Как одеть на выписку новорожденного в декабре: Выписка из роддома в декабре: как одеть ребенка

Содержание

Выписка из роддома в декабре: как одеть ребенка

При сборе сумки на роды обязательно учитывают сезонность. Нередко предстоит выписка из роддома в декабре. Нужно понимать, что вещи должны быть не только красивыми, но и теплыми. Желательно и практичными, ведь детская одежда стоит немало.

Важно не бросаться из крайности в крайность. Некоторые заботливые родители считают, что понадобится несколько теплых одеял, шерстяные костюмы и шапочки. Это распространенная ошибка, бьющая по бюджету, не имеющая ничего общего с комфортом. Вторая ошибка – когда родители обращают внимание только на яркость и красоту, забывая о том, что малышу должно быть тепло.

Не нужно надеяться на консультантов детских магазинов. Они не помогут вам сэкономить. Кроме того, на прилавках много зимних комплектов для выписки, среди которых легко растеряться.

Особенно сложно мамам первенцев – им не просто разобраться с размерами и тем, какая одежда действительно нужна для первых дней жизни. В таком случае можно спросить совета у бывалой роженицы, которая знает, что такое выписка из роддома в декабре, и следовать советам врача.

Без каких вещей не обойтись

Принимая решение относительно того, как одеть ребенка на выписку, можно разделить на две категории: список сезонных нательных вещей и теплый конверт. Стандартный список будет примерно следующий:

  • Памперсы. Даже если принято решение дома ими не пользоваться, для выписки лучше взять магазинные.
  • Слип. Нательный комбинезон для малыша, народное название «человечек». Для него используются только натуральные ткани. Большое количество заклепок делает его очень удобным – не нужно продевать через голову.
  • Носки. Хорошо подойдут махровые.
  • Утепленный костюм с вязанными штанами и кофтой на застежках либо пуговицах. Его надевают поверх слипа.
  • Головной убор. Для выписки потребуются две шапочки на завязках. Первую надевают под основную утепленную. Не стоит забывать о шарфе – он понадобится, когда конверт будет великоват, и возникнет необходимость укрыть шею. Размер очень легко прогадать. Нужно исходить из того, что окружность головы младенцев – около 35 сантиметров.
  • Байковое одеяло в качестве дополнительного утеплителя под конверт, если ударят сильные морозы. Оно будет и хорошей подстилкой для коляски.

Цвета и количество

Помните, что вся одежда предварительно выстирывается и выглаживается. Как правило, мальчикам покупают голубые или синие вещи, а девочкам – более светлую одежду. Но это не обязательное правило. Мама, выбирая, как одеть ребенка, может выбирать любые оттенки. Лучше отказаться от «кислотных» — они могут раздражать младенца либо оставлять цветные пятна на теле.

Не нужно покупать слишком много одежды. Ведь нельзя знать наперед рост и вес крохи. Более того, размеры будут стремительно меняться, а близкое окружение – побалует красивыми обновками.

Мамы, которым сложно сделать выбор между красотой и практичностью, идут на маленькую хитрость. Основным зимним убранством служит хороший конверт либо комбинезон. А наверх надевается летний атласный чехол, стоимость которого на порядок ниже зимней вещи.

При выборе конверта стоит обратить внимание на еще один нюанс. Если у вас есть машина, и вы планируете возить с собой ребенка, то понадобится автокресло. В нем укутанный малыш просто так не усядется – на конверте должны быть дополнительные петли под ремень безопасности.

В противном случае ребенка необходимо будет раскутать и садить только в костюме. Это возможно, если в салоне соблюдается оптимальный температурный режим. Если в автомобиле слишком тепло, одеяло также придется убрать: перегрев не менее опасен для крохи, чем доступ холодного воздуха.

  1. Конверт – главный утеплитель и основной элемент памятных фотографий. Кроме того, дорогостоящая вещь зимнего гардероба, которая при правильном подходе может носиться и после выписки. Конечно, если очень хотите сэкономить, то можно завернуть новорожденного в плед и украсить бантом. Но в наши дни есть несколько популярных вариаций, которые не остаются незамеченными.
  2. Конверт-одеяло с бантом и кружевами. Красиво смотрится, но форма быстро теряется и недолго служит.
  3. Конверт-человечек. Выглядит нарядно. В качестве наполнителя используется пух либо синтепон. Хорошо хранит тепло, не промокает и его просто надевать. Но срок службы небольшой, а утеплители могут сбиться при стирке.
  4. Конверт-одеяло на овчине. Овчина считается самым качественным натуральным утеплителем, не страдающим от стирок. Не промокнет. Служит долго, отличается практичностью, но много стоит.
  5. Конверт-трансформер. Утеплители – комбинированные, в частности, и овчина. Не промокнет. Молнии помогают превратить чехол с рукавами на комбинезон. За счет трансформации этим конвертом можно пользоваться на протяжении нескольких холодных сезонов. Такой предмет гардероба практичен, но много стоит.

Как одевать ребёнка зимой: на прогулку, в детский сад или выписку

Детские врачи спорят по многим вопросам. От разных педиатров можно услышать абсолютно разные рекомендации по питанию, режиму и нормам развития ребёнка. Но есть правило, относительно которого мнение всех медиков едино: в любом возрасте малышу необходимо проводить как можно больше времени на свежем воздухе. И в холодное время года тоже — даже если вы живёте в регионе с суровыми зимами, главное знать, как одевать ребёнка зимой, чтобы он не замёрз и не перегрелся.

Зимние прогулки очень полезны для детского организма: они делают иммунитет крепче, уменьшая риск заболеть, помогают наладить режим и расширить кругозор малыша. Но родители — особенно молодые — нередко лишают сына или дочь радости зимних прогулок из-за того, что не знают, во что одеть ребёнка или боятся возможных болезней. На самом деле, бояться нечего — достаточно знать, как правильно одевать ребёнка на прогулку, ориентируясь на погодные условия, и тогда он получит от прогулки исключительно удовольствие и пользу, даже если на улице минусовая температура!

Содержание:

Как выбрать зимнюю одежду для ребёнка: нюансы и рекомендации

Как правильно выбирать зимнюю одежду для ребёнка — простые проверенные правила и советы:

Куртки и комбинезоны

Решая, как одеть ребёнка зимой, большинство мам и пап начинают с выбора куртки или комбинезона. Вещь действительно очень важная, и в магазинах найдётся большое количество моделей зимней детской верхней одежды, разобраться в отличиях которой бывает сложно.

При выборе куртки или комбинезона обращайте внимание на утеплитель. Лучший современный вариант — мембранная одежда, которая не уступает натуральным утеплителям по способностям сохранять тепло и, в отличие от натуральных материалов и дешевой синтетики, отлично отталкивает влагу, «дышит» и не комкуется. На этикетке мембранной одежды указано количество утеплителя: выбирайте 200-250 грамм, если зимой температура в вашем городе не опускается ниже 25 °С, и больше 280 грамм утеплителя для очень холодных зим.

Зимние штаны

Зимние штаны — те, что идут в комплекте с комбинезоном, или которые вы купите отдельно — производители утепляют меньше, чем куртку. Чтобы ребёнку было комфортно на улице, выбирайте мембранные штаны с утеплителем в 1,5-2 раза меньше, чем у куртки. Такие брюки хорошо сохраняют тепло и не промокают. Ещё одно преимущество мембранных штанов перед брюками из других материалов — они хорошо отталкивают грязь, если даже ребёнок испачкается, пятна легко стереть бумажной салфеткой.

Головные уборы

Самые удобные шапки для детей до 5-6 лет — балаклавы, или, как их ещё называют, шапки-шлемы. Балаклавы надёжно защищают от холода голову и лицо, оставляя открытыми глаза, иногда рот. Для старшего дошкольника или школьника можно выбрать ту шапку, что и понравится самому ребёнку, и защитит от непогоды: модную, достаточно тёплую, точно подходящую по размеру.

Варежки и перчатки

Детские руки тоже нуждаются в особой защите от холода и ветров: дошкольникам на прогулку зимой удобнее будет надеть варежки, чтобы не путаться с пальцами в перчатках. Школьникам на улице больше подойдут перчатки — в них, например, удобнее надевать ранец, качаться на качелях, при необходимости достать телефон или ключи.

Варежки и перчатки выбирайте непромокаемые и тёплые, из синтетических материалов. Если вы предпочитаете натуральные материалы — запаситесь сразу несколькими парами перчаток или варежек, чтобы их можно было заменить, когда первая пара промокнет.

Обувь

Желательно приобрести минимум две пары обуви: одну на случай оттепелей и слякотной погоды, другую для настоящей морозной зимы.

Как одеть ребёнка по принципу многослойности

Детей любого возраста лучше одевать по принципу многослойности. Одетому в 3-4 слоя одежды ребёнку удобнее двигаться, чем малышу в одном очень тёплом пальто, в котором невозможно ни повернуться, ни наклониться. К тому же, если носить зимой несколько слоёв одежды, ребёнок с меньшей вероятностью перегреется и не заболеет.

Количество слоёв зимней одежды для малыша зависит от возраста ребёнка и от того, насколько холодно на улице. Детей младше года обычно одевают в 4 слоя, а тех, кто уже научился ходить — в 3 слоя. Если сомневаетесь, сколько именно слоёв нужно надеть на ребёнка перед выходом на улицу, руководствуйтесь правилом «как на себя плюс один слой».

Как правильно одеть ребёнка по принципу многослойности:

  1. Первый слой для детей старше одного года — тонкая футболка из полусинтетической или синтетической ткани с длинным рукавом или специальное детское термобелье. Выбирать хлопок в качестве нательного белья для активно движущихся детей не стоит — несмотря на все достоинства натуральных материалов, ребёнок в хлопковой футболке быстро вспотеет и замерзнёт из-за того, что материал влагу впитывает хорошо и практически её не отдаёт. Для младенцев, которые пока не ходят, хлопковые боди и распашонки, наоборот, лучший вариант первого слоя — хлопок не повредит чувствительной коже.
  2. Второй слой для детей старше года — кофты, свитера, толстовки из шерсти, флиса или другой плотной ткани, не очень плотно прилегающие к телу. Младенцам подойдут подходящие по размеру тёплые костюмы и комбинезончики.
  3. Третий слой — зимняя мембранная куртка или комбинезон для детей любого возраста.
  4. Четвёртым слоем для детей младше года может послужить тёплое одеяло, которое можно захватить с собой из дома, и дополнительно утеплить малыша, если понадобится.

Как одевать ребёнка зимой

Зима — контрастное время года: в декабре могут идти дожди и держаться плюсовая температура, а уже в январе все улицы засыплет снегом и ударят тридцатиградусные морозы. Два основных фактора, на которые необходимо ориентироваться перед тем как одеть ребёнка на прогулку зимой — погода за окном и возраст мальчика или девочки. Конечно, одевать практически неподвижного новорождённого и непоседливого детсадовца нужно по-разному, какая бы температура ни была на улице.

Как одевать зимой новорождённого: на выписку и на прогулки

При выписке из роддома молодым мамам не приходится одевать младенца самостоятельно, новорождённого полностью готовит медицинский персонал. И это большой плюс, особенно зимой и для неопытных мам — когда ещё нет сноровки, то достаточно сложно правильно одеть только что родившегося малыша.

Но собрать всю необходимую для грудничка одежду всё равно придётся родителям. Итак, что именно потребуется для того, чтобы одеть зимой новорождённого на выписку:

  • одноразовый подгузник, и ещё парочку лучше иметь про запас;
  • хлопчатобумажное тонкое боди: в случае с малышом, который родился несколько дней назад, синтетики лучше избегать — ненатуральные материалы могут натереть нежную кожу ребёнка;
  • рукавички-царапки, если боди не закрывает ручки малыша;
  • плотный слип из флиса или велюра — можно подобрать нарядный, праздничный вариант;
  • одна тонкая и одна тёплая шапка — можно обойтись без красивых чепчиков специально для выписки, нарядный головной убор всё равно окажется под более тёплой шапочкой;
  • тёплый зимний комбинезон: лучше сразу выбирать размер побольше, например, на рост 62 см, если при рождении рост малыша был 50 см и больше — иначе ребёнок не проносит комбинезон и месяца;
  • зимний конверт, предназначенный специально для выписки, или тёплое одеяло;
  • тонкие и плотные носочки.

Если ребёнок здоров и нет противопоказаний от педиатра — на первую прогулку зимой можно отправляться через десять дней после выписки. На улице новорождённый постоянно находится в коляске и почти не двигается, и одевать малыша на первую прогулку нужно минимум на один слой теплее, чем себя.

Как одеть младенца на первую и все последующие прогулки зимой:

  • первый слой: подгузник, тонкое боди с длинными рукавами или распашонка и ползунки из хлопка, тонкая шапочка;
  • второй слой: плотный костюмчик или комбинезон — вязаный, из флиса, из велюра;
  • третий слой: зимний комбинезон или конверт, закрывающий ручки и ножки, зимняя шапка.

Как одеть ребёнка на прогулку в зависимости от возраста и температуры воздуха

Ребёнку старше года, который активно двигается, играет и познает мир разнообразными способами, одеваться нужно совсем иначе, чем младенцу: верхняя одежда должна быть свободной и не сковывающей движения, на ножки понадобится надевать обувь, зато про четвертый утепляющий слой можно забыть.

Как одевать детей разного возраста в зависимости от температуры воздуха на улице:

1-3 года

Температура на улице -5…+5 ˚С 

Полусинтетическая или синтетическая футболка с длинными рукавами, кофта из вискозы или акрила с шерстью, расстегивающийся по всей длине комбинезон с утеплителем 200-250 г, тёплая шапка, сноубутсы.

-5…-15 ˚С 

Полусинтетическая или синтетическая футболка с длинными рукавами, кофта из вискозы, шерсти, шерсти с акрилом, комбинезон с утеплителем 250 г, зимняя шапка, дутики или валенки.

Ниже -15 ˚С

Термобелье, кофта из шерсти или шерсти с акрилом, комбинезон с утеплителем 280-400 г, тёплая шапка, валенки.

3-5 лет

-5…+5 ˚С 

Термобелье, свитер из вискозы, шерсти или шерсти с акрилом, прогулочный комбинезон с утеплителем до 250 г, шапка средней плотности, сноубутсы.

-5…-15 ˚С

Термобелье, свитер из вискозы, шерсти или шерсти с акрилом, комбинезон или комплект из куртки и штанов с утеплителем 250 г, зимняя шапка, дутики или валенки.

Ниже -15 ˚С

Термобелье, кофта из шерсти или шерсти с акрилом, комбинезон или куртка и штаны с утеплителем 280-400 г, тёплая шапка, валенки.

5-7 лет

-5…+5 ˚С 

Термобелье, кофта из вискозы или акрила с шерстью, комбинезон или куртка и штаны с утеплителем 200 г, шапка средней плотности, сноубутсы.

-5…-15 ˚С

Термобелье, кофта из вискозы, шерсти или акрила с шерстью, комплект из куртки и штанов с утеплителем 250 г, зимняя шапка, дутики или валенки.

Ниже -15 ˚С

Термобелье, свитер из шерсти или шерсти с акрилом, куртка и штаны с утеплителем 280-400 г, тёплая шапка, валенки.

Старше 7 лет

-5…+5 ˚С 

Термобелье, толстовка из синтетических материалов, мембранная куртка и штаны с утеплителем 200 г, шапка средней плотности, сноубутсы.

-5…-15 ˚С

Термобелье, толстовка из вискозы или шерсти с акрилом, куртка и штаны с утеплителем 250 г, тёплая шапка, зимние ботинки или сапоги из кожи с мехом, или мембранная обувь.

Ниже -15 ˚С

Термобелье, свитер из шерсти или шерсти с акрилом, куртка и штаны с утеплителем 280-400 г, тёплая шапка, валенки.

Как одевать ребёнка в детский сад зимой

В группах детских садов находятся по двадцать и больше детей, и воспитателям сложно проследить за тем, чтобы перед прогулкой каждый ребёнок был одет как следует. Поэтому для зимней одежды ребёнка, посещающего детский сад, особенно важна простота в использовании: на куртке, штанах и других предметах гардероба не должно быть сложных застёжек, с которыми малыш не справится без помощи взрослого.

Как одеть ребёнка в детский сад зимой так, чтобы ему было удобно и тепло:

  • выбирайте для садика не слитный комбинезон, а раздельный комплект из куртки и штанов, желательно, чтобы комплект был практичного не маркого цвета — ребёнок на прогулке может испачкаться, а заменить вещи будет нечем;
  • малышу будет удобно надевать свободные, не слишком плотно прилегающие вещи без пуговиц, сложных пряжек и застёжек;
  • обратите внимание и на обувь: сапожки или валенки на шнурках маленькому ребёнку будет сложно надеть самостоятельно, выбирайте модели на липучках или кнопках;
  • под тёплый комбинезон надевайте кофты и свитера из флиса или другого тёплого материала с минимумом застёжек;
  • в качестве нательного белья можно использовать термобелье или футболку с длинным рукавом, под штаны — тёплые колготки;
  • напоминайте ребёнку, что перед прогулкой поверх тонких носков нужно надеть тёплые;
  • шапка должна легко надеваться — выбирайте для садика модель без завязок или шапку-шлем;
  • лучший вариант для защиты детских рук от холода на прогулке в садике — болоньевые варежки или перчатки, они хорошо удерживают тепло, не пропускают влагу и просто надеваются;
  • в шкафчик ребёнка положите запасные варежки и шарф — именно эти вещи особенно часто теряются на прогулках в детских учреждениях.

Не переживайте за своего ребёнка, когда он в детском саду. Убедитесь, что он хорошо себя чувствует, у него нет проблем с адаптацией и его не обижают. Купите детские GPS-часы с функцией Звук вокруг на нашем официальном сайте и получите лицензию «Где мои дети» в подарок. Двойная экономия!

Как понять, что ребёнок одет неправильно

Вы сможете понять, что ваш ребёнок замерз или, наоборот, перегрелся, по определённым признакам:

  1. Потрогайте руки и, если получится, ноги малыша — если конечности холодные, значит, ребёнок замерз. Наденьте запасные носочки или укройте ребёнка одеялом, если он гуляет в коляске.
  2. Другие признаки того, что ребёнок замерз: капризы без видимых причин, вялость, слишком бледное лицо. В этих случаях лучше сразу отвести мальчика или девочку в тепло.
  3. Если вы заметили, что ребёнок раскраснелся и вспотел — скорее всего, малыш перегрелся. Возвращайтесь домой, пока вспотевший ребёнок не начал мёрзнуть.
  4. Когда ребёнок постоянно хочет пить — вероятно, ему слишком жарко. По возможности снимите лишнюю одежду и продолжайте гулять.

Если вы заметили признаки того, что малыш перегрелся или переохладился, в следующий раз при таких же погодных условиях уберите лишний слой одежды или добавьте ещё один.

Зимняя обувь

Одной парой обуви на зимнее время обойтись вряд ли удастся. Для слякотных дождливых дней приготовьте ребёнку сноубутсы или сапоги из ЭВА: такую обувь делают из терморезины и дополнительно утепляют, ноги ребёнка останутся сухими и тёплыми.

Для морозной зимы подойдёт мембранная обувь, ботинки из кожи с мехом, валенки или угги.

На что обратить внимание, выбирая зимнюю обувь ребёнку:

  • обувь должна быть по размеру, не большая и не маленькая: проверьте, может ли малыш свободно шевелить пальцами, когда обут, и нет ли риска, что ботинки или сапожки соскочат с ноги;
  • выбирайте модели без шнурков, с простыми застёжками;
  • проверьте подошву: у хорошей обуви подошва должна быть гибкой, а чтобы малышу было не скользко — на подошву должны быть нанесены рисунки;
  • съёмная стелька — дополнительный плюс для зимней обуви;
  • постарайтесь выбирать модели известного вам производителя, если название марки вы слышите впервые — не постесняйтесь попросить у продавца сертификат качества.

Советы родителям

Если вы пока неопытны в зимних прогулках с детьми — воспользуйтесь советами, проверенными другими родителями:

  • перед выходом на улицу заранее приготовьте всё необходимое и полностью оденьтесь сами, и только потом одевайте ребёнка — так малыш не перегреется, пока будет ждать маму или папу;
  • когда нет возможности пойти на улицу, можно ограничиться прогулкой в коляске на балконе;
  • за 10-20 минут до выхода нанесите на личико малыша детский крем.

Читайте также Безопасность ребёнка зимой: самые важные правила поведения и памятка для родителей!

Отправляясь на прогулку, возьмите с собой:

  • дождевик для коляски на случай, если пойдёт мокрый снег;
  • чехол для ног, если малыш будет гулять в санках;
  • бумажные платки и влажные салфетки;
  • пустышку и подгузники для самых маленьких;
  • лопатку и ледянку для зимних игр, запасные рукавицы — для детей постарше;
  • бутылочку с тёплой водой.

Зимние прогулки отлично укрепляют иммунитет и повышают настроение и детям, и взрослым. Не бойтесь зимы, одевайтесь по погоде, и гуляйте с малышом с удовольствием!

Конверт-комбинезон для новорожденного Сонный гномик Зимний «Цифей» — «Как одевать новорождённого зимой? В очень практичный и удобный конверт-комбинезон от Сонного гномика по привлекательной цене! »

Доброго времени суток!

 

Каждая мама неоднократно задаёт себе вопрос:

Как одеть новорождённого ребёнка зимой?

В интернете есть огромное количество статей с фото примерами на эту тему. В основном предлагают одевать многослойно, что не очень нравится малышам. Например оба моих ребёнка, крайне не любили тесные шапки и комбинезоны. Сильно протестовали, особенно первенец, который родился в декабре и я была вынуждена одевать его словно капусту. Ведь в интернете рекомендовали делать именно так :

  1. хлопковый слип
  2. плюшевая поддева
  3. зимний Комбинезон на овчине

Как результат-сын спал спокойно только в движении, и мне приходилось наматывать круги по району.

Но для дочери на зиму у меня лежит несколько вариантов верхней одежды. Сегодня покажу, пожалуй, самый удобный из них.

  • Полное название : Зимний Конверт-комбинезон «Цифей» ;
  • Производитель : Сонный гномик ;
  • Страна : Россия ;
  • Возраст : от рождения до 4-6 месяцев ;
  • Сезон: зима ;
  • Цена : 3200 р на официальном сайте [ссылка]

 

Изначально как и вся зимняя одежда этого Производителя, комбинезон-конверт находился в пластиковой мешке на молнии. Это очень удобный вариант для межсезонного хранения. Благодаря прозрачности упаковки нет необходимости искать вещь в стопке другой одежды. Такой чехол оберегает одежду от пыли.

На конверте присутствует очень информативная бирка, тут производитель позаботился и ответил на большинство вопросов, которые могут задать родители выбирая конверт в магазине. Стоит отметить, что при покупке даётся гарантия 1 год. Подробнее об условиях читайте на сайте.

 

Две молнии доходят до самого низа, позволяют беспрепятственно положить ребёнка в конверт, не тревожа малыша, если он спит. Молнии прочные, не заедают, фурнитура крепкая,не ходит ходуном.

 

На горлышка предусмотрена защита для толстых щечек, она закрывается на липучку. Очень продуманная мелочь, которая не только оберегает подбородок от защимления, но и гермитично закрывает горло ребёнка.

 

Капюшон в форме гномского колпака, мне кажется такая форма выбрана не спроста. Благрля вытянутой форме излишки ткани её попадают под затылок. А дополнительный воротничок на нём полностью обхватывает личико ребенка, не позволяю противному ветру попадать внутрь.

 

Внутри натуральная овчина, она расположена не везде. На зоне головы и ручек хлопковая подкладка, благодаря такой мелочи ребёнок не перегревается. Подкладка очень мягкая и тёплая. Сама бы не отказалась от куртки с таким утеплением.

На рукавах предусмотрены завороты, благодаря им не нужно одевать варежки. Но если ручки малыша длинные, их можно открыть

 

Для автолюльки предусмотрены прорези, при необходимости их можно распороть и закрепить 5 точечные ремни безопасности.

Ребёнок с большим удовольствием болтает ножками во время прогулки, не кричит и не плачет. Это идеальный вариант для малышей до 4-5 месяцев. Именно столько нам сейчас, и в ножках остаётся совсем небольшой запас в пару сантиметров. Думаю сможет носить его ещё месяцок.

 

Ставлю заслуженную 5 и рекомендую к покупке! Отзывы на другую верхнюю одежду от этого производителя можете найти в разделе о детских товарах

Подготовка к выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, готовность семьи и исходы для новорожденных: соединяя точки

Положительные результаты, связанные с подготовкой к выписке, служат основанием для тщательно структурированной и выполненной комплексной программы подготовки к выписке. Американская академия педиатрии (AAP) впервые опубликовала руководство по выписке из больницы ребенка из группы высокого риска в 1998 г. 25 (обновлено в 2008 г. 26 ). Цель подготовки к выписке — дать семьям возможность почувствовать себя готовыми взять на себя полную заботу о своем младенце при выписке и успешно перейти из отделения интенсивной терапии в дом. 6

Решение о выписке принимает медицинская бригада, но на него могут повлиять критерии плательщика управления использованием для продолжения госпитализации. В своих рекомендациях AAP рекомендует выписывать младенцев, когда они могут принимать достаточное количество пищи для перорального кормления, чтобы поддерживать соответствующий рост, координировать пероральное кормление и дыхание, поддерживать нормальную температуру тела в домашних условиях и иметь стабильную кардиореспираторную функцию. 26 Кроме того, младенцы нуждаются в активной программе вовлечения семьи и подготовки к уходу на дому, в договоренностях с врачом или другим медицинским работником, имеющим опыт ухода за младенцами из группы высокого риска, чтобы они взяли на себя медицинскую помощь после выписки, и организованная программа наблюдения для наблюдения за ростом и развитием. 26

В этом разделе мы резюмируем рекомендации AAP по выписке из ОИТН и дополняем их литературой, которая дополняет рекомендации конкретными практическими примерами реализации. Основное внимание уделяется подготовке семьи к выписке, а не уходу за младенцем в отделении интенсивной терапии новорожденных. Поскольку недоношенные новорожденные, определяемые как дети, родившиеся в возрасте от 34 0/7 до 36 6/7 недель, получают уход в отделениях новорожденных, а не в отделениях интенсивной терапии во многих больницах, AAP рекомендует особые критерии для выписки этих младенцев. 27 Поскольку мы фокусируемся на выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, процесс выписки из отделения новорожденных в статье не рассматривается.

Программа подготовки к выписке в ОИТН должна быть управляемой и пригодной для использования в больших масштабах, потому что, если она трудоемка, ограничена ограниченной группой администраторов и трудно масштабируема, она вряд ли будет успешной. 28 Подготовку к выписке можно разделить на две широкие области: (1) обучение членов семьи уходу за младенцем при выписке и (2) координация / передача ухода поставщикам медицинских услуг после выписки.

Часть I: обучение при выписке

Структура обучения при выписке

Структура обучения при выписке включает рассмотрение следующего: забота о семье, группа планирования выписки и стратегии обучения при выписке, включая использование контрольного списка (дополнительное приложение 1), демонстрацию навыков и поддержку семей с ограниченным знанием английского языка. Одна из первых задач обучения при выписке — выявить тех, кто будет ухаживать за младенцем после выписки.Желательно, чтобы по крайней мере два человека были идентифицированы и знакомы с уходом за младенцем на случай, если один из них недоступен. 26

Уход, ориентированный на семью

Уход, ориентированный на семью — это философия, которая признает, что родители и персонал являются партнерами в обеспечении ухода за младенцами. 29 Семья — самый важный и постоянный фактор в жизни каждого младенца. 30 Следовательно, привлечение семьи к уходу за своим младенцем в отделении интенсивной терапии имеет первостепенное значение.Четыре основных принципа заботы о семье — это достоинство и уважение, обмен информацией, участие семьи в уходе и сотрудничество с семьей. 29 При правильной реализации уход, ориентированный на семью, может сократить продолжительность пребывания в больнице, снизить риск повторной госпитализации, улучшить результаты грудного вскармливания, повысить доверие семей к уходу за младенцами и повысить удовлетворенность персонала. 31 Например, присутствие семьи и участие в медицинских обходах — это возможность помочь им подготовиться к переходному дому. 21, 29, 30 Вовлечение семей в процесс планирования выписки может уменьшить их беспокойство, связанное с выпиской. 32

Группа планирования выписки

Помимо семьи, группа планирования выписки может включать в себя клинических медсестер, врачей, поставщиков среднего звена (например, неонатальных медицинских сестер и помощников врачей), кураторов и других поставщиков медицинских услуг, как подходящее. 26 Члены бригады первичного звена и медперсонала, знакомые с историей, опытом, сильными и слабыми сторонами семьи и младенца, позволяют оказывать семьям постоянную техническую и эмоциональную поддержку. 33, 34 Предпочтительно, чтобы выписывающая медсестра была основной медсестрой или штатной медсестрой, знакомой с семьей. 15, 34, 35 Если возможно, включение координатора выписки и основного лечащего врача в планирование выписки помогает упростить переход домой. 35 AAP определяет медицинский дом как подход к оказанию комплексной первичной помощи, при котором педиатрическая бригада работает в партнерстве с ребенком и семьей ребенка, чтобы обеспечить удовлетворение всех медицинских и немедицинских потребностей. 36 В данной статье термины «поставщики первичной медико-санитарной помощи» и «медицинский дом» будут использоваться как синонимы. Преподаватели медсестер — это дипломированные медсестры с повышенным уровнем подготовки, которые руководят обучением медсестер, осуществляют клиническое наблюдение и служат дополнительным ресурсом для бригады отделения интенсивной терапии интенсивной терапии.

Хотя вся медицинская бригада отвечает за подготовку семьи к выписке, медсестры обычно являются основными воспитателями семей. Препятствия для подготовки к выписке включают ограниченное время, доступное персоналу для обучения, а также различный уровень знаний и навыков преподавания персонала.Чтобы уменьшить эту изменчивость, должны быть доступны стандартизированные учебные материалы. 37 Эти материалы обеспечивают постоянный охват контента и могут быть изменены при необходимости с учетом обстоятельств конкретной семьи. 10 Чтобы обеспечить стандартизированную схему выписки, рабочий лист планирования выписки может помочь гарантировать, что все соответствующие темы охвачены и могут быть использованы любым сотрудником (дополнительное приложение 2).

Поскольку тот же сотрудник, который оказывает помощь пациентам, также отвечает за семейное обучение, острые медицинские требования могут конкурировать с семейным обучением. 24 Следовательно, высокая перепись, увеличенное соотношение пациентов и медсестер, клиническая документация и административные требования, вероятно, будут составлять конкуренцию учебному времени. 24 Распределение персонала должно предусматривать соответствующее соотношение количества пациентов и медсестер и баланс остроты зрения пациента, чтобы оставлять время для обучения.

Стратегии обучения при выписке и индивидуальный план обучения

Обучение при выписке должно начинаться вскоре после поступления и продолжаться до тех пор, пока семьи не будут готовы привести своих младенцев домой.Каждая семья заслуживает структурированной образовательной программы 32, 38 , адаптированной к их конкретным обстоятельствам 26, 32 с частой оценкой успеваемости и возможностью корректировки по мере необходимости. 39 Этот учебный план включает в себя все навыки и знания, которыми семья должна овладеть до выписки (см. Содержание обучения при выписке). Индивидуальный план выписки должен быть доступен для семьи на достаточно раннем этапе госпитализации в отделении интенсивной терапии, чтобы дать им представление о том, чему они должны научиться перед выпиской. 10, 24, 39 Постепенное ознакомление с информацией и навыками на раннем этапе госпитального курса даст семьям достаточно времени, чтобы получить необходимые знания, навыки и уверенность, не давая им быть перегруженными обучением в дни непосредственно перед выпиской. 24

A. Контрольный список и схемы

Задачи и знания, которыми семьи должны овладеть, можно перечислить в контрольном списке или схеме (дополнительное приложение 1). 26 Поскольку объем образовательного контента может быть огромным для семьи при массовом представлении , письменный контрольный список или план служат двойной цели: позволяют постепенно вводить все необходимое содержание и обеспечивать метод отслеживания прогресса. 10, 24, 39 Кроме того, письменный контрольный список или план позволяет получить более полную инструкцию. 26 Поскольку обучение обычно проводится более чем одним сотрудником, координация учебной деятельности имеет важное значение. 40 Контрольный список представляет собой ощутимый эффективный метод, позволяющий всем педагогам понять, чему учили и что еще нужно преподавать.

B. Демонстрация навыков и письменные дополнения

После получения инструктажа по навыкам ухода за младенцами семьям следует неоднократно предоставлять адекватные возможности практиковать свои навыки под непосредственным наблюдением, поскольку повторение и повторные демонстрации (то есть техника обучения) возрастают. удержание материала. 26, 32, 34, 37 Семьи, проживающие в одной комнате, могут предоставить им дополнительное время с младенцем для овладения навыками ухода за младенцами. 26 По возможности размещение в комнате за 3–4 дня до выписки может также помочь семье почувствовать себя более уверенно и комфортно при переходе домой. 34 Это также дает возможность справиться с их дискомфортом или отсутствием овладения определенными навыками путем предоставления дополнительной практики. И, наконец, добавление к выпускному обучению письменной или записанной информации, представленной простым, ясным и лишенным медицинского жаргона, является еще одним средством усиления обучения и, как следствие, увеличения усвоения материала. 24, 34, 41

C. Поддержка семей с ограниченным знанием английского языка

Поскольку выписные материалы обычно предназначены для семей со знанием английского языка, семьи с ограниченным знанием английского языка могут не получить надлежащую подготовку к выписке без особого рассмотрения. Во всех программах обучения при выписке должны быть задействованы переводчики, прошедшие соответствующую подготовку. 19 Также рекомендуется, чтобы понимание семьями преподавания и осведомленность о запланированных медицинских посещениях подтверждалось повторной демонстрацией своих знаний с переводчиками. 19 В идеале, все письменные выпускные материалы должны быть предоставлены семьям на предпочитаемом ими языке. 19

Содержание обучения при выписке

Родители, которые получают больше содержания обучения при выписке, чем им кажется, они более готовы к выписке 6 , что подчеркивает важность содержания обучения при выписке. На большую часть содержания подготовки к выписке влияют рекомендации AAP. 26 Содержание обучения при выписке приведено в Таблице 1.

Таблица 1 Содержание подготовки к выписке

Технические навыки ухода за младенцами

Семьям необходимы практические знания как важных базовых навыков ухода за младенцами, включая грудное вскармливание и / или кормление из бутылочки; формула смешивания; купание; перевязка; уход за кожей, пуповиной и гениталиями; и размещение младенца в безопасном положении для сна — и обработка любых особых ситуаций ухода, таких как использование медицинского оборудования и введение, а также правильное хранение лекарств, когда это необходимо. 24, 26, 35, 42, 43 Исследования показывают, что большинство семей обладают необходимыми техническими навыками на момент выписки. 15 Однако потребности младенца в кормлении и питании после выписки 44 требуют особого внимания, поскольку проблемы, связанные с кормлением и питанием, являются наиболее частыми проблемами, о которых сообщается после выписки. 10 Наконец, семьи получают пользу от обучения сердечно-легочной реанимации младенцев. 26 Сообщалось, что у 21% младенцев, рожденных на сроке от 24 до 36 недель беременности, после выписки из отделения интенсивной терапии наблюдается хотя бы одно явное опасное для жизни событие. 44 В идеале, инструкция по сердечно-легочной реанимации должна быть дана до выписки из отделения интенсивной терапии.

Подготовка к домашней обстановке

Семьи должны получить инструкции о том, какие предметы снабжения им понадобятся дома, включая необходимые принадлежности для кормления (например, молокоотсос, соски / бутылочки, смесь и т. Д.), Кроватки или люльки (одобрено для обеспечения безопасности), подгузники, детская одежда, градусник и присоска. 26, 35 В идеале, эти предметы снабжения должны быть приобретены до выписки, чтобы семьи не ссорились в течение первых нескольких дней после того, как их младенец окажется дома.Семьи должны быть проинструктированы о том, где можно приобрести предметы снабжения для удовлетворения особых потребностей дома (лекарства, насосы и другое оборудование, мониторы и кислород), а также о том, что делать в случае исчерпания запасов или неисправности оборудования. 26, 35 В случае опасной для жизни чрезвычайной ситуации, связанной с неисправностью оборудования, семьи должны получить инструкции по процедурам оказания экстренной помощи (например, сердечно-легочная реанимация), наличие ресурсов сообщества и список соответствующих лиц или организаций, которые могут звоните с вопросами и проблемами. 24, 26, 35 Наконец, следует подчеркнуть важность детекторов угарного газа и дыма, чтобы они были приобретены и установлены перед сбросом. 45

Использование автокресла / автомобильной кровати

Семьи заслуживают четкой и последовательной информации об использовании автокресла и автомобильной кровати. 10 Персонал должен следить за тем, чтобы срок годности автокресел не истек, и чтобы младенец правильно поместился в автокресле. 43 Перед выпиской каждому недоношенному ребенку необходимо пройти обследование в автокресле или автомобильной кровати, в зависимости от обстоятельств. 26, 43, 44 Эта оценка (также называемая «тестом» или «вызовом») заключается в надежном размещении недоношенного ребенка в автокресле или автомобильной кровати под правильным углом для езды; отрегулировать лямки так, чтобы они находились на младенце в правильном положении; и отслеживание жизненно важных функций младенца (например, частоты сердечных сокращений, дыхания и насыщения кислородом). Если младенец способен выдержать пребывание в автокресле или автомобильной кровати в течение минимум 90–120 минут или в течение ожидаемого путешествия, в зависимости от того, что дольше без каких-либо эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации, то он прошел оценку. 43

Оценка предпочтительно проводится по крайней мере за 1 день до выписки, чтобы дать семье достаточно времени, чтобы приобрести альтернативное автокресло или кровать, если с первым будет обнаружена проблема. Наконец, некоторым семьям будет полезна дополнительная помощь или инструкции о том, как правильно установить автокресло / кровать в их машине. Автокресла часто имеют подставки, которые можно установить до выписки ребенка.

Учитывая, что четко определенных национальных руководств по использованию автокресла вместо автомобильной кровати не существует, отдельные неонатальные отделения должны полагаться на свои собственные местные руководящие принципы.Кроме того, отсутствуют рекомендации о том, когда и как пересаживать младенца с автомобильной кровати на автокресло. До тех пор, пока не будет доступно больше данных, отдельные поставщики услуг могут по своему усмотрению с помощью узких специалистов. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут запросить у врачей отделения интенсивной терапии рекомендации о том, когда и как переводить младенцев с автомобильных кроватей на автокресла.

Поведение недоношенных детей: нормальное и ненормальное

Семьям требуется инструктаж по типичному поведению детей, включая типичные схемы кормления грудью и из бутылочки, нормальную функцию кишечника и мочевого пузыря и обычные циклы сна и бодрствования недоношенных детей. 26 Семьи должны знать, что недоношенные дети часто не вовлечены в социальную жизнь так же, как доношенные дети. 21 Они также часто менее активны, внимательны и отзывчивы, чем доношенные дети. 21 Кроме того, недоношенные младенцы могут быть более раздражительными и иметь большее отвращение взгляда, чем доношенные младенцы. 21 Исследования показали, что такое поведение может вызывать беспокойство и страх в семьях, которые не осведомлены о нормальном поведении недоношенных детей. 21 Таким образом, семьям также полезно узнать, чем нормальное поведение недоношенных детей отличается от поведения доношенных детей, даже если постменструальный возраст недоношенного ребенка скорректирован до доношенного.Напротив, некоторые виды поведения, состояния и физические признаки не являются нормальными для любых младенцев, в том числе недоношенных, и семьи, возможно, также необходимо научить распознавать тревожные отклонения от нормального поведения и обращаться за медицинской помощью (Таблица 2). 24, 26, 35

Таблица 2 Вызывающие беспокойство изменения в поведении младенцев, физические признаки и аномальные наблюдения

Предупреждающее руководство

Предупреждающее руководство в контексте подготовки к выписке из отделения интенсивной терапии означает помощь семье в формировании реалистичного представления о том, что их дом жизнь будет такой же, как у их недоношенного ребенка, как в ближайшем, так и в более долгосрочном периоде после выписки.Рекомендуется, чтобы за 1 неделю до ожидаемой выписки семьям была предоставлена ​​информация о том, чего ожидать в течение недель, месяцев и первого года жизни после выписки. 39 Это обучение может включать в себя ожидаемые и потенциальные проблемы развития, любые потенциальные проблемы, связанные с ростом, ожидаемое количество и тип посещений врача, включая те, которые связаны с регулярным поддержанием здоровья младенца. 39 Особый акцент можно сделать на ожидаемых изменениях в привычках кормления в течение первых нескольких недель дома, включая целевые объемы кормления, которые способствуют росту, но избегают перекармливания. 32 Адекватное планирование выписки может уменьшить проблемы с кормлением, а также нежелательное поведение матери при кормлении — например, уменьшение неконтингентных перерывов в кормлении и аберрантных попыток стимулировать сосание грудных детей. 28 Специалист по развитию, такой как эрготерапевт или физиотерапевт, может быть полезен семьям во время их переходного периода, отвечая на вопросы о будущем развитии ребенка. 33

Семьям также могут быть даны предварительные консультации по вопросам психического здоровья.Психическое здоровье матери является серьезной проблемой для матерей с недоношенными детьми, и исследования показывают, что послеродовая депрессия может быть более распространена среди матерей, родивших недоношенных детей, по сравнению с доношенными. 46 Проблемы с психическим здоровьем матери, такие как депрессия и тревога, могут привести к плохой связи и привязанности между матерью и младенцем. 46 Кроме того, растет количество литературы, подтверждающей, что жизнь с отцами с депрессивными симптомами и другими проблемами психического здоровья связана с поведенческими проблемами детей. 47 Следовательно, важно, чтобы родители, у которых наблюдаются симптомы депрессии, были направлены и обследованы соответствующими специалистами в области психического здоровья. 46

Бывают периоды после выписки, когда семья утомляется и легко расстраивается из-за нормального поведения младенца, такого как плач и частые ночные пробуждения. Семьи должны быть проинформированы о том, как справиться с плачущим младенцем и успокоить его, чтобы предотвратить вред, причиняемый тряской, хлопаньем, ударами или бросанием ребенка. 48 Кроме того, семьи должны быть проинформированы об имеющихся ресурсах сообщества, куда они могут обратиться в случае, если они перегружены и не в состоянии справиться с заботой о своих младенцах.

Процесс обучения при выписке

Важно помнить, что подготовка к выписке должна начинаться вскоре после поступления. Процесс обучения при выписке должен быть адаптирован с учетом ресурсов, имеющихся в каждом подразделении, и стиля обучения в семье. Во время госпитализации будут возможности как для формального, так и для неформального обучения.Имея в наличии сочетание подходов к преподаванию / обучению (например, лекции, занятия в небольших группах, самостоятельное обучение, аудио / видео обучение и т. Д.), Подразделение значительно повысит свои возможности по подготовке семьи.

Обучение персонала у постели больного — один из наиболее эффективных методов обучения, доступных в отделении интенсивной терапии. Этот тип обучения внимательному наблюдению позволяет персоналу получать подсказки от семьи о том, что они знают, хотят знать и должны знать, а также подсказки о том, как подавать информацию. 40 Сгруппировав обучение в контексте ухода, персонал может добавить актуальности предмету и сделать каждое взаимодействие с семьей поучительным моментом. 40 Информирование семей об этой неформальной части обучения / обучения в процессе выписки позволит им более активно участвовать в процессе обучения и будет способствовать более эффективному усвоению материала. 40 В следующем разделе мы предлагаем на рассмотрение еще несколько творческих идей.

Совещания по планированию выписки

Семьи часто сообщают, что им кажется, что дата выписки их ребенка внезапно наступила.Поскольку медсестры постепенно готовят семьи к выписке, семьи могут не признавать проводимое обучение как «подготовку к выписке». Встречи по планированию выписки — один из способов формализовать процесс подготовки к выписке, предоставляя семьям информацию о выписке, позволяющую им сосредоточиться на подготовке к выписке. и в конечном итоге чувствую себя более подготовленным к выписке. Собрания по планированию выписки должны проводиться достаточно рано во время госпитализации, чтобы при необходимости можно было получить дальнейшие инструкции по выписке.Как только младенец и его семья будут готовы к выписке, член медицинской бригады может организовать совещание по планированию выписки. Во время встречи медицинская бригада могла вместе с семьей рассмотреть все ранее завершенные занятия по выписке, объяснить, какие темы остались, обсудить любые проблемы или вопросы, которые могут возникнуть у семьи, и дать семье представление о сроках выписки. Часто штатные медсестры лучше всего подходят для проведения собрания по планированию выписки.

Папки / папки для выписки

Папка или папка — это один из способов предоставить семьям все их письменные материалы по выписке, объединенные в центральное хранилище.Эта информация может быть предоставлена ​​при поступлении, во время встречи по планированию выписки или во время выполнения определенных критериев. Содержание может определяться отдельными блоками. Некоторые из рекомендуемых материалов включают следующее: раздаточный материал, объясняющий критерии выписки, контрольный список или другой метод отслеживания учебных тем при выписке, которые необходимо изучить перед выпиской, место для хранения письменных материалов, дополняющих обучение, список обычно задаваемые вопросы и список ресурсов сообщества. 10, 26, 39 Если эта информация предоставляется при поступлении в отделение интенсивной терапии или незадолго до этого, то целесообразно также включить введение в культуру отделения интенсивной терапии с объяснением того, кто из сотрудников состоит из разных сотрудников и чего ожидать. на ежедневной основе глоссарий определений, относящихся к отделению интенсивной терапии новорожденных, раздаточный материал, объясняющий критерии выписки вместе с ожидаемой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии, метод (то есть диаграмма или журнал) для отслеживания и сообщения о прогрессе младенца, а также больница список ресурсов. 10, 26, 39

Участие в социальной работе

Привлечение социального работника на раннем этапе пребывания в отделении интенсивной терапии может помочь семьям в переходном процессе. Социальный работник может помочь семье лучше приспособиться к стрессовой природе отделения интенсивной терапии, поговорив с ними о диапазоне чувств, которые они могут испытывать, а также проинформировав семьи об имеющихся ресурсах в случае, если обычные стратегии выживания окажутся недостаточными. 49, 50 Социальная работа также способствует координации общественных ресурсов и услуг для семьи.Во многих отделениях социальный работник также выступает в роли куратора, оценивая потребности семьи после выписки и реализуя план ухода при выписке.

Оценка на дому

Оценка на дому, проводимая координатором выписки или ведущим куратором дела, может быть полезным компонентом процесса планирования выписки, поскольку помогает определить уровень поддержки, необходимой на дому, и может выявить проблемы, с которыми навещающая медсестра или раннее вмешательство специалист мог контролировать. 35

Программы наставничества

Добровольное участие в программе наставничества от семьи к семье может оказать некоторым семьям эмоциональную поддержку, узнав об опыте других семей. 33, 51 Многие бывшие семьи отделения интенсивной терапии хотят добровольно помочь другим семьям. Семьи, проходящие через отделение интенсивной терапии, часто ценят обсуждения с информированным немедицинским контактным лицом, а также могут продолжать получать пользу от процесса наставничества после выписки из больницы.

Часть II: перевод и / или координация ухода

Когда младенцы, особенно с нерешенными или продолжающимися медицинскими проблемами, выписываются домой, в сотрудничестве с семьей должен быть организован план ухода на дому, а также соответствующее последующее медицинское наблюдение. . 26 Крайне важно, чтобы медицинская бригада отделения интенсивной терапии координировала уход с медицинским домом, чтобы обеспечить оптимальную непрерывность лечения. Одна из наиболее частых жалоб на процесс перехода из отделения интенсивной терапии в дом — отсутствие связи между персоналом отделения интенсивной терапии и лечащим врачом. 50 В соответствии с рекомендациями AAP, план для нерешенных и текущих медицинских проблем должен разрабатываться вместе с поставщиком первичной медико-санитарной помощи или, по крайней мере, доводиться до него. 26

Поставщики первичной медико-санитарной помощи и медицинский дом

AAP рекомендует, чтобы младенцы из группы высокого риска получали первичную медицинскую помощь в медицинском доме с поставщиком первичной медицинской помощи, который имеет опыт ухода за пациентами, которые получали помощь в отделении интенсивной терапии. 26 Семьям, у которых нет установленных отношений с основным поставщиком медицинских услуг, может быть полезна помощь в выборе конкретного поставщика. Этим семьям может быть рекомендовано, когда это возможно, обсудить их конкретную ситуацию с потенциальным поставщиком первичной медицинской помощи, прежде чем присоединиться к практике, поскольку некоторые поставщики могут не чувствовать себя комфортно с выпускниками отделения интенсивной терапии из-за отсутствия опыта / подготовки, недостаточной инфраструктуры для поддержки более чем базовой уход или географические ограничения. 50 После того, как основной поставщик медицинских услуг определен, процессу выписки может значительно помочь, если этот поставщик медицинских услуг будет взаимодействовать с семьей до выписки. 34

Общение между командой ОИТН и поставщиком первичной медико-санитарной помощи должно как минимум включать письменное резюме выписки 10, 49 и телефонный звонок или личную встречу для сложных медицинских или социальных ситуаций. Содержание обсуждения с лечащим врачом младенца может включать в себя историю болезни младенца, текущие медицинские проблемы, лекарства при выписке и последующие визиты (как запланированные, так и еще не назначенные). 44 Поставщик первичной медико-санитарной помощи также может быть проинформирован обо всех рекомендациях по питанию и наставлениях, которые даются семье, а также о любых инструкциях по выписке, которые могут быть усилены после выписки. 35, 44

Специализированная помощь

Помимо врачей первичного звена, некоторым младенцам может потребоваться дополнительная помощь педиатров-узких специалистов. Поскольку новорожденные с ретинопатией недоношенных имеют повышенный риск слепоты, необходимо тщательное наблюдение. Во время выписки важно записаться на прием к врачу-офтальмологу и зафиксировать их в истории болезни и выписке. Неспособность организовать или соблюдать соответствующее наблюдение в офтальмологии не только подвергает ребенка риску плохого зрения, но также подвергает выписывающего ребенка медицинско-правовому риску. 44 Младенцам с постоянными респираторными проблемами, такими как хроническое заболевание легких, будет полезна помощь пульмонолога. 52 Младенцам с внутрижелудочковым кровотечением, постгеморрагической гидроцефалией, повреждением белого вещества и / или любыми другими неврологическими проблемами может быть полезно наблюдение у неонатального или детского невролога. 53

Сводная информация о выписке

Сводная информация о выписке является ценным средством передачи соответствующей информации как семье, так и поставщикам, которые заботятся о младенце после выписки.Краткое изложение также полезно другим поставщикам медицинских услуг, если младенец посещает отделение неотложной помощи, планирует операцию или консультируется со специалистом-медиком.

Наличие стандартизованного формата для выписки улучшает ясность и помогает гарантировать, что вся соответствующая информация включена и организована в удобной форме 10, 33 (Дополнительное приложение 3). В резюме выписки включите синопсис медицинского курса, включая историю матери, историю рождения младенца, историю новорожденного, диагнозы при выписке и состояние ребенка при выписке, а также прогноз, если он осторожный или мрачный. 33, 49 Также укажите лекарственные препараты и дозировки для выписки ребенка, потребности в медицинском оборудовании (например, кислород, гастростомический зонд и т. Д.) И план питания на дому. Желательно также включать в себя контрольные встречи, которые были либо назначены перед выпиской, либо рекомендованы, но еще не назначены.

Результаты проверки слуха новорожденных, даты и (если известны) результаты государственных обследований новорожденных, любых иммунизаций, проведенных во время пребывания в больнице, и любых ожидающих результатов анализов, а также направления к программам общественных работ (например, общественные медицинские учреждения, услуги раннего вмешательства) должны быть задокументированы. 10, 33 Также отметьте, есть ли у младенца какие-либо особые или нетипичные потребности (например, положение для сна по медицинским показаниям) или поведенческие наблюдения. 33 Рассмотрите возможность документирования соответствующих наблюдений медицинского персонала за семейными функциями, включая их сеть психосоциальной поддержки, сложные элементы домашней среды (например, насилие в семье, употребление психоактивных веществ), участие социальных служб и тяжелые финансовые ситуации (например, безработица). 33, 49 Наконец, могут быть включены любые услуги физиотерапии или трудотерапии. 33

Перед распространением документа необходимо проверить сводку выписки на предмет ошибок и пропусков, чтобы убедиться, что документ является как можно более точным. При выписке из отделения интенсивной терапии семье может быть предоставлена ​​копия выписки. Чтобы облегчить передачу важной информации, полезно предоставить копию отчета о выписке каждому из следующих: поставщику первичной медико-санитарной помощи, всем узким специалистам, которые будут следить за младенцем, местным медсестринским агентствам и службам раннего вмешательства.

Инфекция SARS-CoV-2 и новорожденный

Front Pediatr. 2020; 8: 294.

Отделение неонатологии, Отделение педиатрии, Стамбульский университет Медениет, Стамбул, Турция

Под редакцией: Мануэла Злами, Медицинский университет Инсбрука, Австрия

Рецензент: Пьеро Валентини, Каттолический университет дель Сакро Куоре, Италия; Джованни Баттиста Пайно, Университет Мессины, Италия

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Педиатрические инфекционные заболевания» журнала «Границы в педиатрии»

Поступила в редакцию 13 апреля 2020 г .; Принята в печать 11 мая 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус типа 2 (SARS-CoV-2) поражает людей любого возраста, а также встречается у беременных женщин и новорожденных. Информация о его клинических особенностях, лабораторных данных и прогнозе у детей и новорожденных ограничена. Все зарегистрированные случаи у беременных были во 2 или 3 триместре, и только у 1% из них развилось тяжелое заболевание. Выкидыши случаются редко. Передача заболевания от матери плоду остается спорной.Окончательный диагноз может быть поставлен на основании анамнеза контакта с подтвержденным случаем, лихорадки, пневмонии и желудочно-кишечного расстройства, а также теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазков из носоглотки. Могут наблюдаться лимфопения, а также нарушения функции печени и почек. Подозреваемые или подтвержденные случаи новорожденных с симптомами должны быть помещены на карантин в отделение интенсивной терапии для новорожденных не менее 14 дней с соблюдением стандартных мер предосторожности и мер по выделению капель. Бессимптомные младенцы могут быть помещены в карантин дома. Транспортировка новорожденных должна производиться в специальном транспортном инкубаторе и в машине скорой помощи с соблюдением мер предосторожности.Специфического лечения этого заболевания не существует, но важны стабилизация гемодинамики младенца, управление дыханием и другие виды повседневного ухода. Препараты против синдрома цитокинового шторма, такие как кортикостероиды или тоцилизумаб, находятся в стадии исследования. Обычные антибиотики не рекомендуются. До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая смерти среди новорожденных. Семьи и медицинский персонал должны получать психологическую поддержку. Поскольку эта инфекция является довольно новой, а знания постоянно накапливаются, критически важно следить за развитием и постоянными обновлениями.

Ключевые слова: новорожденный, инфекция COVID 19, грудное молоко, беременность, SARS-CoV-2

Коронавирусы представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы диаметром 60–140 нм с высокой частотой генетических мутаций и рекомбинаций, что приводит к их возникновению. способны ускользать от иммунной системы и вызывать новые инфекции (1). Они используют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE2) на поверхности клетки для проникновения в клетку. Эти рецепторы в изобилии присутствуют на поверхности пневмоцитов II типа в альвеолах легких, эндотелиальных клетках пищевода и клетках кишечника (2).Они очень чувствительны к инактивации нагреванием (56 ° C в течение 30 минут), 75% этанолом, хлорированными дезинфицирующими средствами или надуксусной кислотой (1). Животные являются резервуаром для различных типов коронавирусов, и люди могут заразиться при контакте с летучими мышами, верблюдами и крупным рогатым скотом (3, 4). Новый SARS-CoV-2, появившийся в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, представляет собой бета-коронавирус, который принадлежит к тому же семейству, что и предыдущий вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) (5) .Считается, что источником этого вируса является рынок морепродуктов в Ухане, но теперь он легко распространяется от человека к человеку посредством аэрозолей или при тесном контакте. Заболевание, вызываемое SARS-Co-2, называется COVID-19.

Инфекции, вызванные SARS-CoV-2, поражают все возрастные группы, и, поскольку большинство детей могут оставаться незамеченными, они могут распространить вирус среди других людей. Подсчитано, что один пациент с COVID-19 может заразить 2,8 (1,5–6,6) других людей (R0), но этот показатель зависит от отношения к людям и от уровней мер предосторожности, принятых против его распространения (6).Инкубационный период аналогичен периоду SARS или MERS; т.е. обычно от 5 до 6 дней, но в небольшом количестве случаев может достигать 14 дней (7). По состоянию на 8 мая 2020 года в мире зарегистрировано более 3 950 000 подтвержденных случаев заболевания, при этом на сегодняшний день погибло около 272 000 человек (8).

Инфекция SARS-Co-2 у детей

Хотя вирус поражает все население, инфицированные дети составляли 2% случаев в Китае, 1,2% случаев в Италии, 0,8% случаев в Испании, 1,7% случаев в США и 1% случаев в Турции (9–12).Дети до 10 лет составили только 1% всех случаев. В Корее 6,3% всех случаев с положительным результатом на SARS-CoV-2-19 приходились на детей младше 19 лет (13). В отчете, в котором был изучен 171 ребенок, 31 (18,1%) были младше 1 года, 60,8% были мужчинами и 64,9% имели пневмонию, тогда как 41,5% имели лихорадку (14). По состоянию на 2 апреля 2020 года в США зарегистрировано 2572 педиатрических случая. Пятнадцать процентов этих случаев (398 случаев) приходятся на детей младше 1 года. Среди педиатрических больных 3 случая смерти (11).

Данные о пути заражения, восприимчивости, клинических данных, патогенезе, фармакологическом лечении и прогнозе заболевания COVID-19 у детей ограничены.Ребенок может заразиться вирусом при прямом контакте, а также через капли, аэрозоли или даже фекально-оральным путем (15). Ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) является основным рецептором клетки-хозяина SARS-CoV-2 и играет решающую роль в проникновении вируса в клетку (16). Экспрессия ACE2 в эпителиальных клетках легких, кишечника, почек и кровеносных сосудов может объяснить высокую заболеваемость пневмонией и бронхитом, вызванным SARS-CoV-2 (17). Связывание шипового белка SARS-CoV-2 с ACE2 снижает экспрессию ACE2, а потеря экспрессии ACE2 приводит к серьезному повреждению легких (18).Эстрогены участвуют в повышении экспрессии ACE2, и это может объяснить предполагаемую половую предрасположенность вируса (19). ACE2 также защищает при острой легочной недостаточности (20). У детей, как правило, выше уровень ACE2, чем у взрослых, а у детей с подтвержденной инфекцией SARS-CoV обычно симптомы легкие (21). АПФ может проходить через плаценту, позволяя матери передать ребенку свой иммунитет и другие виды защитных растворимых факторов (22). Растворимый ACE2 может помочь детям лучше противодействовать вирусу.Это могло бы помочь им сдержать вирус, но также позволило бы им стать нераспознанными носителями. Циркулирующие уровни ACE2 могут иметь прогностическое значение, а полиморфизм ACE2 может быть ключевым элементом индивидуальной помощи для его профилактики, диагностики, лечения и мониторинга (23). В 97% случаев симптомы появляются к 10-му дню (24). Общие симптомы включают жар, сухой кашель и усталость с некоторыми симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как заложенность носа или насморк, а у некоторых пациентов могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошнота, рвота, боль в животе и диарея.У 15,8% детей не было никаких симптомов или рентгенологических данных. Лимфопения выявлялась только у 3,5% из них (11). Из 171 инфицированного ребенка только 3 ребенка с сопутствующими заболеваниями нуждались в ИВЛ. У пары детей были обнаружены легочные симптомы, но у них не было никаких симптомов (5). Большинство детей выздоравливают в течение 1-2 недель после начала заболевания (25).

У большинства инфицированных детей клинические проявления легкие, но они могут быть заразными. Причина, по которой инфекция SARS-CoV-2 у детей протекает в легкой форме, остается неясной.Иммунный ответ новорожденных на инфекции SARS-CoV-2 может качественно отличаться от взрослых. С другой стороны, одновременное присутствие других вирусов в легких и верхних дыхательных путях у детей, что довольно часто, может ограничивать рост SARS-CoV-2 за счет конкуренции или вирусного взаимодействия (17). Другие причины включают отсутствие курения, меньшее воздействие загрязненного воздуха и меньшее количество хронических заболеваний у детей (12, 26).

Поскольку они протекают бессимптомно или с легкими симптомами, большинство детей не проходят диагностическое обследование.Дети, инфицированные SARS-CoV-1, могут иметь большее поражение верхних дыхательных путей, чем нижних дыхательных путей (27). Однако продолжительное выделение выделений из носа и стула может иметь значительные последствия для распространения инфекции в детских садах, школах и дома (27). Следовательно, роль детей в передаче вируса в общинах должна быть тщательно изучена, чтобы понять, насколько это может реально повлиять на общественное здоровье (28).

Инфекция SARS-CoV-2 у беременных

Вирусная пневмония у беременных обычно связана с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода, задержкой внутриутробного развития и смертью новорожденных (29).Поскольку SARS-CoV-2 является новым вирусом, данных о влиянии инфекции на беременных женщин очень мало; есть ли разница с другими инфекциями взрослых, риск вертикальной передачи плоду и влияние на плод, если таковое имеется.

У большинства беременных женщин с заболеванием COVID-19 наблюдаются легкие или умеренные симптомы гриппа. У некоторых женщин может быть жар, кашель и одышка. Пневмония и выраженная гипоксия обычно описываются у пожилых женщин с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, такими как диабет, рак и хронические заболевания легких.Однако может быть группа бессимптомных женщин или женщин с незначительными симптомами, являющимися носителями вируса; частота таких женщин неизвестна (30).

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посетили различные регионы Китая в период с 16 по 24 февраля 2020 года и проанализировали 147 беременных женщин. Восемь процентов этих женщин страдали тяжелым заболеванием и 1% находились в критическом состоянии, что привело экспертов к выводу, что болезнь не представляет высокого риска для беременных. Вертикальная передача не анализировалась в этом исследовании (31).Однако Хантушзаде и др. сообщили о 7 беременных женщинах из Ирана, у которых было тяжелое заболевание COVID-19, которые умерли во втором и третьем триместрах. У трех из 7 женщин были мертворождения, и 6 их детей (2 пары близнецов) умерли после рождения (32). Недавно у другой инфицированной беременной женщины произошел выкидыш на 19 неделе беременности. Она родила через 4 дня после появления симптомов. Амниотическая жидкость и вагинальные мазки были отрицательными на SARS-CoV-2, а также биопсия легких, печени и тимуса плода.Однако биопсия плаценты, полученная сразу после родов в стерильных условиях, была положительной на SARS-CoV-2. Плацентарные находки продемонстрировали смешанные воспалительные инфильтраты в субхориальном пространстве и увеличенные межворсинчатые отложения фибрина. Также присутствовал фунисит. Были исключены бактериальные и грибковые инфекции (33).

Лечение беременных неоднозначно. Гидроксихлорохин широко используется беременными женщинами для лечения красной волчанки или малярии без каких-либо значительных побочных эффектов (34).Ремдесивир — это аналог нуклеотидов, который активен против всех коронавирусов, включая SARS, MERS и SARS-CoV-2. Фаза 3 испытаний его эффективности у беременных с SARS-CoV-2 продолжается (номер ClinicalTrials.gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT04280705», «term_id» : «NCT04280705»}} NCT04280705, {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT04252664», «term_id»: «NCT04252664»}} NCT04252664 и {«тип»: » клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT04257656 «,» term_id «:» NCT04257656 «}} NCT04257656).Лопинавир / ритонавир оказался безопасным лекарством для пациентов с ВИЧ без какого-либо повышенного риска аномалий плода, преждевременных родов или новорожденных с низкой массой тела; при необходимости его можно применять беременным женщинам (35).

Вертикальная передача от матери к плоду

Китайская национальная комиссия здравоохранения 8 февраля 2020 года выпустила заявление, в котором рекомендовалось тщательно заботиться о беременных женщинах, принимать меры инфекционного контроля в родильных домах, в том числе носить СИЗ; и изоляция подозреваемых или доказанных случаев COVID-19 на 14 дней.Они также предложили прекратить грудное вскармливание младенца и предотвратить тесный контакт матери с младенцем (36). Однако необходимо подчеркнуть, что это утверждение не основано на доказательствах, а скорее отражает мнение экспертной комиссии.

Передача SARS-CoV-2 от инфицированной беременной женщины к плоду до сих пор остается спорной. Виремия наблюдается только в 1% случаев COVID-19, что позволяет предположить, что посев из плаценты и плода может быть довольно редким (37). Однако при наличии виремии болезнь протекает тяжелее (38).Рецептор ACE2 широко экспрессируется в плаценте со сходной структурой рецептор-связывающего домена SARS-CoV-2. Однако до настоящего времени результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) у подозреваемых плодов были отрицательными, как и результаты анализа околоплодных вод и плаценты (39).

Zeng H et al. сообщили о 6 инфицированных матерях и их младенцах. Хотя результаты ПЦР были отрицательными как у матерей, так и у младенцев, у 2 младенцев были повышенные уровни специфических IgM и IgG, что указывает на внутриутробную инфекцию (40).Zeng L. et al. Сообщили о трех других младенцах с пневмонией на 2-й день жизни. (41). Хотя они были доставлены путем кесарева сечения в соответствии с процедурами инфекционного контроля, они дали положительный результат на SARS-CoV-2 при посевах из носоглотки и анального канала. Возможно, что раннее инфицирование могло произойти в результате раннего послеродового контакта с инфицированной матерью. В другом отчете Донга и др. 37-недельная девочка, родившаяся от матери, инфицированной SARS-CoV-2, в помещении с отрицательным давлением, после принятия всех мер предосторожности, имела высокий уровень специфических IgM в 2-часовом возрасте.Цитокины и количество лейкоцитов также были повышены. Ее результаты ПЦР были отрицательными на 5 последовательных мазках в течение первых 16 дней жизни. Несмотря на значительное снижение, ее уровни IgM и IgG все еще были повышены на 16-й день. Поскольку антитела IgM повышаются только через 3–7 дней после инфицирования, высокие уровни IgM у ребенка только на 2-м часу рождения убедительно свидетельствуют о внутриутробной инфекции. ПЦР-тестирование околоплодных вод и плаценты этому младенцу не проводилось (42).Кимберлейн и Стагно выступили против этого открытия, заявив, что «большинство врожденных инфекций не диагностируются на основе определения IgM, потому что тесты IgM могут быть подвержены ложноположительным и ложноотрицательным результатам, наряду с перекрестной реактивностью и проблемами тестирования». (43). Чувствительность и специфичность тестов IgM, которые составляют 70,2 и 96,2% соответственно, ниже, чем у ПЦР (44). () Одного тестирования IgM при врожденном цитомегаловирусе, токсоплазме, сифилисе и зикавирусных инфекциях недостаточно для окончательного диагноза соответствующих заболеваний.Более того, быстрое снижение уровня IgM в течение 14 дней подтверждает предположение о том, что высокий уровень IgM не может быть истинной инфекцией.

Таблица 1

Отчеты о младенцах с инфекцией SARS-CoV-2.

5 дней самка

(49)
Автор Младенец Путь доставки Клинические данные Результат
11 9038 и др. (45) 5 дней самец C / S * Лихорадка, пневмония После выписки
2 дня самец C / S Лихорадка, вялость, рвота, пневмония Лицо после выписки
2 дня самец C / S Недоношенный 31 нед, респираторные симптомы, бактериальный сепсис, NIV ** Лицо после выписки
Донг h женщина C / S Бессимптомный младенец, IgM (+) Хорошо выписан
Zeng et al.(47) 17 дней, мужчина V *** Лихорадка, кашель, насморк, рвота Выздоровел
Zhang et al. (48) 30 ч самец C / S Одышка Хорошо выписана
5 дней самец C / S Лихорадка Хорошо выписана

C / S Бессимптомная Выписана хорошо
17 дней самец C / S Лихорадка, кашель, рвота Выписана хорошо
15 дней, самец C / S Лихорадка, крапчатость, тахикардия, легкое втягивание Отпущено хорошо
Wang et al. (50) 36 часов самец C / S Бессимптомно Клинически хорошо
Buonsenso et al. (51) 15 дней самцы C / S Бессимптомно Клинически хорошо
Sinelli et al. (52) 5 дней самец V ПЦР (+) через 48 часов, респираторный дистресс на 5 день, рентген грудной клетки: легкое помутнение в виде матового стекла Выделены хорошо

С другой стороны , есть данные о том, что SARS-CoV-2 может передаваться фекально-оральным путем (15).Передача вируса возможна во время родов через естественные родовые пути при прямом заражении ребенка вагинальными выделениями, а также через капли инфицированной матери в ближайшем послеродовом периоде, если не используются СИЗ.

Доказать вертикальную передачу вируса атипичной пневмонии во время эпидемии атипичной пневмонии не удалось (53). Поскольку SARS-CoV-2 демонстрирует 85% гомологию с исходным вирусом SARS, можно предположить, что новый вирус ведет себя аналогичным образом. Однако, хотя ПЦР остается золотым стандартом диагностики, клинические данные и результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки должны быть тщательно исследованы (44).Поскольку все беременные женщины, которые были инфицированы, находились во 2 или 3 триместре на момент заражения, невозможно иметь представление о динамике передачи инфекции на протяжении всей беременности. Хорошо известно, что частота передачи инфекции краснухи во время беременности выше в первом или втором триместре, но не в третьем триместре (54). С другой стороны, лихорадка является частым проявлением инфекции SARS-CoV-2, и высокая температура может быть теоретической проблемой в период органогенеза в первом триместре и связана с повышенным риском врожденных аномалий или выкидыша.Таким образом, дополнительная информация о скорости передачи SARS-CoV-2 в первом и втором триместре будет доступна через несколько месяцев; то есть, когда женщины, забеременевшие во время пандемии, родили через 9 месяцев.

Оптимальные роды у инфицированных матерей

До сих пор существуют разногласия по поводу оптимального метода родов у инфицированных матерей (9, 55, 56). У беременных с инфекцией SARS-CoV-2 нет никаких показаний для планового кесарева сечения, кроме акушерских причин.Однако во многих отчетах о случаях кесарево сечение было предпочтительнее в большинстве случаев, чтобы сократить время пребывания матерей в больнице, свести к минимуму вероятность перекрестной инфекции, снизить физические нагрузки матери во время родов и обеспечить безопасность других людей в клинике (57). Iqbal et al. сообщили о 39-недельном младенце, родившемся вагинальным путем и выписанном домой на 6-й день без каких-либо осложнений (58). В систематическом обзоре 8 исследований, в которых участвовало 100 женщин, 85% из них перенесли кесарево сечение, 29% родили недоношенных детей и 16% детей имели низкий вес при рождении (59).Если предпочтительнее кесарево сечение, его должен выполнять старший врач, чтобы свести к минимуму возможные осложнения. Поскольку общая анестезия считается процедурой аэрозолизации, весь персонал во время операции должен носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая маски N95, скраб с длинными рукавами или комбинезон, защитные очки, маску для лица, двухслойные перчатки. В качестве альтернативы может быть предпочтительна эпидуральная анестезия.

Хотя данные ограничены, разрыв плодных оболочек не представляет дополнительного риска (59).Однако, поскольку фекалии могут содержать вирус, следует соблюдать осторожность, особенно во время родов через естественные родовые пути (45).

Беременным с нетяжелыми формами заболевания родоразрешение не показано. Преждевременные роды следует рассматривать только по акушерским причинам. Однако тяжелобольные пациенты с пневмонией SARS-CoV-2 на сроке беременности не менее 32–34 недель или пациенты, у которых лечение не улучшается, могут получить пользу от ранних родов даже при отсутствии акушерских показаний (46, 57). В критических случаях есть доказательства того, что ранние роды могут улучшить оксигенацию матери независимо от гестационного возраста (60).

Антенатальные кортикостероиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома и других заболеваний у недоношенных детей не противопоказаны женщинам с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, хотя известно, что они ускоряют развитие альвеолярных клеток 2 типа, которые богаты ангиотензинпревращающий фермент 2, корецептор SARS-CoV, проникающий в клетку (45). Более того, антенатальные кортикостероиды безопасно применялись у беременных женщин с гриппом и ВИЧ-инфекцией (61).

Управление родильным отделением

Роды должны проходить в палате с отрицательным давлением, и весь персонал должен носить СИЗ, включая педиатра, наблюдающего за родами. Если помещения с отрицательным давлением нет, следует использовать отдельное помещение. Количество персонала, обслуживающего роды, должно быть минимальным. При необходимости реанимация новорожденных проводится в соответствии с рекомендациями Программы реанимации новорожденных опытным лицом с СИЗ. Первоначальный уход за новорожденным не должен откладываться из-за COVID-19 и должен осуществляться в соответствии со стандартными процедурами.Если новорожденный клинически стабилен, его следует вымыть после рождения, чтобы удалить вирус, потенциально присутствующий на коже (62).

Некоторые эксперты рекомендуют воздерживаться от отсроченного пережатия пуповины, но эта рекомендация не основана на доказательствах, и Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует не менять практику отсроченного пережатия пуповины в случаях COVID-19 до тех пор, пока не будет достаточно доказательств (46 ).

Акушерские и неонатологические клиники должны работать в тесном сотрудничестве для ведения этих случаев, а бригада неонатологов должна быть уведомлена по крайней мере за 30 минут до родов, чтобы провести необходимую подготовку.

Инфекция SARS-CoV-2 у новорожденных

Отчеты о случаях или рандомизированных контролируемых исследованиях инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных ограничены и кратко изложены в.

Первым новорожденным в мире, инфицированным SARS-CoV-2, был 17-дневный мальчик с лихорадкой, кашлем, насморком и рвотой. Он выздоровел после симптоматического лечения (47). Chen et al. сообщили о 9 младенцах от положительных матерей, все родились путем кесарева сечения. Четверо из них были преждевременными. Ни у одного из младенцев не было положительных результатов на SARS-CoV-2, включая околоплодные воды, пуповинную кровь, мазок из носоглотки и грудное молоко (39).Лю и др. сообщили о 3 инфицированных женщинах; их младенцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2, и все они были клинически здоровы (45). Zhu et al. сообщили о 10 младенцах от 9 матерей (1 двойня). Семь матерей родили путем кесарева сечения, а у двух матерей — вагинальные роды. Хотя у некоторых из этих младенцев наблюдались респираторные симптомы, тахикардия, непереносимость кормления и лихорадка, ни у одного из них не было положительных результатов на SARS-CoV-2. В этой группе один недоношенный ребенок умер на 9-й день жизни от полиорганной недостаточности, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и шока (63).Wang et al. сообщили о ребенке, родившемся в 30-недельном возрасте с кесаревым сечением инфицированной матери. У ребенка был отрицательный результат на SARS-CoV-2 как в первый, так и в 9-й день (64). Zhang et al. сообщили о 4 новорожденных в возрасте от 30 часов до 17 дней. Все матери были инфицированы SARS-CoV, симптомы проявлялись до и через 1 неделю после родов. Всем им было выполнено кесарево сечение. У двоих младенцев была температура, у одного была одышка, у одного был кашель и у одного не было никаких симптомов. Ни один из них не нуждался в интенсивной терапии, и все они были хорошо выписаны.Трое из них были разлучены со своими матерями и не находились на грудном вскармливании (48). Другой младенец, имевший тесный контакт с инфицированными родственниками, обратился на 55-й день жизни с кашлем, насморком и двусторонним матовым стеклом в легких. Было небольшое повышение показателей функции печени, ферментов миокарда; CD8 Т-лимфоциты и сывороточные уровни IgM. Она была изолирована и начала получать эмпирические антибиотики, а также ингаляционный интерферон α-1b (15 мкг, два раза в день), пониженный глутатион, урсодезоксихолевую кислоту и традиционную китайскую медицину — лотос цинвэнь.Образец кала на 11-й день оказался положительным на SARS-CoV-2 (65). Chen Y et al. сообщили о 4 младенцах, 3 из которых родились путем кесарева сечения и один — вагинальным путем. Младенцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. После рождения их разлучили с матерью и кормили смесью. Разрядились хорошо (66). В другом исследовании случай-контроль Li et al. сообщили о 17 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2. Уровень преждевременных родов составил 23,5%, а коэффициент рождения детей с низкой массой тела — 17,6%; оба были выше, чем у нормальной популяции, но были связаны с осложнениями беременности, а не с COVID-19 (67).В другом отчете о случае Агдам и др. сообщили о 15-дневном новорожденном с лихорадкой и пятнами, сопровождающимися тахикардией, тахипноэ и легким втягиванием подреберья без кашля, десатурации, насморка или желудочно-кишечных симптомов. Спустя 6 дней он был выписан в добром здравии (49). Ван С. и др. сообщили о бессимптомном младенце мужского пола, диагностированном через 36 часов после рождения (50). Недавно Buonsenso et al. сообщили о 2 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 во время беременности. Первому поставили кесарево сечение на 38 неделе.Он дал отрицательный результат на 1-й и 5-й день жизни, но стал положительным на 15-й день, хотя клинически был здоров. Мать кормила младенца грудью. Образцы молока дали отрицательный результат, а респираторные выделения были вероятным источником инфекции. Материнский иммуноглобулин G и антитела к грудному молоку могли защитить новорожденного от симптоматической инфекции. Второй новорожденный был рожден путем кесарева сечения на 35 неделе, и у него не было симптомов с отрицательными результатами тестов на 1, 5 и 18 день. Отец кормил ребенка сцеженным грудным молоком (51).Sinelli et al. сообщил о ребенке, рожденном от матери с COVID-19. На второй день после естественных родов у ребенка положительный результат на SARS-CoV-2. Мать и младенец не были разделены, а изолированы в одной комнате. Через 48 часов после изоляции у ребенка развились цианоз, респираторный дистресс и плохое сосание. Ему поместили 30% кислорода и назальную канюлю с высокой скоростью потока. Рентгенограмма грудной клетки показала легкие двусторонние помутнения матового стекла. Респираторная поддержка была прекращена через 50 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, и он был выписан в хорошем состоянии на 18-й день жизни (52).

Клинические проявления у новорожденных

Инфекция новорожденных, вызванная SARS-CoV-2, может начаться незаметно. Наиболее характерной особенностью инфекции у детей младшего возраста является контакт с доказанным случаем COVID-19 (обычно с матерью) или история поездок в эпицентр. Диагноз подтверждается обнаружением нуклеиновых кислот вируса с помощью ПЦР в реальном времени в мазках из дыхательных путей (36).

Нет клинических данных, специфичных для новорожденных.Температура тела может быть высокой, нормальной или низкой. У него могут быть респираторные симптомы, такие как кашель, тахипноэ, апноэ, хрюканье, раздувание носа и тахикардия, а также вялость, рвота, диарея и вздутие живота (68, 69). В тяжелых случаях и в случаях с иммунодефицитом, врожденным пороком сердца, бронхолегочной дисплазией, аномалиями дыхательных путей, тяжелым недоеданием или анемией результаты следует интерпретировать более осторожно.

Результаты лабораторных исследований

Специфических лабораторных исследований нет.Лейкоциты могут быть нормальными или повышенными, а количество лимфоцитов может быть уменьшено. Могут наблюдаться легкая тромбоцитопения, умеренное повышение креатинкиназы, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Вирус можно выделить из верхних дыхательных путей, эндотрахеального аспирата, крови или фекалий. Пневмонические инфильтраты могут появиться при рентгенографии грудной клетки, ультразвуковом исследовании легких или компьютерной томографии (КТ) легкого (70).

Подозреваемые новорожденные

Все новорожденные, рожденные от матери с подтвержденным COVID-19 в течение 14 дней до рождения или 28 дней после рождения, или имевшие непосредственный контакт с любым человеком с подтвержденной инфекцией, считаются подозреваемыми.Все новорожденные с подозрением на это должны быть помещены в карантин (70). Это не означает, что всех подозреваемых новорожденных следует госпитализировать; если они клинически стабильны, их можно лечить дома. Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) должно быть зарезервировано по неонатальным клиническим причинам или при необходимости тщательного наблюдения.

В подозреваемых случаях тестирование ПЦР следует проводить сначала примерно в 24-часовом возрасте. Повторное тестирование следует проводить примерно в 48-часовом возрасте. Для здоровых новорожденных, которые будут выписаны раньше 48 часов, этот тест можно не проводить.Однако в редких случаях у младенца может быть отрицательный результат через 24 часа, но положительный результат через 48–72 часа. Дополнительное тестирование может быть рассмотрено для больных младенцев, нуждающихся в длительном стационарном лечении (71).

Подтвержденные новорожденные

Если одно из следующих положительных результатов, случай считается положительным (36):

  1. Положительная ПЦР на SARS-CoV-2 в дыхательных путях или образцах крови

  2. Высокая гомология последовательностей вирусных генов в образцах из дыхательных путей или крови с последовательностью COVID-19.

Ведение бессимптомных новорожденных

Бессимптомные младенцы, подозреваемые или подтвержденные, должны иметь общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и ПЦР в реальном времени на SARS-CoV-2. Предпочтительно брать пробы как минимум из 2 мест, включая верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути или кровь. Кал может быть получен и сохранен для дальнейшего анализа (72). Младенцы должны находиться в изолированном помещении не менее 14 дней. В случае стабильного состояния ребенка можно выписать домой при условии, что он находится в изолированной комнате в течение 14 дней.Если младенец содержался с другими новорожденными в одной комнате ранее, этим младенцам следует немедленно пройти тест на SARS-CoV-2 и держать в карантине до получения отрицательных результатов (73). Кормление младенца зависит от инфекционного статуса матери. Недавние данные свидетельствуют о том, что даже бессимптомные люди могут распространять COVID-19, а обычные меры защиты, такие как маски для лица, не обеспечивают достаточной защиты. Следовательно, медицинский персонал должен носить СИЗ при работе с подозреваемыми случаями (74).

Ведение новорожденных с симптомами

Этим младенцам требуются вышеупомянутые лабораторные исследования и дополнительная рентгенография грудной клетки и / или КТ грудной клетки. Могут потребоваться функциональные пробы печени и почек и сердечные ферменты. Поскольку у маленьких детей могут быть другие вирусные инфекции дыхательных путей, можно искать вирусные патогены. Их следует поместить в карантин и внимательно следить, пока результаты не станут отрицательными. Кормление зависит от инфекционного статуса матери. Если ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный, младенца следует лечить в соответствии с другим возможным заболеванием (69).Медицинский персонал должен носить СИЗ.

Инфицированные младенцы могут быть выписаны из больницы, если

  1. Нет лихорадки в течение 3 дней подряд

  2. Респираторные симптомы исчезнут

  3. Тяжелые рентгенологические данные легких исчезнут

  4. Нозофарингопласт взят через 24 часа отрицательный (62).

Транспортировка новорожденных

Новорожденных следует перевозить внутри больницы и между больницами в закрытом специализированном инкубаторе и в машине скорой помощи.Скорая помощь должна быть оборудована вентилятором и необходимыми лекарствами, средствами для дезинфекции поверхностей и дезинфицирующими средствами для рук. Перед транспортировкой и после нее необходимо продезинфицировать инкубатор и машину скорой помощи. Транспортный персонал должен носить СИЗ (70).

Устройство и процедуры отделения интенсивной терапии новорожденных

Отделение интенсивной терапии новорожденных может быть разделено на 2 секции: карантинное отделение и неинфекционное отделение. Лечащий неонатолог должен решить, какого ребенка в какое отделение поместить.Для этого будет полезен алгоритм. Подозреваемые или подтвержденные случаи должны храниться в отделении интенсивной терапии, в отдельных помещениях, в закрытых инкубаторах. Решение о разлучении матери и ребенка зависит от клинического состояния матери и ребенка, физической конфигурации и инфраструктуры отделения, результатов анализов и желания матери кормить ребенка грудью. Такие инструменты, как стетоскопы, термометры, ларингоскопы и т. Д. Должны быть индивидуальными для каждого пациента. Если неонатальное отделение очень загружено, младенцы с аналогичными результатами могут быть помещены в одно отделение, все на расстоянии 2 метров друг от друга (70).

Весь задействованный персонал в отделении интенсивной терапии должен соблюдать меры предосторожности, которые включают, помимо прочего, ношение больничных скрабов, бритье волос на лице, снятие аксессуаров, таких как часы, браслеты, кольца, укладку коротких и длинных ногтей, ношение специальной обуви на в больнице, протирая сотовые телефоны и другие личные аксессуары, даже не надевая СИЗ (70, 71). Следует отметить, что заболевание COVID-19 может распространяться бессимптомными людьми и считается инфекцией Группы А, категорией высокоинфекционных патогенов, таких как холера и чума (75).Порядок надевания и снятия СИЗ должен соблюдаться каждым персоналом (76). Следует свести к минимуму аэрозолизацию и во время инвазивных процедур в дыхательных путях (эндотрахеальная интубация, наполнение мешков, аспирация, бронхоскопия или лабораторный отбор проб, поток кислорода через носовую канюлю> 2 л / мин или механическая вентиляция), дополнительные водонепроницаемые халаты, маски N95, голова следует использовать щиты и щиты для ног. Интубация с помощью видеоларингоскопической техники может снизить воздействие частиц, находящихся в воздухе.После введения эндотрахеальной трубки трубку можно зажать, подсоединить к аппарату ИВЛ и снять зажим, чтобы избежать распространения аэрозоля и капель (техника зажимной интубации) (77). Дверь комнаты должна быть всегда закрыта, а вход в комнату должен быть ограничен минимальным количеством людей. Оборудование, используемое для пациента, нельзя использовать одновременно с другим пациентом. Посещение помещения должно быть ограничено. Родителям или отцу может пригодиться фотоаппарат.Следует увеличить циркуляцию воздуха в установке. Медицинские отходы инфицированных пациентов следует утилизировать отдельно в двухслойных ящиках. Белье и другие текстильные изделия следует обработать раствором хлорида не менее 10 мин, а затем отдельно постирать при 60–90 ° C. После выписки следует тщательно продезинфицировать комнату пациента (78).

Лечение

Лечение в основном симптоматическое. Поддерживающее лечение, включая лечение жидкими электролитами, поддержание гемодинамической стабильности младенца, парентеральное или энтеральное питание, а также респираторная поддержка имеют важное значение.Можно попробовать традиционную механическую вентиляцию легких, высокочастотную вентиляцию или терапию оксидом азота. В критических случаях может помочь непрерывная заместительная почечная терапия или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Противовирусное лечение новорожденных обычно не требуется, и нет данных об эффективности противовирусных препаратов в популяции новорожденных (70). Рекомендация медицинского факультета Чжэцзянского университета включает использование небулайзерного интерферона альфа-2b и перорального приема лопинавира / ритонавира (79).У детей старшего возраста и у детей с тяжелыми легочными заболеваниями можно применять гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир + ритонавир. Гидроксихлорохин — это противомалярийный препарат, который также используется при аутоиммунных заболеваниях. Он увеличивает эндосомальный pH, препятствуя слиянию вируса и клетки. Он также подавляет проникновение SARS-CoV в клетки и препятствует гликозилированию клеточных рецепторов SARS-CoV. Кроме того, он может иметь иммуномодулирующий эффект (80). Механизм действия подразумевает, что гидроксихлорохин необходимо вводить в начале инфекции.Следует учитывать возможность лекарственной токсичности, включая удлинение интервала QT и токсичность для сетчатки, особенно у лиц с эпилепсией, порфирией, миастенией и дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (81). Ремдесивир является аналогом нуклеотида и действует на транскрипцию вирусной РНК после проникновения в клетку, ингибируя РНК-полимеразу, и, по-видимому, является безопасным и эффективным для взрослого населения (82).

Синдром цитокинового шторма, который появляется на последней стадии заболевания, часто связан с обширным повреждением тканей с поражением легких и полиорганной недостаточностью.Главный герой этой бури — интерлейкин-6 (ИЛ-6). Чтобы противодействовать гипервоспалению, можно предположить блокаду ИЛ-6 или иммуносупрессию кортикостероидами. Veronese et al. провели метаанализ использования кортикостероидов у пациентов с COVID-19 (83). В этот метаанализ были включены четыре исследования и 542 пациента. В двух исследованиях сообщалось об отрицательных результатах использования кортикостероидов у пациентов с COVID-19, в одном исследовании не сообщалось о каких-либо преимуществах, но в одном исследовании, в котором участвовал 201 участник с различными стадиями пневмонии COVID-19, было обнаружено, что при тяжелых формах введение стандартных доз метилпреднизолон значительно снизил риск смерти на 62% (84).Доступная литература не полностью поддерживает рутинное использование кортикостероидов при COVID-19 (82). В настоящее время ведется одно испытание, результаты которого еще не получены (85). Тоцилизумаб — рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с рецептором IL-6 и блокирует его функцию (86).

С другой стороны, поскольку рецепторы ACE2 играют важную роль в развитии заболевания, рекомбинантный ACE2 может быть вариантом лечения для пациентов с тяжелой формой COVID-19 (ClinicalTrials.gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT04287686», «term_id»: «NCT04287686»}} NCT04287686) Лопинавир-ритонавир, по-видимому, не играет особой роли в лечении COVID-19 (87).Такие препараты, как ремдесивир или лопинавир-ритонавир, можно рассматривать как сострадательное лечение после тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы и технических вопросов (88). Другие варианты лечения, такие как выздоравливающая плазма и анакинра, находятся в стадии изучения (89, 90).

Антибиотики можно использовать при вторичной бактериальной инфекции. Стандартные иммуноглобулины или гормональные препараты не помогают. У нас нет информации о отдаленных последствиях COVID-19, приобретенных в неонатальном периоде.Смертных случаев среди новорожденных пока не зарегистрировано.

Уход после выписки

Если у младенца положительный результат теста без каких-либо симптомов, его / ее можно отправить домой, но при этом следует проводить амбулаторные посещения, телемедицину или телефонные звонки в течение 14 дней. Все лица, ухаживающие за домом, должны иметь средства для гигиены рук, маски и перчатки. Неинфицированные люди старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями не должны оказывать помощь таким младенцам (91). Если младенец отрицательный, но мать положительна, неинфицированный человек должен позаботиться о младенце.Эти лица, осуществляющие уход, и мать должны находиться на расстоянии не менее 2 метров от младенца, должны использовать маску и соблюдать гигиену рук при контакте с младенцем. У взрослых сообщалось о выделении вируса после того, как мазки из носоглотки стали отрицательными, потому что репликация и клиренс вируса определяются механизмами защиты организма. Как долго младенец выделяет вирус, в настоящее время неизвестно, но может длиться до 22 дней (92).

Грудное молоко

Грудное молоко обычно считается безопасным против вирусных инфекций из-за его защитного состава, такого как иммуноглобулины и другие биологически активные соединения.У инфицированных матерей грудное молоко может содержать антитела против SARS-CoV-2, но данных по этому поводу пока нет. С другой стороны, в различных отчетах о случаях был сделан вывод о том, что грудное молоко не содержит вирусной РНК (93, 94). Если результат ПЦР отрицательный, младенца можно безопасно кормить грудью. Однако, если у матери положительный результат, рекомендации по грудному вскармливанию становятся спорными. Нет данных, подтверждающих мнение о том, что таких младенцев нельзя кормить грудью. Академия медицины грудного вскармливания рекомендует кормить грудью после принятия всех возможных мер предосторожности (93).ВОЗ рекомендует кормить грудью после принятия необходимых мер предосторожности. Следует поощрять матерей к грудному вскармливанию. Им следует надевать соответствующие СИЗ, мыть руки до и после кормления грудью и стирать одежду при 60 ° C после контакта (95). Однако, поскольку младенец и мать находятся вместе, нельзя исключать возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем. Мать не должна обнимать или целовать младенца. Если мать и младенец собираются оставаться вместе, между кроватями должно быть не менее 2 метров.Не следует забывать, что при такой практике человек без каких-либо СИЗ (т.е. младенец) вступает в тесный контакт без какого-либо социального дистанцирования (например, сосет грудь) с другим человеком с подозрением или подтвержденной инфекцией (например, с матерью). . Этот тип контакта недопустим для взрослых, но может быть разрешен между матерью и ее ребенком. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют, если у матери есть подозрение или подтверждение инфекции COVID-19, вариант раздельного ведения матери и ребенка следует рассматривать как первый выбор, а также риски и преимущества этого разделения и последствия об отказе от начала, продолжения или прекращения грудного вскармливания следует сообщить семье и задокументировать (96).Руководящие принципы, выпущенные Итальянским обществом неонатологов и одобренные Союзом европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS), предполагают, что если мать, инфицированная SARS-CoV-2, находится под наблюдением, или у которой нет симптомов, или у нее мало симптомов во время родов возможно проживание в комнате и рекомендуется прямое грудное вскармливание, но со строгими мерами инфекционного контроля. Однако если мать слишком больна, чтобы ухаживать за новорожденным, новорожденного будут лечить отдельно и кормить свежим сцеженным грудным молоком без необходимости пастеризации, поскольку грудное молоко не считается переносчиком SARS-CoV-2. (97).Китайская рабочая группа по педиатрии COVID-19 также выступает за смеси или донорское грудное молоко, хотя и без доказательств (98). Следовательно, следует сбалансировать риски и преимущества грудного вскармливания. Если тесный контакт не предпочтителен, может быть предпочтительнее сцеженное грудное молоко, и дать ребенку неинфицированный попечитель. Эта практика также может иметь некоторые недостатки; например, предотвращение связи между младенцем и матерью. Преимущества грудного вскармливания перевешивают любой риск передачи вируса через грудное молоко.Это руководство может меняться по мере развития знаний.

Гидроксихлорохин считается безопасным при использовании в период лактации, но ничего не известно о переходе ремдесивира в грудное молоко (99).

Психологическая поддержка

Растущие опасения по поводу инфекции должны быть уменьшены, и семья должна поделиться надежными знаниями. Информацию в социальных сетях следует интерпретировать осторожно. Образование и совместное принятие решений расширяют возможности семьи. Если младенец разлучен с матерью, мать и вся семья могут страдать от беспокойства и стресса.Можно обратиться за поддержкой к психологу или социальному работнику. С другой стороны, у медицинского персонала, работающего с случаями COVID-19, могут развиваться различные психологические проявления из-за большой нагрузки, нехватки оборудования и осторожного прогноза пациентов. Следовательно, им также может потребоваться психологическая поддержка.

Заключение

Инфекция SARS-CoV-2 — это новое заболевание со многими неизвестными проблемами. С появлением новых данных меняются патофизиология и варианты лечения. Ожидается, что в обозримом будущем будут накапливаться знания о вертикальной передаче заболевания и клинических проявлениях у новорожденных.По этому поводу появляется все больше фактов, и постоянные обновления важны для внедрения текущих знаний в области лечения COVID-19 у младенцев и детей.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее для публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krügir N, Müller M, Drosten C, Pöhlmann S.
Новый коронавирус 2019 (2019-nCov) использует рецептор 2 ACE2 коронавируса SARS и клеточную протеазу TMPRSS2 для проникновения в клетки-мишени. BioRxiv. (2020). 10.1101 / 2020.01.31.929042 [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хьюнь Дж., Ли С., Юнт Б., Смит А., Стерджес Л., Олсен Дж. С. и др. . Доказательства, подтверждающие зоонозное происхождение штамма человеческого коронавируса NL63. J Virol. (2012) 86: 12816–25. 10.1128 / JVI.00906-12 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Vijgen L, Keyaerts E, Moës E, Thoelen I., Wollants E, Lemey P, et al. . Полная геномная последовательность человеческого коронавируса OC43: анализ молекулярных часов предполагает относительно недавнее событие передачи зоонозного коронавируса. J Virol. (2005) 79: 1595–604. 10.1128 / JVI.79.3.1595-1604.2005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х., То К. К., Чу Х, Ян Дж. И др. . Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера.Ланцет. (2020) 395: 514–23. 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Човелл Г., Абдиризак Ф., Ли С., Ли Дж., Юнг Э., Нишюра Х. и др. . Характеристики передачи MERS и SARS в условиях здравоохранения: сравнительное исследование. BMC Med. (2015) 13: 210. 10.1186 / s12916-015-0450-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Acta Pediatr.(2020) 109: 15270. 10.1111 / apa.15270 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Tagarro A, Epalza C, Santos M, Sanz-Santaeufemia FJ, Otheo E, Moraleda C и др.
Скрининг и степень тяжести коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) у детей в Мадриде, Испания. JAMA Pediatrics. (2020) e201346
10.1001 / jamapediatrics.2020.1346. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Группа реагирования на COVID-19. Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г.MMWR. (2020) 69: 422–6. 10.15585 / mmwr.mm6914e4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ву З, МакГуган Дж. М. Ву З, МакГуган Дж. М.. Характеристики и важные уроки вспышки коронавируса 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. ДЖАМА. (2020) 323: 1239–42. 10.1001 / jama.2020.2648 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чжан В., Ду РХ, Ли Б., Чжэн XS, Ян XL, Ху Б. и др. . Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019-nCoV: наличие нескольких путей выделения.Emerg Microbes Infect. (2020) 9: 386–9. 10.1080 / 22221751.2020.1729071 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Лу Р, Чжао X, Ли Дж, Ниу П, Ян Б., Ву Х и др. . Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 г .: влияние на происхождение вируса и связывание с рецептором. Ланцет. (2020) 395: 565–74. 10.1016 / S0140-6736 (20) 30251-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X и др. . Высокая экспрессия рецептора ACE2 2019-nCoV на эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта.Int J Oral Sci. (2020) 12: 8. 10.1038 / s41368-020-0074-x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Куба К., Имаи Й, Рао С., Гао Х, Го Ф, Гуань Б. и др. . Решающая роль ангионтензин-превращающего фермента 2 (ACE2) в повреждении легких, вызванном коронавирусом SARS. Nature Med. (2005) 11: 875–9. 10.1038 / nm1267 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. да Силва Дж. С., Габриэль-Коста Д., Ван Х., Ахмад С., Сан Х, Вараджик Дж. и др. . Снижение кардиозащитного действия эстрогена в сердце самки грызунов связано с изменением экспрессии химазы сердечной ткани и ACE2.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. (2017) 18: 1–4. 10.1177 / 1470320317722270 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Имаи Ю., Куба К., Рао С., Хуан Ю., Гуо Ф, Гуань Б. и др. . Фермент 2, покрывающий ангиотензин, защищает от тяжелой острой легочной недостаточности. Природа. (2005) 436: 112–6. 10.1038 / nature03712 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Бенето-Бурна Б., Боден Б., Морган Г., Бауманн ФК, Жибудо Дж., Бенето-Берна Б. и др. . Сывороточный ангиотензин-превращающий фермент у здоровых детей с саркоидозом: сравнение с референтным интервалом для взрослых.J. Clin Chem. (1990) 36: 344–6. 10.1093 / Clinchem / 36.2.344 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ciaglia E, Vecchione C, Puca AA, Ciaglia E, Vecchione C, Puca AA. Инфекция COVID-19 и циркулирующий АПФ: защитная роль у женщин и детей. Фронт Педиатр. (2020) 8: 206. 10.3389 / fped.2020.00206 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Hemnes AR, Rathinasabapathy A, Austin EA, Brittain EL, Carrier EJ, Chen X и др. . Потенциальная терапевтическая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 при легочной артериальной гипертензии у человека.Eur Respir J. (2018) 51: 1702638. 10.1183 / 13993003.02638-2017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q et al. Инкубационный период 2019-nCoV из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Ann Intern Med. (2020) 172: 577–82. 10.7326 / M20-0504 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Хун Х, Ван И, Чунг ХТ, Чен СиДжей. Клиническая характеристика нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) у новорожденных, младенцев и детей.Pediatr Neonatol. (2020) 61: 131–2. 10.1016 / j.pedneo.2020.03.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ли П.И., Ху Ю.Л., Чен П.Й., Хуанг Ю.К., Сюэ ПР., Ли П.И., Ху Ю.Л. и др. . Дети менее восприимчивы к COVID-19?
J Microbiol Immunol Infect. (2020). 10.1016 / j.jmii.2020.02.011. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Дун И, Мо Икс, Ху И, Ци Икс, Цзян Ф, Цзян Цз и др. . Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае.Педиатрия. (2020) e20200702. 10.1542 / peds.2020-0702 [CrossRef] [Google Scholar] 28. Passanisi S, Lombardo F, Salzano G, Bajno GB. Дети составляют большую часть подводной части айсберга SARS-CoV-1. Фронт Педиатр. (2020) 8: 213. 10.3389 / fped.2020.00213 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Шварц Д.А., Грэм А.Л., Шварц Д.А., Грэм А.Л. Возможные исходы заражения беременных женщин коронавирусом 2019 nCoV из Ухани для матери и ребенка: уроки SARS, MERS; и другие инфекции коронавируса человека.Вирусы. (2020) 12: 194
10.3390 / v12020194 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хантушзаде С., Шамшираз А.А., Алеясин А., Сеферович М.Д., Аски С.К., Ариан С.Е. и др. . Материнская смертность из-за болезни COVID-19. Am J Obstet Gynecol. (2020). 10.1016 / j.ajog.2020.04.030. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бод Д., Грёуб Дж., Фавр Дж., Генглер С., Джатон К., Дубрук Э. и др. . Выкидыш во втором триместре у беременной с инфекцией SARS-CoV-2.ДЖАМА. (2020) e207233. 10.1001 / jama.2020.7233. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Клаус М.Э, Магдер Л., Виттер Ф., Петри М.Клоуз М.Э., Магдер Л., Виттер Ф. и др. Гидроксихлорохин при волчанке при беременности. Rheum артрита. (2006) 54: 3640. 10.1002 / art.22159 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Туки П.А., Торн С., ван Вик Дж., Нортон М. Туки П.А., Торн С., ван Вик Дж. И др. . Исходы для матери и плода среди 4118 женщин с ВИЧ-инфекцией, получавших лопинавир / ритонавир во время беременности: анализ данных популяционного эпиднадзора из национального исследования ВИЧ-инфекции у беременных и детей в Соединенном Королевстве и Ирландии.BMC Infect Dis. (2016) 16: 65–75. 10.1186 / s12879-016-1400-y [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Ван В., Сюй И, Гао Р., Лу Р., Хан К., Ву Г. и др. . Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. ДЖАМА. (2020) 323: 1843–4. 10.1001 / jama.2020.3786 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Чен В., Лан И, Юань Х, Дэн Х, Ли И, Цай Х и др. . Обнаруживаемая вирусная РНК nCOV 2019 в крови является убедительным показателем дальнейшей клинической тяжести. Emerg Microbes Infect.(2020) 9: 469–73. 10.1080 / 22221751.2020.1732837 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др.
Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт [Опубликовано в Интернете в преддверии печати 12 февраля 2020 г.]. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Цзэн Х., Сюй Ц., Фан Дж., Тан И, Дэн Ц., Чжан В. и др.. Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией COVID-19. ДЖАМА. (2020) 323: 1848–9. 10.1001 / jama.2020.4861 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J и др. . Неонатальная ранняя инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr. (2020) e200878. 10.1001 / jamapediatrics.2020.0878. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C и др.. Возможная вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному (письмо). ДЖАМА. (2020) 323: 1846–8. 10.1001 / jama.2020.4621 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Kimberlin DW, Stagno S, Kimberlin DW, Stagno S. Может ли инфекция SARS-CoV-2 заразиться внутриутробно ? Требуются более окончательные доказательства. ДЖАМА. (2020). 10.1001 / jama.2020.4868. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Стагно С., Тинкер М.К., Элрод К., Фуччилло Д.А., Клауд Дж., О’Бейрн А.Дж.Stagno S, et al. Антитела иммуноглобулина М, обнаруживаемые с помощью иммуноферментного анализа и радиоиммуноанализа при диагностике цитомегаловирусных инфекций у беременных женщин и новорожденных. J Clin Microbiol. (1985) 21: 930–5. 10.1128 / JCM.21.6.930-935.1985 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Лю В., Ван Ц., Чжан Ц., Чен Л., Чен Дж., Чжан Б. и др. . Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) во время беременности: серия случаев. Препринты. (2020) 2020020373. [Google Scholar] 47. Цзэн Л.К., Тао XW, Юань WH, Ван Дж., Лю X, Лю З.С.Цзэн Л.К. и др. Первый случай заражения новорожденного новой коронавирусной пневмонией в Китае. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. (2020) 58: E009. 10.3760 / cma.j.issn.0578-1310.2020.0009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Zhang ZJ, Yu XJ, Fu T, Liu Y, Jiang Y, Yang BX и др. . Новая коронавирусная инфекция у новорожденных младше 28 дней в Китае. Eur Resp J. (2020) 55: 166–171. 10.1183 / 13993003.00697-2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Камали Агдам М., Джафари Н., Эфтехари К. Агдам М.К., Джафари Н., Эфтехари К.Новый коронавирус у 15-дневного новорожденного с клиническими признаками сепсиса, описание случая. Инфекционный Dis. (2020) 52: 427–9. 10.1080 / 23744235.2020.1747634 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Буонсенсо Д., Коста С., Сангинетти М., Каттани П., Постераро Б., Маркетти С. и др. . Инфекция новорожденных с поздним началом с тяжелым острым респираторным синдромом. Коронавирус 2. Am J Perinatol. (2020). 10.1055 / s-0040-1710541 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Синелли М.Т., Патерлини Г., Читтерио М., Ди Марко А., Федели Т., Вентура М.Л.Sinelli MT, et al. Ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2, проявляющаяся гипоксемией, требующей респираторной поддержки. Педиатрия. (2020) e20201121. 10.1542 / пед.2020-1121. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC и др. . Беременность и перинатальные исходы женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. (2004) 191: 292–7. 10.1016 / j.ajog.2003.11.019 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Баутри Э., Пиконе О, Хамди Дж., Гранжот-Керос Л., Аюби Дж. М., Ваулоуп-Феллоус К.Bouthry E, et al. Краснуха и беременность: диагностика, лечение и исходы. Prenat Diagn. (2014) 34: 1246–53. 10.1002 / pd.4467 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Xu Z, Shi L, Wang Y, Huang L, Zhang C, Liu S и др. . Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Lancet Resp Med. (2020) 8: 420–42. 10.1016 / S2213-2600 (20) 30076-X [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Zhang I, Jiang Y, Wei M, Cheng BH, Zhou XC, Li J и др. . Анализ исходов беременности у беременных с COVID-10 в провинции Хубэй.Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. (2020) 55: 166–71. 10.3760 / cma.j.cn112141-20200218-00111 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Икбал С.Н., Оверкаш Р., Мохтари Н., Саид Х., Голд С., Огюст Т. и др. . Несложные роды у пациента с Covid-19 в США. N Engl J Med. (2020) 382: e34. 10.1056 / NEJMc2007605 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Хан М.А., Хан Н., Мустагир Г., Рана Дж., Хак Р., Рахман М.
Инфекция COVID-19 во время беременности: систематический обзор для обобщения возможных симптомов, лечения и исходов беременности.MedRxiv. (2020). 10.1101 / 2020.03.31.20049304 [CrossRef] [Google Scholar] 60. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. . Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Альварес Дж. Р., Бардегес А., Иффи Л., Апуццио Дж. Дж. Альварес Дж. Р., Бардегес А., Иффи Л. и др. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек при беременности, осложненной инфекцией вируса иммунодефицита человека: пятилетний опыт единого центра.J Matern Fetal Neonatal Med. (2007) 20: 853–7. 10.1080 / 14767050701700766 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Чжу Х., Ван Л., Фанг С., Пэн С., Чжан Л., Чанг Г. и др. . Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Перевод Педиатр. (2020) 9: 51–60. 10.21037 / tp.2020.02.06 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Ван Х, Чжоу З, Чжан Дж, Чжу Ф, Тан И, Шен Х. Случай нового коронавируса 2019 года у беременной женщины с преждевременными родами [Опубликовано в Интернете перед печатью 28 февраля 2020 года].Clin Infect Dis. (2020) ciaa200. 10.1093 / cid / ciaa200. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Цуй Ю., Тиан М., Хуанг Д. и др. Младенец женского пола в возрасте 55 дней, инфицированный COVID19: поступил с пневмонией, повреждением печени и сердечным приступом. J Infect Dis. (2020). 221: 1775–81. 10.1093 / infdis / jiaa113 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Чен Й, Пэн Х, Ван Л., Чжао Й, Цзэн Л., Гао Х и др. . Младенцы, рожденные от матерей с новым коронавирусом (COVID-19).Фронт Педиатр. (2020) 8: 104. 10.3389 / fped.2020.00104 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Ли Н, Хань Л., Пэн М., Ур Й, Оуян Ю., Лю К. и др. . Материнские и неонатальные исходы беременных с пневмонией COVID-19: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. (2020) ciaa352. 10.1101 / 2020.03.10.20033605 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Shek CC, Ng PC, Fung GPG, Cheng FWT, Chan PKS, Peiris MJS и др. . Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом.Педиатрия. (2003) 112: e254–6. 10.1542 / peds.112.4.e254 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Cai JH, Wang XS, Ge YL, Xia AM, Chang HL, Tian H и др.
Первый случай заражения детей новым коронавирусом 2019 года в Шанхае. Chin J Pediatr. (2020) 58: E002
10.3760 / cma.j.issn.0578-1310.2020.0002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Ван Л., Ши И, Сяо Т., Фу Дж, Фэн Х, Му Д и др. . Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (первое издание).Ann Transl Med. (2020) 8:47. 10.21037 / atm.2020.02.20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. План диагностики и лечения пневмонии с новой коронавирусной инфекцией (пробная версия 4). Пекин: Национальная комиссия здравоохранения и здравоохранения; (2020). [Google Scholar] 73. Ван Дж, Ци Х, Бао Л., Ли Ф, Ши И, Ван Дж, Ци Х и др.
План действий в чрезвычайных обстоятельствах для управления вспышкой нового коронавируса 2019 года в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Доступно в Интернете по адресу: www.thelancet.com/child-adolescent (по состоянию на 7 февраля 2020 г.).74. Чанг Сю Х, Ребаза А., Шарма Л., Дела Круз С.С., Чанг Д., Сю Х и др. . Защита медицинских работников от субклинической коронавирусной инфекции. Ланцет Респир Мед. (2020) 8: e13. 10.1016 / S2213-2600 (20) 30066-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Циммерманн П., Кертис Н. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, лечения и вариантов профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J. (2020) 39: 355–68.10.1097 / INF.0000000000002660 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Chen ZM, Fu JF, Shu Q, Chen YH, Hua CZ, Li FB и др. . Рекомендации по диагностике и лечению респираторной инфекции у детей, вызванной новым коронавирусом 2019 г. Мир J Pediatr. (2020) 39: 355–368. 10.1007 / s12519-020-00345-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ван М., Цао Р., Чжан Л., Ян Х, Лю Дж., Сюй М. и др. . Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус 2019-nCoV in vitro .Cell Res. (2020) 30: 269–71. 10.1038 / s41422-020-0282-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, Giarratano A, Einav S. Систематический обзор эффективности и безопасности хлорохина для лечения COVID-19. J Crit Care. (2020) 9441: 30390–7. 10.1016 / j.jcrc.2020.03.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. ДеВит Э., Фельдманн Ф., Кронин Дж., Джордан Р., Окумура А. Профилактическое и терапевтическое лечение ремдесивиром (GS-5734) на модели БВРС-КоВ на макаках-резусах.Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117: 6771–6. 10.1073 / pnas.1922083117 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Веронезе Н., Демуртас Дж., Ян Л., Тонелли Р., Барбагалло М., Лопалко П. и др.
Использование кортикостероидов при коронавирусной болезни пневмонии 2019 Систематический обзор литературы. Фронт Педиатр. (2020) 7: 170
10.3389 / fmed.2020.00170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. . Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью пневмонии 2019 года в Ухане, Китай.JAMA Intern Med. (2020) e200994. 10.1001 / jamainternmed.2020.0994 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Qin YY, Zhou YH, Lu YQ, Sun F, Yang S, Harypursat V и др. . Эффективность терапии глюкокортикоидами у пациентов с тяжелой новой коронавирусной пневмонией: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Чин Мед Дж. (2020) 133: 1080–6. 10.1097 / CM9.0000000000000791 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Biggioggero M, Crotti C, Becciolini A, Favalli EG. Тоцилизумаб в лечении ревматоидного артрита: научно обоснованный обзор и отбор пациентов.Drug Des Dev Ther. (2018) 13: 57–70. 10.2147 / DDDT.S150580 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Лим Дж., Чон С., Шин Х.Й. Ответ автора: случай индексного пациента, который вызвал третичную передачу коронавирусной болезни 2019 в Корее: применение лопинавира / ритонавира для лечения пневмонии COVID-19 под контролем количественной ОТ-ПЦР. J Korean Med Sci. (2020) 35: e89. 10.3346 / jkms.2020.35.e88 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ди Дженнаро Ф., Пиццол Д., Маротта С., Антунес М., Ракальбуто В., Веронезе Н. и др.. Коронавирусные заболевания (COVID-19): текущее состояние и перспективы на будущее: обзорный обзор. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 2690. 10.3390 / ijerph27082690 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Чен Л., Сюн Дж., Бао Л., Ши Ю. Чен Л., Сюн Дж., Бао Л. и др. Плазма выздоравливающих как потенциальная терапия COVID-19. Lancet Infect Dis. (2020) 20: 398–400. 10.1016 / S1473-3099 (20) 30141-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Мимуни Ф., Лакшминрусимха С., Перлман С.А., Раджу Т., Галлахер П.Г., Мендлович Дж.Mimouni F, et al. Перинатальные аспекты пандемии covid-19: практический ресурс для перинатально-неонатальных специалистов. J Perinatol. (2020) 40: 820–6. 10.1038 / s41372-020-0665-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Xu K, Chen Y, Yuan J, Yi P, Ding C, Wu W и др. . Факторы, связанные с длительным выделением вирусной РНК у пациентов с COVID-19. Clin Infect Dis. (2020) 40: 820–826. 10.1093 / cid / ciaa351 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Рабочая группа по профилактике и контролю неонатальной инфекции 2019-nCoV в перинатальном периоде Редакционного комитета Китайского журнала современной педиатрии.[План перинатального и неонатального ведения для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (1-е издание)]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи. (2020) 22: 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Дашрат П., Вонг Дж.Л.Дж., Лим MXK, Лим Л.М., Ли С., Бисвас А. и др. . Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) и беременность. Am J Obstet Gynecol. (2020). 10.1016 / j.ajog.2020.03.021 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Поддержка после выписки | Поддержка 4 родителей отделения интенсивной терапии

Поддержка4 Вопросы и ответы

Какие четыре способа подготовить дом для вашего ребенка?

  1. Убедитесь, что у вас есть безопасная кроватка для вашего ребенка.Подумайте о том, чтобы ребенок спал в вашей комнате, но не в постели, какое-то время после того, как он вернется домой из больницы.
  2. Убедитесь, что у вас достаточно припасов (подгузников, детских салфеток, одежды и т. Д.), Чтобы вам не пришлось скоро выходить из дома за вещами. Хорошая идея — организовать свои принадлежности так, чтобы они были легко доступны, когда они вам понадобятся, до того, как ребенок вернется домой.
  3. Подумайте о том, чтобы приобрести дезинфицирующее средство для рук, особенно если ваш ребенок родился недоношенным, из-за повышенной восприимчивости ребенка к инфекциям, которые могут передаваться через руки тех, кто ухаживает за ним.Это поможет вам и членам семьи быстро мыть руки перед тем, как взять ребенка на руки, после смены подгузников и т. Д.
  4. Уберите дом, чтобы убедиться, что в нем минимальное количество аллергенов, таких как пыль, шерсть домашних животных, остатки курения и т. Д. Если кто-либо в семье курит, сообщите им, что с этого момента ему нужно будет курить на улице.

Ресурсы

Рекомендации по поддержке после выписки: прочтите только рекомендации Рабочей группы по психосоциальной поддержке родителей ОИТН или прочтите полную статью из декабрьского 2015 г. Дополнения к журналу перинатологии от декабря 2015 г.

Библиография по поддержке после выписки и последующего наблюдения: содержит исчерпывающий список ссылок на поддержку после выписки и последующего наблюдения, составленный Рабочей группой Национальной перинатальной ассоциации по рекомендациям по психосоциальной поддержке родителей в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.

Библиография по долгосрочным последствиям воспитания ребенка из группы высокого риска: составлена ​​рабочей группой Национальной перинатальной ассоциации по рекомендациям по психосоциальной поддержке родителей в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Baby Steps to Home, длинный и очень полный загружаемый ресурс, выпущенный Национальной ассоциацией неонатальных медсестер.

Подготовка родителей к жизни после отделения интенсивной терапии, блог, написанный Сью Холл, доктором медицины.


Ссылки

Возвращение домой из отделения интенсивной терапии: 10 вещей, которые стоит рассказать своим друзьям и семье, блог Эрики Гойер на веб-сайте Hand to Hold.

Ресурсы по кампании Back to Sleep, за безопасный сон Американской академии педиатрии.

Дополнительные ресурсы по Back to Sleep.

Как успокоить плачущего ребенка Информация, подготовленная CDC.

Как подготовиться к возвращению недоношенных детей, обучающее видео для родителей, созданное Pebbles of Hope.

Узнайте о периоде пурпурного плача, который проходят все младенцы, и о том, как с ним справиться.

«Покидая отделение интенсивной терапии, подготовка к выписке» на сайте March of Dimes.

Preemie Toolkit, «Набор инструментов для последующего ухода за недоношенными детьми», с ресурсами, разработанными MedImmune.

Советы по безопасности пациентов, на веб-сайте детских больниц «Решения для безопасности пациентов».

«От младенца до большого ребенка»: Подпишитесь, чтобы получать этот информационный бюллетень от ZERO TO THREE, Национального центра для младенцев, детей ясельного возраста и семей.

Семейный информационный пакет, часть модуля по планированию выписки, призванная помочь новорожденным перейти из отделения интенсивной терапии в дом, разработанный группами исследователей, работающими над проектом «Безопасные переходы» в Медицинском колледже Бейлора. Здесь есть информация о том, как найти педиатра, и советы по оформлению вашей страховки.


Организации

Семейное партнерство медсестер, программа посещения на дому для беременных и впервые родившихся мам.

ZERO TO THREE — это национальная некоммерческая организация, которая предоставляет родителям, специалистам и политикам знания и ноу-хау для обеспечения раннего развития.Их миссия — обеспечить всем младенцам и малышам хороший старт в жизни.


Колонки

Заинтересованы ли вы, чтобы кто-нибудь рассказал вашим сотрудникам, организации или сети о передовых методах поддержки после выписки и последующего наблюдения за семьями ОИТН? Щелкните значок, чтобы перейти на страницу Бюро спикеров, чтобы узнать больше об этих спикерах.

Дженен Крейг, PhD, OTR / L, эрготерапевт

Эрика Гойер, Национальная перинатальная ассоциация, семейный адвокат

Выписка вашего новорожденного из детской

Ваша беременность протекала без осложнений.Вчера вечером у вас были нормальные вагинальные роды, в результате которых родился здоровый мальчик. Кажется, он нормально кормит. Вы чувствуете себя прекрасно, и ваш акушер дал вам все необходимое для выписки. Стремясь попасть домой к своей семье, вы начинаете паковать чемоданы.

Но ПОДОЖДИТЕ — одна проблема. Ваш новорожденный еще не выписан! «Он прекрасно выглядит, и мне действительно нужно вернуться домой к своему двухлетнему ребенку», — вы можете подумать. «Что за ограбление? Почему мы не можем пойти? »

Чтобы выяснить, почему ребенку, возможно, придется оставаться в больнице, стоит отметить, что младенцы находятся в уязвимом состоянии в течение первых нескольких дней жизни.Даже при нормальной беременности и родах новорожденные подвергаются повышенному риску тяжелого, иногда опасного для жизни заболевания. По этой причине даже самые здоровые на вид проходят первоначальный период наблюдения.

Но разве я не могу просто наблюдать за ней дома?

Возможно, вы захотите бодрствовать в комнате вашего нового малыша и позвонить ее кормильцу при первых признаках болезни. Возможно, у вас есть ребенок старшего возраста, и вы немедленно обращались за медицинской помощью, когда он жаловался на плохое самочувствие.Проблема в том, что новорожденные мало что говорят нам о болезни. Кроме того, их здоровье может очень быстро ухудшиться в течение первых нескольких часов. По этой причине обученный персонал больницы будет часто проверять ребенка. Хотя то, что проверяется, варьируется от больницы к больнице, обычно включается следующее:

  • Температура
  • Частота пульса
  • Частота дыхания
  • Общее физическое состояние, включая цвет кожи, бдительность и кормление

В зависимости от состояния ребенка и матери персонал больницы также может часто проверять:

  • Артериальное давление
  • Кислород в крови
  • Уровень сахара в крови

Если что-то не так, персонал и врачи могут вмешаться намного быстрее, чем если бы ребенок приходил из дома.И, зачастую, важен каждый момент!

Хорошо, тогда когда мы можем вернуться домой?

Больницы обычно устанавливают политику выписки младенцев на основе последних исследований. Тем не менее, политика может варьироваться от больницы к больнице. Хорошая новость для большинства семей, которые хотят быть дома, заключается в том, что новорожденные обычно остаются в больнице короче — иногда всего на 24 часа. Однако большинство учреждений согласны со следующими минимальными критериями для выписки:

  • По крайней мере одно обследование у лицензированного поставщика медицинских услуг (например, у врача или практикующей медсестры)
  • Доказательства адекватного кормления
  • Как минимум одна пустота (влажный подгузник) и стул (фекалии)

Кроме того, все младенцы в США сдают анализ крови на множественные заболевания.Для получения надежного теста необходимо, чтобы ребенок кормил в течение 24 часов до сдачи крови.

Некоторые особые ситуации

Есть несколько условий, при которых ваш новорожденный может хорошо выглядеть — по крайней мере, во время выписки — но ему, возможно, придется оставаться дольше 24 часов:

Подозрение на заражение. Опять же, поскольку младенцы мало что говорят нам, и любая инфекция может быть разрушительной, если есть хоть какие-то признаки того, что ваш новоприбывший может быть инфицирован, его поставщик может оставить его в больнице на несколько дней.Иногда состояние матери во время родов диктует следующее: была ли температура? Рано ли разорвались плодные оболочки? Сказал ли ей акушер, что у нее инфекция, вызванная стрептококком группы B?

Кроме того, поскольку признаки инфекции у ребенка могут быть очень незаметными, все, что он нам показывает, воспринимается очень серьезно — например, внезапное затруднение дыхания. Обычно, если есть повышенная вероятность заражения, врач новорожденного проводит некоторые тесты на наличие вредных бактерий (а иногда и вирусов) и часто назначает антибиотики, ожидая как минимум 48-72 часа, пока тесты не вернутся.

Низкий уровень сахара в крови. Эта проблема часто проявляется у младенцев. Однако легкое снижение уровня сахара в крови может вообще не показать многого. Младенцы от матерей-диабетиков регулярно проходят анализы на сахар в крови, и перед выпиской их значения должны быть нормальными.

Желтуха. К счастью, у новорожденных это обычно желтый цвет. В то время как более легкие формы часто не задерживают выделение, тяжелая желтуха означает потенциально нездоровый уровень химического вещества, называемого билирубином, которое может вызвать повреждение головного мозга, если его не лечить.Младенцы обычно лечатся в больнице с помощью специального светильника, который расщепляет билирубин в организме.

Недоношенность. Недоношенные дети подвержены повышенному риску всех вышеперечисленных проблем, а также ряда других. Например, они могут кормиться медленнее, чем доношенные дети, и они могут быть не в состоянии хорошо поддерживать собственную температуру тела. Такие малыши обычно остаются до тех пор, пока не достигнут заданного веса.

Наконец, воспитатель вашего ребенка захочет убедиться, что вам комфортно заботиться о ребенке и что у вас есть все необходимое для безопасной и благоприятной домашней обстановки.Также важно, особенно в эпоху более ранней выписки, чтобы можно было организовать раннее наблюдение у вашего педиатра. Если есть какие-то вопросы по этому поводу, не стесняйтесь их обсуждать.

Часто бывает полезно взглянуть на вещи в перспективе. Вы потратили девять месяцев на то, чтобы обеспечить ребенку безопасное и здоровое место для роста. Еще несколько часов или еще день или два, если необходимо, для обеспечения ее хорошего здоровья может показаться вечностью в конце всего этого, но это время потрачено не зря!

Доктор.Стэн Сак имеет 29-летний опыт работы педиатром первичного звена в Массачусетсе и Флориде. Писатель-медик с 2015 года, он любит вести блог на темы, которые волнуют родителей, но реже освещаются в книгах и на веб-сайтах. Он живет во Флорида-Кис со своей семьей и в свободное время любит здоровую кухню, занимается фитнесом и поет.

Эта мама рано выписала новорожденного из больницы. На следующий день ее ребенка забрали.

Лэнгвелл в больнице с дочерью.

Предоставлено Тиффани Лэнгвелл

Тиффани Лэнгвелл была взволнована, узнав, что она снова беременна в возрасте 38 лет. У нее было двое детей от первого брака — 15-летняя девочка и 9-летний мальчик. После разлуки со своим отцом она восстановила отношения с парнем из старшей школы Дэвидом Ходеком, и они обручились. В августе этого года их дочка родилась здоровой, весила 8 фунтов, с ярко-голубыми глазами и пышной шевелюрой. У Лэнгвелла и Ходека было то, что они описывают как блаженная первая ночь дома.

На следующий день представитель агентства по защите детей в округе Риверсайд, Калифорния, взял ребенка под опеку.

Несчастливые истории об агентствах по защите детей обычно сосредоточены на случаях их неспособности защитить ребенка от вреда со стороны его родителей, как в недавнем деле Колтона Тернера в Техасе, когда трое сотрудников Службы защиты детей (CPS) были уволены после мальчик, оставленный на попечении матери, умер. Эти истории поднимают вопрос, почему не было сделано больше для предотвращения таких трагедий.Не так часто мы слышим о случаях, когда родители и их адвокаты говорят, что социальные работники сделали слишком много.

Лэнгвелл недавно переехала в новый дом через дорогу от своей матери. Это одноэтажный дом с тремя спальнями в районе Палм-Спрингс, окруженный пальмами и захватывающими дух холмами. У нее щель между передними зубами, темно-красные волосы до плеч, она носит джинсы и эластичную рубашку поверх спортивной фигуры. Кормя ребенка грудью, Лэнгвелл сидит на диване в окружении люльки, ExerSaucer и Pack ‘n Play.Она описывает первую неделю дочери как кошмар на свете.

Лэнгвелл дома с дочерью.

Ада Калхун

У Лэнгвелл были схватки в течение двух дней, когда она сказала своему жениху в 23:30. что пришло время отправиться в региональный медицинский центр пустыни, который она выбрала, потому что он позволял жить в одной комнате, и она не хотела, чтобы ребенок уходил от нее. Оказавшись там, она попросила эпидуральную анестезию, но к тому времени, когда все было готово, было уже слишком поздно.Она родила ребенка естественным путем в 2:34 ночи, а около полудня была помещена в комнату с двумя другими молодыми мамами и их младенцами, в том числе с той, которая, по словам Лэнгвелла, продолжала громко разговаривать по мобильному телефону.

Позже в тот же день Лэнгвелл решил выписаться и пойти домой. Лэнгвелл сказала, что ребенок хорошо кормил грудью и был здоров, и она предпочла забрать ее домой пораньше «AMA» (вопреки медицинским советам), чтобы они все могли немного поспать. Когда она ушла, сотрудник больницы позвонил и сообщил о ней в окружное агентство по защите детей.

«Региональный медицинский центр пустыни очень серьезно относится к своим обязательствам по охране здоровья матерей и младенцев, находящихся на нашем попечении», — сказал Cosmopolitan.com Ричард А. Рамхофф, директор по маркетингу больницы, после того, как сказал, что больница не может комментировать конкретно случай Лэнгвелла. . «В соответствии с законодательством штата, больница звонит на горячую линию Департамента государственных социальных служб округа Риверсайд, когда персонал считает, что ситуация требует направления. Это сообщение делается нелегко. Наши сотрудники рассматривают детали каждой ситуации индивидуально, прежде чем выполнять свои обязанности по передать дело в службу защиты детей для дальнейшего рассмотрения.«

Согласно отчету агентства по защите детей, сотрудник больницы охарактеризовал Лэнгвелл как «враждебный» и предположил, что ее поведение «соответствовало поведению человека, страдающего от злоупотребления психоактивными веществами». (По словам представителя окружного департамента по охране детства, большинство случаев, которые они наблюдают, связаны с пренебрежением, и большинство из них связано со злоупотреблением психоактивными веществами.) Сотрудник сказал, что пара и мать Ходека казались дрожащими и у них было быстрое движение челюстей. и что Лэнгвелл положила ей в сумку две бутылки с таблетками.Лэнгвелл говорит, что единственные таблетки, которые у нее были в сумке, были добавками железа. Она говорит, что из-за двухдневных родов ей сильно не хватало сна, и она расстроена тем, что ей так и не сделали эпидуральную анестезию, и что ее жених и его мать могут быть раздражительными и также были истощены, но, помимо этого, она не знает, что насчет поведение трио могло стать красным флагом. «Я никогда не ругала никого и ничего», — говорит она.

В отчете отмечается, что Лэнгвелл отказался от теста на наркотики. Лэнгвелл вспоминает, как ей предлагали пройти тест на наркотики во время родов, и говорит, что ее ответ был: «Сколько стоит тест?» Лэнгвелл, бывший кассир в банке, не работает с января, и ее жених, бывший медик и управляющий аквапарком, также не работает.Он говорит, что несколько лет назад получил травму на работе и получил компенсацию.

«Я был настроен враждебно? Конечно. Они забрали мою девочку».

На следующий день в дом пришел агент по охране детства, чтобы проверить ребенка. В доме было ограждение, и Лэнгвелл и Ходек не слышали стука в ворота, которые находились на некотором расстоянии от фасада дома. Агент позвонил в полицию. Когда Лэнгвелл наконец появилась у ворот службы безопасности, она увидела двух полицейских и агента по социальному обеспечению, которые сказали ей, что больница известила агентство, когда она выписалась рано.Лэнгвелл отказался впустить в дом полицию и социального агента, но вынес ребенка, чтобы они могли убедиться, что с ней все в порядке. В своем отчете агент отметила, что у малышки был хороший окрас. Лэнгвелл прошла тест на наркотики на месте, но, согласно отчету, тест был безрезультатным, потому что образец ее слюны был слишком густым — «что могло иметь какое-то отношение к тому факту, что я только что родила, и это было 110 градусов, — с горечью говорит Лэнгвелл.

Агент вернулся позже в тот же день с ордером на то, чтобы отвезти ребенка — только в больницу для полного обследования, думали Лэнгвелл и Ходек.Лэнгвелл настоял на том, чтобы ехать в машине с младенцем. Ходек и его мать последовали за ним. Ходек говорит, что затем работники больницы попытались провести катетеризацию ребенка, чтобы получить образец мочи для теста на наркотики. «Я работал медиком и видел много ужасных вещей, но я даже не могу об этом говорить», — говорит Ходек. «Они восемь раз пытались катетеризовать моего однодневного ребенка». Мать Ходека накрыла голову одеялом, чтобы не допустить крика ребенка. В больнице не смогли прокомментировать подробности случая Лэнгвелла, но, согласно отчету о социальном обеспечении, «больнице не удалось получить образец мочи у младенца.«

Лэнгвелл и Ходек в этот момент подумали, что ребенок идет с ними домой, но социальный работник сказал, что ребенок был помещен в приемную семью. Лэнгвелл, которая теперь поняла, что они думали, что она принимает наркотики, говорит, что упала на колени в больнице. «Проверь меня на наркотики прямо сейчас!» она сказала. «Я могу доказать, что не употребляю наркотики!» Согласно отчету агента, Ходек, рост 6 футов 4 дюйма, казалось, находился под влиянием и стал «враждебным». Он отрицает первое обвинение, но не второе.»Был ли я враждебным?» он говорит. «Конечно. Они забрали мою девочку».

Лэнгвелл описывает следующие семь дней как худшие в ее жизни. «Они забрали у меня моего ребенка. Я сидела там неделю и просто плакала», — говорит она. «Иногда я не одевался. Я не ел. Я заставлял себя есть один раз в день, чтобы поддерживать свои силы и запас молока». Она и Ходек поддерживали постоянную связь с агентством, пытаясь вернуть ребенка, и присутствовали на слушании, на котором она узнала, что суд назначил отдельных адвокатов для Лэнгвелла и ее ребенка.Она регулярно сцеживала молоко, а соц.работница забирала молоко. Лэнгвелл говорит, что она думала: «Если она не может держать мои руки, она может пить мое молоко». Но, согласно отчету, ее социальный работник сказал ей, что молоко будет храниться в замороженном виде, пока мать не даст отрицательный результат теста на наркотики.

«Это было почти как быть беременной, а роды были во сне, как будто это ненастоящее».

Мать Лэнгвелла, Джин Синк-Марс, говорит, что эта неделя была «душераздирающей», и описывает свою дочь как «замечательную маму».«Когда двое ее старших детей вернулись домой из отпуска со своим отцом, они были сбиты с толку, почему ребенка там нет.« Мы бегали по дому в поисках ее », — говорит дочь-подросток Лэнгвелла. Сын Лэнгвелла сообщает, что он был «очень зол, что они забрали [его] сестру». Оба говорят, что любят Ходека и взволнованы по поводу новорожденного. Через несколько дней Лэнгвелл говорит: «Это было почти как беременность, а роды были сном, как это было неправдой «.

Сын и дочь Лэнгвелла с младшей сестрой.

Предоставлено Тиффани Лэнгвелл

Сара Эйнсворт, директор по правовым вопросам группы Национальных защитников беременных женщин (NAPW), говорит, что история Лэнгвелл является примером того, как поведение молодых матерей, особенно бедных, и особенно тех, из которых подозревают употребление наркотиков, может подвергаются тщательной проверке. В заявлении 2011 года Американский колледж акушеров и гинекологов написал: «Тревожной тенденцией в судебных исках и политике является криминализация злоупотребления психоактивными веществами во время беременности.«Эйнсворт говорит, что история Лэнгвелла также является особенно ярким примером того, насколько травматичным может быть вмешательство CPS для молодой матери.

«Мы часто видим крайне проблематичные случаи:« Если вы дали положительный результат теста на наркотик, мы возьмем ребенка », — говорит Эйнсворт, — но это следующий шаг:« Если мы думаем, что вы употребляли наркотик из-за ваша бедность или ваше поведение, тогда мы вмешаемся ». Как описано в статье arecent New York Times , NAPW задокументировала сотни случаев обвинения беременных женщин в преступлениях на основании того, что «оплодотворенные яйца, эмбрионы и плоды являются людьми или, по крайней мере, имеют отдельные права, которые должны охраняться государством.«В июле Теннесси начал вводить в действие новый закон, согласно которому женщины могут быть привлечены к ответственности за нападение, если они употребляют наркотики во время беременности. С декабря 2013 года Алабама официально приняла судебное толкование слова« ребенок »в своем законе о жестоком обращении с детьми, которое также означает« плод «. В результате в этом штате за последние 12 месяцев было арестовано около 130 беременных женщин и молодых матерей.

Новые матери, подозреваемые в употреблении наркотиков, не сталкиваются с уголовным правосудием или охраной детей только в консервативных южных штатах.В сентябре Верховный суд Нью-Джерси в Трентоне рассмотрел дело Ю.Н., новой матери, которой было предъявлено обвинение в жестоком обращении с детьми, когда было обнаружено, что она принимала оксикодон и метадон во время беременности. «У вас есть законы в консервативных штатах, которые вы не увидите в более либеральных, — говорит Эйнсворт, — но защита детей работает незаметно». Эйнсворт говорит, что хороших цифр нет, но, как ни странно, в NAPW наблюдается всплеск как уголовного преследования, так и участия в охране детства молодых матерей.

Хотя арест, как правило, считается более жесткой мерой, депортация ребенка может причинить как минимум беспокойство семье. По данным Национальной коалиции за реформу защиты детей, случаи, подобные случаю Лэнгвелла, не редкость. Согласно одному из официальных документов группы: «Вопреки распространенному стереотипу, большинство родителей, которые теряют своих детей из-за приемных семей, не относятся к жестокому обращению или безнадежной зависимости. Гораздо чаще встречаются случаи, когда бедность семьи путают с детской безнадзорностью. .По приблизительным оценкам группы, половина детей, находящихся в приемных семьях в любой конкретный день, могла бы быть в безопасности в своих собственных домах, если бы их семьям была доступна правильная помощь.

«Они только что вернули нам ребенка на стоянке.« Вот ваш ребенок », типа:« Вот та вещь, которую вы заказали »».

В течение первой недели жизни ее ребенка, во время телефонных звонков и встреч с социальным работником, Лангвелл проверили судимость и сделали тест на наркотики волосяного фолликула (который может определить, употреблял ли кто-либо какие-либо наркотики в предыдущие 30 лет). до 90 дней).В конце концов, был назначен еще один суд, и ей вернули ребенка Лэнгвелла. Лэнгвелл так и не встретила приемную мать, с которой ребенок провел первую неделю. «Они просто вернули нам ребенка на стоянке», — говорит Чинк-Марс, мать Лэнгвелла. «Вот твой ребенок», вроде: «Вот то, что ты заказал».

«Это легализованное похищение», — говорит Лэнгвелл. «Я подумал, что это какая-то ужасная шутка. Ты виноват, пока не докажешь свою невиновность. Кого волнует, что они оклеветали мое имя? Но они забрали мою дочь на первую неделю ее жизни и поместили ее с незнакомцем.«По иронии судьбы, среди документов, полученных Лэнгвеллом от суда, есть несколько страниц об уходе за детьми, которые включали раздел под названием« Связь ». Документы также включают упоминание о результатах теста Лангвелла на наркотики волосяного фолликула: отрицательный.

«Вернуть ее было самым счастливым делом, — говорит Лэнгвелл, — но и грустным, потому что ее отцу пришлось уехать». (Согласно отчету соц.работницы, Лэнгвелл сказала, что Ходек живет в Лос-Анджелесе, но она говорит, что соц.работница ее неправильно поняла.) Агентство еще не завершило расследование в отношении отца ребенка, который сообщил следователям, что принимает рецептурные лекарства от производственной травмы. и от беспокойства.Когда соцработник спросил о его уголовном прошлом, Ходек признал, что был осужден за мелкую кражу. Судебные документы по делу о защите детей перечисляют несколько дополнительных арестов в его прошлом. Сейчас он живет в мотеле, и ему разрешено видеться с ребенком два раза в неделю по часу в конференц-зале CPS. Тем временем он просматривает фотографии своей дочери на своем телефоне и старается соблюдать директивы CPS, которые включают посещение терапии и получение новых рецептов на лекарства.(Он говорит, что таблетки, которые он сейчас принимает, были прописаны два года назад.) «Когда вы вешаете чьего-то ребенка на крючок, вы делаете или говорите что угодно», — говорит Ходек. «Я украл ребенка Линдберга! Я был на травянистом холме! Теперь я могу увидеть своего ребенка? Каждый день я упускаю все новые и новые». Лэнгвелл говорит, что ей сказали, что Ходеку может быть разрешено вернуться домой этой весной, если он выполнит все требования агентства.

Ходек с дочерью.

Предоставлено Тиффани Лэнгвелл

Сейчас дома со своей матерью, сестрой и братом, малышка, спокойная и улыбчивая, уже сидит в своем фиолетовом кресле Бамбо, игнорируя видео с Бэби Эйнштейном, чтобы смотреть в лицо своей матери, и смеется в автокресле, когда ее братья и сестры щекочут ей ноги. Запихивая продукты в свою уже набитую морозилку, Лэнгвелл говорит: «Знаешь, что смешно? Они [агентство социального обеспечения] были здесь две недели назад для проверки дома и сказали, что им нужно убедиться, что еды достаточно на 24 часа.Я сказал: «Я делаю покупки в Costco. Я с трудом умещаю что-нибудь еще в холодильнике. У меня есть только соус для барбекю на две недели. Еще заставили меня полностью раздеть малышку, чтобы показать, что у нее нет синяков. Я сказал: «Разве вы не могли подумать об этом несколько минут назад, когда я менял ей подгузник?» «Она не знает, сколько еще продлятся ежемесячные проверки.

Когда я обратился к агенту по охране детства, который произвел удаление по делу Лэнгвелл в офисе округа Риверсайд, она сказала, что правила конфиденциальности запрещают ей обсуждать конкретные дела, но Дженни Петет, помощник директора Департамента государственных социальных служб округа Риверсайд, Отдел по делам детей Отдел обслуживания действительно поговорил с Cosmopolitan.com о процессе удаления детей в округе.

«Суд по делам несовершеннолетних поддерживает примерно 98% наших действий по удалению детей из домов на основании представленных доказательств», — говорит Петет, что означает, что примерно в 2% случаев, когда происходит удаление, судья вернет ребенка в дом. родителя. Она объяснила, что «многое зависит от решения об удалении», включая оценку риска и безопасности со стороны социального работника, консультации с руководителем и — в случаях, подобных случаю Лангвелла, где требуется ордер — разрешение судьи.По словам Петте, существует «глобальная оценка», и никакая отдельная проблема — употребление наркотиков, преждевременная выписка из больницы — сама по себе не может считаться достаточной, чтобы потребовать удаления. «Мы тесно сотрудничаем с семьями, чтобы по возможности не забирать ребенка», — говорит она.

И все же Эйнсворт из NAPW говорит, что случай Лэнгвелл является символом того, что, по ее наблюдениям, все чаще и чаще происходит по всей стране. «Женщины — даже женщины в более политически либеральных штатах, таких как Калифорния, и даже женщины, которые не нарушали никаких законов — могут оказаться в ловушке такого кошмарного сценария», — говорит Эйнсворт.«Это действительно могло случиться с вами, и это действительно несправедливо, даже если с вами этого не случится».

Ада Калхун — научный сотрудник Алисии Паттерсон, 2014 г.

Следите за сообщениями Ады в Twitter.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Когда родители говорят «нет» протоколам ясли для новорожденных

«Нет, спасибо.«Хотя уход в ясли для новорожденных имеет тенденцию следовать предсказуемой схеме, родители все чаще требуют внесения изменений в стандартные протоколы. Осведомленность и осведомленность обо всех возможных альтернативных практиках может быть сложной задачей, но это очень важно для эффективного консультирования родителей при принятии этих решений. В этой статье мы рассмотрим некоторые из распространенных (и не очень распространенных) просьб родителей в нашей детской комнате для новорожденных.

Рождение лотоса

Рождение лотоса, или неуверенность в пуповине, — это практика, когда после рождения не перерезают пуповину.Затем плацента остается связанной с ребенком до тех пор, пока она не отделяется естественным путем, 1 обычно в течение 10 дней после рождения. 2 Плаценту часто помещают в пакет или заворачивают в кусок ткани 3,4 , и ее можно обрабатывать маслом лаванды, солями, розмарином или другими травами для уменьшения запаха. 3,5 Идея зародилась в 1974 году в Соединенных Штатах и ​​Австралии как «логическое продолжение естественных родов» и предлагает нам вернуть так называемую третью стадию родов и отдать дань уважения плаценте, первому источнику деторождения нашего ребенка. питание.” 6

Публикуется мало информации о безопасности или медицинских преимуществах этой практики, но все же она чаще встречается в родильном отделении. В 2008 году Королевский колледж акушеров и гинекологов Соединенного Королевства предупредил о потенциальном риске плацентарной инфекции 1 , поскольку после родов плацента перестает активно переносить кровь, поэтому она становится мертвой тканью. Правительство Министерства здравоохранения Западной Австралии разработало набор клинических руководств по рождению лотоса с рекомендациями, которым следует следовать при появлении признаков инфекции. 7 Не было зарегистрировано ни одного случая неблагоприятных исходов, связанных с рождением лотоса в виде инфекции или кровотечения, 2 , хотя отчет о болезни от 2015 года показал возможную связь с неонатальным идиопатическим гепатитом. 8 Родители могут сослаться на психологическую пользу от избежания травматического перерезания пуповины, 5 , однако, никаких исследований, подтверждающих эти утверждения, опубликовано не было. 2

По теме: Давайте предотвратим превращение родителей в отказников от экрана новорожденных!

Текущих рекомендаций по ведению лотоса в Соединенных Штатах не существует.Следующей наиболее близкой практикой новорожденных является отсроченное пережатие пуповины, хотя и заметно отличается. В 2015 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) включил рекомендацию по отсроченному пережатию пуповины на 30-60 секунд у рожениц и недоношенных новорожденных 9 (см. «Рекомендации Комитета ACOG по акушерской практике относительно времени пережатия пуповины после рождение »). Преимущества отсроченного пережатия могут включать: улучшение переходного кровообращения, увеличение объема эритроцитов и повышение уровня гемоглобина при рождении, что приводит к улучшению запасов железа в течение нескольких месяцев после рождения.Однако отсроченное пережатие также может привести к небольшому увеличению случаев желтухи, требующей фототерапии, у доношенных детей. Исследования по безопасности отсроченного пережатия пуповины сверх того, что измеряется в минутах, отсутствуют. Тем временем некоторых медицинских работников, вероятно, попросят позаботиться о новорожденных, все еще прикрепленных к их плаценте. Когда плацента остается прикрепленной после родов, необходимо помнить о потенциальном риске желтухи и инфекции.

СЛЕДУЮЩИЙ: Плацентофагия человека

Плацентофагия человека

Потребление плаценты человека — еще одна практика, с которой можно столкнуться, которая не является частью современной человеческой культуры, но становится все более частой.Способы подготовки плаценты к употреблению включают: сырую, приготовленную, замороженную, обезвоженную, инкапсулированную или добавленную в коктейли и настойки. Инкапсуляция, обычно после обработки паром и обезвоживания, вероятно, является наиболее распространенным препаратом.

Подробнее: Управление риском со стороны родителей, отказывающихся сотрудничать

Семьи могут выбрать плацентофагию для получения предполагаемых физических и психологических преимуществ. Однако эти предлагаемые преимущества еще предстоит доказать. Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описали младенца, который страдал как от раннего, так и от позднего сепсиса, вызванного стрептококками группы B (GBS), несмотря на отрицательные результаты тестирования GBS при пренатальном скрининге матери. 10 Во время второй госпитализации младенца было обнаружено, что мать ела свою инкапсулированную плаценту. Признаки GBS были обнаружены в плаценте, а изоляты плаценты и крови младенца нельзя было отличить.

Компании, предоставляющие инкапсуляцию, запрашивают информацию о ранее существовавших заболеваниях, включая инфекции, передаваемые половым путем, но не спрашивают о интранатальных или послеродовых инфекциях. Кроме того, отсутствуют стандарты подготовки плаценты, такие как минимальная температура или продолжительность обработки.В настоящее время CDC рекомендует избегать плацентофагии у человека из-за риска передачи заболевания. 11

Отказ от внутримышечного введения витамина К

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует внутримышечный (IM) витамин K с 1961 года для предотвращения кровотечений, вызванных дефицитом витамина K (VKDB). При внутримышечном введении витамина К частота VKDB, в частности VKDB с поздним началом, практически равна нулю. 12 В 2013 г. в Теннесси было зарегистрировано 4 случая позднего проявления ВКДБ. 13 В каждом случае семьи отказались от профилактики витамином К. Родители обычно отказываются от витамина К внутримышечно из-за информации, которую они находят в Интернете, ссылаясь на опасения по поводу синтетических или токсичных ингредиентов, «чрезмерно» высокие дозы и убеждение, что это «неестественно». В недавнем исследовании 14 многие родители, которые отказались, знали, что существует риск кровотечения, связанный с отказом от витамина К, но не знали о конкретном риске внутричерепного кровотечения или смерти.

Некоторые родители просят о пероральном приеме витамина К, который используется в различных схемах лечения в нескольких европейских странах (таблица).Однако в США нет лицензированной пероральной формы витамина К для профилактики младенцев, и пероральные схемы менее эффективны для предотвращения позднего начала ВКБ. 15 Мы не поощряем пероральный прием витамина К в качестве альтернативы витамину К внутримышечно. По некоторым данным, некоторые семьи покупают эмульсии витамина К в Интернете, сообщая о своих опасениях по поводу синтетических добавок к пероральным препаратам, приготовленным в больничных аптеках. Тем семьям, которые отказываются принимать весь витамин К или просят о пероральном приеме витамина К, просят подписать форму отказа, а также получить информацию о рисках отказа от витамина К.Мы не будем обрезать младенцев, если родители отказываются от витамина К внутримышечно.

Отказ от эритромициновой глазной мази

Эритромициновая глазная мазь применяется в течение первого часа после рождения для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных: 0,5% эритромициновая глазная мазь закапывается в каждый глаз. 16 Многие штаты требуют этого по закону. Самый эффективный способ предотвращения офтальмии новорожденных — это тестирование матерей на гонорею и хламидиоз на ранних сроках беременности, а также для тех, кто относится к группе высокого риска, снова в третьем триместре, как рекомендовано ACOG. 17 Родители, которые отказываются от мази для глаз, обычно выражают беспокойство по поводу раздражения глаз, отсутствия предполагаемого риска или нарушения отношений между родителями и детьми из-за нечеткости зрения младенца. Хотя мазь с эритромицином может вызвать химический конъюнктивит, в нашей практике это редкое явление.

Если анализ матери и ее партнера отрицательный на эти заболевания, и они находятся в моногамных отношениях, вероятность того, что младенец будет затронута этой болезнью, равна нулю.Хотя многие страны, включая Канаду, Данию, Норвегию, Швецию и Соединенное Королевство, больше не рекомендуют универсальную профилактику, в рекомендациях 2011 г. Целевой группы профилактических услуг США (USPTF) 18 по-прежнему рекомендуется профилактика, поскольку не все матери получают пренатальную профилактику. уход. В нашем учреждении мы гарантируем, что матери проходят тестирование на гонорею, и просим родителей, которые отказываются от применения эритромициновой глазной мази, подписали отказ от прав при засвидетельствовании медицинского работника. Это может быть сделано до рождения с помощью матери, обеспечивающей ребенка, или после рождения, с помощью поставщика услуг ребенка.

ДАЛЕЕ: отказ от скрининга новорожденных

Отказ от скрининга новорожденных

Все младенцы в Соединенных Штатах после рождения проходят скрининг на различные врожденные патологии. Большинство из этих состояний выявляется по пятнам крови, полученным с помощью пяточной палочки и собранным на карточке, которая проверяется в государственной лаборатории. Образцы собираются после кормления и не менее чем через 24 часа после рождения для оптимального выявления заболевания. Штат сохраняет лишние пятна крови, их можно деидентифицировать и использовать для контроля качества и популяционных исследований.

Хотя рабочая группа AAP по скринингу новорожденных признает, что для проведения скрининга новорожденных требуется информированное согласие и что родители имеют право отказаться от теста, законы штатов различаются в разрешении таких отказов. В случае отказа родителей врачи должны проконсультировать родителей о рисках и преимуществах тестирования. Родители могут отказаться от тестирования из-за опасений, что пятка болезненна, или из-за того, что они не доверяют государству, хранящему неиспользованные пятна крови. В нашем штате родители должны разрешить использовать пятна крови своего младенца для исследований.Если они откажутся, государство оставляет пятна крови на неопределенный срок. Родители имеют право потребовать уничтожения карты кровавых пятен. 19,20

Из-за серьезных последствий пропущенного диагноза после отказа от обследования новорожденного предоставляются информационные листы, и родителей просят подписать форму отказа. Скрининг слуха новорожденных и критический врожденный порок сердца (CCHD) также включены в программу скрининга новорожденных. Поскольку проверка слуха и CCHD являются неинвазивными тестами, родители крайне редко отказываются от них.

Отказ от вакцинации против гепатита В

Педиатры часто сталкиваются с просьбами отсрочить или отклониться от рекомендованного графика вакцинации, опубликованного AAP и CDC. 21 Эта проблема обычно проявляется вначале в отделении для здоровых новорожденных при отказе или просьбе отложить вакцинацию против гепатита B (HBV). В нашем округе показатель снижения вакцинации против гепатита B при рождении в 2015 г. составляет 22,2%, а в штате Мичиган — 21%. 17 Все матери должны проходить обследование на гепатит В во время беременности.Что касается положительных женщин, то до 90% их младенцев заболевают хроническим гепатитом В, если они не были вакцинированы и не получили иммуноглобулин против гепатита В в течение первых 12 часов жизни.

Рекомендуется: Почему подростки не обращаются за лечением от расстройства пищевого поведения?

Одна вакцина снижает вертикальную передачу инфекции на 75–90%. Таким образом, в октябре 2016 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал вводить вакцину против гепатита B в течение 24 часов после жизни для стабильных с медицинской точки зрения младенцев с массой тела более или равной 2000 г, чтобы избежать ошибок в интерпретации или ошибок в сообщении о результаты матери, которые могут привести к тяжелым последствиям для младенца.Это было подтверждено в заявлении о политике AAP в октябре 2017 года. 22

Чтобы уменьшить количество отказов, мы предоставили всем медсестрам стандартную, основанную на фактах формулировку для использования при обсуждении вакцины. Мы не требуем от родителей подписывать форму отказа. В нашей больнице младенцы редко попадают на прием к лечащему врачу (PCP), пока они находятся в отделении для новорожденных. Поэтому, если родители отказываются от вакцины против гепатита В в больнице, мы документируем это и поощряем постоянный разговор с лечащим врачом.

Небезопасное положение во время сна

Безопасное положение во время сна (лежа на спине, в одиночестве на твердом матрасе, без посторонних предметов) имеет решающее значение для снижения риска внезапной детской смерти. 23 Исследования показали, что многих младенцев в отделениях для новорожденных кладут на бок из-за неточных представлений об их риске аспирации, когда они лежат на животе. 24 Кроме того, родители часто держат младенцев на руках и засыпают, что приводит к незапланированному совместному использованию постели. Когда медицинские работники видят и разрешают такую ​​практику, родители интерпретируют это как подтверждение своей безопасности и могут продолжать ее после выписки из больницы. 25

Очень важно, чтобы все ясли для новорожденных следовали рекомендациям AAP и помогали родителям соответствовать им. Больницы, которые реализуют политику безопасного сна, могут подать заявку на получение сертификата больницы безопасного сна 26 , чтобы признать их усилия. Когда медработники видят небезопасное положение младенца, очень важно обучить родителей правильному положению во время сна. Для поощрения грудного вскармливания следует поощрять контакт кожа к коже в первый час жизни, пока мать может реагировать на ребенка.После этого, если мать спит или занимается другими потребностями, ребенок должен лежать на спине на твердом матрасе без дополнительных одеял, одежды или других предметов, оставленных в люльке. 23

ДАЛЕЕ: Время выписки

Время выписки

Ранняя выписка определяется как выписка матери и ребенка в течение 48 часов после рождения. Типичная продолжительность пребывания диады мать-дитя сократилась с 1970-х до 1990-х годов. Большинство больниц внедрили политику ранней выписки новорожденных в 1990-х годах, и большинство диад мать-ребенок обычно выписывались через 24 часа после родов.Опасения по поводу того, что страховые компании вынуждают больницы к ранней и небезопасной выписке, привели к принятию Закона об охране здоровья новорожденных и матерей, который «запрещает ограничение пособий матерям и новорожденным в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами. до менее 48 часов для вагинальных родов или 96 часов для кесарева сечения ». 27 Хотя закон приветствовался многими женщинами, некоторые предпочли бы более короткий срок пребывания. Это ставит поставщика услуг для новорожденных в положение, когда безопасная и ориентированная на пациента помощь может вступать в конфликт, когда у матери, которая предпочитает более короткое пребывание, есть младенец, которому требуется более длительное пребывание.

В 2015 году AAP выпустила заявление о политике в отношении пребывания в больнице здоровых доношенных новорожденных, в котором говорилось, что продолжительность пребывания в больнице должна «основываться на уникальных характеристиках каждой диады мать-ребенок, включая состояние здоровья матери. , здоровье и стабильность младенца, способность и уверенность матери заботиться о своем ребенке, адекватность систем поддержки дома и доступ к соответствующему последующему уходу ». 28 Рекомендовано соблюдение 17 критериев перед выпиской доношенных новорожденных (рожденных между 37-0 / 7 и 41-6 / 7 неделями беременности после неосложненной беременности, родов и родоразрешения).Некоторые из критериев включают: стабильные показатели жизненно важных функций в течение> 12 часов в открытой кроватке; минимум 2 успешных кормления; отхождение стула; соответствующее возрасту мочеиспускание; обследование на желтуху или другие медицинские проблемы; обеспечение возможности семьи ухаживать за новорожденным; подходящее автокресло и знания о том, как им правильно пользоваться; и доступ семьи к медицинскому обслуживанию для последующего наблюдения. Кроме того, необходимо оценить социальные и семейные факторы риска.

Младенцам с определенными заболеваниями потребуется более длительное пребывание в больнице для надлежащего наблюдения.Сроки выписки новорожденных с желтухой должны основываться на доступности амбулаторного отделения, лаборатории и услуг по уходу на дому; и время наблюдения следует руководствоваться гестационным возрастом и другими клиническими факторами риска. 29 Поздно недоношенные дети (гестационный возраст от 34 до 36-6 / 7 недель) подвержены повышенному риску температурной нестабильности, инфекций, респираторной недостаточности, апноэ, гипогликемии, затруднений с кормлением, потери веса и желтухи. Для тех поздно недоношенных детей, рожденных посредством кесарева сечения, более длительная госпитализация может снизить риск повторной госпитализации. 30,31 Для младенцев с риском неонатального абстинентного синдрома текущие рекомендации состоят в том, чтобы контролировать младенцев, которые подвергаются воздействию веществ короткого действия в течение как минимум 3 дней и до 4-7 дней, на предмет веществ длительного действия, таких как метадон или бупренорфин. . 32

В некоторых случаях родители могут не осознавать риски этих состояний и важность стационарного наблюдения за младенцем, который выглядит здоровым и может нуждаться в дальнейшем обучении. Если ребенок остается в больнице дольше, чем ожидала мать, то обязанность врача — объяснить, почему он или она принимает медицинское решение.

Когда семьи выписываются из больницы до 48 часов, им потребуется последующее наблюдение дома или в больнице в течение 48 часов. Иногда родители требуют выписки раньше, чем за 24 часа. Хотя некоторые больничные системы могут быть настроены для обеспечения круглосуточного доступа к элементам, которые обычно возникают перед выпиской (обследование новорожденных, CCHD, проверка слуха), в большинстве случаев это не так. Если ребенка выписывают раньше, чем через 24 часа, необходимо определить процесс получения результатов обследования новорожденного после того, как ребенку исполнится 24 часа.Для этого требуется доступ в лабораторию с соответствующими картами тестирования и опытом правильного получения образцов.

Далее: отказ от вакцины влияет на другие виды повседневного ухода

Кроме того, родителям может потребоваться дополнительное объяснение важности этого тестирования, чтобы они правильно расставили приоритеты. Младенцы, выписанные раньше срока, могут не записаться на прием в клинику перед выпиской из больницы, и больницы должны отслеживать этих детей, чтобы убедиться, что они не потеряны для последующего наблюдения. Обсуждения с лечащим врачом новорожденного полезны при более ранней выписке.

Связь с PCP

Связь между больницей и PCP является важным аспектом безопасной выписки. В частности, при уходе за новорожденными, который обычно следует стандартному протоколу, важно четко информировать лечащего врача, если этот стандарт не соблюдается. Документация о выписке должна быть оформлена таким образом, чтобы выделять любые нестандартные виды лечения, например, отказ от лечения. Это позволяет быстро распознать повышенные риски (например, VKDB), а также разработать индивидуальные коммуникационные стратегии (например, отказ от HBV).Обмен подробностями о состоявшихся обсуждениях, а также о конкретных проблемах родителей позволяет основному лечащему врачу спланировать оптимальное консультирование в офисе. Кроме того, этим младенцам может потребоваться целевое последующее наблюдение и специальные услуги, такие как скрининговые тесты новорожденных.

Формы отказа

Чтобы определить, нужна ли форма отказа, следует поговорить с юридическим отделом. Как правило, документации в медицинской карте достаточно. Формы отказа могут быть полезны для обеспечения того, чтобы пациенты получали соответствующее образование в отношении рисков и преимуществ вмешательств.Помимо формы отказа, мы также предоставляем стандартные информационные листы с указанием рисков и преимуществ. Родителям следует дать понять, что, если они подпишут форму отказа, они могут изменить свое решение и назначить лекарство.

Резюме

Отказы родителей в ясли для новорожденных случаются. Поставщики медицинских услуг должны знать об альтернативных методах лечения и знать, как на них реагировать, предоставляя ориентированную на пациента, но безопасную с медицинской точки зрения помощь. Если предположить, что мать здорова и готова к выписке, часто именно новорожденный затем сигнализирует о своей готовности к выписке с помощью способности к кормлению, веса, желтухи и других признаков.Информация об альтернативных методах, описанных в этой статье, предоставит поставщику информацию, которая окажется полезной при обходе в яслях для новорожденных.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Заявление RCOG о неразрывании пуповины или «рождении лотоса». Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/news/rcog-statement-on-umbilical-non-severance-or-lotus-birth. Опубликовано 1 декабря 2008 г. По состоянию на 3 января 2018 г.

2. Ханель Э., Ахмед Миннесота.Не пора ли перерезать шнур? Clin Pediatr (Phila) . 2009; 48 (8): 875-877.

3. Бакли SJ. Рождение лотоса: ритуал для нашего времени. Акушерство Сегодня Инт Акушерка . 2003; (67): 36-38.

4. Бернс Э. Больше, чем просто клинические отходы? Ритуалы плаценты у австралийских рожениц в домашних условиях . J Perinat Educ . 2014; 23 (1): 41-49.

5. Вестфол Р. Этнографический отчет о рождении лотоса. Акушерство Сегодня Инт Акушерка . 2003 (66): 34-36.

6.Бакли SJ. Мягкие роды, бережное материнство: мудрость и наука мягкого выбора при беременности, родах и воспитании детей . One Moon Press; 2005.

7. Департамент здравоохранения Западной Австралии. Уход в родах: ведение родов лотоса. Доступно по адресу: http://www.wnhs.health.wa.gov.au/development/manuals/O&G_guidelines/community_midwifery_program/Intrapartum Care / CMP Management of a Lotus Birth.pdf. Опубликовано в 2015 г. По состоянию на 3 января 2018 г.

8. Tricarico A, Bianco V, Di Blasà © AR, Iughetti L, Ferrari F, Berardi A.Рождение лотоса связано с идиопатическим неонатальным гепатитом. Педиатр Неонатол . 2017; 58 (3): 281-282.

9. Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Задержка пережатия пуповины после родов. 2017; 684. Доступно по адресу: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-After-Birth. Опубликовано в январе 2017 г. По состоянию на 3 января 2017 г.

10.Buser GL, Mato S, Zhang AY, Metcalf BJ, Beall B, Thomas AR. Примечания с мест: инфекция Streptococcus группы B с поздним началом, связанная с потреблением матерью капсул, содержащих обезвоженную плаценту — Орегон, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017; 66 (25): 677-678.

11. Фарр А., Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б., Берген Р.Н., Гренебаум А. Человеческая плацентофагия: обзор. Am J Obstet Gynecol . 2017; S0002-9378 (17): 30963-30968.

12. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, et al; ESPGHAN Комитет по питанию.Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: документ с изложением позиции Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 63 (1): 123-129.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Позднее кровотечение из-за недостаточности витамина К у младенцев, родители которых отказались от профилактики витамином К-Теннесси, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013; 62 (45): 901-902.

14. Hamrick HJ, Gable EK, Freeman EH, et al. Причины отказа от профилактики новорожденных витамином К: значение для управления и образования. Госпиталь Педиатр . 2016; 6 (1): 15-21.

15. Weddle M, Empey A, Crossen E, Green A, Green J, Phillipi CA. Причастны ли педиатры к кровотечению из-за дефицита витамина К? Педиатрия . 2015; 136 (4): 753-757.

16. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. Гонококковая офтальмия. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2015 г. . 30-е изд. Деревня Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015: раздел 5; 972.

17. Комитет Американской академии педиатрии (AAP) по вопросам плода и новорожденного, Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Руководство по перинатальной помощи . 8-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2017.

18. Целевая группа превентивных служб США. Клиническое заключение: офтальмологическая профилактика гонококковой офтальмии новорожденных: профилактические препараты. Доступно по адресу: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/ClinicalSummaryFinal/ocular-prophylaxis-for-gonococcal-ophthalmia-neonatorumpreventive-medication. Опубликовано в сентябре 2017 г. Проверено 3 января 2018 г.

19.Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган. Общая информация о скрининге новорожденных. Доступно по адресу: http://www.michigan.gov/mdhhs/0,5885,7-339-73971_4911_4916-233588—,00.html. Обновлено 26 декабря 2017 г. Проверено 3 января 2018 г.

20. Департамент общественного здравоохранения штата Мичиган. Директива об уничтожении остаточного скринингового образца крови новорожденного. Доступно по адресу: http://www.michigan.gov/documents/mdch/Directive_to_Destroy_Form_revised_2.19.10_314558_7.pdf. Пересмотрено в октябре 2014 г. Проверено 3 января 2018 г.

21. Кемпе А., О’Лири С.Т., Кеннеди А. и др. Ответ врача на просьбу родителей распространить рекомендуемый график вакцинации. Педиатрия . 2015; 135 (4): 666-677.

22. Комитет по инфекционным болезням, Комитет по плодам и новорожденным. Ликвидация перинатального гепатита B: введение первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171870.

23. Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные рекомендации 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия . 2016; 138 (5): e20162938.

24. Бартлоу К.Л., Картрайт С.Б., Шефферли Е.К. Знания медсестер и соблюдение рекомендаций по профилактике синдрома внезапной детской смерти. Педиатр-медсестра . 2016; 42 (1): 7-13.

25. Фон Кохорн И., Корвин М.Дж., Рыбин Д.В., Херен Т.С., Листер Г., Колсон Э.Р. Влияние предшествующих советов и убеждений матерей на положение ребенка во сне. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010; 164 (4): 363-369.

26. Детские кроватки Halo Innovations Inc. Сертификация Национальной больницы безопасного сна.Доступно по адресу: http://www.halosleep.com/national-safe-sleep-hospitalcertification/. По состоянию на 3 января 2018 г.

27. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Опубликованы окончательные правила продолжительности пребывания в беременности. Федеральный регистр . 2008; 73 (203). Доступно по адресу: http://www.ncsl.org/research/health/final-maternity-length-of-stayrules-published.aspx. По состоянию на 3 января 2018 г.

28. Бениц В.Е., Комитет по плодам и новорожденным, Американская академия педиатрии. Пребывание в больнице здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия . 2015; 135 (5): 948-953.

29. Чунг Е.К., Гейбл Е.К., Голден В.С. и др. Текущий объем практики ухода за новорожденными в стационарных условиях не интенсивной терапии. Госпиталь Педиатр . 2017; 7 (8): 471-482.

30. Гоял Н., Субисаррета Дж. Р., Смолл Д.С., Лорх С.А. Продолжительность пребывания и повторная госпитализация среди недоношенных новорожденных: подход с использованием инструментальных переменных. Госпиталь Педиатр . 2013; 3 (1): 7-15.

31. Мойер Л.Б., Гоял Н.К., Мейнзен-Дерр Дж. И др. Факторы, связанные с повторной госпитализацией у недоношенных детей на поздних сроках: согласованное исследование случай-контроль. Госпиталь Педиатр . 2014; 4 (5): 298-304.

32. Худак М.Л., Тан РК; Комитет по лекарствам, Комитет по плодам и новорожденным, Американская педиатрическая академия. Отмена лекарств у новорожденных. Педиатрия . 2012; 129 (2): e540-e560. Ошибка в: Педиатрия . 2014; 133 (5): 937.

Кольца Модное позолоченное кольцо с голубым топазом для женщин Подарок Декабрь Исцеляющая чакра Овальная форма Размер 5,6,7,8,9,10,11,12 acvisas.com

Кольца Модное кольцо с голубым топазом позолоченное кольцо CZ для женщин Подарок декабрь Размер овала исцеления чакры 5,6,7,8,9,10,11,12 acvisas.ком

11, 6, Новый год или просто сюрприз, чтобы напомнить этому особенному человеку, как сильно вы заботитесь. 。 ДОСТУПНЫ ВСЕ РАЗМЕРЫ КОЛЬЦ: У нас есть собственное производственное подразделение. По запросу мы можем доставить все нестандартные размеры колец. 。 СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ: Если у вас есть какие-либо вопросы, позолоченное кольцо для женщин с голубым топазом CZ в подарок, декабрьское исцеляющее овальное кольцо с чакрой, размер 5, Рождество, 10, День святого Валентина, 7, Невесты, 11, 9, Праздник, Свадьба, День отца , 12: Одежда. Купить позолоченное кольцо с голубым топазом для женщин, подарок, декабрь, исцеление чакры, овальной формы, размер 5.8, 12 и др. Заявление на. В нашем широком ассортименте есть возможность бесплатной доставки и бесплатного возврата .. РУЧНОЕ ИЗДАНИЕ: кольцо CZ с синим топазом Индийские украшения ручной работы. Превосходное астрологическое исцеляющее кольцо для чакр. 。 ИДЕАЛЬНЫЙ ПОДАРОК: это украшение станет прекрасным подарком к юбилею. Выпускной, День матери, 8, 7, 2018。 Кольцо с астрологическим камнем / камнем。 Кольцо для мужчин и женщин Позолоченное кольцо, доступное во всех размерах кольца. Но его можно легко очистить, аккуратно протерев кольцо порошком Colgate.。。。 。. 9, 6, разместите в разделе «Вопросы и ответы клиентов» под «Спецификациями продукта». 。 ПРИМЕЧАНИЕ. Цвет продукта может незначительно отличаться из-за фотографических источников освещения или настроек монитора. 。 Информация о доставке:。 ASIN: B079L6TDSQ。。 Номер модели позиции: 55BTCZGPR140。 Дата первого упоминания: 5 февраля, дни рождения, 10.

позолоченное кольцо с синим топазом и CZ для женщин, подарок, декабрь, исцеление чакры, овальная форма, размер 5,6,7,8,9,10,11,12

Wopop Мужские узкие вязаные свитера контрастного цвета с круглым вырезом и круглым вырезом.Подвеска Mia Diamonds из белого золота 585 пробы с атласной полировкой и медалью Святого Христофора. Cool Heros Тематическая вечеринка Favor Winter Soldier Компрессионная рубашка для тренировок, Высокоэластичные хлопковые гольфы для девочек Униформа Зеленый кактус Красный цветок Женские носки, Blue Topaz CZ позолоченное кольцо для женщин Подарок декабрьское исцеление чакры Размер овальной формы 5,6,7, 8,9,10,11,12 , Потрясающий подарок на рубашку MD21 Ok Bommer Have A Terrible Day. Женская базовая куртка Tahari ASL с половинной подкладкой, мужское платье TOS Episode 42 с верхом , 7,8,9,10,11,12 .Мужские классические бордшорты Billabong Wave. Dream_mimi Унисекс Детский вязаный комбинезон с цветочной вышивкой Треугольный комбинезон + шляпа. Bonyak Jewelry 18-дюймовое колье с родиевым покрытием с 4-миллиметровым светло-фиолетовым камнем месяца рождения в феврале и бусинами Святой Екатерины Болонской. Комбинезон для маленьких мальчиков и девочек. Декабрьская чакра, исцеляющая овальная форма, размер 5,6,7,8,9,10,11,12 , Calvas Authentic 925 Sterling Silver Deep Lake Blue Stereo Petals Бусины из муранского стекла Шарм в подарок 920163,

позолоченное кольцо с синим топазом и CZ для женщин, подарок, декабрь, исцеление чакры, овальная форма, размер 5,6,7,8,9,10,11,12

позолоченное кольцо с синим топазом и CZ для женщин, подарок, декабрь, исцеление чакры, овальная форма, размер 5,6,7,8,9,10,11,12

Размер 5,6,7,8,9,10,11,12 Кольцо с голубым топазом CZ позолоченное для женщин Подарок Декабрьская чакра исцеляющая овальная форма, 9, 10, 11, 12 и другое Заявление в, Наш широкий выбор элегантен для Бесплатная доставка и бесплатный возврат, Купите позолоченное кольцо с голубым топазом CZ для женщин в подарок декабрьская чакра исцеляющая овальная форма размер 5, 6, 7, 8, интернет-магазин розничной торговли, посетите наш интернет-магазин, элитная современная мода, отличное обслуживание клиентов и быстро перевозки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.