наряду с другими клиническими признаками (большими выпуклыми родничками, расходящимися швами, большим выступающим лбом, появлением венозной сетки на голове, выраженными неврологическими нарушениями и пр.) может свидетельствовать о развитии серьезной патологии — гидроцефалии, при которой в головном мозге скапливается жидкость. Очень маленькая головка вместе с другими характерными симптомами (небольшие или закрытые роднички, маленький «скошенный» лоб, неврологические нарушения и пр.) указывает на развитие микроцефалии. Обе эти патологии требуют обязательного лечения у специалиста. Диагноз можно опровергнуть или подтвердить при помощи УЗИ.

Как правильно измерить окружность головы ребенка?

Чтобы не теряться в ложных предположениях, окружность головы новорожденного ребенка необходимо измерить правильно. Для этого голова оборачивается мягкой сантиметровой лентой с делениями, проходящей спереди по линии бровей, а сзади — по затылочному бугру. Обязательным условием получения достоверных результатов замеров является эмоциональное спокойствие малыша: если он плачет или кричит, то полученные данные будут неточными.

Пусть вас не смущают размеры головы новорожденного: она всегда выглядит непропорционально по отношению к размерам тела.

Но по мере роста ребенка пропорции будут выравниваться и приобретать привычный взрослому глазу вид. Если у ребенка будет развиваться какое-нибудь патологическое состояние, то врач (да и внимательные родители тоже) сможет сразу определить это по его внешности и самочувствию: гидроцефалия и микроцефалия заметны сразу либо же, если гидроцефалический синдром только начинает развиваться, окружность головы увеличивается резко по сравнению с предыдущими показателями.

Специально для — Екатерина ВЛАСЕНКО

Все родители хотят знать, правильно ли развивается их ребенок. Определить это помогут таблицы с нормами веса, роста, окружности груди и головы. Для этой цели можно использовать центильные таблицы, а также нормы ВОЗ 2006 года. В статье рассмотрим, как пользоваться этими таблицами для оценки физического развития детей, как правильно измерять параметры детей, в частности грудных, а также на что могут указывать отклонения от табличных норм.

Как пользоваться таблицами норм для оценки физического развития детей до года и дошкольников?

Особенности составления таблиц ВОЗ, выпущенных в 2006 г.:

• Изначально мониторинг производился в разных странах и клиниках мир
  а

  . На основании таких глобальных исследований были выведены численные показатели нормального развития каждого ребенка независимо от места проживания.

• Принципиальным отличием новой системы оценки физического развития от устаревшей является такой важный показатель, как грудное вскармливание.

  Именно такая пища считается нормой для младенцев. Предыдущие «справочные» показатели были завышенными, так как были ориентированы на вскармливаемых детскими смесями младенцев. Новые нормы ВОЗ применимы в любом регионе, независимо от расы и национальных особенностей медицины той или иной страны.

• В течение пяти лет ученые и медики, диетологи и иммунологи, нутриционисты и защитники прав детей проводили исследования

  , а полученные в итоге графики, таблицы стали прорывом в системе детского здравоохранения.

Как использовать таблицы ВОЗ для оценки развития ребенка?

Таблицы ВОЗ (используемые русскими врачами) разбиты на колонки. В каждой прописаны числовые показатели, по которым определяется насколько развитие ребенка находится в общепризнанной норме. Чтобы оценить правильно ли развивается ребенок, нужно в таблице ВОЗ найти в первой колонке значение, соответствующее возрасту ребенка или близкое к нему, и затем в этой же строке в других колонках найти показатель близкий к значению величины, измеренного у ребенка параметра тела.

• Нормальными
  считаются показатели в средней колонке
  и в прилегающих к ней
  колонках со значениями выше и ниже среднего

  .
  Если измерения, сделанные родителями, идентичны показателям в средних колонках, беспокоится не о чем.

• Насторожить и побудить обратиться в педиатру родителей должны показатели физического развития ребенка, находящиеся в крайних колонках таблицы с низкими/очень низкими/высокими/очень высокими значениями.

Как пользоваться отечественной центильной таблицей для оценки окружности груди у детей?

Центильная график-таблица элементарна в использовании и доступна для понимания обычным среднестатистическим родителям. Поскольку центили (или иначе проценты) указаны в средних значениях, то не стоит паниковать, если данные ребенка находятся в пределах двух средних колонок. Ниже рассмотрим метод оценки развития ребенка по центильной таблице с нормами окружности груди.

• Чтобы определить нормально ли развивается ребенок по размеру грудной клетки, в левой крайней колонке таблицы найдите возраст, соответствующий возрасту малыша. Если возраст младенца 3 месяца и 6 дней, то ищем показатель нормы для трехмесячного младенца. Если реальный возраст малыша 3 месяца и 20 дней, то соответствующие показатели ищем в строке «4 месяца».
• Верхняя строка градуирована по центилям (процентам) – 3, 10, 25, 75, 90, 97. Измерив окружность груди, сверьте полученные данные со средне-нормальным показателем в соответствующей строке.
• Если величина окружности груди ребенка попадает между 25 и 75 центилями, то это прекрасно, нет поводов для беспокойства.
• Если величина окружности груди ребенка соответствует значению в колонке 10 или 90, то это свидетельствует о возможном намечающемся дисбалансе в развитии.
• Если величина окружности груди ребенка соответствует значениям в колонке с 3 или 97 центилями, то это повод проконсультироваться с педиатром или невропатологом.

Важным фактором считается соответствие показателей всех таблиц между собой. Например, у субтильного мелкого ребенка даже показатель в 3 центиля может указывать только на его астеничное сложение, а не на развитие патологий в организме. Обязательно проверяйте соответствие роста возрасту, массы тела росту или объемов головы и груди возрасту.

Таблицы ВОЗ: нормы веса, роста, окружности головы для мальчиков и девочек до года

По приведенным ниже таблицам можно проверить, как должны нормально изменяться размеры головы, веса и роста у младенцев в первый год их жизни. Показатели для мальчиков и девочек различны. Чтобы воспользоваться таблицами, необходимо прежде последовательно измерить сантиметровой лентой окружности головы, грудной клетки, рост малыша,а также взвесить ребенка. Все полученные данные записываются и по ним проводится оценка развития малыша при помощи таблиц.

Как правильно измерить окружность головы, груди, рост, вес ребенка?

Правильные измерения для оценки физического развития малыша произвести совсем не трудно. Главное — учесть несколько нюансов:

• Сантиметровая лента должна быть куплена специально для этих целей, при надобности ее необходимо брать на прием к врачу, чтобы не было существенных расхождений в показателях.
• При ежемесячных измерениях черепа младенца старайтесь, чтобы измерительная лента проходила по самым выпуклым местам головы. Сюда входят надбровные дужки, область над ушками и затылок.
• Рост измеряйте с помощью других членов семьи, которые помогут лежать младенцу в спокойствии при измерениях.
• Вес ребенка можно отслеживать как в домашних условиях, так и на приеме в детской поликлинике, где имеются специальные весы.
• Окружность груди у младенцев измеряется в горизонтальном лежачем положении. Желательно, чтобы сантиметровая лента располагалась на уровне сосков спереди, сзади проходила в зоне лопаток и через подмышечную впадину сбоку. По возможности фиксируйте показатели на вдохе и на выдохе.

Стоит обращать внимание у младенцев на параметры окружности груди и головы по их отношению друг к другу. По мнению врачей, работающих в международной организации ВОЗ, для грудничков нормальными считаются следующие изменения антропометрических данных:

1. Первые 30 дней жизни – окружность черепа больше окружности грудины на пару сантиметров.
2. Ближе к 90-дневному рубежу жизни окружность головы и груди грудничка уравниваются по показателям.
3. Ближе к 180 дню жизни обхват груди должен быть больше обхвата головы.

Рост, вес и окружности груди и головы в течение первого года жизни претерпевают наибольшие изменения и у мальчиков, и у девочек. Не забудьте, что у новорожденных есть «роднички», полностью исчезающие только к полутора годам. Это влияет на размер черепной коробки малыша.

Нормы веса, роста, окружности головы и груди для девочек и мальчиков от 1-6 лет

Следующие 8 таблиц иллюстрируют нормальные и крайние показатели для детей обоего пола в возрасте от 1 до 6 лет.

На что может указывать отклонение от норм ВОЗ?

Естественно, в данном случае рассматриваются лишь максимальные отклонения, числовые показатели которых указаны в крайних колонках таблиц.

Слишком большой или слишком маленький вес малыша

Вес очень важен для новорожденных, а его набор должен происходить постоянно в течение первого года жизни.

Проблема дистрофии и ожирения заставляет всемирную организацию здоровья следить за этим показателем внимательно, что и послужило включением его в общепризнанные нормативы.

• Масса больше допустимой нормы должна родителей побудить на изменение частоты кормления младенца.
• – это повод обратиться к педиатру за консультацией и пересмотра рациона и режима питания ребенка.

Окружность головы больше/меньше нормы

Антропометрические показатели, равные крайним колонкам, в данном случае могут указывать на такие серьезные заболевания, как гидроцефалия, микроцефалия, рахит, внутричерепная гипертензия.

• При гипертензии

  головка ребенка растет слишком быстро, так как на нее давит лишняя жидкость, скопившаяся внутри черепной коробки. Подтвердить подобный диагноз может невропатолог и окулист, который просмотрит глазное дно и сосуды внутри глазниц. В случае гипертензии «родничок» долго не будет срастаться, а все соединения в черепной коробке будут подвижными или просто мягкими.

• изменяет саму форму черепа, но сопровождается дополнительными болезненными и неприятными симптомами.
• Пороком в развитии костей черепа считается краниостеноз

  . Суть заболевания в преждевременном срастании швов и их окостенении. Мозг ребенка будет расти, но черепная коробка не будет увеличиваться, что приведет к чрезмерному давлению на стенки.

• Микроцефалия

  – этот диагноз ставится, если мозг не увеличивается в размерах. Недобор массы мозга более чем на 25 процентов (от принятой нормы) приводит к раннему закрытию «родничка».

Слишком большой/маленький рост

Данный показатель важен, но на него влияет множество факторов. В первую очередь — это генетика. В основном у высоких родителей младенцы прибавляют в росте быстро, но вполне вероятно, что низкая прабабушка или иной далекий родственник могут проявиться в генах ребенка. В таком случае важно, чтобы развитие этого показателя было в гармоничном сочетании с остальными.

Отклонения от средних показателей не всегда говорят о болезнях или патологиях. Набор массы или рост у многих грудничков происходят рывкообразно. Так что недобор в один месяц может быть с лихвой компенсирован в следующем. Поэтому важно записывать показатели постоянно, без пропусков. В большинстве случаев это поможет восстановить душевное равновесие самих родителей, особенно если малыш в семье первый.

Показатели окружностей частей тела у младенцев отличаются у разных детей, однако есть общие нормы, в которые они должны укладываться. Особенно важно следить за размерами головы у новорожденных, чтобы проконтролировать и своевременно предупредить возможное отклонение, свидетельствующее о патологии развития.

Вконтакте

Для чего нужны измерения

Для начала следует отметить, что впервые измеряют у детей еще при рождении, в родовом зале. Слишком большая или, наоборот, маленькая голова может свидетельствовать о микроцефалии или гидроцефалии
. Такой малыш нуждается в дополнительном внимании со стороны неонатолога, невропатолога, педиатра и других специалистов.

Просто измерить окружность головы и сделать соответствующие выводы недостаточно. Очень важно соотнести показатели головы у новорожденных с размерами других , особенно грудной клетки.

Так, для крупного ребенка верхние нормы границы показателей окружности головы или даже небольшое превышение может оказаться абсолютно нормальным, а для маловесного младенца небольшой размер головы также укладывается в его собственную норму. Определяется соотношение показателей, и только после этого, когда полученный результат не укладывается в нормы, можно говорить о возможной патологии
.

Также важно следить за этими показателями до года малыша. В среднем окружность головы у детей к году достигает прироста в 12 см от первоначальных размеров.

Норма размеров головы до года

Какой размер считается нормальным? При рождении этот показатель около 34–35 см. В дальнейшем до полугода каждый месяц размер будет увеличиваться на 1,5 см. После полугода темпы роста замедляются, и динамика уже не столь активна. Средний месячный прирост окружности головы у ребенка возрастом старше 6 месяцев составляют 0,5 см.

Также специалист следит за соотношением прироста размера головы и груди
. После 4 месяцев этот уровень будет повышаться в пользу грудной клетки, и в дальнейшем этот разрыв будет только увеличиваться. Впоследствии, как и у взрослых людей, грудь крохи будет больше головы.

Объем головы у детей, таблица которого обязательно есть у каждого педиатра, должен измеряться каждый месяц на приеме у врача. Показатели фиксируются и сопоставляются с размерами других частей тела, а также смотрят динамику по месяцам.

Нормы окружности головы неодинаковы для мальчиков и девочек. Чаще всего мальчики чуть крупнее девочек, а потому для них существуют специальные показатели в среднем на 1 см больше. У недоношенных детей все показатели будут меньше, чем у тех, кто появился на свет вовремя.

Для таких малышей также важным является соотношение обоих показателей. Динамика прироста размеров может быть несколько выше, чем у младенцев, которые появились на свет вовремя. В среднем к году значения почти достигают уровня детей с нормальным сроком гестации.

Почему так важно следить за этими ? Дело в том, что в таком возрасте вылечить многие заболевания куда проще, чем потом терпеть их последствия. Организм маленьких детей имеет очень высокие компенсаторные возможности
, то есть может восстановиться без каких-либо последствий. Если к лечению приступить после года, то эти возможности уже будут упущены. Терапия понадобится более серьезная, и не всегда она дает желаемый эффект.

Важно!
Постановка диагноза на основании одних только измерений невозможна. Обязательно пройти дополнительные исследования, например УЗИ, МРТ или КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть органические поражения тканей мозга.

О чем говорят отклонения

Если они имеются – это сигнал врачу, который должен побеспокоиться о развитии ребенка и провести дополнительное наблюдение крохи. О чем скажет окружность головы у детей, не укладывающаяся в нормы:

1. Крупная голова. Обычно такие имеют и другие анатомические особенности – выступающий лоб, выпуклый родничок, заметная венозная сетка на коже головы, клинические признаки неврологических нарушений
   . Все это может свидетельствовать о гидроцефалии, то есть задержке жидкости в голове, внутричерепном давлении и других проблемах. Решать их необходимо только по согласованию с врачом.
2. Маленькая головка. Если вдобавок к этому маленький лоб и вялые рефлексы, то это – симптом микроцефалии.

Гидроцефалия у детей

Могут ли быть отклонения в размерах, но при этом никаких проблем у ребенка нет? Конечно, и такое случается нередко. Специалист смотрит не только на размеры и их соотношения, но и в целом на развитие малыша. Если никаких клинических показаний к постановке диагнозов нет, то беспокоиться не о чем. Возможно, слишком маленькая или крупная голова данного ребенка – наследственная особенность
. Если родители в детстве имели такие же проблемы, то велика вероятность повторения картины и у их чада.

Прежде чем измерить окружность головы у детей, необходимо ознакомиться с основными правилами этой процедуры. Как это сделать правильно?

Размер головы у новорожденного измеряется сантиметровой лентой. Спереди она проходит через брови, а сзади – через затылочный бугор. Как измерить грудь? Сантиметровая лента сзади должна проходить нижний угол лопатки, а спереди – пересекать соски.

Внимание!
Очень важно, чтобы кроха при этом вел себя спокойно, не плакал. В противном случае показатели, особенно объем грудной клетки, будут неверными.

Полезное видео: родничок и размеры головы у детей от 0 до 12 месяцев

Нормы окружности головы – понятие неоднозначное, и для каждого малыша они свои. Врач должен учитывать срок гестации, пол младенца, а также смотреть на другие данные – размеры грудной клетки, общее состояние и развитие ребёнка и динамику прироста показателей. У врача должны вызывать опасения только те ситуации, когда о патологии свидетельствует несколько признаков. Своевременное обращение к специалисту позволит вовремя начать лечение и предотвратить грозные осложнения, которые могут нанести ущерб здоровью крохи.

Размеры шапок и чепчиков для детей соответствуют длине окружности головы в сантиметрах. Измеряем горизонтально по бровям, над ушами и далее к затылку.

Размерный ряд детских головных уборов весьма разнообразен. Некоторые производители шьют изделия по размерной сетке через 1 см по обхвату детской головы. Большинство производителей шьют детские шапочки и чепчики по сетке через 2 см по четным значениям (например, 36, 38, 40, 42, 44, 46, 48 и т.д.) или даже через 4 см (размер 36, 40, 44, 48). Иногда шьют на двойной размер (например, одни производители так: 36-38, 40-42, 44-46, 48-50, а другие производители так: 38-40, 42-44, 46-48, 50-52). Иногда на бирке одновременно с размером, соответствующим объему головы, указывается рост ребенка или возраст (например, 36/56, 40/62, 44/68, 48/74, 52/80). Если же указан только рост или только возраст, то нельзя точно сказать, какой обхват головы имеется ввиду, размеры различаются по производителям.

Если Вы встретили буквенное обозначение размера детской шапочки, то данная таблица поможет Вам определить детский размер:

Чепчики и шапочки должны быть точно по размеру ребенку. Если чепчик велик, то это может быть даже опасно для жизни малыша, т.к. свободный чепчик может во время сна съехать на лицо и мешать дышать малышу. Шапочки не должны жать, это больно, а свободные шапочки пропускают холод в ухо. Поэтому детский головной убор должен быть впору.

При выборе демисезонных или зимней шапки для детей, важно учитывать что Вы собираетесь пододевать под такую шапку (чепчик или тонкую шапочку). Измерьте голову ребенка дважды: без головного убора и в чепчике, который будете надевать под шапку. Мерить обхват головы в чепчике сложно, поэтому сравнивайте с размером без чепчика. Обхват головы в чепчике должен получиться примерно на сантиметр больше. И уже с этим размером смело идите покупать детскую зимнюю или демисезонную шапку.

Как определить какой размер головы будет у ребенка

Для определения размера детских шапочек и чепчиков по возрасту ребенка приводим таблицы соответствия возраста и размера шапок и чепчиков ниже. Размер головного убора по обхвату головы приводится, исходя из средних показателей для российских детей. Интересно, что первые три месяца обхват детской головы увеличивается в среднем на 2 см в месяц. Затем с трех месяцев до года голова ребенка увеличивается на 0,5-1 см в месяц. Позже рост головы еще больше замедляется. К двум годам окружность головы ребенка увеличивается в среднем на 2,5 см. А с двух до 10 лет детская голова растет всего по 0,5 см в год. У мальчиков голова крупнее.

Приводим таблицы размеров шапочек и чепчиков отдельно для мальчиков и девочек.

Новорожденный ребенок постоянно вырастает из чепчиков, потому что они хлопковые трикотажные, почти не тянутся. Если чепчик мал или велик, то сам фасон чепчика заставляет маму надевать ребенку чепчик по размеру и вовремя менять его на больший.

Другое дело — шапки на зиму, весну и осень. Из первой своей шапочки новорожденный точно вырастет, а вот шапочку следующего сезона, возможно, если она немного тянется, сможет носить и через год. В первые три года жизни одной зимней шапки ребенку, вероятно, хватит на две зимы, а демисезонную шапку ребенок точно проносит весну и осень и, может быть, еще третий сезон. С трех лет ребенок скорее всего сможет носить одну шапку года три, но другой вопрос: протянет ли столько шапка?

Сразу после рождения ребенок подвергается всевозможным процедурам, выполняемым медсестрами и неонатологами. Взвешивают, смывают кровь, слизь, а также измеряют череп новорожденного. Последняя манипуляция играет огромную роль, так как может о многом рассказать врачам.

Что нужно знать?

Почти все дети появляются на свет с отеком головы, которые называется родовой травмой. Иногда сами мамы отмечают, что новорожденный в лучшую сторону изменился внешне на 3-4 день. На самом деле, просто спал отек, возникающий во время родов. Почему это происходит?

Когда приходит время родов, ребенок начинает понемногу продвигаться по родовому пути. Малышу приходится проталкиваться сквозь мягкие ткани, а поскольку обычно он идет вперед головкой – основная нагрузка лежит на ней.

Объем головы у новорожденного

У новорожденного ребенка размеры головы составляют около 34 сантиметров, в зависимости от пола младенца. Существует небольшая разница между объемом головы мальчиков и девочек, он проявляется в том, что у девочек окружность меньше. За месяц голова вырастает на 2,5 см. При этом размеры грудной клетки новорожденных – на 2 сантиметра меньше размеров черепа.

В период 3-4 месяцев размеры головы уже равняются объему грудной клетки, окружность головы составляет около 40 сантиметров. То есть наблюдается довольно интенсивный рост черепа – по 1,5-2 см в месяц.

Потом рост головы замедляется, в отличие от роста грудной клетки. К концу первого полугодия в объем составляет 43 сантиметра, в месяц прирастает по 1 см. После полугода прибавляется не более, чем 0,5 см в месяц. Таким образом, в возрасте в один год объем головы ребенка равняется 47 сантиметров.

Ниже в таблице приведены показатели нормального роста:

Однако следует знать, что у недоношенных грудничков обычно наблюдаются небольшие отклонения от нормы в сторону уменьшения. У них активный рост наблюдается несколько позднее, чем у доношенных детей. Следовательно, приведенная таблица – просто образец классического роста головы у младенца, в реальности же все происходит индивидуально у каждого ребенка.

Тревожные сигналы

Безусловно, развитие организма – дело сугубо индивидуальное, каждый ребенок растет по-своему. Однако есть определенные стандарты, отлично известные неонатологам и педиатрам, согласно которым можно выделить симптомы ненормального роста.

К примеру, если головка младенца стремительно увеличивается вскоре после рождения, то свидетельствует о прогрессирующей гидроцефалии. Эта болезнь характеризуется образованием большого количества жидкости в спинномозговых каналах. При таких симптомах необходимо показаться врачу-невропатологу.

Слишком маленький объем головы может говорить о микроцефалии – уменьшенном мозге. Это заболевание можно увидеть еще во время беременности женщины на УЗИ.

Если объем головы чересчур маленький, следует немедленно проконсультироваться у невропатолога, так как это тоже серьезная болезнь, которая требует комплексного лечения.

Как измерить размер головы новорожденного?

Родители могут самостоятельно измерять объем головки ребенка и записывать все показатели измерения в специальную тетрадь. Для этой процедуры понадобится только мягкая лента с разделением на сантиметры.

Младенца нужно уложить на кушетку, стол или диван. Важно, чтобы ребенок не кричал и не плакал во время манипуляции, так как результаты, полученные при перевозбуждении младенца, могут не соответствовать действительности.

Измерение выполняется на линии бровей. Нужно просто надеть на голову ленту до указанного уровня и записать результат.

Не стоит волноваться, так как симптомы отклонений в любом случае проявляются быстро и вы сможете сразу увидеть нарушение. Гораздо важнее срочно и без промедления обратиться к специалистам.

Окружность головы и грудной клетки. — КиберПедия

При рождении окружность головы у доношенных детей 33-37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 1-2 см. В первые 3-5 месяцев ежемесячная прибавка составляет 1-1,5 см, а затем 0,5-0,7 см. в месяц.

Расчет окружности головы для детей первого года жизни производится по формуле: окр. гол. в 6 мес. составляет 43 см., за каждый недостающий месяц отнимается по 1,5 см ., за каждый последующий прибавляется по 0,5 см .

К году окружность головы увеличивается на 10-12 см. и достигает 46-48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1-3 лет увеличивается на 1 см. в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50-51 см., а за все последующие годы увеличивается на 5-6 см.

Окружность грудной клетки у новорожденных 33–35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5–2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см., а в школьном – на 1-2 см. в год.

Расчет окружности груди для детей первого года жизни производится по формуле: окр. гр. в 6 мес. составляет 45 см ., за каждый недостающий месяц отнимается по 2,0 см., за каждый последующий прибавляется по 0,5 см.

Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т.е. уплощаться.

Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – длина тела у детей до 1 года равняется 25-20 см., а в 2-3 года – 20 см., в 6-7 лет – 15-10 см.

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5-10 см., в 2-3 года – на 9-6 см., в 6-7 лет – на 4-2 см., в 8-10 лет – больше на 1 см. или меньше на 3 см.

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеографических условий проживания.

Пропорции детского тела

Для суждения о правильности развития ребенка большое значение имеет оценка пропорций детского тела. Отдельные части тела ребенка растут неравномерно, а, следовательно, с возрастом меняются и соотношения между ними: например, за весь период роста длина нижних конечностей увеличивается приблизительно в 5 раз, длина верхних конечностей — в 4 раза, туловища – в 3 раза, а высота головы – только в 2 раза.

Высота головы у новорожденного составляет приблизительно 1/4 общей длины тела, у 2-летнего – 1/5, у 6-летнего – 1/6, у 12-летнего – 1/7 и у взрослого – 1/8.

Для плода, и отчасти для новорожденного, характерно некоторое относительное недоразвитие лицевой части черепа по сравнению с хорошо развитой черепной. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерно для лица новорожденного.

Для характеристики физического развития ребенка большое значение имеет правильная оценка особенностей его грудной клетки. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного диаметра или равен ему; уже в течение 1-го года жизни, даже у слабых при рождении детей, поперечный диаметр начинает превалировать над переднезадним: первый удваивается к 6 годам, второй – лишь к 14-15 годам.

У доношенного новорожденного ребенка окружность груди на 2-4 см. меньше окружности головы. У очень крепких новорожденных они равны, и сравнительно очень редко окружность груди превышает окружность головы. Уже в течение первого полугодия жизни окружность головы сравнивается с окружностью груди, а в последующие годы окружность груди превышает окружность головы приблизительно на столько сантиметров, сколько лет ребенку.

У детей раннего и дошкольного возрастов имеется постоянное соотношение между периметрами конечностей и грудной клетки: утроенная окружность плеча равна окружности груди; сумма окружностей бедра и голени равняется утроенной окружности плеча и окружности груди. Наличие этих соотношений указывает на нормальную упитанность ребенка и на правильное развитие у него мышечного аппарата.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

       С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чихание, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

       Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

       В конце первого и в начале второго месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце третьего месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

       Развитие высшей нервной деятельности, т.е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

       Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

       Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

       Развитие и воспитание ребенка складывается из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В таблице 3 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам.

Таблица 3.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Решите ситуационные задачи.

2. Проведите антропометрию ребенка первого года жизни, оцените его физическое развитие.

3. Решите задания тестового контроля.

Ситуационные задачи

Задача №1

Рассчитайте долженствующие параметры физического развития ребенка 5 мес, если при рождении: масса тела — 3500 гр, рост — 50 см, окружность головы – 36 см, окружность груди – 34 см.

Задача №2

Определите возраст ребенка по уровню нервно-психического развития, если он узнает голос матери или близкого человека, различает интонации голоса, четко берет игрушку из рук взрослого, удерживает ее, переворачивается со спины на живот, устойчиво стоит при поддержке, подолгу певуче гулит, ест из ложки густую кашу.

Задача №3

Определите возраст ребенка по уровню нервно-психического развития, если он понимает короткий рассказ взрослого, отвечает на простые вопросы по рассказу, при общении использует трехсловные предложения, подбирает по образцу или просьбе взрослого 3 контрастных цвета, может перешагнуть через предметы, частично надеть подготовленную одежду.

Тестовый контроль по теме: «Периоды детского возраста. Физическое, психомоторное развитие детей».

1. Средняя длина тела новорожденного ребенка составляет:

а) 30 см.                   б) 40 см.              в) 45 см.              г) 50 см.

2. Средний вес новорожденного составляет:

а) 2500 гр.                б) 3500 гр.           в) 4500 гр.           г) 5000гр.

3. При рождении окружность головы по отношению к окружности груди обычно:

а) меньше                б) больше в) такая же

4. Ежемесячная прибавка в росте в втором квартале 1 года жизни составляет:

а) 3 см.                     б) 1 см.                в) 2,5 см.             г) 1,5 см.

5. Ежемесячная прибавка массы тела ребенка в первом полугодии жизни составляет около:

а) 1000 гр.                б) 200 гр.             в) 800 гр.             г) 400 гр.        д) 300 гр.

6. Ежемесячное увеличение размеров головы в первом полугодии жизни составляет приблизительно:

а) 2,0 см.                  б) 1,0 см.             в) 2,5 см.             г) 0,5 см.        д) 1,5 см.

7. Ежемесячная прибавка массы тела ребенка во втором полугодии жизни составляет около:

а) 200 гр.                  б)400 гр.              в) 800 гр.             г) 300 гр.        д) 1000 гр.

8. Ежемесячное увеличение размеров груди во втором полугодии жизни ребенка составляет приблизительно:

а) 0,5 см.                  б) 2,0 см.             в) 1,5 см.             г) 1,0 см.        д) 2,5 см.

9. По каким параметрам производится оценка физического развития новорожденного ребенка?

а) антропометрическим                          б) степени зрелости организма       

в) состоянию питания в) наличию врожденных пороков

г) все выше перечисленное

10.В каком возрасте в среднем появляются первые молочные зубы?

а) 3 мес.                   б) 5 мес.              в) 8 мес.              г) 6 мес.         д) 10 мес.

11. В каком возрасте прорезываются постоянные зубы?

а) 1 год                    б) 3 года             в) 6 лет               г) 8 лет           д) 10 лет

12. В каком возрасте ребенок начинает держать головку?

а) с рождения         б) с 1 мес.           в) с 2 мес.           г) с 3 мес.      д) с 4 мес.

13. В каком возрасте у девочек начинают развиваться молочные железы?

а) 9 лет                    б) 10 лет             в) 12 лет             г) 14 лет         д) 16 лет

14. С какого возраста ребенок начинает активно ползать?

а) с 5 мес.                б) с 7 мес.           в) с 9 мес.           г) с 10 мес.    д) в год

15. С какого возраста ребенок может самостоятельно переворачиваться со спины на живот?

а) с 2 мес.                б) с 3 мес.           в) с 5 мес.           г) с 7 мес.      д) с 9 мес.

16. С какого возраста ребенок самостоятельно стоит и делает первые шаги без поддержки?

а) с 12 мес.              б) с 6 мес.           в) с 10 мес.         г) с 11 мес.    д) с 8 мес.

17. В каком возрасте ребенок начинает отличать чужих от своих?

а) с 5 мес.                б) с 1 мес.           в) с 3 мес.           г) с рождения д) с 7 мес.

18. В каком возрасте ребенок начинает пить из чашки?

а) с 3 мес.                б) с 4 мес.           в) с 5 мес.           г) с 6 мес.      д) с 8 мес.

19. С какого возраста ребенок начинает произносить отдельные слоги?

а) с 3 мес.                б) с 4 мес.           в) 5 мес.              г) 6 мес.         д) 8 мес.

20. В каком возрасте ребенок может самостоятельно одеться и застегнуться?

а) с 1 года               б) с 4 лет            в) с 2 лет            г) с 3 лет        д) с 5 лет

Занятие № 2 по теме:

«Анатомо-функциональные особенности детского возраста».

I . Научно-методическое обоснование темы:

       Методикой обследования ребенка должен владеть врач любого профиля, поскольку многие специалисты, особенно узкого профиля, в своей ежедневной практике будут обследовать не только взрослых пациентов, но и детей. Это относится в частности, и к стоматологам. В этом плане очень важно знание нормативов данных физикального обследования детей раннего возраста.

II . Цель деятельности студентов на занятии.

Студент должен знать:

Ø механизмы регуляции фосфорно-кальциевого обмена у детей;

Ø сроки и порядок прорезывания зубов;

Ø основные этапы становления кроветворения анте- и постнатально;

Ø физиологическую роль морфологических элементов крови;

Ø особенности кроветворения в разные периоды детства;

Ø нормативы показателей периферической крови и миелограммы у детей различного возраста;

Ø основные механизмы гемостаза с современных позиций;

Ø семиотику болезней крови;

Ø анатомо- физиологические особенности ротовой полости у детей раннего возраста;

Ø функции слюнных желез, характеристику акта сосания;

Ø основные симптомы, указывающие на нарушение фосфорно- кальциевого обмена у детей.

Студент должен уметь:

Ø собрать анамнез жизни, выявляя при этом у ребенка нарушения фосфорно- кальциевого обмена;

Ø провести объективное исследование:

а) костной системы;

б) ротовой полости;

в) системы крови.

Ø при наличии у ребенка патологии со стороны указанных выше систем обратить внимание на нее и дать оценку.

Ø оценить результаты клинического и биохимического анализа крови, миелограммы

III . Хронокарта учебного занятия:

— перекличка 5 мин;

— проведение контроля базисных знаний 40 мин;

— перерыв 15 мин;

— разбор узловых вопросов темы 45 мин;

— перерыв 15 мин;

— практическая часть (работа на приеме с больными) 2 часа;

— итоговый тестовый контроль 15 мин.

IV . Содержание обучения:          

1. Особенности строения ротовой полости, слюнных желез у детей.

2. Этапы антенатального кроветворения – характеристика, практическое значение.

3. Современная схема кроветворения.

4. Особенности периферического состава крови у детей, возрастная динамика.

5. Группы крови у детей. Основные эритроцитарные антигены крови, практическое значение.

6. Лейкоцитарные антигены крови: общее понятие, роль, значение в патологии детского возраста.

7. Гемостаз (определение, основные механизмы).

8. Лабораторные методы исследования в гематологии.

9. Анатомо- физиологические особенности системы крови и кроветворения у детей.

10. Анатомо- физиологические особенности ротовой полости у детей.

как измерить, таблица возрастных норм

Содержание статьи:

Окружность головы и грудной клетки — очень важные показатели, измерением которых занимаются детские врачи для определения физического развития ребенка. Что означает, если эти показатели отклоняются от нормы в большую или меньшую сторону, какие возрастные нормы существуют для окружности головы и грудной клетки? Обо всем этом в этой статье.

Зачем измеряют окружность головы и грудной клетки у детей

Сразу после рождения всем новорожденным, а также при плановом посещении неонатолога, педиатра или невролога детям до 1 года производят замеры окружности головы и грудной клетки. У детей после года 1 раз в год также производят замеры этих показателей вплоть до подросткового возраста. Это делается для того, чтобы оценить физическое развитие ребенка на примере сравнения его показателей со средними статистическими нормами. Если показатели отклоняются, то это может свидетельствовать об отклонении в состоянии здоровья, но при этом нельзя забывать об анатомических особенностях каждого отдельного взятого ребенка. Если показатель выходят за рамки нормы, это еще ни о чем плохом не говорит, требуется провести дополнительное обследование малыша. И только на основании полученных данных после полного обследования можно уже будет поставить диагноз.

Показатели окружности головы и окружности грудной клетки, которые считаются нормой, приведены ниже в таблице. Из нее вы можете видеть, что значение показателей сильно варьируется.

Показатели окружности головы и грудной клетки по месяцам в норме (таблица)

Измерение окружности головы детям до 1 года

До 1 года врачи и родители малышей больше всего обращают внимание на отклонение в размерах окружности головы. Но, как мы сказали раньше, небольшие отклонения могут быть в пределах нормального развития и связаны они с особенностью малыша, например, он родился достаточно крупный с широкими костями, или наоборот, недоношенный или маловесный. Серьезные пороки развития, как правило, видны и без измерения в значительном увеличении или уменьшении головы.

Стоит учесть, что абсолютные показатели окружности головы сами по себе не так важны, как важна скорость роста головы и ее соотношение с ростом грудной клетки. Если голова и грудная клетка растут планомерно, то повода для беспокойства нет. Если показатель окружности головы быстро увеличивается или недостает до нормы, то врачом назначается ежемесячное измерение окружности головы и окружности груди ребенку, для контроля скорости роста. У новорожденных окружность головы на 1-2 см превышает окружность груди, но по мере роста ребенка к 3 месяцам они сравниваются, а затем грудная клетка начинает постепенно обгонять окружность головы. От рождения до 6 месяцев окружность головы увеличивается примерно на 9-10 см, за 1 месяц вырастая приблизительно на 1,5 см. У детей двух лет голова растет медленнее где-то на 0,5 см за месяц и к 3-м годам увеличивается от изначальной при рождении примерно на 15-18 см.

Роднички на детской голове

Когда врач измеряет размер окружности головы, его также волнует ее форма и состояние родничков. Большой родничок соединяет лобную и теменные кости, при рождении он открыт и заполнен мягкой соединительной тканью, затем по мере роста грудничка он зарастает и полностью замещается костной тканью. У новорожденных размер большого родничка где-то 3 на 3 см, в 6 месяцев 1,5 на 1,5 см, а к 1-1,5 годам он полностью закрывается.
Малый родничок, соединение затылочной и теменных костей, к моменту рождения должен быть закрыт, но у недоношенных детей он может быть открыт.

Патология окружности головы у детей

Большая голова относительно окружности груди

Если показатель окружности головы у ребенка входит в возрастные нормы, но при этом значительно превышает окружность грудной клетки, то скорее всего у ребенка дефицит массы тела и такой малыш очень худенький и плохо кушает. Если ребенок находится только на грудном вскармливании, то возможно потребуется ввести смесь для маловесных и недоношенных детей для коррекции питания.

Большая голова и нормальные размеры грудной клетки

Если у ребенка голова растет слишком быстро и опережает возрастные показатели, а размер грудной клетки при этом увеличивается по возрастным нормам, то малышу следует провести дополнительное обследование.

Педиатр должен направить такого малыша на консультацию к неврологу или невропатологу для исключения или подтверждения внутричерепной гипертензии. При этой патологии в желудочках мозга или в пространстве между веществом мозга и его оболочками сверх нормы накапливается цереброспинальная жидкость. Скопление жидкости приводит к давлению на мозг и на кости черепа, что приводит к интенсивному росту головы. Кроме этого у таких детей плохо закрывается большой родничок, так как мягкие ткани растягиваются при чрезмерном давлении жидкости изнутри. Глазной симптом Грефе является признаком наличия внутричерепной гипертензии у детей. Он выражается в отставании верхнего века у ребенка при взгляде вниз, и запрокидывании головы во время сна.

Невролог обязательно назначит УЗИ головного мозга (нейросонографию), которое может выявить при патологии расширение желудочков мозга и межполушарной борозды.

При подозрении на внутричерепную гипертензию ребенка обязательно должен осмотреть офтальмолог. Он осмотрит глазное дно на наличие или отсутствие расширенных вен и венозное полнокровие.

Если проведенные дополнительные исследования покажут наличие внутричерепной гипертензии, то невролог назначит нужное лечение и продолжит контроль показателей окружности головы и груди.

Также к увеличению окружности головы может привести такое патологическое состояние, как рахит. Кроме самого увеличения окружности головы будет наблюдаться изменение формы, выступания теменных и лобных бугров, уплощения затылка. Большой родничок при рахите не закрывается. На УЗИ головного мозга при рахите не будет отклонений, и глазное дно тоже будет в норме. Но кроме большой головы могут наблюдаться: искривление конечностей, облысение затылка, сильная потливость, запоздалое прорезывание зубов, рахитические четки на ребрах, деформация грудной клетки. Для лечения ребенку назначается витамин Д в каплях.

Маленькая голова при нормальной грудной клетке

Если размеры грудной клетки соответствуют возрастным нормам, а окружность головы отстает по росту, то можно предположить следующие патологии развития: микроцефалия и краниостеноз.

Микроцефалия

Это очень редкое заболевание частота 1 случай на 10 тысяч новорожденных.
Под микроцефалией подразумевают уменьшение массы головного мозга более чем на 25 % от возрастной нормы с уменьшением размеров всего черепа, ранним закрытием большого родничка.
Вызвать эту патологию могут разные причины еще во внутриутробном развитии: наследственные факторы, алкоголизм, наркомания, врожденные аномалии и внутриутробные инфекции (грипп, краснуха, цитомегаловирусная инфекция). В таком случае диагноз ставится еще по УЗИ во время беременности и при существенных отклонениях в состоянии здоровья плода возможно прерывание беременности по медицинским показаниям.

Также патология может проявиться уже после родов и к этим причинам еще добавляются осложнения в родах (гипоксия плода, родовая травма) и нейроинфекции, перенесенные ребенком в первые дни и месяцы жизни.

Если головка ребенка растет медленно, то малыша направляют на консультацию к неврологу. Он также должен пройти УЗИ головного мозга, консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна, обследование на нейроинфекции. Если диагноз подтвердится, то врач назначит лечение, направленное на уничтожение инфекции, улучшение кровоснабжения головного мозга, активацию функций головного мозга.

Краниостеноз

Краниостеноз встречается с частотой 2 случая из 10 тысяч новорожденных. Эта патология характеризуется ранним отвердеванием костей черепа и зарастанием всех швов. Сам по себе головной мозг развивается нормально, но кости черепа давят на него и вызывают вышеописанный синдром внутричерепной гипертензии с высоким внутричерепным давлением. Также могут возникать патологические деформации черепа. При этом роднички не зарастают в качестве компенсации для уменьшения внутричерепного давления, и они, как правило, значительно выпирают.

Ребенок направляется к неврологу, где ему проводится УЗИ головного мозга и осмотр глазного дна у офтальмолога. УЗИ головного мозга покажет уменьшение или норму состояния желудочков мозга и межполушарной борозды. На глазном дне могут наблюдаться застойные явления.
Также малышу с такими проблемами надо пройти консультацию у нейрохирурга, так как, если течение болезни тяжелое с признаками декомпенсации, то ребенку показана операция. Она в большинстве случаев оказывается очень эффективной, у ребенка проходят головные боли, рвота, нарушения зрения и другие негативные симптомы, вызванные высоким внутричерепным давлением.

При легком течении болезни ребенок постоянно наблюдается и лечится неврологом.

Как измерить окружность головы ребенка дома

Если у грудного ребенка присутствуют какие-то отклонения по показателям роста головы, а невролог не нашел патологий, то требуется ежемесячное измерение роста головы. Для этого подойдет обычная сантиметровая лента.

Обратите внимание! Лучше всего иметь свою сантиметровую ленту и носить ее на прием к врачам, чтобы все измерения проводились ею, так как у разных лент могут быть погрешности.

Как правильно мерить окружность головы у ребенка

Чтобы правильно измерить окружность головы у ребенка, сантиметровая лента должна пройти через все выступающие части черепа: надбровные дуги, чуть выше ушных раковин, наиболее выступающая часть затылка.

Как правильно измерить окружность грудной клетки ребенку

Чтобы правильно измерить окружность груди у ребенка, сантиметровую ленту кладут позади под углами лопаток, спереди над сосками и слегка натягивают.

Не переживайте, если размеры окружности головы и окружность грудной клетки ребенка выходят за границы нормы, чаще всего это индивидуальные особенности развития вашего малыша, но показать неврологу и пройти дополнительные исследования будет не лишним.

Вес, ИМТ, рост / длина и окружность головы

17
Вес, ИМТ, рост / длина и окружность головы

Точное измерение роста, длины, веса, окружности головы и груди является важной частью общей оценки младенец и ребенок, чтобы гарантировать здоровье и определить статус питания и влияние болезни на ребенка. Для точной оценки роста необходимы измерения как минимум двух параметров. Затем эта информация должна быть нанесена на соответствующие диаграммы роста для возраста и пола ребенка, прежде чем ее можно будет интерпретировать.

Каждый младенец и ребенок должен пройти оценку роста при обращении за медицинской помощью.

Вес измеряется соответствующими возрасту весами: электронными цифровыми платформенными весами для младенцев. Это должно измерить вес ребенка с точностью до 10 г. В зависимости от их состояния для детей старшего возраста следует использовать весы стоя или сидя с точностью до 100 г.

Точность взвешивания младенца и ребенка и документальное подтверждение этого веса важны, поскольку их потребности в лекарствах и жидкости будут рассчитываться на основе этого веса.

Весы должны быть откалиброваны в соответствии с политикой больницы и инструкциями производителя.

Младенцев следует взвешивать обнаженными, малышей в нижнем белье и детей в верхней одежде, снимая тяжелые предметы и обувь. Вовлечение родителей является ключевым моментом, чтобы успокоить ребенка и сохранить его спокойствие и сотрудничество. Для проведения этой процедуры необходимо теплое уединенное место.

Если ребенок носит протез или другое медицинское устройство, которое нельзя снять, это необходимо отметить при документировании веса.

• Поставьте младенца на весы и оставайтесь под рукой. Слегка возьмите руку над его телом.
• Отвлеките ребенка и запишите чтение, когда он перестанет двигаться.
• Запишите вес с точностью до 10 г.
• Если требуются повторные измерения, важно каждый день взвешивать в одно и то же время.
• Задокументируйте вес в таблице процентилей и в записях по уходу.
• Очистите весы в соответствии с политикой больницы и инструкциями производителя.
• Заменить лист бумаги.

• Попросите ребенка стоять на весах. Может потребоваться отвлечение внимания.
• Ребенка можно взвешивать стоя или сидя.
• Масса банкноты с точностью до 100 г.
• Задокументируйте вес в таблице процентилей и в записях по уходу.

Индекс массы тела (ИМТ) используется для оценки роста в современной практике, поскольку распространенность ожирения в детстве увеличивается.Считается, что это точный детерминант при количественной оценке ожирения, а ИМТ классифицируется как нормальный, избыточный вес, ожирение или патологическое ожирение.

Индекс массы тела определяется путем расчета веса в килограммах / роста в метрах ² .

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

(PDF) Окружность головы и груди у сельских гватемальских детей-ладино, от рождения до семи лет

1062 MALINA ET AL.

5 Ни одна из этих четырех деревень в настоящем исследовании

ранее не исследовалась INCAP.

есть любая другая полезность головы и груди

окружности в питательной антропометрии.

С этой целью мы сравниваем

окружностей головы и груди гватемальских детей-ладино

детей с детьми, живущими в более благоприятных нутриционных условиях.

Материалы и методы

Представленные здесь данные являются смешанными и продольными наблюдениями на 1,1 19 клинически здоровых сельских гватемальских

детей-ладино, исследуемых Отделом по работе с людьми

Развитие Института питания Центральный

Америка и Панама (INCAP) (9).Из этого базового образца

доступны 5012 единиц измерения окружности головы и 4982 единиц измерения окружности груди —

единиц измерения. Однако следует отметить, что

, легкое и умеренное белково-калорийное недоедание является эндемическим для этой популяции

(10). Выборка включает

84% всех возможных обследований детей в возрасте от 0

до 84 месяцев в период с января 1969 г.

по I мая, I 972 в четырех деревнях в департаменте

на северо-востоке Эль-Прогресо города Гватемала.Деревни

расположены на атлантических склонах гватемальского нагорья на высоте

от 300 до 1100 метров. Длина и вес

исследуемой выборки были рассмотрены в более раннем отчете

(I I).

Окружность головы и груди были измерены обученными

и стандартизированными антропометристами. Два измерения —

— включены в обширную антропометрическую батарею

, взятую на всех детей. Обе окружности были

, измеренные гибкой стальной лентой с точностью до

миллиметра, и ребенок сидел.Окружность головы

(лобно-затылочная) была измерена как максимальная окружность головы

с лентой

, проходящей над (но не включая) надглазничные гребни

и достигающей максимального затылочного выступа.

позаботились о том, чтобы лента проходила вокруг головы на одинаковом уровне

с каждой стороны. К ленте

прилагалось сильное давление, чтобы сжать лежащие ниже волосы. Окружность грудной клетки —

измеряли в средней части спины с лентой, расположенной

на уровне мечевидного отростка и ниже нижних

углов лопаток.Лента накладывалась таким образом, чтобы обеспечить контакт с кожей без сдавливания

подлежащих тканей.

Есть два потенциальных источника случайных вариаций

в окружности головы или груди: ошибки измерения —

и ежедневные вариации окружностей.

Стандартные отклонения погрешности измерения для немедленного

повторных измерений окружностей головы и груди в

ежемесячных сеансах стандартизации составили 1.4 мм и 7,9

мм соответственно. Произвольно 10% всех детей было измерено

с интервалом в одну неделю. Стандартные отклонения

, полученные в результате повторного анализа, составили 3,3 мм для головы

и 14,6 мм для окружности груди. Из предыдущего

, можно оценить недельные вариации внутри ребенка как

3,0 мм и 12,3 мм для окружностей головы и груди,

соответственно (12), что связано с краткосрочными изменениями

в мягких условиях. сжимаемость тканей.Таким образом, большая часть вариации

в этих двух измерениях связана с колебаниями в пределах

отдельного ребенка, а не с процедурами измерения поля

как таковыми.

Измерения проводились при рождении и в 16 конкретных возрастных интервалах

в течение 84 месяцев. Конкретный возраст

интервалов и размер выборки возрастной группы пера

указаны ниже в отчете. Допустимые отклонения от интервалов измерения

составляли ± дней в возрасте 15 дней, ±

5 дней в возрасте от 3 до 24 месяцев и ± 7 дней

в возрасте от 30 до 84 месяцев.Перед анализом

измерений головы и груди, которые казались необычными для

возраста ребенка, были проверены и отброшены, если

не подтверждены повторным измерением. Процент выбрасывания составил

примерно 0,4%.

Для сравнительных целей было выбрано

детей из Денвера (13) по окружности головы и груди —

для детей из США из Денвера, представляющих хорошо обеспеченное население.

Хотя данные о хорошо питающихся гватемальских детях

были бы идеальными для сравнительных целей, обширные данные

для высшего класса и, предположительно, лучше питающиеся дети Гватемалы

малан в рассматриваемом возрастном диапазоне

недоступны.Таким образом, значения Денвера используются в качестве специфического стандарта сравнения

. Данные Денвера представляют собой приблизительный стандарт

, поскольку они сравнительно больше

недавних, чем другие доступные, имеют большие размеры выборки для возрастной группы

, более полны по количеству антропо-

метрических измерений и распределений измерений, и

в настоящее время доступны в машиночитаемой форме

следователям. Нет методологических различий

в измерении окружности головы между исследованиями

в Денвере и Гватемале, и, следовательно, абсолютные значения

для окружности головы могут быть сравнены между этими двумя исследованиями.Однако методики

измерения окружности грудной клетки в гватемальском и денверском исследованиях

различались на

, особенно в возрасте до 2 лет.

Результаты

Возрастные изменения и половые различия

Гватемальских детей

Размеры выборки по возрастной группе, средняя голова и

окружности груди, а также стандартные отклонения

вокруг средних значений для сельских жителей Гватемалы

динозавров от рождения до 7 лет —

, указанные в таблице 1.Данные обычно были распределены по

, и средние значения для мальчиков и девочек

также представлены на рис. 1.

Обе окружности показывают одинаковый быстрый рост

от рождения до 9 месяцев.

Затем окружность груди продолжает быстро увеличиваться, а окружность головы

увеличивается медленнее. Это, конечно, связано с

различиями в паттернах постнатального роста

двух измерений.

Половые различия в двух окружностях

незначительны при рождении, но хорошо известны к

3-месячного возраста (P <0,05 в период от 3 до 12 месяцев,

P <0,01 в дальнейшем). Мальчики в среднем на

стабильно крупнее в обоих измерениях —

от 3 месяцев до 7 лет. Образец

половых различий в окружности головы —

в NATIONAL CHIAO TUNG UNIV-HSINCHU 10 июля 2011 г. www.ajcn.org Скачано с

Служба травм

: Чем отличаются дети

Оглавление будет автоматически создано здесь…

Введение

Дети
отличаются от взрослых анатомически, физиологически, когнитивно и
психологически. Цель этой главы — описать эти различия и
как они влияют на оценку и лечение травматической травмы в
детство. Эти различия будут обсуждаться в отношении их влияния на:

• Механизм травмы
• Тип травмы
• История болезни
• Обследование и ведение

Механизм поражения другой

Травма
вносит наибольший вклад в детскую смертность [i].Детство
занятия и меняющийся уровень зрелости детей подвергают их
разные риски для взрослых. Дети чаще падают с детской площадки
оборудования, пострадать от спортивных травм и несчастных случаев на игровой площадке, чем быть вовлеченными в моторные
автомобильные аварии или несчастные случаи на производстве, как их родители. Следовательно, они подвергаются риску пропорционально их
уровень умственного, физического и социального развития. [ii]

• Младенцы тянутся и хватаются за предметы, кладя их в рот до 4-месячного возраста; они катятся в 3-5 месяцев и «кружат» вокруг мебели в 8-12 месяцев.В результате они подвергаются риску вдыхания инородных тел и падений. Большинство младенцев получают травмы дома.
• Дошкольники (1-4 года) обладают повышенной подвижностью и любознательностью, без четкого понимания опасностей или опасностей — поэтому падения, ожоги и непреднамеренные проглатывания характеризуют типы травм в этой возрастной группе
• Дети школьного возраста (5 -9 лет) все чаще развивают такие навыки
  как езда на велосипеде, скалолазание и другие формы активной игры.Падения с игрового оборудования / батутов
  являются частыми причинами травм.

• Дети старшего возраста и подростки
  сознательно заниматься рискованным поведением, увеличивается количество дорожных
  дорожно-транспортные происшествия, нападение, умышленное членовредительство и отравление.

  [i] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2016. Основные причины смерти (AIHW) . [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/deaths/leading-causes-of-death/#leading-age .[Доступ 8, 16 марта].

  [ii] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2014. Госпитализированные травмы у детей и молодежи 2011-12 гг .: Серия исследований и статистики травм, № 91. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129549323. [Доступ 8, 16 марта].

Различные формы травм

При попадании в аварию того же типа, что и взрослые, дети могут получить совершенно разные травмы из-за их разного размера, анатомии и физиологии.

Травмы дыхательных путей

Младенцы и маленькие дети имеют
меньшие дыхательные пути — небольшие травмы и небольшой отек могут быстро нарушить
их способность дышать. Похожий
травмы у детей разного возраста могут вызывать разные опасения и
различные последствия. Например, переломы носа часто встречаются при
подростки (особенно занимающиеся контактными видами спорта) и редко нуждающиеся в
немедленное вмешательство. Однако
такая же травма у младенца, который постоянно дышит носом, может потребовать немедленного
помощь.Такие травмы редки в небольших
дети — учитывая их ограниченную подвижность и меньшие, более защищенные носы, поэтому
при наличии травмы носа в этих возрастных группах следует подозревать
неслучайная травма.

Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки
значимая причина смертности при детских травмах. Отсутствие полного окостенения ребер
и грудина означают, что подлежащие структуры менее хорошо защищены, что приводит к вероятности повреждения легких / средостения без значительных признаков внешнего повреждения.У детей также имеется относительная недостаточность физиологического резерва, и более высокий уровень метаболизма может
приводят к быстрой десатурации у детей.

Травмы брюшной полости

Как и грудная клетка, содержимое живота у детей относительно незащищено из-за тонкой брюшной стенки с меньшим количеством жира и недоразвитой мускулатуры. Печень и селезенка менее защищены грудной клеткой и поэтому подвергаются большему риску тупой травмы живота. Общие механизмы травм включают дорожно-транспортные происшествия и травмы руля.Любой ушиб живота, в особенности знак «ремень безопасности», означает повышенный риск внутрибрюшной травмы. Однако податливость брюшной стенки означает, что значительная травма может иметь место только с неспецифическими или незначительными внешними признаками.

Травмы головы и шеи

Дети раннего возраста с относительно
большие головы и недоразвитая мускулатура поддерживают более высокие пропорции изолированного
травмы головы, чем у детей старшего возраста. [i] Травматическое повреждение головного мозга является основной причиной
смерти у детей с травмами.Маленькие дети также более склонны
травмировать верхнюю часть шейного отдела позвоночника (в отличие от нижнего отдела позвоночника в
взрослые) по той же причине, однако из-за различных несчастных случаев травма шейного отдела позвоночника у детей встречается редко. Травмы спинного мозга бывают
относительно редко у пациентов с педиатрическими травмами, однако дети реже
чем 8 человек может быть восприимчивым к SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологического
нарушение).

Конечности и их обнажение

Возможна тупая травма
при переломах костей у взрослого населения, при хрящевой природе
детские кости не дают им сломаться. Однако отсутствие
перелом не означает отсутствие травмы. Защитное снаряжение и
Детям бывает сложнее достать одежду по сравнению со взрослыми. Различные и
постоянно меняющиеся размеры подрастающих детей позволяют корректировать размеры шлемов,
автомобильные удерживающие устройства и тд сложно и дорого для семьи. Дети постарше могут уступить группе сверстников
давление и отказ от использования защитной одежды, такой как коленные шины, защитные приспособления для запястий
и шлемы. Наконец, большая площадь поверхности /
соотношение объемов подвергает детей большему риску переохлаждения после их
травма.

Несчастные травмы

Может возникнуть подозрение
по:

• Задержка в обращении за медицинской помощью
  лечение тяжелой травмы
• Несоответствия в анамнезе
  предоставляется — либо с течением времени, либо между опекунами
• История / механизм травмы
  это не соответствует стадии развития ребенка (например,
  Месячный ребенок «скатывается» с кровати).
• Явное ухудшение состояния опекуна — (например, появление в состоянии алкогольного опьянения)
• Заявление о неслучайной травме, выдвинутое любым лицом, осуществляющим уход
  или ребенок

Это
важно помнить, что возраст является одним из наиболее важных факторов риска
неслучайная травма — большинство тяжелых переломов приходится на
дети <12 месяцев.

Некоторые
Характер травм больше указывает на неслучайную травму:

• Ушиб
  у детей <9 месяцев
• Синяки
  на лицо, уши, ягодицы, спину или руку
• Ушиб
  в виде объекта / лигатуры
• Задний
  переломы ребер
• Множественные
  травмы, с переломами на разных стадиях заживления

Где
подозревается случайное повреждение, необходимо соблюдать местные правила.Обычно это включает в себя консультацию с
старший врач, социальный работник и судебно-медицинская служба. Где есть непосредственные опасения по поводу безопасности Ребенок
Необходимо связаться со Службой защиты, чтобы обеспечить безопасность этого ребенка или
их братья и сестры.

[i] Bayreuther J et al. Детская травма: характер травм и смертность в Великобритании. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2009. 94 (2): 37-41

Различия в ведении истории

Учитывая широкий спектр травм, полученных детьми и
их диапазон стадий развития, практикующие врачи должны быть
умеет получать анамнез от родителей, опекунов, детей и других
поставщики медицинских услуг.Рассмотрение
всегда следует обращать внимание на то, является ли описанный механизм травмы
в соответствии с возрастом развития ребенка.

AMPLE — это аббревиатура, используемая для сбора краткой истории
пациент и событие в контексте легкой травмы .

A Аллергия — у детей
это может быть неизвестно

M Лекарства — обычно меньше, чем у взрослого населения

P
Прошлое
история болезни. Дети в целом здоровы и обычно не имеют
сложные истории болезни.Тем не менее, практикующие должны спросить о предыдущих
травмы — история повторных представлений с травмами может поднять
подозрение на NAI.

л
Последняя
съел — важно, если назначена седация.
требуется или пациенту нужно пойти в театр

E
Событие —
что случилось?

Иммунизация и история рождения также являются важными элементами истории болезни, которые необходимо задокументировать:

• Статус иммунизации
  — Все дети проходят плановую иммунизацию в раннем детстве.это
  важно проверить по расписанию, в курсе ли доставляющий ребенка или
  потребуется иммунизация.
• История рождений
  — По мере взросления детей это становится менее значимым. Однако у младенца
  и маленького ребенка, подробности истории рождения могут быть важны. Послеродовой
  респираторные проблемы могут способствовать ухудшению состояния сверх того,
  можно было бы ожидать на основании травмы.

Где дети
получили более тяжелые травмы , они могут прибыть в больницу по неотложной помощи
Сервисы.В этой ситуации обычно используют
официальный инструмент передачи, такой как инструмент IMIST — AMBO . Этот акроним означает:

• I I dentification
• M M echanism
  травмы
• I I травм
  обнаружен
• S (жизненно важный)
  S знаков
• T T reatment
  начато / дано
• A A llergies
  (если известно)
• M M edications
• B B ackground
  условия
• O O Дополнительная информация

Экспертиза и менеджмент

Первичное освидетельствование

Функция
Первичное обследование — быстрое выявление и устранение непосредственных угроз жизни.Он фокусируется на следующем:

• Контроль за катастрофическим кровотечением
• Дыхательные пути с шейным отделом позвоночника
  защита
• Дыхание
• Кровообращение и кровотечение
  контроль
• Инвалидность
• Воздействие

Воздушный путь

Педиатрические дыхательные пути меньше

• В малых дыхательных путях существует больший риск обструкции дыхательных путей мелкими инородными телами.
• У детей с расшатавшимися молочными зубами один может попасть в дыхательные пути.
• Небольшой отек дыхательных путей меньшего размера у детей приведет к относительно большему уменьшению диаметра дыхательных путей, чем это произошло бы в более крупных дыхательных путях взрослого человека.

Относительно больший язык и меньший размер ротовой полости
полость

• Относительно больший язык и меньшая полость рта означают, что у ребенка язык с большей вероятностью будет препятствовать прохождению дыхательных путей, чем у взрослого.Это делает очень важным правильное положение головной челюсти для открытия дыхательных путей.

Младенцы имеют относительно большую
затылок

• Большой затылок младенца сгибает голову вперед, когда он / она лежит ничком на плоской поверхности. Это важно при выполнении маневров по открытию дыхательных путей и иммобилизации шейного отдела позвоночника.
  
  Для достижения нейтрального положения может потребоваться приподнять подбородок или подложить подушку под туловище младенца.
• Следует проявлять осторожность, чтобы не растягивать шею слишком сильно, поскольку это может привести к обструкции дыхательных путей или повреждению спинного мозга в случае перелома шейного отдела позвоночника.

Младенцы дышат через нос.

• В первые 4-6 месяцев младенцы дышат исключительно через нос, и при заложенности носа у них возникает респираторный дистресс. Необходимо следить за тем, чтобы ноздри были проходимыми в случае детской травмы.

Трахея более хрящевая и мягкая

• Хрящевая природа дыхательных путей у детей делает их более подверженными коллапсу и обструкции, чем дыхательные пути взрослых, если ребенок находится в неправильном положении.
• Миндалины у детей ясельного и раннего возраста могут увеличиваться, что способствует обструкции дыхательных путей и затрудняет прохождение эндотрахеальной трубки через нос.

Гортань выше и ближе кпереди.

• Гортань находится на уровне 2–3 шейных позвонков у маленьких детей, по сравнению с 6–7 шейными позвонками у взрослых.
• Расположение гортани затрудняет ее визуализацию в дыхательных путях у детей, чем у взрослых.
• Это имеет огромное значение для интубации.Более подробное обсуждение эндотрахеальной интубации включено в главу 1.3.

.
попытка интубации у маленького ребенка.

Форма надгортанника

• Надгортанник у маленького ребенка имеет форму подковы и выступает кзади под углом 45o. Это усложняет технику интубации трахеи.

Перстневидное кольцо — самое узкое место в
дыхательный путь

• Это также имеет значение для интубации трахеи.
• Врач не может подтвердить размер эндотрахеальной трубки, наблюдая за тем, как трубка проходит через самый узкий участок дыхательного пути, как при интубации взрослых.
• Манжета эндотрахеальной трубки располагается на уровне перстневидного кольца, которое затем принимает ценный диаметр дыхательных путей. Кроме того, перстневидная область выстлана псевдослоистым реснитчатым эпителием, связанным с ареолярной тканью, которая является восприимчивой.
  до отеков.По этим причинам эндотрахеальная трубка без манжеты используется для детской интубации.

Трахея короткая

• Детская трахея сравнительно короче, чем у взрослого, что увеличивает риск смещения эндотрахеальной трубки. Методы защиты дыхательных путей обсуждаются в главе 1.3.

Шейный отдел позвоночника

• Голова большего размера, особенно в затылочной области.Это уже обсуждалось ранее в отношении дыхательных путей. Однако это также очень важно для выравнивания шейного отдела позвоночника. Связки позвоночного столба у детей относительно слабые по сравнению с
  те, что в позвоночнике взрослого. Это увеличивает вероятность того, что может произойти движение позвонков, что приведет к повреждению нормального спинного мозга (т. Е. Повреждению спинного мозга без рентгенологических отклонений [SCIWORA]).
• Точка опоры находится на C1 — 2, а не на C 6 — 7.Таким образом, травмы шейного отдела позвоночника у детей в возрасте до восьми лет чаще всего возникают в первых трех позвонках, тогда как у взрослых травмы, как правило, располагаются ниже в позвоночнике.

Дыхание

Ребра расположены более горизонтально

• Ребра у младенца расположены более горизонтально, чем у взрослого. Это означает, что при вдохе ребра двигаются только вверх, а не вверх-наружу, как грудная клетка взрослого человека.Это ограничивает возможность увеличения дыхательного объема.

Рентгенограмма грудной клетки взрослого показывает дугообразные ребра:

Рентген грудной клетки новорожденного: уплощенные ребра:

Тонкая грудная стенка

• Шумы верхних и нижних дыхательных путей при аускультации могут быть отнесены к другим областям грудной клетки, что затрудняет локализацию дополнительных звуков.

Диафрагмальное дыхание

• В младенчестве наиболее важной дыхательной мышцей является диафрагма.По возможности важно декомпрессировать желудок, чтобы он не мешал диафрагмальной экскурсии.
• Большая податливость грудной клетки у младенцев и детей младшего возраста также объясняет значительное втягивание межреберных промежутков, которое происходит у детей при закупорке дыхательных путей или снижении податливости легких.

Межреберная ретракция:

Меньшее количество волокон типа 1 в дыхательных мышцах

• Младенцы и дети младшего возраста истощаются быстрее, чем взрослые, из-за меньшего количества устойчивых к усталости волокон типа I в их дыхательных мышцах.

Частота дыхания зависит от возраста

• У маленьких детей уровень метаболизма значительно выше, чем у взрослых, и поэтому у них более высокая потребность в кислороде, что, в свою очередь, приводит к более высокой частоте дыхания.
• Однако нормальная частота дыхания у младенцев раннего возраста сильно различается, и, следовательно, частоту дыхания следует интерпретировать в свете других респираторных данных.Нормальная частота дыхания для различных возрастных групп представлена ​​в
  Приложение 1 в конце главы.

ЧСС

• На частоту сердечных сокращений влияет дыхательная недостаточность. При гипоксии у младенцев развивается брадикардия.

Тираж

Объем крови относительно больше, но абсолютный объем меньше

• Новорожденные имеют 85-90 мл / кг по сравнению с 75-80 мл / кг у младенцев, 70-75 мл / кг у детей и 65-70 мл / кг у взрослых
• Относительно небольшие объемы крови будут представлять собой значительную кровопотерю у маленьких детей. то есть: кровотечение на 100 мл, испытанное ребенком 5 кг, представляет собой потерю примерно 10% их общего объема крови.
• Отслеживайте и записывайте всю кровопотерю, в том числе незначительную для взрослого пациента.
• Размер ребенка также определяет количество жидкости, необходимое для жидкостной реанимации. Подробнее об этом будет сказано в
  документация по управлению жидкостями.

Системное сосудистое сопротивление ниже

• Системное сосудистое сопротивление увеличивается от рождения до взрослого возраста и проявляется в повышении артериального давления по мере роста ребенка.В Приложении 1 в конце главы приведены нормальные значения артериального давления для разных возрастных групп.

Гипотония — поздний признак

• У детей очень эффективные компенсаторные механизмы, и они будут оставаться с нормальным давлением до тех пор, пока не потеряют большие внутрисосудистые объемы (25%).
  
  Объем мочи в почечных канальцах — диурез обычно используется для оценки адекватности кровообращения.
  • Диурез = 1-2 мл / кг / час у детей / младенцев
  • Диурез = 0,5 мл / кг / час у взрослых

Фиксированный ударный объем

• Для увеличения сердечного выброса младенцам ограничивают частоту сердечных сокращений, поскольку они не могут увеличить ударный объем.

Сосуды меньшего размера / больше подкожной клетчатки

• Получить сосудистый доступ у маленьких детей и младенцев часто чрезвычайно сложно из-за размера их вен и увеличения подкожной клетчатки в младенчестве.
  
  Относительно здоровая сердечно-сосудистая система
• Сердечно-сосудистая система младенца и младенца в целом здорова.Таким образом, жидкостная реанимация вызывает меньшее беспокойство, чем у взрослых, у которых сердечные заболевания более распространены.

Инвалидность — Центральная нервная система (ЦНС)

Открытые швы, наличие родничка

• Передний родничок можно пальпировать у большинства детей в возрасте до 12–18 месяцев до того, как он окончательно закроется, а задний родничок можно пальпировать у некоторых детей в возрасте до 2 месяцев.
• Важно распознать выпуклый или затонувший родничок и актуальность этих результатов.
• При травме выпуклый родничок указывает на повышение внутричерепного давления, которое может быть результатом внутричерепного кровотечения.
• Затонувший родничок может указывать на значительные внутрисосудистые потери.
• Черепные швы не срастаются, пока голова не достигнет взрослого размера, обеспечивая некоторую ограниченную защиту ткани мозга, позволяя ограниченное расширение.

Более тонкие кости черепа

• Более тонкие кости черепа у детей не обеспечивают такой защиты мозговой ткани, как более толстые кости черепа взрослого человека.

Головка относительно больше

• Пропорции головы к телу у младенца и маленького ребенка значительно больше, чем у взрослого. Это приведет к большей потере тепла с поверхности обнаженной головы.
• Размер головы относительно тела также приводит к более высокому центру тяжести, что, в свою очередь, способствует более высокой частоте травм головы у детей.

Когнитивное и психологическое развитие зависит от
возраст

• Различия в возрасте развития ребенка будут влиять на стратегии, используемые для оценки и лечения неврологии.

Экспозиция

Сравнительно небольшой размер

• Чем меньше ребенок, тем больше вероятность того, что единичный удар повредит несколько систем органов.

Более высокий BMR и площадь поверхности

• Более высокая скорость метаболизма приводит к большему потреблению кислорода и других метаболитов и, по этой причине, более высокой частоте дыхания и сердцебиения.
• Большее отношение площади поверхности к массе тела приводит к большей потере тепла для младенцев и детей.

Повышенная потребность в глюкозе, но снижение гликогена
магазины

• Более высокая скорость метаболизма приводит к увеличению использования глюкозы.
• У младенцев относительно небольшие запасы гликогена по сравнению со взрослыми. По этой причине очень важно контролировать уровень глюкозы в плазме у больных и раненых младенцев.

Вторичное обследование

Сундук

Стенка сундука более податлива.

• Тупая травма грудной клетки может не привести к перелому ребра у младенца и ребенка из-за повышенной эластичности и эластичности грудной стенки.
• Однако сила может передаваться через хрящевые ребра к нижележащим структурам, что может привести к значительным внутренним повреждениям.

Повышенная подвижность средостения
структура

• Повышенная подвижность средостения увеличивает вероятность того, что у травмированного ребенка может развиться напряженный пневмоторакс из-за простого пневмоторакса или разрезать небольшой сосуд средостения по мере смещения средостения.

Живот

Относительно тонкая брюшная стенка

• Брюшная стенка у детей относительно тонкая, в ней меньше мышц и подкожного жира, чем у взрослых.
• По этой причине брюшная стенка у детей обеспечивает меньшую защиту органов брюшной полости.

Пропорции и расположение органов брюшной полости

• Травма брюшной полости у ребенка с большей вероятностью приведет к повреждению печени или селезенки, чем у взрослого, поскольку эти органы занимают большую часть брюшной полости у ребенка.
• Мочевой пузырь у младенцев является внутрибрюшным органом, повышающим риск повреждения мочевого пузыря при травме живота.

Диафрагма более горизонтальная

• Диафрагма ребенка более плоская и менее куполообразная, чем у взрослого, и, следовательно, имеет тенденцию подталкивать печень и селезенку ниже грудной клетки

Скелетно-мышечная система

Планшеты роста не сросшиеся

• Эпифизарная пластинка не срастается до тех пор, пока дети не достигнут зрелости скелета, что происходит после полового созревания.
• До этого момента перелом пластинки роста может серьезно повлиять на будущий рост сломанной кости.
• По этой причине оценка и лечение перелома могут значительно отличаться. Это будет обсуждаться более подробно в Главе 1.14.
• Наличие открытой ростковой пластинки и участков хряща также влияет на интерпретацию рентгенограммы.

Хрящевые кости

• Кости детей более хрящевые и гибкие, чем кости взрослых, и по этой причине у детей часто встречаются переломы зеленой палочки i.д: перелом надмыщелковой кости, а не вывих локтя.

Заключение

Дети и младенцы анатомически и физиологически отличаются от взрослых. Эти различия повлияют на оценку и лечение детской травмы. Однако важно понимать, что основные принципы лечения травм
— дыхательные пути, дыхание и кровообращение — остаются неизменными независимо от возраста пациента.

Приложение 1

Нормальные показатели жизненно важных функций у детей по возрастным группам

Справочный лист

Продвинутая группа жизнеобеспечения.(1997). Продвинутая детская жизнеобеспечение. (2-е изд.). Лондон: Издательская группа BMJ.

Мэнли, Л. К. (1987). Детская травма: первичная оценка и лечение. Журнал неотложной медицинской помощи, 13 (2), 77-87.

Оянен Томас, Д. (1988). Азбука детской сортировки. Журнал неотложной медицинской помощи, 14 (3), 154 — 159.

Семонин-Холлеран Р. (1991). Пациенты с детской травмой: различия и значение для медсестер скорой помощи.Журнал неотложной медицинской помощи, 17 (1), 24 — 33.

Соуд, Т. (1992). Дыхательные пути, дыхание, кровообращение и инвалидность: чем отличаются дети? Журнал неотложной медицинской помощи., 18 (2), 107-16.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Показатели жизнедеятельности новорожденных (младенцев) Медсестра

Изучите , как оценивать показатели жизнедеятельности младенца !

Как педиатрическая медсестра, вы должны будете знать, как оценивать жизненно важные показатели у многих различных педиатрических групп, например у новорожденного (младенца).В этом обзоре подробно рассказывается, как оценить частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, температуру, вес, длину, окружность головы и окружность груди.

Оценка показателей жизнедеятельности новорожденного (младенца)

Показатели жизнедеятельности младенца

При сборе показателей жизненно важных функций младенца вы должны иметь в виду следующее:

• Сначала начните с наиболее неинвазивного показателя жизненно важных функций.
  • Последовательность оценки жизненно важных функций младенца:
    • Дыхание, частота пульса, температура, вес, длина, окружность головы, окружность груди
  • Необходимые материалы:
    • Стетоскоп для младенцев
    • Часы для счета
    • Термометр
    • Масштаб
    • Рулетка
  • Проведите дезинфекцию расходных материалов до и после использования, выполните гигиену рук до и после оценки

Респиратор

• Нормальная частота дыхания: 30-60 вдохов в минуту
• Обследуйте любые признаки дистресса: расширение носа, втягивание грудной клетки, цвет кожи, <30 или> 60 вдохов в минуту
• Считайте за одну полную минуту : в этом возрасте скорость нерегулярная, поэтому вам нужно считать за 1 полную минуту.У младенцев есть так называемое периодическое дыхание (когда ребенок дышит и останавливается на несколько секунд, а затем снова дышит).
• Наблюдайте за подъемом и опусканием груди … один подъем и одно падение равны одному дыханию.

Частота пульса:

• Используйте диафрагму и звонок подходящего размера для младенца
• Нормальный пульс
  • Менее месяца: от 100 до 190 ударов в минуту (зависит от того, спит ли или плачет)
  • От одного месяца до года: 90-180 ударов в минуту
• Подсчитайте апикальный пульс путем аускультации в течение 1 полной минуты
• Частота сердечных сокращений будет высокой, поэтому вам потребуется попрактиковаться, чтобы научиться считать частоту сердечных сокращений у младенца.

Температура

Вес

Длина

Окружность головы

Обхват груди

Артикулы:

Центр по контролю и профилактике заболеваний. (2016). Окружность измерительной головки [Электронная книга] (стр. 1). Получено с https://www.cdc.gov/zika/pdfs/Microcephaly_measuring.pdf

.

Диаграммы роста — Диаграммы клинического роста.Источник по состоянию на 3 августа 2020 г. с https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

.

Рекомендации для младенцев | Измерение роста и веса. Источник по состоянию на 3 августа 2020 г. с https://www.ihs.gov/hwm/infantguidelines/

.

Спасательный жилет Как носить / Надеть спасательный жилет

ЗАГОРОДНЫЙ МАГАЗИН ПЯТНИЦЫ — KWHI.com

НАПИСАННЫЕ ПРЕДМЕТЫ, 3 ДОЛЛАРА В ДЕНЬ

На продажу: ’21 промышленный дом, расположенный по адресу 8284 Clyde Ln. (Независимость) — 3/2/1 на 1,7 соток, имеет беседку 14×14, полностью огорожен, частный забор, частокол, гравийный подъезд, вся основная бытовая техника (новая стиральная машина и сушилка), септическая система, есть вода и электричество., 40 ‘ крытый дворик и много деревьев — специальный показ с назначением, местное финансирование доступно. — 979-203-3563

Продам: холодильник Kenmore, французская дверь, очень чистый, белый, льдогенератор, 35 ¾ x 34 ½ x 69 ¾ $ 600 — 979-530-6790 LM

Продается: теленок из смеси акауши и ангуса, готовый к убою, около 1300 фунтов.зерновые и травяные откормки; Телки и быки акауши — 979-820-5566

Гараж Продажа: сб. 8a-12n Бакалея K&M; 15-я ежегодная распродажа гаражей, 18+ кабин с большим количеством разного. одежда к хоз. вещам, много чего посмотреть — 979-836-3275

Гараж Продажа: пт. 8а-4п и сб. 8a-2p 1050 Windy Acres Ln. ; Папарацци украшения, мебель, одежда, посуда

Гараж Продажа: сб. 7a-1p 925 Old Burton Rd. ; Пылесос Dyson, мебель, стульчик для кормления, предметы домашнего обихода, осенние и рождественские товары и многое другое, множество вещей по низким ценам

Гараж Продажа: пт.и сб. 8а? 104 Rucker; LG. многосемейный: мужская / женская / детская одежда, обувь, постельное белье, кухонные принадлежности, безделушки, куклы, кулинарные книги, флейта, саксофон, множество инструментов, кое-что оставшееся имущество и многое другое.

Продажа двора: пт. 8a-3p 9050 Muery Rd. (Район Гей-Хилл); 3 семьи — игрушки, кулинарные книги, ткань, одежда, рюкзаки, рождественские предметы, картины, керамические цыплята, рыболовные приманки, старинная детская коляска, кедровые вазы и миски ручной работы, а также многое другое. товары

Требуются: сельскохозяйственные тракторы и оборудование, работающие или нет, будут платить НАЛИЧНЫМИ — 936-870-5148

Разыскиваются: безвозмездное медицинское оборудование — ходунки, трости, инвалидные коляски, костыли, стулья для душа и т. Д., все в исключении. конд. ; в дар 14-футовый трейлер, очень хороший конд. — 979-451-4877

Продам двухъярусные кровати раздельные с матрасом и пружинным матрасом $ 225; двуспальная капитанская кровать 150 долларов; темно-коричневое двойное изголовье, подножка, рейки и поручни — 100 долларов; белое изголовье, изножье, рейки и перила для двух кроватей — 85 долларов; диванчик, черный с серыми подушками 150 $; стол, темно-коричневый 50 $; журнальный столик и (2) торцевые столики, бежевые и коричневые $ 225 — 979-551-5168 ТОЛЬКО СЕРЬЕЗНЫЕ ЗВОНКИ

Продается: Стирально-сушильная машина Splendide, новая, белая, ванна из нержавеющей стали, все приспособления в наличии.850 долл. США — 661-609-6640

Гараж Продажа: сб. 7: 30a-2p 408 Сандра Др .; одежда для мужчин / женщин / детей, предметы домашнего обихода, обувь, кошельки, ТОЛЬКО НАЛИЧНЫМИ

Продам: Музыкальная коллекция, все кассеты — (68) польки и вальсы, (50) кантри и вестерн, (4) каджун, (2) испанский, (51) разное. ; (38) выпусков журналов Country Song (от 1948-1956); 100+ лет. стол обеденный old Oak, (6) лист доп. (до 10 ‘), (6) стульев — 979-836-3350

ТОВАРОВ ОТ ПОЗВОЛЯЮЩИХ ПО ТЕЛЕФОНУ 979-836-9937

Продажа двора: сб.8а? 711 Burleson St.; мебель, одежда, аквариум, обувь, разное. предметы, елочные игрушки

Продам: зарегистрированный бык герефордский опрошенный, 6 лет. старые, добротные 1600 долларов; Требуются домкраты грузоподъемностью 2 тонны и более — 979-251-0932

Продам: мужской велосипед Suncruiser 26 дюймов, черный с красными ободами 300 $; пр. сапог мужских, рыбья чешуя, размер 13 275 $ — 832-407-3539

Требуются: кожух раструба для ранней модели Ford Mustang, 302, который будет соответствовать маховику с 157 зубьями; 5-ступенчатая стандартная коробка передач для двигателя Ford 302, ранняя модель; Продам Ford F-150 ’79, 460 куб.двигатель, полностью перестроенный, трансмиссия C6, все еще в грузовике, НЕТ титула — 979-277-4994

Продам: пила настольная 125 $; 4-х футовый стол с (2) ящиками, новый, может быть столиком для входа 75 долларов; овальный кухонный стол с листом 50 $; шкаф 300 $ — 979-966-8996

Продажа: свежие очищенные половинки ореха пекан, запаянные под вакуумом, 12 унций. 10 $ / упаковка — 979-277-2423

Продам диск 5 ’, 3-pt. 475 долларов США; (2) вентиляторы чердака 40 долл. США / оба; (2) стойки от головной боли 85 долл. США. — 979-830-3456

Продам шерстяной коврик 9х12, недавно профессионально очищенный, из Индии, старый, хороший конд., можно отправлять фотографии; Требуются: подвесной мотор 25-40 л.с., предпочитаю румпель; сварочный аппарат для начинающих — 979-530-2339

Для продажи: ’85 IRoc Chevy Camaro, 22 тыс. Миль, все оригинальные, диски и стереосистема послепродажного обслуживания (но есть оригиналы), в Хемпстеде, можете отправить фотографии — 979-221-4042

Продам: поручни боковые для грузовика Chevy S-10, хороший конд., Хром $ 50 — 979-200-8802

Продам: свежие дворовые яйца 3 $ / доз. ; подковы и рашпили б / у — 979-551-3610 LM

Разыскиваются: щенок, добродушный, метис — 979-530-7137

Продам: комод с зеркалом; зеркало для комода; сверхвысокочастотный диапазон; комод с 4 ящиками; (2) картотечные шкафы с 4 ящиками; черный шкаф со стеклянными дверцами; см.ТЕЛЕВИДЕНИЕ ; см. Тумба под телевизор / журнальный столик; старинный стол со стульями, длина 8 футов; двуспальная кровать с изголовьем и изножьями; журнальный столик с ящиком посередине; (2) кресла; см. кондиционер; диван и диванчик; диван секционный, коричневая кожа, хороший конд. ; полноразмерный матрасный комплект; БЕСПЛАТНО: пианино; Требуются: 2-3 комнатный дом, цена приемлемая, за городом — 979-451-7890

.

Продается: tix to National Finals Rodeo, 2-4 декабря — 512-461-0564 LM

Продам кожаное кресло-качалку, экс.конд., шоколадный цвет 150 $ OBO — 979-551-3567

Продам: кресло для душа / туалета на роликах, ПВХ, новое 140 $, бесплатно поставляется с б / у ходунками; (4) коробки с тест-полосками на сахар в крови (200 полосок) 75 долларов США; Требуются живые кролики-фритюрницы весом более 5 кг. — 979-277-2916

Требуется: котенок, не более 8 нед. старый — 979-865-2338

На продажу: ’03 Ford Mustang, черный, хорошо работает, требуется выравнивание передней части и насос гидроусилителя $ 1800 OBO; ’04 Chrysler 300M, работает, может понадобиться новый топливный насос $ 1000 — 979-525-3848

Продам: (2) доб.