Как подразделяется возраст человека: Классификация возрастов, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) — Новости

Активное долголетие. Старости — нет!

ВОЗРАСТ | Энциклопедия Кругосвет

ВОЗРАСТ. Понятие «возраст», на первый взгляд, выглядит простым и однозначным, как ответ на вопрос «Сколько тебе лет?» или «В каком году ты родился?» В действительности все значительно сложнее. Слово «возраст» обозначает длительность существования объекта, его локализацию во времени. Абсолютный, календарный или хронологический возраст выражается количеством временных единиц (минут, дней, лет, тысячелетий и т.п.), отделяющих момент возникновения объекта от момента его измерения. Это чисто количественное, абстрактное понятие. Условный возраст или возраст развития определяется путем установления местоположения объекта в определенном эволюционно-генетическом ряду, в некотором процессе развития, на основании каких-то качественно-количественных признаков. Оба эти понятия широко применяются как в историко-биологических науках, так и в науках о неживой материи. Однако они не совпадают. Определение хронологического Времени объекта называется датировкой. Установление условного возраста – элемент периодизации, которая предполагает выбор не только хронологических единиц измерения, но и самой системы отсчета и принципов ее расчленения. Любая периодизация – попытка структурировать течение времени, выделив в нем определенные, имеющие какое-то содержательное значение хронологические отрезки. Хотя периодизация логически сложнее датировки, фактически любая датировка и самая потребность уточнить хронологический возраст объекта подразумевает какую-то периодизацию, в рамках и в связи с которой она осуществляется.

Характерно, что понятие хронологического времени и выражающие его термины исторически возникли значительно позже, чем членение человеческой жизни на такие этапы как детство, взрослость и старость, или представления о космических и социальных циклах. Этимология славянских терминов «возраст» и «век» показывает, что слова, восходящие к первоначальному значению «годы» или «время», возникли позже, чем слова, восходящие к значениям «рост» и «сила». Слово «возраст» происходит от корня «рост»; его семантика связана с понятиями «родить», «вскармливать», «растить», «воспитывать». Слова «старый», «пожилой» – позднейшие образования от этого корня: «старый» – значит выросший, поживший. Понятия, описывающие длительность, течение и собственное «время жизни» (англ, «life time», нем. «Lebenszeit») исторически наиболее поздние. Они возникли на базе нерасчлененного понятия «жизнь», в котором количественные характеристики (время, длительность) еще не отделялись от самих жизненных процессов. Древнейшие славянские хронологические понятия – те, что восходят к значению «вечность», «на век». А слово «век» первоначально означало «жизненную силу», восходя к индоевропейским глаголам с корнем veik – «прилагать силу», «мочь» и т.п.

Возрастные категории остаются многозначными и в современной науке. Поскольку индивидуальное развитие человека, как и всякого другого организма, есть онтогенез с заложенной в нем филогенетической программой, его периодизация основывается на выделении ряда универсальных возрастных процессов (рост, созревание, развитие, старение), в ходе которых формируются соответствующие возрастные свойства (различия). То и другое обобщается в понятии возрастных стадий (фаз, этапов, периодов) или стадий развития (детство, переходный возраст, зрелость, старость и др.). Возрастные свойства – то, чем среднестатистический индивид данного хронологического возраста и/или находящийся на данной возрастной стадии, отличается от среднестатистического индивида другого возраста. Возрастные процессы показывают, как формируются возрастные свойства и каким путем (постепенно или резко, скачкообразно) происходит переход из одной возрастной стадии в другую.

Пятилетний ребенок всегда чем-то отличается от пятнадцатилетнего, а этот последний – от пятидесятилетнего человека. Но эти различия можно изучать и описывать по-разному.

Индивидуальное развитие описывается в таких понятиях, как «онтогенез», «течение жизни», «жизненный путь», «жизненный цикл», «биография», их составляющие («стадии развития», «возрасты жизни» и т.п.) и производные («возрастные свойства»). Его эталоны многомерны. Биологический возраст определяется состоянием обмена веществ и функций организма по сравнению со среднестатистическим уровнем развития, характерным для всей популяции данного хронологического возраста. Социальный возраст. индивида измеряется путем соотнесения уровня его социального развития (например, овладения определенным набором социальных ролей) с тем, что статистически нормально для его сверстников. Психический возраст определяется путем соотнесения уровня психического (умственного, эмоционального и т.д.) развития данного индивида с соответствующими нормативными, среднестатистическим показателями. Кроме того, существует субъективный, переживаемый возраст личности; речь идет о возрастном самосознании, на сколько лет человек себя чувствует, как он воспринимает свой возраст, считает ли он себя молодым или старым, ребенком или взрослым; субъективный возраст зависит от напряженности, событийной наполненности жизни и воспринимаемой степени самореализации лица.

Индивидуальное развитие, которое изучают возрастная физиология и возрастная психологии (сейчас ее более точно называют психологией развития), всегда происходит в определенной социальной системе. Поэтому вторая группа возрастных категорий – социально-возрастные процессы и социально-возрастная структура общества, описываемые в таких терминах, как «возрастная стратификация», «возрастное разделение труда», «возрастные слои», «возрастные группы», «поколения», «возрастные когорты» и т.д.

Третья система отсчета – возрастной символизм, отражение возрастных процессов и свойств в культуре. Возрастной символизм включает в себя нормативные критерии возраста, т.е. принятую культурой возрастную терминологию, периодизацию жизненного цикла с указанием длительности и задач его основных этапов; возрастные стереотипы – черты и свойства, приписываемые лицам данного возраста и задаваемые им в качестве подразумеваемой нормы; представления о том, как должны протекать рост, развитие и переход индивида из одной возрастной стадии в другую; возрастные обряды – ритуалы, посредством которых культура структурирует и оформляет взаимоотношения возрастных слоев, классов и групп, и возрастную субкультуру – специфический набор признаков и ценностей, по которым представители данного возрастного слоя осознают и утверждают себя в качестве отличного от всех остальных возрастных общностей «Мы».

Хотя каждый из этих предметов является по сути своей комплексным, в изучении индивидуального развития ведущую роль издавна играли физиологи и психологи; сравнительно недавно к ним присоединились социологи. Исследование возрастной стратификации общества – область социологии и демографии, тогда как возрастной символизм изучается преимущественно антропологами, фольклористами и историками. По мере развития науки возрастные категории все больше дифференцируются, обрастая системой специфических индикаторов. Так, биологический возраст подразделяется на скелетный (костный), зубной возраст, возраст полового развития и т.д. Социальный возраст представляет собой набор нормативно-ролевых свойств и идентичностей, производных от возрастного разделения труда и социальной структуры общества. Такие понятия, как дошкольный, школьный, студенческий, рабочий, пенсионный, брачный возраст или возраст гражданского совершеннолетия имеют смысл только в контексте социальных отношений определенного общества и изменяются вместе с ними.

Содержание понятий «молодость» и «молодежь» зависит, с одной стороны, от темпов индивидуального развития и созревания, а с другой – от продолжительности первичной социализации и смены исторических поколений. С ростом ожидаемой продолжительности жизни существенные изменения претерпело понятие старости и т.д.

См. также ДЕТСТВО; СМЕРТЬ И УМИРАНИЕ.

Игорь Кон

Остеопороз у пожилых пациентов | Дудинская

ВВЕДЕНИЕ

За последние столетия значительно увеличилась ожидаемая продолжительность жизни во всем мире, что привело к появлению новых задач перед современной медициной. Необходимо глубокое изучение процессов старения, знание которых позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в уходе, отнесены к группе старческой астении, которая включает в себя различные параметры, определяемые как самим пациентом при помощи специальных гериатрических шкал и опросников (потеря веса, слабость, утомляемость, снижение физической активности), так и при участии медицинского работника с помощью специальных тестов, оценивающих, в частности, скорость передвижения, снижение силы кисти [1]. Различные гериатрические синдромы, выявляемые у пожилых людей, взаимосвязаны между собой [2]. Так, потеря веса или саркопения характеризуются не только снижением мышечной массы, но и впоследствии развитием остеопороза. Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью кости (МПК) и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению частоты низкотравматичных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Кость является динамичной структурой, и на протяжении большей части жизни (за исключением детского и старческого возраста) в ней поддерживаются в равновесии процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани. Какие-либо нарушения в процессе остеосинтеза приводят к снижению МПК. Несмотря на то что остеопороз по клиническим рекомендациям считается системным заболеванием, существует также и локальный остеопороз, который чаще всего является частым поттравматическим осложнением. Системный остеопороз подразделяется на первичный (наследственный, ювенильный, идиопатический, инволютивный) и вторичный. Большую часть всех системных остеопорозов составляет первичный инволютивный остеопороз (около 85%), который делится на постменопаузальный (I тип) и на сенильный (II тип) [3, 4]. Диагноз сенильного остеопороза устанавливается преимущественно у лиц старше 70 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Старческий, или сенильный, остеопороз зависит от различных факторов: самого процесса старения, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической активности, лекарственной терапии, гормонального статуса. Сенильный остеопороз поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, что было подтверждено во многих исследованиях, например, в Роттердамском исследовании [5], проведенном в 2004 г. Сенильный остеопороз связан не только с усилением активности остеокластов, но и с уменьшением количества и активности остеобластов, что замедляет образование кости и приводит к уменьшению общей костной массы.

В настоящее время известно, что хроническое воспаление, являющееся важным механизмом инициации и развития старения, влияет и на процессы, протекающие в костной ткани. Так, значительную роль в ремоделировании кости играют провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, среди которых ИЛ-6 и ИЛ-1 являются мощными стимуляторами дифференцировки и активации остеокластов, что приводит к активной резорбции кости, а ФНО-α не только стимулирует резорбцию костной ткани, но и ингибирует образование новой кости. Кроме того, через воздействие ИЛ-1 и ФНО-α активируется индуцируемый путь синтеза оксида азота. Этот путь синтеза оксида азота ингибирует продукцию новых остеобластов и может индуцировать апоптоз остеобластов.

С возрастом происходят определенные гормональные изменения: меняется уровень гормона роста, половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Было отмечено у людей старого и пожилого возраста повышение уровня ИФР-связывающего белка, снижающего биодоступность ИФР и нейтрализующего его функциональную активность. В норме ИФР увеличивает количество активных остеобластов через стимуляцию пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток костного мозга в остеобласты.

Значительный вклад в патогенез старения кости вносит дефицит витамина D, нарастающий с возрастом. В отсутствие нарушений метаболизма в организме 1,25-дигидроксивитамин D3, или кальцитриол (активная форма витамина D), обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, снижение уровня паратгормона (путем прямого и опосредованного воздействия), приводя таким образом к снижению резорбции костной ткани. Соответственно, даже легкий дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу с последующим развитием остеопороза. Снижение содержания в организме витамина D в пожилом возрасте может быть связано не только со снижением потребления пищи, содержащей витамин D, по причине снижения аппетита, социально-экономических факторов, изменения вкусовых особенностей пациента, но и замедлением его образования из провитамина D3 в коже, нарушением синтеза активной формы витамин D (1,25-дигидроксивитамин D3) в почках, которые также вовлекаются в процесс старения [6]. В связи с ухудшением всасывания кальция в кишечнике у людей старше 65 лет и в результате – снижением его уровня в сыворотке крови, по механизму отрицательной обратной связи увеличивается выработка паратгормона, который для нормализации уровня кальция в крови вымывает его из костей, активируя процесс резорбции костной ткани [7].

Характерной чертой сенильного остеопороза является равномерность поражения костной ткани: губчатой кости в осевом скелете, кортикальной кости в конечностях. В результате при сенильном остеопорозе наиболее характерные места переломов – позвонки (клиновидные безболевые переломы) и шейка бедренной кости, тогда как при постменопаузальном остеопорозе поражается губчатая кость, и наблюдаются компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся сильной болью [3, 7].

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностировать остеопороз до развития осложнений заболевания, то есть до того, как произойдет перелом, – достаточно трудная задача, однако, зная факторы риска, остеопороза и переломов, можно наблюдать пациентов, входящих в группу риска и предотвратить в дальнейшем прогрессирование заболевания. Ранее выделяли факторы риска развития остеопороза: модифицированные и немодифицированные, однако в настоящее время в группе всех женщин в постменопаузальном периоде и мужчин старше 50 лет рекомендуется оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool), который учитывает вероятность летального исхода от других причин (табл. 1) [4, 8]. Несмотря на то что данный алгоритм рекомендован ВОЗ, он имеет некоторые недостатки, так как не учитываются такие условия, актуальные для людей старческого и пожилого возраста, как, например, противораковое лечение, возраст старше 90 лет, количество выкуриваемых сигарет, локализация перенесенного перелома, наличие старческой астении. Также в FRAX не учитывается поражение почек и степень снижения их функции, но, несмотря на это, стоит обращать особое внимание на пациентов, находящихся на диализе, так как данная процедура значительно повышает риск переломов. Кроме того, стоит отметить, что при помощи алгоритма FRAX не предоставляется возможным оценить пациентов, ранее получавших и получающих терапию по поводу остеопороза (за исключением пациентов, не принимающих терапию более 2 лет) [3, 4, 8, 9].

Таблица 1. Факторы риска остеопороза

Примечания: МПК – минеральная плотность кости; ИМТ – индекс массы тела; * – низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С возрастом происходят структурная перестройка и инволютивные процессы в различных органах и тканях, снижается репаративная функция организма, что значительно уменьшает функциональные способности органов и тканей и создает определенные трудности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста. Характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения. Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза. Таким образом, при полиморбидности возможна как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга.

Для гериатрических больных характерны стертость течения многих заболеваний, присутствие неклассических симптомов или их полное отсутствие. Остеопороз у пожилого пациента без каких-либо жалоб при переломе позвонка можно сравнить с течением пневмонии без сильного повышения температуры и кашля. Стертость клинической картины затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений.

Синдром старческой астении, выявляемый в старшей возрастной группе, тесно ассоциирован с развитием саркопении, остеопороза и повышением частоты падений и переломов в 1,2–2,8 раза. Пациенты со старческой астенией в 1,2–1,8 раза чаще подвергаются госпитализациям в сравнении с общей популяцией людей пожилого и старческого возраста [2]. Характерной чертой гериатрических пациентов, госпитализированных в стационар, является возрастание риска падений при увеличении койко-дней в стационаре, повышение вероятности заражения внутрибольничными инфекциями, тяжело поддающимися лечению.

Следующая особенность пациентов гериатрического профиля – социально-психическая дезадаптация, связанная со значительными изменениями в жизни пациента: выход на пенсию, снижение социальной и физической активности, часто ухудшение экономического положения. В результате перечисленных причин у пожилого пациента может развиться депрессия [10].

ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ

У молодых лиц падение обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям в отличие от пожилых пациентов. У пациентов пожилого и старческого возраста падения могут быть вызваны различными причинами, обусловленными неврологическими нарушениями, плохо контролируемым уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, использованием некоторых лекарственных препаратов, например, бензодиазепинов, головокружениями различного генеза, различными заболеваниями нижних конечностей. Падения в пожилом возрасте чаще, чем у более молодых лиц, приводят к переломам, снижающим физическую активность пациентов и увеличивающим риск смертности. Переломы у пациентов гериатрического профиля могут происходить даже при нормальной МПК, поэтому чем старше пациент, тем падения становятся все более значимым фактором риска переломов. Основные факторы риска переломов можно разделить на внутренние (пол, возраст и т.д.) и внешние (слабое освещение в помещении, кресла без ручек, высокие ступени и др.) [4]. При сравнении пациента, у которого снижена МПК, но отсутствуют другие факторы риска или они минимальны, и пациента с более чем четырьмя факторами риска и нормальной МПК, считается, что у второго риск падения выше, однако риск перелома остается выше у первого. Соответственно, важной задачей лечащего врача становится профилактика падения и повышение МПК. Однако если перелом случился, то данному пациенту, согласно клиническим рекомендациям, выставляется диагноз остеопороза и начинается лечение, независимо от результатов денситомерии или FRAX (если отсутствуют другие заболевания опорной системы) [8].

Существенная разница между заживлением перелома у молодых и у пожилых пациентов связана с возрастным ухудшением процессов восстановления поврежденной костной ткани. У пожилых людей нарушается и снижается не только остеогенная дифференцировка, но и ангиогенез вследствие уменьшения активности эндотелиальных клеток гемостатического пути, факторов роста, нейрохимических медиаторов. При нарушении или ограничении ангиогенеза и нестабильности перелома происходит активация другого механизма – эндохондральное окостенение с проникновением сосудов и клеток-предшественниц из мезенхимы в новообразованную хондрогенную ткань, что приводит к ухудшению заживления перелома и формирования кортикальной кости.

Минерализация и прочность костной ткани оцениваются по нескольким параметрам при проведении денситометрии: костный минеральный компонент (КМК) и МПК. Оба эти параметра характеризуют количество минерализованной костной ткани, однако КМК определяется длиной сканирующего пути (г/см), а МПК определяет количество костной ткани в сканируемой площади (г/см²). Низкие показатели КМК и МПК в сочетании с первым переломом могут запускать «каскад переломов» [4–9, 11]. Женщины с большей вероятностью, чем мужчины, переносят первый и все последующие переломы. Согласно Рейкьявикскому исследованию, структура повторных переломов была похожа на первый, при этом риск второго перелома сразу после первого был существенно высок, снижался со временем, однако с каждым годом отмечалось умеренное увеличение риска повторного перелома на 5%. Через год после первого перелома риск повторного был в 2,7 раза выше, чем в общей популяции, при этом статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами выявлено не было. Наряду с повторными переломами большой проблемой является хроническая боль, которая присутствует у 75% пациентов, в связи с которой многие ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты [7, 12].

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ

Перед назначением лечения пациентам пожилого и старческого возраста необходимо тщательно оценить пользу и риск назначаемой терапии. Подобная осторожность связана с более высокой частотой лекарственных осложнений у пожилых людей по сравнению с больными молодого и среднего возраста, с полипрагмазией в данной возрастной группе, в связи с чем назначение длительного медикаментозного лечения негативно сказывается на приверженности пациента к терапии, с возрастным снижением чувствительности рецепторов, что может повлиять на фармакодинамику препарата. С пациентом и по возможности с родственниками должна быть проведена беседа о необходимости назначаемой терапии, ее рисках и осложнениях [10].

Лечение остеопороза имеет несколько основных направлений – увеличение прочности костной ткани, снижение или полное прекращение потери костной массы, нормализация процессов костного ремоделирования, снижение риска падения и переломов, улучшение функциональной активности пациента. В первую очередь важным компонентом лечения пациентов с остеопорозом является немедикаментозное лечение, основанное на изменении образа жизни. Некоторым пациентам для повышения МПК при небольшом его снижении достаточно скорректировать питание и увеличить время пешей прогулки на полчаса. Существуют обучающие программы и школы остеопороза, информирующие пациентов об остеопорозе и мерах профилактики первичных и повторных переломов [4, 10].

Препараты кальция и витамина D, содержащие колекальциферол, являются обязательным компонентом терапии остеопороза наряду с патогенетической терапией, оказывая положительное влияние на баланс и мышечную силу и снижая, таким образом, риск падений и переломов [3]. Активные метаболиты витамина D или их аналоги могут быть назначены пациентам с выраженной гипокальциемией или терминальной хронической почечной недостаточностью по абсолютным показаниям или пожилым пациентам со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин и высоким риском падений по относительным показаниям. Прием данных препаратов существенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике, и снижает уровень паратгормона в крови и требует частого мониторирования уровня кальция в сыворотке крови и моче. Сенильному остеопорозу может сопутствовать синдром мальабсорбции, когда ухудшается всасывание кальция и снижается чувствительность к рецепторам витамина D, что определяет необходимость назначения активных метаболитов витамина D также в данной группе пациентов [3, 4, 6].

В качестве базовой медикаментозной патогенетической терапии используют препараты, которые условно можно поделить на антирезорбтивные, которые подавляют костную резорбцию через воздействие на остеокласты, увеличивают минерализацию костной ткани, и анаболические, которые увеличивают образование костной ткани, повышая костную массу и улучшая архитектонику кости. К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб. Анаболическим препаратом, представленным в отечественной практике, является терипаратид. Для лечения остеопороза у мужчин применяются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Для лечения постменопаузального остеопороза можно также использовать ряд препаратов из группы бисфосфонатов – ризедронат, ибандронат.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от тяжести остеопороза, наличия противопоказаний, предпочтений пациента. Так, в случае бисфосфонатов возможно внутривенное и пероральное применение препаратов. Однако нет данных об эффективности ибандроната в профилактике переломов у пожилых людей [3]. Применение золедроновой кислоты в исследовании HORIZON Pivotal Fracture Talk (HORIZON-PFT) доказало эффективность у женщин в постменопаузе со средним возрастом 73 года в снижении риска переломов позвонков, бедер и внепозвоночных переломов. В опубликованном в 2010 г. сводном анализе исследований HORIZON PFT и HORIZON-RFT снижение риска перелома бедра не соответствовало статистической значимости у пациентов ≥75 лет, что могло быть связано с недостаточным объемом выборки или влиянием других внескелетных факторов риска на переломы бедра, увеличивающихся с возрастом. Ризедронат также не подтвердил значимое снижение риска переломов бедра в группе лиц старше 80 лет. Полученные данные могут быть связаны с тем, что бисфосфонаты, повышая МПК, не влияют на внескелетные факторы риска переломов, такие как нарушения походки, равновесия и риск падения, значимые в пожилой группе [3].

Деносумаб продемонстрировал по результатам исследования FREEDOM у лиц в возрасте ≥75 лет безопасность и значительное снижение риска переломов бедра на 62%, позвонков и внепозвоночных переломов до той же степени, что и у более молодых лиц [3].

Применение стронция ранелата у женщин со средним возрастом 76,7 года снизило через 5 лет риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов на 31%, однако наличие повышенного риска сердечно-сосудистых событий, в т.ч. инфаркта миокарда, и венозной тромбоэмболии, не позволяет его применять у лиц старше 75 лет [3].

Терипаратид показан для лечения преимущественно тяжелых форм остеопороза (один или более переломов тел позвонков, перелом проксимального отдела бедра, множественные повторные переломы костей скелета) с продолжительностью лечения до 18–24 месяцев, после чего может быть продолжена терапия бисфосфонатами (алендронат), так как данная схема приводит к дальнейшему увеличению МПК у женщин в постменопаузальном периоде [4, 7, 13]. Однако анализ, проведенный в группе лиц старше 75 лет по изучению влияния терипаратида выявил, что риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов статистически значимо не различался у молодых и пожилых пациентов [14]. Не было существенной разницы и в переносимости препарата. Таким образом, возраст не влияет на безопасность и эффективность терипаратида в профилактике переломов. Необходимость ежедневного подкожного введения препарата создает определенные трудности для пожилых людей. Другой анаболический препарат, абалопаратид, продемонстрировал в сравнительном исследовании ACTIVE последовательное снижение риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов в разных возрастных группах, но он пока не зарегистрирован в России [15].

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Самым важным в практике врача-гериатра является предотвращение развития заболевания. Для этого в первую очередь важен образ жизни пациента. Если у больного не присутствует необходимый минимум физической нагрузки и нет соответственного его состоянию рациона питания, то резко возрастают риски развития остеопороза, падений и переломов. При отсутствии необходимой физической нагрузки у пациента снижается мышечная сила, а редкая избыточная активность лишь оказывает избыточное давление на кости скелета. Для поддержания нормальной плотности костной ткани нужна умеренная регулярная физическая нагрузка. Так, например, из физических нагрузок самым эффективным видом является ходьба и некоторые упражнения на равновесие и увеличение мышечной силы, однако запрещаются прыжки и бег, которые могут спровоцировать падение. В рацион необходимо включить продукты, богатые кальцием, магнием, и полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Для тех, у кого имеется высокий риск развития перелома бедра, рекомендуется ношение постоянного бедренного протектора.

Служба профилактики повторных переломов в первую очередь направлена на предотвращение падений. Для снижения риска падений в первую очередь стоит лечить или контролировать сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, неврологические заболевания и др.). С пациентом следует провести беседу о том, что различные внешние факторы (высокие ступеньки и др.) могут привести к падению и в дальнейшем сильно снизить качество жизни. Для уменьшения риска падения пациент может пользоваться тростью, ему следует носить более устойчивую обувь на низкой платформе или низком каблуке.

С низкой МПК почти всегда связана саркопения, которая соответствует более низкой способности выполнять повседневную нагрузку. В совокупности это может влиять на более высокую вероятность развития осложнений после перелома, увеличения затраты ресурсов здравоохранения. И в данном случае самой лучшей профилактикой являются оптимизация статуса питания и восполнение дефицита питательных веществ, в частности увеличение содержания белка в питании до 1,5 г/кг массы тела. После произошедшего перелома для врача важной задачей является эффективное обезболивание пациента. Не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и терипаратид влияют на снижение болевого синдрома в области спины. Необходимо быстрое назначение медикаментозной антиостеопоротической терапии, максимально краткосрочная иммобилизация, после которой должны проводиться физиотерапевтическое лечение и ранняя активизация пациента уже на этапе постельного режима. Все проводимые процедуры должны быть согласованы с врачом-травматологом [3, 4, 8, 16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В пожилом возрасте распространенность остеопороза и переломов, ассоциированных с ним, увеличивается, особенно среди пациентов со старческой астений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе. Наряду с применением кальция и витамина D, являющихся важными компонентами в лечении остеопороза в пожилом возрасте, необходимо обязательное патогенетическое лечение, которое еще больше будет снижать риск переломов, особенно переломов позвонков. У пожилых людей со старческой астенией с установленным остеопорозом лечение может быть даже более эффективным, чем у более молодых пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J. Nutr. Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi: https/doi.org/10.1007/s12603-019-1273-z.

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения. Учебное пособие для врачей – М.: Изд-во РАМН, 2016. [Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YuV, et al. Vedenie pacientov so starcheskoi asteniei v pervichnom zvene zdravooxranenia. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: Izd-vo RAMN; 2016. (In Russ).].

3. Gielen E, Bergmann P, Bruyère O, et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017;101(2):111-131. doi: https/doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3.

4. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное. / Под ред. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2013. [Lesnyak OM, editor. Klinicheskie rekomendacii po profilaktike i vedeniju bol’nyh s osteoporozom. Izdanie 2-oe, dopolnennoe. Yaroslavl’: IPK «Litera»; 2013 (In Russ).].

5. de Liefde II, van der Klift M, de Laet CEDH, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos. Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-005-1909-1.

6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №4. — C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ).] doi: https/doi.org/10.14341/probl201662460-84.

7. Lau AN, Adachi JD. Bone Aging. In: Nakasato Y, Yung R, editors. Geriatric Rheumatology. New York: Springer, NY; 2011, p.11-17. Doi: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-5792-4.

8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — С. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(3):28-36. (In Russ).]. doi: https/doi.org/10.14341/osteo2016328-36.

9. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos. Int. 2013;24(3):747-762. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-012-2256-7.

10. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13. – №2. — С. 37-46. [Rozhinskaja LYa. Diagnostika i lechenie osteoporoza // Klinicheskaja gerontologija. 2007;13(2):37-46 (In Russ).].

11. Qi H, Sheng Y, Chen S, et al. Bone mineral density and trabecular bone score in Chinese subjects with sarcopenia. Aging Clin. Exp. Res. 2019;31(11):1549-1556. doi: https/doi.org/10.1007/s40520-019-01266-8.

12. Johansson H, Siggeirsdóttir K, Harvey NC, et al. Imminent risk of fracture after fracture. Osteoporos. Int. 2016;28(3):775-780. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-016-3868-0.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — №1. — С. 57-65. [Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KY, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya meditsina. 2019;22(1):57. (In Russ.)] doi: https/doi.org/10.17116/profmed20192201157.

14. Boonen S, Marin F, Mellstrom D, et al. Safety and Efficacy of Teriparatide in Elderly Women with Established Osteoporosis: Bone Anabolic Therapy from a Geriatric Perspective. J. Am. Geriatr. Soc. 2006;54(5):782-789. doi: https/doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x.

15. Cosman F, Hattersley G, Hu M-y, et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J. Bone Miner. Res. 2017;32(1):17-23. doi: https/doi.org/10.1002/jbmr.2991.

16. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, et al. Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36-month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS). Osteoporos. Int. 2010;22(10):2709-2719. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-010-1498-5.

Грипп

Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.

Патоген

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные
эпидемии болезни.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с
комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA),
белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы
гриппа подтипов A(h2N1) и A(h4N2). A(h2N1) также обозначается как A(h2N1)pdm09, поскольку он вызвал
пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(h2N1), циркулировавший до 2009
года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А. 

Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться
на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к
линиям В/Ямагата и В/Виктория. 

Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким
инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного
здравоохранения. 

Вирусы группы D, в основном, инфицируют крупный
рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них
заболеваний. 

Признаки и симптомы

Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи.  Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже). 

Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний. 

В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.  

Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2). 

Эпидемиология

Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.

• Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
• Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.

Передача инфекции сезонного гриппа происходит легко и быстро, особенно в местах большого скопления людей, включая школы и интернаты. При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус (инфекционные капли), попадают в воздух и могут распространяться на расстояние до одного метра и инфицировать людей, находящихся поблизости, которые вдыхают их. Инфекция может также передаваться через руки, загрязненные вирусами гриппа. Для предотвращения передачи инфекции при кашле необходимо прикрывать рот и нос салфеткой и регулярно мыть руки. 

В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни

Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней. 

Диагностика

В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.   

Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).  

В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.  

Лечение

Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты. 

Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.  

• Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
• Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
• Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
• Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.

ГСЭГО ВОЗ ведет мониторинг за устойчивостью к противовирусным препаратам среди циркулирующих вирусов гриппа с тем, чтобы своевременно предоставлять руководящие указания в отношении применения противовирусных препаратов для клинического ведения и потенциальной химиопрофилактики.  

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются  безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.  

Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.  

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:

• беременные женщины на любом сроке беременности
• дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
• пожилые люди (старше 65 лет)
• люди с хроническими нарушениями здоровья
• работники здравоохранения.

Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин. 

На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В).  Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.  

Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием. 

Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как: 

• регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
• надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их  последующим надлежащим удалением;
• своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
• предотвращение тесных контактов с больными людьми;
• предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.  

ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.

(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49

(2) Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis.
Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3

(3) WHO recommended surveillance standards, Second edition.

Статья 75. Дополнительное образование детей и взрослых / КонсультантПлюс

Статья 75. Дополнительное образование детей и взрослых

1. Дополнительное образование детей и взрослых направлено на формирование и развитие творческих способностей детей и взрослых, удовлетворение их индивидуальных потребностей в интеллектуальном, нравственном и физическом совершенствовании, формирование культуры здорового и безопасного образа жизни, укрепление здоровья, а также на организацию их свободного времени. Дополнительное образование детей обеспечивает их адаптацию к жизни в обществе, профессиональную ориентацию, а также выявление и поддержку детей, проявивших выдающиеся способности. Дополнительные общеобразовательные программы для детей должны учитывать возрастные и индивидуальные особенности детей.

КонсультантПлюс: примечание.

С 01.01.2023 ч. 2 ст. 75 излагается в новой редакции (ФЗ от 30.04.2021 N 127-ФЗ).

2. Дополнительные общеобразовательные программы подразделяются на общеразвивающие и предпрофессиональные программы. Дополнительные общеразвивающие программы реализуются как для детей, так и для взрослых. Дополнительные предпрофессиональные программы в сфере искусств, физической культуры и спорта реализуются для детей.

3. К освоению дополнительных общеобразовательных программ допускаются любые лица без предъявления требований к уровню образования, если иное не обусловлено спецификой реализуемой образовательной программы.

КонсультантПлюс: примечание.

С 01.01.2023 в ч. 4 ст. 75 вносятся изменения (ФЗ от 30.04.2021 N 127-ФЗ).

4. Содержание дополнительных общеразвивающих программ и сроки обучения по ним определяются образовательной программой, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность. Содержание дополнительных предпрофессиональных программ определяется образовательной программой, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность, в соответствии с федеральными государственными требованиями.

КонсультантПлюс: примечание.

С 01.01.2023 в ч. 5 ст. 75 вносятся изменения (ФЗ от 30.04.2021 N 127-ФЗ).

5. Особенности реализации дополнительных предпрофессиональных программ определяются в соответствии с частями 3 — 7 статьи 83 и частями 4 — 5 статьи 84 настоящего Федерального закона.

Открыть полный текст документа

Энурез у детей

Проблема недержания мочи в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. Бывает дневное и ночное недержание мочи, последнее носит название — энурез.

Дневное недержание мочи является признаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности гиперактивного мочевого пузыря, сочетающего в себе помимо недержания мочи, частые мочеиспускания (больше 8 раз в сутки), ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. К энурезу это прямого отношения не имеет.

Необходимо также отметить, что энурез подразделяется на первичный, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 месяцев) периодов «сухих ночей». Вторичный энурез возникает после длительного периода «сухих ночей». Также встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи.
В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием во время сна появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад. В качестве возрастного критерия установления диагноза «Энурез» считается возраст ребенка 5 лет, так как к этому времени у всех детей должен быть сформирован контроль за мочеиспусканием в ночное время.

Раньше существовало мнение, что энурезом страдают дети, у которых глубокий сон. Это заблуждение, так как глубокий сон — это норма и даже необходимость. Именно в «глубокую» фазу сна происходит восстановление функций организма и отдых. Энурез возникает у детей с нарушением нейро-регуляции мочевого пузыря в той или иной степени. Нарушение может быть на любом уровне: тазовые нервы, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, головной мозг. Причинами таких нарушений могут быть различного рода нейропатии, органические повреждения головного или спинного мозга, эндокринные нарушения, временная «функциональная нестабильность» или «незрелость» и т.д.
Также существует мнение о наследственном характере энуреза, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению с другими детьми, также страдающими энурезом, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи (2/3 и более от суточного диуреза).
Всем детям с энурезом требуется дополнительное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря.

В первую очередь, необходимо изучение функционального состояния нижних мочевых путей, так как в зависимости от найденных при обследовании нарушений и лечение будет различное.
Обследование ребенка с энурезом должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, иногда энцефалографию.

Раннее начало обследование ребенка с энурезом — залог успешного лечения и психологического комфорта ребенка и его родителей. Современная медицина имеет в распоряжении множество средств и методик, позволяющих справиться с энурезом. Но краеугольный камень – выявление причины нарушенного контроля и выбор точной, показанной именно этому ребенку, терапии.

Где можно вылечить энурез (недержание мочи) у детей?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Адентия — причины, симптомы, диагностика

Отсутствие зубов – это не только эстетическая проблема, которая вызывает психологический дискомфорт. Это еще и стоматологическая патология, которая способна значительно ухудшить здоровье человека и его качество жизни. Мы редко задумываемся о важности каждого зуба, пока его не потеряем. 

Адентия – это заболевание, которое характеризуется частичным или полным отсутствием зубов в ротовой полости. Если вовремя не обратиться к врачу, то этот недуг приводит к формированию неправильного прикуса, нарушениям речи и проблемам с пережевыванием пищи. В этой статье рассмотрим что такое адентия, причины, симптомы и лечение этой патологии. 

Адентия: что это и почему возникает

Это довольно распространенная патология в стоматологии, для которой характерно отсутствие зубов разной степени выраженности. Она может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого. По характеру возникновения подразделяется на первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную).

Врожденное заболевание характерно для детского возраста, и первые признаки возникают до 2 лет. Это редкий диагноз. А вот приобретенная форма диагностируется гораздо чаще. Обычно характерна для людей зрелого возраста.С возрастом риск развития болезни возрастает. Например, после 50 лет более 60% пожилых людей имеют ту или иную разновидность адентии.

Каковы причины того, что зубы начинают выпадать?

Так как врожденный недуг встречается редко, то точные причины его развития у детей пока не установлены. Но можно выделить несколько предполагаемых факторов:

1. Патологическая наследственность, из-за которой просто не происходит формирование зачатков зубов.
2. Негативное воздействие на плод во время беременности. К нарушениям развития эмбриона могут привести болезни матери, прием лекарств, воздействие вредных веществ.
3. Хронические и запущенные стоматологические заболевания молочных зубов, которые приводят к недостаточному формированию зачатков постоянных зубов.

Важно! Врожденная адентия обычно ставится в раннем детстве (до 1,5 лет). Но нередко этот диагноз бывает ложным из-за долгого прорезывания молочных зубов. Иногда нужно просто подождать, и зубы у малыша появятся.

Причинами вторичной патологии могут быть:

1. Многочисленный кариес.
2. Воспалительные заболевания пародонта – гингивит, пародонтоз, пародонтит.
3. Ошибки стоматолога или некачественное лечение, которые приводят к необходимости удаления зуба.
4. Травмы зубного ряда или челюстно-лицевого сустава.
5. Возраст старше 50 лет.
6. Онкологические диагнозы.
7. Хронические заболевания обмена веществ, например, сахарный диабет.

В группе риска находятся люди, которые пренебрегают гигиеной ротовой полости и редко посещают стоматологический кабинет. 

Основные виды патологии

Общепринятая классификация включает следующие формы адентии:

• Первичная или врожденная.

• полная – редкий диагноз, при котором с рождения у ребенка отсутствует полностью зубной ряд на нижней и верхней челюстях. На рентгене видно, что отсутствуют и зачатки коренных зубов. Из-за патологии наблюдается деформация лица. Речь отсутствует. Обычно такой диагноз является симптомом других врожденных нарушений.

• частичная – главным симптомом является некомплект зубов к определенному возрасту согласно медицинским нормам. Также характерно наличия большого расстояния между существующими редкими зубами. При этом может наблюдаться недоразвитие челюсти и ассиметрия лица.

• Вторичная или приобретенная.

• полная – главное отличие от врожденной состоит в том, что изначально у человека были правильно сформированные здоровые зубы. Но под воздействием разных причин они были утрачены. В основном это необходимость оперативного удаления вследствие заболевания или разрушения. При тотальном отсутствии зубов нижняя челюсть поднимается к носу, и возникает вид старческого лица. Откусывать и пережевывать еду человек в этом случае не может. Возможен прием только жидкой пищи. Дикция ухудшается.

• частичная – характеризуется частичной потерей зубов в зрелом возрасте. Зазор между оставшимися зубами увеличивается, что приводит к шепелявости и воспалительным процессам в ротовой полости. 

Частичная приобретенная адентия – это самая распространенная форма в стоматологической практике. 

Проявления адентии

Частичное или полное отсутствие зубов приводит к деформации челюсти. Также для такой патологии характерна скученность зубов и заболевания десен.

Другие проявления:

1. Атрофия (уменьшение) альвеолярных отростков челюсти.
2. Образование впадин в приротовой нижней части лица, впалость губ.
3. Нарушение речи. Дикция становится нечеткой, появляется шепелявость.
4. Угол челюсти приобретает более сглаженную тупую форму.
5. Патологический прикус.
6. Быстрая стираемость оставшихся зубов из-за повышенной нагрузки.
7. Повышенная чувствительность.
8. Образование пародонтальных карманов.

Помимо стоматологических проблем, у человека с адентией часто возникают патологии желудочно-кишечного тракта из-за плохого пережевывания пищи. Нередко такие пациенты страдают угнетенным психологическим состоянием.

Врожденная патология у детей имеет некоторые особенности. При полном отсутствии зубов наблюдается:

1. Бледность и сухость кожи.
2. Изменение черт лица.
3. Ранние морщины.
4. Костные наросты на челюстях.
5. Нарушение звукопроизношения. Ребенок агукает и лепечет с трудом. 

При частичной форме недуга характерный признак — появление множественных диастем (межзубных щелей). Речь развивается медленно, и с нарушениями. Отсутствие зубов приводит к изменению формы и черт лица, поэтому крайне важно вовремя обратиться за консультацией к врачу-стоматологу. 

Диагностика у врача

Уже при внешнем осмотре врач может поставить предварительный диагноз. Симптомы и лечение патологии взаимосвязаны, поэтому важно провести предварительное аппаратное исследование.

Основной метод диагностики – рентген верхней и нижней челюсти. Особенно это важно при определении врожденной адентии, так как только на снимке можно увидеть наличие или отсутствие зубных зачатков.

При этом для детей рекомендовано проведение панорамной рентгенографии. Такой вид диагностики позволяет увидеть полную картину развития и особенности строения челюстно-лицевого сустава.

Также нужно выявить возможные противопоказания к проведению назначенного лечения. Это наличие воспалительных процессов или образований в ротовой полости, присутствие корней от разрушенных зубов и выявление заболеваний десен.

Методы лечения адентии

После обследования пациенту предлагают индивидуальной вид лечения. Он зависит от количества утраченных зубов и состояния челюсти. Основные методы:

1. Имплантация
2. Протезирование.

Можно также использовать съемные или несъемные ортопедические конструкции. Оптимальный вариант подбирается совместно с врачом, учитывая результат рентгенологического исследования. Для полного восстановления зубного ряда требуется провести полную санацию здоровых оставшихся зубов. Иногда для установки импланта требуется хирургическое удаление зубных единиц. 

Наиболее оптимальным и комфортным при частичной форме адентии считается имплантация с последующей установкой коронок.

Если, по состоянию здоровья, установка имплантов противопоказана, то применяется съемное протезирование. Протезы изготавливаются под заказ по индивидуальной форме и размеру. 

Съемные конструкции бывают полные и частичные. Подбор протеза зависит от клинической ситуации, личных пожеланий пациента и его финансовых возможностей. 

Адентия у детей: особенности лечения

Восстановление зубного ряда у детей должно проводиться только опытным и грамотным врачом, так как челюсть у ребенка еще формируется. 

Важно! Лечение должно быть направлено на стимуляцию прорезывания собственных зубов (при наличии зубных зачатков), а также на предотвращение деформации костной ткани челюсти.

Если рентгенограмма выявляет наличие зачатков, то задача стоматолога «помочь» зубу. Для этого ставится специальная силиконовая конструкция, которая помогает формированию правильного прикуса, и она не позволяет соседним зубам смещаться. Иногда врач может порекомендовать установку вытягивающей пластины.

Если возможность появления собственных зубов отсутствует, детям рекомендовано протезирование. Но только съемное, так как челюсть растет, и конструкции будут требовать постоянной коррекции. С 4–5 лет могут применяться пластиночные протезы. После окончательного формирования челюстной кости временный про тез заменяется на постоянную конструкцию или ставятся импланты.

Важное условие лечения детской адентии – постоянное наблюдение и контроль со стороны лечащего врача. Это позволит своевременно обнаружить нарушения в развитии челюсти и вовремя провести коррекцию лечения. 

Какие могут быть осложнения адентии

Такая патология требует обязательной консультации и лечения у стоматолога. Частичная или полная потеря зубов может значительно снизить качество жизни, возникают проблемы со здоровьем. 

Без восстановления зубного ряда человек сталкивается со следующими трудностями:

1. Невозможность есть твердую пищу.
2. Ограничение рациона, а также некачественное пережевывание пищи приводит не только к нарушениям со стороны ЖКТ, но к дефициту витаминов, заболеваниям обмена веществ.
3. Потеря более половины зубов значительно увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы. Это приводит к их стиранию, истончению и хрупкости.
4. Из-за деформации челюсти возникают патологические изменения слизистой оболочки ротовой полости.
5. Болезни пародонта приводят к боли во время еды и чистки.
6. Нарушение дикции провоцирует психологический дискомфорт, и ограничение общения.

Не нужно ждать полного разрушения зубного ряда, так как в этом случае потребуется более длительное и дорогостоящее лечение. Если у вас возникли проблемы с зубами – обратитесь к стоматологу для проведения диагностики.

Возрастных категорий в позднем взрослом возрасте

Было много способов классифицировать возраст людей в позднем взрослом возрасте. В этой главе мы разделим этап на три категории: молодые – старые (65–84), самые старые – пожилые (85–99) и долгожители (100+) для сравнения. Эти категории основаны на концепциях старения, включая биологические, психологические, социальные и хронологические различия. Они также отражают увеличение продолжительности жизни тех, кто дожил до этой последней стадии.

Молодые люди: Пожилые люди в возрасте от 65 до 84 лет составляют категорию молодых и пожилых (Ortman et al., 2014). Этот период времени также был определен Ласлеттом (1989) как «третий возраст», поскольку он следует за детством (первый возраст) и работой и воспитанием детей (второй возраст). Согласно Барнсу (2011a), эта возрастная категория охватывает годы после выхода на работу примерно до 80-85 лет, когда возникают возрастные ограничения в областях физического, эмоционального и когнитивного развития.Как правило, этот возраст включает в себя множество положительных сторон и считается «золотым годом» взрослой жизни. Почему так положительно? Люди в этом возрасте часто имеют меньше обязанностей, чем на предыдущих этапах, и в сочетании с достаточными финансами и хорошим здоровьем они могут искать возможности для досуга и самореализации. Кроме того, это необычный возраст, поскольку людей считают одновременно пожилыми, а не пожилыми (Рубинштейн, 2002).

По сравнению с людьми старше 85 лет (известный как четвертый возраст), молодые люди обладают относительно хорошим здоровьем и социальной вовлеченностью (Smith, 2000), знаниями и опытом (Singer, Verhaeghen, Ghisletta, Lindenberger, & Baltes, 2003), и адаптивная гибкость в повседневной жизни (Riediger, Freund, & Baltes, 2005).Молодые люди также демонстрируют высокие показатели внимания, памяти и кристаллизованного интеллекта. Фактически, те, кто считается молодым, больше похожи на людей среднего возраста, чем на тех, кому 85 лет и старше. Эта группа с меньшей вероятностью будет нуждаться в длительном уходе, будет зависимой или бедной, и с большей вероятностью будет состоять в браке, работать для удовольствия, а не для получения дохода, и жить самостоятельно. Хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и рак, являются одними из самых распространенных (особенно позднее в этот период), но поскольку они связаны с выбором образа жизни, их обычно можно предотвратить, вылечить или управлять (Barnes, 2011b ).В целом люди этого возраста испытывают чувство счастья и эмоционального благополучия, которое лучше, чем в любой другой период взрослой жизни (Carstensen, Fung, & Charles, 2003; George, 2009; Robins & Trzesniewski, 2005).

Самый старший: Эту возрастную группу иногда называют «четвертым возрастом», и в нее часто входят люди с более серьезными хроническими заболеваниями среди пожилого взрослого населения. В США в 2015 году пожилые люди составляли 14% взрослого населения старшего возраста (He, Goodkind, & Kowal, 2016).Эта возрастная группа является одной из самых быстрорастущих в мире, и, по прогнозам, она увеличится более чем на 300% по сравнению с нынешним уровнем (NIA, 2015b). Согласно прогнозам, к 2050 году число самых старых и старых составит около 18 миллионов человек, или около 4,5% населения США, по сравнению с менее чем 2% населения сегодня. Женщины составляют более 60% от лиц старше 85 лет, но они также страдают от большего числа хронических заболеваний и инвалидностей, чем мужчины старшего возраста (Gatz et al., 2016).

Рисунок 9.6 Госпитализации по возрасту: США 2000-2010

В то время как эта возрастная группа составляет всего 2% от населения США.S. населения, на него приходится 9% всех госпитализаций (Levant, Chari & DeFrances, 2015). Те, кому 85 лет и старше, с меньшей вероятностью будут выписаны и с большей вероятностью умрут в больнице. Наиболее частыми причинами госпитализации пожилых людей были застойная сердечная недостаточность, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, инсульт и переломы бедра. В последние годы сократилось количество госпитализаций по поводу многих из этих медицинских проблем. Однако количество госпитализаций по поводу инфекций мочевыводящих путей и сепсиса увеличилось для лиц 85 лет и старше.

Лица 85 лет и старше с большей вероятностью будут нуждаться в длительном уходе и находиться в домах престарелых, чем самые молодые. Почти 50% пожилых людей нуждаются в помощи в повседневной жизни (APA, 2016). Однако большинство из них по-прежнему живут в сообществе, а не в доме престарелых, как показано на Рисунке 9.7 (Stepler, 2016b). Вероятность того, что самые старшие и пожилые люди состоят в браке и живут с супругом, ниже, чем у большинства молодых людей (APA, 2016; Stepler, 2016c). Как видно на рисунке 9.7, пол также является важным фактором вероятности вступления в брак или проживания с супругом.

Рисунок 9.7

Долгожители: Часть самых старых-пожилых — это долгожители, то есть 100 лет и старше, а некоторых также называют суперцентристами, от 110 лет и старше (Wilcox, Wilcox & Ferrucci, 2008). В 2015 году во всем мире насчитывалось почти полмиллиона долгожителей, и, по оценкам, к 2050 году эта возрастная группа вырастет почти до 3,7 миллиона.Больше всего долгожителей в США, но больше всего на душу населения в Японии и Италии (Stepler, 2016e). Большинство долгожителей по мере взросления, как правило, были более здоровыми, чем многие из их сверстников, и часто наступление серьезных заболеваний или инвалидностей откладывалось до 90 лет. Кроме того, 25% достигли 100 баллов без серьезных хронических заболеваний, таких как депрессия, остеопороз, болезни сердца, респираторные заболевания или слабоумие (Ash et al. 2015). Долгожители с большей вероятностью испытают быстрое окончательное ухудшение состояния в более позднем возрасте, а это означает, что на протяжении большей части своей взрослой жизни и даже в более зрелые годы они относительно здоровы по сравнению со многими другими пожилыми людьми (Ash et al., 2015; Wilcox et al., 2008). Согласно Книге рекордов Гиннеса (2016), Жанна Луиза Кальман была задокументирована как самый долгоживущий человек в возрасте 122 лет и 164 дней (см. Рис. 9.8).

Рисунок 9.8 Жанна Луиза Кальман из Франции

Цели обучения: физическое развитие в позднем взрослом возрасте

• Опишите различные теории старения
• Опишите изменения внешнего вида в зрелом возрасте
• Опишите сенсорные изменения в позднем взрослом возрасте
• Опишите хронические состояния здоровья в зрелом возрасте
• Опишите важность питания и физических упражнений в зрелом возрасте
• Опишите физические и функциональные изменения в головном мозге в зрелом возрасте
• Объясните, что происходит при болезни Паркинсона
• Объясните, как меняются режимы сна в зрелом возрасте
• Объясните, как меняется сексуальность в зрелом возрасте

Рожденных умереть: почему люди стареют?

Большинство людей признают, что старение — это неизбежная часть жизни.Мы рождены; мы вырастаем и становимся фертильными взрослыми, а затем наши тела стареют, пока не умирают, в среднем 80 лет для мужчин и 84 года для женщин в Британской Колумбии. По мере старения некоторые из неизбежных симптомов включают поседение и истончение волос, потерю фертильности, ослабление костей, снижение функции мозга и потерю способности слышать и фокусировать взгляд. Но почему это происходит? Почему наши ткани не продолжают восстанавливаться вечно?

Никто из нас не застрахован от физического старения, однако одноклеточные организмы не стареют так, как мы.Амебы и бактерии будут жить какое-то время, а затем разделятся на две дочерние клетки, не разрушаясь. Эти одноклеточные организмы никогда не теряют способность к размножению. С другой стороны, человеческие клетки могут делиться только 50 раз перед смертью.

Многие предложенные механизмы старения были предложены с начала 1950-х годов, чтобы понять этот процесс старения, который приводит всех нас к смерти. Ученые разделили эти предполагаемые причины старения на две категории: запрограммировано, и связаны с повреждениями, .Запрограммированные факторы возникают в результате того, что клетки не могут правильно делиться с течением времени. Факторы, связанные с повреждениями, — это нападения со стороны окружающей среды или повреждения нашего тела, которые накапливаются с течением времени.

Запрограммированные клеточные факторы

Рис. 1: Хромосомы (серые) показаны с их теломерами (белыми точками) на конце.

Укорочение теломер — один хорошо известный фактор, который приводит к тому, что наши клетки теряют способность делиться. Наша ДНК хранится в виде плотно обернутых цепей, которые образуют структуры, называемые хромосомами.Теломеры расположены в самом конце хромосом, они показаны яркими точками на изображении выше, и состоят из ДНК, которая не используется в нашем геноме. Когда наши клетки делятся, ДНК в клетках должна копироваться, но механизм копирования несовершенен, и часть ДНК на конце упускается. Именно здесь теломеры спасают положение, поскольку отрезается небольшая часть теломер вместо нашей важной ДНК. Однако после достаточного количества делений теломеры могут полностью израсходоваться и перестать защищать важную ДНК.

Наряду с потерей нашей способности правильно делиться, наша иммунная система со временем становится менее уязвимой и теряет способность распознавать разницу между нашими клетками и вражескими клетками. В моменты замешательства ваши иммунные клетки могут атаковать ваше собственное тело, что называется аутоиммунитетом. С возрастом наши клетки начинают атаковать сами себя, особенно в легких.

Наши клетки также подвергаются процессу, называемому метилированием ДНК. Это включает добавление метильной группы (атома углерода и 3 атомов водорода) к области ДНК, которая переводит эту область гена в режим «выключено».Это важная функция, так как мы хотим отключить определенные гены в определенных типах клеток, и как только область метилируется, изменение становится постоянным. Метилирование ДНК со временем замедляется, что создает биомаркер старения, поэтому, если мы измерим, сколько ДНК человека было метилировано, мы сможем оценить его биологический возраст. Некоторые гены также могут стать гиперметилированными с возрастом, что приведет к потере их функции, например, рецептор эстрогена.

Факторы, связанные с повреждением

Мы постоянно подвергаемся атакам со стороны окружающей среды, и наши тела со временем накапливают повреждения.Повреждение влияет на ДНК, белки и жиры в нашем организме, которые разрушают и ослабляют различные компоненты, необходимые нам для выживания.

Рис. 2: Билл МакЭллиготт показывает неравномерное солнечное излучение от долгого вождения.

Один из симптомов старения — это морщины. После 20 лет мы производим в коже на 1% меньше коллагена каждый год, что со временем приводит к тому, что кожа становится более хрупкой. Однако ультрафиолетовые лучи солнца — гораздо более серьезная проблема, которая со временем приводит к образованию морщин на 80% кожи.Сила этих лучей неоспорима после наблюдения за картинкой выше, на которой изображен водитель грузовика Билл Макэллиготт, получивший серьезное повреждение левой стороны лица из-за нефильтрованного солнца, проникающего через окно его грузовика. Что касается старения, то морщины — один из самых предотвратимых симптомов, поэтому не забывайте про солнцезащитный крем!

Свободные радикалы, токсичный побочный продукт клеточного метаболизма, также играют определенную роль в повреждении наших клеток. У этих высокореактивных молекул отсутствует электрон, и они с радостью удалят их из ваших здоровых клеток, вызывая повреждения.Методы, используемые для противодействия ущербу, наносимому свободными радикалами, не имеют убедительных доказательств. Одна из теорий состоит в том, чтобы попытаться уменьшить общее количество калорий, потребляемых в течение вашей жизни, уменьшая клеточный метаболизм и в первую очередь уменьшая количество свободных радикалов. Еще меньше подтверждающих данных свидетельствует о том, что употребление продуктов с антиоксидантами поможет избавиться от свободных радикалов в организме. Маркетинг антиоксидантов в пищевых добавках представляет собой отрасль с оборотом 500 миллионов долларов, несмотря на отсутствие научной поддержки и некоторых данных, показывающих, что антиоксидантные добавки могут увеличить риск заболевания.

А как насчет других видов?

Этот вопрос становится более сложным, если мы сравним, как стареют другие виды. Мы видим, что не все виды следуют тем же тенденциям, что и мы. На графиках ниже мы видим нашу фертильность и смертность (или вероятность смерти), отображаемые в течение нашей жизни. Как и ожидалось, мы видим пик фертильности в первые годы жизни, а по мере взросления мы видим резкий рост смертности с возрастом. Мы видим похожие модели у других млекопитающих, в том числе у шимпанзе, изображенного рядом с нами, однако, когда мы смотрим на другие отображаемые виды, мы видим, что возникают другие модели.Для пустынной черепахи и белого мангрового дерева вероятность смерти значительно выше в молодые годы, а уровень смертности снижается с возрастом.

Hydra еще более интересна, поскольку мы видим, что ее смертность и плодовитость остаются неизменными на протяжении веков, не показывая признаков биологического или физического старения. Несмотря на то, что мы знаем об этом существе, ученые далеки от того, чтобы сделать выводы о том, какие аспекты бессмертной гидры Hydra можно применить для замедления старения человека.На данный момент мы должны признать, что, как люди, мы будем стареть, но знание этих пагубных причин старения может помочь нам замедлить развитие более предотвратимых.

Рис. 3 (вверху): графики, показывающие смертность и плодовитость в течение жизни человека, шимпанзе, черепахи, белых мангровых зарослей и гидры. Из Jone et al., Nature 2013
Рис. 4 (ниже): пресноводная Hydra , род медузоподобных животных, не проявляющих признаков старения на протяжении всей своей жизни.

Хотите узнать больше о старении?

Вы можете сами спуститься к куполу, чтобы попробовать нашу машину для старения лица, чтобы увидеть, что ждет вас в будущем!

Исследования поколений «Почему и как»

В основе миссии Pew Research Center лежит обязательство по измерению общественного мнения по ключевым вопросам и документированию различий во взглядах между демографическими и политическими группами.

Возраст человека — один из наиболее распространенных предикторов различий в отношениях и поведении. По самым разным вопросам, от внешней политики до социальной политики, возрастные различия во взглядах могут быть одними из самых широких и ярких. Возраст обозначает две важные характеристики человека: его место в жизненном цикле — будь то молодой взрослый, родитель среднего возраста или пенсионер — и их принадлежность к когорте людей, родившихся в одно и то же время. Природа возраста как переменной позволяет исследователям использовать подход, известный как когортный анализ, для отслеживания группы людей на протяжении их жизни.

Возрастные когорты дают исследователям инструмент для анализа изменений взглядов с течением времени; они могут предоставить способ понять, как различные формирующие события взаимодействуют с жизненным циклом и процессом старения, чтобы сформировать представление людей о мире. В то время как молодые и пожилые люди могут различаться во взглядах в данный момент, возрастные группы позволяют исследователям пойти дальше и изучить, как сегодняшние пожилые люди относились к данной проблеме, когда они сами были молоды, а также описать, как траектория взглядов может различаются по возрастным когортам.

Поколения — это один из способов группировки возрастных когорт. Под поколением обычно понимаются группы людей, родившихся в течение 15-20 лет, такие как поколение миллениалов, которое в настоящее время является самым молодым взрослым поколением. Анализ поколений — важный инструмент, используемый исследовательским центром Pew Research Center и другими исследователями. Этот отчет призван описать основной подход к поколенческому анализу в Pew Research Center и некоторые ключевые идеи, которые он дает для понимания общественного отношения и поведения.

Определение поколений

Подход исследовательского центра Pew Research Center к поколенческому анализу включает отслеживание одних и тех же групп людей по ряду вопросов, моделей поведения и характеристик. Установление границ поколений — необходимый шаг для этого анализа. Это процесс, который может зависеть от ряда факторов, включая демографические данные, отношения, исторические события, популярную культуру и преобладающий консенсус среди исследователей. В результате линии, определяющие поколения, являются полезными инструментами для анализа, но их следует рассматривать как руководящие принципы, а не как жесткие различия.

Каждое из часто используемых нынешних поколений определяется уникальным сочетанием факторов.

Поколение бэби-бума — это пример поколения, которое в значительной степени определяется демографией. Его старейшие представители были частью всплеска рождаемости, начавшегося в 1946 году, сразу после окончания Второй мировой войны. Самые молодые ее члены родились в 1964 году, незадолго до значительного снижения фертильности, которое произошло после того, как противозачаточные таблетки впервые появились на рынке.

Другие поколения менее строго определяются демографией, хотя она играет важную роль в обозначениях, включая Поколение X и Миллениалы — два поколения, которые последовали за Бэби-бумером.

Поколение X описывает людей, родившихся с 1965 по 1980 год. Этикетка повторила первое имя этого поколения: Baby Bust. Частично это поколение определяется относительно низким уровнем рождаемости в эти годы по сравнению с поколением бэби-бума, которое им предшествовало, и поколением миллениалов, которое последовало за ними. Ярлык для этого поколения был популяризирован книгой Дугласа Купленда 1991 года под названием « Generation X: Tales for an Accelerated Culture».

Границы поколения миллениалов, иногда характеризуемые как «эхо-бум», также определяются демографическими данными.Это поколение в основном состоит из детей поколения бэби-бума. Название этой когорты относится к тем, кто родился после 1980 года — первому поколению, достигшему совершеннолетия в новом тысячелетии. Поскольку это поколение впервые вступало во взрослую жизнь, некоторые использовали термин Gen Y для обозначения их, и его границы были немного другими. Это еще один пример того, как имена и поколения поколений могут меняться с течением времени.

«Молчаливое поколение» — это взрослые, родившиеся с 1928 по 1945 годы.«Дети Великой депрессии и Второй мировой войны», их ярлык «Безмолвный» относится к их образу как конформистских и гражданских. Журнал Time ввел этот термин в статью 1951 года, описывающую подрастающее поколение того времени. Лейбл Silent не получил широкого признания в обществе: люди говорят, что слышали о нем меньше, чем лейблы любого другого из ныне живущих поколений. (Смотрите здесь наш отчет о поколениях и идентичности.)

Величайшее поколение (родившиеся до 1928 года) «спасло мир», когда оно было молодым, по запоминающейся фразе Рональда Рейгана.Это поколение, которое сражалось и выигрывало Вторую мировую войну, и стало предметом бестселлера Тома Брокоу. Pew Research Center больше не предоставляет текущие данные о величайшем поколении, потому что теперь они составляют такую ​​небольшую долю взрослого населения (примерно 2%), что стандартные опросы общественного мнения не дают достаточно больших размеров выборки для отчетности.

Возрастная когорта, охватывающая 15-20 лет, обязательно будет включать в себя разнообразный набор людей — и часто в пределах этих поколений есть значимые меньшие группы.Изменения политических обстоятельств, общественных нравов и экономических условий в течение 15-20 лет могут привести к тому, что люди в когорте будут иметь различный опыт формирования. Понимание этих различий внутри когорты — важный компонент анализа поколений.

Эффекты жизненного цикла, когорты и периода

Факторы, связанные с поколениями, могут быть сложными и пересекающимися. Исследователи часто думают о трех отдельных эффектах, которые могут вызывать различия во взглядах между возрастными группами: эффекты жизненного цикла (иногда называемые эффектами возраста), эффекты периода и эффекты когорты.

Первый — это эффект жизненного цикла или возраста . Когда играет роль эффект жизненного цикла, различия между молодыми и пожилыми людьми в значительной степени обусловлены их соответствующим положением в жизненном цикле. Например, молодые люди гораздо реже, чем взрослые, голосуют и участвуют в политике. Это может быть связано с тем, что они менее осведомлены о политике или считают, что они меньше вовлечены в политические или политические дебаты. С возрастом люди голосуют чаще, и их политическая активность повышается.Миллениалы сегодня меньше вовлечены в политику, чем старшее поколение, но то же самое относилось и к бэби-бумерам в их молодости. Сегодня «бумеры» — одни из тех, кто чаще всего голосует и участвует в политике.

Второй процесс — это эффект периода . Эффекты периода видны, когда события и обстоятельства (например, войны, социальные движения, экономические подъемы или спады, научные или технологические прорывы), а также более широкие социальные силы (такие как растущая заметность геев и лесбиянок в обществе) одновременно влияют на всех, независимо от возраста.Обычно считается, что периодические эффекты оказывают длительное воздействие на всю популяцию.

Примером эффекта периода может быть влияние событий начала и середины 1970-х годов — окончания войны во Вьетнаме и дела Уотергейта — на взгляды правительства. Это был период в истории США, который совпал с резким падением общественного доверия к правительству из поколения в поколение. Общее доверие к правительству с 1970-х годов падало и падало, но никогда не возвращалось к уровням, наблюдавшимся до этого периода.

Другой пример длительного эффекта — это изменение взглядов общественности на проблему терроризма и приоритет, отданный защите страны и борьбе с терроризмом во всем мире после террористических атак 11 сентября 2001 года. Однако другие сдвиги во мнениях после 11 сентября оказались менее стойкими: проявления патриотизма и единства были недолговечными, поскольку вскоре в стране начались ожесточенные дебаты по поводу войны в Ираке, и вскоре вновь возникли глубокие разногласия по политическим вопросам.

Наконец, существует когортный эффект .Различия между поколениями могут быть побочным продуктом уникальных исторических обстоятельств, с которыми сталкиваются члены возрастной когорты, особенно в то время, когда они находятся в процессе формирования мнений. В некоторых случаях это может быть результатом эффекта периода, который испытало старшее поколение, чего не испытали последующие поколения (например, нынешние молодые поколения не пережили Вьетнамскую войну или другие социальные движения 1960-х и 1970-х годов, потому что они не были еще не родился).

В других случаях исторический момент может иметь огромное влияние на представителей одного поколения.Это может быть связано с тем, что это происходит в ключевой момент жизненного цикла, например, в подростковом и юношеском возрасте, когда осознание более широкого мира углубляется, а личная идентичность и системы ценностей сильно формируются. Великая депрессия и ее последствия помогли сформировать когорту американцев, которые на протяжении десятилетий были решительными сторонниками Демократической партии.

Понимание того, что движет различиями между поколениями, укрепляет наше понимание того, как формируется общественное отношение.Является ли смещение взглядов широким, отражающим фундаментальное изменение взглядов всех поколений на проблему? Или изменения сосредоточены среди определенного поколения, отражая состав и формирующий опыт одной группы, но не общества в более широком смысле? Это некоторые из вопросов, на которые исследователям помогает когортный анализ с использованием поколений.

Примеры анализа поколений: однополые браки и легализация марихуаны

Взгляды на проблему однополых браков — хороший пример того, как исследователи могут использовать поколения, чтобы понять меняющееся отношение общества.

Прилагаемая диаграмма показывает процент сторонников разрешения геям и лесбиянкам вступать в законный брак между поколениями с 2005 по 2015 год. За этот период поддержка однополых браков среди населения в целом выросла с 36% до 55%. (См. Этот интерактив, чтобы узнать о мнениях об однополых браках с течением времени.)

Когда дело доходит до однополых браков, уже давно существуют значительные различия между пожилыми и молодыми людьми в отдельные моменты времени. Когортный анализ этих установок показывает, что эти различия сохраняются из поколения в поколение.

миллениалов и представителей поколения X стали более склонными к разрешению геев и лесбиянок вступать в законный брак, чем представители старшего поколения, и эти более высокие уровни поддержки сохранялись с течением времени. В результате, некоторые из объяснений общего сдвига в отношении к однополым бракам можно отнести на счет «смены поколений», поскольку представители более старших, менее поддерживающих, поколений уходят, их «заменяют» во взрослом населении члены молодых, более поддерживающих, поколений, вступающих во взрослую жизнь.

Но в то же время все поколения — как молодые, так и старшие — стали более склонны поддерживать однополые браки за последнее десятилетие, что предполагает эффект периода отдельно от возраста или когорты.

Еще один пример того, как анализ поколений может помочь в понимании общественного мнения, — это отношение к марихуане.

В последние годы произошел фундаментальный сдвиг в отношении к легализации марихуаны. Когда Gallup впервые задал вопрос об этом вопросе в 1969 году, только 12% населения высказались за легализацию употребления марихуаны, в то время как 84% были против.В марте этого года 53% заявили, что употребление марихуаны должно быть легализовано, в то время как 44% не согласились. Однако изменение отношения с течением времени не было линейным — поддержка легализации марихуаны росла в 1970-х, падала в 1980-х, а затем неуклонно росла в течение последней четверти века.

Тенденция в отношении легализации марихуаны подчеркивает, как общее настроение или силы общества ( период ) могут изменить отношение, а также то, как эти силы могут по-разному влиять на людей в разном возрасте ( когорта ).В 1973 году поколение бэби-бума достигло совершеннолетия, и его взрослые члены были в возрасте от 18 до 27 лет. В то время 43% бэби-бумеров выступали за легализацию употребления марихуаны; для сравнения, лишь 16% представителей «молчаливого поколения» (которым тогда было от 28 до 45 лет) выступали за легализацию.

В 1980-е годы администрации президентов Рональда Рейгана и Джорджа Х.В. Буш занял жесткую позицию в отношении употребления запрещенных наркотиков, поскольку опасения, связанные с марихуаной, росли. Между 1978 и 1990 годами поддержка легального употребления марихуаны упала на 30 процентных пунктов среди бумеров (с 47% до 17%) и на 11 пунктов среди молчаливых (с 25% до 14%).Хотя одна потенциальная гипотеза состоит в том, что эти сдвиги были связаны с стадией жизни (что люди могут стать менее склонными к марихуане по мере того, как они переходят к среднему возрасту), мнение самого молодого поколения того времени, Поколения X, предполагает важность этого периода. . Среди Иксеров, старшим членам которых в 1990 году было от 20 до 20 лет, в то время за легализацию выступал лишь 21%; они гораздо меньше поддерживали легализацию, чем бумеры на аналогичном этапе своей жизни.

С тех пор общая поддержка легализации марихуаны возросла во всех трех поколениях. Но закономерности у каждого несколько разные. Среди бэби-бумеров поддержка легализации марихуаны сейчас превышает уровень, когда они были молоды (50% сегодня против 43% в 1973 году). Но среди молчаливых людей поддержка остается намного ниже по сравнению с другими поколениями: их поддержка легальной марихуаны была низкой с тех пор, как вопрос был впервые задан в 1969 году (когда им тогда было 24-41 год), и сегодня только 29% считают, что это должно быть законно.Среди представителей поколения Икс, которые достигли совершеннолетия в период слабой поддержки легализации, поддержка увеличилась более чем вдвое с момента их молодости (52% говорят, что ее использование должно быть легальным сегодня, по сравнению с 21% в 1990 году).

Миллениалов (которые родились в 1980-х и 1990-х годах и достигли совершеннолетия в период, когда их пожилые люди стали все чаще поддерживать легализацию) больше всего поддерживают легализацию: с 2006 года доля миллениалов, выступающих за легальное употребление марихуаны увеличился вдвое, с 34% до 68%, что отражает более резкий рост поддержки, чем наблюдалось среди Иксеров и Бумеров.

Хотя линза поколения особенно эффективна для такой проблемы, как легализация марихуаны, значимые модели поколений можно увидеть не во всех вопросах. Взгляды на контроль над огнестрельным оружием, например, — это область, где есть только скромные различия по поколениям, с большими разрывами во мнениях, наблюдаемыми по другим переменным, включая пол, образование и плотность населения.

Ключевые различия между поколениями

Существуют фундаментальные различия между поколениями, от их расового и этнического состава до того, как быстро они достигают определенных этапов, таких как брак, до их политических и идеологических ориентаций.

Некоторые из них — непреходящие различия, которые будут формировать поколения на протяжении их жизни. Другие во многом зависят от возраста или стадии жизни.

Одним из примеров стойких различий между нынешними поколениями является их расовый и этнический состав. Миллениалы — самое разнообразное взрослое поколение: 57% — неиспаноязычные белые, 21% — испаноязычные, 13% — черные и 6% — азиатские. Каждое старшее поколение менее разнообразно. Белые неиспаноязычные составляют 61% поколения X, 72% бэби-бумеров и 78% молчаливого поколения.

Нынешний демографический состав страны гарантирует, что следующее поколение будет еще более разнообразным, чем миллениалы. Уникальные демографические характеристики поколений вряд ли сильно изменятся со временем и часто лежат в основе динамики мнений по вопросам.

Помимо своего расового и этнического состава, поколения также различаются поведением, формирующим жизнь, таким как брак — поведением, которое не определяется составом когорты, но определяется ценностями и экономическими обстоятельствами.

В 2014 году только 28% миллениалов были женаты. Это отличает их от представителей поколения безмолвных на том же этапе своей жизни: 64% молчаливых были женаты, когда представителям их поколения было от 18 до 33 лет. Около половины (49%) бэби-бумеров и 38% представителей поколения X были женаты, когда их поколению было от 18 до 33 лет. Анализ поколений позволяет делать эти сравнительные снимки, но также позволяет исследователям отслеживать, что происходит с возрастом этих когорт.

Например, только 38% представителей поколения X были женаты в возрасте от 18 до 33 лет, но многие из тех, кто не состоял в браке в этом возрасте, не отвергали институт брака вообще. Напротив, большая часть представителей поколения X вышла замуж в более позднем возрасте, чем предыдущие поколения. По состоянию на 2014 год у 81% представителей поколения X (тогда в возрасте 34-49 лет) было человек, когда-либо состоявших в браке с , что привело к сокращению разрыва между Иксерами и двумя старшими поколениями — бэби-бумерами (90%) и молчаливыми (96%). ) — в процентах, у которых на тот момент было , когда-либо состоявших в браке .

Уровень брачности среди миллениалов находится на еще более низкой отправной точке, чем у поколения X. Тем не менее, процент браков среди миллениалов будет продолжать расти по мере их старения. Однако точная траектория роста числа браков среди миллениалов неясна. Согласно недавнему анализу Pew Research Center, к тому времени, когда они достигнут среднего возраста, до 25% миллениалов никогда не будут женаты — это рекордно высокий показатель.

Образец религиозной идентичности — еще одно фундаментальное различие между поколениями.Старшие поколения в подавляющем большинстве идентифицируют себя как христиане. Например, 85% молчаливого поколения идентифицируют себя как члены христианской конфессии, в то время как только 11% говорят, что они не принадлежат к религии (определяется как атеист, агностик или «ничего особенного»). Напротив, меньшее большинство миллениалов (56%) и поколения X (70%) идентифицируют себя как христиане, в то время как до 35% миллениалов и 23% представителей поколения X не идентифицируют себя с какой-либо организованной религией.

За последние семь лет доля U.Население S., которое не идентифицирует себя с организованной религией, выросло с 2007 года. Большая часть этих изменений произошла из-за смены поколений; самые молодые взрослые, которые стареют, входят в состав населения с большей вероятностью не иметь религиозной принадлежности, чем самые старые взрослые, которых они заменяют.

Хотя ожидается, что уровень брачности среди молодых поколений будет расти по мере их прохождения через жизненный цикл, нет никаких признаков того, что молодые когорты станут более религиозно связанными с возрастом.Фактически, отчет Pew Research Center о религиозном ландшафте за 2015 год показал, что доля тех, кто не идентифицирует себя с религией, росла из поколения в поколение. Например, в период с 2007 по 2014 год доля пожилых миллениалов (1981–1989 годов рождения), которые не идентифицируют себя с религией, выросла на девять процентных пунктов, с 25% до 34%. Среди представителей поколения X на четыре пункта выросла доля тех, кто не идентифицирует себя с религией (с 19% в 2007 году до 23% в 2014 году).

Партизанская принадлежность и идеология

В целом, доля политических независимых в обществе в последние годы росла и в 2014 году достигла 39%, что является самым высоким показателем за более чем 75 лет опросов.

Анализ долгосрочных тенденций в идентификации партий, опубликованный в апреле, показал, что миллениалы с большей вероятностью, чем старшие когорты, идентифицируют себя как независимые. Почти половина миллениалов (48%) идентифицируют себя как независимые по сравнению с 40% представителей поколения X и меньшей долей представителей поколения бума (35%) и молчаливых (29%).

Если принять во внимание партийные предпочтения независимых, миллениалы — самое демократическое поколение, а молчаливые — самые республиканские.

Политический климат раннего взросления может продолжать влиять на политический уклон поколения на протяжении всей его жизни, как отмечается в отчете Pew Research Center о поколениях за 2011 год.Например, представители величайшего поколения, достигшие совершеннолетия во время Великой депрессии и администрации Франклина Рузвельта, на протяжении всей своей взрослой жизни несли сильные демократические тенденции.

Тем не менее, различия в партизанской принадлежности между поколениями говорят только об этом; также существует значительная разница в пределах поколений. А при наличии достаточного количества данных когортный анализ можно использовать для исследования различий между поколениями, исследуя меньшие возрастные интервалы.

Прилагаемый график, показывающий партизанские взгляды взрослых в 2014 году в зависимости от года их рождения, является примером этого. Линия показывает процент, идентифицирующий или склоняющийся к демократам, минус процент, идентифицирующий или склоняющийся к республиканцам. Чем дальше левая линия на графике, тем больше демократическое преимущество за этот год; чем дальше вправо, тем больше преимущество республиканцев.

У старших бэби-бумеров неизменно был более демократичный отпечаток, чем у молодых бэби-бумеров.Люди старшего поколения из числа бэби-бумеров родились в конце 1940-х — начале 1950-х годов и достигли избирательного возраста в конце 1960-х — начале 1970-х годов, во время президентства Ричарда Никсона. Молодые бумеры родились позже (в середине-конце 1950-х и начале 1960-х) и в основном достигли совершеннолетия в 1970-х и начале 1980-х годов, во время президентства Джимми Картера и Рональда Рейгана.

Представители старшего поколения X более республиканцы (и менее демократичны), чем представители более молодого поколения X, чьи сильные демократические склонности больше напоминают взгляды пожилых миллениалов.

Как и в случае с партизанской принадлежностью, существуют существенные различия в идеологических пристрастиях поколений. Согласно данным исследования политической поляризации, проведенного Pew Research Center в 2014 году, миллениалы в настоящее время являются наименее консервативным поколением.

Из 10 вопросов о политических ценностях по таким вопросам, как роль правительства, окружающей среды и бизнеса, только 15% миллениалов выражают либо последовательно, либо в основном консервативные взгляды по сравнению с 44%, которые имеют смесь либеральных и консервативных взглядов и полностью 41%, которые выражают последовательно или в основном либеральные взгляды.Для сравнения, большее количество представителей поколения X (25%), бэби-бумеров (33%) и молчаливых людей (39%) выражают последовательно или в основном консервативные взгляды по этому набору из 10 вопросов.

Поколение пост-миллениалов

Учитывая все, что мы знаем о поколениях, как определить, где провести грань между поколением миллениалов и следующим поколением? Самые молодые взрослые сегодня — это миллениалы, но 16-летний период тысячелетнего рождения (1981–1997) уже примерно такой же широкий, как и у других живых поколений.Согласно анализу данных Бюро переписи населения, проведенному исследовательским центром Pew Research Center, в 2015 году представители поколения миллениума превзойдут бэби-бумеров и станут самым большим живым поколением в стране. Так что вполне вероятно, что в ближайшем будущем самые молодые взрослые станут представителями поколения пост-миллениалов.

Исторические и демографические маркеры будут влиять на определение разделительной линии между миллениалами и пост-миллениалами. Но маловероятно, что какой-либо один индикатор или момент «ага» ознаменуют конец поколения миллениалов, если не произойдет какое-то неожиданное событие.Более вероятно, что определение конечной точки появится со временем, поскольку дебаты среди исследователей и использование в популярной культуре сформируют рабочее определение. Как и в случае с поколением X и его оригинальным лейблом «Baby Bust», к поколению пост-миллениалов могут быть прикреплены разные имена, прежде чем одно из них в конечном итоге закрепится.

Независимо от того, где и когда проведена черта, которая положит конец поколению миллениалов, пройдет несколько лет, прежде чем достаточное количество пост-миллениалов достигнет совершеннолетия, чтобы сделать значимые заявления о следующем взрослом поколении.Ясно одно: следующее поколение, сегодняшние дети и подростки, скорее всего, будут формироваться под влиянием совершенно иных влияний и сил, чем предыдущие поколения.

Определение коэффициента зависимости

Что такое коэффициент зависимости?

Коэффициент зависимости — это показатель количества иждивенцев в возрасте от 0 до 14 лет и старше 65 лет по сравнению с общей численностью населения в возрасте от 15 до 64 лет. Этот демографический показатель дает представление о количестве людей нетрудоспособного возраста по сравнению с количество лиц трудоспособного возраста.Он также используется для понимания относительной экономической нагрузки на рабочую силу и имеет разветвления для налогообложения. Коэффициент зависимости также упоминается как коэффициент общей или молодежной зависимости.

Ключевые выводы

• Коэффициент зависимости — это демографическая мера отношения количества иждивенцев к общей численности населения трудоспособного возраста в стране или регионе.
• Этот показатель рисует картину состава населения по сравнению с его рабочей силой и может пролить свет на налоговые последствия зависимости.
• По мере увеличения общего возраста населения это соотношение может быть изменено, чтобы отразить возросшие потребности, связанные со старением населения.

Формула отношения зависимости:

Коэффициент зависимости

знак равно

#

Иждивенцы

Население в возрасте от 15 до 64 лет

⋅

1

0

0

\ text {Коэффициент зависимости} = \ frac {\ # \ text {Зависимые}} {\ text {Население в возрасте от 15 до 64}} \ cdot 100
Коэффициент зависимости = население в возрасте от 15 до 64 лет # иждивенцы 100

О чем вам говорит коэффициент зависимости?

Высокий коэффициент зависимости означает, что люди трудоспособного возраста и экономика в целом сталкиваются с большим бременем поддержки стареющего населения.Коэффициент иждивенчества молодежи включает лиц младше 15 лет, а коэффициент иждивенчества пожилого возраста — лиц старше 64 лет.

Коэффициент зависимости направлен на отделение лиц трудоспособного возраста, считающихся в возрасте от 15 до 64 лет, от лиц нетрудоспособного возраста. Это также обеспечивает учет тех, у кого есть потенциал для получения собственного дохода и которые, скорее всего, не будут получать свой собственный доход.

Различные правила занятости делают маловероятным, что лица моложе 15 лет будут трудоустроены для получения какого-либо личного дохода.Человек, которому исполняется 64 года, обычно считается человеком нормального пенсионного возраста и не обязательно должен быть частью рабочей силы. Именно отсутствие потенциального дохода обычно квалифицирует лиц в возрасте до 15 и старше 64 лет как иждивенцев, поскольку им часто необходимо получать внешнюю поддержку для удовлетворения своих потребностей.

Анализ отношений зависимости

Коэффициенты зависимости обычно пересматриваются, чтобы сравнить процентную долю от общей численности населения, относящуюся к работоспособному возрасту, которая будет поддерживать остальную часть населения нетрудоспособного возраста.Это дает экономистам обзор, позволяющий отслеживать изменения в населении. По мере увеличения доли неработающих граждан те, кто работает, скорее всего, будут облагаться повышенными налогами, чтобы компенсировать более крупное иждивенческое население.

Иногда коэффициент зависимости корректируется, чтобы отразить более точную зависимость. Это связано с тем, что люди старше 64 лет часто нуждаются в большей государственной помощи, чем иждивенцы в возрасте до 15 лет. По мере увеличения общего возраста населения это соотношение может быть изменено, чтобы отразить возросшие потребности, связанные со старением населения.

Пример отношения зависимости

Например, предположим, что в мифической стране Инвестопедиаленд проживает 1000 человек, и в ней 250 детей в возрасте до 15 лет, 500 человек в возрасте от 15 до 64 лет и 250 человек в возрасте от 65 лет и старше. Коэффициент зависимости молодежи составляет 50%, или 250/500.

Ограничения отношения зависимости

Коэффициент зависимости учитывает возраст только при определении того, является ли человек экономически активным.Другие факторы могут определять, является ли человек экономически активным, помимо возраста, включая статус студента, болезнь или инвалидность, сидящих дома родителей, ранний выход на пенсию и длительную безработицу. Кроме того, некоторые люди предпочитают продолжать работать после 64 лет.

CDC — Расчет ИМТ с использованием английской системы — BMI for Age Training Course

• Формула: вес (фунт) / [высота (дюйм)] ² x 703
• Расчет: [вес (фунт) / рост (дюйм) / высота (дюйм)] x 703

При использовании английских измерений унции (oz) и дроби должны быть заменены на десятичные значения.Затем рассчитайте ИМТ, разделив вес в фунтах (фунтах) на рост в дюймах (дюймах) в квадрате и умножив на коэффициент преобразования 703.

• При использовании портативного калькулятора, если ваш калькулятор имеет функцию квадрата, разделите вес (фунты) на рост (дюймы) в квадрате, умножьте на 703 и округлите до одного десятичного знака.
• Если в вашем калькуляторе нет функции вычисления квадрата, разделите вес на рост дважды, как показано в вычислении выше, умножьте на 703 и округлите до одного десятичного знака.(Обратите внимание, что эта формула напечатана на диаграммах клинического роста CDC, и это будет расчет, используемый в этом модуле).

Давайте вычислим ИМТ Сэма в английской системе счисления. Его вес 37 фунтов 4 унции, а рост 41 1/2 дюйма.

Перевести унции и дроби в десятичные числа:

• Вес 37 фунтов и 4 унций = 37,25 фунта (16 унций = 1 фунт, поэтому 4 унции / 16 унций = 0,25).
• Высота = 41,5 дюйма

(37.25 фунтов / 41,5 дюйма / 41,5 дюйма) x 703 = 15,2

Для получения более подробных инструкций см. Использование и интерпретация диаграмм роста ВОЗ и CDC для детей в возрасте от рождения до 20 лет в США. Cdc-pdf

Показать / скрыть калькулятор ИМТ

Выполните следующие два вычисления, округляя до одного десятичного знака.

• Расчет 1 : Вес Джорджии составляет 36 1/2 фунтов, а ее рост — 39 дюймов. Что такое ИМТ в Грузии?

  Покажи мне ответ

  (36.5 фунтов / 39 дюймов / 39 дюймов) x 703 = 16,9

• Расчет 2 : вес Хосе составляет 40 1/4 фунта, а его рост — 40 3/4 дюйма. Что такое ИМТ Хосе?

  Покажи мне ответ

  (40,25 фунта / 40,75 дюйма / 40,75 дюйма) x 703 = 17,0

  Примечание: Существует разница в 0,1 между расчетами ИМТ при использовании метрической системы (17,1) и английской системы (17,0). Эта разница связана с округлением от двух десятичных знаков до одного десятичного знака.

Базовая статистика: о заболеваемости, распространенности, заболеваемости и смертности — Инструменты для обучения статистике

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это показатель заболеваемости, который позволяет нам определить вероятность того, что у человека будет диагностирована болезнь в течение определенного периода времени. Следовательно, заболеваемость — это количество впервые диагностированных случаев заболевания. Уровень заболеваемости — это количество новых случаев заболевания, деленное на количество лиц, подверженных риску заболевания.Если в течение одного года у пяти женщин будет диагностирован рак груди из 200 женщин, участвовавших в исследовании (у которых не было рака груди в начале периода исследования), то мы бы сказали, что заболеваемость молочной железы рак в этой популяции составил 0,025. (или 2,500 на 100,000 женщин-лет обучения)

Что такое распространенность?

Распространенность — это показатель заболеваемости, который позволяет нам определить вероятность того, что человек заболел. Таким образом, число распространенных случаев — это общее число случаев заболевания в популяции.Коэффициент распространенности — это общее количество случаев заболевания, существующее в популяции, деленное на общую численность населения. Итак, если измерение рака проводится среди населения в 40 000 человек, и у 1200 недавно был диагностирован рак, а у 3500 онкологических больных, то распространенность рака составляет 0,118. (или 11 750 на 100 000 человек)

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это еще один термин, обозначающий болезнь. У человека одновременно может быть несколько сопутствующих заболеваний. Таким образом, заболеваемость может варьироваться от болезни Альцгеймера до рака и черепно-мозговой травмы.Заболевания — это НЕ смерть. Распространенность — это показатель, который часто используется для определения уровня заболеваемости среди населения.

Что такое смертность?

Смертность — это еще один термин, обозначающий смерть. Уровень смертности — это количество смертей от болезни, деленное на общую численность населения. Если на 30 000 населения приходится 25 смертей от рака легких за год, то коэффициент смертности для этого населения составляет 83 на 100 000 человек.

Что это такое и как рассчитать

Что такое коэффициент зависимости?

Коэффициент зависимости — это общее количество людей, слишком молодых или старых для работы, деленное на людей трудоспособного возраста (15–64 года).Коэффициент зависимости измеряет бремя, которое неработающие люди создают для населения трудоспособного возраста. Чем выше коэффициент зависимости, тем больше нагрузка. К неработающим иждивенцам относятся лица в возрасте до 14 лет включительно и лица в возрасте 65 лет и старше.

Вы можете найти коэффициенты зависимости для стран по всему миру в Организации Объединенных Наций, которая рассчитывает коэффициент зависимости для каждой страны каждые пять лет, начиная с 1950 года.

Всемирный банк публикует коэффициент зависимости, основанный исключительно на старости.Он сообщает только о доле пожилых иждивенцев на 100 человек трудоспособного возраста. Его формула представляет собой отношение количества пожилых людей в возрасте 65 лет и старше к численности населения трудоспособного возраста в возрасте 15–64 лет. Не в счет детей.

Ключевые выводы

• Коэффициент зависимости — это общее количество людей, слишком молодых или старых для работы, деленное на этих людей в возрасте 15–64 лет.
• Коэффициенты иждивенцев показывают распределение населения страны и степень заботы о иждивенцах.
• Пожилые люди становятся все более значительным процентным соотношением иждивенцев в США, в то время как процент детей сокращается.
• Это неравенство имеет негативные последствия для социального обеспечения, потому что будет меньше молодых людей, способных заботиться о пожилых людях.

Как рассчитать коэффициент зависимости?

Формула коэффициента зависимости, используемая всеми, кроме Всемирного банка, представляет собой (Y) молодежь в возрасте 0–14 + (S) пожилых людей в возрасте 65+, деленную на (W) работников в возрасте 15–64 x 100.

Формула коэффициента зависимости пожилых людей Всемирного банка не включает детей и представляет собой (S) пожилых людей в возрасте 65+, разделенных на (W) работников в возрасте 15–64 x 100.

Как работает коэффициент зависимости

Коэффициент зависимости — это количество иждивенцев в населении, деленное на количество людей трудоспособного возраста. Коэффициенты зависимости показывают разбивку населения страны и то, насколько хорошо можно позаботиться о ее иждивенцах. Это соотношение может помочь стране установить политику и спрогнозировать свои потребности.В Соединенных Штатах, например, его чаще всего используют при обсуждении жизнеспособности социального обеспечения, поскольку эти пособия оплачиваются налогом на заработную плату.

Например, в 2021 финансовом году социальное обеспечение обойдется федеральному правительству в 1,092 триллиона долларов, а Medicare — в 694 миллиарда долларов. Медикейд, предназначенный только для людей с низкими доходами, будет стоить 447 миллиардов долларов, и 23% его бюджета идет на пожилых людей, а 19% — на детей.

Коэффициент возрастной зависимости в США в 2015 году составлял 22 человека.1. Было 47 миллионов пожилых людей, разделенных на 212,1 миллиона рабочих. Это было больше, чем коэффициент 1960 года, равный 15,1. В то время было 16,5 миллиона пожилых людей, которых поддерживали 108,8 миллиона рабочих. Это соотношение увеличилось, потому что многие бэби-бумеры достигли пенсионного возраста.

Это звучит как тревожный звонок для нынешнего населения трудоспособного возраста. Когда они станут пожилыми, у них будет еще меньше детей, которые будут их содержать.

Ограничения отношения зависимости

Оценки коэффициента зависимости предполагают, что все в зависимых возрастных группах не работают, а все остальные работают.В реальной жизни это не так. Не все люди старше 65 лет перестали работать. Между тем, многие люди в возрасте 15–64 лет не работают по разным причинам.

Чтобы быть более точным, оценки зависимости должны также включать коэффициент участия в рабочей силе (LFPR) для каждой возрастной группы. Бюро статистики труда (BLS) оценивает это для каждого пятилетнего прироста от 16 лет и старше. Оценки BLS показывают, что LFPR в целом снижается в Соединенных Штатах, потому что молодые люди в возрасте от 16 до 24 лет выбирают образование и ходят в школу вместо того, чтобы вступать в рабочую силу.Это означает, что другие возрастные группы берут на себя послабление.

К 2028 году процент работающих после 65 лет также увеличится до 9,4%. Это больше, чем в 2018 году, когда работали 6,2% в этой возрастной группе. Даже с увеличением количества людей, работающих старше 65 лет, это не компенсирует того, что молодым людям требуется больше времени для выхода на рынок труда, потому что у пожилых людей больше проблем со здоровьем, что является издержками для экономики.

Долговечность

Коэффициент зависимости также не учитывает увеличение продолжительности жизни.У пожилых людей старше 80 лет больше проблем со здоровьем, чем у молодых. Например, 67% женщин в возрасте 65–74 лет страдают гипертонией. Почти 80% женщин старше 75 лет страдают этим заболеванием. Это увеличивает бремя расходов на рабочих.

Чтобы спланировать это, следует создать другой коэффициент возрастной зависимости для лиц в возрасте 80 лет. Глобальные данные ООН показали, что в 1950 году было 1,8 миллиона пожилых людей в возрасте 80 лет и старше.