Комбинезон для выписки из роддома: Одежда на выписку для новорожденных купить в интернет-магазине BabyForest.ru

Комбинезон на выписку из роддома для новорожденных

Выписка из роддома – это первое знакомство ребенка с окружающим миром. Папочка и мамочка стараются чтобы в этот день все было безупречно красиво. И не мало важно для родителей чтобы их ребенок выглядел нарядно. Поэтому мы советуем комбинезон на выписку из роддома для новорожденных, в нем ваш малыш будет выглядеть привлекательно и чувствовать себя комфортно. А фотографии в семейном фотоальбоме ещё не раз напомнят об этом чудесном моменте. Пока малыш ещё ничего не понимает, но вскоре он вырастет, и ему самому будет интересно посмотреть, как все происходило в день, когда он родился.

Беременность и рождение ребенка – это не лёгкий труд, но и самые счастливые моменты в жизни каждой женщины. С появлением малыша мамочку переполняют масса трогательных и волнительных эмоций, и жизнь наполняется другого смысла. Теперь на первом месте стоит ребеночек. Ведь маленький человечек требуется к себе очень много внимания и заботы. Молодые родители должны заботиться о его здоровье и безопасности, так как он ещё совсем беззащитный и крошечный. Должны дарить тепло, любовь и ласку, в которых он очень нуждается.

В день встречи из родильного дома мамы очень переживают и задумываются, что одеть новорожденному. Поскольку организм у ребеночка еще плохо справляется с перепадами температуры воздуха. И мамочки стараются одеть как можно теплее. Но это не всегда правильно. Так как ребенок может перегреется, и последуют серьезные заболевания кожи, которые могут нарушить спокойствие малышу. Поэтому нужно одевать грудничка соответственно по погоде, что бы не навредить его здоровью.

В те времена, когда наши родители были младенцами, было все по другому. Детей заворачивали в пеленки, а в холодную погоду накрывали одеялом, завязав огромным бантом. Сейчас же в современном мире все намного проще и удобнее. Приобрести любою одежду для ребенка в настоящее время, это уже не проблема, так как существует множество вариантов и аксессуаров для малышей. Вам лишь только нужно подобрать соответствующий цвет для грудничка.

Костюм весна-лето

Если ваш ребеночек родился в летнее время года, тогда вам пригодится летний комбинезончик. Ваш маленький человечек будет выглядеть очень красиво и нарядно в этот знаменательный день для вас. Он подойдет не только на день выписки, но и на прогулку, в гости или на прием к врачу. Это цельный фасон детской одежды, где кофточка и штанишки соединены друг с другом. Благодаря такому пошиву, спинка у малютки всегда закрыта. А с помощью специальных застежек вы можете быстро и удобно переодеть малышу подгузник, не тревожа и переворачивая его лишний раз.

На весенний сезон важно понимать, что погода может сильно изменяться. От неожиданных порывов ветра, до прохладных заморозков. Поэтому лучше малыша одевать потеплее, что бы уберечь от переохлаждения и заболеваний. Для рожденных весною деткам, лучше использовать комбинезоны с утеплителем. Внутри которых находится натуральный мех, он способен уберечь грудничка от ветра и сильной влажности. Не пропускает воздух и хорошо держит теплую температуру. Данная модель очень удобная в одевании, благодаря приспособленным длинным молниям. Вашему малышу в нем будет уютно, а главное тепло.

Комбинезоны осень-зима

В первые дни жизни и для выписки в снежное время лучше всего использовать утеплённые конверты. С помощью которых можно с лёгкостью завернуть грудничка в кокон. Данный аксессуар имеет удобную застёжку и благодаря ей не нужно будет перевязывать ленточкой. Он изготовлен из качественного материала и вмещает в себя нарядный дизайн, и обладает высококачественным утеплителем, который позволяет выдержать сильный мороз, и при этом даёт коже возможность дышать. Данная модель универсальна и уникальна тем, что способна трансформироваться, и можно использовать в качестве одеяла или детского пледа. Этот трансформер совсем не имеет специфического запаха и не вызывает аллергенную реакцию у младенца. Он очень практичен, и практически применяется на каждодневное использование. А его стойкий мех может выдержать любую стирку. При чем не потеряв первоначальной внешний вид. В случае когда ребенок подрастет, его можно применить как коврик для забавы с погремушками.

Купить комбинезоны в Москве

Безусловно каждая мама желает своему ребенку только лучшее. Старается и оберегает от невзгод и болезней. Ведь в первые дни своей жизни малыш очень восприимчивый. Ему нужен особый уход и питание. А для того, чтобы ребенок рос и развивался, становился выносливым и менее чувствительным, его нужно выводить на прогулку. На свежем воздухе у грудничка проявляется хороший аппетит и крепкий сон, а также укрепляется иммунная система. Таким образом он постепенно будет привыкать к изменениям температуры.

Поэтому мы рекомендуем зайти в наш онлайн-магазин и подобрать наилучший вариант одежды для прогулок. Конечно же, мы знаем что детская одежда должна быть не только красивого, но и качественного пошива, для того что бы младенец чувствовал себя свободно и комфортабельно. Мы подготовили для вас огромную коллекцию детской одежды на любой вкус. Только у нас вы сможете найти новейшие и современные модели для мальчика и для девочки, которые порадуют вас своими яркими и сочными оттенками, и необычным дизайном. Если выбрали понравившийся аксессуар, вы можете приобрести прямо онлайн. А если вы не можете определиться в необходимой вещи вашему младенцу, тогда звоните нам, наши профессионалы вам подскажут и помогут сделать правильный выбор.

Доставка комбинезонов

Так как в вашей семье, после пополнения появились новые хлопоты и заботы, связанные с ребенком. И у вас абсолютно нет времени забрать заказ самостоятельно. Рекомендуем воспользоваться услугой доставки. Мы возьмём транспортировку на себя, и вам не нужно будет выходить из дома. Оформляйте заявку, наша команда организует быструю доставку. Вы можете рассчитывать на нас.

из чего обычно состоит комплект

1. Главная

2. Блог

3. Одежда на выписку из роддома: из чего обычно состоит комплект

19.01.2018

Чем ближе момент рождения младенца на свет, тем больше хлопот возникает у будущих родителей. Например, остро стоит необходимость выбрать одежду, в которой вы представите своего кроху всему миру.

В день выписки мамы и ребенка из роддома нередко проводят фотосессию или же делают хотя бы несколько памятных фото. Значит, малыш должен быть во всей красе. К тому же именно в этот день ребенок покидает стены учреждения, где увидел мир, и теперь ему предстоит столкнуться как минимум с непривычными для него погодными условиями. То есть, вторая функция одежды для выписки — защитить малыша и обеспечить ему комфорт по пути в его новый дом.

Что входит в базовый комплект детской одежды для выписки из роддома?

Одежда на выписку из роддома может быть приобретена как цельным комплектом, так и собрана по отдельным составляющим. И хоть второй вариант и звучит несколько сложнее, но чаще всего именно при таком подходе удается обеспечить ребенку все необходимое “обмундирование” и по весьма приемлемой цене.

Итак, собираем комплект для новорожденного сами. И в него войдет…

Если малыш родился летом, то основу его костюма для выписки составят легкий слип и чепчик, полгузник и тонкая нарядная пеленка. Если день выписки обещает быть прохладным, не лишним будет приобрести плед на выписку.

Зимой, а также поздней осенью или ранней весной набор одежды для выписки будет чуть более широким. Основу образует снова-таки тонкий слип или комбинезончик, чепчик, носочки и варежки-антицарапки. Также понадобится демисезонный или зимний комбинезон (его вполне может заменить конверт или нарядное одеяло), а также вторая, уже более теплая шапочка.

Готовые наборы для новорожденных на выписку обычно включают в себя конверт для выписки, одеяльце, пеленку, уголок (часто с кружевной отделкой), чепчик, распашонку или комбинезон (зависит от комплектации). Такие наборы обычно купить быстрее и проще, чем собирать индивидуальный, но будьте готовы к тому, что это приобретение на один раз, то есть не совсем практично.

Какие требования выдвигаются к конверту для выписки и другим вещам?

В эти первые дни малыш особенно уязвим, и на выборе его первой одежды это сильно сказывается:

• На перегрев новорожденные порой реагируют болезненнее, чем на переохлаждение, потому не переусердствуйте. Включите в зимний комплект две шапочки, чтобы в автомобиле, например, одну можно было снять. То же самое касается летних комплектов — во избежание дискомфорта для малыша они должны быть непаркими и хорошо вентилируемыми.
• Насколько бы красивый конверт вам ни хотелось выбрать, обращайте внимание на его безопасность. Никаких острых молний, грубых швов, заломов и пуговок.
• Кожа новорожденного очень чувствительна, а потому даже на летнее время выбирайте такие комплекты, в которых открытым останется только личико. Шелковые и хлопковые распашонки и перегреться не позволят, и от внешних воздействий защитят.

И напоследок, несколько слов о цвете. Можно отдать предпочтение традиционной розовой или голубой цветовой гамме. Но примите к сведению, что очень празднично смотрятся кремовые и молочные комплекты. Девочкам к лицу будут фиолетовый и желтый цвет, мальчикам — коричневый, синий, зеленый.

 

Рассказать друзьям:

Что нужно для выписки из роддома весной

Собирая сумку в роддом, родители заранее задумываются и о первом наряде для долгожданного ребенка. Выбирать комплект на выписку нужно особенно тщательно. Одежда должна быть не только красивой и нарядной, но также удобной и соответствовать погоде. Если с дизайном первого в жизни малыша наряда все понятно – родители выбирают его на свой вкус, то подобрать комплект по сезонности сложнее.

У новорожденных еще не налажена терморегуляция, и они сильно замерзают, если одеты слишком легко, и потеют, когда им хотя бы немного жарко. Особенно могут возникнуть проблемы с выбором комплекта весной, когда погода так переменчива.

Советы по выбору одежды для новорожденного на выписку весной

Планирование гардероба ребенку будущие родители начинают обычно заранее, как только узнают пол малыша. Но не стоит покупать комплект слишком рано, чтобы не ошибиться с размером. Если младенец родится крупным, то подготовленный костюм может быть мал. А в купленном заранее выходном наряде большого размера крошечный ребенок просто утонет.

Если роды планируются весной, родителям нужно подготовить для выписки:

• распашонку или боди и ползунки;
• трикотажный или флисовый комбинезон-слип;
• носки;
• шапку;
• конверт средней плотности или легкое одеяло.

Хотя из первой своей одежды малыши быстро вырастают, на выписку лучше купить нарядный комплект. Ведь это торжественное событие, на которое соберутся близкие, и сохранятся на долгие годы памятные фотографии.

Распашонки и боди

Это самый удобный вид одежды для новорожденного. Мягкие хлопковые и фланелевые распашонки изготавливаются швами наружу, не вызывают раздражение на нежной коже младенца. Их легко надевать, повернув ребенка на бок, с чем может справиться даже неопытная мама.

Боди – это более современный вариант распашонки с трусиками, застегивающимися на кнопках. Боди не сминается и не образует складок на спинке малыша, идеально подойдет для первой одежды.

Ползунки

Для новорожденных нужно выбирать ползунки со швами наружу 50–62 размера в зависимости от роста младенца. Для весны лучше купить ползунки из футера – теплой хлопчатобумажной ткани. Если роды приходятся на раннюю весну, можно взять в роддом две пары ползунков – одни тонкие хлопковые классические, а вторые трикотажные в виде штанишек.

Слипы

Трикотажный комбинезон на кнопках – это идеальный вариант одежды на выписку весной. Слип легко надеть, младенцу в нем комфортно, и смотрятся такие комбинезоны нарядно. Важно купить слип для выписки высокого качества, изготовленный из натуральной ткани.

Носки

Если младенец будет в конверте или одеяле, достаточно и обычных трикотажных носков крошечного размера. В более теплую погоду можно забирать ребенка из роддома и в нарядном слипе. Тогда необходимо купить и более теплые носки, чтобы ножки новорожденного оставались в тепле.

Шапка

Самый удобный вариант первого головного убора для новорожденного – это чепчик на завязках. Такая шапка не сползет с головки малыша, если даже будет ему большой. Для ранней весны понадобится сверху вторая шапка потеплее. В мае достаточно и трикотажного или хлопкового чепчика.

Конверт на выписку

Это не столько одежда, сколько своего рода упаковка. В конверте папа в торжественной обстановке принимает из рук медсестры долгожданного ребенка, показывает его родным и несет к машине. Поэтому конверт в первую очередь должен быть нарядным. Но не стоит забывать и о комфорте для малыша. Верх конверта может изготавливаться и из синтетической ткани, но внутренняя часть должна быть натуральной. Плотность наполнителя следует выбирать в зависимости от погоды.

Где купить одежду на выписку из роддома

Приобрести нарядные комплекты для новорожденных или одежду по отдельности можно в интернет-магазине Little Store. Все детские вещи изготавливаются из качественных тканей с соблюдением требований безопасности. Интернет-магазин работает с доставкой по Москве и всей России.

Выбираем летний комплект на выписку из роддома

Летний комплект на выписку из роддома

Летний комплект на выписку – это готовый набор одежды для новорожденного. Популярнее всего встречаются летние наборы в составе: распашонка, ползунки, чепчик, комбинезон, слюнявчики, шапочки, пеленки, пинетки-носочки.

В чем секрет популярности категории Комплекты на выписку среди мам?

1. Летний комплект на выписку из роддома — это выгодно. Готовый набор одежды зачастую обходится значительно дешевле, чем выбор товаров по отдельности. Мы знаем, что Вы ничего не забудете, когда будете выбирать вещи. Готовый летний комплект для новорожденного — это готовое решение для мам и пап.
2. Это гарантия того, то все вещи будут гармонично смотреться. Например, одежда марки Fleole очень красиво сочетается с товарами своей линейки товаров. Вы удивитесь как хорошо смотрятся комплекты на выписку для мальчиков и для девочек.
3. Комплекты на выписку летом более нарядные. К тому же в теплую погоду эта красота не скрыта под слоями теплого конверта или мягкого одеяла. Трогательный момент выписки из роддома будет ярким. А семейные фотографии будут еще многие годы радовать Вас столь удачным выбором одежды.
4. Простота выбора. Обычно комплекты производителями формируются уже не один год. Предпочтения покупателей уже известны. Кроме того ,сотрудники нашего магазина обязательно расскажут Вам о том, для чего брать тот или иной комплект лучше. Выбирайте комплекты на выписку в интернет-магазине или приезжайте в магазин Natura-line лично.

Как выбрать летний комплект на выписку?

Ниже представляем несколько важных и полезных рекомендаций, которые помогут Вам сделать правильный выбор одежды для малыша:

Сезон.

Покупая комплект для роддома Вы точно знаете примерную погоду в своей широте. Исходя из этого определяйте насколько теплыми или легкими должны быть вещи. Для теплого времени магазин Natura-line рекомендует приобретать комплекты марки Fleole. В качестве дополнения хорошо подойдет выбор мягкого одеяла или пледа из хлопка.

В случае, когда климат более суровый мы настоятельно рекомендуем выбирать одежду из шерсти мериносов. Этот материал обладает невероятными качествами терморегуляции и мягкости.

Функциональность

Состав комплекта Вы можете выбирать самостоятельно. Из опыта покупок нашими клиентами мы вывели единое правило: лучше покупать наиболее укомплектованные комплекты от 5 вещей. В этом случае Вы получите наиболее универсальный набор, который будет подходить для всего и ко всему.

Выбор материалов, кроя, внешней эстетичности разных производителей

Конечно же новорожденные дети — это очень нежные создания. Их кожа чувствительна к различным материалам. Выбор мам сегодня остановился на покупке одежды для ребенка нескольких самых надежных в вопросах качества и безопасности марках. В интернет-магазине и на витрине реального магазина в Санкт-Петербурге представлены марки, которые мы сами готовы покупать для своих детей. Такое доверие в течении нескольких лет заслужили:

Производитель одежды и комплектов Fleole. Одежда марки Бимоша, есть отдельная серия одежды для недоношенных и маловесных детей. Детские пеленки SwaddleDesigns. Яркие боди, распашонки и другая одежда марок Linea-di-sette и Bluegreens. Уже упомянутые выше марки производителей одежды из шерсти мериносов: Lana Care и Merri Merini.

Список заслуживающих доверия марок можно продолжить и мы продолжаем искать товары, которые смогут соответствовать высоким стандартам одежды для новорожденных.

 

Недорогие летние комплекты на выписку

Магазин Natura-line.ru предлагает  Вам купить летние комплекты на выписку из роддома в Санкт-Петербурге через интернет-магазин или в живом магазине на улице Седова 11. Качественные недорогие комплекты для новорожденного продаются именно у нас. Кроме того у нас удобная доставка, скидки для каждого покупателя и регулярные акции. Выбирайте товары для малыша и для себя, ведь на нашей витрине огромный выбор натуральных средств по уходу за собой. Удачных Вам покупок и ждем встречи!

Конверт на выписку из роддома

Конверты для новорожденного – это по сути замена верхней одежды для малыша. Новорожденного хочется защитить от непогоды и холодного воздуха, ведь выписка из роддома – это зачастую первая прогулка малыша, а он еще такой маленький и уязвимый. Но при этом такого маленького ребенка сложно одеть в полноценную курточку или комбинезон. Ручки и ножки малыша еще не до конца разгибаются, поэтому отдельные штанишки и рукава ему будут неудобны. На помощь приходит конверт для выписки. В нем малыш будет чувствовать себя, с одной стороны, в столь приятной ему тесноте, с другой стороны, его ручки и ножки будут иметь необходимую степень свободы.

Практическая сторона приобретения конверта тоже имеется. Полноценная верхняя одежда стоит достаточно дорого, а новорожденные растут очень быстро. Поэтому лучше купить более доступный по цене конверт или одеяло, а курточку и штанишки приобрести позднее, когда малыш уже подрастет. Впоследствии, когда малыш вырастает, конверты часто используются как вставка для коляски или санок в зимнее время.

Какие бывают конверты?

Конверты для выписки можно разделить по конструкции на несколько видов:

— конверт-одеяло;

— конверт-мешок;

— комбинезон-мешок;

— комбинезон-трансформер.

Конверт-одеяло при раскладывании становится небольшим одеялком, которым можно укрыть ребенка, или использовать его как плед-подстилку в поликлинике или в гостях. Конверт-мешок имеет закрытые ножки и обычно застегивается на 2 молнии сбоку. Из него удобно доставать ребенка, если он уснул на прогулке – просто расстегнуть переднюю часть и сдвинуть боковые части конверта в сторону и малыш может спать спокойно дальше.

Интересно выглядят комбинезоны для выписки – они имеют отдельные рукава и закрытые ножки как у конверта-мешка, только у трансформеров эта нижняя часть отстегивается совсем и комбинезон превращается в курточку для подросшего ребенка. Тем самым комбинезон-трансформер послужит вам долго, примерно до года ребенка, если его дополнить утепленными брючками. Некоторые модели имеют внизу 3 молнии – если их по-разному застегивать, то комбинезон-мешок превратиться в полноценный комбинезон с ножками. Эти решения оценят практичные родители, которые хотят тратить деньги вдумчиво.

В зимних комплектах для выписки из роддома часто бывают еще и отдельные внутренние меховые конверты для дополнительного утепления. А если будет шапочка в комплекте, то вам не придется больше ничего покупать – ваш малыш будет готов к прогулкам.

Конверт для новорожденного – красота и очарование

По внешнему виду тоже существует большое количество разных конвертов. Для любителей классики сейчас найдутся изысканные конверты с кружевом, которые могут стать настоящим украшением ваших фотографий из роддома. Если вы планируете фотосессию с новорожденным, то они тоже отлично впишутся в кадр.

Для любителей минимализма можно найти простые, но милые конверты, которые будут украшены небольшим рисунком или и вовсе быть без украшений.

Если же хочется укутать малыша уютом, но при этом выглядеть оригинально, то обратите внимание на вязанные конверты-пледы. Такой плед могла бы связать любимая бабушка малыша. Декоративная вязка с косами, узорами, нежная пряжа, застежка на пуговицы – очаровательные вещи станут вашими любимыми.

Наш ассортимент конвертов и комбинезонов для выписки позволяет выбрать наряд для новорожденного на любой вкус. TUTSYK позаботился, чтобы ваш малыш выглядел очаровательно в свой первый выход в свет.

Комплекты на выписку из роддома

Комплект на выписку из роддома ❤ Комплекты на выписку для новорожденных

В этом разделе интернет магазина КидсТайм Вы можете купить комплект на выписку из роддома Украина.

Выписка из роддома, это первый выход в свет для малыша и конечно же мамам, папам и родственникам хочется сделать этот момент памятным и торжественным выбрав для этого красивый комплект на выписку, в котором малышу будет тепло и уютно! Правильно выбранный и красивый комплект на выписку из роддома останется с Вами на всю жизнь на фото и видео торжества и еще не раз будет вызывать восторг близких и друзей при просмотрах семейного архива!

Комплект для новорожденного на выписку

 

Помимо всех радостей торжества выписки из роддома все же следует главное внимание обратить на комфорт ребенка.  Комплекты на выписку для новорожденных Украина следует подбирать исходя из особенностей температурных режимов в запланированный период родов, проще говоря — по сезону и погоде Вашего города!

Набор на выписку из роддома

 

Комплект на выписку летом лучше купить из легких хлопковых тканей, дабы не парить малыша в и так жаркую погоду. Несмотря на то, что летние комплекты на выписку обладают легкостью и простотой, большая часть предлагаемых в нашем магазине комплектов имеют достаточную оригинальность и элегантность, чтобы явно выделяться на фоне остальных!  Если же комплект на выписку новорожденного нужен на весну или осень, то в это межсезонье рекомендуем Вам присмотреться к более теплым вариантом с синтепоном внутри или подкладой из махры. Материал верхнего слоя для таких комплектов на выписку бывает как еще из хлопковых трикотажных тканей так и из уже более теплых как на пример велюр, что придает изделию вид мягкости и нежности. Так как у новорожденного еще не развита система терморегуляции, главное чтобы для него была создана оптимальная температура, лишнее тепло ни к чему. Комплект на выписку зимой уже можно купить на меху или изготовленный с применением других материалов не уступающих по теплоте, а главное гипоаллергенных и безопасных для малыша.

Купить комплект для новорожденного на выписку

 

Также вы можете самостоятельно собрать комплект на выписку из представленной нарядной одежды для новорожденных и конвертов на выписку через корзину или позвонив нам!

КидсТайм

Большинство комплектов на выписку и одежды для малышей возможно в исполнении на все времена года! 

Процесс выписки пациента: планирование выписки — видео и стенограмма урока

Планирование выписки

Одна из обязанностей медсестры — планировать все аспекты выписки пациента из больницы. Планирование выписки включает в себя знание предписаний врача для пациента, в которых подробно описывается все, что должно произойти с пациентами после их выписки. Приказы по сути являются вашими руководящими указаниями по выписке.

Первое, что нужно спланировать, — это место назначения пациента после выписки.Врач может выписать пациента домой или в учреждение сестринского ухода, реабилитационный центр или какой-либо коллективный дом. Собственный дом пациента, как правило, является самым простым местом назначения, поскольку там уже есть место.

Размещение пациента в любом другом учреждении означает, что вам необходимо связаться с учреждением и убедиться, что у него есть свободная койка. Помимо обеспечения кровати для пациента, вы должны убедиться, что учреждение принимает страховку, по которой пациент застрахован.

Следующим шагом в планировании выписки является отправка предписаний врача учреждению, лицу, осуществляющему уход, и / или семье. Важно убедиться, что все требования к пациенту будут выполнены после выписки. На этом этапе следует сообщать о заказах на лекарства, и лица, осуществляющие уход, должны определить, какие из них нужно заказать в аптеке и доставить, а какие уже доступны в учреждении или дома.

После того, как вы подтвердили место для пациента и они получили указания врача, вам необходимо организовать транспортировку пациента в учреждение.Варианты транспортировки могут включать самостоятельную транспортировку пациентов, транспортировку пациента семьей или транспортировку в амбулаторных условиях. Тип транспорта будет зависеть от состояния пациента и любого необходимого оборудования для поддержания текущего состояния пациента.

Если транспортировка осуществляется не только с пациентом, но и с кем-либо другим, вам необходимо запланировать встречу с пациентом. Сообщите человеку или компании, которая принимает пациента, время выписки, место выписки и пункт назначения пациента.Информация о страховании должна быть предоставлена ​​и проверена при обращении в амбулаторную службу, чтобы убедиться, что они принимают страховку пациента.

Вы всегда хотите быть уверены, что ваши пациенты осведомлены о любых состояниях или заболеваниях, которые им были диагностированы во время госпитализации. Обучение пациентов должно включать объяснение любого диагноза, плана лечения, в том числе того, как и когда принимать лекарства, возможных побочных эффектов лечения, последующих посещений, а также любых признаков и симптомов, по поводу которых им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Обучение пациентов — важная часть процесса выписки, поскольку это увеличивает вероятность того, что пациента снова не примут в госпиталь.

После того, как все было настроено и объяснено, убедитесь, что пациент, лицо, осуществляющее уход, или медицинское доверенное лицо подписали информационный лист с инструкциями по выписке. Их подписи подтверждают, что они получили инструкции от врача о том, что должно произойти после выписки из больницы.

Резюме урока

У нас была возможность увидеть все, что входит в часть планирования выписки в процессе выписки. Выписка пациента означает выписку пациента из больницы . Давайте вернемся к тому, что мы обсуждали сегодня.

• Первое, что нужно спланировать, — это место назначения пациента после выписки. Пункты назначения могут включать дома, учреждения престарелых, реабилитационные центры или групповые дома.
• Следующим шагом является отправка предписаний врача учреждению, лицу, осуществляющему уход, и / или семье. Важно убедиться, что все требования к пациенту будут выполнены после выписки.
• Третий шаг — организовать транспортировку пациента к месту назначения. Варианты транспортировки могут включать самостоятельную транспортировку пациентов, транспортировку пациента семьей или транспортировку в амбулаторных условиях.
• Обучение пациентов — следующая часть планирования выписки. Обучение пациентов должно включать в себя все о диагнозе и плане лечения, а также о том, на что следует обращать внимание, что может потребовать медицинской помощи.
• Последняя часть планирования выписки — убедиться, что пациент, лицо, осуществляющее уход, или медицинское доверенное лицо подписали информационный лист с инструкциями по выписке.

Почему больница — это не Hilton — Блог о здравоохранении

Роберт Вахтер

Вы так же раздражаетесь, как и я, из-за того, что на вас оказывают давление во время вашего «Время выписки»? Я только что получил свой ежемесячный отчет, и мы снова в The Doghouse: наш средний TOD — 15:28 — это часы после «расчетного часа».

Но когда мы превратились в Холидей Инн?

Давайте начнем с понимания того, откуда это взялось. Многие больницы, в том числе моя, обычно переполнены — учитывая огромные постоянные затраты на эксплуатацию современной больницы, переполнение — это, вероятно, единственный способ получить прибыль, как и авиакомпании.Теория массового обслуживания (не говорите мне, что вы забыли свою теорию массового обслуживания!) Говорит нам, что когда вы наелись, вам следует искать основные узкие места и делать все возможное, чтобы их разгрузить. Есть доктора наук, работающие в McDonald’s, чья жизнь посвящена выяснению того, как избежать очередей в час пик в обеденное время, и другие, работающие в авиации, которые моделируют лучшие способы загрузки пассажиров в самолет (последний ответ любезно предоставлен астрофизиком из лаборатории Ферми: начать с назад и загружать каждый третий ряд, задняя часть вперед, последовательно).

Основной стеноз в больницах возникает рано днем: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов от вентиляционные отверстия… и всем нужна напольная кровать. Теперь! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.

Gridlock. Плохо для бизнеса.

Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у нее, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий эту мысль, поскольку все больницы, о которых я знаю, это заметили), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, проливая святой свет прозрачности на руководителей служб, таких как я, чтобы заставить их взломать.А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили правило — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой палате и на медпункте. Тогда для пациентов не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.

Пока все кажется прекрасным, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна.(Если ваша больница достигла этой цели, особенно в области медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно, естественно, спрашивают сотрудники C-Suite, которые видят, что «хороший бизнес» отвергают из-за вялости. врачи не справляются с программой времени выписки?

Потому что больница — это не Hilton. Если у меня на обслуживании 14 пациентов, то по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д.Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обращайтесь к моим самым больным пациентам. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.

Другими словами, утро выписки — удивительно активное время — тогда как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, приготовить USA Today, и я A La Casa. Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.

Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.

Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выписка в 11 часов может быть вполне посильной. В хирургических службах, например, выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс звуки кишечника и не ест ли она завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут уйти к 11 годам, являются исключением.

Фактически, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утро после выделения не просто активно, оно еще и гиперактивно.Поэтому, когда меня заставляют «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Это будет всего на день позже, чем я планировал. Финансовые директора не хотят этого слышать.

Это подводит меня к моему заключительному призыву: я считаю, что сообщать о времени выписки без сообщения — в том же документе — скорректированной средней продолжительности пребывания (или LOS относительно соответствующих контрольных показателей) должно быть незаконным. Время разряда и ALOS неразрывно связаны.Услуга с длительным пребыванием и поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но служба с коротким сроком пребывания и поздним сроком выписки, вероятно, очень хорошо работает, и беспокоить ее из-за ее TOD раздражает и контрпродуктивно.

Может ли хорошее выйти из фокуса по времени разряда? Конечно. Поздние выписки иногда действительно выявляют системные проблемы, которые необходимо исправить — обучающую службу, которую следует реструктурировать, чтобы приходящие «карточки переворачивались» с домашним персоналом, чтобы идентифицировать потенциальные выписки перед учебными обходами; лаборатория, которой нужно сдавать утренний анализ крови к 9 часам утра, а не к 10:30; предприятие по социальной работе / ведению дел, которое нуждается в оптимизации.В таких случаях среднее время разрядки может быть полезным показателем для проектов QI, которые определяют утро и сокращают время на несколько минут здесь и там. И подготовка пациентов и их семей накануне вечером к потенциальной выписке имеет смысл.

Но просто давить на документы с помощью некорректной и совершенно не относящейся к делу аналогии с гостиницей — особенно когда данные представлены без учета общей продолжительности пребывания — просто глупо.

Роберт Вахтер широко известен как ведущая фигура в современном движении за безопасность пациентов.Вместе с доктором Ли Голдманом он ввел термин «госпиталист» в влиятельном эссе 1996 года в Медицинском журнале Новой Англии. Его последняя книга «Понимание безопасности пациентов» (McGraw-Hill, 2008) исследует факторы, которые способствовали тому, что часто описывается как «эпидемия», с которой сталкиваются американские больницы. Его сообщения периодически появляются на THCB и в его собственном блоге «Wachter’s World».

Контрольный список методов безопасной выписки

Переход из больницы в дом может подвергнуть пациентов неблагоприятным событиям в период после выписки.[1, 2] Недостатки в общении при выписке из больницы являются обычным явлением, [3] и точная информация о важных событиях в больнице часто неадекватно передается амбулаторным поставщикам, что может отрицательно повлиять на результаты лечения пациентов. [4, 5, 6] Пакеты выписок (многогранные) вмешательства, включая обучение пациентов, структурированное планирование выписки, согласование приема лекарств и последующие посещения или телефонные звонки) — это стратегии, которые обеспечивают поддержку пациентам, возвращающимся домой, и способствуют передаче информации поставщикам первичной медицинской помощи (PCP).[7, 8, 9] Эти вмешательства в совокупности могут улучшить удовлетворенность пациентов и, возможно, сократить количество повторных госпитализаций. [10]

Начиная с 2012 года Центры услуг Medicare и Medicaid сократят выплаты учреждениям с высоким уровнем повторной госпитализации. [11] Таким образом, улучшение перехода на другую медицинскую помощь и, таким образом, сокращение повторной госпитализации, которую можно избежать, в настоящее время являются приоритетами во многих юрисдикциях США. Аналогичное внимание уделяется показателям повторной госпитализации в провинции Онтарио. [12] Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио созвало экспертную консультативную группу, которой было поручено предоставить рекомендации по методам, основанным на фактических данных, которые обеспечивают эффективный, действенный, безопасный и ориентированный на пациента переход к медицинской помощи.[13] Целью данного исследования является описание структурированного группового подхода к методам безопасной выписки, включая контрольный список рекомендуемой последовательности шагов, которым можно следовать на протяжении всего пребывания в больнице. Этот инструмент может помочь оптимизировать выписку пациентов из больницы и улучшить результаты.

МЕТОДЫ

Обзор литературы

Исследовательская группа изучила литературу, чтобы определить характер и формат основной информации, которая должна содержаться в контрольном листе выписки для госпитализированных пациентов.Мы искали соответствующие статьи в Medline (до января 2011 г.). Мы использовали объединенные медицинские предметные заголовки и ключевые слова, используя выписку пациента, переход и согласование приема лекарств. Библиографии всех соответствующих статей были просмотрены для выявления дополнительных исследований. Кроме того, мы провели целенаправленное исследование избранных ресурсов, таких как систематический обзор вмешательств по сокращению повторной госпитализации, проведенный Хансеном и его коллегами [10], Инициатива по переходному лечению для пациентов с сердечной недостаточностью [14], Вмешательство при переходе к лечению, [15] Проект RED (Модернизированная выписка из больницы), [7] Проект BOOST (Улучшение результатов за счет оптимизации безопасных переходов), [16] и Королевский фонд сообщают об избежании госпитализации.[17] Доступные ресурсы набора инструментов, в том числе разработанные Фондом Содружества в партнерстве с Институтом улучшения здравоохранения [18] Всемирной организацией здравоохранения [19] и организацией Safer Healthcare Now! [20], были подробно изучены.

Консультации с экспертами

В состав комиссии вошли эксперты из разных дисциплин и из нескольких секторов здравоохранения, включая врачей-терапевтов, госпиталистов, врачей-реабилитологов, медсестер, исследователей, фармацевтов, ученых и администраторов больниц.Цель состояла в том, чтобы создать контрольный список для выписки, чтобы помочь в планировании перехода на основе передового опыта.

Контрольный список — процесс разработки

Консультант по усовершенствованию (Н.З.) содействовал процессу (рис. 1). Результаты обзора литературы были распространены до первого заседания. Группа встречалась 3 раза лично в течение 3 месяцев, с января 2011 года по март 2011 года. На первой встрече группа рассмотрела существующие наборы инструментов и основанные на фактах рекомендации по передовой практике выписки.Во время встречи члены комиссии были разделены на 1 из 6 групп (в зависимости от области специализации) и получили инструкции изучить наборы инструментов и литературу, используя контекстно-зависимую линзу (первичная медико-санитарная помощь, уход на дому, планы последующего наблюдения, общение с поставщиками медицинских услуг и лицами, осуществляющими уход, лекарства и образование). Целью этого упражнения было убедиться, что элементы, необходимые для успешной выписки, рассматривались с точки зрения межпрофессиональных групп, участвующих в уходе за пациентом. Например, лечащих врачей в группе 1 попросили рассмотреть идеальную выписку с точки зрения первичной медико-санитарной помощи.После встречи каждая группа связалась по электронной почте, чтобы составить список доказательств, необходимых для безопасной выписки в контексте назначенных группе линз. Каждая группа достигла консенсуса по вопросам, относящимся к ее контексту. Предварительный проект контрольного списка был составлен на основе данных всех групп. Контрольный список был составлен с использованием рекомендованных инженерных концепций человеческого фактора. [21] Вторая встреча предоставила возможность для индивидуальных комментариев и отзывов по проекту контрольного списка.После встречи было проведено три цикла пересмотра контрольного списка с последующими комментариями и отзывами по электронной почте. На заключительном заседании группа экспертов достигла консенсуса по каждому элементу Контрольного перечня методов безопасного сброса.

^{Рисунок 1}

Процесс разработки контрольного списка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доказательные вмешательства до, после и промежуточной выписки были разделены на 7 областей: (1) показания к госпитализации, (2) первичная помощь, (3) безопасность лекарств, (4) планы последующего наблюдения, (5) направление к врачу на дому, (6) общение с поставщиками услуг амбулаторного лечения и (7) обучение пациентов (таблица 1).Комиссия достигла 100% согласия по рекомендованному графику выполнения элементов контрольного списка выписки. Учитывая разнообразный межпрофессиональный состав комиссии, было сочтено, что ежедневное напоминание о задачах, которые необходимо выполнить, обеспечит наилучший формат и будет иметь наибольшую вероятность вовлечения членов команды в координацию ухода за пациентами. Также считалось, что ежедневные междисциплинарные (т. Е. Пулевые) раунды будут наиболее подходящим местом для использования инструмента контрольного списка.

Таблица 1.Контрольный список методов безопасной выписки для пациентов из больницы

	День госпитализации	Последующие дни в больнице	День выписки	День выписки +3
ПРИМЕЧАНИЕ: Аббревиатуры, наилучшие обозначения: история; ЭД, отделение неотложной помощи; LTC, долгосрочная помощь, PCP, врач первичной медико-санитарной помощи. Индекс LACE — это оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: (L) продолжительность пребывания в больнице, (A) острота зрения при поступлении, (C) сопутствующая патология и (E) посещения отделения неотложной помощи.Оценка 10+ указывает на высокий риск повторной госпитализации. b Обратное обучение — это процесс объяснения информации пациентам и просьбы их переформулировать информацию для оценки точности. Затем инструктор повторяет процесс до тех пор, пока пациент не продемонстрирует правильное запоминание и понимание.
1. Больница
a. Осмотрите пациента, чтобы узнать, требуется ли по-прежнему госпитализация.
2. Первичная помощь
а. Выявить и / или подтвердить, что у пациента есть активный PCP; предупредить медицинскую группу, если нет основного лечащего врача и / или начать поиск основного лечащего врача.
б. Свяжитесь с лечащим врачом и сообщите о поступлении пациента, диагнозе и предполагаемой дате выписки.
с.Запишитесь на прием к PCP после выписки в течение 714 дней после выписки (в зависимости от доступности пациента / лица, осуществляющего уход, и транспортных потребностей).
3. Безопасность лекарств
a. Разработайте BPMH и сверьте это с предписаниями приема лекарств.
б. Научите пациента, как правильно использовать лекарства от выписки и как они соотносятся с лекарствами, которые пациент принимал до госпитализации.
с. Согласуйте порядок / рецепт выписки с пациентами с ДПЖ и лекарствами, прописанными во время пребывания в больнице.
4. Последующее наблюдение
a. Выполните повторный телефонный звонок после выписки пациенту с высоким показателем LACE (для пациентов с высоким показателем LACE) Во время звонка спросите:
Получал ли пациент новые лекарства (если были)?
Получал ли пациент помощь на дому?
Напомните пациенту о предстоящих приемах.
При необходимости запланируйте возвращение пациента и опекуна в учреждение для обучения и профессиональной подготовки.
б. При необходимости организовать амбулаторное обследование (лабораторное, радиологическое и др.).
с. При необходимости запишитесь на прием к врачу в специализированной клинике.
5. Уход на дому
а. Агентство по уходу на дому делится информацией, если таковая имеется, о существующих общественных услугах пациента.
б. Привлекайте агентства по уходу на дому (например, междисциплинарные обходы).
с.При необходимости запланируйте уход после выписки.
6. Связь
a. Предоставьте пациенту, общественной аптеке, PCP и официальному лицу, осуществляющему уход (семья, LTC, агентство по уходу на дому), копию краткого плана / записки о выписке и формы согласования лекарств, а также контактную информацию лечащего врача и стационарного отделения.
7.Обучение пациентов
a. Клиническая бригада выполняет обратное обучение пациента. B
b. Объясните пациенту, как новые лекарства связаны с диагностикой.
с. Подробно объясните пациенту отчет о выписке (при необходимости используйте повторное обучение).
г.Объясните возможные симптомы, чего ожидать, находясь дома, и при каких обстоятельствах пациенту следует посетить отделение неотложной помощи.

Группа выбрала ежедневные напоминания для обучения пациентов лекарствам и клинической помощи по нескольким причинам. Ежедневное обучение дает возможность оценить передаваемую информацию и точное понимание планов лечения, а также проанализировать изменения в планах ухода, которые могут происходить во время госпитализации.Хотя обучение, начинающееся с первого дня поступления, может показаться преждевременным, мы сочли целесообразным решать проблемы как можно раньше. Например, пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, могут получить пользу от ежедневного стационарного обучения по вопросам самоконтроля, диеты и консультирования по образу жизни. [22]

Обзор литературы определил, что общение с лечащими врачами является важным направлением для предотвращения нежелательных явлений, когда пациенты переходят из больницы домой. [3] Группа экспертов согласовала уведомление о госпитализации, график последующих посещений и передачу высококачественного отчета о выписке лечащему врачу пациента, как, например, описанное Масловым и его коллегами.[23] Например, для улучшения коммуникации с амбулаторным пациентом были рекомендованы резюме, содержащие структурированные разделы, такие как соответствующие контакты стационарного поставщика, диагнозы, курс в больнице, результаты исследований (включая ожидающие результаты), инструкции по выписке и последующее наблюдение, а также согласование лекарств. провайдеры. [3] Использование проверенных показателей, таких как индекс LACE (оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: [L] продолжительность пребывания в больнице, [A] острота зрения при поступлении, [C] коморбидность и [E] посещения отделения неотложной помощи) для выявления пациентов в приветствуется высокий риск повторной госпитализации и нацеливание на этих людей при организации последующего наблюдения после выписки.[24, 25] Пациентам с высокими баллами по шкале LACE (10) было бы полезно позвонить после выписки по телефону в течение первых 3 дней после возвращения домой. Кроме того, пациентам из группы высокого риска может потребоваться более ранний визит к лечащему врачу, и комиссия поддерживает попытки организовать последующее наблюдение в течение 7 дней для лиц из группы риска. Тем, у кого нет PCP, рекомендуется начать поиск, чтобы помочь пациенту получить PCP.

Безопасность лекарств — важный источник нежелательных явлений для пациентов, возвращающихся домой из больницы.[2, 26, 27, 28] Контрольный список при выписке содержит подсказки для согласования приема лекарств при поступлении и выписке в дополнение к ежедневному обучению пациентов правильному использованию лекарств. Официальные программы согласования приема лекарств должны быть адаптированы к собственным ресурсам и требованиям отдельной больницы. [29, 30]

Уход после выписки играет важную роль в поддержке пациента после выписки, а также в тех случаях, когда часть многогранного плана выписки может привести к снижению частоты повторных госпитализаций и использование больниц.[7, 9, 15, 31] Группа включила эти элементы, рекомендуя совершать телефонные звонки после выписки, при необходимости организовывать амбулаторное наблюдение и координировать услуги по уходу на дому через местные агентства.

Для облегчения передачи информации пациентам, лицам, осуществляющим уход, амбулаторным поставщикам услуг и местным аптекам должны быть предоставлены копии подробного отчета о выписке, сверки лекарств и контактной информации стационарной бригады в категории «Связь».Наконец, поскольку метод обучения является эффективным инструментом для обеспечения понимания пациентом их проблем со здоровьем, комиссия рекомендовала использовать его при обучении пациентов использованию лекарств, плану ухода и инструкциям по выписке [32, 33]. Обучение может быть полезным, включая изменения в лекарствах с высоким риском побочных эффектов, таких как варфарин или фуросемид, чтобы пациенты понимали дозировку, частоту и требуемый мониторинг; и навыки самоуправления (например, ежедневный вес и изменение диеты) у пациентов с сердечной недостаточностью.

Наконец, комиссия отметила, что важно связать элементы контрольного списка с соответствующими мерами, аудитом и обратной связью, чтобы определить связи между процессом и результатами. Группа избегала конкретных подробных рекомендаций, позволяющих каждому учреждению адаптировать на местном уровне соответствующие процессы и показатели результатов для оценки точности каждого компонента контрольного списка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стандартизированный, основанный на фактических данных процесс выписки имеет решающее значение для безопасного перехода госпитализированного пациента.Мы использовали процесс консенсуса заинтересованных сторон для разработки Контрольного списка методов безопасной выписки для пациентов из больниц, в котором подробно описаны этапы мероприятий, которые необходимо выполнять на каждый день типичной госпитализации. День выписки часто бывает запутанным и хаотичным, когда пациенты получают огромное количество информации в свой последний день в больнице. Мы считаем, что планирование выписки начинается со дня поступления с ежедневного обучения пациентов и скоординированного междисциплинарного командного подхода.Компоненты контрольного списка при выписке должны заполняться на протяжении всей госпитализации пациента, чтобы обеспечить успешную выписку и передачу знаний.

Контрольные списки выписки были описаны ранее. Халасямани и его коллеги разработали контрольный список для пожилых стационарных пациентов, составленный на основе литературы и экспертной оценки, за которой последовала групповая дискуссия на Ежегодном собрании Общества госпитальной медицины [34]. Полученный в результате инструмент описал важные элементы данных, необходимые для успешной выписки, и какие процессы были наиболее подходящими для облегчения передачи информации.Это значительно отличается от нашего контрольного списка выписки, который содержит конкретные рекомендации по методам и процессам для обеспечения безопасной выписки в дополнение к ожидаемому графику времени завершения каждого этапа. Крипалани и др. Проанализировали литературу по предлагаемым методам содействия эффективному переходу к другой помощи при выписке, и их результаты согласуются с результатами, приведенными в нашем контрольном списке при выписке [29]. В отличие от обоих усилий, наша группа была многопрофильной и имела широкое представительство из секторов неотложной помощи, хронической помощи, ухода на дому, реабилитационной медицины и долгосрочного ухода, тем самым объединяя все возможные аспекты переходного процесса.Координация помощи при выписке требует значительной командной работы; наш инструмент выходит за рамки контрольного списка задач, которые необходимо выполнить, и, скорее, служит платформой для облегчения межпрофессионального сотрудничества. Кроме того, этот контрольный список был разработан для интеграции планирования выписки в раунды межпрофессиональной помощи, проводимые на протяжении всего периода госпитализации. Кроме того, наша статья следует явному и определенному процессу консенсуса. Наконец, предлагаемый нами инструмент лучше соответствует рекомендуемому формату контрольного списка. [21]

Процесс выписки, происходящий во время госпитализации пациента, представляет собой сложный, многогранный план координации помощи, который должен начаться в первый день госпитализации.Часто передача важной информации и обзор лекарств происходят всего за несколько часов до того, как пациент покинет больницу, что является неоптимальным временем для обучения пациента. [28, 35] Точно так же, как стандартизированные протоколы лечения и планы ухода могут улучшить результаты [36], аналогичный подход процесс выписки может облегчить безопасный переход из больницы в дом. Наш контрольный список для выписки предлагает медицинским работникам предпринять шаги, необходимые для успешной выписки, с учетом местной адаптации в том, как выполняется каждый элемент.Мы предлагаем использовать контрольный список во время ежедневных межпрофессиональных командных раундов, чтобы убедиться, что каждая задача выполнена, если это необходимо. Учреждения могут рассмотреть возможность измерения показателей процесса, таких как соблюдение и заполнение контрольного списка, аудит отчетов о выписке для завершения и скорости передачи PCP (по факсу или через отделы медицинской документации), а также документацию об обучении пациентов или согласовании приема лекарств. Примеры показателей результатов, если это возможно, включают в себя баллы по критериям перехода к медицинскому обслуживанию (CTM), обследования удовлетворенности пациентов и показатели повторной госпитализации.

Следует учитывать несколько ограничений этого исследования. Во-первых, текущая литература по методам безопасной выписки ограничена низким качеством дизайна исследования и небольшим количеством рандомизированных контролируемых исследований. Однако недавний систематический обзор показал, что комплексные вмешательства при выписке, вероятно, будут наиболее эффективными. [10] Отдельные пункты контрольного списка могли не иметь обширной доказательной базы; однако некоторые из этих предлагаемых элементов (например, уход на дому) имеют клиническую ценность.Во-вторых, неоднородность изученных вмешательств создает проблемы при определении обобщаемых передовых практик без учета местных факторов. Чтобы смягчить это, мы предлагаем адаптировать контрольный список к местным условиям и доступности ресурсов. В-третьих, контрольный список не проверялся. Следующим шагом этого проекта является пилотное использование контрольных списков в рамках циклов маломасштабного планирования-выполнения-изучения-действия (PDSA) с последующей широкомасштабной реализацией. Мы планируем собрать исходные данные, показатели процесса и результатов до и после внедрения контрольного списка в нескольких учреждениях, чтобы определить полезность.

Стандартизация практики выписки имеет решающее значение для безопасного перехода и предотвращения госпитализации, которой можно избежать. Наш контрольный список для выписки — это расширенный инструмент, который предоставляет подробные инструкции для каждого дня госпитализации и может быть адаптирован для любой госпитализации, чтобы помочь междисциплинарным усилиям по успешной выписке. Для определения связи с результатами необходимы дальнейшие исследования для оценки контрольного перечня при улучшении процессов перехода к медицинской помощи.

Раскрытие информации

Нечего сообщать.

Упаковка для проживания | Больница Виста-дель-Мар

Наша цель в больнице Виста-дель-Мар — предоставить нашим пациентам медицинское обслуживание высочайшего качества. Для этого мы разработали некоторые правила пребывания в психиатрической больнице. Многие из этих рекомендаций являются ответом на законы и постановления в области психического здоровья, и все наши рекомендации направлены на обеспечение безопасности наших пациентов. Ознакомьтесь со следующими рекомендациями, чтобы знать, что можно и чего нельзя брать с собой.

Пожалуйста, возьмите с собой одежду не более чем на три дня на время пребывания в стационаре.

• Куртка или толстовка без завязок
• Удобные туфли или тапочки без шнуровки
• Запрещается открывать одежду (например, без лямок, голый живот, короткие юбки, шорты, комбинезоны, талия ниже пупка)
• Без завязок , шнурки или неподходящие логотипы рубашек; никаких резких металлических акцентов на одежде (в том числе бюстгальтеров на косточках).
• Принадлежности для ухода должны быть сведены к минимуму и не должны включать спиртосодержащие ингредиенты, находиться в стеклянной таре или иметь стеклянные зеркала.

Дополнительные рекомендации

Рекомендуются беруши из пеноматериала, так как некоторые соседи по комнате могут храпеть (использование восковых или твердых пластиковых пробок запрещено). Рекомендуются материалы для досуга, такие как книги или игры в слова, но без спиральных проводов или металлических колец.

• Все украшения (включая пирсинг) должны быть удалены, так как они будут удалены при поступлении и возвращены при выписке.
• Сообщите больнице об особых потребностях перед сном, таких как C-PAP, кислород, подъем изголовья кровати, ящик для яиц или надувной матрас, принадлежности для лечения недержания и т. Д., до поступления.
• Никакого электронного оборудования, плееров iPod или музыкальных инструментов.
• Обязательно выясните, какой у вас код пациента, и передайте информацию семье, друзьям и специалистам в области психического здоровья, которым вы хотите позвонить или навестить вас. Они должны будут знать ваш код пациента, чтобы связаться с вами после того, как вы поступили.

Запрещенные предметы

Следующие предметы не разрешены во время вашего пребывания в больнице и считаются контрабандой во всех отделениях больницы Виста-дель-Мар.Если пациент или посетитель принесут их, они будут храниться до выписки:

• Алкоголь или любые принадлежности, связанные с наркотиками
• Острые предметы, такие как бритвы, ножницы, стеклянные бутылки, зеркала, рамы для картин, иглы, булавки и т. Д. алюминиевые банки, спиральные блокноты, ключи, точилки для карандашей для макияжа, скрепки, заколки для волос, бюстгальтеры на косточках и любые другие предметы с острыми краями или которые можно сломать, чтобы получить острые края
• Шнурки, ремни, колготки, веревки, повязки на голову, туз бинты, одежда с завязками или длинными галстуками
• Спички и зажигалки, аэрозольные баллончики или фейерверки любого типа
• Персональные телевизоры, стереосистемы, видеоигры, CD-плееры / рекордеры, бум-боксы, компьютеры, карманные пилоты, пейджеры, сотовые телефоны, любые предмет с электрическим шнуром и т. д.
• Журналы, книги, фотографии или предметы одежды, изображающие употребление наркотиков или алкоголя, насилие, расизм, банды, сексуальные ситуации или действия
• Сатанизм или другие потенциально оскорбительные материалы, фотоаппараты, видеокамеры или любые типы аудио- или видеоустройств
• Оружие любого вида, свечи или благовония, пластиковые пакеты, лекарства любого типа и любые другие предметы, которые медицинский персонал сочтет неподходящими или опасными.

Свяжитесь с Больницей психиатрической помощи Vista Del Mar

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно вашего пребывания в больнице, не стесняйтесь обращаться к нам.Мы стремимся к реабилитации наших пациентов и ответим на любые ваши вопросы о наших программах или учреждениях. Мы с нетерпением ждем вашего ответа!

Модели и методы определения оптимального количества коек в больницах и регионах: систематический обзорный обзор | BMC Health Services Research

Определение оптимального количества больничных коек — сложная задача, которая решается на разных уровнях системы здравоохранения. Ключевой проблемой остается баланс затрат, доступности и качества.В нашем обзоре не было идентифицировано какой-либо конкретной методологии как наиболее подходящей для определения оптимального количества больничных коек. Как показал наш обзор, для этой цели существует большое количество моделей и методов, и в них было выявлено несколько факторов, влияющих на необходимое количество больничных коек. Система здравоохранения контролирует некоторые из этих факторов, такие как эффективность и качество больничных услуг и, например, альтернативы стационарной помощи. Однако факторы, внешние по отношению к системе здравоохранения, такие как характер заболеваний и демографические изменения, труднее предсказать и контролировать.Внешние факторы и факторы, связанные со спросом и предложением, представлены в таблице 7. Для оптимального планирования мощностей следует принимать во внимание несколько параметров, включая доступность необходимых данных и наиболее подходящие способы количественной оценки факторов, влияющих на потребность койки [4, 24 , 38, 39]. И менеджеры и лица, определяющие политику, должны выбрать наиболее подходящий подход в зависимости от их конкретных целей, желаемых сроков, уровня планирования коечного фонда (больничного или регионального), национального контекста и наличия всеобъемлющих данных [8].

Таблица 7 Факторы, влияющие на необходимое количество больничных коек

Все модели и методы, указанные в настоящем обзоре, учитывают по крайней мере один из этих факторов. Чаще всего определялись демографические данные, частота госпитализаций, продолжительность пребывания и занятость койки. Метод на основе соотношений и метод формул — это традиционные подходы к определению потребности в койках на основе спроса (количество госпитализированных пациентов) и предложения (продолжительности пребывания) в стационаре. Эти подходы обычно наиболее подходят для планирования на уровне больниц.Однако у них есть некоторые ограничения, которые ограничивают их применимость. Например, традиционные подходы предполагают устойчивое состояние спроса и предложения и не учитывают ряд факторов, таких как демографические изменения и миграция пациентов. Поэтому в большинстве стран они используются в сочетании с другими методами и моделями. Метод формулы, который учитывает целевые коэффициенты занятости коек, используется в качестве основы для многих моделей.

Большинство моделей предназначены для среднесрочных или долгосрочных оценок на региональном уровне.Однако некоторые модели, такие как модель больницы Университета Лозанны (CHUV), были разработаны для больничного уровня. Модели на уровне больниц часто основаны на моделях регионального уровня. Следовательно, руководители больниц могут использовать модели, предназначенные для использования на макроуровне, в зависимости от уникальных условий их больниц [32].

В большинстве моделей были изучены существующие и будущие тенденции использования стационарной помощи. Они были исследованы различными способами в зависимости от интересующего временного горизонта.В некоторых моделях, таких как «Тенденции использования койко-мест для оказания неотложной помощи», модель больницы Лозаннского университета (CHUV) и «Модель возможностей», тенденции в использовании стационарной помощи изучаются на основе возрастного и полового состава населения, региона проживания (город или сельский район). , и клиническая специальность (или группа, связанная с диагнозом). Также рассматриваются тенденции в отношении хирургических и нехирургических услуг, исходя из определенного временного горизонта. Однако в некоторых моделях, например, в модели Швейцарской обсерватории здоровья (SHO) и в модели базового сценария, предполагается, что количество поступающих является постоянным.Это имеет серьезные ограничения, учитывая возникновение демографических и эпидемиологических изменений. Важно отметить, что количество коек, оцененное этими моделями, больше, чем количество коек, оцененное моделями, которые учитывают изменения и тенденции спроса [18, 24, 34].

В целом население является наиболее важным фактором, который необходимо учитывать при планировании вместимости больничных коек. Кроме того, вместе с размером популяции следует учитывать возрастной и половой состав, а также региональное распределение, чтобы получить точное представление о населении.Эти факторы могут повлиять на спрос на стационарную помощь (количество госпитализированных) и предложение услуг (средняя продолжительность пребывания). Следует также учитывать потоки пациентов, поскольку пациенты могут пользоваться услугами больниц в разных регионах [24]. В большинстве моделей учитываются состав населения и демографические изменения, а демографические прогнозы делаются по возрастным группам, полу и регионам проживания на определенный временной горизонт [18, 40]. Однако, если демографические прогнозы неточны или модели использования больничных услуг отличаются от прогнозируемых тенденций, модели не дадут точных результатов [24].Кроме того, рост населения и старение могут повлиять на спрос на стационарную помощь. Пожилые люди обычно являются основными пользователями стационарной помощи, что увеличивает количество госпитализаций и среднюю продолжительность пребывания в больнице. Однако технический прогресс и электронное здравоохранение могут сократить среднюю продолжительность пребывания в больнице в будущем [32].

Кроме того, данные показывают, что простое использование демографических данных может привести к переоценке или недооценке необходимого количества коек. Следовательно, помимо демографических изменений, необходимо учитывать влияние технического прогресса, периодических кризисов, возникающих болезней и эпидемиологии.Существующие данные свидетельствуют о том, что технологические достижения и новые вмешательства снизят потребность в больничных койках в будущем и перенесут лечение в амбулаторные или амбулаторные учреждения. Таким образом, их следует рассматривать наряду с демографическими и эпидемиологическими изменениями, чтобы можно было более точно оценить необходимое количество больничных коек. Влияние технологических достижений на количество необходимых больничных коек трудно оценить количественно [4, 18, 41]. Достижения в области медицинских технологий и снижение зависимости от стационарной помощи в Соединенном Королевстве снизили потребность в стационарной помощи и, таким образом, уменьшили количество больничных коек.Сдвиг в уходе за пациентами из больниц в общины привел к значительному сокращению количества больничных коек для пациентов с психическими расстройствами и пациентов с нарушением обучаемости. Количество больничных коек в Англии в целом и служб неотложной помощи снизилось на 43%, в основном из-за резкого сокращения коек для длительного ухода за пожилыми людьми. Кроме того, в этом отношении большое влияние оказали медицинские инновации и рост числа операций в дневных стационарах. Количество родильных коек сократилось примерно на 51% в результате изменения продолжительности пребывания.Однако количество дневных коек увеличилось в пять раз из-за увеличения количества дневных хирургических вмешательств [10].

Показатели приема по специальностям, таким как инфекционные заболевания или травмы, демонстрируют уникальные закономерности и могут не соответствовать демографическим изменениям или возрастному и половому составу населения [42]. Поэтому, помимо демографических и технологических изменений, следует изучить климатические и сезонные изменения. Действительно, была описана взаимосвязь между здоровьем и окружающей средой, и такие факторы, как температура воздуха, могут способствовать развитию и распространению различных заболеваний [22].Также необходимо учитывать климатические и сезонные изменения, чтобы улучшить управление вместимостью больничных коек. Таким образом, демографические изменения являются лишь частью сложного уравнения, лежащего в основе оценки пластов [22, 42]. Более того, оценки потребности в кроватях не должны зависеть от одного сценария. Действительно, может быть целесообразно рассмотреть несколько сценариев на основе прогнозов одного или нескольких ключевых факторов. Например, в модели Швейцарской обсерватории здоровья разработано девять сценариев на основе демографических изменений, продолжительности пребывания и количества госпитализированных пациентов, а необходимое количество коек рассчитывается для каждого сценария с использованием метода формулы.Эта модель предсказывает, что продолжительность пребывания будет уменьшаться в будущем, и исследует эту тенденцию в различных сценариях [19, 27, 32]. Следовательно, необходимо оценить возможные последствия ошибочной оценки количества больничных коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице — еще один ключевой фактор при определении необходимого количества больничных коек и косвенного показателя использования ресурсов и эффективности больничных коек. На продолжительность пребывания влияет ряд факторов, таких как характеристики пациента (возраст, тип страховки), статус госпитализации (плановый или экстренный, день госпитализации), сезон госпитализации и время для оказания консультационных услуг и оказания лабораторных услуг [16, 43].С учетом технологических достижений, политики повышения эффективности, перехода от стационарных к амбулаторным операциям и перспективных систем оплаты ожидается, что в будущем средняя продолжительность пребывания в стационаре сократится [5, 23, 34]. Поэтому неразумно предполагать, что это останется постоянным при расчете количества необходимых коек. Действительно, планирование оптимального количества коек должно основываться на более реалистичных предположениях о тенденциях в отношении средней продолжительности пребывания в стационаре и должно различать отдельные клинические группы (группы, связанные с диагнозом) и возрастные группы пациентов.Также важно учитывать внутреннюю среду больницы и региональные условия. Например, сокращение средней продолжительности пребывания в университетских больницах маловероятно из-за сложности заболеваний, которые они лечат, и услуг, которые они предоставляют [32, 44].

Хотя большинство моделей в обзоре рекомендуют предполагать, что средняя продолжительность пребывания варьируется, коэффициент занятости коек обычно считается постоянным. Желаемый уровень занятости койки варьируется в зависимости от точки зрения и может быть уменьшен за счет сокращения количества госпитализированных и средней продолжительности пребывания (таблица 7).Однако предполагается, что тенденция останется неизменной. Кроме того, целевой коэффициент занятости коек обычно считается равным 80–85% от общей вместимости коек для крупных больниц и 45% для небольших больниц (из-за отсутствия эффекта масштаба) [4]. Важно отметить, что некоторые больницы нуждаются в переполненных койках из-за условий и эпидемиологических характеристик региона на случай чрезвычайных ситуаций (в другое время эти койки могут быть не укомплектованы персоналом) [4]. Фактические данные показывают, что занятость коек считается более высокой в ​​больницах и отделениях с переполненными койками, а изменения спроса и количества госпитализированных пациентов влияют на нее больше, чем эффективность больницы [4, 30].Целевые показатели занятости коек устанавливаются для контроля предложения больничных коек и затрат, а также для выявления дефицита [4]. В дополнение к целевым показателям занятости коек при планировании и управлении количеством койко-мест необходимо учитывать стандарты клинической и служебной деятельности, такие как среднее время ожидания койки, чтобы пациенты могли быть размещены на нужных койках в нужное время. Таким образом, руководители и лица, определяющие политику, должны определять пропускную способность больниц на основе показателей эффективности [4].

Помимо факторов, связанных со спросом и предложением услуг, необходимо учитывать такие внешние факторы, как субрегиональный равный доступ, межрегиональные потоки пациентов, политика финансирования, укомплектование персоналом и наличие стандартов.Эти факторы исследуются в нескольких моделях, таких как модель емкости [10, 22]. Одним из важных вопросов, влияющих на количество больничных коек в одном регионе, является принятие решения о расширении существующих больниц или строительстве новых небольших больниц. Это политический вопрос, и политикам очень трудно выбирать между ними. В этой ситуации возникает проблема между эффективностью и доступностью больничных услуг. Таким образом, директивным органам следует учитывать все внешние элементы, а также факторы спроса и предложения, чтобы определить необходимое количество больничных коек на уровне больниц или на региональном уровне.Также необходимо разработать различные сценарии, основанные на этих факторах, и использовать комбинацию методов и моделей для оценки потребности в койках [32]. Однако планирование пропускной способности больницы не должно ограничиваться этими компонентами и должно учитывать различия в количестве коек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что предложение больничных коек увеличивает спрос на больничные услуги (закон Ремера), и что это проявляется в более высоких показателях госпитализаций, более длительном пребывании или сочетании того и другого [45, 46]. Однако увеличение количества коек в учреждениях длительного ухода сокращает среднюю продолжительность пребывания в больницах неотложной помощи и увеличивает частоту выписки из больниц неотложной помощи в другие учреждения.Этот вопрос необходимо учитывать при определении оптимального количества коек в больницах неотложной помощи и больницах длительного лечения в регионе [47].

Помимо предоставления необходимого количества больничных коек в краткосрочной и среднесрочной перспективе, менеджерам и политикам требуется информация о наиболее эффективных стратегиях сокращения потребности в больничных койках в будущем. Наиболее эффективный способ сделать это, по-видимому, — это укрепление здоровья и профилактика заболеваний и инвалидности [38].Однако для сокращения потребности в койках в краткосрочной перспективе системы здравоохранения могут использовать ряд вмешательств, направленных на сокращение госпитализаций и облегчение их выписки. Избежание неотложной госпитализации за счет создания пунктов медицинского наблюдения, избежание несрочной госпитализации в дневное время и перевод стационарного лечения в амбулаторное — наиболее эффективные стратегии сокращения количества госпитализаций [10, 11, 24, 26, 48]. Планирование выписки из больницы на дом — еще одна эффективная стратегия сокращения потребности в больничных койках, поскольку она сокращает продолжительность пребывания в больнице и уровень незапланированных повторных госпитализаций, облегчая выписку пациентов и переводя лечение из больниц в дома [49].Поэтому менеджеры и лица, определяющие политику, должны позаботиться об обеспечении надлежащего использования койки для разных специальностей, прежде чем пытаться увеличить количество больничных коек [50]. Кроме того, интегрированная помощь является еще одной стратегией для укрепления систем здравоохранения и снижения потребности в стационарной помощи за счет сосредоточения внимания на индивидуальных потребностях, сотрудничестве и координации между специалистами и между поставщиками медицинских услуг [51]. Было доказано, что существует три уровня интеграции, которые эффективны в снижении потребности в больничных койках: макроуровень (предоставление интегрированной помощи всему населению), мезоуровень (предоставление интегрированной помощи определенной группе помощи). или население с одним и тем же заболеванием или состоянием), а также на микроуровне (координация ухода за отдельными лицами, осуществляющими уход, и пациентами).Пути интегрированной помощи — это инструменты, разработанные мультидисциплинарными группами для оказания помощи до и после госпитализации. Ряд исследований показал, что эти пути могут сократить количество несрочных госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице и, как следствие, уменьшить потребность в больничных койках [52,53,54].

Ограничение

Помимо планирования вместимости больничных коек на региональном и больничном уровнях, необходимо определить количество больничных коек по различным стационарным отделениям, чтобы обеспечить оптимальное распределение. Однако в нашем обзоре последний (операционный уровень планирования мощностей) не рассматривался из-за нехватки времени.Это требует изучения методов и моделей, связанных с оперативным уровнем планирования пропускной способности больниц и оптимальным распределением коек между различными больничными отделениями.

Связь между доходностью больниц, качеством обслуживания и закрытием или другим изменением рабочего статуса

J Gen Intern Med. 2011 ноя; 26 (11): 1291–1296.

, MPP, ¹ , MD, MPH, ^{2, 3} and, MD, MA ^{3, 4}

Dan P. Ly

¹ Weill Cornell Medical College, 420 East 70-я улица, Rm. 11C, New York, NY 10021 USA

Ashish K. Jha

² VA Boston Healthcare System, Boston, MA USA

³ Департамент политики и управления в области здравоохранения, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

Арнольд М. Эпштейн

³ Департамент политики и управления в области здравоохранения, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

⁴ Отделение общей медицины, Больница Бригама и женщин, Бостон, Массачусетс, США

¹ Медицинский колледж Weill Cornell, 420 East 70th St., Rm. 11C, New York, NY 10021 USA

² VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс, США

³ Департамент политики и управления здравоохранения, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

⁴ Division общей медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 февраля 2011 г .; Пересмотрено 23 июня 2011 г .; Принято 20 июля 2011 г.

Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2011 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Больницы сталкиваются с растущим давлением, требующим повышения качества обслуживания в условиях сокращения больничных платежей. Неясно, связана ли более низкая маржа больниц с худшим качеством помощи или закрытием.

ЦЕЛЬ

Определить связь между больничными доходами и качеством медицинской помощи и изменениями в рабочем состоянии.

ДИЗАЙН, ПРЕДМЕТЫ И ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Мы провели наблюдательное перекрестное исследование, в котором проанализировали маржу больниц, качество медицинской помощи (качество процесса, уровни повторной госпитализации с поправкой на риск и показатели смертности с поправкой на риск) и изменения в рабочем статусе. (темпы закрытия, слияния и поглощения и преобразования в больницу с критически важным доступом) для 3262 негосударственных U.S. больниц с данными Альянса качества больниц и отчетов о расходах Medicare.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

По сравнению с теми, кто находится в нижних 10% операционной маржи, у тех, кто находится в верхних 10%, было более высокое качество процесса (например, 95,3 против 93,7, p = 0,002 для острого инфаркта миокарда [AMI]) и более низкие показатели повторной госпитализации. (например, 19,7% против 22,4%, p <0,001 для AMI). Мы не обнаружили связи между маржой и уровнем смертности. Больницы из 10% бедных с большей вероятностью, чем 10% из лучших (5.7% против 2,0%), слияние или приобретение (4,0% против 0,3%) или преобразование в больницу критического доступа (5,4% против 0,6%). Более 15% больниц в нижнем дециле госпитальной маржи изменили операционный статус в следующем году.

ВЫВОДЫ

Низкая маржа больниц связана с худшими процессами лечения и повторной госпитализацией, а также с изменениями в рабочем состоянии. Мы должны внимательно следить за больницами с низкими доходами на предмет снижения качества медицинской помощи.

Дополнительные электронные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-011-1815-5) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: маржа, качество, закрытие

ВВЕДЕНИЕ

Сейчас для больниц наступили непростые времена. Возрастающая конкуренция среди плательщиков из частного сектора привела к увеличению финансового давления на больницы. ¹ Программа Medicare замедлила рост больничных платежей и теперь покрывает только 93% расходов пациентов. ² В то же время постоянно растет интерес к тому, чтобы больницы несли ответственность за высокое качество медицинской помощи. ³

Для многих больниц растущее финансовое давление может привести к снижению прибыли, что противоречит усилиям по продвижению более качественной помощи. Финансирование медицинских услуг и важных программ повышения качества может оказаться недостаточным. В крайнем случае, финансовое давление может привести к закрытию или другим изменениям в рабочем состоянии.

Несмотря на важность этого вопроса, на удивление мало исследований изучали связь между больничной маржой и качеством медицинской помощи, возможно, потому, что национальные показатели качества стали доступны только недавно.Предыдущие исследования, в которых изучалась эта связь, были сосредоточены либо на безопасности пациентов, либо на качестве лечения одного состояния (острый инфаркт миокарда). ^{4 — 6} Данные о прибылях и закрытии больниц также отсутствуют: нам известно только о двух предыдущих исследованиях, и они были сосредоточены на моделях оказания помощи в 1980-х годах. ^{7 , 8}

В этом исследовании мы использовали национальные данные о стационарной помощи, чтобы ответить на четыре вопроса. Во-первых, как различается маржа в разных больницах и какие характеристики больниц связаны с высокой и низкой маржой? Во-вторых, стабильна ли рентабельность больниц во времени? В-третьих, больницы с низкими доходами имеют более низкое качество обслуживания? И, наконец, более вероятно, что низкоприбыльные больницы впоследствии изменят свой операционный статус в результате закрытия, слияний или поглощений или преобразования в больницу критического доступа (CAH)?

МЕТОДЫ

Данные о марже и характеристиках больниц

Мы использовали данные из отчетов о затратах Medicare для расчета операционной маржи больницы.Мы использовали операционную маржу больницы, потому что это наиболее часто используемый показатель финансовых показателей больницы, ^{4 , 5} , но мы повторили наш анализ общей маржи и представили эти результаты в Приложении (доступно в Интернете). В соответствии с предыдущей литературой мы определили операционную маржу как чистую выручку от ухода за пациентами и других операций (таких как аптеки, питание и квитанции о парковках) за вычетом общих операционных расходов, разделенных на чистую выручку от ухода за пациентами и других операций. ⁹ Данные отчета о расходах использовались Консультативным комитетом по оплате Medicare (MedPAC) и другими для расчета маржи больниц. ^{6 , 10} Тем не менее, чтобы уменьшить любые опасения по поводу качества данных из отчетов о затратах, мы «победили» показатели операционной маржи (установив все выбросы за пределами 2,5 процентилей и 97,5 процентилей к значениям в этих процентилях) ¹¹ , чтобы эти выбросы не повлияли ненадлежащим образом на наши результаты.Мы также исследовали общую маржу, определяемую как отношение чистой прибыли к общей выручке. ¹² Из первоначальной выборки из 6086 больниц из отчетов о расходах Medicare за 2006 г. мы исключили 557 больниц с неверно представленными отчетами о расходах, 1148 больниц, перечисленных в ежегодном исследовании Американской ассоциации больниц (AHA) как оказывающие помощь пациентам, не являющимся медицинскими и хирургическими. и 1119 государственных больниц, в результате чего остается выборка из 3262 частных коммерческих и некоммерческих больниц. Мы отказались от государственных больниц, потому что у них другие источники финансирования и другая миссия, чем у частных больниц. ¹³

Мы связали данные отчета о расходах за 2004, 2005 и 2006 годы с ежегодным опросом Американской больничной ассоциации 2007 года, который предоставляет информацию о характеристиках больниц, таких как регион переписи населения США, в котором они расположены, владение, статус преподавателя, городские и y расположение в сельской местности, а также наличие или отсутствие отделения интенсивной терапии (MICU) или отделения коронарной терапии (CCU). Наконец, мы связали эти наборы данных с данными Альянса по качеству больниц (HQA), который предоставляет данные о качестве медицинской помощи (см. Ниже).

Качество процесса обслуживания

Мы использовали выпуск базы данных HQA за сентябрь 2008 г., который предоставил данные об уходе за пациентами, выписанными из больниц США в течение 2007 г. Для каждой больницы мы рассчитали общий балл показателя эффективности для острого инфаркта миокарда ( ОИМ), застойной сердечной недостаточности (ХСН) и пневмонии. Было восемь показателей эффективности для ОИМ, четыре показателя эффективности для ХСН и семь показателей эффективности для пневмонии. Полный набор показателей эффективности приведен в Приложении Таблица ¹ (доступна в Интернете).Для создания сводных оценок показателей эффективности мы использовали методы, рекомендованные Совместной комиссией. ¹⁴ При таком подходе оценка сводного показателя эффективности — это количество раз, когда больница выполнила соответствующее действие по всем параметрам для этого состояния, деленное на количество возможностей, которые больница имела для оказания соответствующей помощи для этого состояния. Сводные оценки показателей эффективности не рассчитывались, если в больнице не было не менее 30 пациентов хотя бы по одному из показателей для каждого состояния.

Частота повторной госпитализации

Мы использовали 100% файлы анализа и обзора поставщиков услуг Medicare (MedPAR) 2007 года, которые содержат данные о госпитализации для всех участников программы Medicare с оплатой за услуги, и мы исследовали госпитализации с первичными диагнозами при выписке из ОИМ, ЗСН или пневмония. Мы следовали методологии CMS для классификации «индексных допусков»; в результате пациенты могли быть включены в выборку более одного раза. ¹⁵ На основании рекомендаций Объединенной комиссии мы исключили больницы с менее чем 25 выписками пациентов по программе Medicare по каждому состоянию. ¹⁶ Мы рассчитали повторную госпитализацию по всем причинам в течение 30 дней после выписки. Вероятность повторной госпитализации каждого пациента была скорректирована с учетом характеристик пациента с использованием схемы корректировки коморбидности Эликсхаузера с поправкой на возраст, пол, расу / этническую принадлежность, а также наличие или отсутствие до 29 сопутствующих состояний. ¹⁷

Уровни смертности

Мы использовали 100% файлы MedPAR 2007 года для расчета 30-дневных показателей смертности от ОИМ, ХСН и пневмонии. Показатели были скорректированы на риск по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности, а также наличию или отсутствию 29 сопутствующих состояний в схеме Эликсхаузера.

Темпы закрытия, слияний и поглощений и преобразования в больницу критического доступа

Чтобы определить показатели закрытия, слияния и поглощения и преобразования в больницу критического доступа (CAH) по отношению к марже больниц, мы исследовали маржу больниц в 2004 году. и определили те больницы, которые представили отчет о затратах в 2004 году, но либо не представили отчет о затратах в 2006 году (что указывает на то, что к началу 2006 года больницы больше не существовало), либо изменили номер поставщика больницы до 2006 года.Мы подтвердили все случаи явного изменения рабочего статуса, связавшись с администраторами этих больниц; и если мы не могли связаться с ними (обычно в случае закрытия), мы связывались с администраторами близлежащих больниц, чтобы уточнить эту информацию. Больницы критического доступа — это небольшие (<26 коек) сельские больницы, предназначенные для получения возмещения на основе затрат (а не предполагаемой оплаты на основе диагнозов пациентов), предназначенных для улучшения финансовых показателей больницы и снижения вероятности закрытия больницы. ¹⁸ Предыдущие исследования показали, что больницы, преобразованные в CAH, имеют увеличенную больничную маржу. ¹⁹

Статистический анализ

Мы использовали комбинацию тестов хи-квадрат и моделей линейной регрессии для сравнения структурных характеристик больниц по операционной марже (нижние 10%, 11 ^-е до 50 ^-е процентиль, 51 ^st до 89 ^th процентиль и верхние 10% операционной прибыли). Мы использовали эту категоризацию, чтобы сосредоточить внимание на больницах, которые находились в затруднительном финансовом положении, и на тех, которые были в финансовом положении, при изучении всего спектра финансовых показателей.

Мы оценили стабильность операционной маржи больниц с течением времени, рассчитав корреляцию операционной маржи больницы в 2004 году с ее операционной маржой в 2005 и 2006 годах. Мы сделали аналогичные расчеты для общей маржи. Мы также определили, были ли больницы, отнесенные к определенному квартилю операционной маржи в 2004 году, к этой категории в 2005 и 2006 годах. Наконец, мы исследовали корреляцию между операционной маржой больниц и общей маржой в данном году.

Чтобы изучить связь между операционной маржой больницы и качеством обслуживания, мы создали набор регрессионных моделей, используя интересующий показатель качества (например,грамм. качество процесса) в качестве результата и операционная маржа в качестве постоянного основного прогнозирующего фактора, с поправкой на характеристики больницы, которые мы априори постулировали, могут быть потенциальными мешающими факторами, включая размер, статус прибыли, местоположение (городское или сельское), статус преподавателя (член Совета обучающих больниц или нет), наличие MICU, наличие CCU, процент пациентов, имеющих страховку Medicare, процент пациентов со страховкой Medicaid и регион округа. При анализе чувствительности мы дополнительно скорректировали соотношение медсестер и переписей, которое было рассчитано путем деления количества медсестер, работающих полный рабочий день, на 1000 пациенто-дней.Мы использовали показатели качества за 2007 год и операционную маржу за 2006 год, потому что предположили, что финансовое положение больницы в конкретном году повлияет на качество обслуживания в следующем году.

Наконец, мы рассчитали коэффициенты закрытия, слияния или поглощения или преобразования в CAH с помощью вышеуказанной категоризации операционной маржи (и общей маржи, опять же в Приложении [доступно онлайн]). Все анализы проводились с использованием STATA 10.0 и использовали устойчивые стандартные ошибки для поправки на неоднородность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Операционная рентабельность в 2006 году варьировалась от –23,7% до + 25,0%, со средним значением 2,1% и межквартильным размахом от –2,7% до + 7,1%. Наблюдались существенные статистически значимые различия в характеристиках больниц по марже, хотя закономерности не всегда были монотонными (таблица). По сравнению с другими больницами, больницы с низкой рентабельностью с меньшей вероятностью будут находиться на Западе, с большей вероятностью будут небольшими или учебными, с меньшей вероятностью будут находиться в городах и с меньшей вероятностью будут иметь CCU или MICU.В больницах с низкой рентабельностью также была более высокая доля пациентов из программы Medicare и чернокожих.

Таблица 1

Характеристики больниц по операционной марже в 2006 г.

408 50%

%

79142 Частные некоммерческие

902

40 7,0 6,5

902 902

40 7,0 6,5

902

6 Маржа

6 Время

Операционная рентабельность больниц со временем оставалась умеренно стабильной.Межгодовая корреляция операционной маржи больницы составляла 0,63 в период с 2004 по 2006 год, 0,75 между 2004 и 2005 годами и 0,74 между 2005 и 2006 годами. Аналогичным образом, межгодовая корреляция для общей маржи больницы составляла 0,59 в период с 2004 года. и 2006, 0,70 в период с 2004 по 2005 год и 0,72 в период с 2005 по 2006 год. Когда мы классифицировали больницы по квартилям по операционной марже, рейтинги больниц были довольно стабильными: 66% больниц в нижнем квартиле в 2004 году все еще находились в нижнем квартиле в 2005 году. , а 90% по-прежнему находились в нижней половине операционной маржи (таблица).Соотношение операционной маржи и общей маржи в 2006 году составило 0,81.

Таблица 2

Стабильность операционной маржи с течением времени между 2004 и 2006 годами ^a

Операционная маржа a	Общая выборка	Нижние 10%	11–50%	51% –89%	Верхние 10%	p-значение
	2,1 (от −23,7 до 25,0)	−15,5 (от −23,7 до −9,0)	−1.3 (от -8,9 до 2,1)	5,9 (от 2,1 до 14,3)	19,5 (от 14,3 до 25,0)
Общая маржа a	4,3 (от -17,3 до 24,3)	-9,5 (-17,3 до 17,7)	1,0 (от -17,3 до 24,3)	7,4 (от -17,3 до 24,3)	17,8 (от -17,3 до 24,3)
Регион
Северо-Восток	1640% 142	24%	13%	3,4%	p <0.001
Средний Запад	30%	23%	29%	34%		25%
Юг	36%	48%
West	17%	14%	15%	19%		21%
Размер
Маленький	41%	8 54%	8 54% 38%	43%	p <0.001
Средний	48%	38%	49%	49%		49%
Большой	11%	7,7%	1040 8,3%	10%		10%	10%	10%	%
Статус прибыли
Коммерческий	21%	34%	14%	16%	54%	p <0,001
%	66%	86%	84%	46%
Городской	81%	75%	79%	82%	91%	p <0.001
Обучение	6,0%	7,1%	5,2%	7,1%	3,4%	p = 0,61
CCU	35%	2140%	8 2140% 40%	32%	p <0,001
MICU	70%	52%	69%	75%	69%	p <0,001
Medicare %	50%	50%	47%	45%	p <0.001
Процент Medicaid	16%	16%	16%	16%	16%	p = 0,65
Медсестры 902	7,9	p <0,001
Доля чернокожих пациентов	7,7%	13%	7,9%	6,4%	7,0%	p <0,001

Q1

2 кв. Высокая маржа за 4 квартал

	2005				2006
2004	Q1 Низкая маржа
Низкая маржа за 1 квартал	За 2 квартал	за 3 квартал	Высокая маржа за 4 квартал
Низкая маржа за 1 квартал	66%	21%	7.2%	3,8%	54%	21%	11%	5,2%
2 кв. %	26%	9,8%
3 квартал	6,3%	24%	54%	17%	13%	25%	48%	25%	25% Высокая маржа за 4 квартал	4,0%	5,3%	17%	75%	6.4%	8,7%	15%	60%

Операционная маржа и качество обслуживания

Мы обнаружили постоянную, хотя и небольшую, взаимосвязь между операционной маржой и качеством обслуживания (таблица). Например, больницы, входящие в нижние 10% операционной маржи, имели общий балл CHF HQA 82,3, в то время как больницы в верхних 10% имели суммарный балл 87,0 (p = 0,006). Аналогичным образом, у тех, кто находится в нижних 10% операционной маржи, общий балл HQA по пневмонии составил 88.5, а у тех, кто входит в топ-10%, суммарный балл 92,0 (p <0,001).

Таблица 3

Связь операционной маржи и результатов деятельности с показателями процесса, скорректированными с учетом риска реадмиссиями и скорректированными на риск коэффициентами смертности

8740

901

Суммарный балл HQA (N = 2767)

2 24,5

2 24,5

901 901

12 10,4

12 10,4

908 908 Пневмония (N = 3183)

	Нижние 10% (низкая маржа)	11–50%	51 % –89%	Верхние 10% (высокая маржа)	p-значение
Показатели качества процесса (%)
Итоговая оценка AMI HQA (N = 1718)	93.7	94,7	95,2	95,3	p = 0,002
CHF Сводная оценка HQA (N = 2,602)	82,3	85,4	86,3	88,5	90,2	91,0	92,0	p <0,001
30-дневная реадмиссия с поправкой на риск (%)
N = частота реадмиссии AMI 1818)	22.4	22,1	21,0	19,7	p <0,001
Частота реадмиссии CHF (N = 2,674)	27,5	26,3	25,4	25,4	901 901 2 0,001	(N = 2865)	22,4	20,1	19,6	18,8	p <0,001
30-дневная смертность с поправкой на риск (%)
Смертность от ОИМ) (N = 3,023	17.3	17,5	17,9	16,0	p = 0,88
Смертность от ХСН (N = 3167)	10,3	10,8	11,4	11,4	11,2	11,6	11,4	10,7	p = 0,84

Мы также обнаружили устойчивую взаимосвязь между операционной маржой и коэффициентами реадмиссии (таблица).Например, те, кто находится в нижних 10% операционной маржи, имеют 30-дневную ставку повторного допуска AMI в размере 22,4%, в то время как те, кто входит в верхние 10% операционной маржи, имеют 30-дневную ставку повторного допуска AMI в 19,7% (p = 0,001). . Аналогичным образом, для тех, кто находится в нижних 10% операционной маржи, 30-дневный коэффициент реадмиссии в швейцарских франках составляет 27,5%, в то время как для тех, кто входит в верхние 10%, 30-дневный коэффициент повторного допуска в швейцарские франки составляет 24,5% (p <0,001).

Мы обнаружили небольшую и непоследовательную связь между операционной маржой и уровнем смертности (таблица).В больницах с низкой операционной рентабельностью показатели 30-дневной смертности были сопоставимы с больницами с высокой операционной рентабельностью.

Когда мы дополнительно скорректировали соотношение медсестер и переписей, наши результаты практически не изменились (данные не показаны). Коэффициенты для анализа качества помощи приведены в приложении, Таблица ² (доступна онлайн).

Операционная маржа и изменение операционного статуса

Мы обнаружили устойчивую взаимосвязь между низкой операционной маржой в 2004 году и темпами закрытия, слияний и поглощений и конверсии в больницу критического доступа в 2005 году (рис.). Те, кто находится в нижних 10% операционной маржи, были значительно более вероятны, чем те, кто находится в верхних 10%, закрываться (5,7% против 2,0%, p = 0,01), слиться или стать приобретенными (4,0% против 0,3%, p <0,001 ) или преобразовать в CAH (5,4% против 0,6%, p <0,001). Аналогичным образом, при сравнении тех, кто находится в нижних 10% операционной маржи, с остальными больницами в целом, те, кто находится в нижних 10%, с большей вероятностью закроются (5,7% против 0,6%, p <0,001), объединятся или станут приобретены (4,0% против 0,5%, p <0,001) или преобразованы в CAH (5.4% против 3,1%, p = 0,03). В целом, более 15% больниц в самом низком дециле больничной маржи изменили рабочий статус в следующем году.

Ассоциация операционной маржи в 2004 году и темпы закрытия, слияния / поглощения или преобразования в больницу критического доступа в 2005 году. Источник информации : Анализ авторов отчетов о расходах Medicare. Примечания. Выборка негосударственных больниц, обеспечивающих уход за медицинскими и хирургическими пациентами, которые представили отчеты о расходах по программе Medicare в 2004 г., составила 3 ​​514 человек.

Общая маржа, качество обслуживания и изменение операционного статуса

Мы исследовали связь между общей маржой больниц и качеством обслуживания и изменением операционного статуса и в целом обнаружили те же отношения, что и для операционной маржи (Приложение, таблица ³ и рис. ¹ [доступно в Интернете]), хотя были незначительные различия в соотношении между общей маржой и качеством процесса для CHF и для преобразования в CAH.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании есть три основных вывода.Во-первых, операционная маржа существенно различалась по больницам, хотя из года в год была относительно стабильной. Во-вторых, более низкая маржа связана с более низким качеством медицинской помощи, измеряемым метриками процесса и показателями повторной госпитализации с поправкой на риск. В-третьих, мы обнаружили, что больницы с низкой рентабельностью с гораздо большей вероятностью закроются, объединятся, будут приобретены или преобразованы в больницы критического доступа.

Известный принцип «нет запаса, нет миссии» предполагает, что наши выводы могут иметь причинный характер.Например, больницы с ограниченными финансовыми возможностями нанимают меньше медсестер и могут быть не в состоянии позволить себе значительные инвестиции в усилия по повышению качества. Больницы с низкой рентабельностью чаще расположены в сельской местности и обслуживают больше пациентов Medicare и чернокожих пациентов — сегментов населения, которые могут иметь более высокие потребности в услугах и подвергаться повышенному риску получения более низкого качества помощи. ^{20 — 22} Следовательно, нехватка услуг и инвестиций в повышение качества из-за низкой маржи может иметь особенно острое влияние на качество работы больниц.С другой стороны, наши результаты не могут быть полностью причинными; Такие факторы, как неэффективное управление, могут привести как к плохим финансовым показателям, так и к низкому качеству медицинской помощи и, таким образом, частично отвечать за наблюдаемые нами ассоциации. Теоретически также возможно, что причинно-следственная связь может быть обратной; то есть низкое качество обслуживания может привести к снижению прибыли, поскольку пациенты с более высокооплачиваемой страховкой уходят в отпуск. Однако предыдущие исследования не показали, что публичное сообщение о качестве лечения сильно влияет на выбор больницы пациентами. ^{3 , 23} Низкое качество медицинской помощи также может привести к снижению прибыли из-за задержки выздоровления и некомпенсированных осложнений лечения. Кроме того, мы обнаружили, что маржа связана с качеством процесса и коэффициентами повторной госпитализации, но не со смертностью. Возможно, больницы с более высокой рентабельностью могут лучше инвестировать в усилия по улучшению качества процесса или переходного лечения, что приводит к снижению показателей повторной госпитализации, но снизить уровень смертности труднее.

Учитывая реалии рынка, логично, что больницы с существенно отрицательной рентабельностью с большей вероятностью закроются или вступят в новые отношения собственности в результате слияний и поглощений. Масштабы этих изменений в рабочем состоянии весьма заметны; мы обнаружили, что более 15% больниц с самым низким децилем маржи изменили свой операционный статус в следующем году. В то же время кажется удивительным, что большинство больниц с очень низкой и отрицательной рентабельностью могут продолжать свою деятельность.Наши результаты согласуются с наблюдениями Даффи и Фридмана с использованием данных начала 1980-х годов. Они предположили, что у многих больниц с отрицательной маржой могут быть спонсоры, такие как местные органы власти, университеты или многобольничные системы, которые предоставляют неоперационные переводы, доход от грантов, прощение ссуд или другие упущения в типичных бухгалтерских отчетах. ⁸ Однако эти источники дохода будут отражены в нашей оценке общей маржи.

Ранее было проведено несколько исследований взаимосвязи между больничными доходами и качеством медицинской помощи.И Encinosa, и Bernard ⁴ и Bazzoli et al. ⁵ изучали влияние госпитальной маржи на безопасность пациентов, но получили противоположные результаты. Энциноза и Бернард обследовали больницы во Флориде и обнаружили связь между более низкой маржой и более частыми событиями, связанными с безопасностью пациентов, в то время как Баццоли и др. Изучали больницы в одиннадцати штатах и ​​не обнаружили никакого воздействия. Volpp et al. ⁶ использовала выборку из примерно 200 больниц для изучения влияния Закона о сбалансированном бюджете 1997 года на качество лечения ОИМ и обнаружила, что маржа больниц со временем стала меньше, но не было никаких изменений в качестве процесса или смертности.В нашем исследовании впервые использована национальная выборка больниц и широкий спектр показателей качества. Наши результаты по закрытию согласуются с выводами 1980-х годов Williams et al. ⁷ и Даффи и Фридман. ⁸ Мы использовали более свежие данные и изучили слияние, приобретение и преобразование в больницу критического доступа в дополнение к закрытию.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Данные о больничных расходах взяты из отчетов о расходах Medicare. Хотя они широко используются такими группами, как MedPAC, эти отчеты не проходят единообразный аудит, поэтому их точность может быть ограничена.Мы могли только определить связь между маржой и качеством и не могли быть уверены в причинно-следственной связи. Показатели реадмиссии и смертности основаны только на пациентах Medicare; однако пожилые люди составляют почти половину всех госпитализированных пациентов с медицинскими и хирургическими вмешательствами. Наши меры качества процесса были ограничены тремя условиями, величина обнаруженных нами различий была относительно небольшой, и улучшения в одном измерении качества (т.е. качестве процесса) могут не отражаться на других параметрах (например, смертность).Наши данные были перекрестными, и мы не проверяли напрямую гипотезу о том, что изменение маржи ведет к изменению качества. Наконец, у нас была ограниченная возможность вносить поправки в состав дел, используя претензии.

Таким образом, мы обнаружили большие различия в операционной рентабельности — пристально отслеживаемом маркере финансового здоровья в больницах США. Больницы с низкими доходами обеспечивают более низкое качество обслуживания и с гораздо большей вероятностью впоследствии закроются, объединятся, будут приобретены или преобразованы в больницы критического доступа.Эти наблюдения свидетельствуют в пользу продолжения усилий по тщательному мониторингу маржи больниц. Поскольку законодатели все чаще стремятся снизить затраты на систему здравоохранения США за счет снижения ставок возмещения больничных расходов, они должны гарантировать, что эти усилия не окажут негативного влияния на качество медицинской помощи и доступ к ней.

Выражение признательности

Мы хотели бы поблагодарить Джорджа Х. Пинка за его помощь в расчете наценки больницы.

Финансирование Не разглашается.

Конфликт интересов Не разглашается.

Онлайн-приложение

Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.
Таблица в Приложении 1 ^{(31K, doc)}

Показатели деятельности Альянса по качеству больниц для лечения острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и пневмонии в 2007 г. (DOC 31 kb)

Таблица 2 в приложении ^{(35K, doc)}

The Association of Operating Маржа и производительность по индикаторам процесса, реадмиссии с поправкой на риск и скорректированным с учетом риска коэффициентам смертности: коэффициенты операционной маржи (DOC 34 кб)

Таблица приложения 3 ^{(21K, doc)}

Связь общей маржи и показателей качества, измеряемых с помощью показателей процесса , 30-дневная реадмиссия с поправкой на риск и 30-дневная смертность с поправкой на риск (DOC 21.0 kb)

Приложение Рисунок 1 ^{(52K, doc)}

Ассоциация общей маржи и темпов закрытия, слияния / поглощения или преобразования в больницу критического доступа в 2005 году (DOC 52 kb)

Ссылки

1. Сборник данных: расходы на здравоохранение и программа Medicare. Вашингтон: MedPAC; 2005. [Google Scholar] 3. Хиббард Дж. Х., Стокард Дж., Туслер М. Отчеты о деятельности больниц: влияние на качество, долю рынка и репутацию. Health Aff (Миллвуд) 2005; 24: 1150–1160. DOI: 10.1377 / hlthaff.24.4.1150. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Encinosa WE, Бернард DM. Финансы больниц и безопасность пациентов. Расследование. 2005; 42: 60–72. DOI: 10.5034 / запросjrnl_42.1.60. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bazzoli GJ, Chen HF, Zhao M, et al. Финансовое состояние больницы и качество обслуживания пациентов. Экон. Здоровья. 2008; 17: 977–995. DOI: 10.1002 / hec.1311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Volpp KG, Konetzka RT, Zhu J, et al. Влияние сокращения возмещения расходов по программе Medicare на процесс и результаты оказания помощи пациентам с острым инфарктом миокарда.Тираж. 2005; 112: 2268–2275. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.534164. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Уильямс Д., Хэдли Дж., Петтенгилл Дж. Прибыль, роль сообщества и закрытие больниц: городской и сельский анализ. Med Care. 1992. 30: 174–187. DOI: 10.1097 / 00005650-199202000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Даффи С.К., Фридман Б. Больницы с хроническими финансовыми убытками: что было дальше? Health Aff (Миллвуд) 1993; 12: 151–163. DOI: 10.1377 / hlthaff.12.2.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Angrist JD, Krueger AB. Эмпирические стратегии в экономике труда. В: Card D, Ashenfelter O, ред. Справочник по экономике труда: Elsevier Science; 2000.

13. Андерсон Р. Дж., Бумбулиан П. Дж., Пикенс СС. Роль государственных больниц США в городском здравоохранении. Acad Med. 2004. 79: 1162–1168. DOI: 10.1097 / 00001888-200412000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Kahn CN, 3rd, Ault T, Isenstein H, et al. Снимок отчетов о качестве больниц и оплаты труда в рамках Medicare. Health Aff (Миллвуд) 2006; 25: 148–162.DOI: 10.1377 / hlthaff.25.1.148. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Эликсхаузер А., Штайнер С., Харрис Д. Р. и др. Меры коморбидности для использования с административными данными. Med Care. 1998. 36: 8–27. DOI: 10.1097 / 00005650-199801000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Шейх К., Баллок С. Различия между городом и деревней в качестве медицинской помощи пациентам Medicare с острым инфарктом миокарда. Arch Intern Med. 2001; 161: 737–743. DOI: 10.1001 / archinte.161.5.737. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Болдуин Л.М., МакЛехоз Р.Ф., Харт Л.Г. и др. Качество помощи при остром инфаркте миокарда в сельских и городских больницах США. J Здоровье в сельской местности. 2004. 20: 99–108. DOI: 10.1111 / j.1748-0361.2004.tb00015.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Смедли Б.Д., Стит А.Ю., Нельсон А.Р. Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. Вашингтон: Национальная академия прессы; 2003. [Google Scholar] 23. Jha AK, Эпштейн AM. Прогностическая точность системы отчетов по операциям по шунтированию коронарной артерии штата Нью-Йорк.Health Aff (Миллвуд) 2006; 25: 844–855. DOI: 10.1377 / hlthaff.25.3.844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

NICU Development Clinic

Чего ожидать

Хотя каждый ребенок идет своим собственным уникальным путем роста и развития, мы обнаружили, что родителям младенцев, которые провели время в отделении интенсивной терапии, полезно осознавать, что их ребенок может созревать с разной скоростью.

Большинство графиков роста и развития основаны на предположении, что ребенок родился примерно в срок.Однако исследования показывают, что детей, рожденных недоношенными, лучше всего измерять в соответствии с их скорректированным возрастом до 2 лет. Чтобы определить это, мы берем возраст вашего ребенка и вычитаем количество недель, в течение которых они родились преждевременно. Например, если вашему ребенку пять месяцев (20 недель), но он родился на два месяца раньше срока (8 недель), то его скорректированный возраст составляет три месяца (12 недель).

Объяснение посещений

Первый визит вашего ребенка будет назначен после выписки из больницы.Последующие посещения, как правило, происходят каждые 6 месяцев.

Обычно посещения длятся от 60 до 90 минут. Это позволяет нашей команде провести комплексную оценку, а затем предоставить вам немедленные результаты тестирования и рекомендации.

Во время вашего визита:

• Мы проводим полное медицинское обследование и проводим анамнез, включая историю болезни вашего ребенка, любые недавние болезни и лекарства. В это время также будут тщательно изучены физические и нейромоторные навыки вашего ребенка, а также показатели жизненно важных функций.
• Мы измерим физический рост вашего ребенка и обсудим способы оптимизации питания в соответствии с потребностями вашего ребенка.
• Наши врачи определят, поможет ли вашему ребенку терапия.
• Чтобы предложить вашему ребенку наилучший уход, мы отправляем копию его результатов педиатру вашего ребенка.
• Если вам понадобятся какие-либо дополнительные услуги, мы можем определить, какие специалисты наилучшим образом удовлетворить потребности вашего ребенка, и предоставить соответствующие направления.

Познакомьтесь с командой

В состав группы оценки вашего ребенка может входить:

.