Лактацию уменьшить: Плохая лактация. Что делать? Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Содержание

Как снизить лактацию. Уменьшение лактации. В статье описываются способы, при помощи которых можно понизить процесс выработки грудного молока.

После родов каждая женщина, кормящая малыша своим молоком, стремиться как можно дольше не лишать его этого ценного продукта. Но бывают такие ситуации, когда процесс выработки грудного молока нужно понизить планово или в срочном порядке – это зависит от здоровья малыша или его мамы. Как сделать все правильно, без осложнений для женского организма, мы рассмотрим в нашей статье.

1

Сократите до 1-1,5л количество жидкости, употребляемой вами за день. Откажитесь на время от продуктов, вызывающих повышенную лактацию: орехи, пиво, морковный сок, молоко и кисломолочные продукты, чаи с мелиссой, шиповником, фенхелем, анисом, имбирем, компоты из сухофруктов, зеленый чай.

2

Спрос рождает предложение – это выражение очень применимо к ситуации с лактацией. Понизить количество вырабатываемого организмом молока вы сможете благодаря уменьшению потребления его ребенком. Прикладывания к груди постепенно отменяйте, замещая их прикормом или искусственной смесью.

3

Если понизить лактацию нужно срочно — кормление грудью отмените вовсе. Чтобы в молочной железе не было застоя и давления, образовывающееся молоко сцеживайте понемногу, оставляя некоторую порцию в груди. Делать это можно вручную или при помощи молокоотсоса. Такая методика поможет регулировать и контролировать процесс лактации, уменьшая или увеличивая по мере необходимости выработку молока. Если делать такие сцеживания постоянно, остаток молока перегорит, а производство его организмом сойдет на нет.

4

Избыточную выработку молока можно понизить, прибегнув к народным методам. Для этого используйте настои, приготовленные согласно аннотации на упаковке, из шишек хмеля, хвоща, брусники, толокнянки, листьев мяты, ольхи, шалфея, петрушка, девясил, медвежьи ушки. Они обладают мочегонным эффектом и значительно уменьшают приток молока. Пить такие отвары нужно понемногу, чтобы не спровоцировать аллергические реакции у ребенка.

5

Чувство жжения и переполнения молочных желез уменьшайте при помощи компрессов изо льда, капустных листьев, камфорного масла и трав. Делать такие повязки нужно на пустую грудь, они помогут убрать дискомфорт в ней и поспособствуют уменьшению образования молока. Используя компрессы, не принимайте горячих ванн, мойтесь только под теплым душем, не кутайте грудь — согревание ее проток будет способствовать образованию молока.

6

Использовать медикаментозные препараты (достинекс, норколут, дюфастон, утрожестан) для снижения лактации можно только с разрешения лечащего врача. Эти гормональные средства способны оставить след в женском организме своими побочными эффектами. Самолечение в этом случае небезопасно, и риск должен быть оправдан необходимостью их применения.

7

Используйте поддерживающий и прижимающий молочную железу к телу бюстгальтер, который своевременно меняйте, по мере уменьшения объемов груди. Перетягивать молочную железу не рекомендуется, так как это очень вредно для женского организма. Если вы решили прибегнуть к такому методу, то делайте это бережно, стягивая только опустошенную грудь и только при помощи специальных эластичных бинтов.

Пользуясь этими знаниями, вы сможете понизить лактацию, постепенно приучая к этому свой организм и организм малыша, при этом сохранив свое здоровье и эмоциональное состояние ребенка.

Кормление из бутылочки | Philips

Ребенок отказывается от груди

 

Иногда малыш протестует и отказывается сосать грудь. Каждая мама, которая сталкивалась с подобной ситуацией, помнит свое чувство отчаяния и беспомощности. Прежде чем переходить на кормление смесью из бутылочки, попробуйте разобраться с причинами такого поведения малыша.

Возможно, ребенка что-то отвлекает: попробуйте найти уютное и спокойное место, где вы с ребенком сможете сосредоточиться только на кормлении и установить необходимый физический и эмоциональный контакт.

Другая возможная причина – ребенок устает сосать грудь, потому что неправильно захватывает сосок и получает мало молока. Найдите наиболее комфортную позу для вас и малыша.

 

Такая «забастовка» может длиться не один день, и здесь вам на помощь придет бутылочка для кормления. Обязательно сцеживайте молоко с помощью молокоотсоса, чтобы не появилось застоев, которые могут привести к болезненному лактостазу. Перелейте сцеженное молоко в бутылочку и покормите малыша, чтобы тот не оставался голодным.

 

Для кормления грудничков разработана специальная бутылочка серии Natural. Ее физиологичная соска, повторяющая форму женского соска, позволяет сделать переход от груди к бутылочке и обратно незаметным и естественным для ребенка. Бутылочка имеет клинически протестированный антиколиковый эффект: юбка соски имеет усовершенствованный двойной антиколиковый клапан, который не пропускает воздух в животик малыша, а переводит его в бутылочку.

 

У мамы не хватает грудного молока

 

Один из главных страхов, связанных с лактацией – нехватка молока. Каждая мама проходит через эти опасения, а многие начинают докармливать ребенка искусственными смесями из-за опасения, что малыш недоедает. Однако, уменьшение лактации часто носит естественный характер и прежде всего нужно понять причину.

 

Уменьшение выработки молока носит название гипогалактии. Выделяют первичную гипогалактию, когда уже в первые дни у мамы ярко выражен недостаток молока. Такие случаи составляют всего от 2,8 до 8%. Более распространенной ситуацией оказывается та, при которой в первые дни выделяется много молока, но через какое-то время молока становится мало и его не хватает для насыщения.

 

Причины гипогалактии различны. Может быть, дело в неправильно организованном процессе кормления. Или ребенка рано начали докармливать смесью, и он стал меньше сосать, и, соответственно, выработка молока пошла на спад. Часто причиной гипогалактии становятся сильные переживания или продолжительный стресс. Вот почему кормящим мамам противопоказано нервничать и рекомендуется больше отдыхать.

 

Внезапное сокращение объемов вырабатываемого молока называют также лактационными кризами, имеющими свою периодичность. Первый криз наступает через 3-6 недель после рождения, затем в первый месяц, третий, четвертый и седьмой. Они длятся около 3-4 дней и не опасны для ребенка. Но для мамы это серьезное переживание, поскольку малыш часто плачет и «высказывает» свое недовольство.

 

В такие моменты мамы не должны опускать руки и сразу переходить на докорм смесью, а наоборот, как можно чаще прикладывать ребенка к груди, даже если это будет сопровождаться его криком. Частые прикладывания – самое действенное средство для возвращения молока. Организм женщины гормонально реагирует на потребности младенца, и начинает вырабатывать молоко. Именно поэтому педиатры рекомендуют кормление по требованию, а не по расписанию: организм мамы отзывается на стимулы, посылаемые ребенком, а не вырабатывает молоко с одинаковым временным промежутком.

 

Существует еще несколько способов стимулировать лактацию, которыми можно воспользоваться в период лактационных кризов. Во-первых, нужно стимулировать лактацию всеми возможными способами – с помощью молокоотсоса, теплого душа или термонакладок. Можно принимать специальные белково-витаминные продукты (после консультации с педиатром) и пить как можно больше жидкости, в том числе травяные или специальные лактационные чаи. Но если молоко не возвращается достаточно долгое время, педиатр может назначить адаптированную молочную смесь.

 

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны мамы и малыша

 

К сожалению, бывают ситуации, когда кормление грудью имеет противопоказания. Сосание для ребенка – серьезный физический труд. Поэтому у ослабленных малышей, и, тем более недоношенных, не хватает сил, чтобы сосать молоко. В таких ситуациях кормление осуществляется с помощью бутылочки либо сцеженным молоком, либо искусственной смесью. Но это не значит, что в дальнейшем ребенка нельзя будет перевести на грудное вскармливание. Для ослабленных детей грудное молоко особенно ценно – оно формирует и укрепляет иммунитет.

 

Неприятным моментом для мамы могут стать трещины в сосках. Они вызывают болезненные и дискомфортные ощущения, часто сопровождаются кровотечением. В таких условиях кормление грудью вызывает боль и отторжение у мамы. Используйте для профилактики трещин специальный крем для сосков с заживляющим эффектом и защитные накладки на соски Philips Avent. Но если приложить ребенка все-таки нет никакой возможности, то в это время необходимо сцеживаться с помощью молокоотсоса, чтобы сохранить лактацию, и кормить ребенка из бутылочки.

 

Если нужно отлучиться из дома

 

Современная мама живет в динамичном темпе, и ей нужно выходить из дома хотя бы ненадолго. Это будет означать, что с ребенком останется супруг или другой родственник, которому будет поручено покормить малыша. Даже ранний выход на работу не является поводом отказываться от грудного вскармливания. Для этого нужно заранее подготовиться. Если вы планируете уйти на непродолжительное время, то можно сделать запас небольшого количества молока. Если отлучаться нужно регулярно, то рекомендуется создать так называемый «банк» грудного молока. Обязательно проинструктируйте того, кто будет кормить ребенка из бутылочки в ваше отсутствие – ваш помощник, должен знать правила гигиены, объем порции, а также условия разморозки и подогрева молока.

 

Участие папы в кормлении

 

Кормление ребенка – удивительный процесс, подаренный природой женщине. Но благодаря современным технологиям у каждого папы сегодня есть возможность насладиться кормлением малыша и установить крепкую эмоциональную связь с ребенком уже в первые дни его жизни, а маме подарить минутку отдыха и времени для себя.

Как уменьшить лактацию как уменьшить лактацию грудного молока

Девочки всем привет! Вы уже знаете что мне в срочном порядке надо прекращать ГВ. Может эта статья кому то еще понадобиться.

Рекомендации по естественному прекращению лактации

  1. Не следует отучать малыша от груди в теплое время года. Для прекращения кормления больше подходит период поздней осени, зимы и ранней весны в связи с меньшим риском желудочно-кишечных инфекций (в жаркое время года повышается активность патогенной микрофлоры).
  2. На момент отлучения ребенок должен быть совершенно здоров. Не следует отучать малыша от груди, когда малыш болеет, у него прорезываются зубы, обострение аллергии и т. д. Даже если у вашего ребенка просто насморк. Кормите малыша до полного выздоровления и желательно еще три недели после.
  3. Это должен быть спокойный период. Любые стрессовые ситуации, будь то переезд, путешествие, появление няни, адаптация в новом коллективе (детский садик) также не способствуют благополучному прекращению грудного вскармливания.
  4. Если молоко продолжает прибывать в большом объеме — это значит, что ваш организм еще не готов к прекращению грудного вскармливания. Прислушайтесь к нему и не спорьте с природой!
  5. Важен и психологический аспект. Вы должны чувствовать себя морально готовой к тому, чтобы закончить грудное вскармливание. В этом вопросе не стоит опираться на опыт подруг или поддаваться общественному давлению. Каждый малыш индивидуален и только вы, как мать, сможете точно определить подходящий момент для прекращения грудного вскармливания.
  6. Постарайтесь не провоцировать малыша. Не носите одежду, открывающую грудь, по возможности не сидите в кресле или на диване, где обычно кормили малыша.
  7. Идеальным путем был бы простой уход мамы из дома на срок 3–7 дней. После разлуки мама возвращается уже в новом «качестве» и говорит, что у нее больше нет молока. При спокойном, уверенном поведении мамы, малыш перестает просить грудь и забывает о ней примерно через неделю. Во время разлуки за ребенком ухаживает другой взрослый (папа, бабушка), хорошо знакомый, родной человек. В этот период очень важно обеспечить малыша достаточной заботой. В таких условиях ребенок начинает спокойно засыпать без маминой груди (в течение 2–3 дней). Взамен сосания груди малыша отвлекают другими занятиями, проявляя в этом деле большую изобретательность. С ребенком читают сказки, поют песни, укладывают игрушки на ночь и др. Не заменяйте мамину грудь «общением» с предметом (соска, бутылочка с молоком или водой), иначе произойдет не отлучение, а замена привязанности к груди на привязанность к соске или бутылочке. Однако питье на ночь должно быть всегда наготове, так как очень часто после отлучения дети испытывают во время сна жажду. Поить нужно из чашки. Забывание маминой груди происходит легче, если процесс подкрепляется положительными эмоциями, любимыми занятиями и играми малыша, походом в парк и др.
  8. Резкое прекращение грудного вскармливания может нанести ребенку психологическую травму. Необходимо постепенно сокращать количество кормлений, начиная с дневных. Оптимальной схемой прекращения кормления грудью будет сокращение по одному кормлению через день, пока не останется одно вечернее или ночное кормление.
  9. Наиболее проблематичный момент — научить ребенка засыпать без груди, сначала днем, а потом и на ночь, а также отучить его от ночных кормлений. Для того, чтобы процесс отвыкания прошел безболезненно, придумайте новый регулярный ритуал отхождения ко сну, который заменит прикладывание к груди. Это может быть ванна с расслабляющими и успокаивающими аромомаслами, сказка на ночь и т.д. Перед сном можно также дать малышу 200 мл теплого молока или кефира. Привлеките к процессу отучения от грудного вскармливания бабушек, няню, папу — они могли бы некоторое время укладывать малыша вместо вас, так как, видя маму, ребенок будет требовать молоко. Новый сценарий укладывания спать желательно начинать заранее, за 1–2 недели до момента начала отлучения, тогда это будет происходить естественно и самопроизвольно и может быть реализовано даже одной мамой, без участия других взрослых. В таких условиях совместный сон некоторое время можно сохранить, до тех пор, пока ребенок не начнет пропускать подутренние кормления и, таким образом, безболезненно расстается с грудью.

Существуют народные методы подавления лактации, которые можно применять только в тех случаях, когда женщина здорова и хочет постепенно прекратить грудное вскармливание повзрослевшего ребенка, во всех других случаях лактацию следует подавлять лекарственными препаратами.

Народные методы для снижения лактации

В народной медицине применяют преимущественно растительные средства, уменьшающие выработку молока молочными железами. С этой целью женщина может пользоваться следующими безвредными для ее здоровья и здоровья ребенка сборами лекарственных растений:

  • Сбор № 1. Листья грецкого ореха и шишек хмеля, по 5 столовых ложек заливают кипятком (0,5 л), томят на малом огне до образования жидкой гущи. Утром и вечером делать из непроцеженного отвара компресс на молочные железы продолжительностью 1,5—2 часа;
  • Сбор № 2. Корни арундо тростникового (20 г), листья грецкого ореха (20 г) и 10 г соплодий хмеля залить кипятком (1 л), томить 10 минут. Процеженный отвар принимать в охлажденном виде по 1 стакану 2 раза в день перед едой;
  • Сбор №3. 1 столовую ложку смеси листьев грецкого ореха (4 части или 20 г), листьев шалфея (2 части или 40 г), соплодий (шишек) хмеля (2 части или 40 г) залить двумя стаканами кипятка, настоять 1 час, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3—4 раза в день перед едой или через час после еды;
  • Сбор №4. Взять по 1 десертной ложке измельченных листьев шалфея и шишек хмеля, смешать, настоять на трех стаканах кипятка один час. Пить настой по три четверти стакана 3 раза в день через час после еды.
  • Сбор №5. 2 чайные ложки листьев шалфея лекарственного заливают двумя стаканами крутого кипятка, настаивают 2 часа, принимают по 0,5 стакана 3—4 раза в день до еды;
  • Сбор №6. Листья мяты перечной заливают кипящей водой и настаивают несколько часов. Для лучшего эффекта необходимо принимать крепкие отвары мяты.

Китайский точечный массаж для снижения лактации

Применяют точечный массаж тормозным методом, путем глубокого надавливания. Давление должно быть равномерным с постепенным усилением до появления незначительной боли. Для этого воздействуют на следующие точки: Тянь-чи (65), Шэнь-фэн (63), Хоу-си (95) и точки «тревоги» или наибольшей болезненности при прощупывании. Точечный массаж проводят ежедневно 1—3 раза в течение 3—5 минут. Обычно вполне достаточно 2— 3-дневного массажа. Весьма эффективна также аппликация медных пластин и шариков на эти же точки в течение 2—5 дней. Практически аппликация проще точечного массажа, а по эффективности не уступает ему. Поэтому мы рекомендуем шире применять аппликацию.

Отлучение от груди, произошедшее в физиологические сроки, протекает самопроизвольно, безболезненно, с минимальными психоэмоциональными потерями и для мамы, и для малыша (так называемое «самоотлучение» ребенка). При этом необходимо соблюдать вышеперечисленные рекомендации по естественному прекращению лактации.

Естественное прекращение лактации позволит избежать многих неприятных моментов. На физиологическом уровне женщина в первые сутки после отлучения ощущает свою грудь наполненной. Но со временем это чувство проходит и через неделю из нее при надавливании выделяется только немного жидкости, похожей на молозиво. Данная жидкость будет присутствовать еще довольно долго. Если этот процесс происходит в период физиологического угасания выработки молока, то дополнительных сцеживаний, приема лекарств и перевязок груди не требуется. Более того, эти меры могут стать причиной некоторых осложнений.

Малыш, надо сказать, согласен отвлекаться от прикладываний – он ведь уже психологически готов к прекращению грудного вскармливания. Ребенок начинает спокойно укладываться спать без маминой груди. А потом, постепенно, «забывает» просыпаться и на подутренние кормления: один раз, через день, пропускает несколько дней. В какой-то момент он вообще перестает просить грудь и даже может сильно удивиться, если вдруг мама ему предложит приложиться.

Иногда прекращение грудного вскармливания в естественные сроки мамой переносится сложнее, чем малышом, сильно изменяется ее психологическое состояние, она становится более ранимой, сентиментальной, плаксивой, появляется желание постоянно быть с ребенком. Следует помнить, что это временное явление и состояние стабилизируется через 1–2 недели. Иногда женщина «переносит» свои переживания на малыша: ей кажется, что он страдает не меньше, чем она. В таких случаях, лучше обратиться к специалисту-психологу или консультанту по уходу за ребенком – он сможет более объективно оценить ситуацию.

Преждевременное прекращение лактации

Преждевременное отлучение ребенка от груди происходит раньше наступления периода естественного угасания выработки молока, т. е. ранее 1,3– 1,5 лет грудного вскармливания. Выбор должен быть продиктован реальной крайней необходимостью, когда другого выхода из ситуации просто нет. Так как такое прекращение грудного вскармливания таит в себе опасность для состояния мамы и малыша, советуют очень серьезно и ответственно подходить к этому решению, оценить все возможные последствия – многие женщины их просто не осознают. Здесь, как никогда актуальна пословица: «Семь раз отмерь – один раз отрежь». Мучительное чувство переполненности груди, которое длится не одну неделю, уплотнение груди, возникновение мастита, тяжелая болезнь малыша через месяц после отлучения, эмоциональные реакции мамы и ребенка – эти последствия заставляют многих женщин сожалеть о сделанном выборе, иногда кормление грудью снова возобновляется и потом возникает страх перед завершением грудного вскармливания, создаются ненужные страдания в этом естественном процессе.

В каких случаях необходимо прекратить или приостановить лактацию?

  1. Поздний выкидыш или мертворождение.
  2. Наркотическая или алкогольная зависимости матери.
  3. Наличие у матери злокачественной опухоли, для лечения которой необходимо пройти курс химиотерапии и облучения.
  4. Наличие герпетических высыпаний на груди и сосках.
  5. Наличие у матери ВИЧ-инфекции.
  6. Наличие у матери туберкулеза в активной стадии. Если мать больна туберкулезом в неактивной стадии или прошло 2 недели после начала лечения туберкулеза, грудное вскармливание не противопоказано. Более того, грудное вскармливание возможно, если мать продолжает принимать противотуберкулезные препараты. Необходимо помнить, что при употреблении изониазида (противотуберкулезного препарата) ребенку необходимо назначить пиридоксин (витамин В6).
  7. Галактоземия или лактазная недостаточность у новорожденного.
  8. Прием кормящей матерью некоторых лекарств (в том числе и большинства антибиотиков), требует прекращения лактации только в очень редких случаях. Во время лактации категорически запрещены левомецитин (хлорамфеникол), метронидазол, флюконазол, кетоконазол .
  9. Тяжелые заболевания внутренних органов у матери.
  10. Острый гнойный мастит.
  11. Наличие аномалий развития грудных желез и сосков у матери.

Нужно ли подавлять лактацию при мастите?

Мастит – это воспаление одной или обеих молочных желез, которое проявляется выраженной болью при кормлении ребенка, отечностью, покраснением молочной железы и повышением температуры тела. Как правило, при мастите женщина испытывает неприятные ощущения и боли во время кормления грудью. Кормлению грудью возможно только при катаральном мастите, то есть в самом начале болезни. При гнойном мастите кормление больной грудью недопустимо, так как молоко в больной молочной железе содержит большое количество бактерий, которые могут нанести вред ребенку. Кормление грудным молоком возможно только после сцеживания и пастеризации молока из здоровой груди. Больная грудь должна тщательно сцеживаться. Молоко, сцеженное из больной груди не пригодно для кормления даже после термической обработки. Многие специалисты считают, что торможение или полное подавление лактации благоприятно влияет на течение мастита, способствуя скорейшему выздоровлению заболевшей женщины, поэтому если врач к которому вы обратились по поводу мастита предлагает вам специальное лечение по подавлению лактации – соглашайтесь и на несколько дней переведите ребенка на искусственные смеси. После лечения мастита лактация постепенно восстановится до прежнего уровня.

Рекомендации по преждевременному прекращению лактации

  • Если есть время, то лактацию прекращайте постепенно естественными методами – сокращайте количество кормлений, измените питание, слегка ограничив его. Также можно применять народные средства, китайский точечный массаж. Делайте все, чтобы выработка молока прекращалась сама – в этом случае удастся избежать нарушения работы эндокринной системы.
  • При необходимости приема гормональных препаратов для подавления лактации, проконсультируйтесь с гинекологом, который вам их грамотно подберет и назначит курс. На сегодняшний день это наиболее цивилизованный способ прекращения лактации. Не следует самостоятельно, без наблюдения врача, применять всевозможные лекарственные препараты.
  • Досрочное отлучение от груди важно проводить под контролем консультанта по вопросам грудного вскармливания. Возможно, вместе вы найдете другой выход или выработаете наиболее грамотный и щадящий путь по завершению лактации.
  • Не следует перевязывать грудь (не способствует прекращению выработки молока и может стать причиной мастита, в дальнейшем – абсцесса, кист молочной железы и мастопатии).
  • Не следует снижать количество употребляемой жидкости, такой метод неблагоприятно влияет на организм матери.
  • Частые сцеживания помогают поддерживать выработку молока и мешают прекращению лактации.

Таблетки для прекращения лактации

Нет никакого сомнения, что грудное вскармливание необходимо и прерывать лактацию просто так – весьма неразумно. Однако в жизни бывают ситуации, когда необходимо приостановить или прекратить лактацию – тогда и возникают мысли о том, существуют ли таблетки для прекращения лактации. Это было бы так удобно. Однако, перед тем, как прибегнуть к медикаментозным средствам прекращения лактации, нужно не один раз подумать.

В наше время широко распространены препараты для прекращения лактации, действие которых основано на подавлении выработки пролактина. Пролактин – это гормон гипофиза, который стимулирует выработку молока. Это достигается при помощи введения всевозможных гормональных веществ в состав препарата. Данные препараты имеют побочные эффекты и противопоказания к применению, поэтому перед использованием их необходимо проконсультироваться с врачом. Врач определит индивидуальную дозировку и посоветует, как смягчить последствия действия препарата. Таблетки придется пить несколько дней, так что будьте готовы к плохому самочувствию. Основные препараты этой группы:

  1. Бромкриптин (Парлодел) –выпускается в таблетках по 2,5 мг. Доза препарата зависит от изначальной степени выработки молока (чем интенсивнее лактация, тем большее количество препарата назначается). Длительность приема Парлодела составляет от 3 дней до 2 недель. При появлении побочных эффектов Парлодела (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) лечение не отменяют.
  2. Каберголин (Достинекс) — выпускается в таблетках по 0,5мг. Для подавления установившейся лактации принимают по половине таблетки каждые 12 часов в течение 2 суток.

Побочные действия гормональных препаратов для подавления лактации

У подобных лекарств имеется множество побочных эффектов. Применение таблеток вызывает рвоту, тошноту, головокружение, слабость, повышенную утомляемость, сонливость, головную боль. Плюс ко всему развивается на фоне отвратительного самочувствия тяжелое депрессивное состояние. Но и это еще не все. Все таблетки для прекращения лактации вызывают расстройство гормонального фона, что ведет к сбоям в работе эндокринной системы и к болезням. Очень многие женщины после приема таких препаратов вынуждены принимать уже новые лекарства для восстановления гормонального фона и лечения женских болезней. Поэтому прекращать лактацию лучше с помощью других средств и только в самом крайнем случае прибегать к таблеткам. Нельзя заниматься самолечением и назначать таблетки самой себе – их должен выписать врач.

Есть ли шанс восстановить кормление грудью после медикаментозного подавления лактации?

Шансы восстановить нормальное кормление грудью обратно пропорциональны периоду прекращения лактации. Чем больше период подавления лактации, тем тяжелее будет потом снова «вернуть молоко». Подавление лактации на 1-3 недели (период необходимый для устранения большинства причин требующих подавления лактации) как правило, оказывает лишь временное тормозное действие на лактацию, которая восстанавливается в последующие несколько недель после прекращения приема лекарств.

Как уменьшить лактацию? | LS

Бывает так, что иногда нельзя продолжать кормление грудью по самым разным причинам. Это довольно трудная ситуация для любой мамы, поэтому нужно найти в себе силы преодолеть растерянность и подавленность. Здесь нужно понимать, что так будет лучше для вашего здоровья. Существует несколько способов, которые помогут вам уменьшить лактацию и менее болезненно пережить этот период.     

Как безболезненно уменьшить лактацию?

Одним из первых правил является прикладывание малыша, как только он попросит. Это может быть и 20 раз в сутки. Наличие болезненных ощущений в груди значит, что ваша грудь переполнена молоком, вам необходимо его сцедить. После этого примите душ и приложите пакетик со льдом или холодный компресс к груди, которой только что кормили. Подержите его в течение 12 минут. Также установите, начиная с 3 месяцев для малыша, определённые интервалы кормлений.

Как уменьшить лактацию с помощью трав?

Из трав вам поможет чай из мяты и шалфея. Единственное «но»: пейте их достаточно аккуратно, чтобы у малыша не появилась аллергическая реакция. Также способен помочь настой из листьев грецкого ореха, шишек обыкновенного хмеля и лекарственного шалфея в одинаковых частях. Растолките и перемешайте все травы. Возьмите 1 ч. ложку и залейте 1 стаканом кипятка. Делайте это лучше в термосе, где оставьте на 30 минут. После процедите через сито или марлю. Принимайте такой отвар 2 раза по 0,5 стакана в сутки. Траву от настоя используйте в виде компресса в день 2 раза, прикладывая к груди. Удобнее всего делать это утром и вечером. Держите эти компрессы в течение 2,5 часов.

Настой из шалфея и мяты, заваренный кипятком в равных частях, пейте по 2 стакана в день. Можете принимать и настои из брусничных листьев, или толокнянки, которые оказывают мочегонное воздействие. Будут полезны настой из шишек хмеля и из шалфея лекарственного, заваренных, как травяной чай.

Как уменьшить лактацию естественным путем?

Когда малышу исполнится 6 месяцев, можете ввести в его рацион питания молочные смеси. Малыш станет меньше пить молока и естественным путём оно начнёт уменьшаться. Сократите количество прикладываний малыша к груди. Уменьшайте их постепенно, отмените сначала 1 кормление днём, заменив его молочной смесью. Одними из последних убираются кормления ночью. Не увеличивайте количество проводимых сцеживаний. Вы должны просто немного облегчить состояние груди. 

Помните, что если необходимо уменьшить лактацию, сцеживать молоко полностью нельзя, эффект будет обратным. В любом случае, делать это нужно при крайней необходимости и только при уплотнении в груди, болевых ощущениях, лишь после кормления ребёнка.

Как уменьшить лактацию физическим путем?

Одним из наиболее старых способов является перетягивание груди. Перетягивайте грудь сразу же после кормления либо сцеживания, легко прижимая её к рёбрам. Для этого подойдут майки из малорастяжимого и плотного материала или ещё лучше эластичные бинты. Грудь перетягивают только пустую. Но к такому способу стоит прибегать только в крайнем случае, он довольно вреден для женского организма. При этом нужно также применять ледяные компрессы достаточно регулярно. При слишком переполненной груди будут полезны компрессы из трав или камфорного масла.

Уменьшение лактации и питание

Чтобы уменьшить лактацию, откажитесь от молока, горячего чая и другого обильного и тёплого питья. После прекращения кормления грудью внимательно следите за количеством выпиваемой жидкости. Если пить холодную воду, то наоборот она поможет уменьшению лактации. Правда, количество выпиваемой жидкости должно быть 2,5 литра в сутки. При этом нужно считать объём выпиваемых кисломолочных продуктов и съедаемых за день супов. Старайтесь кушать маленькими порциями и частями. Увеличьте в своём рационе количество зелени петрушки. В день её должно быть не меньше 100 г.  

Снижение лактации медицинскими препаратами

В случае резкого уменьшения лактации вам поможет ваш врач. Он может назначить медицинские препараты, которые способны прекратить этот процесс быстрее. Но здесь вам нужно будет следить за своим состоянием, так как оно может быть очень болезненным. А если появились какие-то уплотнения или воспаления на груди, срочно обратиться к своему лечащему врачу. Прибегайте к такому способу только при медицинском показании. Помните, что назначать такие препараты может только врач. Они могут вызвать множество побочных эффектов, так что лучше такого способа избегать при любой возможности.  

Как облегчить процесс уменьшения лактации?

Чтобы лактация прекратиласьполностью, придётся ждать около 3,5 недель. Чтобы облегчить состояние в этот период, относитесь к своей груди бережно. Отдавайте предпочтение отлично поддерживающему белью, тугому, но при этом оно не должно сдавливать тело. Применяйте для охлаждения груди и снятия чувства жжения компрессы из капустных листьев, либо марли с молочной сывороткой.  

Читайт также: 

Старайтесь легче отнестись к этой ситуации. Главное — ваше здоровье и здоровье вашего малыша. Будьте спокойны, всё наладится. Используйте наиболее безопасные и естественные методы, помогающие уменьшить лактацию. Это травяные сборы, и ваше питание, и количество выпиваемой жидкостью всё это поможет вам уменьшить лактацию. Если необходимо немного сцеживайте грудное молоко. Следите в этот период за состоянием вашей груди и ощущениями, возникающими в ней. Носите плотное бельё, хорошо поддерживающее грудь. В случае неприятных ощущений сразу же обращайтесь к своему врачу. И избегайте резкого уменьшения лактации, если это возможно. Соблюдая эти нехитрые советы, вы сможете безболезненно преодолеть этот период и сберечь ваше здоровье на долгие годы.

Лазерное уменьшение влагалища в клинике ЦКБ РАН, сужение влагалища лазером в Москве


Среди методов современной медицины, эффективно борющихся с возрастными и посттравматическими изменениями интимной зоны, лазер зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Сужение влагалища лазером – востребованная процедура в ЦКБ РАН, где ее проводят пациенткам эстетические гинекологи высшей категории.

Методики сужения / уменьшения / омоложения


Если после сложных родов, постоянных физических нагрузок или в результате возрастных изменений, тонус и внешний вид входа во влагалище доставляют женщине физический и эмоциональный дискомфорт, можно прибегнуть к различным способам решения проблемы. В современных клинических условиях ЦКБ РАН в Москве мы эффективно используем лазерные и инъекционные методики, в сложных случаях, не поддающихся безоперационной коррекции, пациенткам проводится малоинвазивная операция.

Лазерная пластика влагалища


Если тонус и упругость тканей в интимной зоне оставляют желать лучшего, решением проблемы может стать уменьшение влагалища лазером. Минимальная инвазивность такой процедуры определяет возможность называть ее не операцией, а процедурой.


Показания к проведению процедуры обширны: при широком входе во влагалище, чрезмерной сухости, опущении и истончении половых губ, при опущении стенок влагалища лечение лазером дает положительный эффект, который сохраняется надолго.


Также процедура показана пациенткам, которые обращаются в ЦКБ РАН с проблемой снижения интимной чувствительности, неудовлетворенностью ощущениями во время близости. Еще одна проблема, которую позволяет решать пластика влагалища лазером – это недержание мочи, вызванное расслаблениями мышц.

Противопоказания к лазерной вагинопластике


Не рекомендуется проводить уменьшение влагалища с помощью лазера в следующих случаях:

  • В период беременности и лактации
  • При прогрессирующей онкологии независимо от локации образования
  • При острых и хронических заболеваниях органов малого таза и половой системы
  • При наличии в анамнезе венерических заболеваний.

Особенности процедуры


Лазерная пластика проводится в амбулаторных условиях современных гинекологических кабинетов ЦКБ. На подготовительном этапе необходимо:

  • пройти осмотр у врача,
  • ультразвуковое обследование,
  • бактериальные анализы на наличие венерических заболеваний.


Оптимальный возраст для омоложения влагалища лазером – 25-55 лет.


Сама процедура проходит абсолютно безболезненно, поэтому не требует анестезирующих препаратов. На гинекологическом кресле врач вначале осушает влагалище, затем вводит в него наконечник лазерного оборудования. Ощущения пациентки – легкое тепло, незначительная вибрация. Продолжительность воздействия лазером – 20-40 минут. Использование лазера воплощает в себе все преимущества контурной пластики интимных зон – эффективность, безболезненность, безопасность.

Альтернативные методы

  • Контурная пластика


Помимо лазерных технологий в отделении эстетической гинекологии ЦКБ РАН в Москве применяются инъекционные методы с применением составов на гиалуроновой кислоте. Это позволяет повышать тонус тканей и решать проблемы связанные с внешней непривлекательностью интимной зоны и физиологическими патологиями (энурез, бактериальная доступность сквозь зияющую щель и т.д.).

  • Оперативное лечение


В сложных случаях, когда щадящие инъекционные и лазерные методики не дают должного результата, мы всегда готовы подойти к проблеме кардинально, проведя хирургическое исправление органа и сужение влагалища оперативным путем.

Где делают сужение влагалища лазером в Москве?


Отделение эстетической гинекологии клиники ЦКБ РАН в Москве приглашает пациенток на пластику стенок и входа во влагалище с целью повышения тонуса и упругости органа, а также для решения эстетических проблем. Чтобы уточнить цену интересующей вас методики и записаться на консультацию, Вы можете позвонить нам +7 (495) 104-85-97.

тактика действий, таблетки, народные средства

Избыточная продукция грудного молока доставляет много неудобств кормящей матери. Она вынуждена регулярно прибегать к дополнительным сцеживаниям, чтобы не допустить застоя и дальнейших неприятностей с грудью.

Малышам таких мам тоже приходится непросто: им бывает сложно сосать из-за чрезмерно активного потока молока, кормления становятся нервными и суетливыми. Этим сложностям сопутствуют и менее значимые, но нервирующие моменты — неприятно переполненные прокладки для груди, сильное подтекание молока, большее количество грязных пеленок и подгузников. Но если мама хочет уменьшить выработку грудного молока, сначала нужно понять, действительно ли оно в избытке.

Когда бывает нужно снизить лактацию

Необходимость замедлить темпы образования молока обычно возникает в случае гиперлактации. Главный признак этого состояния — очень быстрое переполнение груди. Например, малыш поел всего полчаса назад, и пока не выражает готовности сосать снова.

А мамина грудь уже налилась, испытывает заметный дискомфорт и даже боль. Если при таких условиях женщина не сцедит хотя бы немного секрета, повышается риск отека, закупорки протоков, лактостаза и последующего мастита (воспаления). Поэтому часто женщины оказываются в замкнутом круге: не облегчать свое состояние сцеживанием они не могут, а частое опустошение груди ведет к еще большей выработке молока.

Излишки молока часто сопутствуют первым трем месяцам жизни младенца. Организм матери подстраивается под потребности ребенка постепенно, и к трем месяцам выработка секрета стабилизируется. То есть грудь продуцирует ровно столько питания, сколько высасывает ребенок. Предложение равняется спросу. А в первое время молока прибывает в избытке, так как, говоря образно, тело женщины не понимает, сколько детей нужно выкормить.

Медикаментозные средства

Прием препаратов для снижения образования молока необходимо осуществлять строго по назначению врача, четко следую предписаниям. При помощи таблеток понижают уровень гормона отвечающего за лактацию. Наибольшее распространение получили искусственные заменители эстрогена, прогестерона и блокаторы пролактина. Использование бромкамфары приносить ощутимый эффект.

При использовании средства по назначению специалиста, необходимо следить за самочувствием, временно отказаться от грудного кормления, не перетягивать грудные железы. Кормить малыша можно только после полного выведения вещества из организма матери.



Проблема избыточной лактации

Большинство младенцев, чьи мамы столкнулись с гиперлактацией, набирают вес слишком быстро. Их естественное желание — часто сосать, причем не только ради получения пищи. Но при каждом прикладывании ребенок получает очередную порцию питания. Поэтому прибавки могут быть значительно выше нормы.

Бывает и обратная ситуация: вес крохи увеличивается медленнее, чем это допустимо для грудного младенца. Причиной тому может быть недополучение молока, поскольку ребенку трудно справляться с его сильным потоком. Он может часто сосать, но фактически не получать достаточного объема молока. Набору веса могут мешать и срыгивания из-за заглатывания воздуха в процессе кормления.

Признаки

Когда у мамы много молока, могут появиться и другие особенности в ее самочувствии и поведении малыша при грудном вскармливании. Они могут сопутствовать этому состоянию или нет, поэтому их нельзя считать достоверным подтверждением избыточной продукции молока. К прочим возможным признакам гиперлактации относят следующие.

  • Постоянное и обильное подтекание молока. Когда малыш сосет одну грудь, молоко активно вытекает с другой стороны. Такая ситуация может быть и между кормлениями. Иногда мамам приходится менять по несколько пеленок на груди во время сосания младенца. А в течение дня выбрасывать не одну прокладку для бюстгальтера. Однако обильное подтекание секрета встречается и у женщин без гиперлактации.
  • Беспокойное поведение ребенка у груди. Младенцы у очень «молочных» мам часто суетятся, нервничают и плачут во время кормлений. Они берут и отпускают грудь, икают, срыгивают и не могут справиться с сильным потоком жидкости.
  • Молоко бьет активной струей. Для начала кормления это вполне нормальная ситуация. Но бывает, что сила потока не ослабевает даже через несколько минут.
  • Короткие, но частые прикладывания. Поскольку обилие молока не позволяет младенцу спокойно сосать, он может просить грудь слишком часто. При этом продолжительность прикладывания может не превышать нескольких минут. Хотя, в норме, здоровые дети способны насытиться за пять-семь минут эффективного сосания.
  • Избыточное газообразование и странный стул. Малыши у мам с гиперлактацией часто имеют ненормальный стул: пенистый, водянистый, зеленоватого оттенка.
  • Повторяющиеся закупорки протоков, лактостазы и маститы. Избыток секрета и его несвоевременное выведение нередко приводят к проблемам с молочной железой. Однако у этих последствий бывают и иные причины (ошибки в прикладывании, инфекционное заболевание, редкие кормления).

Причины

Гиперлактация может быть вызвана гормональными особенностями женского организма. С ней также могут столкнуться мамы, которые тщательно следуют совету сцеживаться «до последней капли» после каждого кормления. Избыток молока появляется и при частой смене груди за одно кормление. То есть малыша перекладывают на другую сторону до того, как он успел полностью опустошить первую. Так бывает и при соблюдении рекомендаций держать малыша у каждой груди определенное количество минут, чтобы он обязательно получил молоко из обеих желез за один раз.

Как отражается на ребенке

Обильная выработка молока, казалось бы, вовсе не является проблемой. Ведь многие мамы борются за увеличение его объемов. Между тем, гиперлактация может всерьез беспокоить младенца. Частые и короткие сосания при постоянной смены груди приводят к тому, что малыш не опустошает железу полностью.

Он получает преимущественно «переднее» молоко, богатое лактозой (молочным сахаром). В нем очень низкий процент жира, поэтому оно менее питательно. В норме кроха пьет его в самом начале кормления. При продолжительном сосании к нему добавляются частички жира. И чем дольше кормление, тем более калорийное молоко высасывает ребенок.

Если же кроха прикладывается часто, но ненадолго, и при этом в одно кормление переходит с одной груди на другую, ему достается именно «переднее» молоко. Кишечник наполняется избыточным количеством лактозы при пониженном содержании жира. Это нарушает нормальные процессы переваривания и приводит к урчанию в животе, чрезмерному скоплению газов, пенистому и зеленому стулу. Естественно, эти неполадки беспокоят малыша и портят ему настроение.

Что в итоге? частые прикладывания, плач и нервозность малышей у груди наталкивают мам на мысль, что у них мало молока. Или оно не достаточно питательное, чтобы удовлетворить запросы ребенка. Хотя, в действительности питания более, чем нужно. Так в жизни крохи может появиться необоснованный докорм смесью.

Видео по теме Мама Лара об избытке грудного молока

Отзывы мам, которые сталкивались с гиперлактацией

Мне помогало слегка массировать более склонные к застоям участки груди во время кормления и внимательно следить за положением груди во время кормления — чтобы она нигде не была зажата. Для борьбы с «фонтаном»: пользуйтесь бюстгальтером с отдельными застёжками на каждой чашечке: когда даёте ребёнку одну грудь, другая будет меньше течь, если она в бюстгальтере. Не сцеживайтесь до конца, не кормите всю ночь напролёт. Помните, что кормление у большинства женщин сильнее стимулирует лактацию, чем сцеживание. Поэтому иногда лучше сцедить менее доступные участки груди под душем или сочетая сцеживание с массажем, чем всё время предлагать переполняющуюся грудь ребёнку.

Irina

https://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=Breast&trd=45881

У меня в первые несколько месяцев было то же самое. Да и у очень многих тоже. Все мои родственники интересовались, есть ли молоко, я хвасталась, что на целый полк хватит. Запаситесь тряпочками и прокладками для груди — фонтанчики ловить, и кормите себе в удовольствие. Чувствуете, что грудь наполнилась — дайте её ребёнку, даже если Филиппка только 2 глоточка сделает, Вам уже будет легче. Если он не хо совсем, сцедитесь ЧУТЬ-ЧУТЬ до облегчения. Кормите из обеих грудей за кормление, чтобы обе груди опорожнялись как можно чаще. Не ограничивайте время у груди, кормите по первому поиску ротиком. Удостоверьтесь, что бюст нигде не давит, не спите на животе. Вроде всё. Через месяц-другой всё устаканится, организм Ваш поймёт, сколько молочка надо, и грудь перестанет наполняться так, как сейчас.

go_romanovs

https://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=Breast&trd=45881

Срочно избавиться не выйдет никак, если хочешь кормить. ) У меня тоже была, мучилась ужас. Пройдёт само постепенно, если не будешь мешать: не давать соску, часто прикладывать ребёнка (раз в 1.5 часа точно поначалу), сцеживать, только если совсем невтерпёж и только до облегчения. Постепенно само устаканится.

Ники и Клоп

https://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=Breast&trd=45881

…у моей свекрови такое было. Она после кормления сцеживала 200 мл молока. Она продавала молоко: 5 раз в сутки по 200 мл. Но кроме этой гиперлактации, никаких проблем с грудью не было. Пока она цедилась, молоко вырабатывалось, а потом его просто стало меньше. Просто цедить не надо было. Как только она перестала цедить — всё нормализовалось.

Віра

https://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=11597

Я многое перепробовала… но всё же решила прибегнуть к прекращению лактации. Т. к. считаю, что для ребёнка главное, чтобы ЕГО МАМА БЫЛА ЗДОРОВОЙ, тогда и у него будет все хорошо.

Мусявка

https://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=11597

Что делать при гиперлактации (мой опыт): самый лучший способ — это месяце на втором-третьем пытаться удлинять «дежурство одной груди» до 5–6 часов, а вторую чуть подцеживать до облегчения, через неделю-две будет лучше, но прорывы приливов бывают. Обязательно уйти от молокоотсоса, потому что это порочный замкнутый круг «сцедилась — наполнилась». Стараться переднее молоко всё-таки подцеживать мес. до трёх, иначе малыш будет мучиться животом. Питьевой режим роли практически не играет, но супы и чаи (все горячее) можно забыть до нормализации состояния. Не надейтесь снять состояние Достинексом и аналогами — только хуже будет, а толку ноль. Понимания окружающих не ждите — скажут только: «Ты что, слава богу, малышу всего хватает, радуйся», так что лучше сжать зубы и терпеть. Очень большую роль играет наследственность, патология щитовидной железы и избыток пролактина до беременности. Постарайтесь приучить ребёнка к соске — в данной ситуации она необходима, потому что малыш мало времени проводит на груди и явно не удовлетворяет сосательный рефлекс, уложить спать потом будет нереально.

Снежок305

https://irecommend.ru/content/ostorozhno-giperlaktatsiya

Вредные советы и мифы

В попытках «приручить» лактацию кормящие мамы часто совершают однотипные ошибки. Из-за этого они не просто не могут справиться с излишками молока, но и усугубляют ситуацию.

Что же не надо делать маме с гиперлактацией:

  • постоянно использовать молокоотсос;
  • сцеживаться после каждого кормления;
  • стараться сцедить грудь «до дна»;
  • часто перекладывать ребенка с одной стороны на другую в одно кормление;
  • менять грудь каждое кормление;
  • оставлять без внимания ощущения болезненной переполненности груди;
  • мять, давить, травматично расцеживать железу;
  • бесконтрольно принимать травы и лекарственные препараты для подавления лактации;
  • перетягивать грудь и носить тесное белье.

Народные средства

Способы снижения выработки молока народными средствами могут приносить значительное облегчение. От перетягивания молочных желез желательно отказаться. Способ может стать причиной развития мастита.

Чтобы снизить лактацию можно принимать шалфей в виде отвара трижды в сутки. Компрессы на грудь из листьев капусты, льда, способны принести незначительное облегчение. Лекарственные травы обладают мочегонным действием, способствуют понижению лактации. Используют листья брусники, черную ольху и другие составы. Мятный чай обладает успокаивающим эффектом, способствует сокращению выработки молока.

Использование народных средств лучше согласовать с доктором, соблюдать умеренность при применении.

Рекомендуем почитать: Сколько хранится грудное молоко

Снижение выработки молока при введении прикорма

Кормящие мамы с чрезмерной молочной секрецией прикладывают немало усилий для налаживания лактации в комфортном режиме. Многие из них потом стремятся кормить своих малышей как можно дольше. Поэтому малейшие изменения в ритмах грудного вскармливания вызывают беспокойство и тревогу. Например, есть мнение, что, когда вводишь прикорм, количество молока уменьшается. На самом деле, продукты прикорма дополняют, а не вытесняют материнское молоко.

Прикладывания к груди сохраняются примерно в том же суточном количестве (10-12 раз), но они иначе распределяются в течение дня. Подросший ребенок кормится грудью в основном вокруг снов и ночью. А днем питается обычной пищей. Поэтому при сохранении достаточного числа прикладываний выработка молока не изменится даже в этот период.

А вот при отлучении ребенка молочная секреция действительно снижается. При физиологичном завершении лактации это происходит плавно и безболезненно. Но и здесь не исключена необходимость периодически сцеживаться. Когда число кормлений сокращается, грудь не сразу перестраивается на новый режим. Время от времени ей нужно помогать — подсцеживать при дискомфорте до облегчения. Это касается не только матерей с избыточной молокопродукцией, но и мам с нормальной выработкой секрета.

Видео по теме Нина Зайченко рассказывает о проблеме гиперлактации

Гиперлактация заставляет матерей задаваться вопросом, как уменьшить количество грудного молока. Для этого есть элементарные и эффективные способы, которые просто нужно попробовать на практике. Есть и другая альтернатива: не бороться с обильными «молочными реками», а использовать их на благо других детей. Некоторые мамы предпочитают стать донорами грудного молока. Они жертвуют излишки в специальный молочный банк. А оттуда его забирают женщины, которые по разным обстоятельствам не в силах сами выкормить своих детей. Так проблема гиперлактации может стать замечательным способом помочь другим младенцам сохранять свое здоровье.

Молокоотсосу — нет!

Мы, конечно, не против этого замечательного изобретения. Сегодня это верный помощник для качественного сцеживания. Некоторые мамочки и вовсе не представляют жизнь в период грудного вскармливания без него. Они, почему-то, также считают, что молокоотсос помимо всего прочего способен уменьшить лактацию.

На самом деле это не так. Применяя это чудо-устройство, вы, наоборот, дадите организму сигнал о том, что молока недостаточно. Этот крик о помощи будет воспринят, и лактация станет происходить более активно. А раз это не тот эффект, который вам необходим, от использования молокоотсоса стоит отказаться.

Лечение материнской гипергалактии

Breastfeed Med. 2014 ноябрь 1; 9 (9): 423–425.

Кафедра семейной медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, гора Хориб, Висконсин.

Автор для переписки Адрес для корреспонденции:, Энн Эглаш, доктор медицины, FABM , Департамент семейной медицины , Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина , 600 North 8th Street , Mt.Horeb, WI 53572 , Электронная почта: Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Введение

Многие кормящие матери борются с переизбытком молока или гипергалактией после первых нескольких недель нагрубания. Было проведено очень мало исследований для определения, объяснения или помощи в решении этой проблемы. Специалисты по грудному вскармливанию определили несколько проблем для женщин с гипергалактией. 1

Гипергалактию также называют гиперлактацией, избыточным запасом и нагрубанием, в зависимости от литературы.В 10-й Международной классификации болезней используются термины гипергалактия, гиперлактация и повышенная лактация. Термин, который наиболее часто встречается в словарях для описания чрезмерного количества молока, — это гипергалактия.

Поскольку не существует рабочего определения с критериями гипергалактии, диагноз будет основан на впечатлении врача. Общепринятое определение — это состояние чрезмерного производства молока, которое приводит к дискомфорту и может вынудить кормящую мать сцеживать и накапливать молоко сверх того, что принимает ребенок, при условии нормального роста ребенка.Предупреждение о нормальном росте ребенка очень важно, потому что матери могут чувствовать себя слишком сытыми, когда ребенок не передает достаточно молока. Избыточное количество молока может показаться поводом для радости у матерей с недостаточной лактацией, но матери с гипергалактией подвергаются повышенному риску быстрой разрядки, 2 острый мастит, 3 закупоренные протоки, 4 хроническая боль в груди , 5 исключительное сцеживание, 6 младенческая суетливость, 7 и раннее отлучение от груди. 8

Многие женщины вызывают гипергалактию различными способами. Съемка в дополнение к кормлению стимулирует дополнительную выработку молока. Для увеличения количества молока используются многие травяные добавки, такие как люцерна, пажитник, козья рута, фенхель, чертополох, пальметто и шатавари. 9 Новых матерей часто просят кормить своих детей грудью по часам, например, 15–20 минут на каждую грудь, а не кормить грудью в соответствии с сигналами кормления ребенка. Это приводит к тому, что некоторые матери кормят грудью дольше, чем необходимо ребенку, что еще больше повышает уровень пролактина. 7

Эта статья относится к женщинам, которые сохраняют гипергалактию, несмотря на оптимальные поведенческие вмешательства для уменьшения количества молока.

Материнское молоко находится под внешним эндокринным контролем пролактина и окситоцина. Пролактин секретируется передней долей гипофиза в ответ на стимуляцию сосков и стимулирует секрецию молока из лактоцитов. Уровень пролактина регулируется частотой и продолжительностью грудного вскармливания младенца или другими формами стимуляции сосков, такими как сцеживание.Высвобождение окситоцина задней долей гипофиза происходит в ответ на несколько типов сенсорных входных сигналов, таких как зрение, слух, обоняние или прикосновение к ребенку. Миоэпителиальные клетки, окружающие альвеолы ​​и молочные протоки, реагируют на стимуляцию окситоцином сокращением, вызывая выброс молока. Высвобождение окситоцина подавляется болью и стрессом. 10,11

Обеспечение материнским молоком также находится под локальным контролем, по сути, в груди. Полнота груди в альвеолах — важный фактор в контроле выработки молока.Ожидается, что очень полная грудь замедлит выработку молока не за счет простого растяжения, 12 , а за счет увеличения концентрации «ингибитора лактации с обратной связью», теперь известного как ненейральный / периферический серотонин (5-гидрокситриптамин [5- HT]). 12,13

В литературе очень мало информации, описывающей процент кормящих матерей с гипергалактией, в результате чего эти механизмы молочной продуктивности не позволяют достичь здорового баланса молочной продуктивности.Кроме того, на сегодняшний день нет исследований на людях, которые оценивали бы этиологию гипергалактии. Многие врачи используют поведенческие стратегии и антилактационные препараты, чтобы уменьшить количество молока.

Симптомы гипергалактии у матери включают полноту груди, неспособность кормить ребенка обеими грудями при каждом кормлении и тяжелый рефлекс расслабления. Сильный рефлекс расслабления может привести к тому, что ребенок не захочет захватывать грудь, что приведет к воспалению сосков. Мать также может бороться с чрезмерной утечкой молока, хронически болезненной набухшей грудью, закупоркой протоков и маститом из-за нерегулярного и недостаточного опорожнения груди.Симптомы у младенцев включают удушье и затрудненное дыхание во время первоначального расслабления, чрезмерное увеличение веса, беспокойство в груди, чрезмерное газообразование и взрывной зеленый стул. Гипергалактия может быть связана с дисбалансом между передним и задним молоком, в результате чего ребенок потребляет большое количество переднего молока. В некоторых случаях предполагается, что высокое потребление переднего молока связано с прожилками крови младенческого стула, который содержит слизь. 7

Оценка гипергалактии может включать тесты функции щитовидной железы, чтобы исключить гипер- или гипотиреоз.Кроме того, можно измерить уровень пролактина, чтобы увидеть, достаточно ли он повышен. У всех успешно кормящих женщин должен быть повышенный уровень пролактина, поэтому будет трудно определить, действительно ли гипергалактия вызвана первичной гиперпролактинемией. 14

Наиболее распространенной поведенческой стратегией, которая помогает при гипергалактии, является блокирование кормления. 1,7 Это включает кормление матери из одной груди в течение 3-х часовых блоков (± 30–60 минут). Например, мать с полудня до 3 часов сосет грудь из правой груди.Затем с 3 до 6 часов все кормление происходит из левой груди. Это позволяет одной груди оставаться в покое в течение 3 часов или более за один раз, так что местный контроль за счет увеличения 5-HT будет обеспечивать обратную связь с лактоцитами для уменьшения выработки молока. Обычно в течение 24–48 часов мать замечает значительное снижение количества молока. Иногда количество корма падает настолько, что маме нужно кормить грудью с обеих сторон при каждом кормлении.

Если блокирование кормления не принесло успеха, следующим шагом будет попробовать различные добавки или лекарства для уменьшения количества молока ().Общие вещества включают травы, гомеопатию, псевдоэфедрин, эстроген в форме комбинированных противозачаточных таблеток и, наконец, антипролактиновые препараты.

Таблица 1.

Вещества, уменьшающие количество молока

9 эти вещества необходимы, чтобы помочь женщине отлучить от груди, потому что нормальный механизм наполнения груди приводит к таким осложнениям, как закупорка протоков и мастит, что затрудняет полное отлучение от груди.

Травы

Некоторые травы клинически полезны для уменьшения выработки молока. Шалфей, или Salvia officinalis , является наиболее распространенным растением, используемым для уменьшения количества молока. Обычно рекомендуется чай из шалфея или экстракт из листьев, хотя исследований по использованию шалфея при гипергалактии нет, и очень мало исследований его влияния на грудного ребенка. 15 Чай из шалфея можно приготовить, погрузив 1–3 г сушеных листьев шалфея в чашку с горячей водой. 16 Существует несколько доступных коммерческих препаратов экстракта шалфея.

Матери следует посоветовать использовать только одну дозу экстракта (как рекомендовано производителем) или 1 чашку чая и наблюдать за влиянием на ее количество, а также за любыми изменениями в поведении ребенка в течение следующих нескольких лет. часы. Если через 8–12 часов она не заметит разницы в потреблении, то можно попробовать другую, более сильную дозу. Как только она увидит ответ, она должна просто использовать его по мере необходимости. Часто женщины будут использовать одну дозу каждые 12 часов в течение 3 дней, чтобы уменьшить их количество.

Известно, что шалфей в высоких дозах имеет несколько побочных эффектов, включая тошноту, рвоту и головокружение.Он может вызывать хрипы, снижать уровень сахара в крови и вызывать судороги, поэтому следует избегать высоких доз астматикам, диабетикам и людям, склонным к судорогам. Считается безопасным при употреблении в пищу. 15,16

Цветки жасмина, применяемые местно, и цветы черники, принимаемые перорально, подозреваются в снижении уровня пролактина и могут влиять на снижение выработки молока. Существует очень мало исследований по клиническому применению этих трав. 17

Считается, что петрушка снижает уровень пролактина и может уменьшить выработку молока при употреблении в пищу, например, в табулях. 18

Масло перечной мяты может снизить выработку молока при местном применении. Мята перечная в больших дозах может быть токсичной, и ее следует держать подальше от ребенка. 19

Гомеопатия

Гомеопатические препараты основаны на «Законе подобия» или «подобное лечит подобное». Принцип заключается в том, что вещества, вводимые в низких дозах, могут быть эффективными при симптомах, возникающих при приеме вещества в высоких дозах. 20 Эффективность гомеопатических препаратов определяется разведением вещества.Например, разбавление 30C означает, что вещество было разбавлено до 10 –60 . Гомеопатические препараты, которые помогают сократить количество молока, включают lac caninum 30C, Pulsatilla 30C и Ricinus communis 30C. Они покупаются в виде небольших гранул. Типичная доза составляет пять гранул сублингвально два-три раза в день, пока не будет замечено уменьшение количества молока. Затем лекарство используется два-три раза в день по мере необходимости, чтобы снизить выработку молока.При приеме гомеопатических средств побочные эффекты минимальны или отсутствуют, за исключением желудочно-кишечной непереносимости лактозы, добавляемой в гранулы.

Pharmaceuticals

Псевдоэфедрин — широко используемое противозастойное средство, которое снижает выработку молока. Одно исследование показало, что доза псевдоэфедрина в 60 мг была связана с 24% снижением надоев молока. Неясно, достигается ли эффект за счет снижения уровня пролактина. 21 Псевдоэфедрин сначала можно назначить в дозе 30 мг, наблюдая за побочными эффектами в виде нервозности, раздражительности и бессонницы.Если доза 30 мг не приводит к уменьшению поступления в течение 8–12 часов и она хорошо переносится, мать может увеличить дозу до 60 мг. Как только мать замечает снижение количества молока, она может использовать его каждые 12 часов по мере необходимости, чтобы снизить количество молока до приемлемого уровня. Важно не назначать это в течение определенного периода времени, например, два раза в день в течение 3 дней, так как это может привести к слишком низкому снижению количества. Используя его по мере необходимости, мать может более тщательно определить реакцию своего организма на лекарство.

Эстроген отрицательно влияет на лактацию, уменьшая выработку молока. 10,22,23 Эстроген можно принимать в виде комбинированных противозачаточных таблеток один раз в день в течение недели, а затем прекращать прием. У матери должно наблюдаться снижение количества молока на 5–7 дней. Если ее запасы со временем увеличатся, ее можно будет снова лечить в течение короткого периода времени комбинированными противозачаточными таблетками.

Лечение эстрогеном увеличивает риск тромбоэмболии у матери, особенно если оно назначено до 4 недель после родов. 23

Если ни одна из предшествующих процедур не снижает выработку молока, последним шагом будет использование антипролактиновых препаратов, таких как бромокриптин или каберголин. Оба эффективны для уменьшения количества молока в раннем послеродовом периоде. Каберголин имеет меньше побочных эффектов, чем бромокриптин. 24 Однако очень мало известно о передаче каберголина в грудное молоко, тогда как очень мало бромокриптина переносится в грудное молоко. 25

Нет опубликованных отчетов об эффективности любого из этих препаратов при лечении гипергалактии на более поздних стадиях лактации.

Из-за более низкого профиля побочных эффектов каберголина я решила использовать каберголин 0,25 два раза в день в течение 1 дня в качестве последнего средства кормящим матерям с гипергалактией, которые не ответили на другие методы лечения, особенно для матерей, которые безуспешно пытаются отлучить ребенка от груди. . Каберголин обладает длительным действием с периодом полураспада 63–69 часов. 26 По этой причине я советую матерям сцеживать и отказываться от грудного молока в течение примерно 5 дней после использования каберголина.

Выводы

Женщины с истинной гипергалактией подвержены риску медицинских осложнений грудного вскармливания, включая материнскую боль и инфекции, а также симптомы желудочно-кишечного расстройства у младенцев.У этих матерей часто возникают трудности с отлучением от груди. Есть несколько стратегий, которые можно использовать для снижения количества молока, включая изменения в стратегии кормления, дополнительные лекарства и фармацевтические препараты. С течением времени следует наблюдать за матерями, чтобы правильно контролировать побочные эффекты и результаты лечения.

Заявление о раскрытии информации

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

2. Prime DK, Kent JC, Hepworth AR, et al. . Динамика выведения молока при одновременном сцеживании груди у женщин.Breastfeed Med 2012; 7: 100–106 [PubMed] [Google Scholar] 3. Риордан Дж. М., Николс Ф. Х. Описательное исследование лактационного мастита у женщин, длительно кормящих грудью. Дж. Хам Лакт, 1990; 6: 53–58 [PubMed] [Google Scholar] 5. Витт А., Мейсон М.Дж., Берджесс К. и др. . Исследование случай-контроль видов бактерий и количества колоний в молоке кормящих женщин с хронической болью. Breastfeed Med 2014; 9: 29–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Клемонс С.Н., Амир Л.Х. Опыт грудного вскармливания женщин экспрессии: описательное исследование.J Hum Lact 2010; 26: 258–265 [PubMed] [Google Scholar] 7. Smillie CM, Hetzel-Campbell S, Iwinski S. Hyperlactation: как левополушарные «правила» грудного вскармливания могут нанести ущерб естественному процессу. Newborn Infant Nurs Rev 2005; 5: 49–58 [Google Scholar] 8. Хуменик С., Хилл П. Набухание груди: модели и отдельные результаты. Дж. Хам Лакт 1994; 10: 87–93 [PubMed] [Google Scholar] 10. Stuebe AM. Предоставление женщинам возможности достичь своих целей в области грудного вскармливания. Obstet Gynecol 2014; 123: 643–652 [PubMed] [Google Scholar] 11.Чанк С., Хендерсон Дж. Дж., Кент Дж. К. и др. . Гормональный контроль цикла лактации. В: Хейл Т., Хартманн П., ред. Учебник Хейла и Хартманна по лактации человека. Hale Publishing, Amarillo, TX, 2007, стр. 89–111 [Google Scholar] 12. Стулл М.А., Пай В., Вомачка А.Дж. и др. . Гомеостаз молочной железы основан на серотонинергической регуляции плотных контактов эпителия. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104: 16708–16713 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Эрнандес Л.Л., Стиенинг К.М., Уилок Дж. Б. и др. .Оценка серотонина как ингибитора лактации у крупного рогатого скота. J Dairy Sci 2008; 91: 1834–1844 [PubMed] [Google Scholar] 14. Адамопулос Д.А., Каполла Н. Концентрация пролактина в молоке и плазме послеродовых женщин и больных галактореей. J Endocrinol Invest 1984; 7: 273–276 [PubMed] [Google Scholar] 18. Шефер С. Наркотики во время беременности и кормления грудью, 2-е изд. Elsevier BV, Амстердам, 2007 г., стр. 4, 13 [Google Scholar] 19. Коновер Э., Бюлер Б.А. Использование травяных препаратов кормящими женщинами может повлиять на младенцев.Pediatr Ann 2004; 33: 235–240 [PubMed] [Google Scholar] 20. Пиццорно JE, Мюррей MT. Учебник натуральной медицины, 4-е изд. Черчилль Ливингстон, Elsevier, Лондон, 2013 г., стр. 314–326 [Google Scholar] 21. Альджазаф К., Хейл Т.В., Илетт К.Ф. и др. . Псевдоэфедрин: влияние на выработку молока у женщин и оценка воздействия на младенцев через грудное молоко. Br J Clin Pharmacol 2003; 56: 18–24 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кризи Р.К., Резник Р., Ямс Дж. Д. и др. .. Creasy и Resnik’s Mother-Fetal Medicine: принципы и практика, 7-е изд.Сондерс, Филадельфия, 2014 г., стр. 9, 12–130 [Google Scholar] 24. Айдын Ю., Атис А., Калелик С. и др. . Карберголин по сравнению с бромокриптином для симптоматического лечения предменструальной масталгии: рандомизированное открытое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 150: 203–206 [PubMed] [Google Scholar]

Лактация оказывает стойкое влияние на метаболизм и функцию митохондрий матери

Животноводство

Все экспериментальные процедуры были одобрены Институтом ухода за животными Обернского университета и Комитет по использованию и проводились в соответствии с руководящими принципами Американского физиологического общества и Руководства по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здравоохранения.Десятинедельные крысы Sprague-Dawley были получены от Envigo. Животные (n = 8 в группе) были акклиматизированы к своей диете и оборудованию за десять дней до начала эксперимента. Крыс содержали в стандартных лабораторных условиях (коробки 46 × 25 × 20 см, цикл 12 L: 12D, 22 ° C, относительная влажность 50%), и им предоставляли ad libitum доступа к пище (Teklad Global Diet 2018) и воде. Животные были случайным образом разделены на одну из трех групп лечения: 1) крысы, которые не воспроизводили потомство (NR), 2) крысы, которым разрешили спариваться и забеременеть, но не сосали своих детенышей после родов (NL), и 3) крысы. которым разрешили спариваться и забеременеть, и они кормили своих детенышей грудью после родов в течение 21 дня (L).Самок крыс содержали в боксе с другой самкой из той же группы, но их разделяли на беременность и лактацию, чтобы предотвратить перекрестное оплодотворение. У животных NL их детенышей удалили в течение 12 часов после рождения, а затем матерей NL повторно спарили с другой самкой NL через 2 дня после родов, и никаких заметных изменений в поведении не наблюдалось. У животных L размер помета был доведен до 8 в день отела. Все животные были сопоставимы по возрасту и умерщвлены во время, которое соответствовало 12 неделям после 21 дня лактации у L животных.В результате самок во всех группах забивали примерно в возрасте 7 месяцев (NR = 205 ± 1 день, NL = 210 ± 4 дня, L = 208 ± 3 дня, p> 0,05).

Метаболизм всего животного

Измерения метаболизма целого животного проводили в системе скрининга метаболизма прометиона Sable System (Лас-Вегас, штат Невада, США), размещенной в Лаборатории здоровья животных Обернского университета. Каждый бокс для грызунов был оборудован проточной системой респирометрии для непрерывного контроля потребления кислорода и выброса углекислого газа, а также инфракрасной сеткой, которая непрерывно отслеживала активность животных 20 .Эта система предоставляла данные для мониторинга расхода энергии и дыхательного коэффициента каждой крысы.

Сбор и анализ крови

Крыс не кормили за четыре часа (с 8:00 до 12:00) до сбора крови. Животных анестезировали парами изофлурана и быстро регистрировали массу тела. Затем обезглавленных животных обезглавливали, собирали кровь, давали возможность свернуться на льду и затем центрифугировали. После центрифугирования сыворотку замораживали при -80 ° C для последующих анализов.Глюкоза сыворотки (STA-680, Cell Biolabs, Сан-Диего, Калифорния, США), сывороточный инсулин (EZRMI-13K, EMD Millipore, Сент-Чарльз, Миссури, США), неэтерифицированные жирные кислоты сыворотки (NEFA) (STA-618 , Cell Biolabs) были количественно определены с использованием спецификаций производителя.

Сбор и обработка тканей

После декапитации вырезали и взвешивали следующие ткани: печень, трицепс surae («икроножная мышца»), забрюшинная белая жировая ткань (RetroP WAT) и подушечки периренальной белой жировой ткани (PR WAT).После регистрации массы каждой ткани образец скелетных мышц и печени теленка использовали для выделения митохондрий, а остальные ткани замораживали в жидком азоте и хранили при -80 ° C для последующих анализов.

Выделение митохондрий

Выделение митохондрий для мышц выполняли, как описано ранее 21 . Иссеченные мышцы (~ 750 мг) были обрезаны для удаления жира и соединительной ткани, взвешены и помещены в 10 объемов раствора I (100 мМ KCl, 40 мМ Трис-HCl, 10 мМ Трис-основание, 1 мМ MgSO 4 ,0.1 мМ ЭДТА, 0,2 мМ АТФ и 2% (мас. / Об.) Свободных жирных кислот бычьего сывороточного альбумина (БСА), pH 7,40). Мышцы измельчали ​​ножницами, и фарш гомогенизировали в течение 15 секунд с помощью политрона. Добавляли протеазу (трипсин) (5 мг / г влажной мышцы) и переваренный фарш непрерывно перемешивали в течение 7 минут. Расщепление прекращали добавлением равного объема раствора I. Гомогенат центрифугировали при 500 g в течение 10 минут при 4 ° C, и супернатант быстро декантировали через двойной слой марли и центрифугировали при 3500 g для 10 минут.Супернатант отбрасывали, а осадок митохондрий ресуспендировали в растворе I. Суспензию центрифугировали при 3500 g в течение 10 минут. Супернатант снова удаляли, а осадок ресуспендировали в 10 объемах раствора II (аналогично раствору I, но без БСА). Этот ресуспендированный осадок затем центрифугировали при 3500 g в течение 10 минут. Конечный осадок митохондрий суспендировали в 250 мкл раствора, содержащего 220 мМ маннита, 70 мМ сахарозы, 10 мМ Tris HCl и 1 мМ EGTA, pH 7.40. Митохондрии из печени выделяли, как описано ранее 22 . Вкратце, печень (~ 750 мг) взвешивали и помещали в 10 объемов раствора III (250 мМ сахароза, 5 мМ HEPES и 1 мМ EGTA), измельчали ​​ножницами и фарш гомогенизировали с помощью пестика Potter-Elvehjem PTFE и стекла. трубка (2 прохода). Гомогенат центрифугировали при 500 g в течение 10 минут при 4 ° C. Супернатант быстро декантировали через двойной слой марли и центрифугировали при 3500 g в течение 10 минут. Супернатант удаляли, а осадок митохондрий ресуспендировали в растворе III.Суспензию центрифугировали при 3500 g в течение 10 минут. Конечный осадок митохондрий суспендировали в 250 мкл раствора, содержащего 220 мМ маннита, 70 мМ сахарозы, 10 мМ Tris HCl и 1 мМ EGTA, pH 7,40.

Изолированное окислительное фосфорилирование митохондрий

Потребление кислорода митохондриями измеряли, как описано Messer et al . 23 . Вкратце, потребление кислорода митохондриями измеряли полярографически в дыхательной камере (Hansatech Instruments, Великобритания).Выделенные митохондрии (20 мкл) инкубировали с 1 мл дыхательного буфера, адаптированного из Wanders et al . 24 (100 мМ KCL, 50 мМ MOPS, 10 мМ KH 2 PO 4 , 20 мМ глюкозы, 10 мМ MgCl 2 , 1 мМ EGTA и 0,2% БСА без жирных кислот; pH = 7,0) при 37 ° C в дыхательной камере при постоянном перемешивании. Для дыхания в состоянии 3 использовали 2 мМ пирувата и 2 мМ малата (субстраты комплекса I) или 5 мМ сукцинат (субстрат комплекса II) в присутствии 0.25 мМ АДФ, и дыхание в состоянии 4 регистрировали после фосфорилирования АДФ, как описано Estabrook 25 . Отношение контроля дыхания (RCR) рассчитывалось как потребление кислорода в состоянии 3 / состоянии 4. Значения дыхания были выражены как отношение цитрат-синтазы для компенсации митохондриального обогащения в образцах.

Эмиссия митохондриального оксиданта

Эмиссия оксиданта митохондриями определялась с использованием окисления флуорогенного индикатора Amplex Red (Molecular Probes, Юджин, штат Орегон) в присутствии пероксидазы хрена 26 .Анализ проводили при 37 ° C в 96-луночных планшетах с использованием сукцината в качестве субстрата. В частности, этот анализ был разработан на основе концепции, что пероксидаза хрена катализирует зависимое от перекиси водорода окисление нефлуоресцентного Amplex Red до флуоресцентного Resorufin Red. Образование резоруфина красного отслеживали при длине волны возбуждения 545 нм и длине волны излучения 590 нм с использованием флуориметра для считывания многолуночных планшетов (Synergy h2, BioTek, Winooski, VT, USA). Мы регистрировали уровень образования резоруфина красного, и производство перекиси водорода рассчитывали с помощью стандартной кривой.

Ферментативные анализы активности комплекса электронной транспортной цепи

Активность фермента комплекса I (НАДН-дегидрогеназа) (EC 1.6.5.3) измерялась как функция снижения поглощения в результате окисления НАДН децилубихиноном до и после добавления ротенона 27 . Активность комплекса II (сукцинатдегидрогеназа) (ЕС 1.3.5.1) измеряли как функцию уменьшения поглощения в результате восстановления 2,6-дихлориндофенола 27 . Активность комплекса III (убихинол цитохром c оксидоредуктазы) (EC 1.10.2.2) определяли как функцию увеличения поглощения цитохрома c снижение 27 . Активность комплекса IV (цитохром c оксидоредуктаза) определяли как функцию снижения поглощения от окисления цитохрома c 27 . Специфичность активности комплекса IV определяли путем мониторинга изменений оптической плотности в присутствии KCN 27 . Цитрат-синтазу (EC 4.1.3.7) измеряли как функцию увеличения поглощения при восстановлении 5,5′-дитиобис-2-нитробензойной кислоты 27 .Активность ферментов выражали как отношение к цитрат-синтазе, чтобы компенсировать обогащение митохондрий в образцах клеток.

Обилие белков

Относительную концентрацию белков определяли количественно с помощью Вестерн-блоттинга 26 . Для этого ткань гомогенизировали 1:10 (вес / объем) в 5 мМ Трис-HCl (pH 7,5) и 5 ​​мМ EDTA (pH 8,0) и коктейле ингибиторов протеазы (14224–396, VWR, Radnor, PA, USA). и центрифугировали при 1500 g в течение 10 минут при 4 ° C.Содержание белка в супернатанте определяли количественно методом Bradford 28 . Белки разделяли электрофорезом в полиакриламидном геле через 4–20% полиакриламидные гели (BioRad, Hercules, Калифорния, США). После электрофореза белки переносили на мембраны из ПВДФ. Неспецифические сайты блокировали в фосфатно-солевом буферном растворе (PBS), содержащем 0,1% Твин 20 и 5% обезжиренного молока. Затем мембраны инкубировали в течение ночи при 4 ° C с первичными антителами, приобретенными у GeneTex (Ирвин, Калифорния, США), направленными против рецептора, активированного пролифератором пероксисом альфа (PPARα, GTX101096, 1: 1000), дельта рецептора, активированного пролифератором пероксисом (PPARδ, GTX113250, 1 : 2000), рецептор гамма, активируемый пролифератором пероксисом, коактиватор 1 альфа (PGC-1α, GTX37356, 1: 1000), супероксиддисмутаза 1 (SOD1, GTX100554 1: 2000), супероксиддисмутаза 2 (SOD2, GTX116093, 1: 2000), каталаза (CAT, GTX110704, 1: 2000) и глутатионпероксидаза (GPX, GTX116040, 1: 2000).После инкубации с первичными антителами мембраны промывали (пять минут × 3) PBS-Tween, а затем инкубировали со вторичными антителами в течение одного часа при комнатной температуре. После промывки (пять минут × 3) для обнаружения меченых белков использовали хемилюминесцентную систему (GE Healthcare, Бакингемшир, Великобритания). Изображения мембран были получены и проанализированы с использованием системы визуализации ChemiDoc-It2 (UVP, LLC, Upland, CA). Экспрессию белка нормализовали по окрашиванию по Понсо, а вариабельность между мембранами нормализовали с использованием внутреннего контрольного прогона с каждой мембраной.

Оценка индексов окислительного повреждения

Чтобы определить относительную величину окислительного повреждения, мы измерили окисление белков и перекисное окисление липидов. Перекисное окисление липидов оценивали путем определения экспрессии 4-гидроксинонеальной (4-HNE; транс -4-гидрокси-2-ноненаль, C 9 H 16 O 2 ) с помощью вестерн-блоттинга. Первичные антитела к 4-HNE были приобретены у Abcam (ab46545; разведение 1: 1000, Кембридж, Массачусетс, США). Окисление белков измеряли путем сравнения относительной экспрессии карбонилов белков с использованием имеющегося в продаже набора (набор для определения окисления белков Oxy-Blot; Intergen, Purchase, NY, USA) посредством вестерн-блоттинга, как описано в инструкциях производителя.

Статистика

Сравнение между группами для каждой зависимой переменной было выполнено с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA), с использованием апостериорного критерия Тьюки для определения различий между группами. Однако в случае сукцинатной мышцы состояния 4, печени CAT и мышцы 4-HNE тест Брауна-Форсайта был значимым, указывая на неравную дисперсию. Таким образом, был проведен тест Краскела-Уоллиса, за которым последовал тест Данна для множественных сравнений post-hoc. Данные респираторного коэффициента и расхода энергии анализировали с помощью смешанной модели ANOVA.Данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение, значимость установлена ​​при p <0,05.

Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании: спрос и предложение (для родителей)

Независимо от того, являетесь ли вы молодой мамой или опытным воспитателем, грудное вскармливание часто вызывает немало вопросов. Вот ответы на некоторые общие вопросы, которые могут возникнуть у матерей — новичков и ветеранов.

Как мне увеличить количество молока?

Количество молока зависит от стимуляции, которую ребенок дает во время кормления.Другими словами, чем больше вы кормите грудью, тем больше молока вырабатывает ваше тело. Итак, если кажется, что вы производите меньше молока, чем обычно, старайтесь кормить ребенка чаще. Вы также можете сцеживать молоко после кормления, чтобы стимулировать выработку молока.

Стресс, болезнь и некоторые лекарства могут временно уменьшить ваш запас. Обильное питье и полноценное питание могут помочь. Но также старайтесь каждый день уделять себе немного времени, даже если это всего 15-30 минут.

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, и вы находитесь далеко от него в течение длительного времени в течение дня (например, на работе), сцеживайте молоко или вручную каждые 3 часа, чтобы поддерживать запас.Свежее сцеженное грудное молоко можно хранить при комнатной температуре в течение 6-8 часов или в холодильнике до 5 дней. Храня его в холодильнике, никогда не храните его на полках в дверце.

Если молоко не будет использоваться в течение 5 дней, храните его в морозильной камере. Сгущенное грудное молоко можно безопасно хранить в морозильной камере холодильника с отдельной закрытой дверцей на всасывании в течение 3–6 месяцев или в морозильной камере в течение 6–12 месяцев.

Если у вас по-прежнему низкий уровень молока и вы обеспокоены, вы можете поговорить со своим врачом, педиатром или консультантом по грудному вскармливанию.

Если я буду ждать кормления, увеличится ли количество молока?

Вообще-то нет — все наоборот. Слишком долгое ожидание кормления или сцеживания может постепенно снизить выработку молока. Чем больше вы откладываете кормление грудью или сцеживание, тем меньше молока будет производить ваше тело, потому что переполненная грудь посылает сигнал о том, что вам нужно меньше молока.

Как только младенцы вернутся к своему весу при рождении, они могут дольше спать по ночам и постепенно увеличивают время между ночными кормлениями.Если дать ребенку подольше спать по ночам, это не повредит вашим усилиям по кормлению грудью. Ваш ребенок может есть больше во время кормления, а это, в свою очередь, заставит его или ее спать дольше между ночными кормлениями. Ваше тело приспособится к большему расстоянию между ними.

Некоторые мамы просыпаются ночью с полной грудью и спящим ребенком. Если это произойдет, сделайте насос для комфорта и помогите своему телу приспособиться к новому ночному распорядку вашего малыша.

Интервал дневных кормлений обычно составляет 1-3 часа в течение первых нескольких месяцев, а затем может увеличиваться до 4 часов или около того.Сокращение количества кормлений в течение дня может со временем привести к уменьшению количества молока.

Если вы следуете указаниям ребенка и распределяете кормления по его желанию, количество молока должно оставаться на уровне, необходимом вашему ребенку.

с.

Я производю слишком много молока. Что я могу сделать?

В то время как некоторым женщинам может казаться, что у них недостаточно молока, другим может казаться, что они зарабатывают слишком много. Организм некоторых матерей просто производит больше молока, чем нужно их детям.Другие чрезмерно стимулируют грудь, сцеживая или сцеживая молоко между кормлениями. При сцеживании или сцеживании для облегчения дискомфорта удалите ровно столько, чтобы вам было комфортно, но не опорожняйте грудь.

Чередуйте грудь, с которой вы начинаете каждое кормление. Позвольте ребенку оставаться у первой груди, пока грудь не станет очень мягкой или пока он не наполнится. Если ребенка не устраивает первая грудь, предложите вторую грудь.

Мама может попробовать кормить грудью только одной грудью во время кормления, чтобы уменьшить выработку молока.Со временем она должна заметить, что ее выработка молока, и с «рефлексом выделения» (рефлексом выброса молока) становится легче справляться.

Иногда женщина действительно сильно расслабляется и заставляет ребенка давиться и отрываться от груди. Если ваш ребенок лежит на груди и контролирует выделение молока, вам не нужно ничего делать. Если ребенок отрыгивается и кашляет, сядьте в сидячем положении для отрыжки. Похлопайте ребенка по спине, чтобы помочь ему восстановить самообладание. Вы можете прижать ткань для отрыжки к груди, чтобы замедлить кровотечение, а затем снова прижать ребенка к груди, когда будете готовы возобновить кормление.

Кормление ребенка в более вертикальном положении (голова над грудью) также может уменьшить силу прижимания. Положение лежа на боку также может помочь замедлить выделение молока.

Мой ребенок любит только одну грудь. Это нормально?

Некоторые младенцы могут предпочесть одну грудь другой. Если это произойдет, чтобы поддерживать количество молока в обеих грудях (и предотвратить болезненное нагрубание), чередуйте груди и держите ребенка на первой груди, пока она не станет мягкой, затем переместите ребенка ко второй груди.Это гарантирует, что ваш малыш получит заднее молоко , которое более сливочное и содержит больше калорий, чем переднее молоко , которое подается в начале кормления.

Некоторые дети всегда берут вторую грудь, а некоторые довольствуются только первой грудью. В конце кормления, если обе груди комфортно, сцеживать молоко не нужно. Но если одна из грудей по-прежнему наполнена и неудобно, сцеживайте молоко или сцеживайте вручную до уровня комфорта.

Конечно, если ваш ребенок не захватывает одну из ваших грудей, сцеживайте или сцеживайте эту грудь вручную, чтобы поддерживать выработку молока, пока ваш малыш легко не захватит обе груди.

Ассоциация материнской лактации с диабетом и гипертонией: систематический обзор и метаанализ | Грудное вскармливание | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос
Связано ли грудное вскармливание с меньшим риском материнского диабета или гипертонии?

Выводы
Этот метаанализ 6 исследований с участием более 200000 участников показал, что грудное вскармливание было связано со снижением относительного риска на 30% для диабета и 13% для гипертонии у изучаемых матерей.

Значение
Эти данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание связано с долгосрочными преимуществами для здоровья сердечно-сосудистой системы у женщин.

Важность
Доказано, что лактация связана с более низкими показателями диабета и гипертонии у матерей. Однако сила ассоциации варьировалась между исследованиями, а размеры выборки относительно невелики.

Объектив
Провести систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, связана ли лактация с более низким риском диабета и гипертонии.

Источники данных
Поиск в базах данных Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Cochrane CENTRAL и CINAHL проводился с момента создания до июля 2018 года с ручным поиском ссылок.

Выбор исследования
Исследования взрослых женщин, которые указывали продолжительность грудного вскармливания не менее 12 месяцев, оценивали первичную гипертензию и диабет как исходы, представляли собой полнотекстовые статьи на английском языке и сообщали о статистических результатах в виде отношения шансов.

Извлечение и синтез данных
Характеристики исследования были независимо извлечены с использованием стандартного шаблона электронной таблицы, а данные были объединены с использованием модели случайных эффектов.При составлении отчетов соблюдались правила метаанализа эпидемиологических исследований (MOOSE).

Основные результаты и мероприятия
Диабет и гипертония.

Результаты
В результате поиска было найдено 1558 статей, из которых в общей сложности 6 исследований соответствовали критериям включения для ассоциации между грудным вскармливанием и диабетом и / или гипертонией. В 4 исследованиях, включенных в метаанализ связи между лактацией и диабетом, в общей сложности участвовало 206204 человека, а в 5 исследованиях, включенных в метаанализ связи между лактацией и гипертензией, — 255271 участник.Грудное вскармливание в течение более 12 месяцев было связано со снижением относительного риска диабета на 30% (объединенное отношение шансов, 0,70 [95% ДИ, 0,62-0,78]; P <0,001) и относительное снижение риска на 13% для гипертония (объединенное отношение шансов 0,87 [95% ДИ 0,78–0,97]; P = 0,01).

Выводы и значимость
Это исследование предполагает, что просвещение о преимуществах грудного вскармливания для профилактики диабета и гипертонии у женщин — это вмешательство с низким уровнем риска, которое можно легко включить в повседневную практику и может положительно повлиять на сердечно-сосудистые исходы у матерей.

Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире, примерно 17,3 миллиона случаев смерти в год. 1 Гипертония и диабет связаны с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 2 и наличие диабета можно рассматривать как эквивалент ишемической болезни сердца с точки зрения сердечно-сосудистого риска. 3 Более того, и диабет, и гипертония независимо друг от друга занимают 7-е и 13-е место среди причин смерти в Соединенных Штатах, соответственно. 4

Сердечно-сосудистые заболевания также остаются основной причиной смерти женщин. 5 Женщины разделяют многие традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; однако у них также есть уникальные сердечно-сосудистые и метаболические стрессы в период беременности и послеродового периода. 5 Считается, что лактация связана с положительным влиянием на послеродовое состояние и работает как физиологический сброс к неблагоприятным последствиям беременности. 6 Однако размеры выборки из различных исследований кормления грудью и сердечно-сосудистого риска были относительно небольшими, и есть различия в сообщаемых результатах. Целью этого систематического обзора и метаанализа было определить, связана ли лактация со снижением показателей материнского диабета и гипертонии.

Этот систематический обзор и метаанализ проводились в соответствии с рекомендациями по отчетности метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE) и рекомендациями Американской кардиологической ассоциации. 7 , 8 В качестве метаанализа исследование было признано освобожденным от проверки нашим институциональным наблюдательным советом.

Источники данных и стратегия поиска

Стратегия поиска в электронных базах данных была разработана совместно с медицинским библиотекарем, имеющим опыт систематических обзоров. Электронный поиск проводился в июле 2018 года в следующих базах данных: Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Cochrane CENTRAL и CINAHL Plus.

Комбинация терминов из медицинских предметных заголовков, другой контролируемой лексики и ключевых слов использовалась для поиска отчетов, опубликованных на английском языке, по запросу «сердечно-сосудистые заболевания», «метаболический синдром», «диабет 2 типа», «факторы риска», «грудное вскармливание» и «женщины.» Кроме того, мы вручную провели поиск в списках литературы выбранных статей, чтобы найти любые другие релевантные цитаты, которые не были обнаружены электронным поиском. Полные стратегии поиска для каждой базы данных представлены в электронном приложении в Приложении.

Двое из нас (R.M.R. и S.K.) независимо извлекли данные и были ослеплены. Споры разрешались путем взаимного обсуждения или третьим следователем (H.M.A.). Соответствующие статьи были изначально отобраны на основе заголовка и аннотации, после чего был зачитан полный текст для подтверждения актуальности. Списки литературы найденных статей и соответствующие обзоры были затем проверены для выявления соответствующих исследований.

Мы использовали следующие критерии включения: исследования взрослых женщин, которые указывали продолжительность грудного вскармливания не менее 12 месяцев, изучали первичную гипертензию и / или диабет как исходы, представляли собой полнотекстовые статьи на английском языке и сообщали статистические результаты в виде отношения шансов. (OR) с поправкой на смешивающие переменные.Тем не менее, мы собрали данные из исследований, в которых представлены результаты в виде нескорректированных OR, относительного риска (RR) или отношения рисков (HR) для использования в отдельном субанализе. Критерии исключения включали исследования, в которых не указывалась продолжительность грудного вскармливания, те, которые изучали продолжительность грудного вскармливания менее 12 месяцев, или те, в которых сообщалось только о гестационном диабете или других гестационных расстройствах, таких как преэклампсия или эклампсия. Хотя мы приложили усилия для качественного обзора исследований, в которых результаты были представлены в виде необработанных данных, мы не включили их в окончательный метаанализ, потому что было невозможно скорректировать рассчитанное отношение OR RR для смешивающих переменных в каждом из этих исследований.

Извлечение данных и оценка качества

Следующие данные были извлечены двумя из нас (RMR и SK) на стандартизированной форме сбора данных: имя авторов, название исследования, регион, год публикации, журнал, тип исследования, общее количество участников, возрастная группа участников. , последующее наблюдение, продолжительность грудного вскармливания, первичный результат (артериальная гипертензия или диабет), использованный статистический результат (OR, RR или HR; как скорректированные, так и нескорректированные, если они доступны), а также переменные, скорректированные для каждого исследования.Если данные отсутствовали или требовались пояснения, с авторами связывались. Качество включенных исследований оценивалось с использованием стандартизированной шкалы Ньюкасла-Оттавы (таблица 1 в Приложении). 9

Основной итоговой статистикой было OR с 95% доверительным интервалом. Чтобы учесть потенциальную дисперсию исследования, мы выполнили метаанализ извлеченных данных с помощью модели случайных эффектов Дерсимониан-Лэрда с использованием пакета metan в статистическом программном обеспечении Stata версии 15.1 (StataCorp). 10 Кокрановская статистика Q и I 2 тестов использовались для оценки неоднородности. Значения 25%, 50% и 75% считались низкой, средней и высокой степенью неоднородности соответственно. 11 Статистическая значимость была принята на уровне P <0,05 с использованием двусторонних критериев. Для оценки систематической ошибки публикации использовался тест Эггера. 12 , 13 Мы не использовали воронку для этой цели, потому что было включено менее 10 исследований.

Первоначальный поиск литературы дал в общей сложности 1558 записей; после удаления 442 дубликатов осталось 1116 исследований (см. рис. 1 в Приложении). Рецензенты просмотрели заголовки и аннотации 1116 исследований, и в общей сложности 107 полнотекстовых статей были проверены на соответствие критериям отбора. Двадцать два исследования прошли качественный анализ, а 6 исследований полностью соответствовали критериям включения и подверглись количественному синтезу или метаанализу. 14 -19 Блок-схема отчета о предпочтительных элементах отчетности для систематического обзора и мета-анализа (PRISMA) 20 представлена ​​на электронном рисунке 1 в Приложении.

Систематический обзор 22 исследований

Детали и характеристики 22 исследований 14 -19,21 -37 , включенных в качественный анализ, показаны в таблице 2 Приложения.Каждое исследование было разработано по-своему. 16 исследований, которые не были включены в окончательный метаанализ, все же предоставили ценную информацию в поддержку результатов, поэтому мы обсуждаем их здесь.

Bajaj et al. 32 обнаружили, что распространенность диабета была ниже у женщин, которые кормили грудью более 12 месяцев, по сравнению с женщинами, которые кормили грудью менее 3 месяцев. Лю и его коллеги 14 использовали данные Австралийского когортного исследования 45 лет и старше. Авторы обнаружили, что общая продолжительность и продолжительность грудного вскармливания на ребенка были связаны со снижением риска развития диабета примерно на 14% за год грудного вскармливания.Schwarz et al., , 15, пришли к выводу, что грудное вскармливание в течение 12 или более месяцев было связано со снижением риска гипертонии, диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний. Необычно, что исследуемая популяция включала женщин в возрасте от 50 до 79 лет, срок наблюдения которых составлял 7,9 лет. Однако при более внимательном рассмотрении было обнаружено, что в дополнение к проспективному анализу результатов был также проведен ретроспективный анализ данных, собранных при найме на работу. В перекрестном исследовании Чжан и его коллеги 16 показали, что у женщин, кормящих грудью, меньше вероятность развития гипертонии и диабета.Это оставалось значительным, когда результаты были проанализированы на основе интервалов грудного вскармливания от 0 до 6, от 6 до 12 и более 12 месяцев, а также когда результаты были скорректированы с учетом искажающих переменных.

Choi et al. 17 показали, что грудное вскармливание в течение 12 и более месяцев было связано с более низким риском диабета и метаболического синдрома. Шанхайское исследование здоровья женщин 24 показало, что не только женщины, которые кормили грудью, имели более низкий риск развития диабета, но и увеличение продолжительности грудного вскармливания было связано с более низким риском.Точно так же Jäger et al 30 пришли к выводу, что грудное вскармливание в течение 6 или более месяцев может быть связано с более низким риском диабета. Грудное вскармливание было связано с защитными эффектами против развития атеросклеротического заболевания, с более короткой продолжительностью лактации, связанной с субклиническим атеросклерозом, как было определено путем измерения толщины интимы средней сонной артерии. 33 Stuebe et al. 23 обнаружили, что через 3 года после родов у женщин, которые кормили грудью более 6 месяцев, сохранялась меньшая масса тела.Однако при многомерном анализе не было обнаружено устойчивой тенденции, связывающей связь между грудным вскармливанием и метаболизмом матери в целом. Schwarz et al. 21 сравнили рожавших женщин, которые кормили грудью в течение 1 месяца или более, и нерожавших женщин и пришли к выводу, что рожавшие женщины, которые никогда не кормили грудью, имели более высокий риск развития диабета. Интересно, что женщины, которые кормили исключительно грудью в течение 1–3 месяцев, имели более низкий риск развития диабета по сравнению с теми, кто кормил исключительно грудью.

Начало грудного вскармливания было связано со снижением риска диабета у женщин с гестационным диабетом и без него в исследовании Martens et al. 35 Эта связь также осталась значимой после поправки на смешивающие переменные. Киркегор и его коллеги 26 пришли к выводу, что существует сильная дифференцированная обратная связь между лактацией и заболеваемостью диабетом при рассмотрении различной продолжительности грудного вскармливания от 0 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев и более 12 месяцев.Аналогичным образом, исследование здоровья женщин в разных странах (SWAN) 36 показало, что грудное вскармливание также связано с более низкой распространенностью диабета в зависимости от дозы.

Используя данные исследования здоровья медсестер, большая проспективная когорта с более чем 44000 участников, Stuebe et al. 29 обнаружили, что исключительное грудное вскармливание более 6 месяцев или полное грудное вскармливание более 12 месяцев были связаны с более низким риском. развития гипертонии в более позднем возрасте по сравнению с отсутствием грудного вскармливания или кормления грудью менее 6 месяцев.Эти результаты остались значительными после поправки на искажающие факторы. Аналогичным образом, исследование корейских женщин 27 показало, что грудное вскармливание от 1 до 6 месяцев или дольше было связано с более низким риском гипертонии по сравнению с отсутствием лактации в анамнезе. Это исследование также показало, что сочетание ожирения и гестационной гипертензии было связано с более высоким риском развития гипертонии.

Park and Choi 28 обнаружили, что большее количество детей, находящихся на грудном вскармливании, и более длительная продолжительность грудного вскармливания были связаны с более низким риском гипертонии.Эта связь смягчалась степенью ожирения и инсулинорезистентности. В исследовании Kirkegaard et al. 26 изучалась связь между грудным вскармливанием и гипертонией, а также развитием сердечно-сосудистых заболеваний, и было обнаружено, что более длительная продолжительность грудного вскармливания была связана с более низким риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Ким и Ким 25 показали, что любое грудное вскармливание лучше, чем его отсутствие, при оценке связи между грудным вскармливанием и метаболическим синдромом.Интересно, что перекрестное исследование 31 более 900 женщин в Иране не подтвердило защитную связь грудного вскармливания с развитием метаболического синдрома.

Chetwynd et al. 18 использовали данные исследования здоровья чернокожих женщин и обнаружили, что грудное вскармливание было связано со снижением риска гипертонии в возрасте от 40 до 49 лет, но не обязательно в более старшем возрасте. Увеличение продолжительности грудного вскармливания было связано с более низким риском развития гипертонии в этой возрастной группе, причем наиболее сильная связь наблюдалась у женщин, которые кормили грудью в течение 24 месяцев и более.Луптон и его коллеги 19 использовали данные Австралийского исследования 45 лет и старше. Данные более чем 74000 женщин в возрасте 45 лет и старше были проанализированы, чтобы определить связь паритета и грудного вскармливания с материнской гипертензией. Авторы заметили, что грудное вскармливание на протяжении более 6 месяцев или более 3 месяцев на ребенка было связано с более низкими шансами на высокое кровяное давление.

Мета-анализ 6 итоговых исследований

В шести исследованиях 14 -19 сообщалось о диабете или первичной гипертонии как исходе, и они были включены в метаанализ (4 сообщили о диабете как исходе, а 5 сообщили о первичной гипертензии как исходе).В 4 исследованиях 14 -17 , включенных в окончательный метаанализ связи между лактацией и диабетом, в общей сложности приняли участие 206204 человека. 5 исследований 15 -19 , которые были включены в метаанализ связи между лактацией и гипертонией, включали в общей сложности 255271 женщину. Характеристики включенных исследований представлены в таблице. Для кормления грудью и риска гипертонии или диабета через 12 месяцев тест Эггера выявил P значений.51 и 0,93 соответственно, что указывает на то, что предвзятость публикации не повлияла на результаты. Средняя продолжительность наблюдения (диапазон) составила 9,6 (3-18) лет.

Риск диабета после 12 месяцев кормления грудью

Для метаанализа результатов мы использовали скорректированные OR, чтобы учесть влияние таких переменных, как ожирение, курение и семейный анамнез, на связь грудного вскармливания с гипертонией и диабетом.Мы заметили, что грудное вскармливание более 12 месяцев было связано со снижением относительного риска диабета на 30% по сравнению с грудным вскармливанием менее 12 месяцев, с объединенным OR 0,70 (95% ДИ, 0,62-0,78; P <. 001; I 2 = 33%) (рисунок 1). Мы не обнаружили разницы в результатах, когда мы объединили результаты исследований, сообщающих о RR, OR и HR (eFigure 2 и eFigure 3 в Приложении).

Риск гипертонии после 12 месяцев кормления грудью

Грудное вскармливание более 12 месяцев было связано со снижением относительного риска гипертонии на 13% по сравнению с грудным вскармливанием менее 12 месяцев (объединенное ОШ, 0.87 [95% ДИ 0,78-0,97]; P = 0,01; I 2 = 60,6%) (рисунок 2). Опять же, никакой разницы в результатах не было обнаружено, когда мы провели объединенный анализ исследований, в которых сообщалось о RR и OR (см. Рис. 4 в Приложении).

Результаты этого метаанализа с участием более 200000 человек показывают, что грудное вскармливание в течение более 12 месяцев связано со снижением риска развития гипертонии и диабета у матери.Это было верно даже после поправки на традиционные факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему, поскольку мы использовали скорректированные итоговые оценки из каждого исследования. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин 38 , а гипертония и диабет — это предотвратимые заболевания, которые являются серьезными факторами риска, связанными с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 39 Модификации образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения, снижение потребления алкоголя, физические упражнения и диета, являются хорошо зарекомендовавшими себя средствами снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. 40

Беременность связана с неблагоприятным метаболическим профилем. У беременных женщин чаще наблюдается атерогенный липидный профиль из-за повышения общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, которые необходимы для питания развивающегося плода. Беременность также связана с инсулинорезистентностью и непереносимостью глюкозы. Инсулинорезистентность и непереносимость глюкозы увеличиваются при нормальной беременности. Обзор 2007 года показал, что у беременных женщин, не страдающих ожирением, к 36 неделе беременности инсулинорезистентность увеличивается на 44%. 41 За счет замедления абсорбции материнской глюкозы и увеличения жировых запасов, плод получает преимущественную поддержку. 42

Кормление грудью приводит к потреблению 500 калорий в день. 17 Грудное молоко богато холестерином и мобилизует жировые отложения, усиливает катаболизм и повышает уровень липопротеинов высокой плотности. Считалось, что грудное вскармливание — это механизм сброса неблагоприятного метаболического профиля во время беременности, поэтому женщины, которые не кормят грудью, могут подвергаться риску стойкого дисметаболического состояния. 42 Несколько исследований показали, что лактация связана со снижением риска диабета и гипертонии после поправки на смешанные переменные, такие как возраст, курение, ожирение и семейный анамнез. 42

Окситоцин — нейропептид, который играет важную роль при грудном вскармливании и сокращениях матки во время родов. Он также был связан со снижением стресса, сосудистого сопротивления и снижения артериального давления и может играть важную роль в связи между лактацией и снижением артериального давления в послеродовом периоде у женщин, кормящих грудью. 43 , 44

Помимо диабета и гипертонии, грудное вскармливание было связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирением 45 -47 , 48 и метаболическим синдромом 17 , 36 , а также снижением общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 49 у женщин в нескольких исследованиях, что демонстрирует большой потенциал для дальнейших исследований в этой области.

Наше исследование столкнулось с ограничениями, присущими исследованиям метаанализа, в которых используются объединенные данные без доступа к исходным данным пациентов.Ни одно из использованных нами исследований не было рандомизированными клиническими испытаниями, поэтому может присутствовать элемент искажающей систематической ошибки. Мы использовали скорректированные OR, потому что в каждом из включенных исследований существует множество смешивающих факторов, связанных с сердечно-сосудистыми исходами, таких как ожирение, социально-экономические факторы, курение и семейный анамнез. Однако наблюдалась неоднородность вмешивающихся переменных, на которые вносились поправки в каждом исследовании. Другая проблема заключается в том, что установление истории кормления грудью обычно самоотчетов в исследованиях с использованием структурированных интервью, анкет или открытых вопросов, что могло привести к смещению воспоминаний, поскольку многие исследования проводились спустя годы после того, как участники родили.Ни в одном из исследований не сообщалось о слепоте в отношении интересующего воздействия (лактации). Оценка результатов не всегда подтверждалась связью с записями или объективной оценкой, при этом в некоторых исследованиях использовались индивидуальные отчеты о гипертонии или диабете.

Время наблюдения в каждом исследовании варьировалось от 3 до 18 лет, и ни в одном из исследований не сообщалось о точке развития интересующего результата. Это вызывает неуверенность в том, насколько грудное вскармливание связано с развитием диабета и гипертонии с течением времени.Кроме того, из-за неоднородности статистических результатов, представленных в исследованиях, которые включали HR, OR и RR, нам пришлось исключить ряд исследований из окончательного метаанализа. В целом, все проанализированные исследования показали сигнал о пользе лактации, а также объединенные результаты и субанализ, который включал исследования, которые в остальном соответствовали критериям включения, но представили результаты, поскольку ОР и ЧСС показали сильную, статистически значимую защитную связь с небольшой гетерогенностью.

Грудное вскармливание в течение более 12 месяцев было связано с уменьшением риска диабета на 30% и риска гипертонии у матерей на 13% после поправки на искажающие переменные.Пренатальный и дородовой периоды — это важная возможность рассказать женщинам о мерах по изменению образа жизни, которые могут защитить их здоровье в будущем. Помимо похудания, отказа от курения и физических упражнений следует рекомендовать грудное вскармливание, поскольку оно приносит пользу матери. Поскольку этот метаанализ показал связь, но не причинно-следственную связь, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять этот результат. Однако, учитывая низкую степень риска этого вмешательства, просвещение матерей о потенциальных преимуществах грудного вскармливания для их сердечно-сосудистого здоровья может быть легко введено в клиническую практику, когда речь идет о профилактике сердечно-сосудистых исходов у женщин.

Принято к публикации: 28 августа 2019 г.

Опубликовано: 16 октября 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.13401

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2019 Rameez RM et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Хайтам М. Ахмед, доктор медицины, магистр здравоохранения, AdvantageCare Physitors, 101 Пенсильвания-авеню, Бруклин, Нью-Йорк 11207 (ahmedh @ acpny.com).

Вклад авторов: Доктор Рамез имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Рамез, Садана, Каур, Симонсон, Риаз, Х. М. Ахмед.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Рамез, Садана, Каур, Т. Ахмед, Патель, Хан, Мисбах, Симонсон.

Составление рукописи: Рамез, Садана, Каур, Т.Ахмед, Симонсон, Риаз.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Рамез, Садана, Каур, Т. Ахмед, Патель, Хан, Мисбах, Симонсон, Х. М. Ахмед.

Статистический анализ: Садана, Каур, Хан, Мисбах.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рамез, Т. Ахмед, Патель, Симонсон.

Надзор: Хан, Риаз, Х. М. Ахмед.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.Бенджамин
EJ, Вирани
СС, Каллавей
CW,
и другие; Комитет по статистике эпидемиологии и профилактики Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018; 137 (12): e67-e492. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000558PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Goff
ОКРУГ КОЛУМБИЯ
Младший, Ллойд-Джонс
DM, Беннетт
ГРАММ,
и другие.Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (25, пт B): 2935-2959. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.11.005PubMedGoogle ScholarCrossref 3.De Backer
G, Амброзии
E, Borch-Johnsen
K,
и другие; Европейское общество кардиологов; Американская Ассоциация Сердца; Американский колледж кардиологии. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: Третья объединенная рабочая группа европейских и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей восьми обществ и приглашенных экспертов). Атеросклероз . 2004; 173 (2): 381-391. DOI: 10.1016 / j.atherosclerosis.2004.02.013PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Xu
Джей, Мерфи
С.Л., Кочанек
К.Д., Бастиан
B, Арии
E. Смертность: окончательные данные за 2016 год. Natl Vital Stat Rep . 2018; 67 (5): 1-76.PubMedGoogle Scholar5.Mosca
L, Бенджамин
EJ, Berra
K,
и другие; Американская Ассоциация Сердца. Основанные на эффективности рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — обновление 2011 г .: руководство Американской кардиологической ассоциации. Джам Колл Кардиол . 2011; 57 (12): 1404-1423. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.02.005PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Stroup
DF, Берлин
JA, Мортон
SC,
и другие. Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа «Мета-анализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE). JAMA . 2000; 283 (15): 2008-2012. DOI: 10.1001 / jama.283.15.2008PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rao
Джи, Лопес-Хименес
Ф, Бойд
J,
и другие; Совет Американской кардиологической ассоциации по образу жизни и кардиометаболическому здоровью; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по клинической кардиологии; Совет по функциональной геномике и трансляционной биологии; Инсультный совет.Методологические стандарты для метаанализов и качественных систематических обзоров исследований по профилактике и лечению сердечных заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 136 (10): e172-e194. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000523PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sterne
JA, Саттон
Эй Джей, Иоаннидис
JP,
и другие. Рекомендации по изучению и интерпретации асимметрии графика воронки в метаанализах рандомизированных контролируемых исследований. BMJ .2011; 343: d4002. DOI: 10.1136 / bmj.d4002PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Choi
SR, Ким
YM, Cho
МС, Ким
SH, прокладка
YS. Связь между продолжительностью грудного вскармливания и метаболическим синдромом: Национальные исследования здоровья и питания Кореи. J Womens Health (Larchmt) . 2017; 26 (4): 361-367. DOI: 10.1089 / jwh.2016.6036PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Chetwynd
EM, Stuebe
AM, Розенберг
L, Троестер
М, Роули
D, Палмер
JR.Накопленная лактация и начало гипертонии у афроамериканок. Am J Epidemiol . 2017; 186 (8): 927-934. DOI: 10.1093 / aje / kwx163PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Stuebe
AM, Клейнман
К., Гиллман
MW, Рифас-Шиман
С.Л., Гандерсон
EP, Рич-Эдвардс
J. Продолжительность лактации и материнский метаболизм через 3 года после родов. J Womens Health (Larchmt) . 2010; 19 (5): 941-950. DOI: 10.1089 / jwh.2009.1660PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Ким
HJ, Ким
H-S. Различия в распространенности метаболического синдрома в зависимости от опыта грудного вскармливания у женщин 30-40 лет. Asian Nurs Res (Корейский Soc Nurs Sci) . 2016; 10 (2): 136-142.PubMedGoogle Scholar31.Moradi
S, Замани
F, Пишгар
F, Ордоохани
С, Натеги
N, Салехи
F. Равенство, продолжительность лактации и распространенность материнского метаболического синдрома: кросс-секционное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2016; 201: 70-74. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2016.03.038PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Ram
KT, Бобби
P, Hailpern
СМ,
и другие. Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте — SWAN, Исследование здоровья женщин в стране. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (3): 268.e1-268.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.11.044PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Ip
S, Чанг
М, Раман
ГРАММ,
и другие. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2007; (153): 1-186.PubMedGoogle Scholar43.Light
KC, Смит
TE, Johns
JM, Браунли
KA, Hofheimer
JA, Амико
JA. Чувствительность к окситоцину у матерей младенцев: предварительное исследование взаимосвязи с артериальным давлением во время лабораторного стресса и нормальной амбулаторной деятельности. Health Psychol . 2000; 19 (6): 560-567. DOI: 10.1037 / 0278-6133.19.6.560PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Peters
SA, van der Schouw
YT, Wood
ЯВЛЯЮСЬ,
и другие.Равенство, грудное вскармливание и риск ишемической болезни сердца: панъевропейское когортное исследование [опубликованная поправка опубликована в Eur J Prev Cardiol . 2017; 21 (1): NP1]. Eur J Предыдущий Cardiol . 2016; 23 (16): 1755-1765. DOI: 10.1177 / 2047487316658571PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Natland Fagerhaug
Т, Форсмо
S, Якобсен
GW, Midthjell
К., Андерсен
LF, Ивар Лунд Нильсен
T. Проспективное популяционное когортное исследование смертности от лактации и сердечно-сосудистых заболеваний: исследование HUNT. BMC Общественное здравоохранение . 2013; 13: 1070. DOI: 10.1186 / 1471-2458-13-1070PubMedGoogle ScholarCrossref

Лактация по сравнению с кормлением смесью: метаболизм инсулина, глюкозы и жирных кислот в послеродовом периоде

Резюме

Производство молока может включать временное развитие инсулинорезистентности в немаммарных тканях для поддержки перераспределения материнских макроэлементов в соответствии с потребностями кормящей молочной железы железа. В текущем исследовании метаболические реакции жировой ткани и печени измерялись натощак и во время двухэтапного (10 и 20 мЕд / м 2 / мин) гиперинсулинемико-эугликемического зажима со стабильными изотопами у 6-недельных послеродовых женщин, которые кормили ( n = 12) или кормили смесью ( n = 6) своих младенцев и были близки по исходным характеристикам (например,g., паритет, состав тела и внутрипеченочный липид). При контроле низких концентраций инсулина в обеих группах кормящие женщины демонстрировали скорость выработки эндогенной глюкозы (EGP) натощак, которая была в 2,6 раза выше, и скорость липолиза, которая была в 2,3 раза выше, чем в группе кормления смесью. Во время клэмп-теста в группах наблюдались одинаковые уровни подавления EGP и липолиза. Только у кормящих женщин более высокие концентрации пролактина были связаны с большей скоростью подавления липолиза и более низкими внутрипеченочными концентрациями липидов и триацилглицерина в плазме.Эти данные предполагают, что изменения транспорта глюкозы в организме могут быть органо-специфическими и способствовать распределению питательных веществ во время лактации. Повторение перехода к неинсулино-опосредованному потреблению глюкозы может быть ранней послеродовой стратегией для повышения успешности лактации у женщин с риском отсроченного начала производства молока.

Введение

Данные подробных метаболических исследований, таких как метод зажима инсулина и в / в. Тесты на толерантность к глюкозе предполагают, что от беременности до поздних сроков беременности чувствительность к инсулину может снизиться на 50% (1,2).Подобные метаболические методы использовались у женщин в послеродовом периоде после беременности с нормальной толерантностью к глюкозе (NGT) или гестационного сахарного диабета (GDM), и данные свидетельствуют о том, что лактация может восстановить чувствительность всего тела к инсулину до состояния перед беременностью (3–5). Концепция, предложенная Невиллом и соавт. (6) предположили, что после установления лактации индукция гипергликемии способствует захвату глюкозы в молочной железе, что, по-видимому, не зависит от действия инсулина.Эта теория согласуется с неопосредованным инсулином поглощением глюкозы (NIMGU) лактирующими молочными железами у людей, как это было зарегистрировано у других видов млекопитающих (7,8).

В обсервационных исследованиях было обнаружено, что лактация связана со снижением заболеваемости материнским диабетом 2 типа независимо от этнической принадлежности / расы, гестационной толерантности к глюкозе и послеродового изменения веса (9). Хотя основа этой ассоциации плохо изучена, предполагаемые механизмы включают усиление известных систем чувствительности к инсулину во время лактации (5,10).Противоположная точка зрения состоит в том, что лактация у людей продлевает период физиологической инсулинорезистентности, установленной во время беременности, до послеродового периода в одной или нескольких немаммарных тканях. Три наблюдения подтверждают эту последнюю гипотезу. Во-первых, кормящие жвачные животные и грызуны проявляют резистентность к инсулину в немаммарных тканях (7,11), и такие данные об инсулинорезистентности у нечеловеческих видов создают прецедент для рассмотрения в физиологии человека. Во-вторых, косвенные данные исследований на людях подтвердили низкие концентрации адипонектина в крови в течение всей лактации (12–18).Высокий уровень адипонектина связан с чувствительностью к инсулину (19), и, таким образом, наблюдаемое снижение этого гормона у кормящих женщин указывает на снижение чувствительности к инсулину в одном или нескольких физиологических путях. После отлучения концентрация адипонектина в конечном итоге восстанавливается до уровня перед беременностью (18). В-третьих, в условиях гиперинсулинемии кормящим женщинам требуется такое же количество инфузии глюкозы, как и небеременным женщинам, не родившимся после родов (3). Если ткань молочной железы человека обнаруживает НИМГУ, эти данные предполагают, что при низких уровнях инсулина больше глюкозы может поглощаться тканями молочной железы, а меньшая — немаммарными тканями (периферическая инсулинорезистентность).Такая координация между тканями молочной железы и немаммарными тканями повысит доступность субстратов для производства молока. В прошлых исследованиях в этой области изучали метаболизм глюкозы, стимулируемый голоданием и инсулином, у кормящих женщин, которые были включены в контрольную группу нелактирующих и непослеродовых женщин (3,5,20). Целью настоящего проекта было расширить эти исследования, изучив влияние лактации на печень и жировую ткань, контролируя при этом влияние послеродового периода, сравнивая кормящих женщин с послеродовыми женщинами, которые предпочитают кормить своих младенцев смесью.Учитывая прошлые наблюдения за низкими уровнями инсулина натощак у послеродовых женщин, мы использовали клэмп-метод гиперинсулинемии и эугликемии для тестирования метаболизма жировой ткани и печени при инфузиях инсулина, которые были на низком уровне (10 мЕд / м, 2 / мин) и среднем (20 мЕд / м). м 2 / мин) выс. Понимание физиологии печени и жировой ткани, лежащей в основе изменений поглощения глюкозы во время лактации, будет способствовать разработке стратегий, обеспечивающих своевременное начало обильной секреции молока у женщин с риском позднего начала, что является предиктором короткой продолжительности лактации (21).

Дизайн и методы исследования

Субъекты, критерии включения и исключения

Информированное согласие было получено от послеродовых женщин. Протокол был впервые описан во время планового дородового визита в третьем триместре беременности и / или во время планового послеродового визита между 2 и 5 неделями после доношенных родов. Участники кормили или не кормили грудью в зависимости от выбранного ими режима кормления новорожденных: не более 6 унций смеси в день (группа кормления) или без грудного молока (группа кормления смесью).Посещение 1 произошло в течение 5 недели после родов, а посещения 2 и 3 — между 5 и 8 неделями после родов. Протокол исследования был одобрен Экспертным советом Юго-Западного университета Техаса (номер STU-092010–071), и исследование было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Критериями включения были ИМТ через 2 недели после родов 25–35 кг / м 2 , возраст 21–49 лет, доношенные роды одного новорожденного и намерение кормить в основном грудным молоком (≤6 унций смеси в день) или кормить только формула.У женщин могли быть диагностированы NGT или GDM (22) в третьем триместре беременности, и они получали только диету. Критерии исключения включали в себя преэклампсию в анамнезе, инсулино-пролеченный GDM, гормональную контрацепцию или внутриматочную спираль, беременность, диабет 2 типа, использование лекарств, которые мешают высвобождению пролактина или метаболизму питательных веществ, послеродовую депрессию, противопоказания к МРТ, неконтролируемый гипотиреоз, печень и др. болезнь почек. Интенсивность лактации определялась как соотношение материнского молока к смеси, которую скармливали младенцу; исключительная лактация указана на кормление только материнским молоком; и частичная лактация отражала сочетание того и другого.

Посещения исследования

Общий протокол исследования показан на рис. 1, и испытуемые голодали перед всеми тремя посещениями в рамках исследования. Посещение 1 включало скрининг на критерии включения и исключения, полную историю болезни и физический осмотр, тест на беременность в моче, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), HbA 1c , гемограмму и количество тромбоцитов, метаболическую панель с печенью и функция почек, липидная панель, тиреотропин и состав тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Во время визита 1 кормящие женщины сцеживали грудное молоко с помощью электрического молокоотсоса медицинского назначения (Ameda) за 30–10 минут до введения 75 г декстрозы.Поскольку уровни пролактина колеблются в зависимости от времени кормления грудью, достигая пика примерно через 30 минут после начала лактации (23), этот подход позволил нам стандартизировать стимуляцию пролактина относительно метаболических показателей. Визит 2 включал гиперинсулинемический-эугликемический зажим, а посещение 3 включало подтверждение отрицательного теста на беременность с последующим протонным MRS печени с использованием магнита 3 Тесла.

Рисунок 1

Протоколы исследований. A : Посещение 1. Стрелки указывают время заборов крови. B : Визит 2. DXA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Для гиперинсулинемико-эугликемического зажима во время визита 2 были нанесены две антероградные линии: одна в антекубитальной области для введения инфузата, а другая в участке между запястьем и антекубитальной областью контралатеральной руки для забора крови. Инсулин вводили со скоростью 10 мЕд / м 2 / мин (этап низкой дозы) и 20 мЕд / м 2 / мин на этапе 2 (этап средней дозы). Концентрация глюкозы в плазме поддерживалась постоянной на уровне 80 мг / дл путем инфузии 20% декстрозы с переменной скоростью, регулируемой каждые 5 минут с использованием принципа отрицательной обратной связи, описанного DeFronzo et al.(24). Целевая концентрация глюкозы в плазме 80 мг / дл была выбрана потому, что во время лактации уровень глюкозы натощак ниже, чем у женщин, кормящих смесью (6,25). Низкие и средние скорости инфузии инсулина были выбраны для отражения низких концентраций инсулина, наблюдаемых у женщин в послеродовом периоде, и поддерживали исследование метаболических изменений в печени и жировой ткани.

Позже в этом проекте, чтобы расширить рассмотрение влияния инфузии инсулина на приток жирных кислот из жировой ткани, были использованы данные второй когорты кормящих ( n = 6) и искусственного вскармливания ( n = 4) женщины, которым вводили 10 мЕд / м 2 / мин для шага 1 и 40 мЕд / м 2 / мин для шага 2 (те же критерии включения, процедуры согласия и протокол инфузии K + [1,2 , 3,4- 13 C 4 ] пальмитат).Учитывая характер подавления инсулином высвобождения жирных кислот из жировой ткани в первой когорте, эти дополнительные данные использовались для проверки эффекта инсулина. Характеристики 28 послеродовых участников (18 из основной когорты и 10 из второй когорты) доступны в дополнительных таблицах 1 и 2.

Кроме того, во время визита 2 инфузии стабильных изотопов были инициированы натощак (120 мин. перед началом двухэтапного гиперинсулинемико-эугликемического зажима) и продолжали в течение 4 часов зажима (24).I.v. линия, использованная для взятия крови, закрывалась грелкой. Кормящие женщины сцеживали грудное молоко одновременно из обеих грудей в течение 20 минут в начале периода базального голодания (0–20 минут) и в течение первых 20 минут каждого шага зажима (120–140 минут и 240–260 минут). Концентрация инсулина в плазме резко повышалась в течение первых 10 минут каждого этапа зажима и поддерживалась стабильной после прайма путем непрерывной инфузии в течение каждого 2-часового периода. Измерения глюкозы каждые 5 минут и инсулина каждые 10 минут в течение последних 30 минут каждого периода использовались для расчета глюкозы в плазме и инсулина в плазме в устойчивом состоянии.Утилизация глюкозы в организме (R d ) рассчитывалась в течение последних 30 минут каждого 2-часового периода. Обогащение индикаторов измеряли через 10 мин. интервалы при базальных и гиперинсулинемических условиях в течение последних 30 минут каждой фазы. Обогащение глюкозой в плазме и инфузатах измеряли с помощью газовой хроматографии-масс-спектрометрии (Metabolic Solutions, Inc., Нашуа, Нью-Хэмпшир). Обогащение пальмитатом в плазме измеряли с помощью газовой хроматографии 6890N, соединенной с масс-спектрофотометрическим детектором 5975 (Agilent Technologies, Пало-Альто, Калифорния), как описано ранее (26).Состав жирных кислот измеряли с помощью системы газовой хроматографии 6890N (Agilent Technologies). Непрямая калориметрия выполнялась через 50–80 минут, 170–200 минут и 290–320 минут во время голодания и на каждом этапе зажима с использованием калориметра V Max Encore Calorimeter Model 29.NE (Палм-Спрингс, Калифорния). Для определения концентраций пролактина, лептина, общего и высокомолекулярного (HMW) адипонектина и эстрадиола натощак кровь брали в течение базального периода через 25 и 30 минут.

Стабильные изотопы, расчеты и статистический анализ

Стабильные изотопы были приобретены в Cambridge Isotope Laboratory, Inc.(Тьюксбери, Массачусетс). Непрерывная праймированная инфузия [U- 13 C 6 ] -глюкозы (20 мкмоль / кг в течение 1 мин, затем 0,4 мкмоль / кг / мин) и непрерывная инфузия K + [1,2 , 3,4- 13 C 4 ] пальмитат (8,05 мкг / кг в минуту) в комплексе с альбумином (отношение 2 моль жирной кислоты к 1 моль альбумина) вводили для количественного определения продукции эндогенной глюкозы (EGP) и R и жирных кислот, не содержащих жиров (R a FFA), соответственно. Уровни общего R a (сумма EGP и скорости инфузии глюкозы) и R d определяли с использованием нестационарных уравнений Стила (27).Для расчета NIMGU используется модель, аналогичная опубликованной Jumpertz et al. (28). Соответственно, для каждого субъекта, устойчивое состояние глюкозы R d ( y -ось) наносили на график против соответствующих устойчивых концентраций инсулина ( x -ось) во время базальной, низкой и средней скоростей инфузии инсулина. Используя эти данные, были рассчитаны отдельные уравнения линейной регрессии и экстраполировано R d глюкозы при теоретической нулевой концентрации инсулина. Представленный NIMGU является средним значением для каждой группы.Изменение утилизации глюкозы (∆R d ) рассчитывалось по отношению к изменению инсулина в плазме (∆инсулин) в устойчивом состоянии в соответствии с соглашением Jensen и Neilsen (29) и Donner et al. (30). R a FFA рассчитывали, как описано ранее (26), и измерения потока FFA также нормировали на концентрации инсулина.

Мы рассчитали значения общей площади под кривой (AUC) для глюкозы, инсулина и свободных жирных кислот, используя правило трапеций. Мы использовали ранее опубликованные уравнения для расчета HOMA для инсулинорезистентности (HOMA-IR) и Adipo-IR (31).Индекс чувствительности секреции инсулина 2, показатель, аналогичный индексу диспозиции, полученному при внутривенном тесте на толерантность к глюкозе, был рассчитан как произведение (AUC , инсулин / AUC глюкозы ) и индекса Мацуда (32). Индекс секреции инсулина первой фазы Stumvoll был рассчитан как 1,194 + (4,724 × Ins 0 ) — (117,0 × Gluc 60 ) + (1,414 × Ins 60 ). Индекс второй фазы Штумволла был рассчитан как 295 + (0,349 × Ins 60 ) — (25.72 × Gluc 60 ) + (1,107 × Ins 0 ) (33). Индексы Штумволла используют глюкозу в ммоль / л и инсулин в пмоль / л. Мы преобразовали окончательные результаты по инсулину из пмоль / л в мкЕд / мл.

Характеристики субъектов представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или медианы (25–75 перцентиль). Сравнение двух групп проводилось с использованием критериев t или суммы рангов Вилкоксона. Анализ повторных измерений модели смешанных эффектов проводился для одновременной оценки реакции на скорость инфузии (0, 10, 20 мЕд / м 2 / мин) и метод кормления.Взаимодействие между методом кормления и скоростью инфузии оценивали с помощью анализа повторных измерений. В соответствии с требованиями, до анализа выполнялись преобразования логарифма или извлечения квадратного корня, чтобы соответствовать предположениям о нормальности или однородности дисперсии. Если допущения были неопределенными, проводились непараметрические тесты для оценки надежности параметрических результатов. В группе кормящих грудью корреляционный анализ Спирмена использовался для оценки связи между пролактином и другими переменными. Двусторонний P значение ≤0.05 считали статистически значимым. P Значения не корректировались для многократного тестирования. Статистический анализ был выполнен с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Анализы и оборудование

Концентрации глюкозы анализировали с помощью YSI (модель 2300-D Stat Plus; Yellow Springs, OH) и инсулина с помощью ELISA (сверхчувствительный набор ALPCO 80-INSHUU-E01.1). Предел обнаружения анализа составил 0,135 мкЕд / мл. У каждого субъекта было 30 дубликатов инсулина во время клэмп-исследования.Коэффициент вариации внутри анализа для 30 образцов составлял 3,0–6,0% (в среднем 4,2%). Лептин (набор HADK2MAG-61K; Millipore), общий и HMW адипонектин (набор 80-ADPHU-E01; ALPCO) анализировали с помощью ELISA и FFA колориметрическим методом (# 991–34891; Wako). Концентрации пролактина и эстрадиола были проанализированы клиническими лабораториями Quest.

Доступность данных и ресурсов

Наборы данных, созданные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.Применимые ресурсы не были собраны или проанализированы в ходе текущего исследования.

Результаты

Антропометрия и демография

Сбор данных проводился во время трех посещений на 5,3 ± 0,7, 6,4 ± 0,8 и 7,1 ± 0,7 нед после родов для посещений 1, 2 и 3 соответственно. Как показано в Таблице 1, женщины, которые кормили грудью или кормили смесью, были хорошо сопоставимы по антропометрическим характеристикам, включая половой вес, вес до беременности, вес доношенной матери, вес матери через 6 недель после родов, сохранение веса через 6 недель после родов, ИМТ, размер талии и тела. соотношение плодов, состав тела, масса тела ребенка при рождении и гестационный возраст при родах.Демографические данные показали, что 75% кормящих женщин имели в анамнезе ГСД, тогда как 50% женщин, находившихся на искусственном вскармливании, имели в анамнезе ГСД во время их последней беременности ( P = 0,36). Кроме того, 67% кормящих женщин и 67% женщин, кормящих смесью, имели в семейном анамнезе диабет 2 типа.

Таблица 1

Характеристики послеродовых субъектов

Биохимические измерения

Как показано в таблице 2, за исключением их уровней HbA 1c ( P = 0.05), обе группы были сопоставлены по концентрациям глюкозы в плазме, инсулину, FFA, липидным профилям натощак, а также по всем показателям чувствительности к инсулину и секреции, полученным на основе измерений натощак и 2-часового OGTT. Графики OGTT со значениями глюкозы и инсулина доступны на дополнительном рисунке 1. Дыхательный коэффициент не отличался между группами. Как и ожидалось, уровни пролактина были значительно выше ( P <0,001), а уровни эстрадиола значительно ниже ( P = 0.01) у кормящих женщин по сравнению с женщинами, кормящими смесью. Никаких различий между группами по концентрациям адипонектина и лептина не наблюдалось. Однако соотношение адипонектин / лептин было значительно выше ( P = 0,04) у кормящих женщин по сравнению с женщинами, кормящими смесью.

Таблица 2

Биохимия, метаболические показатели, чувствительность к инсулину и гормоны плазмы через 6 недель после родов

Метаболические адаптации у кормящих женщин

Как показано на рис.2, во время гиперинсулинемического-эугликемического зажима скорости инфузии инсулина (рис. 2 A ), концентрации инсулина в плазме (рис. 2 B ) и уровни глюкозы (рис. 2 C ) достигли устойчивого состояния в обоих случаях. группы в течение последних 30 минут каждого шага зажима. Однако по сравнению с женщинами, кормящими смесью, кормящим женщинам требовалась более высокая скорость инфузии глюкозы на этапе 1 ( P = 0,04) (рис. 2 D ). Интересно, что у кормящих женщин уровень базального EGP также в 1,3 раза выше при измерении в абсолютных единицах (4.22 ± 0,82 мг / кг обезжиренной массы [FFM] / мин у кормящих и 3,20 ± 0,39 мг / кг FFM / мин у кормящих грудью женщин) ( P = 0,01) (рис. 3 A ). Когда базальный EGP был нормализован для инсулина, у кормящих женщин этот показатель был в 2,6 раза выше (3,06 ± 2,17 и 1,20 ± 0,84 (мг / кг FFM / мин) / (мкЕд / мл) у кормящих женщин и женщин, кормящих смесью, соответственно) ( P = 0,02) (рис.3 B ). Однако уровни подавления EGP не различались между группами во время клэмп-теста ( P = 0.54) (Рис.3 C ). Кроме того, кормящие женщины также увеличили свой абсолютный уровень глюкозы R d по сравнению с женщинами, кормящими смесью ( P = 0,03) (рис. 3 D ). Обе группы повышали уровень глюкозы R d по мере увеличения скорости инфузии инсулина во время клэмп-теста ( P <0,0001) (рис. 3 D ). Групповые различия в уровне глюкозы R d были менее очевидными при нормировании на количество инсулина, введенного во время клэмп-теста ( P = 0.09) (рис.3 E ). Кормящие женщины продемонстрировали более высокое потребление глюкозы при более низких концентрациях базального инсулина. Анализ глюкозы R d по возрастающим уровням инсулина показал, что кормящие женщины пропорционально потребляли больше глюкозы в более низких диапазонах концентраций инсулина.

Рисунок 2

Скорость инфузии инсулина, концентрации инсулина и глюкозы и скорость инфузии глюкозы. A : Скорости инфузии инсулина, концентрации инсулина и глюкозы и скорости инфузии глюкозы. B : Концентрации инсулина во время клэмп-теста по сравнению с литературными значениями (обозначены верхней пунктирной линией) для средней концентрации инсулина, которая будет наполовину максимально стимулировать поглощение глюкозы у небеременных и нелактирующих взрослых (60). C : Концентрация глюкозы во время клэмп-теста. D : Скорость инфузии глюкозы во время клэмп-теста. Данные являются средними ± стандартное отклонение. Закрашенные столбцы и закрашенные кружки представляют кормящих женщин. Светлые столбцы и белые кружки соответствуют женщинам, находящимся на искусственном вскармливании.

Рисунок 3

EGP, подавление EGP и удаление глюкозы из всего тела. A : Базальный EGP без поправки на концентрацию базального инсулина. B : Базальный EGP с поправкой на концентрацию базального инсулина. C : подавление EGP. D : R d глюкоза без нормализации концентраций инсулина при базальном состоянии и при низких и средних скоростях инфузии инсулина. E : R d глюкоза с нормализацией концентраций инсулина в исходном состоянии и при низких и средних скоростях инфузии инсулина.Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение для кормящих ( n = 12, темные кружки) и кормящих смесью ( n = 6, светлые кружки) женщин.

Процесс NIMGU не включает влияние базального инсулина на поглощение глюкозы и составляет 70–90% от базального R d у нормогликемических небеременных и непослеродовых людей (34–37). В текущем исследовании средний NIMGU у кормящих женщин составлял 1,95 ± 0,68 мг / кг общей массы тела / мин или 81% от среднего базального EGP (данные не показаны). В группе искусственного вскармливания средний показатель NIMGU был равен 1.41 ± 0,35 мг / кг общей массы тела / мин или 79% от их среднего базального EGP. Хотя разница в абсолютном NIMGU между группами была значимой при P = 0,04, доля базального EGP, который был NIMGU, не различалась между группами ( P = 0,72).

Что касается метаболизма FFA, концентрации FFA, базальные R a FFA, R a FFA во время клэмп-теста и подавление R a FFA из базальных доз были одинаковыми между двумя группами (рис.4 A D ). Корректировка R и FFA для концентраций инсулина показала тенденцию к различию между группами в базальном состоянии (рис. 4 E ), но не во время клэмп-теста (рис. 4 F ). Формы кривых R a FFA от голодания до этапа 1 и этапа 2 были использованы для моделирования концентрации инсулина, необходимой для снижения R a FFA на 50% (полумаксимальная эффективная концентрация [EC 50 ] R FFA). EC 50 для субъектов, изучаемых при низких и средних скоростях инфузии инсулина (изображено на рис.5 серыми символами), по-видимому, подтверждают более высокую потребность в инсулине для подавления жировой прослойки R и FFA у субъектов, кормящихся смесью. Чтобы расширить размер выборки и более полно оценить эффект жировой ткани в более широком диапазоне концентраций инсулина, мы добавили к набору данных результаты от 10 дополнительных субъектов, которым была проведена более высокая скорость инфузии инсулина на этапе 2 (40 мЕд / м 2 / мин). Данные EC 50 для трех кормящих и четырех кормящих женщин показаны черными символами на рис.5. Только 7 из 10 субъектов были добавлены, потому что 2 из них не получали изотопы, а 1 не достиг 50% подавления R a FFA при инфузии высокой дозы. Комбинируя данные из обеих групп клэмп-теста, рассчитанное ЕС 50 было значительно ниже для кормящих женщин (6,07 ± 3,34 мкЕд / мл) по сравнению с женщинами, кормящими смесью (9,42 ± 4,94 мкЕд / мл, P = 0,03).

Рисунок 4

Гиперинсулинемико-эугликемический клэмп-концентрации FFA и скорости липолиза. A : FFA во время зажима. B : R a FFA в базальном состоянии. C : R a FFA в условиях зажима. D : R a Подавление FFA. E : R a FFA с поправкой на инсулин в базальном состоянии. F : R a FFA с поправкой на инсулин в условиях клэмп-теста. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение для кормящих ( n = 12, темные кружки) и кормящих смесью ( n = 6, светлые кружки) женщин.

Рисунок 5

Концентрация инсулина EC 50 для половинного максимального подавления R a FFA.Данные представляют собой EC 50 R a FFA. Каждый серый символ представляет данные от кормящей женщины или женщины, кормящей смесью, которая перенесла двухэтапный зажим гиперинсулинемии-эугликемии при низком и среднем уровнях инсулина (10 и 20 мЕд / м 2 / мин, соответственно). Только 16 из 18 субъектов включены в основной анализ, потому что 2 субъекта не достигли 50% подавления R и FFA при инфузии средней дозы. Чтобы увеличить размер выборки и определить, повлиял ли выбор уровня инсулина клэмп-протокола на рассчитанный ЕС 50 R a FFA, дополнительная группа кормящих женщин и женщин, кормящих смесью (черные символы), подверглась инфузии инсулина в 10 и 40 мЕд / м 2 / мин инсулин.Сообщается, что только 7 из 10 субъектов относятся к этой дополнительной группе, потому что 2 не получали изотопы, а 1 не достиг 50% подавления R и FFA при инфузии высокой дозы. График прямоугольников и усов представляет минимум, максимум, медианное значение, а также 25-й и 75-й процентили. Наконец, горизонтальная пунктирная линия представляет данные опубликованного исследования (29) с участием небеременных и нелактирующих женщин для сравнения. В этом исследовании ЕС 50 был рассчитан на основе двухэтапного зажима с использованием инфузий инсулина 0.25 и 2,5 мЕд / кг FFM / мин (эквивалент 6 и 60 мЕд / м 2 / мин при использовании единиц, используемых в настоящем исследовании).

Влияние повышенного уровня пролактина во время лактации

Более высокие уровни пролактина являются отличительной чертой кормящих женщин, и здесь диапазон концентраций пролактина у кормящих женщин был значительно связан с более сильным подавлением R и FFA на этапе 1 клэмп-теста. ( r = −0,52, P = 0,04) (рис.6 A ).Наблюдалась тенденция к снижению концентрации FFA во время клэмп-теста ( r = -0,39, P = 0,11) (рис. 6 B ). Более высокие концентрации пролактина у кормящих женщин также были связаны с более низкими внутрипеченочными триглицеридами (ТГ) ( r = -0,62, P = 0,006) (рис.6 C ) и более низкими концентрациями ТГ в плазме ( r = -0,57). , P = 0,01) (рис.6 D ).

Рисунок 6

Взаимосвязь между пролактином и параметрами метаболизма. A : Данные (темные кружки) представляют взаимосвязь между концентрацией пролактина и подавлением R и FFA у кормящих женщин во время этапа 1 клэмп-теста (10 мЕд / м 2 / мин инсулина). Данные для женщин, не кормящих грудью (искусственное вскармливание, светлые кружки), не были включены в эти корреляции (концентрация пролактина = 11 ± 5 нг / мл). B D : Взаимосвязь между концентрацией пролактина кормящих женщин и процентным подавлением концентраций FFA на этапе 1 клэмп-теста ( B ), внутрипеченочными уровнями ТГ ( C ) и концентрациями ТГ в плазме натощак ( D ).

Обсуждение

Производство молока является доминирующим метаболическим процессом во время лактации, что означает, что немаммарные ткани должны адаптироваться для удовлетворения метаболических потребностей молочной железы во время голодания и кормления (7). Например, транспорт глюкозы и активность липопротеинлипазы увеличиваются в эпителии молочных желез и одновременно снижаются в жировой ткани (38,39). Хотя прошлые исследования на людях были сосредоточены на потенциальном влиянии лактации на повышение периферической чувствительности к инсулину (в первую очередь считалось, что это происходит в мышцах), мало исследований было сосредоточено на метаболических эффектах грудного вскармливания на печень и жировую ткань.Кроме того, в прошлых исследованиях изучали метаболизм глюкозы, стимулируемый натощак и инсулином, у кормящих женщин и сравнивали эти данные с результатами, полученными у нелактирующих, непослеродовых (и часто более стройных) женщин в качестве контрольной группы (3,5,20). Чтобы контролировать общие послеродовые эффекты, в текущем исследовании изучали женщин через 6 недель после родов, кормящих или кормящих своих младенцев смесью. Кроме того, субъекты были близки по составу тела, истории беременности и родов, а также биохимии крови.Низкие и средние уровни инсулина вводили в двухступенчатом зажиме для исследования метаболизма печени и жировой ткани, а полученные результаты были рассмотрены в свете большого количества литературы, посвященной поглощению глюкозы в молочной железе у млекопитающих. Результаты подчеркивают важность координации метаболизма периферических органов, особенно в состоянии голодания, когда для периферических тканей может быть преимуществом проявлять инсулинорезистентность, а не повышенную чувствительность к инсулину.

Оборот глюкозы и жирных кислот

Если сосредоточить внимание в первую очередь на состоянии голодания, кормящие и кормящие смеси женщины показали низкие концентрации инсулина, характерные для послеродового периода, по сравнению с небеременными и непослеродовыми женщинами, независимо от метода вскармливания младенцев (40) .Даже при таком низком уровне инсулина по сравнению с женщинами, которые кормили смесью, у кормящих женщин базальный EGP был в 2,6 раза выше ( P = 0,02). Затем, при низких и средних скоростях инфузии инсулина при гиперинсулинемии-эугликемии, обе группы послеродовых женщин достигли одинаковых показателей подавления EGP. Что касается жирового обмена, новым вкладом этого исследования было увеличение скорости липолиза в 2,3 раза ( P = 0,09 для тенденции) в состоянии натощак. Tigas et al. (5) использовали протокол длительного (22 часа) голодания для измерения R и глицерина и обнаружили высокие уровни липолиза, которые не различались между кормящими и непослеродовыми женщинами.Эти уровни были вдвое выше, чем уровни, наблюдаемые в других исследованиях с участием здоровых и страдающих ожирением субъектов, голодавших в течение 12 часов (41,42), а протоколы длительного голодания могут ограничивать способность обнаруживать различия в метаболизме, вызванные лактацией. Мы рассчитали концентрацию инсулина, необходимую для полумаксимального подавления липолиза (ЕС 50 R a FFA), и обнаружили, что она на 36% ниже у кормящих женщин по сравнению с женщинами, кормящими смесью ( P = 0,03). . Концентрации инсулина EC 50 в обеих группах оказались ниже значений 18.7 ± 3,8 мкЕд / мл рассчитано для женщин с таким же ожирением, но не в послеродовом периоде и не кормящих грудью (29). Таким образом, повышенная чувствительность жировой ткани к инсулину в послеродовом периоде может быть дополнительно увеличена за счет лактации. Наконец, родственное, но несколько неожиданное наблюдение заключалось в том, что в кормящей группе женщины с самыми высокими концентрациями пролактина демонстрировали лучшее инсулино-опосредованное подавление липолиза, что приводило к самым низким уровням внутрипеченочных липидов и ТГ в плазме, что свидетельствует о низком уровне жира в печени. поскольку полученные из печени ЛПОНП несут большую часть ТГ в плазме натощак (26).Эти данные предоставляют метаболический механизм для наблюдения Ajmera et al. (43), которые обнаружили с помощью ретроспективного анализа, что более длительная продолжительность лактации была связана с более низкой частотой стеатоза печени в исследовании развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA).

Поглощение / транспорт глюкозы

Увеличение ЭГП натощак у кормящих женщин, представленное здесь, было такого же уровня, что и в исследованиях Хеймонда и его коллег (5,20). Чистый эффект регуляции поглощения глюкозы во время лактации заключается в перераспределении глюкозы в тканях, которые имеют абсолютную потребность, например в головном мозге и молочной железе.Транспорт глюкозы в молочной железе опосредуется инсулиннезависимым GLUT, GLUT1 (38), и низкие концентрации циркулирующего инсулина, например, при базальных условиях и во время скорости инфузии инсулина в этом исследовании, будут способствовать системному поглощению глюкозы, опосредованному GLUT1 (44). . Лактация на животных моделях и трансгенная сверхэкспрессия GLUT1 в скелетных мышцах приводят к увеличению NIMGU и снижению инсулино-опосредованного поглощения глюкозы (45,46). Эти наблюдения и тот факт, что условия клэмп-теста привели к концентрациям инсулина ниже, чем необходимо для обеспечения предпочтительного поглощения глюкозы инсулино-чувствительными путями, делают вероятным, что поглощение глюкозы преимущественно опосредовано механизмами, независимыми от инсулина.

NIMGU в послеродовом периоде

NIMGU составляет 70–90% базального EGP у нормогликемических небеременных и непослеродовых людей (34–37) и был рассчитан здесь с использованием модели, аналогичной модели, опубликованной Jumpertz et al. (28). Среднее значение NIMGU у кормящих субъектов составляло 1,95 мг / кг общей массы тела / мин или 81% от среднего базального EGP. Если NIMGU в головном мозге и других тканях составляет 1,40 мг / кг общей массы тела / мин (35), то доля лактирующей ткани молочной железы в NIMGU составляет 0,55 мг / кг общей массы тела / мин.У кормящих субъектов со средней массой тела 75,3 кг это равнялось 60 г глюкозы в день, что хорошо согласуется с опубликованным потреблением глюкозы в молочной железе, равным 50–75 г / день (5,47). Напротив, в группе искусственного вскармливания средний NIMGU составлял 1,41 мг / кг общей массы тела / мин (79% от базального EGP), что почти идентично оценке 1,40 мг / кг общей массы тела / мин, поступающей в мозг. и другие ткани (35). Таким образом, у нелактирующих субъектов вклад инволютивной ткани молочной железы в NIMGU был незначительным (0.01 мг / кг общей массы тела / мин. или около 1 г глюкозы / день). Мы предположили, что общий NIMGU, включая вклад лактирующей молочной железы в NIMGU, остается стабильным во время базальных и зажимных условий. Мы также считали, что глюкоза R d , полученная во время клэмп-исследований, включала компонент NIMGU. По этой причине мы оценили опосредованное инсулином поглощение глюкозы путем вычитания общего оцененного NIMGU (из молочных и немаммарных тканей) из общего R d во время обоих этапов клэмп-теста.При использовании этого подхода опосредованное инсулином поглощение глюкозы было одинаковым в обеих группах при низкой и средней скорости инфузии инсулина (данные не показаны). Таким образом, вполне вероятно, что в текущих условиях исследования большая часть общего поглощения глюкозы не была опосредована инсулином, и что вклад молочной железы в R d через NIMGU предполагает уточнение термина «чувствительность к инсулину», чтобы взять орган: во внимание координация органов.

Послеродовые гормоны

Интенсивность и продолжительность воздействия стимула лактации могут влиять на тканеспецифические реакции на глюкозу в результате изменений гормонов, особенно пролактина, инсулина, адипонектина, лептина и эстрадиола.Пролактин имеет решающее значение для начала лактации, и его концентрация будет снижаться со временем после родов у всех кормящих женщин, независимо от интенсивности лактации (48). Более высокие концентрации пролактина были связаны с более низкими концентрациями адипонектина и инсулина, а также с более низкой скоростью секреции инсулина в послеродовом периоде (5,13,49,50). Наблюдаемые здесь низкие уровни адипонектина дополнительно подтверждают концепцию периферической инсулинорезистентности, как это было показано в общей популяции (51).Мы предполагаем, что использование NIMGU через GLUT1 в этот период может способствовать снижению сывороточного адипонектина. Было показано, что часть адипонектина адипоцитов секретируется при низких уровнях инсулина, а увеличение поглощения глюкозы адипоцитами через стимуляцию гексозаминового пути снижает захват адипонектина в сыворотке и скелетных мышц (52). Таким образом, повышенное поглощение глюкозы GLUT1 в жировой ткани может вызвать секреторный сигнал, такой как низкий уровень адипонектина в сыворотке, предназначенный для ограничения поглощения глюкозы в скелетных мышцах и адаптивного воздействия на системную утилизацию глюкозы для поддержки лактогенеза.Наконец, более низкие уровни эстрадиола также характерны для кормящих матерей по сравнению с женщинами, кормящими смесью, через 6–8 недель после родов (53). Было высказано предположение, что более низкие физиологические уровни эстрадиола могут способствовать снижению уровня глюкозы натощак и инсулина натощак (53).

Толерантность к глюкозе, секреция инсулина и чувствительность к инсулину во время лактации у женщин с GDM и без него

Мы сравнили наши результаты с результатами пяти исследований, в которых послеродовые участники были сгруппированы по статусу лактации в период от 1 до 5 месяцев после родов.Одно исследование включало женщин с NGT во время беременности (53), другое исследование включало женщин со спектром толерантности к глюкозе во время беременности (49), а три исследования включали только женщин с недавним GDM (54-56). В этих исследованиях сообщалось о более низком уровне глюкозы натощак и более низком уровне инсулина натощак в кормящих группах независимо от пренатальной толерантности к глюкозе (53,55). Кормящие женщины с ГСД в анамнезе и без него, по индексу Штумволла, после поправки на ИМТ, по-видимому, имели схожую секрецию инсулина (49). В исследованиях, в которых участвовали только женщины в послеродовом периоде с недавним ГСД, сообщалось о более низком уровне глюкозы через 2 часа, более низкой общей AUC глюкозы или более низком уровне инсулина через 2 часа при кормлении грудью по сравнению с женщинами, кормящими смесью (54,55).Кроме того, кормление грудью в течение 15 минут во время 2-часовой OGTT снижает 2-часовой уровень глюкозы в среднем на 5% через 6–9 недель после родов (56).

Текущие рекомендации рекомендуют переоценку толерантности к глюкозе через 4–12 недель после родов у женщин с ГСД (57). Тестирование на HbA 1c обычно не проводится до 12 недель после родов, чтобы избежать вмешательства в интерпретацию гликемического статуса из-за изменений в обмене эритроцитов, кровопотере или пренатальном профиле глюкозы. Кормящие женщины, о которых сообщалось в текущем исследовании, имели более высокий HbA 1c , чем в группе кормления смесью.Хотя одним из возможных объяснений этого является большее количество матерей с GDM в группе кормящих матерей, мы наблюдали аналогичные уровни HbA 1c у кормящих женщин с и без GDM в анамнезе (дополнительная таблица 2). Группа исследователей из Норвегии изучала распространенность HbA 1c ≥5,7% (≥39 ммоль / моль) через 14 недель после родов в многоэтнической группе из 570 женщин с ГСД и без него. Через 14 недель после родов они обнаружили распространенность HbA 1c ≥5.7% от общей численности женщин без ГСД 17,6%. Это исследование не комментировало статус лактации (58). Что касается чувствительности к инсулину, снижение на 50% между беременностью и концом третьего триместра является физиологическим изменением, не зависящим от толерантности к глюкозе во время беременности (1,2,59). Зажимы, описанные в литературе во время кормления грудью, принадлежат женщинам с NGT (6).

Ограничения

Основное ограничение этого исследования связано с характером исследований с использованием гиперинсулинемико-эугликемических зажимов и изотопной маркировки, которые требуют интенсивных протоколов, которые обычно ограничивают размер выборки.Эти методы несут дополнительную предметную нагрузку для молодых матерей, которые сталкиваются с дополнительными действиями по уходу за младенцами и изменениями в их распорядке дня и режимах сна. Даже несмотря на эти проблемы, исследования в этой популяции предоставляют важную информацию, которая важна для открытия того, как гормональная среда в послеродовом периоде и статус лактации, в частности, влияют на здоровье матери. Еще одним ограничением является большее количество матерей с ГСД и послеродовым нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) в группе кормящих матерей, что может не быть репрезентативным для кормящей популяции с пренатальным и постнатальным НГТ.Однако это группа, представляющая большой клинический интерес. Наконец, соматостатин не вводился во время клэмп-теста для расчета NIMGU, и, за исключением инсулина, все гормоны измерялись только в базальном состоянии.

Выводы

В этом исследовании изучалось влияние среды с низким содержанием инсулина у послеродовых женщин на продукцию глюкозы в печени, высвобождение жирных жирных кислот из жировой ткани и внутрипеченочный липид. Высокий уровень пролактина может стимулировать немаммарные ткани адаптироваться к метаболическим потребностям молочной железы во время голодания и кормления, что оптимизируется за счет более высокого уровня NIMGU и поглощения жирных кислот молочной железой.Настоящие данные предполагают, что лактация стимулирует EGP и липолиз в состоянии натощак для поддержки лактогенеза. Напротив, в сытом состоянии (имитируемом зажимом) повышенный уровень пролактина уравновешивает эти эффекты, подавляя липолиз, когда пищевые субстраты доступны для производства молока. Предполагается, что эти силы защитят от накопления липидов в печени и гиперлипидемии даже у субъектов с ожирением и подчеркнут необходимость будущих исследований для изучения влияния пролактина на поток жирных кислот за пределы молочной железы.Наконец, эти данные предполагают, что адаптация транспорта глюкозы может затруднить интерпретацию общей и тканевой чувствительности к инсулину в послеродовом периоде у женщин в целом и особенно у кормящих женщин. Для более глубокого изучения физиологического воздействия лактации на межорганную координацию метаболического потока потребуются будущие исследования с использованием методов, которые предоставляют тканевую информацию о поглощении глюкозы и жирных кислот и обращении с ними. Зажимы, ограниченные допустимым количеством часов для послеродовых женщин, будут нацелены на подавление секреции инсулина и максимальные реакции инсулина на поглощение глюкозы.Оптимально, исследования в этой области будут учитывать влияние послеродового периода, интенсивности и продолжительности лактации на переменные исхода. Эти подходы позволят прояснить вклад скелетных мышц в чувствительность к инсулину всего тела и реакцию во время лактации.

Информация об изделии

Благодарности. Авторы благодарят послеродовых участников, усилия по координации исследований Линды Флорес (Отделение внутренней медицины, Отделение эндокринологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета) и биостатистическую помощь Силонг ​​Ли (Отдел народонаселения и науки о данных, Университет г. Техасский юго-западный медицинский центр), старший аналитик баз данных.Авторы воспользовались услугами отдела клинических исследований и Центра перспективных исследований в области визуализации Юго-Западного Техасского университета.

Финансирование. Эта работа была поддержана Американской диабетической ассоциацией (1-14-TS-33) и Национальными институтами здравоохранения (R03-DK-097463).

Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. M.A.R.-R. способствовал выполнению исследования, анализу и интерпретации результатов, а также написанию рукописи.М.М.С.-А. способствовал анализу и интерпретации результатов и написанию рукописи. Б.А.-Х. способствовал статистическому анализу и интерпретации результатов. B.M.C. способствовал выполнению исследования и интерпретации результатов. E.J.P. способствовал анализу и интерпретации результатов и написанию рукописи. M.A.R.-R. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Безопасность лекарств при лактации

Опубликован: май 2001 г.

Безопасность лекарств при кормлении грудью

Информация по теме
был обновлен. Прочтите самую свежую информацию.

Обновление предписания 21: 10-23
Май 2001 г.

Шэрон Гардинер, фармацевт по информации о лекарствах, Больница Крайстчерча и
Эван Бегг, клинический фармаколог, Медицинская школа Крайстчерча.

Многие матери вынуждены употреблять наркотики во время грудного вскармливания.Почти все лекарства попадают в грудное молоко, и это может нести риск
младенец на грудном вскармливании. Такие факторы, как доза, полученная с грудным молоком, и
необходимо принимать во внимание фармакокинетику и действие препарата у грудного ребенка.
во внимание. Однако не следует переоценивать проблемы, так как многие лекарства
считаются «безопасными» при грудном вскармливании.

Перенос лекарств в грудное молоко зависит от белка
связывание, растворимость липидов и ионизация

Практически все наркотики в той или иной степени попадают в грудное молоко.Известные исключения
гепарин и инсулин, слишком большие для проникновения через биологические мембраны.
Младенец почти всегда не получает никакой пользы от этой формы воздействия.
и считается «невиновным свидетелем». Передача наркотиков от матери
из плазмы в молоко, за редким исключением, происходит пассивная диффузия через биологические
мембраны. Передача максимальна при низком уровне белка материнской плазмы.
связывание и высокая растворимость в липидах. Кроме того, молоко немного более кислое.
чем в плазме (pH молока примерно 7.2, а плазма — 7,4), что позволяет
слабоосновные препараты, которые легче переносятся в грудное молоко и становятся
в ловушке вторичной ионизации. Состав молока варьируется в пределах и между
кормления, и это также может повлиять на попадание лекарств в грудное молоко. Например,
молоко в конце кормления (заднее молоко) содержит значительно больше жира, чем
переднее молоко и может концентрировать жирорастворимые препараты.

Перенос лекарств в грудное молоко чаще всего описывается количественно.
используя соотношение концентраций молока и плазмы (M / P).Точность этого
значение улучшается, если оно основано на площади под временем концентрации
кривые (AUC) препарата в материнском молоке и плазме (M / P AUC ).

Можно использовать расчет воздействия наркотиков на младенцев
в помощь безопасному использованию

Доза для младенца (D младенец ), полученная с молоком, может быть рассчитана
с использованием концентрации материнской плазмы (C материнской ), M / P AUC
соотношение и объем молока, потребляемого младенцем (V infant ):

D младенец (мг / кг / день) = C материнский
(мг / л) x M / P AUC x V младенец (л / кг / день)

Объем молока, потребляемого младенцами, обычно оценивается как 0.15 л / кг / день.
Затем доза для младенцев (мг / кг) может быть выражена в процентах от материнской
доза (мг / кг). Произвольное пороговое значение 10% было выбрано в качестве ориентира для
безопасное употребление препаратов в период лактации. Такие препараты, как литий (доза для младенцев
до 80% от скорректированной по весу дозы для матери) и амиодарон (младенческий
доза до 50%) следует избегать из-за высокого воздействия на младенцев и потенциального
для значительной токсичности. Для лекарств с большей присущей токсичностью, таких как
как цитотоксические агенты, эрготамин, соли золота, иммунодепрессанты и изотретиноин,
пороговое значение в 10% слишком велико, и грудное вскармливание противопоказано.

Как правило, использование матерями препаратов для местного применения, таких как кремы,
носовые спреи или ингаляторы, как ожидается, несут меньший риск для кормящих грудью
младенец, чем системные препараты. Это связано с более низким материнским
концентрации и, следовательно, более низкий уровень передачи в грудное молоко. Однако
риск для младенца следует рассматривать в связи с токсичностью
применяемый препарат, режим дозирования и область применения. Например,
использование назальных спреев или ингаляторов с кортикостероидами в стандартных дозах может
считаться совместимым с грудным вскармливанием.

Другие факторы, которые следует учитывать в связи с дозой для младенца, включают:
Фармакокинетика препарата у грудного ребенка. Как правило, препараты,
плохо всасываются или имеют высокий метаболизм первого прохождения, менее вероятно
проблематично при грудном вскармливании. Например, гентамицин обладает высокой гидрофильностью.
и очень плохо всасывается при пероральном применении. Если какой-либо гентамицин
попадает в организм с грудным молоком, маловероятно, что он всасывается.

У младенцев клиренс наркотиков ниже, чем у взрослых

Выведение лекарств у младенцев — особенно важное соображение
и недоношенные дети имеют сильно ограниченную способность избавляться от лекарств.В
Через несколько дней после родов у доношенных детей скорость клубочковой фильтрации примерно
одна треть значений для взрослых после поправки на разницу в поверхности тела
области, а у недоношенных детей клиренс еще больше (см. Таблицу
1). Как правило, скорость клубочковой фильтрации у взрослых (с поправкой на разницу
в площади поверхности) достигаются в возрасте от пяти до шести месяцев. Метаболические процессы
такие как окисление фазы 1 и глюкуронирование фазы 2, также нарушаются
у новорожденных.Препараты с высоким метаболизмом при первом прохождении могут иметь более высокую
оральная доступность у недоношенных или доношенных детей из-за нарушения способности
метаболизируются при первом прохождении. Метаболическая способность взрослых достигается по отношению к
вторая часть первого года жизни младенца. Следующая таблица полезна
для оценки детского очищения.

Таблица 1: Приблизительные значения зазоров при различных
возраст

Класс Соединение
Травы Листья шалфея
Мята перечная
Chasteberry
Петрушка
Жасмин
Фармацевтические препараты Псевдоэфедрин
Эстроген
Карберголин
Постконцептуальный возраст Клиренс наркотика
(по сравнению со взрослыми)
24-28 недель 5%
28-34 недели 10%
34-40 недель 33%
40-44 недели 50%
44-68 недель 66%
> 68 недель 100%

Свести к минимуму риск для младенца, находящегося на грудном вскармливании, за счет снижения количества лекарств
экспозиция

Общий риск приема препарата для младенца, находящегося на грудном вскармливании, зависит от концентрации
в крови младенца и действие препарата на младенца.Если после
оценка рисков и пользы, принято решение о грудном вскармливании
пока мать принимает лекарство, младенец должен находиться под наблюдением на предмет неблагоприятных
такие эффекты, как нарушение нормального развития, раздражительность и седативный эффект. Однако это
Выявить побочные реакции у новорожденных сложно. Кормление
непосредственно перед дозой может помочь свести к минимуму воздействие на младенцев, так как концентрации
в молоке, вероятно, будет самым низким к концу интервала дозирования.Тем не мение,
для некоторых препаратов концентрация в молоке отстает от концентрации в плазме.

Для лекарств, у которых детская доза превышает произвольно установленное пороговое значение.
10% дозы для матери, скорректированной по весу, может быть разумным уменьшить
воздействие на младенцев при чередовании грудного вскармливания и кормления из бутылочки. Для лекарств, которые
не считаются безопасными при грудном вскармливании, грудное молоко может сцеживаться и
отбрасывается на время лечения. Грудное вскармливание можно возобновить после
препарат выведен из кровотока матери.Период
примерно четыре периода полураспада снизят материнскую концентрацию примерно до
10% от стационарной концентрации.

Оценка безопасности некоторых часто используемых лекарственных средств

Обсуждение безопасности наиболее часто используемых лекарств.
ниже. Данные должны оцениваться вместе с информацией о
материнская доза и, следовательно, вероятные материнские концентрации, возраст
младенец и их вероятная способность вывести препарат.В общем, если
младенческая доза в процентах от материнской дозы (с поправкой на вес)
близка к 1%, препарат можно считать «безопасным» независимо от возраста младенца.
Для лекарств, у которых скорректированная по весу доза ближе к 10%, клиренс у младенцев
также следует принимать во внимание (см. Таблицу 1). Например, если вес скорректирован
младенческая доза составляет 10%, но младенец недоношенный, более низкий клиренс будет
означают, что младенческие концентрации могут быть намного выше ожидаемых.

Анальгетики:

Рассматриваются анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кодеин.
чтобы быть «безопасным» из-за низкой передачи в грудное молоко и небольшого количества проблем с
широкое использование. Перенос аспирина в грудное молоко низкий
но этого лучше избегать из-за теоретического риска синдрома Рея. Суматриптан
имеет короткий период полураспада, составляющий примерно два часа, и воздействие на младенцев может
почти полностью избегать сцеживания и отказывания грудного молока от
примерно через восемь часов после дозирования.Ограниченные данные о трамадоле позволяют предположить
низкий уровень передачи в грудное молоко, хотя, по возможности, было бы предпочтительнее
использовать более известные агенты, такие как кодеин и парацетамол.
Морфин обычно считается «безопасным» из-за низкой передачи в молоко,
и высокий метаболизм первого прохождения.

Противогельминтные средства:

Данных о передаче мебендазола или
пирантела эмбоната в грудное молоко человека, хотя эти агенты обычно
считается «безопасным» из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта
тракт.

Антибиотики:

Рассмотрены антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и макролиды.
быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя есть теоретические риски
изменений микрофлоры кишечника младенцев и аллергической сенсибилизации.

Безопасность метронидазола спорна из-за возможности
высокий переход в грудное молоко. Корректированная по весу доза для грудных детей может быть такой:
достигает 36% дозы для матери, что указывает на то, что воздействие на младенца может быть
выше, чем произвольное отсечение 10%.Методы, которые можно рассмотреть
для минимизации воздействия на младенцев включают выбор альтернативного антибиотика
такие как амоксициллин / клавулановая кислота (при необходимости), чередование груди
кормление из бутылочки или отказ от грудного вскармливания во время курса лечения.
Если грудное вскармливание будет приостановлено, мать должна продолжать
сцеживать грудное молоко во время курса антибиотиков, но отказаться от
молоко. Это поможет сохранить лактацию и позволит матери возобновить ее.
кормление грудью по окончании курса.

Перенос тетрациклинов в грудное молоко невелик, но обычно
избегать из-за возможных рисков ингибирования роста костей или причинения стоматологического
окрашивание. Следует избегать приема фторхинолонов при грудном вскармливании, поскольку они
сообщалось, что они вызывают артропатии у неполовозрелых животных. Сульфаниламиды
такие как сульфаметоксазол вряд ли будут проблематичными в большинстве ситуаций
но их лучше избегать у младенцев с гипербилирубинемией или глюкозо-6-фосфатом
дефицит дегидрогеназы.

Антикоагулянты:

Гепарины (нефракционированные и низкомолекулярные) считаются «безопасными»
поскольку эти агенты имеют большую молекулярную массу и не проникают в грудь
молоко в значительной степени. Также они плохо усваиваются. Варфарин — это
также считается совместимым с грудным вскармливанием, так как передача невысока,
побочных эффектов и изменений протромбинового времени не выявлено.
у младенцев на грудном вскармливании. Однако было бы благоразумно контролировать состояние младенца.
протромбиновое время во время лечения.

Противосудорожные препараты:

Обычно рассматриваются карбамазепин, фенитоин и вальпроат натрия.
быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя ребенок должен находиться под наблюдением
для доказательства депрессии центральной нервной системы. Доступные данные по
безопасность ламотриджина при грудном вскармливании предполагает передачу в грудь
молоко может быть значительным, и были обнаружены терапевтические концентрации
у младенцев на грудном вскармливании. Недостаточно опубликованных данных для комментариев
безопасность применения габапентина при грудном вскармливании.

Антидепрессанты:

Перенос селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в грудь
молоко в разной степени. Сообщается, что пароксетин имеет самый низкий перенос
в грудное молоко (доза для грудных детей с поправкой на вес 1-3%). Переносы флуоксетина
в большей степени (скорректированная по весу доза для младенцев ≤ 14%) и его активный метаболит,
норфлуоксетин, имеет длительный период полувыведения от одной до двух недель и может накапливаться
у младенца, находящегося на грудном вскармливании. Данные о циталопраме (доза для грудных детей с поправкой на вес приблизительно
5%) предполагают, что относительная доза циталопрама для младенцев является промежуточной.
между пароксетином и флуоксетином.Исходя из этих данных, пароксетин является наиболее эффективным.
предпочитают СИОЗС кормящим женщинам.

Считается, что большинство трициклических антидепрессантов совместимо с грудным вскармливанием.
из-за низкой передачи в грудное молоко, и это подтверждается обширными
данные об использовании. Моклобемид плохо переносится в грудное молоко и считается
совместим с грудным вскармливанием.

Антигистаминные препараты:

Агенты, такие как прометазин, дексхлорфенирамин и дифенгидрамин
считаются безопасными при широком использовании, хотя это было бы
благоразумно следить за признаками седативного эффекта или раздражительности у младенца.Меньше данных о неседативных антигистаминных препаратах, хотя лоратадин
и фексофенадин, вероятно, будут безопасными из-за низкой передачи в молоко.

Бензодиазепины:

Спорадическое применение бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения из плазмы, таких как
мидазолам и темазепам вряд ли будут проблематичными из-за малых количеств
переносится в грудное молоко. Агенты с длительным периодом полураспада, такие как диазепам.
могут накапливаться у младенца при длительном воздействии и могут быть связаны
с вялостью, плохим сосанием и сниженным набором веса.

Противоотечные средства:

Короткий курс псевдоэфедрина (скорректированная доза <4%) маловероятен. быть проблемным. Тем не менее, местные противоотечные спреи или капли для носа обычно предпочтительны из-за меньшего воздействия на младенцев.

Социальные наркотики:

У T

есть особые проблемы, потому что доза и схема использования
неконтролируемы. Вдобавок у большинства из них относительно высокие детские дозы. Младенец
экспозиция после приема этанола матерью может достигать 20% и
был связан с нарушением психомоторного развития.Потребление алкоголя
следует свести к минимуму во время лактации (например, путем отказа от грудного вскармливания).
в течение примерно двух часов после приема стандартного алкогольного напитка).

Воздействие кофеина может достигать 34% от скорректированного по весу материнского
Сообщалось о дозах и побочных эффектах, таких как беспокойство и раздражительность.
у младенцев, контактирующих с грудным молоком.

Никотин был обнаружен в плазме грудных детей и курящих
лучше избегать кормящим матерям.Использование заменителя никотина
терапия (например, трансдермальные системы доставки) у кормящих матерей должна
следует рассматривать с точки зрения рисков и преимуществ. Однако, как правило,
Кратковременное использование заместительной никотиновой терапии намного предпочтительнее, чем
продолжал курить.

Наркотики, влияющие на молоко:

Наркотики могут влиять на секрецию или состав молока, воздействуя на такие факторы, как
как развитие молочной железы, секреция молока и гормональная регуляция
кормление грудью.Пролактин необходим для секреции грудного молока и может быть поражен
по употреблению наркотиков. Агонисты дофамина, такие как каберголин, снижают уровень пролактина и
иногда используются в терапевтических целях для остановки лактации. Антагонисты дофамина
такие как метоклопрамид и большинство нейролептиков могут повышать уровень пролактина (см.
статья о гиперпролактинемии с антипсихотическими средствами)
и производство молока. Другие препараты, вызывающие
гиперпролактинемия включает СИОЗС и опиоиды.

Сводная таблица распределения лекарственных средств в грудное молоко

Таблица 2 показывает опубликованные отношения M / P из литературы и предоставляет
оценка дозы для грудных детей с поправкой на вес. Для их интерпретации требуется
понимание ограничений, связанных с опубликованными данными, такими как
как наличие только отдельных пар концентраций в плазме и молоке.
Всегда следует учитывать младенческий допуск (связанный с постконцептуальным возрастом).

Таблица 2: Сводная информация о распределении лекарств в грудное молоко

ID = недостаточно данных


Для корреспонденции Шэрон Гардинер, Отдел клинической фармакологии,
Больница Крайстчерча, Private Bag 4710, Крайстчерч.Эл. Почта: [email protected]

Первичные источники

Аткинсон ХК, Бегг Э.Дж., Дарлоу Б.А. Наркотики в грудном молоке. Клиническая фармакокинетика
соображения. Клиническая фармакокинетика 1988; 14: 217-40.

Беннет П.Н. и рабочая группа ВОЗ, редакторы. Лекарственные средства и период лактации человека .
2-е издание. Амстердам: Elsevier, 1997.

.

Илетт К.Ф., Кристенсен Дж. Х., Бегг Э. Дж. Распределение лекарств в грудном молоке.
Australian Prescriber 1997; 20 (2): 35-40.

Speight TM, Holford NHG, редакторы. Медикаментозное лечение Эйвери . 4-й
версия. Окленд: Adis International Ltd, 1997.

Влияние продолжительности лактации на продуктивность свиноматок

Значительные улучшения в рационах отъемных свиней, стратегиях искоренения болезней и продуктивности свиноматок сократили среднюю продолжительность лактации. Многие производители в США отнимают свиноматок в возрасте 18-21 дней, что разительно контрастирует с 42-дневной и 28-дневной продолжительностью лактации в 70-х и 80-х годах соответственно.

Возможно, никакое другое управленческое решение не влияет на продуктивность свиноматки, использование помещения и поток свиней так, как продолжительность лактации.

Короткая продолжительность лактации (12-14 дней) приносит пользу здоровью и продуктивности свиней. Но физиологические ограничения свиноматки ограничивают продолжительность лактации примерно до 17 дней для стабильной продуктивности размножения и воспроизводства.

Очень важно понимать влияние изменения продолжительности лактации. Некоторые свиноматки могут хорошо воспроизводить при 12-дневном графике отъема; другие испытывают многочисленные репродуктивные проблемы.

Кроме того, значительное изменение продолжительности лактации может потребовать больших финансовых вложений в реконструкцию.

В этой статье рассматриваются факторы, ограничивающие успех раннего отлучения, и описываются стратегии вмешательства.

Физиологические ограничения Производители сталкиваются с рядом трудностей при реализации стратегии раннего отлучения. В отличие от других видов свиноматка во время лактации остается в состоянии анэструса. В этом состоянии происходят два события, которые влияют на ее способность производить большой помет.

Во-первых, гормональная активность яичников и гипофиза подавляется на протяжении всей лактации под влиянием сосания поросят. Во-вторых, эта активность стимулирует высвобождение гормона под названием пролактин. Считается, что комбинация этих двух событий в основном ответственна за этот период анэструса. Уровень пролактина постепенно снижается во время лактации по мере уменьшения или прекращения сосания.

В новейшей системе раннего отъема подстилка удаляется сразу после опороса.Тем не менее, похоже, что стимуляция сосания действительно необходима в течение примерно трех дней для нормального возобновления активности репродуктивного гормона (лютеинизирующего гормона, ЛГ). Таким образом, мифологические 3,0 помета на свиноматку в год ускользают от нас — по крайней мере, на данный момент.

После прекращения отлучения от груди или кормления грудью повышение уровня ЛГ и эстрадиола в крови стимулирует течку. Похоже, что это гормональное подавление дает женщине время для восстановления матки перед будущей беременностью. Этот регенеративный процесс называется инволюцией матки.

Матка свиноматки быстро начинает терять длину и вес в течение первых двух-трех недель лактации и продолжается до момента отъема. Если оплодотворение происходит слишком рано после опороса, оказывается, что условия матки неблагоприятны для успешного оплодотворения или имплантации.

Частота инволюции матки и последующая гибель эмбрионов часто связаны с продолжительностью лактации менее 19 дней.

Проблемы свиноматок Уменьшение продолжительности лактации создает проблемы для репродуктивной функции самок, а также может потребовать серьезных изменений в строении.Наиболее примечательным является преобразование помещения для опороса в помещение для питомника. При этом производители должны взвесить преимущества улучшения здоровья поросят и умеренного увеличения количества свиней и пометов на одну свиноматку в год, с возможностью изменения интервалов от отъема до течки, уменьшения скорости опороса и размера помета при отъеме менее 17 дней и больше анэструса.

Таким образом, по мере того, как производители расширяют или строят новые отделения для раннего отъема, большие отклонения в репродуктивной способности свиноматок могут привести к плохому использованию помещения, поскольку биологические цели становятся все труднее выполнять.

Значительные различия в продуктивности свиноматок часто наблюдаются между стадами со схожими стратегиями содержания и схожими периодами лактации. Следовательно, ключевым моментом может быть вопрос о том, должно ли сокращение продолжительности лактации основываться на текущих уровнях продуктивности и общепринятой продолжительности лактации. Существующие репродуктивные проблемы, вероятно, сохранятся, если не усугубятся, при снижении возраста отлучения от груди.

Факторы, влияющие на воспроизводство Многие факторы способствуют снижению репродуктивной способности свиноматок. Анэструс, более низкая частота оплодотворения и опороса, а также меньший размер помета напрямую связаны с сокращением продолжительности лактации с оптимальных 28-35 дней.

— Время года и окружающая среда. Как и люди, свиньи чувствуют тепло в зависимости от температуры и влажности. Свиноматки и хряки страдают от острого и постоянного воздействия повышенных температур и влажности.

В результате бесплодие может быть кратковременным или постоянным.

В большинстве случаев тепловой стресс влияет на воспроизводство, когда температура превышает 80 ° F. Эксперименты показали, что повышенные температуры усиливают анэструс у свиноматок и свинок, а также снижают уровень оплодотворения и выживаемость эмбрионов.Вероятно, условия теплового стресса усугубляют репродуктивные проблемы у свиноматок, отнятых от раннего отъема. Эффективные стратегии охлаждения, поддержание вентиляции, стратегии кормления в период лактации и генетический отбор более теплостойких животных могут помочь уменьшить сезонный эффект.

— Стратегии разведения. Наши исследования показывают, что продолжительность лактации, составляющая в среднем 17 дней, не оказывает видимого влияния на характеристики течки и время овуляции. Несвоевременное разведение маловероятно является причиной плохой репродуктивной способности на фермах, практикующих ранний отъем.

Важно отметить, что, как сообщают другие, мы действительно наблюдаем постоянное увеличение интервалов возврата к течкам, составляющим около суток, когда продолжительность лактации сокращается с 21 до 14 дней.

— Равенство и питание — Наибольшая метаболическая потребность свиноматки возникает во время лактации. Многие репродуктивные проблемы после отъема связаны с низким потреблением корма и истощением жировых запасов.

Продолжительность лактации была сокращена, чтобы сохранить запасы тела свиноматки, тем самым сократив интервал от отъема до течки и вероятность анэструса, особенно у самок первого потомства.Самки Parity-1 имеют наибольшие метаболические потребности во время лактации, когда они растут и кормят грудью.

Канадские исследователи сообщают, что свиноматки, отнятые на 14-й день лактации, имеют гораздо более высокую массу тела и показатели спины, чем свиноматки, отнятые на 24-й день лактации.

Теоретически 14-дневное отлучение должно улучшить репродуктивную функцию и, возможно, увеличить продолжительность жизни свиноматки за счет поддержания физического состояния. К сожалению, эта теория не оправдалась. Большинство полевых отчетов предполагают, что самки первого потомства более восприимчивы к негативным эффектам короткой продолжительности лактации.Dial и Bevier (1988) подсчитали, что на каждые 10 дней сокращения (с 35 дней) продолжительности лактации интервал от отнятия до зачатия увеличивался на один день. Также происходит снижение скорости оплодотворения и размера помета.

Обобщенные записи базы данных от Mabry and Culberston (1998) указывают на то, что свиноматок с третьим и более высоким потомством можно отлучить от матери, утилизировать и эффективно зачать при продолжительности лактации всего девять дней. Свиноматкам первого и второго потомства, по-видимому, требуется 14- и 12-дневная продолжительность лактации, соответственно, для эффективного цикла и зачатия.

Из этих записей следует, что средняя продолжительность лактации всего стада составляет 14 дней. Но это число, вероятно, не подходит для всех стад, поскольку некоторые исследования предполагают, что минимальная продолжительность лактации для свиноматок первого потомства должна быть ближе к 18 дням.

— Потребление корма в период лактации — Без сомнения, максимальное потребление корма в период лактации имеет решающее значение для максимальной репродуктивной способности. Некоторые авторы предполагают, что плохая репродуктивная способность может быть сведена на нет, если свиноматки потребляют 12,3-13,2 фунта.корма / день.

Во многих отношениях свиноматки, отлученные от матери на раннем этапе отъема, действуют как свиноматки, отлученные традиционным способом, с ограниченным кормлением — более высокий уровень анэструса, увеличенные интервалы между отъемом и охотой и более низкие показатели оплодотворения.

Чтобы обеспечить соответствие рациона кормления свиноматкам рекомендациям Национального исследовательского совета, см. Таблицу 3.

Безотказный подход заключается в том, чтобы кормить свиноматок как можно большим количеством корма во время лактации, независимо от продолжительности лактации. Другие планы:

1. Увеличьте частоту кормления: производители, которые переходят с кормления два раза в день на три раза в день, сообщают об увеличении потребления корма на 10-15%.Некоторые фермы Северной Каролины летом подкармливают четыре или более раз в день. Эта стратегия может эффективно увеличить потребление корма для свиноматок при раннем отъеме.

Помните, когда вы увеличиваете частоту кормления, вы должны каждый раз уменьшать количество корма. Например, если вы кормите 6 фунтов два раза в день (всего 12 фунтов), когда вы увеличиваете количество до трех раз в день, вы можете кормить около 6 фунтов при первом кормлении и 4 фунта при каждом последующем кормлении ( Всего 14 фунтов).

2. Держите корм свежим: свиноматки, как правило, разборчивы в еде по сравнению с большинством животных.В теплых условиях корма с большей вероятностью испортятся, особенно если они содержат большое количество жира. Более частое кормление и кормление немного меньшими порциями — отличные способы сохранить корм свежим.

3. Попробуйте жидкие корма: жидкое кормление, обычно используемое для увеличения потребления корма при откорме, можно использовать во время лактации.

Однако из-за ограниченного времени, которое свиноматки проводят в период лактации, может быть более полезным акклиматизировать самок к этому изменению рациона на поздних сроках беременности. Успех этой стратегии сильно варьируется, но, как сообщается, она может повысить потребление корма свиноматками до 15%.Одним из недостатков является то, что влажный корм не остается свежим долго, и без регулярной чистки будет накапливаться плесень.

4. Добавьте жир: в результате плохого потребления корма многие свиноматки не могут удовлетворить метаболические потребности в период лактации и могут попасть в отрицательный энергетический баланс. Эта ситуация, вероятно, является причиной большинства репродуктивных нарушений в периоды повышенных температур. Чтобы свиноматки потребляли достаточно энергии, даже если они едят меньшее количество корма, добавьте жир в кормовой рацион.Дополнительные жиры (7-10% животных или растительных жиров) увеличивают содержание метаболической энергии в корме.

При принятии этой практики следует учитывать два важных фактора. Во-первых, диета, содержащая большое количество жира, станет прогорклым быстрее, чем традиционная диета, содержащая всего 1–2% жира. Свиноматки не едят прогорклый корм. Поэтому более частое кормление меньшими порциями и запах остатков корма в кормушке для свиноматок при каждом кормлении для проверки на порчу должны быть стандартной практикой.

Во-вторых, поскольку свиноматки потребляют меньше корма, необходимо повысить уровень необходимых витаминов и минералов в рационе, чтобы компенсировать ежедневное потребление меньшего количества корма.

5. Поливайте постоянно: жаркая погода увеличивает потребность в воде. Повышенное потребление воды в сочетании с повышенной потерей воды с мочой — это один из механизмов, с помощью которого свиньи теряют тепло тела. Повышение температуры с 54-60 ° F до 86-95 ° F заставит свиней пить более чем на 50% больше воды. Кормящим свиноматкам необходимо съесть 8-10 порций.5 галлонов воды каждый день. Беременным свиноматкам необходимо 3-5 галлонов. Соотношение воды и корма 5: 1 — хорошее практическое правило.

Постоянная свежая вода также имеет решающее значение во время размножения и вынашивания. Система полива должна обеспечивать минимум 0,25 галлона в минуту, а в идеале — 0,5 галлона в минуту. Свиноматки быстро расстроятся из-за низкой скорости потока, и это снизит их аппетит к сухому корму.

Температура и качество воды также важны. В периоды высоких температур свиньи потребляют почти вдвое больше холодной воды (50 ° F), чем теплой воды (80 ° F).

Персонал фермы свиноматок Фермы с одинаковой генетикой, питанием, строениями, состоянием здоровья и стандартными операционными процедурами могут иметь очень разные репродуктивные реакции на короткую лактацию. Вероятно, это верно для любой операции, независимо от продолжительности лактации. Хороший персонал фермы свиноматок вносит значительный вклад в успешную программу раннего отъема.

Программы вмешательства Три основных способа улучшить репродуктивную функцию: улучшить репродуктивные параметры всего стада (т.е. живорожденных поросят), определите проблемные группы самок, которые снижают эти параметры, и вмешайтесь, где это возможно, и лечите каждую свиноматку от репродуктивных нарушений, например, анэструса.

Независимо от того, проводятся ли стратегии вмешательства в отношении всего стада, субпопуляций или отдельных свиноматок, следует тщательно взвесить ожидаемые преимущества и практичность лечения.

Для системы раннего отъема простая корректировка возраста отъема или уменьшение вариаций продолжительности лактации может быть всем, что необходимо для исправления плохой репродуктивной функции.

В других операциях, в которых тонкие изменения управления не сработали, рассмотрите несколько вариантов.

Помните, что так же, как влияние сокращения продолжительности лактации на репродуктивную способность будет значительно варьироваться в зависимости от стада, успех программ вмешательства также будет разным.

Производители должны сначала определить основные факторы в стаде, которые могут усугубить физиологические ограничения, которые короткая продолжительность лактации оказывает на способность свиноматки к воспроизводству.

Если проблемы не исчезнут после рентабельных попыток, решите, смогут ли ваши учреждения справиться с небольшим увеличением средней продолжительности лактации без ухудшения здоровья и показателей роста при откорме.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.