Можно ли беременным есть мед на поздних сроках: на ранних и поздних сроках беременности

Подготовка к медикаментозному и хирургическому аборту. Показания и притовопоказания

Перед процедурой прерывания беременности пациентке требуется пройти осмотр у врача-гинеколога и сдать назначенные анализы. Это необходимо для выявления возможных патологий, которые повлияют на состояние пациентки при операции. На приеме доктор устанавливает срок беременности и определяет подходящий способ прерывания беременности.

Искусственное прерывание делают по желанию пациентки на сроке беременности до 12 недель. В качестве исключения законодательством учитываются аборты по медицинским или социальным показаниям.

• По медицинским показаниям беременность прерывают вне зависимости от срока.
• По социальным показаниям аборт делают при сроке до 22 недель. Перечень социальных показаний утверждает Правительство Российской Федерации.

Показания к медикаментозному аборту:

• желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель: до 63 дней от первого дня последней менструации;
• наличие медицинских показаний к прерыванию беременности, в том числе замерзшая беременность в сроках до 63 дней от первого дня последней менструации.

Противопоказания к медикаментозному аборту:

• поражение инфекцией половых и пищеварительных органов;
• опухоли репродуктивных органов;
• наличие внутриматочной спирали;
• патологическое положение плодного яйца;
• рубцы на матке;
• нарушения беременности в ходе приема гормональных контрацептивных препаратов;
• туберкулез;
• сахарный диабет в опасной стадии;
• тяжелые психические расстройства;
• пороки сердца;
• обостренные аутоиммунные болезни;
• заболевания крови.

Хирургический аборт

Процедуру делают под общей анестезией, чтобы девушка не чувствовала боли. Врач удаляет плодное яйцо из матки и выскабливает стенки с помощью хирургических инструментов. Чтобы избежать осложнений, девушка остается под медицинским наблюдением пока состояние не стабилизируется. Если здоровью пациентки ничего не угрожает, то выписка проходит в тот же день. 

Всемирная организация здравоохранения признала хирургическое прерывание беременности устаревшим методом, однако способ остается популярным в России. Его применяют, когда пропущены сроки для медикаментозного аборта.

Подготовка к хирургическому аборту

Хирургический аборт приравнивают к операции, поэтому перед процедурой обязательны консультация и осмотр гинеколога. Желательно обращаться к доктору в той клиники, где планируется делать аборт. На приеме врач собирает анамнез, узнает о хронических болезнях, какие медицинские препараты принимает девушка, расспрашивает о предыдущих беременностях. Далее пациентке назначают анализы и отправляют на УЗИ. Это необходимо, чтобы определить патологии репродуктивной системы, при которых аборт противопоказан.

Выскабливание плода остается самым быстродействующим и надежным способом, потому что слизистый слой матки удаляется полностью. К тому же срок беременности для хирургического аборта больше, чем у других методов — до 12 недель.

Медикаментозный аборт

Метод заключается в приеме фармакологических препаратов, которые останавливают развитие плода. Таблетированный аборт – современная альтернатива хирургическому вмешательству. Срок беременности для медикаментозного аборта — не дольше 7 недель с последнего менструального цикла. Фармакологический аборт на более поздних сроках приводит к развитию патологий.

Препараты искусственно стимулируют в организме выкидыш: матка сокращается, ускоряет вывод плода яйца и не дает закрепиться. В течение 10 дней у пациентки возникает кровотечение похожее на менструальное. После необходимо сделать УЗИ, чтобы контролировать состояние репродуктивной системы.

Подготовка к медикаментозному аборту

Процедура не требует серьезной подготовки. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, пройти УЗИ малого таза, сдать назначенные мазки и анализы. За 5 дней до процедуры рекомендуется отказаться от алкоголя и интимной близости, избегать стрессы и физические нагрузки. Когда беременность прервана, необходимо на 3 недели воздержаться от половых контактов.

Психологическая подготовка к аборту

При обращении в женскую консультацию для прерывания беременности девушку ждет открытая беседа с доктором или психологом. Пациентке предстоит еще раз взвесить аргументы и принять окончательное решение. Если остались малейшие сомнения, то дается время еще раз обдумать намерение. Перед абортом важно преодолеть внутренние сомнения, чтобы впоследствии избежать депрессии. Однако затягивать с принятием решения не стоит, так как увеличение сроков увеличивает и риск осложнений.

Часто присутствует общественное осуждения и девушка может пытаться самостоятельно прервать беременность без консультации с врачом. Подобные попытки наносят ущерб репродуктивной системе и представляют опасность для жизни. Поэтому необходимо  совладать со страхом и помнить, что по доктор поможет принять правильное решение.

Изложенная в материале информация носит общий характер. Персональные рекомендации по прерыванию беременности уточняйте у лечащего врача.

Лечение геморроя при беременности и после родов

Беременность и роды часто являются провоцирующими факторами для развития геморроя

Геморрой (с латинского — кровотечение) — заболевание, возникающее в результате переполнения кровью венозных сплетений, расположенных в области заднего прохода. Именно эти расширенные, измененные вены и называют геморроидальными узлами.

Геморроидальные узлы переполняются кровью из-за малоподвижного образа жизни, неправильного, нерационального и нерегулярного питания, а так же из-за лишнего веса.

Большое значение в возникновении геморроя играет наследственность.

Застою крови в венах малого таза способствует прием лекарственных средств, например оральных контрацептивов, антибиотиков, слабительного. Конечно, отрицательное влияние на состояние здоровья в области проктологии оказывает злоупотребление алкогольными напитками, курением. Некоторые виды спорта: конные, велоспорт, авто- и мотоспорт, гребля, поднятие тяжестей – всё это может спровоцировать геморрой.

Способствуют развитию геморроя также беременность и роды.

Беременность меняет многое в жизни женщины, нагрузки на женский организм увеличиваются в 2 раза, и могут спровоцировать развитие геморроя, а роды могут его усугубить. По статистике, рожавшие женщины страдают геморроем в 5 раз чаще, чем не рожавшие. В период беременности и во время родов увеличенная матка давит на тазовое дно, из – за чего венозные сплетения наполняются кровью.

Также запоры, которые очень часто сопровождают беременность, ухудшают ситуацию.

Количество беременностей и родов, а также возраст беременной женщины влияют на степень риска развития геморроя.

Геморрой: что делать?

К сожалению, геморрой возникает у беременных женщин достаточно часто.

Единственное правильное решение, если появились сомнения относительно здоровья в этой деликатной области, надо идти к врачу и начинать лечение. Ведь геморрой у беременной женщины может нарушить нормальное течение беременности на поздних сроках, а также повлиять на ход родов и послеродового периода.

Страх и надежда на «авось» часто приводят к тому, что геморрой проходит первую стадию, самочувствие беременной женщины ухудшается, болезнь прогрессирует. Запущенный геморрой может быть причиной анемии (снижение количества гемоглобина), заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, артритов), мочеполовой системы, кожи.
Проявления геморроя напоминают некоторые другие заболевания прямой кишки, и даже онкологические заболевания.

По выраженности болезненных проявлений различают 3 степени тяжести острого геморроя у беременных женщин:

I степень. Появляются небольшие, болезненные при ощупывании узлы в области заднего прохода, сопровождаемые зудом и жжением в области заднего прохода, выделениями, не носящими гнойный характер. Все эти проявления периодически проходят.

II степень. Геморроидальные узлы увеличиваются. Болевые ощущения в области ануса нарастают.

III степень. Отек и покраснение разрастается. Из ануса выступают большие синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы.

Если и на этой стадии не лечить геморрой, то может начаться омертвление узлов с появлением на них участков черного цвета. Осложнениями этой стадии могут быть парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки), ущемление тромбированного внутреннего узла.

Влияние беременности и родов на геморрой

Как правило, роды провоцируют резкое обострение геморроя, даже если во время беременности эта болезнь не приобрела обостренного характера. 

Всё дело в самом механизме родовой деятельности: при прохождении головки ребенка через малый таз происходит сдавливание материнских органов и тканей, расположенных в этой области, и в первую очередь — венозных сплетений.

Геморроидальные узлы увеличиваются, приобретают более плотную консистенцию. Во время схваток, и особенно потуг, узлы могут выпячиваться, краснеть или даже синеть. Иными словами, сам механизм родов приводит к осложнению геморроя, провоцирует выпадение внутренних узлов и даже их разрыв.

Профилактика и лечение геморроя при беременности и после родов

Во — первых, беременной женщине необходимо избавиться от запоров и наладить работу кишечника без длительного натуживания.

Для этого надо соблюдать диету, богатую фруктами и овощами. Категорически запрещены любые алкогольные напитки, соленые, острые, пряные, маринованные, перченые блюда. Не надо употреблять жирную пищу, жирное мясо, высококалорийные молочные продукты и сдобные булочки, нужно ограничить употребление лука, горчицы, черного хлеба, бобовых, недозревших фруктов и ягод. Рекомендуется кушать брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капуста, картофель, изюм, чернослив, курагу и мед, каши, особенно перловую или овсяную.

Показана беременным женщинам в целях профилактики геморроя лечебная физкультура.

Важно избегать в период вынашивания ребенка переохлаждения.

Необходимо соблюдать гигиену анального отверстия, особенно после каждого опорожнения.

Врачи – проктологи выделяют три группы беременных женщин, больных геморроем:

Первая группа — это женщины в положении с бессимптомным геморроем. Для них рекомендуют профилактические мероприятия — диета, лечебная физкультура, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы, слабительные препараты.

Вторая группа — это женщины, которые имеют запоры, кровотечения, боли при дефекации, анальный зуд, то есть больные с первой—второй стадией развития болезни. Как правило, для больных женщин на этих стадиях геморроя врачи проктологи рекомендуют лечение свечами и мазями, теплыми сидячими ваннами со слабым раствором перманганата калия, настоями лекарственных трав, препаратами, принимаемыми внутрь.

Третья группа — это беременные с запущенной формой геморроя, с выпадением внутренних узлов и частыми обострениями болезни, то есть подлежащие госпитализации и хирургическому лечению.

Беременные с подобными осложнениями геморроя должны лечиться оперативным путем (им проводится геморроидэктомия — иссечение узлов) или малоинвазивными методами лечения (малые или бескровные операции). К малоинвазивным методикам, которые используются в Онли Клиник, относят склеротерапия — введение в узел специальных склерозирующих, «слепляющих» стенки узла препаратов; лигирование — узел защемляется специальным латексным кольцом, что вызывает через 7—10 дней отторжение, отмирание узла; инфракрасная фотокоагуляция и лазерная коагуляция (воздействие лазером или высокой температуры на основание геморроидального узла в 3 — 5 точках; при этом возникает ожог, вызывающий впоследствии некроз узла с его последующим отпадением; процесс занимает также 7—10 дней).

Если состояние беременной позволяет, то врачи – проктологи Онли Клиник стараются перенести все эти вмешательства на тот период, когда женщина восстановится после родов.

Комплекс упражнений при геморрое для беременных. Рекомендации врачей – проктологов Онли Клиник:

1. Исходное положение (и.п.) — стоя, руки вытянуть перед собой, ноги на ширине плеч. Выполнить поворот корпуса вправо, не отрывая стоп от пола, и отвести правую руку как можно больше назад — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох, выполнить поворот влево. Повторить 5 раз в каждую сторону.

2. И.п. — стоя, руки подняты перед собой, пальцы сцеплены в замок. Выполнить повороты корпусом вправо и влево, отводя руки как можно больше назад. Повторить упражнение по 5 раз в каждую сторону.

3. И.п. — сидя на полу, упираясь руками сзади. Согнуть ноги в коленях, при этом движении пятки нельзя отрывать от пола. Медленно вытянуть ноги. Повторить 5 раз.

4. И.п. — сидя, максимально развести ноги в стороны, при этом ноги должны быть плотно прижаты к полу, колени по возможности не сгибать. Наклониться вперед и как можно дальше коснуться руками правой и левой ступни поочередно, затем выпрямиться. Повторить наклоны 5-7 раз (рекомендовано только для первого и второго триместра).

5. И.п. — сидя так же, как в предыдущем упражнении, но наклоны выполнять в стороны; противоположная рука при этом на поясе. Повторить по 5 раз в каждую сторону (рекомендовано только для первого и второго триместра).

6. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Подтянуть согнутые в коленях ноги к животу и вернуться в исходное положение (рекомендовано только для первого и второго триместра). Повторить 7-10 раз.

7. И.п. — лежа на правом боку, правая рука согнута в локте и лежит под головой. Согнуть левую ногу в колене и прижать ее к животу, можно помочь себе левой рукой. Повторить 7-10 раз. Затем повторить упражнение, лежа на левом боку (рекомендовано только для первого и второго триместра).

8. И.п. — сидя на стуле. Правую руку вытянуть в сторону, левую ногу, согнутую в колене, приподнять вперед и влево, стараясь привести ее к боковой поверхности живота, помогая себе левой рукой — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Повторить для обеих ног 5 раз. Рекомендовано для третьего триместра.

Бережное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу, обследование, постановка правильного диагноза и вовремя начатое лечение позволят избежать или свести к минимуму геморроидальные проблемы.

Субклинический гипотиреоз и беременность | Шестакова Т.П.

В обзоре представлены последние данные о влиянии субклинического гипотиреоза на течение беременности и ее исходы.

    Введение

   Особое отношение к субклиническому гипотиреозу объясняется тем, что до настоящего времени не выработана однозначная тактика в отношении этого заболевания, особенно когда оно выявляется во время планирования или после наступления беременности. Многие вопросы или не изучены, или имеют противоречивые данные, так что врач принимает решение, основываясь на своих представлениях об этом заболевании. В последнее время опубликованы данные многочисленных исследований, метаанализов, посвященных этой теме. В связи с этим представляется актуальным рассмотреть некоторые вопросы, связанные с субклиническим гипотиреозом и беременностью, которые интересуют прежде всего практического врача.
    Ключевыми вопросами являются, во‑первых, критерии диагностики субклинического гипотиреоза во время беременности, которые неразрывно связаны с понятием нормы тиреотропного гормона (ТТГ) для беременных; во‑вторых, влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины, течение и исходы беременности.

    Нормы ТТГ при беременности

    Прежде всего обсудим понятие нормы ТТГ для беременных женщин. Отличия от общей популяции обусловлены физиологическими изменениями тиреоидной функции во время беременности.
    Проникновение тиреоидных гормонов через плаценту к плоду, увеличение концентрации тиреоидсвязывающего 
глобулина, сопровождающееся повышенным связыванием гормонов, и их повышенный распад в плаценте под воздействием дейодиназы 3-го типа диктуют увеличение синтеза тиреоидных гормонов в организме женщины. Для усиленного синтеза гормонов необходимо, чтобы щитовидная железа имела достаточно функциональных резервов и отсутствовал дефицит йода. Дополнительным стимулом для повышения функциональной активности щитовидной железы в I триместре беременности является плацентарный гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), агонист ТТГ, способный взаимодействовать с его рецепторами. Около 8-й недели на пике секреции ХГЧ повышается синтез тиреоидных гормонов, которые по механизму отрицательной обратной связи подавляют выработку ТТГ, так что для I триместра типично снижение ТТГ, иногда ниже нормы. По окончании I триместра по мере снижения ХГЧ происходит восстановление уровня ТТГ до исходных значений [1].
    В исследованиях показано, что уровень ТТГ и свободного Т₄, но несвободного Т₃, статистически значимо изменяется в разные сроки беременности, причем минимальный уровень ТТГ наблюдается в начале беременности, а минимальный уровень свободного Т₄ — в конце беременности [2].
    Нормальный уровень тиреоидных гормонов важен и для беременной женщины, и для плода, особенно в I триместре, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Принимая во внимание физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности и важность сохранения нормального уровня тиреоидных гормонов для правильного формирования и роста плода, необходимо четко определить понятие нормы для беременной женщины, и эту норму сохранять на протяжении всей беременности. Кроме того, необходимо оценить оправданность медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и здоровье ее будущего ребенка.
   

С 2011 г. в нашей стране, как и во многих других странах, использовались триместрспецифичные нормы ТТГ, рекомендуемые Американской тиреоидологической ассоциацией (АТА): для I триместра 0,1–2,5 мЕд/л, для II триместра — 0,2–3,0 мЕд/л и для III триместра — 0,3–3,0 мЕд/л. Необходимо заметить, что в рекомендациях АТА данные нормы предлагались только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые референсные интервалы ТТГ основывались на результатах шести когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, в которых было показано, что в I триместре уровень ТТГ у беременных значительно ниже, чем во II и III триместрах [3].
    Однако использование такой нормы приводило во многих странах к очень высокой распространенности субклинического гипотиреоза. Так, при использовании в качестве верхней границы нормы ТТГ для I триместра 2,5 мЕд/л в одном исследовании, проведенном в Китае, субклинический гипотиреоз выявлялся у 27,8% беременных, в некоторых районах Испании у 37%, а в Чехии у 21% [4–6].
    В связи с этим во многих странах Азии и Европы были проведены исследования по определению собственных норм ТТГ. При суммировании данных этих исследований было показано, что уровень ТТГ у беременных без патологии щитовидной железы, проживающих в различных регионах, значительно отличается. В I триместре верхняя граница нормальных показателей ТТГ находится в интервале от 2,15 до 4,68 мЕд/л. При использовании региональных норм ТТГ частота гипотиреоза значительно снижалась и составила в среднем около 4% [7, 8].
    Надо заметить, что более высокая, чем 2,5–3,0 мЕд/л, верхняя граница нормы ТТГ была выявлена не только в странах Азии, таких как Индия, Южная Корея, Китай [4, 9], но и в некоторых странах Европы, например Нидерландах, Чехии, Испании [10–12]. Эти отличия могут объясняться этническими особенностями, а также обеспеченностью йодом региона, в котором проводится исследование, и распространенностью носительства антитиреоидных антител [13].
    Учитывая накопленные данные, рекомендации АТА вышли в 2017 г. с некоторыми изменениями. По-прежнему предпочтительным является использование нормы ТТГ для беременных, определенной в данной популяции с учетом места проживания. Но если такие нормы не могут быть определены по каким-либо причинам, то рекомендуется использовать обычно применяемые в данной популяции референсные значения [14]. Однако в этом случае не учитываются физиологические изменения ТТГ, особенно в I триместре беременности. В исследовании, проведенном в Нидерландах, показано, что при использовании общепопуляционных норм ТТГ невозможно выявить вовремя всех беременных со сниженной функцией щитовидной железы, что сказывается на исходах беременности [15]. В связи с этим целесообразно снизить обычно используемую верхнюю границу нормы ТТГ на 0,5 мЕд/л, что также учтено в последних рекомендация АТА [14].
    Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время рекомендуется использовать либо нормы для беременных, определенные в данной этнической группе с учетом региона проживания, либо обычно используемые популяционные нормы со сниженной верхней границей на 0,5 мЕд/л.

    К сожалению, в России в настоящее время нет национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности. В такой ситуации каждый врач основывается на доступных ему информационных ресурсах. На известном в России и пользующeмся большой популярностью у врачей интернет-ресурсе «Тиронет.ру» в клинических рекомендациях, основанных на предыдущей версии рекомендаций АТА, уровень ТТГ

    Влияние субклинического гипотиреоза на фертильность, течение и исходы беременности 

    Чтобы определить показания для лечения субклинического гипотиреоза, необходимо учитывать влияние различного уровня ТТГ на течение беременности и ее исходы. К сожалению, не во всех исследованиях выделяют группы беременных с разной степенью повышения ТТГ и учитывают титр антитиреоидных антител, которые также влияют на течение беременности. В исследовании N. Benhadi [17] выявлена положительная корреляция между уровнем ТТГ, начиная с нормальных показателей, и самопроизвольным прерыванием беременности: при каждом удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивалась на 80%. Повышение ТТГ в интервале 2,5–5,0 мЕд/л у женщин без антитиреоидных антител сопровождается повышением риска выкидыша примерно в 2 раза, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности [18, 19].
    Надо заметить, что влияние субклинического гипотиреоза на вынашивание беременности возрастает при использовании локальных норм ТТГ. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что риск выкидыша увеличивается в 3,66 раза при ТТГ>95 персентиля на ранних сроках беременности, хотя ТТГ>95 персентиля объединяет субклинический и манифестный гипотиреоз, что может сказываться на результатах исследования [20].

    Риски самопроизвольного прерывания беременности увеличиваются при сочетании повышенного ТТГ и высокого титра антител к тиреопероксидазе (ТПО). В исследовании C. Lopez-Tinoco et al. [21] было продемонстрировано, что наличие антител к ТПО у беременных с субклиническим гипотиреозом повышает риск прерывания беременности более чем в 10 раз. Похожие данные получили исследователи из Китая. Наибольший риск выкидыша был выявлен в группе беременных с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 5–10 мЕд/л) и повышенным титром антител к ТПО (отношение шансов (ОШ) 9,56; p2,5 мЕд/л и высоком титре антитиреоидных антител.

    Однако не во всех исследованиях подтверждено негативное влияние ТТГ>2,5 мЕд/л на течение беременности. Так, в исследовании H. Liu [22] статистически значимых различий в частоте прерывания беременности в группах беременных с ТТГ
    В Кокрановском обзоре проведено сравнение исходов беременности при тотальном скрининге на тиреоидную дисфункцию и скрининге на основании факторов риска. При ТТГ>2,5 мЕд/л беременным проводилась заместительная терапия левотироксином. В группе универсального скрининга гораздо чаще выявлялся гипотиреоз (ОШ 3,15) и чаще назначалась фармакотерапия, но, несмотря на лучшее выявление гипотиреоза в группе тотального скрининга, различий по осложнениям беременности и ее исходам не выявлено. Авторы сделали вывод, что тотальный скрининг не улучшает исходов беременности [23]. Однако нельзя исключить в данном исследовании влияния массы, т. к. здоровые беременные значительно превосходили числом больных гипотиреозом в обеих группах.
    Противоречивые данные получены при исследовании ассоциации субклинического гипотиреоза и преждевременных родов. В исследовании Casey et al. [24] выявлена связь субклинического гипотиреоза и родов ранее 34 нед. гестации, но при этом такой связи не обнаружено для сроков менее 32 или менее 36 нед. В дальнейшем в подобных исследованиях получены противоречивые данные, обусловленные отчасти объединением в одну группу беременных с субклиническим и манифестным гипотиреозом, а также включением в исследование беременных с антитиреоидными антителами.
    Как было показано T. Korevaar et al. [25], осложненное течение беременности зависит от степени повышения ТТГ. Беременные были разделены на группы в зависимости от уровня ТТГ: 2,5–4,0 мЕд/л или более 4,0 мЕ/л. При ТТГ ниже 4,0 мЕд/л не выявлено повышения частоты преждевременных родов, тогда как при ТТГ>4,0 мЕд/л риск родов ранее 37 нед. повышался в 1,9 раза, а ранее 34 нед.  — в 2,5 раза. Но первичный анализ проводился без учета титра антител к ТПО. При исключении из анализа беременных с повышенными антителами к ТПО разница между группами исчезла, и даже изолированное повышение ТТГ>4 мЕд/л не влияло на частоту преждевременных родов. Данное исследование еще раз продемонстрировало важность разграничения беременных с нормальным и повышенным титром антител к ТПО, т. к. они являются самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности.
    Влияние субклинического гипотиреоза на развитие ассоциированной с беременностью гипертензии и преэклампсии представляется на данный момент сомнительным. Ранее в когортных исследованиях выявлялась ассоциация субклинического гипотиреоза и преэклампсии, но только если скрининг на гипотиреоз проводился на поздних сроках беременности. Если же функция щитовидной железы исследовалась до 20 нед. беременности, то никакой зависимости не выявлялось [26, 27]. Предполагается, что на начальных стадиях развития преэклампсии плацентой могут вырабатываться факторы, влияющие на функцию щитовидной железы [28]. При повышенном ТТГ (>2,15 мЕд/л) в I триместре беременности не выявлено увеличения частоты осложнений беременности, в т. ч. преэклампсии, развивающихся после 20 нед. [29].
     При изучении умеренно повышенного ТТГ, от 2,5 мЕд/л до 97,5 персентиля, и популяционной нормы было выявлено повышение частоты преэклампсии только у беременных с высоконормальным свободным Т4, у остальных высоконормальный уровень ТТГ не влиял на частоту преэклампсии [11]. Однако в некоторых исследованиях все же выявлялась ассоциация между повышенным ТТГ и повышенным артериальным давлением во время беременности. Так, например, в исследовании L. M. Chen [30] выявлены повышенный риск гестационной гипертензии, а также маленькая масса тела плода у беременных с субклиническим гипотиреозом. То есть на первый взгляд были получены диаметрально противоположные результаты. Но в данном исследовании субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,47 мЕд/л, который был определен как верхняя граница нормы в данной лаборатории, что значительно выше, чем 2,5 мЕд/л. Вероятно, именно применяемый для диагностики субклинического гипотиреоза уровень ТТГ сказывается на результатах исследования его влияния на течение беременности.
    Обычно при противоречивых данных применяется метод метаанализа для выявления истины. Недавно проведенный метаанализ 18 когортных исследований показал, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с несколькими неблагоприятными исходами беременности, такими как выкидыш (ОШ 2,01; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,44), плацентарная недостаточность (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,23–3,7) и повышенная неонатальная смертность (ОШ 2,58; 95% ДИ 1,41–4,73). Ассоциации с другими неблагоприятными исходами, как, например, преэклампсия, не выявлено [31]. Надо заметить, что исследования, включенные в метаанализ, применяли различные пороговые значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза. Только в 6 из 18 исследований пороговым значением ТТГ являлся уровень 2,15–2,5 мЕд/л. Причем в три исследования включались беременные с ТТГ≥2,5 мЕд/л и нормальным уровнем свободного Т4. То есть степень повышения ТТГ могла быть различной, от 2,5 до 10 мЕд/л. А как мы видим по другим исследованиям, различная степень повышения ТТГ оказывает неодинаковое влияние на исходы беременности. В большинстве исследований метаанализа субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,5 мЕд/л. А это как раз рекомендуемая сегодня верхняя граница нормы ТТГ для беременных, если использовать модифицированные общепопуляционные нормы.
    Влияния ТТГ от 2,5 до 4 мЕд/л на психоневрологическое развитие плода и другие показатели здоровья плода не выявлено [31, 32].
    Учитывая полученные в настоящее время данные, можно считать, что ТТГ>2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ. Особого внимания заслуживают беременные с повышенным ТТГ и антитиреоидными антителами. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается.
    Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Исходы беременности у женщин, принимавших левотироксин натрия по поводу манифестного или субклинического (ТТГ>2,5 мЕд/л) гипотиреоза, и эутиреоидных женщин не различались. А это свидетельствует о безопасности лечения левотироксином натрия, во всяком случае относительно беременности [33].
    Назначение левотироксина натрия беременным с ТТГ выше нормы, определенной в локальной лаборатории, приводил к суммарному снижению осложнений беременности. Причем эффект зависел от сроков начала лечения и времени, затраченного на достижение целевого уровня ТТГ. 
Частота осложнений уменьшалась, если лечение начиналось до 12 нед. беременности и цель лечения достигалась менее чем за 4 нед. [34].
    В исследовании S. Maraka et al. [35] показано, что назначение заместительной терапии при ТТГ 2,5–5 мЕд/л снижает риск внутриутробной задержки развития плода и низкой балльной оценки состояния плода при рождении по шкале Апгар. По другим исходам беременности, в т. ч. самопроизвольному прерыванию беременности, отличий не выявлено.
    В других исследованиях положительный эффект от лечения левотироксином выявлялся только в группах беременных с ТТГ>4,0–5,0 мЕд/л. При этом в одном исследовании показано значительное снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15–0,98). У беременных с ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л назначение заместительной терапии не улучшало исходов беременности [36–38].
    Таким образом, в настоящее время положительное влияние заместительной терапии левотироксином натрия при уровне ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л, особенно при нормальном уровне антитиреоидных антител, не доказано. Вместе с тем при более выраженном повышении ТТГ положительное влияние лечения не вызывает сомнения. Возможно, положительное влияние проявляется только при использовании локальных норм ТТГ, что увеличивает важность их определения.
    Основываясь на последних данных, можно сделать вывод, что во время беременности для принятия решения о назначении лечения левотироксином натрия лучше использовать локальные нормы ТТГ. При отсутствии локальных норм, либо при ТТГ>2,5 мЕд/л у беременных с антитиреоидными антителами, либо ТТГ>3,5 мЕд/л у женщин без антител назначение заместительной терапии как минимум снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, а возможно, имеет и другие положительные влияния, особенно если инициируется на ранних сроках беременности.

    Субклинический гипотиреоз и фертильность

    Важный вопрос — каково влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины. И этот вопрос порождает еще два: 1) при каком уровне ТТГ необходимо начинать лечение при планировании беременности 

и 2) каков целевой уровень ТТГ на стадии планирования беременности.

    При выявлении у женщины на стадии планирования беременности ТТГ более общепопуляционной нормы назначение лечения не вызывает сомнения. Сложнее решить вопрос о необходимости лечения при нормальновысоком уровне ТТГ. В последнее время появляется все больше данных о влиянии умеренно повышенного ТТГ на фертильность. Действительно, было установлено, что при бесплодии у женщины уровень ТТГ выше, чем в группе контроля, особенно если причиной бесплодия являлась дисфункция яичников либо причина была неизвестна. [39]. В одном из исследований назначение левотироксина натрия бесплодным женщинам с ТТГ>3 мЕд/л у 84,1% женщин сопровождалось наступлением беременности, причем у части женщин — самопроизвольной [40]. Но в более ранних исследованиях не выявлено ассоциации повышенного ТТГ и сниженной фертильности у женщин [41]. Выявленный однократно повышенный уровень ТТГ>2,5 мЕд/л на стадии планирования беременности может самостоятельно снизиться после наступления беременности. В одном малочисленном исследовании показано, что у 50% беременных с ТТГ>3 мЕд/л на стадии планирования после наступления беременности уровень ТТГ самостоятельно нормализовался и стал менее 2,5 мЕд/л. К сожалению, в данном исследовании не изучались различия между группами с повышенным и нормальным после наступления беременности уровнем ТТГ [42].

    В более крупном исследовании с участием 482 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оценивалась вероятность наступления 

и сохранения беременности в зависимости от исходного ТТГ. У 55% беременных после наступления беременности ТТГ снизился с исходного уровня 2,5–4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Наступление беременности не зависело от исходного уровня ТТГ. Авторы сделали вывод, что лечение при повышении ТТГ от 2,5 до 4,0 мЕд/л может быть отложено до наступления беременности, когда данный уровень будет подтвержден [43].

    С другой стороны, в популяционном исследовании, проведенном в Китае, выявлена зависимость исходов самопроизвольно наступившей беременности от уровня ТТГ, определенного в пределах 6 мес. до наступления беременности. У женщин с ТТГ 2,5–4,28 мЕд/л при сравнении с женщинами с ТТГ ниже 2,5 мЕд/л (0,48–2,49 мЕд/л) выявлено незначительное, но все же статистически значимое повышение частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,1) и преждевременных родов 

(ОШ 1,09). Более тяжелые осложнения беременности, такие как перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение, наблюдались лишь при уровне ТТГ>4,0 мЕд/л [44].

    Во многих исследованиях оценивается влияние субклинического гипотиреоза и его лечения на результативность различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Особое внимание к данной группе женщин объясняется использованием в процессе стимуляции высоких доз эстрогенов, которые могут проявить компенсированную тиреоидную недостаточность. Не выявлено негативного влияния уровня ТТГ от 2,5 до 4,9 мЕд/л на результаты инсеминации. В одном исследовании у эутиреоидных женщин выявлена обратная ассоциация между уровнем ТТГ на момент наступления беременности и частотой самопроизвольных выкидышей [45]. В другом подобном исследовании не обнаружено связи повышенного уровня антитиреоидных антител и/или ТТГ>2,5 мЕд/л на частоту родов у женщин после инсеминации [46], хотя в ретроспективном исследовании результативность инсеминации повышалась при назначении заместительной терапии женщинам с уровнем ТТГ>2,5 мЕд/л [47]. Результативность ЭКО при уровне ТТГ<2,5 мЕд/л была даже выше и качество эмбрионов было выше, чем у женщин с более высоким ТТГ [48–50].

    Но не во всех исследованиях получены одинаковые данные. Так, M. Aghahosseini et al. [51] не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности в результате ВРТ в зависимости от уровня ТТГ. В проспективном исследовании показано, что назначение заместительной терапии женщинам с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,2–20,0 мЕд/л и свободный Т4 в норме) перед проведением ЭКО улучшает его исходы и они сопоставимы с эутиреоидными женщинами. Но речь в данном исследовании идет об уровне ТТГ выше популяционной нормы, но не о высоконормальном ТТГ. После назначения заместительной терапии различий по исходам беременности в зависимости от целевого уровня ТТГ (0,5–2,5 или 2,5–4,0 мЕ/л) не получено, достаточно только его нормализации [52].

    Таким образом, назначение заместительной терапии на стадии планирования беременности, в т. ч. женщинам, планирующим проведение ВРТ, показано только при повышении уровня ТТГ выше общепопуляционной нормы. Использование на этом этапе нормативов для беременных не оправданно.

    Интересен также вопрос об отдаленных рисках женщин с субклиническим гипотиреозом, выявленным во время беременности. В исследовании, проведенном в Индии, показано, что через 2 года после беременности у 17,8% женщин развился гипотиреоз субклинический или манифестный. Факторами риска заболевания был возраст (23,6–25,5 года), зоб, степень повышения ТТГ во время беременности (7,9–5,1 мЕд/л), повышенный титр антител к ТПО [53]. Такими образом, при наличии таких факторов риска следует проводить периодическое обследование на гипотиреоз, частота обследований, однако, не определена.

    Заключение


    Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают необходимость определения локальной нормы ТТГ для беременных. При решении вопроса о назначении лечения во время беременности необходимо учитывать не только повышенный уровень ТТГ, но и уровень антител к ТПО, т. к. именно у этой группы беременных имеется наибольший риск осложненного течения беременности. На стадии планирования беременности лечение при превышении ТТГ общепопуляционных референсных значений обязательно. Но не доказано преимущество заместительной терапии у женщин, планирующих беременность, в т. ч. с помощью репродуктивных технологий, с высоконормальным уровнем ТТГ.

.

Если коронавирус проник в роддом, не надо закрывать его на карантин

Зачем беременным «на сносях» каждую неделю сдавать тест на COVID-19 и как избежать массового закрытия роддомов на карантин, «Доктору Питеру» рассказал профессор Виталий Беженарь, руководитель клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. Павлова, главный акушер-гинеколог Петербурга.

— Виталий Федорович, объясните, зачем комитет по здравоохранению обязал всех беременных на поздних сроках сдавать тест на COVID-19 каждую неделю, а потом и при поступлении в роддом? Какой смысл заставлять женщин лишний раз ходить по медучреждениям и подвергать себя риску заражения?

— Ситуация меняется стремительно и еще пару недель назад это действительно было оправданным. Но сейчас, когда все больше и больше выявляется COVID-положительных, риски беременной инфицироваться при перемещении по городу, особенно в общественном транспорте, серьезно возрастают. После обсуждения с коллегами я направил председателю комитета по здравоохранению обращение с просьбой пересмотреть этот порядок. Надеюсь, она будет учтена при внесении изменений, которые уже назрели. Есть распоряжения руководителей Роспотребнадзора страны и Петербурга, в которых четко прописано, кому надо обязательно проходить обследование на коронавирус – это контактные, приехавшие из-за границы и имеющие симптомы ОРВИ. Если беременная входит в эти группы риска, то обследоваться надо обязательно. А если она чувствует себя хорошо, у нее нет никаких симптомов и она «самоизолировалась» дома, то нет необходимости подвергать её дополнительному риску и отправлять на общественном транспорте в женскую консультацию или поликлинику для сдачи анализа. В таком скрининговом тестировании всех подряд нет смысла, даже если бы мы организовали забор биоматериала на дому.

— Как сейчас обследуются на COVID-19 беременные? Анализ им проводится бесплатно?

— Есть распоряжение комздрава, в котором прописан порядок лабораторной диагностики. Там есть перечень медорганизаций, которые направляют на такое исследование, маршрутизация по районам. Работают более 10 лабораторий, но они перегружены. Анализы выполняются бесплатно, но долго – в среднем результатов приходится ждать 6-8 суток. Можно сделать тест и в частных лабораториях. Я знаю, что некоторые женские консультации заключают с ними договоры и оплачивают обследование своих пациенток. Женщина может и сама пройти анализ платно, но это на её усмотрение.

— Для наблюдения беременным тоже надо регулярно ходить в женскую консультацию?

— Порядок наблюдения и необходимые перечни анализов остались прежними. Считается, что за время беременности женщина должна посетить консультацию 10-12 раз. Сейчас наблюдение женщин, у которых беременность протекает без осложнений, организовано дистанционно, в основном по телефону. Это, конечно, нельзя назвать телемедицинской помощью, но так врачи ЖК могут дистанционно контролировать их состояние. При малейших жалобах или симптомах женщину приглашают на очный прием – он назначается на конкретное время, чтобы не было очередей. Естественно, прием ведется с соблюдением эпидправил – халаты, перчатки, маски, санитайзеры.

— После введения поголовного тестирования беременных роддома все равно продолжают выявлять у пациенток коронавирус и закрываться на карантин. Вчера закрыли 18-й роддом, уже четвертый за этот месяц.

— Это как раз и доказывает нашу позицию, что скрининговое тестирование с длительным ожиданием результата бесполезно. Обследование всех при поступлении в роддом имело бы смысл, если бы у нас были экспресс-тесты, которые дают результат в течение нескольких часов. Но их пока нет. За неделю, пока будут готовы результаты, женщина уже может успеть родить и даже выписаться из роддома. По мнению зарубежных и отечественных экспертов, основной упор при маршрутизации беременных надо делать на симптомы. В то время как у большинства беременных инфекция никак не проявляется.

— Тогда что делать, чтобы роддома не закрывались один за другим на двухнедельный карантин?

— Я считаю, что не надо идти по пути полного и длительного закрытия роддомов. Надо выполнять план противоэпидемических мероприятий – выявлять контактных, в зависимости от состояния изолировать их или переводить в инфекционные медучреждения, быстро дезинфицировать условно загрязненные помещения и возобновлять работу. Это потребует закрытия роддома максимум на 2-3 дня. Если же мы будем закрывать роддома так, как были закрыты 16-й или 10-й, то можем оставить город без акушеров-гинекологов. Этого нельзя допустить. Ежемесячно в городе принимают более 4,6 тысяч родов.

— Как в таком случае защитить пациенток и врачей от заражения?

— Только соблюдением санэпидрежима, использованием средств индивидуальной защиты и четкой маршрутизацией. Если женщина поступает в роддом необследованная и у нее нет никаких симптомов, то анализ на коронавирус с получением результатов через 8 дней все равно никак не повлияет на тактику и стратегию помощи. В акушерской ситуации часто даже сутки – большой срок.

Если у женщины есть симптомы ОРВИ или подозрительный эпиданамнез, то её сразу направляют в соответствующее медучреждение. Сейчас роддом №16 работает как обсервационный – туда везут женщин с признаками ОРВИ или контактных по COVID-19. Если результат теста положительный, переводят в Боткинскую больницу. Там для беременных развернуто 90 боксов. С 28 апреля и 16-й должен начать работать как инфекционный роддом и сможет принимать пациенток с подтвержденным коронавирусом — завершают перепрофилирование, создают боксированную систему палат, шлюзы, получают лицензию. Будет создано 75 инфекционных коек.

Бывают ситуации, когда в обычный роддом привозят роженицу с температурой и мы должны сразу оказать ей медицинскую помощь. У нас нет времени на транспортировку её в другую клинику, так как речь идет об угрозе для её жизни или жизни ребенка. Для таких случаев в роддомах организовали разделение потоков, чтобы роженица не пересекалась с так называемыми чистыми пациентками. Акушеры в необходимых средствах защиты принимают роды или выполняют ей операцию, берут анализ на COVID-19 и изолируют. Если приходит отрицательный результат, то можно после исчезновения симптомов перевести женщину в чистую зону.

— Много беременных петербурженок уже заразились коронавирусом?

— В последние дни в Боткинской больнице находятся по 7-8 «ковидных» беременных. Больше всего нас волнует число находящихся на ИВЛ. Сейчас на искусственной вентиляции легких одна пациентка.

— Не сталкиваетесь с тем, что женщины до последнего не хотят ехать в роддом или вообще хотят рожать дома?

— По нашим данным, домашних родов больше не стало. Но иногда, действительно, сидят дома до последнего и приезжают практически на 42-й неделе беременности, что уже само по себе показание к госпитализации. Конечно, женщины всегда переживают в ожидании родов, особенно первых или после сложностей с предыдущей беременностью. И сейчас им вдвойне неспокойно. Поэтому наша рабочая группа выпустила краткие клинические рекомендации для работы врачей с беременными, в том числе по их психологической подготовке.

— Как сейчас работают дородовые отделения? Кого туда госпитализируют? 

— Работают интенсивно и госпитализируют беременных при угрозе жизни и здоровью. В принципе так должно быть всегда, а не только во время пандемии. Мы помним, что раньше дородовые отделения часто превращались в подобие гостиницы – полежать, подготовиться, настроиться. Но это неправильно. И даже при сегодняшних ограничениях приема эти отделения не пустуют.

— Как сегодня женщины могут выбрать акушера-гинеколога для родов? Раньше приходили — смотрели роддом, общались с врачом, а сейчас?

— Только дистанционно. У всех роддомов хорошие сайты, некоторые организуют онлайн консультации. К тому же, роддома появились не вчера, поэтому народную рекламу никто не отменял. Но пока рожают женщины, которые выбрали и начали наблюдаться в роддоме еще до начала пандемии. Что касается платных услуг, многие из них сейчас недоступны – например, партнерские роды.

— Что говорят последние данные о влиянии нового коронавируса на беременность и новорожденного? Были ли случаи передачи вируса от матери к ребенку?

— В России ни одного случая вертикального пути передачи COVID-19 не было. В зарубежных публикациях подтверждают единичные случаи. При этом у новорожденных инфекция протекала без симптомов, был только положительный тест. Специфических проявлений коронавируса у беременных, с учетом некоторого иммунодефицита в их положении, в литературе пока не описано.

— А осложнений при родах тоже не фиксировали?

— Связанных именно с COVID-19 — нет. В случае с беременностью ключевой вопрос – родоразрешение женщины. А оно зависит от многих факторов, среди которых коронавирус не отличается от других системных заболеваний, с которыми мы привыкли работать. Поводом для изменения акушерской тактики может быть состояние женщины и ребенка. Причем состояние женщины может меняться в связи с инфекционным процессом. А состояние ребенка будет зависеть от лекарств, которые принимает будущая мама, находится ли она на ИВЛ, но не от инфекции как таковой. Иначе говоря, если у беременной подтвержден COVID-19, но она и её ребенок чувствуют себя хорошо, то спокойно рожает естественным путем.

— Женщин, решивших прервать беременность, также обязывают сдавать тест на коронавирус. В этом тоже нет необходимости?

При скорости нынешнего тестирования — никакой. Если, конечно, нет дополнительных факторов риска и симптомов. Всех этих женщин концентрируют сегодня в одном медучреждении – Центре планирования семьи и репродукции на Комсомола. Запись проводится по телефону, и во время разговора специалист центра может выяснить эпиданамнез, узнать о состоянии. Уже при госпитализации обследование и осмотр пациенток проводится в специальной зоне предварительного санитарного контроля, то есть без захода в клинику.

— Все неизвестное пугает. Не вырастет ли из-за коронавирусной пандемии число абортов?

— Пока нет достоверных сведений о том, как коронавирус влияет на плод на ранних или последних сроках беременности. Отсутствие информации и опасения, что влияние все-таки есть, возможно, подтолкнет некоторых женщин к такому решению. Наверняка, рост числа абортов будет. Но цифры мы сможем увидеть и проанализировать позже.

Надежда Крылова

Источник

Небезопасный аборт

Аборт безопасен, если он проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности. Такое прерывание беременности может проводиться с помощью медикаментов (медикаментозный аборт) или простой амбулаторной процедуры.

Аборт небезопасен, если он проводится либо лицами, не обладающими необходимой квалификацией, либо в условиях, которые не соответствуют минимальным медицинским стандартам, либо при наличии обоих этих факторов. Персонал, его квалификация и медицинские стандарты, считающиеся безопасными для проведения искусственного аборта, различны при медикаментозных абортах (которые проводятся исключительно с помощью медикаментов) и при хирургических абортах (которые проводятся с помощью мануального или электрического аспиратора). Кроме того, необходимые для проведения безопасного аборта квалификация и медицинские стандарты зависят от срока беременности и достижений науки.

• Аборт менее безопасен, если он проводится устаревшими методами, такими как выскабливание, даже при наличии соответствующей квалификации у персонала, или если женщины, использующие медикаментозные средства, не имеют доступа к надлежащей информации или возможности обратиться при необходимости к квалифицированному специалисту.
• Аборт опасен или наименее безопасен, если он связан с употреблением внутрь едких веществ, или же если неквалифицированный персонал применяет опасные методы, такие как введение инородных предметов или использование отваров, приготовленных по рецептам народной медицины.

Женщины, в том числе девочки-подростки, с незапланированной беременностью часто прибегают к небезопасному аборту, если у них отсутствует доступ к безопасному аборту. К числу факторов, препятствующих безопасному аборту, относятся:

• ограничительные законы;
• ограниченный выбор услуг;
• высокая стоимость;
• стигматизация;
• продиктованный убеждениями отказ провайдеров медико-санитарной помощи от проведения аборта;
• ненужные требования, такие как обязательные периоды ожидания, обязательное консультирование, предоставление информации, вводящей в заблуждение, разрешение третьей стороны и ненужные с медицинской точки зрения тесты, отсрочивающие оказание медицинской помощи.

Масштабы проблемы

По данным за 2010-2014 гг., около 45% всех абортов в мире были небезопасными (2).

Одна треть из всех небезопасных абортов проводилась в наименее безопасных условиях, то есть лицами, не имеющими квалификации, с использованием опасных и инвазивных методов (2).

В Латинской Америке и Африке большинство (примерно 3 из 4) абортов небезопасны.

По оценкам за 2012 г., в одних только развивающихся странах 7 миллионов женщин в год проходили лечение в больницах в связи с осложнениями небезопасного аборта (4).

От 4,7% до 13,2% ежегодных случаев материнской смерти могут быть связаны с небезопасным абортом (3). По оценкам, в развитых районах мира на каждые 100 000 небезопасных абортов приходится 30 случаев смерти женщин. Это число достигает 220 случаев смерти на  100 000небезопасных абортов в развивающихся регионах и 520 случаев смерти на 100 000 небезопасных абортов в странах Африки к югу от Сахары.

В Африке почти половина всех абортов проводится в наименее безопасных условиях. В Африке смертность женщин от небезопасного аборта непропорционально высока. В то время как на этот континент приходится 29% всех небезопасных абортов, здесь происходит 62% всех случаев смерти, связанных с небезопасным абортом (2).

Кто подвергается риску?

Любая женщина с незапланированной беременностью, которая лишена доступа к безопасному аборту, подвергается риску небезопасного аборта. С большей вероятностью небезопасный аборт угрожает женщинам, живущим в странах с низким уровнем дохода, и женщинам из неимущих слоев населения. Смертность и травматизм выше в тех случаях, когда небезопасный аборт проводится на поздних сроках беременности. Доля небезопасных абортов выше там, где доступ к эффективной контрацепции и безопасному аборту ограничен или невозможен.

Осложнения небезопасного аборта, при которых требуется неотложная медицинская помощь

После небезопасного аборта женщины могут испытывать целый ряд негативных последствий, влияющих на их благополучие и качество жизни, а у некоторых женщин развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни осложнениям наименее безопасных абортов, относятся кровотечения, инфекции и травмы половых путей и внутренних органов. Небезопасные аборты, проведенные в наименее безопасных условиях, могут в частности приводить к следующим осложнениям:

• неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки)
• кровотечение (обильная кровопотеря)
• инфекция
• перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом)
• повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов, таких как стержни, вязальные спицы или осколки стекла.

Признаки и симптомы

Для обеспечения надлежащего лечения и быстрого направления к специалистам при осложнениях небезопасного аборта решающую роль играет тщательная первоначальная оценка. К критическим признакам и симптомам осложнений, при которых требуется принятие незамедлительных мер, относятся:

• анормальное вагинальное кровотечение
• абдоминальная боль
• инфекция
• шоковое состояние (коллапс системы кровообращения).

Осложнения небезопасного аборта бывает сложно диагностировать. Так, например, у женщин с внематочной или эктопической беременностью (патологическое развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки) могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами неполного аборта. Поэтому очень важно, чтобы работники здравоохранения были готовы перенаправить таких женщин к специалистам и организовать их транспортировку в учреждение, где может быть поставлен окончательный диагноз и быстро оказана необходимая медицинская помощь.

Лечение и уход

Осложнения небезопасного аборта и их лечение включают в себя следующие ситуации:

• Кровотечение: крайне важно своевременно остановить обильную потерю крови, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
• Инфекция: безотлагательное лечение антибиотиками и извлечение остатков плодного яйца из матки.
• Травмы половых путей и/или внутренних органов: при наличии таких подозрений женщин необходимо как можно скорее направлять на соответствующий уровень медицинской помощи.

Доступ к лечению осложнений аборта

Провайдеры медико-санитарной помощи обязаны предоставлять медицинскую помощь, необходимую для спасения жизни, всем женщинам, у которых развились связанные с абортом осложнения, включая лечение осложнений небезопасного аборта, независимо от правового статуса аборта. Тем не менее в некоторых случаях лечение осложнений аборта проводится лишь при условии предоставления женщиной информации о лице ( лицах), проводившем(-их) незаконный аборт.

Практика получения признаний от женщин, обращающихся за неотложной медицинской помощью в связи с последствиями незаконного аборта, ставит под угрозу их жизнь. Предусмотренное законом требование о том, чтобы врачи и другие работники здравоохранения сообщали о женщинах, перенесших аборт, приводит к задержкам в оказании медицинской помощи и повышает риски для здоровья и жизни женщин. В нормативах ООН по правам человека содержится призыв к странам обеспечивать незамедлительное и безоговорочное предоставление лечения каждому, кто обращается за неотложной медицинской помощью (7) .

Профилактика и контроль

К средствам предупреждения небезопасного аборта относятся:

• комплексное половое воспитание;
• предупреждение незапланированной беременности с помощью эффективных противозачаточных средств, включая экстренную контрацепцию; и
• обеспечение безопасного легального аборта.

Кроме того, число случаев смерти и инвалидности в результате небезопасного аборта можно уменьшить путем своевременного обеспечения неотложного лечения осложнений (6).

Экономические последствия

Помимо смертности и инвалидности в результате небезопасного аборта, женщины, семьи, общины и системы здравоохранения несут значительные социальные и финансовые издержки. По оценкам, в 2006 г. на лечение серьезных последствий небезопасного аборта было израсходовано 553 млн долл. США (4). Для полного обеспечения неудовлетворенных потребностей в лечении осложнений небезопасного аборта потребуется дополнительно 375 млн долл. США (4).

Деятельность ВОЗ

Ресурсы, основанные на фактических данных

ВОЗ обеспечивает глобальное техническое и политическое руководство в области использования противозачаточных средств для предупреждения незапланированной беременности, проведения безопасного аборта и лечения осложнений небезопасного аборта. В 2012 г. ВОЗ опубликовала обновленное техническое и политическое руководство по безопасному аборту. Рекомендации ВОЗ в отношении безопасного аборта содержатся в следующих публикациях:

Интерактивная онлайновая база данных, содержащая всеобъемлющую информацию о законодательстве, политике, стандартах здравоохранения и рекомендациях в отношении аборта для всех стран, размещена по адресу: https://abortion-policies.srhr.org.

Оказание технической поддержки странам

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по охране сексуального и репродуктивного здоровья к их специфическим условиям, а также в укреплении национальной политики и программ, связанных с контрацепцией и услугами по безопасному прерыванию беременности.

Научные исследования

ВОЗ является соучредителем Специальной программы по научным исследованиям, разработкам и подготовке научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка, которая осуществляет научные исследования в области клинической помощи, а также внедренческие исследования, посвященные методам предупреждения небезопасного аборта в общинах и на уровне систем здравоохранения. Кроме того, ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени небезопасного аборта и его последствий.

(1) Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, Kwok L, Alkema L. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8(9):e1152-e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6. 

(2) Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A, Sedgh G, Singh S, Bankole A, Popinchalk A, Bearak J, Kang Z, Alkema L. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

(3) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.

(4) Singh S, Maddow-Zimet I. Facility-based treatment for medical complications resulting from unsafe pregnancy termination in the developing world, 2012: a review of evidence from 26 countries. BJOG 2015; published online Aug 19. DOI:10.1111/1471-0528.13552.

(5) Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

(6) L Haddad. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122–126.

(7) Комитет по правам человека; Комитет против пыток; Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин.

Через сколько времени после аборта может наступить новая беременность

Многие женщины, решившие сделать аборт, все еще хотят иметь ребенка в будущем. Но как аборт влияет на будущую беременность?

Аборт в большинстве случаев не влияет на вашу фертильность. Вы действительно можете забеременеть всего через несколько недель после аборта, даже если у вас еще не было месячных. Это будет зависеть от того, как далеко вы были в вашей беременности, прежде чем произошел аборт.

Если вы пытаетесь забеременеть вскоре после аборта или хотите избежать повторной беременности, вот более подробная информация о том, чего ожидать в течение нескольких недель и месяцев после процедуры.

Как скоро после аборта вы можете забеременеть?

Аборт возобновит ваш менструальный цикл. Овуляция, когда яйцеклетка выходит из яичника, обычно происходит примерно на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Это означает, что вы, скорее всего, овулируете всего через пару недель после аборта.

Другими словами, физически можно снова забеременеть, если вы занимаетесь незащищенным сексом всего через пару недель после процедуры, даже если у вас еще не было месячных.

Однако не у всех есть 28-дневный цикл, поэтому точное время может варьироваться. У некоторых женщин менструальный цикл естественно короче. Это означает, что они могут начать овуляцию всего через восемь дней после процедуры и могут забеременеть еще раньше.

Сколько времени проходит до овуляции, также зависит от того, как далеко прошла ваша беременность до аборта. Гормоны беременности могут задерживаться в вашем организме в течение нескольких недель после процедуры. Это задержит овуляцию и менструацию.

Симптомы беременности после аборта будут похожи на симптомы любой беременности. Они включают в себя:

1. увеличение груди

2. чувствительность к запахам или вкусам

3. тошнота или рвота

4. усталость

5. пропущенная менструация

Если у вас не было месячных в течение шести недель после аборта, сделайте тест на беременность. Если результаты будут положительными, обратитесь к гинекологу. Они могут сделать анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы или у вас еще остались гормоны беременности после прерывания беременности.

Как долго вы должны ждать после аборта, чтобы забеременеть?

После аборта врачи обычно рекомендуют ждать секса по крайней мере одну-две недели, чтобы снизить риск заражения.

Решение снова забеременеть после аборта — это, в конечном счете, решение, которое вы должны принять вместе со своим гинекологом. В прошлом врачи рекомендовали женщинам подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть. Это уже не так.

Если вы чувствуете, что ментально, эмоционально и физически готовы снова забеременеть, нет необходимости ждать. Однако, если у вас возникли какие-либо осложнения после аборта или вы эмоционально не готовы, возможно, будет разумно подождать, пока вы снова не почувствуете себя лучше.

Если у вас есть какие-либо осложнения после аборта, спросите своего гинеколога, когда снова можно безопасно заниматься сексом. Серьезные осложнения редки как после медикаментозного, так и после хирургического абортов, но некоторые проблемы могут возникнуть.

Осложнения чаще встречаются при хирургических абортах. Возможные осложнения включают в себя:

1. инфекции

2. разрывы шейки матки

3. перфорация матки

4. кровотечение

5. остатки плодных тканей

6. аллергические реакции на лекарства используемые во время процедуры

Если вам пришлось сделать аборт по медицинским показаниям, пройдите тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ваша следующая беременность не будет иметь таких же проблем.

Увеличивают ли аборты риск будущих осложнений беременности?

Считается, что аборт не вызывает проблем с фертильностью или осложнений при более поздних беременностях. Однако некоторые исследования показывают, что процедуры аборта могут увеличить риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом при рождении. Однако исследования этих рисков противоречат друг другу.

Одно исследование даже показало, что женщины, перенесшие хирургический аборт в первом триместре, имели более высокий риск выкидыша во время следующей беременности. Но важно понимать, что эти риски все еще считаются необычными. Причинно-следственная связь пока не установлена.

Риск может зависеть от типа выполненного аборта. Вот подробнее о двух основных типах:

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт — это когда таблетка принимается на ранних сроках беременности для аборта плода. На данный момент нет никаких доказательств того, что медицинские аборты увеличивают риск возникновения у женщины проблем с будущей беременностью.

Одно исследование показало, что медикаментозный аборт не несет повышенного риска:

1. внематочная беременность

2. выкидыш

3. низкий вес при рождении

4. преждевременные роды на поздних сроках беременности

Хирургический аборт

Хирургический аборт — это когда плод удаляется с помощью всасывания и острого ложкообразного инструмента, называемого кюретка. Этот тип аборта также называют выскабливанием полости матки.

В редких случаях хирургический аборт может вызвать рубцевание стенки матки (синдром Ашермана). Вы можете быть подвержены повышенному риску образования рубцов на стенках матки, если у вас было несколько хирургических абортов. Шрамы могут затруднить беременность в будущем. Это также может увеличить вероятность выкидыша и мертворождения.

Крайне важно, чтобы аборт производился лицензированным врачом в безопасной и стерильной среде.

Любая процедура аборта, не проведенная врачом, считается ненадежным источником и может привести к немедленным осложнениям, а также к более поздним проблемам с фертильностью и общим здоровьем.

Как долго после аборта тесты на беременность будут точными?

Тесты на беременность показывают высокий уровень гормона, называемого человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ). Гормоны беременности быстро снижаются после аборта, но не полностью снижаются до нормального уровня сразу.

Это может занять от 16 дней до 2 месяцев, чтобы уровень ХГЧ в организме упал ниже уровня, обнаруженного тестом на беременность. Если вы пройдете тест на беременность в течение этого периода времени, вы, скорее всего, получите положительный результат независимо от того, беременны вы или нет.

Если вы думаете, что вскоре после аборта снова забеременеете, обратитесь к гинекологу. Он могут предоставить тест на беременность на основе крови вместо использования мочевого теста на беременность. Они также могут сделать УЗИ, чтобы подтвердить, что беременность была прервана.

В заключение

Физически возможно снова забеременеть во время следующего цикла овуляции после аборта.

Если вы пытаетесь избежать повторной беременности, начните использовать методы контрацепции сразу после аборта. Врач может помочь вам выбрать тот, который лучше всего подходит именно вам.

В большинстве случаев аборт не повлияет на вашу способность снова забеременеть в будущем. Это также не повлияет на вашу способность иметь здоровую беременность.

В редких случаях хирургический аборт может вызвать рубцевание стенки матки. Это может затруднить повторную беременность.

Глюкоза в моче

Анализ выявляет в моче глюкозу, появляющуюся при патологии почек, эндокринной системы, побочном действии лекарств, отравлениях, осложненном течении беременности.

Синонимы русские

Тест на глюкозурию.

Синонимы английские

Urine glucose, urine glucose test, urine sugar test, glucosuria test.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Прекратить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза относится к классу углеводов (сахаров) и служит в организме универсальным источником энергии. Ее название происходит от греческого слова glykys – «сладкий».

Глюкоза является мономером, в природе и у человека встречается как в составе ди- и полимеров, так и отдельно. Основная роль глюкозы в организме – энергетическая – участие в биохимических реакциях, обеспечивающих клетки организма энергией, – также она выполняет структурную функцию, входя в состав различных молекул.

Углеводы поступают в организм с едой. На их долю при сбалансированном питании приходится 75  % объема и 50  % калорийности суточного рациона. Углеводы пищи представлены крахмалом (полимер глюкозы, содержащийся в растительной пище), гликогеном (полимер глюкозы, содержащийся в животной пище), сахарозой (димер, состоящий из фруктозы и сахарозы), моносахарами (лактозы молока, фруктозы и глюкозы меда и фруктов). Углеводы могут образовываться из липидов и аминокислот, но этот процесс приводит к появлению кетоновых тел и азотистых продуктов, в больших количествах и при длительном действии неблагоприятно сказывающихся на состоянии организма. Также в печени содержится резерв гликогена. В ротовой полости и кишечнике сахара расщепляются, всасываются и далее поступают в кровь. Концентрация глюкозы в крови поддерживается на постоянном уровне взаимодействием гормонов. Как повышение, так и понижение глюкозы в крови опасно – возможна гипер- и гипогликемическая кома. В почках глюкоза попадает в первичную мочу, образующуюся при прохождении крови через корковое вещество почек (почечные клубочки). В мозговом веществе почки (канальцевой части) происходит практически полный переход глюкозы из первичной мочи в кровь (реабсорбция) при условии, что уровень глюкозы крови ниже определенного порога. В мочу глюкоза не попадает.

Существует два основных фактора, обуславливающих появление глюкозы в моче: повышение глюкозы крови выше почечного порога (гипергликемия) и нарушение реабсорбции глюкозы в почках в связи с их поражением. Возможно сочетание этих причин.

При заболеваниях почек, нарушающих работу нефрона, происходит неполная реабсорбция глюкозы и она появляется в моче. Встречается первичное поражение канальцев (тубулопатия) – редкое наследственное заболевание, при котором страдает способность к реабсорции некоторых веществ в почечных канальцах (синдром де Тони – Дебре – Фанкони, первичная глюкозурия), и вторичное поражение, когда нарушается функция почек в целом (гломерулонефриты, почечная недостаточность, отравления). Глюкозурия, связанная с работой почек, может обнаруживаться у беременных, особенно на поздних сроках. В этом случае для предотвращения осложнений обязательно наблюдение врача.

Увеличение содержания глюкозы в крови ведет к его увеличению в первичной моче, при превышении определенного порога даже здоровые почки не полностью реабсорбируют глюкозу, так что она попадает в мочу. Глюкоза крови может повышаться у здоровых людей при чрезмерном употреблении углеводов в пищу, стрессе, эпизодическом употреблении некоторых лекарств. В целом уровень глюкозы крови зависит от гормональной регуляции, и его колебания свидетельствуют о патологии эндокринной системы.

Гормоны, влияющие на обмен углеводов, принято делить на инсулин и контринсулярные. Действие инсулина направлено на снижение уровня глюкозы в крови: он способствует переходу глюкозы в ткани, стимулирует синтез гликогена и угнетает его расщепление до глюкозы, угнетает образование глюкозы из аминокислот и липидов. Инсулин синтезируется эндокринными клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете нарушается синтез инсулина (инсулинозависимый сахарный диабет) или реакция на него клеток организма (инсулинонезависимый сахарный диабет), при удалении поджелудочной железы или ее значительном повреждении при панкреатите также развивается недостаточность инсулина. Это ведет к повышению глюкозы в крови и появлению глюкозы в моче. При лечении диабета добиваются стабильного уровня глюкозы крови, а глюкозурия может являться сигналом к коррекции терапии.

Контринсулярные гормоны – это глюкагон поджелудочной железы, кортизол коркового вещества надпочечников, адреналин мозгового вещества надочечников, соматотропин передней доли гипофиза, гормоны щитовидной железы. Их действие имеет ряд особенностей, но в целом в том, что касается метаболизма глюкозы, оно противоположно инсулину: стимуляция распада гликогена и инсулина, глюкоза синтезируется из липидов и аминокислот, ее уровень в крови повышается. Действие контринсулярных гормонов направлено на удовлетворение энергетических потребностей в период стресса, мышечного напряжения. К гипергликемии и появлению глюкозы в моче ведет повышение уровня контринсулярных гормонов. Это происходит при длительном приеме соответствующих препаратов (глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, соматотропного гормона), при гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза.

Для чего используется исследование?

• Для выявления сахарного диабета.
• Для контроля за течением сахарного диабета.
• Чтобы оценить эффективность лечения сахарного диабета.
• Для оценки функции почек.
• Чтобы оценить функционирование эндокринной системы (поджелудочной, щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
• Для контроля за состоянием беременной женщины.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на сахарный диабет.
• Когда необходимо оценить течение сахарного диабета и эффективность его лечения.
• При подозрении на нарушение функции почек
• Если в семье были случаи тубулопатий.
• При подозрении на эндокринные нарушения в организме (гипертиреоз, синдром и болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитому, акромегалию).
• При ведении беременности, особенно на поздних сроках.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,8 ммоль/л.

Причины повышения уровня глюкозы в моче:

• сахарный диабет,
• гипертиреоз,
• болезнь и синдром Иценко – Кушинга,
• феохромоцитома,
• акромегалия,
• наследственная тубулопатия (синдром Фанкони),
• почечная недостаточность,
• беременность,
• прием кортикостероидов и АКТГ,
• прием некоторых лекарств (седативные и обезболивающие средства),
• прием большого количества богатой углеводами пищи,
• стресс, мышечное напряжение, в том числе судороги.

Причины понижения уровня глюкозы в моче

У здоровых людей моча содержит крайне незначительное количество глюкозы. Полное исчезновение глюкозы происходит при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, однако на практике этот факт не учитывается в диагностических целях.

Имеет значение снижение глюкозы на фоне предшествующего повышения, что означает нормализацию уровня глюкозы в крови или стабилизацию функции почек.

Что может влиять на результат?

• У здоровых людей возможно повышение уровня глюкозы в крови и в моче после употребления богатой углеводами пищи, при стрессе, мышечном напряжении.
• На результат анализа влияют принимаемые лекарства.
• Однократное повышение глюкозы в моче не является основанием для постановки диагноза. Решение принимает врач с учетом клинической картины и анамнеза.


Скачать пример результата

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт, педиатр.

Литература

• Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии. СПб., 2001.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. Эндокринология. М., 2000 г.
• Вуд Мари Э., Бани Пол А.. Секреты гематологии и онкологии. СПб: 2001.
• Glucosuria. Cowart SL, Stachura ME. Boston: Butterworths; 1990.
• Ulster Med J. 2003 May; 72(1): 48-49. Hyperglycaemia, glycosuria and ketonuria may not be diabetes. J. Gray, A. Bhatti, and J. M. O’Donohoe.

Безопасен ли мед Манука? | Манука мне лучше

Когда люди слышат об исключительной антибактериальной способности меда манука, их первой реакцией обычно является изумление или скептицизм. После этого нередко можно услышать: « Безопасен ли мед манука? “

Когда я впервые услышал о меде манука , у меня был тот же вопрос .

В этом посте будут рассмотрены некоторые часто встречающиеся вопросы о безопасности меда манука. Но я не врач, так что не воспринимайте это как медицинский совет.Это информация, которую я нашел, отвечая на эти вопросы для себя, и надеюсь, вы найдете ее полезной.

1. Можно ли есть мед манука?

Краткий ответ: Да , мед манука безопасен для употребления.

Полный ответ немного длиннее.

Исследования меда манука продолжают расти. Он быстро растет, но нам еще многое предстоит узнать о меде манука и о том, как он взаимодействует с нашим телом.

С учетом сказанного, есть несколько исследований, которые специально пытаются ответить, безопасен ли мед манука для употребления в пищу.Самым тщательным из всех, с которыми мне приходилось сталкиваться, было это исследование.

Участники исследования потребляли 20 граммов (около 1 столовой ложки) меда манука UMF 20+ каждый день в течение 4 недель. Исследователи использовали мед манука UMF 20+, потому что это одни из самых качественных мануков, которые вы можете купить. Они также провели клинические испытания с многоцветковым медом, чтобы сравнить эффект меда манука с «обычным» медом.

Вот их заключение:

Ни один из продуктов не изменил уровни IgE или CML или профиль кишечных микробов во время испытания, подтверждая, что UMF 20+ безопасен для употребления здоровыми людьми.

Короче говоря, они обнаружили, что мед манука не снижает уровень полезных пищеварительных бактерий и не имеет каких-либо других отрицательных побочных эффектов.

Метилглиоксаль в меде манука

Некоторые исследователи выразили обеспокоенность по поводу содержания метилглиоксаля в меде манука. Метилглиоксаль (MGO) — это вещество, которое, по мнению исследователей, в первую очередь отвечает за целебные свойства меда манука. Его можно найти в различных сортах меда, но в меде манука его может быть более чем в 100 раз больше.

Текущие исследования показывают, что, хотя MGO токсичен для некоторых бактерий, нет никаких доказательств того, что MGO в меде манука оказывает негативное влияние, когда его едят или наносят на кожу:

… MGO может относительно неспецифично реагировать с макромолекулами, такими как ДНК, РНК и белки, и теоретически может быть токсичным для клеток млекопитающих. Однако нет доказательств повреждения клеток-хозяев при пероральном употреблении меда манука или его использовании в качестве повязки для ран; действительно, мед, кажется, стимулирует заживление и уменьшает рубцы при нанесении на раны.Как он проявляет эту явно избирательную токсичность по отношению к бактериальным клеткам, неизвестно.

Все в меру

Даже с учетом проведенных до сих пор исследований безопасности, вероятно, лучше не отказываться от полфунта меда манука за один присест.

Несмотря на свои целебные свойства, мед манука по-прежнему является медом, в нем много глюкозы и фруктозы, и все мы знаем, что должны ограничивать количество сахара в своем рационе.

Слишком много хорошего — не всегда хорошо.

2. Безопасно ли наносить мед манука на раны?

Доктор Питер Молан считался ведущим специалистом в области исследований меда манука до своей смерти в 2015 году. Он провел большую часть своей жизни, исследуя мед манука, и делал это с 1980-х годов.

Этот парень знает свое дело.

Вот что он говорит об использовании меда манука для лечения ран. Вы можете перейти к отметке 2:10, если хотите просто понять суть.

Короче говоря, единственный «отрицательный» побочный эффект заключается в том, что нанесение мануки на рану может вызвать небольшое жжение, если рана воспаляется.Это результат воспаления, из-за которого нервные окончания становятся сверхчувствительными и реагируют на кислотность меда.

Укус не означает, что происходит что-то плохое.

3. Безопасен ли мед манука для диабетиков?

Если вы перейдете к отметке 3:50 на видео выше, доктор Молан оценивает диабетиков, употребляя мед манука.

В основном, площадь поверхности ран очень ограничена по сравнению с поверхностью желудка и кишечника. Это означает, что всасываются только следовые количества глюкозы.

Они провели испытание и не обнаружили какого-либо значимого повышения уровня сахара в крови у диабетиков даже при довольно больших ранах.

Ешьте другое дело .

Мед манука — это мед, в котором содержится глюкоза. Лучше не есть его, если вы страдаете диабетом, или сначала поговорите со своим врачом, если вы действительно настроены на это.

4. Безопасен ли мед манука для младенцев и детей ясельного возраста?

Мед обычно является полезной и здоровой альтернативой другим подсластителям.Другое дело, если вы думаете о том, чтобы накормить им маленького ребенка.

Как и другие виды меда, мед манука может поражать споры бактерий Clostridium botulinum , которые могут вызывать детский ботулизм.

Хотя взрослых это не беспокоит, маленькие дети все еще развивают свою пищеварительную систему. У них более низкий уровень кислотности в желудке, и они не могут убить эти бактерии, если они попадают в организм.

Не давайте мед манука или любой другой мед детям младше 12 месяцев лет.Когда им исполнится 12 месяцев, можно безопасно есть мед.

Нет исследований, свидетельствующих о том, что мед манука для детей или не отличается от обычного меда. Если у вас есть какие-либо дополнительные проблемы, позвоните своему врачу и обсудите это с ним.

5. Безопасно ли употребление меда манука во время беременности?

Часто беременные женщины задаются вопросом, безопасно ли есть мед манука.

Это вполне естественная проблема. В конце концов, беременным женщинам рекомендуется избегать ряда различных продуктов, а риск ботулизма у младенцев также вызывает вопросы о том, безопасен ли мед во время беременности.

Хорошая новость заключается в том, что беременным женщинам безопасно есть мед. Нет риска заражения ботулизмом беременных женщин, если они съедят мед и передадут его своему будущему ребенку.

Нет никаких доказательств того, что мед манука отличается от меда, но я не нашла исследований, которые бы специально проверяли действие меда манука на беременных женщин.

Стоит учесть, что коренные жители Новой Зеландии ели мед манука на протяжении сотен лет.Я уверен, что многие из них были беременны в то время!

Сказав все это, мы все хотим самого лучшего для наших детей, и я бы рекомендовал позвонить вашему врачу и спросить, есть ли у них какие-либо особые проблемы, связанные с вашей конкретной беременностью.

6. Безопасен ли мед манука для собак, кошек и лошадей?

Существует множество анекдотических свидетельств того, что мед манука использовался для лечения ран собак, кошек и лошадей. Я не обнаружил сообщений о негативных побочных эффектах при наружном применении на животных.

Я видел множество случаев, когда владельцы кормили медом манука своим питомцам для лечения проблем с пищеварением, включая язвы и СРК. Нет никаких доказательств того, что с этим есть какие-то проблемы. Тем не менее, я бы ограничил количество меда, которое вы даете своему животному, поскольку его пищеварительная система не так адаптируема, как наша.

Я бы поговорил с ветеринаром, чтобы определить разумную дозировку в зависимости от веса вашего питомца.

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что собаки, кошки и лошади могут заразиться ботулизмом.По той же причине, по которой вы не должны кормить медом младенцев до года, я бы также не стал кормить им вашего животного, если ему меньше года, или поговорить с ветеринаром, прежде чем это делать.

Какие преимущества для здоровья есть?

ИСТОЧНИКОВ:

Ресурсный центр аграрного маркетинга: «Финики».

Американский журнал клинического питания : «Потребление натрия и калия взрослыми в США: NHANES 2003–2008.”

Американский журнал профилактической медицины : «Связь потребления сахара во время беременности и детей с детским познанием».

Центры по контролю и профилактике заболеваний: «Фолиевая кислота», «Роль калия и натрия в вашем рационе».

Чикагская академия питания и диетологии: «Nature’s Candy».

Европейский журнал аллергии и клинической иммунологии : «Аллергия на финиковые фрукты: характеристика антигенов и аллергенов плодов финиковой пальмы (Phoenix dactylifera L.) ”

Familydoctor.org: «Здоровое питание и беременность».

Журнал акушерства и репродуктивного здоровья : «Влияние употребления финиковых фруктов на поздних сроках беременности на созревание шейки матки у нерожавших женщин».

Журнал акушерства и гинекологии : «Потребление финиковых фруктов в срок: влияние на продолжительность беременности, родов и родоразрешение», «Влияние потребления финиковых фруктов на поздних сроках беременности на роды.”

Клиника Мэйо: «Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике», «Низкий уровень калия (гипокалиемия)».

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья: «Антиоксиданты: глубже».

Национальный институт здоровья, «Фолиевая кислота».

Журнал NFS : «Финиковый плод (Phoenix dactylifera L.): недоиспользуемый продукт питания, стремящийся к промышленной ценности».

Информационный центр по микронутриентам Института Линуса Полинга Университета штата Орегон: «Гликемический индекс и гликемическая нагрузка.”

Саудовский медицинский журнал : «Гликемический индекс 3 разновидностей фиников».

Калифорнийский университет здоровья в Сан-Франциско: «Правильное питание до и во время беременности».

Медицинский университет Чикаго: «Советы по управлению распространенными симптомами беременности по триместру».

FoodData Central Министерства сельского хозяйства США: «Dates, medjool.»

The Washington Post: «Сладкая правда о кокосовом и финиковом сахаре — есть некоторые преимущества.”

Гестационный диабет и диета

Внесение изменений в диету поможет вам контролировать уровень глюкозы и вес, что снизит риск осложнений при беременности. Вас следует направить к диетологу, специализирующемуся на диабете, который посоветует вам диету и составление здорового питания.

Существует много информации о правильном питании. Постарайтесь не перегружаться, потому что внесение нескольких простых изменений может иметь большое значение.Самое главное — придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Когда вы начинаете вносить изменения, важно помнить, каких продуктов следует избегать во время беременности, включая некоторые виды рыбы и сыра.

Гликемический индекс (ГИ)

Ваш лечащий врач расскажет вам о гликемическом индексе (GI). Это рейтинговая система, которая показывает, насколько быстро углеводные продукты влияют на ваш уровень глюкозы.

Звучит сложно, но речь идет о замене одних продуктов другими, чтобы контролировать уровень глюкозы.

Углеводы с высоким ГИ быстро повышают уровень глюкозы, что плохо, если у вас гестационный диабет. Эти продукты включают:

• сладкие напитки и кондитерские изделия (торты, печенье, сладости, мороженое и т. Д.)
• сухие завтраки
• фруктовые соки
• белый хлеб
• картофель
• белый рис

Если у вас гестационный диабет, лучше подходят продукты с низким или средним ГИ, поскольку они медленнее повышают уровень глюкозы.К ним относятся:

• фрукты и овощи
• зернобобовых, таких как нут или чечевица
• цельнозерновых продуктов, например овсяных хлопьев.

Узнайте больше о гликемическом индексе и полезном списке продуктов, которые можно есть.

Ешьте регулярно

Важно регулярно питаться — обычно 3-разовое питание — и не пропускать приемы пищи.

Начните с легкого завтрака и старайтесь есть регулярно, со здоровыми закусками или без них.Полезно всегда иметь при себе полезные закуски, например, кусочки яблока или груши. Вы можете перекусить ими, если проголодаетесь, а также откажитесь от полуфабрикатов, таких как печенье или сладкие напитки.

Инсулин может вызывать снижение уровня глюкозы до низкого уровня (это называется гипогликемией), поэтому вам следует предоставить некоторую информацию о гипогликемии.

Следите за размером порций

Сколько вы едите во время еды, так же важно, как и то, что вы едите. Возможно, вас побудили съесть дополнительную еду или перекусить, потому что вы думали, что беременность означает «есть на двоих».Как бы это ни было заманчиво, это неправда.

Вам не нужно дополнительно есть в первом или втором триместре беременности . В третьем триместре вам может потребоваться около 200 дополнительных калорий каждый день, что составляет примерно половину бутерброда.

Узнайте больше о том, сколько нужно больше есть во время беременности.

Исследования также показали, что количество потребляемых вами углеводов, а не их рейтинг GI, имеет наибольшее влияние на уровень глюкозы после еды.Это означает, что даже если вы хорошо питаетесь, вам может быть сложно контролировать свое состояние, если вы едите слишком много.

Diabetes UK предоставит дополнительную информацию о том, как правильно подобрать размер порции.

Подумайте о том, что вы пьете

Важно думать не только о том, что вы пьете, но и о том, что едите. Старайтесь избегать сладких напитков. Диетические напитки или напитки без сахара лучше, чем сладкие (хотя они не имеют пищевой ценности). Фруктовые соки и смузи также могут содержать много сахара, как и напитки с пометкой «без добавления сахара».Проверьте этикетку с питанием или обратитесь к врачу, если вы не уверены.

«У меня была странная тяга к свежему апельсиновому соку, когда я была беременна. Но когда мне поставили диагноз гестационный диабет, моя акушерка посоветовала мне отказаться от него из-за содержания сахара ».

Элисон

Поскольку вода не содержит углеводов и калорий, это идеальный напиток для беременных. Исследования также показали, что питьевая вода может помочь контролировать уровень глюкозы. Выпивайте большой стакан воды перед каждым приемом пищи и еще один стакан между приемами пищи.

«Вода была ключом к поддержанию стабильного уровня глюкозы. Я, вероятно, пил от 3 до 4 литров в день и гулял полчаса после обеда. Мое правило — пинта воды на каждый прием и одна сразу после него. я и другие, которых я знаю «.

Мария

Узнайте больше о том, сколько воды вам следует пить во время беременности.

Присмотритесь к нежирным вариантам

Если вы часто выбираете продукты с низким содержанием жира, сейчас самое время внимательнее присмотреться к ингредиентам.Это потому, что:

• нежирные продукты иногда могут содержать больше сахара, чем полножирные продукты

Продукты

• , содержащие жиры, могут замедлить выделение сахара из углеводов, что может помочь предотвратить скачки уровня глюкозы.

Выбирайте продукты с натуральными жирами, например:

• молоко
• оливковое масло
• яиц
• семян
• авокадо
• натуральный или греческий йогурт

Что еще я могу сделать?

Вам также следует попробовать:

• ешьте много фруктов и овощей — старайтесь есть не менее 5 порций в день
• замените торты и печенье на более полезные для здоровья альтернативы, такие как фрукты, орехи и семечки
• употреблять нежирные источники белка, такие как курица, рыба или нежирное мясо
• попробуйте варианты с более низким ГИ, заменив белый хлеб цельнозерновым
• сократить потребление соли — слишком много соли связано с высоким кровяным давлением, что может увеличить риск осложнений при беременности.

Помните, что все разные

Все люди разные, и то, что подходит некоторым женщинам, может не подойти вам. Например, некоторые женщины обнаруживают, что даже здоровая пища, такая как овсяные хлопья, фрукты или другие продукты, повышают уровень глюкозы. Постарайтесь не расстраиваться, если вам сначала сложно контролировать уровень глюкозы. Вы быстро узнаете, что работает для вас.

Некоторым женщинам, у которых диагностирован гестационный диабет, удается контролировать уровень глюкозы, используя только диету и упражнения.

Вы также можете обнаружить, что ваша толерантность к определенным продуктам питания меняется во время беременности. Например, некоторые женщины могут обнаружить, что те же продукты, которые им хорошо подействовали на ранних сроках беременности, вызывают более высокий уровень глюкозы по мере ее прогрессирования.

«Я должен был быть очень строгим, и по мере моего продвижения становилось все труднее получать хорошие показатели глюкозы, даже с той же самой пищей, которая была хороша на протяжении веков».

Изабелла

«Для меня сработало правило: мало углеводов, много жиров и много белка.Мне удалось избежать приема инсулина, а также я похудела без всякой причины, которую носила с собой. Мой маленький мальчик родился здоровым 6 фунтов 10. «

Мария

«Если бы у меня был хлеб, это был бы цельнозерновой и всего один ломтик. Потом рыба, овощи и немного сыра. И овсяные лепешки! Овсяные лепешки спасли меня!»

Мишель

Могу ли я еще что-нибудь сделать для лечения гестационного диабета?

Помимо правильного питания, упражнения могут снизить уровень глюкозы.В течение всей беременности рекомендуется ходить 30 минут каждый день, это поможет снизить уровень глюкозы.

Как бы они ни старались, некоторые женщины не могут контролировать уровень глюкозы с помощью одних только диет и упражнений. В этом случае вам могут предложить лекарства. Лекарства и инсулин помогут, но не могут заменить диету и упражнения, поэтому по-прежнему очень важно сохранять здоровые привычки.

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу лечения вашего состояния.Вы также можете поговорить с акушерками Томми по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или написать нам по адресу [электронная почта защищена].

Сон во время беременности (для родителей)

Будущие родители знают, что после приезда малыша будет труднее выспаться. Но кто мог предположить, что поймать достаточное количество ZZZ во время беременности может быть так сложно?

На самом деле в первом триместре беременности вы можете спать больше обычного.Чувство усталости — это нормально, поскольку ваше тело заботится о развивающемся ребенке и заботится о нем. Плацента (орган, который питает плод до рождения) только формируется, ваше тело вырабатывает больше крови, а ваше сердце работает быстрее.

Обычно на более поздних сроках беременности большинству женщин трудно получить достаточно глубокий непрерывный сон.

Почему бывает трудно спать

Первой и наиболее серьезной причиной проблем со сном во время беременности является увеличение размера плода, из-за которого трудно найти удобное положение для сна.Если вы всегда спали на спине или животе, у вас могут возникнуть проблемы с привыканием спать на боку (как рекомендуют врачи). Кроме того, по мере того, как беременность прогрессирует и вы становитесь крупнее, становится труднее передвигаться в постели.

Другие общие физические симптомы также могут мешать сну:

• частые позывы в туалет: Ваши почки усерднее работают, чтобы отфильтровать увеличившийся объем крови, проходящей через ваше тело, и этот процесс фильтрации создает больше мочи.По мере того, как ваш ребенок растет и матка становится больше, давление на мочевой пузырь увеличивается. Это означает больше походов в туалет днем ​​и ночью. Количество ночных поездок может быть больше, если ваш ребенок особенно активен в ночное время.
• учащение пульса: Ваша частота пульса увеличивается, чтобы перекачивать больше крови, и по мере того, как большая часть вашего кровоснабжения поступает в матку, ваше сердце работает с большей нагрузкой, чтобы посылать достаточное количество крови к остальному телу.
• одышка: Повышение уровня гормонов беременности заставит вас дышать глубже.Вам может казаться, что вы усерднее работаете, чтобы получить воздух. Позже дыхание может стать более затруднительным, поскольку увеличивающаяся матка занимает больше места, что приводит к давлению на диафрагму (мышцу, расположенную чуть ниже легких).
• Судороги в ногах и боли в спине: Избыточный вес, который вы несете, может способствовать появлению болей в ногах или спине. Во время беременности организм также вырабатывает гормон релаксин, который помогает подготовить его к родам. Одним из эффектов релаксина является ослабление связок по всему телу, что делает беременных женщин менее устойчивыми и более склонными к травмам, особенно в спине.
• изжога и запор: Многие беременные женщины страдают изжогой, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Во время беременности вся пищеварительная система замедляется, и пища дольше остается в желудке и кишечнике, что может вызвать изжогу или запор. И то, и другое может ухудшиться на более поздних сроках беременности, когда растущая матка давит на желудок или толстую кишку.

Проблемы со сном могут иметь и другие причины.Многие беременные женщины сообщают, что их сны становятся более яркими, чем обычно, а некоторым даже снятся кошмары.

Стресс тоже мешает спать. Возможно, вы беспокоитесь о здоровье своего ребенка, беспокоитесь о своих родительских способностях или нервничаете по поводу самих родов. Все эти чувства нормальны, но они могут не дать вам (и вашему партнеру) спать по ночам.

Стр. 1

Как найти хорошее положение для сна

В начале беременности постарайтесь выработать привычку спать на боку.Лежать на боку с согнутыми коленями, вероятно, будет наиболее комфортным положением по мере развития беременности. Это также облегчает работу вашего сердца, поскольку удерживает вес ребенка от давления на большую вену (называемую нижней полой веной), которая переносит кровь обратно к сердцу от ваших ступней и ног.

Некоторые врачи специально рекомендуют беременным спать на левом боку . Поскольку ваша печень находится на правой стороне живота, лежание на левом боку помогает удерживать матку от этого большого органа.Сон на левом боку также улучшает кровообращение к сердцу и обеспечивает лучший приток крови к плоду, матке и почкам. Спросите своего врача, что он или она рекомендует.

Но не сводите себя с ума, опасаясь, что ночью вы можете перевернуться на спину. Смена позы — это естественная часть сна, которую вы не можете контролировать. Скорее всего, в третьем триместре беременности ваше тело все равно не перейдет в положение для сна на спине, потому что это будет слишком неудобно.

Если вы пересядете на спину, дискомфорт, вероятно, разбудит вас. Поговорите со своим врачом, который может посоветовать вам использовать подушку, чтобы опираться на одну сторону.

Попробуйте поэкспериментировать с подушками, чтобы найти удобное положение для сна. Некоторым женщинам помогает подложить подушку под живот или между ног. Кроме того, чтобы уменьшить давление, положите на поясницу свернутую подушку или свернутое одеяло. Фактически, вы увидите на рынке много «подушек для беременных».Если вы думаете о покупке одного из них, сначала поговорите со своим врачом о том, какой из них может вам подойти.

Стр. 2

Советы для успешного сна

Хотя они могут показаться привлекательными, когда вы отчаянно хотите получить ZZZ, помните, что безрецептурные снотворные, в том числе лечебные травы, не рекомендуются беременным женщинам .

Вместо этого, эти советы могут безопасно улучшить ваши шансы на хороший ночной сон:

• Максимально исключите из своего рациона напитки с кофеином, такие как газированные напитки, кофе и чай.Ограничьте их прием утром или ранним днем.
• Избегайте употребления большого количества жидкости или полноценной еды в течение нескольких часов перед сном. (Но убедитесь, что вы также получаете много питательных веществ и жидкости в течение дня.) Некоторым женщинам полезно есть больше на завтрак и обед, а затем меньше ужинать. Если тошнота не дает вам уснуть, попробуйте съесть несколько крекеров перед сном.
• Постарайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.
• Избегайте интенсивных физических упражнений прямо перед сном. Вместо этого сделайте что-нибудь расслабляющее, например, почитайте книгу или выпейте теплый напиток без кофеина, например, молоко с медом или чашку травяного чая.
• Если вас просыпает судорога в ноге, можно с силой прижать ступни к стене или встать на ногу. Некоторым женщинам помогает растяжка икроножных мышц перед сном. Кроме того, убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция и магния, которые могут помочь уменьшить судороги в ногах.Но не принимайте никаких добавок, не посоветовавшись с врачом.
• Возьмите уроки йоги или изучите другие методы релаксации, которые помогут вам расслабиться после напряженного дня. (Обязательно сначала обсудите с врачом любую новую активность или режим фитнеса.)
• Если страх и беспокойство не дают вам уснуть, подумайте о записи в класс по родам или родительский класс. Дополнительные знания и компания других беременных женщин могут помочь ослабить страхи, которые не дают вам спать по ночам.

Когда не спишь

Конечно, бывают моменты, когда вы просто не можете уснуть.Вместо того, чтобы ворочаться, беспокоиться о том, что вы не спите, и считать часы, пока ваш будильник не сработает, встаньте и сделайте что-нибудь: почитайте книгу, послушайте музыку, посмотрите телевизор, узнайте письма или электронную почту, или займитесь другой деятельностью, которая вам нравится. В конце концов, вы, вероятно, почувствуете себя достаточно усталым, чтобы снова заснуть.

И, если возможно, вздремните коротко (от 30 до 60 минут) в течение дня, чтобы восполнить потерянный сон. Вскоре ваш ребенок установит правила сна в вашем доме, так что вы можете привыкнуть спать рывками!

Правда о чае из листьев красной малины во время беременности

Польза для здоровья листа красной малины

Наиболее известный как «женская трава», чай из листьев красной малины содержит алкалоид фрагрин, который может помочь укрепить матку, а также область таза.

Лист красной малины известен:

• Облегчение менструального дискомфорта
• Улучшение репродуктивного здоровья
• Гормоны баланса для повышения фертильности
• Может улучшить шансы на имплантацию
• Может предотвратить выкидыш, укрепляя и тонизируя стенку матки

Для правильного функционирования матке необходимо много витаминов и минералов, и в чае из листьев красной малины их почти все. Лист красной малины богат витаминами и минералами, включая витамины C, E и A, различные витамины группы B, магний, калий, кальций и фосфор. Он также содержит важные микроэлементы, такие как цинк, железо, хром и марганец. Эти витамины и минералы находятся в легко усваиваемой форме, что делает чай из листьев красной малины прекрасным способом дополнить сбалансированную диету в период до зачатия, беременности и в последующий период. Повышение питательности, которое дает вам RRL, также может помочь улучшить вашу иммунную систему.

Другое применение чая из листьев красной малины

Лист красной малины также используется в народной медицине при недугах, не связанных с беременностью, таких как снижение нездорового артериального давления и уровня сахара в крови, а также для лечения угрей, усталости надпочечников, боли в горле, язвы, а также простуды и лихорадки.Его использовали для лечения детей с диареей, рвотой или гриппом. Чай из листьев красной малины также может помочь облегчить расстройство желудка у питомца, когда он ест то, чего ему не следует есть. Мужчинам тоже может быть полезен этот чай, так как он поддерживает здоровье простаты.

Как это может помочь при беременности и родах

Исследования показали, что чай из листьев красной малины может ускорить роды и уменьшить количество осложнений и вмешательств во время родов. Одно исследование показало, что женщины, которые регулярно пили чай RRL, реже опаздывают или рожают преждевременно.У этих женщин также может быть на меньше шансов получить искусственный разрыв плодных оболочек или потребоваться кесарево сечение, щипцы или вакуумные роды на , чем у женщин в контрольной группе. Лист красной малины имеет много других преимуществ при беременности, родах и послеродовом периоде.

• Может уменьшить утреннюю тошноту
• Повышает эффективность сокращений
• Может быть особенно полезным для мам VBAC. Более сильная матка с меньшей вероятностью разорвется и с большей вероятностью поможет родить ребенка.
• Повышение прочности амниотического мешка
• Уменьшение боли во время родов и после родов. Тонизируя мышцы, задействованные во время схваток и родов, схватки могут быть короче и менее болезненными.
• Помогает сбалансировать послеродовой гормональный фон
• Высокое содержание минералов помогает многим женщинам получать грудное молоко

Кроме того, неофициальные данные и многовековой опыт использования здоровья женщин в традиционной медицине говорят о пользе употребления чая из листьев красной малины.

Когда начинать чай из листьев красной малины во время беременности?

На этот вопрос нет однозначного ответа.Всегда говорите со своим врачом о том, чтобы начать чай из листьев красной малины.

При этом многие медицинские работники (обычно акушерки) рекомендуют подождать до 2-го триместра, чтобы начать пить чай из листьев красной малины. Это связано с тем, что RRL тонизирует матку и стимулирует мышцы тазового дна. Это может усилить сокращение матки и потенциально угрожать преждевременным родам, хотя исследований, подтверждающих это, нет.

Некоторые мамы предпочитают подождать до третьего триместра или даже до 34 недель, чтобы начать пить чай из листьев красной малины.(Они будут совмещать чаепитие с приемом пищи на свидании, чтобы подготовиться к родам.)

Другие акушерки и травники могут порекомендовать начинать отвар из листьев красной малины как можно раньше, потому что он веками безопасно использовался во время беременности.

Главное — следить за реакцией ВАШЕГО тела и соответствующим образом приспосабливаться.

Сколько пить чая из листьев красной малины?

С одобрения врача или акушерки начните с 1 чашки чая из листьев красной малины в день, начиная со второго триместра.Следите за спазмами матки или другими реакциями. Если у вас ничего не возникло, вы можете поговорить со своим врачом о необходимости увеличения до 2 чашек в день. Опять же, следите за спазмами матки. Если вы заметили что-либо, уменьшите дозировку на две недели и попробуйте еще раз.

Имейте в виду, что у некоторых мам раздражительная матка, и они могут пить чай из листьев красной малины только по истечении срока родов из-за спазмов матки.

Хотите начать пить чай из листьев красной малины? Попробуйте эти бренды.

9 полезных перекусов перед сном, которые помогут вам лучше спать, поправиться | Здоровье

Очень часто поздно вечером мы перекусываем нездоровой пищей, такой как чипсы и шоколад, что только увеличивает нашу талию. Вместо этого, если вы едите разумно и заранее подготовлены, что есть, когда ночью внезапно проголодаетесь, вы не только почувствуете себя здоровее, похудеете с помощью правильной диеты, но и начнете лучше спать.

Мы составили список закусок перед сном, которые вы можете держать под рукой, чтобы даже поздно вечером вы могли хорошо питаться и придерживаться хорошей диеты.

Бананы

Бананы содержат триптофан и являются богатыми источниками магния. «Оба они необходимы для выработки гормона сна мелатонина. Около 90% калорий в этом фрукте поступает из углеводов, благодаря чему они могут помочь вам почувствовать сытость и уменьшить тягу », — говорит Суджата Шарма из Дели, диетолог и инструктор по диабету в приложении BeatO.

Миндаль

Считается, что миндаль улучшает качество сна, поскольку способствует выработке гормона, регулирующего сон, мелатонина.Как и бананы, они богаты магнием, который снижает воспаление и снижает уровень гормона стресса кортизола.

Теплое молоко

Стакан теплого молока всегда способствует хорошему ночному сну. (Shutterstock)

«Стакан теплого молока всегда способствует хорошему ночному сну. Молоко является источником триптофана, незаменимой аминокислоты, не производимой человеческим организмом. Триптофан является предшественником серотонина, нейромедиатора, превращенного в мелатонин.Оба они улучшают сон и вызывают расслабление », — говорит Шарма.

Мед

Считается, что столовая ложка меда перед сном способствует хорошему сну. Мед содержит вызывающую сон аминокислоту триптофан, которая в темноте превращается в серотонин, а затем в мелатонин.

Вишня

Вишня не только удовлетворит ваших сладкоежек после ужина, но и поможет вам лучше спать. Вишня — естественный источник мелатонина. Дополнительным преимуществом является то, что они полны антиоксидантов, которые также помогают бороться с воспалением.

Йогурт

«Йогурт содержит триптофан, но также обладает удивительным питательным веществом, вызывающим сон, кальцием. Кальций эффективен для снижения стресса и стабилизации нервных волокон, в том числе в головном мозге. Вы можете добавить ягоды, чтобы сделать его более полезным », — советует Шарма.

Грецкие орехи

Грецкие орехи богаты клетчаткой и помогают вызвать чувство сытости, когда вы испытываете тягу к поздней ночи. (Shutterstock)

Грецкие орехи богаты клетчаткой и помогают вызвать чувство сытости, когда вы испытываете тягу к поздней ночи.Они являются хорошими источниками ALA, жирной кислоты омега-3, которая в организме превращается в DHA. DHA помогает увеличить выработку серотонина, химического вещества, улучшающего сон.

Овес

«Как и белый рис, овес также богат углеводами и клетчаткой. Из-за этого они, как правило, вызывают сонливость при употреблении перед сном. Помимо этого, они также являются хорошим источником мелатонина, гормона сна », — говорит Шивани Джотвани из Дели, диетолог в медицинском приложении Lybrate.

Инжир

Инжир богат магнием, минералом, который напрямую влияет на качество и продолжительность сна. «Они богаты клетчаткой и поэтому помогают избежать ночной тяги. Инжир также помогает регулировать обмен веществ и тем самым уменьшать нарушения сна, такие как бессонница », — говорит Джотвани.

Следуйте @htlifeandstyle, чтобы узнать больше

10 продуктов, которые вы МОЖЕТЕ безопасно есть после сроков их годности — и как долго они хранятся

Если вы когда-либо нюхали свою пищу, чтобы проверить, исчезла ли она, вы находитесь в хорошей компании.

Министр по охране окружающей среды Элизабет Трасс недавно сообщила, что она регулярно ест продукты, срок годности которых истек.

Министр кабинета министров и мать двоих детей сказали, что она применила тест на запах, чтобы выяснить, была ли еда отключена перед тем, как убрать или съесть ее.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео

Есть некоторые продукты, которые можно безопасно есть даже после того, как срок годности давно истек.

Хлеб, молоко и яйца в шкафу можно употреблять дольше, чем раньше, чем раньше

Спросила, ела ли она еда, срок годности которой истек, она сказала: «Определенно.Я просто посмотрю, пахнет ли он нормально, и съем его. Абсолютно.’

Она добавила: «Я из школы, что если на сыре есть плесень, просто отрежьте кончик и съешьте остаток сыра».

Министр по охране окружающей среды Элизабет Трасс

Ее действия соответствуют руководящим принципам Национальной службы здравоохранения США, согласно которым люди могут игнорировать финики «годнее всего», но не финики «годен к употреблению», которые могут вызвать пищевое отравление.

Мисс Трасс также сказала, что она хотела бы видеть меньше предложений супермаркетов «купи один — один бесплатно», чтобы сократить количество пищевых отходов.

Она сказала, что каждая семья обязана сократить количество мусорных баков.

Мисс Трасс сказала, что ей нравятся «шаткие» овощи, от которых супермаркеты часто отказываются, и сообщила, что ведет переговоры о том, чтобы оставить их на полках побольше.

Хотя мы все обнюхивали пищу, чтобы проверить, не исчезла ли она, иногда трудно определить, какие продукты можно безопасно употреблять после даты «годности».

Дэн Клудерей из Уорксопа, Ноттингемшир, владелец компании Approved Food, говорит, что покупателям нужно знать только два финика: срок годности и срок годности.

Согласно рекомендациям NHS, срок годности означает, что к этому времени необходимо съесть еду, иначе это может вызвать у вас недомогание.

Однако, когда дело доходит до сроков годности, это совсем другая история: многие продукты можно употреблять в течение нескольких недель после этого срока.

Г-н Клюдерей сказал агентству FEMAIL: «Как известно, еда — это прекрасно, если ее можно есть намного дольше срока годности, но в крупных супермаркетах этого не сделать, и вот здесь мы и вступаем.

« Мы продаем еду » , например, банки печеной фасоли, соуса для макарон, консервы с тунцом, срок годности которых, возможно, истек на несколько недель, но всем известно, что они будут на вкус такими же, как и продукты, у которых осталось несколько недель.

Стейк сухой выдержки (мясо, которое иногда висело до 120 дней и становилось сухим из-за потери содержания воды) видит, что знатоки переплачивают за то, что потребляют в основном заплесневелое мясо

Г-н Клюдерей сказал, что они отправляют около 600 заказывает в день, при этом средний покупатель тратит около 40 фунтов стерлингов в неделю на покупку таких основных продуктов, как макаронные изделия, соус для макарон, мука и рулоны туалетной бумаги.

«Для сравнения, они потратили бы около 100 фунтов стерлингов в одном из крупных супермаркетов, поэтому на самом деле они экономят около 60 фунтов стерлингов, которые затем могут потратить на что-то другое.

«Мы не трогаем продукты с ограниченным сроком хранения, такие как свежая курица и свежая рыба, но мы продаем выносливые овощи».

Но хотя срок годности действительно играет важную роль в обеспечении того, чтобы мы не заболели, есть некоторые продукты, которые можно безопасно есть даже после того, как их финики уже давно закончились.

При таком большом количестве информации и советов, как мы можем быть уверены, что поесть безопасно?

В статье для MailOnline журналист-расследователь еды Джоанна Блитман сказала: «Например, очень соленые продукты, как правило, безопасны для употребления.Хорошим примером этого являются соленые огурцы, которые, поскольку они хранятся в уксусе, безопасно употреблять в течение долгого времени после даты на банке, — сказала Джоанна.

Сильно соленые или очень сладкие продукты, как правило, можно есть после того, как они достигли наилучшего качества

Если вы не возражаете против потери хрусткости, печенье (слева) и чипсы (справа) можно есть после того, как они были лучше всего. финики

«То же правило применяется к сладким продуктам, таким как мед или джем. Использование большого количества сахара — эффективный метод консервирования, по этой причине очень сладкие продукты, такие как кекс или помадка, можно есть намного дольше, чем финики.’

По словам г-жи Блитман, ферментированные продукты, такие как квашеная капуста по-немецки и кимчи по-корейски, безопасны, так как по сути являются продуктами питания, которые были сохранены путем соления, консервирования или сушки.

Она также сказала, что твердые сыры, такие как чеддер, можно есть после истечения срока годности.

‘Даже если он заплесневел снаружи, внешность можно просто отрезать, а внутреннюю часть съесть. Тот же принцип применим и к хлебу », — сказала она.

Твердые сыры, такие как чеддер, безопасны для употребления после истечения срока их годности.

Однако этого нельзя сказать о мягких сырах, таких как бри или камамбер, которые могут способствовать развитию вредных бактерий, когда они теряют свежесть.

И что удивительно, яйца не так сильно беспокоят сроки годности.

«Их все еще можно использовать в бисквитном пироге или вкрутую в салат еще долгое время после того, как эталонный тест пройден, хотя их не следует есть в омлете, жареном или всмятку, если они оставлены слишком долго». она объяснила.

‘Точно так же из кислого молока получаются отличные блины. Процесс приготовления молока убьет все присутствующие вредные бактерии ».

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПОТРЕБИТЬСЯ ПОСЛЕ ИХ ЛУЧШЕГО ДО ДАТЫ

Заморозьте хлеб (слева), и его хватит на века.Мед (справа) можно употреблять в самое позднее время.

Молоко: пастеризованное молоко будет храниться на 50 процентов дольше, если хранить его при более низкой температуре. Старайтесь хранить в задней части холодильника, а не на дверце холодильника. Если молоко прокисло, используйте его для блинов.

Твердый сыр можно есть после истечения срока годности

Яйца: Согласно отчету диетолога Даны Гандерс, яйца могут храниться от трех до пяти недель. Но они должны храниться при температуре ниже 5 ° C (41 ° F), так как это помогает предотвратить потенциальный рост Salmonella enteritidis.

Сладкие продукты: все, что содержит большое количество сахара, например джем или мед, безопасно употреблять. Срок годности меда никогда не истекает, хотя кристаллы, которые безопасно употреблять, могут начать формироваться.

Немецкая квашеная капуста и корейское кимчи: безопасны, так как это продукты, консервированные путем соления, консервирования или сушки.

Чипсы: хотя они могли стать мягкими, чипсы подвергаются интенсивной обработке и содержат большое количество соли, поэтому их можно безопасно употреблять. Их можно есть через три недели после наилучшего срока.

Печенье: как и чипсы, печенье также подвергается интенсивной переработке, поэтому его можно употреблять в течение длительного времени после истечения срока годности. Если они на вкус мягкие или мокрые, просто поставьте их в духовку, чтобы они снова стали хрустящими. Их можно есть через два месяца после наилучшего срока.

Сухие макаронные изделия: Сухие продукты, такие как сырые макаронные изделия, при хранении в герметичных контейнерах могут храниться неограниченное время.

Хлеб: храните его в морозильной камере, и его хватит на века. Просто убедитесь, что вы вырезали заплесневелые кусочки, если заметили их.

Консервы: Продлите срок годности консервов, храня их в прохладном и темном месте.

Салат в упаковке: если листья салата не покрылись плесенью (увядшие и плесневеющие — разные вещи), просто оживите их в ледяной воде.

Мясо: если мясо правильно охлаждено, его можно есть через два дня после срока годности. По-прежнему лучше понюхать его, чтобы убедиться, что он не сработал. Стейк сухой выдержки (мясо, которое иногда висело до 120 дней и становилось сухим из-за потери содержания воды) заставляет знатоков переплачивать за то, что потребляет в основном заплесневелое мясо

Сыр: твердые сыры, такие как чеддер, являются безопасно есть после того, как они закончили срок годности.Даже если он заплесневел снаружи, внешность можно просто отрезать, а внутреннюю часть съесть.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ДАТАМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПО ДАТАМ:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПО …

Вы увидите даты «годен до» на продуктах, которые быстро уходят, таких как копченая рыба, мясные продукты и готовые салаты.

Не употребляйте еду или напитки после окончания срока годности на этикетке, даже если они хорошо выглядят и пахнут. Это связано с тем, что использование его после этой даты может поставить под угрозу ваше здоровье.

Чтобы срок годности был действительным ориентиром, вы должны следовать инструкциям по хранению, таким как «хранить в холодильнике». Если вы не будете следовать этим инструкциям, еда испортится быстрее, и вы рискуете отравиться.

После того, как продукт с датой «использовать до» был открыт, вам также необходимо выполнить все инструкции, например, «съесть в течение трех дней после открытия».

Но помните, что если «использовать до» — завтра, то вы должны использовать пищу до конца завтрашнего дня, даже если на этикетке написано «ешьте в течение недели после открытия», а вы открыли продукт только сегодня.

Если продукт можно заморозить, его срок службы может быть продлен сверх срока годности. Но убедитесь, что вы следуете любым инструкциям на упаковке, таким как «готовить из заморозки» или «тщательно разморозить перед использованием и использовать в течение 24 часов».

ЛУЧШЕЕ ДО …

Финики «Срок годности» появляются на широком спектре замороженных, сушеных, консервированных и других продуктов.

Срок годности — это качество, а не безопасность. Когда срок истекает, это не означает, что еда будет вредной, но она может начать терять свой вкус и текстуру.

Яйца можно есть после срока годности, если они тщательно приготовлены до тех пор, пока и желток, и белок не станут твердыми, или если они используются в блюдах, где они будут полностью приготовлены, например, в пироге.

Варка яиц до тех пор, пока белок и желток не станут твердыми, убьет любые бактерии, такие как сальмонелла. Людям, относящимся к группам риска, следует есть только яйца или продукты, содержащие яйца, которые были тщательно приготовлены. В эти группы входят: младенцы и дети ясельного возраста; пожилые люди; беременные женщины; люди, которые уже нездоровы.

Каждый год в Великобритании мы выбрасываем 7,2 миллиона тонн еды и напитков, большую часть из которых можно было бы съесть. Так что хорошо подумайте, прежде чем выбрасывать продукты, срок годности которых истек.

Помните, что срок годности будет точным только в том случае, если продукты хранятся в соответствии с инструкциями на этикетке, такими как «хранить в сухом прохладном месте» или «хранить в холодильнике после открытия».

ОТОБРАЖЕНИЕ ДО / ПРОДАЖИ …

Знаки даты, такие как «показывать до» или «до», часто появляются рядом или рядом с датами «срок годности» или «срок годности».Это инструкции для сотрудников магазина, а не для покупателей.