Норма гемоглобина у детей до года по месяцам таблица: Гемоглобин у детей. Норма — Я happy МАМА — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Норма гемоглобина у детей до года (новорожденных) по месяцам, таблица ВОЗ

Одним из важнейших показателей здоровья человека является уровень содержания гемоглобина (Hb) в крови. Данный показатель одинаково значим как для взрослого человека, так и для ребенка. Отличие лишь в том, какой процент считается нормой для каждой возрастной категории. К примеру, у детей первых месяцев жизни уровень эритроцитов и показатель железосодержащих белков значительно выше, в отличие от детей школьного возраста или подростков. В этой статье мы постараемся разобраться в столь важном для каждого родителя вопросе, какой показатель железосодержащих белков у малыша считать нормальным.

Особенности детского гемоглобина

Все мы знаем, что детский организм имеет ряд своих особенностей, отличных от организма взрослого человека. Это проявляется и в подвижности суставов, и в скорости обмена веществ, и, конечно, в проценте гемоглобина в крови.

Знаете ли вы? Особое место в исследовании молекулы гемоглобина и ее свойств в организме человека заняли труды английского биохомика Макса Перуца, за что в 1962 году он был награжден Нобелевской премией. Перуц первым раскрыл особенности пространственного строения молекулы гемоглобина.

Как определить уровень гемоглобина

Для решения данного вопроса можно порекомендовать несколько вариантов. Один из них, традиционный, при котором необходимо сдать общий анализ крови в поликлинике, предварительно взяв направление у семейного врача.

Другой вариант — воспользоваться услугами мобильной лаборатории, чтобы не подвергать малыша стрессу от похода в поликлинику и избежать возможности подцепить какой-либо вирус от контакта с больными детьми. И третий вариант — можно определить уровень железосодержащих белков в домашних условиях, воспользовавшись аптечным тестом.

Какой бы из вариантов вы не предпочли, перед сдачей анализа крови следует придерживаться нескольких важных правил:

анализ крови проводится только натощак;
накануне следует ограничить физические упражнения и активные игры у малыша;
в течение ближайших двух дней до сдачи анализа не следует употреблять продукты, способные вызывать аллергическую реакцию;
если ребенок находится на грудном вскармливании и прикормах, то не стоит вводить новые продукты в рацион грудничка, так как они могут стать причиной нарушения процента содержания гемоглобина.

Следуя этим правилам, вы получите максимально достоверную информацию и определите уровень гемоглобина у вашего ребенка.

Важно! При сдаче анализа крови важно помнить, что процент железосодержащего белка в капиллярной крови обычно на 10-20% больше, чем в крови, взятой из вены. Потому результаты нужно правильно истолковать.

Что влияет на уровень железосодержащего белка

Количество железосодержащего белка в крови может изменяться под воздействием таких факторов, как:

Возраст. Разному возрасту соответствует разный стандарт содержания гемоглобина. Так этот процент никогда не будет одинаковым у грудничка первых месяцев жизни, годовалого ребенка, детей школьного возраста и подростка, поэтому для каждой возрастной категории разработана собственная шкала нормативов.
Сезонность. Давно не секрет, что в осенний и весенний периоды у всех людей, а не только детей, наблюдается авитаминоз. В это время года показатели железосодержащих белков, как правило, приближены к нижней границе стандартов или несущественно отличаются от нее. Поэтому, сдавая анализ осенью или весной, будьте готовы увидеть заниженные результаты.
Питание ребенка. На полученные после лабораторного анализа результаты может существенно повлиять рацион питания вашего чада. Так, если в пищу будет попадать недостаточное количество железосодержащих продуктов и витаминов, то гемоглобин будет снижаться. И наоборот.
Общее состояние здоровья малыша. Конечно же, не стоит сдавать анализ крови, если ребенок болеет, особенно вирусным заболеванием. Негативное воздействие болезни на организм и прием лекарственных препаратов могут существенно повлиять на конечные результаты анализа.
Беременность и роды. Если во время беременности возникали некоторые проблемы и сложности (кровотечение, большая потеря крови при родах, мама перенесла заболевание, неправильно перевязали пуповину и другие), то в первые месяцы жизни малыша может наблюдаться резкий спад уровня железосодержащих клеток.
Наследственность. Разумеется, какая кровь и какой уровень гемоглобина у мамы, такие же показатели и у новорожденного. Но если мама абсолютно здорова, то переживать нет причин.

Что такое гемолитическая болезнь у новорожденных

Гемолитическая болезнь у новорожденных связана с несовместимостью крови матери и ребенка. Чаще всего подобный недуг возникает из-за несовпадения резус-фактора (положительный у мамы, отрицательный у ребенка, и наоборот), группы крови или других генных факторов. Данное заболевание опасно появлением и размножением антител в крови, направленных на борьбу с несовместимостью. К счастью, это заболевание можно довольно быстро вылечить.

Применяя комплексное лечение, направленное на устранение и выведение антител из крови, можно вылечить ребенка в течение нескольких недель. Также для лечения легкой формы несовместимости применяется переливание крови.

Таким образом, гемолитическая болезнь — довольно неприятное, но побеждаемое явление.

Знаете ли вы? Резус-фактор, как важный параметр крови, был открыт в 1960 году. Так, в крови могут присутствовать такие антигены, как: D(Rh) встречаются у 85 % человечества; С(Rh) — у 70 %, Е(Rh) — у 30 %. В случае, когда на эритроцитах находится один или несколько таких антител, то кровь человека определяется как резус-положительная. У малой доли человечества подобных антител нет, а следовательно, их кровь резус-отрицательная.

Таблица у детей до года по месяцам

Самый важный этап в жизни человека — первые двенадцать месяцев. На этом этапе организм продолжает формироваться, а потому иногда возникают некоторые признаки заболеваний, помочь отследить которые может понижение или повышение показателя железосодержащих белков в крови. Чтобы лучше понимать, что принимать за стандарт, давайте обратимся к таблице ВОЗ, где четко прописана норма уровня гемоглобина у детей до года.

Возраст	Уровень гемоглобина, g/L
1-3 дня	От 145 до 225
1 неделя	От 135 до 215
2 недели	От 125 до 205
1 месяц	От 100 до 180
2 месяца	От 90 до 140
3-6 месяцев	От 95 до 135
6 месяцев — 1 год	От 100 до 140

class=»table-bordered»>

Можно сделать вывод, что ребенок в самом начале жизненного пути начинает активно снижать уровень гемоглобина, примерно на 6-й неделе этот уровень становится самым низким за весь этот период, после чего снова начинается набор и установление единого показателя на уровне 110-140 г/л. А показатели нормы и предела содержания гемоглобина у новорожденных колеблются между 110 и 225.

Если вы задаетесь вопросами, есть ли таблица норм гемоглобина в крови у детей до 1 года для девочек или соответствующая таблица норм гемоглобина в крови у детей до 1 года для мальчиков, то, характеризуя нормы железосодержащих белков у детей до года, нет никаких различий между мальчиками и девочками. В этот период их организмы развиваются одинаково, и поэтому нормой для детей до года являются все те же приведенные выше данные.

В первые дни жизни уровень железосодержащих белков высок и составляет 125-225 г/л, ближе к полугоду этот показатель снижается до 90-140 г/л и к возрасту года показатели несущественно вырастают и составляют 100-140 г/л. Лишь с периода полового созревания можно говорить о различиях в нормах гемоглобина у девочек и мальчиков, для грудничков строгого разделения нет.

Гемоглобин у недоношенных детей

Все мы понимаем, что недоношенный ребенок значительно уступает в развитии иммунитета и всего организма доношенному малышу. То же касается и гемоглобина, ведь его норма для недоношенного младенца значительно ниже. Так, стандарт гемоглобина у новорожденных недоношенных детей составляет 100-125 г/л. Причиной этого недостатка является общая слабость и недоразвитость организма, малокровие. Для таких детей должны быть созданы лучшие условия дополнительного ухода, они должны находиться под постоянным контролем неонатолога.

Причины колебания показателя крови

Если уровень железосодержащего белка в крови у младенца не соответствует стандарту, то подобное отклонение может свидетельствовать о появлении патологии или болезни. В таких случаях важно, как говорится, держать руку на пульсе и контролировать данный параметр, своевременно сдавая кровь для проведения лабораторного анализа. Благодаря этому вы сможете вовремя выявить возможные изменения в составе крови, которые станут сигналом для решительных действий.

В случае, когда семейный врач выписывает направление на повторный анализ, это нельзя считать его глупостью, так как даже без наличия видимых симптомов заболевания уровень гемоглобина может варьироваться из-за различных факторов. Потому важно перестраховаться, чтобы быть уверенным в том, что здоровью крохи ничего не угрожает.

Давайте рассмотрим детальнее причины, которые влияют на колебания показателя Hb в крови:

Время суток. Анализ крови нужно сдавать только утром, так как ближе к вечеру уровень гемоглобина в эритроцитах снижается.
Прием пищи перед сдачей анализа. Нельзя ничего кушать перед сдачей анализа, иначе большая доля эритроцитов будет направлена в желудок для переваривания поступившей пищи. Анализ крови сдается только натощак.
Забор крови у пациента в положении лежа. При таком способе забора крови показатель Hb будет незначительно занижен.
Неправильный сбор анализа. В некоторых случая неопытный лаборант может слишком усердно давить на палец, что приведет к выделению не только крови, но и межклеточной жидкости, которая разбавит железосодержащие клетки и испортит анализ. В случае забора из вены, если кровь берется длительное время, может произойти сосудистый стаз, который неправдоподобно завысит показатель. Такие ошибки приведут к повторной сдаче анализа.

Помимо вышеперечисленных факторов, причинами колебания уровня Hb могут стать некоторые заболевания, такие как: онкология, аутоиммунные заболевания, дисбактериоз кишечника или другие дисфункции органов ЖКТ, заболевания крови, атрофический гастрит, дефицит железа, острые респираторно-вирусные инфекции, длящиеся более 4 дней.

Как часто следует контролировать уровень гемоглобина у детей

Подвергать кроху неоправданно частому посещению поликлиники и забору крови не стоит. Достаточно сдавать анализ один раз в год, чтобы иметь возможность контролировать здоровье малыша. Если анализ выявил отклонения от нормы, стоит прийти на прием к семейному доктору для проведения осмотра и при необходимости назначить соответствующие витамины или лечение, если будет выявлено какое-нибудь заболевание. Еще раз подчеркнем: сдавать кровь для малыша — огромный стресс, а потому не стоит бегать с ним в лабораторию каждый месяц.

Влияние питания кормящей матери на уровень гемоглобина

Безусловно, то, что кушает мама, кормящая грудью, тоже попадает вместе с молоком в организм ребенка. Поэтому очень важно, чтобы рацион питания мамы, начиная с дородового периода, был сбалансированным и богатым железосодержащими продуктами. Благодаря такому правильному питанию будущая мама сможет сформировать у ребенка достаточный уровень железа в крови, обезопасив от возможных проблем.

В процессе кормления также стоит придерживаться диеты, ведь теперь не только ваше здоровье зависит от того, что вы едите, но и здоровье вашего ребенка. Норма гемоглобина у детей до года, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 250 г/л в первые дни до 110-140 г/л в период от 8 месяцев до года.

Важно! Кормление грудью обеспечивает младенца достаточным объемом железа только до 6 месяцев.
Чуть позже вы узнаете, какие продукты в наибольшей степени помогают поддерживать уровень гемоглобина и в достаточной мере снабжают организм питательными веществами и железом.

Почему гемоглобин выше нормы

Выделяют два типа причин, влияющих на повышенное содержание железа в крови. К ним относятся кратковременные и стойкие причины. Как вы уже догадались, наибольшую опасность несут стойкие причины, так как их устранение потребует комплексного лечения во избежание ухудшения состояния здоровья малыша.

К категории кратковременных причин можно отнести:

повышенную физическую активность;
проживание крохи в горной местности.

При определении, каким должен быть гемоглобин у ребенка, ВОЗ рекомендует учитывать влияние высоты проживания крохи, так как ребенок находится в атмосфере с низким процентом кислорода в воздухе. А нехватка кислорода также наблюдается и в случае чрезмерной физической активности, на что организм реагирует повышенным производством железосодержащего белка.

Теперь рассмотрим причины, занесенные в категорию опасных:

Нарушение водного баланса в организме — наблюдается у детей, болеющих дисбактериозом, сопровождающимся обильным поносом и рвотой, заболеваниями, сопровождающимися жаром, сахарным диабетом, ожогами и некоторыми тяжелыми заболеваниями, приводящими к обезвоживанию.
Хроническая легочная недостаточность — опасна тем, что увеличивает количество красных кровяных телец для насыщения тканей организма необходимым количеством кислорода.
Проблемы с сердцем — свойственные младенцам с врожденной патологией органа.
Полицитемия — повышение образования красных кровяных клеток в костном мозге.
Почечная недостаточность — опасна образованием излишка эритропоэтина, гормона почек, контролирующего продуцирование эритроцитов.

По каким симптомам заподозрить и чем это опасно

Симптомы избытка железа:

окрашивание в желтый оттенок кожи, языка, неба и склер;
нарушения сердечного ритма;
увеличение печени в размерах;
зуд;
худоба;
слабое общее состояние;
бледность;
пигментация на ладонях и местах старых рубцов, в области подмышек.

Избыточное содержание железа в крови — очень опасная проблема. Железо обычно собирается в сердечной мышце, печени и поджелудочной, а это негативно отражается на функционировании этих жизненно важных органов.
Если пренебрегать необходимостью лечения избытка железа, могут развиться заболевания, например:

рак отравленных органов;
болезни нервной системы;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
цирроз печени, гепатит;
сахарный диабет;
артрит и другие болезни суставов.

Узнайте, как проявляется и что делать, если у ребенка обнаружен гепатит А, Б или С.

Почему гемоглобин ниже нормы

Главная причина, почему у детей до года наблюдается низкий гемоглобин, в том, что в организм малыша поступает слишком мало железа, а следовательно, его показатель в крови падает.

Как проявляется низкий гемоглобин и чем это опасно

Дефицит железа — главная причина, почему снижается количество жизненно важного железосодержащего белка.

Существуют такие опасные причины снижения уровня гемоглобина:

Обильная потеря крови — возникает при хирургических вмешательствах, травмах, носовых кровотечениях и других недугах.
Прием некоторых медицинских препаратов.
Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты в маленьком организме.
Всевозможные заболевания крови.
Гемолитическая анемия — болезнь крови, при которой разрушаются эритроциты.
Острые инфекции.
Воспаление и дисфункция органов ЖКТ.
Онкологические заболевания.
Аутоиммунные патологии.

При каком показателе диагностируют анемию

Диагностируя анемию, семейный врач должен назначить для ребенка дополнительный анализ крови на сывороточное железо. Этот анализ поможет лучше определить причину, которая стала виновником снижения железосодержащего белка. Анализ на сывороточное железо позволяет оценить, насколько концентрировано железо в плазме крови и, соответственно, констатировать причину в дефиците железа.

К сожалению, уже при появлении на свет мама может передать своему ребенку анемию в наследство, если сама при беременности пренебрегала необходимостью поддерживать должный уровень гемоглобина. Показателем насыщенности эритроцитов гемоглобином, при котором диагностируется анемия у младенца, является цифра меньше 0,8 (норма 3,5-3).

Знаете ли вы? ВОЗ предала огласке результаты исследования, в которых показано, что железодефицитная анемия обнаруживается у 25% новорождённых, у 43% детей в возрасте до 4 лет, у 37% — с 5 до 12 лет, у 30% — в пубертатный период.

Также давайте рассмотрим таблицу ВОЗ, согласно которой диагностируется анемия:

Возрастные группы детей	Не анемия	Анемия
Возрастные группы детей	Не анемия	Легкая	Умеренная	Острая
Дети от 6 месяцев до 3 лет	110 г/л и выше	100 – 109 г/л	70 – 99 г/л	Меньше 70 г/л

class=»table-bordered»>

Комаровский о низком гемоглобине

Знаменитый терапевт, автор популярного телешоу Евгений Комаровский тоже согласен с фактом, что за период его медицинской практики анемия у грудничков до года встречалась очень часто. Для того чтобы понять, в норме ли показатель гемоглобина у детей до года, доктор Комаровский рекомендует сдавать не только общий анализ крови, но и анализ на содержание ферритина в организме крохи, который помогает определить степень анемии.

Комаровский предупреждает, что критический возраст, когда у малыша заканчиваются запасы железа в организме, накопленные еще в утробе матери, составляет 5-6 месяцев. В этот период необходимо сдать анализ на определение уровня гемоглобина и внести соответствующие корректировки в питание малыша при пониженном значении Hb.

Кроме того, Комаровский акцентирует внимание на том, что дети, страдающие дефицитом железа, должны принимать железосодержащие препараты под наблюдением врача. Каким именно лекарством можно повысить уровень гемоглобина у детей до года, может определить только врач, опираясь на причину его понижения и результаты анализов. Также стоит соблюдать диету с продуктами, богатыми железом, чтобы ускорить борьбу с анемией, но такая диета никак не является первостепенным средством.

Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме

В прикорм малышу при малокровии следует включить продукты, богатые железом, а именно:

Мясо: говядина, телятина, индюшатина, куриное мясо.
Каши: гречневая, овсяная, ячневая, пшеничная.
Фрукты: гранат, абрикосы, яблоки, инжир, груши, хурма.
Зелень: любая.
Овощи: зеленые овощи, помидоры, тыква, свекла.
Ягоды: клюква, черника, клубника, черная смородина.
Соки: гранатовый (разбавлять водой 1:1), свекольный, морковный.

Помните, что добавление железосодержащих продуктов в пищу не справится с анемией у ребенка. Налаживание питания должно сопровождаться приемом медикаментов, повышающих железо и, в свою очередь, гемоглобин в крови.

Так как гемоглобин — один из важнейших показателей здоровья человека, нужно с первых дней жизни сформировать правильный рацион питания, позволяющий поддерживать природный баланс железа в крови. Хорошо, если ребенок получает все необходимые микроэлементы благодаря грудному вскармливанию. Но если случилось так, что малыш переведен на искусственное вскармливание, стоит особенно тщательно следить, чтобы ваш ребеночек получал нужное количество питательных веществ и железа в частности.

Норма гемоглобина в крови для детей, женщин и мужчин — таблица

Одним из основных показателей общего анализа крови является гемоглобин, который входит и в развернутый и в сокращенный его вариант. В любом из анализов крови он сокращенно обозначается Hb или HGB.

Гемоглобин выполняет очень важные функции в организме человека, поэтому определение его уровня в крови входит даже в сокращенный вариант ОАК. Поддержание уровня гемоглобина в норме необходимо для нормального функционирования организма человека, т.к. низкий его уровень приводит к нарушению работы всех органов и систем, а крайне низкий может привести к летальному исходу.

Строение гемоглобина в эритроците

Норма в анализе крови

Нормальный уровень гемоглобина в крови человека — это определенный диапазон его количества, который достаточен для обеспечения клеток тканей кислородом, но при этом не приводит к нарушению гемодинамики . У разных групп населения он разный и зависит от:

Возраста
Пола
Физиологического состояния

Норма у детей

Норма гемоглобина в крови у детей напрямую зависит от его возраста, поэтому один и тот же показатель в разном возрасте может расцениваться как норма, низкий или высокий. Уровень гемоглобина у подростков, как и у взрослых, начинает различаться в зависимости от пола.

Норма гемоглобина у детей — таблица по возрасту:

Возраст ребенка	Гемоглобин, г/л
1-3 дня	145-225
1 неделя	135-215
2 недели	125-205
1 месяц	100-180
2 месяца	90-140
3-6 месяцев	95-135
6 мес. — 1 год	100-140
1-2 года	105-145
3-4 года	110-145
5-6 лет	110-150
7-12 лет	115-150
13-15 (ж/м)	115-155/120-160
16-18 лет (ж/м)	120-160/125-160

Как видно из таблицы, уровень гемоглобина у новорожденного ребенка имеет самые большие значения, что обусловлено наличием в крови фетального гемоглобина (плодный, Hemoglobin F, HbF), который при рождении ребенка составляет 80-85% от общего его количества.

По завершении периода новорожденности (в возрасте 1 месяц) показатель нормы снижается до 100-180 г/л, а к 2 месяцам достигает своего минимального значения за весь возраст ребенка — 90-140 г/л. Связано это с относительно быстрым разрушением Hemoglobin F (плодного) и более медленным синтезом Hemoglobin A (взрослого). В таком минимальном значении показатель будет оставаться до полугода-года.

В возрасте старше 1 года норма гемоглобина у детей начинает постепенно увеличиваться и достигает своих максимальных значений уже в подростковом возрасте.

Норма у женщин

Нормальный уровень гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л.
Показатель гемоглобина у женщин тоже зависит от возраста (таблица №2), но в значительно меньшей степени чем у детей, поэтому норма гемоглобина в крови у женщин всех возрастов условно считается единой. Изменения возрастной нормы у женщин напрямую зависят от естественных кровопотерь (менструации, роды), а также уровня гормонального фона. Например, у женщин после 50-55 лет количество гемоглобина в крови начинает увеличиваться, но в пределах возрастной нормы.

Норма гемоглобина у женщин — таблица по возрасту:

Возраст женщины	Гемоглобин, г/л
18-25 лет	120-155
25-40 лет	120-160
40-60 лет	120-160
более 60 лет	120-165

Содержание гемоглобина в крови женщины в пределах 110-120 г/л можно расценивать как промежуточное состояние, что может быть связано с физиологическими и гормональными изменениями.
Снижение ниже 110 г/л считается низким уровнем и расценивается как анемия.

Норма у беременных

Количество гемоглобина во время беременности снижается, что связано в физиологическими изменениями в организме в этот период.

Во-первых, объем циркулирующей крови увеличивается быстрее чем вырабатывается гемоглобин в организме беременной женщины, вследствие чего концентрация гемоглобина в крови снижается, а во-вторых, часть железа необходимого для синтеза гемоглобина потребляется растущим ребенком. В связи с этим нормальный уровень гемоглобина для беременных считается 110 -150 г/л.

Норма гемоглобина у беременных женщин — таблица по триместрам:

Срок беременности	Норма гемоглобина, г/л
1 триместр	115-155
2 триместр	110-150
3 триместр	110-150

Норма у мужчин

Норма гемоглобина у мужчин находится в пределах от 130 до 170 г/л. Снижение уровня Hb у мужчин ниже 130 г/л расценивается как анемия. Количество Hb с возрастом меняется также незначительно, как и у женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин — таблица по возрасту:

Возраст мужчины	Гемоглобин, г/л
18-25 лет	130-170
25-60 лет	130-170
более 60 лет	130-172

Как видно из таблиц №2 и №4, в возрасте старше 60 лет у мужчин и женщин отмечается увеличение верхней границы нормального уровня гемоглобина. Это связано с возрастным увеличением концентрации крови.

Краткие выводы:

Для детей разного возраста, женщин и мужчин определена своя норма гемоглобина.
У новорожденных уровень Hb резко снижается в течение 1 месяца жизни, что обусловлено быстрым распадом плодного гемоглобина (HbF)
У взрослых старше 60-65 лет верхняя граница нормы немного увеличивается, что связано с возрастной гемоконцентрацией.
Опасно не только снижение показателя, но и превышение верхней границы нормы.
Анемия и гипергемоглобинемия не только негативно сказывается на здоровье человека, но и имеют свои причины.

Причины снижения
Причины повышения

Имеется интересная зависимость показателя СОЭ от уровня гемоглобина: при повышении уровня Hb в крови СОЭ снижается, и наоборот, его снижение приводит к повышению СОЭ. Этот факт необходимо учитывать при интерпретации показателя скорости оседания эритроцитов при анемии.

admin

ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Понятно

таблица по возрасту, какой уровень гемоглобина в крови должен быть у ребенка

Определяя состояние здоровья ребенка с помощью лабораторных методов, в первую очередь проводят исследование крови. При этом одним из наиважнейших показателей такого исследования выступает уровень гемоглобина. И поэтому любой маме следует знать, что представляет собой такой показатель, каким он должен быть в норме, из-за чего может изменяться и что делать при отклонениях от нормы.

Что это

Гемоглобином называют белок, который есть в крови каждого человека. Он находится в красных кровяных клетках и имеет сложную структуру, в которой белковые молекулы связаны с гемом (соединением, включающим железо).

Основной задачей гемоглобина в теле ребенка является перенос газов – как кислорода из легких ко всем тканям, так и углекислого газа из тканей к легким.

Как определяется

Для определения количества гемоглобина в крови детей используется клинический анализ крови. В результатах такого обследования также отмечают число кровяных клеток, их соотношение с плазмой и другие параметры. Уровень гемоглобина измеряют в граммах на литр.

Подробнее о том, что такое гемоглобин и как он определяется, смотрите в видеозаписи программы доктора Комаровского:

Что влияет на уровень гемоглобина в крови

Показатель будет изменяться в зависимости от:

Возраста ребенка. Максимальный уровень наблюдают у новорожденных, но уже через несколько недель гемоглобин начинает постепенно понижаться. Именно поэтому оценить показатель в бланке анализа крови ребенка без указания возраста невозможно. К примеру, уровень гемоглобина 110 г/л у ребенка в 2 года находится в пределах нормы, но для малыша в возрасте 3 месяца такой показатель выступает признаком анемии.
Питания малыша. Груднички, получающие материнское молоко, страдают от понижения гемоглобина реже, чем дети на искусственном вскармливании. У детей старше года нарушения питания являются наиболее частой причиной изменений уровня гемоглобина.
Состояния здоровья. Гемоглобин снижается или повышается при разных заболеваниях, что помогает в их диагностике.
Протекания беременности и родов. На уровень гемоглобина влияют болезни мамы во время вынашивания, кровопотеря в родах, особенности перевязки пуповины, срок рождения, многоплодная беременность и другие факторы.
Генетического фактора. Если у мамы состояние здоровья в норме, но уровень гемоглобина всегда чуть ниже нормы, такая ситуация может наблюдаться и у ребенка.
Времени года. Меньшая частота и длительность прогулок в осенне-зимний период приводит к небольшому понижению гемоглобина у ребенка в это время.

Таблица по возрасту

Нормой гемоглобина в разном возрасте считаются такие показатели:

Гемоглобин у недоношенных детей

Показатель гемоглобина у ребенка, который родился раньше срока, в первый месяц жизни будет более низким, чем у доношенного ребенка. Для такого младенца нижней границей нормы называют 160 г/л. К 1 месяцу гемоглобин у недоношенного малыша понижается, как и у рожденного в срок карапуза, при этом нижняя граница нормы соответствует 100 г/л.

Отметим, что у рожденных раньше срока малышей анемии развиваются чаще. Это связано с недостаточной зрелостью внутренних органов младенца. Кроме того, в первый год жизни у таких деток нередко диагностируют тяжелые формы анемии, требующие переливания крови.

Гемоглобин выше нормы

Почему повышается

Причиной более высокого уровня гемоглобина бывает:

Обезвоживание, в результате которого кровь сгущается. Такое состояние наблюдается при кишечных инфекциях с диареей и рвотой, сахарном диабете, ОРВИ с лихорадкой, обширных ожогах и других патологиях.

Хроническая болезнь дыхательной системы, при которой развивается дыхательная недостаточность, а количество эритроцитов компенсаторно повышается для обеспечения организма кислородом.

Хроническая сердечная недостаточность, которая в детском возрасте зачастую вызывается врожденной патологией сердца.

Эритроцитоз. Такое заболевание, также называемое полицитемией, характеризуется активизацией образования клеток крови (преимущественно красных) в костном мозге.

Заболевание почек, при котором продуцируется избыток эритропоэтина.

Неопасными причинами повышения уровня гемоглобина выступают физические нагрузки и проживание в горах. Также некоторое повышение этого показателя отмечают при долгом пребывании в теплом и сухом помещении. У подростков высокий гемоглобин может быть вызван анаболиками (если подросток занимается спортом) или курением.

Мнение доктора Комаровского относительно повышенного гемоглобина смотрите здесь:

По каким симптомам заподозрить

Высокий гемоглобин во многих случаях не проявляется какими-либо симптомами, но при таких изменениях крови у ребенка может отмечаться вялость, плохой аппетит, утомляемость, сонливость, подъем артериального давления, появление синяков, головные боли и другие недомогания.

Чем опасно

Из-за сильного сгущения крови возможно образование тромбов, что грозит нарушениями работы внутренних органов, а также мозга. Также при высоком гемоглобине у детей может развиваться патология селезенки, а избыток железа может откладываться во внутренних органах, что тоже нарушает их работу. Особенно опасно такое отложение для почек ребенка.

Как снизить

В первую очередь следует понимать, что высокий гемоглобин является лишь одним из симптомов заболевания, и задачей родителей и врачей должно быть выяснение — какого именно заболевания. У большинства малышей повышение гемоглобина вызывается не опасными причинами, поэтому снизить показатель им помогает изменение рациона или увлажнение воздуха.

Ребенку следует меньше давать железосодержащих продуктов, заменив их рыбой, морепродуктами, белым мясом курицы и бобовыми. Если гемоглобин повысился при инфекционной болезни или другой патологии, врач назначит соответствующее лечение.

Иногда приходится прибегать к применению медикаментов, которые разжижают кровь, но назначать такие лекарства должен только врач, подобрав правильную дозировку.

Гемоглобин ниже нормы

Почему падает

Самая частая причина снижения количества гемоглобина в крови заключается в дефиците железа, который и провоцирует развитие анемии (и потому ее называют железодефицитной).

У новорожденных нехватка железа зачастую бывает спровоцирована анемией у женщины при беременности, из-за которой ребенок недополучал железо и не смог накопить его запасы в своей крови.

У детей старше 6 месяцев дефицит железа вызывает несвоевременное введение прикорма. Именно к этому возрасту все запасы железа, которые кроха накопил во время внутриутробного развития, заканчиваются. И если мама продолжает кормить ребенка лишь грудью или смесью, у малютки постепенно развивается нехватка железа, что приводит к анемии.

У детей школьного возраста и подростков дефицит железа зачастую обусловлен несбалансированным питанием, например, если ребенок придерживается вегетарианской диеты. Увлечение девочками подросткового возраста диетами для снижения веса тоже грозят развитием железодефицитной анемии.

Среди других причин низкого гемоглобина отмечают:

Кровопотерю – острую (вследствие операции или травмы) либо хроническую (например, частые носовые кровотечения).

Анемию, вызванную нехваткой фолиевой кислоты и витамина В12.

Гемолитическую анемию, при которой эритроциты разрушаются.

Другие болезни крови.

Заболевания ЖКТ.

Инфекционные болезни.

Прием некоторых лекарств.

Аутоиммунные патологии.

Злокачественные опухоли.

Рекомендуем посмотреть запись вебинара для родителей в рамках семинара социального проекта «МД Класс». В нем подробно рассматривается проблематика возникновения анемии у детей, ее причины и последствия.

Как проявляется низкий гемоглобин

Предположить у ребенка анемию можно по появлению:

Быстрой утомляемости.

Сниженного аппетита.

Слабости и упадка сил.

Головокружений.

Бледного оттенка кожи.

Нарушений сна.

Сухости кожи и ее шелушения.

Белых пятен и черточек на ногтях.

Кругов под глазами.

Раздражительности и капризности.

Повышенной частоты сердцебиений.

Повышенной температуры тела.

Чем опасно

У ребенка с анемией ухудшается общее состояние, его организм становится ослабленным, а органы недополучают кислород, что особенно плохо для мозговых тканей. Кроме того, нехватка гемоглобина грозит ребенку снижением иммунитета и частыми заболеваниями. Если вовремя не устранить такую проблему, существует риск задержки физического и интеллектуального развития.

При каком показателе диагностируют анемию

Согласно рекомендациям ВОЗ, граничными показателями гемоглобина, при которых анемию у ребенка не диагностируют, являются:

Легкую степень анемии диагностируют при таких показателях:

Если у ребенка младше 5 лет гемоглобин будет в пределах от 70 до 99 г/л, а у ребенка старше 5-летнего возраста – от 80 до 109 г/л, это свидетельствует об умеренной анемии. Острая анемия характеризуется падением уровня гемоглобина ниже 70 г/л у детей до пяти лет и ниже 80 г/л у детей старше 5 лет.

Комаровский о низком гемоглобине

Известный врач отмечает, что наиболее распространенная причина снижения гемоглобина в крови ребенка – это дефицит железа. Комаровский подчеркивает, что он много раз сталкивался в своей практике с ситуациями, когда в 5-6-месячном возрасте у младенца диагностируют анемию, вызванную недостатком железа.

И поэтому популярный врач советует в этом возрасте в обязательном порядке проверять каждого грудничка, особенно, если во время беременности у будущей мамы гемоглобин был пониженным. Помимо общего анализа крови Комаровский рекомендует определять ферритин, чтобы знать, есть ли у ребенка запасы железа или они уже заканчиваются.

В отношении лечения популярный педиатр уверяет, что кормлением ребенка богатыми железом продуктами, если анемия уже развилась, ситуацию не исправишь. Комаровский подчеркивает, что таким детям следует принимать препараты железа, подобрав подходящее средство вместе с лечащим врачом. Обогащение рациона железом из продуктов питания может быть лишь как дополнение к лечению такими препаратами.

Запись программы Евгения Комаровского о низком гемоглобине у ребенка смотрите ниже:

Что делать при снижении

Убедившись, что у ребенка действительно анемия, важно выяснить ее причину, поскольку это будет определять врачебную тактику. Если подтверждена железодефицитная анемия, ребенку назначат препараты железа в виде сиропа или капель, например, Мальтофер или Актиферрин. Такие лекарства назначаются на длительный период – не меньше, чем на 1-2 месяца.

Если у ребенка до года гемоглобин снизился менее 85 г/л, это состояние считается врачами критическим и требует назначения переливания крови. Для деток старше года переливание выполняют при понижении гемоглобина до 70 г/л и ниже.

Профилактика низкого гемоглобина

В период вынашивания регулярно сдавайте анализ крови, чтобы вовремя выявить снижение гемоглобина и устранить его. Также беременной следует принимать поливитамины по предписанию врача.

Не отказывайтесь от грудного вскармливания, ведь из маминого молока железо усваивается лучше, чем из самых качественных смесей.

Во время грудного вскармливания маме следует контролировать свой рацион, обогатив его продуктами, из которых она будет получать белки, железо и все необходимые для кроветворения витамины.

Вводите прикорм ребенку своевременно, ведь к 6-месячному возрасту ребенку уже не хватает накопленного в его организме железа, как и минерала, поступающего с грудным молоком.

Не стоит отлучать ребенка от груди, как только ему начали вводить прикорм. Лактоферрин из женского молока поможет младенцу усваивать железо из новой пищи.
Не вводите в прикорм коровье молоко детям, которым не исполнился 1 год, а некоторые педиатры советуют повременить с таким продуктом до 1,5-3-летнего возраста. Его потребление грудным ребенком является фактором риска развития анемии, а также рахита.
Не следует давать детям младше двух лет черный чай, поскольку в нем есть вещества, которые связывают железо.
Ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, так как прогулки стимулируют образование новых кровяных клеток.
Регулярно ходите с ребенком на осмотры к педиатру и сдавайте все плановые анализы, чтобы вовремя выявить любые нарушения в общем состоянии и крови малыша.

Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме

Телятина, говядина, нежирная свинина, курятина, индейка и другие виды мяса, а также субпродукты.
Фасоль, горох, чечевица и другие бобовые.
Гречневая, ячневая, овсяная и другие каши, а также блюда из пшеницы.
Яблоки, хурма, инжир, груши и другие фрукты.
Зелень и разные овощи.
Миндаль, фисташки и другие орехи.
Курага, чернослив и другие сухофрукты.

Как часто проверять гемоглобин

Обследование здорового ребенка рекомендуют проводить 1 раз в год. Если у малыша имеется хроническая болезнь, то после постановки на учет такой ребенок регулярно будет проходить обследование, в том числе и сдавать кровь.

Если родители чрезмерно переживают за ребенка, их всегда насторожат любые изменения в его состоянии, например, очень бледная кожа. Однако сдавать анализы без направления врача не стоит. Если вы заподозрили у малыша анемию, сначала стоит обратиться к педиатру. Встречаются ситуации, когда бледный ребенок при нормальном гемоглобине, поэтому доктор учтет и другие симптомы, после чего определит, нужен ли внеплановый анализ крови.

При проведении анализа следует учитывать такие нюансы:

Если забирать кровь у ребенка в положении лежа, концентрация гемоглобина окажется более низкой.

После еды количество гемоглобина может снижаться. Также небольшое снижение (на 5-10%) наблюдают в вечернее время.

Если при заборе крови из пальца чрезмерно давить на него, в образец крови попадет межклеточная жидкость, поэтому из-за разбавления результат будет более низкий.

Если забор крови происходит из вены, а жгут при этом был наложен на слишком длительное время, из-за сосудистого стаза результат будет повышенным.

Таблица нормы гемоглобина у детей

Материал носит ознакомительный характер. Для получения точной информации обратитесь к
специалисту.

Слово «гемоглобин» известно любому взрослому человеку. Однако далеко не каждый способен дать ему внятное определение и рассказать о функциях данного компонента крови.

Гемоглобин – это не что иное как белок, содержащий в себе железо и насыщающий кислородом все клетки нашего организма. Для определения его концентрации сдается анализ крови из пальца. Избыток или недостаток гемоглобина зачастую свидетельствует о сбое в работе организма. Поскольку врачи не любят давать развернутые консультации относительно состояния здоровья маленьких пациентов, многие родители стремятся почерпнуть нужную информацию из Интернета. Таблица нормы гемоглобина у детей поможет им самостоятельно разобраться с результатами сданных анализов.

От чего зависит уровень гемоглобина в крови?

Уровень гемоглобина младенца первого года жизни во многом зависит от его питания. Согласно научным исследованиям, малыши, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены отклонениям от норм. Кроме того, низкая концентрация гемоглобина нередко отмечается у недоношенных детей. В целом же, любое перенесенное младенцем заболевание может отразиться на результатах анализов. Непосредственное влияние на уровень гемоглобина оказывает и генетическая предрасположенность. Если родители крохи страдают железодефицитной анемией, недуг может передаться ему по наследству. В этом случае пониженное содержание гемоглобина не требует медицинского вмешательства и считается нормой.

В целом же, уровень гемоглобина у детей изменяется довольно часто. Это может происходить даже под влиянием погодных условий. Поэтому не каждое отклонение от норм является поводом для беспокойства. Однако регулярная сдача анализов с целью контроля состояния здоровья ребенка все же не помешает.

Кира, мама Миланы (3,5 года): «Недавно у моего ребенка обнаружили повышенный гемоглобин: 145 г/л. Врач сказал, что в нашем возрасте это вполне допустимая граница нормы. Просто сейчас установилась жаркая погода, а ребенок постоянно на улице бегает, играет, что приводит к частичному обезвоживанию организма. По совету доктора я стала брать с собой на прогулки больше воды и давать дочке попить каждые 15 минут. Последний анализ крови меня очень порадовал, гемоглобин снизился до 130 г/л».

Нормы гемоглобина у детей по годам

Максимальная концентрация гемоглобина в крови ребенка наблюдается в первые дни его жизни. Потом она постепенно снижается сначала от недели к неделе, затем от месяца к месяцу и ближе к полугоду стабилизируется. Этот уровень сохраняется вплоть до пяти лет, после чего вновь несколько возрастает. Проследить эту динамику поможет таблица нормы гемоглобина у детей по годам:

Возраст	Гемоглобин г/л
Новорожденный – первые три дня	145-225
Первые семь дней	135-215
Первые четырнадцать дней	125-205
Месячный ребенок	110-175
Два месяца	90-140
От трех до шести месяцев	90-135
От шести месяцев до пяти лет	105-140
От пяти до двенадцати лет	115-145

По достижении ребенком двенадцатилетнего возраста судить об уровне его гемоглобина следует с учетом половой принадлежности. Согласно нормам ВОЗ, данный показатель у мальчиков должен быть несколько выше, чем у девочек. Проследить это можно по следующей таблице:

Возраст	Гемоглобин г/л у мальчиков	Гемоглобин г/л у девочек
От 12 до 15 лет	120-160	112-152
От 15 до 18 лет	117-160	115-153

Нормальные показатели гемоглобина в крови совершеннолетних людей остаются на уровне 120-155 у женщин и 130-160 у мужчин вплоть до преклонного возраста.

Отклонения от норм

Наиболее часто у детей встречается пониженный, нежели повышенный гемоглобин. Свой первый анализ крови новорожденный малыш сдает, еще находясь в роддоме. Показатель ниже 100 г/л у младенца до года является тревожным симптомом. В этом случае необходимо обратить внимание на состояние ребенка. Если он бодр, весел и обладает хорошим аппетитом, стоит просто немного подкорректировать питание, увеличив концентрацию железа. Если же малыш плохо кушает, выглядит вялым и усталым, часто капризничает, а уровень его гемоглобина опускается ниже отметки 90 г/л, необходимо начинать лечение.

Снижение концентрации гемоглобина свидетельствует о таком заболевании, как анемия или малокровие. При наличии данного недуга организм ребенка испытывает недостаток в кислороде. Это сопровождается общей мышечной слабостью, потерей аппетита, раздражительностью, одышкой, снижением иммунитета и интеллектуальной активности. Порой анемия может выступать симптомом более серьезного заболевания или говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Самыми распространенными причинами снижения гемоглобина выступают недостаток меди и железа в продуктах питания, интенсивный рост организма, кровопотери.

Комаровский Евгений Олегович, детский врач: «Гемоглобин – это такой белок, который расположен внутри эритроцитов или, другими словами, красных кровяных клеток. Главная особенность этого компонента крови заключена в том, что он способен присоединять к себе углекислый газ и кислород. Именно гемоглобин и эритроциты перемещают кислород по крови, доставляя его от легких к тканям. Затем они забирают из тканей углекислый газ и относят его обратно в легкие. Низкий гемоглобин свидетельствует о нехватке кислорода, которая может возникать ввиду различных причин. Наиболее частой из них является недостаток железа в организме».

Повышенный гемоглобин у детей – довольно редкое явление, но все же иногда он имеет место быть. Это связано с увеличением вязкости крови и ее замедленной циркуляцией, что пагубным образом отражается на состоянии ребенка. Причинами повышения гемоглобина могут стать некоторые заболевания крови, легочная недостаточность, болезни сердца или обезвоживание организма.

Таким образом, нормы гемоглобина у детей изменяются в зависимости от их возраста. Наиболее частая смена показаний происходит в младенческом возрасте. Не всякое отклонение от норм выступает симптомом болезни, ведь оно может обуславливаться генетической предрасположенностью, неправильным питанием или даже сменой погоды. Как бы то ни было, повышение или понижение гемоглобина в крови является тревожным знаком, требующим от родителей контроля над состоянием ребенка.

Видео по теме: Чем опасно снижение гемоглобина?

<br />

Пороговые значения гемоглобина для диагностики анемии у детей дошкольного возраста

Am J Blood Res. 2021; 11 (3): 248–254.

Опубликовано в сети 2021 15 июня

Консультант по семейной медицине, Центр здоровья Катарского университета, Корпорация первичной медико-санитарной помощи,
Катар,

Адрес для корреспонденции: Эхаб Хамед, консультант по семейной медицине, Центр здоровья Университета Катара, Корпорация первичной медико-санитарной помощи, Катар. Тел: 0097477

0; E-mail: aq.vog.cchp@demahse

Поступила в редакцию 10 марта 2021 г .; Принята в печать 30 апреля 2021 г.

Реферат

Справочная информация: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает уровень гемоглобина, который (Hgb) ниже 2SD от населения означает, чтобы начать исследования анемии. В отсутствие эпидемиологических данных уровень Hgb менее 11 г / дл считается ненормальным у детей в возрасте до 59 месяцев (4 года и одиннадцать месяцев). Цели. В этом исследовании сообщается о пороговых уровнях Hgb среди детей в возрасте от 1 до 4 лет. В исследовании сравнивалась распространенность на основе общих пороговых значений ВОЗ и порогового значения для конкретной популяции, определенного как 2SD ниже среднего популяции.Дизайн, условия и участники: основанное на записях перекрестное исследование здоровых детей в возрасте до 59 месяцев, посещающих учреждения первичной медико-санитарной помощи в Катаре. Данные по Hgb за 3 года были собраны и проанализированы с использованием описательного анализа. Мы исключили детей с каким-либо ранее существовавшим заболеванием или у которых изменились биологические параметры, указывающие на нездорового ребенка. Результаты: 39407 участников были разделены на различные подгруппы в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Уровни Hgb были выражены как среднее значение ± 2SD для детей в возрасте одного и четырех лет.Большинство детей были из Западной Азии (45,6%), затем следовали Северная Африка (23,7%) и Южная Азия (21,7%). Наши результаты для годовалых детей пороговые уровни анемии могут составлять всего 9,9 г / дл и 10,6 г / дл для 4-летних. Вывод: пороговые значения Hgb могут быть установлены на более высоком уровне для однолетних и четырехлетних возрастных групп и многих различных этнических групп. Более высокие пороговые значения могут переоценить проблему как проблему общественного здравоохранения. Детей могут без надобности лечить железом или проводить ненужные обследования.

Ключевые слова: Пороговые уровни, анемия, диагноз, дети, педиатрия

Введение

Анемия у детей дошкольного возраста является основной причиной несмертельных исходов для здоровья и потерянных лет из-за инвалидности (YLD) [1 , 2]. Хотя полное влияние анемии на заболеваемость и смертность сложно установить, хорошо известно, что детская анемия связана с задержкой роста ребенка и плохими когнитивными способностями [3]. Уровень гемоглобина (Hgb) считается золотым стандартом для оценки анемии у детей дошкольного возраста.

Для определения анемии и ее тяжести ВОЗ предлагает пороговые уровни Hgb ниже двух стандартных отклонений (SD) от среднего популяции. Эти пороговые значения используются для начала расследования анемии, поскольку они различаются в зависимости от возраста, пола и населения. Несмотря на различия в пороговых уровнях Hgb с возрастом, ВОЗ предлагает универсальное пороговое значение 11 г / дл для возраста 59 месяцев, независимо от пола и возрастных групп [4]. Отсутствие пороговых значений для конкретной популяции имеет значение для оценки распространенности анемии и бремени болезней.Более высокие пороговые значения могут переоценить проблему. Следовательно, важно определить пороговые уровни Hgb, чтобы точно сообщать о распространенности анемии. Более того, это имеет значение для диагностики и лечения анемии у детей.

США и Австралия обновили возрастные пороговые значения для детей в возрасте до двух лет [5-7]. Для сравнения, Канада и Великобритания используют пороговые уровни ВОЗ [8-10]. Проведение исследований распространенности с использованием пороговых значений ВОЗ может искажать бремя болезни и приводить к гипердиагностике, ненужным исследованиям и лечению в критических возрастных группах.Следовательно, очень важно установить и применять пороговые уровни для конкретных групп населения.

В Катаре используются пороговые уровни ВОЗ. Пороговый уровень для конкретного населения не установлен. Это исследование было предпринято для оценки средних концентраций Hgb среди детей дошкольного возраста и предложения порогового уровня для конкретной популяции для диагностики анемии по возрасту, полу и национальности в Катаре. Эти результаты помогут улучшить первичную медико-санитарную помощь и практику общественного здравоохранения, связанную с диагностикой и лечением анемии у детей, проживающих в стране.

Методы

Условия исследования, дизайн и популяция

Исследование проводилось в Корпорации первичной медико-санитарной помощи (PHCC), крупнейшем государственном провайдере первичной медико-санитарной помощи в Катаре. У него двадцать семь медицинских центров, расположенных по всей стране. Все дети дошкольного возраста (до 59 месяцев), проживающие в Катаре, зарегистрированы в PHCC. Детям в возрасте 12 месяцев рекомендуется обследование на анемию.

Было разработано поперечное исследование.Данные были извлечены из электронных медицинских карт PHCC за трехлетний период (2016-2019). Были включены люди, отвечающие следующим критериям: 1) в возрасте до 59 месяцев и 2) имевшие медицинский осмотр и зарегистрированный результат теста Hgb. В общей сложности 117 751 медицинский визит соответствовал критериям включения в исследование. Эти данные были реструктурированы с использованием конкретного человека в качестве единиц выборки с множеством возможных медицинских обращений в парной структуре. Если между медицинскими встречами конкретного ребенка разницей более 11 месяцев, они включались в базу данных как новые записи.

Лица с диагнозом анемии, отличной от пищевой анемии (железодефицитная анемия), были исключены из базы данных (см. Приложение). Только люди в возрасте от одного года (от 9 месяцев до 15 месяцев с интервалом +/- 3 месяца до точного возраста 12 месяцев) и четырех лет (от 45 до 51 месяца с интервалом +/- 3 месяца до Был включен точный возраст 48 месяцев. Эти две возрастные группы были выбраны, потому что они представляют население Катара на основе политики PHCC, которая заключается в их регулярном скрининге.

Список переменных включал демографические данные, прошлый медицинский анамнез и исследования крови. Демографические данные включали пол и национальность. Национальность была разделена на категории (см. Приложение). Концентрация Hgb была проанализирована у «предположительно здоровых» детей. Здоровыми детьми считались дети без пищевой анемии или аномальных результатов лабораторных анализов, а именно: аномальный тест функции печени или почек, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровни С-реактивного белка (СРБ) или лейкоцитов (WBC).

Статистический анализ

Описательная статистика среднего минус два стандартных отклонения (SD) использовалась для определения порогового уровня анемии для диагностики в разных возрастных группах. Участники, включенные в исследование, были разделены на различные подгруппы в зависимости от возраста, пола и национальности (национальности были сгруппированы по категориям), и они сообщили о пороговых значениях. Распространенность анемии регистрировалась с помощью пороговых значений для конкретной популяции и сравнивалась с согласованными на международном уровне значениями.Концентрации Hgb были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение для следующих двух возрастных групп:

• Возраст 1 год +/- 3 месяца (9-15 месяцев).

• 4 года +/- 3 месяца (45-51 месяц).

Частоты были представлены в виде процентов (%) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Значение p менее ≤ 0,05 (обычно ≤ 0,05) считается значимым. Анализ данных проводился с использованием статистического пакета IBM SPSS statistics software (SPSS) версии 26.0. 3 ^-й и 97 ^-й центильные пороговые значения (которые соответствуют среднему значению +/- 2 стандартного отклонения) были рассчитаны для всех слоев.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено исследовательским подкомитетом PHCC до его начала (Ref No. PHCC / RS / 19/04/005). Осведомленное согласие не требовалось, поскольку использовались анонимные данные, хранящиеся в электронном виде. Данные были зашифрованы в хранилище, и только ведущие исследователи имели доступ к базе данных.

Результаты

Характеристики популяции

Всего в анализ были включены 39 407 детей в возрасте 1 года (67,6%) и 4 лет (32,4%) с достоверными измерениями Hgb, зарегистрированными в EMR.Мужчины составили половину выборки (50,1%). Наибольшая доля детей была из Западной Азии (45,6%), за ней следуют Северная Африка (23,7%) и Южная Азия (21,7%) (см.). У 3,5% исследуемой популяции была предварительно диагностирована алиментарная анемия, а у 0,6% имелось по крайней мере одно отклонение от нормы лабораторного теста (аномально высокий уровень СРБ в сыворотке, СОЭ в крови, Hgb F, АЛТ в сыворотке, АСТ, мочевина в крови и креатинин) (см.). Не наблюдалось явных или значимых различий в средних концентрациях Hgb у здоровых детей по сравнению с детьми с пищевой анемией или с отклонениями лабораторных тестов (см.).

Таблица 1

Характеристика населения

	N	%
Возрастная группа (+/- 3 месяца)
один год	26653	67,6
4 года	12754	32,4
Всего	39407	100,0
Пол
Женский	19469	49.9
Мужской	19938	50,1
Всего	39407	100
Национальность
Северная Африка	9313	23,7
Под- Сахара, Африка	709	1,8
Латинская Америка и Карибский бассейн	60	0,2
Северная Америка	669	1.7
Центральная / Восточная Азия	38	0,1
Юго-Восточная Азия	1653	4,2
Южная Азия	8561	21,7
Западная Азия	17965	45,6
Европа	366	0,9
Австралия и Новая Зеландия / Меланезия / Микронезия / Полинезия	32	0.1
Всего	39366	100,0

Таблица 2

Предварительно диагностированная нутритивная анемия и аномальные результаты лабораторных исследований

Всего N = 39407	N	%
Предварительно диагностирована алиментарная анемия	1362	3,5
Аномально высокий уровень СРБ в сыворотке (пороговое значение = 5)	42	0,1
Аномально высокое СОЭ в крови (пороговое значение = 20 )	46	0.1
Аномально высокий уровень Hgb F в крови (пороговое значение = 5% для возраста от 1 года)	23	0,1
Аномально высокий уровень АЛТ в сыворотке (пороговое значение = 28)	83	0,2
Аномально высокий уровень АСТ в сыворотке (пороговое значение = 60)	27	0,1
Аномально высокий уровень мочевины в крови (пороговое значение = 6,5)	31	0,1
Аномально высокий креатинин сыворотки (пороговое значение = 39)	45	0.1
По крайней мере одно аномально высокое измерение (из приведенного выше списка из 7 тестов)	255	0,6

Таблица 3

Средняя концентрация Hgb в исследуемой выборке (гм / дл) за один и четыре года пожилые люди с или без предварительно диагностированной пищевой анемии и аномальных значений лабораторных тестов

	Концентрация Hgb в крови (г / дл)

	Диапазон	Среднее значение	95% доверительный интервал среднего	SD	SE	N	(3–97-й центиль)
Один год
Предварительно диагностированная анемия питания / аномальные лабораторные значения
Включено	(18-5.6)	11,8	(11,8-11,8)	1,1	0,006	26653	(9,7-13,6)
Исключено	(18-5,6)	11,8	(11,8-11,8)	1	0,006	25552	(9,9-13,7)
4 года
Предварительно диагностированная анемия питания / аномальные лабораторные значения
Включено	(16.1-5,7)	12,1	(12,1-12,1)	0,9	0,008	12754	(10,5-13,8)
Исключено	(16,1-5,7)	12,2	(12,1- 12,2)	0,8	0,008	12251	(10,7-13,8)

Средние концентрации Hgb и пороговые уровни

Средняя концентрация Hgb для детей в возрасте одного года составляла 11,8 г / дл при нормальном уровне диапазон значений (среднее +/- два стандартных отклонения) от 9.8 г / дл и 13,8 г / дл (см.). Пороговое значение для диагностики анемии должно быть установлено на уровне <9,8 г / дл у детей в возрасте 1 года в Катаре (учитывая, что статистическое пороговое значение для анемии <3 ^и процентиль почти одинаково < 9,9 г / дл). Гендерный эффект минимален и незначителен при сравнении среднего значения с доверительным интервалом 95%.

Таблица 4

Средняя концентрация Hgb (гм / дл) в здоровых возрастных группах одного и четырех лет по национальности и полу

Исключая предварительно диагностированную пищевую анемию / аномальные лабораторные значения	Диапазон	Среднее значение	95% доверительный интервал среднего	SD	SE	N	(3–97-й центиль)
Годичный
Северная Африка	(16.4-6,6)	11,6	(11,6-11,7)	1,1	0,014	6004	(9,5-13,6)
Африка к югу от Сахары	(14,9-8,5)	11,8	(11,7-11,9)	1	0,042	579	(9,9-13,8)
Северная Америка	(15,1-9,6)	12	(12-12,1)	0,9	0,038	524	(10.4-13,7)
Юго-Восточная Азия	(16,1-5,6)	12,3	(12,2-12,3)	1	0,026	1389	(10,6-14,1)
Южный Азия	(18-6)	11,7	(11,7-11,8)	1	0,012	6914	(9,7-13,5)
Западная Азия	(17,4-6,8)	11,9	(11.9-12)	0.9	0,01	9722	(10,1-13,7)
Европа	(15,3-9,3)	12	(11,9-12,1)	0,9	0,051	293	(10,5- 13,7)
Другие национальности	(14,8-8,6)	12	(11,8-12,3)	1,1	0,112	99	(9,6-14,2)
Женский	(17,4 -6,1)	11.9	(11,8-11,9)	1	0,009	12731	(10-13,7)
Мужской	(18-5,6)	11,8	(11,8-11,8)	1	0,009	12821	(9,7-13,7)
Всего	(18-5,6)	11,8	(11,8-11,8)	1	0,006	25552	(9,9-13,7)
95% доверительный интервал значений Hgb = (9.8-13.8)
4 года
Северная Африка	(15.4- 9)	12,2	(12,1-12,2)	0,8	0,015	2777	(10,7-13,8)
Африка к югу от Сахары	(14.5-9,1)	12,2	(12-12,3)	0,9	0,088	103	(10,4-13,4)
Северная Америка	(14,2-10,4)	12,4	(12,2 -12,5)	0,8	0,069	123	(10,8-13,8)
Юго-Восточная Азия	(15,3-10,4)	12,7	(12,6-12,8)	0,8	0,053	244	(11.2-14,3)
Южная Азия	(14,9-5,7)	12,1	(12,1-12,2)	0,9	0,026	1231	(10,6-13,8)
Западная Азия	(16,1-7,4)	12,1	(12,1-12,2)	0,8	0,01	7671	(10,6-13,7)
Европа	(13,7-9,7)	12	( 11.8-12.2)	0.8	0,106	64	(9,9-13,6)
Другие национальности	(14-10,1)	12,3	(12-12,7)	0,9	0,179	27	(10,1 -14)
Женский	(16,1-5,7)	12,2	(12,2-12,2)	0,8	0,011	6020	(10,7-13,8)
Мужской	(15,4 -6,4)	12.1	(12,1-12,2)	0,8	0,011	6231	(10,6-13,8)
Всего	(16,1-5,7)	12,2	(12,1-12,2)	0,8	0,008	12251	(10,7-13,8)
95% доверительный интервал значений Hgb = (10,6-13,8)

Южный- У жителей Восточной Азии был самый высокий средний уровень Hgb — 12.3 г / дл, в то время как у жителей Северной Африки самый низкий средний показатель — 11,6 г / дл. Это влияние национальности на средний уровень Hgb в крови здоровых детей также отражается в аналогичной схеме установки порогового значения для диагностики анемии. Более высокие пороговые значения (10,6 г / дл) будут применяться к гражданам Юго-Восточной Азии, а более низкие (9,5 г / дл) — к Северной Африке.

Средняя концентрация Hgb для детей в возрасте четырех лет составляла 12,2 г / дл со стандартным диапазоном значений (среднее +/- два стандартных отклонения) в пределах 10.6 и 13,8 г / дл. Пороговое значение для диагностики анемии будет установлено на уровне <10,6 г / дл для здоровых детей, проживающих в Катаре, в этой возрастной группе (учитывая, что статистическое пороговое значение для анемии <3 ^rd процентиль почти одинаково < 10,7 г / дл. Как и в группе годовалого возраста, гендерный эффект очень мал и незначим по сравнению с 95% доверительным интервалом для среднего значения. Кроме того, национальность Юго-Восточной Азии была связана с самым высоким средним значением Hgb в крови - 12.7 г / дл, в то время как европейское гражданство было связано с самым низким средним значением 12 г / дл. Это влияние национальности на средний уровень Hgb в крови практически здоровых детей также отражается в аналогичной схеме установки порогового значения для диагностики анемии (см.).

Обсуждение

Это исследование является первым, в котором установлено среднее значение концентрации Hgb среди детей дошкольного возраста, проживающих в Катаре. Было обнаружено, что он составляет 11,8 г / дл для детей в возрасте одного года и 12,2 г / дл для детей в возрасте четырех лет.Пороговое значение для определения анемии у детей одного и четырех лет, проживающих в Катаре, составляло 9,8 и 10,6 г / дл соответственно. Эти пороговые значения значительно ниже, чем предложенные ВОЗ / AAP (<11 г / дл для обеих возрастных групп), Австралии (10,5 г / дл) и Великобритании (11,5 г / дл).

Результаты этого исследования показывают, что применение предложенных пороговых значений для расчета показателей распространенности анемии по полу и национальности показывает значительные различия между подгруппами. У мужчин была более высокая частота анемии (4.2%; ДИ 3,9–4,6) у детей в возрасте одного года по сравнению с женщинами (2,5%; ДИ 2,3–2,8). Половые различия незначительно различались у детей в возрасте четырех лет (мальчики — 2,8%; ДИ 2,4–32 и женщины — 3%; ДИ 2,6–3,4). Также наблюдались различия в показателях распространенности анемии между национальными группами. У жителей Северной Африки был самый высокий уровень распространенности (5,6% ДИ 5,1-6,2), а у европейцев — 0,7% (ДИ 0,1-2,1) у детей в возрасте до одного года. С другой стороны, у африканцев к югу от Сахары был самый высокий уровень распространенности — 6.4% (ДИ 2,9–12,2), в то время как у жителей Юго-Восточной Азии самые низкие показатели — 0,8% (ДИ 0,2–2,6) у детей в возрасте четырех лет.

В систематическом обзоре ВОЗ, опубликованном в 2005 г., сообщается, что уровень распространенности анемии среди детей дошкольного возраста составляет 47,4% (95% ДИ 45,7%, 49,1%), при этом страдают почти 293 миллиона детей [11]. В отчете ВОЗ о распространенности анемии использовались заранее определенные концентрации Hgb для оценки распространенности на основе двух фактов [5]. Во-первых, пороговые значения использовались в предыдущих публикациях ВОЗ, а во-вторых, эти значения были подтверждены в 1989 г. Вторым национальным обследованием здоровья и питания (NHANES II) [12,13].В обзоре, опубликованном в 1989 г., использовались данные обзора NHANES II за 1976-1980 гг.

В первоначальном исследовании NHANES II использовались возрастные значения пятого центиля для здоровых людей. Из него были исключены люди, которые могут иметь железодефицитную анемию по параметрам железа. Ограничения отчета заключались в том, что в нем не было данных о детях младше одного года. Кроме того, он включал только граждан США и не сообщал об этнических различиях. Текущие пороговые значения, используемые во всем мире, используются с шестидесятых годов и, возможно, основаны на исторических данных, характерных для населения США.

Используя предлагаемые пороговые значения в Катаре, показатель распространенности анемии оценивается в 3,4% для детей в возрасте одного года. Этот показатель занижен в 5,7 и 2,9 раза по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ / AAP и Австралии / Великобритании, соответственно. Аналогичным образом, применяя предложенные пороговые значения, показатель распространенности анемии оценивается в 2,9% для детей в возрасте четырех лет. Этот показатель занижен в 2,8 и 7,9 раза по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ / AAP и Австралии / Великобритании, соответственно.Эти результаты подчеркивают важность определения пороговых значений для конкретных групп населения, а не обобщения значений, полученных с использованием других.

Hgb зависит, помимо других факторов, от возраста, пола и этнической принадлежности [15]. Эти факторы необходимо учитывать и корректировать при определении того, что у ребенка анемия. В различных отчетах предполагалось, что текущее возрастное пороговое значение Hgb в 11,0 г / дл, основанное на исторических данных [15-17], связано с отсутствием подтверждающих данных. Точно так же есть различия в разных странах.

Отчет банка данных показателей мирового развития предполагает широкий диапазон распространенности анемии. Сообщалось, что распространенность анемии в США была самой низкой — 8,5%, а в Йемене — самой высокой — 86,2%. Хотя нельзя отрицать различия в состоянии здоровья во всем мире, разница может быть связана с общими неспецифическими пороговыми значениями для этих групп населения. Исследования признают, что включенные исследования были ограниченными, и их оценки могут не отражать полные вариации [18]. Важно отметить, что из 4372 исследований в этом наборе данных 3802 исследования не сообщали о средних концентрациях Hgb в популяции.Средняя концентрация Hgb в 908 исследованиях составляла 11,0 г / дл, что позволяет предположить, что 2SD должен быть значительно ниже.

Значение для клинической практики и будущих исследований

Результаты исследования показывают, что текущие пороговые значения Hgb могут быть установлены при более низких концентрациях для возрастных групп с возрастом один год (10 г / дл) и четыре года (10,5 г / дл) и много разных национальностей. Результаты имеют значение как для планирования общественного здравоохранения, так и для индивидуального лечения. Установка порогового значения для определения анемии, чувствительного к населению, имеет значение для представления данных о распространенности, установления руководящих принципов и решений по лечению отдельных концентраций.Более высокие пороговые значения могут переоценить проблему как проблему общественного здравоохранения, и детей могут без надобности лечить железом или проводить ненужные исследования. Можно оценить, что 15% исследуемой популяции в возрасте одного года или 5% из четырехлетней возрастной группы получали лечение или обследования без необходимости. Существует необходимость в переоценке анемии у детей дошкольного возраста в Катаре, используя предлагаемые пороговые значения Hgb. Для подтверждения подтверждающих результатов необходимы дальнейшие исследования с альтернативным дизайном.

Основной проблемой при проведении популяционных исследований является наличие централизованных баз данных. Страны с централизованными электронными базами данных должны уделять первоочередное внимание кросс-секционным исследованиям на основе записей для определения пороговых уровней Hgb для конкретных популяций для диагностики анемии у детей дошкольного возраста, а затем следует проводить исследования распространенности для оценки бремени болезни и информирования политики здравоохранения. Ключевым компонентом дизайна исследования является определение здорового населения. Исследователи должны уделять первоочередное внимание исключению пациентов с заболеваниями, которые могут повлиять на их концентрацию Hgb, чтобы их считали в пределах нормы [19].

При нынешних рекомендациях по скринингу в Катаре необходимо сосредоточить внимание на детях дошкольного возраста. Результаты помогут сформировать основу для дальнейших исследований причин анемии в этой возрастной группе, а также в других группах населения.

Благодарности

Мы признательны за поддержку, которую мы получили от отдела клинических исследований, корпорации первичной медико-санитарной помощи.

Раскрытие конфликта интересов

Нет.

Список литературы

1.Kassebaum N, Kyu HH, Zoeckler L, Olsen HE, Thomas K, Pinho C, Bhutta ZA, Dandona L, Ferrari A, Ghiwot TT, Hay SI. Здоровье детей и подростков с 1990 по 2015 гг .: результаты исследования 2015 г. о глобальном бремени болезней, травм и факторов риска. JAMA Pediatr. 2017; 171: 573–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Kassebaum NJ GBD 2013 Соавторы анемии. Глобальное бремя анемии. Hematol Oncol Clin North Am. 2016; 30: 247–308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аллали С., Брюсс В., Сакри А.С., Шалюмо М., де Монталамбер М.Анемия у детей: распространенность, причины, диагностика и отдаленные последствия. Эксперт Рев Гематол. 2017; 10: 1023–1028. [PubMed] [Google Scholar] 4. Де Бенуа Б., Когсвелл М., Эгли И., Маклин Э. Распространенность анемии во всем мире 1993-2005 гг. Глобальная база данных ВОЗ по анемии. 2008: 1–40. [Google Scholar] 5. Маклин Э., Когсуэлл М., Эгли И., Войдила Д., де Бенуа Б. Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминному и минеральному питанию, 1993-2005 гг. Public Health Nutr. 2009; 12: 444–454. [PubMed] [Google Scholar] 6.Ван М. Дефицит железа и другие виды анемии у младенцев и детей. Я семейный врач. 2016; 93: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hughes HK, Kahl LK, Harriet T. Двадцать первое издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. Справочник Харриет Лейн; С. 1–1272. [Google Scholar] 8. Руководящий комитет по неонатологии и педиатрии, Рабочая группа экспертов по неонатологии и педиатрии. Рекомендации по управлению кровью пациентов: Модуль 6: Неонатология и педиатрия. 2020 [Google Scholar] 9. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья.Дополнительная информация по определению анемии и бледности. 2015 [Google Scholar] 10. Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Педиатрическая практика: диапазоны рекомендаций Rcpch. 2016 [Google Scholar] 11. Абдулла К., Злоткин С., Паркин П., Гренье Д. Железодефицитная анемия у детей. Оттава: Канадская программа педиатрического надзора; [Google Scholar] 12. Kyu HH, Pinho C, Wagner JA, Brown JC, Bertozzi-Villa A, Charlson FJ, Coffeng LE, Dandona L, Erskine HE, Ferrari AJ, Fitzmaurice C. Глобальное и национальное бремя болезней и травм среди детей и подростков в период с 1990 по 2013: результаты исследования глобального бремени болезней 2013 года.JAMA Pediatr. 2016; 170: 267–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Pasricha SR, Colman K, Centeno-Tablante E, Garcia-Casal MN, Peña-Rosas JP. Пересмотр пороговых значений гемоглобина ВОЗ для определения анемии в клинической медицине и общественном здравоохранении. Lancet Haematol. 2018; 5: e60–2. [PubMed] [Google Scholar] 14. Всемирная организация здравоохранения. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. 2011: 1–6. [Google Scholar] 16. Салливан К.М., Мей З., Груммер-Строун Л., Парванта И.Корректировка гемоглобина для определения анемии. Trop Med Int Health. 2008; 13: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 17. Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и борьба: руководство для руководителей программ. 2001: 1–132. [Google Scholar] 18. Нестель П. Руководящий комитет INACG. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. 2019 [Google Scholar] 19. Всемирный банк. Распространенность анемии среди детей (% детей до 5 лет) 2021 [Google Scholar]

Тяжесть анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в городе Гондар, Эфиопия: перекрестное исследование на уровне общины | Итальянский педиатрический журнал

Маклин Э., Когсуэлл М., Эгли И., Войдила Д., Де Бенуа Б. Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, 1993–2005 гг. Public Health Nutr. 2009. 12 (4): 444–54.

Артикул
PubMed

Google ученый

Стил Н. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от 264 причин смерти, 1980–2016 гг .: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2017; 390 (10100): 1151–210.

Артикул

Google ученый

Центральное статистическое агентство. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2011 год. Аддис-Абеба, Эфиопия; 2012. Доступно по адресу: https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR255/FR255.pdf. Дата обращения: 18.10.2017.

Gessner BD. Уровень гемоглобина в раннем детстве является сильным предиктором уровня гемоглобина в более позднем детстве среди детей из малообеспеченных семей Аляски. Int J Циркумполярное здоровье.2009. 68 (5): 459–70.

Артикул
PubMed

Google ученый

Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH и др. Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией среди детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Psychiatry. 2013; 13: 161.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

Chang S, Wang L, Wang Y, Brouwer ID, Kok FJ, Lozoff B, et al. Железодефицитная анемия в младенчестве и социальное эмоциональное развитие у китайских детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2011; 127 (4): e927 – e33.

Артикул
PubMed

Google ученый

Картер Р.К., Джейкобсон Дж. Л., Бёрден М.Дж., Армони-Сиван Р., Додж Н.С., Анджелилли М.Л. и др. Железодефицитная анемия и когнитивные функции в младенчестве. Педиатрия. 2010; 126 (2): e427 – e34.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Lozoff B, Beard J, Connor J, Felt B, Georgieff M, Schallert T. Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве. Nutr Rev.2006; 64 (Дополнение 2): S34–43.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Grantham-McGregor S, Ani C. Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие. J Nutr. 2001; 131 (2): 649С – 68С.

Артикул
PubMed
CAS

Google ученый

10.

Триведи М., Чансория А., Диксит Р.К., Холи А. Оценка краткой шкалы когнитивных оценок пациентов с анемией и сравнение с контролем. Int J Res in Pharm Sci. 2012. 2 (4): 89–95.

Google ученый

11.

Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, PG S. Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в Соединенных Штатах. Педиатрия. 2001. 107 (6): 1381–6.

Артикул
PubMed
CAS

Google ученый

12.

Phiri KS, Calis JC, Faragher B., Nkhoma E, Ng’oma K, Mangochi B., et al. Долгосрочный исход тяжелой анемии у малавийских детей. PLoS One. 2008; 3 (8): e2903.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

13.

Ehrhardt S, Burchard GD, Mantel C, Cramer JP, Kaiser S, Kubo M, et al. Малярия, анемия и недоедание у африканских детей — определение приоритетов вмешательства. J Infect Dis. 2006. 194 (1): 108–14.

Артикул
PubMed

Google ученый

14.

Сингх Р.К., Патра С. Анемия. Распространенность анемии среди детей дошкольного возраста в странах ЕАГ. Индия: вызов политикам. Объем; 2014.

Google ученый

15.

Соарес Магальяес Р.Дж., ACA C. Картирование риска анемии у детей дошкольного возраста: вклад недоедания, малярии и гельминтозов в Западной Африке.PLoS Med. 2011; 8 (6): e1000438.

Артикул

Google ученый

16.

Вирт Дж. П., Ронер Ф., Вудрафф Б.А., Чивил Ф., Янксон Х., Корома А.С. и др. Анемия, дефицит питательных микроэлементов и малярия у детей и женщин в Сьерра-Леоне до вспышки Эболы — результаты перекрестного исследования. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155031.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

17.

Semba RD, de Pee S, Ricks MO, Sari M, Bloem MW. Диарея и лихорадка как факторы риска анемии среди детей в возрасте до пяти лет, проживающих в городских трущобах Индонезии. Int J Infect Dis. 2008. 12 (1): 62–70.

Артикул
PubMed

Google ученый

18.

Агхо К.Э., Дибли М.Дж., Д’Эсте К., Гибберд Р. Факторы, связанные с концентрацией гемоглобина у детей Восточного Тимора в возрасте 6-59 месяцев. J Health Popul Nutr. 2008. 26 (2): 200–9.

PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

19.

Cardoso MA, Scopel KKG, Muniz PT, Villamor E, Ferreira MU. Основные факторы, связанные с анемией у детей-мазонов: популяционное кросс-секционное исследование. PLoS ONE. 2012; 7 (5): e36341.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

20.

Sinha N, Deshmukh PR, Garg BS.Эпидемиологические корреляты пищевой анемии среди детей (6-35 месяцев) в сельской местности Вардха, Центральная Индия. Индийский J Med Sci. 2008; 62 (2): 45.

Артикул
PubMed
CAS

Google ученый

21.

Хайме-Перес Дж. С., Эррера-Гарза Дж. Л., Гомес-Альмагер Д. Взаимосвязь между гестационным дефицитом железа и дефицитом железа у новорожденных; эритроциты. Гематология. 1999. 5 (3): 257–62.

Артикул

Google ученый

22.

Pasricha SR, Black J, Muthayya S, Shet A, Bhat V, Nagaraj S, et al. Детерминанты анемии среди детей раннего возраста в сельских районах Индии. Педиатрия. 2010; 126 (1): 140 – e9.

Артикул

Google ученый

23.

Сучдев П.С., Рут Л.Дж., Эрли М., Мачария А., Уильямс Т.Н. Бремя и последствия наследственных заболеваний крови у детей младшего возраста в западной Кении. Matern Child Nutr. 2014; 10: 135–44.

Артикул
PubMed

Google ученый

24.

Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ основаны на длине / росте, весе и возрасте. Acta Pædiatrica. 2006; 450: 76–85.

Google ученый

25.

Скалики А., Мейерс А.Ф., Адамс В.Г., Ян З., Кук Дж. Т., Фрэнк Д.А. Отсутствие продовольственной безопасности у детей и железодефицитная анемия у младенцев и детей ясельного возраста с низким доходом в Соединенных Штатах. Matern Child Health J. 2006; 10 (2): 177–85.

Артикул
PubMed

Google ученый

26.

Макланахан С., Перчески С. Семейная структура и воспроизводство неравенства. Annu Rev Sociol. 2008. 34: 257–76.

Артикул

Google ученый

27.

Патель А.Дж., Уэсли Р., Лейтман SFBB. Определение капиллярного и венозного гемоглобина при оценке здоровых доноров крови. Vox Sang. 2013; 104: 317–23.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

28.

Avison WR, Дэвис Л. Структура семьи, пол и здоровье в контексте жизненного цикла. J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2005; 60 (специальный выпуск): S113 – S6.

Артикул

Google ученый

29.

ВОЗ. Руководство ВОЗ по эпиднадзору STEPS: Поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору за факторами риска хронических заболеваний / Неинфекционные заболевания и психическое здоровье. Женева: ВОЗ; 2005. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43376/1/

93830_eng.pdf. Дата обращения: 01.10.2014

Google ученый

30.

Гари Т., Лоха Е., Дересса В., Соломон Т., Атсбеха Х., Ассегид М. и др. Анемия среди детей в сообществе, пострадавшем от засухи, на юге Центральной Эфиопии. PLoS One. 2017; 12 (3): e0170898.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

31.

Леал LP, Батиста Филхо М., Лира П.И., Фигейроа Дж. Н., Осорио М.М.Распространенность анемии и связанных с ней факторов у детей в возрасте 6-59 месяцев в Пернамбуку, Северо-Восточная Бразилия. Rev Saude Publica. 2011. 45 (3): 457–66.

Артикул
PubMed

Google ученый

32.

Хабте Д., Асрат К., Магафу М.Г., Али И.М., Бенти Т., Абтеу В. и др. Факторы материнского риска детской анемии в Эфиопии. Afr J Reprod Health. 2013. 17 (3): 110–8.

PubMed

Google ученый

33.

Gebreegziabiher G, Etana B, Niggusie D. Детерминанты анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев, проживающих в Kilte Awulaelo Woreda. Том: Северная Эфиопия. Анемия; 2014.

Google ученый

34.

Muchie KF. Детерминанты степени тяжести анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Эфиопии: дальнейший анализ демографического обследования и медицинского обследования в Эфиопии 2011 года. BMC Nutr. 2016; 2: 51.

Артикул

Google ученый

35.

Шелленберг Д., Шелленберг Дж. Р., Муши А., Савиньи Д. Д., Мгалула Л., Мбуя С. и др. Скрытое бремя анемии у детей Танзании: исследование на уровне сообщества. Bull World Health Organ. 2003. 81 (8): 581–90.

PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

36.

Ngnie-Teta I., Receveur O, Kuate-Defo B. Факторы риска умеренной и тяжелой анемии среди детей в Бенине и Мали: выводы из многоуровневого анализа. Еда Nutr Bull.2007. 28 (1): 76–89.

Артикул
PubMed

Google ученый

37.

Ag Ayoya M, Ngnie-Teta I, Séraphin MN, Mamadoultaibou A, Boldon E, Saint-Fleur JE, et al. Распространенность и факторы риска анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев на Гаити. Объем: Анемия; 2013.

Google ученый

38.

Уддин М.К., Сардар М.Х., Хоссейн М.З., Алам М.М., Бхуя М.Ф., Уддин М.М. и др. Распространенность анемии у детей от 6 до 59 месяцев в Нараянгандже, Бангладеш.J Dhaka Med Coll. 2010. 19 (2): 126–30.

Google ученый

39.

Осорио М.М., Лира П.И., Эшворт А. Факторы, связанные с концентрацией гемоглобина у детей в возрасте 6–59 месяцев в штате Пернамбуку. Бразилия Br J Nutr. 2004. 91 (2): 307–14.

Артикул
CAS

Google ученый

40.

Сараива BC, Soares MC, Santos LC, Pereira SC, Horta PM. Дефицит железа и анемия связаны с низким уровнем ретинола у детей в возрасте от 1 до 5 лет.J Pediatr. 2014; 90 (6): 593–9.

Артикул

Google ученый

41.

Гао В., Ян Х., Дуолао Ван Д.С., Пей Л. Тяжесть анемии среди детей в возрасте до 36 месяцев в сельских районах Западного Китая. PLoS ONE. 2013; 8 (4): e62883.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

42.

Ханал В., Карки Р., Адхикари М., Гавидиа Т. Анемия средней и тяжелой степени у детей в возрасте 6–59 месяцев в Непале: анализ демографического исследования и здравоохранения Непала, 2011 г.Clin Epidemiol Glob Health. 2016; 4: 57–62.

Артикул

Google ученый

43.

Хан Дж. Р., Аван Н., Мису Ф. Детерминанты анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Бангладеш: доказательства из национальных репрезентативных данных. BMC Pediatr. 2016; 16: 3.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

44.

Disha A, Tharaney M, Abebe Y, Alayon S, Winnard K.Факторы, связанные с практикой кормления детей грудного и раннего возраста в регионе Амхара и на национальном уровне в Эфиопии: анализ демографических и медицинских обследований 2005 и 2011 годов. Вашингтон, округ Колумбия: живи и процветай; 2015.

Google ученый

45.

Эвуси Дж. Э., Ахиадеке К., Бейене Дж., Хамид Дж. С.. Распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет среди населения Ганы: оценки по демографическому обследованию и обследованию здоровья в Гане. BMC Public Health. 2014; 14: 626.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

46.

Tilaye T., Deressa W. Распространенность городской малярии и связанных с ней факторов в городе Гондар, северо-запад Эфиопии. Ethiop Med j. 2007. 45 (2): 151–8.

PubMed

Google ученый

47.

Гелау А, Анагау Б., Нигусси Б., Силеш Б., Йирга А., Алем М. и др. Распространенность кишечных паразитарных инфекций и факторы риска среди школьников в общественной школе Университета Гондэр, Северо-Западная Эфиопия: кросс-секционное исследование.BMC общественное здравоохранение. 2013; 13: 304.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

48.

Zanin FHC, da Silva CAM, Bonomo É, Teixeira RA, CAdJ P, dos Santos KB, et al. Детерминанты железодефицитной анемии в группе детей в возрасте от 6 до 71 месяца, проживающих на северо-востоке штата Минас-Жерайс, Бразилия. PLoS ONE. 2015; 10 (10): e0139555.

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google ученый

49.

Leite MS, Cardoso AM, Coimbra CEA Jr, Welch JR, Gugelmin SA, Lira PCI и др. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей из числа коренных народов в Бразилии: результаты первого национального обследования здоровья и питания коренных народов. Нутр Дж. 2013; 12: 69.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

50.

El Kishawi RR, Soo KL, Abed YA, Wan Muda WAM. Анемия среди детей в возрасте 2–5 лет в секторе Газа — Палестина: перекрестное исследование.BMC Public Health. 2015; 15: 319.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

51.

Ян В., Ли Х, Ли Й, Чжан С., Лю Л., Ван Х и др. Анемия, недоедание и их корреляция с социально-демографическими характеристиками и практикой кормления среди младенцев в возрасте 0–18 месяцев в сельских районах провинции Шэньси на северо-западе Китая: кросс-секционное исследование. BMC Public Health. 2012; 12: 127.

Артикул

Google ученый

52.

Hipgrave DB, Fu X, Zhou H, Jin Y, Wang X, Chang S и др. Плохая практика прикорма и высокая распространенность анемии среди детей грудного и раннего возраста в сельских районах центрального и западного Китая. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (8): 916–24.

Артикул
PubMed
CAS

Google ученый

53.

Hu S, Tan H, Peng A, Jiang H, Wu J, Guo S, et al. Несоответствие распространенности анемии и связанных факторов между сельскими и городскими мигрантами и местными детьми в возрасте до двух лет: поперечное исследование населения в Пинху, Китай.BMC Public Health. 2014; 14: 601.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

54.

Роба К.Т., О’Коннор Т.П., Белачью Т., О’Брайен, штат Нью-Мексико. Анемия и недоедание среди детей в возрасте 6–23 месяцев в двух агроэкологических зонах сельских районов Эфиопии. Pediatr Health Med Ther. 2016; 7: 131–40.

Артикул

Google ученый

55.

Ханнан С., Халпин Б. Влияние структуры семьи на результаты ребенка: данные для Ирландии.Econ Soc Rev.2014; 45 (1, весна): 1–24.

Google ученый

56.

Мэннинг У.Д., Браун С. Экономическое благополучие детей в браке и сожительствующих родительских семьях. J Marriage Fam. 2006. 68 (2): 345–62.

Артикул

Google ученый

57.

Кендиг С.М., Бьянки С.М. Время, проведенное одинокими, сожительствующими и замужними матерями с детьми. J Marriage Fam. 2008. 70 (5): 1228–40.

Артикул

Google ученый

58.

Джайн А., Балига Б.С., Рао С., Шанкар М.В., Шрикантх Б.К. Помогает ли институциональная доставка в улучшении практики охраны здоровья младенцев и детей и параметров, связанных с укреплением здоровья? Исследование из Беллари, Карнатака. BMC Proceedings. 2012; 6 (Дополнение 5): O22.

Артикул
PubMed Central

Google ученый

59.

Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Kirkwood BR. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117 (3): e380–6.

Артикул
PubMed

Google ученый

60.

Hajeebhoy N, Nguyen PH, Mannava P, Nguyen TT, Mai LT. Во Вьетнаме неоптимальные методы грудного вскармливания ассоциируются с младенческими заболеваниями. Int Breastfeed J. 2014; 9:12.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Концентрация свинца и мышьяка, связанного с анемией, у перуанских детей

Это исследовательское описательное когортное исследование ( N = 60) определило концентрации свинца (Pb) и мышьяка (As) в крови у перуанских детей и их связь с гематологическими показателями. параметры железодефицитной анемии (ЖДА) и антропометрические измерения.Средний возраст детей составлял 10,8 месяцев (SD = 4,7) и варьировал от 3 до 24 месяцев. Анемия (уровень гемоглобина ниже 10,5 г / дл) была обнаружена у 20% этой когорты. Кроме того, микроцитоз (MCV <70 мкл) присутствовал у 54%, а гипохромия (MCH <23 пг) - у 42% детей в группе. Анализ хи-квадрат показал, что 88% детей с анемией также имели микроцитоз и гипохромию (). Pb и As были обнаружены в 100% проб крови младенцев, и их концентрации были значительно выше у младенцев старшего возраста, чем у младенцев.Pb и As не были связаны с полом, антропоморфными параметрами или изменениями детской гемограммы. Младенцы, получавшие добавки железа, имели на 87% меньше шансов иметь низкий уровень гемоглобина по сравнению с теми, кто этого не делал (OR = 0,13, 95% CI = 0,02–0,88,). Употребление травяного чая было значительно связано с микроцитозом и гипохромией. Наше открытие показало, что гематологические параметры анемии изменены у перуанских детей с высоким уровнем микроцитоза и гипохромии. Концентрации Pb и As были выше пределов обнаружения метода у всех перуанских детей, но они не были связаны с ЖДА или антропометрическими измерениями.Большое исследование, включающее другие переменные, выиграет от использования более сложной модели для прогнозирования анемии у перуанских детей.

1. Введение

Профилактика анемии у детей младше трех лет имеет решающее значение, поскольку анемия тесно связана с задержкой нейроповеденческого и нервного развития, которая продолжается до взрослого возраста [1, 2]. Железодефицитная анемия (ЖДА) ограничивает психомоторное развитие у детей. Несмотря на коррекцию анемии, у детей с ЖДА в долгосрочной перспективе ухудшились когнитивные, социальные и эмоциональные функции, которые сохраняются до зрелого возраста [1–3].У детей младше трех лет железо (Fe) необходимо для правильной миелинизации головного мозга, нейрогенеза и дифференцировки клеток головного мозга [3]. Дефицит железа обычно проявляется анемией (низкий гемоглобин, Hb), гипохромией (низкий средний корпускулярный гемоглобин, MCH), микроцитозом (низкий средний корпускулярный объем, MCV) и анизоцитозом (изменение размера эритроцитов, отражающееся в высокой ширине распределения красных кровяных телец). , RDW).

Большинство пациентов с ЖДА эффективно лечатся пероральными препаратами Fe; однако высокие концентрации некоторых потенциально токсичных микроэлементов в организме могут препятствовать абсорбции Fe и / или интеграции Fe в гемоглобин.ЖДА у детей связывают с загрязнением свинцом / мышьяком (Pb / As) [4–7]. У детей с повышенным содержанием свинца (Pb) может развиться ЖДА, поскольку Pb и Fe используют один и тот же транспортер желудочно-кишечного тракта, что приводит к конкурентному вмешательству в абсорбцию Fe, а также вмешивается в несколько ферментативных этапов пути синтеза гема [4, 8–10]. Более того, исследования на животных и людях подтвердили, что ЖДА увеличивает всасывание Pb в кишечнике, что подвергает детей более высокому риску для здоровья [1, 3].

Каждый второй ребенок в возрасте до трех лет в Перу имеет IDA [11].Согласно отчету ЮНИСЕФ (2008 г.), Перу предприняло важные шаги в направлении ужесточения норм, политики и программ, направленных на поощрение и защиту здоровья и прав детей [12]. Однако, поскольку Перу — страна с большим культурным, этническим, языковым, социально-экономическим и географическим разнообразием, средние национальные показатели, как правило, скрывают различия в состоянии здоровья, влияющие на многих детей [12]. Исследования показали, что у перуанских детей один из самых высоких показателей ЖДА в мире [13–15], при этом распространенность в эндемичных районах достигает 76% в Пуно и 51% в Куско [11].

Большинство перуанских детей регулярно проходят скрининг на ЖДА после шести месяцев и получают пероральные добавки Fe, когда обнаруживается уровень гемоглобина в крови ниже нормальных для возраста значений [16]. Однако уровень анемии в Перу оставался стабильным в течение последних пяти лет, несмотря на попытки правительства снизить его с помощью программы приема добавок Fe [11, 17].

Доказательств факторов, связанных с ЖДА у перуанских детей, немного. В одной публикации сообщалось, что анемия в Перу связана с социально-демографическими характеристиками, такими как проживание за пределами Лимы и Кальяо, домохозяйства с низким социально-экономическим положением и матери подросткового возраста [17].Кроме того, в других исследованиях описывалась анемия, связанная с паразитарными инвазиями [18], дефицит витаминов и алиментарная анемия [19]. Насколько нам известно, исследования потенциальной связи между ЖДА и воздействием токсичных микроэлементов на перуанских детей не проводились, хотя некоторые данные свидетельствуют о высоком уровне загрязнения воды и почвы Перу [20, 21]. Это исследование было направлено на определение концентраций Pb и As в крови детей и их связи с гематологическими параметрами ЖДА в образце перуанских детей.Во-вторых, мы оценили антропометрические показатели и потенциальную связь с гематологическими показателями и потенциально токсичными микроэлементами.

2. Методы

Это предварительное описательное когортное исследование определило концентрации токсичных микроэлементов в крови у перуанских детей и их связь с гематологическими параметрами ЖДА. Медицинский комитет по этике Университета Сан-Луис-Гонзага-Ика, Перу, предоставил разрешение IRB № 001-2018.

2.1. Окружение

Участники были набраны из четырех местных амбулаторных клиник первичной медико-санитарной помощи в городе Ика, Перу.Данные были собраны в ходе однократного посещения клиники после посещения матери / ребенка их лечащим врачом. Набор и сбор данных проводились в течение мая и июня 2019 года. Критерии включения включали: мать с ребенком в возрасте от 3 до 24 месяцев, ребенок, очевидно здоровый на момент набора, и отсутствие известных врожденных заболеваний. Все семьи дали информированное согласие. Участникам была выплачена компенсация в размере 50 перуанских подошв (около 15 долларов США) за участие. Все участники с анемией получали адекватное лечение.

2.2. Выборка

Учитывая исследовательский характер этого исследования, априорный анализ мощности не проводился. Однако размер выборки N = 60 был установлен с учетом времени, доступного для исследования, и возможности набора участников. Шестьдесят матерей с детьми согласились принять участие в исследовании, и сбор биопрепаратов был завершен у n = 41 ребенка. К сожалению, девятнадцать детей не смогли сдать кровь в назначенное в клинике время.Попытки перенести сбор крови не увенчались успехом.

2.3. Procedural

Медсестры собрали данные опроса матерей (разовый момент), включая социально-демографические характеристики, анамнез и тип вскармливания младенца, а также условия окружающей среды и жилища. После завершения опроса были собраны антропометрические измерения младенцев и образец крови в соответствии со стандартными протоколами. Все образцы были идентифицированы цифровым кодом, присвоенным участнику.

2.3.1. Детские антропометрические меры

Вес, рост и окружность головы были измерены с помощью калиброванной шкалы, калиброванного ростометра и одноразовой бумажной рулетки для младенцев. Все измерения были выполнены в двух экземплярах. Мы использовали стандарты роста детей от 0 до 24 месяцев Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [22] для расчета z-показателя роста, веса, индекса массы тела (ИМТ) и окружности головы ( HC). Использование z-показателей позволяет сравнивать антропометрические измерения в разном возрасте во время набора.

Кровь младенцев собирали венепункцией в две пробирки: (1) микропробирки Microtainer® MAP от Becton Dickinson (BD) и (2) пробирки Vacutainer EDTA, Hemogard® от BD. Образцы крови были доставлены на льду в местную лабораторию. Местная лаборатория сообщила о проведении полного анализа крови (CBC), а дополнительный образец Vacutainer хранился при -20 ° C в ожидании отправки в США.

2.3.2. Анализ образцов в США

Образцы были отправлены курьерской компанией, которая обеспечила соответствующую температуру (не менее -20 ° C) образцов крови на всех этапах процесса доставки.Все образцы были доставлены в Университет Кентукки, были отправлены и хранились в лаборатории Клинического центра трансляционных наук (CCTS) и хранились при -80 ° C. Замороженные образцы крови младенцев были переданы в лабораторию химии окружающей среды и токсикологии Университета Кентукки для анализа концентраций Pb и As.

Образцы переваривали в сверхчистой азотной кислоте (Aristar Ultra; VWR) и анализировали для определения концентраций Pb и As с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (Agilent 7500cx; Санта-Кларита, Калифорния, США) на основе ранее проверенных методов [23].Процедуры контроля качества включали анализ процедурных бланков, первоначальную проверку калибровки и анализ стандартных эталонных материалов (NIST SRM 955c, Токсичные металлы в козьей крови; Национальный институт стандартов и технологий, Гейтерсбург, Мэриленд, США).

2.4. Анализ данных

Описательный анализ проводился с использованием средних значений и стандартных отклонений, медианы и межквартильного размаха или частотных распределений. Мы дихотомизировали гематологические параметры на основе нормальных гематологических показателей у детей (среднее -2 SD) [24], чтобы определить хронические заболевания, такие как (а) анемия, Hb <10.5 г / дл; (б) микроцитоз, MCV <70,0 мкл; и (в) гипохромия, MCH <23,0 пг [24]. Для оценки ассоциаций между низкими гематологическими показателями и полом ребенка использовались критерии хи-квадрат ассоциации. Для оценки связи между гематологическими показателями (анемия, микроцитоз и гипохромия) с возрастом и антропометрическими z-показателями использовался двухвыборочный t -тест; и тест Манна-Уитни U был использован для ассоциации с уровнями токсичных микроэлементов в крови младенцев.Корреляция продукта Спирмена использовалась, чтобы определить, коррелируют ли микроэлементы с возрастом детей и антропометрическими измерениями. Мы использовали модели линейной регрессии для определения предикторов антропометрических z-показателей. Наконец, три модели логистической регрессии были использованы для определения предикторов изменения гематологических параметров, перечисленных выше. Весь анализ данных проводился с использованием SAS версии 9.4, и мы использовали -значение ≤0,05, чтобы быть статистически значимыми.

3. Результаты

Демографические характеристики представлены в таблице 1.Средний возраст детей составлял 10,8 месяца (SD = 4,7) и варьировал от 3 до 24 месяцев. Большинство матерей имели среднее образование или среднее образование (64%) и имели медицинскую страховку (70%), а семейного дохода было достаточно, чтобы покрыть основные потребности (62%). Большинство домов были монолитными (52%) с бетонным полом (66%). Текущий статус грудного вскармливания показал, что большинство младенцев получали грудное молоко (88%), а 82% получали прикорм. Более половины детей (55%) получали препараты железа и травяные чаи (72%).

9002

9007 4


	Среднее (СО), n (%) или медиана (межквартильный размах, IQR)

Детский возраст (месяцев)	10 (4,7)

Поликлиника
A	24 (40%)
B	17 (28%)
C	6 (10%)
D	13 (22%)

Уровень образования матери
Начальная школа	8 (13%)
Средняя школа / GED	38 (64 %)
Некоторое высшее образование	14 (23%)

Медицинское страхование
Да	42 (70%)
№	18 (30%)

Семейного дохода достаточно для покрытия
Меньше базовых потребностей	18 (30%)
Только базовые потребности	37 (62%)
Больше, чем основные потребности	5 (8%)

Строительство дома
Глина	2 (3%)
Дерево	17 (28%)
Цементно-твердый	31 (52%)
Прочие	10 (17%)

Тип пола
Грунт-песок	16 (27%)
Картон	1 (2%)
Цементно-твердый	40 (66%)
Плитка	3 (5%)

Пол ребенка
Женский	25 (42%)
Мужской	20 (33%)
Неизвестно	15 (25%)

Кормление грудным молоком
Да	53 (88%)
Нет	7 (12%)

Прикорм
Да	49 ( 82%)
Нет	11 (18%)

Детское железо
Да	33 (55%)
Нет	27 (45%) )

Детские питьевые травяные чаи
Да	43 (72%)
Нет	17 (28%)

Детская анемия по возрасту Hb <10.5 г / дл ^a
Да	8 (20%)
Нет	33 (80%)

Микроцитоз младенцев MCV <70,0 fL ^a
Да	22 (54%)
Нет	19 (46%)

Гипохромия у младенцев MCH <23,0 пг ^a
Да	17 ( 42%)
Нет	24 (58%)

Z-показатель веса младенца ^b	0.26 (1,22)

z-показатель роста младенца ^b	−0,16 (1,33)

z-показатель ИМТ младенца ^b	0,45 (1,23 )

Z-показатель окружности головы младенца ^c	-1,29 (1,90)

Концентрация свинца в крови младенца ( μ г / дл) ^d	1.60 (IQR 1,72)

Концентрация мышьяка в крови младенцев ( μ г / л) ^d	1,36 (IQR 0,71)

914 а n = 41; ^b n = 44; ^c n = 43; ^d n = 42.

3.1. Гематологические параметры детской крови

Общий анализ крови был зарегистрирован в n = 41 образце детской крови (два образца были коагулированы).Анемия (уровень гемоглобина <10,5 г / дл) была обнаружена у 20% этой когорты. Кроме того, микроцитоз (MCV <70,0 мкл) присутствовал у 54%, а гипохромия (MCH <23,0 пг) - у 42% детей в группе (таблица 1). Была значительная связь между детьми с анемией и микроцитозом () или гипохромией (88%,). Более того, мы обнаружили, что около половины детей имеют микроцитоз и гипохромию без анемии. Кроме того, микроцитоз значительно чаще встречался у женщин, чем у мужчин (79% vs.43% соответственно, p = 0,02, результаты в таблицах не показаны). Возраст ребенка был значительно () связан с микроцитозом; дети с микроцитозом были старше (в среднем 13,23, SD = 4,6 месяца), чем дети без микроцитоза (в среднем 9,53, SD 4,6 месяца).

3.2. Антропометрические характеристики младенцев

Средний вес, рост, ИМТ и z-показатель HC у детей, рассчитанные в соответствии со стандартами ВОЗ, составили 0,26 (SD = 1,22), -0,16 (SD = 1,33), 0,45 (SD = 1,23) и — 1.29 (SD = 1,90) соответственно (таблица 1). Не было значительных различий между группами детей с или без изменения гематологических уровней (анемия, микроцитоз и гипохромия), а также веса, роста и z-показателей ИМТ. Z-показатель веса положительно коррелировал с z-показателями роста, HC и ИМТ (таблица 2). Наконец, пол, возраст ребенка, а также концентрации Pb и As не были связаны () с антропометрическими z-показателями в этой выборке перуанских детей.


Переменная	1	2	3	4	5	6

1.Возраст	—
2. As	0,37	—
3. Pb	0,35	0,35 —
4. Z-показатель веса	−0,9	−0,04	−0,06	—
5.Z-показатель высоты	−0,23	−0,04	−0,00	0,45	—
6. z-показатель HC	−0,17	−0,25	−0,03	0,32	0,24	—
7. Z-показатель ИМТ	−0,12	−0,03	−0,10	0,82	0,11	0,33

3.3. Концентрации микроэлементов в крови младенцев

Анализ микроэлементов был проведен в 42 образцах крови младенцев. Pb и As были обнаружены в 100% проб крови младенцев. Медиана (межквартильный размах, IQR) концентрации Pb составляла 1,60 (IQR = 1,72) μ г / дл, а медиана концентрации As составляла 1,36 (IQR = 0,71) μ г / л (Таблица 1). Pb и As были положительно и достоверно связаны с возрастом детей (Таблица 2). Однако концентрации Pb и As в крови не были связаны с гематологическими уровнями и полом ребенка.

3.4. Предикторы анемии

Мы запустили три модели логистической регрессии, чтобы определить предикторы анемии, микроцитоза и гипохромии (таблица 3). Во-первых, факторы моделирования логистической регрессии, связанные с низким гемоглобином, показали, что общая модель не была значимой (хи-квадрат = 6,7), даже несмотря на то, что добавление железа было в значительной степени связано с уровнями Hb; вероятность низкого гемоглобина у младенцев, получавших добавки железа, на 87% ниже, чем у детей, не получавших (OR = 0.13, 95% ДИ = 0,02–0,88,). Концентрации Pb и As в крови не были связаны с низким статусом гемоглобина. Мы не включали травяной чай в эту модель, потому что ни один из младенцев с низким уровнем гемоглобина не получал травяные чаи.

1485 г / л) 900


	Низкий гемоглобин			Микроцитоз			Гипохромия
	OR	95% CI для OR		OR 914 914 914 914 914 914 914 OR	95% CI для OR

Добавки железа
Да Нет	0.13 Ссылка	0,02–0,88	0,04	1,39 Ссылка	0,16–3,26	0,67	0,83 Ссылка	0,18–3,78	0,81

а травяные чаи Да Нет	—	—	—	13,34 Ссылка	1,35–131,74	0,03	13,04 Ссылка	1,25–136,35	0,03
22 Концентрация свинца в крови ( / дл)	1.27	0,62–2,12	0,44	1,35	0,70–2,61	0,36	1,27	0,68–2,37	0,45
Концентрация мышьяка в крови ( μ 1485 0,30	0,03–2,78	0,29	0,41	0,07–2,17	0,29	0,20	0,03–1,23	0,08

2 образца крови свернулись.^a Низкий гемоглобин, не скорректированный для травяных чаев из-за полного разделения.

Вторая модель показала предикторы микроцитоза. Общая логистическая модель была значимой (хи-квадрат = 10,42,). Младенцы, которым давали травяные чаи, имели значительно более высокую вероятность развития микроцитоза (OR = 13,34, 95% ДИ = 1,35–131,74) по сравнению с теми, кто не пил травяные чаи (Таблица 3). Наконец, общая модель гипохромии также была значимой (хи-квадрат = 10.55,). Младенцы, которым давали травяные чаи, имели значительно более высокую вероятность гипохромии (OR = 13,04, 95% ДИ = 1,25–136,35) по сравнению с теми, кто не пил травяные чаи. Как и в других моделях, концентрации Pb и As в крови не были значительными (Таблица 3).

4. Обсуждение

Основная цель этого исследования заключалась в анализе связи концентраций Pb и As в крови младенцев и их связи с гематологическими параметрами у перуанских детей. Уровни анемии, обнаруженные в нашей выборке на основе Hb, были ниже (20%) по сравнению с уровнями перуанского правительства (41%) в районе, где мы собирали образцы [16].Разница может быть связана с используемыми методами тестирования; в то время как перуанские клиники использовали образец капилляра для сбора и анализа крови (HemoCue® Hb 201+) [25], мы использовали образец крови из венепункции, а гемограмма или общий анализ крови были проанализированы перуанской лабораторией в соответствии с международными стандартами.

Результаты HemoCue® Hb 201+ сильно коррелируют с результатами традиционного общего анализа крови [26, 27], но различия в капиллярных пробах могут приводить к систематическим ошибкам, которые влияют на результаты [28].Мы также обнаружили, что значительный процент (88%) детей с анемией также страдает микроцитозом и гипохромией. Важно отметить, что перуанских младенцев проверяют только капиллярным методом без последующего наблюдения гемограммы, когда результат Hb низкий. Отсутствие анализа гемограммы или общего анализа крови может скрыть, если микроцитоз или гипохромия в настоящее время не позволяют получить четкую картину гематологических изменений, которые есть у перуанских детей.

Известно, что микроцитоз и гипохромия являются отличительными признаками ЖДА, но другие состояния могут вызывать микроцитоз и гипохромию, которые можно спутать с ЖДА [1, 29].Наши результаты показали, что у некоторых перуанских детей в нашей выборке были микроцитоз и гипохромия без ЖДА; это было связано с другими состояниями, включая генетические изменения, такие как признак талассемии и анемия хронического заболевания (ACD) [1]. У перуанских детей необходимо исследование для оценки других потенциальных переменных, связанных с анемией, включая генетические особенности, чтобы выяснить, почему у них с большей вероятностью разовьется анемия на раннем этапе жизни. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы у детей с положительным результатом на анемию на основе HemoCue® Hb 201+ была проведена гемограмма, чтобы можно было идентифицировать другие гематологические изменения, которые могут определять другие причины ЖДА.

Антропометрические средние z-баллы были нормальными в соответствии со стандартами ВОЗ, когда мы рассматривали детей из четырех клиник. Мы не обнаружили связи между z-показателями и возрастом, полом, гематологическими уровнями и концентрациями Pb или As. Подобные результаты были получены в когорте канадских детей. Кроме того, исследователи не обнаружили значительной связи между концентрацией Pb и As в крови детей с ИМТ, весом или ростом в детстве у мальчиков или девочек [30].

Наши результаты показали, что у 100% детей этой когорты в крови были довольно низкие концентрации Pb и As.Наши данные показали значительную связь между возрастом и концентрациями Pb и As; по мере взросления ребенка концентрация Pb и As в крови увеличивается. Хотя концентрации микроэлементов были низкими, вызывает опасение, что мы обнаружили эти элементы в 100% проб крови. Пороговые значения уровней Pb в крови, которые были связаны с эффектами развития нервной системы, имеют тенденцию к снижению с годами по мере накопления результатов исследований. CDC сообщил, что концентрация Pb> 5 мкл г / дл используется для указания возможных неблагоприятных исходов развития нервной системы у детей старше одного года [31].Кроме того, другие учреждения сообщили, что необходимо исследовать концентрацию свинца у детей 1,40 мкл г / дл и выше [32]. В когорте канадских детей средний уровень Pb в крови составил 0,66 мк г / дл [30]. В нашей когорте образцов крови перуанских детей мы обнаружили, что средняя концентрация составила 1,60 мк г / дл, что более чем вдвое больше, чем у канадских детей, но ниже порогового значения, предложенного CDC. Тем не менее, наши данные показали, что концентрация Pb не была существенно связана с гематологическими или антропометрическими изменениями.

Мышьяк оказывает влияние на развитие нервной системы и был связан с дефицитом интеллекта и памяти [6]. Поскольку концентрация в крови перуанских младенцев была чрезвычайно низкой (1,36 мкл г / л) по сравнению с допустимой пороговой концентрацией <13 мкл г / л [33]. Тем не менее, концентрация As у перуанских детей была намного выше, чем у канадских детей (1,36 против 0,46 мк г / л, соответственно) [30]. Различия в диете могут объяснить, почему у 100% перуанских детей есть As в крови.Известно, что в перуанской диете много риса и морепродуктов, содержащих As [34, 35]. Однако As, содержащийся в морепродуктах, в основном находится в органической форме, которая менее токсична [35]. Поскольку концентрация не была связана с гематологическими или антропометрическими изменениями в этой выборке перуанских детей, что аналогично результатам у канадских детей [30].

Последняя модель логистической регрессии показала, что дети, получавшие Fe, значительно реже страдали анемией.Это многообещающий результат, учитывая, что правительство Перу разрабатывает программу приема добавок железа для детей старше шести месяцев [16]. Следовательно, необходимо пересмотреть неравенство среди перуанских детей в отношении приема добавок железа.

Микроцитоз был обнаружен у 54% перуанских детей, и он был связан с употреблением травяного чая. Более того, гипохромия была обнаружена у 42% детей, и модель показала, что это также было предсказано увеличением потребления травяных чаев.Чай препятствует всасыванию Fe и может привести к ЖДА при употреблении в больших количествах [36, 37]. Это открытие указывает на необходимость информирования матерей о разрешающем влиянии приема травяного чая на усвоение железа у маленьких детей.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Основная сила этого исследования заключается в том, что оно предоставляет доказательства того, что Pb и As присутствуют в образцах крови перуанских детей, даже когда их концентрации были низкими по сравнению с пороговым значением, предложенным CDC [33, 38], и были не связан с IDA.С другой стороны, у исследования есть ограничения по размеру выборки; в основном это ограничивало включение других переменных в модели логистической регрессии. Кроме того, набор был ограничен одним местом в стране, что ограничивало обобщение результатов. Методология сбора образцов ограничивала наши возможности по прямым измерениям железа, ферритина, насыщения трансферрина или генетическому тестированию на талассемию. Однако с учетом ограниченных ресурсов и времени, выделенных на это исследование, мы разработали этот первый подход для выявления потенциального воздействия микроэлементов, связанного с ЖДА, у перуанских детей.Большое исследование, включающее другие переменные, выиграет от использования более сложной модели для прогнозирования анемии у перуанских детей.

5. Заключение

Наше открытие показало, что гематологические параметры анемии изменены у перуанских детей с высоким уровнем микроцитоза и гипохромии. Это исследование показало, что концентрации Pb и As обнаруживаются у всех перуанских детей и положительно и достоверно связаны с возрастом ребенка; однако эти токсичные микроэлементы не были связаны с ЖДА или антропометрическими измерениями.Кроме того, наши результаты показали, что прием добавок Fe значительно снижает риск развития анемии. Потребление травяного чая было значительно связано с микроцитозом и гипохромией у перуанских детей.

Доступность данных

Данные доступны по запросу первому автору.

Раскрытие информации

Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH и NIEHS.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность Н. Пастору, преподавателю с группой старших студентов-медсестер из Школы медсестер, и д-ру Кастанеде, Управление честности исследований, Университет Сан-Луис Гонзага-Ика, Перу. . Авторы также выражают признательность С. Шреста из факультета растениеводства и почвоведения Университета Кентукки. Этот проект или публикация имеет разные источники финансирования: (1) Фонд Фулбрайта в виде присуждения исследовательской премии первому автору этой публикации; (2) Фонд экспериментальных исследований, Колледж медсестер, Университет Кентукки; (3) Национальный центр развития трансляционных наук NIH в рамках гранта №UL1TR001998; (4) UK-CARES через грант P30 ES026529.

(PDF) Значения гемоглобина в первые шесть месяцев жизни у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании

Значения гемоглобина в первые шесть месяцев жизни у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании

Открытый доступ OJBD

135

сформирован.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

[1] ВОЗ / CDC (Центры Всемирной организации здравоохранения / CDC по контролю и профилактике заболеваний

, Атланта), «Во всем мире

Распространенность анемии, 1993-2005 гг.Глобальные данные ВОЗ —

по анемии », Женева, 2008 г.

[2] MGN Spinelli, DML Marchioni, JMP Souza, S.

B. de Souza и SC Szarfarc, Fatores de Risco Para

Anemia em Crianças de 6 a 12 Meses no Brasil », Revista

Panamericana de Salud Pública, Vol. 17, No. 2, 2005, pp.

84-91.

http://dx.doi.org/10.1590/S1020-498

000200004

[3] MBP Neves, EMK Silva и MB Morais,

«Prevalência e Fatores Associados à Deficiência de Ferro

em Lactentes» de Saúde-Escola

в Белене, Пара, Бразилия », Cadernos de Saúde Pública (Rio

Journal), Vol.21, No. 6, 2005, pp. 1911-1918.

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2005000600041

[4] Б. Лозофф, «Дефицит железа и развитие детей»,

Бюллетень по питанию и питанию

, Том. 28, Прил. 4, 2007, стр.

560-571.

[5] У.М. Сааринен и М.А. Сиймес, «Изменения в развитии

подсчетов красных кровяных телец и показателей у младенцев после объединения Ex-

дефицита железа по лабораторным критериям и

непрерывного приема железа», Педиатрический журнал,

Т.92, No. 3, 1978, pp. 412-416.

http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(78)80429-6

[6] М. Браулт-Дубюк, М. Надо и Дж. Дики, «Iron Status

французского Дети Канады: трехлетнее наблюдение

Исследование, «Питание человека. Прикладное питание, Vol. 37, No.

3, 1983, pp. 210-221.

[7] Б. Дункан, Р. Б. Шифман, Дж. Дж. Корриган-младший и К.

Шефер, «Железо и младенец исключительно грудного вскармливания

от рождения до шести месяцев», Журнал педиатрических газов —

троэнтерология и Питание, Vol.4, No. 3, 1985, pp. 421-

425.

http://dx.doi.org/10.1097/00005176-198506000-00017

[8] Э. Б. Кальво, А. С. Галиндо и Н. Б. Аспрес, » Состояние железа

у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Педиатрия, Vol. 90,

№ 3, 1992, стр. 375-379.

[9] Э. М. де Майер, «Профилактика и борьба с железодефицитной анемией посредством первичной медико-санитарной помощи. Руководство

для администраторов здравоохранения и руководителей программ »,

Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1989 г.

http://dx.doi.org/10.1002/food.19

0432

[10] М. Домеллоф, К.Г. Дьюи, Б. Лённердал, Р.Дж. Коэн

и О. Хернелл, «Диагностические критерии определения железодефицита.

Следует переоценить эффективность младенцев », Journal of

Nutrition, Vol. 132, No. 12, 2002, pp. 3680-3686.

[11] M. A. Torres, J. A. P. Braga, J. A. A. C. Taddei и F. J.

Nobrega, «Anemia em Lactentes de Baixa Renda em

Aleitamento Materno Exclusivo», Journal of Pediatrics,

(Rio Journal), Vol.82, No. 4, 2006, pp. 284-288.

http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572006000500010

[12] JK Friel, K. Aziz, WL Andrews, SV Harding, ML

Courage и RJ Adams, «Двойная маска, случайное —

ized контрольное исследование добавок железа у детей раннего возраста

у здоровых доношенных грудных детей », Journal of

Pediatrics, Vol. 143, No. 5, 2003, pp. 582-586.

http://dx.doi.org/10.1067/S0022-3476(03)00301-9

[13] К.Дуб, Дж. Шварц, М. Дж. Мюллер, Х. Калхофф и М.

Керстинг, «Потребление железа и статус железа у грудных детей

в течение первого года жизни», Clinical Nutrition, Vol. 29,

№ 6, 2010, с. 773-778.

http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2010.05.002

[14] Э. Бейтлер и Дж. Валин, «Определение анемии:

. Кровь Гемо-

Концентрация глобина? » Кровь, т. 107, No. 5, 2006, стр.

1747-1750.

http://dx.doi.org/10.1182/blood-2005-07-3046

[15] Б. Блан, К. А. Финч и Л. Халлберг, «Пищевые

Анаемии. Отчет научной группы ВОЗ », Серия технических отчетов ВОЗ

, Vol. 405, No. 1, 1968, pp. 1-40.

Анализы крови пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию

Анализ крови проводится с помощью очень чувствительных приборов. Подсчитываются и записываются количество и тип клеток крови.Результаты помогут вашему врачу спланировать лечение вашего ребенка.

Как делают общий анализ крови

Полный анализ крови (ОАК) проводится для определения уровня гемоглобина, количества и типов клеток крови и тромбоцитов.

Вот как делают анализ крови:

Образец крови берется либо из маленькой палочки в пальце, либо из вены на руке или другой части тела. Если у вашего ребенка есть центральная линия, образец крови может быть взят из нее.
После взятия крови капля тонким слоем наносится на предметное стекло в лаборатории.
Кровь на предметном стекле исследуют под микроскопом. Подсчитываются разные клетки.
Оставшаяся часть крови, собранная в контейнере, проходит через очень чувствительную машину для измерений и подсчета.

Почему важны анализы крови

Количество и тип клеток в крови вашего ребенка могут многое сказать врачу о состоянии вашего ребенка.Анализ крови помогает показать врачу, насколько эффективно лечение. Если ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию, врачу необходимо регулярно проверять показатели крови, чтобы узнать, как лечение влияет на нормальные клетки.

В следующем разделе перечислены различные типы клеток в крови, признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание при низких показателях крови, а также рекомендации по уходу за ребенком в домашних условиях.

Кровь

Кровь циркулирует по всем частям тела.Сердце перекачивает кровь к органам тела и от них через артерии, вены и капилляры. Кислород и питание переносятся кровью ко всем клеткам тела. Печень и почки фильтруют кровь и удаляют отходы из крови. Кровь состоит из клеток, которые плавают в бледно-желтой жидкости, называемой плазмой . К клеткам относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты ( Picture 1 ). Белки, соли и сахар крови также переносятся в плазме.

Клетки крови образуются в мягком губчатом центре костей, который называется «костный мозг ».Все, что идет не так с костным мозгом, обнаруживается в анализах крови. Многие заболевания, в том числе рак, поражают костный мозг. Часто лечение рака или заболеваний крови также влияет на костный мозг.

Красные кровяные тельца

У младенцев младше года красные кровяные тельца вырабатываются костным мозгом всех костей. У людей старше одного года они образуются только в костном мозге тазовых костей, грудины, ребер и позвоночника. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (HE-moe-glow-bin).Кислород, который вдыхается в легкие, переносится гемоглобином во все части тела. Нормальное значение гемоглобина для ребенка составляет от 12 до 14. Нормальное значение гемоглобина для пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 8 до 10.

Признаки низкого гемоглобина

После химиотерапии или лучевой терапии костный мозг не так быстро вырабатывает новые эритроциты. При меньшем количестве эритроцитов возникает анемия (низкий гемоглобин). Если у вашего ребенка низкий гемоглобин, вы можете увидеть следующие признаки анемии:

Бледность
Вялость (чувство «лени», отсутствие энергии)
Головокружение
Раздражительность
Слабость
Склонность к холоду
Усталость
Одышка

Лечение низкого гемоглобина

Может потребоваться переливание упакованных эритроцитов .Это увеличивает количество эритроцитов до тех пор, пока костный мозг не сможет производить новые эритроциты. Обычно переливание крови проводится при гемоглобине от 7 до 8 или ниже. Упакованные эритроциты вводятся через капельницу. Переливание занимает от 2 до 4 часов. Переливания могут быть сделаны в поликлинике или во время пребывания вашего ребенка в больнице.

См. Раздел Helping Hand HH-I-78, Уход за переливанием крови , в отношении признаков реакций на переливание крови. О любых признаках низкого гемоглобина сообщайте гематологу.

Уход на дому

Организму вашего ребенка требуется больше отдыха, чем обычно. Постарайтесь запланировать занятия, которые позволяют отдыхать каждые пару часов. Избегайте занятий, отнимающих много энергии. Поощряйте скромные занятия, такие как чтение, рисование, телевизор, видеоигры, настольные игры, карты, музыка и т. Д. Планируйте занятия на то время, когда ребенок чувствует себя лучше всего.
Ваш ребенок может избежать головокружения, вставая и двигаясь медленно.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся в костном мозге.Тромбоциты помогают остановить кровотечение, если кровеносный сосуд порезан или поврежден. Нормальное количество тромбоцитов — 150 000. Нормальное количество тромбоцитов для человека, получающего химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 20 000 до 50 000.

Признаки и симптомы низкого уровня тромбоцитов

Тромбоцитопения (тромбоцитопения) означает низкое количество тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов низкое, вероятность кровотечения выше. Кроме того, после травмы может быть труднее остановить кровотечение. Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, вы можете заметить следующие признаки:

Синяки
Петехии (pe TEE key i) (фиолетовые веснушки под кожей)
Носовые кровотечения
Кровь сочится изо рта или десен
Розовая или красная моча
Рвота «кофейная гуща»
Сильная головная боль
Ярко-красный или черный стул
Проблемы с пробуждением

Лечение низких тромбоцитов

Переливание тромбоцитов может быть выполнено через капельницу, если количество тромбоцитов очень низкое или если кровотечение постоянно.Переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения до тех пор, пока костный мозг не начнет вырабатывать новые тромбоциты. Переливание длится около часа. Это можно сделать в поликлинике или во время пребывания ребенка в больнице.

Как предотвратить кровотечение и травмы

Вашему ребенку следует избегать действий, которые могут вызвать травмы или синяки. Примеры: катание на велосипедах или самокатах, лазание по деревьям, роликовые коньки, квадроциклы, гонки на тележках, катание на лыжах, коньках и водных лыжах. Он или она должны избегать грубых видов спорта, таких как футбол, футбол, баскетбол и борьба, а также гимнастики, тренажерных залов в джунглях, аттракционов и батутов.Защищайте маленьких детей от падений с мебели, спуска со ступенек и т. Д.
Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вашему ребенку будут делать какие-либо стоматологические операции. Используйте мягкие зубные щетки; нельзя пользоваться зубной нитью, если из-за этого из десен сочится. См. Раздел Helping Hand HH-II-45, Уход за полостью рта для пациентов с химиотерапией .
Не давайте ибупрофен, аспирин или какие-либо лекарства, содержащие эти ингредиенты. Они снижают эффективность тромбоцитов.
Напомните ребенку, чтобы он не ковырял в носу, не чесотку или язвочку.Вашему ребенку следует избегать сильного сморкания.
Если ваш ребенок бреется, ему следует использовать электрическую бритву (без бритвенных лезвий).

Уход на дому

См. Раздел Helping Hand HH-I-78, После переливания крови, , где указаны признаки реакции на переливание крови.
Сообщите гематологу, если вы заметили какие-либо признаки низкого уровня тромбоцитов.
Если у вашего ребенка небольшой порез при низком уровне тромбоцитов, надавите на этот участок сухой марлевой салфеткой на 15 минут.Если кровотечение продолжается, вызовите гематолога. Если ваш ребенок серьезно травмирован при низком уровне тромбоцитов, немедленно вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
Приложите холодный компресс или ледяной компресс к любой кровоточащей области. При кровотечении из носа приложите к носу холодную ткань и сожмите ноздри на 10–15 минут. Наклоните голову вперед. (См. «Рука помощи» HH-I-84, Носовые кровотечения).

Белые кровяные тельца

Лейкоциты борются с инфекциями в организме.Они образуются в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге определенных костей. Тысячи лимфатических узлов связаны между собой кровеносной системой по всему телу.

Нормальное количество лейкоцитов составляет от 4000 до 10000. Нормальное количество лейкоцитов у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 3000 до 4000. Один из способов узнать, может ли ваш ребенок бороться с инфекцией, — это определить абсолютное количество нейтрофилов (АНК). Нейтрофил (NEW tro fil) — это один из видов лейкоцитов.Чтобы найти АНК, общий показатель лейкоцитов умножается на процент нейтрофилов.

Если ДРП выше 500, у ребенка, получающего химиотерапию или лучевую терапию, есть хорошие шансы успешно бороться с инфекцией. Если ANC будет меньше 500, у ребенка будет гораздо меньше возможностей бороться с инфекцией.

Признаки и симптомы низкого количества белого

Уменьшение количества лейкоцитов называется нейтропенией (new tro PEE nee ah). Если ДРП вашего ребенка низкий, существует повышенный риск инфекции.Признаки инфекции включают:

Боль в горле
Диарея
Озноб
Сыпь
Жжение или боль при мочеиспускании
Дренаж от уха
Лихорадка (температура 100,5 ° под мышкой или 101 ° F через рот или выше)
Не проходящий кашель
Жесткая шея
Любые участки покраснения, тепла или боли
Дренаж из центрального венозного катетера

Если ваш ребенок подвержен инфекционным заболеваниям, обратитесь к гематологу / онкологу.

Лечение низкого уровня белого

Для большинства инфекций требуется от 7 до 14 дней лечения антибиотиками в больнице. Антибиотики вводятся внутривенно. Если вас попросят прийти в отделение неотложной помощи или гематологическую клинику, будут проведены анализы для поиска источника инфекции. Анализы, которые могут быть выполнены, включают посев крови, посев мочи, рентген грудной клетки и рентген носовых пазух.

Профилактика инфекций

Вы не можете избежать всех инфекций, когда у вашего ребенка низкие показатели крови, что бы вы ни делали.Вы можете снизить вероятность заражения ребенка, выполнив следующие действия:

Хорошее мытье рук — лучший способ предотвратить инфекции! Часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой (фото 2). См. Раздел Helping Hand HH-IV-80, Мытье рук . Ежедневно мойте кожу и тщательно очищайте ее после дефекации.
Запрещается косить траву или ездить на тракторах, пока другие косят или пашут. Держитесь подальше от пыльных мест, таких как ярмарки и сараи.
Запрещено исследование пещер (спелеология)
Держитесь подальше от сараев и сельскохозяйственных животных. Не позволяйте ребенку ухаживать за домашними животными, опорожнять или убирать туалетные лотки или убирать клетки для домашних животных.
Запрещены птицы или рептилии (ящерицы, черепахи и т. Д.)
Не копать в грязи или песке.
Запрещается купаться в ручьях, реках или озерах. Также держитесь подальше от застоя воды. Несвежая вода в вазах для срезанных цветов или в увлажнителях может содержать вредоносные бактерии.
Избегайте людей с ветряной оспой или опоясывающим лишаем и сообщайте о возможных контактах гематологу.
Запрещается пить сырое молоко. Не ешьте сырое или недоваренное мясо или яйца (не используйте тесто для печенья или яйца «солнечной стороной вверх»).

Уход за кожей и полостью рта

Запрещается использовать совместно зубные щетки, чашки, мочалки или термометры. Соблюдайте гигиену полости рта (чистите зубы четыре раза в день). Зубные щетки задерживают бактерии, поэтому меняйте их каждые 3 месяца. После лечения инфекции полости рта (молочницы) используйте новую зубную щетку.
Ваш ребенок должен носить обувь, чтобы предотвратить порезы на ногах.
Немедленно промойте порезы водой с мылом.
Избегайте солнечных ожогов; каждый раз, когда ребенок выходит на улицу, наносите солнцезащитный лосьон.

Уход на дому

Лечащий врач или медсестра поможет вам понять результаты анализа крови. Обязательно спрашивайте, есть ли у вас вопросы.
Держитесь подальше от людей, заболевших ветряной оспой. Ветряная оспа может вызвать серьезную инфекцию у ребенка, получающего химиотерапию. Сообщите гематологу, если ваш ребенок был рядом с больным ветряной оспой.
Важно позвонить гематологу / онкологу, как только вы заметите признаки инфекции. Не давайте просто ацетаминофен (например, Тайленол®). Это может снизить температуру, но не поможет излечить инфекцию, вызывающую лихорадку.
Позвоните гематологу / онкологу для получения инструкций, прежде чем доставить ребенка в отделение неотложной помощи или в офис. Таким образом, врачи будут ждать вас и будут лучше подготовлены к тому, что может понадобиться вашему ребенку.
Если вы придете в отделение неотложной помощи, сообщите сотруднику стойки регистрации, что ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию и, возможно, вам потребуется изоляционная палата.Попросите ребенка надеть маску.

Когда носить маску

Попросите ребенка надеть маску, если:

Ваш ребенок идет в больницу, выходит из больницы или гуляет по больнице
Ваш ребенок находится в районе, где ведутся строительные работы
Ваш ребенок должен находиться вне помещения, где косят траву или вспахивают поля.

Меры предосторожности ANC

ANC менее 100	ANC от 100 до 500	АНК более 500
Оставайся дома.	Старайтесь ходить в места в менее загруженное время (выходите на ужин пораньше, сходите на утренник в будние дни).	Избегайте контакта с больными людьми.
Друзья могут приходить в гости, если они здоровы и не имеют больных членов семьи.	Избегайте скопления людей (церковь, школа, торговый центр, ресторан, кинотеатр, продуктовый магазин и вечеринки с большим количеством других детей).	Продолжайте избегать больших скоплений людей (но можете быть немного менее строгими).

Чтобы узнать, как добраться до ближайшего лабораторного сервисного центра, позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575 или посетите сайт NationwideChildrens.org/Lab.

Анализы крови пациентов, получающих
Химиотерапия или лучевая терапия (PDF)

Государственные правила отбора потенциальных клиентов и требования к отчетности

III.Государственная политика проверки потенциальных клиентов и требования к отчетности

Чем жестче политика штата в отношении тестирования и отчетности, тем больше вероятность того, что большее количество детей будет проходить тестирование в конкретный год и найдет больше детей с EBLL. Таблицы 1.A — 1.D, используя самые последние доступные данные, оценивают уровни отбора в штатах и сопоставляют их с политиками тестирования потенциальных клиентов для обеспечения контекста. [39] Таблицы 1.A и 1.B показывают, в каких штатах требуется доказательство того, что ребенок прошел тест на свинец при зачислении в детский сад, дошкольное учреждение, детский сад или уже в первом классе.[40] Кроме того, в этих таблицах указывается, есть ли в штате закон или постановление, требующее от страховых компаний покрытия проверок на свинец. Другие передовые методы обсуждаются ниже в Разделе V.

Требования к отчетности также предусмотрены, потому что это может объяснить некоторые более низкие показатели тестирования. Когда от лабораторий или офисов поставщиков не требуется сообщать результаты всех тестов на свинец, количество проверок может быть искусственно снижено.

Процентные показатели, указанные в таблицах 1.A — 1.D в столбце «% детей младше 36 мес.протестировано »отражает количество детей в возрасте до 36 месяцев (3 года), которые были зарегистрированы как прошедшие тестирование в последний год, из общей популяции детей в возрасте до 36 месяцев. Дети с гораздо большей вероятностью будут проходить тестирование — и должны быть проверены — в возрасте от 1 до 2 лет, поэтому эти данные из Программы отслеживания экологического здоровья населения CDC (Программа отслеживания) дают лучшее представление о том, как в штатах проходят тестирование детей, близких к этому возрасту. критические возрасты. Мы также предоставляем данные в возрастной группе «до 72 месяцев», потому что CDC исторически рекомендовал тестирование до 72 месяцев, если ребенок не проходил тестирование ранее.Он фиксирует больше завершенных тестов. Национальные данные наблюдения на главной странице CDC отражают эту группировку, как и данные из большинства штатов.

В большинстве штатов универсального тестирования также указан уровень скрининга, по крайней мере, для одной возрастной группы населения, которую они должны были пройти. Эти процентные значения приведены в Таблице 1.A. в столбце G, обозначенном «% детей, прошедших тестирование в целевом возрастном диапазоне», и объяснены в сносках под таблицей.

Таблица 1.A — Государства с универсальной политикой тестирования детей на свинцов
Таблица 1.B — Государства, требующие целевого тестирования на лидерство в детстве
Таблица 1.C — Государства с официальными (письменными) рекомендациями по тестированию на лидерство в детстве
Таблица 1.D — Государства, в которых нет официальных правил тестирования на наличие детского свинца

Требования к отчетности

Как указано в разделе «Методология» выше, «Все» в столбцах, отражающих требования к отчетности в таблицах 1.A — 1.D (столбец D таблиц 1.A и 1.B и столбец B таблиц 1.C и 1 .D) означает, что штаты требуют, чтобы все лаборатории и, по крайней мере, все поставщики медицинских услуг, использующие анализаторы в местах оказания медицинской помощи, сообщали результаты тестов для детей в возрасте до 6 лет в департамент здравоохранения штата.[41] Так поступают в большинстве штатов (40+ округа Колумбия). Один штат, Пенсильвания, требует, чтобы все результатов сообщались традиционными лабораториями, но врачи, использующие аппараты для оказания медицинской помощи, должны сообщать результаты только выше определенного порога. В других случаях требуется сообщать о результатах только при 5 мкг / дл или 10 мкг / дл или выше (а в одном случае — на уровне 2,3 мкг / дл или выше). В одном штате — Неваде — не было четких требований к отчетности в масштабах штата, хотя «воздействие и повышенные уровни» подлежат отчетности в округе Кларк [42].

Государства с универсальными требованиями к тестированию

Таблица 1.A показывает, что всеобщий скрининг требуется в 10 штатах и округе Колумбия: Коннектикут, Делавэр, Айова, Луизиана, Мэриленд (не менее трех лет, начиная с 2016 г., для детей, родившихся 1 января 2015 г. или позднее), Массачусетс, Нью-Йорк. Джерси, Нью-Йорк, Род-Айленд и Вермонт. [43] Все перечисленные выше штаты, кроме Делавэра и Айовы, требуют, чтобы все дети в их штате проходили тестирование на BLL в возрасте 1 и 2 лет или около него [44]. Некоторые из них требуют дополнительных испытаний. [45] Например, штат Массачусетс требует всеобщего тестирования в возрасте 3 лет, тестирования для детей, живущих в районах повышенного риска, в возрасте 4 лет и дополнительного тестирования, когда это оправдано конкретными факторами риска.

Делавэр требует универсального тестирования только в возрасте 12 месяцев или около того, а дети в возрасте от 22 до 26 месяцев проходят тестирование на основе положительных ответов на вопросник о рисках [46]. Айова обязывает тестировать кровь на содержание свинца для всех детей, поступающих в детский сад, до 6 лет или как можно скорее после этого, и настоятельно рекомендует проводить тестирование детей до 2 лет.

Для детей, родившихся до 2015 года, Мэриленд требует тестирования в возрасте 24 месяцев, если они проживали в зоне «повышенного риска», как это определено в 2004 году; если они никогда не жили в одной из этих зон риска, они все равно должны пройти тестирование, если это указано в обязательной анкете риска или если об этом попросит родитель (или если ребенок зарегистрирован в программе Medicaid штата Мэриленд).[47]

Некоторые из этих штатов сообщили о процентной доле детей, которые прошли тестирование в определенных возрастных группах хотя бы один раз, в диапазоне от 68% до более 100%. Например, штат Айова сообщил о тестировании 100,5% своих детей, родившихся в 2009 году, к тому времени, когда им исполнилось 6 лет, и, вероятно, большая часть этого тестирования была проведена к 3 годам [48]. Коннектикут тестировал 97% детей, родившихся в 2011 году, по крайней мере, один раз в возрасте до 3 лет; Нью-Джерси сообщил, что 75% детей, которым исполнилось три года в период с июля 2013 года по июнь 2014 года, прошли хотя бы один тест на свинец.Округ Колумбия сообщил о тестировании 91% детей в возрасте двух лет к 1 июля 2015 года. Род-Айленд сообщил, что 78% детей, которым в 2015 году исполнилось 36 месяцев, прошли хотя бы один тест к 18-месячному возрасту. Вермонт заявил, что 80% детей в возрасте 1 года и 68% детей в возрасте 2 лет прошли тестирование на свинец в 2015 году (хотя они отметили, что они могут включать в себя более одного теста для каждого ребенка за отчетный год). В Массачусетсе 76% детей в возрасте от 9 до 47 месяцев прошли тестирование в 2015 году [49].

Четыре штата также сообщили, прошли ли дети два теста.В округе Колумбия к 1 июля 2015 года 31% детей в возрасте от 24 до 35 месяцев, как сообщалось, прошли тесты на свинец в обоих возрастных диапазонах, установленных законом. В Коннектикуте 53% детей, родившихся в 2011 году, прошли тестирование в возрасте около 1 и года. Род-Айленд сообщил, что 55% детей, которым в 2015 году исполнилось 36 месяцев, прошли два теста с разницей в 1 год. Нью-Йорк указал, что 56% детей, родившихся в 2011 году, прошли тестирование как минимум дважды к 36 месяцам.

Медицинские работники в значительной степени несут ответственность за то, чтобы дети прошли тестирование на свинец, или за проведение теста самостоятельно.В некоторых случаях эта задача также поручается медицинским учреждениям. Однако Административный кодекс штата Айова возлагает ответственность за поступление в детский сад учащихся (и, соответственно, их родителей или опекунов), а также школьных властей [50].

Государства с требованиями проходить менее универсальное тестирование, но не для населения, охваченного программой Medicaid

В восьми штатах действуют целевые требования к тестированию детей, помимо политики Medicaid: Калифорния, Иллинойс, Мэн, Мичиган, Миссури, Огайо, Вирджиния и Западная Вирджиния.[51] В этих штатах требуется анализ крови на содержание свинца у детей с фактором риска воздействия свинца, включая такие факторы, как проживание в жилищах, построенных до 1950 года, проживание рядом с плавильным заводом или получение льгот по Специальной программе дополнительного питания для женщин и младенцев, и Дети (WIC). (См. Пример оценки риска в Приложении.) Некоторые из этих штатов также установили определенные почтовые индексы высокого риска для тестирования на основе расчетов того, где дети, скорее всего, будут подвергаться воздействию свинца — e.г., где высок процент ветхого жилья и бедности.
Уровень тестирования

Западной Вирджинии для детей в возрасте до 72 месяцев заметно ниже по сравнению с другими штатами, в которых есть требования к тестированию. Это может быть связано с тем, что сотрудники Западной Вирджинии не всегда ссылались на политику проверки как на требование и упоминали только о поощрении тестирования путем отправки писем поставщикам с напоминанием о проверке. [52]

Во многих штатах также использовалась противоречивая терминология, из-за которой родителям или, возможно, даже врачу было сложно узнать, требуется или не требуется тестирование.Несколько штатов выпустили оценку риска или руководящие принципы скрининга, в которых говорится или подразумевается, что дети должны пройти тестирование после утвердительного ответа на один из вопросов, в то время как законы требовали этого тестирования с использованием , чтобы . [53]

Государства, в которых действует государственная политика только в отношении рекомендованного тестирования (помимо требований к скринингу Medicaid)

Многие штаты (27) рекомендуют анализ крови на содержание свинца только для определенных групп детей, не входящих в группу Medicaid.[54] Эти предложения в основном следуют той же схеме, что и в штатах с требованиями целевого отбора.

Некоторые из этих рекомендаций были труднодоступными или неясными. Например, в Пенсильвании на своем веб-сайте были представлены лишь ограниченные рекомендации, в основном в виде документа «Часто задаваемые вопросы: отравление свинцом», ссылка на который находилась сбоку на главной странице. [55] Рекомендации Аляски по тестированию не сразу стали очевидны при поиске на их веб-сайте. Подтверждено, что текущие и официальные рекомендации содержатся в конце бюллетеня 2014 г., озаглавленного: «Наблюдение за содержанием свинца в крови у детей в возрасте <18 лет - Аляска, 1995-2012 гг.».[56] Некоторые штаты, такие как Джорджия и Индиана, указали в планах скрининга, что тест был «необходим» для детей из группы риска без юридических требований к тестированию.

Персонал

на Гавайях и в Канзасе упомянул, что их ведущие программы потеряли финансирование CDC, но рекомендации все еще можно найти на их веб-сайтах. Несмотря на закон, поощряющий поставщиков к тестированию, в Неваде больше нет активной государственной программы предотвращения отравления свинцом. В одном округе этого штата есть свои собственные требования к отчетности по анализу крови на свинец и свои собственные процедуры ведения пациентов.[57]

Закон Нью-Гэмпшира от 2015 года требует, чтобы департамент здравоохранения этого штата издал правила для врачей, чтобы гарантировать тестирование детей в возрасте 1 и 2 лет, проживающих в сообществах высокого риска, и тех, кто зачислен в программы Medicaid, WIC или Head Start, если процент скрининга в к 2017 году это население не достигнет 85% [58]. В Пенсильвании губернатор и сотрудники департамента здравоохранения поддерживают мандат на всеобщее тестирование, и было принято законодательство, требующее этого. [59]

Государства без официальных рекомендаций по скринингу (кроме Medicaid)

Пять штатов — Арканзас, Монтана, Северная Дакота, Южная Дакота и Вайоминг — не предоставили в Интернете никаких рекомендаций относительно того, какую группу детей проверять, помимо населения Medicaid.В некоторых из этих штатов не было государственных веб-сайтов по профилактике отравления свинцом в детстве. [60] В телефонном интервью сотрудники департаментов здравоохранения двух штатов заявили, что рекомендуют обследовать всех детей [61], хотя неясно, насколько широко и строго эти рекомендации доводятся до сведения врачей или родителей. Персонал из Северной Дакоты рекомендует врачам использовать анкету Medicaid штата для проверки детей, зачислены ли они в Medicaid, чтобы определить, нужно ли им проходить тестирование.[62]

При отсутствии официальных рекомендаций на государственных веб-сайтах родители могут не иметь доступа к подробным инструкциям для конкретного штата о том, когда им следует сдавать своего ребенка на отравление свинцом или о профилактике отравления свинцом. На веб-сайтах многих других штатов можно найти множество полезных советов, например об источниках свинца, которые особенно актуальны для жителей, а также о надлежащих методах уборки дома и питании, чтобы свести к минимуму вероятность отравления свинцом.

Скачать полный отчет:

https: // saferchemicals.org / wp-content / uploads / 2017/01 / saferchemicals.org_children-at-risk-report.pdf

Потребление железа и статус детей в возрасте 6-36 месяцев в Европе: систематический обзор — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, № 2-3

Абстрактные

Справочная информация: Дефицит железа — наиболее распространенное нарушение питания в мире. Маленькие дети особенно уязвимы к последствиям дефицита железа из-за быстро развивающегося мозга.В этом обзоре оценивается распространенность недостаточного потребления железа и дефицита железа (анемии) у европейских детей в возрасте 6–36 месяцев. Резюме: Компьютеризированный поиск соответствующих статей был проведен в ноябре 2013 года. Всего было проверено 7 297 цитат, и в этот обзор были включены 44 исследования, проведенные в 19 европейских странах. Как у младенцев (6-12 месяцев), так и у детей раннего возраста (12-36 месяцев) среднее значение потребления железа в большинстве стран было близко к рекомендуемой суточной норме.Тем не менее, доля неадекватного потребления была значительной: от примерно 10% в Нидерландах до 50% в Австрии, Финляндии и Соединенном Королевстве. Распространенность дефицита железа варьировалась между исследованиями и зависела от характеристик детей. Было обнаружено, что от 2 до 25% младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев страдают дефицитом железа, причем чаще у тех, кто был социально уязвим, и у тех, кто пил коровье молоко в качестве основного напитка в первый год жизни. У детей в возрасте от 12 до 36 месяцев распространенность дефицита железа колебалась от 3 до 48%.Распространенность железодефицитной анемии в обеих возрастных группах была высокой в Восточной Европе, достигая 50%, тогда как распространенность в Западной Европе обычно была ниже 5%. Ключевые сообщения: В большинстве европейских стран среднее потребление железа младенцами и детьми в возрасте от 6 до 36 месяцев было близко к рекомендуемой суточной норме. Тем не менее наблюдалась высокая доля неадекватного потребления и высокая распространенность дефицита железа. Программы здравоохранения должны (сохранять) акцент (и) на недоедании, связанном с железом, путем обучения родителей выбору продуктов питания для их детей, состоящих из продуктов, богатых железом и обогащенных железом, и поощрять программы приема добавок железа, где потребление железа является самым низким.

Введение

Железо — это минерал, необходимый для многих метаболических процессов в организме человека. Что наиболее важно, он является частью гемоглобина и поэтому необходим для доставки кислорода к клеткам нашего тела. Железо также является структурным компонентом многих ферментов, необходимых для широкого спектра метаболических процессов, таких как антимикробная активность фагоцитов, синтез и функция нейротрансмиттеров, а также производство ДНК, коллагена и желчных кислот [1].Большая часть необходимого организму железа получается в результате повторного использования железа, высвобождаемого в результате катаболизма эритроцитов [2]. Однако с пищей должно поступать значительное количество железа, чтобы восполнить железо, которое теряется из организма (в результате кровопотери и отшелушивания кожи и клеток желудочно-кишечного тракта), и железа, необходимого для роста [1]. Здоровые доношенные младенцы с нормальной массой тела при рождении рождаются с запасами железа, достаточными для удовлетворения их потребностей в течение первых 4-6 месяцев жизни [3,4].После 6 месяцев запасы железа у младенцев истощаются, и ребенок становится критически зависимым от пищевого железа [1,3,4,5]. Поскольку суточная потребность в железе (в мг / кг) выше в младенчестве и раннем детстве, чем в любой другой период жизни [6], многие дети младшего возраста не потребляют в больших количествах продукты, богатые железом, такие как красное мясо и зеленые листовые овощи. овощи, маленькие дети особенно подвержены риску недостаточного потребления железа [7]. Неадекватное потребление железа с пищей может привести к истощению запасов железа в организме или дефициту железа (ID), который, если его не устранить, может прогрессировать до железодефицитной анемии (IDA).ЖД и ЖДА являются наиболее серьезными и распространенными недостатками питания в мире, затрагивающими как развивающиеся, так и промышленно развитые страны [8]. Все больше данных свидетельствует о том, что ИН, с анемией или без нее, может оказывать долгосрочное пагубное влияние на умственное и психомоторное развитие [9,10]. Менее эффективное снабжение мозга кислородом и снижение выработки энергии мозгом вместе с влиянием дефицита железа на миелинизацию и функцию нейротрансмиттеров считаются наиболее важными механизмами, объясняющими связь между дефицитом железа и нарушением развития нервной системы [11,12 ].Маленькие дети особенно уязвимы для последствий дефицита железа, потому что первые три года жизни — это период быстрого роста и развития мозга и нервной системы [13].

Хорошо известно, что дефицит железа остается наиболее распространенным дефицитом питания в мире, особенно в развивающихся странах. В развитых странах, в том числе в Европе, ситуация менее ясна. Хотя во многих исследованиях оценивали потребление железа и его статус среди младенцев и детей младшего возраста в Европе, насколько нам известно, систематического обзора опубликованной литературы не проводилось.

Таким образом, мы стремились изучить распространенность недостаточного потребления железа и распространенность дефицита железа (анемии) у европейских детей в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Стратегия поиска литературы

Компьютеризированный поиск релевантных статей был выполнен в электронных базах данных Pubmed, Medline, CAB Health и Embase в ноябре 2013 года с использованием терминов Medical Subject Heading (MeSH) или текстовых слов: железо *, железо, железо, ферритин, анемия * , анемия *, гемоглобин или гемоглобин в сочетании с потреблением *, диетой *, добавкой *, статусом, истощением *, дефицитом *, концентрацией * или уровнем * и младенцем *, малышом *, младенцем, младенцами, ребенком * или дошкольным учреждением * (сокращенные слова отмечены звездочкой).Литературный поиск ограничивался статьями, опубликованными после января 2000 г., чтобы получить самые свежие данные. Никаких языковых ограничений не применялось. Были включены только исследования на здоровых доношенных детях, что исключает детей, особенно уязвимых к дефициту железа, таких как недоношенные младенцы, младенцы с низкой массой тела при рождении и дети с кишечной недостаточностью. Были включены субъекты всех социально-экономических классов и этнической принадлежности, а также с разными диетическими привычками. Исходное потребление железа или данные о статусе детей, включенных в рандомизированные контролируемые испытания, не учитывались из-за потенциальной систематической ошибки отбора из-за критериев исключения (например,g., исходный уровень гемоглобина или привычки кормления грудью). В дополнение к компьютеризированному поиску литературы, в списках ссылок найденных статей был произведен поиск других релевантных статей. Кроме того, мы использовали данные, собранные с помощью инструмента сбора данных, разработанного Nutricia Research. Этот инструмент используется для описания ситуации с питанием целевых групп населения в стране и состоит из двух дополняющих друг друга подходов: (1) обширный обзор литературы, охватывающий как научную опубликованную литературу, так и неразвитую литературу, полученную от правительственных агентств и национальных и международных организаций. вовлечены в вопросы питания, питания и общественного здравоохранения, и (2) интервью с ключевыми лидерами мнений (в основном педиатрами) и научными экспертами в области диеты и питания [14].За последние два года потребление питательных веществ и статус младенцев и маленьких детей оценивались с помощью этого инструмента в шести европейских странах (Австрии, Франции, Германии, Италии, Португалии и Швейцарии).

В следующих разделах мы сначала дадим обзор потребностей детей младшего возраста в железе и рекомендуемое потребление железа. Затем данные о среднем потреблении сравниваются с расчетной средней потребностью (EAR) для оценки распространенности недостаточного потребления железа в соответствии с подходом Европейской сети согласованных рекомендаций по микронутриентам (EURRECA) [15].Короче говоря, точка отсечения EAR рассчитывается следующим образом: z = (x — μ) / SD, где x — EAR, μ — среднее потребление железа и SD — стандартное отклонение, предполагая нормальное распределение. Расчетная доля случаев с недостаточным потреблением железа определяется путем расчета площади под кривой нормального распределения со средним значением = 0 и SD = 1 слева от значения z. Подобно недавнему исследованию ILSI Europe [16], EAR для сравнения были получены из диетических эталонных значений пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства [17].Хотя эти значения были установлены в 1991 г., мало свидетельств того, что они изменились с того времени по настоящее время [16]. Наконец, обобщаются и обсуждаются исследования, оценивающие распространенность ЖД и ЖДА.

Требования к железу и рекомендуемое потребление железа

Физиологические требования к абсорбированному железу основаны на оценках суммы базальных потерь железа, накопления железа в организме для роста и железа, необходимого для поддержания минимальных запасов железа для обеспечения нормального функционирования.Базальные потери железа связаны с потерями железа с фекалиями, мочой, потом и путем отшелушивания эпителиальных клеток, в основном из желудочно-кишечного тракта [18,19]. Это физиологическое требование умножается на среднее значение абсорбции и биодоступности железа из типичного рациона для оценки EAR, определяемого как уровень ежедневного потребления железа с пищей, достаточный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей в определенном возрасте и гендерная группа. RDA — это сумма, которая удовлетворит ежедневные потребности почти всех (97.5%) и могут быть рассчитаны путем добавления двух стандартных отклонений к значению EAR. Различные учреждения и организации дали сильно различающиеся оценки физиологической потребности в железе и биодоступности пищевого железа [20], и, следовательно, существуют большие различия в рекомендациях по железу в разных странах [21]. Только в Европе RDA железа для детей в возрасте 1-3 лет варьируется от 4 до 15 мг / день [22]. Большинство европейских стран, включая Францию, Германию, Италию, Испанию, Нидерланды и Соединенное Королевство, рекомендуют ежедневное потребление железа 7 или 8 мг / день для детей в возрасте 6–36 месяцев [22].Британские EAR, которые использовались для оценки распространенности неадекватного потребления в текущем обзоре, составляли 6 мг / день для детей в возрасте 6-12 месяцев и 5,3 мг / день для детей в возрасте 12-36 месяцев [23] (RDA в Великобритании для 6-12 месяцев). месяцев и 12-36 месяцев — 7,8 и 6,9 мг / сут соответственно).

Результаты поиска литературы

Первоначальный поиск литературы дал 7 297 статей (рис. 1). Первый просмотр, основанный на заголовке и аннотации, выявил 91 подходящую статью, которая была оставлена для полнотекстового обзора.Сюда входили как статьи, найденные в результате компьютерного поиска в электронных базах данных, так и с помощью инструмента сбора данных Nutricia Research. Инструмент сбора данных был особенно полезен для поиска публикаций на местном языке, данных национальных обследований питания и серой литературы. Тринадцать рукописей этих 91 исследования были опубликованы в подгруппах или для дальнейшего анализа как отдельные рукописи и были исключены из дальнейшего обзора, чтобы исключить повторяющиеся результаты. Более того, три рукописи были исключены из-за применяемых критериев включения и / или исключения.Кроме того, исследования исключались, если в них не сообщалось о: исходных данных (например, обзоры, авторские статьи, письма в редакцию; n = 8), распространенности ИН или ЖДА (например, исследования, в которых сообщалось только о средних уровнях гемоглобина или только о среднем уровне гемоглобина). распространенность анемии; n = 8), здоровые дети в возрасте от 6 до 36 месяцев (n = 6), и если они проводились в неевропейской стране (n = 1). Наконец, мы исключили статьи, по которым нам не удалось получить полный текст (n = 8), в результате чего в этот обзор вошли 44 исследования (рис.1).

Рис. 1

Поиск и подбор литературы.

Потребление железа

Большинство исследований по оценке потребления железа проводилось на популяционной выборке, репрезентативной для детей грудного и раннего возраста по всей стране (таблица 1). В таблице 1 приведены средние значения потребления и распространенность недостаточного потребления железа. У младенцев в возрасте 6-12 месяцев среднее потребление железа было близко к рекомендуемой суточной норме 7,8 мг / день в большинстве европейских стран, по которым были доступны данные (рис.2а). Уровень потребления был ниже в Исландии (5,8-6,8 мг / день) [24], в Германии (6,1 мг / день) [25] и в одном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве (5,2 мг / день) [26]. Распространенность недостаточного потребления составляет от 15 до 30% у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из Франции [27], Польши [28] и Швеции [29], в то время как распространенность недостаточного потребления составляла 6% у детей в возрасте 9 месяцев из Нидерланды [30] и 13% среди детей в возрасте 7–12 месяцев из Испании [31]. Младенцы из Германии и Исландии имели распространенность неадекватности около 50%, в то время как распространенность неадекватности у младенцев в Соединенном Королевстве варьировала от 25 до 60% в зависимости от исследования [26,32].

Таблица 1

Среднее потребление железа детьми в возрасте 6-36 месяцев и распространенность детей, имеющих потребление ниже расчетной средней потребности (EAR) в Европе

Рис. 2

Среднее потребление железа (мг / день) в младенцы в возрасте 6-12 месяцев ( a ) и дети младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев ( b ) в разных европейских странах по сравнению с расчетной средней потребностью (EAR) и рекомендуемой диетической суточной (RDA). Столбики ошибок представляют собой объединенное стандартное отклонение включенных исследований (см. Таблицу 1).

Для детей в возрасте 12-36 месяцев среднее потребление железа во многих странах было немного ниже рекомендуемой суточной нормы 6,9 мг / день (таблица 1; рис. 2b) [25,27,30,32,33,34,35,36 , 37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47]. Франция, Ирландия, Нидерланды, Польша и Испания показали распространенность неадекватности ниже или около 30%, тогда как более высокие уровни неадекватности (до 60%) были обнаружены в Австрии, Бельгии, Германии, Финляндии и Великобритании.

Статус железа

В отличие от исследований, оценивающих потребление железа, большинство исследований, оценивающих статус железа, проводились в одном центре, одном городе или определенной части страны, не обязательно репрезентативно для всей страны (таблица 1).В большинстве исследований ID определялся как уровень сывороточного ферритина (SF) ниже 12 мкг / л, как было предложено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [8]. Тем не менее, также использовались пороговые значения 10 и 16 мкг / л (таблица 2). ЖДА обычно определяется как ИД в сочетании с уровнем гемоглобина (Hb) ниже 110 г / л. Когда в документе были описаны разные пороговые значения, по возможности использовались пороговые значения для Hb и SF, установленные ВОЗ.

Таблица 2

Распространенность детей в возрасте 6-36 месяцев с железодефицитной анемией (ЖДА) и железодефицитной анемией (ЖД) в Европе

Распространенность дефицита железа

Двадцать два исследования сообщили об оценках распространенности ЖД [24, 32,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67], из которых 15 исследований показали результаты для младенцы (6-12 месяцев) [24,32,48,49,50,51,52,55,57,59,60,61,63,64,67].

У младенцев показатели распространенности ИН в значительной степени зависят от социально-экономического статуса семьи. Было обнаружено, что 26% 10-месячных французских младенцев из социально уязвимых семей страдают дефицитом железа по сравнению с 10% младенцев, не входящих в группу риска социально-экономических лишений [50]. Помимо социально-экономического статуса, важным фактором, определяющим ИН, был тип потребления молока младенцем в настоящее время или в прошлом. Polat et al. показали, что 3-4% 6-месячных младенцев, которых в настоящее время кормили грудным молоком или смесью, имели дефицит железа по сравнению с 25% младенцев, получавших коровье молоко [51].У детей в возрасте от 8 до 12 месяцев, ID был обнаружен у 5-12% младенцев, вскармливаемых в настоящее время грудным молоком, 7-15% младенцев, которых в настоящее время кормят коровьим молоком, и 2-4% младенцев, потребляющих молочную смесь [59,61]. Более того, в исследовании, в котором младенцы стратифицировались в соответствии с их преобладающим потреблением молока (грудное молоко или детская смесь) в течение первых 4 месяцев жизни, ID была обнаружена примерно у 5% 4-месячных младенцев, независимо от типа кормление молоком. В возрасте 7 и 10 месяцев около 20% младенцев, которые полностью вскармливались грудью в течение 4 месяцев, имели дефицит железа по сравнению с теми, кто получал детскую смесь [55].Эти результаты, по крайней мере, частично объяснялись низким потреблением железа в течение периода прикорма у младенцев, ранее полностью вскармливаемых грудью. В Исландии распространенность ИД снизилась с 41 до 6% после публикации пересмотренных рекомендаций по питанию, в которых (частичное) грудное вскармливание поощрялось до 1 года жизни, а вместо обычного коровьего молока в качестве основного рекомендовали формулу, обогащенную железом. заменитель грудного молока во второй половине первого года жизни [24,57]. Исследования, не проводящие различий между социально-экономическим статусом или типом потребления молока, показали, что уровень распространенности ID от 4 до 18% у детей в возрасте 6-12 месяцев в разных странах [32,48,49,52,60,63,64].

Также в старшей возрастной категории (> 12 месяцев) показатели распространенности зависели от типа потребления молока. Винселет и др. разделили детей в возрасте от 16 до 18 месяцев на группы в зависимости от их текущего потребления молока и обнаружили, что ID присутствовал у 27, 44-59 и 85% детей, которые преимущественно потребляли молочные смеси, коровье молоко и грудное молоко, соответственно [54]. В Нидерландах использование детской смеси и посещение дошкольных учреждений / детских садов были связаны с более низкой распространенностью ИН [67].Среди детей в возрасте от 1 до 3 лет 13% детей, получавших смесь, имели дефицит железа, тогда как среди детей, не получавших смесь, 30,5% имели дефицит железа. Потребление> 400 мл коровьего молока в день происходило значительно и чаще у детей с ID, чем у детей без ID [67]. Другие исследования с участием детей, проведенные в Албании [53], Греции [56], Исландии [58] и Соединенном Королевстве [62], показали аналогичные показатели распространенности ID от 27 до 48%. Однако в трех других исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 13 до 24 месяцев из Соединенного Королевства, показатели распространенности ИН составляли от 3 до 8%, с использованием аналогичных или даже более строгих определений ИН [32, 65, 66].

Распространенность железодефицитной анемии

Сообщаемая распространенность ЖДА у младенцев и детей младшего возраста была ниже 5% в странах Северной и Западной Европы (например, Дания [48], Германия [55], Исландия [24,57,58] ], Норвегия [60] и Соединенное Королевство [62,65]) и в Испании [64], за исключением одного исследования, проведенного с участием голландских детей от 6 месяцев до 3 лет, которое выявило ЖДА у 8,5% детей [67] . Зарегистрированные уровни распространенности были значительно выше в странах Восточной Европы.В Эстонии [49], Греции [56] и в двух исследованиях, проведенных в Турции [52,68], распространенность ЖДА составляла от 9 до 16%, а оценочные показатели распространенности достигли 50% в Албании [53] и у коров. грудные дети, вскармливаемые молоком, в Турции [51] (таблица 2). В исследовании EURO-Growth, в котором ЖДА оценивалась среди 12-месячных младенцев в 11 регионах Европы (Афины, Бильбао, Будапешт, Дублин, Мадрид, Неаполь, Порту, Росток, Сантьяго, Умео и Вена) [63 ], Распространенность ЖДА составляла в среднем 2,3% и колебалась от 0 до 12% в разных исследовательских центрах.

Обсуждение

Потребление железа

В большинстве европейских стран было обнаружено, что среднее потребление железа младенцами и детьми в возрасте 6-36 месяцев близко к рекомендуемой суточной норме. Тем не менее, высокая доля неадекватного потребления наблюдалась среди обеих возрастных категорий, то есть до 50% у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и до 60% у детей в возрасте от 12 до 36 месяцев (таблица 1). Эти данные показывают, что среднее потребление выше суточной нормы не обязательно отражает низкую распространенность неадекватности.Оценка контрольных значений содержания железа в рационе усложняется тем фактом, что распределение потребностей в железе асимметрично [69]. Это отражено в большом количестве эталонных значений, которые были предложены для железа различными авторитетными источниками. Как и в недавнем исследовании ILSI Europe [16], мы использовали EAR, установленные Комитетом Великобритании по медицинским аспектам продовольственной политики [17]. Тот факт, что очень большая часть детей (до 50% детей в возрасте 6-12 месяцев и до 60% детей в возрасте 12-36 месяцев) имеют недостаточное потребление железа, в то время как только меньшая часть детей имеет ID (до 25% детей в возрасте 6 месяцев). -12 месяцев и до 48% детей в возрасте от 12 до 36 месяцев), приводит нас к вопросу, не были ли требования слишком высоки.Хотя RDA, предложенная Комитетом Великобритании по медицинским аспектам пищевой политики, аналогична RDA, предложенной Институтом медицины США [19] (6,9 мг / день против 7 мг / день), EAR заметно выше (5,3 мг / день по сравнению с 3 мг / день). Срочно необходимо согласование в Европе референсных значений для младенцев и детей младшего возраста на основе последних научных данных.

Наблюдались большие различия в распространенности неадекватного потребления между странами и внутри стран, в зависимости от различий в возрасте и поле исследуемых детей, а также от специфических для страны факторов, таких как добровольное или обязательное обогащение железом муки и сухих завтраков, и использование смеси для последующего наблюдения или питания детей раннего возраста, обогащенной железом.Например, было показано, что употребление обогащенных железом хлопьев для завтрака положительно связано с потреблением железа младенцами и детьми раннего возраста во Франции, Ирландии, Великобритании и Испании [70,71]. Более того, в разных странах использовались различные методы оценки потребления железа, например, в некоторых исследованиях использовалось одно 24-часовое воспоминание для измерения потребления железа, в то время как в других использовались трех- или семидневные (взвешенные) диетические записи (таблица 1). ).

Поскольку этот обзор основан на опубликованных исследованиях, у нас не было доступа к необработанным данным, и, следовательно, все предполагаемые уровни распространенности недостаточного потребления основаны на опубликованных значениях (среднее и стандартное отклонение).Впоследствии представленные оценки менее точны, чем были бы в случае наличия необработанных данных. Тем не менее, в исследовании, для которого у нас были необработанные данные [43], наблюдалась лишь небольшая разница между расчетным процентом детей с потреблением железа ниже рекомендуемой суточной нормы с использованием опубликованных данных (14,3%) и процентом, рассчитанным с использованием необработанных данных (12,5%). %). Еще одно ограничение заключалось в том, что в исследованиях, представленных в нашем обзоре, не было информации о форме железа (гемовое или негемное железо) или о присутствии в рационе ингибиторов и усилителей всасывания железа, которые являются важными факторами при определении биодоступности железо.

Дефицит железа

При сравнении распространенности ID между исследованиями наблюдались большие различия в результатах исследований. Это, по крайней мере частично, связано с проблемой отсутствия консенсуса по критериям диагностики ID, и в различных исследованиях для определения ID использовались разные пороговые значения. Например, в ряде исследований для определения дефицита железа использовался более строгий пороговый уровень для SF 10 мкг / л [32,52,53,56,63,66] (по сравнению только с двумя исследованиями, в которых использовался более высокий порог порогового значения). вне уровня [59,61]).Тем не менее, результаты подтверждают, что ID широко распространены в странах Европы (таблица 2). Уровни распространенности, вероятно, были бы даже на несколько процентов выше, если бы пороговое значение SF> 12 мкг / л применялось во всех исследованиях. Было обнаружено, что от 2 до 25% младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев страдают дефицитом железа, с большей распространенностью среди младенцев, которые были социально уязвимыми, и младенцев, потребляющих коровье молоко в качестве основного напитка в первый год жизни. У детей в возрасте 12–36 месяцев зарегистрированные уровни распространенности ИН варьировали от 3 до 48%.Эти огромные различия, скорее всего, объясняются возрастом изучаемых детей, годом обучения и различиями в странах, такими как социально-экономический статус, этническая принадлежность и употребление богатых железом или обогащенных дополнительных продуктов и напитков. В нескольких исследованиях была обнаружена положительная связь между потреблением (красного) мяса, фруктов и овощей и уровнем железа у детей младшего возраста [24,62,65,72], а недавний метаанализ у детей 2-5 лет показал явные эффекты железа. добавка на ответ Hb и SF [73].Кроме того, различия в употреблении продуктов, которые отрицательно влияют на статус железа, таких как молочные продукты (содержащие кальций), продукты с высоким содержанием клетчатки (содержащие фитаты), чай и кофе (содержащие полифенолы), могут способствовать различиям в распространенности в разных странах. ID [74].

Из исследований, проведенных в Соединенном Королевстве, единственное исследование с очень высокой распространенностью ИН (31%) было проведено в 1992–1993 годах. Это были годы, когда кризис губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (ГЭКРС) достиг своего пика в Соединенном Королевстве, и потребление говядины, важного источника железа, упало на 25% [75].Однако, хотя потребление железа детьми младшего возраста улучшилось с увеличением среднего потребления с 4,9 мг / день в 1992–1993 [76] до 6,4 мг / день в 2008–2010 годах [47], потребление железа все еще ниже рекомендованного. количество и 33% детей имеют потребление ниже EAR.

Железодефицитная анемия

Как и показатели распространенности ЖДА, зарегистрированные показатели распространенности ЖДА сильно различаются между странами и между исследованиями. Распространенность ЖДА, как правило, была ниже 5% в странах Северной и Западной Европы, тогда как в некоторых странах и группах населения Восточной Европы она достигала 50% (таблица 2).Более высокая распространенность ЖДА в Восточной Европе может, по крайней мере, частично объясняться тем фактом, что во многих, особенно в сельских районах Восточной Европы, коровье молоко является важной частью рациона детей в возрасте до 1 года, а молоко, обогащенное железом. и злаки в этой возрастной группе не часто употребляются [77]. Более того, другие состояния с низким уровнем SF и Hb, такие как синдромы β-талассемии, гораздо более распространены в этих регионах, чем в западной и северной частях Европы. Например, сообщаемая распространенность носителей гена гемоглобинопатии в Турции составляет 7-10% по сравнению с 0.5–1% в Германии [78]. Хотя распространенность ЖДА относительно низка в значительной части Европы, дефицит железа у младенцев и детей младшего возраста по-прежнему является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку дети с истощенными запасами железа, но без анемии в возрасте 1 года могут иметь более низкие показатели мелкой моторики и умственного развития. в более позднем детстве, чем дети с достаточными запасами железа [10,79,80,81,82,83]. С другой стороны, было высказано предположение, что дополнительный прием железа у младенцев с высоким уровнем гемоглобина может отрицательно повлиять на исход развития нервной системы [84].Поэтому определение оптимального количества железа в обогащенном железом молоке и продуктах питания имеет первостепенное значение.

Ряд исследований, включенных в наш обзор, подтвердили, что потребление коровьего молока в рационе младенцев и детей является важным показателем статуса железа [54,60]. Низкое содержание железа в коровьем молоке, вероятно, является наиболее важной причиной этой связи [85]. Thane et al. сообщили, что дети, потребляющие более 400 мл молока (всех видов) в день, что рекомендуется в этой возрастной группе для обеспечения достаточного количества кальция и витаминов группы B, с меньшей вероятностью потребляли продукты для прикорма, богатые железом, такие как мясо, рыба, фрукты и орехи, и эти дети были более подвержены риску иметь низкий уровень железа [62].Кроме того, коровье молоко богато кальцием и казеином, которые, как известно, ингибируют всасывание железа [85]. Другие исследования показали, что позднее отлучение от груди, и особенно позднее введение богатого железом мяса, является важным предиктором дефицита железа у детей старше 1 года [86,87].

Выводы и области для дальнейших исследований

В заключение мы показали, что среднее потребление железа младенцами и детьми в возрасте от 6 до 36 месяцев в большинстве европейских стран близко к рекомендуемой суточной норме. Тем не менее наблюдалась высокая доля неадекватного потребления и высокий уровень распространенности ИН.ЖДА особенно распространена в Восточной Европе, где страдают до половины детей, тогда как распространенность в Западной и Северной Европе обычно ниже 5%.

В некоторых европейских странах, таких как Норвегия, Португалия и Швейцария, отсутствуют национальные данные о потреблении железа младенцами и детьми, хотя эти данные необходимы для определения соблюдения рекомендованных суточных уровней железа и оценки риска недостаточного потребления. Более того, опросы часто устарели, данные не всегда собираются с использованием предпочтительного метода [88], а данные о национальной распространенности ИН и ЖДА у младенцев и детей очень скудны; многие исследования, в которых сообщалось о распространенности ID или IDA, были сосредоточены на ограниченных географических районах, которые не обязательно репрезентативны для всей страны.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на точном определении потребности в железе у детей младшего возраста и определении компонентов в рационе детей раннего возраста, которые особенно способствуют (высокому) потреблению железа и соответствующему статусу железа. Следует применять сложные аналитические методы, чтобы связать эффекты потребления железа (гемогенного и негемного железа) и влияющих на него диетических факторов со статусом железа. Понимание этих компонентов рациона детей младше 36 месяцев может способствовать улучшению рекомендаций по питанию этих детей, обеспечивая достаточное количество железа в рационе и в запасах организма.Более того, взаимосвязь между ID / IDA матери и железным статусом и развитием их младенцев требует дальнейшего изучения. Несколько исследований продемонстрировали, что влияние статуса железа у беременных женщин на статус железа у младенцев более очевидно в более позднем младенчестве, чем в период новорожденности [89, 90].

Программы здравоохранения должны (сохранять) акцент (и) на недоедании, связанном с железом, путем обучения родителей выбору продуктов питания для их детей с использованием продуктов, богатых железом и обогащенных железом, а там, где потребление железа самое низкое, поощрять программы приема добавок железа.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Сесиль Обер Жакин, Руурда ван Элбурга, Мартина Фо, Мирьям Говерс и Линн Оливье за обзор предыдущей версии этого документа, а также за их конструктивные и ценные комментарии.

Авторы S.E., M.A. и J.vdH.-G. являются сотрудниками Nutricia Research Early Life Nutrition, производителя молочных смесей для грудных детей и малышей. Авторы Л.У. и Ф. не было личных или финансовых конфликтов интересов.

М.А., Л.У., Ф. и J.vdH.-G. внес вклад в концепцию и дизайн исследования. S.E. разработал и провел исследование, проанализировал данные, написал рукопись и нес основную ответственность за окончательное содержание. Все авторы участвовали в критической переработке рукописи и одобрили окончательную версию.

Список литературы

ФАО / ВОЗ: Потребности человека в витаминах и минералах.Глава 13: Железо. Женева, 2002 г.
Эндрюс NC, Леви JE: Железо горячо: обновленная информация о патофизиологии гемохроматоза. Кровь 1998; 92: 1845-1851.
Дьюи К.Г., Чапарро К.М.: Сессия 4: минеральный метаболизм и состав тела железа, статус грудных детей.Proc Nutr Soc 2007; 66: 412-422.
Бьютт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С.Адекватность питательных веществ исключительно грудного вскармливания доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, ВОЗ, 2001 г.
Домеллоф М., Лоннердал Б., Абрамс С.А., Хернелл О. Абсорбция железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: влияние возраста, статуса железа, добавок железа и прикорма.Am J Clin Nutr 2002; 76: 198-204.
Domellof M: Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63.
ВОЗ / ФАО: Руководство по обогащению пищевых продуктов микронутриентами.Женева, 2006 г.
ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН: железодефицитная анемия — оценка, профилактика и контроль. Руководство для менеджеров программ. Женева, 2001 г.
Лозофф Б: Дефицит железа и развитие ребенка.Food Nutr Bull 2007; 28 (приложение 4): S560-S571.
Акман М., Джебеджи Д., Окур В., Ангин Х., Абали О., Акман А.С.: Влияние дефицита железа на результаты тестов развития младенцев. Acta Paediatr 2004; 93: 1391-1396.
Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I, Bresson JL, Goulet O, Hernell O, et al: Метаболизм и потребности железа в раннем детстве: достаточно ли мы знаем?: Комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 337-345.
Bourre JM: Влияние питательных веществ (в пище) на структуру и функцию нервной системы: обновленная информация о диетических потребностях мозга. Часть 1: микроэлементы. J Nutr Health Aging 2006; 10: 377-385.
Гордон Н .: Дефицит железа и интеллект.Brain Dev 2003; 25: 3-8.
Аллес М., Юссен С., Аке-Тано О, Диуф С., Таня А., Лакати А. и др.: Ситуационный анализ и экспертная оценка состояния питания и здоровья детей грудного и раннего возраста в пяти странах Африки к югу от Сахары. Food Nutr Bull 2013; 34: 287-298.
Роман Винас Б., Рибас Барба Л., Нго Дж., Гуринович М., Новакович Р., Кавелаарс А. и др.: Прогнозируемая распространенность недостаточного потребления питательных веществ в Европе. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 84-95.
Mensink GB, Fletcher R, Gurinovic M, Huybrechts I, Lafay L, Serra-Majem L и др.: Отображение низкого потребления микроэлементов в Европе.Br J Nutr 2013; 110: 755-773.
Комитет по медицинским аспектам продовольственной политики: диетические справочные значения пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства. Отчет по здравоохранению и социальным вопросам, 1991 г.
Совместная консультация экспертов ФАО / ВОЗ по потребностям человека в витаминах и минералах: потребности в витаминах и минералах в питании человека.Женева, 2004 г.
Группа по микронутриентам, Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины: Диетические рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия, 2001 г.
Doets EL, Cavelaars AE, Dhonukshe-Rutten RA, van ‘t Veer P, de Groot LC: объяснение различий в рекомендуемом потреблении фолиевой кислоты, витамина B12, железа и цинка для взрослых и пожилых людей. Общественное здравоохранение Nutr 2012; 15: 906-915.
Кавелаарс А.Е., Доетс Е.Л., Донукше-Руттен Р.А., Хермосо М., Фэйрвезер-Тейт С.Дж., Колецко Б. и др.: Приоритизация микронутриентов с целью пересмотра их требований: протокол, разработанный EURRECA.Eur J Clin Nutr 2010; 64 (приложение 2): S19-S30.
EURRECA — Европейские рекомендации по питательным микроэлементам Согласованы: Nutri-Rec Quest. База данных микронутриентов Eurreca, 2012. http://www.serbianfood.info/eurreca/.
Министерство здравоохранения: Диетические справочные значения пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства.Отчет по вопросам здравоохранения и социальной тематики. Лондон, HMSO, 1991.
Торисдоттир А.В., Торсдоттир И., Палссон Г.И.: Питание и уровень железа у годовалых детей после пересмотра рекомендаций по питанию младенцев. Анемия 2011; 2011: 986303.
Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE): Ernährungsbericht. Бонн, 2008 г.
Marriott LD, Inskip HM, Borland SE, Godfrey KM, Law CM, Robinson SM: Что едят младенцы? Оценка анкеты частоты приема пищи для оценки диеты младенцев в возрасте 12 месяцев. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 12: 967-972.
Фантино М., Гурман Э: [Потребление питательных веществ в 2005 году французскими детьми младше 36 месяцев, не кормящимися грудью].Arch Pediatr 2008; 15: 446-455.
Stolarczyk A, Zagorecka E: Потребление питательных веществ и схемы кормления младенцев в возрасте 6 и 12 месяцев в Польше. Pediatria Wspolczesna 2006; 8: 111-115.
Bramhagen AC, Svahn J, Hallstrom I, Axelsson I: Факторы, влияющие на питание железом среди годовалых здоровых детей в Швеции.J Clin Nurs 2011; 20: 1887-1894.
Бредвельд, Британская Колумбия, Хулсхоф KFAM: Zo eten jonge peuters, Нидерланды, 2002; resultaten van het Voedingsstoffen Inname Onderzoek (VIO) 2002. Den Haag, Voedingscentrum, 2002.
Гарсия-Рамос Эстарриол Л., Гонсалес Диас Дж. П., Дуке Эрнандес Дж.: Диетические приемы пищи и пищевые привычки в течение первого года жизни.Esp Pediatr 2000; 52: 523-529.
Тейлор А., Редворт Э. У., Морган Дж. Б. Влияние диеты на статус железа, меди и цинка у детей в возрасте до 24 месяцев. Biol Trace Elem Res 2004; 97: 197-214.
Veitl V: Ernährungssituation von Kleinkindern.Journal für Ernährungsmedizin 2006; 8: 6-12.
Bosscher D, Cauwenbergh RV, Robberecht H, Caillie-Bertrand MV, Deelstra H: Ежедневное потребление железа, цинка и меди с пищей младенцами в Бельгии. Eur Food Res Technol 2002; 215: 275-278.
Huybrechts I, De Henauw S: Потребление энергии и питательных веществ дошкольниками во Фландрии и Бельгии Br J Nutr 2007; 98: 600-610.
Kyttala P, Erkkola M, Kronberg-Kippila C, Tapanainen H, Veijola R, Simell O и др.: Потребление пищи и потребление питательных веществ финскими детьми 1-6 лет. Общественное здравоохранение Nutr 2010; 13: 947-956.
Kyttala P, Ovaskainen M, Kronberg-Kippila C, Erkkola M, Tapanainen H, Tuokkola J, et al: Диета финских дошкольников (Lapsen ruokavalio ennen kouluikää).Хельсинки, KTL — Национальный институт общественного здравоохранения, 2008 г.
Kersting M, Alexy U, Sichert-Hellert W: Диетическое потребление и пищевые источники минералов у немецких детей и подростков от 1 до 18 лет. Nutr Res 2001; 21: 607-616.
Sichert-Hellert W, Kersting M, Manz F: Изменения во временных тенденциях потребления питательных веществ из обогащенных и необогащенных пищевых продуктов у немецких детей и подростков — 15-летние результаты исследования DONALD.Дортмундское диетологическое и антропометрическое продольное исследование. Eur J Nutr 2001; 40: 49-55.
Ocke MC и др.: Национальное исследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах — дети младшего возраста 2005/2006. Билтховен, Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM), 2008 г.
Союз питания ирландских университетов: Национальное исследование питания дошкольных учреждений.Сводный отчет о потреблении продуктов питания и питательных веществ, физических измерениях и препятствиях на пути к здоровому питанию, 2012 г.
Szponar L, Stos K, Oltarzewski MG: Пищевые добавки в рационе детей и подростков [Suplementy diety w zywieniu dzieci i mlodziezly]. Pediatria Wspolczesna 2007; 9: 41-44.
Weker H, Baranska M, Dylag H, Riahi A, Wiech M, Strucinska M, Kurpinska P и др.: Анализ питания детей в возрасте 13-36 месяцев в Польше: общенациональное исследование. Med Wieku Rozwoj 2011; 15: 224-231.
Серра-Маджем Л., Рибас-Барба Л., Перес-Родриго С., Бартрина Дж. А.: Достаточность питательных веществ у испанских детей и подростков.Br J Nutr 2006; 96 (приложение 1): S49-S57.
Эммет П., Роджерс И., Саймс С.; Исследовательская группа ALSPAC, Продольное исследование беременности и детства Avon: потребление продуктов питания и питательных веществ выборкой трехлетних детей на юго-западе Англии в 1996 г. Public Health Nutr 2002; 5: 55-64.
Cowin I, Emmett P; Группа исследования ALSPAC: Диета в группе 18-месячных детей в Юго-Западной Англии и сравнение с результатами национального опроса. J Hum Nutr Diet 2007; 20: 254-267.
Национальное исследование диеты и питания: 1-й и 2-й годы скользящей программы, 2008-2010 гг.Лондон, NatCen, UCL, MRC, 2011.
Gondolf UH, Tetens I, Michaelsen KF, Trolle E: Добавки железа положительно связаны с повышенным уровнем ферритина в сыворотке у 9-месячных датских младенцев. Br J Nutr 2013; 109: 103-110.
Vendt N, Grunberg H, Leedo S, Tillmann V, Talvik T: Распространенность и причины железодефицитных анемий у младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев в Эстонии.Медицина (Каунас) 2007; 43: 947-952.
Табоне, доктор медицины, Винселет С: Социально-экономический статус и здоровье ребенка: опыт Парижского центра проверки здоровья детей [Precarite et sante en pediatrie: experience du center de bilans de sante de l’enfant de Paris]. Arch Pediatr 2000; 7: 1274-1283.
Polat TB, Saz EU, Urganci N, Akyildiz B, Celmeli F: Оценка статуса железа в связи с практикой кормления в раннем младенчестве. Maced J Med Sci 2011; 4: 70-74.
Turgut S, Polat A, Inan M, Turgut G, Emmungil G, Bican M, et al: Взаимодействие между анемией и уровнями железа, цинка, меди, кадмия и свинца в крови у детей.Индийский J Pediatr 2007; 74: 827-830.
Буономо Э., Ченко Ф., Алтан А.М., Годо А., Марацци М.К., Паломби Л.: Железодефицитная анемия и методы кормления у албанских детей. Энн Иг 2005; 17: 27-33.
Винселе С, Фуко С: [Измерение уровня железа в зависимости от типа молока, потребляемого в популяции французских младенцев в возрасте от 16 до 18 месяцев].Санте Публике 2005; 17: 339-346.
Dube K, Schwartz J, Mueller MJ, Kalhoff H, Kersting M: Потребление железа и статус железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Clin Nutr 2010; 29: 773-778.
Gompakis N, Economou M, Tsantali C, Kouloulias V, Keramida M, Athanasiou-Metaxa M: Влияние диетических привычек и социально-экономического статуса на распространенность дефицита железа у детей северной Греции.Acta Haematol 2007; 117: 200-204.
Торсдоттир I, Гуннарссон Б.С., Атладоттир Х., Михаэльсен К.Ф., Палссон Г.: Уровень железа в возрасте 12 месяцев — влияние размера тела, роста и диеты в популяции с высокой массой тела при рождении. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 505-513.
Gunnarsson BS, Thorsdottir I, Palsson G: Уровень железа у 2-летних исландских детей и ассоциации с рационом питания и ростом.Eur J Clin Nutr 2004; 58: 901-906.
Capozzi L, Russo R, Bertocco F, Ferrara D, Ferrara M: Диета и дефицит железа в первый год жизни: ретроспективное исследование. Гематология 2010; 15: 410-413.
Hay G, Sandstad B, Whitelaw A, Borch-Iohnsen B: Железный статус в группе норвежских детей в возрасте 6-24 месяцев.Acta Paediatr 2004; 93: 592-598.
Хопкинс Д., Эммет П., Стир С., Роджерс И., Нобл С., Эмонд А. Кормление грудных детей в течение вторых 6 месяцев жизни, связанное со статусом железа: обсервационное исследование. Arch Dis Child 2007; 92: 850-854.
Thane CW, Walmsley CM, Bates CJ, Prentice A, Cole TJ: Факторы риска плохого статуса железа у британских малышей: дальнейший анализ данных Национального исследования диеты и питания детей в возрасте от 1 года.5-4,5 года. Общественное здравоохранение Nutr 2000; 3: 433-440.
Male C, Persson LA, Freeman V, Guerra A, van’t Hof MA, Haschke F, et al: Распространенность дефицита железа у 12-месячных младенцев из 11 европейских регионов и влияние диетических факторов на статус железа (евро- Исследование роста). Acta Paediatr 2001; 90: 492-498.
Дура Траве Т., Диас Велаз Л.: [Распространенность дефицита железа у здоровых 12-летних младенцев]. An Esp Pediatr 2002; 57: 209-214.
Cowin I, Emond A, Emmett P; Исследовательская группа ALSPAC: Связь между составом диеты и уровнями гемоглобина и ферритина у 18-месячных детей.Eur J Clin Nutr 2001; 55: 278-286.
Райт К.М., Келли Дж., Трейл А, Паркинсон К.Н., Саммерфилд Г.: Диагноз пограничного дефицита железа: результаты терапевтического испытания. Arch Dis Child 2004; 89: 1028-1031.
Uijterschout L, Vloemans J, Vos R, Teunisse PP, Hudig C, Bubbers S, et al: Распространенность и факторы риска дефицита железа у здоровых маленьких детей на юго-западе Нидерландов.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 193-198.
Килинч М., Юрегир Г.Т., Экербикер Х .: Анемия и железодефицитная анемия в юго-восточной Анатолии. Eur J Haematol 2002; 69: 280-283.
Carriquiry AL: Оценка распространенности недостаточности питательных веществ.Общественное здравоохранение Nutr 1999; 2: 23-33.
Гибсон С.А.: Потребление железа и статус железа у детей дошкольного возраста: ассоциации с хлопьями для завтрака, витамином С и мясом. Общественное здравоохранение Nutr 1999; 2: 521-528.
Serra-Majem L: Потребление витаминов и минералов европейскими детьми.Требуется ли обогащение продуктов питания? Общественное здравоохранение Nutr 2001; 4: 101-107.
Engelmann MD, Sandstrom B, Michaelsen KF: Потребление мяса и статус железа в позднем младенчестве: интервенционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 26: 26-33.
Томпсон Дж., Биггс Б.А., Пасрича С.Р .: Эффекты ежедневного приема добавок железа у детей от 2 до 5 лет: систематический обзор и метаанализ.Педиатрия 2013; 131: 739-753.
Fairweather-Tait SJ: Железное питание в Великобритании: правильный баланс. Proc Nutr Soc 2004; 63: 519-528.
Thankappan S, Flynn A: Изучение цепочки поставок красного мяса в Великобритании.Кардифф, Центр деловых отношений, подотчетности, устойчивости и общества, 2006 г.
Грегори Дж. Р., Коллинз Д. Л., Дэвис П. С. У., Хьюз Дж. М., Кларк П. К.: Национальное исследование диеты и питания: дети в возрасте от 1½ до 4½ лет. Лондон, HMSO, 1995.
Numsight: Глобальный отчет «Доит исследования использования и отношения».TNS для Danone Baby Nutrition, 2011 г.
Коне Э .: Гемоглобинопатии: клинические проявления, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 532-540.
Гуннарссон Б.С., Торсдоттир I, Палссон Г., Гретарссон С.Дж.: «Железный статус» в 1 и 6 лет по сравнению с оценками развития в 6 лет в хорошо обеспеченном обеспеченном населении.Acta Paediatr 2007; 96: 391-395.
Оски Ф.А., Хониг А.С., Хелу Б., Хованиц П.: Влияние терапии железом на поведенческие характеристики у младенцев, не страдающих анемией и дефицитом железа. Педиатрия 1983; 71: 877-880.
Pollitt E, Saco-Pollitt C, Leibel RL, Viteri FE: Дефицит железа и поведенческое развитие у младенцев и детей дошкольного возраста.Am J Clin Nutr 1986; 43: 555-565.
Сачдев Х., Гера Т., Нестель П.: Влияние добавок железа на умственное и моторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117-132.
Шафир Т., Ангуло-Баррозо Р., Цзин Й., Анджелилли М.Л., Якобсон С.В., Лозофф Б. Дефицит железа и развитие моторики младенцев.Ранний Hum Dev 2008; 84: 479-485.
Лозофф Б., Кастильо М., Кларк К. М., Смит Дж. Б.: Обогащенная железом детская смесь с низким содержанием железа: результат развития в 10 лет. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 208-215.
Ziegler EE: Потребление коровьего молока как причина дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста.Nutr Rev 2011; 69 (дополнение 1): S37-S42.
Султан А.Н., Зубери Р.В.: Позднее отлучение от груди: наиболее значительный фактор риска развития железодефицитной анемии в возрасте 1-2 лет. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 2003; 15: 3-7.
Requejo AM, Navia B, Ortega RM, Lopez-Sobaler AM, Quintas E, Gaspar MJ и др.: Возраст, в котором мясо впервые включается в рацион, влияет на частоту дефицита железа и ферропенической анемии в группе дошкольников. дети из Мадрида.Int J Vitam Nutr Res 1999; 69: 127-131.
Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA): Общие принципы сбора данных о потреблении пищевых продуктов на национальном уровне с точки зрения общеевропейского диетического обследования. Parm, EFSA Journal, 2009, стр. 1435.
Kilbride J, Baker TG, Parapia LA, Khoury SA, Shuqaidef SW, Jerwood D: Анемия во время беременности как фактор риска железодефицитной анемии в младенчестве: исследование случай-контроль в Иордании.Int J Epidemiol 1999; 28: 461-468.
Shao J, Lou J, Rao R, Georgieff MK, Kaciroti N, Felt BT и др.: Концентрация ферритина в материнской сыворотке положительно связана с запасами железа у новорожденных у женщин с низким ферритиновым статусом на поздних сроках беременности. J Nutr 2012; 142: 2004-2009.
Марриотт Л.Д., Робинсон С.М., Пул Дж., Borland SE, Годфри К.М., Ло К.М. и др.: Что едят младенцы? Оценка анкеты частоты приема пищи для оценки диеты младенцев в возрасте 6 месяцев.Общественное здравоохранение Nutr 2008; 11: 751-756.
Hozo SP, Djulbegovic B, Hozo I. Оценка среднего и отклонения от медианы, диапазона и размера выборки. BMC Med Res Methodol 2005; 5: 13.

Автор Контакты

Доктор.Simone R.B.M. Eussen

Nutricia Research

Почтовый ящик 80141

NL-3508 TC Utrecht (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 5 сентября 2014 г.
Принято: 2 декабря 2014 г.
Опубликовано онлайн: 21 января 2015 г.
Дата выпуска: июнь 2015 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Норма гемоглобина у детей до года (новорожденных) по месяцам, таблица ВОЗ

Особенности детского гемоглобина

Как определить уровень гемоглобина

Что влияет на уровень железосодержащего белка

Что такое гемолитическая болезнь у новорожденных

Таблица у детей до года по месяцам

Гемоглобин у недоношенных детей

Причины колебания показателя крови

Как часто следует контролировать уровень гемоглобина у детей

Влияние питания кормящей матери на уровень гемоглобина

Почему гемоглобин выше нормы

По каким симптомам заподозрить и чем это опасно

Почему гемоглобин ниже нормы

Как проявляется низкий гемоглобин и чем это опасно

При каком показателе диагностируют анемию

Комаровский о низком гемоглобине

Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме

Норма гемоглобина в крови для детей, женщин и мужчин — таблица

Норма в анализе крови

Норма у детей

Норма у женщин

Норма у беременных

Норма у мужчин

таблица по возрасту, какой уровень гемоглобина в крови должен быть у ребенка

Что это

Как определяется

Что влияет на уровень гемоглобина в крови

Таблица по возрасту

Гемоглобин у недоношенных детей

Гемоглобин выше нормы

Почему повышается

По каким симптомам заподозрить

Чем опасно

Как снизить

Гемоглобин ниже нормы

Почему падает

Как проявляется низкий гемоглобин

Чем опасно

При каком показателе диагностируют анемию

Комаровский о низком гемоглобине

Что делать при снижении

Профилактика низкого гемоглобина

Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме

Как часто проверять гемоглобин

​Таблица нормы гемоглобина у детей

От чего зависит уровень гемоглобина в крови?

Нормы гемоглобина у детей по годам

Отклонения от норм

Видео по теме: Чем опасно снижение гемоглобина?

Пороговые значения гемоглобина для диагностики анемии у детей дошкольного возраста

Реферат

Введение

Методы

Условия исследования, дизайн и популяция

Статистический анализ

Этическое одобрение

Результаты

Характеристики популяции

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Средние концентрации Hgb и пороговые уровни

Таблица 4

Обсуждение

Значение для клинической практики и будущих исследований

Благодарности

Раскрытие конфликта интересов

Список литературы

Тяжесть анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в городе Гондар, Эфиопия: перекрестное исследование на уровне общины | Итальянский педиатрический журнал

Концентрация свинца и мышьяка, связанного с анемией, у перуанских детей

1. Введение

2. Методы

2.1. Окружение

2.2. Выборка

2.3. Procedural

2.3.1. Детские антропометрические меры

2.3.2. Анализ образцов в США

2.4. Анализ данных

3. Результаты

3.1. Гематологические параметры детской крови

Таблица нормы гемоглобина у детей