Норма окружности головы: Окружность головы мальчиков

К какому врачу идти при резком приросте окружности головы

Неврологи Москвы — последние отзывы

Прием мне очень понравился, прям вышла оттуда с другим настроением. Врач много мне чего рассказала, объяснила, уточняла, внимательно меня выслушала, назначила препарат более слабый чем до этого, что мне нравится. Так что я осталась очень довольна. Порекомендую доктора знакомым.

Ярослава,

11 августа 2021

Доктор назначил мне лекарства, объяснил что нужно делать и рассказал в чём проблема. После окончания курса лечения посмотрим, что делать дальше. Врач был ко мне вежливый, внимательный, тактичный. В целом, остался доволен и нареканий нет.

Адиль,

12 августа 2021

В целом все прошло хорошо, врач в принципе компетентный, внимательно осмотрел, назначил дополнительное обследование, подсказал направление в котором надо искать проблему. Сергей Николаевич внимательный, обращусь еще при необходимости.

Мария,

10 августа 2021

Татьяна Александровна-Замечательный Врач . У меня только положительный отзыв !Она в высшей степени устроила меня как специалист. Всё подробно объяснила,назначила лечение!Невролог с большой буквы. Рекомендую.

Оксана,

10 августа 2021

Очень приятная женщина, знает своё дело! Досконально меня обо всём расспросила. Грамотный, тактичный, внимательный врач! Шла за консультацией и помощью. Полностью всё получила на этом приёме. Абсолютно доступно всё рассказала, даже нарисовала и объяснила что, откуда и как с моей проблемой происходит. Появилось полное понимание ситуации. Планируем с доктором ‘добивать’ мою болезнь до конца.

Софья,

12 августа 2021

Прием прошел хорошо, врач вроде бы тоже хорошая. Эмма Арамовна была внимательна к нам, доброжелательна, все объяснила, назначила лечение и уже появились улучшения. Будем еще к ней обращаться.

Инна,

10 августа 2021

Хороший доктор, внимательный, все подробно объясняет. У нас был онлайн-прием, врач проконсультировал меня по поводу диагноза, я отправила ему необходимые медицинские документы. Мне все понравилось, но повторно обращаться к этому специалисту мы не будем, так как невозможно провести необходимую нам операцию.

Елена,

10 августа 2021

Нереальный врач. Я была у кучи врачей (в том числе у неврологов). Очень доброжелательная, приятная, рассказала все несколько раз во всех подробностях, ответила абсолютно на все вопросы простым языком. Посмотрела фотографии кт, что для меня было немаловажным. Начали лечение с самого минимума (некоторые при любой болячке выписывают антидепрессанты). Здесь же учли, что желудок проблемный, заменили часть таблеток на уколы. Никакого развода, которые часто встречаются в клиниках. Очень довольна. Спасибо Вам огромное. Если выбирать невролога буду в дальнейшем, то только этого.

Александра,

10 августа 2021

Я обращалась к врачу с болью в ноге. Наталья Николаевна провела осмотр, установила диагноз и назначила мне лечение. Как человек она коммуникабельная и грамотный специалист. Мне всё понравилось!

Татьяна,

12 августа 2021

Все прошло замечательно. На приме доктор провел осмотр, выписал первичное лечение. Рекомендовал дальнейшее обследование для постоновки более точного диагноза. И назначения правильного лечения. Врач очень подробно все рассказал.

Марина,

12 августа 2021

Показать 10 отзывов из 15305

Нормы окружности головы у детей

Общие положения

Некоторые объекты, размещенные на сайте, являются интеллектуальной собственностью компании StoreLand. Использование таких объектов установлено действующим законодательством РФ.

На сайте StoreLand имеются ссылки, позволяющие перейти на другие сайты. Компания StoreLand не несет ответственности за сведения, публикуемые на этих сайтах и предоставляет ссылки на них только в целях обеспечения удобства для посетителей своего сайта.

Личные сведения и безопасность

Компания StoreLand гарантирует, что никакая полученная от Вас информация никогда и ни при каких условиях не будет предоставлена третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

В определенных обстоятельствах компания StoreLand может попросить Вас зарегистрироваться и предоставить личные сведения. Предоставленная информация используется исключительно в служебных целях, а также для предоставления доступа к специальной информации.

Личные сведения можно изменить, обновить или удалить в любое время в разделе «Аккаунт» > «Профиль».

Чтобы обеспечить Вас информацией определенного рода, компания StoreLand с Вашего явного согласия может присылать на указанный при регистрации адрес электронный почты информационные сообщения. В любой момент Вы можете изменить тематику такой рассылки или отказаться от нее.

Как и многие другие сайты, StoreLand использует технологию cookie, которая может быть использована для продвижения нашего продукта и измерения эффективности рекламы. Кроме того, с помощь этой технологии StoreLand настраивается на работу лично с Вами. В частности без этой технологии невозможна работа с авторизацией в панели управления.

Сведения на данном сайте имеют чисто информативный характер, в них могут быть внесены любые изменения без какого-либо предварительного уведомления.

Чтобы отказаться от дальнейших коммуникаций с нашей компанией, изменить или удалить свою личную информацию, напишите нам через форму обратной связи

Нормы окружности головы и груди у детей и взрослых — Справочник

Нормы окружности головы и груди (средние величины)

опубликовано 19/03/2019 15:14
обновлено 19/03/2019
— Wiki доктора Комаровского

окружность головы плода по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Срок беременности: 19 нед. 5 дней

ПДПМ: 11/03/2015

В полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании

Вес: 380 гр

ФЕТОМЕТРИЯ

Бипариетальный размер головы: 48 mm

Лобно-затылочный размер: 58 mm

Окружность головы: 165 mm

Диаметр/окружность живота: 138 mm

Длина бедренной кости: D=S 31 mm

Длина кости голени: D=S 28 mm

Длина плечевой кости: D=S 29 mm

Длина предплечья: D=S 28 mm

Межполушарный размер мозжечка: 19mm

Размер плода соответствуют 19 нед. 5 дней

АНАТОМИЯ ПЛОДА

Кости черепа: норма

Боковые желудочки мозга: норма

Мочевой пузырь: норма

Желудок: норма

Желчный пузырь: норма

Мозжечок: норма

Почки: норма

Кишечник: норма

Позвоночник: норма

Большая цистерна: норма

Передняя брюшная стенка: норма

Пупочное кольцо: норма

Лицо: норма

Кости носа: норма

Кисти: норма

Стопы: норма

Пуповина: 3 сосуда

Отклонения от нормального развития плода: не выявлены.

Допплерометрия

Правая маточная артерия: 0,48 норма

Левая маточная артерия: 0,70 норма

Артерия пуповины: 0,77 норма

Эхокардиография плода

ЧСС: 150 уд.

4-х камерный срез сердца: норма

Срез через 3 сосуда: норма

Срез через аорту, легочную артерию: норма

Срез через дугу аорты: норма

Гемодинамические значимые изменения кровотока: не выявлены

Петля пуповины позади шеи плода: есть

Количество околоплодных вод: нормальное

Качество околоплодных вод: однородные

Плацента: расположена по задней стенке с переходом на правую боковую переднюю стенки.

Нижний край плаценты: доходит до в/зева

Заключение: Беременность 19-20 недель. Краевое предлежание плаценты, Тазовое предлежание.

Срок беременности наконец то сравнялся с последними месячными!))))

АФП — 36,72 mMe/ml

ХГЧ — 44170 mMe/ml

узи плода на 40 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 40 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

При УЗИ плода в 40 недель беременности ваш ребенок приблизительно весит 3300 грамм и рост его составляет 52 см. Конечно, вес ребенка в 40 недель беременности может отличатся достаточно в широких диапазонах: от 2800г до 4500г. Врач, который наблюдает вас во время беременности, предположительно рассчитает массу ребенка. По крайней мере, благодаря осмотру и пальпации живота, можно определить крупность ребенка.

Вы знаете вашу предположительную дату родов. Но только 4-5% беременных рожают именно в этот расчетный день. Ваш малыш сам знает, когда подать сигнал для начала родовой деятельности.

Ребенок полностью сформирован и готов к жизни на радость маме и папе. При УЗИ плода в 40 недель беременности видны ядра Беклара — ядра окостенения возле длинных костей.

Кроме ядер Беклара признаками зрелости (доношенности) ребенка при УЗИ плода в 40 недель беременности являются: эхогенность ткани легких, которая сравнивается с эхогенностью ткани печени, взвесь в водах, которая представлена отшелушенными частичками кожи и сыровидной смазки доношенного плода.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 40 недель беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 40 недель беременности бипариетальный размер составляет 89-103мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 40 недель беременности 110-130мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 40 недель беременности окружность головки соответствует 312-362мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 40 недель беременности составляет 313-381 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 40 недель беременности:

• Бедренная кость 70-80мм,
• Плечевая кость 62-72мм,
• Кости предплечья 54-62мм,
• Кости голени 61-71мм.

Как не пропустить, что роды начались? Такой вопрос задает себе практически каждая беременная, доходившая до 40 недель. Постоянные ноющие боли внизу живота могут ввести вас в заблуждение. Поверьте, роды еще никто не проспал. К сожалению, выключить полностью боль или свести ее к минимуму полностью не удается современной медицине. Природа распорядилась так, что боль является неотъемлемой составляющей чуда рождения, иначе женщина не может сама помочь малышу рождаться. Сам ребенок при родах так же испытывает неприятные ощущения, сила которых неизмерима его еще несознательной сущностью. Кто знает, быть может он страдает в разы больше роженицы. И этот первый крик ребенка, крик счастья для мамы, сигнал, что мол, «все хорошо, мамочка, я жив и здоров, пришел радовать и радоваться вместе с тобой», на самом деле отзвук невыносимых родовых мук самого малыша. Задумываясь над этим, родовая боль покажется не такой уж сильной. В любом случае, это того стоит! На выходе вы получаете главный приз — мокрое, теплое, сопящее чудо, ВАШЕ ЧУДО!

И дай Бог, что все у малыша было хорошо, чтоб он был здоров и счастлив всю свою жизнь. Это основное, о чем должна думать мама, вот-вот готовая родить. Думать не о себе, а о ребенке. Тогда боль поделится пополам, а то и более. Страх бессмыслен, основное чувство — вера в благополучный исход в глобальном и в частном смысле.

После родов, пока еще пульсирует пуповина, ребенок уже укладывается вам на живот. Это важная составляющая тепловой цепочки. Кроме тепла, ребенок получает ваши бактерии, которые важны для функционирования кожи ребенка, как органа терморегуляции и дыхания, кишечника, носа, рта и глотки. Вы можете держать на себе малыша столько, сколько хотите. Потом его возьмут для того, чтоб вытереть, взвесить и измерить рост, окружность головы и грудной клетки, одеть. Теперь живая кукла возвращается к маме на первое прикладывание к груди. Решение, как кормить ребенка, грудным молоком или смесью, остается за вами.

Грудное молоко — это неоценимый вклад в формирование иммунной системы ребенка. В наше трудное с экологической точки зрения (да и не только) время, преимущество следует отдавать грудному вскармливанию. Форма груди может измениться после кормления грудью, но так же она меняется не в лучшую сторону просто от возраста. Достижения мировой пластической хирургии представлены в широком арсенале желающим иметь безупречный бюст. Поэтому не обделяйте ребенка ценным и очень удобным, экономически выгодным средством пропитания.

Для защиты груди ежедневно уже во время беременности наносите специальные лосьоны или масла от растяжек. Подбирайте именно для беременных и кормящих, так как средства просто антицеллюлитных линий не безопасны для такой категории женщин. Важно делать специальные упражнения, контрастные обливания молочных желез, очень полезно плавание, воздушные ванны.

Если ваш малыш не появился в назначенный срок, при УЗИ плода в 40 недель беременности врач выполнит допплер. При удовлетворительных его показателях вы можете спокойно ждать, следить за шевелениями плода (должно быть не менее 10 эпизодов шевелений за день).

В добрый путь!

Мониторинг роста — Beyond Achondroplasia

В 2005 году в «Журнале Американской академии педиатрии» Трейси Троттер (Trotter T.) и Джудит Холл (Hall J.) было опубликовано одно из наиболее известных руководств по наблюдению за физическим здоровьем детей с ахондроплазией, с полным текстом которого можно ознакомиться здесь. В этом документе педиатрам даются рекомендации о том, как правильно общаться с родителями детей с ахондроплазией, как предупреждать осложнения и, что самое главное, каким образом наблюдать за состоянием здоровья детей в период их роста [1].
Наблюдение детей в период с рождения до наступления зрелого возраста ведется по целому ряду показателей, в том числе по характеру рефлексов и темпу роста. Для контроля темпов роста используется специальная диаграмма роста. Откладывая на этой диаграмме показатели роста ребенка и сравнивая их с обычными темпами роста других детей с ахондроплазией, можно понять, соответствует ли темп роста ребенка с ахондроплазией ожидаемым темпам, и оценить эффект терапии, стимулирующей рост. Несоответствие темпов роста ребенка ожидаемым показателям может указывать на наличие какого-либо первопричинного заболевания или осложнения, требующих лечения [1-4].
Диаграммы роста были разработаны в 1978 году д-ом Хортоном (Dr. Horton), однако известно, что средние параметры популяции (рост, масса тела и окружности головы) в разных странах неодинаковы. Известно также, что общая популяция не инертна и со временем в ней происходят определенные изменения, в связи с чем недавно стандартные кривые роста для среднестатистической популяции были пересмотрены (например, в США в 2000 году Центр по контролю и профилактике заболеваний внес соответствующие изменения с учетом стандартов Всемирной организации здравоохранения) [5-7]. Не так давно на основании этих изменений были разработаны новые диаграммы для большинства показателей физического развития детей с ахондроплазией для населения Америки (д-ом Хувер-Фонг (Dr. Hoover-Fong) с коллегами), Аргентины (д-ом дель-Пино (Dr. Del Pino) с коллегами) и Австралии (д-ом Тофтс (Dr. Tofts) с коллегами) [2-4].
Эти диаграммы (см. ниже) позволяют наблюдать за всеми показателями, имеющими клиническое значение в период с рождения до наступления зрелого возраста, такими как рост, масса тела, лобно-затылочный размер (ЛЗР или окружность головы), индекс массы тела (ИМТ) и диаметр большого затылочного отверстия. С доступными на данный момент диаграммами можно ознакомиться, нажав на кнопки внизу страницы.

Данные о темпах линейного роста (возрастные диаграммы роста) крайне важны для выявления первопричинных заболеваний и расширения знаний о естественном течении ахондроплазии, и, следовательно, для разработки новых лекарственных препаратов. Кроме этого, при разработке новых препаратов показатели линейного роста часто Индекс массы тела Возрастные диаграммы роста Окружность головы Большое затылочное отверстие используются в качестве основных критериев эффективности, поскольку для сравнения необходимо наличие точных кривых роста [2].

Возрастные диаграммы массы тела и ИМТ играют большую роль при наблюдении за состоянием здоровья детей и подростков с ахондроплазией в клинических условиях. С одной стороны, распространенность ожирения среди пациентов с ахондроплазией в 3-8 раз выше, чем в общей популяции, и, поскольку при этом заболевании также повышен риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, который усиливается из-за ожирения, пациентам необходимы рекомендации диетолога [8, 9]. С другой стороны, иногда задержка роста и развития, особенно в раннем детстве, может быть признаком первопричинного патологического состояния (например, сдавления головного мозга), при котором необходима консультация нейрохирурга [10].
Наконец, контроль окружности головы позволяет выявить отклонения от нормы, обнаружить слишком быстрое увеличение размера головы или осложнения, например, гидроцефалию, которая чаще развивается в первые два года жизни ребенка и может быть признаком других патологических состояний, например сдавления шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия [3, 11]. С учетом вероятности развития этого осложнения, которое может быть причиной гидроцефалии и высокой частотности синдрома внезапной смерти среди новорожденных, с первых дней жизни ребенка следует контролировать диаметр большого затылочного отверстия в целях проведения вмешательства при появлении первых признаков отклонения, а также предупреждения последствий указанных осложнений [11, 12].

Ознакомиться с диаграммами физического развития можно, нажав на название соответствующего раздела ниже:

Источники:

1. Trotter, T.L. and J.G. Hall, Health Supervision for Children With Achondroplasia. Pediatrics, 2005. 116(3): p. 771-783.
2. Hoover-Fong, J., et al., A height-for-age growth reference for children with achondroplasia: Expanded applications and comparison with original reference data. American Journal of Medical Genetics Part A, 2017. 173(5): p. 1226-1230.
3. del Pino, M., V. Fano, and H. Lejarraga, Growth references for height, weight, and head circumference for Argentine children with achondroplasia. Eur J Pediatr, 2011. 170(4): p. 453-9.
4. Tofts, L., et al., Growth charts for Australian children with achondroplasia. Am J Med Genet A, 2017. 173(8): p. 2189-2200.
5. Schonbeck, Y., et al., The world/’s tallest nation has stopped growing taller: the height of Dutch children from 1955 to 2009. Pediatr Res, 2013. 73(3): p. 371-377.
6. CDC. Clinical Growth Charts. Growth Charts 2009 [cited 2017 15/05].
7. Horton, W.A., J.G. Hall, and J.T. Hecht, Achondroplasia. The Lancet, 2007. 370(9582): p. 162-172.
8. Hoover-Fong, J.E., et al., Age-appropriate body mass index in children with achondroplasia: interpretation in relation to indexes of height. Am J Clin Nutr, 2008. 88(2): p. 364-71.
9. Poirier, P., et al., Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation, 2006. 113(6): p. 898-918.
10. Hoover-Fong, J.E., et al., Weight for age charts for children with achondroplasia. American Journal of Medical Genetics Part A, 2007. 143A(19): p. 2227-2235.
11. Ireland, P.J., et al., Optimal management of complications associated with achondroplasia. The Application of Clinical Genetics, 2014. 7: p. 117-125.
12. Hecht, J.T., et al., Growth of the foramen magnum in achondroplasia. Am J Med Genet, 1989. 32(4): p. 528-35.

таблица показателей, норма диаметра головки плода на 32-33 неделе

На чтение 7 мин. Просмотров 149 Опубликовано 14.10.2020 Обновлено 14.10.2020

Современные методы диагностики позволяют выявить патологии плода на любом сроке беременности. Один из важных показателей развития – объем головы. Измерения проводят во время фотометрии – это информативный и безопасный метод диагностики.

Зачем измеряют окружность головы плода

По окружности головы определяют срок беременности

БПР – бипариетальный размер или обхват головы. Измеряют в поперечной плоскости от одной теменной кости к другому виску во время проведения фетометриии. Показатели снимают в разных ракурсах для более точного результата. Значения показывают, как формируется головной мозг ребенка, увеличивается количество мозгового вещества.

После 13 недели объем головы позволят точно определить срок гестации. Метод определения срока беременности по БПР довольно точный, погрешность составляет 5-7 дней. Это очень важно для женщин, которые не помнят даты последних месячных, имеют нерегулярный цикл, или если оплодотворение произошло при помощи ЭКО.

После 28 недели определение срока беременности при помощи БПР становится не актуальным, поскольку все дети растут и развиваются по-разному. Большой или маленький размер головы у малыша перелается по наследству от родителей.

В III триместре показатели БПР, окружности живота и длины бедренной кости позволяют определить предположительный вес плода. Это позволят врачу принять решение о тактике ведения родов. Если ребенок крупный, а таз у мамы узкий, лучше провести плановое кесарево сечение.

Тяжелые патологии мозга и ЦНС можно выявить уже на первом скрининге при осмотре костей черепа и измерения БПР. Анэнцафалия – отсутствие тканей мозга и костей черепа. Экзэнцефалия – фрагменты мозговой ткани присутствуют, но костей черепа нет. Акрания – мозг не окружен костями черепа. Все эти патологии несовместимы с жизнью.

БПР измеряют для расчета черепного индекса. Эта величина указывает на остановку развития плода, показатели позволяют определить сроки, кода примерно это произошло. Формула для вычисления – БПР разделить на ЛЗР, умножить на 100. Норма – более 83 единиц. Уменьшение индекса свидетельствует о внутриутробной гибели плода.

Как проводят измерения

Окружность головы измеряют с помощью датчика УЗИ

Измерение БПР и других важных показателей развития проводят во время УЗИ плода. Для измерения датчик располагают так, чтобы получить изображение головки сверху.

Виды фетометрии:

• трансвагинальный – датчик проходит через родовые пути;
• трансабдомиальный – исследования проводят через переднюю брюшную стенку, на кожу наносят специальный гель.

Для трансвагинального метода специальной подготовки не требуется. Если фетометрию проводят наружным способом на ранних сроках, мочевой пузырь не должен быть пустым.

Фетометрия – безопасный и безболезненный ультразвуковой метод внутриутробной диагностики. Скрининг проводят для оценки развития плода, выявления патологий и отклонений. В течение беременности исследование проводят трижды, по разу в каждом триместре. Если женщина входит в группу риска, есть предпосылки для возникновения аномалий, врач может назначить внеплановое УЗИ.

Нормальные размеры головы в зависимости от срока

Параметры плода по неделям

Первый раз УЗИ плода делают в 12 недель. Примерно до 27 недели голова плода увеличивается каждую неделю на 3 см. На поздних сроках показатели за 7 дней возрастают на 1-2 мм. Для определения нормы используют понятие процентиль. Так в статистике называется термин, который показывает среднее арифметическое значение.

Таблица нормы окружности головы плода по неделям беременности

Диаметр головки плода на 32 неделе 75-89 мм. К 33 неделе – 90-91 мм. Затем показатели увеличиваются на 2 мм каждые 7 дней. К концу 9 месяца норма БПР – 89- 103 мм. Значения в таблице указаны средние. Врач ориентируется на другие результаты фетометрии, общее самочувствие матери.

Дополнительно измеряют размер ото лба до затылка (ЛЗР). БПР проходит перпендикулярно ЛЗР.

Причины увеличения ОГ

Внутриутробные инфекции способны вызвать нарушения работы мозга плода

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-гинеколог. Незначительные отклонения размеров не считаются патологией. Повторное обследование необходимо, если значения сильно отличаются от среднестатистических показателей.

При гидроцефалии параметры головы значительно превышает норму. При этом наблюдается и увеличение лобно-затылочного размера, расширение полости мозга из-за заполнения ликвором.

Распространенные причины гидроцефалии:

• нарушение развития мозга в I триместре;
• перенесенные инфекционные заболевания на сроке 13-27 недель;
• внутриутробные опухоли;
• ахондрогенез – внутриутробное нарушение воспроизведения хрящевой ткани, патология несовместима с жизнью;
• тяжелые формы гипоксии;
• незаращение позвоночного столба;
• нарушение в развитии хрящевой, костной ткани – у плода развивается танатоформная дисплазия, при которой отсутствует окостенение.

Водянка мозга у плода — увеличенный объем головы

Если водянку выявляют во II триместре, рекомендуют прервать беременность. При выявлении патологии в III триместре назначают кариотипирование, проводят тесты на наличие вирусов. Нейрохирург выбирает тактику терапии для лечения новорожденного. У мальчиков проблема возникает чаще, чем у девочек.

При синдроме Дауна увеличено воротниковое пространство, наблюдается уменьшение лобно-таламического расстояния, размер мозжечка меньше нормы. Дополнительно на УЗИ видны пороки сердца.

БПР увеличивается при наличии кист и опухолей в головном мозге. В таких случаях врачи рекомендуют прерывание беременности.

Если при высоких значениях БПР и ЛЗР дополнительно увеличены размеры окружности живота и длины бедра, это свидетельствует о том, что плод крупный. Но мозг развивается нормально.

Нередко увеличение размеров головы связано с гестационным диабетом. Для выявления заболевания делают анализ мочи и крови на сахар. В норме уровень сахара в крови не более 5,8 ммоль/л. В моче сахара быть не должно.

Причины маленького размера головы

Микроцефалия у новорожденного

Маленький размер головы (микроцефалия) плода может свидетельствовать о задержке развития. Но для постановки точного диагноза учитывают длину бедра, окружность живота, расчетную массу плода. На основании всех данных врачи делают заключение о протекании беременности.

Уменьшение только бипариетального размера наблюдается при недоразвитии или отсутствии части мозговой ткани. Другие причины микроцефалии – незаращение позвоночника, нарушение развития позвоночного столба. При этом дополнительно наблюдается изменение формы головы.

Если микроцефалия не связана с наследственностью, рекомендуют прервать беременность во II триместре. Дети с такой патологией не смогут полноценно двигаться, у них нарушена чувствительность конечностей, неправильно развивается позвоночник. Ребенок будет страдать от сильных хронических болей, недержания мочи и кала, отставать в умственном развитии.

Вытянутая форма головы у плода — признак синдрома Дауна

Причины микроцефалии – инфекционные болезни матери в I, III триместре. Уменьшение размеров головы наблюдается при хромосомных патологиях – синдром Эдвардаса, Патау, Дауна, генетические нарушения образования костной ткани.

Дополнительно на УЗИ определяют форму головы. Брахицефалия – увеличение бипариетального показателя происходит из-за короткого ЛЗР. Крупная сплющенная голова редко признак серьезных нарушений. Чаще всего это индивидуальные особенности у кавказцев и азиатов.

Долихоцефалия – развивается при увеличении ЛЗР. Череп овальный, вытянут в длину. Такая форма черепа может указывать на развитие неврологических нарушений, синдрома Дауна. Патология часто возникает при тазовом предлежании.

Ошибки при УЗИ не редкость. Точность измерений зависит от оборудования, квалификации специалиста, который проводит обследование. Если данные фетометрии неутешительные, необходимо пройти повторное исследование в другой клинике. В таких случаях важно выслушать мнение нескольких врачей.

Бипариетальный размер или обхват головы – один из маркеров нарушений внутриутробного развития плода, врожденных пороков. Если значения отличаются от нормы, не стоит нервничать раньше времени. Точный диагноз не ставят на основании одного измерения, необходимо пройти комплексное обследование.

Головной указатель — Что означают числа?

Симметрия головы измеряется с помощью черепных антропометрических ориентиров, штангенциркуля (скользящего или раздвижного) и ленты для измерения окружности головы. Окружность головы — важный параметр; однако это не показатель плагиоцефалии, синостотической или несиностатической, потому что в обоих типах абсолютная окружность головы может быть нормальной, несмотря на деформацию черепа. Клиницисты должны рассмотреть возможность проверки формы головы одновременно с измерением окружности головы при каждом посещении здорового ребенка.

В этот отчет включены 5 основных параметров измерения для определения формы головы:

1. Окружность головы: измеряйте от глабели (выступающая точка между бровями, где соединяются надглазничные гребни) вокруг опистокраниона (наиболее выступающая задняя точка на затылке).

2. Ширина головы: измерение из стороны в сторону; используйте штангенциркуль через верхнюю часть черепа от эуриона (самая боковая точка теменной области) до противоположного эуриона.

3.Длина головы: передне-заднее измерение; используйте штангенциркуль через верхнюю часть черепа от глабели до опистокраниона.

4. Черепной указатель (CI): также называется головным указателем, черепным соотношением или головным соотношением; измерение для категоризации формы головы в популяциях. CI = ширина ÷ длина x 100. Мы используем следующие диапазоны:

• Нормоцефалия или плагиоцефалия = ДИ> 76% — <90% [51]
• Брахицефалия = ДИ> 90%
• Долихоцефалия = ДИ <76%

5.Асимметрия свода черепа (CVA): также называется диагональной разницей, косой диагональной разницей или транскраниальной разницей. CVA — это разница между двумя диагональными измерениями (от лобной кости до противоположного эуриона). Обратите внимание, что CVA будет симметричным при симметричной брахи- и долихоцефалии.

Диагноз плагиоцефалии:

• ДИ> 76% до <90%, асимметричная форма головы, затылочно-теменное уплощение, смещение ушей
• Может повлиять на височные, теменные и / или лобные кости и симметрию лица
• Может возникать отдельно или в сочетании с брахицефалией или долихоцефалией
• Может быть результатом преждевременного срастания одного или обоих венечных швов или, в редких случаях, лямбдовидных швов.

Брахицефалия Диагноз:

• ДИ> 90%, короткий череп, затылок уплощенный, расширенный
• Может повлиять на теменные, височные и / или лобные кости и симметрию лица
• Может возникать отдельно или в сочетании с плагиоцефалией
• Может быть результатом преждевременного срастания венечных или лямбдовидных швов

Долихоцефалия Диагноз:

• ДИ <76%, длинный узкий череп, поражает затылочные, височные, теменные и лобные кости, может поражать лицевые кости
• Может быть семейным, часто отмечается у недоношенных детей, тазовое предлежание матки
• Может быть результатом преждевременного срастания сагиттального шва

Эти цифры могут показаться сбивающими с толку, но оказалось, что они очень помогают в наблюдении за детьми с любыми проблемами формы черепа.

Если вам нужна помощь в определении того, пригодится ли вашему ребенку черепная повязка, свяжитесь с нами по адресу [email protected] или найдите поставщика и получите бесплатную оценку здесь.

Размер головы дает раннее предупреждение об аутизме

Питер Фарли

Согласно новому исследованию, мозг аутичных детей претерпевает аномальный и резкий скачок роста в первый год их жизни. Рост делает их головы заметно больше, чем у нормальных младенцев.

Эта разница проявляется задолго до появления каких-либо поведенческих симптомов, и исследователи говорят, что их открытие предлагает способ более ранней и точной диагностики. Это позволит провести более раннее лечение, которое, как известно, приносит пользу.

Разница в размере головы — «первый известный нейробиологический ранний признак аутизма», — говорит Эрик Курчесн, проводивший исследование с коллегами из Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Поскольку аномальное увеличение мозга происходит в младенчестве, говорит он, это также служит доказательством против популярных теорий о том, что аутизм вызывается прививками, аллергией или воздействием токсинов в раннем детстве.

Тесная корреляция

Педиатры регулярно измеряют окружность головы ребенка во время осмотра. Когда авторы нового исследования просмотрели медицинские записи 48 нормальных и аутичных детей в возрасте от двух до пяти лет, они обнаружили, что 60 процентов аутичных детей имели окружность головы намного выше нормы в возрасте от шести до 14 месяцев. .

Напротив, только у шести процентов нормальных детей голова была увеличена. Выраженность симптомов аутичных детей также тесно коррелировала с размером их головы в младенчестве.

Во время нормального развития мозг растет медленно, и синапсы, связи между нервными клетками, сохраняются или удаляются в ответ на сенсорную стимуляцию или двигательную активность.

Куршен предполагает, что неконтролируемый рост мозга, наблюдаемый в исследовании, может подорвать этот процесс усиления и сокращения синапсов, что приведет к социальной изоляции, характерной для данного расстройства. «Они развивают синапсы так быстро, что у опыта нет возможности определить, какие из них поддерживаются, а какие удаляются», — сказал он New Scientist .

Критерий жесткости

Уже 60 лет известно, что некоторые аутичные люди, как дети, так и взрослые, имеют необычно большие головы. Около 20 процентов формально имеют диагноз «макроцефалия», который требует, чтобы измерение окружности головы пациента было наивысшим двумя процентами для их возрастной группы.

Куршен считает, что жесткость этого диагностического критерия может привести к тому, что врачи будут упускать из виду случаи, когда головы младенцев имеют аномально большие размеры, но не превышают пороговые значения для макроцефалии.

Джанет Лайнхарт из Университета Юты рассказала New Scientist , что новое исследование проливает новый свет на происхождение аутизма в процессе развития, но она предупреждает, что измерения размера головы сами по себе не могут использоваться для проверки детей на наличие расстройства & толстой кишки; «Вы, конечно, не захотите измерять окружность головы и говорить родителям:« Ваш ребенок подвержен риску аутизма »».

Куршен отмечает, что головы младенцев, у которых позже разовьется аутизм, на самом деле меньше при рождении, чем их сверстники, до того, как произойдет скачок роста.Он говорит, что этот образец будет хорошим маркером аутизма.

Ссылка на журнал & двоеточие; Журнал Американской медицинской ассоциации (том 290, стр. 337)

Небольшие изменения в размере головы ребенка не должны беспокоить родителей

Измерение размера головы ребенка обычно проводится во всем мире для выявления возможных проблем с обучением или развитием, но новое исследование, проведенное сегодня [18 мая], показывает, что различия в пределах нормального диапазона измерений являются обычным явлением — и в основном из-за человеческой ошибки — и должны не относитесь к родителям излишне.

Это новое исследование, основанное на более чем 10 000 участников исследования «Дети 90-х» в Бристольском университете, ставит под сомнение практическую ценность использования измерения головы в качестве скринингового теста, поскольку это может означать, что многие дети будут проходить ненужные тесты, такие как сканирование МРТ и т. Д. направление к специалистам.

Исследователи из университетов Бристоля и Глазго обнаружили, что большинство детей (более восьми из десяти, 85 процентов) с очень маленькой головой продолжали нормально развиваться.Лишь у небольшого числа детей позже возникли проблемы с обучением или развитием, хотя это было более распространено, чем у детей с головой нормального размера (15 процентов по сравнению с 4,5 процента).

В то же время у большинства детей (более девяти из десяти, 93 процента), у которых в более позднем возрасте обнаружились проблемы с развитием, голова была в пределах нормы.

Исследователи также обнаружили, что увеличение или уменьшение размера головы и очень большие головы не были связаны с более поздними проблемами.

Увеличение размера головы может быть важным показателем гидроцефалии (жидкость в головном мозге), но это редкое заболевание, которым страдают только около шести из 10 000 детей, в то время как каждый седьмой ребенок показывает увеличение размера головы в течение первого года жизни.

Исследователи использовали следующую информацию для анализа:

• измерения окружности головы детей, сделанные в различных временных точках в возрасте от двух до 24 месяцев как в детских клиниках, так и научным персоналом;
• Результаты измерения IQ детей в возрасте семи лет.Низкий IQ был определен как IQ ниже 70;
• документы об образовании детей, взятые из набора данных ежегодной переписи школ на уровне учащихся за 2003/4 год, когда им было 11 лет.

Исследователи также использовали образовательные записи, чтобы определить количество детей, которые были зарегистрированы как нуждающиеся в дополнительной поддержке в классе, с указанием особые образовательные потребности (SSEN) в возрасте 11 лет.

Медицинские карты были проанализированы группой исследователей во главе с педиатром по развитию, чтобы выявить всех детей с рядом нарушений нервного развития, включая нарушения обучаемости, проблемы с речью, аутизм, эпилепсию, СДВГ и поведенческие проблемы.

Говоря о результатах, первый автор отчета, доктор Шарлотта Райт из Университета Глазго, сказала: «Кажется, трудно надежно измерить голову. Наше исследование показывает, что большинство явных отклонений оказались человеческими ошибками, а не реальными. Мы утверждаем, что измерение размера головы у здоровых младенцев может вызвать ненужное беспокойство у родителей и должно использоваться только тогда, когда есть другие опасения по поводу развития ребенка или роста головы.

«Мы рекомендуем измерять голову ребенка один раз в первые дни жизни и еще раз до достижения шестимесячного возраста, а также пересмотреть британскую программу Health Child Program в свете этих данных.

«Любой родитель, обеспокоенный ростом или развитием своего ребенка, всегда должен в первую очередь поговорить со своим патронажным врачом или терапевтом».

Независимый обзор показывает, что программа помогает детям с ограниченными возможностями

Дополнительная информация:
«Рост головы и нейрокогнитивные результаты.» Pediatrics peds.2014-3172; досрочно опубликовано 18 мая 2015 г., DOI: 10.1542 / peds.2014-3172

Предоставлено
Бристольский университет

Ссылка :
Небольшие изменения в размере головы ребенка не должны беспокоить родителей (2015, 18 мая)
получено 14 августа 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2015-05-small-child-size-parent.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Нормальный новорожденный: оценка ранних физических данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного по существу имеет цилиндрическую форму; окружность головы немного превышает окружность груди.У доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность груди — 30–33 см (12–13 дюймов). ⁵ Высота сидящего ребенка, измеренная от макушки до крупа, приблизительно равна окружности головы. Эти значения могут несколько отличаться, но их отношение друг к другу обычно постоянное. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей для оценки головы новорожденного на предмет наличия микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом определяется его положением in utero . Нормальный младенец, рожденный из макушки, имеет тенденцию принимать расслабленное положение плода. В первые дни жизни это «поза комфорта» для младенца. Эпизоды плача часто можно прекратить, взяв младенца из кроватки и осторожно свернув его или ее в позу зародыша.

Другие позы связаны с более необычными позами младенца.После постановки ног на ягодицу бедра отводятся в положении «лягушачья лапа». Младенцы, рожденные в положении открытого ягодичного предлежания, обычно держат колени в позе складного ножа. После надбровных дуг или лица голова вытягивается и шея кажется удлиненной, но положение позвоночника нормальное. Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может заметно снижаться у детей с гипоксией, которые не поддерживают внутриматочные позы, но остаются практически в любом положении, наложенном на них.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа сильно покрыта гнилой казеозой. Если его не удалить при рождении, он высыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа при рождении становится красной и гладкой, а к второму или третьему дню постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой.

Физиологическая желтуха видна в течение второго или третьего дня жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных, исчезающих между пятым и седьмым днями. Желтуха в первые 24 часа является ненормальным явлением и требует обширного диагностического обследования. ⁶ Желтушную кожу бывает трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует лежащее в основе желтое изменение цвета. Раннюю желтуху легче обнаружить на лице младенца.

Подкожная клетчатка может быть умеренно отечной в течение нескольких дней. Отек наиболее заметен в области глаз, ног и тыльной стороны рук и ступней. Периферический цианоз (акроцианоз) затрагивает кисти, стопы и околоротовую область. Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого периода после него.Если он ограничен конечностями у нормального младенца, это происходит из-за венозного застоя и безвредно. Локализованный цианоз может возникать в предлежании, особенно в сочетании с аномальным предлежанием. При тазовом предлежании ягодицы или ступни и ноги отечные и синие в результате венозного застоя; в поперечном положении выпадавшая рука может быть аналогичным образом обесцвечена и опухла из-за затрудненного венозного возврата. Иногда в верхней части головы возникает круглая область отека и цианоза на коже черепа в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum).Иногда лоб и кожа головы (или даже вся голова над шеей) имеют синюшный оттенок.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением младенцев с анемией, у которых в течение длительного периода времени имело место материнское кровоизлияние через плаценту (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явных страданий, даже если их бледность может быть очень сильной. Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии.Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травм во время тяжелых родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на кровоточащий диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто возникают после разрушения большого количества экстравазированной крови.

Петехии возникают при ряде болезненных состояний, включающих тромбоцитопению, и всегда должны требовать проведения расследования, включая обследование на сепсис и оценку ребенка на наличие инфекций TORCH.Иногда у здоровых младенцев наблюдаются рассеянные петехии на верхней части туловища или на лице в результате повышения внутрисосудистого давления после родов головки плода. Обычно они исчезают в течение 24-48 часов, а новые поражения не появляются.

Монгольские пятна представляют собой неправильные участки сине-серой пигментации на крестце и ягодицах, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и внешние поверхности всех конечностей. Они распространены у чернокожих младенцев и младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут проявляться как изолированные поражения у здоровых младенцев или они могут быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров на поверхности кожи. Невусы портвейна (nevus flammeus) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и одиночными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-пурпурного, и они резко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно постоянны, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Невус портвейна на лице в тройничном отделе предполагает синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а также некоторые другие серьезные заболевания, которые также иногда связаны с пламенным невусом. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские красные локализованные участки капилляров, которые значительно менее плотны, чем те, которые наблюдаются в невусах портвейна.Легко бледнеющие, они обычно располагаются на задней части шеи, нижнем затылке, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей они быстро появляются снова во время приступов плача. Гемангиомы клубники не наблюдаются у доношенных новорожденных во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.Впоследствии они разрастаются во всех направлениях, заметно выступая за поверхность кожи. Они могут не достигнуть своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует противостоять искушению удалить эти поражения, потому что они проходят спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект лучше всего, когда они рассасываются. Разрешение отмечается одним или несколькими бледно-фиолетовыми или серыми пятнами на поверхности поражения, указывающими на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы находятся в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее четко разграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет вышележащей кожи может быть нормальным или синим в результате передачи цвета от расположенной ниже крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (как гемангиомы клубники), а затем часто спонтанно разрешаются в течение от нескольких месяцев до 1-2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Касабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы распространены и состоят из поверхностного поражения клубники, которое переходит в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое, своеобразное расхождение в цвете между продольными половинами тела, простирающееся от лба до лобкового сочленения.Любопытство, не имеющее известной патологической значимости, вызвано тем, что младенца кладут на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя — бледной. Цвета меняются местами, когда младенца переворачивают на противоположную сторону. Изменение цвета часто происходит самопроизвольно в положении лежа на спине.

Lanugo — это тонкие, едва заметные волосы, характерные для периода новорожденности. Это более очевидно у недоношенных и недоношенных детей и наиболее заметно через плечо, спину, лоб и щеки.

Милия — это крошечные белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней или недель. Sudamina — это крошечные пузырьки на лице и шее, которые образуются при увеличении потовых желез.

Токсическая эритема — это розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются пузырьки. Везикулы могут казаться гнойными, и их можно принять за стафилококковую пиодермию. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и спонтанно проходят через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые можно увидеть на мазке, приготовленном с помощью красителя Райта. Сыпь безвредна, и ее этиология неизвестна.

Склерема — это уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с опасными для жизни заболеваниями (сепсис, шок, сильный холодовой стресс). Как правило, сначала поражаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в конечном итоге даже все тело. Затронутые области не разграничены. Не следует путать склерему с некрозом подкожно-жировой клетчатки, который ограничивается небольшими, резко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна от кофе с молоком — это образования неправильной овальной формы различного размера и распределения, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Если их шесть и более, следует подозревать нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут быть результатом прикрепления электродов монитора плода. В редких случаях электроды случайно прикладывают к векам и другим частям лица. Колотые раны могут инфицироваться, и врач должен наблюдать за признаками / симптомами инфекции.

Голова

После вагинальных родов из макушки, форма головы до некоторой степени видна практически у всех новорожденных. Изменение формы более выражено у первенцев и младенцев, чьи головы были задействованы в течение длительных периодов времени. Давление во время обычных родов в макушке вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к верхушке кзади и резким падением в затылке. На бровях лоб необычно выпуклый, а не приплюснутый, как в макушках.Когда силы процесса родов не действуют на череп, его сферический контур не нарушается. Голова младенца имеет шаровидную форму при тазовых родах и плановом кесаревом сечении. К концу второго дня жизни плесень в значительной степени исчезает.

При рождении и в течение 1 или 2 дней после этого в результате плесени края костей черепа могут перекрываться, стирая швы. Линии нахлеста при пальпации кажутся гребнями, а роднички маленькими. Позже, по мере изменения формы черепа, кости расходятся, линии швов пальпируются, а передний родничок расширяется.У недоношенных детей хорошо видны перекрывающиеся кости. У недоедающих младенцев из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Чрезмерно большие плоские передние роднички и обширное разделение швов предполагают гипотиреоз, несовершенный остеогенез и клидокраниальный дизостоз. Маленькие передние роднички характерны для недоношенных детей, у детей с микроцефалией любой этиологии и при краниосиностозах.Передний родничок может быть твердым и выпуклым в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно прочности и полноты переднего родничка, младенца следует вынуть из кроватки и удерживать в вертикальном положении на одной руке, пока пальпируется родничок. Патологически выпуклый родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто бывают отечными в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно выполняться осторожно, потому что сильная тяга легко выворачивает их, что мешает обзору глаз.

Гнойный экссудат конъюнктивы чаще всего вызывается гонореей, хламидиозом и стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для предотвращения конъюнктивита новорожденных также может вызвать воспаление век.

Субконъюнктивальные кровоизлияния возникают часто. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны на склере и не имеют патологического значения, даже если вся склера покраснела из-за пролившейся крови. Кровоизлияния в сетчатку возникают по тому же механизму, и они могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. ⁷ Обширное кровотечение на большом участке сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она есть, должна быть идентифицирована во время первого осмотра питомника.Размер катаракты варьируется от точки до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить свет по касательной в глаз, удерживая источник света с одной стороны. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также могут быть видны при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной инфекции краснухи и иногда встречаются при цитомегаловирусной инфекции.Они могут передаваться как доминирующий признак от пораженного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы также распознается путем направления света в глаза. Они возникают после травмы, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужки — один из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьируется от небольшой выемки на внутреннем крае радужки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрением. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что нарушает нормальное зрение. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные умеют дышать через нос и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает определенную степень респираторной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана неизвлеченной секрецией слизи, атрезией или стенозом хоан, что может быть опасно для жизни.Если нельзя сразу устранить заложенность носа, показано прохождение дыхательных путей через ротовую полость и тщательное наблюдение.

Рот и горло

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавления языка. Попытки прижать язык обычно встречаются с сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ осмотреть рот — вызвать крик перед тем, как осторожно прижать язык. Осмотр ротовой полости важен для выявления волчьей пасти, которая часто возникает при отсутствии заячьей губы.Расщелина неба может включать твердое или мягкое небо, или и то, и другое. Иногда расщелина только язычок.

Преждевременные или родные зубы встречаются нечасто, и чаще всего это нижние центральные резцы. Когда они покрыты перепончатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отслоение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчуг Эпштейна — это небольшие белые папулезные образования, которые встречаются по обе стороны от средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, и отклонения от нормы возникают нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избыточностью кожи, которая простирается с двух сторон от заднебоковой стороны шеи до медиальных частей плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты жаберной щели могут быть очевидны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они имеют твердый диаметр не более 1 см и покрыты нормальной кожей. Чаще на этих участках видны ямочки. Это жаберных пазух, которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты жаберной щели или пазухи редко имеют клиническое значение, если они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные структуры по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше. Они указывают на наличие тиреоглоссального протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток проходит глубоко в шею, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность заднего языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое удаление. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней части шеи. Зоб обычно является результатом приема препаратов для лечения щитовидной железы, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы у матери. Зоб обычно не функционирует; однако редко они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудь

Ребра гибкие, и при нормальном дыхании иногда могут быть заметны легкие втягивания грудины.Мечевидный хрящ, который находится на нижнем конце грудины, может изгибаться кпереди, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Сверхкомплектные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных по «молочному гребню»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безобидные розовые или пигментные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размера нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение груди у новорожденного появляется на третий день после рождения, и к концу первой недели может появиться похожее на молоко вещество («ведьмовское молоко»). Массаж груди с различными препаратами — обычная практика непрофессионала, при которой часто возникает абсцесс груди, характеризующийся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Гнойный материал желтого или с оттенком крови может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы груди вызваны Staphylococcus aureus , пока не будет доказано обратное, и лечение проводится соответствующим образом.

Легкие

Радиологические исследования и исследования газов крови должны быть выполнены, если исследователь подозревает респираторное заболевание. Перед тем, как беспокоить ребенка, следует наблюдать за респираторным паттерном. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые показатели, вероятно, будут наблюдаться в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание , частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в течение первых 24 часов жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые длятся дольше, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любой момент.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, в то время как живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Проблемы с дыханием можно определить, просто понаблюдав за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным является генерализованный цианоз. Устойчивая частота дыханий, превышающая 60 дыханий в минуту после 3–4-часового возраста, является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Втягивание указывает на препятствие для потока воздуха на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втягиванием грудной стенки к грудины, между ребрами, над ключицами и под нижними краями ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это замечательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, увеличивать артериальное PO ₂ , продлевая растяжение альвеол.Звуковой сигнал при каждом выдохе — вариант дыхательного хрюканья. Аускультативный признак в легких для новорожденных имеет меньшее значение, чем для любой другой детской возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок зачастую невозможна. Крошечное легкое эффективно передает звуки дыхания из одной области в другую, и отсутствие звуков дыхания в одной части легкого может быть не оценено, потому что звуки из незатронутых областей передаются на расстоянии. Имея опыт, можно уверенно обнаружить уменьшение воздухообмена, особенно когда есть несоответствие между двумя легкими.Снижение шума дыхания возникает при заболевании гиалиновой мембраны, ателектазе, эмфиземе и пневмотораксе, а также является функцией поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы слышны у некоторых младенцев с заболеванием гиалиновой мембраны, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых младенцев сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдохновения, которое должно быть вызвано стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего появляются после аспирации выделений из ротовой полости или кормления.

Сердце

Осмотр иногда выявляет небольшую локализованную область пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к боковой половине левого гемиторакса. Пульсации более заметны у маленьких детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, возможно, сердце увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный толчок можно определить в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у младенцев с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону — важный начальный шаг при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный импульс смещается вниз, в эпигастрий, и сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация — наиболее информативный компонент физического обследования сердца. Первый и второй тоны сердца обычно четкие и четко выраженные. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.ЧСС обычно колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В возбужденном состоянии может кратковременно произойти частота 200 ударов в минуту. У недоношенных детей частота сердечных сокращений обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно указывают на врожденные пороки сердца. ⁸ Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются временными и не связаны с аномалиями.И наоборот, в серьезно деформированных сердцах иногда отсутствуют шумы. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно выходят за пределы второго звука в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физических данных, таких как периферический пульс, артериальное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Обычный медицинский осмотр не позволяет выявить более 50% заболеваний сердца, зависимых от протоков. Раннее выявление до закрытия протока важно, поскольку отсроченная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальный скрининг пульсоксиметрии в первые несколько дней жизни является эффективным средством выявления цианотических врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковозависимой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышенной чувствительности можно добиться, добавив критерии насыщения менее 95% для кисти и стопы или разницы более 3% для кисти и стопы. ^{9 , 10}

Важно состояние периферийных импульсов.Пульс на плечевой, лучевой и бедренной артериях оценить проще всего. Нормальный пульс легко различить, но способность исследователя оценить аномальную слабость и наполненность зависит от опытных наблюдений за здоровыми новорожденными. Слабость всех импульсов свидетельствует о пониженном сердечном выбросе. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности по другим причинам, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающие импульсы обычно появляются через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой шунт слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.При наличии шума необходимо оценить размер и консистенцию печени. У младенцев с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотна, ее нижний край находится на 5–6 см ниже правого реберного края. Снимок грудной клетки незаменим для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной области с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно завышенным показаниям, а чрезмерно тугая манжета может дать ложно заниженные показания.

Живот

ОСМОТР

Живот обычно цилиндрической формы, иногда у здоровых доношенных детей иногда немного выступает вперед. При осмотре часто выявляются несколько грубых отклонений. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется плотно натянутой кожей, сквозь которую можно увидеть набухшие подкожные сосуды. Локальная выпуклость на одном или обоих боках предполагает увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза.Тяжелая аномалия контура характеризует редкую аномалию, известную как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры (синдром «брюшно-брюшной»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть живота впалая или, возможно, слегка выпуклая, тогда как кишечник, покрытый только кожей и тонким слоем подкожной ткани, маятниково выпячивается с боков.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редкими исключениями край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже правого реберного края.У нормальных младенцев иногда можно прощупать кончик селезенки. Обследование живота должно включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещается под реберно-позвоночным углом для поддержания давления вверх, в то время как другая рука прижимает вниз к расположенному сзади пальцу. Почку можно нащупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки обычно расположены примерно на 1-2 см выше уровня пупка.Если присутствует увеличение, они простираются ниже этого уровня. Путем простой пальпации проницательный врач может определить большинство грубых аномалий почек. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если она сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожнен не полностью и может присутствовать закупорка выходного отверстия. Образования, заметные в других частях брюшной полости, обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота — это несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Его можно пальпировать от эпигастрия до пупка по линейному отсутствию мускулатуры брюшной стенки шириной около 1 см. Когда младенец плачет, иногда сквозь линейную щель в мускулатуре видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

Нормальная пуповина отслаивается от места прикрепления примерно в 7–10-дневном возрасте. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. По некоторым данным, у значительного числа этих младенцев есть серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно определить, вставив кончик термометра или пластиковую трубку для кормления на расстояние не более 1 см, или наблюдая за младенцем на предмет прохождения мекония перед выпиской.

Паховые грыжи чаще всего возникают у мужчин, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространяться на мошонку.Иногда грыжа незаметна, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут образовываться грыжи яичников и маточных труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный проход не виден. Крайняя плоть не может втягиваться у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью вытеснена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его нельзя принудительно втягивать. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма от принудительного втягивания может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки не покрыта тканью препуция, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «нет абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных». ¹¹ Это не важный компонент адекватного здравоохранения. Хорошая гигиена полового члена позволяет достичь таких же результатов, как и обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Размер мошонки зависит от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка небольшого размера и расположена близко к промежности. У доношенных детей мошонка большая, свободно свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка покрыта по всей поверхности назад до места прикрепления промежности. Мошонка недоношенного ребенка менее покрыта морщинами и становится более гладкой по направлению к промежности.Морщинистость мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле одностороннее, пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Просвечивание гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен для просвечивания или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает самопроизвольно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Гименальная метка — это нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут быть заметны молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровяным оттенком. Это физиологическое проявление гормональных влияний матери, которое проходит в течение 2 недель.

Конечности

Уродства чаще всего связаны с пальцами. Полидактилия, в ее наиболее распространенной форме, состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к боковой поверхности мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, плотно наложив шелковый шов на ножку рядом с поверхностью нормального пальца. Реже присутствует полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего затрагивает пальцы ног.

Переломы ключицы, плечевой кости и бедра у новорожденных иногда встречаются.Переломы следует подозревать у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другие. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома — полезные признаки.

Ключицы необходимо пальпировать, чтобы убедиться в их наличии, а также для выявления переломов. Отсутствие ключиц, полное или сегментарное, характерно для клеидокраниального дизотоза, наследственного нарушения образования перепончатой ​​кости в черепе, ключицах и иногда в лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно смещать плечи кпереди так, чтобы они почти пересекались по средней линии.

Неврологическое обследование

Ненормальные неврологические признаки часто преходящие, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из детской или присутствовать на протяжении всего периода пребывания в детской. Прогнозирование дисфункции головного мозга в дальнейшем невозможно сделать с постоянной точностью на основании неврологических отклонений в период новорожденности. ¹²

Наблюдения должны проводиться с минимальным беспокойством для младенца.В конце обследования следует выявить рефлексы, требующие наибольшего нарушения. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессивном состоянии, будут двигаться очень мало или совсем не двигаться и могут иметь гипотонию. Наркотики, назначаемые матери, часто вызывают депрессию. Эти препараты включают анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, алкоголь) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные нарушения, а также метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и повышенная реакция на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться как локальные подергивания, грубые ритмические повторяющиеся подергивания одной или нескольких групп мышц (миоклонус) или генерализованные клонические судороги. Мало что можно получить в попытках локализовать поражения центральной нервной системы на основе очаговых судорожных явлений у новорожденных из-за отсутствия корреляции.Также мало смысла пытаться отличить состояние сильного возбуждения, характеризующееся непрерывным движением, от явных конвульсий. Обычно они имеют одинаковое значение. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время выздоровления от асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев от матерей, страдающих наркотической зависимостью (героиновая или морфиновая абстиненция), и среди младенцев от матерей, которые привыкли к барбитуратам (фенобарбитальная абстиненция). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать раздражающие явления.Введение матери в высоких дозах местных анестетиков, таких как лидокаин, может вначале вызвать депрессию, которая сопровождается судорогами. Внутричерепное кровоизлияние, а иногда и инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражающие реакции на раннем этапе своего развития.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом костей. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Неспособность двигать нижними конечностями предполагает травму спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен при неврологической оценке. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием исследуемого следует, по крайней мере, частичное возвращение в предыдущее положение сгибания. Поза сгибания менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль головы (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально пониженного мышечного тонуса.

Оценка определенных рефлекторных реакций важна для оценки неврологического статуса младенца.У доношенных детей обычно сильный хватательный рефлекс. Его можно вызвать, приложив палец к ладони у основания пальцев. В ответ на это палец экзаменатора можно схватить так крепко, что, используя обе руки, младенца часто можно будет поднять с поверхности кроватки. Этот ответ значительно слабее у недоношенных детей или детей с депрессией. При параличе плечевого сплетения по типу Клумпке он отсутствует или слабый на пораженной стороне.

Рефлекс укоренения активируется легким поглаживанием уголка губ.Младенец поворачивает голову в сторону, которую поглаживают. Недавно накормившие младенцы, а также те, кто находится в состоянии апатии или депрессии, просто сжимают губы или не реагируют вообще. Энергичные младенцы быстро и быстро поворачивают голову, преследуя палец, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения стерильной соски в рот. У нормальных младенцев, особенно голодных, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно вскармливаемые младенцы, недоношенные дети и те, кто находится в депрессивном состоянии, реагируют различной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно резкий. Он слаб у детей с депрессией, преувеличен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломом бедренной кости или инфекцией костей и суставов исследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается путем прижатия двух пальцев к передней подошве стопы и резкого сгибания ее назад коротким резким движением. Ответ обычно состоит из нескольких повторяющихся рывков (ударов) стопой или их отсутствия.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в раздраженном состоянии.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор берет за запястья и медленно поднимает его в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок усиливает маневр, сокращая мышцы плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова опускается вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Младенцы с гипотонией, например, с синдромом Дауна, практически не контролируют голову и не реагируют на тягу, активируя мышцы рук и плеч. Шея чрезвычайно расслаблена, а голова покачивается в любую сторону. Не предпринимается попыток принять прямую позу после того, как голова упала на бок или на грудь.

Рефлекс Моро проявляется у всех здоровых новорожденных. Это часто ошибочно вызывается ударами люльки или ее рывком.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца с поверхности кроватки за запястья и позволяют ему упасть назад. Наиболее последовательный ответ достигается при удерживании ребенка в положении лежа на спине обеими руками, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. При резком перемещении руки вниз от затылка к спине голова может упасть под углом примерно 30 градусов, что активирует рефлекс Моро.Нормальный ответ характеризуется выпрямлением рук и локтей от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Плач часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не отвечает полностью, следует подозревать локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общего ответа наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца формируется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию заболевания или, во многих случаях, уверенность в его наличии. Частота появления ложных знаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, потому что аномальные признаки часто временны и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые отклонения и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Промежуточные явления, как известно, доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологическом обследовании в частности.

HealthCheck: HealthCheck Обучение: медицинский осмотр

Наблюдение за здоровьем

Физическое
Экзамен: оценка
физического роста

Размеры тела

Обмеры тела
младенцев и детей помогают выявить серьезные заболевания,
включая задержку роста, недоедание, ожирение и развитие
аномалии.

Нанести на график все измерения окружности головы, длины / роста и веса в зависимости от возраста.
и графики роста CDC с учетом гендерных факторов.

Голова
Окружность (новорожденный-24 месяца)

• Использовать нерастяжимый
  рулетка (металлическая, стекловолоконная или одноразовая бумага, , а не ткань ).
• Расширить
  лента вокруг наиболее выступающей части затылка до середины лба;
  затяните ленту, чтобы сжать волосы.
• Измерение участка
  на соответствующих графиках роста CDC.

Высота (или
Длина)

• Измерьте высоту
  (или продолжительность) при каждом посещении для всех возрастов.
• Измерение участка
  на соответствующих графиках роста CDC.

Для
дети младше 2 лет (и дети в возрасте 2–3 лет, которые не могут
стоять без посторонней помощи):

• Место
  младенец или маленький ребенок в лежачем положении.
• Использование
  измерительная доска со стационарным изголовьем и выдвижной
  вертикальная опора.

Для
дети старше 2 лет:

• Получить
  рост стоя начиная с 2-3-летнего возраста.
• Стенд
  ребенок (босиком или только в носках) головой, плечом
  лопатки, ягодицы и пятки касаются стены.
• Спросить
  ребенок смотреть прямо, с прямыми коленями и
  ступни на полу.
• Использование
  градуированная линейка или лента, прикрепленная к стене.
• Место
  ровная горизонтальная поверхность на макушке головы ребенка.
• Нижний
  плоскую поверхность по горизонтали, пока она не коснется
  макушка головы, сжимающая волосы.

Масса

• Измерить вес
  при каждом посещении для всех возрастов.
• Измерение участка
  на соответствующих графиках роста CDC.

Для младенцев
и маленькие дети :

• Использовать балансир
  настольная модель или электронные весы (пружинные весы не
  достаточно точный).
• Будьте уверены
  шкала обнуляется перед каждым использованием.
• Будьте уверены
  младенец или ребенок без одежды (или носит только сухой подгузник
  или легкие трусы).

Для детей
и молодежь старше 2–3 лет :

• Взвешивание ребенка
  в масштабе балки напольной модели.
• Контрольные весы
  регулярно для точности.
• Будьте уверены, дитя
  без одежды и в легком платье.

Масса тела к длине тела (новорожденный — 18 месяцев)

• Измерение
  соотношение веса к длине тела также
  в 24 и 30 месяцев, если доступно только лежачее положение.
• После измерения
  вес и длина (как описано выше), график зависимости веса от длины тела
  график роста.
• Это измерение
  соответствует возрастному индексу массы тела у детей старшего возраста.

Запись
Измерения роста и веса

• Участок измерений
  по возрастным и гендерно-зависимым CDC
  Графики роста.
• Интерпретировать
  измерения в контексте семьи и роста ребенка
  история.
• Документ
  измерения с течением времени, чтобы обеспечить точную запись роста.
• Распознать
  что большие или продолжительные отклонения сигнализируют о потенциальной проблеме.

Если измерения
находятся между 10-м и 25-м процентилями или между 75-м и 90-м процентилями:

Оценка
прошлые модели роста и генетические факторы и факторы окружающей среды для определения
требуется ли углубленное наблюдение.

Если
измерения ниже 5-го процентиля или выше
чем 95-й процентиль:

перепроверить
измерения; в случае подтверждения рассмотрите подробный медицинский
оценка.

Кузов
Индекс массы (ИМТ) (возраст 2-21 год)

• Рассчитать
  ИМТ с использованием метрической или английской формулы с помощью калькулятора ИМТ
• сравнить
  ИМТ к нормам, указанным для пола и возраста ребенка путем построения графика
  на графике ИМТ к возрасту.
• Использование
  Процентиль ИМТ для оценки недостаточного веса (ниже 5-го процентиля),
  лишний вес (95-е
  процентиль или
  выше), а также риск избыточного веса (с 85-го по
  94-й процентиль).

Врожденная гидроцефалия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое врожденная гидроцефалия?

Врожденная гидроцефалия — это накопление избытка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге при рождении. Избыток жидкости может увеличить давление в мозгу ребенка, вызывая повреждение мозга, а также психические и физические проблемы. Это состояние встречается редко.

Раннее выявление состояния и быстрое его лечение может помочь ограничить любые долгосрочные проблемы.Но долгосрочные эффекты в основном зависят от того, что вызвало скопление жидкости, насколько плохо это становится и как ребенок реагирует на лечение.

Когда гидроцефалия возникает в более зрелом возрасте, это называется приобретенной гидроцефалией. В этой теме основное внимание уделяется гидроцефалии, которая присутствует при рождении (врожденная).

Что вызывает врожденную гидроцефалию?

Это состояние вызвано дисбалансом между количеством жидкости, производимой мозгом, и тем, насколько хорошо тело может ее обработать.

Обычно жидкость проходит через камеры головного мозга, называемые желудочками, и выходит из них, а затем вокруг головного и спинного мозга. Затем жидкость поглощается тонкой тканью вокруг головного и спинного мозга. Но при гидроцефалии жидкость не может двигаться туда, куда ей нужно, или не абсорбируется должным образом. И в редких случаях мозг производит слишком много жидкости.

Врожденная гидроцефалия может произойти из-за:

Каковы симптомы?

Самый явный симптом гидроцефалии — голова больше обычного размера.Вы и ваш врач можете заметить это при рождении ребенка или в течение первых нескольких месяцев жизни. Голова ребенка сильно вырастает в течение первого года — это нормально. Но при врожденной гидроцефалии голова может расти быстрее, чем обычно для роста и веса ребенка.

Состояние может привести к тому, что мягкое пятно (родничок) на голове вашего ребенка станет твердым или выпуклым. Также участки между костями черепа (швы) могут быть больше, чем обычно.

Если в головном мозге повышается давление, ваш ребенок может:

• быть раздражительным.
• Слишком много спать.
• Рвота.
• Ешьте очень мало.

Как диагностируется врожденная гидроцефалия?

УЗИ плода иногда может показать проблему до рождения. Но в большинстве случаев это обнаруживается во время медицинского осмотра вскоре после рождения. Ваш врач может заподозрить, что у вашего ребенка врожденная гидроцефалия, если голова вашего ребенка больше, чем обычно.

Вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ, которые могут дать более детальное изображение мозга.В некоторых случаях могут проводиться генетические тесты.

Как лечится?

Раннее лечение — до 4 месяцев — важно для ограничения или предотвращения повреждения мозга. Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в головном мозге для снижения давления.

В большинстве случаев врач помещает гибкую трубку, называемую шунтом , в мозг для отвода жидкости. Шунт переносит жидкость в другую часть тела (обычно в живот или сердце), которое затем поглощает жидкость.Шунт может оставаться в мозге на всю жизнь, хотя его, возможно, придется исправить или заменить позже, если он заблокируется или инфицирован.

В некоторых случаях вместо шунта может использоваться операция, называемая эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). При ETV в глубокой части мозга делается небольшое отверстие, чтобы жидкость в мозге могла свободно течь.

Иногда требуется неотложная помощь, чтобы уменьшить жидкость. Это может включать в себя лекарства, люмбальную пункцию (иногда называемую спинномозговой пункцией) или процедуру слива жидкости из головного мозга, пока не будет установлен шунт.

Если у вашего ребенка есть проблемы с развитием или задержка развития, вызванные повреждением головного мозга, ваш врач может помочь вам найти необходимое лечение. Лечение будет сосредоточено на конкретных проблемах вашего ребенка. Например, логопед может помочь с задержкой речи. Физическая терапия может помочь при проблемах с моторикой.

Какой вид постоянного ухода понадобится вашему ребенку?

Независимо от того, какое лечение получал ваш ребенок, вам и врачам необходимо будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что жидкость из головного мозга продолжает вытекать должным образом.В мозгу снова может повыситься давление. Шунты могут быть заблокированы или инфицированы. Эти проблемы нужно лечить сразу, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Такие симптомы, как раздражительность, плохой аппетит, слишком много сна и рвота, часто могут быть признаками того, что в мозгу вашего ребенка снова скопилась жидкость. После раннего детства могут появиться и другие симптомы, на которые следует обратить внимание, например, головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания, невнятная речь или проблемы с ходьбой.