Когда вводят прикорм: Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

когда, зачем и в каком порядке

04/29/20

Когда и зачем вводить прикорм

С чего начать

Каша или овощи — почему не соки?

Овощи лучше чередовать и сочетать

Мясные блюда обязательны

Фрукты на последнем месте

Основные правила введения прикорма

• Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за его переносимостью.
• Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня, чтобы не пропустить возможную реакцию. Не вводите новые продукты вечером и перед сном, это затруднит оценку их переносимости, может нарушить ваш сон и сон ребенка.
• Целесообразно вести «пищевой дневник», где отмечать все продукты, которые ребенок ел в течение суток, и их переносимость. Это позволит составить рацион из продуктов, которые малыш хорошо переносит.
• Каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с одного вида крупы, овощей, фруктов, постепенно расширяя меню за счет других продуктов данной группы.
• Прикорм дают с ложечки до кормления грудью (или детской молочной смесью).
• Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней).
• В возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменять на мелкоизмельченные.

Кисломолочные продукты: поддерживаем иммунитет

Текст:
Анна Демина

Первый прикорм – правила: как и когда вводить прикорм при грудном вскармливании

Давайте разберемся, чем отличаются друг от друга два основных направления в прикорме: педагогическое и педиатрическое.

• Педиатрический прикорм — самый распространенный и рекомендованный педиатрами. Согласно этой методике, малышу предлагают специальную детскую еду, первый прикорм вводится по схеме, важен порядок введения продуктов. При этом не рекомендовано резко замещать прикормом грудное молоко. Вводить прикорм советуют с 4 – 6 месяцев, ребенка не развлекают за едой и не заставляют есть.
• Педагогический (или естественный) прикорм для грудничков называется так потому, что в основе этого подхода лежит желание вызвать у ребенка интерес к пище, сформировать здоровое пищевое поведение, научить его вести себя за столом. В рамках этой методики уже нет специальных схем кормления.

Многие консультанты по кормлению рекомендуют комбинировать два этих подхода. Мы расскажем о педиатрическом прикорме.

Согласно рекомендациям Союза педиатров России, вводить прикорм рекомендуется в диапазоне 4 – 6 месяцев. В это время растущему организму с каждой неделей требуется все больше витаминов и минералов, и более позднее введение прикорма может стать причиной выраженного дефицита некоторых микронутриентов. К тому же ферментная система желудочно-кишечного тракта ребенка уже готова к принятию новой пищи, а сам он начинает демонстрировать интерес к продуктам питания. 

Наши бабушки говорили, что ребенок готов к твердой пище, когда можно ложечкой звонко постучать по зубику. 

Но важно помнить следующее: 

• в период прорезывания зубов малыш занят своими ощущениями и его интерес к еде снижен;
• до 4 месяцев прикорм вводить нельзя, потому что организм крохи не способен к усвоению другой пищи, кроме грудного молока или смеси;
• не стоит вводить прикорм позже 6 месяцев, чтобы не допустить нехватки питательных веществ в рационе ребенка;
• прикорм нужно вводить после консультации с педиатром. 

• С 4 – 6 месяцев вводят овощное пюре. Если у ребенка недостаточная прибавка веса, частый стул, то начинать вводить прикорм лучше с безглютеновой безмолочной каши.
• Не нужно начинать первый прикорм с фруктов и соков: познакомившись со сладкими вкусами, малыш может потерять интерес к овощным и любым другим.
• Второй прикорм следует предлагать ребенку спустя 3 – 4 недели после первого.
• Такое же время должно пройти до того, как вы предложите малышу третий прикорм.
• Вот как можно вводить в рацион основные продукты: каша, затем овощи и мясо; каша, затем мясо и овощи; овощи, затем каша и мясо; овощи, затем мясо и каша.
• Конечно, во время введения прикорма новорожденного нужно продолжать грудное вскармливание, оно по-прежнему на первом месте.
• Фрукты и соки малыш может попробовать после первого или второго прикорма — но лишь в качестве угощения, а не основной еды.
• Желток яйца желательно предлагать малышу, когда ему будет почти год.
• Адаптированные кисломолочные смеси — это «детский» вариант кефира, их можно давать малышу в 9 месяцев.
• Когда ребенку исполнится 8 – 9 месяцев, вы можете давать ему в день 3 порции прикорма, а общий вес «взрослой еды» в этом возрасте составляет 400 – 600 г в сутки.

Каши и пюре, произведенные промышленным способом, дают стопроцентную гарантию того, что продукты прошли все стадии проверок и безопасны для ребенка. Вы можете быть уверены, что в них нет солей тяжелых металлов или пестицидов, не говоря уже о нитратах или ГМО. Поэтому каши отлично подходят для первого прикорма. А вот пюре, которые готовятся дома, могут содержать вредные примеси, даже если исходные овощи и фрукты были выращены самостоятельно.

Доверяйте только проверенным производителям, таким как «Агуша». Из ассортимента продуктов «Первая ложка» вы сможете подобрать вкусные и полезные блюда — в соответствии с возрастом малыша и его предпочтениями.

Что и в каком порядке вводить для прикорма, посоветует ваш врач-педиатр, который знает все о развитии и здоровье вашего ребенка и имеет достаточный опыт для рекомендаций.

Чаще всего в качестве самого первого прикорма детские диетологи и педиатры рекомендуют овощные пюре или каши. В возрасте около 4 – 6 месяцев организм крохи уже готов принимать первую пюреобразную пищу и знакомиться с новыми вкусами. Поэтому овощи, пюре из которых с наименьшей вероятностью вызывают аллергию у младенцев, традиционно считаются первой «взрослой едой» малышей. Что же это за овощи?

Самыми первыми «тестовыми» продуктами для деток, находящихся на грудном вскармливании, в наших широтах традиционно считаются гипоаллергенные кабачок и цветная капуста, а затем — брокколи и тыква. Давать пробовать прикорм из кабачков малышу нужно не раньше 4 месяцев исключительно в виде полностью гомогенизированного, то есть без кусочков, пюре.

Безопасность — превыше всего!

Ингредиенты, использующиеся при приготовлении детских пюре промышленного производства, выращиваются на территории специализированных хозяйств в экологически безопасных местах и проходят многоступенчатую проверку, поэтому такие пюре наиболее безопасны для ребенка.

Введение прикорма — важный шаг в развитии ребенка, серьезный этап взросления. Детские овощные пюре «Агуша» прошли тщательную проверку и готовятся с соблюдением всех правил безопасности — они знакомят малыша с новыми вкусами и помогают плавно перейти к новой пище.

Какое количество пюре давать малышу.

Прежде всего, стоит определить, нет ли у малыша аллергии на выбранный продукт. Поэтому первые пюре даются днем, уже после утреннего кормления грудью.

• Малышу сначала предлагаются совсем небольшие порции — от 1/4 до 1/2 чайной ложки в день.
• За неделю количество пюре доводится приблизительно до 7 чайных ложек в день. Конечно, только в том случае, если маленькому гурману понравилось это блюдо и аллергии на него у крохи не обнаружилось!
• Опять же во избежание аллергии маленький дегустатор должен пробовать не больше одного овощного пюре в неделю. При этом, как бы ни хотелось молодой маме экспериментировать со вкусами, первые пюре должны быть монокомпонентны, то есть состоять из одного ингредиента.
• Пюре ни в коем случае не должны содержать соли и сахара — такие продукты не стоит вводить в рацион как минимум до года.

Только после того, как малыш одобрил все основные виды «безопасных» овощей, можно начать смешивать их. В том случае, если какой-то из продуктов однозначно ребенком отвергнут, стоит вспомнить о нем приблизительно через месяц: возможно, подросший малыш пересмотрит свое отношение к «забракованному» ранее овощу. К тому же вашему крохе просто могла не понравиться форма подачи или количество пюре, так что попробуйте снова!

Что вводим после первых овощей.

Следующими после основных овощами для детского питания считаются картофель и белокочанная капуста (будьте аккуратны с введением в рацион этих продуктов при коликах и вздутии животика!), а также морковь.

К овощам, которые могут вызывать у малышей аллергию (порой сильную), традиционно относят помидоры, овощи ярких цветов, в том числе и ярко-оранжевую тыкву, морковь, сельдерей, свеклу, а также зеленый перец. Их детям стоит давать аккуратно, полностью исключив из списка для первого прикорма, если в семье встречались случаи аллергии на этот продукт.

Каша традиционно вводится в качестве прикорма после того, как ваш малыш уже познакомился с овощами. Обычно это происходит в период около полугода и не ранее 4 месяцев. Прикорм для ребенка на искусственном вскармливании или смешанном вскармливании может состоять из каши чуть раньше «грудничков».

С какой каши начать прикорм? Дело в том, что основной белок злаковых, глютен, у малышей может вызывать сильную аллергию и такие неприятные явления, как боль и вздутие животика.

Так что начинать нужно с безглютеновых злаков: риса и кукурузной крупы. Так же очень хорошо подходит для прикорма гречневая каша.

• Начинайте с одного вида крупы и затем постепенно, через неделю после введения первой каши, предлагайте малышу новую, еще позже можно перейти на смесь круп.
• Предпочтение стоит отдавать кашам промышленного производства — так как они отвечают высоким стандартам безопасности, выполнены на основе проверенного сырья и имеют правильную консистенцию, идеально подходящую для маленького организма.
• Попробуйте начать с безмолочной каши, приготовленной на воде или грудном молоке (а для малышей на искусственном вскармливании — на той смеси, которой вы их обычно кормите).
• Прикорм и запор. Если ребенок склонен к запорам, лучше отказаться от рисовых кашек, отдавая предпочтение гречневым или кукурузным. Каши без молока подходят детям с непереносимостью лактозы или склонным к аллергии.

Начинать давать кашу стоит с небольших количеств — буквально с половины чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 100 г в неделю. Причем сначала вводите один вид каши и примерно через неделю-две переходите к другому. 

Сначала предлагайте малышу монокаши и только потом — каши из нескольких компонентов или с добавками.  Нужно учитывать, что пшено, овес, ячневая крупа и манка содержат глютен, а значит, их можно давать в виде прикорма позже других круп.

После того, как ребенок попробовал овощи и каши, он может познакомиться с фруктовыми пюре. Этот вкус может так понравиться крохе, что он начнет отказываться от тех блюд, которые ел раньше.  Чтобы избежать этого, вы можете для начала добавлять лишь немного фруктового пюре в кашу или овощи. 

• Сначала малышам дают пюре из яблока и груши, потому что на них редко бывает аллергия. Затем можно предложить ребенку персик, абрикос и сливу.
• Не смешивайте разные вкусы, пусть малыш пробует их по очереди.
• Если мама готовит пюре дома, то не нужно добавлять сахар: запеченные фрукты и так достаточно сладкие.

Соки предлагают малышу в возрасте 6 – 12 месяцев. В качестве самого первого нового вкуса рекомендуется давать малышам однокомпонентный сок из зеленого яблока без мякоти. Такой сок, как правило, является наименее аллергенным. Детские диетологи советуют начинать с соков промышленного выпуска, так как и сами ингредиенты, и процесс производства этих продуктов проходят очень строгую проверку. Сказанное относится к сокам и компотам «Агуша», созданным из отборных натуральных ингредиентов. Они содержат полезные минеральные вещества (такие как калий), пищевые волокна (в пюре и соках с мякотью), которые станут ценным дополнением к повседневному рациону малыша и мамы.

Правильное количество. 

Давать попробовать яблочный сок малышу следует после утреннего кормления, по одной чайной ложечке. Если маленький гурман хорошо отреагировал на свой первый «взрослый» напиток, на следующий день крохе можно дать на одну ложечку сока больше. В течение второй недели объем сока можно увеличить до 30 г в сутки, а число приемов — до 2 – 3 в день. К 12 месяцам в ежедневном рационе ребенка может быть около 100 г напитка.

Введение соков в детский рацион безопаснее всего начинать с яблочного. Клинически доказано, что осветленный яблочный сок «Агуша» является гипоаллергенным напитком. Вся линейка продуктов «Агуша. Первая ложка» создана специально для первого прикорма. Они производятся из натуральных ингредиентов и проходят строгий контроль качества, поэтому вы можете быть уверены в правильном выборе первого прикорма для вашего малыша.

• Через 2 – 3 недели после яблочного сока ребенку можно дать другие однокомпонентные соки без мякоти: грушевый, банановый, персиковый, абрикосовый, сливовый, тыквенный. Эти продукты не должны содержать в своем составе сахар, который не рекомендован для питания грудничков. Если малыш хорошо воспринимает новый продукт, то его меню можно разнообразить соками из вишни, черной смородины.
• Еще через 2 – 3 недели можно вводить соки из нескольких ингредиентов: яблоко – груша, яблоко – тыква, яблоко – абрикос и т. д. Соки с мякотью — яблочный, абрикосовый, персиковый, сливовый — содержат в составе пищевые волокна и способны участвовать в поддержании работы кишечника. Малыши очень любят их густой и насыщенный вкус!
• Будьте осторожны с соками из фруктов-, овощей- и ягод-аллергенов: клубники, цитрусовых, малины, томатов, — их вводят в рацион детей не раньше года. Если после употребления любого сока у малыша появилась аллергическая реакция (диатез, сыпь, крапивница), то его следует тут же исключить из рациона.

Мясной прикорм можно вводить в рацион малыша не ранее 6 месяцев. Мясные прикормы — это, прежде всего, основной источник белка в рационе ребенка. Из 100 г мяса он получает 14 – 16 г белка, содержащего полный набор незаменимых аминокислот. Плюс железо, цинк, некоторые витамины группы В.

Первые мясные прикормы — это кролик, индейка, цыпленок. После них можно вводить телятину, говядину, конину. Сегодня считается, что лучше использовать мясные пюре промышленного производства, так как эти консервы проходят строгий контроль качества и, соответственно, безопасны для малыша. Воздержитесь от покупки мяса в незнакомых местах.

• Говядина богата белком и железом, содержит минеральные вещества, включая фосфор и калий, а также некоторые витамины группы В. Иногда у малышей с аллергией на коровье молоко может развиться и аллергия на белок говядины, в этом случае ее можно заменить другими видами мяса для первого прикорма — кроликом или индейкой.
• Крольчатина в сравнении с другими видами мяса содержит максимальное количество белка — около 20 %, а доля жира, наоборот, минимальна — около 15 %. К тому же мясо кролика очень сочное и нежное — и его обожают малыши.
• Индейка низкокалорийна, и доля жира в этом продукте невелика, при этом ее мясо очень питательное.
• Курятину, по стандартам современной педиатрии, не стоит давать детям раньше года. Исключение может составлять детское пюре промышленного производства или мясо птицы домашнего разведения, купленное в проверенном месте.
• Что касается свинины, это мясо обладает очень высокой жирностью, поэтому не подходит для детской диеты. Лучше подождать с введением свинины в детский рацион до 2,5 – 3 лет.

Вводить мясо нужно с половины чайной ложки, постепенно доводя недельное массу до 30 г. В течение нескольких дней стоит оставлять количество неизменным, проверяя реакцию ребенка на новый продукт. Ведь нам нужно не только накормить кроху, но еще и избежать аллергии! Поскольку мама уже знает, какие овощные пюре ребенок ест «на ура», их можно смешивать с первым мясным пюре. Так малышу будет «понятнее» новая еда. В 8 – 8,5 месяцев в рационе малыша может быть до 50 г мяса, а к 1,5 годам объем мяса в суточном рационе может достигать уже 80 – 90 г, то есть 560 – 630 г в неделю. Мясо кролика считается идеально подходящим детям, склонным к аллергиям, а также испытывающим проблемы с пищеварением. Малыши любят однородную консистенцию — ведь кусочки еды для них еще совсем непривычны. Пюре, приготовленное в домашних условиях, имеет более грубую «структуру» и зачастую отвергается маленькими гурманами. Правильное питание для детей, отказывающихся от мяса.

Для ребенка до 1 – 2 лет мясо не является обязательной составляющей рациона. Если малыш плохо прибавляет в весе, не нужно искать причины исключительно в недостаточном количестве мяса: на это могут влиять наследственность, функции эндокринной системы, недостаток микроэлементов в организме и целый ряд других причин. Случается так, что дети до года категорически отказываются от мяса и не хотят его есть ни в каком виде. Это не катастрофа. 

• Если ваш малыш отказывается от мяса, необходимо подождать с введением данного прикорма одну-две недели, а затем повторить попытку.
• Если никак не получается ввести мясо в рацион малыша, необходимо включать в меню творог, молочные каши, а после 9 месяцев — кефир и сыр, которые также являются богатым источником белка.

Какой бы выбор ни сделал ваш малыш, «согласился» он на мясо в своем рационе или нет, прислушивайтесь к его желаниям, не упорствуйте с новыми продуктами и не настаивайте на необходимости их попробовать. Помните, что все дети разные и каждый развивается в своем ритме. 

Знакомимся с одним из самых неоднозначных продуктов в детском меню. Часто мамы опасаются вводить яйца в рацион малыша из-за риска аллергии. В то же время многие считают, что это важнейший прикорм первого года жизни.

Полезные свойства яиц.

Без яиц завтраки были бы не столь уютны, праздничные торты не столь вкусны, а детский рацион — не столь интересен. Яйца очень питательны и обладают высокой энергетической ценностью. 

• Белки и жиры, входящие в их состав, хорошо усваиваются организмом.
• Яйца являются источником необходимых для детей микроэлементов.
• В желтке содержится внушительное количество витамина D, столь необходимого для роста малыша. Он помогает усваиваться кальцию, участвуя тем самым в формировании зубов и костей.
• Ценным компонентом белка является лизоцим, обладающий бактерицидным, противовоспалительным действием.

Впервые ваш малыш может попробовать протертый желток с кашей «Агуша». Возьмите несколько крупиц отваренного вкрутую желтка, добавьте 0,5 – 1 чайную ложку любимой каши «Агуша» и подавайте с ложечки.

Как вводить яйца в рацион:

Если в 7 месяцев ваш малыш уже познакомился с некоторыми овощами и кашами, можно предложить ему буквально несколько крупинок отваренного вкрутую желтка, смешивая его с уже знакомым прикормом. К 8 месяцам можно увеличить это количество до ¼ желтка за один раз, а к своему первому дню рождения ребенок уже может съедать половинку желтка.

Если вы заметили хотя бы малейший намек на аллергическую реакцию у ребенка, то желток стоит полностью исключить из рациона. К сожалению, детям, склонным к аллергии, иногда приходится ждать более 2 лет, чтобы попробовать свое первое яйцо.

Яичный белок начинают вводить в рацион после 1,5 лет. Однако, если у вас есть сомнения в том, что малыш хорошо отреагирует на новый продукт, лучше подождать с введением белка до 2 лет. 

Правила выбора и приготовления яиц

• Главное правило — только свежие яйца.
• Перед тем, как начать готовить для вашего малыша, яйцо стоит хорошо промыть при помощи губки или щетки под проточной водой, удалив все загрязнения со скорлупы.
• Вытереть тряпочкой или бумажной салфеткой и подержать какое-то время при комнатной температуре перед приготовлением.
• Деткам до года яйца стоит варить в кипящей воде до 10 минут, а затем поставить под проточную холодную воду.
• Если вы будете варить яйцо на сильном огне, то белок станет более плотным, чем желток, а при варке на медленном огне — наоборот.
• Не предлагайте малышу вареные яйца, которые хранились в холодильнике.
• Приобретайте яйца только у проверенного производителя.
• Для детского питания абсолютно противопоказаны сырые яйца! В них может содержаться бактерия сальмонелла.
• Стоит полностью исключить из рациона ребенка яйца водоплавающих птиц (уток, гусей), так как они могут быть заражены возбудителями опасных инфекций.

Дети-аллергики зачастую хорошо воспринимают желток перепелиного яйца — его можно начинать вводить в рацион в возрасте около года. Поэтому перепелиные яйца могут стать отличной альтернативой куриным, и их также можно включать в состав привычных детских блюд. Перепелиные яйца богаче витаминами и питательными веществами, чем куриные, однако при термической обработке их полезные свойства становятся практически идентичными.

В перепелиных яйцах сальмонелла встречается редко, так как их толстая подскорлупная оболочка предотвращает проникновение этой болезнетворной бактерии. Также из-за высокой температуры тела перепелки устойчивы к инфекционным заболеваниям, поэтому их содержат без вакцинации.

Время знакомиться с «взрослым столом» уже пришло, а малыш все отказывается относиться к этому вопросу серьезно? Он кидается и плюется, кричит и отворачивается от любовно приготовленных мамой блюд? Давайте попробуем разобраться, что происходит.

Во-первых, не стоит переживать: с этой проблемой сталкиваются практически все. Некоторые малыши с самой первой ложки прикорма «уходят в протест». У других первоначальный интерес к еде сменяется поиском «новых форм» ее использования. Третьи могут даже по-настоящему испугаться незнакомого продукта. Постарайтесь прислушаться к тому, что говорит вам малыш своими действиями, и подобрать решение исходя из этого.

• Если малыш отказывается от бутылочки и ложки с самого начала. Возможно, он просто еще не готов. Проявите терпение и ни в коем случае не заставляйте ребенка есть, когда он не хочет. Сажайте его в детский стульчик или на руки, когда вся семья сидит за обеденным столом, — пусть малыш сам продемонстрирует интерес к ложке и к содержимому тарелок прежде, чем вы дадите ему его собственный обеденный прибор. Бывает и так, что, наотрез отвергая бутылочку, малыш с радостью пробует пить из трубочки или из детской чашки-поильника. Или отказываясь от овощного пюре, кроха тянется к кусочкам тех же овощей. Попробуйте разные варианты, наверняка вы найдете что-то, чем сможете заинтересовать малыша. Ну а если он продолжает сопротивляться, отложите попытки на неделю-другую, подходящий момент обязательно придет.
• Если ребенок пробует некоторые продукты, но яростно отказывается от других. Относитесь с пониманием к маленькому бунтарю, ведь ему впервые представилась возможность изучить свои вкусы и заявить о них окружающим. Следуйте графику прикорма, но не слишком жестко. Некоторые не любимые малышом продукты можно «пропускать» и вводить чуть позже (главное, не раньше!) рекомендованного возраста. С каждым месяцем рацион крохи расширяется, вы можете пробовать новые рецепты: делать коктейли из любимых и нелюбимых пюре, добавлять овощи и фрукты в каши и даже в кисломолочные шейки. В любом случае постарайтесь каждый раз придерживаться одних и тех же ритуалов питания и знакомить кроху с новым блюдом, только когда он находится в спокойной обстановке и добром расположении духа. И не злоупотребляйте сладкими продуктами, фруктовыми пюре и детскими печеньями, начинать лучше с нейтральных вкусов (овощей, каш, кисломолочных продуктов). Кстати, не забывайте о современных рекомендациях ВОЗ, касающихся сроков введения прикорма: сейчас рекомендуемый возраст — 4 – 6 месяцев, независимо от вида вскармливания малыша (при условии достаточных прибавок в весе).
• Если ребенок использует еду для развлечений. Для маленького ребенка еда — это основной способ познания мира, а к тому же важный канал коммуникации. Разбрасывая еду по всей кухне, размазывая ее по лицу и столу, брызгаясь из поильника, малыш не только исследует новые субстанции, но и наблюдает за реакциями окружающих. Если его действия оборачиваются активной реакцией со стороны взрослых — с большой вероятностью в следующий раз он захочет еще раз испытать этот «метод воздействия». Поэтому постарайтесь держаться разумной середины в этом вопросе и следовать одной и той же схеме действий: не ругайте ребенка и ни в коем случае не наказывайте, но спокойно и уверенно заберите у него еду, если он балуется, и устраните (возможно, вместе с ребенком) беспорядок.
• Если малыш хорошо пробовал новую еду, но внезапно реагирует криком и плачем на новый продукт. В мире детей есть много необъяснимого для взрослых. Малютку может испугать что-то, что кажется нам привычным. Крупная малина может показаться гусеницей, в кучке пюре — обнажиться улыбка неведомого существа, а запах нового блюда — напомнить о каком-то негативном опыте. Или у него просто заболел животик. Крошка еще слишком мал, чтобы объяснить свои чувства. Отнеситесь спокойно к его реакции и не настаивайте на продолжении трапезы, если ребенок плачет и кричит.

Родителям, как и малышам, на первых порах стоит отнестись к процессу питания чуть менее серьезно. Давайте ребенку повозиться с творожками, пюре и кусочками фруктов, чтобы познакомиться и «подружиться» с неизведанными продуктами; главное, чтобы это происходило в другой обстановке и с другими ритуалами, нежели прием пищи. Ребенок должен знать, что, хотя процесс дегустации новых продуктов ужасно интересен, все же игра и еда — это разные вещи. И конечно, запаситесь терпением — ваш юный гурман обязательно научится хорошим манерам за столом и, возможно, даже сам будет изобретать блюда высокой кухни. Как заинтересовать ребенка прикормом

• Проводите «дегустации» новых блюд, только когда малыш здоров и пребывает в добром расположении духа.
• Особенно внимательно следует отнестись к состоянию его животика. Если ребенка мучают колики или расстройство желудка, новый прикорм вводить нельзя.
• Давайте малышу пробовать новый продукт не в первое, а во второе или третье кормление (в первой половине дня) перед тем, как предложите ему грудь или детскую смесь.

Приятного аппетита вашему малышу!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

ПРИКОРМ: ЧТОБЫ МАЛЫШ РОС ЗДОРОВЫМ. СОВЕТЫ ПЕДИАТРОВ

Доктор, так когда лучше всего вводить прикорм? В чем опасность слишком раннего или позднего введения прикорма?

На самом деле не существует универсальных рекомендаций касательно введения прикорма, — рассказывает Соломия Максимчук, — ведь каждый малыш имеет свои особенности, поэтому и подход должен быть индивидуальным. Поэтому отвечая на первый вопрос – когда целесообразно вводить прикорм, не могу назвать конкретную цифру, потому что на самом деле прикорм вводят и в 3 месяца, и в 4, и в 6, и в 8 – в зависимости от показаний. В моей врачебной практике были детки, которым выполнился год, и как мы не пытались ввести прикорм, все было напрасно – малыши не проявляли никакого пищевого интереса, особенно те, которые имели грудное вскармливание. Они имели хороший прирост веса, психомоторное развитие, но пищевого интереса не проявляли, и это не очень хорошо, ведь дети не формировали и не готовили желудочно-кишечный тракт к восприятию другой еды. Что в таком случае можно посоветовать матери, которая сталкивается с этой проблемой? В этом случае я руководствуюсь скорее не своим профессиональным опытом, а опытом матери, понимая, как тяжело заставить ребенка покушать, если он не хочет.

В каком случае целесообразно вводить прикорм раньше, в каком – придерживаясь стандартных норм?

В случае грудного вскармливания (если ребенок полностью здоров), я начинаю об этом разговор, когда малышу выполниться 6 месяцев. При искусственном вскармливании речь о введении прикорма заходит, когда малышу 4 месяца. Некоторые матери придерживаются взгляда, что грудное молоко содержит все необходимые витамины-микроэлементы, поэтому не стоит торопиться с прикормом. Конечно, это так – в случае, если мама придерживается правильного рациона, полноценно питается. Но на самом деле прикорм помогает подготовить травную систему малыша – ребенок познает разные вкусы, потому что не секрет, что когда малыш получает только грудное молоко, выделяются одни пищеварительные соки, а в случае прикорма – совершенно другие, поэтому, вводя прикорм, постепенно готовим ферментативную систему.

Какие продукты первыми вводят в прикорм, ведь есть разные взгляды касательно этого вопроса – кто-то советует кисломолочные продукты, кто-то овощные пюре или сок?

Все зависит от конкретной ситуации. Если прикорм вводим в 3 месяца, для этого необходимы показания – это нарушения пищеварения малыша, склонность ребенка к запорам. В этом случае я рекомендую на первом этапе введения прикорма давать ребенку кисломолочные продукты. Деткам, которые пребывают на искусственном вскармливании и имеют проблемы с пищеварением, рекомендую смеси кисломолочные (кони считаются первым прикормом). Если речь идет о совсем здоровом ребенке, прежде всего я советую вводить овощное пюре, — его легко переваривает детский желудочно-кишечный тракт. Обычно, это пюре из кабачка, брокколи, цветной капусты, пастернака, петрушки, белой моркови, картошки. К сожалению, в наших краях нет большого разнообразия продуктов. Это должны брать во внимание педиатры, советуя маме, что выбрать в начале прикорма зимой, потому что, если в феврале посоветуем кабачок, найдем ли его на прилавках, а если да, то принесет ли этот экзотический продукт пользу малышу?

Первый прикорм начинают с небольшого количества – чайной ложки в день. Готовим, к примеру, пюре из кабачка. Даем малышу пол чайной ложки пюре один раз на день – в обеднюю пору, и с каждым следующим днем увеличиваем количество продукта. В среднем за 14 дней удается увеличить количество прикорма до 50-70 грамм – все зависит от того, как ребенок воспринимает новую еду. Когда ребенок съедает больше – до 100 грамм овощей, можем разнообразить меню – добавлять к кабачку отварные брокколи или цветную капусту. Когда ребенок есть в основном 2-3 овоща, можем вводить следующий прикорм (пюре на основании нескольких овощей считают одним прикормом). Следующий шаг – введение фруктового пюре. При условии, что ребенок хорошо реагирует на первый прикорм, уже через 3 недели можно ввести овощной прикорм в объеме 100 грамм. И тогда в 6,5-7 месяцев можно вводить фрукты – яблоки зеленого или желтого сортов в печенном виде.

В то же время к готовой овощной смеси добавляем определенное количество жира – оливкового или подсолнечного масла. После введения овощей-фруктов в зависимости от возраста вводим желток или мясо. Касательно того, когда стоит вводить фруктовые соки – в свое время педиатры акцентировали на этом немалое внимание. Сегодня же, если ребенок пребывает на грудном вскармливании, мы не настаиваем на питьевом режиме или предлагаем к питью добавлять водичку или травяные отвары с ромашки, укропа, фенхеля. Фруктовые соки необходимо вводить смежно, когда ребенок употребляет определенное количество фруктов. Это может быть яблочный сок, — ни в коем случае не мультивитаминный или цитрусовый.

Что делать, если малыш не воспринимает определенный продукт?

Если на коже ребенка появляются высыпания, малыша беспокоят кишечные расстройства, беспокойство, связанные с болью в животе, или если возникает склонность к запорам-поносам вследствие введения определенного продукта, мы оставляем в рационе продукты всех предыдущих этапов прикорма, но тот, который спровоцировал расстройства, отменяем. Если маме сложно понять, какой именно продукт стал причиной расстройств, необходимо на определенное время вернуться к исходному уровню – грудному вскармливанию, которое в то же время будет побуждать маму к тому, чтобы придерживаться гипоалергенной диеты или сбалансированного питания. Если малыш пребывает на искусственном вскармливании, необходимо вернуться к употреблению смеси, без прикорма. Дальше немного более интенсивными темпами необходимо сделать те же шаги по введению прикорма, что и раньше, внимательно наблюдая за реакцией малыша.

На каких этапах прикорма вводим каши, мясо, рыбу, яичный желток? Какие продукты начинаем вводить тогда, когда в малыша прорезаются зубы?

После овощей–фруктов в прикорм вводим желток, потом – мясо или каши, следующим идет кисломолочный прикорм. Однако хочу заметить, что наличие зубов не имеет никакого отношения к введению прикорма, потому что на самом деле дети не жуют длительное время. Цель прикорма и задание ребенка – уметь формировать в ротовой полости пищевой комок. Тогда, когда малыш глотает жидкую пищу, он почти не задерживает ее во рту. А прикорм дает возможность задерживать еду, обволакивая ее слюной и тогда небольшими порциями глотать. В некоторых малышей прорезывание зубов бывает и в год, но они имеют полноценный прикорм.

Касательно сроков прикорма – мясо малышу дают примерно после 7 месяцев. Лучше всего подойдет мясо кроля, филе индейки, говядина, перепелка. Меня часто спрашивают можно ли давать ребенку в период прикорма курятину. Если вы уверенны, что курица домашняя, выращенная без добавления гормонов – курятина также подойдет для рациона малыша.

Рыбу рекомендую употреблять после 10 месяцев, — в любом случае не красных сортов (красную рыбу можно давать ребенку только после двух лет жизни). Лучший вариант – белая морская рыба нежирных сортов. При введении в рацион каш, необходимо помнить, что они должны быть адаптированы по возрасту – именно такие каши содержат разрушенную оболочку зерна, в составе которой есть наиболее вредные углеводы, в частности, глютен. Когда-то родители мололи рис или гречку, но из-за этих продуктов в малыша возникали проблемы с пищеварением, ведь была определенная нагрузка на его организм. В начале прикорма лучше давать сыпучие адаптированные безмолочные каши – их мы разводим на воде. Когда ребенок хорошо воспринял этот прикорм, можем вводить молочные каши. Для детей, которые пребывают на грудном вскармливании и после 4 месяцев имеют недобор веса, есть другие рекомендации. Как поклонница грудного вскармливания, я советую стимулировать лактацию матери, пересмотрев ее рацион. В то же время целесообразным является введение безмолочных каш, поскольку они дают больше калорий, чем овощи. Также бывают случаи, когда ребенка выполнился год и матери заменяют грудное вскармливание молочной смесью с бутылочки. На самом деле в дополнительных питательных веществах малыш не нуждается, тем более, нет необходимости в допаивании или прикорме с бутылки – это шаг назад.

Случались ли среди детей возрастом до одного года случаи анемий? Как предотвратить эту проблему?

Хоть и не часто, но случаи анемий в практике врача-педиатра бывают. Железодефицитная анемия в малыша возникает в большинстве при отсутствии пищевого интереса ребенка, когда не получается адекватно вводить прикорм. Но необходимо принять во внимание то, что если у ребенка низкий гемоглобин, то у матери он еще ниже, потому малыш получает при лактации все, что можно. Поэтому прежде всего мы работает с диетой мамы. В то же время делаем более интенсивные шаги в заместительном вскармливании – вводим красные сорта мяса, в частности говядину, если позволяет возраст (в 8-9 месяцев), субпродукты: отварной говяжий язык, говяжью, индюшачью, кроличью печень, яблоки, гречку детям до одного года жизни.

До какого возраста наиболее целесообразно кормить малыша грудью?

Если идется о формировании иммунитета, наиболее целесообразно грудное вскармливание до 6 месяцев жизни ребенка, ведь малышу необходима защита, которую он получает от матери. После 6 месяцев жизни иммунная система ребенка самостоятельно формирует антитела. Если идется о содержании питательных веществ, ребенка стоит кормить материнским молоком до года, потому что благодаря адекватному употреблению прикормов малыш получает основную пищу. В то же время необходимо брать во внимание и время года – в зимнюю пору тяжелее отлучить ребенка от груди, поскольку на прилавках значительно меньшее разнообразие продуктов, зимой малыши чаще болеют, а грудное молоко помогает успокоится, удовлетворить питьевой режим. Еще одна проблема – психологическая привязанность, ведь некоторых детей и в возрасте 1,5 года сложно забрать от груди, и даже в 2 года.

Схема прикорма детей от 4-x месяцев

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

В первый год жизни малыша важно сформировать его вкусовые привычки. Отлично, если здоровое питание – естественный выбор всей семьи. Но часто бывает, что в современном ритме множество перекусов, фаст фуд и другие продукты в рационе родителей не подходят для самых маленьких членов семьи. Поэтому очень важно вместе с Вашим педиатром подобрать правильный рацион питания для подрастающего малыша.

Какие продукты подходят для малыша?

Продукты прикорма являются поставщиками новых видов белков, углеводов, жиров и отличаются от содержащихся в грудном молоке:

Если малыш на искусственном вскармливании, то с 4-х месяцев в качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья малыша, готовности его пищеварительной системы и назначается педиатром.

Например, малышам с недобором веса рекомендуется вводить безмолочную гипоаллергенную гречневую или рисовую каши, малышам с избыточной массой тела и особенностях пищеварительной системы – овощное пюре.

Для малышей на грудном вскармливании прикорм рекомендован с 6 месяцев. В обоих случаях кормление смесью или грудным молоком остается основным питанием ребенка.

Фруктовое пюре оптимально ввести ребенку во втором полугодии, уже после ввода каш, овощей и мяса. 

Мясное пюре — источник легкоусвояемого гемового железа — вводится в рацион в возрасте 6 мес.

С 7 месяцев в меню добавляется желток, а с 8 месяцев можно разнообразить питание пюре из рыбы, но не чаще 2-х раз в неделю при отсутствии аллергии у ребенка, заменяя мясо.

Малыши могут капризничать и не принимать новые продукты, вкусы, консистенцию и даже форму подачи, а может просто не быть аппетита. Но каждая мама знает, что аппетит приходит во время еды. Поэтому, главное не опускать руки и пробовать снова и снова. Иногда действительно может потребоваться до 10–15 попыток.

Мы желаем Вам терпения и удовольствия от процесса знакомства Вашего маленького гурмана с новыми вкусами. 

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Первый прикорм: правила и советы

Когда вводить прикорм?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм с 6 месяцев. Считается что именно в
возрасте около полугода малыши лучше всего реагируют на пищу отличную от материнского молока*. Но российская
педиатрическая школа допускает введение прикорма с 4,5-5 месяцев. Помните, что раннее введение прикорма
допустимо только после консультации со специалистом!

Первый прикорм в сочетании с молоком мамы обеспечит малыша полезными веществами, которые помогут ему
правильно расти. А еще своевременное начало прикорма полезно для развития навыков жевания и глотания густой
пищи у ребенка.

Чтобы принять взвешенное решение о питании малыша, посоветуйтесь с педиатром. А как правильно ввести прикорм,
вы узнаете из схемы приведенной ниже.

Правила введения прикорма

• 
  Вводите в рацион ребенка новые продукты начиная с ½ чайной ложки и увеличивайте порцию постепенно, пока
  не доведете до необходимой по возрасту нормы. А чтобы ваш малыш был сыт, докармливайте его грудью или
  детской молочной смесью. Так объем прикорма будет постепенно расти, а молока — уменьшаться, пока совсем
  не сойдет на нет.
• 
  Новые продукты следует давать малышу утром, так у вас будет целый день, чтобы отследить, как он на них
  реагирует.
• 
  Не торопитесь давать вашему крохе сразу несколько новых продуктов — сначала дайте ему привыкнуть к
  одному, а потом уже добавляйте следующий.
• Сначала предлагайте малышу продукты прикорма, и только потом докармливайте его грудью.
• Не давайте ребенку новые продукты, если он болен и в период проведения профилактических прививок.

С чего начинать прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с каши или овощного пюре. Что именно выбрать — зависит от вашего малыша.
Обычно овощное пюре рекомендуют для начала прикорма если малыш хорошо набирает вес. Если же ребенок
худенький, врач может посоветовать начать с каши. А вот с фруктами торопиться не стоит. Вашему малышу может
понравиться сладкий вкус, и после этого его будет сложно его накормить гречкой или кабачком.

Чтобы снизить вероятность аллергической реакции, начинайте прикорм с монокомпонентных пюре (только кабачок,
или цветная капуста, или брокколи) и безглютеновых (гречка, рис, кукуруза) безмолочных каш.

Первый прикорм при грудном вскармливании: схема, когда и с чего начать

Когда вводить первый прикорм

Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, чтобы ребенок развивался правильно и гармонично, нужно сохранять исключительно грудное вскармливание вплоть до того момента, как малышу исполнится полгода. Затем можно вводить первый прикорм. При этом мамино молоко непременно должно оставаться в рационе, для того, чтобы помочь его пищеварительной системе в это непростое для малыша время.

Пришло ли время введения прикорма именно для Вашего малыша — поможет определить специалист. Он как никто другой знает особенности детского организма и сможет после медицинского осмотра точно определить: пора ли начать знакомство Вашего малыша со взрослой пищей. Специалисты отмечают, что несвоевременное введение первого прикорма грудничку может привести к негативным последствиям. В частности, если начать вводить прикорм рано, когда желудочно-кишечный тракт ребенка еще не готов к новой пище, отличной от грудного молока, то можно спровоцировать развития ряда нежелательных реакций у малыша. Кормящая мама тоже может почувствовать дискомфорт в груди и уменьшение объема грудного молока, вплоть до его исчезновения.

В то же время, нежелателен и слишком поздний первый прикорм ребенка. Продукты питания развивают важные для взросления малыша показатели: умение жевать пищу, обращаться со столовыми приборами и многое другое. При грудном вскармливании кроха не сможет тренировать эти навыки.

Как давать первый прикорм малышу

Рассмотрим важнейший вопрос: с чего и как начинать первый прикорм малыша.

Специалисты дают следующие рекомендации:

Первые продукты для прикорма

Итак, ваш ребенок находится на грудном вскармливании, и специалист порекомендовал Вам начать вводить в рацион малыша первый прикорм. Вслед за этим возникают вопросы: как приготовить и какие продукты использовать. Чаще всего специалисты советуют начать с пюре из овощей или каш (например, Nestle). Со временем меню крохи будет расширяться, и к 9 месяцу жизни можно начать давать кисломолочные продукты. Схема кормления и ввод полезных для малыша компонентов рациона представлена в таблице.

Возраст малыша

Первые продукты

6-7 месяцев

Овощные пюре, каши из различных круп на воде (хорошо усваиваются каши «Нестле»), овощные супы

8 месяцев

Яичный желток, отварное нежирное мясо (индейка, говядина, крольчатина), фрукты, сухари, печенье, фруктовый сок, мясное пюре, растительное и сливочное масло

9 месяцев

Кисломолочные продукты (кефир, творог), хлеб

10 месяцев

Блюда из рыбы (треска, минтай), йогурт, ягодное и качественное фруктовое пюре (от компании Nestle)

11 месяцев

Мясные бульоны, некоторые виды каш (перловка, пшенка)

12 месяцев

Освоение всех основных групп новых продуктов

Представленная таблица носит ознакомительный характер. Необходимо внимательно следить за самочувствием малыша и его реакцией на тот или иной продукт. В случае возникновения недомогания проконсультируйтесь со специалистом. Помните, что знакомство с новыми вкусами — важный этап в развитии ребенка.

Памятка по прикорму — Клиника на Ленинском

Когда начинать прикорм, что предложить в качестве первого продукта, давать ли воду, что лучше — баночка или приготовленное на собственной кухне? Введение прикорма пусть и сложное, но очень увлекательное занятие и для мамы и для малыша. Сегодня даем первую инструкцию.

Когда начинать вводить прикорм?

Введение прикорма является очень важным этапом в жизни малыша. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила срок введения прикорма – 6 месяцев жизни. Однако большинство европейских и российских ученых считают, что введение прикорма целесообразно осуществлять в возрасте 4-6 месяцев – этот интервал назван «золотым окном» для формирования пищевой толерантности. В этом возрасте также увеличиваются энергетические потребности организма малыша и он уже физиологически готов к употреблению других продуктов кроме грудного молока или молочной смеси.

Помните, что вопрос начала прикорма и определение оптимальной схемы его введения необходимо обсуждать с врачом!

Правила введения прикорма :

• Важное правило введение прикорма – ребенок должен быть здоров!
• Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Целесообразно использовать продукты промышленного производства.
• Введение каждого продукта начинают с небольшого количества 1/4 — 1/2 чайной ложки.
• Постепенно, за 7 -10 дней, увеличивают объем продукта до необходимого.
• Знакомить ребенка с новым продуктом лучше в первой половине дня до кормления грудью или молочной смесью.
• Новый продукт не вводят, если малыш болен или в период профилактических прививок.
• В первые дни введения прикорма продукты должны быть более жидкими, постепенно можно переходить на более вязкую консистенцию продукта.
• Если в течение двух недель с начала введения не появилось аллергических или других нежелательных реакций, продукты можно объединять.
• Каждый новый продукт необходимо вводить после полного привыкания к предыдущему.
• Неделя дается на введение продукта, еще неделя — на привыкание, с третьей недели можно вводить следующий вид прикорма.
• Прикорм следует вводить с ложки, не стоит использовать для этого бутылочку. Как можно раньше нужно приучать малыша к жеванию.
• Первые продукты прикорма выбирает врач, обычно это овощи или каши в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

В Клинике на Ленинском ведут прием педиатры, работает Школа мам.

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

Кормление с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, сколько захотите вы и ваш ребенок. Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

• Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
• После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
• Рекомендуется, чтобы первые продукты, которые давали вашему ребенку, были пюре.Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
• Пить простую воду — это хорошая привычка, которая рано подбодрит. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
• Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в разной скорости, которая им подходит.Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

• Выберите время, когда ваш ребенок будет счастлив, а вы спокойны. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
• Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
• Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
• Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день.Предлагайте больше еды по мере того, как ваш ребенок растет.
• Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
• Младенцы знают, когда с них достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
• Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, злаки, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

• В течение следующих нескольких месяцев меняйте консистенцию продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды, приготовленной руками. Придание различных текстур полезно для развития челюстей и рта.
• Предлагайте еду 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
• Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
• Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты.Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
• Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
• Посадите ребенка вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
• Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть.Это нормально
  чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы быть уверенным, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

• Маленькая твердая пища может вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
• Не нужно добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
• Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
• Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
• Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Подсказки

• Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для кубиков льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
• У младенцев повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
• Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу.
• Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
• Когда у вашего ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. Используйте небольшое количество зубной пасты с низким содержанием фтора после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и после 18 месяцев в фторированных областях.

Пример меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Пюре из фруктов (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Пюре из фруктов (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семей и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра

: Обеспечение наилучшего старта вашего ребенка, правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей раннего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты для младенцев (твердые), Южная Австралия, Здоровье

Буклет: Первые продукты, Правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первые продукты питания для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия
Правительство Столичной Территории

Буклет

: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет,
Правительство Тасмании

Связанный contnet

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

• Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Руководство по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены максимальные усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2

Аннотация

Дополнительное питание необходимо, когда одного грудного молока (или детской смеси) уже недостаточно как по причинам питания, так и по причинам развития.Таким образом, время его введения является индивидуальным решением, хотя для большинства здоровых доношенных детей можно рекомендовать 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. Новые продукты предназначены для «дополнения» продолжающегося грудного вскармливания теми продуктами питания, потребление которых стало незначительным или недостаточным. Как грудное вскармливание, так и прикорм могут иметь прямые или более поздние последствия для здоровья. Оценка последствий как раннего, так и позднего введения прикорма не может игнорировать ни эффект грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью, ни состав или качество прикорма.Возможные краткосрочные последствия для здоровья связаны со скоростью роста и инфекциями, а возможные долгосрочные последствия могут относиться к атопическим заболеваниям, диабету 1 и 2 типа, ожирению и нервно-мышечному развитию. На основе имеющихся в настоящее время данных невозможно точно определить возраст, когда риски, связанные с началом прикорма, являются самыми низкими или самыми высокими для большинства из этих эффектов, за возможным исключением инфекций и скорости раннего роста. Однако современные знания о нежелательных последствиях для здоровья в основном основаны на наблюдательных исследованиях, и, хотя были предложены некоторые механизмы, дальнейшие проспективные исследования должны прояснить эти нерешенные вопросы.Еще меньше данных о последствиях выбора времени введения прикорма для младенцев, вскармливаемых смесью.

© 2012 S. Karger AG, Базель

Ключевые сообщения

• Дополнительное питание должно «дополнять» грудное вскармливание, когда это необходимо с питательной точки зрения и когда младенец готов к нему.

• Слишком раннее (до 12 недель) и слишком позднее введение (после 26 недель) может иметь нежелательные последствия для здоровья.

• Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма является полезным.

Введение

Обсуждение последствий выбора времени введения прикорма в рацион младенцев для их здоровья не следует неправильно понимать как обсуждение «оптимальной» или желательной продолжительности грудного вскармливания или как оценку продолжительности грудного вскармливания. доказательства подходящего возраста для введения прикорма, оба уже получены: первое в систематических обзорах [1,2] с последующими рекомендациями относительно желательной продолжительности исключительно (6 и 4-6 месяцев) и частичного кормления грудью (до до 2 лет) [3,4], а последние в нескольких обзорах [5,6,7] заключают, что некоторым младенцам может потребоваться прикорм в возрасте до 6 месяцев, предпочтительно в дополнение к грудному вскармливанию.

В этой статье рассматриваются только доступные исследования воздействия на здоровье возраста, в котором был введен прикорм, независимо от грудного вскармливания или кормления смесью. Такие исследования немногочисленны и в основном носят наблюдательный характер; кроме того, эти исследования часто проводились ретроспективно и, за некоторыми исключениями, в течение коротких периодов наблюдения, то есть только в раннем детстве.

В этой статье под прикормом понимается любая твердая или (полужидкая) пища, кроме грудного молока или его заменителей, т.е.е. детская (или последующая) смесь. Это определение прикорма было выбрано потому, что не все младенцы находятся на грудном вскармливании или находятся на грудном вскармливании только в течение коротких периодов времени [8]. Это отличается от определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [9]: любая пища или жидкость, принимаемая вместе с грудным молоком. Тем не менее, было показано, что введение прикорма в возрасте до 4 месяцев обратно пропорционально уровню образования матери, ее возрасту, социально-экономическому статусу, курению матери, продолжительности грудного вскармливания и информации о здравоохранении [5,10, 11,12], и эти факторы сами по себе могут повлиять на здоровье в более позднем возрасте.При оценке таких последствий нельзя не учитывать природу и состав прикорма, поскольку он варьируется в разных регионах мира из-за традиций, наличия продуктов питания и социально-экономического статуса родителей. Более того, схема введения других пищевых продуктов, кроме грудного молока (или смеси), как показано на фиг. 1 [адаптировано из исх. [13]], настолько сложен, что невозможно найти значимые ассоциации с последствиями для здоровья для каждого продукта питания в отдельности. Более того, каждый паттерн может быть связан с последствиями для здоровья сам по себе: это следует изучить более подробно в будущем.В странах с низким и средним уровнем доходов младенцы подвергаются наибольшему риску недоедания и задержки роста в период, когда грудное молоко дополняется или заменяется другой пищей [14].

Рис. 1

Осмысление сложных методов кормления. Проспективное когортное исследование новорожденных в Баварии, Германия: совокупный процент потребления других продуктов, помимо грудного молока, у 3092 младенцев в возрасте 1–9 месяцев [изменено из исх. 13]. Наблюдаемые различия в темпах роста и инфицированности от моделей кормления или вмешательств требуют дальнейшего изучения.

Неадекватность питания при длительном исключительно грудном вскармливании

Было установлено, что период времени, в течение которого исключительно грудное вскармливание удовлетворяет потребности младенцев в белках, большинстве витаминов и основных минералах, составляет 6 месяцев в случае здоровых доношенных детей с полноценным питанием. матери [15,16].

Данных о влиянии исключительно грудного вскармливания на здоровье после первых 6 месяцев очень мало. В одном проспективном продольном исследовании 193 здоровых доношенных детей, рожденных от некурящих матерей, 116 находились на исключительно грудном вскармливании после 6 месяцев жизни (7 младенцев старше 9 месяцев).Скорость длины тела немного отставала, но постепенно отставала, а соотношение веса к длине было выше у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью более 6 месяцев, по сравнению с младенцами, получавшими и грудное молоко, и прикорм (6–9 месяцев). Это может указывать на задержку роста, связанную с недостаточным потреблением энергии и некоторых питательных веществ [17]. Уровень железа и ферритина в сыворотке был значительно ниже у детей, вскармливаемых исключительно грудью после 6 месяцев, чем у детей, отнятых от груди [18].

Потребности грудных детей в железе, цинке и витамине D не могут быть обеспечены одним грудным молоком.Риск дефицита железа у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, выше, чем у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 3–4 месяцев [2]. Риск железодефицитной анемии в возрасте 6 месяцев увеличивается из-за мужского пола, веса при рождении 2 500–2 999 г и увеличения веса выше контрольного значения с рождения [19]. Железодефицитная анемия является фактором риска долгосрочного неблагоприятного воздействия на двигательное, умственное и социальное развитие [20,21]. Было обнаружено, что риск дефицита цинка повышается после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, а дефицит цинка может способствовать замедлению роста некоторых детей, находящихся на полном грудном вскармливании [22,23].Рахит может быть следствием длительного грудного вскармливания без добавок витамина D и наблюдался у 1 из 3 младенцев в возрасте до 9 месяцев, вскармливаемых исключительно грудью, которые участвовали в историческом эксперименте Клары Дэвис 1928 года по пищевой адекватности самостоятельно выбранной прикорма. позднее младенчество [24]. Однако недостаточность витамина D в грудном молоке следует компенсировать добавками, а не ранним введением прикорма.

Аспекты развития

Начало кормления пищей из ложки или чашки включает ряд важных изменений, включая развитие оральной моторики, новые вкусы, новые текстуры и новое взаимодействие между младенцем и опекуном.Это происходит параллельно с большей стабильностью и силой мускулатуры туловища, плеч и шеи, что позволяет младенцу сидеть и контролировать положение головы [25]. Некоторые авторы предполагают, что существует критическое окно для введения кусков твердой пищи в рацион младенца, и что введение в рацион после 10 месяцев становится более трудным [26], особенно у младенцев, которых кормили через зонд или кормили только пюре в течение первого года. жизни [27].

Проблемы с приемом пищи и кормлением

Раннее знакомство с различными вкусами прикорма в дополнение к ароматам, обеспечиваемым грудным молоком, положительно влияет на принятие новой пищи [28].Влияние возраста при введении кусковой пищи на последующие затруднения при кормлении оценивалось в большой когорте Продольного исследования беременности и детства Avon (ALSPAC). Введение в возрасте старше 9 месяцев привело к более высокой частоте проблем с кормлением в 15 месяцев [29], а также к нежеланию фруктов и овощей и большей разборчивости в еде в возрасте 7 лет по сравнению с группой, которая была представлена комковатая пища в возрасте от 6 до 9 месяцев. Введение в рацион в возрасте до 6 месяцев не имело вредных последствий и, наоборот, увеличивало вероятность употребления более разнообразных овощей чаще [30].

Рост (прибавка в весе)

Быстрое увеличение веса в течение первых месяцев жизни может иметь негативные последствия для маркеров риска других неинфекционных заболеваний в более позднем возрасте (например, высокое кровяное давление, ожирение, инсулинозависимый диабет или коронарный порок сердца), но не было обнаружено никакой связи с ростом в период от 6 до 12 месяцев [7,31]. По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы на грудном вскармливании набирают вес быстрее в течение первых 2 месяцев и медленнее после этого, т.е.е. от 3 до 12 месяцев [32,33].

Было высказано предположение, что это наблюдение является следствием более высокого содержания белка в большинстве смесей для младенцев, чем в грудном молоке, но данные наблюдательных и интервенционных исследований противоречивы в течение первых месяцев. Было обнаружено, что более низкое потребление белка в младенчестве связано с более низким линейным ростом в течение первых 2 лет жизни, а также у детей и подростков [[34] и ссылки в нем]. Введение прикорма может привести к увеличению общего потребления белка, но это не обязательно так и зависит от выбранной пищи.Состав рациона младенцев в раннем возрасте может иметь долгосрочные последствия, например, для жировых отложений, но это не подразумевает влияния времени введения прикорма. В многоцентровом исследовании ВОЗ [35] распространенность потребления различных групп продуктов питания, например, злаков, бобовых и орехов, клубней, молока / молочных продуктов, мяса (рыбы), яиц, богатых витамином А и других фруктов и овощей, жир / масло, соки, сладкие напитки и супы в разном возрасте до 24 месяцев из 903 участвовавших детей также показывают: злаки чаще всего входили в состав первого прикорма, за ними следовали молочные продукты, в то время как мясо, птица и рыба, которые являются хорошими источниками белка, были введены относительно поздно, и только более половины детей получали их в возрасте от 9 до 12 месяцев.Общая продолжительность грудного вскармливания составляла 14,3 ± 7,9 месяца, а средний возраст введения прикорма [(пол) твердой] пищи составлял 5,4 ± 0,7 месяца (среднее значение ± стандартное отклонение) [35]. Примечательно, что антропометрические данные этой группы исследования роста составляют основу эталонного стандарта ВОЗ по росту [36].

Доступные исследования [9,37,38,39,40,41,42,43,44], которые предоставляют данные о влиянии возраста при введении прикорма на рост, перечислены в таблице 1. Демонстрация Независимое влияние времени введения прикорма на рост (и другие показатели здоровья) должно включать поправку на факторы, которые могут повлиять на рост, что делается редко.Было обнаружено, что масса тела положительно связана с ростом матери, массой тела при рождении и мужским полом в возрасте от 8 до 104 недель [37].

Таблица 1

Влияние возраста при введении прикорма на рост

В развитых странах возраст введения прикорма не оказывает значительного влияния на массу тела в младенчестве и на втором году жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании; однако в развивающихся странах это может предотвратить замедление роста, связанное с переходом исключительно грудного вскармливания на смешанное, при условии, что грудное вскармливание будет продолжаться, а гигиена и состав прикорма будут адекватными.Напротив, перуанские младенцы, находившиеся на грудном вскармливании старше 12 месяцев, чей прикорм был недостаточным как по количеству, так и по плотности питательных веществ, демонстрировал замедление роста во второй половине первого года жизни по сравнению с младенцами в США с аналогичной продолжительностью грудного вскармливания [45]. Согласно одному исследованию с участием 94 белых младенцев в США, пол объяснял 10% вариации увеличения веса в период от 2 до 8 месяцев жизни, а вес до 12 месяцев предсказывал 54% вариации увеличения веса от 12 до 24 месяцев. месяцев жизни, в то время как время прикорма статистически не было связано [46].Однако из-за отсутствия длительных исследований более длительной продолжительности, долгосрочное влияние на массу тела и состав этого временного ускорения набора веса в течение первого года жизни, связанное в некоторых исследованиях с введением прикорма в возрасте < 12 недель, исключить нельзя.

Инфекция

В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании [47], при этом эффект зависит от продолжительности и интенсивности грудного вскармливания (≤3 vs.≥6 месяцев; исключительный vs. частичный) [48,49,50,51,52,53], данные о влиянии времени введения прикорма на заболеваемость инфекционными заболеваниями немногочисленны. Доступные исследования и их результаты обобщены в таблице 2. В популяционном обследовании в рамках британского когортного исследования тысячелетия с участием 15 890 здоровых доношенных новорожденных, исключительное грудное вскармливание по сравнению с отсутствием грудного вскармливания, защищенное от диареи и инфекций нижних дыхательных путей в течение первых 8 госпитализаций месяцев жизни.После прекращения грудного вскармливания защитный эффект немедленно ослабевал при инфекциях дыхательных путей и не сохранялся более 1 месяца при диарее [51]. Ежемесячный риск госпитализации не был значительно выше для тех, кто получал твердую пищу, чем для тех, кто этого не делал, и риск существенно не варьировался в зависимости от возраста начала приема твердой пищи [54], что указывает на защитный эффект грудного вскармливания. против инфекционных заболеваний, но не влияет на возраст при введении прикорма.

Таблица 2

Влияние возраста на введение прикорма на инфекционную заболеваемость

Влияние возраста на введение прикорма несовместимо с типом заболевания, но также и с точки зрения его возникновения. Введение прикорма в возрасте до 12–14 недель (3 месяца) может повысить риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, в то время как введение прикорма в возрасте 17 недель (4 месяца) или позже не увеличивает риск.

Ожирение

Ожирение или чрезмерное накопление жира в организме в детстве имеет неблагоприятные последствия для здоровья и связано с ожирением у взрослых, диабетом 2 типа, гипертонией, дислипидемией, некоторыми видами рака и, например, жировой болезнью печени. к психосоциальным последствиям [55]. Защитный эффект грудного вскармливания от риска ожирения был продемонстрирован в ряде обсервационных исследований и метаанализов / систематических обзоров. Другие исследования не обнаружили влияния грудного вскармливания на ожирение [56,57,58].Последующее 6,5-летнее исследование, посвященное кластерному рандомизированному поощрению грудного вскармливания, также не обнаружило разницы в индексе массы тела (ИМТ) между 3 и 6 месяцами исключительно грудного вскармливания [59]. Эти несоответствия могут быть связаны с параметрами, используемыми для определения ожирения или избыточной массы тела, а также отсутствием или наличием коррекции данных для соответствующих искажающих факторов.

Продолжительное грудное вскармливание может быть связано с более поздним введением прикорма и наоборот. В нескольких исследованиях влияния возраста при введении прикорма на риск ожирения в детском и подростковом возрасте не было обнаружено никакого эффекта [5,60].Кроме того, интервенционное исследование с участием младенцев на искусственном вскармливании, которым вводили прикорм в возрасте 3–4 или 6 месяцев, не обнаружило различий между группами в процентном содержании жира в организме через 12 месяцев [44].

Результаты нескольких продольных обсервационных или когортных исследований с периодом наблюдения 7–42 лет указывают на обратную связь между возрастом начала введения прикорма и риском ожирения [38,58,61]. Риск ожирения от раннего введения прикорма (т.е. <17 недель) могут различаться для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, согласно проспективному когортному исследованию с последующим наблюдением в течение 3 лет. У детей, которые находились на грудном вскармливании не менее 4 месяцев, время введения твердой пищи не было связано с шансами на ожирение, в то время как у детей, вскармливаемых смесью (никогда не кормивших грудью и не прекращавших грудное вскармливание до достижения 4-месячного возраста), увеличилось в 6 раз вероятность ожирения (отношение шансов после поправки на z-показатель массы тела к возрасту 6,6; 95% доверительный интервал 2,3–6,9) [62].В таблице 3 приведены соответствующие исследования и их результаты.

Таблица 3

Влияние возраста при введении прикорма на риск ожирения

Было проведено несколько исследований влияния состава или компонентов прикорма на риск ожирения, поскольку введение прикорма может означают увеличение потребления белка. В Dortmund Nutrition and Longitudinally Designed Study высокий уровень потребления белка в 6 месяцев (около 12% потребляемой энергии) не был связан с ожирением в возрасте 7 лет, однако связь с ожирением была обнаружена при высоком потреблении белка (около 14 лет). % энергии) в возрасте 12 месяцев и на втором году жизни [63].

Показано, что скорость набора веса в первые 6–24 месяцев жизни сильнее связана с жировой массой, чем с безжировой массой в детском и подростковом возрасте [64,65]. Связь между более высоким z-показателем массы тела к длине тела при рождении и большим изменением z-показателя массы тела к длине тела или ИМТ от рождения до 6 месяцев и 6–24 месяцев с повышенным риском ожирения в возрасте 3–4 лет. лет был обнаружен в двух проспективных когортных исследованиях, но не было никакого эффекта от введения прикорма в возрасте до 4 месяцев [66,67].

В целом, данных о независимом влиянии возраста при введении прикорма на риск ожирения или избыточной массы тела недостаточно. Некоторые продольные обсервационные исследования показывают, что раннее, т.е. в возрасте <12-17 недель, введение прикорма может увеличить риск избыточного веса / ожирения или жировых отложений в детском и взрослом возрасте по сравнению с введением в возрасте> 17 недель, и риск может быть меньше для детей, находящихся на грудном вскармливании, чем для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Проявление может быть отложено до детства или даже только во взрослом возрасте, что свидетельствует о длительной модификации факторов, регулирующих метаболизм или гормональную систему.Однако за 30 лет, в течение которых проводились исследования, произошли значительные изменения в кормлении грудных детей (более низкое содержание белка в детской смеси, изменения продолжительности и интенсивности грудного вскармливания во многих странах, а также изменения в составе и последовательности введения дополнительных еда), которые сами по себе могут быть значимыми факторами риска ожирения.

Диабет 2 типа

Грудное вскармливание защищает от диабета 2 типа в более зрелом возрасте, согласно большому обзору, в котором приняли участие более 75 000 человек [68].Младенцы на грудном вскармливании имеют более низкие уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста (IGF) -I, чем младенцы на искусственном вскармливании в раннем возрасте [68,69], но имеют более высокие уровни IGF-I и выше в более позднем возрасте [70]; отрицательная корреляция между уровнями IGF-I в возрасте 9 месяцев и 17 лет была продемонстрирована у датских детей [71]. В настоящее время неизвестно, когда и почему происходит это изменение и связано ли оно со временем введения прикорма, независимо от природы этого прикорма.Вполне возможно, что наблюдаемые изменения уровня гормонов влияют на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Из эпидемиологических исследований очевидно, что младенцы с низкой массой тела при рождении, за которыми следует быстрое увеличение ИМТ в детстве, а также те, кто быстрее всего набирает вес в младенчестве или которые находятся в верхней части распределения ИМТ, по всей видимости, имеют при повышенном риске нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа во взрослой жизни [31].

Ишемическая болезнь сердца

Нет никаких доказательств того, что риск ишемической болезни сердца зависит от возраста, в котором вводится прикорм.Есть некоторые свидетельства того, что риск изменяется в зависимости от темпов роста в определенные периоды младенчества и детства. Низкий вес в младенчестве с быстрым увеличением ИМТ в раннем детстве был связан с наибольшим риском [31].

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа является следствием деструктивного аутоиммунного процесса, который разрушает продуцирующие инсулин клетки островков поджелудочной железы. Антитела к инсулину, декарбоксилазе глутаминовой кислоты GAD65, тирозинфосфатазоподобному антигену инсулиномы и тканевой трансглутаминазе предшествуют развитию диабета 1 типа.Среди других факторов увеличение веса, выраженное в виде z-показателя веса и z-показателя ИМТ через 2 года, и изменение z-показателя веса между рождением и 2 годами, но не диетическое потребление, предсказывало риск островкового аутоиммунитета у 548 младенцев с первым диагнозом. родственник с сахарным диабетом 1 типа наблюдался 5,7 ± 3,2 года [72].

Отрицательный эффект раннего введения (<3 месяцев) прикорма на основе коровьего молока [73], выявленный в результате наблюдательных исследований и двух метаанализов исследований случай-контроль [74,75], не подтвержден. исследованиями случай-контроль, e.грамм. в популяции высокого риска на Сардинии [76] или в перекрестных исследованиях [77], других (вложенных) исследованиях случай-контроль [78,79] или в нескольких проспективных исследованиях [[80] и ссылки в них].

В таблице 4 перечислены исследования, изучающие взаимосвязь между возрастом введения прикорма и риском диабета 1 типа в неотобранных когортах [81,82], проспективные исследования у детей с повышенным риском диабета 1 типа [83,84,85 ] и рандомизированное исследование различных сроков введения глютена в рацион (26 vs.52 недели) [86].

Таблица 4

Влияние возраста при введении прикорма на риск диабета 1 типа

Могут быть различия в реакции в зависимости от возраста при введении определенного прикорма младенцам с генетическим риском 1 типа диабет и младенцы не подвержены риску. Злаки, содержащие глютен, причастны к развитию диабета 1 типа. Некоторые исследования предполагают временной интервал для низкой восприимчивости к диабетогенному эффекту глютена или злаков между 17 и 26 неделями, что на сегодняшний день не подтверждено другими.Продолжение грудного вскармливания с внесением злаков может снизить риск.

Аллергия

Проспективное финское исследование [87] с участием 256 доношенных детей, получавших прикорм с 3,5 месяцев, показало, что «длительное» грудное вскармливание до 1–3 лет и исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев уменьшают как заболеваемость атопическим дерматитом в возрасте 3 лет у младенцев в целом и заболеваемость пищевой аллергией у младенцев из семей с атопией в анамнезе по сравнению с младенцами, которые не кормили грудью или находились на коротком грудном вскармливании и находились на искусственном вскармливании.Это исследование не предоставляет данных о влиянии времени приема прикорма, но оно повышает вероятность того, что влияние раннего введения на проявление атопического заболевания может быть ослаблено грудным вскармливанием [87]. Недавний анализ ретроспективных данных о продолжительности и исключительности грудного вскармливания в поперечном исследовании второй фазы ISAAC [88] с участием 51 119 случайно выбранных детей в возрасте от 8 до 12 лет из 21 страны не выявил защитного эффекта грудного вскармливания и отсроченного отлучения от груди. по риску экземы.Была даже положительная связь между грудным вскармливанием и общим возникновением экземы в богатых странах, когда грудное вскармливание было продолжительным, а отлучение от груди откладывалось, что исчезло, когда было исключено раннее начало экземы. Это могло быть связано с «обратной причинно-следственной связью» в том, что матери, чей ребенок заболел экземой в раннем младенчестве, дольше кормили грудью [88]. Риск аллергии на пшеницу был повышен у детей, которые впервые столкнулись с зерновыми в возрасте до 6 месяцев, по сравнению с детьми, впервые столкнувшимися с зерновыми до 6 месяцев (после учета факторов, влияющих на факторы) [89].Предполагается, что это связано с недостаточным развитием пероральной толерантности к пищевым аллергенам у младенцев, сенсибилизированных к этим аллергенам другими путями, например кожа [90]. «Временное окно» для индукции толерантности предлагается составлять 4–6 месяцев, в то время как введение твердых веществ до 3–4 месяцев увеличивает риск аллергии [91].

Однако у младенцев с высоким риском развития атопии есть доказательства того, что исключительное грудное вскармливание в течение 4 месяцев снижает риск атопического дерматита по сравнению с частичным грудным вскармливанием, но исключительное грудное вскармливание после 3-4 месяцев у младенцев, не входящих в группу риска, не имеет влияние на частоту возникновения атопической экземы [2].

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания пришло к выводу, что нет никаких доказательств того, что отказ от аллергенной пищи или отсрочка введения аллергенной пищи на срок более 17 недель снижает частоту возникновения аллергии как у младенцев из группы риска, так и у младенцев, не входящих в группу риска [6]. Американская академия педиатрии пересмотрела свои более ранние рекомендации по профилактике атопического заболевания и заявляет, что существует мало доказательств того, что отсрочка введения прикорма после возраста 4–6 месяцев предотвращает возникновение атопического заболевания, и что доказательств недостаточно. для оценки эффективности диетических вмешательств после 4–6 месяцев [92].Продолжение грудного вскармливания при постепенном введении прикорма, вероятно, является преимуществом.

Выводы

Несмотря на обширную литературу о влиянии раннего питания в младенчестве и раннем детстве на показатели здоровья в детском / взрослом возрасте, имеется мало данных о силе взаимосвязи между временем введения прикорма и риском. нарушений в дальнейшей жизни. Есть некоторые свидетельства того, что введение прикорма младенцам на грудном вскармливании в возрасте до 12 недель связано с большей прибавкой в ​​весе, по крайней мере, временно в младенчестве; одно исследование предполагает влияние на увеличение веса в более старшем возрасте (7 лет).Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма может ослабить влияние на прибавку в весе.

Введение прикорма младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в возрасте примерно до 15 недель может увеличить риск ожирения в более позднем возрасте, особенно если одновременно с этим прекращается кормление грудью. Однако у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, время введения прикорма (12-17 недель по сравнению с 26 неделями) не повлияло на риск ожирения в одном исследовании.

Хотя это и не подтверждается во всех исследованиях, введение прикорма в возрасте до 12–15 недель, по-видимому, увеличивает риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.Воздействие на желудочно-кишечный тракт может быть кратковременным; однако в другом исследовании было продемонстрировано, что отрицательное воздействие на дыхательные пути сохраняется до 7 лет.

Введение прикорма в возрасте до 12 недель, по-видимому, увеличивает риск (атопической) экземы в более старшем возрасте и риск пищевой аллергии в группах высокого риска. В одном исследовании было показано, что позднее введение прикорма после 26 недель увеличивает риск аллергии на пшеницу.

Время введения прикорма не влияет на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди населения в целом. В группах высокого риска введение прикорма, включая злаки, в возрасте до 12–17 недель, а также введение после 26 недель увеличивает риск наличия антител, связанных с диабетом.

В целом имеющихся данных далеко не достаточно для определения точного возраста, в котором следует вводить прикорм младенцам и, конечно, не каждому отдельному младенцу, чтобы минимизировать риск неблагоприятных последствий для здоровья (или оптимизировать потенциальную пользу для здоровья). ) в более позднем возрасте: очевидно, что это необходимо подкрепить всесторонними проспективными лонгитюдными исследованиями.Имеющихся данных можно считать достаточными (1) для того, чтобы настоятельно рекомендовать не вводить прикорм в возрасте до 12 недель, и (2) для вывода о том, что введение прикорма в возрасте до 17 недель может быть связано с неблагоприятными последствиями для здоровья. в более позднем возрасте и не связан с какой-либо очевидной пользой для здоровья. Отсрочка введения прикорма после возраста 26 недель связана с риском недостаточности питания, особенно в группах населения с низким доходом, и такие задержки могут быть связаны с повышенным риском заболеваний, связанных с иммунной системой.Несколько исследований указывают на важность продолжения грудного вскармливания при постепенном введении прикорма в соответствии с первоначальным значением и смыслом этого термина, а именно «пища в дополнение» к кормлению грудным молоком.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что она внесла свой вклад в научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев Группы EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2009) и что не было финансового или другого конфликта интересов. существует по отношению к содержанию статьи.Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

1. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.С., Виктора К.Г.: Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы.Женева, ВОЗ, 2007 г. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595230_eng.pdf

2. Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD003517.

3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA54.2: Питание детей грудного и раннего возраста. Женева, ВОЗ, 2001. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/ea54r2.pdf

4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno LA, Puntis J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D, van Goudoever J: Кормление грудью: комментарий комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125.

5. Ланиган Дж. А., Епископ Дж. А., Кимбер А. С., Морган Дж .: Систематический обзор возраста введения прикорма здоровым доношенным младенцам. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 309–320.

6. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D, van Goudoever J: Дополнительное кормление: комментарий ESPGHAN Комитет по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.

7. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J 2009; 7: 1423–1460.

8. Синнотт К., Бог Дж., Эдвардс К.А., Скотт Дж. А., Хиггинс С., Норин Е., Фриас Д., Амарри С., Адам Р.: Восприятие родителями практики кормления в пяти европейских странах: предварительное исследование.Eur J Clin Nutr 2007; 61: 946–956.

9. Рабочая группа ВОЗ по эталонному протоколу роста и Целевая группа ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности: рост здоровых младенцев и время, тип и частота прикорма. Am J Clin Nutr 2002; 76: 620–627.
10. Fein SB, Labiner-Wolfe J, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM: Избранные методы прикорма и их связь с материнским образованием. Педиатрия 2008; 122: S91 – S97.

11. Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk A, Vecchi F, Koletzko B, Европейский проект по детскому ожирению: Введение прикорма в 5 европейских странах.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 92–98.

12. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D: Детерминанты раннего отъема и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2017–2028.

13. Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У., Колецко Б.В., Фромме Х .: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 467–473.

14. Имдад А., Якуб М.Ю., Бхутта З.А.: Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах. BMC Public Health 2011; 11 (приложение 3): S25. http: //www.biomedcentral.com / 1471-2458 / 11 / S3 / S25

15. Бьютт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С: Соответствие питательных веществ исключительно грудному вскармливанию доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, ВОЗ, 2002 г.

16. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, Eaton S, Grinham J, Wells JC: Адекватное потребление молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование.Педиатрия 2011; 128: e907 – e914.

17. Салменпера Л., Перхеентупа Дж., Сиймес М.А.: Здоровые младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы. Pediatr Res 1985; 19: 307–312.

18. Siimes MA, Salmenperä L, Perheentupa J: Исключительное грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа.J Pediatr 1984; 104: 196–199.

19. Ян З., Лённердал Б., Аду-Афарвуа С., Браун К. Х., Чапарро С. М., Коэн Р. Дж., Домеллоф М., Хернелл О., Ларти А., Дьюи К. Г.: Распространенность и предикторы дефицита железа у полностью вскармливаемых грудью детей в возрасте 6 месяцев: сравнение данные 6 исследований. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1433–1440.
20. Lozoff B, Jimenez E, Hagen J, Mollen E, Wolf AW: более плохие поведенческие и развивающие исходы более чем через 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: E51. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/4/e51

21. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P: Полная продолжительность грудного вскармливания и риск дефицита железа у U.С. младенцы. Breastfeed Med 2007; 2: 63–73.

22. Кребс Н.Ф., Хамбидж К.М.: Прикорм: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Am J Clin Nutr 2007; 85: 639S – 645S.

23. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lönnerdal B: Потребление цинка, статус цинка и рост в продольном исследовании здоровых датских младенцев.Acta Paediatr 1994; 83: 1115–1121.

24. Дэвис К.М.: Самостоятельный выбор диеты новорожденными, отлученными от груди: экспериментальное исследование. Ам Дж. Дис Чайлд, 1928; 36: 651–679.

25. Мейер П.Г.: Дифференциация губ и челюстей и ее связь с орофациальным миофункциональным лечением.Int J Orofacial Myology 2000; 26: 44–52.

26. Иллингворт Р.С., Листер Дж .: Критический или чувствительный период с особым упором на определенные проблемы с кормлением у младенцев и детей. J Pediatr 1964; 65: 839–848.

27. Мейсон С.Дж., Харрис Дж., Блиссетт Дж .: Питание через зонд в младенчестве: значение для развития нормальных навыков еды и питья.Дисфагия 2005; 20: 46–61.

28. Майер А.С., Шабанет С., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н.: Грудное вскармливание и опыт использования разнообразных продуктов на раннем этапе отлучения от груди увеличивают принятие младенцами новой пищи на срок до двух месяцев. Clin Nutr 2008; 27: 849–857.

29. Northstone K, Emmett P, Nethersole F, Исследовательская группа ALSPAC, Продольное исследование беременности и детства Avon: влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.

30. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П.: Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85.

31. Научный консультативный комитет по питанию (SACN): Влияние питания матери, плода и ребенка на развитие хронических заболеваний в более позднем возрасте.Лондон, TSO, 2011. http://www.sacn.gov.uk

32. де Онис М., Оньянго А.В.: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2000, диаграммы роста и роста грудных детей. Acta Paediatr 2003; 92: 413–419.

33. Крамер М.С., Гуо Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К., Исследовательская группа по внедрению интервенционных вмешательств по грудному вскармливанию: Влияние кормления на рост в младенчестве.Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605.

34. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, Beyer J, Demmelmair H, Gruszfeld D, Dobrzanska A, Sengier A, Langhendries JP, Rolland-Cachera MF, Grote V: Низкое содержание белка в детских смесях ассоциируется с меньшим весом до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836–1845.

35. Многоцентровая контрольная группа по изучению роста ВОЗ: Дополнительное питание в многоцентровом контрольном исследовании ВОЗ по росту. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 27–37.

36. Многоцентровая справочная группа ВОЗ по изучению роста: Нормы роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 76–86.

37. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори К. В., Хоуи П. В.: Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых лет жизни. BMJ 1993; 306: 1572–1576.

38. Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди.BMJ 1998; 316: 21–25.

39. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет 1994; 343: 288–293.

40. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Детерминанты роста от рождения до 12 месяцев среди грудных младенцев в Гондурасе в зависимости от возраста введения прикорма.Педиатрия 1995; 96: 504–510.

41. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л.: Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низкой массой тела при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr 1999; 69: 679–686.

42. Морган Дж. Б., Лукас А., Фьютрелл М. С.: Влияет ли отлучение от груди на рост и здоровье до 18 месяцев? Arch Dis Child 2004; 89: 728–733.
43. Baker JL, Michaelsen KF, Rasmussen KM, Sørensen TIA: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588.

44. Mehta KC, Specker BL, Bartholmey S, Giddens J, Ho ML: испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка.Педиатрия 1998; 102: 569–573.

45. Dewey KG, Peerson JM, Heinig MJ, Nommsen LA, Lönnerdal B, Lopez de Romana G, Creed de Kanashiro H, Black RE, Brown KH: Модели роста грудных детей в богатых (США) и бедных (Перу) сообществах : влияние на время прикорма.Am J Clin Nutr 1992; 56: 1012–1018.

46. Каррут Б. Р., Скиннер Дж. Д., Хаук К. С., Моран Дж. Д. 3-е: Добавление прикорма и рост младенцев (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll Nutr 2000; 19: 405–412.

47. Grulee CG, Sanford HN, Herron PH: Грудь и искусственное вскармливание.Влияние на заболеваемость и смертность двадцати тысяч младенцев. JAMA 1934; 103: 735–738.

48. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Collet JP, Shapiro S, Chalmers B, Hodnett E, Vanilovich I, Mezen I, Ducruet T, Shishko G, Bogdanovich N: Рост и здоровье ребенка, связанные с 3 по сравнению с 6 мес. исключительно грудного вскармливания.Am J Clin Nutr 2003; 78: 291–295.

49. Чантри С.Дж., Ховард С.Р., Ауингер П.: Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекций дыхательных путей у детей в США. Педиатрия 2006; 117: 425–432.

50. Paricio Talayero JM, Lizán-García M, Otero Puime A, Benlloch Muncharaz MJ, Beseler Soto B, Sánchez-Palomares M, Santos Serrano L, Rivera LL: Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни.Педиатрия 2006; 118: e92 – e99.

51. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А.: Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейных и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия 2007; 119: e837 – e842.

52. Райт К.М., Паркинсон К.Н., Дрюетт Р.Ф .: Почему детей рано отнимают от груди? Данные проспективного популяционного когортного исследования.Arch Dis Child 2004; 89: 813–816.

53. Duijts L, Jaddoe VWV, Hofman A, Moll HA: Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия 2010; 126: e18 – e25.

54. Куигли М. А., Келли Ю. Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.Arch Dis Child 2009; 94: 148–150.

55. Дэниэлс С.Р .: Осложнения ожирения у детей и подростков. Int J Obes (Lond) 2009; 33 (приложение 1): S60 – S65.

56. Нельсон М.К., Гордон-Ларсен П., Адаир Л.: У подростков, которых кормили грудью, меньше шансов иметь избыточный вес? Эпидемиология 2005; 16: 247–253.
57. Michels KB, Willett WC, Graubard BI, Vaidya RL, Cantwell MM, Sansbury LB, Forman MR: продольное исследование вскармливания младенцев и ожирения на протяжении всей жизни. Инт Дж. Обес (Лондон) 2007; 31: 1078–1085.

58. Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB: Отсроченное введение твердого кормления снижает избыточный вес и ожирение у детей в 10 лет.Инт Дж. Обес (Лондон), 2010; 34: 1475–1479.

59. Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р.В., Богданович Н., Севковская З., Дзикович И., Шишко Г., Колле Дж. П., Мартин Р. М., Дэйви Смит Г., Гиллман М. В., Чалмерс Б., Ходнетт Е., Шапиро С., Исследовательская группа ПРОБИТ: Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на рост, вес, ожирение и артериальное давление ребенка в возрасте 6 лет.5 лет: данные большого рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1717–1721.

60. Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR: Грудное вскармливание, введение прикорма и ожирение в возрасте 5 лет. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550–558.

61. Schack-Nielsen L, Sorensen TIA, Mortensen EL, Michaelsen KF: Позднее введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания, может защитить от избыточной массы тела у взрослых.Am J Clin Nutr 2010; 91: 619–627.

62. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.

63. Гюнтер АЛБ, Байкен А.Е., Кроке А. Потребление белка в период прикорма и в раннем детстве и связь с индексом массы тела и процентным содержанием жира в организме в возрасте 7 лет.Am J Clin Nutr 2007; 85: 1626–1633.

64. Toschke AM, Grote V, Koletzko B, von Kries R: Выявление детей с высоким риском избыточного веса при поступлении в школу по прибавке в весе в течение первых 2 лет. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 449–452.

65. Chomtho S, Wells JCK, Williams JE, Davies PSW, Lucas A, Fewtrell MS: Рост ребенка и более поздний состав тела: данные 4-компонентной модели.Am J Clin Nutr 2008; 87: 1776–1784.

66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183.

67. Корвалан С., Каин Дж., Вайсстауб Г., Уауи Р.: Влияние моделей роста и раннего питания на ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей младшего возраста из развивающихся стран.Proc Nutr Soc 2009; 68: 327–337.

68. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г .: Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных доказательств. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1043–1054.

69. Мартин Р.М., Холли Дж. М., Смит Г. Д., Несс А. Р., Эммет П., Роджерс И., Ганнелл Д., Исследовательская группа ALSPAC: Могут ли связи между грудным вскармливанием и инсулиноподобными факторами роста лежать в основе ассоциации грудного вскармливания с хроническими заболеваниями взрослых? Лонгитюдное исследование родителей и детей Avon.Clin Endocrinol 2005; 62: 728–737.

70. Мартин Р.М., Смит Г.Д., Мангтани П., Франкель С., Ганнелл Д.: Связь между грудным вскармливанием и ростом: когортное исследование Бойд-Орра. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F193 – F201.

71. Larnkjaer A, Ingstrup HK, Schack-Nielsen L, Hoppe C, Molgaard C, Skovgaard IM, Juul A, Michaelsen KF: Раннее программирование оси IGF-I: отрицательная связь между IGF-I в младенчестве и позднем подростковом возрасте в 17-летнем возрасте. годовое длительное катамнестическое исследование здоровых испытуемых.Горм роста IGF Res 2009; 19: 82–86.

72. Купер Дж. Дж., Бересфорд С., Хирте С., Багхерст П. А., Поллард А., Тейт Б. Д., Харрисон Л. К., Колман П. Г.: Увеличение веса в раннем возрасте предсказывает риск островкового аутоиммунитета у детей с родственником первой степени с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2009; 32: 94–99.
73. Даль-Йоргенсен К., Йонер Дж., Ханссен К.Ф .: Взаимосвязь между потреблением коровьего молока и заболеваемостью IDDM у детей. Уход за диабетом 1991; 14: 1081–1083.

74. Герштейн Х.С.: Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом 1994; 17: 13–19.

75. Норрис Дж. М., Скотт Ф. У.: Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль. Эпидемиология 1996; 7: 87–92.

76. Мелони Т., Маринаро А.М., Маннаццу М.К., Огана А., ЛаВеккья С., Негри Е., Коломбо С: IDDM и раннее вскармливание.Сардинское исследование случай-контроль. Уход за диабетом 1997; 20: 340–342.

77. Norris JM, Beaty B, Klingensmith G, Yu L, Hoffman M, Chase P, Erlich HA, Hamman RF, Eisenbarth GS, Rewers M: Отсутствие связи между ранним воздействием белка коровьего молока и аутоиммунитетом β-клеток. Исследование аутоиммунитета к диабету у молодежи (DAISY).JAMA 1996; 276: 609–614.

78. Торсдоттир I, Биргисдоттир Б.Е., Йоханнсдоттир И.М., Харрис Д.П., Хилл Дж., Штайнгримсдоттир Л., Торссон А.В.: Различные фракции β-казеина в исландском и скандинавском коровьем молоке могут влиять на диабетогенность коровьего молока в младенчестве и объяснять низкую заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом. в Исландии.Педиатрия 2000; 106: 719–724.

79. Виртанен С.М., Ляэрэ Э, Хиппёнен Э., Рейхонен Х., Рясанен Л., Аро А, Книп М., Илонен Дж., Акерблом Х.К .: Потребление коровьего молока, генотип HLA-DQB1 и диабет 1 типа: вложенное исследование методом случай-контроль братьев и сестер дети с сахарным диабетом. Детский диабет в Финляндии, исследовательская группа.Диабет 2000; 49: 912–917.

80. Васмут Х.Э., Колб Х .: Коровье молоко и иммуноопосредованный диабет. Proc Nutr Soc 2000; 59: 573–579.

81. Савилахти Э., Сааринен К.М.: Раннее вскармливание и диабет 1 типа.Eur J Nutr 2009; 48: 243–249.

82. Wahlberg J, Vaarala O, Ludvigsson J, ABIS-study group: Диетические факторы риска появления аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, у шведских детей в возрасте 21/2 лет. Br J Nutr 2006; 95: 603–608.

83. Norris JM, Barriga K, Klingensmith G, Hoffman M, Eisenbarth GS, Erlich HA, Rewers M: Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета.JAMA 2003; 290: 1713–1720.

84. Ziegler AG, Schmid S, Huber D, Hummel M, Bonifacio E: Раннее вскармливание и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа. JAMA 2003; 290: 1721–1728.

85. Виртанен С.М., Кенвард М.Г., Эрккола М., Каутиайнен С., Кронберг-Киппиля С., Хакулинен Т., Ахонен С., Ууситало Л., Ниинистё С., Вейола Р., Симелл О, Илонен Дж., Книп М. Возраст появления новых продуктов и расширенной бета-версии клеточный аутоиммунитет у маленьких детей с предрасположенностью к HLA к диабету 1 типа.Диабетология 2006; 49: 1512–1521.

86. Hummel S, Pflüger M, Hummel M, Bonifacio E, Ziegler AG: Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета типа 1: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 2011; 34: 1301–1305.

87. Сааринен У.М., Каджосаари М., Бакман А., Сиймес М.А.: Продолжительное грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания.Ланцет, 1979; 2: 163–166.

88. Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC, ISAAC Phase Two Study Group: Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC) Второй этап.Br J Dermatol 2011; 165: 1280–1289.

89. Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Ю., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Реверс М., Норрис Дж. М.: Время первоначального контакта с зерновыми злаками и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 2006; 117: 2175–2182.

90. Недостаток G: Эпидемиологический риск пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1331–1336.

91. Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.А.: Важность прикорма в раннем возрасте в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380.
92. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW: Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия 2008; 121: 183–191.

Автор Контакты

Prof. Hildegard Przyrembel

Bolchener Strasse 10

DE – 14167 Berlin (Германия)

Тел. +49 308 110 739

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 30 апреля 2012 г.
Дата выпуска: апрель 2012 г.

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 2
Количество столов: 4

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Введение в прикорм и связь с пищевой аллергией

Abstract

ЦЕЛИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по кормлению грудных детей.

МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 ребенка с диагнозом пищевая аллергия в возрасте 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2-летнему возрасту была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания относительно прикорма, запрещающего вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев. Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

Что известно об этой теме:

Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена. Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

Что добавлено в этом исследовании:

Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при введении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста не менее 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

После объявления рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о том, что все младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжаются дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран.Обсуждение хорошо иллюстрируется обзором Fewtrell et al. ¹ и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. ^{2 — 4}

Хотя нет никаких сомнений в питательной и эмоциональной пользе грудного вскармливания, суть аргумента — выгода исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (за исключительное грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества детских состояний, ^{5 — 8} и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. ⁹ Эту точку зрения в настоящее время поддерживают Американская академия педиатрии, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. ^{10 — 12} Другая сторона аргумента состоит в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и есть аллергические состояния. увеличиваясь, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого длительного периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. ^{10 , 13} Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста, что может вызвать замешательство как у медицинских работников, так и у родителей.

Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

Методы

Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была британская когорта проекта EuroPrevall ¹⁴ с размером исследования и критериями приемлемости, определенными протокол этого исследования. ¹⁵ Он получил одобрение отделов исследований и разработок больницы округа Ройал-Хэмпшир, больницы общего профиля Винчестера и Саутгемптона, а также одобрение этики было получено местным комитетом по этике исследований Северного и Среднего Хэмпшира и Местным комитетом по этике исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гемпшира. Комитет (05 / Q1703 / 34).

Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому пищевому провокационному исследованию [DBPCFC] ¹⁵ ), и 2 их контрольных группы того же возраста были включены в «вложенный в когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

Дизайн исследования

Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев от рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания.Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Перспективное заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

Диагностика пищевой аллергии

Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. ¹⁵ Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточно-специфического иммуноглобулина Е к обычному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

Данные о рационе питания

При приеме на работу родителей просили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали об их заполнении. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили вернуть каждый дневник в офис исследования, как только он будет заполнен. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не хватало адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные всех дневников были проанализированы одинаково, чтобы определить время конкретных событий, таких как, когда в рацион впервые были введены детская смесь или любая твердая / полутвердая пища, и возраст, в котором грудное вскармливание было прекращено. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

Статистический анализ

Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу ¹⁵ ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) для младенцев, участвовавших в исследовании, проводили с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).Непрерывные переменные описывались как средние ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ ² и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер исследуемой выборки имел достаточную мощность, чтобы определить отношение шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это относится к младенцам, у которых пищевая аллергия развилась, и к получению твердой пищи на 2 недели раньше, чем к младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

Результаты

Участники

Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия согласно DBPCFC ( n = 41), либо из контрольной группы того же возраста ( n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики младенцев с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес ребенка составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, потому что у нее был большой доля старших, хорошо образованных матерей.Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за ним следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была диагностированная врачом экзема (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного младенца с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

РИСУНОК 1

Блок-схема участников исследования PIFA.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики пар матери и младенца, включенные в это проспективное исследование случай-контроль

ТАБЛИЦА 2

Подробная информация о питании младенцев в момент появления симптомов

Грудное вскармливание

Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью на сроке 9 недель. Статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой не было (таблица 3). Исключительность детского питания с преобладанием сыворотки была утрачена у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и экстенсивно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в форме «детского риса»).

ТАБЛИЦА 3

Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и контрольных младенцев в исследовании

Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя группами исследования (рис. 2). Это различие не было значимым (обобщенный тест Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

РИСУНОК 2

График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для детей с симптомами и контрольной группы.

Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

Не было статистически значимой разницы между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, получавших как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного кормления грудью между двумя группами, и не было обнаружено значительной разницы (тест Mann-Whitney U , P = .300).

ТАБЛИЦА 4

Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

Не было достаточного количества младенцев, которые начинали кормление с другой пищи, кроме коровьего молока, при грудном вскармливании, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

Введение твердой пищи

Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пища с самым ранним средним возрастом внедрения представляла собой рис в возрасте 20 недель (в основном как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, введенными до 17-недельного возраста, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводили значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% детей контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

РИСУНОК 3

Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

Многопараметрическая логистическая модель

Модель включала возраст при введении твердой массы, одновременное грудное вскармливание и количество коровьего молока в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, поскольку результат апостериорного анализа показал, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинной связи. Факторы, которые, как считается, связаны с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашними животными, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

Этот анализ показал, что связь между введением твердых веществ старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохраняется после того, как будут контролироваться эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 5

Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

Обсуждение

В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

Отсроченное введение твердых веществ в рацион младенцев (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, ¹⁶ , но это привело к неутешительным результатам в клинических испытаниях. ^{17 , 18} В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какой-либо положительный эффект на аллергический исход из-за отсрочки введения твердой пищи, а в двух исследованиях была обнаружена связь между отсроченным введением молока ¹⁹ и яйца ^{20 , 21} и повышенная частота экземы и атопической сенсибилизации. ^{19 — 22} Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион во избежание аллергии. Наши результаты, напротив, предполагают, что 17 недель — это решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные пищевого дневника показали, что продукты, представленные в это время, были в основном фруктами и овощами, которые не считались аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, поскольку продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. ^{23 — 26} Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунные ответы у детей старшего возраста, ^{19 , 20} с предлагаемым механизмом, обусловленным их антиоксидантным действием на воспалительные процессы ²⁷ и Treg клетки ²⁸ или их действие на микрофлору кишечника. ^{29 , 30}

Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион ребенка одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за наличия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. ^{31 — 33} Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. ^{34 — 38} Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, ^{39 — 42} различиями в конкретных методах вскармливания младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). ^{43 , 44} Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии оральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип ³¹ ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau ³² ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. ³³ В текущем исследовании могут быть аллергенспецифические иммуноглобулины в материнском молоке, которые способствуют толерогенным механизмам, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к этому времени прекратили грудное вскармливание.

Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, ^{45 , 46} , как и средний возраст, в котором твердые продукты, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. ^{46 , 47} Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. ^{48 , 49} Конечным результатом этих изменений может быть сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами при грудном вскармливании (т.е. период перекрытия).Следовательно, рекомендации по вскармливанию грудных детей в масштабах всего населения и для конкретных аллергий могли сыграть роль в повышении показателей пищевой аллергии. Ряд стран и специализированных организаций теперь признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию грудных детей, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии ^{50 , 51} ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. ^{10 , 52} Результаты текущего исследования подтверждают возможное защитное действие одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению, в котором основное внимание уделяется преимуществам исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель кормления грудью). возраст).

Главное преимущество этого исследования — его дизайн. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключать «обратную причинность» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к длительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это произошло потому, что родители детей-аллергиков были более счастливы вводить эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии), возможно, анализ не смог выявить слабые ассоциации.

Выводы

Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста ^{10 , 11} , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока твердые вещества входят в рацион и далее. . ¹³ Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до 2-летнего возраста. ⁵³ Однако он не предоставляет доказательств взаимосвязи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. ⁴⁶ Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше, при этом 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, ⁴⁵ , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации, кажется, дают противоречивые советы.

Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего результата для здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше, а затем продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

Благодарности

Мы благодарим все семьи, принявшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок из Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в приеме на работу, особенно Т. Кемп. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health и Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Gudgeon, R. King, J. Garland, E. Francis, S. Pestridge, K. Scally, E. Gatrell, L. Bellis, A. Acqua и R. Kemp. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

Сноски

• Принято 13 сентября 2013 г.
• Адресная переписка с Кейт Е.К. Гримшоу, кандидатом наук, исследовательским отделом, академическим отделом клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, больница общего профиля Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Электронная почта: kecg {at} soton.ac.uk

• Доктор Гримшоу участвовал в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл принимал участие в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут принимал участие в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и разработке первоначального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Д-р Робертс объявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (член научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd. искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а д-р Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. относительно использования двойного — слепая, плацебо-контролируемая пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для рекомендаций по управлению пищевыми аллергенами растений в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной еды).Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Агентства по пищевым стандартам Великобритании (проект TO7046) в рамках проекта Европейского Союза EuroPrevall (контракт FOOD-CT-2005-514000).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторское право © 2013 Американской академии педиатрии

Типы продуктов питания, вводимые во время прикорма, и риск детского ожирения: систематический обзор

Описание включенных исследований

Всего было выполнено 10 статей. критерии отбора, характеристики и результаты каждого исследования приведены в таблице 1.Данные были собраны между 1959 и 2009 годами, но опубликованы за последние 10 лет. За детьми наблюдали в возрасте от 4 до 11 лет, хотя одно исследование продолжало следить за участниками до 42 лет. ²⁸ Данные были собраны в Бразилии (два исследования), Дании (два исследования), Германии (два исследования), Исландии, Палестине и Великобритании (два исследования). Большинство когорт были рождены женщинами, которые действительно представляли местное население, за исключением Schack-Nielsen et al., ²⁸ , которые набирали женщин, которые обращались в больницу в то время, когда домашние роды были желательными, за исключением случаев высокого риска (то есть матери, участвовавшие в исследовании, с большей вероятностью имели осложненные роды). Как правило, исследования включали только здоровых лиц ^{19, 20, 21, 22} или всех живорожденных в пределах выбранной области, региона, больницы или группы больниц. ^{22, 23, 25, 27, 28} Остальные исследования были ретроспективными исследованиями, в которых отбирали людей по плану случайной выборки. ^{26, 29}

Количество детей, принимавших участие в контрольном обследовании, варьировалось от 90 до 881 участника, а участники мужского пола составляли от 46 до 55% исследуемых популяций.

Оценка качества

На основе отбора исследуемой популяции восемь исследований получили три звезды, тогда как Kanoa et al. ²⁶ не смогли продемонстрировать, что дети с избыточным весом / ожирением не имели избыточного веса или ожирения во время воздействия, а популяция, изученная Schack-Neilsen et al. ²⁸ нельзя считать действительно репрезентативным для современной западной популяции детей из-за даты заражения и различий в типах пищи для отлучения от груди (каша и замоченный хлеб / печенье) и заменителя грудного молока (коровье молоко с добавлением ячменя). воду и сахар или коммерческий препарат пахты) для младенцев. Оценка сопоставимости варьировалась от нуля до четырех звезд, и только два исследования получили четыре звезды. Из исследований, не получивших полной оценки, ни в одном из них в анализе не учитывался социально-экономический статус, несмотря на то, что в некоторых случаях в ходе исследования собирались данные о социально-экономическом статусе. ^{23, 25, 26, 27} Gunnarsdottir and Thorsdottir ¹⁹ and Hoppe et al. ²² не контролировали образование матери во время анализа (Ong et al. ²³ контролировали образование матери и возраст, но результаты не изменились). Каноа и др. ²⁶ представили частоту избыточной массы тела у детей, получавших различные группы прикорма, или у детей младше или старше 6 месяцев без учета каких-либо других переменных.Мы провели дальнейший анализ этих цифр, чтобы определить, был ли избыточный вес более вероятным у детей, употреблявших каждую пищу через 6 месяцев или до 6 месяцев (таблица 4).

Таблица 4 Дальнейший анализ данных, представленных Kanoa et al. ²⁶

Четыре исследования получили максимум три звезды за качество оценки. Из оставшихся исследований три не сообщали никаких подробностей о субъектах, потерянных для последующего наблюдения, ^{20, 21, 22} , тогда как Robinson et al. ²⁵ показали существенные различия между родителями тех детей, которым не проводилась двойная рентгеновская абсорбциометрия в рамках последующего обследования (матери были старше, выше, достигли более высокого уровня образования, дольше находились на грудном вскармливании и были реже курить на поздних сроках беременности) и те, которые курили. Из трех поперечных исследований два были автоматически награждены звездой за 100% наблюдение за когортой. ^{26, 29}

Основные результаты

Потребление макронутриентов

Четыре из десяти исследований изучали влияние потребления макронутриентов или энергии в детстве и его влияние на ИМТ или% BF у детей.После корректировки смешивающих переменных в двух исследованиях было обнаружено, что не было значительного влияния высокого общего потребления белка в 6, 9 или 12 месяцев на ИМТ или% BF в детстве, ^{20, 22} , хотя в одном исследовании более высокое потребление белка через 12 месяцев. был связан с более высоким% BF до поправки на возраст, пол, потребление энергии и исходные антропометрические параметры. ²⁰ Gunther et al. ²¹ исследовали влияние различных типов белков (общий, животный, молочный, мясной или зерновой) и обнаружили, что младенцы с наибольшим уровнем потребления животного белка (в% от общего потребления энергии) в 12 месяцев имели более высокий% BF, в то время как у лиц с наивысшими тертилями общего, животного или молочного белка в возрасте 12 месяцев ИМТ был выше или баллов.Аналогичным образом, Gunnarsdottir и Thorsdottir ¹⁹ обнаружили, что потребление белка (в% от общего потребления энергии), потребляемого мальчиками в 2, 4, 9 и 12 месяцев, положительно связано с ИМТ в возрасте 6 лет, хотя у девочек никакого эффекта не наблюдалось. . Онг и др. ²³ обнаружили, что среди детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании (но не на грудном вскармливании), увеличение потребления энергии на каждые 420 кДж в день в возрасте 4 месяцев приводило к 25% увеличению риска избыточного веса или ожирения в возрасте 5 лет. лет. ²³

Тип / группа корма

В четырех исследованиях изучалось влияние различных типов / групп кормов, даваемых в период прикорма. Kanoa et al. ²⁶ не обнаружили связи между временем введения семи различных групп продуктов питания в период отлучения и избыточным весом в пятилетнем возрасте, ²⁶ , тогда как Schack-Nielsen et al. ²⁸ обнаружили, что только твердые продукты (хлеб и печенье, смешанные с молоком) имели обратную связь с индексом ИМТ z как в 10, так и в 11 лет после поправки на смешивающие переменные.До корректировки возраст введения кашицы (из-за времени, прошедшего с момента сбора данных, авторы не смогли дать определение кашицы) был обратно пропорционален ИМТ z -балл в возрасте 7–11 лет. Santos et al. ²⁷ не обнаружили связи между использованием загустителей молока (кукурузная, рисовая или маниока, добавленные в коровье молоко) в младенчестве и соотношением массы тела к возрасту или массы тела к росту в возрасте 4 лет, хотя увеличение массы тела — для возраста и длины тела к возрасту z — баллы наблюдались, когда младенцам было 12 месяцев.Simon et al. ²⁹ не обнаружили никакой связи между каким-либо из списка из 19 различных продуктов / групп пищевых продуктов, данных во время младенчества и ИМТ в детстве.

Соблюдение рекомендаций по питанию

Единственное исследование, в котором изучалась связь между соблюдением рекомендаций по питанию в течение периода прикорма, использовало анализ основных компонентов для определения моделей питания и создания шкалы рекомендаций для младенцев (IGS). Не было обнаружено никакой связи между IGS и ИМТ, жировой массой или индексом жировой массы, но была положительная связь между увеличением баллов по рекомендациям для младенцев и как мышечной массой, так и индексом мышечной массы среди 4-летних детей. ²⁵

Грудное вскармливание

Gunnarsdottir and Thorsdottir, ¹⁹ обе статьи Gunther et al. ^{20, 21} и Онг и др. ²³ включили грудное молоко и молочную смесь в свой анализ питания, либо путем взвешивания младенцев (грудное молоко), либо путем взвешивания бутылочки (молочная смесь) до и после кормления. Gunarsdottir and Thorsdottir ¹⁹ и Gunther et al. ²⁰ обнаружили более низкое потребление белка у детей, которых кормили грудью, а не смесью, тогда как Ong et al. ²³ обнаружили более низкое потребление энергии среди детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами на смешанном или искусственном вскармливании. Однако из-за различных методов оценки потребления у грудных детей и детей, вскармливаемых смесью, Ong et al. ²³ рассматривали два метода кормления отдельно в своем анализе. Gunnarsdottir and Thorsdottir, ¹⁹ Simon et al. ²⁹ и Schack- Nielsen et al. ²⁸ обнаружили обратную связь между продолжительностью грудного вскармливания и ИМТ в детстве (Gunnarsdottir и Thorsdottir ¹⁹ обнаружили связь только у мальчиков).Робинсон и др. ²⁵ обнаружили, что дети, которые дольше кормились грудью, имели более низкую жировую массу и индекс жировой массы в возрасте 4 лет, тогда как те семьи, которые с большей вероятностью следовали рекомендациям по питанию, также продолжали грудное вскармливание. Santos et al. , ²⁷ Hoppe et al. ²² и Каноа и др. ²⁶ не учитывали и не включали грудное вскармливание в свой анализ.

Дополнительное питание — обзор

8.4.4 Текстура коммерческого детского питания

В настоящее время готовые к употреблению коммерческие продукты питания представляют собой важную часть прикорма (Caton et al., 2011; Fein et al., 2008; Mesch et al., 2014; Schwartz et al. ., 2013б). Эти коммерческие препараты разработаны таким образом, чтобы рецепты соответствовали потребностям в питании в разном возрасте. Если пищевая ценность хорошо описана, имеется мало информации о структуре этих коммерческих препаратов в зависимости от возраста. В литературе свойства текучести и / или вязкоупругости определялись для различного детского питания, состоящего из овощей (Ahmed and Ramaswamy, 2006a, b), овощей и мяса (Alvarez and Canet, 2013), мяса (Ahmed and Ramaswamy, 2007b), рыба (Алонсо и Запико, 1996) и фрукты (Ахмед и Рамасвами, 2007a; Ющак и Фортуна, 2005).Эволюция потока во время хранения при различных температурах была изучена для 4 различных групп (овощи, мясо, рыба и фрукты) (Alonso and Zapico, 1996). Наконец, несколько авторов охарактеризовали реологические свойства новых рецептов для разработки продуктов детского питания с добавленной питательной ценностью (Kechinski et al., 2011; Ramamoorthi et al., 2009; Wadud et al., 2004; Wan et al., 2011). Во всех этих исследованиях продукты были пюрированными, что соответствовало продуктам раннего перехода.

Насколько нам известно, имеется ограниченная информация о пищевых продуктах, предлагаемых для детей более старшего возраста, и, в более общем плане, о том, как текстурные свойства коммерческого детского питания меняются в зависимости от возраста.Поэтому недавно мы провели эксперименты, чтобы охарактеризовать структурные свойства детского питания, доступного на французском рынке, и описать, как эти свойства меняются в зависимости от рекомендованного возраста для употребления. Двадцать пять продуктов детского питания (7 фруктов и 18 овощей или овощей и мяса), продаваемых в пластиковых контейнерах, тарелках или стеклянных банках, были случайным образом выбраны в местном супермаркете. Продукты были отобраны на основе предложенного возраста (как указано на упаковке), от 4/6 до 24 месяцев, и представляли 3 основных производителей детского питания.

Фруктовые продукты, доступные на рынке, были только в пюре, и предполагаемый возраст составлял 4/6, 6 или 8 месяцев. Их поведение потока было определено путем измерения установившегося потока (температура окружающей среды, скорость сдвига от 0 до 100 с ^{— 1} ). Стабильность потока и поведение индекса текучести значительно различались в зависимости от рецептов, но различия не были связаны с предполагаемым возрастом.

Овощи и овощи / мясные продукты, рекомендованные на 4/6 и 6 месяцев, были пюрированы. Они включали частицы во все исследованные образцы от 8 до 24 месяцев.Частицы собирали фильтрованием (1 мм) и далее анализировали на их относительное количество (соотношение между массой частиц и общим весом продукта), размер (анализ изображения после фильтрации) и общую твердость (20 г частиц, испытание на сжатие при 50%, TAXT -Плюс, геометрия ретро-экструзии). Частицы, отфильтрованные во всех тестируемых рецептах, в основном представляют собой кусочки макаронных изделий и овощей (в основном морковь), как показано на Рисунке 8.2.

Рисунок 8.2. Примеры двух продуктов детского питания, приготовленных из овощей, для 8-месячных младенцев.

Различия в твердости частиц не связаны с предполагаемым возрастом. Для всех образцов частицы составляли 8,8–48,3% от общего веса продукта и составляли от 3,9 до 15,4 мм для кусочков овощей (морковь, кукуруза, горох, перец и лук-порей) и от 3,2 до 22,2 мм для частиц крахмала (макаронные изделия, рис и картофель). ) (Рисунок 8.3). Количество и размер частиц имеют тенденцию увеличиваться с возрастом; однако, как показано на Рисунке 8, наблюдались важные различия между брендами и рецептами.2, где показаны текстурные и (микро-) структурные различия для двух рецептов, рекомендованных для одного возраста.

Рисунок 8.3. Изменение размера и количества частиц с возрастом в продуктах детского питания. Продукты: A, B и C представляют разных производителей детского питания; Рекомендуемый возраст — 8, 9, 10, 12, 15, 18 и 24 года. Интенсивность серого / черного оттенка пропорциональна возрасту младенцев.

Количество различных типов частиц также увеличивалось с возрастом: продукты для 8–10 месяцев ( n = 6) содержали 1–4 различных типа частиц и продукты в течение 12–24 месяцев ( n = 8) 3–5 видов.Различия в основном связаны с увеличившимся разнообразием растительных частиц.

Для исследуемых продуктов наблюдались изменения структурных свойств продуктов детского питания для разных предполагаемых возрастов. В случае готовых к употреблению продуктов оральные функции младенцев могут быть в основном нарушены из-за управления частицами, размер, содержание и разнообразие которых с течением времени увеличиваются. Тем не менее, в настоящей выборке наблюдались большие различия между брендами и рецептами. Эти результаты соответствуют отсутствию нормативов в отношении текстуры продуктов детского питания.Важно помнить, что это исследование было ознакомительным и изучалось только ограниченное количество продуктов для данного возраста. Следовательно, эти результаты не обязательно отражают все разнообразие коммерческих продуктов, предлагаемых на французском рынке и тем более во всем мире.

Представляем дополнительные (твердые) продукты питания | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых питательных микроэлементах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком.Таким образом, прикорм должен начать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердые тела

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хороший контроль головы, пристальное наблюдение за тем, как другие едят пищу со стола, и тянущуюся за едой. Утрата рефлекса толкания языка, при котором ребенок сразу выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения продуктов питания грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка по крайней мере до 12 месяцев.

Какие продукты предложить

Есть много вариантов, которые подходят для первой еды ребенка, но продукты с высоким содержанием железа должны быть одним из первых продуктов питания. Раньше каши для детского питания были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо нравиться и переноситься ребенком. Младенческие каши по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. В некоторых странах мясо рекомендуется в качестве первого продукта питания из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе.Мягкие протертые овощи также являются приемлемым выбором, но в первую очередь следует предлагать протертое мясо или обогащенные железом злаки.

Сначала следует предлагать однокомпонентные продукты, подождать около 3 дней, прежде чем попробовать еще один новый продукт. Это позволяет отслеживать непереносимость или аллергические реакции, такие как сыпь, рвота или диарея, и наблюдать за ними. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен будет есть разнообразную пищу из всех пищевых групп. Предложение разнообразия важно как для развития у вашего ребенка вкуса к разнообразным питательным продуктам, так и для продуктов, которые содержат ряд важных питательных веществ.Примерно к 9–12 месяцам ваш ребенок должен потреблять комбинированные продукты, похожие на те, что ест семья, с подходящей текстурой и удобством.

Эксперты теперь рекомендуют вводить обычные аллергенные продукты (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, орехи, моллюски и рыбу) на раннем этапе, чтобы снизить вероятность развития аллергии. Это можно сделать, когда ребенок уже переносит несколько менее аллергенных продуктов для прикорма. Примером того, как это сделать, является добавление небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка в еду, которую ваш ребенок уже хорошо переносит.После того, как вы добавили аллергенную пищу, давайте ребенку эту пищу несколько раз. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется детям младше 1 года, потому что по питательности оно уступает грудному молоку или смеси.

Как начать

Когда вы начнете предлагать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «едой» твердой пищи.Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли и не умеют есть новые вкусы или более плотные текстуры. Будьте терпеливы и ободряйте, пока ваш ребенок развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки на «прием пищи» 1 или 2 раза в день. Постепенно увеличивайте количество и количество предложенных твердой пищи, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 питательных приема пищи.К 1 году ваш ребенок должен есть 3 приема пищи с 1 или 2 перекусами каждый день.

Следите за малышом, чтобы увидеть признаки голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет поесть, скорее всего, он все еще заинтересован и / или голоден. Если она отворачивается, держит губы закрытыми или выплевывает еду, это признаки того, что она закончила есть или насытилась. Уважайте подсказки ребенка и отвечайте на них соответственно.

Можно безопасно начинать предлагать ребенку глоток воды из чашки, когда он начинает твердую пищу.Вода не должна заменять грудное молоко или смесь, и должна составлять максимум 2-4 унции в день. Некоторым младенцам требуется вода, чтобы предотвратить запор после того, как они начнут твердую пищу. Другим младенцам не нужна дополнительная вода, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в питье воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и они не должны пить сок, если им меньше 12 месяцев. Сок может заменить грудное молоко или смесь, тем самым уменьшая потребление белка, жиров, витаминов и минералов.Вместо этого предложите целые фрукты, протертые или протертые.

Другие подсказки

• Избегайте добавления сахара или соли в детскую пищу.
• Всегда проверяйте температуру продуктов, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
• Убедитесь, что ваш ребенок сидит прямо, чтобы есть, желательно на стульчике или другом предназначенном для этого столе. Ваш ребенок никогда не должен лежать, когда ест твердую пищу.
• Установите предсказуемый график приема пищи и перекусов.
• Поощряйте участие вашего ребенка — возьмите ложку ему в руку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предложите мягкую «закуску» (например, кусочки банана, запеченный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда она сможет добиться твердой текстуры.
• Избегайте удушья, например орехов, кусочков орехового масла, попкорна, цельного винограда, сырой моркови, хот-догов и леденцов.
• Минимизируйте отвлекающие факторы (телевизор, видео и т. Д.) Во время еды и перекуса.
• Не обращайте внимания на то, чтобы не есть.
• Всегда оставайтесь с малышом, когда он ест.

В последние годы привлекла внимание новая стратегия внедрения твердой пищи, называемая «отлучение от груди по инициативе ребенка» или «кормление по инициативе ребенка».Используя эту стратегию, полностью пропускают протертые или протертые продукты, и ребенок начинает есть цельную мягкую пищу, которую ест семья. Этот метод подходит для некоторых, но не для всех младенцев. Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это вашему ребенку.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу кормления ребенка твердой пищей, обратитесь к педиатру.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Прикорм | Nestlé Global

По мере роста младенцев их потребности в питании меняются.Примерно с 6 месяцев младенцы могут начать изучать вкус и структуру нежидкой пищи, дополняя основное питание, которое они получают с грудным молоком. Это важное время для поиска продуктов питания, которые могут способствовать оптимальному росту и развитию.

Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS)

Исследования показывают, что регулярное употребление разнообразных продуктов и вкусов на ранних этапах жизни может положительно повлиять на пищевые предпочтения и пищевые привычки ребенка в более позднем возрасте.

В 2008 году компания «Нестле Нутришн» провела исследование «Кормление младенцев и детей ясельного возраста» среди детей в возрасте до четырех лет. Это последовало за исследованием 2002 года, проведенным Gerber , в котором изучались пищевые привычки и потребление питательных веществ более чем 3000 младенцев и детей ясельного возраста в США в возрасте от 4 до 24 месяцев.

Результаты этих исследований показывают, что:

• Около 25% детей в возрасте от 19 до 24 месяцев не ели ни фруктов, ни овощей.
• Картофель фри был наиболее распространенным овощным продуктом, который потребляли младенцы в возрасте 15–18 месяцев.
• Почти 50% младенцев в возрасте от 7 до 8 месяцев потребляли десерты, сладости или подслащенные напитки.
• Дети не потребляли достаточно здоровых жиров или клетчатки и потребляли слишком много соли.

Кроме того, многие исследования, доступные в открытом доступе, показывают, что 33% детей в мире отстают в росте (т.е. имеют низкий рост для своего возраста), что является отражением хронического недоедания. В частности, в странах с низким и средним уровнем дохода задержка роста резко увеличивается после 6-месячного возраста.Это связано с тем, что младенцев не отнимают от груди с помощью адекватной питательной пищи, необходимой для удовлетворения их потребностей.

Эти результаты исследования были предоставлены родителям и педиатрам и помогли компании Nestlé Nutrition разработать ряд вариантов питания для поддержки важных ранних лет жизни вашего ребенка.

Детские каши Nestlé — идеальный продукт для дополнения грудного вскармливания

Детские каши — идеальная пища в дополнение к грудному вскармливанию. Они обладают всеми естественными качествами злаков и являются полноценными и сбалансированными питательными веществами.Детские каши Nestlé — это первые каши для младенцев с Bifidus BL и иммунонутриентами, которые, как научно доказано, помогают укрепить естественную защиту детей в критический период, когда вводится прикорм, и в первый год жизни.

Nestlé

NaturNes — лучшее питание и вкус

В ассортименте Nestlé NaturNes используется запатентованный процесс обработки паром для сохранения основных питательных веществ и естественного вкуса содержащихся в них высококачественных фруктов и овощей.Все рецепты приготовлены из 100% натуральных ингредиентов, без добавления соли, сахара или пищевых добавок. Каждое семейство ингредиентов готовится отдельно в определенное время и при определенной температуре, чтобы лучше всего сохранить их питательные вещества и естественный вкус.

Gerber Graduates — питание для малышей

Малыши известны своей разборчивостью в еде. Около 25% детей в возрасте до 2 лет потребляют:

• Никаких фруктов и овощей.
• Недостаточно здоровых жиров или клетчатки.
• Слишком много соли.

Gerber Graduates — это специально разработанный ассортимент продуктов, созданный с учетом потребностей малышей в питании, предлагающий вкусный выбор для этого очень активного периода жизни.